Ментална болест. Шизофренија

Нарушувањата во размислувањето се многу разновидни и затоа можат да се поделат на нарушувања на формата (комуникација, ред), содржината и процесот на размислување, неговото темпо, а кај пациенти со шизофренија ретко се забележува само еден вид на прекршување.

В.М. Bleicher (1983), осврнувајќи се на делата на О.К. Тихомирова (1969) и други, укажува дека мисловните нарушувања кај шизофренијата можат да се претстават со три врски.

Првата алка е прекршување на мотивациската сфера (намалување на енергетскиот потенцијал). Ако нормално размислувањето е волен, намерен и активен процес, определен од односот на една личност (првенствено емотивен) кон предметите и феномените од надворешниот свет, тогаш во шизофренија се губи таквата намерност на асоцијативниот процес. Во исто време, намалувањето на нивото на мотивација речиси никогаш не поминува само низ квантитативно намалување на функцијата.

Втората врска, која делува како последица на првата, е нарушување на личното значење, односно она што вообичаено создава пристрасност на човековата свест и им дава одредено значење на појавите, ја менува суштината и значењето на овие појави во перцепцијата на една личност. . Познато е дека кај пациентите со шизофренија личното значење на предметите и појавите често не се совпаѓа со општоприфатеното знаење на една личност за нив, кое е условено од реалната ситуација.

Третата алка, која неминовно произлегува од првите две, е вистинското нарушување на селективноста на информациите, што се манифестира со нарушување на селективноста на информациите од минатото искуство складирани во меморијата и неможноста да се користат за веројатностичко предвидување на иднината. Според истражувачите од оваа област, прекршувањето на селективноста на информациите во размислувањето на пациентите со шизофренија се тесно поврзани со проширувањето на опсегот на карактеристики на предмети и феномени вклучени во решавањето на менталните проблеми. Пациентите со шизофренија користат критериуми кои немаат реално значење како релевантни. Изолацијата во процесот на размислување за невообичаени (или секундарни) карактеристики на предметите и појавите и игнорирањето на нивните специфични карактеристики се смета како манифестација на прекумерна „семантичка слобода“, хиперасоцијативност, ексцентричност во формирањето на концептите. Оттука - неможноста пациентот да остане во одредени дадени семантички граници, како резултат - проширување на условите на менталната задача.

Може да се претпостави дека, во зависност од тоа која алка е повеќе нарушена, во патопсихолошката слика на шизофренијата, постои поголема сериозност на еден или друг вид, тип на нарушување на мислата. Така, на пример, со промени во мотивацијата, доминантно се забележува апатично намалување на размислувањето. Доминантната сериозност на повредата на личното значење предизвикува нарушувања на размислувањето, кои се засноваат на промена на личната положба на пациентот (аутистичен, разведен од реалноста и резонантно размислување). Во врска со нарушувањата на селективноста на информациите, се забележува паралогично и симболично размислување, кое се карактеризира со коегзистенција на директното и фигуративното значење на концептите.

Како резултат на тоа, пациентите се жалат на неможност да се концентрираат мислите, тешкотии во совладувањето на материјалот, неконтролиран тек на мисли или два паралелни текови на мисли, се јавува способност да се фати посебно значење во зборовите, речениците, уметничките дела. Пациентот понекогаш верува дека некое суштество однадвор влијае на неговите мисли или однесување, или, напротив, дека тој самиот ги контролира надворешните настани на некој бизарен начин (на пример, предизвикувајќи изгревање или заоѓање на сонцето или спречување земјотреси), способноста до апстракција, асоцијациите стануваат несоодветни, „лабави“, излишни, нејасни, нелогични. Способноста да се согледаат причинско-последичните врски е изгубена. Темпото на размислување може и да се забрза и да се забави: се појавува скок на идеи, запирање или блокирање на процесот на размислување. Со текот на времето, содржината на размислувањето се исцрпува, се забележува неговата неодреденост или темелност. Некои пациенти воопшто имаат потешкотии да генерираат мисли. Е. Блајлер генерално го карактеризира шизофреното размислување како аутистичко, односно разведено од реалноста.

Најчесто, кога се анализира размислувањето на пациентите со шизофренија, таквите отстапувања се сметаат како разновидност (пресудите за некоја појава се на различни рамнини), расудување (тенденција на пациентите кон долготрајно непродуктивно расудување, бесплодна софистицираност, вербозност, двосмисленост, несоодветни патос на изјавите), лапсуси и чудотворност на асоцијациите. Постои значително издолжување на асоцијативниот синџир поради отсуството на крути силни врски и голем број на некогаш користени асоцијации. Повеќето од асоцијациите се нестандардни, незначителни, што може да укажува на процесите на неорганизираност, неред во нивната веројатностатичка структура. Во исто време, главната важност се придава на повредите на личната компонента на менталната активност, промените во односот кон околината, несоодветната самодоверба.

Речиси сите фази на шизофренија се карактеризираат со заблуди, кои можат да се појават и првенствено, преку болна интерпретација на вистински факт или настан, и секундарно, врз основа на нарушена перцепција (халуцинации).

Највпечатлив надворешен израз на нарушување на мислата е промената во говорот. Огромното мнозинство од пациентите имаат тенденција да ја намалат спонтаноста на говорот, комуникациската функција и вербалната флуентност. Често, говорот кај шизофренијата се опишува како скршен (без семантичка врска меѓу концептите, притоа одржувајќи ја граматичката структура на говорот, јазичните апсурди, „абракадабра“) до вербална окрошка, нејасен, комплициран, без поставување на слушателот, монолог.

Во почетните стадиуми на болеста, дисконтинуитетот како клучна карактеристика може да има прилично измазнети форми - нејасни формулации, „отсутен ум“, прекумерна и несоодветна употреба на претерано апстрактни изрази на место. На пациентите им недостасува желба за точност и специфичност на описот, тие се склони кон формални логички заклучоци и схоластички конструкции, полунавестувања, нејасни нејаснотии и метафори. Тие се карактеризираат со бесплодна, мала содржина, раскошно расудување на апстрактни, на пример, филозофски или теолошки теми (расудување). Контрастот помеѓу баналноста на изјавите и патосот, значајната форма на нивниот изговор може да привлече внимание.

Во присуство на прекумерна темелност, се забележува тангенцијалност - неможност намерно да се заврши започнатата мисла, па дури и нејзина целосна пауза.

Очигледно, поради нарушување на веројатностичкото предвидување во рамките на лексичката компонента на говорот и неможноста да се најде вистинскиот точен збор, пациентите почнуваат да измислуваат нови зборови што се разбирливи само за нив (привилегирани или дури стереотипно користени неологизми - на пример , комбинирани од слогови на различни зборови, бизарно поврзани со посакуваната смисла, постојните правилни зборови се користат во друга смисла или се формира нов збор според фонетскиот модел на познатото итн.). Пациентите користат симболика - доказ за продолжениот коегзистенција на директното и фигуративното значење на концептите, скриениот подтекст, метафората, можеби зборувањето и одговорите „на место“.

Во други случаи, постои осиромашување на говорот или содржината на говорните производи, ехолалија и мутизам.

6.1.3. Повреда на мотивациската врска на размислување кај шизофренија

Мотивациско-воливните нарушувања генерално се изразуваат со намалување на иницијативата, губење на претходно постоечките интереси, слабеење на енергетскиот потенцијал, како и во голем број нарушувања на движењето. Посебни манифестации од овој вид вклучуваат астенија, недостаток на постојаност на целта, непредвидлив одговор, зголемена расеаност, адинамија, аутизам, посебни, преценети или еднострани интереси, ексцентричност, каприциозност, конфузија, недостаток на независност, присуство на опсесии и упорни идеи. .

Во посложени, посреднички случаи, волен дефицит се открива преку недостаток на асоцијативен ред во мисловните процеси (самите звучни пациенти се жалат на неспособност да ги контролираат своите мисли), недостаток на планови за иднината, изменети естетски и етички чувства (пациентите стануваат невешт, не почитувајте елементарна хигиенска лична нега) ), асоцијално однесување до садистички склоности, изопачена сексуалност, скитници итн.

Психопатолошките манифестации на шизофренија се поделени на негативни и продуктивни. Негативните ја одразуваат перверзијата на функциите, продуктивните претставуваат идентификација на посебни психопатолошки симптоми: халуцинации, заблуди, афективна напнатост итн. За шизофренијата, како што е наведено, најзначајни се посебните нарушувања кои ги карактеризираат промените во личноста на пациентот. Тежината на овие промени ја одразува малигноста на процесот на болеста. Овие промени се однесуваат на сите ментални својства на личноста. Сепак, најтипични се интелектуалните и емотивните. Интелектуалните нарушувања се манифестираат на различни начини на нарушувања на размислувањето: пациентите се жалат на неконтролиран прилив на мисли, нивна блокада и паралелизам. Шизофренијата се карактеризира и со симболично размислување, кога пациентот објаснува поединечни предмети, појави на свој начин, само за него значајно значење. На пример, тој ја смета црешовата коска за своја осаменост, а извонредниот отпушок како запален живот. Ја губи способноста да разликува еден концепт од друг. Со зборови, реченици, пациентот фаќа посебно значење, во говорот се појавуваат нови зборови - неологизми. Размислувањето е често нејасно, во изјавите има, како да се, лизгање од една тема на друга без видлива логичка врска. Логичката недоследност во изјавите кај голем број пациенти со далекусежни болни промени добива карактер на фрагментација на говорот на размислувањето во форма на „вербална окрошка“ (шизофазија). Ова се јавува како резултат на губење на единството на менталната активност. Емоционалните нарушувања започнуваат со губење на моралните и етичките својства, чувствата на наклонетост и сочувство кон саканите, а понекогаш тоа е придружено со непријателство и злоба. Се намалува, и со текот на времето, и целосно исчезнува интересот за вашиот омилен бизнис. Нарушувањата на мислата кај шизофренијата се поделени според нарушувањето на комуникацијата и редот во мисловниот процес, според неговото темпо и содржина. Блејлер го карактеризираше шизофреното размислување како аутистично, т.е. разведена од реалноста. Темпото на размислување кај шизофренијата не е само забрзано или забавено - обично пациентите доживуваат неконтролиран тек на мисли или негови ненадејни прекини или два паралелни текови на мисли. Во исто време, содржината на мислата се распарчува.

Шизофреничниот дисконтинуитет во размислувањето започнува со неостри прекршувања на конкретизирањето на поимите, кога сè уште нема вистински дисконтинуитет, а јазот меѓу две или три реченици не се открива веднаш. Има само „глупост“ со нејасни формулации, недостиг на целисходност, што повлекува прилив во главите на хетерогени странични случајни идеи. Говорот станува недоволно конкретен, непотребно украсен, пациентите имаат тенденција да користат апстрактни изрази почесто од порано и не за нивната намена, „се препуштаат“ на долги, празни, бесплодни расудувања на апстрактни, на пример филозофски, теми (расудување).

Пациентите стануваат неуредни, не почитуваат елементарна хигиенска лична нега. Суштинска карактеристика на болеста се и карактеристиките на однесувањето на пациентите. Ран знак за тоа може да биде појавата на аутизам: изолација, отуѓеност од најблиските, чудност во однесувањето (невообичаени постапки, однесување кои претходно не биле карактеристични за поединецот и чии мотиви не можат да се поврзат со никакви околности). Пациентот се повлекува во себе, во светот на сопствените болни искуства. Размислувањето на пациентот во овој случај се заснова на изопачен одраз во свеста за околната реалност. За време на разговор со пациент со шизофренија, кога се анализираат нивните писма, есеи, во некои случаи е можно да се открие кај нив тенденција за резонантно расудување. Расудувањето е празна софистицираност, на пример, бестелесно расудување на пациентот за дизајнот на кабинетот на масата, за целисходноста на четири нозе за столици итн. Емоционално-волево осиромашување се развива по одредено време по започнувањето на процесот и јасно се изразува со егзацербација на болните симптоми. Првично, болеста може да биде во природата на дисоцијација на сензорната сфера на пациентот. Може да се смее на тажни настани и да плаче на радосни. Оваа состојба се заменува со емоционална тапост, афективна рамнодушност кон сè наоколу и особено емоционална студенило кон роднините и роднините. Емоционално-волево осиромашување е придружено со недостаток на волја - абулија. Пациентите не се грижат за ништо, не ги интересира, немаат вистински планови за иднината или за нив зборуваат крајно неволно, во едносложни, не откривајќи ја желбата да ги спроведат. Настаните од околната реалност речиси и не го привлекуваат нивното внимание. Лежат во кревет со денови, не се интересираат за ништо, не прават ништо. Моторно-волишните нарушувања се разновидни во нивните манифестации. Тие се наоѓаат во форма на нарушување на доброволната активност и во форма на патологија на посложени волеви дејствија. Еден од најсветлите видови на прекршување на доброволната активност е кататонскиот синдром. Вклучува состојби на кататоничен ступор и возбуда. Сам по себе, кататонскиот ступор може да биде од два вида: луциден и ониоид. Со луциден ступор, пациентот ја задржува елементарната ориентација во околината и нејзината проценка, додека со ониоидниот ступор, свеста на пациентот се менува. Пациентите со луциден ступор, откако ќе ја напуштат оваа состојба, се сеќаваат и зборуваат за настаните што се случувале околу нив во тоа време. Пациентите со онироидни состојби известуваат за фантастични визии и искуства, во чија моќ биле во период на ступорозна состојба. Кататонското возбудување е бесмислено, ненаменско, понекогаш добива карактер на мотор. Движењата на пациентот се монотони (стереотипни) и, всушност, се субкортикална хиперкинеза; можна е агресивност, импулсивни дејства, негативизам; изразот на лицето често не се совпаѓа со држењето на телото (може да се забележат мимички асиметрии). Во тешки случаи, нема говор, нем возбуда или пациентот ржи, грче, извикува поединечни зборови, слогови, изговара самогласки. Некои пациенти покажуваат незадржлив нагон да зборуваат. Во исто време, говорот е претенциозен, затегнат, се забележуваат повторувања на исти зборови (упорност), фрагментација, бесмислено нанижување на еден збор на друг (вербигерирање). Можни се транзиции од кататонично возбудување во ступорозна состојба и обратно. Хебефреничниот синдром е блиску до кататоничен и по потекло и по манифестации. Се карактеризира со возбуда со манири, претенциозност на движењата и говорот, глупоста. Забавата, лудорите и шегите не ги заразуваат другите. Пациентите се задеваат, гримасат, ги искривуваат зборовите и фразите, паѓаат, танцуваат, се изложуваат. Постојат транзиции помеѓу кататонија и хебефренија. Покомплексните волеви акти, волевите процеси се исто така предмет на различни нарушувања под влијание на болеста. Најтипично е зголемувањето на намалувањето на волевата активност, кое завршува со апатија и летаргија. Сепак, кај некои пациенти може да има зголемување на активноста поврзана со одредени морбидно условени идеи и ставови. Така, на пример, во врска со заблудните идеи и ставови, пациентите се способни да ги надминат исклучителните тешкотии, да покажат иницијатива и истрајност и да направат многу работа.Со текот на времето се менува содржината на психопатолошките манифестации на болеста. Ако во минатото во изјавите на пациентите често се појавуваа зли духови, религиозни мотиви, вештерство, сега нови достигнувања во науката и технологијата. Кај пациентите, постои изразено намалување на волевата активност (намерна активност), што доведува до целосна индиферентност (апатија) и летаргија. Покрај тоа, сериозноста на волевите нарушувања, како и емоционалните, корелира со сериозноста на дефектот на личноста. Таканаречениот апато-абуличен синдром е основата на шизофреничниот дефект.

Нарушувањата на мислата кај шизофренијата се опишани од психијатриски лекари и психолози. За размислувањата на пациентите со шизофренија, карактеристично е дека повредата на ниво на концепти не го исклучува релативното зачувување на формалните логички врски. Она што се случува не е распаѓање на концептите, туку изобличување на процесот на генерализација, кога кај пациентите се јавуваат многу случајни, ненасочени асоцијации, одразувајќи екстремно општи врски.

Yu. F. Polyakov кај пациенти со шизофренија белешки повреда на ажурирање информации од минатото искуство. Според експериментот, во споредба со здравите пациенти, пациентите подобро ги препознаваат оние стимули кои се помалку очекувани, а полоши - стимули кои се повеќе очекувани. Како резултат на тоа, се забележува нејасност, чудно размислување на пациентите, што доведува до нарушување на менталната активност кај шизофренија.

Овие пациенти не издвојуваат значајни значајни врски помеѓу предметите и појавите, меѓутоа, тие не оперираат, како олигофреничарите, со секундарни специфични ситуациски знаци, туку актуелизираат премногу општи, често слаби, случајни, формални знаци кои не ја одразуваат реалноста.

При спроведување на методите исклучување на предмети", "класификација на предмети„Пациентите често генерализираат врз основа на личен вкус, случајни знаци, нудејќи неколку решенија, притоа не давајќи предност на ниту едно од нив. Во овој случај, можеме да зборуваме за различноста на размислувањето, кога судот за некоја појава се одвива во различни рамнини.

Почетната фаза на нарушувања на размислувањето порано отколку кај другите методи е откриена во пиктограми. Тука се пронајдени нарушувања на аналитичката и синтетичката активност(корелација на апстрактно-семантички и субјектно-специфични компоненти). Пациентите можат да изберат слика која е несоодветна за содржината на концептот, тие можат да понудат празен, ослабен, бесмислен сет на предмети, псевдо-апстрактни слики, без содржина сами по себе, или дел, фрагмент од некоја ситуација итн. .

За време на асоцијативниот експеримент, се забележуваат асоцијации атактички, ехолични, одбивачки, според согласка.

Искривувањето на процесот на генерализација се јавува во комбинација со прекршување на низата и критичноста на размислувањето. На пример, гледајќи ги цртежите на Х. Бидструп, пациентите не го разбираат хуморот, хуморот се пренесува на други, неадекватни предмети.

При спроведување на многу методи, пациентите имаат расудување. Расудувањето кај шизофренијата се карактеризира со омаловажување на асоцијациите, губење на фокусот, лизгање, претенциозна и евалуациска позиција, склоност кон големи генерализации за релативно безначајни предмети на расудување.

Лизгањето се манифестира во фактот дека пациентите, додека расудуваат адекватно, наеднаш се оддалечуваат од правилниот тек на мислите до лажна асоцијација, а потоа повторно можат да размислуваат доследно без да ги поправаат грешките. Неконзистентноста на пресудите не зависи од исцрпеноста, сложеноста на задачите.

Така, кај шизофренијата може да се детектираат нарушувања на вниманието и меморијата. Меѓутоа, во отсуство на органски промени во мозокот, овие нарушувања се последица на нарушено размислување. Затоа, психологот треба да се фокусира на проучување на размислувањето.

ОПЕРАТИВЕН АСПЕКТ

1. Намалување на нивото на достапни генерализации
Ова е неможноста да се споредуваат, анализираат и генерализираат кога се работи со сложени концепти. Сè за намалувањето на нивото на достапни генерализации е прилично лесно да се дијагностицира. Намалувањето на нивото на генерализација лежи во фактот дека директните идеи за предметите и појавите доминираат во судовите на пациентите.

Работењето со општи карактеристики се заменува со воспоставување на чисто специфични односи меѓу објектите. При извршување на експериментални задачи, пациентите не се во можност да ги одберат оние од знаците кои најцелосно ги откриваат концептите за кои се дискутира. Тука е важно да се запамети дека пациентите со шизофренија, во принцип, не се карактеризираат со намалување на нивото на достапни генерализации (особено во почетните фази на развојот на дефектот). Според тоа, знаците на намалување на нивото на достапни генерализации најчесто ќе се појават или кај пациенти со шизофренија во случај на земање антипсихотици или кај пациенти со олигофреничен тип на нарушување.

При примена на горенаведените техники, намалувањето на нивото на достапни генерализации ќе се манифестира во следново:

: Формирање групи на картички, пациентите се водат по поедноставни знаци. Има проблеми со формирањето на групи на апстрактни основи. Во тешки случаи, пациентите не можат да ги научат упатствата за задачата. Пациентите со намалени нивоа на достапни генерализации ќе имаат потешкотии да ги именуваат групите што се формирани;
: Исклучување на предмети по чудни и неважни основи („бидејќи овде нема стакло“). Тие се справуваат само со едноставни картички (на пример, каде што се прикажани 3 растенија и мачка). Проблеми со именување групи;
техника на пиктограм: Специфичностите ќе преовладуваат насекаде, а во груба верзија ќе се појават специфични ситуациски комбинации кога ќе се репродуцира некое индивидуално искуство како група („Дојдов дома од работа, ги соблеков чевлите, ги ставив во плакарот, па отидов во кујната и зеде тава, стави моркови таму, а потоа легна на софата, извади книга ... “). Колку е поконцизен и поапстрактен цртежот, толку е помала веројатноста пациентот да има намалено ниво на достапни генерализации и обратно.

2. Искривување на процесот на генерализација
Во некои од учебниците на Зејгарник постои фраза дека искривувањето на процесот на генерализација е спротивно на намалувањето на генерализациите. Всушност, ова не е сосема точно - ова не се антиподи, туку карактеристики на различна класа на феномени. Сè што се однесува на намалувањето на нивото на генерализации се прилично квантитативни карактеристики, додека нарушувањето на процесот на генерализација подразбира квалитативни карактеристики. Во најопштата форма, пациентите со „чисти“ знаци на нарушување на процесот на генерализација не доживуваат когнитивни потешкотии во решавањето на проблемите - тие лесно работат со сложени знаци. Како по правило, за пациенти со знаци на нарушување на процесот на генерализација, знаците на намалување на нивото на достапни генерализации не се карактеристични, а главните ментални операции им се достапни, но тие се изведуваат квалитативно поинаку отколку во нормата. . Кога се конструираат генерализации, таквите пациенти не се потпираат на суштински, туку на латентни знаци на предмети и феномени.

ЛАТЕНТЕН ЗНАК- ова е знак што несомнено е својствен за даден предмет или феномен, но не ја открива неговата објективна суштина.
Кликни за да откриеш...

За разлика од специфичните карактеристики, кои се едноставни, латентните често изгледаат претенциозно. Пример за користење на латентна карактеристика: на пациентот му ја даваме картичката „птица-пеперутка-буба-авион“, а тој ја исклучува бубачката и го објаснува тоа со фактот дека ова е единствената б/в слика на оваа картичка. Помеки опции: формирање на групи според принципот „лета-не лета“, „јадлив-не може да се јаде“. Постојат нијанси во примената на техниката на пиктограм: овде, за да се реши проблемот, субјектот мора да има способност да ја корелира семантичката зона на концептот што бараме од него да ја запомни со семантичката зона на концептот што тој ја избира како посреднички симбол. Оваа задача лесно ќе се реши кога семантичките зони на овие два концепта ќе бидат што поблиску.

Меѓутоа, во случај на апстрактни концепти, задачата станува значително посложена (како да се прикаже концептот на „развој“? Нема метафори - нема начин). Категоријата на латентни знаци секогаш вклучува знаци на фонетска согласка, кои добро се манифестираат при користење на техниката на пиктограм (за да се сетат на зборот „тага“ тие цртаат печат, за да се сеќаваат на зборот „сомнеж“ прикажуваат сом и за да се сетат на зборот „брашно“ - вреќа брашно).

ДИНАМИЧЕН АСПЕКТ
Овој аспект засега го прескокнуваме, бидејќи неговите прекршувања не се карактеристични за шизофренијата. Ваквите нарушувања се јавуваат кај пациенти со епилепсија и кај пациенти со дифузни органски лезии на централниот нервен систем. Овој аспект ќе се дискутира малку подоцна, применлив за разгледување на „органиката“. Општо земено, инерција и лабилност на размислување и забрзување на асоцијативниот процес може да се појават кај пациенти со шизофренија - сепак, ова нема да биде специфична манифестација на особеностите на размислување од шизофреничен тип. Со други зборови, нарушувањата во динамичкиот аспект на размислување кај пациентите со шизофренија се генерално неспецифични: тие може да се појават, но не се прават дијагностички заклучоци врз основа на нивното присуство.

МОТИВАЧЕН И ЛИЧЕН АСПЕКТ
Ситуацијата на дијагностика во клиниката пациентот треба недвосмислено да ја толкува како ситуација на испитување - тој треба да се интересира за сопствената судбина. Ако не го набљудуваме ова, тогаш ова може да се смета за знак на одредени мотивациони проблеми или проблеми со поставувањето цели. Кај шизофренијата, оваа специфична боја е отсутна, што е манифестација на апато-абулични нарушувања. Во тешки случаи, пациентите ја доживуваат апатијата како нечувствителност, во поблаги случаи - апатијата како нарушување на мотивацијата. Последниве најчесто се праќаат на патопсихолошки преглед, бидејќи со првите и без стручни лица се е јасно. Во проучувањето на размислувањето, апато-абуличните нијанси се манифестираат како разновидност на судови, расудувања и прекршување на критичноста кон себе и кон својата активност.

1. Разновидност на пресуди
Пресудите на пациентот стануваат внатрешно контрадикторни, а самиот пациент е нечувствителен на присуството на овие логички противречности. Тоа е затоа што, кога ги конструира своите судови, таквиот пациент оди истовремено од неколку цели. Така, зад различноста секогаш има дефект во поставувањето цели. Оттука и самиот збор „различност“ - пациентот истовремено има неколку планови за решавање на истиот проблем, а некои од овие планови се испостави дека се целосно неповрзани еден со друг. Нормално, овие планови се наредени и подредени еден на друг, а здравата личност, при класифицирање на предметите, се потпира на знаци кои ја откриваат нивната објективна суштина. Идеално, овие треба да бидат знаци на исто ниво. И со различноста на сето ова, нема, наместо тоа - скок на одлуки. Честопати, дури и со многу високо ниво на достапни генерализации и покажување креативност, таквите пациенти доживуваат потешкотии во спроведувањето на едноставни секојдневни одлуки, што логично се изразува во нивната непродуктивност во секојдневниот живот.

Разновидноста на пресудите може да има различен степен на сериозност. Најгрубата различност се манифестира во форма на „исклучување на размислувањето“, кога говорот на пациентот речиси може да добие форма на „вербална салата“ (на пример, почетокот на фразата е за една работа, средината е за друга, крајот е околу третиот). „Класичната“ разновидност во говорот на пациентот не е лесно да се види - потребна е посебна студија чија цел е навреме да се расплетува мисловниот процес. Невозможно е да се извлечат заклучоци за тоа како пациентот решава една специфична задача - за точно да ги идентификувате прекршувањата на мотивацијата, треба да анализирате како се справува со неколку задачи. Во овој поглед, најдобро е да се идентификува различноста со споредување на резултатите од користењето различни методи и колку добро пациентот завршил различни задачи.

Во исто време, неопходно е да се земе предвид динамичкиот аспект во однос на можните флуктуации во перформансите на пациентот. Ако се земе предвид овој фактор, а резултатите од задачите сè уште „лебдат“ - можеме да зборуваме за прекршување на поставувањето цели. Многу блага форма на хетерогеност е позната како „лизгање во странични асоцијации“. Можеме да зборуваме за присуство на „лизгања“ во случај кога губењето на целта е од краткорочна природа и со помош на пациентот во структурирањето на неговата активност, тој може да ги актуелизира правилните знаци и да ги даде правилно решение на проблемот. И тука е неопходно да се исклучи можното влијание на динамичкиот аспект, како во случајот со просечниот („класичен“) степен на сериозност.

Кога се применува, разновидноста на пресудите на пациентот ќе се манифестира на следниов начин:

методологија „класификација на објекти“: кај пациенти во една фаза на класификација коегзистираат „намалени“, искривени и адекватни решенија;
техника „исклучување на предмети“: пациентот може да понуди различни решенија во рамките на истата задача и, како резултат на тоа, да се збуни. Или специфични, или искривени или соодветни знаци може постојано да се ажурираат, но во исто време, актуелизирањето на знаци од различни типови не е поврзано со објективната сложеност на решавањето на проблемот (покомплексните картички обично се решаваат правилно, а поедноставните се решаваат врз основа на латентни и субјективно значајни знаци); Техника на пиктограм: и овде се можни повеќе решенија - за да се запамети еден збор, субјектот може да понуди неколку последователни знаци одеднаш.

2. Расудување
Гилјаровски го дефинира расудувањето како склоност кон бесплодна софистицираност што не води до вистински интелектуален производ. Секој здрав човек барем еднаш згрешил во ова прашање. Типичен пример за нормативно расудување е одговорот на „лебдечки“ студент на испит. Ако здрав човек прибегнува кон расудување, тоа значи дека е во тешка ситуација. Вообичаено, резонантните изјави имаат компензаторен карактер. Во целина, зад резонантните изјави стои губењето на целта на изјавата. Во самите изјави добро се манифестира специфичноста на размислувањето и општата ментална структура на пациентот. Кај шизофренијата, расудувањето не е поврзано со вистинската сложеност на задачата доделена на пациентот, згора на тоа, често се појавува од никаде. Во исто време, секогаш постои одреден специфичен интонационален патос, но овој патос не одговара на едноставноста на ситуацијата што се разгледува. И покрај сета своја претенциозност, шизофреното расудување е прилично монотоно и мирно (апато-абуличен ефект). Исклучок се случаите кога темата на расудување е субјективно значајна за пациентот. Шизофреничното расудување има монолошки карактер - пациентот не го слуша мислењето на соговорникот, туку едноставно го емитува она што го емитува. Кај пациенти со епилепсија и кај луѓе со органски лезии на централниот нервен систем, се среќава и расудување, но таму има свои специфики (кај епилептичарите - „морализирање“, кај луѓе со „органски“ - коментирање).

3. Прекршувања на критичноста
За да се процени критичноста, се користи тестот Ебингаус - ова е специјален текст со пропусти на зборови што од пациентот се бара да ги пополни за да може излезот да биде јасен, логичен и конзистентен текст. Субјектот ги пополнува празнините, по што му се нуди да го прочита добиениот текст и да ги види логичките противречности, а потоа самостојно да ги исправи овие противречности. Проценката на критичноста започнува со набљудување колку продуктивно пациентот се справува со исправката на грешките. Во исто време, треба да бидете сигурни дека клиентот не е когнитивно намален. Ако пациентот сам не прави корекции, експериментаторот треба да го направи тоа наместо него и да му укаже на противречностите на пациентот. Критичноста е квалитативен концепт и досега никој не се потрудил некако да ја калибрира.

Постојат 3 типа на критичност:

критичност на присуството на психопатолошки симптоми;
лична критичност (најтешкиот тип);
критичност кон ефикасноста и ефективноста на нечии активности во експериментална ситуација (единствениот вид критичност што е поврзана со феноменот на размислување).

Бидејќи, идеално, пациентот треба да се интересира за сопствената судбина, тој не треба да реагира на забелешката на експериментаторот за недоследности во неговиот текст во стилот „што волја, што е ропство, не е важно“. ©

Не секогаш и не сите пациенти ќе го исполнат целиот опишан комплекс на карактеристики на размислување. Сепак, генерално, тие се доста чести, а нивното присуство дава право да се прават диференцијални дијагностички пресуди. Кога пациентот првпат ќе го привлече вниманието на специјалист во врска со нарушувања на однесувањето и адаптацијата, тој најверојатно веќе го има овој комплекс. Кога пациентот почнува да се лекува, опишаната претенциозност и „убавина“ на размислувањето на крајот исчезнува. Прилично е тешко да се каже зошто се случува ова, но со текот на времето обично се појавуваат знаци на органски нарушувања, а нарушувањата на генерализациите се заменуваат со намалување.

Сепак, ова нема да биде целосно намалување - општото ниво на пациентот ќе се намали, но неговата способност за ажурирање на латентни знаци ќе остане, иако во малку поедноставена форма. Дури и во рамките на намаленото ниво на достапни генерализации, таквиот пациент сè уште ќе покажува знаци на искривување. Така, со длабоко шизофрено нарушување, знаците на органски дефект доаѓаат до израз со намалување на нивото на достапни генерализации и инерција.

Главниот симптом на ментални нарушувања е нарушено размислување кај шизофренија. Човек неволно го менува своето однесување токму поради дефекти во мозокот и не може сам да се справи со овој фактор. За да му помогнете на некој близок кој страда од ментална болест или себеси, треба да знаете кои фактори доведуваат до болест и да започнете активно да се борите со нив заедно со специјалист.

Размислувањето во шизофренија претрпува одредени нарушувања и промени

Оваа болест не е еден специфичен тип, туку група на ментални нарушувања кои на почетокот на 20 век можеле да ги класифицираат, идентификуваат видовите и текот. Како прво, научниците се обидоа и се уште се обидуваат да ги идентификуваат причините за менталното растројство. Според најновите податоци, беше можно да се идентификуваат главните:

Наследноста. Според експертите, ако еден од родителите има шизофренија, детето ризикува да ја наследи болеста кај 40%, ако двајцата родители се болни - во 80%. Важно е и болеста на еден од идентичните или дизиготните близнаци. Во првиот случај, ризикот е од 60 до 80%, во вториот до 25%.
Психоаналитички фактор. Внатрешниот свет, неговото лично „јас“ претрпува расцепување поради влијанието на надворешните фактори. Роднините и другите не го разбираат однесувањето на пациентот, што го влошува процесот, карактеристиките на размислување се развиваат кај шизофренија. Личноста која страда од ментално растројство се повлекува во себе, се повлекува во својот внатрешен свет и ги прекинува контактите.
Хормон. Активното производство на серотонин ја нарушува работата на нервните импулси. Поради оваа причина, постои дефект во работата на мозочните клетки и се развива ментално растројство.
Структурни карактеристики на човечкото тело. Минатите болести, трауми, стресови секој од нас различно ги поднесува. Во некои случаи, проблемите може да станат поттик за развој на ментална болест, постои повреда на размислувањето кај шизофренија.
Дисонтогенетски фактор. Во овој случај, експертите сметаат дека пациентот на почетокот имал шизофренија, а како резултат на траума, тежок стрес, болест, патологијата дошла до израз, се активирале, почнале да се појавуваат надворешни знаци.
допамин фактор. Според теоријата, прекумерното производство на допамин доведува до неможност на невроните да ослободуваат нервни импулси. Како резултат на тоа, работата на мозочните клетки е нарушена.

Една од физиолошките причини за нарушено размислување може да биде хормонална инсуфициенција.

Видови мисловни нарушувања кај шизофренија

Пред сè, со ментална болест, се јавува неуспех во менталната функција на една личност. Следниве карактеристики се забележани кај пациентот:

Со ментално растројство, контактите на пациентот со надворешниот свет се нарушени. Причината за тоа е распаѓањето на волјата, чувствата и размислувањето. Лицето кое страда од нарушување не може да се прилагоди на реалноста, светот околу него. Формално, нивните интелектуални способности функционираат, но нивното однесување станува несоодветно.
Агресија, ненадејни изливи на гнев дури и без посебна причина. Пациентот може да се нафрли, да вика не само на некој близок, туку и на секој што ќе го сретне.
халуцинации. Лицето со ментално растројство слуша гласови кои потекнуваат исклучиво од неговата глава. Тие можат да бидат смирувачки, да даваат наредби, да забавуваат, да однесат во други реалности.
Нарушувањата на мислата кај шизофренијата вклучуваат илузии. Без разлика дали некој зборувал со пациентот или не, тој може да носи секакви глупости, да разговара со непостоечка личност. Многу често, пациентите се во делириум, се во празна просторија, одделение.
Говорот е нарушен, станува некохерентен, има силен јазик врзан со јазикот, кој напредува со текот на болеста.
Ако психата е нарушена, човекот престанува да ги прави своите омилени активности, дела, станува рамнодушен кон неговите претходно омилени хоби.
Шизофренијата предизвикува прекумерно сомневање, пациентите се сигурни дека ги гледаат, прислушуваат, сакаат да осакатуваат, земаат заложници, убиваат итн.

Важно: поради несоодветност, инхибиција на менталните функции, недостаток на логика, срам, совесност, пациентите често изгледаат неуредно. Не се грижат за хигиената, чистотата. Лекарите често опишуваат случаи кога лице со ментално растројство излегло целосно голо или облекла топло палто и чизми на летните горештини.

Оштетувањето на говорот кај шизофренијата е многу типична ситуација.

Дијагноза на болеста

За ефикасен третман, треба да се јавите кај психијатар што е можно поскоро. Специјалистот е тој што може да утврди кои од наведените нарушувања на размислувањето се карактеристични за шизофренијата. Многу често, обичните луѓе ја збунуваат баналната нервоза што настана поради стрес, прекумерна работа со ментални патологии. За да се утврди видот на болеста, нејзината класификација, фаза и форма, лекарот спроведува темелно испитување, кое вклучува:

колекција на анамнеза;
разговор со роднини на болно лице;
комуникација со пациентот;
студија на тестови за присуство на болести кои предизвикуваат нарушување на мозокот.

Третман на ментална болест

По детална дијагноза, се преземаат голем број методи кои ја сочинуваат комплексната терапија. Во зависност од тоа кои од наведените емоционални нарушувања се својствени за одреден тип на шизофренија, се препишуваат невролептици, ноотропни, седативи и седативи.

Во сложена форма на болеста со ризик за пациентот и другите, потребна е хоспитализација во посебна психијатриска установа.
Терапијата со матични клетки успешно се користи како третман, инсулинската кома е малку застарена, придонесувајќи за инхибиција на развојот на ментални нарушувања.

Методот на инсулинска кома за лекување на шизофренија се смета за застарен

Без оглед на методите што ги преземаат специјалистите, важна компонента за закрепнување или барем стабилна ремисија е ставот на најблиските. Дијагностицирањето на шизофренијата е силен удар за човечката психа. Болеста веднаш ја става стигмата на „ненормално“, поради оваа причина луѓето често се плашат да побараат помош од лекарите. Неопходно е да се убеди шизофреничарот дека лекувањето е неопходно за негово добро, а другите треба да бидат трпеливи и истрајни.

Во други случаи, постои осиромашување на говорот или содржината на говорните производи, ехолалија и мутизам.

6.1.3. Повреда на мотивациската врска на размислување кај шизофренија

Психолошки пристап кон проучување на мисловните нарушувања кај шизофренијата.Психолошкото истражување за шизофрено размислување оди главно во две насоки. Првиот се карактеризира со проучување на поединечни варијанти на шизофрено размислување, кои често имаат свои аналози во клиничките симптоми на шизофренија (лизгања, фрагментација, расудување). Втората насока е потрагата по општи обрасци на шизофрено размислување. Ваквиот пристап кон проучувањето на мисловните нарушувања има и практично, диференцијално дијагностичко и теоретско значење, бидејќи откривањето на психолошките механизми на мисловните нарушувања кај шизофренијата фрла светлина врз патогенетските механизми на самиот шизофреничен процес.

Проучувајќи ги карактеристиките на менталните процеси кај пациенти кои претрпеле трауматска повреда на мозокот, К. Голдштејн (1939, 1941, 1942, 1946) се обидел да ги пренесе своите податоци на мисловните нарушувања воопшто, вклучувајќи ги и оние забележани во шизофренија. Авторот изнесе концепт за конкретноста на размислувањето, когнитивниот дефицит кај шизофренијата, губењето на способноста на пациентите со шизофренија да апстрактираат и да формираат нови концепти. Експерименталната основа на овие дела беше методот на класификација создаден од K. Goldschtein и M. Sheerer, во кој главни критериуми за групирање картички беа бојата и обликот на геометриските фигури прикажани на нив.

Експерименталните податоци беа толкувани на сличен начин од некои други истражувачи, вклучувајќи ги Е. Ханфман и Ј. Касанин (1937, 1942), кои го проучувале шизофреното размислување со помош на нивниот модифициран метод на формирање вештачки концепти.

L. S. Vygotsky (1933), користејќи варијанта на методологијата за формирање на концепти, ги сметаше и експерименталните податоци добиени како манифестација на намалување на нивото на концепти во шизофренија. Сепак, неговата работа е сè уште од голем интерес, бидејќи главно не се работи за квантитативната страна на намалувањето на концептуалното ниво што ги привлече следбениците на К. Голдштејн, туку за квалитативната структура на шизофреното размислување, за природата на формирањето. на концепти кај пациенти со шизофренија. B. V. Zeigarnik (1962), согласувајќи се со L. S. Vygotsky во врска со зачестеноста на промените во значењето на зборовите пронајдени кај пациенти со шизофренија, смета дека во овие случаи не зборуваме за намалување на нивото на концептуално размислување, што ретко се случува со шизофренија. и тоа главно со изразен дефект или во почетните состојби, но за искривување на процесот на генерализација. Пациентите со шизофренија оперираат со врски кои не се специфични, туку, напротив, несоодветни за реалната состојба. Дури и конкретноста на пресудите на пациентите со шизофренија, забележана во голем број случаи, најчесто ја одразува кондензацијата, конвергенцијата на конкретното и апстрактното во нивното дефинирање на голем број поими. Веќе го забележавме значењето на овој феномен во потеклото на визуелно-конкретната симболика.

Ставовите на K. Goldschtein за природата на мисловните нарушувања во шизофренијата се критикувани. Значи, D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek и E. J. George (1959) укажуваат дека решенијата на експерименталните задачи од пациентите со шизофренија, кои К. , нестандардни. Е.Т. Феј (1951), користејќи го методот Висконсин за класификација на мапи, забележува дека нискиот резултат кај пациентите со шизофренија не се должи на тешкотиите во формирањето на концептите, туку на необичната, па дури и ексцентричноста на овие концепти.

Идеите за квалитативно различна природа на формирањето на концептите многу повеќе ги импресионираа психијатрите, секогаш нагласувајќи ја необичната, „другоста“ на шизофреното размислување отколку гледиштето на К. Голдштајн. Во исто време, концептот на повреда во шизофренијата на селективноста, селективноста на информациите дојде до израз (Н. Камерон, 1938, 1939, 1944, 1947; Л. Џеј Чепмен, 1961; Р. В. Пејн, 1959, итн.). Според истражувачите од оваа област, прекршувањето на селективноста на информациите во размислувањето на пациентите со шизофренија се тесно поврзани со проширувањето на опсегот на карактеристики на предмети и феномени вклучени во решавањето на менталните проблеми. Пациентите со шизофренија користат критериуми кои немаат реално значење како релевантни. Изборот на необични карактеристики на предметите и појавите во процесот на размислување и игнорирањето на нивните специфични карактеристики се смета за манифестација на прекумерна „семантичка слобода“ (L. S. McGaughran, 1957). А. Борст (1977) се однесува на овој зголемен капацитет за неочекувани асоцијации како хиперасоцијативност.

Концептите на прекумерна генерализација или прекумерно вклучување (Н. Камерон, 1938) станаа најраспространети за означување на психолошката природа на размислувањето на пациентите со шизофренија. Преинклузијата се подразбира како неможност пациентот да остане во одредени дадени семантички граници, како резултат на проширување на условите на менталната задача.

Едногласни во изнесувањето на концептот за улогата на нарушената селективност на информациите во потеклото на шизофреното размислување, различни истражувачи се разликуваат во нивните ставови за причините за прекумерно вклучување. Некои (Р. В. Пејн, П. Матусек, Е. Ј. Џорџ, 1959) ја припишуваат водечката улога на прекршувањето на наводниот механизам за филтрирање, кој не обезбедува диференцијација на суштинските карактеристики од несуштинските, разделени од реалноста, незначајни во оваа проблемска ситуација. Други истражувачи (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) придаваат големо значење во формирањето на прекумерно вклучување на фактот дека кај шизофренијата страда создавањето на неопходните инхибиторни ставови и не се развива ставот, без кој диференцијација на знаците, карактеристични на нормално размислување, е невозможно. Н. Камерон (1938, 1939) ја смета прекумерната вклученост како манифестација на аутистичката позиција на личноста на пациентите со шизофренија, нивната несообразност, намерното непознавање на општоприфатените стандарди и модели.

Во студиите на Ју Ф. Полјаков (1961, 1969, 1972, 1974) и неговите соработници Т.К. резултатите од студиите на N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne и други.Сепак, според Ју доволно објаснување за нивната природа. Прашањата за нарушување на селективноста на информациите во шизофреното размислување ги проучува Ју.

Карактеристиките на користењето на минатото искуство од страна на пациентите со шизофренија се од интерес за психијатрите. Значи, A. I. Molochek (1938) придава големо значење во структурата на шизофреното размислување на присуството на адинамично, неучествувајќи во посредувањето на новиот материјал од минатото искуство, новите пресуди растат без да се потпираат на минатото искуство, без оглед на општата состојба на размислување. Во исто време, A. I. Molochek произлегува од мислењето на N. W. Gruhle (1932) дека знаењето (ризница на искуство) е недопрено во шизофренијата. Ја.

Ју Ф. Полјаков и неговите соработници користеа две серии методи. Првиот вклучува методи, извршувањето на задачите за кои се заснова на ажурирање на знаењето од минатото искуство (методи на споредување на предмети, класификација на предмети, исклучување). Упатството на истражувачот за овие методи беше „глуво“, не му укажуваше на пациентот насоката на менталната активност. Втората серија методи вклучуваше задачи со минимална актуелизација на минатото искуство (задачи за споредба на дадена основа, класификација на геометриски форми кои се разликуваат по форма, боја и големина). Дополнително, користени се посложени методи, извршувањето на задачите за кои е поврзано со креативното размислување - природата на проблемската ситуација бара небанално решение. Единственото правилно решение на проблемот се покажува како „маскирано“, латентно. Пример за таква задача е проблемот Секели. На субјектот му се нудат неколку предмети и се бара да ги избалансира на вагата, така што чашите на вториот, по некое време, самите ќе станат неурамнотежени. Меѓу понудените предмети е и свеќа. Правилно решение на проблемот е што на вагата се става запалена свеќа која по некое време значително ќе се намали и вагата ќе излезе од рамнотежа. Добиени се податоци кои укажуваат дека специфичните разлики помеѓу пациентите и здравите луѓе биле пронајдени главно при извршување на задачите според методите од првата група. За пациентите со шизофренија, се покажа дека е карактеристично да се истакнат нестандардни (слаби, латентни) знаци.

Утврдено е дека колку помалку активноста на пациентот е одредена од упатствата на истражувачот, толку повеќе можни решенија се можни. Како и во студиите на N. Cameron, L. J. Chapmann и други, проширувањето на опсегот на карактеристики вклучени во извршувањето на експерименталната задача се јавува поради актуелизирање на латентните својства на предметите и феномените. Разликата меѓу резултатите кај пациентите и здравите луѓе се одредува според степенот до кој условите за завршување на задачата дозволуваат двосмисленост на решението.

Така, Ју. предмет. Кај пациенти со шизофренија, веројатностите за ажурирање на стандардните и нестандардните знаци се изедначени, што, во голема мера, според Ју.

Нашите набљудувања покажуваат дека проширувањето на опсегот на карактеристики вклучени во решавањето на менталните проблеми се покажува различно кога се споредуваат резултатите користејќи различни методи, кои, според Ју. проучување на пациенти со шизофренија користејќи методи на класификација и исклучување. Оваа разлика зависи од разликата во степенот на одредување на решението на задачата според неговата состојба, поголема или помала сигурност на наставата, обемот и времетраењето на менталната активност во експерименталната ситуација. Методите на класификација и исклучување значително се разликуваат едни од други. Техниката на класификација во својата предметна варијанта овозможува многу поголем број можни решенија, процесот на изнесување одредени одлуки и нивна корекција е подолг, наставата со неа е помалку сигурна отколку во предметната варијанта на техниката на исклучување.

Резултатите од експерименталната психолошка студија ги споредивме со клиничките квалификации на испитаните пациенти со шизофренија. Најголем број на погрешни решенија на задачата според шизофреничниот тип (искривување на генерализација, лизгање, разновидност) во почетните манифестации на болеста се забележани во студијата според методот на класификација, додека овие пациенти најчесто ги извршувале задачите за исклучување. правилно. Во присуство на изразен шизофреничен дефект, ефективноста на користењето на двата методи за откривање на шизофреничните нарушувања на размислувањето беше израмнета. Ова ни овозможува да зборуваме за различната валидност на овие методи во почетната фаза на шизофреничниот процес. Истата околност ја доведува во прашање доминантната важност на актуелизирање на минатото искуство.

Серијата методи што ги користеше Ју Ф. Полјаков се разликуваше по степенот на нивната вербализација и апстрактност. Во овој поглед, една околност, која ја откривме порано, изгледа значајна, а тоа се состои во тоа што за пациентите со шизофренија, предметните и вербалните верзии на истите методи се нееднакви. Го споредивме дијагностичкото значење на темата и техниките за вербална класификација и исклучување и заклучивме дека мисловните нарушувања од шизофреничен тип полесно и поконзистентно се откриваат кога се користат техники засновани на субјекти. Ова може да се објасни со фактот дека предметните варијанти на методите за класификација и исклучување се поконкретни и визуелни, условите на задачата вклучуваат повеќе информативни карактеристики, а првиот сигнален систем, заедно со вториот сигнален систем, е повеќе вклучен во нивната имплементација. . Така, може да се мисли дека различното дијагностичко значење на предметните и вербалните варијанти на методите ги одразуваат таквите својства на нив како видливост или апстрактност. Истото својство е уште поразлично за две серии методи на Ју Ф. Полјаков.

Следната околност ја сметаме и за важна. Во своите најнови дела, Ју. на болеста, и претходат и многу често се среќаваат кај роднините на пациентите. Така, овие карактеристики на психата не се сметаат за манифестации на нарушено функционирање на мозокот во врска со болеста, туку како една од предиспонирачките карактеристики на типот на аномалија што го сочинуваат „патосот“ на шизофренијата, нејзината уставно условена почва, позадина (А. В. Снежневски, 1972). Набљудувањата на Ју Ф. Полјаков и неговите соработници, извршени на голем експериментален материјал, објаснуваат многу прашања. Така, забележавме дека без оглед на квалитетот на ремисијата, дури и со нејзината највисока клиничка проценка, пациентите доживуваат само квантитативно намалување на сериозноста на мисловните нарушувања.

Нарушувањата во размислувањето кај пациентите со шизофренија во текот на болеста не остануваат стабилни по нивната тежина. Колку и да е тешко да се разликуваат по квантитативен критериум, сепак тоа може да се направи во општи рамки. На пример, погрешните одлуки откриени на почетокот на болеста и оквалификувани како лизгања сè уште можат да се коригираат, во иднина тие стануваат упорни, а кога истражувачот се обидува да го принуди пациентот да ја преиспита исправноста на неговите пресуди, тој ги брани.

Експерименталните податоци што ги добивме за усогласеноста на резултатите од студијата за сериозноста на менталниот дефект се манифестираа, како што веќе беше наведено, во фактот дека со почетна шизофренија, пациентите можеа релативно добро да ги извршуваат задачите според методот на исклучување, но покажаа изразени промени во проучувањето на класифицирачкото размислување. Притоа, покажаа недоволна целисходност на размислување, формираа многу „паралелни“ групи, голем број картички не припаѓаа на ниту една од постоечките поголеми рубрики. Забележани се карактеристични феномени на различноста на пресудите - на пациентите им се нудеа неколку решенија како еквивалентни, од кои едното може да биде точно, но не му се даваше предност. Беше забележано дека класификацијата беше спроведена на различни нивоа на генерализација - прилично генерализирани и мали групи коегзистираа рамо до рамо, индивидуалните картички воопшто не припаѓаа на ниту една рубрика.

Во присуство на значителен шизофреничен емоционално-волен дефект, валидноста на овие методи се чинеше дека е изедначена, резултатите кај нив станаа слични. Оваа околност дава основа за толкување на набљудуваниот феномен како резултат на промени во емоционално-воливната сфера на пациентите со шизофренија, пред се поради нарушена мотивација.

Објаснувањето за разликата во валидноста на методите за класификација и исклучување кај пациенти со почетна шизофренија треба да се бара во самата структура на методите и во карактеристиките на експерименталната ситуација создадена во нивните студии.

Интелектуалната активност во процесот на завршување на задачата во голема мера е одредена од интелектуалната активност, која зависи не само од интелектуални, туку и од екстраинтелектуални фактори. Екстра-интелектуалните фактори на менталната активност првенствено се сведуваат на мотивација.

Мотивите се сфаќаат како такви психолошки состојби кои ја одредуваат целесообразноста на дејствијата, карактеризирајќи релативно тесен, приватен и променлив став на една личност кон одредени предмети и феномени од надворешниот свет (В. С. Мерлин, 1971). Мотивите на една личност се тесно поврзани со особините на личноста, пред сè, со емоционалноста.

Размислувањето е нераскинливо поврзано со мотивацијата и нејзината емотивна страна. L. S. Vygotsky (1934) напиша дека постои афективна и волева тенденција зад мислата. Тој зборуваше за мотивациското царство на нашата свест, кое ги опфаќа поривите, потребите, интересите, погоните, афектите и емоциите. Истата позиција беше развиена од М. С. Лебедински (1948), кој нагласи дека нормалното размислување е насочен, волен, активен процес. Во однос на шизофренијата, М.С. Лебедински веруваше дека со тоа страда насоката и стабилноста на размислувањето, асоцијативниот процес на пациентите со шизофренија се карактеризира со недостаток на фокус на крајната цел.

Идеите за недоволноста на мотивациската ориентација на менталната активност кај шизофренијата, првенствено размислувањето, се развиле и во клиничката психијатрија. Значи, Ј. Во хипотонијата на свеста, авторот го виде тоа хипотетичко основно нарушување кај шизофренијата, кое сè уште е залудно, како и средна врска во акутните егзогени видови реакции, што го бараат некои психијатри. К-Конрад (1958) постави позиција за намалување на енергетскиот потенцијал забележан кај шизофренијата, што е синдром на длабоки промени на личноста. Станува збор за намалување на менталната активност и продуктивност, неможноста на пациентот активно да го користи достапното животно искуство. Намалувањето на енергетскиот потенцијал, според A.V. Snezhnevsky (1969), ги опфаќа сферите на менталната активност, продуктивноста и емоционалноста. Г. Хубер (1976) го сметаше чистото намалување на енергетскиот потенцијал како главен шизофреничен процесен синдром, органското јадро на резидуалната шизофренија, што е причина за неповратноста на почетните состојби.

Намалувањето на енергетскиот потенцијал е особено изразено кај простата шизофренија која се карактеризира со отсуство на продуктивни психопатолошки симптоми. A. V. Snezhnevsky (1975) во својата шема на негативни психопатолошки нарушувања идентификува круг на намалување на енергетскиот потенцијал, сметајќи го како поизразени промени на личноста од негативен ред отколку дисхармонија на личноста, вклучително и шизоидизација.

Концептите на хипотензија на свеста и намалување на енергетскиот потенцијал може да се сметаат за клинички еквиваленти на намалувањето на нивото на мотивација идентификувано од психолозите кај пациенти со шизофренија.

Во извршувањето на експериментална психолошка задача, во одредена мера, може условно да се видат манифестации на надворешна и внатрешна мотивација. Надворешната мотивација која влијае на активноста на субјектот е во голема мера поврзана со природата на задачата што му е доделена и јасноста на упатствата, кои значително ги предодредуваат резултатите од задачата. Внатрешната мотивација повеќе ги одразува афективно-лични својства на пациентот и може да се смета како резултат на посредување во онто- и филогенезата на голем број надворешни состојби, мотиви.

Применувајќи го дијалектичко-материјалистичкиот концепт на детерминизам при анализата на менталните феномени, S. L. Rubinshtein (1957) истакна дека надворешните причини дејствуваат преку внатрешните услови, кои самите се формираат како резултат на надворешни влијанија. Внатрешната мотивација во нормални и патолошки состојби се карактеризира со нераскинливо единство на мотивирачки и значајни функции во менталната активност на една личност.

Споредбата на резултатите добиени со користење на методите на класификација и исклучување кај пациенти со различен степен на сериозност на ментален дефект, т.е., кои се разликуваат во степенот на продлабочување на намалувањето на енергетскиот потенцијал, покажува дека во услови на извршување задачи од класификацијата на концепти, улогата на надворешната мотивација е многу помала од улогата на внатрешната мотивација. Активноста на пациентот е помалку одредена со упатствата на истражувачот отколку во студијата со методот на исклучување. Дополнително, при класификација наидува на многу поголем број информации отколку при исклучување. Ова може да го објасни фактот дека, според нашите согледувања, кај пациенти со благи клинички манифестации на шизофреничниот процес, студијата според методот на класификација е позначајна во дијагностичка смисла од другите методи во кои упатствата појасно ги дефинираат резултатите. Во класификациското размислување на пациентите со шизофренија, јасно е откриена нивната мотивациска пристрасност (B. V. Zeigarnik, 1976), што се манифестира и во слаба активност, недоволна целисходност на процесот на размислување и во квалитативни промени во неговиот тек.

Горенаведеното дава основа за дефинирање на нарушувањата на размислувањето кај шизофренијата во општиот клинички и психолошки аспект како мотивирачко размислување. O. Mailer (1978) во клиниката за шизофренија го нагласува амотивациониот синдром, на кој му доделува централно место во развојот на патолошкиот процес, нагласувајќи го, пред сè, генетското условување и зависноста од функционирањето на ретикуларната формација и хипоталамусот. Амотивациониот синдром, според О. Мејлер, вклучува прекршување на мотивите, мотивацијата.

Амотивационото размислување е манифестација во менталната активност на пациентите со шизофренија на поопшти патогенетски механизми (намалување на енергетскиот потенцијал, амотивациски синдром). Одразувајќи ја суштината на шизофренијата како процедурална болест, амотивациското размислување се карактеризира и со процедурална прогресија, што на крајот доведува до длабока почетна состојба, дезинтеграција на размислувањето.

Во својата чиста форма, амотивациското размислување е најјасно претставено во едноставна форма на шизофренија. Во суштина, сите типови на шизофреничко размислување идентификувани досега се варијанти на амотивациско размислување, во чиј опис истражувачите се фокусираа на некои карактеристики на дисхармонија на личноста кај шизофренијата. Значи, нагласувајќи ги аутистичните лични ставови на пациентот, го издвојуваме аутистичкото размислување; нагласувајќи ја улогата на претераната претенциозна и евалуативна позиција на некои пациенти со шизофренија, зборуваме за резонантно размислување; истакнувајќи ја тенденцијата кон паралогични конструкции, зборуваме за паралошко размислување итн. Сите овие клинички, не секогаш диференцирани типови на шизофреничко размислување се вклучени во поопштиот концепт на амотивациско размислување. Сепак, од ова не произлегува дека изборот на клинички варијанти вклучени во амотивациското размислување е генерално незаконски. функција. Во исто време, се забележуваат различни манифестации на дисхармонија на личноста, кои го одредуваат присуството на клинички истакнати варијанти на размислување.

Дефиницијата на шизофреното размислување како амотивационо воопшто не ја намалува улогата во механизмите на неговиот тек на нарушување на селективноста на информациите, чија посебна варијанта е актуелизирање на знаењето од минатото искуство. Може да се помисли дека механизмите на мотивација и нарушување на селективноста на информациите се тесно поврзани. Примарната улога овде ја игра механизмот на намалување на нивото на мотивација, повредата на селективноста на информациите е нејзин дериват. ОК Тихомиров (1969) го следи овој процес, кој може да се претстави со 3 врски.

Првата алка е прекршување на мотивациската сфера. Тие неизбежно доведуваат до нарушување на личното значење. Личното значење е она што вообичаено ја создава пристрасноста на човековата свест и им дава одредено значење на појавите, ја менува суштината, значењето на овие појави во перцепцијата на личноста (А. Н. Леонтиев, 1975). Изборот на знаци на предмети и феномени кои се значајни за човечкото размислување, т.е., селективноста на информациите, се определува со личното значење што овие предмети или појави го стекнуваат за оваа или онаа индивидуа. Познато е дека кај пациентите со шизофренија личното значење на предметите и појавите често не се совпаѓа со општоприфатеното знаење на една личност за нив, кое е условено од реалната ситуација. Така, прекршувањето на личното значење кај шизофренијата, во кое се изедначуваат стандардните и нестандардните информативни знаци или дури се претпочитаат вторите, се втората алка во психолошкиот механизам на шизофреничните нарушувања на размислувањето. Тие неизбежно доведуваат до појава на третата врска - вистинските прекршувања на селективноста на информациите, кои се манифестираат со прекршување на селективноста на информациите во врска со минатото искуство (Ју. Ф. Полјаков, 1972) и нејзината веројатна дезорганизација (И. М. Фајгенберг, 1963, 1977). Според I. M. Feigenberg, самото минато искуство и збирот на асоцијации својствени за него се зачувани во меморијата на пациент со шизофренија, веројатноста за привлекување елементи од ова искуство и нивно користење за предвидување на иднината е неорганизирана. Со ова, И. М. Фејгенберг ја поврзува и лабавоста на асоцијациите - подеднакво лесно е пациентот да извлече од меморијата многу веројатна или неверојатна асоцијација од минатото искуство, па оттука и претенциозноста на говорот на пациентите со шизофренија, кога користат ретко употребувани здрави зборови. лесно како што често се користи.

Може да се мисли дека таквата идеја со три врски или три фактори за структурата на размислувањето кај шизофренијата е најкомплетна и одговара на клиничките и психолошките набљудувања. Примарниот фактор овде е амотивациониот фактор, меѓутоа, амотивациското размислување не може целосно да се сведе на механизмот на мотивација, неговата структура вклучува и повреди на личното значење кај пациенти со шизофренија и прекршување на нивната селективност на информации.

Таквата структура на психолошкиот механизам на мисловните нарушувања кај шизофренијата одговара на идеите на A. R. Luria (1964) за односот помеѓу материјалниот супстрат и клиничките симптоми. Менталната функција како манифестација на активноста на материјалниот супстрат - мозокот, неговите одредени функционални системи - реагира на патолошки процеси во него (и сега никој не го смета шизофреничниот процес за чисто функционален) со карактеристични клинички симптоми. Повреда на мотивацијата, личното значење и селективноста на информациите се во основата на одредени клинички манифестации. Од една страна, овој механизам, барем со првите 2 врски, е поврзан со зголемен емоционален пад, од друга страна, со промени во размислувањето од дисоцијативен тип. Може да се претпостави дека, во зависност од тоа која врска е повеќе нарушена, во клиничката слика на шизофренијата, постои поголема сериозност на еден или друг вид, тип на нарушување на мислата. Така, на пример, со промени во мотивацијата, доминантно се забележува апатично намалување на размислувањето. Доминантната сериозност на повредата на личното значење предизвикува нарушувања на размислувањето, кои се засноваат на промена на личната позиција на пациентот (аутистично и резонантно размислување). Во врска со прекршувањето на селективноста на информациите, се забележува паралогично и симболично размислување, а во случаи кога може да се размислува за дополнително учество на факторот на кататоничен изменет психомотор, забележуваме фрагментирано размислување и шизофазија.

Со помош на трирочната психолошка структура на нарушувањата на размислувањето, врската помеѓу аутистичните и неолошките (до формирање на неоглосија) типови на размислување, која се заснова на заеднички психолошки механизам, одамна е објаснета од страна на лекарите (тука треба да се истакне посебно значење на факторот на повреда на личното значење).

Клиничка проценка на нарушувања на размислувањето кај шизофренија.Нарушувањата на размислувањето, според E. Bleuler (1911), се специфични и задолжителни (задолжителни) симптоми на шизофренија. Во исто време, авторот јасно направи разлика помеѓу непродуктивните мисловни нарушувања како манифестација на општото расцепување на психата и продуктивните (заблуди), кои ги припишува на дополнителни (опционални, придружни) симптоми.

Дополнителни симптоми може да преовладуваат во клиничката слика на некои форми на шизофренија, но не се наоѓаат во сите форми на болеста, додека непродуктивните нарушувања на размислувањето се симптом својствен за сите форми на болеста.

Неодамна, имаше тенденција да се ревидира оваа, до неодамна општоприфатена одредба. Така, M. Harrow и D. Quinlan (1977) тврдат дека примарните нарушувања на мислата не се карактеристични за сите видови шизофренија. О. П. Росин и М. Т. Кузнецов (1979) пишуваат дека не се забележуваат ментални нарушувања во секоја форма на шизофренија: степенот на неговите нарушувања и нивната динамика, тие веруваат, директно корелираат со формата и содржината на менталниот процес. Во оваа изјава има несомнена внатрешна противречност. Првата теза ја потврдува можноста за такви форми на шизофренија во кои воопшто нема мисловни нарушувања, додека во втората веќе станува збор за степенот на сериозноста на менталната патологија што одговара на динамиката на шизофреничниот процес. И понатаму, авторите велат дека кај хипохондриски, депресивни состојби и моносиндроми како што се преценети или параноични идеи за љубомора, самообвинување, дисморфофобија, кои не влијаат на структурата на личноста како целина, симптомите на нарушувања на размислувањето се малку ( !) Изразено и само со прогресијата на болеста патологијата на размислувањето добива подлабок карактер. И, повторно, контрадикторност, следува заклучокот дека нарушувањето на мислата не е задолжителна карактеристика за некои од моментално истакнатите форми на шизофренија. Така, авторите ја идентификуваат малата сериозност на мисловните нарушувања во почетните манифестации на шизофренија со нивното отсуство. Можно е изјавата за изборната природа на непродуктивните нарушувања на размислувањето кај шизофренијата да е последица на нејзината широка дијагноза - како шизофренија, хипохондриски и параноични развојни личности, дисморфофобични нетретирани состојби итн. се погрешно дијагностицирани во голем број случаи.

Негирањето на неопходната природа на непродуктивните нарушувања на размислувањето кај шизофренијата би довело до губење на исклучително важен дијагностички критериум од страна на психијатрите и неоправдано проширување на дијагнозата на шизофренија.

Ова е исто така спротивно на податоците од последователните студии. Така, L. Ciompi и Ch. Muller (1976), следејќи ја судбината на оние кои страдаат од шизофренија во старост, дошол до заклучок дека за дијагнозата најважна улога играат симптомите назначени од E. Bleuler како примарни, вклучувајќи ги и нарушувањата на размислувањето.

Претпоставките за опционалноста на мисловните нарушувања во шизофренијата се до одреден степен поврзани со природата на нивната квалификација, со тешкотиите на нивното идентификување. О.П. Овие симптоми се преклопуваат со посветли, полесно откриени и „драматични“, според H. J. Weitbrecht (1972), продуктивни нарушувања на мислата. Токму тука патопсихолошките истражувања можат да му помогнат на психијатарот колку што е можно повеќе. Онаму каде што менталните нарушувања не може да се забележат за време на клиничкиот и психопатолошки преглед, тие психолошки се откриваат како манифестации на амотивационо размислување. Со понатамошниот тек на процесот, амотивационото размислување како комплекс на негативни симптоми станува поизразено и може да се открие клинички, меѓутоа, во почетната фаза на болеста, психолошки експеримент помага да се утврди патологијата на размислувањето, вклучувајќи го пациентот во посебна проблемска ситуација, ставајќи зголемен товар на неговите мисловни процеси и воспоставување слабост на внатрешната мотивација во нивниот тек.

Покрај нарушувањата во размислувањето, Е. Блејлер ги припишува и емоционалната тапост и аутизмот на постојаните знаци на шизофренија, халуцинации и кататонични симптоми на дополнителни знаци, покрај делириумот.

Концептите на постојани и дополнителни симптоми на шизофренија не се идентични со концептите на примарни и секундарни нарушувања. Критериумот задолжително - незадолжително е емпириски и ги одразува резултатите од клиничките опсервации, додека категоријата примарно - секундарно е последица на концептот раскол (расцепување) што го постави Е. Блејлер и во основата на неговата замена на концептот на деменција праекокс. со концептот на шизофренија. Тоа беше хипотетичко основно нарушување што доведува до појава на психози од групата со шизофренија и е вродено во сите клинички форми на оваа група.

Е.Н. Нагласувајќи ја нееднаквата природа на симптомите на шизофренија, Е. Н. Каменева ја гледа можноста за комбинирање на најчестите симптоми кај шизофренијата според нивните главни трендови во групи засновани на поопшти нарушувања, кои треба да се сметаат за главни. Така, групите на симптоми се разликуваат по природата на нивните основни клинички и психолошки тенденции. Пример за ова е аутизмот, сфатен од Е. Н. Каменева како процедурално условено сеопфатно нарушување на односот на пациентот со другите. Патолошки изменетиот однос на пациентот кон општеството, според Е. Н. Каменева, игра важна улога во формирањето на заблуди (параноично расположение, прогонителска природа на делириум), оригиналноста на размислувањето, неговата необичност, претенциозност, „другост“.

Не можеме да го искористиме разбирањето на приматот на шизофреничните симптоми според E. Bleuler, кое се сведе на нивната физиогена природа, додека секундарните симптоми на шизофренија веќе се сметаа како реакција на личноста на примарните. И таканаречените примарни и секундарни симптоми на шизофренија се предизвикани од еден патолошки процес. Дури и понекогаш користејќи го концептот на големи ментални нарушувања според E. Bleuler, ставаме различна содржина во него, поврзувајќи ги овие нарушувања со постојаноста на нивното откривање кај шизофренијата, нивното дијагностичко значење и клиничката и психолошката ориентација. Се поставува став за група на симптоми задолжителни за шизофренија (М. Блеулер, 1972), која вклучува фрагментација на размислувањето, поделба на емоционалноста, изразите на лицето и моторните вештини, феномени на обезличување и ментален автоматизам.

Самиот термин „разделување“ е воведен од Е. Блејлер (1911), кој го сфатил како кршење на асоцијативниот процес, олабавување на асоцијациите. Последователно, авторот донекаде го прошири концептот на разделување, осврнувајќи се на распаѓањето на чувствата и нагоните, недоволноста на комбинираната активност на индивидуалните ментални функции. Така, концептот на расцепување во разбирањето на Е. Блејлер се приближи до концептот на интрапсихичка атаксија, чија суштина Е. Странски (1905, 1912, 1914) ја гледаше во дисоцијацијата помеѓу интелектуалната и афективната сфера. Разделувањето треба да се сфати како општа дисоцијативна тенденција својствена за сите манифестации на шизофреничната психа.

Дисоцијацијата кај шизофренијата ја опфаќа менталната активност како целина и не може, во строга смисла, да се локализира во која било ментална функција. Дури и во фрагментацијата на размислувањето, гледаме манифестации на емоционален пад и кататонични ментално-говорни автоматизми (симптом на монолог).

Во голем број случаи на клиниката постои дисоцијација на комбинираната активност на неколку ментални функции, чиј пример е парадоксалната емоционалност на пациентите со шизофренија, во која емотивната страна на размислувањето не одговара на нејзината содржина. Парапраксијата, исто така, припаѓа на истиот тип на шизофрена дисоцијација, на која А. А. Перелман (1963) ги припишува сите необичности и несоодветни форми на однесување (несоодветни, воспитани и импулсивни дејства, негативизам, амбициозност, парамимија, минлив говор, симптом на последниот збор, несоодветен начин на говор). Во неусогласеноста помеѓу менталната активност и надворешните стимули, А. А. Перелман видел манифестација на нарушување на единството, интегритетот на психата, нејзино расцепување и придава големо значење на појавата на овој многу специфичен симптом на шизофренија, според него, на присуство на ултрапарадоксална фаза.

Парадоксалните симптоми од овој вид, може да се смета, секогаш се израз на дисоцијација во активноста на неколку ментални функции, од кои едната е нужно функцијата на размислување. Парадоксалните дејства, како парадоксалните емоции, не одговараат на менталниот план за акција што произлегува од ситуацијата. Исто така е можно да се разјасни нивниот патофизиолошки механизам. Ултрапарадоксалната фаза го објаснува самиот факт на парадоксалната природа на еферентната врска на условениот рефлекс, но не и отсуството на тенденција од страна на пациентот да направи прилагодувања на дејствијата кои се во спротивност со реалноста. P. K. Anokhin (1972), со оглед на механизмот на интелектуална активност, му придава посебно значење на прифаќачот на резултатите од акцијата, која, на највисоко ниво, спроведува, според И.П. Павлов, предвидувачка, „превентивна“ компонента на активноста. својствени за секој условен рефлексен чин. Патофизиолошкиот механизам на парадоксални психопатолошки манифестации треба да се сфати како резултат на комбинација на ултрапарадоксалната фаза и дисфункција на прифаќачот на резултатите од дејството.

Нам ни се чини дека нарушувањата во функционирањето на прифаќачот на резултатите од дејството се составен дел на патофизиолошкиот механизам кој лежи во основата на повеќето шизофрени симптоми, а првенствено мисловните нарушувања.

Од големо дијагностичко значење е приматот на шизофреничниот делириум. Концептот на примарен делириум беше развиен од К. Јасперс (1913). Последователно, H. W. Gruhle (1932) ја сметаше примарната заблуда како вистинита, специфична за шизофренијата. К. Јасперс ги подели сите заблуди манифестации во 2 класи. На првото тој ги припишува примарните необјасниви, психолошки заклучени илузионални искуства, на втората - заблуди идеи, логично кои произлегуваат од нарушувања на афектот, свеста, халуцинации. Во моментов, голем број автори ги означуваат секундарните заблуди идеи како заблуди, а само примарните заблуди се сфаќаат како заблуди (Г. Хубер, Г. Грос, 1977). Во примарниот делириум, К. Јасперс разликува три опции - заблуда во перцепција, заблуда застапеност и заблуда свесност.

Заблудата перцепција е заблуда интерпретација на адекватно перципираните нешта. Предметот или феноменот пациентот правилно го перцепира, но му се дава несоодветно, заблудно значење. Оваа нова перцепција на значењето на нештата е апсолутно непроменлива, недостапна за критичко преиспитување. Опсегот на манифестации на илузивна перцепција е од нејасно, сè уште неразбирливо за пациентот, значењето на нештата (пациентот го забележува необичниот изглед на личноста што ја среќава, карактеристиките на неговата облека, начинот на говор итн.) до заблуда. идеи за врска, значење.

Заблудата идеја се карактеризира со ретроспективно преиспитување на вистинските спомени или ненадејни приливи, „увиди“ кои не произлегуваат од претходните размислувања и произлегуваат сосема неочекувано. Карактеристично е необично интуитивно размислување, кое често се среќава кај пациенти со шизофренија и е поврзано со поделена личност (M. Bleuler, 1972).

Заблудната свест (свест) се карактеризира со појава на знаење кај пациентот за настани од светско значење, иако тој никогаш порано не размислувал за овие проблеми.

Овие типови на примарни заблуди во суштина се сведуваат на првичните манифестации на патологијата на размислувањето, врз основа на кои настанува заблуден систем, психолошки неразбирлив, како што веруваше К. Јасперс, во неговото потекло и разбирлив само внатрешно, т.е. на индивидуални болни искуства.

Во развојот на примарен делириум, се разликуваат 3 периоди.

1. Периодот на прекурсори (примарно заблуда, според К. Јасперс) е забележан најчесто во почетокот на шизофренијата и се карактеризира со исклучително болни искуства за пациентот од промени во реалниот свет, сè околу пациентот добива ново , суштинско значење за него. Пациентот е во корелација со самиот себе целосно независен од него и објективно постоечките манифестации на реалноста. Типични знаци како што се недоверливост, сомнеж, збунетост на пациентите, нивната склоност кон секакви неосновани претпоставки и претпоставки.

2. Периодот на „кристализација“ (според М.И. Балински, 1858) на делириумот и неговата систематизација. Примарниот делириум се манифестира акутно, често пациентот доживува субјективно олеснување, кога илузивното знаење ги заменува исклучително болните сомнежи и очекувања. За пациентот се си доаѓа на свое место. Започнува активно преиспитување на вистинските настани во смисла на заблуди искуства. Истовремено се проширува кругот на заблуда интерпретирани настани и појави и се воспоставуваат врски меѓу нив кои се разбирливи само за пациентот. Се појавува заблуден систем, во кој може да се разликува неговото јадро, оска. Токму околу оваа оска се групирани меѓусебно поврзаните заблуди искуства.

3. Периодот на регресија на делириумот се карактеризира со распаѓање на заблуди системот, раст на груби неисправни симптоми. Лудите идеи го губат емотивниот набој. Во некои случаи, тие зборуваат за инкапсулација на заблуди - зачувани заблуди идеи во намалена форма и помалку лично значајни, но тие повеќе не го одредуваат однесувањето на пациентот.

До одреден степен, степенот на манифестирање на заблуда убедување е поврзан со фазите на формирање на заблуда (G. Huber, G. Gross, 1977). Првично, за време на периодот на заблуда, има флуктуации во степенот на доверба на пациентот дека неговите илузионални искуства одговараат на реалноста (прелиминарна емоционална фаза). Потоа следи фазата на примарно заблудно убедување, а потоа фазата на позитивни или негативни судови за реалноста на заблудата. Г. Хубер и Г. Грос пишуваат дека интензитетот на заблуденото убедување може да се намали во последната фаза. Ова е потврдено од страна на E. Ya.

Примарниот делириум е особено тесно поврзан со личноста на пациентот. Клиничките набљудувања не даваат основа за преморбидно да се изолираат кај пациенти со шизофренија какви било конституционални и лични карактеристики кои би можеле да се сметаат како знаци на предиспозиција за формирање на заблуда. Шизоидните особини на личноста пред болеста се забележани и кај пациенти во случаи кога шизофренијата продолжува како едноставна или кататонична форма. Формирањето на шизофреничен делириум, по правило, е придружено со тотални промени на личноста. Не се менува само карактерот на личноста, туку и целото постоење на пациентот, целиот систем на односи на личноста - кон себе, со неговите роднини, со настаните од околната реалност. Промените на личноста во шизофреничниот делириум се јавуваат со изразени феномени на обезличување. V. I. Ackerman (1936) издвои две страни на шизофрено обезличување. Првиот се карактеризира со феноменот на присвојување, кога пациентот има присилно припишување на објективни врски на реалноста независни од него од страна на пациентот, на кои потоа им се дава посебно, симболично значење. Тргнувајќи од идеите за општоста на примарниот шизофреничен делириум со целата соодветна структура на психата, со семантичката лабилност на размислувањето, В. И. Акерман ги сметаше семантичките значења за предмет на заблуда присвојување. Феноменот на отуѓување, кој е поларен во однос на присвојувањето, се сведува на припишување улога на туѓо влијание во спроведувањето на менталната активност на пациентот. V. I. Akkerman ги смета овие два феномени во единство, како еден вид психопатолошка пропорција.

За примарните шизофрени заблуди, карактеристично е тоа што пациентот никогаш, како, на пример, со онироид, не е само сведок, набљудувач, тој секогаш е во центарот на болните искуства. Заблудените искуства секогаш имаат директна или индиректна врска со неговите витални интереси, па затоа може да се зборува за еден вид заблуден егоцентризам. K. Kolle (1931) ја карактеризира содржината на примарните заблуди како егоцентрична, визуелна и насликана со непријатен сензуален тон.

К. Јасперс и неговите следбеници се карактеризираа со разбирањето на примарниот делириум како необјаснив, не психолошки образовен и нередуциран, за разлика од секундарниот делириум, до нарушувања на свеста, ефикасноста и перцепцијата. Истата гледна точка ја дели и К. Шнајдер (1962), кој ги воведе концептите на илузиона увид и заблуда перцепција. Илузионалниот увид, вклучувајќи илузионално претставување и заблуда свесност за К. Јасперс, вклучува ненадејна, интуитивна актуелизација на заблуда мисла. Со илузионата перцепција „првенствено“ нормалната перцепција е подложена на „секундарна“ заблуда.

Примарниот делириум обично се спротивставува на секундарниот, тесно поврзан во неговата појава со други психопатолошки нарушувања, на пример, резидуален делириум кај пациенти со епилепсија со чести нарушувања на свеста во самракот или по делириум, холотомичен делириум во депресивни и манични состојби.

Ваквиот контраст помеѓу примарните и секундарните заблуди во однос на механизмите на нивното формирање е шематски и неразумен. Ниту еден вид заблуда не е ограничен на доменот на мисловните нарушувања. Заблудата е секогаш резултат на поразот на секоја ментална активност, таа ги доловува нејзините различни сфери, пред се афективно-лични и перцептивни. Сепак, патологијата на судовите и некритичкото размислување се водечки механизми во формирањето на заблуди. Србски (1906), критикувајќи ги современите идеи за примарниот, исконски делириум, истакна дека потеклото на делириумот е нераскинливо поврзано со „непромисленоста, слабеењето на критичката способност“, а во исто време, при појавата на делириум, тој придава големо важност за присуство на болни сензации , промени во самоперцепцијата.

Од интерес се ставовите на W. Mayer-Gross (1932) за механизмот на формирање на примарен шизофреничен делириум. Тој нагласи дека е тешко да се одвојат примарните заблуди од халуцинации, мисловни нарушувања, нарушувања на „јас“ и пред се од аномалии од афективна природа. Одлучувачки фактор во појавата на примарниот делириум В. Мајер-Грос ја сметаше свеста за значењето, примарна мотивирачка врска без никакви надворешни мотиви во смисла на погрешен однос (концепт близок до феноменот на присвојување на В. И. Акерман).

Постојат два пристапи кон прашањето за легитимноста на поделбата на глупостите на примарни и секундарни. Првиот пристап е патогенетски. Треба да се согласи со гледиштето на A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin и M. T. Kuznetsov (1979), според кое сите видови заблуди по потекло треба да се сметаат за секундарни. И во таканаречените примарни и секундарни заблуди, во нејзината патогенеза е вклучена комбинација на фактори - нарушувања на размислувањето, ефикасноста, свеста, перцепцијата. Ова е нарушување на генерализираното размислување и практичната ориентација на когнитивниот процес и корективната улога на критериумот на практиката (О. В. Кербиков, 1965). Во однос на шизофренијата, се издвојуваат такви фактори од огромно значење во формирањето на заблудата како специфични патолошки карактеристики на размислувањето, неговата субјективна симболика, аутистичко раскинување со реалноста, паралогични судови, губење на критериумот на пракса и потребната корелација со личното животно искуство. Подеднакво важни во формирањето на заблуди се, како што веќе беше забележано, нарушувањата на афективната сфера и перцепцијата.

Вториот пристап е клинички и феноменолошки. Психопатолошките набљудувања покажуваат дека поделбата на илузиите на примарни и секундарни е клиничка реалност. И оваа околност има важна дијагностичка вредност, не за џабе повеќето психијатри ги карактеризираат шизофреничните заблуди како примарни (вистински, автохтони). Разликата, очигледно, лежи во фактот дека во случај на примарен делириум, видливи се менталните нарушувања кои претходат на неговата манифестација - тие продолжуваат латентно, без клинички да манифестираат забележителни нарушувања во однесувањето. Затоа, примарниот делириум дава впечаток на акутно појавување. Меѓутоа, во една патопсихолошка студија кај пациенти со почетни манифестации на параноична шизофренија, секогаш наоѓаме непродуктивни нарушувања на размислувањето карактеристични за оваа болест. Заблудата може да се претстави како неоплазма во менталната активност, понекогаш подготвена од долготрајни нарушувања на афективната и когнитивната активност. Акутниот почеток на делириум е нагло преминување од зголемување на квантитативните показатели на овие промени до појава на нов квалитет на менталните процеси.

Така, и примарните и секундарните заблуди во нивниот развој се поврзани со непродуктивни нарушувања на размислувањето, афективни нарушувања и нарушувања на перцепцијата. И менталните нарушувања што му претходат на делириумот и самиот делириум кај шизофренијата не можат да се сметаат за фундаментално различни психопатолошки категории - сите тие се манифестации на истиот сложен патолошки процес, чиј механизам може да се разбере само кога се разгледуваат во развојот на болеста.

Е.Н. Подефинитивна и многу ветувачка, од наша гледна точка, за понатамошен развој е хипотезата изнесена од В. Иванов (1978) за улогата на несвесните механизми на ментална активност во формирањето на примарната шизофрена заблуда. Сметајќи го формирањето на делириум како патолошки комплексен условен рефлекс од гледна точка на патофизиологијата на повисоката нервна активност, В. Иванов забележува дека оваа формација може да се појави на различни нивоа, со различни степени на учество на свеста. Во случаите кога се реализира само „крајниот резултат“ на добиените патолошки рефлекси, делириумот може да изгледа неочекуван, неразбирлив, односно, според К. Шнајдер, се појавува слика на заблуден увид. Свесното и несвесното истовремено учествуваат во механизмите на формирање на заблуда како варијанти на повисока нервна активност. Хипотезата на В. Иванов кореспондира со клиничките опсервации во врска со појавата на примарните шизофрени заблуди и дава патофизиолошко објаснување за нејзината генеза.

К-Шнајдер чисто емпириски издвоил група симптоми од ранг I во клиничката слика на шизофренија. Важна дијагностичка вредност на симптомите од I ранг е нагласена од N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Овие симптоми може да се забележат и кај други ментални болести, на пример, кај акутни егзогени (соматски условени) психози, тие не се патогномонични само за шизофренија. Сепак, нивното присуство во клиничката слика, според N. J. Weitbrecht, има позитивна дијагностичка вредност. Ова ги зема предвид другите симптоми вклучени во сликата на болеста и карактеристиките на текот на психозата. Конкретно, К-Шнајдер и Н.Ј. Вајтбрехт го изнесоа ставот дека симптомите на ранг I укажуваат на легитимноста на дијагностицирање на шизофренија ако се појават со чиста свест, додека со нарушена свест се јавуваат во клиниката за акутни егзогени психози. Симптомите од ранг I немаат никаква врска со примарните симптоми на шизофренија идентификувани од E. Bleuler, или со главното шизофрено пореметување, бидејќи тие беа издвоени за одредена дијагностичка цел, а не во теоретска смисла.

К. Шнајдер ги подели сите психопатолошки симптоми на манифестации на патолошка експресија (нарушен говор, ефикасност, однесување) и патолошки искуства (заблуди и халуцинации). Симптомите од 1-ви ранг вклучуваат патолошки искуства: звучење на сопствените мисли, аудитивни халуцинации од контрадикторна и меѓусебно исклучувачка, како и коментаторска природа: соматски халуцинации; надворешно влијание врз мислите; влијание врз чувствата, мотивите, постапките; симптом на отвореност; паузи на мисли (сперинги); заблуди перцепции (вистинската перцепција за нешто на пациентот му се чини дека е направена, ирационална, има посебна врска со него).

К.

Сигурна дијагноза на шизофренија, според К. Шнајдер, е можна во присуство на сите симптоми од ранг I и во отсуство на знаци на органско оштетување на централниот нервен систем, нарушена свест. Сепак, авторот не ја негираше дијагностичката вредност на симптомите од II ранг, доколку тие се доволно изразени и постојани.

Од интерес е модификацијата на феноменологијата на симптомите од прв ранг, преземена од K. G. Koehler (1979), кој ги подели во 3 групи симптоми (континууми). Во рамките на континуумот, симптомите се распоредени во согласност со природата на развојот, текот.

1. Континуумот на перцептивни заблуди се состои од псевдохалуцинаторни „гласови“ и звук на сопствените мисли; вистински аудитивни халуцинации, вклучително и „гласови“ кои ги повторуваат мислите на пациентот.

2. Заблудниот континуум вклучува илузионално расположение; заблуди поврзани со перцепција или испровоцирани од нив; заблуди перцепции.

3. Континуумот на изложеност, отуѓување, владеење (т.е. група симптоми на обезличување) вклучува чувство на владеење; општо чувство на влијание; специфично чувство на влијание; чувство на сопствена промена под влијание на надворешни влијанија; доживување на влијанието врз себе со чувство на замена на сопствените мисли со туѓи, т.е., нема само влијание однадвор врз мислите и чувствата на пациентот, туку и нивна замена со „ерсатц мисли“, „ерсатц чувства“. "; доживувајќи го влијанието врз себе со губење на сопствените мисли и чувства, влијанието од надвор, пациентот, како да се каже, е лишен од ментални функции; слично на горенаведените искуства на надворешно влијание со искуството на растворање на мислите и чувствата на пациентот во надворешниот свет.

Треба да се напомене дека во модификацијата на К.Г. Koehler обезличување - дереализација континуум во дијагнозата на шизофренија се дава посебно значење, што одговара на ставовите на G. Langfeldt (1956) и B. Bleuler (1972).

И покрај чисто емпириската природа на распределбата на симптомите од првиот ранг во шизофренија, нагласена од самиот К. Шнајдер, И. А. Полишчук (1976) ги карактеризира како физиогени, примарни, психолошки нередуцирани и во тоа ја виде нивната суштинска дијагностичка вредност. Треба само да се додаде дека симптомите од првиот ранг не се задолжителни, задолжителни. Тие се претежно забележани кај параноична шизофренија. Симптомите од ранг I се дијагностички значајни во случаите кога се присутни во клиничката слика, но нивното отсуство не е во спротивност со можноста за дијагностицирање на шизофренија. Во тој поглед, дијагностичката вредност на симптомите од ранг I кај шизофренија беше потврдена врз основа на материјалите за следење во текот на 40 години (К. Г. Келер, Ф. Штајгервалд, 1977). Авторите ги сметаат симптомите од ранг I како манифестација на „нуклеарни“ шизофрени нарушувања.

Заблудните синдроми кај шизофренија најчесто се забележани во нејзината параноична форма. Според класификацијата на формите на шизофренија според видовите на нејзиниот тек (АВ Снежневски, 1969), параноичната (прогредиентна) се однесува на континуирано тековна шизофренија. Заблудата може да се забележи и кај други видови на текот на болеста, меѓутоа, кај прогресивна шизофренија, таа преовладува во клиничката слика и ја одредува.

Со текот на шизофреничниот процес, илузионите синдроми во типични случаи претрпуваат карактеристична трансформација, опишана за прв пат од V. Magnan (1891) кога ги издвоил хроничните илузионални психози. Трансформација, стереотипот на развојот на заблуда синдроми во параноична шизофренија се во природата на последователна промена на параноични, параноични и парафренични синдроми (SV Kurashov, 1955).

Стадиумот на параноичен делириум се одредува според сликата на систематизиран комплекс на заблуди симптоми, кој обично се одвива без халуцинации. Заблудата во нејзините клинички манифестации е примарна по природа, не може да се изведе од животната ситуација и личните карактеристики на пациентот. Оваа фаза е заменета со параноични заблуди. Бред е лишен од единствен систем. Во клиничката слика, заедно со заблудните искуства, најчесто се забележуваат аудитивни псевдо и вистински халуцинации. Р. А. Наџаров (1969, 1972) ја дефинира оваа фаза како халуцинаторно-параноичен, Кандински-Клерамбо синдром. Со растот на менталниот дефект, заблудните идеи стануваат апсурдни, фантастични, настаните од минатиот живот се репродуцираат во нив во сè повеќе искривена форма, размислувањето на пациентите е конфабулаторно. Како по правило, парафреничните илузии се карактеризираат со груб емоционален дефект, тешки дисоцијативни нарушувања, нарушено критичко размислување, кога пациентите не се ни обидуваат да им дадат кредибилитет на своите заблуди искуства. K. Kleist (1936) го дефинира овој тип на шизофреничен дефект како фантазиофренија.

Шизофреничните заблуди немаат еквивалент во патопсихолошките податоци. Нашето искуство покажува дека во една психолошка студија кај пациенти со параноична шизофренија, откриени се само нарушувања на размислувањето и афективно-лична сфера карактеристични за шизофренија. Идентификацијата во вербален експеримент на нерамнодушни, афективно-значајни и кои ги одразуваат заблудните искуства на иритирачки зборови на пациентот не може да се смета за доволно сигурен критериум.

Единствен исклучок се податоците добиени со помош на прашалникот MMPI.

Во студијата на прашалникот MMPI, профилот на личноста на пациент со параноична шизофренија се карактеризира со зголемување на индикаторите на вагата 8, 6 и 4 .

Прашалникот MMPI, исто така, може да биде корисен за идентификување на заблуда десимулација. Во овие случаи, постои висока негативна вредност на разликата во индикаторите F-K, како и значително намалување на индикаторите на „психотичните“ скали.

Во некои случаи, во студијата за дисимулирани пациенти, забележани се значителен број на изјави дека пациентите воопшто останале без евалуација. Сметајќи за овие изјави, кои предизвикуваат симулирачки стравови на пациентите од изложеност, изјавите даваат сосема поинаква крива на профилот на личноста (Ј. Бартошевски, К. Годаровски, 1969).

Компулсивни состојби се јавуваат главно на почетокот на шизофреничниот процес. Оваа околност послужи како основа за истакнување дури и на необична психастенична форма на шизофренија според карактеристиките на дебито (C. Pascal, 1911). Во моментов, случаите на шизофренија со опсесивни симптоми се класифицирани како слаб тип на болест слична на невроза.

Веќе на самиот почеток на болеста, се наоѓаат и полиморфни и монотематски опсесивно-компулсивни состојби. Најчесто тоа е страв од полудување, опсесивни мисли и стравови поврзани со промени во самоперцепцијата, понекогаш достигнувајќи ја тежината на сенестопатиите. Ваквите опсесивни стравови и стравови се блиску до хипохондрични симптоми.

Опсесиите на почетокот на шизофреничниот процес можат да бидат од двојна природа - манифестација на самиот шизофреничен процес (во овие случаи, не постојат преморбидни карактерни црти од анксиозниот и сомнителен тип) или, бидејќи се уставно условени, веќе му претходат на почетокот. на шизофренија (С. И. Консторум, С. Ју. Барзак, Е. Г. Окунева, 1936). Особено изразени кај синдромот на опсесивно-компулсивно растројство во рамките на шизофренија се појавите на самосомневање, неодлучност, сомнеж, кои А. А. Перелман (1944) ги смета за манифестации на амбивалентност.

Разликата помеѓу шизофреничните опсесии и опсесивно-компулсивната невроза претставува големи тешкотии во голем број случаи. Критериумот поставен од N. P. Tatarenko (1976) за недоволна критичност на пациент со шизофренија кон опсесии, дури и со формално препознавање на нивната морбидна природа, ни се чини дека е многу субјективен. Таквата позиција на пациентот во однос на опсесиите може да биде резултат на сугестивната природа на испрашувањето. Уште помалку прифатлив критериум е губењето на социјалната адаптација од страна на пациентите, бидејќи се познати тешки и долготрајни случаи на опсесивно-компулсивно нарушување, кои целосно ги онеспособуваат пациентите. И обратно, шизофренијата со опсесии може да продолжи релативно поволно („стационарна шизофренија“, според Ју. В. Канабих, 1934) со долгорочно, барем делумно, зачувување на работната способност на пациентот.

Во диференцијалната дијагноза на опсесивно-компулсивни нарушувања кај шизофренија, идентификацијата на задолжителните негативни шизофрени симптоми од страна на размислување и емоционален пад игра главна улога. Поради емоционалниот пад, опсесиите и стравовите не се доволно афективно заситени. Се откриваат амбивалентност и амбивалентност. Пациентот никогаш не е целосно свесен за апсурдноста на неговите опсесии. Ритуалните дејства се појавуваат исклучително рано, со апсурдно симболичен карактер. Објаснувањето на пациентите за ритуалните дејства забележани кај него често е претенциозно резонантно, а понекогаш и заблуда.

Во подоцнежните фази на шизофренијата, опсесивните ритуали добиваат карактер на елементарни моторни стереотипи, целосно разделени од опсесивни мисли или стравови. Така, пациентот што го набљудувавме покрива цели тетратки со брановидни линии и само со анализа на сликата за почетокот на болеста можеше да се утврди ритуалната природа на овие стереотипни дејства.

Р.А. егзацербации на ментален автоматизам и хипохондриски делириум.

Најзначајниот критериум за диференцијална дијагноза на опсесивно-компулсивни состојби на шизофрена и невротична генеза е присуството или отсуството на специфично шизофреничен прогресивен ментален дефект, кој се открива и клинички и за време на патопсихолошки преглед.

Досега, и покрај значителниот број на трудови посветени на проучувањето на дефектните и почетните состојби кај шизофренијата, прашањето за шизофрена деменција останува дискутабилно. Тие се расправаат и за легитимноста на дијагностицирање на деменција во клиниката за шизофренија, и за нејзината природа.

E. Kraepelin, кој за прв пат ја издвои оваа болест, ја нарече dementia praecox (dementia praecox), со што ја истакна важноста на деменцијата во нејзиниот тек и исход. Тој сметаше дека опоравувањето со дефект и деменција се најчести исходи на болеста. Во типологијата на шизофрена деменција развиена од E. Kraepelin, како што забележува A. G. Ambrumova (1962), се разликуваат нејзините нееднакви форми, одразувајќи различни фази на болеста.

H. W. Gruhle (1932) смета дека кај шизофренија не постои вистинска деменција. Интелектот на пациент со шизофренија е вознемирен, но, според него, не е предмет на уништување. Значи, пациентите со шизофренија со скршено размислување понекогаш ги воодушевуваат оние околу нив со нивните добро насочени судови, заклучоци, што укажува на формално потенцијално зачувување на размислувањето. Според зборовите на авторот, кај шизофренијата „машината (т.е. интелектот) е недопрена, но воопшто не е сервисирана или се сервисира погрешно“. Тој ги сметаше шизофреничните нарушувања на размислувањето како патологија на највисоката сфера на личноста, интелектуалната иницијатива и продуктивноста. H. W. Gruhle (1922) ги спротивстави шизофреничните нарушувања на размислувањето со вистинската органска деменција, карактеризирајќи ја првата како афективна деменција. Истото гледиште го делеше и E. Bleuler (1920), тврдејќи дека шизофрената деменција го добива својот карактеристичен печат првенствено во врска со афективните нарушувања. Интелектуалниот недостаток кај шизофренијата, според Е. Блејлер, често не одговара на степенот на тешкотија на задачата - пациент со шизофренија не може да додаде двоцифрени броеви, туку веднаш правилно го извлекува коренот на коцката. Тој може да разбере сложен филозофски проблем и не разбира дека за да бидеш отпуштен од болница, мора да се придржуваш до одредени норми на однесување.

До одреден степен, споровите за природата на инсуфициенцијата на размислување кај шизофренијата го одразуваат спротивното од мислењата за суштината на шизофреното размислување - односно дали зборуваме за намалување на нивото на размислување или за „другоста“ на размислувањето на овие пациенти.

Самата по себе, необичноста на шизофреното размислување не може да се смета како деменција, синдромот е првенствено дефицитарен. Сепак, тоа, по правило, се забележува истовремено со намалување на менталната продуктивност, прикривајќи го второто до одреден степен. Ова е тешкотијата во изолирањето на знаците на шизофрена деменција во процедуралната фаза на болеста (А. О. Еделштајн, 1938; А. А. Перелман, 1944).

Може да се помисли дека менталните и афективните нарушувања карактеристични за шизофренијата не само што ја маскираат деменцијата, туку и даваат одредена особеност. Сликата на шизофрена деменција е необична комбинација на интелектуален пад со нарушувања на размислувањето, кои се наоѓаат во нарушувањата на процесот на генерализација и се поврзани со промени во мотивациската компонента на менталната активност, со што индиректно ги одразуваат почетните манифестации на шизофрена деменција.

Шизофреничната деменција обично се поврзува со фазата на почетната состојба на процесот, што пак се разликува од дефектот. Шизофреничен дефект е манифестација на процедуралната фаза на текот на шизофренијата. Може да се открие многу рано, по првиот напад на болеста. Шизофреничниот дефект е динамичен концепт, може да се стреми и кон спротивен, во одредени граници, развој, додека почетната состојба се карактеризира со минимална динамика, таа е стабилна.

A. G. Ambrumova (1962) прави разлика помеѓу компензирана и декомпензирана стабилизирана резидуално-дефектна состојба. Во првите, заедно со деструктивното јадро, постојат и придружни функционално-динамички формации кои играат важна улога во дизајнот на клиничката слика. Условите кои се карактеризираат со целосна декомпензација одговараат на идејата на оригиналните. Оваа гледна точка се совпаѓа со ставот на А. Н. Залманзон (1936), кој ја сметал шизофрената деменција како органски деструктивна во својата генеза.

Типологијата на синдроми на шизофрена деменција во однос на почетните состојби беше развиена од A. O. Edelshtein (1938). Тој разликува 3 варијанти на шизофрена деменција. Во некои случаи, екстра-интелектуалните фактори доаѓаат до израз, но овој синдром на деменција се базира на интелектуалното јадро. Таквите случаи се дефинирани како апатична деменција. Понекогаш се забележува органска природа на деменцијата - нарушување на критиката, баналност и примитивност на судовите, сиромаштија на размислување, исцрпеност на менталните процеси. Најтешките нарушувања на интелектот се наоѓаат во синдромот на пропаст - доаѓа до тотално распаѓање на личноста и интелектот, остануваат недопрени само пониските ментални функции. Со синдромот на руинирање, невозможно е да се извршат едноставни операции на броење, едноставни тестови за комбинаторика итн.

А. Г. Амбрумова (1962) верува дека шизофрената деменција може да се дијагностицира само ако постои синдром на уништување. Човек не може да се согласи со оваа гледна точка. Треба да се каже дека синдромот на апатична деменција долго време се разликува како дел од органската патологија на мозокот кај Пиковата болест, поради трауматска повреда на мозокот и во некои форми на енцефалитис. Право на постоење има и органскиот (или псевдо-органски) тип на шизофрена деменција. Во клиничката пракса, често гледаме пациенти во почетна состојба на шизофренија, толку не се разликува од оние кои страдаат од органски лезии на мозокот со деменција, што дијагностичките прашања во овие случаи често се решаваат врз основа на анамнезата и откривањето на некои преостанати фрагменти од шизофрено размислување. нарушувања во клиниката.

Намалувањето на нивото на генерализација и одвраќање почесто се забележува со долго препишување на шизофреничниот процес. Во почетните состојби, тие често преовладуваат над нарушувањата на размислувањето карактеристични за шизофренијата. Ова го потврдуваат нашите студии на пациенти со хипохондриско-параноична шизофренија. Како што се засилуваше менталниот дефект и поради времетраењето на болеста (земајќи го предвид фактот дека групата испитувани пациенти беше релативно хомогена во клиничка смисла), беше забележан пораст на бројот на пониски говорни реакции во асоцијативниот експеримент, резултатите станаа слични на оние кај органската деменција.

AV Snezhnevsky (1970) забележа дека во моментов сè уште е невозможно да се даде единствена дефиниција за шизофрена деменција. Можеме да кажеме дека шизофрената деменција се карактеризира со оштетување на највисоките нивоа на активност на човечкиот мозок. Затоа, нејзината прва манифестација е падот на креативната активност.

Сметајќи ја шизофрената деменција како динамична формација на симптоми, не можеме да бидеме задоволни со ставање знак за еднаквост помеѓу концептите на деменција и почетната состојба. Почетната состојба е крајниот резултат на шизофреничниот процес, но треба да бидеме заинтересирани за почетните манифестации на шизофрена деменција. Ова е проблем кој бара посебен развој. Во моментов, може да се смета дека првите неповратни знаци на шизофреничен дефект во менталната активност се веќе почеток на развој на деменција.

Во динамиката на шизофрена деменција, може да се разликуваат фази. Во почетната фаза на развој на шизофрена деменција, според наше мислење, можеме да зборуваме за откривање на знаци на дефект, дури и неостро изразени. Во оваа фаза, инсуфициенцијата на когнитивните процеси кај пациентите со шизофренија се должи на претежно екстра-интелектуални фактори. Оваа фаза на инсуфициенција, непродуктивно размислување може да се означи како функционална или афективна (земајќи ја предвид улогата на губење на мотивациската компонента на размислувањето), деменција, сепак, почетните манифестации на деструктивниот процес се веќе видливи во него. Афективната деменција е само фаза во развојот на вистинската деменција. И во овој поглед, синдромите на почетни состојби во шизофренија, идентификувани од A. O. Edelstein, исто така може да се сметаат како фази во формирањето на деменција - од апатичен до синдром на уништување (слика на тотална деменција).

Важен критериум за диференцијација на фазите на шизофрена деменција е степенот на реверзибилност на нарушувањата на размислувањето во процесот на почеток на терапевтска или спонтана ремисија.

Овој тип на формирање на деменција - од фазата, која се карактеризира со пораз на претежно екстра-интелектуални механизми на ментална активност, до фаза на вистинска деменција, е забележан не само кај шизофренија, туку и во клиниката за органски болести на мозокот. Се карактеризира со развој на церебрално-фокалниот психосиндром изолиран од М. Блејлер (1943) во органски психосиндром. За церебрално-фокалниот психосиндром, првично опишан во клиничката слика на епидемиски (летаргичен) енцефалитис, а потоа и кај други органски заболувања на мозокот со стебло или фронтална локализација на лезијата, пред сè, типични се нарушувања на возењето. Со прогресијата на органскиот процес, симптоматологијата на фокалниот церебрален психосиндром, дефиниран како субкортикална деменција, се заменува со слики на кортикална деменција, карактеристична за органскиот психосиндром. Така, зборуваме за одредена сличност на патогенетските механизми кај шизофренијата и видот на органска патологија на мозокот, која се карактеризира со развој на фокално-церебрален, субкортикален психосиндром во органски, кортикален. Од една страна, ова е еден од доказите за можната органска природа на шизофрената деменција, а од друга страна, може да се смета како причина за познатата фреквенција на шизоформни клинички манифестации во рамките на овој вид органски мозок. оштетување, првенствено енцефалитис.

Повреда на размислувањето кај една личност е нарушување на процесите на обработка на информации, идентификација на односи што поврзуваат различни феномени или предмети од околната реалност, отстапувања во одразувањето на суштинските својства на предметите и во одредувањето на врските што ги обединуваат, што доведува до лажни идеи и имагинарни судови за објективно постоечката реалност. Постојат неколку видови на прекршување на процесот на размислување, имено, нарушување во динамиката на мисловните процеси, патологија на оперативното функционирање на размислувањето и нарушувања на мотивациско-лична компонента на менталната активност. Во повеќето случаи, практично е невозможно да се квалификуваат карактеристиките на менталната работа на секој пациент во рамките на еден вид на прекршување на процесот на размислување. Често, во структурата на патолошки изменетата ментална активност на пациентите, постојат комбинации на различни видови отстапувања кои се во нееднаков степен на сериозност. Така, на пример, нарушувањето на процесот на генерализација во голем број клинички случаи е комбинирано со патологии на намерноста на менталните операции.

Нарушувањата во размислувањето се еден од најчестите симптоми на ментална болест.

Видови на нарушување на размислувањето

Нарушување на оперативната функција на менталната активност. Меѓу главните операции на размислување се: апстракција, анализа и синтеза, генерализација.
Генерализацијата е резултат на анализа која ги открива главните односи што ги поврзуваат појавите и предметите. Постојат неколку фази на генерализација:
- категорична фаза, се состои во припишување на видот, врз основа на суштински карактеристики;
- функционален - се состои во припишување на видот, врз основа на функционални карактеристики;
- специфично - се состои во класификација на вид врз основа на специфични карактеристики;
- нула, односно нема операција - се состои во набројување на објекти или нивни функции без намери за генерализирање.

Патологиите на оперативната страна на менталното функционирање се доста разновидни, но може да се разликуваат две екстремни опции, имено, намалување на нивото на генерализација и деформација на процесот на генерализација.

Во расудувањето на пациентите со намалување на нивото на генерализација, преовладуваат директни идеи за предмети и настани. Наместо да се нагласат генерализираните својства, пациентите користат специфични ситуациски соединенија; тие имаат потешкотии да се апстрахираат од одредени елементи. Ваквите нарушувања може да се појават во благи, умерено тешки и тешки степени. Ваквите нарушувања обично се забележани кај ментална ретардација, тежок енцефалитис и органска патологија на мозокот со деменција.

Може да се зборува за намалување на нивото на генерализација само во случај кога поединецот имал такво ниво порано, а потоа се намалило.

Кога оперативните процеси на генерализација се искривени, пациентите се водени од премногу генерализирани својства кои се несоодветни за реалните врски помеѓу предметите. Постои преваленца на формални, минливи здруженија, како и отстапување од значајниот аспект на задачата. Таквите пациенти воспоставуваат исклучиво формални, вербални врски, додека вистинската разлика и сличност за нив не се тест за нивните проценки. Слични нарушувања на менталната активност се наоѓаат кај лица кои страдаат од шизофренија.

Психијатријата ги разликува двете најчести нарушувања на динамиката на менталното функционирање: лабилност и инерција на менталните операции.
Лабилноста лежи во недоследноста на тактиката на завршување на задачата. Кај пациентите, нивото на генерализација одговара на нивното образование и стекнатото животно искуство. Спроведените студии покажуваат дека субјектите, заедно со правилно генерализираните заклучоци, може да имаат заклучоци направени врз основа на ажурирање случајни врски или врз основа на специфична ситуациска асоцијација на предмети, настани во група од одредена класа. Поединците со манифестации на ментална оперативна способност имаат зголемена „реакција“. Имаат реакции на секакви случајни дразби, го вткаат секој минлив стимул од надворешното опкружување во сопствените проценки, притоа ги прекршуваат утврдените упатства, ја губат целесообразноста на дејствата и редоследот на асоцијациите.
Инерцијата на менталната активност се нарекува изразена „тесна“ мобилност на префрлање од една активност во друга, тешкотија во менувањето на избраниот начин на сопствената работа. Инертноста на односот на минатото искуство, тешкотијата на префрлување доведуваат до намалување на способноста за генерализирање и нивото на одвраќање. Пациентите не можат да се справат со вежбите за медијација. Оваа патологија се јавува кај лица кои страдаат од епилепсија или последици од тешки повреди на мозокот.

Со патологијата на мотивациско-лична компонента на менталната активност, се забележуваат такви манифестации како што се разновидноста на менталните операции, расудувањето, некритичноста и делириумот.

Разновидноста на менталните операции се манифестира со недостаток на целисходност на дејствата. Поединецот не може да класифицира предмети и настани, да истакне заеднички карактеристики. Заедно со ова, тие ги задржаа таквите операции како генерализација, споредба и дистинкција. Исто така, пациентите ги перцепираат упатствата, но не ги следат. Идеите за предметите и судовите за феномените се одвиваат во различни рамнини, како резултат на што тие се разликуваат по недоследност. Систематизацијата и изборот на предмети може да се врши врз основа на индивидуалните карактеристики на перцепцијата, вкусовите на поединците и нивните навики. Според тоа, нема објективност на репрезентациите.

Расудувањето може да се замисли како нарушување на логичното размислување, кое се манифестира во бесмислена и празна говорност.

Поединецот е фрлен во бескрајно, одзема време расудување кое нема дефинитивна цел и не е поткрепено со никакви конкретни идеи. Говорот на поединецот кој страда од расудување се карактеризира со фрагментација, исполнет со сложени логички конструкции и апстрактни концепти. Честопати, пациентите оперираат со термини без да го разберат нивното значење. Таквите поединци имаат тенденција постојано да ја губат нишката на расудување, а поединечните фрази во долгите аргументи честопати се целосно неповрзани една со друга и не носат семантичко оптоварување. Во повеќето случаи, на пациентите им недостасува и предмет на размислување. Филозофирањето на поединци кои страдаат од расудување е од реторичка природа. „Зборувачите“ со такво прекршување не бараат одговор или внимание од соговорникот. Оваа патологија е карактеристична за шизофренија.

Токму знаците што укажуваат на нарушување на логичното размислување се од големо значење во дијагностицирањето на менталните заболувања.

Активноста на некритичкото размислување се карактеризира со нејзината површност и нецелосност. Процесот на размислување престанува да го регулира однесувањето и постапките на поединците и престанува да биде наменски.

Заблудата се манифестира како заклучок, суд или претстава што не е поврзана со информации што доаѓаат од околната реалност. За пациентот, кореспонденцијата на неговите заблуди со реалноста не е важна. Поединецот се води од неговите заклучоци, како резултат на што се оддалечува од реалноста, оставајќи ја во заблуда. Таквите пациенти не можат да бидат убедени во лажноста на нивните луди идеи, тие се одлучно сигурни во нивната кореспонденција со реалноста. Во однос на содржината, илузионото расудување е многу разновидно.

Наведените видови на нарушувања на размислувањето се главно карактеристични за ментална ретардација, деменција и шизофренија.

Нарушувања на размислување кај шизофренија

Менталната болест, која се карактеризира со грубо нарушување на интеракцијата со околната реалност, се нарекува шизофренија. Состојбата на пациентите со шизофренија може да биде придружена со несоодветно однесување, разни халуцинации и заблуди. Оваа болест се карактеризира со колапс на внатрешното единство на чувствата и волјата, покрај тоа, постои повреда на меморијата и размислувањето, како резултат на што болниот поединец не може соодветно да се прилагоди на социјалната средина.

Шизофренијата се карактеризира со хроничен прогресивен тек и е наследна по природа.

Опишаната ментална болест има разурнувачки ефект врз личноста на субјектите, менувајќи ја до непрепознатливост. Повеќето луѓе ја поврзуваат шизофренијата со халуцинации и заблуди, но всушност овие симптоми се прилично реверзибилни, но нема промени во мисловните процеси и емоционалната сфера.

Психологијата го смета нарушеното размислување како најчест симптом на ментална болест, особено шизофренија. При дијагностицирање на одредена ментална болест, психијатрите често се водени од присуството на еден или повеќе видови патологија на ментална активност.

Главните прекршувања на размислувањето се од формална природа и се состојат во губење на асоцијативни врски. Кај индивидуите кои страдаат од шизофренија, не се менува значењето на судовите, туку логичките внатрешни врски на судовите. Со други зборови, она што се случува не е распаѓање на концептите, туку нарушување на процесот на генерализација, во кој пациентите имаат многу минливи, ненасочни асоцијации кои одразуваат многу општи врски. Со прогресијата на болеста кај пациентите, говорот се менува, се кине.

Шизофренците се карактеризираат со таканареченото „лизгање“, кое се состои во остар неконзистентен премин од една идеја во друга пресуда. Пациентите не се во можност сами да забележат такво „лизгање“.

„Неологизмите“ често се појавуваат во мислите на пациентите, односно смислуваат нови уметнички зборови. Така се манифестира атактичко (неконкретно) размислување.

Исто така, кај шизофреничарите се забележува бесплодно филозофирање, се губи специфичноста и генерализацијата на говорот, се губи координацијата меѓу фразите. Пациентите им даваат на феномените, на туѓите изјави свое тајно значење.

Според резултатите од експериментите, во споредба со резултатите на здравите индивидуи, шизофреничарите подобро ги препознаваат стимулите кои се помалку очекувани, а полошо - дразбите кои се повеќе очекувани. Како резултат на тоа, се забележува небулоза, нејасност, сложеност на менталната активност на пациентите, што предизвикува нарушување на менталните процеси кај шизофренија. Таквите поединци не можат да ги одредат значајните врски што постојат помеѓу предметите, не откриваат секундарни специфични ситуациски својства, туку актуелизираат прилично општи, често површни, минливи, формални знаци кои не ја одразуваат реалната ситуација.

Кај шизофренијата, основните нарушувања на размислувањето не можат да се земат предвид без да се земе предвид интегралниот живот на поединецот. Прекршувањата на менталната активност и нарушувањата на личноста се меѓусебно поврзани.

Кај шизофренијата, може да се открие и нарушена меморија и размислување, нарушувања на вниманието. Но, во отсуство на органски промени во мозокот, овие патологии се последици од ментални нарушувања.

Нарушувања на размислувањето кај децата

До крајот на раниот период, малите индивидуи развиваат интелектуална активност, вклучително и способност за генерализирање, пренесување на стекнатото искуство од почетните услови на нови, воспоставување врски што постојат помеѓу предметите со спроведување на оригинални експерименти (манипулации), запомнување врски и нивно применување. при решавање на проблеми.

Психологијата претставува ментални нарушувања во форма на ментални нарушувања кои се јавуваат со различни заболувања или аномалии во развојот на психата, како и локални мозочни лезии.

Менталните процеси што се случуваат во церебралниот кортекс на мозокот на бебињата ја одредуваат нивната интеракција со општеството.

Се разликуваат следниве видови нарушувања на размислувањето кај децата: лизгање, фрагментација и различност, потпирање на скриени знаци.

Поради фактот што менталната операција е процес на прикажување специфични карактеристики на предметите, како и односите што ги поврзуваат, тоа доведува до појава на судови и погледи на објективната реалност. Кога постои нарушување на таквите претстави, забрзувањето на мисловните процеси може да дојде да го замени. Како резултат на тоа, трошките имаат спонтан и брз говор, идеите брзо се менуваат едни со други.

Инерцијата на менталната активност се манифестира во забавување на процесите што се случуваат во церебралниот кортекс. Говорот на детето се карактеризира со едносложни одговори. За таквите деца се добива впечаток, зборот дека имаат глава „без мисли“ - сосема празен. Слично нарушување на менталното функционирање може да се забележи кај манично-депресивен синдром. епилепсија или психопатија.

Од многу поголемо клиничко значење е инертноста на менталните процеси со инхибиција на разбирањето, компаративната оскудност на асоцијации, неизбрзаниот и лаконски осиромашен говор.

Инертноста на менталната активност им отежнува на болните деца да ја научат училишната програма, бидејќи тие не можат да учат со исто темпо како здравите деца.

Фрагментацијата на менталното функционирање се наоѓа во отсуство на целисходност на менталната активност, се нарушуваат односите што се воспоставени помеѓу предметите или претставите. Редоследот на менталното работење е искривен, додека понекогаш може да се зачува граматичката структура на фразите, што го претвора говорот, без значење, во надворешно подредена реченица. Во случаите кога се губат граматичките врски, менталната активност и говорот се трансформираат во бесмислена вербална група.

Нелогичноста (неконзистентноста) на расудувањето се манифестира во наизменичното и неточното методи на изведување на вежбите. Оваа форма на нарушена ментална активност лесно се коригира преку фокусирано внимание.

Респонзивноста на менталното функционирање кај децата се манифестира со варијабилноста на начините на изведување на вежбите.

Пост навигација

http://psychomed.com

Во историјата на проучувањето на шизофренијата, постои посебен интерес за карактеристиките на когнитивната активност на пациентите. Мисловните процеси отсекогаш биле во центарот на вниманието овде и биле земени предвид и при диференцијалната дијагноза на оваа болест со други ментални нарушувања, и во студиите спроведени како дел од студијата за патогенезата на шизофренијата.

И покрај фактот дека традиционално, од гледна точка на психопатологијата, многу симптоми на нарушено размислување кај шизофренија се сметаат во кругот на позитивни симптоми, во овој дел опишуваме некои од овие нарушувања, верувајќи дека тие се директно поврзани со когнитивните дефицити и границата овде е делумно условена.

Психопатолошките синдроми, особено неорганизираноста на размислувањето и говорот, не се еквивалентни на патопсихолошките и невропсихолошките феномени, само врз основа на тоа што се наоѓаат во различен „концептуален простор“ поврзан со различни дисциплини: медицина и клиничка психологија. За да го илустрираме горенаведеното, забележуваме дека акутната неорганизираност на размислувањето и говорот може да биде реверзибилна со олеснување на психотичната состојба, манифестациите на когнитивниот дефицит, напротив, се одликуваат со нивната упорност.

Во текот на 20 век, имаше одредена еволуција на ставовите, па дури и термините во врска со нарушено размислување кај шизофренијата. Ваквите фигуративни изрази и зборови како „различност“, „лизгања“, „паузи“, „расцепување“, „атаксија“ на размислување, постепено отстапија место на појасни концепти на клиничката психологија. Обидите да се изведе од анализата на клиничките манифестации суштината на когнитивното оштетување кај шизофренијата беа погрешни од методолошка гледна точка.

Нарушувањата на мислата специфични за шизофренијата се забележливи и за време на релапс и за време на ремисија на болеста, тие се невообичаени и тешко се објаснуваат, понекогаш остануваат во сенка, понекогаш значително влијаат на однесувањето на пациентот.

Нарушување на размислување кај шизофренија:

повреда на фигуративно и апстрактно размислување;
актуелизирање на „латентната позадина“ (акцент на секундарните детали);
симболика;
неологизми;
упорност;
бесмислени рими;
концепт аглутинација.

Е.А. Уште во 1930 година, Шевалев предложи да се издвои прелогичното (архаично) размислување, симболичното и идентификационото размислување, типолошки блиску до магичното, кај шизофренијата. Авторот верувал дека таквото размислување е резултат на недиференцираната комбинација на перцепција и митолошка поетика, доминација на заштитната моќ на формулите и симболите, замената на природните појави со натприродните и доминантното значење на верата. Е.А. Шевалев верувал дека размислувањето во основата на заблудите на имагинацијата и акутните сензорни заблуди кај шизофренијата е толку слично на прелогичното размислување што е тешко да се разликуваат формалните мисловни нарушувања од мисловните нарушувања по содржина.

Во различни периоди, во зависност од идеите кои доминираат во научната заедница, промената во размислувањето кај шизофренијата била објаснета на различни начини. Берингер (1936) пишуваше за „недоволноста на намерниот лак“, во која пациентот е принуден да ги обновува своите проценки секој пат, иако ги решава тековните проблеми, но не користи претходно искуство; Kleist (1942) се обиде да најде врска помеѓу патологијата на размислувањето и органското оштетување на одредени области на мозокот, R. Payne (1955) зборуваше за „нарушена кортикална инхибиција“, Т. Weckowicz (1959) - за промена во „Функција на филтрирање на ретикуларната формација“.

Во домашната клиничка психологија, делата на Л.С. Виготски (1936) (концептот на нарушено концептуално размислување во шизофренија) и Б.В. Зејгарник (1962) (патологија на размислување), посветен на проучувањето на карактеристиките на когнитивниот процес кај шизофренијата.

Б.Ф. Зејгарник (1962) напиша дека со очигледната патолошка природа на размислувањето на пациентите со шизофренија, тој не се карактеризира со „намалување“ на нивото на концептуално размислување.

Ју.Ф. Полјаков (1966, 1969, 1972), раководител на лабораторијата за патопсихологија на Институтот за психијатрија на Академијата за медицински науки на СССР, ја стави анализата на структурата на когнитивните процеси во шизофренијата во фокусот на неговото експериментално психолошко истражување (процеси на споредба, класификација, генерализација, решавање проблеми итн.). Когнитивните процеси беа споредени со карактеристиките на визуелната и аудитивната перцепција.

Психолошко ниво за Ју.Ф. Полјакова беше средна врска помеѓу психопатолошките и патофизиолошките методи на истражување.

Особено детално во лабораторијата за патопсихологија на Институтот за психијатрија на Академијата за медицински науки на СССР, беше проучувана јувенилната шизофренија, која се карактеризира со слаб (континуиран, а кај некои пациенти како крзно) тип на курс (присуство на јасни негативни симптоми наспроти позадината на избришаните позитивни симптоми), според мислењето на лабораторискиот персонал (Мелешко Т.К. Богданова Е. И. Абрамјан Л. А. и други), јасно покажувајќи ги главните нарушувања на размислувањето кај оваа болест.

Ју.Ф. Полјаков (1972) забележа дека некои истражувачи, врз основа на нивните експериментални психолошки и литературни податоци, се обидуваат да ја утврдат улогата на когнитивното оштетување во шизофренијата и погрешно да го споредат со механизмите на нејзиниот развој.

Од психодинамична гледна точка, патологијата на размислување кај шизофренијата беше објаснета со кршење на социјалните врски, регресија на претходните фази на развој на либидото. Во вториот случај, имаше и врска со идеите на Џеј Џексон, кој напиша дека менталната болест ја враќа личноста на поранешно и филогенетско ниво.

Размислувањето на пациент со шизофренија се карактеризира со актуелизација на „латентна позадина“,секундарни детали, употреба на незначителни карактеристики на концептите при генерализирање.

Мали карактеристики на општиот концепт, фрагменти, детали кои не се релевантни за нормална намерна ментална активност, заземаат доминантно место, стануваат доминантни.

Пациент со шизофренија може да оперира со неологизми - зборови со посебна комбинација (мешавина) на слогови кои за него имаат посебно значење и само тој ги разбира.

Тој измислува зборови, има тенденција да ги повторува истите зборови и изјави (упорност), може бесмислено да римува зборови врз основа на звучни асоцијации.

Се чини дека границите меѓу концептите се избришани, а самите концепти го губат своето првобитно значење. Во некои случаи, се забележува аглутинација (контаминација). слики и концепти. Последниот симптом може да се најде во делата на некои уметници (И. Бош, С. Дали) или поети и писатели (Д. Кармс, К. Балмонт).

Проективните методи на клиничката психологија, особено Роршах тестот, беа доста активно користени во проучувањето на пациентите со шизофренија. Со помош на ваквите методи беа анализирани мотивите и тенденциите на поединецот во процесот на когнитивната активност.

Кога се толкуваат дамките на Роршах, пациентот со шизофренија може истовремено да види неколку слики во еден фрагмент.

Посредувањето на концептите со помош на графички слики кај шизофренијата не придонесува доволно за меморирање и репродукција. Заедно со адекватни, во многу случаи далечни, стереотипно повторувачки графички слики се користат.

Дисконтинуитетот на мислите и странските мисли, како и искуството на повлекување на мислите, се релативно чести кај шизофренијата.

Со шизофренија фигуративното размислување е скршено. Експериментите кои бараа создавање на одредени слики против позадината на fMRI покажаа дека пациентите со шизофренија покажуваат функционална хипофронталност и намалена активност на префронталниот дорзолатерален кортекс.

Во литературата постојат индикации дека овие резултати може да се должат на нарушување на мотивационите процеси кај шизофренијата. Недостатокот на мотивација е речиси задолжителен симптом на шизофренија, што значително го отежнува проучувањето на когнитивното оштетување. Интересно е да се забележи дека кога се обезбедуваат финансиски стимулации, мотивацијата да се направи нешто во шизофренија се зголемува. Со зголемување на мотивацијата, активноста на префронталниот дорзолатерален кортекс навистина се зголемува.

Со шизофренија, пациентите со ова ментално растројство, дури и долго време, може да покажат способност да вршат одредени ментални операции кои бараат краткорочна концентрација на внимание, како што се сложени дигитални операции или игра шах. Некои автори од почетокот на дваесеттиот век го објаснија овој факт со фактот дека во шизофренијата процесот на размислување е нарушен, но предусловите за интелигенција се зачувани (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) пишуваше за одвојувањето на размислувањето од искуството поради „олабавувањето на асоцијациите“ кај шизофренијата, нагласувајќи дека тоа води до формирање на лажни врски кои не одговараат на минатото искуство.

Веќе забележавме дека лицата со предиспозиција за шизофренија, како и роднините на пациентите, понекогаш покажуваат слични карактеристики на мисловните процеси.

Многу талентирани математичари или шахисти често имаат пациенти со шизофренија меѓу своите роднини.

Мени на дното на подножјето

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V е количината на краткорочна меморија;

А е максималниот број на стимули по ред, при што целиот ред беше целосно репродуциран;

m е бројот на правилно репродуцирани редови;

n е бројот на примероци со иста должина на редот.

Индиректно меморирање (А.Н. Леонтиев). Главниот теоретски концепт на оваа дијагностичка техника беше позајмен од оној развиен од Л.С. Виготски и А.Р. „функционална техника на двојна стимулација“ на Лурија, која се заснова на принципот на воведување во експерименталната задача што му се нуди на субјектот, покрај главните почетни дразби, и втора дополнителна серија стимули што може да послужи како „психолошка алатка“ за предметот, со кој можат да го решат проблемот.

За да се спроведе експериментот, неопходно е да се имаат претходно подготвени комплети слики (30 картички со јасна слика на предмети и животни) и комплети од 15 зборови. Препорачливо е да се користат стандардни листи, но не е исклучена можноста за избор на свој, за конкретни истражувачки задачи.

Картите се поставени пред субјектот така што сите се видливи во исто време. После тоа, зборовите од подготвениот сет се читаат еден по еден со барање до субјектот да избере една од картичките за подоцна да се сети на зборот што го прочитала, но самите слики не треба да бидат директна илустрација на збор. Откако ја зеде вистинската слика, субјектот мора да ги објасни мотивите за неговата одлука. Избраните картички се оставаат настрана.

По завршувањето на фазата на меморирање (а понекогаш и по 1 час), на субјектот наизменично му се нудат избрани картички со барање да се запамети зборот поврзан со него,

Предмет на истражување овде не е само меморијата, туку и природата и адекватноста на употребата на формираните асоцијации, исправноста на логичките конструкции при објаснувањето на сопствените сеќавања, потсетувањето на зборовите кои се блиски по значење наместо вистинските, присуството на секундарни, независни асоцијации кои не се поврзани со соодветниот збор или картичка.

Експериментално е докажано дека формирањето на индиректни врски кај ментално ретардираните лица е тешко или невозможно, а изборот на картички кај лицата со ментални нарушувања (особено шизофренија), како во формирањето на асоцијации, така и во мотивацијата, открива врски со секундарно, многу далечно или генерално слабо разбрано од гледна точка на здравиот разум, знаците или изборот на карта за збор се покажува како генерално невозможно, хаотично.

Методот на двојна стимулација може да се користи во друга модификација. При именувањето и зборовите, субјектот не ги избира сам сликите, туку експериментаторот ги покажува по сопствена дискреција, репродукцијата се изведува на следниов начин: тие прикажуваат една слика во исто време и предлагаат за секоја од нив да се потсетат на соодветниот збор. што експериментаторот претходно го прочитал. Бројот на правилно репродуцирани зборови е показател за степенот на развиеност на активното воспоставување значајни врски во процесот на меморирање и употребата на разни видови помошни техники.

Постои и поедноставна верзија на студијата, предложена во 1935 година од Л.В. Занков и сведена на меморирање на конкретен збор користејќи специфична слика на слика преку воспоставување врска помеѓу зборот и сликата.

Тест за задржување на видот А.Л. Бентон. (Артур Лестер Бентон) Техниката е дизајнирана да ја проучува визуелната меморија и просторната перцепција со репродукција на геометриски фигури презентирани на пациентот. Материјалот на методологијата вклучува три еквивалентни серии на картички, по 10 карти. Картите покажуваат едноставни геометриски форми од еден до три.

Истражувачка процедура. На субјектот му се дава примерок за меморирање 10 секунди, по што мора да репродуцира на лист хартија со максимална точност во форма, големина и локација, доколку ги има, фигури. Успехот се мери според бројот на правилно репродуцирани слики. Одговорот се смета за неточен ако содржи барем една грешка.

Така, за една серија можете да постигнете 10 поени

Пациентите со органски лезии на мозокот обично добиваат 4-5 поени, пациентите со невроза добиваат во просек 6-8 поени. Пациенти со шизофренија -6-7 поени. Нормата е 8-9 поени.

За патопсихологијата, квалитативната анализа на текот на студијата и добиените резултати е од голема вредност. Конкретно, В.М. Блајхер и И.В. Крук предлагаат да се издвојат таканаречените „органски“ грешки што се јавуваат кај луѓе кои страдаат од церебрална патологија:

пациентот подели една од главните фигури на фрагменти (кога таквото распарчување на оригиналот доведува до неможност да се идентификува фигурата на примерокот),

ги репродуцираше сите фигури во една големина,

целосно или делумно пропуштање на мали фигури,

дуплирање на главната фигура,

локацијата на периферната фигура помеѓу главните,

1. Забрзување на размислувањето („скок на идеи“) Конвенционално, повеќе асоцијации се формираат по единица време отколку во нормата, а нивниот квалитет страда. Сликите, идеите, судовите и заклучоците кои брзо се заменуваат едни со други се крајно површни. Изобилството на леснотија на нови асоцијации кои спонтано произлегуваат од каков било стимул се рефлектира во производството на говор, кое може да личи на т.н. митралез говор. Од континуирано говорење, пациентите понекогаш го губат гласот или станува рапав, шепоти. Општо земено, забрзувањето на размислувањето е задолжителен дериват на маничен синдром од различно потекло (афективни нарушувања, шизофренија, зависност од дрога итн.) Скок на идеи (fuga idearum). Ова е извонредно забрзување на размислувањето: мисловниот процес и производството на говор постојано течат и скокаат; тие се некохерентни. Меѓутоа, ако овој говор се сними на магнетофон и се пушта со бавно темпо, може да се утврди некоја смисла во него, што никогаш не се случува со вистинска некохерентност на размислувањето. Во срцето на скокот на идеите е зголемената лабилност на кортикалните процеси.

Карактеристично:

Брзи асоцијации, зголемена расеаност, експресивни гестови и изрази на лицето.
Анализата, синтезата, сфаќањето на една ситуација не е скршена.
Малку се размислува за одговорот.
Грешките лесно се коригираат доколку се посочат.
Асоцијациите се хаотични, случајни, не сопирани.
Генерализираното значење на задачата е достапно, може да го изврши на ова ниво ако не е расеан.

2. Инерција на размислување Манифестации: инхибиција, сиромаштија на асоцијации. Забавувањето на асоцијативниот процес е најизразено во апсолутно „празна глава, во која мислите воопшто не се појавуваат“. Пациентите одговараат на прашања во едносложни и по долга пауза (латентниот период на говорни реакции се зголемува за 7-10 пати во споредба со нормата). Севкупната цел на мисловниот процес е зачувана, но префрлањето на нови цели е исклучително тешко. Таквото прекршување обично е карактеристично за епилепсија („примарно прекршување“), епилептоидна психопатија, манично-депресивен синдром, но може да се забележи во апатични и астенични состојби, како и кај благи степени на заматување на свеста. Пациентите можат да го променат начинот на работа, да го променат текот на судовите, да се префрлат на друг вид активност. Се карактеризира со бавност, вкочанетост, лошо префрлување. Решението на проблемот е достапно доколку се изведе само на еден специфичен начин. Инертноста на врските од минатото искуство доведува до намалување на нивото на генерализација.

3. Неконзистентност на проценката Нестабилен начин на извршување на задачата. Нивото на генерализација не е намалено. Зачувани се анализи, синтеза, асимилација на инструкции. Разберете го фигуративното значење на поговорките, метафорите. Адекватниот карактер на пресудите е нестабилен. Алтернативен правилен и погрешен начин на извршување на задачата. 81% васкуларна болест 68% траума 66% ТИР 14% шизофренија (во ремисија) Со неизразен степен на болеста, таквата недоследност на проценките може да се коригира. Честопати е доволно да се привлече внимание за пациентот да се поправи. Флуктуации се случуваат при најмала промена во условите на задачата.

4. „Одговорност“ Кај пациенти кои страдаат од тешка васкуларна болест. Нестабилноста на методот на извршување на задачата и флуктуациите во менталните достигнувања поврзани со него добиваат гротескен карактер. Пример: по извршувањето на класификацијата, пациентот одеднаш почнува да ги третира сликите како вистински предмети: тој се обидува да ја стави картичката кај бродот, бидејќи ако го спуштиш ќе потоне. Таквите пациенти можеби не се ориентирани на место и време. Тие не се критични за нивната состојба. Тие не се сеќаваат на имињата на роднините, значајните датуми, името на лекарот. Говорот е нарушен и може да биде некохерентен. Однесувањето е често смешно. Нема спонтани изјави. Овие нарушувања се динамични. За краток временски период, природата на пресудите и постапките на пациентите флуктуира. Се карактеризира со зголемена реакција на различни стимули на животната средина кои не се адресирани до нив. Понекогаш предметите од околината се испреплетуваат во говорот. Се создава принудна тенденција, без селекција, да се одрази во говорот сè што се перцепира. Брзиот одговор на надворешни случајни стимули е комбиниран со слаба префрлување. Во претходните дела, феноменот на одзивност беше опишан како однесување на терен.

Неопходно е да се направи разлика помеѓу реакција и расеаност (кај децата). Тие имаат различни гени:

одговорноста е последица на намалување на нивото на кортикална активност; придонесува за уништување на намерна активност.
расеаноста е последица на засилен ориентационен рефлекс, висока активност на кортексот.

Формирањето на голем број привремени врски е основа за понатамошна наменска активност.

5. Лизгање Правилно решавање на која било задача и соодветно расудување за која било тема, пациентите наеднаш се оддалечуваат од правилната насока на размислување поради лажна, несоодветна асоцијација, а потоа повторно се способни да продолжат со расудување доследно, без повторување на грешката, но без исправка или тоа. Тоа е типично за прилично добро сочувани пациенти со шизофренија. Лизгањата се ненадејни, епизодни. Во асоцијативен експеримент, често се појавуваат случајни асоцијации и асоцијации по согласка (тага-море). Процесот на генерализација и апстракција не е нарушен. Тие можат правилно да го синтетизираат материјалот, правилно да ги истакнат суштинските карактеристики. Во исто време, одреден временски период кај нив се нарушува правилниот тек на размислување поради фактот што пациентите во своите проценки почнуваат да се водат од случајни знаци кои се незначителни во дадена ситуација.

II. Повреда на оперативната страна на размислување во ментална болест.

1. Намалување на нивото на генерализација Во судовите на пациентите доминираат директни идеи за предметите и појавите; работењето со општи карактеристики се заменува со воспоставување на специфични односи меѓу објектите. Тие не можат да ги одберат знаците кои најцелосно го откриваат концептот. 95% олигофренија 86% епилепсија 70% енцефалитис

2. Искривување на процесот на генерализација. Тие ја рефлектираат само случајната страна на појавите, суштинските односи меѓу предметите малку се земаат предвид; не се зема предвид предметната содржина на нештата и појавите. Почеста е кај пациенти со шизофренија (67%) и психопати (33%). Повреда на процесот на генерализација е предизвикана од фактот дека пациентите не се водени од културно прифатените односи меѓу предметите. Така, во проблемот четвртиот пациент може да обедини маса, кревет и плакар, нарекувајќи ги волумени ограничени со дрвени авиони.

III. Прекршувања на мотивациската компонента на размислувањето.

1. Разновидност на размислување - судовите на пациентите за какви било појави се одвиваат во различни рамнини. Пациентите не ги завршуваат задачите, иако ги учат инструкциите, тие ги задржуваат менталните операции на споредба, разликување, генерализација и одвлекување. Постапките на пациентот се лишени од целесообразност. Различноста се појавува особено јасно во задачите за класификација на објекти и исклучување на објекти.

2. Расудување - „склоност кон бесплодна софистицираност“, „вербален тумор“ (И.П. Павлов). Говорот е полн со сложени логички конструкции, претенциозни апстрактни концепти, термини кои често се користат без да се разбере нивното вистинско значење. Ако пациентот со темелност се стреми што поцелосно да одговори на прашањето на докторот, тогаш за пациентите со расудување не е важно дали нивниот соговорник ги разбрал. Нив ги интересира процесот на размислување, а не конечната мисла. Размислувањето станува аморфно, лишено од јасна содржина. Разговарајќи за едноставни секојдневни прашања, на пациентите им е тешко точно да ја формулираат темата на разговор, тие се изразуваат на раскошен начин, ги разгледуваат проблемите од гледна точка на најапстрактните науки (филозофија, етика, космологија). Таквата склоност кон долги, бесплодни филозофски расудувања често се комбинира со апсурдни апстрактни хоби (метафизичка интоксикација). Психолошки истражувања. Така, од гледна точка на психијатрите, расудувањето е патологија на самото размислување, меѓутоа, психолошките студии (T.I. Tepenitsyna) покажаа дека тоа се прекршувања не толку на интелектуалните операции колку на личноста како целина (зголемена афективност, несоодветен став , желбата да се изневери која било, дури и најнезначајна појава под некаков „концепт“). Истражувањата покажаа дека несоодветноста, расудувањето на пациентите, нивната вербозност се појавуваат во случаи кога имало афективно заробување, прекумерно стеснување на кругот на мотиви за формирање смисла, зголемена тенденција за „вреднување судови“. Афективноста се манифестира и во самата форма на изјавата: значајна, со несоодветен патос. Понекогаш само една интонација на темата ни овозможува да ја сметаме изјавата за резонантна (затоа она што е опишано во учебниците изгледа толку избледено - нема емоционална интонација). Видови расудување кај различни ментални патологии:

Шизофренично (класично) расудување.
епилептично расудување
органско расудување

3. Повреда на критичност. Губење на целисходноста на размислувањето, површноста, нецелосноста на размислувањето; размислувањето престанува да биде регулатор на човековите постапки. С.Л. Рубинштајн: само во процесот на размислување, во кој субјектот повеќе или помалку свесно ги корелира резултатите од мисловниот процес со објективни податоци, е можна грешка и дека „способноста да се реализира грешка е привилегија на мислата“. Во психопатологијата, критичноста е критички став кон делириум, халуцинации и други болни искуства. Според Зејгарник: критичноста е способност намерно да се дејствува, проверува и коригира своите постапки во согласност со објективни услови.

4. Асоцијативност на размислување. Ретка појава која се јавува со оштетување на фронталните лобуси на мозокот и длабока шизофренија, што доведе до целосен колапс на мотивациската сфера. Се карактеризира со тоа што размислувањето е определено со законите на здруженијата.