Asfiksia manifestasi klinikal bayi baru lahir. Akibat asfiksia yang baru lahir

Asfiksia bayi baru lahir adalah keadaan kritikal yang berlaku akibat gangguan pertukaran gas (kekurangan oksigen dan pengumpulan karbon dioksida dalam badan) dan dimanifestasikan oleh ketiadaan pernafasan atau kelemahannya semasa fungsi jantung terpelihara.

Asfiksia neonatal didiagnosis pada kira-kira 4-6% daripada semua kelahiran.

Jenis

Terdapat dua jenis asfiksia bayi baru lahir:

• primer (berlaku pada masa kelahiran kanak-kanak)
• menengah (kanak-kanak berhenti bernafas atau sesak nafas beberapa jam/hari selepas lahir).

Punca

Asfiksia bayi baru lahir adalah akibat kekurangan oksigen intrauterin akut atau kronik janin. Terdapat 5 detik utama dalam perkembangan asfiksia:

• pemberhentian secara tiba-tiba aliran darah dalam tali pusat (simpulan tali pusat sebenar, penyempitan, ketat dan, sebagai peraturan, belitan berulang tali pusat di sekitar leher janin);
• gangguan pertukaran gas dalam plasenta (gangguan plasenta pramatang, plasenta previa, dll.);
• gangguan peredaran darah dalam plasenta (peningkatan tekanan darah pada ibu, disfungsi bersalin);
• bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada darah wanita (anemia, patologi kardiovaskular, penyakit sistem bronkopulmonari, diabetes mellitus, penyakit tiroid, dll.);
• kegagalan pergerakan pernafasan bayi baru lahir (pengaruh rawatan dadah ibu, kerosakan otak intrauterin daripada pelbagai jangkitan, keabnormalan perkembangan paru-paru, dll.).

Juga, punca asfiksia pada kanak-kanak boleh menjadi:

• kecederaan intrakranial bayi baru lahir,
• Kehamilan konflik Rhesus,
• halangan saluran pernafasan, lengkap atau separa, dengan lendir, mekonium, dan cecair amniotik.

Asfiksia sekunder bayi baru lahir disebabkan oleh:

• gangguan peredaran darah di otak,
• aspirasi saluran pernafasan (contohnya, muntah),
• kecacatan kongenital paru-paru, jantung, otak,
• pneumopati,
• ketidakmatangan paru-paru (pada bayi pramatang).

Tanda-tanda asfiksia yang baru lahir

Gejala utama asfiksia pada bayi baru lahir adalah gangguan pernafasan, yang membawa kepada gangguan irama jantung, peredaran yang lemah dalam badan, dan akibatnya, pengaliran neuromuskular dan refleks menderita (mereka melemah).

Skala Apgar digunakan untuk menilai tahap keterukan asfiksia yang baru lahir. Skor Apgar mengambil kira 5 kriteria: kadar denyutan jantung, pergerakan pernafasan, warna kulit, nada otot dan keceriaan refleks.

Bayi yang baru lahir dinilai pada minit pertama kehidupan dan selepas 5 minit. Bergantung kepada bilangan mata yang diperoleh kanak-kanak, terdapat 4 darjah asfiksia. Jika skor Apgar melebihi 7 mata, keadaan kanak-kanak dianggap memuaskan.

Tahap asfiksia

Asfiksia ringan

Keadaan Apgar kanak-kanak dianggarkan pada 6-7 mata.

Bayi yang baru lahir dengan asfiksia ringan mengambil nafas bebas pertamanya dalam minit pertama. Tetapi pernafasan kanak-kanak itu lemah, nada otot berkurangan, dan segitiga nasolabial kelihatan biru. Keceriaan refleks berterusan: kanak-kanak bersin atau batuk.

Asfiksia sederhana (sederhana)

Skor Apgar kanak-kanak adalah dalam 4-5 mata. Bayi yang baru lahir, seperti asfiksia ringan, mengambil nafas pertama pada minit pertama, tetapi pernafasannya sangat lemah, tidak teratur, menangis lemah (kanak-kanak mencicit atau mengerang), degupan jantung perlahan. Terdapat juga nada otot yang lemah, muka meringis, sianosis (sianosis) tangan, kaki, muka, dan tali pusat berdenyut.

Asfiksia yang teruk

Keadaan kanak-kanak pada skala Apgar sepadan dengan 1-3 mata. Sama ada tiada pernafasan langsung (apnea), atau jarang berlaku dan tidak teratur.

Kanak-kanak tidak menangis, degupan jantung jarang berlaku, tiada refleks, nada otot sama ada lemah atau tidak hadir (atony), kulit pucat (akibat kekejangan saluran darah), tali pusat tidak berdenyut.

Dengan asfiksia yang teruk, kekurangan adrenal biasanya berkembang. Bentuk asfiksia ini dipanggil asfiksia "putih".

Kematian klinikal

Skor Apgar bayi yang baru lahir ialah 0. Semua tanda kehidupan tidak hadir sama sekali. Dalam kes ini, resusitasi segera diperlukan.

Rawatan asfiksia yang baru lahir

Rawatan bayi yang baru lahir dalam keadaan asfiksia bermula sejurus selepas kelahiran, iaitu di dalam bilik bersalin. Resusitasi dan terapi lanjut dijalankan oleh pakar neonatologi dan resusitasi.

Pertolongan cemas di bilik bersalin:

Sejurus selepas kelahiran, bayi yang baru lahir diletakkan di atas meja ganti di bawah sumber haba, disapu kering dengan lampin, dan lendir dari mulut dan saluran pernafasan atas disedut.

Jika selepas mengeluarkan lendir kanak-kanak itu tidak bernafas, maka tamparnya dengan ringan pada tumit 1-2 kali. Sekiranya tiada pernafasan atau ketidakteraturannya, pengudaraan mekanikal dimulakan (pengudaraan buatan paru-paru (topeng diletakkan pada muka bayi yang melaluinya oksigen dibekalkan).

Jika pengudaraan mekanikal berterusan selama 2 minit atau lebih, probe dimasukkan ke dalam perut dan kandungan gastrik dikeluarkan.

Aktiviti jantung dinilai. Jika kadar denyutan jantung (HR) adalah 80 atau kurang seminit, mulakan mampatan dada.

Pentadbiran ubat-ubatan bermula selepas 30 saat pada kadar jantung 80 atau kurang terhadap latar belakang pengudaraan mekanikal, atau serta-merta, jika tiada penguncupan jantung.

Ubat disuntik ke dalam vena umbilical (larutan natrium bikarbonat, larutan adrenalin, albumin dengan ringer laktat dan garam).

Jika kanak-kanak dilahirkan dalam keadaan kematian klinikal, dia segera diintubasi dan diberi terapi ubat yang ditunjukkan di atas. Resusitasi dihentikan jika aktiviti jantung tidak dipulihkan dalam masa 20 minit selepas permulaan semua langkah.

Selepas resusitasi selesai, bayi baru lahir dipindahkan ke unit rawatan rapi.

Kanak-kanak yang mengalami asfiksia ringan ditempatkan di wad oksigen, kanak-kanak yang mengalami asfiksia sederhana dan teruk diletakkan di dalam inkubator. Bayi yang baru lahir dibekalkan dengan rehat, pemanasan, dan antibiotik ditetapkan.

Rawatan diteruskan di wad rawatan rapi. Vitamin ditunjukkan (vitamin B, vitamin E, asid glutamat, kalium pantotenat, rutin, asid nikotinik), vikasol, dicinone dan kalsium glukonat (pencegahan pendarahan serebrum), ATP, cocarboxylase, dan terapi infusi dilakukan.

Memberi makan bayi baru lahir dengan bentuk asfiksia ringan bermula selepas 16 jam, kanak-kanak yang mengalami asfiksia teruk selepas 24 jam melalui tiub.

Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan bayi yang baru lahir dan boleh 10-15 hari atau lebih.

Akibat

Asfiksia bayi baru lahir adalah berbahaya kerana perkembangan komplikasi (awal dan lewat).

Komplikasi awal:

• edema serebrum;
• pendarahan di otak;
• nekrosis otak, dsb.

Komplikasi lewat:

• komplikasi berjangkit (radang paru-paru, meningitis, sepsis);
• komplikasi neurologi (hydrocephalus, encephalopathy).

Akibat selepas asfiksia didiagnosis semasa tahun pertama kehidupan kanak-kanak:

• hiperexcitability;
• tindak balas perlahan;
• sindrom sawan;
• ensefalopati jenis hipertensi-hidrosefalik;
• kematian seorang kanak-kanak.

Kemas kini: November 2018

Kelahiran bayi yang lama ditunggu-tunggu adalah peristiwa yang menggembirakan, tetapi tidak dalam semua kes kelahiran berakhir dengan jayanya bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk anak itu. Salah satu komplikasi ini ialah asfiksia janin, yang berlaku semasa bersalin. Komplikasi ini didiagnosis pada 4-6% kanak-kanak yang baru dilahirkan, dan menurut beberapa penulis, kekerapan asfiksia yang baru lahir adalah 6-15%.

Definisi asfiksia yang baru lahir

Diterjemah dari bahasa Latin, asfiksia bermaksud sesak nafas, iaitu kekurangan oksigen. Asfiksia bayi baru lahir adalah keadaan patologi di mana pertukaran gas dalam badan bayi baru lahir terganggu, yang disertai dengan kekurangan oksigen dalam tisu dan darah kanak-kanak dan pengumpulan karbon dioksida.

Akibatnya, bayi baru lahir yang dilahirkan dengan tanda-tanda kelahiran hidup sama ada tidak boleh bernafas secara bebas pada minit pertama selepas kelahiran, atau dia mengalami pergerakan pernafasan yang terpencil, cetek, sawan dan tidak teratur dengan latar belakang degupan jantung yang sedia ada. Kanak-kanak sedemikian segera diberi langkah resusitasi, dan prognosis (akibat yang mungkin) untuk patologi ini bergantung pada keparahan asfiksia, ketepatan masa dan kualiti resusitasi.

Klasifikasi asfiksia bayi baru lahir

Berdasarkan masa kejadian, terdapat 2 bentuk asfiksia:

• primer - berkembang sejurus selepas kelahiran bayi;
• menengah - didiagnosis dalam hari pertama selepas kelahiran (iaitu, pada mulanya kanak-kanak itu bernafas secara bebas dan aktif, dan kemudian sesak nafas berlaku).

Mengikut keterukan (manifestasi klinikal) terdapat:

• asfiksia ringan;
• asfiksia sederhana;
• asfiksia teruk.

Faktor yang memprovokasi perkembangan asfiksia

Keadaan patologi ini bukanlah penyakit bebas, tetapi hanya merupakan manifestasi komplikasi semasa kehamilan, penyakit wanita dan janin. Punca asfiksia termasuk:

Faktor buah

• ) Kanak-kanak itu mempunyai;
• Kehamilan konflik Rhesus;
• anomali dalam perkembangan organ sistem bronkopulmonari;
• jangkitan intrauterin;
• pramatang;
• sekatan pertumbuhan intrauterin;
• halangan saluran pernafasan (lendir, cecair amniotik, mekonium) atau asfiksia aspirasi;
• kecacatan jantung dan otak janin.

Faktor ibu

• teruk, berlaku pada latar belakang tekanan darah tinggi dan edema yang teruk;
• patologi extragenital decompensated (penyakit kardiovaskular, penyakit sistem pulmonari);
• perempuan mengandung;
• patologi endokrin (, disfungsi ovari);
• kejutan wanita semasa bersalin;
• ekologi terganggu;
• tabiat buruk (merokok, minum alkohol, mengambil dadah);
• tidak mencukupi dan kekurangan zat makanan;
• mengambil ubat yang dikontraindikasikan semasa kehamilan;
• penyakit berjangkit.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan dalam bulatan uteroplacental:

• kehamilan selepas jangka;
• penuaan pramatang plasenta;
• gangguan plasenta pramatang;
• patologi tali pusat (belit tali pusat, nod benar dan palsu);
• ancaman gangguan berterusan;
• dan pendarahan yang berkaitan dengannya;
• kehamilan berganda;
• lebihan atau kekurangan cecair amniotik;
• anomali tenaga buruh (dan ketidakselarasan, buruh yang cepat dan pantas);
• pentadbiran dadah kurang daripada 4 jam sebelum selesai bersalin;
• anestesia am untuk wanita;
• pecah rahim;

Asfiksia sekunder diprovokasi oleh penyakit dan patologi berikut pada bayi baru lahir:

• peredaran otak terjejas pada kanak-kanak disebabkan oleh kesan sisa kerosakan pada otak dan paru-paru semasa bersalin;
• kecacatan jantung yang tidak dikenal pasti dan tidak muncul serta-merta semasa lahir;
• aspirasi susu atau formula selepas prosedur penyusuan atau sanitasi perut yang tidak berkualiti sebaik selepas kelahiran;
• sindrom gangguan pernafasan yang disebabkan oleh pneumopathy:
  • kehadiran membran hyaline;
  • sindrom edematous-hemorrhagic;
  • pendarahan pulmonari;
  • atelektasis dalam paru-paru.

Mekanisme perkembangan asfiksia

Tidak kira apa yang menyebabkan kekurangan oksigen dalam badan anak yang baru dilahirkan, dalam apa jua keadaan, proses metabolik, hemodinamik dan peredaran mikro dibina semula.

Keterukan patologi bergantung pada berapa lama dan sengit hipoksia itu. Akibat perubahan metabolik dan hemodinamik, asidosis berkembang, yang disertai dengan kekurangan glukosa, azotemia dan hiperkalemia (kemudian hipokalemia).

Dalam hipoksia akut, jumlah darah yang beredar meningkat, dan dalam asfiksia kronik dan seterusnya, jumlah darah berkurangan. Akibatnya, darah menjadi pekat, kelikatannya meningkat, dan pengumpulan platelet dan sel darah merah meningkat.

Semua proses ini membawa kepada gangguan peredaran mikro dalam organ penting (otak, jantung, buah pinggang dan kelenjar adrenal, hati). Gangguan dalam peredaran mikro menyebabkan bengkak, pendarahan dan kawasan iskemia, yang membawa kepada gangguan hemodinamik, gangguan fungsi sistem kardiovaskular, dan, sebagai akibatnya, semua sistem dan organ lain.

Gambar klinikal

Tanda utama asfiksia pada bayi baru lahir dianggap sebagai kegagalan pernafasan, yang melibatkan kerosakan sistem kardiovaskular dan hemodinamik, dan juga menjejaskan pengaliran neuromuskular dan keterukan refleks.

Untuk menilai keterukan patologi, ahli neonatologi menggunakan penilaian Apgar pada bayi yang baru lahir, yang dijalankan pada minit pertama dan kelima kehidupan kanak-kanak. Setiap tanda diberi markah 0 – 1 – 2 mata. Bayi baru lahir yang sihat mendapat 8–10 mata Apgar pada minit pertama.

Tahap asfiksia yang baru lahir

Asfiksia ringan

Dengan asfiksia ringan, bilangan mata Apgar pada bayi baru lahir adalah 6 - 7. Kanak-kanak itu mengambil nafas pertama dalam minit pertama, tetapi terdapat kelemahan pernafasan, sedikit akrosianosis (sianosis di kawasan hidung dan bibir ) dan penurunan nada otot.

Asfiksia sederhana

Skor Apgar ialah 4 – 5 mata. Terdapat kelemahan pernafasan yang ketara, kemungkinan gangguan dan ketidakteraturan. Degupan jantung jarang berlaku, kurang daripada 100 seminit, sianosis muka, tangan dan kaki diperhatikan. Aktiviti motor meningkat, dystonia otot berkembang dengan dominasi hipertonisitas. Kemungkinan gegaran pada dagu, lengan dan kaki. Refleks boleh dikurangkan atau dipertingkatkan.

Asfiksia yang teruk

Keadaan bayi yang baru lahir adalah serius, bilangan skor Apgar pada minit pertama tidak melebihi 1 - 3. Kanak-kanak tidak membuat pergerakan pernafasan atau mengambil nafas berasingan. Degupan jantung kurang daripada 100 seminit, disebut, bunyi jantung membosankan dan aritmik. Bayi yang baru lahir tidak menangis, nada otot berkurangan dengan ketara atau atoni otot diperhatikan. Kulit sangat pucat, tali pusat tidak berdenyut, refleks tidak dapat dikesan. Gejala mata muncul: nistagmus dan bola mata terapung, kemungkinan perkembangan sawan dan edema serebrum, sindrom DIC (kelikatan darah terjejas dan peningkatan agregasi platelet). Sindrom hemoragik (banyak pendarahan pada kulit) meningkat.

Kematian klinikal

Diagnosis yang sama dibuat apabila semua penunjuk Apgar dinilai pada titik sifar. Keadaan ini sangat serius dan memerlukan langkah resusitasi segera.

Diagnostik

Apabila membuat diagnosis: "Asfixia bayi baru lahir," data dari sejarah obstetrik, bagaimana kelahiran diteruskan, penilaian Apgar kanak-kanak pada minit pertama dan kelima, dan ujian klinikal dan makmal diambil kira.

Penentuan parameter makmal:

• Tahap pH, pO2, pCO2 (ujian darah yang diperolehi daripada vena umbilical);
• takrifan kekurangan asas;
• tahap urea dan kreatinin, diuresis seminit dan setiap hari (fungsi sistem kencing);
• tahap elektrolit, status asid-bes, glukosa darah;
• tahap ALT, AST, bilirubin dan faktor pembekuan darah (fungsi hati).

Kaedah tambahan:

• penilaian fungsi sistem kardiovaskular (ECG, kawalan tekanan darah, nadi, x-ray dada);
• penilaian status neurologi dan otak (neurosonography, encephalography, CT dan NMR).

Rawatan

Semua bayi yang baru lahir dalam keadaan asfiksia diberi langkah resusitasi segera. Prognosis selanjutnya bergantung pada ketepatan masa dan kecukupan rawatan asfiksia. Resusitasi bayi baru lahir dijalankan menggunakan sistem ABC (dibangunkan di Amerika).

Penjagaan utama untuk bayi baru lahir

Prinsip A

• pastikan kedudukan kanak-kanak yang betul (turunkan kepala, letakkan kusyen di bawah ikat pinggang bahu dan condongkan sedikit ke belakang);
• menghisap lendir dan cecair amniotik dari mulut dan hidung, kadang-kadang dari trakea (dengan aspirasi cecair amniotik);
• intubasi trakea dan periksa saluran pernafasan bawah.

Prinsip B

• melakukan rangsangan sentuhan - tamparan pada tumit bayi (jika tiada tangisan dalam masa 10 - 15 saat selepas kelahiran, bayi yang baru lahir diletakkan di atas meja resusitasi);
• bekalan oksigen jet;
• pelaksanaan pengudaraan tambahan atau buatan (beg Ambu, topeng oksigen atau tiub endotrakeal).

Prinsip C

• melakukan urutan jantung tidak langsung;
• pentadbiran dadah.

Keputusan untuk menghentikan langkah resusitasi dibuat selepas 15-20 minit jika bayi baru lahir tidak bertindak balas terhadap langkah resusitasi (tiada pernafasan dan bradikardia berterusan berterusan). Penamatan resusitasi adalah disebabkan oleh kebarangkalian kerosakan otak yang tinggi.

Pentadbiran dadah

Cocarboxylase yang dicairkan dengan 10 ml glukosa 15% disuntik ke dalam vena umbilik dengan latar belakang pengudaraan buatan (topeng atau tiub endotrakeal). Juga, 5% natrium bikarbonat diberikan secara intravena untuk membetulkan asidosis metabolik, 10% kalsium glukonat dan hidrokortison untuk memulihkan nada vaskular. Jika bradikardia muncul, 0.1% atropin sulfat disuntik ke dalam vena umbilik.

Sekiranya kadar denyutan jantung kurang daripada 80 seminit, urutan jantung tidak langsung dilakukan dengan penerusan mandatori pengudaraan buatan. 0.01% adrenalin disuntik melalui tiub endotrakeal (boleh masuk ke dalam vena umbilical). Sebaik degupan jantung mencapai 80 degupan, urutan jantung berhenti, pengudaraan mekanikal diteruskan sehingga degupan jantung mencapai 100 degupan dan pernafasan spontan muncul.

Rawatan dan pemerhatian lanjut

Selepas menyediakan penjagaan resusitasi primer dan memulihkan aktiviti jantung dan pernafasan, bayi baru lahir dipindahkan ke unit rawatan rapi (ICU). Di unit rawatan rapi, rawatan lanjut asfiksia dalam tempoh akut dijalankan:

Penjagaan dan pemakanan khas

Kanak-kanak itu diletakkan di dalam inkubator, di mana pemanasan berterusan disediakan. Pada masa yang sama, hipotermia craniocerebral dijalankan - kepala bayi yang baru lahir disejukkan, yang menghalang. Pemakanan kanak-kanak dengan asfiksia ringan dan sederhana bermula tidak lebih awal daripada 16 jam kemudian, dan selepas asfiksia teruk, makan dibenarkan selepas 24 jam. Bayi diberi makan melalui tiub atau botol. Penyusuan susu ibu bergantung kepada keadaan bayi.

Pencegahan edema serebrum

Albumin, plasma dan cryoplasma, dan manitol ditadbir secara intravena melalui kateter umbilik. Dadah juga ditetapkan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) dan antihipoksan (vitamin E, asid askorbik, cytochrome C, aevit). Ubat hemostatik (dicinone, rutin, vikasol) juga ditetapkan.

Menjalankan terapi oksigen

Bekalan oksigen yang dilembapkan dan dipanaskan berterusan.

Rawatan simptomatik

Terapi dijalankan bertujuan untuk mencegah sawan dan sindrom hidrosefalik. Anticonvulsants ditetapkan (GHB, phenobarbital, Relanium).

Pembetulan gangguan metabolik

Natrium bikarbonat intravena diteruskan. Terapi infusi dengan larutan garam (salinan dan 10% glukosa) dijalankan.

Pemantauan bayi baru lahir

Kanak-kanak ditimbang dua kali sehari, status neurologi dan somatik dan kehadiran dinamik positif dinilai, dan cecair yang masuk dan dikeluarkan (diuresis) dipantau. Peranti merekodkan kadar denyutan jantung, tekanan darah, kadar pernafasan, dan tekanan vena pusat. Daripada ujian makmal, kiraan darah lengkap dengan dan platelet, status asid-bes dan elektrolit, biokimia darah (glukosa, bilirubin, AST, ALT, urea dan kreatinin) ditentukan setiap hari. Penunjuk pembekuan darah dan saluran darah juga dinilai. kultur dari orofarinks dan rektum. X-ray dada dan perut, ultrasound otak, dan ultrasound organ perut ditunjukkan.

Akibat

Asfiksia bayi yang baru lahir jarang hilang tanpa akibat. Untuk satu tahap atau yang lain, kekurangan oksigen dalam kanak-kanak semasa dan selepas bersalin menjejaskan semua organ dan sistem penting. Terutama berbahaya adalah asfiksia yang teruk, yang selalu berlaku dengan pelbagai kegagalan organ. Prognosis hayat bayi bergantung pada skor Apgar. Sekiranya skor meningkat pada minit kelima kehidupan, prognosis untuk kanak-kanak itu adalah baik. Di samping itu, keterukan dan kekerapan akibat bergantung pada kecukupan dan ketepatan masa langkah resusitasi dan terapi lanjut, serta pada keterukan asfiksia.

Kekerapan komplikasi selepas mengalami hipoksia:

• dalam kes tahap ensefalopati I selepas hipoksia/asfiksia bayi baru lahir - perkembangan kanak-kanak tidak berbeza daripada perkembangan bayi baru lahir yang sihat;
• dengan ensefalopati hipoksik tahap II - 25-30% kanak-kanak kemudiannya mengalami gangguan neurologi;
• dengan encephalopathy hipoksik peringkat III, separuh daripada kanak-kanak mati semasa minggu pertama kehidupan, dan selebihnya, 75-100%, mengalami komplikasi neurologi yang teruk dengan sawan dan peningkatan nada otot (keterbelakangan mental).

Selepas mengalami asfiksia semasa bersalin, akibatnya boleh menjadi awal dan lewat.

Komplikasi awal

Komplikasi awal dikatakan berlaku apabila ia muncul dalam tempoh 24 jam pertama kehidupan bayi dan, sebenarnya, adalah manifestasi perjalanan sukar bersalin:

• pendarahan serebrum;
• sawan;
• dan gegaran tangan (mula-mula kecil, kemudian besar);
• serangan apnea (berhenti bernafas);
• sindrom aspirasi meconium dan, akibatnya, pembentukan atelektasis;
• hipertensi pulmonari sementara;
• disebabkan oleh perkembangan kejutan hipovolemik dan penebalan darah, pembentukan sindrom polycythemic (sebilangan besar sel darah merah);
• trombosis (gangguan pembekuan darah, penurunan nada vaskular);
• gangguan irama jantung, perkembangan kardiopati posthypoxic;
• gangguan sistem kencing (oliguria, trombosis vaskular buah pinggang, pembengkakan interstitium buah pinggang);
• gangguan gastrousus (dan paresis usus, disfungsi saluran penghadaman).

Komplikasi lewat

Komplikasi lewat didiagnosis selepas tiga hari kehidupan kanak-kanak dan kemudian. Komplikasi lewat boleh berpunca dari jangkitan dan neurologi. Akibat neurologi yang muncul akibat hipoksia serebrum dan ensefalopati posthypoxic termasuk:

• Sindrom hiperexcitability

Kanak-kanak itu mempunyai tanda-tanda peningkatan keseronokan, refleks yang jelas (hiperrefleksia), murid diluaskan. Tidak ada sawan.

• Sindrom keceriaan berkurangan

Refleks kurang dinyatakan, kanak-kanak itu lesu dan dinamik, nada otot berkurangan, murid melebar, kecenderungan untuk lesu, terdapat gejala mata "anak patung", pernafasan secara berkala perlahan dan berhenti (bradypnea, berselang-seli dengan apnea), jarang berlaku. nadi, refleks menghisap yang lemah.

• Sindrom sawan

Dicirikan oleh tonik (ketegangan dan ketegaran otot badan dan anggota badan) dan klonik (penguncupan berirama dalam bentuk kedutan otot individu lengan dan kaki, muka dan mata) sawan. Paroxysm operkular juga muncul dalam bentuk meringis, kekejangan pandangan, serangan menghisap tanpa motivasi, mengunyah dan lidah terkeluar, dan bola mata terapung. Kemungkinan serangan sianosis dengan apnea, nadi jarang, air liur meningkat dan pucat secara tiba-tiba.

• Sindrom hipertensi-hidrosefalik

Kanak-kanak itu melemparkan kepalanya ke belakang, fontanelles membonjol, jahitan tengkorak menyimpang, lilitan kepala meningkat, kesediaan sawan yang berterusan, kehilangan fungsi saraf kranial (strabismus dan nystagmus dicatatkan, kelancaran lipatan nasolabial, dll.).

• Sindrom gangguan vegetatif-visceral

Dicirikan oleh muntah-muntah dan regurgitasi berterusan, gangguan fungsi motor usus (sembelit dan cirit-birit), marbling kulit (kekejangan saluran darah), bradikardia dan pernafasan yang jarang berlaku.

• Sindrom gangguan pergerakan

Gangguan neurologi sisa (paresis dan lumpuh, dystonia otot) adalah ciri.

• Pendarahan subarachnoid
• Pendarahan intraventrikular dan pendarahan di sekeliling ventrikel.

Kemungkinan komplikasi berjangkit (disebabkan oleh imuniti yang lemah selepas kegagalan berbilang organ):

• pembangunan ;
• kerosakan pada dura mater ();
• perkembangan sepsis;
• jangkitan usus (necrotizing colitis).

Soalan jawapan

soalan:
Adakah kanak-kanak yang mengalami asfiksia kelahiran memerlukan penjagaan khas selepas keluar?

Jawab: Ya pasti. Kanak-kanak sedemikian memerlukan pemantauan dan penjagaan yang teliti. Pediatrik, sebagai peraturan, menetapkan gimnastik dan urutan khas, yang menormalkan keseronokan dan refleks bayi dan mencegah perkembangan sawan. Kanak-kanak mesti diberikan rehat maksimum, dengan keutamaan diberikan kepada penyusuan.

soalan:
Bilakah bayi yang baru lahir keluar dari hospital selepas asfiksia?

Jawab: Anda harus melupakan pelepasan awal (pada hari ke-2–3). Bayi akan berada di wad bersalin sekurang-kurangnya seminggu (inkubator diperlukan). Jika perlu, bayi dan ibu dipindahkan ke jabatan kanak-kanak, di mana rawatan boleh bertahan sehingga sebulan.

soalan:
Adakah bayi baru lahir yang mengalami asfiksia tertakluk kepada pemerhatian dispensari?

Jawab: Ya, semua kanak-kanak yang mengalami asfiksia semasa bersalin dikehendaki berdaftar dengan pakar pediatrik (neonatologi) dan pakar neurologi.

soalan:
Apakah akibat asfiksia yang mungkin berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua?

Jawab: Kanak-kanak sedemikian terdedah kepada selsema kerana imuniti yang lemah, prestasi mereka di sekolah berkurangan, tindak balas terhadap beberapa situasi tidak dapat diramalkan dan selalunya tidak mencukupi, perkembangan psikomotor dan lag pertuturan adalah mungkin. Selepas asfiksia teruk, epilepsi, sindrom sawan sering berkembang, terencat akal adalah mungkin, dan paresis dan lumpuh.

Kelahiran seorang anak pastinya merupakan peristiwa yang menggembirakan bagi seorang ibu. Walau bagaimanapun, proses bersalin tidak selalu berjalan lancar. Komplikasi postpartum yang paling biasa pada bayi baru lahir ialah asfiksia. Diagnosis ini dibuat dalam 4-6% daripada semua bayi yang dilahirkan. Menurut data lain, sesak nafas berlaku pada satu darjah atau yang lain pada kira-kira setiap kesepuluh bayi baru lahir. Keterukan penyelewengan ini bergantung pada tahap kekurangan oksigen dan pengumpulan karbon dioksida dalam darah dan tisu bayi. Patologi boleh berkembang di dalam rahim (utama) atau di luarnya (sekunder). Yang terakhir menunjukkan dirinya semasa hari-hari pertama kehidupan bayi. Asfiksia adalah keadaan yang serius dan berbahaya, kadangkala membawa kepada kematian janin atau bayi yang baru lahir.

Soalan lazim daripada ibu bapa

Apakah asfiksia?

Asfiksia adalah keadaan gangguan pernafasan kanak-kanak atau janin, kebuluran oksigennya dengan latar belakang lebihan karbon dioksida dalam darah. Selalunya berlaku semasa bersalin. Kadang-kadang mencapai perkembangan hipoksia bayi yang baru lahir. Secara klinikal, asfiksia dimanifestasikan oleh kekurangan pernafasan bayi yang baru lahir. Ia mungkin tidak hadir sepenuhnya atau bayi mungkin mengalami pergerakan pernafasan yang kejang, cetek dan tidak teratur. Patologi memerlukan prosedur resusitasi segera, ketepatannya menentukan prognosis selanjutnya.

Bagaimanakah hipoksia berbeza daripada asfiksia?

Hipoksia adalah kebuluran oksigen pada tisu dan organ bayi, yang berkembang dengan kekurangan oksigen. Asfiksia adalah pelanggaran pernafasan spontan bayi yang baru lahir yang berlaku selepas kelahirannya. Biasanya, hipoksia berkembang walaupun pada peringkat perkembangan intrauterin bayi, kadang-kadang ia menjadi akibat daripada lemas.

Semua tisu dan organ manusia memerlukan bekalan oksigen yang berterusan. Dengan kekurangannya, gangguan timbul, keterukan dan akibatnya bergantung pada tahap patologi, ketepatan masa dan ketepatan pertolongan cemas. Pada bayi baru lahir, kerosakan tisu dengan cepat menjadi tidak dapat dipulihkan. Yang paling sensitif kepada kekurangan oksigen ialah otak, hati, buah pinggang, jantung dan kelenjar adrenal bayi.

Betapa bahayanya asfiksia?

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi, walaupun terhad dalam masa, memberi kesan negatif kepada keadaan dan fungsi badan. Otak dan sistem saraf terutamanya terjejas. Mungkin terdapat gangguan dalam proses bekalan darah, yang ditunjukkan oleh peningkatan saiz saluran darah akibat limpahan darah. Pendarahan dan pembekuan darah terbentuk, yang membawa kepada kerosakan pada bahagian otak tertentu. Ia juga mungkin untuk membangunkan kawasan nekrosis - sel otak mati.

Dalam kes yang teruk, sesak nafas membawa kepada kematian janin semasa bersalin atau dalam beberapa hari pertama kehidupan bayi. Kanak-kanak yang telah disahkan mengalami gangguan pernafasan yang teruk mempunyai keabnormalan fizikal dan mental.

Akibat asfiksia boleh menjadi jauh. Bayi yang mempunyai sejarah gangguan ini, walaupun pada tahap yang sederhana, mungkin mengalami imuniti yang lemah, kecenderungan untuk diserang selsema, dan kelewatan perkembangan. Pelajar sekolah telah mengurangkan perhatian, masalah dengan bahan hafalan, dan prestasi akademik yang rendah. Dalam bentuk sesak nafas yang teruk, yang berikut mungkin berkembang: epilepsi, terencat akal, paresis, cerebral palsy, sindrom sawan, dan patologi serius yang lain.

Mengapa patologi berlaku pada bayi baru lahir?

Mengikut masa berlakunya asfiksia, mereka dibezakan:

1. Primer (intrauterine), berkembang sejurus selepas kelahiran seorang kanak-kanak.
2. Sekunder (luar rahim), yang boleh nyata pada hari-hari pertama kehidupan bayi.

Bergantung kepada keterukan lesi

• berat;
• purata;
• ringan.

Punca asfiksia primer

Semua sebab masuk ke dalam tiga kumpulan:

1. Berkaitan dengan buah:
   • kelewatan perkembangan intrauterin;
   • pramatang;
   • patologi pertumbuhan atau perkembangan jantung janin (otak);
   • aspirasi saluran pernafasan dengan lendir, mekonium, atau cecair amniotik;
   • Konflik Rhesus;
   • kecederaan otak traumatik kelahiran;
   • patologi perkembangan sistem pernafasan;
   • jangkitan intrauterin.
2. Dengan faktor ibu:
   • penyakit berjangkit yang dialami semasa kehamilan;
   • kekurangan zat makanan;
   • mengambil ubat yang dikontraindikasikan untuk wanita hamil;
   • patologi sistem endokrin: penyakit kelenjar tiroid atau ovari, diabetes mellitus;
   • anemia pada wanita hamil;
   • tabiat buruk: alkohol, merokok, ketagihan dadah;
   • kejutan semasa bersalin;
   • gestosis yang teruk, disertai dengan tekanan darah tinggi dan bengkak yang teruk;
   • kehadiran patologi sistem kardiovaskular dan pernafasan pada wanita hamil.
3. Dengan masalah yang menyebabkan gangguan dalam bulatan uteroplacental:
   • kelahiran melalui pembedahan cesarean;
   • anestesia am;
   • polyhydramnios atau oligohydramnios;
   • pecah, kerosakan pada rahim;
   • kelahiran tidak normal: cepat, cepat, buruh lemah, tidak koordinasi;
   • plasenta previa;
   • kehamilan berganda;
   • gangguan plasenta atau penuaan pramatang;
   • kehamilan selepas jangka;
   • kehamilan yang sukar, disertai dengan ancaman keguguran yang berterusan.

Prasyarat untuk menengah

Patologi berikut pada bayi baru lahir boleh menjadi punca perkembangan asfiksia sekunder:

1. Kecacatan jantung yang tidak didiagnosis.
2. Aspirasi susu atau formula semasa penyusuan.
3. Sanitasi perut bayi yang tidak betul selepas bersalin.
4. Kerosakan pada otak atau tisu jantung, disertai dengan peredaran darah terjejas di dalam otak.
5. Sindrom pernafasan, yang boleh berkembang dengan sindrom edematous-hemorrhagic, atelektasis pulmonari, dan penampilan membran hyaline.

simptom

Asfiksia primer dikesan sejurus selepas kelahiran kanak-kanak berdasarkan penilaian objektif penunjuknya:

• warna kulit;
• kadar degupan jantung;
• kekerapan bernafas.

Tanda utama sesak nafas adalah pernafasan terjejas, yang membawa kepada gangguan jantung dan peredaran darah. Keterukan keadaan bayi yang baru lahir adalah disebabkan oleh perubahan metabolik. Pada kanak-kanak yang mengalami masalah pernafasan, kepekatan sel darah merah, kelikatan darah meningkat, dan pengagregatan platelet meningkat. Akibatnya adalah peredaran darah yang tidak betul, yang membawa kepada penurunan kadar denyutan jantung, gangguan fungsi organ dan sistem.

Dengan keterukan sederhana, kanak-kanak:

• lesu;
• reaksinya berkurangan;
• pergerakan spontan boleh diperhatikan;
• refleks dinyatakan dengan lemah;
• kulit mempunyai warna kebiruan, yang dengan cepat berubah menjadi merah jambu semasa resusitasi.

Semasa peperiksaan, doktor mendedahkan:

• takikardia;
• bunyi jantung tersekat;
• pernafasan yang lemah;
• kemungkinan rales lembap.

Dengan penjagaan yang cepat dan betul, keadaan bayi yang baru lahir kembali normal pada hari ke-4-6 kehidupan.

Teruk menampakkan diri:

• kekurangan refleks fisiologi;
• kebodohan bunyi jantung;
• penampilan murmur sistolik;
• kejutan hipoksik mungkin berlaku.

Gejala termasuk:

• kekurangan tindak balas terhadap kesakitan dan rangsangan luar;
• kekurangan pernafasan.

Tahap asfiksia pada skala Apgar

Keterukan sesak nafas ditentukan menggunakan skala Apgar. Ia termasuk lima tanda yang mana markah diberikan - 0, 1 atau 2. Bayi yang sihat mesti mendapat sekurang-kurangnya 8 mata. Penilaian ini dijalankan dua kali pada minit pertama kehidupan kanak-kanak dan pada minit kelima.

Kriteria

Kriteria dan skor skala Apgar:

1. Warna kulit:
   • 0 - kebiruan, 1 - merah jambu pucat, 2 - merah jambu.
2. Refleks:
   • 0 - tidak, 1 - lemah, 2 - normal.
3. Nada otot:
   • 0 - tidak hadir, 1 - lemah, 2 - baik.
4. Degupan jantung:
   • 0 – tidak, 1 – kurang daripada 100 denyutan seminit, 2 – lebih daripada 100 denyutan.
5. nafas:
   • 0 – tidak, 1 – cetek, terputus-putus, tidak teratur, 2 – pernafasan spontan yang normal, tangisan kanak-kanak yang kuat.

Darjah

Berdasarkan keputusan pemeriksaan kanak-kanak dan skor Apgar, kehadiran asfiksia dan tahapnya (dalam mata) ditentukan:

1. 8-10 adalah perkara biasa.
   • Bayi sihat, tiada masalah pernafasan.
2. 6-7 - tahap ringan.
   • Kanak-kanak itu mempunyai: pernafasan yang lemah, tajam, penurunan nada otot, sianosis segitiga nasolabial.
3. 4-5 – sederhana.
   • Bayi yang baru lahir mempunyai gejala berikut: pernafasan tidak teratur, terputus-putus, bradikardia, tangisan pertama yang lemah. Kebiruan kulit muka, kaki, tangan.
4. 1-3 – berat.
   • Kanak-kanak itu mempunyai ketiadaan sepenuhnya bernafas atau nafas yang jarang berlaku, kadar denyutan jantung jarang atau tidak hadir, nada otot sangat berkurangan, kulit pucat atau pucat.
5. 0 – kematian klinikal.
   • Keadaan di mana bayi baru lahir tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan. Resusitasi segera diperlukan.

Kemungkinan akibat

Asfiksia jarang meninggalkan sebarang akibat. Pertukaran gas terjejas dan kekurangan oksigen menjejaskan fungsi semua organ dan sistem kanak-kanak. Penunjuk penting ialah perbandingan skor Apgar yang dibuat pada minit pertama dan kelima kelahiran bayi. Apabila markah anda meningkat, anda boleh mengharapkan hasil yang menggalakkan. Sekiranya penilaian tidak berubah atau bertambah buruk, perkembangan yang tidak menguntungkan mungkin berlaku. Keterukan akibat sesak nafas juga bergantung pada ketepatan langkah resusitasi.

Dengan tahap asfiksia yang ringan, terutamanya dengan bantuan tepat pada masanya, terdapat peluang yang tinggi untuk mengelakkan akibat. Kanak-kanak yang mengalami masalah pernafasan yang lebih teruk mungkin mengalami kelainan dalam fungsi organ dalaman. Akibat yang paling biasa dari keadaan ini adalah gangguan neurologi, kelewatan perkembangan, peningkatan nada otot, sawan, dan patologi lain. Kes sesak nafas yang teruk selalunya membawa maut. Menurut statistik, kira-kira separuh daripada kanak-kanak ini mati.

Prosedur diagnostik

Mendiagnosis asfiksia adalah mudah. Gejala utamanya telah dibincangkan di atas dan termasuk pernafasan, degupan jantung, refleks otot dan warna kulit. Di sini kita melihat pendekatan yang lebih khusus.

Diagnosis boleh dibuat dengan indeks hidrogen darah, yang diambil dari tali pusat.

1. Biasanya, keseimbangan asid-bes dialihkan ke arah alkali, pada bayi baru lahir ia lebih tinggi sedikit: 7.22–7.36 BE, kekurangan 9–12 mmol/l.
2. Dengan kekurangan udara ringan/sederhana, nilai pH: 7.19–7.11 BE, kekurangan 13–18 mmol/l.
3. Tercekik teruk: kurang daripada 7.1 BE atau lebih daripada 19 mmol/L.

Untuk menentukan kerosakan hipoksik pada sistem saraf bayi yang baru lahir, neurosonografi ditunjukkan - pemeriksaan ultrasound otak. Ultrasound, bersama-sama dengan pemeriksaan neurologi, akan membantu membezakan gangguan traumatik dalam otak daripada gangguan akibat kebuluran oksigen.

Pertolongan cemas dan langkah-langkah resusitasi

Seorang pakar neonatologi memberi pertolongan cemas kepada bayi yang sesak nafas.

Selepas kelahiran yang selamat, lendir dari paru-paru dan nasofaring disedut keluar, keadaan bayi yang baru lahir dinilai. Yang pertama ialah kehadiran pernafasan.

Jika tiada, mereka cuba menggunakan refleks dengan menampar tumit bayi. Pernafasan yang muncul selepas prosedur menunjukkan tahap sesak nafas yang ringan, yang dicatatkan dalam kad bayi. Pada ketika ini rawatan berhenti.

Jika tindakan yang diambil tidak membantu, pernafasan tidak dipulihkan atau gagal, kemudian memakai topeng oksigen. Penampilan pernafasan yang stabil dalam masa seminit menunjukkan bahawa bayi yang baru lahir mempunyai tahap asfiksia yang sederhana.

Sekiranya tiada pernafasan untuk tempoh yang lebih lama, resusitasi bermula, yang dijalankan oleh resusitasi.

Pengudaraan paru-paru berlangsung selama dua minit, jika pesakit bernafas walaupun sedikit, siasatan dimasukkan ke dalamnya, mengeluarkan kandungan perut. Bilangan degupan jantung diukur. Jika nadi kurang daripada 80, mampatan dada bermula.

Kekurangan penambahbaikan membawa kepada peringkat seterusnya - terapi dadah. Penyelesaian ubat-ubatan yang ditunjukkan disuntik ke dalam urat pusat bayi yang baru lahir, sementara urutan dan pengudaraan buatan diteruskan. Selepas 15-20 minit, jika tiada peningkatan dalam keadaan, resusitasi dihentikan.

Tindakan yang dilarang

Dalam kes asfiksia anda tidak boleh:

• tepuk di belakang atau punggung;
• tiup oksigen ke muka bayi;
• tekan pada dada;
• Siram dengan air sejuk.

Rawatan

Jika pertolongan cemas atau prosedur resusitasi berjaya, bayi berada di bawah pengawasan khas. Satu kursus aktiviti dan prosedur rawatan dijalankan bersamanya.

1. Penjagaan khas.
2. Pemakanan ditunjukkan.
3. Terapi oksigen.
4. Mencegah edema serebrum.
5. Pembetulan metabolisme.
6. Pencegahan sawan.
7. Pencegahan sindrom hidrosefalik.
8. Lain-lain jenis rawatan simptomatik.
9. Pemantauan umum keadaan dijalankan dua kali sehari.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Kekurangan oksigen paling menjejaskan otak. Perubahan meningkat dalam tiga peringkat, walaupun dengan hipoksia jangka pendek:

1. Salur darah mengembang dan dipenuhi dengan darah.
2. Darah beku terbentuk, dinding saluran darah menjadi lebih nipis, dan pendarahan berlaku.
3. Kawasan otak dengan lejang mikro mati - nekrosis tisu.

Prognosis boleh menguntungkan jika rawatan yang betul dijalankan selepas asfiksia ringan atau sederhana. Dengan bentuk yang teruk ia lebih sukar. Normal, kanak-kanak jangka penuh bertahan dalam 10-20% kes, 60% mempunyai akibat yang teruk - gangguan fizikal atau mental, radang paru-paru. Kadar kematian bagi bayi pramatang atau berat lahir rendah adalah hampir 100%.

Pencegahan

Pencegahan masalah pernafasan pada bayi baru lahir terletak pada langkah-langkah yang diambil:

1. Oleh doktor:
   • pemerhatian dan pengurusan wanita sepanjang keseluruhan kehamilan;
   • pencegahan jangkitan faraj;
   • rawatan penyakit extragenital tepat pada masanya;
   • memantau keadaan janin dan plasenta.
2. mengandung:
   • penolakan tabiat buruk;
   • pematuhan keperluan diet;
   • aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan, berjalan di udara segar;
   • pematuhan dengan cadangan perubatan.

Asfiksia bayi baru lahir terdengar seperti hukuman mati: dahsyat, menakutkan. Anda melihat seorang kanak-kanak yang baru dilahirkan dan berfikir betapa kecil dan tidak berdayanya orang kecil ini. Dan anda melihat bagaimana tubuh kecil ini berjuang untuk kehidupannya, untuk hak untuk wujud di planet ini.

Ya, asfiksia bayi yang baru lahir selalunya mempunyai akibat yang tragis. Walau bagaimanapun, dengan penjagaan perubatan yang betul dan segera, rawatan yang berkelayakan, penjagaan bayi yang baru lahir dan perhatian yang teliti terhadap kesihatannya pada masa hadapan, pemulihan lengkap badan adalah mungkin.

Apakah asfiksia dan punca kejadiannya

Asfiksia adalah gangguan sistem pernafasan, akibatnya kanak-kanak mengalami kebuluran oksigen. Patologi ini datang dalam dua jenis: primer, yang berlaku semasa kelahiran, dan menengah, yang menunjukkan dirinya pada minit atau jam pertama kehidupan bayi.

Terdapat banyak sebab untuk berlakunya patologi. Hipoksia berlaku pada bayi baru lahir (ini adalah nama lain untuk asfiksia) disebabkan oleh jangkitan pada badan ibu. Kesukaran bernafas pada bayi yang baru lahir berlaku kerana penyumbatan saluran pernafasan dengan lendir dan pelepasan awal cecair amniotik, akibatnya kebuluran oksigen berlaku. Juga, asfiksia janin dan bayi baru lahir boleh dikaitkan dengan penyakit serius ibu (kencing manis, masalah jantung, masalah hati, penyakit pernafasan). Antara sebabnya juga diperhatikan toksikosis lewat ibu (preeklampsia, preeklampsia), bersalin sukar dan berpanjangan, detasmen atau gangguan keutuhan plasenta, belitan tali pusat, kehamilan selepas jangka atau, sebaliknya, pecah awal cecair amniotik dan kehamilan pramatang, mengambil ubat tertentu dalam dos yang besar pada hari-hari terakhir kehamilan .

Seperti yang anda lihat, terdapat banyak sebab. Patologi seperti asfiksia janin dan bayi baru lahir (yang amat menakutkan) bukan perkara biasa hari ini. Itulah sebabnya seorang wanita, semasa hamil, harus memantau keadaannya dengan berhati-hati dan, sekiranya terdapat sedikit ketidakselesaan, berjumpa doktor. Ubat-ubatan sendiri atau penyakit yang berlaku tanpa campur tangan doktor yang berkelayakan boleh membawa kepada hasil yang serius dan tidak selalu merupakan penyelesaian yang menyenangkan kepada masalah tersebut.

Jika diagnosis adalah asfiksia

Tidak kira apa punca asfiksia, badan bayi yang baru lahir segera bertindak balas terhadap patologi ini dan segera membina semula dirinya. Sistem saraf pusat terganggu, fungsi otak tidak berfungsi, dan proses metabolik digantung. Jantung, hati, buah pinggang dan otak menderita. Penebalan darah membawa kepada kemerosotan dalam fungsi otot jantung. Kerosakan sedemikian dalam fungsi organ dalaman boleh menyebabkan bengkak dan pendarahan dalam tisu.

Tahap asfiksia dinilai menggunakan skala Apgar. Bergantung pada bagaimana nafas pertama kanak-kanak itu diambil, jenis pernafasan apa yang dilakukan pada minit pertama kehidupan, warna kulit dan jenis tangisannya (lemah atau kuat), doktor menetapkan mata. Setiap titik sepadan dengan penilaian khusus tentang keterukan asfiksia.

Hasil yang menggalakkan bagi asfiksia sebahagian besarnya bergantung pada seberapa baik rawatan dan pemulihan telah dijalankan. Tempoh kebuluran oksigen juga mempengaruhi. Bayi sedemikian memerlukan resusitasi sejurus selepas lahir. Kerja-kerja resusitasi bermula betul-betul di bilik bersalin. Dengan bantuan sedutan khas, saluran pernafasan bayi dibersihkan daripada lendir, tali pusat dipotong, dan bayi dipanaskan. Jika pernafasan tidak dipulihkan, bayi baru lahir disambungkan kepada alat pernafasan buatan. Pengudaraan paru-paru berlaku sehingga kulit memperoleh warna merah jambu semula jadi dan pernafasan menjadi sekata (denyut jantung sekurang-kurangnya 100 seminit). Jika pernafasan spontan tidak dipulihkan dalam masa 20 minit, dan bayi tidak mengambil satu nafas pun, resusitasi adalah sia-sia. Dalam kanak-kanak yang sihat, pernafasan spontan bermula tidak lewat daripada 1 minit dari masa kelahiran.

Ramai kanak-kanak yang mengalami asfiksia mengalami sindrom sawan, peningkatan keseronokan, gangguan motor, dan peningkatan tekanan intrakranial.

Menjaga anak yang mengalami asfiksia

Memandangkan fakta bahawa fungsi sistem saraf pusat terganggu pada bayi dengan asfiksia, adalah perlu untuk mematuhi semua preskripsi doktor dengan ketat. Penjagaan adalah penting untuk seorang kanak-kanak. Kedamaian sepenuhnya dan perhatian yang teliti. Lazimnya, kanak-kanak yang mengalami asfiksia diletakkan di dalam inkubator atau khemah, yang dibekalkan dengan oksigen.

Selepas keluar dari hospital, kanak-kanak itu perlu kerap dilihat oleh pakar neurologi dan pakar pediatrik. Rawatan dan pemulihan lanjut hanya bergantung pada diagnosis (jika ada) dan gejala. Dengan tahap asfiksia yang ringan, mungkin tiada gangguan dalam badan kanak-kanak. Dan dalam kes ini, keluarga hanya perlu hidup dengan aman. Kebanyakan kanak-kanak ini tidak mempunyai kontraindikasi terhadap vaksinasi rutin.

Ingat bahawa jika asfiksia telah memberi kesan buruk kepada kanak-kanak, ini akan kelihatan pada hari-hari pertama selepas kelahiran.

30.10.2019 17:53:00 Adakah makanan segera benar-benar berbahaya untuk kesihatan anda? Makanan segera dianggap tidak sihat, berlemak dan rendah vitamin. Kami mendapati sama ada makanan segera adalah benar-benar buruk seperti reputasinya dan mengapa ia dianggap bahaya kesihatan.

29.10.2019 17:53:00 Bagaimana untuk mengembalikan hormon wanita kepada keseimbangan tanpa ubat? Estrogen mempengaruhi bukan sahaja badan kita, tetapi juga jiwa kita. Hanya apabila tahap hormon seimbang secara optimum barulah kita berasa sihat dan gembira. Terapi hormon semulajadi boleh membantu mengembalikan hormon anda kepada keseimbangan.

29.10.2019 17:12:00 Cara menurunkan berat badan semasa menopaus: nasihat pakar Apa yang sukar dahulu nampaknya hampir mustahil bagi kebanyakan wanita berusia lebih 45 tahun: menurunkan berat badan semasa menopaus. Keseimbangan hormon berubah, dunia emosi terbalik, dan berat badan sangat menjengkelkan. Pakar pemakanan Dr. Antoni Danz pakar dalam topik ini dan tidak sabar-sabar untuk berkongsi maklumat tentang perkara yang penting untuk wanita di pertengahan umur.

Ketiadaan pertukaran gas dalam paru-paru, disertai dengan hipoksemia, hiperkapnia dan asidosis patologi dalam badan kanak-kanak selepas kelahiran, dipanggil asfiksia. Akibat asfiksia dalam bentuk kerosakan otak adalah kepentingan praktikal. Menurut beberapa pengarang, dari 6 hingga 15% kanak-kanak dilahirkan dalam keadaan sesak nafas dengan keterukan yang berbeza-beza.

Etiologi dan patogenesis. Faktor risiko untuk asfiksia janin antenatal adalah patologi ekstragenital pada ibu (hipertensi, penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit buah pinggang, diabetes mellitus, dll.), Kehamilan berganda, penyakit berjangkit semasa kehamilan, patologi plasenta, komplikasi kehamilan (terutamanya gestosis ), pendarahan rahim , isoimunisasi wanita hamil, kehamilan selepas tempoh. Ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan dan merokok juga membawa kepada hipoksia janin.

Sebab yang paling penting mengapa asfiksia intrapartum bayi baru lahir boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: gangguan peredaran pusat (mampatan, nod tali pusat), gangguan pertukaran gas plasenta (pecah, plasenta previa, kekurangan plasenta); perfusi yang tidak mencukupi pada bahagian plasenta ibu (tekanan darah tinggi atau hipotensi pada ibu, pengecutan rahim terjejas), gangguan pengoksigenan ibu (penyakit jantung, penyakit paru-paru, anemia); ketidakupayaan janin untuk membuat peralihan daripada peredaran darah janin kepada selepas bersalin (kesan terapi dadah pada ibu, ketagihan dadah ibu, kecacatan kongenital paru-paru, otak, jantung pada janin, dll.).

Hipoksia janin sederhana jangka pendek termasuk mekanisme pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan pengoksigenan yang mencukupi. Jumlah darah yang beredar meningkat, pelepasan glukokortikoid meningkat, dan takikardia berkembang. Dengan asidosis, pertalian hemoglobin janin untuk oksigen meningkat. Dengan tempoh hipokia yang lebih lama, glikolisis anaerobik diaktifkan. Pengurangan oksigen membawa kepada pengagihan semula darah yang beredar dengan bekalan utama ke jantung, otak, dan kelenjar adrenal. Perkembangan hiperkapnia dan hipoksemia merangsang vasodilatasi serebrum, yang pada mulanya menyebabkan peningkatan aliran darah serebrum diikuti dengan penurunan. Dari masa ke masa, autoregulasi serebrum aliran darah hilang, penurunan dalam output jantung berlaku dan, akibatnya, hipotensi arteri, yang memburukkan metabolisme tisu, dan ini, seterusnya, meningkatkan asidosis laktik. Pengurangan dalam keamatan proses metabolik membolehkan janin mengalami asfiksia yang lama. Adenosin, asid gamma-aminobutirik, dan opiat dibebaskan, yang membantu mengurangkan penggunaan oksigen.

Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada perencatan mekanisme pampasan, peningkatan kebolehtelapan kapilari dan membran sel, akibatnya hemoconcentration berkembang, bekuan darah intravaskular terbentuk, dan hipovolemia berlaku. Gangguan hemorheologi dan tisu membawa kepada hipoperfusi jantung, ensefalopati hipoksik-iskemia, dan hipertensi pulmonari. Disebabkan oleh kekurangan tenaga dan asidosis, tahap radikal bebas meningkat, yang seterusnya, boleh menyebabkan hipoperfusi otak melalui rangsangan pengeluaran leukotrien dan pembentukan trombi leukosit, kerosakan pada membran sel dan perpecahan selular.

Akibat yang mungkin dari asfiksia adalah perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemia dengan kehilangan separa neuron, kemerosotan sekunder keadaan terhadap latar belakang mahkamah, edema dan infarksi serebrum, pengaktifan mikroglia dengan pengeluaran glutamat "teruja" berikutnya, hidrogen peroksida, toksin glial yang menyebabkan kerosakan otak.

Skor Apgar

Pengelasan. Keadaan bayi baru lahir dinilai 1 dan 5 minit selepas kelahiran menggunakan skala V. Apgar (1950). Skor Apgar 8, 9, 10 pada 1 dan 5 minit adalah normal. Skor 4, 5, 6 mata pada minit pertama kehidupan adalah tanda asfiksia sederhana, jika pada minit kelima ia mencapai 7-10 mata. Asfiksia yang teruk didiagnosis pada kanak-kanak dengan skor Apgar 0-3 mata selepas 1 minit atau kurang daripada 7 mata selepas 5 minit selepas kelahiran. Kini, menurut ramai penyelidik, menilai keadaan bayi yang baru lahir menggunakan skala Apgar tidaklah menentukan. American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists pada tahun 1992 mencadangkan takrifan berikut untuk asfiksia kelahiran yang teruk: asidosis metabolik atau campuran yang mendalam (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinik. Kanak-kanak yang mengalami asfiksia sederhana selepas lahir kelihatan seperti ini: tiada pernafasan normal semasa minit pertama selepas kelahiran, tetapi kadar denyutan jantung adalah 100 atau lebih seminit; nada otot tidak ketara, tindak balas terhadap kerengsaan adalah lemah. Skor Apgar 1 minit selepas kelahiran ialah 4-6 mata. "Asfiksia biru."

Keadaan kanak-kanak selepas lahir biasanya dalam tahap sederhana. Kanak-kanak itu sering lesu, refleks fisiologi ditindas. Tangisan itu pendek dan mempunyai sedikit emosi. Kulit adalah sianotik, tetapi dengan pengoksigenan tambahan ia cepat menjadi merah jambu. Pada jam pertama kehidupan, gejala hiperexcitability muncul: gegaran tangan, tangisan jengkel, regurgitasi yang kerap, gangguan tidur, hyperesthesia.

Asfiksia primer yang teruk selepas kelahiran mempunyai manifestasi berikut: nadi kurang daripada 100 denyutan/min, pernafasan tidak ada atau sukar, kulit pucat, otot atonik. Skor Apgar ialah 0-3 mata. "Asfiksia putih."

Jika nada otot, aktiviti motor spontan, tindak balas terhadap pemeriksaan dan rangsangan kesakitan berkurangan atau tiada, maka keadaan kanak-kanak selepas kelahiran dianggap sebagai teruk atau sangat teruk. Refleks fisiologi bayi baru lahir tidak ditimbulkan pada jam pertama kehidupan. Warna kulit pucat atau blidocyanotic dan dipulihkan kepada merah jambu dengan pengoksigenan aktif (biasanya pengudaraan mekanikal) perlahan-lahan. Bunyi jantung tersekat, murmur sistolik mungkin muncul. Penemuan fizikal ke atas paru-paru adalah berubah-ubah. Mekonium, sudah tentu, berlalu sebelum atau semasa bersalin.

Kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia teruk membentuk kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemia atau pendarahan intrakranial yang berasal dari hipoksia - intrakranial atau subarachnoid.

Diagnostik. Algoritma diagnosis antenatal termasuk aktiviti berikut:

A) memantau kadar denyutan janin - bradikardia dan nyahpecutan berkala kadar denyutan janin menunjukkan hipoksia dan fungsi miokardium terjejas;
b) ultrasonografi - penurunan dalam aktiviti motor, nada otot dan pergerakan pernafasan janin dikesan, i.e. profil biofizikal janin berubah;
c) ujian biokimia - datanya menunjukkan masalah antenatal.

Algoritma untuk diagnosis intrapartum:

Pemantauan kadar jantung;
kehadiran meconium dalam cecair amniotik;
penentuan pH dan pO2 dalam darah yang diambil dari kulit kepala janin;
d) penentuan pH dan pCO2 dalam darah arteri dan vena dari saluran pusat.

Diagnosis selepas bersalin: Sejurus selepas kelahiran bayi, aktiviti pernafasan, kadar denyutan jantung, dan warna kulit harus segera dinilai. Jika, selepas pemisahan daripada ibu dan langkah-langkah biasa (pengeringan, meletakkan di bawah haba sinaran, kedudukan saliran, sedutan rembesan dari oropharynx), kanak-kanak itu kekal dalam keadaan apnea, rangsangan sentuhan harus dilakukan. Jika tiada tindak balas, segera mulakan pengudaraan buatan paru-paru dengan oksigen 100% selama 15-30 s. Jika selepas pernafasan spontan ini tidak dipulihkan atau degupan jantung kurang daripada 100 denyutan / min, perlu dipertimbangkan bahawa kanak-kanak itu dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

Rawatan. Satu-satunya kaedah rawatan berkesan yang meningkatkan keadaan kanak-kanak dengan ketara dan mengurangkan akibat ensefalopati hipoksik-iskemia adalah resusitasi kardiopulmonari yang mencukupi.

Bahan berikut diperlukan:

Sumber haba sinaran dan oksigen;
sedutan dengan tolok tekanan;
beg pernafasan, topeng muka kanak-kanak dengan saiz yang berbeza;
laringoskop dengan bilah No. 0, 1; tiub endotrakeal No. 2.5; 3; 3.5; 4;
kateter tali pusat No. 8, 10;
ubat-ubatan: adrenalin hidroklorida, natrium bikarbonat, plasmorozshiryuvachi (larutan albumin 5%, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringeralactate), nalorfin.

Teknik untuk resusitasi neonatal primer:

1. Selepas bayi dilahirkan, untuk mengelakkan hipotermia, adalah perlu untuk meletakkannya di bawah sumber haba sinaran dan mengeringkan kulitnya daripada cecair amniotik. Tanggalkan lampin basah.
2. Kepala kanak-kanak hendaklah diturunkan sedikit, leher sedikit diluruskan. Pekerja penjagaan kesihatan yang melakukan resusitasi diletakkan di belakang kanak-kanak. Pusingkan kepala bayi yang baru lahir ke satu sisi.
3. Untuk memastikan patensi saluran udara, sedut keluar lendir dari mulut, kemudian dari hidung (semasa menyedut elektrovid-smoktuvac, tekanan negatif tidak boleh melebihi 100 mm Hg), jangan biarkan kateter dimasukkan secara mendalam. Tempoh sedutan tidak lebih daripada 5-10 s. Semasa prosedur, bawa sumber oksigen lebih dekat ke muka kanak-kanak dan pantau kadar denyutan jantung (HR).
4. Sekiranya asfiksia teruk dan aspirasi mekonium dalam, sedut kandungan orofarinks sebaik sahaja kepala dilahirkan. Selepas memisahkan anak daripada ibu, periksa laring dan trakea menggunakan laringoskopi langsung. Jika terdapat mekonium, intubasi trakea menggunakan tiub endotrakeal dan sedut kandungannya. Mulakan SHBL.
5. Sejurus selepas kelahiran bayi, segera menilai aktiviti pernafasannya; Kadar jantung (kira dalam 6 s dan darab dengan 10); pewarna kulit.

Jika degupan jantung kurang daripada 60 degupan/min, tiada pernafasan dan warna kulit sianotik, resusitasi harus dimulakan dengan segera. Keringkan bayi yang baru lahir, sedut lendir dari saluran pernafasan atas dan mulakan pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan. Jika langkah-langkah ini tidak berkesan, ulangi penyedutan lendir dari saluran pernafasan atas dan lakukan intubasi endotrakeal, diikuti dengan pemampatan dada.

Apabila kadar denyutan jantung adalah 60-100 denyutan/min, jika pernafasan tidak berkesan, warna kulit sianotik, anda harus mengelap bayi yang baru lahir, menyedut lendir dari saluran pernafasan atas, dan pada masa yang sama membawa sumber oksigen lebih dekat kepada muka kanak-kanak; jika keadaan tidak bertambah baik, mulakan pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan selepas 1 minit atau lebih awal jika bradikardia berterusan. Mulakan rangsangan sentuhan (tiupan cahaya ke tapak kaki dan menggosok belakang), menahan diri daripada melakukan tindakan yang lebih kuat. Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan/min, mulakan mampatan dada.

Jika kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan/min, anda perlu mengelap kanak-kanak itu, jika terdapat sianosis pada kulit, dekatkan sumber oksigen ke muka, jika tiada kesan, lakukan rangsangan sentuhan selama 2-3 saat; jika kadar denyutan jantung menurun kepada kurang daripada 100 denyutan / min - pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan.

Apabila melakukan pengudaraan topeng, topeng hendaklah menutup hidung dan mulut bayi yang baru lahir. Tekanan positif awal pada inspirasi ialah 30-40 cm air. Seni. Kawalan tekanan dijalankan oleh tolok tekanan (apabila memampatkan beg pernafasan dengan jumlah sehingga 750 ml dengan satu tangan, tekanan yang dicipta tidak melebihi 30 cm air. Seni.). Nafas awal hendaklah panjang (0.5-1 s), kadar pernafasan meningkat secara beransur-ansur kepada 40-60/min.

Jika, disebabkan oleh pengudaraan yang mencukupi, keadaan kanak-kanak menjadi stabil dan kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan / min, pengudaraan buatan boleh dihentikan, tetapi jika, walaupun usaha yang kuat, bradikardia berterusan, intubasi orotrakeal harus dimulakan.

Urut jantung tidak langsung dilakukan dengan kedua-dua tangan, meletakkan ibu jari pada sternum tepat di bawah garis yang menghubungkan puting, menggenggam dada dengan jari yang tinggal. Semasa melakukan pemampatan dada, elakkan pemampatan proses xiphoid; sternum harus diturunkan ke kedalaman 1.5-2 cm dengan frekuensi 90/min. Jika, walaupun pengudaraan paru-paru dengan 100% oksigen dan mampatan dada, bradikardia kekal kurang daripada 80 denyutan/min, adalah perlu untuk kateterisasi vena umbilical dan memulakan resusitasi dadah dalam urutan berikut:

1) jika keadaan tidak bertambah baik, segera berikan adrenalin hidroklorida intravena 1:10,000 pada dos 0.1 ml/kg (larutan 0.1% ubat dicairkan dalam larutan natrium klorida isotonik). Alternatif mungkin ialah pentadbiran endotrakeal adrenalin hidroklorida 1:10,000 dos 0.1-0.3 ml/kg, tambahan dicairkan dalam picagari dengan larutan natrium klorida isotonik dalam nisbah 1:1;
2) jika bradikardia berterusan di bawah 80 denyutan/min, gunakan larutan albumin 5% (plasma, larutan Ringer-laktat) pada dos sehingga 10 ml/kg secara intravena secara perlahan selama 10 minit;
3) larutan natrium bikarbonat 4.2% pada dos 4 ml/kg secara intravena secara perlahan pada kadar 2 ml/(kgmin), dengan latar belakang pengudaraan yang berkesan;
4) jika keadaan tidak bertambah baik, ulangi pemberian adrenalin hidroklorida 1:10,000 dengan dos 0.1-0.2 ml/kg. Apabila melakukan resusitasi perubatan, adalah perlu untuk memantau kecukupan urutan jantung, kedudukan tiub endotrakeal dalam trakea, aliran oksigen 100% ke dalam beg pernafasan, kebolehpercayaan sambungan hos oksigen, dan kecukupan. tekanan semasa pengudaraan paru-paru.

Bayi yang baru lahir mungkin berada dalam keadaan kemurungan narkotik, di mana pengudaraan yang berpanjangan diperlukan; pentadbiran larutan 0.05% nalorfin pada dos 0.2-0.5 ml secara intravena. Ubat ini boleh diulang pada selang dua minit, tetapi jumlah dos tidak boleh melebihi 1.6 ml.

Jika langkah-langkah resusitasi tidak membawa kepada kemunculan pernafasan stabil spontan dalam masa 30 minit, prognosis sentiasa buruk disebabkan oleh kerosakan saraf yang teruk. Oleh itu, adalah wajar untuk menghentikan langkah resusitasi selepas 30 minit jika tiada pernafasan spontan (dengan syarat kanak-kanak diberi peluang untuk menunjukkannya) dan bradikardia berterusan.

Bayi yang baru lahir yang mengalami asfiksia memerlukan pemantauan dan penstabilan selepas resusitasi di unit rawatan rapi sekurang-kurangnya 24 jam.

Prinsip utama rawatan dalam tempoh selepas resusitasi adalah: sekatan cecair sebanyak 30-40% daripada keperluan fisiologi; mengekalkan perfusi dan tekanan darah yang mencukupi, rawatan mahkamah, memastikan pengoksigenan yang mencukupi (sambil memantau tahap gas darah dan status asid-bes); pembetulan hipoglikemia (memantau paras gula serum); pencegahan dan rawatan komplikasi hemoragik.

mungkin komplikasi asfiksia:

1) CNS: ensefalopati hypoxic-ischemic, edema serebrum, sawan neonatal, pendarahan intrakranial (intraventricular, subarachnoid), yang paling tipikal untuk bayi pramatang, sindrom rembesan hormon antidiuretik terjejas;
2) sistem pernafasan: hipertensi pulmonari, kerosakan pada sistem surfaktan, aspirasi mekonium, pendarahan pulmonari;
3) sistem perkumuhan: proteinuria, hematuria, oliguria, kegagalan buah pinggang akut;
4) sistem kardiovaskular: kekurangan injap tricuspid, nekrosis miokardium, hipotensi, disfungsi ventrikel kiri, bradikardia sinus, irama jantung tegar, kejutan;
5) gangguan metabolik: asidosis metabolik, hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia, hiperkalemia;
6) sistem penghadaman: necrotizing enterocolitis, disfungsi hati, pendarahan gastrik atau usus, penurunan toleransi terhadap beban enteral;
7) sistem darah: trombositopenia, sindrom pembekuan intravaskular tersebar, polisitemia.

Pencegahan. Untuk mengelakkan asfiksia intrapartum, anda harus:

Mengenal pasti faktor risiko yang tepat pada masanya untuk perkembangan asfiksia;
menguruskan wanita hamil berisiko tinggi dengan secukupnya;
mendiagnosis tepat pada masanya dan merawat hipoksia janin intrauterin;
memantau keadaan janin semasa bersalin, menyediakan pengurusan buruh yang mencukupi

Ramalan. Kematian dalam asfiksia teruk, menurut kajian susulan, mencapai 10-20%, dan kekerapan komplikasi psikoneurologi jangka panjang juga tinggi. Oleh itu, langkah resusitasi dihentikan selepas 15-20 minit jika tiada pernafasan spontan dan kehadiran bradikardia yang berterusan. Prognosis jangka panjang untuk asfiksia intrapartum akut adalah lebih baik daripada asfiksia bayi baru lahir, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin kronik.