Pembedahan plastik usus pundi kencing. Pembedahan plastik pundi kencing selepas pembuangan organ adalah cara untuk memulihkan kesihatan Pemulihan selepas pembedahan

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, urologi, dan boleh digunakan untuk pembedahan plastik pundi kencing selepas penyingkirannya. Takungan usus berbentuk U terbentuk daripada cantuman ileal. Cantuman dibedah di sepanjang tepi antimesenterik. Dalam segi empat tepat yang terhasil, bengkokkan lengan panjang di tengah. Tepi diselaraskan dan bahagian mukosa dijahit dengan jahitan berterusan. Gabungkan sisi panjang yang bertentangan. Sebuah tangki berbentuk U diperolehi. Tepi cantuman comi dibandingkan dan dijahit sepanjang 4-5 cm. Ureter dianastomosis dengan takungan yang terbentuk. Tiub uretra terbentuk. Pada masa yang sama, bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra. Sambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah dengan jahitan segi tiga. Tiub uretra terbentuk daripada kepak yang terhasil. Kateter Foley dimasukkan ke dalam cantuman melalui uretra. Stent ureter dikeluarkan ke arah yang bertentangan. Tiub uretra dianastomosis dengan uretra. Tepi cantuman diselaraskan menggunakan jahitan penyesuaian. Kaedah ini membolehkan anda mencegah kegagalan anastomosis antara takungan dan uretra. 12 sakit., 1 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan bidang perubatan, urologi, khususnya kaedah pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing dan boleh digunakan selepas operasi pembuangan pundi kencing.

Kaedah pembedahan plastik orthotopic yang terkenal bertujuan untuk mengalihkan air kencing ke dalam usus bermula pada pertengahan abad ke-19. Simon pada tahun 1852 melakukan pengalihan kencing pada pesakit dengan exstrophy pundi kencing dengan menggerakkan ureter ke dalam rektum, dengan itu mencapai pengekalan kencing menggunakan sfinkter dubur. Sehingga tahun 1950, kaedah pengalihan kencing ini dianggap sebagai kaedah utama bagi pesakit yang memerlukan pengalihan kencing dengan pengekalan. Pada tahun 1886, Bardenheüer membangunkan teknik dan teknik untuk cystectomy separa dan total. Terdapat kaedah ureteroileocutaneostomy (Bricker) yang diketahui - pengalihan air kencing pada kulit melalui serpihan ileum yang digerakkan. Untuk masa yang lama, operasi ini adalah piawaian emas untuk pengalihan kencing selepas pembedahan radikal pada pundi kencing, tetapi penyelesaian kepada masalah ini masih jauh dari diselesaikan sehingga kini. Kaedah mengeluarkan pundi kencing harus menghasilkan pembentukan takungan kencing yang berfungsi dengan baik. Jika tidak, beberapa komplikasi yang berkaitan dengan inkontinensia kencing berkembang, yang membawa kepada kemerosotan kualiti hidup pesakit.

Pelaksanaan teknikal yang paling hampir dengan kaedah yang dicadangkan ialah kaedah membentuk takungan tekanan rendah berbentuk U dari serpihan ileum, dilakukan selepas cystectomy radikal, termasuk cystectomy radikal, membentuk takungan berbentuk U dari 60 cm ileum terminal selepas detubularisasi dan konfigurasi semula cantuman usus , mewujudkan bukaan pada titik terendah cantuman untuk membentuk anastomosis antara tunggul uretra dan cantuman usus yang terbentuk. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku kemusnahan akibat keadaan patologi yang teruk pada pembentukan anatomi yang bertanggungjawab untuk pengekalan kencing, komplikasi seperti inkontinensia kencing diperhatikan apabila membentuk takungan menggunakan kaedah ini. Oleh kerana salah satu peringkat operasi yang sukar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra, kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada tempoh awal selepas operasi dan perkembangan penyempitan anastomosis enterocystourethral dalam tempoh pasca operasi lewat, Jadual 1.

Cabaran teknikal baharu adalah untuk mencegah komplikasi intraoperatif dan pasca operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas operasi yang melibatkan pembuangan pundi kencing.

Masalahnya diselesaikan dengan kaedah baru pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing, yang terdiri daripada pembentukan takungan usus tekanan rendah berbentuk U dari cantuman ileum terminal dan saluran untuk pengalihan air kencing, saluran itu menjadi tiub uretra 5 cm panjang, yang terbentuk daripada bibir distal takungan usus , yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra dan disambungkan ke bibir atas pada dua titik bibir bawahnya dengan jahitan sudut, membentuk kepak, apabila tepi dijahit dengan jahitan seromuskular satu baris, tiub uretra terbentuk, selepas itu membran mukus hujung distalnya dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous cantuman, selepas itu kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan usus ke arah yang bertentangan, kemudian anastomosis dilakukan dengan 4-6 ligatur pada 2, 4, 6, 8, 10 , 12 jam, selepas itu tepi lutut kanan dan kiri cantuman dibandingkan dengan jahitan berbentuk L penyesuaian terputus, selepas itu dinding anterior takungan usus dilekatkan pada tunggul ligamen pubovesical, puboprostatik atau ke periosteum ligamen kemaluan dengan jahitan berasingan yang diperbuat daripada benang yang tidak boleh diserap.

Kaedah dijalankan dengan cara berikut.

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Laparotomi median, cystectomy radikal biasa dan limfadenektomi dilakukan. Jika keadaan untuk pembedahan radikal membenarkan, berkas neurovaskular, radas ligamen uretra, dan sphincter striated luaran dipelihara. 60 cm ileum terminal digerakkan, 20-25 cm dari sudut ileocecal (Rajah 1). Sekiranya mesentery mempunyai panjang yang mencukupi, sebagai peraturan, ia cukup untuk menyeberangi arteri vesel arked yang paling dekat dengan dinding usus, tetapi pada masa yang sama mereka cuba mengekalkan vasa recta, dan membedah mesenterium ke panjang. 10 cm, yang mencukupi untuk tindakan selanjutnya. Rongga perut bebas ditandakan dengan kemungkinan kandungan usus dengan 4 pad kain kasa. Dinding usus diseberang pada sudut tepat dengan ligation awal kapal lapisan submucosal. Patensi saluran gastrousus dipulihkan dengan menggunakan anastomosis antara usus antara hujung proksimal dan distal usus - "hujung ke hujung" dengan jahitan terputus dua baris, supaya anastomosis yang terbentuk terletak di atas mesenterium usus yang digerakkan. rasuah. Hujung proksimal cantuman diapit dengan pengapit lembut dan probe silikon dimasukkan ke dalam lumen usus, di mana larutan asid borik 3% hangat dipam untuk mengeluarkan kandungan usus. Selepas ini, hujung proksimal cantuman dilepaskan dari pengapit dan diluruskan sama rata pada probe. Cantuman usus dipotong dengan ketat di sepanjang tepi antimesenterik dengan gunting. Segi empat tepat dengan dua lengan pendek dan dua panjang diperoleh daripada serpihan usus. Pada salah satu lengan panjang, dengan ketat di tengah, satu titik dikenal pasti, di mana lengan panjang dibengkokkan, tepi digabungkan, dan dari sisi mukosa, jahitan berterusan melalui, membalut (menurut Reverden) dijahit (Rajah 2). Seterusnya, sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya tangki tiub berbentuk U diperolehi. Peringkat ini adalah yang utama dalam kaedah ini dan ia terdiri daripada beberapa tindakan. Langkah pertama ialah membandingkan dan menjahit sepanjang 4-5 cm tepi lutut kanan dan kiri cantuman yang terhasil (Rajah 3). Tindakan kedua ialah anastomosis ureter dengan takungan usus dengan perlindungan anti-refluks pada stent luar ureter (Rajah 4). Langkah ketiga ialah membentuk tiub uretra dengan menggerakkan bibir bawah cantuman ke arah uretra, menyambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah cantuman dengan jahitan sudut, supaya flap terbentuk (Rajah 1). 5; 6), dengan menjahit tepinya dengan jahitan terputus satu baris, tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk, selaput lendir hujung distal tiub itu dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous tiub. cantuman (Rajah 7). Kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk ke dalam cantuman, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan ke arah yang bertentangan. Tindakan keempat terdiri (dalam penggunaan anastomosis) dalam anastomosis tiub uretra dengan uretra, yang dilakukan dengan 4-6 ligatur setiap 2; 4; 6; 8; Dail konvensional pukul 10 dan 12. Tindakan kelima ialah membandingkan tepi lutut kanan dan kiri cantuman usus dengan jahitan segi tiga, memandangkan bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L penyesuaian terputus (Rajah 8) . Tindakan keenam - untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra, menggunakan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap, dinding anterior takungan dipasang pada tunggul ligamen pubovesical, puboprostatic atau periosteum tulang kemaluan. Dimensi dan bentuk cantuman biasanya ditunjukkan dalam Rajah 9.

Justifikasi kaedah.

Kriteria utama untuk teknik pembedahan sistektomi radikal, tertakluk kepada kemungkinan inkontinensia kencing selepas pembentukan takungan usus adalah minimum, adalah pemeliharaan maksimum yang mungkin bagi pembentukan anatomi uretra dan kompleks neurovaskular. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes: dengan bentuk luka tumor pundi kencing yang meluas secara tempatan, selepas campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ pelvis, selepas terapi radiasi pelvis, pemeliharaan formasi ini menjadi tugas yang mustahil, dan oleh itu kemungkinan inkontinensia kencing meningkat dengan ketara. Di samping itu, salah satu peringkat operasi yang sukar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra. Kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada awal dan perkembangan penyempitan anastomosis enterocysto-urethral pada lewat tempoh selepas operasi. Mengurangkan komplikasi ini adalah mungkin dalam kes keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan anastomosis, yang dicipta semasa pembentukan tiub uretra. Takungan yang terbentuk tidak mengganggu laluan dan mengetatkan ligatur dari tiub yang terbentuk. Membentuk tiub uretra dari dinding cantuman membolehkan mengekalkan peredaran darah yang mencukupi di dinding tiub uretra, dan juga untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra, ia dipasang dengan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap ke dinding anterior takungan ke tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau ke tulang kemaluan periosteum. Hasilnya ialah mekanisme kontinensi kencing tiga kali ganda.

Contoh: Pesakit A. 43 tahun. Saya pergi ke jabatan urologi sebagai sebahagian daripada penjagaan rutin dengan diagnosis kanser pundi kencing, keadaan selepas rawatan gabungan. Sejarah perubatan pesakit pada masa kemasukan telah didiagnosis 6 tahun yang lalu. Semasa tempoh pemerhatian, operasi berikut dilakukan: reseksi pundi kencing dan dua TURBT tumor pundi kencing. Dua kursus kemoterapi sistemik dan intravesikal, satu kursus terapi sinaran pancaran luaran. Pada masa kemasukan, dia secara klinikal kecut (isipadu berkesan pundi kencing tidak lebih daripada 50 ml), sakit teruk, kekerapan membuang air kecil sehingga 25 kali sehari. Diagnosis disahkan secara histologi. Kaedah pemeriksaan instrumental dilakukan: ultrasound organ perut, imbasan CT organ pelvis, isotop osteoscintigraphy, radiografi dada - tiada data diperoleh untuk metastasis jauh. Memandangkan kambuh penyakit dan perubahan yang telah berkembang dalam pundi kencing, yang secara signifikan memburukkan kualiti hidup pesakit, ia telah memutuskan untuk melakukan pembedahan radikal. Walau bagaimanapun, memandangkan sifat komplikasi yang berkembang, ia telah memutuskan untuk melakukan pilihan rawatan dua peringkat. Peringkat pertama adalah untuk melakukan cystectomy radikal dengan ureterocutaneostomy, dan peringkat kedua adalah pembedahan plastik usus orthotopic pundi kencing. Peringkat pertama operasi dilakukan tanpa komplikasi yang serius; selepas tiga bulan pemulihan, pesakit menjalani pembedahan plastik orthotopic pundi kencing. Memandangkan semasa peringkat pertama operasi tidak ada kemungkinan untuk memelihara berkas neurovaskular dan sphincter striated luaran dan alat ligamen uretra, pilihan pembedahan plastik dipilih untuk membentuk takungan usus dengan mekanisme tambahan untuk kontinensia kencing - takungan tekanan rendah berbentuk U dengan pembentukan tiub uretra. Operasi dilakukan tanpa masalah teknikal dan tanpa komplikasi dalam tempoh awal selepas operasi. Kateter ureter dikeluarkan pada hari ke-10, dan kateter uretra pada hari ke-21. Sehingga 3 bulan selepas operasi, mengompol berterusan (walaupun pesakit mematuhi semua cadangan dengan ketat). Kencing yang mencukupi kemudiannya dipulihkan. Pesakit kembali ke pekerjaan sebelumnya. Semasa pemeriksaan berperingkat selepas 12 bulan, kapasiti takungan usus mencapai 400 ml dengan kadar aliran air kencing maksimum 20 ml/s (Rajah 10). Apabila melakukan urethrography retrograde, struktur tipikal takungan kencing diperhatikan (Rajah 11; 12).

Kaedah rawatan ini digunakan dalam 5 pesakit, semua lelaki. Umur purata ialah 55.6 tahun (julat 48 hingga 66). Tiga pesakit telah dibedah secara berbilang peringkat, dan dua pesakit menjalani pembedahan dalam satu peringkat. Tempoh pemerhatian mencecah 18 bulan. Semua pesakit mempunyai pengekalan kencing siang dan malam. Seorang pesakit berusia 66 tahun tidak dapat mengosongkan takungan sepenuhnya sehingga 4 bulan selepas pembedahan, yang memerlukan kateterisasi biasa takungan kencing; seterusnya, kencing yang mencukupi bebas telah dipulihkan. Seorang pesakit, 53 tahun, mengalami penyempitan anastomosis vesicourethral 6 bulan selepas pembedahan. Komplikasi ini telah dihapuskan oleh urethrotomy optik. Komplikasi yang paling biasa adalah disfungsi erektil, dicatatkan dalam 4 pesakit.

Oleh itu, kaedah yang dicadangkan boleh berjaya digunakan dalam sekumpulan pesakit yang mengalami kerosakan pundi kencing yang memerlukan pembedahan radikal, di mana tidak mungkin untuk mengekalkan pembentukan anatomi yang bertanggungjawab untuk kontinensia kencing; pilihan untuk pembedahan pundi kencing orthotopic dengan mekanisme tambahan kontinensia kencing. ditunjukkan, salah satunya ialah pembentukan tiub uretra mengikut kaedah yang dicadangkan.

kesusasteraan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Bahagian operasi Urologi. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, dan Jorge Lockhart, Penggantian Pundi kencing MD dan Pengalihan Kencing Selepas Jurnal Kawalan Kanser Cystectomy Radikal, Vol. 3, No. 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Urologi pembedahan. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototaip).

Kaedah pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing, termasuk pembentukan takungan usus tekanan rendah berbentuk U daripada cantuman ileum terminal dan saluran untuk pengalihan air kencing, yang dicirikan untuk membentuk takungan, cantuman usus ialah dipotong di sepanjang tepi antimesenterik, mendapatkan segi empat tepat yang mempunyai dua lengan pendek dan dua panjang, pada salah satu lengan panjang di tengah satu titik dikenal pasti di sekeliling lengan panjang itu bengkok, tepi digabungkan dan dari sisi mukosa a berterusan melalui, jahitan lilitan dijahit, kemudian sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya takungan tiub berbentuk U diperolehi, dipadankan dan dijahit sepanjang 4-5 cm dari tepi lutut cantuman, ureter dianastomosis dengan takungan itu. dibentuk dengan perlindungan anti-refluks pada stent luar ureter, maka tiub uretra terbentuk, yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra, bibir atas dan dua titik bibir bawah cantuman disambungkan dengan segi tiga. jahitan yang kepak terbentuk, dengan menjahit tepinya dengan jahitan terputus satu baris, tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk, kemudian membran mukus hujung distal tiub itu dipusingkan ke luar dan diikat dengan jahitan berasingan untuk membran serous cantuman, kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk ke dalam cantuman, dalam arah yang bertentangan stent ureter luar dikeluarkan ke arah, tiub uretra dianastomosis dengan uretra dengan 6 x 2 ligatur; 4; 6; 8; Pada pukul 10 dan 12 pada dail konvensional, tepi cantuman dibandingkan dengan jahitan segi tiga, dengan mengambil kira bahawa bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L penyesuaian yang terganggu dan maka dinding anterior takungan usus dilekatkan pada tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau periosteum tulang kemaluan.

Pembedahan plastik pundi kencing ialah campur tangan pembedahan paksa di mana sama ada keseluruhan organ atau sebahagian daripadanya diganti sepenuhnya.

Operasi sedemikian dilakukan hanya untuk tanda-tanda khas, apabila keabnormalan pundi kencing tidak membenarkan organ melakukan semua fungsi yang diperlukan.

Pundi kencing adalah organ berotot, berongga yang berfungsi untuk mengumpul, menyimpan dan mengeluarkan air kencing melalui saluran kencing.

Organ sistem kencing

Ia terletak di pelvis. Konfigurasi pundi kencing boleh berbeza sama sekali, bergantung pada tahap pengisiannya dengan air kencing, serta pada organ dalaman yang berdekatan.

Ia terdiri daripada puncak, badan, bawah dan leher, yang secara beransur-ansur menyempit dan lancar masuk ke dalam uretra.

Bahagian atas ditutup dengan peritoneum, yang membentuk sejenis ceruk: pada lelaki ia adalah rektovesikal, dan pada wanita ia adalah vesicouterine.

Dengan ketiadaan air kencing dalam organ, membran mukus berkumpul ke dalam lipatan yang aneh.

Sfinkter pundi kencing mengawal pengekalan kencing dan terletak di persimpangan pundi kencing dan uretra.

Pundi kencing pada orang yang sihat membolehkan anda mengumpul dari 200 hingga 400 ml cecair kencing.

Suhu dan kelembapan luaran boleh menjejaskan jumlah air kencing yang dikeluarkan.

Pembuangan air kencing terkumpul berlaku apabila pundi kencing mengecut.

Walau bagaimanapun, apabila patologi berlaku, mekanisme untuk melaksanakan fungsi asas pundi kencing terganggu dengan serius. Ini memaksa doktor membuat keputusan mengenai pembedahan plastik.

Punca

Keperluan untuk pembedahan plastik pundi kencing timbul dalam kes di mana organ telah berhenti melaksanakan fungsi yang dimaksudkan untuknya secara semula jadi, dan ubat tidak berkuasa untuk memulihkannya.

Selalunya, anomali sedemikian menjejaskan membran mukus pundi kencing, dindingnya, dan leher uretra.

Terdapat beberapa penyakit yang boleh menyebabkan patologi seperti itu, antaranya yang paling biasa adalah kanser pundi kencing dan exstrophy.

Penyebab utama kanser organ adalah tabiat buruk, serta sebatian kimia tertentu.

Patologi pundi kencing

Tumor yang dikesan, yang bersaiz kecil, membolehkan pembedahan lembut untuk memangkasnya.

Malangnya, tumor besar tidak membenarkan pundi kencing kekal; doktor perlu membuat keputusan mengenai penyingkiran sepenuhnya.

Sehubungan itu, selepas prosedur sedemikian, adalah penting untuk melakukan pembedahan penggantian pundi kencing, yang akan memastikan fungsi sistem kencing pada masa akan datang.

Exstrophy dikesan serta-merta pada bayi yang baru lahir.

Patologi ini tidak boleh dirawat sama sekali; satu-satunya pilihan untuk bayi adalah campur tangan pembedahan, yang melibatkan pembedahan plastik, di mana pakar bedah mencipta pundi kencing buatan yang mampu melaksanakan fungsi yang dimaksudkan tanpa halangan.

Teknik

Exstrophy, yang merupakan patologi serius yang pada masa yang sama menggabungkan anomali perkembangan pundi kencing, uretra, dinding perut dan organ genital, tertakluk kepada pembedahan plastik segera.

Rawatan bayi baru lahir

Ini juga dijelaskan oleh fakta bahawa kebanyakan organ kencing tidak terbentuk dan hilang.

Bayi yang baru lahir menjalani pembedahan pundi kencing kira-kira 3-5 hari selepas kelahiran, kerana kanak-kanak tidak boleh hidup dengan anomali sedemikian.

Pembedahan jenis ini melibatkan pembedahan plastik berperingkat. Pada mulanya, pundi kencing diletakkan di dalam pelvis, kemudian ia dimodelkan, menghapuskan anomali dinding anterior dan perut.

Untuk memastikan kontinensia kencing normal pada masa hadapan, tulang kemaluan dikurangkan melalui pembedahan. Leher pundi kencing dan sfinkter terbentuk, berkat yang mungkin untuk mengawal proses kencing secara langsung.

Akhirnya, pemindahan ureter diperlukan untuk mengelakkan refluks, apabila air kencing mengalir kembali ke dalam buah pinggang. Operasi ini agak rumit, satu-satunya penghiburan adalah bahawa patologi diklasifikasikan sebagai jarang berlaku.

Pembedahan plastik pundi kencing

Pembedahan plastik juga perlu apabila pesakit telah menjalani cystectomy apabila kanser dikesan. Selepas pundi kencing dikeluarkan sepenuhnya, organ pengganti boleh dibuat daripada sebahagian daripada usus kecil.

Takungan buatan untuk mengumpul air kencing boleh dibentuk bukan sahaja dari usus, tetapi dalam kombinasi dari perut, rektum, usus kecil dan besar.

Hasil daripada pembedahan plastik sedemikian, pesakit mempunyai peluang untuk mengawal kencing secara bebas.

Juga, pembedahan plastik membolehkan anda memastikan proses kencing yang paling semula jadi, di mana bahagian usus kecil dibawa ke ureter dan uretra, berjaya menyambungkannya.

Pemulihan selepas pembedahan

Pesakit dilarang makan selama beberapa hari untuk memastikan pembilasan (disinfeksi) semua organ kencing dengan baik.

Pemulihan selepas pembedahan

Untuk mengekalkan kekuatan fizikal, pemakanan intravena diberikan. Tempoh selepas pembedahan selepas pembedahan plastik berlangsung kira-kira dua minggu, selepas itu longkang, kateter yang dipasang dikeluarkan, dan jahitan dikeluarkan.

Dari saat ini ia dibenarkan untuk kembali ke pemakanan semula jadi dan kencing fisiologi.

Malangnya, proses kencing itu sendiri agak berbeza daripada fisiologi. Dengan pundi kencing yang sihat, air kencing dikeluarkan melalui pengecutan otot pundi kencing.

Selepas pembedahan plastik, pesakit perlu menolak dan memberi tekanan pada bahagian perut perut, di bawah pengaruh air kencing akan dikeluarkan dan takungan tiruan akan dikosongkan.

Untuk mengelakkan jangkitan sistem kencing, adalah penting untuk membuang air besar setiap tiga jam sejurus selepas pembedahan plastik, dan selepas enam bulan - setiap 4 hingga 6 jam.

Tidak ada dorongan semula jadi, jadi jika keperluan sedemikian tidak dipenuhi, pengumpulan air kencing yang berlebihan mungkin berlaku, yang membawa kepada banyak kes pecah.

Air kencing selepas pembedahan plastik menjadi keruh kerana usus dari mana takungan dicipta terus merembeskan lendir.

Bahayanya mungkin saluran kencing tersumbat oleh lendir ini, jadi pesakit dinasihatkan untuk mengambil jus lingonberry dua kali sehari. Satu lagi cadangan penting ialah minum banyak air.

Pembedahan plastik pundi kencing. Istilah ini merujuk kepada pembedahan plastik yang dilakukan untuk pelbagai anomali perkembangannya. Contohnya, penggantian separa atau lengkap organ dengan segmen usus besar atau kecil.

Pembedahan plastik pundi kencing - pembedahan

Bagaimanakah bladderplasty dilakukan?

Pembedahan plastik terutamanya sering dilakukan untuk exstrophy pundi kencing, penyakit yang sangat serius yang menggabungkan beberapa kecacatan pundi kencing, uretra, dinding perut dan organ kemaluan. Dinding anterior pundi kencing dan bahagian rongga perut yang sepadan hampir tidak ada, itulah sebabnya pundi kencing sebenarnya terletak di luar.

Pembedahan plastik untuk exstrophy dilakukan pada usia yang paling awal - 3-5 hari selepas kelahiran anak. Bergantung pada kes, ia termasuk beberapa operasi, seperti:

• pembedahan plastik utama - penghapusan kecacatan pada dinding anterior pundi kencing, penempatannya di dalam pelvis dan pemodelan;
• penghapusan kecacatan dinding perut;
• pengurangan tulang kemaluan, yang meningkatkan pengekalan kencing;
• pembentukan leher pundi kencing dan sfinkter untuk mencapai kawalan kencing;
• pemindahan ureter untuk mengelakkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang.

Nasib baik, penyakit seperti exstrophy pundi kencing agak jarang berlaku.

Pembedahan plastik pundi kencing untuk kanser

Bagaimanakah pundi kencing buatan dicipta menggunakan pembedahan plastik?

Satu lagi kes menggunakan pembedahan plastik pundi kencing adalah pembinaan semula selepas cystectomy (pembuangan pundi kencing). Sebab utama operasi ini adalah kanser. Apabila mengeluarkan pundi kencing dan tisu bersebelahan, pelbagai kaedah pengalihan air kencing dicapai melalui pembedahan plastik. Mari kita senaraikan beberapa daripadanya:

Tiub terbentuk daripada bahagian kecil usus kecil yang menghubungkan ureter ke permukaan kulit dinding perut. Pengumpul air kencing khas dipasang berhampiran lubang.

Dari pelbagai bahagian saluran gastrousus (usus kecil dan besar, perut, rektum) takungan dibentuk untuk menyimpan air kencing, disambungkan ke pembukaan di dinding perut anterior. Pesakit mengosongkan takungan secara bebas, i.e. dia dapat mengawal kencing (autocatheterization)

Penciptaan pundi kencing buatan semasa pembedahan plastik. Satu bahagian usus kecil disambungkan ke ureter dan uretra, yang hanya mungkin jika ia tidak rosak dan dikeluarkan. Kaedah ini membolehkan anda membuat perbuatan buang air kecil secara semula jadi.

Oleh itu, pembedahan plastik yang dilakukan pada pundi kencing memainkan peranan penting dalam meningkatkan kualiti hidup pesakit. Matlamatnya adalah untuk menjadikan proses buang air kecil semudah mungkin dan mengawalnya, dengan itu memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan yang penuh.

Jika pundi kencing telah kehilangan keupayaan untuk melaksanakan fungsi semula jadi, dan ubat tidak berkuasa untuk memulihkannya, pembedahan plastik pundi kencing digunakan.

Pembedahan plastik pundi kencing adalah pembedahan yang tujuannya adalah untuk menggantikan sepenuhnya organ atau sebahagian daripadanya. Selalunya, pembedahan penggantian digunakan untuk kanser sistem kencing, khususnya pundi kencing, dan merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan meningkatkan kualitinya dengan ketara.

Jenis pemeriksaan praoperasi

Untuk menjelaskan diagnosis, tentukan lokasi lesi, dan tentukan saiz tumor, jenis kajian berikut dijalankan:

• Ultrasound pelvis. Penyelidikan yang paling meluas dan boleh diakses. Menentukan saiz, bentuk, dan jisim buah pinggang.
• Sistoskopi. Menggunakan cystoscope yang dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui uretra, doktor memeriksa permukaan dalaman organ. Ia juga mungkin untuk mengambil pengikisan tumor untuk histologi.
• CT. Ia digunakan untuk menjelaskan saiz dan lokasi bukan sahaja pundi kencing, tetapi juga organ berdekatan.
• Urografi intravena saluran kencing. Memungkinkan untuk mengetahui keadaan bahagian atas saluran kencing.

Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mengenal pasti punca patologi

Penggunaan jenis penyelidikan yang disenaraikan tidak wajib untuk semua pesakit; mereka ditetapkan secara individu. Sebagai tambahan kepada kajian instrumental, ujian darah ditetapkan sebelum operasi:

• untuk penunjuk biokimia;
• pada pembekuan darah;
• untuk jangkitan HIV;
• terhadap reaksi Wasserman.

Ujian air kencing juga dilakukan untuk memeriksa kehadiran sel atipikal. Sekiranya proses keradangan dikesan semasa tempoh praoperasi, doktor menetapkan kultur air kencing dengan rawatan lanjut dengan antibiotik.

Pembedahan plastik untuk eksstrofi

Eksstrofi pundi kencing adalah penyakit yang serius. Dalam patologi, terdapat ketiadaan dinding anterior pundi kencing dan peritoneum. Sekiranya bayi baru lahir mengalami atrofi pundi kencing, pembedahan perlu dilakukan pada hari ke-5.

Dalam kes ini, pembedahan plastik pundi kencing terdiri daripada beberapa operasi:

• Pada peringkat pertama, kecacatan pada dinding anterior pundi kencing dihapuskan.
• Patologi dinding perut dihapuskan.
• Untuk meningkatkan pengekalan air kencing, tulang kemaluan disatukan.
• Leher pundi kencing dan sfinkter dibentuk untuk mencapai keupayaan mengawal kencing.
• Ureter dipindahkan untuk mengelakkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang.

Pembedahan plastik untuk exstrophy adalah satu-satunya peluang untuk bayi baru lahir

Rawatan penggantian untuk tumor

Sekiranya pundi kencing dikeluarkan, pembedahan plastik digunakan untuk mencapai keupayaan untuk mengalirkan air kencing. Kaedah mengeluarkan air kencing dari badan dipilih berdasarkan penunjuk: faktor individu, ciri umur pesakit, status kesihatan orang yang dibedah, berapa banyak tisu yang dikeluarkan semasa operasi. Kaedah pembedahan plastik yang paling berkesan dibincangkan di bawah.

Urostomi

Kaedah untuk pakar bedah mengalihkan air kencing pesakit ke dalam saluran kencing di rongga perut menggunakan bahagian usus kecil. Selepas urostomi, air kencing keluar melalui saluran ileal yang terbentuk, memasuki pengumpul air kencing yang dipasang berhampiran lubang di dinding peritoneal.

Aspek positif kaedah ini adalah kesederhanaan campur tangan pembedahan dan penggunaan masa yang minimum berbanding kaedah lain. Tidak perlu kateterisasi selepas pembedahan.

Kelemahan kaedah ini adalah: Kesulitan kerana penggunaan pengumpul air kencing luaran, yang kadang-kadang mengeluarkan bau tertentu. Kesukaran psikologi akibat proses buang air kecil yang tidak semulajadi. Kadang-kadang air kencing mengalir kembali ke dalam buah pinggang, menyebabkan jangkitan dan pembentukan batu.

Kaedah untuk mencipta poket tiruan

Takungan dalaman dibuat, ke satu sisi di mana ureter dilampirkan, ke sisi lain - uretra. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah plastik jika tumor tidak menjejaskan mulut uretra. Air kencing memasuki takungan dengan cara semula jadi yang serupa.

Pesakit mengekalkan kencing normal. Tetapi kaedah ini mempunyai kelemahannya: kadang-kadang anda perlu menggunakan kateter untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya. Pada waktu malam, inkontinensia kencing kadang-kadang diperhatikan.

Pembentukan takungan untuk pembuangan air kencing melalui dinding perut

Kaedah ini melibatkan penggunaan kateter untuk mengeluarkan air kencing dari badan. Kaedah ini digunakan untuk membuang uretra. Takungan dalaman disambungkan kepada stoma kecil di dinding perut anterior. Tidak ada gunanya memakai beg sepanjang masa, kerana air kencing terkumpul di dalam.

Teknik plastik kolon

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah bercakap menyokong sigmoplasti. Dalam sigmoplasti, segmen usus besar digunakan, ciri-ciri strukturnya memberi alasan untuk menganggapnya lebih sesuai daripada usus kecil. Semasa tempoh pra operasi, perhatian khusus diberikan kepada usus pesakit.

Diet minggu lepas mengehadkan pengambilan serat, enema sifon diberikan, enteroseptol ditetapkan, dan terapi antibakteria dijalankan untuk menyekat jangkitan kencing. Rongga perut dibuka di bawah anestesia endotrakeal. Satu gelung usus tidak lebih daripada 12 cm dipotong. Semakin lama pemindahan, semakin sukar untuk dikosongkan.

Sebelum menutup lumen usus, ia dirawat dengan jeli petroleum untuk mengelakkan koprostasis dalam tempoh selepas pembedahan. Lumen cantuman dibasmi kuman dan dikeringkan. Sekiranya terdapat pundi kencing yang berkedut dan refluks vesicoureteral, ureter dipindahkan ke dalam cantuman usus.

Terapi penggantian dijalankan di bawah anestesia am

Pemulihan selepas pembedahan

Semasa dua minggu pertama tempoh selepas operasi, air kencing dikumpul dalam takungan melalui pembukaan di dinding perut. Tempoh ini adalah perlu untuk penyembuhan berlaku di tapak di mana pundi kencing buatan bersambung ke ureter dan saluran kencing. Selepas 2-3 hari, pundi kencing tiruan mula dibasuh.

Untuk tujuan ini, larutan garam digunakan. Oleh kerana penglibatan usus dalam campur tangan pembedahan, makanan tidak dibenarkan selama 2 hari, yang digantikan dengan pemakanan intravena.

Selepas dua minggu, tempoh awal selepas operasi berakhir:

• longkang dikeluarkan;
• kateter dikeluarkan;
• jahitan ditanggalkan.

Badan beralih kepada pengambilan makanan semula jadi dan proses pembuangan air kecil. Dalam tempoh selepas operasi, perhatian khusus diberikan kepada ketepatan proses kencing. Kencing berlaku apabila dinding anterior abdomen ditekan dengan tangan. Penting! Pundi kencing tidak boleh diregangkan, jika tidak terdapat risiko pecah, yang akan mengakibatkan air kencing memasuki rongga perut.

Untuk 3 bulan pertama tempoh selepas operasi, kencing perlu berlaku setiap 2-3 jam sepanjang masa. Semasa tempoh pemulihan, inkontinensia kencing adalah perkara biasa, dan jika ia berlaku, anda perlu segera berjumpa doktor. Pada akhir tempoh tiga bulan, kencing dijalankan setiap 4-6 jam.

Satu perempat daripada pesakit yang dikendalikan mengalami cirit-birit, yang mudah dihentikan: ubat-ubatan diambil untuk melambatkan pergerakan usus. Menurut doktor, tiada perubahan gaya hidup khas diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Anda hanya perlu sentiasa memantau proses kencing anda.

Optimisme adalah kunci kepada pemulihan yang cepat

Pemulihan psikologi

Dalam tempoh 2 bulan selepas pembedahan, pesakit tidak dibenarkan mengangkat objek berat atau memandu kereta. Pada masa ini, pesakit membiasakan diri dengan kedudukan barunya dan menghilangkan ketakutan. Masalah khas untuk lelaki selepas pembedahan adalah pemulihan fungsi seksual.

Pendekatan moden untuk teknik pembedahan plastik mengambil kira keperluan untuk memeliharanya. Malangnya, tidak mungkin untuk memberikan jaminan lengkap pemulihan fungsi sistem pembiakan. Sekiranya fungsi seksual dipulihkan, maka tidak lebih awal daripada setahun.

Apa yang perlu dimakan dan berapa banyak yang perlu diminum selepas pembedahan

Dalam tempoh selepas operasi, diet mempunyai sekatan minimum. Makanan goreng dan pedas adalah dilarang kerana ia mempercepatkan aliran darah, yang melambatkan penyembuhan jahitan. Hidangan ikan dan kacang menyumbang kepada kemunculan bau air kencing tertentu.

Rejim minum selepas pembedahan pundi kencing perlu diubah untuk meningkatkan pengambilan cecair ke dalam badan. Pengambilan cecair harian tidak boleh kurang daripada 3 liter, termasuk jus, kolak, teh.

Fisioterapi

Latihan terapi fizikal harus dimulakan apabila luka selepas pembedahan telah sembuh, selepas sebulan dari tarikh pembedahan. Pesakit perlu melakukan latihan terapeutik sepanjang hayatnya.

Terapi fizikal adalah sifat penting dalam kehidupan selepas pembedahan pundi kencing

Latihan dilakukan untuk menguatkan otot lantai pelvis, yang membantu menghilangkan air kencing. Senaman kegel diiktiraf sebagai yang paling berkesan untuk pemulihan selepas pembedahan pundi kencing. Intipati mereka adalah seperti berikut:

• Senaman untuk ketegangan otot yang perlahan. Pesakit membuat usaha yang sama seperti ketika cuba menghentikan buang air kecil. Pembinaan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Pada ketegangan otot maksimum dikekalkan selama 5 saat. Selepas ini, kelonggaran perlahan berlaku. Latihan diulang 10 kali.
• Melakukan penguncupan dan kelonggaran otot secara bergantian dengan pantas. Ulangi latihan sehingga 10 kali.

Pada hari pertama terapi fizikal, satu set latihan dilakukan 3 kali, kemudian secara beransur-ansur meningkat. Terapi plastik tidak boleh dianggap sebagai pelepasan lengkap daripada patologi. Pembedahan plastik pundi kencing tidak membawa kepada penggantian lengkap yang semula jadi. Tetapi, jika nasihat doktor diikuti dengan ketat, tidak akan ada kemerosotan dalam keadaan badan. Dari masa ke masa, melaksanakan prosedur menjadi sebahagian daripada kehidupan.

Menggunakan segmen usus terpencil untuk menggantikan pundi kencing atau meningkatkan kapasitinya. Pengalaman beberapa tahun kebelakangan ini membolehkan kami bercakap menyokong pembedahan plastik kolon (sigmoplasty). Usus besar, kerana ciri anatomi dan fungsinya, lebih sesuai sebagai takungan air kencing berbanding usus kecil.

Petunjuk. Keperluan penggantian total pundi kencing dengan peningkatan kapasitinya dengan pundi kencing yang berkedut, paling kerap disebabkan oleh batuk kering.

Kontraindikasi. Diluaskan ketara saluran kencing atas, pyelonephritis aktif, peringkat akhir (III dan IV) kegagalan buah pinggang kronik.

Persediaan praoperasi terdiri daripada penyediaan usus (selama 1 minggu, diet dengan serat terhad, siphon enema, enteroseptol 0.5 g 3-4 kali sehari, kloramfenikol 0.5 g 4 kali sehari), terapi antibakteria untuk jangkitan kencing.

Teknik pelaksanaan. Pelbagai pilihan digunakan untuk penggantian separa pundi kencing pembedahan plastik usus bergantung pada matlamatnya, saiz bahagian pundi kencing yang tinggal dan pengalaman individu pakar bedah (berbentuk cincin, berbentuk U, menegak, planar, gelung terbuka, "topi", dll.). Rongga perut dibuka di bawah anestesia endotrakeal. Gelung kolon sigmoid yang akan direseksi mestilah cukup mudah alih, dan panjang mesenteriumnya mesti memastikan pergerakan bebas gelung ke dalam pelvis kecil. Menggunakan teknik yang diterima umum, gelung usus kira-kira 8-12 cm panjang dipotong, bergantung pada saiz kecacatan pundi kencing yang dijangkakan. Cantuman yang terlalu panjang sukar untuk dikosongkan dan memerlukan pembetulan pembedahan selanjutnya. Patensi usus dipulihkan dengan cara biasa. Sebelum menutup lumen usus, lumen usus diairi dengan banyaknya dengan jeli petroleum, yang menghalang koprostasis dalam tempoh selepas operasi. Lumen cantuman dirawat dengan larutan disinfektan yang lemah dan dikeringkan. Dalam kes pundi kencing yang kecut dan refluks vesicoureteral, prasyarat untuk hasil operasi yang berjaya ialah pemindahan ureter ke dalam cantuman usus, yang membantu menghilangkan refluks. Selepas pengasingan dan persimpangan di kawasan pelvis, ureter dipindahkan ke dalam cantuman usus menggunakan teknik antireflux (lihat). Selepas extraperitonealization, pundi kencing dibuka di atas bougie logam yang dimasukkan sebelum ini dan direseksi bergantung pada petunjuk. Bahagian pundi kencing yang tinggal diambil pada pemegang, yang membantu menyesuaikan pemindahan usus dengan betul. Anastomosis usus dengan pundi kencing dilakukan dengan jahitan catgut atau chrome-catgut dengan simpulan diikat di luar lumen pundi kencing. Tiub saliran dari ureter dan pundi kencing dikeluarkan menggunakan bougie melalui uretra ke luar. Tapak anastomosis ditutup dengan peritoneum parietal. Rongga perut dibasuh dengan larutan antibiotik dan dijahit dengan ketat. Apabila pundi kencing digantikan sepenuhnya dengan cantuman usus, rongga perut dibuka dan segmen usus dipotong (yang paling sesuai ialah kolon sigmoid sepanjang 20-25 cm). Hujung tengah segmen usus dijahit dengan ketat, dan periferi (selepas implantasi ureter ke dalam takungan usus) disambungkan ke uretra. Tiub saliran dari ureter dan dari pundi kencing buatan dibawa keluar melalui uretra.

Dalam tempoh selepas operasi, keadaan tiub saliran, yang dibasuh secara sistematik dengan larutan antibiotik, dan aktiviti usus dipantau dengan teliti. Tiub saliran dari ureter dikeluarkan pada hari ke-12, dari pundi kencing - pada hari ke-12-14. Selepas pembedahan, pundi kencing dibasuh secara sistematik dengan larutan alkali untuk mengeluarkan lendir, yang pada mulanya dikeluarkan dalam jumlah yang banyak. Selepas itu, apabila pemindahan usus menyesuaikan diri dengan fungsi baru, jumlah lendir berkurangan dengan ketara.

Komplikasi. Peritonitis, halangan usus, ketidakseimbangan elektrolit, pyelonephritis akut. Kekerapan mereka bergantung pada penentuan tanda dan kontraindikasi yang betul, pengalaman pakar bedah dalam melakukan operasi sedemikian dan ketelitian pengurusan pasca operasi.