Утринска болка во стомакот со ангина пекторис. Ангина срцеви заболувања, третман, симптоми, причини, знаци

Болката во срцевата патологија е доста живописна. Нивната локација во градите, понекогаш се дава на други делови од телото, додека патолошки процеси се случуваат во миокардот или артериите. Но, природата на болката може да биде различна, и од неа е сосема можно да се утврди: каква состојба се развива во најважниот орган. Важно е да се знае природата на болката кај ангина пекторис, бидејќи оваа состојба е опасна по живот.

Ангината треба рано да се препознае

Карактеристично

Синдромот на болка кај ангина пекторис се карактеризира со остра манифестација, бидејќи луменот на артеријата неочекувано се стеснува / се преклопува. Самите сензации се стискање и / или притискање - едно лице чувствува недостаток на здив. Болката може да се појави без претходно дејство - ангина пекторис во мирување. Во акутен напад, тежина ќе се додаде на овие сензации.

Важно! Ќе биде можно да се ублажи непријатноста со ангина пекторис по земањето на кој било вазоконстрикторен лек.

Човек во моментот на напад на ангина пекторис има чувство на туѓ предмет во градната коска, не ја чувствува областа каде што е блокиран патот на крвта поради блокирање на артеријата. Во некои ситуации, се манифестира вкочанетост / горење - овие манифестации на болка се сметаат за типични. Друга карактеристика на развојот на состојбата е систематско зголемување на болката, на врвот на синдромот, таа исчезнува.

Непријатноста може да трае 1-5 минути. Нападот започнува по интензивен напор, нагло застанување при одење. Болката која трае неколку моменти не е типична за ангина пекторис. Ако нападот бил предизвикан од силен физички напор, емоционален стрес, болката може да се наполни повеќе од 15 минути. Оваа состојба може да укаже на почеток на срцев удар. Ако сензациите траат неколку часа, ова е не-коронарна патологија.

Локација на болка: сензации

Типичната локализација има една општа форма - болката со ангина пекторис се појавува во горниот или средниот дел на градната коска со поместување налево кон срцето, бидејќи дошло до затнување на артеријата. Болката може да потекнува од кој било дел од градната коска. Ова се должи на спецификите на снабдувањето со крв во миокардот. Ако синдромот на болка е благ, тогаш зафаќа мала површина, а низ неа во моментот на нападот се шират непријатни сензации. Ако болката е силна, тогаш со ангина пекторис се шири низ градите.

Според однесувањето на една личност во моментот на прогресија на синдромот на болка, ќе може да се утврди што се случува со него:

1. Левин знак - во моментот на нападот, кога болката се манифестира, лицето ја става тупаницата на градите во пределот на срцето.
2. Коронарна инсуфициенција - пациентот ја става едната или двете раце на градниот кош (срцето), преклопувајќи ги. „Заклучувањето“ со затворени раце се движи од врвот до дното и од дното кон врвот.

Ширење сензации

Зрачењето на болката е забележано кај пациенти во левата страна на телото: рамо, лопатка, рака. Повремено, ангина пекторис може да се манифестира со болка на улнарниот нерв, но симптомот е двосмислен. Но, сигурен знак е болката во вратот и долната вилица, рамото. Напад на ангина пекторис ретко се јавува како непријатност во стомакот, долниот дел на грбот.

Болката што зрачи не е иста како главната. Ако зрачи до вилицата, се доживува како забоболка. Ако оди до подлактицата, тогаш е слично на вкочанетоста на раката, слабост во неа.

Ретко има поплаки за преосетливост на кожата на едно место или на неколку места на раката на нивото каде што се наоѓа срцето. Но, ова не се смета за точен знак за прогресијата на нападот.

Со ангина пекторис, после вежбање, постои остра болка. Покрај тоа, дури и едноставното одење може да биде оптоварување и ќе влијае на состојбата на артериите и развојот на напад. Обилен ручек или вечера и качување по скали исто така може да предизвикаат ангина.

Систематски повторените напади укажуваат на тоа дека лицето доживува оптоварување што предизвикува развој на срцеви заболувања.

Класи на ангина пекторис и неговите предуслови

Стабилната форма на болеста има функционални класи:

1. Првата класа на болеста се развива по екстремен напор. На пример: одење по угорница, горе по скалите со брзо темпо. Поретки по одење против ветер на ниски температури.
2. Вториот - напад и болка се јавуваат при нормално одење без оптоварување.
3. Трето и четврто одделение - се карактеризира со развој на напад наутро по едно или две едноставни движења. Во текот на денот, издржливоста се зголемува, а болеста не се манифестира со мали оптоварувања.

Особености

Постојат многу фактори кои влијаат на тоа како се чувствува овој тип на срцева болест:

• форма на болеста.
• Возраста на пациентот. Покрај тоа, со возраста постои една специфична карактеристика - нападот станува помалку изразен, но времетраењето на болката во ангина пекторис се зголемува. Кај младите, болката е остра, интензивна, зрачи кон горниот дел од телото, може да се појават автономни лезии.
• Други болести на срцето, артериите.
• Други карактеристики.

Нападот на ангина често е придружен со силна сензација - страв од смрт. Ова не е изненадувачки, бидејќи нападот се појавува нагло, наутро, кога човекот не е целосно свесен за себе.

Наспроти позадината на ангина пекторис, се јавуваат реакции:

1. Вртоглавица.
2. Сувост во устата.
3. Зголемен притисок во артериите.
4. Белење на кожата.

Како да се ослободите од болката?

Сакам да се ослободам од таквите остри и застрашувачки сензации, бидејќи нивното препознавање е далеку од сè. Првата ефикасна помош е нитроглицерин. Ако нападите се повторуваат со завидна регуларност, мора секогаш да го имате со себе. Нитроглицеринот брзо ги проширува артериите и крвните садови, нормализирајќи ја циркулацијата на крвта. Неколку минути по земањето на лекот, синдромот на болка се смирува, карактеристичните сензации се намалуваат и исчезнуваат.

Ако не дојде до олеснување, земете друга таблета. Лекот има голем број на несакани ефекти:

• Главоболки.
• Чувство на исполнетост над половината.

Паралелното внесување на валидол ќе помогне да се исклучат; за 1 таблета нитроглицерин земете 0,5 таблети валидол. Ако приемот и втората пилула не дадоа резултати, повикајте брза помош.

Заклучок

Состојбата како што е ангина пекторис не се смета за ретка - се јавува често, тешкиот тек е опасно фатален. Затоа, важно е да се разбере како се манифестира блокадата на артериите. Препознавањето на карактеристичните сензации не е тешко, важно е да се разбере што да се прави со тоа.

Повеќе:

Симптоми на напад на ангина, современи методи на лекување и прва помош

Главната манифестација на ангина пекторисе болка - притискање, стискање, горење, поретко - дупчење или влечење.

Интензитетот на болка во ангина пекторисразлични - од релативно мали до многу остри, принудувајќи ги пациентите да стенкаат и врескаат.

Локализација на болка во ангина пекторис- главно зад градната коска, во нејзиниот горен или среден дел, поретко - во долниот, понекогаш лево од градната коска, во пределот на 2-3 ребра, многу поретко - десно од градната коска или под xiphoid процес во епигастрична област.

Најчесто забележани зрачење на болка во раката и рамото,понекогаш во вратот, лопатката, увото, забите, долната вилица. Треба да се напомене дека зрачењето на болка во долната вилица и забите е карактеристично само за ангина пекторис. Болката е пароксизмална по природа, се појавува ненадејно и брзо престанува.

Ангина пекторис се карактеризира сорелативно кратко времетраење на болката. Обично ангиналниот напад трае околу 1-5 минути, поретко подолго, исчезнува веднаш по ослободувањето од товарот или кога ќе престанете, ако нападот се случил при одење („изложен симптом“). Болката брзо исчезнува по земањето нитроглицерин.

Моменталните, моментални болки не се типични за ангина пекторис и се јавуваат со невромускулни процеси. Постојаните или интермитентни болки во прекордијалната регија (влечење, прободување, болка, итн.) почесто се предизвикани од некоронарна патологија на срцето и се јавуваат со невроциркулаторна дистонија.

Ако болка предизвикана од физички напор или емоции,трае повеќе од четвртина час, тогаш таквиот напад на болка треба да се смета како веројатен знак за развој на миокарден инфаркт, особено ако болката е придружена со ладна пот и пад на крвниот притисок или несвестица. Но, продолжената, особено повеќечасовна болка (не зборуваме за миокарден инфаркт) обично не е од коронарно потекло.

Ангината се карактеризира со друга карактеристика: болката секогаш се зголемува постепенои кога ќе достигне кулминација, престанува. Времетраењето на периодот на зголемена болка е секогаш значително подолго од времетраењето на нејзиното исчезнување.

Важни се гестовите и изразите на лицето на пациентот, што понекогаш може да каже повеќе од вербален опис на болката. Пациент со ангина за да ги опише своите чувства става тупаница, дланка или двете дланки на градната коска, додека на неговото лице може да се појави израз на страдање. Ако пациентот укаже на локализацијата на болката со еден прст („точка“, „лента“), тогаш болката веројатно нема да биде ангинална.

Треба да се спомене уште еден важен знак за синдром на болка. со ангина пекторис: нападот брзо се прекинува,ако пациентот седи или стои (потребата од миокарден кислород е помала). Во типичен напад на ангина пекторис, пациентите се обидуваат да не легнат. Покрај тоа, ако пациентот во моментот на нападот, како што беше, замрзне во строго хоризонтална положба, тогаш може да се сомневате во ангиналната природа на нападот.

Ако болките во градите се појават по непријатно движење на рацете, вратот, торзото, додека седите на маса, тоа обично не е коронарна болка. Со мирна ангина, болката обично се јавува ноќе, е ангинална по природа и трае не повеќе од 5-15 минути, односно тие се исто така пароксизмални.

На улиците на постара и сенилна возраст, многу често се јавува безболна (атипична) форма на коронарна инсуфициенција, која се манифестира со отежнато дишење (срцева астма), срцеви аритмии (атријална фибрилација, пароксизмална тахикардија итн.).

Покрај астматичните и аритмичните варијанти на ангина пекторис, постои и периферна варијанта. клинички знаксе служи со сензации на болка со различен интензитет не во пределот на градниот кош, туку во зоните на зрачење на ангина пекторис: во левото рамо, подлактицата, меѓускапуларниот регион, во вратот, долната вилица, епигастричниот регион.

И покрај разновидните „маски“ на ангина пекторис, сите негови манифестации се обележани со пароксизмални и стереотипни симптоми. И во овие случаи, постои поврзаност помеѓу нападите и физичката активност. Тие поминуваат во мирување и по земање нитроглицерин.

Периферниот еквивалент на ангина пекторис може да се манифестира со чувство на горушица, симулирање на пептичен улкус. На оваа позадина, може да се појави гадење и повраќање. Меѓутоа, горушицата во овој случај не е поврзана со внесот на храна и може да се појави или да се интензивира после вежбање. Антацидната терапија обично нема ефект. Јасен позитивен резултат е даден со нитроглицерин и други нитрати.

Благодарам

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

Суштината (патофизиологија) на ангина пекторис

Болката во ангина се јавува поради недоволно снабдување со крв во срцевиот мускул при коронарна срцева болест. Моментите во кои има сериозен недостиг на снабдување со крв во срцевиот мускул се нарекуваат исхемија. Со каква било исхемија, се јавува недостаток на кислород, бидејќи недоволно крв се доведува до срцевиот мускул за целосно да ги задоволи неговите потреби. Токму недостатокот на кислород за време на исхемија предизвикува болка во пределот на срцето, што се нарекува ангина пекторис.

Исхемијата на срцевиот мускул обично е предизвикана од атеросклероза на коронарните (срцеви) садови, во кои на ѕидовите на крвните артерии има плаки со различна големина кои го затвораат и стеснуваат нивниот лумен. Како резултат на тоа, коронарните артерии го снабдуваат срцевиот мускул со многу помалку крв отколку што е потребно, а органот почнува да „гладнува“. Во моменти на особено силно гладување, се развива напад, кој од гледна точка на физиологијата се нарекува исхемија, а од гледна точка на клинички манифестации - ангина пекторис. Односно, ангина пекторис е главната клиничка манифестација на хронична коронарна срцева болест, во која миокардот чувствува изразен кислороден глад, бидејќи не му се снабдува доволно крв преку садовите со тесен лумен.

Ситуацијата на коронарна срцева болест, чија главна манифестација е ангина пекторис, може грубо да се спореди со стари, 'рѓосани цевки, чиј лумен е затнат со разни наслаги и нечистотија, како резултат на што водата од чешмата тече во многу тенок поток. Слично на тоа, премалку крв тече низ коронарните артерии за да ги задоволи потребите на срцето.

Бидејќи коронарната артериска болест е хронична болест која се јавува подолго време, тогаш нејзината главна манифестација - ангина пекторис, исто така, се јавува кај човекот со години. Ангина пекторис обично има карактер на напад што се јавува како одговор на нагло зголемување на потребата на срцето за кислород, на пример, за време на вежбање, силно емоционално искуство или стрес. Во мирување, болката во ангина е скоро секогаш отсутна. Нападите на ангина пекторис, во зависност од условите за живеење, присуството на провоцирачки фактори и третманот, може да се повторуваат на различни фреквенции - од неколку пати на ден до неколку епизоди месечно. Треба да знаете дека штом некое лице има напад на ангина пекторис, тоа укажува на кислородно гладување на срцевиот мускул.

Ангина пекторис - симптоми (знаци) на напад

Ангина пекторис е секогаш напад на опишаните болки во пределот на срцето. Надвор од напад, ангина пекторис не се манифестира на кој било начин. Обично, нападот на ангина пекторис се развива против позадината на физичкиот напор, силно емоционално влијание, студената температура на воздухот и силен ветер. Времетраењето на нападот е од една до петнаесет минути. Нападот на ангина пекторис секогаш започнува остро, нагло, ненадејно, на врвот на физичката активност. Најтешка физичка активност која често предизвикува ангина е брзото одење, особено при топло или студено време или силен ветер, како и одење после тежок оброк или качување по скали.

Болката може сама да исчезне по престанокот на физичката активност или емоционалното влијание или под влијание на нитроглицерин 2-3 минути по ингестијата. Нитроглицеринот има способност во голема мера да го прошири луменот на коронарните садови, зголемувајќи го протокот на крв во срцевиот мускул, што го елиминира кислородното гладување на органот, заедно со кое поминува и напад на ангина.

Бидејќи болката исчезнува по престанокот на физичката активност, лицето кое боледува од ангина пекторис е принудено често да застанува кога се движи за да чека состојбата да се нормализира и нападот да престане. Поради ова наизменично, со чести и многубројни застанувања на движењето, ангина пекторис фигуративно се нарекува „болест на набљудувачите на излозите“.

Опишаните симптоми на ангина пекторис се класични, но заедно со нив има и атипични манифестации на миокардна исхемија. Кај мажите, по правило, ангина пекторис се манифестира со класичен синдром на болка во пределот на срцето.

Симптоми на атипична ангина

Општо земено, постојат две главни варијанти на атипични манифестации на ангина пекторис:
1. Недостаток на здив и при вдишување и издишување. Причината за отежнато дишење е нецелосно опуштање на срцевиот мускул;
2. Силен и силен замор со какво било оптоварување, што се јавува поради недоволно снабдување со кислород до срцевиот мускул и ниска контрактилна активност на срцето.

Атипичните знаци на синдромот сега се нарекуваат еквиваленти на ангина.

Ангина пекторис - класификација

Стабилна ангина (ангина пекторис)

Стабилната ангина, во зависност од тежината на текот и природата на нападите, е поделена на следните функционални класи:

• Јас функционална класасе карактеризира со ретка појава на краткотрајни напади. Ангина болка се развива со необичен и многу брзо извршен вид физичка активност. На пример, ако некое лице не е навикнато да носи тешки и непријатни предмети, тогаш брзото пренесување на неколку басени или кофи со вода од една точка до друга може да стане провокатор на напад на ангина;
• II функционална класасе карактеризира со развој на напади на ангина при брзо качување по скали, како и при брзо одење или трчање. Дополнителни провоцирачки фактори може да бидат ладно време, силен ветер или густа храна. Ова значи дека брзото движење на студен ветер ќе предизвика ангина побрзо отколку само одење со голема брзина;
• III функционална класасе карактеризира со развој на напади на ангина дури и при бавно одење на растојание од повеќе од 100 метри или при качување по скали на еден кат. Нападот може да се развие веднаш по излегувањето надвор во ладно или ветровито време. Секое возбудување или нервно искуство може да предизвика напади на ангина. Со III функционална класа на ангина пекторис, едно лице има многу сериозно ограничена нормална, секојдневна физичка активност;
• VI функционална класасе карактеризира со развој на ангина напади со каква било физичка активност. Човекот станува неспособен да изврши некоја едноставна и лесна физичка активност (на пример, бришење на подот со метла, одење 50 m итн.) без напади на ангина. Покрај тоа, функционалната класа IV се карактеризира со појава на ангина пекторис за одмор, кога нападите се појавуваат без претходен физички или психолошки стрес.

Неопходно е да се утврди функционалната класа на ангина пекторис, бидејќи тоа е основа за избор на лекови и препораки за можната и безбедна количина на физичка активност што може да се изврши.

Нестабилна ангина

• Примарна ангина, кој се појави за прв пат во животот и трае не подолго од еден месец;
• Прогресивна ангинасе карактеризира со нагло зголемување на зачестеноста, бројот, сериозноста и времетраењето на нападите на ангина. Карактеристично е појавата на напади на стенокардија во текот на ноќта;
• одмор ангинасе карактеризира со развој на напади на позадината на одмор, во опуштена состојба, на која не му претходела физичка активност или емоционален стрес неколку часа;
• Постинфарктна ангина- ова е појава на напади на болка во пределот на срцето при мирување во рок од 10-14 дена по миокарден инфаркт.

Развојот на нестабилна ангина е индикација за итна медицинска помош или за повикување брза помош. Факт е дека нестабилната ангина бара задолжителен, итен третман во единицата за интензивна нега. Доколку не се спроведе потребната терапија, тогаш нестабилната ангина може да предизвика срцев удар.

Методи за разлика помеѓу стабилна и нестабилна ангина

Со стабилна ангина, нападот е предизвикан од исто ниво на физички или емоционален стрес. Со нестабилна ангина, нападот е предизвикан од помала физичка активност или дури и се јавува во мирување.

Со стабилна ангина, времетраењето на нападот не е подолго од 5-10 минути, а со нестабилна ангина може да трае и до 15 минути. Во принцип, секое продолжување на времетраењето на нападот во споредба со нормалното е знак за нестабилна ангина.

Со стабилна ангина, нападот се запира со земање само една таблета Нитроглицерин. Болката исчезнува во рок од 2 до 3 минути по земањето на таблета Нитроглицерин. Со нестабилна ангина, една таблета нитроглицерин не е доволна за да се запре нападот. Едно лице е принудено да земе повеќе од една таблета нитроглицерин за да ја спречи болката. Односно, ако ефектот на една таблета нитроглицерин за ублажување на болката во пределот на срцето е доволен, тогаш зборуваме за стабилна ангина. Ако една таблета не е доволна за да се запре нападот, тогаш зборуваме за нестабилна ангина.

Принцметал-ова ангина

Варијанта на ангина се карактеризира со развој на напади во текот на ноќта или во раните утрински часови во позадина на целосен одмор и отсуство на каква било претходна физичка активност неколку часа. Нападите се краткотрајни, во просек од 2 до 5 минути. Нападот на ангина пекторис е добро запрен со земање една таблета нитроглицерин под јазикот. Исто така, ангина на Принцметал брзо се прекинува со земање на кој било лек од групата блокатори на калциумови канали, на пример, Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастична ангина (Ангина на Принцметал): причини, симптоми, третман - видео

Врска помеѓу срцев удар и ангина пекторис

• Стеснување на луменот на крвните садови на срцето со атеросклеротични плаки (атеросклероза на коронарните садови);
• Спазам (остро стеснување) на срцевите садови наспроти позадината на силна возбуда, прекумерна физичка активност, дефекти или воспалителни болести на срцето итн .;
• Прекумерно зголемување на побарувачката на миокарден кислород за време на физичка активност или емоционално искуство.

Исхемичната срцева болест се карактеризира со постојано присуство на миокардна исхемија со различна тежина. Ако ИСБ е во ремисија, тогаш манифестациите на исхемија се напади на ангина. Ако исхемичната срцева болест оди во акутна фаза, тогаш нејзината манифестација е миокарден инфаркт. Така, ангина пекторис и срцев удар се манифестации на хроничниот и акутен тек на истата болест - коронарна артериска болест.

Бидејќи и миокарден инфаркт и ангина пекторис се манифестации на коронарна артериска болест, тие може да претходат еден на друг. Значи, според статистичките податоци, со појавата на ангина пекторис, 10% од луѓето развиваат миокарден инфаркт во рок од една година. И по срцев удар кај една личност, нападите на ангина може да станат почести, односно неговата функционална класа ќе стане повисока.

Ангина пекторис не е состојба пред инфаркт, но нејзиното присуство укажува на висок ризик од развој на миокарден инфаркт. И секој пренесен срцев удар може да доведе до појава или влошување на постоечката ангина пекторис. Сепак, не постои директна врска помеѓу овие две манифестации на ИСБ.

Ангина пекторис - причини

• Дебелината. Покрај тоа, колку е посилна дебелината, толку е поголем ризикот и побрзо лицето ќе развие ангина пекторис. Непосредните причини за дебелината не играат улога во развојот на ангина пекторис;
• пушењето. Колку повеќе човек пуши, толку е поголема веројатноста и побрзо да развие ангина;
• Висок холестерол во крвта;
• Дијабетес мелитус, чие присуство го зголемува ризикот од развој на ангина пекторис за 2 пати. Во моментов, научниците и лекарите веруваат дека со времетраење на дијабетес мелитус од најмалку 10 години, едно лице или веќе има ангина пекторис, или ќе се манифестира во блиска иднина;
• Силен емоционален стрес или нервен преоптоварување;
• хроничен стрес;
• Недоволна физичка активност (физичка неактивност);
• Артериска хипертензија (хипертензија);
• Зголемено згрутчување на крвта (високи вредности на PTI, INR, APTT и TV), против кое се формираат бројни крвни згрутчувања кои го затнуваат луменот на садовите. Тромбозата на коронарните артерии е директна причина за развој на напади на ангина или миокарден инфаркт;
• Склоност кон тромбоза, тромбофлебитис или флеботромбоза;
• Метаболичен синдром (дебелина + хипертензија + висок холестерол во крвта).

Сите овие фактори се причините за ангина пекторис, но непосредните провокатори на нападот се физичкиот напор, емоционалното искуство или неповолните временски услови. Ова значи дека под влијание на причини, лицето развива ангина пекторис, но неговите напади се развиваат само под влијание на провоцирачки фактори.

Дијагноза на ангина пекторис

Во процесот на дијагностицирање на ангина пекторис, лекарот прво открива дали некое лице ги има следниве клинички симптоми:

• Чувство на стискање, пукање, печење и тежина во пределот на срцето.
• Чувството на стискање, пукање, печење и тежина се локализирани зад градната коска, но може да се прошири на левата рака, левото рамо, левото рамо и вратот. Поретко, сензациите може да се шират на долната вилица, десната половина од градниот кош, десната рака и горниот дел на стомакот.
• При нападите се јавуваат чувства на стискање, пукање, тежина или печење. Покрај тоа, времетраењето на нападот е најмалку една минута, но не повеќе од 15 минути.
• Под кои услови се развива нападот - ненадејно, на врвот на физичката активност (одење, трчање, качување по скали дури и за еден марш, јадење обилен оброк, совладување силен ветер итн.).
• Што го запира нападот - намалувањето на болката се јавува многу брзо, по престанокот на физичката активност или по земање на една таблета нитроглицерин.

Ако некое лице има само еден од наведените симптоми, тогаш таквите болки се од некардијално потекло, односно не се предизвикани од ангина пекторис, туку од атипичен тек на пептичен улкус на желудникот или дуоденумот, патологија на хранопроводникот, остеохондроза на торакалниот 'рбет, херпес зостер, пневмонија или плеврит. Во таква ситуација, кардиологот ќе го упати лицето кај друг специјалист, кој ќе ви препише прегледи неопходни за откривање на гастричен или дуоденален улкус, патологија на хранопроводникот, остеохондроза на торакалниот 'рбет, ќерамиди, пневмонија или прегледи на плеврит (на пример, EFGDS (регистрирај се), рентген (книга)итн.).

Откако ќе се открие ангина пекторис кај лице врз основа на клинички знаци, лекарот прави општ преглед, при што ја проценува состојбата на кожата, кардиоваскуларниот систем, респираторниот систем и телесната тежина.

Во процесот на проценка на состојбата на кожата, лекарот привлекува внимание на индиректните знаци на нарушен метаболизам на мастите и присуството на атеросклероза, што е еден од предизвикувачките фактори на ангина пекторис. Значи, првиот и главен знак на атеросклероза се ксантелазмите и ксантомите - жолти мали акумулации на маснотии што штрчат над површината на кожата по целата површина на телото. Вториот знак на атеросклероза е корнеалниот лак, кој е светло сива лента по должината на работ на рожницата.

За да ја процени состојбата на кардиоваскуларниот систем, лекарот го мери крвниот притисок, го чувствува пулсот и ударите на границите на срцето и аускултација на срцеви звуци (пријавете се). Крвниот притисок кај ангина пекторис обично е повисок од нормалните вредности. Но, броењето на пулсот обично се прави истовремено со слушање на срцеви звуци, бидејќи со ангина пекторис, пулсот може да биде поголем од пулсот.

Ударни се удирање на градите со прстите и, во зависност од промената на звучните тонови, дефинирање на границите на срцето. Како резултат на удари во ангина пекторис, често се открива поместување на границите на срцето налево поради задебелување на срцевиот мускул.

Аускултација е слушање на срцеви звуци со стетофонендоскоп. Со ангина пекторис, срцевите звуци се пригушени, има патолошки срцеви шумови, чукањето на срцето е премногу ретко или често, а може да се слушне и аритмија.

Се евидентира телесната тежина и се пресметува индексот на телесна маса (БМИ), што е неопходно за да се одреди степенот на дебелина, бидејќи многу пациенти со ангина се со прекумерна тежина.

Во процесот на проценка на состојбата на респираторниот систем, се проучуваат зачестеноста и природата на дишењето (плитко, принудно, итн.), Учеството на градниот кош во чинот на вдишување и издишување и присуството на отежнато дишење. Белите дробови и бронхиите исто така се аускултираат со стетофонендоскоп. Често, кај тешка ангина пекторис, се слушаат влажни осип поради белодробен едем.

Какви тестови може да препише лекар за ангина пекторис?

Дополнително, доколку постои сомневање за болест на тироидната жлезда, покрај ангина пекторис, тест на крвта за да се одреди концентрацијата на тироидните хормони (пријавете се)- Т3 и Т4.

Ако лекарот се посомнева во неодамнешен срцев удар, што го доживеало лицето, што се нарекува „на нозе“, тогаш се пропишува крвен тест за да се утврди активноста на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, МБ подединица), миоглобин, LDH (лактатна дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активноста на овие ензими овозможува да се откријат дури и мали срцеви удари кои продолжиле релативно лесно, маскирани како напад на ангина пекторис.

Покрај тоа, коронарната ангиопластика често се комбинира со стентирање на крвните садови, ласерско горење на атеросклеротични плаки или нивно уништување со вежба. Стентирањето на садот е поставување на ендопротеза на него, која е метална рамка која ќе го одржува константен капиларниот лумен.

Коронарната ангиопластика се изведува според следните индикации:

• Ангина пекторис III - IV функционална класа, слабо подложна или не подложна на терапија со лекови;
• Тешко оштетување на една или повеќе коронарни артерии.

Коронарна артериска бајпас е операција со голем волумен. Како што имплицира името на операцијата, нејзината суштина лежи во фактот дека бајпас шант се применува од артеријата под местото на нејзиното стеснување до другите срцеви садови, што овозможува да се доставува крв до нив, и покрај постоечката опструкција. Односно, вештачки се создава бајпас за транспорт на крв до срцевиот мускул. За време на операцијата, може да се применат неколку шантови, кои ќе обезбедат снабдување со крв во сите области на миокардот кои страдаат од исхемија.

Коронарна артериска бајпас се врши според следните индикации:

• Ангина пекторис III - IV функционални класи;
• Стеснување на луменот на коронарните артерии за 70% или повеќе.

Операцијата ви овозможува целосно да ја елиминирате ангина пекторис, но за да спречите релапс, ќе мора да спроведувате конзервативен третман во текот на животот. Рекурентна ангина пекторис се развива кај 20-25% од луѓето во рок од 8-10 години по операцијата на коронарна артериска бајпас.

Ангина пекторис: причини, симптоми, третман - видео

Превенција на ангина пекторис

Овој едноставен сет на I.B.S. ефикасно го спречува развојот на ангина пекторис кај секое лице, без оглед на полот, возраста и истовремените заболувања.

Ангина пекторис - алтернативен третман

Ангина пекторис или ангина пекторис е општа болка и непријатност во градите. Тешко се локализираат и можат да се дадат во рака. Ангината често се поврзува со физички напор или емоционален стрес и се повлекува со одмор. Обично ангина пекторис е симптом на коронарна инсуфициенција или коронарна срцева болест. Болеста може да се појави ненадејно (акутна форма) или периодично да се повторува (хронична). Ангина пекторис е предизвикана од намален проток на крв во срцевиот мускул, односно таканаречената срцева исхемија. Тоа обично произлегува од наслаги на холестерол кои се стврднуваат и ги блокираат артериите што водат до срцето. Покрај добро познатата болка во градите, постојат и некои други симптоми на ангина кои можат да ви помогнат да одредите кога да одите на лекар.

Внимание: Информациите во оваа статија се само за информативни цели. Пред да користите какви било методи, консултирајте се со вашиот лекар.

Чекори

Дел 1

Обрнете внимание на болката во градите.Главниот симптом на ангина пекторис е болка или непријатност во градите, кои обично се локализирани зад градната коска. Обично болката наликува на притисок, стегање, стегање и тежина во пределот на градниот кош.

Забележете дали болката зрачи на други делови од телото.Болката може да зрачи на рацете, рамената, долната вилица и вратот. Може да се појави и како примарна болка во делови од телото како што се рамената, рацете, вратот, долната вилица или грбот.

Препознајте други симптоми.Болката при миокардна исхемија, односно намален проток на крв во срцето, престанува кога се снабдува доволна количина на кислород. Со оглед на тоа, заедно со болката во ангина пекторис, се забележуваат и голем број други симптоми. Општо земено, жените имаат поголема веројатност од мажите да ги искусат овие дополнителни симптоми, понекогаш дури и во отсуство на типична болка во градите. Овие симптоми вклучуваат:

• замор;
• гадење;
• вртоглавица, слабост;
• зголемено потење;
• напорно дишење;
• стегање во градите.

1. Забележете го времетраењето на болката.Доколку чувствувате болка во градите и се сомневате дека е предизвикана од ангина пекторис, веднаш треба да ја прекинете физичката активност и да му дадете одмор на срцето. Седнете и одморете се или земете нитроглицерин - после ова, болката треба да се смири прилично брзо (по околу пет минути) ако имате најчеста, таканаречена „стабилна ангина“.

   Во случај на болка, побарајте одредени модели.Стабилната ангина е наречена така бидејќи нејзините причини и интензитет се обично константни и предвидливи - болката се јавува кога срцето е преоптоварено. Тоа значи дека може да почувствувате болка после вежбање, качување по скали, студено, пушење, екстремен стрес или емоционален шок итн.

   Знајте го вашиот пол.Ангина пекторис е почесто симптом на коронарна инсуфициенција кај жените отколку кај мажите. Ниските нивоа на естроген кај жените во постменопауза може да придонесат за развој на микроваскуларни лезии во коронарните артерии и со тоа да предизвикаат микроваскуларна ангина. До 50 проценти од жените со ангина имаат микроваскуларни лезии во коронарните артерии. Главната причина за смрт и кај мажите и кај жените е коронарна инсуфициенција.

   Испитајте ја семејната историја.Ако имате историја на рана срцева болест во вашето семејство, ова го зголемува ризикот од развој на ангина и срцеви заболувања. Ризикот се зголемува ако на вашиот татко или брат му била дијагностицирана срцева болест пред 55-годишна возраст (или на вашата мајка или сестра под 65-годишна возраст).

   Размислете за пушење.Пушењето го зголемува ризикот од ангина и срцеви заболувања преку неколку механизми. Оваа лоша навика го забрзува развојот на атеросклероза (акумулација на масни наслаги и холестерол во артериите) и до 50 проценти. Покрај тоа, јаглерод моноксидот содржан во чадот од тутун го заменува кислородот во крвта, што доведува до недостаток на кислород во клетките на срцевиот мускул и предизвикува коронарна срцева болест. Исхемичната срцева болест може да доведе до ангина и срцев удар. Покрај тоа, пушењето ја намалува толеранцијата на вежбање, што го забрзува почетокот на ангина пекторис за време на физичката активност.

   Ако сте дијабетичар, ве молиме земете го ова предвид.Дијабетесот е податлив фактор на ризик за срцеви заболувања и ангина. Дијабетесот ја зголемува вискозноста (дебелината) на крвта. Како резултат на тоа, оптоварувањето на срцето, кое пумпа крв, се зголемува. Покрај тоа, дијабетичарите имаат подебели атријални ѕидови, што го олеснува блокирањето на каналите.

   Проверете го вашиот крвен притисок.Постојаниот висок крвен притисок (хипертензија) може да предизвика стврднување и задебелување на артериите. Хроничната хипертензија доведува до оштетување на ѕидовите на артериите, што придонесува за атеросклероза (задебелување на ѕидовите на артериите).

   Обидете се да го намалите нивото на холестерол.Високиот холестерол (хиперхолестеролемија) исто така придонесува за задебелување на ѕидовите (атеросклероза) на преткоморите. Американското здружение за срце препорачува сите луѓе на возраст над 20 години да имаат целосен липиден профил во крвта на секои 4 до 6 години за да го проценат ризикот од ангина и срцеви заболувања.

2. Земете ја предвид вашата тежина.Дебелината (индекс на телесна маса 30 и повеќе) ја зголемува улогата на другите фактори на ризик, бидејќи прекумерната тежина го зголемува крвниот притисок и нивото на холестерол и придонесува за развој на дијабетес. Всушност, симптомите наведени подолу одговараат на метаболичкиот синдром:

   • хиперинсулинемија (при анализа на крв на празен стомак, содржината на гликоза надминува 5,6 mmol / l);
   • дебелина во абдоменот (обем на половината повеќе од 102 сантиметри кај мажите и повеќе од 88 сантиметри кај жените);
   • ниски нивоа на HDL (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • хипертриглицеридемија (нивото на триглицериди надминува 8,3 mmol / l);
   • хипертензија.

Ангина пекторис е исхемична кардиоваскуларна болест која се развива поради атеросклероза на артериите кои го хранат срцето. Како што се намалува нивниот лумен, снабдувањето со крв во миокардот е инхибирано и се развива исхемија. Нападот на ангина пекторис е резултат на кратка исхемија на срцевиот мускул, по што снабдувањето со крв е целосно обновено. Оваа состојба има заедничко потекло со миокарден инфаркт, но, за разлика од вториот, тромб не се формира во коронарната артерија, а област на некроза не се формира во мускулите. Секој пациент треба да знае како се манифестира и како да го ублажи нападот на ангина пекторис.

Форми на ангина пекторис

Според општо прифатената класификација, се разликува стабилна ангина (HF), која се карактеризира со појава на кратки епизоди на болка, добро запрени со нитрати, нестабилна (NS), прогресивна, варијанта и вазоспастична. Нестабилна ангина е срцев удар кој трае повеќе од 30 минути без знаци на инфаркт на кардиограмот и во отсуство на значително зголемување на кардиоспецифичните ензими.

Епизоден спазам на артериите на срцето се одликува со вазоспастичен напад на ангина пекторис, што овозможува да се развие без исхемично васкуларно оштетување. За разлика од вазоспастичните, се развива во присуство на атеросклероза на коронарните артерии. Сепак, тој е сличен на вазоспастикот по тоа што се развива поради спазам на коронарните артерии.

Прогресивната ангина (ПС) е посебен вид на стабилна ангина при напор, кај која се зголемува фреквенцијата на ангинозна болка, се намалува толеранцијата на вежбање и се зголемува времето на олеснување. Како што напредува нападот на ангина, симптомите и итна помош се исти како и за традиционалната епизода на ангина болка. Меѓутоа, во случај на зголемување на нападите, индицирана е хоспитализација и решавање на проблемот со ангиографија.

Причината за трансформацијата на ангина пекторис во прогресивна ангина е зголемувањето на големината на атеросклеротичната плоча. Ова значително ја зголемува веројатноста за развој на миокарден инфаркт. Целта на хоспитализацијата за ПС и УА е да се спречи, додека за напорна ангина ризикот е многу помал.

Симптоми на развој на ангина пекторис

Традиционално, епизодата на ангина пекторис се развива во услови на физички напор или со интензивно трошење на енергетскиот супстрат во срцето. Овој феномен се јавува при вршење на работа, кај некои пациенти само при одење или возбуда. Често нападот на ангина се развива ноќе и непосредно пред будењето. Ова се случува поради развојот на тахикардија во фазата на РЕМ спиењето, кога кардиоваскуларниот систем е во добра форма.

Првиот и најспецифичен симптом на ангина пекторис е ангина болка. Се манифестира со чувство на силно стискање зад градната коска директно при одење или со возбуда, чувство на печење во срцето. Болката понекогаш се појавува во левиот хипохондриум, но чувството на печење останува во пределот на срцето. Ангиналната болка често се шири во пределот под долната вилица, до вратот, до меѓускапуларната област и под левото рамо, поретко во пределот на левото рамо.

Природата на ангинална болка

Ангиналната болка има постојан висок интензитет и е придружена со гадење кај 5-10%, отежнато дишење кај 10-20%, и постојано незадоволство од здивот кај 30-50%. Ова не значи дека со напад на ангина пекторис, симптомот на отежнато дишење е специфичен. Скратен здив ја карактеризира појавата на симптоми при срцев удар. Но, со ангина пекторис, особено во отсуство на хронична срцева слабост, тоа е практично некарактеристично. Се појавува токму чувството на незадоволство од здивот, иако фреквенцијата на дишење не се зголемува.

Покрај специфичната ангина болка, првите знаци на напад на ангина може да бидат следните: појава на слабост, чувство на стегање и стегање во градите и срцето, потење и потење на лицето. Главоболките често се развиваат во париеталниот и окципиталниот регион, што е истовремен знак на артериска хипертензија.

Важен специфичен знак на ангина болка кај ангина пекторис е нивното брзо (3-4 минути) елиминација по прекин на физичката активност, земање препарати од нитроглицерин или нормализирање на крвниот притисок по криза. Неможноста да се прекинат симптомите на ангина пекторис кои траат повеќе од 20-30 минути по 2 пати употреба на нитроглицерин на секои 7 минути е сигнал дека пациентот треба да оди на ЕМС поради ризикот од развој на акутен коронарен синдром.

ангина кај дијабетес

Текстот на студијата погоре дава информации дека традиционално ангиналната болка е специфичен знак на ангина пекторис. Ова не е секогаш случај, бидејќи многу рецептори се засегнати кај дијабетична невропатија, вклучувајќи ги и рецепторите за болка во срцевиот мускул. Поради ова, кај дијабетес, болката може да не ја почувствува пациентот, а со напад на ангина пекторис, до израз доаѓаат други знаци: слабост, развој на отежнато дишење, непријатност во градите. Во исто време, невозможно е да се зборува со сигурност за ангина пекторис без мониторинг на Холтер ЕКГ и верификација на исхемија. Тестот за неблагодарна работа и тестот за ергометар на велосипед се исто така добро прилагодени за дијагноза. Појавата на симптоми за време на вежбање е најсигурен критериум за дијагностицирање на ангина пекторис.

Патогенезата на ангина пекторис

Типичен напад на ангина пекторис се развива во услови на несовпаѓање помеѓу интензитетот на снабдувањето со крв во миокардот и неговите енергетски потреби. Тоа е, во ситуација кога се зголемува оптоварувањето на срцевиот мускул, а протокот на крв не се зголемува, во срцето се развива исхемија и хипоксија. Оваа епизодна коронарна инсуфициенција лежи во основата на развојот на епизода на ангина пекторис. Неопходен услов за намалување на протокот на крв низ коронарните артерии на срцето е коронарен спазам. Се јавува при дишење ладен воздух или во случај на емоционален стрес, вежбање и пушење.

Веднаш по развојот на напад на ангина поради ткивни локални фактори (вазодилататори), се прави обид да се зголеми интензитетот на снабдувањето со крв во исхемичниот мускул со проширување на артериите. Во случај на коронарен спазам, тоа успешно се постигнува во рок од 5-7 минути. Но, со развојот на атеросклероза на коронарните артерии и калцификацијата, нивното проширување со цел да се зголеми пропусната моќ е невозможно. Затоа, во услови на поголемо функционално оптоварување на срцевиот мускул и енергетско гладување, се развива епизодна исхемија. По земањето нитрати, оваа епизода на болка престанува за 5-7 минути. Може да престане и самостојно по краток одмор.

Дејства за ангина болка

Појавата на ангинална болка е симптом кој е добро познат на сите пациенти со стабилна ангина при напор. Тоа го чувствуваат при физички напор, качување по скали или само одење, со хипертензивна криза и силен емоционален стрес. Тешко е да се помеша со гастрични симптоми или скелетна болка со торакалгија, меѓуребрена невралгија. Затоа, пациентите со дијагноза веднаш се свесни дека развиваат напад на ангина, кој мора да се прекине со земање нитроглицерин. Тие добро знаат дека одморот и прекинот на работата ви овозможува брзо да го запрете овој напад.

Олеснување на напад

Помош при напад на ангина пекторис е да се обезбеди одмор и да се земаат препарати од нитроглицерин. Сега има таблети дозирани форми и спрејови. Сите се нанесуваат сублингвално: 1 таблета нитроглицерин 0,5 mg или 1 спреј под јазикот. Типична епизода на ангинална болка потоа престанува во рок од 2-4 минути поради намалување на предоптоварувањето и, следствено, забавување на потрошувачката на кислород и енергетски супстрати во миокардот.

Ако нападот на ангина не се елиминира по единечна доза нитрати со брзо дејство, тогаш по 5 минути тие може повторно да се земаат. Ова е дозволено со нормален или висок крвен притисок. Но, ако крвниот притисок е помал од 90\60 mmHg, треба да контактирате со SMP и да престанете да користите нитроглицерин поради дополнително намалување на притисокот. Ако крвниот притисок е над 100\60 mmHg, тогаш може повторно да се земе нитроглицерин.

Дејства за нерешлив напад

Олеснувањето на болката укажува на целосно прекинување на епизодата на ангина пекторис. Но, ако по 4-5 минути повторена администрација на ангинозна болка не престана, треба да се јавите во СМП за дијагноза на акутен коронарен синдром: прогресивна или нестабилна ангина, миокарден инфаркт. Исто така, можно е самиот пациент погрешно да ја протолкува својата состојба и да ја толкува болката од друг извор како напад на ангина.

Всушност, поради особеностите на инервацијата на абдоминалните органи, болката слична на ангинозна болка може да биде симптом на чир на желудникот или гастритис, рефлуксна болест и езофагитис, холециститис и панкреатитис, апендицитис, аднекситис, ектопична бременост, тумори на медијастинумот или абдоминална празнина, аортна аневризма и белодробна емболија.

Сите овие состојби бараат дијагноза и посебен третман за кратко време. Но, тоа не значи дека ако помошта дадена за време на напад на ангина пекторис немала ефект, тогаш нужно се развива страшна болест. Ова само зборува за потребата да се консултирате со специјалисти (вработени во службата за брза помош или лекари во собата за итни случаи на болниците) за да се исклучи срцев удар, акутни заболувања на абдоминалните органи и тумори.

Потоа, пред пристигнувањето на брзата помош, треба да заземете удобна положба (седејќи или лежејќи), да одбиете да пиете течности, да јадете храна и лекови и да пушите. Вработените во ЕМС треба да ги кажат деталите за влошувањето на благосостојбата што се случило во специфична и објективна форма. Кога ја опишувате вашата состојба, треба да ги напуштите субјективните факти, да го наведете времето на почетокот на нападот на ангина, да обезбедите медицински документи при рака, екстракти и епикризи од болници, кардиограми.

Прв пат ангина

Според резултатите од студијата Фрамингем, знаците на напад на ангина се првите манифестации на коронарна болест во 40,7% од случаите кај мажите, а во 56,5% од случаите кај жените. Ова значи дека пред почетокот на ангина болка, пациентите може да не обрнат внимание на намалувањето на толеранцијата на вежбање. Но, кога има горлива болка во срцето, станува предоцна да се игнорира. И покрај тоа, дијагнозата на хронична коронарна болест е забавена, а третманот започнува подоцна. Како резултат на тоа, неговата ефикасност останува недоволна, и затоа хроничната срцева слабост се развива многу побрзо.

Ако нападот на ангинална болка се случил за прв пат и не се случил претходно, тогаш треба да се следат горенаведените препораки. Односно прекинете го со препарати од нитроглицерин, земајте Метопролол 25 мг или Анаприлин 40 мг со чест пулс, намалете го крвниот притисок со каптоприл доколку бил висок во моментот на појава на болка. „Нифедипин“ не треба да се користи за ангина пекторис, бидејќи ќе ја зголеми болката поради развојот на синдромот „украде“.

Дејства по олеснување на новопојавена ангина пекторис

Штом се обезбеди итна помош за напад на ангина пекторис, потребни се дијагностички мерки за да се разјасни стадиумот на хронична исхемична болест. Дополнително, по првиот напад, бидејќи има атеросклеротични наслаги во стеснетите коронарни артерии, постојано ќе се појавуваат нови епизоди на ангина болка. Ова значително ќе влијае на работната способност на пациентот и ќе ги ограничи неговите функционални способности.

Присуството на наслаги во коронарната артерија, чија големина и степенот на оклузија не се јасни, е фактор на ризик за развој на акутен миокарден инфаркт. Срцев удар што му претходи на срцев удар може да се карактеризира на ист начин како и ангина напад. Симптомите на овие состојби на почетокот се слични, бидејќи вклучуваат ангинална болка. Меѓутоа, со срцев удар, тие можат да бидат потешки, никогаш целосно да не се прекинат со земање нитроглицерин и често се придружени со отежнато дишење поради инсуфициенција на левата комора.

За споредба: ослободувањето од напад на ангина се јавува во рок од 2-4 минути по земањето на нитрати или 5 минути откако ќе се земат повторно. Инфарктните ангинални болки не престануваат по земањето на нитроглицерин, иако тие може малку да ослабат. За да се спречи развојот на миокарден инфаркт, како и да се намали бројот на епизоди на ангина пекторис, потребна е жалба до општ лекар.

Исто така, во периодот кога амбулантските установи се затворени, пациент со ангина пекторис за прв пат треба да оди во собата за итни случаи на болничка установа или во СМП. За прв пат, ангина пекторис се смета за состојба која претходи на миокарден инфаркт и се третира со употреба на антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, статини, бета-блокатори и антихипертензивни лекови во болнички услови.

Резиме

Симптомите кои произлегуваат од напад на ангина пекторис се првите знаци за присуство на атеросклеротична плоча во коронарната артерија на срцето. За време на психофизички стрес, кога на срцето му треба поинтензивно снабдување со енергија отколку во мирување, се јавува исхемија во миокардот, која е придружена со болка во срцето. Исхемијата е реверзибилен феномен, кој може да се стабилизира со лекови кои го запираат нападот на ангина. Подготовки: таблети „Нитроглицерин 0,5 mg“ - 1 таблета под јазикот или спреј, „Метопролол 25 mg“ или „Индерал 40 mg“ - 1 таблета внатре, антихипертензивни лекови.

Само „Нитроглицерин“ е задолжителен за прием, додека лековите „Метопролол“ и „Анаприлин“ треба да се земаат со висок пулс (над 90 во минута) и без историја на бронхијална астма. Каптоприл 25 mg може да се користи како средство за намалување на крвниот притисок ако крвниот притисок за време на напад е над 150/80 mmHg. Доколку нема ефект од повторна примена на „Нитроглицерин 0,5 mg“ или спреј, како и по ослободување од ангина за прв пат, треба да побарате лекарска помош.