Три или повеќе (високо активна антиретровирусна терапија (HAART)). Антиретровирусни лекови (АРВ) - стручно мислење Антивирусна терапија за лекови за ХИВ
Сам ќе си го поставам прашањето, и сам ќе одговорам. :rolleyes: Мислам дека ова е корисна информација
Замена на антиретровирусна терапија: зошто, кога и како
Како по правило, откако ќе се започне, антиретровирусна терапија не се откажува. Честопати, неговиот режим треба да се менува поради акутни и долгорочни несакани ефекти, коморбидитети и неможност да се потисне репродукцијата на ХИВ. Меѓутоа, во секој поединечен случај, тактиката зависи од голем број околности, вклучително и зошто е неопходно да се промени режимот на АРТ, кои антиретровирусни лекови пациентот претходно ги земал и кои опции за третман остануваат. На пример, ако лекот во првиот режим на АРТ предизвикал несакан ефект, лесно е да се замени со друг. Ситуацијата е сосема поинаква кај пациентите со напредната ХИВ инфекција, кај кои е потребен нов режим бидејќи многу режими се веќе исцрпени поради несакани ефекти, вирусолошки неуспех и отпорност на лекови. Ги опишува околностите кои бараат замена на АРТ, податоци од клинички студии и тактики за префрлување на нови режими.
Акутни несакани ефекти
Несаканите ефекти на АРТ се вообичаени и понекогаш доведуваат до промена на лекот. Тие ретко се опасни по живот, но можат да предизвикаат многу непријатности кај пациентите, што негативно влијае на нивната желба да се усогласат со режимот на лекување. Голем број студии покажаа дека несаканите ефекти предизвикуваат промени во режимите на АРТ почесто од неуспехот на вирусолошкиот третман. Во овие студии, поголемиот дел од промените на лекот поради нетолеранција на лекот се случиле во текот на првите 3 месеци од АРТ. Огромното мнозинство на пациенти во овие студии примиле режими засновани на инхибитори на протеаза.
Не постојат недвосмислени препораки за тоа кога да се промени режимот на АРТ во случај на несакани ефекти. Со оглед на тоа што кај многу пациенти несаканите ефекти се подобруваат во рок од неколку недели од АРТ, лекарите често препишуваат краткорочни симптоматски третмани (на пример, лоперамид за дијареа и прохлорперазин или метоклопрамид за гадење). Пореметувањата на ЦНС предизвикани од ефавиренц обично се решаваат сами по неколку недели, и обично е доволно да му се објасни на пациентот и да се увери. Ако се појави акутен несакан ефект кој е карактеристичен за одреден лек, тој лек обично се заменува со друг лек од истата класа кој не предизвикува таков несакан ефект (на пример, за гастроинтестинални нарушувања предизвикани од зидовудин, тој се менува во абакавир или тенофовир).
Одлуката за промена на антиретровирусни лекови се заснова на сериозноста на несаканите ефекти, ефективноста на симптоматската терапија, опциите за замена и поврзаниот ризик. Несаканите ефекти негативно влијаат на придржувањето, и ако пациентот пријави дека почнал да пропушта лекови поради несакани ефекти, лекарот треба да размисли за промена на режимот на терапија. Според достапните податоци, промената на иницијалниот режим на АРТ поради несакани ефекти не доведува до понатамошен неуспех на вирусолошкиот третман.
Долгорочни несакани ефекти
Некои несакани ефекти се развиваат неколку месеци, па дури и години по започнувањето на антиретровирусна терапија. Тие вклучуваат невропатија, промени во составот на телото (липодистрофија) и метаболички нарушувања кои го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести (особено дислипопротеинемија и отпорност на инсулин). Затоа, при одлучувањето кој лек да се замени со развој на долгорочни несакани ефекти, тие се потпираат на епидемиолошки податоци кои укажуваат на поврзаност на несакан ефект со одреден лек.
Липоатрофија
Липоатрофијата (особено губењето на поткожното ткиво на лицето, екстремитетите и задникот) е една од манифестациите на липодистрофијата. Голем број на студии покажаа дека употребата на аналози на тимидин, особено ставудин, е фактор на ризик за липоатрофија. Иако губењето на масното ткиво се смета за неповратно, голем број мали студии покажаа дека замената на ставудин со зидовудин или абакавир може да даде добри резултати. Многу забележливи се резултатите од една студија во која пациентите со липоатрофија беа случајно поделени во две групи: едната група продолжи да прима ставудин или зидовудин, додека во другата, аналози на тимидин беа заменети со абакавир. По 24 недели, кај пациенти третирани со абакавир, компјутерската томографија покажа статистички значајно зголемување на волуменот на поткожното ткиво на абдоменот, а двофотонската рендгенска апсорптиометрија го покажа истото зголемување на бутот. Иако промените што се развија во ова време не беа клинички значајни, следењето во следните 2 години покажа дека волуменот на масното ткиво се зголеми уште повеќе. Ова сугерира дека таквите тактики се оправдани кај пациенти кои немаат контраиндикации за такви замени, на пример, историја на хиперсензитивност на абакавир или потврдена резистенција кон него. Дополнително, кај пациенти кои веќе примиле режими со еден или два инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза, ризикот од неуспех на вирусолошки третман при препишување на абакавир е зголемен, што може да се должи на присуството на мутации кои предизвикуваат отпорност на лекови во оваа група, па затоа непожелно е да се препише абакавир на такви пациенти.
Набљудувањата покажуваат дека инхибиторите на протеазата може да ја влошат липоатрофијата која се развива за време на третманот со инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза. Сепак, генерално, замена на инхибитор на протеаза со друг лек веројатно нема да резултира со клинички значајни промени во волуменот на масното ткиво, барем на краток рок.
Дебелина на багажникот
Епидемиолошките податоци ја поврзуваат дебелината од машки тип (зголемено висцерално масно ткиво) со третман со инхибитори на протеаза. Во една студија кај дебели пациенти од машки тип, по заменување на инхибиторите на протеаза со абакавир, невирапин, адефовир, волуменот на висцерална маснотија се намали повеќе отколку во контролната група, која продолжи да прима инхибитори на протеаза. Меѓутоа, кај пациенти кај кои инхибиторите на протеазата биле заменети со други лекови, липоатрофијата се зголемила. Во студија за метаболички нарушувања во големо рандомизирано испитување 24 месеци по замената на инхибиторите на протеаза со абакавир, невирапин или ефавиренц, немаше значително подобрување во дистрибуцијата на масното ткиво. Општо земено, користа од замена на инхибиторите на протеаза со други лекови не е докажана, така што таквата замена не може да се препорача како третман за висцерална адипозност. Денес, активно се истражуваат други третмани за оваа состојба.
Дислипопротеинемија
Хипертриглицеридемијата и хиперхолестеролемијата се јасно поврзани со одредени инхибитори на протеаза и може да се развијат во текот на првите недели од третманот. Овие нарушувања може да се отстранат ако лекот што ги предизвикал се замени со друг инхибитор на протеаза или лек од различна класа. На пример, во една мала студија, замената на ритонавир со нелфинавир или комбинацијата на нелфинавир со саквинавир го подобри липидниот профил во плазмата. Инхибиторите на нуклеозидна реверзна транскриптаза, исто така, може да предизвикаат дислипопротеинемија кај ХИВ-инфицирани лица. Во две рандомизирани контролирани испитувања, ставудин (во комбинација со ламивудин и ефавиренц или нелфинавир) влијаеше на липидниот метаболизам во поголема мера отколку зидовудин и тенофовир. Во голем број студии, замената на ставудин со тенофовир ги намали нивоата на вкупниот холестерол и ЛДЛ, но ефектот на таквата замена врз нивото на триглицеридите беше измешан.
Отпорност на инсулин и дијабетес
Ефектот на супституцијата на лекот врз отпорноста на инсулин е помалку разбран отколку во случајот со дислипопротеинемија. Добро е познато дека Индинавир ја намалува чувствителноста на инсулин кај здрави доброволци без ХИВ. Сепак, други инхибитори на протеаза може да имаат директен или индиректен ефект врз чувствителноста на инсулин. Постојат докази дека замената на инхибитор на протеаза со абакавир, ефавиренц или невирапин ја подобрува инсулинската резистенција. Затоа, кај пациенти со фактори на ризик за дијабетес мелитус (на пример, дебелина, семејна историја на дијабетес), замена на инхибитор на протеаза со друг лек е разумна, иако не е јасно до кој степен оваа тактика помага да се спречи дијабетес мелитус. Бидејќи инсулинската резистенција генерално го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести, намалувањето на инсулинската резистенција може да го намали ризикот од долгорочни компликации.
Несакани ефекти опасни по живот
Несаканите ефекти кои се опасни по живот се ретки, но се важна причина за префрлување на АРТ. Тешка токсидермија (на пр. Стивенс-Џонсон синдром или еритема мултиформе ексудативен) е апсолутна индикација за замена на АРТ. Таквата токсидермија најчесто се развива за време на третманот на ННРТИ: делавирдин (ретко), ефавиренц (0,1% од случаите) и невирапин (1% од случаите). Млечна ацидоза може да биде опасна по живот; најчесто се развива за време на третман со ставудин, но може да биде предизвикан од какви било инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза. Ретроспективните студии покажуваат дека кога се појавуваат клинички симптоми на хиперлактатемија и млечна ацидоза, сомнителниот лек (обично ставудин или диданозин) обично може да се замени без никаков ризик со друг инхибитор на нуклеозидна реверзна транскриптаза со слична вирусолошка активност, но со помалку изразена митохондријална токсичност (обично абакавир ), ламивудин или тенофовир). По правило, пред да препишат нов лек, прават пауза во лекувањето за да исчезнат несаканите симптоми. Други опасни по живот несакани ефекти се панкреатитис индуциран од диданозин и преосетливост на абакавир. Кога ќе се појават овие компликации, лекот што ги предизвикал се откажува и на пациентот никогаш повеќе не му се препишува.
Префрлување на АРТ кај вирусно потиснати пациенти
Ако вирусната репликација е потисната, тогаш кога се размислува за промена на АРТ поради која било од причините дискутирани погоре, важно е да се открие како претходно бил третиран пациентот. Ако пациентот веќе доживеал вирусолошки неуспех на третманот со NNRTI (без разлика дали е спроведена студија за отпорност на лекови или не), или ако изолираниот вид на вирусот е потврден дека е отпорен на оваа класа на лекови, преминување на невирапин или ефавиренц режими е контраиндициран кај овој пациент. Дополнително, претходниот третман со еден или два инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза го зголемува ризикот од виролошка инсуфициенција при префрлување на абакавир поради акумулација на мутации кои даваат отпорност на вирусот против инхибиторите на нуклеозидната реверзна транскриптаза. Исто така, важно е кога се заменуваат инхибиторите на протеаза или NNRTI со абакавир, обично се препишува режим со три нуклеозидни реверзни транскриптази, кои, како почетен режим, е инфериорен во виролошката активност во однос на режимите базирани на ефавиренц. Кога се заменуваат инхибиторите на протеаза со абакавир, невирапин или ефавиренц, стапката на виролошка инсуфициенција се зголемува. Така, префрлањето на комбинација од три NRTI без додавање дополнителни лекови е можно само во одбрани случаи.
Придружни болести
Честопати потребата за промена на АРТ е диктирана од промените во состојбата на пациентот. На пример, некои антиретровирусни лекови се непожелни за време на бременоста. Се покажа дека ефавиренцот е тератоген кај животните, а пријавени се неколку случаи на вродени дефекти кај луѓето, па ако дојде до бременост, лекот треба да се замени со невирапин или на жената треба да и се даде соодветен режим на инхибитори на протеаза. Невирапин треба да се користи со претпазливост кај бремени жени, бидејќи тие имаат зголемен ризик од фатален хепатитис. Ризикот од оваа компликација е особено висок кај жени со повисок број на ЦД4, така што жените со број на ЦД4 од повеќе од 250 микролитри невирапин генерално не се препишуваат. Растворот на ампренавир за орална администрација е контраиндициран кај бремени жени, бидејќи содржи голема количина полиетилен гликол. Хипербилирубинемија предизвикана од атазанавир и индинавир е теоретски опасна за новороденчето.
Лековите кои се користат за лекување на коморбидитети често имаат интеракции со лекови со антиретровирусни лекови. Главен пример се интеракциите на рифампицин (лек од прва линија за третман на туберкулоза) со NNRTI и инхибитори на протеаза. За да се избегнат овие интеракции, можно е да се замени невирапин со ефавиренц, да се промени дозата на ефавиренц или, во случај на третман со инхибитори на протеаза, да се замени рифампицин со рифабутин. Други важни интеракции со лекови вклучуваат интеракции на агенси за намалување на липидите (инхибитори на HMG-CoA редуктаза) со инхибитори на протеаза, орални контрацептиви со NNRTI и инхибитори на протеаза и ергот алкалоиди со инхибитори на протеаза. Активноста на тенофовир, емтрицитабин и ламивудин против вирусот на хепатитис Б го поттикнува вклучувањето на овие лекови во режимите на АРТ за пациенти со хроничен хепатитис Б.
Недоволен имунолошки одговор
Некои пациенти на АРТ немаат значително зголемување на бројот на ЦД4 лимфоцити, и покрај супресијата на репродукцијата на вирусот. Во една швајцарска кохортна студија, 38% од учесниците кои постигнале супресија на репродукцијата на ХИВ повеќе од 5 години на АРТ не успеале да постигнат зголемување на бројот на ЦД4 лимфоцити дури и до 500 µl. Обично причините за оваа појава остануваат непознати, како и неговото клиничко значење, иако предизвикува загриженост и кај пациентот и кај лекарот. Нема индикации дека зајакнувањето на режимот (додавање антиретровирусни) го подобрува имунолошкиот одговор кога нема доволен раст на ЦД4 лимфоцитите.
Компликации од ХИВ инфекција
Пациентите кај кои АРТ ја потиснува вирусната репродукција ретко развиваат компликации како што се опортунистички инфекции и малигни тумори кои ја дефинираат СИДА-та. Малку е познато за промена на режимот на АРТ во случај на болест која ја дефинира СИДА-та. Несомнено, режимот треба да се промени доколку пациентот е виремичен и ако постои добра алтернатива за максимално сузбивање на репродукцијата на ХИВ и враќање на имунитетот. Други инфекции, како што се повторувања на херпес, херпес зостер, пневмонија и инфекција со хуман папиломавирус што предизвикува дисплазија и рак на грлото на матката и анусот, може да се развијат кај пациенти со перзистентна вирусна супресија и не се индикација за префрлување на АРТ.
Клиничките манифестации на ХИВ инфекција кратко време по започнувањето на АРТ (во првите 3 месеци) треба да се толкуваат со претпазливост. Во овој период, пациентите со низок број на ЦД4 (особено <100 μl) на почетокот на АРТ може да развијат синдром на имунолошка реконституција што се карактеризира со невообичаени манифестации на опортунистички инфекции (особено оние предизвикани од атипични микобактерии и цитомегаловирус) и прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија. Синдромот се развива како резултат на подобрен имунолошки одговор на латентна инфекција; егзацербациите на инфекциите не значат неефективност на терапијата, па затоа не е неопходно да се менува. Во такви случаи, неопходна е антимикробна терапија и, доколку е потребно, симптоматски третман (на пример, назначување на глукокортикоиди и други антиинфламаторни лекови).
Замена на АРТ за неуспех на вирусолошки третман
Терапевтските упатства ги сугерираат следните критериуми за неуспех на вирусолошки третман: ХИВ РНК >400 копии/мл по 24 недели од третманот, ХИВ РНК >50 копии/мл по 48 недели од третманот или продолжување на виремијата по успешно сузбивање на вирусот. Еднократно зголемување на нивото на вирусна РНК мора да се потврди со второ мерење, бидејќи посебно зголемување („прскање“) се развива кај речиси 40% од пациентите и не укажува на вирусолошки неуспех на третманот. Ако зголемувањето на вирусното оптоварување се повторува или е стабилно, се зголемува ризикот од вирусолошка инсуфициенција.
Причини за неуспех на третманот
Ако пациентот не успее да ја потисне репродукцијата на вирусот, треба да откриете што го предизвикало. Ако неусогласеноста, токсичноста и фармакокинетските причини може да се отфрлат, неуспехот може да се припише на неефективноста на тековниот режим. Во случај на неуспех на третманот, пред сè, потребно е внимателно да се анализираат кои антиретровирусни лекови во кои дозирани форми и комбинации ги примил пациентот, времетраењето на третманот на секој од претходните режими, нивните несакани ефекти и динамиката на вирусното оптоварување и Број на ЦД4 лимфоцити. Оваа информација е потребна за да се процени веројатноста за мутации кои даваат отпорност на поединечни лекови или цели класи на лекови. Важно е пациентот да продолжи со тековниот режим додека се разјаснува причината за неуспехот на третманот, бидејќи прекинот на АРТ - дури и ако е вирусолошки неефективен - може да доведе до брзо зголемување на вирусното оптоварување, намалување на бројот на ЦД4 и појава на клинички манифестации на ХИВ инфекција.
Тестирање на чувствителност на лекови
Студијата за чувствителност дава информации само за доминантните соеви на вирусот кои циркулираат во крвта за време на земање примероци од крв за тестирање. Ако лекот на кој е развиена отпорност се повлече, сојот што ја носи мутацијата на отпорот повеќе нема да преовладува и ќе стане потешко да се открие. Затоа, студијата за отпорност треба да се спроведе наспроти позадината на третманот со режим кој се покажа дека е виролошки неефикасен. Во одделни студии, режимот на АРТ заснован на генотипско и фенотипско тестирање беше значително поефективен од режимот заснован само на историја на лекови. Тековните клинички упатства сугерираат тестирање на резистенција кај сите пациенти кои не успеваат во АРТ, но дали треба да се претпочитаат генотипски, фенотипски или и двете не е јасно. Комбинацијата на детална историја на лекови и тестирање на отпорност на лекови обезбедува најцелосна проценка на тековните и архивирани мутации на отпорност и овозможува најдобар избор на следниот режим на АРТ.
Фармакокинетика
Виролошкиот одговор на третманот зависи од концентрацијата на лековите во крвта. Покрај тоа, концентрацијата на лекот е независен предиктор за вирусолошки одговор. Со поголем број активни лекови (на кои отпорност не е идентификувана) и повисоки концентрации на лекот во крвта, вирусолошкиот одговор на третманот е подобар.
Доволни концентрации на антиретровирусни лекови, особено инхибитори на протеаза, може да се постигнат без нивно следење. Ритонавир, како моќен инхибитор на изоензимите на цитохром P450, при мали дози ги зголемува концентрациите на ампренавир, атазанавир, фосампренавир, индинавир, лопинавир, саквинавир и типранавир, како и нови инхибитори на протеаза кои сè уште се тестираат. Бидејќи отпорноста на лекот е релативна, зголемувањето на концентрациите на лекот може да биде доволно за да се надмине делумната отпорност на лекот. На пример, во една студија во 37 пациенти третирани со стандарден режим базиран на индинавир 3 пати на ден за виремија, серумските концентрации на индинавир се зголемиле за 6 пати по додавањето на ритонавир, а кај 58% од пациентите (21 од 36) вирусното оптоварување преку 3 недели се намалија за 0,5 lg или повеќе или паднаа под 50 копии на 1 ml. Авторите заклучија дека зголемените концентрации на индинавир поради ритонавир се доволни за да се надмине отпорноста на овој лек.
Постои индикатор што ја одразува и концентрацијата на лекот и чувствителноста на изолираниот вид на вирусот кон него - таканаречениот коефициент на супресија (IQ, од англискиот инхибиторен количник). Тоа е односот на концентрацијата на лекот и чувствителноста на лекот (на пример, концентрацијата на инхибитор на протеаза доволна да потисне 50% од вирусните соеви изолирани од даден пациент). Голем број на ретроспективни студии покажаа дека кај пациенти кои го смениле режимот на АРТ, повисок сооднос на супресија имале подобар виролошки одговор и дека овој однос е повреден предиктор за одговорот на третманот отколку концентрацијата на лекот и податоците за отпорноста на лекот кон лекот, земени одделно.
Избор на следната шема
Како да се избере нов режим на АРТ кога третманот виролошки не успеал? Претходно, тактиката беше едноставна: тие препишуваа лекови што пациентот сè уште не ги земал. Сепак, дури и првите клинички студии покажаа дека со таква тактика, максималната супресија на репродукцијата на вирусот е постигната само кај 30% од пациентите. Истите студии идентификуваа фактори кои го подобрија виролошкиот одговор: ниско вирусно оптоварување во времето на префрлување на терапијата, употреба на 2 инхибитори на протеаза во новиот режим наместо еден, и употреба на лек од нова класа (на пример, NNRTIs) . Првите студии кои ја разгледуваа отпорноста на лекови заклучија дека за нов режим на АРТ да постигне добар виролошки одговор кај пациенти со неуспех на вирусолошки третман, тој мора да содржи најмалку три активни антиретровирусни лекови (т.е. лекови чија чувствителност е потврдена во изолираните вирус).
Во клиничката пракса, често е неопходно да се промени режимот на АРТ и кај пациенти со потисната репродукција на вирусот и кај пациенти кај кои не беше можно да се потисне репродукцијата на вирусот. Ако вирусната репродукција е потисната, целта на префрлувањето на АРТ обично е да се елиминираат акутните и долгорочните несакани ефекти и да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Меѓутоа, префрлувањето на АРТ обично е безбедно ако се земе предвид историјата на лекување и други размислувања. Придобивките од префрлувањето на АРТ треба да се мери со ризикот од нови несакани ефекти и вирусолошки неуспех.
Третманот на ХИВ инфекцијата во моментов е важен проблем во современата медицина. Бројот на ХИВ-инфицирани ширум светот постојано се зголемува. Сегашниот третман за ХИВ/СИДА ја забавува прогресијата на болеста, но не ги лекува пациентите целосно. Денес, потрагата по дрога интензивно се спроведува во многу земји во светот. Се развиваат нови режими на третман. Во тек е потрага по лекови кои го обновуваат имунитетот, а се проучуваат и прашањата за борба против развојот на инфективни компликации и тумори кај болните од СИДА.
Ориз. 1. На фотографијата е прикажан моментот на пукање на ослободување на нови вириони од целната клетка.
Главните цели на антиретровирусна терапија кај пациенти со ХИВ
Навременото препишување на антиретровирусна терапија, употребата на оптимални режими на третман и создавање заштитен психолошки режим може да го продолжи и подобри квалитетот на животот на пациентот, да го одложи развојот на опасни по живот компликации и да постигне подолги ремисии. Главната цел на антиретровирусна терапија е да се намали вирусното оптоварување до ниво каде што не може да се открие со лабораториски тест и да се зголеми бројот на ЦД4 лимфоцити.
Ориз. 2. За прв пат за СИДА-та нашироко се дискутира од средината на 1980-тите.
Основни принципи на третман на пациенти со ХИВ
Главните принципи на третман на пациенти со ХИВ се:
- создавање на заштитен психолошки режим;
- навремено започнување на високо активна антиретровирусна терапија (HAART);
- превенција, рано откривање и лекување на секундарни болести.
Третманот за ХИВ/СИДА треба да се комбинираи вклучуваат антивирусна терапија, патогенетски и симптоматски третман. Третманот на пациентите во фаза на СИДА, кога е забележан развој на опортунистички болести, е од исто значење како и употребата на HAART.
Антиретровирусна терапијаго успорува прогресијата на болеста и нејзиното преминување во фаза на СИДА за 10-20 години. Неопходно е да се земе предвид фактот дека секој режим на третман по 6-12 месеци може да стане неефикасен поради мутации на вируси и стекнување отпорност (отпорност) на антивирусни лекови. Покрај тоа, во некои случаи, евидентирана е индивидуална нетолеранција кон лекови за ХИВ. Неутропенија и анемија се развиваат кај 40% од пациентите во доцните фази на ХИВ инфекцијата како резултат на земање антиретровирусни лекови.
Земање антиретровирусни лековитреба да се спроведува само под водство на лекар. Потребата за дневен внес е диктирана од текот на самата болест и е одличен тест за пациентот. Во пробна фаза се антивирусни лекови кои може да се инјектираат 2 пати месечно, но засега антивирусни лекови мора да се земаат секојдневно и во исто време. Индикацијата за земање антивирусни лекови е високо вирусно оптоварување и значително намалување на бројот на ЦД4 лимфоцити.
Антиретровирусни лекови се земаат во комбинација. Лекарот ја зема предвид општата состојба на пациентот, вирусното оптоварување, коморбидитетите и голем број други фактори. Режимот на третман за ХИВ/СИДА вклучува 3 или повеќе лекови.
Употреба на имуномодулаториможе да отвори нови перспективи во третманот на ХИВ инфекцијата.
Примарна превенцијавклучува спречување на развојот на опортунистички болести кои се развиваат кога нивото на ЦД4-лимфоцитите е под критичното ниво - 200 во 1 mm 3.
Секундарна превенцијавклучува назначување на пациенти со СИДА со лекови за хемотерапија за да се спречи повторување на болеста.
Поддршка на здравјето на луѓето кои живеат со ХИВе важен фактор во процесот на лекување. Правилната исхрана, избегнувањето стрес, здрав сон и здрав начин на живот, редовните посети на лекар се главните компоненти за одржување на здравјето.
Психосоцијалната помош на лице со ХИВ инфекција е составен дел од сеопфатниот третман на болеста.
Ориз. 3. Со ХИВ инфекција, херпетичните лезии на мукозните мембрани добиваат тежок тек.
Карактеристики на текот на ХИВ/СИДА наспроти позадината на HAART
При употреба на HAART, вирусното оптоварување кај пациентите се намалува (во 50-70% од нив се намалува на 50 или помалку копии на РНК/ml) и се зголемува бројот на ЦД4-лимфоцити. Наспроти позадината на подобрување на имунолошкиот статус, се спречува развој на опортунистички болести и онкопатологија, се зголемува времетраењето и квалитетот на животот на пациентите. Треба да знаете дека кај некои пациенти со ХИВ/СИДА на позадината на HAART, од повеќе причини, можна е прогресија на болеста.
- ХИВ-1 е најпатоген, највирулентен и најраспространет меѓу сите. Малите промени во неговиот геном доведуваат до појава на голем број нови соеви, што му овозможува на патогенот да го избегне имунолошкиот систем на пациентот и да стекне отпорност на лекови на антивирусни лекови.
- Некои пациенти со ХИВ/СИДА развиваат нетолеранција на антиретровирусни лекови.
Спречувањето и одложувањето на развојот на состојби опасни по живот е главната цел на терапијата за ХИВ.
Ориз. 4. Херпес зостер. Сериозен релапс на болеста е забележан кај ХИВ инфекцијата.
Индикации за назначување на антиретровирусни лекови
Светската здравствена организација препорачува лекување на сите заразени пациенти. Ситуацијата во Русија е нешто поинаква. Третманот на пациентите започнува само со намалување на имунолошкиот статус, кој се одредува според бројот на ЦД4-лимфоцити. Кај ХИВ-негативни лица, нивната количина во крвта е од 500 до 1200 во 1 mm 3.
Секоја новопокрената антиретровирусна терапија мора да биде моќна и агресивна за да обезбеди максимална супресија на репликацијата на ХИВ.
Ориз. 5. Кандидијаза на хранопроводникот (фотографија лево) и генитална кандидијаза кај жени со СИДА. (слика десно).
Антиретровирусни лекови се главните лекови за ХИВ/СИДА
Денес не постои лек за ХИВ кој може целосно да го излечи пациентот. Третманот на ХИВ инфекцијата се спроведува со антивирусни лекови, со кои можете да го забавите прогресијата на болеста и значително (за 10-20 години) да го продолжите животот на пациентот. Во отсуство на HAART, смртта на пациентот се јавува по 9-10 години од моментот на инфекција.
Ефектот на антивирусен третман на пациентите со ХИВ/СИДА се постигнува со потиснување на репликацијата на ХИВ во целните клетки. Неопходно е да се земаат такви лекови долго време, по можност постојано.
1 групапретставена со нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NRTIs). Тие вклучуваат: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Залцитабин, Ламивудин (Епивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинирани лекови Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).
2 групавклучува ненуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NNRTIs). Тие вклучуваат: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Емицитабин, Ловиридин.
3 групапретставена со инхибитори на протеаза (PIs). Тие вклучуваат: Саквинавир (Фортоваза), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирацепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.
4 групапретставена со рецепторни инхибитори. Ова го вклучува лекот маравироц(Целзентрија).
5 групапретставена со инхибитори на фузија. Ова вклучува енфувиртид (фузеон).
Ориз. 6. Ламивудин и Зидовудин се лекови за ХИВ/СИДА.
Режими на третман за ХИВ инфекција
Почетната терапија со антивирусни лекови за пациенти со ХИВ/СИДА треба да се комбинира. Најоптимални се следните шеми:
- Шема 1: 2 лекови од групата NRTI + 1 од групата PI.
- Шема 2: 2 лекови од групата NRTI + 1 од групата NNRTI.
- Шема 3: 3 лекови од групата NRTI.
Првата шема е најоптимална. Режимот 2 е алтернатива на неговата замена. Режимот, кој вклучува само 2 лекови NRTI, е инфериорен во однос на ефикасноста на шемата, која вклучува 3 NRTI лекови. Монотерапијата со кој било од лековите е неефикасна. Исклучок се случаите на бременост и неможноста да се користат алтернативни режими на третман.
Подобро е да се користат лекови во режими на третман за пациенти со ХИВ/СИДА од различни групи, во максимални дози и истовремено, што значително ја намалува веројатноста за развој на отпорност на лекови за ХИВ, ви овозможува да ги намалите дозите на лекови, да влијае на многу делови од инфективниот процес кај еднаш, и продира во различни ткива и органи. Овој метод на користење на HAART овозможува да се намали концентрацијата на ХИВ до вредности кои не можат да се утврдат со користење на современи системи за тестирање.
Неопходно е да се продолжи со антиретровирусна терапија подолго време (можеби и доживотно). Прекинувањето на третманот доведува до продолжување на репликацијата на ХИВ.
Комбинираната терапија според правилата на HAART ја зголемува ефективноста на третманот до 80 - 90%, монотерапијата - до 20 - 30%.
Ориз. 7. Пациенти со СИДА во фаза на развој на опортунистички заболувања: лимфом (фотографија лево) и Капоши сарком (фотографија десно).
Прекин на антиретровирусна терапија и промена на режимот
Постои мислење на експерти дека ако е потребно да се прекине терапијата подолго време, подобро е да се откажат сите лекови отколку да се префрлат на монотерапија или терапија со 2 лека. Ова ќе го намали развојот на отпорност на ХИВ.
Причината за препишување на нов режим на лекување е недоволно виролошки и имунолошки ефект, интеркурентна инфекција или вакцинација, несакани ефекти и нетолеранција на антиретровирусни лекови.
Зголемувањето на вирусното оптоварување укажува на неефикасноста на третманот на пациентите со ХИВ / СИДА, а бројот на ЦД4-лимфоцити во овој случај не се зема предвид.
- Со изразен несакан ефект на лекот, тој мора да се замени со друг од истата група со различен профил на нетолеранција и токсичност.
- Доколку се препише несоодветна терапија (на пример, само 2 NRTI), но се добие соодветен одговор (супресија на репликацијата на ХИВ), треба да се додадат други лекови. Несоодветната терапија сепак ќе доведе до несоодветен одговор.
- Се препорачува целосно да се замени несоодветниот првичен режим на лекување.
- Големата веројатност за развој на вкрстена резистенција го диктира условот за препишување на 2 лекови од истата група. Ова е особено точно за инхибитори на протеаза.
Постојат несакани ефекти од антиретровирусни лекови, но има повеќе позитивни аспекти на антиретровирусна терапија.
Големо значење во третманот на пациент со ХИВ инфекција се дава на превенција и третман на опортунистички инфекции и малигни тумори. Го олеснува текот на болеста и го продолжува животот на пациентот имунокорективна и имунорепластициона терапија. Долги години, голем број земји ширум светот бараат нови антиретровирусни лекови и вакцини. Од 10-те лекови против ХИВ препорачани од СЗО, 8 генерики ќе бидат произведени во Руската Федерација во 2017 година и уште 2 во 2018 година.
Ориз. 8. Антиретровирусната терапија ја успорува прогресијата на ХИВ инфекцијата и преминот во фаза на СИДА до 10-20 години.
Тешкотијата за добивање на ефективни лекови за ХИВ инфекција е комплицирана од големата варијабилност на вирусите на имунодефициенција, кои под влијание на надворешни фактори брзо развиваат отпорност и претходно ефективни лекови и стануваат неефикасни.
Апстракт на тема:
Антиретровирусна терапија за ХИВ/СИДА инфекција. Карактеристики на лековите. Индикации, тактики и стратегија на лекување.
Вовед………………………………………………………………………………….2
Цели на АРТ…………………………………………………………………………………
Индикации за АРТ………………………………………………………………………………….
НРТИ………………………………………………………………………………………………………………
ННРТИ…………………………………………………………………………………8
Инхибитори на протеаза…………………………………………………………………..10
Инхибитори на пенетрација……………………………………………………………………………………………………………………………
Инхибитори на интеграција………………………………………………………………..13
АРТ режими……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Заклучок…………………………………………………………………………….19
Користена литература……………………………………………………………………………………………………………………
Вовед
Антиретровирусната терапија е еден од најголемите достигнувања во историјата на медицината. Зора на антиретровирусна терапија - 1987-1990 година. Овој период е поврзан со големи надежи и со првите скромни успеси на антиретровирусна монотерапија. Сепак, наскоро резултатите од студијата ги лишиле и пациентите и лекарите од розови илузии неколку години.
Во 1987 година, првиот случај на ХИВ инфекција беше регистриран кај државјанин на СССР. Првиот широко користен антиретровирусен лек беше зидовудин: во 1985 година помина клинички испитувања, а од март 1987 година почна да им се препишува на пациентите. Вербата во него беше голема, но на почетокот резултатите од неговата апликација, благо кажано, не беа импресивни. Истото се случи и со другите инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза - залцитабин, диданозин и ставудин, кои се појавија во 1991-1994 година. Во тоа време немаше други сериозни опции за лекување на ХИВ инфекцијата и неколку години сите спорови беа сведени на дискусија за ефикасноста на достапните лекови и нивниот режим. Многу пациенти кои се заразиле со ХИВ на почетокот или средината на 1980-тите почнале да умираат. Беа отворени конаци, се појавуваа се повеќе групи за поддршка на болничките и амбулантски медицински сестри. СИДА-та и високата смртност поврзана со неа станаа секојдневие. Некои лекари почнаа сериозно да се надеваат на „сеопфатна превенција“. Но, генерално, безнадежноста владееше околу луѓето заразени со ХИВ. Помеѓу 1989 и 1994 година, инциденцата на ХИВ и морталитетот енормно се зголемија. Сепак, наскоро - во септември 1995 година - резултатите од европско-австралиската студија DELTA (Делта, 1995) и американската студија ACTG 175 (Хамер, 1996) го привлекоа вниманието на медицинската заедница. Од нив произлегува дека комбинацијата на два инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза е поефикасна од монотерапијата. Навистина, фреквенцијата на два негативни клинички исходи (СИДА и смрт) за време на двојната терапија беше значително помала. Двете студии покажаа дека се чинеше дека е исклучително важно да се препишат два лека во исто време, наместо да се користат за возврат. Несомнено, има напредок во антиретровирусна терапија. Во тоа време, првите студии на лекови од сосема нова класа, инхибитори на протеаза, веќе траеја неколку месеци. Од декември 1995 година до март 1996 година, три лекови беа одобрени за третман на ХИВ инфекција: саквинавир, ритонавир и индинавир. Но, СИДА-та не исчезна. Пациентите продолжија да умираат: неколку од нив учествуваа во испитувања на инхибитори на протеаза, а оние кои примаа навистина ефикасна терапија беа уште помалку. Останаа сомнежите. Во февруари 1996 година, на Третата конференција за ретровирусни и опортунистички инфекции во Вашингтон, извештајот на Бил Камерон за првите резултати од студијата ABT-247 им го одзема здивот. Публиката се замрзна. Шокираните слушатели дознаа дека едноставното додавање на орален раствор на ритонавир во терапијата резултирало со намалување на смртноста кај пациентите со СИДА од 38% на 22%. За жал, комбинираната антиретровирусна терапија за многу пациенти се појави предоцна: таа е широко користена од 1996 година. Некои од тешко болните успеаја да се спротивстават на СИДА-та, но дури во 1996 година таа уби многумина. Додека смртните случаи од СИДА во големите центри за третман на ХИВ беа преполовени во 1996 година во споредба со 1992 година, во помалите центри секој петти пациент сè уште умира од неа. Како и да е, можностите за нови лекови постепено стануваа сè поочигледни, а во јуни 1996 година Светската конференција за СИДА во Ванкувер се претвори во вистинска прослава во славата на инхибиторите на протеазата. Дури и мејнстрим информативните програми навлегуваа во големи детали за „коктели против СИДА“. Изненадувачки ненаучниот термин „високо активна антиретровирусна терапија“ (HAART) е неконтролиран.
До јуни 1996 година, беше регистриран првиот не-нуклеозиден инхибитор на реверзна транскриптаза, невирапин, и нова класа на антиретровирусни лекови влезе во практиката. Се појави уште еден инхибитор на протеаза - нелфинавир. Бројот на случаи на СИДА е драстично намален. Во 1996 и 1997 година се слушнаа првите поплаки на пациентите за незадржлив апетит и зголемување на телесната тежина. Но, дали е лошо после толку години исцрпеност и парентерална исхрана? Да, и составот на инхибиторите на протеазата вклучува лактоза со желатин, а како резултат на ниската виремија, трошоците за енергија паѓаат. Покрај тоа, експертите сметаа дека зголемениот апетит кај пациентите е сосема природно, бидејќи и состојбата на имунитетот и нивната општа благосостојба се подобрени. Можеби единственото нешто што донекаде ги засрами специјалистите беа слабите лица на полни пациенти. Во меѓувреме, пациентите станаа незадоволни од потребата да земаат грст таблети. Во јуни 1997 година, Управата за храна и лекови (ФДА) првпат пријави зголемен ризик од дијабетес со инхибитори на протеаза. Во февруари 1998 година, Конференцијата за ретровирусни и опортунистички инфекции во Чикаго конечно ги убеди лекарите дека инхибиторите на протеазата не се толку селективни како што долго се мислеше. И на почетокот на 1998 година се појави нов концепт - липодистрофија. Излегува дека добрите лекови имаат несакани ефекти. Во меѓувреме, вистинската причина за липодистрофијата остана целосно нејасна. Но, веќе на почетокот на 1999 година во Холандија постоеше претпоставка дека липодистрофијата се должи на токсичниот ефект на лековите врз митохондриите. Како и многу други надежи, надежта за целосно искоренување (и излекување) на ХИВ-инфекцијата, која на почетокот изгледаше толку изводливо, исто така е пробиена. Се разбира, математичките модели не се способни да дадат точни предвидувања. Но, во 1997 година се потпираа на нив: тогаш се веруваше дека ќе бидат потребни најмногу три години третман со антиретровирусни лекови во терапевтски дози за целосно и целосно елиминирање на ХИВ во телото. Уништување - тоа е магичниот збор на тие времиња. Сепак, периодот првично наменет за него се зголемуваше со секоја наредна конференција. Предвидувањето на природните појави не е толку лесно, а новото истражување ги натера сите да се отрезнат: излегува дека ХИВ, дури и по долгорочно сузбивање, останува латентен во клетките.
Досега, никој не знае колку долго можат да живеат овие заразени клетки и дали неколку од овие клетки се доволни за инфекцијата повторно да се разгори без третман. Конечно, на Светската конференција за СИДА во Барселона, експертите се согласија за мрачниот факт дека е невозможно телото да се ослободи од ХИВ. Според најновите податоци, за тоа би било потребно лице заразено со ХИВ да зема антиретровирусни лекови 50-70 години. Засега со сигурност може да се каже само едно: во следните 10 години ХИВ инфекцијата нема да се излечи.
Денес, изгледа поразумно да не се размислува за уништување на ХИВ, туку за можноста за долгорочен, доживотен третман за ХИВ инфекцијата - исто како и за која било хронична болест, како што е дијабетесот. Сепак, тоа значи дека пациентите ќе мора да земаат лекови долги години, почитувајќи ја најтешката дисциплина. Секој кој е запознаен со управувањето со дијабетесот ќе ги разбере предизвиците со кои се соочуваат лекарите и пациентите и колку е важно да се подобрат антиретровирусни комбинации во наредните години. Не секој заразен со ХИВ има таква самодисциплина и таква ментална и физичка сила што десет, дваесет, па дури и триесет години по ред не отстапува ниту еден чекор од режимот на лекување и не зема лекови неколку пати на ден на исто време. За среќа, се чини дека ова не е потребно. Режимите на антиретровирусна терапија се подобруваат и ажурираат. На пристапот на шемата, во која лековите ќе треба да се земаат еднаш дневно, а можеби дури и само двапати неделно. Бидејќи неодамна имаше повеќе информации за негативните ефекти на антиретровирусна терапија, многу практичари значително го променија својот пристап кон неа, многу од суровите препораки од претходните години беа ревидирани.
Цели на антиретровирусна терапија:
Клинички (зголемување на времетраењето и квалитетот на животот на пациентите);
Виролошки (намалување на вирусното оптоварување на неодредено ниво и задржување за максимален период);
Имунолошки (обновување на функцијата на имунолошкиот систем);
Епидемиолошки (намалување на смртните случаи предизвикани од ХИВ инфекција).
Индикации за антиретровирусна терапија:
Апсолутно:
Присуство на ХИВ-опортунистички болести;
Вирусно оптоварување повеќе од сто илјади примероци во 1 µl;
Количината на CD 4 е помала од 200 во 1 µl;
Високо придржување на пациентот кон третманот (не зависи од фазата).
Роднина:
Бројот на CD 4 од 200 на 350 во 1 µl.
Во моментов се достапни пет групи на антиретровирусни лекови за третман на ХИВ инфекција: нуклеозидни и нуклеотидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NRTIs), не-нуклеозидни инхибитори на обратна транскриптаза (NNRTIs), инхибитори на протеаза (PIs), инхибитори на фузија и инхибитори на интеграза.
Инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза (НРТ)
(Абакавир, Зидовудин, Залцитабин, Диданозин, Ставудин, Емтрицитабин, Ламивудин, Тенофовир)
Дејството на NRTI е насочено кон реверзна транскриптаза, ХИВ ензим. NRTI делуваат како „лажен градежен блок“, натпреварувајќи се со природните нуклеозиди, од кои тие се аналози и се разликуваат од нив само со мала промена во молекулата на рибозата. Поради оваа промена, нуклеозидните аналози не се во можност да формираат фосфодиестерска врска која е потребна за изградба и стабилизирање на двојната жичка на ДНК, така што кога ќе се вметнат во зародишната ДНК, синтезата на ДНК престанува. За да започне да дејствува, NRTI мора прво да влезе во клетката, а потоа да се подложи на интрацелуларна фосфорилација и да се претвори во активен метаболит, трифосфат. Зидовудин и ставудин се аналози на тимидин, а залцитабин, емтрицитабин и ламивудин се аналози на цитидин. Според тоа, бесмислено е да се комбинира зидовудин со ставудин, залцитабин со ламивудин или емтрицитабин со ламивудин, бидејќи во такви комбинации лековите ќе се натпреваруваат со истиот нуклеозид. Диданозин е аналог на инозин и се претвора во дидеоксиаденозин трифосфат.
Абакавир е аналог на гванозин. Отпорот на NRTI многу често се префрла. НРТИ се лесни за употреба, а повеќето се земаат еднаш дневно. Тие генерално добро се поднесуваат. Во првите недели од третманот, често се забележува слабост, главоболка и гастроинтестинални нарушувања. Последните се разновидни - од благи непријатности во стомакот до гадење, повраќање и дијареа - и добро реагираат на симптоматска терапија.
Во исто време, NRTI имаат многу долгорочни несакани ефекти, вклучувајќи хематопоеза, млечна ацидоза, интерстицијален нефритис, полиневропатија и панкреатитис. Ако порано липодистрофијата беше поврзана исклучиво со употреба на PI, сега е познато дека NRTI може да предизвикаат и разни нарушувања на липидниот метаболизам (првенствено липоатрофија). Долгорочните несакани ефекти на NRTI се должат на токсичните ефекти врз митохондриите. Факт е дека митохондриите бараат и нуклеозиди. Кога наместо вистински нуклеозиди добиваат лажни, нивниот метаболизам се нарушува и тие дегенерираат. Судејќи според најновите клинички и научни податоци, NRTIs значително се разликуваат едни од други во однос на сериозноста на токсичните ефекти врз митохондриите. Значи, ставудин повеќе им штети на митохондриите отколку на абакавир.
НРТИ се елиминираат првенствено со ренална екскреција, така што тие не комуницираат со лекови кои се метаболизираат во црниот дроб. Во овој поглед, интеракциите со лекови на NRTI не се толку чести. Сепак, некои лекови (особено рибавирин), кои исто така се активираат со интрацелуларна фосфорилација, може да комуницираат со НРТИ зидовудин, ставудин и диданозин.
Зидовудин е првиот антиретровирусен лек. Денес, зидовудин се користи во ниски - стандардни дози, но тие дефинитивно треба да го следат составот на крвта за време на третманот. Долготрајната употреба на зидовудин скоро секогаш резултира со макроцитоза, која делумно е прокси за придржување. Не е невообичаено зидовудин да предизвика гастроинтестинални пореметувања на почетокот, но тие обично брзо поминуваат. Миопатија, па дури и кардиомиопатија се ретки несакани ефекти на зидовудин. Во принцип, тоа не дава многу долгорочни несакани ефекти. Главните и многу важни предности на овој лек, кој сè уште останува основа на многу HAART режими и антиретровирусна профилакса, се отсуството на невротоксичност и способноста да навлезе во централниот нервен систем. Зидовудин е дел од комбинираните лекови Комбивир и Тризивир. Кај нив, неговата единечна доза е малку повисока од стандардната (не 250 mg, туку 300 mg), и затоа, наспроти позадината на нивното внесување, угнетувањето на хематопоезата и, следствено, анемијата, се развива нешто почесто.
Советодавниот центар за помош | Несакани ефекти од терапијата со ХИВ
Кога луѓето првпат почнуваат да земаат антивирусна терапија, тие обично се влошуваат, а не се подобруваат. Ова е нормално и не треба да се плаши.
ХИВ, антивирусна терапија, ХИВ терапија
421page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4, vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer-ver-50p. .1,vc_responsive
Како да се справите со несаканите ефекти од терапијата за ХИВ?
Секој антивирусен лек може да има несакани ефекти, но истото важи и за апсолутно секој лек. Сè е многу индивидуално, и ако видите долг список на несакани ефекти во упатствата за лекот, тоа не значи дека дефинитивно ќе имате барем еден од нив. Некои не доживуваат никакви несакани ефекти од терапијата, други ги доживуваат во блага форма што не го комплицира животот, за некого несаканите ефекти може да бидат тешки.
Главното правило во борбата против несаканите ефекти од АРВТ
Клучот за справување со можните несакани ефекти е однапред да знаете што да очекувате и да имате план за акција во случај да се појави некаков несакан ефект. Ако сакате да земете лек кој има дури и мали шанси за опасни несакани ефекти, треба однапред да ги знаете симптомите на кои треба да внимавате. Исто така, можно е да се намалат симптомите со специфични превентивни дејства. Разговарајте за можните ризици поврзани со лековите со вашиот лекар пред да започнете со терапија.
Прашање за секс
Реакциите на жените на широк спектар на лекови може да се разликуваат од реакциите на мажите. Сè уште не е сосема јасно зошто тоа се случува. Можно е тоа да се должи на разликата во телесната тежина или во половите хормони. Како и да е, на жените им требаат најнови информации за несаканите ефекти кај жените.
Што да гледате и што да правите?
Кога луѓето првпат почнуваат да земаат антивирусна терапија, тие обично се влошуваат, а не се подобруваат. Ова е нормално и не треба да се плаши. Огромното мнозинство на несакани ефекти исчезнуваат по 4-6 недели по почетокот на терапијата. Овој период е неопходен за телото да се прилагоди на новите лекови. Пред да се случи ова, луѓето може да почувствуваат главоболки, болки во мускулите, вртоглавица и гадење. Откако телото ќе се навикне на тоа, овие несакани ефекти треба да исчезнат.
Неопходно е да научите да ги препознавате непожелните дејства веднаш штом ќе се појават. Можете да се прилагодите на повеќето несакани ефекти. Во други случаи, несаканите ефекти може да бидат сигнал за барање лекарска помош. По започнувањето на терапијата, кажете му на вашиот лекар за какви било реакции кои се невообичаени за вас. Ако е можно, обидете се да разговарате со луѓе кои го земале истиот лек. Можно е да наишле на истиот проблем и веќе да нашле решение.
Сè изгледа комплицирано на почетокот
Многу често, луѓето ги заменуваат симптомите на анксиозност, стрес и депресија како несакани ефекти. Грижете се за себе како ЦЕЛИНА, вклучувајќи ги вашите емоции, вашите мисли за здравјето и вашата стратегија за ХИВ, за да можете да ги намалите негативните чувства и нивните последици.
Периодот на зависност од дрога може да биде полесен и помирен. Обидете се однапред да го растоварите распоредот и не планирајте сериозни работи и голема количина на работа за ова време. Ако обично имате премногу работи што треба да направите, замолете некој да ви помогне околу домашните работи или чувањето деца.
Во овој период, вашето здравје треба да биде на прво место. Обидете се да спиете повеќе и да се одморите. Јадете правилно, земајќи ги предвид можните гадење или дијареа. Обидете се да вежбате секој ден - барем одете на прошетка.
Во овој период, особено ви е потребна поддршка од семејството, пријателите или групите за самопомош. Ако можете, кажете им што ви се случува. Понекогаш само зборувањето помага, но исто така може да ви биде дадена добра идеја да ги ублажите несаканите ефекти што вашиот лекар не ги ни спомнал.
Нешто за менување на АРТ лекови
Понекогаш луѓето доживуваат навистина сериозни несакани ефекти што може да ги натераат да сакаат да се префрлат на друг режим, дури и ако нивните лекови се добро контролирани. ХИВ.
Промената на лекот исклучиво поради несакани ефекти, исто така, ќе му овозможи на лекот да „штеди“ за во иднина во случај сегашната комбинација да не успее. Покрај тоа, несаканите ефекти што ги доживувате сега нема да се повторат доколку го пробате овој лек во иднина.
Сепак, треба да се запомни дека едноставното прекинување на пиењето на овој или оној лек е многу опасно. Исто така, опасно е да се намали дозата на лекот без консултација со вашиот лекар. Ова може да доведе до развој на отпорност на овој лек, а можеби и на други лекови од оваа класа.
Рамо до рамо со несакани ефекти од HAART
Несаканите ефекти многу често се појавуваат по почетокот на третманот. антивирусна терапија, но по неколку недели тие се намалуваат или целосно исчезнуваат. Понекогаш тие можат да траат за време на комбинацијата, но дури и тогаш може да се минимизираат и многу луѓе одлучуваат да продолжат со терапијата и покрај симптомите.
Повеќето симптоми поврзани со дрога се слични на болести со кои луѓето се соочиле порано, како што се хормонална нерамнотежа, бременост, депресија или самата ХИВ инфекција. Што и да му пречи на човекот, многу е важно да разговарате за тоа со лекар и да ја дијагностицирате причината за болеста.
Препораки за справување со најчестите несакани ефекти:
Хроничен замор
Сите ние одвреме-навреме се чувствуваме уморни, но ако заморот продолжи цело време, без разлика на околностите, тогаш тоа е медицински проблем. Ако се игнорира, може да се влоши.
Симптомите на замор може да бидат физички. На пример, отежнато станување наутро или одење по скали. Можеби се психолошки. На пример, неможноста да се концентрира на нешто. Хроничниот замор може да има многу можни причини кои не се секогаш веднаш дијагностицирани.
Првиот чекор во справувањето со хроничен замор е да го препознаете. Ако се чувствувате постојано уморни, запрашајте се: Колку брзо се заморувате? Дали ви е тешко да направите нешто со што немавте проблеми пред неколку месеци? Дали ви е лесно да се концентрирате на нешто? Дали спиеш нормално? Колку повеќе информации ќе му дадете на вашиот лекар за вашата физичка и психолошка состојба, толку полесно ќе се најде лек за вашата состојба.
- Обидете се да одите во кревет и да станете во исто време. Промените во режимот на спиење може да предизвикаат замор.
- Обидете се да вежбате барем малку физички. Ова ќе го намали стресот и ќе ви помогне да се чувствувате посилни.
- Купете повеќе готова храна за да се спасите од маката при готвењето.
Анемија
Анемијата е губење на црвените крвни зрнца. Со анемија, на ткивата на телото им недостасува кислород, што предизвикува чувство на замор и губење на силата. Кај жените, симптом на анемија може да биде кршење на месечниот циклус. Во некои случаи, анемијата е опасна по здравјето. Повеќето луѓе со ХИВ се анемични во одреден момент од нивниот живот.
Понекогаш причината е во самата ХИВ инфекција, во други случаи, некои антивирусни лекови, како што е ретровир, може да предизвикаат анемија.
За навремено да се дијагностицира анемијата, неопходно е да се следи бројот на црвените крвни зрнца. Промените во исхраната и специјалните додатоци во исхраната го намалуваат ризикот од анемија. За негово лекување постојат и специјални лекови. Во најлошите случаи, неопходно е да се прекине со земање на лекови и да се промени комбинацијата.
- Редовно проверувајте го бројот на црвените крвни зрнца (хемоглобин).
- Рибата, месото и живината се богати со железо и витамин Б-12. И двете од нив го намалуваат ризикот од анемија.
- Спанаќот, зелената салата, аспарагусот, зелениот грашок се богати со фолна киселина, која е корисна и за спречување на анемија.
Главоболка
Главната причина за главоболката е стресот, кој сите можеме да го доживееме. Сепак, некои лекови, вклучително и антивирусни, може да го предизвикаат. Постојат многу лекови за главоболка. Покрај тоа, може да се намали со намалување на стресот.
- Обидете се да се опуштите во просторија каде што е темно и тивко, затворете ги очите.
- Ставете ладна облога на очите, нежно масирајте ги јаготките, направете топла бања.
- За да спречите главоболка, обидете се да откриете што може да ја предизвика. Избегнувајте храна што може да го активира, особено кофеинот (се наоѓа во кафето, чајот и колата), чоколадото, виното, агрумите, адитиви во храната, сирењето, кромидот и оцетот.
Гадење и повраќање
Некои од антивирусни лекови имаат потенцијал да предизвикаат гадење кај некои луѓе. Ако имате повраќање, особено ако тоа станало хронично, тогаш итно треба да се јавите кај вашиот лекар, особено затоа што тоа може да го попречи земањето лекови.
- Вклучете банани, ориз, сок од јаболко и тост леб во вашата исхрана.
- Оставете малку суви крекери или крцкави лебови до вашиот кревет. Пред да станете, јадете пар и седнете малку во кревет. Ова ќе помогне во борбата против утринската мачнина.
- Пробајте чај од нане, камилица или ѓумбир. Тие можат да го смират стомакот.
- Избегнувајте топла, зачинета, со силен мирис и мрсна храна.
- Разговарајте со вашиот лекар за лекови против гадење.
Дијареа
Хроничната дијареа може да доведе до дехидрација, па во овој случај, треба да се обидете да пиете што повеќе течност, како и да јадете добро. Има многу многу добри лекови за дијареја. Ако вашите лекови може да го предизвикаат, разговарајте со вашиот лекар за препишување на овие лекови претходно.
- Јадете многу банани, варен ориз, сок од јаболко, житарки и леб (не жито) - ова е одличен домашен лек за дијареа.
- Избегнувајте храна со нерастворливи влакна, како овошје и зеленчук со кора. Тие можат да ја влошат дијареата.
- Обидете се да избегнувате масна или многу слатка храна.
- Земете калциум (500 mg два пати на ден).
- Пијте многу течности за да спречите дехидрација.
Сува уста
Сува уста може да се појави како резултат на одредени лекови. Главниот третман во овој случај е пиење многу вода и, ако е можно, избегнување на слатка храна и кофеин. Непцата без шеќер се добар начин за надминување на сувоста. Ако ова не помогне, треба да се консултирате со вашиот лекар за препишување специјални лекови.
- Редовно исплакнете ја устата со топла вода.
- Обидете се да цицате лижавчиња без шеќер, мраз или гуми за џвакање.
- Побарајте од вашиот лекар да ви препише средство за плакнење уста или специјални лекови.
Осип
Од причини кои сè уште не се разбрани, осипот е потежок кај жените кои земаат антивирусни лекови отколку кај мажите. Осипот обично се јавува кај луѓе кои земаат невирапин или нелфинавир. Многу е важно да се следи состојбата на кожата, особено по назначувањето на нов лек и веднаш да се консултира лекар во случај на какви било симптоми.
- Ако е можно, заменете го сапунот со други средства за чистење, користете неутрален сапун без мирис.
- Избегнувајте непотребни капење и туширање, тие ја иритираат кожата.
- Обидете се да не се сончате и избегнувајте ги сончевите ултравиолетови зраци, кои можат да го влошат осипот.
- Однапред набавете лек за осип кој ја омекнува кожата и држете го при рака.
Стоп кран што го запира возот и оди во рикверц. Но, ако го повлечете вентилот за запирање премногу доцна и со голема брзина, тогаш инерцијата на возот повеќе нема да му дозволува ефективно да се забави и да се движи назад.
ХААРТ (УМЕТНОСТ, УМЕТНОСТ, "терапија", "тритерапија") - Ова ATвисоко НОактивни НОантиретровирусно Ттерапијата е главната форма на третман за ХИВ инфекцијата.
Третманот на ХИВ инфекцијата е сложен процес кој бара сериозен и одговорен пристап, како од страна на лекарот, така и од пациентот. Ефективноста на третманот зависи од почитувањето на многу услови, чие знаење е неопходно и за специјалистите и за луѓето кои примаат третман.
До денес, светот, вклучително и Русија, има акумулирано големо искуство во успешното лекување на ХИВ инфекцијата. Ова искуство и други, засновани на докази, најсигурни информации за третманот на ХИВ инфекцијата и поврзаните прашања се сумирани во овој напис.
Благодарение на HAART, ХИВ инфекцијата премина од смртоносна во хронична болест. HAART ја потиснува репродукцијата на ХИВ, но не ја отстранува од телото. Во моментов нема начини да се отстрани ХИВ од телото, но можеби тие ќе се појават во иднина.
Со навремено започнување со антиретровирусна терапија и следење на сите упатства на лекарот, луѓето кои живеат со ХИВ можат да живеат долг и исполнет живот. Квалитетот на животот на ХИВ-позитивните лица поради овој третман е речиси ист како квалитетот на животот на ХИВ-негативните лица.
- Виролошки.
Тоа е да се запре репродукцијата на вирусот во телото. Ова е главната цел на HAART. Показател за виролошка ефективност е намалувањето на вирусното оптоварување на ниво што не може да се открие.
- Имунолошки - реставрација на имунолошкиот систем.
Кога вирусното оптоварување е намалено, телото е во состојба постепено да го обнови бројот на ЦД4-лимфоцити и, соодветно, соодветен имунолошки одговор. Треба да се разбере дека АРТ не влијае директно на нивото на ЦД4 клетките.
- Клинички - зголемување на времетраењето и квалитетот на животот на ХИВ-позитивно лице.
Земањето терапија во повеќето случаи го спречува развојот на СИДА, а со тоа и болести кои може да го влошат неговиот живот, па дури и да доведат до смрт.
Задачи
Тоа е да се запре репродукцијата на вирусот во телото. Ова е главната цел на HAART. Показател за виролошка ефективност е намалувањето на вирусното оптоварување на ниво што не може да се открие.
Кога вирусното оптоварување е намалено, телото е во состојба постепено да го обнови бројот на ЦД4-лимфоцити и, соодветно, соодветен имунолошки одговор. Треба да се разбере дека АРТ не влијае директно на нивото на ЦД4 клетките.
Земањето терапија во повеќето случаи го спречува развојот на СИДА, а со тоа и болести кои може да го влошат неговиот живот, па дури и да доведат до смрт.
Задачата на HAART е иста: целосно да ја запре репродукцијата на вирусот и да го намали неговото количество во крвта на незабележливо ниво, а со тоа да го запре прогресијата на болеста и да го оневозможи преминувањето во фазата на СИДА во текот на целото време на земајќи HAART.
Принципи
Предности
- Количината на вирусот во крвта е значително намалена, соодветно, а се намалува и штетата предизвикана од вирусот врз телото. Дури и ако за време на почетокот на терапијата болеста е развиена до фаза на СИДА, по 6-8 месеци лицето може да почувствува значителни подобрувања, па дури и да се врати на работа.
- Наспроти позадината на намалувањето на количината на вирус во крвта, имунитетот постепено се обновува (бројот на ЦД4 клетки се зголемува).
- Ризикот од пренесување на инфекција од лице заразено со ХИВ е намален, вклучително и за време на бременоста од мајка на дете.
недостатоци
- За жал, терапијата што се користи денес не е 100% ефикасна. Односно, не сите луѓе кои земаат терапија, количината на вирус во крвта се намалува на ниво што не може да се открие, а состојбата на имунолошкиот систем се подобрува до нормала. За некои луѓе, ефектот од третманот не е толку голем.
- Несакани ефекти се непријатните ефекти на лекот врз телото на некои луѓе кои го земаат. Кога земаат антивирусни лекови, некои луѓе може да доживеат: дијареа, осип на кожата, гадење и повраќање, таложење маснотии во одредени делови од телото и други непријатни несакани ефекти. Некои од несаканите ефекти исчезнуваат со текот на времето, додека други може да ги контролира лекар. Но, има мал број на луѓе кои одбиваат да земат третман поради несаканите ефекти.
- Висока цена - Оваа терапија е многу скапа (од 10.000 до 15.000 американски долари годишно), што ја прави недостапна за многу луѓе. Кај нас лековите се препишуваат бесплатно.
- Потребата да се земаат лекови доживотно и да се следи многу строг режим. Не секој е способен или сака да го направи тоа. Факт е дека лицето на кое му се препишани антиретровирусни лекови мора да зема голем број различни таблети неколку пати на ден. Постојано. Секој ден, од година во година. Покрај тоа, земањето одредени лекови бара строга диета и јадење на час. Некои лекови треба да се земаат само на празен стомак, други само после оброк.
Ефикасност
Ефективноста на терапијата зависи првенствено од нивото на придржување на лицето кое ја прима. Повеќе ефективност зависи од тоа колку добро е избрана комбинацијата на лекови. Но, дури и најдобрите лекови нема да делуваат ако лицето не го следи режимот на апчиња.
Останува фактот дека денес терапијата им дава можност на заразените со ХИВ да ја продолжат својата благосостојба, работниот капацитет и да имаат семејство и деца за многу години.
исто така види
- Синдром на реконституција на воспалителен имунолошки систем
Врски
Белешки и фусноти
HAART е поврзан со третман на ХИВ инфекција | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|