Pertolongan cemas untuk keadaan kecemasan yang disebabkan oleh penyakit. Kecemasan dan rawatan perubatan kecemasan

Manifestasi klinikal

pertolongan cemas

Dengan bentuk krisis neurovegetatif, urutan tindakan:

1) menyuntik 4-6 ml larutan 1% furosemide secara intravena;

2) menyuntik 6-8 ml larutan dibazol 0.5% yang dilarutkan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9%, secara intravena;

3) menyuntik 1 ml larutan 0.01% klonidin dalam pencairan yang sama secara intravena;

4) menyuntik 1–2 ml larutan 0.25% droperidol dalam pencairan yang sama secara intravena.

Dengan bentuk air-garam (edematous) krisis:

1) menyuntik 2-6 ml larutan 1% furosemide secara intravena sekali;

2) menyuntik 10–20 ml larutan 25% magnesium sulfat secara intravena.

Dengan bentuk sawan krisis:

1) menyuntik intravena 2-6 ml larutan diazepam 0.5% yang dicairkan dalam 10 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9%;

2) ubat antihipertensi dan diuretik - mengikut petunjuk.

Dalam krisis yang berkaitan dengan penarikan secara tiba-tiba (pemberhentian pengambilan) ubat antihipertensi: suntikan 1 ml larutan 0.01% klonidin yang dicairkan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9%.

Nota

1. Dadah hendaklah diberikan secara berurutan, di bawah kawalan tekanan darah;

2. Sekiranya tiada kesan hipotensi dalam masa 20-30 minit, dengan kehadiran kemalangan serebrovaskular akut, asma jantung, angina pectoris, kemasukan ke hospital di hospital pelbagai disiplin diperlukan.

angina pectoris

Manifestasi klinikal s - m. Kejururawatan dalam terapi.

pertolongan cemas

1) hentikan aktiviti fizikal;

2) meletakkan pesakit di belakang dan dengan kakinya ke bawah;

3) berikan dia tablet nitrogliserin atau validol di bawah lidah. Jika sakit di jantung tidak berhenti, ulangi pengambilan nitrogliserin setiap 5 minit (2-3 kali). Sekiranya tiada peningkatan, hubungi doktor. Sebelum dia tiba, teruskan ke peringkat seterusnya;

4) jika tiada nitrogliserin, 1 tablet nifedipine (10 mg) atau molsidomine (2 mg) boleh diberikan di bawah lidah kepada pesakit;

5) berikan tablet aspirin (325 atau 500 mg) untuk diminum;

6) tawarkan pesakit untuk minum air panas dalam teguk kecil atau meletakkan plaster sawi di kawasan jantung;

7) jika tiada kesan terapi, kemasukan ke hospital pesakit ditunjukkan.

infarksi miokardium

Manifestasi klinikal- lihat Kejururawatan dalam Terapi.

pertolongan cemas

1) baringkan atau dudukkan pesakit, buka tali pinggang dan kolar, berikan akses kepada udara segar, ketenangan fizikal dan emosi yang lengkap;

2) dengan tekanan darah sistolik tidak kurang daripada 100 mm Hg. Seni. dan kadar denyutan jantung lebih daripada 50 dalam 1 min. berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah dengan selang 5 minit. (tetapi tidak lebih daripada 3 kali);

3) berikan tablet aspirin (325 atau 500 mg) untuk diminum;

4) berikan propranolol 10-40 mg tablet di bawah lidah;

5) masukkan intramuskular: 1 ml larutan 2% promedol + 2 ml larutan 50% analgin + 1 ml larutan 2% diphenhydramine + 0.5 ml larutan 1% atropin sulfat;

6) dengan tekanan darah sistolik kurang daripada 100 mm Hg. Seni. adalah perlu untuk menyuntik intravena 60 mg prednisolone yang dicairkan dengan 10 ml garam;

7) menyuntik heparin 20,000 IU secara intravena, dan kemudian 5,000 IU secara subkutan ke kawasan sekitar pusar;

8) pesakit hendaklah dibawa ke hospital dalam keadaan terlentang di atas pengusung.

Edema pulmonari

Manifestasi klinikal

Ia adalah perlu untuk membezakan edema pulmonari daripada asma jantung.

1. Manifestasi klinikal asma jantung:

1) pernafasan cetek yang kerap;

2) tamat tempoh tidak sukar;

3) kedudukan ortopnea;

4) semasa auskultasi, rales kering atau berdehit.

2. Manifestasi klinikal edema pulmonari alveolar:

1) sesak nafas, nafas menggelegak;

2) ortopnea;

3) pucat, sianosis kulit, kelembapan kulit;

4) takikardia;

5) peruntukan sejumlah besar kahak berbuih, kadang-kadang berlumuran darah.

pertolongan cemas

1) berikan pesakit posisi duduk, gunakan tourniquets atau cuffs dari tonometer ke anggota bawah. Yakinkan pesakit, sediakan udara segar;

2) menyuntik 1 ml larutan 1% morfin hidroklorida yang dilarutkan dalam 1 ml garam fisiologi atau 5 ml larutan glukosa 10%;

3) berikan nitrogliserin 0.5 mg secara sublingual setiap 15–20 minit. (sehingga 3 kali);

4) di bawah kawalan tekanan darah, menyuntik 40-80 mg furosemide secara intravena;

5) dalam kes tekanan darah tinggi, suntikan intravena 1-2 ml larutan 5% pentamin, dibubarkan dalam 20 ml garam fisiologi, 3-5 ml setiap satu dengan selang 5 minit; 1 ml larutan 0.01% klonidin dilarutkan dalam 20 ml garam;

6) mewujudkan terapi oksigen - penyedutan oksigen lembap menggunakan topeng atau kateter hidung;

7) penyedutan oksigen yang dibasahkan dengan 33% etil alkohol, atau menyuntik 2 ml larutan etanol 33% secara intravena;

8) menyuntik 60-90 mg prednisolon secara intravena;

9) jika tiada kesan terapi, peningkatan edema pulmonari, penurunan tekanan darah, pengudaraan buatan paru-paru ditunjukkan;

10) masukkan pesakit ke hospital.

Pengsan boleh berlaku apabila orang yang sihat tinggal di dalam bilik yang tersumbat untuk masa yang lama kerana kekurangan oksigen, dengan kehadiran pakaian (korset) yang ketat dan menyekat nafas pada orang yang sihat. Pengsan berulang adalah sebab lawatan ke doktor untuk mengecualikan patologi yang serius.

Pengsan

Manifestasi klinikal

1. Kehilangan kesedaran jangka pendek (selama 10–30 s.).

2. Dalam anamnesis tidak ada tanda-tanda penyakit kardiovaskular, sistem pernafasan, saluran gastrousus, anamnesis obstetrik dan ginekologi tidak membebankan.

pertolongan cemas

1) berikan badan pesakit kedudukan mendatar (tanpa bantal) dengan kaki yang sedikit terangkat;

2) buka tali pinggang, kolar, butang;

3) sembur muka dan dada anda dengan air sejuk;

4) gosok badan dengan tangan kering - tangan, kaki, muka;

5) biarkan pesakit menyedut wap ammonia;

6) suntikan intramuskular atau subkutaneus 1 ml larutan 10% kafein, secara intramuskular - 1-2 ml larutan 25% kordiamin.

Asma bronkial (serangan)

Manifestasi klinikal- lihat Kejururawatan dalam Terapi.

pertolongan cemas

1) tempatkan pesakit, bantu untuk mengambil kedudukan yang selesa, buka kolar, tali pinggang, berikan ketenangan emosi, akses ke udara segar;

2) terapi gangguan dalam bentuk mandi kaki panas (suhu air pada tahap toleransi individu);

3) menyuntik 10 ml larutan 2.4% aminophylline dan 1–2 ml larutan 1% diphenhydramine (2 ml larutan 2.5% promethazine atau 1 ml larutan 2% chloropyramine) secara intravena;

4) melakukan penyedutan dengan aerosol bronkodilator;

5) dalam kes bentuk asma bronkial yang bergantung kepada hormon dan maklumat daripada pesakit tentang pelanggaran kursus terapi hormon, berikan prednisolone pada dos dan kaedah pentadbiran yang sepadan dengan kursus rawatan utama.

status asma

Manifestasi klinikal- lihat Kejururawatan dalam Terapi.

pertolongan cemas

1) menenangkan pesakit, membantu untuk mengambil kedudukan yang selesa, menyediakan akses kepada udara segar;

2) terapi oksigen dengan campuran oksigen dan udara atmosfera;

3) apabila pernafasan berhenti - IVL;

4) berikan rheopolyglucin secara intravena dalam jumlah 1000 ml;

5) menyuntik 10–15 ml larutan 2.4% aminofilin secara intravena selama 5–7 minit pertama, kemudian 3–5 ml larutan 2.4% aminofilin secara intravena melalui titisan dalam larutan infusi atau 10 ml setiap larutan 2.4 % aminofilin setiap jam ke dalam tiub penitis;

6) berikan 90 mg prednisolon atau 250 mg hidrokortison secara intravena dengan bolus;

7) menyuntik heparin sehingga 10,000 IU secara intravena.

Nota

1. Mengambil sedatif, antihistamin, diuretik, persediaan kalsium dan natrium (termasuk garam) adalah kontraindikasi!

2. Penggunaan bronkodilator berulang kali berturut-turut adalah berbahaya kerana kemungkinan kematian.

Pendarahan pulmonari

Manifestasi klinikal

Keluar darah berbuih merah terang dari mulut apabila batuk atau dengan sedikit atau tanpa batuk.

pertolongan cemas

1) menenangkan pesakit, bantu dia mengambil kedudukan separuh duduk (untuk memudahkan pengeluaran air kencing), melarang bangun, bercakap, memanggil doktor;

2) letakkan pek ais atau kompres sejuk di dada;

3) berikan pesakit cecair sejuk untuk diminum: larutan garam meja (1 sudu besar garam setiap segelas air), rebusan jelatang;

4) menjalankan terapi hemostatik: 1-2 ml 12.5% ​​​​larutan dicynone secara intramuskular atau intravena, 10 ml larutan 1% kalsium klorida secara intravena, 100 ml larutan 5% asid aminocaproic secara intravena, 1-2 ml 1 % larutan vikasol secara intramuskular.

Sekiranya sukar untuk menentukan jenis koma (hypo- atau hyperglycemic), pertolongan cemas bermula dengan pengenalan larutan glukosa pekat. Sekiranya koma dikaitkan dengan hipoglikemia, maka mangsa mula pulih, kulit menjadi merah jambu. Sekiranya tiada tindak balas, maka koma kemungkinan besar adalah hiperglisemik. Pada masa yang sama, data klinikal perlu diambil kira.

Koma hipoglisemik

Manifestasi klinikal

2. Dinamik perkembangan koma:

1) rasa lapar tanpa dahaga;

2) kebimbangan cemas;

3) sakit kepala;

4) peningkatan peluh;

5) keseronokan;

6) menakjubkan;

7) kehilangan kesedaran;

8) sawan.

3. Ketiadaan gejala hiperglikemia (kulit kering dan membran mukus, penurunan turgor kulit, kelembutan bola mata, bau aseton dari mulut).

4. Kesan positif yang cepat daripada pentadbiran intravena larutan glukosa 40%.

pertolongan cemas

1) menyuntik 40-60 ml larutan glukosa 40% secara intravena;

2) jika tiada kesan, masukkan semula 40 ml larutan glukosa 40% secara intravena, serta 10 ml larutan kalsium klorida 10% secara intravena, 0.5-1 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida secara subkutan ( jika tiada kontraindikasi);

3) apabila berasa lebih baik, berikan minuman manis dengan roti (untuk mengelakkan kambuh);

4) pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital:

a) pada mulanya muncul keadaan hipoglisemik;

b) apabila hipoglikemia berlaku di tempat awam;

c) dengan ketidakberkesanan langkah perubatan kecemasan.

Bergantung pada keadaan, kemasukan ke hospital dilakukan dengan pengusung atau berjalan kaki.

Koma hiperglisemik (diabetes).

Manifestasi klinikal

1. Sejarah diabetes mellitus.

2. Perkembangan koma:

1) kelesuan, keletihan yang melampau;

2) hilang selera makan;

3) muntah yang tidak menentu;

4) kulit kering;

6) kerap membuang air kecil yang banyak;

7) penurunan tekanan darah, takikardia, sakit di jantung;

8) adynamia, mengantuk;

9) pengsan, koma.

3. Kulit kering, sejuk, bibir kering, merekah.

4. Lidah lembayung dengan salutan kelabu yang kotor.

5. Bau aseton dalam udara yang dihembus.

6. Nada bola mata berkurangan secara mendadak (lembut apabila disentuh).

pertolongan cemas

Urutan:

1) hidrat semula dengan larutan natrium klorida 0.9% secara intravena pada kadar 200 ml infusi selama 15 minit. di bawah kawalan tahap tekanan darah dan pernafasan spontan (edema serebrum adalah mungkin dengan rehidrasi yang terlalu cepat);

2) kemasukan ke hospital kecemasan di unit rawatan rapi hospital pelbagai disiplin, memintas jabatan kecemasan. Kemasukan hospital dilakukan di atas pengusung, berbaring.

Perut akut

Manifestasi klinikal

1. Sakit perut, loya, muntah, mulut kering.

2. Sakit pada palpasi dinding anterior abdomen.

3. Gejala kerengsaan peritoneal.

4. Lidah kering, berbulu.

5. Keadaan subfebril, hipertermia.

pertolongan cemas

Segera hantar pesakit ke hospital pembedahan dengan pengusung, dalam kedudukan yang selesa untuknya. Melegakan kesakitan, pengambilan air dan makanan adalah dilarang!

Perut akut dan keadaan yang serupa boleh berlaku dengan pelbagai patologi: penyakit sistem pencernaan, ginekologi, patologi berjangkit. Prinsip utama pertolongan cemas dalam kes ini: sejuk, kelaparan dan rehat.

Pendarahan gastrousus

Manifestasi klinikal

1. Pucat kulit, membran mukus.

2. Muntah darah atau "ampas kopi".

3. Najis berwarna hitam atau darah merah (untuk pendarahan dari rektum atau dubur).

4. Perut lembut. Mungkin terdapat rasa sakit pada palpasi di kawasan epigastrik. Tiada gejala kerengsaan peritoneal, lidah basah.

5. Tachycardia, hipotensi.

6. Dalam sejarah - ulser peptik, penyakit onkologi saluran gastrousus, sirosis hati.

pertolongan cemas

1) beri pesakit makan ais dalam kepingan kecil;

2) dengan kemerosotan hemodinamik, takikardia dan penurunan tekanan darah - polyglucin (rheopolyglucin) secara intravena sehingga penstabilan tekanan darah sistolik pada tahap 100-110 mm Hg. Seni.;

3) memperkenalkan 60-120 mg prednisolone (125-250 mg hidrokortison) - tambah kepada larutan infusi;

4) menyuntik sehingga 5 ml larutan dopamin 0.5% secara intravena dalam larutan infusi dengan penurunan tekanan darah yang kritikal yang tidak dapat diperbetulkan oleh terapi infusi;

5) glikosida jantung mengikut petunjuk;

6) penghantaran kecemasan ke hospital pembedahan berbaring di atas pengusung dengan hujung kepala diturunkan.

Kolik buah pinggang

Manifestasi klinikal

1. Sakit paroksismal di bahagian bawah belakang, unilateral atau dua hala, memancar ke pangkal paha, skrotum, labia, anterior atau paha dalam.

2. Loya, muntah, kembung perut dengan pengekalan najis dan gas.

3. Gangguan disurik.

4. Kecemasan motor, pesakit sedang mencari posisi di mana rasa sakit akan berkurangan atau berhenti.

5. Perut lembut, sakit sedikit di sepanjang ureter atau tidak menyakitkan.

6. Mengetuk bahagian bawah belakang di kawasan buah pinggang adalah menyakitkan, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif, lidah basah.

7. Penyakit batu karang dalam sejarah.

pertolongan cemas

1) menyuntik 2–5 ml larutan 50% analgin secara intramuskular atau 1 ml larutan 0.1% atropin sulfat subkutan, atau 1 ml larutan 0.2% platifillin hydrotartrate secara subkutan;

2) letakkan pad pemanas panas di kawasan lumbar atau (jika tiada kontraindikasi) letakkan pesakit dalam mandi panas. Jangan biarkan dia bersendirian, kawal kesejahteraan umum, nadi, kadar pernafasan, tekanan darah, warna kulit;

3) kemasukan ke hospital: dengan serangan pertama, dengan hipertermia, kegagalan untuk menghentikan serangan di rumah, dengan serangan berulang pada siang hari.

Kolik buah pinggang adalah komplikasi urolithiasis yang disebabkan oleh gangguan metabolik. Punca serangan sakit adalah anjakan batu dan kemasukannya ke dalam ureter.

Kejutan anaphylactic

Manifestasi klinikal

1. Sambungan negeri dengan pemberian ubat, vaksin, pengambilan makanan tertentu, dsb.

2. Perasaan takut mati.

3. Rasa kekurangan udara, sakit retrosternal, pening, tinnitus.

4. Loya, muntah.

5. Sawan.

6. Pucat tajam, peluh melekit sejuk, urtikaria, bengkak tisu lembut.

7. Tachycardia, nadi berulir, aritmia.

8. Hipotensi yang teruk, tekanan darah diastolik tidak ditentukan.

9. Koma.

pertolongan cemas

Urutan:

1) dalam kes kejutan yang disebabkan oleh ubat alergen intravena, biarkan jarum di dalam urat dan gunakannya untuk terapi anti-kejutan kecemasan;

2) segera hentikan pentadbiran bahan ubat yang menyebabkan perkembangan kejutan anaphylactic;

3) berikan pesakit kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi: tinggikan anggota badan pada sudut 15°. Pusingkan kepala anda ke satu sisi, sekiranya kehilangan kesedaran, tolak rahang bawah ke hadapan, tanggalkan gigi palsu;

4) menjalankan terapi oksigen dengan 100% oksigen;

5) menyuntik intravena 1 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida yang dicairkan dalam 10 ml larutan 0.9% natrium klorida; dos yang sama epinefrin hidroklorida (tetapi tanpa pencairan) boleh disuntik di bawah akar lidah;

6) polyglucin atau larutan infusi lain harus dimulakan dengan jet selepas penstabilan tekanan darah sistolik pada 100 mm Hg. Seni. - teruskan titisan terapi infusi;

7) memperkenalkan 90-120 mg prednisolon (125-250 mg hidrokortison) ke dalam sistem infusi;

8) menyuntik 10 ml larutan kalsium klorida 10% ke dalam sistem infusi;

9) jika tiada kesan terapi, ulangi pentadbiran adrenalin hidroklorida atau suntikan 1-2 ml larutan 1% mezaton secara intravena melalui aliran;

10) dalam kes bronkospasme, suntikan 10 ml larutan 2.4% aminofilin secara intravena;

11) dengan laryngospasm dan asfiksia - conicotomy;

12) jika alergen disuntik secara intramuskular atau subkutan atau tindak balas anafilaksis berlaku sebagai tindak balas kepada gigitan serangga, adalah perlu untuk memotong tempat suntikan atau gigitan dengan 1 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida yang dicairkan dalam 10 ml 0.9. % larutan natrium klorida;

13) jika alergen memasuki badan melalui mulut, adalah perlu untuk mencuci perut (jika keadaan pesakit membenarkan);

14) dalam kes sindrom sawan, suntikan 4-6 ml larutan 0.5% diazepam;

15) dalam kes kematian klinikal, lakukan resusitasi kardiopulmonari.

Setiap bilik rawatan mesti mempunyai peti pertolongan cemas untuk pertolongan cemas sekiranya berlaku renjatan anaphylactic. Selalunya, kejutan anaphylactic berkembang semasa atau selepas pengenalan produk biologi, vitamin.

Edema Quincke

Manifestasi klinikal

1. Komunikasi dengan alergen.

2. Ruam gatal pada pelbagai bahagian badan.

3. Edema belakang tangan, kaki, lidah, saluran hidung, orofarinks.

4. Bengkak dan sianosis pada muka dan leher.

6. Keseronokan mental, kegelisahan.

pertolongan cemas

Urutan:

1) berhenti memasukkan alergen ke dalam badan;

2) menyuntik 2 ml larutan 2.5% promethazine, atau 2 ml larutan 2% chloropyramine, atau 2 ml larutan 1% diphenhydramine secara intramuskular atau intravena;

3) berikan 60-90 mg prednisolon secara intravena;

4) menyuntik 0.3-0.5 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida subkutan atau, mencairkan ubat dalam 10 ml larutan 0.9% natrium klorida, secara intravena;

5) penyedutan dengan bronkodilator (fenoterol);

6) bersedia untuk konikotomi;

7) untuk memasukkan pesakit ke hospital.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http:// www. semua terbaik. en/

• pengsan
• Runtuh
• Krisis hipertensi
• Kejutan anaphylactic
• Serangan angina pectoris
• Infarksi miokardium akut
• kematian klinikal

Algoritma untuk menyediakan pertolongan cemas dalam keadaan kecemasan

Pengsan

Pengsan adalah serangan kehilangan kesedaran jangka pendek akibat iskemia serebrum sementara yang dikaitkan dengan kelemahan aktiviti jantung dan disregulasi akut nada vaskular. Bergantung kepada keparahan faktor yang menyumbang kepada pelanggaran peredaran otak.

Terdapat: jenis pengsan serebrum, jantung, refleks dan histeria.

Peringkat perkembangan pengsan.

1. Harbingers (pra-sinkop). Manifestasi klinikal: ketidakselesaan, pening, tinnitus, sesak nafas, peluh sejuk, kebas pada hujung jari. Bertahan dari 5 saat hingga 2 minit.

2. Pelanggaran kesedaran (pengsan sebenar). Klinik: kehilangan kesedaran yang berlangsung dari 5 saat hingga 1 minit, disertai dengan pucat, penurunan nada otot, anak mata melebar, tindak balas mereka yang lemah terhadap cahaya. Pernafasan cetek, bradypnea. Nadinya labil, selalunya bradikardia sehingga 40-50 seminit, tekanan darah sistolik turun hingga 50-60 mm. rt. Seni. Dengan pengsan yang mendalam, sawan mungkin.

3. Tempoh selepas pengsan (recovery). Klinik: berorientasikan ruang dan masa dengan betul, pucat, pernafasan yang cepat, nadi labil dan tekanan darah rendah mungkin berterusan.

Algoritma langkah terapeutik

2. Buka butang kolar.

3. Menyediakan akses kepada udara segar.

4. Lap muka anda dengan kain lembap atau sembur dengan air sejuk.

5. Penyedutan wap ammonia (stimulasi refleks pusat pernafasan dan vasomotor).

Sekiranya langkah-langkah di atas tidak berkesan:

6. Kafein 2.0 IV atau IM.

7. Cordiamin 2.0 i/m.

8. Atropin (dengan bradikardia) 0.1% - 0.5 s / c.

9. Apabila pulih daripada pengsan, teruskan manipulasi pergigian dengan langkah-langkah untuk mencegah kambuh semula: rawatan harus dijalankan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar dengan premedikasi yang mencukupi dan anestesia yang mencukupi.

Runtuh

Keruntuhan adalah bentuk kekurangan vaskular yang teruk (penurunan nada vaskular), ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah, pengembangan saluran vena, penurunan jumlah darah yang beredar dan pengumpulannya di depot darah - kapilari hati, limpa. .

Gambar klinikal: kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, kulit pucat teruk, pening, menggigil, berpeluh sejuk, penurunan mendadak dalam tekanan darah, nadi yang kerap dan lemah, pernafasan yang kerap dan cetek. Vena periferal menjadi kosong, dindingnya runtuh, yang menjadikannya sukar untuk melakukan venipuncture. Pesakit mengekalkan kesedaran (semasa pengsan, pesakit kehilangan kesedaran), tetapi tidak peduli dengan apa yang berlaku. Keruntuhan boleh menjadi gejala proses patologi yang teruk seperti infarksi miokardium, kejutan anaphylactic, pendarahan.

Algoritma langkah terapeutik 1. Berikan pesakit kedudukan mendatar.

2. Menyediakan bekalan udara segar.

3. Prednisolone 60-90 mg IV.

4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml IV dalam larutan natrium klorida 0.89%.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (untuk meningkatkan nada vena).

6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV perlahan-lahan dalam larutan natrium klorida 0.89%.

7. Poliglukin 400.0 IV titisan, 5% larutan glukosa IV titisan 500.0.

Krisis hipertensi

Krisis hipertensi - peningkatan mendadak dalam tekanan darah, disertai dengan gejala klinikal dari organ sasaran (selalunya otak, retina, jantung, buah pinggang, saluran gastrousus, dll.).

gambaran klinikal. Sakit kepala yang tajam, pening, tinnitus, selalunya disertai dengan loya dan muntah. Kecacatan penglihatan (grid atau kabus di hadapan mata). Pesakit teruja. Dalam kes ini, terdapat menggeletar tangan, berpeluh, kemerahan tajam pada kulit muka. Nadi tegang, tekanan darah meningkat sebanyak 60-80 mm. rt. Seni. berbanding biasa. Semasa krisis, serangan angina, kemalangan serebrovaskular akut mungkin berlaku.

Algoritma langkah terapeutik 1. Secara intravena dalam satu picagari: dibazol 1% - 4.0 ml dengan papaverine 1% - 2.0 ml (perlahan).

2. Dalam kes yang teruk: clonidine 75 mcg di bawah lidah.

3. Lasix Intravena 1% - 4.0 ml dalam garam.

4. Anaprilin 20 mg (dengan takikardia teruk) di bawah lidah.

5. Sedatif - Elenium di dalam 1-2 tablet.

6. Kemasukan ke hospital.

Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau tekanan darah!

pertolongan cemas pengsan

Kejutan anaphylactic

Bentuk tipikal kejutan anafilaksis (LASH) akibat dadah.

Pesakit mempunyai keadaan akut ketidakselesaan dengan sensasi menyakitkan yang samar-samar. Terdapat ketakutan kematian atau keadaan pergolakan dalaman. Terdapat loya, kadang-kadang muntah, batuk. Pesakit mengadu kelemahan teruk, kesemutan dan gatal-gatal pada kulit muka, tangan, kepala; perasaan tergesa-gesa darah ke kepala, muka, rasa berat di belakang sternum atau mampatan dada; penampilan sakit di jantung, kesukaran bernafas atau ketidakupayaan untuk menghembus nafas, pening atau sakit kepala. Gangguan kesedaran berlaku dalam fasa terminal kejutan dan disertai dengan gangguan hubungan lisan dengan pesakit. Aduan berlaku serta-merta selepas mengambil ubat.

Gambar klinikal LASH: hiperemia pada kulit atau pucat dan sianosis, bengkak pada kelopak mata muka, berpeluh banyak. Pernafasan bising, tachypnea. Kebanyakan pesakit mengalami kegelisahan. Mydriasis diperhatikan, tindak balas murid kepada cahaya menjadi lemah. Nadi kerap, lemah secara mendadak di arteri periferal. Tekanan darah menurun dengan cepat, dalam kes yang teruk, tekanan diastolik tidak dikesan. Ada sesak nafas, sesak nafas. Selepas itu, gambaran klinikal edema pulmonari berkembang.

Bergantung pada keterukan kursus dan masa perkembangan gejala (dari saat pemberian antigen), sepantas kilat (1-2 minit), teruk (selepas 5-7 minit), sederhana (sehingga 30 minit) terbentuk kejutan dibezakan. Semakin singkat masa dari pemberian ubat kepada permulaan klinik, semakin teruk kejutannya, dan semakin kecil peluang untuk mendapatkan hasil rawatan yang berjaya.

Algoritma langkah terapeutik Segera berikan akses kepada urat.

1. Hentikan pemberian ubat yang menyebabkan kejutan anaphylactic. Panggil ambulans.

2. Baringkan pesakit, angkat bahagian bawah. Jika pesakit tidak sedarkan diri, pusingkan kepalanya ke sisi, tolak rahang bawah. Penyedutan oksigen lembap. Pengudaraan paru-paru.

3. Suntikan secara intravena 0.5 ml larutan adrenalin 0.1% dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik. Jika venipuncture sukar, adrenalin disuntik ke dalam akar lidah, mungkin secara intratracheal (tusukan trakea di bawah rawan tiroid melalui ligamen kon).

4. Prednisolone 90-120 mg IV.

5. Larutan diphenhydramine 2% - 2.0 atau larutan suprastin 2% - 2.0, atau larutan diprazin 2.5% - 2.0 i.v.

6. Glikosida jantung mengikut petunjuk.

7. Dengan halangan saluran pernafasan - terapi oksigen, 2.4% larutan aminophylline 10 ml secara intravena untuk fizikal. penyelesaian.

8. Jika perlu - intubasi endotrakeal.

9. Penghospitalan pesakit. Pengenalan alahan.

Reaksi toksik kepada anestetik

gambaran klinikal. Kegelisahan, takikardia, pening dan lemah. Sianosis, gegaran otot, menggigil, sawan. Loya, kadang-kadang muntah. Kesusahan pernafasan, penurunan tekanan darah, runtuh.

Algoritma langkah terapeutik

1. Berikan pesakit kedudukan mendatar.

2. Udara segar. Biarkan wap ammonia disedut.

3. Kafein 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Dalam kes kemurungan pernafasan - oksigen, pernafasan buatan (mengikut petunjuk).

6. Adrenalin 0.1% - 1.0 ml setiap fizikal. penyelesaian dalam / dalam.

7. Prednisolone 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.

9. Glikosida jantung (mengikut petunjuk).

Serangan angina pectoris

Serangan angina pectoris adalah paroxysm kesakitan atau sensasi lain yang tidak menyenangkan (berat, penyempitan, tekanan, terbakar) di kawasan jantung yang berlangsung dari 2-5 hingga 30 minit dengan penyinaran ciri (ke bahu kiri, leher, bahu kiri. bilah, rahang bawah), disebabkan oleh lebihan penggunaan miokardium dalam oksigen ke atas pengambilannya.

Serangan angina pectoris menimbulkan peningkatan tekanan darah, tekanan psiko-emosi, yang selalu berlaku sebelum dan semasa rawatan dengan doktor gigi.

Algoritma langkah terapeutik 1. Penamatan campur tangan pergigian, rehat, akses kepada udara segar, pernafasan bebas.

2. Tablet atau kapsul nitrogliserin (gigit kapsul) 0.5 mg di bawah lidah setiap 5-10 minit (jumlah 3 mg di bawah kawalan BP).

3. Jika serangan dihentikan, cadangan untuk pemantauan pesakit luar oleh pakar kardiologi. Penyambungan semula faedah pergigian - untuk menstabilkan keadaan.

4. Jika serangan tidak dihentikan: baralgin 5-10 ml atau analgin 50% - 2 ml secara intravena atau intramuskular.

5. Sekiranya tiada kesan - hubungi ambulans dan kemasukan ke hospital.

Infarksi miokardium akut

Infarksi miokardium akut - nekrosis iskemia otot jantung, akibat daripada percanggahan akut antara keperluan oksigen dalam miokardium dan penghantarannya melalui arteri koronari yang sepadan.

Klinik. Gejala klinikal yang paling ciri adalah sakit, yang lebih kerap disetempat di kawasan jantung di belakang sternum, kurang kerap menangkap seluruh permukaan depan dada. Menyinari ke lengan kiri, bahu, bilah bahu, ruang interscapular. Kesakitan biasanya mempunyai watak seperti gelombang: ia bertambah kuat, kemudian melemah, ia berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Secara objektif diperhatikan kulit pucat, sianosis bibir, berpeluh berlebihan, penurunan tekanan darah. Dalam kebanyakan pesakit, irama jantung terganggu (takikardia, extrasystole, fibrilasi atrium).

Algoritma langkah terapeutik

1. Penamatan segera campur tangan, rehat, akses kepada udara segar.

2. Memanggil pasukan ambulans kardiologi.

3. Dengan tekanan darah sistolik? 100 mm. rt. Seni. sublingual 0.5 mg tablet nitrogliserin setiap 10 minit (jumlah dos 3 mg).

4. Kelegaan wajib sindrom kesakitan: baralgin 5 ml atau analgin 50% - 2 ml secara intravena atau intramuskular.

5. Penyedutan oksigen melalui topeng.

6. Papaverine 2% - 2.0 ml / m.

7. Eufillin 2.4% - 10 ml setiap fizikal. r-re in / in.

8. Relanium atau Seduxen 0.5% - 2 ml 9. Kemasukan ke hospital.

kematian klinikal

Klinik. Hilang kesedaran. Ketiadaan nadi dan bunyi jantung. Berhenti bernafas. Pucat dan sianosis kulit dan membran mukus, kekurangan pendarahan dari luka pembedahan (soket gigi). Pelebaran murid. Penahanan pernafasan biasanya mendahului serangan jantung (jika tiada pernafasan, nadi pada arteri karotid dipelihara dan murid tidak diluaskan), yang diambil kira semasa resusitasi.

Algoritma langkah terapeutik REANIMATION:

1. Baring di atas lantai atau sofa, baling kepala anda, tolak rahang anda.

2. Bersihkan saluran pernafasan.

3. Masukkan saluran udara, lakukan pengudaraan buatan paru-paru dan urutan jantung luaran.

semasa resusitasi oleh satu orang dalam nisbah: 2 nafas setiap 15 mampatan sternum; semasa resusitasi bersama dalam nisbah: 1 nafas untuk 5 mampatan sternum. Ambil kira bahawa kekerapan pernafasan buatan adalah 12-18 seminit, dan kekerapan peredaran buatan adalah 80-100 seminit. Pengudaraan buatan paru-paru dan urutan jantung luaran dijalankan sebelum ketibaan "resusitasi".

Semasa resusitasi, semua ubat diberikan hanya secara intravena, intracardiac (adrenalin adalah lebih baik - intratracheally). Selepas 5-10 minit, suntikan diulang.

1. Adrenalin 0.1% - 0.5 ml dicairkan 5 ml. fizikal larutan atau glukosa intracardiac (sebaik-baiknya - intertracheally).

2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg setiap kg berat badan) IV, intracardiac.

3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg setiap kg berat badan) IV, intrakardiak.

4. Natrium bikarbonat 4% - 200 ml IV.

5. Asid askorbik 5% - 3-5 ml IV.

6. Sejuk ke kepala.

7. Lasix mengikut petunjuk 40-80 mg (2-4 ampul) IV.

Resusitasi dijalankan dengan mengambil kira asystole atau fibrilasi sedia ada, yang memerlukan data elektrokardiografi. Apabila mendiagnosis fibrilasi, defibrilator (jika yang terakhir tersedia) digunakan, sebaik-baiknya sebelum terapi perubatan.

Secara praktikal, semua aktiviti ini dijalankan serentak.

Dihoskan di Allbest.ru

Dokumen Serupa

Punca perkembangan dan gambaran klinikal kejutan anaphylactic. Penjagaan perubatan kecemasan untuk hipotensi arteri, serangan angina, infarksi miokardium, keruntuhan dan asma bronkial. Patogenesis dan punca utama pengsan.

abstrak, ditambah 03/13/2011


Menjalankan langkah-langkah segera di semua peringkat rawatan perubatan dalam keadaan kecemasan yang mengancam nyawa dan kesihatan pesakit. Prosedur untuk membantu pendarahan, patah tulang, kecederaan haba, matahari dan strok haba.

manual, ditambah 04/17/2016


Punca dan manifestasi klinikal krisis hipertensi, jenis dan komplikasi biasa. Perubahan elektrokardiografi dalam krisis hipertensi. Pertolongan cemas, terapi dadah. Algoritma tindakan jururawat.

pembentangan, ditambah 24/12/2016


Ciri-ciri umum krisis hipertensi: etiologi, patogenesis, gambaran klinikal. Kompleks gejala utama untuk membezakan krisis pesanan pertama dan kedua. Komplikasi biasa dalam penyakit, susunan dan kaedah pertolongan cemas.

pembentangan, ditambah 12/03/2013


Punca krisis hipertensi, ciri utamanya. Mekanisme yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Gejala krisis hipertensi dengan dominasi sindrom neurovegetatif. Pertolongan cemas untuk krisis hipertensi.

pembentangan, ditambah 09/26/2016


Konsep keadaan kecemasan. Jenis utama keadaan kecemasan dan penjagaan kecemasan untuk campur tangan pergigian pesakit luar. Persediaan untuk penyediaan penjagaan segera di pejabat doktor gigi. Reaksi alahan kepada anestetik tertentu.

pembentangan, ditambah 30/10/2014


Konsep dan penilaian kelaziman krisis hipertensi, punca dan prasyarat untuk kejadian, klasifikasi dan jenisnya. Kriteria diagnostik untuk patologi ini, ciri-ciri soalan dan peperiksaan. Taktik dan peringkat utama penjagaan perubatan.

pembentangan, ditambah 11/14/2016


Konsep dan gambaran klinikal pendarahan; pengelasan mereka mengikut asal usul, jenis saluran pendarahan dan tempat penumpahan darah. Peraturan untuk mengenakan tourniquet arteri. Punca kejutan traumatik; prinsip pertolongan cemas.

pembentangan, ditambah 21/10/2014


Kajian fasa erektil dan torpid kejutan traumatik. Diagnosis tahap kejutan. Menentukan nilai indeks kejutan. Pembetulan kegagalan pernafasan. Algoritma untuk penjagaan perubatan kecemasan dalam keadaan kecemasan pada peringkat prahospital.

laporan, ditambah 23/12/2013


Krisis hipertensi sebagai salah satu komplikasi hipertensi yang paling kerap dan berbahaya, manifestasi klinikal dan gejala ciri, bentuk dan peraturan pertolongan cemas. Diagnosis pembezaan krisis hipertensi dan komplikasinya.

"Memberi pertolongan cemas dalam pelbagai keadaan"

Keadaan kecemasan yang mengancam nyawa dan kesihatan pesakit memerlukan langkah segera di semua peringkat rawatan perubatan. Keadaan ini timbul akibat daripada perkembangan kejutan, kehilangan darah akut, gangguan pernafasan, gangguan peredaran darah, koma, yang disebabkan oleh penyakit akut organ dalaman, kecederaan traumatik, keracunan dan kemalangan.

Tempat yang paling penting dalam memberikan bantuan kepada sakit tiba-tiba dan cedera akibat kecemasan semula jadi dan buatan manusia pada masa aman diberikan kepada langkah-langkah pra-hospital yang mencukupi. Menurut data pakar dalam dan luar negara, sejumlah besar pesakit dan mangsa akibat kecemasan boleh diselamatkan jika bantuan tepat pada masanya dan berkesan diberikan di peringkat prahospital.

Pada masa ini, kepentingan pertolongan cemas dalam rawatan keadaan kecemasan telah meningkat dengan pesat. Keupayaan kakitangan kejururawatan untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit, mengenal pasti masalah keutamaan adalah perlu untuk memberikan pertolongan cemas yang berkesan, yang boleh memberi kesan yang lebih besar kepada perjalanan lanjut dan prognosis penyakit. Daripada seorang pekerja kesihatan, bukan sahaja pengetahuan diperlukan, tetapi juga keupayaan untuk memberikan bantuan dengan cepat, kerana kekeliruan dan ketidakupayaan untuk mengumpulkan diri sendiri bahkan boleh memburukkan keadaan.

Oleh itu, menguasai kaedah menyediakan rawatan perubatan kecemasan pada peringkat prahospital kepada orang yang sakit dan cedera, serta meningkatkan kemahiran praktikal, adalah tugas yang penting dan mendesak.

Prinsip moden penjagaan perubatan kecemasan

Dalam amalan dunia, skim sejagat untuk menyediakan bantuan kepada mangsa di peringkat prahospital telah diterima pakai.

Langkah-langkah utama dalam skim ini ialah:

1. Permulaan segera langkah sokongan hayat segera sekiranya berlaku kecemasan.

2. Organisasi ketibaan pakar yang berkelayakan di tempat kejadian secepat mungkin, pelaksanaan langkah-langkah tertentu penjagaan perubatan kecemasan semasa pengangkutan pesakit ke hospital.

Kemasukan terpantas mungkin di institusi perubatan khusus dengan kakitangan perubatan yang berkelayakan dan dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Langkah-langkah yang perlu diambil sekiranya berlaku kecemasan

Aktiviti perubatan dan pemindahan yang dijalankan dalam penyediaan penjagaan kecemasan hendaklah dibahagikan kepada beberapa peringkat yang saling berkaitan - pra-hospital, hospital dan pertolongan perubatan cemas.

Pada peringkat prahospital, pertolongan pertama, pra-perubatan dan perubatan pertama disediakan.

Faktor terpenting dalam penjagaan kecemasan ialah faktor masa. Keputusan terbaik dalam rawatan mangsa dan pesakit dicapai apabila tempoh dari permulaan kecemasan hingga masa pemberian bantuan berkelayakan tidak melebihi 1 jam.

Penilaian awal keterukan keadaan pesakit akan membantu mengelakkan panik dan kekecohan semasa tindakan berikutnya, akan memberi peluang untuk membuat keputusan yang lebih seimbang dan rasional dalam situasi yang melampau, serta langkah-langkah untuk pemindahan kecemasan mangsa dari zon bahaya .

Selepas itu, adalah perlu untuk mula mengenal pasti tanda-tanda keadaan yang paling mengancam nyawa yang boleh menyebabkan kematian mangsa dalam beberapa minit akan datang:

kematian klinikal;

koma;

Pendarahan arteri

Kecederaan leher

kecederaan dada.

Orang yang memberikan bantuan kepada mangsa dalam kecemasan harus mematuhi algoritma yang ditunjukkan dalam Skim 1 dengan tegas.

Skim 1. Prosedur pemberian bantuan dalam kecemasan

Memberi pertolongan cemas sekiranya berlaku kecemasan

Terdapat 4 prinsip asas pertolongan cemas yang perlu dipatuhi:

Pemeriksaan tempat kejadian. Pastikan keselamatan semasa memberikan bantuan.

2. Pemeriksaan awal mangsa dan pertolongan cemas dalam keadaan yang mengancam nyawa.

Hubungi doktor atau ambulans.

Pemeriksaan sekunder mangsa dan, jika perlu, bantuan dalam mengenal pasti kecederaan lain, penyakit.

Sebelum membantu yang cedera, ketahui:

· Adakah tempat kejadian berbahaya?

· Apa yang berlaku;

Bilangan pesakit dan mangsa;

Sama ada orang lain mampu membantu.

Apa-apa sahaja yang boleh membahayakan keselamatan anda dan orang lain adalah amat penting: wayar elektrik terdedah, serpihan jatuh, lalu lintas sesak, kebakaran, asap, asap berbahaya. Jika anda berada dalam sebarang bahaya, jangan mendekati mangsa. Hubungi perkhidmatan penyelamat yang sesuai atau polis dengan segera untuk mendapatkan bantuan profesional.

Sentiasa cari mangsa lain dan, jika perlu, minta orang lain membantu anda dalam membantu anda.

Sebaik sahaja anda mendekati mangsa, yang sedar, cuba tenangkan dia, kemudian dengan nada mesra:

mengetahui daripada mangsa apa yang berlaku;

Jelaskan bahawa anda seorang pekerja penjagaan kesihatan;

menawarkan bantuan, mendapatkan persetujuan mangsa untuk memberikan bantuan;

· Terangkan tindakan yang akan anda lakukan.

Anda mesti mendapatkan kebenaran daripada mangsa sebelum melakukan pertolongan cemas kecemasan. Mangsa yang sedar mempunyai hak untuk menolak perkhidmatan anda. Jika dia tidak sedarkan diri, kami boleh menganggap bahawa anda telah menerima persetujuannya untuk menjalankan langkah kecemasan.

Berdarah

Kaedah untuk menghentikan pendarahan:

1. Tekanan jari.

2. Pembalut yang ketat.

Fleksi anggota badan maksimum.

Pengenaan tourniquet.

Memakai pengapit pada bekas yang rosak dalam luka.

Tamponade luka.

Jika boleh, gunakan pembalut steril (atau kain bersih) untuk menggunakan pembalut tekanan, sapukan terus pada luka (tidak termasuk kecederaan mata dan kemurungan calvaria).

Sebarang pergerakan anggota badan merangsang aliran darah di dalamnya. Di samping itu, apabila saluran darah rosak, proses pembekuan darah terganggu. Sebarang pergerakan menyebabkan kerosakan tambahan pada saluran darah. Belat anggota badan boleh mengurangkan pendarahan. Tayar angin, atau apa-apa jenis tayar, adalah sesuai dalam kes ini.

Apabila mengenakan pembalut tekanan pada tapak luka tidak dapat menghentikan pendarahan dengan pasti, atau terdapat pelbagai sumber pendarahan yang dibekalkan oleh satu arteri, tekanan tempatan mungkin berkesan.

Sekiranya berlaku pendarahan di kawasan kulit kepala, arteri temporal harus ditekan pada permukaan tulang temporal. Arteri brachial - ke permukaan humerus sekiranya berlaku kecederaan pada lengan bawah. Arteri femoral - ke pelvis atau femur sekiranya berlaku kecederaan pada anggota bawah.

Ia perlu menggunakan tourniquet hanya dalam kes yang melampau, apabila semua langkah lain tidak memberikan hasil yang diharapkan.

Prinsip penggunaan tourniquet:

§ Saya menggunakan tourniquet di atas tempat pendarahan dan sedekat mungkin dengannya di atas pakaian atau di atas beberapa pusingan pembalut;

§ perlu mengetatkan tourniquet hanya sehingga nadi periferi hilang dan pendarahan berhenti;

§ setiap lawatan abah-abah yang berikutnya mesti menangkap sebahagian daripada lawatan sebelumnya;

§ tourniquet digunakan tidak lebih daripada 1 jam dalam tempoh masa yang hangat, dan tidak lebih daripada 0.5 jam dalam keadaan sejuk;

§ nota dimasukkan di bawah tourniquet yang digunakan menunjukkan masa tourniquet digunakan;

§ selepas menghentikan pendarahan, pembalut steril digunakan pada luka terbuka, dibalut, anggota badan diperbaiki dan yang cedera dihantar ke peringkat rawatan perubatan seterusnya, i.e. pindahkan.

Tourniquet boleh merosakkan saraf dan saluran darah dan juga menyebabkan kehilangan anggota badan. Tourniquet yang digunakan secara longgar boleh merangsang pendarahan yang lebih teruk, kerana bukan arteri, tetapi hanya aliran darah vena yang berhenti. Gunakan tourniquet sebagai pilihan terakhir untuk keadaan yang mengancam nyawa.

patah tulang

§ Memeriksa patensi saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran;

§ pengenaan imobilisasi pengangkutan dengan cara kakitangan;

§ pembalut aseptik;

§ langkah anti-kejutan;

§ pengangkutan ke kemudahan kesihatan.

Dengan patah rahang bawah:

Pertolongan cemas kecemasan:

§ periksa patensi saluran pernafasan, pernafasan, peredaran darah;

§ menghentikan sementara pendarahan arteri dengan menekan salur pendarahan;

§ betulkan rahang bawah dengan pembalut anduh;

§ Jika lidah ditarik balik, menyukarkan pernafasan, betulkan lidah.

Patah tulang rusuk.

Pertolongan cemas kecemasan:

§ sapukan pembalut tekanan bulat pada dada semasa anda menghembus nafas;

§ Dengan kecederaan dada, hubungi ambulans untuk memasukkan mangsa ke hospital yang pakar dalam kecederaan dada.

luka

Pertolongan cemas kecemasan:

§ semak ABC (patensi saluran pernafasan, pernafasan, peredaran);

§ Semasa tempoh penjagaan awal, siram sahaja luka dengan garam atau air bersih dan sapukan pembalut yang bersih, tinggikan anggota badan.

Pertolongan cemas untuk luka terbuka:

§ menghentikan pendarahan utama;

§ keluarkan kotoran, serpihan dan serpihan dengan menyiram luka dengan air bersih, garam;

§ sapukan pembalut aseptik;

§ untuk luka yang meluas, betulkan anggota badan

luka-luka terbahagi kepada:

dangkal (termasuk hanya kulit);

dalam (menangkap tisu dan struktur di bawahnya).

luka tikam biasanya tidak disertai dengan pendarahan luaran yang besar, tetapi berhati-hati tentang kemungkinan pendarahan dalaman atau kerosakan tisu.

Pertolongan cemas kecemasan:

§ jangan keluarkan objek yang tersekat dalam;

§ hentikan pendarahan;

§ Stabilkan bendasing dengan pembalut pukal dan immobilize dengan splint mengikut keperluan.

§ sapukan pembalut aseptik.

Kerosakan haba

melecur

Pertolongan cemas kecemasan:

§ penamatan faktor haba;

§ menyejukkan permukaan yang terbakar dengan air selama 10 minit;

§ pengenaan pembalut aseptik pada permukaan terbakar;

§ minuman hangat;

§ pemindahan ke kemudahan perubatan terdekat dalam keadaan meniarap.

gigitan beku

Pertolongan cemas kecemasan:

§ hentikan kesan penyejukan;

§ selepas menanggalkan pakaian lembap, tutup mangsa dengan hangat, beri minuman panas;

§ menyediakan penebat haba bagi segmen anggota yang disejukkan;

§ untuk memindahkan mangsa ke hospital terdekat dalam keadaan meniarap.

Strok suria dan haba

Pertolongan cemas kecemasan:

§ pindahkan mangsa ke tempat yang lebih sejuk dan berikan jumlah cecair yang sederhana untuk diminum;

§ meletakkan selsema di kepala, di kawasan jantung;

§ baringkan mangsa di belakangnya;

§ jika mangsa mengalami tekanan darah rendah, angkat bahagian bawah.

Kekurangan vaskular akut

Pengsan

Pertolongan cemas kecemasan:

§ baringkan pesakit di belakangnya dengan kepala direndahkan sedikit atau angkat kaki pesakit ke ketinggian 60-70 cm berhubung dengan permukaan mendatar;

§ buka pakaian ketat;

§ menyediakan akses kepada udara segar;

§ bawa kapas yang dibasahkan dengan ammonia ke hidung;

§ simbah muka anda dengan air sejuk atau tepuk pipi, gosok dadanya;

§ pastikan pesakit duduk selama 5-10 minit selepas pengsan;

Jika punca organik pengsan disyaki, kemasukan ke hospital adalah perlu.

sawan

Pertolongan cemas kecemasan:

§ melindungi pesakit daripada lebam;

§ membebaskannya daripada pakaian yang ketat;

kecemasan perubatan

§ membebaskan rongga mulut pesakit daripada objek asing (makanan, gigi palsu boleh tanggal);

§ Untuk mengelakkan gigitan lidah, masukkan sudut tuala yang dilipat di antara gigi geraham.

Panahan kilat

Pertolongan cemas kecemasan:

§ pemulihan dan penyelenggaraan patensi saluran pernafasan dan pengudaraan paru-paru buatan;

§ urutan jantung tidak langsung;

§ kemasukan ke hospital, pengangkutan mangsa di atas pengusung (sebaik-baiknya dalam kedudukan sisi kerana risiko muntah).

Pkejutan elektrik

Pertolongan cemas untuk kecederaan elektrik:

§ bebaskan mangsa daripada terkena elektrod;

§ penyediaan mangsa untuk resusitasi;

§ menjalankan IVL selari dengan urutan jantung tertutup.

Sengatan lebah, tebuan, lebah

Pertolongan cemas kecemasan:

keluarkan sengatan dari luka dengan pinset;

merawat luka dengan alkohol;

Sapukan kompres sejuk.

Kemasukan ke hospital hanya diperlukan dengan reaksi tempatan yang umum atau ketara.

Gigitan ular berbisa

Pertolongan cemas kecemasan:

§ rehat lengkap dalam kedudukan mendatar;

§ tempatan - sejuk;

§ imobilisasi anggota yang cedera dengan cara yang telah diubahsuai;

§ minuman yang banyak;

§ pengangkutan dalam keadaan meniarap;

Penyedutan darah dari luka melalui mulut adalah dilarang!

Gigitan dari anjing, kucing, haiwan liar

Pertolongan cemas kecemasan:

§ apabila digigit oleh anjing peliharaan dan kehadiran luka kecil, tandas luka itu dijalankan;

§ pembalut dikenakan;

§ mangsa dihantar ke pusat trauma;

§ luka berdarah besar dibungkus dengan serbet.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah luka gigitan yang diterima daripada tidak diketahui dan tidak diberi vaksin terhadap haiwan rabies.

keracunan

Pertolongan cemas kecemasan untuk keracunan mulut akut:

melakukan lavage gastrik dengan cara semula jadi (mendorong muntah);

Memberi akses kepada oksigen

memastikan pengangkutan segera ke jabatan toksikologi khusus.

Pertolongan cemas kecemasan untuk keracunan penyedutan:

menghentikan aliran racun ke dalam badan;

menyediakan mangsa dengan oksigen;

memastikan pengangkutan segera ke jabatan toksikologi khusus atau unit rawatan rapi.

Pertolongan cemas kecemasan untuk keracunan resorptive:

menghentikan aliran racun ke dalam badan;

bersihkan dan cuci kulit daripada bahan toksik (gunakan larutan sabun untuk mencuci)

Jika perlu, sediakan pengangkutan ke kemudahan kesihatan.

Keracunan alkohol dan penggantinya

Pertolongan cemas kecemasan:

minuman yang banyak;

Asid asetik

Pertolongan cemas kecemasan:

· sambil mengekalkan kesedaran, berikan dalam 2-3 gelas susu, 2 telur mentah;

Pastikan pesakit dibawa ke fasiliti perubatan terdekat dalam keadaan terlentang.

Karbon monoksida

Pertolongan cemas kecemasan: seret mangsa ke tempat yang selamat; buka tali pinggang, kolar, berikan akses kepada udara segar; memanaskan mangsa untuk memastikan kemasukan mangsa ke hospital di kemudahan perubatan.

keracunan cendawan

Pertolongan cemas kecemasan:

bilas gastrik tanpa tiub;

minuman yang banyak;

dalam penjerap - karbon diaktifkan, dan julap;

Pastikan pesakit dibawa ke fasiliti perubatan terdekat dalam keadaan terlentang.

Keselamatan diri dan langkah-langkah untuk perlindungan kakitangan perubatan dalam penyediaan penjagaan kecemasan

Pencegahan jangkitan pekerjaan termasuk langkah berjaga-jaga sejagat, yang memperuntukkan pelaksanaan beberapa langkah yang bertujuan untuk mencegah sentuhan pekerja perubatan dengan cecair biologi, organ dan tisu pesakit, tanpa mengira sejarah epidemiologi, kehadiran atau ketiadaan keputusan diagnostik khusus. .

Pekerja perubatan harus merawat darah dan cecair biologi lain badan manusia sebagai berpotensi berbahaya dari segi kemungkinan jangkitan, oleh itu, apabila bekerja dengan mereka, peraturan berikut mesti dipatuhi:

Sekiranya berlaku sebarang sentuhan dengan darah, cecair biologi lain, organ dan tisu, serta dengan membran mukus atau kulit pesakit yang rosak, pekerja perubatan mesti memakai pakaian khas.

2. Cara perlindungan penghalang lain - topeng dan cermin mata - hendaklah dipakai dalam kes di mana kemungkinan percikan darah dan cecair badan lain tidak dapat diketepikan.

Apabila melakukan pelbagai prosedur, perlu mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan kecederaan daripada memotong dan menikam objek. Alat memotong dan menindik mesti dikendalikan dengan berhati-hati, tanpa kekecohan yang tidak perlu, dan setiap pergerakan harus dilakukan dengan teliti.

Sekiranya berlaku "kecemasan" adalah perlu untuk menggunakan peletakan untuk pencegahan kecemasan hepatitis virus parenteral dan jangkitan HIV.

Definisi. Keadaan kecemasan adalah perubahan patologi dalam badan yang membawa kepada kemerosotan mendadak dalam kesihatan, mengancam nyawa pesakit dan memerlukan rawatan kecemasan. Terdapat keadaan kecemasan berikut:

Mengancam nyawa serta-merta

Tidak mengancam nyawa, tetapi tanpa bantuan, ancaman itu akan menjadi nyata

Keadaan di mana kegagalan untuk memberikan bantuan kecemasan akan membawa kepada perubahan kekal dalam badan

Situasi di mana ia perlu untuk meringankan keadaan pesakit dengan cepat

Situasi yang memerlukan campur tangan perubatan untuk kepentingan orang lain disebabkan oleh tingkah laku pesakit yang tidak sesuai

pemulihan fungsi pernafasan

melegakan keruntuhan, kejutan sebarang etiologi

melegakan sindrom sawan

pencegahan dan rawatan edema serebrum

PENGAMBILAN SEMULA KARDIOLUMMARI.

Definisi. Resusitasi kardiopulmonari (CPR) ialah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi badan penting yang hilang atau terjejas teruk pada pesakit dalam keadaan kematian klinikal.

3 resepsi utama CPR menurut P. Safar, "peraturan ABC":

A kemarahan terbuka - pastikan patensi saluran pernafasan;

B reath untuk mangsa - mulakan pernafasan buatan;

C irkulasi darahnya - memulihkan peredaran darah.

A- dijalankan helah tiga kali ganda mengikut Safar - mencondongkan kepala, anjakan maksimum ke hadapan rahang bawah dan membuka mulut pesakit.

Beri pesakit kedudukan yang sesuai: berbaring di atas permukaan yang keras, meletakkan penggelek pakaian di belakangnya di bawah bilah bahu. Condongkan kepala anda sejauh mungkin ke belakang

Buka mulut anda dan periksa rongga mulut. Dengan mampatan kejang otot pengunyahan, gunakan spatula untuk membukanya. Bersihkan rongga mulut daripada lendir dan muntah dengan luka sapu tangan di sekeliling jari telunjuk. Jika lidah tenggelam, keluarkan dengan jari yang sama

nasi. Persediaan untuk pernafasan buatan: tolak rahang bawah ke hadapan (a), kemudian gerakkan jari ke dagu dan, tarik ke bawah, buka mulut; dengan tangan kedua diletakkan di atas dahi, condongkan kepala ke belakang (b).

nasi. Pemulihan patensi saluran pernafasan.

a- membuka mulut: 1-menyilang jari, 2-menangkap rahang bawah, 3-menggunakan spacer, 4-triple reception. b- pembersihan rongga mulut: 1 - dengan bantuan jari, 2 - dengan bantuan sedutan. (rajah oleh Moroz F.K.)

B - pengudaraan paru-paru buatan (ALV). IVL ialah tiupan udara atau campuran yang diperkaya oksigen ke dalam paru-paru pesakit tanpa / menggunakan peranti khas. Setiap nafas perlu mengambil masa 1-2 saat, dan kadar pernafasan hendaklah 12-16 seminit. IVL pada peringkat penjagaan pra-hospital dijalankan "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" menghembus udara. Pada masa yang sama, keberkesanan penyedutan dinilai oleh peningkatan dada dan pernafasan pasif udara. Sama ada saluran pernafasan, topeng muka dan beg Ambu, atau intubasi trakea dan beg Ambu biasanya digunakan oleh pasukan ambulans.

C - urutan jantung tidak langsung.

Pesakit berbaring telentang di atas permukaan yang keras. Pengasuh berdiri di sisi mangsa dan meletakkan tangan sebelah tangan pada sepertiga tengah bawah sternum, dan tangan kedua di atas, melintasi tangan pertama untuk meningkatkan tekanan.

doktor harus berdiri cukup tinggi (di atas kerusi, bangku, berdiri, jika pesakit berbaring di atas katil tinggi atau di atas meja pembedahan), seolah-olah tergantung dengan badannya di atas mangsa dan memberi tekanan pada sternum bukan sahaja dengan usaha tangannya, tetapi juga dengan berat badannya.

Bahu penyelamat harus betul-betul di atas tapak tangan, lengan tidak boleh dibengkokkan pada siku. Dengan tolakan berirama pada bahagian proksimal tangan, mereka menekan sternum untuk mengalihkannya ke arah tulang belakang kira-kira 4-5 cm. Daya tekanan harus sedemikian rupa sehingga salah seorang ahli pasukan dapat mengenal pasti dengan jelas gelombang nadi buatan pada arteri karotid atau femoral.

Bilangan mampatan dada hendaklah 100 dalam 1 minit

Nisbah mampatan dada kepada pernafasan buatan pada orang dewasa ialah 30: 2 sama ada satu atau dua orang sedang melakukan CPR.

Pada kanak-kanak, 15:2 jika CPR dilakukan oleh 2 orang, 30:2 jika dilakukan oleh 1 orang.

serentak dengan permulaan pengudaraan mekanikal dan urut bolus intravena: setiap 3-5 minit 1 mg adrenalin atau 2-3 ml secara endotrakea; atropin - 3 mg intravena bolus sekali.

nasi. Kedudukan pesakit dan membantu dengan tekanan dada.

ECG- asistol ( isolin pada ECG)

secara intravena 1 ml larutan 0.1% epinefrin (adrenalin), diulang secara intravena selepas 3-4 minit;

larutan atropin intravena 0.1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml larutan natrium klorida 0.9% selepas 3-5 minit (sehingga kesan atau jumlah dos 0.04 mg / kg diperolehi);

Natrium bikarbonat 4% - 100 ml hanya diberikan selepas 20-25 minit CPR.

jika asistol berterusan, perkutaneus serta-merta, transesophageal atau endokardial sementara mundar-mandir.

ECG- fibrilasi ventrikel (ECG - gigi amplitud berbeza terletak secara rawak)

defibrilasi elektrik (EIT). Kejutan 200, 200 dan 360 J (4500 dan 7000 V) disyorkan. Semua pelepasan berikutnya - 360 J.

Dalam fibrilasi ventrikel, selepas kejutan ke-3, cordaron dalam dos awal 300 mg + 20 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5%, sekali lagi - 150 mg setiap satu (sehingga maksimum 2 g). Sekiranya tiada cordarone, masukkan lidocaine- 1-1.5 mg/kg setiap 3-5 minit untuk jumlah dos 3 mg/kg.

Magnesia sulfat - 1-2 g IV selama 1-2 minit, ulangi selepas 5-10 minit.

BANTUAN KECEMASAN UNTUK RENJAKAN ANAFILAKTIK.

Definisi. Kejutan anaphylactic ialah tindak balas alahan sistemik jenis segera kepada pentadbiran berulang alergen akibat pembebasan mediator imunoglobulin-E-mediasi besar-besaran yang cepat daripada basofil tisu (sel mast) dan granulosit basofilik darah periferi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).

Faktor yang memprovokasi:

mengambil ubat: penisilin, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, derivatif nitrofuran, amidopyrine, aminophylline, eufillin, diafillin, barbiturat, ubat anthelmintik, thiamine hydrochloride, glucocorticosteroids, novocaine, sodium thiopental, diazepam, radiopaquetaining.

Pentadbiran produk darah.

Produk makanan: telur ayam, kopi, koko, coklat, strawberi, strawberi, udang karang, ikan, susu, minuman beralkohol.

Pentadbiran vaksin dan sera.

Sengatan serangga (tebuan, lebah, nyamuk)

Alergen debunga.

Bahan kimia (kosmetik, detergen).

Manifestasi tempatan: edema, hiperemia, hipersalivasi, nekrosis

Manifestasi sistemik: kejutan, bronkospasme, DIC, gangguan usus

Penjagaan segera:

Hentikan hubungan dengan alergen: hentikan pentadbiran parenteral dadah; keluarkan sengatan serangga dari luka dengan jarum suntikan (pembuangan dengan pinset atau jari adalah tidak diingini, kerana mungkin untuk memerah racun yang tinggal dari takungan kelenjar beracun serangga yang tinggal di sengatan) Sapukan ais atau pemanasan pad dengan air sejuk ke tapak suntikan selama 15 minit.

Pesakit hendaklah dibaringkan (kepala di atas kaki), pusingkan kepala ke sisi, tolak rahang bawah ke hadapan, jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, tanggalkannya.

Jika perlu, lakukan CPR, intubasi trakea; dengan edema laring - trakeostomi.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal dalam kejutan anaphylactic:

Bengkak laring dan trakea dengan patensi terjejas  - saluran pernafasan;

Hipotensi arteri yang sukar dikawal;

Pelanggaran kesedaran;

bronkospasme berterusan;

Edema pulmonari;

Perkembangan - pendarahan koagulopati.

Intubasi trakea segera dan pengudaraan mekanikal dilakukan dengan kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah sistolik di bawah 70 mm Hg. Art., sekiranya berlaku stridor.

Penampilan stridor menunjukkan halangan lumen saluran pernafasan atas lebih daripada 70-80%, dan oleh itu trakea pesakit harus diintubasi dengan tiub diameter terbesar yang mungkin.

Terapi perubatan:

Sediakan akses intravena ke dalam dua vena dan mulakan transfusi 0.9% - 1.000 ml larutan natrium klorida, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Epinefrin (adrenalin) 0.1% - 0.1 -0.5 ml secara intramuskular, jika perlu, ulangi selepas 5-20 minit.

Dalam kejutan anaphylactic sederhana, suntikan pecahan (bolus) 1-2 ml campuran (1 ml -0.1% adrenalin + 10 ml larutan natrium klorida 0.9%) ditunjukkan setiap 5-10 minit sehingga penstabilan hemodinamik.

Epinefrin intratrakeal ditadbir dengan kehadiran tiub endotrakeal dalam trakea - sebagai alternatif kepada laluan pentadbiran intravena atau intracardiac (2-3 ml pada satu masa dalam pencairan 6-10 ml dalam larutan natrium klorida isotonik).

prednisolone intravena 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolone), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortison - 150-300 mg (jika pentadbiran intravena tidak mungkin - intramuskular).

dengan urtikaria umum atau dengan gabungan urtikaria dengan edema Quincke - diprospan (betamethasone) - 1-2 ml intramuskular.

dengan edema Quincke, gabungan prednisolon dan antihistamin generasi baru ditunjukkan: semprex, telfast, clarifer, allertec.

penstabil membran secara intravena: asid askorbik 500 mg/hari (8–10 10 ml larutan 5% atau 4–5 ml larutan 10%), troxevasin 0.5 g/hari (5 ml larutan 10%), natrium etamsylate 750 mg/ hari (1 ml = 125 mg), dos awal ialah 500 mg, kemudian setiap 8 jam, 250 mg.

eufillin secara intravena 2.4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0.05% 1–2 ml (titisan); isadrin 0.5% 2 ml subkutan.

dengan hipotensi berterusan: dopmin 400 mg + 500 ml larutan glukosa 5% titisan intravena (dos dititrasi sehingga tekanan sistolik mencapai 90 mm Hg) dan hanya ditetapkan selepas penambahan jumlah darah yang beredar.

dengan bronkospasme berterusan 2 ml (2.5 mg) salbutamol atau berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium bromide 20 mg) sebaik-baiknya melalui nebulizer

dengan bradikardia, atropin 0.5 ml -0.1% daripada larutan subkutan atau 0.5 -1 ml secara intravena.

Adalah dinasihatkan untuk memberikan antihistamin kepada pesakit hanya selepas penstabilan tekanan darah, kerana tindakan mereka boleh memburukkan hipotensi: diphenhydramine 1% 5 ml atau   suprastin 2% 2-4 ml, atau tavegil 6 ml secara intramuskular, cimetidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) secara intravena, famotidine 20 mg setiap 12 jam (0.02 g serbuk kering dicairkan dalam 5 ml pelarut) secara intravena, pipolfen 2.5% 2-4 ml subkutan.

Penghospitalan di unit rawatan rapi / alahan dengan urtikaria umum, edema Quincke.

PENJAGAAN KECEMASAN UNTUK KEGAGALAN KARDIOVASKULAR AKUT: KERJATAN KARDIOGENIK, FANE RUNTUH

Definisi. Kegagalan kardiovaskular akut adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh ketidakcukupan output jantung kepada keperluan metabolik badan. Ia boleh disebabkan oleh 3 sebab atau gabungan daripadanya:

Penurunan mendadak dalam kontraktiliti miokardium

Pengurangan mendadak dalam jumlah darah

Penurunan mendadak dalam nada vaskular.

Punca kejadian: hipertensi arteri, kecacatan jantung yang diperoleh dan kongenital, embolisme pulmonari, infarksi miokardium, miokarditis, kardiosklerosis, miokardiopati. Secara konvensional, kekurangan kardiovaskular dibahagikan kepada jantung dan vaskular.

Kekurangan vaskular akut adalah ciri keadaan seperti pengsan, runtuh, kejutan.

Kejutan kardiogenik: penjagaan kecemasan.

Definisi. Kejutan kardiogenik adalah keadaan kecemasan yang timbul daripada kegagalan peredaran darah akut, yang berkembang akibat kemerosotan kontraktiliti miokardium, fungsi pengepaman jantung, atau pelanggaran irama aktivitinya. Punca: infarksi miokardium, miokarditis akut, kecederaan jantung, penyakit jantung.

Gambar klinikal kejutan ditentukan oleh bentuk dan keterukannya. Terdapat 3 bentuk utama: refleks (sakit), aritmogenik, benar.

kejutan kardiogenik refleks komplikasi infarksi miokardium yang berlaku pada ketinggian serangan sakit. Ia sering berlaku dengan penyetempatan bawah posterior serangan jantung pada lelaki pertengahan umur. Hemodinamik menjadi normal selepas melegakan serangan sakit.

Kejutan kardiogenik aritmogenik akibat aritmia jantung, lebih kerap terhadap latar belakang takikardia ventrikel> 150 setiap 1 minit, fibrilasi atrium, fibrilasi ventrikel.

Kejutan kardiogenik sebenar akibat daripada pelanggaran kontraktiliti miokardium. Bentuk kejutan yang paling teruk terhadap latar belakang nekrosis meluas ventrikel kiri.

Kelemahan, kelesuan atau pergolakan psikomotor jangka pendek

Muka pucat dengan warna abu kelabu, kulitnya bermarmar

Peluh sejuk lembap

Acrocyanosis, kaki sejuk, urat runtuh

Gejala utama adalah penurunan mendadak dalam SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachycardia, sesak nafas, tanda-tanda edema pulmonari

oliguria

0.25 mg asid acetylsalicylic untuk dikunyah di dalam mulut

Baringkan pesakit dengan anggota bawah yang terangkat;

terapi oksigen dengan 100% oksigen.

Dengan serangan angin: 1 ml larutan 1% morfin atau 1-2 ml larutan 0.005% fentanyl.

Heparin 10,000 -15,000 IU + 20 ml natrium klorida 0.9% titisan intravena.

400 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5% secara intravena selama 10 minit;

larutan jet intravena polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin sehingga tekanan darah stabil (SBP 110 mm Hg)

Dengan kadar denyutan jantung> 150 seminit. – petunjuk mutlak untuk EIT, kadar denyutan jantung<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Tiada penstabilan tekanan darah: dopmin 200 mg secara intravena + 400 ml larutan glukosa 5%, kadar pentadbiran adalah dari 10 titis seminit sehingga SBP sekurang-kurangnya 100 mm Hg. Seni.

Sekiranya tiada kesan: norepinephrine hydrotartrate 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena, secara beransur-ansur meningkatkan kadar infusi dari 0.5 μg / min kepada SBP 90 mm Hg. Seni.

jika SBP lebih daripada 90 mm Hg: 250 mg larutan dobutamin + dalam 200 ml 0.9% natrium klorida secara intravena melalui titisan.

Penghospitalan di unit rawatan rapi / unit rawatan rapi

Pertolongan cemas untuk pengsan.

Definisi. Pengsan adalah kekurangan vaskular akut dengan kehilangan kesedaran jangka pendek secara tiba-tiba akibat kekurangan akut aliran darah ke otak. Punca: emosi negatif (tekanan), sakit, perubahan mendadak dalam kedudukan badan (ortostatik) dengan gangguan peraturan saraf nada vaskular.

Tinnitus, kelemahan umum, pening, muka pucat

Hilang kesedaran, pesakit jatuh

Kulit pucat, peluh sejuk

Nadi berbenang, tekanan darah menurun, kaki sejuk

Tempoh pengsan dari beberapa minit hingga 10-30 minit

Baringkan pesakit dengan kepala ke bawah dan kaki ke atas, bebas daripada pakaian yang ketat

Hidukan 10% ammonia berair (ammonia)

Midodrine (gutron) 5 mg secara lisan (dalam tablet atau 14 titis larutan 1%), dos maksimum - 30 mg / hari atau intramuskular, atau intravena 5 mg

Mezaton (phenylephrine) secara intravena perlahan-lahan 0.1-0.5 ml larutan 1% + 40 ml larutan natrium klorida 0.9%

Dengan bradikardia dan serangan jantung atropin sulfat 0.5 - 1 mg secara intravena dengan bolus

Apabila pernafasan dan peredaran berhenti - CPR

Runtuh kecemasan.

Definisi. Keruntuhan adalah kekurangan vaskular akut yang berlaku akibat perencatan sistem saraf simpatetik dan peningkatan nada saraf vagus, yang disertai oleh pengembangan arteriol dan pelanggaran nisbah antara kapasiti katil vaskular. dan bcc. Akibatnya, pulangan vena, keluaran jantung dan aliran darah serebrum berkurangan.

Sebab: sakit atau jangkaannya, perubahan mendadak dalam kedudukan badan (ortostatik), overdosis ubat antiarrhythmic, ganglioblockers, anestetik tempatan (novocaine). Ubat antiarrhythmic.

Kelemahan umum, pening, tinnitus, menguap, loya, muntah

Kulit pucat, peluh lembap sejuk

Tekanan darah menurun (tekanan darah sistolik kurang daripada 70 mm Hg), bradikardia

Kemungkinan kehilangan kesedaran

Kedudukan mendatar dengan kaki ditinggikan

1 ml larutan kordiamin 25%, larutan kafein 1-2 ml 10%.

0.2 ml 1% larutan mezaton atau 0.5 - 1 ml 0.1% larutan epinefrin

Untuk keruntuhan berpanjangan: 3–5 mg/kg hidrokortison atau 0.5–1 mg/kg prednisolon

Dengan bradikardia yang teruk: 1 ml -0.15 larutan atropin sulfat

200 -400 ml polyglucin / rheopolyglucin

Perkara 11 Undang-undang Persekutuan No. 323-FZ bertarikh 21 November 2011"Mengenai asas-asas melindungi kesihatan warganegara di Persekutuan Rusia" (selepas ini dirujuk sebagai Undang-undang Persekutuan No. 323) mengatakan bahawa dalam bentuk kecemasan organisasi perubatan dan pekerja perubatan disediakan kepada warganegara dengan serta-merta dan percuma. Keengganan untuk menyediakannya tidak dibenarkan. Perkataan yang sama terdapat dalam Asas Perundangan lama mengenai Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia (diluluskan oleh Mahkamah Agung Persekutuan Rusia pada 07/22/1993 N 5487-1, menjadi tidak sah dari 01/01/ 2012), walaupun konsep "" muncul di dalamnya. Apakah penjagaan perubatan kecemasan dan apakah perbezaannya daripada borang kecemasan?

Percubaan untuk mengasingkan penjagaan perubatan kecemasan daripada penjagaan perubatan kecemasan atau kecemasan yang biasa kepada setiap daripada kita sebelum ini dibuat oleh pegawai Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia (sejak Mei 2012 -). Oleh itu, kira-kira sejak 2007, kita boleh bercakap tentang permulaan beberapa pemisahan atau pembezaan konsep penjagaan "kecemasan" dan "mendesak" di peringkat perundangan.

Walau bagaimanapun, dalam kamus penjelasan bahasa Rusia tidak ada perbezaan yang jelas antara kategori ini. Urgent - yang tidak boleh ditangguhkan; mendesak. Urgent - mendesak, kecemasan, mendesak. Undang-undang Persekutuan No. 323 menamatkan isu ini dengan meluluskan tiga bentuk penjagaan perubatan yang berbeza: kecemasan, segera dan terancang.

kecemasan

Penjagaan perubatan disediakan sekiranya berlaku penyakit akut secara tiba-tiba, keadaan, pemburukan penyakit kronik yang mengancam nyawa pesakit.

mendesak

Penjagaan perubatan disediakan sekiranya berlaku penyakit akut secara tiba-tiba, keadaan, pemburukan penyakit kronik tanpa tanda-tanda jelas ancaman kepada kehidupan pesakit.

Terancang

Bantuan perubatan yang diberikan semasa langkah-langkah pencegahan, dalam kes penyakit dan keadaan yang tidak disertai dengan ancaman kepada kehidupan pesakit, yang tidak memerlukan kecemasan dan rawatan perubatan segera, dan kelewatan dalam penyediaan yang untuk masa tertentu akan tidak melibatkan kemerosotan dalam keadaan pesakit, ancaman kepada kehidupan dan kesihatannya.

Seperti yang anda lihat, penjagaan perubatan kecemasan dan kecemasan bertentangan antara satu sama lain. Pada masa ini, mana-mana organisasi perubatan wajib menyediakan hanya rawatan perubatan kecemasan secara percuma dan tanpa berlengah-lengah. Jadi adakah terdapat perbezaan yang ketara antara kedua-dua konsep yang dibincangkan?

Perbezaan utama ialah EMF muncul dalam kes yang membentuk mengancam nyawa orang, dan mendesak - tanpa tanda-tanda yang jelas mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, masalahnya terletak pada hakikat bahawa perundangan tidak mentakrifkan dengan jelas kes dan syarat mana yang dianggap sebagai ancaman, dan mana yang tidak. Lebih-lebih lagi, tidak jelas apakah yang dianggap sebagai ancaman yang jelas? Penyakit, keadaan patologi, tanda-tanda yang menunjukkan ancaman kepada kehidupan tidak diterangkan. Mekanisme untuk menentukan ancaman tidak ditunjukkan. Antara lain, keadaan itu mungkin bukan keadaan yang mengancam nyawa pada masa tertentu, tetapi kegagalan untuk memberikan bantuan akan membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa pada masa hadapan.

Memandangkan perkara ini, persoalan yang benar-benar adil timbul: bagaimana untuk membezakan keadaan apabila penjagaan kecemasan diperlukan, bagaimana untuk menarik garis antara penjagaan kecemasan dan kecemasan. Contoh yang sangat baik tentang perbezaan antara penjagaan kecemasan dan kecemasan ditunjukkan dalam artikel oleh Profesor A.A. Mokhova "Ciri peraturan perundangan penyediaan penjagaan kecemasan dan segera di Rusia":

Tetapi malangnya, ini juga tidak mencukupi. Dalam perkara ini, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa penyertaan "penggubal undang-undang" kami. Penyelesaian masalah adalah perlu bukan sahaja untuk teori, tetapi juga untuk "latihan". Salah satu sebab, seperti yang dinyatakan sebelum ini, adalah kewajipan setiap organisasi perubatan untuk menyediakan rawatan perubatan percuma dalam bentuk kecemasan, manakala penjagaan kecemasan boleh disediakan secara berbayar.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa "imej" penjagaan perubatan kecemasan masih "kolektif". Salah satu sebabnya ialah wilayah program jaminan negeri bagi penyediaan rawatan perubatan percuma kepada rakyat (selepas ini dirujuk sebagai TGGP), yang mengandungi (atau tidak mengandungi) pelbagai peruntukan mengenai prosedur dan syarat untuk penyediaan EMT, kriteria segera, prosedur pembayaran balik perbelanjaan untuk penyediaan EMT, dan sebagainya.

Sebagai contoh, TPSG 2018 Wilayah Sverdlovsk menunjukkan bahawa kes penjagaan perubatan kecemasan mesti memenuhi kriteria untuk kecemasan: mengejut, keadaan akut, mengancam nyawa. Beberapa TPGG menyebut kriteria segera, merujuk kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 24 April 2008 No. 194n "Mengenai kelulusan kriteria Perubatan untuk menentukan keterukan bahaya yang disebabkan oleh kesihatan manusia" (selepas ini - Perintah No. 194n). Sebagai contoh, TPSG 2018 Wilayah Perm menunjukkan bahawa kriteria untuk kesegeraan rawatan perubatan ialah kehadiran keadaan yang mengancam nyawa yang ditakrifkan dalam:

• klausa 6.1 Perintah No. 194n (kemudaratan kepada kesihatan, berbahaya kepada kehidupan manusia, yang secara langsung menimbulkan ancaman kepada kehidupan, serta kemudaratan kepada kesihatan yang menyebabkan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, iaitu: luka di kepala ; lebam pada saraf tunjang serviks dengan pelanggaran fungsinya, dsb.*);
• klausa 6.2 Perintah No. 194n (memudaratkan kesihatan, berbahaya kepada kehidupan manusia, yang menyebabkan gangguan fungsi penting tubuh manusia, yang tidak dapat dikompensasi oleh badan dengan sendirinya dan biasanya berakhir dengan kematian, iaitu: teruk III -Kejutan darjah IV; kehilangan darah akut, banyak atau besar, dsb. *).

* Senarai penuh ditakrifkan dalam Perintah No. 194n.

Menurut pegawai kementerian, rawatan perubatan kecemasan disediakan jika perubahan patologi sedia ada pada pesakit tidak mengancam nyawa. Tetapi daripada pelbagai tindakan undang-undang kawal selia Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia, ia berikutan bahawa tidak terdapat perbezaan yang ketara antara penjagaan perubatan kecemasan dan kecemasan.

Sesetengah TPSG menunjukkan bahawa penyediaan rawatan perubatan dalam bentuk kecemasan dijalankan mengikut piawaian penjagaan perubatan kecemasan, diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia, mengikut keadaan, sindrom, penyakit. Dan, sebagai contoh, TPSG 2018 Wilayah Sverdlovsk bermakna penjagaan kecemasan disediakan secara pesakit luar, pesakit dalam dan hospital harian dalam kes berikut:

• sekiranya berlaku keadaan kecemasan pada pesakit di wilayah organisasi perubatan (apabila pesakit mendapatkan rawatan perubatan dalam bentuk yang dirancang, untuk kajian diagnostik, perundingan);
• apabila pesakit secara bebas memohon atau dihantar ke organisasi perubatan (sebagai yang terdekat) oleh saudara-mara atau orang lain sekiranya berlaku kecemasan;
• sekiranya berlaku keadaan kecemasan pada pesakit pada masa rawatan di organisasi perubatan, menjalankan manipulasi, operasi, kajian yang dirancang.

Antara lain, adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam kes keadaan kesihatan warganegara yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan, pemeriksaan dan langkah perubatan warganegara dijalankan di tempat rayuannya dengan segera oleh pekerja perubatan yang dia memohon.

Malangnya, Undang-undang Persekutuan No. 323 hanya mengandungi konsep yang dianalisis itu sendiri tanpa kriteria "memisahkan" konsep ini. Memandangkan ini, beberapa masalah timbul, yang utama adalah kesukaran untuk menentukan secara praktikal kehadiran ancaman kepada kehidupan. Akibatnya, terdapat keperluan mendesak untuk penerangan yang jelas tentang penyakit dan keadaan patologi, tanda-tanda yang menunjukkan ancaman kepada kehidupan pesakit, kecuali yang paling jelas (contohnya, luka menembusi dada, rongga perut) . Tidak jelas apakah mekanisme untuk menentukan ancaman itu.

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 20 Jun 2013 No. 388n "Mengenai kelulusan Prosedur untuk penyediaan kecemasan, termasuk kecemasan khusus, penjagaan perubatan" memungkinkan untuk menyimpulkan beberapa syarat yang menunjukkan ancaman kepada nyawa. Perintah itu menyatakan bahawa sebab untuk memanggil ambulans masuk borang kecemasan adalah penyakit akut secara tiba-tiba, keadaan, pemburukan penyakit kronik yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, termasuk:

• gangguan kesedaran;
• gangguan pernafasan;
• gangguan sistem peredaran darah;
• gangguan mental yang disertai dengan tindakan pesakit yang menimbulkan bahaya segera kepadanya atau orang lain;
• sindrom kesakitan;
• kecederaan sebarang etiologi, keracunan, luka (disertai dengan pendarahan yang mengancam nyawa atau kerosakan pada organ dalaman);
• luka bakar haba dan kimia;
• pendarahan mana-mana etiologi;
• bersalin, terancam keguguran.

Seperti yang anda lihat, ini hanyalah senarai anggaran, tetapi kami percaya ia boleh digunakan secara analogi dalam penyediaan penjagaan perubatan lain (bukan kecemasan).

Walau bagaimanapun, ia berikutan daripada tindakan yang dianalisis bahawa selalunya kesimpulan tentang kehadiran ancaman kepada nyawa dibuat sama ada oleh mangsa sendiri atau oleh penghantar ambulans, berdasarkan pendapat subjektif dan penilaian tentang apa yang berlaku oleh orang yang memohon. membantu. Dalam keadaan sedemikian, kedua-dua anggaran yang terlalu tinggi terhadap bahaya kepada kehidupan dan penilaian yang jelas mengenai keterukan keadaan pesakit adalah mungkin.

Saya ingin berharap butiran yang paling penting tidak lama lagi akan dinyatakan dalam jumlah yang lebih "penuh" dalam akta. Pada masa ini, organisasi perubatan mungkin masih tidak boleh mengabaikan pemahaman perubatan tentang keadaan mendesak, kehadiran ancaman kepada kehidupan pesakit dan tindakan segera. Dalam organisasi perubatan, adalah wajib (atau lebih tepatnya, sangat disyorkan) untuk membangunkan arahan tempatan untuk penjagaan perubatan kecemasan di wilayah organisasi, yang mana semua pekerja perubatan mesti dibiasakan.

Perkara 20 Undang-undang No. 323-FZ menyatakan bahawa prasyarat yang diperlukan untuk campur tangan perubatan ialah pemberian persetujuan sukarela yang dimaklumkan (selepas ini - IDS) warganegara atau wakil sahnya untuk campur tangan perubatan berdasarkan maklumat lengkap yang diberikan oleh pekerja perubatan dalam bentuk yang boleh diakses tentang matlamat, kaedah menyediakan penjagaan perubatan risiko yang berkaitan dengannya, pilihan yang mungkin untuk campur tangan perubatan, akibatnya, serta hasil rawatan perubatan yang dijangkakan.

Bagaimanapun, situasi rawatan perubatan di borang kecemasan(yang juga dianggap sebagai campur tangan perubatan) adalah dikecualikan. Iaitu, campur tangan perubatan dibenarkan tanpa persetujuan orang itu atas sebab kecemasan untuk menghapuskan ancaman kepada kehidupan manusia, jika negara tidak membenarkan menyatakan kehendak seseorang, atau tidak ada wakil undang-undang (perenggan 1 bahagian 9 artikel 20 Undang-undang Persekutuan No. 323). Begitu juga, asas untuk pendedahan kerahsiaan perubatan tanpa persetujuan pesakit (perenggan 1 bahagian 4 artikel 13 Undang-undang Persekutuan No. 323).

Selaras dengan perenggan 10 Perkara 83 Undang-undang Persekutuan No. 323, kos yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan percuma kepada rakyat dalam bentuk kecemasan oleh organisasi perubatan, termasuk organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan swasta, adalah tertakluk kepada bayaran balik. Baca tentang pembayaran balik perbelanjaan untuk penyediaan EMP dalam artikel kami: Pembayaran balik perbelanjaan untuk penyediaan rawatan perubatan percuma dalam bentuk kecemasan.

Selepas mula berkuat kuasa Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 11 Mac 2013 No. 121n"Pada kelulusan Keperluan untuk organisasi dan prestasi kerja (perkhidmatan) dalam penyediaan penjagaan kesihatan primer, khusus (termasuk berteknologi tinggi) ..." (selepas ini - Perintah Kementerian Kesihatan No. 121n), banyak rakyat mempunyai salah tanggapan yang berasas bahawa penjagaan perubatan kecemasan mesti dimasukkan dalam lesen perubatan. Jenis perkhidmatan perubatan "penjagaan perubatan kecemasan", subjek, juga ditunjukkan dalam Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 16 April 2012 No. 291"Mengenai Melesenkan Aktiviti Perubatan".

Walau bagaimanapun, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dalam Surat No. 12-3 / 10 / 2-5338 bertarikh 23 Julai 2013 memberikan penjelasan berikut mengenai topik ini: "Bagi kerja (perkhidmatan) dalam penjagaan perubatan kecemasan, kerja (perkhidmatan) ini diperkenalkan untuk melesenkan aktiviti organisasi perubatan yang, mengikut Bahagian 7 Perkara 33 Undang-undang Persekutuan N 323-FZ, telah mencipta unit dalam struktur mereka untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer dalam bentuk kecemasan. Dalam kes lain menyediakan rawatan perubatan dalam bentuk kecemasan, mendapatkan lesen yang menyediakan untuk pelaksanaan kerja (perkhidmatan) dalam penjagaan perubatan kecemasan tidak diperlukan.

Oleh itu, jenis perkhidmatan perubatan "penjagaan perubatan kecemasan" tertakluk kepada pelesenan hanya oleh organisasi perubatan tersebut, dalam strukturnya, mengikut Perkara 33 Undang-undang Persekutuan No. 323, unit penjagaan perubatan diwujudkan yang menyediakan yang ditentukan. bantuan dalam bentuk kecemasan.

Artikel itu menggunakan bahan daripada artikel Mokhov A.A. Keistimewaan penjagaan kecemasan dan kecemasan di Rusia // Isu undang-undang dalam penjagaan kesihatan. 2011. No. 9.

Langgan kami