Хируршки тестови. Синдром на нарушено мокрење

Повредите и повредите на мочниот меур се класифицирани како тешка траума на абдоменот и карлицата, што бара итна медицинска помош.

МКБ код 10

S37.2. Повреда на мочниот меур.

ICD-10 код

S37 Повреда на карличните органи

Епидемиологија на повреда на мочниот меур

Меѓу абдоминалните повреди кои бараат хируршки третман, повредите на мочниот меур сочинуваат околу 2%: затворени (тапи) повреди - 67-88%. отворено (продорен) - 12-33%. Во 86-90% од случаите, причините за затворените повреди на мочниот меур се сообраќајни незгоди.

Со затворени (тапи) повреди, интраперитонеални руптури на мочниот меур се јавуваат во 36-39%, екстраперитонеални - 55-57%, комбинирани екстра- и интраперитонеални повреди - 6% од случаите. Во општата популација, екстраперитонеални руптури се јавуваат во 57,5-62%, интраперитонеални - 25-35,5%, комбинирани екстра- и интраперитонеални повреди - 7-12% од случаите. Со затворени (тапи) повреди, куполата на мочниот меур е оштетена во 35%, со отворени (продорни) повреди во 42% - страничните ѕидови.

Комбинираните повреди се чести - во 62% од случаите со отворени (продорен) повреди и 93% со затворени или тапи. Кај 70-97% од пациентите се откриваат фрактури на карличните коски. За возврат, со фрактури на карличните коски, повреди на мочниот меур од еден или друг степен се јавуваат во 5-30% од случаите.

Во 29% од случаите, постојат комбинирани повреди на мочниот меур и на задниот ѕид на уретрата. Кај 85% од пациентите со фрактури на карлицата се јавуваат тешки истовремени повреди, што доведува до високи стапки на смртност - 22-44%.

Тежината на состојбата на жртвите и резултатите од третманот се одредуваат не толку со оштетување на мочниот меур, туку со нивната комбинација со оштетување на други органи и тешки компликации кои произлегуваат од истекување на урината во околните ткива и абдоминалната празнина. Честа причина за смрт се тешки комбинирани повреди на мочниот меур и другите органи.

Со изолирана повреда на мочниот меур, стапката на смртност во вториот период од Големата патриотска војна била 4,4%, додека со комбинација на повреди на мочниот меур и коските на карлицата - 20,7%, повреда на ректумот - 40-50%. Резултатите од третманот со комбинирани затворени и отворени повреди на мочниот меур во мирно време остануваат незадоволителни. Во споредба со податоците од Големата патриотска војна, во современите локални војни и вооружени конфликти, процентот на повеќекратни и комбинирани повреди значително се зголеми; брзото доставување на ранетите до фазите на медицинска евакуација придонесе некои од ранетите да немаа време да умрат на бојното поле, туку дојдоа со екстремно тешки рани, понекогаш неспоиви со животот, што овозможи да се прошири можности да им се пружи хируршка нега порано.

Комбинирани прострелни рани се забележани во 74,4% од случаите, смртноста кај комбинираните прострелни рани на карличните органи е 12-30%. а отказот од војска надмина 60%. Современите методи на дијагностика, секвенцата на хируршка нега со комбинирани прострелни рани овозможуваат враќање на 21,0% од ранетите на услуга и намалување на смртноста на 4,8%.

Јатрогени повреди на мочниот меур при гинеколошки операции се јавуваат во 0,23-0,28% од случаите (од кои акушерски операции - 85%. Гинеколошки 15%). Според литературните податоци, јатрогените повреди сочинуваат до 30% од сите случаи на повреди на мочниот меур. Во исто време, истовремени повреди на уретерот се наоѓаат во 20% од случаите. Интраоперативната дијагноза на повредите на мочниот меур, за разлика од повредите на уретрата, е висока - околу 90%.

Причини за повреда на мочниот меур

Повредите на мочниот меур може да бидат резултат на тапа или продорен траума. Во двата случаи, можна е руптура на мочниот меур; затворена повреда може да доведе до едноставна контузија (оштетување на ѕидот на мочниот меур без истекување на урина). Руптурите на мочниот меур се интраперитонеални и екстраперитонеални или комбинирани. Интраабдоминалните руптури обично се случуваат во пределот на врвот на мочниот меур, најчесто кога мочниот меур е полн во моментот на повредата, што е особено честа појава кај децата, бидејќи нивниот мочен меур лежи во абдоминалната празнина. Екстраперитонеалните солзи се почести кај возрасните и се резултат на фрактури на карлицата или продорен повреди.

Повредите на мочниот меур може да се комплицираат со инфекција, уринарна инконтиненција и нестабилност на мочниот меур. Придружните повреди на абдоминалните органи и карличните коски се чести, бидејќи е потребна значителна трауматска сила за да се оштети анатомски добро заштитениот мочен меур.

, , ,

Механизми за повреда на мочниот меур

Огромното мнозинство на повреди на мочниот меур се резултат на траума. Мочниот меур е шуплив мускулен орган сместен длабоко во карличната празнина, кој го штити од надворешни влијанија. Полниот мочен меур лесно може да се оштети со релативно мала сила. додека за да се оштети празен мочен меур, потребен е разорен удар или продорна рана.

Вообичаено, оштетувањето на мочниот меур се јавува како резултат на остар удар во долниот дел на стомакот, со полн мочен меур и опуштени мускули на предниот абдоминален ѕид, што е типично за лице во состојба на интоксикација. Во оваа ситуација, почесто се јавува интраперитонеална руптура на мочниот меур.

Со фрактура на карличните коски, можно е директно оштетување на мочниот меур со фрагменти од коски или руптура на неговите ѕидови поради нивното влечење од лигаментите за време на поместување на коскените фрагменти.

Исто така, постојат различни причини за јатрогена природа (на пример, оштетување на мочниот меур за време на неговата катетеризација, цистоскопија, ендоскопски манипулации).

Најчестите причини за повреди на затворен мочен меур се:

• сообраќајни незгоди, особено ако погодениот постар пешак е опиен со полн мочен меур:
• паѓање од висина (кататраума);
• повреди на работа:
• улични и спортски повреди.

Веројатноста за оштетување на мочниот меур се зголемува во присуство на тешки повреди на карличните и абдоминалните органи.

Исто така, треба да се забележи дека интраперитонеалните руптури на мочниот меур во 25% од случаите не се придружени со фрактури на телото. Овој факт покажува дека интраперитонеалните руптури на мочниот меур се од компресивна природа и се развиваат како резултат на зголемување на интравезикалниот притисок, што доведува до руптура на најподвижното место, сегментот на куполата на мочниот меур покриен со перитонеумот.

Главната причина за екстраперитонеална руптура е директен притисок од карличните коски или нивните фрагменти, и затоа местата на фрактура на карлицата и руптурата на мочниот меур обично се совпаѓаат.

Повредите на мочниот меур се во корелација со дијастаза на симфизата, семиосцио-сакрална дијастаза, фрактури на гранките на сакралните, илиумските и срамните коски и не се поврзани со фрактура на фоса ацетабулум.

Во детството, интраперитонеалните руптури на мочниот меур се јавуваат почесто, поради фактот што кај децата најголемиот дел од мочниот меур се наоѓа во абдоминалната празнина и поради оваа причина е поранлив на надворешни трауми.

Во случај на пад од височина и повреда од експлозија на мина, можно е

Јатрогени повреди на мочниот меур се јавуваат при гинеколошки и хируршки операции на карличните органи, поправка на хернија и трансуретрални интервенции.

Обично, перфорацијата на ѕидот на мочниот меур се изведува со проктоскопска јамка при ресекција на ѕидот на органот кога мочниот меур е полн или кога движењето на јамката не се совпаѓа со површината на ѕидот на мочниот меур. Електричната стимулација на оптураторниот нерв за време на ресекција на мочниот меур со тумори лоцирани на долните странични ѕидови ја зголемува веројатноста за интра- и екстраперитонеални перфорации.

Патолошка анатомија на повреда на мочниот меур

Има модринки (потрес на мозокот) и пукнатини на ѕидовите на мочниот меур. Кога ѕидот е модричен, се формираат субмукозни или интрапариетални хеморагии, најчесто тие се решаваат без трага.

Нецелосни руптури може да бидат внатрешни со нарушување на интегритетот само на мукозната мембрана и субмукозниот слој или надворешни - оштетување (најчесто коскени фрагменти) на надворешните (мускулни) слоеви на ѕидот. Во првиот случај, крварењето се јавува во шуплината на мочниот меур, чиј интензитет зависи од природата на оштетените садови: венската брзо престанува, артериската често доведува до тампонада на мочниот меур со згрутчување на крвта. Со надворешни руптури, крвта тече во перивизалниот простор, предизвикувајќи деформација и поместување на ѕидот на мочниот меур.

Со целосен прекин, интегритетот на ѕидот на мочниот меур е нарушен низ целата дебелина. Во овој случај, се разликуваат интраперитонеални и екстраперитонеални руптури. Целосните интраперитонеални руптури се наоѓаат на горниот или горниот заден ѕид по должината на средната линија или во близина на неа; почесто осамен, рамномерен, но може да биде повеќекратен и неправилен во форма; имаат сагитална насока. Крварењето со овие руптури е мало поради отсуството на големи садови во оваа област и контракцијата на оштетените садови заедно со празнењето на мочниот меур во абдоминалната празнина. Истечената урина делумно се апсорбира (што доведува до рано зголемување на концентрацијата на уреа и други производи на метаболизмот на протеини во крвта), предизвикува хемиска иритација на перитонеумот, проследено со асептичен, а потоа гноен перитонитис. Со изолирани интраперитонеални руптури, перитонеалните симптоми се зголемуваат бавно, по неколку часа. Во тоа време, значителна количина на течност се акумулира во абдоминалната празнина поради урината и ексудатот.

Екстраперитонеалните руптури, како по правило, кои произлегуваат од фрактури на карлицата, обично се локализирани на предната или антеролатералната површина на мочниот меур, се мали по големина, правилна форма, често осамени. Понекогаш коскениот фрагмент го повредува спротивниот ѕид од страната на шуплината на мочниот меур или во исто време го оштетува ѕидот на ректумот. Сосема ретко, обично со скршеници на карличните коски предизвикани од пад од височина и минска експлозивна повреда, вратот на мочниот меур се откачува од уретрата. Во овој случај, мочниот меур се движи нагоре заедно со внатрешниот сфинктер, и затоа е можно делумно да се задржи урината во мочниот меур и периодично да се испразни во карличната празнина. Ова дополнително ги одвојува мочниот меур и уретрата.

Екстраперитонеалните руптури, како по правило, се придружени со значително крварење во перивезичното ткиво од венскиот плексус и фрактури на карличните коски, во шуплината на мочниот меур од васкулатурата на вратот и триаголникот на мочниот меур. Истовремено со крварење, урината влегува во паравезикалните ткива, што доведува до нивна инфилтрација.

Како резултат на тоа, се формира урехематом, кој го деформира и поместува мочниот меур. Импрегнација на ткивото на карлицата со урина, гнојно-некротични промени во ѕидот на мочниот меур и околните ткива, апсорпција на урина и производи за распаѓање доведуваат до зголемена интоксикација на телото, слабеење на локалните и општите одбранбени механизми. Оската на гранулацијата обично не се формира

приклучната инфекција доведува до брзо топење на фасцијалните септи: започнува алкално распаѓање на урината, таложење на сол и енкрустирање на инфилтрирани и некротични ткива од нив, уринарна флегмон на карлицата, а потоа се развива ретроперитонеална маст.

Воспалителниот процес од пределот на раната на мочниот меур се шири на целиот ѕид, гноен-некротичниот циститис и остеомиелитис се развиваат со комбинирани фрактури на карличните коски. Карличните садови се вклучени во воспалителниот процес веднаш или по неколку дена се развиваат тромбо- и перифлебитис. Раздвојувањето на згрутчувањето на крвта понекогаш доведува до белодробна емболија со развој на пулмонален инфаркт и инфарктна пневмонија. Со ненавремена хируршка нега, процесот добива септички карактер: се развива токсичен нефритис, гноен пиелонефритис, се појавува и брзо се зголемува инсуфициенција на црниот дроб и бубрезите. Само со ограничени руптури и влегување на мали делови од урина во околните ткива, развојот на гнојно-воспалителни компликации се јавува подоцна. Во овие случаи, се формираат одделни апсцеси во ткивото на карлицата.

Покрај пукнатините на мочниот меур, се среќаваат и таканаречени потреси на мочниот меур, кои не се придружени со патолошки абнормалности при радиодијагностика. Потресот на мочниот меур е резултат на оштетување на мукозната мембрана или мускулите на мочниот меур без нарушување на интегритетот на ѕидовите на мочниот меур, што се карактеризира со формирање на хематоми во мукозниот и субмукозниот слој на ѕидовите.

Ваквите повреди не се од сериозно клиничко значење и исчезнуваат без никаква интервенција. Често, наспроти позадината на други повреди, таквите повреди се игнорираат, па дури и не се споменуваат во многу студии.

Според Кас, вистинската преваленца на потреси на мозокот од вкупниот број на сите повреди е 67%. Друг тип на повреда на мочниот меур е нецелосна или интерстицијална повреда: со контрастна студија се одредува само субмукозно ширење на контрастното средство, без екстравазација. Според некои автори, таквите повреди се јавуваат во 2% од случаите.

Класификација на повреда на мочниот меур

Како што може да се види од горенаведеното, повредите на мочниот меур можат да бидат многу разновидни и во однос на механизмот на настанување и во однос на висината на оштетувањето.

За да се одреди клиничкото значење на повредите на мочниот меур, нивната класификација е многу важна.

Во моментов, класификацијата на повредите на мочниот меур според I.P е доста распространета. Шевцов (1972).

• Причини за оштетување на мочниот меур
  • Повреди.
  • затворени повреди.
• Локализација на повреди на мочниот меур
  • Врв.
  • Тело (преден, заден, страничен ѕид).
  • Вратот.
• Вид на повреда на мочниот меур
  • Затворено оштетување:
    • повреда;
    • нецелосна пауза:
    • целосна пауза;
    • одвојување на мочниот меур од уретрата.
  • Отворено оштетување:
    • повреда;
    • раната е нецелосна;
    • целосна рана (преку, слепа);
    • одвојување на мочниот меур од уретрата.
• Повреда на мочниот меур во однос на абдоминалната празнина
  • Екстраперитонеална.
  • Интраперитонеална.

Класификацијата на повредите на мочниот меур предложена од академик Н.А. Лопаткин и објавено во Водичот за урологија (1998).

Вид на штета

• Затворено (со интегритетот на кожата):
  • повреда;
  • нецелосна руптура (надворешна и внатрешна);
  • целосна пауза;
  • руптура на мочниот меур во две фази:
  • одвојување на мочниот меур од уретрата.
• Отворени (рани):

  Смртноста е околу 20%, и, по правило, е поврзана со придружни тешки повреди.

дефиниција

Руптурата на мочниот меур спаѓа во групата на дијагнози засновани на трауматизам на органи. Повредите може да настанат од тапа, продорна или јатрогена (како резултат на третманот) траума. Веројатноста за оштетување варира во зависност од степенот на истегнување на ѕидовите на органот - полн мочен меур е повеќе склон кон повреда отколку празен. Третманот се движи од конзервативни пристапи кои се фокусираат на максимизирање на вештачко пренасочување на урината до големи хируршки процедури насочени кон долгорочно закрепнување.

Причини зошто може да дојде до прекин на мочниот меур

Постојат само неколку причини поради кои може да дојде до руптура на ѕидовите на мочниот меур.

• Тапата траума се карактеризира со руптура на ѕидот на мочниот меур без оштетување на надворешните ткива.

Често причина за тапа траума се фрактури на карлицата, кога фрагменти од коски или нивните остри делови го оштетуваат интегритетот на ѕидот на мочниот меур. Приближно 10% од пациентите со фрактура на карлицата добиваат значително оштетување во пределот на мочниот меур.Склоноста на овој орган кон повреда е поврзана со неговиот степен на истегнување во моментот на повредата. Тап удар во стомакот со тупаница или удар може да доведе до пукање на мочниот меур кога неговиот волумен е значително пополнет. Забележано е кинење на мочниот меур кај деца повредени од удар во долниот дел на стомакот додека играле со фудбалска топка.

• Пенетрирачка траума

Во оваа група спаѓаат прострелни рани и убоди.Често пациентите страдаат истовремени повреди на абдоминалната празнина и карличните органи.

• Акушерски повреди

За време на продолжено породување или тешко породување, кога главата на фетусот постојано се притиска на мочниот меур на мајката, мочниот меур може да и пукне. Ова се случува поради разредувањето на ѕидот на органот на местото на постојан контакт. Директна руптура на ѕидот се јавува кај 0,3% од жените кои имале царски рез.Претходните операции комплицирани со адхезии се главен фактор на ризик бидејќи прекумерните лузни може да ја загрозат нормалната густина и стабилност на ткивото.

• Гинеколошки повреди

Повреди на мочниот меур може да се појават за време на вагинална или абдоминална хистеректомија.Слепата дисекција на ткивата во погрешна рамнина, помеѓу основата на мочниот меур и вратот на фасцијата, по правило, го оштетува нејзиниот ѕид.

• Уролошка траума

Можно е за време на биопсија на мочниот меур, цистолитолапакси, трансуретрална ресекција на простата или трансуретрална ресекција на тумор на мочниот меур. Перфорацијата на ѕидовите на мочниот меур за време на биопсијата достигнува фреквенција од 36%.

• Ортопедски повреди

Ортопедската опрема лесно може да го пробие мочниот меур, особено при внатрешна фиксација на фрактури на карлицата. Дополнително, може да дојде до термичка повреда при поставување на цементи кои се користат за ендопротетика.

• Идиопатска повреда на мочниот меур

Пациентите со дијагноза „хроничен алкохолизам“ и оние кои хронично консумираат големи количини течност се подложни на хипертензивна повреда на мочниот меур. Претходната операција на мочниот меур е фактор на ризик за лузни.

Овој тип на повреда може да биде резултат на комбинација на прелевање на мочниот меур и мала надворешна траума од пад.

Класификација и итна помош за сомнителна повреда на мочниот меур

Класификацијата на повредите на мочниот меур се заснова на неколку карактеристики кои ја опишуваат повредата.

• Екстраперитонеална руптура на мочниот меур- содржината на органот не продира во абдоминалната празнина.
• Интраперитонеална руптура на мочниот меур- содржината влегува во абдоминалната празнина. Честа појава со руптури во моментот на максимално полнење на мочниот меур.
• Комбинирана руптура на мочниот меур- содржината продира во абдоминалната празнина и карличната празнина.

Видови на штета

• отворениПовредата на мочниот меур е честа појава со продорен рани во мочниот меур или други нарушувања на интегритетот на надворешните слоеви.
• ЗатвореноПовредата на мочниот меур е тапа траума.

Тежината на повредата

• Повреда(интегритетот на мочниот меур не е нарушен).
• нецелосен прекинѕидовите на мочниот меур.
• Целосна паузаѕидовите на мочниот меур.

Оштетување на други органи

• ИзолираниПовреда на мочниот меур - само мочниот меур е оштетен.
• Комбинираниповреда на мочниот меур - оштетени се и други органи.

Доколку постои сомневање за прекин на мочниот меур, треба да се преземат сите мерки за да се обезбеди живот на жртвата додека не пристигне брзата помош.

• Треба да се наметне тесен завој во пубичната областако се забележи продорен рана.
• Позицијата на пациентот што лежи на страна со свиткани нозе во колената, ако е можно.
• На долниот дел на стомакот да се одржи ладно.
• Обезбедете неподвижност на пациентот.

Дијагноза на повреда на мочниот меур

Лабораториските студии можат да бидат клучна алатка за дијагностицирање на помали повреди на мочниот меур.

Нивото на серумскиот креатинин може да помогне во дијагностицирањето на пукнат ѕид на органот. Во отсуство на акутна бубрежна повреда и опструкција на уринарниот тракт, покачениот серумски креатинин може да биде знак за истекување на урината.

визуелно истражување

КТ скен

Компјутеризираната томографија (КТ) често е првиот тест што се изведува кај пациенти со тапа абдоминална траума.Попречните слики на карличните органи даваат информации за нивната состојба и можно оштетување на коскените структури. Оваа процедура во голема мера може да ја замени конвенционалната флуороскопија како најчувствителна алатка за откривање на перфорација на мочниот меур.

КТ на мочниот меур се изведува со полнење на мочниот меур со уретрален катетер и изведување на студија без контраст за да се процени оштетувањето. Готовиот резултат може да ги одрази дури и малите перфорации, помагајќи појасно да се одреди зачестеноста на истекувањето на урината и во која област.

• Цистографија

Тоа е историски стандард за визуелизација на сомнителна повреда на мочниот меур. Иако, идеално, испитувањето треба да се врши под флуороскопско водство, клиничките околности често не го дозволуваат тоа. Во такви случаи се врши едноставна цистографија. Студиите може лесно да се направат во кревет користејќи пренослива опрема за снимање.

Голем број процедури се изведуваат од специјалисти доколку се исклучи траума на уретрата и е можна употреба на катетер.

• Добијте ги резултатите од примарниот рендгенски преглед.
• Инсталиран во мочниот меур.
• Полека наполнете го мочниот меур под дејство на гравитацијата до волумен од 300-400 ml со контрастна течност.
• Направете рентген на предниот ѕид на мочниот меур.
• Ако не се забележи истекување, продолжете со полнење на мочниот меур.
• Добијте коси и странични снимки.
• Исцедете ја контрастната течност.

Важноста на правилно извршеното полнење и последователната дренажа е од огромно значење во дијагнозата. Повредите може да се пропуштат ако рендгенската снимка на мочниот меур не се прави правилно. Добро спроведената процедура може да открие протекување со 85-100% точност.

Доколку пациентот брзо се однесе во операциона сала, веднаш се врши преглед на мочниот меур.Во овој случај, ако се исклучи оштетувањето на уретрата, се користи уретрален катетер. Во спротивно, може да се изврши супрапубична цистостома, отстранување на урината во надворешната средина преку стома. После тоа, мочниот меур внимателно се испитува за перфорација, за што се полни со течност. Во некои случаи, интравенска администрација на индиго кармин или метиленско сино се користи за боење на урината, што е многу корисно за визуелизација на можните перфорации.

Ако операцијата е одложена или не е индицирана, пристапот до мочниот меур се обезбедува со уретрална или супрапубична катетеризација. КТ или обична радиографија на мочниот меур се користи за контролни цели.

Хистолошкото испитување на ткивата обично не се врши во услови на оштетување и последователна поправка на мочниот меур. Меѓутоа, ако перфорацијата на мочниот меур се појави секундарно на патолошки процес или се забележат туѓи маси, примероците може да се испратат на анализа. Резултатите ќе ја одразуваат основната болест.

Методи на третман за руптура на мочниот меур

Мнозинството екстраперитонеални повредимочниот меур може ефикасно да се исцеди преку уретрален или супрапубичен катетер и да се третира конзервативно.Во зависност од проценетата големина на дефектот, потребно е вештачко одводнување на урината од 10 до 14 дена. Потоа се прави контролна радиографија која го одредува квалитетот на заздравувањето. Приближно 85% од овие повреди ги покажуваат првите знаци на заздравување во рок од 7-10 дена. После тоа, катетерот може да се отстрани и да се направи првиот тест на чинот на мокрење. Општо земено, речиси сите повреди на екстраперитонеалниот мочен меур заздравуваат во рок од 3 недели.

Во суштина, секој интраперитонеална повреда мочниот меур бара хируршки третман.Таквите лезии не заздравуваат сами со долготрајна дренажа на мочниот меур, бидејќи урината ќе продолжи да тече во абдоминалната празнина и покрај присуството на функционален катетер. Ова води до метаболички нарушувања и завршува со уринарен асцит, абдоминална дистензија и интестинална опструкција. Сите прострелни рани треба хируршки да се испитаат бидејќи потенцијалот за повреда на други абдоминални органи и васкуларни структури е голем.

Повредите на мочниот меур се од различна природа: отворени и затворени, изолирани и комбинирани, интраперитонеални, екстраперитонеални и мешани.

Повредите од оваа природа бараат итна медицинска помош. Ова се оправдува со фактот дека, покрај мочниот меур, може да се повредат и соседните органи. Меѓу другото, урината може да истече од оштетениот мочен меур и да ја пополни абдоминалната празнина. Често ваквите повреди се некомпатибилни со животот.

Продорен рани или тапи трауми може да доведе до слични последици. Во овие случаи, постои голема веројатност за прекин на мочниот меур. Ако повредата е затворена, тогаш оштетувањето се јавува на ѕидовите на мочниот меур, додека урината останува внатре во органот.

Тапата траума може да го пукне мочниот меур, а може да биде и интраперитонеална, екстраперитонеална или комбинација. Ако уретрата е оштетена, постои можност за нејзино стеснување или целосно затворање. Ова се случува по тапа траума или инфекција во раната. Најчесто, повреда на уретрата се јавува поради удар во перинеумот, каде што се наоѓа органот.

Знаци на оштетување

Најчесто, оштетувањето на мочниот меур се јавува поради затворена повреда. Анатомски, мочниот меур се наоѓа во карлицата, тој е сигурно заштитен од многу повреди. Но, постојат околности кога дури и таквата заштита не може да го заштити од штета. Ова се случува во случај на оштетување на коските, фрактури, кога скршена коска во карлицата го повреди органот. Причината може да бидат сообраќајни несреќи, падови од височина, домашни повреди итн.

Заедно со оштетување на мочниот меур, може да се повреди и уретрата. Во овој случај, постои можност за внатрешно крварење.

Ако повредата е затворена, нејзините симптоми се како што следува:

1. Тешка абдоминална болка која зрачи до перинеумот.
2. Не може да се испразни мочниот меур.
3. Крварење.
4. Екскреција на урина со крв.
5. Надуеност.

Повредата на уретрата може да ги предизвика следниве симптоми:

1. Урината е одложена.
2. Често мокрење во текот на ноќта.
3. Неволно мокрење.
4. Често мокрење, неконтролирано истекување.
5. Мокрењето е ретко, одложено.

Дијагностички мерки

Првичниот преглед на жртвата од страна на лекар може да даде одредени резултати. Но, за целосна слика за тоа што се случува, треба да се подложите на дијагноза, која вклучува:

• ретроградна цистографија;
• компјутерска томографија;
• рентген на карличните органи;
• процедура за ултразвук.

Треба да се напомене дека со затворена форма на повреда, многу е тешко да се постави дијагноза. Симптомите може да бидат благи дури и ако пукне мочниот меур. Но, ако го пропуштите времето и не ја направите операцијата, последиците од повредата можат да бидат штетни за некоја личност.

Третман на патологии

Прва помош:

1. Ако има рана, тогаш нанесете асептичен завој.
2. Пациентот треба да биде легнат на грб и да стави валјак под главата, да ги свитка нозете во колената и да обезбеди мир.
3. Доколку повредениот е во шок, најдобро е да го легнете така што главата му е пониско од торзото.
4. Во случај на повреда на мочниот меур, нешто ладно се нанесува на местото на повредата, додека самата жртва треба да се загрее.
5. Почекајте да дојдат лекарите или сами однесете го лицето во болница.

Третманот вклучува операција. Најчесто користен метод е лапаротомија. Ова ги обновува ѕидовите на мочниот меур.

Ако повредата е затворена, има хематоми во карличниот регион, не се врши обдукција. Во случај на прострелна рана на мочниот меур без оштетување на перитонеумот, операцијата се изведува преку раната со дренажа. Ако повредата е затворена, тогаш третманот во голема мера зависи од карактеристиките на повредата. Во третманот на повреди на мочниот меур, може да се вклучат неколку специјалисти: уролог, хирург, трауматолог. Третманот варира во зависност од видот на повредата.

Контузија:

1. Дренажа преку катетер, најчесто првично набљудување.
2. Трансуретрална дренажа се изведува додека не се опорави мочниот меур.

Интраперитонеална руптура на мочниот меур:

1. Со таква повреда, се забележува руптура на врвот на органот.
2. Хирургија.
3. Во случај на помали оштетувања се врши дренажа преку катетер.
4. Можна е лапароскопска хирургија.

Екстраперитонеална руптура на мочниот меур:

1. трансуретрална дренажа.
2. На 10-ти ден се прави цистографија која најчесто покажува добри резултати од лекувањето.
3. Антибиотиците се задолжителни за екстраперитонеална руптура со цел да се спречи бактериолошка инфекција.

Понекогаш лекарот пропишува реконструктивна хируршка операција, која се изведува во следниве случаи:

1. Ако дренажата низ катетерот не може да се изврши поради некоја причина, како што се згрутчување на крвта што го попречуваат неговото поминување или непрестајна екстравазација.
2. Оштетување на блиските органи, како што се вагината или ректумот.
3. Ако вратот на мочниот меур е оштетен.

Нехируршката терапија е можна со благо оштетување на органите, вклучува:

1. Вметнување на уретрален катетер во мочниот меур одреден број денови.
2. Усогласеност со одмор во кревет.
3. Третман за запирање на крварењето.
4. Курс на антибиотска терапија.
5. Земање антиинфламаторни лекови.
6. Анестезија.

Причини за повреда на мочниот меур

1. Паднете од височина на тврда површина или предмет.
2. Скок во кој доаѓа до нагло тресење на телото во присуство на наполнет меур.
3. Силен удар во стомакот, модринка.
4. Употреба на огнено оружје или оружје со острици.
5. Дејства од медицинска природа: вметнување на катетер, бугиенажа, операција.
6. Алкохолот, пијан во големи количини, придонесува за повреда на мочниот меур, бидејќи во овој момент лицето не може да го контролира уринарниот систем.
7. Некои болести може да предизвикаат и повреда на органот. Тие вклучуваат аденом на простата, рак на простата, стеснување на уретрата.

Можни компликации:

1. Крварење кое тешко се запира, што доведува до шок, често некомпатибилно со животот.
2. Појавата на уросепса, кога инфекцијата од мочниот меур влегува во крвотокот и се шири низ телото.
3. Гнојни формации во крвта и урината што го опкружуваат мочниот меур.
4. Формирање на фистули поради такви супурации кои излегуваат низ ткивото, формирајќи премин до внатрешните органи.
5. Перитонитисот се карактеризира со воспаление на ѕидовите и внатрешноста на абдоминалната празнина.
6. Остеомиелитис е воспаление на коскеното ткиво на карлицата.

Превентивни мерки

1. Вклучете се во спречување на болести на уринарниот систем.
2. Избегнувајте ситуации во кои може да се предизвикаат повреди.
3. Избегнувајте прекумерно пиење алкохолни пијалоци.
4. Доколку имало повреда која е оперирана, треба редовно да посетувате уролог три години за да спречите можни компликации.

ПСА, специфичен антиген за простата, исто така треба да се држи под контрола. Ова е протеин кој е одговорен за функционирањето на жлездата на простатата. Ако тестовите на крвта даваат информации за неговото зголемување, тогаш може да има отстапувања во работата на жлездата на простатата, до онкологија.

Човечкото тело е разумен и прилично избалансиран механизам.

Меѓу сите заразни болести познати на науката, заразната мононуклеоза има посебно место ...

Болеста, која официјалната медицина ја нарекува „ангина пекторис“, на светот му е позната веќе доста долго.

Заушки (научно име - заушки) е заразна болест ...

Хепаталната колика е типична манифестација на холелитијаза.

Церебралниот едем е резултат на прекумерен стрес на телото.

Нема луѓе во светот кои никогаш немале АРВИ (акутни респираторни вирусни заболувања) ...

Здравото човечко тело е во состојба да апсорбира толку многу соли добиени од водата и храната...

Бурзитисот на коленото зглоб е широко распространета болест кај спортистите...

Прва помош за повреда на мочниот меур

Итна помош за анурија

Со постренална анурија, на пациентот му е потребна итна хоспитализација во уролошкиот оддел. Најчеста причина за ваква анурија е присуството на камен во бубрегот или уретерот. Со болка во лумбалниот регион, индицирано е назначување на антиспазмодични и лекови против болки.

Итна помош за повреда на бубрезите

Обезбедувањето итна помош во предхоспиталната фаза со знаци на трауматски шок и внатрешно крварење се сведува на мерки против шок и воведување хемостатици (адроксониум, викасол), како и кардиоваскуларни агенси. Со изолирано оштетување на бубрезите, субкапсуларните терапевтски мерки на самото место се сведуваат на воведување антиспазмодици, а понекогаш и промедол и други наркотични лекови, кардиоваскуларни лекови. Овие активности може да се продолжат во амбулантата. Со сериозно оштетување на бубрегот со руптури, неговото крварење продолжува. Неопходно е да се започне со администрирање капка по капка на раствори за замена на крв и анти-шок, што мора да се продолжи во болница, каде што е можна и трансфузија на крв.

Во болницата, хируршките тактики се двојни. Тоа зависи од сериозноста на повредата. Со субкапсуларно оштетување, се спроведува конзервативна терапија (хемостатски и антибактериски лекови), се пропишува строг одмор во кревет 3 недели. При пукнување на бубрег се врши итна хируршка интервенција чиј волумен зависи од степенот на оштетување (нефректомија, ресекција на долниот пол, примарна шиење).

Главната задача на лекарот од брза помош е навремено да ја достави жртвата во болница, каде што има уролошки оддел. За време на транспортот се преземаат мерки против шок.

Итна помош за повреди на мочниот меур

Давањето прва медицинска помош започнува веднаш со антишок и хемостатски мерки. Тие можат да продолжат за време на транспортот на пациентот. Основната задача на лекарот од брза помош и итната помош е брзо доставување на пациентот во дежурната хируршка болница или, подобро, во институција каде што има дежурна уролошка служба. Многу е важно правилно да се дијагностицира, бидејќи тоа веднаш го ориентира дежурниот лекар во собата за итни случаи да спроведе итни дијагностички и терапевтски мерки. Главната дијагностичка метода која се изведува во болницата е асцендентна цистографија со воведување на контрастно средство во шуплината на мочниот меур. Во исто време, на радиографијата, неговите ленти во абдоминалната празнина или во периреналното ткиво се јасно видливи. Третманот на руптури и повреди на мочниот меур е оперативен: шиење на раната на мочниот меур, наметнување опицистостомија, одвод на карлицата. Со интраперитонеални повреди, операцијата започнува со лапаротомија и ревизија на абдоминалните органи.

Итна помош за траума на уретрата

Врз основа на клинички симптоми и објективен преглед, постои секоја можност да се постави дијагноза на оштетување на уретрата. Воведувањето на катетер во уретрата е целосно контраиндицирано. Терапевтските мерки се насочени кон борба против шок и внатрешно крварење. Тие мора веднаш да стартуваат и да не застануваат за време на транспортот. Пред транспорт на долго растојание, особено при тешки услови на патот, препорачливо е да се изврши капиларна пункција на мочниот меур.

Главната задача на лекарот за брза помош и итна помош е итно доставување на жртвата во болница, каде што има хируршки или уролошки оддел.

Во случај на тешки повреди на карлицата и повеќекратни повреди на телото, пациентите се транспортираат на штит до одделот за траума. Во болница, методот на избор е епицистостомија. Со навремено породување на пациентот и успешно спроведување на анти-шок терапија во млада и средна возраст, во отсуство на повеќе повреди и истовремени заболувања, можна е примарна пластична хирургија, која се изведува по отстранување од шок во текот на првиот 1. -2 дена. За да го направите ова, неопходно е да се направат посебни уролошки студии: екскреторна урографија и уретрографија.

Со отворени повреди (рани) се нанесува асептичен завој. Лицата со оштетување на карличните коски треба да се постават на штит со валјак под нозете свиткани во колената. Со хематурија без знаци на внатрешно крварење и шок, можно е да се транспортираат пациенти седечки, со обилна хематурија со тешка анемија и пад на крвниот притисок - на носилки. Со болка и шок се преземаат мерки против шок.

studfiles.net

Симптоми и третман на повреда на мочниот меур

Повредите на мочниот меур најчесто се резултат на скршеници на карличните коски, кои настануваат при сообраќајна несреќа, пад, удар или домашна повреда. Повредите можат да бидат затворени и отворени, интра- и екстраперитонеални. Згора на тоа, во 80% од случаите, повредите се јавуваат како резултат на затворени повреди. Но, повредите на отворениот мочен меур се многу поопасни од затворените, бидејќи се комплицирани со оштетување на соседните органи и воведување на разни инфекции.

Третман на повреда на мочниот меур

Прва помош при третман на повреда на мочниот меур

Еве неколку вредни совети за пружање прва помош на жртва на повреда на мочниот меур:

Ако има рана, потребна е асептична облога.

Легнете го повредениот на грб, кревајќи му ја главата и ставајќи ролери под неговите колена. Обезбедете целосен мир. Ако има знаци на трауматски шок, треба да го легнете на грб под агол од 45 °, така што карлицата е подигната во однос на главата.

Ставете ладно на долниот дел на стомакот, а самата жртва загрејте ја.

Итно однесете го во болница на лекување.

Во врска со силната болка во пределот на мочниот меур што ја доживува жртвата, постои шок од болка. Затоа, обезбедувањето медицинска нега треба да започне со анти-шок мерки и хируршки третман на раната, со што ќе се овозможи да се утврди природата на повредата и обемот на хируршката интервенција.

Третманот на повредите на мочниот меур е исклучиво хируршки. Само благи помали повреди не бараат хируршка интервенција. Во овој случај, се спроведува антибиотска терапија и, доколку е потребно, се инсталира катетер.

Симптоми на повреда на мочниот меур

Главните симптоми на повреда на мочниот меур

Со затворена повреда на мочниот меур започнува внатрешно крварење, жртвата чувствува силна болка во долниот дел на стомакот, не може сам да го испразни мочниот меур, се појавува крв во урината и се забележува абдоминална дистензија.

Со отворени повреди на мочниот меур се забележуваат следните симптоми: болка во долниот дел на стомакот, која постепено се шири низ целиот абдомен или во пределот на перинеумот, чест, но неефективен нагон за мокрење, истекување на урина измешана со крв од раната.

Со екстраперитонеална повреда на мочниот меур, симптомите се следни: крв во урината, болка во долниот дел на стомакот, мускулна тензија над пубиот и во илијачните региони, што не исчезнува дури и со празен мочен меур.

Со интраперитонеални руптури на мочниот меур, се забележуваат нарушувања на мокрењето, ослободување на крв или крвава урина, а потоа се појавуваат знаци на перитонитис.

www.medmoon.ru

Повреда на мочниот меур

udoktora.net

Опсег на грижа за повреди на генитоуринарниот систем во фазите на медицинска евакуација

Со затворени повреди на бубрезите, првата медицинска помош вклучува анти-шок мерки, воведување антибиотици, катетеризација на мочниот меур во случај на акутна уринарна ретенција.

Квалификувана медицинска нега. Во случај на масовен прием, жртвите со затворена бубрежна повреда се испраќаат во болничкиот оддел на конзервативен третман (хемостатски агенси, инфузиона терапија, аналгетици, антиинфламаторни лекови). Конзервативен третман се спроведува во случаи кога општата состојба на ранетите е задоволителна, нема обилна хематурија, симптоми на тековно внатрешно крварење и растечки периренален урохематом. Индикации за хируршки третман се комбинирани повреди на абдоминалните органи, тековно внатрешно крварење, зголемен урохематом, обилна хематурија (со голем број на згрутчување на крвта).

Бубрегот се отстранува во случаи на дробење на бубрежниот паренхим, со длабоки руптури на телото на бубрегот кои продираат во карлицата, како и оштетување на садовите на бубрежниот педикул.

Во случај на прострелни рани на бубрегот, првата медицинска помош вклучува корекција и замена на завојот, мерки против шок, давање антибиотици и тетанус токсоид во случај на рани, катетеризација на мочниот меур во случај на акутна уринарна ретенција.

Квалификувана медицинска нега. Во случај на отворени бубрежни повреди, ранетите со знаци на тековно внатрешно крварење и обилна хематурија веднаш се испраќаат во операциона сала, со шок од II-III степен без знаци на крварење - на одделението за антишок, агонизирање на болничките одделенија, сите други ранети со можно оштетување на бубрезите - на операциона сала на прво место .

Хируршката интервенција започнува со лапаротомија, се елиминира оштетувањето на абдоминалните органи, се прегледува бубрегот и се врши потребната операција. Ревизија на оштетениот бубрег треба да се изврши откако турникет ќе се нанесе на васкуларниот педикул. По отстранувањето на бубрегот или друга операција, се нанесува контра-отворање во лумбалниот предел и се цеди раната низ неа. Задниот перитонеум над отстранетиот бубрег е зашиен.

Индикациите за нефректомија се: дробење на целиот бубрежен паренхим, повеќекратни и единечни длабоки руптури на бубрегот кои продираат во карлицата, дробење на еден од краевите на бубрегот со длабоки пукнатини кои стигнуваат до портата на бубрегот или карлицата. Нефректомијата е индицирана и за оштетување на бубрежниот педикул.

Пред да се отстрани оштетениот бубрег, потребно е да се утврди присуство на втор бубрег, што се постигнува со предоперативна интравенска урографија или ултразвук, како и со палпација на бубрегот при ревизија на абдоминалната празнина. Присуството и функцијата на вториот бубрег може да се утврди на следниов начин: уретерот на оштетениот бубрег се стега, 5 ml од 0,4% раствор на индиго кармин се инјектира интравенски и по 5-10 минути се одредува во добиената урина. со катетеризација на мочниот меур.

Од операции за зачувување на органи, се користи шиење на рани на бубрегот и ресекција на неговите краеви. Хируршкиот третман на бубрежните рани се врши со економична ексцизија на смачканите области на паренхимот со отстранување на туѓи тела и згрутчување на крвта и внимателно шиење на крвните садови. За да се запре крварењето, привремена мека стега се нанесува на васкуларната педикула во период од не повеќе од 10 минути. Раната на бубрезите најдобро се шие со конци во форма на буквата У.

Поцелисходно е да се изврши ресекција на краевите на бубрегот со помош на метод на лигатура. Шиење рани на бубрезите, лигатура ресекција на неговите краеви мора да се комбинираат со наметнување на нефростомија. Дренажата на ретроперитонеалниот простор се врши преку лумбалниот предел со извлекување на 2-3 цевки. Раната на лумбалниот предел е зашиена за да се одводи.

Повреди на уретерите при обезбедување на квалификувана хируршка нега за време на операцијата ретко се дијагностицираат. Ако се открие повреда на уретерот, вториот се шие на тенка цевка од поливинил хлорид, која на едниот крај се извлекува низ бубрежната карлица и паренхимот низ лумбалниот регион заедно со периреналната и периуретералната дренажа. Доколку хирургот има внатрешен стент, препорачливо е да се шие раната на уретерот по поставувањето на стентот. Со значителен дефект на уретерот (повеќе од 5 см), неговиот централен крај е зашиен во кожата, а уретерот се интубира со ПВЦ цевка. Реконструктивните операции се изведуваат во специјализирана болница за ранетите во градите, стомакот и карлицата.

Специјализираната уролошка нега за затворени повреди и прострелни рани на бубрезите вклучува задоцнети хируршки интервенции, реконструктивни и ресторативни операции, третман на компликации (супурација, фистули, пиелонефритис, стеснување на уринарниот тракт) и елиминација на манифестации на бубрежна инсуфициенција.

Кога ќе се повреди мочниот меур, првата медицинска помош вклучува привремено запирање на крварењето, анестезија, интравенска инфузија на полиглуцин, лекови за срце, антибиотици и тетанус токсоид. Во случај на прекумерно ширење на мочниот меур се врши негова катетеризација или капиларна пункција. Ранетите со оштетување на мочниот меур се евакуираат на прво место, во лежечка положба.

Квалификувана медицинска нега. Ранетите со повреди на мочниот меур се предмет на хируршки третман. Со продолжено крварење и шок, мерките против шок се спроведуваат во операционата сала, каде што ранетите се доставуваат веднаш по приемот. Операцијата е итна.

Со интраперитонеални повреди на мочниот меур, се врши итна лапаротомија. Раната на мочниот меур се шие со шиење со два реда со помош на материјал што може да се апсорбира. Се врши екстраперитонеализација. Абдоминалната празнина, по отстранувањето на истурената урина, се мие со физиолошки раствор. Мочниот меур се дренира со помош на цистостома, а периверзалниот простор се дренира низ хируршката рана со неколку цевки.

Техниката на примена на супрапубична везикална фистула е како што следува. Засек долг 10-12 cm се прави долж средната линија помеѓу папокот и утробата, кожата, влакната и апонеурозата се расчленети, а ректусот и пирамидалните мускули се раздвојуваат. На тап начин во проксималниот правец, превезикалното ткиво е одвоено од мочниот меур заедно со наборот на перитонеумот. На ѕидот на мочниот меур на самиот врв се ставаат две привремени конци, за што мочниот меур се влече во раната. Откако ги изолиравме перитонеумот и влакната со тампони, мочниот меур се сече помеѓу истегнатите лигатури. Откако ќе се уверите дека меурот е отворен, во него се вметнува дренажна цевка со дијаметар на луменот од најмалку 9 mm. Крајот на цевката вметната во мочниот меур треба да се сече косо (сечените рабови се заоблени), на страничниот ѕид се прави дупка еднаква на дијаметарот на луменот на цевката. Цевката се вметнува најпрво до дното на мочниот меур, потоа се повлекува за 1,5-2 см и се шие на раната на мочниот меур со конец со мачка.

Ѕидот на мочниот меур се шие со шиење со два реда со конци што се апсорбираат. Во превезикалното ткиво се воведува гумен дипломиран. Раната се шие во слоеви, а со една од кожните конци дополнително се фиксира дренажна цевка.

Во случај на екстраперитонеални рани на мочниот меур, раните достапни за шиење се шијат со дворедни катгутни (викрилни) конци; рани во вратот на мочниот меур и на дното се зашиени од мукозната страна со катгут; ако е невозможно да се шијат рабовите на раните, спојувајте ги со катгут, однадвор се носат одводи до раната. Пренасочувањето на урината од мочниот меур се врши со помош на цистостома и уретрален катетер. Во случај на екстраперитонеални повреди, дренажата на ткивото на карлицата е задолжителна не само преку предниот абдоминален ѕид, туку и преку перинеумот. За да го направите ова, откако ќе го зашијат ѕидот на мочниот меур од раната на абдоминалниот ѕид со форцепс, тие глупаво минуваат од перивезичното ткиво до перинеумот преку отворот на обтураторот (според И.В. Бујалски-Меквортер) или под пубичниот зглоб на страна на уретрата (според П. А. Купријанов), кожата се сече преку крајот на форцепсот и заробената дренажна цевка се вметнува со обратно движење.

Доколку не е извршена дренажа на карличното ткиво за време на примарната интервенција, со развој на уринарни ленти, карличното ткиво се отвора со типичен пристап според I.V. Buyalsky-McWorter. Ранетиот е легнат на грб со свиткана нога во колената и киднапиран во зглобот на колкот. Се прави засек долг 8-9 cm на предната-внатрешната површина на бутот, паралелно со феморално-перинеалниот набор и 2-3 cm под него.Адукторните мускули на бутот се тапа стратифицирани и се приближуваат до обтураторниот отвор на карлицата. На опаѓачката гранка на срамната коска, оптураторниот надворешен мускул и обтураторната мембрана се расчленети по влакната. Притискајќи ги мускулните влакна со форцепс, тие продираат во ишиоректалната јама. Глупаво раздвојувајќи го мускулот што го крева анусот, тие влегуваат во пред-везикалното ткиво, каде што се акумулира крвта и урината. Присуството на 2-3 цевки во превезикалниот простор обезбедува дренажа на карличното ткиво, спречување и лекување на истекување на урина, тромбофлебитис и други опасни компликации.

Во обезбедувањето на специјализирана хируршка нега, се спроведува третман на компликации кои се развиле по повреди на мочниот меур. Интраперитонеалните повреди се комплицираат со перитонитис, абдоминални апсцеси. Екстраперитонеалното оштетување може да доведе до формирање на уринарна инфилтрација, уринарни и гнојни ленти со транзиција кон флегмона на карличното и ретроперитонеалното ткиво. Последователно, може да се појави остеомиелитис на карличните коски, тромбофлебитис, циститис, пиелонефритис, уросепса.

Успехот во лекувањето на повредите на уретрата зависи од правилната тактика и доследно спроведување на терапевтските мерки. Обемот на грижа во фазите на медицинска евакуација за затворени повреди е ист како и за повреди на уретрата.

Првата медицинска помош се сведува на мерки за превенција и контрола на шок и крварење, воведување на антибиотици, тетанус токсоид. Со уринарна ретенција се врши супрапубична капиларна пункција на мочниот меур.

Квалификувана медицинска нега. Жртвата продолжува со антишок мерките. Диверзија на урината (со исклучок на модринки и тангенцијални рани без оштетување на слузницата) се врши со примена на цистостома. Се врши хируршко лекување на раната, се исцедуваат хематоми и уринарни ленти. Во случај на оштетување на задниот уретра, карличното ткиво се дренира според I. V. Buyalsky-McWorter или според P. A. Kupriyanov. Доколку хирургот ги има соодветните вештини, препорачливо е да се тунелизира уретрата со силиконска цевка со дијаметар од 5-6 mm. Примарната шиење на уретрата е строго забранета. Реставрацијата на уретрата се изведува долгорочно по конечната лузна и елиминација на воспалението. ПВЦ мек катетер може да се вметне само ако слободно, ненасилно се пренесува преку уретрата во мочниот меур. Затворените повреди во вид на модринка или нецелосно кинење на ѕидот на уретрата без значителна уретрорагија, со можност за мокрење и задоволителна состојба, се третираат конзервативно (антиспазмодици, средства за смирување; со уретрорагија - vikasol, calcium sophysilateschloracticide; ). Доколку повредата на уретрата е придружена со уринарна ретенција, се поставува мек катетер 4-5 дена или се врши пункција на супрапубичниот мочен меур. Оштетувањето во форма на целосен прекин, прекин или дробење на ѕидот на уретрата се третира хируршки.

Специјализираната уролошка нега се состои во хируршки третман на рани според индикации, наметнување супрапубична уринарна фистула, екстензивна дренажа на ткивото на карлицата, перинеумот и скротумот, операција за враќање на интегритетот на уретрата и третман на инфективни компликации на раната. Пластичната хирургија се изведува по посебни студии кои ни овозможуваат да судиме за степенот и природата на оштетувањето на уретрата. Примарната шиење е можна само со повреди на висечкиот дел од уретрата без голема дијастаза на краевите. Реставрацијата на предниот уретра се препорачува да се изврши со примена на секундарни конци, а во случај на оштетување на задниот уретра - во добра состојба на ранетите - веднаш по приемот или по лузни и елиминација на воспалението. Во тешка состојба, операцијата се одложува за подоцна.

Операции за враќање на интегритетот на уретрата се изведуваат со задолжително пренасочување на урината преку супрапубична везикална фистула.

Во случај на оштетување на скротумот, првата медицинска помош вклучува запирање на тековното крварење од рабовите на раната со врзување на садовите, давање антибиотици, тетанус токсоид и понатамошна анти-шок терапија.

Квалификуваната и специјализирана медицинска нега за ранетите со повреди на скротумот и неговите органи се сведува на примарен хируршки третман на раната, при што се отстрануваат само очигледно неодржливи ткива и се запира крварењето. Во зависност од видот на оштетувањето, се врши хируршки третман на раните на тестисот, неговиот додаток и сперматичната врвка. Кога ќе се откине скротумот, тестисите се потопуваат под кожата на бутовите. Индикации за отстранување на тестисот се негово целосно дробење или одвојување на сперматичната врвка. Со повеќекратни руптури на тестисот, неговите фрагменти се мијат со 0,25-0,5% раствор на новокаина со додавање на антибиотик и се шијат со ретки конци со катгут (викрил). Сите операции завршуваат со дренажа на раната.

Со модринки на скротумот, се спроведува конзервативен третман. Присуството на интравагинален хематом е индикација за хируршка интервенција.

Во случај на повреди на пенисот, квалификуваната медицинска нега вклучува примарен хируршки третман на раната, што се сведува до крајно запирање на крварењето, економична ексцизија на очигледно неодржливи ткива, инфилтрација на ткива со антибиотски раствор. Со раскинати рани, кожните клапи не се отсечени, туку со нанесување на водички конци тие го покриваат дефектот. Оштетувањето на кавернозните тела се шие со катгут со зафаќање на албугинеа во попречен правец. Во присуство на комбинирана повреда на уретрата, се применува супрапубична везикална фистула.

При обезбедување на специјализирана медицинска нега, се врши економичен хируршки третман на раната и пластична хирургија за да се заменат екстензивните дефекти на кожата во раните фази или по чистењето на раните од некротичните ткива и појавата на гранулации. Хируршки третман на оштетените функции на кавернозните тела и операција за обновување на пенисот се врши по елиминација на сите воспаленија во областа на лузната. Потиснувањето на ерекцијата што се јавува по операцијата на пенисот се постигнува со препишување лекови, естрогени, препарати од бром и невролептични мешавини.

Насоки за воена хирургија