Pengenaan forsep obstetrik - petunjuk, kontraindikasi dan komplikasi. Operasi mengenakan forceps obstetrik Forsep obstetrik - jenis dan teknik pengenaan

OPERASI PAKSA OBLIGASI

forceps obstetrik dipanggil alat yang direka untuk mengeluarkan janin jangka penuh hidup dengan kepala.

Penggunaan forsep obstetrik- Ini ialah operasi bersalin di mana janin hidup jangka penuh dikeluarkan melalui saluran kelahiran semula jadi menggunakan forsep obstetrik.

Forsep obstetrik telah dicipta oleh doktor Scotland Peter Chamberlain (meninggal dunia 1631) pada akhir abad ke-16. Selama bertahun-tahun, forsep obstetrik kekal sebagai rahsia keluarga, diwarisi, kerana ia menjadi subjek keuntungan pencipta dan keturunannya. Rahsia itu kemudiannya dijual dengan harga yang sangat tinggi. Selepas 125 tahun (1723), forsep obstetrik "kedua" dicipta oleh pakar anatomi dan pakar bedah Genevan I. Palfin (Perancis) dan segera didedahkan kepada umum, jadi keutamaan dalam penciptaan forsep obstetrik adalah hak miliknya. Alat dan aplikasinya dengan cepat menjadi meluas. Di Rusia, forsep obstetrik pertama kali digunakan pada tahun 1765 di Moscow oleh Profesor Universiti Moscow I.F. Erasmus. Walau bagaimanapun, merit memperkenalkan operasi ini ke dalam amalan harian secara tidak dapat dipisahkan adalah milik pengasas obstetrik saintifik Rusia, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Beliau menggariskan pengalaman peribadinya dalam buku "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Menurut lukisannya, master instrumental Vasily Kozhenkov (1782) membuat model pertama forsep obstetrik di Rusia. Kemudian, pakar obstetrik domestik Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, dan Nikolai Nikolaevich Fenomenov membuat sumbangan besar kepada pembangunan teori dan amalan operasi menggunakan forsep obstetrik.

PERANTI ANGKATAN OBSTETRIK

Forsep obstetrik terdiri daripada dua bahagian simetri - cawangan, yang mungkin mempunyai perbezaan dalam struktur bahagian kiri dan kanan istana. Salah satu cabang yang digenggam dengan tangan kiri dan dimasukkan ke dalam separuh kiri pelvis dipanggil ditinggalkan cawangan. Satu lagi cawangan - betul.

Setiap cawangan mempunyai tiga bahagian: sudu, elemen kunci, pemegang .

Sudu itu ialah plat melengkung dengan potongan lebar - tingkap. Tepi bulat sudu dipanggiltulang rusuk(atas dan bawah). Sudu mempunyai bentuk khas, yang ditentukan oleh bentuk dan saiz kedua-dua kepala janin dan pelvis kecil. Sudu forsep obstetrik tidak mempunyai kelengkungan pelvis (forsep lurus Lazarevitz). Sesetengah model penyepit juga mempunyai kelengkungan perineum di kawasan persimpangan sudu dan pemegang (Kielland, Piper).kelengkungan kepala - ini ialah kelengkungan sudu pada satah hadapan forsep, menghasilkan semula bentuk kepala janin. Kelengkungan pelvis - ini adalah kelengkungan sudu dalam satah sagital forsep, bentuk yang sepadan dengan rongga sakral dan, pada tahap tertentu, paksi wayar pelvis.

Kunci berfungsi untuk menyambung dahan forsep. Peranti kunci tidak sama dalam model penyepit yang berbeza. Ciri tersendiri ialah tahap mobiliti cawangan yang disambungkan olehnya:

Penyepit Rusia (Lazarevich) - kunci boleh digerakkan secara bebas;

Tong Inggeris (Smellie) - istana ini mudah alih;

Tongkat Jerman (Naegele) - istana hampir tidak bergerak;

-Tongkat Perancis (Levret) - kunci tidak bergerak.

Tuas berfungsi untuk mencengkam forsep dan menghasilkandaya tarikan. Ia mempunyai permukaan dalaman yang licin, dan oleh itu, dengan cawangan tertutup, mereka sesuai dengan satu sama lain. Permukaan luar bahagian pemegang forsep mempunyai permukaan beralun, yang menghalang tangan pakar bedah daripada tergelincir semasa tarikan. Pemegang dibuat berongga untuk mengurangkan berat alat. Di bahagian atas permukaan luar pemegang terdapat tonjolan sisi, yang dipanggilsemak mengait. Semasa tarikan, mereka memberikan sokongan yang boleh dipercayai untuk tangan pakar bedah. Di samping itu, cangkuk Bush memungkinkan untuk menilai penggunaan forsep obstetrik yang salah, jika, apabila cawangan cangkuk ditutup, mereka tidak terletak antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, susunan simetrinya tidak boleh menjadi kriteria untuk penggunaan forsep obstetrik yang betul. Satah di mana cangkuk Bush terletak selepas pengenalan sudu dan penutupan kunci sepadan dengan saiz di mana sudu itu sendiri terletak (melintang atau satu daripada dimensi serong pelvis).

Di Rusia, forsep paling kerap digunakan Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov membuat perubahan penting pada penyepit Simpson, menjadikan kunci lebih mudah alih. Jisim model forsep ini adalah kira-kira 500 g. Jarak antara titik paling jauh kelengkungan kepala sudu semasa menutup forsep ialah 8 cm, jarak antara bahagian atas sudu ialah 2.5 cm.

MEKANISME TINDAKAN

Mekanisme tindakan forsep obstetrik termasuk dua titik kesan mekanikal (mampatan dan tarikan). Tujuan forsep adalah untuk menggenggam erat kepala janin dan menggantikan daya pengeluaran rahim dan perut dengan daya tarikan doktor. Oleh itu, forceps sahaja memikat alat, tetapi tidak berputar dan bukan mampatan. Walau bagaimanapun, mampatan kepala yang diketahui semasa penyingkirannya adalah sukar untuk dielakkan, tetapi ini adalah kelemahan forsep dan bukan tujuannya. Tidak dinafikan, hakikat bahawa dalam proses daya tarikan forceps obstetrik membuat pergerakan putaran, tetapi hanya mengikuti pergerakan kepala janin, tanpa melanggar mekanisme semula jadi bersalin. Akibatnya, doktor dalam proses mengekstrak kepala tidak boleh mengganggu giliran yang akan dibuat oleh kepala janin, tetapi, sebaliknya, menyumbang kepada mereka. Pergerakan putaran ganas dengan forsep tidak boleh diterima, kerana kedudukan kepala yang salah di pelvis tidak dibuat tanpa sebab. Mereka timbul sama ada disebabkan oleh anomali dalam struktur pelvis, atau disebabkan oleh struktur khas kepala. Punca-punca ini adalah berterusan, anatomi dan tidak boleh dihapuskan dengan tindakan forsep obstetrik. Intinya bukanlah kepala tidak berpaling, tetapi terdapat syarat-syarat yang mengecualikan kedua-dua kemungkinan dan keperluan untuk berpusing pada masa tertentu. Pembetulan paksa kedudukan kepala dalam keadaan ini tidak dapat tidak membawa kepada kepada trauma kelahiran ibu dan janin.

PETUNJUK

Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik timbul dalam situasi di mana penerusan bersalin secara konservatif adalah mustahil kerana risiko komplikasi serius untuk ibu dan janin, sehingga kematian. Semasa tempoh buangan, di bawah keadaan yang sesuai, situasi ini boleh dihapuskan sepenuhnya atau sebahagiannya melalui penghantaran pembedahan dengan menggunakan forsep obstetrik. Petunjuk untuk pembedahan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: petunjuk dari ibu dan petunjuk dari janin. Dan tanda-tanda dari sebelah ibu boleh dibahagikan kepada tanda-tanda yang berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak (petunjuk obstetrik) dan tanda-tanda yang berkaitan dengan penyakit extragenital seorang wanita yang memerlukan percubaan "mematikan" (petunjuk somatik). Selalunya terdapat gabungan mereka.

Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik adalah seperti berikut:

-Keterangan ibu:

- tanda obstetrik:

bentuk preeklampsia yang teruk (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk, tahan terhadap terapi konservatif) memerlukan pengecualian percubaan dan tekanan wanita semasa bersalin;
kelemahan berterusan buruh dan / atau kelemahan percubaan, yang ditunjukkan oleh kedudukan kepala janin dalam satu satah pelvis selama lebih daripada 2 jam, jika tiada kesan penggunaan ubat-ubatan. Kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satah pelvis kecil yang sama membawa kepada peningkatan risiko kecederaan kelahiran kepada kedua-dua janin (gabungan faktor mekanikal dan hipoksia) dan ibu (genitourinari dan usus-genital). fistula);
pendarahan pada peringkat kedua bersalin disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran tali pusat semasa lampiran membran mereka;
endometritis semasa bersalin.

Petunjuk somatik:

penyakit sistem kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi;
gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru;
rabun yang tinggi;
penyakit berjangkit akut;
bentuk gangguan neuropsikiatri yang teruk;
mabuk atau keracunan.
-Petunjuk janin:

hipoksia janin, yang berkembang kerana pelbagai sebab pada peringkat kedua bersalin (detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, kelemahan bersalin, preeklampsia lewat, tali pusat pendek, belitan tali pusat di sekitar leher, dll.).
Pengenaan forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita yang bersalin yang menjalani campur tangan pembedahan pada organ perut pada malam sebelum bersalin (ketidakupayaan otot perut untuk memberikan percubaan sepenuhnya).

Sekali lagi, saya ingin menekankan bahawa dalam kebanyakan kes terdapat gabungan tanda-tanda di atas yang memerlukan pengakhiran kecemasan bersalin. Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik tidak khusus untuk operasi ini, ia mungkin merupakan petunjuk untuk operasi bersalin yang lain (pembedahan caesar, pengekstrakan vakum janin). Pilihan operasi penghantaran bergantung sepenuhnya pada kehadiran syarat tertentu yang membolehkan operasi tertentu dilakukan, oleh itu, dalam setiap kes, mereka mesti dinilai dengan teliti untuk memilih kaedah penghantaran yang betul.

Untuk melakukan operasi menggunakan forsep obstetrik, syarat-syarat tertentu diperlukan untuk memastikan hasil yang paling baik untuk kedua-dua wanita yang bersalin dan janin. Jika salah satu daripada syarat ini tidak hadir, maka operasi adalah kontraindikasi.



-Buah hidup. Forsep obstetrik dengan kehadiran janin yang mati adalah kontraindikasi. Dalam kes kematian janin dan terdapat tanda-tanda untuk penghantaran kecemasan, operasi pemusnahan buah dilakukan.

-Pendedahan penuh os rahim. Kegagalan untuk mematuhi syarat ini sudah pasti akan menyebabkan pecahnya serviks dan bahagian bawah rahim.

-Ketiadaan pundi kencing janin. Jika pundi kencing janin masih utuh, ia mesti dibuka.

-Kepala janin harus sepadan dengan saiz purata kepala janin jangka penuh. Pakar obstetrik merumuskan keadaan ini sedikit berbeza: kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil. Peningkatan dalam parameter ini berlaku dengan hidrosefalus, janin besar atau gergasi. Penurunan - dalam janin pramatang. Ini disebabkan oleh saiz forsep, yang dikira untuk saiz purata kepala janin jangka penuh. Penggunaan forsep obstetrik tanpa mengambil kira keadaan ini menjadi trauma kepada janin dan ibu.

-Kesesuaian antara saiz pelvis ibu dan kepala janin. Dengan pelvis sempit, forsep adalah alat yang sangat berbahaya, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi.

-Kepala janin harus terletak di pintu keluar dari pelvis kecil dengan jahitan berbentuk anak panah dalam ukuran langsung atau di rongga pelvis kecil dengan jahitan berbentuk anak panah dalam salah satu ukuran serong. Penentuan tepat kedudukan kepala janin dalam pelvis kecil hanya mungkin dengan pemeriksaan faraj, yang mesti dilakukan sebelum menggunakan forsep obstetrik.

Bergantung pada kedudukan kepala, terdapat:

Forsep keluar (Forceps minor) - tipikal . Forsep yang digunakan pada kepala, yang merupakan segmen besar dalam satah keluar dari pelvis kecil (di lantai pelvis), dipanggil output, manakala jahitan sagittal terletak dalam saiz langsung.

Forsep obstetrik rongga (Forceps major) - atipikal. Forceps dipanggil berongga, digunakan pada kepala yang terletak di rongga pelvis kecil (di bahagian lebar atau sempit), manakala jahitan sagittal terletak di salah satu dimensi serong.

Forsep tinggi ((Forceps alta)dikenakan pada kepala janin, yang berdiri dalam segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil. Pengenaan forsep tinggi adalah operasi yang sukar dan berbahaya dari segi teknikal, selalunya membawa kepada trauma kelahiran yang teruk kepada ibu dan janin. Pada masa ini tidak berkenaan.

Operasi mengenakan forsep obstetrik boleh dijalankan hanya jika semua syarat yang disenaraikan ada. Seorang pakar obstetrik, yang mula menggunakan forsep obstetrik, mesti mempunyai idea yang jelas tentang biomekanisme bersalin, yang perlu ditiru secara buatan. Adalah perlu untuk memahami dengan jelas apa momen biomekanisme buruh yang telah dilakukan oleh kepala janin, dan apa yang perlu dilakukan semasa tarikan.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

Persediaan untuk operasi menggunakan forsep obstetrik termasuk beberapa perkara (pemilihan kaedah anestesia, penyediaan wanita yang bersalin, penyediaan pakar obstetrik, pemeriksaan faraj, pemeriksaan forsep).

Pilihan kaedah anestesia ditentukan oleh keadaan wanita dan tanda-tanda untuk pembedahan. Dalam kes di mana penglibatan aktif wanita semasa bersalin nampaknya sesuai (lemah bersalin dan/atau hipoksia janin intrauterin dalam wanita yang sihat secara somatik), pembedahan boleh dilakukan menggunakan anestesia epidural jangka panjang (DPA), anestesia pudendal atau penyedutan nitrous. oksida dengan oksigen. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan forsep obstetrik abdomen pada wanita yang sihat secara somatik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan anestesia, kerana penggunaan sudu ke kepala yang terletak di rongga pelvis adalah saat yang sukar dalam operasi, yang memerlukan penghapusan rintangan lantai pelvis. otot.

Pada wanita dalam buruh, yang mana percubaan adalah kontraindikasi, operasi dilakukan di bawah anestesia. Dengan hipertensi arteri awal, penggunaan anestesia dengan nitrus oksida dengan oksigen dengan penambahan wap halotana pada kepekatan tidak lebih daripada 1.5 vol.% ditunjukkan. Penyedutan halotana dihentikan apabila kepala janin dikeluarkan ke tuberkel parietal. Pada wanita yang bersalin dengan hipotensi arteri awal dan normotensi, anestesia dengan seduxen dalam kombinasi dengan ketalar pada dos 1 mg / kg ditunjukkan.

Anestesia tidak boleh ditamatkan selepas penyingkiran kanak-kanak, kerana walaupun dengan forsep keluar, operasi menggunakan forsep obstetrik sentiasa disertai dengan pemeriksaan manual kawalan pada dinding rongga rahim.

Operasi menggunakan forsep obstetrik dilakukan dalam kedudukan wanita bersalin di belakangnya, dengan kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Pundi kencing mesti dikosongkan sebelum pembedahan. Alat kelamin luar dan paha dalam dirawat dengan larutan disinfektan. Tangan pakar obstetrik diperlakukan seperti untuk operasi pembedahan.

Sejurus sebelum menggunakan forsep, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan faraj yang menyeluruh (dengan separuh tangan) untuk mengesahkan syarat-syarat untuk operasi dan menentukan kedudukan kepala berhubung dengan satah pelvis kecil. Bergantung pada kedudukan kepala, ia ditentukan varian operasi mana yang akan digunakan (forsep obstetrik rongga atau keluaran). Disebabkan fakta bahawa apabila mengeluarkan kepala janin dalam forsep, risiko pecah perineum meningkat, penggunaan forsep obstetrik harus digabungkan dengan episiotomi.

TEKNIK OPERASI

Teknik operasi menggunakan forsep obstetrik termasuk perkara berikut.

Pengenalan sudu

Apabila memperkenalkan sudu forsep obstetrik, doktor harus mengikuti peraturan "triple" pertama (peraturan tiga "kiri" dan tiga "kanan"): ditinggalkan sudu itu ditinggalkan dimasukkan dengan tangan ke dalam ditinggalkan sebelah pelvis, begitu juga, betul sudu itu betul serahkan betul sebelah pelvis. Pemegang penyepit digenggam dengan cara yang istimewa: mengikut jenis pen menulis(di hujung pemegang, telunjuk dan jari tengah diletakkan bertentangan dengan ibu jari) atau mengikut jenis tunduk(bertentangan dengan ibu jari, empat lagi dijarakkan secara meluas di sepanjang pemegang). Jenis sudu forsep pencengkam khas mengelakkan penggunaan daya semasa pengenalannya.

Sudu penyepit sebelah kiri diperkenalkan dahulu. Berdiri, doktor memasukkan empat jari tangan kanan (separuh tangan) ke dalam faraj ke dalam separuh kiri pelvis, memisahkan kepala janin daripada tisu lembut saluran kelahiran. Ibu jari kekal di luar. Mengambil cawangan kiri forsep dengan tangan kiri, pemegang dibawa ke sebelah kanan, menetapkannya hampir selari dengan lipatan inguinal kanan. Bahagian atas sudu ditekan pada permukaan tapak tangan yang dimasukkan ke dalam faraj tangan, supaya tepi bawah sudu terletak pada jari keempat dan terletak pada ibu jari yang ditarik balik. Kemudian, dengan berhati-hati, tanpa sebarang usaha, sudu itu dimajukan antara tapak tangan dan kepala janin jauh ke dalam saluran kelahiran, meletakkan tepi bawah di antara jari III dan IV tangan kanan dan bersandar pada ibu jari yang bengkok. Dalam kes ini, trajektori pergerakan hujung pemegang haruslah arka. Promosi sudu ke dalam kedalaman saluran peranakan harus dilakukan berdasarkan graviti alat itu sendiri dan dengan menolak tepi bawah sudu dengan 1 jari kanan. lengan. Separuh tangan, yang terletak di saluran kelahiran, adalah tangan pemandu dan mengawal arah dan lokasi sudu yang betul. Dengan bantuannya, pakar obstetrik memastikan bahagian atas sudu tidak masuk ke dalam peti besi, ke dinding sisi faraj dan tidak menangkap tepi serviks. Selepas pengenalan sudu kiri, untuk mengelakkan anjakan, ia diserahkan kepada pembantu. Selanjutnya, di bawah kawalan tangan kiri, pakar obstetrik memasukkan dahan kanan ke dalam separuh kanan pelvis dengan tangan kanan dengan cara yang sama seperti dahan kiri.

Sudu yang diletakkan dengan betul diletakkan di atas kepala janin mengikut peraturan rangkap tiga "kedua". . Panjang sudu - pada kepala janin sepanjang saiz serong yang besar (diameter mento-occipitalis) dari belakang kepala ke dagu; sudu menangkap kepala dalam dimensi melintang terbesar sedemikian rupa sehingga tuberkel parietal berada di tingkap sudu forsep; garisan pemegang forsep menghadap titik utama kepala janin.

Menutup forsep

Untuk menutup penyepit, setiap pemegang digenggam dengan tangan yang sama supaya jari pertama tangan terletak pada cangkuk Bush. Selepas itu, pemegang disatukan, dan penyepit ditutup dengan mudah. Forsep yang digunakan dengan betul terletak pada jahitan yang disapu, yang menempati kedudukan median antara sudu. Unsur-unsur kunci dan cangkuk Bush harus terletak pada tahap yang sama. Apabila menutup forsep yang digunakan dengan betul, tidak selalu mungkin untuk merapatkan pemegangnya, ini bergantung pada saiz kepala janin, yang selalunya lebih daripada 8 cm (jarak terbesar antara sudu di kawasan ... kelengkungan kepala). Dalam kes sedemikian, lampin steril yang dilipat 2-4 kali dimasukkan di antara pemegang. Ini menghalang mampatan kepala yang berlebihan dan kesesuaian sudu dengannya. Sekiranya sudu tidak disusun secara simetri dan daya tertentu diperlukan untuk menutupnya, bermakna sudu itu diletakkan dengan tidak betul, ia mesti dikeluarkan dan digunakan semula..

daya tarikan percubaan

Momen yang diperlukan ini membolehkan anda memastikan bahawa forsep digunakan dengan betul dan tidak ada bahaya untuknya tergelincir. Ia memerlukan kedudukan khas tangan pakar obstetrik. Untuk ini, tangan kanan doktor menutup pemegang forsep dari atas supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk. Dia meletakkan tangan kirinya di permukaan belakang sebelah kanan, dan jari tengah yang dipanjangkan harus menyentuh kepala janin di kawasan titik utama. Jika forsep diletakkan dengan betul pada kepala janin, hujung jari sentiasa bersentuhan dengan kepala semasa tarikan percubaan. Jika tidak, ia bergerak dari kepala, yang menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan, pada akhirnya, ia akan tergelincir. Dalam kes ini, forsep mesti digunakan semula.

Sebenarnya daya tarikan (mengeluarkan kepala)

Selepas daya tarikan percubaan, selepas memastikan bahawa forsep digunakan dengan betul, mereka memulakan daya tarikan mereka sendiri. Untuk melakukan ini, telunjuk dan jari manis tangan kanan diletakkan di atas cangkuk semak, yang tengah berada di antara cabang penyepit yang berbeza, ibu jari dan jari kelingking menutupi pemegang di sisi. Tangan kiri memegang hujung pemegang dari bawah. Terdapat cara lain untuk mengambil forsep: dengan Tsovyanov, tarikan oleh Osiander(Osander).

Apabila mengekstrak kepala dengan forsep, perlu mengambil kira sifat, kekuatan dan arah daya tarikan. Daya tarikan kepala janin dengan forsep harus meniru kontraksi semula jadi. Untuk ini anda harus:

Simulasikan pertarungan dengan kekuatan: mulakan cengkaman bukan secara tiba-tiba, tetapi dengan sedutan yang lemah, secara beransur-ansur menguatkan dan sekali lagi melemahkan mereka menjelang akhir pertarungan;

Semasa melakukan daya tarikan, jangan mengembangkan daya yang berlebihan dengan menyandarkan badan anda ke belakang atau meletakkan kaki anda di tepi meja. Siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala;

Di antara cengkaman adalah perlu untuk berhenti seketika selama 0.5-1 min. Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka selama 1-2 minit untuk mengurangkan tekanan pada kepala;

Cuba untuk menghasilkan daya tarikan serentak dengan kontraksi, sekali gus menguatkan daya pengusiran semula jadi. Sekiranya operasi dilakukan tanpa anestesia, adalah perlu untuk memaksa wanita yang bersalin untuk menolak semasa tarikan.

Pergerakan goyang, putaran, bandul tidak dibenarkan. Harus diingat bahawa penyepit adalah alat lukisan; daya tarikan harus dilakukan dengan lancar dalam satu arah.

Arah daya tarikan bergantung pada bahagian pelvis yang kepala terletak dan momen biomekanisme buruh mesti dihasilkan semula apabila kepala dikeluarkan dengan forsep. Arah daya tarikan ditentukan peraturan "triple" ketiga - ia terpakai sepenuhnya apabila forsep digunakan pada kepala yang terletak di bahagian luas rongga pelvis (forsep perut);

Arah daya tarikan pertama (dari bahagian luas rongga pelvis ke yang sempit) - bawah dan belakang , masing-masing, paksi wayar pelvis *;

Arah daya tarikan kedua (dari bahagian sempit rongga pelvis ke pintu keluar) - ke bawah dan ke hadapan ;

- arah tarikan ketiga (membawa kepala dalam forsep) - secara anterior .

*Perhatian! Arah daya tarikan ditunjukkan secara relatif kepada wanita yang berdiri menegak.

Mengeluarkan forsep

Kepala janin boleh dibawa keluar dengan forsep atau dengan cara manual selepas penyingkiran forsep, yang dijalankan selepas letusan lilitan terbesar kepala. Untuk mengeluarkan penyepit, setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, sudu dibuka dan dikeluarkan dalam urutan terbalik: yang pertama adalah yang betul. sudu, manakala pemegang dibawa ke lipatan inguinal, yang kedua - sudu kiri, pemegangnya dibawa ke lipatan inguinal kanan. Anda boleh mengeluarkan kepala tanpa mengeluarkan forsep seperti berikut. Pakar perbidanan berdiri di sebelah kiri wanita yang bersalin, memegang forsep dengan tangan kanannya di kawasan istana; tangan kiri diletakkan di kelangkang untuk melindunginya. Daya tarikan menghala lebih dan lebih ke hadapan apabila kepala dipanjangkan dan meletus melalui cincin vulvar. Apabila kepala dikeluarkan sepenuhnya dari saluran kelahiran, buka kunci dan keluarkan forsep.

KESUKARAN YANG TIMBUL DALAM APLIKASI FORCEPS

Kesukaran dalam pengenalan sudu mungkin dikaitkan dengan kesempitan faraj dan ketegaran lantai pelvis, yang memerlukan pembedahan perineum. Sekiranya tidak mungkin untuk memasukkan lengan pemandu cukup dalam, maka dalam kes sedemikian lengan mesti dimasukkan agak ke belakang, lebih dekat ke rongga sakral. Dalam arah yang sama, masukkan sudu forsep untuk meletakkan sudu dalam dimensi melintang pelvis, ia mesti digerakkan dengan bantuan tangan pemandu, bertindak di pinggir belakang sudu yang dimasukkan. Kadangkala sudu forsep menghadapi halangan dan tidak bergerak lebih dalam, yang mungkin disebabkan oleh hujung sudu masuk ke dalam lipatan faraj atau (lebih berbahaya) ke dalam forniksnya. Sudu mesti dikeluarkan dan kemudian diperkenalkan semula dengan kawalan berhati-hati pada jari-jari tangan pemandu.

Kesukaran juga boleh berlaku semasa menutup forsep. Kunci tidak akan tertutup jika sudu penyepit tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama atau satu sudu dimasukkan di atas yang lain. Dalam keadaan ini, perlu memasukkan tangan ke dalam faraj dan membetulkan kedudukan sudu. Kadangkala, apabila kunci ditutup, pemegang penyepit sangat menyimpang, ini mungkin disebabkan oleh kedalaman sisipan sudu yang tidak mencukupi, liputan kepala yang lemah ke arah yang tidak menguntungkan, atau saiz kepala yang berlebihan. Kedalaman sisipan tidak mencukupi Sudu bahagian atasnya menekan kepala dan apabila cuba memerah sudu, kerosakan teruk pada janin boleh berlaku, sehingga patah tulang tengkorak. Kesukaran untuk menutup sudu juga timbul dalam kes-kes di mana forsep digunakan bukan dalam melintang, tetapi dalam arah serong dan juga fronto-occipital. Kedudukan sudu yang tidak betul dikaitkan dengan kesilapan dalam mendiagnosis lokasi kepala di pelvis kecil dan lokasi jahitan dan fontanel di kepala, jadi pemeriksaan vagina berulang dan pengenalan sudu diperlukan.

Kekurangan kemajuan kepala semasa daya tarikan mungkin bergantung pada arah yang salah. Daya tarikan hendaklah sentiasa sepadan dengan arah paksi wayar pelvis dan biomekanisme buruh.

Daya tarikan boleh menyebabkan forceps tergelincir - menegak(melalui kepala keluar) atau mendatar(depan atau belakang). Punca forsep tergelincir ialah cengkaman kepala yang tidak betul, penutupan forsep yang tidak betul, dimensi kepala janin yang tidak sesuai. Gelongsor forsep adalah berbahaya kerana berlakunya kerosakan serius pada saluran kelahiran: pecah perineum, faraj, kelentit, rektum, pundi kencing. Oleh itu, pada tanda pertama forsep tergelincir (peningkatan jarak antara kunci dan kepala janin, perbezaan pemegang forsep), adalah perlu untuk menghentikan cengkaman, keluarkan forsep. dan sapukan semula jika tiada kontraindikasi untuk ini.

EXIT FORCEPS

Pandangan hadapan pembentangan oksipital. Putaran dalaman kepala selesai. Kepala janin terletak di lantai pelvis. Jahitan sagittal terletak pada saiz langsung keluar dari pelvis kecil, fontanel kecil terletak di hadapan rahim, rongga sakral dipenuhi sepenuhnya dengan kepala janin, tulang belakang ischial tidak sampai. Forceps digunakan dalam dimensi melintang pelvis. Pemegang penyepit adalah mendatar. Dalam arah ke bawah, secara posterior, tarikan dilakukan sehingga protuberans occipital lahir dari bawah rahim, kemudian kepala tidak bengkok dan dikeluarkan.

Pandangan belakang persembahan oksipital. Putaran dalaman kepala selesai. Kepala janin terletak di lantai pelvis. Jahitan yang disapu adalah dalam saiz langsung pintu keluar, fontanel kecil terletak di tulang ekor, sudut belakang fontanel besar berada di bawah dada; fontanel kecil terletak di bawah yang besar. Forceps digunakan dalam dimensi melintang pelvis. Daya tarikan dilakukan dalam arah mendatar (ke bawah) sehingga pinggir hadapan fontanel besar bersentuhan dengan pinggir bawah simfisis kemaluan (titik penetapan pertama). Kemudian daya tarikan dilakukan secara anterior sehingga kawasan fossa suboccipital ditetapkan pada bahagian atas tulang ekor (titik penetapan kedua). Selepas itu, pemegang forsep diturunkan ke belakang, kepala dipanjangkan dan kelahiran adalah dari bawah artikulasi kemaluan dahi, muka dan dagu janin.

ANGKATAN rongga

Kepala janin terletak di rongga pelvis (di bahagian lebar atau sempit). Kepala perlu melengkapkan pusingan dalaman dalam forsep dan melakukan sambungan (dengan pembentangan oksipital anterior) atau fleksi dan lanjutan tambahan (dengan persembahan oksipital posterior). Oleh kerana ketidaklengkapan putaran dalaman, jahitan yang disapu berada dalam salah satu dimensi serong. Forsep obstetrik digunakan dalam saiz serong yang bertentangan supaya sudu menangkap kepala di kawasan tuberkel parietal. Pengenaan forsep dalam saiz serong memberikan kesukaran tertentu. Lebih kompleks daripada forsep obstetrik keluar adalah tarikan, di mana putaran dalaman kepala selesai sebanyak 45° dan banyak lagi, dan hanya kemudian mengikuti lanjutan kepala.

Kedudukan pertama, persembahan oksipital anterior. Kepala janin berada di rongga pelvis, jahitan sagital berada dalam saiz serong kanan, fontanel kecil terletak di sebelah kiri dan di hadapan, fontanel besar terletak di sebelah kanan dan belakang, tulang belakang ischial dicapai (janin). kepala berada di bahagian luas rongga pelvis) atau dicapai dengan susah payah (kepala janin berada di bahagian sempit rongga pelvis). Untuk Kepala janin digenggam secara dwipariet, forsep hendaklah digunakan dalam dimensi serong kiri.

Apabila menggunakan forsep obstetrik perut, susunan pemasukan sudu dipelihara. Sudu kiri dimasukkan di bawah kawalan tangan kanan ke dalam posterolateral pelvis dan segera terletak di kawasan tuberkel parietal kiri kepala. Sudu kanan harus terletak di atas kepala di bahagian yang bertentangan, di bahagian anterolateral pelvis, di mana ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana ini dihalang oleh gerbang kemaluan. Halangan ini diatasi dengan menggerakkan ("mengembara") sudu. Sudu kanan dimasukkan dengan cara biasa ke dalam separuh kanan pelvis, kemudian, di bawah kawalan tangan kiri yang dimasukkan ke dalam faraj, sudu itu digerakkan ke hadapan sehingga ia ditubuhkan di kawasan tuberkel parietal kanan. Sudu digerakkan dengan tekanan berhati-hati jari kedua tangan kiri pada tepi bawahnya. Dalam keadaan ini, sudu yang betul dipanggil - "mengembara", dan kiri "tetap". Daya tarikan dilakukan ke bawah dan ke belakang, kepala membuat pusingan dalaman, jahitan sagittal secara beransur-ansur berubah menjadi saiz lurus saluran keluar pelvis. Seterusnya, daya tarikan diarahkan terlebih dahulu ke arah keluar dari protuberansi oksipital dari bawah rahim, kemudian ke anterior sehingga kepala dipanjangkan.

Kedudukan kedua, persembahan occipital anterior. Kepala janin berada di rongga pelvis, jahitan sagital berada dalam saiz serong kiri, fontanel kecil terletak di sebelah kanan dan di hadapan, fontanel besar terletak di sebelah kiri dan belakang, tulang belakang ischial dicapai (janin). kepala berada di bahagian luas rongga pelvis) atau dicapai dengan susah payah (kepala janin berada di bahagian sempit rongga pelvis).Agar kepala janin ditangkap secara dwipariet, forsep mesti digunakan dalam saiz serong yang betul. Dalam keadaan ini, "mengembara" akan menjadi sudu kiri, yang digunakan terlebih dahulu. Daya tarikan dihasilkan, seperti dalam kedudukan pertama, dalam bentuk anterior persembahan occipital.

KOMPLIKASI

Penggunaan forsep obstetrik mengikut syarat dan teknik biasanya tidak menyebabkan sebarang komplikasi kepada ibu dan janin. Dalam sesetengah kes, operasi ini boleh menyebabkan komplikasi.

Kerosakan pada saluran kelahiran. Ini termasuk pecah faraj dan perineum, kurang kerap - serviks. Komplikasi yang teruk adalah pecahnya bahagian bawah rahim dan kerosakan pada organ pelvis: pundi kencing dan rektum, yang biasanya berlaku apabila syarat untuk operasi dan peraturan teknologi dilanggar. Komplikasi yang jarang berlaku termasuk kerosakan pada saluran kelahiran tulang - pecah simfisis pubis, kerosakan pada sendi sacrococcygeal.

Komplikasi untuk janin. Selepas pembedahan pada tisu lembut kepala janin, biasanya - bengkak, sianosis. Dengan mampatan kepala yang kuat, hematoma mungkin berlaku. Tekanan kuat sudu pada saraf muka boleh menyebabkan paresis. Komplikasi yang teruk adalah kerosakan pada tulang tengkorak janin, yang boleh berbeza-beza tahap - dari kemurungan tulang hingga patah tulang. Pendarahan di otak adalah bahaya besar kepada kehidupan janin.

Komplikasi berjangkit selepas bersalin. Bersalin dengan operasi menggunakan forsep obstetrik bukanlah penyebab penyakit berjangkit selepas bersalin, bagaimanapun, ia meningkatkan risiko perkembangan mereka, oleh itu, ia memerlukan pencegahan komplikasi berjangkit yang mencukupi dalam tempoh selepas bersalin.

EKSTRAKSI VACUUM JANIN

Pengekstrakan vakum janin - operasi bersalin, di mana janin dikeluarkan secara buatan melalui saluran kelahiran semula jadi menggunakan pengekstrak vakum.

Percubaan pertama untuk menggunakan kuasa vakum untuk mengeluarkan janin melalui saluran kelahiran semula jadi telah dibuat pada pertengahan abad yang lalu. Ciptaan "aerotractor" oleh Simpson bertarikh 1849. Model moden pertama pengekstrak vakum telah direka oleh pakar perbidanan Yugoslavia Finderle pada tahun 1954. Walau bagaimanapun, reka bentuk pengekstrak vakum dicadangkan pada tahun 1956 Maelstrom(Malstrom), adalah yang paling banyak digunakan. Pada tahun yang sama, model yang dicipta oleh pakar obstetrik domestik telah dicadangkan. K. V. Chachava dan P. D. Vashakidze .

Prinsip operasi peranti adalah untuk mencipta tekanan negatif antara permukaan dalaman cawan dan kepala janin. Elemen utama radas untuk pengekstrakan vakum ialah: bekas penimbal tertutup dan tolok tekanan yang berkaitan, sedutan manual untuk menghasilkan tekanan negatif, satu set aplikator (dalam model Maelstrom - satu set cawan logam dari 4 hingga 7 nombor dengan diameter 15 hingga 80 mm, dalam E.V. Chachava dan P.D. Vashakidze - topi getah). Dalam obstetrik moden, pengekstrakan vakum janin adalah penggunaan yang sangat terhad kerana kesan buruk pada janin. Pengekstrakan vakum hanya digunakan dalam kes di mana tiada syarat untuk melaksanakan operasi penghantaran lain.

Tidak seperti operasi menggunakan forsep obstetrik, pengekstrakan vakum janin memerlukan penyertaan aktif wanita dalam buruh semasa daya tarikan janin oleh kepala, jadi senarai tanda-tanda adalah sangat terhad.

PETUNJUK

kelemahan aktiviti buruh, dengan terapi konservatif yang tidak berkesan;
hipoksia janin yang baru lahir.
KONTRAINDIKASI

penyakit yang memerlukan percubaan "mematikan" (bentuk preeklampsia yang teruk, kecacatan jantung dekompensasi, miopia tinggi, hipertensi), kerana semasa pengekstrakan vakum janin, aktiviti buruh aktif wanita yang bersalin diperlukan;
percanggahan antara saiz kepala janin dan pelvis ibu;
pembentangan extensor kepala janin;
pramatang janin (kurang daripada 36 minggu).
Dua kontraindikasi terakhir dikaitkan dengan keanehan tindakan fizikal pengekstrak vakum, jadi penempatan cawan pada kepala janin pramatang atau di kawasan fontanel besar penuh dengan komplikasi yang serius.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

- Buah hidup.

Pembukaan penuh os rahim.

Ketiadaan pundi kencing janin.

Kesesuaian antara saiz pelvis ibu dan kepala janin.

Kepala janin harus berada di dalam rongga pelvis kecil dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil.

-Sisipan occipital .

TEKNIK OPERASI

Teknik operasi pengekstrakan vakum janin terdiri daripada perkara berikut:

Sisipan cawan dan peletakan pada glans

Cawan pengekstrak vakum boleh diperkenalkan dalam dua cara: di bawah kawalan tangan atau di bawah kawalan penglihatan (menggunakan cermin). Selalunya dalam amalan, cawan diperkenalkan di bawah kawalan tangan. Untuk melakukan ini, di bawah kawalan panduan tangan kiri dengan tangan kanan, cawan dimasukkan ke dalam faraj dengan permukaan sisi dalam saiz langsung pelvis. Kemudian ia diputar dan permukaan kerja ditekan pada kepala janin, sedekat mungkin dengan fontanel kecil.

Mencipta tekanan negatif

Cawan dipasang pada peranti dan tekanan negatif sehingga 0.7-0.8 amt dicipta dalam masa 3-4 minit. (500 mm Hg).

Tarikan janin oleh kepala

Traksi dilakukan secara serentak dengan percubaan ke arah yang sepadan dengan biomekanisme bersalin. Dalam jeda antara percubaan, tarikan tidak dihasilkan. Saat yang wajib ialah melakukan daya tarikan percubaan.

Mengeluarkan cawan

Apabila memotong cincin vulvar tuberkel parietal, kelopak dikeluarkan dengan melanggar meterai dalam radas, selepas itu kepala dikeluarkan dengan teknik manual.

KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling biasa ialah tergelincir kelopak dari kepala janin, yang berlaku apabila terdapat kebocoran pada peranti. Cephalohematomas sering berlaku pada kepala janin, gejala serebrum diperhatikan.

Pengenaan forsep obstetrik adalah operasi penghantaran, di mana janin dikeluarkan dari saluran kelahiran ibu menggunakan alat khas.

Forsep obstetrik hanya bertujuan untuk mengeluarkan janin dengan kepala, tetapi bukan untuk menukar kedudukan kepala janin. Tujuan operasi menggunakan forsep obstetrik adalah untuk menggantikan daya pengusir generik dengan daya penahan pakar obstetrik.

Forsep obstetrik mempunyai dua cabang, saling berkaitan dengan kunci, setiap cabang terdiri daripada sudu, kunci dan pemegang. Sudu forsep mempunyai kelengkungan pelvis dan kepala dan direka untuk menangkap kepala, pemegangnya digunakan untuk daya tarikan. Bergantung pada peranti kunci, beberapa pengubahsuaian forsep obstetrik dibezakan; di Rusia, forsep obstetrik Simpson-Fenomenov digunakan, kunci yang dicirikan oleh kesederhanaan peranti dan mobiliti yang besar.

KLASIFIKASI

Bergantung pada kedudukan kepala janin dalam pelvis kecil, teknik operasi berbeza-beza. Apabila kepala janin terletak di satah lebar pelvis kecil, rongga atau forsep atipikal digunakan. Forceps digunakan pada kepala, terletak di bahagian sempit rongga pelvis (jahitan sagittal hampir dalam saiz lurus), dipanggil rongga rendah (tipikal).

Varian operasi yang paling menguntungkan, dikaitkan dengan bilangan komplikasi yang paling sedikit, baik untuk ibu dan janin, adalah pengenaan forsep obstetrik biasa. Sehubungan dengan pengembangan tanda-tanda untuk pembedahan CS dalam obstetrik moden, forsep digunakan hanya sebagai kaedah penghantaran kecemasan, jika peluang untuk melakukan CS terlepas.

PETUNJUK

Gestosis yang teruk, tidak bersetuju dengan terapi konservatif dan memerlukan pengecualian percubaan.
Kelemahan sekunder berterusan aktiviti buruh atau kelemahan percubaan, tidak bersetuju dengan pembetulan perubatan, disertai dengan kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah.
PONRP pada peringkat kedua buruh.
Kehadiran penyakit extragenital pada wanita yang bersalin, memerlukan pengecualian percubaan (penyakit sistem kardiovaskular, miopia tinggi, dll.).
Hipoksia janin akut.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi relatif - pramatang dan janin besar.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

Buah hidup.
Pembukaan penuh os rahim.
Ketiadaan pundi kencing janin.
Lokasi kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis.
Kesesuaian saiz kepala janin dan pelvis ibu.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

Ia adalah perlu untuk berunding dengan pakar anestesi dan memilih kaedah anestesia. Wanita yang bersalin berada dalam keadaan terlentang dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Pundi kencing dikosongkan, organ kemaluan luar dan permukaan dalaman paha wanita yang bersalin dirawat dengan larutan disinfektan. Menjalankan pemeriksaan faraj untuk menjelaskan kedudukan kepala janin dalam pelvis. Forsep diperiksa, tangan pakar obstetrik diperlakukan seolah-olah untuk pembedahan.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

Kaedah anestesia dipilih bergantung pada keadaan wanita dan janin dan sifat tanda-tanda untuk pembedahan. Pada wanita yang sihat (jika dinasihatkan untuk mengambil bahagian dalam proses bersalin) dengan kelemahan aktiviti buruh atau hipoksia janin akut, anestesia epidural atau penyedutan campuran nitrous oksida dengan oksigen boleh digunakan. Sekiranya perlu untuk mematikan percubaan, operasi dilakukan di bawah anestesia.

TEKNIK OPERASI

Teknik pembedahan am

Teknik umum operasi menggunakan forsep obstetrik termasuk peraturan untuk menggunakan forsep obstetrik, yang diperhatikan tanpa mengira satah pelvis di mana kepala janin berada. Operasi menggunakan forsep obstetrik semestinya merangkumi lima peringkat: pengenalan sudu dan penempatannya pada kepala janin, penutupan cawangan forsep, cengkaman percubaan, penyingkiran kepala, dan penyingkiran forsep.

Peraturan untuk pengenalan sudu

Sudu kiri dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan ke bahagian kiri pelvis ibu di bawah kawalan tangan kanan, sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu, kerana ia mempunyai kunci.

· Sudu kanan dipegang dengan tangan kanan dan dimasukkan ke bahagian kanan pelvis ibu di atas sudu kiri.
Untuk mengawal kedudukan sudu, semua jari tangan doktor perbidanan dimasukkan ke dalam faraj, kecuali ibu jari yang berada di luar dan diketepikan. Kemudian, seperti pen menulis atau busur, mereka mengambil pemegang penyepit, manakala bahagian atas sudu hendaklah menghadap ke hadapan, dan pemegang penyepit hendaklah selari dengan lipatan inguinal yang bertentangan. Sudu dimasukkan perlahan-lahan dan berhati-hati dengan bantuan gerakan menolak ibu jari. Semasa sudu bergerak, pemegang penyepit digerakkan ke kedudukan mendatar dan diturunkan ke bawah. Selepas memasukkan sudu kiri, pakar obstetrik mengeluarkan tangan dari faraj dan menyerahkan pemegang sudu yang dimasukkan kepada pembantu, yang menghalang sudu daripada bergerak. Kemudian sudu kedua diperkenalkan. Sudu forsep terletak di atas kepala janin dalam saiz melintangnya. Selepas pengenalan sudu, pemegang penyepit disatukan dan mereka cuba menutup kunci. Dalam kes ini, kesukaran mungkin timbul:

Kunci tidak ditutup kerana sudu penyepit diletakkan di atas kepala tidak dalam satah yang sama - kedudukan sudu kanan diperbetulkan dengan mengalihkan cawangan penyepit dengan pergerakan gelongsor di sepanjang kepala;

Satu sudu terletak di atas yang lain dan kunci tidak ditutup - di bawah kawalan jari-jari yang dimasukkan ke dalam faraj, sudu di atasnya dialihkan ke bawah;

Cawangan ditutup, tetapi pemegang forsep menyimpang dengan kuat, yang menunjukkan bahawa sudu forsep tidak bertindih dengan saiz melintang kepala, tetapi secara serong, saiz besar kepala atau lokasi sudu di kepala. janin terlalu tinggi, apabila bahagian atas sudu bersandar pada kepala dan kelengkungan kepala forsep tidak sesuai dengannya - adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan sudu, menjalankan pemeriksaan faraj kedua dan ulangi percubaan untuk menggunakan forsep;

Permukaan dalaman pemegang forsep tidak sesuai dengan satu sama lain, yang, sebagai peraturan, berlaku jika saiz melintang kepala janin lebih daripada 8 cm - lampin yang dilipat empat dimasukkan di antara pemegang forsep, yang menghalang tekanan berlebihan pada kepala janin.

Selepas menutup cawangan forsep, perlu diperiksa sama ada tisu lembut saluran kelahiran ditangkap oleh forsep. Kemudian cengkaman percubaan dijalankan: pemegang forsep digenggam dengan tangan kanan, ia diikat dengan tangan kiri, jari telunjuk tangan kiri bersentuhan dengan kepala janin (jika semasa tarikan ia tidak menjauhkan diri dari kepala, kemudian forsep digunakan dengan betul).

Seterusnya, daya tarikan sebenar dijalankan, tujuannya adalah untuk mengeluarkan kepala janin. Arah daya tarikan ditentukan oleh kedudukan kepala janin dalam rongga pelvis. Apabila kepala berada di bahagian luas rongga pelvis kecil, daya tarikan diarahkan ke bawah dan ke belakang, dengan daya tarikan dari bahagian sempit rongga pelvis kecil, tarikan dilakukan ke bawah, dan apabila kepala berdiri di pintu keluar. pelvis kecil, ke bawah, ke arah dirinya dan ke hadapan.

Daya tarikan harus meniru kontraksi dalam keamatan: bermula secara beransur-ansur, intensif dan lemah, jeda 1-2 minit diperlukan antara tarikan. Biasanya 3-5 tarikan sudah cukup untuk mengeluarkan janin.

Kepala janin boleh dibawa keluar menggunakan forsep atau ia dikeluarkan selepas membawa kepala turun ke pintu keluar pelvis kecil dan cincin vulvar. Apabila melalui cincin vulvar, perineum biasanya dipotong (serong atau membujur).

Apabila mengeluarkan kepala, komplikasi serius boleh berlaku, seperti kekurangan kemajuan kepala dan tergelincirnya sudu dari kepala janin, pencegahannya terdiri daripada menjelaskan kedudukan kepala dalam pelvis kecil dan membetulkan kedudukan sudu-sudu itu.

Sekiranya forsep dikeluarkan sebelum letusan kepala, maka mula-mula pemegang forsep dibentangkan dan kunci dibuka, kemudian sudu forsep dikeluarkan dalam susunan terbalik sisipan - pertama kanan, kemudian kiri, melencongkan pegangan ke arah peha bertentangan wanita yang sedang bersalin. Apabila mengeluarkan kepala janin dalam forsep, tarikan dilakukan dengan tangan kanan ke arah anterior, dan perineum disokong dengan tangan kiri. Selepas kelahiran kepala, kunci forsep dibuka dan forsep dikeluarkan.

Forsep obstetrik biasa

Varian operasi yang paling menguntungkan. Kepala terletak di bahagian sempit pelvis kecil: dua pertiga daripada rongga sakral dan seluruh permukaan dalaman sendi kemaluan diduduki. Dengan pemeriksaan faraj, tulang belakang iskia sukar dicapai. Jahitan sagital terletak dalam saiz lurus atau hampir lurus pelvis. Fontanel kecil terletak di bawah yang besar dan anterior atau posterior kepadanya, bergantung pada jenis (anterior atau posterior).

Forsep digunakan dalam saiz melintang pelvis, sudu forsep diletakkan pada permukaan sisi kepala, kelengkungan pelvis instrumen dibandingkan dengan paksi pelvis. Pada pandangan anterior, daya tarikan dilakukan ke bawah dan anterior sehingga saat penetapan fossa suboccipital di pinggir bawah simfisis, kemudian ke anterior sehingga letusan kepala.

Pada pandangan belakang persembahan oksipital, daya tarikan dilakukan terlebih dahulu secara mendatar sehingga titik penetapan pertama terbentuk (tepi depan fontanel besar adalah pinggir bawah simfisis pubis), dan kemudian ke anterior sehingga fossa suboccipital ditetapkan pada bahagian atas coccyx (titik penetapan kedua) dan pemegang forsep diturunkan ke belakang, akibatnya lanjutan berlaku kepala dan kelahiran dahi, muka dan dagu janin.

Forceps Obstetrik Rongga

Kepala janin terletak di bahagian luas rongga pelvis, memenuhi rongga sakral di bahagian atas, oksiput belum berpaling ke hadapan, jahitan sagittal terletak di salah satu dimensi serong. Pada kedudukan pertama janin, forsep digunakan dalam saiz serong kiri - sudu kiri berada di belakang, dan sudu kanan "mengembara"; di kedudukan kedua, sebaliknya - sudu kiri "mengembara", dan sudu kanan kekal di belakang. Daya tarikan dilakukan dalam arah ke bawah dan ke belakang sehingga kepala melepasi satah keluar pelvis, kemudian kepala dilepaskan dengan teknik manual.

KOMPLIKASI

Kerosakan pada saluran kelahiran yang lembut (faraj pecah, perineum, jarang serviks).
Pecah bahagian bawah rahim (semasa operasi menggunakan forsep obstetrik perut).
Kerosakan pada organ pelvis: pundi kencing dan rektum.
· Kerosakan pada sendi kemaluan: dari simfisis hingga pecah.
· Kerosakan pada sendi sacrococcygeal.
Penyakit purulen-septik selepas bersalin.
· Kecederaan traumatik janin: cephalohematomas, paresis saraf muka, kecederaan pada tisu lembut muka, kerosakan pada tulang tengkorak, pendarahan intrakranial.

CIRI-CIRI TEMPOH LEPAS

Dalam tempoh awal selepas operasi, selepas penggunaan forsep obstetrik perut, pemeriksaan manual kawalan rahim selepas bersalin dijalankan untuk mewujudkan integritinya.
· Ia adalah perlu untuk mengawal fungsi organ pelvis.
Dalam tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk mencegah komplikasi keradangan.

Operasi menggunakan forsep obstetrik merujuk kepada penghantaran. Operasi bersalin dipanggil operasi dengan bantuan yang bersalin selesai. Operasi bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi termasuk: pengekstrakan janin dengan bantuan forsep obstetrik, pengekstrakan vakum, pengekstrakan janin oleh kuda pelvis, operasi pemusnahan buah.

Operasi menggunakan forsep adalah sangat penting dalam obstetrik. Pakar obstetrik domestik telah melakukan banyak untuk pembangunan dan penambahbaikan operasi ini, khususnya, tanda-tanda untuknya dan definisi syarat-syarat pelaksanaannya telah dibangunkan secara terperinci, jenis instrumen mereka sendiri telah dicipta, dan segera. dan hasil jangka panjang pembedahan untuk ibu dan anak telah dikaji. Peranan pakar obstetrik dalam memberikan bantuan segera kepada wanita yang bersalin dalam kes bersalin yang rumit adalah besar dan bertanggungjawab. Ia amat bagus semasa operasi menggunakan forsep obstetrik. Oleh itu, di antara beberapa, tetapi sangat bertanggungjawab operasi obstetrik (tidak mengira yang ringan), operasi menggunakan forsep obstetrik sudah pasti menduduki tempat yang istimewa baik dari segi kekerapan relatif penggunaannya berbanding dengan operasi obstetrik lain, dan dari segi hasil yang bermanfaat yang boleh diberikan oleh operasi ini dengan aplikasi yang tepat pada masanya, mahir dan berhati-hati.

Tujuan dan tindakan forsep obstetrik

Soalan berikut paling kerap dibincangkan dalam kesusasteraan:

1. sama ada forsep obstetrik hanya bertujuan untuk kepala (termasuk yang berikutnya) atau bolehkah ia digunakan pada punggung janin;
2. adakah mungkin menggunakan forsep untuk mengatasi percanggahan antara saiz pelvis wanita yang bersalin dan kepala janin, menggunakan kekerasan dan, khususnya, daya tarikan atau mampatan kepala dengan sudu;
3. apakah sifat daya pengekstrakan forsep;
4. sama ada dibenarkan untuk memutarkan kepala dengan penyepit di sekeliling paksi menegak atau mendatarnya;
5. sama ada forsep mempunyai tindakan dinamik;
6. sama ada forsep perlu meregangkan tisu lembut saluran kelahiran, menyediakannya untuk letusan kepala janin.

Soalan pertama - mengenai kebolehterimaan menggunakan forsep pada punggung - telah diselesaikan secara positif dalam obstetrik domestik. Hampir semua garis panduan membenarkan penggunaan forsep pada punggung, dengan syarat yang terakhir telah dimasukkan dengan kuat ke dalam salur pelvis dan mustahil untuk meletakkan jari di belakang lipatan inguinal untuk mengeluarkan janin. Daya tarikan perlu dilakukan dengan berhati-hati kerana mudah tergelincir forsep.

Mengenai soalan kedua - mengenai mengatasi percanggahan antara kepala janin dan pelvis wanita yang bersalin dengan bantuan forsep, pakar obstetrik domestik mempunyai pendapat sebulat suara. Forceps tidak direka untuk merapatkan ketidakpadanan, dan pelvis yang sempit dengan sendirinya tidak pernah menjadi petunjuk untuk pembedahan. Perlu diingatkan bahawa pemampatan kepala dengan forsep semasa operasi tidak dapat dielakkan dan mewakili kelemahan instrumen yang tidak dapat dielakkan. Kembali pada tahun 1901, dalam kerja disertasi A. L. Gelfer pada mayat bayi yang baru lahir, perubahan tekanan intrakranial dikaji apabila kepala disalurkan dengan forsep melalui pelvis sempit. Penulis sampai pada kesimpulan bahawa apabila kepala disalurkan dengan forsep melalui pelvis normal, tekanan intrakranial meningkat sebanyak 72-94 mm Hg. Seni. Hanya 1/3 daripada kes peningkatan tekanan bergantung pada tindakan mampatan forsep, dan 1/3 - pada tindakan mampatan dinding pelvis. Dengan konjugat sebenar 10 cm, tekanan intrakranial meningkat kepada 150 mm, di mana 1/3 daripadanya berlaku apabila forsep digunakan, dengan konjugat 9 cm, tekanan intrakranial mencapai 200 mm, dan pada 8 cm - walaupun 260 mm Hg. Seni.

Penjelasan pandangan yang paling lengkap mengenai sifat daya pengekstrakan dan kemungkinan menggunakan pelbagai jenis pergerakan putaran diberikan oleh N. N. Fenomenov. Pada masa ini, terdapat peruntukan yang jelas bahawa forsep hanya bertujuan untuk mengeluarkan janin, dan bukan untuk mengubah kedudukan kepala secara buatan. Dalam kes ini, pakar obstetrik mengikuti pergerakan kepala dan menyumbang kepada mereka, menggabungkan pergerakan translasi dan putaran kepala, seperti yang berlaku dalam kelahiran spontan. Tindakan dinamik forsep dinyatakan dalam peningkatan aktiviti buruh dengan pengenalan sudu forsep, tetapi ini tidak penting.

Petunjuk untuk mengenakan forceps obstetrik

Petunjuk untuk pembedahan forsep biasanya dibahagikan kepada petunjuk ibu dan janin. Dalam garis panduan moden, tanda-tanda untuk operasi menggunakan forsep obstetrik adalah seperti berikut: kesusahan akut (penderitaan) janin dan pemendekan tempoh II. Terdapat perbezaan yang ketara dalam kekerapan indikasi individu untuk pembedahan. A. V. Lankovits dalam monografnya "Operasi menggunakan forsep obstetrik" (1956) menunjukkan bahawa perbezaan ini kekal besar, walaupun anda tidak mematuhi butiran pembahagian, dan menggabungkan petunjuk ke dalam kumpulan: petunjuk dari ibu, dari janin dan bercampur. Jadi, kesaksian daripada ibu menyumbang dari 27.9 hingga 86.5%, dan termasuk campuran, dari 63.5 hingga 96.6%. Petunjuk dari janin berkisar antara 0 hingga 68.6%, dan termasuk campuran, dari 12.7 hingga 72.1%. Ramai penulis tidak menunjukkan petunjuk bercampur sama sekali. Perlu diingatkan bahawa rumusan umum kesaksian yang diberikan oleh N. N. Fenomenov (1907) menyatakan umum yang mendasari kesaksian individu dan meliputi keseluruhan pelbagai momen tertentu. Oleh itu, N. N. Fenomenov memberikan definisi umum berikut mengenai petunjuk untuk pembedahan: "Penggunaan forsep ditunjukkan dalam semua kes di mana, jika keadaan yang diperlukan untuk penggunaannya ada, kuasa pengusiran tidak mencukupi untuk menamatkan tindakan kelahiran pada seketika. Dan selanjutnya: "Jika semasa bersalin timbul apa-apa keadaan yang mengancam bahaya ibu atau janin, atau kedua-duanya bersama-sama, dan jika bahaya ini dapat dihapuskan dengan cepat bersalin dengan bantuan forsep, maka forsep ditunjukkan. ” Petunjuk untuk penggunaan forsep adalah keadaan mengancam wanita yang sedang bersalin dan janin, yang, seperti dalam operasi mengeluarkan janin, memerlukan pengakhiran segera tindakan kelahiran.

Ini adalah: penyakit jantung dekompensasi, penyakit paru-paru dan buah pinggang yang teruk, eklampsia, jangkitan akut yang disertai dengan peningkatan suhu badan, asfiksia janin. Sebagai tambahan kepada operasi am dan lain-lain obstetrik ini, terdapat tanda-tanda khas untuk forsep.

1. Kelemahan aktiviti buruh. Kekerapan petunjuk ini adalah penting. Kemunculan tanda-tanda mampatan tisu lembut saluran kelahiran atau janin menjadikannya perlu untuk menjalani pembedahan, tanpa mengira masa di mana kepala berdiri di saluran kelahiran. Walau bagaimanapun, walaupun tanpa tanda-tanda mampatan yang jelas pada kepala janin dan tisu lembut wanita yang bersalin, pakar obstetrik, jika keadaan ada, boleh menggunakan pembedahan selepas purata 2 jam.
2. Pelvis sempit. Bagi pakar perbidanan dalam pengurusan bersalin, bukan pelvis yang sempit itu sendiri yang penting, tetapi nisbah antara saiz dan bentuk pelvis wanita yang bersalin dan kepala janin. Perlu disebutkan bahawa untuk masa yang lama tujuan dan kesan forsep dilihat dalam pemampatan kepala, yang memudahkan laluannya melalui pelvis sempit. Selepas itu, terima kasih kepada karya pengarang tempatan, terutamanya N. N. Fenomenov, pandangan tindakan forsep ini telah ditinggalkan. Penulis menulis: "Bercakap atas alasan ini dengan cara yang paling kategorikal menentang doktrin yang menganggap pelvis sempit (rata) sebagai petunjuk untuk forsep, saya faham dengan baik, sudah tentu, bahawa pengenaan forsep akan dan bagaimanapun harus berlaku. dengan pelvis yang sempit, tetapi bukan untuk menyempitkan, tetapi disebabkan oleh tanda-tanda umum (melemahkan tenaga kerja, dll.), Jika syarat-syarat yang diperlukan untuk forsep hadir. Selepas semula jadi, dengan bantuan konfigurasi kepala yang sesuai, telah menghapuskan atau hampir menghapuskan percanggahan awal yang sedia ada antara pelvis dan objek kelahiran, dan apabila kepala telah sepenuhnya atau hampir sepenuhnya melepasi tempat yang sempit dan untuk kelahiran terakhir hanya memerlukan peningkatan dalam (melemahkan) aktiviti meneran, yang boleh digantikan secara buatan, operasi menggunakan forsep dalam kes ini adalah manfaat yang agak suai manfaat. Di antara pandangan forsep dan pelvis sempit ini dan di atas, perbezaannya adalah besar dan agak jelas. Oleh itu, pada pendapat saya, pelvis yang sempit dengan sendirinya tidak boleh dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan forsep. Lagipun, petunjuk untuk operasi obstetrik secara amnya sentiasa sama - ia adalah kemustahilan pengakhiran sewenang-wenangnya melahirkan anak tanpa bahaya kepada ibu dan janin.
3. Kesempitan dan ketidakfleksibelan tisu lembut saluran kelahiran dan pelanggarannya - tanda-tanda ini sangat jarang berlaku.
4. Sisipan kepala yang luar biasa. Penyisipan kepala yang luar biasa tidak boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan jika ia merupakan manifestasi percanggahan antara pelvis dan kepala dan percanggahan ini belum dapat diatasi. Forceps tidak boleh digunakan untuk membetulkan kedudukan kepala.
5. Pecah rahim yang terancam dan berjaya. Pada masa ini, hanya N. A. Tsovyanov yang menganggap overstretching segmen bawah rahim antara tanda-tanda untuk pengenaan forsep. A.V. Lankovits (1956) percaya bahawa jika kepala berada di rongga pelvis, atau lebih-lebih lagi di saluran keluarnya, maka dalam kes sedemikian pembedahan caesar tidak dapat dilaksanakan, dan sudu forsep tidak boleh bersentuhan langsung dengan rahim, kerana leher sudah bergerak melepasi kepala . Penulis percaya bahawa dalam keadaan sedemikian dan ancaman pecah rahim, ada sebab untuk mempertimbangkan operasi menggunakan forsep perut dan keluaran seperti yang ditunjukkan. Agak jelas bahawa penolakan penghantaran melalui faraj dalam kes pecah rahim yang didiagnosis semasa bersalin adalah satu-satunya kedudukan doktor yang betul.
6. Pendarahan semasa bersalin hanya dalam kes-kes luar biasa petunjuk untuk pembedahan forsep.
7. Eklampsia adalah petunjuk untuk pembedahan forsep agak kerap, dari 2.8 hingga 46%.
8. Endometritis semasa bersalin. A.V. Lankovits, berdasarkan pemerhatian 1000 kelahiran yang rumit oleh endometritis, percaya bahawa hanya jika percubaan tidak berjaya untuk mempercepatkan proses bersalin dengan langkah konservatif atau jika ada tanda-tanda serius lain yang muncul pada ibu atau janin, pembedahan boleh diterima. .
9. Penyakit sistem kardiovaskular - isu itu harus diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira klinik penyakit extragenital, bersama-sama dengan ahli terapi.
10. Penyakit pernafasan - penilaian fungsian keadaan wanita yang bersalin diambil kira dengan penentuan tanda-tanda fungsi pernafasan luaran.
11. Asfiksia janin intrauterin. Jika terdapat tanda-tanda permulaan asfiksia yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif, penghantaran segera ditunjukkan.

Syarat-syarat yang diperlukan untuk mengenakan forsep obstetrik

Untuk melakukan operasi menggunakan forsep, beberapa syarat diperlukan untuk memastikan hasil yang menggalakkan untuk kedua-dua wanita yang bersalin dan janin:

1. Mencari kepala dalam rongga atau alur keluar pelvis. Dengan kehadiran syarat yang ditentukan, semua yang lain, sebagai peraturan, hadir. Operasi menggunakan forsep dengan kepala berdiri tinggi tergolong dalam apa yang dipanggil forsep tinggi dan tidak digunakan pada masa ini. Walau bagaimanapun, pakar obstetrik masih bermaksud operasi yang sama sekali berbeza dengan forsep tinggi. Sesetengah di bawah forsep tinggi bermaksud operasi meletakkannya pada kepala, yang telah ditubuhkan sebagai segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, tetapi belum melepasi satah terminal, yang lain, apabila kepala ditekan ke pintu masuk, dan lain-lain lagi, apabila kepala boleh digerakkan. Dengan forceps tinggi bermaksud pengenaan mereka apabila segmen terbesar kepala, yang dipasang dengan ketat di pintu masuk ke pelvis kecil, belum mempunyai masa untuk melepasi satah terminal. Di samping itu, dia betul-betul menyatakan bahawa menentukan ketinggian kepala di pelvis tidak semudah yang mungkin kelihatan pada pandangan pertama. Tiada kaedah yang dicadangkan untuk menentukan ketinggian kepala dalam pelvis (pelaksanaan rongga sakral, permukaan belakang rahim, capaian tanjung, dll.) boleh mendakwa sebagai tepat, kerana pelbagai faktor boleh mempengaruhi penentuan ini, iaitu: saiz kepala, darjah dan bentuk konfigurasinya, ketinggian dan ubah bentuk pelvis, dan beberapa keadaan lain yang tidak selalu bertanggungjawab.

Oleh itu, bukan kepala secara umum yang penting, tetapi lilitan terbesarnya. Dalam kes ini, lilitan kepala terbesar tidak selalu melepasi bahagian kepala yang sama, tetapi dikaitkan dengan ciri sisipan. Jadi, dengan sisipan occipital, bulatan terbesar akan melalui saiz serong kecil, dengan parietal (anterocephalic) - melalui garis lurus, dengan frontal - melalui serong besar dan dengan muka - melalui satu semata-mata. Walau bagaimanapun, dengan semua jenis sisipan kepala ini, boleh dikatakan betul untuk mengandaikan bahawa lilitan terbesarnya melepasi paras telinga. Dengan memegang separuh tangan cukup tinggi (semua jari kecuali ibu jari) semasa pemeriksaan faraj, seseorang boleh dengan mudah mencari kedua-dua telinga dan garis innominate, yang membentuk sempadan pintu masuk ke pelvis. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menjalankan kajian sebelum operasi dengan separuh tangan, dan bukan dengan dua jari, untuk mencapai telinga dan menentukan dengan tepat di mana satah pelvis lilitan terbesar kepala terletak dan bagaimana ia. telah dimasukkan.

Di bawah adalah pilihan untuk lokasi kepala berhubung dengan satah pelvis kecil (skim Martius), yang harus dipertimbangkan apabila menggunakan forsep obstetrik:

• pilihan 1 - kepala janin berada di atas pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep adalah mustahil;
• pilihan 2 - kepala janin dengan segmen kecil di pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep adalah kontraindikasi;
• pilihan 3 - kepala janin dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep sepadan dengan teknik forsep tinggi. Pada masa ini, teknik ini tidak digunakan, kerana kaedah penghantaran lain (pengeluaran vakum janin, pembedahan caesarean) memberikan hasil yang lebih baik untuk janin;
• pilihan 4 - kepala janin di bahagian luas rongga pelvis, forsep rongga boleh digunakan, bagaimanapun, teknik operasi adalah sangat rumit dan memerlukan pakar perbidanan yang berkelayakan tinggi;
• pilihan 5 - kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis, forsep perut boleh digunakan;
• pilihan 6 - kepala janin dalam satah keluar dari pelvis kecil, kedudukan terbaik untuk menggunakan forsep obstetrik menggunakan teknik forsep keluar.

Peranan sekunder sepenuhnya dimainkan oleh persoalan di mana tiang bawah kepala terletak, kerana dengan sisipan yang berbeza, tiang bawah kepala akan terletak pada ketinggian yang berbeza, dengan konfigurasi kepala tiang bawah akan menjadi lebih rendah. Amat penting ialah mobiliti atau imobilitas kepala janin. Ketidakmobilan lengkap kepala biasanya berlaku hanya apabila lilitan terbesarnya bertepatan atau hampir bertepatan dengan satah masuk.

1. Kesesuaian saiz pelvis wanita yang bersalin dan kepala janin.
2. Saiz purata kepala, iaitu kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil.
3. Kemasukan biasa kepala - forsep digunakan untuk mengeluarkan janin, dan oleh itu tidak boleh digunakan untuk menukar kedudukan kepala.
4. Pendedahan penuh pharynx rahim, apabila tepi pharynx bergerak melepasi kepala di mana-mana.
5. Pundi kencing janin yang pecah adalah keadaan yang sangat diperlukan.
6. Buah hidup.
7. Pengetahuan yang tepat tentang mencari bahagian pembentangan, kedudukan, termasuk tahap asynclitism.
8. Tiang bawah kepala pada paras tulang belakang iskia. Perlu diingatkan bahawa tumor kelahiran yang jelas boleh menutupi kedudukan sebenar kepala.
9. Dimensi salur keluar pelvis yang mencukupi - lin. intertubero lebih daripada 8 cm.
10. Episiotomi yang mencukupi.
11. Anestesia yang mencukupi (pudendal paracervical, dll.).
12. Mengosongkan pundi kencing.

Tanpa memikirkan teknik menggunakan forsep obstetrik, yang diliputi dalam semua manual, seseorang harus memikirkan aspek positif dan negatif menggunakan forsep untuk ibu dan janin. Pada masa ini, bagaimanapun, kerja-kerja terpencil telah muncul pada penilaian perbandingan penggunaan forsep obstetrik dan pengekstrak vakum.

Model Forceps

Forceps - alat obstetrik yang dengannya janin hidup jangka penuh atau hampir jangka penuh dikeluarkan dari saluran kelahiran oleh kepala.

Terdapat lebih 600 model forsep obstetrik yang berbeza (Perancis, Inggeris, Jerman, Rusia). Mereka berbeza terutamanya dalam struktur sudu penyepit dan kunci. Forceps Levre (Perancis) telah melintasi dahan panjang, kunci keras. Tongkat Negele (Jerman) - dahan bersilang pendek, kuncinya menyerupai gunting: di sudu kiri terdapat batang dalam bentuk topi, di sebelah kanan terdapat takuk yang sesuai dengan batang. Forceps Lazarevich (Rusia) mempunyai sudu tidak bersilang (selari) dengan hanya kelengkungan kepala dan kunci boleh alih.

Baru-baru ini, kebanyakan pakar obstetrik menggunakan forsep model Simpson-Fenomenov (Bahasa Inggeris): sudu bersilang mempunyai dua kelengkungan - kepala dan pelvis, kuncinya separuh alih, terdapat tonjolan sisi pada pemegang forsep - cangkuk semak.

Peraturan am untuk menggunakan forsep obstetrik

Untuk melakukan pembedahan, wanita yang bersalin diletakkan di atas katil Rakhmanov dalam kedudukan untuk pembedahan faraj. Sebelum operasi, kateterisasi pundi kencing dan rawatan organ kemaluan luar dilakukan. Pembedahan menggunakan forsep obstetrik dilakukan di bawah bius am atau bius epidural.Episiotomi biasanya dilakukan sebelum pembedahan.

Perkara utama operasi menggunakan forsep obstetrik ialah pengenalan sudu forsep, menutup forsep, melakukan cengkaman (percubaan dan bekerja), mengeluarkan forsep.

Perkara asas utama yang perlu diperhatikan semasa menggunakan forsep obstetrik ditentukan oleh peraturan tiga kali ganda.

1. Tangkapan tiga kali pertama melibatkan kemasukan rahang (sudu) forsep. Mereka dimasukkan ke dalam saluran kemaluan secara berasingan: pertama, sudu kiri dimasukkan dengan tangan kiri ke separuh kiri pelvis (“tiga dari kiri”) di bawah kawalan tangan kanan, yang kedua, sudu kanan adalah dimasukkan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis (“tiga dari kanan”) di bawah kawalan tangan kiri.
2. Peraturan triple kedua ialah apabila menutup forsep, paksi forsep, paksi kepala dan paksi wayar pelvis mesti bertepatan ("tiga paksi"). Untuk melakukan ini, forsep hendaklah digunakan supaya bahagian atas sudu dipusingkan ke arah mata wayar kepala janin, menangkap kepala sepanjang lilitan terbesar, dan mata wayar kepala berada dalam satah paksi forceps. Apabila forsep digunakan dengan betul, daun telinga janin terletak di antara sudu forsep.
3. Peraturan triple ketiga mencerminkan arah daya tarikan apabila mengeluarkan kepala dalam forsep, bergantung pada kedudukan kepala ("tiga kedudukan - tiga tarikan"). Dalam kedudukan pertama, kepala janin terletak sebagai segmen besar dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil, manakala daya tarikan diarahkan dari atas ke bawah (di jari kaki kasut pakar obstetrik yang duduk). Pengekstrakan kepala janin yang terletak di pintu masuk ke pelvis kecil, menggunakan forsep obstetrik (forceps tinggi) pada masa ini tidak digunakan. Pada kedudukan kedua, kepala janin berada di rongga pelvis (forsep abdomen), manakala cengkaman dilakukan selari dengan garis mendatar (ke arah lutut pakar perbidanan yang duduk). Di kedudukan ketiga, kepala berada di satah keluar dari pelvis kecil (forsep keluar), daya tarikan diarahkan dari bawah ke atas (ke muka, dan pada saat terakhir - ke arah dahi yang duduk. pakar perbidanan).

Teknik forsep obstetrik

Forsep keluar digunakan pada kepala janin, terletak di satah keluar dari pelvis kecil. Dalam kes ini, jahitan yang disapu terletak dalam dimensi langsung satah keluar, forsep digunakan dalam dimensi melintang satah ini.

Penyisipan sudu forsep dilakukan mengikut peraturan triple pertama, penutupan forsep mengikut peraturan triple kedua. Penyepit sudu ditutup hanya jika ia berbaring dengan betul. Jika sudu tidak terletak dalam satah yang sama, maka, menekan pada cangkuk Bush, sudu mesti dihidupkan menjadi satu satah dan ditutup. Sekiranya mustahil untuk menutup forsep, sudu hendaklah dikeluarkan dan forsep hendaklah digunakan semula.

Selepas menutup pancang, daya tarikan dilakukan. Pertama, untuk menyemak penggunaan forsep yang betul, saya lakukan! daya tarikan percubaan. Untuk melakukan ini, dengan tangan kanan, tutup pemegang penyepit dari atas supaya telunjuk dan jari tengah tangan kanan terletak pada cangkuk Bush. Tangan kiri diletakkan di atas sebelah kanan supaya jari telunjuk menyentuh kepala janin. Jika forsep digunakan dengan betul, maka semasa daya tarikan ujian, kepala bergerak di belakang forsep.

Jika forceps salah digunakan, jari telunjuk bergerak menjauhi kepala janin bersama forsep (forsep slip). Bezakan antara tergelincir menegak dan mendatar. Dalam kes tergelincir menegak, bahagian atas sudu forsep mencapah, menggelongsor di sepanjang kepala dan keluar dari saluran kemaluan. Apabila mendatar tergelincir, forsep menggelongsor dari kepala ke atas (ke rahim) atau belakang (ke bahagian sakrum). Gelinciran sedemikian hanya boleh dilakukan dengan kepala berkedudukan tinggi. Pada tanda pertama forsep tergelincir, operasi hendaklah dihentikan serta-merta, sudu forsep hendaklah dikeluarkan dan dimasukkan semula.

Daya tarikan bekerja (daya tarikan sebenar) dilakukan selepas mereka yakin dengan kejayaan daya tarikan percubaan. Tangan kanan kekal pada forsep, dan pemegang forsep dari bawah menutupi tangan kiri. Arah cengkaman sepadan dengan peraturan tiga kali ganda - pertama di muka, kemudian di dahi pakar perbidanan yang duduk. Kekuatan cengkaman menyerupai percubaan - ia secara beransur-ansur meningkat dan secara beransur-ansur melemah. Seperti berpeluh, cengkaman dilakukan dengan jeda, di mana ia berguna untuk mengendurkan forsep untuk mengelakkan pemerahan kepala yang berlebihan.

Selepas kemunculan tengkuk janin di atas perineum, pakar obstetrik harus berdiri di sisi wanita yang bersalin, pegang pemegang forsep dengan tangannya dan arahkan daya tarikan ke atas. Selepas letusan kepala, daya tarikan dilakukan dengan satu tangan ke atas, dan perineum disokong dengan yang lain.

Selepas mengeluarkan perimeter terbesar kepala janin, forsep dikeluarkan dalam urutan terbalik (mula-mula sudu kanan, kemudian kiri). Selepas itu, kepala dan bahu janin dikeluarkan dengan tangan.

Teknik untuk mengenakan forceps obstetrik keluaran (tipikal) dalam persembahan oksipital posterior

Dalam pandangan belakang persembahan oksiput, forsep digunakan dengan cara yang sama seperti dalam pandangan anterior, bagaimanapun, sifat daya tarikan dalam kes ini berbeza. Daya tarikan pertama diarahkan secara curam ke bawah sehingga kawasan fontanel besar dibawa ke bawah simfisis kemaluan, kemudian mahkota dibawa keluar melalui tarikan ke atas.

Selepas kemunculan bahagian belakang kepala di atas perineum, pemegang forsep diturunkan ke bawah, kepala janin tidak bengkok dan bahagian hadapannya muncul di celah kemaluan.

Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik abdomen (atipikal).

Forsep perut digunakan pada kepala janin yang terletak di rongga pelvis. Dalam kes ini, jahitan yang disapu terletak di salah satu dimensi serong (kanan atau kiri) pelvis, forsep digunakan dalam dimensi serong yang bertentangan dengan satah ini. Dalam kedudukan pertama (jahitan berbentuk anak panah dalam saiz serong kanan), forsep digunakan dalam saiz serong kiri, dalam kedudukan kedua (jahitan berbentuk anak panah dalam saiz serong kiri) - dalam saiz serong kanan (Rajah 109). ).

Pengenalan sudu forceps dilakukan mengikut peraturan triple pertama ("tiga di sebelah kiri, tiga di sebelah kanan"), tetapi agar sudu forsep terletak dalam saiz serong pelvis, salah satu sudu mesti dialihkan ke atas (ke arah rahim). Sudu itu, yang, selepas dimasukkan ke dalam rongga pelvis, tidak bergerak, dipanggil tetap. Sudu, beralih ke pangkuan, dipanggil merayau. Dalam setiap kes individu, bergantung pada lokasi jahitan yang disapu, sama ada sudu kanan atau kiri akan diperbaiki. Di kedudukan pertama (jahitan berbentuk anak panah dalam saiz serong kanan), sudu tetap akan menjadi yang kiri, di kedudukan kedua (jahitan berbentuk anak panah dalam saiz serong kiri) - yang kanan.

Forsep penutup, percubaan dan cengkaman kerja dijalankan mengikut peraturan yang diterangkan di atas.

Sebagai tambahan kepada komplikasi yang berkaitan dengan teknik operasi yang tidak betul, pecah perineum, faraj, labia besar dan kecil, dan kelentit boleh diperhatikan. Kemungkinan pelanggaran perbuatan membuang air kecil dan buang air besar dalam tempoh selepas bersalin.

Pembedahan juga boleh menjadi traumatik untuk janin: kerosakan pada tisu lembut kepala, cephalohematoma, pendarahan retina, kemalangan serebrovaskular, trauma pada tulang tengkorak.

Operasi menggunakan forsep obstetrik pada masa kini kekal sebagai kaedah penghantaran pembedahan yang agak traumatik melalui saluran kelahiran semula jadi. Hasil bersalin untuk janin sebahagian besarnya bergantung pada berat badannya, ketinggian kepala, kedudukan kepala, tempoh pembedahan, kelayakan doktor, keadaan janin pada awal kehamilan. operasi, dan kualiti penjagaan neonatal.

Komplikasi menggunakan forsep obstetrik

Dalam kesusasteraan dalam dan luar negara, perhatian diberikan kepada beberapa komplikasi pada ibu dan janin semasa operasi menggunakan forsep obstetrik. Perhatian khusus diberikan kepada peningkatan bilangan cephalohematomas sebanyak 3-4 kali apabila menggunakan forsep obstetrik. Analisis terhadap 5,000 kelahiran mendedahkan bahawa dalam kelahiran spontan, cephalohematoma diperhatikan dalam 1.7% berbanding 3.5% semasa operasi menggunakan forsep obstetrik keluar dan dalam 32.7% - dengan forsep obstetrik abdomen. Walaupun fakta bahawa tiada electroencephalograms patologi atau kecederaan tengkorak ditemui dalam pemerhatian ini, cephalohemagomas ditemui dalam 25% kajian, dan penulis mengaitkan kecederaan tengkorak dengan penggunaan forsep obstetrik. Walaupun cephalohemagomas sembuh dengan cepat, perlu diingatkan bahawa komplikasi neonatal bukanlah sesuatu yang luar biasa, termasuk komplikasi dalam tempoh neonatal ini seperti anemia, hiperbilirubinemia, kalsifikasi, septikemia, dan meningitis. Oleh itu, hasil segera operasi forsep untuk kanak-kanak boleh dipertimbangkan dengan membahagikan semua komplikasi kepada jenis berikut:

• kerosakan tisu lembut;
• pendarahan di otak dan rongga tengkorak;
• asfiksia;
• kecederaan yang jarang berlaku pada tulang tengkorak, mata, saraf, tulang selangka, dll.

Forsep keluar tidak menunjukkan peningkatan morbiditi dan mortaliti perinatal. Berkenaan dengan forsep perut, isu itu masih belum jelas sepenuhnya sehingga hari ini. Sesetengah penulis percaya bahawa pengurangan morbiditi dan kematian perinatal adalah disebabkan oleh peningkatan penggunaan pembedahan caesarean, dan forsep obstetrik ditawarkan hanya untuk kelahiran yang sukar.

Sebagai kesimpulan, kita boleh mengatakan dengan alasan yang kukuh bahawa walaupun penyepit jenis Rusia - yang paling canggih dari semua jenis instrumen ini - tidak mewakili alat yang benar-benar selamat dan tidak boleh digunakan tanpa alasan yang kukuh.

Seorang pakar obstetrik boleh melakukan ini hanya dengan cara yang betul hanya jika penjagaan obstetrik tersusun dengan baik, pembangunan kreatif warisan sekolah obstetrik Rusia, peningkatan berterusan pengetahuan dan pengalamannya, penilaian klinikal yang bertimbang rasa terhadap keseluruhan organisma wanita yang bersalin. Kesukaran laluan sedemikian bukanlah kecil, tetapi agak boleh diatasi.

Sepanjang tiga abad yang lalu, pendapat perubatan dan awam mengenai penggunaan forsep obstetrik adalah bertentangan, tetapi tidak sekategori seperti sudut pandangan yang diberikan. Walau bagaimanapun, jika penggunaan forsep obstetrik telah dimansuhkan, maka 5-25% wanita bersalin yang dilahirkan dengan kaedah ini akan mempunyai dua pilihan: pembedahan caesar atau, seperti sebelum penciptaan forsep, peringkat kedua bersalin lebih berjam-jam atau berhari-hari.

Sepanjang tiga abad yang lalu, lebih daripada 700 spesies telah dicadangkan, dan yang baru terus dicipta. Biasanya dalam amalan klinikal, forsep Simpson digunakan, serta forsep Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain yang serupa dengan mereka dengan sudu dalam bentuk pinggan. Penyepit terdiri daripada dua dahan, kanan dan kiri, setiap satunya mengandungi sudu, kunci dan pemegang. Kelengkungan kepala sudu, cekung di bahagian dalam dan cembung di luar, sepadan dengan bentuk kepala janin, dan kelengkungan pelvis dinyatakan dalam kelengkungan sudu dalam bentuk arka, yang sepadan dengan kelengkungan. daripada saluran peranakan ibu. Cawangan penyepit ditutup di kawasan kunci dan pemegang. Forsep yang direka untuk putaran (selalunya ini adalah forsep Killand) dibezakan oleh kelengkungan kepala yang ketara dan kelengkungan pelvis sudu yang ketara. Peranti sedemikian membolehkan putaran dalam rongga pelvis dan mengurangkan risiko kecederaan pada tisu ibu, kerana. mengurangkan lengkok putaran akibat penyempitan hujung sudu. Apabila menggunakan forceps putaran, sisipan tak segerak sering ditemui, oleh itu, forsep tersebut mempunyai kunci gelongsor. Setiap pakar obstetrik lebih suka gaya forsep yang berbeza berdasarkan kemahiran dan kesedaran. Dalam amalan klinikal, pakar perbidanan perlu membiasakan diri dengan dua jenis mereka - forsep Simpson klasik dan forsep putar Keelland. Maklumat yang lebih terperinci tentang struktur pelbagai jenis forsep boleh didapati dalam kesusasteraan, senarai yang dibentangkan pada akhir bab ini.

Forsep obstetrik klasik

Selepas tanda-tanda untuk penggunaan forsep obstetrik telah ditentukan dan persediaan awal telah selesai, pesakit diletakkan dalam kedudukan litotomi dengan sokongan kaki yang sesuai. Sudu forsep direka bentuk sedemikian rupa sehingga apabila ia diletakkan di dalam rongga pelvis dalam kedudukan melintang, ia mengekalkan amplitud pergerakan selamat 45 dalam setiap arah dari arah awal: sempadannya ialah eminence iliopubic dan sendi sacroiliac. . Pengenaan forsep hendaklah dilakukan seperti berikut: satu sudu forsep digunakan pada kepala kanak-kanak di kawasan antara soket mata dan telinga. Susunan sudu ini adalah biparietal dan bimalar, i.e. ia digunakan pada tulang parietal dan zygomatic, dan tekanan pada kepala diagihkan supaya bahagian tengkorak yang paling terdedah tidak mengalaminya. Sekiranya pengenaan sudu forceps tidak simetri, sebagai contoh, pada kawasan proses alis dan mastoid, tekanan berikutnya semasa daya tarikan juga diedarkan secara asimetrik - tekanan pada proses falciform cerebellum dan peningkatan tentori cerebellar, yang membawa kepada peningkatan risiko hematoma intrakranial.

Apabila pandangan dan kedudukan kepala janin ditetapkan dengan tepat, sebagai contoh, persembahan oksipital anterior, kedudukan pertama atau kedua, kedua-dua cabang forsep diambil dan dilipat di hadapan perineum pesakit sedemikian rupa seolah-olah menindih janin. kepala. Cawangan kiri forsep obstetrik diambil dengan tangan kiri, dimasukkan dari sebelah kiri dan diletakkan di hadapan telinga kiri janin. Semasa tindakan ini, jari-jari tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj, dan ibu jari tangan kiri terletak pada dahan kiri forsep. Pemegang dahan kiri penyepit dipegang di tangan kiri, kemudian dipusingkan secara arkuate, dengan jari tangan kanan menghalakan sudu penyepit ke kedudukan yang dikehendaki. Kemudian tangan ditukar dan prosedur untuk memasukkan sudu yang betul dijalankan. Kebanyakan forsep klasik mempunyai "kunci Inggeris" di mana cawangan kanan masuk ke kiri. Oleh itu, tidak perlu memanipulasi bahagian penyepit secara berasingan antara satu sama lain, seperti mereka bersambung. Untuk kedudukan pertama atau kedua dalam persembahan oksiput anterior, kaedah menggunakan forsep adalah sama, tetapi lokasi kepala mesti diambil kira. Pengenaan sudu penyepit di kepala dan penguncian kunci harus dilakukan tanpa usaha. Jika, bagaimanapun, apabila memasukkan sudu atau semasa menutup cawangan forsep ke dalam kunci, sebarang kesulitan timbul, anda harus berhenti dan semak semula lokasi kepala janin.

Jika cawangan penyepit ditutup ke dalam kunci tanpa kesukaran, anda harus menyemak penggunaan sudu penyepit yang betul dengan cara berikut:

• fontanel kecil harus berada di tengah-tengah jarak antara sudu forsep, garis jahitan lambdoid harus sama jarak dari sudu forsep;
• fontanel kecil hendaklah berada pada jarak yang sama dengan lebar satu jari dari permukaan forsep di kawasan kunci. Jika fontanel kecil terletak lebih jauh dari permukaan yang ditunjukkan, maka daya tarikan akan membawa kepada lanjutan kepala, dan ia akan melalui saluran kelahiran dengan saiznya yang besar;
• jahitan sagital hendaklah berserenjang dengan permukaan pengunci forsep sepanjang keseluruhan panjangnya. Lokasi permukaan pengunci forsep secara serong berkenaan dengan jahitan sagital bermakna sudu forsep digunakan secara tidak simetri, lebih dekat dengan kawasan kening dan proses mastoid;
• bahagian yang boleh diraba bukaan sudu forsep hendaklah sama pada kedua-dua belah. Dengan penggunaan forsep yang betul, lubang pada sudu hampir tidak boleh dipalpasi, lebih daripada satu jari tidak boleh melepasi antara mereka dan kepala.

Jika tidak semua syarat ini dipenuhi, tindanan hendaklah dibetulkan atau dilakukan semula.

Kekuatan cengkaman sudu penyepit yang mencukupi masih merupakan salah satu aspek yang paling penting. Dalam kes ini, daya mampatan sudu yang diperlukan lebih mudah dicapai dengan meletakkan jari sedekat mungkin ke kawasan kunci penyepit, lebih jauh dari hujung pemegang. Jari telunjuk dan tengah disatukan, dan sebelah lagi diletakkan pada kunci, yang membantu dalam pelaksanaan daya tarikan ke bawah (manuver Pajo). Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa tarikan sedemikian sepadan dengan paksi wayar pelvis dan tidak memberikan tekanan pada tulang kemaluan.

Daya tarikan harus dilakukan semasa pertarungan, menggabungkannya dengan percubaan, dan dengan bantuan mereka untuk memajukan kepala mengikut paksi berwayar pelvis - kelengkungan Carus. Semasa tarikan, pakar obstetrik boleh berdiri atau duduk, lengannya harus dibengkokkan pada siku. Sukar untuk menerangkan betapa kuatnya daya tarikan, tetapi daya tarikan yang kurang berkesan adalah lebih baik. Kajian terbaru menggunakan penentuan daya tarikan isometrik. Telah ditunjukkan bahawa pakar obstetrik muda harus diajar daya tarikan dengan daya "ideal" 14-20 kg. Pakar perbidanan yang maju secara fizikal bagi kedua-dua jantina dapat menggunakan daya yang ketara dan tidak selalu diperlukan apabila menggunakan forsep obstetrik. Prinsip asasnya ialah daya tarikan harus mempunyai kekuatan sederhana dan lembut, di samping itu, adalah perlu untuk menilai keberkesanannya. Hasil tarikan bersama-sama dengan percubaan adalah menurunkan dan kelahiran kepala janin. Malah, selepas tarikan pertama, ia menjadi jelas sama ada ia turun. Dalam kes halangan mekanikal pada laluan kepala, sensasi yang sangat pasti timbul semasa daya tarikan pertama, kehadirannya bermakna percubaan selanjutnya untuk melengkapkan kelahiran dengan bantuan forsep obstetrik harus ditinggalkan.

Apabila kepala turun ke arah perineum dan oksiput melepasi bawah simfisis kemaluan, arah tarikan harus beransur-ansur berubah secara anterior dan ke atas pada sudut 45°. Apabila kepala janin dihiris, forsep dinaikkan pada sudut 75°, sebelah tangan mula memegang perineum atau, jika perlu, episiotomi dilakukan. Apabila kepala janin hampir dilahirkan, sudu forsep boleh ditanggalkan dengan membalikkan langkah yang dilakukan semasa memakainya. Biasanya, sudu forsep kanan dikeluarkan terlebih dahulu. Jika terlalu banyak daya diperlukan untuk mengeluarkan dulang, kepala boleh dibantu dengan lembut dengan forsep diletakkan di atasnya.

Sekiranya jahitan sagittal berada dalam saiz serong kanan atau kiri, maka selepas penggunaan sudu forsep yang betul, perlu secara beransur-ansur dan tepat, tanpa daya tarikan, pusingkan kepala 45 darjah ke arah garis tengah. Ini boleh dilakukan dengan mengangkat sedikit pemegang forsep dan perlahan-lahan memusingkannya dalam arka, membolehkan tisu lembut ibu menyesuaikan diri dengan perubahan kedudukan kepala janin. Selepas memusingkan kepala, perlu menyemak semula penggunaan sudu forsep yang betul, kerana. mereka boleh tergelincir.

Proses kelahiran semula jadi adalah sukar dan kadangkala tidak dapat diramalkan. Selalunya terdapat situasi apabila, untuk menyelamatkan nyawa anak dan ibu, perlu menamatkan kelahiran secepat mungkin. Dalam kes ini, pakar obstetrik-pakar sakit puan segera membuat keputusan mengenai pengenaan forsep obstetrik.

Forsep obstetrik - sedikit sejarah

Buat pertama kalinya, forsep obstetrik dicipta oleh P. Chamberlain, yang merahsiakan alat itu dan menggunakannya untuk pengayaan peribadi.

Forceps, dicipta semula 125 tahun kemudian oleh pakar bedah Palfin, menjadi milik awam. Sejak saat ini (1723) forsep obstetrik mula digunakan dan diperbaiki terlebih dahulu di negara-negara Eropah, dan kemudian di Rusia dan republik pasca-Soviet yang lain.

Sehingga ketika pembedahan caesarean memasuki amalan obstetrik, forsep obstetrik adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa ramai bayi dan wanita yang bersalin juga.

Forsep obstetrik - jenis dan teknik tindanan

Sehingga kini, secara keseluruhan, terdapat lebih daripada 600 model forsep obstetrik, yang berbeza dalam struktur dan sifat pengenaan.

Bergantung pada lokasi kepala janin, forsep dikelaskan:

1. Forsep keluar (biasa)- ditumpangkan di kepala, segmen besar yang terletak di satah pintu keluar pelvis kecil. Pengenaan forsep obstetrik keluar jarang diamalkan, kerana dalam kedudukan kepala ini, episiotomi boleh diketepikan.
2. Forceps Obstetrik Rongga (Atipikal) diperlukan jika kepala terletak terus di rongga pelvis.
3. Forsep tinggi diamalkan sebelum ini ketika kepala berada di pintu masuk ke pelvis kecil. Pengenaan forsep tinggi adalah prosedur yang berbahaya dan rumit, yang membawa kepada komplikasi kelahiran yang teruk, itulah sebabnya ia dilarang pada masa ini.

Sebagai peraturan, model klasik penyepit terdiri daripada dua sudu simetri, kunci dan pemegang.

Mengikut tahap mobiliti kunci - elemen penyambung, forsep obstetrik boleh dibahagikan kepada:

• Rusia (istana agak mudah alih);
• Jerman (istana hampir tidak bergerak);
• Bahasa Inggeris (mobiliti sederhana);
• Perancis (kunci tetap).

Di negara kita, forceps obstetrik Inggeris Simpson paling kerap digunakan dalam pengubahsuaian pakar obstetrik Fenomenov, dengan nama yang sama Simpson-Fenomenov. Model ini terdiri daripada dua bahagian - sudu kanan dan kiri, yang mempunyai dua kelengkungan (kepala dan pelvis), kunci alih, pemegang bergaris dengan cangkuk Bush untuk memasang tangan. Berat penyepit ialah 500 gram, panjangnya kira-kira 35cm. Prinsip penggunaan forsep obstetrik bergantung pada ciri-ciri instrumen, dan khususnya pada model keluaran atau rongga.

Forsep obstetrik - petunjuk dan akibat

Petunjuk utama untuk menggunakan forsep adalah:

• penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang, jantung wanita, tidak serasi dengan beban buruh;
• aktiviti generik yang lemah;
• akut;
• prolaps gelung tali pusat;
• detasmen pramatang plasenta dan banyak lagi, mengikut budi bicara doktor.