Tunjukkan seperti pembedahan jantung. Apakah pembedahan jantung?

Penggantian injap jantung
- Peringkat prosedur dan pemulihan selanjutnya
- Bolehkah terdapat komplikasi selepas penggantian injap?
- Apakah cantuman pintasan arteri koronari?
- Operasi untuk apa?
Menjalankan cantuman pintasan arteri koronari
- Kemungkinan komplikasi dan cadangan untuk penjagaan

Pembedahan jantung hanya dilakukan apabila perlu. Yang paling biasa ialah penggantian injap jantung dan cantuman pintasan arteri koronari. Yang pertama adalah perlu jika pesakit bimbang tentang stenosis injap. Perlu diingatkan bahawa pembedahan jantung menimbulkan risiko yang serius kepada kehidupan pesakit, ia dijalankan dengan ketepatan maksimum dan berhati-hati. Pembedahan jantung kadang-kadang membawa kepada banyak masalah dan komplikasi, untuk mengelakkan ini, anda boleh menggunakan teknik alternatif - valvuloplasty.

Prosedur ini boleh menggantikan pembedahan penggantian, membantu menormalkan aktiviti otot jantung. Dalam proses itu, belon khas dimasukkan ke dalam pembukaan injap aorta, pada akhirnya belon ini melambung. Perlu dipertimbangkan: jika seseorang sudah tua, valvuloplasty tidak memberikan kesan yang berkekalan.

Penggantian injap jantung

Untuk membuat keputusan mengenai prosedur sedemikian, adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis.

Operasi dijalankan serta-merta atau beberapa ketika selepas ujian.

Dalam sesetengah situasi, keputusan menunjukkan bahawa seseorang memerlukan pembedahan pintasan. Penggantian injap ialah prosedur terbuka yang boleh dilakukan menggunakan pembedahan invasif minimum. Harus diingat bahawa penggantian injap jantung adalah prosedur yang sangat rumit, walaupun ini, ia dijalankan sangat kerap.

Kembali ke indeks

Peringkat prosedur dan pemulihan selanjutnya

Mula-mula anda perlu membuka dada. Seterusnya, doktor menghubungkan pesakit dengan alat khas yang menyediakan peredaran buatan. Peranti menggantikan jantung buat sementara waktu. Sistem peredaran darah pesakit disambungkan ke peranti, selepas itu injap semula jadi dikeluarkan dan diganti. Apabila manipulasi ini selesai, peranti dimatikan. Dalam kebanyakan kes, pembedahan jantung berjalan lancar, tetapi parut terbentuk pada organ.

Selepas pemulihan daripada anestesia, tiub pernafasan dikeluarkan dari paru-paru. Sekiranya anda ingin mengeluarkan cecair yang berlebihan, tiub sedemikian hendaklah dibiarkan seketika. Selepas sehari, ia dibenarkan minum air dan cecair, anda boleh berjalan hanya selepas dua hari. Selepas operasi sedemikian, rasa sakit di kawasan dada dapat dirasakan, dan pada hari kelima pesakit dilepaskan sepenuhnya. Sekiranya terdapat risiko komplikasi, tempoh penginapan hospital mesti dilanjutkan selama 6 hari.

Kembali ke indeks

Bolehkah terdapat komplikasi selepas penggantian injap?

Seseorang boleh menghadapi masalah sedemikian pada peringkat penyakit yang berbeza. Semasa operasi, terdapat risiko pendarahan berat, di samping itu, kesukaran dengan anestesia mungkin timbul. Faktor risiko yang mungkin termasuk pendarahan dalaman, sawan, kemungkinan jangkitan. Serangan jantung juga boleh berlaku, tetapi ini sangat jarang berlaku. Bagi bahaya terbesar, ia terletak pada penampilan tamponade rongga perikardium. Fenomena ini berlaku apabila darah memenuhi kantung jantungnya. Ini menyebabkan kerosakan serius dalam fungsi jantung. Operasi pada jantung tidak boleh tidak menjejaskan keadaan umum seseorang. Semasa tempoh pemulihan, pengawasan perubatan yang ketat diperlukan. Keperluan untuk melawat pakar bedah timbul selepas 3-4 minggu selepas operasi. Adalah penting untuk mengekalkan kesejahteraan umum pesakit. Dos optimum aktiviti fizikal harus ditetapkan, adalah penting untuk berpegang pada diet.

Kembali ke indeks

Apakah cantuman pintasan arteri koronari?

Cantuman pintasan arteri koronari adalah sejenis pembedahan yang memulihkan aliran darah dalam arteri. Prosedur ini diperlukan untuk menghapuskan penyakit jantung koronari. Penyakit ini menampakkan diri apabila lumen saluran koronari menyempit, akibatnya jumlah oksigen yang tidak mencukupi memasuki otot jantung. Pembedahan pintasan arteri koronari bertujuan untuk mengelakkan perubahan dalam miokardium (otot jantung). Selepas pembedahan, dia sepatutnya pulih sepenuhnya dan mengecut dengan lebih baik. Ia adalah perlu untuk memulihkan kawasan otot yang terjejas, untuk ini prosedur berikut dijalankan: shunt setiap hari digunakan antara aorta dan saluran koronari yang terjejas. Oleh itu, pembentukan arteri koronari baru berlaku. Mereka direka untuk menggantikan yang sempit. Selepas shunt digunakan, darah dari aorta mengalir melalui saluran yang sihat, yang mana jantung menghasilkan aliran darah yang normal.

Kembali ke indeks

Operasi untuk apa?

Prosedur ini akan diperlukan jika arteri koronari kiri saluran yang menyediakan aliran ke jantung terjejas. Ia juga diperlukan jika semua saluran koronari rosak. Prosedurnya boleh dua kali ganda, tiga kali ganda, tunggal - semuanya bergantung pada berapa banyak shunt yang diperlukan oleh doktor. Dengan penyakit jantung koronari, pesakit mungkin memerlukan satu shunt, dalam beberapa kes dua atau tiga. Pembedahan pintasan adalah prosedur yang sering digunakan untuk aterosklerosis saluran jantung. Ini berlaku apabila angioplasti tidak dapat dilakukan. Sebagai peraturan, shunt boleh berfungsi untuk masa yang lama, kesesuaian fungsinya adalah 12-14 tahun.

Kembali ke indeks

Menjalankan cantuman pintasan arteri koronari

Tempoh operasi adalah 3-4 jam. Prosedur ini memerlukan tumpuan dan perhatian maksimum. Doktor perlu mendapatkan akses ke jantung, untuk ini adalah perlu untuk membedah tisu lembut, kemudian membuka sternum dan melakukan stenotomi. Semasa operasi, prosedur dijalankan yang diperlukan untuk sementara, ia dipanggil cardioplegia. Jantung mesti disejukkan dengan air yang sangat sejuk, kemudian larutan khas harus disuntik ke dalam arteri. Untuk memasang shunt, aorta mesti disekat buat sementara waktu. Untuk melakukan ini, perlu mencubitnya dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru selama 90 minit. Tiub plastik hendaklah diletakkan di atrium kanan. Seterusnya, doktor melakukan prosedur yang menyumbang kepada pengaliran darah ke dalam badan.

Apakah pembedahan pintasan vaskular rutin? Kaedah ini melibatkan implantasi implan khas ke dalam saluran koronari di luar halangan, hujung shunt dijahit ke aorta. Untuk dapat menggunakan arteri susu dalaman, adalah perlu untuk menjalankan prosedur dengan perbelanjaan lebih banyak masa. Ini disebabkan oleh keperluan untuk memisahkan arteri dari dinding dada. Setelah selesai operasi, doktor dengan teliti mengikat dada, untuk ini wayar khas digunakan. Dengan bantuannya, hirisan tisu lembut dijahit, kemudian tiub saliran digunakan untuk mengeluarkan sisa darah.

Kadang-kadang pendarahan berlaku selepas operasi, ia berterusan sepanjang hari. Tiub saliran yang dipasang hendaklah dikeluarkan selepas 12-17 jam selepas prosedur. Pada akhir operasi, tiub pernafasan mesti dikeluarkan. Pada hari kedua, pesakit boleh bangun dari katil dan bergerak. Pemulihan irama jantung berlaku pada 25% pesakit. Sebagai peraturan, ia berlangsung selama lima hari. Bagi aritmia, penyakit ini boleh dihapuskan dalam masa 30 hari selepas pembedahan, untuk kaedah terapi konservatif ini digunakan.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Operasi adalah campur tangan dalam tubuh manusia dengan pelanggaran integritinya. Setiap penyakit memerlukan pendekatan individu, yang secara semula jadi mempengaruhi cara operasi dijalankan.

Bagaimana pembedahan jantung dilakukan: persediaan untuk pembedahan

Pembedahan jantung (pembedahan jantung) adalah salah satu jenis campur tangan pembedahan yang paling sukar dilakukan, berbahaya dan bertanggungjawab.

Operasi yang dirancang biasanya dijalankan pada waktu pagi. Oleh itu, pesakit tidak dibenarkan makan atau minum pada waktu petang (selama 8-10 jam), dan sejurus sebelum operasi, enema pembersihan dibuat. Ini adalah perlu supaya anestesia berfungsi sebagaimana mestinya.

Tempat di mana operasi dijalankan mestilah steril. Di institusi perubatan, bilik khas digunakan untuk tujuan ini - bilik operasi, yang kerap disterilkan oleh rawatan kuarza dan antiseptik khas. Di samping itu, semua kakitangan perubatan yang mengambil bahagian dalam operasi mencuci diri sebelum prosedur (anda juga perlu membilas mulut anda dengan larutan antiseptik), dan juga menukar pakaian steril khas, memakai sarung tangan steril di tangan anda.

Pesakit juga memakai penutup kasut, topi di kepalanya, dan medan pembedahan dirawat dengan antiseptik. Sekiranya perlu, sebelum operasi, rambut pesakit dicukur jika bidang pembedahan ditutup dengannya. Semua manipulasi ini adalah perlu untuk mengelakkan jangkitan pada luka pembedahan dengan bakteria atau mikroorganisma aktif berbahaya yang lain.

Narkosis atau bius

Anestesia ialah bius am badan dengan rendamannya dalam tidur akibat dadah. Semasa campur tangan pembedahan pada jantung, anestesia am digunakan, dan dalam beberapa kes, semasa operasi endovideosurgikal, anestesia tulang belakang, di mana tusukan dibuat pada saraf tunjang pada tahap punggung bawah. Bahan yang menyebabkan kelegaan sakit boleh diberikan dengan cara yang berbeza - secara intravena, melalui saluran pernafasan (anestesia penyedutan), intramuskular atau gabungan.

Kursus pembedahan jantung terbuka

Selepas orang itu masuk ke dalam tidur perubatan dan berhenti merasa sakit, operasi itu sendiri bermula. Pakar bedah menggunakan pisau bedah untuk membuka kulit dan tisu lembut di dada. Pembedahan jantung juga mungkin memerlukan "pembukaan" dada. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat pembedahan khas, tulang rusuk digergaji. Oleh itu, doktor "dapat" ke organ yang dikendalikan dan meletakkan dilator khas pada luka, yang memberikan akses yang lebih baik ke jantung. Kakitangan perubatan junior, menggunakan sedutan, mengeluarkan darah dari medan pembedahan, dan juga membakar kapilari dan saluran darah yang dipotong supaya tidak berdarah.

Jika perlu, pesakit disambungkan ke mesin jantung buatan, yang akan mengepam darah sementara ke seluruh badan, manakala organ yang dikendalikan digantung secara buatan. Bergantung pada jenis pembedahan jantung yang dilakukan (jenis kerosakan yang dihapuskan), manipulasi yang sesuai dijalankan: ini boleh menjadi penggantian arteri koronari yang tersumbat, penggantian injap jantung sekiranya berlaku kecacatan, pembedahan pintasan vena atau penggantian. daripada keseluruhan organ.

Penjagaan yang melampau diperlukan daripada pakar bedah dan semua kakitangan, kerana nyawa pesakit bergantung kepadanya. Ia juga harus ditambah bahawa semasa operasi, tekanan darah dan beberapa penunjuk lain sentiasa dipantau, yang menunjukkan keadaan pesakit.

Endovideosurgery: stenosis dan angioplasti

Hari ini, semakin kerap, pembedahan jantung dilakukan bukan dengan kaedah terbuka - dengan hirisan dada, tetapi dengan akses melalui arteri femoral pada kaki, di bawah kawalan mesin X-ray dan kamera video mikroskopik. Selepas membuat persiapan untuk operasi, yang serupa untuk semua jenis campur tangan pembedahan, dan meletakkan pesakit ke dalam tidur akibat dadah, akses kepada arteri femoral dibuka melalui hirisan di kaki. Kateter dan probe dengan kamera video di hujungnya dimasukkan ke dalamnya, berkat akses ke jantung disediakan.

Dengan cara ini, dalam pembedahan jantung, angioplasti dengan stenosis vaskular dilakukan, yang diperlukan untuk penyumbatan saluran koronari yang memberi makan kepada jantung itu sendiri dengan darah. Pendirian khas dipasang di dalam kapal yang sempit - implan silinder yang tidak membenarkan arteri tersumbat lagi, yang menghalang kemungkinan mengembangkan penyakit koronari.

Selepas bahagian utama pembedahan selesai dan jantung kembali berdikari fungsi, jahitan saraf, saluran dan tisu yang rosak dilakukan. Luka itu sekali lagi dirawat dengan antiseptik, medan pembedahan ditutup, tisu lembut dan kulit dijahit dengan benang khas. Pembalut perubatan digunakan pada luka luar. Selepas tamat semua prosedur ini, pesakit dikeluarkan dari anestesia.

Jenis operasi lain

Sebagai tambahan kepada operasi perut yang diterangkan di atas, terdapat juga operasi yang dilakukan dengan cara yang kurang traumatik:

Laparoskopi - dilakukan menggunakan laparoskop, yang dimasukkan melalui hirisan 1-2 cm pada kulit. Selalunya digunakan dalam ginekologi, gastrectomy dan operasi lain dalam rongga perut. Anda boleh membaca lebih lanjut tentang ini
Pembedahan laser - dijalankan menggunakan pancaran laser khas. Biasanya, operasi dilakukan dengan cara ini pada mata, apabila mengeluarkan pembentukan kulit, dsb. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai kaedah tersebut

Jika anda mempunyai masa - beberapa hari atau minggu - untuk bersedia untuk pembedahan, ingat bahawa ini adalah tempoh di mana anda perlu menjaga diri anda sebaik mungkin. Cuba untuk: Makan dengan betul, banyak berehat, lebih banyak berjalan atau bersenam seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, jangan merokok.

Pemakanan yang betul

Cuba makan makanan yang sihat setiap hari dan kerap, walaupun anda tidak berasa lapar. Badan anda perlu mendapatkan vitamin dan protein yang mencukupi. Pemakanan yang betul membantu anda pulih dengan lebih mudah dan berasa lebih baik selepas pembedahan.

Relaksasi

Elakkan penat sebelum pembedahan. Lebih baik anda berehat, lebih kuat badan anda. Jika rakan atau kenalan menghubungi anda yang ingin melawat anda, jawab bahawa anda ingin berehat sekarang. Mereka pasti akan memahami anda dan tidak akan tersinggung.

Senaman

Pergi berjalan-jalan atau lakukan senaman lain yang disyorkan oleh doktor anda. Ini akan membantu anda berehat dan melegakan ketegangan otot. Ia sangat berguna untuk berjalan di atas permukaan yang rata. Jika anda berasa tidak selesa dalam kerja jantung, hentikan.

Merokok

Merokok membahayakan paru-paru dan jantung kerana:

menggalakkan aterosklerosis,
menaikkan tekanan darah
membuatkan jantung bekerja lebih keras
menyempitkan arteri koronari dan saluran darah,
meningkatkan jumlah lendir dalam paru-paru.

Oleh itu, sebelum sebarang operasi adalah lebih baik untuk menahan diri daripada merokok, walaupun hanya untuk masa yang singkat. Ia akan menjadi lebih mudah untuk bernafas, dan jantung tidak akan terlalu terbeban.
Sudah tentu, berhenti merokok tidak mudah, terutamanya apabila anda gugup dan tertekan sebelum pembedahan. Petua di bawah mungkin membantu anda.
Nyalakan rokok sekali sehari. Minta keluarga dan rakan anda untuk tidak merokok di hadapan anda. Apabila keinginan untuk merokok datang, sibukkan diri anda dengan sesuatu yang lain: pergi berjalan-jalan, buat beberapa jenis kerja supaya tangan anda sibuk.

Belajar untuk berehat. Sendiri: hanya duduk diam, dengar nafas anda, baca buku, dengar muzik. Kurangkan jumlah kopi, alkohol, atau minuman lain yang anda biasa merokok semasa mengambil.

Cepat bangun dari meja jika sudah biasa merokok sejurus selepas makan. Alihkan perhatian anda dengan sesuatu.

Di hospital

Jika anda pernah berada di hospital sebelum ini, maka anda sudah mengetahui sesuatu mengenainya. Sekiranya anda tidak melakukannya, maka pada mulanya keadaan kesihatan anda akan menjadi agak pelik, kerana tidak begitu mudah untuk menjadi sakit. Petua di bawah akan membantu anda bermula.

Riwayat penyakit

Anda akan ditanya:

adakah anda mengalami masalah kesihatan atau pembedahan lain,
tentang gejala kali terakhir,
tentang alahan makanan dan dadah,
tentang jaundis

Ubat-ubatan

Ketahui nama semua ubat yang anda ambil, berapa banyak dan bila anda mengambilnya, termasuk ubat selsema, vitamin dan aspirin. Bawa ubat-ubatan atau senarai mereka ke hospital.

Jika anda mengambil antikoagulan (pencair darah) seperti warfarin atau aspirin, doktor anda mungkin memberitahu anda untuk tidak menggunakannya sebelum pembedahan. Dia juga mungkin berhenti mengambil ubat lain atau menggantikannya dengan ubat lain. Ambil hanya ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda. Jika anda menggunakan nitrogliserin, ambil hanya apabila anda memerlukannya dan beritahu jururawat atau doktor anda.

Tandatangan mengesahkan persetujuan anda

Sebelum sebarang pembedahan, anda akan diminta untuk memberikan kebenaran bertulis anda terhadap rawatan yang ditawarkan kepada anda. Jika anda tidak dapat menandatangani sendiri, ahli keluarga atau orang yang diberi kuasa oleh anda mesti menandatangani.

Di sesetengah hospital, kebenaran bertulis sebegitu diperlukan serta-merta selepas kemasukan ke rawatan. Tetapi selalunya, tandatangan pada borang khas mengesahkan persetujuan untuk prosedur invasif, anestesia dan pembedahan. Borang tersebut menerangkan alat yang akan digunakan, kemungkinan risiko dan hasil yang dijangkakan. Jika penjelasannya tidak cukup jelas kepada anda, minta maklumat yang lebih panjang.

Kakitangan perubatan akan menerangkan cara berkelakuan dengan betul bagi mengelakkan masalah paru-paru selepas pembedahan. Anda akan diarahkan cara batuk, diajar teknik pernafasan dalam, ditunjukkan cara menggunakan bantal yang ditekan pada dada anda untuk membantu anda bernafas dan batuk dengan betul; mereka akan mengajar anda beberapa latihan yang perlu anda lakukan sudah di wad pasca operasi, serta pernafasan yang betul dengan bantuan bukan sahaja otot dada, tetapi juga diafragma. Jika anda seorang perokok, adalah sangat penting untuk berhenti merokok secepat mungkin sebelum pembedahan anda. Setiap hari dan bahkan satu jam sebelum anestesia, yang akan anda habiskan tanpa rokok, akan mengurangkan kemungkinan masalah paru-paru yang kadang-kadang berlaku selepas pembedahan.

Jururawat akan datang untuk menerangkan pelbagai peralatan, peranti dan peralatan lain yang anda perlukan selepas pembedahan. Jangan ragu untuk mengatakan apa sahaja yang anda mahu, ia akan meningkatkan penjagaan anda.

Minta jururawat atau salah seorang penjaga menjelaskan kepada anda:

apakah jadual makan dan ubat,
cara menggunakan penggera yang diletakkan di tepi katil,
Bagaimanakah katil dibuat?
Pukul berapakah anda dibenarkan melawat orang sakit?

Jika jururawat anda mengetahui butiran berikut, lebih mudah baginya untuk menjaga anda:

Pakar bius akan melawat anda dan memberitahu anda tentang ubat pra operasi dan melegakan kesakitan am, pintasan kardiopulmonari, masalah jantung yang mungkin berlaku, dan ubat-ubatan yang akan anda berikan di bilik pembedahan. Anda akan menerima apa yang dipanggil premedikasi dalam bentuk tablet dan suntikan sebelum pembedahan.

Jika pembedahan anda dijadualkan pada keesokan harinya, anda tidak akan dibenarkan minum atau makan selepas tengah malam. Jika pada sebelah petang, mereka mungkin dibenarkan makan sedikit makanan cair pada awal pagi pada hari pembedahan.

Pada waktu petang atau pagi anda akan ditawarkan mencuci dengan sabun antibakteria. Mereka akan merawat bahagian badan di mana pemotongan dirancang, mencukur rambut mereka. Jika anda akan menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, rambut dicukur dari kaki - dari kaki ke pangkal paha; jika pembedahan injap jantung - cukur bahagian bawah abdomen, dan jika perlu, kawasan inguinal. Sabun antibakteria mengurangkan bilangan bakteria yang biasanya ditemui pada kulit, dengan itu mengurangkan risiko jangkitan. Sebelum anda pergi ke bilik pembedahan, anda akan diberi ubat yang ditetapkan oleh pakar bius. Ubat-ubatan ini akan membantu anda berehat dan mengelakkan loya. Jangan risau jika selepas mengambilnya anda mengalami rasa mengantuk, dan mungkin rasa mulut kering.

Akhirnya anda berada di bilik bedah. Sebelum pembedahan bermula, doktor akan memasang tiub khas (kateter) kepada anda. Ini adalah perlu untuk sentiasa memantau tanda-tanda vital anda (denyut jantung dan irama, tahap tekanan darah dan tekanan di dalam rongga jantung) semasa dan selepas pembedahan.

Kateter disuntik ke dalam arteri dan vena selepas anda tertidur. Walaupun beberapa tiub ini disambungkan di kawasan leher, anda akan dapat menggerakkan kepala anda. Tiub, kateter dan wayar berikut biasanya digunakan:

Kateter arteri biasanya dimasukkan ke dalam arteri di tangan dan digunakan untuk memantau tekanan darah secara berterusan dan mendapatkan sampel darah untuk ujian makmal.

Kateter Swan-Gans paling kerap dimasukkan melalui urat di leher. Daripadanya, apabila disambungkan ke radas yang sepadan, maklumat diterima tentang tekanan dalam rongga jantung, isipadu minit jantung, rintangan periferi; Berdasarkan penunjuk ini, jumlah cecair yang betul ditentukan dan disuntik ke dalam badan.

Satu atau dua kateter dimasukkan ke dalam urat leher dan lengan. Ia digunakan untuk pemberian tambahan cecair dan ubat-ubatan semasa dan selepas pembedahan.
Semua kateter dimasukkan melalui tusukan, dalam kes yang jarang berlaku, hirisan kecil diperlukan.

Pakar bius akan memasukkan tiub plastik fleksibel (tiub endotrakeal) melalui mulut anda melepasi glotis dan ke dalam tenggorokan anda. Alat pernafasan disambungkan melalui tiub ini,
yang akan menyokong pernafasan anda semasa dan selepas pembedahan.

Tiub gastrik dimasukkan melalui hidung ke dalam perut. Ia mengalirkan kandungan perut. Siasatan dikeluarkan selepas pembedahan bersama dengan tiub pernafasan.

Kateter Foley dimasukkan ke dalam pundi kencing. Melaluinya, air kencing dibuang ke dalam beg plastik. Ini membolehkan jururawat mengukur jumlah air kencing yang dikumuhkan oleh buah pinggang, dan doktor untuk melihat sama ada jantung berfungsi dengan baik semasa dan selepas pembedahan. Kateter yang dimasukkan ke dalam pundi kencing kadangkala menyebabkan keinginan untuk membuang air kecil.

Tiga hingga lima wayar berpenebat untuk memantau kadar jantung dan irama akan disambungkan dengan pita pelekat ke dada. Ini
wayar membawa kepada monitor khas yang menunjukkan elektrokardiogram anda secara berterusan.

Selepas operasi selesai, wayar kadangkala disambungkan ke jantung untuk merangsang jantung buat sementara waktu. Wayar ini dipasang dengan benang pada kulit dan melalui
dikeluarkan selama beberapa hari.

Satu atau dua tiub akan ditinggalkan sementara di dada. Ia disambungkan kepada bekas beg plastik atau bekas lutsinar lain dengan penapis. Darah dari dada atau perikardium akan mengalir di sini. Jangan terkejut jika doktor mengembalikan darah ini ke badan anda semula. Apabila operasi selesai, sternum (tulang payudara) dijahit dengan selamat dengan wayar keluli tahan karat.

Apa yang menanti anda selepas pembedahan jantung? Apakah beban yang dibenarkan dan bila? Bagaimanakah kembalinya kehidupan normal akan berlaku? Apakah yang perlu saya perhatikan di hospital dan di rumah? Bilakah anda boleh kembali ke kehidupan seks yang memuaskan, dan bilakah anda boleh mencuci kereta anda sendiri? Apa dan bila anda boleh makan dan minum? Apakah ubat yang perlu diambil?

Semua jawapan ada dalam artikel ini.

Selepas pembedahan jantung, anda mungkin akan merasakan bahawa anda telah diberi satu lagi peluang - kebenaran baru untuk hidup. Anda mungkin berfikir bahawa anda boleh mendapatkan yang terbaik daripada "kehidupan baru" anda dan hasil terbaik daripada pembedahan anda. Jika anda menjalani pembedahan pintasan koronari, adalah penting untuk mempertimbangkan untuk membuat perubahan gaya hidup, seperti kehilangan 5 paun atau memulakan senaman yang kerap. Ini perlu diambil serius dan anda harus berbincang dengan doktor anda tentang faktor risiko. Terdapat buku mengenai kesihatan dan penyakit kardiovaskular yang harus membimbing kehidupan baru anda. Hari-hari mendatang tidak akan sentiasa mudah. Tetapi anda mesti terus bergerak ke hadapan untuk pemulihan dan pemulihan.

Di hospital

Di jabatan pesakit dalam, aktiviti anda akan meningkat setiap hari. Selain duduk di atas kerusi, jalan-jalan di sekitar wad dan dalam dewan akan ditambah. Pernafasan dalam-dalam untuk membersihkan paru-paru, dan senaman untuk lengan dan kaki mesti diteruskan.

Doktor anda mungkin mengesyorkan memakai stoking atau pembalut elastik. Mereka membantu darah kembali dari kaki ke jantung, dengan itu mengurangkan bengkak di kaki dan kaki. Jika vena femoral digunakan untuk cantuman pintasan arteri koronari, sedikit bengkak pada kaki semasa tempoh pemulihan adalah perkara biasa. Meninggikan kaki anda, terutamanya apabila anda sedang duduk, membantu aliran darah limfa dan vena serta mengurangkan bengkak. Apabila anda berbaring, anda perlu menanggalkan stoking elastik 2-3 kali selama 20-30 minit.
Jika anda cepat letih, rehat aktiviti yang kerap adalah sebahagian daripada pemulihan anda. Jangan ragu untuk mengingatkan keluarga dan rakan anda bahawa lawatan haruslah singkat.
Mungkin terdapat sakit otot dan sakit pendek atau gatal-gatal di kawasan luka. Ketawa, meniup hidung boleh menyebabkan ketidakselesaan jangka pendek, tetapi ketara. Pastikan - sternum anda dijahit dengan sangat selamat. Menekan bantal ke dada anda boleh mengurangkan ketidakselesaan ini; gunakan ketika batuk. Jangan ragu untuk meminta ubat penahan sakit apabila anda memerlukannya.

Anda mungkin berpeluh pada waktu malam walaupun suhunya normal. Berpeluh malam ini adalah perkara biasa sehingga dua minggu selepas pembedahan.
Kemungkinan perikarditis - keradangan kantung perikardial. Anda mungkin berasa sakit di dada, bahu, atau leher anda. Doktor anda biasanya akan menetapkan aspirin atau indomethacin untuk merawat anda.

Dalam sesetengah pesakit, irama jantung terganggu. Jika ini berlaku, anda perlu mengambil ubat untuk seketika sehingga irama kembali.

Perubahan mood adalah perkara biasa pada pesakit selepas pembedahan jantung terbuka. Anda boleh berada dalam mood yang gembira serta-merta selepas pembedahan, dan menjadi sedih, mudah marah semasa tempoh pemulihan. Suasana sedih, ledakan kerengsaan menyebabkan kebimbangan pada pesakit dan saudara-mara. Jika emosi menjadi masalah kepada anda, berbincang dengan jururawat atau doktor anda mengenainya. Perubahan mood didapati sebagai tindak balas biasa, walaupun ia berterusan selama beberapa minggu selepas keluar. Kadang-kadang pesakit mengadu tentang perubahan dalam aktiviti mental - lebih sukar bagi mereka untuk menumpukan perhatian, ingatan melemah, perhatian bertaburan. Jangan risau, ini adalah perubahan sementara dan akan hilang dalam masa beberapa minggu.

rumah-rumah. Apa yang diharapkan?

Pesakit biasanya keluar dari hospital pada hari ke-10-12 selepas pembedahan. Jika anda tinggal lebih dari sejam dari hospital, berehat setiap jam di sepanjang jalan, keluar dari kereta untuk meregangkan kaki anda. Duduk berpanjangan menjejaskan peredaran darah.

Walaupun pemulihan anda di hospital mungkin telah berjalan dengan agak cepat, pemulihan selanjutnya anda di rumah akan menjadi lebih perlahan. Ia biasanya mengambil masa 2-3 bulan untuk kembali sepenuhnya ke aktiviti normal. Beberapa minggu pertama di rumah boleh menjadi sukar untuk keluarga anda juga. Lagipun, mereka yang rapat dengan anda tidak biasa dengan fakta bahawa anda "sakit", mereka menjadi tidak sabar, mood anda mungkin turun naik. Setiap orang perlu berusaha untuk menjadikan tempoh ini berjalan selancar mungkin. Ia akan menjadi lebih mudah untuk menghadapi situasi jika anda dan keluarga anda boleh secara terbuka, tanpa celaan dan pertengkaran, bercakap tentang semua keperluan, bergabung tenaga untuk mengatasi saat-saat genting.

Pertemuan dengan doktor

Anda perlu diperhatikan oleh doktor biasa anda (ahli terapi atau pakar kardiologi). Pakar bedah anda juga mungkin ingin berjumpa anda selepas anda pergi dalam satu atau dua minggu. Doktor anda akan menetapkan diet, ubat-ubatan akan menentukan beban yang dibenarkan. Untuk soalan yang berkaitan dengan penyembuhan luka selepas pembedahan, anda harus menghubungi pakar bedah anda. Ketahui sebelum keluar ke mana hendak pergi dalam sebarang situasi yang mungkin. Lihat doktor penjagaan utama anda dengan segera selepas keluar.

Diet

Memandangkan anda mungkin mengalami kehilangan selera makan pada mulanya dan pemakanan yang baik adalah penting semasa penyembuhan luka, anda mungkin dihantar pulang dengan diet tanpa had. Selepas 1-2 bulan, kemungkinan besar anda akan dinasihatkan supaya diet rendah lemak, kolesterol, gula atau garam. Jika anda berlebihan berat badan, kalori akan terhad. Pemakanan berkualiti untuk kebanyakan keadaan jantung mengehadkan kolesterol, lemak haiwan dan makanan tinggi gula. Adalah wajar untuk makan makanan yang tinggi karbohidrat (sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin bercambah), serat dan minyak sayuran yang sihat.

Anemia

Anemia (anemia) adalah keadaan biasa selepas sebarang campur tangan pembedahan. Ia boleh dihapuskan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, dengan memakan makanan yang kaya dengan zat besi, seperti bayam, kismis, atau daging merah tanpa lemak (yang terakhir secara sederhana). Doktor anda mungkin mengesyorkan mengambil tablet besi. Ubat ini kadangkala boleh merengsakan perut, jadi lebih baik untuk mengambilnya bersama makanan. Perlu diketahui bahawa ini boleh menggelapkan najis dan menyebabkan sembelit. Makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar dan anda akan mengelakkan sembelit. Tetapi jika sembelit telah menjadi berterusan, minta doktor anda membantu dengan ubat.

Sakit luka dan otot

Ketidakselesaan akibat kesakitan pada luka dan otot selepas pembedahan mungkin berterusan untuk beberapa lama. Kadangkala salap anestetik membantu jika mereka mengurut otot. Salap tidak boleh digunakan untuk menyembuhkan luka. Jika anda merasakan pergerakan sternum klik, maklumkan kepada pakar bedah. Gatal-gatal di kawasan luka yang sembuh disebabkan oleh pertumbuhan semula rambut. Sekiranya doktor membenarkan, maka losyen pelembab akan membantu dalam keadaan ini.

Hubungi doktor anda jika anda mendapati simptom jangkitan berikut:

suhu melebihi 38°C (atau kurang, tetapi bertahan lebih daripada seminggu),

membasahkan atau mengeluarkan cecair dari luka selepas pembedahan, bengkak yang berterusan atau penampilan baru, kemerahan di kawasan luka selepas pembedahan.

mandi

Jika luka semakin pulih, tiada kawasan terbuka dan tidak basah, anda boleh memutuskan untuk mandi 1-2 minggu selepas pembedahan. Gunakan air sabun suam biasa untuk membersihkan luka. Elakkan mandi buih, air yang sangat panas dan sangat sejuk. Apabila anda mencuci buat kali pertama, dinasihatkan untuk duduk di atas kerusi di bawah pancuran mandian. Menyentuh perlahan-lahan (bukan mengelap, tetapi merendam), toskan luka selepas pembedahan dengan tuala lembut. Selama beberapa minggu, cuba ada seseorang yang berdekatan apabila anda mandi atau mandi.

Garis panduan am untuk kerja rumah

Tingkatkan aktiviti secara beransur-ansur setiap hari, minggu dan bulan. Dengar apa yang badan anda katakan; berehat jika anda letih atau sesak nafas, rasa sakit dada. Bincangkan arahan dengan doktor anda dan ambil kira ulasan atau perubahan yang dibuat.

Jika diarahkan, teruskan memakai stoking elastik, tetapi tanggalkannya pada waktu malam.

Rancang tempoh rehat anda pada siang hari dan dapatkan tidur malam yang nyenyak.

Jika anda mengalami masalah tidur, ini mungkin kerana anda tidak selesa di atas katil. Dengan mengambil ubat penahan sakit pada waktu malam, anda boleh berehat.

Teruskan melatih lengan anda.

Mandi jika luka sembuh secara normal dan tiada kawasan menangis atau terbuka pada luka. Elakkan air yang sangat sejuk dan sangat panas.

Minggu pertama di rumah

Berjalan 2-3 kali sehari di kawasan rata. Mulakan pada masa yang sama dan jarak yang sama seperti hari-hari terakhir di hospital. Tingkatkan jarak dan masa, walaupun anda perlu berhenti beberapa kali untuk berehat sebentar. 150-300 meter adalah dalam kuasa anda.

Berjalan-jalan ini pada waktu yang paling sesuai sepanjang hari (ini juga bergantung pada cuaca), tetapi selalu sebelum makan.

Pilih beberapa aktiviti yang tenang dan tidak memenatkan: melukis, membaca, bermain kad atau menyelesaikan teka silang kata. Aktiviti mental yang aktif bermanfaat untuk anda. Cuba naik dan turun tangga, tetapi jangan kerap naik dan turun tangga.

Bepergian dengan seseorang dalam jarak yang dekat dengan kereta.

Minggu kedua di rumah

Angkat dan bawa objek ringan (kurang daripada 5 kg) untuk jarak yang dekat. Agihkan berat secara merata pada kedua-dua belah tangan.

Secara beransur-ansur kembali ke aktiviti seksual.

Buat kerja rumah ringan seperti mengelap habuk, mengemas meja, membasuh pinggan mangkuk, atau membantu memasak sambil duduk.

Tingkatkan berjalan kaki kepada 600-700 meter.

Minggu ketiga di rumah

Jaga kerja rumah dan kerja di halaman, tetapi elakkan tekanan dan tempoh yang lama membongkok atau bekerja dengan mengangkat tangan.

Mula berjalan lebih jauh - sehingga 800-900 meter.

Menemani orang lain dalam perjalanan membeli-belah singkat dengan kereta.

Minggu keempat di rumah

Tingkatkan berjalan kaki anda secara beransur-ansur kepada 1 km sehari.

Angkat barang sehingga 7 kg. Muatkan kedua belah tangan sama rata.

Jika doktor anda membenarkan, mula memandu sendiri dalam jarak yang singkat.

Lakukan kerja harian seperti menyapu, menyedut seketika, membasuh kereta, memasak.

Minggu kelima - kelapan di rumah

Pada akhir minggu keenam, sternum harus sembuh. Teruskan meningkatkan aktiviti anda. Doktor anda akan memerintahkan ujian senaman sekitar minggu keenam hingga kelapan selepas pembedahan. Ujian ini akan mewujudkan kecergasan senaman dan akan menjadi asas untuk mengukur peningkatan dalam aktiviti. Jika tiada kontraindikasi dan doktor anda bersetuju, anda boleh:

Teruskan meningkatkan jarak dan kelajuan berjalan anda.

Angkat barang sehingga 10 kg. Muatkan kedua belah tangan sama rata.

Main tenis, berenang. Jaga rumput, rumpai dan bekerja dengan penyodok di taman.

Pindahkan perabot (objek ringan), pandu kereta untuk jarak yang lebih jauh.

Kembali bekerja (sambilan) melainkan melibatkan kerja fizikal yang berat.

Menjelang akhir bulan kedua, anda mungkin akan dapat melakukan semua yang anda lakukan sebelum pembedahan.

Jika anda bekerja sebelum operasi, tetapi belum kembali, sudah tiba masanya untuk melakukannya. Sudah tentu, semuanya bergantung pada keadaan fizikal dan jenis kerja anda. Jika kerja itu tidak aktif, anda akan dapat kembali kepadanya lebih cepat daripada kerja fizikal yang berat. Ujian tekanan kedua boleh dilakukan tiga bulan selepas pembedahan.

Seks selepas pembedahan

Selalunya, pesakit tertanya-tanya bagaimana pembedahan itu akan menjejaskan hubungan seksual mereka dan berasa lega apabila mengetahui bahawa kebanyakan orang secara beransur-ansur kembali ke aktiviti seksual mereka sebelum ini. Adalah disyorkan untuk memulakan kecil - pelukan, ciuman, sentuhan. Pergi ke kehidupan seksual penuh hanya apabila anda berhenti takut akan kesulitan fizikal.

Hubungan seksual boleh dilakukan 2-3 minggu selepas pembedahan, apabila anda boleh berjalan 300 meter pada kelajuan purata atau menaiki tangga satu tingkat tanpa sakit dada, sesak nafas atau lemah. Kadar denyutan jantung dan perbelanjaan tenaga semasa aktiviti ini adalah setanding dengan perbelanjaan tenaga semasa hubungan seksual. Kedudukan tertentu (contohnya, di sisi) mungkin lebih selesa pada mulanya (sehingga luka dan sternum sembuh sepenuhnya). Adalah penting untuk berehat dengan baik dan berada dalam kedudukan yang selesa. Untuk aktiviti seksual, adalah disyorkan untuk mengelakkan situasi berikut:

Menjadi terlalu letih atau gelisah;

Lakukan hubungan seks selepas minum lebih daripada 50-100 gram minuman beralkohol yang kuat;

Sarat dengan makanan dalam tempoh 2 jam terakhir sebelum bertindak;

Berhenti jika sakit dada muncul. Sesetengah sesak nafas adalah perkara biasa semasa persetubuhan.

Ubat

Ramai pesakit memerlukan ubat selepas pembedahan. Ambil ubat anda hanya seperti yang diarahkan oleh doktor anda dan jangan sekali-kali berhenti mengambilnya tanpa bercakap dengan doktor anda. Jika anda terlupa mengambil pil hari ini, jangan ambil dua pil sekaligus esok. Adalah berbaloi untuk mempunyai jadual untuk mengambil ubat dan menandakan setiap dos di dalamnya. Anda harus mengetahui perkara berikut tentang setiap ubat yang ditetapkan: nama ubat, tujuan pendedahan, dos, bila dan cara mengambilnya, kemungkinan kesan sampingan.
Simpan setiap ubat dalam bekasnya dan jauhkan daripada kanak-kanak. Jangan berkongsi ubat dengan orang lain kerana mereka mungkin memudaratkan mereka. Anda disyorkan supaya menyimpan senarai ubat anda dalam dompet anda pada setiap masa. Ini akan berguna jika anda pergi ke doktor baru, cedera dalam kemalangan, pengsan di luar rumah.

Ubat untuk mencegah pembentukan bekuan darah (blood clots)

Ejen antiplatelet

Ini adalah pil penurun kolesterol "jahat" yang boleh mengurangkan trigliserida dan meningkatkan kolesterol "baik". Perlu diambil selepas makan malam.

Makan buah-buahan dan sayur-sayuran lebih kerap. Cuba pastikan mereka sentiasa berada di tangan (di dalam kereta, di desktop).

Makan salad, tomato, timun dan sayur-sayuran lain pada setiap hidangan.

Cuba tambah satu sayur atau buah baru setiap minggu.

Untuk sarapan pagi, makan bubur dengan dedak (contohnya, oat) atau sarapan kering (muesli, bijirin).

Makan ikan laut sekurang-kurangnya dua kali seminggu untuk yang kedua.

Gunakan minyak sayuran, sebaik-baiknya minyak zaitun.

Daripada ais krim, makan yogurt atau jus kefir beku.

Untuk salad, gunakan pembalut diet, mayonis diet.

Daripada garam, gunakan rempah ratus bawang putih, herba atau sayuran.

Perhatikan berat badan anda. Jika anda mengalami peningkatan, cuba kurangkan, tetapi tidak lebih daripada 500-700 gram seminggu.

Lebih banyak pergerakan!

Pantau tahap kolesterol anda.

Hanya emosi positif!

Dengan bantuan tekanan yang dicipta, otot intercostal diturunkan. Tekanan pada organ dalaman diagihkan semula, yang membolehkan anda meningkatkan kadar penyembuhan tulang dan tisu lembut, dan mempercepatkan pemulihan.

Keperluan untuk pembalut selepas pembedahan

Penyembuhan luka selepas pembedahan abdomen adalah proses yang panjang yang dikaitkan dengan ciri-ciri tulang belakang toraks.

Penyertaan tulang rusuk dalam pernafasan, sambungan dengan diafragma menentukan kesan pada tulang belakang, kawasan serviks, punggung bawah dan rongga perut.

Pembalut diperlukan untuk penetapan sementara dada, mengurangkan kesakitan semasa bernafas.

Tisu tak alih sembuh lebih cepat, parutnya berlaku. Otot yang lemah dalam tempoh selepas operasi tidak dapat menyokong tulang belakang, oleh itu pembalut berkesan menghilangkan sebahagian daripada beban daripada mereka.

Selepas pembedahan, adalah penting untuk mengekalkan organ dalaman di tempatnya untuk mengelakkan pemisahan jahitan dan penampilan hernia.

Pembalut adalah rompi yang diperbuat daripada bahan elastik padat dengan pengikat pada Velcro lebar, yang membolehkan anda menyesuaikannya dengan kelantangan dada.

Korset selepas shunting untuk lelaki dibekalkan dengan tali sokongan. Ortos wanita mempunyai potongan dada dan pengikat Velcro disambungkan di bawah tulang selangka untuk kesesuaian yang selesa.

Mengapa penetapan diperlukan selepas pembedahan?

Semasa cantuman pintasan arteri koronari, sternum dibedah dan dikokot. Tulang yang boleh menahan beban yang ketara ialah mudah alih. Ia tidak tumbuh bersama sepenuhnya, tetapi hanya tumbuh dengan tisu lembut selama enam bulan.

Ia akan mengambil masa beberapa minggu untuk kulit pulih. Pembalut perubatan menghapuskan risiko selepas pembedahan:

memotong staples;
perbezaan sternum;
penampilan sindrom kesakitan yang teruk.

Kesakitan selepas pembedahan berterusan untuk masa yang lama, memancar ke lengan. Pembalut, bersama dengan ubat penahan sakit, teknik relaksasi urutan dan senaman ringan, berfungsi untuk mengurangkan kesakitan.

Pakar bedah jantung memberitahu cara memakai korset selepas pembedahan pintasan. Sesetengah pesakit dinasihatkan memakainya pada waktu malam, mereka dibenarkan tidur selama 2-3 bulan sahaja di belakang mereka untuk mengelakkan kecacatan dada.

Mobiliti tulang rusuk berkurangan selepas tiga bulan, kerana tempoh ini adalah penting. Pakar bedah menentukan berapa lama berjalan dalam korset mengikut keadaan pesakit, dengan mengambil kira umur, aktiviti, dan proses parut tisu.

Pesakit biasanya tidak mahu memakai korset untuk masa yang lama, kerana ia kelihatan di bawah pakaian, terutamanya pada musim panas. Sekiranya kerja itu fizikal, maka selepas hospital yang lama, rawatan sanatorium, pembalut adalah keperluan harian.

Latihan fisioterapi bermula di hospital dengan pergerakan kaki yang ringan untuk meningkatkan aliran keluar darah vena. Latihan pernafasan diperlukan untuk meluruskan tisu paru-paru, untuk mengelakkan genangan. Pada masa gimnastik dengan penggunaan bola, korset dada kadang-kadang dikeluarkan.

Ngomong-ngomong, kini anda boleh mendapatkan e-buku dan kursus saya secara percuma yang akan membantu anda meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan anda.

pomoshnik

Dapatkan pelajaran kursus rawatan osteochondrosis secara PERCUMA!

Sakit dada selepas pembedahan CABG

Cantuman pintasan arteri koronari (CABG) dilakukan dengan pembedahan sternum. Ia kemudiannya diikat dengan staples logam, kerana tulang besar sternum sentiasa tertakluk kepada beban berat. Penjanaan semula kulit di atasnya berlaku dalam masa beberapa minggu. Tulang sternum tidak tumbuh bersama, tetapi membesar dengan tisu lembut dalam 4-6 bulan. Selepas CABG, perlu memakai korset (pembalut perubatan) untuk mengelakkan pemotongan staples dan perbezaan sternum.

Ia akan menyakitkan di kawasan dada selama 4-6 bulan, dan memberi ke tangan. Dalam tempoh ini, anda perlu mengambil ubat penahan sakit yang ditetapkan oleh doktor, urut dan secara beransur-ansur melakukan senaman santai. Untuk mengecualikan angina pectoris, ujian treadmill atau ergometri basikal dilakukan. 2-3 bulan selepas CABG, patensi laluan pintasan baharu dan tahap bekalan oksigen miokardium dinilai oleh ujian senaman VEM atau menggunakan Treadmill.

Sekiranya tiada kesakitan dan ECG tidak menunjukkan perubahan, maka pesakit dalam keadaan baik. Namun, HARAM merokok, makan daging babi berlemak dan lain-lain lemak terutama makanan bergoreng, berhenti mengambil ubat. Jika tidak, plak baru akan mula berkembang, dan operasi baharu akan diperlukan.

Dapatkan rawatan perubatan segera jika:

apabila bergerak, bunyi klik di sternum;
tanda-tanda jangkitan muncul: sakit teruk yang berterusan dan demam tinggi;
fistula muncul di zon jahitan, dan eksudat cecair dilepaskan;
bengkak tidak hilang atau yang baru telah muncul;
di sekeliling hirisan, kulit menjadi merah.

Berapa lama sternum sembuh selepas pembedahan jantung

Institusi kami menduduki salah satu kedudukan utama dalam implantasi prostesis injap aorta tanpa jahitan PERCEVAL S di Persekutuan Rusia.

1 kekosongan dibuka - Doktor, dengan sijil yang sah dalam kepakaran "Anesthesiology and resuscitation".

Dengan sebarang pengalaman kerja, dengan pendaftaran Moscow, umur sehingga 40 tahun.

1 kekosongan dibuka - Jururawat, dengan sijil yang sah dalam kepakaran (jika boleh), untuk bekerja di bilik bedah pembedahan jantung.

Pengalaman tidak diperlukan, dengan pendaftaran Moscow, umur sehingga 40 tahun.

Hantar resume melalui e-mel ke: atau melalui telefon

Pada musim luruh 2012, kerja pentauliahan akhirnya selesai di unit operasi hospital yang dibina semula.

Dilengkapi dengan teknologi terkini, unit operasi telah menjadi jabatan teknologi tinggi di negara kita. Dalam proses pembinaan semula, pengeluar peralatan perubatan yang terkenal seperti Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz, dll. memperkenalkan pencapaian mereka.

Dua daripada empat bilik bedah dilengkapi dengan peralatan OR-1, di mana ia menjadi mungkin untuk melakukan rangkaian penuh operasi terbuka, endoskopik dan hibrid pada organ dada dan rongga perut, serta dari web seluruh dunia.

Dan pada akhir bulan Disember, bilik operasi Pusat Pembedahan Kardiovaskular di bawah bimbingan Profesor I.A.Borisov mula bekerja dengan kapasiti penuh.

Pada masa ini, satu lagi langkah telah diambil ke arah menyatukan kompleks pencapaian industri perubatan dan sains dunia menjadi satu keseluruhan, memberi tumpuan kepada memulihkan kesihatan pesakit.

soal dada

Berapa lama masa yang diperlukan untuk berkembang bersama dan bagaimana rasanya? Bahagian khusus untuk pemula yang tidak mengetahui struktur forum - tulis di sini semua soalan yang anda tidak tahu di mana hendak diletakkan - seseorang pasti akan menjawab. Soalan dari newbie

Anda sedang melihat versi mudah alih Forum Hati Baik.

Jika anda tidak menggunakan peranti mudah alih, maka saya amat mengesyorkan anda pergi ke versi penuh forum:

Forum ibu bapa kanak-kanak dan orang dewasa dengan penyakit jantung kongenital »

soal dada

Berapa lama ia tumbuh bersama dan apa sensasinya

Bagaimanakah jahitan anda (cepat sembuh?) tidak meradang?

Untuk gabungan sternum yang lebih baik pada orang dewasa, pembalut mesti dipakai.

Nonunion sternum. Osteosintesis sternum

Nonunion sternum jauh dari fenomena yang jarang dan sangat tidak menyenangkan yang berlaku akibat daripada operasi terbuka yang dilakukan sebelum ini pada jantung, paru-paru, dan organ mediastinal. Ketidaksempurnaan kaedah dan sistem untuk mengikat sternum yang dibedah membawa kepada fakta bahawa pesakit mengalami kesakitan yang berterusan di kawasan dada, terhad dalam beban dan, sebenarnya, menjadi kurang upaya, walaupun dia telah pulih dari masalah dengan organ dalaman. Vladimir Alexandrovich Kuzmichev, pakar bedah toraks, Ph.D.

Corr.: Vladimir Alexandrovich, apakah nonunion sternum dan mengapa ia berlaku?

V.A.: Nonunion sternum adalah penyakit yang merupakan akibat daripada perkembangan pembedahan kardiovaskular. Hakikatnya pembedahan jantung, terutamanya cantuman pintasan arteri koronari (CABG), semakin banyak dilakukan. Dan Rusia malah ketinggalan di belakang banyak negara dari segi bilangan pelaksanaannya. Oleh itu, jumlah operasi jantung, di satu pihak, dan, sebaliknya, peningkatan operasi pada pesakit yang lebih tua, membawa kepada peningkatan dalam bilangan komplikasi dari sternum, yang agak tidak menyenangkan. Sesungguhnya, dalam kes ini, pesakit sembuh dari penyakit jantung, tetapi pada masa yang sama dia tidak boleh dipanggil orang yang sihat. Walaupun dia sembuh dari proses keradangan, dia masih tidak menjadi sepenuhnya, kerana integriti sternum sangat penting untuk memastikan kestabilan tulang belakang, pernafasan normal, dan pergerakan lengan.

Dan punca nonunion sternum adalah tepat semua faktor bersamaan yang mempengaruhi proses penyembuhan. Dan di antara mereka - pelanggaran metabolisme tulang pada usia tua. Di samping itu, dalam cantuman pintasan arteri koronari, arteri mamari dalaman, yang juga merupakan sumber bekalan darah ke sternum itu sendiri, digunakan untuk mempolarisasi miokardium. Oleh itu, sebagai tambahan kepada fakta bahawa pesakit mungkin mempunyai pelanggaran sifat penyembuhan, bekalan darah juga mungkin terganggu, yang merumitkan proses penyembuhan normal sternum.

Corr.: Iaitu, boleh dikatakan bahawa nonunion sternum lebih tipikal untuk orang yang lebih tua?

V.A .: Ia boleh berlaku kepada semua orang, tetapi dengan kekerapan dan kebarangkalian yang lebih besar ia masih berlaku pada orang tua, pesakit obes, orang yang menderita diabetes, osteoporosis, dan juga dengan kehadiran penyakit paru-paru, kerana dalam kes ini batuk lebih ketara. dan, sebagai akibatnya, dada lebih meregang dalam tempoh selepas pembedahan. Semakin besar beban, semakin besar kemungkinan jahitan yang kami tarik bersama tidak akan bertahan.

Corr.: Adakah saya faham dengan betul bahawa tidak bercantum sternum masih merupakan komplikasi selepas pembedahan, dan bukannya hasil daripada penetapan yang tidak berkualiti pada tepi sternum, operasi yang dilakukan dengan buruk?

V.A.: Ya, ini adalah komplikasi selepas pembedahan. Kerana semua orang dijahit dengan cara yang sama.

Corr.: Adakah terdapat sebarang statistik tentang operasi ini? Berapa kerap diadakan di Rusia?

VA: Anda tahu, ia sangat sukar untuk dikatakan di sini, kerana tiada siapa yang memberikan statistik sebenar. Lebih-lebih lagi, selalunya, apabila anda bertanya kepada pakar bedah jantung tentang kekerapan ini berlaku, mereka mengatakan bahawa ia sangat jarang berlaku. Tetapi sebenarnya, terdapat ramai pesakit ini. Menurut penerbitan dari negara-negara Eropah, di mana tahap perubatan tidak lebih buruk daripada di Rusia, bilangan komplikasi ini boleh mencapai 1-2% daripada operasi. Ini agak banyak, jika anda bayangkan berapa banyak operasi yang dilakukan secara keseluruhan, dan ini, secara amnya, adalah berpuluh-puluh ribu.

Corr.: Vladimir Aleksandrovich, bagaimana keadaan dengan masalah ini di luar negara?

V.A.: Dana besar dikumpulkan di luar negara dan, oleh itu, terdapat peluang untuk menggunakan kaedah dengan kemungkinan komplikasi yang lebih rendah. Secara tradisinya, sternum hanya dijahit dengan wayar. Kaedah yang lebih mahal, tetapi kini tersedia di Rusia adalah penggunaan fiksatif nitinol khas, yang, bagaimanapun, anda perlu dapat menggunakan dan dapat memilih saiz yang betul. Fiksatif ini sudah tentu meningkatkan peluang penyembuhan. Menariknya, fiksatif nitinol ini dikeluarkan oleh syarikat Rusia, manakala di Eropah ia dikenali di bawah jenama Itali. Sebuah syarikat Itali telah membeli sepenuhnya hak untuk menjual pengapit ini, dan di sana ia dijual sebagai Itali, dan jauh lebih mahal daripada kami.

Corr.: Dan pengapit ini dipasang seumur hidup?

V.A.: Ya, mereka, seperti wayar, kekal seumur hidup dan dikeluarkan hanya jika terdapat sebarang komplikasi.

Corr.: Vladimir Alexandrovich, apakah kaedah dan sistem yang anda gunakan semasa mengurangkan dan membetulkan sternum?

V.A.: Pada pendapat saya, kaedah osteosintesis sternum yang dibedah yang paling berkesan ialah penggunaan reka bentuk Swiss TFSM (satu set instrumen dan plat pembedahan dari Synthes). Kelebihan utamanya ialah penetapan dilakukan dengan skru khas bukan sahaja pada sternum, tetapi juga pada tulang rusuk. Hakikatnya ialah selepas sternotomi, terutamanya jika saluran toraks dalaman digunakan, setahun selepas operasi, apabila persoalan memulihkan sternum timbul, tisu sternum itu sendiri boleh dinyatakan dengan sangat buruk kerana osteoporosis. Juga, kadang-kadang apabila melakukan sternotomy, terutamanya jika terdapat sternum awal yang sempit, pakar bedah boleh membuat kesilapan dan membuat garis hirisan supaya ia benar-benar melepasi tulang rusuk, dan bukan di bahagian tengah sternum. Ini sering berlaku pada sternum yang sempit. Kemudian terdapat sangat sedikit kawasan yang boleh diperbaiki, jadi dalam kes ini, osteosintesis menggunakan sistem Swiss adalah satu-satunya cara untuk memulihkan sesuatu.

Satu lagi kelebihan sistem ini ialah ia mempunyai penyambung di tengah, jadi pendakap boleh ditanggalkan jika ada keperluan untuk memotong semula sternum. Berpotensi ia mungkin. Secara umum, sistem Synthes TFSM direka untuk osteosintesis sternum, tetapi tidak semestinya untuk pembedahan semakan. Ia juga boleh digunakan dalam pembedahan jantung primer, apabila pakar bedah mengesyaki akan ada masalah dengan penyembuhan, di bawah keadaan yang disertakan.

Amalan menunjukkan bahawa, jika perlu, adalah lebih baik untuk melakukan kedua-dua operasi pada satu masa: sebagai contoh, melakukan operasi jantung dan mengurangkan sternum dengan plat. Pada masa yang sama, tidak perlu memasang plat Swiss, kerana ia mahal. Lebih kerap, plat yang lebih mudah digunakan, tetapi ia masih lebih dipercayai daripada wayar. Sebagai contoh, kaedah dengan fiksatif nitinol yang kami nyatakan. Terdapat klinik yang telah meninggalkan wayar sepenuhnya dan hanya menggunakan fiksatif nitinol.

Corr.: Difahamkan. Beritahu saya, berapakah kos sistem Swiss Synthes TFSM?

V.A.: Secara amnya, semua sistem osteosintesis adalah sangat mahal. Kos mereka boleh mengikut urutan dolar. Tetapi, sudah tentu, ia tidak digunakan untuk semua kes, tetapi terutamanya untuk pemulihan.

Corr.: Beritahu saya, adakah operasi ini termasuk dalam CHI?

V.A.: Operasi itu sendiri termasuk dalam penjagaan perubatan berteknologi tinggi, tetapi hakikatnya kos plat itu sendiri tidak dilindungi oleh sebarang jenis bantuan kerajaan, jadi jalan keluar di sini adalah sama ada untuk mencari peluang untuk membeli pinggan mengikut bajet, atau untuk membeli pinggan sendiri.

Corr.: Dan betapa sukarnya operasi ini?

V.A.: Pembedahan ini memerlukan pemahaman tertentu tentang butirannya, dan ia juga sukar kerana kami sedang menjalankan operasi pada orang yang sudah dibedah, iaitu memerlukan lebih masa untuk memisahkan parut, memisahkan sternum dari jantung dan mencapai situasi di mana kita boleh mengurangkan dan membandingkan sternum. Penggunaan plat pada sternum tidaklah terlalu rumit, tetapi ia memerlukan pengalaman dan pemahaman, kerana plat mesti dibengkokkan dengan betul dan skru yang memasang plat mesti dilaraskan dengan betul.

Corr.: Berapa lama tempoh pemulihan selepas operasi yang begitu kompleks?

V.A.: Pemulihan agak pantas, kerana penetapannya sangat boleh dipercayai. Keesokan harinya pesakit bangun dan berjalan. Satu-satunya perkara, tentu saja, kami mengesyorkan menghadkan aktiviti fizikal selama sebulan, dan selepas sebulan, dos beban, bersetuju dengan doktor.

V.A.: Saya fikir ia tidak betul sepenuhnya untuk campur tangan dalam proses ini di sini, kerana pada dasarnya, pembedahan dengan pembedahan sternum adalah campur tangan yang sangat kerap, ini adalah akses utama untuk pakar bedah jantung. Semuanya berjaya. Kami tidak berurusan secara khusus dengan penyembuhan sternum selepas sternotomi, kerja kami bermula apabila pesakit mempunyai perbezaan sternum. Pesakit kami adalah mereka yang telah menjalani pembedahan jantung, dan sternum mereka tidak bercantum. Apabila orang telah menunggu beberapa lama untuk pulih, tetapi sternum tidak tumbuh bersama dan mereka mula mencari jalan keluar, mereka hanya berakhir dengan pakar bedah toraks.

Corr.: Dan berapa lamakah seseorang boleh menemui masalah ini?

V.A.: Sebagai peraturan, ia menjadi ketara dalam masa sebulan. Ini mudah untuk didiagnosis. Tetapi, malangnya, pakar bedah jantung di seluruh dunia sering tidak menangani masalah ini sendiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia dianggap sebagai kerja yang agak "kotor" dari segi perubatan, kerana pembedahan jantung adalah pekerjaan yang sangat bersih, penampilan pesakit sedemikian di jabatan pembedahan jantung mengancam untuk menutupnya. Di samping itu, hampir semua jabatan pembedahan jantung bekerja berdasarkan kuota berteknologi tinggi, dan operasi ini tidak termasuk dalam kuota ini. Oleh itu, walaupun dari sudut organisasi dan pentadbiran, adalah sukar untuk pesakit ini memberikan bantuan.

Vladimir Alexandrovich, terima kasih banyak atas cerita anda! Kami doakan anda berjaya dalam kerja anda!

Apakah yang boleh diharapkan oleh pesakit selepas cantuman pintasan arteri koronari?

Biasanya, untuk beberapa lama selepas CABG, pesakit menggunakan ventilator. Selepas pemulihan pernafasan spontan, adalah perlu untuk melawan kesesakan di dalam paru-paru; mainan getah sangat sesuai untuk ini, yang pesakit mengembang sekali sehari, dengan itu mengudarakan dan meluruskan paru-paru.

Masalah seterusnya ialah masalah luka besar sternum dan kaki bawah, mereka perlu dirawat dan berpakaian. Selepas 7-14 hari, luka kulit sembuh dan pesakit sudah dibenarkan mandi.

Sekarang mesti dikatakan bahawa semasa operasi, pembedahan sternum dilakukan, yang kemudiannya diikat dengan jahitan logam, kerana ini adalah tulang yang sangat besar dan ia menanggung beban yang besar. Kulit di atas sternum sembuh dalam beberapa minggu, tetapi tulang itu sendiri mengambil masa sekurang-kurangnya 4-6 bulan. Untuk penyembuhannya yang lebih cepat, perlu memberinya ketenangan, untuk ini mereka menggunakan pembalut perubatan khas. Sudah tentu, mungkin tanpa korset, tetapi dalam ingatan saya terdapat beberapa pesakit yang telah memotong jahitan dan sternum telah menyimpang, dan tentu saja, mereka tidak dapat melakukannya tanpa operasi kedua, walaupun tidak begitu besar. Oleh itu, pendakap dada adalah lebih baik untuk dibeli dan digunakan.

Oleh kerana kehilangan darah semasa pembedahan, anemia berkembang pada semua pesakit, ia tidak memerlukan rawatan khas, makan daging lembu rebus, hati, dan sebagai peraturan, selepas sebulan, tahap hemoglobin akan kembali normal.

Peringkat pemulihan seterusnya adalah peningkatan dalam rejim motor. Walaupun luka dan kelemahan yang menyakitkan, cantuman pintasan arteri koronari tidak dilakukan untuk menjadikan anda pesakit katil, tetapi sebaliknya, supaya anda boleh melakukan semua beban yang dilakukan oleh orang yang sihat. Dan sekarang, apabila angina tidak lagi menjadi kebimbangan, berbincang dengan doktor anda bagaimana untuk meningkatkan rentak. Biasanya bermula dengan berjalan di koridor sehingga 1000 meter sehari. dan secara beransur-ansur membina, dari masa ke masa anda boleh berjalan seberapa banyak yang anda mahu. Hanya anda tidak perlu melakukan segala-galanya di sini mengenai watak dan anda tidak memerlukan fanatik - semuanya harus beransur-ansur.

Tidak teruk selepas keluar dari hospital akan pergi ke sanatorium untuk pemulihan terakhir.

2-3 bulan selepas pembedahan, adalah disyorkan untuk melakukan ujian tekanan VEM atau Treadmill untuk menilai sejauh mana laluan pintasan baharu boleh dilalui dan sejauh mana miokardium dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada rasa sakit dan perubahan pada ECG semasa ujian, maka semuanya teratur.

Tetapi perlu diingat, ini tidak bermakna anda kini boleh mula merokok semula, makan berlebihan daging babi berlemak dan berhenti mengambil semua ubat. Tiada siapa yang kebal daripada pertumbuhan plak baru, dan dalam kes ini, kemungkinan anda akan diambil untuk pembedahan kedua adalah tidak besar. Paling baik, stenting penyempitan baru boleh dilakukan. Tetapi tugas anda adalah untuk mengelakkan ini!

PENYAKIT JANTUNG

Peringatan untuk pesakit yang menjalani pembedahan jantung terbuka

Tempoh pemulihan awal berlangsung lebih kurang hari. Pada masa ini, pesakit secara beransur-ansur kembali ke aktiviti biasa mereka.

Kadar dan ciri-ciri tempoh pemulihan adalah individu untuk setiap orang. Setiap pesakit harus meningkatkan beban mengikut kadar mereka sendiri.

Dalam proses pemulihan, mungkin terdapat tempoh penambahbaikan dan kemerosotan, yang dijangka dan tidak sepatutnya membimbangkan pesakit.

Penjagaan harian jahitan adalah membasuhnya dengan sabun dan air (menggunakan kain lap lembut dibenarkan).

Sekiranya terdapat pelepasan dari luka selepas operasi, selepas mencuci, tutupnya dengan kain kasa steril dan tutupnya dengan pita pelekat di atasnya.

Sekiranya berlaku perubahan pada luka seperti kemerahan, pelepasan yang berlebihan atau demam, anda harus berjumpa doktor anda.

Mungkin terdapat sensasi kehilangan sensitiviti, gatal-gatal dan kesakitan yang berlalu dari masa ke masa di tapak pembedahan.

Manifestasi ini adalah normal, biasa, dan diselesaikan dari semasa ke semasa.

Jika ia menjadi teruk, berpanjangan dan mengganggu kehidupan seharian, adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor anda.

Mengambil ubat penahan sakit seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Senaman urut dan relaksasi juga membantu.

Petunjuk untuk mengambil ubat atau membatalkannya hanya diberikan oleh doktor!

Jika pesakit, atas sebab apa pun, tidak mengambil ubat tepat pada masanya, jangan ambil dos dua kali ganda semasa dos seterusnya!

nama dadah

dos ubat

berapa kali sehari ubat itu perlu diambil, dan pada jam berapa

kesan sampingan ubat (data ini akan dilaporkan oleh doktor yang merawat semasa keluar)

jika kesan sampingan ubat berlaku, seperti sakit perut, muntah, cirit-birit, ruam, dsb., anda harus memaklumkan perkara ini kepada doktor anda.

Pembalut hendaklah ditanggalkan pada waktu malam. Masa ini boleh digunakan untuk mencucinya untuk digunakan semula.

Kaki yang sihat perlu dibalut selama 2 minggu selepas pembedahan. Jika kaki tidak bengkak, anda boleh berhenti membalut pada tarikh yang lebih awal.

Daripada pembalut elastik, anda boleh menggunakan stok elastik dengan saiz yang sesuai, yang boleh dibeli dari farmasi dan memakai selepas jahitan telah dikeluarkan.

Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan makan goreng, berlemak, serta mengurangkan penggunaan masin, manis dan jeroan.

Berat badan mesti sepadan dengan ketinggian! (Berat badan berlebihan adalah salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskular).

Waktu makan hendaklah konsisten. Pengambilan makanan yang berlebihan harus dielakkan.

Anda perlu berjumpa pakar kardiologi untuk mendapatkan lesen memandu kereta, kerana selepas operasi, reaksi anda akan menjadi perlahan akibat kelemahan dan keletihan, serta di bawah pengaruh ubat-ubatan, dan pergerakan putaran akan kekal sukar sehingga tulang dada. telah sembuh sepenuhnya.

Jika anda perlu membuat perjalanan jauh, anda harus berhenti di sepanjang jalan dan biarkan kaki anda berehat dan berehat untuk melancarkan peredaran darah di dalamnya.

Anda harus sentiasa cuba meluruskan belakang anda dan meluruskan bahu anda.

Tenaga yang diperlukan untuk hubungan intim sepadan dengan tenaga yang diperlukan untuk berjalan dan menaiki tangga kira-kira dua tingkat.

Selepas melawat pakar kardiologi, pemeriksaan rutin dan mendapatkan kebenarannya, adalah mungkin untuk memasuki hubungan intim. Anda mungkin menghadapi kesukaran dalam kedudukan tertentu - anda harus mengubahnya mengikut perasaan anda.

Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan lawatan ke kanak-kanak kecil yang mungkin pembawa pelbagai jangkitan virus.

Setiap pesakit kembali ke aktiviti normal mengikut kadar mereka sendiri. Anda tidak seharusnya membandingkan diri anda dengan pesakit lain yang telah menjalani pembedahan jantung dan bersaing dengan mereka.

Jika anda mempunyai sebarang kebimbangan berkaitan pembedahan anda, jangan teragak-agak untuk menghubungi kami secara terus.

Dalam sekejap keletihan, tinggalkan tetamu anda dan baring untuk berehat. Kurangkan melawat kawan.

Cuba berehat pada waktu tengah hari.

Untuk beberapa waktu, kesakitan di kawasan jahitan selepas operasi akan mengganggu tidur anda, mendengar radio atau muzik untuk mengalih perhatian diri anda, atau bangun dan berjalan sedikit dan kemudian cuba untuk tidur semula. Gunakan pil tidur sahaja sebagai pilihan terakhir.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh perubahan mood yang kerap yang berlalu dari masa ke masa.

Berjalan di atas tanah yang rata adalah disyorkan. Pilih laluan berjalan kaki anda. Berjalan sepatutnya menyeronokkan. Anda tidak sepatutnya berjalan ke tahap keletihan. Cuba berehat sepanjang perjalanan.

Adalah disyorkan untuk memakai kapas atau pakaian rajut yang tidak merengsakan jahitan selepas pembedahan.

Adalah penting untuk memberitahu setiap doktor yang anda lihat bahawa anda telah menjalani pembedahan jantung terbuka.

Selepas pembedahan jantung

Cantuman pintasan arteri koronari telah digunakan dalam kardiologi selama lebih daripada setengah abad. Pembedahan terdiri daripada mencipta cara tiruan untuk darah memasuki miokardium, memintas saluran trombosis. Pada masa yang sama, luka jantung itu sendiri tidak disentuh, tetapi peredaran darah dipulihkan dengan menyambungkan anastomosis sihat baru antara aorta dan arteri koronari.

Kapal sintetik boleh digunakan sebagai bahan untuk cantuman pintasan arteri koronari, tetapi urat dan arteri pesakit sendiri ternyata yang paling sesuai. Kaedah autovenous boleh dipercayai "memateri" anastomosis baru, tidak menyebabkan reaksi penolakan kepada tisu asing.

Berbeza dengan angioplasti belon dengan stent, salur yang tidak berfungsi sepenuhnya dikecualikan daripada peredaran darah, dan tiada percubaan dibuat untuk membukanya. Keputusan khusus mengenai penggunaan kaedah yang paling berkesan dalam rawatan dibuat selepas pemeriksaan terperinci pesakit, dengan mengambil kira umur, penyakit bersamaan, dan keselamatan peredaran koronari.

Siapakah "perintis" dalam penggunaan pembedahan pintasan aorta?

Pakar bedah jantung yang paling terkenal dari banyak negara mengusahakan masalah cantuman pintasan arteri koronari (CABG). Operasi manusia pertama dilakukan pada tahun 1960 di Amerika Syarikat oleh Dr Robert Hans Goetz. Pistol buatan digunakan untuk memilih arteri toraks kiri, yang berasal dari aorta. Hujung periferinya dilekatkan pada saluran koronari. Pakar bedah Soviet V. Kolesov mengulangi kaedah yang sama di Leningrad pada tahun 1964.

Autovenous shunting adalah yang pertama dilakukan di Amerika Syarikat oleh pakar bedah jantung dari Argentina, R. Favaloro. Sumbangan penting kepada pembangunan teknik intervensi adalah milik profesor Amerika M. DeBakey.

Pada masa ini, operasi sedemikian dilakukan di semua pusat kardio utama. Peralatan perubatan terkini membolehkan untuk menentukan dengan lebih tepat tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, beroperasi pada jantung yang berdegup (tanpa mesin jantung-paru-paru), dan memendekkan tempoh selepas pembedahan.

Bagaimanakah petunjuk untuk pembedahan dipilih?

Cantuman pintasan arteri koronari dilakukan apabila ia adalah mustahil atau tiada hasil daripada angioplasti belon, rawatan konservatif. Sebelum operasi, angiografi koronari saluran koronari adalah wajib dan kemungkinan menggunakan shunt sedang dikaji.

Kejayaan kaedah lain tidak mungkin dengan:

stenosis teruk arteri koronari kiri di kawasan batangnya;
pelbagai lesi aterosklerotik saluran koronari dengan kalsifikasi;
berlakunya stenosis dalam stent yang dipasang;
kemustahilan menghantar kateter ke dalam kapal yang terlalu sempit.

Petunjuk utama untuk penggunaan kaedah cantuman pintasan arteri koronari adalah:

tahap halangan yang disahkan pada arteri koronari kiri sebanyak 50% atau lebih;
penyempitan keseluruhan saluran koronari sebanyak 70% atau lebih;
gabungan perubahan ini dengan stenosis arteri anterior interventricular di kawasan cawangannya dari batang utama.

Terdapat 3 kumpulan petunjuk klinikal yang juga digunakan oleh doktor.

Kumpulan I termasuk pesakit yang tahan terhadap terapi ubat atau mempunyai zon iskemia miokardium yang ketara:

dengan angina pectoris III-IV kelas berfungsi;
dengan angina yang tidak stabil;
dengan iskemia akut selepas angioplasti, parameter hemodinamik terjejas;
dengan mengembangkan infarksi miokardium sehingga 6 jam dari permulaan kesakitan (kemudian, jika tanda-tanda iskemia berterusan);
jika ujian tekanan mengikut ECG adalah positif secara mendadak, dan pesakit memerlukan pembedahan abdomen elektif;
dengan edema pulmonari yang disebabkan oleh kegagalan jantung akut dengan perubahan iskemia (mengiringi angina pectoris pada orang tua).

Kumpulan II termasuk pesakit yang memerlukan pencegahan infarksi akut yang berkemungkinan besar (prognosisnya tidak menguntungkan tanpa pembedahan), tetapi yang kurang bersetuju dengan terapi dadah. Sebagai tambahan kepada sebab utama yang telah diberikan di atas, ia mengambil kira tahap disfungsi fungsi pelepasan jantung dan bilangan saluran koronari yang terjejas:

kerosakan kepada tiga arteri dengan penurunan fungsi di bawah 50%;
kerosakan kepada tiga arteri dengan fungsi melebihi 50%, tetapi dengan iskemia yang teruk;
kerosakan pada satu atau dua saluran, tetapi berisiko tinggi untuk infarksi disebabkan oleh kawasan iskemia yang luas.

Kumpulan III termasuk pesakit yang cantuman pintasan arteri koronari dilakukan sebagai operasi serentak dengan campur tangan yang lebih ketara:

semasa operasi pada injap, untuk menghapuskan anomali dalam perkembangan arteri koronari;
jika akibat serangan jantung yang teruk (aneurisma dinding jantung) dihapuskan.

Persatuan pakar kardiologi antarabangsa mengesyorkan meletakkan tanda dan tanda klinikal terlebih dahulu, dan kemudian mengambil kira perubahan anatomi. Dianggarkan bahawa risiko kematian akibat serangan jantung yang berkemungkinan pada pesakit jauh melebihi kematian semasa operasi dan selepasnya.

Bilakah pembedahan dikontraindikasikan?

Pakar bedah jantung menganggap sebarang kontraindikasi relatif, kerana vaskularisasi miokardium tambahan tidak boleh membahayakan pesakit dengan sebarang penyakit. Walau bagaimanapun, kemungkinan risiko kematian, yang meningkat secara mendadak, harus diambil kira dan pesakit harus dimaklumkan mengenainya.

Kontraindikasi umum klasik untuk sebarang operasi dianggap tersedia untuk pesakit:

penyakit paru-paru kronik;
penyakit buah pinggang dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
penyakit onkologi.

Risiko kematian meningkat secara mendadak dengan:

liputan lesi aterosklerotik semua arteri koronari;
penurunan dalam fungsi pelepasan ventrikel kiri kepada 30% atau kurang disebabkan oleh perubahan cicatricial besar-besaran dalam miokardium dalam tempoh selepas infarksi;
kehadiran gejala teruk kegagalan jantung decompensated dengan kesesakan.

Apakah bekas shunt tambahan diperbuat daripada apa?

Bergantung pada kapal yang dipilih untuk peranan shunt, operasi pintasan dibahagikan kepada:

mammarocoronary - arteri toraks dalaman berfungsi sebagai pintasan;
autoarterial - pesakit mempunyai arteri radial sendiri;
autovenous - urat saphenous yang besar dipilih.

Arteri radial dan urat saphenous boleh dikeluarkan:

secara terbuka melalui hirisan kulit;
menggunakan teknik endoskopik.

Pilihan teknik mempengaruhi tempoh tempoh pemulihan dan sisa kecacatan kosmetik dalam bentuk parut.

Apakah persediaan untuk operasi?

CABG yang akan datang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Analisis standard termasuk:

ujian darah klinikal;
koagulogram;
ujian hati;
kandungan glukosa dalam darah, kreatinin, bahan nitrogen;
protein dan pecahannya;
Analisis air kencing;
pengesahan ketiadaan jangkitan HIV dan hepatitis;
dopplerografi jantung dan saluran darah;
fluorografi.

Kajian khas dijalankan dalam tempoh pra operasi di hospital. Pastikan anda melakukan angiografi koronari (imej sinar-X corak vaskular jantung selepas pengenalan agen kontras).

Maklumat lengkap akan membantu mengelakkan komplikasi semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi.

Untuk mengelakkan tromboembolisme dari urat kaki, 2-3 hari sebelum operasi yang dijadualkan, pembalut ketat dilakukan dari kaki ke paha.

Dilarang makan malam pada malam sebelumnya, sarapan pagi untuk mengecualikan kemungkinan regurgitasi makanan dari esofagus dan kemasukannya ke dalam trakea semasa tempoh tidur narkotik. Sekiranya terdapat rambut pada kulit dada anterior, ia dicukur.

Pemeriksaan pakar bius terdiri daripada temu bual, pengukuran tekanan, auskultasi, dan penilaian semula penyakit lepas.

Kaedah anestesia

Pembedahan pintasan arteri koronari memerlukan kelonggaran sepenuhnya pesakit, jadi anestesia am digunakan. Pesakit akan merasakan hanya satu tusukan dari kemasukan intravena jarum apabila penitis dimasukkan.

Tertidur berlaku dalam masa seminit. Ubat anestetik khusus dipilih oleh pakar bius, dengan mengambil kira keadaan kesihatan pesakit, umur, fungsi jantung dan saluran darah, dan sensitiviti individu.

Adalah mungkin untuk menggunakan kombinasi ubat penahan sakit yang berbeza untuk induksi dan anestesia utama.

Pusat khusus menggunakan peralatan untuk memantau dan mengawal:

nadi;
tekanan darah;
pernafasan;
rizab alkali darah;
ketepuan dengan oksigen.

Persoalan keperluan untuk intubasi dan pemindahan pesakit ke pernafasan buatan diputuskan atas permintaan doktor operasi dan ditentukan oleh teknik pendekatan.

Semasa campur tangan, pakar bius memberitahu ketua pakar bedah tentang penunjuk sokongan hayat. Pada peringkat menjahit hirisan, pentadbiran anestetik dihentikan, dan pada akhir operasi, pesakit secara beransur-ansur bangun.

Bagaimanakah operasi dijalankan?

Pemilihan teknik pembedahan bergantung kepada keupayaan klinik dan pengalaman pakar bedah. Pada masa ini, cantuman pintasan arteri koronari dilakukan:

melalui akses terbuka ke jantung apabila memotong sternum, menyambung ke mesin jantung-paru-paru;
pada jantung yang berdegup tanpa pintasan kardiopulmonari;
dengan hirisan minimum, akses digunakan bukan melalui sternum, tetapi dengan torakotomi mini melalui hirisan intercostal sehingga 6 cm panjang.

Shunting dengan hirisan kecil hanya boleh dilakukan untuk sambungan dengan arteri anterior kiri. Penyetempatan sedemikian dipertimbangkan terlebih dahulu apabila memilih jenis operasi.

Secara teknikalnya sukar untuk melaksanakan pendekatan jantung berdegup jika pesakit mempunyai arteri koronari yang sangat sempit. Dalam kes sedemikian, kaedah ini tidak boleh digunakan.

Kelebihan pembedahan tanpa sokongan pam darah tiruan termasuk:

ketiadaan praktikal kerosakan mekanikal pada unsur selular darah;
mengurangkan tempoh campur tangan;
pengurangan kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh peralatan;
pemulihan pasca operasi yang lebih cepat.

Dalam kaedah klasik, dada dibuka melalui sternum (sternotomi). Dengan cangkuk khas ia dibiakkan ke sisi, dan radas dilekatkan pada jantung. Untuk tempoh operasi, ia berfungsi seperti pam dan menyuling darah melalui saluran.

Penangkapan jantung diinduksi dengan larutan kalium sejuk. Apabila memilih kaedah campur tangan pada jantung yang berdegup, ia terus menguncup, dan pakar bedah memasuki koronari dengan bantuan peranti khas (antikoagulan).

Semasa yang pertama mengakses zon jantung, yang kedua memastikan pelepasan autovessel untuk mengubahnya menjadi shunt, menyuntik penyelesaian dengan heparin ke dalamnya untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah.

Rangkaian baharu kemudiannya dicipta untuk menyediakan laluan litar untuk penghantaran darah ke tapak iskemia. Jantung yang terhenti dimulakan dengan defibrilator, dan peredaran buatan dimatikan.

Untuk menjahit sternum, staples ketat khas digunakan. Kateter nipis ditinggalkan di dalam luka untuk mengalirkan darah dan mengawal pendarahan. Seluruh operasi mengambil masa kira-kira empat jam. Aorta kekal diapit sehingga 60 minit, pintasan kardiopulmonari dikekalkan sehingga 1.5 jam.

Bagaimanakah tempoh selepas operasi?

Dari bilik bedah, pesakit dibawa ke unit rawatan rapi dengan gurney di bawah penitis. Dia selalunya tinggal di sini untuk hari pertama. Pernafasan dilakukan secara bebas. Dalam tempoh awal selepas operasi, teruskan memantau nadi dan tekanan, mengawal pelepasan darah dari tiub yang dipasang.

Kekerapan pendarahan dalam beberapa jam akan datang adalah tidak lebih daripada 5% daripada semua pesakit yang dikendalikan. Dalam kes sedemikian, campur tangan semula adalah mungkin.

Terapi senaman (latihan fisioterapi) disyorkan bermula dari hari kedua: buat pergerakan meniru berjalan dengan kaki anda - tarik stoking anda ke arah anda dan belakang supaya kerja otot betis terasa. Beban kecil sedemikian membolehkan anda meningkatkan "menolak" darah vena dari pinggir dan mencegah trombosis.

Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada latihan pernafasan. Nafas dalam-dalam meluruskan tisu paru-paru dan melindunginya daripada kesesakan. Belon digunakan untuk latihan.

Seminggu kemudian, bahan jahitan dikeluarkan di tapak pensampelan vena saphenous. Pesakit dinasihatkan memakai stoking elastik selama 1.5 bulan lagi.

Ia mengambil masa sehingga 6 minggu untuk sternum sembuh. Mengangkat berat dan kerja fizikal adalah dilarang.

Keluar dari hospital dijalankan selepas seminggu.

Pada hari-hari awal, doktor mengesyorkan pemunggahan kecil kerana pemakanan ringan: sup, bijirin cair, produk susu masam. Dengan mengambil kira kehilangan darah yang sedia ada, hidangan dengan buah-buahan, daging lembu, dan hati ditawarkan. Ini membantu memulihkan tahap hemoglobin dalam sebulan.

Mod motor diperluaskan secara beransur-ansur dengan mengambil kira pemberhentian serangan angina. Jangan paksa rentak dan kejar pencapaian sukan.

Cara terbaik untuk meneruskan pemulihan adalah dengan memindahkan ke sanatorium terus dari hospital. Di sini, pemantauan keadaan pesakit akan diteruskan, dan rejimen individu akan dipilih.

Berapa kemungkinan komplikasi?

Kajian statistik komplikasi pasca operasi menunjukkan sejumlah risiko untuk sebarang jenis campur tangan pembedahan. Ini harus dijelaskan apabila memutuskan persetujuan untuk operasi.

Hasil maut dalam cantuman pintasan arteri koronari yang dirancang kini tidak lebih daripada 2.6%, di sesetengah klinik ia adalah kurang. Pakar menunjukkan penstabilan penunjuk ini berkaitan dengan peralihan kepada operasi bebas masalah untuk warga tua.

Adalah mustahil untuk meramalkan terlebih dahulu tempoh dan tahap peningkatan dalam keadaan. Pemerhatian pesakit menunjukkan bahawa penunjuk peredaran koronari selepas pembedahan dalam 5 tahun pertama secara mendadak mengurangkan risiko infarksi miokardium, dan dalam 5 tahun akan datang tidak berbeza daripada pesakit yang dirawat dengan kaedah konservatif.

"Seumur hidup" kapal pintasan dianggap 10 hingga 15 tahun. Kelangsungan hidup selepas pembedahan adalah dalam tempoh lima tahun - 88%, sepuluh - 75%, lima belas - 60%.

Dari 5 hingga 10% kes antara punca kematian adalah kegagalan jantung akut.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas pembedahan?

Komplikasi cantuman pintasan arteri koronari yang paling biasa ialah:

Kurang kerap termasuk:

infarksi miokardium yang disebabkan oleh trombus yang terpisah:
gabungan jahitan sternum yang tidak lengkap;
jangkitan luka;
trombosis dan flebitis urat dalam kaki;
strok;
kegagalan buah pinggang;
sakit kronik di kawasan operasi;
pembentukan parut keloid pada kulit.

Risiko komplikasi dikaitkan dengan keterukan keadaan pesakit sebelum pembedahan, penyakit bersamaan. Peningkatan dalam kes campur tangan kecemasan tanpa persediaan dan pemeriksaan yang mencukupi.