Секундарна асфиксија на новороденчиња. Неонатална асфиксија: состојба опасна по живот

Асфиксија на новороденчиња - што е тоа? Пред сè, треба да се каже дека овој концепт не е јасно дефиниран. Во најопшта смисла, тие означуваат еден или друг степен на респираторна депресија додека одржуваат други знаци на живот (чукање на срцето, движење на рацете и нозете, контракција на други мускули итн.).

Во повеќето случаи, неонаталната асфиксија е последица на гладување со кислород за време на развојот на фетусот. Затоа, во однос на новороденчињата, термините и хипоксија се користат наизменично.

Во контакт со

Асфиксија кај новороденче (фетус)

Според светската статистика, околу 20% од родените со асфиксија умираат по породувањето. Други 20% потоа страдаат од одредени функционални нарушувања поврзани со функционирањето на нервниот систем.

Целосно отсуство на дишење кај новородените деца е дијагностицирано кај 1% од децата. Дишењето со недоволно ефикасна размена на гасови е забележано кај 15% од новороденчињата. Така, околу 16% од децата се раѓаат со различен степен на хипоксија. Почесто предвремено родените бебиња се раѓаат со респираторна инсуфициенција.

Класификација на асфиксија кај новороденчиња

Состојбата на задушување кај новороденчињата се класифицира според времето на настанување и времетраењето на недостаток на кислород. Според овој принцип, се разликуваат 2 типа на асфиксија:

• Произлегува од продолжена хипоксија во утробата;
• кои произлегуваат од текот на породувањето.

Оваа поделба е важна за да се разбере што е асфиксија кај новороденчињата.

Асфиксија против позадината на хронична антенатална фетална хипоксија

Недоволното снабдување со кислород на фетусот доведува до стабилна хипоксија и ја зголемува веројатноста детето да се роди со асфиксија.
Причини за антенатална фетална асфиксија:

• Присуство на хронични, заразни, ендокрини заболувања кај жена;
• низок хемоглобин;
• неурамнотежена исхрана за време на бременоста;
• недостаток на витамини и минерали (особено железо);
• изложеност на токсини за време на бременоста;
• аномалии во развојот на плацентата или папочната врвца.

Акутна асфиксија на позадината на интранатална хипоксија

Процесот на раѓање е голем стрес и за жената и за детето. Во оваа фаза, факторите на ризик вклучуваат:

• Абнормална положба на фетусот;
• отстапувања за време на бременоста и породувањето - предвремено, брзо, задоцнето;
• мајка хипоксија за време на породувањето;
• фетална аспирација на амнионска течност;
• траума на мозокот или 'рбетниот мозок;
• употреба на лекови против болки за време на породувањето;
• царски рез.

Би било погрешно да се претпостави дека секоја хипоксија неизбежно ќе доведе до постнатална асфиксија. На пример, се почесто се користи царски рез. Во повеќето случаи се раѓаат здрави деца.

Степени на асфиксија кај новороденчиња

За подетално разбирање за тоа што е асфиксија кај детето, се користи специјална скала развиена од Вирџинија Апгар, анестезиолог од САД.

Во согласност со МКБ, се разликуваат две форми на задушување:

• умерено;
• тешки.

Табела. Карактеристики на блага (умерена) и тешка асфиксија кај новороденчиња.

Причини за асфиксија кај новороденчиња

Постојат две групи на причини:

• интраутерина хипоксија;
• неможноста на новороденчето да се прилагоди на постнаталната циркулација и дишењето.

Интраутерина хипоксија може да се појави поради многу причини, меѓу кои главните вклучуваат:

• Повреда на снабдувањето со крв на фетусот преку папочната врвца (присуство на јазли, механичка компресија);
• нарушувања на плацентата (недоволна размена на гасови, низок или висок крвен притисок, едем, срцев удар, воспаление, предвремено одвојување);
• патологии кај бремена жена (срцеви, хематопоетски, пулмонални, ендокрини заболувања);
• пушење, злоупотреба на алкохол или системска изложеност на други токсични материи за време на бременоста.

Неможноста на детето да оди на постнатално дишење се заснова на следниве причини:

• Системски развојни нарушувања, вклучително и како резултат на интраутерина хипоксија;
• вродена стеноза (стеснување) на дишните патишта;
• раѓање траума на мозокот;
• нарушувања на тироидната жлезда;
• предвременоста.

Третман на асфиксија кај новороденчиња

новороденчиња

Прва помош за асфиксија кај новороденче ги вклучува следните чекори:

• Детето се става под извор на топлина;
• исушете ја кожата;
• спроведе тактилна стимулација на грбот, стапалото;
• ставете го детето на грб, фрлете ја главата малку назад;
• исчистете ја устата и назофаринксот од содржината;
• амнионската течност се цица од респираторниот тракт со помош на ендотрахеална цевка;
• во случај на недоволно дишење или негово целосно отсуство, започнува хардверска вентилација на белите дробови;
• со продолжена вентилација на белите дробови, во стомакот се вметнува сонда, преку која се цица гасот што се акумулира во него.

Сите горенаведени чекори се изведуваат брзо за 2-3 минути, периодично фиксирање на виталните знаци. Доколку по манипулациите отчукувањата на срцето достигнале 100 отчукувања во минута, се појавило спонтано дишење, а кожата поруменила, вештачката вентилација била прекината. Ако состојбата на детето не е подобрена, продолжете со понатамошна реанимација.

Реанимација на новороденчиња со асфиксија

Реанимацијата се продолжува со индиректна срцева масажа, која се изведува 30 секунди. Ако срцевите контракции останат на ниво од 60-80 отчукувања / мин. или целосно отсутен, прибегнете кон лекови.

1. Адреналин

Раствор на адреналин се администрира интравенски во доза до 0,3 ml / kg. Ги подобрува срцевите контракции, го зголемува снабдувањето со крв, го зголемува крвниот притисок и има бронходилататорен ефект.

Ако во рок од 30 секунди по администрацијата на адреналин, отчукувањата на срцето не се забрзаат над 80 отчукувања / мин, повторете повторно.

1. инфузиона терапија.

Во случаи кога нема ефект од преземените мерки, се користат средства за дополнување на волуменот на крвта - раствори на албумин, натриум хлорид - со брзина од 10 ml / kg интравенски 5 минути.

Заедно со другите мерки за реанимација, воведувањето на лекови за надополнување на крвта ја подобрува циркулацијата на крвта, го зголемува крвниот притисок и отчукувањата на срцето.

Доколку преземените мерки се неефикасни, индицирана е интравенска администрација на 4% раствор на натриум бикарбонат во доза од 4 ml / kg.

Доколку е потребно, пулмоналната вентилација и терапијата со течности продолжуваат како дел од интензивната нега по реанимација.

Превенција на асфиксија кај новороденчиња

Превенцијата вклучува:

• Правилен начин на живот;
• навремена подготовка за бременост, вклучително и третман на хронични соматски и ендокрини заболувања;
• интензивен и ефикасен третман на заразни болести за време на бременоста;
• набљудување од гинеколог за време на бременоста.

Ефективните мерки треба да вклучуваат:

• Откажете се од пушење и алкохол;
• усогласеност со дневната рутина;
• дневни прошетки неколку пати на ден;
• урамнотежена исхрана богата со зеленчук, протеини, амино киселини, витамини и елементи во трагови;
• дополнителна витаминска поддршка;
• позитивни емоции и мирна избалансирана состојба.

Грижа за дете по претрпено асфиксија

Дете кое претрпело асфиксија има голема веројатност да развие нарушувања на нервниот систем. По излегувањето од болница, таквото дете треба да биде под надзор на невролог. Не е потребна посебна домашна нега.

Последиците од асфиксија кај новороденче за време на породувањето

Најранливо во недостаток на кислород е нервното ткиво. Долгите периоди на хипоксија за време на формирањето на феталниот нервен систем, како и како резултат на акутен недостаток на кислород за време на породувањето, значително ја зголемуваат веројатноста за развој на одредени нарушувања.

Последиците од тешката неонатална асфиксија се манифестираат првенствено во слаб одговор на реанимација. Во отсуство на позитивна динамика во состојбата на новороденчето во 20-тата минута по раѓањето, веројатноста за смрт се зголемува и изнесува:

• до 60% - кај оние родени во нормален период;
• до 100% - кај предвремено родени.

Последиците од тешката породилна траума асфиксија се рефлектираат во мозокот. На пример, слабиот одговор на детето на реанимација во рок од 15 минути по раѓањето резултира со развој на церебрална парализа во 10% од случаите, а во рок од 20 минути - во 60%. Но, ова се многу тешки случаи.

Почести се случаите на умерено гушење при породување. Последиците од асфиксија на новороденчиња на постара возраст се манифестираат на различни начини, но сите од нив ќе бидат поврзани со функционирањето на нервниот систем.

Таквите деца, на пример, се премногу активни или, обратно, премногу флегматични. Понекогаш можеби не се снаоѓаат добро на училиште, туку, напротив, добро се покажуваат во креативните активности, кругови. Забележано е можно подоцнежно појавување на говорот.

Слични варијации во развојот на детето може да се појават и од други причини кои не се поврзани со асфиксија при раѓање. Сето ова обично се нарекува со еден збор - индивидуалност, и не треба да предизвикува загриженост кај родителите.

Заклучок

И покрај фактот дека целосното отсуство на дишење при раѓање се јавува само во 6% од случаите на сите хипоксични состојби, до еден или друг степен, асфиксија при раѓање е феномен што се јавува многу почесто отколку што мислат многу луѓе. Последиците од асфиксија кај новороденче може да бидат одложени во подоцнежниот живот на детето. Секоја идна мајка треба да внимава на своето здравје, да одржува мирно и позитивно расположение за време на бременоста.

Во видеото докторот дава совети за однесување при породување, со што ќе се намали ризикот од развој на асфиксија кај новороденчето

Отсуството на размена на гасови во белите дробови, придружено со хипоксемија, хиперкапнија и патолошка ацидоза во телото на детето по раѓањето се нарекува асфиксија. Од практично значење се последиците од асфиксија во вид на оштетување на мозокот. Во асфиксија со различна тежина, според некои автори, се раѓаат од 6 до 15% од децата.

Етиологија и патогенеза. Фактори на ризик за антенатална фетална асфиксија се екстрагенитална патологија кај мајката (хипертензија, болести на срцето, белите дробови, бубрезите, дијабетес мелитус итн.), повеќекратна бременост, заразни болести за време на бременоста, патологија на плацентата, компликации на бременоста (првенствено гестоза), матката крварење, изоимунизација на бремена жена, построчна бременост. Зависноста од дрога, злоупотребата на супстанции и пушењето исто така доведуваат до фетална хипоксија.

Најважните причини поради кои се јавува интранатална асфиксија кај новороденче може да се поделат во следните групи: нарушувања на папочната циркулација (компресија, јазли на папочната врвца), нарушена размена на плацентарна гас (аблација, плацента превиа, плацентарна инсуфициенција); несоодветна перфузија на мајчиниот дел од плацентата (хипертензија или хипотензија кај мајката, нарушена контрактилна активност на матката), нарушувања на оксигенацијата на мајката (срцеви заболувања, белодробни заболувања, анемија); неможноста на фетусот да направи транзиција од фетална во постнатална циркулација (ефектот на терапијата со лекови кај мајката, зависноста од дрога на мајката, вродени малформации на белите дробови, мозокот, срцето кај фетусот итн.).

Краткорочната умерена фетална хипоксија вклучува компензаторни механизми насочени кон одржување на соодветна оксигенација. Волуменот на циркулирачката крв се зголемува, ослободување на глукокортикоиди, се развива тахикардија. Ацидозата го зголемува афинитетот на феталниот хемоглобин за кислород. Со подолго времетраење на хипокија, се активира анаеробна гликолиза. Намалувањето на кислородот доведува до прераспределба на циркулирачката крв со доминантно снабдување на срцето, мозокот и надбубрежните жлезди. Прогресијата на хиперкапнија и хипоксемија стимулира церебрална вазодилатација, што прво предизвикува зголемување на церебралниот проток на крв проследено со намалување. Со текот на времето, церебралната авторегулација на протокот на крв се губи, се јавува намалување на срцевиот минутен волумен и, како резултат на тоа, артериска хипотензија, што го влошува ткивниот метаболизам, а тоа, пак, ја зголемува млечната ацидоза. Намалувањето на интензитетот на метаболичките процеси му овозможува на фетусот да издржи долг период на асфиксија. Аденозин, гама-аминобутерна киселина, опијати се ослободуваат за да помогнат во намалувањето на потрошувачката на кислород.

Продолжената хипоксија доведува до инхибиција на механизмите за компензација, зголемување на пропустливоста на капиларите и клеточните мембрани, како резултат на што се развива хемоконцентрација, се формираат интраваскуларни тромби и се јавува хиповолемија. Хемореолошките и ткивните нарушувања доведуваат до срцева хипоперфузија, хипоксично-исхемична енцефалопатија и пулмонална хипертензија. Поради недостаток на енергија и ацидоза, нивото на слободните радикали се зголемува, што, пак, може да предизвика хипоперфузија на мозокот преку стимулација на производството на леукотриен и формирање на леукоцитни тромби, оштетување на клеточните мембрани и клеточна дезинтеграција.

Можна последица на асфиксија е развој на хипоксично-исхемична енцефалопатија со делумно губење на невроните, секундарно влошување на позадината на судот, едем и церебрален инфаркт, активирање на микроглија со последователно производство на „возбуден“ глутамат, водороден пероксид, глијални токсини. , кои предизвикуваат оштетување на мозокот.

Апгар резултат

Класификација. Проценката на состојбата на новороденчето 1 и 5 минути по раѓањето се врши според скалата V. Apgar (1950). Апгар резултатот од 8, 9, 10 поени во 1-та и 5-та минута е нормален. Резултатот од 4, 5, 6 поени во првата минута од животот е знак на умерена асфиксија, ако до петтата минута достигне 7-10 поени. Тешка асфиксија се дијагностицира кај дете кое има Апгар резултат од 0-3 поени по 1 минута или помалку од 7 поени 5 минути по раѓањето. Сега, според многу истражувачи, проценката на состојбата на новороденчето на скалата Апгар не е одлучувачка. Американската академија за педијатрија и Американскиот колеџ за акушери и гинеколози во 1992 година ја предложија следната дефиниција за тешка породилна асфиксија: длабока метаболна или мешана ацидоза (рН<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиника. Дете со умерена асфиксија по раѓањето изгледа вака: нема нормално дишење во текот на првата минута по раѓањето, но пулсот е 100 или повеќе во минута; тонусот на мускулите е незначителен, реакцијата на иритација е слаба. Апгар резултат 1 мин по раѓањето - 4-6 поени. „Сината асфиксија“.

Состојбата на детето по раѓањето е обично умерена. Детето е често летаргично, физиолошките рефлекси се потиснати. Плачот е краток, со малку емоции. Кожата е цијанотична, но брзо станува розова на позадината на дополнителната оксигенација. Во првите часови од животот се појавуваат симптоми на хиперексцитабилност: тремор на рацете, иритирано плачење, честа регургитација, нарушување на спиењето, хиперестезија.

Тешка примарна асфиксија по раѓањето ги има следните манифестации: пулс помал од 100 отчукувања / мин, дишењето е отсутно или тешко, кожата е бледа, мускулите се атонични. Апгар резултат - 0-3 поени. „Бела асфиксија“.

Ако мускулниот тонус, спонтана моторна активност, реакција на преглед и иритација на болка се намалени или отсутни, тогаш состојбата на детето по раѓањето се смета за тешка или многу тешка. Физиолошките рефлекси на новороденчињата во првите часови од животот не се нарекуваат. Бојата на кожата е бледа или блудоцијанотична и се враќа во розова со активна оксигенација (често механичка вентилација) полека. Срцевите звуци се пригушени, може да се појави систолен шум. Физичките наоди над белите дробови се променливи. Мекониумот, се разбира, поминува пред или за време на породувањето.

Децата родени во тешка асфиксија претставуваат група со висок ризик за развој на хипоксично-исхемична енцефалопатија или интракранијални хеморагии од хипоксична генеза - интрадуктална или субарахноидална.

Дијагностика. Алгоритмот за антенатална дијагноза ги вклучува следните активности:

А) следење на пулсот на фетусот - брадикардија и периодично забавување на пулсот на фетусот укажуваат на хипоксија и нарушена функција на миокардот;
б) ултрасонографија - се открива намалување на моторната активност, мускулниот тонус и респираторните движења на фетусот, т.е. се менува биофизичкиот профил на фетусот;
в) биохемиско тестирање - неговите податоци укажуваат на антенатални проблеми.

Алгоритам за интранатална дијагноза:

Следење на отчукувањата на срцето;
присуство на мекониум во амнионската течност;
определување на pH и pO2 во крвта земена од кожата на главата на фетусот;
г) определување на pH и pCO2 во артериската и венската крв од папочните садови.

Постнатална дијагноза: веднаш по раѓањето на детето, треба веднаш да се процени респираторната активност, отчукувањата на срцето, бојата на кожата. Доколку по одвојувањето од мајката и спроведувањето на вообичаените мерки (сушење, ставено под зрачна топлина, дренажна положба, вшмукување на секрет од орофаринксот), детето остане во состојба на апнеа, треба да се изврши тактилна стимулација. Доколку нема одговор, веднаш започнете со вештачка вентилација на белите дробови со 100% кислород за 15-30 секунди. Доколку по ова спонтано дишење не се обнови или пулсот е помал од 100 отчукувања / мин, треба да се смета дека детето е родено во асфиксија.

Третман. Единствениот метод на ефикасен третман кој значително ја подобрува состојбата на детето и ги намалува последиците од хипоксично-исхемичната енцефалопатија е адекватна кардиопулмонална реанимација.

Потребни се следните материјали:

Извори на зрачна топлина и кислород;
вшмукување со манометар;
вреќа за дишење, детски маски за лице со различни големини;
ларингоскоп со сечила бр. 0, 1; ендотрахеални туби бр.бр.2.5; 3; 3,5; 4;
папочни катетри бр. 8, 10;
лекови: адреналин хидрохлорид, натриум бикарбонат, плазма експанзија (5% раствор на албумин, изотоничен раствор на натриум хлорид, раствор на Рингералактат), нарорфин.

Техника за примарна реанимација на новороденчиња:

1. По раѓањето на детето, за да се спречи хипотермија, потребно е да се стави под извор на зрачна топлина и да се исуши кожата од плодовата вода. Отстранете ги влажните пелени.
2. Главата на детето треба да биде малку спуштена, вратот малку издолжен. Реаниматорот е зад детето. Свртете ја главата на бебето на страна.
3. За да се обезбеди проодност на респираторниот тракт, цицајте ја слузта од устата, потоа од носот (за време на вшмукување на електрично-смоктувахем, негативниот притисок треба да биде не повеќе од 100 mm Hg. St.), не овозможи длабоко вметнување на катетерот. Времетраење на вшмукување - не повеќе од 5-10 с. За време на постапката, доближете го изворот на кислород до лицето на детето и следете го пулсот (HR).
4. Во случај на тешка асфиксија и длабока аспирација на мекониум, исцицајте ја содржината на орофаринксот веднаш по раѓањето на главата. По одвојувањето на детето од мајката, прегледајте го гркланот и душникот користејќи директна ларингоскопија. Во присуство на мекониум, интубирајте ја трахеата со ендотрахеална цевка, исцицајте ја содржината. Започнете WL.
5. Веднаш по раѓањето на бебето, веднаш проценете ја нејзината респираторна активност; Срцевиот ритам (пресметајте за 6 секунди и помножете се со 10); боење на кожата.

Ако пулсот е помал од 60 отчукувања во минута, нема дишење, а бојата на кожата е цијанотична, треба веднаш да се започне со реанимација. Избришете го новороденчето, аспирирајте ја слузта од горниот респираторен тракт и започнете да ја маскирате вентилацијата на белите дробови со помош на контрабел дроб. Доколку овие мерки не се ефективни, повторете го вшмукувањето на слуз од горниот респираторен тракт и направете ендотрахеална интубација, проследена со компресија на градниот кош.

Со отчукување на срцето од 60-100 отчукувања / мин, ако дишењето е неефикасно, бојата на кожата е цијанотична, треба да го избришете новороденчето, да исцицате слуз од горниот респираторен тракт, во исто време да го приближите изворот на кислород до детето. лицето, ако состојбата не се подобри, започнете со маска вентилација на белите дробови со помош на вреќа за дишење по 1 мин или дури и порано ако брадикардијата продолжи. Започнете со тактилна стимулација (нанесување лесни удари на стапалата и триење на грбот), воздржете се од поенергични активности. Ако пулсот е помал од 80 отчукувања во минута, започнете со компресија на градниот кош.

Ако пулсот е над 100 отчукувања / мин, треба да го избришете детето, ако има цијаноза на кожата - приближете го изворот на кислород до лицето, ако нема ефект - спроведете тактилна стимулација 2-3 секунди; ако пулсот падне на помалку од 100 отчукувања / мин - маска за вентилација со помош на вреќа за дишење.

Кога се врши вентилација со маска, маската треба да ги покрие носот и устата на новороденчето. Почетниот позитивен притисок на инспирација е 30-40 см вода. чл. Контролата на притисокот се врши со манометар (кога вреќа за дишење со волумен до 750 ml се компресира со една рака, создадениот притисок не надминува 30 cm вода. Арт.). Почетните вдишувања треба да бидат долги (0,5-1 с), стапката на дишење постепено се зголемува на 40-60 / мин.

Ако, поради соодветна вентилација, состојбата на детето се стабилизира и отчукувањата на срцето е повеќе од 100 отчукувања / мин, вештачката вентилација може да се прекине, ако, и покрај силните напори, брадикардија опстојува, треба да се започне со оротрахеална интубација.

Се прави индиректна срцева масажа со двете раце, ставајќи ги палците на градната коска веднаш под линијата што ги поврзува брадавиците, прицврстувајќи ги градите со остатокот од прстите. При изведување на индиректна срцева масажа, избегнувајте компресија на ксифоидниот процес, градната коска треба да се спушти до длабочина од 1,5-2 см со фреквенција од 90/мин. Ако, и покрај вентилацијата со 100% кислород и компресии на градниот кош, брадикардија помала од 80 отчукувања во минута опстојува, неопходно е да се катетеризира папочната вена и да се започне со медицинска реанимација во следната секвенца:

1) ако состојбата не се подобри - интравенски брзо се инјектира епинефрин хидрохлорид 1:10.000 во доза од 0,1 ml / kg (0,1% раствор на лекот се разредува во изотоничен раствор на натриум хлорид). Алтернатива може да биде ендотрахеална администрација на епинефрин хидрохлорид 1:10.000 во доза од 0,1-0,3 ml / kg, дополнително разредена во шприц со изотоничен раствор на натриум хлорид во сооднос 1:1;
2) ако брадикардијата остане помала од 80 отчукувања/минута, се користи 5% раствор на албумин (плазма, раствор Рингералактат) во доза до 10 ml/kg интравенски полека во тек на 10 минути;
3) натриум бикарбонат 4,2% раствор во доза од 4 ml / kg интравенски бавно со брзина од 2 ml / (kgmin), против позадината на ефективна вентилација;
4) ако состојбата не се подобри, повторете ја администрацијата на епинефрин хидрохлорид 1:10.000 во доза од 0,1-0,2 ml/kg. При спроведување на медицинска реанимација, неопходно е да се контролира соодветноста на масажата на срцето, положбата на ендотрахеалната цевка во душникот, протокот на 100% кислород во респираторната кеса, веродостојноста на поврзувањето на цревата за кислород и соодветноста на притисок за време на вентилација на белите дробови.

Новороденчето може да биде во состојба на наркотична депресија, тогаш е неопходна продолжена вентилација на белите дробови; воведувањето на 0,05% раствор на нарофин во доза од 0,2-0,5 ml интравенски. Лекот може да се администрира постојано во интервали од две минути, но вкупната доза не треба да надминува 1,6 ml.

Ако реанимацијата не доведе до појава на спонтано постојано дишење во рок од 30 минути, прогнозата е секогаш лоша за тешко невролошки оштетувања. Затоа, оправдано е да се прекине реанимацијата по 30 минути ако нема спонтано дишење (под услов на детето да му се даде можност да го демонстрира тоа) и брадикардија опстојува.

На новороденчињата кои претрпеле асфиксија им е потребен надзор и пост-реанимациска стабилизација во единицата за интензивна нега најмалку 24 часа.

Главните принципи на лекување во постреанимацискиот период се: ограничување на течности за 30-40% од физиолошката потреба; одржување на соодветна перфузија и крвен притисок, третман со суд, обезбедување на соодветна оксигенација (наспроти позадината на следење на нивото на гасови во крвта и киселинско-базната состојба); корекција на хипогликемија (следење на нивото на шеќер во крвта); превенција и третман на хеморагични компликации.

Можно компликации на асфиксија:

1) ЦНС: хипоксично-исхемична енцефалопатија, церебрален едем, неонатални конвулзии, интракранијално крварење (интравентрикуларно, субарахноидално), што е најтипично за предвремено родени бебиња, синдром на нарушена секреција на антидиуретичен хормон;
2) респираторен систем: пулмонална хипертензија, оштетување на сурфактантниот систем, мекониумска аспирација, пулмонална хеморагија;
3) екскреторен систем: протеинурија, хематурија, олигурија, акутна бубрежна инсуфициенција;
4) кардиоваскуларен систем: инсуфициенција на трикуспидалната валвула, миокардна некроза, хипотензија, лево вентрикуларна дисфункција, синусна брадикардија, крут срцев ритам, шок;
5) метаболички нарушувања: метаболна ацидоза, хипогликемија, хипокалцемија, хипонатремија, хиперкалемија;
6) дигестивен систем: некротизирачки ентероколитис, хепатална дисфункција, гастрично или цревно крварење, намалена толеранција на ентерално оптоварување;
7) крвен систем: тромбоцитопенија, ДИК, полицитемија.

Превенција. За да спречите интранатална асфиксија, треба:

Навремено да се утврдат факторите на ризик за развој на асфиксија;
адекватно да управуваат со бремените жени со висок ризик;
навремено дијагностицирање и лекување на интраутерина фетална хипоксија;
да се следи состојбата на фетусот за време на породувањето, да се спроведе соодветно управување со трудот

Прогноза. Смртноста при тешка асфиксија, според студијата за следење, достигнува 10-20%, честотата на далечински невропсихијатриски компликации е исто така висока. Затоа, мерките за реанимација се прекинуваат по 15-20 минути во отсуство на спонтано дишење и присуство на постојана брадикардија. Долгорочната прогноза за акутна интрапартална асфиксија е подобра отколку за неонатална асфиксија која се разви на позадината на хронична интраутерина хипоксија.

Патолошка состојба на новороденчето, поради респираторна инсуфициенција и како резултат на недостаток на кислород.

Постојат примарни (при раѓање) и секундарни (во првите часови и денови од животот) асфиксија на новороденчето.

Етиологија.

Причините за примарна A. N. се акутен и хроничен интраутерински недостаток на кислород - фетална хипоксија, интракранијална траума, имунолошка некомпатибилност на крвта на мајката и фетусот, интраутерина инфекција, целосна или делумна блокада на респираторниот тракт на фетусот или новороденчето со слуз, амнионска течност (аспирациона асфиксија), дефекти во развојот на фетусот.

Појавата е олеснета со екстрагенитални заболувања на бремена жена (кардиоваскуларни, особено во фаза на декомпензација, тешки белодробни заболувања, тешка анемија, дијабетес мелитус, тиреотоксикоза, заразни болести итн.), доцна токсикоза на трудници, пост-бременост, предвремено одлепување на плацентата, патологија на папочната врвца, феталните мембрани и плацентата, компликации при породување (ненавремено пукнување на плодовата вода, аномалии на трудовата активност, несовпаѓање помеѓу големината на карлицата на родилката и главата на плодот, неточни вметнување на феталната глава итн.).

Секундарното може да биде поврзано со нарушена церебрална циркулација кај новороденче, пневмопатија итн.

Патогенеза.

Без оглед на причините за недостаток на кислород во телото на новороденчето, постои реструктуирање на метаболичките процеси, хемодинамиката и микроциркулацијата. Нивната тежина зависи од интензитетот и времетраењето на хипоксија.

Се развива метаболна или респираторно-метаболна ацидоза, придружена со хипогликемија, азотемија и хиперкалемија, проследена со дефицит на калиум. Електролитниот дисбаланс и метаболичката ацидоза доведуваат до прекумерна хидратација на клетките.

При акутна хипоксија, волуменот на циркулирачката крв се зголемува главно поради зголемување на волуменот на циркулирачките еритроцити. A. n., кој се разви на позадината на хронична фетална хипоксија, е придружен со хиповолемија. Доаѓа до задебелување на крвта, се зголемува нејзината вискозност, се зголемува способноста за агрегација на еритроцитите и тромбоцитите. Во мозокот, срцето, бубрезите, надбубрежните жлезди и црниот дроб на новороденчињата, како резултат на нарушувања на микроциркулацијата, се јавува едем, хеморагии и области на исхемија и се развива ткивна хипоксија. Нарушена е централната и периферната хемодинамика, што се манифестира со намалување на мозочниот удар и минутен волумен на срцето и пад на крвниот притисок. Нарушувањата на метаболизмот, хемодинамиката и микроциркулацијата ја нарушуваат уринарната функција на бубрезите.

клиничка слика.

Водечкиот симптом на A. n. е нарушување на дишењето, што доведува до промена на срцевата активност и хемодинамиката, нарушување на невромускулната спроводливост и рефлексите. Тежина A. n. определена со Апгарска скала (види Апгар метод). Доделете A. n. умерена и тешка (Апгар резултат во првата минута по раѓањето, соодветно, 7-4 и 3-0 поени). Во клиничката пракса, вообичаено е да се разликуваат три степени на сериозност на асфиксија:

• благ (Апгар резултат во првата минута по раѓањето 7-6 поени),
• умерено (5-4 поени)
• тешка (3-1 поени).

Вкупен резултат од 0 поени укажува на клиничка смрт. Со блага асфиксија, новороденчето го зема првиот здив во првата минута по раѓањето, но неговото дишење е ослабено, се забележуваат акроцијаноза и цијаноза на назолабијалниот триаголник и одредено намалување на мускулниот тонус. Со асфиксија со умерена сериозност, детето го зема првиот здив во првата минута по раѓањето, дишењето е ослабено (редовно или неправилно), плачот е слаб, по правило се забележува брадикардија, но може да има и тахикардија, мускулен тонус. а рефлексите се намалени, кожата е синкава, понекогаш претежно во областите на лицето, рацете и стапалата, папочната врвца пулсира. При тешка асфиксија, дишењето е неправилно (одвоени вдишувања) или отсутно, детето не вреска, понекогаш стенка, отчукувањата на срцето е бавно, во некои случаи се заменуваат со единечни неправилни отчукувања на срцето, се забележува мускулна хипотензија или атонија, рефлексите се отсутни, кожата е бледа како резултат на периферен васкуларен спазам, папочната врвца не пулсира; често се развива адренална инсуфициенција.

Во првите часови и денови од животот, новороденчињата кои претрпеле асфиксија развиваат постхипоксичен синдром, чија главна манифестација е поразот на централниот нервен систем. Во исто време, секое трето дете родено во состојба на умерена асфиксија има нарушување на церебралната циркулација од I-II степен, кај сите деца кои биле подложени на тешка асфиксија, феномени на нарушена ликуородинамика и церебрална циркулација на II-III степен развие. Недостатокот на кислород и нарушувањата на функцијата на надворешното дишење го нарушуваат формирањето на хемодинамиката и микроциркулацијата, во врска со кои се зачувани феталните комуникации: артерискиот (боталијански) канал останува отворен; како резултат на спазам на пулмоналните капилари, што доведува до зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација и преоптоварување на десната половина на срцето, форамен овале не се затвора. Во белите дробови се наоѓаат ателектаза и често хијалински мембрани. Постојат нарушувања на срцевата активност: глувост на тонови, екстрасистола, артериска хипотензија. Наспроти позадината на хипоксија и намалена имунолошка одбрана, често се нарушува микробната колонизација на цревата, што доведува до развој на дисбактериоза. Во текот на првите 5-7 дена од животот, метаболичките нарушувања перзистираат, манифестирани со акумулација на кисели метаболички производи, уреа, хипогликемија, електролитен дисбаланс и вистински дефицит на калиум во телото на детето. Поради нарушена бубрежна функција и нагло намалување на диурезата, едематозниот синдром се развива кај новороденчињата по 2-3-тиот ден од животот.

Дијагнозата на асфиксија и нејзината сериозност се утврдува врз основа на одредување на степенот на респираторна инсуфициенција, промени во отчукувањата на срцето, мускулниот тонус, рефлексите и бојата на кожата во првата минута по раѓањето. Степенот на сериозноста на пренесената асфиксија е потврден и со индикаторите за киселинско-базната состојба (види Киселинско-базна рамнотежа). Значи, ако кај здрави новороденчиња pH на крвта земена од вената на папочната врвца е 7,22-7,36, БЕ (недостаток на база) е од - 9 до - 12 mmol / l, тогаш со блага асфиксија и умерена асфиксија, овие индикатори се соодветно еднакви 7,19-7,11 и од - 13 до - 18 mmol / l, со тешка асфиксија pH помала од 7,1 BE од - 19 mmol / l и повеќе. Темелниот невролошки преглед на новороденчето, ултразвучниот преглед на мозокот ни овозможува да разликуваме хипоксични и трауматски лезии на централниот нервен систем. Во случај на претежно хипоксична лезија на c.n.s. фокални невролошки симптоми не се откриени кај повеќето деца, се развива синдром на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност, во потешки случаи - синдром на депресија на централниот нервен систем. Кај деца со доминација на трауматската компонента (обемни субдурални, субарахноидални и интравентрикуларни хеморагии, итн.), хипоксемичен васкуларен шок со спазам на периферните садови и сериозно бледило на кожата, хиперексцитабилност често се забележува при раѓање, фокални невролошки симптоми и конвулзивен синдром што се случува неколку часа по раѓањето.

Третман.

На децата родени во асфиксија им е потребна помош за реанимација. Нејзината ефикасност во голема мера зависи од тоа колку рано се започне со третман. Мерките за реанимација се спроведуваат во родилната сала под контрола на главните параметри на виталната активност на телото: респираторна стапка и нејзино спроведување до долните делови на белите дробови, отчукувањата на срцето, крвниот притисок, хематокритот и киселинско-базната состојба.

Во моментот на раѓањето на главата на фетусот и веднаш по раѓањето на детето, содржината на горниот респираторен тракт внимателно се отстранува со мек катетер со помош на електрично вшмукување (во овој случај, маици се користат за создавање наизменична рефлексија на воздухот ); веднаш исечете ја папочната врвца и ставете го детето на масата за реанимација под извор на зрачна топлина. Тука повторно се аспирира содржината на носните пасуси, орофаринксот, а исто така и содржината на желудникот. Со блага асфиксија, на детето му се дава дренажна положба (колено-лактот), се пропишува инхалација на 60% мешавина кислород-воздух, кокарбоксилаза (8 mg / kg) се инјектира во вената на папочната врвца во 10-15 ml. од 10% раствор на гликоза. Во случај на умерена асфиксија, за нормализирање на дишењето, се индицира вештачка вентилација на белите дробови (ALV) со користење на маска додека не се врати редовното дишење и не се појави розова боја на кожата (обично во рок од 2-3 минути), а потоа се продолжува со терапија со кислород со вдишување. Кислородот мора да се испорачува навлажнет и загреан при секаков вид терапија со кислород. Кокарбоксилазата се инјектира во вената на папочната врвца во иста доза како кај блага асфиксија. При тешка асфиксија, веднаш по преминувањето на папочната врвца и вшмукување на содржината на горниот респираторен тракт и желудникот, се врши трахеална интубација под контрола на директна ларингоскопија и механичка вентилација додека не се врати редовното дишење (ако детето не зело ниту еден здив во рок од 15-20 минути, реанимацијата се прекинува дури и ако отчукувањата на срцето). Истовремено со механичка вентилација, кокарбоксилазата се инјектира во вената на папочната врвца (8-10 mg / kg во 10-15 ml 10% раствор на гликоза), 5% раствор на натриум бикарбонат (само по создавање соодветна вентилација на белите дробови, просек од 5 ml/kg), 10% раствор на калциум глуконат (0,5-1 ml/kg), преднизолонехемисукцинат (1 mg/kg) или хидрокортизон (5 mg/kg) за враќање на васкуларниот тонус. Во случај на брадикардија, 0,1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат се инјектира во вената на папочната врвца. При срцев ритам помал од 50 отчукувања во 1 минута или за време на срцев удар, се врши индиректна срцева масажа, 0,5-1 ml од 0,01% (1: 10.000) раствор на адреналин хидрохлорид се инјектира во вената на папочната врвца или интракардијално. .

По обновувањето на дишењето и срцевата активност и стабилизирањето на состојбата на детето, тој е префрлен на одделот за интензивна нега на неонаталниот оддел, каде што се преземаат мерки за спречување и елиминирање на церебралниот едем, враќање на хемодинамските и микроциркулационите нарушувања, нормализирање на метаболизмот и функцијата на бубрезите. Се спроведува краниоцеребрална хипотермија - локално ладење на главата на новороденчето (види Вештачка хипотермија) и инфузио-дехидрациона терапија. Потребна е премедикација пред краниоцеребрална хипотермија (инфузија на 20% раствор на натриум оксибутират 100 mg/kg и 0,25% раствор на дроперидол 0,5 mg/kg). Обемот на терапевтските мерки се одредува според состојбата на детето, тие се спроведуваат под контрола на хемодинамските параметри, коагулацијата на крвта, киселинско-базниот статус, протеините, гликозата, калиумот, натриумот, калциумот, хлоридот, магнезиумот во крвниот серум. . За да се елиминираат метаболичките нарушувања, да се врати хемодинамиката и функцијата на бубрезите, 10% раствор на гликоза, реополиглуцин се инјектира интравенозно, од вториот или третиот ден - хемодез. Вкупниот волумен на администрирана течност (вклучувајќи хранење) на првиот или вториот ден треба да биде 40-60 ml / kg, третиот ден - 60-70 ml / kg, четвртиот - 70-80 ml / kg, на петтиот - 80-90 ml / kg, за шестиот-седмо - 100 ml / kg. Од вториот или третиот ден, во капалката се додава 7,5% раствор на калиум хлорид (1 ml / kg на ден). Кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% раствор на аскорбинска киселина (1-2 ml на ден), 20% раствор на калциум пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% раствор на рибофлавин- мононуклеотид (0,2-0,4 ml / kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром Ц (1-2 ml од 0,25% раствор на ден за тешка асфиксија), интрамускулно администриран 0 5% раствор на липоичен киселина (0,2-0,4 ml / kg на ден). Токоферол ацетат се користи и 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки 5-10% раствор на 1 kg телесна тежина внатре, глутаминска киселина 0,1 g 3 пати на ден внатре. Со цел да се спречи хеморагичен синдром во првите часови од животот, 1% раствор на викасол (0,1 ml / kg) се инјектира интрамускулно еднаш, рутин се пропишува орално (0,005 g 2 пати на ден). При тешка асфиксија, 12,5% раствор на етамсилат (дицинон) е индициран на 0,5 ml / kg интравенски или интрамускулно. Кај синдромот на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност, се пропишува терапија со седатив и дехидрација: 25% раствор на магнезиум сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, седуксен (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриум хидротекс. 150-200 mg / kg на ден интравенозно, lasix 2-4 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сува материја на 1 kg телесна тежина интравенски 10% раствор на гликоза, фенобарбитал 5-10 mg / kg на ден орално. Во случај на развој на кардиоваскуларна инсуфициенција, придружена со тахикардија, 0,1 ml од 0,06% раствор на коргликон, дигоксин се администрира интравенски (дозата на сатурација првиот ден е 0,05-0,07 mg / kg, следниот ден 1/ 5 дел од оваа доза), 2,4% раствор на аминофилин (0,1-0,2 ml / kg на ден). За спречување на дисбактериоза, бифидумбактерин е вклучен во комплексот на терапија, 2 дози 2 пати на ден.

Грижата е од суштинско значење. На детето треба да му се обезбеди мир, на главата му се дава подигната положба. Децата кои претрпеле блага асфиксија се ставаат во шатор за кислород; деца кои претрпеле умерена и тешка асфиксија - во инкубатор. Кислородот се снабдува со брзина од 4-5 l / min, што создава концентрација од 30-40%. Во отсуство на потребната опрема, кислородот може да се снабдува преку маска или назална канила. Често е прикажано повторено вшмукување на слуз од горниот респираторен тракт и желудникот. Неопходно е да се следи температурата на телото, диурезата, работата на цревата. Првото хранење со блага асфиксија и умерена асфиксија се пропишува 12-18 часа по раѓањето (со исцедено мајчино млеко). Оние кои се родени во тешка асфиксија почнуваат да се хранат преку цевка 24 часа по раѓањето. Времето на доење се одредува според состојбата на детето. Поради можност за компликации од ц.н.с. за деца родени во асфиксија, по излегувањето од породилиште, се воспоставува диспанзерско набљудување на педијатар и невропатолог.

Прогнозата зависи од тежината на асфиксија, комплетноста и навременоста на терапевтските мерки. Во случај на примарна асфиксија, за да се утврди прогнозата, состојбата на новороденчето повторно се проценува на Апгарска скала 5 минути по раѓањето. Ако резултатот се зголеми, прогнозата за живот е поволна. Во текот на првата година од животот, децата кои имале асфиксија може да доживеат синдроми на хипо- и хиперексцитабилност, хипертензивно-хидроцефалични, конвулзивни, диенцефалични нарушувања итн.

Превенцијата вклучува навремено откривање и лекување на екстрагенитални заболувања кај бремени жени, патологии на бременост и породување, спречување на интраутерина фетална хипоксија, особено на крајот од втората фаза од породувањето, вшмукување на слуз од горниот респираторен тракт веднаш по раѓањето на дете.

Во текот на целата бременост, родителите со нетрпение го очекуваат раѓањето на малото богатство. Во исто време, родителите можат да искусат различни емоции: страв, радост, возбуда итн. Секако, раѓањето на детето е најсреќниот момент во животот на секое семејство, а само веста дека бебето има некои здравствени проблеми може да ја засени оваа радост. Неодамна, доста често можете да сретнете случаи со појава на асфиксија кај новороденче. Се разбира, во таква ситуација, родителите стануваат многу нервозни, но во повеќето случаи тоа не е неопходно, бидејќи модерната медицина ви овозможува многу брзо да ја излечите оваа компликација и во иднина развојот на детето не се разликува од другите деца.

Асфиксија- се работи за патологија со која се раѓа дете и притоа се нарушува дишењето на бебето и има недостаток на кислород.

Причини за асфиксија кај новороденче

• интракранијална повреда кај дете, која ја добил директно за време на породувањето;
• вродени абнормалности кои влијаат на дишењето или предизвикуваат тешкотии во дишењето;
• имунолошка некомпатибилност на жена со нејзиното дете;
• присуство на слуз или амнионска течност во респираторниот тракт на детето.

Секундарната асфиксија кај новороденото дете може да се појави само неколку часа или дури денови по неговото раѓање. Причините за секундарна асфиксија се:

• срцеви мани;
• проблеми со церебралната циркулација кај дете;
• сериозни проблеми со централниот нервен систем.

Какви промени се случуваат во телото на детето по асфиксија

Можно е да се разбере дека новороденчето има асфиксија само неколку секунди по неговото раѓање. За да го направите ова, треба да ја процените фреквенцијата и адекватноста на дишењето на детето, бојата на неговата кожа, сите показатели за тонусот на мускулите и отчукувањата на срцето, како и присуството на одредени рефлекси. Главните знаци со кои може да се разбере присуството на асфиксија се проблеми со дишењето, што може да предизвика сериозни компликации во телото на новороденото бебе. Затоа, лекарите веднаш по раѓањето на бебето многу внимателно го испитуваат и даваат приближна проценка на скалата Апгар. Постојат четири форми на асфиксија:

1. Светлина;
2. Средно;
3. тешки;
4. клиничка смрт.

Просечната форма на асфиксија може да добие малку помал резултат - 45 поени. Исто како и во претходниот случај, детето го зема првиот здив за една минута, но неговото дишење е многу слабо и неправилно. Покрај тоа, детето може да забележи тахикардија и ниско ниво на мускулен тонус. Кожата на лицето, стапалата и рацете ќе добие јасна синкава нијанса.

Во присуство на тешка форма на асфиксија, на детето му се дава Апгар резултат не повисок од 1-3 поени. Дишењето на детето може да биде многу неправилно или воопшто да не е. Детето не може целосно да вреска и само благо стенка или испушта едвај чујни звуци. Отчукувањата на срцето речиси не се слушаат, а рефлексите се целосно отсутни. Може да се забележи и атонија или хипотензија. Кожата ќе биде неприродно бледа. Нема да има пулс во папочната врвца. Во повеќето случаи, со тешка форма на асфиксија, бебето има и акутна адренална инсуфициенција.

Во најтешката форма на асфиксија, имено со клиничка смрт, детето добива најниска оценка - 0 поени. Во овој случај, лекарите мора веднаш да ги преземат сите неопходни мерки за да го спасат животот на детето.

На горенаведеното може да се додаде дека е можно да се утврди присуството на асфиксија не само со помош на надворешен примарен преглед на детето. Исто така, експертите ја одредуваат оваа патологија за време на ултразвук на мозокот и 'рбетниот мозок. Бидејќи асфиксија првенствено влијае на централниот нервен систем, нема да биде тешко да се разбере неговото присуство. Можете исто така да ја испитате киселинско-базната состојба на крвта на детето. Овој метод може да се користи за да се потврди претходно дијагностицирана дијагноза.

Како да се третира акутна асфиксија кај новороденче

• чукање на срцето;
• дишење;
• хематокрит.

Што прават лекарите кога детето се раѓа со асфиксија

Откако ќе му се врати дишењето на бебето, ќе биде префрлено на специјално одделение за интензивна нега.

Мерки за превенција од асфиксија кај новороденчиња

Како што беше споменато неколку пати: интраутерината хипоксија може да стане причина за асфиксија. Оваа компликација може да се избегне многу едноставно: доволно е редовно да посетувате лекар. Исто така, за време на бременоста, треба да се обидете да ги отстраните сите можни ризици од асфиксија во иднина кај детето. За ова треба да направите:

• избегнувајте какви било заразни или соматски заболувања за време на бременоста;
• вреди да се земе предвид возраста на идната мајка, ако е премногу надвор од границите, тогаш треба да се зајакне следењето кај лекар;
• отстранете ги сите можни нарушувања во работата на ендокриниот систем;
• обидете се да избегнете стрес и анксиозност;
• ослободете се од сите лоши навики;
• следете ги промените во хормоналната позадина на жената.

Сè што беше споменато малку погоре е потврда дека треба редовно да одите на лекар за во иднина да избегнете појава на таква опасна состојба кај детето.

Многу важна улога во спречувањето на асфиксија игра начинот на живот на идната мајка. Затоа треба да следи едноставни правила и потоа бременоста, породувањето ќе продолжи без компликации, а детето ќе се роди здраво и силно.

1. Прошетајте повеќе на отворено. Така, крвта на жената ќе биде максимално заситена со кислород, кој ќе се пренесе на детето. Треба да се има на ум дека бебето има голема потреба од овој елемент. Не треба да им верувате на оние жени кои велат дека пешачењето е корисно само надвор од градот. Одете по паркови или плоштади кои се во вашиот град и не слушајте никого.
2. Усогласеност со дневната рутина. Вреди да се заборави за избезуменото темпо на животот. Жената која чека бебе треба да спие најмалку 9 часа. Исто така, пожелно е жената да се одмора неколку часа во текот на денот.
3. Земете витамински комплекси и јадете правилно. На трудницата, како ниедна друга, ѝ треба голема количина на витамини и хранливи материи кои се потребни не само за неа, туку и за нејзиното дете. Се разбира, жената не може физички да земе се што му е потребно на телото од храната и затоа добар витаминско-минерален комплекс ќе биде многу корисен. Се разбира, пред да започнете да земате таков лек, треба да се консултирате со лекар, бидејќи тој е тој што треба да го препише посакуваниот комплекс.
4. Не бидете нервозни и не грижете се. Бременоста е најубавиот период во животот на жената и затоа треба да се трудите да ги елиминирате сите можни стресови и искуства. За да го направите ова, обидете се колку што е можно повеќе и почесто да се одвлекувате од метежот и вревата околу вас, да шетате повеќе, да разговарате со пријателите и само да добивате позитивни емоции.

Асфиксија кај новороденче е патологија на респираторната функција на доенчето, со истовремен развој на недостаток на кислород. Таков проблем може да се појави и за време на процесот на раѓање и во првите денови по раѓањето на бебето. Асфиксијата е прилично опасна состојба која бара обезбедување на компетентна и, што е најважно, навремена стручна помош.

Сорти и степени на асфиксија кај новороденчиња

Асфиксија кај новородените бебиња е прилично чест проблем. Во зависност од причините за нејзиното појавување, лекарите разликуваат 2 типа на асфиксија:

1. Интраутерина- се развива на позадината на долг престој на бебето во утробата на мајката.
2. Постпартална- е компликација на процесот на раѓање.

Забелешка: според статистичките податоци, манифестации на асфиксија се дијагностицираат кај 4% од новородените бебиња!

Во зависност од тежината на манифестациите, асфиксијата е поделена на 3 степени: блага, умерена, тешка. Патолошкиот процес е придружен со нарушување на респираторната функција и нарушувања во активноста на кардиоваскуларниот систем. Причините кои можат да предизвикаат развој на асфиксија кај новороденчето се многубројни и разновидни. На многу начини, провоцирачките фактори зависат од видот на патологијата и времето на нејзиното манифестирање (примарно или секундарно).

Што предизвикува интраутерина асфиксија?

Примарната интраутерина асфиксија, во повеќето случаи, се развива на позадината на продолжената, лоцирана во утробата на мајката . За да се предизвика оваа патологија, според лекарите, следниве фактори можат:

Важно! Присуството на болести од заразна, кардиоваскуларна и ендокрина природа кај идна мајка, кои се јавуваат во хронична форма, го зголемува ризикот од асфиксија кај бебето. Затоа, трудницата со вакви здравствени проблеми треба да биде под постојан надзор на лекарот што посетува!

Причини за постпартална асфиксија

Примарна постпартална асфиксија се јавува главно на позадината на нарушувањата на процесот на раѓање и вродени болести на самото бебе .

Причините за оваа патологија кај новороденче може да бидат следните фактори:

Важно! Најчесто, постпартална асфиксија се дијагностицира кај. Исто така, до овој проблем може да доведат и дефекти во внатрешните органи на плодот, па затоа за време на бременоста е важно да се прават контролни тестови за лекарите да бидат максимално подготвени да му пружат прва помош на бебето.

Кои компликации за време на породувањето може да доведат до асфиксија?

Доста често, асфиксија кај новороденче се евидентира во случај на тешко породување. Според акушер-гинеколози, следните компликации на процесот на раѓање доведуваат до развој на патологија:

Што предизвикува секундарна асфиксија?

Проблеми со респираторниот систем може да се појават кај бебето неколку дена по неговото раѓање.

Овој тип на патологија се нарекува секундарна асфиксија.

Можните причини ги вклучуваат следниве фактори:

• стеснување на дишните патишта (стеноза);
• хеморагии во белите дробови;
• не е откриен веднаш по раѓањето;
• прекршување на циркулаторните процеси во пределот на мозокот;
• пневмопатија;
• манифестации на респираторен дистрес синдром;
• хијалински мембрани;
• присуство на ателектаза, локализирана во белите дробови;
• недоволна санитација на гастричната празнина по раѓањето на бебето;
• нарушувања во активноста на централниот нервен систем.

Важно! Навлегувањето на мајчиното млеко или мешавина за време на хранењето во респираторниот тракт на бебето може да доведе и до развој на секундарна асфиксија!

Како се манифестира патологијата?

Клиничките манифестации на асфиксија кај новородените бебиња зависат од сериозноста на патолошкиот процес. Во случај на блага асфиксија, детето може да покаже знаци како што се ослабена респираторна функција, сина боја на кожата во пределот на усните и носот, намален мускулен тонус.

За умерен степен на асфиксија, карактеристични се следните знаци:

Со тежок степен на асфиксија, дишењето на бебето или целосно отсуствува или се манифестира со ретки, површни вдишувања.

Покрај тоа, детето ги има следните алармантни симптоми:

• тешка брадикардија;
• нарушувања на срцевиот ритам ();
• намален мускулен тонус;
• бледило на кожата и мукозните мембрани;
• бројни хеморагии во пределот на кожата.

Важно! Во отсуство на какви било знаци на живот кај новороденче, се евидентира клиничка смрт. Во овој случај, на детето му е потребна итна помош од реаниматори!

Последици од асфиксија кај новороденчиња

Асфиксијата е исклучително сериозна и опасна состојба, која е полн со бројни компликации.

Меѓу раните компликации на оваа патологија, лекарите го разликуваат следново:

• некротични процеси;
• оток и хеморагија во пределот на мозокот;

Важно! Во отсуство на навремена медицинска нега, асфиксија може да доведе до блокирање на респираторната функција и смрт на бебето!

Сепак, дури и ако напорите на лекарите беа успешни, а респираторната функција на доенчето беше обновена во рок од неколку месеци, веројатноста за следните компликации кои припаѓаат на доцната категорија е голема:

• труење со крв;
• хидроцефалус;
• енцефалопатија;
• зголемена ексцитабилност на нервниот систем;
• бавни реакции;
• конвулзивен синдром;
• нарушувања во функционирањето на гастроинтестиналниот тракт.

Забелешка: бебе кое претрпело асфиксија треба да биде под надзор на квалификуван специјалист во текот на првата година од животот!

Мерки за прва помош при асфиксија на новороденче

Доколку се појават знаци карактеристични за асфиксија, на новороденчето му е потребна итна медицинска помош.! Терапевтските мерки започнуваат со фактот дека ја сушат кожата на бебето и ја ставаат под извор на топлина.

Новороденчето се става на грб, благо наведнувајќи ја главата, по што пределот на назофаринксот и усната шуплина, како и респираторниот тракт, темелно се чистат од остатоците од плодовата вода.

Во случај на слабеење или целосно отсуство на респираторната функција, лекарите прибегнуваат кон хардверска вентилација на белите дробови и чистење на гастричната празнина од акумулираните гасови, користејќи специјална сонда за оваа намена.

Забелешка: Доколку мерките наведени погоре не донесат соодветни резултати во рок од 3 минути, лекарите му вбризгуваат адреналин на детето, прават индиректна стимулација на пределот на срцето (масажа) и спроведуваат инфузиона терапија!

Терапија по асфиксија

Терапијата на млади пациенти по асфиксија треба да биде насочена кон спречување на развојот на можни компликации, особено хеморагии во пределот на мозокот. Во повеќето случаи, на бебињата им се препорачуваат лекови како што се глутаминска и никотинска киселина, Викасол, Дицинон итн. Задолжителен е курс на терапија со кислород.

Понатамошниот третман зависи од општата состојба на детето, од присутните симптоми и од општата клиничка слика, па затоа го избира педијатар на индивидуална основа. Просечното времетраење на терапевтскиот курс е околу 2 недели.

Забелешка: Можете да го нахраните детето по асфиксија не порано од 15-16 часа. Доенчињата со тешка асфиксија обично се хранат со цевка по 24 часа.

За рехабилитација на дете по асфиксија од 3 години, се препорачуваат физиотерапевтски процедури како масажа и терапевтски вежби.

Понатамошна грижа

По излегувањето од породилиштето, важно е строго да се следат сите препораки издадени од специјалистот во врска со понатамошниот третман и грижата за бебето! Педијатрите не препорачуваат започнување со дополнителна храна за деца кои имале асфиксија пред една година. Доколку постои таква можност, пожелно е бебето да јаде мајчино млеко до една и пол година.

Бидејќи бебињата со асфиксија се особено подложни на вирусни и заразни болести, педијатрите препорачуваат курс на витаминска терапија за превентивни цели.

За превенцијата

Идната мајка ќе може да го спречи развојот на асфиксија кај бебето ако ги следи следните препораки на специјалисти:

1. . Дури и пред зачнувањето, подлежете се на сеопфатен медицински преглед и лекувајте ги сите идентификувани патологии.
2. Јадете здрави и хранливи оброци додека чекате бебе.
3. Земете специјални витамински и минерални комплекси за идните мајки.
4. Правете гимнастика за трудници, редовно шетајте на свеж воздух и избегнувајте психо-емоционални шокови.

Од големо значење во спречувањето на асфиксија кај новороденчињата е редовната посета на идната мајка кај гинеколог, закажаниот ултразвук и лабораториските испитувања.. Навремената дијагноза ќе овозможи да се идентификуваат и третираат можните компликации за време на бременоста, полн со последователна асфиксија (како што се прееклампсија, хипоксија, плацентарна инсуфициенција итн.).

Забелешка: според статистичките податоци, мерките за спречување на асфиксија кај новороденчињата даваат позитивни резултати во 40% од случаите!

Асфиксија кај новороденчињата е опасна состојба, полн со целосна инхибиција на респираторната функција и развој на тешки компликации. На првите знаци карактеристични за оваа патологија, на бебето му е потребна итна помош од реаниматори! Последователниот третман е насочен кон спречување на можни компликации и се воспоставува на индивидуална основа. Причините за асфиксија се многу разновидни, сепак, планирањето на бременоста и строгото почитување на препораките на специјалист од страна на идната мајка ќе ги намалат можните ризици на минимум!

Бецик Јулија, акушер-гинеколог