Isu am diagnostik sinaran. Apakah radiodiagnosis

Diagnostik sinaran dan terapi sinaran adalah bahagian penting dalam radiologi perubatan (kerana disiplin ini biasanya dipanggil di luar negara).

Diagnostik sinaran ialah satu disiplin praktikal yang mengkaji penggunaan pelbagai sinaran untuk mengenali pelbagai penyakit, untuk mengkaji morfologi dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan patologi. Komposisi diagnostik sinaran termasuk: radiologi, termasuk tomografi terkira (CT); diagnostik radionuklid, diagnostik ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI), termografi perubatan dan radiologi intervensi yang berkaitan dengan prestasi prosedur diagnostik dan terapeutik di bawah kawalan kaedah penyelidikan sinaran.

Peranan diagnostik sinaran secara umum dan dalam pergigian khususnya tidak boleh dianggarkan terlalu tinggi. Diagnostik sinaran dicirikan oleh beberapa ciri. Pertama, ia mempunyai aplikasi besar-besaran dalam kedua-dua penyakit somatik dan dalam pergigian. Di Persekutuan Rusia, lebih daripada 115 juta kajian sinar-X, lebih daripada 70 juta ultrasound dan lebih daripada 3 juta kajian radionuklid dilakukan setiap tahun. Kedua, radiodiagnosis adalah bermaklumat. Dengan bantuannya, 70-80% daripada diagnosis klinikal ditubuhkan atau ditambah. Diagnostik sinaran digunakan dalam 2000 penyakit yang berbeza. Pemeriksaan pergigian menyumbang 21% daripada semua pemeriksaan X-ray di Persekutuan Rusia dan hampir 31% di rantau Omsk. Ciri lain ialah peralatan yang digunakan dalam diagnostik sinaran adalah mahal, terutamanya tomograf resonans komputer dan magnetik. Kos mereka melebihi 1 - 2 juta dolar. Di luar negara, disebabkan harga peralatan yang tinggi, diagnostik sinaran (radiologi) merupakan cabang perubatan yang paling intensif kewangan. Satu lagi ciri diagnostik radiologi ialah diagnostik radiologi dan radionuklid, apatah lagi terapi sinaran, mempunyai bahaya sinaran untuk kakitangan perkhidmatan dan pesakit ini. Keadaan ini mewajibkan doktor dari semua kepakaran, termasuk doktor gigi, untuk mengambil kira fakta ini apabila menetapkan pemeriksaan radiologi sinar-X.

Terapi sinaran ialah satu disiplin praktikal yang mengkaji penggunaan sinaran mengion untuk tujuan terapeutik. Pada masa ini, terapi sinaran mempunyai sumber besar sinaran kuantum dan korpuskular yang digunakan dalam onkologi dan dalam rawatan penyakit bukan tumor.

Pada masa ini, tiada disiplin perubatan boleh melakukannya tanpa diagnostik sinaran dan terapi sinaran. Hampir tiada kepakaran klinikal sedemikian di mana diagnostik sinaran dan terapi sinaran tidak akan dikaitkan dengan diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit.

Pergigian adalah salah satu disiplin klinikal di mana pemeriksaan X-ray menduduki tempat utama dalam diagnosis penyakit sistem dentoalveolar.

Diagnostik sinaran menggunakan 5 jenis sinaran, yang, mengikut keupayaannya untuk menyebabkan pengionan medium, tergolong dalam sinaran mengion atau tidak mengion. Sinaran mengion termasuk sinaran X dan sinaran radionuklid. Sinaran bukan pengion termasuk ultrasonik, magnet, frekuensi radio, sinaran inframerah. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan sinaran ini, peristiwa pengionan tunggal boleh berlaku dalam atom dan molekul, yang bagaimanapun, tidak menyebabkan sebarang gangguan pada organ dan tisu manusia, dan tidak dominan dalam proses interaksi sinaran dengan jirim.

Ciri-ciri fizikal asas sinaran

Sinaran X-ray ialah ayunan elektromagnet yang dicipta secara buatan dalam tiub khas mesin X-ray. Sinaran ini ditemui oleh Wilhelm Conrad Roentgen pada November 1895. X-ray merujuk kepada spektrum gelombang elektromagnet yang tidak kelihatan dengan panjang gelombang 15 hingga 0.03 angstrom. Tenaga quanta, bergantung pada kuasa peralatan, berkisar antara 10 hingga 300 atau lebih KeV. Kelajuan perambatan kuanta sinar-X ialah 300,000 km/saat.

X-ray mempunyai ciri-ciri tertentu yang membawa kepada penggunaannya dalam perubatan untuk diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Harta pertama adalah kuasa penembusan, keupayaan untuk menembusi badan pepejal dan legap. Sifat kedua ialah penyerapannya dalam tisu dan organ, yang bergantung kepada graviti spesifik dan isipadu tisu. Lebih padat dan lebih tebal kain, lebih besar penyerapan sinar. Oleh itu, graviti tentu udara ialah 0.001, lemak 0.9, tisu lembut 1.0, tisu tulang - 1.9. Sememangnya, tulang akan mempunyai penyerapan sinar-x yang paling besar. Sifat ketiga sinar-X ialah keupayaannya untuk menyebabkan cahaya bahan pendarfluor, yang digunakan semasa menjalankan transiluminasi di belakang skrin radas diagnostik sinar-X. Sifat keempat ialah fotokimia, kerana imej diperoleh pada filem x-ray. Harta terakhir, kelima ialah kesan biologi sinar-X pada tubuh manusia, yang akan menjadi subjek kuliah berasingan.

Kaedah penyelidikan sinar-X dilakukan menggunakan radas sinar-X, peranti yang merangkumi 5 bahagian utama:

• - Pemancar sinar-X (tiub sinar-X dengan sistem penyejukan);
• - peranti bekalan kuasa (pengubah dengan penerus arus elektrik);
• - penerima sinaran (skrin pendarfluor, kaset filem, sensor semikonduktor);
• - peranti tripod dan meja untuk meletakkan pesakit;
• - Alat kawalan jauh.

Bahagian utama mana-mana radas diagnostik sinar-X ialah tiub sinar-X, yang terdiri daripada dua elektrod: katod dan anod. Arus elektrik yang berterusan dikenakan pada katod, yang memanaskan filamen katod. Apabila voltan tinggi dikenakan pada anod, elektron, akibat beza keupayaan dengan tenaga kinetik yang besar, terbang dari katod dan nyahpecutan di anod. Apabila elektron berkurangan, pembentukan sinar-X berlaku - rasuk bremsstrahlung muncul pada sudut tertentu dari tiub sinar-X. Tiub sinar-X moden mempunyai anod berputar, kelajuannya mencapai 3000 rpm, yang mengurangkan pemanasan anod dengan ketara dan meningkatkan kuasa dan hayat perkhidmatan tiub.

Kaedah X-ray dalam pergigian mula digunakan sejurus selepas penemuan X-ray. Lebih-lebih lagi, dipercayai bahawa sinar-X pertama di Rusia (di Riga) menangkap rahang ikan gergaji pada tahun 1896. Pada Januari 1901, satu artikel muncul mengenai peranan radiografi dalam amalan pergigian. Secara umum, radiologi pergigian adalah salah satu cabang terawal radiologi perubatan. Ia mula berkembang di Rusia apabila bilik X-ray pertama muncul. Bilik X-ray khusus pertama di Institut Pergigian di Leningrad dibuka pada tahun 1921. Di Omsk, bilik X-ray tujuan umum (di mana gambar pergigian juga diambil) dibuka pada tahun 1924.

Kaedah X-ray termasuk teknik berikut: fluoroskopi, iaitu, mendapatkan imej pada skrin pendarfluor; radiografi - mendapatkan imej pada filem x-ray yang diletakkan dalam kaset radiolusen, di mana ia dilindungi daripada cahaya biasa. Kaedah ini adalah yang utama. Yang tambahan termasuk: tomografi, fluorografi, densitometri sinar-X, dsb.

Tomografi - mendapatkan imej berlapis pada filem x-ray. Fluorografi ialah penghasilan imej sinar-X yang lebih kecil (72×72 mm atau 110×110 mm) dengan memindahkan imej secara fotografi daripada skrin pendarfluor.

Kaedah X-ray juga termasuk kajian radiopaque khas. Semasa menjalankan kajian ini, teknik khas digunakan, peranti untuk mendapatkan imej x-ray, dan ia dipanggil radiopaque kerana kajian menggunakan pelbagai agen kontras yang melambatkan x-ray. Kaedah kontras termasuk: angio-, limfo-, uro-, cholecystography.

Kaedah X-ray juga termasuk tomografi berkomputer (CT, CT), yang dibangunkan oleh jurutera Inggeris G. Hounsfield pada tahun 1972. Untuk penemuan ini, dia dan seorang lagi saintis - A. Kormak menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979. Tomografi komputer kini tersedia di Omsk: di Pusat Diagnostik, Hospital Klinik Serantau, Hospital Klinikal Lembangan Pusat Irtyshka. Prinsip X-ray CT adalah berdasarkan pemeriksaan lapisan demi lapisan organ dan tisu dengan rasuk sinar-X berdenyut nipis dalam keratan rentas, diikuti dengan pemprosesan komputer perbezaan halus dalam penyerapan sinar-X dan memperoleh sekunder imej tomografi objek yang dikaji pada monitor atau filem. Tomografi pengiraan sinar-X moden terdiri daripada 4 bahagian utama: 1- sistem pengimbasan (tiub sinar-X dan pengesan); 2 - penjana voltan tinggi - sumber kuasa 140 kV dan arus sehingga 200 mA; 3 - panel kawalan (papan kekunci kawalan, monitor); 4 - sistem komputer yang direka untuk pemprosesan awal maklumat yang datang daripada pengesan dan mendapatkan imej dengan anggaran ketumpatan objek. CT mempunyai beberapa kelebihan berbanding pemeriksaan X-ray konvensional, terutamanya sensitiviti yang lebih besar. Ia membolehkan anda membezakan tisu individu antara satu sama lain, berbeza dalam ketumpatan dalam 1 - 2% dan juga 0.5%. Dengan radiografi, angka ini ialah 10 - 20%. CT memberikan maklumat kuantitatif yang tepat tentang saiz ketumpatan tisu normal dan patologi. Apabila menggunakan agen kontras, kaedah yang dipanggil peningkatan kontras intravena meningkatkan kemungkinan pengesanan pembentukan patologi yang lebih tepat, untuk menjalankan diagnosis pembezaan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sistem X-ray baharu untuk mendapatkan imej digital (digital) telah muncul. Setiap gambar digital terdiri daripada banyak titik individu, yang sepadan dengan keamatan berangka cahaya. Tahap kecerahan titik ditangkap dalam peranti khas - penukar analog-ke-digital (ADC), di mana isyarat elektrik yang membawa maklumat tentang imej x-ray ditukar kepada satu siri nombor, iaitu, isyarat dikodkan secara digital. Untuk menukar maklumat digital kepada imej pada skrin televisyen atau filem, anda memerlukan penukar digital-ke-analog (DAC), di mana imej digital diubah menjadi imej analog yang boleh dilihat. Radiografi digital secara beransur-ansur akan menggantikan radiografi filem konvensional, kerana ia dicirikan oleh pemerolehan imej yang cepat, tidak memerlukan pemprosesan fotokimia filem, mempunyai resolusi yang lebih tinggi, membolehkan pemprosesan imej matematik, mengarkibkan pada media magnetik, dan memberikan pendedahan sinaran yang jauh lebih rendah kepada pesakit (kira-kira 10 kali), meningkatkan daya pengeluaran kabinet.

Kaedah kedua diagnostik sinaran ialah diagnostik radionuklid. Pelbagai isotop radioaktif dan radionuklid digunakan sebagai sumber sinaran.

Radioaktiviti semulajadi ditemui pada tahun 1896 oleh A. Becquerel, dan tiruan pada tahun 1934 oleh Irene dan Joliot Curie. Selalunya dalam diagnostik radionuklid, radionuklid (RN), pemancar gamma dan radiofarmaseutikal (RP) dengan pemancar gamma digunakan. Radionuklid ialah isotop yang sifat fizikalnya menentukan kesesuaiannya untuk kajian radiodiagnostik. Radiofarmaseutikal dipanggil ejen diagnostik dan terapeutik berdasarkan nuklida radioaktif - bahan yang bersifat bukan organik atau organik, strukturnya mengandungi unsur radioaktif.

Dalam amalan pergigian dan secara amnya dalam diagnostik radionuklid, radionuklid berikut digunakan secara meluas: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, kurang kerap I-131, Hg-197. Radiofarmaseutikal yang digunakan untuk diagnostik radionuklid mengikut tingkah laku mereka dalam badan dibahagikan secara bersyarat kepada 3 kumpulan: organotropik, tropika kepada fokus patologi dan tanpa selektiviti yang jelas, tropisme. Tropisme radiofarmaseutikal diarahkan, apabila ubat itu termasuk dalam metabolisme sel khusus organ tertentu di mana ia terkumpul, dan tidak langsung, apabila terdapat kepekatan sementara radiofarmaseutikal dalam organ di sepanjang laluan atau perkumuhannya. daripada badan. Di samping itu, selektiviti sekunder juga dibezakan, apabila ubat, tidak mempunyai keupayaan untuk terkumpul, menyebabkan transformasi kimia dalam badan yang menyebabkan kemunculan sebatian baru yang sudah terkumpul dalam organ atau tisu tertentu. RN yang paling biasa pada masa ini ialah Tc 99 m , iaitu nuklida anak molibdenum radioaktif Mo 99 . Tc 99 m , terbentuk dalam penjana, di mana Mo-99 mereput, oleh pereputan beta, dengan pembentukan Tc-99 m yang berumur panjang. Semasa pereputan, yang terakhir mengeluarkan gamma quanta dengan tenaga 140 keV (tenaga yang paling mudah dari segi teknikal). Separuh hayat Tc 99 m ialah 6 jam, yang mencukupi untuk semua kajian radionuklid. Dari darah, ia dikumuhkan dalam air kencing (30% dalam masa 2 jam), terkumpul di dalam tulang. Penyediaan radiofarmaseutikal berdasarkan label Tc 99 m dijalankan terus di makmal menggunakan satu set reagen khas. Reagen, mengikut arahan yang dilampirkan pada kit, dicampur dengan cara tertentu dengan eluat (penyelesaian) teknetium, dan dalam beberapa minit, pembentukan radiofarmaseutikal berlaku. Larutan radiofarmaseutikal adalah steril dan bukan pirogenik, dan boleh diberikan secara intravena. Banyak kaedah diagnostik radionuklid dibahagikan kepada 2 kumpulan bergantung kepada sama ada radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam badan pesakit atau digunakan untuk mengkaji sampel terpencil media biologi (plasma darah, air kencing, dan kepingan tisu). Dalam kes pertama, kaedah digabungkan ke dalam kumpulan kajian in vivo, dalam kes kedua - in vitro. Kedua-dua kaedah mempunyai perbezaan asas dalam petunjuk, dalam teknik pelaksanaan dan dalam keputusan yang diperolehi. Dalam amalan klinikal, kajian kompleks paling kerap digunakan. Kajian radionuklid in vitro digunakan untuk menentukan kepekatan pelbagai sebatian aktif biologi dalam serum darah manusia, yang jumlahnya kini mencapai lebih daripada 400 (hormon, ubat, enzim, vitamin). Mereka digunakan untuk mendiagnosis dan menilai patologi sistem pembiakan, endokrin, hematopoietik dan imunologi badan. Kebanyakan kit reagen moden adalah berdasarkan radioimmunoassay (RIA), yang pertama kali dicadangkan oleh R. Yalow pada tahun 1959, yang mana pengarangnya telah dianugerahkan Hadiah Nobel pada tahun 1977.

Baru-baru ini, bersama RIA, kaedah analisis radioreseptor (RRA) baharu telah dibangunkan. PPA juga berdasarkan prinsip keseimbangan kompetitif ligan berlabel (antigen berlabel) dan bahan ujian serum, tetapi tidak dengan antibodi, tetapi dengan ikatan reseptor membran sel. RPA berbeza daripada RIA dalam tempoh yang lebih singkat untuk menyediakan teknik dan kekhususan yang lebih besar.

Prinsip utama kajian radionuklid dalam vivo ialah:

1. Kajian tentang ciri pengedaran dalam organ dan tisu radiofarmaseutikal yang ditadbir;

2. Penentuan dinamik radiofarmaseutikal penumpang dalam pesakit. Kaedah berdasarkan prinsip pertama mencirikan keadaan anatomi dan topografi organ atau sistem dan dipanggil kajian radionuklid statik. Kaedah berdasarkan prinsip kedua membolehkan menilai keadaan fungsi organ atau sistem yang dikaji dan dipanggil kajian radionuklid dinamik.

Terdapat beberapa kaedah untuk mengukur keradioaktifan organisma atau bahagiannya selepas pentadbiran radiofarmaseutikal.

Radiometri. Ini ialah teknik untuk mengukur keamatan aliran sinaran mengion per unit masa, dinyatakan dalam unit konvensional - denyutan sesaat atau minit (imp/sec). Untuk pengukuran, peralatan radiometrik (radiometer, kompleks) digunakan. Teknik ini digunakan dalam kajian pengumpulan P 32 dalam tisu kulit, dalam kajian kelenjar tiroid, untuk mengkaji metabolisme protein, besi, vitamin dalam badan.

Radiografi ialah kaedah pendaftaran berterusan atau diskret bagi proses pengumpulan, pengagihan semula dan penyingkiran radiofarmaseutikal daripada badan atau organ individu. Untuk tujuan ini, radiograf digunakan, di mana meter kadar kiraan disambungkan kepada perakam yang melukis lengkung. Radiograf mungkin mengandungi satu atau lebih pengesan, setiap satunya mengukur secara bebas antara satu sama lain. Jika radiometri klinikal bertujuan untuk pengukuran berulang tunggal atau berbilang keradioaktifan organisma atau bahagiannya, maka dengan bantuan radiografi adalah mungkin untuk mengesan dinamik pengumpulan dan perkumuhannya. Contoh tipikal radiografi ialah kajian tentang pengumpulan dan perkumuhan radiofarmaseutikal dari paru-paru (xenon), dari buah pinggang, dari hati. Fungsi radiografi dalam peranti moden digabungkan dalam kamera gamma dengan visualisasi organ.

pengimejan radionuklid. Satu teknik untuk mencipta gambaran taburan ruang dalam organ radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan. Pengimejan radionuklid pada masa ini termasuk jenis berikut:

• a) mengimbas
• b) scintigraphy menggunakan kamera gamma,
• c) tomografi pelepasan positron foton tunggal dan dua foton.

Pengimbasan ialah kaedah untuk memvisualisasikan organ dan tisu dengan menggunakan pengesan kilauan yang bergerak ke atas badan. Peranti yang menjalankan kajian dipanggil pengimbas. Kelemahan utama adalah tempoh kajian yang panjang.

Scintigraphy ialah pemerolehan imej organ dan tisu dengan merakam pada sinaran kamera gamma yang terpancar daripada radionuklid yang diedarkan dalam organ dan tisu dan dalam badan secara keseluruhan. Scintigraphy kini merupakan kaedah utama pengimejan radionuklid di klinik. Ia memungkinkan untuk mengkaji proses pengedaran sebatian radioaktif yang sedang berjalan dengan pantas yang dimasukkan ke dalam badan.

Tomografi pelepasan foton tunggal (SPET). Dalam SPET, radiofarmaseutikal yang sama digunakan seperti dalam scintigraphy. Dalam peranti ini, pengesan terletak di tomocamera berputar, yang berputar di sekeliling pesakit, menjadikannya mungkin, selepas pemprosesan komputer, untuk mendapatkan imej pengedaran radionuklid dalam lapisan badan yang berbeza dalam ruang dan masa.

Tomografi pelepasan dua foton (DPET). Untuk DPET, radionuklid pemancar positron (C 11, N 13, O 15, F 18) dimasukkan ke dalam badan manusia. Positron yang dipancarkan oleh nuklida ini memusnahkan berhampiran nukleus atom dengan elektron. Semasa penghapusan, pasangan positron-elektron hilang, membentuk dua sinar gamma dengan tenaga 511 keV. Kedua-dua quanta ini, terbang dalam arah yang betul-betul bertentangan, didaftarkan oleh dua pengesan yang juga terletak bertentangan.

Pemprosesan isyarat komputer memungkinkan untuk mendapatkan imej tiga dimensi dan warna objek kajian. Resolusi spatial DPET adalah lebih teruk daripada tomografi terkira sinar-X dan tomografi resonans magnetik, tetapi kepekaan kaedah itu hebat. DPET membolehkan kita untuk memastikan perubahan dalam penggunaan glukosa yang dilabelkan dengan C 11 dalam "pusat mata" otak, apabila membuka mata, adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan dalam proses pemikiran untuk menentukan apa yang dipanggil. "jiwa", terletak, seperti yang dipercayai oleh beberapa saintis, di dalam otak. Kelemahan kaedah ini ialah ia hanya boleh digunakan dengan kehadiran siklotron, makmal radiokimia untuk mendapatkan nuklida jangka pendek, tomograf positron dan komputer untuk memproses maklumat, yang sangat mahal dan menyusahkan.

Dalam dekad yang lalu, diagnostik ultrasound berdasarkan penggunaan sinaran ultrasound telah memasuki amalan penjagaan kesihatan secara meluas.

Sinaran ultrasonik tergolong dalam spektrum halimunan dengan panjang gelombang 0.77-0.08 mm dan frekuensi ayunan melebihi 20 kHz. Getaran bunyi dengan frekuensi lebih daripada 109 Hz dirujuk sebagai hypersound. Ultrasound mempunyai ciri-ciri tertentu:

• 1. Dalam medium homogen, ultrasound (AS) diedarkan dalam garis lurus pada kelajuan yang sama.
• 2. Di sempadan media yang berbeza dengan ketumpatan akustik yang tidak sama, sebahagian daripada sinar dipantulkan, bahagian lain dibiaskan, meneruskan perambatan rectilinearnya, dan bahagian ketiga dilemahkan.

Pengecilan ultrasound ditentukan oleh apa yang dipanggil IMPEDANCE - pengecilan ultrasonik. Nilainya bergantung kepada ketumpatan medium dan kelajuan perambatan gelombang ultrasonik di dalamnya. Semakin tinggi kecerunan perbezaan dalam ketumpatan akustik media sempadan, sebahagian besar getaran ultrasonik dipantulkan. Sebagai contoh, hampir 100% ayunan (99.99%) dicerminkan pada sempadan peralihan ultrasound dari udara ke kulit. Itulah sebabnya semasa pemeriksaan ultrasound (ultrasound) adalah perlu untuk melincirkan permukaan kulit pesakit dengan jeli berair, yang bertindak sebagai medium peralihan yang mengehadkan pantulan sinaran. Ultrasound hampir sepenuhnya dipantulkan dari kalsifikasi, memberikan pengecilan tajam isyarat gema dalam bentuk trek akustik (bayangan distal). Sebaliknya, apabila memeriksa sista dan rongga yang mengandungi cecair, laluan muncul disebabkan oleh penguatan pampasan isyarat.

Yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal ialah tiga kaedah diagnostik ultrasound: pemeriksaan satu dimensi (sonografi), pemeriksaan dua dimensi (pengimbasan, sonografi) dan dopplerografi.

1. Ekografi satu dimensi adalah berdasarkan pantulan denyutan U3, yang direkodkan pada monitor dalam bentuk letusan menegak (lengkung) pada garis mendatar lurus (garis imbasan). Kaedah satu dimensi memberikan maklumat tentang jarak antara lapisan tisu di sepanjang laluan nadi ultrasonik. Echography satu dimensi masih digunakan dalam diagnosis penyakit otak (echoencephalography), organ penglihatan, dan jantung. Dalam pembedahan saraf, echoencephalography digunakan untuk menentukan saiz ventrikel dan kedudukan struktur diencephalic median. Dalam amalan oftalmologi, kaedah ini digunakan untuk mengkaji struktur bola mata, kekeruhan badan vitreous, detasmen retina atau koroid, untuk menjelaskan penyetempatan badan asing atau tumor di orbit. Di klinik kardiologi, echography menilai struktur jantung dalam bentuk lengkung pada monitor video yang dipanggil M-sonogram (gerakan - pergerakan).

2. Pengimbasan ultrasound dua dimensi (sonografi). Membolehkan anda mendapatkan imej dua dimensi organ (kaedah B, kecerahan - kecerahan). Semasa sonografi, transduser bergerak dalam arah yang berserenjang dengan garis perambatan pancaran ultrasonik. Denyutan yang dipantulkan bergabung sebagai titik bercahaya pada monitor. Oleh kerana penderia berada dalam gerakan berterusan, dan skrin monitor mempunyai cahaya yang panjang, denyutan yang dipantulkan bergabung, membentuk imej bahagian organ yang diperiksa. Peranti moden mempunyai sehingga 64 darjah penggredan warna, dipanggil "skala kelabu", yang memberikan perbezaan dalam struktur organ dan tisu. Paparan membuat imej dalam dua kualiti: positif (latar belakang putih, imej hitam) dan negatif (latar belakang hitam, imej putih).

Visualisasi masa nyata mencerminkan imej dinamik struktur bergerak. Ia disediakan oleh penderia berbilang arah dengan sehingga 150 atau lebih elemen - pengimbasan linear, atau dari satu, tetapi membuat pergerakan berayun pantas - pengimbasan sektor. Gambar organ yang disiasat semasa ultrasound dalam masa nyata muncul pada monitor video serta-merta dari saat kajian. Untuk mengkaji organ-organ yang bersebelahan dengan rongga terbuka (rektum, faraj, rongga mulut, esofagus, perut, usus besar), sensor intrarektal, intravaginal dan lain-lain intrakaviti khas digunakan.

3. Doppler echolocation ialah kaedah pemeriksaan diagnostik ultrasonik objek bergerak (elemen darah), berdasarkan kesan Doppler. Kesan Doppler dikaitkan dengan perubahan dalam frekuensi gelombang ultrasonik yang dirasakan oleh sensor, yang berlaku disebabkan oleh pergerakan objek yang dikaji berbanding dengan sensor: kekerapan isyarat gema yang dipantulkan daripada objek bergerak berbeza daripada kekerapan isyarat yang dipancarkan. Terdapat dua pengubahsuaian dopplerografi:

• a) - berterusan, yang paling berkesan dalam mengukur halaju aliran darah tinggi di tempat vasoconstriction, bagaimanapun, sonografi Doppler berterusan mempunyai kelemahan yang ketara - ia memberikan jumlah kelajuan objek, dan bukan hanya aliran darah;
• b) - Dopplerography impuls bebas daripada kekurangan ini dan membolehkan mengukur halaju rendah pada kedalaman besar atau halaju tinggi pada kedalaman cetek dalam beberapa objek kawalan bersaiz kecil.

Dopplerography digunakan di klinik untuk mengkaji bentuk kontur dan lumen saluran darah (penyempitan, trombosis, plak sklerotik individu). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, gabungan sonografi dan sonografi Doppler (yang dipanggil sonografi dupleks) telah menjadi penting di klinik diagnostik ultrasound, yang membolehkan anda mengenal pasti imej saluran (maklumat anatomi) dan mendapatkan rekod darah. lengkung aliran di dalamnya (maklumat fisiologi), lebih-lebih lagi, dalam peranti Ultrasound moden mempunyai sistem yang membolehkan pewarnaan darah berbilang arah mengalir dalam warna yang berbeza (biru dan merah), yang dipanggil pemetaan Doppler warna. Sonografi dupleks dan pemetaan warna memungkinkan untuk memantau bekalan darah plasenta, pengecutan jantung janin, arah aliran darah di dalam bilik jantung, menentukan aliran balik darah dalam sistem vena portal, mengira tahap stenosis vaskular, dsb.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kesan biologi dalam kakitangan semasa kajian ultrasound telah diketahui. Tindakan ultrasound melalui udara terutamanya mempengaruhi isipadu kritikal, iaitu tahap gula dalam darah, peralihan elektrolit diperhatikan, peningkatan keletihan, sakit kepala, loya, tinnitus, dan kerengsaan berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tanda-tanda ini tidak spesifik dan mempunyai pewarnaan subjektif yang jelas. Isu ini memerlukan kajian lanjut.

Termografi perubatan ialah kaedah merekodkan sinaran haba semulajadi badan manusia dalam bentuk sinaran inframerah yang tidak kelihatan. Sinaran inframerah (IR) diberikan oleh semua jasad dengan suhu melebihi tolak 237 0 C. Panjang gelombang IR ialah dari 0.76 hingga 1 mm. Tenaga sinaran adalah kurang daripada kuanta cahaya nampak. IKI diserap dan bertaburan lemah, mempunyai kedua-dua sifat gelombang dan kuantum. ciri kaedah:

• 1. Tidak berbahaya sama sekali.
• 2. Kelajuan penyelidikan yang tinggi (1 - 4 min.).
• 3. Cukup tepat - mengambil turun naik 0.1 0 C.
• 4. Mempunyai keupayaan untuk menilai secara serentak keadaan fungsi beberapa organ dan sistem.

Kaedah penyelidikan termografi:

• 1. Termografi sentuhan adalah berdasarkan penggunaan filem penunjuk haba pada hablur cecair dalam imej berwarna. Suhu tisu permukaan dinilai dengan pewarnaan warna imej menggunakan pembaris kalorimetrik.
• 2. Termografi inframerah jauh adalah kaedah termografi yang paling biasa. Ia memberikan imej pelepasan haba permukaan badan dan pengukuran suhu di mana-mana bahagian badan manusia. Pengimej haba jauh memungkinkan untuk memaparkan medan haba seseorang pada skrin radas dalam bentuk imej hitam-putih atau berwarna. Imej-imej ini boleh dibetulkan pada kertas fotokimia dan termogram boleh diperolehi. Menggunakan ujian tekanan yang dipanggil aktif: sejuk, hipertermik, hiperglisemik, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran awal, malah tersembunyi termoregulasi permukaan tubuh manusia.

Pada masa ini, termografi digunakan untuk mengesan gangguan peredaran darah, radang, neoplastik dan beberapa penyakit pekerjaan, terutamanya semasa pemerhatian dispensari. Adalah dipercayai bahawa kaedah ini, mempunyai sensitiviti yang mencukupi, tidak mempunyai kekhususan yang tinggi, yang menjadikannya sukar untuk menggunakannya secara meluas dalam diagnosis pelbagai penyakit.

Kemajuan terkini dalam sains dan teknologi memungkinkan untuk mengukur suhu organ dalaman dengan sinaran gelombang radio mereka sendiri dalam julat gelombang mikro. Pengukuran ini dibuat menggunakan radiometer gelombang mikro. Kaedah ini mempunyai masa depan yang lebih menjanjikan daripada termografi inframerah.

Satu peristiwa besar dalam dekad yang lalu ialah pengenalan kepada amalan klinikal kaedah yang benar-benar revolusioner untuk mendiagnosis pengimejan resonans magnetik nuklear, kini dipanggil pengimejan resonans magnetik (perkataan "nuklear" telah dialih keluar supaya tidak menyebabkan radiofobia di kalangan penduduk). Kaedah pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah berdasarkan menangkap getaran elektromagnet daripada atom tertentu. Hakikatnya ialah nukleus atom yang mengandungi bilangan proton dan neutron ganjil mempunyai putaran magnet nuklear mereka sendiri, iaitu. momentum sudut putaran nukleus di sekeliling paksinya sendiri. Atom-atom ini termasuk hidrogen, komponen air, yang dalam tubuh manusia mencapai 90%. Kesan yang sama diberikan oleh atom lain yang mengandungi bilangan proton dan neutron yang ganjil (karbon, nitrogen, natrium, kalium, dan lain-lain). Oleh itu, setiap atom adalah seperti magnet dan, dalam keadaan biasa, paksi momentum sudut disusun secara rawak. Dalam medan magnet julat diagnostik pada kuasa urutan 0.35-1.5 T (unit pengukuran medan magnet dinamakan sempena Tesla, seorang saintis Serbia, Yugoslavia dengan 1000 ciptaan), atom berorientasikan arah medan magnet secara selari atau antiselari. Jika dalam keadaan ini medan frekuensi radio (pada susunan 6.6-15 MHz) digunakan, maka resonans magnetik nuklear berlaku (resonans, seperti yang diketahui, berlaku apabila frekuensi pengujaan bertepatan dengan frekuensi semula jadi sistem). Isyarat RF ini diambil oleh pengesan dan imej dibina melalui sistem komputer berdasarkan kepadatan proton (lebih banyak proton dalam medium, lebih kuat isyarat). Isyarat paling terang diberikan oleh tisu adiposa (ketumpatan proton tinggi). Sebaliknya, tisu tulang, kerana jumlah air yang kecil (proton), memberikan isyarat terkecil. Setiap tisu mempunyai isyarat sendiri.

Pengimejan resonans magnetik mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah pengimejan diagnostik yang lain:

• 1. Tiada pendedahan radiasi,
• 2. Tidak perlu menggunakan agen kontras dalam kebanyakan kes diagnostik rutin, kerana MRI membolehkan anda melihat dengan kapal, terutamanya yang besar dan sederhana tanpa kontras.
• 3. Kemungkinan mendapatkan imej dalam mana-mana satah, termasuk tiga unjuran anatomi ortogon, berbeza dengan tomografi yang dikira X-ray, di mana kajian dijalankan dalam unjuran paksi, dan tidak seperti ultrasound, di mana imej adalah terhad (membujur, melintang, sektoral).
• 4. Pengesanan resolusi tinggi struktur tisu lembut.
• 5. Tidak ada keperluan untuk penyediaan khas pesakit untuk kajian.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah diagnostik sinaran baru telah muncul: mendapatkan imej tiga dimensi menggunakan tomografi sinar-X yang dikira lingkaran, kaedah telah timbul yang menggunakan prinsip realiti maya dengan imej tiga dimensi, diagnostik radionuklid monoklonal dan beberapa yang lain. kaedah yang berada di peringkat eksperimen.

Oleh itu, syarahan ini memberi penerangan umum tentang kaedah dan teknik diagnostik sinaran, penerangan yang lebih terperinci akan diberikan dalam bahagian persendirian.

KATA PENGANTAR

Radiologi perubatan (diagnostik sinaran) berusia lebih 100 tahun. Dalam tempoh yang singkat dari segi sejarah ini, dia menulis banyak halaman terang dalam sejarah perkembangan sains - dari penemuan V.K. Roentgen (1895) hingga pemprosesan imej radiasi perubatan yang pesat di komputer.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - penganjur cemerlang sains dan penjagaan kesihatan praktikal - berdiri pada asal usul radiologi X-ray domestik. Sumbangan besar kepada pembangunan diagnostik sinaran telah dibuat oleh personaliti cemerlang seperti S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Matlamat utama disiplin adalah untuk mengkaji isu teori dan praktikal diagnostik sinaran umum (X-ray, radionuklid,

ultrasound, tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnetik, dsb.), yang diperlukan pada masa hadapan untuk menjayakan asimilasi disiplin klinikal oleh pelajar.

Hari ini, radiodiagnosis, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal, memungkinkan untuk mengenali penyakit dalam 80-85%.

Manual diagnostik sinaran ini telah disusun mengikut Standard Pendidikan Negeri (2000) dan Kurikulum yang diluluskan oleh VUNMC (1997).

Hari ini, kaedah diagnostik sinaran yang paling biasa ialah pemeriksaan x-ray tradisional. Oleh itu, apabila mengkaji radiologi, perhatian utama diberikan kepada kaedah mengkaji organ dan sistem manusia (fluoroskopi, radiografi, ERG, fluorografi, dll.), Kaedah menganalisis radiograf dan semiotik x-ray umum penyakit yang paling biasa. .

Pada masa ini, radiografi digital (digital) dengan kualiti imej yang tinggi sedang berjaya dibangunkan. Ia dibezakan oleh kelajuannya, keupayaan untuk menghantar imej pada jarak jauh, dan kemudahan menyimpan maklumat pada media magnetik (cakera, pita). Contohnya ialah tomografi berkomputer sinar-X (CT).

Perlu diberi perhatian ialah kaedah penyelidikan ultrasonik (ultrasound). Oleh kerana kesederhanaan, tidak berbahaya dan keberkesanannya, kaedah ini menjadi salah satu yang paling biasa.

STATUS DAN PROSPEK SEMASA UNTUK PEMBANGUNAN DIAGNOSIS PENGIMEJAN

Diagnostik sinaran (radiologi diagnostik) ialah cabang perubatan bebas yang menggabungkan pelbagai kaedah untuk mendapatkan imej bagi tujuan diagnostik berdasarkan penggunaan pelbagai jenis sinaran.

Pada masa ini, aktiviti diagnostik sinaran dikawal oleh dokumen kawal selia berikut:

1. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 132 bertarikh 2 Ogos 1991 "Mengenai Meningkatkan Perkhidmatan Diagnostik Radiasi".

2. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 253 bertarikh 18 Jun 1996 "Mengenai peningkatan selanjutnya kerja untuk mengurangkan dos radiasi semasa prosedur perubatan"

3. Nombor Perintah 360 bertarikh 14 September 2001 "Pada kelulusan senarai kaedah penyelidikan radiologi".

Diagnostik sinaran termasuk:

1. Kaedah berdasarkan penggunaan sinar-X.

satu). Fluorografi

2). Pemeriksaan x-ray konvensional

4). Angiografi

2. Kaedah berdasarkan penggunaan sinaran ultrasound 1) Ultrasound

2). ekokardiografi

3). dopplerografi

3. Kaedah berdasarkan resonans magnet nuklear. 1).MRI

2). MP - spektroskopi

4. Kaedah berdasarkan penggunaan radiofarmaseutikal (sediaan radiofarmakologi):

satu). Diagnostik radionuklida

2). Tomografi Pelepasan Positron - PET

3). Penyelidikan radioimun

5. Kaedah berdasarkan sinaran inframerah (thermofaphy)

6. Radiologi intervensi

Biasa kepada semua kaedah penyelidikan adalah penggunaan pelbagai sinaran (sinar-X, sinar gamma, ultrasound, gelombang radio).

Komponen utama diagnostik sinaran ialah: 1) sumber sinaran, 2) peranti penerima.

Imej diagnostik biasanya merupakan gabungan warna kelabu yang berbeza, berkadar dengan keamatan sinaran yang mengenai peranti penerima.

Gambar struktur dalaman objek kajian boleh:

1) analog (pada filem atau skrin)

2) digital (keamatan sinaran dinyatakan sebagai nilai berangka).

Semua kaedah ini digabungkan menjadi satu kepakaran biasa - diagnostik sinaran (radiologi perubatan, radiologi diagnostik), dan doktor adalah pakar radiologi (luar negara), dan kami masih mempunyai "ahli diagnostik sinaran" tidak rasmi.

Di Persekutuan Rusia, istilah diagnostik sinaran adalah rasmi hanya untuk menetapkan kepakaran perubatan (14.00.19), jabatan mempunyai nama yang serupa. Dalam penjagaan kesihatan praktikal, nama itu bersyarat dan menggabungkan 3 kepakaran bebas: radiologi, diagnostik ultrasound dan radiologi (diagnostik radionuklida dan terapi sinaran).

Termografi perubatan ialah kaedah mendaftarkan sinaran terma (inframerah) semulajadi. Faktor utama yang menentukan suhu badan ialah: keamatan peredaran darah dan keamatan proses metabolik. Setiap wilayah mempunyai "pelepasan haba" sendiri. Dengan bantuan peralatan khas (pengimej haba), sinaran inframerah ditangkap dan ditukar kepada imej yang boleh dilihat.

Penyediaan pesakit: pembatalan ubat-ubatan yang menjejaskan peredaran darah dan tahap proses metabolik, larangan merokok 4 jam sebelum peperiksaan. Seharusnya tiada salap, krim, dll pada kulit.

Hyperthermia adalah ciri proses keradangan, tumor malignan, trombophlebitis; hipotermia diperhatikan dengan angiospasme, gangguan peredaran darah dalam penyakit pekerjaan (penyakit getaran, kemalangan serebrovaskular, dll.).

Kaedahnya mudah dan tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, keupayaan diagnostik kaedah adalah terhad.

Salah satu kaedah moden yang meluas ialah ultrasound (ultrasonic dowsing). Kaedah ini telah menjadi meluas kerana kesederhanaan dan kebolehcapaiannya, kandungan maklumat yang tinggi. Dalam kes ini, kekerapan getaran bunyi dari 1 hingga 20 megahertz digunakan (seseorang mendengar bunyi dalam frekuensi dari 20 hingga 20,000 hertz). Pancaran getaran ultrasonik dihalakan ke kawasan yang dikaji, yang dipantulkan sebahagian atau sepenuhnya daripada semua permukaan dan kemasukan yang berbeza dalam kekonduksian bunyi. Gelombang yang dipantulkan ditangkap oleh transduser, diproses secara elektronik dan ditukar kepada imej tunggal (sonografi) atau dua dimensi (sonografi).

Berdasarkan perbezaan ketumpatan bunyi gambar, satu atau satu lagi keputusan diagnostik dibuat. Menurut scanograms, seseorang boleh menilai topografi, bentuk, saiz organ yang dikaji, serta perubahan patologi di dalamnya. Oleh kerana tidak berbahaya kepada badan dan atendan, kaedah ini telah menemui aplikasi yang meluas dalam amalan obstetrik dan ginekologi, dalam kajian hati dan saluran hempedu, organ retroperitoneal dan organ dan sistem lain.

Kaedah radionuklida pengimejan pelbagai organ dan tisu manusia sedang berkembang pesat. Intipati kaedah ini ialah radionuklid atau sebatian berlabel radio (RFC) dimasukkan ke dalam badan, yang secara selektif terkumpul di dalam organ yang berkaitan. Pada masa yang sama, radionuklid memancarkan gamma quanta, yang ditangkap oleh sensor, dan kemudian dirakam oleh peranti khas (pengimbas, kamera gamma, dll.), Yang memungkinkan untuk menilai kedudukan, bentuk, saiz organ, pengedaran dadah, kelajuan perkumuhannya, dsb.

Dalam rangka diagnostik sinaran, arah baru yang menjanjikan sedang muncul - biokimia radiologi (kaedah radioimun). Pada masa yang sama, hormon, enzim, penanda tumor, ubat-ubatan, dan lain-lain dikaji. Hari ini, lebih daripada 400 bahan aktif secara biologi ditentukan secara in vitro; Kaedah analisis pengaktifan yang berjaya dibangunkan - penentuan kepekatan nuklida stabil dalam sampel biologi atau dalam badan secara keseluruhan (disinari dengan neutron cepat).

Peranan utama dalam mendapatkan imej organ dan sistem manusia adalah milik pemeriksaan X-ray.

Dengan penemuan sinar-X (1895), impian lama seorang doktor menjadi kenyataan - untuk melihat ke dalam organisma hidup, mengkaji strukturnya, berfungsi, dan mengenali penyakit.

Pada masa ini, terdapat sejumlah besar kaedah pemeriksaan sinar-X (bukan kontras dan dengan penggunaan kontras buatan), yang membolehkan untuk memeriksa hampir semua organ dan sistem manusia.

Baru-baru ini, teknologi pengimejan digital (radiografi digital dos rendah), panel rata - pengesan untuk REOP, pengesan imej X-ray berdasarkan silikon amorfus, dsb., telah semakin diperkenalkan ke dalam amalan.

Kelebihan teknologi digital dalam radiologi: pengurangan dos sinaran sebanyak 50-100 kali, resolusi tinggi (objek bersaiz 0.3 mm divisualisasikan), teknologi filem dikecualikan, daya pengeluaran pejabat meningkat, arkib elektronik dibentuk dengan akses pantas, keupayaan untuk menghantar imej pada jarak jauh.

Radiologi intervensi berkait rapat dengan radiologi - gabungan langkah diagnostik dan terapeutik dalam satu prosedur.

Arahan utama: 1) Intervensi vaskular sinar-X (pengembangan arteri yang menyempit, penyumbatan saluran dalam hemangioma, prostetik vaskular, penangkapan pendarahan, penyingkiran bendasing, pembekalan ubat kepada tumor), 2) campur tangan ekstravasal (kateterisasi tumor). pokok bronkial, tusukan paru-paru, mediastinum, penyahmampatan dalam kes jaundis obstruktif, pengenalan ubat-ubatan yang melarutkan batu, dll.).

imbasan CT. Sehingga baru-baru ini, nampaknya senjata metodologi radiologi telah habis. Walau bagaimanapun, tomografi berkomputer (CT) telah dilahirkan, merevolusikan diagnostik sinar-X. Hampir 80 tahun selepas Hadiah Nobel diterima oleh Roentgen (1901) pada tahun 1979, hadiah yang sama telah dianugerahkan kepada Hounsfield dan Cormack dalam bidang sains yang sama - untuk penciptaan tomograf yang dikira. Hadiah Nobel untuk ciptaan peranti! Fenomena ini agak jarang berlaku dalam sains. Dan masalahnya ialah kemungkinan kaedah itu agak setanding dengan penemuan revolusioner Roentgen.

Kelemahan kaedah sinar-X ialah imej rata dan kesan keseluruhan. Dengan CT, imej objek dicipta semula secara matematik daripada set unjurannya yang tidak terhitung. Objek sedemikian adalah kepingan nipis. Pada masa yang sama, ia lut sinar dari semua sisi dan imejnya dirakam oleh sejumlah besar penderia yang sangat sensitif (beberapa ratus). Maklumat yang diterima diproses pada komputer. Pengesan CT sangat sensitif. Mereka menangkap perbezaan dalam ketumpatan struktur kurang daripada satu peratus (dengan radiografi konvensional - 15-20%). Dari sini, anda boleh mendapatkan imej pelbagai struktur otak, hati, pankreas dan beberapa organ lain dalam gambar.

Kelebihan CT: 1) resolusi tinggi, 2) pemeriksaan bahagian paling nipis - 3-5 mm, 3) keupayaan untuk mengukur ketumpatan dari -1000 hingga + 1000 unit Hounsfield.

Pada masa ini, tomograf yang dikira heliks telah muncul yang menyediakan pemeriksaan seluruh badan dan mendapatkan tomogram dalam satu saat dalam operasi biasa dan masa pembinaan semula imej selama 3 hingga 4 saat. Untuk penciptaan peranti ini, saintis telah dianugerahkan Hadiah Nobel. Terdapat juga imbasan CT mudah alih.

Pengimejan resonans magnetik adalah berdasarkan resonans magnetik nuklear. Tidak seperti mesin x-ray, tomograf magnetik tidak "menyinari" badan dengan sinar, tetapi menyebabkan organ itu sendiri menghantar isyarat radio, yang diproses oleh komputer dan membentuk imej.

Prinsip kerja. Objek diletakkan dalam medan magnet malar, yang dicipta oleh elektromagnet unik dalam bentuk 4 cincin besar yang disambungkan bersama. Di atas sofa, pesakit meluncur ke dalam terowong ini. Medan elektromagnet malar yang kuat dihidupkan. Dalam kes ini, proton atom hidrogen yang terkandung dalam tisu berorientasikan dengan ketat di sepanjang garis daya (di bawah keadaan biasa, ia berorientasikan secara rawak di angkasa). Kemudian medan elektromagnet frekuensi tinggi dihidupkan. Kini nukleus, kembali ke keadaan asalnya (kedudukan), mengeluarkan isyarat radio kecil. Ini adalah kesan NMR. Komputer mendaftarkan isyarat ini dan pengedaran proton dan membentuk imej pada skrin televisyen.

Isyarat radio tidak sama dan bergantung pada lokasi atom dan persekitarannya. Atom kawasan berpenyakit mengeluarkan isyarat radio yang berbeza daripada sinaran tisu sihat yang berdekatan. Kuasa penyelesaian peranti adalah sangat tinggi. Sebagai contoh, struktur otak yang berasingan (batang, hemisfera, kelabu, jirim putih, sistem ventrikel, dll.) jelas kelihatan. Kelebihan MRI berbanding CT:

1) MP-tomography tidak dikaitkan dengan risiko kerosakan tisu, tidak seperti pemeriksaan X-ray.

2) Mengimbas dengan gelombang radio membolehkan anda menukar lokasi bahagian yang dikaji dalam badan”; tanpa mengubah kedudukan pesakit.

3) Imej bukan sahaja melintang, tetapi juga dalam mana-mana bahagian lain.

4) Resolusi lebih tinggi daripada CT.

Halangan kepada MRI ialah badan logam (klip selepas pembedahan, perentak jantung, perangsang saraf elektrik)

Trend moden dalam pembangunan diagnostik sinaran

1. Penambahbaikan kaedah berasaskan teknologi komputer

2. Perluasan skop kaedah berteknologi tinggi baru - ultrasound, MRI, CT, PET.

4. Menggantikan kaedah intensif buruh dan invasif dengan kaedah yang kurang berbahaya.

5. Pengurangan maksimum pendedahan radiasi kepada pesakit dan kakitangan.

Pembangunan komprehensif radiologi intervensi, integrasi dengan kepakaran perubatan lain.

Arah pertama adalah kejayaan dalam bidang teknologi komputer, yang memungkinkan untuk mencipta pelbagai peranti untuk radiografi digital digital, ultrasound, MRI kepada penggunaan imej tiga dimensi.

Satu makmal - untuk 200-300 ribu penduduk. Selalunya ia harus diletakkan di klinik terapeutik.

1. Adalah perlu untuk meletakkan makmal di bangunan berasingan yang dibina mengikut reka bentuk standard dengan zon kebersihan yang dilindungi di sekelilingnya. Di wilayah yang terakhir adalah mustahil untuk membina institusi kanak-kanak dan kemudahan katering.

2. Makmal radionuklid mesti mempunyai set premis tertentu (penyimpanan radiofarmaseutikal, pembungkusan, penjana, basuh, prosedur, pusat pemeriksaan kebersihan).

3. Pengudaraan khas disediakan (lima perubahan udara apabila menggunakan gas radioaktif), pembetungan dengan beberapa tangki pemendapan di mana sisa disimpan selama sekurang-kurangnya sepuluh separuh hayat.

4. Pembersihan basah harian premis perlu dijalankan.

Pada tahun-tahun akan datang, dan kadang-kadang hari ini, tempat kerja utama doktor akan menjadi komputer peribadi, pada skrin maklumat dengan data sejarah perubatan elektronik akan dipaparkan.

Arah kedua dikaitkan dengan penggunaan meluas CT, MRI, PET, pembangunan arah baru untuk kegunaannya. Bukan dari mudah kepada kompleks, tetapi pilihan kaedah yang paling berkesan. Sebagai contoh, pengesanan tumor, metastasis otak dan saraf tunjang - MRI, metastasis - PET; kolik buah pinggang - heliks CT.

Arah ketiga ialah penghapusan meluas kaedah dan kaedah invasif yang berkaitan dengan pendedahan radiasi yang tinggi. Dalam hal ini, myelography, pneumomediastinography, kolegrafi intravena, dan lain-lain secara praktikal telah hilang hari ini. Petunjuk untuk angiografi semakin berkurangan.

Arah keempat ialah pengurangan maksimum dalam dos sinaran mengion disebabkan oleh: I) penggantian pemancar sinar-X MRI, ultrasound, contohnya, dalam kajian otak dan saraf tunjang, saluran hempedu, dll. Tetapi ini mesti dilakukan dengan sengaja supaya situasi tidak berlaku seperti pemeriksaan X-ray gastrousus beralih kepada FGS, walaupun dengan kanser endofit terdapat lebih banyak maklumat dalam pemeriksaan x-ray. Hari ini, ultrasound tidak boleh menggantikan mamografi. 2) pengurangan maksimum dalam dos semasa menjalankan pemeriksaan X-ray itu sendiri disebabkan oleh penghapusan pertindihan imej, peningkatan teknologi, filem, dll.

Arah kelima ialah perkembangan pesat radiologi intervensi dan penglibatan meluas ahli diagnostik radiasi dalam kerja ini (angiografi, tusukan abses, tumor, dll.).

Ciri kaedah diagnostik individu pada peringkat sekarang

Dalam radiologi tradisional, susun atur mesin X-ray secara asasnya telah berubah - pemasangan untuk tiga tempat kerja (imej, transiluminasi dan tomografi) digantikan dengan satu tempat kerja kawalan jauh. Bilangan peranti khas (mammograf, untuk angiografi, pergigian, wad, dll.) telah meningkat. Peranti untuk radiografi digital, URI, angiografi digital penolakan dan kaset fotostimulasi digunakan secara meluas. Radiologi digital dan komputer telah timbul dan sedang berkembang, yang membawa kepada pengurangan masa peperiksaan, penghapusan proses makmal foto, penciptaan arkib digital padat, pembangunan teleradiologi, penciptaan rangkaian radiologi intra dan antara hospital. .

Ultrasound - teknologi telah diperkaya dengan program baharu untuk pemprosesan digital isyarat gema, dopplerografi untuk menilai aliran darah sedang dibangunkan secara intensif. Ultrasound telah menjadi yang utama dalam kajian perut, jantung, pelvis, tisu lembut anggota badan, kepentingan kaedah dalam kajian kelenjar tiroid, kelenjar susu, dan kajian intracavitary semakin meningkat.

Teknologi intervensi (pelebaran belon, penempatan stent, angioplasti, dll.) sedang dibangunkan secara intensif dalam bidang angiografi.

Dalam CT, pengimbasan heliks, CT berbilang lapisan, dan CT angiografi menjadi dominan.

MRI telah diperkaya dengan pemasangan jenis terbuka dengan kekuatan medan 0.3 - 0.5 T dan dengan intensiti medan yang tinggi (1.7-3 OT), teknik berfungsi untuk mengkaji otak.

Dalam diagnostik radionuklid, beberapa radiofarmaseutikal baru telah muncul, dan mereka telah menempatkan diri mereka di klinik PET (onkologi dan kardiologi).

Teleperubatan muncul. Tugasnya ialah pengarkiban elektronik dan penghantaran data pesakit dari jarak jauh.

Struktur kaedah penyelidikan sinaran sedang berubah. Kajian x-ray tradisional, pemeriksaan dan fluorografi diagnostik, ultrasound adalah kaedah diagnostik utama dan tertumpu terutamanya pada kajian organ dada dan rongga perut, sistem osteoartikular. Kaedah penjelasan termasuk pemeriksaan MRI, CT, radionuklid, terutamanya dalam kajian tulang, gigi, kepala dan saraf tunjang.

Pada masa ini, lebih daripada 400 sebatian pelbagai sifat kimia telah dibangunkan. Kaedah ini adalah susunan magnitud yang lebih sensitif daripada kajian biokimia makmal. Hari ini, radioimmunoassay digunakan secara meluas dalam endokrinologi (diagnosis diabetes mellitus), onkologi (pencarian penanda kanser), kardiologi (diagnosis infarksi miokardium), pediatrik (melanggar perkembangan kanak-kanak), obstetrik dan ginekologi (kemandulan, perkembangan janin terjejas) , dalam alahan, toksikologi, dsb.

Di negara perindustrian, penekanan utama kini diberikan kepada penganjuran pusat tomografi pelepasan positron (PET) di bandar besar, yang, sebagai tambahan kepada tomograf pelepasan positron, juga termasuk siklotron bersaiz kecil untuk pengeluaran pemancar positron di tapak. radionuklid ultra pendek. Jika tiada siklotron bersaiz kecil, isotop (F-18 dengan separuh hayat kira-kira 2 jam) diperoleh dari pusat serantau mereka untuk pengeluaran radionuklid atau penjana (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) digunakan.

Pada masa ini, kaedah penyelidikan radionuklid juga digunakan untuk tujuan profilaksis untuk mengesan penyakit terpendam. Jadi, sebarang sakit kepala memerlukan kajian otak dengan pertechnetate-Tc-99sh. Pemeriksaan jenis ini membolehkan anda mengecualikan tumor dan fokus pendarahan. Buah pinggang kecil yang terdapat pada scintigraphy kanak-kanak harus dikeluarkan untuk mengelakkan hipertensi malignan. Setitik darah yang diambil dari tumit kanak-kanak membolehkan anda menetapkan jumlah hormon tiroid.

Kaedah penyelidikan radionuklid dibahagikan kepada: a) kajian tentang orang yang masih hidup; b) pemeriksaan darah, rembesan, perkumuhan dan sampel biologi lain.

Kaedah in vivo termasuk:

1. Radiometri (seluruh badan atau sebahagian daripadanya) - penentuan aktiviti bahagian atau organ badan. Aktiviti direkodkan sebagai nombor. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid, aktivitinya.

2. Radiografi (kronografi gamma) - radiograf atau kamera gamma menentukan dinamik radioaktiviti dalam bentuk lengkung (hepatoriografi, radiorenografi).

3. Gammatopography (pada pengimbas atau kamera gamma) - pengedaran aktiviti dalam organ, yang memungkinkan untuk menilai kedudukan, bentuk, saiz, dan keseragaman pengumpulan dadah.

4. Analisis radioimun (radiocompetitive) - hormon, enzim, ubat-ubatan, dan lain-lain ditentukan dalam tabung uji. Dalam kes ini, radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam tiub ujian, sebagai contoh, dengan plasma darah pesakit. Kaedah ini berdasarkan persaingan antara bahan yang dilabelkan dengan radionuklid dan analognya dalam tabung uji untuk pengkompleksan (sambungan) dengan antibodi tertentu. Antigen ialah bahan biokimia yang akan ditentukan (hormon, enzim, bahan ubat). Untuk analisis, anda mesti mempunyai: 1) bahan ujian (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya: label biasanya 1-125 dengan separuh hayat 60 hari atau tritium dengan separuh hayat 12 tahun; 3) sistem persepsi khusus, yang menjadi subjek "persaingan" antara bahan yang diingini dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pengasingan yang memisahkan bahan radioaktif terikat daripada yang tidak terikat (karbon teraktif, resin penukar ion, dsb.).

PEMERIKSAAN RADIO PARU-PARU

Paru-paru adalah salah satu objek pemeriksaan radiologi yang paling kerap. Peranan penting pemeriksaan sinar-X dalam kajian morfologi organ pernafasan dan pengiktirafan pelbagai penyakit dibuktikan oleh fakta bahawa klasifikasi yang diterima dari banyak proses patologi adalah berdasarkan data sinar-X (radang paru-paru, batuk kering, paru-paru. kanser, sarkoidosis, dll.). Selalunya penyakit tersembunyi seperti tuberkulosis, kanser, dan lain-lain dikesan semasa pemeriksaan pemeriksaan fluorografi. Dengan kemunculan tomografi berkomputer, kepentingan pemeriksaan X-ray paru-paru telah meningkat. Tempat penting dalam kajian aliran darah pulmonari adalah milik kajian radionuklid. Petunjuk untuk pemeriksaan radiologi paru-paru adalah sangat luas (batuk, pengeluaran kahak, sesak nafas, demam, dll.).

Pemeriksaan sinar-X membolehkan mendiagnosis penyakit, menjelaskan penyetempatan dan kelaziman proses, memantau dinamik, memantau pemulihan, dan mengesan komplikasi.

Peranan utama dalam kajian paru-paru adalah pemeriksaan sinar-X. Antara kaedah penyelidikan, fluoroskopi dan radiografi perlu diberi perhatian, yang membolehkan menilai kedua-dua perubahan morfologi dan fungsi. Tekniknya mudah dan tidak membebankan pesakit, sangat bermaklumat, tersedia untuk umum. Biasanya, gambar tinjauan dilakukan dalam unjuran hadapan dan sisi, gambar penampakan, sangat terdedah (sangat keras, kadangkala menggantikan tomografi). Untuk mengenal pasti pengumpulan cecair dalam rongga pleura, imej diambil pada kedudukan kemudian pada bahagian yang sakit. Untuk menjelaskan butiran (sifat kontur, kehomogenan bayang-bayang, keadaan tisu sekeliling, dll.), Tomografi dilakukan. Untuk kajian besar-besaran organ-organ rongga dada, mereka menggunakan fluorografi. Daripada kaedah kontras, bronkografi (untuk mengesan bronchiectasis), angiopulmonografi (untuk menentukan kelaziman proses, contohnya, dalam kanser paru-paru, untuk mengesan tromboembolisme cabang arteri pulmonari) harus dipanggil.

Anatomi sinar-X. Analisis data radiografi rongga dada dijalankan dalam urutan tertentu. Anggaran:

1) kualiti imej (peletakan pesakit yang betul, pendedahan filem, kelantangan tangkapan, dll.),

2) keadaan dada secara keseluruhan (bentuk, saiz, simetri bidang paru-paru, kedudukan organ mediastinal),

3) keadaan rangka yang membentuk dada (ikat pinggang bahu, rusuk, tulang belakang, tulang selangka),

4) tisu lembut (jalur kulit di atas tulang selangka, bayangan dan otot sternokleidomastoid, kelenjar susu),

5) keadaan diafragma (kedudukan, bentuk, kontur, sinus),

6) keadaan akar paru-paru (kedudukan, bentuk, lebar, keadaan koshur luaran, struktur),

7) keadaan medan paru-paru (saiz, simetri, corak paru-paru, ketelusan),

8) keadaan organ mediastinal. Ia adalah perlu untuk mengkaji segmen bronkopulmonari (nama, penyetempatan).

Semiotik sinar-X bagi penyakit paru-paru sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, kepelbagaian ini boleh dikurangkan kepada beberapa kumpulan ciri.

1. Ciri-ciri morfologi:

1) peredupan

2) pencerahan

3) gabungan peredupan dan pencerahan

4) perubahan dalam corak paru-paru

5) patologi akar

2. Ciri-ciri fungsian:

1) perubahan dalam ketelusan tisu paru-paru dalam fasa penyedutan dan pernafasan

2) mobiliti diafragma semasa bernafas

3) pergerakan paradoks diafragma

4) pergerakan bayang-bayang median dalam fasa penyedutan dan pernafasan Setelah menemui perubahan patologi, adalah perlu untuk menentukan penyakit yang disebabkan olehnya. Selalunya mustahil untuk melakukan ini "sepintas lalu" jika tiada gejala patognomonik (jarum, lencana, dll.). Tugas itu dipermudahkan jika sindrom sinar-X dikenal pasti. Terdapat sindrom berikut:

1.Sindrom kemalapan total atau subjumlah:

1) pengaburan intrapulmonari (pneumonia, atelektasis, sirosis, hernia hiatal),

2) kegelapan ekstrapulmonari (pleurisy eksudatif, tambatan). Perbezaannya adalah berdasarkan dua ciri: struktur kegelapan dan kedudukan organ mediastinal.

Sebagai contoh, bayang adalah homogen, mediastinum disesarkan ke arah lesi - atelektasis; bayang-bayang adalah homogen, jantung disesarkan ke arah yang bertentangan - pleurisy eksudatif.

2. Sindrom pemadaman terhad:

1) intrapulmonari (lobus, segmen, subsegmen),

2) extrapulmonary (efusi pleura, perubahan pada tulang rusuk dan organ mediastinum, dll.).

Kekaburan terhad ialah cara penyahkodan diagnostik yang paling sukar ("oh, tidak mudah - paru-paru ini!"). Mereka ditemui dalam radang paru-paru, batuk kering, kanser, atelektasis, tromboembolisme cabang-cabang arteri pulmonari, dan lain-lain. Oleh itu, bayang-bayang yang dikesan harus dinilai dari segi kedudukan, bentuk, saiz, sifat kontur, keamatan dan kehomogenan, dsb. .

Sindrom penggelapan bulat (sfera) - dalam bentuk satu atau lebih fokus, mempunyai bentuk yang lebih kurang bulat lebih besar daripada satu cm dalam saiz. Mereka boleh menjadi homogen dan heterogen (disebabkan oleh pereputan dan kalsifikasi). Bayang bentuk bulat mesti ditentukan semestinya dalam dua unjuran.

Dengan penyetempatan, bayang-bayang bulat boleh menjadi:

1) intrapulmonari (infiltrat radang, tumor, sista, dll.) dan

2) extrapulmonary, datang dari diafragma, dinding dada, mediastinum.

Hari ini, terdapat kira-kira 200 penyakit yang menyebabkan bayang-bayang bulat di dalam paru-paru. Kebanyakannya jarang berlaku.

Oleh itu, paling kerap adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit berikut:

1) kanser paru-paru periferal,

2) batuk kering,

3) tumor jinak,

5) abses paru-paru dan fokus radang paru-paru kronik,

6) metastasis perpaduan. Penyakit ini menyumbang sehingga 95% daripada bayang-bayang bulat.

Apabila menganalisis bayang bulat, seseorang harus mengambil kira penyetempatan, struktur, sifat kontur, keadaan tisu paru-paru di sekeliling, kehadiran atau ketiadaan "laluan" ke akar, dll.

4.0 pemadaman fokus (seperti fokus) ialah formasi bulat atau berbentuk tidak sekata dengan diameter 3 mm hingga 1.5 cm. Sifatnya adalah pelbagai (radang, tumor, perubahan cicatricial, kawasan pendarahan, atelektasis, dll.). Mereka boleh menjadi tunggal, berbilang dan tersebar dan berbeza dalam saiz, penyetempatan, keamatan, sifat kontur, perubahan dalam corak paru-paru. Oleh itu, apabila menyetempatkan fokus di kawasan puncak paru-paru, ruang subclavian, seseorang harus memikirkan tuberkulosis. Kontur kasar biasanya mencirikan proses keradangan, kanser periferal, fokus radang paru-paru kronik, dll. Keamatan fokus biasanya dibandingkan dengan corak pulmonari, tulang rusuk, bayang median. Diagnosis pembezaan juga mengambil kira dinamik (peningkatan atau pengurangan bilangan fokus).

Bayang-bayang fokus paling kerap dijumpai dalam tuberkulosis, sarcoidosis, radang paru-paru, metastasis tumor malignan, pneumoconiosis, pneumosklerosis, dll.

5. Sindrom penyebaran - pengedaran dalam paru-paru pelbagai bayang fokus. Hari ini, terdapat lebih 150 penyakit yang boleh menyebabkan sindrom ini. Kriteria pembezaan utama ialah:

1) saiz fokus - miliary (1-2 mm), kecil (3-4 mm), sederhana (5-8 mm) dan besar (9-12 mm),

2) manifestasi klinikal,

3) penyetempatan keutamaan,

4) dinamik.

Penyebaran tentera adalah ciri tuberkulosis disebarkan (miliari) akut, pneumoconiosis nodular, sarcoidosis, karsinomatosis, hemosiderosis, histiositosis, dll.

Apabila menilai gambar x-ray, seseorang harus mengambil kira penyetempatan, keseragaman penyebaran, keadaan corak paru-paru, dll.

Penyebaran dengan fokus lebih besar daripada 5 mm mengurangkan masalah diagnostik untuk membezakan antara pneumonia fokus, penyebaran tumor, pneumosklerosis.

Kesilapan diagnostik dalam sindrom penyebaran agak kerap dan menyumbang 70-80%, dan oleh itu, terapi yang mencukupi terlambat. Pada masa ini, proses yang disebarkan dibahagikan kepada: 1) berjangkit (tuberkulosis, mycoses, penyakit parasit, jangkitan HIV, sindrom gangguan pernafasan), 2) tidak berjangkit (pneumokoniosis, vaskulitis alahan, perubahan ubat, kesan radiasi, perubahan selepas pemindahan, dll. .).

Kira-kira separuh daripada semua penyakit paru-paru yang disebarkan adalah proses dengan etiologi yang tidak diketahui. Contohnya, alveolitis fibrosing idiopatik, sarcoidosis, histiositosis, hemosiderosis idiopatik, vaskulitis. Dalam sesetengah penyakit sistemik, sindrom penyebaran juga diperhatikan (penyakit reumatoid, sirosis hati, anemia hemolitik, penyakit jantung, penyakit buah pinggang, dll.).

Baru-baru ini, tomografi berkomputer sinar-X (CT) telah banyak membantu dalam diagnosis pembezaan proses yang disebarkan dalam paru-paru.

6. Sindrom pencerahan. Pencerahan dalam paru-paru dibahagikan kepada terhad (pembentukan rongga - bayang-bayang berbentuk cincin) dan meresap. Diffuse pula dibahagikan kepada tanpa struktur (pneumothorax) dan struktur (emphysema).

Sindrom bayangan anulus (pencerahan) menampakkan dirinya dalam bentuk cincin tertutup (dalam dua unjuran). Apabila pencerahan anulus dikesan, adalah perlu untuk mewujudkan penyetempatan, ketebalan dinding, dan keadaan tisu paru-paru di sekelilingnya. Dari sini, mereka membezakan:

1) rongga berdinding nipis, yang termasuk sista bronkial, bronkiektasis racemose, sista pascapneumonik (palsu), gua tuberkulosis yang telah dibersihkan, bula emfisematous, rongga dengan radang paru-paru staphylococcal;

2) dinding rongga tebal tidak sekata (kanser periferal yang mereput);

3) dinding rongga yang seragam tebal (rongga tuberkulosis, abses paru-paru).

7. Patologi corak paru-paru. Corak pulmonari dibentuk oleh cawangan arteri pulmonari dan muncul sebagai bayang-bayang linear, terletak secara jejari dan tidak mencapai margin kosta sebanyak 1-2 cm. Corak pulmonari yang diubah secara patologi boleh dipertingkatkan dan berkurangan.

1) Pengukuhan corak pulmonari menampakkan dirinya dalam bentuk pembentukan striatal tambahan yang kasar, selalunya terletak secara rawak. Selalunya ia menjadi bergelombang, selular, huru-hara.

Pengukuhan dan pengayaan corak paru-paru (setiap unit luas tisu paru-paru menyumbang kepada peningkatan bilangan elemen corak paru-paru) diperhatikan dengan kebanyakan arteri paru-paru, kesesakan dalam paru-paru, dan pneumosklerosis. Pengukuhan dan ubah bentuk corak paru-paru adalah mungkin:

a) mengikut jenis small-mesh dan b) mengikut jenis large-mesh (pneumosclerosis, bronchiectasis, racemose lung).

Pengukuhan corak paru-paru mungkin terhad (pneumofibrosis) dan meresap. Yang terakhir berlaku dengan alveolitis fibrosing, sarcoidosis, tuberkulosis, pneumoconiosis, histiocytosis X, dengan tumor (limfangitis kanser), vaskulitis, kecederaan radiasi, dll.

Kemiskinan corak paru-paru. Pada masa yang sama, terdapat lebih sedikit unsur corak paru-paru per unit luas paru-paru. Kemiskinan corak pulmonari diperhatikan dengan emfisema pampasan, keterbelakangan rangkaian arteri, halangan injap bronkus, distrofi paru-paru progresif (paru-paru yang hilang), dsb.

Kehilangan corak pulmonari diperhatikan dengan atelektasis dan pneumothorax.

8. Patologi akar. Perbezaan dibuat antara akar biasa, akar yang menyusup, akar bertakung, akar dengan nodus limfa yang diperbesar, dan akar berserabut, tidak berubah.

Akar biasa terletak dari 2 hingga 4 rusuk, mempunyai kontur luar yang jelas, strukturnya heterogen, lebarnya tidak melebihi 1.5 cm.

Perkara berikut diambil kira berdasarkan diagnosis pembezaan akar yang diubah secara patologi:

1) luka satu atau dua belah,

2) perubahan dalam paru-paru,

3) gambaran klinikal (umur, ESR, perubahan dalam darah, dll.).

Akar yang menyusup kelihatan membesar, tidak berstruktur dengan kontur luar yang kabur. Berlaku dalam penyakit radang paru-paru dan tumor.

Akar bertakung kelihatan sama. Walau bagaimanapun, prosesnya adalah dua hala dan biasanya terdapat perubahan dalam jantung.

Akar dengan nodus limfa yang diperbesarkan tidak berstruktur, diluaskan, dengan sempadan luar yang jelas. Kadang-kadang terdapat polisiklik, gejala "belakang pentas". Mereka ditemui dalam penyakit darah sistemik, metastasis tumor malignan, sarcoidosis, tuberkulosis, dll.

Akar berserabut adalah struktur, biasanya disesarkan, selalunya mempunyai nodus limfa yang terkalsifikasi, dan, sebagai peraturan, perubahan fibrotik diperhatikan di dalam paru-paru.

9. Gabungan kegelapan dan pencerahan adalah sindrom yang diperhatikan dengan kehadiran rongga pereputan watak purulen, caseous atau tumor. Selalunya, ia berlaku dalam bentuk rongga kanser paru-paru, rongga tuberkulosis, infiltrat tuberkulosis yang mereput, abses paru-paru, sista bernanah, bronkiektasis, dll.

10. Patologi bronkial:

1) pelanggaran patensi bronkial dalam tumor, badan asing. Terdapat tiga darjah pelanggaran patensi bronkial (hipoventilasi, penyumbatan bolong, atelektasis),

2) bronchiectasis (bronkiektasis silinder, saccular dan campuran),

3) ubah bentuk bronkus (dengan pneumosklerosis, batuk kering dan penyakit lain).

PEMERIKSAAN SINARAN JANTUNG DAN SALURAN UTAMA

Diagnostik sinaran penyakit jantung dan saluran besar telah berkembang jauh, penuh dengan kejayaan dan drama.

Peranan diagnostik hebat kardiologi sinar-X tidak pernah diragui. Tetapi ia adalah masa mudanya, masa kesunyian. Dalam 15-20 tahun yang lalu terdapat revolusi teknologi dalam radiologi diagnostik. Oleh itu, pada tahun 70-an, peranti ultrasound dicipta yang memungkinkan untuk melihat ke dalam rongga jantung, untuk mengkaji keadaan alat titisan. Kemudian, scintigraphy dinamik memungkinkan untuk menilai kontraktiliti segmen individu jantung, sifat aliran darah. Pada tahun 1980-an, kaedah pengimejan berkomputer memasuki amalan kardiologi: koronari digital dan ventrikulografi, CT, MRI, dan kateterisasi jantung.

Baru-baru ini, pendapat telah mula tersebar bahawa pemeriksaan X-ray tradisional jantung telah menjadi usang sebagai kaedah untuk memeriksa pesakit dengan profil kardiologi, kerana kaedah utama untuk memeriksa jantung adalah ECG, ultrasound, dan MRI. Walau bagaimanapun, dalam penilaian hemodinamik pulmonari, mencerminkan keadaan fungsi miokardium, pemeriksaan sinar-X mengekalkan kelebihannya. Ia bukan sahaja membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam saluran peredaran pulmonari, tetapi juga memberi gambaran tentang ruang jantung yang membawa kepada perubahan ini.

Oleh itu, pemeriksaan sinaran jantung dan saluran besar termasuk:

kaedah bukan invasif (fluoroskopi dan radiografi, ultrasound, CT, MRI)

kaedah invasif (angiocardiography, ventriculography, angiography koronari, aortography, dll.)

Kaedah radionuklida memungkinkan untuk menilai hemodinamik. Oleh itu, hari ini diagnostik sinaran dalam kardiologi sedang mengalami kematangannya.

Pemeriksaan X-ray jantung dan saluran utama.

Nilai kaedah. Pemeriksaan X-ray adalah sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am pesakit. Matlamatnya adalah untuk menubuhkan diagnosis dan sifat gangguan hemodinamik (pilihan kaedah rawatan bergantung pada ini - konservatif, pembedahan). Sehubungan dengan penggunaan URI dalam kombinasi dengan kateterisasi jantung dan angiografi, prospek yang luas telah dibuka dalam kajian gangguan peredaran darah.

Kaedah Penyelidikan

1) Fluoroskopi - teknik dengan mana kajian bermula. Ia membolehkan anda mendapatkan idea tentang morfologi dan memberikan penerangan fungsi bayang -bayang hati secara keseluruhan dan rongga individunya, serta kapal besar.

2) Radiografi mengobjektifkan data morfologi yang diperoleh semasa fluoroskopi. Unjuran standardnya ialah:

a) barisan hadapan

b) serong anterior kanan (45°)

c) serong anterior kiri (45°)

d) sebelah kiri

Tanda-tanda unjuran serong:

1) Serong kanan - bentuk segi tiga jantung, gelembung gas perut di hadapan, di sepanjang kontur posterior, aorta menaik, atrium kiri terletak di atas, dan atrium kanan di bawah; sepanjang kontur anterior, aorta ditentukan dari atas, kemudian datang kerucut arteri pulmonari dan, lebih rendah - gerbang ventrikel kiri.

2) Serong kiri - bentuknya bujur, pundi gastrik berada di belakang, antara tulang belakang dan jantung, bifurkasi trakea jelas kelihatan dan semua bahagian aorta toraks ditentukan. Semua ruang jantung pergi ke litar - di bahagian atas atrium, di bahagian bawah ventrikel.

3) Pemeriksaan jantung dengan esofagus yang berbeza (esofagus biasanya terletak secara menegak dan bersebelahan dengan gerbang atrium kiri untuk jarak yang agak jauh, yang membolehkan seseorang menavigasi keadaannya). Dengan peningkatan dalam atrium kiri, esofagus ditolak ke belakang sepanjang lengkok jejari besar atau kecil.

4) Tomografi - menjelaskan ciri morfologi jantung dan saluran besar.

5) X-ray kymography, electrokymography - kaedah kajian fungsional kontraksi miokardium.

6) Sinematografi sinar-X - penggambaran kerja jantung.

7) Kateterisasi rongga jantung (penentuan ketepuan oksigen darah, pengukuran tekanan, penentuan keluaran jantung dan isipadu strok).

8) Angiokardiografi lebih tepat menentukan gangguan anatomi dan hemodinamik dalam kecacatan jantung (terutamanya kongenital).

Pelan kajian data sinar-X

1. Kajian rangka dada (perhatian ditarik kepada anomali dalam perkembangan tulang rusuk, tulang belakang, kelengkungan yang terakhir, "usura" tulang rusuk dalam coarctation aorta, tanda-tanda emfisema, dll.) .

2. Pemeriksaan diafragma (kedudukan, mobiliti, pengumpulan cecair dalam sinus).

3. Kajian tentang hemodinamik peredaran pulmonari (tahap pembonjolan kon arteri pulmonari, keadaan akar paru-paru dan corak paru-paru, kehadiran garis pleura dan Kerley, bayang-bayang infiltratif fokus, hemosiderosis).

4. Pemeriksaan morfologi sinar-X pada bayang-bayang kardiovaskular

a) kedudukan jantung (serong, menegak dan mendatar).

b) bentuk jantung (bujur, mitral, segi tiga, aorta)

c) saiz jantung. Di sebelah kanan, 1-1.5 cm dari tepi tulang belakang, di sebelah kiri, 1-1.5 cm pendek dari garis tengah klavikula. Kami menilai sempadan atas dengan apa yang dipanggil pinggang jantung.

5. Penentuan ciri fungsi jantung dan saluran besar (denyutan, gejala "rocker", anjakan sistolik esofagus, dll.).

Kecacatan jantung yang diperolehi

Perkaitan. Pengenalan rawatan pembedahan kecacatan yang diperolehi ke dalam amalan pembedahan memerlukan ahli radiologi untuk menjelaskannya (stenosis, kekurangan, kelaziman mereka, sifat gangguan hemodinamik).

Punca: hampir semua kecacatan yang diperoleh adalah akibat reumatik, jarang endokarditis septik; kolagenosis, trauma, aterosklerosis, sifilis juga boleh menyebabkan penyakit jantung.

Kekurangan injap mitral adalah lebih biasa daripada stenosis. Ini mengakibatkan kedutan kepak injap. Pelanggaran hemodinamik dikaitkan dengan ketiadaan tempoh injap tertutup. Sebahagian daripada darah semasa sistol ventrikel kembali ke atrium kiri. Yang terakhir ini berkembang. Semasa diastole, sejumlah besar darah kembali ke ventrikel kiri, yang berkaitan dengannya yang kedua perlu bekerja dalam mod yang dipertingkatkan dan ia menjadi hipertrofi. Dengan tahap ketidakcukupan yang ketara, atrium kiri mengembang dengan mendadak, dindingnya kadang-kadang menjadi lebih nipis kepada kepingan nipis yang melaluinya darah bersinar.

Pelanggaran hemodinamik intrakardiak dalam kecacatan ini diperhatikan apabila 20-30 ml darah dibuang ke atrium kiri. Untuk masa yang lama, perubahan ketara dalam gangguan peredaran darah dalam peredaran pulmonari tidak diperhatikan. Stagnasi dalam paru-paru berlaku hanya pada peringkat lanjut - dengan kegagalan ventrikel kiri.

semiotik sinar-X.

Bentuk jantung adalah mitral (pinggang rata atau membonjol). Tanda utama adalah peningkatan dalam atrium kiri, kadang-kadang dengan akses ke litar kanan dalam bentuk gerbang ketiga tambahan (gejala "crossover"). Tahap pembesaran atrium kiri ditentukan dalam kedudukan serong pertama berhubung dengan tulang belakang (1-III).

Esofagus yang berbeza menyimpang sepanjang lengkok jejari yang besar (lebih daripada 6-7 cm). Terdapat pengembangan sudut bifurcation trakea (sehingga 180), penyempitan lumen bronkus utama kanan. Lengkok ketiga di sepanjang kontur kiri mengatasi yang kedua. Aorta bersaiz normal dan terisi dengan baik. Daripada gejala radiologi, perhatian diberikan kepada gejala "rocker" (pengembangan sistolik), anjakan sistolik esofagus, gejala Resler (pulsi penghantaran akar kanan.

Selepas pembedahan, semua perubahan dihapuskan.

Stenosis injap mitral kiri (gabungan risalah).

Gangguan hemodinamik diperhatikan dengan penurunan dalam orifis mitral lebih daripada separuh (kira-kira satu persegi. Lihat). Biasanya, bukaan mitral adalah 4-6 persegi. lihat, tekanan dalam rongga atrium kiri 10 mm Hg. Dengan stenosis, tekanan meningkat 1.5-2 kali. Penyempitan orifis mitral menghalang pengusiran darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri, tekanan di mana meningkat kepada 15-25 mm Hg, yang menyukarkan aliran keluar darah dari peredaran pulmonari. Tekanan dalam arteri pulmonari meningkat (ini adalah hipertensi pasif). Kemudian, hipertensi aktif diperhatikan sebagai akibat daripada kerengsaan baroreseptor endokardium atrium kiri dan orifis vena pulmonari. Akibatnya, kekejangan refleks arteriol dan arteri yang lebih besar berkembang - refleks Kitaev. Ini adalah penghalang kedua kepada aliran darah (yang pertama ialah penyempitan injap mitral). Ini meningkatkan beban pada ventrikel kanan. Kekejangan arteri yang berpanjangan membawa kepada pneumofibrosis kardiogenik.

Klinik. Kelemahan, sesak nafas, batuk, hemoptisis. semiotik sinar-X. Tanda paling awal dan paling ciri adalah pelanggaran hemodinamik peredaran pulmonari - genangan dalam paru-paru (pengembangan akar, peningkatan corak pulmonari, garis Kerley, garis septum, hemosiderosis).

gejala X-ray. Jantung mempunyai konfigurasi mitral kerana pembonjolan tajam kon arteri pulmonari (arka kedua mengatasi yang ketiga). Terdapat hipertrofi atrium kiri. Esofagus co-trasted menyimpang sepanjang lengkok jejari kecil. Terdapat anjakan ke atas bronkus utama (lebih daripada kiri), peningkatan dalam sudut bifurkasi trakea. Ventrikel kanan diperbesarkan, ventrikel kiri biasanya kecil. Aorta adalah hipoplastik. Pengecutan jantung tenang. Kalsifikasi injap sering diperhatikan. Semasa kateterisasi, terdapat peningkatan tekanan (1-2 kali lebih tinggi daripada biasa).

Ketidakcukupan injap aorta

Pelanggaran hemodinamik dalam penyakit jantung ini dikurangkan kepada penutupan tidak lengkap cusps injap aorta, yang semasa diastole membawa kepada kembali ke ventrikel kiri 5 hingga 50% daripada darah. Hasilnya ialah pengembangan ventrikel kiri melebihi hipertrofi. Pada masa yang sama, aorta juga meresap mengembang.

Dalam gambar klinikal, berdebar-debar, sakit di jantung, pengsan dan pening dicatatkan. Perbezaan dalam tekanan sistolik dan diastolik adalah besar (tekanan sistolik 160 mm Hg, diastolik - rendah, kadang-kadang mencapai 0). Terdapat gejala "tarian" karotid, gejala Mussy, pucat kulit.

semiotik sinar-X. Terdapat konfigurasi aorta jantung (pinggang bergaris dalam), peningkatan dalam ventrikel kiri, pembulatan puncaknya. Semua jabatan aorta toraks juga berkembang sama rata. Daripada tanda-tanda fungsi x-ray, peningkatan amplitud pengecutan jantung dan peningkatan denyutan aorta (pulse celer et altus) menarik perhatian. Tahap ketidakcukupan injap aorta ditentukan oleh angiografi (peringkat pertama - aliran sempit, pada peringkat ke-4 - keseluruhan rongga ventrikel kiri dikesan bersama ke diastole).

Stenosis orifis aorta (penyempitan lebih daripada 0.5-1 cm 2, biasanya 3 cm 2).

Pelanggaran hemodinamik dikurangkan kepada aliran keluar darah yang sukar dari ventrikel kiri ke aorta, yang membawa kepada pemanjangan systole dan peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel kiri. Yang terakhir ini mengalami hipertrofi secara mendadak. Dengan dekompensasi, genangan berlaku di atrium kiri, dan kemudian di paru-paru, kemudian dalam peredaran sistemik.

Klinik ini menarik perhatian kepada sakit di jantung, pening, pengsan. Terdapat menggeletar sistolik, nadi parvus et tardus. Kecacatan itu kekal diberi pampasan untuk masa yang lama.

Rhengensemiotik. Hipertrofi ventrikel kiri, pembulatan dan pemanjangan arkanya, konfigurasi aorta, pengembangan pasca-stenotik aorta (bahagian menaiknya). Penguncupan jantung menjadi tegang dan mencerminkan pengeluaran darah yang terhalang. Pengkalsifikasian injap aorta yang agak kerap. Dengan dekompensasi, mitralisasi jantung berkembang (pinggang dilicinkan kerana peningkatan atrium kiri). Angiografi mendedahkan penyempitan orifis aorta.

Perikarditis

Etiologi: reumatik, batuk kering, jangkitan bakteria.

1. perikarditis berserabut

2. Klinik perikarditis eksudatif (eksudatif). Sakit di jantung, pucat, sianosis, sesak nafas, bengkak urat leher.

Perikarditis kering biasanya didiagnosis atas alasan klinikal (gosokan geseran perikardial). Dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardium a (jumlah minimum yang dapat dikesan secara radiografi ialah 30-50 ml), terdapat peningkatan seragam dalam saiz jantung, yang terakhir mengambil bentuk trapezoid. Arka jantung dilicinkan dan tidak dibezakan. Jantung dilekatkan secara meluas pada diafragma, diameternya mengatasi panjangnya. Sudut kardio-diafragma adalah tajam, berkas vaskular dipendekkan, tidak ada kesesakan di dalam paru-paru. Anjakan esofagus tidak diperhatikan, denyutan jantung secara mendadak lemah atau tidak hadir, tetapi dipelihara pada aorta.

Perikarditis pelekat atau mampatan adalah hasil gabungan antara kedua-dua helaian perikardium, serta antara perikardium dan pleura mediastinal, yang menyukarkan jantung untuk mengecut. Apabila dikalsifikasi - "hati berperisai".

Miokarditis

Bezakan:

1. berjangkit-alergik

2. toksik-alahan

3. miokarditis idiopatik

Klinik. Sakit di jantung, peningkatan kadar jantung dengan pengisian yang lemah, gangguan irama, penampilan tanda-tanda kegagalan jantung. Di puncak jantung - murmur sistolik, bunyi jantung teredam. Menarik perhatian kepada kesesakan di dalam paru-paru.

Gambar radiografi adalah disebabkan oleh dilatasi miogenik jantung dan tanda-tanda penurunan dalam fungsi kontraktil miokardium, serta penurunan amplitud penguncupan jantung dan peningkatannya, yang akhirnya membawa kepada genangan dalam peredaran paru-paru. Tanda x-ray utama ialah peningkatan dalam ventrikel jantung (terutamanya kiri), bentuk trapezoid jantung, atria diperbesarkan ke tahap yang lebih rendah daripada ventrikel. Atrium kiri boleh keluar ke litar kanan, penyimpangan esofagus yang berbeza mungkin, pengecutan jantung adalah kedalaman kecil, dan dipercepatkan. Apabila kegagalan ventrikel kiri berlaku di dalam paru-paru, genangan muncul disebabkan oleh kesukaran dalam pengaliran keluar darah dari paru-paru. Dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, vena cava superior mengembang, dan edema muncul.

PEMERIKSAAN X-RAY PADA SALURAN GASTROUSTIN

Penyakit sistem pencernaan menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur keseluruhan morbiditi, kebolehrundingan dan kemasukan ke hospital. Jadi, kira-kira 30% daripada populasi mempunyai aduan dari saluran gastrousus, 25.5% pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan, dan dalam jumlah kematian, patologi sistem pencernaan adalah 15%.

Peningkatan selanjutnya dalam penyakit diramalkan, terutamanya dalam perkembangan yang mana tekanan, diskenetik, mekanisme imunologi dan metabolik memainkan peranan (ulser peptik, kolitis, dll.). Perjalanan penyakit menjadi lebih teruk. Selalunya penyakit sistem pencernaan digabungkan antara satu sama lain dan penyakit organ dan sistem lain, adalah mungkin untuk merosakkan organ pencernaan dalam penyakit sistemik (skleroderma, reumatik, penyakit sistem hematopoietik, dll.).

Struktur dan fungsi semua bahagian saluran pencernaan boleh diperiksa menggunakan kaedah sinaran. Bagi setiap organ, kaedah optimum diagnostik sinaran telah dibangunkan. Penubuhan tanda-tanda untuk pemeriksaan radiologi dan perancangannya dijalankan berdasarkan data anamnestic dan klinikal. Data pemeriksaan endoskopik juga diambil kira, yang memungkinkan untuk memeriksa mukosa dan mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi.

Pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan menduduki tempat yang istimewa dalam radiodiagnosis:

1) pengiktirafan penyakit esofagus, perut dan usus besar adalah berdasarkan gabungan transiluminasi dan pengimejan. Di sini kepentingan pengalaman ahli radiologi ditunjukkan dengan jelas,

2) pemeriksaan saluran gastrousus memerlukan penyediaan awal (pemeriksaan pada perut kosong, penggunaan enema pembersihan, julap).

3) keperluan untuk kontras tiruan (penggantungan berair barium sulfat, kemasukan udara ke dalam rongga perut, oksigen ke dalam rongga perut, dll.),

4) kajian esofagus, perut dan kolon dijalankan terutamanya "dari dalam" dari sisi membran mukus.

Oleh kerana kesederhanaan, kebolehcapaian dan kecekapan tinggi, pemeriksaan X-ray membolehkan:

1) mengenali kebanyakan penyakit esofagus, perut dan kolon,

2) memantau hasil rawatan,

3) untuk menjalankan pemerhatian dinamik dalam gastritis, ulser peptik dan penyakit lain,

4) untuk menyaring pesakit (fluorografi).

Kaedah untuk penyediaan penggantungan barium. Kejayaan penyelidikan sinar-X bergantung, pertama sekali, pada kaedah penyediaan penggantungan barium. Keperluan untuk penggantungan berair bagi barium sulfat: penyebaran halus maksimum, isipadu jisim, kelekatan dan peningkatan sifat organoleptik. Terdapat beberapa cara untuk menyediakan penggantungan barium:

1. Mendidih pada kadar 1:1 (setiap 100.0 BaS0 4 100 ml air) selama 2-3 jam.

2. Penggunaan pengadun seperti "Voronezh", pengadun elektrik, unit ultrasonik, pengisar mikro.

3. Baru-baru ini, untuk meningkatkan kontras konvensional dan berganda, terdapat percubaan untuk meningkatkan isipadu jisim barium sulfat dan kelikatannya kerana pelbagai bahan tambahan, seperti gliserin suling, poliglusin, natrium sitrat, kanji, dll.

4. Bentuk sedia barium sulfat: sulfobar dan ubat proprietari lain.

Anatomi sinar-X

Esofagus ialah tiub berongga 20–25 cm panjang dan 2–3 cm lebar. Konturnya sekata dan jelas. 3 penyempitan fisiologi. Esofagus: serviks, toraks, perut. Lipatan - kira-kira membujur dalam jumlah 3-4. Unjuran penyelidikan (kedudukan serong langsung, kanan dan kiri). Kelajuan kemajuan suspensi barium melalui esofagus ialah 3-4 saat. Cara untuk memperlahankan - kajian dalam kedudukan mendatar dan penerimaan jisim seperti pes tebal. Fasa-fasa kajian: pengisian ketat, kajian pneumorelief dan pelepasan mukosa.

perut. Apabila menganalisis gambar x-ray, adalah perlu untuk mempunyai idea tentang tatanama pelbagai jabatannya (jantung, subkardiak, badan perut, sinus, antrum, pilorus, fornix).

Bentuk dan kedudukan perut bergantung pada perlembagaan, jantina, umur, nada, kedudukan pesakit. Bezakan antara perut berbentuk cangkuk (perut terletak menegak) dalam asthenik dan tanduk (perut terletak mendatar) pada individu hypersthenic.

Perut terletak kebanyakannya di hipokondrium kiri, tetapi boleh disesarkan dalam julat yang sangat luas. Kedudukan sempadan bawah yang paling tidak konsisten (biasanya 2-4 cm di atas puncak iliac, tetapi pada orang kurus ia jauh lebih rendah, selalunya di atas pintu masuk ke pelvis kecil). Jabatan yang paling tetap adalah jantung dan pilorus. Yang lebih penting ialah lebar ruang retrogastrik. Biasanya, ia tidak boleh melebihi lebar badan vertebra lumbar. Dengan proses volumetrik, jarak ini bertambah.

Pelepasan mukosa gastrik dibentuk oleh lipatan, ruang interfold dan medan gastrik. Lipatan diwakili oleh jalur pencerahan dengan lebar 0.50.8 cm. Walau bagaimanapun, saiznya sangat berubah-ubah dan bergantung pada jantina, perlembagaan, nada perut, tahap kekejangan dan mood. Medan gastrik ditakrifkan sebagai kecacatan pengisian kecil pada permukaan lipatan disebabkan oleh ketinggian, di bahagian atasnya saluran kelenjar gastrik terbuka; saiz mereka biasanya tidak melebihi Zmm dan kelihatan seperti jaringan nipis (yang dipanggil kelegaan nipis perut). Dengan gastritis, ia menjadi kasar, mencapai saiz 5-8 mm, menyerupai "turapan batu buntar".

Rembesan kelenjar gastrik pada perut kosong adalah minimum. Biasanya, perut mesti kosong.

Nada perut adalah keupayaan untuk menutup dan menahan seteguk suspensi barium. Bezakan perut normotonik, hipertonik, hipotonik dan atonik. Dengan nada biasa, suspensi barium turun perlahan-lahan, dengan nada berkurangan, dengan cepat.

Peristalsis ialah penguncupan berirama dinding perut. Perhatian diberikan kepada irama, tempoh gelombang individu, kedalaman dan simetri. Terdapat peristalsis dalam, pembahagian, sederhana, dangkal dan ketiadaannya. Untuk merangsang peristalsis, kadang-kadang perlu menggunakan ujian morfin (s / c 0.5 ml morfin).

Pemindahan. Dalam tempoh 30 minit pertama, separuh daripada penggantungan berair yang diterima barium sulfat dikeluarkan dari perut. Perut dibebaskan sepenuhnya daripada penggantungan barium dalam masa 1.5 jam. Dalam kedudukan mendatar di belakang, pengosongan perlahan dengan mendadak, di sebelah kanan ia mempercepatkan.

Palpasi perut biasanya tidak menyakitkan.

Duodenum mempunyai bentuk tapal kuda, panjangnya dari 10 hingga 30 cm, lebarnya dari 1.5 hingga 4 cm.Ia membezakan antara mentol, bahagian atas mendatar, menurun dan bahagian bawah mendatar. Corak mukosa adalah menyirip, tidak konsisten kerana lipatan Kerckring. Selain itu., Bezakan antara kecil dan

kelengkungan yang lebih besar, poket medial dan sisi, serta dinding anterior dan posterior duodenum.

Kaedah penyelidikan:

1) pemeriksaan klasik konvensional (semasa pemeriksaan perut)

2) belajar di bawah keadaan hipotensi (probe dan probeless) menggunakan atropin dan derivatifnya.

Usus kecil (ileum dan jejunum) diperiksa dengan cara yang sama.

Semiotik sinar-X untuk penyakit esofagus, perut, kolon (sindrom utama)

Gejala sinar-X penyakit saluran penghadaman sangat pelbagai. Sindrom utamanya:

1) perubahan kedudukan badan (deployment). Sebagai contoh, anjakan esofagus oleh nodus limfa yang diperbesarkan, tumor, sista, atrium kiri, anjakan dalam atelektasis, pleurisy, dll. Perut dan usus disesarkan dengan peningkatan dalam hati, hernia hiatal, dll.;

2) ubah bentuk. Perut adalah dalam bentuk kantung, siput, retort, jam pasir; duodenum - mentol dalam bentuk shamrock;

3) perubahan saiz: peningkatan (akalasia esofagus, stenosis zon pyloroduodenal, penyakit Hirschsprung, dll.), Penurunan (bentuk infiltrasi kanser perut),

4) penyempitan dan pengembangan: meresap (akalasia esofagus, stenosis perut, halangan usus, dll., tempatan (tumor, cicatricial, dll.);

5) kecacatan pengisian. Ia biasanya ditentukan dengan pengisian yang ketat kerana pembentukan isipadu (tumor yang tumbuh secara eksofitik, badan asing, bezoar, batu najis, sisa makanan dan

6) gejala "niche" - adalah akibat ulser dinding dengan ulser, tumor (dengan kanser). Terdapat "niche" pada kontur dalam bentuk pembentukan seperti diverticulum dan pada pelepasan dalam bentuk "tempat bertakung";

7) perubahan dalam lipatan mukosa (penebalan, pecah, ketegaran, penumpuan, dll.);

8) ketegaran dinding semasa palpasi dan bengkak (yang terakhir tidak berubah);

9) perubahan dalam peristalsis (dalam, pembahagian, cetek, kekurangan peristalsis);

10) sakit pada palpasi).

Penyakit esofagus

Badan asing. Teknik penyelidikan (penghantaran, gambar tinjauan). Pesakit mengambil 2-3 teguk suspensi barium tebal, kemudian 2-3 teguk air. Dengan kehadiran badan asing, kesan barium kekal di permukaan atasnya. Gambar diambil.

Achalasia (ketidakupayaan untuk berehat) adalah gangguan pemuliharaan persimpangan esofagus-gastrik. Semiotik sinar-X: jelas, kontur penyempitan sekata, gejala "pena tulis", pengembangan suprastenotik yang ketara, keanjalan dinding, "kegagalan" berkala penggantungan barium ke dalam perut, ketiadaan gelembung gas perut dan tempoh perjalanan penyakit yang tidak berbahaya.

Karsinoma esofagus. Dengan bentuk penyakit yang berkembang secara eksofitik, semiotik sinar-X dicirikan oleh 3 tanda klasik: kecacatan pengisian, pelepasan malignan, dan kekakuan dinding. Dengan bentuk infiltratif, terdapat ketegaran dinding, kontur yang tidak rata, dan perubahan dalam pelepasan mukosa. Ia harus dibezakan daripada perubahan cicatricial selepas terbakar, vena varikos, kekejangan kardio. Dengan semua penyakit ini, peristalsis (keanjalan) dinding esofagus dipelihara.

Penyakit perut

Kanser perut. Pada lelaki, ia menduduki tempat pertama dalam struktur tumor malignan. Di Jepun, ia mempunyai watak malapetaka negara, di Amerika Syarikat terdapat trend menurun dalam penyakit ini. Umur utama adalah 40-60 tahun.

Pengelasan. Pembahagian kanser perut yang paling biasa kepada:

1) bentuk exophytic (polypoid, berbentuk cendawan, berbentuk kembang kol, berbentuk mangkuk, bentuk berbentuk plak dengan dan tanpa ulser),

2) bentuk endofit (ulser-infiltratif). Yang terakhir menyumbang sehingga 60% daripada semua kanser perut,

3) bentuk campuran.

Kanser gastrik bermetastasis ke hati (28%), nodus limfa retroperitoneal (20%), peritoneum (14%), paru-paru (7%), tulang (2%). Selalunya disetempat di antrum (lebih 60%) dan di bahagian atas perut (kira-kira 30%).

Klinik. Selalunya kanser menyamar selama bertahun-tahun sebagai gastritis, ulser peptik, cholelithiasis. Oleh itu, dengan sebarang ketidakselesaan gastrik, X-ray dan pemeriksaan endoskopik ditunjukkan.

semiotik sinar-X. Bezakan:

1) tanda-tanda umum (cacat pengisian, pelepasan mukosa malignan atau atipikal, ketiadaan peristgism), 2) tanda-tanda tertentu (dengan bentuk eksofitik - gejala pecah lipatan, mengalir di sekeliling, percikan, dll.; dengan bentuk endofit - meluruskan yang lebih kecil kelengkungan, ketidaksamaan kontur, ubah bentuk perut; dengan jumlah lesi - gejala mikrogastrium.). Di samping itu, dengan bentuk infiltratif, kecacatan pengisian biasanya kurang dinyatakan atau tidak hadir, pelepasan mukosa hampir tidak berubah, gejala lengkok cekung rata (dalam bentuk gelombang di sepanjang kelengkungan yang lebih kecil), gejala langkah Gaudeck , sering diperhatikan.

Semiotik sinar-X kanser gastrik juga bergantung pada penyetempatan. Dengan penyetempatan tumor di bahagian keluar perut, diperhatikan:

1) memanjangkan bahagian pilorik sebanyak 2-3 kali, 2) terdapat penyempitan kon pada bahagian pilorik, 3) gejala melemahkan pangkal bahagian pilorik diperhatikan, 4) pengembangan perut.

Dengan kanser bahagian atas (ini adalah kanser dengan tempoh "senyap" yang panjang), terdapat: 1) kehadiran bayang tambahan terhadap latar belakang gelembung gas,

2) pemanjangan esofagus perut,

3) pemusnahan pelepasan mukosa,

4) kehadiran kecacatan tepi,

5) gejala aliran - "delta",

6) gejala percikan,

7) tumpul sudut Hiss (biasanya akut).

Kanser kelengkungan yang lebih besar terdedah kepada ulser - jauh dalam bentuk perigi. Walau bagaimanapun, sebarang tumor benigna di kawasan ini terdedah kepada ulser. Oleh itu, seseorang mesti berhati-hati dengan kesimpulan.

Radiodiagnosis moden kanser perut. Baru-baru ini, bilangan kanser di bahagian atas perut telah meningkat. Di antara semua kaedah diagnostik sinaran, pemeriksaan sinar-X dengan pengisian yang ketat kekal sebagai kaedah asas. Adalah dipercayai bahawa bahagian bentuk kanser meresap hari ini menyumbang 52 hingga 88%. Dengan bentuk ini, kanser untuk masa yang lama (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) merebak terutamanya intraparietal dengan perubahan minimum pada permukaan mukosa. Oleh itu, endoskopi selalunya tidak berkesan.

Tanda-tanda radiografi utama kanser intramural yang semakin meningkat harus dianggap sebagai ketidaksamaan kontur dinding dengan pengisian yang ketat (selalunya satu bahagian penggantungan barium tidak mencukupi) dan penebalannya di tapak penyusupan tumor dengan kontras berganda untuk 1.5 - 2.5 cm.

Oleh kerana tahap lesi yang kecil, peristalsis sering disekat oleh kawasan jiran. Kadang-kadang kanser meresap ditunjukkan oleh hiperplasia tajam lipatan mukosa. Selalunya lipatan menumpu atau mengelilingi lesi, mengakibatkan kesan ketiadaan lipatan - (ruang botak) dengan kehadiran di tengah-tengah tempat kecil barium, yang disebabkan bukan oleh ulser, tetapi oleh kemurungan dinding perut. Dalam kes ini, kaedah seperti ultrasound, CT, MRI berguna.

Gastritis. Baru-baru ini, dalam diagnosis gastritis, terdapat peralihan dalam penekanan ke arah gastroskopi dengan biopsi mukosa gastrik. Walau bagaimanapun, pemeriksaan sinar-X menduduki tempat penting dalam diagnosis gastritis kerana ketersediaan dan kesederhanaannya.

Pengiktirafan moden gastritis adalah berdasarkan perubahan dalam kelegaan nipis mukosa, tetapi kontras endogastrik berganda diperlukan untuk mengesannya.

Kaedah Kajian. 15 minit sebelum kajian, 1 ml larutan 0.1% atropin disuntik secara subkutan atau 2-3 tablet Aeron diberikan (di bawah lidah). Kemudian perut dikembungkan dengan campuran pembentuk gas, diikuti dengan pengambilan 50 ml penggantungan berair barium sulfat dalam bentuk infusi dengan bahan tambahan khas. Pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar dan 23 pergerakan putaran dibuat, diikuti dengan penghasilan imej di bahagian belakang dan dalam unjuran serong. Kemudian kajian biasa dijalankan.

Dengan mengambil kira data radiologi, beberapa jenis perubahan dalam pelepasan nipis mukosa gastrik dibezakan:

1) jaringan halus atau berbutir (areola 1-3 mm),

2) modular - (saiz areola 3-5 mm),

3) nodular kasar - (saiz areola adalah lebih daripada 5 mm, pelepasan adalah dalam bentuk "turapan batu buntar"). Di samping itu, dalam diagnosis gastritis, tanda-tanda seperti kehadiran cecair pada perut kosong, pelepasan kasar mukosa, sakit meresap pada palpasi, kekejangan pilorik, refluks, dan lain-lain diambil kira.

tumor jinak. Antaranya, polip dan leiomioma adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Polip tunggal dengan tampalan padat biasanya ditakrifkan sebagai kecacatan tampalan bulat dengan kontur yang jelas, sekata bersaiz 1-2 cm. Lipatan mukosa memintas kecacatan tampalan atau polip terletak pada lipatan. Lipatan lembut, elastik, palpasi tidak menyakitkan, peristalsis dipelihara. Leiomioma berbeza daripada semiotik x-ray polip dengan pemeliharaan lipatan mukosa dan saiz yang ketara.

Bezoars. Adalah perlu untuk membezakan antara batu perut (bezoar) dan badan asing (tulang tertelan, biji buah, dll.). Istilah bezoar dikaitkan dengan nama kambing gunung, di dalam perutnya terdapat batu daripada bulu yang dijilat.

Selama beberapa beribu tahun, batu itu dianggap sebagai penawar dan dinilai melebihi emas, kerana ia kononnya membawa kebahagiaan, kesihatan, dan keremajaan.

Sifat bezoar perut adalah berbeza. Paling kerap dijumpai:

1) fitobezoar (75%). Mereka terbentuk apabila makan sejumlah besar buah-buahan yang mengandungi banyak serat (persimmon tidak matang, dll.),

2) sebobezoar - berlaku apabila makan sejumlah besar lemak dengan takat lebur yang tinggi (lemak kambing),

3) trichobezoars - ditemui pada orang yang mempunyai tabiat buruk menggigit dan menelan rambut, serta pada orang yang menjaga haiwan,

4) pixobezoars - hasil daripada resin kunyah, vara, gula-gula getah,

5) shellacobesoars - apabila menggunakan pengganti alkohol (varnis alkohol, palet, nitrolac, nitroglue, dll.),

6) bezoar boleh berlaku selepas vagotomy,

7) menerangkan bezoar, terdiri daripada pasir, asfalt, kanji dan getah.

Bezoar biasanya secara klinikal diteruskan di bawah nama tumor: sakit, muntah, penurunan berat badan, tumor yang boleh dirasai.

Secara radiografik, bezoar ditakrifkan sebagai kecacatan pengisian dengan kontur yang tidak rata. Tidak seperti kanser, kecacatan pengisian dialihkan dengan palpasi, peristalsis dan pelepasan mukosa dipelihara. Kadangkala bezoar menyerupai limfosarkoma, limfoma perut.

Ulser peptik perut dan 12 usus humus adalah sangat biasa. 7-10% penduduk dunia menderita. Eksaserbasi tahunan diperhatikan dalam 80% pesakit. Berdasarkan konsep moden, ini adalah penyakit kronik, kitaran, berulang, yang berdasarkan mekanisme etiologi dan patologi kompleks pembentukan ulser. Ini adalah hasil daripada interaksi faktor pencerobohan dan pertahanan (faktor pencerobohan yang terlalu kuat dengan faktor pertahanan yang lemah). Faktor keagresifan ialah proteolisis peptik semasa hiperklorhidria yang berpanjangan. Faktor pelindung termasuk penghalang mukosa, i.e. kapasiti regeneratif mukosa yang tinggi, trophism saraf yang stabil, vaskularisasi yang baik.

Dalam perjalanan ulser peptik, tiga peringkat dibezakan: 1) gangguan fungsi dalam bentuk gastroduodenitis, 2) peringkat ulser yang terbentuk dan 3) peringkat komplikasi (penembusan, perforasi, pendarahan, ubah bentuk, degenerasi menjadi kanser) .

Manifestasi sinar-X gastroduodenitis: hipersekresi, dismotiliti, penstrukturan semula mukosa dalam bentuk lipatan seperti kusyen yang mengembang kasar, mikrorelief kasar, kekejangan atau metamorfosis ternganga, refluks duodenogastrik.

Tanda-tanda ulser peptik berkurangan kepada kehadiran tanda langsung (niche pada kontur atau pada pelepasan) dan tanda tidak langsung. Yang terakhir, seterusnya, dibahagikan kepada fungsi dan morfologi. Yang berfungsi termasuk hipersekresi, kekejangan pilorik, memperlahankan pemindahan, kekejangan tempatan dalam bentuk "jari menuding" pada dinding bertentangan, hipermaliti tempatan, perubahan dalam peristalsis (dalam, pembahagian), nada (hipertonisitas), refluks duodenogastrik, gastroesophageal refluks, dsb. Tanda-tanda morfologi adalah kecacatan pengisian disebabkan oleh aci radang di sekeliling ceruk, penumpuan lipatan (dengan parut ulser), kecacatan cicatricial (perut dalam bentuk kantung, jam pasir, koklea, lata, mentol duodenal dalam bentuk shamrock, dsb.).

Selalunya, ulser dilokalkan di kawasan kelengkungan perut yang lebih rendah (36-68%) dan berlangsung dengan agak baik. Dalam antrum, ulser juga agak biasa (9-15%) dan berlaku, sebagai peraturan, pada orang muda, disertai dengan tanda-tanda ulser duodenum (sakit lapar lewat, pedih ulu hati, muntah, dll.). Radiodiagnosis mereka sukar disebabkan oleh aktiviti motor yang jelas, laluan cepat penggantungan barium, kesukaran mengeluarkan ulser ke kontur. Selalunya rumit oleh penembusan, pendarahan, perforasi. Ulser disetempat di kawasan jantung dan subkardial dalam 2-18% kes. Biasanya ditemui pada orang tua dan mengalami kesukaran tertentu untuk diagnosis endoskopik dan radiologi.

Relung dalam ulser peptik berbeza dalam bentuk dan saiznya. Selalunya (13-15%) terdapat kepelbagaian lesi. Kekerapan pengesanan niche bergantung kepada banyak sebab (penyetempatan, saiz, kehadiran cecair dalam perut, pengisian ulser dengan lendir, bekuan darah, serpihan makanan) dan berkisar antara 75 hingga 93%. Selalunya terdapat relung gergasi (diameter lebih dari 4 cm), ulser menembusi (kerumitan 2-3 niche).

Niche ulseratif (jinak) harus dibezakan daripada yang barah. Niche kanser mempunyai beberapa ciri:

1) dominasi dimensi membujur ke atas melintang,

2) ulser terletak lebih dekat dengan tepi distal tumor,

3) niche mempunyai bentuk yang tidak teratur dengan garis besar yang beralun, biasanya tidak melampaui kontur, niche tidak menyakitkan pada palpasi, ditambah dengan tanda-tanda ciri tumor kanser.

Relung ulseratif biasanya

1) terletak berhampiran kelengkungan perut yang lebih rendah,

2) melampaui kontur perut,

3) mempunyai bentuk kon,

4) diameter lebih besar daripada panjang,

5) sakit pada palpasi, ditambah tanda-tanda ulser peptik.

PEPERIKSAAN SINARAN SISTEM LOKOMOTOR

Pada tahun 1918, makmal pertama di dunia untuk kajian anatomi manusia dan haiwan menggunakan sinar-X telah dibuka di Institut Radiologi X-ray Negeri di Petrograd.

Kaedah X-ray memungkinkan untuk mendapatkan data baru mengenai anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal: untuk mengkaji struktur dan fungsi tulang dan sendi dalam vivo, dalam keseluruhan organisma, apabila seseorang terdedah kepada pelbagai faktor persekitaran.

Sekumpulan saintis Rusia membuat sumbangan besar kepada pembangunan osteopatologi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko dan lain-lain.

Kaedah sinar-X dalam kajian sistem muskuloskeletal adalah yang terkemuka. Kaedah utamanya ialah: radiografi (dalam 2 unjuran), tomografi, fistulografi, imej pembesaran x-ray, teknik kontras.

Kaedah penting dalam kajian tulang dan sendi ialah tomografi pengiraan sinar-X. Pengimejan resonans magnetik juga harus diiktiraf sebagai kaedah yang berharga, terutamanya dalam kajian sumsum tulang. Untuk mengkaji proses metabolik dalam tulang dan sendi, kaedah diagnostik radionuklid digunakan secara meluas (metastasis dalam tulang dikesan sebelum pemeriksaan X-ray selama 3-12 bulan). Sonografi membuka cara baru untuk mendiagnosis penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya dalam diagnosis badan asing yang menyerap lemah sinar-X, rawan artikular, otot, ligamen, tendon, pengumpulan darah dan nanah dalam tisu periosseous, sista periartikular, dll. .

Kaedah penyelidikan sinaran membenarkan:

1. mengikuti perkembangan dan pembentukan rangka,

2. menilai morfologi tulang (bentuk, bentuk, struktur dalaman, dll.),

3. mengenali kecederaan traumatik dan mendiagnosis pelbagai penyakit,

4. untuk menilai penstrukturan semula fungsian dan patologi (penyakit getaran, kaki kawad, dll.),

5. mengkaji proses fisiologi dalam tulang dan sendi,

6. menilai tindak balas kepada pelbagai faktor (toksik, mekanikal, dll.).

Anatomi sinaran.

Kekuatan struktur maksimum dengan sisa minimum bahan binaan dicirikan oleh ciri-ciri anatomi struktur tulang dan sendi (femur menahan beban sepanjang paksi membujur sebanyak 1.5 tan). Tulang adalah objek yang baik untuk pemeriksaan x-ray, kerana. mengandungi banyak bahan bukan organik. Tulang terdiri daripada rasuk tulang dan trabekula. Dalam lapisan kortikal, mereka bersebelahan rapat, membentuk bayang-bayang seragam, dalam epifisis dan metafisis mereka berada pada jarak tertentu, membentuk bahan span, di antara mereka terdapat tisu sumsum tulang. Nisbah rasuk tulang dan ruang medula menghasilkan struktur tulang. Dari sini, di dalam tulang mereka membezakan: 1) lapisan padat padat, 2) bahan span (struktur selular), 3) saluran medula di tengah tulang dalam bentuk pencerahan. Terdapat tulang tiub, pendek, rata dan bercampur. Dalam setiap tulang tiub, epiphysis, metaphysis dan diaphysis, serta apophyses, dibezakan. Epifisis adalah bahagian artikular tulang yang ditutupi dengan rawan. Pada kanak-kanak, ia dipisahkan dari metafisis oleh rawan pertumbuhan, pada orang dewasa oleh jahitan metaphyseal. Apophyses ialah titik osifikasi tambahan. Ini adalah tapak lampiran untuk otot, ligamen dan tendon. Pembahagian tulang ke dalam epifisis, metafisis dan diafisis adalah kepentingan klinikal yang besar, kerana. sesetengah penyakit mempunyai penyetempatan kegemaran (osteomielitis dalam metadiaphysis, tuberkulosis menjejaskan epifisis, sarkoma Ewing disetempat di diafisis, dll.). Di antara hujung penghubung tulang terdapat jalur cahaya, ruang sendi sinar-x yang dipanggil, disebabkan oleh tisu tulang rawan. Gambar yang baik menunjukkan kapsul sendi, beg artikular, tendon.

Perkembangan rangka manusia.

Dalam perkembangannya, rangka tulang melalui peringkat membran, rawan dan tulang. Dalam 4-5 minggu pertama, rangka janin bermembran dan tidak kelihatan pada gambar. Gangguan perkembangan dalam tempoh ini membawa kepada perubahan yang membentuk kumpulan displasia berserabut. Pada permulaan bulan ke-2 kehidupan janin, rangka membran digantikan oleh tulang rawan, yang juga tidak menerima paparannya pada radiograf. Gangguan perkembangan membawa kepada displasia cartilaginous. Bermula dari bulan ke-2 dan sehingga 25 tahun, rangka tulang rawan digantikan oleh tulang. Menjelang akhir tempoh intrauterin, kebanyakan rangka adalah tulang, dan tulang janin jelas kelihatan pada gambar perut wanita hamil.

Rangka bayi yang baru lahir mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Tulangnya kecil,

2. mereka tidak berstruktur,

3. tiada nukleus osifikasi di hujung kebanyakan tulang (epiphyses tidak kelihatan),

4. ruang sendi x-ray adalah besar,

5. tengkorak otak besar dan muka kecil,

6. orbit yang agak besar,

7. lengkung fisiologi ringan tulang belakang.

Pertumbuhan rangka tulang berlaku disebabkan oleh zon pertumbuhan panjang, dalam ketebalan - disebabkan oleh periosteum dan endosteum. Pada usia 1-2 tahun, pembezaan rangka bermula: titik osifikasi muncul, tulang sinostosa, peningkatan saiz, dan selekoh tulang belakang muncul. Rangka rangka tulang berakhir pada usia 20-25 tahun. Antara 20-25 tahun dan sehingga 40 tahun, radas osteoartikular agak stabil. Dari usia 40 tahun, perubahan involutif bermula (perubahan dystrophik dalam rawan artikular), jarang struktur tulang, rupa osteoporosis dan kalsifikasi di tempat perlekatan ligamen, dsb. Pertumbuhan dan perkembangan sistem osteoartikular dipengaruhi oleh semua organ dan sistem, terutamanya kelenjar paratiroid, kelenjar pituitari dan sistem saraf pusat.

Rancang untuk kajian radiografi sistem osteoartikular. Perlu menilai:

1) bentuk, kedudukan, saiz tulang dan sendi,

2) keadaan kontur,

3) keadaan struktur tulang,

4) mengenal pasti keadaan zon pertumbuhan dan nukleus osifikasi (pada kanak-kanak),

5) untuk mengkaji keadaan hujung artikular tulang (ruang sendi sinar-X),

6) menilai keadaan tisu lembut.

Semiotik sinar-X penyakit tulang dan sendi.

Gambar sinar-X perubahan tulang dalam mana-mana proses patologi terdiri daripada 3 komponen: 1) perubahan dalam bentuk dan saiz, 2) perubahan dalam kontur, 3) perubahan dalam struktur. Dalam kebanyakan kes, proses patologi membawa kepada ubah bentuk tulang, yang terdiri daripada pemanjangan, pemendekan dan kelengkungan, kepada perubahan dalam jumlah dalam bentuk penebalan akibat periostitis (hiperostosis), penipisan (atrofi) dan bengkak (sista, tumor, dan lain-lain.).

Perubahan dalam kontur tulang: kontur tulang biasanya dicirikan oleh sekata (kelicinan) dan kejelasan. Hanya di tempat perlekatan otot dan tendon, di kawasan tuberkel dan tuberositas, konturnya kasar. Kontur yang tidak jelas, ketidaksamaan mereka sering disebabkan oleh proses keradangan atau tumor. Sebagai contoh, kemusnahan tulang akibat percambahan kanser mukosa mulut.

Semua proses fisiologi dan patologi yang berlaku dalam tulang disertai dengan perubahan dalam struktur tulang, penurunan atau peningkatan rasuk tulang. Gabungan aneh fenomena ini mencipta dalam imej x-ray gambar sedemikian yang wujud dalam penyakit tertentu, membolehkan mereka didiagnosis, untuk menentukan fasa pembangunan, komplikasi.

Perubahan struktur dalam tulang boleh dalam sifat fisiologi (fungsi) dan perubahan patologi yang disebabkan oleh pelbagai sebab (traumatik, keradangan, tumor, degeneratif-dystrophic, dll.).

Terdapat lebih 100 penyakit yang disertai dengan perubahan kandungan mineral dalam tulang. Yang paling biasa ialah osteoporosis. Ini adalah pengurangan bilangan rasuk tulang setiap unit isipadu tulang. Dalam kes ini, jumlah isipadu dan bentuk tulang biasanya kekal tidak berubah (jika tiada atrofi).

Terdapat: 1) osteoporosis idiopatik, yang berkembang tanpa sebab yang jelas dan 2) dengan pelbagai penyakit organ dalaman, kelenjar endokrin, akibat pengambilan ubat-ubatan, dan lain-lain. Selain itu, osteoporosis boleh disebabkan oleh kekurangan zat makanan, berat badan, alkoholisme. , keadaan kerja yang tidak baik, imobilisasi yang berpanjangan , pendedahan kepada sinaran mengion, dsb.

Oleh itu, bergantung kepada punca, osteoporosis dibezakan secara fisiologi (involutif), berfungsi (daripada tidak aktif) dan patologi (dalam pelbagai penyakit). Mengikut kelaziman, osteoporosis dibahagikan kepada: 1) tempatan, sebagai contoh, di kawasan patah rahang selepas 5-7 hari, 2) serantau, khususnya, yang melibatkan kawasan cawangan rahang bawah dalam osteomielitis 3 ) meluas, apabila kawasan badan dan cawangan rahang terjejas, dan 4) sistemik, disertai dengan kerosakan pada keseluruhan rangka tulang.

Bergantung pada gambar x-ray, terdapat: 1) focal (bertompok) dan 2) diffuse (uniform) osteoporosis. Osteoporosis bertompok ditakrifkan sebagai fokus jarang tisu tulang bersaiz antara 1 hingga 5 mm (mengingati bahan yang dimakan rama-rama). Berlaku dalam osteomielitis rahang dalam fasa akut perkembangannya. Osteoporosis meresap (berkaca) lebih kerap berlaku pada tulang rahang. Dalam kes ini, tulang menjadi telus, strukturnya bergelung lebar, lapisan kortikal menjadi lebih nipis dalam bentuk garis padat yang sangat sempit. Ia diperhatikan pada usia tua, dengan osteodystrophy hiperparatiroid dan penyakit sistemik lain.

Osteoporosis boleh berkembang dalam masa beberapa hari dan juga jam (dengan kausalgia), dengan imobilisasi - dalam 10-12 hari, dengan tuberkulosis ia mengambil masa beberapa bulan dan bahkan tahun. Osteoporosis adalah proses yang boleh diterbalikkan. Dengan penghapusan punca, struktur tulang dipulihkan.

Terdapat juga osteoporosis hipertropik. Pada masa yang sama, dengan latar belakang ketelusan umum, rasuk tulang individu kelihatan hipertrofi.

Osteosklerosis adalah gejala penyakit tulang yang agak biasa. Diiringi dengan peningkatan bilangan rasuk tulang per unit isipadu tulang dan pengurangan ruang sumsum tulang interblock. Dalam kes ini, tulang menjadi lebih padat, tidak berstruktur. Lapisan kortikal mengembang, saluran medula menyempit.

Bezakan: 1) osteosklerosis fisiologi (berfungsi), 2) idiopatik akibat daripada anomali perkembangan (dengan penyakit marmar, myelorheostosis, osteopoikilia) dan 3) patologi (pasca trauma, keradangan, toksik, dll.).

Tidak seperti osteoporosis, osteosklerosis mengambil masa yang agak lama (bulan, tahun) untuk berkembang. Proses ini tidak dapat dipulihkan.

Pemusnahan adalah pemusnahan tulang dengan penggantiannya oleh tisu patologi (granulasi, tumor, nanah, darah, dll.).

Terdapat: 1) kemusnahan keradangan (osteomielitis, batuk kering, actinomycosis, sifilis), 2) tumor (sarkoma osteogenik, retikulosarkoma, metastasis, dll.), 3) degeneratif-dystrophik (osteodystrofi hiperparatiroid, osteoarthritis, sista dalam osteoarthrosis yang berubah bentuk, dll. ).

Secara radiologi, tanpa mengira sebabnya, kemusnahan itu ditunjukkan oleh pencerahan. Ia mungkin kelihatan fokus kecil atau besar, multifokal dan meluas, cetek dan pusat. Oleh itu, untuk menentukan punca-punca, analisis menyeluruh tentang fokus pemusnahan adalah perlu. Ia adalah perlu untuk menentukan penyetempatan, saiz, bilangan fokus, sifat kontur, corak dan tindak balas tisu sekeliling.

Osteolisis adalah penyerapan lengkap tulang tanpa menggantikannya dengan sebarang tisu patologi. Ini adalah hasil daripada proses neurotropik yang mendalam dalam penyakit sistem saraf pusat, kerosakan pada saraf periferi (taxus dorsalis, syringomyelia, scleroderma, kusta, lichen bersisik, dll.). Bahagian periferal (terminal) tulang (falang kuku, hujung artikular sendi besar dan kecil) mengalami resorpsi. Proses ini diperhatikan dalam skleroderma, diabetes mellitus, kecederaan traumatik, arthritis rheumatoid.

Rakan yang kerap penyakit tulang dan sendi adalah osteonekrosis dan penyerapan. Osteonecrosis ialah nekrosis kawasan tulang akibat kekurangan zat makanan. Pada masa yang sama, jumlah unsur cecair dalam tulang berkurangan (tulang "kering") dan secara radiologi tapak sedemikian ditentukan dalam bentuk kegelapan (pemadatan). Bezakan: 1) osteonecosis aseptik (dengan osteochondropathy, trombosis dan embolisme saluran darah), 2) septik (berjangkit), berlaku dalam osteomielitis, batuk kering, actinomycosis dan penyakit lain.

Proses persempadanan tapak osteonekrosis dipanggil penyerapan, dan kawasan tulang yang tercabut dipanggil penyerapan. Terdapat pengasingan kortikal dan spongi, marginal, pusat dan total. Penyerapan adalah ciri osteomielitis, batuk kering, actinomycosis dan penyakit lain.

Perubahan dalam kontur tulang sering dikaitkan dengan lapisan periosteal (periostitis dan periostosis).

4) periostitis berfungsi dan adaptif. Dua bentuk terakhir hendaklah dipanggil setiap gostoses.

Apabila mengenal pasti perubahan periosteal, perhatian harus diberikan kepada penyetempatan, tahap dan sifat lapisannya. Selalunya, periostitis dikesan di rahang bawah.

Bentuknya membezakan antara linear, berlapis, berjumbai, periostitis spikular (periostosis) dan periostitis dalam bentuk visor.

Periostitis linear dalam bentuk jalur nipis selari dengan lapisan kortikal tulang biasanya ditemui dalam penyakit radang, kecederaan, sarkoma Ewing dan mencirikan peringkat awal penyakit.

Periostitis berlapis (bulbous) secara radiologi ditakrifkan sebagai beberapa bayang-bayang linear dan biasanya menunjukkan proses tersentak-sentak (sarkoma Ewing, osteomielitis kronik, dll.).

Dengan pemusnahan lapisan linear, periostitis bergaris (koyak) berlaku. Dalam coraknya, ia menyerupai batu apung dan dianggap sebagai ciri sifilis. Dengan sifilis tertier, terdapat boleh diperhatikan: dan periostitis berenda (berbentuk sikat).

Periostitis spiculous (jarum) dianggap patognomonik untuk tumor malignan. Berlaku dalam sarkoma osteogenik akibat pembebasan tumor ke dalam tisu lembut.

Perubahan sinar-X dalam ruang sendi. yang merupakan pantulan rawan artikular dan boleh dalam bentuk penyempitan - dengan pemusnahan tisu tulang rawan (tuberkulosis, arthritis purulen, osteoarthritis), pengembangan akibat peningkatan rawan (osteochondropathy), serta subluxation. Dengan pengumpulan cecair dalam rongga sendi, tiada pengembangan ruang sendi x-ray.

Perubahan dalam tisu lembut sangat pelbagai dan juga harus menjadi objek pemeriksaan sinar-X yang rapat (tumor, keradangan, perubahan traumatik).

Kerosakan pada tulang dan sendi.

Tugas pemeriksaan X-ray:

1. mengesahkan diagnosis atau menolaknya,

2. tentukan sifat dan jenis patah tulang,

3. tentukan jumlah dan tahap anjakan serpihan,

4. mengesan kehelan atau subluksasi,

5. mengenal pasti badan asing,

6. mewujudkan ketepatan manipulasi perubatan,

7. menjalankan kawalan dalam proses penyembuhan. Tanda-tanda patah tulang:

1. garis patah (dalam bentuk pencerahan dan pemadatan) - patah melintang, membujur, serong, intra-artikular, dll.

2. anjakan serpihan: sepanjang lebar atau sisi, sepanjang panjang atau membujur (dengan kemasukan, perbezaan, baji serpihan), sepanjang paksi atau sudut, sepanjang pinggir (lingkaran). Anjakan ditentukan oleh serpihan persisian.

Ciri-ciri patah tulang pada kanak-kanak biasanya subperiosteal, dalam bentuk retakan dan epifisisolisis. Pada orang tua, patah tulang biasanya bersifat multi-comminuted, dengan penyetempatan intra-artikular, dengan anjakan serpihan, penyembuhan perlahan, selalunya rumit oleh perkembangan sendi palsu.

Tanda-tanda patah tulang badan vertebra: 1) ubah bentuk berbentuk baji dengan titik diarahkan ke hadapan, pemadatan struktur badan vertebra, 2) kehadiran bayang hematoma di sekitar vertebra yang terjejas, 3) anjakan posterior vertebra.

Terdapat patah tulang traumatik dan patologi (akibat kemusnahan). Diagnosis pembezaan selalunya sukar.

kawalan penyembuhan patah tulang. Dalam tempoh 7-10 hari pertama, kalus adalah sifat tisu penghubung dan tidak kelihatan pada gambar. Dalam tempoh ini, terdapat pengembangan garis patah dan kebulatan, kelancaran hujung tulang yang patah. Dari 20-21 hari, lebih kerap selepas 30-35 hari, pulau-pulau kalsifikasi, ditakrifkan dengan jelas pada radiograf, muncul dalam kalus. Kalsifikasi lengkap mengambil masa 8 hingga 24 minggu. Oleh itu, sinar-X boleh mendedahkan: 1) memperlahankan pembentukan kalus, 2) perkembangannya yang berlebihan, 3) Biasanya, periosteum tidak dikesan dalam gambar. Untuk mengenal pastinya, pemadatan (pengkalsifikasi) dan pengelupasan adalah perlu. Periostitis adalah tindak balas periosteum kepada kerengsaan tertentu. Pada kanak-kanak, tanda-tanda radiologi periostitis ditentukan pada 7-8 hari, pada orang dewasa - pada 12-14 hari.

Bergantung kepada punca, terdapat: 1) aseptik (dengan trauma), 2) berjangkit (osteomielitis, batuk kering, sifilis), 3) toksik merengsa (tumor, proses suppuratif) dan sendi palsu yang terbentuk atau terbentuk. Dalam kes ini, tidak ada kalus, terdapat pembulatan dan pengisaran hujung serpihan dan gabungan saluran sumsum tulang.

Penstrukturan semula tisu tulang di bawah pengaruh daya mekanikal yang berlebihan. Tulang adalah organ yang sangat plastik yang membina semula sepanjang hayat, menyesuaikan diri dengan keadaan kehidupan. Ini adalah perubahan fisiologi. Apabila tulang dibentangkan dengan permintaan yang meningkat secara tidak seimbang, penstrukturan semula patologi berkembang. Ini adalah gangguan proses penyesuaian, maladaptasi. Berbeza dengan patah tulang, dalam kes ini terdapat traumatisasi tindakan semula - jumlah kesan pukulan dan hentakan yang kerap berulang (logam juga tidak tahan). Terdapat zon khas perpecahan sementara - zon penstrukturan semula (zon Loozer), zon pencerahan, yang kurang diketahui oleh pengamal dan sering disertai dengan ralat diagnostik. Selalunya, rangka bahagian bawah (kaki, paha, kaki bawah, tulang pelvis) terjejas.

Dalam gambar klinikal, 4 tempoh dibezakan:

1. dalam masa 3-5 minggu (selepas latihan, melompat, bekerja dengan jackhammer, dll.), Kesakitan, kepincangan, rasa pastositi muncul di tempat penstrukturan semula. Tiada perubahan radiologi dalam tempoh ini.

2. selepas 6-8 minggu, kepincangan, sakit teruk, bengkak dan bengkak tempatan meningkat. Gambar menunjukkan tindak balas periosteal yang lembut (biasanya fusiform).

3. 8-10 minggu. Kepincangan yang teruk, sakit, bengkak yang teruk. X-ray - periostosis berbentuk gelendong yang jelas, di tengahnya terdapat garis "patah" yang melalui diameter tulang dan saluran medula yang kurang dikesan.

4. tempoh pemulihan. Kepincangan hilang, tiada bengkak, X-ray zon periosteal berkurangan, struktur tulang dipulihkan. Rawatan - rehat pertama, kemudian fisioterapi.

Diagnosis pembezaan: sakroma osteogenik, osteomielitis, osteodosteoma.

Contoh tipikal penjajaran semula patologi ialah kaki kawad (penyakit Deutschlander, patah tulang rekrut, kaki terlalu bekerja). Diafisis metatarsal ke-2 atau ke-3 biasanya terjejas. Klinik diterangkan di atas. Semiotik sinar-X dikurangkan kepada penampilan garis pencerahan (patah) dan periostitis seperti muff. Tempoh keseluruhan penyakit adalah 3-4 bulan. Lain-lain jenis penstrukturan semula patologi.

1. Pelbagai zon Loozer dalam bentuk hirisan segi tiga di sepanjang permukaan anteromedial tibia (pada kanak-kanak sekolah semasa cuti, atlet semasa latihan berlebihan).

2. Bayang-bayang lacunar terletak secara subperiostetik di bahagian atas sepertiga tibia.

3. Kumpulan osteosklerosis.

4. Dalam bentuk kecacatan tepi

Perubahan pada tulang semasa getaran berlaku di bawah pengaruh alat pneumatik dan bergetar yang bertindak berirama (pelombong, pelombong, pembaikan jalan asfalt, beberapa cabang industri kerja logam, pemain piano, jurutaip). Kekerapan dan intensiti perubahan bergantung pada tempoh perkhidmatan (10-15 tahun). Kumpulan risiko termasuk mereka yang berumur di bawah 18 tahun dan lebih daripada 40 tahun. Kaedah diagnostik: rheovasografi, termografi, kapilaroskopi, dsb.

Tanda-tanda radiologi utama:

1. pulau kecil pemadatan (enostoses) boleh berlaku pada semua tulang anggota atas. Bentuk tidak betul, kontur tidak sekata, struktur tidak sekata.

2. Pembentukan racemose lebih biasa pada tulang tangan (pergelangan tangan) dan kelihatan seperti pencerahan bersaiz 0.2-1.2 cm, bulat dengan rim sklerosis di sekelilingnya.

3. osteoporosis.

4. osteolisis falang terminal tangan.

5. ubah bentuk osteoarthritis.

6. perubahan pada tisu lembut dalam bentuk kalsifikasi dan osifikasi paraosseous.

7. ubah bentuk spondylosis dan osteochondrosis.

8. osteonekrosis (biasanya tulang bulan).

KAEDAH PENYELIDIKAN KONTRAS DALAM DIAGNOSIS RADIO

Mendapatkan imej x-ray dikaitkan dengan penyerapan sinaran yang tidak sekata dalam objek. Agar yang terakhir menerima imej, ia mesti mempunyai struktur yang berbeza. Oleh itu, sesetengah objek, seperti tisu lembut, organ dalaman, tidak kelihatan pada imej konvensional dan memerlukan penggunaan agen kontras (CS) untuk visualisasinya.

Tidak lama selepas penemuan sinar-X, idea untuk mendapatkan imej pelbagai tisu menggunakan CS mula berkembang. Salah satu CS pertama yang berjaya ialah sebatian iodin (1896). Selepas itu, buroselectan (1930) untuk kajian hati, yang mengandungi satu atom iodin, didapati digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Uroselectan adalah prototaip semua CS, dicipta kemudian untuk kajian sistem kencing. Tidak lama kemudian uroselectan muncul (1931), yang sudah mengandungi dua molekul iodin, yang memungkinkan untuk memperbaiki kontras imej sambil diterima dengan baik oleh badan. Pada tahun 1953, penyediaan urografi triiodinated muncul, yang juga terbukti berguna untuk angiografi.

Dalam diagnostik visual moden, CS memberikan peningkatan yang ketara dalam kandungan maklumat kaedah X-ray penyelidikan, CT, MRI dan diagnostik ultrasound. Semua CS mempunyai tujuan yang sama - untuk meningkatkan perbezaan antara struktur yang berbeza dari segi keupayaannya untuk menyerap atau memantulkan sinaran elektromagnet atau ultrasound. Untuk melaksanakan tugas mereka, CS mesti mencapai kepekatan tertentu dalam tisu dan tidak berbahaya, yang, malangnya, adalah mustahil, kerana mereka sering membawa kepada akibat yang tidak diingini. Oleh itu, pencarian CS yang sangat berkesan dan tidak berbahaya diteruskan. Keterdesakan masalah meningkat dengan kemunculan kaedah baru (CT, MRI, ultrasound).

Keperluan moden untuk CS: 1) kontras imej yang baik (mencukupi), i.e. kecekapan diagnostik, 2) kesahan fisiologi (kekhususan organ, perkumuhan sepanjang jalan dari badan), 3) ketersediaan umum (ekonomi), 4) tidak berbahaya (tiada kerengsaan, kerosakan toksik dan tindak balas), 5) kemudahan pentadbiran dan penyingkiran cepat daripada badan.

Cara memperkenalkan CS sangat pelbagai: melalui bukaan semula jadi (bukaan lacrimal, saluran pendengaran luaran, melalui mulut, dll.), Melalui bukaan pasca operasi dan patologi (saluran fistulous, anastomosis, dll.), melalui dinding s / s dan sistem limfa (tusukan, catheterization, bahagian, dll.), melalui dinding rongga patologi (sista, abses, rongga, dll.), Melalui dinding rongga semula jadi, organ, saluran (tusukan, trepanation), pengenalan ke dalam ruang selular (tusukan).

Pada masa ini, semua CU dibahagikan kepada:

1. X-ray

2. MRI - agen kontras

3. Ultrasound - agen kontras

4. pendarfluor (untuk mamografi).

Dari sudut pandangan praktikal, adalah dinasihatkan untuk membahagikan CS kepada: 1) agen kontras sinar-X dan CT tradisional, serta yang bukan tradisional, khususnya, yang dicipta berdasarkan barium sulfat.

Cara radiopaque tradisional terbahagi kepada: a) negatif (udara, oksigen, karbon dioksida, dll.), b) positif, sinar-x yang menyerap dengan baik. Agen kontras kumpulan ini melemahkan sinaran sebanyak 50-1000 kali berbanding dengan tisu lembut. CS positif pula dibahagikan kepada larut air (persediaan iodin) dan tidak larut air (barium sulfat).

Ejen kontras iodin - toleransi mereka oleh pesakit dijelaskan oleh dua faktor: 1) osmolariti dan 2) kemotoksisiti, termasuk pendedahan ionik. Untuk mengurangkan osmolariti, dicadangkan: a) sintesis CS dimerik ionik dan b) sintesis monomer bukan ionik. Sebagai contoh, CM dimerik ionik adalah hiperosmolar (2000 m mol/L), manakala dimer ionik dan monomer bukan ionik sudah mempunyai osmolariti yang jauh lebih rendah (600-700 m mol/L), dan kemotoksisitinya juga menurun. Monomer bukan ionik "Omnipack" mula digunakan pada tahun 1982 dan nasibnya adalah cemerlang. Daripada dimer bukan ionik, Visipak ialah langkah seterusnya dalam pembangunan CS yang ideal. Ia mempunyai isoosmolariti, i.e. osmolaritinya adalah sama dengan plasma darah (290 m mol/l). Dimer bukan ionik kebanyakannya CS pada peringkat pembangunan sains dan teknologi ini sepadan dengan konsep "Media kontras yang ideal".

CS untuk RCT. Sehubungan dengan penggunaan RCT yang meluas, CS yang dipertingkatkan kontras terpilih untuk pelbagai organ dan sistem, khususnya, buah pinggang dan hati, mula dibangunkan, kerana CS kolesistografik dan urografik larut air moden ternyata tidak mencukupi. Pada tahap tertentu, Josefanat memenuhi keperluan Mahkamah Perlembagaan di bawah RCT. CS ini secara selektif menumpukan dalam f) tktioning hepatosit dan boleh digunakan dalam tumor dan sirosis hati. Ulasan yang baik juga datang apabila menggunakan Visipak, serta Iodixanol terkapsul. Semua imbasan CT ini menjanjikan visualisasi megastasis hati, karsinoma hati, dan hemangioma.

Kedua-dua ionik dan bukan ionik (sedikit sebanyak) boleh menyebabkan tindak balas dan komplikasi. Kesan sampingan CS yang mengandungi iodin adalah masalah yang serius. Menurut statistik antarabangsa, kerosakan buah pinggang CS kekal sebagai salah satu jenis utama kegagalan buah pinggang iatrogenik, menyumbang kira-kira 12% daripada kegagalan buah pinggang akut hospital. Sakit vaskular dengan pentadbiran intravena ubat, rasa panas di dalam mulut, rasa pahit, menggigil, kemerahan, loya, muntah, sakit perut, peningkatan kadar denyutan jantung, rasa berat di dada adalah jauh dari senarai lengkap kesan merengsa CS. Mungkin ada serangan jantung dan pernafasan, dalam beberapa kes kematian berlaku. Oleh itu, terdapat tiga darjah keterukan reaksi buruk dan komplikasi:

1) tindak balas ringan ("gelombang panas", hiperemia kulit, loya, takikardia sedikit). Terapi ubat tidak diperlukan;

2) tahap sederhana (muntah, ruam, rebah). S / s dan ubat anti-alergi ditetapkan;

3) tindak balas yang teruk (anuria, mielitis melintang, pernafasan dan serangan jantung). Tidak mustahil untuk meramalkan reaksi terlebih dahulu. Semua kaedah pencegahan yang dicadangkan tidak berkesan. Baru-baru ini, mereka menawarkan ujian "di hujung jarum." Dalam sesetengah kes, premedikasi disyorkan, khususnya prednisolone dan derivatifnya.

Pada masa ini, peneraju kualiti di kalangan CS ialah Omnipaque dan Ultravist, yang mempunyai toleransi tempatan yang tinggi, ketoksikan keseluruhan yang rendah, kesan hemodinamik yang minimum dan kualiti imej yang tinggi. Digunakan dalam urografi, angiografi, mielografi, dalam kajian saluran gastrousus, dsb.

Ejen radiopaque berdasarkan barium sulfat. Laporan pertama mengenai penggunaan suspensi berair bagi barium sulfat sebagai CS adalah milik R. Krause (1912). Barium sulfat menyerap sinar-X dengan baik, mudah bercampur dalam pelbagai cecair, tidak larut dan tidak membentuk pelbagai sebatian dengan rahsia saluran pencernaan, mudah dihancurkan dan membolehkan anda memperoleh penggantungan kelikatan yang diperlukan, melekat dengan baik pada selaput lendir. Selama lebih daripada 80 tahun, kaedah penyediaan penggantungan berair bagi barium sulfat telah dipertingkatkan. Keperluan utamanya dikurangkan kepada kepekatan maksimum, penyebaran halus dan kelekatan. Dalam hal ini, beberapa kaedah telah dicadangkan untuk menyediakan penggantungan akueus barium sulfat:

1) Mendidih (1 kg barium dikeringkan, diayak, 800 ml air ditambah dan direbus selama 10-15 minit. Kemudian ia disalurkan melalui kain kasa. Penggantungan sedemikian boleh disimpan selama 3-4 hari);

2) Untuk mencapai penyebaran, kepekatan dan kelikatan yang tinggi, pengadun berkelajuan tinggi kini digunakan secara meluas;

3) Kelikatan dan kontras sangat dipengaruhi oleh pelbagai bahan tambahan penstabil (gelatin, carboxymethylcellulose, lendir biji rami, kanji, dll.);

4) Penggunaan pemasangan ultrasonik. Pada masa yang sama, penggantungan kekal homogen dan praktikalnya barium sulfat tidak menetap untuk masa yang lama;

5) Penggunaan persediaan domestik dan asing yang dipatenkan dengan pelbagai agen penstabil, astringen, bahan tambahan perisa. Antaranya patut diberi perhatian - barotrast, mixobar, sulfobar, dll.

Kecekapan kontras berganda meningkat kepada 100% apabila menggunakan komposisi berikut: barium sulfat - 650 g, natrium sitrat - 3.5 g, sorbitol - 10.2 g, antifosmilan - 1.2 g, air - 100 g.

Penggantungan barium sulfat tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, jika ia memasuki rongga perut dan saluran pernafasan, tindak balas toksik adalah mungkin, dengan stenosis - perkembangan halangan.

CS bebas iodin bukan tradisional termasuk cecair magnetik - penggantungan feromagnetik yang bergerak dalam organ dan tisu oleh medan magnet luar. Pada masa ini, terdapat beberapa komposisi berdasarkan magnesium, barium, nikel, ferit kuprum terampai dalam pembawa akueus cecair yang mengandungi kanji, polivinil alkohol dan bahan lain dengan penambahan serbuk oksida logam barium, bismut dan bahan kimia lain. Peranti khas dengan peranti magnet telah dihasilkan yang mampu mengawal COP ini.

Adalah dipercayai bahawa persediaan feromagnetik boleh digunakan dalam angiografi, bronkografi, salpingografi, gastrografi. Setakat ini, kaedah ini tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Baru-baru ini, dalam kalangan CS bukan tradisional, agen kontras terbiodegradasi wajar diberi perhatian. Ini adalah persediaan berdasarkan liposom (lesitin telur, kolesterol, dll.), disimpan secara selektif dalam pelbagai organ, khususnya, dalam sel RES hati dan limpa (iopamidol, metrizamide, dll.). Liposom tersintesis dan bromin untuk CT, yang dikumuhkan oleh buah pinggang. CS berasaskan perfluorokarbon dan unsur kimia bukan tradisional lain seperti tantalum, tungsten, molibdenum dicadangkan. Masih terlalu awal untuk bercakap tentang aplikasi praktikal mereka.

Oleh itu, dalam amalan klinikal moden, dua kelas X-ray CS digunakan terutamanya - beryodium dan barium sulfat.

CS Paramagnetik untuk MRI. Untuk MRI, Magnevist kini digunakan secara meluas sebagai agen kontras paramagnet. Yang terakhir memendekkan masa kelonggaran spin-lattice nukleus atom teruja, yang meningkatkan keamatan isyarat dan meningkatkan kontras imej tisu. Selepas pentadbiran intravena, ia diedarkan dengan cepat di ruang ekstraselular. Dikumuhkan daripada badan terutamanya oleh buah pinggang melalui penapisan glomerular.

Kawasan permohonan. Penggunaan "Magnevist" ditunjukkan dalam kajian sistem saraf pusat, untuk mengesan tumor, serta untuk diagnosis pembezaan dalam kes tumor otak yang disyaki, neuroma akustik, glioma, metastasis tumor, dll. Dengan bantuan daripada "Magnevist", tahap kerosakan pada otak dan saraf tunjang dikesan dengan pasti dalam pelbagai sklerosis dan memantau keberkesanan rawatan. "Magnevist" digunakan dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan tumor saraf tunjang, serta untuk mengenal pasti kelaziman neoplasma. "Magnevist" juga digunakan untuk MRI seluruh badan, termasuk pemeriksaan tengkorak muka, leher, dada dan rongga perut, kelenjar susu, organ pelvis, dan sistem muskuloskeletal.

Pada asasnya CS baharu telah dicipta dan tersedia untuk diagnostik ultrasound. Yang patut diberi perhatian ialah Ehovist dan Levovost. Ia adalah penggantungan mikropartikel galaktosa yang mengandungi gelembung udara. Ubat-ubatan ini membolehkan, khususnya, untuk mendiagnosis penyakit yang disertai oleh perubahan hemodinamik di jantung kanan.

Pada masa ini, disebabkan penggunaan meluas radiopaque, agen paramagnetik dan yang digunakan dalam pemeriksaan ultrasound, kemungkinan mendiagnosis penyakit pelbagai organ dan sistem telah berkembang dengan ketara. Penyelidikan terus mencipta CS baharu yang sangat berkesan dan selamat.

ASAS RADIOLOGI PERUBATAN

Hari ini kita menyaksikan kemajuan yang semakin pesat dalam radiologi perubatan. Setiap tahun, kaedah baru untuk mendapatkan imej organ dalaman, kaedah terapi sinaran diperkenalkan secara tidak langsung ke dalam amalan klinikal.

Radiologi perubatan ialah salah satu disiplin perubatan yang paling penting pada zaman atom. Ia dilahirkan pada pergantian abad ke-19-20, apabila seseorang mengetahui bahawa sebagai tambahan kepada dunia biasa yang kita lihat, terdapat dunia yang sangat kecil nilainya. , kelajuan yang hebat dan perubahan yang luar biasa. Ini adalah sains yang agak muda, tarikh kelahirannya ditunjukkan dengan tepat terima kasih kepada penemuan saintis Jerman W. Roentgen; (8 November 1895) dan saintis Perancis A. Becquerel (Mac 1996): penemuan sinar-X dan fenomena radioaktiviti buatan. Mesej Becquerel menentukan nasib P. Curie dan M. Skladowska-Curie (mereka mengasingkan radium, radon, polonium). Kerja Rosenford adalah sangat penting untuk radiologi. Dengan mengebom atom nitrogen dengan zarah alfa, dia memperoleh isotop atom oksigen, iaitu, perubahan satu unsur kimia kepada unsur lain telah dibuktikan. Ia adalah "ahli alkimia" abad ke-20, "buaya". Mereka menemui proton, neutron, yang membolehkan rakan senegara kita Ivanenko mencipta teori struktur nukleus atom. Pada tahun 1930, sebuah siklotron telah dibina, yang membolehkan I. Curie dan F. Joliot-Curie (1934) memperoleh isotop radioaktif fosforus buat kali pertama. Dari saat itu bermulalah perkembangan pesat radiologi. Di kalangan saintis domestik, perlu diperhatikan kajian Tarkhanov, London, Kienbek, Nemenov, yang memberi sumbangan besar kepada radiologi klinikal.

Radiologi perubatan ialah bidang perubatan yang membangunkan teori dan amalan penggunaan sinaran untuk tujuan perubatan. Ia merangkumi dua disiplin perubatan utama: radiologi diagnostik (radiologi diagnostik) dan terapi sinaran (terapi radiasi).

Diagnostik sinaran ialah sains menggunakan sinaran untuk mengkaji struktur dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan diubah secara patologi untuk mencegah dan mengenali penyakit.

Diagnostik sinaran termasuk diagnostik sinar-X, diagnostik radionuklid, diagnostik ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Ia juga termasuk termografi, termometri gelombang mikro, spektrometri resonans magnetik. Arah yang sangat penting dalam radiologi ialah radiologi intervensi: pelaksanaan intervensi terapeutik di bawah kawalan kajian radiologi.

Hari ini, tiada disiplin perubatan boleh melakukannya tanpa radiologi. Kaedah sinaran digunakan secara meluas dalam anatomi, fisiologi, biokimia, dll.

Pengelompokan sinaran yang digunakan dalam radiologi.

Semua sinaran yang digunakan dalam radiologi perubatan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: bukan pengion dan pengionan. Yang pertama, tidak seperti yang terakhir, apabila berinteraksi dengan medium tidak menyebabkan pengionan atom, iaitu, pereputan mereka menjadi zarah bercas bertentangan - ion. Untuk menjawab soalan tentang sifat dan sifat asas sinaran mengion, seseorang harus mengingati struktur atom, kerana sinaran mengion adalah tenaga intra-atom (intra-nuklear).

Atom terdiri daripada nukleus dan kulit elektron. Cangkang elektron ialah tahap tenaga tertentu yang dicipta oleh elektron berputar mengelilingi nukleus. Hampir semua tenaga atom terletak pada nukleusnya - ia menentukan sifat atom dan beratnya. Nukleus terdiri daripada nukleon - proton dan neutron. Bilangan proton dalam atom adalah sama dengan nombor siri unsur kimia dalam jadual berkala. Jumlah proton dan neutron menentukan nombor jisim. Unsur kimia yang terletak pada permulaan jadual berkala mempunyai bilangan proton dan neutron yang sama dalam nukleusnya. Nukleus sedemikian adalah stabil. Unsur-unsur yang terletak di hujung jadual mempunyai nukleus yang terbeban dengan neutron. Nukleus sedemikian menjadi tidak stabil dan mereput dari semasa ke semasa. Fenomena ini dipanggil radioaktiviti semula jadi. Semua unsur kimia yang terdapat dalam jadual berkala, bermula dengan nombor 84 (polonium), adalah radioaktif.

Radioaktiviti difahamkan sebagai fenomena di alam semula jadi, apabila atom unsur kimia mereput, bertukar menjadi atom unsur lain dengan sifat kimia yang berbeza, dan pada masa yang sama tenaga dilepaskan ke persekitaran dalam bentuk zarah asas dan gamma kuanta.

Daya tarikan bersama yang besar bertindak antara nukleon dalam nukleus. Mereka dicirikan oleh nilai yang besar dan bertindak pada jarak yang sangat kecil sama dengan diameter nukleus. Daya ini dipanggil daya nuklear, yang tidak mematuhi undang-undang elektrostatik. Dalam kes di mana terdapat penguasaan beberapa nukleon berbanding yang lain dalam nukleus, daya nuklear menjadi kecil, nukleus tidak stabil, dan akhirnya mereput.

Semua zarah asas dan gamma quanta mempunyai cas, jisim dan tenaga. Jisim proton diambil sebagai unit jisim, dan cas elektron diambil sebagai unit cas.

Sebaliknya, zarah asas dibahagikan kepada bercas dan tidak bercas. Tenaga zarah asas dinyatakan dalam eV, KeV, MeV.

Untuk mendapatkan unsur radioaktif daripada unsur kimia yang stabil, adalah perlu untuk menukar keseimbangan proton-neutron dalam nukleus. Untuk mendapatkan nukleon radioaktif buatan (isotop), tiga kemungkinan biasanya digunakan:

1. Pengeboman isotop stabil oleh zarah berat dalam pemecut (pemecut linear, siklotron, sinkrofasotron, dll.).

2. Penggunaan reaktor nuklear. Dalam kes ini, radionuklid terbentuk sebagai produk pereputan perantaraan U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, dll.).

3. Penyinaran unsur stabil dengan neutron perlahan.

4. Baru-baru ini, di makmal klinikal, penjana digunakan untuk mendapatkan radionuklid (untuk mendapatkan technetium - molibdenum, indium - dicas dengan timah).

Beberapa jenis transformasi nuklear diketahui. Yang paling biasa adalah yang berikut:

1. Tindak balas - pereputan (bahan yang terhasil dianjak ke kiri di bahagian bawah sel dalam jadual berkala).

2. Pereputan elektronik (dari mana datangnya elektron, kerana ia tidak wujud dalam nukleus? Ia timbul semasa peralihan neutron kepada proton).

3. Pereputan positron (dalam kes ini, proton bertukar menjadi neutron).

4. Tindak balas rantai - diperhatikan semasa pembelahan nukleus uranium-235 atau plutonium-239 dengan kehadiran jisim kritikal yang dipanggil. Prinsip ini berdasarkan operasi bom atom.

5. Sintesis nukleus cahaya - tindak balas termonuklear. Operasi bom hidrogen adalah berdasarkan prinsip ini. Untuk pelakuran nukleus, banyak tenaga diperlukan, ia diambil semasa letupan bom atom.

Bahan radioaktif, semula jadi dan tiruan, mereput dari semasa ke semasa. Ini boleh dikesan kepada pancaran radium yang diletakkan dalam tiub kaca tertutup. Secara beransur-ansur, cahaya tiub berkurangan. Pereputan bahan radioaktif mematuhi corak tertentu. Undang-undang pereputan radioaktif menyatakan: "Bilangan atom pereput bahan radioaktif per unit masa adalah berkadar dengan bilangan semua atom," iaitu, bahagian tertentu atom sentiasa reput per unit masa. Ini adalah apa yang dipanggil pemalar pereputan (X). Ia mencirikan kadar pereputan relatif. Kadar pereputan mutlak ialah bilangan pereputan sesaat. Kadar pereputan mutlak mencirikan aktiviti bahan radioaktif.

Unit aktiviti radionuklid dalam sistem unit SI ialah becquerel (Bq): 1 Bq = 1 transformasi nuklear dalam 1 s. Dalam amalan, unit luar sistem curie (Ci) juga digunakan: 1 Ci = 3.7 * 10 10 transformasi nuklear dalam 1 s (37 bilion pereputan). Ini adalah aktiviti besar. Dalam amalan perubatan, milli dan micro Ki lebih kerap digunakan.

Untuk mencirikan kadar pereputan, tempoh digunakan semasa aktiviti dibelah dua (T=1/2). Separuh hayat ditakrifkan dalam s, min, jam, tahun dan millennia. Separuh hayat, contohnya, Tc-99t ialah 6 jam, dan separuh hayat Ra ialah 1590 tahun, dan U-235 ialah 5 bilion tahun. Pemalar separuh hayat dan pereputan berada dalam hubungan matematik tertentu: T = 0.693. Secara teorinya, pereputan lengkap bahan radioaktif tidak berlaku, oleh itu, dalam praktiknya, sepuluh separuh hayat digunakan, iaitu, selepas tempoh ini, bahan radioaktif hampir sepenuhnya reput. Bi-209 mempunyai separuh hayat terpanjang -200 ribu bilion tahun, yang paling pendek -

Untuk menentukan aktiviti bahan radioaktif, radiometer digunakan: makmal, perubatan, radiograf, pengimbas, kamera gamma. Kesemuanya dibina mengikut prinsip yang sama dan terdiri daripada pengesan (perceiving radiation), unit elektronik (komputer) dan alat rakaman yang membolehkan anda menerima maklumat dalam bentuk lengkung, nombor atau gambar.

Pengesan ialah ruang pengionan, pembilang pelepasan gas dan kilauan, kristal semikonduktor atau sistem kimia.

Kepentingan yang menentukan untuk menilai kemungkinan kesan biologi sinaran adalah ciri penyerapannya dalam tisu. Jumlah tenaga yang diserap per unit jisim bahan yang disinari dipanggil dos, dan jumlah yang sama setiap unit masa dipanggil kadar dos sinaran. Unit SI bagi dos yang diserap ialah kelabu (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dos yang diserap ditentukan melalui pengiraan, menggunakan jadual, atau dengan memperkenalkan penderia kecil ke dalam tisu yang disinari dan rongga badan.

Bezakan antara dos pendedahan dan dos yang diserap. Dos yang diserap ialah jumlah tenaga sinaran yang diserap dalam jisim jirim. Dos pendedahan ialah dos yang diukur dalam udara. Unit dos pendedahan ialah roentgen (milliroentgen, microroentgen). Roentgen (g) ialah jumlah tenaga sinaran yang diserap dalam 1 cm 3 udara dalam keadaan tertentu (pada 0 ° C dan tekanan atmosfera normal), membentuk cas elektrik bersamaan dengan 1 atau membentuk 2.08x10 9 pasang ion.

Kaedah dosimetri:

1. Biologi (dos erythemal, dos epilasi, dll.).

2. Kimia (metil jingga, berlian).

3. Fotokimia.

4. Fizikal (pengionan, kilauan, dll.).

Mengikut tujuannya, dosimeter dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Untuk mengukur sinaran dalam pancaran terus (condenser dosimeter).

2. Dosimeter untuk kawalan dan perlindungan (DKZ) - untuk mengukur kadar dos di tempat kerja.

3. Dosimeter untuk kawalan individu.

Semua tugas ini berjaya digabungkan dengan dosimeter termoluminescent ("Telda"). Ia boleh mengukur dos antara 10 bilion hingga 10 5 rad, iaitu, ia boleh digunakan untuk memantau perlindungan dan untuk mengukur dos individu, serta dos dalam terapi sinaran. Dalam kes ini, pengesan dosimeter boleh dipasang pada gelang, cincin, lencana, dsb.

KAJIAN RADIONUKLIDA PRINSIP, KAEDAH, KEUPAYAAN

Dengan kemunculan radionuklid tiruan, prospek menarik dibuka untuk doktor: dengan memperkenalkan radionuklid ke dalam badan pesakit, seseorang boleh memerhatikan lokasi mereka menggunakan instrumen radiometrik. Dalam tempoh masa yang agak singkat, diagnostik radionuklid telah menjadi satu disiplin perubatan bebas.

Kaedah radionuklid ialah kaedah untuk mengkaji keadaan fungsi dan morfologi organ dan sistem menggunakan radionuklid dan sebatian berlabelnya, yang dipanggil radiofarmaseutikal. Penunjuk ini diperkenalkan ke dalam badan, dan kemudian, menggunakan pelbagai instrumen (radiometer), mereka menentukan kelajuan dan sifat pergerakan dan penyingkiran dari organ dan tisu. Di samping itu, kepingan tisu, darah, dan perkumuhan pesakit boleh digunakan untuk radiometri. Kaedah ini sangat sensitif dan dijalankan secara in vitro (radioimmunoassay).

Oleh itu, tujuan diagnostik radionuklid adalah pengiktirafan penyakit pelbagai organ dan sistem menggunakan radionuklid dan sebatian berlabelnya. Intipati kaedah adalah pendaftaran dan pengukuran sinaran daripada radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan atau radiometri sampel biologi menggunakan peranti radiometrik.

Radionuklid berbeza daripada rakan sejawatannya - isotop stabil - hanya dalam sifat fizikal, iaitu, ia mampu mereput, memberikan sinaran. Sifat kimia adalah sama, jadi pengenalannya ke dalam badan tidak menjejaskan perjalanan proses fisiologi.

Pada masa ini, 106 unsur kimia diketahui. Daripada jumlah ini, 81 mempunyai kedua-dua isotop stabil dan radioaktif. Untuk baki 25 unsur, hanya isotop radioaktif yang diketahui. Hari ini, kewujudan kira-kira 1700 nuklida telah terbukti. Bilangan isotop unsur kimia berjulat dari 3 (hidrogen) hingga 29 (platinum). Daripada jumlah ini, 271 nuklida adalah stabil, selebihnya adalah radioaktif. Kira-kira 300 radionuklid menemui atau boleh menemui aplikasi praktikal dalam pelbagai bidang aktiviti manusia.

Dengan bantuan radionuklid, adalah mungkin untuk mengukur radioaktiviti badan dan bahagiannya, untuk mengkaji dinamik radioaktiviti, pengedaran radioisotop, dan untuk mengukur radioaktiviti media biologi. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengkaji proses metabolik dalam badan, fungsi organ dan sistem, perjalanan proses rembesan dan perkumuhan, mengkaji topografi organ, menentukan kadar aliran darah, pertukaran gas, dll.

Radionuklid digunakan secara meluas bukan sahaja dalam perubatan, tetapi juga dalam pelbagai bidang pengetahuan: arkeologi dan paleontologi, sains logam, pertanian, perubatan veterinar, dan perubatan forensik. amalan, jenayah, dsb.

Penggunaan kaedah radionuklid yang meluas dan kandungan maklumatnya yang tinggi telah menjadikan kajian radioaktif sebagai pautan yang sangat diperlukan dalam pemeriksaan klinikal pesakit, khususnya otak, buah pinggang, hati, kelenjar tiroid dan organ lain.

Sejarah perkembangan. Seawal tahun 1927, terdapat percubaan menggunakan radium untuk mengkaji kadar aliran darah. Walau bagaimanapun, kajian luas mengenai isu penggunaan radionuklid dalam amalan luas bermula pada tahun 40-an, apabila isotop radioaktif buatan diperolehi (1934 - Irene dan F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Buat pertama kalinya R-32 digunakan untuk mengkaji metabolisme dalam tisu tulang. Tetapi sehingga tahun 1950, pengenalan kaedah diagnostik radionuklid ke dalam klinik telah dihalang oleh sebab teknikal: radionuklid tidak mencukupi, instrumen radiometrik yang mudah digunakan, dan kaedah penyelidikan yang berkesan. Selepas 1955, penyelidikan: dalam bidang visualisasi organ dalaman, secara intensif diteruskan dari segi memperluaskan rangkaian radiofarmaseutikal organotropik dan peralatan semula teknikal. Pengeluaran larutan koloid Au-198.1-131, R-32 telah dianjurkan. Sejak 1961, pengeluaran Bengal meningkat-1-131, hippuran-1-131 bermula. Menjelang tahun 1970, tradisi tertentu menggunakan kaedah penyelidikan khusus (radiometri, radiografi, topografi gamma, radiometri klinikal in vitro) pada dasarnya telah berkembang.Perkembangan pesat dua kaedah baharu bermula: scintigraphy kamera dan kajian radioimmunoassay in vitro, yang kini menyumbang 80% semua kajian radionuklid pada Pada masa ini, kamera gamma boleh meluas seperti pemeriksaan sinar-X.

Hari ini, program meluas untuk memperkenalkan penyelidikan radionuklid ke dalam amalan institusi perubatan sedang dirancang, yang sedang dilaksanakan dengan jayanya. Semakin banyak makmal dibuka, radiofarmaseutikal dan kaedah baharu sedang diperkenalkan. Oleh itu, secara literal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tumorotropik (gallium sitrat, berlabel bleomycin) dan radiofarmaseutikal osteotropik telah dicipta dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Prinsip, kaedah, kemungkinan

Prinsip dan intipati diagnostik radionuklid ialah keupayaan radionuklid dan sebatian berlabelnya untuk terkumpul secara selektif dalam organ dan tisu. Semua radionuklid dan radiofarmaseutikal boleh dibahagikan secara bersyarat kepada 3 kumpulan:

1. Organotropik: a) dengan organotropisme arah (1-131 - kelenjar tiroid, mawar bengal-1-131 - hati, dsb.); b) dengan tumpuan tidak langsung, iaitu kepekatan sementara dalam organ sepanjang jalan perkumuhan dari badan (air kencing, air liur, najis, dll.);

2. Tumorotropik: a) tumorotropik khusus (gallium sitrat, berlabel bleomycin); b) tumorotropik tidak spesifik (1-131 dalam kajian metastasis kanser tiroid dalam tulang, merah jambu Bengal-1-131 dalam metastasis hati, dll.);

3. Penentuan penanda tumor dalam serum darah secara in vitro (alfafetoprotein dalam kanser hati, antigen embrio kanser - tumor gastrousus, hCG - chorionepithelioma, dll.).

Kelebihan diagnostik radionucoid:

1. serba boleh. Semua organ dan sistem tertakluk kepada kaedah diagnostik radionuklid;

2. Kerumitan penyelidikan. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid (penentuan peringkat intratiroid kitaran iodin, pengangkutan-organik, tisu, gammatoporgaphia);

3. Radiotoksisiti rendah (pendedahan radiasi tidak melebihi dos yang diterima oleh pesakit dalam satu X-ray, dan dalam radioimmunoassay, pendedahan radiasi dihapuskan sepenuhnya, yang membolehkan kaedah itu digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik;

4. Tahap ketepatan penyelidikan yang tinggi dan kemungkinan pendaftaran kuantitatif data yang diperoleh menggunakan komputer.

Dari sudut pandangan kepentingan klinikal, kajian radionuklid secara konvensional dibahagikan kepada 4 kumpulan:

1. Menyediakan diagnosis sepenuhnya (penyakit kelenjar tiroid, pankreas, metastasis tumor malignan);

2. Tentukan disfungsi (buah pinggang, hati);

3. Tetapkan ciri topografi dan anatomi organ (buah pinggang, hati, kelenjar tiroid, dll.);

4. Dapatkan maklumat tambahan dalam kajian komprehensif (paru-paru, kardiovaskular, sistem limfa).

Keperluan RFP:

1. Tidak berbahaya (kekurangan radiotoksisiti). Radiotoksisiti hendaklah diabaikan, yang bergantung kepada separuh hayat dan separuh hayat (separuh hayat fizikal dan biologi). Gabungan separuh hayat dan separuh hayat adalah separuh hayat yang berkesan. Separuh hayat hendaklah dari beberapa minit hingga 30 hari. Dalam hal ini, radionuklid dibahagikan kepada: a) tahan lama - berpuluh-puluh hari (Se-75 - 121 hari, Hg-203 - 47 hari); b) hidup sederhana - beberapa hari (1-131-8 hari, Ga-67 - 3.3 hari); c) jangka pendek - beberapa jam (Ts-99t - 6 jam, In-113m - 1.5 jam); d) ultrashort-lived - beberapa minit (C-11, N-13, O-15 - dari 2 hingga 15 minit). Yang terakhir digunakan dalam tomografi pelepasan positron (PET).

2. Kesahan fisiologi (selektiviti pengumpulan). Walau bagaimanapun, hari ini, terima kasih kepada pencapaian fizik, kimia, biologi dan teknologi, telah menjadi mungkin untuk memasukkan radionuklid dalam komposisi pelbagai sebatian kimia, sifat biologi yang berbeza dengan ketara daripada radionuklid. Oleh itu, teknetium boleh digunakan dalam bentuk polifosfat, albumin makro dan mikroagregat, dsb.

3. Kemungkinan mengesan sinaran daripada radionuklid, iaitu tenaga gamma quanta dan zarah beta mestilah mencukupi (dari 30 hingga 140 KeV).

Kaedah penyelidikan radionuklid dibahagikan kepada: a) kajian tentang orang yang masih hidup; b) pemeriksaan darah, rembesan, perkumuhan dan sampel biologi lain.

Kaedah in vivo termasuk:

1. Radiometri (seluruh badan atau sebahagian daripadanya) - penentuan aktiviti bahagian atau organ badan. Aktiviti direkodkan sebagai nombor. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid, aktivitinya.

2. Radiografi (kronografi gamma) - radiograf atau kamera gamma menentukan dinamik radioaktiviti dalam bentuk lengkung (hepatoriografi, radiorenografi).

3. Gammatopography (pada pengimbas atau kamera gamma) - pengedaran aktiviti dalam organ, yang memungkinkan untuk menilai kedudukan, bentuk, saiz, dan keseragaman pengumpulan dadah.

4. Analisis radioimun (radiocompetitive) - hormon, enzim, ubat-ubatan, dan lain-lain ditentukan dalam tabung uji. Dalam kes ini, radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam tiub ujian, sebagai contoh, dengan plasma darah pesakit. Kaedah ini berdasarkan persaingan antara bahan yang dilabelkan dengan radionuklid dan analognya dalam tabung uji untuk pengkompleksan (sambungan) dengan antibodi tertentu. Antigen ialah bahan biokimia yang akan ditentukan (hormon, enzim, bahan ubat). Untuk analisis, anda mesti mempunyai: 1) bahan ujian (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya:, label biasanya 1-125 dengan separuh hayat 60 hari atau tritium dengan separuh hayat 12 tahun; 3) sistem persepsi khusus, yang menjadi subjek "persaingan" antara bahan yang diingini dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pengasingan yang memisahkan bahan radioaktif terikat daripada yang tidak terikat (karbon teraktif, resin penukar ion, dsb.).

Oleh itu, analisis radiokompetitif terdiri daripada 4 peringkat utama:

1. Mencampurkan sampel, antigen berlabel dan sistem penerimaan khusus (antibodi).

2. Pengeraman, iaitu tindak balas antigen-antibodi kepada keseimbangan pada suhu 4 °C.

3. Pengasingan bahan bebas dan terikat menggunakan karbon teraktif, resin penukar ion, dsb.

4. Radiometri.

Hasilnya dibandingkan dengan keluk rujukan (standard). Lebih banyak bahan awal (hormon, bahan ubat), analog yang kurang berlabel akan ditangkap oleh sistem pengikat dan sebahagian besar daripadanya akan kekal tidak terikat.

Pada masa ini, lebih daripada 400 sebatian pelbagai sifat kimia telah dibangunkan. Kaedah ini adalah susunan magnitud yang lebih sensitif daripada kajian biokimia makmal. Hari ini, radioimmunoassay digunakan secara meluas dalam endokrinologi (diagnosis diabetes mellitus), onkologi (pencarian penanda kanser), kardiologi (diagnosis infarksi miokardium), pediatrik (melanggar perkembangan kanak-kanak), obstetrik dan ginekologi (kemandulan, perkembangan janin terjejas) .), dalam alahan, toksikologi, dsb.

Di negara perindustrian, penekanan utama kini diberikan kepada penganjuran pusat tomografi pelepasan positron (PET) di bandar besar, yang, sebagai tambahan kepada tomograf pelepasan positron, juga termasuk siklotron bersaiz kecil untuk pengeluaran pemancar positron di tapak. radionuklid ultra pendek. Jika tiada siklotron bersaiz kecil, isotop (F-18 dengan separuh hayat kira-kira 2 jam) diperoleh dari pusat serantau mereka untuk pengeluaran radionuklid atau penjana (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) digunakan.

Pada masa ini, kaedah penyelidikan radionuklid juga digunakan untuk tujuan profilaksis untuk mengesan penyakit terpendam. Oleh itu, sebarang sakit kepala memerlukan kajian otak dengan pertechnetate-Tc-99m. Pemeriksaan jenis ini membolehkan anda mengecualikan tumor dan fokus pendarahan. Buah pinggang kecil yang terdapat pada scintigraphy kanak-kanak harus dikeluarkan untuk mengelakkan hipertensi malignan. Setitik darah yang diambil dari tumit kanak-kanak membolehkan anda menetapkan jumlah hormon tiroid. Dengan kekurangan hormon, terapi penggantian dijalankan, yang membolehkan kanak-kanak berkembang secara normal, seiring dengan rakan sebaya mereka.

Keperluan untuk makmal radionuklid:

Satu makmal - untuk 200-300 ribu penduduk. Selalunya ia harus diletakkan di klinik terapeutik.

1. Adalah perlu untuk meletakkan makmal di bangunan berasingan yang dibina mengikut reka bentuk standard dengan zon kebersihan yang dilindungi di sekelilingnya. Di wilayah yang terakhir adalah mustahil untuk membina institusi kanak-kanak dan kemudahan katering.

2. Makmal radionuklid mesti mempunyai set premis tertentu (penyimpanan radiofarmaseutikal, pembungkusan, penjana, basuh, prosedur, pusat pemeriksaan kebersihan).

3. Pengudaraan khas disediakan (lima perubahan udara apabila menggunakan gas radioaktif), pembetungan dengan beberapa tangki pengendapan di mana sisa disimpan selama sekurang-kurangnya sepuluh separuh hayat.

4. Pembersihan basah harian premis perlu dijalankan.

Diagnostik sinaran digunakan secara meluas dalam kedua-dua penyakit somatik dan dalam pergigian. Di Persekutuan Rusia, lebih daripada 115 juta kajian sinar-X, lebih daripada 70 juta ultrasound dan lebih daripada 3 juta kajian radionuklid dilakukan setiap tahun.

Teknologi diagnostik sinaran adalah disiplin praktikal yang mengkaji kesan pelbagai jenis sinaran pada tubuh manusia. Matlamatnya adalah untuk mendedahkan penyakit tersembunyi dengan memeriksa morfologi dan fungsi organ yang sihat, serta mereka yang mempunyai patologi, termasuk semua sistem kehidupan manusia.

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan:

• keupayaan untuk memerhatikan kerja organ dalaman dan sistem kehidupan manusia;
• menganalisis, membuat kesimpulan dan memilih kaedah terapi yang diperlukan berdasarkan diagnostik.

Kelemahan: ancaman pendedahan radiasi yang tidak diingini pesakit dan kakitangan perubatan.

Kaedah dan teknik

Diagnostik sinaran dibahagikan kepada cabang berikut:

• radiologi (ini juga termasuk tomografi yang dikira);
• diagnostik radionuklid;
• pengimejan resonans magnetik;
• termografi perubatan;
• radiologi intervensi.

Pemeriksaan X-ray, yang berdasarkan kaedah mencipta imej X-ray organ dalaman seseorang, dibahagikan kepada:

• radiografi;
• teleradiografi;
• elektroradiografi;
• fluoroskopi;
• fluorografi;
• radiografi digital;
• tomografi linear.

Dalam kajian ini, adalah penting untuk menjalankan penilaian kualitatif radiograf pesakit dan mengira dengan betul beban dos sinaran pada pesakit.

Pemeriksaan ultrasound, di mana imej ultrasound terbentuk, termasuk analisis morfologi dan sistem kehidupan manusia. Membantu mengenal pasti keradangan, patologi dan keabnormalan lain dalam badan subjek.

Terbahagi kepada:

• echography satu dimensi;
• echography dua dimensi;
• dopplerografi;
• sonografi dupleks.

Pemeriksaan berasaskan CT, di mana imej CT dijana menggunakan pengimbas, termasuk prinsip pengimbasan berikut:

• konsisten;
• lingkaran;
• dinamik.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) termasuk teknik berikut:

• MR angiografi;
• urografi MR;
• MR cholangiography.

Penyelidikan radionuklid melibatkan penggunaan isotop radioaktif, radionuklid dan dibahagikan kepada:

• radiografi;
• radiometri;
• pengimejan radionuklid.

Galeri gambar

Radiologi intervensi Termografi perubatan Diagnostik radionuklida

Diagnostik sinar-X

Diagnostik sinar-X mengiktiraf penyakit dan kerosakan pada organ dan sistem kehidupan manusia berdasarkan kajian sinar-x. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan perkembangan penyakit dengan menentukan tahap kerosakan organ. Memberi maklumat tentang keadaan umum pesakit.

Dalam perubatan, fluoroskopi digunakan untuk mengkaji keadaan organ, proses kerja. Memberi maklumat tentang lokasi organ dalaman dan membantu mengenal pasti proses patologi yang berlaku di dalamnya.

Kaedah diagnostik sinaran berikut juga harus diperhatikan:

1. Radiografi membantu mendapatkan imej tetap mana-mana bahagian badan menggunakan x-ray. Ia mengkaji kerja paru-paru, jantung, diafragma dan alat muskuloskeletal.
2. Fluorografi dilakukan berdasarkan memotret imej x-ray (menggunakan filem yang lebih kecil). Oleh itu, paru-paru, bronkus, kelenjar susu dan sinus paranasal diperiksa.
3. Tomography ialah penggambaran x-ray secara berlapis. Ia digunakan untuk memeriksa paru-paru, hati, buah pinggang, tulang dan sendi.
4. Rheografi mengkaji peredaran darah dengan mengukur gelombang nadi yang disebabkan oleh rintangan dinding saluran darah di bawah pengaruh arus elektrik. Ia digunakan untuk mendiagnosis gangguan vaskular di otak, serta untuk memeriksa paru-paru, jantung, hati, anggota badan.

Diagnostik radionuklida

Ia melibatkan pendaftaran sinaran yang dimasukkan secara buatan ke dalam badan bahan radioaktif (radiofarmaseutikal). Menyumbang kepada kajian tubuh manusia secara keseluruhan, serta metabolisme selularnya. Ia adalah langkah penting dalam pengesanan kanser. Menentukan aktiviti sel yang terjejas oleh kanser, proses penyakit, membantu menilai kaedah rawatan kanser, mencegah penyakit berulang.

Teknik ini membolehkan pengesanan tepat pada masanya pembentukan neoplasma malignan pada peringkat awal. Membantu mengurangkan peratusan kematian akibat kanser, mengurangkan bilangan kambuh pada pesakit kanser.

Diagnostik ultrabunyi

Diagnostik ultrabunyi (ultrasound) ialah satu proses berdasarkan kaedah invasif minimum untuk mengkaji tubuh manusia. Intipatinya terletak pada ciri-ciri gelombang bunyi, keupayaannya untuk dipantulkan dari permukaan organ dalaman. Merujuk kepada kaedah penyelidikan moden dan paling maju.

Ciri-ciri pemeriksaan ultrasound:

• tahap keselamatan yang tinggi;
• kandungan maklumat yang tinggi;
• peratusan tinggi pengesanan keabnormalan patologi pada peringkat awal perkembangan;
• tiada pendedahan radiasi;
• mendiagnosis kanak-kanak dari usia awal;
• keupayaan untuk menjalankan penyelidikan dalam bilangan kali yang tidak terhad.

Pengimejan resonans magnetik

Kaedah ini berdasarkan sifat nukleus atom. Apabila berada di dalam medan magnet, atom memancarkan tenaga dengan frekuensi tertentu. Dalam penyelidikan perubatan, sinaran resonans daripada nukleus atom hidrogen sering digunakan. Tahap keamatan isyarat secara langsung berkaitan dengan peratusan air dalam tisu organ yang dikaji. Komputer menukar sinaran resonans kepada imej tomografi kontras tinggi.

MRI menonjol dari latar belakang teknik lain dalam keupayaan untuk memberikan maklumat bukan sahaja tentang perubahan struktur, tetapi juga pada keadaan kimia tempatan badan. Kajian jenis ini tidak invasif dan tidak melibatkan penggunaan sinaran mengion.

Keupayaan MRI:

• membolehkan anda meneroka ciri anatomi, fisiologi dan biokimia jantung;
• membantu mengenali aneurisme vaskular dalam masa;
• memberikan maklumat tentang proses aliran darah, keadaan saluran besar.

Keburukan MRI:

• kos peralatan yang tinggi;
• ketidakupayaan untuk memeriksa pesakit dengan implan yang mengganggu medan magnet.

termografi

Kaedah ini melibatkan rakaman imej medan haba yang boleh dilihat dalam tubuh manusia, memancarkan nadi inframerah yang boleh dibaca secara langsung. Atau ditunjukkan pada skrin komputer sebagai imej terma. Gambar yang diperoleh dengan cara ini dipanggil termogram.

Termografi dibezakan oleh ketepatan pengukuran yang tinggi. Ia memungkinkan untuk menentukan perbezaan suhu dalam tubuh manusia sehingga 0.09%. Perbezaan ini timbul akibat perubahan dalam peredaran darah dalam tisu badan. Pada suhu rendah, kita boleh bercakap tentang pelanggaran aliran darah. Suhu tinggi adalah gejala proses keradangan dalam badan.

termometri gelombang mikro

Termometer radio (termometri gelombang mikro) ialah proses mengukur suhu dalam tisu dan organ dalam badan berdasarkan sinaran mereka sendiri. Doktor mengambil ukuran suhu di dalam lajur tisu, pada kedalaman tertentu, menggunakan radiometer gelombang mikro. Apabila suhu kulit di kawasan tertentu ditetapkan, suhu kedalaman lajur kemudian dikira. Perkara yang sama berlaku apabila suhu gelombang yang berbeza panjang direkodkan.

Keberkesanan kaedah ini terletak pada hakikat bahawa suhu tisu dalam pada asasnya stabil, tetapi ia berubah dengan cepat apabila terdedah kepada ubat-ubatan. Katakan jika anda menggunakan ubat vasodilatasi. Berdasarkan data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menjalankan kajian asas penyakit vaskular dan tisu. Dan mengurangkan kejadian penyakit.

Spektrometri resonans magnetik

Spektroskopi resonans magnetik (spektrometri MR) ialah kaedah bukan invasif untuk mengkaji metabolisme otak. Asas spektrometri proton ialah perubahan dalam frekuensi resonans ikatan proton, yang merupakan sebahagian daripada kimia yang berbeza. sambungan.

Spektroskopi MR digunakan dalam proses penyelidikan onkologi. Berdasarkan data yang diperoleh, adalah mungkin untuk mengesan pertumbuhan neoplasma, dengan pencarian selanjutnya untuk penyelesaian untuk menghapuskannya.

Amalan klinikal menggunakan spektrometri MR:

• semasa tempoh selepas operasi;
• dalam diagnosis pertumbuhan neoplasma;
• kekambuhan tumor;
• dengan nekrosis sinaran.

Untuk kes yang kompleks, spektrometri ialah pilihan tambahan dalam diagnosis pembezaan bersama-sama dengan pengimejan berwajaran perfusi.

Satu lagi nuansa apabila menggunakan spektrometri MR adalah untuk membezakan antara kerosakan tisu primer dan sekunder yang dikenal pasti. Pembezaan yang terakhir dengan proses pendedahan berjangkit. Terutama penting ialah diagnosis abses di otak berdasarkan analisis berwajaran difusi.

Radiologi intervensi

Rawatan radiologi intervensi adalah berdasarkan penggunaan kateter dan instrumen lain yang kurang traumatik bersama-sama dengan penggunaan anestesia tempatan.

Mengikut kaedah mempengaruhi akses perkutaneus, radiologi intervensi dibahagikan kepada:

• campur tangan vaskular;
• bukan campur tangan vaskular.

IN-radiologi mendedahkan tahap penyakit, melakukan biopsi tusukan berdasarkan kajian histologi. Berkaitan secara langsung dengan kaedah rawatan bukan pembedahan perkutaneus.

Untuk rawatan onkologi menggunakan radiologi intervensi, anestesia tempatan digunakan. Kemudian terdapat penembusan suntikan ke kawasan inguinal melalui arteri. Dadah atau zarah penebat kemudian disuntik ke dalam neoplasma.

Penghapusan oklusi kapal, semuanya kecuali jantung, dilakukan dengan bantuan angioplasti belon. Perkara yang sama berlaku untuk rawatan aneurisma dengan mengosongkan urat dengan menyuntik ubat melalui kawasan yang terjejas. Yang seterusnya membawa kepada kehilangan anjing laut varikos dan neoplasma lain.

Video ini akan memberitahu anda lebih lanjut tentang mediastinum dalam imej x-ray. Video yang dirakam oleh saluran: Rahsia CT dan MRI.

Jenis dan penggunaan sediaan radiopaque dalam diagnostik sinaran

Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menggambarkan struktur anatomi dan organ yang tidak dapat dibezakan pada radiograf biasa. Untuk penyelidikan dalam keadaan sedemikian, kaedah mencipta kontras tiruan digunakan. Untuk melakukan ini, bahan khas disuntik ke dalam kawasan yang akan diperiksa, yang meningkatkan kontras kawasan dalam imej. Bahan seperti ini mempunyai keupayaan untuk menyerap secara intensif atau sebaliknya mengurangkan penyerapan sinar-X.

Ejen kontras dibahagikan kepada persediaan:

• larut alkohol;
• larut lemak;
• tidak larut;
• bukan ionik dan ionik larut air;
• dengan berat atom yang besar;
• dengan berat atom yang rendah.

Ejen kontras sinar-X larut lemak dicipta berdasarkan minyak sayuran dan digunakan dalam diagnosis struktur organ berongga:

• bronkus;
• ruangan tulang belakang;
• saraf tunjang.

Bahan larut alkohol digunakan untuk mengkaji:

• saluran hempedu;
• hempedu;
• saluran intrakranial;
• tulang belakang, terusan;
• saluran limfa (limfografi).

Persediaan tidak larut dibuat berdasarkan barium. Mereka digunakan untuk pentadbiran lisan. Biasanya, dengan bantuan ubat-ubatan tersebut, komponen sistem pencernaan diperiksa. Barium sulfat diambil sebagai serbuk, penggantungan berair atau pes.

Bahan dengan berat atom yang rendah termasuk persediaan gas yang mengurangkan penyerapan sinar-X. Biasanya, gas disuntik untuk bersaing dengan sinar-X dalam rongga badan atau organ berongga.

Bahan dengan berat atom yang besar menyerap sinar-X dan dibahagikan kepada:

• mengandungi iodin;
• tidak mengandungi iodin.

Bahan larut air ditadbir secara intravena untuk kajian sinaran:

• saluran limfa;
• sistem kencing;
• saluran darah, dsb.

Dalam kes apakah radiodiagnosis ditunjukkan?

Sinaran mengion digunakan setiap hari di hospital dan klinik untuk prosedur pengimejan diagnostik. Biasanya, diagnostik sinaran digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat, mengenal pasti penyakit atau kecederaan.

Hanya doktor bertauliah yang berhak untuk menetapkan kajian. Walau bagaimanapun, terdapat bukan sahaja diagnostik, tetapi juga cadangan pencegahan kajian. Sebagai contoh, wanita yang berumur lebih dari empat puluh tahun disyorkan untuk menjalani mamografi pencegahan sekurang-kurangnya sekali setiap dua tahun. Institusi pendidikan sering memerlukan fluorografi tahunan.

Kontraindikasi

Diagnostik sinaran hampir tidak mempunyai kontraindikasi mutlak. Pengharaman sepenuhnya diagnostik adalah mungkin dalam beberapa kes jika terdapat objek logam (seperti implan, klip, dll.) di dalam badan pesakit. Faktor kedua di mana prosedur itu tidak boleh diterima ialah kehadiran perentak jantung.

Larangan relatif terhadap radiodiagnosis termasuk:

• kehamilan pesakit;
• jika pesakit berumur di bawah 14 tahun;
• pesakit mempunyai injap jantung prostetik;
• pesakit mempunyai gangguan mental;
• Pam insulin ditanam di dalam badan pesakit;
• pesakit sesak;
• adalah perlu untuk mengekalkan fungsi asas badan secara buatan.

Di manakah diagnostik sinar-X digunakan?

Diagnostik sinaran digunakan secara meluas untuk mengesan penyakit dalam cabang perubatan berikut:

• pediatrik;
• pergigian;
• kardiologi;
• neurologi;
• traumatologi;
• ortopedik;
• urologi;
• gastroenterologi.

Juga, diagnostik sinaran dijalankan dengan:

• keadaan kecemasan;
• penyakit pernafasan;
• kehamilan.

Dalam pediatrik

Faktor penting yang boleh menjejaskan keputusan pemeriksaan perubatan ialah pengenalan diagnosis penyakit kanak-kanak yang tepat pada masanya.

Antara faktor penting yang mengehadkan kajian radiografi dalam pediatrik ialah:

• beban sinaran;
• kekhususan rendah;
• resolusi tidak mencukupi.

Jika kita bercakap tentang kaedah penting penyelidikan sinaran, penggunaan yang sangat meningkatkan kandungan maklumat prosedur, ia patut menyerlahkan tomografi yang dikira. Adalah lebih baik untuk menggunakan ultrasound dalam pediatrik, serta pengimejan resonans magnetik, kerana ia benar-benar menghapuskan bahaya sinaran mengion.

Kaedah yang selamat untuk memeriksa kanak-kanak adalah MRI, kerana kemungkinan baik menggunakan kontras tisu, serta kajian multiplanar.

Pemeriksaan X-ray untuk kanak-kanak hanya boleh ditetapkan oleh pakar pediatrik yang berpengalaman.

Dalam pergigian

Selalunya dalam pergigian, diagnostik sinaran digunakan untuk memeriksa pelbagai kelainan, contohnya:

• periodontitis;
• anomali tulang;
• kecacatan gigi.

Yang paling biasa digunakan dalam diagnostik maxillofacial ialah:

• radiografi luar mulut rahang dan gigi;
  ;
• tinjauan radiografi.

Dalam kardiologi dan neurologi

MSCT atau multislice computed tomography membolehkan anda memeriksa bukan sahaja jantung itu sendiri, tetapi juga saluran koronari.

Pemeriksaan ini adalah yang paling lengkap dan membolehkan anda mengenal pasti dan mendiagnosis pelbagai penyakit tepat pada masanya, contohnya:

• pelbagai kecacatan jantung;
• stenosis aorta;
• kardiopati hipertropik;
• tumor jantung.

Diagnostik sinaran CCC (sistem kardiovaskular) membolehkan anda menilai kawasan penutupan lumen kapal, untuk mengenal pasti plak.

Diagnostik sinaran juga telah menemui aplikasi dalam neurologi. Pesakit dengan penyakit cakera intervertebral (herniasi dan protrusi) menerima diagnosis yang lebih tepat terima kasih kepada radiodiagnosis.

Dalam traumatologi dan ortopedik

Kaedah penyelidikan sinaran yang paling biasa dalam traumatologi dan ortopedik ialah x-ray.

Tinjauan mendedahkan:

• kecederaan sistem muskuloskeletal;
• patologi dan perubahan dalam sistem muskuloskeletal dan tisu tulang dan sendi;
• proses reumatik.

Kaedah diagnostik sinaran yang paling berkesan dalam traumatologi dan ortopedik:

• radiografi konvensional;
• radiografi dalam dua unjuran yang saling berserenjang;

Penyakit pernafasan

Kaedah pemeriksaan organ pernafasan yang paling banyak digunakan ialah:

• fluorografi rongga dada;

Fluoroskopi dan tomografi linear yang jarang digunakan.

Sehingga kini, ia boleh diterima untuk menggantikan fluorografi dengan CT dos rendah organ dada.

Fluoroskopi dalam diagnosis organ pernafasan dihadkan dengan ketara oleh pendedahan radiasi yang serius kepada pesakit, resolusi yang lebih rendah. Ia dijalankan secara eksklusif mengikut petunjuk yang ketat, selepas fluorografi dan radiografi. Tomografi linear ditetapkan hanya jika mustahil untuk menjalankan imbasan CT.

Peperiksaan membolehkan untuk mengecualikan atau mengesahkan penyakit seperti:

• penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD);
• pneumonia;
• batuk kering.

Dalam gastroenterologi

Diagnostik sinaran saluran gastrousus (GIT) dijalankan, sebagai peraturan, menggunakan persediaan radiopaque.

Oleh itu mereka boleh:

• mendiagnosis beberapa keabnormalan (contohnya, fistula trakeoesofagus);
• memeriksa esofagus;
• memeriksa duodenum.

Kadangkala pakar yang menggunakan diagnostik sinaran memantau dan merakam video proses menelan makanan cecair dan pepejal untuk menganalisis dan mengenal pasti patologi.

Dalam urologi dan neurologi

Sonografi dan ultrasound adalah antara kaedah yang paling biasa untuk memeriksa sistem kencing. Biasanya, ujian ini boleh menolak atau mendiagnosis kanser atau sista. Diagnosis sinaran membantu untuk menggambarkan kajian, menyediakan lebih banyak maklumat daripada komunikasi dengan pesakit dan palpasi. Prosedur ini mengambil sedikit masa dan tidak menyakitkan untuk pesakit, sambil meningkatkan ketepatan diagnosis.

Untuk kecemasan

Kaedah penyelidikan sinaran boleh mendedahkan:

• kecederaan hati traumatik;
• hydrothorax;
• hematoma intracerebral;
• pengaliran dalam rongga perut;
• kecederaan kepala;
• patah tulang;
• pendarahan dan iskemia serebrum.

Diagnostik sinaran dalam keadaan kecemasan membolehkan anda menilai dengan betul keadaan pesakit dan menjalankan prosedur reumatologi tepat pada masanya.

Semasa mengandung

Dengan bantuan pelbagai prosedur, adalah mungkin untuk mendiagnosis sudah dalam janin.

Terima kasih kepada ultrasound dan doppler warna, adalah mungkin untuk:

• mengenal pasti pelbagai patologi vaskular;
• penyakit buah pinggang dan saluran kencing;
• gangguan perkembangan janin.

Pada masa ini, hanya ultrasound semua kaedah diagnostik sinaran dianggap sebagai prosedur yang benar-benar selamat untuk memeriksa wanita semasa kehamilan. Untuk menjalankan sebarang kajian diagnostik lain terhadap wanita hamil, mereka mesti mempunyai petunjuk perubatan yang sesuai. Dan dalam kes ini, fakta kehamilan tidak mencukupi. Jika X-ray atau MRI tidak seratus peratus disahkan oleh tanda-tanda perubatan, doktor perlu mencari peluang untuk menjadualkan semula pemeriksaan untuk tempoh selepas bersalin.

Pendapat pakar mengenai perkara ini adalah untuk memastikan kajian CT, MRI atau X-ray tidak dijalankan pada trimester pertama kehamilan. Kerana pada masa ini proses pembentukan janin berlaku dan kesan mana-mana kaedah diagnostik sinaran terhadap keadaan embrio tidak diketahui sepenuhnya.

Pembangunan berkaedah No. 2

kepada pelajaran amali diagnostik sinaran untuk pelajar tahun 3 Fakulti Perubatan

Topik: Kaedah asas diagnostik sinaran

Disiapkan oleh: pelatih Peksheva M.S.

Kaedah utama diagnostik sinaran:

1. Kaedah berdasarkan sinaran X-ray:

Fluorografi

Radiografi konvensional, fluoroskopi

Tomografi terkira sinar-X

Angiografi (kajian kontras radio)

2. Kaedah berdasarkan ultrasound:

Pemeriksaan ultrasound am

Ekokardiografi

Dopplerografi

3. Kaedah berdasarkan kesan NMR:

spektroskopi MR

4. Kaedah berdasarkan penggunaan sediaan radionuklid

Diagnostik radionuklida

Tomografi pelepasan positron

Radioimmunoassay in vitro

5. Prosedur invasif dalam rawatan dan diagnosis, dijalankan di bawah kawalan kaedah penyelidikan sinaran:

· Radiologi intervensi.

Sifat sinar-X:

· Mampu menembusi badan dan objek yang menyerap atau memantul (iaitu tidak menghantar) sinaran cahaya yang boleh dilihat.

Seperti cahaya yang boleh dilihat, mereka boleh mencipta imej terpendam pada bahan fotosensitif (filem fotografi atau x-ray), yang menjadi kelihatan selepas pembangunan.

Menyebabkan pendarfluor (cahaya) beberapa sebatian kimia yang digunakan dalam skrin fluoroskopik

Mereka mempunyai tenaga yang tinggi dan mampu menyebabkan pereputan atom neutral menjadi + dan - zarah bercas (sinaran pengionan).

Radiografi konvensional .

Radiografi (fotografi sinar-X) ialah kaedah pemeriksaan sinar-X di mana imej sinar-X tetap objek diperoleh pada pembawa pepejal, dalam kebanyakan kes pada filem sinar-X. Dalam mesin X-ray digital, imej ini boleh dirakam di atas kertas, dalam memori magnet atau magneto-optik, atau diperoleh pada skrin paparan.

Tiub sinar-X ialah bekas kaca vakum, di hujungnya dua elektrod dipateri - katod dan anod. Yang terakhir dibuat dalam bentuk lingkaran tungsten nipis, di sekelilingnya, apabila ia dipanaskan, awan elektron bebas terbentuk (pelepasan termionik). Di bawah tindakan voltan tinggi yang digunakan pada kutub tiub sinar-X, ia dipercepatkan dan difokuskan pada anod. Yang terakhir berputar pada kelajuan yang luar biasa - sehingga 10 ribu putaran seminit, supaya aliran elektron tidak jatuh ke satu titik dan tidak menyebabkan anod cair kerana terlalu panas. Akibat nyahpecutan elektron di anod, sebahagian daripada tenaga kinetiknya ditukar kepada sinaran elektromagnet.

Radas diagnostik sinar-X biasa termasuk bekalan kuasa, pemancar (tiub sinar-X), peranti untuk penyelarasan rasuk, meter pendedahan sinar-X dan penerima sinaran.

X-ray boleh menunjukkan mana-mana bahagian badan. Sesetengah organ kelihatan jelas dalam imej kerana kontras semula jadi (tulang, jantung, paru-paru). Organ-organ lain cukup jelas dipaparkan hanya selepas kontras tiruannya (bronki, saluran darah, saluran hempedu, rongga jantung, perut, usus). Walau apa pun, gambar x-ray terbentuk daripada kawasan terang dan gelap. Penghitaman filem x-ray, seperti filem fotografi, berlaku kerana pengurangan perak logam dalam lapisan emulsi terdedahnya. Untuk melakukan ini, filem itu tertakluk kepada pemprosesan kimia dan fizikal: membangun, membaiki, dibasuh, dikeringkan. Dalam bilik X-ray moden, keseluruhan proses pemprosesan filem diautomasikan kerana kehadiran pemproses. Perlu diingat bahawa x-ray adalah negatif berhubung dengan imej yang boleh dilihat pada skrin pendarfluor apabila lut sinar, oleh itu, kawasan badan yang lutsinar kepada x-ray pada x-ray ternyata gelap (" gelap"), dan lebih padat - cahaya ("pencerahan").

Petunjuk untuk radiografi sangat luas, tetapi dalam setiap kes ia mesti dibenarkan, kerana pemeriksaan sinar-X dikaitkan dengan pendedahan radiasi. Kontraindikasi relatif adalah keadaan yang sangat serius atau pergolakan teruk pesakit, serta keadaan akut yang memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan (contohnya, pendarahan dari kapal besar, pneumothorax terbuka).

Kaedah radiografi mempunyai kelebihan berikut:

Kaedah ini agak mudah dilakukan dan digunakan secara meluas;

x-ray - dokumen objektif yang boleh disimpan untuk masa yang lama;

Perbandingan ciri imej pada imej berulang yang diambil pada masa yang berbeza membolehkan kita mengkaji dinamik kemungkinan perubahan dalam proses patologi;

Pendedahan sinaran relatif rendah (berbanding dengan mod transiluminasi) pada pesakit.

Kelemahan radiografi

Kesukaran menilai fungsi organ.

Kehadiran sinaran mengion yang boleh memberi kesan berbahaya kepada organisma yang dikaji.

· Kandungan maklumat radiografi klasik jauh lebih rendah daripada kaedah pengimejan perubatan moden seperti CT, MRI, dll. Imej x-ray biasa mencerminkan lapisan unjuran struktur anatomi yang kompleks, iaitu, bayang sinar-x penjumlahan mereka, sebaliknya kepada siri berlapis imej yang diperolehi oleh kaedah tomografi moden.

· Tanpa penggunaan agen kontras, radiografi tidak begitu bermaklumat untuk analisis perubahan dalam tisu lembut.

Fluoroskopi - kaedah mendapatkan imej x-ray pada skrin bercahaya.

Dalam keadaan moden, penggunaan skrin pendarfluor tidak wajar kerana kilauannya yang rendah, yang menjadikannya perlu untuk menjalankan penyelidikan di dalam bilik yang gelap dan selepas penyesuaian yang lama penyelidik kepada gelap (10-15 minit) untuk membezakan imej berintensiti rendah. Daripada fluoroskopi klasik, transiluminasi televisyen sinar-X digunakan, di mana sinar-X jatuh pada URI (penguat imej sinar-X), yang kedua termasuk tiub penguat imej (penukar elektronik-optik). Imej yang terhasil dipaparkan pada skrin monitor. Memaparkan imej pada skrin monitor tidak memerlukan penyesuaian cahaya penyelidik, serta bilik yang gelap. Di samping itu, pemprosesan tambahan imej dan pendaftarannya pada pita video atau memori peranti adalah mungkin.

Kelebihan:

· Kaedah fluoroskopi adalah mudah dan menjimatkan, membolehkan anda memeriksa pesakit dalam pelbagai unjuran dan kedudukan (kajian berbilang paksi dan poliposisi), menilai ciri anatomi, morfologi dan fungsi organ yang dikaji.

· Kelebihan utama berbanding radiografi ialah fakta kajian dalam masa nyata. Ini membolehkan anda menilai bukan sahaja struktur organ, tetapi juga anjakannya, pengecutan atau kebolehlanjutan, laluan agen kontras, dan kenyang.

X-ray membolehkan anda mengawal pelaksanaan beberapa prosedur instrumental - penempatan kateter, angioplasti (lihat angiografi), fistulografi.

Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai kelemahan tertentu:

pendedahan radiasi yang ketara kepada pesakit, nilainya bergantung secara langsung pada saiz bidang yang dikaji, tempoh kajian dan beberapa faktor lain; resolusi yang agak rendah

keperluan untuk susunan khas bilik X-ray (lokasinya berhubung dengan jabatan lain, jalan, dll.)

keperluan untuk menggunakan alat pelindung (apron, skrin)

Teknologi digital dalam fluoroskopi boleh dibahagikan kepada:

Kaedah bingkai penuh

Kaedah ini dicirikan dengan mendapatkan unjuran keseluruhan kawasan objek yang dikaji pada pengesan sensitif sinar-X (filem atau matriks) dengan saiz yang hampir dengan saiz kawasan. Kelemahan utama kaedah ini adalah sinar-x bertaburan. Semasa penyinaran utama seluruh kawasan objek (contohnya, badan manusia), sebahagian daripada sinaran diserap oleh badan, dan sebahagiannya bertaburan ke tepi, sambil menerangi kawasan yang mula-mula menyerap X. - sinar sinar. Oleh itu, resolusi berkurangan, kawasan dengan pencahayaan mata yang diunjurkan terbentuk. Hasilnya ialah imej x-ray dengan penurunan dalam julat kecerahan, kontras dan resolusi imej. Dalam kajian bingkai penuh kawasan badan, seluruh kawasan disinari secara serentak. Percubaan untuk mengurangkan jumlah pendedahan bertaburan sekunder dengan menggunakan raster radiografi membawa kepada penyerapan separa sinar-X, tetapi juga kepada peningkatan dalam keamatan sumber, peningkatan dalam dos pendedahan.[sunting | sunting sumber]

Kaedah pengimbasan

Kaedah pengimbasan satu baris: Yang paling menjanjikan ialah kaedah pengimbasan untuk mendapatkan imej x-ray. Iaitu, imej x-ray diperolehi dengan bergerak pada kelajuan malar pancaran sinar-x tertentu. Imej adalah tetap baris demi baris (kaedah garis tunggal) oleh matriks sensitif sinar-X linear sempit dan dipindahkan ke komputer. Pada masa yang sama, dos penyinaran dikurangkan sebanyak beratus-ratus kali atau lebih, imej diperoleh dengan hampir tiada kehilangan dalam julat kecerahan, kontras, dan, yang paling penting, resolusi isipadu (ruang).

Kaedah pengimbasan berbilang talian: Berbeza dengan kaedah pengimbasan satu baris, kaedah pengimbasan berbilang talian adalah yang paling berkesan. Dengan kaedah pengimbasan satu baris, disebabkan oleh saiz minimum pancaran sinar-X (1-2 mm), lebar matriks satu baris 100 μm, kehadiran pelbagai jenis getaran, sebatan belakang peralatan , pendedahan berulang tambahan diperolehi. Dengan menggunakan teknologi berbilang talian kaedah pengimbasan, adalah mungkin untuk mengurangkan penyinaran bertaburan sekunder beratus-ratus kali dan mengurangkan keamatan pancaran X-ray dengan jumlah yang sama. Pada masa yang sama, semua penunjuk lain bagi imej x-ray yang terhasil dipertingkatkan: julat kecerahan, kontras dan resolusi.

fluorografi sinar-X - mempersembahkan fotografi bingkai besar imej daripada skrin X-ray (format bingkai 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Kaedah ini bertujuan untuk menjalankan pemeriksaan pencegahan besar-besaran organ dada. Resolusi imej yang cukup tinggi bagi fluorogram format besar dan kos yang lebih rendah juga membolehkan kaedah untuk memeriksa pesakit di poliklinik atau hospital.

Radiografi digital : (ICIA)

berdasarkan penukaran langsung tenaga foton sinar-X kepada elektron bebas. Transformasi sedemikian berlaku di bawah tindakan sinar X-ray yang melalui objek pada plat selenium amorf atau silikon separa kristal amorf. Untuk beberapa sebab, kaedah radiografi ini masih digunakan hanya untuk memeriksa dada. Tanpa mengira jenis radiografi digital, imej akhir disimpan pada pelbagai jenis media, sama ada dalam bentuk salinan keras (dihasilkan semula menggunakan kamera pelbagai format pada filem fotografi khas), atau menggunakan pencetak laser pada kertas tulis. .

Kelebihan radiografi digital ialah

kualiti imej yang tinggi,

Keupayaan untuk menyimpan imej pada media magnetik dengan semua akibat yang berikut: kemudahan penyimpanan, keupayaan untuk membuat arkib yang dipesan dengan akses dalam talian kepada data dan memindahkan imej dari jarak jauh - di dalam hospital dan di luarnya.

Kelemahan, sebagai tambahan kepada X-ray am (susunan dan lokasi pejabat), termasuk kos peralatan yang tinggi.

Tomografi linear:

Tomografi (dari bahasa Yunani tomos - lapisan) adalah kaedah pemeriksaan sinar-X lapisan demi lapisan.

Kesan tomografi dicapai kerana pergerakan berterusan semasa penggambaran dua daripada tiga komponen sistem x-ray pemancar-pesakit-filem. Selalunya, pemancar dan filem digerakkan manakala pesakit kekal tidak bergerak. Dalam kes ini, pemancar dan filem bergerak di sepanjang lengkok, garis lurus, atau trajektori yang lebih kompleks, tetapi sentiasa dalam arah yang bertentangan. Dengan anjakan sedemikian, imej kebanyakan butiran pada corak sinar-X ternyata menjadi kabur, berlumur, dan imej hanya tajam bagi pembentukan yang berada pada tahap pusat putaran filem pemancar. sistem. Petunjuk untuk tomografi agak luas, terutamanya di institusi yang tidak mempunyai pengimbas CT. Tomografi yang paling meluas diterima dalam pulmonologi. Pada tomogram, imej trakea dan bronkus besar diperoleh tanpa menggunakan kontras tiruan mereka. Tomografi paru-paru sangat berharga untuk mengesan rongga di tapak penyusupan atau dalam tumor, serta untuk mengesan hiperplasia nodus limfa intrathoracic. Ia juga memungkinkan untuk mengkaji struktur sinus paranasal, laring, untuk mendapatkan imej butiran individu objek kompleks seperti tulang belakang.

Kualiti imej adalah berdasarkan:

Ciri-ciri sinar-X (mV, mA, masa, dos (EED), kehomogenan)

Geometri (saiz titik fokus, panjang fokus, saiz objek)

Jenis peranti (peranti filem skrin, fosfor storan, sistem pengesan)

Tentukan kualiti imej secara langsung:

・Julat dinamik

Kepekaan kontras

Nisbah isyarat kepada hingar

Resolusi spatial

Secara tidak langsung menjejaskan kualiti imej:

Fisiologi

Psikologi

Imaginasi/fantasi

・Pengalaman/Maklumat

Klasifikasi pengesan sinar-X:

1. Filem skrin

2. Digital

Berdasarkan fosforus ingatan

・Berdasarkan URI

Berdasarkan ruang pelepasan gas

Berdasarkan semikonduktor (matriks)

Pada plat fosfor: kaset khas di mana anda boleh mengambil banyak imej (membaca imej dari plat ke monitor, plat menyimpan imej sehingga 6 jam)

imbasan CT - ini ialah kajian sinar-X lapisan demi lapisan berdasarkan pembinaan semula komputer bagi imej yang diperoleh melalui pengimbasan bulat objek dengan pancaran sinar-X sempit.

Pancaran sinaran sinar-X yang sempit mengimbas tubuh manusia dalam bulatan. Melalui tisu, sinaran dilemahkan mengikut ketumpatan dan komposisi atom tisu ini. Di sisi lain pesakit, sistem pekeliling penderia sinar-X dipasang, setiap satunya (dan bilangannya boleh mencapai beberapa ribu) menukar tenaga sinaran kepada isyarat elektrik. Selepas amplifikasi, isyarat ini ditukar kepada kod digital yang memasuki memori komputer. Isyarat yang dirakam mencerminkan tahap pengecilan pancaran sinar-X (dan, akibatnya, tahap penyerapan sinaran) dalam mana-mana satu arah. Berputar di sekeliling pesakit, pemancar sinar-X "melihat" badannya dari sudut yang berbeza, sejumlah 360°. Menjelang akhir putaran radiator, semua isyarat daripada semua sensor direkodkan dalam memori komputer. Tempoh putaran radiator dalam tomograf moden sangat pendek, hanya 1-3 s, yang memungkinkan untuk mengkaji objek bergerak. Apabila menggunakan program standard, komputer membina semula struktur dalaman objek. Akibatnya, imej lapisan nipis organ yang dikaji diperolehi, biasanya dalam susunan beberapa milimeter, yang dipaparkan, dan doktor memprosesnya berkaitan dengan tugas yang diberikan kepadanya: dia boleh skala imej ( besarkan dan kurangkan), serlahkan kawasan yang menarik baginya (zon kepentingan), tentukan saiz organ, bilangan atau sifat pembentukan patologi. Di sepanjang jalan, tentukan ketumpatan tisu di kawasan berasingan, yang diukur dalam unit konvensional - unit Hounsfield (HU). Ketumpatan air diambil sebagai sifar. Ketumpatan tulang ialah +1000 HU, ketumpatan udara ialah -1000 HU. Semua tisu lain badan manusia menduduki kedudukan pertengahan (biasanya dari 0 hingga 200-300 HU). Sememangnya, julat ketumpatan sedemikian tidak boleh dipaparkan sama ada pada paparan atau pada filem, jadi doktor memilih julat terhad pada skala Hounsfield - "tetingkap", saiznya biasanya tidak melebihi beberapa puluh unit Hounsfield. Parameter tetingkap (lebar dan lokasi pada keseluruhan skala Hounsfield) sentiasa ditunjukkan pada tomogram yang dikira. Selepas pemprosesan sedemikian, imej diletakkan dalam ingatan jangka panjang komputer atau dijatuhkan ke pembawa pepejal - filem fotografi.

Tomografi lingkaran berkembang pesat, di mana pemancar bergerak dalam lingkaran berhubung dengan badan pesakit dan dengan itu menangkap, dalam jangka masa yang singkat, diukur dalam beberapa saat, isipadu badan tertentu, yang kemudiannya boleh diwakili oleh berasingan. lapisan diskret.

Tomografi lingkaran memulakan penciptaan kaedah pengimejan baharu - angiografi yang dikira, pengimejan tiga dimensi (volumetrik) organ, dan, akhirnya, endoskopi maya.

Generasi pengimbas CT: dari yang pertama hingga keempat

Kemajuan pengimbas CT secara langsung berkaitan dengan peningkatan bilangan pengesan, iaitu, dengan peningkatan bilangan unjuran yang dikumpul secara serentak.

1. Mesin generasi pertama muncul pada tahun 1973. Mesin CT generasi pertama adalah langkah demi langkah. Terdapat satu tiub diarahkan pada satu pengesan. Pengimbasan telah dilakukan langkah demi langkah, membuat satu pusingan setiap lapisan. Satu lapisan imej telah diproses selama kira-kira 4 minit.

2. Dalam peranti CT generasi ke-2, reka bentuk jenis kipas telah digunakan. Beberapa pengesan dipasang pada gelang putaran bertentangan dengan tiub sinar-X. Masa pemprosesan imej ialah 20 saat.

3. Pengimbas CT generasi ke-3 memperkenalkan konsep pengimbasan CT heliks. Tiub dan pengesan dalam satu langkah jadual serentak menjalankan putaran penuh mengikut arah jam, yang mengurangkan masa belajar dengan ketara. Bilangan pengesan juga telah meningkat. Masa pemprosesan dan pembinaan semula telah dikurangkan dengan ketara.

4. Generasi ke-4 mempunyai 1088 penderia pendarfluor yang terletak di seluruh gelang gantri. Hanya tiub X-ray yang berputar. Terima kasih kepada kaedah ini, masa putaran dikurangkan kepada 0.7 saat. Tetapi tiada perbezaan yang ketara dalam kualiti imej dengan peranti CT generasi ke-3.

Tomografi dikira lingkaran

Helical CT telah digunakan dalam amalan klinikal sejak 1988, apabila Siemens Medical Solutions memperkenalkan pengimbas CT heliks pertama. Pengimbasan lingkaran terdiri daripada prestasi serentak dua tindakan: putaran berterusan sumber - tiub sinar-X yang menjana sinaran di sekeliling badan pesakit, dan pergerakan translasi berterusan meja dengan pesakit di sepanjang paksi imbasan membujur z melalui apertur gantri . Dalam kes ini, trajektori tiub sinar-X, berbanding dengan paksi-z - arah pergerakan meja dengan badan pesakit, akan mengambil bentuk lingkaran. Tidak seperti CT berurutan, kelajuan pergerakan meja dengan badan pesakit boleh mengambil nilai sewenang-wenangnya ditentukan oleh objektif kajian. Semakin tinggi kelajuan pergerakan meja, semakin besar luas kawasan pengimbasan. Adalah penting bahawa panjang laluan jadual untuk satu revolusi tiub sinar-X boleh 1.5-2 kali lebih besar daripada ketebalan lapisan tomografi tanpa merosot resolusi spatial imej. Teknologi pengimbasan heliks telah mengurangkan dengan ketara masa yang dihabiskan untuk pemeriksaan CT dan dengan ketara mengurangkan pendedahan radiasi kepada pesakit.

Tomografi berbilang lapisan (MSCT). Tomografi dikira berbilang lapisan ("berbilang spiral") dengan peningkatan kontras intravena dan pembinaan semula imej tiga dimensi. Berbilang lapisan ("berbilang spiral", "berbilang keping" dikira tomografi - MSCT) pertama kali diperkenalkan oleh Elscint Co. pada tahun 1992. Perbezaan asas antara tomograf MSCT dan tomograf lingkaran generasi terdahulu ialah bukan satu, tetapi dua atau lebih baris pengesan terletak di sepanjang lilitan gantri. Agar sinaran X-ray diterima secara serentak oleh pengesan yang terletak pada baris yang berbeza, yang baru telah dibangunkan - bentuk geometri rasuk tiga dimensi. Pada tahun 1992, pengimbas MSCT dua keping (double-helix) pertama dengan dua baris pengesan muncul, dan pada tahun 1998 - empat keping (empat heliks), masing-masing dengan empat baris pengesan. Sebagai tambahan kepada ciri-ciri di atas, bilangan pusingan tiub sinar-X telah meningkat daripada satu kepada dua sesaat. Oleh itu, pengimbas CT empat lingkaran generasi kelima kini lapan kali lebih pantas daripada pengimbas CT heliks generasi keempat konvensional. Pada tahun 2004-2005, tomograf MSCT 32-, 64- dan 128 keping telah dibentangkan, termasuk yang mempunyai dua tiub sinar-X. Hari ini, sesetengah hospital sudah mempunyai pengimbas CT 320 keping. Pengimbas ini, pertama kali diperkenalkan pada tahun 2007 oleh Toshiba, adalah langkah seterusnya dalam evolusi tomografi terkomputer sinar-X. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk mendapatkan imej, tetapi juga memungkinkan untuk melihat hampir "sebenar" masa proses fisiologi yang berlaku di otak dan jantung. Ciri sistem sedemikian adalah keupayaan untuk mengimbas seluruh organ (jantung, sendi, otak, dll.) Dalam satu pusingan tiub sinar, yang mengurangkan masa peperiksaan dengan ketara, serta keupayaan untuk mengimbas jantung walaupun dalam pesakit yang mengalami aritmia. Beberapa pengimbas 320 keping telah dipasang dan beroperasi di Rusia.

Latihan:

Penyediaan khas pesakit untuk CT kepala, leher, rongga dada dan kaki tidak diperlukan. Apabila memeriksa aorta, vena cava inferior, hati, limpa, buah pinggang, pesakit disyorkan untuk mengehadkan dirinya kepada sarapan pagi yang ringan. Pesakit harus dalam perut kosong untuk pemeriksaan pundi hempedu. Sebelum CT pankreas dan hati, langkah-langkah mesti diambil untuk mengurangkan perut kembung. Untuk pembezaan perut dan usus yang lebih jelas semasa CT rongga perut, mereka dikontraskan dengan pengambilan pecahan oleh pesakit sebelum pemeriksaan kira-kira 500 ml larutan 2.5% agen kontras iodin larut air. Ia juga harus diambil kira bahawa jika pada malam imbasan CT pesakit menjalani pemeriksaan X-ray perut atau usus, maka barium yang terkumpul di dalamnya akan membuat artifak dalam imej. Dalam hal ini, CT tidak boleh ditetapkan sehingga saluran pencernaan benar-benar kosong daripada agen kontras ini.

Teknik tambahan untuk melakukan CT telah dibangunkan - CT dipertingkatkan. Ia terdiri daripada melakukan tomografi selepas pentadbiran intravena agen kontras larut air (perfusi) kepada pesakit. Teknik ini membantu meningkatkan penyerapan sinaran sinar-X kerana penampilan larutan kontras dalam sistem vaskular dan parenkim organ. Pada masa yang sama, dalam satu tangan, kontras imej meningkat, dan sebaliknya, pembentukan sangat vaskularisasi, seperti tumor vaskular, metastasis beberapa tumor, diserlahkan. Sememangnya, dengan latar belakang imej bayangan yang dipertingkatkan dari parenkim organ, zon vaskular rendah atau sepenuhnya avaskular (sista, tumor) lebih baik dikesan di dalamnya.

Beberapa model pengimbas CT dilengkapi dengan penyelaras kardio. Mereka menghidupkan pemancar tepat pada titik masa yang ditentukan - dalam systole dan diastole. Bahagian melintang jantung yang diperoleh hasil daripada kajian sedemikian memungkinkan untuk menilai secara visual keadaan jantung dalam sistol dan diastole, mengira isipadu ruang jantung dan pecahan lentingan, dan menganalisis penunjuk kontraktil umum dan serantau. fungsi miokardium.

Tomografi yang dikira dengan dua sumber sinaran . DSCT- Tomografi Berkomputer Dwi Sumber.

Pada tahun 2005, Siemens Medical Solutions memperkenalkan peranti pertama dengan dua sumber sinar-X. Prasyarat teori untuk penciptaannya adalah pada tahun 1979, tetapi secara teknikal pelaksanaannya pada masa itu adalah mustahil. Malah, ia adalah salah satu kesinambungan logik teknologi MSCT. Hakikatnya ialah dalam kajian jantung (CT-coronary angiography) adalah perlu untuk mendapatkan imej objek yang berada dalam pergerakan yang berterusan dan pantas, yang memerlukan tempoh pengimbasan yang sangat singkat. Dalam MSCT, ini dicapai dengan menyegerakkan ECG dan pemeriksaan konvensional dengan putaran pantas tiub. Tetapi masa minimum yang diperlukan untuk mendaftarkan kepingan yang agak pegun untuk MSCT dengan masa putaran tiub 0.33 s (≈3 pusingan sesaat) ialah 173 ms, iaitu masa separuh pusingan tiub. Resolusi temporal ini agak mencukupi untuk kadar denyutan jantung biasa (kajian telah menunjukkan keberkesanan pada kadar kurang daripada 65 denyutan seminit dan sekitar 80, dengan jurang kecekapan yang kecil antara kadar ini dan pada nilai yang lebih tinggi). Untuk beberapa lama mereka cuba meningkatkan kelajuan putaran tiub dalam gantri tomograf. Pada masa ini, had kemungkinan teknikal untuk peningkatannya telah dicapai, kerana dengan pusing ganti tiub 0.33 s, beratnya meningkat dengan faktor 28 (28 g lebihan). Untuk mencapai resolusi masa kurang daripada 100 ms, mengatasi beban lebih daripada 75 g diperlukan. Penggunaan dua tiub sinar-X yang terletak pada sudut 90°, memberikan resolusi masa yang sama dengan suku tempoh revolusi tiub (83 ms untuk revolusi 0.33 s). Ini memungkinkan untuk mendapatkan imej jantung tanpa mengira kadar kontraksi. Juga, peranti sedemikian mempunyai kelebihan lain yang ketara: setiap tiub boleh beroperasi dalam mod sendiri (masing-masing pada nilai voltan dan arus yang berbeza, kV dan mA). Ini memungkinkan untuk membezakan objek berdekatan dengan ketumpatan berbeza dalam imej dengan lebih baik. Ini amat penting apabila membezakan kapal dan formasi yang hampir dengan tulang atau struktur logam. Kesan ini adalah berdasarkan penyerapan sinaran yang berbeza apabila parameternya berubah dalam campuran darah + agen kontras yang mengandungi iodin, manakala parameter ini kekal tidak berubah dalam hidroksiapatit (asas tulang) atau logam. Jika tidak, peranti tersebut adalah peranti MSCT konvensional dan mempunyai semua kelebihannya.

Petunjuk:

· Sakit kepala

Kecederaan kepala tidak disertai dengan kehilangan kesedaran

pengsan

Pengecualian kanser paru-paru. Dalam kes menggunakan tomografi yang dikira untuk saringan, kajian dilakukan secara terancang.

Kecederaan yang teruk

Kecurigaan pendarahan serebrum

Disyaki kecederaan saluran (cth, membedah aneurisme aorta)

Mengesyaki beberapa kecederaan akut lain pada organ berongga dan parenkim (komplikasi kedua-dua penyakit yang mendasari dan akibat rawatan berterusan)

· Kebanyakan pemeriksaan CT dilakukan secara terancang, mengikut arahan doktor, untuk pengesahan akhir diagnosis. Sebagai peraturan, sebelum melakukan tomografi yang dikira, kajian yang lebih mudah dilakukan - x-ray, ultrasound, ujian, dll.

Untuk memantau hasil rawatan.

Untuk manipulasi terapeutik dan diagnostik, seperti tusukan di bawah kawalan tomografi yang dikira, dsb.

Kelebihan:

· Ketersediaan komputer pengendali mesin, yang menggantikan bilik kawalan. Ini meningkatkan kawalan ke atas perjalanan kajian, kerana. pengendali terletak betul-betul di hadapan tetingkap petunjuk tontonan, dan pengendali juga boleh memantau parameter penting pesakit secara langsung semasa kajian.

· Tidak perlu menyediakan makmal foto kerana pengenalan mesin pemprosesan. Tidak ada lagi keperluan untuk pembangunan manual imej dalam tangki pembangun dan pembetul. Juga, penyesuaian penglihatan gelap tidak diperlukan untuk bekerja di dalam bilik gelap. Bekalan filem dimuatkan ke dalam pemproses terlebih dahulu (seperti dalam pencetak konvensional). Sehubungan itu, ciri-ciri udara yang beredar di dalam bilik telah bertambah baik, dan keselesaan bekerja untuk kakitangan telah meningkat. Proses membangunkan imej dan kualitinya telah dipercepatkan.

· Meningkatkan kualiti imej dengan ketara, yang telah menjadi mungkin untuk tertakluk kepada pemprosesan komputer, disimpan dalam ingatan. Tidak ada keperluan untuk filem x-ray, arkib. Terdapat kemungkinan pemindahan imej pada rangkaian kabel, pemprosesan pada monitor. Teknik visualisasi volumetrik telah muncul.

Resolusi spatial yang tinggi

・Kelajuan peperiksaan

Kemungkinan pembinaan semula imej 3D dan berbilang satah

· Kebergantungan operator yang rendah bagi kaedah

Kemungkinan penyeragaman penyelidikan

Ketersediaan relatif peralatan (mengikut bilangan peranti dan kos peperiksaan)

Kelebihan MSCT berbanding CT heliks konvensional

o resolusi temporal yang lebih baik

o resolusi spatial yang lebih baik di sepanjang paksi z membujur

o peningkatan kelajuan pengimbasan

o resolusi kontras yang lebih baik

o meningkatkan nisbah isyarat kepada hingar

o Penggunaan tiub sinar-X dengan cekap

o kawasan liputan anatomi yang luas

o pengurangan pendedahan radiasi kepada pesakit

Kelemahan:

· Kelemahan relatif CT ialah kos kajian yang tinggi berbanding kaedah sinar-X konvensional. Ini mengehadkan penggunaan meluas CT kepada petunjuk yang ketat.

Kehadiran sinaran mengion dan penggunaan agen radiopaque

Ada yang mutlak dan relatif kontraindikasi :

Tiada kontras

Kehamilan

Dengan kontras

Mempunyai alahan kepada agen kontras

Kegagalan buah pinggang

Diabetes mellitus yang teruk

Kehamilan (pendedahan teratogenik kepada x-ray)

Keadaan umum pesakit yang teruk

Berat badan melebihi maksimum untuk peranti

Penyakit kelenjar tiroid

penyakit myeloma

Angiografi dipanggil pemeriksaan x-ray saluran darah, dihasilkan dengan penggunaan agen kontras. Untuk kontras tiruan, larutan sebatian iodin organik yang dimaksudkan untuk tujuan ini disuntik ke dalam saluran darah dan limfa. Bergantung pada bahagian mana sistem vaskular dibezakan, arteriografi, venografi (phlebography) dan limfografi dibezakan. Angiografi dilakukan hanya selepas pemeriksaan klinikal am dan hanya dalam kes-kes apabila kaedah bukan invasif gagal mendiagnosis penyakit dan diandaikan bahawa, berdasarkan gambar saluran atau kajian aliran darah, kerosakan pada saluran itu sendiri atau perubahan mereka dalam penyakit organ lain dapat dikesan.

Petunjuk:

untuk kajian hemodinamik dan pengesanan patologi vaskular yang betul,

diagnosis kerosakan dan kecacatan organ,

Pengiktirafan lesi keradangan, distrofik dan tumor, menyebabkan

Pelanggaran mereka terhadap fungsi dan morfologi saluran darah.

· Angiografi adalah langkah yang perlu dalam operasi endovaskular.

Kontraindikasi:

Keadaan pesakit yang sangat serius

penyakit berjangkit akut, radang dan mental,

Kekurangan jantung, hepatik dan buah pinggang yang teruk,

Hipersensitiviti kepada persediaan iodin.

Latihan:

Sebelum pemeriksaan, doktor mesti menerangkan kepada pesakit keperluan dan sifat prosedur dan mendapatkan persetujuannya untuk menjalankannya.

Pada waktu petang sebelum angiografi, ubat penenang ditetapkan.

· Sarapan dibatalkan pada waktu pagi.

Cukur rambut di kawasan tusukan.

30 minit sebelum kajian, premedikasi dilakukan (antihistamin,

penenang, analgesik).

Tapak kegemaran untuk kateterisasi adalah kawasan arteri femoral. Pesakit diletakkan di belakangnya. Medan operasi dirawat dan dibatasi dengan kepingan steril. Arteri femoral yang berdenyut diraba. Selepas anestesia paravasal tempatan dengan larutan novocaine 0.5%, hirisan kulit sepanjang 0.3-0.4 cm dibuat. Laluan sempit ke arteri diletakkan daripadanya dengan cara yang tumpul. Jarum khas dengan lumen lebar dimasukkan ke dalam pukulan dengan sedikit kecenderungan. Dia menembusi dinding arteri, selepas itu stail tikam dikeluarkan. Menarik jarum, tempatkan hujungnya dalam lumen arteri. Pada masa ini, aliran darah yang kuat muncul dari pavilion jarum. Konduktor logam dimasukkan melalui jarum ke dalam arteri, yang kemudiannya maju ke dalam arteri iliac dalaman dan biasa dan aorta ke tahap yang dipilih. Jarum dikeluarkan, dan kateter radiopaque dimasukkan melalui konduktor ke titik yang diperlukan dalam sistem arteri. Kemajuannya dipantau pada paparan. Selepas penyingkiran konduktor, hujung bebas (luar) kateter dipasang pada penyesuai dan kateter segera disiram dengan larutan natrium klorida isotonik dengan heparin. Semua manipulasi semasa angiografi dijalankan di bawah kawalan televisyen X-ray. Peserta dalam kateterisasi bekerja dalam apron pelindung, di mana gaun steril dipakai. Dalam proses angiografi, keadaan pesakit sentiasa dipantau. Melalui kateter, agen kontras disuntik ke dalam arteri di bawah tekanan dengan picagari automatik (penyuntik). Pada masa yang sama, fotografi X-ray berkelajuan tinggi bermula. Programnya - bilangan dan masa mengambil gambar - ditetapkan pada panel kawalan peranti. Gambar dibangunkan serta-merta. Selepas mengesahkan kejayaan kajian, kateter dikeluarkan. Tapak tusukan ditekan selama 8-10 minit untuk menghentikan pendarahan. Pembalut tekanan digunakan pada kawasan tusukan selama sehari. Pesakit ditetapkan rehat tidur untuk tempoh yang sama. Sehari kemudian, pembalut diganti dengan pelekat aseptik. Doktor yang merawat sentiasa memantau keadaan pesakit. Pengukuran mandatori suhu badan dan pemeriksaan tapak campur tangan pembedahan.

Teknik baru untuk pemeriksaan X-ray pada saluran darah ialah angiografi penolakan digital (DSA). Ia berdasarkan prinsip penolakan komputer (penolakan) dua imej yang direkodkan dalam memori komputer - imej sebelum dan selepas pengenalan agen kontras ke dalam kapal. Terima kasih kepada pemprosesan komputer, gambar X-ray akhir jantung dan saluran darah adalah berkualiti tinggi, tetapi perkara utama ialah ia dapat membezakan imej saluran darah daripada imej umum bahagian badan yang dikaji, khususnya , keluarkan bayang-bayang mengganggu tisu lembut dan rangka dan mengukur hemodinamik. Kelebihan ketara DSA berbanding teknik lain ialah pengurangan jumlah agen radiopaque yang diperlukan, jadi adalah mungkin untuk mendapatkan imej kapal dengan pencairan besar agen kontras. Dan ini bermakna (perhatian!) bahawa anda boleh menyuntik agen kontras secara intravena dan mendapatkan bayangan arteri pada siri imej berikutnya tanpa menggunakan kateterisasi mereka. Pada masa ini, hampir secara universal, angiografi konvensional digantikan oleh DSA.

Kaedah radionuklida ialah kaedah untuk mengkaji keadaan fungsi dan morfologi organ dan sistem menggunakan radionuklid dan pengesan yang dilabelkan olehnya. Penunjuk ini - mereka dipanggil radiopharmaceuticals (RP) - disuntik ke dalam badan pesakit, dan kemudian, menggunakan pelbagai peranti, mereka menentukan kelajuan dan sifat pergerakan mereka, penetapan dan penyingkiran dari organ dan tisu.

Radiofarmaseutikal ialah sebatian kimia yang diluluskan untuk pentadbiran manusia untuk tujuan diagnostik, yang molekulnya mengandungi radionuklid. radionuklid mesti mempunyai spektrum sinaran tenaga tertentu, tentukan pendedahan sinaran minimum dan mencerminkan keadaan organ yang dikaji.

Untuk mendapatkan imej organ, hanya radionuklid yang memancarkan sinar-γ atau sinar-X ciri digunakan, kerana sinaran ini boleh dirakam dengan pengesanan luaran. Lebih banyak γ-quanta atau kuanta X-ray terbentuk semasa pereputan radioaktif, lebih berkesan radiofarmaseutikal ini dari segi diagnostik. Pada masa yang sama, radionuklid harus memancarkan sinaran korpuskular sesedikit mungkin - elektron yang diserap dalam badan pesakit dan tidak mengambil bahagian dalam mendapatkan imej organ. Daripada kedudukan ini, radionuklid dengan transformasi nuklear jenis peralihan isomer - Tc, In adalah lebih baik. Julat optimum tenaga foton dalam diagnostik radionuklid ialah 70-200 keV. Masa di mana aktiviti radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam badan dibelah dua disebabkan oleh pereputan fizikal dan perkumuhan dipanggil separuh hayat berkesan (Tm.)

Pelbagai peranti diagnostik telah dibangunkan untuk menjalankan kajian radionuklid. Tanpa mengira tujuan khusus mereka, semua peranti ini disusun mengikut satu prinsip: ia mempunyai pengesan yang menukar sinaran pengion kepada impuls elektrik, unit pemprosesan elektronik dan unit pembentangan data. Banyak peranti radiodiagnostik dilengkapi dengan komputer dan mikropemproses. Sebagai pengesan, scintillator atau, lebih jarang, meter gas biasanya digunakan. Scintillator ialah bahan di mana, di bawah tindakan zarah atau foton bercas pantas, kilat cahaya - kilauan - berlaku. Kilauan ini diambil oleh tiub photomultiplier (PMT), yang menukar pancaran cahaya kepada isyarat elektrik. Kristal kilauan dan PMT diletakkan di dalam selongsong logam pelindung - kolimator, yang mengehadkan "medan penglihatan" kristal kepada saiz organ atau bahagian badan pesakit yang sedang dikaji. Kolimator mempunyai satu lubang besar atau beberapa lubang kecil yang melaluinya sinaran radioaktif memasuki pengesan.

Dalam peranti yang direka untuk menentukan keradioaktifan sampel biologi (in vitro), pengesan kilauan digunakan dalam bentuk yang dipanggil pembilang telaga. Terdapat saluran silinder di dalam kristal, di mana tabung uji dengan bahan ujian diletakkan. Peranti pengesan sedemikian dengan ketara meningkatkan keupayaannya untuk menangkap sinaran lemah daripada sampel biologi. Scintillator cecair digunakan untuk mengukur keradioaktifan cecair biologi yang mengandungi radionuklid dengan sinaran β lembut.

Penyediaan khas pesakit tidak diperlukan.

Petunjuk untuk kajian radionuklid ditentukan oleh doktor yang hadir selepas berunding dengan ahli radiologi. Sebagai peraturan, ia dijalankan selepas prosedur sinaran klinikal, makmal dan bukan invasif lain, apabila keperluan untuk data radionuklid mengenai fungsi dan morfologi organ tertentu menjadi jelas.

Tiada kontraindikasi untuk diagnostik radionuklid, hanya terdapat sekatan yang ditetapkan oleh arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Istilah "visualization" berasal daripada perkataan Inggeris vision (vision). Mereka menandakan pemerolehan imej, dalam kes ini dengan bantuan nuklida radioaktif. Pengimejan radionuklida adalah penciptaan gambar taburan spatial radiofarmaseutikal dalam organ dan tisu apabila ia dimasukkan ke dalam badan pesakit. Kaedah utama pengimejan radionuklid ialah scintigraphy gamma(atau ringkasnya scintigraphy), yang dijalankan pada mesin yang dipanggil kamera gamma. Satu varian scintigraphy yang dilakukan pada kamera gamma khas (dengan pengesan boleh alih) ialah pengimejan radionuklid berlapis - tomografi pelepasan foton tunggal. Jarang, terutamanya disebabkan oleh kerumitan teknikal untuk mendapatkan radionuklid pemancar positron jangka pendek, tomografi pelepasan dua foton juga dilakukan pada kamera gamma khas. Kadangkala kaedah pengimejan radionuklid yang lapuk digunakan - pengimbasan; ia dilakukan pada mesin yang dipanggil pengimbas.

Scintigraphy ialah pemerolehan imej organ dan tisu pesakit dengan merakam pada kamera gamma sinaran yang dipancarkan oleh radionuklid yang digabungkan. Kamera gamma: Kristal kilauan besar (biasanya natrium iodida) digunakan sebagai pengesan sinaran radioaktif - sehingga diameter 50 cm. Ini memastikan sinaran didaftarkan serentak pada seluruh bahagian badan yang diperiksa. Gamma quanta yang terpancar dari organ menyebabkan kilatan cahaya dalam kristal. Kilauan ini didaftarkan oleh beberapa pengganda foto, yang terletak sama rata di atas permukaan kristal. Denyutan elektrik daripada PMT dihantar melalui penguat dan diskriminator kepada unit penganalisis, yang menjana isyarat pada skrin paparan. Dalam kes ini, koordinat titik yang bercahaya pada skrin sepadan dengan tepat dengan koordinat kilat cahaya dalam scintillator dan, akibatnya, dengan lokasi radionuklid dalam organ. Pada masa yang sama, dengan bantuan elektronik, momen kejadian setiap kilauan dianalisis, yang memungkinkan untuk menentukan masa laluan radionuklid melalui organ. Komponen yang paling penting dalam kamera gamma, sudah tentu, komputer khusus yang membolehkan pelbagai pemprosesan komputer imej: menonjolkan medan yang patut diberi perhatian di atasnya - yang dipanggil zon minat - dan melaksanakan pelbagai prosedur di dalamnya: mengukur radioaktiviti (umum dan tempatan), menentukan saiz organ atau bahagiannya, kajian kadar laluan radiofarmaseutikal dalam bidang ini. Menggunakan komputer, anda boleh meningkatkan kualiti imej, menyerlahkan butiran yang menarik di atasnya, sebagai contoh, kapal yang memberi makan kepada organ.

Scintigram ialah imej anatomi berfungsi. Ini adalah keunikan imej radionuklid, yang membezakannya daripada yang diperolehi oleh kajian sinar-X dan ultrasound, pengimejan resonans magnetik. Ini membayangkan syarat utama untuk pelantikan scintigraphy - organ yang dikaji mestilah sekurang-kurangnya berfungsi secara aktif pada tahap yang terhad. Jika tidak, imej scintigraphic tidak akan berfungsi.

Apabila menganalisis scintigrams, kebanyakannya statik, bersama-sama dengan topografi organ, saiz dan bentuknya, tahap keseragaman imejnya ditentukan. Kawasan dengan peningkatan pengumpulan radiofarmaseutikal dipanggil fokus panas, atau nod panas. Biasanya mereka sesuai dengan bahagian organ yang berfungsi secara berlebihan - tisu radang, beberapa jenis tumor, zon hiperplasia. Jika, pada sintigram, kawasan pengumpulan berkurangan radiofarmaseutikal dikesan, maka ini bermakna kita bercakap tentang beberapa pembentukan volumetrik yang telah menggantikan parenkim organ yang berfungsi secara normal - yang dipanggil nod sejuk. Mereka diperhatikan dengan sista, metastasis, sklerosis fokus, beberapa tumor.

Tomografi Pelepasan Foton Tunggal (SPET) secara beransur-ansur menggantikan scintigraphy statik konvensional, kerana ia membolehkan mencapai resolusi spatial yang lebih baik dengan jumlah radiofarmaseutikal yang sama, i.e. mengenal pasti kawasan kerosakan organ yang lebih kecil - nod panas dan sejuk. Kamera gamma khas digunakan untuk melakukan SPET. Mereka berbeza daripada yang biasa kerana pengesan (biasanya dua) kamera berputar di sekeliling badan pesakit. Dalam proses putaran, isyarat kilauan tiba di komputer dari sudut penangkapan yang berbeza, yang memungkinkan untuk membina imej lapisan demi lapisan organ pada skrin paparan.

SPET berbeza daripada scintigraphy dalam kualiti imej yang lebih tinggi. Ia membolehkan anda mendedahkan butiran yang lebih halus dan, oleh itu, mengenali penyakit pada peringkat awal dan dengan lebih pasti. Dengan bilangan "bahagian" melintang yang mencukupi yang diperoleh dalam tempoh masa yang singkat, menggunakan komputer, imej tiga dimensi tiga dimensi organ boleh dibina pada skrin paparan, membolehkan anda mendapatkan idea yang lebih tepat tentang ​​struktur dan fungsi bit.

Terdapat satu lagi jenis pengimejan radionuklid berlapis - tomografi pelepasan dua foton positron (PET). Positron pemancar radionuklid digunakan sebagai radiofarmaseutikal, terutamanya nuklida ultrashort-hidup, separuh hayatnya adalah beberapa minit, - C (20.4 min), N (10 min), O (2.03 min), F (10 min). Positron yang dipancarkan oleh radionuklid ini memusnahkan berhampiran atom dengan elektron, menghasilkan penampilan dua gamma quanta - foton (oleh itu nama kaedah), terbang keluar dari titik pemusnahan dalam arah yang bertentangan. Kuanta taburan dirakam oleh beberapa pengesan kamera gamma yang terletak di sekeliling subjek. Kelebihan utama PET ialah radionuklid yang digunakan di dalamnya boleh digunakan untuk melabel ubat yang sangat penting dari segi fisiologi, contohnya, glukosa, yang, seperti yang diketahui, terlibat secara aktif dalam banyak proses metabolik. Apabila glukosa berlabel dimasukkan ke dalam badan pesakit, ia terlibat secara aktif dalam metabolisme tisu otak dan otot jantung.

Penyebaran kaedah penting dan sangat menjanjikan ini di klinik dikekang oleh fakta bahawa radionuklid ultrashort-lived dihasilkan pada pemecut zarah nuklear - siklotron.

Kelebihan:

Mendapatkan data tentang fungsi organ

Mendapatkan data tentang kehadiran tumor dan metastasis dengan kebolehpercayaan yang tinggi pada peringkat awal

Kelemahan:

· Semua kajian perubatan yang berkaitan dengan penggunaan radionuklid dijalankan di makmal khas untuk diagnostik radioimun.

· Makmal dilengkapi dengan alat dan peralatan untuk melindungi kakitangan daripada sinaran dan mencegah pencemaran oleh bahan radioaktif.

· Menjalankan prosedur radiodiagnostik dikawal oleh piawaian keselamatan sinaran untuk pesakit apabila menggunakan bahan radioaktif untuk tujuan diagnostik.

· Selaras dengan piawaian ini, 3 kumpulan orang yang diperiksa telah dikenal pasti - BP, BD dan VD. Kategori AD termasuk orang yang ditetapkan prosedur diagnostik radionuklid berkaitan dengan penyakit onkologi atau syak wasangka, kategori BD termasuk orang yang menjalani prosedur diagnostik berkaitan dengan penyakit bukan onkologi, dan kategori VD termasuk orang. tertakluk kepada pemeriksaan, sebagai contoh, untuk tujuan profilaksis, mengikut jadual khas pendedahan sinaran, ahli radiologi menentukan kebolehterimaan dari segi keselamatan sinaran melakukan satu atau satu lagi kajian diagnostik radionuklid.

Kaedah ultrasonik - kaedah untuk penentuan jauh kedudukan, bentuk, saiz, struktur dan pergerakan organ dan tisu, serta fokus patologi menggunakan sinaran ultrasonik.

Tiada kontraindikasi untuk digunakan.

Kelebihan:

· adalah antara sinaran bukan pengion dan tidak menyebabkan kesan biologi yang ketara dalam julat yang digunakan dalam diagnostik.

Prosedur diagnostik ultrasound adalah pendek, tidak menyakitkan, dan boleh diulang berkali-kali.

· Peranti ultrasonik mengambil sedikit ruang dan boleh digunakan untuk memeriksa kedua-dua pesakit dalam dan pesakit luar.

· Kos penyelidikan dan peralatan yang rendah.

· Tidak perlu melindungi doktor dan pesakit dan susunan khas pejabat.

keselamatan dari segi beban dos (pemeriksaan wanita hamil dan menyusu);

resolusi tinggi,

diagnosis pembezaan pembentukan pepejal dan rongga

visualisasi nodus limfa serantau;

· biopsi tusukan yang disasarkan bagi formasi yang boleh diraba dan tidak boleh diraba di bawah kawalan visual objektif, pemeriksaan dinamik berbilang semasa rawatan.

Kelemahan:

kekurangan visualisasi organ secara keseluruhan (hanya kepingan tomografi);

kandungan maklumat rendah dalam involusi lemak (kontras ultrasound antara tumor dan tisu adipos adalah lemah);

subjektiviti tafsiran imej yang diterima (kaedah bergantung kepada pengendali);

Radas untuk pemeriksaan ultrasound adalah peranti yang kompleks dan agak mudah alih, dilakukan dalam versi pegun atau mudah alih. Penderia peranti, juga dipanggil transduser, termasuk transduser ultrasonik. bahagian utamanya ialah kristal piezoceramic. Impuls elektrik pendek yang datang dari unit elektronik peranti merangsang getaran ultrasonik di dalamnya - kesan piezoelektrik songsang. Getaran yang digunakan untuk diagnostik dicirikan oleh panjang gelombang yang kecil, yang memungkinkan untuk membentuk pancaran sempit daripadanya, yang bertujuan untuk bahagian badan yang diperiksa. Gelombang pantulan ("gema") dirasakan oleh unsur piezoelektrik yang sama dan ditukar kepada isyarat elektrik - kesan piezoelektrik langsung. Yang terakhir memasuki penguat frekuensi tinggi, diproses dalam unit elektronik peranti dan dikeluarkan kepada pengguna dalam bentuk satu dimensi (dalam bentuk lengkung) atau dua dimensi (dalam bentuk gambar) gambar. Yang pertama dipanggil echogram, dan yang kedua dipanggil sonogram (sinonim: ultrasonogram, imbasan ultrasound). Bergantung pada bentuk imej yang terhasil, penderia sektor, linear dan cembung (cembung) dibezakan.

Mengikut prinsip operasi, semua sensor ultrasonik dibahagikan kepada dua kumpulan: pulse-echo dan Doppler. Peranti kumpulan pertama digunakan untuk menentukan struktur anatomi, visualisasi dan pengukuran mereka.Sensor Doppler memungkinkan untuk mendapatkan ciri kinematik proses cepat - aliran darah dalam saluran, penguncupan jantung. Walau bagaimanapun, pembahagian ini adalah bersyarat. Banyak pemasangan memungkinkan untuk mengkaji kedua-dua parameter anatomi dan fungsi secara serentak.

Latihan:

· Untuk mengkaji otak, mata, tiroid, kelenjar air liur dan susu, jantung, buah pinggang, pemeriksaan wanita hamil dengan tempoh lebih daripada 20 minggu, penyediaan khas tidak diperlukan.

· Apabila mengkaji organ perut, terutamanya pankreas, usus perlu disediakan dengan teliti supaya tidak ada pengumpulan gas di dalamnya.

Pesakit harus datang ke bilik ultrasound dengan perut kosong.

Yang paling meluas dalam amalan meniru ialah tiga kaedah diagnostik ultrasound: pemeriksaan satu dimensi (sonografi), pemeriksaan dua dimensi (sonografi, pengimbasan) dan dopplerografi. Kesemuanya adalah berdasarkan pendaftaran isyarat gema yang dipantulkan daripada objek.

Terdapat dua varian pemeriksaan ultrasound satu dimensi: kaedah A- dan M.

Prinsip Α-kaedah: Penderia berada dalam kedudukan tetap untuk mengesan gema dalam arah sinaran. Isyarat gema dibentangkan dalam bentuk satu dimensi sebagai tanda amplitud pada paksi masa. Oleh itu, dengan cara itu, nama kaedah (dari amplitud Inggeris - amplitud). Dengan kata lain, isyarat yang dipantulkan membentuk angka dalam bentuk puncak pada garis lurus pada skrin penunjuk. Bilangan dan lokasi puncak pada garis mendatar sepadan dengan lokasi unsur pemantul ultrasound objek. Oleh itu, kaedah Α satu dimensi memungkinkan untuk menentukan jarak antara lapisan tisu di sepanjang laluan nadi ultrasonik. Aplikasi klinikal utama kaedah A adalah dalam oftalmologi dan neurologi. Kaedah Α dowsing ultrasonik masih digunakan secara meluas di klinik, kerana ia dibezakan oleh kesederhanaan, kos rendah dan mobiliti kajian.

M-kaedah(dari bahasa Inggeris gerakan - pergerakan) juga merujuk kepada ultrasound satu dimensi. Ia direka untuk mengkaji objek bergerak - jantung. Penderia juga berada dalam kedudukan tetap. Kekerapan menghantar nadi ultrasonik adalah sangat tinggi - kira-kira 1000 setiap 1 s, dan tempoh nadi adalah sangat singkat, hanya I µs. Isyarat gema yang dipantulkan dari dinding jantung yang bergerak direkodkan pada kertas carta. Mengikut bentuk dan lokasi lengkung yang direkodkan, seseorang boleh mendapatkan idea tentang sifat kontraksi jantung. Kaedah dowsing ultrasonik ini juga dipanggil "ekokardiografi" dan, seperti berikut dari penerangannya, digunakan dalam amalan kardiologi.

Pengimbasan ultrabunyi menyediakan imej dua dimensi organ (sonografi). Kaedah ini juga dikenali sebagai B-kaedah(dari bahasa Inggeris bright - brightness). Intipati kaedah adalah untuk menggerakkan pancaran ultrasonik ke atas permukaan badan semasa kajian. Ini memastikan pendaftaran isyarat secara serentak atau berurutan daripada banyak objek. Siri isyarat yang terhasil digunakan untuk membentuk imej. Ia muncul pada paparan dan boleh dirakam di atas kertas. Imej ini boleh tertakluk kepada pemprosesan matematik, menentukan dimensi (luas, perimeter, permukaan dan isipadu) organ yang dikaji. Semasa pengimbasan ultrasonik, kecerahan setiap titik bercahaya pada skrin penunjuk secara langsung bergantung pada keamatan isyarat gema. Isyarat kekuatan yang berbeza menyebabkan kawasan gelap dengan darjah yang berbeza-beza (dari putih ke hitam) pada skrin. Pada peranti dengan penunjuk sedemikian, batu padat kelihatan putih terang, dan formasi yang mengandungi cecair kelihatan hitam.

dopplerografi- berdasarkan kesan Doppler, kesannya terdiri daripada menukar panjang gelombang (atau frekuensi) apabila sumber gelombang bergerak secara relatif kepada peranti penerima.

Terdapat dua jenis kajian Doppler - berterusan (gelombang malar) dan berdenyut. Dalam kes pertama, penjanaan gelombang ultrasonik dijalankan secara berterusan oleh satu unsur piezocrystalline, dan pendaftaran gelombang pantulan dilakukan oleh yang lain. Dalam unit elektronik peranti, perbandingan dibuat dari dua frekuensi getaran ultrasonik: diarahkan pada pesakit dan dipantulkan darinya. Anjakan frekuensi ayunan ini digunakan untuk menilai kelajuan pergerakan struktur anatomi. Analisis anjakan frekuensi boleh dilakukan secara akustik atau dengan bantuan perakam.

Doppler berterusan- kaedah penyelidikan yang mudah dan berpatutan. Ia paling berkesan pada halaju darah tinggi, seperti di kawasan vasoconstriction. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai kelemahan yang ketara: kekerapan isyarat yang dicerminkan berubah bukan sahaja disebabkan oleh pergerakan darah di dalam kapal yang dikaji, tetapi juga disebabkan oleh mana-mana struktur bergerak lain yang berlaku di laluan gelombang ultrasonik kejadian. Oleh itu, dengan sonografi Doppler berterusan, jumlah kelajuan pergerakan objek ini ditentukan.

Bebas dari kecacatan ini dopplerografi nadi. Ia membolehkan anda mengukur kelajuan dalam bahagian volum kawalan yang ditentukan oleh doktor (sehingga 10 mata)

Amat penting dalam perubatan klinikal, terutamanya dalam angiologi, telah menerima angiografi ultrasound, atau pengimejan doppler warna. Kaedah ini berdasarkan pengekodan dalam warna nilai purata anjakan Doppler frekuensi yang dipancarkan. Dalam kes ini, darah yang bergerak ke arah sensor menjadi merah, dan dari sensor - biru. Keamatan warna meningkat dengan peningkatan halaju aliran darah.

Perkembangan selanjutnya pemetaan Doppler ialah doppler kuasa. Dengan kaedah ini, bukan nilai purata anjakan Doppler, seperti dalam pemetaan Doppler konvensional, dikodkan dalam warna, tetapi kamiran amplitud semua isyarat gema spektrum Doppler. Ini memungkinkan untuk mendapatkan imej saluran darah pada tahap yang lebih besar, untuk menggambarkan saluran walaupun diameter yang sangat kecil (angiografi ultrabunyi). Angiogram yang diperoleh menggunakan kuasa Doppler tidak mencerminkan kelajuan pergerakan eritrosit, seperti dalam pemetaan warna konvensional, tetapi ketumpatan eritrosit dalam jumlah tertentu.

Satu lagi jenis pemetaan Doppler ialah doppler tisu. Ia berdasarkan visualisasi harmonik tisu asli. Ia muncul sebagai frekuensi tambahan semasa perambatan isyarat gelombang dalam medium bahan, ia adalah sebahagian daripada isyarat ini dan merupakan gandaan frekuensi utamanya (asas). Dengan mendaftar hanya harmonik tisu (tanpa isyarat utama), adalah mungkin untuk mendapatkan imej terpencil otot jantung tanpa imej darah yang terkandung dalam rongga jantung.

MRI berdasarkan fenomena resonans magnetik nuklear. Jika jasad dalam medan magnet malar disinari dengan medan magnet berselang-seli luar, frekuensi yang betul-betul sama dengan frekuensi peralihan antara tahap tenaga nukleus atom, maka nukleus akan mula beralih ke tenaga yang lebih tinggi. keadaan kuantum. Dalam erti kata lain, penyerapan terpilih (resonansi) tenaga medan elektromagnet diperhatikan. Apabila tindakan medan elektromagnet berselang-seli terhenti, pelepasan tenaga resonans berlaku.

Pengimbas MRI moden "ditala" kepada nukleus hidrogen, i.e. untuk proton. Proton sentiasa berputar. Akibatnya, medan magnet juga terbentuk di sekelilingnya, yang mempunyai momen magnet, atau putaran. Apabila proton berputar diletakkan dalam medan magnet, presesi proton berlaku. Precession ialah pergerakan paksi putaran proton, di mana ia menerangkan permukaan kon bulat seperti paksi atas berputar. Biasanya, medan frekuensi radio tambahan bertindak dalam bentuk impuls, dan dalam dua versi: a yang lebih pendek, yang memutarkan proton sebanyak 90 °, dan yang lebih panjang, yang memutarkan proton sebanyak 90 °. 180°. Apabila nadi RF tamat, proton kembali ke kedudukan asalnya (kelonggarannya berlaku), yang disertai dengan pelepasan sebahagian tenaga. Setiap elemen isipadu objek yang dikaji (iaitu setiap voxel - daripada voxel bahasa Inggeris - isipadu, sel - sel), disebabkan oleh kelonggaran proton yang diedarkan di dalamnya, merangsang arus elektrik ("isyarat-MR") dalam gegelung penerima yang terletak di luar objek. Ciri-ciri resonans magnetik objek ialah 3 parameter: ketumpatan proton, masa Τι, dan masa T2. Τ1 dipanggil spin-lattice, atau longitudinal, relaxation, dan T2 dipanggil spin-spin, atau melintang. Amplitud isyarat berdaftar mencirikan ketumpatan proton atau, apa yang sama, kepekatan unsur dalam medium yang dikaji.

Sistem MRI terdiri daripada magnet yang kuat yang menghasilkan medan magnet statik. Magnet itu berongga, ia mempunyai terowong di mana pesakit berada. Jadual untuk pesakit mempunyai sistem kawalan automatik untuk pergerakan dalam arah membujur dan menegak. Untuk pengujaan gelombang radio nukleus hidrogen, gegelung frekuensi tinggi tambahan dipasang, yang pada masa yang sama berfungsi untuk menerima isyarat kelonggaran. Dengan bantuan gegelung kecerunan khas, medan magnet tambahan digunakan, yang berfungsi untuk mengekod isyarat MR dari pesakit, khususnya, ia menetapkan tahap dan ketebalan lapisan yang diperuntukkan.

Dengan MRI, kontras tisu buatan boleh digunakan. Untuk tujuan ini, bahan kimia digunakan yang mempunyai sifat magnetik dan mengandungi nukleus dengan bilangan proton dan neutron yang ganjil, seperti sebatian fluorin, atau paramagnet, yang mengubah masa kelonggaran air dan dengan itu meningkatkan kontras imej pada tomogram MR. Salah satu agen kontras yang paling biasa digunakan dalam MRI ialah sebatian gadolinium Gd-DTPA.

Kelemahan:

Keperluan yang sangat ketat dikenakan pada penempatan tomograf MRI di institusi perubatan. Bilik yang berasingan diperlukan, dilindungi dengan teliti daripada medan magnet dan frekuensi radio luaran.

· bilik prosedur, di mana pengimbas MRI terletak, disertakan dalam sangkar mesh logam (sangkar Faraday), di atasnya digunakan bahan penamat (lantai, siling, dinding).

Kesukaran dalam visualisasi organ berongga dan organ toraks

Sebilangan besar masa dibelanjakan untuk kajian (berbanding MSCT)

Pada kanak-kanak dari tempoh neonatal hingga umur 5-6 tahun, pemeriksaan biasanya boleh dijalankan hanya di bawah sedasi di bawah pengawasan pakar bius.

Had tambahan mungkin lilitan pinggang, yang tidak serasi dengan diameter terowong tomograf (setiap jenis pengimbas MRI mempunyai had berat pesakit sendiri).

· Batasan diagnostik utama MRI adalah kemustahilan pengesanan kalsifikasi yang boleh dipercayai, penilaian struktur mineral tisu tulang (tulang rata, plat kortikal).

Juga, MRI lebih terdedah kepada artifak gerakan daripada CT.

Kelebihan:

membolehkan anda mendapatkan imej lapisan nipis badan manusia di mana-mana bahagian - depan, sagittal, paksi (seperti yang anda ketahui, dengan tomografi pengiraan sinar-X, kecuali spiral CT, hanya bahagian paksi boleh digunakan).

Kajian itu tidak membebankan pesakit, sama sekali tidak berbahaya, tidak menyebabkan komplikasi.

· Pada tomogram MR lebih baik daripada tomogram yang dikira X-ray, tisu lembut dipaparkan: otot, rawan, lapisan lemak.

· MRI boleh mengesan penyusupan dan pemusnahan tisu tulang, penggantian sumsum tulang jauh sebelum munculnya tanda-tanda radiografik (termasuk CT).

· Dengan MRI, anda boleh imej pembuluh darah tanpa menyuntik agen kontras ke dalamnya.

· Dengan bantuan algoritma khas dan pemilihan denyutan frekuensi radio, tomograf MRI medan tinggi moden memungkinkan untuk mendapatkan imej dua dimensi dan tiga dimensi (volumetrik) katil vaskular - angiografi resonans magnetik.

· Pembuluh besar dan kesannya yang berkaliber sederhana boleh dilihat dengan jelas pada imbasan MRI tanpa suntikan tambahan agen kontras.

Untuk mendapatkan imej kapal kecil, penyediaan gadolinium juga diberikan.

· Tomograf MR berkelajuan ultra tinggi telah dibangunkan yang memungkinkan untuk memerhati pergerakan jantung dan darah dalam rongga dan salurannya serta mendapatkan matriks resolusi tinggi untuk menggambarkan lapisan yang sangat nipis.

· Untuk mengelakkan perkembangan klaustrofobia pada pesakit, penghasilan pengimbas MRI terbuka telah dikuasai. Mereka tidak mempunyai terowong magnet yang panjang, dan medan magnet yang berterusan dicipta dengan meletakkan magnet di sisi pesakit. Penyelesaian yang membina sedemikian bukan sahaja memungkinkan untuk menyelamatkan pesakit daripada keperluan untuk tinggal di ruang yang agak terkurung untuk masa yang lama, tetapi juga mewujudkan prasyarat untuk campur tangan instrumental di bawah kawalan MRI.

Kontraindikasi:

Claustrophobia dan tomografi jenis tertutup

Kehadiran implan logam (ferromagnetik) dan badan asing dalam rongga dan tisu. Khususnya, klip hemostatik feromagnetik intrakranial (anjakan boleh menyebabkan kerosakan pada saluran dan pendarahan), badan asing feromagnetik periorbital (anjakan boleh menyebabkan kerosakan pada bola mata)

Kehadiran perentak jantung

Wanita hamil pada trimester pertama.

spektroskopi MR , seperti MRI, adalah berdasarkan fenomena resonans magnetik nuklear. Biasanya, resonans nukleus hidrogen dikaji, kurang kerap - karbon, fosforus dan unsur-unsur lain.

Intipati kaedah adalah seperti berikut. Sampel tisu atau cecair yang dikaji diletakkan dalam medan magnet yang stabil dengan kekuatan kira-kira 10 T. Sampel terdedah kepada ayunan frekuensi radio berdenyut. Dengan menukar kekuatan medan magnet, keadaan resonans dicipta untuk unsur-unsur yang berbeza dalam spektrum resonans magnetik. Isyarat MR yang timbul dalam sampel ditangkap oleh gegelung penerima sinaran, dikuatkan dan dihantar ke komputer untuk analisis. Spektrogram akhir mempunyai bentuk lengkung, yang mana pecahan (biasanya sepersejuta) voltan medan magnet yang digunakan diplot di sepanjang paksi absis, dan nilai amplitud isyarat diplot di sepanjang paksi ordinat. Keamatan dan bentuk isyarat tindak balas bergantung pada ketumpatan proton dan masa kelonggaran. Yang terakhir ditentukan oleh lokasi dan hubungan nukleus hidrogen dan unsur-unsur lain dalam makromolekul. Nukleus yang berbeza mempunyai frekuensi resonans yang berbeza; oleh itu, spektroskopi MR membolehkan seseorang mendapat gambaran tentang struktur kimia dan ruang sesuatu bahan. Ia boleh digunakan untuk menentukan struktur biopolimer, komposisi lipid membran dan keadaan fasanya, dan kebolehtelapan membran. Dengan penampilan spektrum MR, adalah mungkin untuk membezakan matang

* Pemeriksaan pencegahan (fluorografi dilakukan sekali setahun untuk mengecualikan patologi paru-paru yang paling berbahaya) * Petunjuk untuk digunakan

*Penyakit metabolik dan endokrin (osteoporosis, gout, diabetes mellitus, hipertiroidisme, dll.) *Petunjuk untuk digunakan

*Penyakit buah pinggang (pyelonephritis, ICD, dll.), manakala radiografi dilakukan dengan kontras Pielonefritis akut sebelah kanan *Petunjuk untuk digunakan

* Penyakit saluran gastrousus (diverticulosis usus, tumor, striktur, hernia hiatal, dll.). *Petunjuk untuk digunakan

*Kehamilan - terdapat kemungkinan kesan negatif sinaran terhadap perkembangan janin. *Pendarahan, luka terbuka. Disebabkan oleh fakta bahawa saluran dan sel sumsum tulang merah sangat sensitif terhadap radiasi, pesakit mungkin mengalami gangguan dalam aliran darah di dalam badan. * Keadaan umum pesakit yang serius, supaya tidak memburukkan keadaan pesakit. *Kontraindikasi untuk digunakan

*Umur. X-ray tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, kerana sebelum baligh badan manusia terlalu terdedah kepada x-ray. *Obesiti. Ia bukan kontraindikasi, tetapi berat badan berlebihan menjadikannya sukar untuk didiagnosis. *Kontraindikasi untuk digunakan

* Pada tahun 1880, ahli fizik Perancis, saudara Pierre dan Paul Curie, menyedari bahawa apabila kristal kuarza dimampatkan dan diregangkan dari kedua-dua belah, cas elektrik muncul pada mukanya berserenjang dengan arah mampatan. Fenomena ini telah dipanggil piezoelektrik. Langevin cuba mengecas aspek kristal kuarza dengan elektrik daripada alternator frekuensi tinggi. Pada masa yang sama, dia menyedari bahawa kristal berayun mengikut masa dengan perubahan voltan. Untuk menguatkan ayunan ini, saintis tidak meletakkan satu, tetapi beberapa plat antara kepingan keluli-elektrod dan mencapai resonans - peningkatan mendadak dalam amplitud ayunan. Kajian Langevin ini memungkinkan untuk mencipta pemancar ultrasonik pelbagai frekuensi. Kemudian, pemancar berasaskan barium titanate, serta kristal dan seramik lain, muncul, yang boleh dalam sebarang bentuk dan saiz.

* PENYIASATAN ULTRASONIK Pada masa ini, diagnostik ultrasound digunakan secara meluas. Pada asasnya, apabila mengenali perubahan patologi dalam organ dan tisu, ultrasound digunakan dengan frekuensi 500 kHz hingga 15 MHz. Gelombang bunyi frekuensi ini mempunyai keupayaan untuk melalui tisu badan, mencerminkan dari semua permukaan yang terletak di sempadan tisu komposisi dan ketumpatan yang berbeza. Isyarat yang diterima diproses oleh peranti elektronik, hasilnya diberikan dalam bentuk lengkung (echogram) atau imej dua dimensi (yang dipanggil sonogram - imbasan ultrasound).

* Isu keselamatan ultrabunyi sedang dikaji di peringkat Persatuan Antarabangsa untuk Diagnostik Ultrabunyi dalam Obstetrik dan Ginekologi. Sehingga kini, secara umum diterima bahawa ultrasound tidak mempunyai sebarang kesan negatif. * Penggunaan kaedah diagnostik ultrasound tidak menyakitkan dan boleh dikatakan tidak berbahaya, kerana ia tidak menyebabkan tindak balas tisu. Oleh itu, tiada kontraindikasi untuk pemeriksaan ultrasound. Oleh kerana tidak berbahaya dan kesederhanaan, kaedah ultrasound mempunyai semua kelebihan dalam memeriksa kanak-kanak dan wanita hamil. * Adakah ultrasound berbahaya?

* RAWATAN ULTRABUNYI Pada masa ini, rawatan getaran ultrasonik sangat meluas. Ia digunakan terutamanya ultrasound dengan frekuensi 22 - 44 k. Hz dan dari 800 k. Hz hingga 3 MHz. Kedalaman penembusan ultrasound ke dalam tisu semasa terapi ultrasound adalah dari 20 hingga 50 mm, manakala ultrasound mempunyai kesan mekanikal, haba, fiziko-kimia, di bawah pengaruhnya proses metabolik dan tindak balas imun diaktifkan. Ultrasound ciri-ciri yang digunakan dalam terapi mempunyai kesan analgesik, antispasmodik, anti-radang, antiallergik dan am yang jelas, ia merangsang peredaran darah dan limfa, seperti yang telah disebutkan, proses penjanaan semula; meningkatkan trophisme tisu. Disebabkan ini, terapi ultrasound telah menemui aplikasi yang meluas di klinik penyakit dalaman, arthrologi, dermatologi, otolaryngologi, dll.

Prosedur ultrabunyi didos mengikut keamatan ultrasound yang digunakan dan tempoh prosedur. Biasanya, intensiti ultrabunyi rendah digunakan (0.05 - 0.4 W / cm 2), kurang kerap sederhana (0.5 - 0.8 W / cm 2). Terapi ultrabunyi boleh dijalankan dalam mod berterusan dan nadi getaran ultrasonik. Mod pendedahan berterusan yang lebih kerap digunakan. Dalam mod nadi, kesan haba dan keamatan keseluruhan ultrasound dikurangkan. Mod nadi disyorkan untuk rawatan penyakit akut, serta untuk terapi ultrasound pada kanak-kanak dan orang tua dengan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular. Ultrasound hanya menjejaskan bahagian terhad badan dengan keluasan 100 hingga 250 cm 2, ini adalah zon refleksogenik atau kawasan yang terjejas.

Cecair intrasel mengubah kekonduksian elektrik dan keasidan, kebolehtelapan membran sel berubah. Beberapa idea tentang peristiwa ini diberikan oleh pemprosesan darah melalui ultrasound. Selepas rawatan sedemikian, darah memperoleh sifat baru - pertahanan badan diaktifkan, ketahanannya terhadap jangkitan, radiasi, dan juga tekanan meningkat. Eksperimen haiwan menunjukkan bahawa ultrasound tidak mempunyai kesan mutagenik atau karsinogenik pada sel - masa dan keamatan pendedahannya sangat tidak penting sehingga risiko sedemikian boleh dikurangkan kepada sifar. Dan, bagaimanapun, doktor, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam penggunaan ultrasound, telah menetapkan beberapa kontraindikasi untuk terapi ultrasound. Ini adalah mabuk akut, penyakit darah, penyakit jantung koronari dengan angina pectoris, trombophlebitis, kecenderungan pendarahan, tekanan darah rendah, penyakit organik Sistem Saraf Pusat, gangguan neurotik dan endokrin yang jelas. Selepas bertahun-tahun perbincangan, telah diterima bahawa rawatan ultrasound semasa kehamilan juga tidak disyorkan.

*Sejak 10 tahun yang lalu, sejumlah besar ubat baru yang dihasilkan dalam bentuk aerosol telah muncul. Mereka sering digunakan untuk penyakit pernafasan, alahan kronik, untuk vaksinasi. Zarah aerosol bersaiz antara 0.03 hingga 10 mikron digunakan untuk penyedutan bronkus dan paru-paru, untuk rawatan premis. Mereka diperoleh menggunakan ultrasound. Jika zarah aerosol sedemikian dicas dalam medan elektrik, maka aerosol bertaburan yang lebih seragam (yang dipanggil sangat tersebar) timbul. Dengan menyonyikan larutan ubat, emulsi dan penggantungan diperolehi yang tidak melarutkan dalam jangka masa yang lama dan mengekalkan sifat farmakologinya. *Ultrasound untuk membantu ahli farmakologi.

* Pengangkutan liposom, mikrokapsul berlemak yang diisi dengan ubat-ubatan, ke dalam tisu yang dirawat secara awal dengan ultrasound terbukti sangat menjanjikan. Dalam tisu yang dipanaskan oleh ultrasound hingga 42 - 45 * C, liposom itu sendiri dimusnahkan, dan ubat memasuki sel melalui membran yang telah menjadi telap di bawah tindakan ultrasound. Pengangkutan liposom sangat penting dalam rawatan beberapa penyakit radang akut, serta dalam kemoterapi tumor, kerana ubat hanya tertumpu di kawasan tertentu, dengan sedikit kesan pada tisu lain. *Ultrasound untuk membantu ahli farmakologi.

*Radiografi kontras ialah keseluruhan kumpulan kaedah pemeriksaan sinar-X, ciri tersendiri yang mana adalah penggunaan persediaan radiopaque semasa kajian untuk meningkatkan nilai diagnostik imej. Selalunya, kontras digunakan untuk mengkaji organ berongga, apabila perlu untuk menilai penyetempatan dan kelantangan mereka, ciri struktur dindingnya, dan ciri fungsi.

Kaedah ini digunakan secara meluas dalam pemeriksaan X-ray saluran gastrousus, organ sistem kencing (urografi), penilaian penyetempatan dan kelaziman laluan fistulous (fistulografi), ciri struktur sistem vaskular dan kecekapan aliran darah (angiografi). , dan lain-lain.

*Kontras boleh menjadi invasif apabila agen kontras disuntik ke dalam rongga badan (intramuskular, intravena, intraarterial) dengan kerosakan pada kulit, membran mukus atau bukan invasif apabila agen kontras ditelan atau tidak disuntik secara trauma melalui laluan semula jadi yang lain .

* Ejen radiokontras (persediaan) ialah kategori ejen diagnostik yang berbeza dalam keupayaannya untuk menyerap sinar-X daripada tisu biologi. Ia digunakan untuk menyerlahkan struktur organ dan sistem yang tidak dikesan atau kurang dikesan oleh radiografi konvensional, fluoroskopi, dan tomografi yang dikira. * Ejen radiopaque terbahagi kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk ubat-ubatan yang menyerap sinar-X lebih lemah daripada tisu badan (negatif sinar-X); kumpulan kedua termasuk ubat-ubatan yang menyerap sinar-X pada tahap yang lebih besar daripada tisu biologi (sinar-X positif).

* Bahan negatif sinar-X ialah gas: karbon dioksida (CO 2), nitrus oksida (N 2 O), udara, oksigen. Ia digunakan untuk membezakan esofagus, perut, duodenum dan kolon sahaja atau digabungkan dengan bahan positif sinar-X (kononnya kontras berganda), untuk mengesan patologi timus dan esofagus (pneumomediastinum), dengan radiografi sendi besar (pneumoarthrography).

*Barium sulfat paling banyak digunakan dalam kajian radiopaque saluran gastrousus. Ia digunakan dalam bentuk penggantungan berair, di mana penstabil, agen antibuih dan penyamakan, bahan tambahan perasa juga ditambah untuk meningkatkan kestabilan penggantungan, lekatan yang lebih besar dengan membran mukus, dan meningkatkan rasa.

* Jika badan asing disyaki dalam esofagus, pes tebal barium sulfat digunakan, yang dibenarkan untuk ditelan oleh pesakit. Untuk mempercepatkan laluan barium sulfat, sebagai contoh, apabila memeriksa usus kecil, ia diberikan sejuk atau laktosa ditambah kepadanya.

*Antara agen radiopaque yang mengandungi iodin, sebatian iodin organik larut air dan minyak beryod digunakan terutamanya. * Sebatian organik larut air iodin yang paling banyak digunakan, khususnya verografin, urographin, iodamide, triombrast. Apabila diberikan secara intravena, ubat-ubatan ini terutamanya dikeluarkan oleh buah pinggang, di mana teknik urografi didasarkan, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tentang buah pinggang, saluran kencing, dan pundi kencing.

* Agen kontras yang mengandungi iodin organik larut air juga digunakan untuk semua jenis angiografi utama, kajian sinar-X sinus maxillary (maksila), saluran pankreas, saluran perkumuhan kelenjar air liur, fistulografi.

* Sebatian iodin organik cecair bercampur dengan pembawa kelikatan (perabrodil, ioduron B, propyliodon, chytrast), dilepaskan dengan cepat daripada pokok bronkial, digunakan untuk bronkografi, sebatian organioiodin digunakan untuk limfagrafi, serta untuk membezakan ruang meningeal saraf tunjang dan ventrikulografi

*Bahan organik yang mengandungi iodin, terutamanya yang larut dalam air, menyebabkan kesan sampingan (loya, muntah, urtikaria, gatal-gatal, bronkospasme, edema laring, edema Quincke, runtuh, aritmia jantung, dsb.), yang keterukan sebahagian besarnya ditentukan oleh kaedah, tempat dan kelajuan pentadbiran, dos ubat, sensitiviti individu pesakit dan faktor lain * Bahan radiopaque moden telah dibangunkan yang mempunyai kesan sampingan yang kurang ketara. Ini adalah apa yang dipanggil sebatian digantikan iodin organik dimerik dan bukan ionik larut air (iopamidol, iopromide, omnipak, dll.), yang menyebabkan komplikasi yang jauh lebih sedikit, terutamanya semasa angiografi.

Penggunaan ubat yang mengandungi iodin adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hipersensitiviti kepada iodin, dengan kemerosotan teruk fungsi hati dan buah pinggang, dan dalam penyakit berjangkit akut. Sekiranya komplikasi timbul akibat penggunaan persediaan radiopaque, langkah antiallergik kecemasan ditunjukkan - antihistamin, persediaan kortikosteroid, pentadbiran intravena larutan natrium tiosulfat, dengan penurunan tekanan darah - terapi antishock.

*Tomografi resonans magnetik *Medan rendah (kekuatan medan magnet 0.02 -0.35 T) *Medan sederhana (kekuatan medan magnet 0.35 - 1.0 T) *Medan tinggi (kekuatan medan magnet 1.0 T dan lebih tinggi - sebagai peraturan, lebih daripada 1.5 T)

*Tomografi resonans magnetik *Magnet yang mencipta medan magnet berterusan dengan intensiti tinggi (untuk mencipta kesan NMR) *Gegelung frekuensi radio yang menjana dan menerima denyutan frekuensi radio (permukaan dan isipadu) *Gegelung kecerunan (untuk mengawal medan magnet untuk mendapatkan Bahagian MR) * Unit pemprosesan maklumat (komputer)

* Mesin Pengimejan Resonans Magnetik Jenis magnet Kelebihan 1) penggunaan kuasa rendah 2) kos operasi rendah 3) medan kecil penerimaan tidak menentu 1) Resistif kos rendah 2) jisim rendah (elektromagnet 3) keupayaan untuk mengawal nits) medan 1) medan tinggi kekuatan Superkonduktor 2) keseragaman medan tinggi 3) penggunaan kuasa rendah Kelemahan 1) kekuatan medan terhad (sehingga 0.3 T) 2) jisim tinggi 3) tiada kemungkinan kawalan medan 1) penggunaan kuasa tinggi 2) kekuatan medan terhad (sehingga 0.2 T ) 3) bidang besar penerimaan yang tidak pasti 1) kos tinggi 2) kos tinggi 3) kerumitan teknikal

* T 1 dan T 2 - imej berwajaran T 1 - imej berwajaran: hypointense CSF T 2 - imej berwajaran: hyperintense CSF

*Agen kontras untuk MRI *Paramagnet - meningkatkan keamatan isyarat MR dengan memendekkan masa T 1 -relaksasi dan merupakan agen "positif" untuk kontras - ekstraselular (sebatian DTPA, EDTA dan terbitannya - dengan Mn dan Gd) - intraselular (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - reseptor *Superparamagnets - mengurangkan keamatan isyarat MR disebabkan oleh pemanjangan masa kelonggaran T 2 dan merupakan agen "negatif" untuk kontras - kompleks dan penggantungan Fe 2 O 3

* Kelebihan pengimejan resonans magnetik * Resolusi tertinggi di antara semua kaedah pengimejan perubatan * * Tiada pendedahan radiasi * Ciri tambahan (MR angiography, pembinaan semula tiga dimensi, MRI dengan kontras, dsb.) Keupayaan untuk mendapatkan imej diagnostik utama dalam satah yang berbeza (paksi, hadapan, sagital, dll.)

*Kelemahan pengimejan resonans magnetik *Ketersediaan rendah, kos tinggi *Pengimbasan MR yang lama (kesukaran dalam memeriksa struktur bergerak) *Ketidakmungkinan untuk mengkaji pesakit dengan beberapa struktur logam (ferro dan paramagnetik) *Kesukaran dalam menilai sejumlah besar visual maklumat (sempadan norma dan patologi)

Salah satu kaedah moden untuk mendiagnosis pelbagai penyakit ialah tomografi yang dikira (CT, Engels, Saratov). Tomografi berkomputer ialah kaedah pengimbasan lapisan demi lapisan bahagian badan yang dikaji. Berdasarkan data tentang penyerapan sinar-x oleh tisu, komputer mencipta imej organ yang dikehendaki dalam mana-mana satah yang dipilih. Kaedah ini digunakan untuk kajian terperinci organ dalaman, saluran darah, tulang dan sendi.

CT myelography ialah kaedah yang menggabungkan keupayaan CT dan myelography. Ia diklasifikasikan sebagai teknik pengimejan invasif, kerana ia memerlukan pengenalan agen kontras ke dalam ruang subarachnoid. Tidak seperti myelography x-ray, CT myelography memerlukan agen kontras yang kurang. Pada masa ini, CT myelography digunakan dalam keadaan pegun untuk menentukan patensi ruang cecair serebrospinal saraf tunjang dan otak, proses oklusif, pelbagai jenis liquorrhea hidung, dan untuk mendiagnosis proses sista penyetempatan intrakranial dan vertebral-paravertebral.

Angiografi yang dikira, dalam kandungan maklumatnya, mendekati angiografi konvensional dan, tidak seperti angiografi konvensional, dijalankan tanpa prosedur pembedahan kompleks yang berkaitan dengan laluan kateter intravaskular ke organ yang dikaji. Kelebihan angiografi CT ialah ia membolehkan pemeriksaan pada pesakit luar dalam masa 40-50 minit, menghapuskan sepenuhnya risiko komplikasi daripada prosedur pembedahan, mengurangkan pendedahan radiasi kepada pesakit dan mengurangkan kos kajian.

Resolusi tinggi spiral CT membolehkan pembinaan model volumetrik (3 D) sistem vaskular. Apabila peralatan bertambah baik, kelajuan penyelidikan sentiasa berkurangan. Oleh itu, masa pendaftaran data semasa CT angiografi kapal leher dan otak pada pengimbas 6-helix mengambil masa dari 30 hingga 50 s, dan pada pengimbas 16-helix - 15-20 s. Pada masa ini, kajian ini, termasuk pemprosesan 3 D, dijalankan hampir dalam masa nyata.

* Pemeriksaan organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas) dilakukan semasa perut kosong. * Setengah jam sebelum kajian, gelung usus kecil dikontraskan untuk pandangan yang lebih baik tentang kepala pankreas dan zon hepatobiliari (ia perlu minum dari satu hingga tiga gelas larutan agen kontras). * Apabila memeriksa organ pelvis, perlu membuat dua enema pembersihan: 6-8 jam dan 2 jam sebelum kajian. Sebelum kajian, pesakit perlu minum sejumlah besar cecair selama sejam untuk mengisi pundi kencing. *Latihan

*X-ray tomografi berkomputer mendedahkan pesakit kepada x-ray sama seperti x-ray konvensional, tetapi jumlah dos sinaran biasanya lebih tinggi. Oleh itu, CT harus dilakukan hanya atas sebab perubatan. Adalah tidak diingini untuk menjalankan CT semasa kehamilan dan tanpa keperluan khas untuk kanak-kanak kecil. *Pendedahan kepada sinaran mengion

* Bilik X-ray untuk pelbagai tujuan mesti mempunyai set mandatori peralatan perlindungan sinaran mudah alih dan individu yang disenaraikan dalam Lampiran 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "Keperluan kebersihan untuk reka bentuk dan pengendalian bilik X-ray, radas dan pemeriksaan X-ray".

* Bilik X-ray hendaklah terletak di pusat di persimpangan hospital dan klinik di institusi perubatan. Ia dibenarkan untuk meletakkan pejabat sedemikian di lampiran bangunan kediaman dan di tingkat bawah tanah.

* Untuk melindungi kakitangan, keperluan kebersihan berikut digunakan: untuk madu. kakitangan, purata dos berkesan tahunan ialah 20 m 3 in (0.02 sievert) atau dos berkesan untuk tempoh bekerja (50 tahun) ialah 1 sievert.

* Bagi orang yang boleh dikatakan sihat, dos berkesan tahunan semasa pemeriksaan radiologi perubatan pencegahan tidak boleh melebihi 1 m 3 in (0.001 sievert)

Perlindungan sinar-X membolehkan anda melindungi seseorang hanya apabila menggunakan peranti di institusi perubatan. Sehingga kini, terdapat beberapa jenis peralatan perlindungan, yang dibahagikan kepada kumpulan: peralatan perlindungan kolektif, mereka mempunyai dua subspesies: pegun dan mudah alih; cara sinar langsung yang tidak digunakan; peranti untuk kakitangan perkhidmatan; peralatan perlindungan untuk pesakit.

* Masa tinggal di kawasan sumber sinar-X hendaklah diminimumkan. Jarak dari sumber X-ray. Dalam kajian diagnostik, jarak minimum antara fokus tiub sinar-X dan subjek ialah 35 cm (jarak fokus kulit). Jarak ini disediakan secara automatik oleh reka bentuk peranti lut sinar dan penggambaran.

* Dinding dan sekatan terdiri daripada 2-3 lapisan dempul, dicat dengan cat perubatan khas. Lantai juga dibuat dalam lapisan bahan khas.

* Siling kalis air, dibentangkan dalam 2-3 lapisan khas. bahan plumbum. Dilukis dengan cat perubatan. Pencahayaan yang mencukupi.

* Pintu ke bilik x-ray mestilah logam dengan kepingan plumbum. Warnanya (biasanya) putih atau kelabu dengan tanda "bahaya" wajib. Bingkai tingkap mesti dibuat daripada bahan yang sama.

* Untuk perlindungan diri, perkara berikut digunakan: apron pelindung, kolar, jaket, skirt, cermin mata, topi, sarung tangan dengan salutan plumbum wajib.

* Peralatan pelindung mudah alih termasuk: skrin kecil dan besar untuk kedua-dua kakitangan dan pesakit, skrin pelindung atau langsir yang diperbuat daripada logam atau fabrik khas dengan kepingan plumbum.

Semasa pengendalian peranti di dalam bilik X-ray, semuanya mesti berfungsi dengan baik, mematuhi arahan terkawal untuk penggunaan peranti. Penandaan alat yang digunakan adalah wajib.

Tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal digunakan secara meluas terutamanya dalam amalan kardiologi dan neurologi. Kaedah ini berdasarkan putaran kamera gamma konvensional di sekeliling badan pesakit. Pendaftaran sinaran pada titik berbeza bulatan memungkinkan untuk membina semula imej keratan. *SPEK

SPECT digunakan dalam kardiologi, neurologi, urologi, pulmonologi, diagnostik tumor otak, scintigraphy kanser payudara, penyakit hati dan scintigraphy rangka. Teknologi ini membolehkan pembentukan imej 3D, berbeza dengan scintigraphy, yang menggunakan prinsip yang sama untuk mencipta foton gamma, tetapi hanya mencipta unjuran dua dimensi.

SPECT menggunakan radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan radioisotop, yang nukleusnya mengeluarkan hanya satu kuantum gamma (foton) semasa setiap tindakan pereputan radioaktif (sebagai perbandingan, PET menggunakan radioisotop yang memancarkan positron)

*Tmografi pelepasan Positron PET adalah berdasarkan penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklid. Positron, mempunyai jisim yang sama dengan elektron, bercas positif. Positron yang dipancarkan serta-merta berinteraksi dengan elektron terdekat, menghasilkan dua foton sinar gamma yang merambat dalam arah yang bertentangan. Foton ini didaftarkan oleh pengesan khas. Maklumat tersebut kemudiannya dipindahkan ke komputer dan ditukarkan kepada imej digital.

Positron timbul daripada pereputan beta positron radionuklid yang merupakan sebahagian daripada radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan sebelum kajian.

PET memungkinkan untuk mengukur kepekatan radionuklid dan dengan itu mengkaji proses metabolik dalam tisu.

Pilihan radiofarmaseutikal yang sesuai membolehkan PET mengkaji pelbagai proses seperti metabolisme, pengangkutan bahan, interaksi reseptor ligan, ekspresi gen, dsb. Penggunaan radiofarmaseutikal kepunyaan pelbagai kelas sebatian aktif biologi menjadikan PET alat yang agak serba boleh dalam moden ubat. Oleh itu, pembangunan radiofarmaseutikal baharu dan kaedah berkesan untuk sintesis ubat yang telah terbukti kini menjadi langkah utama dalam pembangunan kaedah PET.

*

Scintigraphy - (dari lat. scinti - sparkle dan Greek grapho - menggambarkan, menulis) kaedah visualisasi berfungsi, yang terdiri daripada memperkenalkan isotop radioaktif (RP) ke dalam badan dan mendapatkan imej dua dimensi dengan menentukan sinaran yang dipancarkan oleh mereka

Pengesan radioaktif telah digunakan dalam bidang perubatan sejak 1911, György de Heves menjadi moyang mereka, yang mana beliau menerima Hadiah Nobel. Sejak tahun lima puluhan, arah mula berkembang secara aktif, radionuklid memasuki amalan, menjadi mungkin untuk memerhatikan pengumpulan mereka dalam organ yang dikehendaki, dan pengedaran ke atasnya. Pada separuh ke-2 abad ke-20, dengan perkembangan teknologi untuk mencipta kristal besar, peranti baru dicipta - kamera gamma, penggunaan yang memungkinkan untuk mendapatkan imej - scintigrams. Kaedah ini dipanggil scintigraphy.

*Intipati kaedah Kaedah diagnostik ini adalah seperti berikut: pesakit disuntik, selalunya secara intravena, dengan ubat yang terdiri daripada molekul vektor dan molekul penanda. Molekul vektor mempunyai pertalian untuk organ tertentu atau keseluruhan sistem. Dialah yang bertanggungjawab untuk memastikan bahawa penanda tertumpu tepat di tempat yang diperlukan. Molekul penanda mempunyai keupayaan untuk memancarkan sinar-γ, yang, seterusnya, ditangkap oleh ruang kilauan dan diubah menjadi hasil yang boleh dibaca.

*Imej yang dihasilkan Statik - terhasil ialah imej rata (dua dimensi). Kaedah ini paling kerap memeriksa tulang, kelenjar tiroid, dsb. Dinamik - hasil daripada menambah beberapa statik, mendapatkan lengkung dinamik (contohnya, apabila memeriksa fungsi buah pinggang, hati, pundi hempedu) Kajian disegerakkan ECG - Penyegerakan ECG membolehkan visualisasi fungsi kontraktil jantung dalam mod tomografi.

Kadangkala Scintigraphy merujuk kepada kaedah berkaitan tomografi terkira pelepasan foton tunggal (SPECT), yang membolehkan anda mendapatkan tomogram (imej tiga dimensi). Selalunya, jantung (miokardium), otak diperiksa dengan cara ini.

* Penggunaan kaedah Scintigraphy ditunjukkan sekiranya terdapat kecurigaan kehadiran sejenis patologi, dengan penyakit yang sudah sedia ada dan dikenal pasti sebelum ini, untuk menjelaskan tahap kerosakan organ, aktiviti fungsi fokus patologi dan menilai keberkesanan daripada rawatan itu

*Objek kajian: kelenjar endokrin sistem hematopoietik saraf tunjang dan otak (diagnosis penyakit berjangkit otak, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson) sistem limfatik paru-paru sistem kardiovaskular (kajian pengecutan miokardium, pengesanan fokus iskemia, pengesanan embolisme pulmonari) organ perkumuhan organ sistem rangka (diagnostik patah tulang, keradangan, jangkitan, tumor tulang)

Isotop adalah khusus untuk organ tertentu, jadi radiofarmaseutikal yang berbeza digunakan untuk mengesan patologi organ yang berbeza. Untuk kajian jantung, Thallium-201, Technetium-99 m digunakan, kelenjar tiroid - Iodin-123, paru-paru - technetium-99 m, Iodine-111, hati - Technetium-97 m, dan sebagainya.

* Kriteria untuk memilih radiofarmaseutikal Kriteria pemilihan utama ialah nisbah nilai diagnostik / pendedahan sinaran minimum, yang boleh nyata dalam perkara berikut: Ubat mesti cepat sampai ke organ yang dikaji, diedarkan secara sama rata di dalamnya, dan juga dengan cepat dan sepenuhnya dikumuhkan. daripada badan. Separuh hayat bahagian radioaktif molekul mestilah cukup pendek supaya radionuklid tidak mendatangkan bahaya kesihatan kepada pesakit. Sinaran yang menjadi ciri penyediaan yang diberikan haruslah mudah untuk pendaftaran. Radiofarmaseutikal tidak boleh mengandungi kekotoran yang toksik kepada manusia dan tidak boleh menghasilkan produk degradasi dengan tempoh degradasi yang panjang.

*Peperiksaan yang memerlukan penyediaan khas 1. Pemeriksaan fungsional kelenjar tiroid menggunakan 131 natrium iodida Dalam tempoh 3 bulan sebelum pemeriksaan, pesakit dilarang daripada: Pemeriksaan kontras sinar-X; mengambil ubat yang mengandungi iodin; 10 hari sebelum kajian, persediaan sedatif yang mengandungi iodin dalam kepekatan tinggi dikeluarkan.Pesakit dihantar ke jabatan diagnostik radioisotop pada waktu pagi dengan perut kosong. 30 minit selepas mengambil iodin radioaktif, pesakit boleh bersarapan

2. Scintigraphy tiroid menggunakan 131-sodium iodide Pesakit dihantar ke jabatan pada waktu pagi dengan perut kosong. 30 minit selepas mengambil iodin radioaktif, pesakit diberi sarapan biasa. Scintigraphy tiroid dijalankan 24 jam selepas mengambil ubat. 3. Scintigraphy miokardium menggunakan 201-thallium chloride Dilakukan semasa perut kosong. 4. Scintigraphy dinamik saluran hempedu dari hida Kajian dijalankan semasa perut kosong. Jururawat hospital membawa 2 telur mentah ke jabatan diagnostik radioisotop. 5. Scintigraphy sistem tulang dengan pirofosfat Pesakit, ditemani oleh jururawat, dihantar ke jabatan diagnostik isotop untuk pentadbiran intravena ubat pada waktu pagi. Kajian dijalankan selepas 3 jam. Sebelum memulakan kajian, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing.

*Peperiksaan yang tidak memerlukan penyediaan khas Scintigraphy hati Pemeriksaan radiometrik tumor kulit. Renografi dan scintigraphy buah pinggang Angiografi buah pinggang dan aorta abdomen, saluran leher dan otak Scintigraphy pankreas. Scintigraphy paru-paru. BCC (penentuan isipadu darah yang beredar) Kajian penghantaran-pelepasan jantung, paru-paru dan salur besar Tiroid scintigraphy menggunakan pertechnetate Phlebography Lymphography Penentuan pecahan ejeksi

*Kontraindikasi Kontraindikasi mutlak ialah alahan kepada bahan yang membentuk radiofarmaseutikal yang digunakan. Kontraindikasi relatif adalah kehamilan. Pemeriksaan pesakit dengan payudara penyusuan dibenarkan, hanya penting untuk tidak meneruskan penyusuan lebih awal daripada 24 jam selepas peperiksaan, lebih tepat selepas pentadbiran ubat.

*Kesan sampingan Tindak balas alahan kepada bahan radioaktif Peningkatan atau penurunan tekanan darah sementara Kekerapan ingin membuang air kecil

*Aspek positif kajian Keupayaan untuk menentukan bukan sahaja penampilan organ, tetapi juga disfungsi, yang sering menunjukkan dirinya lebih awal daripada lesi organik. Dengan kajian sedemikian, hasilnya direkodkan bukan dalam bentuk gambar dua dimensi statik, tetapi dalam bentuk lengkung dinamik, tomogram atau elektrokardiogram. Berdasarkan perkara pertama, menjadi jelas bahawa scintigraphy membolehkan anda mengukur kerosakan pada organ atau sistem. Kaedah ini memerlukan hampir tiada persediaan di pihak pesakit. Selalunya hanya disyorkan untuk mengikuti diet tertentu dan berhenti mengambil ubat yang boleh mengganggu pengimejan.

*

Radiologi intervensi ialah cabang radiologi perubatan yang membangunkan asas saintifik dan aplikasi klinikal manipulasi terapeutik dan diagnostik yang dijalankan di bawah kawalan penyelidikan sinaran. pembentukan R. dan. menjadi mungkin dengan pengenalan elektronik, automasi, televisyen, dan teknologi komputer ke dalam perubatan.

Intervensi pembedahan yang dilakukan menggunakan radiologi intervensi boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: * pemulihan lumen struktur tiub yang menyempit (arteri, saluran hempedu, pelbagai bahagian saluran gastrousus); *pengaliran pembentukan rongga dalam organ dalaman; *Oklusi lumen vesel *Tujuan pemakaian

Petunjuk untuk intervensi intervensi sangat luas, yang dikaitkan dengan pelbagai tugas yang boleh diselesaikan menggunakan kaedah radiologi intervensi. Kontraindikasi umum adalah keadaan serius pesakit, penyakit berjangkit akut, gangguan mental, dekompensasi fungsi sistem kardiovaskular, hati, buah pinggang, apabila menggunakan bahan radiopaque yang mengandungi iodin - hipersensitiviti kepada persediaan iodin. *Petunjuk

Pembangunan radiologi intervensi memerlukan penciptaan bilik khusus sebagai sebahagian daripada jabatan radiologi. Selalunya, ini adalah bilik angiografi untuk kajian intrakavitary dan intravaskular, diservis oleh pasukan pembedahan X-ray, dan termasuk pakar bedah X-ray, pakar bius, pakar ultrasound, jururawat pembedahan, pembantu makmal X-ray, seorang jururawat, pembantu makmal bergambar. Kakitangan pasukan pembedahan X-ray mesti menguasai kaedah rawatan rapi dan resusitasi.

Intervensi endovaskular sinar-X, yang telah mendapat pengiktirafan terbesar, adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik intravaskular yang dijalankan di bawah kawalan sinar-X. Jenis utama mereka ialah dilatasi endovaskular sinar-X, atau angioplasti, prostetik endovaskular sinar-X dan oklusi endovaskular sinar-X.

Intervensi ekstravasal termasuk endobronchial, endobiliary, endoesofagus, endourinal dan manipulasi lain. Intervensi endobronkial sinar-X termasuk kateterisasi pokok bronkial, dilakukan di bawah kawalan transiluminasi televisyen sinar-X, untuk mendapatkan bahan untuk kajian morfologi dari kawasan yang tidak boleh diakses oleh bronkoskop. Dengan penyempitan progresif trakea, dengan melembutkan rawan trakea dan bronkus, endoprosthesis dilakukan menggunakan prostesis logam dan nitinol sementara dan kekal.

* Pada x-ray standard, adalah mustahil untuk melihat arteri, vena, saluran limfa, apatah lagi kapilari, kerana ia menyerap radiasi, sama seperti tisu lembut di sekelilingnya. Oleh itu, untuk dapat memeriksa kapal dan menilai keadaan mereka, kaedah angiografi khas digunakan dengan pengenalan persediaan radiopaque khas.

Bergantung pada lokasi vena yang terjejas, terdapat beberapa jenis angiografi: 1. Angiografi serebrum - kajian tentang saluran serebrum. 2. Aortografi toraks - pemeriksaan aorta dan cawangannya. 3. Angiopulmonografi - imej saluran pulmonari. 4. Aortografi abdomen - pemeriksaan aorta abdomen. 5. Arteriografi buah pinggang - pengesanan tumor, kecederaan buah pinggang dan KSD. 6. Arteriografi periferal - penilaian keadaan arteri bahagian kaki dalam kecederaan dan penyakit oklusif. 7. Portografi - kajian tentang vena portal hati. 8. Phlebography - satu kajian mengenai pembuluh-pembuluh ekstrem untuk menentukan sifat aliran darah vena. 9. Angiografi pendarfluor ialah kajian tentang saluran darah yang digunakan dalam oftalmologi. *Jenis-jenis angiografi

Angiografi digunakan untuk mengesan patologi saluran darah bahagian bawah kaki, khususnya stenosis (menyempit) atau penyumbatan (oklusi) arteri, urat dan saluran limfa. Kaedah ini digunakan untuk: * mengesan perubahan aterosklerotik dalam aliran darah, * mendiagnosis penyakit jantung, * menilai fungsi buah pinggang; * pengesanan tumor, sista, aneurisme, pembekuan darah, shunt arteriovenous; * diagnosis penyakit retina; * kajian praoperasi sebelum pembedahan otak atau jantung terbuka. * Petunjuk untuk penyelidikan

Kaedah ini adalah kontraindikasi dalam: * venografi trombophlebitis; * penyakit berjangkit dan keradangan akut; * sakit mental; * tindak balas alahan kepada persediaan yang mengandungi iodin atau agen kontras; * kegagalan buah pinggang, hepatik dan jantung yang teruk; * keadaan serius pesakit; * disfungsi tiroid; * penyakit kelamin. Kaedah ini dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, serta wanita hamil kerana kesan negatif sinaran mengion pada janin. *Kontraindikasi

1. Angiografi vaskular adalah prosedur invasif yang memerlukan pemantauan perubatan terhadap keadaan pesakit sebelum dan selepas manipulasi diagnostik. Disebabkan ciri-ciri ini, kemasukan ke hospital pesakit di hospital dan ujian makmal diperlukan: kiraan darah lengkap, air kencing, ujian darah biokimia, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh, dan beberapa ujian lain mengikut petunjuk. Orang itu dinasihatkan untuk berhenti mengambil ubat tertentu yang menjejaskan sistem pembekuan darah (seperti aspirin) beberapa hari sebelum prosedur. *Persediaan untuk belajar

2. Pesakit dinasihatkan untuk menahan diri daripada makan 6-8 jam sebelum permulaan prosedur diagnostik. 3. Prosedur itu sendiri dijalankan dengan penggunaan anestetik tempatan, dan pada malam permulaan ujian, seseorang biasanya diberi ubat sedatif (sedatif). 4. Sebelum melakukan angiografi, setiap pesakit diuji untuk reaksi alahan terhadap ubat yang digunakan secara kontras. *Persediaan untuk belajar

* Selepas pra-rawatan dengan larutan antiseptik di bawah bius tempatan, hirisan kecil kulit dibuat dan arteri yang diperlukan ditemui. Ia dicucuk dengan jarum khas dan konduktor logam dimasukkan melalui jarum ini ke tahap yang dikehendaki. Kateter khas dimasukkan melalui konduktor ini ke titik yang telah ditetapkan, dan konduktor dikeluarkan bersama jarum. Semua manipulasi yang berlaku di dalam kapal dikawal ketat oleh televisyen X-ray. Melalui kateter, bahan radiopaque dimasukkan ke dalam kapal dan pada masa yang sama satu siri x-ray diambil, jika perlu, mengubah kedudukan pesakit. *Teknik angiografi

*Selepas prosedur selesai, kateter dikeluarkan, dan pembalut steril yang sangat ketat digunakan pada kawasan tusukan. Bahan yang dimasukkan ke dalam kapal meninggalkan badan melalui buah pinggang pada siang hari. Prosedur itu sendiri mengambil masa kira-kira 40 minit. *Teknik angiografi

* Keadaan pesakit selepas prosedur * Pesakit ditunjukkan rehat tidur pada siang hari. Kesejahteraan pesakit dipantau oleh doktor yang merawat, yang mengukur suhu badan dan memeriksa kawasan intervensi invasif. Keesokan harinya, pembalut itu ditanggalkan dan, jika orang itu dalam keadaan memuaskan dan tiada pendarahan di kawasan tusukan, dia dibenarkan pulang. * Bagi kebanyakan orang, pemeriksaan angiografi tidak membawa sebarang risiko. Menurut data yang ada, risiko komplikasi semasa angiografi tidak melebihi 5%.

* Komplikasi Antara komplikasi yang paling biasa adalah seperti berikut: * Tindak balas alahan kepada bahan radiopaque (khususnya, bahan yang mengandungi iodin, kerana ia digunakan paling kerap) * Sakit, bengkak dan lebam di tempat pemasukan kateter * Pendarahan selepas tusukan * Pelanggaran fungsi buah pinggang sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang * Kecederaan pada saluran atau tisu jantung * Pelanggaran irama jantung * Perkembangan kekurangan kardiovaskular * Serangan jantung atau strok