Симптом на шок од кашлица со надворешна хернија на абдоменот. Затворање со хернија
симптом на кашлица
1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помош. - М.: Голема руска енциклопедија. 1994 3. Енциклопедиски речник на медицински термини. - М.: Советска енциклопедија. - 1982-1984 година.
Погледнете што е „Симптомот на шок од кашлица“ во другите речници:
Перцепција со прстот на истражувачот, воведена во наводниот хернијален отвор, туркање кога пациентот кашла; знак на надворешна хернија на абдоменот ... Голем медицински речник
- (латинска хернија, еднина) испакнување на кој било орган во целост или делумно под кожата, помеѓу мускулите или во внатрешните џебови и шуплини низ дупките во анатомските формации. Може да постои во норма и да се зголеми во ... ... Медицинска енциклопедија
ХЕРНИАЦИЈА НА ИНТЕРВЕРТЕБРАЛНИОТ ДИСК НА ЛУМБАЛЕН РБЕТ- мед. Хернираниот диск на лумбалниот 'рбет е испакнување или пролапс на фрагменти од интервертебралниот диск на лумбалниот' рбет во 'рбетниот канал, што произлегува од остеохондроза на' рбетот (спондилоза), траума и ... Прирачник за болести
ХЕРНИАЦИЈА НА АБДОМИНАЛЕН- мед. Абдоминалните хернии се поделени на надворешни и внатрешни. Надворешната кила на абдоменот е хируршко заболување при кое низ разни дупчиња во мускулниот апон, вротичниот слој на стомачните ѕидови и карличниот под излегуваат внатрешните органи заедно со ... Прирачник за болести
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) формираат затворен систем преку кој крвта се транспортира од срцето до периферијата до сите органи и ткива и назад до срцето. Артериите ја носат крвта подалеку од срцето, а вените ја враќаат крвта во срцето. Медицинска енциклопедија
ХЕРНИИ- ХЕРНИИ. Содржина: Етиологија .................237 Превенција ..................239 Дијагноза ..... ... ...........240 Разни видови на Г.............241 Ингвинална Г............. ..... .241 Феморална Г.............246 Папочна Г… Голема медицинска енциклопедија
Општ концепт на кашлица
Причини и механизам на кашлица
Кашлицата и спутумот се главните симптоми кои ги придружуваат повеќето болести на респираторниот систем.
Во нормални услови, честички од прашина, бактерии, слуз во мала количина, кои влегуваат во респираторниот тракт, се отстрануваат од нив поради активната активност на цилијарниот епител на мукозната мембрана на душникот и бронхиите. Кога туѓо тело ќе навлезе во респираторниот тракт или се акумулира во нив при болести на дишните органи од слуз, гној или крв, тие се излачуваат со кашлање, што е рефлексно-заштитен чин. Како рефлексен чин, кашлањето може да биде предизвикано од иритација на завршетоците на вагусните и глософарингеалните нерви лоцирани во мукозната мембрана на респираторниот тракт - фаринксот, гркланот, трахеата и големите бронхии. Во најмалите бронхии и алвеоли, нема такви завршетоци, така што рефлексот на кашлица не се јавува. Најчесто и најлесно, кашлањето е предизвикано од иритација на таканаречените кашлачки зони на задниот фарингеален ѕид, глотисот и душникот, плеврата.
Сепак, рефлексните иритации можат да дојдат и од други места - носната шуплина, па дури и внатрешните органи. Кашлицата може да биде и од централно потекло, односно во такви случаи иритацијата доаѓа од церебралниот кортекс и е нервен тик. Механизмот на импулсот на кашлицата се сведува на длабок здив проследен со ненадејно и засилено издишување, а импулсот на кашлица започнува со затворен глотисот, а потоа се јавува „шут“ на воздух, како да е, низ стеснетиот глотис.
Во воспалителните процеси на респираторниот тракт, нервните завршетоци се иритираат од едем на мукозата или акумулирани патолошки секрети (флегма). Оток и акумулација на секрет може да бидат од алергиско потекло или да бидат резултат на циркулаторна стагнација. Во детството, туѓите тела во респираторниот тракт често може да бидат механички надразнувачи, а во други случаи, компресија на душникот или вагусниот нерв со зголемени лимфни јазли и тумори во медијастинумот.
Клинички карактеристики на кашлица
Кога ја оценувате кашлицата, треба да обрнете внимание на нејзиниот ритам, тембр и карактер, времето на нејзиното појавување и положбата на телото.
Според ритамот, може да се разликуваат три форми на кашлица:
1) кашлица во форма на одделни кашлачки шокови, таканаречена кашлица, се забележува со ларингитис, трахеобронхитис, често кај пушачи, во почетните форми на туберкулоза, понекогаш кај нервозни луѓе;
2) кашлица во форма на серија последователни кашлица шокови, повторувани во одредени интервали, пулмонално-бронхијална кашлица;
3) пароксизмална кашлица се забележува кога туѓо тело влегува во респираторниот тракт, со голема кашлица, со бронхијална астма, со пулмонални пештери (кавитарни формации), со оштетување на бронхијалните лимфни јазли.
Според темброт на кашлица, може да се разликуваат и неколку форми:
1) кратка и претпазлива кашлица, обично придружена со болна гримаса, се забележува со сув плеврит и на почетокот на лобарна пневмонија;
По својата природа, кашлицата е поделена на:
1) сува (кашлица без спутум);
2) влажно (кашлица со флегма).
Сува кашлица често се забележува со сув бронхитис, иритација на ларинксот, плеврата, со милијарна туберкулоза, со лезии на интраторакалните лимфни јазли; влажни - со бронхитис и пневмонија. Малите деца обично голтаат спутум, а само некои болести резултираат со производство на спутум. Во овој случај, неопходно е да се обрне внимание на природата на спутумот: дали е мукозен, мукопурулентен, гноен, со можна примеса на крв. Добро е ако родителите ги разјаснат информациите за бојата и мирисот на спутумот.
Флегмата е секогаш патолошка појава, бидејќи вообичаено не се забележуваат секрети од респираторниот тракт.
Според природата на спутумот е поделен на:
1) мукозни;
2) серозен;
3) гноен;
4) мукопурулентна;
5) крвави.
Мукозен - вискозен спутум, белузлав или безбоен. Карактеристично за бронхитис, пневмонија, бронхијална астма.
Серозен спутум - течен, лесно се пени, карактеристичен за пулмонален едем.
Гноен спутум - зеленкаста или кафеава, кремаста конзистентност, се јавува кога апсцес од едно или друго потекло се пробива во бронхот (со апсцес на белите дробови, плеврален емпием, ехинокок, итн.).
Мукопурулентен спутум се јавува во повеќето воспалителни процеси во бронхиите и белите дробови.
Серозно-гноен - со бронхиектазии, белодробни шуплини и особено белодробна гангрена (се одликува со одвратен гнил мирис).
Според времето на појава на кашлица, може да се забележат следниве видови на кашлица:
1) утринска кашлица - со хронично воспаление на горниот респираторен тракт (нос, назофаринкс, дополнителна носна шуплина, фаринкс, грклан, душник), особено кај алкохоличари и пушачи. Оваа кашлица се нарекува „кашлица за перење“, но може да се појави порано - во 5-7 часот наутро со акумулација на спутум во текот на ноќта и со тешко искашлување;
2) вечерна кашлица - со бронхитис, пневмонија;
3) ноќна кашлица - поради ноќно зголемување на тонот на вагусниот нерв и зголемување на неговата ексцитабилност - со зголемување на интраторакалните лимфни јазли, со белодробна туберкулоза итн.
Од гледна точка на условите под кои се јавува кашлицата или појавите што ја придружуваат, мора да се имаат предвид следните форми:
1) кашлица која се јавува во врска со промена на положбата на телото е забележана во присуство на шуплини во белите дробови (бронхиектазии, туберкулозни пештери, апсцес, гангрена на белите дробови), ако од нив, на позната положба, содржината е се ослободува во бронхиите. Обрнувајќи внимание на точната положба во која се појавува кашлицата, понекогаш е можно да се утврди локализацијата на шуплината;
2) забележана е кашлица која завршува со повраќање со голема кашлица кај деца (повраќање на крајот од нападот на кашлица), со некои форми на белодробна туберкулоза, со хроничен фарингитис (поради иритација на чувствителната слузница на грлото со вискозен спутум );
3) кашлица што се јавува во врска со јадењето, особено ако во спутумот се појавуваат честички од штотуку земената храна, се забележува кога хранопроводникот комуницира со душникот или со бронхот (езофагеална фистула што се поврзува со респираторниот тракт);
4) кашлицата, придружена со ослободување на големи количини на спутум (испуштање на спутум со „полна уста“), е карактеристична за празнење на шуплините, особено за бронхиектазии, како и за пробив во бронхот на апсцес на белите дробови или плеврален емпием. Кашлицата, како што споменавме погоре, е еден од најчестите кардиореспираторни симптоми. Тоа е предизвикано не само од воспалителни реакции, туку и од влијанието на хемиски, механички и термички фактори. Кашлицата е забележана со медијастинален синдром, аортна аневризма, мезаортис, митрална стеноза, хистерија. Причините за пароксизмална кашлица со производство на спутум се акутен бронхитис, пневмонија, бронхијална астма, како и хронична неспецифична пневмонија, хроничен бронхитис, пробивање на гнојна содржина од празнина на апсцес на белите дробови, шуплини или бронхиектазии, бронхијална карцином , инфаркт на белите дробови, почеток на пулмонален едем. Пароксизмална кашлица се јавува со трахеит, бронхитис, пневмонија, компресија на душникот и бронхиите. Пароксизмална кашлица може да доведе до голем број на компликации - руптура на емфизематозна була и други, тоа е придружено со нарушување на срцевиот ритам, хемоптиза, итн намален проток на крв во срцето).
Клинички карактеристики на кашлица кај различни болести
Кашлица со различен интензитет, обично на почетокот сува, а потоа влажна. Може да не започне од првиот ден на болеста. Во фаринксот - катарални феномени.
Акутен бронхитис
Акутниот бронхитис може да биде и вирусен (грип, мали сипаници, итн.) и бактериски инфекции (вклучувајќи и голема кашлица). 2-3 дена по почетокот на болеста, по правило, се појавува најголема количина на спутум. Во белите дробови, суви, а потоа дифузни влажни рали. Ако пациентот има пароксизмална кашлица неколку дена со зголемување на пулсот и дишењето, со одвојување на мукопурулентен спутум, треба да се исклучи почетната бронхопневмонија. Во такви случаи, потребна е рендгенска снимка на градниот кош.
Крупозна пневмонија
Во првите денови - сува, болна кашлица, а од 2-ри или 3-ти ден од болеста се појавува 'рѓосан спутум, карактеристично е нагло зголемување на температурата и треска, болка во градите при дишење, зголемено дишење и пулс. Во белите дробови - крепитантни рали во почетна фаза и во фаза на резолуција, тешко дишење и промени во ударниот звук.
Пневмонија од грип
Пневмонијата од грип обично се приклучува на 4-7-от ден од болеста (но кај малите деца може да биде и порано). Се карактеризира со повторен пораст на температурата и тешка интоксикација, силна болка во градите, адинамија. Во белите дробови - промена на ударниот звук, суви и влажни мали клокоти.
При анализа на крвта, можно е зголемување на содржината на леукоцити и поместување на формулата налево, опишани се опции со намалување на бројот на леукоцити.
Белодробна туберкулоза
Природата на кашлицата може да биде различна, од мала утринска кашлица со мала количина на спутум до мачна пароксизмална.
Пароксизмалната кашлица е честа манифестација на ексудативен туберкулозен плеврит, кој се смирува како што се акумулира течност.
Плеврит сува
На почетокот на болеста може да има пароксизмална кашлица, но преовладува прободлива болка во градите, отежната со кашлање и длабоко дишење. Пациентот се обидува да ја контролира кашлицата. Карактеристично е заостанувањето во дишењето на погодената половина од градниот кош.
Белодробен едем
Со развојот на пулмонален едем против позадината на отежнато дишење, може да има кашлица.
Испуштањето на спутум носи олеснување за пациент со патологија на белите дробови, што не е забележано кај пациенти со конгестивна срцева слабост.
Бронхијална астма
Кашлицата се јавува по контакт со алергенот, како и во моментот на напад на астма. Кашлицата се ублажува со бронходилататори.
На крајот на нападот - ослободување на благ спутум на стаклестото тело.
Акутен ларинготрахеит
Болеста ларинготрахеит се карактеризира со рапава, дури и лае кашлица, при која пациентите се жалат на чувство на постојана иритација во гркланот. Гласот станува рапав, груб.
Болеста може да се развие независно или по воспаление на назофаринксот, чија мукозна мембрана, при преглед, станува поцрвенета.
Кашлица кај новороденчиња и доенчиња
Кај новороденчињата, кашлањето е доста ретко. Покрај тоа, кај децата на оваа возраст, рефлексот на кашлица е прилично слаб, а кај предвремено родените бебиња тој воопшто не е развиен.
Во детството, кашлицата е почеста поради зголемување на воспалителни болести на респираторниот тракт и белите дробови, како и бројот на респираторни инфекции кај кои кашлицата е речиси редовен симптом.
Појавата на кашлица за време на хранењето укажува на аспирација (вдишување) на храна. Ова може да се случи не само со присилно хранење, туку поради навлегување на разни предмети (зрна, монети, копчиња, иглички, играчки итн.).
Клиничките манифестации се забележуваат во различни периоди откако туѓо тело ќе влезе во душникот и бронхиите, што зависи од нејзината големина, конфигурација и нивото на опструкција. Се карактеризира со ненадејна пароксизмална кашлица, отежнато дишење, болка во градите. При преместување на туѓо тело во дисталните делови, нападите на кашлање стануваат поретки и престануваат. Оваа состојба е исклучително опасна за пациентот - индицирана е итна хоспитализација на одделот за отоларингологија.
Акутен ларингитис кај деца на возраст од 1 до 3 години
Кај малите деца на возраст од 1 до 3 години, воспалителниот процес се шири главно на лажните гласни жици. Во исто време, особено кај невротичните деца, се приклучува и спазам. Се развива слика на стеноза на гркланот (лажен круп).
Во овие случаи, тешкото останување без здив со продолжен здив се приклучува на рапавата кашлица. Обично детето ненадејно се буди со рапава кашлица и отежнато дишење. Детето е многу исплашено, вознемирено, има бледило на кожата со сина боја околу устата и очите, врвовите на прстите.
Наутро состојбата обично се подобрува, но рапавата кашлица останува, а често сликата се повторува и следната ноќ.
Многу често, феноменот на лажен круп може да се повтори 2-3 или повеќе пати кај истото дете. Оваа болест мора да се разликува од вистинската круп, која се јавува кај дифтерија.
Третман на кашлица
Третман на кашлица со традиционални методи
Од средствата за подобрување на дренажата на респираторниот тракт, најшироко се користат следниве:
1) корен од бел слез (сируп, инфузија), деца од 6 месеци до 1 година - 1 дес. л. - 1 лажица масло. л. до 4-5 пати на ден;
2) мукалтин, за деца од 3 месеци до 1 година - 3-4 пати на ден;
3) трева термопсис (инфузија) - од 6 месеци до 1 година - 1 дес. л. - 1 лажица масло. л. 3 пати на ден;
4) еликсир на дојка - 3-4 пати на ден, онолку капки колку што е возраста на детето;
5) пертусин - 0,5 лажиче. - 1 дек. л. 3 пати на ден;
6) терпинхидрат се пропишува по стапка од 25 mg годишно од животот 3 пати на ден;
7) бромексин - од 1 до 8 mg 3 пати на ден;
8) ACC (со вискозен спутум) - од 50 до 200 g 3 пати на ден;
9) стоптусин (особено со сува, болна кашлица) - за деца над 5 години (од 10 до 20 капки).
Сепак, треба да се запомни дека крајната цел не е да се потисне шокот од кашлица, кој е заштитна реакција на телото, туку да се елиминира причината за кашлицата. Вашиот лекар ќе ви помогне да го направите вистинскиот избор.
Независната употреба на моќни лекови е полн со непредвидливи последици.
лажен круп
Со кој било круп, хоспитализацијата е индицирана во болница, во тешки случаи - во единицата за интензивна нега.
Во благи случаи (со развој на стеноза), на детето може да му се помогне пред да пристигне лекарот.
Користете:
1) општи топли бањи, бањи за нозе со сенф;
2) топол пијалок - нужно обилен (млеко со Боржоми, 2% раствор на сода);
3) синапни малтери;
4) земање на седативи (билки или тинктури од валеријана, мајчина трева);
5) вдишување топла пареа, прилив на свеж воздух;
6) назначување на антихистаминици (тавегил, супрастин, пиполфен, итн.).
Болницата користи хормонски лекови, инфузиона терапија, лекови за подобрување на бронхијалната дренажа (сув екстракт од термопсис, бромексин-8, алкални инхалации).
Со болна сува кашлица, се препишуваат антитусици - кодеин, дионин (тие не можат да се користат за гнојни процеси во белите дробови). Со симптоми на бронхоспазам, индицирани се еуфилин, интравенски ефедрин, салбутамол.
Со гнојни белодробни заболувања, индицирани се антиинфламаторни лекови (аспирин, итн.), Антибиотици.
Аспирациона кашлица кај новороденчиња и доенчиња
Од итните мерки пред пристигнувањето на бригадата за брза помош, може да се применат следниве методи:
1) веднаш енергично ја победи дланката помеѓу лопатките на жртвата;
2) Техника на Хајмех: жртвата е покриена одзади со рацете, така што десната рака, стегната во тупаница, е на ниво помеѓу папокот и ксифоидниот процес на градната коска, а левата рака е над неа. Во оваа положба се прават четири остри туркања навнатре и нагоре, што предизвикува вештачка кашлица;
3) обидете се (внимателно) да го отстраните туѓото тело со прсти или пинцети.
Активности за рехабилитација
За рехабилитација на пациенти со белодробни заболувања, се користат физиотерапија, рефлексологија, како и ефекти на вештачка микроклима (хипоксична, мешавини на хелиум-кислород, јонизација на воздухот, хелиотерапија).
Третман на кашлица со нетрадиционални методи
хомеопатска терапија
Хомеопатијата е метод на лекување со специјално подготвени безопасни хомеопатски лекови. Во современи услови, за разлика од таканаречената официјална алопатска медицина, хомеопатијата може да понуди ефективни методи на лекување со индивидуален пристап кон пациентот. Хомеопатијата го третира пациентот, а не болеста. Всушност, секоја болест се манифестира во толку различни симптоми што не постои единствен лек што може да се препише за неа.
Третманот на пациентите со употреба на хомеопатски лекови може да го врши само високо квалификуван лекар со соодветна обука. Сепак, честопати може да се започне со хомеопатски лекови пред да се посети лекар. Ова се однесува на случаи кога самата болест не е опасна по живот, а индикациите за земање лекови се сосема јасни.
Така, болеста може да се прекине во почетната фаза и да се избегнат компликации. Во исто време, хомеопатски лекови немаат никакви штетни несакани ефекти.
Што се однесува до кашлањето, тоа не е болест, туку симптом кој се среќава кај многу болести.
Најчесто користени хомеопатски лекови се:
1) aconite 6 - акутна сува кратка кашлица со треска, сува и топла кожа, полошо на полноќ. Полошо кашлајте ноќе и кога лежите на грб (земете 7 гранули или 6 капки на секои 2 часа);
2) бриопил 3x, 3 - сува кашлица со болка во градите, секое движење ја зголемува прободната болка, тешко искашлување;
3) беладона 3, 6 - сува спастична кашлица со потрес на целото тело. Ненадеен почеток на општа заразна болест. Со конвулзивна бучна инспирација за време на напад на кашлање кај деца. Лицето станува црвено при кашлање;
4) ипекак (на основа на глувчешка трева) 6, 12 - конвулзивна кашлица со отежнато дишење, чувство на гушење и отежнато дишење, затнување на бронхиите со вискозна слуз што не може да се искашла;
5) хепар сулфур 6, 12 - со сува или влажна кашлица поврзана со болести на бронхиите, кожата;
6) фосфор 3, 6 - сува кашлица со чувство на суровост во грлото и градите, отежната со зборување;
7) покрај тоа, капсулите на Iodotum 3, 6 добро помагаат; хотиамус 3x, 3; дулкамара 3x, 6, 12; румекс 3x, 3; stannum 6, 12, итн.
Фитотерапија
Лековитите растенија во споредба со другите лекови имаат свои предности и недостатоци.
Позитивните аспекти се нивната широка дистрибуција, достапност и висока терапевтска ефикасност, особено кога се користат свежи; повеќеслоен ефект врз човечкото тело.
Карактеристика на третманот со лековити растенија е прилично долг период на нивна употреба; дури тогаш се открива нивниот позитивен терапевтски ефект. На ефикасноста на изложеноста влијаат условите на раст, собирање, преработка, складирање и подготовка на лекови.
Кога кашлате, можете да користите голем број билки. Најбезбедни и најраспространети се: кајсија, каламус, бел слез, часовник, цреша, елекампан, лековита слатка детелина, оригано, смокви, вибурнум, брусница, коприви, лен, ариш, малини, малта, подбел, црн дроб, бадем, бадеми , полска нане, глуварче, црна ноќница, хлебните, пченица, трева на каучот, ротквица, камилица без мирис, црна рибизла, сладунец, бор, термопсис, песочен ким, копар, тробојна виолетова, рен, мајчина душица, сукцесија, лук, шафран, шипка, орхија, јачмен.
Еве ги рецептите за такси за третман на болести на респираторните органи (се земаат делови од суровини):
1) лисја од подбел - 4, лисја од хлебните - 3, корени од сладунец - 3, корени од бел слез - 2, корени од сладунец - 2, семиња од анасон - 1; Листови од дива јагода - 2, трева од мајчина душица - 1, лисја од жалфија - 1. Нанесете на следниов начин: 1 лажица масло. л. смеса во чаша врела вода. Киснајте неколку часа, а потоа процедете. Земете 2 лажици. л. по 2-3 часа Го олеснува искашлувањето;
2) лисја од подбел - 1, корен од бел слез - 1, корен од сладунец - 1, цвеќиња од лопен - 1, лисја од хлебните - 1. 1 лажица масло. л. смесата во чаша врела вода, варете на тивок оган 10 минути. Земете 0,25 чаша топло 3-4 пати на ден;
3) цвеќиња од лопен - 2, корени од бел слез - 8, корен од сладунец - 3, корен од виолетова - 1, семе од анасон - 1, лисја од подбел - 4. 1 лажица масло. л. пијалак во 2 чаши врела вода, оставете 20 минути, вирус. Земете 0,25 чаши на секои 3-4 часа;
4) висок елекампан (корени) - 1, обичен анасон (овошје) - 1, борови пупки - 1, медицински мудрец (лисја) - 1, пеперминт (билка) - 1, невен (цвеќиња) - 1, мајка-и- маќеа (лист) - 1, Св. л. смесата се прелива со 200 ml врела вода и се става во водена бања 15 минути. Инсистирајте 45 минути, исцедете го и додадете зовриена вода до 200 ml. Земете 1/4-1/3 чаша инфузија 3 пати на ден после јадење за хронична пневмонија, бронхиектазии.
Суровини што се користат за подготовка на смесата за ларингитис, трахеит: еукалиптус (лист), медицинска жалфија, камилица (цвеќиња), нане (билка), елекампан (корени), обичен тимоген (трева), бор (пупки).
Лекови за кашлица од народната медицина
Во своите рецепти, наследниот исцелител П. М. Куренков, автор на Руската народна медицина, нуди неколку ефективни лекови за кашлица.
Црна ротквица во количина од 6-8 ЕЕЗ. се сече на многу тенки парчиња. Секое парче обилно посипете го со шеќер. Се појави сок пијат 1 лажица масло. л. секој час. Исцелители тврдат дека опишаниот лек ја лекува најтешката кашлица за релативно кратко време.
Бразилски начин: испасирајте 2 зрели банани низ сито и додадете 1 чаша вода, загрејте ја и испијте ја оваа смеса.
Со продолжена сува кашлица, тријте ги градите со сува крпа, а потоа втријте ја внатрешната маст (полошо - стопен путер) на суво, додавајќи и малку борово масло.
Се сече на мали парчиња и се вари 10 главици кромид и 1 главица лук во непастеризирано млеко додека кромидот и лукот не омекнат. Додадете малку сок од будра (другото име е кучешка нане). Додадете мед. Доза - 1 лажица масло. л. секој час во текот на денот.
Земете 'рж, јачмен, цикорија, додадете 120 гр излупени горчливи бадеми и испијте како обично кафе. Може да се пие со топло печено млеко.
Во пролетта, корисно е да се пие сок од бреза или сок од јавор со млеко за кашлање.
Измешајте 2 лажици. л. свеж рустикален путер, 2 свежи жолчки, 1 лажиче. просо.
Во чаша млеко се вари 1 лажица масло. л. ситно сечкан исландски мов. Се вари, се покрива со чинија, се цеди. Лекот се пие што е можно потопол, само навечер пред спиење. После тоа, не шетајте.
Инфузија на исландски мов, 1 лажиче. во чаша, пијте како чај, додавајќи малку мед. Ова е лек за повторени настинки, бронхитис, пневмонија. Ефектот - за 1-3 месеци до целосно закрепнување.
Домашната лекарска клиника на О. А. Морозова нуди такви докажани лекови за кашлица.
Земете неколку пати на ден за 1 ден. л. оваа смеса: 2 лажички. путер, 2 сурови жолчки, 1 дес. л. брашно или скроб, 2 дес. л. мед. Сè добро измешајте.
За луѓето кои често настинуваат и кашлаат, корисно е да се пие сок од бреза со млеко и мала количина брашно или скроб на пролет, а исто така наместо чај да се користи инфузија од јагода или јагода.
И сега неколку рецепти кои се повеќепати тестирани со силна кашлица.
Земете 500 гр излупен исечкан кромид (може да се ренда), 50 гр мед, 400 гр шеќер. Се вари целата оваа смеса во 1 литар вода 3 часа на тивок оган. Течноста мора да се излади, да се исцеди во шишиња и цврсто да се затне. Земете со силна кашлица, 1 лажица масло. л. 4-5 пати на ден.
Стар рецепт за белодробни заболувања. По 1 килограм (приближно 454 g) путер, мед, шеќер, 0,25 lb какао, 8 жолчки, 3 чаши крем.
Во 1 сад исцедете ги жолчките, павлаката и какаото. Загрејте масло и половина килограм домашно сало заедно. Измешајте. Потоа сè се вари додека не се добие тесто (како за палачинки). Смири се. Пијте 3 пати на ден по 1 лажица масло. л.
Апитерапија
Веројатно, кај нас нема човек кој никогаш не слушнал за чудотворниот мелем - мумијата. Го има во карпите кои се тешко достапни за луѓето, пештерите во вид на ленти, мразулци и акумулации во пукнатините.
Shilajit во својот состав содржи околу 28 хемиски елементи, 30 макро и микроелементи, како и 10 различни метални оксиди, 6 амино киселини, голем број на витамини Б, Ц, А, есенцијални масла, пчелен отров, супстанции слични на смола. Механизмот на дејство на телото е доста сложен и разноврсен: како антиинфламаторно, антисептик, тоник, лекот ја обновува структурата на нервните стебла, мозокот.
Проверката на автентичноста е како што следува: 0,1 g прочистена мумија целосно се раствора без остаток во 5 ml вода и се филтрира. Растворот на мумијата не се менува кога се додаваат разредени алкалии, тој осветлува и формира кафеав талог кога се додаваат разредени киселини. Практично нема контраиндикации за употреба на мумија во умерени дози.
Потребната количина на мумија за еднократна употреба е 0,2-0,5 g, во зависност од тежината на лицето: до 70 kg - 0,2 g, до 80 kg - 0,25-0,3, до 90 kg - 0,3-0,4 , повеќе од 90 kg - 0,4–0,5 g; деца од 3 месеци до 1 година - 0,01-0,02 g, до 9 години - 0,05 g, од 9 до 14 години - 0,1 g на ден.
Кога користите мумија, потребна ви е целосна, богата со витамини и протеини исхрана. Подготвената мумија треба да се измие со млеко, сок, мед. Ако 5 g мумија се раствори во 20 лажици. л. вода, а потоа во 1 лажица масло. л. - 0,25 g мумија, 1 дес. л. - 0,2 g мумија, 1 лажиче. - 0,1 g мумија.
Чувајте го растворот во фрижидер до 10 дена.
При воспалителни и алергиски заболувања, течење на носот, катара на горниот респираторен тракт, кивање, кашлање - земајте мумијо 0,2–0,5 g помешано со мед и млеко наутро и навечер. Курсот е 10-25 g мумија. Во рок од 25-28 дена со 5-дневна пауза. Бронхијална астма - земање мумија 0,2–0,5 g 2 пати на ден (наутро на празен стомак и навечер пред спиење). Текот на третманот е 25-28 дена. Во зависност од тежината на болеста, потребни се 1-3 курсеви со пауза од 5 дена помеѓу курсевите.
Масажа
Во сложениот третман на кашлица со бронхитис, пневмонија, е прикажана масажа. Постојат многу контраиндикации за масажа, па затоа прво треба да се консултирате со специјалист. Речиси сите процедури може да се извршат дома.
Масажата на мускулите на грбот започнува со планарно галење на трапезиусните мускули, како и на долните и средните делови на грбот. Во долниот дел, галењето се прави од дното нагоре до аксиларните лимфни јазли (не масирајте го пределот на пазувите). Во горниот дел - од задниот дел на главата до супраклавикуларните лимфни јазли. Оваа група на мускули се наоѓа по целиот среден дел на грбот, а нејзиниот надворешен раб лежи на линија која се протега од средината на пазувите до кокцигеумот. По целиот надворешен раб на мускулите (линија „пазуви - кокцигеум“) мора да се изврши со помош на потпорниот дел на дланката или нејзиниот раб, месење - надолжно и попречно. Со надолжно месење масирачката рака се движи во хоризонтална насока, а со попречно месење по работ на мускулите. Менувањето со користење на целата дланка, исто така, мора да се изврши во две насоки. Ова е проследено со надолжно и попречно месење на горните надворешни рабови на трапезиусните мускули слично на форцепс. Работ на мускулот го фаќаат прстите и се загрева прво со истовремено напредување по него, а потоа со попречно свиткување на работ на мускулот меѓу прстите. Одејќи директно до мускулот на трапезот, тријте ја неговата површина со врвовите на прстите. Исто така, масирајте го мускулот latissimus dorsi. Потоа истријте ги двата мускули со дланката.
После тоа, направете вибрационо галење и континуирано вибрации на мускулите на грбот, со чија помош во ткивата се создаваат осцилаторни движења со различни брзини и амплитуди. Правејќи го ова, раката на масерот ги притиска ткивата без да се откине од кожата на масираното место. Времетраењето на низа континуирани вибрации е во просек 5–15 секунди, потоа за 3–5 секунди има пауза при која се врши галење. Серија осцилаторни движења се изведуваат со постепено зголемување на брзината. На почетокот на масажата, фреквенцијата на вибрации е 100-200 вибрации во минута, во средината - 200-300, а потоа постепено се намалува. Истата техника, изведена со постојано движење по кожата, се нарекува вибраторно галење.
Секоја техника на масажа се повторува 3-5 пати. Времетраење - 7–15 мин. Текот на третманот е 7-10 процедури. На крајот на курсот - пауза од неколку дена.
Масажата на градите за бронхитис, пневмонија треба да се изведува во дренажна положба, односно главата е под градите. За да го направите ова, можете едноставно да ставите перница.
Дополнително, постапката за триење на табаните е многу корисна за сите оние кои боледуваат од болести на респираторниот систем. Стапалото се трие со дланки, врвовите на прстите, работ на дланката, прстите свиткани во тупаница, додека не се загрее добро.
Потребни се 1-1,5 минути за масажа на секое стапало.
Вежби за дишење
Важно место во закрепнувањето на луѓето кои страдаат од респираторни заболувања заземаат специјални вежби за дишење. Тие обезбедуваат целосна дренажа на бронхиите, ја чистат мукозната мембрана на респираторниот тракт и ги зајакнуваат респираторните мускули.
Кога изведувате вежби за дишење, треба да дишете преку устата за да не ја внесете патолошката содржина на назофаринксот во бронхиите.
Почетна позиција (ip) - стоење, стапалата на ширина на рамената, рацете на страните на ниво на рамената, легнати. Рацете се свртени напред со дланки. На број 1, прекрстете ги рацете со молскавична брзина и плескајте со дланките со лопатките, а потоа на број 2, вратете се на и. стр., со здив што излегува од стомакот. Неопходно е да се осигурате дека четките се повлекуваат многу назад секој пат, само тогаш ударот во важната рефлексогена зона ќе биде со потребната сила.
I. стр. стоејќи на прсти, наведнувајќи се. Нозете на ширината на рамената. Прекрстете ги прстите како да држите секира над главата. На број 1 (остро моќно издишување), спуштете се на нозе и во исто време брзо наведнете се напред, „спуштајќи ја секирата“. На број 2, вратете се на почетната позиција, надувувајќи го стомакот со дијафрагматски здив.
I. стр. стоејќи на прсти, наведнувајќи се. Стапалата на ширината на рамената, рацете до страните. За сметка на 1, кренете се на нозе. Наведнете се напред, заокружете го грбот и прекрстете ги рацете по страните пред градите, боли да ги камшикувате лопатките на рамената со рацете (издишете). За сметка на 2-3, раширете ги рацете на страните и потоа камшикувајте повторно на лопатките. Потоа со броење од 4, испакнувајќи го стомакот, вратете се на почетната позиција.
Корисна вежба за децата ќе биде таква обука на респираторните мускули како создавање отпор при издишување (надувување балони).
Најдов интересна статија за предвесниците на породувањето, можеби некому ќе му биде од корист. Новите сензации во телото за време на бременоста се природна и нормална појава. Важно е навреме да се открие дали сензацијата што се појавила е симптом на патолошка состојба, како што е закана од абортус или е природен знак за развојот на самата бременост. Ваквите знаци на крајот од третиот триместар од бременоста се таканаречените предвесници на породувањето - маркери за подготвеноста на телото на жената за породување. Слушајте го зборот „предвесници“. Кое е неговото значење? Овие се предвесници, кои навестуваат некој претстоен важен настан, кој му претходи. Предвесниците се појавуваат ...
предвесници на породување
Улогата на прекурсорите Новите сензации во телото за време на бременоста се природна и нормална појава. Важно е навреме да се открие дали сензацијата што се појавила е симптом на патолошка состојба, како што е закана од абортус, или е природен знак за развојот на самата бременост ...
Луѓето кои страдаат од хернија укажуваат на болка и непријатност во длабочините на абдоменот со зголемување на интраабдоминалниот притисок, на пример, при кашлање, кревање тегови итн. Понекогаш болката и непријатноста се благи или целосно отсутни, тоа е забележано во почетната фази на хернија. Некои пациенти се жалат на болка во длабочините на стомакот и во долниот дел на грбот. Дека овие болки се поврзани со присуство на хернија сведочи фактот што исчезнуваат по операцијата. Некои пациенти се жалат на општ замор, како и нарушувања на мокрењето и нарушувања на гастроинтестиналниот тракт.
- Првиот симптом е присуството на оток, „тумор“, лоциран во една од хернијалните точки. Овој оток има различна големина и може да има различна форма: заоблен, во облик на круша, издолжен. Посебно е карактеристична комуникацијата на овој оток преку хернијалниот прстен со абдоминалната празнина. Овој симптом не е секогаш јасно изразен во почетната фаза на хернија. При оптоварување на пациентот, кашлање, овој оток станува видлив.
- Вториот симптом карактеристичен за хернијата е влез и излез во хернијалната кеса. При преглед на пациент во стоечка положба, кај него наоѓаме испакнување, штом пациентот ќе легне во кревет, испакнувањето исчезнува. Испакнувањето повторно се појавува веднаш штом пациентот ќе заземе вертикална положба. Овој симптом е забележан со редуктивни хернии или слободни, т.е. такви хернии кои слободно се намалуваат во абдоминалната празнина. Симптомот на влез и излез на внатрешните органи е од големо значење во дијагнозата на херниите.
Проширувањето на каналот или отворањето со опуштена абдоминална преса зборува за хернија. Испитувањето на каналот се врши во споредба со здравата страна. Со мали хернии (бела линија), овој симптом може да отсуствува. Во други случаи, можеме да внесеме неколку прсти во хернијалниот отвор, а понекогаш и целата четка. Идентификувањето на овој симптом е можно само со редуцирачки хернии.
Симптомот на шок од кашлица се открива на следниов начин. Откако ќе се намали хернијата, лекарот вметнува прст во хернијалниот отвор и бара од пациентот да кашла, додека прстот чувствува туркање на внатрешните органи кои брзаат во хернијалниот отвор со зголемување на интраабдоминалниот притисок.
Овој симптом е отсутен кај нередуцирани или многу мали хернии.
Потребно е дополнително испитување на испакнувањето. Чувството на хернија ви овозможува да утврдите дека има мека текстура, а палпацијата понекогаш го слуша татнежот што се јавува за време на интестиналниот мотилитет. За големи хернии што се спуштаат во скротумот, неопходно е да се провери симптомот на проѕирност. Овој симптом ви овозможува да ја исклучите капката на тестисот.
Статијата „Кои се главните симптоми на абдоминална хернија“ од делот
Од гледна точка на механизмот на појава на оваа компликација на хернија, постојат два фундаментално различни типа на прекршување: еластична и фекална.
Еластично ограничување се јавува по ненадејно ослободување на голем волумен на абдоминалните внатрешни органи преку тесен хернијален отвор во моментот на нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок под влијание на силен физички стрес. Ослободените органи сами не се повлекуваат назад во абдоминалната празнина. Поради компресија (гушење) во тесниот прстен на хернијалниот отвор, се јавува исхемија на затегнатите органи, што доведува до изразен синдром на болка. За возврат, тоа предизвикува постојан спазам на мускулите на предниот абдоминален ѕид, што го влошува прекршувањето. Неликвидираното нарушување на еластичноста доведува до брза (во рок од неколку часа, најмалку 2 часа) некроза на хернијалната содржина.
На фекално затворање компресија на хернијалната содржина се јавува како резултат на нагло прелевање на водечкиот дел од цревната јамка лоцирана во хернијалната кеса. Еферентниот дел од оваа јамка е остро срамнет и компримиран во хернијалниот отвор заедно со соседната мезентерија. Така, на крајот, се развива шема на давење, слична на онаа забележана со прекршување на еластичноста. Во исто време, за развој на интестинална некроза со фекална повреда, потребен е подолг период (неколку дена).
Незаменлив услов за појава на прекршување на еластичноста е присуството на тесни хернијални отвори, додека фекалното затворање често се јавува со широки хернијални отвори. Во случај на прекршување на измет, физичкиот напор игра помала улога отколку со еластично давење; многу поважно е нарушување на интестиналниот мотилитет, забавување на перисталтиката, што често се среќава кај постарите и сенилната возраст. Заедно со ова, со прекршување на изметот, значајна улога играат свиткувањата, извртувањето на цревата сместено во хернијата и неговото спојување со ѕидовите на хернијалната кеса. Со други зборови, фекално нарушување обично се јавува како компликација на долготрајна нередуцирана хернија.
Различни органи кои се хернијална содржина може да бидат нарушени. Најчесто се нарушува тенкото црево или пределот на поголемиот оментум, поретко дебелото црево. Многу ретко, органите лоцирани мезоперитонеално се нарушени: цекум, мочен меур, матката и неговите додатоци итн. Најопасно е нарушувањето на цревата, бидејќи може да некрозира и да развие тешка гушење интестинална опструкција, која, заедно со шок од болка, предизвикува прогресивна интоксикација.
Патогенеза (што се случува?) за време на задушена хернија
Во моментот на повреда, во хернијалната кеса се формира затворена празнина, која содржи орган или органи во кои е нарушено снабдувањето со крв. На местото на компресија на цревната јамка, оментумот и другите органи, т.н. бразда за давење,што останува јасно видливо и по отстранувањето на повредата. Обично е јасно видливо и во пределот на аддукторните и еферентните делови на цревата, и во соодветните делови на мезентериумот.
Првично, како резултат на нарушено снабдување со крв во цревата, се јавува венска стаза, која набрзо предизвикува отекување на сите слоеви на цревниот ѕид. Во исто време, дијапедезата на формираните елементи на крв и плазма се јавува и во луменот на задавеното црево и во шуплината на хернијалната кеса. Во затворениот лумен на исхемичното црево започнува процесот на распаѓање на цревната содржина, кој се карактеризира со формирање на токсини. Задави јамка на дебелото цревоприлично брзо, во рок од неколку часа (со прекршување на еластичноста), подложен на некрозакоја започнува со слузницата,потоа го зафаќа субмукозниот слој, мускулната и последна серозна мембрана. Ова мора да се запомни кога се проценува неговата одржливост.
Течноста што се акумулира кога се нарушува во затворената празнина на хернијалната кесичка (поради транс- и ексудација) се нарекува хернијална вода.Отпрвин, тој е проѕирен и безбоен (серозен трансудат), но како што формираните елементи се потат, хернијалната вода станува розова, а потоа црвено-кафена боја. Некротичниот цревен ѕид престанува да служи како бариера за микробната флора да ги надмине нејзините граници, како резултат на што ексудатот на крајот добива гноен карактер со колибациларен мирис. Слично гнојно воспаление кое се развило во доцните фази на прекршување, ширење на ткивата што ја опкружуваат хернијата, добило вкоренето, но не сосема точно име. „флегмон на хернијалната кеса“.
Во случај на повреда, не страда само делот од цревата што се наоѓа во хернијалната кеса, туку и неговиот водечки дел, кој се наоѓа во абдоминалната празнина. Како резултат на развојот на интестинална опструкција, во овој дел се акумулира цревната содржина, која го истегнува цревото, а неговиот ѕид станува нагло потенок. Понатаму, се јавуваат сите нарушувања карактеристични за оваа патолошка состојба.
Како резултат на давење, опструкцијата со давење е познато дека е еден од најтешките видови на интестинална опструкција, особено кога тенкото црево е задавено. Во овој случај, рано повторено повраќање брзо доведува до дехидрација, губење на виталните електролити и протеински состојки. Дополнително, компресијата на нервните елементи на мезентериумот доведува до силен болен шок до точката каде што се јавува некроза на цревата и задавената мезентерија. Овие промени и оштетување на аддуктивното црево се поврзани со ризикот од развој не само на флегмон на хернијалната кесичка, туку и со гноен перитонитис.
Овие фактори го одредуваат високото ниво на смртност што опстојува кај задушени хернии, што укажува на потреба не само за рана хируршка интервенција, туку и за енергична корективна постоперативна терапија.
Како посебни видови прекршоци Постојат ретроградни (во облик на W) и париетални (Рихтер) прекршување, Литре-ова хернија.
Ретроградно прекршување се карактеризира со тоа што во хернијалната кеса има најмалку две цревни јамки во релативно безбедна состојба, а третата јамка што ги поврзува, која се наоѓа во абдоминалната празнина, претрпува најголеми промени. Таа е во најлоши услови за снабдување со крв, бидејќи мезентериумот неколку пати ѝ се свиткува, влегувајќи и излегувајќи од хернијалната кеса. Овој тип на прекршување се забележува ретко, но се одвива многу потешко од вообичаеното, бидејќи главниот патолошки процес не се развива во затворена хернијална кеса, туку во слободна абдоминална празнина. Во овој случај, постои многу поголем ризик од перитонитис. Со ретроградна повреда, хирургот за време на операцијата мора без неуспех да ја испита јамката на цревата лоцирана во абдоминалната празнина.
париетална повреда познат во литературата и под името Рихтерова хернија. Со овој тип на прекршување, цревата не е компресирана до целиот обем на неговиот лумен, туку само делумно, обично во областа спроти неговиот мезентеричен раб. Во овој случај, нема механичка интестинална опструкција, но постои реална опасност од некроза на цревниот ѕид со сите последователни последици. Во исто време, доста е тешко да се дијагностицира таков прекршок, поради отсуство на силна болка (мезентериумот на цревата не е нарушен). Тенкото црево е почесто изложено на париетално нарушување, меѓутоа, опишани се случаи на париетално нарушување на желудникот и дебелото црево. Овој тип на прекршување никогаш не се јавува кај големи хернии, типичен е за мали хернии со тесни хернијални отвори (феморална, папочна кила, хернија на белата линија на абдоменот).
легло од хернија - Ова е давење на Мекелов дивертикулум во ингвинална хернија. Оваа патологија може да се изедначи со вообичаеното париетално нарушување, со единствена разлика што, поради полошите услови на снабдување со крв, дивертикулумот претрпува некроза побрзо од вообичаениот цревни ѕидови.
Симптоми на задавена хернија
Кога се жалите на ненадејна абдоминална болка (особено ако тие се придружени со симптоми на интестинална опструкција), секогаш е неопходно да се исклучи повредата на хернијата. Затоа, при преглед на кој било пациент со сомневање за акутен абдомен, треба да се испитаат анатомските зони на можното излегување од хернија.
Постојат четири знаци на злоупотреба:
1) остра болка во хернијата или низ абдоменот;
2) нередуцирана хернија;
4) недостаток на пренос на импулсот на кашлица.
Болка е главниот симптом на злоупотреба. Се јавува, по правило, во моментот на силен физички стрес и не попушта, дури и ако престане. Болката е толку силна што на пациентот му станува тешко да се спротивстави на стенкањето и врескањето. Неговото однесување е немирно, кожата станува бледа, често се развиваат феномени на вистински болен шок со тахикардија и намалување на крвниот притисок.
Болката најчесто зрачи по должината на хернијалната испакнатост; кога мезентериумот на цревата е нарушен, се забележува зрачење во центарот на абдоменот и епигастричниот регион. Во огромното мнозинство на случаи, болката останува многу силна неколку часа до моментот кога ќе се појави некроза на задавениот орган со смртта на интрамуралните нервни елементи. Понекогаш болката може да добие грч, што е поврзано со развој на интестинална опструкција.
Нередуктивност на хернија - знак кој може да биде важен само ако е нарушена слободна, претходно редуцирана хернија.
Напнатост на хернијално испакнување а малото зголемување на нејзината големина е придружено со повреда и на редуцираната и на нередуцираната хернија. Во овој поглед, оваа карактеристика е поважна за препознавање на повредата отколку нередуктивноста на самата хернија. Вообичаено, испакнувањето станува не само напнато, туку и остро болно, што честопати го забележуваат и самите пациенти кога ја чувствуваат хернијата и се обидуваат да ја намалат.
Нема пренос на кашлица во областа на хернијално испакнување - најважниот знак на повреда. Тоа се должи на фактот дека во моментот на прекршување, хернијалната кеса е исклучена од слободната абдоминална празнина и станува, како да е, изолирана формација. Во овој поглед, зголемувањето на интра-абдоминалниот притисок што се јавува за време на кашлањето не се пренесува во шуплината на хернијалната кеса (негативен симптом на шок од кашлица). Овој симптом е тешко да се процени кај големите вентрални хернии, кои содржат значителен дел од абдоминалните органи. Во такви ситуации, при кашлање, тешко е да се одреди дали импулсот на кашлица се пренесува на хернијата или се тресе заедно со целиот стомак. За правилно толкување на овој симптом во вакви случаи, не треба да ја ставате раката на хернијалното испакнување, туку да го покриете со двете раце. Во случај на позитивен симптом на шок од кашлица, хирургот чувствува зголемување на хернијата.
Ударнинад задавената хернија, обично се одредува тапост поради хернијалната вода (ако хернијалната кесичка содржи црево, тогаш тимпанитисот се слуша во првите часови од прекршувањето).
Повредата често е придружена со едно повраќање, кое на почетокот е рефлексна по природа. Во иднина, со развој на интестинална опструкција и гангрена на цревата, таа станува трајна. Повраќањето добива зеленикаво-кафеава боја со непријатен мирис. Бидејќи затворањето на цревата (со исклучок на Рихтеровата хернија) е комплицирано со акутна интестинална опструкција, тоа е придружено со сите карактеристични симптоми.
Делумното нарушување на дебелото црево, на пример, цекум во лизгачка ингвинална хернија, не предизвикува опструкција, но набргу по прекршувањето, заедно со болката, има чести лажни нагони за дефекација (тенезми). Париеталното нарушување на мочниот меур кај лизгачка хернија е придружено со дизурични нарушувања: често болно мокрење, хематурија.
Кај постари пациенти кои страдаат од хернија долги години, во случаи на долготрајна употреба на завој, се развива добро позната зависност од болни и други непријатни сензации во областа на хернијата. Кај такви пациенти, доколку постои сомневање за прекршување, важно е да се идентификуваат промените во природата на синдромот на болка, моментот на појава на интензивна болка и други невообичаени симптоми.
Долготрајното прекршување, како што веќе беше споменато, доведува до развој на флегмона на хернијалната кеса. Клинички, ова се манифестира со синдром на системски инфламаторен одговор и карактеристични локални знаци: едем и хиперемија на кожата, силна болка и флуктуација над хернијалната испакнување.
На крајот на краиштата, продолженото прекршување завршува, како по правило, со развој на дифузен перитонитис поради транзицијата на воспалителниот процес во абдоминалната празнина или поради перфорација на остро растегнат и разреден аддукторски дел на задавеното црево.
Погоре, беше претставена слика која е главно својствена за прекршување на еластичноста. Прекршувањето на изметот ги има истите модели на развој, но се одвива помалку брзо. Особено, со фекална повреда, синдромот на болка не е толку изразен, феномените на интоксикација се развиваат побавно, а подоцна се јавува некроза на задавеното црево. Сепак, прекршувањето на изметот е подеднакво опасно како и еластичното, бидејќи конечниот исход од овие два типа на прекршување е ист, па тактиката на лекување за нив е иста.
Одделни типови на задушени хернии
Загушена ингвинална хернија. Инкарцерирана ингвинална хернија се јавува во 60% од случаите во однос на вкупниот број на прекршувања, што одговара на највисоката фреквенција на ингвинална хернија во хируршката пракса. Косите ингвинални хернии се со поголема веројатност да бидат прекршени, бидејќи тие минуваат по целата должина на ингвиналниот канал, додека директните хернии минуваат само низ неговиот дистален дел.
Клиничката слика на затворена ингвинална хернија е доста карактеристична, бидејќи сите знаци на повреда се лесно видливи. Тешкотиите се јавуваат само кога хернијата на каналот е нарушена во длабокиот внатрешен прстен на ингвиналниот канал, што може да се открие само со многу внимателен преглед. Обично, во овој случај, во дебелината на абдоминалниот ѕид, според локализацијата на латералната ингвинална јама, можно е да се почувствува густа, прилично болна мала формација, што помага да се утврди точната дијагноза.
Неопходно е да се разликува затворањето на ингвиналната хернија од ингвинален лимфаденит, акутен орхиепидидимитис, тумор и капки на тестисот или сперматичната врвка и задушена феморална хернија. Во првите два случаи, обично нема анамнестички индикации за претходна хернија, нема изразен синдром на болка и повраќање, а болката најчесто е придружена со рано зголемување на телесната температура. Редовниот физички преглед помага да се утврди точната дијагноза, при што е можно да се утврди непроменетиот надворешен прстен на ингвиналниот канал, присуството на абразии, гребнатини, апсцеси на долните екстремитети или простатитис, проктитис, флебитис на хемороиди, кои се причините за истовремен лимфаденит. Во случаи на орхиепидидимитис, секогаш е можно да се утврди присуството на зголемен, болен тестис и неговиот епидидимис.
Онколошките заболувања на тестисот и сперматичната врвка не се придружени со ненадеен почеток на клинички симптоми кои укажуваат на задушена ингвинална хернија. Внимателниот дигитален преглед на ингвиналниот канал ја елиминира оваа патолошка состојба. Туморот на тестисите е опипливо густ, често трнлив. Палпацијата на хидроцела и фуникулоцела е безболна, за разлика од задушената хернија.
Кај жените, не е секогаш лесно да се разликува повреда на ингвинална хернија од феморална, особено со мало, хернијално испакнување. Само со многу внимателен и внимателен преглед може да се утврди дека феморалната хернија доаѓа од под ингвиналниот лигамент, а надворешниот отвор на ингвиналниот канал е слободен. Сепак, грешката во предоперативната дијагноза овде не е од пресудна важност, бидејќи и во двата случаи е индицирана итна операција. Откако за време на интервенцијата ја дознавте вистинската локализација на хернијалниот прстен, изберете го соодветниот метод на пластика.
Доколку има потешкотии во клиничката верификација на цистата на кружниот лигамент на матката, пациентот мора да биде подложен на итна хируршка интервенција, бидејќи во таква тешка дијагностичка ситуација, може да се пропушти задавена ингвинална хернија.
Во случај на повреда на ингвиналната хернија по дисекција на кожата и поткожното масно ткиво (проекцијата на засекот е 2 cm повисока и паралелна со пупарт лигаментот), во долната област се изолира хернијална кеса. Ѕидот е внимателно отворен. Не е неопходно да се сецира хернијалната кеса во близина на местото на повреда, бидејќи тука може да се залемени на хернијалната содржина.
Задебелување на надворешниот ѕид на хернијалната кеса кај пациенти со десната страна давење може да укаже на присуство на лизгачка хернија. За да се избегне повреда на цекумот, најтенкиот ѕид од хернијалната кесичка треба да се отвори на неговата предна медијална површина.
Ако за време на операцијата се најдат мускулни влакна во внатрешниот ѕид на хернијалната кеса, треба да се посомневаме во повреда на мочниот меур. Присуството на дизурични феномени кај пациентот го засилува ова сомневање. Во таква ситуација, неопходно е да се отвори најтенкоѕидовниот страничен дел од хернијалната кесичка за да се избегне јатрогено оштетување на мочниот меур.
По отворањето на хернијалната кеса, трансудатот се аспирира и се зема културата. Рачно фиксирање на хернијалната содржина, сецира го навредливиот прстен. Обично тоа е надворешното отворање на ингвиналниот канал. Затоа, по должината на влакната, апонеурозата на надворешниот кос мускул на абдоменот се расчленува на жлебна сонда во насока нанадвор (сл. 6.6). Ако се открие прекршување во внатрешниот отвор на ингвиналниот канал, прстенот што се прекршува исто така се сече странично на сперматичната врвка, имајќи предвид дека долните епигастрични садови минуваат од медијалната страна.
Доколку е потребно, особено, за да се изврши ресекција на тенкото црево или поголем оментум, се врши херниолапаротомија - се сецира задниот ѕид на ингвиналниот канал и се вкрстува тетиваниот дел од внатрешните коси и попречни мускули. Кај повеќето пациенти, овој пристап е сосема доволен за да се извади за целите на инспекција и ресекција доволен дел од тенкото црево и поголемиот оментум.
Неопходно е да се направи дополнителен среден засек на абдоминалниот ѕид во такви ситуации:
1) во абдоминалната празнина, изразен адхезивен процес кој го спречува отстранувањето на деловите на цревата неопходни за ресекција преку достапниот пристап во ингвиналниот регион;
2) потребно е да се ресецира терминалниот илеум со наметнување на илеотранверзна анастомоза;
3) откриена е некроза на цекум и сигмоиден колон;
4) пронајден е флегмона на хернијалната кеса;
5) беше дијагностициран дифузен перитонитис и/или акутна интестинална опструкција.
По завршувањето на фазата на поправка на хернијата, по изолирањето, преврзувањето и отстранувањето на хернијалната кеса, преминете на пластичниот дел од операцијата. Без оглед на видот на задавената ингвинална хернија (косо или директно), подобро е да се изврши пластична операција на задниот ѕид на ингвиналниот канал. Ваквиот тактички пристап кон изборот на хируршка интервенција е патогенетски точен и оправдан, бидејќи развојот на која било ингвинална хернија се заснова на структурниот неуспех на попречната фасција. Во итна операција, треба да се користат наједноставните и најсигурни методи за поправка на хернија. Овие услови се исполнети Басини метод(Сл.6.7). Под подигнатата сперматична врвка, првите три конци го фиксираат работ на обвивката на ректусниот абдоминис мускул и поврзаната мускулна тетива до надкостницата на срамната туберкула и Куперовиот лигамент, кој се наоѓа на горната површина на симфизата. Потоа рабовите на внатрешните коси и попречни мускули се шијат со зафаќање на попречната фасција до пупарт лигамент. Се користи материјал за шиење што не се апсорбира. Svy наметне на растојание од 1 cm едни од други. Ткивото напнатост во пластичната област со висок ингвинален јаз се елиминира со дисекција на предниот ѕид на вагината на ректусниот абдоминис мускул за неколку сантиметри. Кабелот се поставува преку конците на новосоздадениот заден ѕид. Потоа, расчленетите листови на апонеурозата на надворешниот кос мускул се зашиени од раб до раб. Во исто време, се формира надворешен отвор на ингвиналниот канал за да не ја компресира сперматичната врвка.
Во случаи на значително „уништување“ на задниот ѕид на ингвиналниот канал, употребата на модифицирана операција Bassini е оправдана - методиПостемпски.Внатрешните коси и попречни мускули се сецираат странично од длабокиот отвор на ингвиналниот канал со цел да се помести сперматичната врвка до горниот страничен агол на овој засек. Под покачената сперматична врвка од медијалната страна, поврзаната тетива на внатрешните коси и попречни мускули и работ на обвивката на ректусниот мускул се зашиени на срамниот туберкул и Куперовиот горниот срамен лигамент. На ингвиналниот лигамент, не само надвиснатиот раб на мускулите и попречната фасција се фиксирани со конци, туку и горниот медијален лист на апонеурозата со конци Кимбаровски (сл. 6.8). Сперматичната врвка се пренесува под кожата во дебелината на поткожното масно ткиво, формирајќи дуплирање под него од инфролатералниот лист на апонеурозата. Со таква пластична хирургија се елиминира ингвиналниот канал.
Пластичната хирургија на ингвиналниот канал кај жените се изведува со користење на истите методи наведени погоре. Зајакнете го задниот ѕид под кружниот лигамент на матката или, сосема оправдано, фаќајте го во шевовите. Најчесто не е потребен лаксативен рез на предниот ѕид на обвивката на ректусниот абдоминис мускул, бидејќи. ингвиналниот јаз е малку изразен, внатрешните коси и попречни мускули се тесно во непосредна близина на пупарт лигаментот. Надворешниот отвор на ингвиналниот канал е цврсто затворен.
Во случај на повреда на рекурентни хернии и структурна „слабост“ на природните мускулно-фасцијално-апоневротски ткива, се шие синтетичка мрежа за да се зајакне задниот ѕид на ингвиналниот канал.
Загушена феморална хернија се јавува во просек во 25% од случаите во однос на сите задавени хернии. Диференцијалната дијагноза се спроведува помеѓу акутен феморален лимфаденит, задушена ингвинална хернија и тромбофлебитис на аневризмалното проширување на устата на големата сафена вена.
Воспоставувањето на дијагнозата на акутен лимфаденит е помогнато со анамнестички податоци кои укажуваат на отсуство на хернија и резултатите од објективната студија. Треба да се обрне внимание на присуството на абразии, чиреви и апсцеси на долните екстремитети, кои служеле како влезна порта за инфекција. Меѓутоа, понекогаш лимфаденитисот правилно се дијагностицира само за време на интервенцијата, кога во пределот на поткожниот прстен на феморалниот канал (овална јама), не се наоѓа хернијално испакнување, туку нагло зголемен, хиперемичен лимфен јазол Розенмулер-Пирогов. Во овие случаи, воспалениот лимфен јазол не треба да се отсекува за да се избегне пролонгирана лимфореја и нарушена лимфна циркулација во екстремитетот. Интервенцијата се завршува со делумно шиење на раната.
Вообичаениот темелен физички преглед на пациентот помага да се идентификува воздржаната феморална, а не ингвинална хернија. Грешка во дијагнозата, како што е наведено погоре, не е фундаментално, бидејќи пациентот е некако индициран за итна операција. Треба да се земе предвид присуството на феномени на интестинална опструкција, кои се развиваат кога цревата е нарушена и дизурични нарушувања предизвикани од повреда на мочниот меур.
Дијагнозата на варикотромбофлебитис на ниво на сафенофеморална транзиција во повеќето случаи не предизвикува значителни тешкотии. Неопходно е да се земе предвид присуството на локални знаци на тромботичен процес во основните сафенозни вени (хиперемија, осетливост и врвка како врвка). Контурите и димензиите на опипливиот инфилтрат не се менуваат кога пациентот се пренесува од вертикална во хоризонтална положба, импулсот на кашлицата е негативен. За целите на точна локална дијагноза, се користи ултразвучно дуплекс ангиоскенирање со мапирање на протокот во боја.
Операцијата за задавена феморална хернија е една од технички најтешките интервенции поради тесниот оперативен пристап до вратот на хернијалната кеса и близината на важни анатомски структури: феморални садови, ингвинален лигамент.
Отстранувањето на прекршувањето е можно речиси само во медијална насока поради дисекција на лакунарниот (гимбернат) лигамент. Сепак, тука мора да се биде исклучително внимателен, бидејќи во 15% од случаите лакунарниот лигамент е перфориран од голема обтураторна артерија, која ненормално заминува од долната епигастрична артерија. Посочената анатомска варијанта во старите прирачници се нарекуваше „круна на смртта“, бидејќи ако случајно беше повредена артерија, се појави тешко крварење, со што беше тешко да се справите.
Внимателна и внимателна дисекција на лигаментот строго под визуелна контрола ја избегнува оваа крајно непријатна компликација. Ако, пак, настанала повреда на абнормалната артерија, тогаш потребно е да се притисне местото на крварење со брис, да се премине ингвиналниот лигамент, да се изолира долната епигастрична артерија и да се врзе или нејзиното главно стебло или обтураторната артерија веднаш на местото. на неговото испуштање. Дисекција на ингвиналниот лигамент се прибегнува и во случаи кога не е можно да се елиминира прекршувањето само поради дисекција на лакунарниот лигамент.
Многу хирурзи, кои оперираат пациенти со задушена феморална хернија, претпочитаат методи за поправка и пластика на феморалната хернија. Овие техники се карактеризираат со пристап до феморалниот канал од страната на неговиот надворешен отвор. Од многуте предложени методи, само практично прифатливи Басини метод,што е како што следува. По ексцизијата на хернијалната кеса, ингвиналниот лигамент се шие со две или три конци на горниот срамен (Купер) лигамент, т.е. до задебелениот надкостница на срамната коска. Така, внатрешниот отвор на феморалниот канал е затворен. Повеќе од три конци не се препорачуваат, бидејќи тоа може да доведе до компресија на надворешно лежената феморална вена.
Главните недостатоци на методот Басини се: тешкотијата на изолирање на вратот на хернијалната кеса, во врска со која е оставен нејзиниот долг трупец; технички тешкотии во фазата на елиминација на феморалниот канал и, особено, ресекција на дебелото црево. Сите овие негативни последици може да се избегнат со користење на ингвиналниот пристап.
Ние веруваме дека е препорачливо да се користи повеќе Метод Руџи-Парлавечио,пред сè, со продолжено нарушување на цревата, кога е многу веројатна потребата за негова ресекција. Засекот се прави, како кај ингвинална хернија или во форма на хокејски стап, поминувајќи до бутот, што го олеснува изборот на хернијалната кеса. Вториот се отвора и се фиксира ограничениот орган. Надворешниот отвор на феморалниот канал се расчленува на бутот, лакунарниот лигамент од страната на отворениот ингвинален канал. Потопувајќи ги внатрешните делови во абдоминалната празнина, избраната хернијална кесичка се пренесува во ингвиналниот канал, поминувајќи ја под пупартниот лигамент. Хернијалната кесичка се отсекува откако вратот е изолиран и лигиран. Се применуваат конци, поаѓајќи од феморалната вена, помеѓу срамните и пупартните лигаменти. Производство на пластичен ингвинален канал и шиење на раната. За ресекција на дебелото црево, лапаротомијата се изведува преку ингвиналниот канал.
Загушена папочна кила се јавува во хируршката пракса во 10% од случаите во однос на сите задавени хернии.
Клиничката слика на прекршувањето што се појави на позадината на редуцираната хернија е толку карактеристична што е речиси тешко да се помеша со друга патологија. Во меѓувреме, мора да се има на ум дека папочната кила најчесто не може да се намали, а присуството на адхезивен процес во оваа област може да предизвика болка и адхезивна интестинална опструкција, што понекогаш погрешно се смета за повреда на хернијата. Единствената карактеристична дијагностичка карактеристика е присуството или отсуството на пренос на импулси од кашлица.
Со мала папочна кила, можно е Рихтеровото прекршување, што претставува познати потешкотии за препознавање, бидејќи париеталната инкарцерација на цревата не е придружена со симптоми на акутна интестинална опструкција.
Користете онлајн пристап со ексцизија на папокот, бидејќи. околу неа секогаш има изразени промени на кожата. Околу хернијалната испакнување се прават два гранични засеци. Во овој поглед, хернијалната кеса се отвора не во пределот на куполното дно, туку малку од страна, односно во пределот на телото. Дисекцијата на апоневротичниот прстен се изведува во двете насоки во хоризонтална или вертикална насока. Се претпочита второто, бидејќи ви овозможува да се префрлите на полноправна лапаротомија на средната линија за да ја извршите потребната оперативна интервенција.
Со флегмона на хернијалната кеса се врши операција на Греков (сл. 6.9). Суштината на овој метод е како што следува: инцизијата на кожата со реси се продолжува, донекаде се стеснува, низ сите слоеви на абдоминалниот ѕид, вклучувајќи го и перитонеумот, и на тој начин хернијата се отсекува во еден блок заедно со навредливиот прстен во здравите ткива. Влегувајќи во абдоминалната празнина, задавениот орган се вкрстува проксимално до задавувањето и се отстранува целата хернија без да се ослободи нејзината содржина. Ако цревата е прекршена, тогаш се применува анастомоза помеѓу неговите влезни и излезни делови, по можност „од крај до крај“. Ако оментумот е нарушен, се нанесува лигатура на неговиот проксимален дел, по што хернијата исто така се отстранува во еден блок.
Од методите на пластична хирургија на апонеуроза на предниот абдоминален ѕид, се користи или методот Сапежко или методот Мајо. Во двата случаи, дуплирање на апонеурозата се создава со примена на конци во форма на буквата У и прекинати.
Загушена хернија на белата линија на абдоменот. Класичното нарушување на хернијата на белата линија на абдоменот во хируршката пракса е доста ретко. Многу почесто, повреда на преперитонеалното масно ткиво, кое излегува низ дефекти слични на процеп во апонеурозата на белата линија на абдоменот, се зема за задушена хернија. Сепак, постојат и вистински прекршувања со присуство на цревна јамка во хернијалната кеса, најчесто од типот на Рихтерова хернија.
Во овој поглед, при хируршка интервенција за претпоставена повреда на хернија на белата линија на абдоменот, потребно е внимателно да се сецира предперитонеалното масно ткиво кое пролапсира низ дефектот на белата линија на абдоменот. Доколку се најде хернијална кеса, таа треба да се отвори, да се прегледа органот во неа, а потоа да се исече хернијалната кеса. Во отсуство на хернијална кеса, лигатурата на шиење се нанесува на основата на липомот и се отсекува. За пластично затворање на хернијалниот прстен, обично се користи едноставно шиење на дефектот на апонеуроза со посебни конци. Поретко, во присуство на повеќекратни хернии, се користи пластична хирургија на белата линија на абдоменот според методот Сапежко.
Загушена постоперативна вентрална хернија е релативно ретка. И покрај големиот хернијален отвор, прекршување може да се случи во една од многуте комори на хернијалната кесичка од фекалниот или, многу поретко, од еластичниот механизам. Поради постоечките екстензивни адхезии, свиткувања и деформитети на цревата, често се јавуваат акутни болки и адхезивна интестинална опструкција во областа на постоперативните хернии, кои се сметаат за резултат на повреда на хернијата. Таквата грешка во дијагнозата не е од фундаментално значење, бидејќи во двата случаи е неопходно да се прибегне кон итна операција.
Хируршката интервенција за задавена постоперативна хернија обично се изведува под анестезија, што овозможува доволна ревизија на абдоминалните органи и шиење на дефектот на абдоминалниот ѕид.
Засекот на кожата е направен граничен, бидејќи е остро разреден над хернијалната испакнатост и директно се спојува со хернијалната кесичка и основните цревни јамки. По отворањето на хернијалната кесичка, прстенот на прекршување се сецира, неговата содржина се прегледува и одржливите органи се потопуваат во абдоминалната празнина. Некои хирурзи не ја изолираат хернијалната кесичка поради значајната траума од оваа манипулација, туку го шијат хернијалниот отвор внатре во неа со посебни конци. Со мали дефекти, рабовите на апонеурозата или мускулите се зашиени "раб до раб". Со огромни вентрални хернии, вклучително и поголемиот дел од содржината на абдоминалната празнина, особено кај постарите лица, хернијалниот отвор не се шие, туку само кожни конци се нанесуваат на хируршката рана. Комплицираната пластика, особено со употреба на алопластични материјали, не се користи толку често во вакви случаи, бидејќи во голема мера го зголемува ризикот од хируршка интервенција кај оваа тешка група пациенти.
Можете да сметате на успехот на алопластиката само со строго почитување на правилата за асепса. Синтетичката „мрежа“, ако е можно, е фиксирана на таков начин што рабовите на апонеурозата се зашиени над неа (цревата мора да биде „оградена“ од синтетичкиот материјал со дел од хернијалната кеса или голем оментум). . Ако тоа не е можно, „лепенката“ се шие на надворешната површина на апонеурозата. Задолжително е да се спроведе дренажа на постоперативната рана (со активна аспирација 2-3 дена). На сите пациенти им се препишуваат антибиотици со широк спектар.
Хирургот може да се соочи со прекршување во неговата работа. шипка хернија лева (лунарна) линија. Хернијалниот отвор со него е локализиран на линијата што го поврзува папокот со предната горната оска на илиум во близина на надворешниот раб на обвивката на мускулот на ректус абдоминис. Хернијалната кеса може да се наоѓа и субкутано и интерстицијално помеѓу внатрешниот кос мускул и апонеурозата. Хируршката корекција на таквата хернија се изведува со кос, параректален или попречен пристап.
Повреда на лумбална, обтураторна, ишијална хернија итн. е исклучително ретка. Принципите на нивниот хируршки третман се утврдени во посебни упатства.
Загушени внатрешни хернии заземаат скромно место во итна операција. Компресија на органи може да се појави во наборите и џебовите на перитонеумот во близина на цекум, во мезентериумот на цревата, кај лигаментот на Трејц, во помалиот оментум, во пределот на широкиот лигамент на матката итн. дијафрагмална хернија, интраабдоминалните внатрешни органи се нарушени во отворите на дијафрагмата од вродено или трауматско потекло. Почесто, таквата хернија е „лажна“ по природа, бидејќи нема хернијална кеса.
Давената внатрешна хернија може да се манифестира со симптоми на акутна интестинална опструкција (со абдоминална болка, повраќање, задржување на столицата и гасови и други клинички и радиолошки симптоми). Предоперативна дијагноза на париетално нарушување на шупливите органи е исклучително тешка. Радиолошки, задушената хернија на дијафрагмата се препознава со присуство на дел од желудникот или друг орган во градната празнина над дијафрагмата.
Како по правило, овој вид на прекршување се забележува при ревизија на абдоминалната празнина, оперирање на пациентот за интестинална опструкција. Обемот на хируршката интервенција во овој случај се одредува според специфичната анатомска „ситуација“ и сериозноста на патолошките промени од страна на задавениот орган. Секое оштетување на интегритетот на дијафрагмата мора да се поправи. Мали дупки се зашиени од трансабдоминалниот пристап, поврзувајќи ги нивните рабови со прекинати конци. Екстензивните дефекти на дијафрагмата се „затвораат“ со разни графтови од страната на плевралната празнина.
Постоперативно управување со пациентот
Постоперативен период со задавена хернија, бара значително повеќе внимание отколку со планирано поправка на хернија. Ова се должи на фактот што, од една страна, пациентите се примаат во прилично тешка состојба, од друга страна, напредната возраст на повеќето пациенти. Во овој поглед, покрај вообичаените лекови против болки и студ на операционата област, на пациентите им се препишуваат потребните кардиотропни и други лекови. Спроведување на соодветна терапија за детоксикација, неопходни мерки за борба против прекршувањата на вода-електролит и киселинско-базната рамнотежа. Во случај на ресекција на цревата, пациентите се префрлаат 2-3 дена до целосна парентерална исхрана. Антибиотиците се препишуваат како што е наведено. Исклучително е важно да се врати перисталтичката активност на цревата.
Со цел да се спречат венски тромбоемболични компликации, се користат антикоагуланси и лекови кои ги подобруваат реолошките својства на крвта. Пациентот треба да стане од кревет што е можно порано, откако ќе стави завој. Режимот на активен мотор е потребен веќе на денот на операцијата.
Третманот на развиените компликации се врши во согласност со нивната природа. По операции извршени без херниопластика, по 3-6 месеци се прават повторени планирани интервенции.
Завршувајќи го ова поглавје, треба да се признае дека само навременото хируршко отстранување на херниите на планиран начин ќе го намали бројот на итни интервенции. Комплицираната хернија треба да се оперира што е можно поскоро од моментот на повредата. Соодветната хируршка тактика и правилната техника за изведување на сите фази од операцијата помагаат да се намалат постоперативните компликации, да се обезбеди добар функционален резултат и да се спречи повторување на болеста.
Дијагноза на задушена хернија
Дијагноза на задушена хернија во типични случаи не е тешко. Пред сè, неопходно е да се земе предвид анамнезата, од која е можно да се идентификува присуството на хернија кај пациентот, која до почетокот на болката била намалена и безболна. Исто така, треба да се земе предвид дека на моментот на повреда, по правило, му претходи силен физички стрес: кревање тегови, трчање, скокање, дефекација итн.
Физичкиот преглед на пациентот треба да биде многу внимателен, бидејќи првичната слика на повреда има слични карактеристики со некои други акутни заболувања на абдоминалните органи. Во овој поглед, со болка во абдоменот, пред сè, неопходно е да се испитаат сите оние „слаби“ места на абдоминалниот ѕид што можат да послужат како хернијални порти. Итна потреба за вакво испитување се јавува бидејќи понекогаш постојат т.н примарни задушени хернии.Овој концепт вклучува хернии кои се нарушени веднаш во моментот на нивното првично појавување, без претходна историја на хернија. Херниите со ретки локализации особено често се подложени на примарно нарушување: Шпигелијанска (лунатна) линија, лумбални региони, оптураторски канал итн.
На преглед, хернијалното испакнување обично е јасно видливо, не исчезнува и не ја менува формата кога се менува положбата на телото на пациентот. На палпација, испакнувањето е остро напнато и болно, особено во пределот на хернијалниот отвор. Нема преносен импулс на кашлица. Ударот на испакнувањето во раната фаза на нарушување на цревата може да открие тимпанитис, но подоцна, поради појавата на хернијална вода, тимпанитисот се заменува со тап ударен звук. За време на аускултација над задавената хернија, перисталтиката не се аускултира, но преку абдоминалната празнина често е можно да се открие зголемена перисталтика на водечкиот дел од задавеното црево. При испитување на абдоменот, понекогаш е можно да се забележи бучава од прскање, симптом на Вал и други симптоми на интестинална опструкција. Присуството на второто во случај на задушена хернија, исто така, може да се утврди со анкетна рентгеноскопија на абдоминалната празнина, во која нивоата на течност во цревните јамки со акумулација на гас над нив (чашите на Клоибер) обично се јасно видливи.
Диференцијална дијагноза кога хернијата е нарушена, неопходно е да се изврши со голем број патолошки состојби поврзани и со самата хернијална испакнатост и кои не се директно поврзани со неа. Се разбира, во типични случаи, дијагнозата на прекршување не е тешка, но понекогаш, поради голем број околности (првенствено задавена хернија, присуство на истовремена патологија на абдоминалните органи итн.), нејзиното препознавање е многу тешко.
Пред сè, потребно е да се разликува задавена хернија од не-редуцирана.Вториот, по правило, не е напнат, не е болен и добро го пренесува импулсот на кашлица. Дополнително, целосно нередуцираните хернии се ретки, обично дел од хернијалната содржина сè уште може да се намали. Посебни потешкотии во диференцијалната дијагноза може да се појават во случај на хернија со повеќе комори, кога се јавува прекршување во една од коморите. Сепак, во овој случај, постојат задолжителни знаци на повреда: болка, напнатост и недостаток на пренос на импулсот на кашлицата.
Во практичната хирургија, понекогаш станува неопходно да се разликува хернијалната инкарцерација од копростаза.Последната состојба се јавува главно кај нередуцирани хернии кај постарите лица, кои имаат физиолошко забавување на перисталтиката и склоност кон запек. Ова доведува до стагнација на содржината во цревната јамка сместена во хернијалната кесичка, но за разлика од фекалното нарушување, копростазата никогаш не ја компресира мезентериумот на цревата. Клинички, копростазата постепено се зголемува без претходен физички стрес со бавниот развој на синдромот на болка. Болките никогаш не се интензивни, на прво место е задржувањето на столицата и гасовите, напнатоста на хернијалната испакнатост не е изразена, симптомот на шок од кашлица е позитивен. Копростазата не бара хируршки третман, за да се елиминира се користи конвенционална сифонска клизма. Во меѓувреме, треба да се има на ум дека неелиминираната капростаза може да доведе до фекално затворање на хернијата.
Во клиничката пракса, постојат ситуации кои обично се означуваат со терминот лажни предрасуди.Овој концепт вклучува комплекс на симптоми што личи на слика на повреда, но предизвикан од некоја друга акутна болест на абдоминалните органи. Овој комплекс на симптоми предизвикува погрешна дијагноза на затворена хернија, додека вистинската природа на болеста останува скриена. Најчесто, дијагностички грешки се јавуваат со давење интестинална опструкција, хеморагична некроза на панкреасот, перитонитис од различна природа, хепатална и ренална колика. Погрешната дијагноза води до неточни хируршки тактики, особено, хернотомија наместо потребната широка лапаротомија или непотребна херниотомија кај уролитијаза или билијарна колика. Гаранција против таква грешка е само внимателно испитување на пациентот без никакви пропусти. Посебно внимание треба да се посвети на болката надвор од хернијата.
Клиничарот може да се соочи и со таква ситуација кога затворањето на хернијата, како вистинска причина за интестинална опструкција, останува непрепознаено, а болеста се смета како последица на давење на цревата во абдоминалната празнина. Главната причина за таквата грешка е невнимателен преглед на пациентот. Треба да се запомни дека задавената хернија не секогаш изгледа како јасно видливо испакнување на предниот абдоминален ѕид. Особено, со почетна ингвинална хернија, се јавува повреда во внатрешниот прстен на ингвиналниот канал. Во овој случај, надворешен преглед, особено кај дебели пациенти, не дава никакви резултати; само со внимателна палпација во дебелината на абдоминалниот ѕид, малку над ингвиналниот лигамент, може да се открие густа болна формација со мала големина. Исто така, не треба да заборавиме на можноста за прекршување на ретки хернии: обтураторниот канал, Шпигелијанската линија, лумбалниот, перинеалниот итн., кои, кога се прекршуваат, најчесто даваат слика на акутна интестинална опструкција. Тука е соодветно да се потсетиме на изјавата на познатиот француски клиничар Г. Мондор: „Кога не е пропроодност на цревата, потребно е, пред сè, да се испита хернијалниот отвори барај задавена хернија“.
Несомнено, ако има какви било сомнежи за дијагнозата, тие треба да се решат во корист на задавена хернија. Хирурзите кои имаат долгогодишно искуство во лекувањето на херниите го формулираат овој став на следниов начин: „Во сомнителни случаи, многу поправилно е да се наклони кон повредата и итно да се оперира пациентот. Помалку е опасно пациентот да препознае прекршок таму каде што го нема, отколку да погреши прекршување со некоја друга болест.
Во предхоспиталната и стационарната фаза, треба да се извршат следните дејства.
Предхоспитална фаза:
1. Со болка во абдоменот, неопходно е насочено испитување на пациентот за присуство на хернија.
2. Во случај на затворање на хернија или сомневање за повреда, дури и во случај на нејзино спонтано намалување, пациентот е предмет на итна хоспитализација во хируршка болница.
3. Опасни и неприфатливи се обидите за насилно намалување на задавените хернии.
4. Употребата на лекови против болки, бањи, топлина или студ за пациенти со задушена хернија е контраиндицирана.
5. Пациентот се носи во болница на носилки во лежечка положба.
Стационарна фаза:
1. Основа за дијагноза на гушена хернија се:
а) присуство на напната, болна и саморедуцирачка хернијална испакнатост со негативен шок од кашлица;
б) клинички знаци на акутна интестинална опструкција или перитонитис кај пациент со хернија.
2. Определете ја: температурата на телото и температурата на кожата во областа на хернијалната испакнување. Ако се откријат знаци на локално воспаление, се прави диференцијална дијагноза помеѓу флегмоната на хернијалната кеса и другите болести (ингвинален аденофлегмон, акутен тромбофлебитис на аневризмично проширената уста на големата сафена вена).
3. Лабораториски тестови: комплетна крвна слика, шеќер во крвта, општа анализа на урина и други како што е наведено.
4. Инструментални студии: рентген на граден кош, ЕКГ, обична радиографија на абдоминална празнина, според индикации - ултразвук на абдоминална шуплина и хернијална испакнување.
5. Консултации на терапевт и анестезиолог, доколку е потребно - ендокринолог.
Третман на задушена хернија
Хируршки тактики недвосмислено укажува на потребата од брз хируршки третман на задавена хернија, без оглед на видот на хернијата и периодот на повреда. Единствената контраиндикација за операција е агоналната состојба на пациентот. Секој обид за намалување на хернијата во предхоспиталната фаза или во болница се чини неприфатлив поради опасноста од преместување на орган кој претрпел неповратна исхемија во абдоминалната празнина.
Се разбира, постојат исклучоци и од ова правило. Станува збор за пациенти кои се во исклучително тешка состојба поради присуство на истовремени заболувања, кај кои не поминало повеќе од 1 час од прекршокот што се случил пред лекар. Во такви ситуации, операцијата претставува значително поголем ризик за пациентот отколку обидот за намалување на хернијата. Затоа, може да се направи со претпазливост. Ако поминало малку време од прекршувањето, тогаш намалувањето на хернијата е прифатливо и кај децата, особено на рана возраст, бидејќи нивните мускулни апоневротични формации на абдоминалниот ѕид се поеластични отколку кај возрасните, а деструктивните промени се случуваат многу помалку. често во ограничените органи.
Во некои случаи, самите пациенти, кои имаат одредено искуство во намалување на килата, поради стравот од претстојната операција, прават повторени и често прилично груби обиди да ја намалат задавената хернија дома. Како резултат на тоа, состојба на т.н имагинарно намалување,што е една од најтешките компликации на оваа болест. Многу поретко, имагинарното намалување е резултат на физичкото влијание на лекар. Ги наведуваме опциите за „имагинарно намалување“:
1. Во мулти-коморна хернијална кеса, можно е да се преместат задавените внатрешни органи од една во друга комора, која лежи подлабоко, најчесто во преперитонеалното ткиво.
2. Можете да ја одделите целата хернијална кеса од околните ткива и да ја поставите, заедно со задавените внатрешни органи, во абдоминалната празнина или предперитонеалното ткиво.
3. Познати се случаи на одвојување на вратот и од телото на хернијалната кеса и од париеталниот перитонеум. Во овој случај, задавените органи се „ресетираат“ во абдоминалната празнина или предперитонеалното ткиво.
4. Руптурата на задавеното црево може да биде последица на груба редукција.
Типичните клинички симптоми на задавена хернија по „имагинарното“ намалување престануваат да се одредуваат. Во меѓувреме, присуството на силна болка при испитување на локацијата на хернијата и абдоменот, во комбинација со анамнестички информации за обидите за насилно намалување на пациентот, овозможува да се утврди точната дијагноза и да се подложи пациентот на итна хируршка интервенција.
Во сомнителни случаи (нередуцирана хернија, постоперативна хернија со повеќе комори), прашањето треба да се реши во корист на итна операција.
Во случај на синдром на лажен прекршок предизвикан од друго акутно хируршко заболување на абдоминалните органи кај пациенти со хернија, се врши потребната операција, а потоа херниопластика, доколку нема појави на перитонитис.
Посебно ќе се задржиме на хируршката тактика во случај на спонтано намалување на задавена хернија. Ако тоа се случило пред хоспитализација: дома, во амбулантно возило на пат кон болница или во собата за итни случаи, тогаш пациентот сепак мора да биде хоспитализиран во хируршкиот оддел.
Постојниот непобитен факт на повреда со времетраење на болеста повеќе од 2 часа, особено со симптоми на акутна интестинална опструкција, е индикација за итна операција (изведена со средна лапаротомија) или дијагностичка лапароскопија. Повредениот орган мора да се најде и да се процени неговата одржливост.
Во сите други случаи на спонтано намалување: 1) периодот на повреда е помал од 2 часа; 2) сомнежи за веродостојноста на настанатата повреда - неопходно е динамично следење на состојбата на пациентот. Во оние ситуации кога состојбата на абдоминалната празнина следниот ден по повредата не предизвикува тревога: нема болки и знаци на интоксикација, пациентот може да се остави во болница и, по потребниот преглед, да се подложи на планирана хернија. поправка.
Ако за време на набљудувањето температурата на телото на пациентот се зголеми, болката во абдоменот продолжува и се појават симптоми на перитонеална иритација, се прави итна средна лапаротомија и се ресецира органот што е подложен на повреда и некроза. Спонтано намалување на хернијата може да се појави на патот кон операционата сала, за време на индукција на анестезија или почетокот на локална анестезија. И покрај ова, продолжете со операцијата. По отворањето на хернијалната кеса (по потреба се врши херниолапаротомија) се испитуваат блиските органи. Откако ќе го пронајдете оштетениот орган, тој се отстранува во раната и се проценува неговата одржливост. Ако е тешко да се најде задавениот орган, тие прибегнуваат кон лапароскопија преку устата на отворената хернијална кеса. Потоа операцијата се продолжува и завршува според општо прифатените правила за задавена хернија.
Предоперативна подготовка пред хируршка интервенција за задавена хернија, најчесто е минимална: од пациентот се бара да уринира или урината се отстранува со помош на катетер, се бричи областа на хируршкото поле и се врши негова хигиенска подготовка. Доколку е потребно, испразнете го желудникот со туба.
Пациентите со долготрајно нарушување, со симптоми на тешка интоксикација и со тешки истовремени заболувања се предмет на хоспитализација во единицата за интензивна нега за соодветна корекција на нарушена хомеостаза во рок од 1,5-2 часа (или се изведува на операционата маса), по што се врши операцијата. За прашањето за потребата од посебна подготовка на пациентот за хируршка интервенција одлучуваат заеднички постариот хирург и анестезиологот. Посебно внимание треба да се посвети на постари и сенилни пациенти со сериозна патологија на кардиоваскуларниот систем. Без оглед на природата на препаратот, операцијата мора да се изврши што е можно поскоро (не подоцна од првите 2 часа по хоспитализацијата), бидејќи со секој следен час се зголемува ризикот од интестинална некроза. Одложувањето на операцијата со проширување на опсегот на преглед на пациентот е неприфатливо.
Анестезија. Многу хирурзи претпочитаат локална анестезија. Се верува дека тоа не доведува до непожелно намалување на хернијата. Во меѓувреме, искуството покажува дека оваа опасност е очигледно претерана. Предност за каква било локализација на задушена хернија, без сомнение, треба да се даде на епидурална (спинална) анестезија или интубациона ендотрахеална анестезија.
Вториот е итно потребен во случаи на проширување на опсегот на хируршка интервенција поради интестинална опструкција или перитонитис.
Карактеристики на хируршката интервенција. Итна операција за задавена хернија има голем број фундаментални разлики од планираното поправка на хернија. Треба да се запомни дека примарна задача на хирургот во овој случај е да го изложи и фиксира задавениот орган што е можно побрзо за да спречи негово лизгање во абдоминалната празнина при последователни манипулации во областа на отворот на хернијата и елиминирање на гушењето. Засекот се прави директно над хернијалното испакнување во согласност со локализацијата на хернијата. Кожата, поткожното масно ткиво се сецира и, без целосно ослободување на хернијалната кеса, нејзиното дно е расклопено. Обично се истура хернијална вода со жолтеникава или темно кафеава боја. Во овој поглед, пред да се отвори хернијалната кеса, неопходно е да се изолира раната со салфетки од газа. Веднаш по отворањето на хернијалната кеса, помошникот го зема задавениот орган (најчесто јамка на тенкото црево) и го држи во раната. После тоа, можете да ја продолжите операцијата и да го пресечете прстенот што го прекршува, односно хернијалниот отвор (сл. 6.3). Направете го тоа во најбезбедна насока во однос на околните органи и ткива. Задржаниот орган може да се ослободи на два начина: дисекцијата на апонеурозата започнува или директно од страната на хернијалниот отвор или оди во спротивна насока од непроменетата апонеуроза до ткивата на лузната на прстенот за ограничување. Во двата случаи, за да се избегне оштетување на основниот орган, дисекцијата на апонеурозата мора да се изврши со поставување на жлебна сонда под неа.
Уште еднаш потсетуваме на можноста за ретроградно прекршување. Во врска со, ако има две или повеќе цревни петелки во хернијалната кеса, тогашнеопходно е да се отстрани и прегледа средната јамка, која се наоѓа во абдоминалната празнина.
По ослободувањето на задавеното црево, неговата одржливост се проценува според следниве критериуми:
1) нормална розова боја на цревниот ѕид;
2) присуство на перисталтика;
3) определување на пулсирање на садовите на мезентериумот вклучени во давење.
Ако сите овие знаци се присутни, тогаш цревата може да се смета за остварлива и потопена во абдоминалната празнина. Во сомнителни случаи, 100-150 ml од 0,25% раствор на новокаина се инјектира во мезентериумот на цревата и задавената област се загрева 10-15 минути со салфетки натопени со топол изотоничен раствор на натриум хлорид. Доколку после ова отсуствува барем еден од горенаведените знаци и постојат сомневања за одржливоста на цревата, тогаш тоа служи како индикација за негова ресекција во здравите ткива, што во повеќето случаи се врши преку пристап до херниолапаротомија.
Покрај задавената јамка, 30-40 cm од водечкиот дел на цревата (над задавувањето) и 15-20 cm од излезот (под него) се предмет на отстранување. Колку подолго е прекршувањето, толку пообемна треба да биде ресекцијата. Ова се должи на фактот дека со прекршување на цревата, што во суштина е еден од видовите на опструкција на давење, водечкиот дел, кој се наоѓа над пречката, страда во многу поголема мера од излезот. Во овој поглед, наметнувањето на интестинална анастомоза во близина на жлебот за давење е поврзано со ризикот од негово откажување и развој на перитонитис.
Ресекцијата на задавеното тенко црево се врши според општите хируршки правила, најпрво се сецира мезентеријата во фази и се нанесуваат лигатури на неговите садови, а потоа се отсекува мобилизираниот дел од цревата. Анастомозата помеѓу водечките и киднапираните одделенија се претпочита да се наметне „крај до крај“. Со остра несовпаѓање помеѓу дијаметрите на аферентните и еферентните делови на цревата, тие прибегнуваат кон наметнување на анастомоза „страна на страна“.
Ако дисталната граница за време на ресекцијата на илеумот се наоѓа на помалку од 10-15 cm од цекумот, треба да се прибегне кон наметнување на илеоасендо - или илеотранверзна анастомоза.
Во некои случаи, самото задавено црево се чини дека е доста одржливо, но има изразени бразди за давење, на местото на кои може да се развие локална некроза. Во таква ситуација прибегнуваат кон кружно потопување на гушената бразда со нодални серозно-мускулни свилени конци, со задолжителна контрола на проодноста на цревата. Со длабоки промени во регионот на браздата за давење, цревата треба да се ресецира.
Мора да се запомни дека во задавената јамка на цревата, првенствено се засегнати мукозната мембрана и субмукозниот слој, кои не се видливи од страната на серозната мембрана, а чиј пораз може да се процени само со индиректни знаци. Литературата опишува случаи на улцерации на мукозната мембрана и перфорација на чирови на тенкото црево, подложени на повреда. Опишана е и цикатрична стеноза на тенкото црево по прекршување, лемење со околните органи, што последователно доведе до појава на интестинална опструкција.
Ситуацијата е многу поедноставна со некроза на задржаниот оментум. Во овој случај, неговиот некротични дел се отстранува, а проксималниот дел се поставува во абдоминалната празнина. Ако се прекрши масната суспензија, може да се наруши исхраната на соодветниот дел од цревата. Затоа, кога се ресецира, потребно е внимателно да се испита соседниот цревен ѕид и да се процени неговата одржливост.
Тактиката на хирургот во случај на повреда на други органи (фалопиевите туби, слепото црево, итн.) се одредува според сериозноста на морфолошките промени во овие анатомски формации. На пример, при операција на пациент со некроза на сигмоиден колон, неопходно е значително да се прошири опсегот на хируршката интервенција и да се изврши операцијата Хартман од дополнителен средна лапаротомија пристап.
Потопувајќи во абдоминалната празнина одржлив или ресециран орган кој претрпел повреда, хернијалната кеса е целосно изолирана од околното ткиво, се врзува на вратот и се отсекува. Ексцизија на хернијалната кеса не се прибегнува со екстензивни хернии, кај постарите лица, оптоварени со истовремени заболувања и кај децата. Во овие случаи тие само ја врзуваат и ја преминуваат хернијалната кесичка на вратот, а нејзината внатрешна површина се намачка со алкохол за да се предизвика адхезија на перитонеалните листови.
Во иднина, во зависност од видот на хернијата, продолжете со hernial ring plasty. Од овој момент, операцијата фундаментално не се разликува од планираната поправка на хернија, освен што при задавена хернија, неопходно е да се користат наједноставните, најмалку трауматични методи на херниопластика, кои значително не ја комплицираат или оптоваруваат хируршката интервенција. До денес, развиени се методи на херниопластика без тензии со користење на различни алографти. Во итна хируршка пракса, тие ретко се користат, обично кај пациенти со задушени хернии кои имаат големи хернијални отвори (рекурентни ингвинални, папочни, постоперативни итн.).
Примарната пластична хирургија на абдоминалниот ѕид не може да се изврши со флегмона на хернијалната кеса и перитонитис (поради сериозноста на состојбата на пациентот и ризикот од гнојни компликации), големи вентрални хернии кои постојат кај пациентите долги години (развој на можна е тешка респираторна инсуфициенција). Во овие случаи, по шиење на перитонеумот, хируршката рана треба само делумно да се зашие, а кожата да се зашие.
Обемот и редоследот на хируршката интервенција за задушена хернија, што доведе до развој на акутна интестинална опструкција, се одредуваат според карактеристиките и тежината на клиничката ситуација.
Одделно, неопходно е да се задржиме на принципите на хируршка интервенција за посебни типови на задушена хернија. Наоѓање прекршок лизгачка хернија, хирургот мора да биде особено внимателен кога ја проценува одржливоста на задавениот орган во тој дел од него што нема серозна покривка. Најчесто, цекумот и мочниот меур се „лизгаат“ и се нарушени. Во случај на некроза на цревниот ѕид се врши средна лапаротомија и ресекција на десната половина на дебелото црево со наметнување илеотранверзна анастомоза. По завршувањето на оваа фаза од операцијата, започнува пластично затворање на хернијалниот отвор. Во случај на некроза на ѕидот на мочниот меур, операцијата не е помалку тешка, бидејќи е неопходно да се изврши нејзина ресекција со наметнување на епицистостома.
Со воздржана легло од хернија Мекеловиот дивертикулум треба да се отсече во секој случај, без разлика дали неговата одржливост е вратена или не. Потребата да се отстрани дивертикулумот се должи на фактот дека овој зачеток е лишен, по правило, од сопствената мезентериума, доаѓа од слободниот раб на тенкото црево и е слабо снабден со крв. Во овој поглед, дури и неговото краткорочно прекршување е поврзано со опасност од некроза. За да се отстрани дивертикулумот, или се користи метода на лигатура-чанта-жици, слична на апендектомија, или се врши ресекција на цревата во форма на клин, вклучувајќи ја и основата на дивертикулумот.
Кога флегмона на хернијалната кеса Операцијата се изведува во 2 фази. Прво, средната лапаротомија се изведува под општа анестезија. Со оваа компликација, задавениот орган е толку цврсто залепен на хернијалниот отвор што практично не постои опасност да се лизне во абдоминалната празнина. Во исто време, присуството на гнојно воспаление во пределот на хернијата создава реален ризик од инфекција на абдоминалната празнина, доколку операцијата се започне на вообичаен начин со отворање на хернијалната кеса.
Откако направија лапаротомија, тие се приближуваат до воздржаниот орган одвнатре. Ако цревата е воздржана, тогаш се мобилизира во горенаведените граници. Краевите на затегнатиот дел од цревото што треба да се отстрани исто така се отсечени, оставајќи мали трупци кои се цврсто зашиени. Се изведува анастомоза помеѓу влезните и излезните делови на одржливото црево со едноредна интранодална шиење. Прашањето како да се заврши ресекцијата на дебелото црево се решава поединечно. Како по правило, опструктивна ресекција се изведува со колостома.
По формирањето на интер-интестиналната анастомоза, шиење со чанта се нанесува на перитонеумот околу задавениот прстен (интестиналните трупци најпрво се потопуваат под перитонеумот), со што се ограничува апсцесот од абдоминалната празнина. Потоа се шие лапаротомската рана и се преминува во втората фаза на интервенција директно во областа на хернијалната испакнување. Кожата, поткожното масно ткиво се сецира, дното на хернијалната кесичка се отвора, а потоа хернијалниот отвор е засечен доволно за да се овозможи отстранување и отстранување на задавениот орган, вклучувајќи ги и слепите краеви на цревата оставени надвор од перитонеумот. После тоа, некротичното црево се отстранува, шуплината на апсцесот се исцеди и се затнува. Во овие случаи не може да се зборува за пластика на хернијалниот отвор.
Природно, одбивањето да се поправи прстенот на хернијата доведува до повторување на хернијата, но секогаш мора да се запомни дека примарна задача на хирургот е да го спаси животот на пациентот, а операцијата за рекурентна хернија потоа може да се изврши во планиран начин. Посочената хируршка тактика се користи во скоро сите случаи на флегмона на хернијалната кесичка, со исклучок на гнојното воспаление на задавената папочна кила, при што кружниот преку метод на поправка на кила, предложен од И.И. Греков. Суштината на овој метод е опишана подолу во делот за папочна кила.
Кај пациенти кои се во исклучително тешка состојба, која не дозволува да се изврши широка лапаротомија, дозволено е да се прибегне кон таканаречената екстериоризација на задавениот орган. Во овие случаи, под локална анестезија, хернијалната кесичка и навлегувачкиот хернијален прстен се сецираат, по што некротичното црево кое е подложено на повреда се отстранува и фиксира надвор од хернијалната кеса. Исто така, можно е да се отсече некротичниот дел од цревата и да се фиксираат краевите на цревата во обемот на раната како двоцевка стома.
25.04.2019Доаѓа долг викенд, а многу Руси ќе одат на одмор надвор од градот. Нема да биде излишно да знаете како да се заштитите од каснување од крлежи. Температурниот режим во мај придонесува за активирање на опасните инсекти ...
Медицински написи
Офталмологијата е една од најдинамично развиените области на медицината. Секоја година се појавуваат технологии и процедури кои овозможуваат да се добијат резултати кои се чинеле недостижни пред 5-10 години. На пример, на почетокот на 21 век, лекувањето на далекувидноста поврзана со возраста беше невозможна. Најмногу на што можеше да смета еден постар пациент беше ...
Речиси 5% од сите малигни тумори се саркоми. Тие се карактеризираат со висока агресивност, брзо хематогено ширење и тенденција за релапс по третманот. Некои саркоми се развиваат со години без да покажат ништо ...
Вирусите не само што лебдат во воздухот, туку можат да се качат и на огради, седишта и други површини, додека ја одржуваат својата активност. Затоа, кога патувате или на јавни места, препорачливо е не само да се исклучи комуникацијата со други луѓе, туку и да се избегнува ...
Враќањето на добриот вид и збогувањето со очилата и контактните леќи засекогаш е сон на многу луѓе. Сега тоа може да се направи реалност брзо и безбедно. Нови можности за ласерска корекција на видот се отвораат со целосно бесконтактна техника Femto-LASIK.