Kelemahan suara menggeletar berlaku apabila. Tugas-tugas palpasi dada termasuk penentuan kesakitan, keanjalan dada dan penentuan suara menggeletar.

Palpasi dada. Mendengar paru-paru. Jenis-jenis pernafasan.

V. Ya. Jabatan Terapi Plotkin, Fakulti Perubatan, Universiti Negeri St. Petersburg

Palpasi dada

Pemeriksaan paru-paru pada pesakit boleh dijalankan dalam kedudukan pesakit berdiri, duduk atau berbaring, bergantung kepada keadaan umum pesakit.
Dalam pesakit yang terbaring di atas katil, permukaan anterior dan sisi dada diperiksa dalam keadaan berbaring, dan belakang - duduk atau di sisinya (pesakit berada dalam keadaan serius).
Perhatian utama semasa palpasi paru-paru harus diberikan kepada suara yang menggeletar. Gegaran suara ialah getaran yang berlaku pada laring apabila bercakap dan dihantar ke permukaan dada. Kajian tentang suara menggeletar harus dilakukan dengan permukaan tapak tangan jari satu atau kedua-dua tangan, ditindih pada kawasan simetri dada.
Pesakit diminta untuk menyebut dengan kuat perkataan yang mengandungi huruf "r": tiga puluh tiga; tiga empat. Penentuan getaran suara paling baik dilakukan selepas perkusi paru-paru bagi mendapatkan gambaran lengkap tentang sebab-sebab bunyi perkusi kusam atau kemunculan bunyi perkusi timpani di atas paru-paru. Jadi, kebodohan, disertai dengan peningkatan getaran suara, menunjukkan pemadatan tisu paru-paru (radang paru-paru, infark paru-paru, tuberkulosis paru-paru). Kekusaman tanpa peningkatan suara menggeletar atau dengan kelemahannya menunjukkan cecair dalam rongga pleura (kurang kerap tambatan padat pada pleura).

Perkusi paru-paru
Perkusi adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling penting, kerana keputusannya sering menentukan dalam diagnosis penyakit paru-paru. Oleh itu, marilah kita ingat sekali lagi prinsip asas perkusi. Anda tidak boleh menekan plessimeter jari dengan kuat ke dada, kerana kaedah penggunaan ini memberikan satah sentuhan yang besar.
Hentakan perkusi menyebabkan gelombang bulat pada semua titik sentuhan, lengkung tertutupnya adalah elips melintang berkenaan dengan permukaan badan. Hasilnya akan berbeza sama sekali jika anda menekan sedikit jari anda supaya ia bersentuhan dengan permukaan badan dengan bilangan mata yang lebih kecil pada permukaannya. Kemudian sfera gegaran mengambil bentuk elips memanjang yang diarahkan jauh ke dalam organ. Lebar elips memanjang adalah lebih kurang daripada lebar elips permukaan melintang, yang mengurangkan ralat dalam menentukan sempadan organ. titik kedua berkenaan dengan tindakan jari perkusi. Keputusan yang lebih tepat dicapai dengan perkusi dengan penyertaan utama sendi metatarsophalangeal jari ketiga, dan bukan sendi pergelangan tangan. Dalam kes ini, perlu menurunkan jari dengan cepat untuk membangunkan daya yang diperlukan untuk perkusi. Selepas kesan, anda harus segera mengeluarkan jari perkusi dari jari plessimeter, tanpa berlama-lama di atasnya. Dalam kes ini, kebanyakan elips sempit, panjang dan dalam juga muncul. Lebih sempurna perkusi, jika boleh, sentuhan "runcing" jari plesimeter dan penarikan cepat jari tukul, selepas pukulan pendek, diperlukan untuk mencapai keamatan bunyi yang sama, datanya akan lebih sempurna.

Izinkan saya mengingatkan anda tentang dua peraturan perkusi universal "emas" untuk menentukan sempadan mana-mana organ:
1. Plessimeter jari sentiasa diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki. Arah perkusi adalah berserenjang dengan sempadan yang dikehendaki.
2. Perkusi dilakukan daripada bunyi yang jelas kepada bunyi yang kusam.

Sifat bunyi perkusi lebih banyak bergantung pada kelonggaran tisu paru-paru. Bunyi perkusi yang jelas (pulmonari) kedengaran di atas tisu paru-paru biasa, dengan peningkatan kelegaan tisu paru-paru (emfisema paru-paru) - bunyi perkusi berkotak-kotak, dengan pemadatan (anjakan udara) tisu paru-paru (pneumonia, tumor paru-paru , atelektasis paru-paru) - kesamaran bunyi atau bunyi perkusi yang membosankan . Bunyi perkusi yang membosankan juga ditentukan dengan kehadiran cecair dalam rongga pleura (pleurisy eksudatif, transudate dalam kegagalan jantung). Apabila rongga besar yang dipenuhi udara dangkal terbentuk di dalam paru-paru (abses paru-paru, gua dalam tuberkulosis), bunyi perkusi timpani muncul di kawasan dada yang terhad (mengingatkan bunyi di atas gelembung gas perut). Definisi bunyi perkusi timpani di atas permukaan besar dada menunjukkan udara dalam rongga pleura (pneumothorax).
Dalam bahagian ini, kita akan memberi tumpuan kepada perkusi perbandingan paru-paru, kerana apabila ia dijalankan, kebanyakan "perangkap" ditemui. Dengan perkusi perbandingan paru-paru, bunyi perkusi dibandingkan dalam bahagian simetri dada. Perkusi paling kerap dilakukan dari atas ke bawah, plessimeter jari diletakkan secara mendatar (selari dengan sempadan bawah paru-paru). Pengecualian mungkin ruang interscapular yang sempit, di mana jari plessimeter boleh diletakkan secara menegak. Dengan perkusi perbandingan paru-paru di hadapan, kesukaran tertentu boleh dibuat oleh jantung, yang, pada perkusi, memberikan kebodohan bunyi perkusi. Oleh itu, anda perlu ingat tentang sempadan jantung di sebelah kiri dan perkusi paru-paru di sepanjang ruang intercostal, memintas sempadan jantung. Pada masa yang sama, bahagian paru-paru yang tidak berpasangan kekal di sebelah kanan dalam ruang intercostal IV dan V antara garis parasternal dan midclavicular (lobus tengah), yang percuss (asimetri) selepas perkusi permukaan anterior dada. Oleh itu, perkusi perbandingan paru-paru di hadapan menyerupai tulang herring yang berkembang ke bawah dalam bentuk:
1 pasang mata - di atas tulang selangka (jari selari dengan tulang selangka);
2 pasang mata - terus dengan jari (tanpa jari plessimeter) di sepanjang tulang selangka. Perkusi ke atas klavikula sangat berharga dalam mendiagnosis tuberkulosis apikal;
3 pasang mata - I ruang intercostal sepanjang garis parasternal;
4 sepasang mata - II ruang intercostal sepanjang garis parasternal;
5 sepasang mata - III ruang intercostal ke luar dari garis parasternal;
6 sepasang mata - ruang intercostal IV di sepanjang garis midclavicular.
Perkusi perbandingan permukaan sisi dada dilakukan dengan plessimeter jari yang terletak mendatar di sepanjang garis axillary tengah di bahagian atas (1 pasang) di sempadan dengan permukaan berbulu, tengah (2 pasang) dan bawah (3 pasangan) bahagian kawasan axillary. Perlu diingatkan bahawa dengan perkusi dalam 3 pasang mata di sebelah kanan, hati rapat, yang boleh memberikan kebodohan bunyi perkusi, dan di sebelah kiri - gelembung gas perut, yang, seterusnya, memberikan bunyi tympani. Oleh itu, kekusaman pada axilla kiri bawah menunjukkan cecair dalam rongga pleura, penebalan tisu paru-paru, atau pembesaran limpa, yang boleh disahkan atau ditolak dengan menentukan suara menggeletar (lemah atau tiada dengan cecair dalam rongga pleura, lebih teruk dengan pemadatan dan tiada perubahan dengan pembesaran limpa).

Apabila memeriksa permukaan posterior dada, perkusi dilakukan dengan plessimeter jari yang terletak secara mendatar. Pengecualian adalah kawasan interscapular, di mana jari diletakkan secara menegak di tengah-tengah jarak antara tulang belakang dan tepi skapula.
1 sepasang mata - di atas dan di tengah dari pinggir dalam atas skapula;
2 sepasang mata - bahagian atas kawasan interscapular (pesakit diminta untuk menyilangkan tangannya di dada di hadapan untuk mengembangkan ruang interscapular);
3 sepasang mata - bahagian bawah kawasan interscapular (pesakit diminta untuk menyilangkan tangannya di dada di hadapan untuk mengembangkan ruang interscapular);
4 pasang mata - di bawah sudut skapula secara medial dari garis skapula sebanyak 2-3 cm;
5 sepasang mata - di bawah sudut skapula ke luar dari garis skapula sebanyak 2-3 cm;
6 pasangan mata - 3-4 cm di bawah pasangan mata ke-4;
Pasangan mata ke-7 - 3-4 cm di bawah pasangan mata ke-5.

Mendengar paru-paru. Jenis-jenis pernafasan

Mendengar paru-paru mungkin lebih penting daripada perkusi dalam mengenali aktiviti proses dalam paru-paru. Walaupun perkusi memberi kita gambaran tentang tahap lesi, auskultasi menjawab persoalan aktiviti dan kualiti perubahan yang dikesan.
Apabila mendengar paru-paru, perlu terlebih dahulu menentukan jenis pernafasan, dan hanya kemudian untuk mengenal pasti bunyi tambahan (sampingan) dalam paru-paru (bersin, krepitus, bunyi geseran pleura). Ini mesti dilakukan kerana teknik pernafasan pesakit ketika mendengar sifat pernafasan dan bunyi tambahan adalah berbeza. Untuk menentukan jenis pernafasan, pesakit mesti bernafas secara mendalam melalui hidung, manakala untuk mengenal pasti bunyi tambahan, disyorkan untuk bernafas dengan mulut terbuka untuk meningkatkan aliran udara dalam lumen bronkus. Apabila mendengar pesakit, tiga jenis pernafasan adalah yang paling biasa di paru-paru: vesikular, bronkial dan keras. Kepentingan utama untuk mengenal pasti jenis pernafasan harus diberikan untuk membandingkan penyedutan dan hembusan: dengan kekuatan (kenyaringan) bunyi - penekanan pada penyedutan atau hembusan nafas, dan tempoh - penyedutan lebih lama, ramen atau lebih pendek daripada hembusan. Penilaian sifat bunyi melengkapkan kriteria asas pertama. Jadi, dengan pernafasan vesikular, penyedutan dianggap sebagai huruf "f", dan hembusan pendek yang berlangsung sepertiga sebagai huruf "v".

Pernafasan bronkial sepadan dengan huruf "x" dalam kedua-dua fasa pernafasan, dan hembusan nafas dipanjangkan dan bertahan sebanyak (sama dengan) atau lebih lama daripada penyedutan. Bagi aksen, penyedutan kedengaran lebih kuat semasa pernafasan vesikular, manakala penekanan adalah pada hembusan semasa pernafasan bronkial.
Pernafasan vesikular berlaku disebabkan oleh turun naik dinding alveoli apabila ia diluruskan semasa penyedutan dan turun naik bronkiol adduktor dan alveoli pada permulaan hembusan nafas. Semasa auskultasi, keseluruhan penyedutan (huruf "f") didengari dengan baik dan kurang kuat (huruf "v") sepertiga daripada hembusan nafas. Pernafasan vesikular pada orang yang sihat diauskultasi pada semua bidang paru-paru. Kelemahan pernafasan vesikular di seluruh permukaan paru-paru diperhatikan dengan emfisema, dan kelemahan atau ketiadaannya yang ketara di tempat-tempat terhad di mana kita biasanya mendengar pernafasan vesikular berlaku dengan efusi besar ke dalam rongga pleura, pneumothorax tertutup, ke atas tumor paru-paru dan pleura, atau dengan penyumbatan lengkap bronkus adduktor.
Pernafasan bronkial berlaku akibat pusaran semasa laluan udara melalui glotis dan, pada tahap yang lebih rendah, melalui bifurkasi trakea dan pembahagian bronkus utama dan lobar. Pengembangan banyak alveoli semasa pernafasan vesikular menghalang pengaliran pernafasan bronkial ke permukaan dada. Untuk penampilan pernafasan bronkial, keadaan patologi mesti timbul di mana bunyi pernafasan yang terbentuk dalam glotis akan lebih baik dilakukan melalui tisu paru-paru ke permukaan dada. Keadaan sedemikian timbul, pertama, dengan proses infiltratif yang besar dalam paru-paru (lobar, pneumonia segmental atau konfluen, tuberkulosis pulmonari infiltratif) dan, kedua, dengan pembentukan rongga yang terletak di dalam paru-paru (abses, rongga). Rongga sering dikelilingi oleh infiltrat radang, yang juga meningkatkan pengaliran bunyi. Ini juga difasilitasi oleh resonans bunyi (penguatan) dalam rongga itu sendiri, dan dalam kes rongga berdinding licin, ia menjadikan pernafasan bronkial amforik atau bertiup (mengingatkan meniup udara melalui leher botol). Seperti yang telah disebutkan, pernafasan bronkial menyerupai huruf "x", hembusan lebih kuat daripada penyedutan, dan tempohnya sama dengan atau sedikit lebih lama daripada penyedutan. Jenis ketiga ialah pernafasan yang sukar. Bunyi nafas kehilangan watak lembut dan bertiup dan menjadi keras. Ia boleh menjadi sukar untuk menyedut, menghembus nafas, atau kedua-duanya. Tidak seperti pernafasan vesikular, hembusan memanjang dan menjadi lebih kurang sama dengan penyedutan. Walau bagaimanapun, penyedutan hampir selalu lebih kuat daripada hembusan, yang memungkinkan untuk membezakan antara pernafasan keras dan pernafasan bronkial, di mana penekanan adalah pada hembusan. Apabila pernafasan sukar ditentukan di semua bidang paru-paru, ia dikaitkan dengan bronkitis, di mana keradangan dengan bengkak, edema membran mukus, kehadiran sputum dalam lumen dan kekejangan sederhana otot dinding bronkial membawa kepada peningkatan dalam kelajuan aliran udara dan geserannya terhadap dinding. Mendengar pernafasan yang sukar di atas permukaan dada yang terhad berlaku dengan penyusupan radang pada tisu paru-paru di sekitar bronkus (radang paru-paru). Dalam kes ini, alveoli tidak mengambil bahagian dalam pernafasan, dan infiltrat mengalir lebih baik. Apabila mendengar, kita mendengar inspirasi vesikular disebabkan oleh pengembangan alveoli paru-paru normal yang mengelilingi infiltrat pneumonik, dan tamat tempoh bronkial akibat pengaliran bunyi pernafasan yang berlaku apabila udara melalui glotis. Sebilangan pengarang memanggil pernafasan sedemikian bronkovesikular atau tidak tentu, kerana dengan itu kedua-dua penyedutan kasar dan hembusan nafas kasar kedengaran tanpa dominasi yang ketara daripada salah satu daripadanya.
Pernafasan kasar dengan tamat tempoh lanjutan, di mana nafas lebih kuat, mempunyai nilai diagnostik tertentu. hembusan, tetapi hembusan lebih lama daripada penyedutan. Pemanjangan pernafasan dikaitkan dengan penyempitan bronkus akibat kekejangan otot bronkus, pembengkakan mukosa, dan penurunan dalam tisu elastik paru-paru. Pernafasan yang teruk dengan tamat tempoh yang berpanjangan dicatatkan dalam penyakit pulmonari obstruktif kronik (bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial).

Algoritma untuk mendengar jenis pernafasan diberikan dalam Jadual 3.

Jadual 3. Algoritma untuk mendengar jenis pernafasan.

Sebelum pemeriksaan objektif sistem pernafasan, adalah berguna untuk mengingati aduan yang mungkin dikemukakan oleh pesakit dengan penyakit pernafasan.

Pemeriksaan objektif sistem pernafasan bermula dengan pemeriksaan.

Pemeriksaan dada dijalankan dalam 2 peringkat:

♦ pemeriksaan statik - penilaian borang;

♦ pemeriksaan dinamik - penilaian pergerakan pernafasan (iaitu fungsi alat pernafasan).

Borang dada dipertimbangkan betul, Jika dia:

♦ berkadar,

♦ simetri,

♦ tidak mempunyai ubah bentuk,

♦ saiz sisi mengatasi anterior-posterior,

♦ fossa supraklavikular yang cukup jelas;

Bentuk dada yang betul bergantung pada jenis perlembagaan. Kepunyaan satu atau jenis lain ditentukan oleh sudut antara gerbang kosta: > 90 ° - asthenik, 90 ° - normosthenic, > 90 ° - hypersthenic.

Bentuk patologi dada:

emfisematous(syn. berbentuk tong) - saiz anteroposterior meningkat, lokasi mendatar tulang rusuk, pengurangan ruang intercostal, kelancaran dan juga bengkak pada fossa supraklavikular dan subclavian - dalam penyakit dengan peningkatan jumlah sisa akibat halangan bronkial (asma bronkial). , COPD, dsb.) atau kerosakan pada rangka kerja elastik paru-paru.

lumpuh- menyerupai asthenik. Cachexia umum. Diperhatikan dalam tuberkulosis dan penyakit melemahkan lain.

rachitic atau keeled (ubah bentuk sternum dalam bentuk lunas). Ia adalah akibat riket yang dialami pada zaman kanak-kanak.

berbentuk corong- kongenital (ubah bentuk sternum dalam bentuk corong). Disebabkan oleh anomali keturunan rangka.

Scaphoid- kongenital (ubah bentuk sternum dalam bentuk bot). Disebabkan oleh anomali keturunan rangka.

Kyphoscoliotic- cacat (gabungan kyphosis dan scoliosis di kawasan toraks). Ia adalah akibat daripada tuberkulosis kanak-kanak atau kecederaan tulang belakang.

Contoh

Bentuk patologi dada mungkin mempunyai anomali dalam pengedaran bunyi dan lokasi organ. Ini akan menjejaskan keputusan menentukan suara menggeletar, perkusi, auskultasi.

Selepas menilai struktur alat pernafasan, pelanggaran fungsinya dikecualikan. Untuk ini, mereka melaksanakan pemeriksaan dinamik dan tentukan:

♦ jenis pernafasan (toraks, perut, campuran);

♦ simetri penyertaan dalam tindakan pernafasan separuh dada;

♦ kekerapan pergerakan pernafasan seminit (biasanya 12-20);

♦ sahkan jenis pernafasan patologi, jika ada:

Kussmaul (dalam, bising, malar);

Cheyne-Stokes (tempoh peningkatan dan penurunan dalam kedalaman pernafasan, diikuti dengan berhenti, selepas itu kitaran baru bermula);

Grokko-Frugoni (mengingatkan yang sebelumnya, tetapi tanpa tempoh apnea);

Biota (beberapa selang seli siri nafas yang sama dengan tempoh apnea).

Mengapakah jenis pernafasan patologi muncul?*

_____________________________________________

*Baca di muka surat 121-122 dalam buku teks Propaeedeutics of Internal Diseases atau muka surat 63 dalam buku Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Selepas pemeriksaan dilakukan palpasi dada.

NB! Sebelum melakukan palpasi (dan kemudian perkusi), nilaikan kesesuaian manicure anda untuk tugasan tersebut. Kuku hendaklah pendek. Dengan kehadiran kuku panjang, palpasi dan perkusi adalah mustahil. Pernahkah anda mencuba menulis dengan pen bertutup?

Di samping itu, kuku panjang mencederakan pesakit, dan juga merupakan poket yang boleh dipercayai untuk menyimpan rembesan dari kelenjar kulit, air liur, lendir dan rembesan lain pesakit. Fikirkan sama ada perlu untuk anda sentiasa membawa barang yang disenaraikan bersama anda?

Tentukan dengan palpasi bentuk(nisbah dimensi sisi dan anterior-posterior), tentukan kesakitan, rintangan dada, kegelisahan suara, mengenal pasti simptom Stenberg dan Potenger.

Anda akan menilai bentuk, simetri, rintangan dalam pelajaran.

pengesanan gementar vokal di hadapan

pengesanan gementar suara belakang

Urutan menentukan suara menggeletar:

Di bawah tulang selangka di sebelah kanan ke kiri

Di atas tulang selangka di sebelah kanan ke kiri

Sepanjang garis medioclavicularis:

II ruang intercostal kanan kiri

III ruang intercostal kanan kiri

IV ruang intercostal kanan kiri

Sepanjang garis media axillaris:

ruang intercostal ke-5 kanan kiri

ruang intercostal ke-7 kanan kiri

Di atas bilah bahu di sebelah kanan ke kiri

Di antara bilah bahu di sebelah kanan ke kiri

Di bawah sudut bilah bahu di sebelah kanan ke kiri

Pengecilan meresap, pengecilan tempatan, penguatan tempatan gegaran suara mempunyai nilai diagnostik.

meresap(di atas semua bidang) melemah suara menggeletar berlaku dengan peningkatan kelonggaran paru-paru - emfisema. Ini mengurangkan ketumpatan tisu paru-paru dan bunyi lebih teruk. Penyebab kedua pengecilan meresap mungkin dinding dada yang besar.

Tempatan(di kawasan terhad) melemah suara gemetar diperhatikan:

Sekiranya berlaku pelanggaran pengaliran ke bahagian dada ini bunyi dari glottis (patensi terjejas bronkus aferen);

Sekiranya terdapat halangan kepada penyebaran bunyi dalam rongga pleura (pengumpulan cecair - hydrothorax; udara - pneumothorax; pembentukan pengumpulan besar-besaran tisu penghubung - fibrothorax).

Dengan pemadatan di tempat tisu paru-paru ini

Apabila resonans berlaku akibat pembentukan rongga dalam paru-paru (abses, rongga).

Pemadatan tisu paru-paru berlaku apabila alveoli dipenuhi dengan eksudat (contohnya, dengan radang paru-paru), transudat (contohnya, dengan kegagalan jantung dengan kesesakan dalam bulatan kecil), dengan mampatan paru-paru dari luar (atelektasis mampatan, yang boleh membentuk, sebagai contoh, di atas hydrothorax besar-besaran).

Definisi berotot gejala Stenberg dan Potenger.

Simptom positif Shtenberg adalah sakit apabila menekan bahagian atas otot trapezius. Ia memberi keterangan kepada proses patologi semasa dalam paru-paru atau pleura yang sepadan, tanpa mendedahkan, bagaimanapun, sifatnya.

Simptom Potenger positif ialah pengurangan dalam jumlah otot dan pemadatannya. Ia adalah tanda penyakit sebelumnya, di mana, disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan trofik dan penguncupan spastik yang berpanjangan, degenerasi separa gentian otot berlaku dengan penggantiannya oleh tisu penghubung.

Kaedah kajian seterusnya ialah perkusi paru-paru. Kaedah ini berdasarkan penilaian pantulan dan penyerapan bunyi oleh struktur ketumpatan yang berbeza.

Apabila menggunakan pukulan perkusi menggunakan teknik khas * pada struktur yang berbeza, bunyi volum dan timbre yang berbeza diperolehi. Melakukan perkusi membolehkan anda menentukan sempadan organ, perubahan patologi mereka, serta rupa pembentukan patologi.

_____________________________________________

*Baca tentang teknik perkusi di muka surat 50-53 dalam buku teks Propaedeutics of Internal Diseases atau muka surat 80-84 dalam buku Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Membezakan 4 pilihan bunyi ( nada) terbentuk semasa perkusi:

pulmonari yang jelas(contoh boleh didapati daripada perkusi pada orang yang sihat di ruang intercostal ke-3 di sepanjang garis midclavicular di sebelah kanan).

Bodoh atau tumpul (contoh boleh didapati dengan perkusi susunan otot yang besar, contohnya, paha, oleh itu sinonim lain ialah femoral).

timpani bunyi datang dari atasrongga (percuss ke atas organ berongga - perut, sebagai contoh).

berkotak-kotak bunyiberlaku dengan peningkatan kelonggaran paru-paru - emfisema. Bunyi ini dihasilkan semula dengan tepat apabila kusyen bulu diperkusi.

Perkusi dilakukan dalam urutan tertentu. Ini mengelakkan kesilapan dalam penilaian nada perkusi.

Pertama, perkusi perbandingan dilakukan.

Urutan perkusi perbandingan paru-paru

Di bawah tulang selangka di sebelah kanan ke kiri

Di atas tulang selangka di sebelah kanan ke kiri

Perkusi terus pada klavikula di sebelah kanan ke kiri

Sepanjang garis medioclavicularis

Dalam ruang intercostal II di sebelah kanan ke kiri

Dalam ruang intercostal III di sebelah kanan di sebelah kiri

Dalam ruang intercostal IV di sebelah kanan ke kiri

Di sepanjang garis media axillaris

Dalam ruang intercostal ke-5 di sebelah kanan ke kiri

Dalam ruang intercostal ke-7 di sebelah kanan ke kiri

Di atas bilah bahu di sebelah kanan ke kiri

Di antara bilah bahu

Bawah kanan kiri

Di sudut dari kanan ke kiri

Di sepanjang garis skapularis

Dalam ruang intercostal VII (sudut skapula) di sebelah kanan ke kiri

Jenis bunyi perkusi dan nilai diagnostiknya.

Contoh merekodkan hasil perkusi perbandingan paru-paru.

Dengan perkusi perbandingan di kawasan simetri paru-paru dada, bunyi adalah pulmonari yang jelas. Perubahan fokus dalam bunyi perkusi tidak diperhatikan.

Perkusi topografi membolehkan anda menilai saiz paru-paru dan perubahannya semasa bernafas.

Peraturan perkusi topografi:

Perkusi dilakukan dari organ yang memberikan bunyi yang kuat kepada organ yang memberikan bunyi yang membosankan, iaitu, dari jelas kepada kusam;

Plessimeter jari terletak selari dengan sempadan yang ditentukan;

Sempadan organ ditandakan di sepanjang sisi jari plessimeter, menghadap organ, memberikan bunyi pulmonari yang jelas.

Urutan perkusi topografi:

1. penentuan sempadan atas paru-paru (ketinggian puncak
paru-paru di hadapan dan di belakang, serta lebarnya - bidang Krenig);

2. penentuan sempadan bawah paru-paru;

3. penentuan mobiliti pinggir bawah paru-paru.

Sempadan normal paru-paru):

Sempadan atas paru-paru

Sempadan inferior paru-paru

Mobiliti bahagian bawah paru-paru

Sebab untuk menukar sempadan paru-paru

Auskultasi paru-paru melengkapkan pemeriksaan fizikal sistem pernafasan. Kaedah ini terdiri daripada mendengar bunyi yang dihasilkan semasa operasi alat pernafasan. Pada masa ini, mendengar dilakukan dengan stetoskop atau phonendoscope, yang menguatkan bunyi yang dirasakan dan membolehkan anda menentukan tempat anggaran pembentukannya.

Dengan bantuan auskultasi, jenis pernafasan, kehadiran bunyi pernafasan sampingan, bronkofoni, dan penyetempatan perubahan patologi, jika ada, ditentukan.

Bunyi nafas asas (jenis, jenis pernafasan):

1. Pernafasan vesikular.
2. Pernafasan bronkial.
3. Sesak nafas.

Vesikular(syn. alveolar) pernafasan - bunyi pengembangan pesat dan ketegangan dinding alveoli apabila udara memasukinya semasa inspirasi.

Ciri-ciri pernafasan vesikular:

1. Mengingatkan bunyi "F".

2. Didengar sepanjang menarik nafas dan pada awal menghembus nafas.
Nilai diagnostik pernafasan vesikular: paru-paru yang sihat.

bronkial(syn. laryngo-tracheal, bronkial patologi) pernafasan.

Ciri-ciri pernafasan bronkial:

1. Pernafasan laryngo-tracheal, yang dilakukan pada dada di luar zon penyetempatan normalnya di bawah keadaan berikut:

• jika bronkus boleh dilalui dan terdapat tisu paru-paru yang padat di sekelilingnya;
• jika terdapat rongga besar di dalam paru-paru yang mengandungi udara dan bersambung dengan bronkus;
• jika terdapat atelektasis mampatan. Mengingatkan saya pada bunyi "X".

Didengar semasa menarik nafas dan menghembus nafas, hembusan lebih tajam. Nilai diagnostik pernafasan bronkial: dalam proses patologi dalam paru-paru dengan pemadatannya.

Zon penyetempatan normal pernafasan laringo-trakea(syn. pernafasan bronkial normal):

1. Di atas laring dan di manubrium sternum.
2. Di kawasan vertebra serviks ke-7, di mana unjuran laring terletak.
3. Di kawasan 3-4 vertebra toraks, di mana unjuran bifurcation trakea terletak.

susah bernafas.

Ciri-ciri pernafasan yang sukar:

■ tempoh penyedutan dan hembusan nafas yang sama.

Nilai diagnostik pernafasan yang sukar: terdengar dalam bronkitis, radang paru-paru fokus, genangan darah yang kronik di dalam paru-paru.

stridor pernafasan (stenotik). Ciri-ciri nafas stridor:

1. Kesukaran menyedut dan menghembus nafas.

2. Ia diperhatikan apabila saluran pernafasan menyempit pada tahap laring, trakea, bronkus besar:

■ badan asing;

■ nodus limfa yang diperbesarkan;

■ edema mukosa;

■ tumor endobronkial.

Tambahan (syn. kesan sampingan) bunyi nafas:

1. Semput (kering, basah).
2. Crepitus.
3. Bunyi gosokan pada pleura.

1. Semput kering- bunyi pernafasan tambahan yang berlaku di tempat penyempitan bronkial akibat edema mukosa bronkial, pengumpulan tempatan rembesan bronkial likat, kekejangan otot bulat bronkus dan didengari pada inspirasi dan tamat tempoh.

Rales berdengung kering (syn. bass, rendah) yang berlaku pada bronkus besar.

Siulan kering (syn. treble, high) rales yang berlaku pada bronkus kecil dan terkecil.

Nilai diagnostik rales kering: ciri bronkitis dan asma bronkial.

basah(syn. bubble) wheezing - bunyi pernafasan tambahan yang berlaku di bronkus dengan kehadiran rembesan bronkial cecair di dalamnya, disertai dengan bunyi gelembung pecah apabila melalui lapisan rembesan udara cecair dan didengar pada inspirasi dan tamat tempoh.

Gelembung halus rales lembap, terbentuk dalam bronkus kecil.

Gelembung sederhana rales lembap di bronkus tengah.

Gelembung besar rales lembap, terbentuk dalam bronkus besar.

Rales basah bersuara (syn. sonorous, konsonan) yang terbentuk dalam bronkus dengan adanya pemadatan tisu paru-paru, rongga dalam paru-paru yang berkaitan dengan bronkus dan mengandungi rahsia cecair.

Rales lembap tidak bersuara (syn. tidak bersuara, bukan konsonan) yang terbentuk dalam bronkus tanpa ketiadaan resonator dalam paru-paru, peningkatan udara dan pernafasan vesikular yang lemah.

Nilai diagnostik rales lembap:

1. Sentiasa patologi paru-paru.
2. Bersuara kecil menggelegak, bunyi menggelegak sederhana di kawasan terhad adalah tanda tipikal radang paru-paru.
3. Semput tidak bersuara, bertaburan tunggal, tidak stabil - tanda bronkitis.

2. Crepitus- bunyi pernafasan tambahan yang berlaku apabila alveoli melekat bersama apabila udara memasukinya dan kehadiran rahsia likat pada dindingnya, menyerupai bunyi gosokan rambut di hadapan telinga,
auskultasi di tengah dan di akhir ilham.

Nilai diagnostik crepitus:

Keradangan:

■ peringkat hiperemia dan peringkat penyelesaian radang paru-paru croupous;

■ alveolitis.

Sebab lain:

■ Ekstravasasi plasma ke dalam alveoli semasa infarksi dan edema pulmonari.

■ Hipoventilasi paru-paru, krepitus hilang selepas beberapa saat
nafas panjang.

3. Bunyi gosokan pada pleura- bunyi pernafasan tambahan yang berlaku akibat perubahan dalam kepingannya semasa keradangan, pengenaan fibrin, penggantian endothelium dengan tisu penghubung, yang dicirikan oleh rupa bunyi yang kering, berdesir, boleh didengar secara cetek di bawah telinga semasa penyedutan dan hembusan nafas.

Nilai diagnostik bunyi geseran pleura: diperhatikan dalam pleurisy, pleuropneumonia, infarksi pulmonari, tumor pleura, dsb.

Ciri-ciri utamajenis pernafasan, kemungkinan perubahannya danpunca

Punca kelemahan pernafasan di kawasan dada yang terhadsel.

1. Pelanggaran pengaliran bunyi yang timbul di dalam paru-paru (cecair, gas masuk
   rongga pleura, perekatan pleura besar-besaran, tumor pleura).
2. Halangan lengkap bronkus dengan pemberhentian bekalan udara ke bahagian bawah
   jabatan.

Bronchophony (BP), nilai diagnostik perubahannya.

Bronchophony - mendengar ucapan berbisik di dada.

Metodologi untuk penentuannya adalah serupa dengan penilaian suara yang menggeletar, berbeza dalam penggunaan mendengar dengan phonendoscope dan bukannya palpasi. Untuk meningkatkan pengesanan penguatan atau melemahkan bunyi yang dijalankan, perkataan yang sama (tiga empat, tiga puluh tiga, dsb.) pesakit harus menyebut dengan senyap atau berbisik. BF melengkapkan kegelisahan suara.

1. BP lemah pada kedua-dua belah: ucapan berbisik tidak dapat didengar atau hampir tidak dapat didengari (tanda emfisema).
2. BP tidak hadir atau lemah pada satu sisi (tanda kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, atelektasis lengkap).
3. BF dipertingkatkan, perkataan "tiga-empat" boleh dikenali melalui phonendoscope paru-paru.
   Pengukuhan BP diperhatikan di atas tapak radang paru-paru, atelektasis mampatan, di atas rongga dalam paru-paru, yang mengandungi udara dan dikaitkan dengan bronkus.

Diagnostik bunyi nafas cagaran.

Skim untuk menilai keputusan pemeriksaan fizikal paru-paru.

Halaman ini dalam pembinaan, kami memohon maaf atas sebarang kesilapan. Maklumat yang hilang boleh diisi dalam literatur yang disyorkan.

Pneumonia adalah penyakit berbahaya yang menyebabkan keradangan tisu paru-paru. Selalunya ia berasal dari jangkitan, tetapi hari ini nama "pneumonia" menyatukan seluruh kumpulan penyakit dengan etiologi dan gambaran klinikal yang berbeza.

Gejala bergantung kepada jenis penyakit boleh berbeza-beza dengan ketara, tetapi salah satu tanda utama keradangan tisu paru-paru adalah suara yang menggeletar meningkat.

Apakah suara yang menggeletar dan penyelewengannya dari norma

Fenomena ini tidak lebih daripada getaran mekanikal dada, yang berlaku akibat laluan bunyi suara melalui saluran udara. Oleh itu, getaran suara adalah peralihan gelombang bunyi kepada getaran mekanikal dada manusia.

1. Patensi bronkus yang mencukupi.
2. Tisu paru-paru yang sihat.

Memandangkan fakta bahawa pelanggaran syarat-syarat ini berlaku semasa radang paru-paru, bukanlah satu tugas yang sukar untuk mengenal pasti penyakit dengan gemetar suara.

Tetapi jika mana-mana patologi muncul dalam sistem bronkopulmonari pesakit, maka ini semestinya dicerminkan dalam fenomena ini, yang kedua-duanya boleh meningkat dan melemahkan.

Khususnya, peningkatan suara menggeletar diperhatikan dalam radang paru-paru. Penyakit ini menimbulkan keradangan tisu paru-paru, akibatnya mereka kehilangan kelembutan mereka. Pemadatan berlaku, dan kawasan padat diketahui mempunyai kekonduksian bunyi yang baik. Tetapi prasyarat untuk ini adalah pemeliharaan kekonduksian bronkus. Oleh itu, peningkatan getaran suara menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam paru-paru.

Tetapi sebagai tambahan kepada radang paru-paru itu sendiri, fenomena ini juga mungkin menunjukkan beberapa penyakit lain yang tidak kurang serius, termasuk:

Atas sebab ini, penyelewengan dari norma dalam kes ini adalah gejala yang membimbangkan yang memerlukan diagnosis terperinci segera.

Definisi getaran suara

Tahap getaran vokal boleh ditentukan dengan palpasi, membandingkan getaran dada yang terhasil daripada getaran pita suara. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan anda menentukan dengan tepat sisihan dari norma.

Pada permulaan diagnosis, pakar meletakkan telapak tangannya di dada pesakit dan memintanya mengulangi perkataan dengan bunyi "r". Anda perlu bercakap dengan kuat dan dengan suara yang perlahan.

Pada masa ini, doktor memeriksa perbezaan antara getaran di bahagian kanan dan kiri dada pesakit. Sekiranya semasa kajian keterukan gementar yang tidak sekata telah didedahkan, maka doktor harus menukar tangan dan meminta pesakit mengulangi perkataan yang diucapkan.

Pada orang yang sihat, getaran suara yang sederhana diperhatikan. Ia adalah sama untuk bahagian simetri dada. Tetapi, memandangkan ciri-ciri struktur bronkus kanan, sedikit peningkatan dalam getaran bunyi di kawasan ini dianggap sebagai norma.

Teknik lain yang digunakan untuk mengesan penyelewengan dalam getaran suara ialah perkusi. Digunakan dalam perubatan selama lebih daripada 250 tahun, perkusi membolehkan doktor mendapatkan maklumat yang tepat tentang keadaan paru-paru melalui dinding dada. Apabila melakukan perkusi, ketumpatan tisu dan jumlah udara yang terkandung di dalamnya harus diambil kira. Oleh itu, hanya pakar yang boleh menentukan dengan tepat kehadiran anomali apabila menggunakan teknik ini.

Syarat untuk perkusi dada adalah seperti berikut:

Gambar klinikal penyakit ini

Oleh kerana edema tisu berlaku semasa radang paru-paru, akibatnya ia dipadatkan, tidak dapat melaksanakan fungsi asalnya sepenuhnya. Tisu paru-paru yang meradang kehilangan keanjalan dan kelembutannya, dan perubahan dalam struktur paru-paru inilah yang muncul apabila memeriksa suara yang menggeletar.

Seperti yang dinyatakan di atas, perubahan ini ditentukan oleh palpasi. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengesan perubahan bunyi secara jelas dengan membandingkan paru-paru kanan dan kiri antara satu sama lain. Di tempat-tempat di mana bunyi yang disebut akan berbunyi dengan perbezaan yang paling besar, terdapat meterai, dan, dengan itu, proses keradangan berlaku.

Teknik yang serupa dengan getaran suara ialah bronkofoni. Hanya dalam kes ini, untuk mengesan patologi, peranti khas diperlukan - phonendoscope. Pesakit dalam kajian sedemikian harus membuat bunyi mendesis. Dalam semua aspek lain, teknik ini adalah serupa dengan kaedah yang diterangkan di atas.

Kaedah Terapi

Oleh kerana suara menggeletar itu sendiri bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi hanya salah satu daripada gejala radang paru-paru, terapi dalam kes ini adalah untuk menghapuskan punca penyakit itu. Sehingga kini, radang paru-paru mempunyai beberapa bentuk dan jenis, dan oleh itu kaedah rawatan dalam setiap kes ditentukan secara ketat secara individu.

Cara paling mudah untuk merawat adalah radang paru-paru tipikal, yang, tanpa mengira agen penyebab penyakit, mempunyai satu corak perkembangan, dan tidak sukar untuk meramalkan peringkat terapi dalam kes ini.

Provokator radang paru-paru paling kerap adalah pelbagai virus. Tetapi memandangkan kebarangkalian tinggi untuk mendapat jangkitan bakteria, pesakit dewasa mesti diberi antibiotik. Dalam kes penyakit yang teruk terutamanya, doktor mungkin menetapkan pengambilan dua ubat tersebut sekaligus.

Kursus rawatan ditentukan berdasarkan beberapa faktor, termasuk:

• jenis radang paru-paru;
• jumlah tisu yang terjejas oleh penyakit;
• umur pesakit dan keadaannya;
• kehadiran komorbiditi.

Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai jantung, buah pinggang atau hati yang berpenyakit, maka ini mesti diambil kira semasa rawatan.

Lebih berbahaya adalah SARS, gejala dan rawatan yang sebahagian besarnya bergantung kepada patogen. Meramalkan perjalanan penyakit dalam kes ini sangat sukar, kerana selalunya rawatan radang paru-paru atipikal dijalankan di hospital di bawah pengawasan berterusan doktor yang hadir.

Penentuan keadaan paru-paru dengan gemetar suara adalah teknik yang mempunyai lebih daripada seratus tahun, dan digunakan secara meluas dalam amalan perubatan dunia. Hari ini, perkusi dada adalah salah satu peringkat pertama dalam diagnosis kompleks penyakit pernafasan. Berdasarkan teknik ini, idea pertama tentang gambaran klinikal penyakit itu dicipta dan peringkat penyelidikan selanjutnya ditentukan.

Adalah mungkin untuk mengenali tanda-tanda keradangan dengan kaedah ini hampir tidak dapat disangkal, yang membolehkan anda memulakan rawatan awal radang paru-paru dan dengan cepat menyingkirkan penyakit ini.

Dalam keadaan patologi sistem pernafasan, suara menggeletar boleh dipergiatkan atau lemah, dan bahkan tidak ditentukan sama sekali. . Peningkatan suara menggeletar diperhatikan dengan pemadatan paru-paru. Punca pemadatan boleh berbeza: radang paru-paru lobar, batuk kering, penyusupan paru-paru, pemampatan paru-paru akibat pengumpulan udara atau cecair dalam rongga pleura. Tetapi prasyarat untuk ini adalah laluan udara percuma melalui saluran pernafasan.

Pengumpulan cecair atau gas dalam rongga pleura, yang memindahkan paru-paru dari dada dan menyerap getaran bunyi yang merambat dari glotis di sepanjang pokok bronkial;

Dengan penyumbatan lengkap lumen bronkus oleh tumor;

Pada pesakit yang lemah dan kurus kering, disebabkan oleh pernafasan mereka yang lemah

Dengan penebalan dinding dada yang ketara (obesiti) .

Semiotik perubahan bunyi perkusi dengan paru-paru.

1. Menumpulkan (memendekkan) bunyi perkusi di atas paru-paru adalah berdasarkan pengurangan dalam isipadu udara paru-paru:

a) dengan eksudasi dalam rongga alveoli dan penyusupan septa interalveolar (fokus dan, terutamanya, radang paru-paru konfluen);

b) dengan pneumosklerosis, tuberkulosis pulmonari fibrofokal;

c) dengan atelektasis;

d) dengan kehadiran pelekatan pleura atau pemusnahan rongga pleura;

e) dengan edema pulmonari yang ketara, pendarahan ke dalam tisu paru-paru;

f) apabila tisu paru-paru dimampatkan oleh cecair pleura "di atas paras cecair lantai garisan Sokolov-Damuazo;

g) dengan penyumbatan lengkap bronkus besar, tumor.

2. Kusam ("femoral dullness") bunyi perkusi diperhatikan dalam ketiadaan udara sepenuhnya di seluruh lobus atau sebahagian daripadanya (segmen) dengan radang paru-paru croupous di peringkat pemadatan, dengan pembentukan dalam paru-paru rongga besar yang dipenuhi dengan cecair keradangan, dengan sista echinococcal, sista kongenital yang bernanah dengan abses paru-paru, dengan kehadiran cecair dalam rongga rongga pleura.

3. timpani naungan bunyi perkusi berlaku dengan peningkatan kelonggaran paru-paru dan penampilan rongga patologi di dalamnya - emfisema, abses, rongga tuberkulosis, dengan keruntuhan tumor, bronchiectasis, pneumothorax.

4. berkotak-kotak bunyi perkusi ialah bunyi perkusi yang kuat
dengan naungan timpani dikesan dengan peningkatan kelonggaran tisu paru-paru dan penurunan keanjalannya.

5. Bunyi perkusi logam adalah ciri-ciri rongga besar di dalam paru-paru.

6. Bunyi "kacang yang retak" adalah sejenis bunyi gemeretak yang tenang yang dikesan semasa perkusi rongga besar yang terletak di cetek, yang berkomunikasi dengan bronkus melalui bukaan seperti celah sempit.

Semiotik perubahan pernafasan bunyi bising

1, Pengecilan fisiologi bunyi nafas diperhatikan
dengan penebalan dinding dada akibat perkembangan ototnya yang berlebihan
atau peningkatan pemendapan lemak dalam tisu adiposa.

2. Kelemahan pernafasan secara patologi mungkin disebabkan oleh:
a) penurunan ketara dalam jumlah bilangan alveoli dalam

akibat atrofi dan kematian beransur-ansur septa interalveolar
dok dan pembentukan buih-buih yang lebih besar yang tidak dapat merosot
apabila menghembus nafas, keanjalan tisu paru-paru hilang (emphysema);

b) pembengkakan dinding alveolar dan penurunan amplitud

turun naik mereka semasa penyedutan (pada peringkat awal dan peringkat penyelesaian radang paru-paru, apabila hanya terdapat pelanggaran fungsi elastik alveoli, tetapi tidak ada eksudasi dan pemadatan;

c) penurunan aliran udara ke dalam alveoli melalui saluran udara (penyempitan laring, trakea, keradangan pernafasan
otot, saraf intercostal, patah tulang rusuk, kelemahan umum yang teruk)
adynamia pesakit;

d) bekalan udara yang tidak mencukupi ke alveoli melalui saluran udara akibat pembentukan halangan mekanikal di dalamnya (contohnya, apabila lumen bronkus besar disempitkan oleh tumor
atau badan asing)

e) anjakan paru-paru oleh pengumpulan cecair, udara dalam pleura;

e) penebalan pleura.

3. Peningkatan pernafasan boleh berlaku dalam fasa penyedutan, pernafasan, atau kedua-dua fasa pernafasan. Peningkatan tamat tempoh bergantung kepada kesukaran untuk mengalirkan udara melalui bronkus kecil apabila lumen mereka menyempit (bengkak radang pada membran mukus atau bronkospasme). Pernafasan, di mana fasa penyedutan dan pernafasan dipertingkatkan, dipanggil pernafasan keras, ia diperhatikan dengan penyempitan tajam dan tidak rata lumen bronkus kecil dan bronkiol akibat edema radang membran mukus (dengan bronkitis).

4. Pernafasan bronkial di bawah keadaan fisiologi diauskultasi dengan baik di atas laring, trakea dan di tempat-tempat unjuran ke dada bahagian bifurkasi trakea. Keadaan utama untuk melakukan pernafasan bronkial pada permukaan dada adalah pemadatan tisu paru-paru: mengisi alveoli dengan eksudat radang, darah, pemampatan alveoli dengan pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura dan pemampatan paru-paru kepada akarnya, penggantian tisu paru-paru udara dengan pneumosklerosis tisu penghubung, carnifikasi lobus paru-paru.

6. Pernafasan amfora muncul dengan kehadiran rongga berdinding licin dengan diameter 5-6 cm, yang berkomunikasi dengan bronkus besar (sama seperti bunyi jika anda meniup kuat ke atas kerongkong kaca kosong atau bekas tanah liat).

7. Warna metalik pernafasan menyerupai bunyi yang berlaku apabila memukul logam, anda boleh mendengarnya dengan pneumothorax terbuka.

Semiotik bunyi udara tambahan

1. Rales kering (bersiul, berdengung) berlaku disebabkan oleh penyempitan lumen bronkial, disebabkan oleh: a) kekejangan otot bronkial; b) bengkak mukosa bronkial semasa perkembangan keradangan di dalamnya; c) pengumpulan "kahak" likat dalam lumen bronkus; d) pertumbuhan tisu berserabut (penghubung) di dinding bronkus; e) turun naik sputum likat apabila ia bergerak dalam lumen besar dan sederhana bronkus semasa menarik nafas dan menghembus nafas (kahak kerana kemulurannya semasa pergerakan udara di sepanjang bronkus ia boleh ditarik keluar dalam bentuk benang yang melekat pada dinding bertentangan bronkus dan diregangkan oleh pergerakan udara, membuat ayunan seperti tali. .Semput kering kedengaran dalam fasa sedutan dan hembusan nafas.

Oleh itu, siulan kering dan rales berdengung adalah ciri bronkitis, terutamanya obstruktif, dalam fasa awal proses keradangan, asma bronkial, bronkitis fibrosing.

2................................................. ................................................... . ....... Rales basah terbentuk terutamanya akibat pengumpulan rembesan cecair dalam lumen bronkus (kahak, cecair edematous, darah) dan laluan udara melalui rahsia ini dengan pembentukan gelembung udara diameter yang berbeza di dalamnya. Gelembung-gelembung ini, menembusi lapisan rembesan cecair ke dalam lumen bronkus yang bebas daripada cecair, pecah dan membuat bunyi aneh dalam bentuk kerisik. Rales lembap kedengaran dalam fasa penyedutan dan pernafasan. Tetapi, oleh kerana kelajuan pergerakan udara melalui bronkus dalam fasa penyedutan adalah lebih besar daripada fasa hembusan nafas, rales lembap akan menjadi lebih kuat dalam fasa penyedutan. Bergantung pada kaliber bronkus di mana ia berlaku, rales basah dibahagikan kepada menggelegak kecil, menggelegak sederhana dan menggelegak besar.

Rales basah, oleh itu, adalah ciri bronkitis dalam fasa penyelesaian proses keradangan, bronchiolitis, edema pulmonari.

3. Crepitus, tidak seperti wheezing, berlaku di alveoli, muncul hanya pada ketinggian inspirasi dalam bentuk kresek dan menyerupai bunyi
yang diperolehi dengan menggosok sejumput kecil rambut di atas telinga.
Syarat utama untuk pembentukan krepitus ialah pengumpulan dalam
lumen alveoli dengan sedikit rembesan cecair. Di bawah keadaan ini, dalam fasa hembusan, dinding alveolar melekat bersama, dan dalam fasa peningkatan inspirasi, mereka berpisah dengan bunyi ciri. Oleh itu, krepitasi hanya didengar pada akhir fasa inspirasi dan merupakan ciri radang paru-paru dan edema pulmonari.

4. Bunyi geseran pleura adalah ciri pleurisy berserabut (kering).

Ia juga perlu untuk membezakan antara berdehit, yang terbentuk dalam tisu paru-paru, dan berwayar, sumbernya adalah saluran pernafasan atas. Untuk membezakan, anda boleh menggunakan ciri-ciri berikut bagi rales berwayar: ia jelas boleh didengari di atas hidung dan mulut, dijalankan pada bilah bahu dan proses spinous vertebra toraks.