Породување. Првата фаза на породување

Сите долги девет месеци од бременоста се приближувавме до кулминацијата - долгоочекуваниот и возбудлив настан, благодарение на кој наскоро ќе се сретнеме со оној за кого сето ова започна. Нормално, нè обзема вознемиреност од исчекување на породувањето. Ајде да зборуваме за тоа што не чека на денот на раѓање.
280 дена е условниот број на денови од бременоста, пресметан од првиот ден од последната менструација. Всушност, појавата на бебе во секое време помеѓу 259 и 294 дена од бременоста се смета за апсолутно нормално.
Кога детето е подготвено за раѓање, во телото на мајката почнуваат да се произведуваат хормони кои го „почнуваат“ процесот на раѓање.

Почеток на породувањето

До крајот на бременоста, фетусот се спушта до влезот во малата карлица и зазема карактеристична положба: телото на бебето е свиткано, главата е притиснато на градите, рацете се прекрстени на градите, а нозете се свиткани на коленото и зглобовите на колкот и притиснати на стомакот. Позицијата што ја зазема бебето во 35-36 недела веќе не се менува. Во оваа положба, бебето ќе се движи по породилниот канал за време на породувањето. Мекото поврзување на коските на черепот и присуството на фонтанели им овозможува да се движат релативно едни на други, што го олеснува поминувањето на главата на бебето низ породилниот канал.

Неколку дена пред породувањето се појавуваат карактеристични знаци, предвесници на породување. Тие вклучуваат влечечки болки во долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот, често мокрење, несоница, губење на тежината, пролапс на фундусот на матката. Дополнително, како што созрева грлото на матката, тој станува помек, неговиот канал почнува малку да се отвора, грутка жолтеникава или малку крвава слуз се истиснува од каналот.

Породувањето може да започне без никакви претходници. Постојат два знака со кои можете да разберете дека породувањето започнало:

1 . Породувањето обично започнува со контракции. Контракциите се ритмички контракции на матката кои се чувствуваат како чувство на притисок во стомакот што може да се почувствува низ целиот абдомен. Бремената жена може да почувствува такви контракции дури и неколку недели пред раѓањето на бебето. Вистинските породилни болки треба да се повторуваат на секои 15-20 минути, при што интервалите помеѓу контракциите постепено се намалуваат. Помеѓу контракциите, стомакот е опуштен. Треба да одите во породилиште кога контракциите ќе станат редовни, а ќе доаѓаат на секои 10 минути.

Прекумерна работна активностсе карактеризира со присуство на чести, силни, многу болни и продолжени контракции. Во присуство на такви контракции, породувањето добива брз карактер. Таквото породување е опасно поради повреди при раѓање и хипоксија за фетусот, руптури на грлото на матката, вагината, крварење за жена. Во тешки случаи, можна е руптура на матката. Третманот се состои во слабеење на трудовата активност, спиење со лекови.

Некоординирана работна активностсе карактеризира со повреда на фреквенцијата и насоката на контракции на матката. Во овој случај, контракциите се различни по јачина, времетраење и интервали. Овој мозаик е комбиниран со зголемен тон на матката во долниот сегмент, што доведува до забавување на напредокот на фетусот низ породилниот канал. Причината за развој на некоординирана работна активност се: малформации на матката, хируршки третман или „каутеризација“ на грлото на матката, замор на жената. Третманот се состои во обезбедување на одмор на родилката (спиење со лекови), употреба на лекови против болки. Со неефикасност, породувањето завршува со царски рез.

Процесот на породување обично се дели на 3 главни периоди:
првиот период - проширување на грлото на матката,
вториот период - протерување на фетусот,
третиот период е последователен.

Секој од овие периоди има свои карактеристики на курсот, за кои ќе ви кажам. Разбирањето на процесот на породување помага да се ослободите од непотребниот стрес и вознемирените очекувања, што придонесува за безбедно раѓање на бебето.

Почетокот на породувањето е појава на редовна породилна активност (породилни болки). Веќе зборував за тоа како да се одреди почетокот на породувањето и како да се разликуваат породилните болки од предвесниците на породувањето во написот „Како започнува породувањето“. Сега ќе научите за понатамошниот тек на породувањето.

Што се случува во првата фаза од породувањето?Контракциите доведуваат до фактот дека грлото на матката (првата пречка на патот на новороденото бебе) почнува да се отвора. Пред почетокот на породувањето, грлото на матката има форма на цилиндар широк 2,5 - 3 cm и долг 2 - 3 cm. Во центарот е цервикалниот канал што води до матката празнина. За време на бременоста, цервикалниот канал е затворен, а не многу пред раѓањето, кога се појавуваат предвесниците за породување, тој почнува малку да се отвора (при акушерски преглед промашува 1-2 прста).

При породување започнува активно дилатација на грлото на матката. Се јавува за време на контракции, поради контракција на мускулите на матката и притисок врз грлото на матката на феталниот мочен меур или презентираниот дел од фетусот по одливот на плодовата вода. На почетокот, грлото на матката се скратува до измазнување - латентна фаза на породување. Во исто време, контракциите се ретки (1 контракција за 7-10 минути), слаби и не се болни. Латентната фаза на породувањето трае во просек 4-6 часа. По измазнувањето на грлото на матката, започнува активната фаза на породување, што доведува до целосно отворање на грлото на матката (околу 10 см). Интензитетот на контракциите се зголемува како што напредува породувањето. Постепено контракциите стануваат почести, посилни и поболни. Активната фаза на породувањето трае околу 4-6 часа. Кај мултипарите жени, процесот на отворање на грлото на матката се одвива нешто побрзо отколку кај примипарите. Границата помеѓу првата и втората фаза на трудот е целосно откривање на грлото на матката.

Амнионската течност се истура на крајот на првата фаза од породувањето поради зголемување на интраутериниот притисок. Понекогаш водите се излеваат пред почетокот на контракциите (предвремено пукање на водите) или на самиот почеток на породувањето (рано пукање на водите). Одливот на амнионската течност не доведува до влошување на состојбата на фетусот, бидејќи животот на бебето зависи од циркулацијата на крвта во папочната врвца и плацентата. Ако постојат медицински индикации кои го комплицираат текот на породувањето, акушерот може да одлучи да го отвори феталниот мочен меур - да изврши амниотомија. На оваа страница има посебна статија за амниотомија.

Подобро е тогаш да одиш во породилиштекога контракциите стануваат почести од еднаш на секои 7 минути, кога ќе стане јасно дека се работи за породување, а не предвесници на породување, дека контракциите не слабеат, туку се засилуваат. Што да понесете со себе во болница, можете да дознаете од написот на оваа страница.

Акушер ќе ве види во одделот за прием во родилиштето. По комплетирање на медицинската документација и спроведување на хигиенски процедури (чистење клизма, туширање) ќе бидете однесени во породилиште.

Породувањето е природен процес, измислен од природата, затоа, ако породувањето се одвива без компликации, тогаш ќе се користат идни тактики на управување со трудот, т.е. набљудување на природната динамика на развојот на трудовата активност, општата состојба на родилката и интраутерината состојба на фетусот. Состојбата на жената се проценува врз основа на поплаки, изглед, пулс и број на крвен притисок и податоци од прегледот. Можеме да судиме за состојбата на фетусот со слушање на отчукувањата на срцето на фетусот и евалуација на податоците од кардиотокографијата, што ни овозможува со голема сигурност да ја одредиме состојбата на фетусот за време на породувањето. Секоја медицинска интервенција за време на породувањето (медицинска или инструментална) мора да се оправда со присуство на одредени медицински индикации.

Породувањето обично е придружено со сензации на болка со различна тежина. Јачината на болката зависи од состојбата на централниот нервен систем, индивидуалните карактеристики на прагот на чувствителност на болка, емоционалното расположение и односот кон раѓањето на детето. Болката за време на контракции се должи на отворање на грлото на матката, компресија на нервните завршетоци, напнатост на лигаментите на матката. Не заборавајте за методите на самоанестезија.

Еве неколку препораки:
· длабоко дишење за време на контракција;
· галење на долниот дел на стомакот од средната линија до страните;
· притисок на палецот на сакрумот или триење на сакрумот.

За време на контракцијата, важно е да не се штипкаат, туку да се релаксираат мускулите, што го скратува времетраењето на породувањето и ја намалува болката. За време на контракции, можете да ја изберете најудобната положба за вас: можете да легнете, да одите, да стоите на сите четири или да клекнете. Слободното однесување при породувањето го олеснува нивниот тек. За да се олесни толеранцијата на болката, важно е да се запамети дека интензитетот на контракцијата постепено се зголемува. Борбата го има својот врв, кој трае 2 - 3 секунди, а потоа слабее и завршува прилично брзо. По контракција, секогаш постои период кога нема болка, можете да се опуштите и да се опуштите. Со одреден интензитет на болка, може да се појави прашањето за анестезија. Во зависност од толеранцијата на болката, желбата на пациентот, природата на породувањето, состојбата на мајката и фетусот, проширувањето на грлото на матката, лекарот кој го спроведува раѓањето одлучува за еден или друг метод за ублажување на болката при породувањето. Можете да дознаете за различните методи за ослободување од болка при породувањето, нивните предности и недостатоци од една интересна статија "

Дојдете до крајот на 9 месеци од бременоста. Идната мајка живее во пресрет на раѓањето. Генеричката активност се одвива во три периоди. Првиот период на породување е почеток на породувањето, кое е најдолго и најболно во времето.

Знаци на почетокот на породувањето

Во периодот помеѓу 259 и 294 дена - детето е подготвено за раѓање. Во секој момент од овој временски период, телото на мајката произведува хормони за да започне процесот на раѓање.

До 35-36 недела, фетусот е групиран во поза, имено, торзото е свиткано, брадата е притисната до градната коска, нозете се свиткани, притиснати на стомакот и рацете се прекрстени, лежејќи на градите. На оваа позиција тој е до породување. Во првата фаза од породувањето, фетусот се движи по породилниот канал додека ја одржува оваа положба на телото.

Неколку дена пред почетокот на породувањето, се појавуваат одредени знаци - ова е влечна болка во долниот дел на грбот и долниот дел на стомакот, честа желба за мокрење, несоница, пролапс на матката и намалување на телесната тежина. Колку е поблиску денот на раѓањето, толку матката станува помека. Како резултат на тоа, жолтеникав приклучок со прскање на крв се истиснува од неговиот канал. Но, процесот понекогаш започнува без прекурсори. Првата фаза на породување кај примипарите започнува со појава на периодични, постојани контракции со постепено зголемување. Ова исто така важи и за репетиторите.

Два знаци на почетокот на породувањето:

чести контракции;
пукна меур.

Контракциите се измерени контракции на мускулите на матката. Тие можат да се појават неколку недели пред породувањето. Вистинските породилни болки се обновуваат по 20 минути, а времето помеѓу нив постепено се намалува. Во породилиште, госпоѓата треба да се собере кога периодот помеѓу контракциите ќе достигне 10 минути, а тие стануваат трајни.

Пукна меур. Понекогаш амнионската течност истекува пред контракции или доаѓа до ненадеен прекин на плодовата мембрана. Овој процес не е придружен со болка. Активноста на трудот започнува да се развива по 5-6 часа.Жената треба да се сеќава на времето кога се случило одливот на вода и веднаш да дојде во болница дури и во отсуство на контракции.

Кај некои родилки, периодот кога контракциите не се почести се одложува за неколку дена. За тоа време, таа е исцрпена и губи многу сила. Нејзината психа почнува да пропаѓа. За да не се исцрпува идната мајка психички и физички, треба да посетите гинеколог. Специјалистот ќе го испита и ќе донесе правилна одлука за понатамошни активности. Честопати, доволно е една дама да спие неколку часа под дејство на лекови за целосно да се опорави и да се подготви за породување.

Фази

Процесот на раѓање започнува со почетокот на првата контракција. Може да достигне неколку дена, иако тоа е непожелно и трае додека матката целосно не се подготви за породување.

Колку трае првиот период?Овој период е најдолг временски и болен по сензации. Времетраењето на првата фаза на породување кај примипарите достигнува 11 часа, кај мултипарите се одвива побрзо и е околу 7 часа.

Текот на 1 период на породување е поделен на 3 фази:

латентна;
активни;
успори.

латентна фаза. Контракциите кај бремена жена се забележуваат по 20-30 минути. Нивното времетраење е 20 секунди. Латентната фаза на првата фаза на породувањето се карактеризира со умерени контракции. Родилката најчесто мирно ја поднесува болката, иако тоа зависи од индивидуалните карактеристики на жената. На крајот на фазата, грлото на матката се отвора до 4 см.

активна фаза. Времетраењето на периодот достигнува 3 часа. Во овој период, времето помеѓу контракциите нагло се намалува, достигнува две контракции за 10 минути, времетраењето се зголемува и достигнува една минута. Вратот се отвора до 8 см.

фаза на забавување.Контракциите почнуваат постепено да слабеат. Отворот на вратот завршува и достигнува 10–12 см Почнуваат да се појавуваат обиди. Во оваа фаза, управувањето со породувањето кај младите примипари е важно, бидејќи на родилката не може да и се дозволи да почне да турка. Ова е забрането, бидејќи ќе доведе до отекување на грлото на матката и, како резултат на тоа, породувањето ќе биде одложено. Времетраењето на фазата е од 15 минути до 2 часа.

Суштината на принципите на воведувањето на првата фаза на трудот е да се поддржи и контролира трудот. Исто така, потребно е да се земе предвид дека ова е болен период на породување, па затоа е дозволено да се користат лекови против болки.

Анестезија

Тактиката на управување со првата менструација во некои случаи вклучува употреба на анестезија, бидејќи не сите родилки се способни да го издржат симптомот на болка. Но, тоа не значи само употреба на лекови.

Постојат начини за ублажување на болката без лекови. Нивниот плус е што нема ефект на лековите врз фетусот, тие не предизвикуваат алергиска реакција. Методот на лекови за ублажување на болката е интравенски или интрамускулни инјекции, кои вклучуваат наркотични или ненаркотични супстанции.

Наркотична анестезија се користи само за сериозни компликации. Управувањето со породувањето кај возрасни примипари понекогаш бара токму таква инјекција. Но, не плашете се од ова, бидејќи дозата на лекот е строго пресметана и не може да им наштети ниту на родилката ниту на детето.

Употребата на било каков лек за болка може да предизвика депресија кај фетусот предизвикана од лекови. Ова се должи на дејството на лековите врз неговиот слаб нервен систем.
Во породилиштата често се користи епидурална анестезија. Овој метод, во кој аналгетик се инјектира во 'рбетниот канал. Како резултат на тоа, импулсите на болка не минуваат низ нервите на 'рбетот и мозокот едноставно не ги прима. Така жената не чувствува болка. Дозата на лекот се пресметува имајќи предвид дека на почетокот на втората фаза од породувањето не делува. За време на постапката на грбот, мозокот на пациентот не е засегнат.
Отстапувања
Не секогаш трудовата активност оди според правилата, честопати се забележуваат отстапувања од нормата кај родилките. На ова влијаат: возраста, присуството на патологии кај жената, мултипла бременост, олигохидрамнион или полихидроамнион, претходни абортуси, големина на фетусот, ендокрини заболувања.

Отстапувања од нормата во трудовата активност:

слаби;
прекумерна;
некоординирани.

Слаба работна активност.Времетраењето на породувањето кај примипарите достигнува 12 часа. Но, понекогаш процесот е одложен, а овој пат може да достигне неколку дена. Породилката има ретки и кратки контракции. Како резултат на тоа, грлото на матката и движењето на фетусот кон излезот е одложено. Ова сценарио за раѓање се одвива на два начина.

Првиот начин е слаба генеричка активност што се манифестира првично. Вториот начин е кога процесот работи нормално, но во одреден момент се забавува. Било кој од двата патишта ќе доведе до долго, трауматично раѓање. Што ќе предизвика крварење и хипоксија кај бебето. Гинеколозите со овој тек на бременост користат стимулација на породувањето, ако третманот не даде позитивни резултати, тогаш останува само операција: царски рез.

Прекумерна работна активност.Овие породувања се карактеризираат со чести, насилни и болни контракции. Ако родилка има контракции од оваа природа, тогаш процесот на решавање на товарот продолжува брзо. Опасноста е дека жената ќе добие руптури на грлото на матката, вагината, па дури и на матката. Фетусот во овој момент доживува кислородно гладување. Специјалистите користат лекови кои го ослабуваат породувањето или користат медицински сон.

Некоординирана работна активност.Овој курс се карактеризира со мозаик на контракции, односно тие не се зголемуваат во силата, туку доаѓаат различни: слаби и безболни или силни и чести. Долниот дел од матката е во добра форма, што го спречува бебето да се движи низ породилниот канал. Причина за ваквите патолошки раѓања се: отстапувања во развојот на матката, операција или каутеризација на ерозија на грлото на матката, како и банален замор на родилката. Гинеколозите со овој тек на првиот период користат дрога сон и анестезија. Ако ова не се подобри, тогаш се прави царски рез.

Правилното управување со првата фаза од породувањето е важна точка. Понатамошниот развој на целиот процес зависи од тоа како се одвива. Главната работа е дека идната мајка не треба да се плаши и да биде подготвена за породување психолошки и физички.

Породувањето е процес на исфрлање или извлекување од матката на детето и после породување (плацентата, амнионските мембрани, папочната врвца) откако фетусот ќе достигне одржливост. Нормално физиолошко породување се одвива преку природниот породилен канал. Ако детето е отстрането со царски рез или со помош на акушерски форцепс или со други операции за породување, тогаш таквите раѓања се оперативни.

Вообичаено, навременото породување се јавува во рок од 38-42 недели од акушерскиот период, ако се смета од првиот ден од последната менструација. Во исто време, просечната тежина на долнородено новороденче е 3300 ± 200 g, а неговата должина е 50-55 cm.Раѓања кои се случуваат во 28-37 недела. бременостите пред се сметаат за предвремени и повеќе од 42 недели. - задоцнето. Просечното времетраење на физиолошкото породување се движи од 7 до 12 часа кај примипарите, а кај мултипарите од 6 до 10 часа. Породувањето кое трае 6 часа или помалку се нарекува брзо, 3 часа или помалку - брзо, повеќе од 12 часа - продолжено. Ваквите раѓања се патолошки.

Карактеристики на нормалното вагинално породување

Самохрана бременост.
Глава презентација на фетусот.
Целосна пропорционалност на феталната глава и карлицата на мајката.
Целосна бременост (38-40 недели).
Координирана работна активност која не бара корективна терапија.
Нормален биомеханизам на породување.
Навремено испуштање на плодова вода кога грлото на матката е проширено за 6-8 см во активната фаза од првата фаза на породувањето.
Отсуство на сериозни руптури на породилниот канал и хируршки интервенции при породување.
Загубата на крв за време на породувањето не треба да надминува 250-400 ml.
Времетраењето на породувањето кај примипарите е од 7 до 12 часа, а кај мултипарите од 6 до 10 часа.
Раѓање на живо и здраво дете без никакви хипоксично-трауматски или заразни повреди и развојни аномалии.
Апгар резултатот во 1-та и 5-та минута од животот на детето треба да одговара на 7 поени или повеќе.

Фази на физиолошко породување преку природниот породилен канал: развој и одржување на редовна контрактилна активност на матката (контракции); промени во структурата на грлото на матката; постепено отворање на матката до 10-12 см; унапредување на детето преку породилниот канал и неговото раѓање; одвојување на плацентата и излачување на плацентата. При породување се разликуваат три периоди: првиот е отворањето на грлото на матката; вториот е протерување на фетусот; третиот е последователен.

Прва фаза на породување - проширување на грлото на матката

Првата фаза од породувањето трае од првите контракции до целосното отворање на грлото на матката и е најдолга. Кај примипарите е од 8 до 10 часа, а кај мултипарите 6-7 часа. Во првиот период има три фази. Прво или латентна фазапрвата фаза од породувањето започнува со воспоставување на редовен ритам на контракции со фреквенција од 1-2 на 10 минути, а завршува со измазнување или изразено скратување на грлото на матката и отворање на утерусниот отвор за најмалку 4 см. од латентната фаза е во просек 5-6 часа. Кај примипарите, латентната фаза е секогаш подолга отколку кај мултипарите. Во овој период, контракциите, по правило, сè уште се малку болни. Како по правило, не е потребна каква било медицинска корекција во латентна фаза на породување. Но, кај жени во доцна или млада возраст, ако има некои комплицирачки фактори, препорачливо е да се промовираат процесите на отворање на грлото на матката и релаксирање на долниот сегмент. За таа цел, можно е да се препишат антиспазмодични лекови.

По отворањето на грлото на матката за 4 см, вториот или активна фазапрвиот стадиум на породувањето, кој се карактеризира со интензивно породување и брзо отворање на утерусниот отвор од 4 до 8 см Просечното времетраење на оваа фаза е речиси исто кај примипарите и мултипарите жени и во просек изнесува 3-4 часа. Фреквенцијата на контракции во активната фаза од првата фаза на породувањето е 3-5 на 10 минути. Контракциите често стануваат болни. Болката е доминантна во долниот дел на стомакот. Со активното однесување на жената (положба „стоење“, одење), се зголемува контрактилната активност на матката. Во овој поглед, анестезијата со лекови се користи во комбинација со антиспазмодични лекови. Феталниот мочен меур треба да се отвори сам во висина на една од контракциите кога грлото на матката се отвора за 6-8 см.Во исто време се излеваат околу 150-200 ml лесна и чиста плодова вода. Ако немаше спонтан одлив на плодова вода, тогаш кога отворот на матката се отвори за 6-8 см, лекарот треба да го отвори феталниот мочен меур. Истовремено со отворањето на грлото на матката, главата на фетусот напредува низ породилниот канал. На крајот од активната фаза доаѓа до целосно или речиси целосно отворање на утерусниот отвор, а главата на плодот се спушта до нивото на карличниот под.

Третата фаза од првата фаза на трудот се нарекува фаза на забавување. Започнува по отворањето на матката за 8 см и продолжува се додека грлото на матката не се прошири целосно до 10-12 см. Во овој период, може да изгледа дека активноста на трудот е ослабена. Оваа фаза кај примипарите трае од 20 минути до 1-2 часа, а кај мултипарите може целосно да отсуствува.

Во текот на целата прва фаза од породувањето постојано се следи состојбата на мајката и нејзиниот плод. Тие го следат интензитетот и ефективноста на трудот, состојбата на родилката (здравје, пулс, дишење, крвен притисок, температура, исцедок од гениталниот тракт). Редовно слушајте го чукањето на срцето на фетусот, но најчесто спроведувајте постојан кардиомониторинг. Во нормалниот тек на породувањето, детето не страда за време на контракции на матката, а неговиот пулс не се менува значително. При породување потребно е да се процени положбата и напредувањето на главата во однос на обележјата на карлицата. Се врши вагинален преглед за време на породувањето за да се утврди вметнување и напредување на главата на плодот, да се процени степенот на отворање на грлото на матката, да се разјасни акушерската ситуација.

Задолжително вагинални прегледиизврши во следните ситуации: кога жената влегува во болницата за мајчинство; со одлив на амнионска течност; со почетокот на трудовата активност; со отстапувања од нормалниот тек на породувањето; пред анестезија; со појава на крвав исцедок од породилниот канал. Не треба да се плаши од чести вагинални прегледи, многу поважно е да се обезбеди целосна ориентација во проценката на исправноста на текот на породувањето.

Втора фаза на породување - протерување на фетусот

Периодот на протерување на фетусот започнува од моментот на целосно откривање на грлото на матката и завршува со раѓањето на детето. При породување потребно е да се следи функцијата на мочниот меур и цревата. Прелевање на мочниот меур и ректумотго попречува нормалниот тек на породувањето. За да се спречи прелевање на мочниот меур, на родилката и се нуди мокрење на секои 2-3 часа.Во отсуство на независно мокрење, тие прибегнуваат кон катетеризација. Важно е навременото празнење на долниот дел од цревата (клизма пред породувањето и за време на нивниот долг тек). Тешкотијата или недостатокот на мокрење е знак на патологија.

Позицијата на жената при породување

Посебно внимание заслужува положбата на жената при породување. Во акушерската пракса, најпопуларни се породување на грб, што е погодно од гледна точка на проценка на природата на текот на трудот. Меѓутоа, положбата на родилката на грбот не е најдобра за контрактилната активност на матката, за фетусот и за самата жена. Во овој поглед, повеќето акушери препорачуваат родилките во првата фаза од породувањето да седат, да одат кратко и да стојат. Можете да станете и да одите и со цели и со истечени води, но под услов главата на плодот да биде цврсто фиксирана во карличниот довод. Во некои случаи се практикува родилка да е во првата фаза на породување во топол базен. Ако локацијата е позната (според податоците од ултразвук), тогаш оптимално е положбата на родилката на таа странакаде што се наоѓа задниот дел на фетусот. Во оваа позиција, фреквенцијата и интензитетот на контракциите не се намалуваат, базалниот тон на матката останува нормален. Покрај тоа, студиите покажаа дека оваа положба го подобрува снабдувањето со крв во матката, матката и утероплацентарниот проток на крв. Фетусот секогаш се наоѓа свртен кон плацентата.

Да се храни жена при породување не се препорачува од повеќе причини: рефлексот на храна за време на породувањето е потиснат. За време на породувањето може да се појави ситуација во која е потребна анестезија. Последново создава опасност од аспирација на содржината на желудникот и акутна респираторна инсуфициенција.

Од моментот кога утерусот е целосно отворен, започнува втората фаза на породување, која се состои во вистинското исфрлање на фетусот, а завршува со раѓање на дете. Вториот период е најкритичен, бидејќи феталната глава мора да помине низ затворениот коскеен прстен на карлицата, кој е доволно тесен за фетусот. Кога презентираниот дел од фетусот се спушта на дното на карлицата, контракциите на стомачните мускули се приклучуваат на контракциите. Започнуваат обиди, со помош на кои детето се движи низ прстенот на вулвата и се одвива процесот на неговото раѓање.

Од моментот на вметнување на главата, сè треба да биде подготвено за испорака. Штом главата се пресече и не оди длабоко по обидот, тие продолжуваат директно до приемот на породувањето. Потребна е помош бидејќи при ерупција главата врши силен притисок на карличниот под и можни се руптури на перинеумот. Со акушерски придобивки заштитете го перинеумот од оштетување; внимателно отстранете го фетусот од породилниот канал, заштитувајќи го од негативни ефекти. При отстранување на главата на фетусот, неопходно е да се ограничи неговото претерано брзо напредување. Во некои случаи, извршете перинеална инцизијада се олесни раѓањето на детето, со што се избегнува несолвентноста на мускулите на дното на карлицата и пролапсот на ѕидовите на вагината поради нивното прекумерно истегнување за време на породувањето. Обично раѓањето на детето се случува во 8-10 обиди. Просечното времетраење на втората фаза на породување кај примипарите е 30-60 минути, а кај мултипарите 15-20 минути.

Во последниве години, т.н вертикална испорака. Застапниците на оваа метода сметаат дека во положбата на родилка, стоечка или клечена, перинеумот полесно се растегнува, а втората фаза од породувањето се забрзува. Меѓутоа, во оваа положба е тешко да се набљудува состојбата на перинеумот, да се спречат неговите руптури и да се отстрани главата. Покрај тоа, силата на рацете и нозете не е целосно искористена. Што се однесува до употребата на специјални столчиња за примање вертикални раѓања, тие може да се припишат на алтернативни опции.

Веднаш по раѓањето на детето папочна врвкане е стегната, а се наоѓа под нивото на мајката, тогаш има обратна „инфузија“ од 60-80 ml крв од плацентата до фетусот. Во овој поглед, не треба да се прекрстува папочната врвца при нормално породување и задоволителна состојба на новороденчето, туку само по прекин на васкуларното пулсирање. Во исто време, додека не се прекрсти папочната врвца, детето не може да се подигне над рамнината на породилната маса, инаку има обратен одлив на крв од новороденчето во плацентата. По раѓањето на детето започнува третата фаза на породување - после раѓање.

Трета фаза на породување - после раѓање

Третиот период (по раѓањето) се одредува од моментот на раѓање на детето до одвојување на плацентата и ослободување на плацентата. Во периодот после породувањето, во рок од 2-3 контракции, плацентата и мембраните се одвојуваат од ѕидовите на матката и плацентата се исфрла од гениталниот тракт. Кај сите жени кои се породуваат во периодот после породување, се администрира интравенска администрација за да се спречи крварење. лекови кои промовираат контракција на матката. По породувањето, се врши темелно испитување на детето и мајката со цел да се идентификуваат можните повреди при раѓање. Во нормалниот тек на периодот на сукцесија, загубата на крв не е повеќе од 0,5% од телесната тежина (просечно 250-350 ml). Оваа загуба на крв е физиолошка, бидејќи не влијае негативно на телото на жената. По исфрлањето на плацентата, матката влегува во состојба на продолжена контракција. Кога матката се собира, нејзините крвни садови се компресирани и крварењето престанува.

Новороденчињата трошатскрининг проценка за фенилкетонурија, хипотироидизам, цистична фиброза, галактоземија. По породувањето, информациите за карактеристиките на породувањето, состојбата на новороденчето, препораките на породилната болница се пренесуваат на лекарот на антенаталната клиника. Доколку е потребно, мајката и нејзиното новороденче се консултираат со тесни специјалисти. Документацијата за новороденчето оди кај педијатарот, кој потоа го следи детето.

Треба да се напомене дека во некои случаи, неопходна е прелиминарна хоспитализација во болницата за мајчинство за да се подготви за породување. Болницата спроведува длабински клинички, лабораториски и инструментални испитувања за да го избере времето и начинот на породување. За секоја бремена жена (родилка) се изготвува индивидуален план за спроведување на породувањето. Пациентката се запознава со предложениот план за управување со породувањето. Добијте нејзина согласност за наводните манипулации и операции при породување (стимулација, амниотомија, царски рез).

Се прави царски рез не на барање на жена, бидејќи ова е небезбедна операција, но само од медицински причини (апсолутни или релативни). Породувањето во нашата земја не се врши дома, туку само во акушерска болница под директен медицински надзор и контрола, бидејќи секое породување е полн со можност за разни компликации за мајката, фетусот и новороденчето. Породувањето го спроведува лекар, а акушерката под надзор на лекар дава рачна помош при раѓањето на плодот, ја врши потребната обработка на новороденчето. Породилниот канал го прегледува и обновува лекар доколку е оштетен.

Разликувајте три периоди на породување:

I - период на обелоденување;

II - период на егзил;

III - период на сукцесија.

1. Период на обелоденување- од моментот на почетокот на породувањето, до целосното отворање на грлото на матката. Ова е најдолгиот период на породување: 12-14 часа за првородени и 8-10 часа за мултипари. За тоа време доаѓа до постепено измазнување на грлото на матката, а отворањето на надворешниот фаринкс на цервикалниот канал до 10-12 см Овој процес се јавува под влијание на генерички сили. За време на контракции во мускулите на телото на матката се јавуваат:

а) контракција на мускулните влакна - контракција;

б) поместување на згрчените мускулни влакна, промена во нивната релативна положба - повлекување;

в) повлекување на кружните (кружни) мускули на грлото на матката на страните и нагоре со контракцијата на мускулните влакна на телото на матката - одвраќањегрлото на матката.

Отворањето на грлото на матката се олеснува со движење на плодовата вода под притисок на контракции кон цервикалниот канал. Долниот пол на феталното јајце се ексфолира од ѕидовите на матката и се внесува во внатрешниот фаринкс на грлото на матката. Овој дел од мембраните на долниот пол на јајцето, кој продира заедно со плодовата вода во цервикалниот канал, се нарекува. фетален мочен меур.За време на контракции, феталниот мочен меур се протега и се заглавува во цервикалниот канал, проширувајќи го. Феталниот мочен меур придонесува за проширување на цервикалниот канал одвнатре, измазнување на грлото на матката и отворање на надворешниот отвор на матката.

Кај примипарите, прво се јавува отворање на внатрешниот фаринкс на грлото на матката; тогаш цервикалниот канал постепено се проширува, што добива форма на инка, се намалува надолу; како што се шири каналот, грлото на матката се скратува, а потоа целосно се израмнува. Во иднина се јавува истегнување и разредување на рабовите на надворешниот фаринкс, почнува да се отвора. Кај мултипарите, процесите на отворање и измазнување на грлото на матката се случуваат истовремено, надворешниот фаринкс се отвора речиси истовремено со отворањето на внатрешниот фаринкс на грлото на матката. Периодот на откривање кај мултипарите жени затоа е пократок.

Истовремено со отворањето на грлото на матката, презентираниот дел од фетусот почнува да се движи по породилниот канал. Нормалната брзина на спуштање на главата при отворање на вратот за 8-9 cm е 1 cm / h кај примипарите и 2 cm / h кај мултипарите. напредувањето се оценува според коскените обележја на малата карлица, додека линијата што минува низ ишијалните боцки се зема како точка 0. Знакот „-“ ја означува положбата на главата над линијата на ишијалните боцки, знакот „+“ - под оваа линија:

(-4) - главата е високо над влезот на малата карлица

(-3) - главата над влезот на малата карлица

(-2) - главата е притисната на влезот на малата карлица

(-1) - глава со мал сегмент на влезот во малата карлица

(0) - глава со голем сегмент на влезот во малата карлица

(+1) - глава во широкиот дел на малата карлица

(+2) - глава во тесниот дел на малата карлица

(+3) - главата на карличниот под

(+4) - главата сече или сече.

Преку отворениот фаринкс се одредува феталниот мочен меур кој се напрега при контракцијата. Неговата тензија се зголемува од формирањето контактни ремени- најголемиот обем на главата вметнат во шуплината на малата карлица, која е цврсто покриена со меките ткива на породилниот канал. Контактниот појас ја дели амнионската течност на предна и задна. Руптурата на мембраните, придружена со ненадејно излевање или бавно истекување на плодовата вода, може да се случи во секое време без никакво предупредување. Обично, руптурата на школките се јавува на крајот од периодот на отворање. Постојат неколку опции испуштање на амнионска течност:

а) предвремено - пред почетокот на породувањето (20-30%);

б) рано - кога има трудова активност, но нема целосно отворање на матката;

в) навремено - има целосно отворање на грлото на матката, феталниот мочен меур се распаѓа за време на контракцијата (60%);

г) задоцнето - до крајот на периодот на егзил, односно кога има целосно откривање, а феталниот мочен меур е недопрен; ако феталниот мочен меур не е отворен, тогаш фетусот се раѓа „во кошула“. Ова не треба да се дозволи поради заканата од аспирација на амнионска течност од страна на фетусот. Феталниот мочен меур во такви случаи треба да се отвори со почетокот на втората фаза од породувањето.

Во периодот на обелоденување, се разликуваат три последователни фази кои напредуваат:

а) латентна фаза- временски период од почетокот на породувањето до појавата на структурни промени на грлото на матката и отворањето на утерусниот отвор за 3-4 см. Времетраењето на фазата е во просек 5 часа, брзината на отворање е 0,35 см / ч.

б) активна фаза- се карактеризира со отворање на фаринксот до 8 cm, брзината на отворање е 1,5-2 cm / h кај примипарите и 2-2,5 cm / h кај мултипарите. Времетраењето на фазата е 3-4 часа.

в) фаза на забавување- се карактеризира со пониски стапки на отворање - 1-1,5 cm / h, отворање е до 12 cm Времетраење - 40 минути - 1,5 часа.

Спроведување на породување за време на периодот на откривање.

Кај нас породувањето најчесто се врши во болница. Породувањето го спроведува лекар.

1. Во пренаталната соба се прецизираат анамнестичките податоци, се врши дополнителен преглед на родилка и детален акушерски преглед (надворешен акушерски преглед и вагинален преглед), задолжително се одредува крвната група и Rh факторот, урината и се испитува морфолошка крвна слика. Податоците се запишуваат во историјата на породување.

2. Родилката се става во кревет, се дозволува да оди со цели води и со притисната глава на плодот, доколку главата е подвижна, се препорачува родилката да лежи.

3. За време на периодот на обелоденување, треба да следите:

За состојбата на родилка, нејзиниот пулс, крвен притисок (на двете раце);

За состојбата на фетусот: со цел фетален меур слушајте го отчукувањата на срцето на секои 15-20 минути, а со одливни води - на секои 5-10 минути. Нормално, пулсот е 120-140 (до 160) отчукувања во 1 минута, по контракција, отчукувањата на срцето се забавуваат на 100-110 отчукувања. за 1 мин., но по 10-15 сек. се обновува. Најинформативниот метод за следење на состојбата на фетусот и природата на трудот е кардиомониторинг.

За односот на презентираниот дел со влезот во малата карлица (притиснат, мобилен, во шуплината на малата карлица, брзината на напредување);

За природата на трудовата активност: регуларност, количина, времетраење, јачина на контракции. Природата на трудовата активност може да се одреди со пресметување Единица Монтевидео (ЕМ):

ЕМ = број на контракции за 10 минути. x времетраење на контракција

Нормално, единицата Монтевидео е 150-300 IU;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 единици - претерано силна работна активност.

За регистрација на генеричка дејност, можете да користите:

а) клиничка регистрација на контрактилната активност на матката - броење на бројот на контракции со палпација на абдоменот,

б) надворешна хистерографија (со користење на Мореевата капсула, која наизменично се поставува на дното, телото и долниот сегмент на матката, за да се регистрира троен надолен градиент);

в) внатрешна хистерографија или радиотелеметриски метод (со помош на апаратот „Капсула“, може да се вметне капсула во матката празнина за да се забележи вкупниот притисок во матката празнина: максималниот притисок во матката празнина е вообичаено 50-60 mm Hg, минимум е 10 mm Hg st.). Последните два методи се користат главно за научни цели;

г) партограм - графички приказ на текот на породувањето, кој се базира на брзината на дилатација на грлото на матката. Се зема предвид и напредувањето на презентираниот дел од фетусот долж породилниот канал. Одржувањето партограм ви овозможува да одредите дали породувањето се одвива правилно или не. Ова го зема предвид првото породување или не. Подигнувањето на кривата на партограмот укажува на ефикасноста на испораката: колку е поостриот пораст, толку е поефективно испораката.

За состојбата на феталниот мочен меур, за природата на амнионската течност;

За функцијата на мочниот меур на родилка: на секои 2-3 часа жената треба да уринира, доколку е потребно, се врши катетеризација на мочниот меур;

За движењето на дебелото црево: клизма за чистење се дава на родилка при прием во породилното одделение и на секои 12-15 часа ако таа не родила;

За почитување на правилата за хигиена: третманот на надворешните гениталии треба да се спроведува на секои 5-6 часа, а по чинот на мокрење и дефекација.

4. Вагинален преглед мора да се изврши двапати - при прием на жена и при испуштање на плодова вода; може да се направат дополнителни вагинални прегледи доколку е потребно да се утврди динамиката на цервикална дилатација, со влошување на состојбата на плодот, во сала за породување и други индикации.

5. Исхрана на жената: храната треба да биде лесно сварлива - желе, супа, гриз, млечни производи, сладок чај.

6. Во периодот на откривање, се користи анестезија за породување - откривањето на грлото на матката треба да биде 3-4 см или повеќе.

2. Период на егзил- започнува со моментот на целосно отворање на грлото на матката и завршува со раѓањето на плодот. Неговото времетраење кај примипарите е во просек 2 часа, кај мултипарите - 1 час. Можете да го одредите почетокот на II период:

а) при вагинален преглед - целосно отворање на грлото на матката;

б) на прстенот за контракција - се наоѓа 8-10 см над утробата;

в) според висината на фундусот на матката за време на контракцијата - фундусот на матката го достигнува ксифоидниот процес;

г) на почетокот на напорната активност - жената почнува да стенка, турка.

По одливот на плодовата вода, контракциите се намалуваат; по 10-15 минути мускулите на матката се прилагодуваат на намалениот волумен и контракциите се обновуваат, се засилуваат и им се придружуваат обиди кои се случуваат на секои 2-3 минути. и трае 1 мин.; тогаш обидите стануваат почести (по 1-2 минути) и се интензивираат. Под влијание на обиди, се случува „формирање“ на фетусот: феталниот 'рбет се расклопува, вкрстените раце се притиснати поблиску до телото, рамената се креваат до главата и целиот горен крај на фетусот добива цилиндрична форма, што придонесува и за исфрлање на плодот од матката празнина. Главата на фетусот се спушта во малата карлица, поминува низ нејзината празнина до излезот. Кога главата на фетусот се приближува до рамнината на излезот од карличната празнина, перинеумот почнува да излегува, гениталниот пресек се отвора, анусот се шири и се отвора. Во висина на еден од обидите, долниот дел од главата почнува да се појавува од гениталниот јаз, во чиј центар има жичана точка на главата. Во паузата помеѓу обидите, главата се крие зад гениталниот шлиц, а кога ќе се случи следниот обид, таа повторно се прикажува. Овој феномен се нарекува нурне главаи обично се совпаѓа со крајот на вториот момент од породилниот биомеханизам. Кога главата ќе се пресели на излезот од малата карлица за по завршувањето на обидот да не се сокрие зад гениталниот шлиц, зборуваат за ерупција на главата, што се совпаѓа со третиот момент на биомеханизмот на породувањето. Породилниот канал се шири толку многу што главата прво се раѓа од гениталниот шлиц, потоа рамената и трупот на фетусот. Задните води се излеваат.

Збирот на движења што ги врши фетусот при минување низ малата карлица и меките делови на породилниот канал се нарекува биомеханизам на породување.