Само периферна визија имитира дегенерација. Периферна хориоретинална ретинална дистрофија

- внатрешна сетилна мембрана на окото. Неговата главна функција е конверзија на светлосен стимул во нервен сигнал и негова примарна обработка. Ретинална дегенерација е болест која ја нарушува главната функција на визуелниот анализатор и во некои случаи доведува до слепило.

Класификација на периферна ретинална дегенерација

Во зависност од промените во фундусот, се разликуваат следниве видови на периферни дегенеративни промени во мрежницата:

• Микроцистична: исто така наречена благослов-Иванов ретинална дегенерација. Оваа болест ги погодува средовечните луѓе, но се јавува и кај децата. Лезијата се наоѓа на работ на назабената линија, односно долж периферијата на визуелната област. Тоа е комплицирано со прекини на мрежницата што доведува до нејзино постепено. Кога се гледа на бледа позадина на фундусот, се забележуваат повеќе црвени точки.
• Како калдрма: ова е помалку опасна состојба, која е придружена со формирање на безпигментни точки поблиску до работ на фундусот. Оваа патологија ретко доведува до одлепување, обично се јавува кај и кај постарите лица, има бениген тек, но бара редовно следење од офталмолог.
• Решетка: ограничен процес на разредување и фиброза на мрежницата со облитерација (колапс) на нејзините садови. Патологијата се јавува кај 65% од пациентите и најчесто доведува до слепило.
• Според видот на кохлеарната трага: на фундусот се формира бела лента, предизвикана од микро-руптури на мрежницата; обично се забележува со висок степен на миопија.
• Палисада: еден вид решетка, изгледа како неколку бели ленти.
• Фрост: ова е наследна патологија, придружена со формирање на повеќе светлосни точки на мрежницата, слични на снегулки.
• Ретиношиза: наследна патологија, придружена со локално одвојување и дистрофија на мрежницата поради формирање на големи цистични формации долж работ на видното поле. Текот на болеста е асимптоматски.

Причини за патологија и нејзините манифестации

Периферна ретинална дегенерација може да се појави поради повеќе причини:

• миопија (особено висок степен);
• (далекувидост);
• , Стиклер;
• пренесени воспалителни заболувања на очите;
• повреда на очното јаболко;
• онколошки заболувања;
• тешки;
• наследна патологија.

Според статистичките податоци, периферната ретинална дегенерација се развива кај луѓе со миопија во 30-40% од случаите, со хиперопија - кај 6-8%, со нормален вид - кај 2-5%. Болеста може да се појави кај сите возрасни групи, вклучувајќи ги и децата. Наследниот фактор игра улога - патологијата е почеста кај мажите (68% од случаите).

Пациентите со периферна ретинална дегенерација можеби нема да имаат никакви поплаки. Во други случаи, тие се загрижени за:

• трепка во форма на молња;
• лета пред очите;
• губење на видното поле;
• намалување на нејзината сериозност.

Дијагноза на дегенерација на мрежницата

За да го утврдат видот и причината за патологијата, офталмолозите ги користат следниве истражувачки методи:

• определување на визуелна острина со корекција - почесто се утврдува миопија од среден и висок степен;
• (дефиниција на видното поле) - постои губење на видното поле, што одговара на зоната на дегенерација;
• – мерење на интраокуларен притисок. Не се забележуваат промени. Во ретки случаи, постои зголемување на интраокуларниот притисок по хируршки третман;
• EFI - електрофизиолошко испитување на окото, метод за проучување на функцијата на мрежницата;
• - може да е нормално. Повремено има знаци на хроничен увеитис, крвавење во стаклестото тело. Присуството на овие знаци бара назначување на дополнителен третман;
• испитување на фундусот во случај на мидријаза индуцирана од лекови (проширување на зеницата) со помош на леќа Голдман.

При испитување на фундусот, лекарот ги открива следните промени:

• дегенерација на решетки - мрежа од тенки бели ленти, понекогаш тие можат да личат на снегулки;
• цистична дегенерација - повеќе кружни или овални светло-црвени формации кои можат да се спојат;
• ретиношиза - мрежницата добива сиво-бела боја, изгледа како мала цистична дистрофија, која може да напредува во гигантски цисти, се појавуваат паузи;
• хориоретиналната атрофија има изглед на атрофични фокуси со пигментирана граница што може да се спои;
• дистрофија на трага од полжав - белузлави, донекаде блескави перфорирани дефекти кои се спојуваат и стануваат како трага од полжав;
• калдрма дистрофија - бел прстен дефекти кои имаат долгнавести форма.

Третман на периферна дегенерација

Во оваа болест, лекарите користат различни методи на лекување:

• спектакл или контактна корекција, која се спроведува за да се подобри квалитетот на животот на пациентот;
• ласерска коагулација на мрежницата;
• Медицински третман.

Ласерска коагулација на мрежницата се врши за да се спречи нејзино одлепување кај пациенти со зголемен ризик за развој на ваква компликација. Факторите на ризик, а со тоа и индикации за ласерска коагулација, вклучуваат:

• присуство на одвојување на мрежницата во окото;
• случаи на одвојување на мрежницата во семејството;
• афакија или артифакија (отсуство на леќата или нејзиниот имплант);
• висока миопија;
• присуство на системски заболувања (Марфанов синдром, Стиклер синдром);
• прогресивен тек на дегенерација;
• формирање на ретинални цисти.

Во други случаи, не е потребна профилактичка ласерска коагулација. Постапката се спроведува на амбулантска основа, по третманот, физичката активност е ограничена за 7 дена.

Третманот со лекови се спроведува за да се подобри исхраната и состојбата на мрежницата. Се користат следниве лекови:

• Антиоксиданси - метилетилпиридинол (капки за очи емоксипин) 1 капка 3 пати на ден во конјунктивалната кеса 1 месец, втор курс по 3 месеци; триметазидин (предуктал) 1 таблета орално со оброци 2 пати на ден.
• Средства кои го подобруваат метаболизмот во мрежницата - витамини А, Е, Ц, група Б, минерали (цинк, бакар) како дел од мултивитамински комплекси, 1 таблета 1 пат на ден после појадок. Текот на третманот е до 6 месеци. Милдронат 1 таблета 2 пати на ден, курс од 4-6 недели. Повторен курс 2-3 пати годишно.
• Антитромбоцитни агенси - пентоксифилин (трентал) 1 таблета 3 пати на ден, со времетраење до 2 месеци; ацетилсалицилна киселина (тромбо газ) внатре после јадење наутро, долготрајна употреба.
• Препарати кои ја подобруваат состојбата на васкуларниот ѕид - екстракти од гинко билоба (танакан), 1 таблета 3 пати на ден, со оброци; препарати од боровинки, 1 таблета 1 пат на ден, текот на лекувањето е од 1 до 3 месеци.

Пациентите со периферна ретинална дегенерација треба да избегнуваат напорни вежби и кревање тешки товари, бидејќи тоа е фактор на ризик за одлепување на мрежницата. Понекогаш е неопходно да се промени карактерот и местото на работа. Пациентите се регистрираат кај офталмолог за преглед на фундусот на секои шест месеци. По ласерска коагулација на мрежницата, пациентите не можат да работат 2 недели. Со правилен и навремен третман, прогнозата е поволна.

Офталмологот N. G. Rozhkova зборува за периферна ретинална дистрофија.

Периферните ретинални дистрофии се под постојано внимание на офталмолозите поради ризикот од развој на одлепување на мрежницата, чија појава е поврзана со влечно дејство од СТ.

Русецкаја Н.С. (1976), кој ги проучувал факторите на ризик за развој на примарно одвојување на мрежницата, вклучително и кај постарите лица, им дава голема улога на периферните витреоретинални дегенерации во развојот на регматогеното одвојување на мрежницата.

Во моментов, постојат неколку видови класификации на периферни ретинални дистрофии. Во согласност со локализацијата, се разликуваат екваторијални, параорални (во близина на назабената линија) и мешани форми на периферни витреохориоретинални дистрофии.

Иванишко Ју.А. со коавтори (2003), нагласувајќи ја важноста на вклученоста на стаклестото тело во патолошкиот процес, го забележува присуството на периферни хориоретинални дистрофии (PCRD) и периферни витреохоретинални дистрофии (PVCRD). ПЦРД вклучуваат: друзен, параорални цисти, дегенерација на калдрма, микроцистична дегенерација, дегенеративна и конгенитална ретиношиза. До PVRD - дегенерација слична на мраз, "решетка", "полжав патека". Според авторите, дистрофиите кои многу ретко доведуваат до руптури и одлепување на мрежницата се друзен и параорални цисти; „Условно“ предодлепување вклучуваат „плочник од калдрма“, микроцистична дегенерација, дегенеративна и конгенитална ретиношиза, дегенерација слична на мраз. „Задолжителни“ дистрофии пред одлепување, според авторите, се „решетка“ дегенерација и дистрофија од типот „полжав трага“.

Периферната цистична дистрофија се карактеризира со мали цисти на екстремната периферија на мрежницата кои се наоѓаат во надворешниот плексиформен и внатрешниот нуклеарен слој на мрежницата и се вообичаени во очите на недоносените доенчиња и постарите лица. Со возраста, микроцистите може да се спојат и да формираат поголеми цисти. Може да има руптури и на внатрешниот и на надворешниот ѕид на цистата.

Спензорот В.Х. наведува дека периферна цистична дегенерација е пронајдена кај 86,8% од обдукциските очи кај индивидуи постари од 70 години (Слика 7). Според авторот, цистичната дегенерација ретко може да се прошири на екваторот, но од неа може да се развие типична периферна дегенеративна ретиношиза.

Пантелеева О.А., (1996) ја дефинира ретиношизата како дегенеративна промена на мрежницата, придружена со нејзина цистична дегенерација, преклопување, руптури, одвојување на мрежницата и промени во КТ.

Ретиношиза според класификацијата на Луковскаја Н.Г. (2008) има три варијанти:

1) вродена, X-поврзана јувенилна ретиношиза, во која, покрај периферните промени во мрежницата, се забележува и патологија на макуларниот регион;

2) стекната ретиношиза, вклучува миопија и сенилна;

3) секундарна ретиношиза, која се јавува по траума и кај разни болести на очите.

Фреквенцијата на појава на ретиношиза според различни автори варира од 3 до 22% од општата популација. Комбинацијата на солзи во внатрешните и надворешните листови на ретиношизата може да доведе до одлепување на мрежницата во 3,7-11% од случаите.

Според Луковскаја Н.Г. (2008) миопичната ретиношиза се развива од цистична дегенерација со прогресија на миопија; нејзината локализација е параоралната, екваторијалната и централната зона на мрежницата. Најчесто, ретиношиза е забележана кај млади пациенти со степен на миопија од 1 до 6 Д.

Познато е дека сенилната ретиношиза (СР) е расцепување на мрежницата што се јавува кај луѓе над 50 години поради нејзините дегенеративни промени, по правило, билатерални, симетрични по локација и почнувајќи од периферијата.

Саксонова Е.О. и сор. Податоците на Луковскаја Н.Г. (2008) укажуваат на доминација на хиперметропија и емметропска рефракција кај пациенти со сенилна ретиношиза, меѓутоа, фреквенцијата на откривање на оваа патологија беше поголема кај групата над 60 години.

Со офталмоскопија на периферна ретиношиза, може да се видат бели наслаги, повеќе мали, заоблени дупки на површината на внатрешниот слој на мрежницата (сл. 9, 10). Ретиналните садови често се опкружени со бела обвивка. Надворешниот слој на ретиношизата е подебел од внатрешниот слој и е тесно во непосредна близина на ретиналниот пигментен епител.

Периферната хориоретинална дистрофија од типот „калдрма“ има појава на атрофични фокуси со пигментирана граница (сл. 11). Овие фластери со големина од еден до неколку дискови се наоѓаат помеѓу ora serrata и екваторот. Долниот назален и темпоралниот квадрант се вообичаени места на локализација. Светлата боја на „плочникот од калдрма“ се должи на проѕирноста на склерата низ атрофичната ретина и хориоидот, со отсуство на пигментниот епител, надворешните нуклеарни и плексиформни слоеви. Површината на дефектот е рамна, рабовите често се пигментирани (сл. 12). Може да се спојат повеќе дефекти, со што се формира атрофичен појас на периферијата на мрежницата. Хориоретиналните дистрофии од типот "калдрма" се забележани во староста подеднакво често кај мажите и жените и имаат билатерална локализација. Овој тип на дистрофија не предизвикува развој на одвојување на мрежницата и всушност може да заштити од прогресијата на отлепувањето на мрежницата.

Решетката дистрофија и дистрофијата на патеката на полжавот се специфични и многу важни ретинални дегенерации кои можат да се лоцираат во близина на екваторот во сите меридијани, но најчесто во долниот и горниот сегмент, области на дегенерација паралелни со ora serrata (сл. 13).

„Дегенерацијата на решетката се смета за најпрогностички најнеповолна форма на PVRD, во која мрежното одлепување се јавува во 40-60% од случаите.

Терминот решеткаст дегенерација (РД) е изведен од белите линии кои се претставени со разредени и обложени ретинални садови.

Стаклестото тело над областа на дегенерацијата на решетката изгледа течно, а постои силна витреоретинална адхезија на рабовите на дефектот, што може да доведе до одлепување на мрежницата (сл. 14).

Решетката дистрофија се јавува кај 8% од општата популација, станува видлива во втората деценија од животот и напредува со возраста. Во 50% од случаите, решетката ретинална дистрофија е симетрична и е карактеристична за умерена и висока миопија.

Дистрофијата на кохлеарниот белег (SC) се карактеризира со разредување на мрежницата со губење на внатрешните слоеви и присуство на мали кружни дефекти во областа на ретинална дегенерација, кои можат да бидат делумни или продорен. ST во непосредна близина на SU е транспарентен и течен, по должината на рабовите исто така е цврсто фиксиран на мрежницата.

Дефектите во мрежницата на местото на оваа дегенерација може да бидат стационарни многу години, но спонтано одвојување на КТ или екстракција на катаракта може да предизвикаат одвојување на мрежницата.

Спенсер (1986) верува дека дистрофијата од типот „полжав трага“, дистрофија слична на мраз и решетка имаат слична хистолошка структура, која се карактеризира со разредување на мрежницата, разредување на КТ над областите на дегенерација и постоење на силна витреоретинална адхезија по должината на рабовите на дефектите.

Голем број автори укажуваат на присуство на изменети КТ влакна во параоралната зона во форма на проѕирни „нишки“ (туфти), кои имаат изразена фиксација на мрежницата и честопати не се дијагностицираат дури и во услови на изразена мидријаза и проѕирност на оптичките медиуми, овие структури се формираат поради растот на глијалните клетки и се сметаат за зони на можна пролиферација за време на развојот на патолошки процеси во окото (сл. 16).

Во современата класификација на пролиферативниот процес, екстремна улога е доделена на предната пролиферативна витреоретинопатија, која не го придружува одвојувањето на мрежницата, туку му претходи, предизвикувајќи нејзин развој. Долго време, овие структури може да постојат асимптоматски, меѓутоа, во услови на повреда, воспаление, овие структури може да предизвикаат активирање на процесот на пролиферација.

Досега, фокусот беше ставен на појавата на периферни хориоретинални дистрофии на мрежницата кај индивидуи со висока миопија. Патогенетско оправдување за појавата на периферни ретинални дистрофии кај оваа категорија на пациенти е истегнувањето на склералната капсула и како резултат на трофичните нарушувања во мрежницата. Утврдена е јасна зависност од зачестеноста на дистрофичните промени на периферијата на мрежницата со вредноста на аксијалната должина на окото (Табела 1). Со зголемување на степенот на миопија, се зголемува и фреквенцијата на дистрофии, во 90% од случаите им се дијагностицира зголемување на предната-задна оска на окото за повеќе од 27 mm.

Неодамнешните студии од голем број автори ја побија зависноста на периферните ретинални дистрофии од типот на рефракција кај лица на возраст од 16 до 45 години. Авторите докажаа дека периферните хориоретинални дистрофии често не се во корелација со степенот на миопија, возраста и долгата предно-задна оска на окото.

Така, сумирајќи го сето горенаведено, можеме да заклучиме дека периферните хориоретинални и витреохориоретинални дистрофии на мрежницата се честа патологија која не зависи од возраста и степенот на рефракција. Долги години, дистрофиите може да се одвиваат на стационарен начин, но во случај на истовремена патологија на окото (траума, воспаление, уништување на КТ, ОСТ, екстракција на катаракта итн.), тие можат да предизвикаат активирање на пролиферативниот процес со последователен развој на ретинална одред. Присуството на миоза и непроѕирноста на оптичките медиуми не дозволуваат употреба на традиционални методи за дијагностицирање на патологијата на периферијата на мрежницата, како што се биомикроскопија со леќа Голдман и офталмоскопија.

Периферната ретинална дистрофија е скриена опасност. Оваа област на мрежницата не е видлива при рутинско испитување на фундусот, но токму тука се случуваат патолошки процеси, кои дополнително доведуваат до руптури и одлепување на мрежницата. Оваа опасна болест може да се појави кај секој човек, без разлика на пол и возраст.

Периферна витреохориоретинална дистрофија (PVCRD) се јавува кај луѓе не само со миопија и хиперметропија, туку и со нормален вид. Болеста е речиси асимптоматска, до одлепување на мрежницата.

Главните причини за PVRD во моментов вклучуваат наследни фактори, како и повреди на очите и краниоцеребрални повреди, атеросклероза, дијабетес мелитус, хипертензија и други болести.

Особено често PVRD се открива кај луѓе со миопија. Со миопија (миопија), должината на окото се зголемува, а сите негови мембрани, вклучително и мрежницата, се протегаат и се разредуваат. Разредувањето на мрежницата, особено во периферните делови, доведува до слаб проток на крв, метаболички нарушувања и формирање на фокуси на дистрофија.

Дистрофичниот фокус е остро разредена област на мрежницата. Во повеќето случаи, таквите промени влијаат не само на мрежницата, туку и на стаклестото тело во непосредна близина до него и на хориоидот.

Под влијание на повреди, физички напор (особено работа поврзана со кревање и носење тешки товари, вибрации, кревање до висина или нуркање под вода, забрзување), стрес, како и зголемено визуелно оптоварување, се јавуваат паузи во слабите области на мрежницата. , што дополнително доведува до одвојување на мрежницата. Ова во голема мера е олеснето со промените во стаклестото тело кои се појавуваат во форма на витреоретинални адхезии. Овие шила, спојувајќи се на едниот крај со дистрофичниот фокус, а на другиот со стаклестото тело, почесто од другите причини придонесуваат за прекини на мрежницата.

Особено опасна е комбинацијата на руптури и истегнување на мрежницата кај миопија.

Главните видови на периферни ретинални дистрофии

Решетка дистрофија

Најчесто откриени кај пациенти со одвојување на мрежницата. Постои наследна предиспозиција за овој тип на дистрофија. Како по правило, се наоѓа во двете очи. Испитувајќи го фундусот на окото, лекарот гледа многу празни садови, формирајќи бизарни фигури во форма на решетка, меѓу кои се формираат цисти и руптури. Пигментацијата во оваа зона е нарушена, по должината на рабовите на фокусот е фиксирана на стаклестото тело со нишки, што лесно може да ја скрши мрежницата и во зоната на дистрофија и до неа.

Дистрофија од типот „патека на полжав“.

Зоната на дистрофија има издолжена форма во форма на нерамна белузлава сјајна лента со повеќе мали празнини. Изгледа како отпечаток од полжав. Често доведува до формирање на големи прекини на мрежницата.

Дистрофија на мраз

Наследна форма на дистрофија. Промените најчесто се симетрични во двете очи. Кога се гледаат, изгледаат како снегулки лоцирани покрај празни садови.

Дегенерација на калдрма

Изгледа како многу светло заоблени фокуси на периферијата на мрежницата, понекогаш со купчиња пигмент. Ретко доведува до формирање на руптури и одвојување на мрежницата.

Мала цистична ретинална дистрофија

На фундусот се одредуваат повеќе мали заоблени или овални црвеникави цисти. Цистите често се спојуваат и може да формираат ретинални солзи.

Ретиношиза - одвојување на мрежницата

Како по правило, ова е наследна патологија - малформација на мрежницата. Стекната дистрофична ретиношиза обично се јавува кај хиперметропија и миопија, како и кај постари и сенилна возраст.

Ретинални паузи

Според типот, прекините на мрежницата се поделени на:

• перфориран;
• вентил;
• тип на дијализа.

перфорирани паузинајчесто се јавуваат како резултат на решетка и мала цистична дистрофија, дупка се отвора во мрежницата. Руптурата се нарекува валвуларна кога дел од мрежницата делумно го покрива местото на руптурата. руптури на вентилотсе појавуваат како резултат на витреоретинална тракција, која ја влече и кине мрежницата. Кога ќе се формира руптура, областа на витреоретинална влечење ќе биде врвот на вентилот. Дијализае линеарно кинење на мрежницата долж назабената линија - местото на прицврстување на мрежницата на хориоидот. Во повеќето случаи, дијализата е поврзана со тапа траума на окото.

Ретинална дезинсерција

Преку дупката формирана во мрежницата, интраокуларната течност влегува под мрежницата, пилинг. Престанува да функционира мрежницата која заостанала зад своето вообичаено место, т.е. престанува да ја перципира светлината како надразнувач. Пациентите со одлепување на мрежницата овој факт го опишуваат како појава на црна „завеса“ пред окото низ која ништо не се гледа. Димензиите на „завесата“ што го попречува гледањето зависат од областа на одвоената мрежница. Како по правило, прво исчезнува дел од периферниот вид. Централниот вид во првиот момент е зачуван, како и доволно висока визуелна острина. Но, ова не е за долго. Како што се шири одредот, се зголемува и површината на мешаната „завеса“. Штом одвојувањето на мрежницата ќе стигне до централните региони, визуелната острина паѓа од 100% на 2-3%, т.е. таков човек со болно око може да го види само движењето на предметите во близина на лицето. Ова е обезбедено од делумно зачувана или делумно соседна мрежница во други области. Ако отцепувањето на мрежницата е целосно, на ова око доаѓа целосна темнина.

Дијагностика. Третман на дистрофии и руптури. Превенција

Целосната дијагноза на периферните дистрофии и руптури на мрежницата е тешка и е можна само кога фундусот е прегледан од искусен офталмолог во услови на максимална медицинска дилатација на зеницата со помош на специјална леќа Голдман со три огледала, која ви овозможува да ги видите најекстремните делови на мрежницата.

Кога се откриваат периферни дистрофии и прекини на мрежницата, се спроведува третман, чија цел е да се спречи одвојување. Се изведува ласерска коагулација на мрежницата, како резултат на што мрежницата прво се залепи, а потоа, во рок од 7-10 дена, се спојува со основните мембрани на окото на местата на изложеност на ласерско зрачење. Ласерската коагулација се изведува на амбулантска основа и добро се поднесува од пациентите. Мора да се земе предвид дека процесот на формирање на адхезии трае извесно време, затоа, по ласерската коагулација, се препорачува да се набљудува режим на поштеда.

Зборувајќи за превенција, пред сè, тие значат спречување на формирање на руптури и одлепување на мрежницата. Главниот начин за спречување на овие компликации е навремено дијагностицирање на периферните дистрофии, проследено со редовно следење и, доколку е потребно, превентивна ласерска коагулација.

Благодарам

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

Во зависност од тоа која област на мрежницата е зафатена, тие се поделени во три големи групи:
1. Генерализирана ретинална дистрофија;
2. Централни ретинални дистрофии;
3. Периферни дистрофии на мрежницата.

Со централна дистрофија, само централниот дел од целата мрежница е зафатен. Бидејќи овој централен дел на мрежницата се нарекува макула, тогаш терминот често се користи за означување на дистрофија на соодветната локализација макуларна. Затоа, синоним за терминот „централна ретинална дистрофија“ е концептот на „макуларна ретинална дистрофија“.

Со периферна дистрофија, рабовите на мрежницата се засегнати, а централните области остануваат недопрени. Со генерализирана ретинална дистрофија, сите нејзини делови се засегнати - и централни и периферни. Одвоеното е (сенилна) ретинална дистрофија поврзана со возраста, која се развива на позадината на сенилните промени во структурата на микросадовите. Според локализацијата на лезијата, сенилната ретинална дистрофија е централна (макуларна).

Во зависност од карактеристиките на оштетувањето на ткивото и текот на болеста, централните, периферните и генерализираните ретинални дистрофии се поделени на бројни сорти, кои ќе бидат разгледани одделно.

Централна ретинална дистрофија - класификација и краток опис на сортите

• Макуларна дегенерација Stargardt;
• Жолто-забележан фундус (болест на Франчешети);
• Жолчка (вителиформна) макуларна дегенерација на Best;
• Вродена конусна ретинална дистрофија;
• Колоидна ретинална дистрофија Doyna;
• Ретинална дегенерација поврзана со возраста (сува или влажна макуларна дегенерација);
• Централна серозна хориопатија.

Централна хориоретинална дистрофија на мрежницата

Поради присуството на излив под мрежницата, карактеристичен симптом на оваа дистрофија е намалувањето на визуелната острина и појавата на повлажни нарушувања на сликата, како човек да гледа низ слој вода.

Макуларна (поврзана со возраста) ретинална дистрофија

Двете форми на макуларна дегенерација на мрежницата се развиваат кај луѓе над 50-60 години наспроти позадината на сенилни промени во структурата на ѕидовите на микросадовите. Наспроти позадината на дистрофија поврзана со возраста, се јавува оштетување на садовите на централниот дел на мрежницата, таканаречената макула, која обезбедува висока резолуција, односно му овозможува на човекот да ги види и разликува најмалите детали на предметите и животната средина од непосредна близина. Сепак, дури и со тежок тек на дистрофија поврзана со возраста, целосно слепило се јавува исклучително ретко, бидејќи периферните делови на мрежницата на окото остануваат недопрени и му овозможуваат на лицето делумно да гледа. Зачуваните периферни делови на мрежницата на окото му овозможуваат на човекот нормално да се движи во неговата вообичаена средина. Во најтешкиот тек на ретинална дистрофија поврзана со возраста, едно лице ја губи способноста за читање и пишување.

Сува (не-ексудативна) макуларна дегенерација поврзана со возрастаРетината на окото се карактеризира со акумулација на отпадни производи од клетки помеѓу крвните садови и самата мрежница. Овие отпадни производи не се отстрануваат на време поради повреда на структурата и функциите на микросадовите на окото. Отпадните производи се хемикалии кои се депонираат во ткивата под мрежницата и изгледаат како мали жолти испакнатини. Овие жолти испакнатини се нарекуваат Друзи.

Сува дегенерација на мрежницата сочинува до 90% од случаите на целата макуларна дегенерација и е релативно бенигна форма, бидејќи нејзиниот тек е бавен и затоа намалувањето на визуелната острина е исто така постепено. Неексудативната макуларна дегенерација обично се одвива во три последователни фази:
1. Раната фаза на сувата макуларна дегенерација на мрежницата поврзана со стареењето се карактеризира со присуство на мали друзен. Во оваа фаза, лицето сè уште добро гледа, не му пречи никакво оштетување на видот;
2. Средната фаза се карактеризира со присуство или на еден голем друзен или на неколку мали лоцирани во централниот дел на мрежницата. Овие друзен го намалуваат видното поле на човекот, како резултат на што тој понекогаш гледа точка пред неговите очи. Единствениот симптом во оваа фаза на макуларна дегенерација поврзана со возраста е потребата од силна светлина за читање или пишување;
3. Изразената фаза се карактеризира со појава на точка во видното поле, која има темна боја и голема големина. Ова место не дозволува човекот да види поголем дел од околната слика.

Влажна макуларна дегенерација на мрежницатасе јавува во 10% од случаите и има неповолна прогноза, бидејќи наспроти нејзината позадина, прво, ризикот од развој на одвојување на мрежницата е многу висок, и второ, губењето на видот се случува многу брзо. Со оваа форма на дистрофија, новите крвни садови почнуваат активно да растат под мрежницата на окото, кои вообичаено се отсутни. Овие садови имаат структура која не е карактеристична за окото и затоа нивната обвивка лесно се оштетува, а течноста и крвта почнуваат да се потат низ неа, акумулирајќи се под мрежницата. Овој излив се нарекува ексудат. Како резултат на тоа, ексудат се акумулира под мрежницата, која ја притиска и постепено се ексфолира. Затоа влажната макуларна дегенерација е опасно одлепување на мрежницата.

Со влажна макуларна дегенерација на мрежницата, постои нагло и неочекувано намалување на визуелната острина. Ако третманот не се започне веднаш, тогаш може да се појави целосно слепило на позадината на одвојувањето на мрежницата.

Периферна ретинална дистрофија - класификација и општи карактеристики на видовите

Периферните ретинални дистрофии често се предизвикани од промени во должината на окото наспроти позадината на прогресивната миопија и слабата циркулација на крвта во оваа област. Наспроти позадината на прогресијата на периферните дистрофии, мрежницата станува потенка, како резултат на што се формираат таканаречените влечења (области на прекумерна напнатост). Овие влечења за време на долготрајното постоење создаваат предуслови за кинење на мрежницата, преку која течниот дел од стаклестото тело навлегува под неа, ја крева и постепено се олупи.

Во зависност од степенот на опасност од одвојување на мрежницата, како и од видот на морфолошките промени, периферните дистрофии се поделени на следниве типови:

• Решетката ретинална дистрофија;
• ретинална дегенерација на типот "траги од кохлеа";
• Смрзната дегенерација на мрежницата;
• Дегенерација на мрежницата со калдрма;
• Мала цистична дегенерација на Блесин-Иванов;
• Пигментна дистрофија на мрежницата;
• Детска тапеторетинална амауроза на Лебер;
• Јувенилна ретиношиза на Х-хромозомот.

Решетката ретинална дистрофија

Најчесто (во 2/3 од случаите), решеткаста ретинална дистрофија е откриена кај мажи постари од 20 години, што укажува на нејзината наследна природа. Решетката дистрофија влијае на едното или двете очи со приближно иста фреквенција, а потоа полека и постепено напредува во текот на животот на една личност.

Со дистрофија на решетка, бели, тесни, брановидни ленти се видливи во фундусот, формирајќи решетки или скали од јаже. Овие ленти се формираат од колабирани и исполнети со хијалин крвни садови. Помеѓу пропаднатите садови се формираат области на разредување на мрежницата, кои имаат карактеристичен изглед на розеви или црвени фокуси. Во овие области на разредената мрежница, може да се формираат цисти или солзи, што доведува до одлепување. Стаклестото тело во областа во непосредна близина на областа на мрежницата со дистрофични промени се втечнува. И по должината на рабовите на областа на дистрофија, стаклестото тело, напротив, е многу цврсто залемено на мрежницата. Поради ова, постојат области на прекумерна напнатост на мрежницата (влечење), кои формираат мали празнини кои изгледаат како вентили. Преку овие вентили течниот дел од стаклестото тело продира под мрежницата и предизвикува негово одвојување.

Периферна дистрофија на мрежницата од типот „траги на кохлеата“

Ретинална дистрофија на мраз

Ретинална дистрофија „калдрма“

Мала цистична ретинална дистрофија на окото на Блесин - Иванов

Пигментна ретинална дистрофија

Леберова педијатриска тапеторетинална амауроза

Х-хромозомска јувенилна ретиношиза

вродена ретинална дистрофија

• Пигментна дистрофија;
• Амауроза Лебер;
• Никталопија (недостаток на ноќно гледање);
• Синдром на дисфункција на конусот, при кој е нарушена перцепцијата на бои или има целосно слепило за бои (личноста сè гледа како сиво или црно-бело).

• Stargardt-ова болест;
• Бест-ова болест;
• Макуларна дегенерација поврзана со возраста.

• Х-хромозомска јувенилна ретиношиза;
• Вагнерова болест;
• Болест Голдман-Фавре.

Ретинална дистрофија за време на бременоста

Ако жената имала какви било болести на очите пред бременоста, на пример, миопија, хемералопија и други, тогаш ова значително го зголемува ризикот од развој на ретинална дистрофија за време на раѓањето. Бидејќи разни болести на очите се широко распространети кај населението, развојот на ретинална дистрофија кај бремени жени не е невообичаен. Поради ризикот од дистрофија со последователно одлепување на мрежницата, гинеколозите ги упатуваат бремените жени на консултација со офталмолог. И од истата причина, на жените кои страдаат од миопија им треба дозвола од офталмолог за природно породување. Доколку офталмологот смета дека е превисок ризикот од фулминантна дистрофија и одлепување на мрежницата при породување, тогаш ќе препорача царски рез.

Ретинална дистрофија - причини

Локалните предизвикувачки фактори на ретинална дистрофија го вклучуваат следново:

• наследна предиспозиција;
• Миопија од кој било степен на сериозност;
• Воспалителни заболувања на очите;
• Одложени операции на очите.

• Хипертонично заболување;
• Дијабетес;
• Пренесени вирусни инфекции;
• Интоксикација од која било природа (труење со отрови, алкохол, тутун, бактериски токсини итн.);
• Зголемено ниво на холестерол во крвта;
• Недостаток на витамини и минерали кои влегуваат во телото со храна;
• Хронични заболувања (срце, тироидна жлезда, итн.);
• Промени поврзани со возраста во структурата на крвните садови;
• Честа изложеност на директна сончева светлина на очите;
• Бела кожа и сини очи.

Ретинална дистрофија - симптоми и знаци

• Намалена визуелна острина на едното или двете очи (потребна е силна светлина за читање или пишување е исто така знак за намалена визуелна острина)
• Стеснување на видното поле;
• Појавата на говеда (заматување или чувство на завеса, магла или пречка пред очите);
• Искривена, повлажна слика пред очите, како човек да гледа низ слој вода;
• Слаб вид во темнина или самрак (никталопија);
• Повреда на дискриминација во боја (боите ги перцепираат другите кои не одговараат на реалноста, на пример, сината се гледа како зелена, итн.);
• Периодично појавување на "муви" или трепка пред очите;
• Метаморфопсија (погрешна перцепција на сè што е поврзано со обликот, бојата и локацијата во просторот на вистински објект);
• Неможноста правилно да се разликува предметот што се движи од оној што мирува.

Покрај наведените клинички симптоми, ретиналната дистрофија се карактеризира со следните знаци откриени при објективни прегледи и различни тестови:
1. Вклучено е искривување на линијата Амслер тест. Овој тест се состои во тоа што едно лице наизменично гледа со секое око во точка лоцирана во центарот на мрежа нацртана на парче хартија. Прво, хартијата се става на растојание од окото, а потоа полека се приближува. Ако линиите се искривени, тогаш ова е знак за макуларна дегенерација на мрежницата (види слика 1);


Слика 1 - Амслер тест. Горе-десно е слика што ја гледа лице со нормален вид. Во горниот лев и долниот дел е сликата што ја гледа личноста со ретинална дистрофија.
2. Карактеристични промени во фундусот (на пример, друзен, цисти, итн.).
3. Намалена електроретинографија.

Ретинална дистрофија - фотографија

Оваа фотографија покажува ретинална дистрофија од калдрма.

Оваа фотографија покажува сува макуларна дегенерација на мрежницата поврзана со стареењето.

Ретинална дистрофија - третман

Општи принципи на терапија за различни видови на ретинална дистрофија

Терапијата со лекови за ретинална дистрофија се состои во употреба на следниве групи на лекови:
1. Антитромбоцитни агенси- лекови кои го намалуваат згрутчувањето на крвта во садовите (на пример, Тиклопидин, Клопидогрел, ацетилсалицилна киселина). Овие лекови се земаат орално во форма на таблети или се администрираат интравенски;
2. Вазодилататории ангиопротектори - лекови кои ги прошируваат и зајакнуваат крвните садови (на пример, Но-шпа, Папаверин, Аскорутин, Компламин, итн.). Лековите се земаат орално или интравенозно;
3. Лекови за намалување на липидите - лекови кои го намалуваат нивото на холестерол во крвта, на пример, метионин, симвастатин, аторвастатин итн. Лековите се користат само кај луѓе кои страдаат од атеросклероза;
4. Витамински комплекси во кои има елементи важни за нормалното функционирање на очите, на пример, Окувајт-лутеин, Боровинка-форте, итн .;
5. Б витамини ;
6. Препарати кои ја подобруваат микроциркулацијата , на пример, пентоксифилин. Обично лековите се инјектираат директно во структурите на окото;
7. Полипептидидобиени од мрежницата на говедата (лек Ретиноламин). Лекот се инјектира во структурите на окото;
8. Капки за очи кои содржат витамини и биолошки супстанции кои промовираат репарација и го подобруваат метаболизмот, на пример, Тауфон, Емоксипин, Офталм-Катахром итн .;
9. Луцентис- агенс кој го спречува растот на патолошките крвни садови. Се користи за третман на макуларна дегенерација на мрежницата поврзана со возраста.

Наведените лекови се земаат во курсеви, неколку пати (најмалку двапати) во текот на годината.

Покрај тоа, со влажна макуларна дегенерација, Дексаметазон се инјектира во окото, а Фуросемид интравенски. Со развојот на хеморагии во окото, за да се реши што е можно поскоро и да се запре, интравенски се администрираат хепарин, Етамзилат, аминокапроична киселина или проурокиназа. За ублажување на отокот во која било форма на ретинална дистрофија, Триамцинолон се инјектира директно во окото.

Исто така, курсевите за третман на ретинални дистрофии ги користат следните методи на физиотерапија:

• Електрофореза со хепарин, No-shpa и никотинска киселина;
• Фотостимулација на мрежницата;
• Стимулација на мрежницата со ласерско зрачење со ниска енергија;
• Електрична стимулација на мрежницата;
• Интравенско ласерско зрачење на крв (ILBI).

• Ласерска коагулација на мрежницата;
• витректомија;
• Вазореконструктивни операции (вкрстување на површната темпорална артерија);
• операции за реваскуларизација.

Пристапи за третман на макуларна дегенерација на мрежницата

Ако макуларната дегенерација е во потешка фаза, тогаш заедно со третман со лекови се користат и физиотерапевтски методи, како што се:

• Магнетна стимулација на мрежницата;
• Фотостимулација на мрежницата;
• Ласерска стимулација на мрежницата;
• Електрична стимулација на мрежницата;
• Интравенско ласерско зрачење на крв (ILBI);
• Операции за враќање на нормалниот проток на крв во мрежницата.

Ако некое лице има влажна дистрофија, тогаш пред сè се врши ласерска коагулација на ртење, абнормални садови. При оваа процедура ласерски зрак се насочува кон погодените области на мрежницата и под влијание на неговата моќна енергија се запечатуваат крвните садови. Како резултат на тоа, течноста и крвта престануваат да се потат под мрежницата и да се лупат, што го запира прогресијата на болеста. Ласерската коагулација на крвните садови е кратка и целосно безболна процедура која може да се изведе во поликлиника.

По ласерска коагулација, неопходно е да се земат лекови од групата инхибитори на ангиогенезата, на пример, Луцентис, кои ќе го инхибираат активниот раст на нови, абнормални крвни садови, а со тоа ќе ја запрат прогресијата на влажната макуларна дегенерација на мрежницата. Луцентис треба да се зема континуирано, а други лекови - курсеви неколку пати годишно, како кај сува макуларна дегенерација.

Принципи на третман на периферна ретинална дистрофија

Ретинална дистрофија - ласерски третман

Примери за терапевтски третман на дистрофија со ласер се ретинална стимулација, при што погодените области се озрачуваат со цел да се активираат метаболичките процеси во нив. Ласерската стимулација на мрежницата во повеќето случаи дава одличен ефект и ви овозможува да го запрете прогресијата на болеста долго време. Пример за хируршки ласерски третман на дистрофија е васкуларна коагулација или разграничување на погодената област на мрежницата. Во овој случај, ласерскиот зрак е насочен кон погодените области на мрежницата и, под влијание на ослободената топлинска енергија, буквално се држи заедно, ги запечатува ткивата и, со тоа, ја ограничува третираната област. Како резултат на тоа, областа на мрежницата погодена од дистрофија е изолирана од други делови, што исто така овозможува да се запре прогресијата на болеста.

Ретинална дистрофија - хируршки третман (хирургија)

Витамини за ретинална дистрофија

Витамините за ретинална дистрофија мора да се земаат во две форми - во специјални таблети или мултивитамински комплекси, како и во форма на храна богата со нив. Најбогати со витамините А, Е и групата Б се свежиот зеленчук и овошје, житариците, јаткастите плодови итн. Затоа, овие производи мора да ги консумираат луѓето кои страдаат од ретинална дистрофија, бидејќи тие се извори на витамини кои ја подобруваат исхраната и функционирањето на очите.

Превенција на ретинална дистрофија

• Не ги оптоварувајте очите, секогаш оставете ги да се одморат;
• Не работете без заштита на очите од разни штетни зрачења;
• Правете гимнастика за очи;
• Јадете добро, вклучувајќи свеж зеленчук и овошје во исхраната, бидејќи тие содржат голема количина на витамини и минерали неопходни за нормално функционирање на окото;
• Земете витамини А, Е и групата Б;
• Земете додаток на цинк.

Ретинална дистрофија - народни лекови

Периферна ретинална дистрофија- Ова е патолошки процес кој се карактеризира со бавно уништување на ткивата и влошување на видот до негово целосно губење. Токму во оваа зона најчесто се случуваат дистрофични промени, а токму таа зона не е видлива при стандарден офталмолошки преглед.

Според статистичките податоци, до 5% од луѓето кои немаат историја на проблеми со видот страдаат од периферен вид, до 8% од пациентите со хиперопија и до 40% од пациентите на кои им е дијагностицирана миопија.

Видови на периферна ретинална дистрофија

Фразата периферна дистрофија е колективен термин кој комбинира многу болести.

Следниве се нејзините главни сорти:

Решетка дистрофија- претставена со последователно наредени бели ленти, формирајќи шема слична на сликата на решетката. Оваа слика е видлива со внимателно испитување на фундусот. Моделот е формиран од садови низ кои повеќе не поминува крв, меѓу нив се формираат, со тенденција да пукнат. Дистрофија од типот на решетка се јавува против позадината на одвојување на мрежницата во повеќе од 60% од случаите, често билатерални.

Дистрофија, чие оштетување се одвива според видот на патеката на полжавот.На преглед, видливи се белузлави, донекаде блескави перфорирани дефекти, токму поради тоа овој вид на болест го доби своето име. Во исто време, тие се спојуваат во панделки и наликуваат на трага од полжав. Честопати се формираат големи празнини како резултат на овој тип на дистрофија. Во повеќето случаи, тоа е забележано кај луѓе со кратковидна болест, поретко од решеткаста дистрофија.

Дистрофијата на хармфрост е наследна, промените се билатерални и симетрични. Овој тип на дистрофија го доби своето име поради фактот што на мрежницата се формираат подмножества, слични на снегулки, донекаде испакнати над неговата површина.

Дистрофија според типот на калдрмасе карактеризира со формирање на длабоко лоцирани бели прстенести дефекти кои имаат издолжена форма. Нивната површина е рамна, во 205 случаи е забележана кај пациенти со миопија.

Ретиношиза - во повеќето случаи, овој дефект е наследна и се карактеризира со одвојување на мрежницата. Понекогаш се јавува во миопија и во старост.

Мала цистичнадистрофија - се карактеризира со формирање на цисти кои имаат способност да се спојуваат, нивната боја е црвена, нивната форма е тркалезна. Кога ќе се скршат, се формираат перфорирани дефекти.

Симптоми на периферна ретинална дистрофија

Без оглед на видот на периферната дистрофија, пациентите се жалат на слични симптоми:

Оштетување на видот. Понекогаш се јавува само на едното око, понекогаш и на двете.

Ограничување на видното поле.

Присуство на магла пред очите.

Искривена перцепција на боја.

Брз замор на органот на видот.

Присуство на муви или светли трепкања пред очите. Овој симптом е периодичен.

Искривување на сликата, сликата изгледа како човек да се обидува да види низ дебел слој вода.

Повреда на перцепцијата на обликот на вистински предмет и неговата боја - метаморфопсија.

Намален вид при слаба осветленост или во самрак.

Симптомите може да се појават и во комбинација и одделно. Тие се влошуваат како што болеста напредува. Опасноста од периферна дистрофија лежи во фактот дека во почетните фази болеста не се манифестира на кој било начин, туку се развива асимптоматски. Првите знаци може да почнат да го вознемируваат лицето кога, една година, одредот ќе стигне до централните делови.

Причини за периферна ретинална дистрофија

Меѓу причините за периферна дистрофија се следниве:

Наследниот фактор, докажано е дека дистрофија се јавува почесто кај оние луѓе чии најблиски страдале од сличен проблем.

Миопија, ова се должи на фактот дека должината на окото се зголемува, неговите мембрани се протегаат и стануваат потенки на периферијата.

Воспалителни заболувања на очите.

Повреди на очите од различно потекло, вклучително и краниоцеребрални.

заразни болести.

Носење тегови, нуркање под вода, искачување до височини, секој екстремен физички напор на телото.

интоксикација на телото.

Хронични заболувања.

Болеста не зависи од возраста и полот, со иста фреквенција се јавува кај мажи, жени, деца и пензионери.

Третман на периферна ретинална дистрофија

Пред да се продолжи со третман на периферна дистрофија, неопходно е правилно да се дијагностицира. Тешкотијата лежи во фактот што симптомите во почетната фаза на развојот на болеста практично не се манифестираат на кој било начин, а за време на рутински преглед, зоната на периферијата е недостапна за офталмолог. Затоа, неопходно е темелно и систематско испитување, во присуство на фактори на ризик.

Ласерска коагулација.Третманот на периферната ретинална дистрофија првенствено се состои од хируршка интервенција. За да го направите ова, користете го методот на ласерска коагулација на крвните садови, кој се состои во разграничување на зоната оштетена од дистрофија. Ласерската коагулација може да се спроведе и за профилактички цели со цел да се спречи развојот на дистрофија. Ова не е трауматска операција за која не е потребна фаза на рехабилитација и лице во болница. Откако ќе се заврши, препорачливо е пациентот да препише лекови и курсеви за физиотерапија.

За превентивни меркисе однесува, пред сè, на редовни посети на офталмолог, особено на лица во ризик. Периферната дистрофија е опасна за нејзините компликации, поради што нејзината рана дијагноза и навремено лекување се толку важни. Важно е да се запамети дека лекувањето на периферната дистрофија е макотрпно, но спречувањето на болеста е многу полесно. Затоа, превентивната посета на офталмолог е толку важна, бидејќи секој, дури и модерен третман, не е во состојба да го врати видот за 100%, а целта на хируршката интервенција ќе биде да се запрат празнините и да се стабилизира нивото на видот што го има за периодот на лекување.