Aspirasi endometrium dengan pemeriksaan histologi. Apakah aspirasi rahim

Aspirasi vakum rongga rahim adalah cara yang paling mudah dan paling dipercayai untuk mengekstrak kandungan rahim untuk pemeriksaan. Tidak seperti kuretaj diagnostik, kaedah ini lebih lembut berkenaan dengan membran mukus halus rongga rahim, tidak mencederakannya, dan membawa kepada komplikasi, seperti keradangan, lebih jarang. Aspirasi dari rongga rahim ditunjukkan dalam kes berikut:

• pada ;
• dengan ketidaksuburan;
• dengan endometriosis;
• pada ;
• dengan tumor ovari;
• dengan syak wasangka tumor malignan dalam endometrium;
• apabila memantau keberkesanan terapi hormon.

Pemeriksaan sitologi aspirat membantu untuk mengesan sama ada endometrium sepadan dengan fasa kitaran, sama ada tumor malignan berkembang di dalamnya, dan untuk mengesan kanser rahim pada peringkat awal praklinikal.

Bagaimanakah aspirasi diambil dari rongga rahim?

Seorang wanita yang akan menyedut kandungan rongga rahim biasanya berminat dengan betapa menyakitkannya manipulasi sedemikian, pada hari apa kitaran itu boleh dilakukan dan bagaimana untuk mempersiapkannya dengan betul.

Sehingga baru-baru ini, picagari Brown digunakan untuk mengambil aspirasi dari rongga rahim - bekas plastik 300 mm panjang dan 3 mm diameter luar, manakala seorang wanita boleh mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, walaupun menyakitkan. Kini alat yang lebih canggih digunakan untuk tujuan ini: picagari vakum buatan Amerika dan kanula buatan Itali. Untuk meminimumkan ketidakselesaan, anestetik perlu diambil 30-60 minit sebelum manipulasi. Kajian ini biasanya ditetapkan selama 20-25 hari kitaran haid.

Semasa prosedur untuk mengambil aspirasi dari rongga rahim, doktor melakukan manipulasi berikut:

1. Memeriksa pesakit.
2. Membasmi kuman alat kelamin luar dengan iodonat.
3. Mendedahkan serviks dengan cermin.
4. Pegang serviks dengan forceps peluru.
5. Siasat rahim untuk menentukan saiz rongganya.
6. Ambil aspirate dengan picagari vakum.
7. Mengeluarkan instrumen dan merawat semula alat kelamin luar dengan idonat.

Aspirasi vakum kandungan rongga rahim dilakukan di dalam dinding klinik antenatal daerah biasa dan hanya mengambil masa beberapa minit. Prosedur ini tidak memerlukan sebarang penyediaan khusus, jadi seorang wanita perlu melakukan hanya prosedur kebersihan biasa, seperti sebelum lawatan biasa ke pakar sakit puan.

Kontraindikasi untuk aspirasi vakum rongga rahim

Mengambil aspirasi dari rongga rahim tidak boleh dilakukan sekiranya berlaku akut dan pemburukan penyakit kronik kawasan urogenital, kehadiran proses keradangan dalam serviks dan faraj.

Komplikasi selepas mengambil aspirasi dari rongga rahim

Dalam peratusan kecil kes, dalam proses mengambil aspirasi dari rongga rahim, selaput lendir dinding rahim boleh cedera, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di perut, yang diberikan kepada tulang selangka. Jika saluran darah cedera semasa prosedur, pendarahan dalaman mungkin berlaku. Akibat kehilangan darah, tekanan darah turun, ada rasa loya dan pening, keluar darah dari alat kelamin.

Satu lagi komplikasi yang mungkin selepas aspirasi rongga rahim mungkin perkembangan proses keradangan dalam rahim. Dalam kes ini, wanita itu mempunyai kelemahan, sakit di bahagian bawah abdomen, suhu badan meningkat. Gejala keradangan boleh muncul beberapa jam selepas mengambil aspirat, dan selepas beberapa hari.

[12-043 ] Pemeriksaan sitologi aspirasi dari rongga rahim

715 gosok.

Pesanan

Kajian tentang ciri-ciri sel, nukleusnya (saiz, bentuk, tahap pewarnaan) dan kelenjar endometrium, digunakan untuk mendiagnosis penyakit benigna, keadaan prakanser dan kanser endometrium.

Sinonim Rusia

• Biopsi aspirasi endometrium

sinonim bahasa Inggeris

• endometrialcytology
• sitopatologi endometrium
• Aspirasi endometrium untuk sitologi
• biopsi pipelle

Kaedah penyelidikan

kaedah sitologi.

Apakah biomaterial yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Aspirasi dari rongga rahim.

Bagaimana untuk menyediakan dengan betul untuk penyelidikan?

Tiada persiapan diperlukan.

Maklumat am tentang kajian

Terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis penyakit endometrium. Sehingga kini, kaedah penyelidikan utama adalah kuretase diagnostik (curettage rongga rahim) - prosedur invasif di mana serpihan tisu rahim boleh diperoleh menggunakan alat pembedahan khas. Serpihan ini dihantar ke histologi belajar, membenarkan untuk mewujudkan sifat sel dan nisbahnya dalam sampel. Kuretaj melibatkan pengembangan tiruan saluran serviks (pelebaran serviks) pada peringkat pertama prosedur dan dilakukan di bawah bius am dalam keadaan hospital.

Pemeriksaan sitologi- Ini adalah tambahan kepada pemeriksaan histologi. Perbezaan utama antara kedua-dua kaedah adalah seperti berikut:

• Bahan untuk pemeriksaan sitologi diperoleh semasa biopsi aspirasi yang dipanggil. Kaedah ini terdiri daripada memasukkan kanula khas (jarum runcing tumpul) ke dalam rongga rahim dan mewujudkan tekanan negatif pada salah satu hujungnya untuk menyedut serpihan endometrium. Walaupun bahan yang diperoleh melalui aspirasi mengandungi sel utuh (tidak terlibat dalam patologi), nisbah semula jadi mereka terganggu dalam patologi. Oleh itu, aspirat dihantar bukan untuk histologi, tetapi untuk pemeriksaan sitologi.
• Prosedur biopsi aspirasi tidak memerlukan dilatasi serviks dan oleh itu kurang traumatik. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam keadaan pesakit luar.

Petunjuk untuk pemeriksaan sitologi aspirasi dari rongga rahim menggemakan petunjuk untuk kuretase diagnostik:

• Pendarahan rahim yang tidak berfungsi;
• Kemandulan;
• Pendarahan selepas menopaus.

Pemeriksaan sitologi mendedahkan tanda-tanda percambahan atau keradangan endometrium terjejas, serta mikroorganisma patogen. Pakar patologi meneliti ciri-ciri nukleus sel dan ciri-ciri kelenjar dan membuat salah satu kesimpulan berikut:

• Endometrium normal dalam fasa percambahan;
• Endometrium normal dalam fasa rembesan;
• Endometrium normal dalam fasa haid;
• Atrofi endometrium;
• Hiperplasia endometrium tanpa atypia dan gangguan proliferasi benigna lain. Tiada kriteria sitologi untuk membezakan hiperplasia "mudah" dan "kompleks", seperti klasifikasi histologi WHO;
• endometritis;
• Hiperplasia endometrium dengan atypia, keadaan pramalignan lain dan kanser endometrium.

Apabila menggunakan teknik biopsi aspirasi, bahan yang mencukupi untuk analisis lengkap boleh diperolehi dalam lebih daripada 90% kes. Ini adalah setanding dengan hasilnya apabila menggunakan kaedah kuretase. Menurut satu kajian, sensitiviti analisis sitologi untuk sebarang proses patologi dalam endometrium adalah kira-kira 88%, kekhususan - 92%, nilai ramalan positif - 79%, dan negatif - 95%. Ia juga menunjukkan bahawa keputusan pemeriksaan sitologi adalah dalam persetujuan yang sangat baik dengan keputusan pemeriksaan histologi. Atas dasar ini, sesetengah penulis mencadangkan menggunakan pemeriksaan sitologi sebagai peringkat pertama diagnosis, dan pemeriksaan kuretase dan histologi sebagai tahap kedua diagnosis pada wanita dengan keputusan patologi pemeriksaan sitologi. Pendekatan ini, bagaimanapun, tidak universal.

Untuk apa penyelidikan digunakan?

• Untuk diagnosis penyakit benigna, keadaan prakanser dan kanser endometrium.

Bilakah pengajian dijadualkan?

• Jika pesakit mengalami pendarahan rahim yang tidak berfungsi / ketidaksuburan / pendarahan selepas menopaus.

Apakah maksud keputusan?

• Atrofi endometrium;
• endometritis;
• Metaplasia epitelium endometrium (squamous, syncytial, morular dan lain-lain);
• Adenokarsinoma endometrium.

Apakah maksud keputusan?

Berdasarkan bahan yang dikemukakan, kesimpulan doktor dikeluarkan.

Contoh kesimpulan kajian sitologi:

• Endometrium normal (dalam fasa pembiakan / rembesan / haid)
• Atrofi endometrium;
• Hiperplasia endometrium tanpa atypia;
• endometritis;
• Metaplasia epitelium endometrium (squamous, syncytial, morular dan lain-lain);
• Hiperplasia endometrium dengan atypia;
• Adenokarsinoma endometrium.

Apakah yang boleh mempengaruhi keputusan?

• Fasa kitaran haid;
• Pengalaman doktor dalam melakukan biopsi aspirasi;
• Jumlah bahan yang diterima.

Nota PENTING

• Pemeriksaan sitologi adalah tambahan kepada pemeriksaan histologi.

• Pemeriksaan histologi spesimen biopsi organ dan tisu (kecuali hati, buah pinggang, prostat, nodus limfa)
• Pemeriksaan ultrabunyi pada rahim dan pelengkap (transabdominal / intravaginal)
• Penerimaan doktor - pakar obstetrik-pakar sakit puan, calon utama sains perubatan

Siapa yang memerintahkan kajian itu?

Pakar Obstetrik-ginekologi.

kesusasteraan

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Primer sitologi endometrium dengan korelasi histologi. Diagnosis Cytopathol. 2007 Dis;35(12):817-44. ulasan.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Kajian Perbandingan Sitologi Aspirasi Endometrium Dengan Dilitasi Dan Curreage Pada Pesakit Dengan Pendarahan Rahim Tidak Berfungsi, Pendarahan Perimenopaus Dan Selepas Menopaus. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-Jun 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Penilaian dan pengurusan pendarahan rahim yang tidak normal pada wanita pramenopaus. Pakar Perubatan Am Fam. 2012 Jan 1;85(1):35-43. semakan.

Biopsi endometrium adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling penting dalam ginekologi. Prosedur ini diperlukan untuk pemeriksaan mikroskopik lanjut terhadap sampel tisu yang diperolehi, yang membolehkan anda menentukan perubahan morfologi sedia ada dalam mukosa rahim.

Beberapa jenis biopsi endometrium sedang digunakan, masing-masing mempunyai matlamat, petunjuk dan keupayaan diagnostiknya sendiri.

Biopsi endometrium: apakah itu?

Biopsi endometrium ialah pengambilan intravital sampel tisu lapisan rahim (endometrium) untuk analisis histologi dan histokimia seterusnya. Prosedur ini tergolong dalam campur tangan pembedahan kecil dalam ginekologi dan paling kerap dilakukan sebagai kajian bebas. Tetapi dalam beberapa kes, ia termasuk dalam protokol operasi "besar" dan dijalankan secara kecemasan secara intraoperatif.

Biopsi paling kerap menjalankan tugas diagnostik secara eksklusif. Tetapi dalam beberapa kes, ia adalah manipulasi rawatan dan diagnostik yang membolehkan anda mendapatkan maklumat yang diperlukan oleh doktor dan pada masa yang sama memperbaiki keadaan wanita itu. Jenis biopsi yang digunakan juga bergantung kepada proses penyediaan, jumlah campur tangan, dan sama ada wanita itu akan cedera atau tidak.

Jenis penyelidikan

Persampelan pertama yang didokumenkan pada lapisan rahim untuk dianalisis telah dilakukan pada tahun 1937 oleh Butlett dan Rock. Dalam kes ini, instrumen khas digunakan untuk mengembangkan serviks dan mengikis (memisahkan secara mekanikal) keseluruhan endometrium.

Objektif utama kajian ini adalah untuk menentukan tahap keterukan perubahan kitaran dalam tisu disebabkan oleh latar belakang hormon wanita. Selepas itu, tanda-tanda untuk biopsi berkembang dengan ketara, dan kaedah itu sendiri mula bertambah baik. Ini memungkinkan untuk mengurangkan trauma dan kesakitan prosedur, mengurangkan risiko mengembangkan pelbagai akibat yang tidak diingini.

Pada masa ini, dalam amalan klinikal, beberapa jenis pengambilan mukosa rahim untuk penyelidikan digunakan:

• versi klasik kajian adalah kuretase terapeutik dan diagnostik rongga rahim;
• biopsi aspirasi vakum endometrium, dilakukan menggunakan picagari atau peranti khas (aspirator vakum atau sedutan elektrik);
• biopsi endometrium pipell - versi aspirasi membran mukus yang lebih moden dan kandungan rongga rahim, sambil menggunakan instrumen trauma rendah dalam bentuk tiub sedutan fleksibel (paip);
• Biopsi Zug endometrium, semasa tisu diambil dalam bentuk pengikisan putus-putus (kereta api).

Cara yang kurang biasa untuk mendapatkan sampel endometrium adalah dengan mengambilnya dalam proses (pemeriksaan endoskopik rongga rahim). Biopsi ini disasarkan. Doktor mempunyai peluang untuk mengambil sejumlah kecil biomaterial dari beberapa kawasan yang mencurigakan sekaligus dan pada masa yang sama menilai keterukan, penyetempatan dan sifat perubahan sedia ada.

Walau bagaimanapun, walaupun kandungan maklumat yang tinggi, histeroskopi tidak termasuk dalam senarai prosedur diagnostik yang biasa digunakan. Tidak semua institusi perubatan mempunyai peluang untuk menjalankan kajian teknologi tinggi moden seperti itu.

Kaedah yang sangat jarang digunakan untuk mendapatkan sampel endometrium ialah douching.

Apakah yang ditunjukkan oleh biopsi endometrium?

Biopsi (mengambil bahan) hanyalah peringkat pertama kajian, asas kaedah adalah mikroskopi dan analisis histologi sampel endometrium yang diperolehi. Apakah yang didedahkan oleh diagnosis sedemikian?

Kajian ini mungkin tidak menunjukkan sebarang penyelewengan daripada norma umur. Dalam kes ini, kesimpulan akan menunjukkan bahawa mukosa rahim sepadan dengan fasa kitaran dan tidak mempunyai tanda atypia. Tetapi selalunya, kajian mendedahkan pelbagai penyelewengan. Ia boleh menjadi:

• hiperplasia meresap mudah endometrium (pertumbuhan membran mukus), juga dipanggil kistik kelenjar atau kelenjar;
• hiperplasia kompleks endometrium (dengan pembentukan kelenjar yang serupa di dalam membran mukus hipertropi), keadaan ini juga boleh digambarkan sebagai adenomatosis;
• hiperplasia tempatan endometrium (dengan atau tanpa atypia), yang dianggap sebagai tunggal atau poliposis;
• hiperplasia atipikal (mudah atau kompleks), di mana sel-sel membran mukus yang terlalu besar tidak sepadan dengan ciri-ciri morfofungsinya kepada sel-sel endometrium biasa;
• degenerasi malignan tisu;
• atrofi atau hipoplasia mukosa rahim;
• - keradangan endometrium;
• percanggahan antara ketebalan lapisan berfungsi endometrium dan fasa semasa kitaran ovari-haid.

Pengesanan atypia mempunyai nilai prognostik yang penting. Beberapa bentuk hiperplasia atipikal dirujuk sebagai prakanser.

Ciri diagnostik utama dalam kes ini ialah polimorfisme selular dan nuklear, percambahan terjejas, perubahan dalam struktur kelenjar endometrium, dan pencerobohan tisu kelenjar ke dalam stroma. Perkara utama untuk definisi prakanser dan kanser adalah pelanggaran pembezaan tisu.

Petunjuk, kontraindikasi dan masa

Biopsi endometrium, jika ditunjukkan, boleh dilakukan pada wanita dari mana-mana umur, termasuk mereka yang belum melahirkan anak dan di luar umur reproduktif.

Asas pelantikan kajian ini mungkin:

• menometrorrhagia, tompok kecil asiklik, asal usul yang tidak diketahui, haid yang sedikit;
• syak wasangka dan kehadiran neoplasma.

Biopsi endometrium dilakukan sebelum IVF dan apabila punca ketidaksuburan dikenal pasti. Pada masa yang sama, pemeriksaan histologi mukosa rahim dimasukkan dalam program untuk diagnosis komprehensif kesihatan reproduktif wanita.

Kajian ini juga dijalankan selepas pengguguran spontan pada peringkat awal dan penamatan kehamilan atas sebab perubatan (dengan terlepas kehamilan, kematian janin dalam rahim, pengesanan kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan pada kanak-kanak). Dalam kes sedemikian, sampel biopsi diambil secara kuretase rongga rahim.

Bilakah biopsi dilakukan?

Endometrium adalah tisu yang bergantung kepada hormon. Dan kemakluman keputusan pemeriksaan histologinya sebahagian besarnya bergantung pada hari kitaran pada masa biopsi. Ini mengambil kira keadaan klinikal dan tugas utama biopsi. Dan pada pesakit selepas menopaus, kehadiran dan masa permulaannya diambil kira.

Apakah hari terbaik kitaran untuk biopsi pada wanita usia reproduktif? Pada masa ini, cadangan asas berikut dipatuhi:

• apabila mengenal pasti punca ketidaksuburan, dengan kekurangan fasa luteal dan kitaran anovulasi, kajian dijalankan sehari sebelum haid yang dijangkakan atau pada hari pertama selepas permulaannya;
• dengan kecenderungan polimenorea, kajian itu ditetapkan antara 5 dan 10 hari kitaran;
• dengan pelepasan rahim berdarah asiklik, biopsi dilakukan dalam 2 hari pertama selepas permulaan haid atau pendarahan seperti haid;
• dengan kehadiran ketidakseimbangan hormon, keutamaan diberikan kepada biopsi CUG, yang dijalankan beberapa kali dalam satu kitaran dengan selang 7-8 hari;
• untuk memantau keputusan terapi hormon yang berterusan, biopsi dilakukan dalam fasa ke-2 kitaran, antara 17 dan 25 hari;
• jika tumor malignan disyaki dan tiada pendarahan teruk, kajian boleh dilakukan pada mana-mana hari kitaran.

Apakah yang boleh mengehadkan penggunaan kaedah ini?

Sesetengah keadaan adalah kontraindikasi relatif atau mutlak untuk biopsi, jika wujud, keputusan mengenai kemungkinan menjalankan kajian dan jenisnya dibuat oleh doktor atau pun komisen perubatan secara individu.

Sekatan yang mungkin termasuk:

• kehamilan - pada kemungkinan pembuahan yang sedikit semasa 2 kitaran haid yang terakhir, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada kehamilan, kerana biopsi endometrium menimbulkan penolakan telur janin;
• gangguan sistem pembekuan darah;
• penggunaan berterusan ubat-ubatan dengan kesan pengasingan dan antikoagulan (NSAIDs, Dipyridamole, Trental, Warfarin, Clexane dan lain-lain);
• tahap anemia yang teruk;
• fasa aktif penyakit berjangkit dan keradangan sistem urogenital;
• intoleransi terhadap ubat yang digunakan untuk anestesia.

Biopsi bukanlah kajian penting; jika mustahil untuk menjalankannya, doktor membuat program lain untuk memeriksa pesakit. Terdapat juga pilihan untuk memilih kaedah pensampelan endometrium yang lebih lembut. Tetapi kuretase dalam beberapa kes melakukan fungsi terapeutik dan oleh itu boleh digunakan walaupun dengan kehadiran kontraindikasi relatif.

Kaedah Penyelidikan

Biopsi dengan mengikis rongga rahim

Kaedah ini adalah cara yang paling radikal dan sejarah yang paling awal untuk mendapatkan biopsi. Biopsi sedemikian termasuk 2 peringkat utama: pengembangan saluran serviks dan kuretase dinding rahim. Dalam kes ini, satu set bougie khas (dilator saiz yang berbeza), forsep untuk mengeluarkan dan menetapkan serviks dan kuret rahim digunakan - sudu pembedahan dengan tepi tajam.

Kuretase diagnostik rongga rahim adalah prosedur yang menyakitkan dan memerlukan penggunaan anestesia mandatori. Keutamaan diberikan kepada anestesia am jangka pendek, manakala penyedutan atau anestesia intravena boleh digunakan. Oleh itu, kaedah ini memerlukan pematuhan peraturan penyediaan yang sama seperti mana-mana operasi "besar". Untuk mengelakkan refluks kandungan gastrik dan aspirasinya ke dalam saluran pernafasan, disyorkan untuk menolak mengambil air dan makanan sekurang-kurangnya 8 jam sebelum prosedur.

Siasatan moden untuk biopsi endometrium

Semasa kuretase, doktor cuba melepasi kuret ke seluruh permukaan dinding rahim, termasuk sudut berhampiran mulut tiub fallopio. Akibatnya, hampir keseluruhan endometrium dikeluarkan secara mekanikal dengan pembentukan permukaan luka yang luas.

Kuretase sedemikian sering membenarkan, sudah pada peringkat diagnostik, untuk mengeluarkan polip, menghentikan pendarahan rahim dan membersihkan rongga rahim daripada kandungan patologi yang terdapat di dalamnya. Dan serviks terbuka yang tinggal tidak mengganggu aliran keluar semula jadi darah, walaupun ia boleh berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan.

Kelebihan penting kuretase diagnostik adalah kemungkinan penggunaannya dalam kes penyakit onkologi yang disyaki, dengan metrorrhagia dan selepas kehamilan yang terganggu.

Biopsi aspirasi endometrium

Biopsi aspirasi adalah kaedah yang lebih lembut untuk mengambil biopsi. Pemisahan lapisan berfungsi endometrium dijalankan di bawah tindakan vakum yang dicipta dalam rongga rahim. Untuk melakukan ini, picagari rahim coklat atau penyedut vakum dengan kateter yang dipasang boleh digunakan. Kadang-kadang pra-pengairan rongga rahim dijalankan untuk pembasuhan berikutnya.

Bougienage saluran serviks tidak diperlukan, yang mengurangkan trauma dan kesakitan kajian dengan ketara. Walau bagaimanapun, kaedah sedutan juga kadangkala dilakukan di bawah bius am cetek. Ini mengelakkan ketidakselesaan yang teruk, terutamanya pada wanita nulipara.

Persediaan untuk biopsi aspirasi endometrium termasuk rehat seksual, douching dan tiada tampon faraj selama 3 hari sebelum prosedur. Doktor juga menetapkan pemeriksaan awal untuk mengecualikan STD dan patologi urogenital radang akut. Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk mengecualikan sebarang produk pembentuk gas dari menu dan membuat enema pembersihan sehari sebelumnya.

Biopsi aspirasi dianggap sebagai prosedur mudah secara teknikal yang tidak menyebabkan kesakitan yang jelas kepada seorang wanita. Ia sering digunakan sebagai kajian saringan apabila mendapatkan keputusan ultrasound rahim yang boleh dipersoalkan.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa aspirasi tidak membenarkan mendapatkan bahan yang mencukupi untuk mengecualikan neoplasma malignan endometrium dengan pasti. Oleh itu, jika kehadiran tumor malignan disyaki, kuretase diagnostik yang lebih bermaklumat dilakukan.

Teknik untuk melakukan biopsi paip endometrium

Biopsi paip ialah versi moden aspirasi endometrium yang dipertingkatkan. Dalam kes ini, peranti utama untuk mengambil sebahagian daripada membran mukus ialah hujung Paypel - tiub pakai buang nipis yang fleksibel dengan omboh. Diameter kecil (hanya kira-kira 3 mm) dan keanjalan yang mencukupi peranti ini membolehkan ia dimasukkan melalui saluran serviks tanpa menggunakan sebarang dilator.

Menurut prinsip tindakan, alat Paypel menyerupai picagari. Selepas memasukkan hujung kerjanya ke dalam rongga rahim, doktor menarik omboh ke arah dirinya sendiri ke tengah-tengah panjang tiub, yang menghasilkan tekanan negatif yang mencukupi untuk menyedut sejumlah kecil endometrium. Pada masa yang sama, permukaan luka yang luas tidak terbentuk, serviks tidak cedera, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan fizikal yang ketara.

Persediaan untuk biopsi paip tidak berbeza daripada sebelum aspirasi vakum klasik endometrium. Prosedur ini dilakukan secara pesakit luar dan biasanya tidak memerlukan anestesia.

Ciri-ciri biopsi CUG

Biopsi CUG dianggap sebagai pilihan traumatik rendah untuk mengambil sampel endometrium. Ia tidak mencetuskan pendarahan besar-besaran dan penolakan mukosa dan biasanya dilakukan sehingga 3 kali dalam satu kitaran haid. Objektif utama kajian sedemikian adalah untuk menentukan tindak balas endometrium kepada perubahan semula jadi atau buatan dalam latar belakang hormon. Ia tidak digunakan untuk mendiagnosis keadaan kanser dan prakanser.

Kuret kecil khas digunakan untuk melakukan biopsi CUG. Ia dimasukkan dengan teliti ke dalam rongga rahim tanpa terlebih dahulu mengembangkan saluran serviks. Dengan menggunakan sedikit usaha, doktor mengikis jalur sempit membran mukus dengan permukaan kerja kuret. Ini menyerupai coretan, jadi kaedah diagnostik ini dipanggil "biopsi coretan endometrium".

Adalah sangat penting untuk memeriksa tidak satu pun kawasan rahim, jadi strok (TSUGi) dilakukan dari bahagian bawah ke pharynx dalaman serviks. Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, cukup untuk mendapatkan 2 sampel pada satu masa.

Apa yang diharapkan dan apa yang perlu dilakukan selepas kajian?

Mana-mana biopsi endometrium disertai dengan pelanggaran integriti mukosa rahim dan penampilan bintik-bintik. Jumlah dan tempohnya bergantung pada kaedah penyelidikan yang digunakan oleh doktor.

Kuretase diagnostik membawa kepada pelepasan yang banyak seperti haid dan agak menyakitkan. Tetapi tempoh mereka biasanya lebih kurang daripada semasa haid biasa, kerana bahagian utama endometrium telah dikeluarkan semasa prosedur. Pelepasan selepas biopsi endometrium tidak boleh disertai dengan bekuan darah, nanah atau bau yang tidak menyenangkan. Kemunculan mana-mana tanda atau demam ini adalah alasan untuk rawatan perubatan segera.

Haid selepas biopsi endometrium dengan kaedah lain yang diterangkan di atas mungkin bermula tepat pada masanya atau dengan sedikit kelewatan. Jumlah dan tempohnya selalunya berbeza daripada biasa. Selalunya, terdapat kelewatan dalam haid selepas biopsi paip endometrium sehingga 10 hari. Dalam kes ini, perlu melakukan ujian kehamilan dan berunding dengan doktor.

Kehamilan selepas kajian adalah mungkin dalam kitaran seterusnya. Dalam tempoh ini, akan ada pembaharuan lengkap lapisan berfungsi mukosa rahim. Di samping itu, biopsi tidak menjejaskan fungsi ovari. Dan dengan kaedah yang lembut, kawasan endometrium yang tinggal mungkin mencukupi untuk implantasi ovum yang sudah berada dalam kitaran ovulasi semasa.

Berapa lama keputusan diambil untuk disediakan?

Mentafsir keputusan selepas biopsi endometrium boleh mengambil masa sehingga 2 minggu. Pemeriksaan histologi spesimen biopsi dijalankan oleh ahli patologi atau ahli histologi. Sekiranya perlu, analisis imunohistokimia juga dijalankan.

Istilah untuk mendapatkan keputusan bergantung pada makmal khusus, beban kerja ahli histologi dan kesegeraan kajian. Sekiranya perlu untuk menjalankan analisis kecemasan, doktor membuat nota mengenai perkara ini pada rujukan. Pemeriksaan histologi sampel yang diambil semasa pembedahan kadangkala dijalankan dalam masa 20 minit, keputusan yang diperoleh boleh menjejaskan tahap campur tangan pembedahan.

Apakah yang dilakukan selepas biopsi?

Taktik diagnostik dan terapeutik selanjutnya bergantung pada keputusan biopsi. Apabila atypia dan prakanser dikesan, persoalan tentang keperluan dan kesesuaian rawatan pembedahan diputuskan. Apabila tanda-tanda keradangan dikesan, sifatnya ditentukan dan ubat anti-radang dan antibakteria ditetapkan.

Jika biopsi endometrium menunjukkan tanda-tanda hiperplasia atau tindak balas tisu yang tidak mencukupi terhadap perubahan hormon kitaran, carian diagnostik selanjutnya dilakukan. Ini adalah perlu untuk menentukan gangguan endokrin yang sedia ada dan perubahan sekunder dalam tisu lain yang bergantung kepada hormon (terutamanya dalam kelenjar susu).

Kemungkinan komplikasi dan akibat

Sebilangan wanita selepas biopsi mengadu tentang perubahan sementara dalam tempoh kitaran haid, haid yang menyakitkan dan ketidakselesaan semasa persetubuhan.

Komplikasi biopsi yang paling berbahaya ialah endometritis. Ia dicirikan oleh mabuk yang semakin meningkat, sakit perut dan kemunculan pelepasan rahim fetid dengan tanda-tanda nanah. Nasib baik, komplikasi ini jarang berlaku. Perkembangannya biasanya dikaitkan dengan hipotermia, ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor mengenai kebersihan organ kemaluan dan rehat seksual.

Tetapi kadang-kadang punca endometritis adalah pemburukan yang sedia ada. Oleh itu, wanita dengan penyakit urogenital kronik selepas biopsi endometrium perlu minum antibiotik atas nasihat doktor. Taktik yang sama diikuti jika pesakit telah melakukan pengguguran.

Apabila biopsi akan dilakukan, kaedah mana yang akan dipilih dan bagaimana untuk menyediakan prosedur, anda perlu menyemak dengan doktor anda. Kegagalan untuk mengikuti cadangan boleh menjejaskan kebolehpercayaan kajian dan meningkatkan risiko komplikasi.

Jangan enggan menjalankan biopsi, kerana tiada kaedah diagnostik lain boleh menggantikan analisis histologi. Hanya pemeriksaan ini memungkinkan untuk mendiagnosis kanser endometrium pada peringkat awal, yang dengan ketara meningkatkan hasil rawatan jangka panjang.

Sebelum ini, dalam beberapa penyakit ginekologi, hanya kaedah traumatik biopsi mukosa rahim digunakan untuk mengumpul sampel endometrium, yang melibatkan kuretasenya (iaitu, prosedur yang serupa dengan pengguguran pembedahan klasik). Walau bagaimanapun, terima kasih kepada kemunculan biopsi aspirasi (atau biopsi Pipel), kajian sedemikian telah menjadi lebih tidak menyakitkan dan lebih selamat.

Teknik pembedahan invasif minimum untuk mengumpul tisu endometrium ini dijalankan menggunakan tiub plastik khas yang dipanggil paip. Ketebalan peranti ini ialah 3 mm, dan prinsip operasinya serupa dengan mekanisme picagari. Terdapat omboh di dalam tiub, dan pada satu hujung terdapat lubang sisi untuk kemasukan melalui aspirasi endometrium ke dalam hujung paip.

Dalam artikel ini, kami akan membiasakan anda dengan tanda-tanda, kontraindikasi, cara menyediakan pesakit untuk prosedur, faedah dan kaedah melakukan biopsi aspirasi endometrium. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati teknik diagnostik ini, dan anda boleh bertanya kepada doktor anda jika anda mempunyai sebarang soalan.

Tidak seperti teknik pembedahan klasik untuk mengumpul tisu endometrium, biopsi aspirasi tidak memerlukan dilatasi saluran serviks. Hujung tiub pakai buang dimasukkan ke dalam rongga rahim tanpa menggunakan alat tambahan. Doktor menarik balik plunger, mewujudkan tekanan negatif untuk menyedut kawasan kecil endometrium seperti yang diperlukan. Pada masa yang sama, permukaan luka yang luas tidak terbentuk pada lapisan dalam rahim, serviks tidak mengalami tekanan mekanikal, dan pesakit tidak mengalami ketidakselesaan yang jelas.

Petunjuk

Biopsi aspirasi ditetapkan dalam kes di mana, selepas pemeriksaan ginekologi dan ultrasound, doktor mengesyaki bahawa pesakit mempunyai perubahan patologi dalam keadaan lapisan dalam rahim - endometrium. Sampel tisu yang terhasil membolehkan analisis histologi lapisan mukosa rahim dan membuat diagnosis yang betul.

Biopsi aspirasi endometrium ditetapkan dalam kes klinikal berikut:

• hiperplasia endometrium;
• gangguan (bintik kecil asiklik, menometrorrhagia, haid yang sedikit, asal usul yang tidak diketahui);
• endometritis kronik;
• syak wasangka ketidaksuburan;
• pendarahan berat pada wanita dalam tempoh;
• syak wasangka kehadiran tumor benigna atau malignan (, kanser endometrium).

Biopsi paip boleh dilakukan bukan sahaja untuk mendiagnosis patologi endometrium, tetapi juga untuk menilai keberkesanan terapi hormon.

Kontraindikasi

Biopsi aspirasi endometrium tidak boleh dilakukan dalam kes berikut:

• dalam fasa akut;
• kehamilan.

Had yang mungkin untuk melakukan biopsi Paip termasuk kes klinikal berikut:

• gangguan sistem pembekuan darah;
• bentuk teruk;
• penerimaan berterusan dan (Clexane, Warfarin, Trental, dll.);
• intoleransi individu terhadap yang digunakan.

Sekiranya keadaan sedemikian dikenal pasti, biopsi aspirasi boleh dilakukan selepas penyediaan khas pesakit atau digantikan dengan kajian lain.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dengan betul

Biopsi aspirasi endometrium, walaupun ia adalah prosedur invasif yang minimum, tetapi semasa pelaksanaannya, instrumen dimasukkan ke dalam rongga rahim dan, walaupun tidak penting, kerosakan pada integriti lapisan dalam organ ini berlaku. Itulah sebabnya, untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi kajian sedemikian, pesakit perlu bersedia dengan betul untuk pensampelan bahan.

Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi untuk melakukan biopsi aspirasi endometrium, adalah perlu untuk menjalankan kajian diagnostik berikut:

• pemeriksaan ginekologi;
• sapuan pada mikroflora;
• smear sitologi dari serviks (ujian PAP);
• Ultrasound organ pelvis;
• ujian darah untuk hCG;
• ujian darah untuk hepatitis B dan C, sifilis dan HIV;
• (sebaik-baiknya).

Apabila menetapkan biopsi Paypel, doktor mesti mendapatkan daripada pesakit semua maklumat tentang ubat yang dia ambil. Perhatian khusus diberikan untuk mengambil agen penipisan darah (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, dll.). Sekiranya perlu, doktor boleh mengubah susunan pengambilannya beberapa hari sebelum prosedur.

Apabila menetapkan biopsi aspirasi endometrium, perhatian khusus diberikan kepada pilihan tarikh kajian. Sekiranya seorang wanita belum memasuki tempoh menopaus, maka tempoh prosedur bergantung pada hari kitaran haid. Sekiranya pesakit tidak lagi haid, maka pensampelan tisu dilakukan bergantung pada permulaan pendarahan rahim patologi.

Biasanya, biopsi aspirasi endometrium dilakukan pada hari-hari ini:

• 18-24 hari - untuk menubuhkan fasa kitaran;
• pada hari pertama dengan pendarahan patologi - untuk mengenal pasti punca pendarahan;
• pada hari ke-5-10 kitaran - dengan tempoh yang terlalu berat (polymenorrhea);
• pada hari pertama kitaran atau hari sebelum haid - jika kemandulan disyaki;
• sekali seminggu - jika kehamilan tidak berlaku dan haid tidak hadir;
• pada hari 17-25 - untuk memantau keberkesanan terapi hormon;
• mana-mana hari kitaran - jika neoplasma malignan disyaki.

Penyediaan langsung untuk biopsi Pipel dijalankan 3 hari sebelum kajian. Hari ini, seorang wanita perlu mengikuti cadangan doktor berikut:

1. Menolak hubungan seksual.
2. Jangan douche, jangan masukkan suppositori, salap dan krim ke dalam faraj.
3. Kecualikan daripada produk menu yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas.
4. Pada waktu petang sebelum kajian, lakukan enema pembersihan.

Prosedur biopsi aspirasi endometrium boleh dilakukan di dalam bilik yang dilengkapi khas di poliklinik. Sebagai peraturan, ia tidak memerlukan penggunaan anestesia tempatan, tetapi kadang-kadang kaedah melegakan kesakitan ini dilakukan untuk pesakit yang sangat sensitif. Dalam kes sedemikian, sebelum menjalankan kajian, doktor mesti memastikan bahawa tiada tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan (mengikut sejarah atau ujian yang dilakukan).

Bagaimana prosedur dijalankan

Pada hari yang ditetapkan, pesakit dengan rujukan datang ke bilik untuk biopsi aspirasi. Prosedur untuk mengambil sampel tisu endometrium adalah seperti berikut:

1. Wanita itu berbaring di atas kerusi ginekologi, dan doktor memasukkan spekulum ke dalam faraj. Jika perlu, anestesia tempatan serviks dilakukan dengan menyiramnya dengan larutan anestetik tempatan.
2. Hujung paip dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks.
3. Pakar sakit puan menarik balik pelocok dan tekanan negatif dicipta dalam tiub. Akibat kesan ini, sebahagian daripada endometrium memasuki rongga paip. Doktor mengambil bahan dari kawasan yang berbeza.
4. Selepas menerima jumlah bahan yang mencukupi, sampel tisu dihantar ke makmal untuk analisis histologi.
5. Paip dikeluarkan dari rongga rahim. Tempoh prosedur adalah 1-3 minit.

Keputusan analisis histologi tisu endometrium diperoleh 7-14 hari selepas biopsi. Selepas penilaian mereka, pakar sakit puan membuat diagnosis dan merangka rancangan untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut.

Selepas prosedur

Selepas melakukan biopsi aspirasi endometrium, pesakit berasa puas dan boleh pulang ke rumah. Prestasinya tidak terganggu dalam apa-apa cara, dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital tidak timbul.

Dalam 1-2 hari akan datang, pesakit mungkin merasakan sedikit sensasi yang menyakitkan yang bersifat menarik di bahagian bawah abdomen. Untuk menghapuskan sakit spasmodik yang menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, seorang wanita boleh mengambil antispasmodik (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Sebagai peraturan, ketidakselesaan sedemikian tidak bertahan lebih daripada 1 hari.

Dalam beberapa hari pertama selepas prosedur biopsi aspirasi, wanita mempunyai pelepasan berdarah ringan dari saluran kemaluan. Kebanyakan pakar mengesyorkan bahawa pesakit mereka menahan diri dari hubungan seksual hari ini. Selepas pemberhentian pendarahan, seorang wanita boleh menyambung semula aktiviti seksual dan menggunakan kontraseptif penghalang untuk mencegah kehamilan.

Selepas kajian, haid mungkin berlaku tepat pada masanya atau dengan sedikit kelewatan (sehingga 10 hari). Dalam kes sedemikian, wanita dinasihatkan untuk mengambil ujian kehamilan dan melawat doktor.

Selepas biopsi aspirasi, kehamilan mungkin berlaku dalam kitaran semasa atau seterusnya. Kaedah pensampelan endometrium ini tidak menjejaskan fungsi ovari dan kawasan selebihnya mukosa rahim adalah mencukupi untuk implantasi telur janin.

Kemungkinan Komplikasi

Prosedur biopsi aspirasi endometrium adalah invasif minimum dan, dalam kes yang jarang berlaku, membawa kepada komplikasi. Selepas peperiksaan, pakar sakit puan semestinya membiasakan pesakit dengan gejala, sekiranya dia harus segera berjumpa doktor:

• peningkatan suhu badan;
• pendarahan dari faraj (pelepasan tebal, merah terang);
• sakit berterusan di bahagian bawah abdomen;
• pening atau pengsan;
• sawan.

Faedah biopsi aspirasi endometrium

Biopsi paip mempunyai beberapa kelebihan penting:

• risiko rendah kecederaan pada dinding rahim;
• tidak perlu mengembangkan saluran serviks untuk pengenalan instrumen;
• kemungkinan mendapatkan tisu endometrium dari kawasan yang tidak boleh diakses dari rongga rahim;
• risiko jangkitan minimum;
• risiko komplikasi yang minimum;
• tiada kesakitan semasa prosedur;
• pemulihan pesat pesakit selepas biopsi;
• kemungkinan melakukan kajian secara pesakit luar dan ketiadaan keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit;
• kandungan maklumat yang tinggi;
• tiada kesan negatif pada tubuh wanita yang bersiap untuk kehamilan (contohnya, sebelum IVF);
• penyediaan mudah untuk prosedur;
• kos penyelidikan yang rendah.

Apakah hasil analisis histologi selepas biopsi aspirasi akan ditunjukkan?

Sekiranya tiada keabnormalan patologi dalam struktur lapisan mukosa rahim, analisis akan menunjukkan bahawa endometrium sepadan dengan norma umur dan fasa kitaran haid, dan tidak ada tanda atypia.

Sekiranya keabnormalan dalam struktur lapisan mukus rahim dikesan, perubahan patologi berikut boleh ditunjukkan dalam hasil analisis:

• adenomatosis (atau hiperplasia endometrium kompleks);
• hiperplasia endometrium mudah meresap (atau kelenjar, kelenjar-cystic);
• hiperplasia endometrium tempatan dengan atau tanpa atypia (atau poliposis, polip tunggal);
• hiperplasia endometrium atipikal mudah atau kompleks;
• hipoplasia atau atrofi endometrium;
• endometritis;
• percanggahan antara ketebalan endometrium dan fasa kitaran haid;
• transformasi malignan endometrium.

Biopsi aspirasi endometrium sering digunakan sebagai kaedah pemeriksaan untuk memeriksa pesakit dengan keputusan ultrasound yang boleh dipersoalkan. Walau bagaimanapun, kaedah pensampelan tisu lapisan dalam rahim ini tidak selalu membenarkan mendapatkan jumlah bahan yang mencukupi untuk mengecualikan sepenuhnya kehadiran tumor malignan. Itulah sebabnya, jika proses kanser disyaki, pemeriksaan pesakit ditambah dengan kuretase diagnostik yang lebih bermaklumat.

Apa yang perlu dilakukan selepas biopsi aspirasi endometrium

Selepas biopsi Pipel dilakukan, doktor menetapkan tarikh lawatan seterusnya kepada pesakit. Biasanya, analisis pemeriksaan histologi siap 7-14 hari selepas prosedur, dan berdasarkan keputusan mereka, pakar sakit puan boleh menentukan taktik lanjut untuk langkah diagnostik dan terapeutik.

Sekiranya tanda-tanda atypia atau proses kanser dikesan, doktor memutuskan keperluan untuk kajian tambahan dan rawatan pembedahan. Sekiranya keputusan analisis histologi menunjukkan kehadiran keradangan, maka pesakit ditetapkan terapi antibiotik dan ubat anti-radang.

Apabila menentukan tanda-tanda hiperplasia atau tindak balas endometrium yang tidak mencukupi kepada perubahan hormon semasa kitaran haid, doktor menjalankan kajian diagnostik tambahan untuk mengenal pasti gangguan endokrin. Selepas itu, pesakit mungkin diberi terapi hormon yang memperbaiki keadaan endometrium dan memulihkan fungsi pembiakan, mengambil ubat lain dan fisioterapi.