Psikiatri sindrom kemurungan. Gejala kemurungan

Kebanyakan masalah dan penyakit seseorang adalah berkaitan dengan kesihatan fizikalnya. Tetapi ada juga yang berkaitan dengan komponen psikologi. Antaranya ialah kemurungan, salah satu diagnosis yang paling biasa dalam psikoterapi. Dan kita tidak bercakap tentang penurunan biasa dalam nada psiko-emosi atau mood yang rosak. Di sini kita menganggap kemurungan sebagai penyakit mental yang serius.

Apa ini

Kemurungan (dari bahasa Latin depressio - "kemurungan") dianggap sebagai gangguan mental yang dalam kebanyakan kes berlaku selepas pelbagai peristiwa traumatik dalam kehidupan seseorang, tetapi boleh berkembang tanpa sebab yang jelas. Serangan cenderung berulang.

Penyakit ini termasuk triad fenomena yang ditentukan oleh kelembapan dalam aktiviti manusia pada tahap yang berbeza:

fizikal,
mental,
emosi.

Pengelasan

Terdapat banyak pendekatan untuk cuba membezakan jenis kemurungan berdasarkan pelbagai ciri. Mari kita berkenalan dengan yang utama.

Punca

Dorongan untuk keadaan kemurungan boleh menjadi satu set keseluruhan faktor, termasuk:

pengaruh luaran pada jiwa (dari trauma psikologi akut kepada keadaan tekanan berterusan yang kronik);
kecenderungan genetik;
pelbagai perubahan endokrin (remaja, selepas bersalin dan menopaus);
kecacatan organik kongenital atau diperolehi sistem saraf pusat;
penyakit somatik (fizikal).

Sebaliknya, trauma psikologi yang teruk boleh disebabkan oleh:

tragedi dalam kehidupan peribadi (dari penyakit atau kematian orang yang disayangi kepada perceraian dan tidak mempunyai anak);
masalah dengan kesihatan anda sendiri (dari penyakit serius hingga hilang upaya);
bencana di tempat kerja (daripada kegagalan kreatif atau pengeluaran dan konflik kepada kehilangan pekerjaan atau persaraan);
mengalami keganasan fizikal atau psikologi;
kegawatan ekonomi (dari peralihan kepada tahap keselamatan yang lebih rendah daripada biasa kepada kejatuhan kewangan);
penghijrahan (daripada menukar apartmen ke lain di bandar yang sama kepada berpindah ke negara lain).

Adalah dipercayai bahawa adalah perlu untuk mendapatkan bantuan profesional jika:

Seseorang telah berada dalam mood tertekan selama lebih daripada 2 minggu, tanpa kecenderungan untuk bertambah baik.
Semua cara yang membantu sebelum ini untuk berehat dan menaikkan semangat anda (komunikasi dengan rakan, alam semula jadi, muzik, dll.) tidak lagi berfungsi.
Pemikiran tentang bunuh diri muncul.
Hubungan sosial keluarga dan pekerjaan semakin runtuh.
Lingkaran minat secara beransur-ansur menyempit, rasa untuk hidup hilang, dan keinginan untuk "menarik diri" muncul lebih dan lebih kerap.

Kami juga akan cuba memahami serba boleh simptom kemurungan yang teruk. Jenis ini mungkin muncul sebagai:

kemerosotan serius terhadap kesejahteraan fizikal. Ini mungkin kerosakan sistem pencernaan, sakit pada otot, jantung dan kepala, mengantuk berterusan atau insomnia terhadap latar belakang kelemahan umum yang teruk,
kehilangan keinginan semula jadi: kekurangan selera makan, keperluan seksual, kehilangan perasaan keibuan,
perubahan mood secara tiba-tiba,
membenci diri yang berterusan, perasaan bersalah yang memuncak, kebimbangan atau bahaya, tidak berguna,
kekurangan aktiviti kerja, keengganan untuk pergi bekerja sama sekali,
lambat berfikir, ia menjadi sangat sukar untuk berfikir dan membuat keputusan,
penampilan sikap acuh tak acuh kepada orang yang disayangi dan orang yang disayangi sebelum ini, pesakit memahami ini dan lebih menderita,
pemikiran tentang bunuh diri
perencatan tindak balas,
malah, dalam kes yang sukar, halusinasi, dsb.

Pada masa yang sama, gejala pada remaja, wanita dan lelaki juga mempunyai ciri yang tersendiri.

kesuraman, kemurungan, ledakan pencerobohan bermusuhan yang ditujukan kepada ibu bapa, rakan sekelas, rakan;
penurunan mendadak dalam prestasi akademik disebabkan oleh fungsi perhatian yang lemah, peningkatan keletihan, kehilangan minat untuk belajar;
penyempitan bulatan kawan, konflik berterusan dengan ibu bapa, perubahan rakan dan kenalan yang kerap;
ketidakterimaan akut walaupun jumlah minimum kritikan, aduan salah faham, tidak suka kepadanya, dsb.;
ketidakhadiran kelas, segala jenis kelewatan dan sikap cuai terhadap tanggungjawab peribadi seseorang di rumah dan di sekolah;
sakit badan yang tidak berkaitan dengan patologi organik (sakit kepala, di perut dan di kawasan jantung), takut mati.

Gejala kemurungan pada wanita

Keanehan mereka adalah kemusim mereka, kecenderungan kepada kronik, dan kaitan dengan kitaran pembiakan. ini

manifestasi vegetatif yang ketara (dari loya dan lemas kepada degupan jantung yang cepat dan menggigil);
gangguan makan (percubaan untuk "memakan" masalah seseorang dan mood yang menjijikkan, serta anoreksia).

Ciri ciri lelaki

percubaan untuk menikmati alkohol dan merokok,
keletihan dan kerengsaan yang teruk,
kehilangan minat dalam kerja atau hobi,

Jika seseorang itu tertekan, nasihat orang lain tidak akan membantunya. Anda tidak boleh melakukannya tanpa kerja profesional.

Biasanya, bukan pesakit sendiri yang beralih kepada ahli psikologi tentang kemurungan, tetapi saudara-mara mereka yang prihatin, kerana pesakit itu sendiri tidak melihat titik rawatan dan terlalu tenggelam dalam pengalamannya. Anda juga boleh menghubungi ahli terapi biasa yang boleh membuat diagnosis awal kemurungan. Penjelasan hanya boleh dibuat oleh pakar psikiatri.

Pada temujanji pertama, maklumat dikumpul tentang aduan, sejarah penyakit semasa, keadaan kesihatan pada masa pelantikan, sejarah hidup pesakit, keluarga, dan hubungan dengan masyarakat. Ini adalah bagaimana jenis kemurungan ditentukan dan isu keperluan untuk perundingan dengan pakar lain diselesaikan.

Contohnya, hanya pakar psikiatri dalam persekitaran hospital yang berurusan dengan rawatan kemurungan endogen yang teruk, manakala jenis organik dan simptomatik diawasi oleh ahli terapi bersama-sama ahli psikologi.

Untuk diagnosis awal, profesional juga menggunakan soal selidik khas (Beck, Zung), skala yang bukan sahaja mengesan kehadiran kemurungan pada pesakit, tetapi juga menilai keterukannya, dan juga dapat memantau perkembangan proses rawatan.

Kajian hormon dan kajian aktiviti bioelektrik otak (electroencephalogram) juga boleh dijalankan.

Dalam amalan perubatan, kriteria diagnostik digunakan untuk mendiagnosis kemurungan dengan tepat. Jadi, pesakit mesti terdedah kepada sekurang-kurangnya 5 daripada simptom berikut setiap hari selama 2 minggu atau lebih:

Suasana tertekan, ditunjukkan dalam bentuk kerengsaan dan sebak.
Tolak minat dalam mana-mana bidang aktiviti, ketidakupayaan untuk berseronok, sikap tidak peduli.
Perubahan yang tidak disengajakan dalam selera makan dan penambahan atau penurunan berat badan.
Insomnia atau, sebaliknya, mengantuk yang berterusan.
Keterlambatan atau, sebaliknya, manifestasi pergolakan psikomotor yang berlebihan.
Kehilangan kekuatan, keletihan serta-merta.
Perasaan tidak berharga dan bersalah.
Penurunan tumpuan dan prestasi, terutamanya dalam bidang intelektual.
Kehadiran pemikiran dan rancangan bunuh diri.

Walau bagaimanapun, gejala ini tidak boleh dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol, penyakit fizikal atau kehilangan.

Rawatan

Terdapat 4 kaedah rawatan secara keseluruhan, yang saling melengkapi:

Terapi ubat

Melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang boleh melegakan keadaan akut kemurungan:

antidepresan,
penenang,
neuroleptik,
penstabil mood (penstabil mood),

Rawatan ini dipilih oleh doktor secara individu; Adalah berbahaya untuk menggunakan ubat-ubatan ini sendiri: semuanya menjejaskan otak dan, jika dosnya tidak betul, boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada seseorang.

Antidepresan paling kerap digunakan dalam rawatan kemurungan sebagai ubat yang boleh memperbaiki keadaan emosi pesakit dan memulihkan kegembiraan hidupnya. Mereka hanya boleh ditetapkan oleh pakar yang akan memantau keadaan orang itu semasa rawatan.

Spesifikasi antidepresan:

kesan terapeutik mereka mula muncul hanya selepas tempoh masa yang agak lama selepas permulaan rawatan (sekurang-kurangnya 1-2 minggu);
kebanyakan kesan sampingannya aktif pada hari-hari dan minggu pertama penggunaan, dan kemudian hilang atau berkurangan dengan ketara;
apabila diambil dalam dos terapeutik, mereka tidak menyebabkan pergantungan fizikal atau mental, tetapi mereka ditarik balik secara beransur-ansur, tidak secara tiba-tiba (kerana terdapat risiko pesakit mengalami "sindrom penarikan");
Ia adalah perlu untuk mengambil ubat-ubatan untuk masa yang lama, walaupun selepas keadaan telah normal, untuk kesan yang mampan.

Psikoterapi

Menawarkan pelbagai teknik berbeza yang sangat luas, digunakan secara berurutan, dalam kombinasi yang mencukupi antara satu sama lain. Untuk kemurungan yang teruk, rawatan dadah melengkapkan psikoterapi; untuk kemurungan ringan, hanya kaedah psikoterapi boleh digunakan. Jenis psikoterapi berikut digunakan:

psikodinamik,
kognitif-tingkah laku,
berkhayal, dsb.

Kursus rawatan terdiri daripada perundingan dengan ahli psikoterapi yang hadir dan, sebagai peraturan, berlangsung lebih dari satu bulan.

Fisioterapi

Mempunyai makna tambahan. Pelbagai prosedur digunakan, seperti:

terapi cahaya,
terapi warna,
aromaterapi,
terapi muzik,
terapi seni,
tidur terapeutik,
urut,
modulasi mesodiencephalic, dsb.

Teknik kejutan

Ia berlaku bahawa akhir kemurungan jangka panjang dan mendalam, tahan terhadap terapi konvensional, boleh difasilitasi oleh penggunaan teknik yang mencipta "pukulan" fizikal dan psikologi yang tinggi untuk seseorang, dengan kata lain, kejutan. Walau bagaimanapun, ia agak berbahaya - oleh itu ia hanya digunakan di hospital psikiatri selepas kelulusan majlis doktor dan hanya dengan kebenaran bertulis daripada pesakit. Anda boleh "mengejutkan":

Puasa terapeutik (dengan berpuasa lengkap selama 1-2 minggu, matlamat utama untuk tubuh adalah kelangsungan hidup, semua sistem digerakkan dan sikap tidak peduli hilang);
Kekurangan tidur (pesakit diminta untuk tidak tidur selama kira-kira 36-40 jam, sementara sistem saraf dihalang dan diaktifkan, proses pemikiran "dihidupkan semula", dan mood bertambah baik);
Terapi insulin kejutan dadah;
Terapi electroconvulsive, dsb.

Prognosis dan pencegahan

Mungkin satu-satunya kelebihan kemurungan ialah ia boleh dirawat dengan jayanya. 90% orang yang berpaling kepada doktor untuk mendapatkan bantuan membuat pemulihan sepenuhnya. Hanya pakar psikologi dan pakar psikiatri yang berkelayakan boleh memberikan maklumat komprehensif tentang pencegahan kemurungan yang boleh membantu orang tertentu. Cadangan umum ialah:

Tidur yang sihat (untuk orang dewasa - sekurang-kurangnya 8 jam sehari, untuk kanak-kanak dan remaja - 9-13 jam).
Pemakanan yang betul (teratur dan seimbang).
Mengekalkan rutin harian.
Menghabiskan masa bersama keluarga dan rakan-rakan (berjalan bersama, melawat pawagam, teater dan tempat lain untuk hiburan).
Aktiviti fizikal yang hebat.
Mengelakkan situasi yang tertekan.
Masa untuk diri sendiri, menerima emosi positif.

Ingat bahawa kemurungan adalah penyakit yang sama seperti gastrik atau tekanan darah tinggi, dan ia juga boleh disembuhkan. Jangan salahkan diri anda kerana kekurangan "kemahuan", kerana ketidakupayaan untuk menyatukan diri anda. Menghubungi pakar tanpa berlengah-lengah atau membuang masa adalah cara terbaik untuk keluar dari situasi tersebut.

Video menunjukkan ahli psikoterapi menerangkan perbezaan antara mood yang tidak baik dan penyakit sebenar:

- penyakit mental yang ditunjukkan bukan sahaja oleh mental, tetapi juga oleh gejala fizikal. Dalam kehidupan seharian, kemurungan dipanggil melankolis dan kekurangan keinginan untuk bertindak secara aktif. Tetapi ia bukan perkara yang sama. Kemurungan adalah patologi serius yang memerlukan rawatan khas. Akibatnya mungkin tidak boleh diperbaiki.

Sindrom manic-depressive

Kemurungan mempunyai kursus khusus tersendiri dalam individu yang berbeza. Apabila membuat diagnosis sindrom kemurungan, doktor mesti menentukan jenisnya. Dengan sindrom manic-depressive, dua fasa silih berganti (seperti namanya). Selang antara mereka dipanggil tempoh pencerahan. Fasa manik dicirikan oleh manifestasi berikut:

pecutan pemikiran
penggunaan gerak isyarat yang berlebihan
rangsangan psikomotor
tenaga yang mungkin bukan ciri orang tertentu semasa tempoh pencerahan
mood yang baik, malah menunjukkan baik

Fasa ini dicirikan oleh ketawa pesakit yang kerap, dia bersemangat tinggi tanpa sebab yang jelas, memasuki komunikasi dengan orang lain, banyak bercakap. Dalam fasa ini, dia tiba-tiba boleh menjadi yakin dengan eksklusif dan geniusnya sendiri. Dalam banyak kes, pesakit membayangkan diri mereka sebagai pelakon atau penyair yang berbakat.

Selepas fasa ini, mania bermula dengan klinik yang bertentangan:

sayu dan
kemurungan tanpa sebab
lambat berfikir
pergerakan adalah terhad, tidak ketara

Manias bertahan kurang masa daripada fasa sindrom kemurungan. Ini boleh sama ada 2-3 hari atau 3-4 bulan. Selalunya, dengan jenis kemurungan ini, seseorang menyedari keadaan dia, tetapi tidak dapat mengatasi gejala patologi itu sendiri.

Sindrom Astheno-depresif

Ini adalah gangguan mental, manifestasi utamanya ialah:

aliran pemikiran yang perlahan
lambat bercakap
pergerakan perlahan, gerak isyarat
meningkatkan kebimbangan
keletihan permulaan yang cepat
kelemahan dalam badan

Sebabnya boleh terdiri daripada dua kumpulan:

dalaman
luaran

Yang pertama daripada kumpulan ini termasuk patologi dalam sfera emosi dan tekanan pelbagai sifat. Penyebab luaran adalah penyakit:

patologi jantung dan saluran darah
jangkitan
menerima kecederaan
pembedahan yang sukar
onkologi (tumor)

Pada pesakit pada akil baligh dan pada usia muda, sindrom kemurungan ini boleh menjadi sangat negatif. Gejala berikut ditambah:

protes tanpa sebab
peningkatan kerengsaan
manifestasi kemarahan dalam ucapan dan tingkah laku
kekasaran terhadap orang lain, walaupun orang yang paling dekat
tantrum berterusan

Apabila penyakit itu berlarutan lama dan tidak hilang, maka seseorang mungkin berasa bersalah tentang apa yang berlaku kepadanya (dan dia tidak dapat pulih melalui usahanya sendiri). Kemudian dia mula menilai keadaannya sangat suram, marah kepada dunia dan menilai secara negatif.

Sindrom Astheno-depressive mempunyai kesan langsung terhadap kesejahteraan fizikal seseorang:

menurun libido
pelanggaran kitaran hari kritikal
gangguan tidur
berkurangan atau kurang selera makan
penyakit pencernaan, dsb.

Perlu diketahui bahawa dengan jenis sindrom kemurungan ini, seseorang berasa lebih baik apabila dia berehat dengan baik, atau apabila gejala somatik penyakit itu dihapuskan. Rawatan dipilih bergantung pada betapa teruknya patologi dalam kes tertentu. Kadang-kadang hanya sesi dengan ahli psikoterapi sudah memadai. Tetapi dalam kes teruk jenis kemurungan ini, kursus psikoterapi dalam kombinasi dengan sedatif dan antidepresan diperlukan.

Sindrom kebimbangan-kemurungan

Seperti dalam kes sebelumnya, ciri-ciri jenis kemurungan ini boleh difahami dari nama itu sendiri. Ini dicirikan oleh gabungan kebimbangan dan ketakutan panik. Manifestasi ini adalah ciri terutamanya remaja, jadi tidak menghairankan bahawa sindrom kecemasan-depresi paling kerap didiagnosis pada orang dalam akil baligh. Sebabnya adalah kompleks rendah diri, kelemahan dan ciri emosi yang berlebihan pada peringkat perkembangan personaliti ini.

Manifestasi jenis ini terdiri daripada pelbagai ketakutan yang menyakitkan yang berkembang menjadi fobia. Selalunya remaja yang mengalami sindrom ini sangat takut dengan hukuman, baik atas tindakan yang dilakukan mahupun atas tindakan yang tidak dilakukan. Mereka takut akan hukuman kerana kekurangan kecerdasan, bakat, kemahiran, dll.

Seseorang tidak lagi boleh menilai secara objektif dunia, keperibadiannya dengan semua ciri dan peranannya, dan situasi yang berlaku kepadanya. Dia melihat segala-galanya dalam nada yang paling gelap dan melihatnya dengan penuh permusuhan. Pembentukan mania penganiayaan agak mungkin. Pesakit dalam kes sedemikian berfikir bahawa seseorang (kebanyakan orang atau semua orang) berkonspirasi untuk membingkai, menipu, menyakiti, dsb.

Dengan mania penganiayaan, seseorang mungkin mula berfikir bahawa terdapat agen musuh di sekeliling, memantau tindakan pesakit. Seseorang menjadi curiga (walaupun terhadap orang terdekat), dan dicirikan oleh rasa curiga yang berlebihan. Tenaga pesakit dibelanjakan untuk menghadapi dunia dan unsur-unsur yang dia sendiri cipta. Dia mula bersembunyi dan mengambil tindakan lain untuk "melindungi dirinya daripada ejen." Untuk pulih daripada sindrom kecemasan-kemurungan (dan mania penganiayaan), anda perlu berunding dengan ahli psikoterapi atau pakar psikiatri yang berpengalaman. Dia juga boleh menetapkan ubat penenang jika dia melihat keperluan untuk mereka untuk pesakit tertentu.

Personaliti Kemurungan

Individu kemurungan dicirikan oleh:

pesimisme (sangat jarang - skeptisisme)
tindakan yang ditindas
tindakan perlahan
kekangan
kesunyian
jangkaan kecil dari kehidupan yang memihak kepada anda
kurang keinginan untuk bercakap tentang diri sendiri
menyembunyikan hidup anda

Individu yang kemurungan mungkin menyembunyikan sifat perwatakan mereka dengan tenang. Secara berasingan, mereka menganggap individu yang muram dan murung yang, sebagai tambahan kepada keadaan tertekan dan pandangan negatif terhadap dunia, menunjukkan ciri-ciri berikut:

sindiran
geram dengan atau tanpa sebab
sifat pemarah

Orang yang tertekan tidak sama dengan pesakit yang mengalami psikosis kemurungan. Reaksi kemurungan juga tidak sinonim dengan konsep ini. Gangguan yang sama dari sudut pandangan gejala adalah neurosis watak kemurungan dan struktur personaliti kemurungan. Perbezaan antara neurosis kemurungan adalah kehadiran pelbagai gangguan mood; ini tidak boleh digambarkan dengan gejala ciri yang jelas.

Personaliti menjadi tertekan kerana kecenderungan dan ciri-ciri hubungan antara anak dan ibu bapa. Keterikatan yang kuat kepada ibu diperlukan (dengan ambivalensi), yang membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak tidak boleh bertindak secara bebas dan menyelesaikan masalahnya. Anak takut hilang kasih sayang. Dia mempunyai masalah dengan penentuan nasib sendiri. Pembentukan keperibadian yang tertekan dipengaruhi oleh kemerosotan hubungan dengan dirinya dan bapanya, konflik dengan orang lain yang rapat, dan situasi kehidupan yang mengerikan.

Rawatan melibatkan:

menyesakkan
pembentukan kemerdekaan
penghuraian topik pemindahan negatif

Sindrom kemurungan-paranoid

Tahap kemurungan (perkembangan klasik):

siklomatik
hipotimik
melankolik
kemurungan-paranoid

Apabila kemurungan berhenti dalam perkembangannya pada mana-mana peringkat di atas, jenis kemurungan ini terbentuk:

cyclothymic
subsindromal
melankolik
mengkhayalkan

Dalam peringkat cyclomatic pesakit menjadi tidak yakin dengan dirinya sendiri, mempunyai penilaian yang rendah terhadap penampilan/kualiti profesional/kualiti peribadinya, dsb. Dia tidak menikmati hidup. Minat hilang, orang itu menjadi pasif. Pada peringkat ini tidak ada:

terencat psikomotor
kebimbangan
kesan melankolis
idea menuduh diri sendiri
pemikiran untuk membunuh diri

Apa yang tipikal untuk peringkat ini:

fenomena asthenik
masalah tidur
keinginan seksual menurun

Seterusnya,peringkat hipotimik, adalah istimewa kerana kesan melankolik muncul, dinyatakan secara sederhana. Pesakit mengadu bahawa dia tidak mempunyai harapan; orang itu menjadi kusam dan sedih. Dia mengatakan bahawa ada batu di jiwanya, bahawa dia tidak bermakna apa-apa untuk dunia ini, bahawa hidup tidak mempunyai tujuan, dan bahawa dia telah membuang masanya selama bertahun-tahun. Dia melihat segala-galanya sebagai kesukaran. Pesakit mula berfikir tentang bagaimana sebenarnya dia boleh membunuh diri, dan sama ada ia berbaloi untuk melakukannya. Orang yang rapat dan ahli psikoterapi pada peringkat ini dapat meyakinkan seseorang bahawa pada hakikatnya semuanya tidak seperti yang dilihatnya.

Keadaan pesakit pada peringkat ini lebih baik pada waktu petang. Dia mampu bekerja dan berinteraksi dalam satu pasukan. Tetapi tindakan ini memerlukan pesakit untuk mengaktifkan kemahuannya. Proses pemikiran mereka menjadi perlahan. Pesakit mungkin mengadu bahawa ingatannya menjadi lebih teruk baru-baru ini. Pergerakan pesakit mungkin perlahan untuk beberapa waktu, dan kemudian tempoh kekecohan bermula.

Tahap hipotimik dicirikan oleh penampilan tipikal pesakit:

ekspresi pedih
orang yang kehilangan nyawa
sudut mulut yang terkulai
kekusaman penglihatan
belakang tidak rata
berjalan mengesot
suara yang monoton dan garau
peluh berkala di dahi
lelaki itu kelihatan lebih tua dari usianya

Gejala autonomi muncul: kehilangan selera makan (seperti pada peringkat sebelumnya), sembelit, kurang tidur pada waktu malam. Gangguan pada peringkat ini memperoleh watak depersonalisasi, apatis, cemas atau melankolis.

Tahap kemurungan melankolik dicirikan oleh penderitaan pedih pesakit, sakit mentalnya bersempadan dengan kesakitan fizikal. Tahap ini dicirikan oleh terencat psikomotor yang jelas. Seseorang tidak lagi boleh melakukan dialog dengan seseorang; jawapan kepada soalan menjadi lembut dan bersuku kata. Orang itu tidak mahu ke mana-mana, tidak melakukan apa-apa, hanya berbohong sepanjang hari. Kemurungan menjadi monoton. Ciri ciri penampilan peringkat ini:

membran mukus kering
muka beku
suara tanpa emosi dan banyak intonasi
bongkok belakang
bilangan pergerakan yang minimum, hampir ketiadaan gerak isyarat

Seseorang berfikir tentang bunuh diri dan cuba merealisasikan rancangannya untuk hasil sedemikian. Pesakit mungkin mengalami raptus melankolik. Lelaki itu mula tergesa-gesa ke sana ke mari mengelilingi bilik, memerah tangannya, dan cuba membunuh diri. Idea-idea yang dinilai terlalu rendah dengan nilai rendah digantikan dengan idea-idea khayalan yang meremehkan diri sendiri.

Seseorang menilai secara negatif tindakan dan tindakannya pada masa lalu. Dia percaya bahawa dia tidak menunaikan tanggungjawab keluarga dan profesionalnya. Dan tidak mungkin lagi untuk meyakinkan mereka tentang sebaliknya. Pesakit tidak mempunyai keupayaan untuk berfikir secara kritis, dia tidak boleh melihat sesuatu dan personalitinya secara objektif.

Tahap delusi kemurungan mempunyai 3 peringkat. Yang pertama dicirikan oleh khayalan menyalahkan diri sendiri, yang kedua oleh khayalan dosa, yang ketiga oleh khayalan penafian dan kebesaran (pada masa yang sama gejala katatonik berkembang. Idea menyalahkan diri sendiri ialah seseorang menyalahkan dirinya sendiri untuk segala-galanya yang berlaku di dunia, dengan saudara-mara dan anak-anaknya.

secara beransur-ansur klinik paranoid berkembang, berdasarkan ketakutan berikut:

jatuh sakit dan mati
melakukan jenayah dan dihukum kerananya
memiskinkan

Apabila seseorang mula menyalahkan dirinya sendiri, dia mula mendapat pengiktirafan palsu, idea tentang kepentingan istimewa apa yang sedang berlaku. Tidak lama kemudian, beberapa manifestasi katatonik, halusinasi lisan, dan halusinasi ilusi muncul.

Seseorang di hospital pada tahap perkembangan penyakit ini mula percaya dalam banyak kes bahawa dia telah ditempatkan di penjara. Dia silap perintah sebagai pengawal. Nampaknya semua orang di sekelilingnya diam-diam memerhatikannya dan berbisik. Tidak kira apa yang orang di sekelilingnya bercakap, dia fikir mereka sedang membincangkan hukuman/dendam masa depannya. Dia mungkin menganggap sebagai jenayahnya walaupun kesilapan kecil pada masa lalu, yang sebenarnya bukan pelanggaran undang-undang atau peraturan yang ditetapkan dalam masyarakat.

Tahap paraphrenic, yang mengikuti yang diterangkan di atas, dicirikan oleh pesakit yang menyalahkan dirinya sendiri atas semua dosa dan jenayah yang wujud di dunia. Mereka berfikir bahawa tidak lama lagi akan ada peperangan di seluruh dunia dan kiamat sudah dekat. Pesakit percaya bahawa azab mereka akan kekal apabila mereka ditinggalkan bersendirian selepas perang. Pembentukan khayalan pemilikan berkemungkinan besar (orang itu percaya bahawa dia telah dijelmakan semula sebagai syaitan, melambangkan kejahatan dunia).

Dalam sesetengah kes, pada peringkat kemurungan ini, apa yang dipanggil delirium nihilistik Cotard terbentuk. Pada masa yang sama, orang itu merasakan bahawa mereka berbau daging busuk, bahawa segala-galanya di dalam mereka telah mula hancur, atau bahawa tubuh mereka tidak wujud. Gejala katatonik mungkin akan menyusul.

Sindrom kemurungan-paranoid yang diterangkan di atas (yang merupakan sebahagian daripada penyakit kemurungan) terbentuk mengikut imej tertentu yang ditunjukkan. Mereka berbeza daripada psikosis delusi, yang boleh menjadi akibat/manifestasi kemurungan.

Diagnosis kemurungan dalam klasifikasi moden (ICD-10) melibatkan penentuan tiga darjah keterukan (dengan kehadiran dua atau lebih gejala utama dan dua atau lebih tambahan kemurungan, serta dengan menilai fungsi sosial).

Seperti berikut daripadanya, keterukan ditentukan bukan oleh "keterukan" klinikal tetapi oleh kemerosotan dalam fungsi sosial. Sementara itu, ini tidak semestinya fenomena yang selalu bertepatan: dalam beberapa bidang aktiviti, malah gangguan subsindrom boleh menjadi penghalang kepada pelaksanaan fungsi sosial.

Perlu diakui bahawa untuk diagnosis awal, mengenal pasti kemurungan seperti itu, tanpa pembezaan klinikal mereka, senarai gejala operasi ini agak mudah.

Kumpulan gejala berikut adalah ciri kemurungan:

Gangguan emosi. Dalam sindrom kemurungan, seperti dalam keadaan hipomania dan manik, adalah kebiasaan untuk mengenal pasti perubahan mood yang sepadan sebagai gejala kardinal, dalam kes ini - hipotimia dalam pelbagai variannya. Pada masa yang sama, berhubung dengan gangguan afektif sendiri, hipotimia dalam kemurungan (sedih, cemas, modaliti), walaupun ia adalah manifestasi cirinya, tidak selalu menentukan intipati gangguan kemurungan.

Dalam gangguan kemurungan berulang (termasuk varian bipolar), modaliti hipotimia digabungkan secara harmoni dengan gejala kemurungan yang lain. Hipotimia yang tidak dibezakan adalah mungkin, di mana keterukan peralihan patologi dalam mood ketinggalan di belakang manifestasi kemurungan yang lain, dan modalitinya yang tidak menentu sama ada boleh mencirikan kekurangan perkembangan, ketidaklengkapan, tahap gangguan afektif "neurotik" atau kuasi-neurotik, lebih ciri kronik. kemurungan dalam rangka dysthymia, atau mencerminkan peringkat pembentukan sindrom kemurungan dan "mendedahkan" pada masa hadapan dalam gangguan emosi yang lebih spesifik.

Gejala emosi patologi khas kemurungan termasuk perasaan bersalah yang utama (tanpa sebarang justifikasi atau perkembangan idea).

Anhedonia juga tergolong dalam gangguan emosi. Dalam klasifikasi moden, ia diberi kepentingan asas dalam diagnosis penyakit ini, yang secara amnya sepadan dengan realiti klinikal. Walau bagaimanapun, sukar untuk bersetuju dengan kekeliruan anhedonia - sebagai ketiadaan perasaan keseronokan yang biasa - dengan pengalaman kehilangan minat dalam aktiviti biasa, dalam persekitaran, dan dalam aktiviti secara umum, yang tidak secara langsung tergolong dalam sfera emosi.

Anestesia mental yang menyakitkan, "rasa kehilangan perasaan" adalah gejala ciri kemurungan. Pada asasnya, ia juga merujuk kepada perubahan dalam emosi, kerana ia dialami sebagai "perasaan kehilangan perasaan," walaupun ia bersempadan dengan gangguan deria dan mungkin menjejaskan kawasan aktiviti kognitif.

Pengalaman yang paling biasa ialah kehilangan perasaan terhadap orang tersayang. Seiring dengan ini, selalunya terdapat hilangnya sikap emosi terhadap alam sekitar, sikap acuh tak acuh terhadap kerja, sebarang jenis aktiviti, dan hiburan. Sama menyakitkan bagi pesakit adalah kehilangan keupayaan untuk bergembira dan mengalami emosi positif (anhedonia), serta kekurangan tindak balas terhadap peristiwa sedih, ketidakupayaan untuk belas kasihan, dan keprihatinan terhadap orang lain. Penindasan "perasaan penting" - kelaparan, kenyang, kepuasan seksual - dialami dengan menyakitkan. Simptom biasa kemurungan ialah hilang deria tidur - kurang rasa rehat dan berjaga-jaga apabila bangun.

Anestesia mental yang menyakitkan dalam kombinasi dengan perasaan perubahan mental dan fizikal umum biasanya digabungkan dengan konsep depersonalisasi kemurungan. Pesakit mencirikan pengalaman ini sebagai "depersonalisasi," kehilangan kualiti individu. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk memisahkan depersonalisasi kemurungan daripada psikogenik, termasuk dalam rangka gangguan tekanan akut, dan bentuk organik depersonalisasi dan nyahrealisasi, sering digabungkan dengan gangguan dalam rajah badan. Depersonalisasi dalam skizofrenia berbeza daripada depersonalisasi kemurungan biasa terutamanya dalam kekaburan atau kesombongan dan kebolehubahan perihalan pengalaman pengasingan dan penumpuannya dengan fenomena automatisme mental.

Ingat: Kemurungan adalah penyakit yang memerlukan bantuan yang berkelayakan. Kesihatan Mental mempunyai lebih 10 tahun pengalaman merawat kemurungan. Klinik ini hanya menggunakan kaedah moden dan selamat, dan program individu dipilih untuk setiap pesakit, yang membolehkan mereka mengatasi kemurungan dengan paling berkesan.

Gejala vegetatif-somatik Kemurungan dalam banyak aspek tidak kurang pentingnya daripada gangguan emosi - untuk diagnosis dan untuk terapi dan pencegahan. Dalam siri ini, pertama sekali, mereka biasanya menamakan pelbagai sensasi pseudosomatik yang tidak menyenangkan yang sering dialami oleh pesakit yang mengalami kemurungan pelbagai jenis. Sensasi ini, sebagai peraturan, berfungsi sebagai sebab utama untuk mendapatkan bantuan perubatan. Nampaknya, sensasi badan yang tidak menyenangkan dikaitkan dengan proses somatisasi kesan (biasanya cemas), perubahan vegetatif-somatik berfungsi. Pada masa yang sama, mereka juga berkaitan dengan gangguan deria, atau apa yang dipanggil sensasi badan patologi.

Anergi dalam kemurungan adalah utama dan tidak boleh sama sekali disamakan dengan keletihan, walaupun yang terakhir boleh berlaku secara objektif dalam beberapa bentuk kemurungan. Pesakit, kerana kesukaran pembezaan subjektif, pertama sekali perhatikan "keletihan", "keletihan", yang tidak semestinya dikaitkan dengan keletihan fizikal. Di samping itu, dengan kemurungan yang teruk, terutamanya jenis kebimbangan, ketegangan dalam kumpulan otot tertentu mungkin berlaku, yang ditakrifkan oleh pesakit sebagai ketidakupayaan untuk berehat, ketegangan yang berterusan dan melemahkan. Anergi, seperti mood, tertakluk kepada turun naik harian dengan penurunan umum pada separuh pertama hari itu. Kadang-kadang fenomena ini digambarkan oleh pesakit sebagai "mengantuk", "separuh tidur", secara paradoks digabungkan dengan kebimbangan. Kedua-dua fenomena hilang pada penghujung hari.

Anergi sering digabungkan dengan nada mood melankolis-apatetik, yang berfungsi sebagai sebab untuk mengenal pasti jenis khas "kemurungan apatis-adinamik." Dalam rangka gangguan afektif, kebebasan jenis ini kelihatan bermasalah: biasanya ini adalah peringkat kemurungan yang berpanjangan, tidak semestinya lemah dalam struktur. Di sebalik wajah sikap acuh tak acuh, adalah mungkin untuk mengenal pasti (dan, untuk tujuan terapeutik, walaupun kadang-kadang merealisasikan) gejala kemurungan yang tipikal, termasuk unsur-unsur kebimbangan.

Oleh itu, arah tertentu boleh dikesan dalam perubahan dalam peraturan autonomi - daripada labiliti autonomi kepada penguasaan sympathicotonia yang jelas, terutamanya dengan kemurungan yang teruk. Dalam hal ini, kemurungan adalah serupa dengan fasa bertentangan gangguan bipolar. Sifat persamaan jenis ini masih kurang difahami sehingga kini. Kemurungan "klasik" biasa dicirikan oleh tahap kortisol tinggi yang berterusan atau sedikit penurunan sebagai tindak balas kepada pentadbiran dexamethasone (ujian dexamethasone yang dipanggil). Ini adalah salah satu pantulan penurunan umum dalam kereaktifan - kedua-dua psikologi dan biologi.

Gangguan tidur dalam kemurungan dicirikan oleh pengurangan dalam tempoh tidur dan kebangkitan awal. Kesukaran untuk tidur dan mengantuk pada siang hari sering disebut sebagai gejala kemurungan yang mungkin.

Gejala somatik am kemurungan boleh nyata bukan sahaja sebagai anergi, penurunan umum dalam nada penting, atony usus, tetapi juga, dalam kes yang melampau, gangguan trofik kulit dan membran mukus - pucat, kekeringan, kehilangan turgor kulit. Pada masa lalu, ciri-ciri kemurungan sering digambarkan sebagai "dimasak", bibir pecah-pecah, kulit seperti perkamen, dan mata kering dan tidak berkelip.

Antara gangguan deria dalam kemurungan, sebagai tambahan kepada hipoestesia sentuhan dan gustatory yang dinyatakan di atas, perubahan dalam fungsi persepsi asas penglihatan dan pendengaran nampaknya merupakan fenomena pelik yang tidak sepenuhnya jelas sifatnya. Gejala tipikal kemurungan ialah kehilangan rasa, kadang-kadang termasuk dalam kompleks gejala anestesia mental sebagai tanda anestesia emosi penting. Penurunan pendengaran dan penurunan penglihatan yang direkodkan secara subjektif oleh sesetengah pesakit tidak selalu disahkan oleh kajian objektif: sebabnya adalah tindak balas yang perlahan terhadap rangsangan pendengaran dan visual.

Gangguan pergerakan lebih kerap dinyatakan dengan perencatan. Menyamakan perencatan motor dan pengujaan dalam senarai diagnostik moden berhubung dengan kemurungan secara umum, nampaknya, adalah dinasihatkan untuk mengaitkan hanya dengan kemurungan cemas atau keadaan kemurungan kebimbangan.

Dengan kemurungan yang cemas dan melankolis-cemas, manifestasi perencatan sering digabungkan dengan tanda-tanda keseronokan. Dysarthria adalah mungkin, sering dikaitkan dengan mulut kering.

Gejala konatif Kemurungan adalah semulajadi untuk perkembangannya: kesukaran dalam membuat keputusan, penurunan motivasi untuk melakukan aktiviti, terutamanya pada waktu pagi, penurunan atau hilang minat yang jelas dalam apa yang berlaku di sekeliling, tanggapan baharu, perubahan persekitaran, komunikasi, kesukaran mengekalkan usaha sukarela. Ini sepadan dengan perubahan dalam keinginan penting: penurunan libido, selera makan dengan penurunan berat badan; pada peringkat awal kemurungan dan dalam kemurungan jenis kecemasan, peningkatan selera makan juga mungkin, yang hampir tidak pernah diperhatikan pada ketinggian kemurungan.

Pada peringkat awal, manifestasi pertama kepupusan aktiviti spontan, penurunan motivasi untuk aktiviti, dan penyempitan bidang kepentingan diatasi dengan rintangan yang tidak selalu sedar terhadap penyakit ini. Ia dinyatakan dalam mencari insentif luaran untuk sebarang tindakan, dengan melibatkan diri di mana pesakit dapat menunjukkan produktiviti yang mencukupi dan mencapai tahap pencapaian biasa. Dalam fikirannya, penyakit itu seolah-olah berhenti seketika.

Rintangan sedar terhadap penyakit ini melalui usaha sukarela, sebagai contoh, memberi tumpuan kepada aktiviti yang paling penting, beralih kepada latihan khas, aktiviti fizikal, boleh mempunyai hasil yang positif, tetapi selalunya hanya sementara. Apabila sindrom kemurungan telah berkembang, usaha semacam ini akhirnya menjadi tidak produktif dan membawa kepada krisis harga diri dengan kesedaran dramatik tentang kegagalan, "inferior." Gejala kemurungan semakin teruk.

Berehat seperti itu, dengan melepaskan tekanan biasa atau tanggungjawab khusus yang membebankan tanpa beralih kepada pekerjaan aktif lain, hampir tidak pernah mengurangkan gejala kemurungan atau menghalang perkembangannya. Dalam tempoh ini, gejala kemurungan yang autochthonous, tidak berkaitan dengan keadaan tertentu, "didedahkan."

Gejala kognitif Kemurungan adalah pelbagai, tetapi agak homogen dan saling berkaitan dengan perubahan lain yang wujud dalam kemurungan. Fungsi kognitif eksekutif dicirikan oleh perencatan. Didaftarkan secara objektif dan subjektif, mereka mungkin tidak ditekankan oleh pesakit, tetapi didedahkan dengan soalan terarah dan terkemuka. Banyak bergantung pada kepentingan individu aktiviti intelektual dan profesional semasa dan tugas lain yang memerlukan aktiviti mental yang sengit. Pesakit mencatatkan gangguan dalam kepekatan, dan kurang kerap - gangguan ingatan, kesukaran mengingat dan membiak. Kesukaran untuk menukar perhatian dan penyempitan volumnya lebih kerap dikesan dalam kemurungan melankolis tipikal dengan kelesuan, dan ketidakstabilan perhatian - dalam keadaan cemas. Kemerosotan dalam hafalan dan pembiakan adalah sederhana dan nyata terutamanya dalam fakta bahawa pesakit memberikan penerangan umum tentang peristiwa, meninggalkan butiran. Sejenis hipermnesia terpilih adalah mungkin, berkaitan dengan peristiwa masa lalu yang tidak menyenangkan atau tragis, kenangan sedih dengan pulangan yang berterusan kepada mereka (apa yang dipanggil ruminasi kemurungan). Terutama diserlahkan ialah situasi di mana pesakit menekankan atau mencadangkan peninggalan, kesilapan, kesilapan atau rasa bersalah langsung mereka. Ini berkaitan dengan perubahan dalam aliran persatuan dalam tempo dan volum, dan kepada gangguan idea.

Gejala kemurungan dalam bentuk idea yang tidak bernilai, tuduhan diri membentuk kandungan ciri pengalaman. Pengalaman keputusasaan dan kekurangan perspektif secara amnya merupakan ciri kemurungan dengan sebarang modaliti kesan, tetapi lebih "terbuka" dalam aduan dalam kemurungan yang melankolis dan cemas.

Struktur psikopatologi idea yang bernilai rendah dan menyalahkan diri biasanya terhad kepada tahap yang sangat berharga: "pengiraan kegagalan", pencarian pelik untuk bukti ketidakcukupan seseorang, ketidakupayaan untuk menyokong orang tersayang, untuk meramalkan kejadian yang tidak menguntungkan, kemungkinan bahaya. , kesulitan, kerosakan kepada orang lain.

Khayalan kemurungan- gejala kemurungan yang agak jarang berlaku, lebih kerap diperhatikan dalam keadaan cemas dan melankolis. Untuk penilaian diagnostik kes sedemikian, adalah penting untuk mewujudkan peranan utama kesan kemurungan (sebagai gabungan mood hypothymic, somatovegetative yang sepadan, terutamanya anergi, dan perubahan motivasi-kehendak), i.e. keselarasan idea patologi dengan kesan. Sekiranya pembentukan khayalan mula mengatasi gejala kemurungan yang lain dalam keterukan, maka adalah munasabah untuk menganggap sekurang-kurangnya skizoafektif, dan dengan alasan yang lebih besar, sifat skizofrenia gangguan itu. Keraguan diagnostik yang sama harus timbul apabila pengurangan idea kemurungan jelas ketinggalan di belakang manifestasi lain sindrom kemurungan semasa rawatan dengan antidepresan. Idea kecaman dalam kemurungan endogenomorfik agak jarang dan biasanya terhad kepada andaian tentang sikap merendahkan (tetapi tidak bermusuhan) terhadap pesakit di pihak orang lain, penetapan pada ucapan simpati mereka: "Semua orang memahami ketidakberhargaan saya, tetapi tiada siapa yang bercakap. ”

Idea menuduh, i.e. vektor ekstrapunitif rasa bersalah, bukan tipikal untuk kemurungan. Celaan menghakimi daripada orang lain dan kebencian terhadap mereka adalah wujud dalam gangguan dysthymic.

Idea menyalahkan diri sendiri sering digabungkan dengan pengalaman anti-vital - pemikiran kematian tanpa niat membunuh diri. Ramai pesakit berkemungkinan mempunyai idea untuk membunuh diri. Biasanya seseorang mendapati moral atau budaya, khususnya agama, malah alternatif estetik untuk tindakan membunuh diri.

Salah satu plot biasa gangguan idea adalah idea hypochondriacal. Penetapan pada kesejahteraan, keterlaluan keterukan yang berlebihan dan hasil berbahaya daripada disfungsi tertentu atau penyakit yang didiagnosis adalah simptom biasa kemurungan. Khayalan hipokondria harus menjadi subjek diagnosis pembezaan kerana kemungkinan kaitannya dengan gangguan skizoafektif atau skizofrenia.

Kemurungan cemas dicirikan oleh ketakutan obsesif dan idea tentang nasib malang atau situasi yang sepatutnya pesakit boleh, melalui tindakannya, membahayakan bukan sahaja dan tidak begitu banyak dirinya seperti orang lain. Paksaan kontrastif biasanya dikaitkan dengan kemurungan cemas. Kaitan dengan obsesi abstraknya lebih bermasalah atau diturunkan kepada masa lalu.

Rayuan kepada ingatan pesimis yang sama - monoideisme kemurungan - berkaitan dengan perubahan dalam aliran persatuan dalam kadar dan kelantangan, dan kepada kandungan pemikiran, i.e. kepada gangguan idea. Monoideisme kemurungan mendekati obsesi. Ini sama ada kenangan berulang tentang peristiwa yang tidak menyenangkan atau imej berwarna cemas tentang nasib malang atau situasi yang tidak menguntungkan.

Pesimisme kemurungan- satu lagi fenomena yang boleh dikaitkan secara bersyarat dengan gejala kemurungan, walaupun ini bukan justifikasi rasional untuk keputusasaan sebagai keyakinan yang tidak rasional tentang kegagalan untuk mengubah apa-apa. Ini adalah sejenis kepercayaan negatif.

Fungsi kognitif sistemik: Perubahan dalam kritikan dalam kemurungan adalah heterogen. Orientasi dalam alam sekitar pada asasnya dipelihara, tetapi detasmen daripada apa yang berlaku di sekeliling, sikap tidak peduli terhadap alam sekitar, dan tenggelam dalam pengalaman sendiri yang wujud dalam kemurungan menyempitkan skop persepsi dan, dengan itu, menjadikannya sukar untuk menghasilkan semula dengan tepat apa yang berlaku. Dengan kemurungan yang teruk pada tahap melankolik, terutamanya pada usia yang lebih tua, kesukaran sementara dalam orientasi dalam persekitaran adalah mungkin. Produktiviti berkurangan apabila kemurungan semakin mendalam, walaupun pada peringkat awal dan dengan manifestasi yang agak ringan, usaha sukarela membolehkan seseorang mengatasi gangguan ringan yang sedia ada.

Gejala kemurungan yang diketahui dalam bentuk pseudodementia tidak begitu banyak mencerminkan keterukan gangguan kemurungan utama, tetapi sebaliknya menunjukkan "tanah" organik tersembunyi, selalunya vaskular. Fenomena kegagalan intelek-mnestik biasanya dikesan pada usia yang lewat.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

SINDROM KEMURUNGAN(lat. kemurungan kemurungan, penindasan; sindrom; syn.: kemurungan, melankolis) - gangguan mental, simptom utamanya adalah perasaan tertekan, tertekan, melankolis, digabungkan dengan beberapa gangguan ideasional (gangguan pemikiran), motor, dan somatovegetatif. D.s., seperti manik (lihat Sindrom Manik), tergolong dalam kumpulan sindrom afektif - keadaan yang dicirikan oleh pelbagai perubahan yang menyakitkan dalam mood.

D. s. adalah salah satu daripada pathol yang paling biasa. gangguan yang berlaku dalam hampir semua penyakit mental, ciri-ciri K-rykh dicerminkan dalam manifestasi kemurungan. Klasifikasi D. s yang diterima umum. Tidak.

D. s. mempunyai kecenderungan untuk berkembang semula berulang kali, oleh itu dengan ketara mengganggu penyesuaian sosial sesetengah pesakit, mengubah rentak kehidupan mereka dan dalam beberapa kes menyumbang kepada hilang upaya awal; ini terpakai kepada kedua-dua pesakit dengan bentuk penyakit yang jelas, dan kepada sekumpulan besar pesakit dengan manifestasi baji yang dipadamkan penyakit. Di samping itu, D. s. menimbulkan risiko bunuh diri, mencipta peluang untuk perkembangan ketagihan dadah (lihat).

D. s. mungkin meletihkan keseluruhan baji, gambaran penyakit, atau digabungkan dengan manifestasi lain gangguan mental.

Gambar klinikal

Gambar klinikal D. s. heterogen. Ini disebabkan bukan sahaja kepada keamatan manifestasi yang berbeza dari keseluruhan D. s. atau komponen individunya, tetapi juga dengan penambahan ciri lain yang termasuk dalam struktur D. s.

Yang paling biasa, bentuk tipikal D. s. merujuk kepada yang dipanggil kemurungan mudah dengan triad ciri gejala dalam bentuk kemurungan, mood melankolis, psikomotor dan perencatan intelektual. Dalam kes ringan atau pada peringkat awal perkembangan D. s. pesakit sering mengalami perasaan fizikal keletihan, kelesuan, keletihan. Terdapat penurunan dalam aktiviti kreatif, perasaan tidak puas hati yang menyakitkan dengan diri sendiri, penurunan umum dalam mental dan fizikal. nada. Pesakit sendiri sering mengadu tentang "kemalasan," kekurangan kemahuan, dan hakikat bahawa mereka tidak boleh "menarik diri bersama-sama." Mood rendah boleh mempunyai pelbagai warna - daripada perasaan bosan, sedih, keletihan ringan, kemurungan kepada perasaan tertekan dengan kebimbangan atau kemurungan yang suram. Pesimisme muncul dalam menilai diri sendiri, kebolehan seseorang, dan nilai sosial. Peristiwa yang menggembirakan tidak mendapat sambutan. Pesakit berusaha untuk menyendiri dan berasa berbeza dari sebelumnya. Sudah pada awal perkembangan D.. Gangguan tidur yang berterusan, selera makan, dan gout diperhatikan. gangguan, sakit kepala, sensasi menyakitkan yang tidak menyenangkan di dalam badan. Inilah yang dipanggil jenis kemurungan cyclothymic, dicirikan oleh tahap gangguan cetek.

Apabila keterukan kemurungan semakin mendalam, psikomotor dan terencat intelek meningkat; melankolik menjadi latar belakang utama mood. Dalam keadaan serius, pesakit kelihatan tertekan, ekspresi muka mereka sedih, terhalang (hypomimia) atau beku sepenuhnya (amimia). Mata sedih, kelopak mata atas separuh diturunkan dengan ciri lipatan Veragut (kelopak mata melengkung ke atas dalam sepertiga dalam). Suara senyap, membosankan, membosankan, kurang termodulat; pertuturan adalah pendek, jawapan adalah monosyllabic. Pemikiran terhalang, dengan kemiskinan persatuan, dengan tumpuan pesimis pada masa lalu, sekarang, dan masa depan. Pemikiran ciri tentang rendah diri, tidak bernilai, idea bersalah atau dosa (D.s. dengan idea menuduh dan merendahkan diri). Apabila terencat psikomotor mendominasi, pergerakan pesakit perlahan, pandangan mereka membosankan, tidak bermaya, diarahkan ke angkasa, tidak ada air mata ("kering" kemurungan); dalam kes-kes yang teruk, terdapat imobilitas lengkap, kebas (stupor kemurungan) - kemurungan stuporous. Keadaan kelesuan yang mendalam ini kadang-kadang boleh tiba-tiba diganggu oleh keadaan kegilaan melankolik (raptus melancholicus) - ledakan perasaan putus asa, putus asa dengan ratapan, dan keinginan untuk mencacatkan diri. Selalunya dalam tempoh sedemikian, pesakit membunuh diri. Ciri melankolis adalah fizikal. sensasinya di dada, di dalam hati (anxietas praecordialis), di kepala, kadang-kadang dalam bentuk "sakit mental", terbakar, kadang-kadang dalam bentuk "batu berat" (yang disebut perasaan melankolis yang penting) .

Seperti pada peringkat awal, semasa perkembangan penuh D. s. Gangguan somatovegetatif kekal jelas dalam bentuk gangguan tidur, selera makan, dan sembelit; pesakit kehilangan berat badan, turgor kulit berkurangan, anggota badan sejuk, sianosis, tekanan darah menurun atau meningkat, fungsi endokrin terganggu, naluri seksual menurun, wanita sering berhenti haid. Ciri adalah kehadiran irama harian dalam turun naik keadaan, selalunya dengan peningkatan pada waktu petang. Dalam bentuk D. s yang sangat teruk. turun naik harian dalam keadaan mungkin tiada.

Sebagai tambahan kepada bentuk yang paling tipikal yang diterangkan di atas, terdapat beberapa jenis D. s. lain yang dikaitkan dengan pengubahsuaian gangguan kemurungan utama. Mereka membezakan kemurungan tersenyum, yang dicirikan oleh senyuman di hadapan ironi pahit pada diri sendiri dalam kombinasi dengan keadaan fikiran yang sangat tertekan, dengan perasaan putus asa dan tidak bermakna kewujudan selanjutnya.

Dengan ketiadaan perencatan motor dan intelektual yang ketara, kemurungan dengan dominasi air mata diperhatikan - kemurungan "air mata", kemurungan "marah", dengan aduan berterusan - kemurungan "sakit". Dalam kes kemurungan dinamik, penurunan motivasi dengan kehadiran unsur-unsur sikap tidak peduli dan rasa aktiviti fizikal muncul di hadapan. mati pucuk, tanpa terencat motor sebenar. Dalam sesetengah pesakit, perasaan kegagalan mental mungkin berlaku dengan ketidakmungkinan sebarang ketegangan intelektual, tanpa adanya kelesuan dan kemurungan. Dalam kes lain, kemurungan "suram" berkembang dengan perasaan permusuhan, sikap marah terhadap segala-galanya di sekeliling, selalunya dengan warna dysphoric atau dengan perasaan tidak puas hati dalaman yang menyakitkan dengan diri sendiri, dengan kerengsaan dan kesuraman.

D. s. juga dibezakan. dengan obsesi (lihat keadaan obsesif). Dengan terencat psikomotor ringan, D. s. dengan "rasa kebas," kehilangan resonans afektif, yang terdiri daripada penurunan keupayaan untuk bertindak balas terhadap situasi dan fenomena luaran. Pesakit menjadi seolah-olah secara emosi "batu", "kayu", tidak mampu empati. Tiada yang menggembirakan mereka, tiada yang merisaukan mereka (keluarga mahupun anak-anak mereka). Keadaan ini biasanya disertai dengan aduan daripada pesakit tentang kehilangan emosi dan perasaan (anesthesia psychica dolorosa) - D. p. dengan depersonalisasi kemurungan, atau kemurungan anestetik. Dalam sesetengah kes, gangguan depersonalisasi boleh menjadi lebih mendalam - dengan perasaan perubahan ketara dalam "I" rohani seseorang, keseluruhan solekan personaliti (DS dengan depersonalisasi); sesetengah pesakit mengadu tentang persepsi yang diubah tentang dunia luar: dunia seolah-olah kehilangan warna, semua objek di sekeliling menjadi kelabu, pudar, kusam, semuanya dianggap melalui "topi mendung" atau "melalui partition", kadang-kadang objek di sekeliling menjadi seolah-olah tidak nyata, tidak bernyawa, seperti dilukis (D.s. dengan nyahrealisasi). Gangguan nyahperibadi dan nyahrealisasi biasanya digabungkan (lihat Nyahperibadi, Nyahrealisasi).

Tempat yang besar di kalangan D. s. diduduki oleh kemurungan yang cemas, cemas-gelisah atau gelisah. Dalam keadaan sedemikian, terencat psikomotor digantikan oleh kegelisahan motor umum (agitasi) digabungkan dengan kebimbangan dan ketakutan. Tahap keterukan pergolakan boleh berbeza - dari kegelisahan motor ringan dalam bentuk gosokan tangan stereotaip, bermain-main dengan pakaian atau berjalan dari sudut ke sudut ke pergolakan motor yang tajam dengan bentuk tingkah laku yang ekspresif dan menyedihkan dalam bentuk meremas tangan, keinginan untuk menghantukkan kepala ke dinding, mengoyakkan pakaian.dengan rintihan, esakan, ratapan atau jenis pengulangan monoton yang sama bagi mana-mana frasa atau perkataan (kata-kata cemas).

Kemurungan yang teruk dicirikan oleh perkembangan sindrom kemurungan-paranoid (lihat Sindrom Paranoid), yang dicirikan oleh akut, kesan yang ketara terhadap kebimbangan, ketakutan, idea rasa bersalah, kutukan, khayalan pementasan, pengiktirafan palsu, idea yang mempunyai kepentingan khusus. Sindrom enormity boleh berkembang (lihat sindrom Cotard) dengan idea siksaan abadi dan keabadian atau igauan hipokondria dengan kandungan hebat (kecelaruan nihilistik Cotard, paraphrenia melankolik). Pada kemuncak penyakit, perkembangan gangguan kesedaran oneirik adalah mungkin (lihat sindrom Oneiric).

Kemurungan boleh digabungkan dengan gangguan katatonik (lihat sindrom Catatonic). Dengan komplikasi lanjut klinik D. s. Idea penganiayaan, keracunan, pengaruh mungkin muncul, atau halusinasi pendengaran, kedua-duanya benar dan pseudohahallucinations, mungkin muncul dalam rangka sindrom Kandinsky (lihat sindrom Kandinsky-Clerambault).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) menerangkan D. s. dengan dominasi somatopsychic, gangguan somatovegetatif. Bentuk-bentuk ini tidak dicirikan oleh terencat motor dan mental yang mendalam. Sifat dan penyetempatan gangguan senestopatik boleh menjadi sangat berbeza - dari rasa asas mudah terbakar, gatal-gatal, menggelitik, sejuk atau panas dengan penyetempatan yang sempit dan berterusan kepada senestopathies dengan penyetempatan yang luas dan sentiasa berubah.

Bersama-sama dengan bentuk D. s yang diterangkan di atas. sebilangan pengarang mengenal pasti kumpulan besar yang dipanggil. tersembunyi (terpadam, tersembunyi, bertopeng, terpendam) kemurungan. Menurut Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961), kemurungan pendam adalah lebih biasa daripada kemurungan yang dinyatakan, dan diperhatikan terutamanya dalam amalan pesakit luar.

Kemurungan terpendam merujuk kepada keadaan kemurungan sedemikian yang menampakkan diri mereka terutamanya sebagai gangguan somatovegetatif, manakala gejala kemurungan tipikal dipadamkan, hampir bertindih sepenuhnya dengan gejala vegetatif. Keadaan ini boleh diklasifikasikan sebagai kemurungan hanya berdasarkan kekerapan gangguan ini, kehadiran turun naik harian, kesan terapeutik positif penggunaan antidepresan, atau kehadiran sejarah fasa afektif atau beban keturunan psikosis afektif. .

Klinik D. s. sangat berbeza. Pada tahun 1917, Devaux dan Logre (A. Devaux, J. V. Logre) dan pada tahun 1938, Montassu (M. Montassut) menerangkan bentuk melankolia monosymptomatic, dimanifestasikan dalam bentuk insomnia berkala, mati pucuk berkala, dan kesakitan berkala. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) menggambarkan sindrom psikosomatik berulang, yang ditunjukkan oleh lumbago, neuralgia, serangan asma, rasa penyempitan berkala di dada, kekejangan perut, ekzema berkala, psoriasis, dll.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) dan Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) mengenal pasti persamaan kemurungan yang timbul dan bukannya kemurungan: keadaan yang disertai dengan sakit dan paresthesia - sakit kepala, sakit gigi, sakit di bahagian bawah belakang dan lain-lain bahagian badan, paresthesia neuralgik (setara somatik); anoreksia mental berkala (kekurangan selera makan berkala asal pusat); keadaan psikosomatik - ketakutan, obsesi (kesetaraan mental). Pichot (P. Pichot, 1973) juga mengenal pasti kesetaraan toksikomaniak, contohnya, binges.

Tempoh lekukan larva berbeza-beza. Terdapat kecenderungan ke arah perjalanan mereka yang berlarutan. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry dan Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) mencatatkan tempoh mereka sehingga 34 bulan. dan lebih tinggi.

Pengiktirafan bentuk larva memungkinkan untuk menggunakan taktik terapeutik yang paling mencukupi kepada mereka. Tutup dalam gambaran baji kepada kemurungan terpendam ialah "kemurungan tanpa kemurungan", diterangkan oleh Priori (R. Priori, 1962), dan kemurungan vegetatif oleh Lemke (R. Lemke,

1949). Antara "kemurungan tanpa kemurungan" bentuk berikut dibezakan: penting tulen, psikoestetik, kompleks hypochondriacal, algic, neuro-vegetatif. Kemurungan vegetatif Lemke dicirikan oleh insomnia berkala, asthenia berkala, sakit kepala berkala, sakit atau senestopathies (lihat) di pelbagai bahagian badan, keadaan hypochondriacal berkala, fobia.

Semua jenis D. s. yang diterangkan di atas. didapati dalam pelbagai penyakit mental, tanpa berbeza dalam kekhususan yang ketat. Kita hanya boleh bercakap tentang keutamaan jenis D. s tertentu. untuk jenis psikosis tertentu. Oleh itu, neurosis, psikopati, cyclothymia, dan beberapa jenis psikosis somatogenik dicirikan oleh D.s. cetek, yang berlaku sama ada dalam bentuk kemurungan seperti cyclothyme yang mudah, kemurungan dengan air mata, asthenia, atau dengan dominasi gangguan somatovegetatif, obsesi, fobia, atau depersonalisasi yang dinyatakan secara sederhana. gangguan nyahrealisasi.

Dengan MDP - psikosis manik-depresif (lihat) - D. s yang paling tipikal. dengan triad kemurungan yang berbeza, kemurungan anestetik atau kemurungan dengan dominasi idea menyalahkan diri sendiri, kemurungan yang cemas atau gelisah.

Dalam skizofrenia (lihat) pelbagai jenis D. s. julat terluas - dari bentuk yang paling ringan hingga yang paling teruk dan kompleks; sebagai peraturan, bentuk atipikal ditemui apabila adynamia muncul dengan penurunan umum dalam semua impuls atau perasaan permusuhan dan suasana yang suram dan marah berlaku. Dalam kes lain, kemurungan dengan gangguan katatonik menjadi perhatian. Kompleks D. sering diperhatikan. dengan khayalan penganiayaan, keracunan, pengaruh, halusinasi, sindrom automatisme mental. Untuk sebahagian besar, ciri-ciri kemurungan bergantung pada sifat dan tahap perubahan personaliti, pada ciri-ciri keseluruhan gambaran klinikal proses skizofrenia, dan kedalaman gangguannya.

Dengan kemurungan involusi lewat, beberapa ciri ciri umum diperhatikan - kesan kemurungan yang kurang ketara dengan kemurungan yang mendominasi dan sama ada mudah marah, marah, atau kebimbangan dan kegelisahan. Selalunya terdapat peralihan ke arah gejala khayalan (idea kerosakan, kemiskinan, khayalan hypochondriacal, khayalan hubungan sehari-hari), yang disebabkan oleh pemadaman baji, tepi dalam perihalan kemurungan involusi, kemurungan dalam MDP, skizofrenia atau penyakit organik . Ia juga dicirikan oleh dinamik rendah, kadang-kadang kursus berlarutan dengan kesan "beku", membosankan dan kecelaruan.

Kemurungan reaktif (psikogenik) berlaku akibat trauma mental. Tidak seperti D. dengan., dengan MDP di sini kandungan utama kemurungan dipenuhi dengan situasi psikoreaktif, dengan penghapusan potongan kemurungan biasanya hilang; tiada idea tentang rasa bersalah utama; Idea penganiayaan dan gangguan histeria adalah mungkin. Dalam keadaan reaktif yang berlarutan, D. s. mungkin berlarutan dengan kecenderungan untuk menghidupkannya, kepada melemahkan pengalaman reaktif. Adalah perlu untuk membezakan kemurungan reaktif daripada kemurungan yang diprovokasi secara psikogenik dalam MDP atau skizofrenia, apabila faktor reaktif sama ada tidak dicerminkan sama sekali dalam kandungan pengalaman pesakit, atau berlaku pada permulaan serangan dengan dominasi gejala berikutnya. penyakit yang mendasari.

Semakin banyak perhatian diberikan kepada kemurungan, yang menduduki kedudukan pertengahan antara yang dipanggil. endogen, bentuk utama yang terdapat dalam MDP dan skizofrenia, dan kemurungan reaktif. Ini termasuk distimia endoreaktif Weitbrecht, kemurungan pembaziran Kielholz, kemurungan latar belakang dan kemurungan tanah Schneider. Walaupun keseluruhan kumpulan kemurungan ini dicirikan oleh ciri biasa yang disebabkan oleh gabungan ciri endogen dan reaktif, baji dan bentuk yang berasingan dibezakan.

Dysthymia endoreaktif Weitbrecht dicirikan oleh jalinan aspek endogen dan reaktif, dominasi di klinik senestopathies dengan gangguan astheno-hypochondriacal, suram, mudah marah-tidak puas hati atau sebak-dysphoric mood, selalunya dengan watak penting, tetapi dengan ketiadaan utama. idea rasa bersalah. Refleksi sedikit momen psikoreaktif di klinik membezakan dysthymia endoreaktif daripada kemurungan reaktif; Tidak seperti MDP, dengan dysthymia endoreaktif tidak ada fasa manik dan benar-benar kemurungan, dan terdapat beban keturunan yang lemah psikosis afektif dalam keluarga. Dalam individu premorbid, individu yang sensitif, labil dari segi emosi, mudah marah, dan agak muram.

Kemurungan keletihan Kielholz dicirikan oleh dominasi momen psikoreaktif; penyakit ini secara amnya dianggap sebagai psikogenik disebabkan oleh patol, pembangunan.

Untuk kemurungan latar belakang dan tanah Schneider, serta untuk dysthymia Weitbrecht, kemunculan fasa afektif berkaitan dengan faktor somatoreaktif yang memprovokasi adalah ciri, tetapi tanpa refleksi mereka di klinik D. dengan. Tidak seperti D. s., dengan MDP tidak ada komponen penting, serta tiada terencat psikomotor atau pergolakan, serta khayalan kemurungan.

Dengan kemurungan simptomatik yang disebabkan oleh pelbagai faktor somatogenik atau serebral-organik, gambaran klinikal adalah berbeza - daripada keadaan astenodepresi cetek kepada kemurungan yang teruk, sama ada dengan dominasi ketakutan dan kebimbangan, contohnya, dengan psikosis jantung, atau dengan dominasi kelesuan, kelesuan atau adynamia dengan sikap tidak peduli dalam penyakit somatogenik , endokrin atau penyakit organik otak yang berpanjangan, kemudian kemurungan, kemurungan "disforia" dalam jenis patologi serebral-organik tertentu.

Etiologi dan patogenesis

Dalam etiopathogenesis D. s. kepentingan besar dilampirkan kepada patologi kawasan thalamohypothalamic otak yang melibatkan korteks serebrum dan sistem endokrin. Kelewatan (J. Delay, 1953) memerhatikan perubahan dalam kesan semasa pneumoencephalography. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), serta E. K. Krasnushkin berkaitan patogenesis dengan kerosakan pada kawasan diencephalic-pituitari dan gangguan endokrin-vegetatif. V.P. Protopopov (1955) mementingkan patogenesis D. s. meningkatkan nada bahagian yang bersimpati c. n. Dengan. I.P. Pavlov percaya bahawa asas kemurungan adalah penurunan dalam aktiviti otak akibat perkembangan perencatan melampau dengan pengurangan melampau subkorteks dan penindasan semua naluri.

A.G. Ivanov-Smolensky (1922) dan V.I. Fadeeva (1947), dalam kajian mereka terhadap pesakit yang mengalami kemurungan, memperoleh data mengenai kehabisan sel saraf yang cepat dan penguasaan proses perencatan ke atas yang mudah marah, terutamanya dalam sistem isyarat kedua.

Pengarang Jepun Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) mengaitkan kecenderungan berkala dalam kemunculan gangguan afektif, turun naik harian dalam keamatannya dengan berkala dalam aktiviti fungsi korteks adrenal, mencerminkan irama yang sepadan dari hipotalamus, sistem limbik dan otak tengah. X. Megun (1958) adalah sangat penting dalam patogenesis D. s. menyebabkan gangguan dalam aktiviti pembentukan retikular.

Dalam mekanisme gangguan afektif, peranan penting juga dimainkan oleh gangguan dalam metabolisme monoamina (katekolamin dan indolamin). Adalah dipercayai bahawa untuk D. s. dicirikan oleh kegagalan fungsi otak.

Diagnosis

Diagnosis D. s. didiagnosis atas dasar mengenal pasti tanda ciri seperti mood rendah, psikomotor dan terencat akal. Dua tanda terakhir adalah kurang stabil dan menunjukkan kebolehubahan yang ketara bergantung pada nozol, bentuk di mana kemurungan berkembang, serta ciri-ciri premorbid, umur pesakit, sifat dan tahap perubahan personaliti.

Diagnosis pembezaan

Dalam beberapa kes D. s. mungkin serupa dengan disforia, keadaan asthenik, sindrom apatis atau katatonik. Tidak seperti dysphoria (lihat), dengan D. s. tidak ada kesan kemarahan yang begitu ketara dengan kecenderungan kepada ledakan afektif dan tindakan yang merosakkan; dengan D. s. dengan warna dysphoric, terdapat penurunan mood yang lebih ketara dengan kesedihan, kehadiran irama sirkadian dalam keamatan gangguan, peningkatan atau pemulihan lengkap dari keadaan ini selepas terapi dengan antidepresan. Dalam keadaan asthenik (lihat sindrom Asthenic), peningkatan keletihan dalam kombinasi dengan hiperestesia, kelemahan yang mudah marah, dengan kemerosotan yang ketara pada waktu petang, datang ke hadapan, dan dengan D. s. komponen asthenik lebih ketara pada waktu pagi, keadaan bertambah baik pada separuh kedua hari itu, tidak ada fenomena kelemahan emosi hiperesthetik.

Tidak seperti sindrom apatis (lihat) terhadap latar belakang keletihan somatik yang mendalam, dengan kemurungan anestetik tidak ada sikap acuh tak acuh yang lengkap, sikap acuh tak acuh terhadap diri sendiri dan orang lain, pesakit mempunyai masa yang sukar untuk mengalami ketidakpedulian. Dengan D. s. dengan gangguan abulic, berbeza dengan keadaan apatis dalam skizofrenia (lihat), gangguan ini tidak begitu ketara. Membangunkan dalam rangka kerja proses dinamik, mereka tidak bersifat kekal, tidak boleh dipulihkan, tetapi tertakluk kepada turun naik harian dan kitaran dalam pembangunan; dengan stupor kemurungan, berbeza dengan katatonia lucid (tulen) (lihat sindrom Catatonic), pesakit mempunyai pengalaman teruk yang bersifat kemurungan, terdapat terencat psikomotor yang teruk, dan stupor katatonik dicirikan oleh peningkatan ketara dalam nada otot.

Rawatan

Terapi antidepresan secara beransur-ansur menggantikan kaedah rawatan lain. Pilihan antidepresan sebahagian besarnya bergantung pada bentuk D. s. Terdapat tiga kumpulan ubat antidepresan: 1) terutamanya dengan kesan psikostimulasi - nialamide (nuredal, niamid); 2) dengan spektrum tindakan yang luas dengan kesan thymoleptic yang dominan - imizin (imipramine, melipramine, tofranil), dll.; 3) terutamanya dengan kesan sedatif-thymoleptic atau sedatif - amitriptyline (tryptisol), chlorprothixene, melleril (sonapax), levomepromazine (tizercin, nozinan), dll.

Untuk kemurungan dengan dominasi terencat psikomotor tanpa kesan melankolis yang jelas, serta untuk kemurungan adinamik dengan penurunan aktiviti kehendak dan mental, ubat dengan kesan merangsang ditunjukkan (ubat kumpulan pertama); untuk kemurungan dengan perasaan melankolis, komponen penting, dan terencat motor dan intelektual, ubat-ubatan kumpulan kedua (kadang-kadang pertama) ditunjukkan; untuk kemurungan cemas, kemurungan dengan kerengsaan, sebak dan geram tanpa terencat psikomotor yang teruk, terapi dengan ubat-ubatan dengan kesan penenang sedatif-thymoleptic atau sedatif ditunjukkan (ubat kumpulan ketiga). Adalah berbahaya untuk menetapkan antidepresan dengan kesan psikostimulan kepada pesakit yang cemas - ia menyebabkan bukan sahaja peningkatan kebimbangan, berlakunya pergolakan kemurungan dengan kecenderungan bunuh diri, tetapi juga pemburukan psikosis secara umum, meningkat atau kemunculan khayalan dan halusinasi. Dengan kompleks D. s. (depresi-paranoid, dengan kemurungan dengan khayalan, halusinasi, sindrom Kandinsky) gabungan antidepresan dengan antipsikotik adalah perlu. Hampir semua antidepresan mempunyai kesan sampingan (gegaran, mulut kering, takikardia, pening, masalah kencing, hipotensi ortostatik, kadangkala krisis hipertensi, peralihan daripada kemurungan kepada mania, keterukan gejala skizofrenia, dll.). Jika tekanan intraokular meningkat, adalah berbahaya untuk menetapkan amitriptyline.

Walaupun penggunaan ubat psikofarmakol secara meluas, rawatan dengan terapi elektrokonvulsif masih penting, terutamanya dengan kehadiran bentuk kemurungan jangka panjang dan berlarutan yang tahan terhadap kesan ubat.

Kedua-dua dalam tetapan klinikal dan pesakit luar, terapi dengan garam litium menjadi semakin penting, yang mempunyai keupayaan bukan sahaja untuk menjejaskan gangguan afektif semasa fasa kemurungan, tetapi juga untuk mencegah atau menangguhkan penampilan serangan baru dan mengurangkan keamatannya.

Ramalan

Berhubung dengan kehidupan, ia adalah baik, kecuali beberapa psikosis somatogenik-organik, di mana ia ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Mengenai pemulihan, iaitu, keluar dari keadaan kemurungan, prognosis juga menguntungkan, tetapi kita mesti mengambil kira beberapa kes kemurungan yang berlarutan dan berpanjangan yang berlangsung selama bertahun-tahun. Selepas pulih daripada kemurungan dalam MDP, pesakit dalam kebanyakan kes boleh dikatakan sihat, dengan pemulihan penuh kapasiti kerja dan penyesuaian sosial; dalam sesetengah pesakit, gangguan sisa yang hampir dengan asthenik adalah mungkin. Dalam skizofrenia, akibat serangan, peningkatan dalam perubahan personaliti adalah mungkin dengan penurunan prestasi dan penyesuaian sosial.

Prognosis mengenai pengulangan perkembangan D. s. kurang menguntungkan - pertama sekali, ini terpakai kepada MDP dan skizofrenia paroxysmal, di mana serangan boleh diulang beberapa kali setahun. Dengan psikosis gejala, kemungkinan pengulangan D. s. sangat jarang. Secara umum, prognosis ditentukan oleh penyakit di mana D. berkembang.

Bibliografi: Averbukh E. S. Depressive states, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. dan Rokhlina M. L. Beberapa ciri klinikal am kemurungan lewat hayat, Zhurn, neuropath, dan psikiatri., t. 70, abad. 9, hlm. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya. dan Shumsky N. G. Mengenai beberapa bentuk kemurungan pada usia tua, di tempat yang sama, jilid 59, abad. 11, hlm. 1291, 1959; Sindrom kemurungan Das, jam. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychology medicale, P., 1953; Zustande kemurungan, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psikiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue formme cliniche, dalam buku: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Kajian psikofisiologi tentang emosi dan gangguan mental, Tokyo, 1974; Weit-b r e with h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, dalam buku: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; aka, Affective Psychosen, Schweiz. Gerbang. Neurol. Psikiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Sindrom ini termasuk kemurungan dan manik, yang dicirikan oleh triad yang terdiri daripada gangguan mood, gangguan motor dan perubahan dalam perjalanan proses bersekutu. Walau bagaimanapun, triad ini tidak memberikan gambaran klinikal kedua-dua keadaan kemurungan dan manik. Dicirikan oleh gangguan dalam perhatian, tidur, dan selera makan. Gangguan autonomi adalah yang paling tipikal dalam gangguan endogen emosi dan dicirikan oleh tanda-tanda peningkatan nada simpatik sistem saraf autonomi, yang lebih ketara dalam kemurungan, tetapi juga berlaku dalam sindrom manik.

Sindrom kemurungan

Sindrom kemurungan biasa. Sindrom kemurungan dicirikan oleh triad kemurungan: hypothymia, tertekan, sedih, mood melankolis, pemikiran perlahan dan terencat motor. Keterukan gangguan ini berbeza-beza. Julat gangguan hipotimik hebat - dari kemurungan ringan, kesedihan, kemurungan hingga kemurungan yang mendalam, di mana pesakit mengalami berat, sakit dada, putus asa, tidak bernilai kewujudan. Segala-galanya dilihat dalam warna suram - masa kini, masa depan dan masa lalu. Melankolis dalam beberapa kes dianggap bukan sahaja sebagai sakit mental, tetapi juga sebagai sensasi fizikal yang menyakitkan di kawasan jantung, di dada "melankoli precordial."

Perlahan dalam proses bersekutu menampakkan diri dalam kemiskinan pemikiran, terdapat sedikit pemikiran, mereka mengalir perlahan-lahan, dirantai kepada peristiwa yang tidak menyenangkan: penyakit, idea menyalahkan diri sendiri. Tiada peristiwa yang menyenangkan dapat mengubah arah pemikiran ini. Jawapan kepada soalan dalam pesakit sedemikian adalah monosyllabic; selalunya terdapat jeda panjang antara soalan dan jawapan.

Kerencatan motor menampakkan diri dalam pergerakan dan pertuturan yang lebih perlahan, pertuturan tenang, perlahan, ekspresi muka sedih, pergerakan perlahan, membosankan, pesakit boleh kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama. Dalam sesetengah kes, terencat motor mencapai imobilitas lengkap (depressive stupor).

Terencat motor dalam kemurungan boleh

memainkan sejenis peranan pelindung. Pesakit yang tertekan, mengalami keadaan yang menyakitkan, menyakitkan, melankolis tanpa harapan, keputusasaan kewujudan, menyatakan pemikiran untuk membunuh diri. Dengan terencat motor yang teruk, pesakit sering mengatakan bahawa sangat sukar bagi mereka sehingga mustahil untuk hidup, tetapi mereka tidak mempunyai kekuatan untuk melakukan apa-apa, untuk membunuh diri mereka sendiri: "Jika seseorang datang dan membunuh mereka, itu akan menjadi indah.”

Kadang-kadang terencat motor tiba-tiba digantikan oleh serangan keseronokan, letupan melankolis (raptus melankolik - raptus melancholicus). Pesakit tiba-tiba melompat, kepalanya terhantuk ke dinding, garu muka, boleh tercabut mata, koyak mulut, cederakan diri sendiri, pecah kaca dengan kepala, lompat keluar tingkap, sambil pesakit menjerit dan melolong hati- rendingly. Jika pesakit boleh dihalang, serangan itu menjadi lemah dan terencat motor berlaku semula.

Dengan kemurungan, turun naik harian sering diperhatikan; mereka adalah ciri kemurungan endogen. Pada waktu awal pagi, pesakit mengalami keadaan putus asa, melankolis yang mendalam, dan putus asa. Pada waktu inilah pesakit sangat berbahaya untuk diri mereka sendiri; bunuh diri sering dilakukan pada masa ini.

Sindrom kemurungan dicirikan oleh idea menyalahkan diri sendiri, berdosa, dan rasa bersalah, yang juga boleh membawa kepada pemikiran bunuh diri.

Daripada mengalami kemurungan, kemurungan boleh mengakibatkan keadaan "ketidakpekaan emosi." Pesakit mengatakan bahawa mereka telah kehilangan keupayaan untuk bimbang, telah kehilangan perasaan: "Anak-anak saya datang, tetapi saya tidak merasakan apa-apa untuk mereka, ia lebih buruk daripada melankolis, melankolis adalah manusia, tetapi saya seperti kayu, seperti batu." Keadaan ini dipanggil ketidakpekaan mental yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa), dan kemurungan ubat bius.

Sindrom kemurungan biasanya disertai oleh gangguan vegetatif-somatik yang teruk: takikardia, ketidakselesaan di dalam jantung, turun naik tekanan darah dengan kecenderungan hipertensi, gangguan gastrousus, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, gangguan endokrin. Dalam sesetengah kes, gangguan somatovegetatif ini boleh menjadi sangat ketara sehingga menutupi gangguan afektif yang sebenar.

Bergantung pada penguasaan pelbagai komponen dalam struktur kemurungan, melankolis, cemas, kemurungan apatis dan varian lain dari keadaan kemurungan dibezakan.

Dalam pautan afektif triad kemurungan, O. P. Vertogradova dan V. M. Voloshin (1983) membezakan tiga komponen utama: melankolis, kebimbangan dan sikap tidak peduli. Gangguan dalam komponen deatorial dan motor triad kemurungan diwakili oleh dua jenis gangguan: perencatan dan perencatan.

Bergantung pada korespondensi sifat dan keterukan idea dan gangguan motor kepada kesan yang dominan, varian harmonis, tidak harmoni dan terpecah bagi triad kemurungan dibezakan, yang mempunyai kepentingan diagnostik, terutamanya pada peringkat awal perkembangan kemurungan.

Idea menyalahkan diri sendiri dalam sindrom kemurungan kadang-kadang mencapai tahap khayalan. Pesakit yakin bahawa mereka adalah penjenayah, bahawa seluruh kehidupan masa lalu mereka adalah berdosa, bahawa mereka sentiasa melakukan kesilapan dan tindakan yang tidak wajar dan kini mereka akan menghadapi pembalasan.

Kemurungan cemas. Ia dicirikan oleh jangkaan yang menyakitkan dan menyakitkan tentang kemalangan konkrit yang tidak dapat dielakkan, disertai dengan ucapan membosankan dan pergolakan motor. Pesakit yakin bahawa sesuatu yang tidak boleh diperbaiki akan berlaku, yang mana mereka mungkin dipersalahkan. Pesakit tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka sendiri, berjalan di sekitar jabatan, sentiasa berpaling kepada kakitangan dengan soalan, berpaut kepada orang yang lalu-lalang, meminta bantuan, kematian, dan memohon untuk dilepaskan ke jalan. Dalam sesetengah kes, keseronokan motor menjadi kegilaan, pesakit tergesa-gesa, mengerang, mengerang, meratap, menjerit perkataan individu, dan boleh menyebabkan kemudaratan kepada diri mereka sendiri. Keadaan ini dipanggil "kemurungan gelisah."

Kemurungan apatis. Apatetik, atau adinamik, kemurungan dicirikan oleh kelemahan semua impuls. Pesakit dalam keadaan ini lesu, tidak peduli dengan persekitaran mereka, tidak peduli dengan keadaan mereka dan keadaan orang tersayang, enggan membuat hubungan, tidak menyatakan sebarang aduan khusus, dan sering mengatakan bahawa satu-satunya keinginan mereka adalah untuk tidak disentuh.

Kemurungan bertopeng. Kemurungan bertopeng (lavaged, kemurungan tanpa kemurungan) dicirikan oleh penguasaan pelbagai motor, deria atau

gangguan autonomi jenis setara kemurungan. Manifestasi klinikal kemurungan ini sangat pelbagai. Pelbagai aduan gangguan sistem kardiovaskular dan organ pencernaan adalah perkara biasa. Terdapat serangan sakit di jantung, perut, usus, memancar ke bahagian lain badan. Gangguan ini selalunya disertai dengan gangguan tidur dan selera makan. Gangguan kemurungan sendiri tidak cukup jelas dan disembunyikan oleh aduan somatik. Terdapat pandangan bahawa persamaan kemurungan adalah peringkat awal dalam perkembangan kemurungan. Kedudukan ini disahkan oleh pemerhatian serangan kemurungan tipikal berikutnya pada pesakit dengan kemurungan bertopeng sebelum ini.

Dengan kemurungan bertopeng: 1) pesakit dirawat untuk masa yang lama, berterusan dan tidak berjaya oleh doktor pelbagai kepakaran; 2) apabila menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan, penyakit somatik tertentu tidak dikesan; 3) walaupun gagal dalam rawatan, pesakit berdegil terus melawat doktor (G.V. Morozov).

Setara kemurungan. Kesetaraan kemurungan biasanya difahami sebagai keadaan yang berlaku secara berkala yang dicirikan oleh pelbagai aduan dan gejala yang kebanyakannya bersifat vegetatif, menggantikan serangan kemurungan dalam psikosis manik-depresi.

8.4.1.1. Ciri-ciri umur perbandingan sindrom kemurungan

Pada kanak-kanak prasekolah, kemurungan menunjukkan dirinya dalam gangguan autonomi dan motor, kerana bentuk tindak balas ini adalah ciri zaman ini.

Pada usia yang lebih awal, kemurungan berasa kurang seperti kemurungan. Kanak-kanak lesu, resah, selera makan terganggu, mengalami penurunan berat badan dan gangguan tidur.

Keadaan kemurungan boleh berlaku apabila kanak-kanak mengalami kemurungan emosi atau kehilangan hubungan dengan ibunya. Sebagai contoh, apabila seorang kanak-kanak ditempatkan di institusi perubatan, dia mula-mula mengembangkan keadaan keseronokan motor dengan menangis, putus asa, kemudian kelesuan, sikap tidak peduli, keengganan untuk makan dan bermain, dan kecenderungan untuk gejala somatik muncul.

penyakit. Keadaan sedemikian lebih kerap dirujuk sebagai "kemurungan analitik."

Kemurungan analitik berlaku pada kanak-kanak berumur 6-12 bulan, dipisahkan dari ibu mereka dan dalam keadaan hidup yang miskin, ditunjukkan oleh adynamia, anoreksia, penurunan atau kehilangan tindak balas terhadap rangsangan luar, perkembangan jiwa dan kemahiran motor yang lambat.

Pada kanak-kanak kecil, kemurungan adinamik dan cemas dibezakan. Kemurungan adinamik dimanifestasikan oleh kelesuan, kelesuan, kebosanan, suasana hati yang tidak gembira, kemurungan cemas - oleh air mata, sifat berubah-ubah, negativisme, kegelisahan motor (V. M. Bashina).

Pada usia prasekolah, gangguan autonomi dan motor mendominasi, tetapi penampilan kanak-kanak menunjukkan mood yang rendah: ekspresi kesakitan pada wajah, postur, dan suara yang tenang. Pada usia ini, turun naik harian dalam kesejahteraan diperhatikan, dan aduan hipokondria tentang sensasi yang tidak menyenangkan di pelbagai bahagian badan muncul. Terdapat beberapa jenis kemurungan bergantung kepada gangguan yang berlaku.

Pada kanak-kanak usia sekolah rendah, gangguan tingkah laku menjadi perhatian: kelesuan, pengasingan, kehilangan minat dalam permainan, kesukaran dalam menguasai bahan sekolah. Sesetengah kanak-kanak mengalami kerengsaan, sentuhan, kecenderungan untuk agresif, dan tidak hadir ke sekolah. Aduan melankolis pada kanak-kanak tidak dapat dikenalpasti. "Persamaan psikosomatik" boleh diperhatikan - enuresis, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, sembelit.

Pada masa akil baligh, kesan kemurungan sudah dikesan, yang digabungkan dengan gangguan autonomi yang teruk, sakit kepala, gangguan tidur, selera makan, sembelit, dan aduan hipokondria yang berterusan. Pada kanak-kanak lelaki, kerengsaan sering mendominasi, pada kanak-kanak perempuan - kemurungan, sebak dan kelesuan.

Pada masa akil baligh, gambaran klinikal kemurungan mendekati keadaan kemurungan pada orang dewasa, tetapi perencatan ideasional (bersekutu) kurang jelas. Pesakit agak aktif menyatakan idea menyalahkan diri sendiri dan aduan hipokondria.

Ciri-ciri sindrom kemurungan pada usia lewat dikaitkan dengan perubahan dalam aktiviti mental manusia dan ditentukan oleh proses biologi involusi berkaitan usia. Kemurungan lewat hayat dicirikan olehnya

kiasan "pengurangan dan pengurangan" gangguan, ketiadaan harga diri yang kemurungan dan penilaian semula kemurungan masa lalu (masa lalu lebih sering dianggap sebagai makmur dan bahagia), dominasi ketakutan terhadap kesihatan, ketakutan terhadap kesulitan kewangan. Ini mencerminkan "penilaian semula nilai" berkaitan umur (E. Ya. Sternberg).

Pada usia lanjut, kemurungan diklasifikasikan sebagai mudah dengan kelesuan dan kebimbangan. Kemurungan mudah adalah kurang biasa dengan usia, dan bilangan keadaan cemas-hipokondriakal dan cemas-khayal meningkat. Sebilangan besar keadaan kemurungan dengan kebimbangan berlaku pada usia 60-69 tahun.

Dengan semua jenis keadaan kemurungan, gangguan tidur, gangguan selera makan, perubahan berat badan, sembelit, dan lain-lain diperhatikan.

Selalunya pesakit yang mengalami kemurungan di akhir hayat mengalami "perasaan berubah," tetapi pada orang yang lebih tua aduan biasanya melibatkan perubahan somatik.

Tanda-tanda anestesia mental lebih kerap diperhatikan pada orang yang menjadi sakit sebelum umur 50 tahun, berbanding pesakit yang lebih tua.

Kerencatan motor yang teruk bukanlah tipikal untuk keadaan kemurungan lewat usia; keadaan kemurungan yang tidak bermaya hampir tidak pernah berlaku. Kemurungan yang disebabkan oleh kebimbangan diperhatikan dalam kedua-dua usia involusi dan lewat.

Pada pesakit lewat usia, gangguan hypochondriacal menduduki tempat yang besar dalam gambaran klinikal kemurungan, tetapi lebih kerap daripada khayalan hypochondriacal (sindrom Cotard), terdapat kebimbangan yang mencemaskan kandungan hypochondriacal atau penetapan pada pelbagai aduan somatik.