Туберкулозен менингитис - симптоми и начини на ширење, клиничка слика, методи на лекување. Што е туберкулозен менингитис Живот по болест

Туберкулозниот менингитис е најчеста форма на оштетување на централниот нервен систем, што претставува 5% од случаите на екстрапулмонални инфекции со микобактерии. Најчесто страдаат децата под 4-годишна возраст и возрасните носители на ХИВ инфекција.

Знаците на болеста тешко се разликуваат од типичниот менингоенцефалитис. Само со појава на кома, напади, зголемен интракранијален притисок и хемипареза, дијагнозата станува очигледна, но прогнозата е обично лоша.

Симптомите на туберкулозен менингитис во детството може да личат на тешка интоксикација со висока температура, кашлица, повраќање, малаксаност и губење на тежината. По 6 дена се појавуваат невролошки знаци: апатија, раздразливост, нарушена свест, испакнување на предната фонтанела кај доенчиња, парализа на кранијалниот нерв, атрофија на оптичкиот нерв, абнормални движења и фокални невролошки знаци, како хемиплегија. Конвулзиите кај децата се јавуваат почесто отколку во подоцнежниот живот.

Кај возрасните, продромалниот период со слаба треска, малаксаност, губење на тежината, проследен со постепено зголемување на главоболките трае 1-2 недели. Потоа болката напредува, се додаваат повраќање, конфузија и кома. По 6 дена доаѓа до вкочанет врат, пареза на VI, III и IV кранијални нерви. Фокалните невролошки лезии, како што се моноплегија, хемиплегија, параплегија, уринарна ретенција, се дополнителни клинички знаци.

Туберкулозен менингитис треба да се посомнева кај сите деца со треска, раздразливост, вкочанетост на вратот, поспаност и ноќно потење, главоболки и повраќање. Конвулзии, конфузија на свеста се поточни симптоми. Неодамнешниот контакт со лице кое има или е изложено на ризик од развој на туберкулоза треба да сугерира на инфекција.

Парализа на кранијалните нерви, атрофија на оптичкиот нерв, патолошки екстрапирамидални нарушувања се покарактеристични за туберкулозен менингитис. Студијата покажа дека токму промените на оптичкиот нерв се независни предиктори за патологијата од туберкулозна природа.

Тешкотии во дијагнозата

Голем број на студии потврдуваат дека 70-90% од децата имале неодамнешен контакт со заразено лице. За време на продромалниот период, приближно 28% од пациентите се пожалиле на главоболки, други 25% имале повраќање и 13% имале треска. Само 2% од пациентите доживеале знаци на менингитис. На пример, фотофобијата беше клиничка манифестација.

Различни компликации може да се видат врз основа на разбирањето на лезиите и патологијата на туберкулозниот менингитис. Боцките доведуваат до парализа на кранијалните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стеснувањето на внатрешната каротидна артерија предизвикува мозочни удари, а опструкцијата на одливот на цереброспиналната течност го зголемува интракранијалниот притисок. Срцевите напади се случуваат во 30% од случаите, но хемипарезата со моторно оштетување е почеста. Нападите поради несоодветно лачење на антидиуретичен хормон се чести кај децата и постарите лица. Спастична или флакцидна парализа, губење на контролата на сфинктерот укажуваат на менингитис.

Туберкулозниот менингитис кај постари пациенти се манифестира атипично и почесто се карактеризира со спонтани напади на циркулаторни нарушувања или нервни функции.

Факторите на инфекција со туберкулоза се како што следува:

Близок контакт со заразено лице една година.

Раѓање во регион со висока преваленца на инфекција. Овие области вклучуваат Африка, Југоисточна Азија, Источниот Медитеран и Западниот Пацифик.

Контакт со ХИВ-инфицирани, бездомници, зависници од дрога или затвореници - луѓе кои се изложени на висок ризик од инфекција.

Луѓето кои работат или патуваат во земји со висока преваленца на ТБ треба да разговараат со својот лекар за потребата од вакцинација. Во региони со висок епидемиолошки ризик, туберкулозниот менингитис е почест кај деца под 5-годишна возраст. Ако стапката на инциденца е ниска, тогаш оштетувањето на ЦНС се јавува почесто кај возрасните.

Механизмот на развој на менингитис

Бактериите на туберкулоза влегуваат во телото со капки во воздухот: при дишење, кашлање или кивање на заразено лице. Потоа тие се размножуваат во белите дробови и откако ќе влезат во крвотокот, „патуваат“ во други делови од телото. Бактериите продираат во крвно-мозочната бариера и формираат мали пустули во мозочните ткива. Апсцесите се уништуваат, што доведува до развој на туберкулозен менингитис. Ова може да се случи веднаш или неколку месеци по првичната инфекција. За време на болеста, интракранијалниот притисок се зголемува, така што оштетувањето на нервите е најтешко.

Туберкулозниот менингитис се развива според три фази:

  1. Во продромалниот период, здравствената состојба нагло се влошува, главоболките се мачат.
  2. Во фаза на возбуда, се појавува вкочанет врат, повраќање, конфузија и халуцинации, се интензивираат главоболки и болки во мускулите.
  3. Во фаза на угнетување, се појавува парализа и пареза, можен е почеток на кома.

Лабораториски истражувања

Анализата на цереброспиналната течност е „златен стандард“ за откривање на туберкулозен менингитис. Има зголемување на лимфоцитите (50 - 450 клетки на микролитар), протеини (0,5 - 3 g / l) и намалување на гликозата (CSF / плазма< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Откривањето на ацидо-фаст микобактерии е задолжително. Но, микроскопијата открива знаци само на една третина и половина од пациентите. Затоа, PCR дијагностиката и анализата за ослободување на интерферон гама, или IGRA, почесто се користат за диференцијална дијагноза.

Неопходно е да се идентификуваат фокуси на микобактерии надвор од централниот нервен систем со помош на рентген на градниот кош, абдоминален ултразвук. Покрај тоа, се испитува гастричната секреција, содржината на лимфните јазли, асцитната течност, коскената срцевина и црниот дроб. Помошни тестови вклучуваат позитивен туберкулински тест.

Туберкулозниот менингитис често треба да се постави со дијагностичка слика. КТ на мозокот или магнетна резонанца може да открие хидроцефалус, кој се јавува кај 80% од децата и ретко кај возрасни или адолесценти. Зголемување на базалните менинги се јавува кај 75% од пациентите. Дијагнозата покажува и туберкулом и срцев удар.

Комбинацијата на хидроцефалус, проширување на базалните менинги, инфаркти е специфичен знак за туберкулозен менингитис, како и индурација во базалните цистерни кај децата. Наспроти позадината на ХИВ инфекцијата, почесто се јавуваат срцеви удари и масовно оштетување на мозокот.

Основи на терапија

Во пракса, потребен е третман на туберкулозен менингитис пред да се постави конечна дијагноза.

Се користат две стратегии за третман:

  1. Назначувањето на стрептомицин со стапка од 40 mg на килограм телесна тежина за два месеци, проследено со намалување на дозата до 20 mg до една година.
  2. Комбинирана употреба на три или четири антибиотици. Ако состојбата на пациентот се подобри по три месеци, тогаш еден лек се откажува.

Во меѓународната практика, третманот на туберкулозен менингитис чувствителен на лекови вклучува интензивна фаза со користење на четири лекови (изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин) во период од два месеци, проследено со префрлување на два лека (Изонијазид "и" Рифампицин "). кои се полагаат на кратки курсеви во текот на целата година.

Потврдена е најголемата безбедност на „Етамбутол“ за деца од сите возрасти. „Пиридоксин“ (витамин Б6) помага во елиминирање на несаканите ефекти од терапијата со лекови.

По интензивната фаза, лековите се земаат два или трипати неделно за амбулантско лекување. Пациентите обично се изолирани. Кај речиси 10% од пациентите со туберкулозен менингитис, симптомите парадоксално се влошуваат неколку недели или месеци по почетокот на третманот, што воопшто не укажува на погрешно препишување на лекови. Понекогаш се додаваат кортикостероиди.

Повеќето невролошки компликации се развиваат поради воспаление предизвикано од оштетување и отекување на мозокот. Системските кортикостероиди помагаат да се намали морбидитетот и морталитетот. Mycobacterium tuberculosis е поверојатно да ги инфицира ткивните макрофаги наспроти позадината на зголеменото ниво на антиинфламаторни цитокини и хемокини. Употребата на кортикостероиди го потиснува производството на воспалителни медијатори. Се препорачува да се препише на деца 12 mg на ден Дексаметазон (8 mg со телесна тежина помала од 25 kg).

Наспроти позадината на болеста, се зголемува производството на антидиуретичен хормон, што доведува до развој на церебрален едем. Досега, ограничувањето на водата беше главната основа на третманот, иако администрацијата на антагонисти на рецепторот Б2, заедно со намалувањето на антиинфламаторните молекули, се покажа дека ја зголемува диурезата.

Хидроцефалусот е честа компликација на туберкулозен менингитис. Хируршкиот третман на туберкулозен менингитис со вентрикулоперитонеално шантирање помага во олеснување на зголемениот интракранијален притисок.

Последици од болеста

Почетокот на смртта и компликациите се одредуваат според невролошкиот стадиум во кој започнува третманот. Терапијата во доцната фаза е поврзана со стапка на смртност од 50%. Сепак, времето помеѓу првите симптоми и дијагнозата може да биде долго од 2 до 365 дена. Но, најчесто, во 60% од случаите, болеста се утврдува за три недели. Просечното време на хоспитализација е еден месец.

По излегувањето, околу една третина од пациентите имаат невролошки симптоми, а кај 10% тие перзистираат шест месеци. Останува парализа на кранијалните нерви, хемипареза и парапареза. Пациентите со хидроцефалус бараат неврохируршка интервенција, но сите знаци на патологија исчезнуваат за 4-5 месеци. На порана возраст, оштетувањето на нервите и туберкуломот го зголемуваат ризикот од невролошки компликации. На пример, тие се преполни со губење на слухот.

Зошто се развива болеста?

Менингитисот е компликација на туберкулозата. За време на инфекцијата, бактериите ги колонизираат макрофагите за да се распрснуваат низ лимфниот систем. Екстензивната бактериемија ја зголемува веројатноста за зафаќање на ЦНС. Бактериите се концентрираат во паренхимот и менингите на мозокот за време на првичното системско ширење. Нивната руптура доведува до васкуларна оклузија и церебрална исхемија. Поради опструкција на базалните цистерни, се формира хидроцефалус.

Пациентите развиваат интракранијални туберкуломи или грануломатозни маси кои се состојат од епителоидни клетки опкружени со лимфоцити. Некротичните области во јазлите содржат микобактерии. Кога јадрото на туберкуломот се втечнува, се развива апсцес.

Туберкулозата е честа болест со 8,8 милиони нови случаи секоја година. Епидемијата избувна во развиените земји со обновена сила поради миграцијата поради ХИВ инфекцијата и отпорноста на повеќе лекови. Приближно 5 - 15% од случаите на екстрапулмонална туберкулоза се невролошки патологии, но почесто - кај деца и пациенти со ХИВ.

Нови случувања

Студијата на геномот на сојот на микобактериите H37Rv овозможува проширување на истражувањето во областа на развој на вакцини, механизми за отпорност на лекови и фактори на вирулентност. Некои бактериолошки супстанции можат да се врзат за специфични рецептори, што го поедноставува оштетувањето на менингите.

Наместо кожни тестови, се прави тест за цитокин како одговор на Mycobacterium tuberculosis, кој овозможува не само да се откријат инфекции, туку и да се предвиди одговорот на вакцинацијата. Брзите тестови за чувствителност на лекови со помош на бактериофаги го решаваат проблемот со изборот на ефикасна терапија.

Туберкулозен менингитис се подразбира како секундарно актуелен воспалителен процес на менингите кај пациенти кои имаат потврдена туберкулоза од една или друга форма. Туберкулозниот менингитис може да влијае на многу органи и телесни системи, вклучувајќи го и централниот нервен систем.

Кох стапче

И покрај модерната дијагностика и способноста да се идентификува болеста во раните фази на нејзината манифестација, туберкулозниот менингитис претставува сериозна опасност за квалитетот на животот на пациентот до неговата смрт. Главен удел во ризикот од развој на туберкулозен менингитис се децата под 5-годишна возраст, адолесцентите, постарите пациенти и пациентите со болести на имунодефициенција. Повеќето од болестите се јавуваат во зима или пролет, но не заборавајте дека секогаш постои шанса да се заразите со туберкулозен менингитис кај возрасни и мали деца.

Главниот предизвикувачки агенс на болеста е Mycobacterium tuberculosis (во кратенката MBT). Појавата на болеста се карактеризира со инфекција на менингите со туберкулоза во присуство на постоечка туберкулоза од која било локализација. Се чини дека е можно да се утврди фокусот на примарната лезија со туберкулоза само во 5% од сите клинички случаи. Поразот се изведува во две фази:

  • Хематоген пат (преку крвта), кога хориоидниот плексус на менингите се инфицира.
  • Се шири CSF, кога mycobacterium tuberculosis патогено влијае на менингите на основата на мозокот, проследено со алергиски реакции во садовите.

Речиси 85% од пациентите имаат активна туберкулоза во моментот или излечена туберкулоза од апсолутно каква било локализација.

Класификација по клинички фактори

Туберкулозната форма на менингитис може да се шири и концентрира во апсолутно сите анатомски зони. Според тоа, постојат три основни форми на туберкулозен менингитис:

  1. Базален. Формата се карактеризира со јасно изразени менингеални симптоми, изразени со различни невралгија, мускулна напнатост во окципиталниот регион, промени во краниоцеребралната инервација, рефлексни реакции на тетивите на механички влијанија.
  2. Менингоенцефалитис и менингоенцефаломиелитис. Се карактеризира со особено отежнат тек, кога се појавуваат сериозно повраќање, главоболки со обемна локализација, конфузија, нестабилно одење, тешка пареза на екстремитетите, хидроцефалус и други симптоми.
  3. Туберкулозен лептопахименингитис. Болеста е исклучително ретка и продолжува со симптоми кои постепено се зголемуваат во интензитет.

Кога ќе се појават примарните симптоми кои го карактеризираат туберкулозен менингитис, треба да се консултирате со лекар и да започнете со лекување во болница.

Симптомите кај малите деца и возрасните малку се разликуваат во целокупната клиничка слика. Процесот на лекување често трае долго (6 месеци или повеќе).

Причини, патогенеза

Постојат најранливите групи на луѓе во однос на инциденцата на туберкулозен менингитис

Појавата на болеста не се јавува спонтано кај сосема здрав организам. Главната ризична група се состои од следниве групи на пациенти:

  • има намален имунолошки одговор на надворешни стимули;
  • погодени од разни вирусни инфекции, особено во есен или пролет;
  • пациенти со интоксикација на телото од различна етиологија;
  • кои претрпеле трауматска повреда на мозокот.

Развојот на патогена состојба кај малите деца и возрасните се јавува по инфекција со микобактерии на нервниот систем на пациентот поради повреда на заштитата на васкуларната бариера. Ова се случува поради високата чувствителност на садовите на мозокот, неговите мембрани на надворешни влијанија или слаб имунитет (често кај постарите лица). Таквите микобактерии можат да се најдат низ живиот свет. Ги има и кај луѓето и кај добитокот. Со примарното прицврстување на МБТ на ткивата на мозокот и менингеалните мембрани, се јавуваат микротуберкуломи, кои исто така можат да бидат локализирани во 'рбетот, во коскеното ткиво на черепот. Ваквите туберкуломи можат да го предизвикаат следново:

  • предизвика фокален апсцес во менингеалните мембрани;
  • формираат излив и адхезивен процес на самата основа на мозокот;
  • предизвикуваат воспаление на важните артерии, стеснување на нивните лумени, што може да доведе до локални нарушувања на мозокот.

Туберкулозниот менингитис се карактеризира со овие главни фактори, кои, пак, ја формираат целокупната клиничка слика за неговиот развој и тек. Деструктивниот процес ги вклучува не само мембраните на 'рбетниот мозок или мозокот, туку и васкуларниот систем. Слична ситуација е типична за болните деца од рана возраст, постарите лица.

Симптоми на болеста

Главоболката кај туберкулозен менингитис обично е многу интензивна

Важни симптоми кои го карактеризираат туберкулозниот менингитис се знаци кои постојано растат во времетраењето и интензитетот на манифестациите. Периодот на инкубација на болеста може да трае до шест недели, а пациентот во тоа време може да забележи мали или изразени промени во психосоматската состојба:

  • појава на апатија или, напротив, зголемена ексцитабилност;
  • висок замор дури и од мало оптоварување (физичко, ментално, додека сте будни);
  • влошување на квалитетот на спиењето, губење на апетит;
  • појава на силни главоболки, отежнати со ноќта;
  • зголемување на температурата (понекогаш до високи вредности);
  • повраќање, тешка малаксаност.

Менингеалниот синдром се манифестира во вкочанети вратни мускули заедно со силни главоболки, Кернинг-ов симптом (утврден кај пациентот во лежечка положба).

Ригидноста на мускулите на окципиталниот регион, во исто време, се смета за најраниот знак на туберкулозен менингитис. Ова се однесува на симптомите на болеста кај малите деца, возрасните. Ако лекарот брзо и сигурно го утврди менингеалниот синдром во комплексот на симптоми, тогаш ова значително ги зголемува шансите за точна дијагноза речиси веднаш.

Проверка на знакот на Керниг

Главните знаци на здравствени проблеми кај менингеалниот синдром кај возрасни или мали деца, адолесценти:

  • нарушувања и нарушувања на секреторните функции (прекумерно потење, зголемена плунка);
  • постојани нарушувања во дишењето (забележано е наизменично дишење, како пациентот да нема доволно воздух);
  • остри скокови на крвниот притисок во насока на зголемување или намалување;
  • алтернација на висока температура (до 40 °C) и ниска температура (до 35 °C);
  • фотофобија, реакција на помали звуци;
  • кома, конфузија.

Вреди да се напомене дека повраќање, кома, конфузија со висока температура се знаци на доцна фаза во развојот на болеста. Овде, туберкулозниот менингитис обично завршува со смрт на пациентот како резултат на парализа на респираторните и вазомоторните центри.

Дијагностички мерки

Дијагнозата на болеста е конвенционално поделена во две фази:

  • Навремено откривање на болеста (во рок од 10 дена од датумот на инфекција);
  • Доцна дијагноза, кога ќе поминат 15 дена од почетокот на болеста.

Дијагнозата на болеста вклучува земање анамнеза, испитување и дополнителни методи на истражување.

Постои збир на индикатори врз основа на кои е можно да се постави дијагноза - туберкулозен менингитис кај возрасни и деца:

  • продромален синдром (фактори кои претходат на болеста);
  • знаци на општа интоксикација;
  • функционални нарушувања на уринарниот систем и цревата;
  • гадење, повраќање, главата е фрлена назад, стомакот е вовлечен (визуелно наликува на облик на брод);
  • манифестација на симптоми од кранијалните нерви;
  • цереброспиналната течност (CSF) има карактеристични промени во цитозата и биохемискиот состав;
  • клиничка динамика со прогресивен тек.

Поставувањето на конечна дијагноза бара дополнителни методи на истражување и медицински прегледи на возрасни и деца, поради присуството на различна локализација на mycobacterium tuberculosis:

  • определување на туберкулоза на лимфните јазли;
  • анализа на рендгенски преглед за знаци на милијарна или фокална туберкулоза на ткивото на белите дробови;
  • испитување на слезината и црниот дроб за промени во волуменот (обично нагоре);
  • испитување на фундусот за можно откривање на хориоретинална туберкулоза.

Изведување на лумбална пункција

Анализа на цереброспиналната течност (CSF) и индикатори карактеристични за туберкулозен менингитис:

  • зголемување на притисокот;
  • студија за CSF за транспарентност, која по еден ден може да формира фибринска мрежа;
  • параметрите на клеточниот состав варираат од 200 до 800 mm3, кога нормата е 3-5;
  • зголемена содржина на протеини;
  • намалување на шеќерот до 90% (оваа состојба е честа кај СИДА);
  • бактериолошка анализа на цереброспиналната течност, присуство на Mycobacterium tuberculosis.

Важно е правилно да се спроведе студија за последователна диференцијација на туберкулозен менингитис од бактериски, вирусен и ХИВ-криптококен.

Третман и превенција

Третманот на болеста и за возрасни и за деца се спроведува итно и само во рамките на ѕидовите на специјализирана медицинска установа, каде што е можно брзо да се изврши потребната дополнителна дијагностика (лумбална пункција, рендген, студии на биолошки материјали) и да се спроведе специјални методи на антитуберкулозна терапија.

Ако не постои третман за туберкулозна менингеална инфекција или тактиката е несоодветна, тогаш болеста може да предизвика не само сериозни компликации, туку во некои случаи да доведе до смрт на пациентот.

Третманот на туберкулозен менингитис се сведува на употреба на специфични и неспецифични агенси.

Нема други исходи за нетретирана болест.

Главните превентивни мерки вклучуваат:

  • спроведување на редовни прегледи и известувања во случај на епидемиолошка состојба со туберкулоза;
  • рана дијагноза, изолација на заболените од ТБ од општеството за понатамошен третман;
  • периодични стручни прегледи на апликанти за производствени активности во сточарски фарми и фарми;
  • потребата да се доделат посебни станови за пациенти со туберкулоза во активната фаза;
  • навремена вакцинација кај децата, а примарна кај новороденчиња.

Прогнозата за туберкулозен менингитис често зависи од навремена, сигурна дијагноза и навремен третман. Во такви случаи, практично нема ризик од компликации, а возрасен пациент може да продолжи да го продолжи својот вообичаен начин на живот. Кај децата, текот на болеста може да предизвика постојани нарушувања во менталниот и физичкиот развој.

Туберкулозен менингитис

Што е туберкулозен менингитис -

Хематогената дисеминација на МБТ во нервниот систем, во структурите кои го опкружуваат мозокот или 'рбетниот мозок, предизвикува менингитис.

Туберкулозен менингитисе воспаление на менингите. До 80% од пациентите со туберкулозен менингитис имаат или траги од претходна туберкулоза од други локализации или активна туберкулоза од друга локализација во моментот.

Што провоцира / причини за туберкулозен менингитис:

Предизвикувачките агенси на туберкулозасе микобактерии - киселински бактерии од родот Mycobacterium. Познати се вкупно 74 видови на такви микобактерии. Тие се широко распространети во почвата, водата, меѓу луѓето и животните. Сепак, туберкулозата кај луѓето предизвикува условно изолиран комплекс на M. tuberculosis, кој вклучува Mycobacterium tuberculosis(човечки видови), Mycobacterium bovis (видови на говеда), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (сој BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Неодамна му се доделени Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетски поврзани со Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Главниот вид карактеристичен за Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогеноста, која се манифестира во вирулентност. Вирулентноста може значително да варира во зависност од факторите на околината и да се манифестира различно во зависност од состојбата на макроорганизмот кој е подложен на бактериска агресија.

Туберкулозата кај луѓето најчесто се јавува кога е заразена со човечки и говедски видови на патогенот. Изолацијата на M. bovis е забележана главно во руралните области, каде што рутата на пренос е главно алиментарна. Забележана е и птичји туберкулоза, која се јавува главно кај имунодефицитарни носители.

МБТ припаѓаат на прокариотите (во нивната цитоплазма нема високо организирани органели на апаратот Голџи, лизозоми). Исто така, нема плазмиди карактеристични за некои прокариоти, кои обезбедуваат динамика на геномот за микроорганизмите.

Облик - малку закривен или директно стап 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Краевите се малку заоблени. Тие се обично долги и тенки, но патогените кај говедата се подебели и пократки.

МБТ се неподвижни, не формираат микроспори и капсули.
Во бактериска клетка, таа разликува:
- микрокапсула - ѕид од 3-4 слоја дебел 200-250 nm, цврсто прикачен на клеточниот ѕид, се состои од полисахариди, ги штити микобактериите од влијанија на околината, нема антигенски својства, но покажува серолошка активност;
- клеточен ѕид - ја ограничува микобактеријата однадвор, обезбедува стабилност на големината и обликот на клетката, механичка, осмотска и хемиска заштита, вклучува вирулентни фактори - липиди, со фосфатидната фракција од кои е поврзана вирулентноста на микобактериите;
- хомогена бактериска цитоплазма;
- цитоплазматска мембрана - вклучува липопротеински комплекси, ензимски системи, формира интрацитоплазматичен мембрански систем (мезозом);
- нуклеарна супстанција - вклучува хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеини) се главните носители на антигенските својства на МБТ и покажуваат специфичност во реакциите на хиперсензитивност од одложен тип. Овие протеини вклучуваат туберкулин. Откривањето на антитела во крвниот серум кај пациенти со туберкулоза е поврзано со полисахариди. Липидните фракции придонесуваат за отпорноста на микобактериите на киселини и алкалии.

Mycobacterium tuberculosis е аеробик, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum се аерофили.

Во органите зафатени со туберкулоза (бели дробови, лимфни јазли, кожа, коски, бубрези, црева итн.), се развива специфично „ладно“ воспаление на туберкулозата, кое е претежно грануломатозна по природа и доведува до формирање на повеќе туберкули со тенденција за распаѓаат.

Патогенеза (што се случува?) за време на туберкулозен менингитис:

Хематогениот пат на пенетрација на МБТ во менингите е препознаен како главен. Во овој случај, оштетувањето на менингите се јавува во две фази.

1. Во првата фаза, со примарна туберкулоза, се развива сензибилизација на телото, пробив на МБТ преку крвно-мозочната бариера и инфекција на хориоидните плексуси на пиа матер.
2. Во втората фаза, МБТ од васкуларните плексуси навлегува во цереброспиналната течност, предизвикувајќи специфично воспаление на меките менинги на основата на мозокот - бациларен менингитис.

За време на ширењето на МБТ од примарниот туберкулозен фокус или како манифестација на милијарна туберкулоза, се појавуваат микроскопски туберкули во мозочното ткиво и менингеалните мембрани. Понекогаш тие можат да се формираат во коските на черепот или 'рбетот.

Туберкулите може да предизвикаат:
1. воспаление на менингеалните мембрани;
2. формирање на сива маса слична на желе во основата на мозокот;
3. воспаление и стеснување на артериите кои водат до мозокот, што пак може да предизвика локално оштетување на мозокот.

Овие три процеси ја формираат клиничката слика на туберкулозниот менингитис.

Во патолошкиот процес не се вклучени само мембраните на мозокот и 'рбетниот мозок, туку и садовите. Страдаат сите слоеви на васкуларниот ѕид, но најпогодена е интимата. Овие промени патолозите ги сметаат за манифестација на хиперергично воспаление. Значи, со туберкулозен менингитис, првенствено се засегнати мембраните и садовите на мозокот. Мозочниот паренхим е вклучен во процесот во многу помала мера. Во кората, субкортексот, багажникот, 'рбетниот мозок, фокуси на специфично воспаление се наоѓаат главно во близина на погодените садови.

Симптоми на туберкулозен менингитис:

Менингитисот ги погодува главно децата, особено доенчињата на рана возраст, многу поретко - возрасните.

По локализација, се разликуваат главните форми на туберкулозен менингитис: базиларен менингитис; менингоенцефалитис; спинален менингитис.

Постојат 3 периоди на развој на туберкулозен менингитис:
1) продромална;
2) иритација;
3) терминал (пареза и парализа).

продромален периодсе карактеризира со постепен (во рок од 1-8 недели) развој. Прво, има главоболка, вртоглавица, гадење, понекогаш повраќање, треска. Има доцнење во урината и столицата, температурата е субфебрилна, поретко - висока. Сепак, познати се случаи на развој на болеста и на нормални температури.

Период на иритација: 8-14 дена по продромот, има нагло зголемување на симптомите, телесна температура 38-39 ° C, болка во фронталниот и окципиталниот регион на главата. Растечка поспаност, летаргија, угнетување на свеста. Запек без дистензија - скафоиден стомак. Фотофобија, хиперестезија на кожата, нетолеранција на бучава. Вегетативно-васкуларни нарушувања: постојан црвен дермографизам, црвени дамки се појавуваат спонтано и брзо исчезнуваат на кожата на лицето и градите.

На крајот на првата недела од периодот на иритација (на 5-7-ми ден), се појавува нејасно изразен менингеален синдром (вкочанет врат, симптом на Керниг и Бруџински).

Карактеристични манифестации на симптомите се појавуваат во вториот период на иритација, во зависност од локализацијата на воспалителниот туберкулозен процес.

Со воспаление на менингеалните мембрани, се забележуваат главоболки, гадење и вкочанет врат.

Со акумулација на серозен ексудат во основата на мозокот, може да се појави иритација на кранијалните нерви со следните симптоми: оштетување на видот, парализа на очните капаци, страбизам, нееднакво проширени зеници, глувост. Едемот на папилата на фундусот е присутен кај 40% од пациентите.

Вклучувањето на церебралните артерии во патолошкиот процес може да доведе до губење на говорот или слабост во екстремитетите. Ова може да ја оштети секоја област на мозокот.

Со хидроцефалус со различна тежина, ексудат блокира некои од цереброспиналните врски со мозокот. Хидроцефалусот е главната причина за губење на свеста. Патолошките манифестации можат да бидат трајни и да укажуваат на лоша прогноза за пациентите кои се во несвест.
Со блокада на 'рбетниот мозок со ексудат, може да се појави слабост на моторните неврони или парализа на долните екстремитети.

Терминален период(период на пареза и парализа, 15-24 ден од болеста). Во клиничката слика доминираат знаци на енцефалитис: недостаток на свест, тахикардија, Cheyne-Stokes дишење, телесна температура од 40 ° C, пареза, парализа од централна природа.

Во 'рбетниот облик во 2-ри и 3-ти периоди има појас, многу силна радикуларна болка, флакцидна парализа, рани.

Дијагноза на туберкулозен менингитис:

Дијагноза:
- навремено - во рок од 10 дена од почетокот на периодот на иритација;
- подоцна - по 15 дена.

Истовременото присуство на следните дијагностички карактеристики укажува на голема веројатност за туберкулозен менингитис:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикација.
3. Функционални нарушувања на карличните органи (запек, уринарна ретенција).
4. Скафоиден стомак.
5. Краниоцеребрални симптоми.
6. Специфичната природа на цереброспиналната течност.
7. Соодветна клиничка динамика.

Бидејќи инфекцијата со туберкулоза може да се наоѓа каде било во телото, неопходно е да се обрне внимание на присуството на:
1) туберкулоза на лимфните јазли;
2) радиографски знаци на милијарна белодробна туберкулоза;
3) зголемување на црниот дроб или слезината;
4) хороидална туберкулоза, откриена при испитување на дното на окото.

Туберкулинскиот тест може да биде негативен, особено во напредната фаза на болеста (негативна анергија).

Дијагностички знаци на туберкулозен менингитис при анализа на цереброспиналната течност:
1. Притисокот во 'рбетниот канал обично е зголемен (течен
коската тече со чести капки или млаз).
2. Изглед на CSF: првично транспарентен, подоцна (преку
24 часа), може да се формира фибринска мрежа. Доколку дојде до блокада
'рбетниот мозок има жолтеникава боја.
3. Состав на клетки: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Содржината на протеини е зголемена (0,8-1,5-2,0 g / l), норма е 0,15-
0,45 g/l.
5. Шеќер: намален за 90%, но може да биде нормален при рана болест или СИДА. Овој индикатор е важен за диференцијална дијагноза со вирусен менингитис, кај кој содржината на шеќер во спиналната течност е нормална.
6. Бактериолошко испитување на цереброспиналната течност: МБТ се наоѓа само во 10% доколку волуменот на спинална течност е доволен (10-12 ml). Флотација со центрифугирање 30 минути со голема брзина може да открие MBT во 90% од случаите.

Туберкулозата на менингите, централниот нервен систем кај возрасните останува главната причина за смрт.

Неопходно е да се спроведе диференцијална дијагнозасо бактериски менингитис, вирусен менингитис и ХИВ-криптококен менингитис. Првите две се карактеризираат со акутен почеток. Криптококозниот менингитис се развива релативно бавно. Присуството на туберкулоза во семејството или откривањето на туберкулозни лезии на кој било орган го прави поверојатно туберкулозното потекло на менингитисот. Сепак, сигурна индикација е собирањето на цереброспиналната течност (CSF) со лумбална пункција.

Третман на туберкулозен менингитис:

Доколку постои сомневање за туберкулозен менингитис, пациентот мора итно да биде хоспитализиран во специјализирана медицинска установа, каде што може да се изврши рендгенски преглед, пункција на 'рбетот, лабораториски преглед и специфични методи на антитуберкулозна терапија.

Ако не се лекува, исходот е фатален. Колку порано се постави дијагнозата и се започне лекување, колку е појасна свеста на пациентот во моментот на лекувањето, толку е подобра прогнозата.

Превенција на туберкулозен менингитис:

Туберкулозата е една од таканаречените социјални болести, чија појава е поврзана со условите за живот на населението. Причините за епидемиолошките неволји за туберкулозата кај нас се влошувањето на социо-економските услови, падот на животниот стандард на населението, зголемувањето на бројот на лица без одредено место на живеење и занимање и интензивирање на миграциски процеси.

Мажите во сите региони страдаат од туберкулоза 3,2 пати почесто од жените, додека стапката на инциденца кај мажите е 2,5 пати повисока отколку кај жените. Најпогодени се лицата на возраст од 20-29 и 30-39 години.

Морбидитетот на контингентите кои издржуваат казни во институциите за извршување казни на системот на Министерството за внатрешни работи на Русија е 42 пати поголем од просечниот руски показател.

За да се спречи, неопходно е да се спроведат следниве мерки:
- спроведување на превентивни и антиепидемиски мерки соодветни на моменталната крајно неповолна епидемиолошка состојба кај туберкулозата.
- рано откривање на пациенти и распределба на средства за обезбедување лекови. Оваа мерка, исто така, може да ја намали инциденцата на луѓе кои доаѓаат во контакт со пациенти во епидемијата.
- спроведување на задолжителни прелиминарни и периодични прегледи при прием на работа во сточарски фарми кои се неповолни за туберкулоза на говеда.
- зголемување на доделениот изолиран простор за живеење за пациенти кои боледуваат од активна туберкулоза и живеат во повеќенаселени станови и хостели.
- навремено спроведување (до 30 дена од животот) примарна вакцинација на новороденчиња.

Кои лекари треба да ги контактирате ако имате туберкулозен менингитис:

Дали сте загрижени за нешто? Дали сакате да знаете подетални информации за туберкулозниот менингитис, неговите причини, симптоми, методи на лекување и превенција, текот на болеста и исхраната по него? Или ви треба инспекција? Ти можеш закажете преглед со лекар– клиника евралабораторијасекогаш на ваша услуга! Најдобрите лекари ќе ве прегледаат, ќе ги проучат надворешните знаци и ќе помогнат да се идентификува болеста по симптоми, ќе ве советуваат и ќе ја пружат потребната помош и ќе направат дијагноза. можеш и ти јавете се на лекар дома. Клиника евралабораторијаотворено за вас деноноќно.

Како да контактирате со клиниката:
Телефон на нашата клиника во Киев: (+38 044) 206-20-00 (повеќеканален). Секретарот на клиниката ќе избере погоден ден и час за да го посетите лекарот. Нашите координати и насоки се наведени. Погледнете подетално за сите услуги на клиниката на неа.

(+38 044) 206-20-00

Доколку претходно сте извршиле некое истражување, не заборавајте да ги однесете нивните резултати на консултација со лекар.Доколку студиите не се завршени, ќе направиме се што е потребно во нашата клиника или со нашите колеги во другите клиники.

Вие? Треба да бидете многу внимателни за целокупното здравје. Луѓето не посветуваат доволно внимание симптоми на болестаи не сфаќајте дека овие болести можат да бидат опасни по живот. Има многу болести кои на почетокот не се манифестираат во нашиот организам, но на крајот излегува дека, за жал, е предоцна за нивно лекување. Секоја болест има свои специфични знаци, карактеристични надворешни манифестации - т.н симптоми на болеста. Идентификувањето на симптомите е првиот чекор во дијагностицирањето на болестите воопшто. За да го направите ова, треба само неколку пати годишно да бидат прегледани од лекарне само за да се спречи страшна болест, туку и да се одржи здрав дух во телото и телото во целина.

Ако сакате да поставите прашање на лекар, користете го делот за онлајн консултации, можеби таму ќе најдете одговори на вашите прашања и ќе прочитате совети за грижа за себе. Ако сте заинтересирани за прегледи за клиниките и лекарите, обидете се да ги најдете информациите што ви се потребни во делот. Регистрирајте се и на медицинскиот портал евралабораторијада бидете постојано во тек со најновите новости и информации на страницата, кои автоматски ќе ви бидат испратени по пошта.

Други болести од групата Болести на нервниот систем:

Отсуство на епилепсија Калпа
мозочен апсцес
Австралиски енцефалитис
Ангионеврози
Арахноидитис
Артериски аневризми
Артериовенски аневризми
Артериозинус анастомози
Бактериски менингитис
амиотрофична латерална склероза
Мениерова болест
Паркинсонова болест
Фридрих-ова болест
Венецуелски коњски енцефалитис
вибрациона болест
Вирусен менингитис
Изложеност на микробранова електромагнетно поле
Ефектите на бучавата врз нервниот систем
Источен енцефаломиелитис на коњи
вродена миотонија
Секундарен гноен менингитис
Хеморагичен мозочен удар
Генерализирана идиопатска епилепсија и епилептични синдроми
Хепатоцеребрална дистрофија
херпес зостер
Херпетичен енцефалитис
Хидроцефалус
Хиперкалемична форма на пароксизмална миоплегија
Хипокалемична форма на пароксизмална миоплегија
хипоталамичен синдром
Габичен менингитис
Инфлуенца енцефалитис
болест на декомпресија
Детска епилепсија со пароксизмална ЕЕГ активност во окципиталниот регион
Церебрална парализа
Дијабетична полиневропатија
Дистрофична миотонија Росолимо-Штајнерт-Куршман
Бенигната детска епилепсија со ЕЕГ достигнува врв во централниот темпорален регион
Бенигни фамилијарни идиопатски неонатални напади
Бениген рекурентен серозен менингитис Mollare
Затворени повреди на 'рбетот и' рбетниот мозок
Западен коњски енцефаломиелитис (енцефалитис)
Инфективна егзантема (бостонска егзантема)
Хистерична невроза
Исхемичен мозочен удар
Калифорниски енцефалитис
кандида менингитис
кислородно гладување
Енцефалитис што го пренесува крлежот
Кома
Вирусен енцефалитис од комарци
Енцефалитис од сипаници
Криптококен менингитис
Лимфоцитен хориоменингитис
Pseudomonas aeruginosa meningitis (псевдомонозен менингитис)
Менингитис
менингококен менингитис
мијастенија гравис
Мигрена
Миелитис
Мултифокална невропатија
Повреда на венската циркулација на мозокот
Нарушувања на циркулацијата на 'рбетот
Наследна дистална спинална амиотрофија
тригеминална невралгија
Неврастенија
опсесивно компулсивно пореметување
неврози
Невропатија на феморалниот нерв
Невропатија на тибијалните и перонеалните нерви
Невропатија на фацијалниот нерв
Невропатија на улнарниот нерв
Невропатија на радијалниот нерв
невропатија на средниот нерв
Спина бифида и спинални хернии
Невроборелиоза
Невробруцелоза
невросида
Нормокалемична парализа
Општо ладење
болест на изгореници
Опортунистички болести на нервниот систем при ХИВ инфекција
Тумори на коските на черепот
Тумори на церебралните хемисфери
Акутен лимфоцитен хориоменингитис
Акутен миелитис
Акутен дисеминиран енцефаломиелитис
церебрален едем
Примарна епилепсија за читање
Примарна лезија на нервниот систем при ХИВ инфекција
Фрактури на черепот
Рамо-лице форма на Landouzy-Dejerine
Пневмококен менингитис
Субакутен склерозирачки леукоенцефалитис
Субакутен склерозирачки паненцефалитис
Доцен невросифилис
Полио
Болести слични на полио
Малформации на нервниот систем
Транзиторни нарушувања на церебралната циркулација

Туберкулозниот менингитис е опасна заразна болест која се карактеризира со воспаление на 'рбетниот мозок и мозокот, што се развива на позадината на фокусот на туберкулоза во телото (изворот на инфекција), кој продира во мембраните на мозокот, преку крвотокот, преку крвта што циркулира низ човечкото тело, ширејќи ја инфекцијата до сите внатрешни органи.

Оваа болест бара посебно внимание, поради неговата сложеност, опасните последици, до смрт, како и поради фактот што нејзиниот предвесник е туберкулозата, која едноставно се пренесува, вклучително и со капки во воздухот, особено со ослабен имунитет.

Нивото на оштетување на човечкото тело зависи од неговите индивидуални карактеристики. Слабениот имунитет, надворешните фактори како постојано влажната средина се поволни услови за инфекции кои предизвикуваат туберкулоза итн.

Клиничката слика на манифестацијата на туберкулозен менингитис зависи од манифестацијата на симптоми и знаци на болести во различни фази на нејзината прогресија. Времето што поминува помеѓу периодот на инкубација и болеста е помалку од 48 часа.

Болеста е интензивна и се карактеризира со брзо влошување.

Кај помладата генерација, знаците на менингитис се многу почести, изразени, не се разликуваат повеќе од возрасните.

Симптоми на туберкулозен менингитис:

  • трескавична состојба;
  • главоболка, отежната по 2 или 3 вртења на главата, во лежечка положба, а исто така и кога нозете се испружени во колената, свиткани во зглобот на колкот;
  • гадење и како резултат на ова повраќање;
  • губење на способноста за објективно согледување на околината;
  • зголемен тонус на мускулите на вратот;
  • појавата на кафеаво-црвени мали дамки на кожата, главно локализирани на телото и долните екстремитети;
  • конвулзии;
  • страв од светлина;
  • бледа кожа;
  • има запек, проблеми со мокрење;
  • зголемување на телесната температура, главно до 38-39 степени.

Земени заедно, ова добро ги карактеризира манифестациите на туберкулозен менингитис, но не треба да заборавиме дека само лабораториските тестови можат точно да ја утврдат точната дијагноза, а само специјалистите можат да препишат квалификуван третман.

Не треба да се самолекувате, бидејќи во такви случаи често се појавуваат опасни компликации, следните фактори можат да послужат како предвесник на смртта: намалување на крвниот притисок, конвулзии, нарушена свест и говор, стеснување на интракранијалните артерии, хемоглобинот паѓа под 110 g / l , и сенилна возраст.

За навремено лекување, дијагнозата мора да се постави во првите 10 дена, по 15 дена се смета за доста доцна и може да доведе до сериозни последици. Во секој случај, не треба да се шегувате со здравјето, на првиот знак важно е да се консултирате со лекар.

Симптомите на туберкулозен менингитис имаат тенденција да се појавуваат постепено, интензивно растејќи со текот на времето. На пример, првите 1-8 дена од болеста се карактеризираат со постепен почеток на главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање и треска. Понатаму, може да се појави запек, проблеми со излачувањето на урината, има пораст на температурата на 37-37,5 0 C, тонот во мускулите на вратот се зголемува, главоболката има тенденција да се зголемува кога коленото зглоб е продолжен, свиткан во колкот зглоб.

Понатаму, во текот на следните 8-14 дена, симптомите се интензивираат, температурата се зголемува на 38-39 ° C, се јавува болка во фронталниот и окципиталниот регион, се јавува општа слабост, фотофобија, слабо се поднесуваат гласни звуци, се појавува поспаност, запек продолжува. , а дозволен е и ненадеен почеток.и исчезнување на црвени дамки на лицето и градите. По 15-24 дена се јавуваат компликации.

Но, не заборавајте дека телото на секој човек има свои лични карактеристики, некои симптоми може да бидат особено изразени, а некои да не се појават воопшто.

Ако се појават знаци на болеста, треба да користите помош од специјалист кој ќе ви препише посебен преглед за да го потврди или побие фактот на неговото присуство. Точниот метод е проучување на цереброспиналната течност, која се зема со специјална игла од 'рбетниот мозок во пределот на лумбалниот' рбет; може да се користат дијагностички методи како што се МНР на главата и томографија.

Патишта на пренос и превенција

Важно е да се знае како се пренесува болеста, тоа се случува со заразување со туберкулоза од пациент со отворен облик на болеста со капки во воздухот, или преку стандардизирана храна. Честопати не е можно да се утврди изворот на инфекција. Во секој случај, секогаш му претходи туберкулоза.

Мора да се запомни дека неговото појавување е поврзано со условите за живот, лошиот квалитет на социјалните услови, недостатокот на правилна исхрана, за телото да ги добие сите потребни елементи во трагови за неговото нормално функционирање. Ова го ослабува имунолошкиот систем и создава поволни услови за инфекција.

Таквата болест е полесно да се спречи отколку да се лечи, неопходно е да се запамети начините на пренесување на туберкулозата, за да се избегне инфекција со оваа болест, неопходно е навремено да се идентификуваат пациентите во раните фази, за таа цел, претпријатијата мора да обезбедат задолжителен лекарски преглед каде што имало случаи на туберкулоза, и двете лица. Бидејќи на животните, на пациентите треба да им се обезбеди индивидуално домување со ограничен контакт со здрави луѓе, не помалку неопходна е организацијата на примарна вакцинација.

Мажјаците почесто страдаат од оваа болест отколку женките. Тоа е типично за возраст од 20 до 39 години.

По лекување на туберкулозен менингитис, граѓанинот мора да се пријави во амбуланта во период од 2-3 години, со цел постојано да се следи и да се исклучи повторување на болеста.

Специфичност на третманот

Поради опасноста по здравјето на луѓето од оваа болест, сомнежот за туберкулозен менингитис служи како индикација за итна хоспитализација, особено ако поминале повеќе од 10 дена од појавувањето на првите знаци. Пациентот се транспортира во лежечка положба на носилка, додека се препорачува главата малку да се подигне.

Членовите на семејството кои живеат со пациентот треба да контактираат со специјалист доколку се сомневаат во слични симптоми.

Третманот на туберкулозен менингитис се врши само во стационарни услови, а ако пациентот одбие хоспитализација во раните фази на болеста, му се препорачува веднаш да се консултира со специјалисти: специјалист за заразни болести и невролог.

Поради спецификите на болеста, третманот трае долг период, до 12 месеци.

Занемарувањето на соодветен третман може да предизвика компликации кои последователно може да предизвикаат смрт.

Народни лекови за третман на туберкулозен менингитис нема да помогнат.

Неопходно е да се ограничи количината на пиење дневно на 1 литар, а исто така да се намали внесот на сол.

Во почетната фаза, дозволени се следниве лекови:

  1. За главоболки - парацетамол 500 mg (не повеќе од 1 g во исто време и 4 g на ден);
  2. За конвулзии - бензодиазепини: диазепам интравенски 10 mg, заедно со 10 ml 0,9% натриум хлорид (вреди да се знае дека брзата администрација на овој лек може да предизвика респираторен застој), ректална употреба е исто така дозволена во доза од 0,2-0,5 mg по кг (може да се користи кај деца);
  3. Со брз развој - антибиотици, цефалоспорини од 3-та генерација: цефтриаксон интравенски 2 g (за бебиња 100 mg на kg на ден), разреден во 10 ml 0,9% физиолошки раствор;
  4. При инфективен - токсичен шок - 400 ml 0,9% натриум хлорид интравенски, преднизолон 60 mg во 10 ml 0,9% натриум хлорид, само бавна администрација, цефтриксон интравенски 2 g. во 10 ml 0,9% физиолошки раствор;
  5. Со интракранијален притисок - 15% манитол 0,5-1,5 g / kg интравенски.

Во случај на развој на туберкулозен менингитис, неопходна е итна хоспитализација, покрај тоа, администрацијата на овие лекови бара одредени вештини и способности, важно е да се запамети дека пациентите може да имаат нетолеранција на која било компонента на лекот и затоа тие не можат да бидат користени.

Следниве лекови може да ги препише лекар во болница: изонијазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Ќе се користат антихипоксанти, ноотропни, диуретици и терапија за детоксикација (гликоза, физиолошки раствор).

По текот на третманот, неопходен е курс на рехабилитација, кој вклучува терапевтско физичко образование (под надзор на специјалист), масажа, санаториум и одмор во одморалиште, по можност во специјализирани институции за превенција од туберкулоза.

Последици од болеста

Туберкулозниот менингитис предизвикува доста сериозни последици, како резултат на што се поставува прашањето за работоспособноста на пациентот. Лицето кое имало болест може да се врати на работа или да продолжи со образованието само една година по излекувањето, во првите еден до два месеци во болница се пропишува само одмор во кревет. По целосно излекување, пациентот може да се врати дома, каде што е регистриран во диспанзер и назначена е 1 диспанзерска група.

Првата година лекарите го посетуваат пациентот во местото на живеење, а потоа тој самиот мора да дојде во медицинската установа. Доколку пациентот не дојде до етикетата, тогаш здравствените работници треба да го проверат во местото на живеење.

Околината треба да биде соодветна, помагајќи да се обнови телото, тоа е избегнување на температурни промени, хипотермија, хронични заболувања, тежок физички напор, прегревање, предвремено враќање на работа не е дозволено.

По курсот за рехабилитација, едно лице може да се врати на работа, но по можност со поштеден режим, со пристојни работни услови и отсуство на тежок физички напор.

Третман, симптоми, начини на пренос, превенција - сето тоа треба да се знае, за да може навреме да се идентификуваат знаците на оваа болест, бидејќи е една од најтешките болести, со голема веројатност за смрт или инвалидитет.

Возрасните треба да преземат мерки за да ги заштитат децата, самите себе, нивните најблиски од заканата од болеста, за таа цел неопходно е навреме да се вакцинираат и да се одржи силен имунитет.

Содржината на статијата

Патогенезата на туберкулозен менингитис

Може да се формулираат современи идеи за патогенезата на туберкулозен менингитис во следните термини:
1) туберкулозен менингитис - патогенетски секундарна болест, т.е., за нејзина појава, неопходно е да се има претходна туберкулозна лезија во телото;
2) туберкулозен менингитис, по правило, е базиларен менингитис, односно е локализиран главно на пиа матер на основата на мозокот;
3) неговиот развој се одвива во две фази. Во првата фаза, хориоидните плексуси на коморите на мозокот се под влијание на хематоген начин со формирање на специфичен гранулом во нив; хориоидните плексуси се главниот извор на формирање на цереброспиналната течност; заедно со ендотелот на капиларите и менингите, тие служат како анатомски супстрат за крвно-мозочната бариера. Втората фаза е ликорогена, кога туберкулозните микобактерии од васкуларните плексуси, долж струјата на цереброспиналната течност, се таложат на основата на мозокот, ги инфицираат менингите и поради васкуларните промени предизвикуваат остра алергиска реакција, која се манифестира клинички како акутен менингеален синдром.
Воведувањето на ефективни антитуберкулозни лекови во клиничката пракса значително ја промени патоанатомската слика на туберкулозниот менингитис во споредба со минатото.

Патолошка анатомска слика на туберкулозен менингитис

Патоанатомската слика на туберкулозен менингитис третиран со стрептомицин се карактеризира со ограничена локализација, јасно намалување на ексудативната компонента на воспалителната реакција на пиа матер и доминација на продуктивни воспалителни промени со тенденција за формирање лузни и адхезии.
По воведувањето на препаратите хидразид на изоникотинска киселина во пракса, се забележуваат голем број карактеристики во споредба со она што беше забележано за време на периодот на третман само со стрептомицин: процентот на фибропластични процеси над ексудативните и продуктивните значително се зголеми; процесите што се случуваат со омекнување на мозочната супстанција поради тромбоза на церебралните садови како резултат на прогресивен ендартеритис почнаа да се забележуваат многу поретко; Дегенеративните промени во регионот на VIII пар кранијални нерви поврзани со токсичните ефекти на стрептомицин почнаа да се случуваат поретко.

Клиника, се разбира, диференцијална дијагноза на туберкулозен менингитис

Во симптоматологијата на кој било менингитис, следните клинички знаци доаѓаат до израз во клиничката слика:
1) менингеален синдром, директно поврзан со патолошкиот процес во пиа матер;
2) парализа на 'рбетните корени и кранијалните нерви;
3) симптоми на иритација и пролапс од мозокот.
Менингеалниот синдром, пак, се состои од два симптоми; главоболка и контрактури. Главоболката обично е многу интензивна, до степен да се чувствува неподнослива. Се засилува под влијание на надворешни влијанија (шум, светлина) или движење и е придружена со повраќање без мачнина, без напнатост, со поток. Главоболката е предизвикана од оштетување на пиа матер.
Два фактори играат главна улога во механизмот на неговото појавување:
1) токсична иритација од воспалителниот процес на корените на тригеминалните и вагусните нерви кои минуваат низ пиа матер;
2) хидроцефалус обично поврзан со менингитис со зголемен интракранијален притисок како резултат на хиперсекреција на цереброспиналната течност, која е предизвикана од воспалителен процес на менингите и васкуларните тела; зголемен интракранијален притисок ја зголемува главоболката, иритирајќи ги завршетоците на автономните нерви на пиа матер.
Повраќањето е предизвикано од директна или рефлексна иритација на вагусниот нерв и неговите јадра лоцирани на дното на IV комора или центарот за повраќање во ретикуларната супстанција на мозочната медула.
Вториот постојан симптом на менингитис - контрактури - е предизвикан од иритација на корените од воспалителниот процес и зголемен притисок на цереброспиналната течност, која го прелева субарахноидалниот простор; контрактури и се израз на зголемена активност на рефлексниот апарат на 'рбетниот мозок, кој ги штити корените од механичка иритација.
Иритацијата на корените на 'рбетниот мозок доведува до зголемување на тонот на мускулите на тилот, трупот и абдоменот, предизвикувајќи вкочанетост на вратот, опистотонус и абдоминална повлекување.
Клинички, присуството на контрактури се одредува со два постојани симптоми на менингитис: вкочанетост на вратот и симптом на Керниг. Вкочанетоста на тилот предизвикува карактеристично навалување на главата; секој обид за промена на оваа фиксна положба и свиткување на главата напред предизвикува остра болна реакција. Важен и ран дијагностички симптом е симптомот на Керниг: пациентот, лежејќи на грб, ја свитка ногата под прав агол во зглобовите на колкот и коленото, а потоа се обидува да ја исправи во зглобот на коленото. Во исто време, се чувствува зголемен отпор: тоа зависи од рефлексната контракција на флексорите на долниот дел на ногата (посилни од екстензорите); оваа контракција се должи на напнатост и контракција на нервните корени.
Симптомите на Бруџински се помалку константни: горните (со нагло свиткување на главата, нозете се свиткуваат и ги повлекуваат до стомакот) и долните (кога едната нога е свиткана во коленото и зглобовите на колкот, другата исто така се наведнува).
Менингеалниот синдром е придружен со голем број на истовремени клинички нарушувања:
1) покачена температура;
2) дисоцијација помеѓу пулсот и температурата (брадикардија при покачена температура и тахикардија при нормална), аритмија: флуктуации на крвниот притисок;
3) нарушувања на ритамот на дишење (запирање на дишењето, неусогласеност помеѓу градното и абдоминалното дишење, дишењето со синџири);
4) вазомоторни нарушувања (остар дермографизам - "Трусоова менингеална карактеристика"; честа промена на бланширање и црвенило на лицето - "Трусо дамки");
5) секреторни нарушувања (зголемено потење и саливација);
6) општа хиперестезија (поради иритација на задните корени или клетките на интервертебралните јазли).
7) нарушувања на менталната сфера: летаргија во првите фази со феномени на ретроградна амнезија (или, обратно, психомоторна агитација, главно кај оние кои страдаат од алкохолизам), како што процесот напредува (приближно по 10 дена од почетокот на менингеалниот синдром ) - почеток на збунета свест со транзиција во состојба на кома, по 15-16 дена - со симптоми на нарушувања на голтањето и дисфункција на карличните органи и, по правило, фатална
на 19-21-от ден од почетокот на болеста (во отсуство на третман). Искуството покажа дека кај повеќето пациенти со напредни процеси, целосно е невозможно да се утврди етиологијата на менингеалниот синдром само врз основа на податоците од невролошкиот статус. Ова особено се однесува на пациенти кои се испорачани во несвесна состојба, кога не е возможен невролошки преглед со сите негови детали. Затоа, препорачливо е да се изгради метод за дијагностицирање на туберкулозен менингитис врз основа на идеи за неговата патогенеза.
Доколку се открие активен туберкулозен процес, пулмонален или екстрапулмонален кај пациент со комплекс на менингеални симптоми во телото, лекарот има право да дијагностицира туберкулозен менингитис и е должен да започне соодветен третман. Туберкулозниот менингитис кај возрасните е придружен со активен туберкулозен процес во други органи во 90% (80% во белите дробови).
По приемот на пациентот, без оглед на тежината на состојбата, неопходна е рендгенска снимка на белите дробови.
Добро е познато дека туберкулозниот менингитис се разликува од менингитисот од друга етиологија по неговиот постепен почеток, понекогаш во форма на продромален период. Последново се карактеризира со општи промени во менталната состојба на пациентот, стоејќи на работ на нормална и патолошка: регулаторните адаптации на телото сè уште се зачувани, што понекогаш ги спречува другите да се сомневаат во присуство на сериозна, опасна болест, иако има очигледни симптоми на тоа.
За време на периодот на постепен развој на болеста, се јавуваат најчести дијагностички грешки: лекарот кон кого се обраќа пациентот не ги поврзува нејасните поплаки со страшна идеја за туберкулозен менингитис. Пациентот неуспешно се препраќа од еден на друг лекар, се губи драгоцено време, а интензитетот на симптомите постојано се зголемува.
Првично, пациентите пријавуваат главоболки во вечерните часови, треска, а понекогаш и вкочанетост на вратот, многу често овие феномени се придружени со катарална состојба на респираторниот тракт. Децата развиваат поспаност, летаргија, незаинтересираност за игри и комуникација со пријателите, учениците имаат забележително, без очигледна причина, намалување на академските перформанси.
Општата состојба на пациентот речиси и да не е нарушена, тој не ја ни прекинува својата професионална дејност и се лекува со домашни лекови. Но, зголемувањето на главоболката го тера да оди на лекар на 3-4-ти ден. Општиот лекар обично дијагностицира грип или горно респираторна катара и пропишува соодветен домашен третман. Поради немање ефект, болниот по неколку дена повторно го посетува истиот лекар. Несовпаѓањето помеѓу интензитетот на главоболката и задоволителната општа состојба понекогаш доведува до претпоставка за фронтален синузитис или синузитис, а пациентот се упатува на отоларинголог. Терапијата што ја пропишува оториноларингологот исто така нема ефект, главоболките се зголемуваат, општата состојба се влошува, температурата се зголемува до фебрилна, обидите за продолжување на активниот режим (прошетки) доведуваат до несвестица. Влошувањето на состојбата на пациентот го принудува да покани лекар во неговата куќа, а во некои случаи, присуството на изразен менингеален синдром (главоболки, повраќање, вкочанет врат, симптом на Керниг) и, особено карактеристично, поврзана лезија на кранијалните нерви (окуломоторни, абдуцентни, фацијални, хиоидни, оптички) доведуваат до правилна дијагноза.
Во ретки случаи (обично кај мали деца), туберкулозен менингитис се јавува акутно; понекогаш таков развој се забележува веднаш по тешка траума на черепот.
Туберкулозниот менингитис се карактеризира со сезонско затворање (главно во пролет).
Менингеалниот синдром, особено главоболката, обично е поизразен кај пациенти кои не биле лекувани со современи антитуберкулозни лекови во минатото.
Во однос на повраќањето, постои однос кој е обратен на возраста: колку е помлад пациентот, толку почесто повраќа. Симптомот на Керниг е позитивен кај 80-90% од пациентите со туберкулозен менингитис, почест кај децата отколку кај возрасните. На ист начин, симптомот на вкочанет врат се одликува со висока постојаност.
Менингеалниот симптом комплекс е типична слика која служи како почетна точка за дијагноза на туберкулозен менингитис.
Од воведувањето на антитуберкулозните лекови во медицинската пракса, се појавија пациенти кај кои се јавува туберкулозен менингитис на позадината на долготраен антибактериски третман (стационарен или амбулантски) и се манифестира со блага клиничка слика на комплексот на менингеални симптоми - т.н. -наречена избришана форма на туберкулозен менингитис. Во последниве години, таквите избришани форми на туберкулозен менингитис почнаа да се појавуваат кај пациенти кои не биле лекувани со антитуберкулозни лекови во минатото.
Во овие случаи, одлучувачки фактори во дијагнозата на туберкулозен менингитис се присуството на туберкулозен процес во телото, против кој е развиен комплекс на менингеални симптоми и карактеристични промени во цереброспиналната течност, кои, во избришани форми, не се разликуваат од она што е забележано кај типичен тек на туберкулозен менингитис.
На прво место во однос на зачестеноста на оштетувањето на кранијалните нерви кај туберкулозен менингитис е окуломоторниот нерв. Со парализа на окуломоторниот нерв, се забележуваат симптоми како што се птоза, проширена зеница (мидријаза), различен страбизам; очното јаболко на здравата страна изгледа исправено, а на зафатената страна е свртено нанадвор и малку надолу. Дополнително, се забележува диплопија и парализа на сместување, а понекогаш и егзофталмус.
Втората најчеста е парализа на парот VI - киднапираниот нерв. Кога е оштетен, се јавува конвергентен страбизам, неможност да се сврти ова очно јаболко нанадвор, двојно гледање, особено кога се гледа кон погодениот мускул, понекогаш вртоглавица и присилна положба на главата.
Третата најчеста е периферната парализа на фацијалниот нерв, што резултира со остра асиметрија на лицето. Зафатената страна е маска, челото и назолабијалните набори се измазнети, палпебралната пукнатина е поширока, аголот на устата е спуштен. При збрчкање на челото на страната на парализата, не се формираат набори, при кривогледување, палпебралната пукнатина не се затвора (лагофталмус). Почесто постои централна парализа на мускулите на лицето, која може да се комбинира со хемиплегија. Со централна парализа, горните мускули на лицето не страдаат и само долната гранка е засегната.
Конечно, понекогаш се развива парализа на XII пар - хипоглосалниот нерв, кој е моторниот нерв на јазикот. Периферна парализа или пареза на соодветната половина на јазикот се развива со атрофија и разредување на мускулите. Кога го испакнува јазикот од устата, тој отстапува со својот крај кон зафатениот мускул.
Лезиите на овие четири кранијални нерви лесно се дијагностицираат и формираат слика на таканаречениот базен синдром, карактеристичен за невролошката слика на туберкулозен менингитис. Покрај тоа, често има лезии на фундусот (туберкулозни хороидални туберкули, конгестивни брадавици, оптички невритис или атрофија). Дијагноза на такви лезии Стави офталмолог; во секој случај на туберкулозен менингитис, неопходен е соодветен посебен преглед.
Заедно со оштетувањето на кранијалните нерви кај туберкулозен менингитис, природно се јавуваат клинички нарушувања поврзани со фокални лезии на супстанцијата на мозокот (афазија, хемипарализа или хемипареза од централно потекло). Овие лезии се засноваат на прогресивен ендартеритис на церебралните садови со целосно затворање на неговиот лумен, исхемија и последователно омекнување на соодветната област на мозочното ткиво и оштетување на пирамидалната патека.
Во исто време, во почетните форми на туберкулозен менингитис, може да се забележи еден или друг степен на оштетување на пирамидалниот тракт, што сè уште не предизвикува губење на фокалната функција. Симптом на таква лезија е промената во спроведувањето на абдоминалните рефлекси - нивната нерамномерност, намалување или отсуство. Може да има различни отстапувања од нормата на тетивните рефлекси (нерамномерно заживување, намалување и отсуство).
Заедно со ова, за дијагноза на туберкулозен менингитис, од големо значење се податоците од проучувањето на цереброспиналната течност.
Туберкулозниот менингитис се карактеризира со следните патолошки промени во цереброспиналната течност: зголемен интракранијален притисок во опсег од 300 до 500 mm вода. Уметност, а понекогаш и повисоки (нормално 100-200 mm вода. чл.); содржината на протеини се зголемува (од 0,6 на 1,5-2% o; нормално 0,3% 0); цитоза од 100 до 600 клетки на 1 mm3, претежно лимфоцитна (нормално до 3-5 лимфоцити на 1 mm3). Намален во споредба со нормата, нивото на шеќер и хлориди; од овие индикатори, нивото на шеќер е од особено значење (нормално 40-60 mg% шеќер, 600-700 mg% хлориди). Кога течноста стои, во неа паѓа карактеристичен деликатен филм налик на пајажина; протеинските реакции Pandey и Nonne-Apelt се позитивни, што укажува на промена на протеинскиот профил на течноста, главно доминација на глобулинската компонента во неа во споредба со албуминските фракции. Конечно, mycobacterium tuberculosis се наоѓа во цереброспиналната течност или филм. Но, во пракса, во цереброспиналната течност во 90-80% од случаите на неоспорен туберкулозен менингитис, Mycobacterium tuberculosis не се наоѓа дури и при испитување на најсуптилните методи, вклучително и методот на сеење.
Присуството на воспалителни промени во цереброспиналната течност е еден од незаменливите услови за дијагноза на туберкулозен менингитис. Значењето на овој индикатор во дијагностиката особено се зголеми неодамна, кога се појавија избришаните форми на туберкулозен менингитис споменати погоре, во кои карактеристичните невролошки карактеристики на менингитисот се значително заматени.
Кога се толкуваат податоците од студијата за цереброспиналната течност, многу големо место зазема синдромот на протеинско-клеточна дисоцијација типичен за туберкулозен менингитис, т.е. такви лезии во кои конгестија доаѓа до израз во споредба со воспалителните. Тие се карактеризираат со висока содржина на протеини во цереброспиналната течност, достигнувајќи 30% o и релативно ниска цитоза, блиску до нормалната или малку надмината. Овие податоци секогаш укажуваат на значително нарушување на циркулацијата на цереброспиналната течност или дури и на одвојување на горните и долните делови на субарахноидалниот простор - таканаречениот блок на патиштата на цереброспиналната течност. Дијагнозата на блокадата на цереброспиналната течност се потврдува и со симптомот на Квекенштед: за време на ендолумбална пункција, манометарот не открива зголемување на интракранијалниот притисок при притискање на југуларните вени; во отсуство на блокада, таквиот притисок предизвикува јасно зголемување на интракранијалниот притисок.
Податоци од тест на крвта: туберкулозниот менингитис се карактеризира со умерено зголемување на ESR, нормален број на бели крвни зрнца, промена на нож и лимфопенија.
Дијагнозата на туберкулозен менингитис се определува со пет главни елементи: 1) присуство во телото на активен белодробен или екстрапулмонален туберкулозен процес (покрај оштетувањето на менингите); 2) карактеристична анамнеза со постепен развој на комплекс на менингеални симптоми на позадината на фебрилна температура; 3) присуство на оштетување на кранијалните нерви; 4) карактеристични промени во цереброспиналната течност; 5) крвна слика типична за туберкулоза. Комбинацијата на сите овие елементи во голема мера ја олеснува задачата за дијагностицирање, но во пракса оваа комбинација не секогаш се почитува.

Класификација на туберкулозен менингитис

Што се однесува до класификацијата на туберкулозен менингитис, рационално е да се разликуваат следните три главни форми: базиларен туберкулозен менингитис (најчест - до 90%), туберкулозен менингоенцефалитис и спинална форма на туберкулозен менингитис. Оваа групација е едноставна и одговара на главните форми кои се среќаваат во практиката и кај возрасните и кај децата.
Кај базиларниот менингитис доаѓа до израз менингеалниот синдром и оштетувањето на кранијалните нерви без никакви други компликации. Во оваа група спаѓаат и избришаните форми на менингитис, како и оние форми во кои нема оштетување на кранијалните нерви.
Втората форма - менингоенцефалична или менинговаскуларна - клинички се карактеризира со комбинација на менингеален синдром со манифестации на фокални лезии на мозочната супстанција (афазија, хемипарализа и хемипареза).
Кај третата - спинална - форма на туберкулозен менингитис, во клиничката слика доминираат појави кои укажуваат на оштетување на супстанцијата, мембраните или корените на' рбетниот мозок, главно на долните екстремитети и дисфункција на карличните органи.
Со некомплициран базиларен менингитис, лекувањето може да биде целосно, без резидуални ефекти или со резидуални функционални ефекти поврзани со токсичниот ефект на стрептомицин кога се администрира субарахноидално.
Со менингоенцефалитичен менингитис, тешките лезии на мускулно-скелетниот систем, кои се обновуваат долго време, може да дојдат до израз како резидуални ефекти. Резидуалните ефекти кај 'рбетниот менингитис бараат уште подолги периоди на лекување и може да предизвикаат неповратен или многу тешко обратен развој на нарушувања на движењето како параплегија или парапареза поврзани со адхезивни процеси во регионот на корените на' рбетниот мозок.

Диференцијална дијагноза на туберкулозен менингитис

Пред сè, треба да се има предвид менингитис од различна етиологија: гноен (пневмококен, поретко стафилококен или стрептококен, менингококен) и негноен, серозен (вирусен).
Гноен менингитис ги има следните разлики од туберкулозниот:
1) акутна, понекогаш молскавична појава;
2) локализација на процесот главно на пиа матер во регионот на церебралните хемисфери (конвексен менингитис) со соодветна клиничка слика на психомоторна агитација, за разлика од базиларниот менингитис, кој се јавува почесто со симптоми на општа летаргија и оштетување на кранијални нерви;
3) акутна воспалителна реакција на цереброспиналната течност, која се манифестира со висока плеоцитоза (4000-8000 клетки на 1 cm3), по правило, неутрофилна, со откривање на соодветниот патоген во течноста (пневмокок, менингокок);
4) по правило, висока леукоцитоза.
Негноен менингитис (серозен, вирусен) се карактеризира со акутен почеток, умерено тежок менингеален синдром, мала тенденција за вклучување на кранијалните нерви во процесот, помалку изразени воспалителни промени во цереброспиналната течност (понекогаш со слика на клеточен протеин дисоцијација, т.е. зголемена цитоза на нормално ниво на протеин) на нормално ниво на шеќер (што особено ги разликува овие процеси од туберкулозен менингитис), абортен менингеален синдром (во рок од 3-5 дена) и брза санитација на цереброспиналната течност. Таквата клиничка слика во отсуство на белодробна или екстрапулмонална туберкулоза дава основа да се исклучи туберкулозен менингитис.
Треба да се забележат и таканаречените менингизми - токсично-алергиски, брзо минливи реакции на мембраните на мозокот кај пациенти со активна, главно фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза, кои никогаш претходно не страдале од лезии на централниот нервен систем. Многу почесто, таквите реактивни состојби се јавуваат кај луѓе кои имале туберкулозен менингитис во минатото; тие се појавуваат под влијание на сезонски фактори, грешки во режимот и други провокативни моменти. Клинички, овие состојби се манифестираат со напади на главоболка со благи симптоми на вкочанетост на вратот и Керниг или нивно отсуство. Тие продолжуваат, по правило, без температурна реакција и се елиминираат без третман во рок од неколку дена, но понекогаш се одолговлекуваат. Може да има зголемен интракранијален притисок, но составот на цереброспиналната течност е нормален и овој индикатор е одлучувачки за дијагнозата. Неодамнешното зголемување на избришаните форми на туберкулозен менингитис го прави неопходно да се третира дијагнозата на „менингизам“ или „реактивна состојба“ со голема претпазливост и бара контролна спинална пункција.
Диференцијални дијагностички тешкотии се јавуваат при препознавање на туберкуломите на мозокот (покарактеристични за детството), често на позадината на хематогена дисеминирана белодробна туберкулоза. Невролошките манифестации кај туберкуломите на мозокот се некарактеристични: менингеалниот синдром може да се изрази неостри и е предизвикан од контактна иритација на менингите,
Мо може да биде целосно отсутен; може да има оштетување на кранијалните нерви, понекогаш се забележуваат епилептиформни напади; во други случаи, фокални лезии на супстанцијата на мозокот предизвикуваат сомневање за неоплазма на мозокот; промените во цереброспиналната течност се благи, може да има намалување на нивото на шеќер. Во овие тешки за дијагностицирање ситуации, одлучува присуството на белодробна или екстрапулмонална туберкулоза, како и клиничкиот ефект на специфичната антитуберкулозна терапија.
Поретки, но неодамна има се повеќе форми на ограничен туберкулозен менингитис (синоним: туберкулозен арахноидитис). Анатомски, овие форми се ограничен туберкулозен процес во фазата на фиброзна инволуција, најчесто локализиран во пределот на пиа матер на конвексниот дел од мозокот и залемени во соодветната зона на медулата. Нивните клинички манифестации се полиморфни; постојат форми кои се јавуваат под маската на тумор или со клиничка слика на Џексонова епилепсија без знаци на висок крвен притисок или со цикличен тек на синдром сличен на менинго во форма на напади на главоболка. Референтните точки за дијагностицирање на овие форми во присуство на горенаведените клинички симптоми се: а) нивниот развој на позадината на туберкулозната генерализација; б) нормален состав на цереброспиналната течност; в) ефективноста на специфичната антитуберкулозна терапија.
Кај пациенти со туберкулоза, егзацербациите на хроничен синузитис или воспаление на средното уво може да предизвикаат менингеален синдром. Соодветниот ларинголошки преглед, кој е неопходен за секој пациент со сомневање за туберкулозен менингитис, и нормалниот состав на цереброспиналната течност овозможуваат да се движите низ сликата на болеста.
Може да се појави двојна грешка ако пациентката има бременост: или бремената токсикоза се помеша со туберкулозен менингитис, или обратно. Во оваа тешка ситуација, само анализа на составот на цереброспиналната течност (нормална кај токсикозата на бременоста) може да овозможи правилно да се дијагностицира.
Конечно, нападите на уремија или дијабетична кома кај пациенти со широко распространета фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза со соодветна компликација може да се помешаат со туберкулозен менингитис. И во овие случаи, проучувањето на составот на цереброспиналната течност е одлучувачко за дијагнозата.
Природно е да се испрати пациент со апсцесната пневмонија или бронхиектазии и оштетување на централниот нервен систем, кој погрешно се смета за туберкулозен менингитис, во болница за туберкулоза по одреден временски период, но всушност се покажува дека е секундарен метастатски процес. со развој на мозочен апсцес. Типично, таквите пациенти пристигнуваат во далеку напредната фаза на болеста, во многу сериозна состојба, со таква збунета невролошка слика што сама по себе, без други помошни фактори, не дава никакви силни точки за диференцијална дијагноза. Причината за дијагностички тешкотии е присуството на умерено изразен менингеален синдром кај мозочен апсцес (позитивен Керниг-ов симптом кај мозочните апсцеси е забележан од самиот автор на овој симптом); тешкотиите се влошуваат со фактот дека проучувањето на цереброспиналната течност кај мозочните апсцеси открива умерени воспалителни промени во форма на лимфоцитна плеоцитоза и зголемување на нивото на протеини; нивоата на шеќер обично се нормални; често зголемена леукоцитоза во крвта. Во овие случаи, земајќи ја предвид основната болест, како и недостатокот на ефект на антитуберкулозната терапија, се одлучувачки за разјаснување на етиологијата на оштетување на централниот нервен систем. Во иста мера, ова се однесува на рекурентен ендокардитис, чиј тек може да биде комплициран со менингоенцефалитис, и за примарни неоплазми на белите дробови со метастази на мозокот.
Најголемите дијагностички тешкотии се јавуваат кај примарните тумори на мозокот. Упоришта за диференцијална дијагноза се: побавен развој на болеста кај туморите (во рок од еден месец) во споредба со туберкулозен менингитис, локализирана природа на главоболки, знаци на фокални лезии на мозочната супстанција, ран развој на конгестивни брадавици во фундусот и прогресија на оваа симптом, благи промени во составот на цереброспиналната течност или нормални податоци, особено на дел од нивото на шеќер. Од практично значење може да бидат резултатите од проучувањето на мозочните биоструи, кои откриваат асиметрија во локализацијата на процесот.
Диференцијални дијагностички тешкотии може да се појават и со субарахноидални хеморагии, бидејќи тие клинички се карактеризираат со присуство на изразен менингеален синдром. Крвавата природа на цереброспиналната течност со нормален или речиси нормален состав на други индикатори, како и брзото (во рок од неколку дена) закрепнување на задоволителната состојба на пациентот, овозможуваат да се постави правилна дијагноза.

Третман на туберкулозен менингитис

Во третманот на туберкулозен менингитис кај возрасни и деца, доколку е потребно, може да се користат сите познати антитуберкулозни лекови. Поради нивната способност лесно да навлезат во субарахноидалниот простор и таму да создадат висока бактериостатска концентрација, препаратите ГИНК (тубазид, фтувазид, метазид) се најдобриот третман за туберкулозен менингитис.
Третманот треба да започне со комбинација на лекови од прва линија. Препаратите ГИНК се препишуваат континуирано во дози малку повисоки од оптималните, во текот на целиот период на лекување. Стрептомицин се администрира интрамускулно во првите 2-3 месеци, а потоа проблемот се решава во зависност од текот на туберкулозниот менингитис и состојбата на основниот туберкулозен процес. ПАС може да се додаде подоцна, откако ќе престанат главоболката, гадењето и повраќањето.
Во случај на потешкотии при земање на GINK препарати орално (несвест, постојано повраќање, нарушување на голтањето), тубазид треба да се администрира во супозитории во ректумот или 5% раствор на салузид, 10 ml 3 пати на ден, интрамускулно. Во овие случаи, како и во доцната дијагноза на туберкулозен менингитис, индициран е ограничен број на субарахноидални инјекции на комплексот на калциум хлорид на стрептомицин или 5% раствор на салузид.
Со фатална нетолеранција на препарати ГИНК, може успешно да се користат итионамид, протионамид, циклосерин, етамбутол.
Во исто време, индицирана е терапија за дехидрација: интравенски инфузии од 40% раствор на гликоза, калциум хлорид, интрамускулни инјекции на 25% раствор на магнезиум сулфат, капе интравенски инфузии на сува плазма, диуретици итн.
Ресторативниот третман се состои од ставање на пациентот во добро проветрена тивка просторија, назначување на добра исхрана, витамини. Откако ќе се смират акутните појави на менингитис, трансфузијата на крв е индицирана во мали дози.
Пациентот е отпуштен од болница во генерално добра состојба, по исчезнувањето на клиничките манифестации на менингитис и нормализирањето на цереброспиналната течност, но не порано од 6 месеци, дури и со најлесната, некомплицирана форма на туберкулозен менингитис.

Третман на компликации

Со оклузивен хидроцефалус, индицирана е енергична терапија за дехидрација: гликоза интравенски, магнезиум сулфат интрамускулно, плазма интравенски, итн. Кај централна и периферна парализа, третманот се спроведува според општи правила со помош на масажа, терапевтски вежби, прозерин или дибазол што е можно порано.
Третман на пулмонална, остеоартикуларна и други локализација на туберкулозаспроведено според индикации, утврдени според природата на одредена лезија. Со стабилен клинички лек на менингитис, големите хируршки интервенции може да се извршат не порано од една година по завршувањето на болничкиот третман.
Третман во санаториумврши по завршувањето на стационарните. Во санаториум, специфичната терапија (ГИНК + ПАС или итионамид) обично се продолжува 4-5 месеци.
По излегувањето од санаториум, специфичната терапија се продолжува дома, земајќи го предвид вкупното времетраење на континуираната антитуберкулозна терапија од 18-20 месеци. По прекин на третманот во следните 2 години, неопходно е да се спроведат превентивни сезонски курсеви на антибактериски третман - во пролет и есен 2-3 месеци.

Набљудување на диспанзерот

По враќањето во местото на постојано живеење, оние кои имале туберкулозен менингитис се запишуваат во групата I на диспанзерско набљудување за 2-3 години, по што следи трансфер во групите II и III.
Прашањето за работниот капацитет или континуираното образование може да се постави не порано од една година по завршувањето на третманот во болница. Не се препорачуваат професии поврзани со тежок физички напор и негативните ефекти од наглите промени во температурата.
Нов метод за третман на туберкулозен менингитис без субарахноидални инјекции на стрептомицин предизвика промена во режимот на пациентите за време на нивниот престој во болница: строгиот одмор во кревет трае 1-2 месеци, поштеден режим (постепена транзиција кон активно однесување - јадење додека седите , последователно продолжување на седечката положба, одење на одделението, користење на тоалет - следните 2-4 месеци, потоа режим на обука (оброци во заедничка трпезарија, прошетки, учество во породилни процеси).
Набљудување на излечени од туберкулозен менингитис кај антитуберкулозни дис-
Пајсерах. Излечените од туберкулозен менингитис По отпуштањето од медицинска установа, тие се испраќаат на опсервација во антитуберкулозен диспанзер во местото на живеење, каде што се запишани во групата I под посебен наслов „состојба по туберкулозен менингитис“. Во првата година по третманот на туберкулозен менингитис, контролната студија во болница се индицира еднаш на секои 3-4 месеци, потоа, во зависност од состојбата, еднаш на секои шест месеци или еднаш годишно.
Во интервалите помеѓу контролните студии во болницата, диспанзерот мора да организира систематско следење на излекуваните. Во рок од 1 година од третманот, набљудувањето се врши со редовни посети на пациенти од страна на лекари и медицински сестри дома. Во овој случај, посебно внимание треба да се посвети на елиминацијата на факторите од секојдневниот живот и режимот што може да предизвика егзацербација на менингитис (прегревање, хипотермија, злоупотреба на алкохол, тешка домашна физичка работа, прерано започнување на професионалната активност). Слично, посебно внимание треба да се посвети на клиничките манифестации сомнителни за повторување на туберкулозен менингитис (имајќи ја предвид можноста за избришана форма на менингеален синдром).
Во втората година по третманот, со клиничка благосостојба, излечениот од туберкулозен менингитис се остава во група I на набљудување и се повикува во антитуберкулозен диспанзер најмалку еднаш на секои 3 месеци (почестите повици се одредуваат со присуство на активни туберкулоза на други органи).
За време на прегледот, неопходно е да се обрне посебно внимание на условите на животот и режимот и да не се дозволи професионално преоптоварување (на пример, комбинирање професионална работа и студирање).
На крајот од третманот во болница, закрепнувачот по туберкулозен менингитис е подложен на амбулантско комбиниран антибактериски третман, спроведен со клиничката благосостојба на пациентот 2 години според следната шема: во пролет и есен за 2-3 месеци - тубазид (0,6 g на ден) и ПАС (8-12 g на ден).
Рековалесцентите кои продолжуваат да страдаат од активна белодробна или екстрапулмонална туберкулоза, а по завршувањето на третманот за туберкулозен менингитис, потоа продолжуваат да се лекуваат според индикации поради ваквата локализација на туберкулозата.
Во случај на егзацербација на туберкулозен менингитис, терапијата се спроведува според клинички индикации.
Во рок од 1 година по третманот од туберкулозен менингитис и во присуство на изразени резидуални ефекти, излечениот се смета за професионален инвалидитет и има потреба од надворешна нега (I група на инвалидитет), во отсуство на резидуални ефекти и општо задоволителна состојба - професионално инвалидитет и нема потреба од надворешна грижа (Група II ). По овој период, по излекувањето на туберкулозен менингитис, предмет на клиничка благосостојба, отсуство на резидуални ефекти и контраиндикации од други органи, неопходно е да се постави прашањето за враќање на излекуваниот на професионални активности или продолжување на неговите студии.
По двегодишно следење на лице излечено од туберкулозен менингитис во групата I, под услов да е клинички добро и да нема контраиндикации од други органи, индициран е трансфер во група II од диспанзерот.
Податоците од студијата за долгорочни резултати кај реконвалесценти по туберкулозен менингитис сугерираат дека 75-80% по третманот продолжуваат со студиите или успешно работат во широк спектар на професии.
Работната способност на пациентот е ограничена со присуство на активна пулмонална (главно фиброзно-кавернозна) или екстрапулмонална туберкулоза или резидуални промени поврзани со текот на менингитисот (парализа, пареза).
Рековалесцентите по туберкулозен менингитис се контраиндицирани во професиите поврзани со напорна работа (натоварувачи), термички фактори (работа во топли продавници, работа на терен), изложеност на метеоролошки фактори на отворено.