Peringkat 5 proses kejururawatan termasuk. Proses kejururawatan terdiri daripada lima langkah utama

Langkah Akhir Kelima Proses Kejururawatan- penilaian keberkesanan penjagaan dan pembetulannya jika perlu. Matlamat pentas:
- menilai tindak balas pesakit terhadap penjagaan kejururawatan;
- menilai keputusan dan merumuskan;
- buat epikrisis pelepasan;
- menganalisis kualiti bantuan yang diberikan.
Penilaian penjagaan dijalankan bukan sahaja pada hari pesakit keluar dari hospital, tetapi sentiasa, pada setiap pertemuan: pada pusingan dengan doktor, semasa prosedur, di koridor, di ruang makan, dll. Keadaan pesakit berubah setiap hari dan bahkan beberapa kali sehari, yang tidak selalu disebabkan oleh sifat penyakit dan rawatan. Ini mungkin disebabkan oleh hubungan dengan rakan sebilik, kakitangan perubatan, sikap terhadap prosedur, berita dari rumah atau daripada saudara mara. Pemantauan pesakit juga merupakan tindakan kakitangan kejururawatan. Adalah perlu untuk melihat sedikit perubahan dalam keadaan atau tingkah laku pesakit, menganggap tingkah laku sebagai salah satu kriteria penilaian utama. Dengan setiap sentuhan dengan pesakit, proses kejururawatan bermula semula. Sebagai contoh, pesakit selepas pembedahan pada waktu pagi tidak dapat mengubah kedudukan badannya sendiri, dan selepas 3 jam jururawat menyedari bahawa dia berpusing tanpa bantuan. Ini adalah maklumat baharu tentang pesakit dan kriteria penilaian. Perubahan dalam tingkah laku dan keadaan pesakit, mencerminkan trend positif - satu lagi kemenangan untuk kakitangan perubatan. Malangnya, kadangkala rawatan dan penjagaan tidak berkesan. Sebagai contoh, pesakit, selepas menyelesaikan langkah-langkah yang dirancang untuk mengurangkan suhu, selepas infusi titisan, sekali lagi mengadu menggigil.
Tidak selalu dan tidak semua masalah, ciri penilaian direkodkan, lebih kerap (jika ia tidak menjejaskan perjalanan penyakit atau prognosis) ia hanya dinyatakan oleh kakitangan kejururawatan dan dihantar secara lisan melalui syif. Sebaliknya, penilaian dan rakaman keadaan pesakit di unit rawatan rapi dijalankan di klinik kami setiap setengah jam atau sejam. Sekiranya pesakit memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada kakitangan, kriteria untuk menilai keadaannya dimasukkan dalam buku tugas, dibincangkan pada awal hari bekerja pada "lima minit" dan pada waktu petang apabila peralihan diserahkan.
Untuk kualiti peringkat akhir proses kejururawatan, anda perlu: mengetahui aspek yang ingin anda nilai; mempunyai sumber maklumat penting untuk penilaian; jelaskan kriteria penilaian - hasil yang diharapkan yang ingin dicapai oleh kakitangan kejururawatan bersama pesakit.

nasi. Langkah Kelima Proses Kejururawatan

Aspek penilaian

Peringkat penilaian adalah aktiviti mental. Berdasarkan penggunaan kriteria penilaian tertentu, kakitangan kejururawatan perlu membandingkan hasil penjagaan sedia ada dengan yang dikehendaki: menilai tindak balas pesakit dan, atas dasar ini, membuat kesimpulan tentang keputusan yang diperolehi dan kualiti penjagaan. Untuk penilaian objektif tahap kejayaan penjagaan, adalah perlu:
- menjelaskan matlamat dan hasil yang dijangkakan dalam tingkah laku atau tindak balas pesakit terhadap penyakit atau keadaannya;
- menilai sama ada pesakit mempunyai tindak balas atau tingkah laku yang diingini;
- bandingkan kriteria penilaian dengan reaksi atau tingkah laku sedia ada;
- tentukan tahap konsistensi antara matlamat dan tindak balas pesakit.

Kriteria untuk penilaian

Kriteria penilaian boleh menjadi kata-kata atau tingkah laku pesakit, data daripada kajian objektif, maklumat yang diterima daripada rakan sebilik atau saudara mara. Sebagai contoh, dalam kes edema, kriteria penilaian boleh menjadi penunjuk berat dan keseimbangan air, dalam mengenal pasti tahap kesakitan - nadi, kedudukan di atas katil, tingkah laku, maklumat lisan dan bukan lisan dan skala digital untuk menilai kesakitan (jika digunakan) (Jadual 15-1).
Sekiranya matlamat tercapai, masalah pesakit diselesaikan, kakitangan kejururawatan harus membuat catatan yang sesuai dalam sejarah perubatan, meletakkan tarikh penyelesaian masalah dan tandatangan mereka.
Kadang-kadang peranan yang menentukan pada peringkat penilaian dimainkan oleh pendapat pesakit tentang tindakan yang diambil.

Sumber anggaran

Sumber penilaian bukan sahaja pesakit. Kakitangan kejururawatan mengambil kira pendapat saudara mara, rakan sebilik, semua ahli pasukan yang terlibat dalam rawatan dan penjagaan pesakit.
Penilaian keberkesanan semua penjagaan dijalankan apabila pesakit dilepaskan, dipindahkan ke kemudahan perubatan lain atau ke jabatan patoanatomi sekiranya berlaku kematian.
Jika perlu, pelan tindakan kejururawatan disemak atau diganggu. Apabila matlamat sebahagian atau sepenuhnya tidak tercapai, sebab-sebab kegagalan harus dianalisis, antaranya mungkin:
- kekurangan hubungan psikologi antara kakitangan dan pesakit;
- masalah bahasa dalam komunikasi dengan pesakit dan saudara-mara;
- maklumat tidak lengkap atau tidak tepat yang dikumpul pada masa kemasukan pesakit ke hospital atau kemudian;
- tafsiran masalah yang salah;
- matlamat yang tidak realistik;
- Cara yang salah untuk mencapai matlamat, kekurangan pengalaman yang mencukupi dan profesionalisme dalam pelaksanaan aktiviti penjagaan khusus;
- penyertaan pesakit dan saudara-mara yang tidak mencukupi atau berlebihan dalam proses penjagaan;
- keengganan untuk meminta bantuan rakan sekerja jika perlu.

Tindakan kakitangan kejururawatan jika tiada kesan penjagaan

Jika tiada kesan, proses kejururawatan bermula sekali lagi dalam urutan yang sama.
Penilaian membolehkan kakitangan bukan sahaja mengetahui tindak balas pesakit terhadap penjagaan yang diberikan, tetapi juga untuk mengenal pasti kekuatan dan kelemahan aktiviti profesional mereka.

Merangka ringkasan pelepasan

Menjelang akhir masa pesakit di hospital, matlamat penjagaan jangka pendek selalunya telah dicapai. Sebagai persediaan untuk pelepasan, ringkasan pelepasan disediakan, pesakit dipindahkan di bawah pengawasan seorang jururawat daerah, yang akan meneruskan penjagaan untuk mencapai matlamat jangka panjang yang berkaitan dengan pemulihan dan pencegahan kambuh. Epikrisis memberi gambaran tentang semua penjagaan yang diterima oleh pesakit di kemudahan kesihatan. Ia membetulkan:
- masalah yang ada pada pesakit pada hari kemasukan;
- masalah yang muncul semasa berada di jabatan;
- tindak balas pesakit terhadap penjagaan yang diberikan;
- masalah yang tinggal semasa pelepasan;
- pendapat pesakit tentang kualiti penjagaan yang diberikan. Kakitangan kejururawatan yang terus menjaga pesakit selepas keluar mempunyai hak untuk mempertimbangkan semula aktiviti yang dirancang untuk menyesuaikan pesakit dengan cepat dengan keadaan rumah.
Contoh pengisian epikrisis dibentangkan dalam NIB pada akhir bab. Peraturan untuk mengeluarkan ringkasan pelepasan dalam kad penjagaan kejururawatan untuk pesakit Korikova E.V. diberikan dalam NIB pada penghujung bahagian.

Jadual. Contoh masalah dan kriteria untuk menilai pencapaian matlamat

Jadual. Perbandingan tujuan dan tindak balas pesakit terhadap penjagaan yang diberikan

Jadual. Contoh tindakan jururawat sekiranya matlamat penjagaan tidak tercapai

Adakah terdapat masa depan untuk proses kejururawatan?

Masalah yang diselesaikan oleh pekerja kesihatan dalam membantu pesakit adalah diri mereka sendiri penuh dengan ketegangan, kesedihan dan kebimbangan. Jika kita menambah kepada ini kesilapan, kesilapan, kelemahan manusia, ujian yang didedahkan oleh kehidupan seharian, maka kesesakan pekerja perubatan, irama hidup mereka yang sengit, kadang-kadang tidak mengekalkan beban, akan menjadi jelas. Ini boleh dielakkan oleh organisasi kerja yang baik, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh pengenalan teknologi kejururawatan moden - proses kejururawatan.
Ramai orang berfikir bahawa proses kejururawatan adalah formalisme, "kertas kerja tambahan" yang tidak ada masa untuk diisi. Tetapi hakikatnya adalah bahawa di sebalik ini adalah pesakit, yang dalam keadaan undang-undang harus dijamin berkesan, berkualiti tinggi dan penjagaan perubatan yang selamat, termasuk kejururawatan.
Jururawat adalah ahli pasukan perubatan yang sama, diperlukan untuk kedua-dua pakar bedah yang hebat dan ahli terapi yang cemerlang. Dalam beberapa kemudahan penjagaan kesihatan yang cuba meningkatkan teknologi kejururawatan, pemahaman dan sokongan daripada doktor diperhatikan, dan tanpa ini, inovasi adalah mustahil.
Di institusi penjagaan kesihatan praktikal, "Kad Penjagaan Kejururawatan Pesakit" mula dikekalkan. Contoh-contoh ini menunjukkan bahawa mereka tidak memulakannya untuk semua orang, lebih kerap untuk pesakit geriatrik, ditakdirkan, dan sukar. Dalam amalan, ia adalah padat, direka untuk profesional dan tidak begitu besar berbanding dengan contoh yang anda lihat dalam tutorial ini. Bentuk penyelenggaraan dokumen sedemikian adalah sewenang-wenangnya: peta dan tidak boleh menjadi standard. Nilainya terletak pada mencerminkan kerja pasukan jururawat ini, dengan mengambil kira ciri dan ciri khusus pesakit. Merekod setiap tindakan seorang saudari dalam menjaga pesakit tertentu dalam kad pemerhatian kejururawatan memungkinkan untuk menentukan jumlah dan kualiti penjagaan yang diberikan, membandingkan penjagaan yang diberikan dengan piawaian, menyalahkan atau mewajarkan saudari jika perlu. Ketiadaan dokumen sedemikian, yang menunjukkan penyertaan kakitangan kejururawatan dalam proses menguruskan pesakit tertentu, dalam penjagaan kesihatan praktikal membatalkan tanggungjawabnya untuk tindakannya.
Wakil kemudahan penjagaan kesihatan yang telah memperkenalkan "Kad Penjagaan Pesakit Kejururawatan" percubaan mengatakan bahawa ini adalah peluang untuk meningkatkan kualiti penjagaan kejururawatan, menilai penyertaan dan menunjukkan "wajah seseorang" dalam proses rawatan, dan menyelesaikan beberapa masalah (terutamanya memihak kepada kakak dan pesakit).
Kesihatan adalah banyak kerja. Penyakit sentiasa menjadi "pengembaraan" yang besar dan sukar. Untuk mengikuti perkembangannya, untuk mengkaji secara menyeluruh masalah pesakit, untuk gembira menyelesaikan masalah yang kompleks dalam perjalanan rawatan adalah matlamat yang paling penting dalam kerja seorang jururawat.
Pengenalan teknologi kejururawatan baharu ke dalam amalan institusi perubatan, menyediakan pendekatan yang kreatif, boleh memastikan pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya kejururawatan sebagai sains, memberi kesan yang berkesan ke atas kualiti penjagaan perubatan, dan meningkatkan kepentingan dan prestij profesion dalam sistem penjagaan kesihatan.

penemuan
- Peringkat kelima dan terakhir proses kejururawatan ialah penilaian keberkesanan penjagaan dan pembetulannya jika perlu.
- Sumber penilaian bukan sahaja pesakit, kakitangan kejururawatan mengambil kira pendapat saudara mara, rakan sebilik, semua ahli pasukan yang terlibat dalam rawatan dan penjagaan pesakit.
- Kata-kata atau tingkah laku pesakit, data daripada kajian objektif, maklumat yang diterima daripada rakan sebilik atau saudara mara boleh digunakan sebagai kriteria penilaian. Tingkah laku pesakit adalah salah satu kriteria utama untuk menilai penjagaan.
- Penilaian membolehkan kakitangan kejururawatan bukan sahaja menilai tindak balas pesakit terhadap penjagaan yang diberikan, tetapi juga untuk mengenal pasti kekuatan dan kelemahan aktiviti profesional mereka.
- Penilaian keberkesanan semua penjagaan dijalankan oleh kakitangan kejururawatan apabila pesakit dibenarkan keluar, dipindahkan ke kemudahan kesihatan lain, atau jabatan patologi sekiranya berlaku kematian. Maklumat yang diperolehi pada masa penilaian akhir hendaklah dianalisis dan direkodkan dalam ringkasan pelepasan sejarah kejururawatan. Di sini, bukan sahaja jumlah penjagaan kejururawatan yang diberikan dan tindak balas pesakit terhadap penjagaan diperhatikan, tetapi juga masalah yang perlu ditangani selepas pesakit keluar dari hospital.
- Kakitangan jururawat yang meneruskan penjagaan selepas keluar mempunyai hak untuk menilai semula aktiviti yang dirancang untuk membantu pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan rumah secepat mungkin.
- Mengekalkan "Kad Penjagaan Kejururawatan Pesakit" dalam penjagaan kesihatan praktikal adalah peluang untuk meningkatkan kualiti penjagaan kejururawatan dan menilai peranan kakitangan kejururawatan dalam merawat pesakit.

Asas kejururawatan: buku teks. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Tujuan peringkat kelima adalah untuk menilai tindak balas pesakit terhadap penjagaan kejururawatan, menganalisis kualiti penjagaan yang diberikan, menilai keputusan dan merumuskan.

Faktor berikut berfungsi sebagai sumber dan kriteria untuk menilai penjagaan kejururawatan:

§ penilaian tahap pencapaian matlamat penjagaan kejururawatan;

§ penilaian tindak balas pesakit terhadap campur tangan kejururawatan, kepada kakitangan perubatan, rawatan, kepuasan dengan fakta berada di hospital, keinginan;

§ penilaian keberkesanan kesan penjagaan kejururawatan terhadap keadaan pesakit; carian aktif dan penilaian masalah pesakit baru.

Penilaian dijalankan oleh perawat secara berterusan, dengan frekuensi tertentu, yang bergantung kepada keadaan pesakit dan sifat masalah.

Sebagai contoh, seorang pesakit akan dinilai pada awal dan akhir syif, dan pesakit lain akan dinilai setiap jam.

Aspek penilaian:

§ Pencapaian matlamat pada masalah pesakit.

§ Timbulnya masalah baru yang memerlukan perhatian saudari.

Peringkat kelima adalah yang paling sukar, kerana ia memerlukan keupayaan seorang jururawat untuk berfikir secara analitik: jururawat membandingkan keputusan dengan yang dikehendaki, menggunakan kriteria penilaian . Perkataan dan (atau) tingkah laku pesakit, data penyelidikan objektif, maklumat daripada persekitaran pesakit boleh digunakan sebagai kriteria penilaian.

sebagai contoh, dalam kes dehidrasi, baki air boleh bertindak sebagai kriteria penilaian, dan apabila menentukan tahap kesakitan, skala digital yang sepadan.

Jika masalah itu telah diselesaikan, jururawat hendaklah dengan munasabah memperakui ini dalam rekod kejururawatan.

Jika matlamat tidak tercapai, sebab kegagalan perlu dijelaskan dan pelarasan yang perlu dibuat kepada pelan penjagaan kejururawatan. Dalam mencari kesilapan, perlu dianalisis semula segala tindakan kakak selangkah demi selangkah.

Sebagai contoh, Mengumpul maklumat tentang pesakit secara tidak sengaja pada peringkat pertama dan mula mengajarnya cara mentadbir insulin sendiri, kakak tiba-tiba mendapati bahawa pesakit mengalami kecacatan penglihatan dan tidak melihat bahagian pada picagari, yang bermaksud bahawa dia tidak boleh mengawal dos insulin. Saudara perempuan harus membuat pembetulan: menasihati pesakit untuk membeli pen picagari insulin, picagari dengan kaca pembesar yang dipasang, atau ajar saudara untuk melakukan ini.

Jika perlu, pelan tindakan kejururawatan disemak, diganggu atau diubah suai. Apabila matlamat yang dihasratkan tidak tercapai, penilaian memberi peluang untuk melihat faktor-faktor yang menghalang pencapaian mereka. Jika hasil akhir proses kejururawatan mengakibatkan kegagalan, maka proses kejururawatan diulang secara berurutan untuk mencari ralat dan mengubah rancangan intervensi kejururawatan.

Proses penilaian yang sistematik memerlukan jururawat berfikir secara analitik apabila membandingkan hasil yang diharapkan dengan keputusan yang dicapai. Sekiranya matlamat tercapai, masalah itu diselesaikan, maka jururawat mengesahkan ini dengan membuat catatan yang sesuai dalam sejarah kejururawatan penyakit, tanda-tanda dan meletakkan tarikh.

Contoh #1. Pesakit berusia 65 tahun mempunyai perkumuhan air kencing secara tidak sengaja setitik demi setitik, kadang-kadang dalam bahagian tanpa keinginan untuk membuang air kecil. Dia seorang duda, tinggal bersama anak lelaki dan menantunya di sebuah apartmen 2 bilik dengan segala kemudahan. Dia mempunyai seorang cucu berusia 15 tahun yang sangat menyayangi datuknya. Pesakit bimbang untuk pulang ke rumah kerana dia tidak tahu bagaimana keluarga akan bertindak balas terhadap masalahnya. Anak lelaki dan cucu melawat bapa mereka setiap hari, tetapi dia enggan bertemu dengan mereka, berbaring sepanjang hari, berpaling ke dinding, tidur dengan teruk.

Kepuasan terhadap keperluan menderita pada pesakit: EKSTRAK, SIHAT, BERSIH, ELAK BAHAYA, BERKOMUNIKASI, BEKERJA. Dalam hal ini, masalah boleh dikenalpasti:

1) inkontinens kencing;

2) kebimbangan tentang keadaan mereka;

3) gangguan tidur;

4) keengganan bertemu dengan orang yang rapat;

5) risiko tinggi pelanggaran integriti kulit dan penampilan ruam lampin di kawasan inguinal.

MASALAH PESAKIT KEUTAMAAN: Inkontinens kencing. Berdasarkannya, jururawat menetapkan matlamat dalam bekerja dengan pesakit.

Matlamat jangka pendek:

a) menjelang akhir minggu, pesakit menyedari bahawa dengan rawatan yang sesuai, fenomena yang menyakitkan ini akan berkurangan atau hilang,

6) menjelang akhir minggu, pesakit menyedari bahawa dengan organisasi penjagaan yang sesuai, fenomena ini tidak akan menimbulkan ketidakselesaan bagi orang lain.

Matlamat jangka panjang: pesakit akan bersedia secara psikologi untuk kehidupan keluarga pada masa pelepasan.

1. Jururawat akan memastikan pengasingan pesakit (bilik berasingan, skrin).

2. Jururawat akan bercakap dengan pesakit tentang masalahnya setiap hari selama 5-10 minit.

3. Jururawat akan menasihati pesakit supaya tidak mengehadkan pengambilan cecair.

4. Jururawat akan memastikan penggunaan urinal lelaki secara berterusan pada waktu malam dan urinal boleh tanggal pada waktu siang.

5. Jururawat akan memastikan bahawa urinal dinyahcemarkan setiap hari dan dirawat dengan larutan kalium permanganat, larutan asid hidroklorik 1%, atau larutan peluntur jelas 0.5% untuk menghilangkan bau ammonia.

6. Jururawat akan memantau kebersihan katil: tilam akan ditutup dengan kain minyak, linen katil dan seluar dalam akan ditukar selepas setiap kes kencing di katil.

7. Jururawat akan memastikan kebersihan kulit kawasan groin (mencuci dan merawat dengan petroleum jelly atau krim bayi sekurang-kurangnya tiga kali sehari).

8. Jururawat akan memastikan pengudaraan bilik sekurang-kurangnya 4 kali sehari selama 20 minit dan penggunaan pewangi.

9. Jururawat akan menyediakan cucian basah wad sekurang-kurangnya 2 kali sehari.

10. Jururawat akan memerhatikan warna, kejernihan, dan bau air kencing.

11. Jururawat akan mengajar saudara-mara pesakit tentang ciri-ciri penjagaan di rumah.

12. Jururawat akan menyediakan masa yang mencukupi untuk membincangkan masalah pesakit setiap hari, menumpukan perhatiannya kepada penjagaan inkontinens moden (kencing boleh tanggal, seluar dalam penyerap dan lampin dengan kesan penyahbauan, produk pencegahan ruam lampin). Jururawat akan membiasakan pesakit dengan literatur mengenai subjek ini.

13. Jururawat akan berbincang dengan saudara mara tentang keperluan sokongan psikologi untuk pesakit.

14. Jururawat akan menggalakkan keluarga pesakit untuk menunjukkan perhatian kepadanya tanpa hubungan peribadi selama beberapa hari (pemindahan, nota, bunga, cenderahati).

15. Jururawat akan menggalakkan saudara mara melawatnya dan memberitahu mereka tentang tingkah laku yang betul.

16. Jururawat akan menyediakan ubat penenang dan penenang, seperti yang ditetapkan oleh doktor.

17. Jururawat akan memberikan pengenalan kepada pesakit inkontinent yang disesuaikan dengan keadaannya.

Soalan untuk belajar sendiri

1. Intipati peringkat ketiga proses kejururawatan.

2. Senaraikan komponen utama matlamat.

3. Senaraikan keperluan untuk menetapkan matlamat:

4. Terangkan cara merancang intervensi kejururawatan dengan betul.

5. Intipati peringkat keempat proses kejururawatan.

6. Senaraikan dan huraikan kategori intervensi kejururawatan:

§ bebas,

§ bergantung,

§ saling bergantung.

7. Intipati peringkat kelima proses kejururawatan.

8. Senaraikan sumber dan kriteria untuk menilai penjagaan kejururawatan.

kesusasteraan

Sumber utama:

buku teks

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Asas Teori Kejururawatan: Buku Teks. - ed. ke-2, Rev. dan tambahan - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "Panduan praktikal untuk subjek "Asas Kejururawatan" Kumpulan Penerbitan Geotar-Media Moscow 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Asas kejururawatan. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Ubat untuk anda).

4. Asas kejururawatan: pengenalan kepada subjek, proses kejururawatan. ∕ Disusun oleh S.E. Khvoshchev. - M .: GOU VUNMTS untuk pendidikan perubatan dan farmaseutikal yang berterusan, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Asas Kejururawatan: Buku Teks. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Sumber tambahan:

6. Proses kejururawatan: Proc. elaun: Per. dari bahasa Inggeris. ∕Di bawah biasa ed. Prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Proses kejururawatan, keperluan manusia sejagat untuk kesihatan dan penyakit ∕Uch. Buku panduan untuk guru dan pelajar. M.; VUNMC 2002.

Syarahan

Topik: "Proses kejururawatan, tahap proses kejururawatan"

Proses Kejururawatan- ini adalah kaedah moden, kukuh dari segi saintifik dan kos efektif untuk menganjurkan dan pelaksanaan praktikal m / s-th tugas mereka untuk berkhidmat kepada pesakit.

usaha sama adalah konsep baru dalam perubatan untuk penjagaan dan pemeriksaan pesakit. Ia adalah urutan langkah dan komponen yang bertujuan untuk meningkatkan hasil penjagaan, pemulihan pesakit atau peningkatan kesejahteraan mereka.

Usahasama ini mempunyai 3 ciri:

1) mestilah ditujukan khusus kepada pesakit;

2) ia harus diberi tumpuan tujuan tertentu(pemulihan atau penambahbaikan);

3) semua langkah mestilah saling berkait.

Tujuan SD adalah untuk meningkatkan peranan m / s, meningkatkan tanggungjawab.

Proses Kejururawatan Ia mempunyai 5 peringkat:

1) pemeriksaan pesakit;

2) membuat diagnosis kejururawatan atau mengenal pasti masalah pesakit;

4) campur tangan atau pelaksanaan rancangan;

5) penilaian.

Peringkat 1 - Pemeriksaan pesakit.

Sumber maklumat boleh jadi pesakit itu sendiri, saudara mara atau orang sekelilingnya.

Maklumat mestilah tepat dan lengkap. Tinjauan dijalankan mengikut keperluan.

1) Keperluan Fisiologi

subjektif

objektif

subjektif- inilah yang pesakit sendiri mengadu atau sensasi pesakit yang dialami oleh pesakit itu sendiri.

objektif adalah apa yang m/s lihat dan dedahkan.

2) keperluan psikologi- ini adalah pengalaman dalaman pesakit, ketakutan, kebimbangan, mendedahkan sikap pesakit terhadap penyakit mereka, mood pesakit juga dibahagikan kepada:

subjektif

objektif

3) keperluan sosial- ini adalah keadaan sosial pesakit, kehidupan, keadaan kerja, data alam sekitar, kewangan, kehadiran tabiat buruk (merokok, alkohol, pencemaran alam sekitar).

4) keperluan rohani ialah pemikiran, kepercayaan, pendidikan, minat, hobi, budaya, adat resam, dll.

M / s mensistemkan data ini, secara ringkas dan jelas masuk ke dalam lembaran penjagaan pesakit.

Peringkat ke-2 - Pengenalpastian masalah pesakit.

Ini adalah analisis semua maklumat yang diterima daripada pesakit.

Terdapat beberapa masalah.

Masalah- ini adalah segala-galanya yang kita dapati pada pesakit di luar norma (aduan, gejala, penyelewengan).

Peringkat ke-3 - Perancangan.

Dipasang keutamaan keutamaan untuk membetulkan mengikut keterukan masalah.

Keutamaan dikelaskan:

1) utama- yang, jika tidak dihapuskan, boleh memberi kesan buruk kepada pesakit (semua jenis penjagaan kecemasan, demam tinggi dan serangan jantung, pernafasan terhenti, pendarahan);

2) perantaraan- tidak kecemasan dan tidak berbahaya kepada kehidupan pesakit;

3) menengah- tidak berkaitan langsung dengan penyakit dan prognosis.

Perancangan adalah jangka pendek dan jangka panjang.

Jangka pendek - ini ialah acara yang diadakan dalam tempoh yang singkat (sehingga minggu pertama).

Jangka panjang bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit (minggu, bulan).

Rancangan boleh dipindahkan, disemak sekiranya tiada perubahan atau hasil kerja yang dilakukan.

Peringkat 4 - Intervensi atau pelaksanaan rancangan.

Semua aktiviti adalah bertujuan untuk menyediakan penjagaan pesakit sepenuhnya, promosi kesihatan dan pencegahan penyakit (sebarang tingkah laku atau tindakan saudari semuanya bertujuan untuk memenuhi rancangan).

Intervensi Bergantung, saling bergantung, bebas.

· Tanggungan ialah pemenuhan preskripsi perubatan.

· Saling bergantung – bergantung kepada doktor dan m/s (kerja bersama).

Bebas - termasuk manipulasi yang m / s lakukan secara bebas (pencegahan).

Peringkat ke-5 - Penilaian.

Ini adalah hasil daripada tindakan kejururawatan atau bagaimana pesakit bertindak balas terhadap intervensi. Adakah matlamat tercapai, apakah kualiti penjagaan.

· Penambahbaikan

· Pemulihan

· Tanpa perubahan

· Mengetatkan

Kemerosotan

Kematian pesakit (hasil maut)

Matlamat m/b sebahagiannya tercapai atau tidak tercapai.

2. pembaharuan SD. Dalam amalan (analisis)

2) Lebih daripada 22 institusi pendidikan tinggi Rusia telah muncul.

Jururawat yang mempunyai pendidikan tinggi boleh bekerja sebagai ketua doktor hospital penjagaan kejururawatan, ketua dan ketua jururawat hospital besar.

3) Kualiti kerja yang dilakukan oleh jururawat telah berubah (kini jururawat semakin berdikari).

4) Terima kasih kepada pembaharuan, organisasi saudara awam muncul.

Oleh kerana SD di Rusia ketinggalan dalam kadar dan tahap pembangunan dari negara asing sejak tahun 90-an, pembaharuan SD telah berlaku di Rusia.

Diploma jururawat yang menamatkan pendidikan dua tahun di negara luar tidak diiktiraf.

Intipati reformasi:

1) Program baru telah diperkenalkan dalam latihan jururawat - 3 tahun pengajian di kolej.

2) VSO lebih daripada 20 universiti Rusia.

3) Persatuan jururawat Rusia telah dianjurkan sebagai organisasi awam jururawat.

4) Pada masa ini, saudari telah memperoleh kebebasan dan tanggungjawab yang lebih besar untuk kerja mereka.

5) Terima kasih kepada pembaharuan, jururawat Rusia mempunyai hubungan antarabangsa dengan negara lain dan dengan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

Sejak 1993, pendidikan kolej telah wujud di Republik kita.

Di Kementerian Kesihatan terdapat jawatan ketua pakar untuk kerja dengan kakitangan paramedik.

Sejak 1995 - Majalah "SD", 2000 - "Jururawat", "Bantuan Perubatan".

Syarahan

Topik: "Proses kejururawatan: konsep dan istilah"

1. Pengenalan.

Istilah "proses kejururawatan" pertama kali dicipta oleh Lydia Hall pada tahun 1955. di USA.

Konsep "proses" (dari bahasa Latin. Processus - promosi) bermaksud perubahan tindakan (peringkat) yang berurutan untuk mencapai sebarang keputusan.

Proses Kejururawatan ialah teknologi penjagaan kejururawatan berasaskan sains yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit melalui penyelesaian yang sistematik dan langkah demi langkah kepada masalahnya.

Tujuan Proses Kejururawatan membantu dalam mencegah, meringankan, mengurangkan atau meminimumkan masalah dan kesukaran yang dialami oleh pesakit.

Proses kejururawatan terdiri daripada 5 peringkat:

Peringkat 1 - peperiksaan kejururawatan

Peringkat 2 - diagnosis kejururawatan (mengenal pasti masalah dan membuat diagnosis kejururawatan)

Peringkat 3 - menetapkan matlamat dan merancang penjagaan

Peringkat 4 - pelaksanaan pelan penjagaan

Peringkat 5 - penilaian dan pembetulan penjagaan, jika perlu.

Asas peperiksaan kejururawatan ialah doktrin keperluan asas yang penting. Keperluan ialah kekurangan fisiologi dan/atau psikologi tentang apa yang penting untuk kesihatan dan kesejahteraan seseorang. Dalam amalan kejururawatan, klasifikasi keperluan oleh Virginia Henderson digunakan, yang mengurangkan semua kepelbagaian mereka kepada 14 yang paling penting. Mukhina dan Tarnovskaya menyesuaikan 10 keperluan kepada keadaan Rusia:

1. bernafas seperti biasa

3. fungsi fisiologi

4. pergerakan

5. tidur dan berehat

6. pakaian: berpakaian, menanggalkan pakaian, memilih. Kebersihan diri

7. Kekalkan suhu badan dalam had biasa

8. memastikan keselamatan diri sendiri dan tidak membahayakan orang lain.

9. sentiasa berhubung dengan orang lain

10. bekerja dan berehat.

2. Peringkat 1 - pemeriksaan pesakit

Tujuan peringkat adalah untuk mendapatkan maklumat untuk menilai keadaan pesakit atau untuk mengumpul dan menganalisis data objektif dan subjektif tentang kesihatan pesakit.

Jururawat menerima data subjektif tentang keadaan pesakit semasa soal jawab (perbualan). Sumber maklumat sedemikian adalah, pertama sekali, pesakit itu sendiri, yang berkongsi ideanya sendiri tentang keadaan kesihatan dan masalah yang berkaitan. Data subjektif bergantung pada emosi dan perasaan pesakit.

Jururawat menerima data objektif tentang keadaan pesakit hasil daripada pemeriksaan, pemerhatian dan pemeriksaannya. Data objektif termasuk hasil pemeriksaan fizikal pesakit (palpasi, perkusi, auskultasi), pengukuran tekanan darah, nadi, kadar pernafasan. Kajian makmal dan instrumental dikelaskan sebagai kaedah peperiksaan tambahan.

Data pesakit mestilah deskriptif, tepat dan lengkap; ia tidak boleh mengandungi peruntukan kontroversi. Jururawat memasukkan data yang diperoleh ke dalam lembaran perkhidmatan kejururawatan (sejarah kejururawatan pesakit).

3. Peringkat 2 - diagnostik kejururawatan

Tujuan peringkat akan mewujudkan masalah sedia ada dan potensi pesakit sebagai sejenis tindak balas badan terhadap keadaannya, termasuk penyakit;

Kenal pasti punca yang menyebabkan masalah ini berkembang, serta kekuatan pesakit yang akan membantu mencegah atau menyelesaikannya.

Proses kejururawatan terdiri daripada lima langkah utama. PERINGKAT PERTAMA - pemeriksaan pesakit untuk mengumpul maklumat tentang keadaan kesihatan. Tujuan tinjauan adalah untuk mengumpul, mengesahkan dan menghubungkan maklumat yang diterima tentang pesakit bagi mewujudkan pangkalan data maklumat tentangnya, tentang keadaannya semasa mendapatkan bantuan. Peranan utama dalam tinjauan adalah milik penyoalan. Data yang dikumpul direkodkan dalam sejarah kejururawatan penyakit dalam bentuk tertentu. Sejarah perubatan kejururawatan ialah dokumen-protokol undang-undang bagi aktiviti bebas dan profesional seorang jururawat dalam kecekapannya. PERINGKAT KEDUA - mengenal pasti masalah pesakit dan merumuskan diagnosis kejururawatan. Masalah pesakit dibahagikan kepada: asas atau nyata, bersamaan dan berpotensi. Masalah utama adalah masalah yang mengganggu pesakit pada masa ini. Masalah yang berpotensi adalah masalah yang belum wujud, tetapi mungkin muncul dari semasa ke semasa. Masalah yang berkaitan bukanlah keperluan yang melampau atau mengancam nyawa dan tidak berkaitan secara langsung dengan penyakit atau prognosis. Oleh itu, tugas diagnostik kejururawatan adalah untuk menubuhkan semua penyimpangan semasa atau mungkin masa depan dari keadaan yang selesa, harmoni, untuk menentukan apa yang paling membebankan pesakit pada masa ini, adalah perkara utama baginya, dan cuba membetulkan penyimpangan ini dalam kecekapannya. Jururawat tidak menganggap penyakit itu, tetapi tindak balas pesakit terhadap penyakit dan keadaannya. Reaksi ini boleh menjadi: fisiologi, psikologi, sosial, rohani. PERINGKAT KETIGA - perancangan penjagaan kejururawatan. Pelan Penjagaan Menetapkan Matlamat: Penyertaan Pesakit Standard Kejururawatan 1. Amalan jangka pendek dan keluarga 2. Jangka panjang PERINGKAT KEEMPAT – Pelaksanaan pelan intervensi kejururawatan. Intervensi kejururawatan Kategori: Keperluan pesakit Kaedah penjagaan: untuk bantuan: 1. Berdikari 1. Sementara 1. Pencapaian terapeutik 2. Bergantung 2. Matlamat kekal 3. Saling bergantung 3. Pemulihan 2. Penyelenggaraan keperluan kehidupan harian, dsb. PERINGKAT KELIMA - penilaian keberkesanan proses kejururawatan. Kecekapan proses kejururawatan Penilaian tindakan Pendapat pesakit Penilaian tindakan jururawat atau keluarganya oleh ketua (jururawat kanan dan utama (secara peribadi)) Penilaian keseluruhan proses kejururawatan dijalankan jika pesakit dibenarkan keluar, jika dia telah dipindahkan ke institusi perubatan lain, jika pesakit meninggal dunia atau dalam kes penyakit yang berpanjangan. Pelaksanaan dan pelaksanaan proses kejururawatan di kemudahan penjagaan kesihatan akan membantu menyelesaikan tugas berikut: Meningkatkan kualiti dan mengurangkan masa proses rawatan tanpa menarik dana tambahan; Kurangkan keperluan untuk kakitangan perubatan dengan mewujudkan "jabatan kejururawatan, rumah, hospis" dengan bilangan minimum doktor; Meningkatkan peranan jururawat dalam proses rawatan, yang penting untuk mencapai status sosial perawat yang lebih tinggi dalam masyarakat; Pengenalan pendidikan kejururawatan pelbagai peringkat akan menyediakan proses rawatan dengan kakitangan dengan tahap latihan yang berbeza.

Proses kejururawatan terdiri daripada lima langkah (Rajah 19). Ia adalah proses yang dinamik dan kitaran.

nasi. Sembilan belas.

Semasa peperiksaan, jururawat mengumpul maklumat yang diperlukan dengan kaedah penyoalan (temuduga berstruktur). Sumber data ialah: pesakit, saudara mara, pekerja perubatan, dsb.

Sebelum menemu bual pesakit, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan rekod perubatannya, jika boleh, ingat faktor dan teknik yang meningkatkan keberkesanan komunikasi:

? menunjukkan keupayaan untuk mempersembahkan diri;
? boleh meneruskan perbualan;
? semak ketepatan persepsi soalan anda;
? bertanya soalan terbuka;
? perhatikan jeda dan budaya pertuturan;
? menggunakan pendekatan individu kepada pesakit.

Ia perlu menggunakan elemen komunikasi yang berkesan dengan pesakit dan persekitarannya.

Teknik-teknik seperti berkomunikasi dengan pesakit dengan cara yang bijak, kadar perbualan yang perlahan, menjaga kerahsiaan, dan kemahiran mendengar akan meningkatkan keberkesanan temu bual dan membantu jururawat meningkatkan kemahirannya.

Adalah perlu untuk tidak membuat kesilapan semasa tinjauan, tidak bertanya soalan yang memerlukan jawapan "ya" atau "tidak"; rumuskan soalan anda dengan jelas; ingat bahawa semasa tinjauan, pesakit boleh memberikan maklumat tentang dirinya dalam sebarang urutan; jangan tuntut jawapan dari dia mengikut skema yang diberikan dalam cerita kejururawatan. Ia adalah perlu untuk menghafal jawapannya dan mendaftar dengan ketat mengikut pelan dalam sejarah keadaan kesihatan pesakit (penyakit); gunakan maklumat daripada sejarah perubatan (senarai janji temu, lembaran suhu, dsb.) dan sumber maklumat lain tentang pesakit.

Peringkat pertama proses kejururawatan - penilaian keadaan pesakit (utama dan semasa) dengan kaedah pemeriksaan kejururawatan terdiri daripada proses berurutan berikut:

? pengumpulan maklumat yang diperlukan tentang pesakit, data subjektif, objektif;
? penentuan faktor risiko penyakit, data persekitaran yang mempengaruhi status kesihatan pesakit;
? penilaian keadaan psikososial di mana pesakit berada;
? koleksi sejarah keluarga;
? analisis maklumat yang dikumpul untuk menentukan keperluan pesakit dalam penjagaan.

Kaedah Pemeriksaan Pesakit

Untuk menentukan keperluan pesakit untuk penjagaan dan masalahnya, kaedah pemeriksaan berikut wujud: kaedah subjektif, objektif dan tambahan.

Pengumpulan maklumat yang diperlukan tentang pesakit bermula dari saat pesakit memasuki kemudahan penjagaan kesihatan dan berterusan sehingga keluar dari hospital.

Pengumpulan data subjektif dijalankan secara berurutan dalam susunan berikut:

? menyoal pesakit, maklumat tentang pesakit;
? aduan pesakit semasa;
? perasaan pesakit, tindak balas yang berkaitan dengan keupayaan penyesuaian (adaptif);
? pengumpulan maklumat mengenai keperluan yang tidak dipenuhi yang berkaitan dengan perubahan dalam status kesihatan atau perubahan dalam perjalanan penyakit;
? perihalan kesakitan: penyetempatannya, sifat, keamatan, tempoh, tindak balas terhadap kesakitan, skala kesakitan.

Penilaian kesakitan dijalankan menggunakan penilaian bukan lisan terhadap intensiti kesakitan menggunakan skala:

3) skala untuk mencirikan pelepasan sakit:

kesakitan telah hilang sepenuhnya - A, kesakitan telah hampir hilang - B, kesakitan telah berkurangan dengan ketara - C, rasa sakit telah berkurangan sedikit - D, tidak ada penurunan kesakitan yang ketara - D;

4) skala menenangkan:
0 - tidak tenang;
1 - sedasi lemah; keadaan mengantuk, cepat (ringan)

kebangkitan;

2 - penenang sederhana, biasanya mengantuk, cepat

kebangkitan;

3 - sedasi kuat, kesan soporific, sukar untuk bangun

pesakit;

4 - pesakit sedang tidur, mudah terjaga.

Pengumpulan data objektif bermula dengan pemeriksaan pesakit, penilaian data fizikalnya. Adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang kehadiran atau ketiadaan edema, mengukur ketinggian, dan menentukan berat badan. Adalah penting untuk menilai ekspresi muka, keadaan kesedaran, kedudukan pesakit, keadaan kulit dan membran mukus yang kelihatan, keadaan sistem muskuloskeletal, dan suhu badan pesakit. Kemudian menilai keadaan sistem pernafasan, nadi, tekanan darah (BP), fungsi semula jadi, organ deria, ingatan, penggunaan rizab untuk memudahkan kesihatan, tidur, mobiliti dan data lain.

Adalah penting untuk mengenal pasti faktor risiko, untuk mendapatkan maklumat tentang persekitaran yang menjejaskan kesihatan pesakit.

Penilaian keadaan psikososial pesakit:

saya sfera keadaan psikologi diterangkan: cara bercakap, tingkah laku yang diperhatikan, keadaan emosi, perubahan psikomotor, perasaan pesakit;

? data sosio-ekonomi dikumpul;
? faktor risiko penyakit ditentukan;
? penilaian keperluan pesakit dijalankan, keperluan yang dilanggar ditentukan.

Semasa menjalankan perbualan psikologi, seseorang harus mematuhi prinsip menghormati keperibadian pesakit, mengelakkan sebarang pertimbangan nilai, menerima pesakit dan masalahnya seadanya, menjamin kerahsiaan maklumat yang diterima, mendengar pesakit dengan sabar.

Pemerhatian keadaan umum pesakit

Aktiviti jururawat melibatkan pemantauan semua perubahan dalam status kesihatan pesakit, pengenalan tepat pada masanya perubahan ini, penilaian mereka, dan melaporkannya kepada doktor.

Semasa memerhati pesakit, jururawat perlu memberi perhatian kepada:

? pada keadaan kesedaran;
? kedudukan pesakit di atas katil;
? ekspresi wajah;
? warna kulit dan membran mukus yang kelihatan;
? keadaan organ peredaran dan pernafasan;
? fungsi organ perkumuhan, najis.

Keadaan kesedaran

1. Kesedaran yang jelas - pesakit menjawab soalan dengan cepat dan khusus.
2. Fikiran bercelaru - pesakit menjawab soalan dengan betul, tetapi lewat.
3. Stupor - keadaan buntu, buntu, pesakit menjawab soalan lewat dan tidak bermakna.
4. Sopor - tidur mendalam patologi, pesakit tidak sedarkan diri, refleks tidak dipelihara, dia boleh dibawa keluar dari keadaan ini dengan suara yang kuat, tetapi dia tidak lama lagi tidur semula.
5. Koma - perencatan lengkap fungsi sistem saraf pusat: kesedaran tidak hadir, otot menjadi santai, kehilangan sensitiviti dan refleks (ia berlaku dengan pendarahan serebrum, diabetes mellitus, buah pinggang dan kegagalan hati).
6. Delusi dan halusinasi - boleh diperhatikan dengan mabuk yang teruk (penyakit berjangkit, tuberkulosis pulmonari yang teruk, radang paru-paru).

Ekspresi wajah

Sesuai dengan sifat perjalanan penyakit, ia dipengaruhi oleh jantina dan umur pesakit.

Bezakan:

? muka Hippocrates - dengan peritonitis (perut akut). Ekspresi muka berikut adalah ciri dia: mata cekung, hidung mancung, pucat dengan sianosis, titisan peluh sejuk;
? muka bengkak - dengan penyakit buah pinggang dan penyakit lain - muka bengkak, pucat;
? muka demam pada suhu tinggi - bersinar mata, muka memerah;
? siram mitral - pipi sianotik pada muka pucat;
? mata membonjol, menggeletar kelopak mata - dengan hipertiroidisme, dll.;
? ketidakpedulian, penderitaan, kebimbangan, ketakutan, ekspresi muka yang menyakitkan, dll.

Kulit dan membran mukus yang kelihatan pesakit

Mungkin pucat, hiperemik, ikterik, sianosis (sianosis), perlu memberi perhatian kepada ruam, kulit kering, kawasan pigmentasi, kehadiran edema.

Selepas menilai hasil pemantauan pesakit, doktor membuat kesimpulan tentang keadaannya, dan jururawat - tentang keupayaan pampasan pesakit, keupayaannya untuk menjalankan penjagaan diri.

Penilaian keadaan umum pesakit

1. Memuaskan - pesakit aktif, ekspresi muka tanpa ciri, kesedaran jelas, kehadiran gejala patologi tidak mengganggu kekal aktif.
2. Keadaan keterukan sederhana - menyatakan aduan, mungkin terdapat kedudukan terpaksa di atas katil, aktiviti boleh meningkatkan kesakitan, ekspresi muka yang menyakitkan, gejala patologi dari sistem dan organ dinyatakan, warna kulit berubah.
3. Keadaan teruk - kedudukan pasif di atas katil, tindakan aktif sukar, kesedaran boleh diubah, ekspresi muka berubah. Pelanggaran fungsi sistem pernafasan, kardiovaskular dan saraf pusat dinyatakan.

Penilaian negara dilakukan untuk menentukan keperluan yang dilanggar (tidak puas).

Dalam dokumentasi kejururawatan, mereka mesti diperhatikan (digariskan):

1) bernafas;
2) ya;
3) minuman;
4) sorotan;
5) tidur, berehat;
6) bersih;
7) berpakaian, menanggalkan pakaian;
8) mengekalkan suhu badan;
9) sihat;
10) mengelakkan bahaya;
11) bergerak;
12) berkomunikasi;
13) mempunyai nilai penting - material dan rohani;
14) bermain, belajar, bekerja.

Penilaian tahap penjagaan diri

Tahap kemerdekaan pesakit dalam penjagaan ditentukan:

? pesakit adalah bebas apabila dia melakukan semua aktiviti penjagaan secara bebas dan betul;
? bergantung separa apabila aktiviti penjagaan dilakukan sebahagian atau tidak betul;
? bergantung sepenuhnya apabila pesakit tidak dapat melakukan aktiviti penjagaan bebas dan dijaga oleh kakitangan perubatan atau saudara-mara yang dilatih oleh kakitangan perubatan.

Analisis maklumat yang dikumpul

Tujuan analisis adalah untuk menentukan keutamaan (dari segi tahap ancaman kepada nyawa) yang dilanggar (tidak dipenuhi) keperluan atau masalah pesakit dan tahap kebebasan pesakit dalam penjagaan.

Sebagai peraturan, kejayaan peperiksaan bergantung kepada keupayaan untuk mewujudkan hubungan yang boleh dipercayai dengan pesakit dan persekitaran dan rakan sekerjanya, komunikasi yang berkesan dalam perjalanan aktiviti profesional, pematuhan kepada prinsip etika dan deontologi, kemahiran menyoal, pemerhatian, dan keupayaan untuk mendokumentasikan data peperiksaan.

Peringkat kedua proses kejururawatan ialah diagnosis kejururawatan, atau mengenal pasti masalah pesakit.

Diagnostik kejururawatan diiktiraf untuk mewujudkan:

? masalah yang timbul pada pesakit dan memerlukan pelaksanaan penjagaan dan penjagaan kejururawatan;
? faktor yang menyumbang kepada atau menyebabkan masalah ini;
? kekuatan pesakit yang akan menyumbang kepada pencegahan atau penyelesaian masalah.

Peringkat ini juga boleh dipanggil "diagnosa kejururawatan".

Analisis maklumat yang diterima adalah asas untuk merumuskan masalah pesakit - sedia ada (nyata, jelas) atau potensi (tersembunyi, yang mungkin muncul pada masa hadapan). Apabila mengutamakan masalah, seorang jururawat harus bergantung pada diagnosis perubatan, mengetahui gaya hidup pesakit, faktor risiko yang memburukkan keadaannya, menyedari keadaan emosi dan psikologinya dan aspek lain yang membantunya membuat keputusan yang bertanggungjawab - mengenal pasti masalah pesakit atau membuat kejururawatan. diagnosis dengan untuk menyelesaikan masalah ini melalui penjagaan kejururawatan.

Proses merumuskan diagnosis kejururawatan atau masalah pesakit dengan dokumentasi seterusnya adalah sangat penting, ia memerlukan pengetahuan profesional, keupayaan untuk mencari hubungan antara tanda-tanda penyelewengan dalam keadaan kesihatan pesakit dan sebab-sebab yang menyebabkannya. Kemahiran ini juga bergantung kepada kebolehan intelek jururawat.

Konsep diagnosis kejururawatan

Masalah pesakit yang direkodkan dalam rancangan asuhan kejururawatan dalam bentuk pengiraan-pengiraan yang jelas dan ringkas dipanggil diagnosis kejururawatan.

Sejarah isu ini bermula pada tahun 1973. Persidangan Saintifik Antarabangsa Pertama mengenai Klasifikasi Diagnosis Kejururawatan telah diadakan di Amerika Syarikat untuk menentukan fungsi jururawat dan membangunkan sistem untuk mengklasifikasikan diagnosis kejururawatan.

Pada tahun 1982, dalam buku teks kejururawatan (Carlson Craft dan McGuire), berkaitan dengan perubahan pandangan tentang kejururawatan, definisi berikut telah dicadangkan:

diagnosis kejururawatan- ini adalah keadaan kesihatan pesakit (semasa dan potensi), ditubuhkan hasil daripada pemeriksaan kejururawatan dan memerlukan campur tangan daripada jururawat.

Pada tahun 1991, klasifikasi diagnosis kejururawatan telah dicadangkan, termasuk 114 item utama, termasuk: hipertermia, kesakitan, tekanan, pengasingan diri sosial, kebersihan diri yang tidak mencukupi, kekurangan kemahiran kebersihan dan keadaan kebersihan, kebimbangan, pengurangan aktiviti fizikal, dsb.

Di Eropah, Pertubuhan Kejururawatan Kebangsaan Denmark mengambil inisiatif untuk mencipta klasifikasi diagnosis kejururawatan bersatu pan-Eropah. Pada November 1993, di bawah naungan Institut Penyelidikan Denmark untuk Kesihatan dan Kejururawatan, Persidangan Saintifik Antarabangsa Pertama mengenai Diagnosis Kejururawatan telah diadakan di Copenhagen. Lebih daripada 50 negara di dunia mengambil bahagian dalam persidangan itu. Telah diperhatikan bahawa penyatuan dan penyeragaman, serta istilah, masih kekal sebagai masalah yang serius. Jelas sekali, tanpa klasifikasi bersatu dan tatanama diagnosis kejururawatan, mengikut contoh saudara perempuan perubatan, mereka tidak akan dapat berkomunikasi dalam bahasa profesional yang boleh difahami oleh semua orang.

Persatuan Amerika Utara untuk Diagnosis Kejururawatan IAINA (1987) telah menerbitkan senarai diagnosis kejururawatan yang didorong oleh masalah pesakit, puncanya, dan arah tindakan jururawat. Sebagai contoh:

1) kebimbangan yang berkaitan dengan kebimbangan pesakit tentang operasi yang akan datang;
2) risiko mengembangkan kudis katil akibat imobilisasi yang berpanjangan;
3) pelanggaran fungsi pergerakan usus: sembelit akibat pengambilan kasar yang tidak mencukupi.

Majlis Jururawat Antarabangsa (ICM) membangunkan (1999) Klasifikasi Amalan Kejururawatan Antarabangsa (ICSP) - alat maklumat profesional yang diperlukan untuk menyeragamkan bahasa profesional jururawat, untuk mencipta satu medan maklumat, mendokumentasikan amalan kejururawatan, merekod dan menilainya. keputusan, kakitangan kereta api, dsb.

Dalam konteks ICSP, diagnosis kejururawatan merujuk kepada pertimbangan profesional jururawat tentang peristiwa kesihatan atau sosial yang menjadi objek intervensi kejururawatan.

Kelemahan dokumen ini ialah kerumitan bahasa, keanehan budaya, kekaburan konsep, dsb.

Hari ini di Rusia tidak ada diagnosis kejururawatan yang diluluskan.

Konsep diagnosis kejururawatan masih baru, tetapi dengan pengumpulan pengetahuan dalam bidang kejururawatan, potensi untuk pembangunan diagnosis kejururawatan semakin berkembang, jadi tidak begitu penting bagaimana untuk memanggil peringkat kedua proses kejururawatan - mengenal pasti. masalah pesakit, diagnosis kejururawatan, diagnosis.

Selalunya pesakit itu sendiri menyedari masalah sebenarnya, seperti sakit, kesukaran bernafas, kurang selera makan. Selain itu, pesakit mungkin mengalami masalah yang tidak disedari oleh jururawat, tetapi dia juga boleh mengenal pasti masalah yang subjek tidak sedari, seperti denyutan nadi yang cepat atau tanda-tanda jangkitan.

Jururawat mesti mengetahui punca kemungkinan masalah pesakit. Mereka ialah:

1) persekitaran dan faktor berbahaya yang mempengaruhi seseorang;
2) diagnosis perubatan pesakit atau diagnosis perubatan. Diagnosis perubatan menentukan penyakit berdasarkan penilaian khas tanda fizikal, sejarah perubatan, ujian diagnostik. Tugas diagnosis perubatan adalah pelantikan rawatan untuk pesakit;
3) merawat seseorang, yang mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini, mungkin sendiri menjadi masalah, contohnya loya, muntah, dengan beberapa rawatan;
4) persekitaran hospital mungkin penuh dengan bahaya, contohnya, jangkitan dengan jangkitan manusia nosokomial;
5) keadaan peribadi seseorang, sebagai contoh, kekayaan material yang rendah pesakit, yang tidak membenarkan dia makan sepenuhnya, yang seterusnya boleh mengancam kesihatannya.

Selepas penilaian status kesihatan pesakit, jururawat mesti merumuskan diagnosis, memutuskan profesional kesihatan mana yang boleh membantu pesakit.

Jururawat perlu merumuskan diagnosis dengan sangat jelas dan menetapkan keutamaan dan kepentingannya untuk pesakit.

Peringkat membuat diagnosis kejururawatan akan menjadi penyempurnaan proses diagnostik kejururawatan.

Diagnosis kejururawatan harus dibezakan daripada diagnosis perubatan:

? diagnosis perubatan menentukan penyakit, dan kejururawatan - bertujuan untuk mengenal pasti tindak balas badan terhadap keadaan kesihatan;
? diagnosis perubatan mungkin kekal tidak berubah sepanjang penyakit. Diagnosis kejururawatan mungkin berubah setiap hari atau bahkan pada siang hari apabila tindak balas badan berubah;
? diagnosis perubatan melibatkan rawatan dalam rangka kerja amalan perubatan, dan campur tangan kejururawatan - kejururawatan dalam kecekapan dan amalannya;
? diagnosis perubatan, sebagai peraturan, dikaitkan dengan perubahan patofisiologi yang telah timbul di dalam badan, diagnosis kejururawatan sering dikaitkan dengan idea pesakit tentang keadaan kesihatannya.

Diagnosis kejururawatan merangkumi semua bidang kehidupan pesakit.

Terdapat diagnosis fisiologi, psikologi, sosial dan rohani.

Terdapat beberapa diagnosis kejururawatan - lima atau enam, dan selalunya hanya satu diagnosis perubatan.

Terdapat diagnosis kejururawatan yang jelas (sebenar), berpotensi dan keutamaan. Diagnosa kejururawatan, menceroboh ke dalam satu rawatan dan proses diagnostik, tidak seharusnya memotongnya. Perlu disedari bahawa salah satu prinsip asas perubatan ialah prinsip integriti. Adalah penting bagi seorang jururawat untuk memahami penyakit sebagai satu proses yang merangkumi semua sistem dan peringkat badan: selular, tisu, organ dan badan. Analisis fenomena patologi, dengan mengambil kira prinsip integriti, membolehkan kita memahami sifat bercanggah penyetempatan proses penyakit, yang tidak dapat dibayangkan tanpa mengambil kira tindak balas umum badan.

Apabila membuat diagnosis kejururawatan, seorang jururawat menggunakan pengetahuan tentang tubuh manusia yang diperolehi oleh pelbagai sains, oleh itu, klasifikasi diagnosis kejururawatan adalah berdasarkan pelanggaran proses asas penting badan, meliputi semua bidang kehidupan pesakit, baik yang nyata dan berpotensi. . Ini membolehkan hari ini untuk mengedarkan pelbagai diagnosis kejururawatan kepada 14 kumpulan. Ini adalah diagnosis yang berkaitan dengan gangguan proses:

1) pergerakan (penurunan aktiviti motor, koordinasi pergerakan terjejas, dll.);
2) pernafasan (kesukaran bernafas, batuk produktif dan tidak produktif, sesak nafas, dll.);
3) peredaran (edema, aritmia, dll.);
4) pemakanan (pemakanan yang jauh melebihi keperluan badan, pemakanan yang buruk, dll.);
5) penghadaman (gangguan menelan, loya, muntah, sembelit, dll.);
6) kencing (pengekalan kencing akut dan kronik, inkontinensia kencing, dll.);
7) semua jenis homeostasis (hipertermia, hipotermia, dehidrasi, pengurangan imuniti, dll.);
8) tingkah laku (enggan mengambil ubat, pengasingan diri sosial, bunuh diri, dll.);
9) persepsi dan sensasi (gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, gangguan rasa, sakit, dll.);
10) perhatian (sukarela, tidak sukarela, dll.);
11) ingatan (hypomnesia, amnesia, hypermnesia);
12) pemikiran (penurunan kecerdasan, pelanggaran orientasi spatial);
13) perubahan dalam sfera emosi dan sensitif (ketakutan, kebimbangan, sikap tidak peduli, euforia, sikap negatif terhadap keperibadian pekerja perubatan yang memberikan bantuan, kepada kualiti manipulasi, kesepian, dll.);
14) perubahan dalam keperluan kebersihan (kekurangan pengetahuan kebersihan, kemahiran, masalah dengan penjagaan perubatan, dll.).

Perhatian khusus dalam diagnostik kejururawatan diberikan untuk mewujudkan hubungan psikologi, menentukan diagnosis psikologi utama.

Memerhati dan bercakap dengan pesakit, jururawat mencatat kehadiran atau ketiadaan ketegangan psikologi (ketidakpuasan hati dengan diri sendiri, rasa malu, dll.) Dalam keluarga, di tempat kerja:

? pergerakan manusia, ekspresi muka, timbre suara dan kadar pertuturan, perbendaharaan kata memberikan banyak pelbagai maklumat tentang pesakit;
? perubahan (dinamik) sfera emosi, pengaruh emosi pada tingkah laku, mood, serta pada keadaan badan, khususnya pada imuniti;
? gangguan tingkah laku yang tidak didiagnosis dengan segera dan sering dikaitkan dengan keterbelakangan psikososial, khususnya, penyelewengan daripada norma fungsi fisiologi yang diterima umum, tabiat makan yang tidak normal (selera makan yang menyimpang), ketidakfahaman pertuturan adalah perkara biasa.

Pesakit kehilangan keseimbangan psikologi, dia mengalami kebimbangan, penyakit, ketakutan, rasa malu, ketidaksabaran, kemurungan dan emosi negatif lain, yang merupakan penunjuk halus, motivator tingkah laku pesakit.

Jururawat tahu bahawa tindak balas emosi utama merangsang aktiviti pusat vaskular-vegetatif dan endokrin subkortikal, oleh itu, dalam keadaan emosi yang teruk, seseorang menjadi pucat atau memerah, perubahan dalam irama kontraksi jantung berlaku, suhu badan, otot menurun atau meningkat, aktiviti peluh, lacrimal, sebum dan kelenjar lain badan. Pada orang yang ketakutan, fisur palpebra dan murid mengembang, tekanan darah meningkat. Pesakit dalam keadaan tertekan tidak aktif, bersara, pelbagai perbualan menyakitkan bagi mereka.

Pendidikan yang salah menjadikan seseorang kurang berkemampuan untuk melakukan aktiviti sukarela. Seorang jururawat yang perlu mengambil bahagian dalam pendidikan pesakit harus mengambil kira faktor ini, kerana ia mempengaruhi proses pembelajaran.

Oleh itu, diagnosis psikologi mencerminkan ketidakharmonian psikologi pesakit yang mendapati dirinya berada dalam situasi yang luar biasa.

Maklumat tentang pesakit ditafsirkan oleh jururawat dan dicerminkan dalam diagnosis psikologi kejururawatan dari segi keperluan pesakit untuk bantuan psikologi.

Sebagai contoh, diagnosis kejururawatan:

? pesakit merasakan rasa malu sebelum menetapkan enema pembersihan;
? pesakit mengalami kebimbangan yang berkaitan dengan ketidakupayaan untuk melayani dirinya sendiri.

Diagnosis psikologi berkait rapat dengan status sosial pesakit. Kedua-dua keadaan psikologi dan rohani pesakit bergantung kepada faktor sosial, yang boleh menjadi punca banyak penyakit, jadi adalah mungkin untuk menggabungkan diagnostik psikologi dan sosial ke dalam psikososial. Sudah tentu, pada masa ini, masalah pesakit dalam penjagaan psikososial tidak diselesaikan sepenuhnya, namun, jururawat, dengan mengambil kira maklumat sosio-ekonomi tentang pesakit, faktor risiko sosial, dapat mendiagnosis dengan tepat reaksi pesakit terhadap keadaan kesihatannya. . Selepas merumuskan semua diagnosis kejururawatan, jururawat mengutamakan mereka, berdasarkan pendapat pesakit tentang keutamaan memberi bantuan kepadanya.

Peringkat ketiga proses kejururawatan - menentukan matlamat intervensi kejururawatan

Penetapan matlamat penjagaan adalah penting kerana dua sebab:

1) hala tuju campur tangan kejururawatan individu ditentukan;
2) digunakan untuk menentukan tahap keberkesanan intervensi.

Pesakit terlibat secara aktif dalam proses perancangan matlamat. Pada masa yang sama, jururawat memotivasikan pesakit untuk berjaya, meyakinkannya untuk mencapai matlamat, dan bersama-sama dengan pesakit menentukan cara untuk mencapainya.

Bagi setiap keperluan dominan, atau diagnosis kejururawatan, matlamat yang berasingan direkodkan dalam pelan penjagaan kejururawatan, yang dianggap sebagai hasil penjagaan yang diingini.

Setiap matlamat mesti mengandungi tiga komponen:

1) prestasi (kata kerja, tindakan);
2) kriteria (tarikh, masa, jarak);
3) keadaan (dengan bantuan seseorang atau sesuatu).

Sebagai contoh: pesakit akan duduk di atas katil dengan bantal pada hari ketujuh.

Keperluan penetapan matlamat

1. Matlamat mestilah realistik dan boleh dicapai.
2. Adalah perlu untuk menetapkan tarikh akhir khusus untuk mencapai setiap matlamat.
3. Pesakit mesti mengambil bahagian dalam perbincangan setiap matlamat.

Terdapat dua jenis matlamat:

1) jangka pendek, pencapaiannya dilakukan dalam masa satu minggu atau lebih;
2) jangka panjang, yang dicapai dalam tempoh yang lama, lebih daripada seminggu, selalunya selepas pesakit keluar dari hospital.

Jangka pendek:

1) pesakit tidak akan sesak nafas selepas 20-25 minit;
2) kesedaran pesakit akan dipulihkan dalam masa 5 minit;
3) pesakit akan mengalami serangan sakit dalam masa 30 minit;
4) pesakit tidak akan mengalami bengkak di bahagian bawah kaki menjelang akhir minggu.

Jangka panjang:

1) pesakit tidak akan mengalami sesak nafas semasa berehat pada masa keluar;
2) penunjuk tekanan darah pesakit stabil menjelang hari kesepuluh;
3) pesakit akan bersedia dari segi psikologi untuk kehidupan keluarga pada masa keluar.

Peringkat keempat proses kejururawatan - merancang skop intervensi kejururawatan dan melaksanakan rancangan

Dalam model penjagaan kejururawatan, di mana perancangan adalah peringkat ketiga, peringkat keempat adalah pelaksanaan rancangan.

Perancangan penjagaan termasuk:

1) definisi jenis intervensi kejururawatan;
2) membincangkan pelan penjagaan dengan pesakit;
3) membiasakan orang lain dengan pelan penjagaan.

Menurut definisi WHO, fasa pelaksanaan ditakrifkan sebagai pelaksanaan tindakan yang bertujuan untuk mencapai matlamat tertentu.

Keperluan untuk pelaksanaan rancangan

1. Melaksanakan rancangan secara sistematik tepat pada masanya.
2. Menyelaras penyediaan terancang atau tidak terancang, tetapi memberikan perkhidmatan kejururawatan mengikut perancangan yang dipersetujui atau tidak.
3. Libatkan pesakit dalam proses penjagaan, serta ahli keluarganya.

Pelan Intervensi Kejururawatan ialah panduan bertulis, senarai terperinci tindakan khas jururawat, termasuk dalam bentuk piawaian yang diluluskan, yang diperlukan untuk mencapai matlamat penjagaan. Keupayaan untuk menggunakan "standard" adalah tugas profesional seorang jururawat.

Terdapat tiga jenis intervensi kejururawatan: tindakan bergantung, bebas dan saling bergantung.

Tanggungan dipanggil tindakan jururawat, dilakukan atas preskripsi doktor dan di bawah pengawasannya.

Bebas Jururawat melakukan tindakan itu sendiri, mengikut kecekapannya yang terbaik. Tindakan bebas termasuk memantau tindak balas terhadap rawatan, menyesuaikan pesakit dengan penyakit, memberikan pertolongan cemas, melaksanakan langkah-langkah kebersihan diri, dan mencegah jangkitan nosokomial; organisasi masa lapang, nasihat kepada pesakit, latihan.

Saling bergantung dipanggil tindakan seorang jururawat untuk bekerjasama dengan pekerja lain untuk memberi bantuan, penjagaan. Ini termasuk tindakan untuk menyediakan penyertaan dalam kajian instrumental, makmal, penyertaan dalam kaunseling: terapi senaman, pakar pemakanan, ahli fisioterapi, dsb.

Keperluan untuk Intervensi Kejururawatan Scoping

1. Adalah perlu untuk menentukan jenis intervensi kejururawatan: bergantung, bebas, saling bergantung.
2. Perancangan intervensi kejururawatan dijalankan berdasarkan keperluan pesakit yang dilanggar.
3. Apabila merancang skop intervensi kejururawatan, kaedah intervensi kejururawatan diambil kira.

Kaedah intervensi kejururawatan

Intervensi kejururawatan juga boleh menjadi cara untuk menangani keperluan yang terganggu.

Kaedah termasuk:

1) penyediaan pertolongan cemas;
2) pemenuhan preskripsi perubatan;
3) penciptaan keadaan selesa untuk hidup untuk memenuhi keperluan asas pesakit;
4) penyediaan sokongan dan bantuan psikologi;
5) prestasi manipulasi teknikal;
6) langkah-langkah untuk mencegah komplikasi dan menggalakkan kesihatan;
7) organisasi latihan dan kaunseling pesakit dan ahli keluarganya.

Contoh Intervensi Kejururawatan

Tanggungan:

1) ikut preskripsi doktor, laporkan perubahan dalam keadaan kesihatan pesakit.

Bebas:

1) memantau tindak balas terhadap rawatan, memberi pertolongan cemas, mengambil langkah menjaga kebersihan diri, mengambil langkah mencegah jangkitan nosokomial, mengatur aktiviti riadah, memberi nasihat kepada pesakit, mendidik pesakit.

Saling bergantung:

1) kerjasama dengan pekerja lain untuk tujuan penjagaan, bantuan, sokongan;
2) kaunseling.

Langkah Kelima Proses Kejururawatan - Menilai Hasil Kejururawatan

Penilaian akhir tentang keberkesanan penjagaan yang diberikan dan pembetulannya, jika perlu.

Peringkat ini termasuk:

1) perbandingan hasil yang dicapai dengan penjagaan yang dirancang;
2) penilaian keberkesanan intervensi yang dirancang;
3) penilaian dan perancangan lanjut jika keputusan yang diinginkan tidak tercapai;
4) analisis kritikal semua peringkat proses kejururawatan dan membuat pindaan yang diperlukan.

Maklumat yang diperoleh semasa penilaian hasil penjagaan harus menjadi asas untuk perubahan yang diperlukan, intervensi (tindakan) jururawat berikutnya.

Tujuan penilaian akhir adalah untuk menentukan keputusan penjagaan dan penjagaan kejururawatan. Penilaian adalah berterusan, dari penilaian keperluan yang dominan sehingga pelepasan atau kematian pesakit.

Jururawat sentiasa mengumpul, menganalisis maklumat secara kritis, membuat kesimpulan tentang reaksi pesakit terhadap penjagaan, tentang kemungkinan sebenar melaksanakan pelan penjagaan dan kehadiran masalah baru yang perlu ditangani. Oleh itu, aspek utama penilaian boleh dibezakan:

? pencapaian matlamat;
? tindak balas pesakit terhadap campur tangan kejururawatan;
? carian aktif dan penilaian masalah baru, keperluan yang dilanggar.

Jika matlamat yang ditetapkan tercapai dan masalah selesai, jururawat mencatat dalam rancangan bahawa matlamat telah dicapai untuk masalah ini, meletakkan tarikh, jam, minit dan tandatangan. Sekiranya matlamat proses kejururawatan dalam isu ini tidak tercapai dan pesakit masih memerlukan penjagaan kejururawatan, adalah perlu untuk menilai semula keadaan kesihatannya untuk menentukan sebab-sebab kemerosotan keadaan atau saat tiada peningkatan dalam keadaan pesakit berlaku. Adalah penting untuk melibatkan pesakit itu sendiri, dan ia juga berguna untuk berunding dengan rakan sekerja mengenai perancangan selanjutnya. Perkara utama adalah untuk mewujudkan sebab-sebab yang menghalang pencapaian matlamat.

Akibatnya, matlamat itu sendiri mungkin berubah, adalah perlu untuk membuat perubahan dalam pelan intervensi kejururawatan, i.e. membuat pelarasan penyelenggaraan.

Penilaian keputusan dan pembetulan membolehkan:

saya menentukan kualiti penjagaan;

? untuk memeriksa tindak balas pesakit terhadap campur tangan kejururawatan;
? mengenal pasti masalah pesakit baru.