Работата на болничар во превенција од пептичен улкус. Анализа на причините за компликации на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Краснодар регионален основен медицински колеџ" на Министерството за здравство на Краснодарската територија

Циклусна комисија „Медицина“

Дипломска работа

Студија за улогата на болничарот во раната дијагноза, третман и превенција на гастрични и дуоденални улкуси во руралните области

Краснодар 2015 година

АНОТАЦИЈА

ВОВЕД

1.1.1 Стомак

1.2 Етиологија и патогенеза

1.3 Класификација

1.5 Дијагностика

1.6 Диференцијална дијагноза

1.7 Компликации

1.8 Третман

1.9 Превенција

Поглавје 2

2.1 Анализа на инциденцата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот според чл. Новокорсунскаја за 2013-2014 година

2.2 Активностите на болничарот за спречување на пептичен улкус во услови на окружната болница Новокорсунскаја

СПИСОК НА КОРИСТЕНИ ИЗВОРИ

ПРИЛОГ 1

ПРИЛОГ 2

АНОТАЦИЈА

Во тезата беше направена студија за професионалната дејност на болничар во рана дијагноза, третман и превенција на гастрични и дуоденални улкуси во руралните средини. Во моментов, прашањата за проучување на пептичен улкус во руралните области се многу релевантни. Ова доведе до избор на оваа тема за истражување.

Хипотезата на студијата беше претпоставката дека медицинскиот асистент, поради неговите професионални должности, има поблизок контакт со пациентите, па затоа тој ја игра водечката улога во спречувањето на пептичен улкус.

Практичниот дел од работата на тезата беше спроведена врз основа на окружната болница Новокорсунскаја.

Тезата се состои од содржина, вовед, две поглавја, заклучоци, заклучок, листа на референци и апликации. Вкупниот обем на тезата изнесуваше 73 страници машински текст, вклучувајќи ги и апликациите. Делото содржи 13 фигури, 1 табела, 3 апликации. Списокот на користена литература вклучува 17 наслови.

болничар за превенција од дијагностика на чир

ВОВЕД

Итноста на проблемот.

Во општата структура на болестите на дигестивниот систем, патологијата на желудникот и дуоденумот зазема водечко место. Кај околу 60-70% од возрасните, формирањето на пептичен улкус, хроничен гастритис, дуоденитис започнува во детството и адолесценцијата, но тие се особено чести на млада возраст (20-30 години) и главно кај мажите.

Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е едно од најчестите болести на гастроинтестиналниот тракт. Достапните статистики укажуваат на висок процент на пациенти во сите земји. До 20% од возрасната популација страда од оваа болест во текот на нивниот живот. Во индустријализираните земји, пептичниот улкус погодува 6-10% од возрасната популација, при што доминираат дуоденални улкуси во споредба со чир на желудникот. Околу 5 милиони луѓе се регистрирани во Украина со гастричен и дуоденален улкус. Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот ги погодува луѓето во најспособна возраст - од 20 до 50 години. Болеста е почеста кај мажите отколку кај жените (односот на мажите и жените е 4:1). На млада возраст, дуоденален улкус е почест, во постара возраст - чир на желудникот. Пептичниот улкус е почест кај жителите на градовите отколку кај руралното население.

Во моментов, со оглед на итноста на проблемот, неговото не само медицинско, туку и социјално значење, патологијата на желудникот и дуоденумот, патогенезата, новите методи за дијагностицирање, лекување и превенција на стомачни заболувања го привлекуваат вниманието не само на лекарите, туку и поради на значајните „подмладување“ болести и педијатри, и генетичари, патофизиолози, имунолози и други специјалисти.

Значајно искуство е акумулирано во проучувањето на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Во меѓувреме, многу аспекти на овој проблем сè уште не се решени. Особено, прашањата за проучување на пептичен улкус во руралните области се многу релевантни. Ова доведе до избор на оваа тема за истражување.

Област на истражување: професионална дејност на болничар во рурални средини.

Цел на студијата беа:

Научна и образовна литература;

Материјали на специјализирани интернет страници;

Податоците од извештајот на главниот терапевт чл. Новокорсунскаја;

Прашалници на пациенти од терапевтскиот оддел на окружната болница Новокорсунскаја кои страдаат од пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.

Предмет на студија: статистички податоци за инциденцата на гастрични и дуоденални улкуси за 2013-2014 година во чл. Новокорсунскаја.

Целта на работата: да се анализира влијанието на професионалната активност на болничарот врз ефикасноста на раната дијагноза, третман и превенција на гастрични и дуоденални улкуси во руралните средини.

Хипотеза на студијата: добро спроведените превентивни мерки доведуваат до спречување на развој на гастрични и дуоденални улкуси.

1. Да ја проучува едукативната и научната литература за проблемот со пептичен улкус;

2. Да се ​​анализира инциденцата на гастрични и дуоденални улкуси врз основа на статистички податоци според чл. Новокорсунскаја за 2013-2014 година;

3. Направете брошура со информации за превенција од пептичен улкус за населението кое живее во ул. Новокорсунскаја.

Истражувачки методи:

општо теоретски;

Статистички;

Аналитички.

Практично значење: деталното обелоденување на материјалот на темата на тезата „Истражување за улогата на болничарот во раната дијагноза, третман и превенција на гастричен и дуоденален улкус во руралните средини“ ќе го подобри квалитетот на болничката нега.

Научна новина:

1. За прв пат беше спроведено истражување на пациенти од терапевтскиот оддел на окружната болница Новокорсунскаја кои страдаат од пептичен улкус.

2. Изработена е книшка со информации за превенција од пептичен улкус за населението кое живее во ул. Новокорсунскаја.

3. Развиени упатства за пациенти: „Исхрана за пациенти со чир на желудникот и дуоденален улкус во акутна фаза“.

Работна структура.

Тезата се состои од вовед, две поглавја, заклучоци, заклучоци, листа на референци и апликации. Вкупниот обем на тезата изнесуваше 73 страници машински текст, вклучувајќи ги и апликациите. Делото содржи 1 табела, 13 фигури, 3 апликации. Списокот на користени извори вклучува 17 ставки.

ГЛАВА 1. ОПШТИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Пептичен улкус е хронично, циклично заболување кое се карактеризира со појава во периодот на егзацербација на пептичен улкус на мукозната мембрана на желудникот или дуоденумот.

1.1 Анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот и дуоденумот

Пред да се продолжи со директно разгледување на чир на желудникот и дуоденален улкус, неопходно е да се потсетиме на анатомијата и физиологијата на почетниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

1.1.1 Стомак

Структура.Стомак, ventriculus (грчки - gaster) - шуплив мускулен орган лоциран во абдоминалната празнина, главно во левиот хипохондриум. Неговиот лумен е многу поширок од оној на другите шупливи органи на дигестивниот систем. Обликот на желудникот е индивидуален и зависи од видот на фигурата. Покрај тоа, кај истото лице, тоа варира во зависност од степенот на полнење. Капацитетот на желудникот кај возрасен се движи од 1,5 до 4 литри.

Стомакот има две површини: предна и задна, кои се спојуваат една во друга по должината на рабовите. Работ свртен нагоре се нарекува помала кривина, работ свртен надолу се нарекува поголема кривина. Во стомакот има неколку делови. Делот што се граничи со хранопроводникот се нарекува срцев дел. Лево од него има дел кој излегува нагоре во форма на купола, наречен фундус на желудникот. Најголемиот дел, телото на желудникот, се граничи со кардијалниот дел и дното. Пилорниот (пилорниот) дел поминува во дуоденумот. На раскрсницата има сфинктер кој го регулира процесот на движење на храната во тенкото црево - пилорниот сфинктер.

Во ѕидот на желудникот се разликуваат три мембрани: мукозни, мускулни и серозни. Мукозната мембрана формира бројни набори. Обложена е со еднослоен призматичен епител. Содржи голем број (до 35 милиони) жлезди. Постојат жлезди на кардијалниот дел, телото и пилоричниот дел. Тие се составени од различни типови на клетки: главните клетки лачат пепсиноген; obkladochnye, или париеталниот, клетки произведуваат хлороводородна киселина; мукозни, или дополнителни, клетки (мукоцити) - лачат слуз (доминираат во срцевите и пилоричните жлезди).

Во луменот на желудникот се мешаат тајните на сите жлезди и се формира гастричен сок. Неговата количина дневно достигнува 1,5-2,0 литри. Оваа количина на сок ви овозможува да ја втечнете и да ја варите влезната храна, претворајќи ја во грил (хима).

Мускулниот слој на желудникот е претставен со три слоја на мазно мускулно ткиво лоцирани во различни насоки. Надворешниот слој на мускулната мембрана е надолжен, средниот е кружен; коси влакна се во непосредна близина на мукозната мембрана.

Серозната мембрана (перитонеумот) ја покрива надворешната страна на желудникот од сите страни, па затоа може да го промени својот облик и волумен.

Состав на гастричен сок.Киселоста на гастричниот сок (рН) на врвот на варењето е 0,8-1,5; во мирување - 6. Затоа за време на варењето е високо кисела средина. Составот на гастричниот сок вклучува вода (99-99,5%), органски и неоргански материи.

Органските материи главно се претставени со различни ензими и муцин. Вториот се произведува од мукозните клетки и придонесува за подобро обвиткување на честичките од болусот на храната, ја штити мукозната мембрана од изложеност на агресивни фактори на гастричниот сок.

Главниот ензим во гастричниот сок е пепсин. Се произведува од главните клетки како неактивен пепсиноген проензим. Под влијание на хлороводородна киселина на гастричниот сок и воздухот лоциран во долната област, одредена амино киселинска секвенца се отцепува од пепсиногенот и станува активен ензим способен да ги катализира реакциите на хидролиза (расцепување) на протеините. Активноста на пепсин се забележува само во силно кисела средина (pH 1-2). Пепсин ги раскинува врските помеѓу две соседни амино киселини (пептидни врски). Како резултат на тоа, молекулата на протеинот е поделена на неколку молекули со помала големина и маса (полипептиди). Сепак, тие сè уште немаат способност да поминат низ епителот на гастроинтестиналниот тракт и да се апсорбираат во крвта. Нивното понатамошно варење се случува во тенкото црево. Треба да се спомене дека 1 g пепсин за 2 часа е во состојба да хидролизира 50 kg албумин од јајца, урда 100.000 литри млеко.

Покрај главниот ензим - пепсин, желудечниот сок содржи и други ензими. На пример, гастриксин и ренин, кои исто така се ензими кои ги разградуваат протеините. Првиот од нив е активен со умерена киселост на желудечниот сок (pH 3,2-3,5); вториот - во малку кисела средина, со ниво на киселост блиску до неутрален (pH 5-6). Гастричната липаза ги разградува мастите, но нејзината активност е занемарлива. Ренинот и гастричната липаза се најактивни кај доенчињата. Тие ја ферментираат хидролизата на протеините и мастите во мајчиното млеко, што е олеснето со блиската до неутрална средина на гастричниот сок кај доенчињата (pH околу 6).

Неоргански супстанции на гастричниот сок вклучуваат: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ јони. Главната неорганска супстанција на сокот е хлороводородна киселина. Се излачува од париеталните клетки на гастричната слузница и врши голем број функции неопходни за да се обезбеди нормален процес на варење. Хлороводородна киселина создава кисела средина за формирање на пепсин од пепсиноген. Исто така, обезбедува нормално функционирање на овој ензим. Токму ова ниво на киселост обезбедува денатурација (губење на структурата) на протеините од храната, што ја олеснува работата на ензимите. Бактерицидните својства на гастричниот сок се должат и на присуството на хлороводородна киселина во неговиот состав. Не секој микроорганизам е способен да издржи таква концентрација на водородни јони, што се создава во луменот на желудникот поради работата на париеталните клетки.

Жлездите на желудникот синтетизираат посебна супстанција - внатрешниот фактор на замокот. Неопходно е за апсорпција на витаминот Б12: внатрешниот фактор на замокот се комбинира со витаминот, а добиениот комплекс поминува од луменот на гастроинтестиналниот тракт во епителните клетки на тенкото црево, а потоа во крвта. Во желудникот, железото се обработува со хлороводородна киселина и се претвора во лесно апсорбирачки форми, што игра важна улога во синтезата на еритроцитниот хемоглобин. Со намалување на функцијата за формирање киселина на желудникот и намалување на производството на факторот замок (со гастритис со намалена секреторна функција), често се развива анемија.

моторната функција на желудникот.Поради контракции на мускулната мембрана, храната во желудникот се меша, обработува со желудечниот сок, преминува во тенкото црево. Доделете тоник и перисталтички контракции. Тоничните контракции го прилагодуваат стомакот на волуменот на влезната храна, а перисталтичките контракции се неопходни за мешање и евакуација на содржината. Последниот процес се одвива постепено. Chyme поминува во дуоденумот во делови, бидејќи хлороводородната киселина содржана во храната се неутрализира од тајните на црниот дроб, панкреасот и цревниот сок. Само после ова, пилоричниот сфинктер се отвора за следниот дел. Движењата на мускулите во спротивна насока се забележуваат при земање храна со слаб квалитет, присуство во неа на голема количина агресивни супстанции кои ја иритираат мукозната мембрана. Резултатот е замолчени рефлекс. Храната во човечкиот стомак е од 1,5-2 до 10 часа, во зависност од неговиот хемиски состав и конзистентност.

Покрај тоа, постојат и таканаречени гладни контракции, кои се забележуваат на празен стомак со одредена фреквенција. Се верува дека тие се вклучени во формирањето на глад.

Треба да се нагласи дека помеѓу телото и пилоричниот дел постои физиолошки антрален сфинктер кој ги одвојува овие делови. Се формира со тоник контракција на кружниот слој на мускулната мембрана. Поради оваа разлика, главните процеси на варење на храната во желудникот се случуваат над пилоричниот дел (кардијалниот дел, дното и телото на желудникот ја формираат таканаречената дигестивна кеса). Од дигестивната кеса, сварената храна во мали делови влегува во пилоричниот дел, кој се нарекува канал за евакуација. Овде, влезната храна се меша со слуз, што доведува до значително намалување на киселинската реакција на химусот. Храната потоа се движи во тенкото црево. Така, во стомакот се случуваат следниве процеси:

1) акумулација на храна;

2) механичка обработка на прехранбените маси (нивно мешање);

3) денатурација на протеини под влијание на хлороводородна киселина;

4) варење на протеини под влијание на пепсин;

5) продолжување на разградувањето на јаглехидратите во болусот на храната под дејство на плунковната амилаза (кога овој ензим ќе дојде во контакт со гастричниот сок, тој се инактивира);

6) бактерицидно третирање на храната со хлороводородна киселина;

7) формирање на хими (кашеста маса за храна);

8) претворање на железо во лесно апсорбирани форми и синтеза на внатрешниот фактор на замокот - антианемична функција;

9) промоција на хима во тенкото црево.

И.П.Павлов идентификуваше три главни фази на секреција на желудечниот сок:

1) фаза на мозокот, во која се ослободува „апетитен гастричен сок“ во форма, мирис на храна или негово присуство во усната шуплина; квалитативниот и квантитативниот состав на гастричниот сок во оваа фаза не зависи од видот и количината на храната;

2) гастрична фаза, кога сок се ослободува за време на варењето на храната во желудникот; квалитативниот и квантитативниот состав на сокот во оваа фаза директно зависи од видот и количината на храната;

3) цревната фаза, која е обезбедена од влијанието на цревните рецептори на жлездите на желудникот; стимулацијата на желудечните жлезди се јавува како резултат на недоволно физички и хемиски обработениот хима кој влегува во дуоденумот, што овозможува да се направат потребните прилагодувања на гастричната секреција.

Регулирањето на активноста на желудникот се јавува поради нервните и хуморалните механизми. Парасимпатичниот нервен систем го зголемува лачењето на желудочните жлезди и моторната активност на мускулната мембрана, симпатичкиот има спротивен ефект.

Хуморалната регулација се состои во промена на количината на секретираниот сок под влијание на различни хемикалии. Гликозата и амино киселините кои се апсорбираат во крвта го намалуваат лачењето. Супстанции кои го зголемуваат лачењето на желудечниот сок се гастрин, хистамин. Тие се произведуваат од клетките во слузницата на желудникот. Супстанциите како што се секретин и холецистокинин ја инхибираат секрецијата. Количеството и квалитетот на сокот зависат и од природата на земената храна. На пример, кога се јаде протеинска храна, количината на пепсин и хлороводородна киселина се зголемува.

1.1.2 Дуоденум

Структура.Дуоденумот е почетниот дел на тенкото црево, кој започнува од пилорусот на желудникот и завршува со сливот на јејунумот. Името „дуоденум“, го добила во врска со нејзиниот долг, бидејќи има околу 12 дијаметри на прстите. Неговата должина е околу 30 см, дијаметарот на најширокиот дел (ампулата) е околу 4,7 см. . Горниот дел ја формира ампулата на дуоденумот, тој е почетниот дел и започнува од пилорусот на желудникот, оди надесно и назад, во однос на желудникот, формира свиок и преминува во следниот дел на цревата. . Опаѓачкиот дел се наоѓа десно од 'рбетниот столб, спуштајќи се до нивото на 3-от лумбален пршлен, се формира следниот свиок, насочувајќи го цревото налево и формирајќи хоризонтален дел од цревата. Хоризонталниот дел, по преминувањето на долната шуплива вена и абдоминалната аорта, прави свиткување, издигнувајќи се до нивото на 2-от лумбален пршлен, овој дел се нарекува асцендентен дел на дуоденумот.

Ѕидот на дуоденумот содржи 3 мембрани:

1. Серозната мембрана, е надворешната обвивка, е продолжение на серозната мембрана на желудникот;

2. Мускулестиот слој, е средната обвивка, се состои од мускулни снопови сместени во две насоки, затоа е претставен со 2 слоја: надворешниот слој е надолжниот слој, а внатрешниот е кружен;

3. Мукозната мембрана е внатрешниот слој. Во горниот дел на дуоденумот, слузокожата формира надолжни набори, а во хоризонталниот и опаѓачкиот дел се формираат кружни набори. Надолжниот набор на опаѓачкиот дел завршува со туберкула, која се нарекува главна папила на дуоденумот (Ватерова папила), а на нејзиниот врв се отвораат заедничкиот жолчен канал и панкреасниот канал. Протокот на жолчката или сокот од панкреасот низ брадавицата на Ватер во дуоденумот го регулира сфинктерот на Оди. Исто така, мукозната мембрана на дуоденумот формира цилиндрични израстоци, кои се нарекуваат цревни ресички. Секоја ресичка, во својот централен дел, содржи крв и лимфни садови, кои се вклучени во функцијата на вшмукување. Во основата на ресичките се отвораат цревните жлезди кои произведуваат дуоденален сок (ги содржи ензими неопходни за варење) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции на дуоденумот:

1. Секреторната функција се состои во лачење на цревниот сок од страна на цревните жлезди, кој содржи ензими (ентерокиназа, алкална пептидаза и други) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин) вклучени во варењето;

2. Моторната функција се врши со контракција на мускулниот слој на цревата, како резултат на што хима се меша со дигестивен сок (цревен сок, жолчка, сок од панкреас), содржи се што е потребно за конечното варење на мастите и јаглехидратите од храна;

3. Функцијата за евакуација се состои во евакуација (напредување) на цревната содржина во следните делови од цревата.

1.2 Етиологија и патогенеза

Во моментов, идентификувана е група на фактори кои предиспонираат за развој на гастрични и дуоденални улкуси.

Групата I е поврзана со функционални и морфолошки промени во желудникот и дуоденумот, што доведува до нарушување на варењето на желудникот и намалување на отпорноста на мукозата, проследено со формирање на пептичен улкус.

Групата II вклучува нарушувања на регулаторните механизми: нервни и хормонални.

Групата III се карактеризира со уставни и наследни карактеристики.

Групата IV е поврзана со влијанието на факторите на животната средина.

Групата V е поврзана со истовремени болести и лекови.

Во моментов, познати се голем број егзогени и ендогени фактори кои придонесуваат за појава и развој на гастродуоденални улкуси.

Егзогени фактори вклучуваат:

неухранетост;

Лоши навики (пушење, алкохол);

Невропсихички пренапор;

Професионални фактори и начин на живот;

Лековити ефекти (најголем штетен ефект врз слузницата на желудникот имаат следните лекови: нестероидни антиинфламаторни лекови - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериски агенси, железо, калиум итн.).

Ендогени фактори вклучуваат:

генетска предиспозиција;

Хроничен гастритис Helicobacter pylori;

Метаплазија на гастричниот епител на дуоденумот итн.

Меѓу нив, најзначајна е наследна предиспозиција. Се открива кај пациенти со дуоденален улкус во 30-40% и многу поретко кај чир на желудникот. Утврдено е дека преваленцата на пептичен улкус кај роднините на пробанди е 5-10 пати поголема отколку кај роднините на здрави луѓе (ФИ Комаров, А.В. Калинин, 1995). Наследни чирови се со поголема веројатност да се влошат и со поголема веројатност да крварат. Предиспозицијата за дуоденален улкус се пренесува преку машка линија.

Се разликуваат следниве генетски маркери на пептичен улкус:

Зголемен број на париетални клетки во желудочните жлезди и, како резултат на тоа, постојано високо ниво на хлороводородна киселина во гастричниот сок; високи серумски нивоа на пепсиногени I, II и таканаречената „улцерогена“ фракција на пепсиноген во гастричната содржина;

Зголемено ослободување на гастрин како одговор на внесот на храна; зголемена чувствителност на париеталните клетки на гастрин и нарушување на механизмот за повратна информација помеѓу производството на хлороводородна киселина и ослободувањето на гастрин;

Присуство на крвна група 0 (I), што го зголемува ризикот од развој на дуоденален улкус за 35% во споредба со лицата со други крвни групи;

Генетски детерминиран недостаток во гастричната слуз на фукогликопротеини - главни гастропротектори;

Повреда на производството на секреторен имуноглобулин А;

Отсуство на цревната компонента и намалување на индексот на алкална фосфатаза Б.

Главните етиолошки фактори на гастричен улкус и дуоденален улкус се следниве:

Инфекција со хеликобактер. Во моментов, овој фактор е препознаен од повеќето гастроентеролози како водечки фактор во развојот на пептичен улкус. Инфекцијата со хеликобактер пилори е една од најчестите инфекции. Овој микроорганизам е причина за хроничен гастритис Helicobacter pylori, како и водечки фактор во патогенезата на гастрични и дуоденални улкуси, слаб желудник лимфом и рак на желудник. Хеликобактериите се сметаат за канцерогени од класа I. Појавата на дуоденални улкуси во речиси 100% од случаите е поврзана со инфекција и колонизација на Helicobacter pylori, а гастричните улкуси се предизвикани од овој микроорганизам во 80-90% од случаите.

Акутни и хронични психо-емоционални стресни ситуации. Домашните патофизиолози долго време посветуваат големо внимание на овој етиолошки фактор во развојот на пептичен улкус. Со разјаснувањето на улогата на Helicobacter pylori, на невропсихичките стресни ситуации почнаа да им се придава многу помало значење, а некои научници почнаа да веруваат дека болеста на пептичниот улкус воопшто не е поврзана со овој фактор. Сепак, клиничката пракса знае многу примери за водечката улога на нервните шокови, психо-емоционалниот стрес во развојот на пептичен улкус и неговите егзацербации. Теоретското и експерименталното поткрепување на големото значење на невропсихичкиот фактор во развојот на пептичен улкус е направено во фундаменталните дела на Г. Сели за синдромот на општата адаптација и ефектот на „стресот“ врз човечкото тело.

Алиментарен фактор. Во моментов, се верува дека улогата на алиментарниот фактор во развојот на чир на желудникот и дуоденален улкус не само што не е одлучувачка, туку и воопшто не е строго докажана. Сепак, иритирачката, многу зачинета, зачинета, груба, премногу топла или ладна храна треба да предизвика прекумерна гастрична секреција, вклучително и прекумерно производство на хлороводородна киселина. Ова може да придонесе за спроведување на улцерогеното дејство на други етиолошки фактори.

Злоупотреба на алкохол и кафе, пушење. Улогата на алкохолот и пушењето во развојот на пептичен улкус не е дефинитивно докажана. Водечката улога на овие фактори во улцерогенезата е проблематична, само затоа што пептичниот улкус е многу чест кај луѓето кои не пијат алкохол и не пушат, и, обратно, не секогаш се развива кај оние кои страдаат од овие лоши навики.

Сепак, дефинитивно е утврдено дека кај пушачите пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот се јавува 2 пати почесто отколку кај непушачите. Никотинот предизвикува вазоконстрикција на желудникот и исхемија на гастричната слузница, ја подобрува неговата секреторна способност, предизвикува хиперсекреција на хлороводородна киселина, ја зголемува концентрацијата на пепсиноген-I, ја забрзува евакуацијата на храната од желудникот, го намалува притисокот во пилоричниот регион и создава услови за формирање на гастродуоденален рефлукс. Заедно со ова, никотинот го инхибира формирањето на главните заштитни фактори на гастричната слузница - гастричната слуз и простагландините, а исто така го намалува лачењето на бикарбонати на панкреасот.

Алкохолот исто така го стимулира лачењето на хлороводородна киселина и го нарушува формирањето на заштитна гастрична слуз, значително ја намалува отпорноста на слузницата на желудникот и предизвикува развој на хроничен гастритис.

Прекумерното консумирање кафе има негативно влијание врз желудникот, поради фактот што кофеинот го стимулира лачењето на хлороводородна киселина и придонесува за развој на исхемија на гастричната слузница.

Злоупотребата на алкохол, кафето и пушењето можеби не се основните причини за чир на желудникот и дванаесетпалечното црево, но несомнено предиспонираат за неговиот развој и предизвикуваат егзацербација на болеста (особено вишокот на алкохол).

Влијанието на лековите. Постои цела група на лекови кои можат да предизвикаат развој на акутен стомачен улкус или (поретко) дуоденален улкус. Тоа се ацетилсалицилна киселина и други нестероидни антиинфламаторни лекови (првенствено индометацин), резерпин, глукокортикоиди.

Во моментов, формирана е гледна точка дека горенаведените лекови предизвикуваат развој на акутни гастрични или дуоденални улкуси или придонесуваат за егзацербација на хронични улкуси.

Како по правило, по прекинот на лекот улцероген лек, чиревите брзо зараснуваат.

Болести кои придонесуваат за развој на пептичен улкус. Следниве болести придонесуваат за развој на пептичен улкус:

Хроничен опструктивен бронхитис, бронхијална астма, пулмонален емфизем (со овие болести, се развива респираторна инсуфициенција, хипоксемија, исхемија на гастричната слузница и намалување на активноста на неговите заштитни фактори);

Болести на кардиоваскуларниот систем, придружени со развој на хипоксемија и исхемија на органи и ткива, вклучително и желудникот;

Цироза на црниот дроб;

Болести на панкреасот.

Патогенеза. Во моментов, општо прифатено е дека пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот се развива како резултат на нерамнотежа помеѓу факторите на агресија на желудечниот сок и факторите на заштита на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот во насока на доминација на фактори на агресија (Табела 1.). Нормално, рамнотежата помеѓу факторите на агресија и одбрана се одржува со координирана интеракција на нервниот и ендокриниот систем.

Патогенеза на пептичен улкус според Ya. D. Vitebsky. Основата на развојот на пептичен улкус според Ya. D. Vitebsky (1975) е хронично нарушување на дуоденалната проодност и дуоденална хипертензија. Постојат следниве форми на хронично нарушување на проодноста на дуоденумот:

Артериомезентерична компресија (компресија на дуоденумот од мезентеричната артерија или мезентеричните лимфни јазли);

Дистален перидуоденитис (како резултат на воспалителна и цикатрична лезија на Трејцовиот лигамент);

Проксимална периунита;

Проксимален перидуоденитис;

Вкупен цикатричен перидуоденитис.

Со субкомпензирано хронично нарушување на дуоденалната проодност (исцрпување на подвижноста на дуоденумот и зголемување на притисокот во него), се развива функционална инсуфициенција на пилорусот, антиперисталтички движења на дуоденумот, епизодно испуштање на дуоденална алкална содржина со жолчка во желудникот. Во врска со потребата да се неутрализира, производството на хлороводородна киселина се зголемува, ова е олеснето со активирање на клетките што произведуваат гастрин со жолчката и зголемување на секрецијата на гастрин. Киселата гастрична содржина влегува во дуоденумот, предизвикувајќи развој на дуоденитис прво, а потоа дуоденални улкуси.

Табела 1 Улогата на агресивните и заштитните фактори во развојот на пептичен улкус (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Невроендокрина регулација, генетски фактори

Со декомпензирана хронична повреда на проодноста на дуоденумот (исцрпување на подвижноста на дуоденумот, дуоденална стаза), се забележува постојана празнина на пилорусот и рефлукс на дуоденалната содржина во стомакот. Нема време да се неутрализира, алкалната содржина доминира во желудникот, се развива цревна метаплазија на мукозната мембрана, се манифестира детергентниот ефект на жолчката на заштитниот слој на слуз и се формира чир на желудникот. Според Ја.

1.3 Класификација

Во клиничката пракса, се користи работна класификација на пептичен улкус, што ги одразува неговите главни карактеристики.

1. По етиологија:

Поврзан со Helicobacter pylori;

Не е поврзан со Helicobacter pylori.

2. По локализација:

Чир на желудникот: срцеви и субкардијални делови, тело на желудникот, антрум, пилоричен канал;

Чир на дуоденумот: светилки, луковичен оддел (екстра-луковични улкуси);

Комбинирани чирови на желудникот и дуоденумот.

3. Според типот на чиреви:

Слободен;

Повеќекратни.

4. По големина (дијаметар) на чиревите:

Мали, до 0,5 cm во дијаметар;

Средно, 0,5-1 cm во дијаметар;

Големи, 1,1-2,9 cm во дијаметар;

Гигантски улкуси, со дијаметар од 3 cm или повеќе - за гастрични улкуси, повеќе од 2 cm - за дуоденални улкуси.

5. Според клиничкиот тек:

типичен;

Атипично:

синдром на атипична болка;

безболна, но со други клинички манифестации;

асимптоматски.

6. Според нивото на гастричната секреција:

Со зголемена секреција;

Нормално лачење;

Намалена секреција.

7. Според природата на протокот:

Новодијагностициран пептичен улкус;

Повторен курс:

со ретки, 1-2 пати во 2-3 години и поретко, егзацербации;

годишни егзацербации;

Чести егзацербации (2 пати годишно или повеќе).

8. Според стадиумот на болеста:

Влошување;

Ремисија:

· клинички;

анатомски: епителизација, лузни (стадиум на црвена лузна и фаза на бела лузна);

функционални.

9. Според присуството на компликации:

Крварење;

пенетрација;

Перфорација;

стеноза;

Малигнитет.

1.4 Клиничка презентација и тек

Предулцеративен период. Кај повеќето пациенти, на развојот на типична клиничка слика на болеста со формиран гастричен и дуоденален улкус му претходи предулцеративен период (В.М. Успенски, 1982). Предулцеративниот период се карактеризира со појава на симптоми слични на чир, но при ендоскопскиот преглед не е можно да се одреди главниот патоморфолошки супстрат на болеста - чир. Пациентите во предулцеративен период се жалат на болки во епигастричниот регион на празен стомак („гладни“ болки), навечер („ноќни“ болки) 1,5 - 2 часа после јадење, металоиди, кисело подригнување.

При палпација на абдоменот, постои локална болка во епигастриумот, главно на десната страна. Постои висока секреторна активност на желудникот (хиперацидита), зголемена содржина на пепсин во гастричниот сок на празен стомак и помеѓу оброците, значително намалување на антродуоденалната pH вредност, забрзана евакуација на гастричната содржина во дуоденумот (според FEGDS и желудникот флуороскопија).

Како по правило, таквите пациенти имаат хроничен гастритис Helicobacter pylori во пилоричниот регион или гастродуоденитис.

Не сите истражувачи се согласуваат со распределбата на предулцеративниот период (состојба). A. S. Loginov (1985) предлага да се именуваат пациентите со горенаведениот комплекс на симптоми како зголемена ризична група за пептичен улкус.

Типична клиничка слика.

субјективни манифестации.Клиничката слика на пептичен улкус има свои карактеристики поврзани со локализацијата на улкусот, возраста на пациентот, присуството на истовремени болести и компликации. Сепак, во секоја ситуација, водечки субјективни манифестации на болеста се болка и диспептични синдроми.

Синдром на болка.Болката е главниот симптом на пептичен улкус и се карактеризира со следните карактеристики.

Локализација на болката.Како по правило, болката е локализирана во епигастричниот регион, а со чир на желудникот - главно во центарот на епигастриумот или лево од средната линија, со дуоденален улкус и препилорна зона - во епигастриумот десно од средната линија. .

Со чиреви на срцевиот дел на желудникот, доста често се забележува атипична локализација на болката зад градната коска или лево од неа (во прекордијалниот регион или регионот на врвот на срцето). Во овој случај, треба да се спроведе темелна диференцијална дијагноза со ангина пекторис и миокарден инфаркт со задолжително спроведување на електрокардиографска студија. Кога улкусот е локализиран во постбулбарниот регион, болката се чувствува во задниот или десниот епигастричен регион.

Време на појава на болка. Во однос на времето на јадење, болките се разликуваат рани, доцни, ноќни и „гладни“. Болката што се јавува 0,5-1 час по јадење се нарекува рано, нивниот интензитет постепено се зголемува; болките го вознемируваат пациентот 1,5-2 часа, а потоа, како што гастричната содржина се евакуира, тие постепено исчезнуваат. Раната болка е карактеристична за чировите локализирани во горните делови на желудникот.

Доцните болки се појавуваат 1,5-2 часа по јадење, ноќни - ноќе, гладни - 6-7 часа по јадење и престануваат откако пациентот повторно ќе јаде, ќе пие млеко. Доцните, ноќни, гладни болки се најкарактеристични за локализацијата на улкусот во антрумот и дуоденумот. Болките од глад не се забележани кај ниту една друга болест.

Треба да се запомни дека доцната болка може да биде и со хроничен панкреатит, хроничен ентеритис и ноќна болка - со рак на панкреасот.

Природата на болката. Половина од пациентите имаат болка со слаб интензитет, досадна, во околу 30% од случаите интензивна. Болката може да биде болна, здодевна, сечење, грчеви. Изразениот интензитет на синдромот на болка за време на егзацербација на пептичен улкус бара диференцијална дијагноза со акутен абдомен.

Фреквенција на болка. Пептичен улкус болест се карактеризира со периодична појава на болка. Егзацербацијата на пептичниот улкус трае од неколку дена до 6-8 недели, потоа започнува фазата на ремисија, при што пациентите се чувствуваат добро, не се грижат за болка.

Олеснување на болката. Се карактеризира со намалување на болката по земање антациди, млеко, после јадење („гладни“ болки), често по повраќање.

Сезонскоста на болката. Егзацербациите на пептичен улкус почесто се забележуваат во пролет и есен. Оваа „сезонска“ болка е особено карактеристична за дуоденални улкуси.

Појавата на болка кај пептичен улкус се должи на:

Иритација со хлороводородна киселина на симпатичките нервни завршетоци на дното на чирот;

Моторни нарушувања на желудникот и дуоденумот (пилороспазам и дуоденоспазам се придружени со зголемен притисок во стомакот и зголемена контракција на неговите мускули);

Вазоспазам околу чирот и развој на мукозна исхемија;

Намалување на прагот на чувствителност на болка во случај на воспаление на мукозната мембрана.

диспептичен синдром. Горушица- еден од најчестите и најкарактеристични симптоми на пептичен улкус. Тоа е предизвикано од гастроезофагеален рефлукс и иритација на слузокожата на хранопроводникот од гастрична содржина богата со хлороводородна киселина и пепсин.

Горушица може да се појави во исто време после оброк како и болка. Но, кај многу пациенти не е можно да се забележи поврзаноста на горушица со внесот на храна. Понекогаш металоиди може да биде единствената субјективна манифестација на пептичен улкус.

Затоа, со постојани металоиди, препорачливо е да се направи FEGDS за да се исклучи пептичен улкус. Сепак, мора да запомниме дека горушица може да биде не само со пептичен улкус, туку и со калкулозен холециститис, хроничен панкреатитис, гастродуоденитис, изолирана инсуфициенција на срцевиот сфинктер, дијафрагмална хернија. Постојана горушица може да се појави и со пилорна стеноза поради зголемен интрагастричен притисок и манифестација на гастроезофагеален рефлукс.

Подригнување- прилично чест симптом на пептичен улкус. Најкарактеристичната ерукција е кисела, почесто се јавува кај медиогастричен отколку кај дуоденален улкус. Појавата на подригнување се должи и на инсуфициенција на кардијата и на антиперисталтички контракции на желудникот. Треба да се запомни дека подригнувањето е исто така исклучително карактеристично за дијафрагмалната хернија.

Повраќање и гадење. Како по правило, овие симптоми се појавуваат во периодот на егзацербација на пептичен улкус. Повраќањето е поврзано со зголемен вагален тон, зголемен гастричен мотилитет и гастрична хиперсекреција. Повраќањето се јавува на „висина“ на болка (за време на периодот на максимална болка), повраќањето содржи кисела гастрична содржина. По повраќање, пациентот се чувствува подобро, болката е значително ослабена, па дури и исчезнува. Повеќекратно повторено повраќање е карактеристично за пилорна стеноза или тежок пилороспазам. Пациентите често предизвикуваат самите повраќање за да се олесни нивната состојба.

Гадење е карактеристично за медиогастричните улкуси (но обично поврзано со истовремен гастритис), а исто така често се забележува и со постбулбарни улкуси. Во исто време, гадењето, како што истакнуваат Е. С. Рис и Ју.

Апетитотсо пептичен улкус обично е добар, па дури и може да биде зголемен. Со изразен синдром на болка, пациентите се обидуваат да јадат ретко, па дури и одбиваат да јадат поради страв од болка после јадење. Намален апетит е многу поретко.

Повреда на моторната функција на дебелото црево.

Кај половина од пациентите со пептичен улкус, се забележува запек, особено за време на периодот на егзацербација на болеста. Запек се должи на следниве причини:

Спазматични контракции на дебелото црево;

Исхрана, слаби растителни влакна и недостаток, како резултат на стимулација на цревата;

Намалена физичка активност;

Земање антациди калциум карбонат, алуминиум хидроксид.

Податоци од објективна клиничка студија.На преглед, астеничниот (почесто) или нормостеничен тип на тело привлекува внимание. Хиперстеничниот тип и прекумерната тежина не се типични за пациенти со пептичен улкус.

Знаците на автономна дисфункција со јасна доминација на тонот на вагусниот нерв се исклучително карактеристични: ладни, влажни дланки, мермер на кожата, дистални екстремитети; склоност кон брадикардија; склоност кон артериска хипотензија. Јазикот на пациентите со пептичен улкус обично е чист. Со истовремен гастритис и тежок запек, јазикот може да биде наредени.

Палпацијата и перкусијата на абдоменот со некомплициран пептичен улкус ги откриваат следниве симптоми:

Умерена, а во периодот на егзацербација, силната болка во епигастриумот, по правило, е локализирана. Со чир на желудникот, болката е локализирана во епигастриумот долж средната линија или лево, со дуоденален улкус - повеќе десно;

Болката од удари е симптом на Мендел. Овој симптом е откриен со откачен удар со прст свиткан под прав агол долж симетричните делови на епигастричниот регион. Според локализацијата на чирот со таква перкусија, се појавува локална, ограничена болка. Понекогаш болката е поизразена при инспирација. Менделовиот симптом обично укажува дека чирот не е ограничен на мукозната мембрана, туку е локализиран во ѕидот на желудникот или дуоденумот со развојот на перипроцесот;

Локална заштитна напнатост на предниот абдоминален ѕид, покарактеристична за дуоденален улкус за време на егзацербација на болеста. Потеклото на овој симптом се објаснува со иритација на висцералниот перитонеум, кој се пренесува на абдоминалниот ѕид со механизмот на висцеро-моторниот рефлекс. Како што престанува егзацербацијата, заштитната напнатост на абдоминалниот ѕид постепено се намалува.

1.5 Дијагностика

Пептичен улкус треба да се посомнева ако пациентот има болка поврзана со јадење, во комбинација со гадење и повраќање, во епигастрична, пилорододенална област или во десната и левата хипохондрија. Клиничката слика може да зависи од локацијата на чирот, неговата големина и длабочина, секреторната функција на желудникот и возраста на пациентот. Секогаш треба да се има на ум можноста за асимптоматска егзацербација на пептичен улкус.

Анкета план

1. Историја и физички преглед.

2. Задолжителни лабораториски тестови: комплетна крвна слика; општа анализа на урина; општа анализа на измет; анализа на измет за окултна крв; нивото на вкупниот протеин, албумин, холестерол, гликоза, серумско железо во крвта; крвна група и Rh фактор; фракционо проучување на гастричната секреција.

3. Задолжителни инструментални студии:

ФЕГДС со земање 4-6 биопсии од дното и рабовите на чирот кога е локализиран во желудникот и со нивно хистолошки преглед;

Ултразвук на црниот дроб, панкреасот, жолчното кесе.

4. Дополнителни лабораториски испитувања: утврдување на инфекција со Helicobacter pylori - ендоскопски тест на уреаза, морфолошки метод, ензимски имуноанализа или респираторен тест; определување на нивото на серумскиот гастрин.

5. Дополнителни инструментални студии (според индикации): интрагастрична pH-метрија; ендоскопска ултрасонографија; рендгенски преглед на желудникот; КТ скен.

Историја и физички преглед

Треба да се разбере дека анамнестичките податоци за претходно идентификуваната инфекција со Helicobacter pylori и долготрајната употреба на НСАИЛ од страна на пациентите не можат да бидат одлучувачки фактор за поставување на дијагноза на пептичен улкус. Анамнестичкото идентификување на факторите на ризик за пептичен улкус кај пациенти кои земаат НСАИЛ може да биде корисно во смисла на утврдување на индикации за FEGDS.

Болката е најчестиот симптом. Неопходно е да се дознае природата, зачестеноста, времето на настанување и исчезнување на болката, поврзаноста со внесот на храна.

Раната болка се јавува 0,5-1 час по јадење, постепено се зголемува во интензитет, опстојува 1,5-2 часа, се намалува и исчезнува додека гастричната содржина се движи во дуоденумот; карактеристични за чир на желудникот. Со поразот на срцевите, субкардијалните и фундаменталните делови, болката се јавува веднаш по јадење.

Доцната болка се јавува 1,5-2 часа по јадење, постепено се интензивира додека содржината се евакуира од стомакот; карактеристика на чир на пилоричниот желудник и дуоденална сијалица.

Гладни (ноќни) болки се јавуваат 2,5-4 часа по јадење, исчезнуваат по следниот оброк; карактеристични за дуоденални улкуси и пилорен стомак. Комбинацијата на рана и доцна болка е забележана со комбинирани или повеќекратни чирови.

Интензитетот на болката може да зависи од возраста (поизразена кај младите), присуството на компликации.

Најтипична проекција на болка, во зависност од локализацијата на улцеративниот процес, е следната: со чирови на срцевите и субкардијалните делови на желудникот - областа на ксифоидниот процес; со чирови на телото на желудникот - епигастричниот регион лево од средната линија; со улкуси на пилорниот и дуоденалниот улкус - епигастричниот регион десно од средната линија.

Палпацијата на епигастричниот регион може да биде болна.

Отсуството на типичната природа на болката не е во спротивност со дијагнозата на пептичен улкус.

Можни се гадење и повраќање. Неопходно е да се разјасни со пациентот присуство на епизоди на повраќање со крв или црна столица (мелена). Дополнително, физичкиот преглед треба намерно да се обиде да идентификува знаци на можна малигна природа на улцерација или присуство на компликации на пептичен улкус.

Лабораториски преглед

Нема лабораториски знаци патогномонични за пептичен улкус. Треба да се спроведат студии за да се исклучат компликации, првенствено улцеративно крварење: комплетна крвна слика (CBC); тест на столицата за окултна крв.

Инструментално истражување

ФЕГДСви овозможува со сигурност да го дијагностицирате и карактеризирате улцеративниот дефект. Дополнително, FEGDS ви овозможува да го контролирате неговото заздравување, да спроведете цитолошка и нозолошка проценка на морфолошката структура на гастричната слузница и да ја исклучите малигната природа на улцерацијата. Во присуство на чир на желудникот, потребно е да се направат 4-6 биопсии од дното и рабовите на чирот, по што ќе следи нивно хистолошки преглед за да се исклучи присуството на тумор.

Контрастно испитување со рендгенна горниот гастроинтестинален тракт, исто така, ви овозможува да идентификувате улцеративен дефект, меѓутоа, во однос на чувствителноста и специфичноста, методот на рентген е инфериорен во однос на ендоскопскиот.

1. Симптом на „ниша“ - сенка на контрастна маса што го исполнила улцеративниот кратер. Силуетата на чирот може да се види во профилот (контурна „ниша“) или во целото лице наспроти позадината на мукозните набори („релјеф-ниша“). Малите „ниши“ не се разликуваат при флуороскопија. Контурите на малите чирови се рамномерни и јасни. Кај големите чирови, контурите стануваат нерамни поради развојот на гранулационите ткива, акумулацијата на слуз, згрутчувањето на крвта. Релјефната „ниша“ изгледа како постојана тркалезна или овална акумулација на контрастна маса на внатрешната површина на желудникот или дуоденумот. Индиректни знаци се присуство на течност во желудникот на празен стомак, забрзана прогресија на контрастната маса во зоната на чир.

2. Симптом на „покажувачкиот прст“ - во стомакот и сијалицата се јавува спазам на ниво на чир, но на спротивната страна на патолошкиот процес.

Интрагастрична pH-метрија.Кај пептичен улкус, најчесто се наоѓа зголемена или зачувана функција на желудникот за формирање киселина.

Ултразвук на абдоминалните органида се исклучат коморбидитети.

Откривање на Helicobacter pylori

Инвазивни тестови

Се земаат најмалку 5 биопсии на гастричната слузница: две од антрумот и фундусот и една од аголот на желудникот. За да се потврди успехот на искоренувањето на микробот, оваа студија се изведува не порано од 4-6 недели по завршувањето на терапијата.

Морфолошки методи- „златен стандард“ дијагностички Helicobacter pylori - боење на бактерии во хистолошките делови на гастричната слузница.

цитолошки метод- боење на бактерии во размаски-отпечатоци на примероци од биопсија на гастричната слузница според Romanovsky-Giemsa и Gram (во моментов се сметаат за недоволно информативни).

Хистолошки метод- пресеците се обоени според Романовски-Гиемса, според Вартин-Стари итн.

Биохемиски метод(брз тест на уреаза) - определување на активноста на уреаза при биопсија на гастричната слузница со ставање во течен или гел-како медиум кој содржи уреа и индикатор. Ако Helicobacter pylori е присутен во биопсијата, нејзината уреаза ја претвора уреата во амонијак, што ја менува pH вредноста на медиумот и, следствено, бојата на индикаторот.

Слични документи

Карактеристики на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Етиологија и патогенеза, класификација и клинички карактеристики на болеста. Механизми на терапевтскиот ефект на физичките вежби кај пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.

теза, додадена 25.05.2012


Етиологија и патогенеза на пептичен улкус. Клинички манифестации, дијагноза и превенција. Компликации на пептичен улкус, карактеристики на третман. Улогата на медицинската сестра во рехабилитација и превенција на гастрични и дуоденални улкуси.

термински труд, додаде 26.05.2015


Етиологија, класификација и патогенеза на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Студија на причинско-последична врска на гастрични и дуоденални улкуси со еколошките и биогеохемиските фактори на ризик во градот Канаш, Чеченија.

термински труд, додаден на 29.05.2009 година


Основни податоци за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, нивната етиологија и патогенеза, клиничка слика, компликации. Карактеристики на дијагностика. Карактеристики на комплексот мерки за рехабилитација за закрепнување на пациенти со пептичен улкус.

термински труд, додаден на 20.05.2014 година


Класификација, патогенеза, клиника и компликации на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Дијагноза и третман на пептичен улкус. Ефектот на алкохолот врз секреторните и моторните функции на желудникот. Итна помош за гастроинтестинално крварење.

термински труд, додаден на 11.03.2015 година


Карактеристики на концептите на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Етиологија и патогенеза. Влијанието на невропсихичките фактори врз развојот на болеста Дејството на париеталните клетки на гастричната слузница. Главните причини за зголемување на морбидитетот.

историја на случај, додадена на 22.12.2008 година


Концептот, етиологијата, патогенезата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, клиничката слика и манифестациите. Принципи на дијагноза, компликации, режим на третман и насоки за превенција. Препораки за намалување и надминување на факторите на ризик.

термински труд, додаден на 29.06.2014 година


Анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот и дуоденумот. Патогенеза на чир на желудникот. Методи за превенција и третман на хормонални нарушувања. Фази на процесот на доење кај пептичен улкус. Организација на правилен режим и исхрана.

термински труд, додаден на 27.02.2017 година


Симптоми на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Компликации на пептичен улкус: перфорација (перфорација), пенетрација, крварење, стеноза на пилорусот и дуоденумот. Превенција на болести и хируршки методи на лекување.

апстракт, додаден на 02.05.2015 година


Симптоми на пептичен улкус. Ендоскопски преглед на хранопроводникот, желудникот и дуоденумот. Испитување на измет за окултна крв. Земање гастрична содржина за проучување на секреторната функција на желудникот. Превенција на чир и грижа за пациентот.

ПРОЦЕС НА СЕСТРА е метод заснован на докази и практикуван од медицинска сестра во нејзините должности да се грижи за пациентите. Ова е активност на m/s, насочена кон задоволување на физичките, биолошките потреби на пациентот поврзани со психолошкото, духовното и социјалното здравје, во кои е неопходно да се обезбеди ПЗЗ со достапни ресурси прифатливи за двете страни (m/s и пациентот).

Процесот на сестри (СП) ги одредува специфичните потреби на пациентот во грижа, го промовира изборот на приоритети за нега и очекуваните резултати од грижата од голем број постоечки потреби, дополнително ги предвидува неговите последици. СП го одредува акциониот план на медицинската сестра. Стратегија насочена кон задоволување на потребите на пациентот, со нејзина помош, се оценува ефективноста на работата што ја врши сестрата, професионалноста на сестринската интервенција. И што е најважно, СП го гарантира квалитетот на грижата што може да се следи.

Пациентите кај кои за прв пат е откриена пептичен улкус или пациенти со егзацербација на болеста, се лекуваат во болница 1-1,5 месеци.

За време на периодот на егзацербација, пациентот мора да набљудува одмор во кревет (можете да одите во тоалет, да го измиете лицето, да седнете на маса за храна) 2-3 недели. Со успешен тек на болеста, режимот постепено се проширува, сепак, останува задолжителното ограничување на физичкиот и емоционалниот стрес.

Неопходно е да се следи општата состојба на пациентот: бојата на кожата, пулсот, крвниот притисок, столицата.

Диета. За време на периодот на егзацербација, се прикажани диети бр. 1А и 1Б

Храната мора да биде механички, хемиски и термички нежна. Храната треба да биде фракционална, честа (6 пати на ден), храната треба да се џвака темелно. Сите јадења се подготвуваат пире, на вода или на пареа, течна или кашеста конзистентност. Интервалите помеѓу оброците треба да бидат не повеќе од 4 часа, еден час пред спиење е дозволена лесна вечера. Неопходно е да се избегнува земање супстанции кои го подобруваат лачењето на желудечните и цревните сокови (концентрирани чорби од месо, кисели краставички, чадено месо, конзервирана риба и зеленчук, силно кафе). Исхраната треба да содржи доволна количина на протеини, масти, јаглени хидрати, витамини и елементи во трагови.

Контрола на целосното и навремено внесување на лекови пропишани од лекар.

Неопходно е да се избегне психолошки стрес. Пациентот не треба да се грижи и да се нервира. Со зголемена ексцитабилност, се препишуваат седативни лекови.

Неопходно е да се создадат услови за длабок и целосен сон. Времетраењето на спиењето треба да биде најмалку 8 часа на ден.

Треба да се забрани пушењето и консумирањето алкохол.

Доколку нема крварење и сомнеж за дегенерација на чирот, се вршат физиотерапевтски процедури (парафински бањи, кратки бранови дијатермија на епигастричниот регион).

Во случај на гастрично крварење, пред сè, неопходно е да се јавите на лекар. Неопходно е да се обезбеди целосен одмор на пациентот, да се смири. Ставете пакет со мраз на пределот на стомакот. Се администрираат хемостатски агенси за да се запре крварењето. Ако сите овие мерки не дадат резултат, тогаш пациентот е подложен на хируршки третман.

По излегувањето од болница, на пациентот му се прикажува спа третман во специјализиран санаториум.

Неопходно е да се организира диспанзерско набљудување; фреквенција на инспекции - 2 пати годишно.

За да се спречи повторување на болеста, неопходно е да се спроведат специјални курсеви за третман против релапс двапати годишно во период од 12 дена (пролет, есен).

Правилна организација на работата и одморот.

Превентивен третман за 3-5 години.

Од значителна важност во решавањето на овие проблеми е медицинската нега, но главната улога ја игра немедицинската и медикаментозна терапија, кои ги пропишува лекар.

Сестринската грижа за пациентите вклучува:

Храната треба да се пасира, измие, исцеди, термички, хемиски да се обработи.

Чорби од месо и риба;

Забранети се зачинети, пржени и кисела јадења;

Процес на нега

Процесот на доење за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот се изведува во 5 фази.

Првата фаза е медицински преглед.

Пред интервенции за медицинска сестра, неопходно е да се замолат пациентот и неговите роднини да спроведат објективна студија - ова ќе и овозможи на медицинската сестра да ја процени физичката и менталната состојба на пациентот, како и да ги идентификува неговите проблеми и да се сомнева во болести на желудникот и дуоденумот. , вклучително и пептичен улкус, за да се формира план за нега. При интервјуирање на пациент и неговите роднини, неопходно е да се поставуваат прашања за минатите болести, присуството на болка во абдоминалниот регион.

Анализата на добиените податоци помага да се идентификуваат проблемите на пациентот - медицинска сестра дијагноза.

Сестринскиот преглед се врши на два начина:

Субјективно, пациентот се жали на: силна болка во епигастрична регија која се јавува 30-60 минути после јадење, подригнување, запек, надуеност, повраќање во боја на „талог од кафе“, слабеење.

Објективен метод е преглед кој го одредува статусот на пациентот во моментот.

Општа состојба на пациентот:

исклучително тежок;

умерена сериозност;

Задоволително.

Позиција на пациентот во кревет:

активни;

· пасивно;

принудени.

Состојба на свест (постојат пет типа):

јасно - пациентот конкретно и брзо одговара на прашања;

Затемнето - пациентот одговара на прашањата точно, но доцна;

ступор - вкочанетост, пациентот не одговара на прашања или не одговара значајно;

ступор - патолошки сон, свеста е отсутна;

кома - целосно потиснување на свеста, со отсуство на рефлекси;

стапка на дишење (RR).

· Крвен притисок (БП).

· Пулс (Ps).

Втората фаза - идентификување на проблемите на пациентот

Проблеми со пациентите:

Реално: болка во епигастричниот регион што се јавува 3-4 часа по јадење, ноќна болка, губење на тежината, металоиди, запек, лош сон, општа слабост.

Потенцијал: ризик од компликации (желудочно крварење, перфорација, пенетрација, пилорна стеноза, малигнитет).

· Приоритетен проблем: болка во епигастричниот регион.

Третата фаза е планирање на сестринската интервенција

· За да подготви план, медицинската сестра треба да знае: поплаките на пациентот, проблемите и потребите на пациентот, општата состојба на пациентот, состојбата на свеста, положбата на пациентот во кревет, недостатокот на грижа за себе.

Целите се краткорочни (пациентот забележува слегнување на болката) и долгорочни (пациентот не се жали до моментот на отпуштање)

Четврта фаза - медицинска сестра

Од значителна важност во решавањето на овие проблеми е медицинската нега, но главната улога ја игра немедицинската и медикаментозна терапија, кои ги пропишува лекар.

Медицинската сестра го информира пациентот и членовите на неговото семејство за суштината на болеста, принципите на лекување и превенција, го објаснува текот на одредени инструментални и лабораториски студии и подготовка за нив.

Медицинската нега за пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот вклучува:

Контрола на исхрана (табела 1а, 1б, 1)

храната треба да се пасира, измие, исцеди, термички, хемиски да се обработи.

Исклучете ја 'ржта и секој свеж леб;

Чорби од месо и риба;

Забранета е зачинета, пржена и кисела храна

Симптоми на пациентот: болка во епигастричниот регион, губење на апетит, слабост, малаксаност, ноќна болка, губење на тежината, металоиди, запек, лош сон.

Дејствата на медицинската сестра: создавање услови за заштитен режим, следење на исхраната на пациентот, хранење доколку е потребно, јасно и навремено следење на наредбите на лекарот.

Петтата фаза е евалуација на резултатите.

Во оваа фаза, медицинската сестра:

Го одредува постигнувањето на целта;

· · споредува со очекуваниот резултат;

· формулира заклучоци;

· прави соодветна белешка во документите (медицинска историја на сестри) за ефективноста на планот за нега.

Практичен дел

Врз основа на Alapaevsky ACGB во терапевтскиот оддел, спроведов практична студија. Во текот на изминатите 6 месеци, околу 15 пациенти со дијагноза на пептичен улкус на желудникот или дуоденумот се примени на терапевтскиот оддел врз основа на ACGB. Им беше укажана помош (болки во епигастрична регија, гадење, повраќање, горушица беа ублажени)

Набљудување од пракса

Пациентот Б., на возраст од 58 години, е хоспитализиран на одделот за гастроентерологија со дијагноза на чир на желудникот, фаза на егзацербација.

Поплаки за силна болка во епигастричниот регион што се јавуваат 30-60 минути по јадење, подригнување со воздух, понекогаш храна, запек, надуеност, имаше еднократно повраќање во боја на „талог од кафе“. Пациентот смета дека е болен 1,5 година, влошувањето кое се случи во последните 5 дена, пациентот го поврзува со стрес.

Објективно: состојбата на пациентот е задоволителна, свеста е чиста, положбата во кревет е активна. Кожата е бледа, поткожното масно ткиво е развиено задоволително. Пулс 64 bpm. БП 110/70 mm Hg. ул, NPV 18 во мин. Јазикот е покриен со бела обвивка, абдоменот е со правилен облик, умерена напнатост на предниот абдоминален ѕид во епигастричниот регион.

На пациентката и беше закажана фекална окултна крвна слика.

Врз основа на добиените резултати се пристапува кон имплементација на втората етапа од сестринскиот процес - се идентификуваат нарушените потреби, се идентификуваат проблемите - реални, потенцијални, приоритетни.

Проблеми со пациентите:

Реално: епигастрична болка; подригнување, надуеност; лош сон; општа слабост.

Потенцијал:

Ризик од компликации (желудочно крварење, перфорација, пенетрација, пилорна стеноза, малигнитет).

Приоритет: болка во епигастричниот регион.

Краткорочна цел: Пациентот чувствува олеснување на болката до крајот на седмиот ден од хоспитализацијата.

Долгорочна цел: пациентот не се жали на болка во епигастричниот регион до моментот на испуштање.

Проценка на ефикасноста: пациентот забележува исчезнување на болката, покажува знаење за спречување на егзацербација на пептичен улкус.

КУРСНА РАБОТА

УЛОГАТА НА ПОМОШТА ВО ОБЕЗБЕДУВАЊЕ И ПОДОБРУВАЊЕ НА КВАЛИТЕТОТ НА ЖИВОТ КАЈ ПАЦИЕНТИ СО ГАСТРИЧЕН И ДУОДЕНАЛЕН УЦЕР

стручен модул ПМ.02. Медицинска дејност
МДК.02.01. Третман на терапевтски пациенти

специјалност: 31.02.01. Медицински бизнис (напредна обука)

Чебоксари, 2016 година
СОДРЖИНА

Страница
ВОВЕД 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТСКИ ОСНОВИ НА Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
4
1.1. Клиничка слика
1.2. Дијагностика
1.3. Третман
1.4. Превенција 4
5-6
4-5
5-6
ПОГЛАВЈЕ 2. УЛОГАТА НА ПОМОШТА ВО ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА КВАЛИТЕТ НА ЖИВОТ КАЈ ПАЦИЕНТ СО ГАСТРИЧЕН УЦЕР И ДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР 10
2.1. Менаџмент на пациент со дуоденален улкус 10-16
ЗАКЛУЧОК 17-18
РЕФЕРЕНЦИ 19
АПЛИКАЦИИ
Додаток 1 СООДНОС НА ПАЦИЕНТИ ПО ВОЗРАСТА
Додаток 2 ГАСТРИЧЕН ЧИР 20
21
Анекс 3 МЕХАНИЗМИ НА ПОСТАВУВАЊЕ 22
Додаток 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Додаток 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЈА 24
Додаток 6 УЛЦЕРНО КРВАРВАЊЕ 25
Додаток 7 пилорна стеноза 26
Анекс 8 ПЕНЕТРАЦИЈА НА ЧИРОТ 27
Додаток 9 ПЕРФОРАЦИЈА НА ЧИР
Додаток 10 МАЛИГНИЗИРАН ЧИР
28
33

?
ВОВЕД

Болестите на дигестивниот систем заземаат едно од првите места во структурата на соматскиот морбидитет и кај возрасни и кај деца. Најчести се хроничен гастритис и пептичен улкус (ПУ).
Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е хетерогена, хронична, релапсивна болест со различни интервали, со различни варијанти на текот и прогресија, кај некои пациенти доведува до сериозни компликации.
Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е важен проблем на современата медицина. Оваа болест погодува приближно 10% од светската популација.
Инциденцата на пептичен улкус во Руската Федерација во 2014 година беше 1268,9 (на 100 илјади население). Највисока стапка е регистрирана во Федералниот округ Волга - 1423,4 на 100 илјади од населението и во Централниот федерален округ - 1364,9 на 100 илјади од населението. Треба да се напомене дека во текот на изминатите пет години, инциденцата на пептичен улкус не се промени значително. Во Русија, има околу 3 милиони такви пациенти на амбулантска евиденција. Според извештаите на Министерството за здравство на Руската Федерација, во последните години процентот на пациенти со новодијагностициран пептичен улкус во Русија се зголемил од 18 на 26%. Смртноста од болести на дигестивниот систем, вклучително и пептичен улкус, во Руската Федерација во 2014 година изнесуваше 164,4 на 100.000 жители.
Итноста на проблемот со пептичен улкус се определува со фактот дека тој е главната причина за инвалидитет кај 68% од мажите, 30,9% од жените од сите оние кои страдаат од болести на дигестивниот систем. (односот на мажите и жените е 4:1). На млада возраст, дуоденален улкус е почест, во постара возраст - чир на желудникот. (Види Додаток 1)
И покрај напредокот во дијагнозата и третманот на болеста на пептичен улкус, болеста продолжува да влијае на сè помладата популација, не покажувајќи знаци на стабилизирање или опаѓање на стапката на инциденца.
Мора да се претпостави дека од една страна, некои предизвикувачки причински фактори се вклучени во развојот на пептичен улкус, од друга страна, карактеристиките на одговорот на телото на влијанието на овие фактори играат улога. Етиологијата на пептичниот улкус е сложена и е во одредена комбинација на егзогени и ендогени фактори.
Во врска со контроверзноста на прашањата за врската на пептичен улкус со факторите на животната средина, хигиенска проценка на човековата средина во врска со распространетоста на пептичен улкус е многу релевантна.
Целта на студијата беше да се проучи улогата на болничарот во обезбедувањето квалитет на живот кај пациент со гастричен и дуоденален улкус.
Цели на истражувањето:
1. да го проучува теоретскиот материјал на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
2. да проучува парамедицинска нега за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
3. Улогата на болничар во подобрување на квалитетот на животот кај пациенти со гастричен и дуоденален улкус

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТСКИ ОСНОВИ НА Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
1.1. Клиничка слика
Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е хронично релапсно заболување кое се јавува со наизменични периоди на егзацербација и ремисија, чија главна морфолошка карактеристика е формирање на чир во желудникот и/или дуоденумот (види Додаток 2).
Дуоденалните улкуси се многу почести од чировите на желудникот. Доминантноста на дуоденалната локализација на улкусите е најтипична за младите луѓе, а особено за мажите. Најподложни на пептичен улкус се луѓето чија работа е поврзана со невропсихички стрес, особено во комбинација со нередовни оброци (на пример, возачи на возила).
Болеста на пептичен улкус се заснова на нерамнотежа помеѓу агресивните својства на содржината на желудникот и заштитните способности на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот.
Причините за зголемување на киселинско-пептичната агресија може да бидат зголемување на секрецијата на хлороводородна киселина и нарушување на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт, што доведува до долго одложување на киселинската содржина во излезниот дел на желудникот, неговата пребрза влегување во дуоденалната сијалица и дуоденогастричен жолчен рефлукс. Слабеењето на заштитните својства на мукозната мембрана може да се случи со намалување на производството на гастрична слуз и влошување на неговиот квалитативен состав, инхибиција на производството на бикарбонати кои се дел од гастричниот и панкреасниот сок, нарушена регенерација на епителните клетки. на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот, намалување на содржината на простагландини во него и намалување на регионалниот проток на крв .(Види Додаток 3)
Во последните години, домашните и странските истражувачи ја забележаа најважната етиолошка улога на специфичниот микробиолошки агенс Helicobacter pylori (Hp), кој најчесто се наоѓа во антрумот на желудникот. Сепак, улогата на овој микроорганизам во етиологијата на пептичниот улкус останува контроверзна (види Додаток 4) ...

СПИСОК НА КОРИСТЕНИ ИЗВОРИ

1. А. Елисеев Пептичен улкус. што да правам?, 2011 година
2. Фадеев П.А. Чир болест. Референтен прирачник, 2012 година
3. Чернин. Пептичен улкус, хроничен гастритис и езофагитис, 2015 година
4. болест/гастроентерологија/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 болести/1653 година
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. болест/95/
9. болести/болести_гастроентерологија/дуоденален_улкус?PAGEN_2=6

?
Додаток 1

КОРЕЛАЦИЈА НА ПАЦИЕНТИ СО ЧИРНО ЗАБОЛУВАЊЕ ПО ВОЗРАСТА

?
Анекс 2
Пептичен улкус

.
?
Анекс 3
МЕХАНИЗМИ НА ПОСТАВУВАЊЕ

Додаток 4
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ (ХП).

?
Додаток 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЈА

?
Додаток 6
ЧИРНО КРВАРВАЊЕ
?
Анекс 7
пилорна стеноза
?
Додаток 8
ПЕНЕТРАЦИЈА НА ЧИРОТ
?
Додаток 9
ПЕРФОРАЦИЈА НА ЧИР

?
Анекс 10
МАЛИГНИЗИРАН ЧИР

Контраиндикации за назначување на терапија за вежбање:

1. Синдром на силна болка.

2. Крварење.

3. Постојана мачнина.

4. Повторено повраќање.

Задачи на терапија за вежбање:

1. Нормализација на тонот на нервните центри, активирање на кортико-висцералните односи.

2. Подобрување на емоционалната состојба на пациентот.

3. Стимулација на трофични процеси со цел да се забрза и комплетира лузната на чирот.

4. Спречување на застојот во дигестивниот тракт.

5. Нормализација на моторните и секреторните функции на желудникот и дуоденумот.

Во 1 периодстатични вежби за дишење се користат во почетната лежечка положба со броење до себе при вдишување и издишување и едноставни гимнастички вежби за мали и средни мускулни групи со мал број на повторувања во комбинација со вежби за дишење и релаксација. Вежбите кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок се контраиндицирани. Времетраењето на часот е 12-15 минути. Темпото е бавно, интензитетот е мал.

2 периодзапочнува со значително подобрување на состојбата на пациентот и негово пренесување на режим на одделение.

Почетни позиции - лежење, седење, клекнување, стоење. Вежбите се користат за сите мускулни групи, со исклучок на стомачните мускули (на крајот на периодот е можно, но без напрегање, со мал број на повторувања), вежби за дишење. Времетраењето на часот е 15-20 минути. Темпото е бавно, интензитетот е мал. Часовите се одржуваат 1-2 пати на ден.

3 период- користете вежби за сите мускулни групи со ограничено оптоварување на мускулите на абдоминалниот ѕид, вежби со предмети (1-2 кг.), Координација. Густината на часот е средна, времетраењето е до 30 минути.

4 период(санаториум-одморалиште услови).

Волуменот и интензитетот на терапијата за вежбање се зголемуваат, широко се користат здравствената патека, пешачењето, играњето одбојка, скијањето, лизгањето и пливањето. Времетраење на часот 30 минути

Физиотерапевтски третмани:

Општите процедури на изложеност се користат од првите денови од хоспитализацијата. Методите на локално влијание најдобро се користат на 7-8-ми ден, а во амбулантски услови - во фаза на избледување на егзацербација.

Општи процедури за изложување:

1. Поцинкување со методот на галванска јака според Шчербак. Тековната јачина е од 6 до 12 mA, времето на експозиција започнува од 6 и се прилагодува на 16 минути. Постапката се спроведува секојдневно, текот на третманот е 10 процедури.

2. Електроаналгезија. Времетраењето на повторувањето на пулсот е 0,5 m/s, нивната фреквенција на повторување е 300 - 800 Hz. Јачина на струја 2 mA. Времетраењето на постапката е 20-30 минути. Текот на третманот е 10 процедури.

3. Иглолисни, кислородни, бисерни бањи, t 36 - 37 0 C. Текот на третманот - 12-15 бањи.

Процедури за локална изложеност:

1. Амплипулсна терапија за желудникот и дуоденумот. Јачина на струја - 20-30 mA, дневно или секој втор ден. Текот на третманот е 10-12 процедури.

2. ЕХФ-терапија на епигастрична регија. Времетраење - 30-60 минути. Текот на третманот е 20-30 процедури.

3. Интрагастрична електрофореза no-shpy, алое. Локацијата на електродите е попречно: грб, абдомен. Јачина на струја 5-8 mA. Времетраење 20-30 минути. Текот на третманот е 10-12 процедури.

4. Ласерска терапија со инфрацрвено ласерско зрачење Техниката е контактно, скенирање. Пулсен режим, фреквенција 50-80 Hz. Времетраење 10-12 минути, дневно. Текот на третманот е 10-12 процедури.

Треба да се напомене дека лекувањето на пептичен улкус е многу потешко отколку да се спречи. Основата за спречување на чир на желудникот и дуоденален улкус е, пред сè, земајќи ги предвид факторите на ризик за развој на болеста кај секој пациент и нивната постојана корекција.

Изработив брошури со информации за превенција од пептичен улкус за населението кое живее во ул. Новокорсунскаја.

Брошурата „За превенција од пептичен улкус“ ги дава следните информации:

• 1. Вие сте изложени на ризик да развиете пептични улкуси ако:
• 1) имате 50 години или повеќе;
• 2) јадете неправилно долго време;
• 3) прекумерно пие алкохол;
• 4) чад;
• 5) членовите на вашето семејство имале пептичен улкус, бидејќи инфекцијата со Helicobacter pylori се пренесува преку контакт.
• 2. Вие сте изложени на ризик да развиете пептични улкуси ако земате НСАИЛ и:
• 1) имате над 60 години (со возраста, гастричната слузница станува кревка);
• 2) земајте НСАИЛ долго време;
• 3) земање повисоки дози на НСАИЛ од пропишаните од вашиот лекар;
• 4) земајте неколку лекови кои содржат аспирин или НСАИЛ;
• 5) имаше несакани ефекти на НСАИЛ, како што се варење или металоиди;
• 6) земаат стероидни лекови, како што е преднизолон;
• 7) земаат антикоагуланси (разредувачи на крв), како што е варфарин;
• 8) претходно имал чир или чир што крвари;
• 9) редовно пијте алкохол или пушете.
• 3. Програмата за превенција на пептичен улкус вклучува пет главни точки. Во право си ако:
• 1) јадете рационално и следете ја диетата;
• 2) не пуши и не злоупотребува алкохол;
• 3) избегнувајте стрес, справувајте се со емоционален стрес;
• 4) не злоупотребувајте нестероидни антиинфламаторни лекови;
• 5) почитувајте ги правилата за лична хигиена (со оглед на високата распространетост на инфекција со Helicobacter pylori меѓу населението).
• 4. Секундарната превенција (спречување од повторување на болеста) опфаќа задолжително спроведување на точките 1-5 од примарна превенција, како и:
• 1) строго придржување кон упатствата на лекарот што посетува во третманот на егзацербација;
• 2) почитување на препораките за исхрана дури и надвор од периодот на егзацербација: чести фракциони оброци (во мали порции, 5-6 пати на ден), исклучување од исхраната на зачинета, пушена, кисела, масна храна, силно кафе и чај, газирани пијалоци;
• 3) усогласеност со режимот на работа и одмор (избегнувајте работа поврзана со чести и долги службени патувања, ноќни смени, силен стрес);
• 4) санитација на усната шуплина (третман на кариес, протетика);
• 5) терапија со лекови во форма на континуирана профилактичка терапија (се спроведува неколку месеци, па дури и години со антисекреторен лек во половина доза) и терапија „на барање“ (ако симптомите на егзацербација се појават во рок од 2-3 дена, антисекреторен лек се зема во целосна дневна доза, а потоа половина за две недели).

Во практичниот дел од работата, анализа на инциденцата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот според чл. Новокорсунскаја за 2013-2014 година, како и развиени брошури со информации за превенција од пептичен улкус за населението што живее во ул. Новокорсунскаја. Од ова произлезе:

• 1. Анализа на динамиката на инциденцата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот според чл. Новокорсунскаја за 2013-2014 година покажа зголемување на бројот на пациенти за 3%.
• 2. Анализата на слични стапки на инциденца за 2012 година овозможи да се констатира зголемување на инциденцата за 1%.
• 3. Врз основа на анализата на резултатите од истражувањето, утврдено е:
  • - мажите почесто заболуваат од пептичен улкус;
  • - Оваа патологија ги погодува луѓето главно на возраст од 30-39 до 40-49 години;
  • - најголем број пациенти имаат I крвна група;
  • - бројот на пациенти со дуоденален улкус преовладува над бројот на пациенти со чир на желудникот.
  • - егзацербација на болеста кај 23% од пациентите се јавува 2 пати годишно;
  • - од симптомите на пептичен улкус болка во епигастричниот регион е забележана во 100% од случаите.
  • - доминантниот број на заболени (76%) не е во регистарот „Д“;
  • - 56% од пациентите се подложуваат на стационарно лекување еднаш годишно;
  • - не сите пациенти со егзацербација на болеста се подложуваат на курс на стационарно лекување;
  • - пациенти кои ја следат диетата и дневниот режим препорачан од лекарот, доминантна бројка;
  • - лошите навики се забележани кај 68% од пациентите.
• 4. Основата на превенцијата на пептичен улкус е, пред сè, земањето во предвид факторите на ризик за развој на болеста кај секој пациент и нивната постојана корекција.