Симптоми и третман на паренхимално крварење. Начин да се запре крварењето на паренхимите Начини да се запре крварењето од паренхимните органи

Земајќи го предвид времето, постојат: а) примарно крварење, кое започнува веднаш по повредата, траума; б) рано секундарно крварење кое се јавува во првите часови и денови по повредата (пред развој на инфекција во раната). Почесто тие се јавуваат од исфрлање на згрутчување на крвта со протокот на крв со зголемување на интраваскуларниот притисок или кога се ублажува спазам на садот; в) доцно секундарно крварење, кое може да започне во секое време по развојот на инфекцијата во раната. Тие се поврзани со гноен спој на тромб во оштетен сад или неговите ѕидови и се опасни: потребно е внимателно да се следи пациентот со оштетени големи садови, секогаш да има турникети покрај неговиот кревет!

Според сериозноста и резултирачката загуба на крв (акутна анемија), постојат четири степени на загуба на крв. Степен 1 ​​- општата состојба на пациентот е задоволителна, пулсот е донекаде забрзан, доволно полнење, крвниот притисок (БП) е нормален, содржината на хемоглобин е над 8 g%, дефицитот во волуменот на циркулирачката крв (BCC) е не повеќе од 5%. II степен - состојба со умерена сериозност, пулсот е чест, крвниот притисок е намален на 80 mm Hg. Уметност, содржина на хемоглобин - до 8 g%, недостаток на BCC достигнува 15%. III степен - тешка состојба, пулс - филиформен, крвен притисок - до 60 mm Hg. Уметност, содржина на хемоглобин - до 5 g%, недостаток на BCC - 30%. IV степен - државните граници на агоналниот, пулсот и крвниот притисок не се утврдени, содржината на хемоглобин е помала од 5 g%, дефицитот на BCC надминува 30%.

Симптоми и тек

артериско крварење.

Крвта се исфрла во млаз, често непредвидлива (пулсирачка), нејзината боја е светло црвена. Артериското надворешно крварење е најзначајно и брзо доведува до акутна анемија: зголемено бледило, чест и мал пулс, прогресивно намалување на крвниот притисок, вртоглавица, затемнување на очите, гадење, повраќање, несвестица. Ваквото крварење на мозокот предизвикува смрт поради гладување со кислород, нарушена функција на мозокот и кардиоваскуларниот систем.

Венско крварење.

Крвта има темна боја, се излева непрекинато и рамномерно. Со надворешно венско крварење, карактеристичен е бавен одлив на крв. Кога големите вени се повредени со зголемен интравенски притисок, често поради опструкција на одливот, крвта може да тече надвор во млаз, но обично не пулсира. Во ретки случаи, можно е мало пулсирање поради пренесување на пулсен бран од артерија што минува покрај оштетената вена. Повредата на големите вени е опасна со развој на воздушна емболија на церебралните садови или срцевите садови: во моментот на инспирација, во овие вени се јавува негативен притисок.

капиларно крварење.

Одделни крвни садови не се видливи, крвта тече како сунѓер. На боење стои на работ помеѓу артериски и венски. Капиларното крварење брзо престанува самостојно и е важно само со намалено згрутчување на крвта (хемофилија, заболување на црниот дроб, сепса).

Паренхимско крварење.

Особено опасно, може да биде многу тешко да се запре. Целата површина на раната крвари поради изобилството на крвни садови во внатрешните органи. Крварењето со мешана рана на мали артерии, вени, капилари на внатрешни паренхимални органи (црн дроб, слезина, бели дробови, бубрези) може да биде многу обилно и продолжено.

Општи симптоми

се исти за сите видови крварења, вклучувајќи ги и внатрешните. Се манифестира со значителна загуба на крв, акутна анемија.

Локалните знаци се различни.

Со крварење во черепната празнина, се развиваат симптоми на компресија на мозокот. Крварењето во плевралната празнина (хемоторакс) е придружено со компресија на белите дробови на погодената страна, што предизвикува отежнато дишење; постои и ограничување на респираторните екскурзии на градниот кош, слабеење на треперењето и респираторните звуци на страната на акумулација на крв. Дијагностичката торакална пункција открива присуство на крв во плевралната празнина.

Акумулација на крв во абдоменот (хемоперитонеум)

се јавува со поткожни раскинувања на паренхимните органи (слезина, црн дроб итн.), руптура на туба за време на тубална бременост, повреди на абдоминалните органи и сл. и се манифестира со симптоми на перитонеална иритација (болка, напнатост на стомачните мускули, гадење, повраќање , итн.

Крварење во перикардна празнина (хемоперикардиум)

се зголемуваат појавите на срцева тампонада (пад на срцевата активност, цијаноза, зголемен венски притисок итн.).

Интраартикуларното крварење дава:

зголемување на волуменот на зглобот, остра болка при движења и палпација, ограничување на подвижноста, симптом на флуктуација, утврден кај зглобови кои не се покриени со мускули. За хеморагија во коленото зглоб, карактеристично е гласањето на пателата. Дијагнозата се потврдува со пункција на заедничката празнина и добивање крв од него.

Симптоматологијата на интерстицијален хематом зависи од нејзината локација, големина и состојбата на крвта што се излеа во ткивото (течност, згрутчување). Обично има зголемен оток, исчезнување на пулсот на садовите, периферен хематом, цијаноза или остра бледило на кожата, која станува студена, т.е. настани на исхемија. Пациентите се жалат на силна болка. При палпација, постои симптом на нестабилност, ако крвта во хематом е течна, и пулсирање на оток, ако неговата празнина комуницира со луменот на голема артерија. Почесто, интерстицијалните хематоми се јавуваат кога се оштетени главните садови на екстремитетите. Резултирачкиот хематом ги компресира вените и недопрените артериски стебла, што понекогаш доведува до развој на исхемична гангрена на екстремитетот, доколку хируршката нега не се обезбеди навремено.

Препознавање. Со мало крварење (внатрешно или скриено), тие прибегнуваат кон пункција (на зглобот, плевралната празнина, перикардот). Ендоскопски и рендгенски прегледи се од голема помош во дијагнозата. Широко се користат бронхоскопија, торакоскопија, езофагоскопија, гастроскопија, дуоденоскопија, сигмоидоскопија, колоноскопија, лапароскопија, цистоскопија.

За проучување на внатрешното крварење, може да се користи метод на радиоизотоп. Радионуклидот се администрира интравенски и нормално се акумулира во црниот дроб, каде што се апсорбира од ретикулоендотелните клетки и исчезнува од крвотокот за 15-20 минути. Во патологијата, заедно со крвта што истекува, се наоѓа во ткивата или во шуплината.

Со скриено крварење во гастроинтестиналниот тракт, се користи тест за бензидин.

Исходи од крварење:

крварење, што доведува до брзо намалување на максималниот крвен притисок до 80 mm Hg. чл. или пад на процентот на хемоглобин за 1/3 од почетните вредности е крајно опасно, бидејќи може да се развие крварење на мозокот. За време на бавно, во текот на неколку недели, загуба на крв, телото се прилагодува на хронична анемија и може да постои долго време со многу ниска содржина на хемоглобин.

Крвта што се истура во затворена празнина може да го компресира мозокот, срцето, белите дробови итн., да ја наруши нивната активност и да создаде директна закана за животот. Хеморагиите, компресирањето на садовите што ги хранат ткивата, понекогаш доведуваат до некроза на екстремитетот.

Крвта што циркулира во садот е во голема мера бактерицидна, додека станува добра почва за микроби кога се истура во ткивата и шуплините. Затоа, со внатрешни или интерстицијални акумулации на крв, секогаш постои можност за инфекција. Значи, развојот на пиогена микрофлора со хемоторакс предизвикува гноен плеврит, со хемартроза - гноен артритис.

Без медицинска помош, крварењето може да заврши спонтано да престане или да крвари и да умре од анемија на мозокот и нарушена кардиоваскуларна активност.

Спонтано прекинување на крварењето. Се јавува како резултат на спазам на крвниот сад и формирање на тромб во неговиот лумен, што е олеснето со намалување на крвниот притисок за време на крварење.

Ако тогаш во шуплината не се развие гнојна инфекција (плеврална, абдоминална итн.), Тогаш крвта се подложува на уништување и апсорпција. Со интерстицијален хематом на екстремитетите, како резултат на затворање на оштетениот сад со тромб, обично се обновува циркулацијата на крвта низ колатералните садови, а хематом постепено може да се реши. Поради реактивно воспаление околу акумулацијата на крв, често се формира капсула на сврзното ткиво, т.е. се појавува крвна циста. Обично околу него се појавуваат лузни и адхезии, а во самата капсула се таложат калциумови соли.

Механизми за компензација на загубата на крв: за исходот на крварењето, од големо значење се големината и брзината на загубата на крв, возраста на пациентот, општата состојба на телото и кардиоваскуларниот систем.

За да се одржи потребното ниво на снабдување со крв до виталните органи во телото, се развива комплексен механизам за адаптација, вклучувајќи: 1) вазоспазам; 2) зголемена срцева активност и дишење; 3) зголемување на волуменот на циркулирачката крв со нејзино привлекување од депото и ткивната течност.

Профузното (масивно) артериско крварење доведува до акутна анемија толку брзо што механизмите за компензирање на загубата на крв немаат време да се развијат. Па дури и неостро изразената егзангвинација е причина за смртта на пациентот. Главната работа за враќање на загубата на крв паѓа на кардиоваскуларниот систем. Затоа, во староста, кога срцето и крвните садови веќе немаат доволно резерви, се забележуваат полоши исходи. Склерозата, органските дефекти и функционалните нарушувања на срцевата активност се многу неповолни моменти. Малите деца не толерираат добро губење на крв, бидејќи сè уште немале време да ги формираат сите механизми за компензација. Важна улога играат биохемиските својства на крвта, особено состојбата на системот за коагулација. Ако е прекршена, на пример, улиците кои страдаат од хемофилија, дури и мала рана може да доведе до акутна анемија и смрт на жртвата.

Методи за привремено запирање на крварењето:

подигнете екстремитет

свиткајте се колку што е можно во зглобот и стискајте ги садовите што минуваат во оваа област (притисок на прстот, завој за притисок, нанесување на турникет, како и стегачи на садот што крвари во раната). Постојните методи имаат предности и недостатоци и се користат сами или во комбинација (на пр. завој под притисок и покачена положба на екстремитетите). Секоја повреда на екстремитет без јасни знаци на оштетување на голема артерија е индикација за наметнување на притисок завој. Неговиот недостаток е што не престанува да крвари од големите артерии и со стискање на ткивата доведува до нарушување на циркулацијата на крвта во периферните делови на екстремитетите. Со подигање на екстремитетот високо, можете да го запрете крварењето ако вените се оштетени. Овој метод често се користи во комбинација со завој под притисок.

Компресија на артеријата.

Се користи за привремено запирање на артериското крварење на екстремитетите, вратот, главата. Притискањето се врши над местото на крварење, каде што нема големи мускулни маси, каде што артеријата не лежи многу длабоко и може да се притисне на коската. Притискањето се врши на одредени точки. Најважните од нив: ингвиналниот набор - за артеријата на бутот, поплитеалниот регион - за артеријата на долниот дел од ногата, лакотниот зглоб - за брахијалната артерија во свиокот на лактот, аксиларниот регион и внатрешната површина на бицепс мускул - за артеријата на раката; на вратот на внатрешниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, во близина на неговата средина - за каротидната артерија, притискајќи го со прст на попречниот процес на VI цервикален пршлен. Субклавијалната артерија се стега, притискајќи ја на 1-то ребро во точка лоцирана над клавикулата, веднаш нанадвор од местото на прицврстување на стерноклеидомастоидниот мускул до рачката на градната коска. Аксиларната (аксиларна) артерија може да се компресира со притискање на главата на хумерусот во пазувите. Брахијалната артерија е притисната на внатрешната површина на хумерусот на внатрешниот раб на бицепсниот мускул. Феморалната артерија најлесно се компресира со притискање на хоризонталната гранка на срамната коска во точка веднаш под пупартитниот лигамент (во препоните) на средина помеѓу предната горната илијачна оска и симфизата (интердулумски коски).

Компресија на садот со прст

понекогаш е можно привремено да се запре крварењето и да се пренесе жртвата на хируршкиот оддел. Често, кога садот се притиска со прст, се стискаат и големите нервни стебла кои се наоѓаат во близина, што предизвикува силна болка. Долготрајното запирање на крварењето со овој метод е невозможно.

Наметнување на турникет.

Кружно влечење на меките ткива на екстремитетот заедно со крвните садови се врши со турникет. Постојат различни модификации (појас со ремен, ластик и сл.). Турникетот на Esmarch е силна гумена цевка долга до 1,5 m, на едниот крај од која е фиксиран метален синџир, а на другиот - кука. Гумениот завој го повредува ткивото помалку од гумената цевка.

Подигнатиот екстремитет е опкружен со силно растегната турникет 2-3 пати над местото на повредата, по што се врзува или хеклани за синџир. За да не се наруши кожата, под турникет се става крпа. Со правилна примена на турникет, артериското крварење веднаш престанува, пулсот исчезнува и екстремитетот бледне (восочен изглед). Претерано тесно влечење може да предизвика парализа и некроза на екстремитетот. Лабаво нанесениот турникет ги компресира само вените, што доведува до стагнација на крв во екстремитетот и зголемено крварење. Ако се повредени само вените, обвивката обично не е потребна, бидејќи крварењето може да се контролира со примена на притисен завој, подигнување на екстремитетот и подобрување на дренажата.

Недостатоци при нанесување на турникет: 1. Компресија не само на артериите, туку и на нервните стебла, што може да доведе до пареза. 2. Престанокот на циркулацијата на крвта во ткивата ја намалува нивната отпорност на инфекции и создава плодна почва за развој на анаеробна гангрена, 3. Не можете да оставите турникет на екстремитетите повеќе од 2 часа поради опасност од некроза. Затоа, придружниот пациент треба да биде информиран за времето на нанесување на турникет.

За да се намали негативниот ефект, се препорачува да се раствори турникет по еден час за неколку минути (ако крварењето не продолжи) и потоа повторно да се затегне. Ова ја подобрува исхраната на ткивата и ја зголемува нивната отпорност, што е особено важно при транспортот на жртвите во студената сезона (особено во зима).

Не се препорачува да се нанесува турникет на екстремитетите со акутна хируршка инфекција или во случај на васкуларно оштетување (артериосклероза, тромбофлебитис, итн.), бидејќи тоа може да придонесе за ширење на процесот или развој на емболија.

Покрај артерискиот турникет, понекогаш се применува таканаречен венски турникет за крварење од големи поткожни вени. Се нанесува под местото на оштетување на садот со сила која предизвикува компресија само на површни вени и до 6 часа.

Таквата обвивка се користи и за други намени (таложење крв во екстремитетите при крвавење итн.)

Извртување (констрикција). Во отсуство на специјализиран турникет, можете да користите импровизиран материјал, на пример, шамија.

Најпрво се врзува потполно слободно, а потоа во јамката се става некаков стап или штица и шалот се витка до потребниот степен.

Методите за конечно запирање на крварењето се поделени во четири групи: 1) механички, 2) термички, 3) хемиски и 4) биолошки. Со екстензивни рани и тешко крварење, може да биде неопходно да се применат неколку методи истовремено или последователно во различни комбинации. Заедно со ова, се преземаат мерки за борба против акутната анемија (трансфузија на крв или раствори за замена на крв, интравенска администрација на раствори на гликоза, изотоничен раствор на натриум хлорид итн.). Често, за да се запре внатрешното крварење, тие прибегнуваат кон операција (абдоминална хирургија, торакотомија, краниотомија, итн.).

Внимание!Медицинската енциклопедија е дадена на страницата само за информативни цели и не е прирачник за само-лекување.

• Vertebrok.Ru не е одговорен за можните последици од користењето на информациите дадени во овој дел. Третманот мора да го препише лекар!
• Сè што може да се купи кај нас, можете да видите на овој линк во онлајн продавницата. Ве молиме да не ни се јавувате за купување артикли кои не се достапни во онлајн продавницата.

Паренхималното крварење, по правило, е придружено со голема загуба на крв и нема да престане без итна операција. Размислете за главните карактеристики на овој тип на загуба на крв.

Паренхимните органи

Особеноста на паренхимните органи е тоа што тие имаат „месести“ и изобилно снабдени со крвен паренхим. Ова се должи на нивната функционална цел - прочистување на крвта и отстранување на метаболички производи од неа.

Паренхимните органи вклучуваат:

• црн дроб (учествува во преработка на штетни материи, земајќи крв низ порталната вена);
• бубрези (излачуваат метаболички производи со урината што ја формираат);
• бели дробови (тие разменуваат гасови и ослободуваат јаглерод диоксид во атмосферата);
• слезината (ги уништува потрошените крвни зрнца и учествува во неговото таложење).

Сликата покажува карактеристика на структурата на паренхимот на црниот дроб

Паренхимните органи се состојат од деликатно ткиво и се богато снабдени со крв. Дури и мала повреда на нив може да доведе до внатрешно крварење.

Ситуацијата се влошува со вродени и стекнати проблеми со системот за коагулација на крвта.

Механизмот на загуба на крв и промени во телото

Крварењето е одлив на крв од сад во надворешната средина или внатрешните шуплини на телото. Импрегнацијата на околните ткива со крв се нарекува хеморагија. Шуплината формирана во ткивото и исполнета со крв е хематом.

Во случај на повреда, руптура на циста или некроза на туморот, површината на раната почнува обилно да крвари. Ова крварење нема да престане само по себе. Структурната карактеристика на паренхимот е таква што ѕидовите на садовите се споени со стромата и не се колабираат.

Крвта тече надвор од васкуларното корито преку дефектот. Отпрвин, загубата на крв може да не се забележи, бидејќи не гледаме крв, а општите поплаки можат да одговараат на голем број други болести. Постепената загуба на крв доведува до анемија.

Како резултат на намалување на еритроцитите и хемоглобинот во крвта, внатрешните органи, вклучително и мозокот и срцето, страдаат од хипоксија. Со обилна загуба на крв, се развива хеморагичен шок. Ова е тешка компликација на тешко крварење, додека постои значително намалување на притисокот со последователниот развој на повеќекратна органска инсуфициенција. Брзата загуба на крв може да доведе до срцев удар и смрт.

Како да се сомневате

Знаците на паренхимско крварење може да се избришат, маскирани како други болести. Крварењето од паренхимот на црниот дроб, бубрезите, белите дробови, слезината може да има свои карактеристики. Вообичаени симптоми се знаци на акутна загуба на крв. Како прво, ќе се наруши слабоста, вртоглавицата, можно е губење на свеста. Кожата станува бледа, студена. Ако се обидете да го одредите пулсот на подлактицата, тогаш тоа ќе биде многу слабо опипливо, таканаречениот „филаментозен пулс“. Срцето ќе чука побрзо. Крвниот притисок ќе се намали, а можеби и воопшто нема да се одреди.

Ако постои сомневање за шок, проверете го пулсот

Карактеристики за секој паренхимски орган

Заедно со општите знаци на латентна загуба на крв, секој паренхимски орган може да има свои симптоми.

Црниот дроб

Се наоѓа во десниот хипохондриум. Како по правило, црниот дроб на луѓето кои страдаат од хепатитис, злоупотреба на алкохол и закрепнување од маларија е поподложен на оштетување. Сите овие состојби доведуваат до негово зголемување и претерано растегнување на капсулата. Како резултат на повреда - „каде што е слабо, таму се крши“. Кога црниот дроб е повреден, крвта истекува во абдоминалната празнина. Заедно со крвта, таму влегува и жолчката, што предизвикува развој на билијарен перитонитис последователно. Преовладуваат синдромот на болка, феноменот на шок и внатрешно крварење. Можеби развој на субкапсуларен хематом со последователна руптура.

бубрезите

Повреда на бубрезите може да настане од прилично силен удар. Крварењето може да биде придружено со силна болка во грбот и шок. Карактеристичен знак може да биде груба хематурија - обојување на урината во црвено. Во присуство на онколошки процес, можна е продолжена хронична загуба на крв, што доведува до развој на тешка анемија.

Белите дробови

Белодробното крварење е исто така паренхимно. Може да биде предизвикана од траума, онкологија, туберкулоза. Клинички, може да се манифестира како респираторна инсуфициенција. Крвта може да се акумулира во плевралната празнина, а со тоа да ги притисне белите дробови.

Хемоптизата е еден од знаците на белодробна хеморагија

Слезината

Слезината складира крв. Ако е повредена, може да се развие опасна по живот загуба на крв. Како и во црниот дроб, во слезината може да се формираат и субкапсуларни руптури. Овој вид на штета може да доведе до заблуда. Клиниката за акутна загуба на крв ќе се развие не по повредата, туку по неколку дена, кога, под притисок на крв што пука одвнатре, капсулата ќе пукне. Траумата на слезината, за жал, не е невообичаена во детството.

Како да се сомневате во внатрешно крварење, какви мерки да преземете

Што треба да загрижува:

• анамнеза (присуство на повреда на абдоменот, градите, долниот дел на грбот);
• визуелен преглед (присуство на хематоми, модринки, абразии на кожата на градниот кош, абдоменот, фрактура на едно или повеќе ребра);
• поплаки (болка во областа на сомнително крварење, тешка слабост);
• изглед (бледа кожа, ладна пот, зашилени црти);
• клиника (палпитации и низок крвен притисок).

Во болница се прави ултразвук на абдоминалната празнина за да се дијагностицира абдоминална повреда.

Прва помош за сомнително внатрешно крварење е да се достави пациентот што е можно побрзо во хируршката болница. Ваквите методи за запирање на крварењето, како што се турникет, завој за притисок, не функционираат овде. Само хирург во операциона сала може да обезбеди вистинска помош и ефикасно да го запре крварењето.

Пред да пристигне брзата помош:

• ставете ја жртвата хоризонтално со кренати нозе;
• ставете мраз на местото за сомнително крварење.

Брзата помош го транспортира пациентот во болница, а воведува и специјални хемостатични лекови (етамсилат, викасол, аминокапроична киселина).

Овие мерки нема да го запрат крварењето, но загубата на крв може малку да се намали. ЕМТ, исто така, ќе внесе солен раствор во вената за да се одржи падот на крвниот притисок.

Хирургија

Главната помош на пациентот се обезбедува во операционата сала. За дијагностички цели, прелиминарно земете тестови, направете ултразвук на абдоминалната празнина, рендген на белите дробови. Потоа се врши итна операција. Со сомнителни податоци од дијагностички методи, може да започне дијагностичка лапароскопија.

Начини да се запре паренхималното крварење:

• хемостатски сунѓери;
• искривување на оментумот;
• ресекција на дел од орган;
• електрокоагулација на површината и садовите;
• емболизација на садот за хранење.
• специјални сложени шевови.

Паралелно со операцијата и по неа се врши трансфузија на крв и солени раствори. Интензивната терапија е насочена кон спречување на развојот на DIC и откажување на повеќе органи.

Паренхималното крварење е закана за животот и здравјето. Сериозното крварење, кое може да биде непрепознаено и да доведе до голема загуба на крв, нема да престане самостојно. Потребна е итна хируршка нега. Важно е да бидете многу внимателни на знаците опишани погоре и да побарате итна медицинска помош. Во оваа ситуација, сметката работи со часови, дури ни денови.

Паренхимално крварење: зошто се јавува

Бидејќи овој вид на загуба на крв е доста сериозен и опасен, многу луѓе имаат природно прашање: под кои повреди може да се појави? Размислете за главните причини за оваа неволја:

Доколку страдате од некое од горенаведените, треба особено да внимавате на вашето тело, бидејќи можни се случаи на ненадејно крварење.

Механизмот на загуба на крв и главните знаци

Паренхималното крварење е ослободување на витална течност од садот во надворешната средина или внатрешните шуплини. Особено обилен исцедок
се јавуваат како резултат на траума или повреда. Не постои начин сами да го прекинете овој процес, затоа веднаш треба да се консултирате со лекар. Но, ова веднаш го покренува прашањето: како да се открие загубата на крв? Постојат неколку симптоми на оваа неволја:

• ненадејно губење на свеста;
• вртоглавица;
• тешка слабост;
• бледило;
• срцеви палпитации.

Се разбира, според овие индикатори, тешко е да се препознае точно паренхимално крварење, бидејќи тие се доста обемни. Затоа, важно е да се знаат други, покарактеристични знаци:

1. Нема пулс во подлактицата.
2. Силно низок крвен притисок.
3. Болка во органот што предизвикува проблеми.
4. Појавата на црвени нијанси во урината.
5. Тежок здив.
6. Ладна пот.

Со овие симптоми, треба веднаш да повикате брза помош, бидејќи колку побрзо се обезбеди квалификувана помош, толку помалку време ќе трае лекувањето и ќе има повеќе шанси за успешно излекување. Покрај тоа, причините за итна помош се тешки хематоми на телото и модринки. По добивање на повреда од кој било степен, неопходно е да се оди на лекар, бидејќи отсуството на болка и забележително надворешно оштетување може да укажуваат на внатрешно крварење.

Прва помош за паренхимално крварење

Првата помош во овој случај се состои во навремено повикување брза помош или доставување на жртвата до најблиската медицинска установа. Сепак, додека чекате лекари, исто така не треба да губите време залудно, бидејќи извршувањето на одредени дејства може да ја олесни состојбата на пациентот. Значи, ако сте покрај лице за кое постои сомневање дека има внатрешно крварење, особено паренхимално, треба:

1. Прво, смирете ја жртвата и смирете се себеси, за да нема паника, хистерија и непотребни грижи.
2. Следно, треба, ако е можно, да се постави во хоризонтална положба, ставајќи 1-2 перници под нозете.
3. Ако приближно знаете кој орган ја предизвикал неволјата, нанесете студено на него.
4. Никогаш не тресете човек и не му давајте лекови.

По пристигнувањето, брзата помош мора нужно да ја однесе жртвата во болница, каде што ќе се лекува во стационарен режим. Ќе му се инјектираат специјални лекови кои ќе го намалат губењето на виталната течност. Се разбира, нема целосно да го спречат, но значително ќе го намалат одливот. Следно, инфузија на солен раствор во вена ќе започне да го одржува крвниот притисок. Се додека пациентот целосно не престане со паренхималното крварење, нема да може да ја напушти медицинската установа.

Крварење(хеморагија: синоним за хеморагија) - интравитален одлив на крв од крвен сад во случај на оштетување или повреда на пропустливоста на неговиот ѕид.

Класификација на крварење

Во зависност од знакот што лежи во основата на класификацијата, се разликуваат следниве типови на крварење:

Јас. Поради појава:

еден). Механичко крварење(ж. по рексин) - крварење предизвикано од повреда на интегритетот на крвните садови при траума, вклучително и борбено оштетување или операција.

2). Арозивно крварење(h. per diabrosin) - крварење што се јавува кога се нарушува интегритетот на ѕидот на крвниот сад поради ртење на туморот и негово распаѓање, кога садот е уништен со континуирана улцерација за време на некроза, деструктивен процес.

3). Дијапедетско крварење(ж. по дијапедесин) - крварење кое се јавува без да се наруши интегритетот на васкуларниот ѕид, поради зголемување на пропустливоста на малите садови поради молекуларни и физичко-хемиски промени на нивниот ѕид, кај голем број болести (сепса, шарлах треска, скорбут, хеморагичен васкулитис, труење со фосфор и сл.).

Можноста за крварење се одредува според состојбата на системот за коагулација на крвта. Во врска со ова, тие разликуваат:

- фибринолитичко крварење(h. fibrinolytica) - поради повреда на згрутчување на крвта поради зголемување на неговата фибринолитичка активност;

- холемично крварење(ж. холемија) - поради намалување на згрутчувањето на крвта кај холемија.

II. Според типот на крвните садови (анатомска класификација):

еден). артериско крварење(h. arterialis)- Крварење од оштетена артерија.

2). Венско крварење(ж. веноза)- крварење од повредена вена.

3). Капиларно крварење(h.capillaris) - крварење од капиларите, при што крвта рамномерно истекува по целата површина на оштетените ткива.

4). Паренхимско крварење(h. parenchymatosa) - капиларно крварење од паренхимот на кој било внатрешен орган.

5). Мешано крварење(h. mixta) - крварење кое се јавува истовремено од артерии, вени и капилари.

III. Во однос на надворешното опкружување и земајќи ги предвид клиничките манифестации:

еден). Надворешно крварење(ж. extema) - крварење од рана или чир директно на површината на телото.

2). Внатрешно крварење(h.intema) - крварење во ткивата, органите или телесните шуплини.

3). Скриено крварење(h. occuta) - крварење кое нема изразени клинички манифестации.

За возврат, внатрешното крварење може да се подели на:

а) Внатрешно крварење(ж. Кавалис) - крварење во абдоминалната, плевралната или перикардијалната празнина, како и во заедничката празнина.

б) Интерстицијално крварење(h. interstitialis) - крварење во дебелината на ткивата со нивно дифузно впивање, стратификација и формирање на хематом.

Акумулацијата на крв од сад во ткивата или шуплините на телото се нарекува хеморагија(хеморагија).

екхимоза(екхимоза) - екстензивно крварење во кожата или мукозната мембрана.

Петехија(петехија, син. точкаст хеморагија) - дамка на кожата или мукозната мембрана со дијаметар од 1-2 mm, предизвикана од капиларно крварење.

Вибици(вибиси, син. виолетови линеарни дамки) - хеморагични дамки во вид на пруги.

Модринка(суфузио, модринка) - хеморагија во дебелината на кожата или мукозната мембрана.

Хематом(хематом, синоним за крвав тумор) - ограничена акумулација на крв во ткивата со формирање на празнина во нив што содржи течна или згрутчена крв.

IV. По време на настанување:

еден). Примарно крварење(h. primaria) - трауматско крварење кое се јавува веднаш по оштетувањето на садот.

2). Секундарно крварење(h. secundaria) - трауматско крварење кое се јавува после кој било временски период по повредата.

За возврат, секундарното крварење е поделено на:

2.1. Секундарно рано крварење(h. secundaria praecox) - секундарно крварење кое се јавува во првите 3 дена по повредата поради исфрлање на згрутчување на крвта од оштетениот сад како резултат на зголемување на крвниот притисок или за време на елиминација на спазам на крвните садови, како резултат на на лизгање на лигатурата со прекршување на правилата за конечно запирање на крварењето, со недоволна контрола на хемостаза за време на операцијата.

2.2. Секундарно доцно крварење(h. secundaria tarda) - секундарно крварење кое се јавува по подолг временски период (од 3 дена и подоцна) како резултат на развој на гнојно-воспалителни компликации во раната, предизвикани од гноен исправен тромб кој го покрива луменот на сад, супурација на пулсирачки хематом, некроза и секвестрација на васкуларниот ѕид.

Фактори кои го одредуваат обемот на загуба на крв и исходот од крварењето

1. Волумен и стапка на загуба на крв -играат одлучувачка улога во исходот на крварењето, зависат од природата и видот на оштетениот сад. Главниот патогенетски фактор на загуба на крв е намалување на волуменот на циркулирачката крв (BCC). Така, брзото губење на 30% од BCC предизвикува (ceteris paribus) поизразени нарушувања во виталните функции на телото отколку бавен одлив на ист волумен на крв.

2. Општа состојба на телото- Здравите луѓе полесно поднесуваат загуба на крв, отпорноста на телото на загуба на крв се намалува со траума, анемија, глад, ментално и физичко преоптоварување, долготрајни операции, срцева слабост и нарушување на системот за коагулација на крвта.

3. Ефикасност на механизмите за адаптација на загуба на крв- жените и донаторите брзо се прилагодуваат на загубата на крв, бидејќи загубата на крв за време на менструацијата или постојаното дарување создава поволни услови за развој на компензаторни реакции неопходни за телото да се прилагоди на акутна анемија.

4. Пол и возраст - играат значајна улога во исходот на загубата на крв. Жените полесно поднесуваат загуба на крв од мажите. Поради анатомските и физиолошките карактеристики на телото, како и функционалната состојба на кардиоваскуларниот систем, децата и постарите лица тешко поднесуваат загуба на крв.

5. Улогата на органот во кој настанала хеморагијата -мало крварење во супстанцијата на мозокот, во просторите на черепот, во срцевата кеса доведува до компресија на витален орган (мозок, срце, бели дробови, итн.) и нарушување на неговата функција, што создава директна закана за животот на пациентот.

6. Неповолни фактори на животната средина -хипотермијата и прегревањето негативно влијаат на приспособливоста на телото на загуба на крв.

Акутна загуба на крв

Акутна загуба на крв е брза неповратна загуба на крв од телото како резултат на крварење низ ѕидовите на оштетените садови.

Нарушувањата на хомеостазата како резултат на акутна загуба на крв се резултат на нагло влошување на функцијата на централната хемодинамика, последователни нарушувања на периферната циркулација и транскапиларниот метаболизам.

Акутната загуба на крв предизвикува нагло намалување на BCC, што повлекува губење на виталната кореспонденција помеѓу BCC и васкуларниот капацитет, т.е. фактор кој ја одредува вредноста на вкупниот периферен отпор (OPS). Наглото намалување на OPS предизвикува влошување на работата на срцето - ударниот волумен на срцето (SV) и минутниот волумен на циркулацијата на крвта (MOC) се намалуваат. Без доволно OPS, невозможно е да се одржи интраваскуларниот крвен (артериски) притисок на соодветно ниво. Така, хиповолемија предизвикана од акутна загуба на крв е примарна причина за намалување на ТПС, а потоа и на крвниот притисок, чијшто прогресивен пад го карактеризира развојот на клиничката слика на хеморагичен шок. Степенот на намалување на крвниот притисок при акутната загуба на крв директно зависи од дефицитот на BCC. Акутната постхеморагична анемија служи како активирачки механизам за нарушувања на централната хемодинамика, а потоа и за сите други телесни системи кои се функционално поврзани со неа. Долготрајната физичка неактивност доведува до развој на тешки нарушувања на микроциркулацијата.

Инсуфициенција на централна хемодинамика врз основа на акутна хиповолемија се манифестира со намалување на брзината на протокот на крв во капиларното корито, зголемување на вискозноста на циркулирачката крв. Во ткивото на белите дробови, хеморагиите во алвеолите и малите бронхии го повредуваат алвеоларниот епител, ја нарушуваат синтезата на пулмоналниот сурфактант, што го спречува колапсот на алвеолите и ја попречува дифузијата на гасовите низ алвеоларно-капиларната мембрана. Се создаваат предуслови за појава на пневмонија и ателектаза. Во бубрезите и црниот дроб се јавуваат значителни нарушувања на микроциркулацијата. Неизбежна последица на забавувањето на капиларниот проток на крв е развојот на синдромот на хиперкоагулација, кој ги продлабочува нарушувањата на капиларната циркулација.

Како резултат на прекршување на реолошките својства на крвта и микроциркулацијата, хидродинамичкиот и онкотскиот интракапиларен притисок во голема мера се менува, што ги нарушува процесите на ултрафилтрација во артериите и реапсорпција во венскиот дел на капиларното корито. Намалувањето на брзината на протокот на крв и неговото шантирање доведува до нарушување во снабдувањето со кислород до ткивата, се создаваат предуслови за сериозни нарушувања на метаболизмот на кислородот, а телесните ткива доживуваат кислородно гладување.

Само загубата на не повеќе од 25% од BCC може да се компензира од телото поради заштитни и адаптивни механизми. Како прво, механизмите на системска вазоконстрикција и шантирање на протокот на крв играат водечка улога, придонесувајќи за прераспределба на крвта (централизација на циркулацијата на крвта), обезбедувајќи снабдување со крв до мозокот и срцето во екстремни услови. Покрај тоа, реакцијата на хидромија игра важна улога, т.е. автохемодилуција, што придонесува за полнење на садовите со интерстицијална течност, намалувајќи го недостатокот на BCC (Алберт С.Х., 1963). Генерализирана вазоконстрикција, која придонесува за централизација на циркулацијата на крвта и зголемување на OPS, обезбедува зголемување на UOS и зголемување на IOC. Како резултат на тоа, и покрај постхеморагичната хиповолемија, крвниот притисок се зголемува и централната хемодинамика е обновена. Реставрацијата на нормоволемија се јавува во следната фаза, во процесот на развој на заштитни реакции од микроциркулацијата и транскапиларниот метаболизам, особено, реакциите на автохемодилуција. Со зголемување на крвниот притисок, транскапиларната размена се менува во корист на васкуларното корито, што доведува до намалување на венскиот и хидростатичкиот притисок и престанок на дифузијата на течниот дел од крвта во интерстицијалниот простор. Зголемениот хидростатички притисок во интерстицијалниот простор промовира трансфер на вишок течност во васкуларниот простор, со што се зголемува VCP и се разредува кондензираната крв во капиларното корито (патолошки и физиолошки депоа). Физиолошките депоа на телото, кои содржат автокрв, вклучуваат нефункционални капилари (90% од нивниот вкупен број), кои содржат од 4 до 5 литри крв со хематокрит од 60-70. Значи, црниот дроб содржи 20% од депонираната крв (хематокрит 40), слезината - 16% (хематокрит 60) итн. Главната резерва на депонирана крв се наоѓа во капиларната мрежа на мускулното ткиво на скелетните мускули.

Клиничка слика на крварење

Клиничката слика на крварењето се одредува според степенот на загуба на крв, карактеристиките на оштетување на органите и ткивата, природата и големината на повредите, видот на оштетениот сад, неговиот калибар, а исто така и каде се истура крвта: во надворешниот животната средина, во телесната празнина, во луменот на некој орган или во телесните ткива.

Распределете општи и локални симптоми на крварење.

Општи симптомисе исти за сите видови крварења, се појавуваат со значителна загуба на крв и се изразуваат со појава на знаци на акутна анемија: слабост, вртоглавица, бучава во главата, зуење во ушите, главоболка. болка во пределот на срцето, гадење, муви пред очи, ладна леплива пот, зголемено дишење, брз и мал пулс, намален артериски и централен венски притисок, олигурија и анурија, губење на свеста.

Локалните симптоми на крварење се различни. Оштетувањето на главните крвни садови е меѓу најдраматичните во однос на интензитетот и брзината на развојните последици. Не постои друга повреда каде што итна помош би била толку неопходна и каде што не би спасила живот со таква очигледност како со артериско или венско крварење. Локалните знаци на оштетување на главните садови вклучуваат: рана во проекцијата на крвниот сад; крварење од рана; намалување или отсуство на пулсирање на артеријата дистално од местото на повреда; присуство на пулсирачки хематом во областа на раната; бледило на кожата и студенило на екстремитетот дистално од раната; развој на парестезија, пареза, исхемична контрактура; апсолутен знак за оштетување на главната артерија е исхемична гангрена на екстремитетот. Со долг и тесен канал на раната, дури и ако главните садови се оштетени, крварењето може да биде минимално, а долж каналот на раната се формира хематом, кој, кога е поврзан со артеријата, се претвора во пулсирачки хематом. Достигнувајќи големи димензии во некои случаи, хематом ги компресира мускулите и блиските садови и нерви, што може да биде придружено со неухранетост, па дури и некроза на околните ткива. Неколку дена подоцна, околу пулсирачкиот хематом се формира капсула на сврзното ткиво, згрутчувањето на крвта делумно се раствора и се згуснува, што резултира со формирање на артериска или артериовенска лажна трауматска аневризма - проширување на ограничена површина на ѕидот на крвниот сад. Жртвите покажуваат знаци на влошување на циркулацијата на крвта во дисталните делови на екстремитетот (бледило и студенило, нарушена чувствителност, слабеење на пулсот на периферијата), со артериовенски шант формиран за време на аускултација, симптом на „мачкино прчење“ може да биде одлучен; артериографијата игра водечка улога во дијагнозата на оштетување на главните артерии. Оштетувањето на аневризмата или неговиот независен пробив доведува до повторено тешко крварење.

Доколку дојде до крварење во лумен на шупливи органинеговиот извор е прилично тешко да се одреди. Во дијагнозата на хеморагијата, водечка улога, заедно со општите симптоми на загуба на крв, имаат бојата и состојбата на крвта што истекува. Знаци на белодробна хеморагија се хемоптои -лачење на пенлива црвена крв и хемоптиза -кашлање со крвав спутум од респираторниот тракт. Со гастродуоденално крварење, постојат хематемеза- повраќање крв или крв помешана со повраќање, како и повраќање „талог од кафе“ -хематемеза, кај која повраќањето има црно-кафена боја, поради формирање на хематин хидрохлорид при интеракција на крвта со хлороводородна киселина од желудечниот сок. Мелена(мелена, синоним: Хипократова црна болест, катран столица) - црната катран столица е важен симптом на крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт, испуштањето црвена крв од ректумот е знак за крварење од сигмоиден и ректум. Главниот симптом на крварење од бубрезите или уринарниот тракт е хематурија- присуство на крв или црвени крвни зрнца во урината. епистакса -крварење во носот. Водечката улога во дијагнозата и запирањето на крварењето во луменот на шупливиот орган припаѓа на ендоскопските истражувачки методи.

Акумулацијата на крв во абдоминалната празнина - хемоперитонеум - е поврзана со отворена и затворена траума на паренхимните органи, ретроперитонеалниот простор, мезентеричните садови, ектопична бременост, руптура на јајниците итн., претставува одредени тешкотии за дијагностицирање и сериозна опасност за животот на пациентите. . Во абдоминалната празнина, крвта се подложува на дефибринизација, нејзината коагулациона активност се намалува и не се јавува спонтано крварење. Болката во пределот на стомакот е умерена, абдоменот е малку отечен, мек, болен во сите одделенија, позитивните симптоми на перитонеална иритација се благи. Ударниот удар открива тапост на ударниот звук во страничните делови (со акумулација на крв од околу 1000 ml), тапоста исчезнува кога положбата на телото се менува. Се утврдува позитивен симптом на „навивање“ - присилна полуседечка положба, пациентот не може да лежи поради појава на силна болка во супраклавикуларната регија, предизвикана од иритација на френичниот нерв. При вагинален преглед кај жените се забележува надвиснување на задниот форникс на вагината, со ректален преглед - надвиснување на предниот ѕид на ректумот. За да се разјасни дијагнозата, лапароцентезата е од огромно значење - пункција на абдоминалната празнина со помош на катетер „пипкање“ и лапароскопија. При утврдување на дијагнозата на интра-абдоминално крварење, индицирана е итна операција - лапаротомија со ревизија на абдоминалните органи и конечно запирање на крварењето.

Акумулација на крв во плевралната празнина - хемоторакс-забележано со отворена и затворена траума на градниот кош, вклучително и операција, со компликација на голем број болести на белите дробови и плеврата (туберкулоза, тумори, ехинокок, итн.). Изворот на крварење во плевралната празнина за време на рани и повреди може да бидат големи садови на ѕидот на градниот кош (меѓуребрените и внатрешните млечни артерии и вени), внатрешните органи и големите крвни садови. Постојат следниве типови на хемоторакс:

- ч. малолетник(мал хемоторакс, помал од 500 ml), во кој нивото на крв во плевралната празнина не го достигнува аголот на скапулата, крвта обично ги исполнува само синусите;

- ч. меклиус(среден хемоторакс, од 500 до 1000 ml), во кој нивото на крвта во плевралната празнина го достигнува аголот на скапулата;

- ч. totalis(хемоторакс голем, вкупен, повеќе од 1000 ml), во кој крвта ја зафаќа целата или речиси целата плеврална празнина.

Крвта во плевралната празнина, со исклучок на случаи на обилно крварење, не се коагулира, бидејќи, влегувајќи во плевралната празнина, се подложува на дефибринизација. Клиничката слика на хемоторакс зависи од интензитетот на крварење, компресија и поместување на белите дробови и медијастинумот. Пациентот е немирен, се жали на болка во градите, отежнато дишење, кашлица со крвав спутум. Постои ограничување на респираторните екскурзии на градите, затапеност на звукот на удари, слабеење на треперењето на гласот, со аускултација, нагло слабеење или отсуство на респираторни звуци на страната на акумулација на крв. Дијагнозата се поставува врз основа на резултатите од рендгенскиот преглед и податоците добиени при плеврална пункција, која има дијагностичка и терапевтска вредност и ја одредува тактиката на лекување. Со мал хемоторакс, конзервативниот третман се спроведува со користење на методот на дневни плеврални пункции. Со просечен хемоторакс се врши дренажа на плевралната празнина со активна или пасивна аспирација, набљудување во динамика и хемостатска терапија. Со голем хемоторакс, операцијата е апсолутно индицирана. Апсолутна индикација за торакотомија и конечно запирање на крварењето е исто така тековно или обилно крварење во плевралната празнина, кое се дијагностицира врз основа на следните критериуми:

1) по поставувањето на дренажата, истовремено се добиени повеќе од 1500 ml крв;

2) за првиот час, преку дренажа се добиени повеќе од 500 ml крв од плевралната празнина;

3) одвојувањето на крвта преку дренажа во следните часови надминува 150-200 ml/час;

4) крвта добиена од плевралната празнина коагулира (позитивен тест Рувелуа-Грегоар).

Акумулацијата на крв во перикардијалната празнина - хемоперикардиум - е предизвикана од крварење со отворена и затворена повреда на срцето и перикардот, поретко со пукната срцева аневризма, акутен миокарден инфаркт итн. Кога срцето е компресирано, протокот на крв во десниот атриум е нарушен, CVP се зголемува, се забележува цијаноза, отекување на вените на вратот. Срцевиот минутен волумен нагло се намалува, крвниот притисок паѓа, се развиваат нарушувања на протокот на крв во внатрешните органи и ткивна хипоксија. Забележана е анксиозност на пациентот, отежнато дишење, болка во срцето, тахикардија, хипотензија. Срцевиот импулс се поместува или исчезнува, со перкусии се определува проширување на границите на релативна и апсолутна тапост на срцето, со аускултација - пригушени срцеви тонови. Акумулацијата на 400-500 ml крв во перикардијалната празнина го загрозува животот на пациентот и доведува до срцева тампонада, пациентот ја губи свеста, се јавува срцев удар (асистолија) и дишење (апнеа). Ако постои сомневање за хемоперикардиум, се врши дијагностичка перикардна пункција. Хируршката интервенција вклучува стернотомија или левострана антеролатерална торакотомија во четвртиот меѓуребрен простор, перикардиотомија, отстранување на срцева компресија и контрола на крварењето.

Акумулација на крв во заедничката празнина - хемартроза -се јавува со отворени и затворени повреди на зглобовите, со низа болести (хемофилија, скорбут и др.). Локалните симптоми вклучуваат зголемување на волуменот на зглобот, мазност на неговите контури, ограничена подвижност, силна болка при палпација и движење, симптом на флуктуација. Ако зглобот на коленото е оштетен, се одредува симптомот на гласање на пателата. За да се разјасни дијагнозата, се вршат рендгенски и ендоскопски (артроскопски) прегледи. Пункцијата на зглобот е и дијагностичка и терапевтска манипулација.

Акумулација на крв во черепната празнина - хемокранија -забележано најчесто кај трауматски повреди на мозокот и доведува до компресија на мозокот поради формирање на хематоми. Постојат следниве локации на хематоми во однос на мозокот и неговите мембрани:

епидурален хематом - ч. епидурална-акумулација на крв помеѓу коските на черепот и дура матер;

субдурален хематом - ч. субдурален-акумулација на крв под дура матер;

Интравентрикуларен хематом - ч. интравентрикуларни- акумулација на крв во коморите на мозокот;

интрацеребрален хематом - ч. интрацеребрална -акумулација на крв во мозокот.

За развој на клинички симптоми на компресија на мозокот, доволни се 30-40 ml крв. Клиничката слика со интракранијално крварење и компресија на мозокот не се јавува веднаш, туку по одредено време, неопходно за акумулација на крв и компресија на мозочното ткиво, т.н. луциден интервал.Слика на церебрална кома се развива со тешки нарушувања на кардиоваскуларната и респираторната активност, менингеални симптоми. На страната на локацијата на хематом, се забележува проширување на зеницата, на спротивната страна се одредуваат фокални невролошки симптоми. Смртта на пациентот доаѓа од компресија, церебрален едем и парализа на респираторните и вазомоторните центри. Локализацијата на интракранијалниот хематом може да се разјасни со ехоенцефалографија, компјутеризирана томографија. Со развојот на симптомите на компресија на мозокот, индицирана е трепанација на черепот, отстранување на хематом и конечно запирање на крварењето.

Методи за одредување на обемот на загуба на крв

Ризикот од загуба на крв е поврзан со развој на хеморагичен шок, чија сериозност се одредува според интензитетот, времетраењето на крварењето и количината на изгубена крв. Затоа, заедно со откривањето на причината и локализацијата на изворот на крварење, една од итните задачи на итна операција во мирно и воено време е да се одреди обемот на загуба на крв, вклучително и хируршка и постоперативна загуба на крв по трауматски хируршки интервенции.

Досега, хирурзите го одредуваат обемот на загуба на крв и ја проценуваат сериозноста на крварењето според клиничките знаци и објективни податоци (боја на кожата и мукозните мембрани, пулсот и фреквенцијата на дишење, артерискиот и централниот венски притисок, часовна урина) и индикаторите за хемограм ( број на црвени крвни зрнца, хемоглобин, ниво на хематокрит), иако постоеше значителна разлика помеѓу количината на загуба на крв и сликата на периферната крв, количината на крвен притисок и други релативни индикатори. Врз основа на овие податоци, можно е да се формира најприближна идеја за обемот на загуба на крв, што не ја одразува вистинската состојба на пациентот (Gorbashko A.I., 1982).

Сите постоечки методи за одредување на обемот на загуба на крв, проучување на оперативна и постоперативна загуба на крв може да се поделат на индиректно(по клинички знаци, визуелно, пресметковни методи) и директно(салфетки за мерење, мерење на пациентот, колориметрија, метод на електрична спроводливост, густина на крв итн.). Во исто време, секој од овие методи не може да биде точен, бидејќи не постои силна врска помеѓу обемот на загуба на крв и степенот на намалување на BCC, поради фактот што не само крвта што се излеа од васкуларното корито , но и наталожената крв ја напушта циркулацијата.

Акутната загуба на крв клинички се манифестира само по намалување на почетната BCC за повеќе од 25%. Условно е можно да се разликуваат три степени на загуба на крв:

1) умерено, што сочинува не повеќе од 25% од оригиналниот BCC;

2) голем, еднаков на просек од 30-40% од оригиналниот BCC;

3) масивни - повеќе од 40% од почетниот BCC на пациентот. Со загуба на крв од 40% од BCC или повеќе, како по правило, се развива хеморагичен шок (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

За да ја одредите количината на загуба на крв, можете да користите показател за индексот на шок Algover-Burri(1967), утврден со односот на пулсот и нивото на систолниот крвен притисок. Со индекс од 0,8 или помалку, обемот на загуба на крв е 10% од BCC, со 0,9-1,2 - 20%, со 1,3-1,4 - 30%. на 1,5 и погоре - 40% од BCC и повеќе.

До визуелни методиопределувањето на обемот на загуба на крв кај жртвите со отворени и затворени фрактури на коските и ранетите со повреди од огнено оружје вклучуваат методи предложени од Кларк (1951) и Омар (1951).

Одредување на загуба на крв кај затворени и отворени фрактури. (СОшушка, 1951)

Долна нога - 0,5-1 литар;

Бутот - 0,5 - 2,5 литри;

Слив, заден полупрстен - до 2-3 литри;

Слив, преден полупрстен - до 0,8 литри.

Кај ранетите со прострелни повреди, за да се одреди обемот на загуба на крв, се предлага да се земе предвид големината на раната, мерејќи ја со отворена рака. Се верува дека површината на раната со големина на четка одговара на губење на 500 ml крв. Стапалото, коленото зглоб и подлактицата се приближно еднакви по волумен и претставуваат 2-3 пати поголем волумен на раката, а бутот е 10-12 пати поголем од големината на раката. Овој метод апсолутно не е погоден за повреди и рани на градите и стомакот.

Одредување на загуба на крв според големината на раната. (Грант, 1951)

Една четка - 10% BCC;

две четки - 20% bcc;

три четки - 30% bcc;

четири четки - 40% bcc.

гравиметриски методопределувањето на загубата на крв се заснова на мерење на пациентот или хируршкиот материјал пред и по операцијата.

Методот на мерење на пациентот има голем број значајни недостатоци и ви овозможува да добиете резултати само по операцијата.

Начинот на мерење на оперативниот материјал е прилично едноставен. Обемот на загуба на крв се одредува според разликата во тежината на сувите и натопените со крв тампони, топчиња, чаршафи и наметки, земајќи предвид дека 1 ml крв тежи околу 1 g. Сепак, има и значителни недостатоци (испарување на плазмата при висока температура во операционата сала итн.) не се зема предвид). .), што ги принудува хирурзите да го зголемат добиениот број за 25-30%.

Лабораториски методиодредување на обемот на загуба на крв се најчести во хируршката клиника. Општо прифатените студии се проучување на составот на периферната крв, определување на бројот на хематокритот, релативната густина на крвта, извршени веднаш по приемот на пациентот или жртвата во одделот. Податоците за секој од овие методи се позначајни кога се применуваат на комплексен начин. Евалуацијата на содржината на еритроцитите, хемоглобинот треба да се изврши земајќи го предвид времето поминато од почетокот на крварењето. Во првите 3-5 часа, содржината на еритроцитите и хемоглобинот, хематокритот речиси не се разликува од нормалното ниво, што се должи на доцнењето на реакцијата на автохемодилуција. Хидремската реакција започнува веднаш по загубата на крв, но нејзините резултати се откриваат многу подоцна. Во врска со ова, и покрај прекинот на крварењето, содржината на релативните индикатори продолжува да се намалува, а анемијата се зголемува. При тешка загуба на крв, треба да се испита само крвта земена од централната вена. Персоналот на одделот за факултетска хирургија на YSMA разви класификација од четири степени за проценка на сериозноста на загубата на крв во зависност од лабораториските параметри (Khorev A.N. et al., 1990), претставена во табела 2.

Табела 2. Класификација на сериозноста на загубата на крв според лабораториски параметри.

За да се одреди обемот на загуба на крв во клиниката, се користи методот за одредување на релативната густина на крвта и плазмата предложен од Филипс, со користење на раствор на бакар сулфат со релативна густина од 1,034 до 1,075. Се заснова на способноста на бакар протеинат да формира обвивка околу капка крв или плазма, која ја задржува својата релативна густина за 10-15 секунди. Капка цитратна крв земена од вена се потопува од височина од 1 cm во епрувета во раствор од бакар сулфат. Ако густината на крвта е помала од густината на дадениот раствор, тогаш капката веднаш исплива нагоре, а ако е поголема капката тоне. Студијата се изведува додека капката не остане суспендирана во течноста 3-4 секунди, што укажува на кореспонденцијата на нивната густина.

Употребата на методот за одредување на релативната густина на крвта во случај на загуба на крв во клиниката и во експериментот овозможува да се добијат приближни податоци за количината на загуба на крв (Барашков А.Г., 1956), претставени во Табела 3.

Според И.Н. Kopustyankaya (1973), со релативно крвен полнеж од 1,057-1,051, загубата на крв е 500 ml, со релативна густина од 1,051-1,047 - од 600 до 1000 ml, со 1,046-1,041 - загубата на крв е 1500 ml или повеќе од Горбашко А.И., 1982).

В.Ф. Пожариски (1972) го поедностави Р.А. Филипс и сор. (1946) одредување на вредноста на BCC според степенот на разредување на крвта како одговор на воведувањето на одредена количина течност (плазма, полиглуцин) во васкуларното корито, каде што BCC е волуменот на циркулирачката крв, V е волуменот на трансфузирана плазма, полиглуцин, Ht е вредноста на хематокритот пред трансфузија на плазма, полиглуцин, Ht - вредност на хематокрит 30 минути по трансфузија на плазма, полиглуцин.

Во трауматологијата, обемот на загуба на крв се одредува со хематокрит, земајќи ја предвид тежината на пациентот, користејќи ја табелата Џенкинс.

Најточна проценка на количината на загуба на крв во моментов се смета за одредување на дефицитот во волуменот на циркулирачката крв. (VCC) и неговите компоненти: волумен на циркулирачка плазма (VCP) и волумен на циркулирачки еритроцити (VCE).

Информациите за дефицитот на BCC може да се користат само во првите часови од почетокот на загубата на крв до почетокот на реакцијата на хидромија. Најупорната компонента на BCC, која ја одредува сериозноста на крварењето, е недостатокот на BCE, кој полека се обновува и пообјективно ја одразува количината на загуба на крв (Gorbashko A.I., 1982).

Методите за одредување на bcc и неговите компоненти се поделени на директни и индиректни, кои се развиваат повеќе од 150 години.

Директни методи за мерење на волуменот на крвта, засновани на крвопролевање, миење садови со вода со повторна пресметка на хемоглобинот по волумен на крв, се изведувале во далечното минато кај обезглавени криминалци. BCC на една личност е од 5 до 6 литри или 1/13 од телесната тежина (Алберт С., 1963) и е променлива вредност која зависи од физиолошките и патолошките промени и начинот на одредување. За да се одредат нормалните средни вредности на BCC, се врши пресметка со помош на маса, површина на телото или висина. Најприфатливо е пресметката на 1 кг телесна тежина, земајќи го предвид масното ткиво, бидејќи содржи помалку крв од ткивото на паренхимните органи, мускулите итн.

Индиректни методиОпределувањето на BCC се врши со користење на различни индикатори воведени во васкуларното корито на пациентот. Принципот на одредување на BCC е да се разреди индикатор во крвта на пациентот, чиј волумен е точно познат. Вообичаено, се користат супстанции кои го одредуваат волуменот на циркулирачката плазма (VCP) или волуменот на циркулирачките еритроцити (VCE), а потоа BCC се пресметува преку хематокритот.

За одредување на VCP, како индикатор може да се користи сината азо боја Т-1824 (Evans blue), која доаѓа во близок контакт со албуминот и долго време циркулира во крвта со него. Концентрацијата на бојата во крвта на пациентот се одредува со помош на спектрофотометрија. Друг индикатор кој лесно влегува во комбинација со плазма албумин и служи како показател за големината на VCP е радиоактивниот изотоп на јод 131 I. За одредување на BCE се користи изотоп на хром Cr. Грешките на овие методи не надминуваат 5-10% во однос на вистинскиот BCC; во исто време, во секојдневната работа, особено во услови на итна операција, можностите на овие методи се ограничени, поради времетраењето на студијата, недостатокот на потребните реагенси и опрема.

Н.М. Шестаков (1977) предложи метод за одредување на BCC со интегрален отпор на телото со помош на реограф. Откриено е дека постои обратно пропорционална врска помеѓу интегралниот отпор на телото и bcc. Овој метод за одредување на BCC е едноставен, не одзема многу време за негово извршување, може да се користи за континуирано следење на главните индикатори во динамиката.

Така, определувањето на BCC и неговите компоненти, првенствено BCE, овозможува со сигурност да се процени обемот и стапката на загуба на крв, објективно да се процени состојбата на пациентот, намерно и целосно да се одреди комплексот на терапевтски мерки.

Методи за запирање на крварење

Навременото запирање на крварењето е клучно за спасување на животот на жртвата, додека времето станува прогностички фактор. Разликувајте спонтано и вештачко запирање на крварењето.

Спонтаното запирање на крварењето се јавува како резултат на спазам на крвниот сад и формирање на тромб во неговиот лумен, што е олеснето со хипотензијата што се јавува. Значи, со целосна попречна руптура на артеријата, садот се собира, внатрешната мембрана се навртува навнатре, како резултат на што можноста за формирање на тромб и веројатноста за спонтано прекинување на крварењето се многу повисоки отколку со маргинално оштетување на артеријата. Спонтано, по правило, престанува крварењето од малите артерии и вени, како и од капиларите.

Вештачкото запирање на крварењето е привремено и конечно.

Методи за привремено запирање на крварењето

Методите за привремено запирање на крварењето вклучуваат: тампонада на раната и ставање завој под притисок, максимална флексија на екстремитетот во зглобот, покачена положба на екстремитетот, дигитален притисок на артеријата низ и во раната, стегање на садот што крвари во раната, нанесување турникет, привремен бродски бајпас.

Тампонада на рани и облекување под притисоксе наједноставните и најефикасните начини за привремено запирање на крварењето од вените, малите артерии и капилари - притискањето на садот директно на местото на повредата со цврсто нанесен завој го намалува луменот на садот, придонесува за негова тромбоза и го спречува развојот на хематом . Овој метод на хемостаза мора нужно да се комбинира со имобилизација и покачена положба на екстремитетот над нивото на телото.

Максимална флексија на екстремитетитево зглобот е ефикасен и добро познат метод за привремено запирање на артериското крварење, базиран на свиткување на екстремитетот до откажување во зглобот што лежи над раната - лактот, коленото и колкот, и фиксирање со завој или импровизиран материјал.

Притисок во артеријата на прстотсе користи во случаи кога е неопходно итно прекинување на артериското крварење. Овој метод се заснова на притискање на површно лоциран артериски сад до блиските коски на скелетот над местото на крварење во случај на рани на садовите на екстремитетот и под раната во случај на оштетување на садовите на вратот. Оваа техника се изведува со значителен напор, притисокот на прстот се врши на таков начин што луменот на садот е целосно блокиран. Каротидната артерија може да се притисне на каротидната туберкула на попречниот процес на VI цервикален пршлен. Субклавијалната артерија се стиска, притискајќи ја на 1-то ребро во точка лоцирана над клучната коска, веднаш нанадвор од местото на прицврстување на стерноклеидомастоидниот мускул до рачката на градната коска, додека раката на пациентот се симнува надолу и назад. Аксиларната артерија лесно се притиска во пазувите на главата на хумерусот. Брахијалната артерија е притисната на внатрешната површина на хумерусот на внатрешниот раб на бицепсниот мускул. Феморалната артерија ја притиска срамната коска во точка веднаш под пупартитниот лигамент на средина помеѓу предниот супериорен илијачен 'рбет и симфизата. Кога ѝ помагате на жртвата со рана на голема вена, оштетениот сад треба да се притисне во раната и над неа. Подобро е да го притиснете садот со палците на двете раце, ставајќи еден прст врз другиот. Овој метод е особено релевантен за време на прва помош, како подготовка за нанесување на турникет или негово менување.

Притискањето со прст на садот во раната се користи во итни случаи, понекогаш за време на операции. Ефикасен начин за привремено запирање на крварењето е да се нанесе хемостатска клешта на садот што крвари во раната. Стегањето на садот што крвари се врши само во операционата сала и невозможно е слепо да се стега садот: прво, тоа е неефикасно, и второ, блиските нерви и самата артерија може да се оштетат. За да спречите компликации, прво мора да се обидете да го запрете крварењето со притискање на садот со прстите во раната, а потоа, по сушењето на раната, нанесете стегач директно на садот што крвари.

Привремен васкуларен бајпас (привремен интраваскуларенпротетика) е метод за привремено обновување на циркулацијата на крвта во случај на оштетување на големите артериски садови и го спречува понатамошниот развој на акутна исхемија на екстремитетите (Новиков Ју.В. et al., 1984). Во двата краја на оштетениот сад се вметнува цевче-протеза, краевите на садот се фиксираат на протезата со лигатури. Со помош на шантови вметнати во луменот на оштетените артерии и вени, можно е да се одржи привремен проток на крв 6-24 часа или повеќе. Привремената протетика може да биде надворешна (надворешна), внатрешна и странична. Како привремени протези се користат цевки од различни материјали, предност се дава на протезите направени од силикон - материјал кој е хемиски инертен, издржлив, има водоотпорни и атромбогени својства, лесно се стерилизира и безбедно се фиксира во луменот на оштетениот сад.

Турникет е најсигурниот метод за привремено запирање на крварењето. Овој метод не е без голем број сериозни недостатоци, но сепак се оправда во практиката на обезбедување итна помош на жртвите со крварење во екстремитетите. Од воведувањето на турникетот на Есмарх во 1873 година, овој метод стана широко распространет поради едноставноста, брзината и доверливоста на запирање на крварење при повреда на екстремитетите. Хемостатскиот турникет на Esmarch е гумена лента долга 1,5 m, која завршува со метален синџир од едната страна и кука од другата страна. Принципот на запирање на крварењето се заснова на притискање на главното артериско стебло заедно со меките ткива до коската. Во овој поглед, турникет се применува само на горната третина од рамото и средната третина од бутот.Ако турникет се нанесува правилно, тогаш артериското крварење веднаш ќе престане, пулсот на периферните артерии ќе исчезне, екстремитетот ќе стане блед и ладен, а неговата чувствителност ќе се намали. Мора да се запомни дека турникет го спасува животот на ранетиот, но не и екстремитетот. Во врска со ова, за да се намалат негативните последици, неопходно е строго да се почитува следново правила за ракување со ременот :

Нанесете турникет само на рамото и бутот и само на мека постава;

Задолжително прикачете белешка на турникетот што го означува датумот и времето (час и минута) на апликацијата за турникет;

Турникетот секогаш треба да биде јасно видлив, и затоа е препорачливо да врзете парче завој или газа на него и никогаш да не ставате завој над него;

Со користење на стандардни или импровизирани шини, обезбедете имобилизација на повредениот екстремитет;

Прво евакуирајте ја жртвата со турникет;

Во студената сезона, по нанесувањето на турникет, за да спречите смрзнатини, топло завиткајте го екстремитетот.

Не смееме да заборавиме дека наметнувањето на турникет е далеку од рамнодушна процедура. Кога турникет се нанесува на екстремитет, целосно крварење на неговите дистални делови се јавува не само поради компресија на главните садови, туку и поради колатерали и мускулни гранки. Непроменети нервни стебла исто така се подложени на компресија, што може да доведе до нарушена моторна функција на екстремитетот до парализа, постојан ангиоспазам; Отстранувањето на турникет може да биде придружено со шок на турникет. Во овој поглед, турникет мора да се нанесува без прекумерно затегнување и само со таква сила што ви овозможува да го запрете крварењето. Најстрашната компликација на влечење на екстремитет со турникет е некроза на ткивото и развој на гангрена на екстремитетите поради продолжениот прекин на протокот на крв. Слична компликација се развива, пред сè, со неконтролирана употреба на турникет долго време. Затоа турникетот се нанесува не повеќе од 2 часа во лето и 1 час во зима. Доколку е потребно да се транспортира ранетиот подолг период, за делумно да се врати циркулацијата на крвта во згрчениот екстремитет, турникетот треба да се опушти неколку минути, откако со прст ќе ја стегнете големата артерија над местото на турникетот, додека екстремитетот станува розев и топол, а потоа затегнете го и фиксирајте го турникет повторно. Мора да се запомни дека турникетот секогаш треба да се остави во пределот на рамената пократко отколку во пределот на бутот, што се должи на помалку изразениот волумен на мускулите на горниот екстремитет и, соодветно, ограничените ресурси на колатерална циркулација.

Методи за конечно запирање на крварењето

Сите методи за конечно запирање на крварењето може да се поделат во 4 групи: 1) механички, 2) физички, 3) хемиски, 4) биолошки.

механички методи. Овие методи за запирање на крварењето вклучуваат лигација на садот во раната и низ целата негова страна, извртување на садот, тампонада на раната, вештачка емболизација на крвните садови, васкуларна шиење, авто- и алопластика на артериите и вените. Со конечното запирање на интракавитарното крварење, се отстранува дел од органот (на пример, гастрична ресекција за пептичен улкус комплициран со гастродуоденално крварење) или целиот орган (спленектомија за пукната слезина).

Лигање на сад во ранае најсигурен и најчест метод за запирање на крварењето. По истакнувањето на централните и периферните краеви на крвниот сад, тие се фаќаат со хемостатски форцепс и се врзуваат со лигатура. Со цел да се спречи лизгање на лигатурата кога е повреден голем сад, тој се врзува по прелиминарното шиење на ткивата во близина на садот.

Поврзување на садови низсе користи во случаи кога е невозможно да се откријат краевите на садот што крвари во раната (на пример, кога се повредени надворешните и внатрешните каротидни артерии, артеријата глутеус максимус), кога облогата во раната е несигурна (со секундарно доцно крварење, кога нараснатиот сад се наоѓа во дебелината на воспалителниот инфилтрат), како и во услови на значително дробење на ткивото. Овој метод се користи и за спречување на крварење за време на операцијата. Во такви случаи, земајќи ги предвид топографските и анатомските податоци, садот е изложен и лигиран по должината надвор од раната. Недостатоците на овој метод вклучуваат тековно крварење во присуство на изразена колатерална циркулација, како и некроза на екстремитетот - со неговиот слаб развој.

извртување на садот,заробена од хемостатската клешта доведува до дробење на крајот на садот и извртување на неговата интима, што обезбедува затворање на луменот на садот и го олеснува формирањето на тромб. Овој метод може да се примени само во случај на оштетување на садови со мал калибар.

Тампонадата на рани може да се користи за да се запре капиларното и паренхимното крварење. За да го направите ова, брисевите од газа се внесуваат во раната, кои ги компресираат оштетените садови.

Во последниве години, беа развиени и имплементирани методи за запирање на пулмоналното и гастродуоденалното крварење. вештачко васкуларно отелотворување,кога, под контрола на рендген, катетерот се вметнува во садот што крвари и преку него се внесуваат емболии, затворајќи го неговиот лумен; формирање на тромб се јавува на местото на емболизација.

васкуларна шиење,како и авто- и алопластика на артерии ивените се идеални методи за дефинитивно запирање на крварењето. овозможувајќи не само да се запре крварењето, туку и да се врати нормалната циркулација на крвта долж оштетениот кревет. Опишани се повеќе од 70 модификации на врските на крвните садови, меѓутоа, за да се добијат добри резултати од реконструктивните операции, водечката улога не е толку типот на васкуларна шиење. колку е квалитетот на неговата имплементација (Новиков Ју.В. и др., 1984). Главните принципи на овој метод се: 1) сила, 2) затегнатост, 3) задолжително споредување на интимата на еден дел од садот со интимата на друг дел, 4) не треба да има материјал за шиење во луменот на садот. , 5) шиењето треба минимално да го стесни луменот на садот. Постојат кружни и странични васкуларни конци. Атрауматските игли се користат за рачно нанесување на васкуларна шиење: уредите за шиење на крвните садови во моментов се користат за кружно шиење на крвните садови, додека механичката шиење е сосема совршена и отпорна на инфекции. Со значителна дијастаза помеѓу краевите на садот, значителна напнатост што се јавува при обид да се спојат краевите на оштетениот сад, со васкуларни дефекти, особено во областите на зголемен физиолошки стрес (поплитеални, ингвинални, улнарни области), повеќе целисходно да се прибегне кон пластична хирургија на артерии и вени (Новиков Ју.В. et al., 1984). Најдобар материјал за васкуларна реконструкција треба да се препознае како сопствената вена на жртвата (голема сафена вена на бутот или сафенозни вени на рамото). Вените на повредениот екстремитет не треба да се користат за да се добие трансплантација поради ризикот од развој на можна венска инсуфициенција и зголемен ризик од длабока венска тромбоза. Ветувачки метод за враќање на главниот проток на крв е употребата на автоартериски графтови. При користење на васкуларни протези направени од синтетички материјали, се зголемува ризикот од развој на гнојни компликации. Реконструктивните операции на крвните садови треба да ги вршат само специјално обучени хирурзи (ангиохирурзи) со специјални инструменти, оптички уреди, материјал за шиење.

Физички методи.Термички методи за запирање на крварењето ги користеле античките лекари во Египет, Грција, Римската империја, каутеризирајќи ја раната што крвари со вжештено железо, врело масло. Овие методи се засноваат на својството на ниските температури да предизвикаат вазоспазам, а високите температури да ги коагулираат протеините и да го забрзаат згрутчувањето на крвта. За локална хипотермија на ткивата во пределот на садот што крвари, обично се користи медицински мочен меур исполнет со мраз, снег или ладна вода. Локалната хипотермија на желудникот со разладена вода до температура од +4°, +6°C е широко користена во комплексот терапевтски мерки за акутно гастродуоденално крварење. Главниот термички начин за запирање на крварењето е дијатермокоагулација, базирана на употреба на наизменична струја со висока фреквенција. Овој метод е широко користен за време на операцијата за да се запре крварењето од оштетените садови на поткожното масно ткиво и мускулите, од малите крвни садови на мозокот, како и за ендоскопско запирање на гастродуоденално крварење. За да се запре капиларното или паренхимското крварење, се користи наводнување на раната со топол изотоничен раствор на натриум хлорид.

Хемискиметоди. Тие вклучуваат употреба на вазоконстриктори и средства за згрутчување на крвта. Вазоконстрикторните лекови вклучуваат епинефрин (1:1000), кој се користи локално за крварење од мукозните мембрани, како и екстракт од ергот (рогови на матката), кој се користи за крварење на матката. Водород пероксид, кој се користи во форма на 3% раствор, има хемостатички ефект. Со воведување на брис натопен во 3% раствор, H,0 се распаѓа на атомски кислород и вода. Како резултат на оксидација, згрутчувањето на крвта се зголемува и се формира конволуција. Во оваа група спаѓаат алуминиумско-калиумовиот стипса, кој во форма на „хемостатски моливи“ се користи за лекување на абразии и помали рани. Од средствата кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта, широко се користи калциум хлорид, кој се администрира интравенски во 10 ml од 10% раствор. Неговиот хемостатички ефект се состои не само во стимулирање на коагулацијата, туку и во влијанието на васкуларната компонента на хемостазата, со намалување на пропустливоста на васкуларниот ѕид и зголемување на тонот на периферните садови.

Биолошкиметоди. Биолошките агенси кои се користат за запирање на крварењето имаат ресорптивно и локално дејство. Хемостатските супстанции со општо ресорптивно дејство вклучуваат свежо сочувана крв и нејзини препарати (плазма, криопреципитат, фибриноген итн.), биолошки (трасилол, контрикал) и синтетички (аминокапроична киселина) антифибринолитички лекови, витамин К (викасол) и витамин Ц (аскорбинска киселина ) . Широко се користат локални хемостатски препарати, кои имаат способност да го запрат крварењето кога се применуваат локално на рана. Тие вклучуваат тромбин, хемостатик и желатински сунѓер, фибринска фолија, биолошки антисептички тампон итн. Еден вид биолошки тампон е мускулното ткиво, поголемиот оментум во форма на слободен клап или педункулиран клап, фасција, богата со тромбокиназа и се користи за прекинете го крварењето од паренхимниот орган.

За да се подобри ефектот на хемостазата, често се комбинираат различни методи за запирање на крварењето.

Во зависност од морфолошката структура на оштетениот сад и природата на излевањето на крв, се разликува капиларно, венско, артериско и паренхимско крварење.

капиларно крварењесе јавува кога се оштетуваат најмалите терминални гранки на крвните садови - капиларите. Најчесто се јавува кај рани на кожата, мускулното ткиво и модринки. Во случаи на отворени повреди, крвта се појавува на површината на раната во капки кои се спојуваат една со друга и течат или остануваат во раната; со модринки, мали хеморагии се формираат во оштетените ткива.

Капиларното крварење обично престанува самостојно или по краткотрајна тампонада на раната или по нанесување на лесно компресивно завој. Може да биде многу долг и обилен само во случаи на намалена коагулација на крвта, со недоволна функција на црниот дроб и хемофилија.

Венско крварењезабележано со рани на венски садови и лесно се препознава по темноцрвената крв што тече континуирано од периферниот крај на оштетениот сад. Крвниот тек не тече. Пулсира само во случаи кога исечената вена е во непосредна близина на голема артерија или како резултат на респираторни движења на градниот кош, кога крвавечката голема вена се наоѓа блиску до срцето.

При издишување се зголемува венското крварење, а при вдишување поради вшмукувачкото дејство на градниот кош се намалува. Негативниот венски притисок како резултат на длабока инспирација може да предизвика воздушна емболија. Зголемениот венски притисок го зголемува крварењето од оштетената вена. Затоа, операциите за срцеви заболувања придружени со стагнација на крв во вените, операции на спуштена глава или на екстремитети под лабава обвивка се придружени со тешко венско крварење.

Исходот од венското крварење е различен. Во случај на оштетување на длабоко лоцирани големи вени (кавални, феморални, илијачни, портални итн.), крварењето обично е фатално поради брза и огромна загуба на крв.

Кај раните на малите вени, крварењето не претставува сериозна опасност. Застанува само по себе или лесно може да се запре со тампонада на раната, притисочен завој.

артериско крварењепредизвикани од оштетување на артеријата. Високиот притисок во артерискиот систем, обилната содржина на кислород во самата крв, голем број еластични влакна во артерискиот ѕид ја одредуваат специфичната природа на артериското крварење. Крвта има црвена, светло црвена боја. Истекува од отсечената артерија во фонтана или пулсирачки млаз. Со изобилство на колатерали, централните и периферните краеви на исечениот сад крварат; сепак, крварењето од периферниот крај е послабо. Затоа, крварењето одамна е запрено првенствено од крајот на садот што лежи помеѓу раната и срцето.

Крварењето од големите артерии предизвикува брза смрт на животното доколку не се лекува веднаш. На пример, при сечење на каротидната артерија, коњите умираат, според некои извори, по 10-15 минути, според други - по 45-55 минути.

Хемодинамските нарушувања кои произлегуваат од обилна загуба на крв предизвикуваат развој на тешки последици во поголема мера отколку самата загуба на крв. С. И. Спасокукотски, уште во 1935 година, обрна внимание „но на количината на загуба на крв, но на степенот на декомпензација на циркулаторниот процес“.

Паренхимско крварењезабележани кога се повредени паренхимните органи, сунѓерестата коска и кавернозното ткиво. Крвта тече од најмалите артерии и вени од целата површина на раната, како вода од сунѓер.

Паренхималното крварење во суштина е измешано, но бидејќи крварењето од бројни вени доминира, крвта што тече наликува на венска крв, но во боја. Исечените садови во паренхимните органи не се собираат, не навлегуваат во длабочините на ткивата и не се стискаат од самото ткиво, така што крварењето е многу обилно и често е опасно по животот на пациентот.

Истиот тип на крварење се развива по продолжено или прекумерно стегање на екстремитетот со турникет. Во овој случај, крварењето се јавува поради парализа на вазоконстриктори; затоа се вика атоничен, или парализиран, крварење.

Паренхималното крварење најчесто се запира со едноставна тампонада, облоги под притисок, компресивни конци или ткивна тампонада.

Надворешно и внатрешно крварење

Во зависност од местото на излевање на крв, крварењето може да биде надворешно или внатрешно.

Со надворешно, или отворено крварење, крвта тече од рана или природен отвор во надворешната средина и затоа не е тешко да се препознае. Со внатрешно или затворено крварење, крвта не се појавува однадвор; се акумулира во ткива или анатомски шуплини (плевра, перитонеум, зглоб, череп, итн.); Затоа, вообичаено е да се прави разлика помеѓу интерстицијално и интракавитарно крварење.

Крварењето се нарекува комбинирано ако крвта тече надвор и истовремено продира во која било празнина, на пример, плевралната празнина кога е повредена меѓуребрената артерија. Во комбинација е крварење од носот (епистакса), излачување на крв во урината (хематуија) итн.

Интерстицијалното крварење, во зависност од калибарот на оштетениот сад, анатомската структура на ткивата и количината на лабави влакна, е многу разновидна. Значи, тие разликуваат: екхимоза- точкасти хеморагии; забава- мали, остро ограничени хеморагии во форма на дамки; сугилации- рамни, на мал простор модринки со неодредени граници; суфузија- екстензивни модринки кои се јавуваат кога се повредуваат капиларите и малите крвни садови и, конечно, хематоми, кога се оштетени артериските или венските стебла или нивните големи гранки.

Интракавитарното крварење се карактеризира, како што веќе наведовме, со излевање на крв во анатомските шуплини, од кои хеморагиите ги добиваат соодветните имиња. Така, на пример, хеморагиите во зглобот се нарекуваат хемартроза; во шуплината на 'рбетниот канал - haomatorachis; во перитонеалната празнина - хематоперитонеум; во градната празнина - хемоторакс; во матката - хематометри; во окото - хемофталмус, итн.

Општи симптоми на внатрешно крварење се изразуваат со слабост, пад на пулсот и анемија на видливите мукозни мембрани. Крварењето во шупливи органи (мочен меур, желудник, црева) се препознава со излачување на крв во урината, крваво повраќање, присуство на крв во изметот. Со хеморагија во анатомските шуплини, на пример, во плевралната празнина, постои прогресивна диспнеа, затапеност на ударниот звук и слабеење на алвеоларното дишење. Обилните интерстицијални хеморагии понекогаш предизвикуваат хемоглобинурија.