Terapi psikodinamik jangka pendek. Giorgio Nardone Mitos Terapi Strategik Jangka Pendek: Keputusan pantas jarang berlaku dalam terapi

Terapi jangka pendek (pendek - istilah terapi )

To. t. telah mengalami perubahan ketara. Terdapat pemaju. model baru juga dijalankan issled., dikhaskan untuk anggaran rez-rakan dan kecekapan perbandingan teknik Untuk t.; perubahan dalam penyediaan perkhidmatan kesihatan mental kepada orang ramai juga telah menyumbang kepada metamorfosisnya, dan semua ini telah memberi kesan kepada ahli terapi, pelanggan dan mereka yang bertanggungjawab dari segi kewangan untuk terapi.

Tujuan C.T. ditakrifkan sebagai menggunakan apa yang pelanggan datang untuk mendapatkan bantuan untuk memenuhi keperluan mereka, supaya mereka boleh menjadikan kehidupan mereka boleh diterima oleh diri mereka sendiri. Umum untuk semua kaedah Untuk tempoh singkat yang diperuntukkan untuk campur tangan ialah. Nampaknya dipersetujui bahawa had atas tempoh kursus K. t. ialah 20-25 sesi. Walaupun terdapat beberapa perselisihan mengenai tempoh K. t., semua orang menyedari bahawa ciri yang membezakannya ialah had masa.

Matlamat dalam model K. bagi t. biasanya mencerminkan salah satu ciri berikut (atau pelbagai kombinasinya): a) penghapusan atau pelepasan terpantas yang mungkin bagi simptom klien yang paling menjejaskan prestasinya; b) pemulihan cepat keseimbangan emosi sebelumnya klien; c) meningkatkan kefahaman klien tentang sifat gangguan pada masa yang sama mengukuhkan keupayaannya untuk menghadapinya pada masa hadapan.

Psikoterapi memainkan peranan penting dalam proses terapeutik jangka pendek. Walaupun telah lama diakui secara meluas bahawa hubungan ahli terapi-klien yang positif adalah komponen penting dalam terapi yang berjaya, tiada keperluan ini lebih penting daripada dalam model jangka pendek. Ini adalah salah satu perbezaan ketara antara jangka panjang dan C. t Dalam terapi jangka panjang, perasaan kehangatan emosi, lokasi dan kekaguman yang dialami oleh klien berhubung dengan psikoterapis selalunya hanya dijelaskan kepadanya oleh klien. . Tetapi ahli terapi perlu secara aktif mencari perasaan ini daripada klien dalam banyak cara. modaliti terapeutik jangka pendek.

Kepentingan memfokuskan, atau mengekalkan hala tuju sepanjang semua sesi, adalah satu lagi elemen yang biasa bagi model K. t .; oleh itu, ahli terapi yang mengetuai kursus pendek terapi lebih aktif membimbing proses tersebut. Ekspresi luaran emosi adalah digalakkan. Intervensi berkembang pesat, perbualan pertama digunakan bukan sahaja untuk pemeriksaan dan pengumpulan maklumat yang berkaitan, tetapi juga untuk memberikan kesan terapeutik. Malah, terapi satu sesi berfokus ialah model K. t., direka untuk satu mesyuarat. Tingkah laku ahli psikoterapi biasanya menjadi lebih fleksibel disebabkan oleh pelbagai pelanggan yang dia berkhidmat dan oleh itu, secara teori. pelan sering kelihatan eklektik.

Pendekatan berorientasikan psikodinamik. Dalam banyak Teknik psikodinamik jangka pendek menggunakan terminologi dinamik bersama dengan terminologi hubungan objek untuk menerangkan asal-usul psikopatologi. Peter Sifneos menyifatkan psikoterapi yang mencetuskan kebimbangan jangka pendek ( pendek- istilah kebimbangan- menimbulkan provokasi psikoterapi [STAPP]) sebagai utama. pada idea bahawa psiko. masalah bermula pada zaman kanak-kanak dalam hubungan dengan ahli keluarga dan stereotaip hubungan yang berkembang pada masa itu terbawa-bawa sehingga dewasa, di mana mereka terus menyebabkan kesukaran. Sasaran STAPP - menimbulkan "pengalaman emosi pembetulan" di mana klien mendapat gambaran tentang tingkah laku mereka, yang membawa kepada penyelesaian dinamik konflik zaman kanak-kanak.

pendekatan tingkah laku. Terapi tingkah laku, osn. untuk eksperimen undang-undang pembelajaran yang ditetapkan, telah mengumpul pangkalan data yang kukuh yang mengesahkan teori dan amalannya. Tekniknya digunakan secara meluas dan mudah dimuatkan dalam sempadan K. t., walaupun terdapat banyak contoh terapi tingkah laku jangka panjang. Terapi tingkah laku biasa dijalankan dalam tiga peringkat. Pertama, tingkah laku sasaran yang perlu diubah dikenal pasti. Kedua, peneguh yang menyokong tingkah laku dikenal pasti, serta peneguh lain yang biasanya beroperasi dalam kehidupan klien. Akhirnya, pemaju percubaan program untuk memanipulasi peneguhan untuk menjana tingkah laku baharu atau sasaran. Ahli terapi dan klien menerima maklumat. tentang kejayaan intervensi berdasarkan tindak balas klien.

pendekatan kognitif. Salah satu jenis K. t awal yang paling berkesan ialah terapi tingkah laku rasional-emotif, matlamatnya adalah untuk membantu klien menyedari bahawa perasaan menyakitkan dan tingkah laku maladaptif adalah hasil daripada stereotaip mental dan kepercayaan klien yang tidak rasional. Sebaik sahaja stereotaip dan kepercayaan ini ditemui, dicabar dan diubah, emosi negatif dan tingkah laku yang tidak sesuai akan berkurang atau hilang. Jenis terapi ini adalah mengenai penggunaan teknik yang berkuasa untuk mengenal pasti dan mencabar pemikiran tidak rasional. Akhirnya, klien menguasai kaedah terapis supaya apabila pemikiran tidak rasional berulang, mereka tidak lagi bergantung kepada ahli terapi.

campur tangan strategik. Contoh terapi, cacar. berdasarkan intervensi strategik, iaitu terapi singkatan berfokuskan penyelesaian ( penyelesaian- fokus ringkas terapi). Model ini sepadan dengan unsur-unsur umum K. t., tetapi menawarkan penyelesaiannya berdasarkan pemerhatian bahawa, secara teori, untuk semua masalah yang dikemukakan dan tingkah laku simptomatik, terdapat situasi atau tempoh masa yang luar biasa apabila masalah atau gejala itu tidak lagi nyata. . Adalah dipercayai bahawa kunci kepada perubahan adalah memberi tumpuan kepada pengecualian ini dan bukannya menganalisis masalah. Intervensi memberi tumpuan kepada meningkatkan pengecualian tersebut dan, kerana pengecualian ini datang daripada klien, mencerminkan rasa hormat dan keyakinan ahli terapi terhadap keupayaan klien untuk mencari penyelesaian. Pendekatan ini telah disesuaikan untuk bekerja dengan individu yang mengalami penyalahgunaan alkohol.

Status terapi jangka pendek. Mungkin contoh moden yang paling menarik status model jangka pendek ialah sebuah syarikat Amerika Biodyne, Inc. - org-tion untuk perlindungan mental. kesihatan. Syarikat swasta ini mengekalkan komponen psikik. kesihatan 5 juta orang dengan pelbagai kontrak perubatan. insurans. Model To. t. yang digunakan mewakili psihoter berkala yang dikurangkan. semasa kitaran hidup ( sedikit), yang diterangkan oleh Nicholas Cummings.

Permulaan K. t. bertepatan dengan gerakan untuk sistem mentaliti sosial. kesihatan pada pertengahan 1960-an. Ia dilihat sebagai kaedah memberi bantuan kepada penduduk umum dengan sumber yang lebih sedikit. Status K. t. telah berubah dengan ketara sejak masa ia dianggap sebagai amalan tidak berkesan yang dijalankan oleh ahli psikoterapi dengan latihan yang minimum atau dalam kes di mana sesuatu mengganggu terapi yang tidak terhad pada masanya. Kemajuan lanjut proses ini difasilitasi oleh ramai. faktor, termasuk sejumlah besar keputusan terkumpul dikeluarkan., menunjukkan bahawa K. t. dan bukan psikotera terhad masa. tidak dapat dibezakan dari segi keberkesanannya. Semakin banyak institusi beralih kepada model yang dirancang dan terhad masa dalam aktiviti mereka disebabkan kekangan kewangan yang sedia ada. Moden keadaan penyelidikan saintifik. dan amalan klinikal memberikan justifikasi yang agak kukuh untuk kesesuaian penggunaan K. t.

lihat juga Terapi tingkah laku, Psikoterapi yang disingkatkan, Terapi yang disingkatkan, Kaedah psikoterapi moden, Psikoterapi eklektik, Psikoterapi inovatif, Psikoterapi terhad masa

Bab 43

PSIKOTERAPI JANGKA PENDEK

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Apakah kursus psikoterapi "semula jadi"?

Walaupun kepercayaan meluas bahawa psikoterapi adalah jangka panjangproses sementara malah kekal, kebanyakan data yang ada menunjukkan bahawabahawa psikoterapi praktikal sebenarnya adalah proses yang terhad masasaya. Data daripada Perkhidmatan Psikoterapi Pesakit Luar Kebangsaan untuk tahun 1987 (diperolehi sebelum pengenalan pengawasan kesihatan di seluruh negara) menunjukkan bahawa 70% orang dalam psikoterapi menerima 10 sesi atau kurang, dan hanya 15% pesakit menerima 21 sesi atau lebih (18). Data ini berkorelasi dengan hasil kajian lain. Adalah jelas bahawa kebanyakan pesakit menerima kursus masa yang terhad atau ringkaspsikoterapi kecemasan.

Bab ini akan membantu anda mengenal pasti jenis psikoterapi yang paling sesuai dengan keperluan anda. sepadan dengan kursus psikoterapi "semula jadi" dalam organisasi, perancangan dan reka bentuknya.

-

2. Bagaimanakah psikoterapi ringkas dikembangkan?

Salah seorang doktor pertama yang mengamalkan psikoterapi jangka pendek ialah Z. Freud.Tinjauan kerja awalnya menunjukkan bahawa rawatan ramai pesakit mengambil masa lebih dari seminggu.atau bulan dan bukannya tahun. Dari masa ke masa, sebagai kerumitan teori psikoanalisisOleh itu, matlamat psikoanalisis menjadi lebih bercita-cita tinggi, dan tempoh rawatan meningkat dengan ketara. Trend ini telah membimbangkan bagi sesetengah doktor.pada tahun 1925

Bapa sebenar psikoterapi jangka pendek boleh dipertimbangkanAlexanderdanPerancis.Psikoterapi psikodinamik membentangkan percubaan sistematik pertama untuksatu bentuk psikoterapi yang lebih ringkas dan berkesan. Walaupun pada masa itu dia tidakmeluas, kerja ini menjadi asas untuk kedua-dua psikoanalisispsikoterapi, dan untuk psikoterapi jangka pendek moden.

Era moden terapi ringkas bermula dengan kerjaMalandanSifheos.Pada masa ini psikoterapi psikoanalisis jangka pendek dilengkapi dengan beberapa yang lainteknik terhad masa, seperti terapi kognitif Beck, "eksistensial psikoterapi sosialManndan terapi interpersonal untuk kemurunganKlerman.

3. Bagaimanakah psikoterapi jangka pendek berbeza daripada psikoterapi jangka panjang?

Terdapat empat perbezaan antara psi jangka pendek dan lebih tradisional jangka panjangKoterapi. Perbezaan ini adalah ciri semua bentuk psikoterapi jangka pendek: 1) menetapkan had masa untuk terapi, 2) kriteria terapi ditetapkan oleh pesakit, 3) tumpuan rawatan terhad kepada skop terapi, 4) peningkatan aktiviti diperlukan dengan ratusmahkota doktor.

Gambaran ringkas kaedah terpilih psikoterapi jangka pendek

(Diadaptasi daripada:Groves J: Psikoterapi dinamik jangka pendek: Gambaran keseluruhan. Dalam Ritan S (ed): Psikoterapi untuk90an.New York, Guildford Press,1992.)

Perbandingan psikoterapi jangka pendek dan jangka panjang

JANGKA PENDEK

JANGKA PANJANG

Fokus pada matlamat tertentu

Rangka Masa Tertentu

Kepentingan khusus dilampirkan pada pemilihan pesakit

Fokus pada "di sini dan sekarang"

Usaha sedang dibuat untuk cepatpemulihan psikologiberfungsi

Doktor mengambil yang aktif dan arahankedudukan

Penggunaan kerja rumah dalam tempoh tersebutantara sesi

Matlamat yang luas: “memahami dan berubahwatak"

Masa tidak terhad

Kurang perhatian diberikan kepada pemilihan pesakit

Fokus pada kehidupan dalaman dan data anamnesis

Teknik yang digunakan boleh membawa kepada peningkatan tekanan psikologi dandisfungsi sementara

Doktor mengambil kedudukan bukan arahan; rancanganterapi tidak didedahkan

Rawatan biasanya terhad masaterapi

4. Apakah kaedah terbaik untuk mengajar psikoterapi ringkas?

Ia adalah perlu untuk berusaha untuk mengatasi rasa tidak percaya dan sinis terhadap jangka pendekterapi. Pelatih sering yakin bahawa peningkatan pesat adalah mencurigakandan mencerminkan, mungkin, "kembali kesihatan" sementara. Ia boleh menjadi sukar untuk tidak mempelajari perkara ini.Perlu diingat bahawa terapi jangka pendek bukanlah satu trend. Sebaliknya, ia adalah kaedah rawatan yang dibangunkan dan diperhalusi selama bertahun-tahun,berdasarkan pengalaman klinikal dan kajian hasil terapi.

Perlu disedari bahawa peringkat awal terapi akan selesai selepas tertentu
bilangan sesi (atau, dalam beberapa kes, mengikut tarikh yang dijadualkan). Ini mungkin mewakili
kesukaran, terutamanya untuk doktor yang terlatih dalam terapi jangka panjang, kerana
sikap yang mantap mempengaruhi semua keputusan dan daya terapeutik
doktor untuk menyemak setiap keputusan semasa terapi.

Pengamal psikoterapi ringkas mesti mengenali (dan mengharapkan
memberi) bahawa pesakit secara berkala akan kembali ke terapi sepanjang hayat mereka. serupa
perspektif membolehkan doktor memberi tumpuan kepada masalah semasa pesakit dan bukannya
cuba untuk mencapai penawar seumur hidup yang "lengkap".

5. Pesakit manakah yang sesuai untuk psikoterapi jangka pendek?

Bahagian penting (dan ciri) psikoterapi jangka pendek ialah pemilihan pesakit.Pada asasnya, pemilihan adalah seni mencari pesakit yang sesuai yang telahmasalah yang sesuai untuk psikoterapi jangka pendek. Adalah disyorkan untuk melaksanakandua sesi; ini melembutkan had masa dan membolehkan doktor menjalankan penilaian psikiatri lengkap dan, pada masa yang sama, menilai kesesuaian pesakit untuk jangka pendek.psikoterapi noah.

6. Senaraikan beberapa kriteria berguna untuk mengecualikan atau menerima pesakit
terapi jangka pendek.

Kriteria pengecualian dianggap sebagai kategori(tertakluk kepada ketersediaan atautiada negeri); jika keadaan ini ada, pesakit harus dianggap tidakKriteria untuk memilih pesakit untuk terapi jangka pendek

KRITERIA PENGECUALIAN

KRITERIA PENYERTAAN

Kehadiran psikosistekanan emosi yang sederhana

Penyalahgunaan bahanKeinginan untuk mengurangkan kesakitan

bahan-bahanKeupayaan untuk merumus atau menerima sebab tertentu
Risiko tinggi mencederakan diri sendiri atau menjadikan masalah sebagai fokus terapi

274 -

KRITERIA PENGECUALIANKRITERIA PENYERTAAN

Sejarah sekurang-kurangnya satu kes

hubungan positif bersama Berfungsi dalam sekurang-kurangnya satu bidang kehidupan Keupayaan untuk mematuhi syarat kontrak rawatan

calon yang sesuai untuk terapi jangka pendek. Kriteria kemasukan lebih baik dipertimbangkanmengaum seperti peribadi aspek. Oleh itu, kemungkinan besar mereka hadir dalam setiap pesakit.ent ke satu darjah atau yang lain. Lebih banyak kualiti ini ada pada pesakit, lebih baikdia adalah calon untuk terapi jangka pendek.

7. Apakah fokus psikoterapi ringkas?

Perkembangan tumpuan rawatan mungkin merupakan aspek psikoterapi ringkas yang paling kurang difahami. Ramai doktor menggambarkan "fokus" sebagai misteri dan tidaksecara langsung. Akibatnya, nampaknya kejayaan penuh rawatan adalah berdasarkan penemuan satu fokus yang betul. Untuk kejayaan pelaksanaan terapi jangka pendek, adalah perlu, sebaliknya, untuk menubuhkan fokus berfungsi; mereka. fokus yang mereka bersetujubekerja sebagai doktor dan pesakit.

8. Bagaimana ia ditetapkanfokus berfungsi?

Teknik yang kuat dan mudah digunakanBudmandanorang gila,mewakili dalam kelebihan: "Kenapa sekarang?" Ia digunakan dalam bentuk berulang kali bertanya soalan pesakit.daripada jenis berikut: "Mengapa anda datang untuk rawatan sekarang?", "Apa yang membawa anda ke sini?" Perhatian ditujukan kepada masalah semasa dan bukannya kepada masalah masa lalu atau masa depan.(Cuba teknik ini beberapa kali untuk menguji keberkesanannya.)

Contohnya, pada pesakit lelaki (Jumaat) yang datang berjumpa doktor (Vr) di klinikku, menerima pesakit tanpa temu janji awal, tanda kemurungan gejala.

VR: "Saya mendengar anda bercakap tentang tertekan dan berasa teruk, tetapi sayaSaya ingin tahu apa yang membawa anda hari ini?

Fri: "Saya tidak tahan lagi, saya tahu saya perlukan bantuan."

VR: “Anda tidak boleh menerimanya. Kenapa awak tak boleh tahan sekarang?"

Pt: “Saya berasa sangat teruk. Saya tidak boleh tahan lagi."

VR: "Nampaknya sesuatu berlaku baru-baru ini yang membuatkan anda menyedari semua masalah.keterukan keadaan. Apa yang membuatkan awak fikir awak perlukan bantuan sekarang?”

Fri: "Saya berasa sangat teruk sehingga saya tidak dapat pergi bekerja semalam. KeseluruhanSaya menghabiskan hari di rumah, di atas katil. Saya tidak pernah ponteng kerja. Saya mesti jadidipecat."

Soalan-soalan ini membawa kepada penubuhan aktiviti fizikal pesakit sebagai tumpuan rawatan. Hasilnya, kemurungan pesakit berjaya dirawat olehmeningkatkan aktiviti fizikalnya.

9. Huraikan sebahagian muslihat berfungsi biasa.

Budmandanpenggemar makananterangkan lima fokus biasa terapi:

Kerugian masa lalu, sekarang atau akan datang.

Pembangunan tak segerak; pesakit berada di luar tahap perkembangan yang dijangkakan. (Doktor
harus mendedahkan ini, kerana tahun-tahun yang dibelanjakan untuk pendidikan dan latihan biasanya
mengadakan acara kehidupan seperti perkahwinan dan mempunyai anak.)

Konflik interpersonal (sebagai peraturan, kekecewaan berulang dalam interpersonal yang penting
perhubungan peribadi).

Manifestasi gejala dan keinginan untuk mengurangkan gejala.

Gangguan personaliti yang teruk (dalam psikoterapi jangka pendek sebagai tumpuan,
beberapa aspek gangguan personaliti boleh dipilih).

Apabila memulakan psikoterapi jangka pendek, doktor harus menggunakan jenis tumpuan iniburung hantu. Mereka membantu untuk mengatur aduan dan masalah pesakit. Ia amat penting untuk diingatibahawa anda tidak mencari tumpuan secara amnya, Adakah anda sedang mencari yang khusus fokus untuk terapi.

10. Bagaimanakah ahli terapi melengkapkan penilaian?

Psikoterapi jangka pendek meletakkan banyak tuntutan kepada kedua-dua doktor dan pesakit. Selain menjalankan temu bual psikiatri penuh, pada akhir penilaian keduasesi anda perlu: 1) menentukan sama ada pesakit sesuai untuk terapi jangka pendek; 2) menentukan fokus fungsi; 3) merangka kontrak rawatan yang jelas.

Pesakit dan ahli terapi mesti membuat kesimpulan kontrak perubatan. AT kontrak mentakrifkanTumpuan terapi digariskan dan butiran seperti bilangan sesi, pengaturan untuk temu janji yang tidak dijawab, dan pengaturan untuk kenalan selepas tamat rawatan dinyatakan. Jangka pendekpsikoterapi biasanya mengambil 10-24 sesi, tetapi mungkin termasuk sehingga 50 sesi. (Psikoterapi permulaan adalah yang terbaik untuk bermula dengan 15 sesi, tidak termasuk penilaian.) sesi digalakkan untuk menjadi fleksibel dan, jika pesakit mempunyai rasa hormatsebab, masa sesi boleh ditugaskan semula. Jika alasan yang baik untuk hilangtidak ada sesi, ia harus dimasukkan dalam rang undang-undang. Dalam kes ini, seseorang juga harus mengkaji motivasipesakit, kerana tingkah laku ini mencerminkan ketahanan terhadap terapi.

11. Apakah faedah tambahan (selain daripada masa tambahan)
penilaian dalam dua sesi?

Penilaian ini membolehkan anda menilai bagaimana pesakit bertindak balas terhadap terapi (dan psikoterapi).ahli terapi), yang menyediakan maklumat tambahan penting mengenai kesesuaianpesakit untuk psikoterapi jangka pendek. Dalam hal ini, ia berguna untuk bersama-sama merayau pada akhir sesi penilaian pertama. Intervensi awal iniboleh menjadi mudah (merumuskan masalah pesakit dan mencadangkan fokus awalterapi) atau kompleks (pesakit diminta untuk melengkapkan soal selidik psikologi). Pada permulaanSelepas sesi kedua, tanya tentang intervensi ini. Jika pesakit bertindak balas positif(cth. mendapati ia berguna untuk melihat masalah dalam pandangan baharu; berminat dengan hasilnyaujian psikologi) dan/atau berasa lebih baik, ini adalah petanda bahawaterapi jangka pendek mungkin berkesan. Jika pesakit tidak mengikuti intervensi (contohnya, tidak memikirkan helah yang mungkin) atau bertindak balas dengan marah terhadapnya, iniberfungsi sebagai tanda negatif.

12. Bolehkah fokus berfungsi berubah?

Tidak. Selepas tumpuan berfungsi ditubuhkan, doktor mesti memegangnyasya. Salah satu cara yang mungkin adalah kerja konsisten psikoterapis dalam satugaya atau orientasi, yang, pada dasarnya, adalah tiga: 1) psikodinamik, 2) interpersonal, 3) kognitif-tingkah laku. Kaedah yang anda gunakan bergantung pada anda. keutamaan anda dan, sedikit sebanyak, masalah pesakit anda.

13. Terangkan tiga pendekatan yang digunakan dalam psikoterapi ringkas.

Majoriti psikodinamik kaedah adalah terhad dalam julat penggunaannya dan sesuaihanya sebilangan kecil pesakit klinikal. Pesakit ini, sebagai peraturan, mengalami bentuk kemurungan reaktif atau neurotik (ketidakupayaan untuk bertahan dalam kesedihan, ketakutaninfantri dan persaingan serta perhubungan cinta konflik tiga pihak - "love tre segi empat sama"). Jenis rawatan ini memerlukan doktor untuk menjalankan tertentukewajipan; di samping itu, pesakit mesti boleh bertolak ansur dengan kesan yang ketarakeseronokan aktif.

Jangka pendek interpersonal psikoterapi (CIP) telah dibangunkan Klerman dan bersama- ed. khusus untuk rawatan kemurungan. Ia adalah sangat formal(digariskan dalam manual) rawatan yang sering digunakan untuk tujuan penyelidikan.Ia boleh dilihat sebagai gabungan terapi psiko-pendidikan dan sokongan. Pada KIP

276 -

simptom pesakit dijelaskan (psikoedukasi) dan interaksi interpersonal, jangkaan dan pengalaman dikaji (diperiksa). TRC cuba menjelaskan dengan jelas apa yang pesakit inginkan seksjauh daripada perhubungan dan membantu pesakit untuk membangunkan sosial yang diperlukankemahiran peribadi. Untuk memahami makna tidak sedarkan diri yang lebih mendalam tentang sosialinteraksi atau keinginan pesakit, tiada tindakan diambil.

Terapi tingkah laku kognitif (CBT), seperti Beck(Beck)digunakan lebih secara meluas (baik dari segi pemilihan pesakit yang lebih bebas, dan dalam pelbagai masalah,yang CBT mungkin berkesan). Tujuan teknik sedemikian adalah untuk membawa pemikiran "autonomi" (prasedar) kepada kesedaran pesakit dan untuk menunjukkan bagaimana pemikiran ini menyokong tingkah laku dan perasaan negatif.

14. Adakah ketiga-tiga pendekatan ini digunakan pada masa yang sama?

Tidak. Gabungan teknik yang minima dan dipertimbangkan dengan teliti daripada pelbagai jenis terapi boleh diterima. Apabila menjalankan terapi jangka pendek, fleksibiliti mesti dikekalkan. Walau bagaimanapun, untuk mengekalkan fokus terapeutik dan kejelasan, konsep dan kaedah kerja haruslah kebanyakannya satu arah. Perlu dielakkan terutamanyapencampuran gaya dan arah secara sembarangan, kerana rawatan "gila" sedemikian mengelirukan dan mengecewakan kedua-dua doktor dan pesakit.

15. Apakah yang dimaksudkan oleh ahli psikoterapi untuk "aktif"?

Untuk menjalankan psikoterapi selama 12-15 sesi, aktiviti berterusan dengan seratus tanduk doktor untuk mengekalkan fokus terapeutik dan untuk memajukan proses penyembuhan. Ahli terapi bekerja pada struktur setiap sesi, dengan itu meningkatkan keberkesanan terapi.

Psikoterapi aktif

Struktur setiap sesiCepat mengarahkan negatif dan terlalu positif
Memberi kerja rumah pesakitpemindahan

Membentuk dan menggunakan pakatan kerjaHad regresi*

Hadkan kesunyian dan ketidakpastianMenggunakan kawalan
Menggunakan perbandingan dan penjelasan

16. Beritahu tentang faktor penstrukturan sesi yang berkaitan dengan psikoterapi aktif
perogol.

Mulakan setiap sesi dengan penjumlahan aspek penting sesi lalu dan peringatan fokus terapeutik menganjurkan terapi dan mengekalkan arah rawatan. DipenuhiMeminta pesakit melakukan kerja rumah antara sesi membantu meningkatkan kesan terapi pada kehidupan semasa pesakit dan mengawal perubahan dalam motivasi. Jika paKlien tidak membuat kerja rumah, pertimbangkan untuk menukar motivations.

Perlu dipasang dengan cepat pakatan kerja antara doktor dan pesakit. Selalunya diamembolehkan anda mengembalikan pesakit kepada fokus rawatan. Pesakit mungkin cuba mengelakkan kebimbangan yang berkaitan dengan terapi jangka pendek dengan menyampaikan bahan yang menarik tetapi lucu. Sebagai tindak balas kepada taktik sedemikian, doktor harus mengingatkan anda tentang fokus yang dipersetujuise (dengan itu memanggil perikatan kerja) dan tanya bagaimana anda membentangkanmaklumat pesakit berkaitan dengan fokus terapi. Kesunyian yang berpanjangan seperti dari sisi doktor, jadi di pihak pesakit dalam psikoterapi jangka pendek dianggap sebagai bukan produkaktif; lebih-lebih lagi, ia dengan cepat menyebabkan konfrontasi dan penentangan.

Doktor yang menjalankan terapi jangka pendek mesti tahu bagaimana untukaspek membaca regresi. Terdapat dua teknik yang berkesan: 1) mentafsir peristiwa dengan lebih cepatdalam "di sini dan sekarang" dengan menggunakan hubungan atau situasi terapeutik

* regresi(Bahasa Inggeris) - kembali kepada bentuk tingkah laku yang lebih primitif kerana ketidakupayaan fungsi pada tahap yang lebih tinggi atau mekanisme pertahanan tidak sedarkan diri (tidak sedarkan diri), dengan yang mana sesetengah pesakit menggunakan tahap penyesuaian yang lebih awal. -Catatan. ed.

daripada kehidupan semasa pesakit, bukannya dengan penglibatan trauma yang dialami di pinggir awal.pujian kepada pembangunan; 2) memindahkan pesakit dari perasaan kepada pemikiran. Adalah lebih baik untuk bertanya: "Apa awak fikir?" daripada "Apa yang anda rasa?". Dalam beberapa kaedah terapi jangka pendek, regresiini dalam sesi dibenarkan malah digalakkan. Sebagai contoh, dalam fesyen yang biasa digunakan sama ada terapi Sifheos, perhatian pesakit tertumpu kepada konflik yang menyebabkan kebimbangan gu, walaupun sedikit kekeliruan atau panik.

17. Apakah dua alat penting untuk terapi jangka pendek?

Doktor boleh menggunakan secara aktif perbandingan dan penerangan. Perbandingan membantu pesakitmengenali apabila dia mengelak atau menentang fokus terapeutik (bagaimanaya, kerana kebimbangan). Teknik penjelasan digunakan setiap kali pesakit menyatakanmenekan samar-samar atau tidak selesai. Ahli terapi biasanya meminta contoh khusus situasi dan perasaan yang tidak jelas.

18. Bagaimanakah pemindahan menunjukkan dirinya dalam terapi jangka pendek?

Tidak kira arah terapi yang anda gunakan (psikodinamik, kognitif atau interpersonal), tindak balas pesakit terhadap beberapa intervensi andapasti akan berdasarkan pengalaman terdahulu. Dalam situasi di mana reaksi sedemikianadalah negatif (“Anda sentiasa mengkritik saya”) atau terlalu positif (“Andamengenali saya lebih baik daripada sesiapa pun di bumi"), mereka mesti segera diperiksa dan ditafsirkan. Perhatian segera boleh membantu mengekalkan pemindahan pesakit di bawah kawalan dan mengurangkan risikopeluang untuk membangunkan rintangan yang ketara terhadap rawatan.

19. Adakah pemantauan perlu memandangkan sifat terapi jangka pendek?

Seperti mana-mana psikoterapi, penyeliaan adalah penting dalam kedua-dua pengajaran dan penyampaian.psikoterapi jangka pendek. Penyeliaan oleh rakan sekerja yang berpengalaman adalah sangat baikalat untuk memulakan psikoterapi. Pengamal yang lebih berpengalaman percayabahawa beberapa bentuk pemantauan berterusan, secara formal dan tidak formal,membantu mengekalkan fokus rawatan dan membantu mengenal pasti tersembunyi, tetapi selalunya pentingperubahan dalam tingkah laku pesakit. Perubahan terpendam sedemikian mungkin mencerminkan tanda-tanda pertama pemindahan.

20. Apakah fasa psikoterapi ringkas?

Fasa permulaan termasuk menentukan kesesuaian pesakit untuk psikoterapi jangka pendekterapi, pilihan fokus terapeutik dan pilihan arah utama rawatan. Untuk papesakit, fasa ini biasanya disertai dengan pengurangan simptom yang ringan dan positif yang lemahpemindahan ny. Kedua-dua faktor ini membantu dengan cepat mewujudkan pakatan kerja.

semasa fasa pertengahan kerja menjadi lebih sukar. Pesakit biasanya bermulafikirkan tentang had masa dan, sebagai tambahan kepada tumpuan terapeutik, dapatkan kepentinganmasalah ketagihan. Pesakit sering berasa lebih teruk; dengan itu kira-kirakepercayaan ahli terapi dalam proses penyembuhan. Permulaan fasa pertengahan boleh menjadi sangat sukar bagi ahli terapi, yang mesti secara aktif mengekalkan terapeutikkus, merangsang kerja dan mengatasi keraguan pesakit, semua pada masa yang samameletakkan optimisme. Semasa fasa ini, pemula memerlukan hubungan yang baik.peranan dari luar.

AT fasa akhir terapi cenderung untuk mencari keseimbangan. Pesakit sedar bahawa rawatanrawatan akan selesai seperti yang dirancang dan gejala akan berkurangan. Sebagai tambahan kepada fokus terapeutik, rancangan diusahakan selepas tamat terapi dan perasaan pesakit daripakai sehingga tamat rawatan. Salah satu masalah yang paling biasa yang wujud pada akhir rawatan adalah komunikasi maklumat baru oleh pesakit. Doktor mungkin tergoda untuk mempelajari maklumat baru dan mengembangkan terapi. Ini biasanya satu kesilapanmemandangkan pesakit berkemungkinan besar cuba mengelakkan fokus terapeutik dan, dalam kebanyakan kes, rawatan harus diselesaikan seperti yang dirancang.

278 -

21. Bagaimana untuk mengekalkan hubungan dengan pesakit selepas tamat rawatan?

Setiap psikoterapi mesti menjawab soalan sukar ini secara individu. semasaDalam amalan, ahli psikoterapi pemula mesti mengalami perasaan sengit (kedua-duanya sendiri dan pesakit) yang mengiringi akhir rawatan, jika dalam jangka masa panjangKami tidak bercadang untuk mengekalkan hubungan. Ini mengajar doktor bagaimana untuk secara terbukamenanggung perasaan yang kuat dan penting. Namun, dengan amalan yang berterusanadalah penting untuk meyakinkan pesakit dengan peluang untuk kembali ke rawatan jika barukesukaran dan beritahu dia bahawa, jika perlu, bantuan akan tersedia. Tolong paPesakit tidak boleh dikurangkan kepada pemahaman bahawa "Rawatan adalah untuk hidup, dan tidak ada yang lain." Penggunaan psikoterapi jangka pendek oleh doktor penjagaan primer boleh membantu pesakit yang mengalami kesukaran dan krisis (bersifat psikologi).

22. Bagaimanakah psikoterapi ringkas berinteraksi dengan sistem pengurusan kesihatan?
keselamatan?

Dalam sistem pengurusan penjagaan kesihatan, pembayar lebih suka menggunakan lebih banyakbentuk rawatan pendek, seperti psikoterapi ringkas. Walau bagaimanapun, strukturpengurusan penjagaan kesihatan mental dan terapi ringkas berbeza pada dasarnya.Struktur pengurusan kesihatan pada mulanya berminat untuk mengurangkan kos.Psikoterapi ringkas adalah penambahbaikan secara klinikalbagi sesetengah pesakit yang memerlukan bantuan psikiatri. Untuk betulpermohonan, psikoterapi jangka pendek harus berdasarkan klinikal dan bukannya fizikalpertimbangan kewangan. Walaupun ramai pesakit dilindungi oleh kontrak insurans,menjadi lebih baik daripada psikoterapi jangka pendek, ia tidak sesuai untuk semua orang. Dalam pemilihan pesakitterapi jangka pendek, banyak pembolehubah terlibat, tetapi kehadiranpenjagaan kesihatan mental bukanlah salah satu daripadanya. Akhirnya, rawatan yang dianggap singkatjangka pendek dalam kerja klinikal (iaitu 15-20 sesi), boleh dianggap terlalu lama oleh syarikat insurans; mereka sering mengira 6-8 sesi.

KESUSASTERAAN

1. Alexander F, T Perancis: Psikoterapi Psikoanalisis. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapi Kognitif untuk kemurungan dan gangguan panik. Barat J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Terapi kognitif ringkas. Psikiatri Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Buku HE: Cara Mengamalkan Psikoterapi Ringkas Psikodinamik: Kaedah Tema Hubungan Konflik Teras. Washington, D.C., Akhbar Persatuan Psikologi Amerika, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teori dan Amalan Terapi Ringkas. New York, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Terapi jangka pendek yang manakah? Psikiatri Jeneral Agung36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Psikoterapi Dinamik Jangka Pendek. new york, jason aronson,1980.

6. Ferenczi S, Peringkat O: Perkembangan Psikoanalisis. New York, Penerbitan Penyakit Saraf dan Mental

Syarikat, 1925.

7. Flegenheimer W: Sejarah psikoterapi ringkas. Dalam Horner A (ed): Merawat Pesakit Neurotik secara Ringkas

Psikoterapi. New Jersey Jason Aronson 1985, ms 7-24.

8. Goldin V: Masalah teknik: Dalam Horner A (ed): Mengancam Pesakit Neurotik Secara Psikoterapi Ringkas. Baru

Jersi, Jason Aronson, 1985, ms 56-74.

9. Groves J: Makalah Penting mengenai Terapi Dinamik Jangka Pendek. New York, Akhbar Universiti New York, 1996.

10. Groves J: Psikoterapi dinamik jangka pendek:Algambaran keseluruhan. Dalam Rutan S (ed): Psikoterapi untuk 90-an. Baharu

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Kembali kepada asas: Kepentingan pemilihan fokus. psikoterapi4:578-584, 1990.

12. Horner A: Prinsip untuk ahli terapi. Dalam Horner A(ed): Merawat Pesakit Neurotik dalam Psikoterapi Ringkas. Baru

Jersi Jason Aronson1985, hlm76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Peranan perikatan terapeutik dalam psikoterapi. J Rujuk Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Psikoterapi Interpersonal Kemurungan. Asas New York

buku,1984.

15. Leibovich M: Psikoterapi jangka pendek untuk dsorder personaliti sempadan. Psikosom Psikosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Sempadan Psikoterapi Ringkas. New York, Syarikat Buku Perubatan Plenum,1976.

17. Mann J: Psikoterapi Terhad Masa. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psikoterapi pesakit luar di Amerika Syarikat. II: Corak penggunaan. Am J Psikiatri

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Psikoterapi Menimbulkan Kebimbangan Jangka Pendek: Manual Rawatan. Asas New Yorkbuku, 1992.

Dalam dunia yang berubah dengan pantas hari ini, psikoterapi sedang mengalami perubahan besar. Masyarakat pengguna menetapkan peraturannya sendiri kepada kami: perkhidmatan yang kami bayar mestilah berkualiti tinggi, mampu milik dan membawa faedah yang ketara. Kami tidak mempunyai masa, dan sering keinginan, untuk beberapa bulan pertemuan dengan ahli terapi. Kami memerlukan sesuatu yang membolehkan kami menyelesaikan masalah dengan cepat dan cekap. Sebagai tindak balas kepada permintaan ini, arahan seperti terapi jangka pendek dilahirkan.

Terapi jangka pendek ialah sejenis campuran pelbagai bidang: psikologi evolusi, etologi, NLP, terapi tingkah laku kognitif, psikolinguistik, neurofisiologi, terapi berorientasikan badan, malah teknik hipnosis digunakan. Semua ini adalah demi menyelesaikan masalah tertentu yang mana seseorang beralih kepada ahli terapi.

Hasil yang jelas dalam bentuk menyelesaikan tugas dan mencapai keadaan kepuasan dan kegembiraan klien inilah yang membezakan terapi jangka pendek daripada bidang lain. Tugas itu boleh dicapai dalam satu sesi dan dalam beberapa sesi.

Prinsip Terapi Ringkas

1. Berusaha untuk perubahan kecil. Terapi jangka pendek tidak bertujuan untuk menghasilkan perubahan yang mendalam dalam keperibadian klien, matlamatnya adalah untuk membantu seseorang dalam menyelesaikan masalah tertentu: sama ada ketakutan bercakap awam atau rindu selepas berpisah dengan orang yang disayangi. Terapi jangka pendek berkesan dalam situasi pilihan, apabila terdapat sedikit masa untuk refleksi.

“Sudah lama saya mencari pekerjaan, tetapi pada suatu hari, selepas berjaya ditemuduga, saya dijemput oleh dua majikan yang baik sekali gus. Saya benar-benar terbelah antara mereka. Ahli terapi membantu saya memahami apa yang saya mahukan dari kerja dan keputusan yang memihak kepada salah seorang majikan timbul dengan sendirinya. - kata Anna, pengurus jualan.

1. Kemesraan alam sekitar. Penganut terapi jangka pendek berpegang kepada kepercayaan bahawa tiada apa yang perlu dipecahkan pada seseorang, tetapi perlu diselesaikan. Ahli terapi tidak melawan dengan kepercayaan seseorang, tidak mengkritik pandangannya tentang dunia, tidak memberikan penilaian. Tugasnya hanyalah untuk mengubah idea seseorang tentang masalahnya, untuk memberinya pandangan yang berbeza tentang kesukarannya, dengan itu membantunya mengatasinya.
2. Penggunaan sumber yang ada. Ahli terapi terkenal, pengasas teori hipnosis dengan nama yang sama, Milton Erickson berkata, jika ada masalah di kepala, maka di kepala yang sama juga ada penyelesaiannya. Pakar terapi jangka pendek mendakwa bahawa seseorang sentiasa tahu apa yang dia mahukan, tetapi tidak selalu mengakuinya kepada dirinya sendiri. Adalah penting untuk menggunakan semua sumber dalaman seseorang, menggerakkan kekuatannya, membantu intelek dan intuisinya berfungsi untuk menyelesaikan masalah yang ada.

Juga, jika perlu, sumber luar terlibat.

“Jika anak yang membesar tanpa bapa dibawa kepada saya untuk berunding, maka saya sarankan, jika boleh, berikan dia ke bahagian sukan. Biarkan jurulatih menjadi contoh kejantanan untuk budak lelaki itu, yang dia hilangkan dalam keluarga. Kanak-kanak akan menjadi lebih tenang, lebih yakin, banyak masalah dalam hubungannya dengan ibu bapa dan rakan sebaya akan diselesaikan. Ini adalah contoh bagaimana sumber luaran boleh digunakan dengan berkesan untuk menyelesaikan masalah." - kata ahli terapi Alexander.

Apakah kaedah yang digunakan oleh terapi jangka pendek?

1. Perbualan adalah salah satu kaedah terpenting arah ini. Ahli terapi memerlukan keupayaan untuk bertanya soalan, untuk membuat andaian. Dalam perjalanan kerja, adalah penting untuk mencapai keadaan aliran, penglibatan bersama ahli terapi dan klien dalam proses terapi. Ia adalah dalam keadaan aliran bahawa ahli terapi dilahirkan frasa dan perkataan tersebut, tekaan yang mempunyai kuasa terapeutik maksimum.
2. Metafora, perumpamaan, humor, paradoks juga mempunyai kesan terapeutik. Mereka membantu membawa seseorang ke dalam keadaan rendaman, yang juga meningkatkan keberkesanan terapi.
3. Elemen terapi badan, sentuhan juga merupakan alat dalam terapi jangka pendek.
4. Elemen hipnosis juga digunakan oleh ahli terapi yang berpengalaman untuk menyelesaikan masalah klien.

“Saya meminta bantuan ahli terapi jangka pendek apabila saya menghadapi kesukaran di tempat kerja: Saya takut untuk mengambil projek penting, saya berasa kurang keyakinan terhadap kebolehan saya, dan ini boleh menjejaskan pertumbuhan kerjaya saya. Pada pertemuan kami, ahli terapi meminta saya menutup mata dan membayangkan situasi di mana saya mengalami ketakutan yang amat sangat. Tanpa diduga untuk diri saya sendiri, saya terjun ke dalam keadaan hampir berkhayal, gambar dari zaman kanak-kanak mula muncul dalam diri saya, ketika saya bersendirian di apartmen, tanpa ibu bapa dan mengalami rasa takut yang hebat. Trauma zaman kanak-kanak ini memberi kesan negatif kepada saya sepanjang hidup saya, dan hanya melalui hipnosis ia dapat muncul ke permukaan kesedaran saya. - Lisa, seorang jurutera, berkongsi hasil terapinya.

Akhirnya, alat utama ahli terapi adalah dirinya sendiri, kerana dia bekerja dengan perasaan yang ditimbulkan oleh klien dalam dirinya, memprosesnya dan mengembalikannya kembali. Kerja ini selalunya tidak ketara, tetapi selepas perbualan dengan ahli terapi yang berpengalaman, seseorang boleh berubah sepenuhnya.

Terdapat perbincangan selama bertahun-tahun tentang berapa lama psikoterapi yang berkesan perlu diambil. Walaupun Freud agak kategorikal dalam kepercayaannya bahawa psikoanalisis perlu dijalankan selama enam bulan setahun, dalam jangka panjang, apabila kaedah itu bertambah baik, seseorang akan menjangkakan bahawa masa yang diperlukan untuk psikoterapi akan berkurangan. Beberapa pengikut awal Freud (Ferenczi & Rank, 1925) malah bereksperimen dengan cuba memendekkan tempoh psikoterapi. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar psikoanalisis tidak terlalu mengambil berat terhadap percubaan ini. Malah, dengan peningkatan populariti dan peningkatan psikoanalisis, tempoh psikoterapi telah meningkat, terutamanya di Amerika Syarikat. Seawal 40 tahun yang lalu, tercatat: “Sejak 50 tahun yang lalu, psikoanalisis telah menjadi semakin popular; tempoh rawatan individu semakin meningkat, kadangkala mencecah 5, 10, atau bahkan 15 tahun” (Schmideberg, 1958).

Baru-baru ini bahawa psikoterapi jangka pendek telah mengambil tempat yang sepatutnya. Beberapa faktor menyumbang kepada ini. Penguasaan psikoanalisis dan pandangan psikodinamik yang berkaitan telah membentuk tanggapan bahawa psikoterapi yang berkesan mestilah berterusan. Oleh kerana masalah peribadi pesakit dianggap berkembang selama bertahun-tahun, tempoh masa yang agak lama diperlukan untuk mencapai hasil positif yang ketara. Mengiringi tanggapan ini ialah keyakinan bahawa satu-satunya cara untuk membantu pesakit adalah membantunya memahami konflik tidak sedarkan diri yang menyebabkan kesukarannya. Kerja psikoterapi sedemikian tidak mengalami tergesa-gesa; ia adalah satu proses yang panjang, yang hanya boleh diganggu oleh keadaan tanpa harapan pesakit dan penjagaan bebasnya. Percubaan pramatang untuk mendedahkan bahan yang ditindas juga boleh membawa kepada kejayaan dalam pertahanan pesakit dan perpecahan personaliti. Di samping itu, keengganan untuk mencari sumber kesukaran neurotik dan rawatan simptomatik secara eksklusif, dalam jangka panjang, boleh membawa kepada kemunculan gejala pengganti. Yang terakhir ini sering menjadi alasan untuk kritikan psikoterapi tingkah laku oleh psikoterapi berorientasikan analitik, walaupun kritikan kemudiannya semakin berkurangan.

Dalam erti kata lain, psikoterapi yang berkesan mestilah intensif, rekonstruktif, dan berterusan. Sebaliknya, psikoterapi jangka pendek bermaksud psikoterapi arahan, yang dianggap kurang berkesan, ditunjukkan kepada pelanggan yang kurang bermotivasi. Dari sudut pandangan psikodinamik tradisional, psikoterapi sedemikian hanya memberikan kelegaan sementara.

Walaupun idea-idea yang diterima umum ini tentang keberkesanan psikoterapi jangka panjang, percubaan telah dibuat untuk mengurangkan tempohnya. Ferenczi dan Rank adalah yang pertama membangunkan satu bentuk singkatan psikoterapi pada tahun 1920-an (Ferenczi & Rank, 1925). Kemudian yang paling ketara ialah percubaan serupa oleh dua ahli psikoanalisis terkemuka Franz Alexander dan Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - pengarah dan timbalan pengarah Institut Psikoanalisis Chicago. Alexander, khususnya, menyokong keinginan untuk mengurangkan tempoh psikoterapi dan meningkatkan keberkesanannya. Walau bagaimanapun, rakan sekerja Alexander tidak mengalu-alukan kerjanya ke arah ini. Nampaknya, beberapa ahli psikoanalisis sanggup mengurangkan "standard tertinggi emas paling tulen" psikoanalisis, mencampurkannya dengan "logam asas" psikoterapi jangka pendek. Ramai penganalisis memilih untuk tidak mendengar kritikan terus terang Alexander.

Baru-baru ini, ramai ahli psikoanalisis, hairan dengan percanggahan yang ketara antara tempoh rawatan, kekerapan sesi, dan hasil psikoterapeutik, telah merasakan keperluan untuk kajian kritis menyeluruh terhadap faktor psikoterapeutik.

Kadang-kadang satu atau dua perbualan psikoterapeutik, penuh dengan pengalaman emosi dan kajian mendalam, boleh menjadi pendedahan yang lebih besar untuk pesakit daripada analisis berbulan-bulan. Kami melihat lebih daripada seorang pesakit yang, di bawah pengaruh beberapa perbualan, memperoleh keupayaan untuk secara bebas mengatasi kesukaran hidup dan memperoleh pengalaman yang sebelum ini tidak dapat diakses olehnya; dan pengalaman baru ini mempunyai kesan ke atas personalitinya seperti, dalam banyak kes, psikoanalisis yang berpanjangan (Alexander, 1944).

Dua tahun kemudian, dalam pengenalan kepada buku Psikoterapi Psikoanalisis. Prinsip dan Aplikasi” (Terapi Psikoanalitik. Prinsip dan Aplikasi), Alexander menulis: “Sesetengah ahli psikoanalisis mendakwa bahawa keputusan psikoterapi yang cepat tidak dapat menunjukkan perubahan mendalam dalam struktur dinamik personaliti, yang mengambil masa bertahun-tahun untuk mencapai perubahan asas. Yang lain mengaitkan kekurangan hasil psikoterapeutik analisis jangka panjang kepada "rintangan" pesakit. Mereka berpuas hati dengan kenyataan bahawa pesakit "tidak dianalisis sepenuhnya", dan yakin bahawa rawatan lanjut akhirnya akan membawa hasil yang diinginkan. Dan kemudian, jika perubahan masih tidak berlaku, mereka membenarkan diri mereka dengan memanggil pesakit "schizophrenic tersembunyi" (Alexander & French, 1946).

Pada tahun 1940-an, beberapa lagi karya telah diterbitkan yang mencerminkan percubaan untuk mengubah suai psikoterapi untuk mengurangkan tempohnya. Frohman (1948), misalnya, menerangkan kaedah yang digunakannya di klinik dalam buku yang dinamakan Psikoterapi Ringkas. Dia mengambil pendekatan yang agak eklektik, yang dia sesuaikan mengikut keperluan kes tertentu. Froman berhujah bahawa 20-30 jam psikoterapi biasanya mencukupi. Walau bagaimanapun, kerja beliau tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap teori dan amalan dalam bidang ini.

Pilihan lain telah dicadangkan oleh Herzberg pada tahun 1946. Herzberg memanggil pendekatannya psikoterapi aktif. Salah satu ciri kaedah ini ialah ahli psikoterapi menawarkan pesakit tugas tertentu. Walaupun ahli psikoterapi dipanggil untuk memainkan peranan yang aktif, ia dikatakan bahawa kebebasan pesakit berkembang melalui pelaksanaan pelbagai tugas. Tidak sukar untuk memahami persamaan kaedah ini dengan kaedah psikoterapi tingkah laku yang dibangunkan kemudiannya seperti latihan dan kerja rumah. Menurut Herzberg, keperluan untuk menyelesaikan tugas tidak membenarkan pesakit membuang masa psikoterapi dan mengalami keselesaan yang sama seperti dalam psikoanalisis. Berbanding dengan yang terakhir, tempoh psikoterapi dikurangkan dengan ketara. Walaupun kesegaran dan keberanian idea Herzberg, untuk masa yang lama karyanya tidak disebut di mana-mana. Hans Eysenck telah menunjukkan bahawa dia sangat dipengaruhi oleh pandangan Herzberg, tetapi "sia-sia mencuba untuk mencari sebarang sebutan tentang [karyanya] dalam kesusasteraan Amerika."

Terdapat contoh-contoh lain pengubahsuaian dan pendekatan baharu dalam psikoterapi yang sebahagian besarnya tidak disedari atau mendapat pengiktirafan hanya beberapa tahun kemudian. Laporan penggunaan kaedah pelaziman boleh didapati pada tahun 1920-an (Franks, 1969; Yates, 1970) dan pada tahun 1940-an (Salter, 1949), tetapi semangat zaman nampaknya tidak memihak kepada laporan positif tentang mereka. Hanya dalam 30 tahun yang lalu kaedah tingkah laku mula mengambil tempat yang sepatutnya; di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, populariti kaedah kognitif-tingkah laku telah berkembang.

Walaupun usaha perintis yang diterangkan di atas, psikoterapi jangka pendek masih dianggap agak cetek. Walau bagaimanapun, sejak 30 tahun yang lalu, sikap terhadapnya telah berubah dengan ketara. Adalah mustahil untuk mengatakan dengan tepat apa sebenarnya yang menyebabkan perubahan ini: beberapa faktor mempengaruhinya. Mari kita secara ringkas mencirikan mereka.

Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bidang psikoterapi telah dipopularkan dan didemokrasikan. Walau bagaimanapun, psikoterapi jangka panjang intensif adalah usaha mahal yang tidak boleh diakses oleh semua orang. Malah, hanya sebilangan kecil sahaja yang mampu membelinya. Walau bagaimanapun, disebabkan keperluan untuk bantuan psikologi yang semakin meningkat, terutamanya dalam tempoh selepas Perang Dunia Kedua, percubaan mula dilakukan untuk mengubah suai dan memodenkan perkhidmatan psikologi bagi memenuhi keperluan segmen penduduk yang belum dilindungi. Laporan Suruhanjaya Bersama mengenai Penyakit Mental dan Kesihatan (1961) mencatatkan beberapa kelemahan dalam sistem pencegahan penyakit mental dan kakitangan kami yang bekerja di kawasan ini. Secara berasingan, psikoanalisis telah disebut berkaitan dengan keperluan untuk latihan jangka panjang ahli psikoterapi dan tempoh rawatan, yang dengan ketara mengehadkan sumbangan sebenar dan potensinya untuk memenuhi keperluan masyarakat. "Ia berkesan terutamanya dalam rawatan sebilangan terhad pesakit berkemampuan yang dipilih dengan teliti yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital" (Suruhanjaya Bersama mengenai Penyakit Mental dan Kesihatan, 1961, hlm. 80). Tidak dinafikan, untuk pusat daerah untuk pencegahan penyakit mental, yang ditubuhkan mengikut cadangan suruhanjaya untuk membangunkan kaedah rawatan yang lebih berkesan, adalah perlu untuk melatih kakitangan baru.

Pembangunan sistem pencegahan penyakit mental, yang bermula pada tahun 1960-an, membawa bersamanya beberapa idea segar, seperti campur tangan krisis, perkhidmatan kecemasan 24 jam, kerja perunding daripada masyarakat tempatan dan orang yang mempunyai pendidikan menengah khusus. , dsb. Seiring dengan percubaan inovasi ini telah meningkatkan minat terhadap psikoterapi yang agak singkat.

Dengan pembangunan rangkaian perkhidmatan untuk pencegahan penyakit mental dan dengan peningkatan dalam skala latihan pekerja dalam pelbagai bidang, pelanggan institusi psikoterapi bukan sahaja berkembang, tetapi juga berubah. Psikoterapi tidak lagi dianggap sesuatu untuk "kaya atau gila," untuk memetik satu majalah popular. Ia mula dilihat sebagai kaedah rawatan yang tersedia untuk hampir semua orang, dan prospek perkembangannya dikaitkan dengan mesyuarat psikoterapeutik yang singkat. Beberapa bentuk psikoterapi yang dibangunkan pada tahun 1960-an menggunakan pendekatan psikoanalisis; sebahagian daripadanya boleh disebut di sini.

Bellak and Small (Bellak & Small, 1965) membangunkan psikoterapi jangka pendek, iaitu kecemasan sepanjang masa. Seseorang yang mengalami krisis boleh menerima bantuan segera tanpa diletakkan dalam senarai menunggu. Terdapat beberapa sebab untuk menyediakan sokongan psikoterapi semasa krisis.

1. Sesetengah orang keberatan untuk mendapatkan bantuan selepas krisis akut berakhir.

2. Seseorang yang menerima sokongan semasa krisis dapat kembali dengan cepat ke tahap penyesuaian sebelumnya.

3. Intervensi pada masa krisis juga boleh melaksanakan fungsi pencegahan, menghalang penyatuan atau keburukan penyelewengan.

Bilangan sesi yang digunakan oleh Bellak dan Small adalah antara satu hingga enam. Oleh kerana psikoterapi sedemikian adalah jangka hayat yang singkat, ahli terapi mesti berhati-hati dalam berurusan dengan klien. Dia mesti cepat menilai kekuatan dan kelemahan, situasi kehidupan, dan juga merumuskan masalah. Peranan aktif ahli psikoterapi diterangkan seperti berikut:

Dalam psikoterapi jangka pendek, ahli terapi tidak mempunyai masa untuk menunggu wawasan; ia sendiri mesti merangsang wawasan. Dia tidak mempunyai masa untuk menunggu kemajuan, dia sendiri mesti mempromosikan kemajuan. Dan di mana aspek asas proses psikoterapi ini tidak ditemui, dia mesti mencipta alternatif (Bellak & Small, 1965).

Satu lagi bentuk psikoterapi ringkas telah dibangunkan oleh pasukan di Institut Neuropsychiatric Langley Porter di San Francisco (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). Seperti jenis psikoterapi jangka pendek yang lain, penekanan di sini adalah pada fokus sempit proses psikoterapi. Walaupun bentuk psikoterapi jangka pendek yang berbeza mencadangkan fokus yang berbeza, selektiviti ini adalah ciri semua. Harris dan rakan-rakannya (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) menekankan keperluan untuk mengetahui mengapa pesakit kini mencari bantuan. Oleh itu, usaha psikoterapi tertumpu kepada krisis sebenar yang menghalang perjalanan normal kehidupan pesakit. Psikoterapi perlu dijalankan pada masa krisis; pada masa yang sama, peranan aktif ahli psikoterapi ditekankan. Walaupun penulis tidak menganggap psikoterapi jangka pendek sebagai rawatan yang sesuai untuk semua pesakit, mereka percaya bahawa tujuh atau kurang sesi adalah mencukupi untuk sekurang-kurangnya dua pertiga daripada mereka yang datang kepada mereka.

Satu lagi bentuk psikoterapi berorientasikan analisis jangka pendek boleh disebut, kerana ia agak berbeza daripada dua pendekatan yang diterangkan di atas. Bentuk psikoterapi ini telah dibangunkan oleh Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Kaedah ini dicipta untuk kerja dipercepatkan dengan orang yang mengalami gejala neurotik ringan. Tempoh rawatan adalah antara 2 hingga 12 bulan dengan pertemuan mingguan dengan ahli psikoterapi yang memberi tumpuan kepada konflik pesakit yang mendasari gejalanya. Masalah watak dengan akar yang mendalam (contohnya, pasif atau pergantungan) tidak disentuh. Walaupun peranan ahli psikoterapi telah disamakan dengan "guru yang terlibat secara tidak beremosi", adalah sukar untuk membayangkan bagaimana ahli terapi boleh kekal terpisah dari segi emosi jika psikoterapi berlangsung selama setahun. Sifneos juga menekankan pemilihan pesakit yang sesuai, yang mengehadkan nilai praktikal pendekatannya. Di samping itu, psikoterapi, yang boleh bertahan selama setahun, hanya boleh dipanggil jangka pendek berbanding dengan psikoterapi jangka panjang, dan ramai yang tidak menganggapnya seperti itu sama sekali.

Pada tahun 1960-an, penerbitan lain yang dikhaskan untuk psikoterapi jangka pendek muncul, menunjukkan minat yang semakin meningkat ke arah ini (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Dalam banyak karya telah dinyatakan bahawa titik tumpuan usaha psikoterapi harus menjadi masalah atau krisis sebenar. Pengarang beberapa penerbitan menetapkan had tertentu pada tempoh psikoterapi atau bilangan sesi psikoterapi, yang memungkinkan untuk membezakan antara jenis rawatan seperti psikoterapi terhad masa dan psikoterapi jangka pendek.

Secara umum, psikoterapi terhad masa adalah, sebagai peraturan, psikoterapi jangka pendek, dengan sekatan tertentu dikenakan pada masa atau bilangan sesi psikoterapi. Sebagai contoh, klien diberitahu dari awal lagi bahawa terapi akan berakhir pada titik tertentu (contohnya, pada pertemuan kesepuluh) atau bahawa tempoh psikoterapi tidak akan melebihi empat bulan. Ini biasanya berlaku dalam kajian yang membandingkan keberkesanan pelbagai bentuk psikoterapi, tetapi beberapa pusat klinikal dan kaunseling juga menggunakan had masa tertentu, dan, nampaknya, agak berjaya (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965). ; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) juga menggunakan had 12 sesi dalam kerjanya. Kelebihan utama menggunakan rangka masa adalah bahawa dari awal lagi, kedua-dua peserta tahu bahawa terdapat jumlah masa yang terhad untuk mencapai sebanyak mungkin. Oleh itu, adalah menjadi kepentingan mereka untuk menggunakan masa yang diperuntukkan secara membina. Adalah jelas bahawa kelewatan dan penyimpangan tanpa tujuan dari perkara utama dalam jenis psikoterapi ini tidak produktif.

Pada masa yang sama, ramai ahli psikoterapi mengamalkan psikoterapi jangka pendek, tanpa mematuhi kerangka masa yang tegar. Pada permulaan psikoterapi, mereka mungkin melaporkan bilangan sesi yang mungkin atau masa yang paling mungkin untuk menyelesaikan kerja. Pada masa yang sama, idea pesakit tentang tempoh psikoterapi kekal agak kabur, tetapi ketidakpastian isu ini masih berkurangan. Pakar psikoterapi lain mengamalkan psikoterapi jangka pendek tanpa menyebut had masa sama sekali, kerana psikoterapi secara semula jadi berakhir dengan agak cepat atau pesakit memutuskan untuk menamatkannya.

Dalam tempoh yang kami huraikan, terdapat beberapa kajian yang membandingkan psikoterapi jangka pendek terhad masa dengan psikoterapi tidak terhad masa. Satu siri kajian mendapati bahawa psikoterapi terhad masa adalah berkesan seperti dua jenis psikoterapi terhad masa yang lain (Schlien, 1957; Schlien, Mosak, & Dreikurs, 1962). Dalam kajian lain, keputusan yang sama telah diperolehi (Muench, 1965). Oleh itu, dalam tempoh masa ini, sekurang-kurangnya beberapa kajian telah berlaku yang memberikan sokongan empirikal terhadap keberkesanan psikoterapi jangka pendek, walaupun kajian ini tidak diberi perhatian sewajarnya.

Laporan Evnet adalah kajian yang diterbitkan pada tahun 1965 kerana ia mencerminkan sikap lazim ahli psikoterapi pada masa itu terhadap psikoterapi jangka pendek dan mengesahkan keberkesanannya. Laporan Evnet memberi tumpuan kepada projek Insurans Kesihatan Kumpulan yang berpangkalan di New York City yang cuba menawarkan penjagaan kesihatan mental jangka pendek kepada 76,000 orang dengan insurans kesihatan untuk jenis penjagaan lain. Projek ini disokong oleh Institut Kesihatan Mental Kebangsaan dan dibiayai oleh Persatuan Psikiatri Amerika dalam persatuan dengan Persatuan Kebangsaan untuk Kesihatan Mental. Memandangkan rawatan psikiatri secara tradisinya mahal, rawatan dihadkan kepada 15 sesi dalam projek perintis, walaupun pakar psikiatri tidak menerima sebarang preskripsi mengenai jenis rawatan, pemilihan pesakit, dsb.

2,100 ahli Persatuan Psikiatri Amerika New York telah dijemput untuk mengambil bahagian dalam kajian itu. Kira-kira 900 daripada mereka enggan. Kebanyakan mereka menjelaskan keengganan mereka dengan alasan berikut: "Saya tidak melakukan psikoterapi jangka pendek", "Saya hanya melakukan psikoterapi jangka panjang", "Saya hanya melakukan kes di mana saya boleh memberikan bantuan psikoterapi sebenar, dan empat bulan rawatan. tidak boleh membawa hasil yang ketara” (Avnet, 1965). Yang lain menunjukkan keyakinan mereka bahawa adalah mustahil untuk mencapai kesan psikoterapi dalam masa yang singkat.

Lebih daripada 1,200 pakar psikiatri mengambil bahagian dalam projek itu, nampaknya didorong oleh keinginan untuk menyediakan rawatan insurans kesihatan. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka adalah penyokong psikoterapi jangka panjang dan ragu-ragu tentang rawatan jangka pendek. Satu lagi tanda ketidakpercayaan pakar psikiatri terhadap psikoterapi jangka pendek ialah cadangan mereka untuk meneruskan rawatan: "Secara praktikal semua pesakit yang menerima psikoterapi untuk masa yang ditetapkan (94%) dinasihatkan untuk meneruskan rawatan" (Avnet, 1965).

Berdasarkan perkara di atas, adalah menarik untuk diperhatikan hasil kajian yang lain. Hampir 30% daripada pakar psikiatri yang mengambil bahagian dalam projek itu menyesuaikan kaedah psikoterapi mereka untuk mendapatkan hasil yang positif dengan cepat. Mereka menetapkan matlamat mereka dengan lebih pantas, menukar tugas, menumpukan usaha mereka secara langsung pada simptom, dan secara amnya lebih aktif dan terarah. Malah ada yang melihatnya sebagai pengalaman pembelajaran dan menikmatinya. Oleh itu, dalam keadaan tertentu yang memotivasikan, sesetengah ahli psikoterapi mungkin menggunakan kaedah yang lebih fleksibel dan rasional. Iaitu, jika dalam proses latihan adalah mungkin untuk membawa lebih banyak fleksibiliti, teknik inovatif, kesedaran sosial, dan lain-lain ke dalam amalan psikoterapis, maka terdapat prospek beberapa kemajuan.

Satu lagi penemuan menarik dari kajian Evnet berkaitan dengan penilaian pakar psikiatri terhadap keberkesanan psikoterapi dan keputusan 740 pesakit yang melengkapkan soal selidik kira-kira 2.5 tahun selepas selesai psikoterapi. Walaupun penilaian subjektif mempunyai nilai yang meragukan, ia sering digunakan pada masa lalu dan terus digunakan hari ini (Seligman, 1996); jadi mereka patut disebut. 80% pesakit menyatakan bahawa mereka merasakan sedikit peningkatan dalam keadaan mereka, termasuk 17% pesakit menunjukkan pemulihan lengkap. Penilaian pakar psikiatri dalam hal ini sedikit berbeza. Dalam 76% pesakit, mereka mendapati peningkatan, termasuk 10.5% - pemulihan lengkap. Keputusan ini pastinya menunjukkan bahawa pendekatan ini telah sama berkesannya dengan rawatan jangka panjang, dan lebih mengejutkan memandangkan prasangka ketara ahli psikoterapi terhadap psikoterapi jangka pendek. Oleh itu, walaupun fakta bahawa kriteria untuk perubahan positif meninggalkan banyak yang diingini, hasilnya mencerminkan sekurang-kurangnya beberapa kepuasan dengan dinamik di pihak peserta.