Ултразвучна дијагноза на неконзистентна лузна на матката во доцниот постоперативен период. Тенка лузна на матката по царски рез

Поради зголемувањето на бројот на акушерски операции, како што е царски рез, експертите забележуваат зголемување на последователните компликации. Една од најчестите патологии по царски рез е неуспехот на лузната на матката. Кои се причините за развојот на оваа патологија и дали е можно да се спречи, ќе ги прашаме експертите.

Причини за развој

Според гинеколозите, неконзистентна лузна на матката е сложена патологија која бара хируршки третман. Ризикот од развој на патологија по царски рез е поврзан со многу фактори, вклучувајќи ги и индивидуалните карактеристики на организмот.

Некомпетентна лузна е абнормално формирано ткиво на лузна на местото на засекот на матката. Патологијата се карактеризира со присуство на не-споени области, шуплини, недоволна дебелина на ткиво со лузни и присуство на голема количина на сврзно ткиво, што нема да дозволи матката целосно да се протега за време на следната бременост.

Експертите забележуваат дека развојот на компликации често се јавува по втора операција. Патологијата често води до неможност да се носи дете.

Најчестите причини за развој на оваа патологија се:

Изведување на итен царски рез.
Развој на постоперативен ендометритис.
Рана повторна бременост по операцијата.
Воспалителни процеси и инфекција на шиењето.
Прекинување на бременоста со киретажа по царски рез.

Што предизвикува развој на патологија

Формирањето на несолвентна лузна се заканува да го пукне ѕидот на матката кога носи дете. Ова, пак, може да доведе до сериозно крварење и смрт на мајката и детето. Денес, благодарение на развојот на дијагностичка гинеколошка основа, можно е да се одреди состојбата на лузната уште пред зачнувањето на детето, што значително го намалува процентот на неповолни исходи од постојаното носење бебе по царски рез.

При ре-планирање на бременост по хируршко породување, на жените им се советува да вршат редовен ултразвук на матката со цел навремено да ги откријат промените во лузната. При најмало сомневање за дефект на ткивото на лузна кај бремени жени, на пациентите им се препорачува да бидат хоспитализирани до породувањето.

Што да направите кога внатрешниот или надворешниот шев се раздели по породувањето

Опасните знаци за време на бременоста се:

Мускулна напнатост во матката
Болка при допирање на абдоменот
Неконтролирани контракции на матката
Вагинален исцедок со крв
Неправилности во отчукувањата на срцето на детето

Следниве знаци зборуваат за влошување и пукање на ѕидот на матката:

Остра силна болка во абдоменот
Низок крвен притисок
Повраќање
Престанок на трудовата дејност

Во присуство на овие симптоми, на пациентот му се прикажува итен царски рез.

Дијагностички методи

Главните методи за дијагностицирање на состојбата на лузната на матката се ултразвук, хидросонографија и хистероскопија.

Според резултатите од ултразвукот на карлицата, специјалистите ја оценуваат состојбата на лузната според следниве критериуми:

Миометријални промени
Состојба на лузна
Присуство на видливи лигатури
Присуство на ниши со лузни
Дебелина на ткивото на лузна

Ултразвукот може да открие целосно и делумно откажување на лузната на матката. Целосниот неуспех подразбира итен хируршки третман, чија цел е целосна ексцизија на ткивото на лузната, проследено со нови конци. Операцијата се изведува за да се овозможи формирање на полноправна лузна на матката.

При поставување на дијагноза на „Делумна инсуфициенција“, лекарите може да препишат дополнителни студии.

По МНР, ехохистероскопија и хистероскопија, специјалистите ја утврдуваат потребата од хируршки третман.

Така, со помош на почетен ултразвучен преглед, можно е целосно да се процени состојбата на лузната на матката и да се преземат навремени мерки за ефикасен третман. Овој преглед треба да го заврши секоја жена која имала оперативно породување, особено пред планирање на следната бременост.

Хируршки третман

Според резултатите од ултразвукот, лекарот одлучува за потребата од хируршки третман на некомпетентна лузна. Операцијата се изведува со отворен метод. Оваа потреба се јавува поради незгодната локација на матката зад внатрешните органи. Исто така, отворената операција ви овозможува адекватно да го процените степенот на можно крварење, кое често се јавува за време на операцијата.

Конвенционалната лапароскопија во овој хируршки третман не може да обезбеди контрола врз количината на изгубена крв, го комплицира шиењето на ѕидот на матката и често се претвора во итна отворена операција.

Појавата на хемороиди после царски рез е мит или реалност и колку е опасно

Може да дојде до обилно крварење поради добрата циркулација на крвта во овој орган. Не е невообичаено пациентот да бара трансфузија на крвни продукти за време на операцијата.

Сепак, според д-р Константин Пучков, професор и директор на Центарот за клиничка и експериментална хирургија во Москва, тој успеал да развие ефикасен метод за лапароскопско хируршко лекување на некомпетентна лузна на матката.

Оперативниот авторски метод овозможува да се исклучи загубата на крв и да се обезбеди силно шиење на ткивата, како и да се исклучи можноста за адхезии. Предностите на методот се минимално оштетување на ткивото, брза рехабилитација и отсуство на екстензивни лузни на кожата на пациентот.
Методот е од особено значење за жените кои планираат да имаат дете во иднина. Исто така, за жени со одредени коморбидитети како што се миоми на матката кои можат да се отстранат со една операција.

По операцијата

Терапијата по интервенцијата се состои во земање антибактериски и хормонски лекови. Во периодот на опоравување, присуството на исцедок измешано со крв од вагината за 6-12 дена се смета за норма. Во раните денови, може да има зголемување на телесната температура и болка во матката.

Може да се миете само откако лекарите ќе ги отстранат шевовите. До овој момент, не се препорачува влажнење на цвест. Во текот на целото време на хоспитализација, пациентот се третира со шав со специјални антисептички раствори.

Пред отпуштање од болница, жената е подложена на ултразвучно скенирање за да го следи заздравувањето на лузната на матката. Исто така, ултразвукот мора да се врши во одредени интервали, кои ги одредува лекарот што посетува.
Планирањето на бременоста е можно само по одобрение од лекарот што присуствува врз основа на позитивната динамика на заздравувањето на лузните.

природно породување

Многумина се сигурни дека ако има лузна на матката, природно породување не е можно. Сепак, ова мислење е погрешно. Денес, специјалистите можат да дозволат природно породување доколку состојбата на мајката и детето не бара хируршка интервенција.

Дали е можно да се стави спирала на жените по царски рез

Природното породување е дозволено во следниве случаи:

Царскиот рез е направен со попречен рез.
Долг период помеѓу раѓањата.
Операцијата беше направена еднаш.
Богата лузна.
Нема промена во положбата на плацентата.
Отсуство на патологии и истовремени болести.
Правилна положба на фетусот.
Нема причина за царски рез.

За време на породувањето, жените кои одлучуваат сами да се породат по царски рез се внимателно следени. Важен услов за ваквото породување е целосната подготвеност на операционата сала, во непосредна близина на родилното одделение. Оваа состојба мора да се почитува во случај на можни компликации на трудовата активност, што може да бара итна хируршка интервенција.

По царски рез, на матката можат да останат разни лузни - богати, во кои обично нема проблеми во процесот на носење на следната бременост и несолвентна - која може да се распрсне во секое време и да доведе, во отсуство на итна медицинска помош , до смрт на мајката и детето.

Лузната на матката по царски рез може да биде вертикална или хоризонтална. Вториот се изведува што е можно пониско - ова гарантира негово успешно заздравување колку што е можно повеќе. Вертикалниот рез најчесто е резултат на итна операција, кога целта на лекарите е операцијата да се изврши многу брзо за да се спаси животот на детето, а понекогаш и неговата мајка. Лузната од царски рез целосно побрзо зараснува доколку материјалот за шиење бил добар, а по раѓањето на детето немало постпородилни проблеми, како што е акутен ендометритис, а не била потребна киретажа на матката. Од истата причина, на жените кои имаат шиење на матката по царски рез им се препорачува многу добро да се заштитат од непланирано зачнување на дете најмалку 6-12 месеци, бидејќи хируршкиот абортус може да има многу негативен ефект врз лузната.

Се верува дека лузната по царски рез на матката заздравува околу 2 години. Лекарите сигурно ќе ги советуваат жените кои имаат вертикална лузна да издржат таков период. Но, во исто време, непожелно е да се направи голем интервал помеѓу бременостите, оптимално 2-4 години. Но, пред зачнувањето, треба да поминете барем ултразвук на лузната на матката по царски рез. Се изведува со вагинална сонда и со полн мочен меур (вклучително и за време на бременоста).

Лекарот обрнува внимание на структурата и дебелината на ѕидот на матката, каде што поминува лузната. Ако има разредување до 1 мм, тогаш ова укажува на неуспех на лузната на матката по царски рез, што е многу лошо. Дополнително, се внимава на нерамномерноста на лузната, вдлабнатините во неа и доминацијата на сврзното ткиво, додека таа треба да биде мускулеста. Со неконзистентна лузна, не можете да забремените. Дебелината на лузната на матката по царски рез е нормална од 5 мм. За време на бременоста, ќе се разреди. И на крајот од него, дури и 3 mm ќе се сметаат за добра дебелина. Иако лекарите велат дека дури и на 1 мм на крајот од третиот триместар, несогласувањата се исклучително ретки.

Друг проблем што може да се открие со ултразвук и магнетна резонанца е ендометриозата на лузната со царски рез. Со оваа патологија, неопходно е да се акцизира погоденото ткиво. Тоа е, без интервенција во матката не може да направи. И после тоа обично се препишуваат хормонски лекови кои помагаат да се избегне повторување на ендометриозата. Барем додека жената го зема лекот. Третман на лузни по царски рез со ендометриоза (точната дијагноза е важна за да се избегнат непотребни хируршки операции!) Се спроведува во случај на лезии на мускулниот ѕид. Во овој случај се врши абдоминална операција.

Покрај ултразвукот, лекарите советуваат да се спроведе хистероскопија пред да се планира следната бременост - процедура во која лекарот може визуелно, користејќи специјален оптички уред вметнат преку вагината во матката празнина, да ја процени одржливоста на постоперативната лузна. Оваа студија е поинформативна од ултразвукот.

Ако се е во ред, можете без страв да планирате бременост и породување по царски рез со лузна на матката. Многу жени поминуваат низ две или три операции. И раѓаат здрави долнородени бебиња. Важно е рано да се регистрирате во антенатална клиника или платен медицински центар и да бидете многу внимателни кон препораките на лекарот, да ги слушате вашите чувства. Особено ако лузната на матката боли за време на бременоста, бидејќи тоа може да биде знак за нејзино неизбежно пукнување. Многу тешка ситуација. За да го избегнете ова, треба навреме да се подложите на ултразвук, да ја измерите дебелината на лузната. Доколку е потребно, лекарите ќе извршат итна операција за да го спасат животот на мајката и детето. Други можни симптоми се еднократно повраќање, пецкање и остра болка. Жените ја споредуваат оваа болка со она што се случува ако истурите сол на раната. Фетусот покажува знаци на недостаток на кислород - хипоксија.

Други можни компликации за време на бременоста се заканата од спонтан абортус, попречната или карлична положба на фетусот и плацента превиа. Бременоста често има неповолна прогноза ако плацентата се наоѓа по должината на предниот ѕид, оди до лузната. Ако лекарот забележи дека жената има далеку од нормалната дебелина на лузната на матката за време на бременоста, ѝ се дава оперативно породување. Често ова е операција на 37-38 недели. Ако лузната е нормална, тогаш породувањето е што е можно поблиску до очекуваниот датум на раѓање. Оваа ситуација е најповолна за фетусот. Во некои случаи, по царски рез, можно е природно породување. Но само со речиси совршено здравје на жената и плодот, поволниот тек на постпородилниот период, добрата состојба на лузната на матката.

30.10.2019 17:53:00 Дали брзата храна е навистина опасна по здравјето? Брзата храна се смета за штетна, масна и сиромашна со витамини. Откривме дали брзата храна е навистина лоша како нејзината репутација и зошто се смета за опасна по здравјето.
29.10.2019 17:53:00 Како да ги вратите женските хормони во рамнотежа без лекови? Естрогените влијаат не само на нашето тело, туку и на нашата душа. Само кога нивото на хормоните е оптимално избалансирано, се чувствуваме здрави и радосни. Природната хормонска терапија може да помогне да се вратат хормоните во рамнотежа.
29.10.2019 17:12:00 Како да изгубите тежина за време на менопаузата: стручни совети Она што порано беше тешко изгледа речиси невозможно за многу жени над 45 години: губење на тежината за време на менопаузата. Хормоналната рамнотежа се менува, емотивниот свет се превртува наопаку, а тежината е многу вознемирувачка. Експертот за исхрана д-р Ентони Данц е специјализиран за оваа тема и доброволно споделува информации за тоа што е важно за жените во средината на животот.

Лузна на матката- ова е фрагмент од слојот на сврзното ткиво во комбинација со мускулите, кој е формиран по повреда на интегритетот на органот.

Во моментов, многу жени се принудени да вршат хируршки интервенции на карличните органи, а особено на матката, дури и пред породувањето или во младиот репродуктивен период.

Следствено, постои процес на нарушување на интегритетот на оригиналните ткива. Ако ова е оперативна интервенција која се одвива под асептични услови, тогаш постои процес на формирање на лузни од типот на воспалителен небактериски процес.

Во почетната фаза се јавува процесот на примарна напнатост, т.е. ткивно поврзување на местото на повреда на интегритетот. Последователно, гранулационото ткиво почнува да се формира како резултат на развојот на еластински влакна со мала содржина на колаген. По овој процес, лузната ќе се формира незрела, лабава и склона кон истегнување.

Затоа, кога се изложени на тежок физички напор, може да се појави процес на дивергенција на шевовите. Овој процес трае околу еден месец. И по три месеци се формираат израстоци на снопови колагенски и еластински влакна.

Конечно, лузната се формира само по една година или повеќе, бидејќи садовите во неа постепено изумираат, а влакната се напнати.

Како резултат на интервенцијата, веќе не се формира полноправно мускулно ткиво, ќе се меша со сврзно ткиво. Затоа, жените кои се подложени на интервенции мора прво да бидат свесни за сите можни ризици кои произлегуваат по хируршките интервенции, бидејќи. лузна на матката последователно може да доведе до компликации во текот на бременоста и можно породување.

Симптоми

Во нормална состојба, кога жената нема бременост, а исто така и ако процесот се одвива според сите правила на асепса и антисепса, лузната нема да покаже симптоми. Затоа, раниот период на опоравување е толку важен, бидејќи понатамошниот живот и можната бременост во голема мера ќе зависат од процесот на формирање на лузна.

Во основа, лузната на матката почнува да се манифестира само за време на развојот на бременоста, кога има активен раст и зголемување на големината на матката. Бидејќи новите мускулни влакна не се обновени, постојните се истегнуваат, како и напнатоста на сврзното ткиво во областа на лузната.

Може да се манифестира на различни начини, сето тоа зависи од неговото првично правилно принудување, како и од присуството на знаци на конзистентност:

Фази на јаз

Во моментов, постојат 3 главни клинички фази во развојот на руптура на матката долж постоперативната лузна:

Причини за лузни на матката

Може да има неколку причини кои водат до развој на лузна на матката. Ова се должи на зголемената дијагноза на гинеколошки патологии, зголемениот број на неплодност, промискуитетен сексуален живот со недостаток на заштитна опрема, како и неподготвеноста на жените да имаат многу деца.

Главната причина во однос на патогенезата е трауматска повреда, со развој на губење на интегритетот на мускулното ткиво во матката.

Најчестите причини го вклучуваат следново::

Сорти на лузна на матката

Најпрво, лузните се поделени според нивната функционалност.

Тоа може да биде:

Покрај тоа, лузните се разликуваат по локацијата. Тоа зависи од видот на операцијата.а:

Инферомедијан или инцизија во долниот сегмент. Слични типови се типични за царски рез.
Детски пресекби бил типичен за операција за реконструкција на телото на матката.
Дифузна локација на лузната на маткатаТоа не е можно со отстранување на фиброиди или трауматски ефекти.

Дијагностика

Во моментов, со развојот на медицинските технологии, дијагнозата не е тешка. Но, тоа претставува поголема опасност ако жената дојде на состанок веќе бремена. Оние. не се врши прелиминарна проценка на квалитетот на состојбата на лузната на матката, а лекарот е принуден да избере активна тактика до вториот и третиот скрининг.

Ова се должи на фактот дека надвор од состојбата на бременост, дури и на старите лузни, тешко е да се одреди конзистентноста, бидејќи не постои процес на дистензија на матката.

За жал, можно е да се процени состојбата на лузната на матката само при спроведување на различни инструментални студии. На закажувањето и при надворешен преглед, лекарот може да се посомнева во присуство на цикатрични елементи на матката на жената само со присуство на лузни на предниот абдоминален ѕид или со појаснување на податоците од анамнезата од кои може да се заклучи дека се случија процедури.

Од методите на инструментална дијагностика, постојат:

Бидејќи дијагнозата е од големо значење токму во моментот на бременоста, треба да се избере неинвазивен и безбеден метод за фетусот. Во моментов, ова е ултразвучна дијагностика. Лекарот го пропишува почнувајќи од 30-та недела од бременоста, доколку има некакви прекршувања во структурата, тогаш множеството се зголемува за 7 или 10 дена. Дополнително, се спроведува доплер студија и проценка на виталната активност на фетусот со помош на кардиотокографија.

Планирање на бременост со лузна на матката

Ова е прилично важна фаза за жената, бидејќи од него ќе се појави нејзиниот понатамошен тек, како и развој на компликации.

Неопходно е да се претпостави можно зачнување не порано од две години откако ќе поминат претходните, во тоа време се одвива процесот на развој на полноправна лузна на матката, но исто така овој интервал не треба да биде премногу долг , треба да достигне не повеќе од 5-6 години, бидејќи последователно, дури и полноправен плашлив е подложен на склероза.

Сличен процес последователно, исто така, доведува до развој на несолвентност и можна руптура на лузната на матката. Неопходно е да се консултирате со специјалист со дијагностички мерки, ако дури и пред почетокот на бременоста има прашање за прелиминарна метропластика.

Бременост со лузна на матката

Пред неколку години, жена со лузна на матката беше испратена на пренатална хоспитализација без неуспех и таа беше оперирана.

Дали е можно природно породување?

Во моментов, се повеќе лекари се склони кон можноста жената да се породи на природен начин, дури и ако има лузна, но со услов за нејзината одржливост.

Во многу случаи, тие продолжуваат без компликации.

Групата која може да се породи самостојно вклучува жени со историја на еден царски рез во историјата, состојба на попречен засек за време на оваа операција, присуство на знаци на конзистентност на лузни, отсуство на прикачување на плацентарното ткиво на лузна, отсуство на болести или компликации на мајката за време на бременоста, како и правилна положба на фетусот.

Индикации за царски рез

Операцијата на царски рез пропишува втор ако:

Последиците од лузната

Ефекти:

Тоа може да биде различни опции за текот на постоперативниот период.
Во повеќето случаи, најсериозната компликација е формирањето на адхезии во карличните органи.
Тоа може да биде и воспалителни процеси.
Развој на ендометриоза на телото на матката и нејзино ширење надвор од органот.

Компликации

Може да има следниве компликации:

Третман

За жал, во моментов, медицината не разви методи на терапевтски мерки насочени кон лекување на лузни на матката.

Во отсуство на бременост, не е потребен третман на лузната на матката, под услов да нема компликации и се е нормално.
Ако дошло до бременост, тогаш тактиката се избира по утврдување на одржливоста на лузната и местото на прицврстување на феталното јајце. За време на нормална бременост, не се потребни конкретни мерки за лекување на лузната. Може да се користи само за препишување лекови насочени кон подобрување на циркулацијата на крвта во системот мајка-плацента-фетус, бидејќи постои можност бременоста да не се развие доволно целосно.
Во случај кога во раните фази од бременоста се открие изразена несолвентност на лузнатаили прикачување на фетално јајце на оваа област, на жената и се нуди абортус за да се избегнат можните компликации.

Во отсуство на бременост и присуство на знаци на дефект во ткивото на лузната, особено ако се појавиле воспалителни процеси во оваа област по операцијата, тогаш може да биде потребна последователна метропластика со ексцизија на старото ткиво на лузна и примена на нови конци.

Прогноза

Овој концепт е прилично двосмислен во однос на лузната на матката:

Ако жената не планира бременост во иднина, и ако постоперативниот период бил без настани, тогаш прогнозата ќе биде поволна.
Ако жената последователно планира да има деца, тогаш прогнозата ќе се заснова првенствено на проценката на одржливоста на лузната.
Ако немаше компликации во постоперативниот период, и помина доволно време за негово целосно формирање.

Покрај тоа, таа ќе се формира од концептите на состојбата на динамичен развој на вистинска бременост.

Ако жената ги помине сите прегледи на време, детето има мала или просечна тежина за даден период, освен тоа, нема инфекција и полихидроамнион, тогаш прогнозата ќе биде поволна.

Ако има такви фактори, тогаш постои можност тоа да стане релативно неповолно. Кога навреме се преземаат терапевтски тактики и породувањето се врши во болница на соодветно ниво со можно пружање помош на детето, дури и ако е родено предвреме. Можна е неповолна прогноза доколку навреме не се дијагностицира несолвентноста, а не се преземат тактики за лекување.

Превенција

Пред сè, се сведува на правилната медицинска тактика:

Лузна на матката е посебна формација, која се состои од миометријални влакна и сврзно ткиво и се наоѓа на местото каде што е извршено нарушување и понатамошно обновување на интегритетот на ѕидот на матката при хируршка интервенција. Планирањето и текот на бременоста со лузна на матката е нешто поразлично од нормалната бременост.

Причините за лузна на матката не се ограничени само на царски рез. Интегритетот на ѕидовите на матката може да се наруши при други операции: отстранување на фиброиди, перфорација на ѕидот на матката за време на киретажа, руптура на матката при породилна хиперстимулација, разни пластични реконструктивни операции (отстранување на рогот на матката, отстранување на тубал или цервикална бременост заедно со дел од утерусната шуплина).

Сорти на лузната

Лузната може да биде богата и несолвентна.

Богатата лузна се карактеризира со доминација на мускулното ткиво, слично на природното ткиво на ѕидот на матката. Богатата лузна е еластична, може да се протега, да се намалува и да издржи значителен притисок за време на бременоста и породувањето.

Некомпетентната лузна се опишува како нееластична, неспособна да се собира и склона кон пукање поради фактот што, поради некоја причина, голема површина се состои од сврзно ткиво со истовремено неразвиеност на мускулното ткиво и мрежа на крвни садови. Постепениот раст на матката за време на бременоста доведува до разредување на таквата лузна. Разредувањето на лузната на матката, пак, е неконтролиран процес, кој не е предмет на никаков третман.

Тежок неуспех на лузната на матката (дебелина помала од 1 мм, ниши, задебелување или депресија на лузната, огромна доминација на сврзното ткиво) дури може да биде контраиндикација за планирање на бременоста.

Од значителна важност е како засекот е направен за време на царски рез. Надолжниот рез, кој обично се прави за итен царски рез, е повеќе склон кон истекување отколку попречниот рез во долниот дел на матката.

Планирање на бременост со лузна на матката

Помеѓу операцијата, поради која се формираше лузна на матката, и бременоста, лекарите препорачуваат да се одржи јаз од две години - толку многу време е потребно за да се формира добра лузна. Во исто време, предолгата пауза е непожелна - подолга од четири години, бидејќи дури и многу добра лузна може да ја изгуби еластичноста со текот на годините поради атрофија на мускулните влакна. Попречната лузна е помалку склона кон такви негативни промени.

Проценка на лузна

Можете да ја процените состојбата на лузната пред да планирате да користите ултразвук, рендген, хистероскопија или МРИ. Секој метод е вреден на свој начин.

Ултразвукот помага да се дознае големината на лузната (дебелината на ѕидот на матката во оваа област), да се видат постоечките ниши (присуство на несоединети области во дебелината на лузната) и формата.

Х-зраци на матката (хистерографија) ви овозможува да го оцените внатрешното олеснување на лузната.

Како резултат на хистероскопија, можно е да се одреди бојата и обликот на лузната, циркулаторната мрежа на ткивото на лузната.

МНР се смета за единствен метод со кој е можно да се одреди односот на сврзното и мускулното ткиво во лузната.

И покрај толку многу методи кои се користат за да се процени состојбата на лузната, ниту еден од нив нема да ви овозможи да направите апсолутно точен заклучок за конзистентноста или неуспехот на лузната. Тоа се проверува само во пракса, односно со самата бременост и породување.

Бременост со лузна на матката

Неопходно е да се знае дека лузната на матката за време на бременоста може да предизвика неправилна локација на плацентата: ниска, маргинална или целосна презентација.

Можеби патолошки прираст на плацентата од различни степени: до базалниот слој, мускулите, враснување во мускулниот слој или целосно ртење до надворешниот слој.

Во случај ембрионот да биде прикачен на областа со лузна, лекарите даваат неповолни прогнози - веројатноста за абортус е значително зголемена.

За време на бременоста, промените во лузната најчесто се следат со помош на ултразвук. Во најмало сомневање, лекарите препорачуваат хоспитализација и набљудување во болница до породување.

Најопасната компликација може да биде руптура на матката на местото на лузната како резултат на нејзиното разредување и претерано истегнување. На оваа најопасна состојба може да и претходат карактеристични симптоми кои укажуваат на почетокот на дивергенцијата на лузната:

Напнатост на матката.

Остра болка од допирање на стомакот.

Силни аритмични контракции на матката.

Крвав вагинален исцедок.

Повреда на отчукувањата на срцето на фетусот.

По завршувањето на празнината, се додаваат:

Многу силна болка во абдоменот.

Нагло намалување на крвниот притисок.

Гадење и повраќање.

Прекин на борби.

Последица на руптура на лузна може да биде акутно кислородно гладување на плодот, хеморагичен шок кај мајката поради внатрешно крварење, смрт на плодот, отстранување на матката.

Со дијагностицирана руптура на матката долж лузната, потребен е итен царски рез за да се спаси животот на мајката и детето.

Многу луѓе се загрижени дали природното породување со лузна на матката е реално. Доколку се исполнети одредени барања, таквите раѓања може да се дозволат: единечен царски рез во минатото со попречен засек, веројатно богата лузна, нормална локација на плацентата зад пределот на лузната, отсуство на какви било истовремени болести или акушерска патологија, положбата на главата на фетусот, отсуството на фактор што го предизвикал претходниот царски рез. Исто така, важно е да се следи состојбата на плодот и достапноста на сите услови за итен царски рез во случај на критична ситуација во непосредна близина на родилната сала.

Контраиндикации за природно породување со лузна на матката се: царски рез со надолжен засек на матката во историјата, тесна карлица, плацента на местото на лузната, плацента превиа, неколку лузни на матката.

Тешко е да се прецени вредноста и значењето на операцијата со царски рез: таа веќе спаси стотици илјади животи. Од друга страна, техниката доведена до совршенство ги провоцира лекарите и трудниците на неразумно честа употреба на оперативно породување.

Во денешно време сè повеќе жени претпочитаат да не се породуваат преку природниот породилен канал, туку прибегнуваат кон услугите на оперативната гинекологија. Проблемот е што после ваква операција, по правило, на матката останува лузна.

Нормална опција за лекување

Човечкото тело е слабо прилагодено на регенерација. Како одговор на какво било оштетување на ткивото, фибробластните клетки се првите кои реагираат. Нивната висока активност на местото на оштетување води до фактот дека дефектот не е затворен од првобитното ткиво, туку од сврзното ткиво.

Сврзното ткиво не може целосно да го замени мускулното ткиво: може да го врати интегритетот на матката само со затворање на хируршкиот засек.

Што се однесува до матката, нејзиното тело се состои од неколку слоеви на мазни мускулни влакна (миометриум). Мазните мускулни клетки исто така се способни да се размножуваат, само што тие се делат со многу помала брзина од фибробластите. Ако миометриумот се исече и потоа се зашие, ќе се формира лузна на спојот на исечените рабови.

Сврзното ткиво е значително инфериорно во однос на мускулното ткиво во голем број клучни својства:

Слаба еластичност. Голем број на колагенски влакна овозможуваат лузната да биде силна, но нејзината еластичност се стреми кон нула.
Недостаток на контрактилност. Кога е потребно (за време на породувањето), овој дел од матката нема да може да и помогне на матката да го истисне бебето.
Внатрешната обвивка (ендометриум), на таква површина е многу тенка или воопшто не се формира. Ако ембрионот се закачи на ова место, треба да се внимава на враснувањето на хорионските ресички во лузната, што доведува до акрета на плацентата.
На раскрсницата на мазните мускули и ткивата на лузни, мускулните влакна ја губат својата ориентација, случајно се испреплетуваат, а исто така не можат да ги извршуваат своите функции.

Веднаш по породувањето, треба да има брза контракција на матката: ова ви овозможува да го запрете крварењето. Лузна на матката по царски рез (ЦС) извршен порано може да го попречи процесот на контракција.

Причини за развој

Секое повеќе или помалку значајно оштетување на миометриумот, кое може да се појави во различни ситуации, доведува до развој на лузна. На пример, овие:

Хируршко породување (CS).
Продорен повреди на абдоминалната празнина и карличните органи.
Операции на матката (најчесто - при отстранување на фибромиоми).
Употреба на инвазивни техники за дијагностички цели.

Појавените дефекти на миометриумот, природата се обидува да ги затвори и брзо. Најсоодветен материјал за ова е сврзното ткиво. Сè би било добро, но со почетокот на друга бременост, матката мора да издржи значителни оптоварувања и за време на периодот на бременост и за време на породувањето.

Лузната оставена од претходната интервенција може да се покаже како „слаба точка“ на матката.

Оваа состојба нужно ја земаат предвид гинеколозите при набљудување на бремена жена. Според меѓународната класификација на болести на X ревизија (ICD 10), во категоријата „Медицинска нега за мајка со утврдена или сомнителна аномалија на карличните органи (О 34)“, постои подиндекс О 34.2: постоперативна матка. лузна, која бара давање медицинска нега на мајката.

Сорти

Жените кои претходно биле подложени на операции на матката бараат големо внимание од персоналот на антенаталната клиника. Акушерите-гинеколозите ги делат лузните во две големи групи:

Богати. Односно оние кои не треба да влијаат на текот на тековната бременост и природното породување.
Неликвидни. Лузни кои можат да предизвикаат проблеми со бременоста и породувањето.

За нив се развиени критериуми за евалуација, овозможувајќи им да бидат доделени на една или друга група. Сегашната тактика за управување со бременоста се развива во зависност од заклучокот за одржливоста на лузната. Како дијагностички методи се користат ултразвук, директна хистероскопија (испитување на шуплината на матката со ендоскоп) и биопсија.

Истражувачки методи

Проценката на одржливоста на лузната треба да се изврши во фазата на планирање на бременоста. Оваа препорака се должи на фактот дека студијата најдобро се прави двапати:

Првиот е на 4-5-тиот ден од менструалниот циклус, кога ендометријалниот слој е многу тенок и можете да добиете пристап до основната површина. Тогаш лузната лесно се гледа при хистероскопија, лесно е да се земе примерок од ткиво (биопсија).
За втората студија попогодни се 10-14 дена. Посебен контраст се воведува во матката празнина и ултразвук се изведува со помош на вагинална сонда.

Добиените резултати ни овозможуваат да ја предвидиме веројатноста за компликации ако жената одлучи да забремени во блиска иднина.

Критериуми за валидност

Богата лузна на матката за време на бременоста не претставува опасност. Тој е силен, густ и зрел. При спроведување на инструментална дијагностика, се открива следново:

Униформност во текот на.
Слојот на сврзното ткиво е тесен.
Опкружен е со мазни мускули.
Бела боја.
Биопсијата открива многу малку фибробластни клетки.
Единечни садови, голем и среден калибар.

Со овие карактеристики, бременоста и породувањето со лузна на матката обично се одвиваат нормално. Сепак, се уште е потребно дополнително внимание од акушери и гинеколози.

За да се постигне сличен степен на зрелост, по шиењето на засекот, треба да поминат во просек од 2 до 4 години.

Тоа е многу ретко, но сè уште се опишани случаи на целосна ремускулација. Ова е кога дури и лузна на матката не е пронајдена. Нормално, таквиот исход ќе биде најповолен во однос на претстојната бременост и породување.

Критериуми за незрелост

Ако поминале помалку од две години од операцијата, треба да се очекува откажување на лузната. Степенот на незрелост се проценува според следниве знаци:

Сврзното ткиво се појавува како хетерогена, фокусна структура.
Дебелината на самиот спој е поголема од 1 cm или помала од 3 mm.
Забележан оток на лузната.
Биопсијата открива фибробласти во голем број.
Има многу мали садови кои се испреплетени во ненарачана мрежа.

Со такви карактеристики на постоперативната лузна, бременоста ќе продолжи со големи тешкотии и ризици. Најопасната компликација е руптура на матката по должината на лузната.

Фактори на ризик

Најдобар начин да ги избегнете проблемите со неконзистентна лузна на матката по царски рез е веднаш да имате природно породување. За среќа, модерната анестезија ви овозможува да го направите тоа безболно. Ако не можете без операција (ситуациите може да бидат различни), тогаш можете барем да ја намалите веројатноста за „неквалитетно“ заздравување.

Почесто доведуваат до несолвентни лузни:

Неправилно почитување на правилата за асепса и антисепса за време на операцијата: инфективните компликации (ендомиометритис) имаат многу лошо влијание врз заздравувањето на засекот.
Појавата на значителна загуба на крв.
Хируршка техника со значителна траума на матката.
Конците не се отстранети.
Секоја интраутерина манипулација во рок од една година по операцијата.
Преминот на сечењето на јазот. Тогаш добиениот дефект може да се прошири на грлото на матката, што доведува до појава на лузни на него.

Лузни на грлото на матката по класичниот CS не треба да останат. Ако тие биле резултат на руптура, тогаш заздравувањето е лошо поради лошото снабдување со крв во овој оддел.

За време на следната бременост, тие треба да се грижат многу внимателно. За време на породувањето, тие можат да се распрснуваат, па често служат како индикација за операција на ЦС.

Акушерски и гинеколошки тактики

И покрај очигледната едноставност, царскиот рез е секогаш поврзан со веројатноста за постоперативни компликации. Затоа, дури и со постоечка лузна, се разгледува опцијата за породување преку природниот породилен канал.

Рутинско управување со бременоста и породувањето

Со богата лузна, жената е предмет на рутинско набљудување во антенаталната клиника. Сепак, ултразвучниот мониторинг се препорачува да се врши почесто од вообичаеното време.

Ова се должи на фактот дека еластичните мускулни влакна добро се протегаат, а ткивото на лузната станува потенка и ја губи силата. Затоа, неопходно е да се контролира степенот на дистензија на матката и, доколку лузната е претерано разредена или ја изгубила својата униформност, да се преземат потребните мерки.

Во современата акушерска пракса, се смета за апсолутно нормално породувањето по природни патишта, дури и со неколку лузни на матката.

Исправноста на овој тренд се потврдува со помалиот број на компликации во постпородилниот период кои се поврзани со операцијата.

Ризикот од патологија на бременост и породување

Неликвидноста на лузната на матката секогаш предизвикува многу проблеми и кај гинеколозите и кај нивните пациенти. За такви жени, веројатноста за патолошки тек на бременост и породување е многу висока. Можни компликации:

Ртење на хорионски ресички во сврзното ткиво на лузната, што повлекува плацента акрета.
Спонтан абортус во раните фази.
Анемија во бременоста.
Закана од спонтан абортус и предвремено породување.
Плацента превиа.
Прекумерна загуба на крв за време на породувањето.
Руптура на матката.

Според статистичките податоци, жените со историја на царски рез имаат поголема веројатност да страдаат од компликации во бременоста.

Здравствената состојба на таквите трудници бара зголемен мониторинг. Некои од можните компликации може да се видат на првиот планиран ултразвук и да се изгради соодветна тактика за управување со бременоста.

Последните четири проблеми на списокот се многу сериозни. Загрозениот спонтан абортус, плацента превиа и предвидената значителна загуба на крв може да го направат природното породување премногу ризично. Тогаш останува само да се надеваме на работата на COP.

Последната точка е крајно опасна. И за животот на фетусот и на мајката.

Руптура на матката

Како што расте фетусот, матката се зголемува во големина поради еластичноста на неговите мускули. Во исто време, сврзното ткиво не е толку еластично. Може да се истегне, но во исто време станува потенок и ја губи својата сила.

Во медицинската пракса, се опишуваат случаи кога се јавува руптура дури и во небремена матка, на која останува лузна. Ова се забележува при употреба на лекови кои предизвикуваат силен спазам на мазните мускули.

Клиничка слика

Руптурата на матката по должината на лузната што се појавила за време на бременоста е најопасна компликација. Предвесници на опасност (заканувачки прекин) се:

Постепено се зголемува болката во долниот дел на стомакот, која се зголемува во текот на неколку дена.
Појавата на оскуден крвав исцедок од вагината.
Зголемена болка при палпација (палпација) во пределот на постоперативната лузна на кожата.

Може да биде тешко да се фати моментот кога заканувачкиот јаз се претвора во остварен. Најчестите знаци во овој случај се:

Остра болка во абдоменот или карлицата.
Знаци на внатрешно крварење: бледило, влажна кожа, пад на крвниот притисок, слабост на пулсот.
Од страна на детето - брадикардија.

Исто така, се случува завршениот јаз да се појави незабележливо за жена. Значи, ако до тоа време породувањето веќе започнало, симптомот може да биде маскиран како обиди или дури и отсутен на позадината на анестезијата.

Тогаш судбината на неа и на детето директно зависи од вниманието на другите, големината на дефектот што се појавил и времето поминато за транспорт до болница.

Завршената руптура на матката е состојба на реанимација. Доколку лекарите се сомневаат во тоа, оперативното породување треба да се изврши во рок од 10 до 37 минути од почетокот на постојаната фетална брадикардија.

Покрај тоа, може да има дивергенција на самото сврзно ткиво и одвојување на мускулните влакна од него (всушност, празнина). Има разлика меѓу нив.

Во случај на вистинска руптура, мускулните слоеви, надворешната обвивка на матката и перитонеумот се оштетени. Ако плацентата се наоѓала во зоната на дефектот, таа се ексфолира. Ваквиот тек претставува многу голема закана за мајката поради интензивна загуба на крв, а за фетусот поради акутна плацентарна инсуфициенција. Спасете го детето, за жал, е исклучително ретко.
Дивергенцијата по должината на лузната е помалку опасна, бидејќи во овој случај интегритетот на миометриумот, надворешните мембрани на матката, е зачуван. Фетусот и папочната врвца остануваат во неговата празнина. Загубата на крв не е толку голема и поголема е веројатноста жената да биде однесена во болница, каде се врши итно оперативно породување.

Стимулацијата на работната активност исто така може да предизвика празнина. Значи, во САД, употребата на простагландини кај жени со лузна на матката е контраиндицирана.

Ефекти

Со таква тешка компликација, спасот на детето и мајката е врвен приоритет. Што да се прави понатаму се одлучува на операционата маса.

Сè зависи од големината на дефектот и желбата на пациентот да се породи во иднина. Ако дефектот е мал, може да се зашие. Голем и надолжен - може да бара безусловно отстранување на матката.

Мерки за превенција

За да се избегнат ваквите значајни закани, секогаш треба да се обиде да се породи самостојно, освен ако не постои директна индикација за операција на ЦС.

Во денешно време, неконзистентната лузна не е непремостлива пречка за нормална бременост и породување. Ако неговата сила може да се меша со нормалната бременост, се пропишува пластична хирургија.

Во својот тек, целото несигурно сврзно ткиво се отсекува, мускулите се зашиени во слоеви, а потоа само треба да почекате околу 2-4 години. Се додека лузната создадена според сите правила не созрее и ќе може безбедно да се издржи и да се роди дете.