Краниотомијата е оперативна техника. Билатерална остеопластична трепанација во фронталниот регион

Видот на операцијата директно зависи од патологијата што довела до неа. Затоа, отворањето на черепот може да се изврши на едната или на двете страни. Операциите се:

• временски - во областа на храмот;
• фронтален и бифронтален - во фронталниот дел;
• субоципитален - во задниот дел на черепот.

Остеопластични

Најчесто се врши остеопластична хирургија, која со право може да се нарече традиционална. Алгоритмот за негова имплементација изгледа прилично едноставен: се прави засек во форма на потковица или овален во основата на черепот, привремено се отстранува коската, се вршат манипулации на мозокот, а потоа коската се враќа на своето место, кожата. се шие.

Коската обично се отсекува со жичана пила или со специјален алат наречен пневмотурботрепан под агол од 45 степени за да се спречи паѓањето на коскената размавта во телото на мозокот и се фиксира со шиење на надкостницата. Индикации за хируршка интервенција се:

Спроведувањето на процедурата за отворање на черепот станува релевантно за неоперабилни тумори на мозокот, а нејзината единствена цел е да го намали интракранијалниот притисок. Со позната положба на туморот се прави засек над него, со непознат почнуваат од слепоочницата од страната на работната рака (десно за деснак, лево за левак), така што. оштетувањето на говорот не станува компликација.

Коскената размавта не се враќа по операцијата за да се спречи зголемување на притисокот, а дупката во черепот е затворена со синтетички материјали.

Краниотомијата (краниотомија) се разликува од другите манипулации со отворен мозок по тоа што пациентот е свесен, односно дека е во сила локална, а не општа анестезија. Му се даваат седативи, а по потреба се дава и општа анестезија.

Краниопластика е процедура на замена на коскената клапа со вештачко ткиво.

Во современата медицина, трепанацијата на черепот се нарекува и краниотомија (но не трепанација на мозокот). Друго име не го менува фактот дека ова е многу сложена хируршка процедура. Појавата на нови методи за справување со многу болести на мозокот ви овозможува да прибегнувате кон него поретко отколку порано.

Карактеристики на остеопластична краниотомија

Трепанацијата се прави кога треба директно да пристапите до содржината на черепот за хируршки третман:

Операцијата започнува со избор на локација за дупката за брус: таа треба да биде што е можно поблиску до погодената област. Пред сè, хирургот ги сече меките ткива во форма на потковица на тој начин што основата на размавта се наоѓа во долниот дел, бидејќи крвните садови минуваат од дното нагоре, и многу е важно да не се нарушува нивниот интегритет.

Понатаму, со помош на специјални инструменти, надкостницата и коската се расчленуваат под агол од 45 °. Потребен е таков агол на сечење, така што надворешната површина на обвивката на коската ја надминува внатрешната, а кога ќе се врати интегритетот на черепот, отстранетиот фрагмент не паѓа навнатре.

Краниотомијата завршува со шиење:

• тврдата обвивка на мозокот е зашиена со впивачки нишки;
• размавта е фиксирана со специјални навои или жица;
• кожата и мускулите се зашиени со катгут.

Ресекција трепанација

Изговорот за ресециска краниотомија се патологии кои предизвикуваат брзо зголемување на интракранијалниот притисок, опасни по живот или придонесуваат за поместување на мозочните структури, што е полн со нивно нарушување и смрт. Овие состојби вклучуваат:

• хеморагија во мозокот;
• оток на мозокот;
• повреди (модринки, хематоми, дробење на ткивата како резултат на удар);
• големи неоперабилни тумори.

Трепанацијата во такви случаи е палијативна процедура, односно не ја елиминира болеста, туку само елиминира опасната компликација.

Најдоброто место за операција е темпоралната зона. Овде, обвивката на мозокот по отстранувањето на коскената размавта ќе биде заштитена со моќен темпорален мускул.

Како се прави ресекција трепанација на черепот? Како и кај остеопластичната краниотомија, меките ткива и коските се сечат. Коскениот фрагмент се отстранува така што дијаметарот на дупката е 5 - 10 см Откако откри оток на мозочната мембрана, хирургот не брза да го сецира за да нема поместување на мозочните структури.

За да се елиминира интракранијалната хипертензија, прво треба да направите неколку пункции на цереброспиналната течност, а потоа да ги исечете менингите. Кога ќе се направи оваа манипулација, ткивата (со исклучок на дура матер) се шијат.

Краниотомијата од секаков вид може да трае неколку часа, а се користи само за сериозни индикации кои го загрозуваат животот на пациентот. Никој нема да изврши таква операција, на пример, со микроудар - постојат понежни методи на терапија за отстранување на нејзините последици.

За да се елиминираат многу патологии, се користи трепанација, чии типови се именувани врз основа на локализацијата на пристапот до мозокот и начинот на извршување на операцијата. Коските на черепот (на сводот) се претставени со неколку пластика покриени со надкостница одозгора и во непосредна близина на менингите одоздола.

• класичен остеопластичен;
• ресекција;
• за целите на декомпресија;
• операција во свеста;
• стереотаксија е проучување на мозокот со помош на компјутер.

Остеопластична краниотомија

Најпознатиот тип на краниотомија, класичниот метод на отворање на черепот, при што се отсекува мал дел од париеталната коска без да се оштети надкостницата. Пиленото парче се поврзува со помош на надкостница со кранијалниот свод.

Кожниот клап на ногата се преклопува назад и по операцијата се става на место или се отстранува. Периостеумот е зашиен. По операцијата, не се забележува дефект на коските. Трепанацијата (остеопластична) на черепот е поделена на два вида:

1. Со истовремено отсекување на кожно-периостална-коскената клапа (според Вагнер-Волф).
2. Со отсекување на кожно-апоневротски размавта со широка основа, а потоа и коскено-периостална клапна на тесно стебленце (Olivekron trepanation).

Декомпресивна трепанација

Еден од методите дизајнирани за намалување на интракранијалниот притисок и подобрување на состојбата (и функционирањето) на мозокот е декомпресивната кранијална трепанација (DCT) или Кушинг трепанација, именувана по познат неврохирург. Со него се создава дупка во коските на черепот преку која се елиминира штетниот елемент кој ја предизвикал настанатата хипертензија.

Ресекција трепанација

Операцијата на ресекција има понеповолна прогноза за рехабилитација, краниотомија со неа се одвива со нанесување на дупка за брус и потоа проширување до потребната големина (за ова се користат брадавици).

Сеченото место се отстранува заедно со надкостницата без можно закрепнување. Дефектот на коските е покриен со меки ткива. Како по правило, оваа техника се користи кога е неопходна трепанација на задната кранијална јама, како и третман на краниоцеребрални рани.

Будна краниотомија

Еден од современите методи на операција е трепанација без анестезија. Пациентот е свесен, мозокот не му е исклучен. Нему му се инјектираат лекови за опуштање и инјектирање локална анестезија. Ваквата интервенција е потребна кога областа со патологија се наоѓа премногу блиску до рефлексогените зони (и постои опасност да се оштети).

Традиционалниот тип на операција за отстранување на туморот е краниотомија. Се изведува под општа анестезија и се состои во отстранување на неоплазмата преку вештачки отвор во черепот.

По отстранувањето на туморот, пациентот се вади од анестезија за многу кратко време. Ова е неопходно за да се утврди можната дисфункција на нарушениот дел од мозокот.

Штом се извршат сите потребни манипулации, коската се враќа во првобитната положба и се фиксира со завртки. За да се спречи ширењето на клетките на ракот на здравите ткива, терапијата со зрачење се изведува по отстранувањето на туморот на мозокот. Ова помага да се уништат малигните клетки кои не биле под отстранување.

И покрај фактот што трепанацијата се смета за класичен начин за изведување на таква операција, денес постојат уште неколку нежни методи за хируршко отстранување на туморот.

1. ласерска хирургија. При неговото спроведување се користи ласерски зрак. Главните предности на овој тип на хируршка интервенција вклучуваат целосно отсуство на капиларно крварење и природна стерилност на ласерот. Овој фактор ја спречува можноста за инфекција на ткивото. Дополнително, при операцијата изведена со помош на ласер, целосно е исклучена транзицијата на канцерогените клетки во здрави, што не може да се каже за традиционалната операција.

Принципот на работа на гама ножот

Кој метод на хируршка интервенција да се користи при отстранување на туморот одлучува специјалистот, по преглед и целосен преглед на пациентот. Доколку е возможно, на пациентот може да му се понудат неколку видови хируршки зафати за избор, по што се донесува заедничка одлука да се користи методот на лекување кој е оптимален во одредена ситуација.

Кои се последиците за децата и возрасните

• Астенија - постојано чувство на замор, депресија, чувствителност на атмосферски феномени, несоница, солзи;
• Нарушувања на говорот– често се јавува и кај деца и кај возрасни. Тешко е веднаш да се утврди дали овој феномен е привремен. Значи, треба само да почекате и да гледате;
• Психоза;
• заборавеност;
• парализа;
• Напади (почести кај децата);
• губење на координацијата(поизразено кај децата);
• Хидроцефалус (кај деца, поретко кај возрасни);
• ЗПР (кај деца).

Инфективна компликација

Како и по секоја хируршка интервенција, трепанацијата негативно влијае на заштитните функции на телото, што го зголемува ризикот од инфекција.

Инфекциите на мозокот се исклучително ретки, но самата рана лесно се инфицира со лошо третирање на инструментите.

за операција или материјали за облоги.

ОПРЕМА ЗА ОПЕРАТИВНА САЛА И ХИРУРШКИ ИНСТРУМЕНТИ.

Сите неврохируршки операции бараат специјална опрема и инструменти во операционата сала, иако во одредени случаи тие можат да се изведат во општи операциони сали со мал број специјални инструменти. Современата неврохируршка операциона сала треба да биде опремена со специјална операциона маса со потпирачи за глава, светилка без сенки, апарат за електрокоагулација и аспиратор за цицање крв од рана, рефлектор на челото, светилки за осветлување за манипулации во длабоките делови на мозокот, уреди. за снимање на крвен притисок, пулс, дишење, како и мозочни биоструи.

Од инструментацијата следува, покрај општата хируршка

алатите треба да имаат рачен трефин со сет на секачи со различни форми и дијаметри; жичани пили на Гигли или Оливекрон со проводници за нив, ресекциски форцепс на Егоров, Далгрен, форцепс на Луер; лажици, оградени пинцети за отстранување на туморот; неврохируршки ножици за дисекција на менингите, повлекувачи, хемостатски форцепс - прави или закривени, штипки, комплет мозочни шпатули од метал што се витка, канили за пробивање на мозокот и неговите комори.

ПРИНЦИПИ НА КРАНИЈАЛНА КРАНЕПАНИЈА.

Трепанацијата е оперативен пристап кој овозможува изведување хируршка интервенција на мозокот и неговите мембрани. Вообичаено е прифатено во описот да се издвои трепанацијата на супратенторијалните делови на кранијалниот свод со трепанацијата на задната кранијална јама, што е поврзано со особеностите на анатомската структура на органите на задната кранијална јама, особено, близината на продолжениот мозок и 'рбетот.

Индикации: да се добие пристап до различни интракранијални формации заради нивно хируршко лекување (отстранување на волуметриски процеси, клипинг на аневризми итн.). Со современи дијагностички можности, трепанацијата како метод за конечна дијагноза на болеста ретко се користи.

Контраиндикации може да бидат апсолутни и релативни. Апсолутни контраиндикации се нарушување на системот за коагулација на крвта, респираторна и срцева активност, акутни септички состојби и сериозно оштетување на внатрешните органи. Лошата состојба на пациентот не е секогаш контраиндикација, бидејќи понекогаш само хируршката интервенција на интракранијалниот волуметриски процес може да го подобри.

Операцијата се изведува под анестезија или поретко под локална анестезија.

Со цел да се намали церебралниот едем, често се користат средства за дехидрација пред операцијата. Воведувањето на манитол, уреа, ласекс или други непосредно пред операцијата стана широко распространето, бидејќи тие имаат изразен дехидрирачки ефект, поради што волуменот на мозокот се намалува и станува возможно полесно да се турка мозочното ткиво за да пристапи повеќе. длабоко лоцирани области на основата на черепот и мозокот. Но, треба да се забележи дека манитолот и уреата сè уште можат да го зголемат волуменот на крвта и крварењето за време на операцијата.

Секоја хируршка интервенција во черепната празнина треба да се изведува со минимална траума на мозочното ткиво и внимателна хемостаза, а неволното оштетување на мозочното ткиво е дозволено само во функционално незначителни области. Сите отворени области на мозокот треба да бидат покриени со тенки ленти од влажен памук. Повлекувањето на лобусите на мозокот треба да се врши полека, постепено, без прекумерна траума, користејќи метални лесно свиткувачки шпатули со различни големини.

Хемостазата се изведува со помош на коагулација на садови, нивна компресија со тенки метални држачи (штипки), привремена тампонада со газа турунди, парчиња фибрински сунѓер што лесно отекува во течност. Оперативното поле треба да биде јасно видливо и без крв.Електричните аспиратори се користат за отстранување на крвта и цереброспиналната течност.

На крајот од главните фази на хируршка интервенција во черепната празнина, треба да се обезбеди целосно запечатување на субарахноидалниот простор со внимателно шиење на засекот на дура матер или затворање на дефектите на оваа мембрана на пластичен начин и слој по слој. шиење на раната. Во постоперативниот период, по правило, постои хиперсекреција на цереброспиналната течност како реакција на операција.

Во отсуство на темелна изолација на субарахноидалниот простор од надворешното опкружување, алкохолот почнува да тече во завојот, настанува пролонгирана ликереа и постои опасност од продирање на секундарна инфекција низ патиштата на алкохолот и развој на гноен менингитис.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЈА.

Отворањето на кранијалната празнина и изложувањето на различни делови од мозочните хемисфери се врши со два методи:

а) трепанација на коската со нанесување на брусна дупка и нејзино проширување со помош на штипки до потребната големина (трепанација со ресекција). Во овој случај, засекот на меките ткива на черепот може да биде линеарен или во облик на потковица. Главниот недостаток на овој метод е тоа што остава траен дефект на коските;

б) остеопластична трепанација со превиткување на кожниот размавта на ногата, кој до крајот на операцијата или се отстранува или се става на место. Во сите можни случаи, предност се дава на остеопластичната трепанација.

Во втората половина на минатиот век и во првите децении на 20 век обично се изведувала остеопластична трепанација според методот на Вагнер и Волф. Во исто време, на релативно тесен обичен кожно-мускулно-периостален педикул се отсекува потковица во облик на потковица-периостална-коска. По скелетизација на коската во тесен жлеб по засекот на меките ткива, се поставуваат 4-5 дупчиња за бруси, меѓу кои со жичана пила се сече коската.

Во текот на изминатите децении, техниката на остеопластична трепанација предложена од Зутер и развиена од Оливекрон стана широко распространета. Прво, голем кожен-апоневротски размавта се отсекува и се превиткува настрана на широка основа, а потоа се отсекува посебна коскено-периостална (или остео-мускулно-периостална) размавта на независна нога од меките ткива формирани од субапоневротски лабави влакна. и надкостница, а често и темпоралниот мускул.

Засекот во форма на потковица според Вагнер-Волф е помалку корисен во однос на одржување на добра циркулација на крвта на кожата-поткожното размавта отколку формирање на заоблен засек со зачувување на широк педикул во предниот и долниот дел. Предноста на вториот метод е тоа што посебното формирање на кожни и кожно-периостални клапи овозможува да се промени локацијата и проширувањето на коскено-периосталната размавта во голема мера, без оглед на големината и локацијата на кожно-апоневротичниот размав.

Но, неодамна, засеците на скалпот во облик на потковица се напуштени и се користат само линеарни. Нивните предности се што се многу пократки од оние во облик на потковица, проекцијата на засекот на кожата не се совпаѓа со проекцијата на засекот на дура матер на мозокот, што е многу важно кога ќе се остави декомпресија, нервите со садови се подобро сочувани, бидејќи засекот обично се одвива паралелно со нив и, на крајот на краиштата, тие никогаш не стигнуваат до фронталниот дел на лицето, односно се многу козметички.

ТЕХНИКА НА РАБОТА.

Позицијата на пациентот и неговата глава на операционата маса.

При изборот на положбата на пациентот и неговата глава за време на операцијата, се земаат предвид локални, општи и анестетички барања.

Локалните барања се оптимална изложеност на мозокот и пристап до областа на операција, удобна положба за хирургот.

Општо - положбата на пациентот и неговата глава не треба да ја влошуваат неговата состојба и да не предизвикуваат компликации (хемодинамска - венска конгестија, компресија на нервите, воздушна емболија).

Анестезиолошки барања - да не се попречува екскурзијата на градите и дишењето, да се создаде пристап за можно спроведување на реанимација за време на операцијата.

Позицијата на пациентот на операционата маса може да биде различна и зависи од локализацијата на процесот. Кај болестите на мозокот, пациентот и неговата глава се поставени во положбата:

на задниот дел од главата - за изложување на фронталните лобуси, основата на предната кранијална јама, регионот на хијазмата;

на задниот дел од главата со вртење на главата од 15-30 во насока спротивна на фокусот на операцијата - за хируршки пристап до темпоралните и париеталните области. Телото исто така се ротира истовремено за 15-30 со помош на маса или постава;

на страна за пристап до временските, париеталните, окципиталните региони;

седење - за хируршки пристап до формациите на задната кранијална јама, горниот цервикален 'рбет;

седи, свртувајќи се кон лезијата - со патолошки формации во церебеларно-понтинскиот агол.

Доколку операциите се интракранијални, главата се поставува на држач со вдлабнатина или се фиксира со специјални држачи за коските (стереотаксички апарат). Последново е важно во случај на долготрајни микроневрохируршки интервенции.

Крајот на главата е подигнат за 15-30 за да се подобри венскиот одлив од мозокот. При приближување до формациите на дното на предната кранијална јама и во регионот на хипофизата, главата е малку фрлена назад. Во овој случај, фронталните лобуси на мозокот се помалку повредени и подобро подигнати.

Хируршки пристапи.

Соодветниот хируршки пристап за различни хируршки интервенции го одредува точниот патолошки процес и често исходот од целата операција.

Хируршкиот пристап се состои од:

1) правилен засек на меките ткива на скалпот;

2) точна трепанација на черепот.

Според локализацијата, пристапите може да се поделат на типови:

Изложување на површината на церебралната хемисфера;

Отворање пристап до основата на мозокот;

Изложување на средната линија и медијалните делови на хемисферите;

Со цел да се изложи темпоралниот лобус.

За да се одбележи засекот на кожата и трепанацијата, потребно е:

Знајте ја точната локација на патолошкиот процес;

Знајте ја локацијата и текот на нервите, садовите во меките ткива и

Направете добра изложеност и преглед на потребната област на мозокот;

Создадете поволни услови за затворање и заздравување на раните.

Големината на засекот на кожата се одредува според големината на трепанацијата. Понекогаш засекот на кожата веднаш се прави мал, а потоа се зголемува за време на операцијата. На пример, при празнење на интракранијалните хематоми, прво се нанесуваат две дупки за брусење, а потоа, доколку е потребно, се префрлаат на краниотомија. Тешкотиите во пристапот до формациите лоцирани во основата на черепот се должат на потребата од ниска трепанација и засекување на кожата, кои се протегаат до предниот дел на черепот и вратот.

Треба да се земе предвид и козметичкиот ефект. Особено непожелни исекотини во фронталните и лицето области. При влегување во основата на фронталниот и темпоралниот регион, треба да се обидете да не ги оштетите гранките на фацијалниот нерв и површната темпорална артерија, што ќе доведе до крварење за време на операцијата, трофични кожни нарушувања по операцијата.

премедикација и анестезија.

Воведувањето на 4 mg дексаметазон на секои 6 часа за 24-48 часа пред операцијата делумно го подобрува невролошкиот статус на пациентот со интракранијални тумори, намалувајќи го церебралниот едем, кој се јавува при хируршки манипулации на мозокот. Најпогодна ендотрахеална интубација со хипервентилација и хипотензија. Намалувањето на интракранијалниот притисок за да се олесни манипулацијата со мозокот се постигнува со воведување на манитол, уреа или ласекс, како што беше дискутирано погоре.

Операција.

Главата се бричи, се мие, се подмачкува со бензин и алкохол, 5-10% тинктура од јод (кај лица со нежна кожа може да се ограничите само на алкохол).

Местото на засекување на кожата и трепанација е означено со мастило или метиленско сино според шемата Cronlein или нејзините модификации. Локалната анестезија се изведува со 0,25-5% раствор на новокаина со адреналин, блокирајќи ги r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis за време на операции на предните делови на черепот и n .occipitalis major et minor при операции на задниот дел на черепот. Потоа, инфилтративна анестезија се изведува долж линијата на инцизијата со 0,5% раствор на новокаина.

Засекот на кожата не се прави веднаш по целата должина, туку во посебни делови, обидувајќи се да се сети на козметичката природа на засекот.

Во поткожното ткиво на черепот има изобилна васкуларна мрежа формирана од гранки на главните артериски стебла и голем број анастомози помеѓу садовите на истите и спротивните половини на черепот. Мостовите на сврзното ткиво лоцирани помеѓу масните грутки на поткожното ткиво растат заедно со адвентицијата на садовите, затоа, кога кожата и поткожното ткиво се сечат, нивните празнини се отвораат и крварењето може да биде значајно. За да се спречи крварење, хирургот со прстите на левата рака и помошникот со сите останати, создаваат силен притисок врз кожата од двете страни на наменетата линија за засекување на кожата. Во тоа време, операторот со скалпел ги сече кожата, поткожното ткиво и galea aponeurotica, а помошникот цица крв и раствор од новокаина од засекот со аспиратор.

По дисекција на galea aponeurotica, кожата станува подвижна, рабовите на раната се раздвојуваат слободно и хемостазата станува многу лесна за изведување. Со слабеење на притисокот на кожата од едната страна, капки крв се појавуваат од процепите садови на бела позадина. На нив се ставаат хемостатски стеги, штипки, кои се отстрануваат пред шиење или едноставно се коагулираат.

Со засеци во форма на потковица по дисекција на кожата, поткожното ткиво и galea aponeurotica, формираната кожа-апоневротска клапа релативно лесно се одвојува од субгалеалното ткиво, а во темпоралните региони - од фасцијата на темпоралниот мускул. Кожно-апоневротичното размавта е свртено настрана и под него се става валјак од газа со дебелина од 2,5-3 cm. Ролерот до одреден степен ги компресира крвните садови во основата на размавта и крварењето речиси целосно престанува.

Лесните засеци ги одделуваат кожно-апоневротските делови од периферијата на раната, што го олеснува шиењето на раната слој-по-слој на крајот од операцијата. После тоа, субгалеалното ткиво, темпоралниот мускул (во соодветната област) и надкостницата се сецираат на потковица со основата надолу. Коската се скелетира со распатор по целата должина на засекот до широчина од 1 cm, а потоа раната се раздвојува со куки и се нанесуваат дупчиња за бруси.

За време на ресециската трепанација, размавта од надкостницата се олупи низ целата област. Се нанесува една дупка за брусење, а потоа дупката во коската се проширува со овие штипки до потребната големина.

За време на остеопластичната трепанација, дупките за бруси се нанесуваат на растојание од 6-7 cm меѓу нив со рачен ротатор Doyen или со помош на специјална машина со дупчалка за сечење. Треба да се користи масивен врв во облик на копје со широк ѕвонче и големи секачи. Со лажица, слободните или релативно слободни фрагменти од внатрешната коскена плоча се отстрануваат од дното на дупката за брус. Потоа со жичана пила се пренесува тесен еластичен метален проводник помеѓу коската и дура матер. Ако проводникот не излезе во втората дупка, може да се подигне со помош на тесен лифт. Последниот рез не е завршен до крај, така што се добива нога од надкостницата и мускулите. При пилање на коската под мускулната врата, мора да се внимава да се осигура дека турпијата не го оштетува мускулот што ја покрива коската. Доколку е потребно, можете делумно да ја отстраните коската по долниот раб на трепанацијата со клешти. Коскената обвивка се подига со лифт, се одвојуваат нејзините можни адхезии на тврдиот оклоп, потоа се преклопува вратичката назад, додека лифтовите можат да се користат како лостови.

Кога се формира остеопластичен размавта во парасагиталниот регион, треба да се оддалечи од линијата на надолжниот синус за 1-1,5 cm од медијалната страна. Во пределот на овој синус често се наоѓаат гранулации на пахион, кои почнуваат да крварат кога дура матер се оддалечува од коската со помош на проводник. Откако ќе се преклопи вратичката од пахион гранулациите и вените на дура матер, лесно се запира со привремена тампонада, 5-6 минути по притискање на местото на крварење со тесен тампон, крварењето престанува. Во случај на крварење од синусот, на неговите ѕидови се ставаат конци, синусот се шие и се врзува над или под местото на неговото оштетување, а местото на оштетување се поправа со венски графт. Крварењето од коската се запира со восок.

Во зависност од оперативниот план, засеците на дура матер може да бидат крпени, линеарни, поткоковидни, крстовидни и други форми. Со значително снабдување со крв во дура матер, следните техники обично се користат за да се обезбеди хемостаза при обдукција:

1).

2) малите садови едноставно коагулираат.

Со остра напнатост на дура матер поради висок интракранијален притисок, постои голема опасност од развој на акутен пролапс на мозокот и негово нарушување на дефектот на мембраната. Намалувањето на интракранијалниот притисок се постигнува со трансфузија на манитол, уреа, лазекс за време на операцијата пред отворање или екстракција на 30-50 ml CSF со лумбална пункција.

За да се отвори дура матер, нејзиниот површински слој се подига со крајот на скалпел, се фаќа со офталмолошки хируршки пинцети, се засекува, менингалната шпатула е напредната и мембраната дополнително се расчленува по неа. Во отсуство на шпатула, во дупката се ставаат тапи ножици и со нивна помош се продолжува понатамошната дисекција. При поместување на ножиците напред, гранките ја креваат школка нагоре со одреден напор, што спречува оштетување на церебралниот кортекс.

На крајот на операцијата, неопходно е да се врати интегритетот на черепот и меките облоги на черепот и, пред сè, да се обезбеди затегнатост на субарахноидалниот простор за да се избегне ликереја и секундарен менингитис. Пред да се затвори дура матер, неопходно е да се обезбеди темелност на хемостазата при почетниот артериски притисок. Анестезиологот може да изврши притисок врз југуларните вени на вратот за да се увери дека нема отворени вени. Во оние случаи кога, по главната фаза на хируршка интервенција, постојат индикации за декомпресија, клапите на дура матер слободно се поставуваат на мозокот без шиење, дефектот на мембраната се покрива со фибринска фолија, се отстранува коскената обвивка и затегнатоста. на субарахноидалниот простор се обновува со внимателно шиење на субапоневротичното ткиво, мускулите, надкостницата. Најчесто се шијат во еден слој со чести прекинати или континуирани свилени конци, а потоа конците се нанесуваат на кожата заедно со галеа апонеуротика. Доколку не може да се зашие поради испакнување на мозокот, се врши масивна дехидрација на мозокот, лумбална пункција и пластична операција на дефекти на черепот.

За да не се акумулира крв во епидуралниот простор, краевите на една од конците на дура матер (во центарот на дупката за брус) не се отсечени, туку се поминуваат низ дупка направена однапред со вежба во коскена размавта над оваа шиење. Краевите на конецот се повлекуваат нагоре и се отсекуваат преку коската.

Ако, по дополнително проширување на дупката за брусење со гризење на крајот од операцијата, се покаже дека коскената обвивка не е доволно цврсто фиксирана и може да потоне, капачето се шие до рабовите на коската со помош на неколку свила или метал. шевовите поминаа низ специјално подготвени дупки во коската.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВОРАЊЕ НА ЗАДНИОТ КРАНИЈАЛЕН ФОСТЕР.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЈА.

Сечењето со самострел на Кушинг беше предложено во 1905 година. Во иднина, таа стана широко распространета и служеше како основа за голем број модификации.

Овој метод ги има следниве карактеристики:

1) дупката за брус се наоѓа под моќен слој на окципиталните мускули, кој, со доволна декомпресија, спречува испакнување;

2) широкото отстранување на окципиталната коска и задниот лак на атласот го спречува малиот мозок да се „заглави“ во форамен магнум и да ја компресира долга медулата;

3) вентрикуларната пункција се користи за намалување на интракранијалниот притисок и венската конгестија во задната кранијална јама.

Сече по потковица. Во 1922 година, Денди предложи да се замени засекот на самострел со инцизија на потковица, обезбедувајќи и широк пристап до задната кранијална јама, но без втор среден засек.

Крон и Пенфилд метод. Инаку, оваа метода се нарекува миопластична субоципитална краниотомија и може да се користи и за билатерално и за еднострано отворање на задната кранијална јама. Меките ткива обично се одвоени по целата окципитална коска, дури и во случаи кога тие се ограничени на отстранување на коската преку една хемисфера на малиот мозок.

Средно намалување. Опишан во 1926 година од Фрејзер и Таун, а потоа во 1928 година од Нафцигер. Средниот рез е многу помалку трауматичен од инцизијата со самострел и потковица, а затворањето на раната е полесно со него. Кај деца од рана и предучилишна возраст, кај кои мускулно-апоневротичниот цервикално-окципитален слој е тенок, а окципиталната коска е повертикална, средната инцизија овозможува поцелосен преглед на двете хемисфери на малиот мозок и другите делови на задната кранијална јама. . Пристапот е олеснет ако, со линеарен рез на кожата, се додаде делумен попречен пресек на мускулниот слој во форма на буквата Т. Ако сте сигурни за средната локализација на туморот, средната инцизија може да се користи кај млади луѓе со тенок и долг врат и тесен тил.

Латералниот вертикален засек беше предложен во 1941 година од страна на Адсон за отстранување на тумори на церебелопонтинскиот агол, што се изведува во вертикална насока на растојание од 3 cm од средната рамнина, приближно на средината помеѓу средната линија и мастоидниот процес. Овој пристап стана широко распространет во отстранувањето на туморите на аудитивниот нерв.

ТЕХНИКА НА РАБОТА.

Позицијата на пациентот на операционата маса.

Пациентот обично се става со лицето надолу. Позицијата на страна е индицирана кога е невозможно да се легне пациентот со лицето надолу и во случаи кога може да се очекува да престане дишењето. Некои хирурзи претпочитаат странична положба кога е потребен добар поглед на горната четврта комора. Седечката положба создава поволни услови за намалување на венското крварење.

Анестезија.

Ендотрахеална интубација со хипервентилација и хипотензија. Кога индикациите за локална анестезија започнуваат со блокада на nn. окципиталис во пределот на нивниот излез од двете страни, а потоа врши инфилтрациона анестезија на пределот на инцизијата.

Во присуство на клинички знаци на оклузивен хидроцефалус со зголемен интракранијален притисок, обично пред отворање на задната кранијална јама, се врши вентрикуларна пункција на задниот рог на латералната комора со екстракција на 20-50 ml цереброспинална течност, со што се намалува интракранијалната притисок и го намалува крварењето на расчленетите ткива. Доколку при хируршката интервенција се открие значително снабдување со крв во меките ткива и коските или остра напнатост на дура матер, се врши повторена вентрикуларна пункција. Алкохолот што ја прелева латералната комора обично се истура под значителен притисок, по што крварењето од раната се намалува, а напнатоста на дура матер истовремено слабее.

Операција.

При трепанирање на задната кранијална јама со засек на кушинг самострел, лачниот дел од засекот ги поврзува основите на двата мастоидни процеси и е насочен нагоре со конвексност. Центарот на лакот поминува 3-4 см над надворешната окципитална испакнатост. Вертикалниот дел од засекот се протега од средната линија до спинозниот процес на петтиот цервикален пршлен. Прво, се прави лачен засек во кожата, поткожното ткиво и galea aponeurotica, поклопецот на кожата се одвојува на ниво малку под надворешната окципитална испакнатост, потоа се прави среден засек по целата наменета линија; апонеурозата се расчленува строго по средната линија, почнувајќи под надворешната окципитална испакнатост. Потоа мускулните слоеви се расчленуваат до скалите на окципиталната коска и спинозните процеси на горните цервикални пршлени. Попречен засек низ апонеурозата и мускулните слоеви се изведува на страните, почнувајќи од горната точка на средниот засек на апонеурозата. Внимание се посветува на зачувување на областа на мускулите и апонеурозата на местото на нивното прицврстување на горната нухална линија на окципиталната коска. Инаку, при шиење на апонеуроза-мускулниот слој, моќен

слојот на окципиталните мускули не може цврсто да се фиксира на окципиталната коска. Мускулните клапи се одделени со распатор надолу и на страните, изложувајќи ја долната половина од скалите на окципиталната коска, соседните делови на мастоидните процеси и задниот раб на окципиталниот форамен.

Секачот наметнува две дупки во коската во областа на проекцијата на хемисферата на малиот мозок, а потоа ги проширува со жичани секачи. Доколку е потребно широко изложување на задната кранијална јама, дупката за брус се проширува додека не се појави попречен синус, кој се појавува како густа сина врвка. Сливот на синусите не треба да биде изложен, па тука е оставен мал визир. Во страничните делови, коската е отстранета, нешто помалку од отворот на мастоидната вена и мастоидниот процес. Задниот раб на форамен магнум се отстранува за 3-4 см Атласот се ресецира во случаи кога патолошкиот процес предизвикува зголемување на интракранијалниот притисок и закана од компресија на продолжениот мозок. Мускулите прикачени на лакот на атласот се отсечени. Со мал распатор, надкостницата со меки ткива се одвојува од лакот на атласот за 3 см и лакот се гризе по иста должина. Отстранувањето на подолго растојание може да доведе до повреда на вертебралната артерија која минува во задната атланто-окципитална мембрана.

Краниотомијата е многу сложена неврохируршка операција, поради отстранување на парче коска во ограничена област на черепот. Се користи за создавање хируршки пристап за отстранување на интракранијални хематоми, разни неоплазми, отстранување на оштетените структури во случај на повреди на черепот и како палијативен третман за зголемен интракранијален притисок.

Приказна

Оваа операција е позната уште од античко време. Претходно трепанација се вршеше кај лица со несоодветно однесување. Тогашните исцелители верувале дека нивната болест се должи на влијанието на злите духови заклучени во черепот на пациентот и ако се дупчи „дупка“ во коската, тие ќе излезат. Доказ за антиката на операцијата е пронајден дури и во праисториски човечки остатоци од неолитот. При анализа на карпестите слики, може да се заклучи дека пештерските луѓе практикувале трепанација за лекување на епилептични напади, мигрена и ментални нарушувања. Потоа отстранетиот дел од коската праисториските луѓе го чувале како талисман кој штити од зли духови.

Јасно е дека порано античкиот човек не знаел за антисептици, антибиотици и други методи за борба против инфекцијата, така што зачестеноста на гнојните компликации и последователната смрт на пациентот била исклучително висока. Во моментов, развиени се специјални алатки за краниотомија, кои овозможуваат поефикасна манипулација и избегнување на несакани компликации.

Суштината на техниката

Во неговото јадро, трепанацијата или краниотомијата е хируршка интервенција, чие значење е да се формира дупка во черепот за да се создаде хируршки пристап доколку е неопходно да се манипулира со други структури на черепот или за терапевтска цел (елиминација на хипертензија за време на хеморагија).

Краниотомијата може да се изврши и плански и итно. Во првиот случај, тоа се, по правило, тумори на мозокот кои во моментот не претставуваат закана за животот на пациентот. По итна наредба, се оперираат пациенти кои преживеале несреќа, траума, катастрофа, што довело до нарушување на конфигурацијата на черепот и компресија на мозочните структури. Во овој случај, операцијата мора да се изврши веднаш, бидејќи постои директна закана за животот и здравјето. Операцијата е доста обемна, постои ризик од оштетување на мозокот и крвните садови, па затоа треба да ја изврши искусен неврохирург.

Трепанацијата има јасни индикации за перформансите, а контраиндикациите, како по правило, се релативни, бидејќи заканата по живот од оштетување на мозочните структури е поважна од ризикот од очекувани компликации. Операцијата не е индицирана за изведување во тешки услови некомпатибилни со животот (тешка форма на шок, сепса), поради фактот што хируршката интервенција може да ја влоши состојбата на пациентот.

Индикации за операција

Поради појавата на нови конзервативни методи на лекување, бројот на индикации за краниотомија постепено се намалува, но оваа хируршка интервенција е сè уште релевантна во многу сериозни состојби.

Постојат неколку видови трепанации кои се разликуваат по индикациите и техниката.

Декомпресивната трепанација на черепот или (DCT) се изведува за да се намали интракранијалниот притисок. Интракранијалната хипертензија е најчеста причина за смрт кај млади пациенти со тешка трауматска повреда на мозокот. Во итни случаи, декомпресивната краниотомија е најпосакуваниот начин за елиминирање на заканата по животот на пациентот, особено ако конзервативните методи за намалување на интракранијалниот притисок не го постигнале посакуваниот ефект. Најчесто, таквите пациенти умираат поради поместување на мозочните структури во однос на нивната нормална положба и заглавување на продолжениот мозок во форамен магнум. Оваа состојба доведува до неизбежна смрт, бидејќи во продолжениот мозок се наоѓаат најважните васкуларни и респираторни центри одговорни за виталните функции на телото. Интракранијалната хипертензија може да доведе до:

• неоплазми со големи димензии;
• интракранијални апсцеси (шуплина исполнета со гној);
• повреди поради кои фрагмент од коска почнал да врши притисок врз мозокот. Исто така, поради штетни фактори, може да се формира хематом и / или хеморагија;
• мозочен удар.

По мозочен удар, кој има хеморагичен карактер, се јавува крварење, кое понекогаш е толку интензивно што почнува да се формира хематом, компресирање на структурите на мозокот.

Трепанацијата при мозочен удар и други состојби наведени погоре има палијативна природа, т.е. не ја третира основната болест, но ви овозможува да ја елиминирате интракранијалната хипертензија и да спречите хернија на продолжената медула.

Остеопластичната трепанација (КПТ) е почетната фаза на главниот третман на болеста. За да се создаде оперативен пристап до структурите на интракранијалната кутија, лекарот треба да отстрани фрагмент од коска. Ова ќе ви овозможи да вршите манипулации на садовите и директно на мозокот. Индикации за нејзино спроведување се:

Може да се види дека интракранијалниот хематом е индикација за два вида трепанации. Ако локализацијата и природата на хематомот овозможуваат да се отстрани изворот на крварење и да се врати интегритетот на структурите на интракранијалната кутија, тогаш се користи остеопластична краниотомија. Ако тоа не е можно, тогаш се препорачува декомпресија за да се намали интракранијалниот притисок.

Предоперативен период

Предоперативниот период игра важна улога во успехот на операцијата. Ако на пациентот му се покаже планирана трепанација на черепот, тогаш е неопходно да се извршат голем број инструментални студии, со помош на кои е можно да се визуелизира проблематичната област и да се развијат тактиките на операцијата. Исто така, се препорачува да се консултирате со други специјалисти (невропатолог, терапевт) за да се процени општата состојба на телото и да се дијагностицираат истовремени болести кои можат да предизвикаат компликации при манипулација.

Мора да се каже дека многу често пациентите итно доаѓаат на операционото столче, кога се бројат минутите, а дополнителните прегледи може да го чинат животот на пациентот. Минималните дијагностички студии за итни операции треба да вклучуваат: МРИ/КТ, комплетна крвна слика, биохемиски тест на крвта и коагулограм.

Декомпресија (ресекција) трепанација

Ресекција трепанација на черепот се врши за да се елиминира интракранијална хипертензија. Како по правило, овој тип на трепанација се изведува во регионот на темпоралната коска. Инструментацијата на хирургот вклучува скалпел за сечење меки ткива, рачна заграда и жичана пила. Во оваа област, коскената дупка ќе биде затворена со голем темпоралис мускул, што ќе спречи дополнително оштетување на мозокот. Покрај тоа, оваа локализација е поприфатлива за пациентите од козметичка гледна точка, бидејќи постоперативната лузна ќе биде скриена со коса.

Во првата фаза од операцијата, хирурзите линеарно или во форма на потковица отсекуваат клапи на кожата, свртувајќи ја нанадвор. Потоа темпоралниот мускул се сецира по правецот на влакната и се засекува надкостницата. Со помош на рачен ротатор, на черепот се прават неколку дупки низ кои потоа се поминува жичана турпија. Дупките потоа се „поврзуваат“ заедно, а коскениот фрагмент успешно се отстранува. При вакви манипулации се формира оперативен отвор со дијаметар од 5 до 10 см.

По ресекција на дел од коската, лекарот ја испитува дура матер. Во присуство на висок интракранијален притисок, дисекцијата на дура матер може да го загрози животот на пациентот поради последователната остра промена во конфигурацијата на мозокот. Поради оваа причина, прво е неопходно да се изврши лумбална пункција на пациентот за да се намали волуменот на циркулирачката цереброспинална течност, а потоа да се сецира дураматерот.

Во завршна фаза се врши секвенцијално шиење на сите меки ткива, освен на дура матер. Коскениот фрагмент не може да се обнови, но подоцна прозорецот за трепанација се затвора со синтетички материјали.

Остеопластична трепанација

За разлика од декомпресивната трепанација, во овој случај не постои типична локализација за отстранување на коскениот фрагмент. Дупката е направена во оној дел од черепот во кој патот до патолошката формација ќе биде најкраток. Во првата фаза се врши и дисекција на меките ткива. Кожниот размавта најдобро се засекува во форма на потковица, за подоцна лесно да се зашие назад.

Во следната фаза, хирургот создава коскено-периостална размавта. Тука, исто така, неврохирург прави дупки во черепот, меѓу кои последователно се сечат делови од коската со помош на специјална пила. Бидејќи во последната фаза ќе се планира обновување на коскената површина, еден „скокач“ не се отсекува, туку е скршен, за да не се оштети надкостницата што ја храни коската.

После тоа, хирургот прави дисекција на дураматерот и влегува во черепната празнина, каде што ги врши сите потребни манипулации. Кога главната операција е завршена, сите ткива се зашиени во обратен редослед.

Постоперативен период

По операцијата, пациентот е префрлен на одделението за интензивна нега под надзор на реаниматори. Во текот на денот внимателно се следи состојбата на пациентот, бидејќи постои одреден ризик од развој на постоперативни компликации. Доколку пациентот е стабилен, тогаш тој е префрлен на редовно одделение на неврохируршкиот оддел. Многу е важно медицинскиот персонал да ја следи состојбата на одводите, бидејќи појавата на гноен или обилен крвав исцедок укажува на развој на рани компликации.

Бидејќи краниотомијата е инвазивна операција која се изведува во близина на мозокот, постои голема веројатност да се развијат секакви последици. Постоперативните компликации може да се поделат на рани и доцни. Раните вклучуваат:

• нарушена моторна и сензорна функција;
• интелектуални нарушувања;
• менингитис;
• енцефалитис;
• конвулзивен синдром;
• оштетување на крвните садови и формирање на секундарни хематоми;
• неуспех на цвест.

По мозочен удар, може да се развие целосна или делумна парализа, но ова е компликација на основната болест, а не на операција.

Долгорочните ефекти од операцијата вклучуваат:

• деформитет на черепот;
• формирање на келоидна лузна;
• главоболка, вртоглавица;
• оштетување на меморијата, замор.

Мора да се каже дека во повеќето случаи, долгорочните последици не се предизвикани од операцијата, туку директно од патологијата на мозокот.

Закрепнувањето на пациентите во постоперативната фаза треба да вклучува употреба на фармаколошки лекови, како и психолошка и социјална корекција. На многу пациенти по краниотомија им е доделена група за попреченост, но тоа зависи од сериозноста на невролошките нарушувања и од степенот на попреченост на пациентот.

Видеото од 18+ може да содржи шокантен материјал!

Кога се прави краниотомија, последиците по операцијата може да бидат значителни и долготрајни. Самата операција на мозокот е веќе сложен неврохируршки процес поврзан со поврзување на крвните садови и нервните ткива; а воедно и самата хируршка интервенција остава забележливи траги кои бараат период на опоравување.

Краниотомија: последиците по операцијата е многу важен проблем кој може да влијае на многу внатрешни органи, како и на функционирањето на сетилата. Тежината на компликациите првенствено зависи од патологијата која барала интервенција. Нормално, постоперативниот период е многу различен во елиминацијата на туморот и елиминацијата на трауматските повреди на мозокот, но има и чести проблеми по операцијата.

Суштината на трепанација на черепот

Краниотомија е операција на главата. што се состои во отворање на черепот во ограничена област за да се елиминира патологијата или да се обноват погодените ткива и крвни садови. Ваквите операции се изведуваат за елиминирање на хематоми, тумори на мозокот, со краниоцеребрални повреди и фрактури на черепот, хеморагии со прекумерен интракранијален притисок.

Трепанацијата се изведува на два главни начини - ресекција и остеопластична хирургија. Со методот на ресекција, во кранијалната коска се формира дупка со потребната големина со гризење со форцепс, што најчесто се изведува при итна хируршка интервенција. По таквата изложеност, останува дефект на коските, кој по потреба се покрива со вештачки плочи - пластика или метал.

Остеопластичната метода вклучува отсекување на ткивни и коскени клапи и по завршување на операцијата нивно враќање на своето место со фиксирање со шиење на надкостницата. Сечењето се врши со жичана пила или пневмотурбина; во овој случај, коската е пилена под агол од 45 степени, така што кога ќе се обнови черепот, коскената размавта не паѓа навнатре.

Ран постоперативен период

За да се исклучи хематом, дипломираните студенти во форма на гумени цевки се ставаат под клапите, чии краеви остануваат под заштитен завој. Крвта тече низ цевките, натопувајќи го завојот. Со значително навлажнување на завојот, тој не се менува, а одозгора дополнително се намотува нов завој. Ако на крајот од операцијата менингите не се целосно запечатени, тогаш во крвната маса што истекува може да се појават траги од цереброспинална течност.

Излезните цевки обично се отстрануваат еден ден по завршувањето на операцијата. За да се спречи истекување на цереброспиналната течност и да се елиминира ризикот од инфекција низ областите каде што биле поставени матурантите, се поставуваат привремени или дополнителни конци и се врзуваат.

Првиот ден по операцијата, неопходно е да се контролира состојбата на завојот во областа на трепанација. Значително отекување на завоите над оперираното место се должи на постоперативниот хематом, кој може да предизвика брзо зголемување на отекувањето на меките ткива на челото и очните капаци, крварење во очните дупки. Многу опасна последица што се манифестира во рана фаза по краниотомија може да биде секундарна ликереа, која може да предизвика инфекција на кранијалната содржина, предизвикувајќи менингитис и енцефалитис. Во овој поглед, исклучително е важно навремено да се открие присуство на чиста течност во крвната маса што го импрегнира завојот и да се преземат итни мерки.

Компликации по краниотомија

Краниотомијата понекогаш станува единствениот начин да се спаси животот на една личност, но спроведена од потреба, остава тешка повреда која може да предизвика многу опасни последици. Овие можни компликации вклучуваат: крварење, инфекција, оток, нарушувања на мозочното ткиво кои можат да предизвикаат оштетување на меморијата, говорот и видот; проблеми со рамнотежата, конвулзии, слабост и парализа, нарушувања на дебелото црево и мокрењето. Операцијата се изведува под општа анестезија, што, пак, може да предизвика реакција на анестетикот: вртоглавица, респираторна инсуфициенција, низок крвен притисок, кардиоваскуларни проблеми.

Инфективна компликација

По операцијата на черепот, веројатноста за развој на голем број инфекции значително се зголемува, а многу поретко се јавува инфекција на самите мозочни ткива, што е поврзано со соодветна стерилизација на местото на кое се врши хируршки третман.

Во поголема мера, ризикот од инфекција им се заканува на белите дробови, цревата и мочниот меур, чии функции се регулирани со региони на мозокот. На многу начини, оваа околност е поврзана со принудни ограничувања на човечката подвижност и промени во животниот стил по операцијата. Превенција на такви компликации е вежбање терапија, исхрана, спиење. Инфекциите се третираат со лекови - назначување на соодветни антибиотици.

Тромби и згрутчување на крвта

Патологиите во мозокот и неподвижноста по операцијата може да предизвикаат таква компликација како појава на згрутчување на крвта што предизвикува згрутчување на крвта во вените на нозете. Скршените крвни згрутчувања можат да мигрираат низ вените и да стигнат до белите дробови, што доведува до развој на белодробна емболија. Оваа болест доведува до многу сериозни последици, дури и до смрт. За спречување на патологија, неопходно е да се воведат гимнастички вежби и брзо да се вратите на нормален начин на живот. По препорака на лекар се ставаат облоги за стапала и се препишуваат средства за разредување на крвта.

Невролошки нарушувања

Привремено невролошко нарушување се јавува кога, по краниотомија и операција, се појавува оток на соседните мозочни ткива. Ваквите аномалии предизвикуваат различни невролошки симптоми, но по одредено време тие исчезнуваат сами од себе. Меѓутоа, за да се забрза поправката на ткивото и да се олесни отокот, се препишуваат стероидни лекови - декадрон и приднизон.

Со сериозно оштетување на ткивото за време на трепанација, може да се забележат долгорочни невролошки патологии. Ваквите прекршувања се изразуваат со различни знаци, во зависност од локализацијата на оштетените области. Овие компликации може да ги спречи само хирургот за време на операцијата, минимизирајќи ја можноста за повреда.

Крварење

Крварењето во областа на трепанација е прилично честа појава како резултат на оштетување на крвните садови.

Најчесто, активно истекување на крв се јавува првиот ден по операцијата, а се елиминира со дренажа, со што се елиминира акумулацијата на крвната маса.

Во исклучителни случаи, со обилно крварење, се врши втора операција.

Краниотомијата може да предизвика конвулзивни феномени кога крвта влегува во мозочното ткиво. За да се исклучи оваа опасна појава, пред операцијата на пациентот му се даваат антиконвулзиви.

Чести последици од трепанација

Таква сложена операција како краниотомија ретко поминува без компликации и одредени последици.

Тежината на последиците зависи од причината за операцијата, возраста на пациентот и општата состојба на неговото здравје.

Најчесто се манифестираат следните последици: влошување на слухот или видот, деформација на исечената површина на черепот, чести главоболки. За лекување на последиците, се спроведува долгорочна ресторативна терапија со лекови. Операцијата за отстранување на дефектот на черепот е исклучително ретка и само на млада возраст.

Постоперативна рехабилитација

По краниотомија, мора да се почитуваат голем број барања за рехабилитација: хигиена на погодената област, но без долго време да се навлажнува; исклучување на физички стрес на главата (особено навалување на главата); изведување терапевтски вежби за исклучување на стагнантни процеси; препишување лекови и хербални лекови.

Неопходно е да се земаат средства за разредување на крвта и да се контролира нивото на холестерол. Како ефикасен лек се препознаваат растителни препарати на база на мордовник, миризлива и боење слама, ноќница.

Тумор на мозокот: операција, последици

Туморите на мозокот се широка група на интракранијални неоплазми, било бенигни или малигни. Тие се јавуваат поради започнување на абнормален неконтролиран процес на клеточна делба, кои првично биле нормални. Исто така, рак на мозокот може да се појави поради развој на метастази на примарниот тумор во друг орган.

Бениген тумор: има јасни граници и лесно се отстранува (со овој тумор на мозокот можна е операција доколку неоплазмата е локализирана на достапно место), ретко се повторува, не метастазира; ретко дава метастази, но може да изврши притисок врз нив; опасна по живот; може да се развие во малигнен тумор.
Малигнен тумор: опасен по живот, брзо расте и прераснува во соседните ткива, дава метастази.

Вообичаена локација на рак на мозокот

Видовите и сериозноста на симптомите на тумор на мозокот се одредуваат според делот од мозокот кој е под притисок од неоплазмата. Како што расте туморот, се развиваат церебрални симптоми. Причината за тоа се нарушувања на циркулацијата во мозокот и зголемен интракранијален притисок.

Најчестиот канцероген израсток е тумор на малиот мозок - симптоми:

фотографија од тумор на мозокот

• нарушување на координацијата на движењата;
• неволни осцилаторни хоризонтални движења на очите со висока фреквенција;
• бавен говор (пациентот изговара зборови во слогови);
• оштетување на кранијалните нерви;
• оштетување на пирамидалните патишта (моторни анализатори);
• повреда на вестибуларниот апарат.

Вториот најчест карцином е туморот на мозочното стебло, кој може да се појави и кај деца и кај возрасни. Мозочното стебло регулира многу функции во телото, така што туморот на мозочното стебло е проследен со голем број симптоми. Манифестациите на одредени знаци зависат од областа во која расте туморот.

Знаци на тумор на мозокот:

• се развива страбизам;
• се појавува асиметрија на лицето и насмевка;
• грчење на очното јаболко;
• губење на слух;
• мускулна слабост на одреден дел од телото;
• нестабилност на одењето;
• тремор на рацете;
• нестабилен крвен притисок;
• намалување или целосно отсуство на тактилна и чувствителност на болка.

Со развојот на болеста горенаведените симптоми ќе бидат поизразени.
Општи симптоми на тумор на мозокот:

• чести главоболки кои не се прекинуваат со аналгетици и наркотични лекови;
• вртоглавица;
• постојаното повраќање не зависи од внесот на храна;
• ментални нарушувања кои се манифестираат во нарушувања на меморијата, размислувањето, перцепцијата, зголемена раздразливост, агресивност, апатија кон другите и лоша ориентација во просторот;
• епилептични напади без очигледна причина (со растот на туморот, фреквенцијата на напади се зголемува);
• развој на проблеми со видот: појава на муви пред очите и намалување на визуелната острина.

Тумор на мозокот

Речиси кај сите видови на рак, операцијата на тумор на мозокот е индицирана за отстранување на неоплазмата.

Рак кај новороденчиња

Најчесто кај децата развиваат интрацеребрални тумори, додека во повеќето случаи се развиваат во малиот мозок, III и IV комора, во мозочното стебло. Неонаталниот тумор на мозокот има супратенторијални карциноми. Карактеристична карактеристика на туморите кај децата е нивната локација: под малиот мозок со доминантна лезија на структурите на задната кранијална јама.
Знаци на тумор на мозокот кај деца од првата година од животот:

• зголемување на обемот на главата со оток и напнатост на фонтанелите;
• дивергенција на кранијалните конци;
• зголемена ексцитабилност;
• повраќање по утринскиот и попладневниот сон;
• намалување на стапката на раст на телесната тежина;
• заостанување во психомоторниот и интелектуалниот развој;
• оток на оптичкиот нерв;
• конвулзии;
• фокални симптоми, кои зависат од локацијата на туморот во мозокот.

Терапијата на тумор на мозокот кај новороденчињата се јавува главно хируршки. Во случаи кога туморот се наоѓа во областа на виталните центри. Во оваа ситуација, терапијата со зрачење може да помогне да се уништи туморот.

Хируршки метод за отстранување на канцероген тумор

Неодамна, онколошката хирургија направи моќен скок напред. Се појавија бројни современи случувања, благодарение на кои операциите на тумори на мозокот станаа помалку трауматични за мозокот и околните здрави ткива.

Стереотаксија - операцијата се изведува со помош на компјутер. Овој метод овозможува да се пристапи до местото на формирање на тумор со висока точност.
Ултразвучни аспиратори - нивното дејство лежи во ултразвучното влијание врз туморот со посебна моќност. Како резултат на ова, канцерогената неоплазма е уништена, а нејзините остатоци се цицаат со аспиратор.
Шантирање - во операцијата се користи за враќање на нарушената циркулација на цереброспиналната течност во мозокот. Нарушувањето на цереброспиналната течност предизвикува зголемување на интракранијалниот притисок и се развива хидроцефалус. Шантирањето ги ублажува главоболките, гадењето и другите симптоми.

Краниотомијата е оперативна метода при која се отстранува горниот дел од черепот. Во ѕидовите на коските на черепот се направени многу мали дупки. Низ нив се вметнува специјална жичана пила, со помош на која коската се сече меѓу дупките. За време на операцијата се отстранува целиот тумор или неговиот најголем дел.
Методот на електрофизиолошко мапирање на церебралниот кортекс се користи за отстранување на рак на говорно-моторната зона, тумори на понто-церебеларниот агол.

Третман на рак на мозокот во Израел

Во Израел се третираат сите видови на рак на мозокот, вклучувајќи глиоми, астроцитоми, тумори со метастазичко потекло итн. Во исто време, во приватните клиники, самиот пациент може да го избере лекарот што присуствува, на пример, да се оперира со познатиот неврохирург Професорот Зви Рам, кој изврши повеќе од 1000 операции на краниотомија (краниотомија), во кои пациентот беше свесен. Ваквите операции ви овозможуваат да ги контролирате и зачувате важните функции на мозокот. По будна краниотомија, пациентите целосно се опоравуваат во рок од 24-48 часа. Кога се вршат вакви операции во Израел, нема старосни ограничувања: локалните неврохирурзи оперираат и деца и постари пациенти постари од 80 години.

Водечкиот израелски неврохирург Зви Рам

Операциите за будна краниотомија за рак на мозокот бараат значителен напор и искуство од оперативниот тим, а не секој неврохирург може да ги изврши. Во последниве години, израелските лекари за време на ваквите операции се обидуваат да ги следат не само најважните функции на мозокот, туку и оние функции кои се сметаат за помалку важни. Сепак, професионалната активност на пациентот може да зависи од овие функции. Зборуваме, на пример, за чувството за ритам кај музичарите или за математичките способности на претставниците на техничките специјалности. Денес, израелските неврохирурзи успеваат успешно да ги зачуваат овие функции.

Ласерска техника: стерилен ласерски зрак со висока моќност го пресекува ткивото и ја коагулира крвта за време на ексцизијата. И, исто така, употребата на ласер ја елиминира можноста за случајно ширење на клетките на туморот на други ткива.
Дополнително, се користат криоапарати од новата генерација, кои овозможуваат контролирање на процесот на одмрзнување - замрзнување на фокусите на неоплазмата.

Постоперативни последици

Последиците од операцијата на тумор на мозокот зависат од локацијата на ракот и неговиот степен на развој. Навремената дијагноза и адекватноста на методот на лекување исто така играат важна улога за успешно излекување. Според статистичките податоци, навременото лекување во три фази, кое започнало во рана фаза на болеста, дава шанса за петгодишна стапка на преживување кај 60-80% од пациентите. Со ненавремено лекување и неоперативност на туморот, преживување за пет години кај 30-40% од пациентите.

Но, без разлика на типот на третман, после операција на тумор на мозокот, последиците можат да бидат најтешки. Во некои случаи, неопходно е повторно да се обучи пациентот да зборува, да чита, да се движи, да ги препознава саканите и, воопшто, да учи за околината. За успешно закрепнување, важна улога игра психолошкото расположение на пациентот и неговите најблиски.

Рехабилитација по отстранување на тумор на мозокот

Туморот на мозокот е тродимензионален концепт кој вклучува различни формации локализирани во черепот. Тие вклучуваат бенигна и малигна дегенерација на ткивата што произлегуваат како резултат на абнормална поделба на мозочните клетки, крвните или лимфните садови, менингите, нервите и жлездите. Во овој поглед, рехабилитацијата по отстранувањето на туморот ќе вклучува комплекс од различни ефекти.

Туморите во мозокот се јавуваат многу поретко отколку кај другите органи.

Класификација

Туморите на мозокот се од следниве типови:

бенигнатуморите се развиваат од клетките на ткивото во кое се појавуваат. Како по правило, тие не растат во соседните ткива (сепак, со многу бавно растечки бениген тумор, тоа е можно), тие растат побавно од малигните и не метастазираат.

Малигнитуморите се формираат од незрели сопствени клетки на мозокот и од клетки на други органи (и метастази) што ги носи крвотокот. Ваквите формации се карактеризираат со брз раст и ртење во соседните ткива со уништување на нивната структура, како и метастази.

Клиничка слика

Збирот на манифестации на болеста зависи од локацијата и големината на лезијата. Се состои од церебрални и фокални симптоми.

Церебрални симптоми

Било кој од процесите наведени подолу е последица на компресија на мозочните структури од тумор и зголемување на интракранијалниот притисок.

• Вртоглавицата може да биде придружена со хоризонтален нистагмус.
• Главоболка: интензивна, постојана, не се ослободува со аналгетици. Се појавува поради зголемен интракранијален притисок.
• Гадење и повраќање, кои не носат олеснување на пациентот, исто така се последица на зголемен интракранијален притисок.

Фокални симптоми

Таа е разновидна, зависи од локализацијата на туморот.

Нарушувања на движењетосе манифестираат со појава на парализа и пареза до плегија. Во зависност од лезијата, се јавува спастична или флакцидна парализа.

Нарушувања на координацијатакарактеристика на промени во малиот мозок.

Нарушувања на чувствителностасе манифестираат со намалување или губење на болка и тактилна чувствителност, како и промена на перцепцијата на положбата на сопственото тело во просторот.

Повреда на усниот и писмениот говор.Кога туморот е локализиран во областа на мозокот одговорна за говорот, симптомите на пациентот постепено се зголемуваат, оние околу пациентот забележуваат промена во ракописот и говорот, кои стануваат нејасни. Со текот на времето, говорот станува нејасен, а при пишувањето се појавуваат само чкртаници.

Оштетен вид и слух.Со оштетување на оптичкиот нерв, се менува визуелната острина на пациентот и способноста да препознава текст и предмети. Кога аудитивниот нерв е вклучен во патолошкиот процес, острината на слухот кај пациентот се намалува, а доколку се оштети одреден дел од мозокот одговорен за препознавање говор, се губи способноста за разбирање зборови.

Конвулзивен синдром.Еписиндромот често ги придружува туморите на мозокот. Ова се должи на фактот дека неоплазмата ги компресира структурите на мозокот, како постојан иритант на кортексот. Токму тоа предизвикува развој на конвулзивен синдром. Нападите можат да бидат тонични, клонични и тонично-клонични. Оваа манифестација на болеста е почеста кај младите пациенти.

Автономни нарушувањаизразена со слабост, замор, нестабилност на крвниот притисок и пулсот.

Психо-емоционална нестабилностсе манифестира со нарушено внимание и меморија. Често, пациентите го менуваат својот карактер, стануваат раздразливи и импулсивни.

Хормонална дисфункцијасе јавува со неопластичен процес во хипоталамусот и хипофизата.

Дијагностика

Дијагнозата се поставува по испрашување на пациентот, негово испитување, спроведување на специјални невролошки тестови и збир на студии.

Ако постои сомневање за тумор во мозокот, треба да се постави дијагноза. За ова се користат истражувачки методи како што се радиографија на черепот, КТ, МРИ со контраст. Доколку се откријат какви било формации, неопходно е да се спроведе хистолошки преглед на ткивата, што ќе помогне да се препознае типот на туморот и да се изгради алгоритам за третман и рехабилитација на пациентот.

Дополнително се проверува состојбата на фундусот и се врши електроенцефалографија.

Третман

Постојат 3 пристапи за третман на тумори на мозокот:

1. Хируршки манипулации.
2. Хемотерапија.
3. Терапија со зрачење, радиохирургија.

Хирургија

Операцијата во присуство на тумори на мозокот е приоритетна мерка доколку неоплазмата е ограничена од другите ткива.

Видови хируршки интервенции:

• целосно отстранување на туморот;
• делумно отстранување на туморот;
• интервенција во две фази;
• палијативна хирургија (олеснување на состојбата на пациентот).

Контраиндикации за хируршки третман:

• тешка декомпензација на органи и системи;
• ртење на туморот во околните ткива;
• повеќе метастатски фокуси;
• исцрпеност на пациентот.

Контраиндикации по операцијата

По операцијата е забранета:

• пиење алкохол долго време;
• воздушно патување во рок од 3 месеци;
• активни спортови со можна повреда на главата (бокс, фудбал и сл.) - 1 година;
• бања;
• трчање (подобро е да се оди брзо, поефикасно го тренира кардиоваскуларниот систем и не создава дополнително оптоварување на амортизацијата);
• третман во санаториум (во зависност од климатските услови);
• сончање, ултравиолетово зрачење, бидејќи има канцероген ефект;
• лековита кал;
• витамини (особено групата Б).

Хемотерапија

Овој тип на третман вклучува употреба на специјални групи на лекови, чие дејство е насочено кон уништување на патолошки брзорастечки клетки.

Овој тип на терапија се користи заедно со операција.

Начини на администрација на лекови:

• директно во туморот или во околните ткива;
• орален;
• интрамускулно;
• интравенски;
• интра-артериски;
• интерстицијален: во шуплината оставена по отстранувањето на туморот;
• интратекално: во цереброспиналната течност.

Несакани ефекти на цитостатици:

Изборот на специфичен лек за третман зависи од чувствителноста на туморот кон него. Затоа хемотерапијата обично се пропишува по хистолошки преглед на ткивата на неоплазмата, а материјалот се зема или по операција или на стереотаксичен начин.

Терапија со зрачење

Докажано е дека малигните клетки поради активниот метаболизам се почувствителни на зрачење отколку здравите. Затоа еден од методите за лекување на тумори на мозокот е употребата на радиоактивни материи.

Овој третман не се користи само за малигни, туку и за бенигни неоплазми во случај на тумор лоциран во области на мозокот кои не дозволуваат хируршка интервенција.

Покрај тоа, терапијата со зрачење се користи по хируршки третман за отстранување на остатоците од неоплазми, на пример, ако туморот прераснал во околните ткива.

Несакани ефекти од терапија со зрачење

• хеморагија во меките ткива;
• изгореници на кожата на главата;
• улцерација на кожата.

• токсични ефекти врз телото на производите на распаѓање на клетките на туморот;
• фокусна губење на косата на местото на изложеност;
• пигментација, црвенило или чешање на кожата во областа на манипулација.

Радиохирургија

Вреди да се разгледа одделно еден од методите на терапија со зрачење, кој користи гама нож или сајбер нож.

Овој метод на лекување не бара општа анестезија и краниотомија. Gamma Knife е високофреквентно гама зрачење со радиоактивен кобалт-60 од 201 емитер кои се насочени во еден зрак, изоцентарот. Во овој случај, здравото ткиво не е оштетено. Методот на лекување се заснова на директен деструктивен ефект врз ДНК на клетките на туморот, како и на растот на сквамозните клетки во садовите во неоплазмата. По гама зрачење, растот на туморот и неговото снабдување со крв престанува. За да се постигне посакуваниот резултат, потребна е една процедура, чие времетраење може да варира од еден до неколку часа.

Овој метод се карактеризира со висока точност и минимален ризик од компликации. Гама нож се користи само за болести на мозокот.

Овој ефект се однесува и на радиохирургијата. Cyberknife е тип на линеарен акцелератор. Во овој случај, зрачењето на туморот се јавува во различни насоки. Овој метод се користи за одредени видови неоплазми за третман на тумори не само на мозокот, туку и на друга локализација, односно е поразновиден од гама ножот.

Рехабилитација

Многу е важно да се биде постојано на штрек после третман на тумор на мозокот за навреме да се открие можното повторување на болеста.

Цел на рехабилитација

Најважно е да се постигне максимално можно враќање на изгубените функции кај пациентот и негово враќање на секојдневниот и работниот живот независно од другите. Дури и ако целосното заживување на функциите не е можно, примарна цел е да се прилагоди пациентот на ограничувањата што се појавиле кај него за да му се олесни животот многу.

Процесот на рехабилитација треба да започне што е можно порано за да се спречи лицето да стане инвалид.

Закрепнувањето го спроведува мултидисциплинарен тим, кој вклучува хирург, хемотерапевт, радиолог, психолог, лекар од терапија за вежбање, физиотерапевт, инструктор за терапија за вежбање, логопед, медицински сестри и помлад медицински персонал. Само мултидисциплинарен пристап ќе обезбеди сеопфатен квалитетен процес на рехабилитација.

Закрепнувањето трае во просек 3-4 месеци.

• адаптација на последиците од операцијата и на нов начин на живот;
• реставрација на изгубени функции;
• учење одредени вештини.

За секој пациент се подготвува програма за рехабилитација и се поставуваат краткорочни и долгорочни цели. Краткорочните цели се задачи кои можат да се завршат за краток временски период, на пример, да научите да седите сами во кревет. По постигнувањето на оваа цел, се поставува нова. Поставувањето на краткорочни цели го дели долгиот процес на рехабилитација во одредени фази, овозможувајќи им на пациентот и лекарите да ја проценат динамиката на состојбата.

Мора да се запомни дека болеста е тежок период за пациентот и неговите роднини, бидејќи лекувањето на туморите е тежок процес кој бара многу физичка и ментална сила. Затоа не вреди да се потцени улогата на психолог (невропсихолог) во оваа патологија, а неговата стручна помош е потребна, по правило, не само за пациентот, туку и за роднините.

Физиотерапија

Изложеноста на физички фактори по операцијата е можна, третманот во овој случај е симптоматски.

Во присуство на пареза, се користи миостимулација. со болка и оток - магнетотерапија. Често се користи и фототерапија.

Можноста за користење на ласерска терапија во постоперативниот период треба да се дискутира од страна на присутните лекари и специјалисти за рехабилитација. Сепак, не заборавајте дека ласерот е моќен биостимулатор. Затоа, треба да се користи со голема претпазливост.

Со развојот на пареза во екстремитетите, се пропишува масажа. Кога се спроведува, се подобрува снабдувањето со крв во мускулите, одливот на крв и лимфа, се зголемуваат зглобно-мускулната чувство и чувствителност, како и невромускулната спроводливост.

Терапевтските вежби се користат во предоперативниот и постоперативниот период.

• Пред операција, со релативно задоволителна состојба на пациентот, вежба терапија се користи за зголемување на мускулниот тонус, тренирање на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.
• По операцијата, терапијата за вежбање се користи за враќање на изгубените функции, формирање на нови условени рефлексни врски и борба против вестибуларните нарушувања.

Во првите денови по операцијата, можете да изведувате вежби во пасивен режим. Доколку е можно, се изведуваат вежби за дишење за да се спречат компликации поврзани со физичка неактивност. Во отсуство на контраиндикации, можете да го проширите распоредот на моторот и да изведувате вежби во пасивно-активен режим.

Откако ќе го префрлите пациентот од единицата за интензивна нега и ќе ја стабилизирате неговата состојба, можете постепено да го вертикализирате и да се фокусирате на враќање на изгубените движења.

Во отсуство на контраиндикации, можно е да се прошири моторниот режим: префрлете го пациентот во стоечка положба и започнете да го обновувате одењето. Во комплексите за терапевтска гимнастика се додаваат вежби со дополнителна опрема: топки, тегови.

Сите вежби се изведуваат до замор и без појава на болка.

Важно е да се обрне внимание на пациентот дури и на минимални подобрувања: појава на нови движења, зголемување на нивната амплитуда и мускулна сила. Се препорачува времето на рехабилитација да се прекине во мали интервали и да се постават конкретни цели. Таквата техника ќе му овозможи на пациентот да биде мотивиран и да го види својот напредок, бидејќи пациентите со предметната дијагноза се склони кон депресија и негирање. Видливата позитивна динамика ќе помогне да се сфати дека животот се движи напред, а закрепнувањето е доста остварлива висина.

2 КОМЕНТАРИ

написите во целина се многу потребни и се допаѓаат
но има мали грешки

1.
2 Сепак, не заборавајте дека ласерот е моќен биостимулант.
Многу контроверзен постулат при низок интензитет, продира прилично плитко и на бранова должина од 630 nm (црвено) до 3 mm во кожата. електромиостимулација поизразен биостимулатор

3 физиотерапија: шарлатанство и реалност Мислам дека печатна грешка наместо и треба да биде или
не прочитав други статии немав време
4 пожелно е да се има презимето на авторот на написите
извинете за оние кои не се согласуваат со моето мислење

вонреден професор на Катедрата за физиотерапија
Маркаров Гаврил Суренович

Што се однесува до ласерската терапија: 2. во однос на изјавата дека ласерот е моќен биостимулатор - мислењето се заснова не само на личното искуство на специјалист, туку и на убедувањето на такви чесни личности во медицината како Ушаков и Пономаренко. Ова не значи стимулирачки ефект врз невромускулниот апарат, како што е електричната стимулација, туку повеќе за катализирање на репаративните и регенеративните процеси во ткивата.
Навистина, црвениот спектар на бранот продира до 3 мм, но инфрацрвениот - до 10 см.

ОСТАВИ ОДГОВОР Откажи одговор

• Реставрација на кожата по изгореница Под влијание на хемикалии, високи температури, изложеност на радијација и електрична енергија, на кожата се јавуваат лезии на изгорени ткива. За лекување на оваа состојба, […]
• Физиотерапија во педијатрија Широко се користат физиотерапевтски методи на лекување во педијатријата. Многу видови на влијанија се применуваат веќе од првите денови по раѓањето на детето. Физиотерапијата дава добри […]
• Реконструкција на дојка по мастектомија Мастектомијата е отстранување на млечната жлезда, поткожното масно ткиво, лимфните јазли, а во некои случаи и големите и малите мускули на пекторалис. Реконструкција на градите по оваа […]
• Физиотерапија: шарлатанство и реалност Физиотерапискиот третман се заснова на влијанието на природните фактори врз живиот организам, почитувајќи ги законите на физиката и предизвикувајќи физички и хемиски промени во ткивата. НА […]
• Видови масажа и нивен опис Масажата е разни видови манипулации што ги врши специјалист на човечка кожа за превентивни или терапевтски цели, со можна употреба на […]

Операција на краниотомија и хематом: последици од операцијата

Хируршка трепанација на черепот за хематом, мозочни удари и отстранување на тумори

Мозочен удар- ова е состојба на таканаречената „итна патолошка девијација“, откако е откриено кое, неопходно е да се обезбеди помош што е можно поскоро, што вклучува не само борба против симптомите, туку честопати и хируршка интервенција. На таквата болест многу често му треба хируршки метод на лекување, бидејќи не е секогаш можно да се елиминира причината со лекови.

Мозочниот удар влијае на садовите на мозокот, што може да доведе до непредвидени последици, вклучително и парализа, проблеми со говорот, дишењето, па дури и смрт.

Ако мозочниот удар предизвикал руптура на сад и крвавење во мозокот, само трепанацијата дава шанса да се спаси пациентот. Само со директно доаѓање до изворот на проблемот, можете квалитативно да го решите.

Трепанацијата се прибегнува врз основа на такви студии:

• Дуплекс ултразвук на садови;
• КТ или МРИ;
• Ангиографија.

Овие технологии им овозможуваат на лекарите да направат правилна дијагноза, да ја одредат локацијата, степенот на лезијата и да направат прогноза за пациентот.

Со тумори во мозокот, многу е тешко да се направи без хируршка интервенција, дури и ако е бенигна. Неоплазмата има тенденција да се зголемува во големина, што ќе предизвика притисок врз еден од деловите на мозокот.

Никој со сигурност не може да каже која функција ќе ја наруши туморот и дали процесот е реверзибилен.
Трепанацијасо тумор во мозокот - многу честа процедура со која се отвора черепот, а лекарот добива пристап до формацијата и ја пресекува, обидувајќи се да го заобиколи здравото ткиво што е можно повеќе.

Сега се повеќе и повеќе претпријатија се префрлаат на ласерски третмани. во која дури и не е потребно да се отвори черепот. Но, за жал, малку болници, особено јавните, можат да си дозволат ваква опрема.

хематом на мозокот- Ова е патологија предизвикана од акумулација на крв во ограничена област во черепната празнина. Хематомите се поделени по тип, локализација и големина, но сите тие се поврзани со руптура на крвните садови и хеморагии.

Трепанацијата во овој случај е неопходна за да се испумпува крвта, да се најде проблематична област и да се доведе во правилна форма. Крварењето може да се запре на други начини, но невозможно е да се елиминираат последиците од она што веќе се случило без да се нурне во черепната празнина.

Рехабилитација по трепанација

Насочена е рехабилитација по ваква сериозна интервенција враќање на функциитеоштетена површина и да се подобри општата состојба на пациентот.

Овој дел е последниот, а може да се каже и најважен. Без неопходни мерки по операцијата


целосно закрепнување не е можно. Покрај тоа, засегнатото лице може да се врати во состојбата што го предизвикала проблемот.

Рехабилитацијапо трепанацијата е сложена и е насочена кон консолидирање на резултатот од операцијата и неутрализирање на сите видови негативни последици.

Главните задачи на периодот на рехабилитација:

• Неутрализација на причината. што ја предизвикало мозочната болест по операцијата;
• Ублажување на последицитехируршка интервенција;
• Рана идентификација на факторите на ризик. што може да доведе до компликации;
• Максимално закрепнувањенарушени функции на мозокот.

Процесот на закрепнување по трепанацијата е најкомплексен, поради што се состои од многу последователни фази, од кои секоја е подеднакво важна. Времетраењето на третманот и техниката може да се разликуваат во секој случај.

Времетраењето и исходот на операцијата се под влијание на многу фактори, вклучувајќи:

• Почетната здравствена состојба на пациентот;
• Искуство на лекар;
• Возраста на пациентот;
• Присуство на компликации и истовремени болести.

Главната работа што треба да ја запомнат оние кои преживеале таква операција или имаат роднина што претрпе трепанација е дека стресот и бучавата се апсолутна контраиндикација.

Пациентот не треба да се преоптоварува во првите десет дена, до моментот на отстранување на конците.

По оваа фаза, неопходно е постепено да се воведуваат поактивни мерки заедно со лекувањето со лекови.

Покрај обезбедувањето целосен одмор, неопходно е да се преземат голем број такви последователни мерки:

• Изберете лекови против болки. Болката предизвикува дополнителна напнатост, што го враќа пациентот во зоната на ризик;
• Антиеметицисе дел од третманот, бидејќи поради прекршување на одредени функции и зголемена чувствителност и чувствителност, пациентот може да страда од напади на повраќање и главоболка;
• Потребна е редовна физикална терапијаи тестирање на функциите на мозокот;
• неделноконсултации со психолог и невролог. Оваа фаза е важна, бидејќи ви овозможува да ги откриете најмалите промени во свеста или однесувањето, што е сигнал за прекршување;
• Тестирањенервни врски на мозокот;
• Постојанаодржување на раната чиста. следење на процесите на лекување и дезинфекција;
• Превентивни меркиза да се спречи развој на компликации.

По 14-20 денови на престој во болничкото одделение под строг надзор, пациентот се отпушта и се испраќа на секундарна рехабилитација на амбулантско основа.

Целосниот опсег на ресторативни процедури се состои од:

• контроласостојби на рани;
• комплексразлични физиотерапевтски процедури;
• закрепнувањеизгубени или оштетени вештини;
• работна терапијаи други пристапи;
• терапија за вежбањеи масажи;
• прошеткинадвор од болничките згради;
• контролаисхрана и начин на живот;
• психотерапија.

Покрај тоа, пациентот е пропишан лекови. кои помагаат да се справат со болеста и нејзините последици одвнатре.

Императив е пациентите постојано да одржуваат контакт со лекарот, кој мора да се контактира при најмало отстапување од нормата, што може да биде:

• физички и ментални (неуспеси во размислување, логика, меморија, моторни процеси и реакции, сензации);
• воспаление и отекување на лузни;
• појава на редовни главоболки;
• гадење и повраќање;
• отежнато дишење;
• конвулзии и несвестица;
• вкочанетост на лицето;
• општа слабост, треска, треска;
• заматен вид;
• болка во градите.

Кога започнувате со рехабилитација, треба да запомните дека дури и вистинскиот пристап можеби нема да доведе до целосно закрепнување, но ќе ве научи како да живеете со проблемот на квалитетен начин и постепено да ја подобрите вашата состојба.

Кои се последиците за децата и возрасните

• Астенија- постојано чувство на замор, депресија, чувствителност на атмосферски појави, несоница, солзи;
• Нарушувања на говорот– често се јавува и кај деца и кај возрасни. Тешко е веднаш да се утврди дали овој феномен е привремен. Значи, треба само да почекате и да гледате;
• Психоза;
• Заборавност ;
• Парализа ;
• конвулзии(почесто кај децата);
• губење на координацијата(поизразено кај децата);
• Хидроцефалус(кај деца, поретко кај возрасни);
• ЗПР(кај деца).

Инфективна компликација

Како и по секоја хируршка интервенција, трепанацијата негативно влијае на заштитните функции на телото, што го зголемува ризикот од инфекција.

инфекции на мозокот- исклучително редок феномен, но самата рана лесно се инфицира со слаба обработка на инструментите


за операција или материјали за облоги.

Белите дробови, цревата и мочниот меур страдаат од инфекција. Сите овие органи на прво место се склони кон фаќање инфекции.

По операција на черепот се креваверојатноста за развој на голем број инфекции, а инфекцијата на самите мозочни ткива се јавува многу поретко, што е поврзано со соодветна стерилизација на местото на кое е подложено на хируршка изложеност.

Најголем ризик од инфекција е белите дробови, цревата и мочниот меур. чии функции се регулирани од мозочните региони. На многу начини, оваа околност е поврзана со принудни ограничувања на човечката подвижност и промени во животниот стил по операцијата. Превенција на такви компликации е вежбање терапија, исхрана, спиење. Инфекциите се третираат со лекови - назначување на соодветни антибиотици.

Тромби и згрутчување на крвта

Патолошки процеси и промени во мозочните ткива, слаба подвижност во постоперативниот период, може да предизвикаат стаза на крвта, што предизвикува формирање згрутчување на крвта. Најчесто, вените на нозете се засегнати.

Ако згрутчувањето на крвта се откине, тој може да мигрира низ телото, да се насели во белите дробови или срцето. Многу често, одвојувањето на тромб доведува до смртоносен исход. Има и случаи на белодробна тромбоза која е многу опасна последица и бара итна интервенција. Оваа болест доведува до многу сериозни последици, дури и до смрт.

Најдобрата превенција против згрутчување е вежбање, многу свеж воздух и антикоагуланси (разредувачи на крв).

Невролошки нарушувања

Привремени или трајни нарушувања од невролошка природа се појавуваат кога, по краниотомија, постои отекување на блиското мозочно ткиво. Сето ова води до различни видови на последици,


предизвикувајќи симптоми на навидум неповрзани болести. Но, за среќа, ако операцијата беше успешна, сè е вратено во првобитната состојба.

За да го забрзате процесот на заздравување, препишете стероидни антиинфламаторни лекови .

Со посериозни грешки направени за време на операцијата, патологиите може да бидат подолги. Постојат многу причини за симптоми, и сите тие зависат од повеќе од еден фактор.

Крварење

Крварење- Ова е една од најчестите појави по трепанацијата. Во рок од неколку дена по операцијата, садовите може да крварат. Овој проблем се отстранува со дренажа. Обично има малку крв и не предизвикува проблеми.

Но, постојат моменти кога крварењето е толку обилно што треба да го направите повторитрепанација за да се запре и да се спречат посериозни последици.

Крвта што се акумулира во черепната празнина може да допре моторни центри или нервни завршетоци. што предизвикува конвулзии. За да се избегнат ваквите манифестации за време на операцијата, на пациентот треба однапред да му се дадат антиконвулзивни лекови интравенски.

содржина

Операцијата била спроведена во антиката, п.н.е. Во делата на античкиот грчки исцелител Хипократ, тоа е детално опишано. Сепак, и во наше време, овој тип на хируршка интервенција останува еден од најтешките и најтешките. За негово спроведување се потребни сериозни докази.

Што е краниотомија

Во медицинската терминологија, името се користи на латински - trepanatio, или на француски - trépanation. Ова е хируршка операција во која черепот се отвора со цел да се добие пристап до тумори, хематоми и други формации во мозокот. Помага да се спаси животот на една личност со брзо намалување на интракранијалниот притисок. Операцијата се изведува под општа анестезија, при што пациентот не чувствува ништо.

Зошто да направите краниотомија

Операцијата се изведува само во случаи кога постои сериозна опасност за човечкиот живот. Во повеќето случаи, трепанацијата на черепот се изведува со хематом и со дислокација на мозокот. Други индикации се:

• воспалителни инфективни процеси во мозокот;
• краниоцеребрални рани;
• онколошки формации;
• последици од хеморагија по мозочен удар;
• формирање на тромби;
• зголемен интракранијален притисок;
• проблеми со крвните садови;
• добивање на мозочно ткиво за биопсија.

Во зависност од проблемот, трепанацијата се изведува на едната или двете страни на черепот. Според видот на локализацијата на повредата, се разликуваат операциите:

• во темпоралниот регион - временски;
• во фронталниот дел - фронтален и бифронтален;
• во близина на задната кранијална јама - субоципитални трепанации.

Остеопластична краниотомија

Различни видови операции помагаат да се добие посакуваниот резултат за секоја болест. Почесто од другите, се користи остеопластична трепанација на черепот (t. cranii osteoplastica). Овој метод се нарекува традиционален. Во основата на черепот се прави засек во форма на потковица или овален агол, привремено се отстранува коската и се вршат манипулации на мозокот. Коскеното ткиво и кожата се враќаат на своето место.

Декомпресивна краниотомија

Со цел да се намали високиот интракранијален притисок кај неоперабилните тумори, т. cranii decompressiva или декомпресивна краниотомија. Техниката го добила името „Кушинг“ по хирургот кој прв ја направил. Ако локацијата на туморот е позната, тогаш над него се прави прозорец за трепанација за декомпресија. Ако не е можно точно да се одреди, тогаш се прави инцизија на декомпресија во пределот на темпоралната коска во форма на потковица свртена надолу. Деснаци на десната страна, а леваците на левата страна. Ова е направено за да нема оштетување на говорот.

Краниотомија на черепот

Краниоектомија, или краниотомија на черепот, се изведува на мозокот на свесен пациент, како и со стереотаксија. Областа на скалпот со нервни завршетоци за време на хируршки третман е под локална анестезија. Покрај тоа, тој добива специјални седативи за намалување на чувството на страв. Лекарот може да ја набљудува реакцијата на оперираниот. Доколку е потребно, му се дава општа анестезија. Доколку дел од отстранетата коска не може да се врати на своето место, таа се заменува со вештачка или краниопластика.

Ресекција трепанација на черепот

За време на таков тип како ресекција трепанација на черепот (t. cranii resectionalis), дупката се проширува до потребниот засек. Манипулациите се вршат на мозокот, но коскената плоча не се враќа назад. Над местото на инцизијата се става фластер на кожата. По трепанација со ресекција, едно лице добива сериозен дефект ако е направена широка дупка. Не само што не изгледа естетски пријатно, туку и предизвикува непријатности кај пациентот - во секое време, меките ткива може да се оштетат.

Како се прави краниотомија

Пред да го отвори черепот, лекарот го подготвува пациентот за операција. Пациентот мора:

• Престанете да земате лекови за разредување на крвта една недела.
• Престанете да пушите и да пиете алкохол.
• За еден ден, одбијте да јадете и пиете.

Сите оперативни дејства се вршат во низа:

1. Пациентот се става на каучот, главата е фиксирана.
2. Се спроведува анестезија.
3. Избричете ја косата во оперираната област.
4. Направете засек на кожата и одвојте ја од черепот.
5. Во кранијалниот свод со дупчалка се дупчат мали дупчиња, а со турпија се заокружува контурата на коскената клапа - водич на Поленов низ дупките.
6. Сечениот дел се отстранува.
7. Дура матер се отстранува.
8. Проблемот во черепната празнина е елиминиран. Овој дел од операцијата е најдолг и може да потрае неколку часа.
9. Коскената клапа се става на место и се фиксира со завртки и титаниумски плочи, доколку е потребно се прави остеопластика.
10. Кожата се става на врвот и се шие.

Рехабилитација по краниотомија

Првиот ден по завршувањето на операцијата, пациентот е на интензивна нега, приклучен на апаратите. Следните 3-7 дена мора да поминат во болница под надзор на лекарите. Овој период за опоравување по краниотомија е многу условен, ако некое лице има компликации, може да се зголеми. За време на периодот на рехабилитација, на пациентот му се препишуваат лекови:

• лекови против болки;
• антибиотици - за да се спречи воспаление;
• антиеметици;
• седативи;
• антиконвулзиви;
• стероидни лекови кои го отстрануваат вишокот вода од телото.

Стерилниот завој се отстранува од раната за еден ден. Кожата околу раната треба постојано да се обработува, да се чува чиста. По 2 дена, на пациентот му е дозволено да стане и малку да оди. По отпуштањето дома, рехабилитацијата продолжува. Мора да се почитуваат следниве услови:

• не кревајте предмети со тежина поголема од 3 кг;
• престани да пушиш;
• исклучување на нервниот немир;
• земете курс кај логопед за да го вратите говорот;
• се потпреме што е можно помалку;
• оди на диета пропишана од лекар;
• Направете дневни надгледувани кратки прошетки.

Треба внимателно да ја следите емоционалната состојба на една личност по операцијата. Некои луѓе стануваат склони кон депресија и нервни нарушувања. Неопходно е да ги опкружувате со грижа и внимание, да ги заштитите од непотребни немири. Ако не можете сами да се справите со анксиозноста, треба да контактирате со психолог.

Последици од краниотомија

Дури и со сегашното ниво на развој на медицината, човечкиот мозок останува најмалку истражената област на телото. Поради оваа причина, таквите операции се вршат само како последно средство, кога нема друга алтернатива. Операцијата може да донесе олеснување или да доведе до нови компликации. Пациентот е однапред предупреден дека може да има последици по краниотомија:

• кома;
• крварење;
• чести главоболки;
• гадење и повраќање;
• покачена температура;
• нервни нарушувања;
• оток;
• оштетување на слухот, видот, говорот и меморијата;
• дефект на дигестивниот и уринарниот систем;
• конвулзии;
• парализа на екстремитетите;
• инфекции.

Попреченост по краниотомија

Многу луѓе се загрижени за прашањето - дали даваат инвалидитет по краниотомија. Сепак, ниту еден лекар не може однапред да одговори. Ако операцијата е успешна, кога пациентот брзо закрепнува и го прави тоа без помош однадвор, инвалидитет по краниотомија нема да се даде. Ако има компликации со кои пациентот не може да живее целосен живот, тој се испраќа до лекарската комисија. Се состои од неколку компетентни специјалисти кои го одредуваат степенот на повреда на виталните функции. Кога состојбата се подобрува, групата за попреченост се отстранува.

Животот по краниотомија

Спроведувањето на манипулацијата, доколку поминала без последици, му помага на пациентот да води нормален живот по краниотомија. Сепак, постојат некои ограничувања што мора да се почитуваат:

• одбиваат да играат спорт;
• редовно посетувајте медицинска установа за следење на состојбата;
• намалување на веројатноста за повторливи хематоми.

Видео: операција на черепот

Внимание!Информациите дадени во статијата се само за информативни цели. Материјалите од статијата не бараат само-лекување. Само квалификуван лекар може да постави дијагноза и да даде препораки за третман, врз основа на индивидуалните карактеристики на одреден пациент.