Kursus pendek anatomi patologi. Anatomi patologi am: nota kuliah untuk universiti (G

KULIAH No. 10 Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan organ pelvis Di bawah "pelvis" dalam anatomi deskriptif bermaksud sebahagian daripadanya, yang dipanggil pelvis kecil dan terhad kepada bahagian ilium, iskium, tulang kemaluan yang sepadan, serta sakrum

KULIAH No. 11 Anatomi topografi dan pembedahan purulen Penyakit atau komplikasi septik purulen diperhatikan pada kira-kira satu pertiga daripada jumlah kontinjen pembedahan pesakit;

ETIOLOGI, PATOGENESIS, ANATOMI PATOMIKAL Etiopathogenesis gangguan mental dalam AIDS dikaitkan dengan dua faktor: 1) mabuk umum dan peningkatan kerosakan pada neuron otak; 2) tekanan mental yang berkembang selepas menerima berita kehadiran

Etiopathogenesis, anatomi patologi Satu punca anoreksia nervosa dan bulimia nervosa belum ditubuhkan. Pelbagai faktor terlibat dalam etiopathogenesis penyakit. Peranan penting dimainkan oleh kecenderungan keperibadian (aksentuasi premorbid), keluarga

11. ANATOMI PATOLOGI 11.1. Perubahan patoanatomi yang mungkin pada lelaki Mengenai perubahan patoanatomi dalam organ kemaluan pada lelaki, akibat onanisme, kita boleh bercakap sejauh proses keradangan yang disebabkan oleh onanisme dalam

6.4. ANATOMI PATOLOGI KAries GIGI Dalam perjalanan klinikal karies, dua peringkat dibezakan: yang pertama dicirikan oleh perubahan warna dan, nampaknya, permukaan enamel yang tidak rosak, yang kedua ialah pembentukan kecacatan tisu (rongga karies. Tahap kedua sudah cukup lengkap

Kuliah mengenai anatomi patologi umum. Tutorial./

Ed. Ahli akademik RAS dan RAMS, Profesor M.A. Paltsev.

© MMA im. I.M. Sechenov, 2003 © Reka Bentuk oleh Rumah Penerbitan Doktor Rusia, 2003

KATA PENGANTAR

Penerbitan kursus kuliah mengenai anatomi patologi, dibaca oleh pekerja jabatan dengan nama yang sama Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov, nampaknya penting sebagai bahan tambahan kepada buku teks oleh M.A. Paltsev

dan N.M. Anichkov, diterbitkan pada tahun 2001 oleh rumah penerbitan "Perubatan". Kuliah ini akan membantu pelajar dalam menguasai kursus anatomi patologi, serta pensyarah muda dalam pemilihan dan pemprosesan bahan kuliah.

Kursus kuliah disusun dengan mengambil kira program anatomi patologi untuk pelajar universiti perubatan, yang diterima pakai pada tahun 2002. Senarai ilustrasi yang disyorkan diberikan pada akhir setiap kuliah.

dan M.A. Paltseva (M.: Perubatan, 1996) dan “Anatomi patologi. Kursus kuliah" disunting oleh V.V. Serov dan M.A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Kuliah #1

PENGENALAN KEPADA KURSUS ANATOMI PATOLOGI. PERINGKAT-PERINGKAT PERKEMBANGAN ANATOMI PATOLOGI.

Istilah "patologi", terdiri daripada dua perkataan Yunani, bermaksud "ilmu penyakit." Disiplin, yang pada masa ini ditetapkan oleh istilah ini di kebanyakan negara, mempunyai beberapa nama lain: anatomi patologi, patomorfologi, anatomi morbid, patologi anatomi, histopatologi, patologi pembedahan, dll. Dalam perubatan domestik, adalah kebiasaan untuk memanggil disiplin ini. "anatomi patologi".

Anatomi patologi ialah disiplin saintifik dan gunaan yang mengkaji proses dan penyakit patologi dengan bantuan kajian saintifik, terutamanya mikroskopik tentang perubahan yang berlaku dalam sel dan tisu.

Di bawah proses patologi difahami apa-apa pelanggaran struktur dan fungsi, dan penyakit itu adalah gabungan satu atau lebih proses patologi yang membawa kepada pelanggaran keadaan normal dan aktiviti penting badan.

AT Sejarah perkembangan anatomi patologi membezakan empat tempoh: anatomi (dari zaman dahulu hingga awal abad ke-19), mikroskopik (dari sepertiga pertama abad ke-19 hingga 50an abad XX), ultramikroskopik (selepas 50-an abad XIX); tempoh keempat moden dalam pembangunan anatomi patologi boleh dicirikan sebagai tempoh anatomi patologi seseorang yang hidup.

Kemungkinan mengkaji perubahan patologi dalam organ tubuh manusia muncul pada abad ke-15-17. terima kasih kepada kemunculan dan perkembangan anatomi saintifik. Peranan yang paling penting

dalam penciptaan kaedah penyelidikan anatomi, penerangan tentang struktur semua organ yang paling penting dan kedudukan relatifnya dimainkan pada pertengahan abad ke-16. karya A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo dan B. Eustachia.

Kajian anatomi pada separuh kedua permulaan XVI abad XVII. bukan sahaja mengukuhkan kedudukan anatomi, tetapi juga menyumbang kepada kemunculan minat di kalangan doktor. Ahli falsafah F. Bacon dan ahli anatomi W. Garvey mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan anatomi dalam tempoh ini.

AT 1676 T. Bonet membuat percubaan pertama pada bahan penting (3000 bedah siasat) untuk menunjukkan kewujudan hubungan antara yang ditemui

perubahan morfologi wanita dan manifestasi klinikal penyakit ini.

AT kurun ke 17 di Eropah, muzium anatomi terkaya (Leiden) muncul, di mana persediaan patoanatomi diwakili secara meluas.

Peristiwa paling penting dalam sejarah anatomi patologi, yang menentukan pemisahannya menjadi sains bebas, adalah penerbitan pada tahun 1761 karya utama J.B.

dan punca penyakit yang dikenal pasti oleh pakar anatomi.

AT akhir abad ke-18 Banyak makalah telah diterbitkan berdasarkan prinsip tersebut perbandingan klinikal dan anatomi yang dicadangkan oleh J.B. Morgagni.

Pada pergantian abad XVIII dan XIX. di Perancis, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier secara meluas memperkenalkan anatomi patologi ke dalam amalan klinikal, dan M. K. Bisha menunjukkan laluan lanjut perkembangannya - kajian kerosakan pada tahap tisu. Seorang pelajar M.K.Bish F. Brousset mencipta doktrin yang menolak kewujudan penyakit yang tidak mempunyai substrat material. J. Cruvelier dikeluarkan pada 1829-1835. atlas warna pertama di dunia anatomi patologi.

AT pertengahan abad ke-19 Pengaruh terbesar terhadap perkembangan cabang perubatan ini dibuat oleh karya K. Rokitansky, di mana dia bukan sahaja menyampaikan perubahan dalam organ pada pelbagai peringkat perkembangan penyakit, tetapi juga menjelaskan perihalan perubahan patologi dalam banyak penyakit. . Pada tahun 1844, K. Rokitansky mengasaskan Jabatan Anatomi Patologi di Universiti Vienna, mencipta muzium anatomi patologi terbesar di dunia. Nama K. Rokitansky dikaitkan dengan pemisahan terakhir anatomi patologi ke dalam disiplin saintifik bebas dan kepakaran perubatan. Titik perubahan dalam pembangunan disiplin ini adalah penciptaan pada tahun 1855 oleh R. Virkhov teori patologi selular.

AT Di Rusia, percubaan pertama untuk mengatur kerja prosectoral bermula pada abad ke-18. Mereka dikaitkan dengan aktiviti penganjur kesihatan awam yang terkenal - I.Fischer dan P.Z.Kondoidi. Percubaan ini tidak memberikan hasil yang ketara kerana tahap pembangunan perubatan Rusia yang rendah dan keadaan pendidikan perubatan, walaupun autopsi telah dijalankan pada masa itu dengan tujuan kawalan, diagnostik dan penyelidikan.

Pembentukan anatomi patologi sebagai disiplin saintifik hanya bermula pada suku pertama abad ke-19. dan bertepatan dengan peningkatan dalam pengajaran anatomi normal di universiti.

Salah seorang ahli anatomi pertama yang menarik perhatian pelajar kepada perubahan patologi dalam organ semasa bedah siasat ialah E.O. Mukhin.

Buat pertama kalinya, persoalan keperluan memasukkan anatomi patologi dalam kalangan subjek wajib mengajar di Fakulti Perubatan Universiti Moscow dibangkitkan.

dalam 1805 oleh M.Ya.Mudrov dalam surat kepada pemegang amanah universiti M.N.Muraviev. Atas saranan Yu.Kh. L.S. Sevruk di Jabatan Anatomi Normal. Profesor G.I. Sokolsky dan A.I. Over mula menggunakan maklumat patoanatomi terkini

dalam mengajar disiplin terapeutik, dan F.I. Inozemtsev dan A.I. Pol - semasa bersyarah semasa pembedahan.

AT 1841 berkaitan dengan penciptaan fakulti perubatan baru

dalam Di Kyiv, N.I. Pirogov menimbulkan persoalan tentang keperluan untuk membuka jabatan untuk mengajar patologi di Universiti St Vladimir. Selaras dengan piagam universiti ini (1842), ia disediakan untuk pembukaan Jabatan Anatomi Patologi dan Fisiologi Patologi, yang mula berfungsi pada tahun 1845. Ia diketuai oleh N.I. Kozlov, seorang pelajar N.I. Pirogov.

Pada 7 Disember 1845, "Dekri Tambahan mengenai Fakulti Perubatan Universiti Imperial Moscow" telah diterima pakai, yang menyediakan untuk penciptaan Jabatan Anatomi Patologi dan Fisiologi Patologi. Pada tahun 1846, J. Dietrich, pembantu klinik terapeutik fakulti, yang diketuai oleh A. I. Over, telah dilantik sebagai profesor jabatan ini. Selepas kematian J. Dietrich, empat tambahan dari klinik terapeutik Universiti Moscow, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin dan K. Ya. Pada Mei 1849, A.I. Polunin, tambahan klinik terapeutik hospital I.V. Varvinsky, telah dipilih sebagai profesor Jabatan Anatomi Patologi dan Fisiologi Patologi.

Perubatan moden dicirikan oleh pencarian berterusan untuk kriteria bahan yang paling objektif untuk mendiagnosis dan memahami intipati penyakit. Di antara kriteria ini, morfologi memperoleh kepentingan yang luar biasa sebagai yang paling boleh dipercayai.

Anatomi patologi moden menggunakan secara meluas pencapaian disiplin perubatan dan biologi lain, meringkaskan fakta

data logik kajian biokimia, morfologi, genetik, patofisiologi dan lain-lain untuk mewujudkan corak kerja organ dan sistem tertentu dalam pelbagai penyakit.

Oleh kerana tugas-tugas yang sedang diselesaikan oleh anatomi patologi, ia menduduki tempat yang istimewa di kalangan disiplin perubatan. Di satu pihak, anatomi patologi adalah teori perubatan, yang, mendedahkan substrat bahan penyakit, secara langsung melayani amalan klinikal, sebaliknya, ia adalah morfologi klinikal untuk diagnosis, yang memberikan substrat bahan teori perubatan - patologi manusia umum dan khusus.(Serov V.V., 1982).

Di bawah patologi biasa memahami yang paling umum, i.e. corak kejadian, perkembangan, ciri semua penyakit

dan hasil. Berakar pada manifestasi tertentu pelbagai penyakit dan berdasarkan kekhususan ini, patologi umum secara serentak mensintesisnya, memberikan gambaran tentang ciri proses tipikal penyakit tertentu. Kemajuan lanjut patologi umum tidak boleh dibuat bergantung kepada perkembangan mana-mana satu disiplin atau kumpulan daripada mereka, kerana patologi am adalah pengalaman tertumpu semua cabang perubatan, dinilai dari sudut biologi yang luas.

Setiap satu daripada disiplin perubatan dan bioperubatan moden menyumbang kepada pembinaan teori perubatan. Biokimia, endokrinologi dan farmakologi mendedahkan mekanisme halus proses kehidupan di peringkat molekul; dalam kajian patoanatomi, undang-undang patologi umum menerima tafsiran morfologi; fisiologi patologi memberikan ciri fungsinya; mikrobiologi

dan virologi adalah sumber yang paling penting untuk pembangunan aspek etiologi dan imunologi patologi umum; genetik mendedahkan rahsia tindak balas individu badan

dan prinsip peraturan intraselular mereka; perubatan klinikal melengkapkan penggubalan undang-undang patologi umum manusia berdasarkan pengalamannya sendiri yang kaya dan penilaian akhir data eksperimen yang diperoleh dari sudut pandangan psikologi, sosial dan faktor lain.

Ia adalah ciri peringkat moden perkembangan perubatan bahawa disiplin yang sebelum ini kebanyakannya atau malah secara eksklusif eksperimen (genetik, imunologi, biokimia, endokrinologi, fisiologi patologi, dll.) menjadi sama klinikal.

Perkembangan pesat fisiologi klinikal, morfologi klinikal, imunologi klinikal, biokimia klinikal

dan farmakologi, genetik perubatan, kaedah asas pemeriksaan X-ray yang baru, endoskopi, echography

dan yang lain sangat memperkaya pengetahuan tentang butiran sebenar dan corak umum perkembangan penyakit manusia. Meningkatkan penggunaan kaedah penyelidikan bukan invasif (tomografi yang dikira, diagnostik ultrasound, kaedah endoskopik

dan dan lain-lain) membolehkan anda menentukan secara visual penyetempatan, saiz dan bahkan pada tahap tertentu sifat proses patologi, yang pada dasarnya membuka jalan untuk pembangunananatomi patologi intravital- morfologi klinikal, yang kursus dikhususkan anatomi patologi peribadi.

Skop analisis morfologi di klinik sentiasa berkembang kerana aktiviti pembedahan yang semakin meningkat dan kemajuan dalam teknologi perubatan, serta berkaitan dengan peningkatan keupayaan metodologi morfologi. Penambahbaikan instrumen perubatan telah membawa kepada fakta bahawa hampir tidak ada bahagian tubuh manusia yang tidak boleh diakses oleh doktor. Pada masa yang sama, endoskopi adalah amat penting untuk memperbaiki morfologi klinikal, yang membolehkan doktor terlibat dalam kajian morfologi penyakit pada peringkat makroskopik (organ). Kajian endoskopik juga berfungsi untuk tujuan biopsi, dengan bantuan ahli patologi menerima bahan untuk pemeriksaan morfologi dan menjadi peserta sepenuhnya dalam menyelesaikan isu diagnosis, taktik terapeutik atau pembedahan, dan prognosis penyakit. Menggunakan bahan biopsi, ahli patologi juga menyelesaikan banyak masalah teoritis patologi. Oleh itu, biopsi menjadi objek kajian utama dalam menyelesaikan isu praktikal dan teori anatomi patologi.

Kemungkinan metodologi morfologi moden memenuhi aspirasi ahli patologi untuk ketepatan analisis morfologi yang semakin meningkat bagi proses penting yang terganggu dan penilaian fungsi yang semakin lengkap dan tepat terhadap perubahan struktur. Kemungkinan metodologi moden morfologi sangat besar. Mereka membenarkan kajian proses patologi

dan penyakit pada peringkat organisma, sistem organ, organ, tisu, sel, organel sel dan makromolekul. Ini adalah makroskopik dan optik cahaya (mikroskopik), mikroskopik elektron, sito- dan histokimia, imunohistokimia

dan kaedah autoradiografi. Terdapat kecenderungan untuk menggabungkan beberapa kaedah tradisional penyelidikan morfologi, akibatnya histokimia mikroskopik elektron, immunocytochemistry mikroskopik elektron, autoradiografi mikroskopik elektron, yang dengan ketara mengembangkan keupayaan ahli patologi dalam mendiagnosis dan memahami intipati penyakit.

Bersama dengan penilaian kualitatif proses dan fenomena yang diperhatikan, menggunakan kaedah analisis morfologi terkini, terdapat kemungkinan kuantifikasi. Morfometri memberi peluang kepada penyelidik untuk menggunakan teknologi elektronik dan matematik untuk menilai kebolehpercayaan keputusan.

dan legitimasi tafsiran ketetapan yang didedahkan.

Dengan Dengan bantuan kaedah penyelidikan moden, ahli patologi boleh mengesan bukan sahaja perubahan morfologi ciri gambaran terperinci penyakit tertentu, tetapi

dan perubahan awal dalam penyakit, manifestasi klinikal yang masih tidak hadir kerana konsistensi proses penyesuaian pampasan (Sarkisov D.S., 1988). Akibatnya, perubahan awal (tempoh praklinikal penyakit) mendahului manifestasi klinikal awal (tempoh klinikal penyakit). Oleh itu, garis panduan utama dalam diagnosis peringkat awal perkembangan penyakit adalah perubahan morfologi dalam sel dan tisu.

Anatomi patologi, yang mempunyai keupayaan teknikal dan metodologi moden, direka untuk menyelesaikan masalah yang bersifat diagnostik dan penyelidikan klinikal.

Walaupun fakta bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini bilangan bedah siasat semakin berkurangan di semua negara, pemeriksaan bedah siasat kekal sebagai salah satu kaedah utama pengetahuan saintifik tentang penyakit itu. Dengan bantuannya, pemeriksaan ketepatan diagnosis dijalankan

dan rawatan, punca kematian ditubuhkan. Dalam hal ini, bedah siasat sebagai peringkat akhir diagnosis adalah perlu bukan sahaja untuk doktor dan ahli patologi, tetapi juga untuk statistik perubatan.

dan penganjur penjagaan kesihatan. Kaedah ini adalah asas penyelidikan saintifik, pengajaran disiplin perubatan asas dan gunaan, sekolah doktor mana-mana kepakaran. Analisis keputusan bedah siasat memainkan peranan penting dalam menyelesaikan beberapa perkara utama masalah saintifik dan praktikal, contohnya, masalah kebolehubahan, atau patomorfosis, penyakit.

Objek yang dikaji oleh ahli patologi boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: 1) bahan kadaver, 2) substrat yang diperoleh daripada pesakit semasa hayat mereka (organ, tisu dan bahagiannya, sel dan bahagiannya, produk rembesan, cecair) dan 3) bahan eksperimen. .

Bahan mayat. Secara tradisinya, organ dan tisu mayat si mati adalah subjek kajian dalam perjalanan autopsi anatomi patologi (autopsi, bahagian) orang yang meninggal dunia akibat penyakit. Kes kematian yang bukan disebabkan penyakit, tetapi akibat jenayah, malapetaka, kemalangan atau punca yang tidak jelas, disiasat oleh doktor forensik.

Bahan kadaver dikaji pada peringkat anatomi dan histologi. Kaedah radiologi, mikrobiologi dan biokimia yang jarang digunakan. Sejarah perubatan dihantar ke jabatan patoanatomi bersama-sama dengan si mati

dan semua dokumentasi perubatan yang ada. Sebelum bedah siasat, ahli patologi wajib mengkaji semua ini, dan kemudian menjemput doktor yang hadir ke bedah siasat. Pakar klinik harus memastikan penemuan yang mengesahkan atau menyangkal idea mereka tentang proses dan perubahan yang berlaku dalam badan semasa hayat pesakit. Keputusan bedah siasat direkodkan oleh ahli patologi dalam protokol bedah siasat, dan punca kematian pesakit ditunjukkan dalam sijil kematian, yang kemudiannya dikeluarkan kepada saudara-mara si mati.

Pembukaan. Tujuan utama bedah siasat adalah untuk menentukan diagnosis akhir dan punca kematian pesakit. Ketepatan atau kesilapan diagnosis klinikal, keberkesanan rawatan juga dinilai. Terdapat kriteria untuk menilai percanggahan dalam klinikal

dan diagnosis patoanatomi, serta klasifikasi punca percanggahan. Satu lagi tujuan bedah siasat ialah persenyawaan silang pengalaman saintifik dan praktikal doktor dan ahli patologi. Kepentingan kerja keratan ahli patologi bukan sahaja terletak pada pemantauan kualiti rawatan dan aktiviti diagnostik doktor (kawalan ini adalah kompleks dan dijalankan bukan sahaja oleh ahli patologi), tetapi juga dalam pengumpulan statistik dan saintifik-praktikal. data mengenai penyakit dan proses patologi.

Jika kerja-kerja keratan diatur dengan cara yang sangat profesional

dan dilengkapi dengan secukupnya mengikut kaedah, pelaksanaannya sepenuhnya adalah sangat mahal. Ini adalah salah satu sebab pengurangan ketara dalam bilangan bedah siasat hospital di beberapa negara perindustrian. Trend ke arah pengurangan bilangan bedah siasat juga telah muncul di Rusia.

Kuliah 1

ANATOMI PATOLOGI DAN TEMPATNYA DI ANTARA DISIPLIN PERUBATAN DAN BIOLOGI

anatomi patologi adalah sebahagian daripada patologi - sains yang mengkaji corak kejadian dan perkembangan penyakit, proses dan keadaan patologi individu.

Dalam sejarah perkembangan anatomi patologi, empat tempoh utama dibezakan: anatomi (dari zaman dahulu hingga awal abad ke-19), mikroskopik (dari sepertiga pertama abad ke-19 hingga 50-an abad ke-20), ultramikroskopik ( selepas 50-an abad ke-19); moden, tempoh keempat perkembangan anatomi patologi boleh dicirikan sebagai tempoh anatomi patologi seseorang yang hidup.

Kemungkinan mengkaji perubahan patologi dalam organ tubuh manusia muncul pada abad XV-XVII disebabkan oleh kemunculan dan perkembangan anatomi saintifik. Peranan yang paling penting dalam mencipta kaedah penyelidikan anatomi, menerangkan struktur semua organ yang paling penting dan kedudukan relatifnya dimainkan pada pertengahan abad ke-16 oleh karya A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo dan B. Eustachius.

Kajian anatomi pada separuh kedua abad ke-16 - awal abad ke-17 bukan sahaja menguatkan kedudukan anatomi, tetapi juga menyumbang kepada kemunculan minat dalam anatomi di kalangan doktor. Ahli falsafah F. Bacon dan ahli anatomi W. Garvey mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan anatomi dalam tempoh ini.

Pada tahun 1676, T. Bonet membuat percubaan pertama pada bahan penting (3000 bedah siasat) untuk menunjukkan kewujudan hubungan antara perubahan morfologi yang terdapat dalam kes ini dan manifestasi klinikal penyakit itu.

Pada abad ke-17, muzium anatomi terkaya (Leiden) muncul di Eropah, di mana persediaan patologi dan anatomi diwakili secara meluas.

Peristiwa paling penting dalam sejarah anatomi patologi, yang menentukan pemisahannya menjadi sains bebas, adalah penerbitan pada tahun 1761 karya utama J. B. Morgagni "Mengenai lokasi dan punca penyakit yang dikenal pasti oleh ahli anatomi."

Pada permulaan abad ke-18 dan ke-19 di Perancis, J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier secara meluas memperkenalkan anatomi patologi ke dalam amalan klinikal; M.K. Bisha menunjukkan cara lanjut perkembangannya - kajian kerosakan pada tahap tisu. Seorang pelajar M.K.Bish F. Brousset mencipta doktrin yang menolak kewujudan penyakit yang tidak mempunyai substrat material. J. Cruvelier dikeluarkan pada 1829-1835. atlas warna pertama di dunia anatomi patologi.

Pada pertengahan abad ke-19, perkembangan cabang perubatan ini paling dipengaruhi oleh karya K. Rokitansky, di mana dia bukan sahaja menyampaikan perubahan dalam organ pada pelbagai peringkat perkembangan penyakit, tetapi juga menjelaskan perihalan perubahan patologi dalam banyak penyakit. Pada tahun 1844, K. Rokitansky mengasaskan Jabatan Anatomi Patologi di Universiti Vienna, mencipta muzium anatomi patologi terbesar di dunia. Nama K. Rokitansky dikaitkan dengan pemisahan terakhir anatomi patologi ke dalam disiplin saintifik bebas dan kepakaran perubatan.

Titik perubahan dalam pembangunan disiplin ini adalah penciptaan pada tahun 1855 oleh R. Virkhov teori patologi selular.

Di Rusia, percubaan pertama untuk menganjurkan perniagaan membedah bermula pada abad ke-18. Mereka dikaitkan terutamanya dengan aktiviti penganjur kesihatan awam yang terkenal - I.Fischer dan P.Z.Kondoidi. Percubaan ini tidak memberikan hasil yang ketara kerana tahap pembangunan perubatan Rusia yang rendah dan keadaan pendidikan perubatan, walaupun pada masa itu autopsi berasingan dijalankan untuk tujuan kawalan, diagnostik dan penyelidikan.

Pembentukan anatomi patologi sebagai disiplin saintifik hanya bermula pada suku pertama abad ke-19 dan bertepatan dengan peningkatan dalam pengajaran anatomi normal di universiti. Salah seorang ahli anatomi pertama yang menarik perhatian pelajar kepada perubahan patologi dalam organ semasa bedah siasat ialah E.O. Mukhin.

Buat pertama kalinya, persoalan keperluan untuk memasukkan anatomi patologi di kalangan subjek wajib mengajar di Fakulti Perubatan Universiti Moscow telah dibangkitkan pada tahun 1805 oleh M.Ya.Mudrov dalam surat kepada pemegang amanah universiti M.N.Muraviev. Atas cadangan Yu.Kh. Loder, pengajaran anatomi patologi dalam bentuk kursus di Jabatan Anatomi Normal dicerminkan dalam piagam universiti 1835. Selaras dengan piagam ini, pengajaran kursus bebas patologi anatomi telah dimulakan pada tahun 1837 oleh prof. L.S. Sev-hand di Jabatan Anatomi Normal. Profesor G.I. Sokolsky dan A.I. Over mula menggunakan maklumat patologi dan anatomi terkini dalam pengajaran disiplin terapeutik, dan F.I. Inozemtsev dan A.I. Pol - semasa berceramah semasa menjalani pembedahan.

Pada tahun 1841, berkaitan dengan penciptaan fakulti perubatan baru di Kiev, N.I. Pirogov menimbulkan persoalan tentang keperluan untuk membuka jabatan untuk mengajar patologi di Universiti St Vladimir. Selaras dengan piagam universiti ini (1842), ia disediakan untuk pembukaan Jabatan Anatomi Patologi dan Fisiologi Patologi, yang mula berfungsi pada tahun 1845: ia diketuai oleh pelajar N.I. Pirogov N.I. Kozlov.

Pada 7 Disember 1845, "Dekri Tambahan mengenai Fakulti Perubatan Universiti Imperial Moscow" telah diterima pakai, yang menyediakan untuk penciptaan jabatan anatomi patologi dan fisiologi patologi. Pada tahun 1846, J. Dietrich, pembantu klinik terapeutik fakulti, yang diketuai oleh A. I. Over, telah dilantik sebagai profesor jabatan ini. Selepas kematian J. Dietrich, empat tambahan dari klinik terapeutik Universiti Moscow, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin dan K. Ya. Mlodzievsky, mengambil bahagian dalam pertandingan untuk mengisi jawatan kosong. Pada Mei 1849, A.I. Polunin, tambahan klinik terapeutik hospital I.V. Varvinsky, telah dipilih sebagai profesor Jabatan Anatomi Patologi dan Fisiologi Patologi.

Perubatan moden dicirikan oleh pencarian berterusan untuk kriteria bahan yang paling objektif untuk mendiagnosis dan memahami intipati penyakit. Di antara kriteria ini, morfologi memperoleh kepentingan yang luar biasa sebagai yang paling boleh dipercayai.

Anatomi patologi moden secara meluas menggunakan pencapaian disiplin perubatan dan biologi lain, meringkaskan data sebenar kajian biokimia, morfologi, genetik, patofisiologi dan lain-lain untuk mewujudkan corak yang berkaitan dengan kerja organ tertentu, sistem dalam pelbagai penyakit.

Oleh kerana tugas-tugas yang sedang diselesaikan oleh anatomi patologi, ia menduduki tempat yang istimewa di kalangan disiplin perubatan. Di satu pihak, anatomi patologi adalah teori perubatan, yang, mendedahkan substrat bahan penyakit, secara langsung melayani amalan klinikal, sebaliknya, ia adalah morfologi klinikal untuk diagnosis, memberikan substrat bahan teori perubatan - patologi manusia umum dan khusus [Serov V.V., 1982].

Di bawah patologi biasa memahami yang paling umum, i.e. ciri semua penyakit, corak kejadian, perkembangan dan hasil. Berakar pada manifestasi tertentu pelbagai penyakit dan berdasarkan kekhususan ini, patologi umum secara serentak mensintesisnya, memberikan gambaran tentang ciri proses tipikal penyakit tertentu.

Hasil daripada kemajuan disiplin perubatan dan biologi (fisiologi, biokimia, genetik, imunologi) dan penumpuan morfologi klasik dengan mereka, kewujudan substrat bahan tunggal untuk manifestasi aktiviti penting, yang merangkumi keseluruhan julat peringkat. organisasi - daripada molekul kepada organisma, telah menjadi jelas, dan tidak, walaupun gangguan fungsi yang tidak ketara boleh timbul dan hilang tanpa dicerminkan dalam perubahan struktur yang sepadan pada tahap molekul atau ultrastruktur. Oleh itu, kemajuan selanjutnya dalam patologi am tidak boleh dibuat bergantung kepada perkembangan mana-mana satu disiplin atau kumpulan disiplin, kerana patologi umum hari ini adalah pengalaman tertumpu semua cabang perubatan, dinilai dari sudut biologi yang luas.

Setiap satu daripada disiplin perubatan dan bioperubatan moden menyumbang kepada pembinaan teori perubatan. Biokimia, endokrinologi dan farmakologi mendedahkan mekanisme halus proses kehidupan di peringkat molekul; dalam kajian patoanatomi, undang-undang patologi umum menerima tafsiran morfologi; fisiologi patologi memberikan ciri fungsinya; mikrobiologi dan virologi adalah sumber yang paling penting untuk pembangunan aspek etiologi dan imunologi patologi umum; genetik mendedahkan rahsia tindak balas individu badan dan prinsip peraturan intraselular mereka; perubatan klinikal melengkapkan penggubalan undang-undang patologi umum manusia berdasarkan pengalamannya sendiri yang kaya dan penilaian akhir data eksperimen yang diperoleh dari sudut pandangan psikologi, sosial dan faktor lain. Jadi, patologi umum membayangkan pendekatan sedemikian terhadap penilaian fenomena yang diperhatikan, yang dicirikan oleh analisis bioperubatan mereka yang luas.

Ia adalah ciri peringkat moden perkembangan perubatan bahawa disiplin yang sebelum ini kebanyakannya atau malah secara eksklusif eksperimen (genetik, imunologi, biokimia, endokrinologi, fisiologi patologi, dll.) menjadi sama klinikal.

Oleh itu, patologi umum moden termasuk:

▲ generalisasi data fakta yang diperoleh dengan bantuan kaedah penyelidikan yang digunakan dalam pelbagai disiplin perubatan dan biologi;

▲ kajian proses patologi tipikal (lihat kuliah 2); dan perkembangan masalah etiologi, patogenesis, morfogenesis penyakit manusia;

▲ pembangunan aspek falsafah dan metodologi biologi dan perubatan (masalah kesesuaian, korelasi struktur dan fungsi, sebahagian dan keseluruhan, dalaman dan luaran, sosial dan biologi, determinisme, integriti badan, saraf, dll.) berdasarkan pemahaman keseluruhan fakta yang diperolehi dalam pelbagai bidang perubatan; dan pembentukan teori perubatan secara umum dan doktrin penyakit khususnya.

Perkembangan pesat fisiologi klinikal, morfologi klinikal, imunologi klinikal, biokimia dan farmakologi klinikal, genetik perubatan, kaedah pemeriksaan sinar-X yang asasnya baharu, endoskopi, echography, dsb., telah memperkaya pengetahuan kami tentang butiran sebenar dan corak am perkembangan penyakit manusia. Peningkatan penggunaan kaedah penyelidikan bukan invasif (tomografi komputer, diagnostik ultrasound, kaedah endoskopik, dll.) Memungkinkan untuk menentukan secara visual penyetempatan, saiz, dan bahkan, pada tahap tertentu, sifat proses patologi, yang pada dasarnya membuka jalan untuk pembangunan anatomi patologi intravital - morfologi klinikal, yang kursus anatomi patologi swasta.

Skop analisis morfologi di klinik sentiasa berkembang kerana aktiviti pembedahan yang semakin meningkat dan kemajuan dalam teknologi perubatan, serta berkaitan dengan peningkatan keupayaan metodologi morfologi. Penambahbaikan instrumen perubatan telah membawa kepada fakta bahawa hampir tidak ada bahagian tubuh manusia yang tidak boleh diakses oleh doktor. Pada masa yang sama, endoskopi adalah amat penting untuk memperbaiki morfologi klinikal, yang membolehkan doktor terlibat dalam kajian morfologi penyakit pada peringkat makroskopik (organ). Kajian endoskopik juga berfungsi untuk tujuan biopsi, dengan bantuan ahli patologi menerima bahan untuk pemeriksaan morfologi dan menjadi peserta sepenuhnya dalam menyelesaikan isu diagnosis, taktik terapeutik atau pembedahan, dan prognosis penyakit. Menggunakan bahan biopsi, ahli patologi juga menyelesaikan banyak masalah teoritis patologi. Oleh itu, biopsi menjadi objek kajian utama dalam menyelesaikan isu praktikal dan teori anatomi patologi.

Kemungkinan metodologi morfologi moden memenuhi aspirasi ahli patologi untuk ketepatan analisis morfologi yang semakin meningkat bagi proses penting yang terganggu dan penilaian fungsi yang semakin lengkap dan tepat terhadap perubahan struktur. Kemungkinan metodologi moden morfologi sangat besar. Mereka membenarkan mengkaji proses dan penyakit patologi pada peringkat organisma, sistem, organ, tisu, sel, organel sel dan makromolekul. Ini adalah kaedah makroskopik dan optik cahaya (mikroskopik), mikroskop elektron, sito- dan histokimia, imunohistokimia dan autoradiografi. Terdapat kecenderungan untuk menggabungkan beberapa kaedah tradisional penyelidikan morfologi, mengakibatkan kemunculan histokimia mikroskopik elektron, imunositokimia mikroskopik elektron, autoradiografi mikroskopik elektron, yang secara signifikan memperluaskan keupayaan ahli patologi dalam mendiagnosis dan memahami intipati penyakit.

Bersama-sama dengan penilaian kualitatif proses dan fenomena yang diperhatikan, ia menjadi mungkin untuk mengukur menggunakan kaedah analisis morfologi terkini. Morfometri memberi peluang kepada penyelidik menggunakan teknologi elektronik dan matematik untuk menilai kebolehpercayaan keputusan dan kesahihan tafsiran corak yang dikenal pasti.

Dengan bantuan kaedah penyelidikan moden, ahli patologi dapat mengesan bukan sahaja perubahan morfologi ciri gambaran terperinci penyakit tertentu, tetapi juga perubahan awal dalam penyakit, manifestasi klinikal yang masih tidak hadir disebabkan oleh daya maju proses penyesuaian pampasan. [Sarkisov D.S., 1988]. Akibatnya, perubahan awal (tempoh praklinikal penyakit) mendahului manifestasi klinikal awal (tempoh klinikal penyakit). Oleh itu, garis panduan utama dalam diagnosis peringkat awal perkembangan penyakit adalah perubahan morfologi dalam sel dan tisu.

Anatomi patologi, yang mempunyai keupayaan teknikal dan metodologi moden, direka untuk menyelesaikan masalah yang bersifat diagnostik dan penyelidikan klinikal.

Kepentingan arah eksperimen semakin meningkat, apabila kedua-dua doktor dan ahli patologi sedang mencari jawapan kepada soalan-soalan kompleks etiologi dan patogenesis penyakit. Eksperimen ini digunakan terutamanya untuk memodelkan proses dan penyakit patologi, dengan bantuan kaedah rawatan baru dibangunkan dan diuji. Walau bagaimanapun, data morfologi yang diperolehi dalam model eksperimen penyakit ini mesti dikaitkan dengan data yang sama dalam penyakit yang sama pada manusia.

Walaupun fakta bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini bilangan bedah siasat semakin berkurangan di semua negara, pemeriksaan bedah siasat kekal sebagai salah satu kaedah utama pengetahuan saintifik tentang penyakit itu. Dengan bantuannya, pemeriksaan ketepatan diagnosis dan rawatan dijalankan, punca kematian ditubuhkan. Dalam hal ini, bedah siasat sebagai peringkat akhir diagnosis adalah perlu bukan sahaja untuk doktor dan ahli patologi, tetapi juga untuk ahli statistik perubatan dan penganjur penjagaan kesihatan. Kaedah ini adalah asas penyelidikan saintifik, pengajaran disiplin perubatan asas dan gunaan, sekolah doktor mana-mana kepakaran. Analisis keputusan bedah siasat memainkan peranan penting dalam menyelesaikan beberapa masalah saintifik dan praktikal utama, seperti masalah kebolehubahan, atau patomorfosis, penyakit. Kepentingan masalah ini sentiasa berkembang, kerana semakin kerap doktor dan ahli patologi menghadapi persoalan: di manakah patomorfosis berakhir dan di mana patologi terapi bermula?

Kuliah 2

Kira-kira 70 tahun yang lalu, ahli patologi Rusia yang luar biasa I.V. Davydovsky menulis: "... perubatan moden telah pergi hampir keseluruhannya ke dalam analisis; sintesis tertinggal di belakang, generalisasi idea tertinggal, di mana sahaja adalah mungkin untuk membina doktrin yang lebih atau kurang harmoni tentang penyakit." Kata-kata ini mungkin lebih penting pada zaman kita. Walau bagaimanapun, I.V. Davydovsky bukan sahaja menyeru penciptaan doktrin penyakit yang koheren, tetapi dia sendiri membina doktrin ini, yang namanya "patologi manusia umum." Dia melakukan apa yang tidak pernah dapat dicapai oleh ahli patologi terkenal pada masa lalu.

Malah V.V. Pashutin (1878) melihat dalam patologi bahawa cabang pengetahuan di mana segala-galanya yang dibangunkan oleh pelbagai sains perubatan harus ditumpukan dan "boleh berfungsi untuk menjelaskan proses patologi secara keseluruhan", dan "dengan matlamat yang lebih falsafah", oleh itu, dia percaya bahawa "mengeneralisasikan penerbangan minda dalam bidang fenomena patologi adalah mutlak diperlukan." L.A. Tarasevich (1917) percaya bahawa patologi umum sebagai penyelesaian semula jadi pendidikan perubatan adalah "penyatuan pengetahuan dan fakta yang berbeza menjadi satu keseluruhan yang koheren untuk mewujudkan hubungan antara keseluruhan dan biologi umum ini, untuk mewujudkan pandangan dunia biologi tunggal dan integral." VK Lindeman (1910) melihat patologi umum dengan lebih luas; dia percaya bahawa patologi umum "mengenai fenomena seluruh dunia organik", matlamat utamanya ialah "penubuhan undang-undang asas kehidupan."

I.V. Davydovsky percaya bahawa masanya telah tiba untuk menentang penyebaran perubatan moden dengan percubaan untuk mencipta asas teorinya, memberi perhatian khusus kepada corak umum yang mendasari proses patologi. Apabila mencipta asas-asas teori ini, beliau meneruskan dari pendirian bahawa proses dan penyakit patologi adalah "tidak lain hanyalah manifestasi umum, iaitu corak biologi," bahawa patologi, sebagai bahagian penting dalam biologi, boleh menjelaskan banyak persoalan asas kehidupan. Pada masa yang sama, patologi umum harus berdasarkan terutamanya pada patologi manusia sebagai makhluk yang berdiri di puncak perkembangan evolusi dan membiaskan sendiri keseluruhan kerumitan hubungan dunia haiwan dengan persekitaran luaran. Membangunkan peruntukan I.V. Davydovsky ini, D.S. Sarkisov percaya bahawa kemajuan lanjut patologi umum tidak boleh dibuat bergantung pada perkembangan mana-mana satu disiplin atau bahkan sekumpulan mereka. Patologi umum, dia menulis, adalah pengalaman tertumpu semua cabang perubatan, dinilai dari sudut biologi yang luas.

I.V. Davydovsky merumuskan beberapa peruntukan umum yang menentukan metodologi untuk mengkaji patologi umum seseorang.

1. Manusia harus dikaji terutamanya sebagai wakil kerajaan haiwan, i.e. sebagai organisma, dan kemudian sebagai personaliti sosial, dan kajian tentang manusia sebagai personaliti sosial tidak seharusnya mengaburkan kajian biologi tubuh manusia dan ekologi khususnya. Keperluan ini mengikuti sekurang-kurangnya daripada fakta bahawa corak yang mencirikan patologi manusia adalah biologi umum, kerana ia wujud dalam semua mamalia yang lebih tinggi.

2. Sifat kardinal semua sistem hidup, sebenarnya, mencerminkan julat terluas keupayaan penyesuaian badan hidup, semua struktur dan fungsinya akhirnya mencerminkan julat ini. Oleh itu, "semua yang kita panggil fisiologi atau patologi ialah siri "tambah" dan "tolak" varian tindakan penyesuaian yang tidak berkesudahan.

3. Kebolehubahan pada dasarnya ialah kebolehsuaian, iaitu. undang-undang evolusi yang tertakluk kepada semua proses kehidupan, fisiologi dan patologi.

4. Kesatuan struktur (bentuk) dan fungsi membayangkan ketakbolehpecahan asasnya. Bentuk adalah ungkapan semula jadi dan perlu bagi fungsi: jika fungsi membentuk bentuk, maka bentuk membentuk fungsi yang diberikan, menstabilkan dan membetulkannya secara turun-temurun. Perlu ditekankan bahawa tesis ini dipertahankan oleh doktor domestik yang cemerlang, ahli patologi, ahli fisiologi dan ahli falsafah kedua-dua masa lalu - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), dan sekarang - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (1957). ), A.I. Strukov (1978). Persoalan konjugasi struktur dan fungsi kini sedang diselesaikan berdasarkan prinsip struktur, jika struktur dianggap sebagai harta hidup yang ditentukan secara genetik, sebagai salah satu sifat objektif universal sistem dan proses material. Walau bagaimanapun, ia tidak biasa untuk mencari, terutamanya di kalangan doktor, perbincangan tentang apa yang dipanggil penyakit berfungsi.

5. Pemikiran teori tidak boleh mengikut pengetahuan empirikal secara pasif. "Kecondongan pragmatik dalam sains, yang sebenarnya menolak kajian undang-undang umum fenomena semula jadi, melemahkan kandungan ideologi sains, menutup jalan kepada pengetahuan tentang kebenaran objektif," tulis IV Davydovsky.

Metodologi untuk kajian patologi umum menentukan tugas-tugas berikut yang dihadapi pada masa ini: generalisasi data sebenar kajian biologi, patofisiologi, genetik, morfologi dan lain-lain untuk membentuk idea tentang corak kerja organ, sistem dan organisma. dalam pelbagai penyakit; dan kajian lanjut mengenai proses patologi umum biasa;

perkembangan masalah umum etiologi dan patogenesis penyakit manusia;

pendalaman doktrin nosologi;

dan perkembangan selanjutnya aspek falsafah dan metodologi biologi dan perubatan: hubungan antara struktur dan fungsi, sebahagian dan keseluruhan, dalaman dan luaran, determinisme, integriti organisma, dsb.; dan perkembangan persoalan sejarah perubatan; dan pembentukan doktrin penyakit dan teori perubatan sebagai matlamat akhir patologi umum.

Jika, berdasarkan tugas dan matlamat akhir patologi umum, kami cuba mentakrifkannya, maka kami boleh mengatakan bahawa patologi umum- ini adalah doktrin corak paling umum pa-

proses tologi yang mendasari sebarang sindrom dan sebarang penyakit, tanpa mengira punca yang menyebabkannya, ciri-ciri individu organisma, keadaan persekitaran, dsb. Proses-proses ini membentuk intipati proses patologi umum.

Proses patologi umum adalah sangat pelbagai, kerana ia merangkumi keseluruhan patologi seseorang. Di antara mereka, kumpulan berikut dibezakan: kerosakan, gangguan peredaran darah dan limfa, distrofi, nekrosis, keradangan, proses imunopatologi, penjanaan semula, proses penyesuaian (penyesuaian) dan pampasan, sklerosis, tumor.

Kerosakan diwakili oleh patologi sel, distrofi tisu dan nekrosis.

Gangguan peredaran darah termasuk kebanyakan, anemia, pendarahan, plasmorrhagia, stasis, trombosis, embolisme, dan gangguan peredaran limfa termasuk pelbagai jenis ketidakcukupan sistem limfa (mekanikal, dinamik, resorpsi).

Antara distrofi, parenchymal (protein, lemak, karbohidrat), stromal-vaskular (protein dan lemak) dan campuran (gangguan dalam metabolisme kromoprotein, nukleoprotein dan mineral) dibezakan.

Bentuk nekrosis adalah pelbagai; ini terpakai kepada kedua-dua bentuk etiologi dan klinikal dan morfologi.

Keradangan sebagai tindak balas vaskular-mesenchymal tempatan yang kompleks terhadap kerosakan adalah sangat pelbagai, dan kepelbagaian ini bergantung bukan sahaja pada faktor penyebab dan ciri-ciri struktur dan fungsi organ dan tisu di mana keradangan berkembang, tetapi juga pada ciri-ciri kereaktifan tubuh manusia, kecenderungan keturunan.

Proses imunopatologi diwakili oleh kedua-dua tindak balas hipersensitiviti dan autoimunisasi dan sindrom kekurangan imun.

Penjanaan semula dalam patologi manusia boleh menjadi reparatif dan penyesuaian; ia juga termasuk penyembuhan luka.

Adaptasi (penyesuaian) dalam patologi manusia ditunjukkan oleh hipertrofi (hiperplasia) dan atrofi, organisasi, penstrukturan semula tisu, metaplasia dan displasia, manakala pampasan paling kerap ditunjukkan oleh proses hipertropik.

Sklerosis adalah percambahan tisu penghubung, yang melengkapkan banyak proses patologi yang berkaitan dengan pemusnahan tisu.

Tumor menyatukan semua isu pertumbuhan tumor (morfogenesis, histogenesis, perkembangan tumor, perlindungan antitumor), serta ciri-ciri struktur dan klasifikasi semua neoplasma yang terdapat pada manusia.

Baru-baru ini, percubaan telah dibuat untuk menyemak semula skema klasik ini untuk mensistematikkan proses patologi umum (D.V. Sarkisov). Adalah dicadangkan untuk mempertimbangkan proses patologi umum dari satu sudut pandangan - sama ada mereka terlibat dalam jantina (kerosakan) atau dalam tindak balas kepada jantina ini, i.e. kepada tindak balas penyesuaian-kompensasi, dan ini dianggap dari segi tujuan "mutlak" atau "relatif". Walau bagaimanapun, mengaitkan proses patologi umum kepada kerosakan atau tindak balas penyesuaian pampasan tidak selalu mempunyai justifikasi yang cukup kuat. Sebagai contoh, di kalangan gangguan peredaran darah, kebanyakan (nampaknya vena) dicadangkan untuk dikaitkan dengan kerosakan, dan trombosis - kepada tindak balas penyesuaian-kompensasi. Trombosis dianggap sebagai tindak balas kepada kerosakan pada lapisan dalaman (intima) kapal, itulah sebabnya ia adalah tindak balas penyesuaian-kompensasi, tetapi kita tidak boleh lupa bahawa trombosis dikaitkan dengan perkembangan nekrosis tisu (infarksi), yang tidak boleh dipanggil penyesuaian atau pampasan. Penulis juga menganggap plethora vena sebagai tindak balas terhadap kerosakan pada vena atau jantung, yang membawa kepada pelanggaran aliran keluar darah. Tetapi kebanyakan vena, yang dikaitkan dengan kerosakan, boleh menjadi punca proses seperti edema, stasis, pendarahan, atrofi, distrofi, nekrosis, yang juga diklasifikasikan sebagai kerosakan tisu. Tidak ada sebab untuk mengklasifikasikan keradangan sebagai proses penyesuaian pampasan, yang mustahil tanpa perubahan (kerosakan) dan sering menjadi asas kepada penyakit yang sering membawa maut. Reaksi penyesuaian-kompensasi (tindak balas terhadap kerosakan), sebagai tambahan kepada trombosis dan keradangan, termasuk imuniti dalam skema klasifikasi yang dicadangkan, yang, seperti yang anda ketahui, mencerminkan imuniti badan terhadap pelbagai agen dan bahan dengan sifat antigen. Persoalannya timbul: bolehkah "kekebalan" bertindak balas terhadap kerosakan? Rupanya tak boleh. Kekebalan hanya boleh menghalang kerosakan.

Nampaknya pembahagian semua proses patologi umum ke dalam kerosakan dan tindak balas penyesuaian-kompensasi menyelesaikan masalah patologi terlalu mudah, tidak termasuk dialektik "baik dan jahat", yang begitu ketara dalam pelbagai penyakit. Penamaan semula yang disyorkan bagi proses patologi umum biasa menjadi "tindak balas perlindungan biasa, penyesuaian pampasan badan" (D.S. Sarkisov) adalah tidak wajar.

Nota kuliah yang dibentangkan untuk perhatian anda bertujuan untuk menyediakan pelajar universiti perubatan untuk peperiksaan. Buku ini termasuk kursus kuliah mengenai anatomi patologi, ditulis dalam bahasa yang boleh diakses dan akan menjadi alat yang sangat diperlukan bagi mereka yang ingin cepat bersedia untuk peperiksaan dan lulus dengan jayanya.

* * *

Petikan buku berikut Anatomi patologi am: nota kuliah untuk universiti (G.P. Demkin) disediakan oleh rakan kongsi buku kami - syarikat LitRes.

Kuliah 1. Anatomi patologi

1. Tugas anatomi patologi

4. Kematian dan perubahan post-mortem, punca kematian, daripadaatogenesis, kematian klinikal dan biologi

5. Perubahan kadaver, perbezaannya daripada proses patologi intravital dan kepentingan untuk diagnosis penyakit

1. Tugas anatomi patologi

anatomi patologi- sains kemunculan dan perkembangan perubahan morfologi dalam organisma berpenyakit. Ia berasal dari era apabila kajian organ berpenyakit dilakukan dengan mata kasar, iaitu kaedah yang sama digunakan oleh anatomi yang mengkaji struktur organisma yang sihat.

Anatomi patologi adalah salah satu disiplin yang paling penting dalam sistem pendidikan veterinar, dalam aktiviti saintifik dan praktikal seorang doktor. Ia mengkaji struktur, iaitu, asas material penyakit. Ia berdasarkan data daripada biologi am, biokimia, anatomi, histologi, fisiologi dan sains lain yang mengkaji corak umum kehidupan, metabolisme, struktur dan fungsi fungsi organisma manusia dan haiwan yang sihat dalam interaksinya dengan alam sekitar.

Tanpa mengetahui perubahan morfologi dalam tubuh haiwan yang menyebabkan penyakit, adalah mustahil untuk memahami dengan betul intipati dan mekanisme pembangunan, diagnosis dan rawatannya.

Kajian tentang asas struktur penyakit ini dijalankan dengan kaitan rapat dengan manifestasi klinikalnya. Arah klinikal dan anatomi adalah ciri khas patologi domestik.

Kajian asas struktur penyakit ini dijalankan pada tahap yang berbeza:

Tahap organisma membolehkan untuk mengenal pasti penyakit seluruh organisma dalam manifestasinya, dalam hubungan semua organ dan sistemnya. Dari peringkat ini, kajian haiwan yang sakit di klinik bermula, mayat - di dewan keratan atau tanah pengebumian lembu;

Tahap sistem mengkaji mana-mana sistem organ dan tisu (sistem penghadaman, dsb.);

Tahap organ membolehkan anda menentukan perubahan dalam organ dan tisu yang boleh dilihat dengan mata kasar atau di bawah mikroskop;

tahap tisu dan selular - ini ialah peringkat kajian tisu, sel dan bahan antara sel yang diubah menggunakan mikroskop;

Tahap subselular memungkinkan untuk melihat perubahan dalam ultrastruktur sel dan bahan antara sel menggunakan mikroskop elektron, yang dalam kebanyakan kes adalah manifestasi morfologi pertama penyakit;

· tahap molekul kajian penyakit adalah mungkin menggunakan kaedah penyelidikan yang kompleks yang melibatkan mikroskop elektron, sitokimia, autoradiografi, imunohistokimia.

Pengiktirafan perubahan morfologi pada tahap organ dan tisu adalah sangat sukar pada permulaan penyakit, apabila perubahan ini kecil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu bermula dengan perubahan dalam struktur subselular.

Tahap penyelidikan ini memungkinkan untuk mempertimbangkan gangguan struktur dan fungsi dalam kesatuan dialektik yang tidak dapat dipisahkan.

2. Objek kajian dan kaedah anatomi patologi

Anatomi patologi berkaitan dengan kajian gangguan struktur yang telah timbul pada peringkat awal penyakit, dalam perjalanan perkembangannya, sehingga keadaan akhir dan tidak dapat dipulihkan atau pemulihan. Ini adalah morfogenesis penyakit ini.

Anatomi patologi mengkaji penyimpangan dari perjalanan biasa penyakit, komplikasi dan hasil penyakit, semestinya mendedahkan punca, etiologi, dan patogenesis.

Kajian etiologi, patogenesis, klinik, morfologi penyakit membolehkan anda menggunakan langkah-langkah berasaskan bukti untuk rawatan dan pencegahan penyakit.

Hasil pemerhatian di klinik, kajian patofisiologi dan anatomi patologi menunjukkan bahawa badan haiwan yang sihat mempunyai keupayaan untuk mengekalkan komposisi berterusan persekitaran dalaman, keseimbangan yang stabil sebagai tindak balas kepada faktor luaran - homeostasis.

Dalam kes penyakit, homeostasis terganggu, aktiviti penting berjalan secara berbeza daripada dalam badan yang sihat, yang ditunjukkan oleh ciri-ciri gangguan struktur dan fungsi bagi setiap penyakit. Penyakit adalah kehidupan organisma dalam keadaan yang berubah-ubah baik di persekitaran luaran dan dalaman.

Anatomi patologi juga mengkaji perubahan dalam badan. Di bawah pengaruh dadah, mereka boleh menjadi positif dan negatif, menyebabkan kesan sampingan. Ini adalah patologi terapi.

Jadi, anatomi patologi merangkumi pelbagai isu. Ia menetapkan sendiri tugas untuk memberikan idea yang jelas tentang intipati material penyakit itu.

Anatomi patologi berusaha untuk menggunakan tahap struktur baru yang lebih halus dan penilaian fungsi yang paling lengkap bagi struktur yang diubah pada tahap yang sama dalam organisasinya.

Anatomi patologi menerima bahan tentang gangguan struktur dalam penyakit melalui bedah siasat, pembedahan, biopsi dan eksperimen. Di samping itu, dalam amalan veterinar, untuk tujuan diagnostik atau saintifik, penyembelihan paksa haiwan dilakukan pada peringkat penyakit yang berbeza, yang memungkinkan untuk mengkaji perkembangan proses dan penyakit patologi pada pelbagai peringkat. Peluang besar untuk pemeriksaan pathoanatomi ke atas banyak bangkai dan organ dibentangkan di kilang pemprosesan daging semasa penyembelihan haiwan.

Dalam amalan klinikal dan patomorfologi, biopsi adalah penting, iaitu, pengambilan kepingan tisu dan organ secara in vivo, dijalankan untuk tujuan saintifik dan diagnostik.

Terutama penting untuk menjelaskan patogenesis dan morfogenesis penyakit adalah pembiakan mereka dalam eksperimen. Kaedah eksperimen memungkinkan untuk mencipta model penyakit untuk kajian yang tepat dan terperinci, serta untuk menguji keberkesanan ubat terapeutik dan profilaksis.

Kemungkinan anatomi patologi telah berkembang dengan ketara dengan penggunaan pelbagai kaedah histologi, histokimia, autoradiografi, luminescent, dsb.

Berdasarkan tugas, anatomi patologi diletakkan dalam kedudukan istimewa: di satu pihak, ia adalah teori perubatan veterinar, yang, mendedahkan substrat bahan penyakit, melayani amalan klinikal; sebaliknya, ia adalah morfologi klinikal untuk menubuhkan diagnosis, berfungsi sebagai teori perubatan veterinar.

3. Sejarah ringkas perkembangan patologi

Perkembangan anatomi patologi sebagai sains berkait rapat dengan autopsi mayat manusia dan haiwan. Menurut sumber sastera pada abad II Masihi. e. doktor Rom Galen membuka mayat haiwan, mengkaji anatomi dan fisiologi pada mereka, dan menerangkan beberapa perubahan patologi dan anatomi. Pada Zaman Pertengahan, kerana kepercayaan agama, autopsi mayat manusia dilarang, yang agak menggantung perkembangan anatomi patologi sebagai sains.

Pada abad XVI. di beberapa negara Eropah Barat, doktor sekali lagi diberikan hak untuk melakukan bedah siasat ke atas mayat manusia. Keadaan ini menyumbang kepada peningkatan lagi pengetahuan dalam bidang anatomi dan pengumpulan bahan patologi dan anatomi untuk pelbagai penyakit.

Pada pertengahan abad XVIII. buku doktor Itali Morgagni "Mengenai penyetempatan dan punca penyakit yang dikenal pasti oleh ahli anatomi" diterbitkan, di mana data patologi dan anatomi yang berbeza dari pendahulu mereka telah disusun secara sistematik dan pengalaman mereka sendiri diringkaskan. Buku ini menerangkan perubahan dalam organ dalam pelbagai penyakit, yang memudahkan diagnosis mereka dan menyumbang kepada promosi peranan pemeriksaan post-mortem dalam menubuhkan diagnosis.

Pada separuh pertama abad XIX. dalam patologi, arah humoral didominasi, penyokong yang melihat intipati penyakit dalam perubahan dalam darah dan jus badan. Adalah dipercayai bahawa pertama gangguan kualitatif darah dan jus berlaku, diikuti dengan penyelewengan "perkara morbid" dalam organ. Pengajaran ini berdasarkan idea yang hebat.

Perkembangan teknologi optik, anatomi normal dan histologi mencipta prasyarat untuk kemunculan dan perkembangan teori sel (Virkhov R., 1958). Perubahan patologi yang diperhatikan dalam penyakit tertentu, menurut Virchow, adalah jumlah mudah keadaan penyakit sel itu sendiri. Ini adalah sifat metafizik ajaran R. Virchow, kerana idea integriti organisma dan hubungannya dengan alam sekitar adalah asing baginya. Walau bagaimanapun, pengajaran Virchow berfungsi sebagai rangsangan untuk kajian saintifik yang mendalam tentang penyakit melalui penyelidikan patho-anatomi, histologi, klinikal dan eksperimen.

Pada separuh kedua abad XIX dan awal XX. ahli patologi utama Kip, Jost, pengarang manual asas mengenai anatomi anatomi patologi bekerja di Jerman. Pakar patologi Jerman menjalankan penyelidikan yang meluas mengenai anemia berjangkit pada kuda, batuk kering, penyakit kaki dan mulut, demam babi, dll.

Permulaan pembangunan anatomi patologi veterinar domestik bermula pada pertengahan abad ke-19. Ahli patologi veterinar pertama adalah profesor jabatan veterinar Akademi Perubatan dan Pembedahan St. Petersburg I. I. Ravich dan A. A. Raevsky.

Sejak akhir abad ke-19, patologi domestik telah dikembangkan lagi di dalam dinding Institut Veterinar Kazan, di mana sejak 1899 Profesor K. G. Bol mengetuai jabatan itu. Dia menulis sejumlah besar karya mengenai anatomi patologi umum dan khusus.

Kajian-kajian yang dijalankan oleh saintis tempatan mempunyai kepentingan saintifik dan praktikal yang besar. Beberapa kajian penting telah dijalankan dalam bidang mengkaji isu-isu teori dan praktikal patologi haiwan pertanian dan permainan. Kerja-kerja ini telah memberikan sumbangan yang berharga kepada pembangunan sains veterinar dan penternakan.

4. Kematian dan perubahan post-mortem

Kematian adalah pemberhentian tidak dapat dipulihkan fungsi penting organisma. Ini adalah pengakhiran kehidupan yang tidak dapat dielakkan, yang berlaku akibat penyakit atau keganasan.

Proses mati dipanggil keperitan. Bergantung kepada punca, kesakitan boleh menjadi sangat singkat atau bertahan sehingga beberapa jam.

Membezakan kematian klinikal dan biologi. Secara konvensional, saat kematian klinikal dianggap sebagai pemberhentian aktiviti jantung. Tetapi selepas itu, organ dan tisu lain dengan tempoh yang berbeza masih mengekalkan aktiviti penting mereka: peristalsis usus berterusan, rembesan kelenjar, kegembiraan otot berterusan. Selepas pemberhentian semua fungsi penting badan, kematian biologi berlaku. Terdapat perubahan bedah siasat. Kajian tentang perubahan ini penting untuk memahami mekanisme kematian dalam pelbagai penyakit.

Untuk aktiviti praktikal, perbezaan dalam perubahan morfologi yang telah timbul secara in vivo dan selepas kematian adalah sangat penting. Ini menyumbang kepada penubuhan diagnosis yang betul, dan juga penting untuk pemeriksaan veterinar forensik.

5. Mayat berubah

Penyejukan mayat. Bergantung kepada keadaan, selepas pelbagai tempoh, suhu mayat menyamai dengan suhu persekitaran luaran. Pada suhu 18–20°C, penyejukan mayat berlaku setiap jam sebanyak satu darjah.

· Rigor mortis. Dalam 2–4 jam (kadang-kadang lebih awal) selepas kematian klinikal, otot licin dan berjalur mengecut dan menjadi padat. Proses ini bermula dengan otot rahang, kemudian merebak ke leher, kaki depan, dada, perut dan anggota belakang. Tahap kekakuan terbesar diperhatikan selepas 24 jam dan berterusan selama 1-2 hari. Kemudian rigor mortis hilang dalam urutan yang sama seperti yang muncul. Kekakuan otot jantung berlaku 1-2 jam selepas kematian.

Mekanisme rigor mortis masih belum difahami dengan baik. Tetapi kepentingan dua faktor telah ditetapkan dengan tepat. Pecahan glikogen postmortem menghasilkan sejumlah besar asid laktik, yang mengubah kimia serat otot dan menyumbang kepada kekakuan. Jumlah asid trifosforik adenosin berkurangan, dan ini menyebabkan kehilangan sifat elastik otot.

Noda kadaver berlaku disebabkan oleh perubahan dalam keadaan darah dan pengagihan semula selepas kematian. Hasil daripada penguncupan post-mortem arteri, sejumlah besar darah masuk ke dalam urat, terkumpul di dalam rongga ventrikel kanan dan atrium. Pembekuan darah post-mortem berlaku, tetapi kadangkala ia kekal cair (bergantung kepada punca kematian). Apabila mati akibat asfiksia, darah tidak membeku. Terdapat dua peringkat dalam perkembangan bintik-bintik mayat.

Peringkat pertama ialah pembentukan hipostasis kadaver, yang berlaku 3-5 jam selepas kematian. Darah, disebabkan oleh graviti, bergerak ke bahagian bawah badan dan meresap melalui saluran dan kapilari. Bintik-bintik terbentuk yang kelihatan dalam tisu subkutaneus selepas penyingkiran kulit, dalam organ dalaman - pada bedah siasat.

Peringkat kedua ialah imbibisi hipostatik (impregnasi).

Pada masa yang sama, cecair interstisial dan limfa menembusi ke dalam saluran, penipisan darah berlaku dan hemolisis meningkat. Darah cair meresap keluar dari salur semula, pertama ke bahagian bawah mayat, dan kemudian ke mana-mana. Tompok-tompok mempunyai garis besar yang tidak jelas, dan apabila dipotong, ia bukan darah yang mengalir keluar, tetapi cecair tisu sanious (tidak seperti pendarahan).

Penguraian dan pereputan mayat. Dalam organ dan tisu mati, proses autolitik berkembang, dipanggil penguraian dan disebabkan oleh tindakan enzim organisma mati itu sendiri. Perpecahan (atau pencairan) tisu berlaku. Proses ini berkembang paling awal dan intensif dalam organ yang kaya dengan enzim proteolitik (perut, pankreas, hati).

Pereputan kemudiannya disertai dengan pembusukan mayat, yang disebabkan oleh tindakan mikroorganisma, yang sentiasa ada di dalam badan walaupun semasa hidup, terutamanya di dalam usus.

Pembusukan mula-mula berlaku dalam organ pencernaan, tetapi kemudian merebak ke seluruh badan. Semasa proses pembusukan, pelbagai gas terbentuk, terutamanya hidrogen sulfida, dan bau yang sangat tidak menyenangkan timbul. Hidrogen sulfida bertindak balas dengan hemoglobin untuk membentuk sulfida besi. Warna kehijauan kotor bintik-bintik mayat muncul. Tisu lembut membengkak, melembutkan dan bertukar menjadi jisim kelabu-hijau, selalunya penuh dengan gelembung gas (emfisema kadaver).

Proses putrefaktif berkembang lebih cepat pada suhu yang lebih tinggi dan kelembapan persekitaran yang lebih tinggi.

Kuliah 1 Maklumat am tentang anatomi patologi.

Distrofi. Distrofi parenkim.

Anatomi patologi ialah sains yang mengkaji perubahan morfologi yang berlaku pada organ dan tisu semasa penyakit dan proses patologi.

Sebagai cabang perubatan, anatomi patologi berkait rapat dengan histologi, fisiologi patologi, dan asas perubatan forensik.

dan adalah asas kepada disiplin klinikal.

AT Kursus anatomi patologi dibahagikan kepada dua bahagian:

satu). Anatomi patologi am mengkaji perubahan morfologi yang berlaku semasa proses patologi umum: distrofi; nekrosis;

gangguan peredaran darah dan limfa; keradangan; proses penyesuaian;

proses imunopatologi; pertumbuhan tumor.

2). Anatomi patologi peribadi mengkaji perubahan morfologi yang berlaku pada organ dan tisu dalam penyakit tertentu.

Di samping itu, anatomi patologi swasta terlibat dalam pembangunan nomenklatur dan klasifikasi penyakit, kajian komplikasi utama, hasil dan patomorfisme penyakit.

Anatomi patologi, seperti mana-mana sains lain, menggunakan beberapa kaedah penyelidikan.

Kaedah anatomi patologi:

1) Bedah siasat (autopsi). Tujuan utama bedah siasat adalah untuk menentukan punca kematian. Berdasarkan keputusan bedah siasat, perbandingan diagnosis klinikal dan patoanatomi dibuat, analisis perjalanan penyakit dan komplikasinya dibuat, dan kecukupan rawatan dinilai. Autopsi mempunyai nilai pendidikan yang penting untuk pelajar dan doktor.

2) Biopsi - pengambilan intravital kepingan organ dan tisu (biopsi) untuk pemeriksaan histologi bagi menentukan diagnosis yang tepat.

Pada masa penyediaan persediaan histopatologi, biopsi segera (cito-diagnosis) dibezakan, yang dijalankan sebagai

sebagai peraturan, semasa campur tangan pembedahan, dan disediakan dalam masa 15-20 minit.

Biopsi terancang dijalankan untuk mengkaji bahan biopsi dan pembedahan secara terancang,. dalam masa 3-5 hari.

Kaedah mengambil biopsi ditentukan oleh penyetempatan proses patologi. Kaedah berikut digunakan:

- biopsi tusukan jika organ tidak boleh diakses dengan kaedah bukan invasif (hati, buah pinggang, jantung, paru-paru, sumsum tulang, membran sinovial, nodus limfa, otak.)

- biopsi endoskopik (brokoskopi, sigmoidoskopi, fibrogastroduodenoscopy, dll.)

- pengikisan daripada membran mukus (vagina, serviks, endometrium dan

3) Mikroskopi cahaya- adalah salah satu kaedah diagnostik utama dalam anatomi patologi praktikal moden.

4) Kaedah penyelidikan histokimia dan imunohistokimia-

pemeriksaan organ dan tisu menggunakan kaedah pewarnaan khas dan merupakan kaedah diagnostik tambahan (pengesanan penanda tumor).

5) mikroskop elektron- kajian morfologi proses patologi pada peringkat subselular (perubahan dalam struktur organel sel).

6) Kaedah eksperimen - digunakan untuk memodelkan penyakit dan pelbagai proses patologi dalam haiwan eksperimen untuk mengkaji patogenesis mereka, perubahan morfologi, patomorfosis.

Maklumat am tentang distrofi.

Distrofi adalah proses patologi, yang berdasarkan gangguan metabolik yang membawa kepada perubahan struktur dalam organ dan tisu.

Distrofi, bersama-sama dengan nekrosis, adalah manifestasi proses perubahan - kerosakan pada sel, organ dan tisu dalam organisma hidup.

Klasifikasi moden distrofi mematuhi prinsip berikut:

I. Menurut penyetempatan proses patologi, terdapat:

1) parenkim (intraselular)

2) mesenchymal (stromal - vaskular)

3) bercampur

II. Mengikut gangguan metabolik yang utama: 1) Protein (dysproteinoses)

2) Lemak (lipidosis)

3) Karbohidrat

4) Mineral

III. Dengan pengaruh faktor genetik: 1) Keturunan 2) Diperolehi

IV. Mengikut kelaziman proses:

1) tempatan

2) umum (sistemik)

Mekanisme morfogenetik perkembangan distrofi:

1) Infiltrasi - impregnasi atau pengumpulan bahan dalam sel, organ dan tisu. Sebagai contoh, dalam aterosklerosis, protein dan lipid terkumpul di dinding saluran darah.

2) Sintesis terpesong ialah sintesis bahan patologi, abnormal yang tidak berlaku secara normal. Sebagai contoh, sintesis hemomelanin pigmen hemoglobinogenik patologi, protein amiloid patologi.

3) Transformasi - sintesis bahan satu kelas daripada produk awal biasa bahan kelas lain. Sebagai contoh, dengan penggunaan karbohidrat yang berlebihan, sintesis lipid neutral dipertingkatkan.

4) Penguraian (Phanerosis) ialah penguraian bahan biokimia kompleks kepada komponen konstituennya. Contohnya, pecahan lipoprotein yang membentuk membran sel kepada lipid dan protein.

Distrofi parenkim

Dystrophies parenchymal-dystrophies, di mana proses patologi dilokalisasikan dalam parenchyma organ, iaitu, di dalam sel.

Jenis distrofi ini berkembang terutamanya dalam organ parenkim - hati, buah pinggang, miokardium, paru-paru, pankreas.

Parenchyma ialah himpunan sel organ dan tisu yang menjalankan fungsi utama.

Klasifikasi distrofi parenkim:

1) Protein (dysproteinosis)

a) berbutir, b) titisan hialin,

c) vakuolar (hidropik atau hidropik), d) horny.

2) Lemak (lipidosis)

3) Karbohidrat

a) dikaitkan dengan metabolisme glikogen terjejas, b) dikaitkan dengan metabolisme glikoprotein terjejas.

Dysproteinoses parenchymal dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme protein yang kebanyakannya. Sebab-sebab perkembangan proses patologi ini adalah penyakit yang disertai dengan mabuk dan demam. Ini membawa kepada pecutan proses metabolik, denaturasi dan pembekuan protein dalam sitoplasma sel dan perpecahan membran biologi.

Distrofi butiran- dicirikan oleh pengumpulan protein di dalam sel dalam bentuk bijirin. Lebih biasa di buah pinggang, hati, miokardium. Protein, terkumpul di dalam sel, membawa kepada peningkatan dalam jumlah sel, iaitu, organ bertambah dalam saiz, pada potongan, tisu organ menjadi kusam (bengkak mendung). Baru-baru ini, ramai ahli patologi percaya bahawa dengan distrofi berbutir, hiperplasia dan hipertrofi organel berlaku dalam sel, yang menyerupai kemasukan protein berbutir.

a) pemulihan struktur membran dan normalisasi organ, kerana distrofi berbutir dicirikan oleh denaturasi protein dangkal dan boleh balik; b) perkembangan lanjut proses patologi dengan perkembangan

distrofi titisan hialin; c) dalam beberapa kes dengan penyakit berjangkit yang teruk

(miokarditis difteria) nekrosis sel adalah mungkin.

Distrofi titisan hialin- dicirikan oleh pengumpulan protein di dalam sel dalam bentuk titisan seperti hyaline. Lebih kerap ia berkembang di buah pinggang dengan glomerulonephritis, amyloidosis, sindrom nefrotik, di hati dengan hepatitis alkohol dan virus, sirosis.

Gambar makroskopik luaran organ ditentukan oleh punca proses patologi ini. Oleh kerana asas distrofi titisan hialin adalah denaturasi protein yang mendalam dan tidak dapat dipulihkan, oleh itu, nekrosis koagulatif fokal (separa) berkembang atau peralihan kepada distrofi vakuolar (hidropik) berkembang.

distrofi vakuolar- dicirikan oleh pengumpulan vakuol berisi bendalir di dalam sel. Ia berlaku dalam sel epitelium kulit dalam edema, cacar semula jadi, dalam epitelium tubulus berbelit-belit buah pinggang dalam sindrom nefrotik, dalam hepatosit dalam hepatitis virus dan alkohol, dalam sel korteks adrenal dalam sepsis, dalam sel beberapa tumor. . Apabila proses berlangsung, saiz vakuol bertambah,

yang membawa kepada pemusnahan organel dan nukleus sel. Tahap melampau distrofi vakuolar ialah distrofi belon, di mana sel bertukar menjadi "belon" yang dipenuhi cecair, manakala semua organel sel mengalami pereputan. Hasil daripada bentuk distrofi ini sentiasa tidak menguntungkan - nekrosis sel kolik yang basah.

Distrofi miang ialah proses patologi bebas, yang dicirikan oleh pengumpulan berlebihan bahan horny dalam tisu-tisu di mana ia biasanya disintesis (epitelium integumentary), atau oleh sintesis bahan horny dalam organ dan tisu tersebut di mana ia biasanya tiada (stratified squamous non- epitelium berkeratin). Dalam epitelium integumen, ini boleh nyata sebagai hiperkeratosis dan ichthyosis.

Hyperkeratosis adalah keratinisasi berlebihan epitelium integumen yang diperolehi dari pelbagai etiologi (pembentukan kalus, hiperkeratosis nyanyuk, hiperkeratosis dengan hypoavitaminosis dan pelbagai penyakit kulit).

Ichthyosis adalah penyakit keturunan yang dicirikan oleh pelanggaran meresap keratinisasi oleh jenis hyperkeratosis (kulit dalam bentuk sisik ikan), dalam beberapa bentuk (ichthyosis janin), manifestasi kulit penyakit digabungkan dengan pelbagai kecacatan (ubah bentuk anggota badan). , kontraktur, kecacatan organ dalaman).

Sintesis bahan horny boleh berkembang pada membran mukus yang dilapisi dengan epitelium skuamosa berstrata tidak berkeratin (rongga mulut, esofagus, bahagian faraj serviks, kornea mata).

Secara makroskopik, fokus cornification mempunyai warna keputihan, jadi patologi ini dipanggil - leukoplakia. Dengan hasil yang menggalakkan, proses itu berakhir dengan pemulihan epitelium normal. Dengan fokus jangka panjang leukoplakia, keganasan (keganasan) adalah mungkin, dengan perkembangan karsinoma sel skuamosa. Dalam hal ini, leukoplakia mempunyai kepentingan fungsi yang besar dan dianggap sebagai prakanser pilihan.

Degenerasi lemak parenkim - lipidosis - dicirikan oleh pelanggaran utama metabolisme lipid dan pengumpulan lemak neutral dalam sel-sel organ parenkim. Lebih kerap berkembang di buah pinggang, hati, miokardium.

Sebab-sebab perkembangan lipidosis parenchymal adalah:

1) penyakit dan proses patologi disertai dengan penurunan aktiviti proses redoks atau hipoksia tisu. Ini termasuk alkoholisme kronik, tuberkulosis, paru-paru kronik dan kegagalan jantung.

2) penyakit berjangkit yang teruk disertai oleh demam, mabuk yang berpanjangan, pecahan besar-besaran kompleks lipoprotein: difteria, demam kepialu dan demam kepialu, sepsis dan keadaan septik, dsb.

3) keracunan kronik dengan beberapa bahan toksik: fosforus, arsenik, kloroform.

4) anemia pelbagai asal usul.

Degenerasi lemak miokardium berkembang dalam miokarditis kronik dan penyakit jantung, disertai dengan kekurangan kardiovaskular kronik. Secara mikroskopik, proses ini dicirikan oleh pengumpulan lipid di dalam kardiomiosit dalam bentuk titisan kecil (obesiti hancur). Pengumpulan lipid diperhatikan terutamanya dalam kumpulan sel otot yang terletak di sepanjang katil vena. Penampilan makroskopik jantung bergantung pada tahap degenerasi lemak. Dengan bentuk yang jelas - jantung diperbesarkan, dalam saiz, miokardium konsistensi lembik, kusam, tanah liat-kuning pada bahagian, rongga jantung berkembang. Dari sisi endokardium, jalur kuning-putih (yang dipanggil "hati harimau") kelihatan. Hasilnya bergantung pada keterukan proses.

Degenerasi lemak hati berkembang dengan mabuk kronik dengan racun hepatotropik. Secara mikroskopik, lipid boleh terkumpul di dalam hepatosit dalam bentuk butiran kecil (obesiti hancur), titisan kecil, yang kemudiannya bergabung menjadi yang besar (obesiti titisan kecil). Lebih kerap, proses itu bermula dengan pinggir lobulus. Secara makroskopik, hati mempunyai penampilan ciri: ia diperbesar, lembik, tepinya bulat. Warna hati adalah kuning-coklat dengan warna tanah liat.

Kemerosotan lemak buah pinggang - dicirikan oleh pengumpulan lipid dalam sel epitelium tubulus berbelit. Ia terutamanya berkembang dengan nefrosis lipoid, dengan obesiti umum badan. Pengumpulan lipid yang diperhatikan secara mikroskopik di bahagian basal epitelium tubulus. Secara makroskopik, buah pinggang membesar, lembik. Pada bahagian, bahan kortikal bengkak, kelabu dengan bintik kuning.

Distrofi karbohidrat parenkim dicirikan oleh metabolisme glikogen dan glikoprotein terjejas.

Distrofi karbohidrat yang dikaitkan dengan metabolisme glikogen terjejas paling ketara dalam diabetes mellitus dan dalam distrofi karbohidrat keturunan - glikogenosis. Diabetes mellitus adalah penyakit yang dikaitkan dengan patologi sel β pulau pankreas. Ia ditunjukkan oleh gejala klinikal dan morfologi berikut: hiperglikemia, glukosuria, pengurangan dan kehilangan lengkap butiran glikogen dalam hepatosit dengan perkembangan degenerasi lemak hati. Dalam epitelium tubul berbelit, pengumpulan glikogen dicatatkan.

Diabetes mellitus dicirikan oleh mikro dan makroangiopati. Glomerulosklerosis diabetes berkembang di buah pinggang. Plak aterosklerotik muncul dalam arteri jenis elastik dan muskulo-elastik.

Glikogenosis disebabkan oleh kekurangan atau ketiadaan enzim yang terlibat dalam metabolisme glikogen.

Distrofi karbohidrat yang dikaitkan dengan metabolisme glikoprotein terjejas ditunjukkan oleh pengumpulan mucin dan mukoid yang berlebihan. Dalam hal ini, jenis distrofi ini dipanggil "distrofi mukosa".

Degenerasi mukosa berkembang dalam beberapa penyakit dan proses patologi:

Keradangan catarrhal dicirikan oleh pengumpulan exudate catarrhal, yang merangkumi sel-sel epitelium desquamated, mikroorganisma, leukosit dan sejumlah besar lendir. Hiperfungsi sel goblet yang diperhatikan secara mikroskopik, ditunjukkan oleh pengumpulan lendir berlebihan dalam sitoplasma sel, diikuti oleh rembesannya. Kepentingan klinikal yang besar ialah keradangan catarrhal membran mukus saluran pernafasan (rongga hidung, trakea, bronkus), khususnya, bronkitis mukopurulen obstruktif kronik.

- goiter koloid - berkembang dengan hiperfungsi kelenjar tiroid. Secara mikroskopik ditunjukkan oleh pengumpulan koloid dalam sel-sel epitelium folikel dan dalam lumen folikel.

- kanser koloid (mukosa) - manakala sel tumor mampu mensintesis lendir. Secara mikroskopik, pembentukan apa yang dipanggil. sel "berbentuk cincin", yang sitoplasmanya dipenuhi dengan lendir, dan nukleus ditolak ke pinggir. Kanser mukus sering ditemui di paru-paru, perut, dan usus.

Hasil degenerasi mukus ditentukan oleh punca penyakit.

Kuliah 2 Distrofi stromal-vaskular (mesenchymal).

Distrofi vaskular stromal berkembang dengan melanggar proses metabolik dalam tisu penghubung dan dikesan dalam stroma organ dan di dinding saluran darah.

Struktur tisu penghubung termasuk bahan utama, termasuk glikosaminoglikan (kondroitin sulfurik dan asid hyaluronik), struktur berserabut (kolagen, gentian elastik dan retikular), unsur selular (fibroblas, sel mast, histiocytes, dll.). Di tengah-tengah distrofi stromal-vaskular adalah proses ketidakselarasan tisu penghubung.

Klasifikasi:

1) Distrofi protein (dysproteinoses): a) pembengkakan mukoid b) pembengkakan fibrinoid c) hyalinosis d) amiloidosis

2) Kemerosotan lemak (lipidosis):

a) dikaitkan dengan metabolisme terjejas lemak neutral b) dikaitkan dengan metabolisme kolesterol terjejas

3) Distrofi karbohidrat:

a) dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme glikosaminoglikon b) dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme glikoprotein

Bengkak mukoid

Penyebab perkembangan bengkak mukoid adalah tindak balas alahan, penyakit berjangkit dan alergi, penyakit reumatik, hipoksia, dll.

Proses patologi adalah berdasarkan ketidakorganisasian dangkal dan boleh diterbalikkan tisu penghubung. Di bawah pengaruh faktor yang merosakkan dalam bahan utama dan dinding saluran darah, glikosaminoglikon diagihkan semula dengan peningkatan kandungan asid hyaluronik dan kondroitinsulfurik. Bahan-bahan ini telah menyatakan sifat hidrofilik, yang membawa kepada peningkatan dalam vaskular dan

kebolehtelapan tisu. Ini membawa kepada penembusan ke dalam fokus patologi bahagian cecair plasma darah, dan cecair tisu.

Gentian kolagen dan bahan tanah diresapi dengan cecair tisu dan plasma, meningkatkan saiz dan membengkak, sambil mengekalkan strukturnya. Proses patologi ini dipanggil bengkak mukoid. Dalam tisu yang terjejas, infiltrat limfohistiocytic (manifestasi tindak balas imun) boleh terbentuk.

Untuk pembengkakan mukoid, fenomena metachromasia adalah ciri - fenomena pewarnaan tisu yang berbeza, patologi. Dengan fenomena ini, tisu normal dan yang diubah secara patologi memperoleh warna yang berbeza apabila diwarnai dengan pewarna yang sama. Metachromasia adalah berdasarkan pengumpulan bahan kromotropik dalam stroma organ. Contohnya, tisu penghubung, apabila diwarnai dengan picrofuchsin, biasanya berwarna merah jambu, dan dengan metachromasia, kuning.

Akibat pembengkakan mukoid:

1) normalisasi, kerana ia berdasarkan kekacauan dangkal dan boleh diterbalikkan tisu penghubung.

2) dengan perkembangan proses, pembengkakan fibrinoid berkembang.bengkak fibrinoid dicirikan oleh mendalam dan tidak dapat dipulihkan

tidak teratur tisu penghubung.

Dalam proses patologi ini, peningkatan kebolehtelapan vaskular dan tisu berlangsung, akibatnya, selepas bahagian cecair, protein plasma darah, termasuk fibrinogen, menembusi ke dalam stroma. Pemusnahan gentian kolagen diperhatikan. Dalam stroma organ, protein patologi, fibrinoid, disintesis. Komposisi fibrinoid termasuk komponen tisu penghubung, protein plasma darah, terutamanya fibrin, imunoglobulin, komponen pelengkap, lipid.

Penguasaan protein fibrin dalam komposisi fibrinoid menerangkan nama - bengkak fibrinoid. Proses patologi ini juga dicirikan oleh fenomena metachromasia.

Selalunya, pembengkakan fibrinoid diperhatikan dalam penyakit reumatik.

Disebabkan oleh kekacauan dalam tisu penghubung, menjejaskan kedua-dua gentian kolagen dan bahan tanah, hasilnya tidak dapat dipulihkan: perkembangan nekrosis fibrinoid, sklerosis dan hyalinosis.

nekrosis fibrinoid ditunjukkan oleh pecahan semua komponen yang membentuk fibrinoid. Percambahan di sekeliling jisim nekrosis fibrinoid unsur selular mendasari pembentukan granuloma reumatik (nodul Ashoff - Talalaev).

Sklerosis adalah pembentukan tisu penghubung di tapak jisim fibrinoid.

Hyalinosis adalah peringkat seterusnya kekacauan sistemik tisu penghubung dan dicirikan oleh pemusnahan gentian kolagen dan bahan tanah, plasmorrhagia, pemendakan protein plasma dan pembentukan hyalin protein patologi. Proses pembentukan hyaline disertai dengan homogenisasi dan pemadatan protein plasma, komponen tisu penghubung, mengakibatkan pembentukan jisim padat, lut sinar yang mempunyai warna kebiruan dan menyerupai rawan hialin dalam struktur.

Hyalinosis dicirikan oleh sintesis protein yang tidak normal, hyaline. Secara luaran, ia adalah lut sinar, kebiruan, serupa dengan rawan hyaline. Komposisi hyaline: komponen tisu penghubung, protein plasma, lipid, kompleks imun. Hyalinosis berlaku akibat daripada proses berikut:

a) impregnasi plasma b) bengkak fibrinoid.

c) sklerosis d) nekrosis

a) - berlaku di dinding saluran darah, apabila, disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan vaskular dinding, plasma diresapi, dan kemudian protein.Protein ini menetap di dinding saluran darah, kemudian dihomogenkan, (homogen

pandangan) - hyaline mula disintesis. Salur darah menjadi serupa - dengan tiub kaca - ini mendasari hipertensi b) - jisim fibrinoid dihomogenkan, lipid ditambah di sana, kebal

kompleks dan hialin disintesis. Hyalinosis akibat pembengkakan fibrinoid boleh menjadi sistemik (reumatik, skleroderma, arthritis rheumatoid) dan tempatan (di bahagian bawah ulser perut kronik dan 12 p.c. di dinding apendiks dengan apendisitis kronik, dalam fokus keradangan kronik).

c) adalah tempatan. Proses sklerotik digantikan oleh jisim hyaline Contohnya: dalam parut tisu penghubung, dalam lekatan tisu penghubung

rongga serous, di dinding aorta dengan aterosklerosis, di dinding saluran darah semasa organisasi (iaitu, apabila digantikan oleh tisu penghubung) thrombi d) - adalah tempatan. Membawa fokus nekrotik, digantikan oleh jisim hyaline