Медицинска нега за пациенти со трауматски повреди на мозокот. Усогласеноста со упатствата на лекарот што посетува е една од задачите на сестринската нега.Алгоритам за сестринска нега за потрес на мозокот.

Алгоритам за обезбедување итна помош:

Проценете ја состојбата на жртвата:

Ако е свесен: по команда, префрлете го на носилки на грб, ставете круг или перница од памучна газа под неговата глава (подигнете ја главата за 10°) или користете транспортна шина за главата.

Ако е несвесен: проверете ја проодноста на горниот респираторен тракт и доколку е потребно вратете го, ставете го во стабилна странична положба.

Нанесете ладно на главата.

За време на транспортот, следете ја состојбата на пациентот (крвен притисок, пулс, фреквенција на дишење) на секои 10 минути. Прифатете се во неврохируршкиот оддел.

Сите пациенти со ТБИ, со исклучок на повредите на меките ткива, се хоспитализирани на неврохируршкиот оддел, бидејќи бараат специјализиран третман. Голема улога се дава на конзервативниот третман, во кој грижата за нега е од огромно значење.

Медицинската сестра обезбедува:

Усогласеност на пациентот со строг одмор во креветод 10-14 дена до неколку недели, месеци (во зависност од тежината на штетата); продолжување на физиолошкиот сон, администрација на аминазин, дифенхидрамин како што е пропишано од лекар.

Спроведување на терапија за дехидрација: администрација на хипертонични раствори (40% гликоза, 10% натриум хлорид, 25% магнезиум сулфат) и диуретици (ласекс, манитол) под контрола на диурезата. Во последниве години, хормоните и блокаторите на ганглиите се користат за терапија со дехидрација.

Подготовка на пациентот за лумбална пункција: медицинската сестра води индивидуален разговор за ублажување на психо-емоционалниот стрес; го подготвува хируршкото поле во лумбалниот предел; еден ден пред да даде клизма за чистење, а пред пункција да го потсети пациентот на потребата да го испразни мочниот меур за да се спречи пареза на сфинктерите на ректумот и мочниот меур. 10-15 минути пред постапката, се администрира 5% раствор на ефедрин или 20% раствор на кофеин за да се спречи хипотензија.

Превенција на секундарна инфекција при отворени повреди на главата:давање антибиотици, а при скршеници на основата на черепот, дополнително секојдневна промена на турундите во надворешните слушни канали или предните назални премини. Забрането е плакнење на носната шуплина и увото! Турундите се воведуваат со лесна тампонада.

Симптоматски третман:администрација на аналгетици за главоболки; амидопирин со аналгин на високи температури пропишани од лекар.

Инфузиона терапија: интравенска администрација на комбинирани литички мешавини, 20% раствор на натриум хидроксибутират за тешки форми на ТБИ (контузија на мозокот).

Грижа за тешко болните: нанесување пакет мраз на главата во првите денови; хранење на пациентот (диета без сол со ограничување на течности); хигиенски процедури; нега на катетри (субклавијална, уринарна) и трахеостомија; спречување на пневмонија.

Постојано следење на состојбата на пациентот: мерење на крвен притисок, пулс, фреквенција на дишење, телесна температура, рамнотежа на вода.

Медицинска нега за пациенти со ТБИ во постоперативниот период.

По краниотомија, транспортот од операционата сала, префрлањето на пациентот на гарнир, а потоа во кревет треба да се направи внимателно. Едно лице треба да ја поддржи главата со двете раце.

Медицинската сестра по препорака на лекарот ја обезбедува положбата во кревет, имајќи ја предвид локацијата на извршената операција. Ако пациентот бил опериран додека седел (задна кранијална јама), потоа полуседечка положба 4-6 часа, потоа на страна, малку свртувајќи го пациентот на стомакот. По трефинирање на кранијалниот свод, положбата е на задната страна или на страната спротивна на страната на операцијата.

Медицинската сестра постојано ги следи читањата на мониторот за да не пропушти респираторен и срцев удар. Ја следи состојбата на зениците и известува за промените на лекар. По екстубацијата, на пациентот треба да му се даде голтка вода за да се утврди способноста за голтање. Во случај на еднострана пареза на фарингеалниот нерв, замолете го пациентот да се насмее или да ги разголи забите за да ја одреди страната на лезијата и проверете го чинот на голтање во положба на здравата страна. Сè додека не се врати рефлексот на голтање, урамнотежена исхрана се спроведува преку назогастрична цевка. Ако рефлексот на кашлицата е нарушен, извршете санитација на трахеобронхијалното дрво во согласност со правилата за асепса (одвоена санитација со катетер за еднократна употреба). По трефинирање на черепот, се нанесуваат повеќеслојни асептични облоги, кои се прицврстени со завој - „капа“. Медицинската сестра постојано го следи завојот, спречува да се навлажни и навремено обезбедува инструментални облоги за да се спречи секундарна инфекција. Запомнете! За време на облекувањето, еден асистент треба да ја поправи главата на пациентот.

Медицинската сестра го контролира мокрењето, дефекацијата, обезбедува превенција од трофични нарушувања, пневмонија и спроведува хигиенски процедури.

ТЕОРЕТСКИ ПЛАН ЗА ЧАС

Датум: според календарски и тематски план

Број на часови: 4

Тема: VI/VII-3 ЗАТВОРЕНА КРАНИОВНА ПОВРЕДА НА МОЗОКОТ. ФРАКТУРА НА ВИКСТИРАТА И ОСНОВАТА НА ЧЕРЕПОТ

Вид на тренинг сесија: лекција за учење нов едукативен материјал

Вид на тренинг сесија: предавање, разговор, приказна

Цели на обука, развој и образование:

Формирање: знаење за дадена тема.

Прашања:

- Анатомски и физиолошки карактеристики на главата.

ТБИ. Причини. Класификација, општи симптоми.

- Затворен ТБИ: потрес на мозокот, модринка, компресија на мозокот; клиника, принципи на дијагноза, обезбедување на примарна здравствена заштита во предхоспитална фаза, принципи на лекување, нега. Организација на процесот на нега.

- Контузија на меките ткива на главата. Фрактура и дислокација на долната вилица. Фрактури на коските на сводот и основата на черепот. Причини, клиничка слика, принципи на дијагноза, обезбедување на примарна здравствена заштита во предхоспитална фаза, принципи на лекување, нега. Организација на процесот на нега.

Развој: свест, размислување, меморија, говор, емоции, волја, внимание, способности, креативност.

Воспитување: чувства и квалитети на личноста (миолошки, емоционални, естетски, трудови).

Како резултат на совладувањето на образовниот материјал, студентите треба: стекнуваат теоретски знаења за дадена тема.

Логистичка поддршка за обуката: презентација, табели 118-123

Интердисциплинарни и интрадисциплинарни врски: анатомија, физиологија, трауматологија, фармакологија.

Ажурирајте ги следните концепти и дефиниции: Трауматска повреда на мозокот. Потрес на мозокот. Интракранијален хематом. краниотомија.

НАПРЕДОК НА ЧАСОТ

1. Организациски и едукативен момент: проверка на присуство на часови, изглед, заштитна опрема, облека, запознавање со планот за настава - 5 минути .

2. Студентска анкета - 10 минути .

3. Запознавање со темата, прашања, поставување образовни цели и задачи - 5 минути:

4. Презентација на нов материјал (разговор) - 50 минути

5. Поправање на материјалот - 5 минути :

6. Рефлексија - 10 минути.

7. Домашна задача - 5 минути . Вкупно: 90 минути.

Домашна работа: , стр. 19-22; , стр. 517-523; ,

Литература:

1. Л.И. Колб и сор. Учебник: „Приватна хирургија“.

5. И.Р. Грицук „хирургија“

2. Л.И.Колб и сор. Учебник: „Нега во хирургија“.

4. Работилница: „Хирургија во тестови и задачи“

6. Веб-страница: www.site

7. Лична веб-страница на наставникот: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 КРАНИОМОЗОК ПОВРЕДА

АНАТОМСКИ И ФИЗИОЛОШКИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА СТРУКТУРАТА НА ЧЕРЕПОТ

Главната анатомска карактеристика на черепот е затворена празнина со крути ѕидови. Поради ова, вообичаената реакција на оштетување на меките ткива е оток, што доведува до компресија на мозокот, што бара итна хируршка интервенција.

I. Мозочен череп

1. База Внатрешноста на черепот е претставена со 3 кранијални фоси:

Предна кранијална јама

Средна кранијална фоса (се отвораат следните отвори: оптичкиот канал, долната орбитална пукнатина, тркалезната, овална и шилеста форамина. Преку овие отвори кранијалната празнина комуницира со околината.)

Задна кранијална јама (церебелум, продолжен мозок)

Ако мозокот е оштетен како резултат на едем, продолжениот мозок може да се заглави во форамен магнум, што може да доведе до смрт, бидејќи сите витални центри се во продолжетокот на медулата.

2. Горната вилица, сфеноидната коска, фронталната коска и етмоидната коска содржат воздушни синуси и се обложени со мукозна мембрана. Ако воздушните синуси се оштетени низ дупката во основата на черепот, може да дојде до инфекција на менингите и мозочната материја, проследено со развој на менингитис или мозочни апсцеси.

3. Во мозокот, дура матер ги формира венските медуларни синуси (кавернозниот синус и сагиталниот синус се од најголемо значење)

4. Присуството во мозокот на менингите (дура, арахноидална, мека, кои се вклучени во метаболизмот и се дел од крвно-мозочната бариера) е комплексна имунолошка заштита на мозокот од токсични материи, бактерии и вируси.

5. Присуство на апоневротичен шлем на черепот, што доведува до можност за рани на скалпот.

6. Богатата инервација и снабдувањето со крв во главата доведуваат до несовпаѓање помеѓу изгледот на раната и состојбата на пациентот.

7. Присуството на мускулите на лицето доведува до празни рани на лицето.

8. Присуството на анастомози на венскиот кревет на лицето и мозокот може да доведе до тромбоза на церебралните синуси и смрт.

Основа на черепот, внатрешен поглед:

1. Предна кранијална јама

23. Средна кранијална јама

20. Задна кранијална јама

18. Форамен магнум

11. Пирамида на темпорална коска

II. Череп на лицето– сад за сетилата: вид, мирис, почетен дел од дигестивниот и респираторниот систем.

Образовани неспареникоски:

Долна вилица

Вомер (коскениот дел од носната преграда)

Хиоидна коска

Спарено:

Горна вилица

Палатинска коска

Долна турбина

Носна коска

Лакримална коска

Јаболчница

Главна анатомска карактеристика на мозокот, што влијае на појавата, текот и исходот на неговата повреда, природата на медицинската нега, како и нејзините последици, е тоа што мозокот се наоѓа во крут (коскено) краниум, кој не дозволува неговиот волумен да се промени за време на оток поради повреда.

ПРИЧИНИ ЗА ТРАНО ПОВРЕДА НА МОЗОК

Овие причини се јасни. Ова е удар со тежок тап предмет на мозокот (најчесто) или на лицето (поретко) черепот. Потекло: сообраќајна несреќа, пад од височина на тврда подлога, агресија.
КЛАСИФИКАЦИЈА

Според состојбата на кожата:

Затворен TBI

Отворете TBI

Според состојбата на менингите:

Продорен

Непродорно

Затворен TBI – потрес на мозокот, модринка, компресија. Ова е оштетување на главата без нарушување на интегритетот на кожата или оштетување на меките ткива на главата без оштетување на апонеурозата.

Отворете TBI – потрес на мозокот, модринка, компресија, рани на меките ткива, фрактура на кранијален свод, фрактура на основата на черепот. Ова оштетување на меките ткива на главата, апонеуроза, фрактура на основата на черепот, е придружено со оштетување на воздушните синуси.

Со отворен, особено продорен ТБИ, постојат услови за инфекција на мозокот и неговите мембрани.
Отворете TBI:

1.непродорно - без оштетување на дура матер.

2. продорен – со оштетување на дура матер.
Клинички форми на ТБИ:

1. Потрес на мозокот

2. Контузија на мозокот

3. Компресија на мозокот
Класификација според сериозноста на ТБИ:

Блага ТБИ: потрес на мозокот, блага модринка

Умерен ТБИ: умерена контузија на мозокот, хронична и субакутна компресија на мозокот

Тешка TBI: тешка контузија на мозокот, акутна компресија на мозокот поради интракранијален хематом.

Општ поглед на пациент со ТБИ

КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ

Протресете мозок - трауматска повреда на мозокот без очигледни анатомски оштетувања.

Се однесува на благ ТБИ. Се верува дека со потрес на мозокот нема оштетување на анатомските структури на мозокот, туку само функционални нарушувања на мозокот. Но, ние зборуваме само за анатомски оштетувања. Има оштетување на клеточно и молекуларно ниво. Ова зборува за релативноста на таквата поделба. Карактеризиран од општи церебрални симптоми, главните што ни овозможуваат да поставиме дијагноза се:
1. краткотрајно губење на свеста од неколку секунди до 20 минути;
2. ретроградна амнезија - губење на свеста поради настани кои претходат на моментот на повреда;
3. гадење, еднократно повраќање;
Покрај тоа, главоболка, вртоглавица, тинитус, поспаност, болка при движење на очното јаболко, автономните реакции вклучуваат потење, а можен е и нистагмус за време на прегледот.

Дијагностика:

1. Клинички преглед + преглед од офталмолог (фундус око) и невролог (топична невролошка дијагностика)

2. Дополнителни методи на испитување:

Х-зраци на черепот во 2 проекции

Ехоенцефалографија (за да се исклучи компресија на мозокот)

Третман:

Иако потрес на мозокот е благ ТБИ, неопходно е да се хоспитализира пациентот, бидејќи понекогаш се случува компресија на мозокот под маската на потрес на мозокот. Понатамошното однесување и состојба на пациентот се едноставно непредвидливи. Блага ТБИ може да стане сериозна со текот на времето. Третманот се спроведува во неврохируршки или чист хируршки оддел.

Дестинација:

Строг одмор во кревет

Ненаркотични аналгетици интравенски

Антихистаминици

Терапија со дехидрација

Б витамини

Доколку е потребно, седативи (седативи)

Повреда

Контузија на мозокот е трауматска повреда на мозочната материја од помали (мали хеморагии, отоци) до тешки (контузија, здробено ткиво) веќе придружена со анатомски промени во мозочното ткиво. Оттука и фокалните невролошки симптоми.

Постојат 3 степени на сериозност:

- светло:губење на свеста до 1 час, умерени церебрални симптоми (амнезија, гадење, повраќање, главоболка, вртоглавица). Се појавуваат фокални симптоми: нарушување на движењата, чувствителност). Се карактеризира со нарушувања на говорот и видот, пареза на мускулите на лицето, јазикот, нистагмус, анизокорија. Притисокот на цереброспиналната течност се зголемува.

- просечен степен:губење на свеста до неколку часа, главоболка, повторено повраќање, ментални нарушувања, брадикардија, зголемен крвен притисок, ниска телесна температура, тахипнеа, фокални симптоми - нистагмус, анизокорија, окуломоторни нарушувања, пареза на екстремитетите, нарушување на чувствителноста, зголемена цереброспинална притисок на течноста. Умерените модринки често се придружени со фрактури на основата и сводот на черепот, како и субарахноидална хеморагија.

- тежок степен:губење на свеста од неколку часа до неколку недели, изразени се фокални симптоми (нистагмус, анизокорија, пареза, окуломоторни нарушувања), изразени се симптоми на мозочното стебло - хипертермија, лебдечки очни јаболка, тоник големи размери нистагмус, нарушувања на респираторниот ритам, брадикардија, зголемен крвен притисок , нарушен одговор на зеницата на светлина, отсуство или намален рефлекс на голтање. Притисокот на цереброспиналната течност што истекува во поток значително се зголемува (наместо фреквенцијата од 1 капка во секунда) при лумбална пункција, општата состојба е исклучително тешка, можни се конвулзии, неволно мокрење, неволна дефекација и можна е смрт.

Дијагностика:

1. Клинички преглед

2. Дополнителни дијагностички методи:

Лумбална пункција

Ехоенцефалографија

Рендген на черепот во 3 проекции (особено кога постои сомневање за фрактура на основата на черепот)

3. преглед од офталмолог (фундус око), невролог (локална невролошка дијагностика)

Третман:

Благ степен (види третман на потрес на мозокот) + лекови кои ја подобруваат микроциркулацијата и церебралната циркулација (трентал, кавентон, аминофилин). Терапија со дехидрација (20% гликоза - 400 ml, магнезиум сулфат 25% - 5 ml, инсулин 24 единици - сите се администрираат интравенски).

За умерена до тешка контузија на мозокот:

1. администрација на лекови кои ги подобруваат реолошките својства на крвта (реополиглуцин, ѕвончиња, аскорбинска киселина, хепарин).

2. антихипоксични лекови (натриум хидроксибутират, седуксен)

3. антиспазмодици (папаверин 2%, нош-па 2%)

4. лекови кои ја подобруваат церебралната циркулација (Кавентон, Трентал, аминофилин).

5. инхибитори на протеаза (контрични)

6. ноотропни лекови (ноотропил, аминалон)

7. антибиотици за профилактички цели (цефтриаксон, тиенам)

8. литички мешавини (дифенхидрамин+пипалфен+аминазин)

9. терапија за дехидрација (40% гликоза 40-60 ml, 30% уреа 100 ml, 20% манитол 30-40 ml, Lasix)

10. срцеви гликозиди (строфантин и коргликон не повеќе од 1 ml на 5% гликоза со аскорбинска киселина и инсулин).

Фрактура на основата на черепот

Ако е присутен, речиси секогаш се јавува контузија на мозокот. Ако линијата на фрактура поминува низ еден од воздушните синуси, тогаш таквата фрактура се смета за отворена.

Отворените фрактури се најопасни бидејќи е можна инфекција на мозокот и менингите низ дупката во средната кранијална јама.

Клиника за фрактура на основата на черепот (фото):

Истекување на цереброспинална течност измешана со крв од носот или ушниот канал (ринореа - истекување на цереброспиналната течност од носот, отореа - од увото).

За да се утврди ликвореа, се прави ТЕСТ НА ДВОЈНА ТОЧКА (во средиштето на салфетката со газа има жолта дамка од цереброспинална течност, а по периферијата на салфетката од газа има кафеав раб на протечена крв).

Со фрактура на пирамидата на темпоралната коска или телото на коската, можна е скриена ликереја: навлегување на цереброспиналната течност во назофаринксот и нејзино голтање, симптом на очила (параорбитални хематоми), симптом Бетла (хеморагија во мастоидна област) - се јавува со фрактура на телото на главната коска или пирамидата на темпоралната коска.

Симптомот на очилата и Беловиот симптом не се појавуваат веднаш, туку често 6-24 часа од моментот на повредата.

Оштетување на кранијалните нерви - најчесто се оштетуваат аудитивните, фацијалните и глософарингеалните нерви.

Дијагноза на фрактура на основата на черепот:

1. Клинички преглед

2. Дополнителни методи на испитување:

Х-зраци во 3 проекции

Ехоенцефалографија

КТ скен

Нуклеарна магнетна резонанца (НМРИ)

Третманот зависи од тоа дали повредата е блага или тешка.

Компресија

Компресијата на мозокот е трауматска повреда на мозокот со груби анатомски промени во него, во комбинација со негова компресија (хипертензија).
Ппричини:

Депресивни фрактури на черепот

Фокуси на дробење на мозокот при контузии на мозокот и, како последица на тоа, воспалителен едем во овие фокуси;
- интрацеребрални хематоми

Субдурални хидроми (акумулација на цереброспинална течност под дура матер)

Пневмоенцефалија

Тумори, мозочни апсцеси.

Акутна компресија на мозокот - не поминале повеќе од 24 часа од моментот на повреда до преглед.

Субакутна компресија - не поминаа повеќе од 14 дена од моментот на повреда до преглед.

Најчестите причини за компресија сетешка повреда на главата и интрацеребрален хематом

Тријада на симптомиКарактеристични за интракранијални хематоми:

1. Присуство на лесен интервал (по 1 губење на свеста, постои временски период пред повторено губење на свеста и тој период може да трае од неколку часа до 14 дена, почесто 2 дена.

2. Хомолатерална хемипареза е проширување на зеницата на страната на компресија.

3. Контралатералната хемипареза е пареза на екстремитетот на страната спротивна од изворот на компресија.

Други симптоми на компресија на мозокот:

Психомоторна агитација

Повторено повраќање

Нистагмус со големи размери

Психомоторната агитација постепено се заменува со летаргија, поспаност, кома

Нарушувања на мозочното стебло: брадикардија, хипертензија, конвулзии, нарушувања на респираторниот ритам, понекогаш намален крвен притисок.

Третманкомпресија на мозокот:

Видете третман на тешки мозочни контузии + хируршка краниотомија.

Карактеристично Карактеристики на клиничкиот тек на повреда на мозокот во детствотоНе е невообичаено да нема значајни невролошки симптоми за време на прегледот, само неколку часа по лесна повреда на мозокот. Во клиничките манифестации, трауматските повреди на мозокот кај децата имаат голем број значајни разлики од оние кај возрасните. Тие се предизвикани, пред сè, од анатомските и физиолошките карактеристики на детството, како што се:

Нецелосност на процесот на осификација на черепот,

Незрелост на мозочното ткиво

Лабилност на васкуларниот систем.

Сите горенаведени факти влијаат на клиничката слика на траумата кај децата, која се манифестира во следново:

Релативната вредност на анамнестичките информации,

Губењето на свеста во моментот на повредата е многу ретко кај малите деца, а кај постарите деца се јавува во 57% од случаите,

Неодреденост и затоа субјективност во толкувањето на невролошката слика,

Минливост на невролошки симптоми,

Доминација на општите церебрални симптоми над фокалните,

Отсуство на менингеални симптоми кај мали деца со субарахноидални хеморагии,

Релативната реткост на интракранијални хематоми,

Почесто отколку кај возрасните има церебрален едем,

Добра регресија на невролошки симптоми.

По предлог на М.М. Сумеркина, препорачливо е децата да се поделат во три возрасни групи, од кои во секоја симптомите и текот на повредата се повеќе или помалку слични. Првиот е од 0 до 3 години, вториот е на возраст од 4-6 години, третиот вклучува деца на училишна возраст.

МЕТОДИ НА АНКЕТА

Клинички методистудии за ТБИ:

1. Медицинска историја (ако жртвата е во несвест, тогаш медицинската историја се собира од медицински работник, очевидци и полициски службеници).

2. Определување на состојбата на виталните функции (проодност на горниот респираторен тракт, ниво на свест, состојба на респираторниот систем, кожа, кардиоваскуларна активност, температура)

3. Инспекција, палпација (при преглед на главата внимаваме на интегритетот на кожата, присуство на деформации, параорбитални хематоми во мастоидната област. При палпација - присуство на локална болка, крепитус на коскени фрагменти, поткожен крепитус во пределот на горниот очен капак и челото).

4. Проценка на невролошки статус:

Проценка на свеста според скалата на Глазгов, проучување на функциите на 12 пара кранијални нерви.

Одредување на обемот на активни и пасивни движења во екстремитетите.

Одредување на силата и мускулниот тонус на екстремитетите.

Присуство на нистагмус и анизокорија.

5. Консултација со офталмолог (око на фундусот) и невролог (локална невролошка дијагностика)

Дополнителни методиистражување:

Рентген на коските на черепот во 2 проекции, доколку се сомневаме за фрактура на основата на черепот во 3 проекции.

Лумбална (спинална чешма) со лабораториско испитување на цереброспиналната течност

Ехоенцефалографија - за да се утврди отсуството или присуството на поместување на структурите на средната линија на мозокот

Електроенцефалографијата помага да се одреди нивото на виталност на мозокот.

Реоенцефалографија - определување на церебрална васкуларна функција.

КТ скен на мозокот - утврдување на повреди на здроби и присуство на хематоми.

NMRI - попрецизна локализација на хематоми, апсцеси, повреди на здроби.

Проценката на состојбата на пациентот со ТБИ бара познавање на одредени невролошки концепти:

1. Амнезија – губење на меморијата.

Ретроградна - губење на меморијата за претходни трауми.

Антеграден - губење на меморијата за повредата и настаните што следат по неа.

2. Општи церебрални симптоми:

Губење на меморијата

Губење на свеста

Вртоглавица

Гадење

Повраќање

Фотофобија

Болка во пределот на очното јаболко

3. Менингеални симптоми:

Вкочанетост на вратот

Керниговиот знак- симптом кој е еден од важните и рани знаци на иритација на менингите при менингитис, хеморагии под мембраните и некои други состојби.Овој симптом се проверува на следниов начин: ногата на пациентот, лежена на грб, е пасивно свиткана под агол од 90° во зглобовите на колкот и коленото (првата фаза од студијата), по што испитувачот се обидува да ја исправи оваа нога на коленото зглоб (втората фаза). Ако пациентот има менингеален синдром, невозможно е да се исправи ногата на коленото поради рефлексно зголемување на тонот на флексорните мускули на ногата; со менингитис, овој симптом е подеднакво позитивен на двете страни. Во исто време, мора да се има предвид дека ако пациентот има хемипареза на страната на парезата поради промени во мускулниот тонус, знакот Керниг може да биде негативен.

Симптоми на Бруџински- група на симптоми кои се јавуваат поради иритација на менингите. Тие се еден од менингеалните симптоми и може да се појават со голем број на болести.

Истакнете:

ГорнаСимптомот на Бруџински е неволно свиткување на нозете и нивно повлекување кон стомакот кога се обидува пасивно да ја свитка главата. Првпат опишан во 1909 година.

Просечна(срамни) Симптом на Бруџински - кога се врши притисок на пубисот, нозете се свиткуваат на зглобовите на колкот и коленото. Опишан во 1916 година.

ПонискоСимптом на Бруџински - при проверка на симптомот на Керниг на едната страна, другата нога, свиткувајќи се на коленото и зглобовите на колкот, се влече кон стомакот. Опишан во 1908 г.

БукалСимптом на Бруџински - при притискање на образот под зигоматичниот лак, рамената на пациентот рефлексно се креваат и рацете на пациентот се свиткуваат во зглобовите на лактот.

Зголемена чувствителност на визуелни и аудитивни стимули.

СКАЛА ГЛАЗГОВ

Збир на поени:

15 – јасна свест

13-14 – ступор (зашеметување)

9-12 – ступор (збунетост)

Помалку од 9 – кома (недостаток на свест)

Матични симптоми:

Пловечки очни јаболка, тоник повеќекратен нистагмус, нарушено дишење, голтање и терморегулација.

Фокални симптоми:

Пареза, парализа, сензорни оштетувања, губење на видот, слухот, моторна и сензорна афазија.

Епидуралниот хематом е акумулација на крв помеѓу коските на кранијалниот свод и дура матер.

Субдурален хематом е акумулација на крв под дура матер.

Субарахноидалниот хематом е акумулација на крв помеѓу арахноидната и пиа матер на мозокот, поради оштетување на пиа матер и мозочната материја.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКАна различни видови на ТБИ е исклучително важно за одредување на времето на болничко и амбулантско лекување, времето на инвалидитет, предвидување на исходите од секоја специфична повреда, спречување на доцните последици од ТБИ и идентификување на група пациенти на кои им е потребен хируршки третман.

Имајќи го предвид фактот дека огромното мнозинство на трауматски хематоми се формираат на позадината на контузија на мозокот, основното правило за диференцијална дијагноза на различни типови на ТБИ треба да биде следново: секој пат кога се дијагностицира потрес на мозокот, неопходно е да се исклучи неговата контузија, и секој пат кога се дијагностицира потрес на мозокот, неопходно е да се исклучи интракранијалниот хематом.

Дијагнозата на церебрална контузија во отсуство на фокални симптоми на кортикално оштетување треба да се поставува секогаш кога губењето на свеста е продолжено, општите церебрални симптоми се значително изразени и продолжени, има повторено повраќање, амнезија, менингеални симптоми, фрактура на сводот на черепот. е видлива на рентген, со лумбална пункција во крвта на цереброспиналната течност. Крвта во цереброспиналната течност и присуството на фрактура на черепот се несомнени симптоми на контузија на мозокот. Затоа за секој пациент мора да се направи радиографија на черепот во две проекции и да се направи лумбална пункција при најмало сомневање за контузија на мозокот.

Многу е важно во секој случај на контузија на мозокот да се исклучи можноста за компресија на мозокот со интракранијален хематом. Хематом се карактеризира со „луциден јаз“ (двостепено губење на свеста), зголемена брадикардија, проширена зеница на страната на хематом, зголемен притисок и крв во цереброспиналната течност, конгестија во фундусот. Треба да се забележи дека „светлосниот јаз“, забавувањето на пулсот и проширувањето на зеницата на страната на хематом (класична Кушингова тријада на интракранијален хематом) се јавуваат колективно само кај 15% од пациентите со интракранијални хематоми. Затоа, дури и ако има барем еден од овие симптоми, неопходно е највнимателно да се испита пациентот, прибегнувајќи кон специјални методи за да се исклучи можноста за компресија на мозокот. Но, дури и ако нема ниту еден од овие три класични симптоми на хематом, нема фокални симптоми на кортикално оштетување, но има докази за контузија на мозокот, тогаш во секој таков случај сепак мора да се претпостави можноста за интракранијален хематом. Затоа, при хоспитализација на пациент со контузија на мозокот, по формулирањето на дијагнозата на контузија, неопходно е на нов ред да се напишат зборовите: „Во моментов нема докази за интракранијален хематом“. И дефинитивно треба да напишете во рецептите: „Часовинско мерење на пулсот, регистрација на свеста“. Дежурната медицинска сестра на одделот каде што е хоспитализиран пациентот треба да знае дека влошувањето или исчезнувањето на свеста („луциден интервал“) и зголемената брадикардија се карактеристични симптоми на компресија на мозокот со хематом. Таа мора да вметне во медицинската историја посебен лист за следење на пулсот и зачувување на свеста и на секој час или на секои два часа на овој лист да забележува зачувување на свеста и фреквенцијата на пулсот. Ако свеста се влоши и пулсот се забави, таа треба да се јави кај дежурниот лекар да го види пациентот без да го чека утринскиот круг.

И секако, во големите болници каде што има компјутерска томографија, секој пациент со контузија на мозокот мора да подлежи на ехолокација на мозокот (сега има ехолокатори во секоја област болница) и компјутерска томографија.

Остеопластична краниотомија (фотографија на хируршка рана)

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕКУВАЊЕ НА ТРАНАЈОЗНА ПОВРЕДА НА МОЗОКОТ

Првите мерки при пружање прва помош на пациенти со трауматска повреда на мозокот на местото на несреќата треба да бидат насочени кон нормализирање на дишењето и спречување на аспирација на повраќање и крв, што обично се јавува кај пациенти во несвест. За да го направите ова, поставете ја жртвата на негова страна или со лицето надолу.

Задачата на службата за брза помош е да ги исчисти дишните патишта од слуз, крв, повраќање, да изврши интубација доколку е потребно и да обезбеди соодветна вентилација доколку дишењето е недоволно. Во исто време, се преземаат мерки за запирање на крварењето (доколку има) и одржување на кардиоваскуларната активност.

1. Трауматска повреда на мозокот (ТБИ), дефиниција, класификација.
2. Клиника за ТБИ (затворена ТБИ и отворена ТБИ)
3. Компликации и последици од ТБИ.
4. Итна нега и транспорт на пациенти со ТБИ.
5. Повреда на 'рбетниот мозок (клиника, итна помош, транспорт на пациенти).
6. Принципот на анти-шок терапија за ТБИ и повреда на 'рбетниот мозок (SC).
7. Карактеристики на грижа за пациенти со повреди на ТБИ и СМ.

ТБИ - најчест тип на повреда и сочинува околу 40% од сите повреди.

Класификација на ТБИ

1. Затворено— CTBI е повреда при која нема оштетување на меките ткива на главата, или има оштетување на апонеурозата, како и скршеници на кранијалниот свод без оштетување на соседните меки ткива.
2. Отвори-ТБИ - вклучува оштетување на меките ткива на главата и апонеуроза, како и фрактура на основата на черепот. А) Продорен - со оштетување на дура матер. Б) Непродорно - без никаква штета.

Клиниката ТБИ разликува:Потрес на мозокот, модринка, компресија.

Потрес на мозокот - ова е благ ТБИ, кај кој нема тешки лезии на НС, но има рефлексни нарушувања на циркулацијата на крвта, ликвородинамиката и невродинамиката. Клиниката забележа: краткотрајно губење на свеста за неколку минути, потоа дифузна главоболка, повраќање, оштетување на меморијата во форма на ретроградна амнезија (за настани кои претходат на повредата), автономни нарушувања во форма на: бледо лице, хиперхидроза, тахикардија . Прегледот открива и: нистагмус, болка при движење на очното јаболко.

Контузија на мозокот - потешка повреда. Модринки се јавуваат со повреда на главата и траума на главата и може да бидат придружени со хеморагии во мозокот или субарахноидалните. Во случај на модринка во моментот на ударот најчесто се оштетуваат основата и столбовите на фронталниот и темпоралниот лобус. Во зависност од тежината, постојат три степени на контузија на мозокот.

• Лесна модринка - нарушување на свеста во форма на ступор или ступор до 2 часа. Покрај општиот церебрален синдром (главоболка, повраќање) и вегетативните, се откриваат не-тешки фокални симптоми - блага пареза, благи сензорни нарушувања. Овие симптоми се повлекуваат по 2-3 недели.
• Умерена модринка - нарушена свест до 4-6 часа. Церебралниот синдром е поизразен, потежок фокален: хемипареза, хемијанестезија, афазија, амблиопатија, хипоакузија. Често се забележуваат фрактури на кранијалниот свод.
• Тешка модринка - нарушување на свеста од неколку часа до неколку недели. Можна психомоторна агитација. Повреда на ритамот на дишење и срцева активност. Пловечки движења на очното јаболко, намалена реакција на зениците на светлина, тешка пареза, а понекогаш и конвулзии. Тешка модринка обично е придружена со фрактура на сводот и основата на черепот, масивни субарахноидални хеморагии. Регресијата на симптомите е бавна, карактеристични се грубите резидуални ефекти - моторни и ментални.

Компресија на мозокот - може да биде предизвикана од хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални), депресивни фрактури на коските на черепот. Постои карактеристичен период на светлина (период на имагинарна благосостојба) по повредата. Во зависност од тежината на повредата, овој период може да биде долг, избришан или отсутен, во просек е 12-36 часа. По ова време, главоболката и повраќањето неочекувано се интензивираат, се појавува менингеален синдром, нарушување на свеста, брадикардија, конвулзии, хемипареза на спротивната страна, анизокорија (проширување на зеницата од страната на хематом).

ТБИ.Вклучува фрактура на калвариумот и основата на черепот. Кога черепот е скршен, коскените фрагменти ја оштетуваат дура матер и мозочната материја.

Фрактура на основата на черепот - во клиниката, симптоми на потрес на мозокот или модринка, крварење од носот и ушите, симптом на „очила“ - поради пенетрација на крв во периорбиталното ткиво, ликереја - истекување на цереброспинална течност од носот и ушите. Типично е оштетувањето на кранијалниот нерв: визуелно, фацијално, вестибулокохлеарно во форма на амблиопија, хипоакузија, асиметрија на лицето. Состојбата на пациентите е сериозна, можни се компликации: менингитис, менингоенцефалитис, мозочен апсцес.

Дополнителни прегледи за ТБИ.

1. Х-зраци на черепот
2. Испитување на фундусот
3. КТ и МРИ
4. ЕХО-ЕГ

Компликации и последици од ТБИ:

Рано (до 3 месеци) - менингитис, менингоенцефалитис, мозочен апсцес, остеомиелитис.

Доцна. 1) Посттрауматска епилепсија- природата на нападите зависи од локализацијата на лезијата и се заснова на формирање на лузна на сврзното ткиво. 2) Посттрауматски цисти- се формира на местото на хеморагија. Се манифестира со конвулзии, прогресивни ментални нарушувања, пареза на мускулите на екстремитетите. 3) Хипертензивно-хидроцефален синдром- се формираат против позадината на процесот на лепење во мембраните. Се манифестира како досадна, пукачка главоболка, отежната со наведнување и вртење на главата, гадење и повраќање. 4) Церебрастеничен синдром.Се манифестира со замор, нарушувања на спиењето, главоболки и автономни нарушувања.

Обезбедување итна помош

1. Повикајте лекар, брза помош.
2. Внимателно отстранете ја жртвата.
3. Ослободете се од рестриктивната облека.
4. Ставете нешто меко под вашата глава. Ладно на главата.
5. Контрола на крвниот притисок, пулсот, дишењето.
6. Кога повраќате, свртете ја главата на страна.
7. Спречете го повлекувањето на јазикот, исчистете ја усната шуплина од плунката.
8. За крварење од носот и ушите - тоалет на нос, уши, тампонада со стерилна салфетка.
9. За отворена рана нанесете асептичен завој.
10. Во случај на проблеми со дишењето - механичка вентилација.

Пациентите се превезуваат на носилки, ставајќи нешто меко под нивните глави и прицврстувајќи ги од страните со потпори.

Пациентите се хоспитализирани на неврохируршкиот оддел, а во случај на тешка ТБИ, на одделението за интензивна нега. Третманот со лекови вклучува агенси за дехидрација (фурасемид, манитол), подобрување на церебралната циркулација (Кавинтон, Винпоцетин), ноотропици (ноотропил, пирацетам), аналгетици, нормализација на хемодинамиката (полиглуцин, реополиглуцин). За ТБИ, антибиотиците се даваат од првиот ден. најдоцна 12 часа по повредата, се администрира антитетанус серум.

Повреди на 'рбетниот мозок.

Како по правило, тие се комбинираат со повреда на 'рбетот. 'Рбетниот мозок страда од вертебрална фрактура (компресија, расцеп). Морфолошки, ова се манифестира како отекување на корените, мембраните, материја на мозокот, фокуси на хеморагија и некроза. Формите на повреди на СМ се исти како и на ГМ: потрес на мозокот, модринка, компресија. Хематомиелија - хеморагија во супстанцијата на СМ. Хематохарис - хеморагија во мембраните на 'рбетниот столб.

Потрес на 'рбетниот мозок - блага форма, манифестирана со парастезии, хипестезии, мала слабост во нозете, карлични нарушувања (уринарна ретенција, запек), болка на местото на повредата. Овие нарушувања се краткорочни, функциите се обновуваат по 2-3 недели.

Контузија на 'рбетниот мозок - обично се комбинира со фрактура на вертебралниот лак и негово поместување кон 'рбетниот канал. Клинички, ова се манифестира со радикуларна болка (пукање, грчење), сензорни нарушувања на ниво на лезија, флакцидна пареза и плегија и карлични нарушувања.

Видот на уринарната дисфункција зависи од нивото на повреда: Повреди на лумбосакралниот региондава вистинска уринарна инконтиненција (неговото ослободување капка по капка) или лажно ослободување на истиот како што се протега сфинктерот. Повреди над лумбосакралното нивопредизвикува уринарна ретенција, а потоа отстапува место за периодична инконтиненција.

Компресија на 'рбетниот мозок - се јавува при поместување на телата на пршлените, со формирање на хематоми. Во клиниката се забележани следните симптоми: болка, парестезија, флакцидна мускулна пареза, нарушен трофизам, под нивото на оштетување. Во првите часови по повредата, поради спинален шок, тешко е да се одреди тежината на повредата.

Спинален шок- ова е инхибиција на рефлексната активност на СМ, ​​манифестирана со синдром на негово целосно прекинување - ова е плегија, анестезија, карлични и трофични нарушувања. Трае до 2-3 дена. Пациентите со повреда на СМ треба итно да бидат хоспитализирани во неврохируршка или единица за интензивна нега со СП машина.

Итна грижа

1. Јавете се на лекар, СП.
2. Поставете ја жртвата многу внимателно на таблата, фиксирајте ги екстремитетите.Положбата треба да биде строго хоризонтална.
3. Во случај на повреда на цервикалниот 'рбет, транспортирајте го на грбот, поправете го вратот со јака од памучна газа Shants. За да спречите појава на рани, поставете ги перничињата под задниот дел на главата, лопатките, сакрумот и петите.
4. Во случај на повреда на торакалниот регион - на стомакот - свртете ја главата на страна, поправете ги екстремитетите.
5. Измерете го крвниот притисок, пулсот, фреквенцијата на дишење.
6. За отворена рана користете асептичен завој.

Принципи на анти-шок терапија за повреда на ТБИ и СМ:

1. Лекови против болки: аналгин 4 ml IV заедно со реланиум 1-2 ml, во тешки случаи - наркотични аналгетици.
2. Преднизолон 60-90 ml.
3. 40% раствор на гликоза 10-20 ml и.в.
4. За нормализирање на срцевата активност - строфантин, коргликон.

Во медицинската установа се врши преглед: радиографија, КТ, ЕХО-ЕГ, МРИ, по што се решава прашањето за потребата од хируршки третман. Се користат следниве лекови: антибиотици, витамини од групата Б, ноотропни лекови, бустимуланси, антихолинестерази, терапија за вежбање, масажа, физиотерапија.

Карактеристики на грижа за пациенти со повреди на ТБИ и СМ:

1. Одржувајте санитарни и хигиенски услови.
2. Спроведете ги сите хигиенски мерки додека лежите.
3. Превенција на конгестивна пневмонија: менувајте ја положбата на телото на секои 2-3 часа; вибрациона масажа на грбот, градите; изведувајте вежби за дишење; ставете тегли, чаши со сенф (како што е пропишано од лекар).
4. Превенција на контрактури - позиционирање на парализирани екстремитети.
5. Контрола врз функциите на карличните органи. Најопасни се задржувањето на урината и изметот.

Медицински интервенции за задржување на урината: рефлексни провокации, за да се спречи уросепса, катетеризирајте го мочниот меур 2 пати на ден, по отстранувањето се мие со раствор од фурацилин. Со уринарна инконтиненција може да се развие воспалителен процес, па и мочниот меур се мие со инсталирање на постојан катетер.

Нарачајте пишување уникатно дело

„>Тема бр. 10: Процес на медицинска сестра за трауматски повреди на мозокот,

"> повреди на 'рбетот и' рбетниот мозок во итни ситуации.

„>Прашања за проучување">:

„>4. Медицинска нега за повреди на 'рбетниот мозок во областите на катастрофата.

„>1. Општи карактеристики на повреди на черепот и мозокот.

Трауматски повреди на мозокот може да бидат:">затворено "> и ">отвори ">.

1. "> Затворено „>критериумот е зачувување"> ">интегритет "> апонеуроза ">глава,

">како заштитна бариера."> „>Во овој случај, може да се појават абразии или дури и помали површни рани на кожата. Меѓу нив се:

1. „>Потрес на мозокот "> мозокот. Релативно блага повреда: привремена

„>ново нарушување на нервните врски во мозокот и нарушување на неговите функции. Уништување на мозочната супстанција"> ">не. Се појавува само">општи церебрални ">симптоми:

1. „>губење на свеста од неколку моменти („искри од очите“) до минути;
2. „>нарушена меморија за околностите на повредата, а понекогаш и за периодот што му претходи">"ретроградна""> амнезија;
3. „>гадење, повраќање, главоболка, вртоглавица, тинитус;
4. ">раздразливост на силни светла, звуци; болка во очното јаболко, нистагмус;
5. Вегетативни нарушувања бледило или црвенило на лицето, нестабилност на пулсот и крвниот притисок, потење, ниска или слаба треска.

"> Фокусна „> нема симптоми кои укажуваат на локално оштетување на мозокот.

1. "> Модринка ">мозокот. Се карактеризира со механички">уништување">на материјата

„>мозокот во одредена област со повреда на функциите за кои бил одговорен. Исто така забележано„>општо церебрално "> симптоми. Губењето на свеста трае подолго до неколку часа или денови, постојано повраќање. Зголемена температура. Знаци на уништување на одредени области на мозокот се">фокални ">симптоми ">: ">

1. „>нарушено движење и чувствителност во одредени делови од телото

"> асиметрија на тетивните рефлекси, пареза (намалена мускулна сила),

„> парализа, локални конвулзии, области на губење на чувствителност;

1. Очигледни или скриени нарушувања на инервацијата на кранијалните нерви

„> асиметрија на лицето, нарушувања на изразот на лицето, птоза (овенати очен капак), страбизам;

1. „>нарушувања на говорот, слухот и видот;
2. ">прогностички неповолни се"">stem" "> („сијаличка“)

">симптоми кои укажуваат на контузија на продолжениот мозок (стеблото, „булбус“):

1. „>повреда на ритамот и зачестеноста на дишењето патолошки типови на дишење;
2. „> нарушување на ритамот и зачестеноста на срцевата активност, брадиаритмија;
3. "> нарушување на голтањето.

„>Модрината е придружена со субарахноидална хеморагија и">менингизам">

„> вкочанет врат, неможност да се доведе брадата до градите.

1. ">Компресија "> мозокот. Може да биде предизвикана од коскени фрагменти или

">интракранијална хеморагија. Со депресивна фрактура, знаци на компресија

"> се појавуваат веднаш. Кога ќе се компресира">хематом">карактеристичен "> бранување„> струи два „бранови“ на влошување."> Прво "> поврзани со манифестации на потрес на мозокот или модринка. Тогаш ранетиот се освестува и се чувствува задоволително некое време">"светлосен јаз"">: додека хематомот не достигне критична големина и се манифестира. Трае од неколку часа до денови подолго со венско крварење и пократко со артериско крварење. Зависи од локацијата на хематомот. Откако ќе се исцрпи „резервниот простор“, хематомот почнува да врши притисок врз соседните области на мозокот, предизвикувајќи нарушување на нивните функции. Состојбата нагло се влошува">second ">wave: "> „>главоболката, поспаноста, а понекогаш и анксиозноста се засилуваат, се појавуваат и постојано"> се зголемува "> фокални симптоми. Настанува губење на свеста, се развиваат заканувачки пореметувања во дишењето и срцевата активност. Карактеристични се: прогресивно влошување на состојбата, летаргија, зголемување">брадикардија, "> ">анизокорија "> (различни големини на зеницата проширување на засегнатата страна, недостаток на реакција на светлина).

1. ">Отвори „>ТБИ придружени со повреда на интегритетот се разгледуваат

„>не само кожата, туку дефинитивно">апоневроза "> глави. Постојат:

">Непродорно „> повреди на черепот, дура матер останува недопрена

„> ден и сигурно го штити мозокот.

">Продорен ">s "> „>повреда на нејзиниот интегритет. Постои опасност од пенетрација

">инфекција во мозокот и губење на цереброспиналната течност. Истекувањето на цереброспиналната течност и церебралниот детритус од раната е сигурен знак за продорна рана. Во овој случај, супстанцијата на мозокот е скоро секогаш оштетена на поголема или помала степен.

„>Пенетрирачките рани вклучуваат скршеници">основата на черепот"> е оштетен "> "> дура матер (во оваа област е споена со коската) и мозокот преку аудитивниот канал и назофаринксот добива комуникација со надворешната средина. Зоната на фрактура ги опфаќа орбитите, етмоидните, окципиталните коски, пирамидите на временските коски. Присуството на фрактури на основата на черепот е индицирано">знаци">:

1. ">крварење измешано со цереброспинална течност од носот и устата, ушите;
2. Хематоми околу двете очи со нивно испакнување">"симптом на очила"">;
3. Хематом зад увото во областа на мастоидниот процес на окципиталната коска;
4. „>грубо асиметрија на лицето поради оштетување на фацијалниот нерв што минува низ пирамидата на темпоралната коска, сместена во средната кранијална јама.

„>2. Медицинска нега за трауматски повреди на мозокот во области на катастрофа.

1. „>Доколку има крварење од меките ткива на главата, нанесете притисен завој. Доколку

„>профузно крвавење притисочен завој според Каплан или обвивка според Микулиќ. Види.">Манипу ">ла ">цију бр. "> ">66 ">. При гребење на ткивото на главата, скинатиот клап се завиткува во стерилно ткиво и се испраќа со ранетиот може да се пресади.

1. „> Ако дишните патишта се попречени, исчистете го орофаринксот,

">отстранете го и фиксирајте го јазикот со игла, вметнете воздушен канал, нанесете држач за јазик, свртете ја главата на страна. Ако дишењето престане, направете механичка вентилација.

1. Прифатливи се само ненаркотични аналгетици; лековите се контраиндицирани:

Притиснете го респираторниот центар, проширувајќи ги синусите на мозокот и зголемувајќи го крварењето.

1. ">Ако има крварење од увото или носот, користете завој. Стравувајте дека тоа ќе го наруши

„>Одливот на крв и придонесува за развој на интракранијален хематом се неосновани.

1. За да спречите повраќање, земајте орално етаперазин, диметкарб; во случај на веќе ди-

">повраќање интрамускулно диксафен (цевка за шприц со сино капаче).

1. „>За психомоторна агитација и конвулзии интрамускулен феназепам;
2. „>Студена на главата (криопакети) антиедематозно и хемостатско дејство.
3. „>Во контаминирана атмосфера, ставете специјална гас-маска на жртвата

">"шлем за ранетите во главата.""> ">Види "> Манипулација бр. 5.

1. „>Нормализација и одржување на виталните функции воведување на кардио-

„>васкуларни и респираторни помагала, во случај на терминални состојби CPR.

1. „>Транспортна имобилизација на местото на главата на круг од памучна газа,

">свртете на едната страна (на неоштетената страна). Видете„>Манипулација бр.60">.

„>Може да се создаде импровизиран круг од ролна облека, сноп сено или слама."> Потпирачот за глава е индициран само во случај на сомневање за фрактура на основата на черепот или истовремена повреда на цервикалниот 'рбет.

1. „>Брза и нежна евакуација ако е можно со хеликоптер, заобиколувајќи го средното

">прецизна EME. Во случај на компресија, само итна операција може да спаси живот.

1. „>Најдобро е да се транспортира до несвесното">латерална стабилна">позиција ">.

"> Види „>. Манипулација бр.61.„> Елиминирајте го префрлањето од носилки на носилки.

1. „>Медицинска поддршка на патеката за евакуација, следење на дишењето и пулсот.

„>3. Општи карактеристики на повреди на рбетот и рбетниот мозок.

">Повреди на 'рбетот и' рбетниот мозок може да бидат:">затворено "> и ">отвори ">.

1. ">Отвори "> (рани). Меѓу нив се:

">Непродорно „> без да се наруши интегритетот на дура матер.

"> Продорен "> придружено со негово оштетување.

1. ">Затворено ">штета:
2. „>истегнување и кинење на лигаментозниот апарат на 'рбетот;
3. „>рбетни фрактури, дислокации и фрактура-дислокации.">

"> Фрактури "> 'рбетот е поделен на:

1. ">"некомплицирано" без оштетување на 'рбетниот мозок;
2. ">"комплицирано" со неговата штета.

">Повреда ">рбетниот мозок "> може да биде во форма:

1. ">а) потрес на мозокот; б) модринка; в) компресија; г) руптура.

„>Детална проценка на повреда на 'рбетниот мозок е достапна само за специјалисти.

„>Медицинските работници треба да можат да се посомневаат во неговото присуство и да преземат мерки за да се спречат можните компликации на местото на прием

„>повреди и обезбедете правилна, нежна испорака во болница.

1. ">Оштетување ">цервикален Се појавуваат делови од 'рбетот:
2. „>како резултат на удирање со главата на дното додека нуркате;
3. „>во случај на директен судир со автомобил или остар удар во неговиот заден дел

„> хиперекстензија на главата доведува до">"камшик" "> фрактура-дислокација;

1. „> кога паѓате на стомак со удар во вратот или долната вилица (на пример, на работ на када), кога паѓате наназад на грб со остар удар во задниот дел од главата.
2. ">Нивните "> ">знаци ">:
3. ">болка во вратот, ограничување на движењето;
4. ">напнатост на мускулите на вратот, нерамни контури и деформација на 'рбетот;
5. „>искривување на вратот, принудена неприродна положба на главата.
6. ">Повреди ">торакални "> и ">лумбални Се појавуваат делови од 'рбетот:
7. „>ако паднете од голема висина на нозете или задникот">"компресија"„> скршеници на пршлени при „тврдо“ слетување на авион, неуспешно слетување на падобранец или исфрлање на пилот;
8. „>ако примите силен удар во грбот со тежок предмет или паднете со грб на тврда површина,

„> разнесен предмет, при уривање на зграда, сообраќајни несреќи.

1. ">Нивните "> ">знаци:
2. „>лумбаго во моментот на повреда, зрачи кон грбот, долните екстремитети;
3. „>болка во оштетената област, отежната со движења и аксијално оптоварување

„> на 'рбетот (притисок на главата, рамениот појас, тапкање по петиците);

1. „>напнатост на грбните мускули, нерамни контури и деформација на рбетот.
2. ">Повреда ">рбетниот мозок ">. "> „>Колку е повисоко нивното ниво, толку потешки се последиците.
3. Нивните знаци:
4. ">цервикален">и ">горниот торакален"> оддели вкочанетост и слабост во горниот дел, а можеби и

„> можно на долните екстремитети; во тешки случаи, целосна парализа на сите 4 екстремитети („тетраплегија“), губење на сензација под местото на повредата, дисфункција"> респираторни "> мускули, мокрење и дефекација.

„>Во некои случаи, смртта настанува на местото на настанот; трауматскиот едем може да се прошири нагоре кон продолжетокот на медулата.

1. "> долна торакална "> и "> лумбална "> парестезија, "> "> губење на сензација">, ">пареза

„>или парализа на долните екстремитети, дисфункција на карличните органи.">

„>4. Медицинска нега за повреди на рбетот во итни ситуации.

1. „>Ако има надворешно крварење, нанесете притисок завој на раната.
2. „>За спречување на трауматски шок аналгетици, вклучително и наркотични

">kie; со шок слабеење на циркулацијата на крвта кардиоваскуларни лекови.

1. „>Спречете секундарно поместување на пршлените и оштетување на 'рбетниот мозок

">при најмало сомневање за повреда на 'рбетниот мозок, легнете ја жртвата и исклучете ја секоја физичка активност. При изборот на метод за имобилизација, земете ја предвид локацијата на повредата:

1. "> Цервикален "> оддел памучна газа или картонска газа Шантс јака,

„>две крамерови шини според Башмаков. Вториот метод се користи и за имобилизација">горниот торакален"> оддел. Види „>Манипулација бр.62.

1. ">Долен торакален ">и ">лумбален „> на тврда површина; со голема рана

"> во пределот на 'рбетот на абдоменот. Цврста површина може да се создаде со помош на 3 крамерови шини според Дерјабин. Видете.">Манипулација бр. "> ">63 ">. По исклучок, во отсуство на тврда површина, дозволена е евакуација на мека носилка на стомакот. До неодамна немаше стандардни средства за имобилизација на 'рбетот. Сега се појавија: за вратот вакуумска јака, картон јаки, полимерен материјал, како цврста површина „вакуум носила“, „вакуум душек „Кожурец“, „преклопна носила со летвици“, „штит носила“ За нежно пренесување на жртвите од земја на превозни средства">"кофа" "> (одвојувачка) носилка. Види„>Манипулација бр.8.

1. „>За да се спречи инфекција на раната, антибиотиците се земаат орално.
2. „>За уринарна ретенција, катетеризација на мочниот меур.
3. „>Во случај на дисфункција на респираторните мускули, може да биде потребно

Долготрајна механичка вентилација со помош на рачен апарат за дишење.

"> Заклучок:

„>Краниоцеребралните повреди, повредите на 'рбетот и' рбетниот мозок се од особено значење за медицината при катастрофи. Тие сочинуваат од 15 до 30% од сите механички повреди, во исто време тие се една од најчестите причини за смрт и инвалидитет кај катастрофи.

„>Тие се особено чести за време на земјотреси, бури и урагани, експлозии и уривања на згради, при патен транспорт и авионски несреќи и железнички несреќи.

„>Медицинската нега на местото на инцидентот за оваа категорија на жртви често игра одлучувачка улога во спасувањето на нивните животи, спречувањето на опасните компликации и обезбедувањето поволен исход.

„>Многу е важно медицинските работници да ги знаат знаците на таквите повреди, принципите и методите на обезбедување медицинска нега за нив и барањата за нивна евакуација.

">Прашања и задачи за тестирање:

„>1. Кои повреди на черепот се сметаат за продорен? Наведете ги нивните конкретни

"> компликации.

„>2. Наведете ги симптомите на трауматска повреда на мозокот: а) општа церебрална; б) фокална.

"> Коментар за нивното значење.

„>3. Како се манифестира „владеењето“ во развојот на клиничката слика на компресија

"> мозочен интракранијален хематом?

">4. Наведете ги симптомите на "трупот" ("булбарните"). Зошто се сметаат за прогностички?

"> статистички неповолна?

„>5. Зошто се опасни фрактурите на основата на черепот? Какви знаци можат

"> манифестира?

„>6. Наведете ги можните причини за опструкција на дишните патишта

"> за трауматски повреди на мозокот. Објаснете ги начините како да ги спречите.

">7. Наведете ги лековите што се користат за прва помош:

„> а) за ублажување на психомоторна агитација и напади; б) за олеснување

„> депресивна состојба; в) како антиеметици.

„>8. Под кои околности се јавуваат повреди на рбетот: а) цервикален

"> оддел; б) торакална и лумбална? Наведете ги нивните знаци.

">9. Наведете ги знаците на оштетување на 'рбетниот мозок: а) цервикален и горниот дел на градниот кош

„> одделенија; б) долен торакален и лумбален.

„>10. Коментар за методите на имобилизација на рбетот во зависност од

„> локализација: а) цервикална; б) торакална и лумбална. Име модерна

„> транспортно средство имобилизација на рбетот

Оштетувањето на коските на черепот и на мозочните материи се јавува како резултат на транспортни и индустриски повреди, падови, удари во главата и прострелни рани. Клиника разновидна. Понекогаш има благ тек со краткотрајно губење на свеста и главоболка по повредата. Може да нема симптоми на оштетување на кранијалните нерви. Во тешки случаи, постои продолжена состојба на несвест.

Со растечки субдурален хематом, пациентот ја губи свеста некое време по повредата, односно се развива компресија на мозокот. Се развиваат фокални симптоми: пареза, парализа, оштетување на говорот.

На прва помош пациентот се става на носилка со подигнат крај на главата. Доколку има рани, на главата се нанесува мек завој.

Конзервативен третман Линеарни фрактури и пукнатини на калвариумот се предмет на, доколку нема докази за интракранијален хематом или оштетување на мозокот. Ваквите фрактури се полни со фиброзно ткиво по неколку недели, а потоа со коскено ткиво. Индикации за операција за пукнатини се јавуваат кога рендгенските зраци откриваат поместување или депресивни и распарчени фрактури. Во овие случаи, може да се очекува оштетување на дура матер или развој на подоцнежна доцна епилепсија.

Фрактури на основата на черепот

Фрактури на основата на черепот може да биде во пределот на предната, средната или задната кранијална јама. Важно клинички симптомот е хеморагија во пределот на орбитите, во ретробулбарното ткиво, што доведува до егзофталмус (испакнати очи) и појава на симптомот „наочари“. Забележано е и крварење и истекување на цереброспиналната течност од носот и ушите. Карактеристични се пареза и парализа на кранијалните нерви. Може да има симптоми на иритација на менингите (нухална ригидност, знак Керниг), суви усни и јазик, испукани усни, лош здив, неволно мокрење итн.

При пружање прва помош е неопходна ставете ја жртвата на носилка со покачен крај на главата, направете анестезија со интрамускулно давање 50% аналгин до 5 ml, 2 ml кордиамин, 5% раствор на ефедрин 1 ml субкутано, интравенски 40% раствор на гликоза до 40 ml. Крварењето и ликеријата од ушите и носот не можат да се сопрат! Ако има рани, третирајте ги со антисептик и нанесете асептични преливи. Закачете пакет мраз над вашата глава. Прицврстете ја главата со валјак.

На третман Пациентите во болница се предмет на строг одмор во кревет.

Затворена повреда на главата

Потрес на мозокот се карактеризира со функционални нарушувања на мозокот кои се реверзибилни.

Клинички Постои краткотрајно губење на свеста, ретроградна амнезија (пациентот не се сеќава на настаните кои претходат на повредата и за време на повредата), гадење, еднократно повраќање, главоболка, слабост, брадикардија (ретко пулс).

По потрес на мозокот, главоболка, вртоглавица, тинитус, раздразливост, нарушување на спиењето и потење продолжуваат долго време. Во отсуство на третман или несоодветен третман, последиците од потрес на мозокот може да се манифестираат дури и по децении како атеросклероза на церебралните садови, хипертензија итн.

Слика 2.9. Мраз пакет за ублажување на болката и запирање на крварење од модринка на меките ткива на главата

Обезбедување прва помош е да му обезбеди на пациентот физички и психички мир. Превоз на носилка во лежечка положба со крената глава и свртена на страна. Ладното се нанесува на главата (сл. 2.9).

Се спроведува терапија со лекови. За време на транспортот, неопходно е постојано следење на пациентот, бидејќи пациентот може да повраќа, да изгуби свест или да престане да дише, поради што ќе бидат потребни мерки за реанимација. Пациентот е хоспитализиран во хируршки, трауматолошки или невролошки оддел. Потребна е рендгенска слика на черепот.

Контузија на мозокот се карактеризира со присуство на фокални нарушувања поради оштетување на мозочната супстанција. Постојат руптури, повреди на здроби и хематоми, кои можат да се лоцираат и во кортексот и во белата маса на мозокот. Се развива едем, оток на мозокот и зголемен притисок на 'рбетот. Функционалните нарушувања се изразени и стабилни.

ВО клиничка слика покрај општите церебрални симптоми, јасно се изразени фокални симптоми карактеристични за оштетување на областа на хемисферата или мозочното стебло (нарушено движење, чувствителност, менингеални симптоми, патолошки рефлекси).

При пружање прва помош потребно е да се стави жртвата на носилка со покачен крај на главата. Инјектирајте интрамускулно 50% аналгин 2 ml, 1% дифенхидрамин 1 ml, интравенски 40% раствор на гликоза

кози 20 ml или 25% раствор на магнезиум сулфат 10 ml интрамускулно (ако крвниот притисок е низок, магнезиум сулфат не може да се администрира). Закачете пакет мраз над вашата глава.

Во случај на губење на свеста, спречете го повлекувањето на јазикот и аспирацијата на повраќање (свртете ја главата на страна, исчистете ја усната шуплина и, фаќајќи го јазикот со салфетка, повлечете го кон себе). За време на хоспитализацијата, следете го крвниот притисок и пулсот.

Третман спроведено во неврохируршкиот оддел или единицата за интензивна нега. Работниот капацитет се обновува по 8-16 недели.

Компресија на мозокот се јавува со тешка трауматска повреда на мозокот ако е придружена со интракранијално крварење или церебрален едем. Симптомите на компресија постепено се зголемуваат со тековно интракранијално крварење или отекување на мозокот. Клинички ова се манифестира со зголемена главоболка, слабост, повторено повраќање, краткотрајна возбуда, стегање на зениците, нивна слаба реакција на светлина, редок и напнат пулс, забрзано дишење и присуство на „светлосни празнини“. Во такви случаи Некое време по повредата, како што се подобрува состојбата на пациентот, постои тенденција за зголемување на фокални, а подоцна и церебрални симптоми. „Светлиот период“, кога свеста на пациентот е зачувана, може да биде краткотрајна: од неколку часа до еден ден. Како што се зголемува интракранијалниот притисок, се јавува моторна агитација, халуцинации, делириум, а потоа ступор, ступор и кома. Постои висок ризик од мозочна смрт поради исхемија од компресија.

Прва помош слично како прва помош при отворени и затворени повреди на главата. Пациентот мора да биде однесен на неврохируршкиот оддел што е можно побрзо. Компликациите на компресија и контузија на мозокот може да вклучуваат пареза на екстремитетите, епилептични напади, визуелни и говорни нарушувања.

Грижа за пациенти со трауматски повреди на мозокот

Кога се грижите за пациенти со трауматска повреда на мозокот, неопходно е да се следи усогласеноста со одмор во кревет, објаснувајќи им на пациентот и роднините последиците од неговото прекршување. Внимателно следете ги промените во состојбата на пациентот и веднаш пријавете ги на лекар. Многу е важно да не се пропушти зголемувањето на симптомите на компресија на мозокот, појавата на напади, проблеми со дишењето и повраќање. За време на конвулзии, ставете перница под главата и внимавајте пациентот да не го гризе јазикот. За да го направите ова, вметнете го крајот на свиткана крпа помеѓу забите. Антиконвулзиви се администрираат како што е пропишано од лекарот.

Креветот на пациентот во несвест треба да има ограда или мрежа. Бидејќи таквите пациенти може да имаат постојан катетер, неопходно е периодично да се мие, да се следи диурезата, ако столицата е задржана и да се прават клизма за чистење.

Пациентите во тешка состојба се беспомошни. Неопходно е да се мијат, да се грижи за усната шуплина и да се спречи појава на рани. Нахранете ги пациентите полека, потсетувајќи ги да џвакаат и голтаат храна.

Треба да знаете дека пациентите со повреди на мозокот или болести можат да бидат брзо темпераментни, раздразливи, каприциозни, а понекогаш и агресивни. Неопходно е да се обезбеди усогласеност со терапевтскиот и заштитниот режим: не трескајте ги вратите, не зборувајте гласно, не бидете груби, не вклучувајте радио или ТВ гласно, итн. На таквите пациенти им треба внимателен, трпелив, пријателски однос .

Ако пациентот има нарушувања на движењето (парализа, пареза) и не може сам да се сврти во кревет, може да се развие конгестивна пневмонија со пулмонален едем и рани. Неопходно е често да се врти пациентот во кревет, да се внимава да не лежи долго време на грб, да се изведуваат вежби за дишење со него, да се следат ранливите области на кожата и почесто да се менува долната облека и постелнината.