Kuliah kursus ginekologi 5. Fisiologi sistem pembiakan wanita

Obstetrik dan Ginekologi: Nota Kuliah

Ilyin dan ginekologi. Nota kuliah”: Eksmo; Moscow; 2007

anotasi

Nota kuliah yang dibentangkan untuk perhatian anda bertujuan untuk menyediakan pelajar universiti perubatan untuk lulus ujian dan peperiksaan. Buku ini termasuk kursus penuh kuliah tentang obstetrik dan ginekologi, ditulis dalam bahasa yang mudah diakses dan akan menjadi alat yang sangat diperlukan bagi mereka yang ingin cepat bersedia untuk peperiksaan dan lulus dengan jayanya.

Obstetrik dan Ginekologi. Nota kuliah

Nombor kuliah 1. Anatomi dan fisiologi organ kemaluan wanita

1. Anatomi organ kemaluan wanita

Organ kemaluan wanita biasanya terbahagi kepada luaran dan dalaman. Alat kelamin luar ialah pubis, labia majora dan minora, klitoris, vestibule faraj, dan selaput dara. Organ dalaman termasuk faraj, rahim, tiub fallopio, dan ovari.

alat kelamin luar

Pubis adalah kawasan yang kaya dengan lemak subkutan, ditutup dengan rambut pada masa dewasa, berbentuk segi tiga, dengan pangkalnya menghadap ke atas.

labia besar dibentuk oleh dua lipatan kulit yang mengandungi tisu lemak, kelenjar sebum dan peluh. Mereka disambungkan antara satu sama lain oleh komisura anterior dan posterior, dan dipisahkan oleh jurang kemaluan. Dalam ketebalan sepertiga bahagian bawah labia majora adalah kelenjar besar vestibule - kelenjar Bartholin, rahsia alkali yang melembapkan pintu masuk ke faraj dan mencairkan cecair mani. Saluran perkumuhan kelenjar ini terbuka di dalam alur antara labia minora dan selaput dara.

Labia kecil adalah selaput lendir dalam bentuk dua lipatan. Mereka terletak secara medial dari labia majora. Biasanya, permukaan dalaman labia besar dan kecil bersentuhan, jurang kemaluan ditutup.

Kelentit adalah organ yang serupa dengan zakar lelaki, terletak di sudut anterior fisur kemaluan, terdiri daripada dua badan gua, dibekalkan dengan banyak saluran darah dan plexus saraf.

Ruang depan faraj- ruang yang dibatasi oleh labia minora. Ia membuka pembukaan luar uretra, saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule, pintu masuk ke faraj.

selaput dara adalah septum tisu penghubung nipis yang memisahkan organ genital luaran dan dalaman. Ia mempunyai lubang, bergantung pada bentuk dan lokasi selaput dara, ia boleh menjadi semilunar, anulus, bergerigi, lobed. Selaput dara koyak semasa hubungan seksual pertama, sisanya dipanggil papila hymenal, dan selepas rehat tambahan semasa bersalin - papila myrtle.

Organ seks dalaman

faraj Ia adalah tiub berserabut otot sepanjang 8–10 cm. Ia terletak di rongga pelvis, bersebelahan dengan uretra dan pundi kencing di hadapan, dan rektum di belakang. Dinding faraj bersentuhan antara satu sama lain dan di bahagian atas, di sekeliling bahagian faraj serviks mereka membentuk ceruk berbentuk kubah - forniks sisi anterior, posterior, kanan dan kiri faraj. Yang paling dalam ialah forniks posterior. Ia mengumpul kandungan faraj. Dinding faraj terdiri daripada selaput lendir, lapisan otot dan tisu sekeliling. Membran mukus faraj ditutup dengan epitelium skuamosa berstrata, mempunyai warna merah jambu dan banyak lipatan melintang, yang memastikan pemanjangannya semasa bersalin. Tiada kelenjar dalam mukosa faraj, tetapi ia sentiasa dalam keadaan terhidrat disebabkan oleh peluh cecair dari darah, saluran limfa dan penambahan secretocervical, kelenjar rahim, sel epitelium yang mengendur, mikroorganisma dan leukosit. Dalam wanita yang sihat, rembesan ini bersifat lendir, berwarna susu, bau ciri dan berasid. Selaras dengan sifat mikroflora, adalah kebiasaan untuk membezakan empat darjah kesucian kandungan faraj. Pada tahap ketulenan pertama, hanya batang faraj dan sel epitelium individu ditemui dalam kandungan faraj berasid. Pada tahap kesucian kedua, batang faraj menjadi lebih kecil, cocci individu muncul, leukosit tunggal, tindak balas kekal berasid. Kedua-dua darjah ketulenan dianggap normal. Tahap kesucian ketiga dicirikan oleh tindak balas alkali, dominasi leukosit, cocci dan jenis bakteria lain. Pada tahap kesucian keempat, batang faraj tidak hadir, pelbagai flora patogen mikrob (cocci, E. coli, Trichomonas, dll.), Sebilangan besar leukosit ditemui dalam kandungan.

Rahim- organ otot licin berongga berbentuk pir, diratakan ke arah anteroposterior. Dalam rahim, badan, isthmus dan leher dibezakan. Bahagian atas badan yang cembung dipanggil fundus rahim. Rongga rahim mempunyai bentuk segitiga, di sudut atasnya bukaan tiub fallopio terbuka. Di bawah rongga rahim, menyempit, masuk ke isthmus dan berakhir dengan pharynx dalaman.

Serviks- Ini adalah bentuk silinder sempit bahagian bawah rahim. Ia membezakan antara bahagian faraj, yang menonjol ke dalam faraj di bawah lengkungan, dan bahagian atas supravaginal, yang terletak di atas lengkungan. Di dalam serviks melewati saluran serviks (serviks) sempit sepanjang 1-1.5 cm, bahagian atasnya berakhir dengan pharynx dalaman, dan bahagian bawah berakhir dengan luaran. Saluran serviks mengandungi palam mukus yang menghalang penembusan mikroorganisma dari faraj ke dalam rahim. Panjang rahim pada wanita dewasa adalah purata 7-9 cm, ketebalan dinding adalah 1-2 cm. Berat rahim yang tidak hamil ialah 50-100 g. Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan dalam adalah membran mukus (endometrium) dengan banyak kelenjar, ditutup dengan epitelium bersilia. Dua lapisan dibezakan dalam membran mukus: lapisan bersebelahan dengan membran otot (basal), dan lapisan permukaan - berfungsi, yang mengalami perubahan kitaran. Kebanyakan dinding rahim adalah lapisan tengah - otot (myometrium). Lapisan otot dibentuk oleh gentian otot licin yang membentuk lapisan membujur dan tengah luar dan dalam. Lapisan luar - serous (perimetri) ialah peritoneum yang menutupi rahim. Rahim terletak di dalam rongga pelvis kecil antara pundi kencing dan rektum pada jarak yang sama dari dinding pelvis. Badan rahim condong ke hadapan, ke arah simfisis (anteversi rahim), mempunyai sudut tumpul berkenaan dengan leher (anteflexia rahim), terbuka di hadapan. Serviks menghadap ke belakang, os luaran bersebelahan dengan forniks posterior faraj.

Tiub fallopio bermula dari sudut rahim, pergi ke sisi ke dinding sisi pelvis. Panjangnya 10–12 cm dan tebal 0.5 cm.

Dinding tiub terdiri daripada tiga lapisan: bahagian dalam - lendir, ditutup dengan epitelium bersilia satu lapisan, silia yang berkelip ke arah rahim, tengah - berotot dan luar - serous. Di dalam tiub, bahagian interstisial dibezakan, melalui ketebalan dinding rahim, isthmic - bahagian tengah yang paling sempit dan ampullar - bahagian tiub yang diperluas, berakhir dengan corong. Tepi corong kelihatan seperti pinggir - fimbriae.

ovari adalah kelenjar berbentuk badam berpasangan, bersaiz 3.5-4, 1-1.5 cm, berat 6-8 g. Mereka terletak di kedua-dua belah rahim, di belakang ligamen lebar, melekat pada lembaran belakang mereka. Ovari ditutup dengan lapisan epitelium, di mana albuginea terletak, bahan kortikal terletak lebih dalam, di mana terdapat banyak folikel primer dalam pelbagai peringkat perkembangan, korpus luteum. Di dalam ovari terdapat medula yang terdiri daripada tisu penghubung dengan banyak saluran dan saraf. Semasa akil baligh dalam ovari, proses pematangan dan pelepasan ke dalam rongga perut telur matang yang mampu persenyawaan bulanan secara berirama berlaku. Proses ini bertujuan untuk melaksanakan fungsi pembiakan. Fungsi endokrin ovari ditunjukkan dalam pengeluaran hormon seks, di bawah pengaruh yang semasa akil baligh perkembangan ciri seksual sekunder dan organ genital berlaku. Hormon ini terlibat dalam proses kitaran yang menyediakan tubuh wanita untuk kehamilan.

Alat ligamen organ kemaluan dan serat pelvis kecil

Radas suspensori rahim terdiri daripada ligamen, yang termasuk ligamen bulat, lebar, corong-pelvis dan sendiri pada ovari. Ligamen bulat memanjang dari sudut rahim, anterior ke tiub fallopio, melalui saluran inguinal, melekat pada simfisis pubis, menarik bahagian bawah rahim ke hadapan (anteversi). Ligamen luas berlepas dalam bentuk helaian berganda peritoneum dari rusuk rahim ke dinding sisi pelvis. Di bahagian atas ligamen ini, tiub fallopio melepasi, dan ovari dilekatkan pada helaian posterior. Ligamen corong-pelvik, sebagai kesinambungan ligamen luas, pergi dari corong tiub ke dinding pelvis. Ligamen ovari sendiri pergi dari bahagian bawah rahim ke belakang dan di bawah pelepasan tiub fallopio dilekatkan pada ovari. Alat penetapan termasuk sacro-uterine, ligamen utama, utero-vesical dan vesiko-pubik. Ligamen sacro-uterine memanjang dari permukaan posterior rahim di kawasan peralihan badan ke leher, menutupi rektum di kedua-dua belah dan dilekatkan pada permukaan anterior sakrum. Ligamen ini menarik serviks ke belakang. Ligamen utama pergi dari bahagian bawah rahim ke dinding sisi pelvis, uterovesical - dari bahagian bawah rahim anterior, ke pundi kencing dan seterusnya ke simfisis, seperti vesikopubik. Ruang dari bahagian sisi rahim ke dinding pelvis diduduki oleh serat parametrik periuterin (parametrium), di mana saluran dan saraf berlalu.

Kelenjar susu

Mereka adalah kelenjar peluh yang diubah suai. Semasa akil baligh, kelenjar susu mempunyai struktur berbentuk kelompok dan terdiri daripada banyak vesikel - alveoli, membentuk lobulus besar. Bilangan lobul adalah 15-20, setiap satunya mempunyai saluran perkumuhan sendiri, yang terbuka secara bebas pada permukaan puting. Setiap saluran susu, sebelum mencapai permukaan puting, membentuk pengembangan dalam bentuk kantung - sinus susu. Ruang interlobular dipenuhi dengan lapisan tisu penghubung dan adipos berserabut. Lobul kelenjar susu mengandungi sel yang menghasilkan rahsia - susu. Pada permukaan kelenjar adalah puting, ditutup dengan kulit halus, berkedut dan mempunyai bentuk kon atau silinder. Fungsi kelenjar susu ialah penghasilan susu.

2. Fisiologi sistem pembiakan wanita

Sistem pembiakan wanita mempunyai empat fungsi khusus: haid, pembiakan, pembiakan, dan rembesan.

Kitaran haid.

kitaran haid Perubahan kompleks yang berulang secara berirama dalam sistem pembiakan dan seluruh tubuh wanita dipanggil, menyediakannya untuk kehamilan. Tempoh satu kitaran haid dikira dari hari pertama haid terakhir hingga hari pertama haid berikutnya. Secara purata, ia adalah 28 hari, kurang kerap 21-22 atau 30-35 hari. Tempoh haid biasanya 3-5 hari, kehilangan darah adalah 50-150 ml. Darah haid berwarna gelap dan tidak membeku. Perubahan semasa kitaran haid paling ketara pada organ sistem pembiakan, terutamanya dalam ovari (kitaran ovari) dan lapisan rahim (kitaran rahim). Peranan penting dalam peraturan kitaran haid adalah kepunyaan sistem hipotalamus-pituitari. Di bawah pengaruh faktor pelepas hipotalamus dalam kelenjar pituitari anterior, hormon gonadotropik dihasilkan yang merangsang fungsi gonad: merangsang folikel (FSH), luteinizing (LH) dan luteotropik (LTH). FSH menggalakkan kematangan folikel dalam ovari dan penghasilan hormon folikel (estrogen). LH merangsang perkembangan korpus luteum, dan LTH merangsang pengeluaran hormon korpus luteum (progesteron) dan rembesan kelenjar susu. Pada separuh pertama kitaran haid, pengeluaran FSH mendominasi, pada separuh kedua - LH dan LTH. Di bawah pengaruh hormon ini, perubahan kitaran berlaku dalam ovari.

Kitaran ovari.

Kitaran ini terdiri daripada 3 fasa:

1) perkembangan folikel - fasa folikel;

2) pecah folikel matang - fasa ovulasi;

3) perkembangan korpus luteum - fasa luteal (progesteron).

Dalam fasa folikel kitaran ovari, pertumbuhan dan kematangan folikel berlaku, yang sepadan dengan separuh pertama kitaran haid. Terdapat perubahan dalam semua komponen folikel: peningkatan, kematangan dan pembahagian telur, pembulatan dan pembiakan sel-sel epitelium folikel, yang bertukar menjadi membran berbutir folikel, pembezaan membran tisu penghubung ke bahagian luar. dan batin. Dalam ketebalan membran berbutir, cecair folikel terkumpul, yang menolak sel-sel epitelium folikel di satu sisi ke telur, di sisi lain - ke dinding folikel. Epitelium folikel yang mengelilingi telur dipanggil mahkota bercahaya. Apabila folikel matang, ia menghasilkan hormon estrogen yang mempunyai kesan kompleks pada alat kelamin dan seluruh tubuh wanita. Semasa akil baligh, mereka menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan organ-organ kemaluan, penampilan ciri-ciri seksual sekunder, semasa akil baligh - peningkatan nada dan kegembiraan rahim, percambahan sel-sel mukosa rahim. Menggalakkan perkembangan dan fungsi kelenjar susu, membangkitkan perasaan seksual.

ovulasi dipanggil proses pecah folikel matang dan pembebasan telur matang dari rongganya, ditutup di luar dengan membran berkilat dan dikelilingi oleh sel-sel mahkota berseri. Telur memasuki rongga perut dan seterusnya ke dalam tiub fallopio, di dalam ampula di mana persenyawaan berlaku. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, maka selepas 12-24 jam telur mula pecah. Ovulasi berlaku pada pertengahan kitaran haid. Oleh itu, masa ini adalah yang paling sesuai untuk konsepsi.

Fasa perkembangan korpus luteum (luteal) menduduki separuh kedua kitaran haid. Di tempat folikel yang pecah selepas ovulasi, corpus luteum terbentuk yang menghasilkan progesteron. Di bawah pengaruhnya, transformasi rembesan endometrium berlaku, yang diperlukan untuk implantasi dan perkembangan telur janin. Progesteron mengurangkan keseronokan dan pengecutan rahim, dengan itu menyumbang kepada pemeliharaan kehamilan, merangsang perkembangan parenkim kelenjar susu dan menyediakannya untuk rembesan susu. Dengan ketiadaan persenyawaan, pada akhir fasa luteal, korpus luteum mundur, pengeluaran progesteron berhenti, dan folikel baru mula matang dalam ovari. Sekiranya persenyawaan telah berlaku dan kehamilan telah berlaku, maka korpus luteum terus berkembang dan berfungsi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan dipanggil korpus luteum kehamilan .

Kitaran rahim.

Kitaran ini dikurangkan kepada perubahan dalam mukosa rahim dan mempunyai tempoh yang sama seperti ovari. Ia membezakan dua fasa - percambahan dan rembesan, diikuti dengan penolakan lapisan berfungsi endometrium. Fasa pertama kitaran rahim bermula selepas penolakan (desquamation) endometrium semasa haid berakhir. Dalam peringkat percambahan, epitelialisasi permukaan luka mukosa rahim berlaku disebabkan oleh epitelium kelenjar lapisan basal. Lapisan berfungsi membran mukus rahim menebal secara mendadak, kelenjar endometrium memperoleh bentuk berliku-liku, lumennya mengembang. Fasa percambahan endometrium bertepatan dengan fasa folikel kitaran ovari. Fasa rembesan menduduki separuh kedua kitaran haid, bertepatan dengan fasa pembangunan korpus luteum. Di bawah pengaruh hormon progesteron corpus luteum, lapisan berfungsi mukosa rahim lebih longgar, menebal dan jelas dibahagikan kepada dua zon: spongy (spongy), bersempadan dengan lapisan basal, dan lebih dangkal, padat. Glikogen, fosforus, kalsium dan bahan lain disimpan dalam membran mukus, keadaan yang menggalakkan dicipta untuk perkembangan embrio jika persenyawaan telah berlaku. Dengan ketiadaan kehamilan pada akhir kitaran haid, korpus luteum dalam ovari mati, tahap hormon seks menurun dengan mendadak, dan lapisan berfungsi endometrium, yang telah mencapai fasa rembesan, ditolak dan haid berlaku.

3. Anatomi pelvis wanita

Struktur pelvis wanita sangat penting dalam obstetrik, kerana pelvis berfungsi sebagai saluran kelahiran di mana janin dilahirkan. Pelvis terdiri daripada empat tulang: dua tulang pelvis, sakrum dan tulang ekor.

Tulang pelvis (innominate). Ia terdiri daripada tiga tulang bercantum: ilium, pubis dan iskium. Tulang pelvis disambungkan melalui sendi sacroiliac yang berpasangan, hampir tidak boleh alih, separa sendi yang tidak aktif - simfisis dan sendi sacrococcygeal yang boleh digerakkan. Sendi pelvis diperkuat dengan ligamen yang kuat dan mempunyai lapisan rawan. Ilium terdiri daripada badan dan sayap, mengembang ke atas dan berakhir di puncak. Di hadapan, puncak mempunyai dua tonjolan - awn anteroupper dan anteroinferior, di belakang terdapat awns posterior superior dan posterior inferior. Iskium terdiri daripada badan dan dua cabang. Cawangan atas keluar dari badan ke bawah dan berakhir dengan ubi ischial. Cawangan bawah diarahkan ke hadapan dan ke atas. Di permukaan belakangnya terdapat tonjolan - tulang belakang ischial. Tulang kemaluan mempunyai badan, cabang atas dan bawah. Di pinggir atas cawangan atas tulang kemaluan terdapat puncak tajam, yang berakhir di hadapan dengan tuberkel kemaluan.

sakrum terdiri daripada lima vertebra bercantum. Pada permukaan anterior pangkal sakrum, tonjolan adalah tanjung sakral (promontorium). Puncak sakrum disambungkan secara bergerak ke tulang ekor, terdiri daripada empat hingga lima vertebra bersatu yang belum berkembang. Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan kecil, di antara mereka terdapat sempadan, atau garis tanpa nama. Pelvis besar tersedia untuk pemeriksaan dan pengukuran luaran, tidak seperti pelvis kecil. Saiz pelvis kecil dinilai dengan saiz pelvis besar. Di pelvis kecil, pintu masuk, rongga dan pintu keluar dibezakan. Dalam rongga pelvis terdapat bahagian yang sempit dan lebar. Sehubungan itu, empat satah pelvis kecil dibezakan secara bersyarat. Satah masuk ke dalam pelvis kecil adalah sempadan antara pelvis besar dan kecil. Di pintu masuk ke pelvis, saiz terbesar ialah melintang. Dalam rongga pelvis kecil, satah bahagian lebar rongga pelvis kecil dibezakan secara bersyarat, di mana dimensi langsung dan melintang adalah sama, dan satah bahagian sempit rongga pelvis kecil, di mana dimensi langsung agak lebih besar daripada yang melintang. Dalam satah keluar pelvis kecil dan satah bahagian sempit pelvis kecil, saiz langsung mengatasi melintang. Dalam istilah obstetrik, dimensi pelvis kecil berikut adalah penting: konjugat benar, konjugat pepenjuru dan saiz langsung saluran keluar pelvis. Konjugat benar, atau obstetrik, ialah saiz langsung pintu masuk ke pelvis kecil. Ini adalah jarak dari tanjung sakrum ke titik paling menonjol pada permukaan dalaman simfisis pubis. Biasanya, ia adalah 11 cm. Konjugat pepenjuru ditentukan semasa pemeriksaan faraj. Ini adalah jarak antara tanjung sakral dan pinggir bawah simfisis. Biasanya, ia adalah 12.5–13 cm. Saiz langsung keluar pelvis kecil pergi dari bahagian atas tulang ekor ke tepi bawah simfisis dan 9.5 cm. Semasa bersalin, apabila janin melalui pelvis kecil, saiz ini meningkat sebanyak 1.5-2 cm disebabkan oleh sisihan hujung coccyx ke belakang. Tisu lembut pelvis menutup pelvis tulang dari permukaan luar dan dalam dan diwakili oleh ligamen yang menguatkan sendi pelvis, serta otot. Penting dalam obstetrik adalah otot yang terletak di saluran keluar pelvis. Mereka menutup bahagian bawah saluran tulang pelvis kecil dan membentuk lantai pelvis.

Perineum obstetrik (anterior). dipanggil bahagian lantai pelvis, yang terletak di antara dubur dan komisura posterior labia. Bahagian lantai pelvis antara dubur dan tulang ekor dipanggil kelangkang belakang. Otot lantai pelvis, bersama-sama dengan fascia, membentuk tiga lapisan. Ketiga-tiga lapisan ini boleh meregangkan dan membentuk tiub lebar - kesinambungan saluran kelahiran tulang, yang memainkan peranan besar dalam pengusiran janin semasa bersalin. Yang paling berkuasa ialah lapisan atas (dalam) otot lantai pelvis, yang terdiri daripada otot berpasangan yang mengangkat dubur, dan dipanggil diafragma pelvis. Lapisan tengah otot diwakili oleh diafragma urogenital, bahagian bawah (luaran) - oleh beberapa otot dangkal yang menumpu di pusat tendon perineum: bulbous-spongy, ischiocavernosus, otot perineal melintang dangkal dan sfinkter luar rektum. Lantai pelvis melakukan fungsi yang paling penting, menjadi sokongan untuk organ dalaman dan lain-lain rongga perut. Kegagalan otot lantai pelvis membawa kepada prolaps dan prolaps alat kelamin, pundi kencing, rektum.

Nombor kuliah 2. Kehamilan fisiologi

1. Persenyawaan dan perkembangan ovum

Persenyawaan ialah proses penyatuan sel jantina lelaki dan perempuan. Ia berlaku di ampula tiub fallopio. Dari saat ini, kehamilan bermula.

Penghijrahan telur yang disenyawakan

Telur hancur yang disenyawakan bergerak di sepanjang tiub ke arah rahim dan pada hari ke-6-8 mencapai rongganya. Promosi telur difasilitasi oleh penguncupan peristaltik tiub fallopio, serta kerlipan silia epitelium.

Implantasi telur yang disenyawakan

Membran mukus rahim pada masa telur yang disenyawakan memasuki rongga rahim menebal dan longgar secara mendadak. Glikogen terkumpul di dalam endometrium kerana pengaruh hormon korpus luteum. Lapisan rahim semasa mengandung dipanggil desidua, atau tempurung jatuh. Telur yang disenyawakan, lapisan luarnya adalah trofoblas, kerana kehadiran enzim proteolitik, mencairkan desidua, tenggelam ke dalam ketebalan dan cantumannya.

Plasenta

Pada akhir bulan pertama kehamilan, telur janin dikelilingi pada semua sisi oleh villi chorionic, yang pada mulanya tidak mempunyai vesel. Secara beransur-ansur, vaskularisasi chorion berlaku: saluran embrio tumbuh menjadi vilinya. Pada bulan ke-2-3 kehamilan, atrofi vili korionik bermula pada satu kutub telur janin yang menghadap ke rongga rahim. Di bahagian bertentangan chorion, direndam dalam membran mukus, vili tumbuh dengan megah dan pada awal bulan ke-4 bertukar menjadi plasenta. Sebagai tambahan kepada vili korionik, yang membentuk sebahagian besar plasenta, desidua rahim (bahagian ibu plasenta) mengambil bahagian dalam pembentukannya. Plasenta merembeskan kompleks kompleks hormon dan bahan aktif biologi ke dalam badan ibu. Terutama penting ialah progesteron, yang menyumbang kepada perkembangan dan penyelenggaraan kehamilan. Untuk perkembangan kehamilan, hormon estrogenik juga sangat penting: estradiol, estriol dan estrone. Menjelang akhir kehamilan, plasenta mempunyai diameter 15-18 cm, ketebalan 2-3 cm, dan jisim 500-600 g. Dua permukaan dibezakan dalam plasenta: dalaman (janin) dan luaran (ibu). ). Pada permukaan buah, ditutup dengan membran berair, terdapat saluran yang menyimpang secara jejari dari tali pusat. Permukaan ibu terdiri daripada 15-20 lobulus. Plasenta menjalankan fungsi metabolisme antara ibu dan janin, fungsi penghalang, dan juga merupakan kelenjar endokrin yang kuat. Darah ibu dituangkan ke dalam ruang intervillous dan mencuci vili korionik. Darah ibu dan janin tidak bercampur.

Tali pusat

Ia adalah pembentukan seperti kord di mana dua arteri dan satu vena melepasi. Darah vena mengalir dari janin ke plasenta melalui arteri, dan darah arteri mengalir melalui vena ke janin. Perlekatan tali pusat mungkin tengah, sipi, marginal, atau sarung. Panjang normal tali pusat adalah purata 50 cm. Lahir selepas kelahiran terbentuk daripada plasenta, tali pusat, selaput janin (amnion dan chorion) dan dikeluarkan dari rahim selepas kelahiran janin.

cecair amniotik

Mereka terbentuk akibat daripada rembesan epitelium amnion, ekstravasasi daripada darah ibu dan aktiviti buah pinggang janin. Menjelang akhir kehamilan, kira-kira 1-1.5 liter air terkumpul. Air mengandungi hormon, protein dalam jumlah 2–4 g/l, enzim, makro dan mikroelemen, karbohidrat dan bahan lain.

2. Perubahan dalam badan wanita semasa mengandung

Sehubungan dengan perkembangan janin dalam tubuh wanita hamil, penyusunan semula besar aktiviti sistem dan organ yang paling penting berlaku. Semasa kehamilan, perubahan fisiologi berlaku yang menyediakan tubuh wanita untuk bersalin dan menyusu, dan juga menyumbang kepada perkembangan janin yang betul. Berat badan wanita bertambah, terutamanya pada separuh kedua kehamilan. Peningkatan mingguan dalam tempoh ini ialah 300-350 g. Secara purata, berat badan menjelang akhir kehamilan meningkat sebanyak 12 kg, di mana 75% adalah disebabkan oleh berat janin, plasenta, rahim, cecair amniotik dan peningkatan dalam jumlah darah yang beredar.

Sistem kardiovaskular

Dalam rahim, bilangan kapal meningkat dengan ketara, peredaran darah baru (utero-plasenta) muncul. Ini membawa kepada peningkatan kerja jantung, akibatnya dinding otot jantung menebal sedikit, kekuatan kontraksi jantung meningkat. Kadar nadi meningkat sebanyak 10-12 denyutan seminit. Isipadu darah yang beredar mula meningkat pada trimester pertama. Pada trimester kedua kehamilan, peningkatan BCC adalah maksimum. Pada akhir trimester ketiga, BCC adalah 1.4-1.5 kali lebih tinggi daripada yang awal. Peningkatan dalam isipadu plasma dan eritrosit yang beredar mempunyai perkadaran yang tidak sama. Oleh itu, jumlah plasma secara purata meningkat sebanyak 1.5 kali pada minggu ke-40 kehamilan, dan jumlah sel darah merah yang beredar - hanya 1.2 kali. Akibatnya, fenomena hemodilusi fisiologi, atau anemia pembiakan, berlaku. Terima kasih kepada perubahan hemodinamik dalam sistem kardiovaskular, keadaan optimum yang selesa disediakan untuk kehidupan ibu dan janin. Terdapat juga beberapa perubahan dalam sistem pembekuan darah yang perlu dipantau. Terdapat peningkatan dalam kepekatan faktor pembekuan plasma, iaitu, penyediaan badan wanita untuk kehilangan darah semasa bersalin.

Sistem pernafasan

Semasa kehamilan, mereka melakukan kerja intensif, kerana proses metabolik antara janin dan ibu memerlukan sejumlah besar oksigen. Menjelang akhir kehamilan, jumlah minit pernafasan wanita semasa bersalin meningkat secara purata 1.5 kali ganda disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah penyedutan dan kadar pernafasan. Hiperventilasi fisiologi semasa bersalin disertai dengan hipokapnia, yang merupakan keadaan paling penting untuk penyebaran karbon dioksida transplacental normal dari janin kepada ibu.

Organ penghadaman

Perubahan dinyatakan dalam loya, muntah pagi, peningkatan air liur, pengurangan dan juga penyelewengan sensasi rasa. Selepas 3 bulan kehamilan, semua fenomena ini biasanya hilang. Fungsi usus dicirikan oleh kecenderungan untuk sembelit apabila usus bergerak ke atas dan ditolak ke arah rahim hamil. Hati melakukan fungsi yang meningkat, yang disebabkan oleh peneutralan bahan toksik metabolisme interstisial dan produk metabolik janin yang memasuki badan ibu.

Organ kencing

Alami beban maksimum pada penyingkiran produk metabolik ibu dan janin. Ureter semasa kehamilan berada dalam keadaan hipotensi dan hypokinesia, yang membawa kepada kelembapan aliran keluar air kencing, pengembangan ureter dan pelvis buah pinggang. Aliran darah buah pinggang meningkat semasa kehamilan. Akibatnya, terdapat sedikit peningkatan dalam saiz buah pinggang, pengembangan kaliks dan peningkatan dalam penapisan glomerular sebanyak 1.5 kali.

Sistem saraf

Pada peringkat awal kehamilan, terdapat penurunan dalam kegembiraan korteks serebrum, peningkatan dalam aktiviti refleks pusat subkortikal dan saraf tunjang. Ini menjelaskan peningkatan kerengsaan, keletihan, mengantuk, perubahan mood yang cepat, penurunan perhatian. Pada akhir kehamilan, sejurus sebelum bersalin, keceriaan korteks serebrum berkurangan semula. Akibatnya, bahagian asas sistem saraf dihalang, dan ini adalah salah satu faktor dalam permulaan kelahiran.

Sistem endokrin

Dengan permulaan kehamilan, perubahan muncul dalam semua kelenjar endokrin. Kelenjar endokrin baru mula berfungsi - corpus luteum. Ia wujud dalam ovari semasa 3-4 bulan pertama kehamilan. Korpus luteum kehamilan merembeskan hormon progesteron, yang mewujudkan keadaan yang diperlukan dalam rahim untuk implantasi telur yang disenyawakan, mengurangkan kegembiraannya dan dengan itu menyokong perkembangan embrio. Penampilan dalam tubuh wanita kelenjar endokrin yang kuat baru - plasenta membawa kepada pembebasan kompleks hormon ke dalam peredaran ibu: estrogen, progesteron, chorionic gonadotropin, laktogen plasenta dan banyak lagi. Kelenjar pituitari, tiroid, dan adrenal juga mengalami perubahan besar. Kelenjar pituitari anterior merembeskan hormon yang merangsang fungsi korpus luteum, dan dalam tempoh selepas bersalin - fungsi kelenjar susu. Pada akhir kehamilan, terutamanya semasa bersalin, pengeluaran pituitrin oleh kelenjar pituitari posterior meningkat dengan ketara.

kulit

Wanita hamil sering mengalami pigmentasi kulit, yang dikaitkan dengan peningkatan fungsi adrenal. Pemendapan pigmen melanin amat ketara pada muka, sepanjang garis putih perut, pada puting dan areola. Pada separuh kedua kehamilan, jalur arkuata ungu kebiruan muncul pada dinding perut anterior, paha, kelenjar susu, dipanggil parut kehamilan. Selepas bersalin, parut ini tidak hilang, tetapi beransur-ansur menjadi pucat dan kekal dalam bentuk jalur putih berkilat (mutiara).

Organ seks

Semasa kehamilan, mereka mengalami perubahan besar. Alat kelamin luar, faraj, serviks longgar, menjadi berair, mudah diregangkan, memperoleh warna kebiruan. Isthmus rahim melembutkan dan meregangkan terutamanya dengan kuat, yang pada bulan ke-4 kehamilan, bersama-sama dengan sebahagian bahagian bawah rahim, bertukar menjadi segmen bawah rahim. Jisim rahim menjelang akhir kehamilan meningkat dari 50-100 g hingga 1000-2000 g. Isipadu rongga rahim meningkat, melebihi jumlahnya di luar kehamilan sebanyak 520-550 kali. Panjang rahim yang tidak hamil ialah 7-9 cm, dan pada akhir kehamilan ia mencapai 37-38 cm. Peningkatan jisim rahim terutamanya dikaitkan dengan hipertrofi dan hiperplasia serat ototnya. Sendi pelvis kecil melembutkan, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk kelahiran janin. Radas ligamen mengalami penebalan dan pemanjangan yang ketara.

Kuliah nombor 3. Diagnosis kehamilan

Diagnosis kehamilan awal dibuat berdasarkan pengenalpastian tanda-tanda kehamilan yang diduga (ragu-ragu) dan berkemungkinan.

1. Tanda-tanda yang didakwa (meragukan).

Berkaitan dengan perubahan umum dalam tubuh wanita hamil. Terdapat perubahan dalam selera makan dan rasa, bau, loya, kadang-kadang muntah pada waktu pagi, kelemahan, rasa tidak enak, kerengsaan, sebak. Tanda-tanda yang sama termasuk penampilan pigmentasi kulit pada muka, sepanjang garis putih perut, di puting dan alat kelamin luar.

2. Kemungkinan tanda-tanda kehamilan

Ini adalah perubahan objektif yang ditemui pada bahagian organ genital wanita, kelenjar susu, atau dikesan semasa ujian kehamilan. Tanda-tanda yang mungkin boleh muncul semasa kehamilan dan secara bebas. Tanda-tanda ini termasuk pemberhentian fungsi haid pada wanita usia subur, peningkatan dalam kelenjar susu dan pembebasan kolostrum daripadanya apabila ditekan, warna sianotik pada membran mukus faraj dan serviks, peningkatan dalam rahim. Kehamilan awal dicirikan oleh tanda-tanda tertentu.

1. Peningkatan rahim menjadi ketara dari minggu ke-5-6. Pada penghujung bulan ke-2, saiz rahim mencecah saiz telur angsa. Menjelang akhir bulan ke-3, bahagian bawah rahim ditentukan pada tahap pinggir atas simfisis.

2. Tanda Horvitz-Gegar - rupa melembutkan di isthmus.

3. Tanda Snegirev - perubahan dalam konsistensi rahim semasa palpasinya (selepas kajian, rahim menjadi lebih padat).

4. Tanda Piskachek - membonjol salah satu sudut rahim, dikaitkan dengan perkembangan telur janin.

5. Tanda Genter - tonjolan seperti rabung dirasai pada permukaan anterior rahim di sepanjang garis tengah.

Diagnosis kehamilan lewat adalah berdasarkan pendaftaran tanda-tanda yang boleh dipercayai, seperti: pergerakan janin, mendengar bunyi jantung janin, memeriksa bahagian janin, X-ray dan data pemeriksaan ultrasound.

Kaedah biologi dan imunologi untuk mendiagnosis kehamilan

Reaksi Ashheim-Zondek

Dengan permulaan kehamilan, sejumlah besar gonadotropin chorionic muncul dalam air kencing seorang wanita, perkumuhannya mencapai maksimum pada minggu ke-8-11 kehamilan. Hormon ini boleh dikesan dalam air kencing dari hari ke-2 selepas implantasi. Untuk penyelidikan ambil bahagian pagi air kencing. Dengan tindak balas alkali atau neutral, air kencing sedikit berasid dengan asid asetik dan ditapis. Air kencing diberikan kepada beberapa (5) tikus yang tidak matang dengan berat 6-8 g: yang pertama dalam jumlah 0.2 ml, yang kedua - 0.25 ml, yang ketiga dan keempat - 0.3 ml setiap satu, yang kelima - 0.4 ml. Pada hari pertama, air kencing ditadbir 2 kali - pada waktu pagi dan petang, pada hari ke-2 - 3 kali (pagi, petang dan petang) dan pada hari ke-3 - 1 kali. Oleh itu, sejumlah 1.2-2.2 ml air kencing disuntik secara subkutan. Selepas 96-100 jam dari saat suntikan pertama air kencing, tikus disembelih, dibuka dan kemaluan diperiksa. Bergantung kepada data yang diperoleh, tiga tindak balas dibezakan. Reaksi pertama: beberapa folikel matang dikesan dalam ovari, tanduk rahim adalah sianotik. Sambutan sebegitu diragui. Reaksi kedua: dalam ovari, pelbagai pendarahan ditemui dalam folikel - titik darah; tindak balas adalah khusus untuk kehamilan. Reaksi ketiga: dalam ovari, korpus luteum atretik (luteinisasi folikel), tanduk rahim ditemui tanpa sebarang perubahan khas; tindak balas adalah khusus untuk kehamilan. Kebolehpercayaan tindak balas mencapai 98%.

Sperma (spermatourik) Tindak balas Galli-Mainini

Ia dijalankan pada katak tasik jantan. Ia berdasarkan fakta bahawa katak, di luar tempoh semula jadi pembiakan mereka, tidak pernah mempunyai spermatozoa dalam kandungan kloaka. Sebelum menyuntik air kencing ke dalam wanita hamil, kandungan kloaka katak perlu diperoleh dan diperiksa untuk menolak kemungkinan spermatorrhea spontan. 30-60-90 min selepas suntikan 3-5 ml air kencing wanita hamil ke dalam kantung limfa yang terletak di bawah kulit belakang, sejumlah besar spermatozoa muncul dalam cecair kloaka katak. Mereka diperoleh menggunakan pipet kapilari kaca dan diperiksa di bawah mikroskop. Ketepatan tindak balas adalah antara 85 hingga 100%.

Reaksi Friedman

Untuk mendiagnosis kehamilan, arnab matang secara seksual pada usia 3-5 bulan dengan berat dari 900 hingga 1500 g digunakan. Disebabkan fakta bahawa ovulasi dalam arnab tidak berlaku secara spontan, tetapi 10 jam selepas mengawan, betina dan jantan harus disimpan dalam sangkar yang berasingan. Dalam urat telinga arnab betina yang matang secara seksual, 4 ml air kencing yang diambil dari wanita yang diperiksa disuntik 6 kali dalam masa 2 hari. 48-72 jam selepas suntikan terakhir, di bawah anestesia eter, mematuhi peraturan asepsis, rongga perut dibuka dan alat kelamin diperiksa. Dengan tindak balas positif dalam ovari dan rahim, perubahan yang serupa dengan yang terdapat pada tikus diperhatikan. Luka pembedahan dinding perut arnab dijahit dengan cara biasa. Selepas 6-8 minggu untuk tindak balas positif dan selepas 4 minggu untuk tindak balas negatif, arnab betina boleh diambil untuk pemeriksaan semula. Ketepatan tindak balas adalah 98-99%.

1. Anomali aktiviti kontraktil rahim. Pelvis sempit. Trauma kelahiran ibu dan janin. Pendekatan moden untuk diagnosis dan rawatan kecederaan kelahiran ibu dan janin - 2016
2. KOMPLIKASI SELEPAS BERSALIN DAN PENCEGAHANNYA - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. Pendekatan BERBEZA untuk memilih protokol untuk RANGSANGAN OVARI TERKAWAL DALAM PENDERMA OOCYTE DAN PESAKIT PENYAKIT ONkologi. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. St. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRA-ECLAMPSIA: PENDEKATAN MODEN UNTUK RAMALAN DAN PENCEGAHAN. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. Helang 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH PENGURUSAN WANITA HAMIL PRE-ECLAMPSIA YANG DIRUMITKAN OLEH GANGGUAN FUNGSI METABOLIK HATI DAN SINDROM INTOXICATION ENDOGEN. Moscow 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna PENGARUH KEADAAN SISTEM SARAF AUTOMIK TERHADAP KURSUS KEHAMILAN, KELAHIRAN DAN KEADAAN BARU LAHIR. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. Moscow -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Penilaian keberkesanan kaedah konservatif, tusukan dan pembedahan untuk rawatan pembentukan tubo-ovari pelvis kecil. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. MOSCOW -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Kepentingan klinikal faktor angiogenesis dan metalloproteinase matriks pada pesakit dengan neoplasma ovari. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. Moscow -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Diagnosis peringkat awal komplikasi perut selepas pembedahan dalam ginekologi. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. Moscow-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMASI PERSEDIAAN UNTUK PROTOKOL IVF PADA PESAKIT SELEPAS RAWATAN PEMBEDAHAN ENDOMETRIOMAS OVARIAN. Disertasi untuk ijazah calon sains perubatan. St. Petersburg 2015 - 2015

Kuliah tentang obstetrik untuk kursus IV Fakulti Perubatan

Berikut adalah semua kuliah tentang obstetrik dan ginekologi IV untuk kursus perubatan

singkatan dan singkatan, kebanyakannya diberikan transkrip apabila digunakan buat kali pertama. Untuk keseluruhan kursus kuliah, hanya terdapat 1 rajah - belah ketupat Michaelis, kerana kesukaran memindahkan grafik, ia tidak ditunjukkan di sini. Sesetengah syarahan tidak dibentangkan atau dibentangkan dalam versi terpotong, kerana. mereka bukan untuk rakaman, tetapi hanya untuk mendengar. Di tempat di mana tanda “?” diletakkan dalam kurungan, terdapat sebarang percanggahan, atau saya tidak bersetuju dengan pensyarah dalam beberapa cara (ini hanya pendapat saya). Dibuat oleh Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

Semester VII.

Kuliah Bil 2 (09/13/2004)

Syarahan pertama diberikan oleh Profesor Lev Alexandrovich, dia Kozlov menangani aspek organisasi, termasuk kalangan saintifik pelajar.

Obstetrik (dr. Greek) - berdiri berdekatan.

Obstetrik adalah sains yang mengkaji perubahan yang berlaku pada tubuh wanita semasa mengandung, bersalin dan tempoh selepas bersalin.

Sel epitelium faraj, apabila ia matang, mengumpul glikogen untuk mikroflora faraj, contohnya, bacillus faraj Doderlein (dari keluarga bakteria asid laktik) mencipta pH 3.5-4.5 dalam faraj. Sejak 1949, di Rusia, semua wanita di tempoh awal selepas bersalin diperiksa

serviks untuk pecah, dan jika ia, maka celah itu dijahit. Keradangan kronik rahim boleh berubah menjadi kanser serviks.

Kuliah Bil 3 (20.09.2004)

Pensyarah - calon sains perubatan, profesor bersekutu Zhuravleva Vera Ivanovna Kitaran haid-ovarian (kitaran utero-ovarian).

Sistem pembiakan wanita adalah sistem kawal selia sendiri, ia mempunyai 4 fungsi:

1. Senggugut;

2. Beranak;

3. Setiausaha;

4. Seksi.

Fungsi pembiakan ialah sistem berfungsi yang serupa dengan sistem kardiovaskular, dsb., walau bagaimanapun, ia memastikan pembiakan, manakala semua yang lain bertujuan untuk mengekalkan homeostasis yang diperlukan untuk kewujudan individu.

Aktiviti fungsian sistem pembiakan meningkat pada usia 14 tahun, dan pudar pada usia 45 tahun, dan pada usia 55 tahun, fungsi hormon sistem pembiakan. Fungsi hormon sistem pembiakan dibina mengikut prinsip hierarki: terdapat 5 pautan, setiap satunya mengawal satu asas: korteks-hipothalamus-pituitari kelenjar (tahap peraturan yang lebih tinggi), ovari, rahim, organ sasaran: kelenjar susu , folikel rambut, faraj, tulang, saluran darah, neuron otak, dll.

Fungsi haid adalah persediaan kitaran berterusan badan wanita untuk kehamilan. Haid adalah hasil daripada aktiviti kitaran keseluruhan sistem pembiakan. Kitaran haid adalah proses fisiologi dalam tubuh wanita (tidak hamil), bermula dari yang pertama untuk haid terakhir dan berakhir dengan permulaan haid berikutnya, di mana ovari

hipotalamus, merangsang pembebasan faktor pelepas gonadotropin. Hipotalamus merembeskan faktor pelepas gonadotropin (GTRF) dalam mod circoral. Biasanya, 1 tindakan rembesan berlaku setiap 60-90 minit, sebagai tindak balas kepada ini, kelenjar pituitari selepas 2-5 minit

membebaskan hormon gonadotropik. GTRF ialah liberin dan statin untuk hormon perangsang folikel dan lutein (FSH dan LH), kerana folikukulogenesis dan ovulasi dipastikan. Dengan menukar frekuensi dan amplitud faktor pelepas, adalah mungkin untuk menukar rembesan FSH dan LH. Jadi, jika kekerapan denyutan GTRF lebih daripada selepas 1 jam, kepekatan LH menurun sebanyak 50%, dan kepekatan FSH sebanyak 65%. Jika setiap 15 minit, maka FSH dan LH dalam darah tidak ditentukan. Faktor pelepas prolaktin - thyroliberin, juga mempengaruhi kelenjar tiroid melalui hormon perangsang tiroid. Statin untuk prolaktin adalah faktor penghalang prolaktin (PIF - dopamin). Dengan peningkatan kepekatan prolaktin, fungsi haid berkurangan sehingga amenorea, dengan penurunan tahapnya, kepekatan glukokortikoid berkurangan.

Nisbah FSH dan LH setiap hari kitaran haid dikawal oleh faktor gonad. Peningkatan kepekatan estrogen membawa kepada penurunan kepekatan FSH; dan peningkatan dalam kepekatan progesteron membawa kepada penurunan tahap LH.

Terdapat 3 jenis irama rembesan hormon gonadotropik:

1. Sebagai tindak balas kepada rangsangan GTRF,

2. Jenis rembesan kitaran. FSH sebelum ovulasi, LH pada separuh kedua kitaran.

3. Jenis rembesan asas.

Nilai FSH ialah pertumbuhan dan perkembangan folikel. Folikel primordial, susunan oosit II, folikel dominan dengan diameter 20 mm - folikel preovulasi. 90% folikel mati sebelum umur 14 - 10% matang.

Granulosa matang mensintesis estrogen. Granulosa yang tidak matang menghasilkan androgen. Estrogen (estriol, estrol, estradiol) ialah mitogen terkuat endometrium - fasa percambahan. Estriol adalah hormon wanita hamil, estrone adalah rembesan nononadal (adiposit, dll.), Estradiol menjejaskan miometrium 14 hari sebelum itu. Ovulasi ialah kepekatan puncak estradiol dan pengeluaran LH. Granulosa luteal di bawah pengaruh LH menghasilkan gestagens.

Fasa kedua tidak boleh lebih pendek daripada 11 hari, jika lebih pendek, maka ketidaksuburan berlaku. Progesteron adalah fasa rembesan. Uteroglobulin untuk pemakanan blastokista.

ovulasi. Gejala murid adalah pengembangan diameter saluran rahim, terdapat banyak lendir telus, lebih banyak estrogen, lendir lebih likat adalah gejala regangan lendir serviks. Gejala penghabluran (arborization). Gambar pakis di bawah mikroskop - banyak estrogen (?). kajian tentang epitelium faraj - kolpositologi forniks anterolateral faraj - semakin banyak sel matang, semakin banyak estrogen. Indeks karyopyknotic (maks. 70-80%). Progesteron meningkatkan suhu sebanyak 0.6-0.8 ° C; diuresis berkurangan, oleh itu, edema, adynamia berlaku.

Kuliah Bil 4 (27.09.2004)

Pensyarah - calon sains perubatan, profesor bersekutu Zhuravleva Vera Ivanovna Persenyawaan dan kehamilan

Selepas persetubuhan, sperma disedut ke dalam saluran serviks. Kapasitasi (pematangan) spermatozoa berlaku di sana dalam masa 24 jam.

Blastosista memakan glikogen endometrium, dan sel telur memakan piruvat tiub fallopio. Peristalsis tiub fallopio disediakan oleh estrogen. Sekatan peristalsis - progesteron (selepas 72 jam). Pada hari ke-5-6, blastokista berada di dalam rahim. Nidasi berlaku pada hari ke-8-9. Rangsangan pengeluaran protein oleh blastokista. Implantasi dilakukan dengan sensitiviti tinggi endometrium.

Sentuhan pada masa lain tidak menyebabkan tindak balas desidua dengan endometrium. Tapak tipikal implantasi ialah dinding posterior rahim. Trophoblast melisiskan endometrium, dan blastokista tenggelam dengan cepat ke dalam ketebalan endometrium. Menjelang hari ke-22, 2 lapisan trofoblas terbentuk: cytotrophoblast dan syncytiotrophoblast. Villi korionik primer. Chorion (membran, cangkang). Villi korionik sekunder ialah pertumbuhan ke dalam mesenchymal. Villi chorionic tertier - terdapat vesel, terbentuk pada minggu ke-12, vili chorionic, yang terletak di

decidua capsularis merosot - chorion laevae, baki korion dengan vili - korion villous (chorion froddosum). Menjelang bulan kesepuluh, chorion froddosum dan decidua basalis menduduki 1/3 permukaan rahim. Terdapat 3 elemen struktur plasenta:

Membran korionik, membran bawah tanah, ruang intervillous.

Kotiledon ialah unit fungsi asas plasenta. Kompleks vilus + kotiledon

– kawasan rahim, di mana 1 arteri lingkaran terbuka. Kotiledon bersatu membentuk plasenta. Jenis hemochorial - hubungan rapat darah ibu dan korion.

Morfogenesis plasenta bergantung kepada perkembangan peredaran uteroplacental, dan bukan pada peredaran darah dalam janin. Kepentingan utama dilampirkan pada arteri lingkaran - cawangan terminal arteri rahim. Dari minggu ke-12 kehamilan, tempoh plasenta bermula

– tempoh kritikal embriogenesis, kerana. vaskularisasi berlaku. Villi anchor ditemui pada decidua basalis.

Menjelang hari ke-140 kehamilan, plasenta terbentuk. 10-12 besar, 40-50 kecil dan 140-150 kotiledon asas: dimensi dan ketebalan 1.5-2.0 cm, peningkatan selanjutnya berlaku disebabkan oleh hipertrofi arteri lingkaran di sempadan miometrium dan endometrium. Mereka dibekalkan dengan lapisan otot, diameter 20-50 mm, di ruang intervillous mereka kehilangan SMC, diameter 200 mikron, terdapat 150-200 arteri lingkaran secara keseluruhan.

Pengaliran keluar darah berlaku melalui 72-170 urat. Peresapan darah dilakukan kerana perbezaan tekanan, kerana. tiada SMC - tiada sensitiviti kepada peraturan adrenergik, tiada keupayaan untuk vasokonstriksi. Tali pusat terbentuk daripada mesenkim - helai di mana allantois tumbuh, yang membawa saluran pusat.

tali pusat.

Sebelum bersalin, plasenta berdiameter 15-18 cm, tebal 2-3 cm, berat 500-600 g. Halangan plasenta terdiri daripada 5 lapisan:

1. Syncytiotrophoblast (lapisan nipis);

2. ... membran bawah tanah;

3. Tisu penghubung longgar dengan gentian retikular;

4. Membran bawah tanah kapilari;

5. Endothelium kapilari janin (embrio).

Pada 33-35 minggu kehamilan, kebolehtelapan plasenta meningkat, .to. syncytiotrophoblast hilang.

Fungsi plasenta adalah untuk menyuburkan janin. 6 mg/min glukosa setiap 1 kg berat janin. Gula yang berat molekulnya tidak melebihi berat glukosa melalui resapan. Molekul kompleks dipecahkan oleh enzim. Sintesis protein dalam plasenta adalah sengit pada bulan ketiga kehamilan. Asid amino dibawa oleh pengangkutan aktif. Plasenta mensintesis banyak protein. Lipid menembusi dalam bentuk trigliserida dan asid lemak yang lebih tinggi. Kebolehtelapan untuk vitamin adalah berbeza, untuk vitamin A plasenta tidak telap. Pada awal kehamilan, pertumbuhan plasenta melebihi pertumbuhan janin, pada pertengahan kehamilan, berat janin meningkat sebanyak 800 kali ganda, dan plasenta sebanyak 15-20 kali ganda. Fungsi endokrin plasenta: pengeluar - syncytiotrophoblast. Fungsi pelindung: tidak lengkap, bergantung pada harta faktor yang merosakkan, usia kehamilan, keadaan badan ibu.

Patologi plasenta. Plasentasi ekstrakorial, di mana dataran tinggi korion adalah lebih rendah daripada dataran tinggi basal. Plasenta kolon-marginal, plasenta val-marginal. Infarksi plasenta (plak putih), dengan nekrosis lebih daripada 10%, hipoksia janin berlaku, sehingga kematian antenatal. Akibat trombosis saluran uteroplasenta. Nekrosis lewat, aterosklerosis, kalsifikasi. Jangkitan plasenta - dalam 98% kes, genesis tidak jelas. Tumor plasenta. Nontrophoblastik: metastasis plasenta, hemangioma, korioangiomas (1% daripada semua kelahiran). Kepentingan klinikal adalah hemangioma dengan diameter 5 cm, yang merupakan punca polyhydramnios, kelahiran pramatang.

Kuliah Bil. 5 (4 Oktober 2004)

Pensyarah - Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi No. 1 Doktor Sains Perubatan, Profesor Khasanov Albir Almazovich

pelvis perempuan

I. Klasifikasi satah pelvis berbentuk kipas yang menyimpang dari simfisis. kapal terbang masuk. Konjugat benar (obstetrik, conjugata vera) - biasanya 11 cm (kini 11.5-12 cm) - tanjung - titik terdekat artikulasi kemaluan. Cape - selari dengan saiz serong - saiz Krassovsky (8.8 cm). Bahagian lebar II-III vertebra sakral

- bahagian tengah permukaan dalaman simfisis. Bahagian sempit ialah bahagian mendatar 9.5-10.5 cm; saiz lurus - 11 cm.

Pelvis boleh mengembang - Deventer (fr.). Berbohong meningkatkan konjugat sebenar. Mencangkung mendedahkan saiz mendatar sempit. BahagianKapasiti rongga sakral meningkat sebanyak 30%. Postur MacRoberts: pinggul ditekan ke perut dan pelvis "memakai" kepala.

keluar dari pesawat.

II. Sistem satah selari:

1. Satah sempadan adalah lebih kurang sama dengan satah pintu masuk ke pelvis kecil.

2. Melalui pinggir bawah artikulasi kemaluan, selari dengan satah pertama (satah utama).

3. Melalui tulang belakang tulang iskial (satah tulang belakang).

4. keluar dari pesawat.

Semua satah selari antara satu sama lain.

III. Di UK dan Amerika Syarikat.

terdapat transformasi arteri lingkaran: diameter bahagian distalnya meningkat dengan susunan magnitud. Pada hari ke-18 kehamilan, unsur-unsur chorion, seperti tumor kanser, dimasukkan ke dalam dinding arteri lingkaran (pencerobohan cytotrophoblast, tisu otot digantikan oleh fibrinoid), jadi arteri lingkaran sentiasa menganga. Jika transformasi tidak berlaku, dalam beberapa kes, jumlah rintangan vaskular periferal (TPVR) meningkat, mengakibatkan peningkatan tekanan darah.

Kuliah Bil 6 (10/11/2004)

Pensyarah - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict kehamilan. Penyakit hemolitik kehamilan Immunoconflict yang baru lahir. Penyakit hemolitik bayi baru lahir - punca

morbiditi dan kematian perinatal dalam 8-11% kes. Terdapat 4 jenis utama eritrosit manusia:

Faktor Rh ditemui pada tahun 1940 oleh Landsteiner dan Wiener. Varieti antigen Rh. Rh0 , rh', rh''. Jika 2 varian terakhir antigen terletak pada eritrosit, darah dianggap Rh negatif. Tiada antibodi semula jadi kepada sistem Rh dalam darah, ia hanya boleh muncul semasa imunisasi. 2 sebab utama penampilan mereka:

1. Pemindahan darah tidak serasi Rh.

2. Kehamilan dengan janin Rh positif (ibu adalah Rh negatif).

Kumpulan risiko wanita hamil dengan darah Rh-negatif.

1. Wanita hamil Rh negatif Suami Rh-positif (bapa kepada anak), tetapi tanpa sejarah obstetrik yang rumit (OAA), tanpa kehadiran antibodi (AT) - pemeriksaan dijalankan sebulan sekali sehingga 32 minggu, selepas 32 minggu 2 kali sebulan .

2. Rh negatif wanita hamil Suami Rh-positif (bapa kepada anak), tanpa kehadiran AT, tetapi dengan OAA.

3. Hamil dengan kehadiran antibodi anti-Rhesus khusus. Pemerhatian 2 kali setiap

bulan pada separuh pertama kehamilan dan 3 kali sebulan pada separuh kedua kehamilan. OAA - kematian janin dalam rahim pada 26-28 minggu dengan maceration; kelahiran kanak-kanak dengan jaundis; kelahiran mati dalam anamnesis - wanita ini diperhatikan di pusat Rhesus (RCH). Antibodi tersembunyi diperiksa di sini, jika ia dikesan, pemerhatian dijalankan mengikut 3 kumpulan risiko, jika antibodi tersembunyi tidak dikesan, pemeriksaan dijalankan 2 kali sebulan + terapi pengukuhan am.

Terapi hiposensitisasi:

1. Terapi vitamin (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% larutan novocaine secara intramuskular;

3. tablet metionin;

4. terapi hormon selepas 12 minggu (glukokortikoid: prednisolone, dexamethasone);

5. terapi infusi pada separuh kedua kehamilan (reopoliglyukin, povidone - hemodez);

6. plasmapheresis dalam OAA;

7. pemindahan flap kulit dan limfosit suami (bapa kepada anak) adalah faktor yang mengganggu, terdapat penindasan imuniti selular humoral, antibodi dipasang pada antigen cantuman, menyekatnya dan mengurangkan kereaktifan perumah.

Patogenesis penyakit hemolitik bayi baru lahir

1. Isoimunisasi ibu.

2. Penembusan antibodi yang terbentuk melalui plasenta ke dalam janin.

3. Kesan AT pada janin.

pemindahan darah. Selalunya, imunisasi berlaku pada peringkat ketiga bersalin.

2. Terobosan antibodi berlaku semasa bersalin, neonatopati berlaku - bentuk ikterik selepas bersalin penyakit hemolitik bayi baru lahir (HDN).

3. Antibodi tidak melalui plasenta, bayi yang sihat dilahirkan Janin Rh-positif (kanak-kanak).

Sebenarnya GBN. Keterukan HDN tidak sama dan bergantung kepada banyak faktor: jumlah antibodi, bila dan berapa lama pendedahan berlaku, kereaktifan, keupayaan pampasan janin.

Rhesus-AT boleh ditetapkan pada eritrosit, oleh itu, hemolisis berlaku, pada tisu Rhesus-Ag, mengakibatkan kerosakan tisu.

Terdapat 5 bentuk utama HDN:

1. Kematian janin dengan maserasi

2. Edema

3. Ikterik kongenital

4. Anemia

5. Ikterik selepas bersalin

1. Akibat fetopati. Penembusan AT penggal 5-7 bulan. Laluan besar AT. Tisu kebanyakannya terjejas. Pembentukan kompleks imun Ag-AT → proses distrofik diikuti oleh perubahan nekrotik. Organ yang kaya dengan enzim (hati, pankreas) paling mudah terdedah, autolisis berlaku dalam 2 hari pertama selepas kematian janin.

2. Sentiasa fetopati, tetapi bilangan antibodi adalah lebih sedikit daripada dalam bentuk pertama.

Perubahan intravaskular dan tisu. Hemolisis intravaskular, peningkatan kepekatan bilirubin tidak langsung; kekurangan konjugasi dalam hati → bilirubin tidak langsung memasuki badan ibu dan air ketuban. Tindak balas tisu - tindak balas pampasan → dekompensasi: kebolehtelapan dinding vaskular meningkat, fungsi sintesis protein hati berkurangan, hipoproteinemia janin yang teruk → sindrom edematous besar-besaran. Anemia yang teruk. Pelanggaran sintesis fibrinogen → sindrom thrombohemorrhagic. Kematian janin secara antenatal atau intranatal. Janin sentiasa mati.

3. Berlaku sebagai fetopati, tetapi antibodi bertindak pada janin yang cukup matang(8-9 bulan kandungan). Tiada dekompensasi, janin dilahirkan dengan tanda-tanda jaundis atau

4. Salah satu bentuk yang paling ringan. Dos rendah AT untuk masa yang singkat (semasa bersalin). Disebabkan oleh kegunaan enzim hati, tidak ada jaundis, hanya hemolisis.

penghalang), jadi kernicterus mungkin berlaku.

Konflik pada sistem AB0 (kumpulan darah II dan III dalam janin dan kumpulan darah I pada ibu). Kejayaan AT hanya semasa bersalin → bentuk ikterik anemia atau selepas bersalin. Ciri-ciri perjalanan kehamilan dengan isosensitisasi Rh.

Terdapat peningkatan risiko keguguran. Selalunya dengan kematian janin intrauterin. … Komplikasi yang kerap: anemia. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keperluan janin dalam zat besi semakin meningkat. HDN bertambah teruk dengan kehadiran toksikosis lewat atau preeklampsia; kekurangan plasenta kronik (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnosis HDN sebelum bersalin:

1. Sejarah obstetrik. Kami mengkaji hasil kehamilan sebelumnya, analisis pemindahan darah, ujian darah untuk Rh-AT. Mengikut jenis titer Rh-AT, terdapat:

· titer stabil,

· Penurunan seragam dalam titer,

· Peningkatan seragam dalam titer,

· Peningkatan mendadak dalam titer

· Penurunan mendadak dalam titer

· Peningkatan dan penurunan titer secara bergantian.

Tiga pilihan pertama boleh dengan bentuk ringan HDN dan norma. Tiga bentuk terakhir sentiasa merupakan bentuk HDN yang teruk.

2. Kajian bilirubin dalam serum darah wanita hamil, penentuan aktiviti alkali fosfatase pada ibu, pecahan termostablenya dihasilkan oleh plasenta. Dalam proses patologi, kepekatan fosfatase alkali meningkat secara mendadak.

3. Pemeriksaan ultrabunyi:

· Penebalan plasenta:(40-42 mm adalah normal) penebalan sebanyak 1-1.5 cm - bentuk HDN yang teruk.

· Peningkatan kawasan plasenta sehingga 4/5 (biasanya 1/3 rahim).

· Dengan bentuk edematous: kontur berganda kepala, peningkatan dalam perut janin, hepatomegali, asites pada janin.

4. Perubahan dalam FKG dan CTG - penderitaan intrauterin janin.

Diagnosis HDN selepas kelahiran janin:

1. Data pemeriksaan: pucat, ikterus, lesu, pembesaran hati dan limpa, bengkak umum dan asites.

2. Penentuan kumpulan darah dan Faktor Rh.

3. Penentuan bilirubin dalam darah pusat.

4. Penentuan hemoglobin dalam darah umbilik dan kapilari. baiklah 170-180 g/l dan 200-250 g/l, masing-masing.

5. Ujian Coombs Langsung (titer AT dalam badan janin, yang datang dari ibu semasa bersalin).

6. Ulangi kajian kuantiti dan pertumbuhan setiap jamnya.

Rawatan HDN

1. Pemindahan darah gantian (STH). 180-200 ml darah setiap 1 kg kanak-kanak.

2. Terapi infusi (plasma, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Pentadbiran cecair intragastrik.

4. Fototerapi.

5. Phenobarbital adalah inducer pengoksidaan mikrosomal dalam hati.

6. Dalam kes yang teruk - prednisolone.

7. Terapi vitamin (C, B 1, B6, asid glutamat).

8. penyedutan oksigen.

Sehingga 5-7 hari hayat, memberi makan dengan susu penderma (asid hidroklorik memusnahkan Rh AT) sekiranya berlaku konflik AB0 - memberi makan dengan susu penderma atau susu pasteur.

Pencegahan isosensitisasi Rh

1. Pematuhan dengan peraturan pemindahan darah.

2. Pencegahan pengguguran pada wanita dengan darah Rh negatif.

3. penggunaan anti-Rhesus IgD dalam tempoh 72 jam selepas bersalin (pengguguran) dengan darah Rh-negatif.

Kuliah Bil 7 (18/04/2004)

Pensyarah - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Nurullina Dilyara Vladimirovna Bersalin fisiologi normal

Intipati fisiologi melahirkan anak ialah pengusiran janin dan unsur-unsur ovum di luar

pramatang, lebih daripada 42 minggu - lewat. Di luar negara, buruh berjangka biasa bermula dari 37 minggu.

Rahim wanita mempunyai pengecutan spontan. Aktiviti ini diperhatikan dari permulaan fungsi haid sehingga menopaus. Pada tempoh kehamilan yang berbeza, aktiviti kontraktil adalah berbeza. Pada permulaan kehamilan, pengecutan spontan berkurangan secara mendadak. Dari minggu ke-30 kehamilan, pengecutan rahim yang lebih sengit muncul, yang dipanggil. kontraksi palsu - kontraksi Branston-Geeks, dengan kekerapan 1 kontraksi sejam. Wanita itu tidak merasakan mereka. Salah satu peranan utama dalam menyediakan wanita untuk bersalin dimainkan oleh sistem saraf pusat. Dari minggu pertama, dominan kehamilan terbentuk - tumpuan pengujaan, di mana tumpuan perencatan (blok progesteron) terbentuk. Pada akhir kehamilan, dominan generik terbentuk dalam CNS.

Kesediaan biologi wanita untuk bersalin adalah pembentukan dominan + perubahan generik yang berlaku dalam tubuh wanita.

Melahirkan anak adalah tindakan fisiologi yang mana seorang wanita disediakan secara evolusi. Pembentukan matriks perinatal. Matriks pertama terbentuk pada permulaan peringkat pertama bersalin, yang kedua - dengan peningkatan aktiviti buruh dan pembukaan os rahim sebanyak 4-5 cm, yang ketiga - pada peringkat kedua bersalin apabila janin melalui. saluran kelahiran,

Chorionic gonadotropin (CGT) mula dihasilkan dalam vili korionik dari peringkat awal pembentukan trofoblas. Dihasilkan dalam kepekatan tinggi

penuaan plasenta. Lactogen plasenta dihasilkan dalam kepekatan tinggi sehingga 36 minggu, satu sinergi HCG.

Kepentingan Estrogen

1. Pengaktifan sintesis protein kontraktil (actomyosin).

2. Peningkatan sintesis katekolamin.

3. Pengaktifan sistem kolinergik.

4. Perencatan oxytocinase dan monooxytocinase.

Kepekatan estrogen meningkat dalam 2 minggu terakhir kehamilan. Dengan hipoestrogenisme, kehamilan tertunggak. Estrogen meningkatkan sintesis prostaglandin.

Kepentingan prostaglandin. Dihasilkan dalam desidua, amnion.

1. Depolarisasi membran sel miometrium.

2. Pembebasan kalsium terikat.