Синехија во матката празнина: што е тоа и како да се третираат? Дисекција на синехија Што е интраутерина синехија.

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

За почеток, да дефинираме нов термин - синехија. Синехија е патолошка фузија на површините на истиот орган или соседните површини на различни органи.

Фреквенцијата на интраутерина синехија кај жени со неплодносте 55%. Почесто оваа патологија е комбинирана со тубален-перитонеален фактор на неплодност.

Механизмот на неплодност во синехија на матката

Како што знаеме, шуплината на матката е живеалиште на интраутерино бебе во развој. Затоа, нарушувањето на анатомската структура на матката предизвикува тешкотии во имплантацијата на оплодената јајце клетка и развојот на бременоста.

Причини за појава:

Без повреда на ендометриумот, формирањето на синехија во матката празнина, дури и во присуство на воспаление, е речиси невозможно. Адхезиите во матката празнина се јавуваат како резултат на механичко дејство на базалниот слој на ендометриумот, што најчесто се јавува при киретажа, особено во раниот постпартален период. Интраутерината синехија може да биде резултат на хируршки интервенции, присуство на туѓи тела во матката (интраутерина направа, остатоци од фетални фрагменти по абортус), како и ирационални медицински манипулации во матката празнина (интраутерина администрација на различни лекови за терапевтски цели).

Вториот најважен фактор во формирањето на интраутерина синехија е хроничен ендометритис. Кај жени со примарна неплодност и отсуство на какви било манипулации во матката празнина во минатото, интраутерината синехија е резултат на само еден специфичен патолошки процес - туберкулозен ендометритис.

Дијагностика

Клиничка слика и поплаки:

Важна информација за гинеколог е мината киретажа на матката празнина поради вештачки или спонтани абортуси, како и други медицински интраутерини манипулации. Жените со синехија во матката празнина често се жалат на болка во долниот дел на стомакот, отежната за време на менструацијата. Интензитетот на болката може да биде различен. Поголем интензитет на болка се постигнува со синехија локализирана во долната третина од матката и цервикалниот канал, што го отежнува испуштањето на менструалниот проток. Ако одливот на менструалниот исцедок не е нарушен, болката не се изразува.

Поплаки за промената на природата на менструацијата упатуваат многу пациенти со интраутерина синехија. Менструацијата станува помалку обилна и пократка. Со значајни лезии на ендометриумот - помине во форма на "даб". Во особено тешки случаи, со целосна инфекција на матката празнина или цервикалниот канал, менструацијата исчезнува (форма на матката). Кај пациенти со атрезија (фузија) на цервикалниот канал и отсуство на целосна лезија на ендометриумот, со нормална функција на јајниците, има поплаки за циклични болки во долниот дел на стомакот кои се повторуваат секој месец во деновите на очекуваната менструација.

Инструментални методи на истражување:

Методи на рендген: се изведува со методот на хистеросалпингографија - со воведување на контраст во матката празнина и серија радиографски слики. Знаци на синехија се дефекти на полнење или целосен недостаток на полнење на матката со контраст.

ултразвук. Дијагностичката вредност на ултразвукот за откривање на интраутерина синехија е 60-70%. За жени со аменореја и сомнителна интраутерина синехија, подобро е да се направи ултразвучен преглед во деновите на очекуваната менструација, а со зачуван менструален циклус двапати: на 8-12-тиот ден од циклусот и на крајот на циклусот. Со ултразвук, синехија може да изгледа како констрикции кои ја деформираат матката празнина.

ехохистеросалпингоскопија. По проширувањето на матката празнина со течен медиум, интраутерината синехија се визуелизира како хиперехоични подмножества, констрикции кои ја деформираат шуплината. Дијагностичката вредност на методот при идентификување на интраутерина синехија достигнува 96%.

Магнетна резонанца. Доколку е потребно, може да се користи за дијагностицирање на интраутерина синехија.

Хистероскопија. Ако постои сомневање за синехија, таа се спроведува во болница во првата фаза од менструалниот циклус. Во овој период, на позадината на тенок ендометриум во матката празнина, јасно е видлива интраутерина синехија.

Третман

Медицинска предоперативна подготовка

Ефикасен е само хируршкиот третман, но предоперативната подготовка и постоперативниот третман се изведуваат со лекови.

Предоперативна подготовка. Целта на предоперативната подготовка за хистероресектоскопија е да се создаде реверзибилна атрофија на ендометриумот за да се обезбедат оптимални услови за хируршка интервенција. Се спроведува со хормонски активни лекови кои влијаат на состојбата на ендометриумот. Растот и созревањето на ендометриумот е потиснат.

Хируршка интервенција
Хируршка операција за елиминирање на процесот на интраутерина адхезија и враќање на проодноста на матката празнина се нарекува хистероресектоскопија. Оваа операција се изведува со помош на специјална ендоскопска опрема со трансвагинален пристап.

Постоперативен третман

Раниот третман за рехабилитација започнува од првиот ден од постоперативниот период, со употреба на физички и медицински методи.

Антибактериска терапија е индицирана во раниот постоперативен период.

Физиотерапијата ги подобрува процесите на заздравување, го зголемува локалниот имунитет, спречува формирање на нова интраутерина синехија и развој на адхезии во карлицата. Третманот започнува не подоцна од 36 часа по операцијата. Тие користат наизменично магнетно поле со ниска фреквенција, постојано магнетно поле, струи на фреквенција на тон и ласерска изложеност.

Каков третман е пропишан по операцијата?

Вториот курс на физиотерапија започнува на 5-7-от ден од менструалниот циклус по операцијата. Бројот на курсеви за физиотерапија се одредува поединечно. Доколку е потребно, поминете до три курсеви со интервал помеѓу нив од најмалку 2 месеци.

Циклична или хормонска заместителна терапија (ХСТ). Се произведува во третман на жени со интраутерина синехија која се појавила на позадината на хроничен воспалителен процес. ХСТ придонесува за целосно обновување на слузницата на матката и негово целосно отфрлање за време на менструацијата, спречува повторно формирање на синехија во матката празнина, ги подобрува метаболичките процеси во ткивата на ендометриумот на матката, што создава поволна средина за бременост.

Имуномодулаторите се избираат земајќи ги предвид индикаторите за имунолошкиот и интерферонскиот статус, утврдени пред почетокот на хируршкиот и медикаментозен третман.

По завршувањето на рехабилитациониот третман се врши дополнителен преглед кој се состои во проценка на состојбата на матката празнина. Според рендгенскиот преглед, ехохистеросалпингоскопија или контролна хистероскопија, се составува објективна слика за постигнатите резултати. Во случаи на нецелосно одвојување на интраутерина синехија, се врши повторена хируршка интервенција и последователен конзервативен комплексен третман.

Во отсуство на патолошки промени во матката празнина, пациентот се набљудува 6 месеци (периодот на очекување на бременоста). Динамичното набљудување вклучува контрола на овулацијата и ултразвучно следење на состојбата на ендометриумот за време на менструалниот циклус.

Индициран е индициран третман за 6 месеци ако е присутна овулација, мажјакот не е неплоден и менструалниот циклус е соодветен. Во случај на несовпаѓање помеѓу ултразвучните параметри на ендометриумот и изобилството на менструален проток, неопходно е да се повтори терапевтскиот ефект насочен кон подобрување на трофичните процеси во матката (физиотерапија и хормонален третман).

Ако се откријат дефекти на овулацијата, таа се стимулира четири последователни циклуси. Доколку бременоста не дојде во наведениот временски период, потребно е дополнително испитување за да се идентификуваат и анализираат причините за неуспешниот третман.

Интраутерините адхезии (ИУВ) сè уште се главен медицински и социјален проблем со лоша прогноза во однос на плодноста и квалитетот на животот, особено кај пациентите во репродуктивна возраст. Вистинската инциденца на спиралата сè уште е непозната, бидејќи опсегот на клинички манифестации е премногу широк - од менструална дисфункција до неплодност.
Механизмот за активирање за формирање на спирала е повреда на базалниот слој на ендометриумот, што може да биде предизвикано од различни фактори. Главната е интервенциите за време на бременоста или во постпарталниот период. Поради развојот на интраутерина хирургија, ресектоскопските интервенции се повеќе се користат за третман на спирали: миомектомија, отстранување на интраутерина преграда итн. Хистероскопијата се користи како главен метод за дијагностицирање и лекување на спиралата со цел да се нормализира менструалниот циклус и да се врати плодна функција. Кога бременоста се јавува по третманот на Ашерман-ов синдром, останува висок ризик од такви ужасни компликации како спонтан спонтан абортус, предвремено раѓање, интраутерина ретардација на растот на фетусот, плацентарна патологија итн. Употреба на гел против адхезија кој содржи хијалуронска киселина и карбоксиметилцелулозата (Antiadgesin®) помага да се намали повторувањето на спиралата по нивното одвојување.

Клучни зборови:интраутерина синехија, Ашерман-ов синдром, неплодност, хистероскопија, аменореа.

За цитирање:Попов А.А., Мананикова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Интраутерина синехија: еден век подоцна // RMJ. Мајка и дете. 2017. бр.12. стр 895-899

Интраутерина синехија: еден век подоцна
Попов А.А., Мананикова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалов А.Г.

Московски регионален истражувачки институт за акушерство и гинекологија

Интраутерината синехија сè уште е главен медицински и социјален проблем со разочарувачка прогноза за плодноста и квалитетот на животот, особено кај жените во репродуктивна возраст. Вистинската фреквенција на појава на IUS не е позната до сега, бидејќи опсегот на неговите клинички манифестации е премногу широк - од нарушување на менструалната функција до неплодност. Сите предизвикувачи на интраутерина синехија доведуваат до појава на оваа состојба со заеднички механизам кој вклучува повреда на базалниот слој на ендометриумот и траума на бремената матка, кои предизвикуваат IUS. Во врска со развојот на интраутерина хирургија, интраутерината синехија се повеќе се поврзува со ресектоскопски интервенции како што се миомектомија, отстранување на интраутериниот септум и други. Хистероскопијата се користи како главен метод за дијагноза и третман на ИУС со цел нормализирање на менструалниот циклус и враќање на плодноста. На почетокот на бременоста по третманот на Ашерман-ов синдром останува висок ризик од такви тешки компликации како спонтан абортус, предвремено раѓање, интраутерина ретардација на растот, плацентарна патологија итн. (Antiadhesin) помага да се намали ризикот од повторување на интраутерина синехија по одвојувањето.

клучни зборови:интраутерина синехија, Ашерман-ов синдром, неплодност, хистероскопија, аменореа.
За понуда:Попов А.А., Мананикова Т.Н., Алиева А.С. et al. Интраутерина синехија: еден век подоцна // RMJ. 2017. бр.12. Стр. 895–899.

Статијата е посветена на проблемот со интраутерина синехија

Вовед

За прв пат, интраутерина синехија (IUD) беше опишана во 1894 година од страна на Fritsch H. кај пациент со секундарна аменореа која се разви по киретажа во постпарталниот период. По 33 години, Bass B. дијагностицирал цервикална атрезија кај 20 од 1500 жени прегледани по медицински абортус. Во 1946 година, Стамер С. додаде 24 случаи од сопственото искуство на 37 случаи опишани во литературата. Во 1948 година, Џозеф Ашерман објави голем број написи во кои првпат ја посочи фреквенцијата на спиралата, детално ја опиша етиологијата, симптомите, а исто така ја претстави и сликата на рендгенската спирала. По неговите публикации, терминот „Ашерман-ов синдром“ се користи за опишување на спиралата до денес. И покрај фактот што синехија е позната повеќе од еден век, проблемот сè уште останува нерешен, а во моментов се работи на изнаоѓање мерки за превенција, дијагноза и третман на оваа патологија.
Предизвикувачот за формирање на спирала е повреда на базалниот слој на ендометриумот, што може да биде предизвикано од различни фактори. Главната е интервенциите за време на бременоста или во постпарталниот период. И покрај фактот дека Ашермановиот синдром е опишан по киретажа за акушерски состојби, сега се утврдени други причини за спирала. Така, зголемувањето на бројот на интраутерини интервенции за субмукозни миоматозни јазли, аномалии во развојот на матката итн., даде друга група на пациенти предиспонирани за формирање на спирала.
Улогата на инфекцијата во развојот на спиралата е контроверзна. Додека некои автори веруваат дека инфекциите не се вклучени во формирањето на спиралата, други тврдат дека главната причина за оваа патологија е инфекцијата, особено со хистолошки потврден хроничен или субакутен ендометритис, дури и без клиничка слика (треска, леукоцитоза, гноен исцедок). .
Кај пациенти со спирала, сликата за време на хистероскопијата (ХС) може да биде различна: од лабави, единечни адхезии до целосно облитерација на матката празнина со густи синехии. Голем број автори тврдат дека критичниот период во кој се појавуваат адхезии е од 3 до 5 дена по операцијата. Овој процес е зајакнат со голем број фактори кои ја нарушуваат физиолошката фибринолиза: исхемија, посттрауматско воспаление, присуство на крв, туѓи тела. Адхезиите може да вклучуваат различни слоеви и на ендометриумот и на миометриумот. Адхезиите на овие ткива хистероскопски се манифестираат со карактеристична слика: ендометријалните адхезии се слични на околното здраво ткиво, најчести се миофибралните адхезии, кои се карактеризираат со површен тенок слој на ендометриумот со повеќе жлезди.
Менструалната дисфункција, вклучувајќи хипоменореја и аменореа, остануваат вообичаени клинички манифестации на спиралата. Со спирала, аменореата може да биде предизвикана од различни етиолошки фактори: ендоцервикални адхезии што доведуваат до опструкција на цервикалниот канал, екстензивни адхезии во матката празнина поради уништување на базалниот слој на ендометриумот. Со опструктивна аменореа, пациентите доживуваат циклична непријатност или болка во долниот дел на стомакот, хематометарот, па дури и хематосалпинкс. Забележани се и дисменореа и неплодност. Во споредба со аменореја и неплодност, спонтан абортус е поблага компликација на спиралата. Можните етиолошки фактори вклучуваат: намалување на утерусната празнина, недостаток на доволно нормално ендометријално ткиво за имплантација и поддршка на плацентата, несоодветна васкуларизација на функционалниот ендометриум поради фиброза итн. Во студија на Schenker J.G., Margalioth E.J. Беа забележани 165 бремености кај жени со нетретиран Ашерман-ов синдром. Фреквенцијата на спонтан абортус била 40%, предвремено породување 23%, навремено породување се случило во 30% од случаите, патолошко прицврстување на плацентата е забележано кај 13% од жените, ектопична бременост - кај 12% од пациентите.
Клиничките манифестации се тесно поврзани со такви патолошки промени како што се длабочината на фиброзата, локацијата на адхезии (сл. 1) и се поделени во 3 типа.

Тип 1. Аменореата се развива поради адхезии или стеноза на цервикалниот канал. Во такви случаи, по правило, над адхезиите се открива нормална утерусна празнина, прогнозата е доста поволна.
Тип 2. Адхезии се откриени во матката празнина. Оваа најчеста форма на спирала има 3 степени на сериозност: централна интраутерина синехија без стеснување на шуплината, делумна облитерација со редукција и целосно облитерација на матката празнина. Прогнозата по третманот директно зависи од степенот на оштетување. Кај пациенти со централна спирала и зачуван нормален ендометриум и матката празнина, прогнозата на третманот е доста поволна. Прогнозата на третманот често е незадоволителна кај пациенти со делумна или целосна атрезија на матката празнина.
Тип 3. Адхезиите може да се откријат и во цервикалниот канал и во шуплината на телото на матката.

Дијагностика на спирала

Хистеросалпингографијата (ХСГ) пред пронаоѓањето на хистероскопот беше и сè уште е метод на избор за многу гинеколози. HSG е во состојба да ја процени формата на матката празнина и состојбата на јајцеводите. Wamsteker K. ја опиша сликата на HSG во спиралата како пополнување на дефекти со остро дефинирани граници, со централизирана и/или париетална локација.
Поради својата неинвазивност, ултразвукот е широко користен и за дијагностички и, интраоперативно, со помошна цел.
Сонохистерографијата комбинира ултразвук со интраутерина администрација на изотоничен солен раствор. Ако се идентификуваат една или повеќе ехогени области помеѓу предните и задните ѕидови на матката празнина, може да се посомневаме на спирала.
Главната предност на МНР е визуелизација на проксималните адхезии во матката празнина и проценка на состојбата на ендометриумот, што е неопходно за да се реши прашањето за понатамошно управување со пациентот. МНР игра помошна улога во дијагностицирањето на целосна облитерација на матката празнина кога хистероскопското снимање не е можно.
Благодарение на директното снимање во ХС, можно е попрецизно да се потврди присуството и да се процени степенот на адхезии во матката празнина. Al-Inany H. опиша различни видови на интраутерини адхезии кои се визуелизираат со хистероскоп: 1) централните адхезии изгледаат како столбови со проширени краеви и ги поврзуваат спротивните ѕидови на матката празнина; 2) париеталните адхезии изгледаат како полумесечина и завеса, криејќи ги долните или страничните ѕидови, тие можат да и дадат на матката празнина асиметрична форма; 3) повеќекратни адхезии кои ја делат матката празнина на неколку помали шуплини.
Ниту една од класификациите на спиралата не ги зема предвид клиничките манифестации, карактеристиките на менструалната функција. Од сите познати класификации, класификацијата на Американското здружение за плодност (AFS) од 1988 година во моментов се смета за најобјективна, иако е донекаде сложена и гломазна (Табела 1).

Според оваа класификација, фазата на спирала се определува со збир на поени:
1) фаза I - 1–4 поени;
2) фаза II - 5–8 поени;
3) фаза III - 9–12 поени.

Третман

Третманот на Ашермановиот синдром е насочен кон обновување на големината и обликот на матката празнина, менструалната и репродуктивната функција и спречување на повторување на адхезии. Во текот на изминатиот век, опишани се различни третмани.
1. Очекувана тактика. Шенкер и Маргалиот следеле 23 жени со аменореа кои не добиле хируршки третман, 18 од нив закрепнале редовен менструален циклус во периодот од 1 до 7 години.
2. Слепа дилатација и киретажа. Познато е дека овој метод е полн со висок ризик од компликации и е неефикасен.
3. Хистеротомија. За прв пат, Д. Ашерман предложи хистеротомија за да се оддели спиралата. Во анализата на 31 случај на хистеротомија, 16 жени (52%) забремениле, од кои 8 (25,8%) безбедно се породиле. Сепак, овој метод на третман треба да се земе предвид само во најекстремните ситуации.
4. Хистероскопија(GS) во моментов е метод на избор за Ашерман-ов синдром поради неговата ниска инвазивност и можноста за повторено извршување во случај на релапс. Кога користите ножици или форцепс за уништување на синехија, постои помал ризик од перфорација на матката и уништување на базалниот слој на ендометриумот во споредба со употребата на различни видови енергија. Сепак, интраутерината хирургија со помош на енергија може да овозможи ефикасно и прецизно сечење, како и да гарантира хемостаза преку обезбедување оптичка транспарентност на оперативното поле.
Ефикасноста и безбедноста на хируршкиот третман на Ашерман-ов синдром може да се подобри ако ГС се комбинира со еден од контролните методи: флуороскопија, лапароскопија, трансабдоминален ултразвук. Недостаток на флуороскопијата е изложеноста на зрачење. Лапароскопијата е широко користена за контрола на хистероскопската адхезиолиза и овозможува да се процени состојбата на карличните органи и да се изврши хируршки третман за различни патологии. Трансабдоминалниот ултразвук се повеќе се користи за хистероскопско одвојување на интраутерините адхезии и значително го намалува ризикот од перфорација на матката.
Хируршкиот успех може да се процени со обновување на нормалната анатомија на матката празнина, обновување на менструалната функција, почетокот на бременоста и живо раѓање. Забележано е дека реставрацијата на нормалната утерна празнина по првата процедура е 57,8-97,5%. Сепак, репродуктивниот исход не зависи само од состојбата на матката празнина, туку и од состојбата на ендометриумот.
Според литературата, стапката на бременост по хистероскопска лиза на интраутерините адхезии кај жените била околу 74% (468 од 632), што е многу повисока отколку кај неоперираните жени. Повторувањето на спиралата е главниот фактор за неуспехот на операцијата и е директно поврзан со преваленцата на адхезии. Беше забележано дека фреквенцијата на релапси во опсег од 3,1-28,7% е типична за сите случаи на адхезии и 20-62,5% за широко распространети адхезии.
Бидејќи спиралата се повторува во раниот постоперативен период, профилаксата по операцијата е важна и се спроведува со различни методи.

Превенција на повторување на спиралата

Интраутерините контрацептиви се широко користени како метод за спречување на повторување на спиралата. Во преглед на литература март C.M. заклучи дека интраутерините помагала во форма на Т имаат премала површина за да се спречи адхезијата на ѕидовите на матката празнина. Во литературата има докази за употреба на Фоли катетер вметнат во матката празнина неколку дена по лиза на адхезија за да се спречи повторување. Во проспективна контролирана студија, Амер М.И. et al. ја оценил ефикасноста на овој метод со оставање на Фоли катетерот во матката празнина една недела по операцијата кај 32 пациенти. Дијагностички HS беше изведен во рок од 6 до 8 недели. по операцијата. Спиралите беа пронајдени кај 7 пациенти во групата со балон (7 од 32; 21,9%) во споредба со 9 пациенти во групата без балон (9 од 18; 50%). Сепак, употребата на балон создава „отворена порта“ во матката празнина за инфекција од вагината. Голем балон го зголемува интраутериниот притисок, што може да доведе до намален проток на крв во ѕидот на матката и негативни ефекти врз регенерацијата на ендометриумот. Покрај тоа, овој метод може да создаде значителна непријатност за пациентот.
J. Wood и G. Pena предложија употреба на естроген за стимулирање на регенерација на ендометриумот на повредените површини. Во рандомизирано испитување, 60 жени биле подложени на киретажа на матката во текот на првиот триместар од бременоста и терапија со естроген-прогестин по адхезиолиза. Во оваа група пациенти, дебелината (0,84 cm наспроти 0,67 cm; P1/4,02) и волуменот на ендометриумот (3,85 cm2 наспроти 1,97 cm2) беа статистички значајно поголеми отколку во контролната група. Овие податоци сугерираат дека хормонската заместителна терапија значително ја зголемува дебелината и волуменот на ендометриумот, стимулирајќи ја поправката и цикличната трансформација.
Во препораките на Кралскиот колеџ за акушери и гинеколози за спречување на адхезии, се забележува дека секоја хируршка интервенција на органите на абдоменот и карлицата доведува до формирање на адхезии и сродни компликации на долг рок. За да се избегнат ваквите ризици, неопходна е употреба на средства против адхезивна бариера. Дериватите на хијалуронска киселина (ХА) се препознаваат како најефективни антиадхезивни агенси во акушерството и гинекологијата. Американското здружение на лапароскопски гинеколошки хирурзи препорачува употреба на бариерни антиадхезии (гелови), кои вклучуваат ХА, по какви било интраутерини интервенции, бидејќи е докажано дека овие средства значително го намалуваат ризикот од адхезии во матката празнина.
Употребата на гел форми на антиадхезиони агенси е најпосакувана во интраутерината хирургија, бидејќи гелот е рамномерно распореден низ целата сфера, пополнувајќи ги конгруентните површини и тешко достапните области во матката празнина. Гелите се лесни за употреба, тие формираат тенок филм на површината на органот, кој делува како антиадхезивна бариера при интензивно заздравување на ткивото. Затоа, за да се спречи повторување по адхезиолиза, во матката празнина се внесуваат полнила слични на гел, спречувајќи го контактот на нејзините ѕидови, со што се спречува формирање на спирала. Најмногу користени бариери се направени од биоразградливи материјали, кои целосно се излачуваат од телото.
Главната компонента на таквите бариери е HA (молекула дисахарид), таа е присутна во телото како природна компонента на екстрацелуларната матрица. ХА е предложен како бариерно средство за спречување на адхезијата и покажало корисни биолошки својства за телото. Механизмот на дејство на ХА се реализира во многу рана фаза на заздравување на ткивото (првите 3-4 дена) со потиснување на адхезијата на фибробластите и тромбоцитите, активноста на макрофагите, како и со инхибиција на формирањето на фибрин и создавање на заштитна бариера на оштетеното ткиво. Полуживотот на ХА е околу 1-3 дена. Целосно се расцепува во телото во рок од 4 дена со помош на ензимот хијалуронидаза.
Друга антиадхезивна компонента наречена карбоксиметил целулоза (CMC) е полисахарид со висока молекуларна тежина, кој исто така служи како ефикасно средство против адхезија. CMC е нетоксичен, неканцероген. Во прехранбената индустрија се користи како згуснувач, полнење и прехранбен додаток. Во операцијата, CMC се користи како подлога за фиксирање и продолжување на дејството на HA на површината на ткивото. Делува како механичка бариера.
Комбинацијата на високо прочистена натриумова сол на HA со CMC во форма на гел (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) е наменета за спречување на формирање на адхезија по какви било операции на органи и ткива каде што има ризик од формирање на адхезија, вклучително и по интраутерини операции. Според проспективната рандомизирана студија на Џ.В. Do et al., Развој на интраутерини адхезии по 4 недели. по интервенциите, забележано е 2 пати поретко во групата со постоперативна употреба на Антиадхезин отколку во контролната група: 13% наспроти 26%, соодветно. Антиадхезиониот гел има поволни карактеристики: практичност и леснотија на користење, можност за користење за интраутерина, отворена и лапароскопска интервенција, времетраење на антиадхезиониот ефект (до 7 дена), способност за разрешување (биоразградување) , безбедност, имунокомпатибилност, инертност (гелот не е фокус на инфекција, фиброза, ангиогенеза итн.), има бариера (ограничувачки) ефект. Дополнително, гелот Antiadhesin® има оптимален степен на флуидност и вискозитет, што му овозможува да ги обвие анатомските формации од која било форма, создавајќи гел филм фиксиран на површината на раната, а исто така не влијае на нормалните процеси на регенерација и ги исполнува сите утврдени квалитети. стандарди.
Треба да се запомни дека превенцијата од спирала е секогаш покорисна и полесна од третманот. За таа цел, важно е да се избегне каква било повреда на матката, особено за време на бременоста и постпарталниот период. Во присуство на промени во матката празнина во постпарталниот период или по абортусот, GS треба да се смета како ефикасен метод за дијагноза и контрола на третманот, бидејќи се претпочита од конвенционалната неконтролирана, слепа киретажа.

Студија на случај #1

Пациентот Ја., 28 години. Поплаки за циклична болка во долниот дел на стомакот, секундарна аменореа во текот на годината. Од анамнезата: во февруари 2014 година - итно спонтано породување, рачно одвојување на плацентата. Во март 2014 година беше извршена киретажа на ѕидовите на матката празнина поради крварење на матката и остатоци од плацентарно ткиво. По 2 недели ултразвукот откри остатоци од плацентарно ткиво, во врска со кое беше извршена повторена киретажа на ѕидовите на матката празнина. По 5 месеци имаше циклични болки во долниот дел на стомакот, менструацијата беше отсутна. Ултразвукот откри масивна синехија на матката празнина, знаци на хематометри. Во март 2015 година, ХС беше изведен под ендотрахеална анестезија, ресекција на екстензивни интрацервикални и интраутерини синехии. Постапката беше изведена под водство на ултразвук. За време на реставрацијата на матката празнина, беше идентификуван дел од функционалниот ендометриум во регионот на левиот тубален агол. За време на периодот на очекуваната менструација, пациентот забележал појава на дамки. Со контролна канцеларија ХС после 2 месеци. беше откриено повторување на синехиите само во шуплината на матката и тие беа дисецирани. Со цел да се спречи формирање на синехија, беше пропишана циклична хормонска терапија со употреба на лекови за хормонска терапија во менопауза (дидрогестерон + естрадиол, 2/10). Кај последователен пациент, беа изведени 3 канцелариски HS со интервал од 2 месеци, при што беа дисецирани адхезии на матката празнина со помош на ендоскопски ножици. По завршувањето на операцијата, гелот Antiadhesin® се инјектира во матката празнина. Пациентот забележа враќање на нормалниот менструален циклус. Според ултразвук, не е пронајдена патологија на матката празнина. За време на контролната ординација GS, матката празнина имаше нормална форма, устата на левата фалопиева туба беше визуелизирана без карактеристики, устата на десната фалопиева цевка не беше јасно визуелизирана. Ендометриумот одговараше на фазата на менструалниот циклус. После 6 месеци по ординација ХС, настанала спонтана бременост, која завршила со планиран царски рез во 38-та недела поради целосна плацента превиа.

Студија на случај #2

Пациентот А., 34 години , беше примен на клиниката со поплаки за хипоменореа, повторен спонтан абортус. Од анамнезата: во 2010 година - итно спонтано породување. Постпарталниот период беше комплициран со ендометритис, во врска со кој беа стружени ѕидовите на матката празнина. Менструалниот циклус беше обновен по 2 месеци. тип на хипоменореа. Во 2015 година, за период од 5–6 недели. била дијагностицирана неразвивачка бременост, за која е извршена киретажа на ѕидовите на матката празнина. После 2 месеци Ултразвукот откри синехија на цервикалниот канал и матката празнина. Извршена хистероресектоскопија (HRS), дисекција на синехија на цервикалниот канал и матката празнина. Последователно, беа направени два канцелариски HS со интервал од 1 месец, при што беше сецирана спиралата. Еден месец подоцна дојде до спонтана бременост, но во периодот од 7-8 недели. повторно беше дијагностицирана како неразвивачка, во врска со што на пациентот му беше извршена уште една киретажа на ѕидовите на матката празнина. Во нашата клиника, пациентот беше подложен на ординација HS, дисекција на спиралата, по што следеше воведување на антиадхезиониот гел Antiadhesin®. После 2 месеци настанала спонтана бременост, која во полн термин завршила со планиран царски рез поради попречната положба на плодот и ниската локација на плацентата.

Студија на случај #3

Пациентот Т., 37 години, бил примен на клиниката со поплаки за болки во долниот дел на стомакот, недостаток на менструација. Од анамнезата: пациентката е подложена на 2 итни царски резови за бремености настанати преку ИВФ (машки фактор). Постпарталниот период од последната бременост беше комплициран со хематометри, сомнителен ендометритис, во врска со кој беше извршена дијагностичка киретажа. Менструалната функција не беше обновена, имаше циклични болки во долниот дел на стомакот. Пациентот беше подложен на ХРС, ексцизија на синехија на утерусната шуплина и цервикалниот канал со назначување на хормонска терапија за 3 месеци. Обновена менструација - слаба, во рок од 1-2 дена. Во следните 2 контролни ординации GS по ексцизија на рекурентни синехии, антиадхезиониот гел Antiadhesin® беше воведен во матката празнина. Моментално пациентката нема поплаки, менструацијата е редовна 4 дена, бременост не е планирана.

Заклучок

Во текот на векот, постигнат е голем напредок во дијагнозата и третманот на спиралата, како резултат на што ХС стана „златен стандард“ за дијагноза и третман на спирала. Во други случаи, може да бидат потребни повторени (трета, четврта, итн.) интервенции, кои не секогаш завршуваат со посакуваниот резултат. Употребата на гел против адхезија на база на хијалуронска киселина и карбоксиметилцелулоза во комбинација со хормонски третман е модерна иновативна метода за спречување на формирање интраутерина адхезија со висока стапка на успех. Жените кои забремениле по третман со спирала се предмет на внимателно следење поради високиот ризик од голем број акушерски компликации. Идните истражувања треба да се фокусираат на клеточните и молекуларните аспекти на регенерацијата на ендометриумот, како и мерките за спречување на примарни и рекурентни постоперативни спирали.

Литература

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 година Vol. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach киретажа // Zentralbl Gynakol. 1927 година Vol. 51. Стр. 223.
3. Stamer S. Делумна и целосна атрезија на матката по екскохлеација // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 година Vol. 26. Стр. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Фармакокинетичко однесување на ACP гелот, дериват на хијалурон со автоматско вкрстување, по интраперитонеална администрација // Биоматеријали. 2005 година Vol. 26 (26). Стр. 5368.
5. Пеликано М., Гуида М., Зуло Ф. и сор. Јаглерод диоксид наспроти нормален солен раствор како медиум за дистензија на матката за дијагностичка вагинископска хистероскопија кај неплодни пациенти: проспективна, рандомизирана, мултицентрична студија // Fertil Steril. 2003 година Vol. 79. Стр. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Интраутерини адхезии: ажурирана проценка // Fertil Steril. 1982 година Vol. 37. Стр. 593–610.
7. Wamsteker K. Интраутерини адхезии (синехија). Во: Brosens I, Wamsteker K, eds. Дијагностичко снимање и ендоскопија во гинекологија: практичен водич. Лондон: WB Saunders, 1997, стр. 171–184.
8. Al-Inany H. Интраутерини адхезии. Ажурирање // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 година Vol. 80. стр. 986–993.
9. Класификација на аднексалните адхезии на Американското здружение за плодност, дистална тубална оклузија, тубална оклузија секундарно на лигатурата на цевките, тубални бремености, M€ уллеријански аномалии и интраутерини адхезии // Fertil Steril. 1988 година Vol. 49. стр. 944–955.
10. Пејс С., Стентела П., Катанија Р. и сор. Ендоскопски третман на интраутерини адхезии // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 година Vol. 30. Стр. 26–28.
11. Ју Д., Вонг Ј., Чеонг, Ј. и сор. Ашерман синдром - еден век подоцна // Плодност и стерилитет. 2008 година Vol. 89 (4). 759-779 стр.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman синдром: нерешена клиничка дефиниција и управување // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. P. 1561-1568.
13 март C.M. Интраутерини адхезии // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 година Vol. 22. стр. 491–505.
14. Амер М.И., Ел Надим А., Хасанеин К. Улогата на интраутериниот балон по оперативна хистероскопија во спречувањето на интраутерина адхезија: проспективна контролирана студија // MEFS J. 2005 година. 10. Стр. 125–129.
15. Вуд Ј., Пена Г. Третман на трауматски синехии на матката // Int J Fertil. 1964 година Vol. 9. Стр. 405–410.
16. Употреба на агенси за спречување на адхезија во акушерството и гинекологијата, RCOG // Научна хартија за влијание. 2013. Vol.39. Стр.6.
17. Извештај за пракса на AAGL: Практични упатства за управување со интраутерина синехија. 2013. стр. 8.
18. Именик на лекови RLS. Стерилен гел против адхезија што може да се апсорбира // Интернет ресурс: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Дали Џ.В. Ефективноста на хијалуронска киселина + натриум карбоксиметил целулоза во спречување на интраутерина адхезија по интраутерина операција // J на ​​корејска гинеколошка ендоскопија и минимално инвазивна хирургија. 2005 година Vol. 17. стр. 2.


Интраутерина синехија е спојување на ткивата на шуплината едни со други, што повлекува делумна или целосна инфекција на целата матка. Неопходно е да се елиминира таков проблем, инаку жената веројатно нема да може да забремени и да роди здрав фетус. Затоа, отстранувањето на синехија во матката мора да се направи навремено и со помош на квалификуван лекар.

Причини за формирање на синехија

Постојат голем број специфични фактори кои можат да предизвикаат формирање на синехија во матката празнина кај која било жена.

Ги наведуваме овие причини:

  • Механичко оштетување. Може да се активираат со абортус (груба киретажа на плодот), тешка бременост, отстранување на бенигни формации, конизација на грлото на матката, метропластика, операција на ѕидовите на матката, неправилно поставување на интраутериниот апарат итн.
  • Инфективни и воспалителни процеси. Ендометритисот, хроничниот тек на развојот на кламидија и други болести ќе станат јасна причина за дегенерација на ендометријалниот слој и формирање на синехија.
  • Замрзната бременост. Остатоците од плацентарното ткиво предизвикуваат активирање на фибробластите и формирање на колаген за производство на синехија во матката празнина.

Како што можете да видите од списокот, има многу причини за добивање на таква непријатна болест. Но, што е најважно, почетната фаза на формирање на синехија е невидлива за жената и многу е важно да се јавите во клиниката при првите непријатни симптоми за да се обезбеди квалификувана медицинска нега.

Симптоми на болеста

Можно е да се идентификува спојувањето на ткивата на матката со помош на превентивен гинеколошки преглед, така што секоја жена не треба да го занемарува златното правило: 2 пати годишно, дефинитивно мора да посетувате гинеколог. Исто така, еден од видливите симптоми на болеста е слабиот тек на менструацијата или негово целосно отсуство. Престанокот на менструалниот циклус се заканува со акумулација на менструална крв во матката, што ќе доведе до катастрофални последици.

Исто така, во последните фази од текот на болеста, жената може да почувствува непријатна болка во абдоменот.

Фази на развој на болеста

Се користи во третманот на синехија за да се идентификува различен степен на преваленца и вработување на матката празнина.

Постојат 3 фази на развој на болеста:

  • Има тенки адхезии, зафатена е ¼ од волуменот на матката празнина.
  • Адхезиите имаат погуста структура, но сè уште нема адхезија на ѕидовите, зафатени се до ¾ од матката празнина.
  • Забележани се густи адхезии, зафатени се повеќе од ¾ од матката празнина.

Последната фаза е многу опасна и и се заканува на жената со неплодност.

Дијагностика

Можно е да се започне со третман на синехија само по нивната темелна дијагноза. Пациентот ќе треба да направи ултразвук, хистеросалпингографија (рентген на матката) и хистероскопија (преглед на матката со мала видео камера која се вметнува во вагината на жената). По добивањето на сите резултати од студијата, лекарот ќе ви препише правилен и ефикасен третман.

Третман

Отстранувањето на синехија во матката се јавува со помош на хистероскоп или ендоскопски инструменти. Отстранувањето на синехија на матката празнина е безболна процедура.

Хистероскопот се користи ако синехиите имаат прв степен на оштетување на матката празнина. Хистероскопот се вметнува во вагината и тенки и нежни адхезии внимателно се сецираат со телото на уредот. Во овој случај, постапката е многу безбедна, безболна и не е придружена со крварење.

Ендоскопските инструменти, како што се микроножиците, лекарот ги користи кога ги отстранува синехиите од 2 и 3 степен. Медицинската манипулација не бара употреба на општа анестезија. Суштината на постапката е како што следува: низ каналите на ендоскопската инсталација се пренесуваат микроножици и со посебно внимание, за да не се предизвика дополнителна штета на матката, неоплазмите се расчленуваат. Ваквата операција бара висока квалификација на лекарот што посетува, бидејќи дисекцијата на синехија од 2 и 3 степен е полн со појава на обилно крварење.

Со цел да се избегнат повторувања на крајот од процедурата, во утерусната шуплина на жените се инјектира специјален филер сличен на гел. Тоа ќе помогне да се избегне повторен раст на ѕидовите и формирање на адхезии. Хистероресектоскопија на синехија во матката празнина се изведува во пресрет на менструацијата.

Постоперативен период

Во постоперативниот период задолжително е да се земаат антимикробни лекови за да се спречи почетокот на воспалителен и инфективен процес. Исто така, лекарот што посетува, покрај антибиотици, ќе ви препише хормонска терапија за најбрзо опоравување на женското тело без појава на несакани нуспојави.

По кратко време по процедурата, жената ќе треба да посети гинеколог без неуспех за втора хистероскопија. Тоа ќе помогне да се утврди состојбата на матката празнина по отстранувањето на синехиите, да се проценат резултатите од третманот и да се избегне повторување.

Дали треба да ја отстранам интраутерината синехија? Се разбира да! И колку побрзо толку подобро. Кај кого е пронајдена синехија на матката празнина, прегледите по третманот секогаш се претвораат во две ленти на тестот гавидар!

Синехија во матката празнина во повеќето случаи е неразбирлив поим, чие значење многумина го разбираат само кога се соочуваат со проблем. Во овој преглед, сакам да им помогнам на жените да научат повеќе за болеста и можностите да се ослободат од неа.

  1. Синехија е адхезии во матката, кои произлегуваат од воспалителни, инфективни и гнојни процеси, операции и абортуси.
  2. Главните симптоми на процесот на лепење се болка, нарушено мокрење и одлив на менструална крв.
  3. Синехија се класифицира според степенот на развој, според типот на ткивото и според преваленцата.
  4. Адхезиите се дијагностицираат со ултразвук.
  5. Третманот се спроведува и конзервативно и хируршки. Кога планирате бременост, адхезиите мора да се отстранат.
  6. Во отсуство на навремено лекување, можни се зголемени болки, деформитет на матката, спонтан абортус и неплодност.

Дефиниција

Синехиите се адхезии на сврзното ткиво кои се појавуваат во матката поради воспаление. Тие можат да се затегнат, да го деформираат органот, да ги затворат празнините.

Симптоми

Главниот симптом на процесот на лепење е болка, која се зголемува во следниве случаи:

  • при полнење на мочниот меур;
  • за време на менструацијата;
  • во мирување со хиподинамија.

    • Мокрењето, дефекацијата и протокот на менструалната крв исто така може да бидат нарушени.

    Причините

    Синехија во матката е вид на компликација што може да се појави после:

    • воспаление;
    • инфекции;
    • супурација;
    • операција, абортус.

    Класификација

    Синехија е поделена во зависност од составот на ткивото, локацијата, степенот на развој.

    Хистологија

    1. Блага форма - адхезиите се тенки и се состојат од епител.
    2. Средни - синехии се густи мускулни формации кои прераснале во ендометриумот. Тие крварат кога се сечат.
    3. Тешко - ткивото што ја сочинува синехија станува сврзно и тешко се акцизира.

    Можно е да се излечи болеста во која било фаза, само обемот на интервенции е различен.

    Според распространетоста

    1. Првиот тип: до 25% од матката празнина е зафатена, отворите на цевките не се засегнати.
    2. Второ: адхезии допреа 25-75% од органот и устата, ѕидовите не се држат заедно.
    3. Трето: повеќе од 75% од шуплината, цевките се вклучени, ѕидовите се лепат заедно и матката е деформирана.

    Со третиот тип на патологија, веројатноста за зачнување дете е минимална.

    Според степенот на оштетување и затворање на шуплини и празнини

    Ова е класификација општо прифатена од гинеколозите која се користи во хируршки интервенции. Според неа, има 6 степени на оштетување на матката:

    • I - тенки, лесно расчленети адхезии;
    • II - набиена синехија;
    • II-a - локацијата на адхезии во внатрешниот фаринкс;
    • III - многу густа синехија со оштетување на устата на фалопиевите туби;
    • IV - делумна оклузија на шуплината;
    • V - лузни на ѕидовите на органот.

    Погледнете го видеото на тема „Синехија во матката празнина“:

    Дијагностика

    Синехија лесно се одредува со ултразвук. Ултразвучниот преглед ви овозможува да ја одредите локацијата на нивната локација, степенот на оштетување итн.

    Дополнително, се врши хистероскопска дијагноза на матката (ако има пристап до шуплината) и се зема ткиво на синехија за хистологија.

    Влијание врз бременоста

    Синехија најчесто предизвикува проблеми со зачнувањето, бидејќи може да влијае на цервикалниот канал и јајцеводите. Доколку се наоѓаат во матката, го спречуваат прицврстувањето на феталното јајце или предизвикуваат спонтани абортуси во раните фази на бременоста.

    За време на процесот на лепење, ѕидовите на матката се фиксираат на одредено растојание едни од други. Како што се развива бременоста, органот се протега, се јавува болка и хипертоничност. Резултатот може да биде спонтан абортус или прекин на бременоста од медицински причини.

    Боцките понекогаш вршат притисок врз фетусот, го деформираат и го попречуваат развојот. Во овој случај, исходот од бременоста е ист како што е опишано погоре.

    Откако ќе се отстранат адхезиите, жената може да планира и носи бременост.

    Терапија

    Третманот на синехија се спроведува со неколку методи одеднаш. Изборот на еден или друг метод се одредува според хистологијата, локацијата и дебелината на адхезии.

    конзервативна

    Конзервативната терапија вклучува:

    1. Гинеколошка масажа. Се користи за тенки адхезии со мала големина. За време на масажата, синехијата се протега и матката се враќа во својата нормална физиолошка положба. За оние кои планираат бременост, овој метод не е погоден, бидејќи. шилото останува на своето место.
    2. Микробранова и UHF - терапија. Се користи заедно со масажа. Дејството на микробрановите промовира ресорпција на тенки адхезии и зголемување на еластичноста на погустите.
    3. Физиотерапија. Исто како и масажата, таа е насочена кон истегнување на мали синехии.

    Сите конзервативни методи се применуваат во комплекс со благ развој на болеста.

    Радикална

    Радикалната терапија вклучува хируршка ексцизија на адхезии. Понекогаш е неопходно целосно да се отстранат. Таквата операција не е абдоминална, бидејќи тоа може само да го подобри процесот на лепење. Обично се изведува лапароскопски или хистероскопски.

    Лапароскопијата вклучува имплементација на пункции на абдоминалниот ѕид, воведување на микро-инструменти и камери во матката празнина и операција.

    Хистероскопија - воведување на специјална цевка во матката преку цервикалниот канал. Низ цевката се вметнуваат инструменти и камера. Ова е најмалку трауматичен метод, и затоа е попожелен.

    Ефекти

    Во отсуство на третман на синехија, можни се следните последици:

    • зголемена болка;
    • повреда на функциите на органите лоцирани во близина на матката;
    • деформација на матката, траума и оштетување;
    • спонтани абортуси;
    • проблеми со зачнувањето, неплодност.