Rawatan pembedahan utama luka (PHO). Rawatan pembedahan luka

47. Prinsip dan peraturan rawatan pembedahan primer bagi luka. Jenis jahitan.

Rawatan pembedahan primer (PSD) luka - komponen utama rawatan pembedahan untuk mereka. Matlamatnya adalah untuk mewujudkan keadaan untuk penyembuhan luka yang cepat dan mencegah perkembangan jangkitan luka.

Membezakan PHO awal, dijalankan dalam 24 jam pertama selepas kecederaan, ditangguhkan - semasa hari kedua dan lewat - selepas 48 jam.

Tugas semasa PST luka adalah untuk mengeluarkan tisu yang tidak berdaya maju dan mikroflora yang terkandung di dalamnya daripada luka. PHO, bergantung pada jenis dan sifat luka, terdiri sama ada dalam pengasingan lengkap luka, atau dalam pembedahannya dengan pengasingan.

Pembuangan lengkap adalah mungkin dengan syarat tidak lebih daripada 24 jam telah berlalu sejak saat kecederaan dan jika luka mempunyai konfigurasi mudah dengan kawasan kerosakan yang kecil. Dalam kes ini, PST luka terdiri daripada pemotongan tepi, dinding dan bahagian bawah luka dalam tisu yang sihat, dengan pemulihan hubungan anatomi.

Pembedahan dengan pengasingan dilakukan untuk luka konfigurasi kompleks dengan kawasan kerosakan yang besar. Dalam kes ini rawatan luka primer terdiri daripada perkara-perkara berikut;

1) pembedahan luas luka;

2) pengasingan tisu lembut yang dilucutkan dan tercemar dalam luka;

4) penyingkiran badan asing yang terbaring bebas dan serpihan tulang tanpa periosteum;

5) saliran luka;

6) imobilisasi anggota yang cedera.

PST luka bermula dengan rawatan bidang pembedahan dan pembatasannya dengan linen steril. Jika luka di bahagian badan yang berbulu, maka rambut dicukur keliling 4-5 cm terlebih dahulu. Untuk luka kecil, bius tempatan biasanya digunakan.

Rawatan bermula dengan fakta bahawa di satu sudut luka dengan pinset atau klip Kocher mereka menangkap kulit, sedikit mengangkatnya, dan dari sini pengasingan secara beransur-ansur kulit dibuat di sekeliling keseluruhan lilitan luka. Selepas pemotongan tepi kulit yang dihancurkan dan tisu subkutaneus, luka diperluas dengan cangkuk, rongganya diperiksa dan kawasan aponeurosis yang tidak berdaya maju dikeluarkan. Poket sedia ada dalam tisu lembut dibuka dengan hirisan tambahan. Semasa rawatan pembedahan utama luka, perlu menukar pisau bedah, pinset dan gunting secara berkala semasa operasi. PHO dilakukan mengikut urutan berikut: pertama, tepi luka yang rosak dipotong, kemudian dindingnya, dan akhirnya, bahagian bawah luka. Sekiranya terdapat serpihan tulang kecil di dalam luka, adalah perlu untuk mengeluarkan mereka yang terputus hubungan dengan periosteum. Dalam kes PXO patah tulang terbuka, hujung tajam serpihan yang menonjol ke dalam luka, yang boleh menyebabkan kecederaan sekunder pada tisu lembut, saluran dan saraf, harus dikeluarkan dengan forsep tulang.

Peringkat akhir PST luka, bergantung pada masa sejak saat kecederaan dan sifat luka, mungkin menjahit tepinya atau mengeringkannya. Jahitan memulihkan kesinambungan anatomi tisu, mencegah jangkitan sekunder dan mewujudkan keadaan untuk penyembuhan dengan niat utama.

Bersama-sama dengan perbezaan utama pembedahan sekunder rawatan luka, yang dijalankan mengikut petunjuk sekunder, disebabkan oleh komplikasi dan radikal rawatan primer yang tidak mencukupi untuk merawat jangkitan luka.

Terdapat jenis jahitan berikut.

Jahitan utama - disapu pada luka dalam masa 24 jam selepas kecederaan. Campur tangan pembedahan diselesaikan dengan jahitan primer semasa operasi aseptik, dalam beberapa kes selepas membuka abses, phlegmon (luka purulen), jika keadaan yang baik untuk saliran luka disediakan dalam tempoh selepas operasi (penggunaan saliran tiub). Jika lebih daripada 24 jam telah berlalu selepas kecederaan, maka selepas PST, luka tidak dijahit, luka dikeringkan (dengan tampon dengan larutan natrium klorida 10%, salap Levomikol, dll., dan selepas 4-7 hari sehingga granulasi muncul, dengan syarat bahawa nanah luka tidak berlaku, jahitan tertunda primer digunakan. Jahitan tertunda boleh digunakan dalam bentuk jahitan sementara - sejurus selepas PST - dan diikat selepas 3-5 hari jika tiada tanda-tanda jangkitan luka.

Jahitan sekunder mengenakan pada luka berbutir, dengan syarat bahawa bahaya nanah luka telah berlalu. Terdapat jahitan sekunder awal, yang digunakan pada PHO berbutir.

Jahitan sekunder lewat mengenakan dalam tempoh lebih daripada 15 hari dari tarikh operasi. Konvergensi tepi, dinding dan bahagian bawah luka dalam kes sedemikian tidak selalu mungkin, di samping itu, pertumbuhan tisu parut di sepanjang tepi luka menghalang penyembuhan selepas perbandingan mereka. Oleh itu, sebelum menggunakan jahitan sekunder lewat, pemotongan dan mobilisasi tepi luka dilakukan dan hipergranulasi dikeluarkan.

Rawatan pembedahan primer tidak boleh dilakukan apabila:

1) luka dangkal kecil dan melecet;

2) luka tikaman kecil, termasuk yang buta, tanpa kerosakan pada co-s saraf;

3) dengan pelbagai luka buta, apabila tisu mengandungi sejumlah besar serpihan logam kecil (tembakan, serpihan bom tangan);

4) luka tembus peluru dengan lubang salur masuk dan keluar yang licin jika tiada kerosakan ketara pada tisu, saluran darah dan saraf.

PXO ialah operasi pembedahan pertama yang dilakukan ke atas pesakit dengan luka di bawah keadaan aseptik, di bawah bius, dan terdiri daripada pelaksanaan berurutan langkah-langkah berikut:

1) pembedahan

2) semakan

3) pemotongan tepi luka dalam tisu, dinding dan bahagian bawah luka yang kelihatan sihat

4) penyingkiran hematoma dan badan asing

5) pemulihan struktur yang rosak

6) jika boleh, jahitan.

Pilihan berikut untuk menjahit luka adalah mungkin: 1) jahitan lapisan demi lapisan luka dengan ketat (untuk luka kecil, sedikit tercemar, dengan penyetempatan pada muka, leher, batang tubuh, dengan tempoh yang singkat dari saat kecederaan)

2) menjahit luka dengan saliran

3) luka tidak dijahit (ini dilakukan pada risiko tinggi komplikasi berjangkit: PST lewat, pencemaran berat, kerosakan tisu besar-besaran, penyakit bersamaan, usia tua, penyetempatan pada kaki atau kaki bawah)

Jenis PHO:

1) Awal (sehingga 24 jam dari saat berlakunya luka) merangkumi semua peringkat dan biasanya berakhir dengan pengenaan jahitan primer.

2) Tertunda (dari 24-48 jam). Dalam tempoh ini, keradangan berkembang, edema dan eksudat muncul. Perbezaan dari PXO awal adalah pelaksanaan operasi dengan latar belakang pengenalan antibiotik dan penyelesaian intervensi dengan membiarkannya terbuka (tidak dijahit) diikuti dengan pengenaan jahitan tertunda primer.

3) Lewat (selepas 48 jam). Keradangan hampir maksimum dan perkembangan proses berjangkit bermula. Dalam keadaan ini, luka dibiarkan terbuka dan kursus terapi antibiotik dijalankan. Mungkin pengenaan jahitan sekunder awal selama 7-20 hari.

PHO tidak tertakluk kepada jenis luka berikut:

1) permukaan, calar

2) luka kecil dengan margin kurang daripada 1 cm

3) berbilang luka kecil tanpa kerosakan pada tisu yang lebih dalam

4) luka tikaman tanpa kerosakan organ

5) dalam beberapa kes melalui luka peluru pada tisu lembut

Kontraindikasi terhadap pelaksanaan PHO:

1) tanda-tanda perkembangan dalam luka proses purulen

2) keadaan kritikal pesakit

Jenis jahitan:

Pembedahan primer Sapukan pada luka sebelum perkembangan granulasi. Kenakan serta-merta selepas selesai pembedahan atau PST luka. Ia tidak sesuai untuk digunakan pada lewat PST, PST pada masa perang, PST luka tembakan.

utama tertangguh Kenakan sebelum perkembangan granulasi. Teknik: luka tidak dijahit selepas operasi, proses keradangan dikawal, dan apabila ia reda, jahitan ini digunakan selama 1-5 hari.

menengah awal Kenakan pada luka berbutir, penyembuhan dengan niat kedua. Pengenaan dibuat pada 6-21 hari. Menjelang 3 minggu selepas pembedahan, tisu parut terbentuk di tepi luka, yang menghalang kedua-dua penumpuan tepi dan proses gabungan. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan sekunder awal (sebelum parut di tepi), cukup dengan hanya menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang.

menengah lewat Mohon selepas 21 hari. Apabila memohon, adalah perlu untuk mengeluarkan tepi cicatricial luka di bawah keadaan aseptik, dan hanya kemudian dijahit.

13. Luka tandas. Rawatan pembedahan sekunder untuk luka.

Tandas luka:

1) penyingkiran exudate purulen

2) penyingkiran bekuan dan hematoma

3) membersihkan permukaan luka dan kulit

Petunjuk untuk VMO adalah kehadiran fokus purulen, kekurangan aliran keluar yang mencukupi dari luka, pembentukan kawasan nekrosis yang luas dan jalur purulen.

1) pengasingan tisu yang tidak berdaya maju

2) penyingkiran asing dan hematoma

3) membuka poket dan coretan

4) saliran luka

Perbezaan antara PHO dan VHO:

14. Klasifikasi mengikut jenis agen merosakkan : mekanikal, kimia, haba, sinaran, tembakan, gabungan. Jenis kecederaan mekanikal:

1 - Tertutup (kulit dan selaput lendir tidak rosak),

2 - Terbuka (kerosakan pada membran mukus dan kulit; risiko jangkitan).

3 - Rumit; Komplikasi segera yang berlaku pada masa kecederaan atau dalam jam pertama selepasnya: Pendarahan, kejutan traumatik, fungsi penting organ terjejas.

Komplikasi awal berkembang pada hari-hari pertama selepas kecederaan: Komplikasi berjangkit (nanah pada luka, pleurisy, peritonitis, sepsis, dll.), toksikosis traumatik.

Komplikasi lewat didedahkan dari segi jauh daripada kerosakan: jangkitan purulen kronik; pelanggaran trophism tisu (ulser trofik, contracture, dll.); kecacatan anatomi dan fungsi organ dan tisu yang rosak.

4 - Tidak rumit.

Rawatan pembedahan utama bagi luka muka ialah gabungan langkah pembedahan dan konservatif yang bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk penyembuhan luka.

PHO menghalang komplikasi yang mengancam nyawa (pendarahan luaran, kegagalan pernafasan), memelihara keupayaan untuk makan, fungsi pertuturan, mencegah kecacatan muka, dan perkembangan jangkitan.

Selepas kemasukan yang cedera di muka ke hospital khusus (jabatan khusus), rawatan mereka bermula sudah di bahagian kemasukan. Sediakan penjagaan kecemasan jika ditunjukkan. Mereka yang cedera didaftarkan, pengasingan perubatan dan sanitasi dijalankan. Pertama sekali, mereka memberikan bantuan mengikut petunjuk penting (pendarahan, asfiksia, kejutan). Di tempat kedua - yang cedera dengan kemusnahan luas tisu lembut dan tulang muka. Kemudian kepada mangsa yang mengalami kecederaan ringan dan sederhana.

N.I. Pirogov menyatakan bahawa tugas rawatan pembedahan luka adalah "transformasi luka yang lebam menjadi luka yang dipotong."

Pakar bedah-stomatologist dan pakar bedah maxillofacial dipandu oleh peruntukan doktrin perubatan ketenteraan dan prinsip asas rawatan pembedahan luka kawasan maxillofacial, yang digunakan secara meluas semasa Perang Patriotik Besar.

Menurut mereka, rawatan pembedahan untuk luka hendaklah awal, serentak dan menyeluruh. Sikap terhadap tisu haruslah sangat menjimatkan.

Bezakan:

Rawatan pembedahan utama luka - rawatan pertama luka tembakan;

Debridement sekunder adalah campur tangan pembedahan kedua dalam luka yang telah mengalami debridement. Ia dijalankan di

komplikasi yang bersifat keradangan berkembang di dalam luka, walaupun rawatan pembedahan utama sebelum ini.

Bergantung pada masa campur tangan pembedahan, terdapat:

PST awal (dilakukan sehingga 24 jam dari saat kecederaan);

PST tertunda (sehingga 48 jam);

PHO lewat (dilakukan 48 jam selepas kecederaan).

Mengikut definisi, A.V. Lukyanenko (1996), PST ialah campur tangan pembedahan yang direka untuk mewujudkan keadaan optimum untuk penyembuhan luka tembakan. Di samping itu, tugasnya adalah pemulihan utama tisu dengan menjalankan langkah terapeutik dengan mempengaruhi mekanisme yang memastikan pembersihan luka dari tisu nekrotik dalam tempoh selepas operasi dan pemulihan peredaran darah dalam tisu bersebelahan dengannya.

Berdasarkan tugas-tugas ini, penulis merumuskan prinsip penjagaan pembedahan khusus untuk mereka yang cedera di muka, yang direka sedikit sebanyak untuk membawa keperluan klasik doktrin perubatan ketenteraan selaras dengan pencapaian pembedahan medan tentera dan ciri-ciri luka tembak di muka akibat senjata moden. Ini termasuk:

1) PST menyeluruh satu peringkat luka dengan penetapan serpihan tulang, pemulihan kecacatan tisu lembut, saliran aliran masuk-keluar luka dan ruang selular bersebelahan;

2) penjagaan rapi bagi yang cedera dalam tempoh selepas operasi, termasuk bukan sahaja penggantian darah yang hilang, tetapi juga pembetulan gangguan air dan elektrolit, sekatan simpatik, hemodilusi terkawal dan analgesia yang mencukupi;

3) terapi intensif luka pasca operasi, bertujuan untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penyembuhannya dan termasuk kesan terpilih yang disasarkan pada peredaran mikro dalam luka dan proses proteolitik tempatan.

Sebelum rawatan pembedahan, setiap orang yang cedera mesti diberi rawatan antiseptik (ubat) pada muka dan rongga mulut. Mereka biasanya bermula dengan kulit. Terutama berhati-hati merawat kulit di sekitar luka. Gunakan larutan 2-3% hidrogen peroksida, 0.25% larutan ammonia, lebih kerap - iodin-petrol (1 g iodin kristal setiap 1 liter petrol). Penggunaan iodin-petrol adalah lebih baik, kerana ia adalah baik

melarutkan darah berkuih, kotoran, gris. Selepas ini, luka disiram dengan sebarang larutan antiseptik, yang memungkinkan untuk membasuh kotoran dan badan asing kecil yang bebas daripadanya. Selepas itu, kulit dicukur, yang memerlukan kemahiran dan kebolehan, terutamanya dengan kehadiran kepak tisu lembut yang menggantung. Selepas bercukur, anda boleh membilas semula luka dan rongga mulut dengan larutan antiseptik. Adalah rasional untuk menjalankan rawatan kebersihan sedemikian dengan memberikan analgesik terlebih dahulu kepada yang cedera, kerana prosedurnya agak menyakitkan.

Selepas rawatan muka dan rongga mulut di atas, kulit dikeringkan dengan kain kasa dan dirawat dengan 1-2% tincture iodin. Selepas itu, mangsa yang cedera dibawa ke bilik bedah.

Jumlah dan sifat campur tangan pembedahan ditentukan oleh keputusan pemeriksaan yang cedera. Ini mengambil kira bukan sahaja tahap kemusnahan tisu dan organ muka, tetapi juga kemungkinan gabungan mereka dengan kerosakan pada organ ENT, mata, tengkorak dan kawasan lain. Mereka memutuskan keperluan untuk berunding dengan pakar lain, mengenai kemungkinan pemeriksaan x-ray, dengan mengambil kira keterukan keadaan mangsa.

Oleh itu, jumlah rawatan pembedahan ditentukan secara individu. Walau bagaimanapun, jika boleh, ia harus radikal dan dijalankan sepenuhnya.

Intipati PST radikal melibatkan pelaksanaan jumlah maksimum prosedur pembedahan dalam urutan ketat peringkatnya:

Rawatan luka tulang;

Rawatan tisu lembut bersebelahan dengan luka tulang;

Imobilisasi serpihan rahang;

Menjahit membran mukus kawasan sublingual, lidah, vestibule mulut;

Menjahit (mengikut petunjuk) pada kulit dengan saliran wajib luka.

Campur tangan pembedahan boleh dilakukan di bawah bius am (kira-kira 30% daripada yang cedera dengan kecederaan teruk) atau anestesia tempatan (kira-kira 70% daripada yang cedera).

Kira-kira 15% daripada mereka yang cedera dimasukkan ke hospital khusus (jabatan) tidak memerlukan PST. Cukuplah mereka menjalankan tandas luka.

Selepas anestesia, bendasing yang longgar (tanah, kotoran, sisa pakaian, dll.), serpihan tulang kecil, projektil luka sekunder (serpihan gigi), gumpalan dikeluarkan dari luka.

darah. Luka juga dirawat dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Audit dijalankan di sepanjang saluran luka, jika perlu, poket dalam dibedah. Tepi luka dibiakkan dengan cangkuk tumpul. Badan asing dikeluarkan sepanjang saluran luka. Kemudian teruskan ke pemprosesan tisu tulang. Berdasarkan konsep rawatan lembut tisu yang diterima umum, tepi tulang yang tajam digigit dan dilicinkan dengan sudu atau pemotong kuretase. Gigi dibuang dari hujung serpihan tulang apabila akarnya terdedah. Keluarkan serpihan tulang kecil dari luka. Serpihan yang berkaitan dengan tisu lembut disimpan dan diletakkan di tempat yang dimaksudkan. Walau bagaimanapun, pengalaman doktor menunjukkan bahawa ia juga perlu untuk mengeluarkan serpihan tulang, penetapan tegar yang mustahil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa serpihan mudah alih akhirnya kehilangan bekalan darah mereka, menjadi nekrotik dan menjadi substrat morfologi osteomielitis. Oleh itu, pada peringkat ini, "radikalisme sederhana" harus dianggap sesuai.

Dengan mengambil kira ciri-ciri senjata api moden berkelajuan tinggi dengan tenaga kinetik yang tinggi, peruntukan yang ditetapkan dalam doktrin perubatan tentera memerlukan pemikiran semula (Shvyrkov M.B., 1987). Amalan menunjukkan bahawa serpihan besar yang dikaitkan dengan tisu lembut, sebagai peraturan, mati, berubah menjadi sequester. Ini disebabkan oleh pemusnahan sistem tiub intraosseous dalam serpihan tulang, yang disertai dengan aliran keluar cecair seperti plasma dari tulang dan kematian osteosit akibat hipoksia dan metabolit terkumpul.

Sebaliknya, peredaran mikro terganggu dalam pedikel penyusuan itu sendiri dan dalam serpihan tulang. Berubah menjadi sequester, mereka menyokong keradangan purulen akut pada luka, yang juga boleh disebabkan oleh nekrosis tulang di hujung serpihan rahang bawah.

Berdasarkan perkara di atas, nampaknya wajar untuk tidak menggigit dan melicinkan tonjolan tulang pada hujung serpihan rahang bawah, seperti yang disyorkan sebelum ini, tetapi untuk memotong hujung serpihan dengan zon nekrosis sekunder yang sepatutnya kepada pendarahan kapilari. Ini memungkinkan untuk mendedahkan tisu berdaya maju yang mengandungi butiran protein-pengatur osteogenesis reparatif, osteoklas yang mampu, perisit, dan bertujuan untuk mewujudkan prasyarat untuk osteogenesis reparatif sepenuhnya.

Apabila menembak bahagian alveolar rahang bawah, rawatan pembedahan terdiri daripada membuang bahagian tulang yang patah, jika

dia mengekalkan sambungan dengan tisu lembut. Tonjolan tulang yang terhasil dilicinkan dengan pemotong. Luka tulang ditutup dengan membran mukus, memindahkannya dari kawasan jiran. Jika ini gagal, maka ia ditutup dengan sapuan kasa iodoform.

Semasa rawatan pembedahan luka tembakan pada rahang atas, jika saluran luka melalui badannya, sebagai tambahan kepada langkah-langkah di atas, audit sinus maxillary, saluran hidung, dan labirin etmoid dijalankan.

Semakan sinus maxillary dilakukan dengan akses melalui saluran luka (luka), jika ia bersaiz besar. Gumpalan darah, badan asing, serpihan tulang, dan peluru yang mencederakan dikeluarkan dari sinus. Membran mukus sinus yang diubah dipotong.

Membran mukus yang berdaya maju tidak dikeluarkan, tetapi diletakkan pada rangka tulang dan kemudiannya diperbaiki dengan swab iodoform. Pastikan untuk mengenakan anastomosis buatan dengan saluran hidung yang lebih rendah, di mana hujung tampon iodoform dibawa ke dalam hidung dari sinus maxillary. Luka luar tisu lembut dirawat mengikut kaedah yang diterima umum dan dijahit dengan ketat, kadangkala menggunakan teknik plastik dengan "tisu tempatan". Jika ini gagal, jahitan plat digunakan.

Apabila salur masuk kecil, sinus maxillary diperiksa oleh jenis otomi sinus maxillary klasik menurut Caldwell-Luc dengan akses dari vestibule rongga mulut. Kadangkala adalah dinasihatkan untuk memasukkan kateter atau tiub vaskular berlubang ke dalam sinus maxillary melalui rhinostomy yang dikenakan untuk menyiramnya dengan larutan antiseptik.

Sekiranya luka rahang atas disertai dengan pemusnahan hidung luar, saluran hidung tengah dan atas, maka adalah mungkin untuk mencederakan labirin etmoid dan merosakkan tulang etmoid. Semasa rawatan pembedahan, serpihan tulang, bekuan darah, badan asing harus dikeluarkan dengan berhati-hati, aliran keluar bebas luka dari pangkal tengkorak harus dipastikan untuk mengelakkan meningitis basal. Ia adalah perlu untuk mengesahkan kehadiran atau ketiadaan liquorrhea. Menjalankan audit saluran hidung mengikut prinsip di atas. Tisu yang tidak berdaya dibuang.

Tulang hidung, vomer dan cengkerang ditetapkan, periksa patensi saluran hidung. Dalam yang terakhir, polivinil klorida atau tiub getah yang dibalut dengan dua atau tiga lapisan kain kasa dimasukkan ke kedalaman penuh (sehingga choanae). Mereka menyediakan penetapan mukosa hidung yang dipelihara, pernafasan hidung dan, dalam keadaan tertentu

tahap ringan menghalang penyempitan cicatricial saluran hidung dalam tempoh selepas pembedahan. Tisu lembut hidung, jika boleh, dijahit. Selepas kedudukan semula, serpihan tulang hidung dipasang pada kedudukan yang betul menggunakan penggelek kasa yang ketat dan jalur pita pelekat.

Sekiranya luka rahang atas disertai dengan patah tulang zygomatic dan lengkungan, maka selepas memproses hujung serpihan, serpihan itu diletakkan semula dan diperbaiki dengan jahitan tulang atau dengan cara lain untuk mengelakkan serpihan tulang daripada jatuh. belakang. Mengikut petunjuk, audit sinus maxillary dijalankan.

Dalam kes kecederaan pada lelangit keras, yang paling kerap digabungkan dengan patah tembakan (menembak) proses alveolar, kecacatan terbentuk yang menghubungkan rongga mulut dengan hidung, sinus maxillary. Dalam keadaan ini, luka tulang dirawat mengikut prinsip yang diterangkan di atas, dan kecacatan luka tulang harus cuba ditutup (dibuang) menggunakan kepak tisu lembut yang diambil di kawasan kejiranan (sisa membran mukus lelangit keras. , selaput lendir pipi, bibir atas). Jika ini tidak mungkin, pembuatan plat plastik pelindung dan pemisah ditunjukkan.

Sekiranya berlaku kecederaan bola mata, apabila orang yang cedera, mengikut sifat kecederaan yang berlaku, memasuki bahagian maxillofacial, seseorang harus sedar tentang bahaya kehilangan penglihatan pada mata yang utuh akibat penyebaran proses keradangan melalui kiasma optik ke sisi bertentangan. Pencegahan komplikasi ini adalah enukleasi bola mata yang musnah. Adalah wajar untuk berunding dengan pakar oftalmologi. Walau bagaimanapun, pakar bedah pergigian mesti boleh mengeluarkan bendasing kecil dari permukaan mata, mencuci mata dan kelopak mata. Apabila merawat luka di kawasan rahang atas, adalah perlu untuk mengekalkan integriti atau memulihkan patensi saluran nasolakrimal.

Setelah menyelesaikan rawatan pembedahan luka tulang, adalah perlu untuk mengeluarkan tisu lembut yang tidak berdaya maju di sepanjang tepinya sehingga pendarahan kapilari muncul. Lebih kerap, kulit dikeluarkan pada jarak 2-4 mm dari tepi luka, tisu lemak - lebih sedikit.

Kecukupan pemotongan tisu otot ditentukan bukan sahaja oleh pendarahan kapilari, tetapi juga oleh pengurangan serat individunya semasa kerengsaan mekanikal dengan pisau bedah.

Adalah wajar untuk mengeluarkan tisu mati pada dinding dan bahagian bawah luka, jika ini secara teknikal mungkin dan tidak dikaitkan dengan risiko kerosakan pada saluran besar atau cawangan saraf muka.

Hanya selepas pemotongan tisu sedemikian, mana-mana luka di muka boleh dijahit dengan saliran wajib. Walau bagaimanapun, cadangan untuk pemotongan lembut tisu lembut (hanya tidak berdaya maju) kekal berkuat kuasa. Dalam proses memproses tisu lembut, adalah perlu untuk mengeluarkan badan asing dari saluran luka, projektil yang mencederakan sekunder, termasuk serpihan gigi yang patah.

Semua luka di dalam mulut perlu diperiksa dengan teliti, tanpa mengira saiznya. Badan asing yang terdapat di dalamnya (serpihan gigi, tulang) boleh menyebabkan proses keradangan yang teruk dalam tisu lembut. Pastikan anda memeriksa lidah, memeriksa saluran luka untuk mengesan badan asing di dalamnya.

Seterusnya, kedudukan semula dan imobilisasi serpihan tulang dilakukan. Untuk ini, kaedah konservatif dan pembedahan (osteosintesis) imobilisasi yang sama digunakan seperti untuk patah tulang bukan tembakan: serpihan pelbagai reka bentuk (termasuk serpihan gigi), plat tulang dengan skru, peranti luar mulut dengan pelbagai orientasi fungsi, termasuk yang mampatan-gangguan. . Penggunaan jahitan tulang dan wayar Kirschner adalah tidak sesuai.

Dalam kes patah tulang rahang atas, mereka sering menggunakan imobilisasi mengikut kaedah Adams. Kedudukan semula dan penetapan tegar serpihan tulang rahang adalah elemen operasi rekonstruktif. Mereka juga membantu menghentikan pendarahan dari luka tulang, mencegah pembentukan hematoma dan perkembangan jangkitan luka.

Penggunaan splint dan osteosintesis melibatkan penetapan serpihan pada kedudukan yang betul (di bawah kawalan gigitan), yang, sekiranya berlaku kecacatan tembakan pada rahang bawah, menyumbang kepada pemeliharaannya. Ini seterusnya menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi osteoplastik berbilang peringkat.

Penggunaan alat mampatan-gangguan memungkinkan untuk mendekatkan serpihan sebelum bersentuhan, mewujudkan keadaan optimum untuk menjahit luka di dalam mulut kerana pengurangan saiznya, dan membolehkan osteoplasti bermula hampir serta-merta selepas tamat PST. . Ia adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai pilihan untuk osteoplasti, bergantung pada keadaan klinikal.

Setelah melakukan imobilisasi serpihan rahang, mereka mula menjahit luka. Pertama, jahitan jarang digunakan pada luka lidah, yang boleh disetempat pada permukaan sisi, hujung, belakang, akar, dan permukaan bawahnya. Jahitan hendaklah diletakkan

sepanjang badan lidah, bukan melintasinya. Luka kawasan sublingual dijahit dengan akses melalui luka luar di bawah keadaan imobilisasi serpihan, terutamanya dengan bidai bimaxillary. Selepas itu, jahitan buta digunakan pada membran mukus vestibule mulut. Semua ini direka untuk mengasingkan luka luar dari rongga mulut, yang penting untuk mencegah perkembangan jangkitan luka. Bersama-sama dengan ini, anda harus cuba menutup kawasan tulang yang terdedah dengan tisu lembut. Seterusnya, jahitan diletakkan pada sempadan merah, otot, tisu adipos subkutan dan kulit. Mereka boleh menjadi pekak atau lamellar.

Jahitan buta, menurut doktrin perubatan tentera, selepas PXO boleh digunakan pada tisu bibir atas dan bawah, kelopak mata, bukaan hidung, auricle (sekitar bukaan semula jadi yang dipanggil), pada mukosa mulut. Di bahagian lain muka, jahitan lamellar atau lain-lain (tilam, nodal) digunakan, dengan tujuan hanya merapatkan tepi luka.

Bergantung pada masa pengenaan jahitan pekak pada luka, terdapat:

Jahitan primer awal (dikenakan sejurus selepas PST luka tembak);

Jahitan primer yang ditangguhkan (digunakan 4-5 hari selepas PST dalam kes di mana sama ada luka yang tercemar telah dirawat, atau luka dengan tanda-tanda keradangan purulen yang baru di dalamnya, atau tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya tisu nekrotik, apabila tiada kepastian. bahawa tempoh selepas operasi akan diteruskan mengikut pilihan terbaik: tanpa komplikasi, ia digunakan sehingga pertumbuhan aktif tisu granulasi muncul di dalam luka);

Jahitan sekunder awal (dikenakan selama 7-14 hari pada luka berbutir yang telah dibersihkan sepenuhnya daripada tisu nekrotik. Penyingkiran tepi luka dan mobilisasi tisu adalah mungkin, tetapi tidak diperlukan);

Jahitan sekunder lewat (dipakai selama 15-30 hari pada luka berparut, tepinya telah berepitelial atau sudah berepitelial dan menjadi tidak aktif. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan bahagian tepi epitelium luka dan menggerakkan tisu yang menghampiri bersentuhan dengan pisau bedah dan gunting).

Dalam sesetengah kes, untuk mengurangkan saiz luka, terutamanya dengan kehadiran kepak tisu lembut gantung yang besar, serta tanda-tanda penyusupan tisu radang, jahitan plat boleh digunakan.

Mengikut tujuan fungsian, jahitan lamina dibezakan:

membawa bersama;

memunggah;

panduan;

Pekak (pada luka berbutir).

Apabila pembengkakan tisu atau tahap penyusupannya berkurangan, dengan bantuan jahitan laminar, tepi luka boleh secara beransur-ansur dibawa bersama, dalam kes ini jahitan dipanggil "menumpu". Selepas pembersihan lengkap luka dari detritus, apabila ia menjadi mungkin untuk membawa tepi luka granulasi ke dalam sentuhan rapat, i.e. untuk menjahit luka dengan ketat, ini boleh dilakukan dengan bantuan jahitan lamellar, yang dalam kes ini akan melaksanakan fungsi "jahitan buta".

Dalam kes apabila jahitan terputus konvensional digunakan pada luka, tetapi dengan beberapa ketegangan tisu, adalah mungkin untuk menggunakan jahitan plat, yang akan mengurangkan ketegangan tisu di kawasan jahitan terputus. Dalam keadaan ini, jahitan plat melaksanakan fungsi "memunggah".

Untuk membaiki kepak tisu lembut di lokasi baharu atau dalam kedudukan optimum yang meniru kedudukan tisu sebelum kecederaan, anda juga boleh menggunakan jahitan plat, yang akan bertindak sebagai "panduan".

Untuk menggunakan jahitan plat, jarum pembedahan panjang digunakan, dengan bantuan dawai nipis (atau poliamida, benang sutera) melalui seluruh kedalaman luka (ke bahagian bawah), berundur 2 cm dari tepi. luka. Plat logam khas diikat pada kedua-dua hujung wayar sehingga bersentuhan dengan kulit (anda boleh menggunakan butang besar atau penyumbat getah dari botol penisilin), kemudian 3 pelet plumbum setiap satu. Yang terakhir digunakan untuk membetulkan hujung wayar selepas membawa lumen luka ke kedudukan optimum (pelet atas yang terletak lebih jauh dari plat logam mula-mula diratakan). Pelet longgar, terletak di antara pelet yang sudah diratakan dan plat, digunakan untuk mengawal ketegangan jahitan, mendekatkan tepi luka dan mengurangkan lumennya apabila edema radang berhenti.

Lavsan, poliamida atau benang sutera boleh diikat di atas gabus dengan simpulan dalam bentuk "busur", yang boleh dibuka jika perlu.

Prinsip PST luka radikal, menurut pandangan moden, melibatkan pemotongan tisu bukan sahaja di kawasan utama.

nekrosis, tetapi juga di kawasan yang dikatakan nekrosis sekunder, yang berkembang sebagai akibat daripada "kesan sampingan" (tidak lebih awal daripada 72 jam selepas kecederaan). Prinsip hemat PHO, walaupun ia mengisytiharkan keperluan radikalisme, melibatkan pemotongan tisu yang ekonomik. Dalam kes PST awal dan tertunda luka tembak, dalam kes ini, tisu akan dipotong hanya di kawasan nekrosis primer.

PST radikal luka tembakan di muka membolehkan pengurangan 10 kali ganda dalam bilangan komplikasi dalam bentuk nanah pada luka dan perbezaan jahitan berbanding PST luka menggunakan prinsip merawat tisu yang dipotong.

Perlu diingatkan sekali lagi bahawa apabila menjahit luka pada muka, jahitan pertama diletakkan pada membran mukus, kemudian pada otot, lemak subkutan dan kulit. Sekiranya berlaku kecederaan pada bibir atas atau bawah, otot terlebih dahulu dijahit, kemudian jahitan diletakkan di sempadan kulit dan sempadan merah, kulit dijahit, dan kemudian membran mukus bibir. Dengan kehadiran kecacatan tisu lembut yang meluas, apabila luka menembusi mulut, kulit dijahit dengan mukosa mulut, yang mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk penutupan plastik seterusnya kecacatan ini, dengan ketara mengurangkan kawasan tisu parut.

Titik penting PST luka muka ialah pengalirannya. Gunakan 2 kaedah saliran.

1. Kaedah bekalan-dan-aliran, apabila tiub terkemuka dengan diameter 3-4 mm dengan lubang dibawa ke bahagian atas luka melalui tusukan pada tisu. Tiub pelepasan dengan diameter dalam 5-6 mm juga dibawa ke bahagian bawah luka melalui tusukan berasingan. Dengan bantuan penyelesaian antiseptik atau antibiotik, lavage jangka panjang luka tembak dijalankan.

2. Saliran pencegahan ruang selular kawasan submandibular dan leher bersebelahan dengan luka tembak dengan tiub lumen dua mengikut kaedah N.I. Kanshin (melalui tusukan tambahan). Tiub menghampiri luka tetapi tidak berkomunikasi dengannya. Larutan pencuci (antiseptik) disuntik melalui kapilari (lumen sempit tiub), dan cecair pencuci disedut melalui lumen lebarnya.

Berdasarkan pandangan moden mengenai rawatan mereka yang cedera di muka, rawatan rapi ditunjukkan dalam tempoh selepas operasi, dan ia harus dilanjutkan. Penjagaan rapi merangkumi beberapa komponen asas (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Penghapusan hipovolemia dan anemia, gangguan peredaran mikro. Ini dicapai dengan infusi

terapi transfusi. Dalam 3 hari pertama, sehingga 3 liter media (produk darah, darah keseluruhan, larutan kristaloid garam, albumin, dll.) ditransfusikan. Selepas itu, hemodilusi akan menjadi pautan utama dalam terapi infusi, yang sangat penting untuk memulihkan peredaran mikro dalam tisu yang cedera.

2. Analgesia selepas pembedahan. Kesan yang baik ialah pengenalan fentanyl (50-100 mg setiap 4-6 jam) atau tramal (50 mg setiap 6 jam secara intravena).

3. Pencegahan sindrom gangguan pernafasan dewasa dan radang paru-paru. Ia dicapai dengan anestesia yang berkesan, terapi infusi-transfusi rasional, peningkatan sifat reologi darah dan pengudaraan buatan paru-paru. Peneraju dalam pencegahan sindrom gangguan pernafasan dewasa adalah pengudaraan buatan mekanikal. Ia bertujuan untuk mengurangkan jumlah cecair ekstravaskular pulmonari, menormalkan nisbah pengudaraan-perfusi, dan menghapuskan mikroatelektasis.

4. Pencegahan dan rawatan gangguan metabolisme garam air. Ia terdiri daripada mengira isipadu dan komposisi terapi infusi harian, dengan mengambil kira status garam air awal dan kehilangan cecair melalui laluan ekstrarenal. Lebih kerap dalam 3 hari pertama tempoh selepas operasi, dos cecair ialah 30 ml setiap 1 kg berat badan. Dengan jangkitan luka, ia meningkat kepada 70-80 ml setiap 1 kg berat badan yang cedera.

5. Penghapusan katabolisme berlebihan dan menyediakan badan dengan substrat tenaga. Bekalan tenaga dicapai melalui pemakanan parenteral. Media nutrien harus termasuk larutan glukosa, asid amino, vitamin (kumpulan B dan C), albumin, elektrolit.

Terapi intensif luka selepas pembedahan adalah penting, bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk penyembuhannya dengan mempengaruhi peredaran mikro dan proses proteolitik tempatan. Untuk ini, reopoliglyukin, larutan novocaine 0.25%, larutan Ringer-Lock, trental, contrycal, enzim proteolitik (larutan trypsin, chemotripsin, dll.) digunakan.

Pendekatan moden untuk penjagaan pembedahan khusus untuk mereka yang cedera di muka menggabungkan campur tangan pembedahan dalam luka dengan penjagaan rapi mangsa dan penjagaan luka intensif.

Luka adalah kerosakan mekanikal pada tisu dengan kehadiran pelanggaran integriti kulit. Kehadiran luka, bukannya lebam atau hematoma, boleh ditentukan dengan tanda-tanda seperti sakit, ternganga, pendarahan, fungsi terjejas dan integriti. PST luka dijalankan dalam 72 jam pertama selepas kecederaan, jika tiada kontraindikasi.

Pelbagai jenis luka

Setiap luka mempunyai rongga, dinding dan bawah. Bergantung pada sifat kerosakan, semua luka dibahagikan kepada tikaman, potong, cincang, lebam, digigit dan diracun. Semasa PST luka, ini mesti diambil kira. Lagipun, sifat kecederaan bergantung pada ciri-ciri pertolongan cemas.

• Luka tikaman selalu disebabkan oleh objek yang menusuk, seperti jarum. Ciri khas kerosakan adalah kedalaman yang besar, tetapi kerosakan kecil pada integumen. Memandangkan ini, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada kerosakan pada saluran darah, organ atau saraf. Luka tikaman berbahaya kerana gejala ringan. Jadi jika terdapat luka pada perut, ada kemungkinan kerosakan hati. Ini tidak selalu mudah dilihat semasa PST.
• Luka yang dihiris digunakan dengan objek tajam, jadi kerosakan tisu adalah kecil. Pada masa yang sama, rongga ternganga mudah untuk diperiksa dan melakukan PST. Luka sedemikian dirawat dengan baik, dan penyembuhan dilakukan dengan cepat, tanpa komplikasi.
• Luka yang dicincang disebabkan oleh pemotongan dengan objek yang tajam tetapi berat, seperti kapak. Dalam kes ini, kerosakan berbeza secara mendalam, kehadiran jurang lebar dan lebam tisu jiran adalah ciri. Kerana ini, keupayaan untuk menjana semula berkurangan.
• Luka lebam kelihatan apabila menggunakan objek tumpul. Kecederaan ini dicirikan oleh kehadiran banyak tisu yang rosak yang sangat tepu dengan darah. Apabila menjalankan PST luka, perlu diingat bahawa terdapat kemungkinan nanah.
• Luka gigitan berbahaya untuk jangkitan dengan air liur haiwan, dan kadang-kadang seseorang. Terdapat risiko mendapat jangkitan akut dan kemunculan virus rabies.
• Luka beracun biasanya disebabkan oleh gigitan ular atau labah-labah.
• berbeza dalam jenis senjata yang digunakan, ciri-ciri kerosakan dan trajektori penembusan. Terdapat kemungkinan tinggi jangkitan.

Apabila menjalankan PST luka, kehadiran suppuration memainkan peranan penting. Kecederaan sedemikian adalah purulen, baru dijangkiti dan aseptik.

Tujuan PST

Rawatan pembedahan primer adalah perlu untuk membuang mikroorganisma berbahaya yang telah memasuki luka. Untuk ini, semua tisu mati yang rosak, serta bekuan darah, dipotong. Selepas itu, jahitan digunakan dan saliran dilakukan, jika perlu.

Prosedur ini diperlukan dengan kehadiran kerosakan tisu dengan tepi yang tidak rata. Luka dalam dan tercemar memerlukan perkara yang sama. Kehadiran kerosakan pada saluran darah besar, dan kadangkala tulang dan saraf, juga memerlukan kerja pembedahan. PHO dijalankan secara serentak dan menyeluruh. Bantuan pakar bedah diperlukan untuk pesakit sehingga 72 jam selepas luka itu ditimbulkan. PST awal dijalankan pada hari pertama, hari kedua adalah campur tangan pembedahan yang tertangguh.

Alat Pho

Sekurang-kurangnya dua salinan kit diperlukan untuk prosedur rawatan awal luka. Mereka ditukar semasa operasi, dan selepas peringkat kotor mereka dilupuskan:

• pengapit "Kornsang" lurus, yang digunakan untuk memproses medan pembedahan;
• pisau bedah runcing, perut;
• cangkul linen digunakan untuk memegang pembalut dan bahan lain;
• pengapit Kocher, Billroth dan "nyamuk" digunakan untuk menghentikan pendarahan; apabila melakukan PST luka, ia digunakan dalam kuantiti yang banyak;
• gunting, ia lurus, serta melengkung di sepanjang satah atau tepi dalam beberapa salinan;
• Kuar Kocher, beralur dan berperut;
• satu set jarum;
• pemegang jarum;
• pinset;
• cangkuk (beberapa pasang).

Kit pembedahan untuk prosedur ini juga termasuk jarum suntikan, picagari, pembalut, bola kasa, sarung tangan getah, semua jenis tiub dan serbet. Semua item yang diperlukan untuk PST - kit jahitan dan pembalut, instrumen dan ubat yang bertujuan untuk merawat luka - dibentangkan di atas meja pembedahan.

Ubat-ubatan yang diperlukan

Rawatan pembedahan utama luka tidak lengkap tanpa ubat khas. Yang paling biasa digunakan ialah:

Peringkat PHO

Rawatan pembedahan utama dijalankan dalam beberapa peringkat:

Bagaimanakah PHO dilakukan?

Untuk pembedahan, pesakit diletakkan di atas meja. Kedudukannya bergantung pada lokasi luka. Pakar bedah mesti selesa. Luka di tandas, medan operasi diproses, yang dibatasi oleh seluar dalam pakai buang steril. Seterusnya, niat utama dilakukan, bertujuan untuk menyembuhkan luka yang sedia ada, dan anestesia diberikan. Dalam kebanyakan kes, pakar bedah menggunakan kaedah Vishnevsky - mereka menyuntik larutan 0.5% novocaine pada jarak dua sentimeter dari tepi potongan. Jumlah larutan yang sama disuntik dari sisi lain. Dengan tindak balas yang betul pesakit, "kulit lemon" diperhatikan pada kulit di sekeliling luka. Luka tembak selalunya memerlukan pesakit diberi anestesia am.

Tepi kerosakan sehingga 1 cm dipegang dengan pengapit Kochcher dan dipotong dalam satu blok. Apabila melakukan prosedur, tisu yang tidak berdaya maju dipotong pada muka atau jari, selepas itu jahitan yang ketat digunakan. Sarung tangan dan alatan yang digunakan diganti.

Luka dibasuh dengan klorheksidin dan diperiksa. Luka tikaman dengan hirisan kecil tetapi dalam dibedah. Jika tepi otot rosak, ia dikeluarkan. Lakukan perkara yang sama dengan serpihan tulang. Seterusnya, hemostasis dilakukan. Bahagian dalam luka dirawat terlebih dahulu dengan larutan, dan kemudian dengan persediaan antiseptik.

Luka yang dirawat tanpa tanda-tanda sepsis dijahit rapat dengan primer dan ditutup dengan pembalut aseptik. Jahitan dilakukan, merata menangkap semua lapisan dalam lebar dan kedalaman. Ia adalah perlu bahawa mereka menyentuh satu sama lain, tetapi tidak menarik bersama-sama. Apabila melakukan kerja anda perlu mendapatkan penyembuhan kosmetik.

Dalam sesetengah kes, jahitan primer tidak digunakan. Luka yang dipotong boleh menjadi lebih serius daripada yang kelihatan pada pandangan pertama. Jika pakar bedah ragu-ragu, jahitan tertunda primer digunakan. Kaedah ini digunakan jika luka telah dijangkiti. Jahitan dilakukan pada tisu berlemak, dan jahitan tidak mengetatkan. Beberapa hari selepas pemerhatian, sehingga tamat.

luka gigit

PST luka, digigit atau diracun, mempunyai perbezaannya yang tersendiri. Apabila digigit oleh haiwan yang tidak berbisa, terdapat risiko tinggi untuk dijangkiti rabies. Pada peringkat awal, penyakit ini ditindas oleh serum anti-rabies. Luka sedemikian dalam kebanyakan kes menjadi purulen, jadi mereka cuba melambatkan PHO. Semasa prosedur, jahitan tertunda utama digunakan dan ubat antiseptik digunakan.

Luka dipatuk ular memerlukan tourniquet atau pembalut yang ketat. Di samping itu, luka dibekukan dengan novocaine atau sejuk digunakan. Serum anti-ular disuntik untuk meneutralkan racun. Gigitan labah-labah disekat oleh kalium permanganat. Sebelum itu, racun diperah keluar, dan luka dirawat dengan antiseptik.

Komplikasi

Rawatan luka yang tidak berhati-hati dengan antiseptik membawa kepada nanah luka. Anestetik yang tidak betul, serta menyebabkan kecederaan tambahan, menyebabkan kebimbangan pada pesakit kerana kehadiran kesakitan.

Sikap kasar terhadap tisu, pengetahuan anatomi yang kurang membawa kepada kerosakan pada saluran besar, organ dalaman dan ujung saraf. Hemostasis yang tidak mencukupi menyebabkan penampilan proses keradangan.

Adalah sangat penting bahawa rawatan pembedahan utama luka dijalankan oleh pakar mengikut semua peraturan.

Rawatan luka segar bermula dengan pencegahan jangkitan luka, i.e. dengan pelaksanaan semua langkah untuk mencegah perkembangan jangkitan.
Mana-mana luka yang tidak disengajakan terutamanya dijangkiti, kerana. mikroorganisma di dalamnya membiak dengan cepat dan menyebabkan nanah.
Luka yang tidak disengajakan mesti debridement. Pada masa ini, untuk rawatan luka tidak sengaja, kaedah rawatan pembedahan digunakan, i.e. rawatan pembedahan utama luka. Sebarang luka mesti dikenakan PST luka.
Dengan menggunakan luka PST, salah satu daripada 2 tugas berikut boleh diselesaikan:

1. Transformasi luka akibat kemalangan atau pertempuran yang tercemar bakteria kepada luka pembedahan praktikal aseptik (“pensterilan luka dengan pisau”).

2. Transformasi luka dengan kawasan kerosakan yang lebih besar pada tisu sekeliling menjadi luka dengan kawasan kerosakan yang kecil, bentuknya lebih mudah dan kurang tercemar bakteria.

Rawatan pembedahan luka - ini adalah campur tangan pembedahan, yang terdiri daripada pembedahan luas luka, menghentikan pendarahan, mengeluarkan tisu yang tidak berdaya maju, mengeluarkan badan asing, serpihan tulang bebas, bekuan darah untuk mencegah jangkitan luka dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penyembuhan luka. Terdapat dua jenis rawatan pembedahan luka - primer dan sekunder.

Rawatan pembedahan utama luka - campur tangan pembedahan pertama untuk kerosakan tisu. Rawatan pembedahan utama bagi luka hendaklah satu peringkat dan menyeluruh. Dihasilkan pada hari pertama selepas kecederaan, ia dipanggil awal, pada hari ke-2 - ditangguhkan, selepas 48 h dari saat kecederaan - lewat.

Terdapat jenis rawatan pembedahan berikut untuk luka:

· Tandas luka.

Pembuangan lengkap luka dalam tisu aseptik, membenarkan, jika berjaya, penyembuhan luka di bawah jahitan dengan niat utama.

Pembedahan luka dengan pemotongan tisu yang tidak berdaya maju, yang mewujudkan keadaan untuk penyembuhan luka yang tidak rumit dengan niat kedua.

Tandas luka dilakukan untuk mana-mana luka, tetapi sebagai langkah bebas, ia dilakukan dengan luka insisi dangkal kecil, terutamanya pada muka, pada jari, di mana kaedah lain biasanya tidak digunakan. Tandas luka bermaksud membersihkan tepi luka dan lilitannya daripada kotoran dengan bola kasa yang dibasahkan dengan alkohol atau antiseptik lain, mengeluarkan zarah asing yang melekat, melincirkan tepi luka dengan iodonate dan menggunakan pembalut aseptik. Sila ambil perhatian bahawa semasa membersihkan

lilitan luka, pergerakan harus dibuat dari luka ke luar, dan bukan sebaliknya, untuk mengelak daripada memasukkan jangkitan sekunder ke dalam luka. Penyingkiran lengkap luka dengan mengenakan jahitan tertunda primer atau primer pada luka (iaitu pembedahan dilakukan - rawatan pembedahan utama luka ). Pembuangan luka adalah berdasarkan doktrin jangkitan utama luka yang tidak disengajakan.

Peringkat 1- pemotongan dan pemotongan tepi dan bahagian bawah luka dalam tisu yang sihat. Perlu diingatkan bahawa kita tidak selalu memotong luka, tetapi hampir selalu memotongnya. Kami membedah dalam kes tersebut apabila perlu untuk menyemak semula luka. Jika luka terletak di kawasan jisim otot yang besar, contohnya: pada paha, maka semua tisu yang tidak boleh hidup akan dipotong, terutamanya otot dalam tisu yang sihat bersama dengan bahagian bawah luka, sehingga 2 cm lebar. Ini tidak selalu boleh diselesaikan dan cukup ketat. Ini kadang-kadang dihalang oleh laluan berliku-liku luka atau organ dan tisu penting berfungsi yang terletak di sepanjang saluran luka. Luka selepas pengasingan dibasuh dengan larutan antiseptik, hemostasis menyeluruh dijalankan dan tidak boleh dibasuh dengan antibiotik - alahan.

Peringkat 2- luka dijahit berlapis-lapis meninggalkan longkang. Kadangkala PXO luka bertukar menjadi operasi yang agak rumit, dan seseorang mesti bersedia untuk ini.

Sedikit perkataan tentang ciri-ciri luka PST yang dilokalisasikan pada muka dan tangan. Di muka dan tangan, PST luas luka tidak dilakukan, kerana. kawasan ini mempunyai sedikit tisu, dan kami berminat dengan pertimbangan kosmetik selepas pembedahan. Pada muka dan tangan, ia cukup untuk menyegarkan tepi luka secara minimum, tandas dan sapukan jahitan utama. Ciri-ciri bekalan darah ke kawasan ini membolehkan ini dilakukan. Petunjuk untuk PST luka: Pada prinsipnya, semua luka segar harus dikenakan PST. Tetapi banyak juga bergantung kepada keadaan umum pesakit, jika pesakit sangat berat, dalam keadaan terkejut, maka PST ditangguhkan. Tetapi jika pesakit mengalami pendarahan yang banyak dari luka, maka, walaupun keterukan keadaannya, PST dijalankan.

Di mana, disebabkan oleh kesukaran anatomi, tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya tepi dan bahagian bawah luka, pembedahan luka harus dilakukan. Pembedahan dengan teknik modennya biasanya digabungkan dengan pengasingan tisu yang tidak berdaya maju dan jelas tercemar. Selepas pembedahan luka, ia menjadi mungkin untuk menyemak dan membersihkannya secara mekanikal, memastikan aliran keluar pelepasan bebas, meningkatkan peredaran darah dan limfa; luka menjadi tersedia untuk pengudaraan dan kesan terapeutik agen antibakteria, seperti yang diperkenalkan dalam

rongga luka, dan terutamanya beredar dalam darah. Pada dasarnya, pembedahan luka harus memastikan penyembuhannya berjaya dengan niat kedua.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan kejutan traumatik, satu kompleks langkah anti-kejutan dijalankan sebelum rawatan pembedahan luka. Hanya dengan pendarahan berterusan dibenarkan melakukan debridement pembedahan tanpa berlengah-lengah semasa menjalankan terapi anti-kejutan.

Jumlah pembedahan bergantung pada sifat kecederaan. Luka tikam dan potong dengan kerosakan tisu kecil, tetapi dengan pembentukan hematoma atau pendarahan, hanya tertakluk kepada pembedahan untuk menghentikan pendarahan dan menyahmampat tisu. Luka besar, yang boleh diproses tanpa pembedahan tisu tambahan (contohnya, luka tangensial yang meluas), hanya tertakluk kepada pemotongan, luka melalui dan buta, terutamanya dengan patah tulang berbilang kominu, untuk pembedahan dan pemotongan.

Kesilapan yang paling ketara yang dibuat semasa rawatan pembedahan luka adalah pengasingan berlebihan kulit yang tidak berubah di kawasan luka, pembedahan luka yang tidak mencukupi, yang menjadikannya mustahil untuk membuat semakan saluran luka yang boleh dipercayai dan pengasingan lengkap tisu yang tidak berdaya maju, ketekunan yang tidak mencukupi dalam mencari sumber pendarahan, tamponade ketat luka dengan tujuan hemostasis, penggunaan kain kasa untuk saliran luka.

Masa luka PST. Masa yang paling optimum untuk PST ialah 6-12 jam pertama selepas kecederaan. Lebih awal pesakit tiba dan lebih awal PST luka dilakukan, lebih baik hasilnya. Ini adalah luka awal PST. Faktor masa. Pada masa ini, mereka agak menyimpang daripada pandangan Friedrich, yang mengehadkan tempoh PST kepada 6 jam dari saat kecederaan. PST, yang dijalankan selepas 12-14 jam, biasanya merupakan rawatan paksa disebabkan oleh ketibaan lewat pesakit. Terima kasih kepada penggunaan antibiotik, kita boleh melanjutkan tempoh ini, walaupun sehingga beberapa hari. Ini adalah luka PST lewat. Dalam kes-kes apabila PST luka dilakukan lewat, atau tidak semua tisu yang tidak berdaya dicabut, maka jahitan primer tidak boleh digunakan pada luka sedemikian, atau luka sedemikian tidak boleh dijahit dengan ketat, tetapi pesakit boleh ditinggalkan. di bawah pemerhatian di hospital selama beberapa hari, dan jika keadaan membenarkan pada masa depan luka, kemudian ambil dengan ketat.
Oleh itu, mereka membezakan:

· Jahitan utama apabila jahitan digunakan serta-merta selepas kecederaan dan luka PST.

· Primer - jahitan tertunda, apabila jahitan digunakan 3-5-6 hari selepas kecederaan. Jahitan digunakan pada luka yang telah dirawat sehingga butiran muncul, jika luka itu baik, tanpa tanda-tanda jangkitan klinikal, dengan keadaan umum pesakit yang baik.

· jahitan sekunder, yang digunakan bukan untuk mencegah jangkitan, tetapi untuk mempercepatkan penyembuhan luka yang dijangkiti.

Antara jahitan sekunder dibezakan:

TAPI) Jahitan sekunder awal, ditindih 8-15 hari selepas kecederaan. Jahitan ini digunakan pada luka bergranulasi dengan tepi boleh alih dan tidak tetap tanpa parut. Butiran tidak dipotong, tepi luka tidak digerakkan.

B) Jahitan sekunder lewat dalam 20-30 hari dan kemudian selepas kecederaan. Jahitan ini digunakan pada luka berbutir dengan perkembangan tisu parut selepas pemotongan tepi parut, dinding dan bahagian bawah luka dan mobilisasi tepi luka.

Luka PST tidak dilakukan:

a) dengan luka tembus (contohnya, luka peluru)

b) untuk luka kecil dan cetek

c) dalam kes luka di tangan, jari, muka, tengkorak, luka tidak dipotong, tetapi tandas dibuat dan jahitan digunakan

D) dengan kehadiran nanah dalam luka

e) sekiranya pengasingan lengkap tidak dapat dilaksanakan, apabila komposisi dinding luka termasuk pembentukan anatomi, integriti yang mesti dikecualikan (salur besar, batang saraf, dll.)

f) jika mangsa terkejut.

Debridement sekunder dijalankan dalam kes di mana rawatan utama tidak berkesan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan sekunder luka adalah perkembangan jangkitan luka (anaerobik, purulen, reput), demam purulen-resorptive atau sepsis yang disebabkan oleh pelepasan tisu yang tertunda, coretan purulen, abses berhampiran luka atau phlegmon.

Jumlah rawatan pembedahan sekunder luka mungkin berbeza. Rawatan pembedahan yang lengkap untuk luka bernanah melibatkan pengasingan dalam tisu yang sihat. Selalunya, bagaimanapun, keadaan anatomi dan operasi (bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf, tendon, kapsul artikular) hanya membenarkan rawatan pembedahan separa bagi luka tersebut. Apabila proses keradangan disetempat di sepanjang saluran luka, yang terakhir secara meluas (kadang-kadang dengan pembedahan tambahan luka) dibuka, pengumpulan nanah dikeluarkan, dan fokus nekrosis dikeluarkan. Untuk tujuan pemulihan tambahan luka, ia dirawat dengan jet berdenyut antiseptik, sinar laser, ultrasound frekuensi rendah, serta penyedutan. Selepas itu, enzim proteolitik, sorben karbon digunakan dalam kombinasi dengan pentadbiran parenteral antibiotik. Selepas pembersihan lengkap luka, dengan perkembangan granulasi yang baik, jahitan sekunder boleh digunakan. Dengan perkembangan jangkitan anaerobik, rawatan pembedahan sekunder dijalankan paling radikal, dan luka tidak dijahit. Rawatan luka diselesaikan dengan mengeringkannya dengan satu atau lebih tiub saliran silikon dan menjahit luka.

Sistem saliran membolehkan dalam tempoh selepas operasi untuk mencuci rongga luka dengan antiseptik dan secara aktif mengalirkan luka apabila aspirasi vakum disambungkan. Saliran aspirasi-basuh luka yang aktif boleh mengurangkan masa penyembuhan dengan ketara.

Oleh itu, rawatan pembedahan primer dan sekunder untuk luka mempunyai petunjuk tersendiri untuk prestasi, masa dan skop campur tangan pembedahan.

Rawatan luka selepas rawatan pembedahan primer dan sekunder dijalankan menggunakan agen antibakteria, imunoterapi, terapi pemulihan, enzim proteolitik, antioksidan, ultrasound, dll. Rawatan yang berkesan bagi yang cedera dalam keadaan pengasingan gnotobiologi (lihat dan dalam kes jangkitan anaerobik - menggunakan pengoksigenan hiperbarik

Antara komplikasi luka ialahawal: kerosakan organ, pendarahan primer, kejutan (traumatik atau hemoragik), dan nanti: seroma, hematoma, pendarahan sekunder awal dan lewat, jangkitan luka (pyogenik, anaerobik, erisipelas, umum - sepsis), dehisen luka, komplikasi parut (parut hipertropik, keloid)

Terlalu awal komplikasi termasuk pendarahan primer, kecederaan pada organ penting, kejutan traumatik atau hemoragik.

lewat komplikasi termasuk pendarahan sekunder awal dan lewat; seroma adalah pengumpulan eksudat luka dalam rongga luka, yang berbahaya dengan kemungkinan nanah. Dengan pembentukan seroma, adalah perlu untuk memastikan pemindahan dan aliran keluar cecair dari luka.

Hematoma luka terbentuk dalam luka yang ditutup dengan jahitan akibat pendarahan yang tidak lengkap semasa pembedahan atau akibat pendarahan sekunder awal. Punca-punca pendarahan tersebut mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan darah atau gangguan dalam sistem hemostasis pesakit. Hematoma luka juga berpotensi

tumpuan jangkitan, di samping itu, memerah tisu, membawa kepada iskemia mereka.
Hematoma dikeluarkan dengan tusukan atau semakan terbuka luka.

Nekrosis tisu sekeliling- berkembang apabila peredaran mikro terganggu di kawasan yang sepadan semasa trauma tisu pembedahan, jahitan yang tidak betul, dsb. Nekrosis kulit basah mesti dibuang kerana bahaya gabungan purulennya. Nekrosis kulit kering dangkal tidak dikeluarkan, kerana ia memainkan peranan perlindungan.

jangkitan luka- perkembangannya difasilitasi oleh nekrosis, badan asing dalam luka, pengumpulan cecair atau darah, bekalan darah tempatan terjejas dan faktor umum yang mempengaruhi perjalanan proses luka, serta virulensi tinggi mikroflora luka. Bezakan jangkitan pyogenic, yang disebabkan oleh staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, dan aerobes lain. Jangkitan anaerobik, bergantung kepada jenis patogen, dibahagikan kepada jangkitan anaerobik bukan clostridial dan clostridial (gangren gas dan tetanus). Erysipelas adalah sejenis keradangan yang disebabkan oleh streptokokus, dll. Virus rabies boleh masuk ke dalam badan melalui luka yang digigit. Dengan generalisasi jangkitan luka, sepsis mungkin berkembang.

Perbezaan tepi luka berlaku jika terdapat faktor tempatan atau umum yang menghalang penyembuhan, dan jika jahitan ditanggalkan terlalu awal. Dengan laparotomi, perbezaan luka boleh lengkap (eventration - keluar dari organ dalaman), tidak lengkap (integriti peritoneum dipelihara) dan tersembunyi (jahitan kulit dipelihara). Perbezaan tepi luka dihapuskan dengan pembedahan.

Komplikasi parut luka boleh dalam bentuk pembentukan parut hipertropik yang muncul dengan kecenderungan pembentukan tisu parut yang berlebihan dan lebih kerap apabila luka terletak berserenjang dengan garis Langer, dan keloid, yang, tidak seperti parut hipertropik, mempunyai struktur khas dan berkembang di luar sempadan luka. Komplikasi sedemikian membawa bukan sahaja kepada kosmetik, tetapi juga kepada kecacatan fungsi. Pembetulan pembedahan keloid selalunya membawa kepada kemerosotan status tempatan.

Untuk memilih strategi rawatan yang mencukupi apabila menerangkan keadaan luka, penilaian klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap banyak faktor diperlukan, dengan mengambil kira:

Penyetempatan, saiz, kedalaman luka, penangkapan struktur asas seperti fascia, otot, tendon, tulang, dll.

Keadaan tepi, dinding dan bahagian bawah luka, kehadiran dan jenis tisu nekrotik.

Kuantiti dan kualiti exudate (serous, hemorrhagic, purulen).

tahap pencemaran mikrob (kontaminasi). Tahap kritikal ialah nilai 105 - 106 badan mikrob setiap 1 gram tisu, di mana perkembangan jangkitan luka diramalkan.

Masa berlalu sejak kecederaan itu.

Maklumat yang serupa.