Фази на анестезија: нагласува. Фази на анестезија

Можно е регулирање на длабочината и времетраењето на општата анестезија, но за тоа е неопходно да се одреди во која фаза на анестезија е пациентот моментално.

Фазите на анестезија кај животните и луѓето секогаш се развиваат на редовен начин и тие се специфични за секој лек или нивни комбинации. Дејството на сите анестетици е фундаментално исто.

Класичниот концепт на „клиника за анестезија“ (манифестации на знаци на анестезија, цитирани претходно во литературата) претрпе значителни промени во значењето поради употребата во практиката на неколку повеќенасочни лекови кои се надополнуваат еден со друг во исто време. Ова го отежнува проценувањето на длабочината на анестезијата и нејзината адекватност на хируршката траума. Клиничката слика е детално опишана на примерот на инхалациона анестезија со етер. Постојат четири главни клинички фази на анестезија. Да ги разгледаме фазите I и III.

Во фаза I - фази на аналгезија(интоксикација, почетокот на стадионот, хипнотичка фаза - според В. С. Галкин), анестезираниот пациент ја губи ориентацијата во околината. Постепено паѓа во поспана состојба, од која лесно може да се возбуди со силен звук. На крајот од оваа фаза, свеста е исклучена и се јавува аналгезија.

Фаза I на анестезијата се карактеризира со постепено затемнување на свеста, која, сепак, не е целосно исклучена. Тактилната, температурната чувствителност и рефлексите се зачувани, чувствителноста на болка е остро ослабена (оттука и името на сцената). Учениците се исти како пред анестезија или малку зголемени, реагираат на светлина. Пулсот и дишењето се малку забрзани. Во фаза на аналгезија се вршат краткотрајни хируршки операции и интервенции (инцизија, отворање, намалување на дислокација). Тоа одговара на концептот на "зашеметување" (рауш анестезија). Со етерска анестезија во комбинација со релаксанти и други лекови во оваа фаза, можете да извршите големи операции, вклучително и интраторакални.

Со континуирана анестезија, се јавува стадиум II - побудување(stadium excitationis), кога се активираат сите физиолошки процеси: забележливо возбудено, бучно дишење, забрзан пулс, сите видови рефлексна активност се интензивираат. Во оваа фаза, инхибицијата се развива во церебралниот кортекс, што резултира со инхибиција на условената рефлексна активност и дезинхибиција на субкортикалните центри.

Однесувањето на пациентот наликува на силен степен на алкохолна интоксикација: потсвеста е исклучена, се изговара моторно возбудување, придружено со зголемување на мускулниот тонус. Вените на вратот се пополнети, вилиците се компресирани, очните капаци се затворени, зениците се шират, пулсот е забрзан и напнат, крвниот притисок е зголемен, рефлексите на кашлица и замолчени се зголемени, дишењето е забрзано, краткотрајно респираторно можно е апсење (апнеа) и неволно мокрење.

III фаза - фаза на спиење, или толерантни(stadium tolerans, хируршка, фаза на издржливост) - започнува поради развојот на инхибиција во кортексот и субкортексот. Побудувањето престанува, физиолошките функции се стабилизираат. Во пракса, сите анестетици се избрани така што оваа фаза е најдолга.

Зачувана е активноста на центрите на продолжениот мозок. Чувствителноста на болка исчезнува прво на грбот, потоа на екстремитетите, градите, стомакот. Состојбата на зеницата е многу важна во овој период: ако зеницата е тесна и не реагира на светлина, тоа укажува на правилен тек на анестезијата. Проширувањето на зеницата и појавата на реакција на светлина му претходи на будењето на пациентот; Проширувањето на зеницата во отсуство на реакција на светлина е првиот важен сигнал за заканувачки респираторен застој.

Важни индикатори за длабочината на анестезијата, заедно со рефлексот на зеницата, се промените во дишењето, циркулацијата на крвта, тонусот на скелетните мускули, состојбата на мукозните мембрани и кожата. Овде важна улога играат резултатите од посебните студии (ако е можно да се спроведат): енцефалографија, оксиметрија, електрокардиографија итн. Во фаза III, различни автори разликуваат 3 ... 4 нивоа.

Површинско ниво III фаза (III-1 - ниво на движење на очното јаболко) се карактеризира со тоа што движењето на очните јаболка е зачувано, зениците се стегнати, реагираат на светлина. Недостасуваат само површински рефлексии. Дишењето е рамномерно, забрзано, пулсот е малку забрзан, крвниот притисок е нормален, кожата е розова. Пациентот е во состојба на мирна дури и сон, корнеалните, фарингеално-ларингеалните рефлекси се зачувани и мускулниот тонус е донекаде намален. Можете да извршите краткорочни и ниско-трауматски операции.

Средно ниво III фаза (III-2 - ниво на корнеален рефлекс) се карактеризира со тоа што нема движење на очните јаболка, зениците се стегнати, реакцијата на светлина е зачувана. Дишењето е бавно. Крвниот притисок и пулсот се нормални. Понекогаш има кратка пауза по издишувањето. Рефлексната активност и мускулниот тон исчезнуваат, хемодинамиката и дишењето се задоволителни. Можно е да се извршат операции на абдоминалните органи без употреба на мускулни релаксанти.

На длабок (3-ти) степен III степен (III-3 - ниво на проширување на зеницата) се манифестира токсичниот ефект на етерот - зениците постепено се шират, нивната реакција на светлина избледува, конјунктивата е влажна. Ритамот и длабочината на дишењето се нарушени, крајбрежното дишење слабее, преовладува дијафрагмалното дишење. Тахикардија се зголемува, пулсот е малку забрзан, крвниот притисок малку се намалува. Мускулниот тон е нагло намален (атонија), зачуван е само тонот на сфинктерите. Кожата е бледа. Ова ниво е прифатливо за кратко време со задолжително потпомогнато дишење.

На 4-то ниво III етапа (III-4 - ниво на дијафрагмално дишење) се манифестира максималната инхибиција на физиолошките функции; зениците се проширени, нема реакција на светлина, рожницата е сува. Парализата на меѓуребрените мускули напредува, крајбрежното дишење е отсутно, контрактилноста на дијафрагмата се намалува, дијафрагмалното дишење е забрзано, површно. Крвниот притисок се намалува (хипотензија), кожата е бледа или цијанотична. Сфинктерите се парализирани.

Како што се продлабочува анестезијата, IV агонална фаза(stadium agonalis). Постои парализа на респираторните и вазомоторните центри: дишењето е површно, наизменично со долги периоди на апнеја, до целосно запирање; постојано се забележуваат аритмија, фибрилација и срцев удар; пулсот прво нишка, а потоа исчезнува; крвниот притисок брзо опаѓа и настапува смрт.

Под дејство на други анестетици, истите овие фази се изразуваат малку поинаку. На пример, со интравенска администрација на барбитурати во стадиум I, пациентот брзо заспива мирно, дишењето е малку депресивно, ларингеалните и фарингеалните рефлекси се зголемени, а хемодинамиката е стабилна. Во стадиум II, се разликува одредено проширување на зениците, зачувана е рефлексна активност, се појавува респираторна аритмија, понекогаш до краткотрајна апнеја, може да има моторни реакции на болка. Во стадиум III, реакцијата на болка целосно исчезнува, се забележува умерена мускулна релаксација, дишењето станува плитко, функцијата на миокардот е донекаде депресирана, што резултира со хипотензија. Со понатамошно зајакнување на анестезијата со барбитурати, се забележува апнеја и асистолија. Ова се случува и со брзото воведување на овие лекови во високи концентрации.

Невозможно и непотребно е да се опише клиничката манифестација на анестезија за сите лекови и нивни комбинации. Клиничката слика на инхалационата анестезија со етер најцелосно ги одразува сите фази и врз основа на неа е можно да се следи и процени одговорот на телото на други лекови во секој конкретен случај.

Ако најдете грешка, означете дел од текстот и кликнете Ctrl+Enter.

Ефектот на наркотичните супстанции врз централниот нервен систем, што резултира со затемнување на свеста, релаксација на мускулниот тонус, затапување на чувствителноста на болка, се нарекува анестезија или анестезија. Наркозата се разликува помеѓу вдишување и не-вдишување, концептите се разликуваат во начинот на воведување лекови во телото. Исто така, анестезијата е поделена во две групи: општа и локална.

Етер анестезија

За многу децении, етер анестезијата беше најчеста форма на општа анестезија. Неговата терапевтска широчина и едноставноста во техниката на анестезија го направија најпосакуван меѓу многу други анестетички лекови. Но, поради фактот што модерниот мед. институциите имаат широки можности за анестезија, а техниката за воведување анестезија стана посовршена, негативните аспекти на етерот се повеќе и појасно се манифестираат. Пред сè, ова се однесува на подолго потопување на пациентот во анестезија и прилично бавна манифестација на ефектот на анестезијата. Вреди да се забележи долгиот и тежок излез на пациентот од наркотична состојба, исто така, етерот е раздразлив за мукозните мембрани.

Фази на етер анестезија

По воведувањето во анестезија, пациентот има карактеристични промени во сите системи на човечкото тело. Според тоа колку телото е заситено со наркотични материи, постојат неколку фази на анестезија, според кои се одредува неговата длабочина. Најкарактеристичната промена во фазите може да се забележи со воведувањето на етер мононаркоза. Повеќе од 100 години луѓето ја користат класификацијата на стадиумот на анестезија, што најјасно се гледа кога се користи етер. Оваа класификација Guedel вклучува 4 фази:

• Аналгезија. Оваа фаза не трае долго, само 3 до 8 минути. Во овој момент, свеста на пациентот постепено е депресивна, тој е во дреме, одговорите на прашањата се кратки и едносложни. Само рефлексните функции, тактилната и температурната чувствителност остануваат непроменети. Индикаторите за пулсот и крвниот притисок остануваат нормални. Во оваа фаза можете да извршите кратки хируршки интервенции, на пример: отворање пустули, флегмона и спроведување на разни дијагностички студии.
• Возбудувања. По фазата на аналгезија следи втората фаза, која се нарекува возбудување. Посилна и најчесто оваа фаза се манифестира при употреба на етер анестезија. Во овој момент се забележува инхибиција на церебралниот кортекс, но субкортикалните центри сè уште функционираат. Овој факт води до фактот дека пациентот е побудување на моторниот апарат и говорот. Во стадиумот на возбуда, кај пациентите се губи свеста, но, сепак, тие се обидуваат да станат, додека силно врескаат. Има хиперемија на кожата, пулсот и крвниот притисок се малку покачени. Забележано е одредено проширување на зеницата, светлосната реакција е зачувана, понекогаш се јавува лакримација. Поради зголемена бронхијална секреција, започнува кашлица, а може да се ослободи и повраќање.
  Додека трае оваа фаза, не се изведува хируршка интервенција. Неопходно е да се продолжи заситеноста на телото на пациентот со анестезија. Во зависност од тоа колку е искусен анестезиологот и врз основа на состојбата на пациентот, можеме да зборуваме за времетраењето на оваа фаза. Најчесто тоа трае од 5 до 15 минути.
• Хируршки. Следната фаза е хируршка. Има и 4 оценки. По достигнувањето на оваа фаза е можна секаква хируршка интервенција.
  Веднаш штом ќе започне фазата на операција, пациентот е смирен, неговото дишење е мирно, индикаторите за пулсот и крвниот притисок се враќаат во првобитната положба.

1. Првиот степен се карактеризира со тоа што очните јаболка на пациентот се движат непречено, зеницата е забележливо стеснета, реакцијата на светлина е добра. Рефлексните функции се зачувани, а мускулите се во добра форма.
2. Втор степен - очните јаболка престануваат да се движат, се наоѓаат во строго централна положба. Во исто време, зениците почнуваат повторно да се шират, реакцијата на светлината е прилично слаба. Некои рефлекси почнуваат да исчезнуваат: рожницата и голтањето, последователно, на крајот на втората фаза, тие целосно исчезнуваат. Наспроти ова, дишењето на пациентот останува мирно и измерено, тонусот на мускулите е значително намален. Индикаторите за пулсот и крвниот притисок се нормални. Бидејќи мускулниот тон е значително ослабен, во овој момент се вршат операции на ленти во абдоминалната празнина.
3. Третиот степен се нарекува ниво на длабока анестезија. Кога пациентот доаѓа во оваа фаза и токму до овој степен, неговите зеници реагираат само на светол сјај, нема корнеален рефлекс. Во оваа фаза се релаксираат сите мускули на скелетот, па дури и меѓуребрените мускули. Дишењето на пациентот не е длабоко, дијафрагмално. Бидејќи во овој момент сите мускули се опуштени, долната вилица малку попушта, што пак доведува до повлекување на јазикот. Потонатиот јазик целосно го покрива гркланот, што непроменливо предизвикува задушување, едно лице може да се задуши во моментот. За да се избегнат компликации, долната вилица малку се турка нанапред и се фиксира во оваа положба во текот на целата хируршка интервенција. Пулсот малку се забрзува, крвниот притисок се намалува.
4. Четврти степен. Веднаш мора да се каже дека потопувањето на пациентот во четврти степен на анестезија е многу опасно за неговиот живот, бидејќи постои можност за застој на дишењето и циркулацијата. Во оваа фаза, дишењето на пациентот е површно, поради парализа на меѓуребрените мускули, тој врши респираторни движења поради контракција на дијафрагмата. Рожницата на окото повеќе не може да реагира на светлина, ткивата се суви. Пулсот станува нишка, крвниот притисок опаѓа, а понекогаш и воопшто не се открива. Симптомите на четвртиот степен на потопување во анестезија целосно одговараат на агоналната фаза. Во вториот, постојат значителни промени во клетките на централниот нервен систем. Последниот степен е означен со прекумерно продлабочување на анестезијата, што доведува до неповратни последици во човечкото тело.

• Фаза на будење. Во зависност од состојбата на пациентот и дозата на анестезија што ја примил, оваа фаза може да потрае неколку минути, а често и неколку часа. Фазата на будење започнува веднаш по повлекувањето на анестетикот, во тој момент се враќа свеста, а во обратен редослед се обновуваат сите функции во телото на пациентот.

Исто така, вреди да се напомене дека во фазата на аналгезија, се разликуваат уште 3 степени:

1. прв степен - се уште нема анестезија и губење на свеста
2. втор степен - настанува целосна анестезија и делумно се губи свеста
3. третиот степен - веќе има целосна анестезија и целосно губење на свеста.
   За прв пат, степени во фаза на аналгезија беа откриени и опишани од Артусио, во 1954 година.

Анестезија со Севоран

Така ни дојдоа ехото на цивилизацијата, се појави нов анестетик за инхалација наречен „Севоран“. Овој лек ја најде својата широка примена во краткотрајната хируршка интервенција. Најчесто се користи во стоматологијата, како и во примената на реконструктивни операции.

Многу лекари претпочитаат интравенски анестетици во комбинација со севоран. Вообичаено, постарите деца можат безбедно да ја издржат инсталацијата на интравенски катетер, на бебињата обично им се дава инхалациона анестезија со севоран и дури тогаш се поставува катетерот. Со овој вовед, пациентот брзо влегува во фазата на брза анестезија, брзо ја започнува фазата на спречување одговор на засек на кожата, а како резултат на тоа, блокада на реакцијата на болка. Овој лек е најмалку токсичен и промовира брзо будење од анестезија. Лекот нема изразен мирис, а исто така не е запалив, и ова е прилично важен аргумент кога работите со ласер. Длабочината на наркотичната состојба се одредува според нивото на севоран супстанцијата во смесата што пациентот ја вдишува. Во зависност од дозата на севоран, кај пациентот доаѓа до намалување на крвниот притисок и намалување на респираторната функција, додека интракранијалниот притисок останува непроменет. Исто како и кај анестезијата, така и кај секој друг анестетик, за време на операцијата континуирано се следи состојбата на пациентот, а секое отстапување од нормата веднаш се доловува со современа опрема и податоците се прикажуваат на мултифункционални монитори. Компликациите при употреба на севоран за време на општа анестезија се исклучително ретки, најчесто по операцијата има такви заболувања како што се: поспаност, гадење, главоболка, но овие симптоми исчезнуваат по 30-50 минути. Употребата на оваа дрога за време на анестезија не е способна некако негативно да влијае на идниот живот на пациентот.

Секоја фаза има свои карактеристики и се должи на вклученоста на одредени структури на 'рбетниот мозок во инхибицијата.

Најмногу е индукционата анестезија одговорен период на општа анестезија. По аналогија со авијацијата, каде што полетувањето и слетувањето на авион се најопасни, во анестезиологијата како такви се сметаат периодите на воведување во анестезија и повлекување од неа.

Најраспространета кај насдена доби не-вдишување интравенски пат на анестезија. Тој го привлече вниманието на анестезиолозите, бидејќи со оваа метода фазата на возбуда клинички не се манифестира. Од лековите за интравенска индукциона анестезија, се користат барбитурати со ултракратко дејство - 1-2% раствори на хексанален или натриум тиопентал. Воведувањето (бавно) на овие лекови се прекинува веднаш штом пациентот ја изгуби свеста. Вообичаено, во просек се консумираат 200-400 mg лекови.

Таа стана широко распространета во последниве години техника на невролептаналгезија, во која се користат дроперидол (10-20 mg), фентанл (0,2-0,4 mg), азотен оксид со кислород во сооднос 2:1 или 3:1 за воведување на пациентот во анестезија. Многу поддржувачи имаат и метод на атаралиезија, во која наместо невролептичниот дродерндол, се користи атараксон седуксен (дијазепам) во доза од 10-25 mg.

Во детска анестезиологија за индукциски целишироко користен метод за вдишување маски. Од анестетиците предност се дава на халотанот (0,5-2% по волумен), со чија помош децата брзо, за 2-3 минути, лесно и мирно, без видлива возбуда, се инјектираат во анестезија. Кетаминската анестезија исто така заслужува внимание. Лекот се администрира интрамускулно (5-7 mg/kg) или интравенски (2 mg/kg).

За краткотрајна анестезија, особено во амбулантската пракса при вештачко прекинување на бременоста и во брохолошките студии, широко се користи пропанидид (епонтол, сомбревин). Лекот се администрира интравенски со брзина од 8-10 mg/kg со брзина од 30-50 mg/s, односно 500 mg од лекот се администрира за 15-30 секунди. Оваа доза предизвикува наркотичен сон кој трае 4-6 минути. За да се продолжи анестезијата, се администрира половина од почетната доза.

Така, анестезиологима доволен избор на средства за воведна анестезија. Да се ​​биде во можност да се избере најоптималниот метод на индукциона анестезија за секој пациент е веќе половина од успехот на претстојната анестезија и операција.

За првата фаза на аналгетикКарактеристична е надворешно изразената состојба на ступор. Пациентот е како во ступор или покажува некаква анксиозност. Дишењето е длабоко и ритмично, пулсот е забрзан, движењето на очното јаболко е произволно. Мускулниот тон останува ист или малку зголемен. Рефлексите се зачувани. Сензациите на болка се затапени или исчезнуваат, додека тактилните и температурните приеми не се нарушени. Аналгезијата се развива во врска со исклучувањето на центрите за чувствителност на болка во матичниот дел од ретикуларната формација и визуелните туберкули, додека биоелектричната активност на церебралниот кортекс дури се зголемува. Текот на индукциската анестезија може да биде комплициран поради неможноста да се движи вилицата со микрогенија, анкилоза на темпоромандибуларниот зглоб. Ова предизвикува коренот на јазикот, епиглотисот, да потоне. За борба против ова, се користи максималното продолжување на главата, јазикот се извлекува ако е можно, воведувањето на назален катетер и асистирана вентилација.

Втората фаза - моторна побудувањедоаѓа со дополнителен прием на средства. Се манифестира со зголемување на тонусот на скелетните мускули, непредвидливи контракции на екстремитетите, обиди за стоење или некоординирани движења во просторот. Дишењето и пулсот се нерамномерни. Крвниот притисок е покачен. Доаѓа до „лутање“ на очното јаболко. Зеницата е проширена. Зголемено лачење на плунковните, лакрималните, бронхијалните и потните жлезди. Често голтање. На оваа позадина, постои продлабочување на аналгезијата. Можни се мокрење, повраќање, рефлексен респираторен арест, вентрикуларна фибрилација, па дури и смрт.

Како што се зголемува ефектот на анестетикот, третата фаза е хируршка анестезија.Во анестезиологијата, оваа фаза е поделена на 4 нивоа:

1. Површинска анестезија.Целосно исчезнува болката и тактилната чувствителност. Голтањето престанува Корнеалниот рефлекс (затворање на очните капаци за допирање на влакната до рожницата) исчезнува. Очните јаболка отстапуваат во ексцентрична положба, зениците се стегаат. Дишењето е длабоко, ритмичко, грчењето поради опуштање на гласните жици. Крвниот притисок се стабилизира, пулсот се забрзува. Скелетните мускули не се опуштени. Зачувани рефлекси на аналниот сфинктер, како и висцеро-висцерална да се протега на перитонеумот и мезентериумот.

2. Лесна анестезија.Очните јаболка се поставени во централна положба. Зениците се стегнати и слабо реагираат на светлина. Скелетните мускули се опуштени, но не целосно. Губење на рефлексот за истегнување на перитонеумот. Дишењето и пулсот се ритмични. Можете да правите површни операции.

3. Целосна анестезија.Дишењето е рамномерно, површно, станува почесто кога CO 2 се додава во вдишениот воздух. Пулсот е ритмичен, но неговото полнење се намалува, крвниот притисок се намалува. Рефлексите од површината и телесните шуплини не се појавуваат, но тие опстојуваат од зоните на аортата и каротидниот синус, обезбедувајќи функционирање на центрите за дишење и циркулација на крвта. Може да предизвикате ослабени рефлекси на мочниот меур и ректумот. Зениците на очите почнуваат да се шират. Скелетните мускули се опуштени, возможно е повлекување на јазикот доколку не е фиксирано и асфиксија поради блокирање на преминот на воздухот во гркланот.

4. Супердлабока анестезија- држава на работ на живот и смрт. Дишењето е плитко, откачено, дијафрагматично. Пулсот е слаб, мало полнење, крвниот притисок низок Цијаноза на мукозните мембрани. Движењата на очните јаболка не се манифестираат и тие се во вообичаената положба, рожницата е сува, зеницата е проширена.

Инхалационата анестезија се одржува на посакуваното ниво со специјални уреди (испарувачи, ротаметри - уред за одредување волуменски проток гасили течностипо единица време), што овозможува прецизно да се контролира концентрацијата на пареа на течни (пара-формирачки) анестетици или гасовити анестетички агенси во респираторната смеса. Анестезиско-респираторните уреди ви овозможуваат да контролирате различни параметри на вештачка вентилација на белите дробови - ALV, и модерни анестетички монитори - концентрацијата на гасови (кислород, азотен оксид, јаглерод диоксид и анестетички пареи) во вдишениот и издишаниот гас.

5. Закрепнување од анестезија или будење- не помалку важна фаза од индукциона анестезија и одржување на анестезија. За време на опоравувањето од анестезијата, рефлексите се обновуваат кај пациентите, но постепено, и некое време тие може да бидат несоодветни. Со ова се поврзува и појавата на голем број компликации од анестезијата, што ги принудува анестезиолозите да продолжат да го следат пациентот и по завршувањето на операцијата.

На крајот од операцијата, пред екстубација, анестезиологот треба да ја провери веродостојноста на хемостазата во усната шуплина, добрата фиксација на тампони, заштитни плочи, шини и сл., за да се избегнат опструкции на дишните патишта и компликации од аспирација.

Постоперативниот период за стоматолошки пациенти е опасен со екстензивен едем, се инфилтрира во области каде што е опасен поради нарушена проодност на дишните патишта. Ова е предмет на посебно внимание на анестезиологот, како и прашањето на оралната нега.

Во моментов, широко се користи невролептаналгезија (НЛА).) - еден вид комбиниран општ анестезин, во кој се користат лекови кои предизвикуваат невролепсија и аналгезија. Методот е особено индициран кај педијатриската хирургија. Невролептаналгезија(грчки неврон нерв + фаќање лепсис, напад + грчки негативен префикс ана- + алгос болка) е комбинирана метода на интравенска општа анестезија, во која пациентот е свесен, но не доживува емоции (невролепсија) и болка (аналгезија). Поради ова, заштитните рефлекси на симпатичкиот систем се исклучуваат и потребата за кислород во ткивата се намалува. Предностите на невролептаналгезијата, исто така, вклучуваат: голема широчина на терапевтско дејство, ниска токсичност и потиснување на рефлексот на замолченост.

Најраспространети се три типа на ОНА:

користење на фентанил, дроперидол. азотен оксид со кислород, мнорелаксанти, механичка вентилација (вештачка вентилација на белите дробови);

како помош при вдишување општа анестезија;

во комбинација со локална анестезија додека се одржува спонтано дишење.

Релативно нов тип на општа анестезија е комбинираната електроанестезија., во кој се користат генератори на импулсна, синусоидна струја и сл. Предностите на оваа анестезија се како што следува:

Наркотична состојба може да биде предизвикана со исклучување на сите наркотични дроги од шемата за комбинирана анестезија.

Електричната струја нема директен токсичен ефект и влијае само на централниот нервен систем.

Анестезијата е едноставна, анестезијата може да се прекине во секое време, нема кумулација, методот е отпорен на експлозија и економичен.

Сепак, без оглед на применетата струја и апарат, методот има значителен недостаток: струјата предизвикува болка на местото на неговото поминување, и затоа, мора да се користат лекови за воведување електроанестезија. Затоа, не е широко користен во практиката на стоматолог.

При обезбедување на општа анестезија, анестезиологот и хирургот треба да ги земат предвид карактеристиките на најважните системи на телото на детето, кои се разликуваат од оние кај возрасните, анатомските, физиолошките и психолошките карактеристики на децата од различна возраст, спецификите на хируршките интервенции. во максилофацијалниот регион и усната шуплина. Обемот и големината на различни органи и анатомски формации кај детето е многу помал отколку кај возрасните, за што се потребни специјални алатки и опрема. Идејата дека децата (особено помалите деца) се помалку чувствителни на болка и ментална траума е погрешна. Тие бараат соодветна анестезија.

За да се избегнат изненадувања за време на анестезијата поврзана со индивидуална преосетливост или нетолеранција на какви било лекови (особено наркотични лекови), лекарот треба внимателно да ја дознае историјата на детето од родителите, да разјасни дали има невообичаени реакции на земање разни лекови, храна, тешки алергиски статус, склоност на детето да се онесвести, губење на свеста како одговор на фактори како што се болка, страв.

Семејната историја е исто така важна: податоци за нетолеранција на најблиските кон какви било лекови, бидејќи е можно нетолеранцијата на фармаколошките агенси да е генетски пренесена на детето. Важно е да се открие дали детето е регистрирано кај други специјалисти во диспанзерот. Јасното разбирање на општата состојба на детето и виталните функции на телото го одредува правилниот избор на видот и методот на анестезија и е превенција од можни компликации при локална и општа анестезија.

Респираторниот системкај малите деца има голем број карактеристики. Тесните горните дишни патишта лесно се повредуваат и се склони кон мукозен едем; хипертрофирани палатински крајници, хиперглосија и зголемено лачење на мукозните жлезди - сето тоа ја зголемува заканата од нарушување на нивната проодност. Екскурзијата на градниот кош кај малите деца е намалена како резултат на ограничената подвижност на дијафрагмата, ребрата и градната коска. Аеродинамичкиот отпор на респираторниот тракт, како и потребата за потрошувачка на кислород се зголемени. Во овој поглед, респираторниот систем дури и на здраво мало дете е значително затегнат за да се обезбеди нормална размена на гасови, а минималните респираторни нарушувања доведуваат до респираторна инсуфициенција. Акумулација на секрет во трахеобронхијалното дрво, едем на мукозата, зголемен отпор во системот „бели дробови - анестетички апарат“, болна хиповентилација предизвикуваат тешка респираторна инсуфициенција.

Кај новороденчињата, влезот во душникот помеѓу гласните жици е околу 14 mm, а дијаметарот на душникот во пределот на крикоидната 'рскавица е 4 mm. Белите дробови на мало дете се пополнокрвни и помалку еластични, функционалната алвеоларна површина е три пати помала отколку кај возрасните, во однос на телесна тежина. Ребрата кај доенчињата се хоризонтални, меѓуребрените и помошните респираторни мускули се слабо развиени, обемот на абдоминалната празнина е зголемен, цревата често содржат многу гасови, што резултира со зголемен интра-абдоминален притисок и високо стоење на дијафрагмата. Сето ова ги одредува функционалните карактеристики на белодробниот систем на малите деца, имено, зголемената потреба за кислород (за 25-30%) со зголемување на телесната температура. Оваа состојба се компензира со зголемување на фреквенцијата на вдишувања, плитко дишење, што, пак, доведува до неправилен однос на вдишување и издишување.

Анатомските и физиолошките карактеристики на респираторниот тракт на детето, како и зачестеноста на хиперергичните реакции како одговор на иритант, доведуваат до една од најстрашните компликации - брзиот развој на едемот. И ако кај возрасен предизвикува иритација во грлото, тогаш кај мало дете - ларингоспазам. Значи, задебелувањето на мукозната мембрана на респираторниот тракт кај новороденчињата за 1 мм го намалува нивниот лумен за 75%, а кај возрасен - само за 19 %. Затоа, сите фактори кои можат да го нарушат дишењето се закануваат од можни сериозни нарушувања на вентилацијата, размената на гасови и целата хомеостаза на детето, особено на рана возраст.

Кардиоваскуларниот систембебето е постабилно од респираторниот. Анатомските карактеристики ја обезбедуваат неговата функционална рамнотежа.

Кардиоваскуларниот систем на детето не реагира толку остро на стресни ситуации како респираторниот систем. Навистина, срцевиот мускул е поподложен на заразни болести, но целосното обновување на функцијата на миокардот кај децата се случува почесто и побрзо отколку кај возрасните. Доминантноста на симпатичната инервација предизвикува чест пулс и склоност кон тахикардија кај малите деца. Значи, пулсот кај малите деца значително се зголемува кога плачат, се напрегаат.

Малите деца имаат понизок крвен притисок од возрасните. Ова се должи на големиот лумен на садовите, еластичноста на нивните ѕидови и помалиот капацитет на пумпање на срцето. Комплексната регулација на васкуларниот тонус кај мало дете е поврзана со недоволно блокирачко дејство на вагусниот нерв. Ова, заедно со централизацијата на циркулацијата на крвта карактеристична за малите деца (речиси 2/3 од капиларното корито нормално не учествува во циркулацијата), доведува до чести флуктуации на пулсот и крвниот притисок. Зголемената потрошувачка на кислород и повисоката, во споредба со возрасните, нивото на метаболизам го предодредува интензивирањето на некои хемодинамски процеси. Кај дете, волуменот на крв во милилитри на 1 кг телесна тежина е 20-30% повеќе отколку кај возрасните; брзината на протокот на крв е 2 пати поголема, срцевиот минутен волумен и ударниот волумен се исто така релативно поголеми отколку кај возрасните.

Хирургот мора да биде свесен дека малото дете е многу чувствително на загуба на крв. Хиперхидратација поради закана од срцева дисфункција, отекување на мозокот и белите дробови кај него е исто толку опасна како тешка хиповолемија. Ако загубата на крв е повеќе од 12-15 % BCC (волумен на циркулирачка крв), пожелно е да се врати со помош на хемодилуција (60-70% со крв и 30-40% со течност).

Нервен системДетето има голем број карактеристики. Една од главните е тоа што церебралниот кортекс сè уште не го покажува потребното регулаторно влијание врз долните делови на нервниот систем, и затоа повеќето од рефлексите на мало дете се изведуваат преку субкортикалните делови на централниот нервен систем и имаат рефлексно-стереотипичен и карактер сличен на атетоза.

Ова доведува до такви функционални нарушувања:

Кај малите деца, одговорот на многу надворешни и внатрешни дразби од различна природа е релативно стереотипна - конвулзии. Нивната склоност кон конвулзивни реакции се објаснува со повисок метаболизам и поголема хидрофилност на мозочните ткива.

Дифузна и генерализирана реакција на нервниот систем како одговор на различни стимули, особено болка. Затоа, детето, дури и по мали стресни влијанија (хипотермија, мала болка, мала траума и сл.), може да има бурна реакција со хипертермични и конвулзивни синдроми, остра промена во дишењето и други нарушувања.

3. Компензаторните реакции кај новороденчињата и малите деца брзо исчезнуваат. Под влијание на разни надразнувачи кај децата од првата година од животот, брзо се наметнува „прекумерна работа“ на респираторните и вазомоторните центри.

4. Поради особеностите на автономниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем на детето во моментот на раѓање и на рана возраст е многу подобро регулиран од респираторниот систем. Во различни критични, стресни и други ситуации, дишењето на детето се нарушува многу побрзо и позначајно отколку функциите на другите системи.

Многу лекари имаат впечаток дека нема изразена чувствителност на болка кај малите деца поради неразвиениот и диференциран церебрален кортекс. Не е во ред. Децата имаат изразена, иако не типична за возрасните, реакција на болка: брзо нарушување на респираторната функција, исцрпување на компензаторните механизми, латентна реакција на трага. Познато е дека децата кои биле подложени на трауматски манипулации без соодветна анестезија уште на рана возраст имале многу почесто ноќни стравови, пелтечење и сл. Затоа, продолжување на френулумот на јазикот, хируршки третман на рани со мала големина и длабочина, отстранување на привремени заби, извршени без анестезија, се:

нехуман, немедицински однос кон беспомошен пациент;

ризикот од добивање непредвидени, до непоправливи, компликации;

најниска оцена на теоретската обука и квалификации на лекар.

Фактот на непознавање на анатомските, физиолошките и функционалните карактеристики на телото на детето не ги оправдува таквите постапки.

Метаболизам.Базалниот метаболизам кај децата е значително зголемен. Во овој поглед, тие се администрираат различни терапевтски супстанции во релативно големи дози од возрасните. Големото трошење на енергија бара соодветно надополнување. Затоа, инфузионата терапија со воведување на потребната количина на протеини, електролити е најважната задача во интензивната нега. На малите деца им треба повеќе нуклеински киселини од возрасните. Со недостаток на јаглени хидрати или нивна значителна загуба, нивното складиште за масти брзо се намалува. Децата се карактеризираат со хидролабилност - брзо губење и надополнување на вода. Колку е помладо детето, толку е помал прагот на издржливост до кислородно гладување.

уринарниот системнаспроти позадината на зголемената размена на вода, таа функционира максимално, на работ на можното. Кај малите деца, постои изразена тенденција за метаболна ацидоза. Тие се повеќе склони кон задржување на натриум и формирање на едем. Прекумерната администрација на хлор доведува до хиперсалемија и интоксикација со сол. Спротивно на тоа, последиците од повраќање и дијареа се губење на хлор, намалување на осмотскиот притисок на плазмата и развој на егзикоза.

Терморегулација.Важно е хирургот да ги знае карактеристиките на терморегулацијата кај малите деца. Нивното производство на топлина заостанува зад преносот на топлина (помал сооднос на масата на мускулното ткиво со површината на телото). Поткожното масно ткиво, кое ја задржува топлината, не е доволно, васкуларниот центар сè уште не го регулира преносот на топлина со стегање и проширување на крвните садови. Во овој поглед, температурата на телото на детето значително зависи од температурата на надворешната средина. Ладењето на мал пациент доведува до сериозни метаболички и хемодинамски нарушувања. Детето не може да ја надомести загубата на топлина со зголемена мускулна активност, а има многу малку енергетски резерви. Во овој поглед, при спроведување на општа анестезија кај мали деца, една од најважните задачи е да се создадат услови за одржување на нормална телесна температура.

Во болнички услови, сите современи достигнувања во општата анестезиологија можат успешно да се искористат и да се прилагодат на овој контингент на пациенти.

Што се однесува до условите на клиниката, одамна нема сомнеж за соодветноста и изгледите за употреба на анестезија во педијатриската стоматолошка пракса.

Анестезијата овозможува третман на деца без контакт и низок контакт, создава удобност за пациентот и удобност за лекарот, го намалува времето на лекување и го подобрува неговиот квалитет.

Но, воведувањето на општа анестезија во поликлиниките е поврзано со објективни потешкотии поради недостаток на анестезиолози и стоматолози, специјално обучени за работа во детско стоматолошкиот оддел и некои други организациски проблеми.

Во оваа фаза од развојот на стоматолошката грижа за децата, централизацијата на службата за анестезија е пооправдана и побезбедна.

Анестезиологот се издвојува меѓу не само доволно искусни специјалисти, туку и неговата специјализација по анестезиологија во стоматологијата е пожелна.

Карактеристики на анестезија во амбулантските клиникиУслови:

невообичаена седечка положба на пациентот, што му отежнува на анестезиологот да го набљудува, стоејќи зад пациентот;

работа во устата, создавајќи предуслови за механичка опструкција на дишните патишта - туркање во тампон сместен во пределот на грлото,

паѓање на јазикот,

овенати на долната вилица,

проток на плунка и крв,

туѓи тела во устата во форма на памучна волна, материјал за полнење, забна прашина, извадени заби итн.),

назална маска, која се користи за анестезија со маска со можно воведување на кратка ендотрахеална цевка под маската во носниот премин доколку детето има расцеп на непцето, израстоци на аденоиди и други причини кои ја менуваат природата на дишењето.

за време на третманот, анестезиологот мора правилно да го поправи h/h за да обезбеди слободно спонтано дишење. N / h се држи во продолжена положба, избегнувајќи ги неговите странични поместувања. Поместувањето на јазикот и долната вилица се јавува не само од релаксација на џвакалните мускули под дејство на лекот, туку и од разни манипулации на стоматологот, особено при вадење на забите на долната вилица, кога се развива значителен притисок врз тоа. При лекување на долните катници, стоматологот често го притиска јазикот наназад и настрана со памучни ролни или огледало, што може негативно да влијае на дишењето.

Стоматологот мора да биде висококвалификуван терапевт кој ги совладал методите на ендодонција, кој знае и како да вади заби и може да обезбеди итна и целосна хируршка нега за акутни гнојни воспалителни процеси и трауми.

Невообичаени се и условите за работа на стоматологот:

дијагнозата на болести е тешка поради недостаток на реакција на пациентот под анестезија,

вообичаениот повеќефазен третман е исклучен, почесто се користат методи на третман со една сесија,

тешко е да се оцени ефикасноста на ендодонтските мерки,

не постои можност за контрола на рендген во фазите на третманот.

Специјално обучениот стоматолог кој постојано работи, постепено ги надминува овие тешкотии во својата работа.

медицинска сестра анестезиолог

помага во спроведувањето на анестезијата и обезбедува следење на состојбата на детето, што е заведено во картичката за анестезија.

го надгледува детето во пост-анестезискиот период,

навремено ги подготвува потребните алатки и лекови,

квалитетно и навремено подготвува материјали за полнење.

Стоматолошката медицинска сестра, која постојано работи со еден лекар, добро ја совладува не само редоследот на медицински манипулации, туку и техниката и карактеристиките на лекување својствени за овој лекар. Таа има добро подготвено работно место со практично поставување на сè што и треба на масата .

Сите членови на тимот мора да бидат обучени и брзо да регистрираат најмали промени во состојбата на детето: повреда на спонтано дишење, промена на бојата на слузокожата, лачење на плунка, продлабочување на анестезијата или ненавремено будење на пациентот итн.

Мора да се развие координирана тактика од сите членови на тимот за брза корекција на овие краткорочни прекршувања. Тоа е можно само доколку постои апсолутно меѓусебно разбирање и соработка на персоналот кој постојано работи заедно. Ова значително го намалува ризикот од лекување на стоматолошки заболувања под анестезија. Сите членови на тимот мора да бидат умешни во предхоспитална кардиопулмонална реанимација.

Индикации за амбулантска анестезија во стоматологијаможе да се генерализира во три групи.

I. Индикации поради здравствената група и психо-емоционалната состојба на детето:

малформации и болести на централниот нервен систем;

уставни аномалии со претпоставена нетолеранција на локални анестетици;

психо-емоционална ексцитабилност, страв од третман кај стоматолог:

а) кај здрави деца;

б) кај деца со истовремени заболувања во фаза на компензација, особено од групата на кардиоваскуларни заболувања и респираторни заболувања со алергиска компонента.

II. Индикации поради возраста на детето (сите операции кај деца под 3 години).

III. Индикации за болести на забите:

Итни состојби кај деца поврзани со акутни одонтогени и неодонтогени воспалителни процеси на усната шуплина и максилофацијалната област (третман на периоститис, лимфаденитис, апсцеси), особено на рана возраст.

Планирани операции за рехабилитација за хроничен периодонтитис, радикуларни и фоликуларни цисти на вилиците, издолжување на кратки френулуми на јазикот и усните.

несоодветна локална анестезија.

Контраиндикации за анестезија во поликлиника:

тешки или декомпензирани форми на вообичаени истовремени срцеви заболувања, ендокрини заболувања, особено дијабетес мелитус, рахитис, хепатитис, нефритис, итн. Децата со овој статус практично не одат на клиниката, бидејќи, поради сериозноста на нивната позадинска болест, тие треба третман во специјализирани болници. Овие контраиндикации треба да ги имаат на ум стоматолози кои работат во соматски болници.

Почести контраиндикации за амбулантски третман под анестезија се:

акутни заразни болести, вклучително и акутен херпетичен стоматитис, САРС (интервалот помеѓу болеста и третманот под анестезија треба да биде најмалку 2 недели);

аномалии на уставот, придружени со хипертрофија на тимусната жлезда;

потешкотии или неможност за назално дишење поради искривување на носната преграда, израстоци на аденоиди, хроничен ринитис итн. (за инхалациона анестезија);

деца со полн стомак (неодамна изедени). Доколку е потребно да им се обезбеди итна стоматолошка помош, тие мора да чекаат најмалку 4 часа по јадење. Ако интервенцијата не може да се одложи, тогаш отстранувањето на гастричната содржина се врши преку гастрична цевка.

Важно е да се земе предвид локализацијата на патолошкиот процес. Амбулантските операции во пределот на фаринксот, максиларно-јазичниот жлеб се полн со аспирација и дислокација (поместување на јазикот, тампон, итн.) компликации. Затоа, потребно е посебно внимание при нивното изведување или одбивање да се оперира на амбулантска основа.

При планирање на одредено количество терапевтски мерки за даден пациент, неопходно е да се фокусираме на времетраењето на третманот, кое не треба да надминува просечно 40 минути, со дозволена граница на продолжување на времето на анестезија до 60 минути. Овие термини се должат на фактот дека времетраењето на пост-анестетичката реставрација на адекватноста на однесувањето на детето е директно пропорционално со времетраењето на анестезијата. Во исто време, за амбулантски услови, важно е да се обезбеди можност за ритмички тек на пациентите, така што набљудувањата на еден пациент не се преклопуваат со третманот на другиот.

За 40 минути време на анестезија може да се направи голема работа, имајќи го предвид мирното однесување на детето, работата без прекини дури и за плукање, високата квалификација на лекарот и добрата стоматолошка опрема.

Условите за лекување во поликлиниката, потребата брзо да се врати соодветноста на однесувањето на детето и способноста да се пушти дома, бараат максимално ослободување од поликлиничната анестезија. Значи од голем арсенал на видови и методи на анестезија заполиклиниките се избрани такви што не само што обезбедуваатефикасна анестезија, амнезија, релаксација на мускулите на вилицата-пределот на лицето, но и добро контролиран, придружен соминимална непријатност за пациентот, не давајтеschimi изрази угнетување во пост-наркотичкиот период.Адекватноста на однесувањето на детето што ја напушта клиниката по третманот треба да биде таква што ќе биде апсолутно сигурно дека нема компликации или несакани реакции во доцниот пост-анестезиски период.

За изборот на анестезија одлучува само анестезиологот, кој ќе ја спроведе во зависност од неговата лична обука.

Во поликлиника, предност се дава на маскирање на анестезија со мешавина од халотан, азотен оксид и кислород. Сепак, супстанциите што анестезиологот ги инјектира интравенозно или интрамускулно станаа широко користени во амбулантски услови. Во зависност од видот на интервенцијата, возраста на детето, каде ќе се изврши интервенцијата (во усната шуплина или надвор од неа) и од многу други причини (опрема на службата за анестезија на поликлиниката, избор на лекови, искуство на анестезиологот и стоматолошкиот хирург), се избира типот на анестезија бидејќи секоја од нив има свои предности и недостатоци. Значи, интравенска администрација на моноанестетик, на пример, кетамин, кеталар, калипсол, е многу погодна: детето брзо и мирно влегува во анестезија, не е потребна скапа опрема што се користи за инхалациона анестезија, нема хипотензивни и еметски реакции, можно е да се продолжи времето на анестезија за поради повторна примена на анестетикот во доза од 1/4-1/2 од примарната. Неодамна, рекофол (пропофол), интравенски анестетик со брзо дејство, е широко користен. Во споредба со други слични лекови, пропофол го намалува времето до закрепнување од анестезија и потребата од антиеметици после неа.

Нивните недостатоци се: закана од предозирање; индивидуална нетолеранција на лекот поради недостаток на ефективни насочени противотрови; неможноста брзо да се повлече од анестезија доколку е потребно; повлекување на јазикот со појава на асфиксија и отежнато дишење. Доколку сите наведени недостатоци, освен последниот, се директна грижа на анестезиологот, тогаш повлекувањето на јазикот не е само закана, туку и голема непријатност за стоматолошкиот хирург. Во овој случај, за време на манипулации во усната шуплина, асистентот мора постојано да ја следи положбата на јазикот зашиен со лигатура или фиксиран од инструментот, како и работата на ејекторот на плунка за да се спречи аспирација на крв, плунка, содржина на циста. , затнување со фрагменти од заби, коски, врвови од игли или делови од други инструменти. Ова, се разбира, го отежнува извршувањето на релативно долгите операции во усната шуплина.

Инхалационата анестезија, ако се исклучат голем број на недостатоци на интравенска и интрамускулна инјекција на анестетици, ги има следните предности:

1) за време на трахеална интубација, се спроведува сигурна вештачка вентилација на белите дробови, обезбедувајќи, дури и во споредба со анестезијата со маска, посоодветна размена на гасови;

постои сигурна заштита на респираторниот тракт од протокот на крв и плунка, што ви овозможува безбедно да работите во усната шуплина;

лесно е да се управува со анестезијата, нејзината длабочина, за да се обезбеди релативно брзо повлекување од анестезијата.

Овие предности, сепак, не ги намалуваат недостатоците на инхалационата анестезија, главни услови за кои се:

употреба на скапи уреди, уреди и инструменти за општа анестезија;

потребата за долгорочно следење на состојбата на детето во постоперативниот период;

3) можноста за едем на субглотичниот простор кај деца по ендотрахеална анестезија и последователни компликации во врска со ова.

Поправилно е да се користи ендотрахеална анестезија во амбулантска стоматологија во услови на таканаречена еднодневна болница или дневна болница. Во спротивно, доколку поликлиниката нема услови да одвои посебен оперативен ден, а лекарите имаат можност да ја следат состојбата на телото на детето потребното време, комбинирана општа анестезија со мускулни релаксанти и трахеална интубација на амбулантско. основа го зголемува ризикот од компликации.

По завршувањето на операцијата и повлекувањето на детето од анестезија, исправноста на постапките на хирургот станува многу важна. Ефективноста и редоследот на таквите фази и манипулации се фундаментално важни:

при изведување на хируршка интервенција во усната шуплина, неопходно е да се обезбеди темелна хемостаза во раната по завршувањето на операцијата. Без ова, не е препорачливо да се преземат мерки за да се извади детето од анестезија;

потребно е внимателно и внимателно да се испита хируршкото поле и усната шуплина и да се увери дека нема парчиња заби, коски, игли, инструменти, брисеви, гумени влошки, дренажа надвор од раната, остатоци од жица за лигатура итн.;

при изведување операции на мекото непце, палатоглосални и палатофарингеални лакови, во пределот на коренот на јазикот, асистентот ја фиксира широко отворената уста со експандер на устата, чие прекумерно дејство може да доведе до предна дислокација на долната вилица. , дислокација (почесто) на привремени заби во мешан залак - мора да се обезбеди таква можност;

за време на ларингоскопија, може да има оштетување на фронталната група на заби во / час, нивно трауматско отстранување, што не ја исклучува можноста за опструктивна асфиксија при повлекување од анестезија;

кога плунка, слуз, згрутчување на крвта се акумулираат во усната шуплина, неопходно е да се отстранат со ејектор на плунка, бидејќи во овој период иритирачкиот ефект на кое било туѓо тело може да предизвика повраќање, ларингоспазам и други компликации.

Модерната хируршка интервенција е невозможно да се замисли без соодветна анестезија. Безболноста на хируршките операции во моментов е обезбедена од цела гранка на медицинската наука наречена анестезиологија. Оваа наука не се занимава само со методите на анестезија, туку и со методите на контролирање на функциите на телото во критична состојба, а тоа е модерната анестезија. Во арсеналот на модерен анестезиолог кој доаѓа на помош на хирург, голем број техники - од релативно едноставни (локална анестезија) до најсложените методи за контролирање на функциите на телото (хипотермија, контролирана хипотензија, кардиопулмонален бајпас).

Но, не беше секогаш така. Неколку векови се нудеа зачудувачки тинктури како средство за борба против болката, пациентите беа зашеметени, па дури и давени, а нервните стебла се влечеа со турникети. Друг начин беше да се намали времетраењето на операцијата (на пример, Н. И. Пирогов извади камења од мочниот меур за помалку од 2 минути). Но, пред откривањето на анестезијата, абдоминалните операции беа недостапни за хирурзите.

Ерата на модерната хирургија започна во 1846 година, кога хемичарот C. T. Jackson и стоматологот W. T. G. Morton ги открија анестетичките својства на етерската пареа и беше извршено првото вадење на заб под општа анестезија. Нешто подоцна, хирургот М. Ворен ја изврши првата операција во светот (отстранување на тумор на вратот) под инхалациона анестезија користејќи етер. Во Русија, воведувањето на техники за анестезија беше олеснето со работата на Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Делата на вториот (тој направил околу 10 илјади анестезии за време на Кримската војна) одиграле исклучително голема улога. Оттогаш, техниката на анестезија стана многу покомплицирана и подобрена, отворајќи можности за хирургот да врши невообичаено сложени интервенции. Но, прашањето што е анестезија сон и кои се механизмите на неговото појавување сè уште останува отворено.

Поставени се голем број теории за да се објасни феноменот на анестезија, од кои многу не го издржале тестот на времето и се од чисто историски интерес. Тоа се, на пример:

1) Бернардова теорија за коагулација(според неговите идеи, лековите што се користат за индукција во анестезија предизвикаа коагулација на протоплазмата на невроните и промена на нивниот метаболизам);

2) липоидна теорија(според нејзините идеи, наркотиците ги раствораат липидните материи на мембраните на нервните клетки и, продирајќи внатре, предизвикуваат промена во нивниот метаболизам);

3) теорија на протеини(наркотичните супстанции се врзуваат за ензимските протеини на нервните клетки и предизвикуваат нарушување на оксидативните процеси во нив);

4) теорија на адсорпција(во светлината на оваа теорија, молекулите на лекот се адсорбираат на површината на клетките и предизвикуваат промена во својствата на мембраните и, следствено, физиологијата на нервното ткиво);

5) теорија на инертни гасови;

6) неврофизиолошка теорија(најцелосно одговара на сите прашања на истражувачите, го објаснува развојот на анестезија под влијание на одредени лекови со фазни промени во активноста на ретикуларната формација, што доведува до инхибиција на централниот нервен систем).

Паралелно, беа спроведени студии за подобрување на методите на локална анестезија. Основач и главен промотор на овој метод на анестезија беше А. В. Вишневски, чии фундаментални дела за ова прашање сè уште се ненадминати.

анестезија- ова е вештачки индуциран длабок сон со исклучување на свеста, аналгезија, инхибиција на рефлексите и мускулна релаксација. Станува јасно дека современото анестетичко управување со хируршка интервенција, или анестезија, е најсложената мултикомпонентна процедура, која вклучува:

1) наркотични сон (предизвикани од лекови за анестезија). Вклучува:

а) исклучување на свеста - целосна ретроградна амнезија (настаните што му се случиле на пациентот за време на анестезија се запишуваат во меморијата);

б) намалување на чувствителноста (парестезија, хипестезија, анестезија);

в) правилна аналгезија;

2) невровегетативна блокада. Неопходно е да се стабилизираат реакциите на автономниот нервен систем на хируршка интервенција, бидејќи автономите не се во голема мера контролирани од централниот нервен систем и не се регулирани со анестетички лекови. Затоа, оваа компонента на анестезијата се спроведува со користење на периферни ефектори на автономниот нервен систем - антихолинергици, блокатори на адрено, ганглиски блокатори;

3) мускулна релаксација. Неговата употреба е применлива само за ендотрахеална анестезија со контролирано дишење, но неопходна е за операции на гастроинтестиналниот тракт и големи трауматски интервенции;

4) одржување на адекватна состојба на виталните функции: размена на гасови (постигната со точна пресметка на односот на мешавината на гас што ја вдишува пациентот), циркулација на крвта, нормален системски и органски проток на крв. Состојбата на протокот на крв можете да ја следите според вредноста на крвниот притисок, како и (индиректно) по количината на излачена урина на час (урина дебит-час). Не треба да биде помала од 50 ml/h. Одржувањето на протокот на крв на адекватно ниво се постигнува со разредување на крвта - хемодилуција - со постојана интравенска инфузија на солени раствори под контрола на централниот венски притисок (нормалната вредност е 60 mm водена колона);

5) одржување на метаболичките процеси на соодветно ниво. Неопходно е да се земе предвид колку топлина пациентот губи за време на операцијата и да се изврши соодветно загревање или, обратно, ладење на пациентот.

Индикации за хируршка интервенција под општа анестезијаутврдени од тежината на планираната интервенција и состојбата на пациентот. Колку е потешка состојбата на пациентот и колку е пообемна интервенцијата, толку повеќе индикации за анестезија. Малите интервенции во релативно задоволителна состојба на пациентот се вршат под локална анестезија.

Класификација на анестезијапо патот на внесување на лекот во телото.

1. Вдишување (наркотична супстанција во форма на пареа се доставува до респираторниот систем на пациентот и дифундира низ алвеолите во крвта):

1) маска;

2) ендотрахеална.

2. Интравенски.

3. Комбинирана (по правило, индукциона анестезија со интравенски администриран лек, проследено со поврзување на инхалациона анестезија).

Прва фаза

Аналгезија (хипнотичка фаза, тркалезна анестезија). Клинички, оваа фаза се манифестира со постепена депресија на свеста на пациентот, која, сепак, не исчезнува целосно во оваа фаза. Говорот на пациентот постепено станува некохерентен. Кожата на пациентот станува црвена. Пулсот и дишењето малку зголемени. Зениците се со иста големина како и пред операцијата, тие реагираат на светлина. Најважната промена во оваа фаза се однесува на чувствителноста на болка, која практично исчезнува. Останатите видови на чувствителност се зачувани. Во оваа фаза по правило не се прават хируршки интервенции, но може да се направат мали површни засеци и намалување на дислокациите.

Втора фаза

Фаза на возбуда. Во оваа фаза, пациентот ја губи свеста, но има зголемување на моторната и автономната активност. Пациентот не одговара за своите постапки. Неговото однесување може да се спореди со однесувањето на личност која е во состојба на екстремна интоксикација. Лицето на пациентот станува црвено, сите мускули се напнати, вените на вратот отекуваат. На дел од респираторниот систем, има нагло зголемување на дишењето, може да има краткотраен прекин поради хипервентилација. Зголемено лачење на плунковните и бронхијалните жлезди. Крвниот притисок и пулсот се зголемуваат. Поради зголемениот рефлекс, може да дојде до повраќање.

Често, пациентите доживуваат неволно мокрење. Учениците во оваа фаза се шират, нивната реакција на светлина е зачувана. Времетраењето на оваа фаза за време на етерската анестезија може да достигне 12 минути, со најизразено возбудување кај пациентите кои долго време злоупотребуваат алкохол и зависниците од дрога. Овие категории на пациенти имаат потреба од фиксација. Кај децата и жените, оваа фаза практично не е изразена. Со продлабочување на анестезијата, пациентот постепено се смирува, започнува следната фаза на анестезија.

Трета фаза

Анестезија фаза на спиење (хируршка). Во оваа фаза се вршат сите хируршки интервенции. Во зависност од длабочината на анестезијата, постојат неколку нивоа на сон за анестезија. На сите им недостига свест, но системските реакции на телото имаат разлики. Во врска со посебната важност на оваа фаза на анестезија за операција, препорачливо е да се знаат сите нејзини нивоа.

знаци прво ниво, или фази на зачувани рефлекси.

1. Отсуствуваат само површни рефлекси, зачувани се ларингеалните и корнеалните рефлекси.

2. Дишењето е мирно.

4. Зениците се малку стеснети, реакцијата на светлина е жива.

5. Очното јаболко се движат непречено.

6. Скелетните мускули се во добра форма, затоа, во отсуство на мускулни релаксанти, операциите во абдоминалната празнина на ова ниво не се вршат.

Второ нивосе карактеризира со следните манифестации.

1. Ослабени, а потоа целосно исчезнуваат рефлексите (ларингеално-фарингеален и корнеален).

2. Дишењето е мирно.

3. Пулс и крвен притисок на преданестетичко ниво.

4. Зениците постепено се шират, паралелно со ова, нивната реакција на светлина слабее.

5. Нема движење на очните јаболка, зениците се поставени централно.

6. Започнува релаксација на скелетните мускули.

Трето нивоги има следните клинички карактеристики.

1. Нема рефлекси.

2. Дишењето се врши само поради движењата на дијафрагмата, затоа плитко и брзо.

3. Крвниот притисок се намалува, пулсот се зголемува.

4. Зениците се шират, а нивната реакција на вообичаениот светлосен стимул практично отсуствува.

5. Скелетните мускули (вклучувајќи ги и меѓуребрените) се целосно опуштени. Како резултат на тоа, вилицата често паѓа, може да помине повлекување на јазикот и респираторен застој, па анестезиологот во овој период секогаш ја носи вилицата напред.

6. Преминот на пациентот на ова ниво на анестезија е опасно за неговиот живот, затоа, доколку се појави таква ситуација, неопходно е да се прилагоди дозата на анестетикот.

Четврто нивопретходно наречена агонална, бидејќи состојбата на организмот на ова ниво е, всушност, критична. Во секој момент, поради парализа на дишењето или прекин на циркулацијата на крвта, може да дојде до смрт. На пациентот му треба комплекс на мерки за реанимација. Продлабочувањето на анестезијата во оваа фаза е показател за ниската квалификација на анестезиологот.

1. Сите рефлекси се отсутни, нема реакција на зеницата на светлина.

2. Зениците се максимално проширени.

3. Дишењето е површно, нагло забрзано.

4. Тахикардија, нишки пулс, крвниот притисок е значително намален, може да не се открие.

5. Нема мускулен тонус.

Четврта фаза

Се јавува по престанокот на снабдувањето со лекови. Клиничките манифестации на оваа фаза одговараат на обратниот развој на оние за време на потопување во анестезија. Но, тие, по правило, продолжуваат побрзо и не се толку изразени.

Маска анестезија.Кај овој тип на анестезија, анестетикот во гасовита состојба се доставува до респираторниот тракт на пациентот преку маска со посебен дизајн. Пациентот може да дише самостојно, или мешавината на гас се снабдува под притисок. При спроведување на анестезија со маска за инхалација, неопходно е да се води сметка за постојаната проодност на дишните патишта. За ова, постојат неколку методи.

2. Отстранување на долната вилица напред (го спречува повлекувањето на јазикот).

3. Воспоставување на орофарингеален или назофарингеален канал.

Анестезијата со маска е доста тешко да се толерира од пациентите, па затоа не се користи толку често - за помали хируршки интервенции кои не бараат мускулна релаксација.

Предности ендотрахеална анестезија. Ова е за да се обезбеди постојана стабилна вентилација на белите дробови и спречување на опструкција на дишните патишта со аспират. Недостаток е поголемата сложеност на оваа процедура (во присуство на искусен анестезиолог, овој фактор навистина не е важен).

Овие квалитети на ендотрахеална анестезија го одредуваат опсегот на нејзината примена.

1. Операции со зголемен ризик од аспирација.

2. Операции со употреба на мускулни релаксанти, особено торакални, при кои често може да има потреба од посебна вентилација на белите дробови, што се постигнува со користење на дволумен ендотрахеални цевки.

3. Операции на главата и вратот.

4. Операции со вртење на телото на страна или стомак (уролошки и сл.), при кои спонтано дишење станува многу отежнато.

5. Долгорочни хируршки интервенции.

Во модерната хирургија, тешко е да се направи без употреба на мускулни релаксанти.

Овие лекови се користат за анестезија при интубирана трахеа, абдоминални операции, особено при хируршки интервенции на белите дробови (трахеалната интубација со дволуменска цевка овозможува вентилација на само едно белодробно крило). Тие имаат способност да го потенцираат дејството на другите компоненти на анестезијата, така што кога се користат заедно, концентрацијата на анестетикот може да се намали. Во прилог на анестезија, тие се користат во третман на тетанус, итна терапија за ларингоспазам.

За комбинирана анестезија, неколку лекови се користат истовремено. Ова е или неколку лекови за инхалациона анестезија, или комбинација од интравенска и инхалациона анестезија, или употреба на анестетик и мускулен релаксант (при намалување на дислокациите).

Во комбинација со анестезија, се користат и специјални методи за влијание врз телото - контролирана хипотензија и контролирана хипотермија. Со помош на контролирана хипотензија, се постигнува намалување на ткивната перфузија, вклучително и во областа на хируршка интервенција, што доведува до минимизирање на загубата на крв. Контролирана хипотермија или намалување на температурата или на целото тело или на дел од него доведува до намалување на побарувачката на кислород во ткивата, што овозможува долготрајни интервенции со ограничено или исклучено снабдување со крв.

Специјални форми на анестезија се невролептаналгезија- употреба на комбинација на антипсихотик (дроперидол) и анестетик (фентанил) за ублажување на болката - и атаралгезија - употреба на смирувач и анестетик за ублажување на болката. Овие методи може да се користат за мали интервенции.

Електроаналгезија- посебен ефект врз церебралниот кортекс со електрична струја, што доведува до синхронизација на електричната активност на кортексот во ? -ритам, кој исто така се формира при анестезија.

За анестезија е потребно присуство на специјалист анестезиолог. Ова е сложена процедура и многу сериозно мешање во функционирањето на телото. Правилно извршената анестезија, по правило, не е придружена со компликации, но тие сепак се случуваат дури и кај искусни анестезиолози.

Квантитет компликации од анестезијаисклучително голем.

1. Ларингитис, трахеобронхитис.

2. Опструкција на респираторниот тракт - повлекување на јазикот, влез на заби, протези во респираторниот тракт.

3. Белодробна ателектаза.

4. Пневмонија.

5. Нарушувања во активноста на кардиоваскуларниот систем: колапс, тахикардија, други срцеви аритмии до фибрилација и застој на циркулацијата.

6. Трауматски компликации при интубација (рани на гркланот, фаринксот, душникот).

7. Повреда на моторната активност на гастроинтестиналниот тракт: гадење, повраќање, регургитација, аспирација, интестинална пареза.

8. Уринарна ретенција.

9. Хипотермија.

Во моментов, не постојат теории за анестезија кои јасно би го дефинирале наркотичниот механизам на дејство на анестетиците. Меѓу достапните теории за анестезија, најзначајни се следните. Лековите можат да предизвикаат специфични промени во сите органи и системи. Во периодот кога телото е заситено со наркотички аналгетик, се јавува одреден стадиум во промената на свеста, дишењето и циркулацијата на крвта кај пациентот. Затоа, постојат фази кои ја карактеризираат длабочината на анестезијата. Овие фази се манифестираат особено јасно за време на етерската анестезија. Постојат 4 фази:

1) аналгезија;

2) возбуда;

3) хируршка фаза, поделена на 4 нивоа;

4) фаза на будење.

Фаза на аналгезија

Пациентот е свесен, но се забележува одредена летаргија, дреме, одговара на прашања во едносложни. Површната и чувствителноста на болка се отсутни, но што се однесува до тактилната и топлинската чувствителност, тие се зачувани. Во оваа фаза се вршат краткотрајни хируршки интервенции, како што се отворање флегмона, апсцеси, дијагностички студии и сл. Фазата е краткотрајна, во времетраење од 3-4 минути.

Фаза на возбуда

Во оваа фаза, центрите на церебралниот кортекс се инхибирани, а субкортикалните центри во овој момент се во состојба на возбуда. Во исто време, свеста на пациентот е целосно отсутна, се забележува изразено моторно и говорно возбудување. Пациентите почнуваат да врескаат, се обидуваат да станат од операционата маса. Забележана е хиперемија на кожата, пулсот станува чест, систолниот крвен притисок се зголемува. Зеницата на окото станува широка, но реакцијата на светлина продолжува, се забележува лакримација. Често има кашлица, зголемена бронхијална секреција, понекогаш и повраќање. Хируршката интервенција против позадината на побудување не може да се изврши. Во овој период, треба да продолжите да го заситувате телото со наркотик за да ја подобрите анестезијата. Времетраењето на стадиумот зависи од општата состојба на пациентот и искуството на анестезиологот. Обично, времетраењето на возбудувањето е 7-15 минути.

Хируршка фаза

Со почетокот на оваа фаза на анестезија, пациентот се смирува, дишењето станува мирно и рамномерно, отчукувањата на срцето и крвниот притисок се приближуваат до нормала. Во овој период можни се хируршки интервенции. Во зависност од длабочината на анестезијата, се разликуваат 4 нивоа и стадиум III на анестезијата. Прво ниво: пациентот е мирен, бројот на респираторни движења, бројот на срцеви контракции и крвниот притисок се приближуваат до почетните вредности. Зеницата постепено почнува да се стеснува, нејзината реакција на светлина е зачувана. Има непречено движење на очните јаболка, ексцентричен распоред. Зачувани се корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси. Мускулниот тон е зачуван, затоа абдоминалните операции на ова ниво не се вршат. Второ ниво: движењето на очните јаболка е запрено, тие се фиксирани во централна положба. Зениците се шират, а нивната реакција на светлина слабее. Активноста на корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси почнува да слабее со постепено исчезнување кон крајот на второто ниво. Респираторните движења се мирни и рамномерни. Вредностите на артерискиот притисок и пулсот добиваат нормални вредности. Мускулниот тон е намален, што овозможува стомачни операции. Анестезијата, по правило, се спроведува во периодот на првото и второто ниво. Третото ниво се карактеризира како длабока анестезија. Во исто време, зениците на очите се шират со реакција на силен светлосен стимул. Што се однесува до корнеалниот рефлекс, тој е отсутен. Се развива целосна релаксација на скелетните мускули, вклучувајќи ги и меѓуребрените мускули. Поради второто, респираторните движења стануваат површни или дијафрагмални. Долната вилица попушта, додека нејзините мускули се релаксираат, коренот на јазикот тоне и го затвора влезот во гркланот. Сето горенаведено води до респираторен застој. За да се спречи оваа компликација, долната вилица се носи напред и се држи во оваа положба. На ова ниво се развива тахикардија, а пулсот станува мало полнење и напнатост. Нивото на артериски притисок се намалува. Спроведувањето на анестезија на ова ниво е опасно за животот на пациентот. четврто ниво; максималното проширување на зеницата со отсуство на нејзина реакција на светлина, рожницата е досадна и сува. Имајќи предвид дека се развива парализа на меѓуребрените мускули, дишењето станува површно и се врши со движења на дијафрагмата. Карактеристична е тахикардијата, додека пулсот станува нишки, чест и тешко се одредува на периферијата, крвниот притисок е нагло намален или воопшто не се открива. Анестезијата на четврто ниво е опасна по живот за пациентот, бидејќи може да дојде до застој на дишењето и циркулацијата.

Фаза на будење

Штом ќе престане воведувањето на наркотични дроги, нивната концентрација во крвта се намалува, а пациентот ги поминува сите фази на анестезија во обратен редослед, доаѓа до будење.

Анестезиологот има директна и често главна улога во подготовката на пациентот за анестезија и операција. Задолжителен момент е прегледот на пациентот пред операцијата, но во исто време не е важно само основната болест за која треба да се изврши операција, туку и присуството на истовремени заболувања кои детално ги прашува анестезиологот. . Неопходно е да се знае како пациентот бил третиран за овие болести, ефектот од третманот, времетраењето на третманот, присуството на алергиски реакции, времето на последното егзацербација. Доколку пациентот се подложи на хируршка интервенција на планиран начин, тогаш, доколку е потребно, се врши корекција на постоечките истовремени заболувања. Санитацијата на усната шуплина е важна во присуство на лабави и кариозни заби, бидејќи тие можат да бидат дополнителен и непожелен извор на инфекција. Анестезиологот ја дознава и проценува психоневролошката состојба на пациентот. Така, на пример, кај шизофренија, употребата на халуциногени лекови (кетамин) е контраиндицирана. Операцијата за време на периодот на психоза е контраиндицирана. Во присуство на невролошки дефицит, тој прелиминарно се коригира. Алергиската историја е од големо значење за анестезиологот, за ова е наведена нетолеранција на лекови, како и храна, хемикалии за домаќинство и слично.Доколку пациентот има отежната алергиска анамнеза, дури ни на лекови, за време на анестезија, алергиска реакција може да се развие до анафилактичен шок. Затоа, средствата за десензибилизација (дифенхидрамин, супрастин) се воведуваат во премедикација во големи количини. Важна точка е присуството на пациент во минатите операции и анестезија. Излегува каква била анестезијата и дали имало некакви компликации. Се обрнува внимание на соматската состојба на пациентот: обликот на лицето, обликот и видот на градите, структурата и должината на вратот, сериозноста на поткожното масно ткиво, присуството на едем. Сето ова е неопходно за да се избере вистинскиот метод на анестезија и лекови. Првото правило за подготовка на пациент за анестезија за време на која било операција и при употреба на каква било анестезија е чистење на гастроинтестиналниот тракт (желудникот се мие низ цевката, се прават клизма за чистење). За да се потисне психо-емоционалната реакција и да се потисне активноста на вагусниот нерв, пред операција, на пациентот му се даваат лекови - премедикација. Во текот на ноќта, феназепам се пропишува интрамускулно. На пациентите со лабилен нервен систем им се препишуваат средства за смирување (седуксен, реланиум) еден ден пред операцијата. 40 минути пред операцијата, наркотичните аналгетици се администрираат интрамускулно или субкутано: 1 ml од 1-2% раствор на промолол или 1 ml пентозоцин (лексир), 2 ml фентанил или 1 ml од 1% морфин. За да се потисне функцијата на вагусниот нерв и да се намали саливацијата, се администрира 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин. Непосредно пред операцијата се испитува усната шуплина за присуство на отстранливи заби и протези кои се вадат.

Предностите на интравенската општа анестезија се брзото воведување на пациентот во анестезија. Со овој тип на анестезија, нема возбуда, а пациентот брзо заспива. Но, наркотичните лекови кои се користат за интравенска администрација создаваат краткотрајна анестезија, така што тие не можат да се користат во чиста форма како мононаркоза за долготрајни операции. Барбитурати - тиопентал-натриум и хексенал - се способни брзо да предизвикаат наркотичен сон, додека не постои фаза на возбуда, а будењето е брзо. Клиничките слики на анестезија спроведена со натриум тиопентал и хексенал се слични. Гексенал има помалку инхибиторен ефект врз респираторниот центар. Се користат свежо подготвени раствори на деривати на барбитурна киселина. Содржината на вијалата (1 g од лекот) се раствора пред почетокот на анестезијата во 100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид (1% раствор). Периферната или централната (според индикациите) вена се пробива и подготвениот раствор полека се инјектира со брзина од 1 ml за 10-15 секунди. Кога растворот се инјектира во волумен од 3-5 ml, чувствителноста на пациентот на деривати на барбитурна киселина се одредува во рок од 30 секунди. Ако не се забележи алергиска реакција, тогаш продолжете со воведувањето на лекот до хируршката фаза на анестезија. Од моментот на почетокот на наркотичниот сон, со едно инјектирање на анестетик, времетраењето на анестезијата е 10-15 минути. За одржување на анестезијата, барбитуратите се администрираат во фракции од 100-200 mg од лекот, до вкупна доза не повеќе од 1 g. За време на администрацијата на барбитурати, медицинската сестра води евиденција за пулсот, крвниот притисок и дишењето. Анестезиологот ја следи состојбата на зеницата, движењето на очното јаболко, присуството на корнеален рефлекс за да го одреди нивото на анестезија. Анестезијата со барбитурати, особено тиопентал-натриум, се карактеризира со депресија на респираторниот центар, па затоа е неопходен апарат за вештачко дишење. Кога ќе се појави респираторен застој (апнеа), се врши вештачка вентилација на белите дробови (ALV) со помош на маска за апарати за дишење. Брзата администрација на тиопентал натриум може да доведе до намалување на крвниот притисок и срцева депресија. Во овој случај, администрацијата на лекот е прекината. Во хирургијата, анестезијата со барбитурати како мононаркоза се користи за краткорочни операции кои не надминуваат 20 минути во траење (на пример, отворање апсцеси, флегмона, намалување на дислокациите, дијагностички манипулации и репозиционирање на коскените фрагменти). Дериватите на барбитурна киселина се користат и за индукциона анестезија. Виадрил (предион за инјектирање) се користи во доза од 15 mg/kg, со вкупна доза од 1000 mg во просек. Виадрил главно се користи во мали дози заедно со азотен оксид. Во високи дози, овој лек може да предизвика намалување на крвниот притисок. Компликација на неговата употреба е развојот на флебитис и тромбофлебитис. Со цел да се спречи нивниот развој, се препорачува полека да се администрира лекот во централната вена во форма на 2,5% раствор. Виадрил се користи за ендоскопски прегледи како воведен тип на анестезија. Пропанидид (епонтол, сомбревин) е достапен во ампули од 10 ml од 5% раствор. Дозата на лекот е 7-10 mg / kg, се администрира интравенски, брзо (целата доза е 500 mg за 30 секунди). Спиењето доаѓа веднаш - „на крајот од иглата“. Времетраењето на спиењето за анестезија е 5-6 минути. Будењето е брзо, мирно. Употребата на пропанидид предизвикува хипервентилација, која се јавува веднаш по губењето на свеста. Понекогаш може да се појави апнеја. Во овој случај, вентилацијата треба да се изврши со помош на апарат за дишење. Негативната страна е можноста за формирање на хипоксија наспроти позадината на администрацијата на лекот. Неопходно е да се контролира крвниот притисок и пулсот. Лекот се користи за индукциона анестезија во амбулантска хируршка пракса за мали операции.

Натриум хидроксибутират се администрира интравенски многу бавно. Просечната доза е 100–150 mg/kg. Лекот создава површна анестезија, па затоа често се користи во комбинација со други наркотични лекови, како што се барбитурати - пропанидид. Често се користи за индукциона анестезија.

Кетамин (кеталар) може да се користи за интравенска и интрамускулна администрација. Проценетата доза на лекот е 2-5 mg / kg. Кетаминот може да се користи за мононаркоза и за индукциона анестезија. Лекот предизвикува површен сон, ја стимулира активноста на кардиоваскуларниот систем (крвниот притисок се зголемува, пулсот се забрзува). Воведувањето на лекот е контраиндицирано кај пациенти со хипертензија. Широко се користи во шок кај пациенти со хипотензија. Несаканите ефекти на кетаминот може да бидат непријатни халуцинации на крајот од анестезијата и по будењето.

Инхалационата анестезија се изведува со помош на лесно испарливи (испарливи) течности - етер, халотан, метокси-флуран (пентран), трихлоретилен, хлороформ или гасовити наркотични супстанции - азотен оксид, циклопропан.

Со ендотрахеалниот метод на анестезија, наркотичната супстанција влегува во телото од апаратот за анестезија преку туба вметната во душникот. Предноста на методот лежи во фактот што обезбедува слободна проодност на респираторниот тракт и може да се користи при операции на вратот, лицето, главата, ја елиминира можноста за аспирација на повраќање, крв; ја намалува количината на употребениот лек; ја подобрува размената на гасови со намалување на „мртов“ простор.

Ендотрахеалната анестезија е индицирана за големи хируршки интервенции, се користи како мултикомпонентна анестезија со мускулни релаксанти (комбинирана анестезија). Вкупната употреба на неколку лекови во мали дози ги намалува токсичните ефекти врз телото на секој од нив. Модерната мешана анестезија се користи за да се обезбеди аналгезија, исклучување на свеста, релаксација. Аналгезијата и исклучувањето на свеста се вршат со употреба на една или повеќе наркотични супстанци - инхалирани или неинхалирани. Анестезијата се изведува на првото ниво на хируршката фаза. Мускулна релаксација, или релаксација, се постигнува со фракционална администрација на мускулни релаксанти.

Постојат три фази на анестезија.

1. Вовед во анестезија. Воведната анестезија може да се спроведе со која било наркотична супстанција, против која се јавува прилично длабок анестетички сон без фаза на возбуда. Најчесто се користат барбитурати, фентанил во комбинација со сомбревин, мелен со сомбревин. Често се користи и натриум тиопентал. Лековите се користат во форма на 1% раствор, тие се администрираат интравенски во доза од 400-500 mg. Наспроти позадината на индукционата анестезија, се администрираат мускулни релаксанти и се врши трахеална интубација.

2. Одржување на анестезија. За одржување на општа анестезија, можете да користите било кој наркотик кој може да го заштити телото од хируршка траума (халотан, циклопропан, азотен оксид со кислород), како и невролептаналгезија. Анестезијата се одржува на првото и второто ниво на хируршката фаза, а за да се елиминира мускулната напнатост, се администрираат мускулни релаксанти кои предизвикуваат миоплегија на сите групи на скелетни мускули, вклучително и на респираторните. Затоа, главен услов за современиот комбиниран метод на анестезија е механичката вентилација, која се изведува со ритмичко стискање на кеса или крзно или со помош на апарат за вештачко дишење.

Неодамна, најраспространета невролептаналгезија. Со овој метод за анестезија се користи азотен оксид со кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти.

Воведна анестезија интравенска. Анестезијата се одржува со вдишување на азотен оксид со кислород во сооднос 2: 1, фракционална интравенска администрација на фентанил и дроперидол 1-2 ml на секои 15-20 минути. Со зголемување на отчукувањата на срцето, се администрира фентанил, со зголемување на крвниот притисок - дроперидол. Овој тип на анестезија е побезбеден за пациентот. Фентанил го подобрува ублажувањето на болката, дроперидолот ги потиснува вегетативните реакции.

3. Повлекување од анестезија. До крајот на операцијата, анестезиологот постепено ја прекинува администрацијата на наркотични супстанции и мускулни релаксанти. Свеста се враќа кај пациентот, независното дишење и мускулниот тон се обновени. Критериум за проценка на адекватноста на спонтано дишење се индикаторите за RO 2 , RCO 2 , pH. По будењето, враќањето на спонтано дишење и тонусот на скелетните мускули, анестезиологот може да го екстубира пациентот и да го пренесе на понатамошно набљудување во просторијата за опоравување.

За време на општа анестезија, главните параметри на хемодинамиката постојано се одредуваат и проценуваат. Мерете го крвниот притисок, пулсот на секои 10-15 минути. Кај лица со болести на кардиоваскуларниот систем, како и при операции на градниот кош, потребно е постојано следење на функцијата на срцевиот мускул.

Електроенцефалографското набљудување може да се користи за да се одреди нивото на анестезија. За контрола на вентилацијата на белите дробови и метаболичките промени за време на анестезија и операција, неопходно е да се проучи киселинско-базната состојба (PO 2, PCO 2, pH, BE).

За време на анестезијата, медицинската сестра одржува табела за анестезија на пациентот, во која таа нужно ги евидентира главните индикатори за хомеостазата: пулсот, крвниот притисок, централниот венски притисок, респираторната стапка и параметрите на вентилаторот. На оваа карта фиксирани се сите фази на анестезија и хируршка интервенција, посочени се дозите на наркотични супстанции и мускулни релаксанти. Забележани се сите лекови кои се користат за време на анестезијата, вклучително и средствата за трансфузија. Се евидентира времето на сите фази на операцијата и администрацијата на лекови. На крајот од операцијата е наведен вкупниот број на сите употребени средства, што се одразува и на картичката за анестезија. Се прави евиденција за сите компликации при анестезија и операција. Картичката за анестезија е вградена во медицинската историја.

Може да настанат компликации за време на анестезијата поради неправилна техника на анестезија или ефектот на анестетиците врз виталните органи. Една таква компликација е повраќање. На почетокот на воведувањето на анестезија, повраќањето може да биде поврзано со природата на доминантната болест (пилорна стеноза, интестинална опструкција) или со директниот ефект на лекот врз центарот за повраќање. Наспроти позадината на повраќање, аспирацијата е опасна - влегувањето на гастричната содржина во душникот и бронхиите. Содржината на желудникот што има изразена кисела реакција, влегувајќи на гласните жици, а потоа продира во душникот, може да доведе до ларингоспазам или бронхоспазам, што резултира со респираторна инсуфициенција со последователна хипоксија - ова е таканаречениот Менделсон синдром, придружен со цијаноза; бронхоспазам, тахикардија.

Регургитацијата може да стане опасна - пасивно фрлање на гастричната содржина во душникот и бронхиите. Ова обично се случува на позадината на длабока анестезија со користење на маска со релаксација на сфинктерите и прелевање на желудникот или по воведување на мускулни релаксанти (пред интубација).

Голтање во белите дробови за време на повраќање или регургитација на кисела гастрична содржина доведува до тешка пневмонија, често фатална.

За да се избегне појава на повраќање и регургитација, неопходно е да се отстрани неговата содржина од желудникот со сонда пред анестезија. Кај пациенти со перитонитис и интестинална опструкција, сондата се остава во желудникот во текот на целата анестезија, додека е неопходна умерена положба на Тренделенбург. Пред почетокот на анестезијата, за да се спречи регургитација, можете да го примените методот Selick - притисок врз крикоидната 'рскавица постериорно, што предизвикува компресија на хранопроводникот. Доколку дојде до повраќање, неопходно е брзо да се отстрани желудечната содржина од усната шуплина со брис и вшмукување, во случај на регургитација, гастричната содржина се отстранува со вшмукување преку катетер вметнат во душникот и бронхиите. Повраќање проследено со аспирација може да се појави не само за време на анестезија, туку и кога пациентот ќе се разбуди. За да се спречи аспирација во такви случаи, неопходно е пациентот да заземе хоризонтална положба или положбата Тренделенбург, да ја сврти главата на страна. Пациентот треба да се следи.

Може да настанат компликации од респираторниот систем поради нарушена проодност на дишните патишта. Ова може да се должи на дефекти во машината за анестезија. Пред да започнете со анестезија, неопходно е да се провери функционирањето на уредот, неговата затегнатост и пропустливоста на гасовите низ цревата за дишење. Опструкција на дишните патишта може да се појави како резултат на повлекување на јазикот за време на длабока анестезија (ниво III од хируршката фаза на анестезија). За време на анестезијата, цврсти туѓи тела (заби, протези) можат да навлезат во горниот респираторен тракт. За да се спречат овие компликации, неопходно е да се унапреди и поддржи долната вилица наспроти позадината на длабоката анестезија. Пред анестезија треба да се отстранат протезите, да се прегледаат забите на пациентот.

Компликациите на трахеалната интубација изведени со директна ларингоскопија може да се групираат на следниов начин:

1) оштетување на забите од сечилото на ларингоскопот;

3) воведување на ендотрахеална цевка во хранопроводникот;

4) воведување на ендотрахеална цевка во десниот бронх;

5) излез на ендотрахеалната цевка од душникот или свиткување.

Опишаните компликации може да се спречат со јасно познавање на техниката на интубација и контрола на положбата на ендотрахеалната туба во душникот над нејзината бифуркација (со користење на аускултација на белите дробови).

Компликации од циркулаторниот систем. Намалување на крвниот притисок и за време на периодот на анестезија и за време на анестезија може да се појави поради ефектот на наркотичните супстанции врз активноста на срцето или врз васкуларно-моторниот центар. Ова се случува со предозирање со наркотични супстанции (често халотан). Хипотензија може да се појави кај пациенти со низок BCC со оптимална доза на наркотични супстанции. За да се спречи оваа компликација, неопходно е да се пополни недостатокот на BCC пред анестезија, а за време на операцијата, придружена со загуба на крв, трансфузија на раствори за замена на крв и крв.

Нарушувања на срцевиот ритам (вентрикуларна тахикардија, екстрасистола, вентрикуларна фибрилација) може да се појават поради повеќе причини:

1) хипоксија и хиперкапнија како резултат на продолжена интубација или недоволна вентилација за време на анестезијата;

2) предозирање со наркотични материи - барбитурати, халотан;

3) употреба на епинефрин против позадината на халотанот, што ја зголемува чувствителноста на халотанот на катехоламините.

Потребна е електрокардиографска контрола за да се одреди срцевиот ритам. Третманот се спроведува во зависност од причината за компликацијата и вклучува елиминација на хипоксија, намалување на дозата на лекот, употреба на лекови со кинин.

Срцевиот удар е најопасната компликација за време на анестезијата. Причината за тоа е најчесто неправилна контрола на состојбата на пациентот, грешки во техниката на анестезија, хипоксија, хиперкапнија. Третманот се состои од итна кардиопулмонална реанимација.

Компликации од нервниот систем.

При општа анестезија, дозволено е умерено намалување на телесната температура како резултат на влијанието на наркотичните супстанции врз централните механизми на терморегулација и ладење на пациентот во операционата сала. Телото на пациенти со хипотермија по анестезија се обидува да ја врати температурата на телото поради зголемен метаболизам. На оваа позадина, на крајот од анестезијата и по неа, се појавуваат морници, што се забележува по халотанската анестезија. За да се спречи хипотермија, неопходно е да се следи температурата во операционата сала (21-22 °C), да се покрие пациентот, доколку е потребно, инфузиона терапија, раствори за трансфузија загреани до температурата на телото и да се вдишуваат топли, навлажнети наркотични лекови. Церебралниот едем е последица на долготрајна и длабока хипоксија за време на анестезијата. Третманот треба да биде итен, неопходно е да се следат принципите на дехидрација, хипервентилација, локално ладење на мозокот.

Оштетување на периферните нерви.

Оваа компликација се јавува еден ден или повеќе по анестезијата. Најчесто се оштетени нервите на горните и долните екстремитети и брахијалниот плексус. Ова е резултат на неправилна положба на пациентот на операционата маса (киднапирање на раката повеќе од 90° од телото, ставање на раката зад главата, фиксирање на раката на лакот на операционата маса, положување на нозете на држачи без баласт). Правилната положба на пациентот на масата ја елиминира напнатоста на нервните стебла. Третманот го спроведува невропатолог и физиотерапевт.