Melakukan pielografi retrograde. Pyelography Cara menjalankan peperiksaan

Retrograde pyeloureterography pertama kali dilakukan pada tahun 1906 oleh Voelcker dan Lichtenberg. Kaedah ini adalah berdasarkan mendapatkan bayang-bayang saluran kencing atas dalam imej X-ray selepas pengisian retrograde dengan agen kontras. Terima kasih kepada penggunaan kepekatan tinggi agen kontras, adalah mungkin untuk mendapatkan imej yang jelas tentang kalices, pelvis dan ureter pada pyeloureterograms retrograde.

Untuk pyeloureterography retrograde, agen kontras cecair dan gas digunakan. Antara bahan cecair, penyelesaian sergozin, cardiotrast, diodeon, triiotrast paling kerap digunakan, antara bahan gas - oksigen, kurang kerap karbon dioksida.

Penyediaan pesakit untuk pielografi retrograde adalah sama seperti untuk imej gambaran keseluruhan.

Oleh kerana pyelography tidak boleh dilakukan secara serentak pada kedua-dua belah pihak, catheterization ureter, sebagai peraturan, harus unilateral. Kajian unilateral diterima oleh pesakit lebih mudah daripada kajian dua hala. Dengan catheterization serentak kedua-dua ureter, kekejangan kaliks dan pelvis sering berlaku, yang boleh memesongkan imej mereka pada pyelograms dan menjadikannya sukar untuk mentafsir yang terakhir.

Pyeloureterography dua hala hanya dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa, apabila perlu untuk menyelesaikan dengan cepat isu perubahan patologi dalam buah pinggang dan saluran kencing atas.

Kateterisasi ureter dilakukan dengan kateter khas. Bergantung pada diameter ureter atau kehadiran pelbagai darjah penyempitan, kateter pelbagai ketebalan digunakan. Selalunya menggunakan kateter ureter No. 4, 5, 6 pada skala Sharière. Adalah lebih baik untuk menggunakan kateter No. 5 untuk kateterisasi, yang berkaliber memberikan aliran keluar cecair kontras yang mudah sekiranya berlaku limpahan pelvis.

Sejurus sebelum pengenalan agen kontras ke dalam pelvis, adalah dinasihatkan untuk mengambil gambaran keseluruhan untuk menentukan tahap hujung kateter dalam saluran kencing. Suntikan agen kontras ke dalam saluran kencing hendaklah hanya dalam bentuk haba, yang menghalang berlakunya kekejangan dalam sistem pelvis-cup dan dalam ureter.

Penggunaan agen kontras dalam kepekatan yang sangat tinggi untuk pielografi retrograde adalah tidak perlu, kerana agen kontras sedemikian memberikan bayang-bayang "logam" yang terlalu sengit yang mengganggu tafsiran radiograf yang betul, dan, oleh itu, meningkatkan kemungkinan ralat diagnostik. Ia cukup untuk menggunakan 20-40% larutan bahan radiopaque untuk mendapatkan pyelogram yang baik.

Dengan kehadiran hematuria yang banyak, pielografi retrograde tidak disyorkan, kerana pembekuan darah dalam pelvis buah pinggang boleh menyebabkan kecacatan pengisian pada pyelogram dan, oleh itu, disalah anggap sebagai tumor atau kalkulus.

Lebih daripada 5 ml medium kontras cecair tidak boleh disuntik ke dalam pelvis. Jumlah ini adalah sama dengan kapasiti purata pelvis orang dewasa dan cukup mencukupi untuk mendapatkan bayang-bayang jelas saluran kencing atas pada radiograf, dengan syarat hujung atas kateter berada pada paras sempadan atas dan sepertiga tengah ureter. Dalam kes di mana pesakit menjalani urografi perkumuhan sebelum pielografi retrograde, yang terakhir, menunjukkan saiz pelvis, membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat jumlah cecair kontras yang perlu disuntik ke dalam saluran kencing untuk pesakit ini untuk pieloureterografi retrograde.

Jangan menyuntik cecair kontras ke dalam pelvis tanpa mengambil kira jumlah di atas, dan juga sehingga saat pesakit mengalami kesakitan atau ketidakselesaan di kawasan buah pinggang. Kesakitan sedemikian menunjukkan regangan yang berlebihan pada kaliks dan pelvis, yang merupakan keadaan yang sangat tidak diingini dalam kajian pyelografi.

Banyak karya (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, dll.) telah membuktikan bahawa kemasukan sebarang larutan ke dalam pelvis pada tekanan melebihi 50 cm air. Seni. cukup untuk larutan ini menembusi melebihi cawan ke dalam parenkim buah pinggang.

Dengan suntikan perlahan cecair kontras yang dipanaskan kepada suhu badan dan tekanan ringan pada pelocok picagari, subjek tidak mengalami kesakitan.

Jika pielogram pertama menunjukkan bahawa pelvis tidak cukup diisi dengan agen kontras, sejumlah besar agen kontras perlu disuntik tambahan ke dalam pelvis, dengan mengambil kira anggaran kapasiti pelvis berdasarkan persembahan yang dibuat semasa pielogram pertama.

Apabila pelvis terlalu terbentang, refluks pelvis-renal boleh berlaku dengan mudah, kerana agen kontras menembusi ke dalam aliran darah. Ini mungkin disertai dengan sakit pinggang, demam, kadang-kadang menggigil, dan leukositosis ringan. Fenomena ini biasanya berlangsung tidak lebih daripada 24-48 jam.

Prasyarat untuk melakukan pielografi retrograde, serta sebarang kateterisasi saluran kencing secara amnya, adalah pematuhan paling ketat undang-undang asepsis dan antisepsis.

Jika semasa pielografi retrograde kesakitan berlaku selepas pengenalan 1-2 ml agen kontras ke dalam pelvis, maka pentadbiran selanjutnya harus dihentikan dan x-ray perlu diambil. Selalunya, kesakitan seperti kolik dengan pengenalan sejumlah kecil agen kontras diperhatikan dengan diskinesia saluran kencing atas atau apabila mengisi pelvis atas buah pinggang berganda, kapasiti yang biasanya sangat kecil - 1.5-2. ml. Dengan kehadiran dyskinesia, kajian harus dihentikan dan diulang dengan teliti selepas beberapa hari, dengan pentadbiran awal antispasmodik sebelum pyelography.

Dalam kes di mana sakit kolik yang tajam berlaku semasa pielografi retrograde, untuk mengelakkan kemungkinan perkembangan pyelonephritis, pesakit harus diberi ubat antibakteria (urotropin, antibiotik, nitrofurans, dll.). Disyorkan oleh beberapa doktor, penambahan antibiotik kepada agen kontras yang disuntik ke dalam pelvis untuk mengelakkan komplikasi keradangan ternyata kaedah yang tidak berkesan. Oleh itu, kajian oleh Hoffman dan de Carvalho (1960) menunjukkan bahawa dengan dan tanpa antibiotik (neomycin) bilangan komplikasi dalam pielografi retrograde adalah sama.

Penambahan agen anestetik (novocaine) kepada agen kontras yang disuntik ke dalam pelvis, yang sebelum ini disyorkan dan digunakan oleh kami, untuk mengelakkan sakit dan refluks pyelorenal, juga tidak membenarkan dirinya sendiri. Ini boleh difahami, kerana penyelesaian novocaine 0.5% yang digunakan hampir tidak mempunyai kesan anestetik tempatan pada urothelium saluran kencing atas.

Retrograde pyelography perlu dilakukan pada satu pihak, dan jika terdapat tanda-tanda, maka pada yang lain, tetapi tidak serentak. Walau apa pun, doktor mesti mempunyai idea yang jelas tentang keadaan fungsi dan morfologi kedua-dua buah pinggang dan saluran kencing atas, dan ini memerlukan urografi perkumuhan atau pielografi retrograde dua hala.

Dalam sejarah perubatan, kes-kes yang menyedihkan dari diagnosis yang salah dan terapi yang salah diketahui, apabila seorang doktor, yang hanya mempunyai data pyelogram satu sisi, membuat diagnosis dan rawatan yang digunakan, yang pada akhirnya hanya membawa bahaya kepada pesakit. Dengan ini, seseorang harus terlebih dahulu mengingati penyakit buah pinggang polikistik, buah pinggang tunggal, batuk kering dan tumor buah pinggang, apabila berdasarkan pyelogram unilateral adalah mustahil untuk mendiagnosis dan menggunakan jenis rawatan yang betul. Kita juga tidak sepatutnya melupakan kewujudan banyak varian buah pinggang, pelvis dan ureter, yang, dengan pyelography unilateral, boleh disalah anggap sebagai perubahan patologi. Struktur yang sama, walaupun luar biasa, sistem pyelocaliceal di kedua-dua belah pihak bercakap lebih memihak kepada varian biasa, kecuali hanya polikistik buah pinggang.

Biasanya, pielografi retrograde dilakukan pada pesakit yang berada dalam kedudukan mendatar di belakangnya. Walau bagaimanapun, kedudukan pesakit ini tidak selalu membenarkan pengisian pelvis dan cawan yang baik dengan agen kontras. Adalah diketahui bahawa cawan besar dan kecil mempunyai lokasi yang berbeza dan sudut berlepasnya dari pelvis berhubung dengan satah mendatar badan adalah berbeza, yang mana ia tidak boleh sentiasa diisi dengan agen kontras seragam. Keadaan ini boleh disalah tafsir dan membawa kepada penilaian yang salah terhadap hasil kajian. Selanjutnya, oleh kerana unjuran cawan individu boleh ditindih antara satu sama lain, ini menyukarkan untuk menguraikan pielogram. Oleh itu, untuk mengecualikan kesilapan sedemikian, jika perlu, pyelograms perlu dibuat dalam pelbagai kedudukan badan pesakit. Selalunya, bersama-sama dengan kedudukan pesakit di belakang, kedudukan serong-sisi di sisi dan di perut digunakan. Untuk gambar dalam kedudukan sisi, pesakit diletakkan di sebelah badan itu, organ-organ kencing yang akan diperiksa; bahagian badan yang lain hendaklah dicondongkan ke meja pada sudut 45 °. Batang dan dada dalam kedudukan ini hendaklah disokong oleh beg pasir yang diletakkan di bawah bahu dan paha. Kadang-kadang perlu untuk menghasilkan beberapa pyelogram serong pada darjah kecondongan badan yang berbeza sebelum gambar yang diperlukan diperolehi.

Apabila pesakit berada dalam kedudukan terlentang, kumpulan kelopak tengah atas dan sebahagiannya terlebih dahulu diisi dengan cecair kontras sebagai bahagian paling dalam dalam sistem pelvisalis. Dalam kedudukan pesakit di perut, kumpulan bawah cawan dan bahagian awal ureter lebih baik dikesan pada radiograf. Oleh kerana itu, dalam kes yang meragukan, pyelography harus dilakukan dalam pelbagai posisi pesakit.

Kadang-kadang, apabila melakukan pyelography retrograde dengan pesakit dalam kedudukan biasa di belakang, tidak mungkin untuk mengisi bahagian atas ureter dan sistem pelvis-cup dengan agen kontras. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk memberi pesakit kedudukan dengan "pelvis yang ditinggikan mengikut Trendelenburg.

Untuk mengenali nefroptosis, bersama-sama dengan kedudukan biasa pesakit di belakang, x-ray perlu diambil dalam kedudukan menegak badan selepas mengisi saluran kencing atas dengan agen kontras dan mengeluarkan kateter ureter. Anjakan buah pinggang ke bawah dengan berlakunya bengkok dalam ureter mengesahkan diagnosis nefroptosis dan membolehkan kita membezakan penderitaan ini dari dystopia buah pinggang, apabila terdapat pemendekan kongenital ureter.

Untuk mengenali penyakit ureter, ureterografi retrograde sering digunakan, yang sangat berharga dalam diagnosis stenosis ureter, batu, tumor, dan pelbagai anomalinya. Untuk tujuan ini, selepas memasukkan agen kontras ke dalam pelvis dan mendapatkan pyelogram di sepanjang kateter, 3 ml agen kontras tambahan disuntik dan kateter dikeluarkan perlahan-lahan. Pesakit diberi kedudukan Fowler dan selepas 25-30 saat x-ray diambil dalam kedudukan terlentang. Masa yang dipilih selama 25-30 saat adalah optimum untuk mengisi seluruh ureter dengan agen kontras.

Dekat dengan jenis pyelography ini adalah apa yang dipanggil pyelography tertunda, yang membolehkan anda menjelaskan diagnosis atonia saluran kencing atas atau menentukan tahap transformasi hidronefrotik. Selepas pesakit, yang berada dalam kedudukan mendatar, dibuat pyelography, kateter dikeluarkan dengan cepat dari saluran kencing, maka pesakit harus duduk atau berdiri selama 8-20 minit, selepas itu radiograf kedua diambil. Jika dalam gambar kedua agen kontras masih dalam pelvis atau ureter, maka ini menunjukkan pemindahan terganggu dari saluran kencing.

Baru-baru ini, pelbagai pengubahsuaian pielografi retrograde telah digunakan, mengejar matlamat pengiktirafan awal terhadap perubahan merosakkan yang paling kecil dalam buah pinggang. Pertama sekali, ini terpakai kepada imej yang disasarkan menggunakan tiub, yang menghasilkan pemampatan kawasan yang dikaji pada saluran kencing atas. X-ray dibuat dalam keadaan terlentang dan berdiri pesakit. Kaedah ini membolehkan anda mendapatkan imej yang lebih jelas tentang bahagian individu saluran kencing atas. Ia telah menemui aplikasi dalam mengenal pasti punca penyempitan segmen ureteropelvik dan untuk diagnosis papillitis khusus dan tidak spesifik.

Pada peringkat pertama diagnosis, kebanyakan pesakit ditetapkan radiografi tinjauan buah pinggang dan saluran kencing. Walau bagaimanapun, teknik ini hanya membenarkan menilai kedudukan dan struktur mereka, tanpa memberikan jawapan yang jelas kepada persoalan keupayaan fungsi mereka.

Proses kontras

Oleh itu, salah satu kajian utama yang dijalankan oleh pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang adalah pyelography. Prosedur ini perlu dilakukan pada perut kosong. Penyediaan dijalankan dalam bentuk pembersihan usus dan pundi kencing. Ejen kontras urotropik diberikan secara intravena. Sepanjang cara pengenalannya, pengubahsuaian dalam bentuk pielografi retrograde atau pielografi antegrade adalah mungkin.

Imej pertama diambil selepas satu atau dua minit, kemudian tunggu lima minit (jika boleh, pemampatan perut dilakukan untuk mengekalkan air kencing dalam buah pinggang) dan siri kedua imej diambil. Selepas itu, mampatan dikeluarkan dan siri tangkapan terakhir diambil selepas 10-15 minit.

Menggunakan kaedah ini, imej beberapa peringkat fungsi buah pinggang diperolehi.

Pengubahsuaian kaedah untuk kes yang teruk

Malangnya, beberapa patologi boleh mengganggu laluan agen kontras dalam salah satu fasa, yang akan membawa kepada ketidakupayaan untuk mendapatkan gambaran lengkap saluran kencing.

Dalam kes sedemikian, pielografi retrograde digunakan. Kontras disuntik dengan cara yang bertentangan, melalui uretra dan ke atas, membawanya ke sistem pyelocaliceal. Kaedah ini digunakan pada orang yang mempunyai keupayaan perkumuhan buah pinggang yang berkurangan, apabila agen kontras bertahan lama di dalam kapal dan parenkim, tidak memasuki cawan.

Intipati pyelography intravena

Terdapat pengubahsuaian teknik yang dipanggil pyelography antegrade, di mana jarum atau tiub nephrostomy dimasukkan ke dalam buah pinggang, mula-mula memperkenalkan kontras ke dalam cawan dan pelvis. Ini membolehkan anda menjalankan kajian apabila terdapat pelanggaran aliran keluar air kencing, dan penurunan dalam fungsi perkumuhan.

Teknik penyelidikan yang optimum

Walau bagaimanapun, pyelography intravena konvensional tidak selalu memberikan gambaran yang tepat tentang struktur yang rosak. Semasa laluan kontras melalui saluran kencing, satu siri imej tambahan boleh diambil, yang akan dipanggil ureterography, tetapi imej sering tidak cukup jelas, di samping itu, sebahagian daripada laluan mungkin kekejangan dan ia tidak akan mungkin. untuk mendapatkan gambaran yang lengkap.

Oleh itu, untuk mendapatkan imej yang lebih baik, suntikan retrograde agen kontras melalui pembukaan luar uretra dilakukan. Kajian ini dipanggil ureteropyelography retrograde.

Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit obstruktif uretra:

• ketat;
• tumor;
• diverticula;
• kecederaan traumatik saluran kencing.

Dengan bantuan pyelography, adalah mungkin untuk menilai bukan sahaja ciri-ciri anatomi organ-organ sistem perkumuhan, tetapi juga fungsinya.

Kelebihan teknik

Di samping itu, ureteropyelography retrograde membolehkan anda memeriksa hampir semua saluran kencing semasa satu prosedur, untuk satu suntikan agen kontras. Disebabkan ini, adalah mungkin untuk mengurangkan masa prosedur dan jumlah kontras yang disuntik. Oleh itu, penggunaan ureteropyelography retrograde mengurangkan beban pada buah pinggang, mengurangkan bilangan tindak balas buruk, kerana, malangnya, sesetengah pesakit mungkin mengalami kepekaan terhadap agen kontras.

Kesimpulan

Oleh itu, pyelography memungkinkan untuk menilai struktur dan struktur saluran kencing dan, sebahagiannya, parenchyma buah pinggang, yang membantu untuk mendiagnosis banyak penyakit. Kaedah ini mempunyai banyak pengubahsuaian yang memungkinkan untuk menerapkannya dalam kes di mana kaedah konvensional tidak mungkin disebabkan oleh patologi.

Pyelography ialah kaedah bermaklumat pemeriksaan X-ray buah pinggang, khususnya radas pelvicallyceal, dengan memasukkan penyediaan radiopaque cecair ke dalam rongga pelvis. Prosedur ini sering dilakukan bersama-sama dengan urografi - pemeriksaan X-ray ureter. Kedua-dua kajian mendedahkan perubahan dalam bentuk, kedudukan, saiz pelvis, serta kehadiran proses patologi, walaupun perubahan kecil dalam kontur pelvis, kaliks, dan papila buah pinggang.

Pyelography buah pinggang

Adalah lebih tepat untuk memanggil pyeloureterography kajian, kerana imej kedua-dua pelvis dan ureter sering diperlukan. Satu jenis pyelography ialah pneumopyelography, yang menggunakan gas (karbon dioksida atau oksigen, tetapi bukan udara). Radiografi menggunakan gas membolehkan anda menentukan kehadiran kalkulus negatif sinar-X, tuberkulosis buah pinggang, tumor dan pendarahan dalam forniks (pendarahan fornik, dilokalkan dalam peti besi kalices buah pinggang kecil). Juga gunakan kaedah kontras berganda - pyelography berganda, dengan penggunaan serentak agen kontras gas dan cecair.

Terdapat tiga jenis pyelography, bergantung pada kaedah pentadbiran agen kontras:

1. Retrograde (menaik).
2. Antegrade (percutaneous atau transdrainage).
3. Intravena ().

Pyelography boleh digabungkan dengan pembedahan (intraoperative). Terdapat beberapa kontraindikasi untuk prosedur, terutamanya disebabkan oleh kaedah pentadbiran bahan radiopaque.

Kontraindikasi biasa untuk semua jenis pyelography adalah intoleransi individu terhadap penyediaan iodin atau hipersensitiviti kepada komponen lain bahan yang disuntik.

Bahan yang paling biasa digunakan ialah:

• natrium amidotrizoat;
• iodamide;
• iohexol;
• novatrizoate;
• natrium iopodat;
• pengesan;
• iopromide.

Sekiranya tiada sejarah data mengenai toleransi persediaan iodin, ujian pentadbiran persediaan dalam jumlah tidak lebih daripada 1 ml diperlukan. Kesan sampingan yang mungkin (rasa panas, pening, loya), yang pesakit harus diberi amaran.

Petunjuk untuk melaksanakan

Petunjuk utama pyelography ialah pemeriksaan struktur kencing (calyces) dan saluran kencing (pelvis, ureter). Pyelografi intravena membolehkan anda menilai keupayaan perkumuhan buah pinggang. Bahan itu disuntik terus ke dalam aliran darah, dan radiografi diambil semasa pembentukan air kencing (iaitu, ubat memasuki air kencing primer dan sekunder, ke dalam kalices, pelvis dan ureter, masing-masing).

Pyelography, bergantung pada kaedah pentadbiran ubat yang dipilih, membolehkan anda mengenal pasti:

1. Pengembangan pelvis buah pinggang.
2. Halangan ureter oleh batu atau trombus.
3. Kehadiran tumor dalam rongga ureter, cawan, pelvis.
4. Diagnosis hidronephrosis.
5. Penyempitan ureter.

Ia digunakan sebagai prosedur tambahan untuk kateterisasi dan penempatan stent ureter.

Jenis

Bagi setiap jenis pyelography, terdapat beberapa petunjuk dan kontraindikasi. Kaedah pentadbiran agen kontras ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan umum pesakit, diagnosis yang dicadangkan dan sejarah yang dikumpul.

kebelakangan

Retrograde pyelography ialah kaedah memperkenalkan ubat radiopaque melalui uretra menggunakan cystoscope catheterization yang panjang. Dalam diagnostik moden, ubat yang sama sering digunakan seperti untuk pyelography intravena, tetapi dalam kepekatan tinggi, dicairkan dalam glukosa.

Dengan pielografi retrograde, imej dibezakan dengan ketara kerana penggunaan larutan kepekatan tinggi. Ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan terkecil dalam corak pelvis buah pinggang.

Batu buah pinggang dikenal pasti dengan pielografi retrograde

Latihan

Persediaan untuk prosedur adalah minimum. Adalah disyorkan untuk mengecualikan makanan yang menghasilkan gas dari diet beberapa hari sebelum kajian, dan melakukan enema pembersihan sehari sebelumnya. Ini perlu supaya kandungan usus tidak mengganggu pemerolehan imej. Sebagai peraturan, prosedur dilakukan pada waktu pagi, jadi sarapan pagi tidak disyorkan. Anda juga harus mengehadkan pengambilan cecair.

Prestasi

Bahan radiopaque disuntik ke dalam rongga pelvis di bawah tekanan tidak lebih daripada 50 mm Hg. Isipadu pelvis ialah 5-6 ml, jadi pengenalan isipadu bahan yang lebih besar tidak boleh diterima. Ini boleh menyebabkan distensi pelvis dan menyebabkan serangan akut kolik buah pinggang.

Jangan biarkan sakit di kawasan lumbar pesakit semasa atau selepas pengenalan. Ini menunjukkan komplikasi prosedur dan perkembangan refluks pelvis-renal (aliran terbalik kandungan ke dalam rongga buah pinggang).

Radiografi mesti dilakukan dalam beberapa unjuran:

• berdiri;
• berbaring telentang;
• berbaring di sisi;
• berbaring di atas perut.

Antegrade

Dalam kebanyakan kes, pyelography antegrade digunakan apabila pentadbiran retrograde agen kontras radiopaque tidak mungkin. Ia dijalankan dengan memasukkan kontras ke dalam rongga pelvis melalui saliran nephrostomy atau tusukan perkutaneus.

Petunjuk untuk pyelography antegrade:

1. Halangan ureter oleh sista, trombus, calculi, tumor.
2. Hidronefrosis yang teruk.
3. Penilaian kapasiti rizab buah pinggang.
4. Nefroptosis.
5. Pyelonephritis.

Latihan

Antegrade pyelography memerlukan penyediaan yang lebih teliti daripada retrograde. Di samping itu, selepas prosedur, adalah mungkin untuk memasang tiub nephrostomy dan terapi antibiotik kompleks.

Prestasi

Pesakit harus diletakkan di atas perut. Radiografi tinjauan awal dilakukan. Berdasarkan gambar yang diambil, doktor memasukkan jarum panjang ke dalam rongga kelopak atau pelvis buah pinggang, yang disertai dengan suntikan anestetik berterusan.

Sebahagian daripada air kencing dikeluarkan dan penyediaan radiopaque disuntik, x-ray diambil. Selepas itu, seluruh kandungan pelvis dikeluarkan dengan picagari, ubat antibakteria disuntik ke dalam rongga. Ia tidak boleh diterima untuk menjalankan tusukan perkutaneus jika pesakit mempunyai patologi pembekuan darah.

Memasukkan jarum ke dalam rongga pelvis buah pinggang

intravena

Dengan pyelography excretory (urography), kontras adalah panjang, yang membolehkan anda mengambil bilangan tangkapan yang diperlukan. Ini adalah pemeriksaan invasif di mana agen kontras disuntik ke dalam aliran darah melalui vena. Membolehkan anda menentukan keadaan semua bahagian saluran kencing.

Ia digunakan apabila mustahil untuk menjalankan pyelography antegrade atau retrograde, serta untuk beberapa sebab lain:

• Pengesanan anomali dan .
• Untuk diagnosis perubahan fungsi dalam saluran kencing dan pundi kencing.
• Penentuan tahap dan keamatan urolithiasis.
• Dengan nefroptosis (peninggalan buah pinggang).
• Pemeriksaan tidak langsung terhadap struktur buah pinggang, radas pelvisyceal, ureter.
• Diagnosis glomerulonephritis.

Latihan

Sekiranya pesakit mempunyai sejarah alahan terhadap penyediaan iodin, rawatan antihistamin ditetapkan 3-4 hari sebelum prosedur. Menyediakan pesakit untuk prosedur itu melibatkan pemberian dos prednisolon untuk mengelakkan kejutan anaphylactic. Seperti jenis pyelography lain, pesakit mesti mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur untuk mengelakkan peningkatan pembentukan gas. Enema disyorkan sehari sebelum atau pada waktu pagi pada hari prosedur, menahan diri daripada makan.

Prestasi

Ejen kontras, iaitu jumlahnya, bergantung pada berat badan pesakit, tetapi tidak boleh kurang daripada 40 ml untuk orang dewasa.

Daripada ubat yang paling kerap digunakan:

• Iodamide (60-76%);
• Triombrast;
• Urographin;
• Verographin.

Dengan fungsi perkumuhan buah pinggang yang normal, prosedur mengambil masa setengah jam dari saat ubat diberikan. Dalam kes kekurangan atau semasa farmacourografi berikutnya (penentuan kebolehan perkumuhan buah pinggang), furosemide yang dicairkan dalam larutan isotonik diberikan secara intravena.

Kajian ini dijalankan dalam kedudukan mendatar dan menegak, yang membolehkan anda menentukan nefroptosis dan pelbagai perubahan arkiteknik pada sudut yang berbeza dan dalam satah yang berbeza. Sebelum pengenalan jumlah utama bahan radiopaque, adalah perlu untuk menguji sensitiviti: 1 ml ubat disuntik secara intravena.

Keadaan pesakit dinilai 5 minit selepas suntikan - jika tiada tindak balas alahan, maka pemeriksaan diteruskan.

Kontraindikasi

Kewujudan beberapa jenis prosedur membolehkan anda menjalankan pemeriksaan dalam hampir semua keadaan pesakit, memilih kaedah yang sesuai untuk memperkenalkan agen kontras. Kontraindikasi umum termasuk:

• Keadaan kehamilan.
• Sepsis (keracunan darah).
• Kegagalan buah pinggang akut dan kronik (terutamanya untuk pyelography perkumuhan).
• Intoleransi individu terhadap ubat yang mengandungi iodin.
• Hipertiroidisme dan thyrotoxicosis (patologi kelenjar tiroid).
• Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular.
• Bentuk hipertensi yang teruk.
• Pelanggaran pembekuan darah (terutamanya untuk bentuk antegrade).
• Penyakit radang saluran kencing yang lebih rendah - uretra atau pundi kencing (untuk bentuk pengaliran retrograde).

Dalam amalan urologi, ujian indigo carmine telah menemui aplikasi terbaik. Kini telah ditetapkan bahawa depot utama untuk pengumpulan indigo carmine adalah hati, dari mana ubat memasuki buah pinggang, diekskresikan terutamanya oleh sistem glomerularnya. Telah ditubuhkan dengan pasti bahawa ketiadaan pelepasan indigo carmine diperhatikan hanya dengan pemusnahan anatomi lengkap buah pinggang. Perkumuhan indigo carmine oleh buah pinggang tidak menunjukkan ketiadaan proses patologi di dalamnya, tetapi hanya menunjukkan pemeliharaan keupayaan fungsinya oleh buah pinggang yang berpenyakit. Pada masa ini, ujian indigo carmine digunakan dalam bentuk chromocystoscopy.

Teknik kromocystoscopy. Untuk mendapatkan data yang paling boleh dipercayai, syarat berikut mesti dipenuhi:

1-1 1/2) jam sebelum cystoscopy, pesakit perlu minum segelas cecair.

pengenalan instrumen hendaklah tidak menyakitkan yang mungkin;

pundi kencing harus diisi dengan air suam di bawah tekanan yang sedikit;

jumlah cecair tidak boleh melebihi kapasiti individu pundi kencing pesakit.

Sistoskop melihat dimasukkan ke dalam pundi kencing. Mukosa pundi kencing diperiksa, lubang ureter divisualisasikan. Selepas itu, pesakit disuntik secara intravena (jika mustahil - intramuskular) 5 ml disuntik. 0.4% indigo carmine.

Lubang ureter kanan, dari mana indigo carmine dirembeskan.

Biasanya, indigo carmine muncul dalam pundi kencing 3-5 minit selepas infusi intravena dan 10-12 minit selepas suntikan intramuskular. Dengan pentadbiran intravena, kepekatan tertinggi indigo carmine dalam air kencing berlaku antara 5-10 minit, dan dengan suntikan intramuskular - 20 minit selepas suntikan. "Titisan" pertama indigo carmine dikeluarkan dari mulut ureter dalam bentuk awan biru kecil, kemudian dalam bentuk jet, yang segera larut dalam cecair yang mengisi pundi kencing. Dengan lubang ureter yang kurang kelihatan, pelepasan indigo carmine dari sekurang-kurangnya satu buah pinggang serta-merta memudahkan penubuhan penyetempatan mereka.

Ketiadaan pelepasan indigo carmine mungkin disebabkan oleh kehilangan fungsi sebenar buah pinggang yang berpenyakit dan pada masa yang sama ia boleh diperhatikan dengan halangan mekanikal kepada aliran keluar air kencing dari buah pinggang, seperti, sebagai contoh, dengan tercekik. pelvis atau batu ureter, itulah sebabnya kaedah chromocystoscopy berjaya digunakan untuk diagnosis pembezaan antara kolik buah pinggang, apendikular atau hepatik. Dengan halangan usus, ia juga sering berguna untuk melakukan chromocystoscopy. Ketiadaan perkumuhan indigo carmine dari mana-mana buah pinggang boleh membantu doktor membuat diagnosis yang betul dan menyelamatkan pesakit daripada percubaan laparotomi yang tidak perlu. Tempoh chromocystoscopy tidak boleh melebihi 15 minit untuk intravena dan 20-25 minit untuk pentadbiran intramuskular indigo carmine.

Operasi intravesikal utama ialah kateterisasi ureter. teknik kateterisasi. Pengenalan cystoscope catheterization sentiasa agak sukar daripada pemeriksaan, kerana ketebalan instrumen yang jauh lebih besar dan risiko trauma pada membran mukus uretra dan leher pundi kencing. Selepas memasukkan instrumen ke dalam pundi kencing, ligamen interureteral dijumpai, seperti dalam kes melihat cystoscopy, dan, meluncur di sepanjangnya, dengan memutar cystoscope sepanjang paksi membujur ke kanan dan kiri, lubang ureter dijumpai.

Selepas mulut ureter yang akan dikateter ditubuhkan, cystoscope dibetulkan dan kateter ureter dimasukkan ke dalam saluran cystoscope yang sepadan dan, di bawah kawalan visual, kateter dibawa ke mulut itu sendiri. Sebaik sahaja hujung kateter menghampiri pembukaan ureter, kateter ditolak secara bebas ke dalam ureter. Untuk menentukan kedalaman kateter ke dalam ureter, bahagian anulus khas digunakan pada kateter, setiap satunya adalah 1 cm. Dengan menentukan ketinggian rendaman kateter ureter, seseorang boleh menavigasi secara kasar sama ada hujung kateter berada dalam ureter atau ia telah memasuki pelvis buah pinggang. Ia amat penting untuk mengetahui pada ketinggian apa yang dimasukkan kateter dengan kehadirannya

Visualisasi mulut ureter dan pengenalan kateter ke dalam mulut.

dalam ureter batu, tumor atau penyempitan. Semasa menjalankan kateter, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sama ada nanah atau darah dikeluarkan dari mulut melepasi kateter atau dari kateter. Oleh itu, penampilan darah dari kateter, yang digantikan dengan pelepasan air kencing bersih semasa laluan lanjut kateter, tetapi pada masa yang sama pelepasan darah yang berterusan dari mulut, adalah tanda yang sangat patognomonik tumor ureter. Kemunculan darah dari kateter apabila ia maju sebanyak 25-30 cm mungkin sudah menunjukkan kecederaan pada pelvis mukus atau bahkan kalices kecil buah pinggang. Pendarahan juga boleh disebabkan oleh pemasukan kateter secara kasar atau tergesa-gesa ke dalam ureter yang utuh. Dengan catheterization dua hala, adalah perlu untuk mempunyai kateter dengan warna yang berbeza untuk setiap sisi. Teknik yang diterangkan membenarkan penggunaan kateterisasi ureter untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Gambar gambaran keseluruhan. Sebarang pemeriksaan x-ray dalam urologi mesti bermula dengan gambaran gambaran keseluruhan saluran kencing. Selalunya satu gambar tinjauan dalam banyak aspek menggalakkan penubuhan diagnosis yang betul. Biasanya, gambaran x-ray saluran kencing dibuat dalam kedudukan mendatar pesakit di atas meja x-ray. Gambaran keseluruhan x-ray saluran kencing harus meliputi keseluruhan saluran kencing, tanpa mengira sisi penyakit, bermula dari kutub atas buah pinggang dan berakhir dengan pinggir bawah sendi kemaluan. Keadaan ini adalah wajib, serta fakta bahawa imej tinjauan saluran kencing mesti mendahului sebarang kajian kontras buah pinggang, ureter dan pundi kencing. Kegagalan untuk mematuhi syarat ini boleh membawa kepada ralat diagnostik dan, akibatnya, rawatan yang salah.

Tafsiran Imej Biasa Saluran Kencing harus bermula dengan pertimbangan rangka tulang: lumbar dan vertebra toraks bawah, rusuk, tulang pelvis. Perubahan pada tulang boleh disebabkan kedua-duanya oleh kerosakan pada organ sistem genitouriner, iaitu, menjadi sekunder, atau bebas, iaitu, primer. Keperluan untuk mula mengkaji radiografi tinjauan dari sistem rangka juga ditentukan oleh fakta bahawa beberapa proses penyakit dalam buah pinggang dan saluran kencing atas menampakkan diri sebagai scoliosis simptomatik pampasan ke arah yang bertentangan dengan sisi lesi. Oleh itu, pada masa meletakkan pesakit di atas meja sinar-X, perhatian harus diberikan kepada kedudukan ketat badannya di sepanjang garis tengah. Jika, dengan penggayaan yang betul, skoliosis masih berlaku, ini membuatkan seseorang mengesyaki lesi pada saluran kencing, ruang perirenal atau retroperitoneal. Penerangan imej x-ray organ sistem kencing dan penyetempatan mereka dijalankan berhubung dengan rangka tulang sebagai mempunyai lokasi yang paling kekal.

Tinjauan urogram. Gambar menunjukkan bayang-bayang batu seperti karang pada buah pinggang kanan dan bayang-bayang kateter (stent) yang dipasang di pelvis buah pinggang kiri.

Biasanya, selepas penyediaan pesakit yang sesuai untuk pemeriksaan sinar-X, adalah mungkin untuk melihat bayang-bayang buah pinggang pada imej gambaran keseluruhan, yang terletak di sebelah kiri pada tahap badan toraks XII dan sehingga ke II vertebra lumbar, di sebelah kanan - pada tahap dari pinggir bawah toraks XII atau tepi atas vertebra lumbar I ke badan vertebra lumbar III. Biasanya kutub atas buah pinggang kanan dilintasi oleh bayang-bayang rusuk XII, manakala di sebelah kiri rusuk XII melintasi tengah buah pinggang. Walau bagaimanapun, adalah lebih tepat untuk menavigasi lokasi buah pinggang di sepanjang tulang belakang, kerana tulang rusuk mempunyai pelbagai pilihan dan sudut kecenderungannya mungkin berbeza. Sebagai tambahan kepada lokasi bayang-bayang buah pinggang, anda harus memberi perhatian kepada bentuk, saiz dan konturnya. Mengubahnya membolehkan kita mengesyaki proses patologi dalam buah pinggang, yang seterusnya mendorong pemeriksaan terperinci pesakit.

Selepas mempertimbangkan lokasi buah pinggang, bentuk dan konturnya, perhatikan bayang-bayang otot lumbar (m. psoas). Bayang-bayang otot ini biasanya kelihatan seperti piramid terpotong, bahagian atasnya terletak pada paras badan vertebra toraks XII. Perubahan dalam kontur otot ini atau kehilangannya pada satu sisi harus memberi amaran kepada doktor tentang proses keradangan atau tumor dalam ruang retroperitoneal.

Ureter normal tidak kelihatan dalam gambar gambaran keseluruhan. Bayangan pundi kencing boleh dikesan jika yang terakhir diisi dengan air kencing tepu. Pundi kencing biasa adalah elips dalam pandangan umum.

Selepas sistem tulang bayang-bayang buah pinggang dan saluran kencing diperiksa pada radiograf, perhatian diberikan kepada kemungkinan kehadiran bayang-bayang tambahan. Tambahan, iaitu, tidak normal, bayang-bayang boleh menjadi sangat pelbagai dan merujuk kepada pelbagai organ dan tisu: kulit, organ perut, ruang retroperitoneal, tulang, dll. Sifat bayang-bayang boleh berbeza dalam bentuk, saiz, kontras, keseragaman, dan lain-lain Selalunya, tafsiran yang betul bagi tinjauan sinar-X, dengan mengambil kira gambaran klinikal penyakit itu, membolehkan anda membuat diagnosis awal.

Selalunya pada x-ray, pencerahan akibat gas usus kelihatan. Kehadiran bayang-bayang gas usus dan najis pada imej tinjauan menjadikannya sangat sukar untuk mentafsir bayang-bayang saluran kencing. Sebagai tambahan kepada bayang-bayang yang berkaitan dengan usus dalam bentuk kawasan jarang dan pemadatan bentuk bujur yang tidak teratur, terdapat lebih banyak bayang padat yang mempunyai bentuk dan darjah kontras tertentu.

Mana-mana bayang-bayang yang mempunyai satu atau satu darjah ketumpatan dan terletak di kawasan saluran kencing harus ditafsirkan sebagai bayang-bayang, mungkin berkaitan dengan saluran kencing atau, seperti yang sering mereka katakan, "bayangan yang mencurigakan satu kalkulus”. Tidak mustahil untuk membuat diagnosis batu dalam saluran kencing hanya berdasarkan satu gambar tinjauan; satu-satunya pengecualian dalam hal ini adalah apa yang dipanggil batu karang buah pinggang, yang, seolah-olah, tuangan pelvis buah pinggang dan kaliks. Sekiranya terdapat bayang-bayang yang mencurigakan tentang batu dalam gambar gambaran keseluruhan, pemeriksaan urologi sinar-X lanjut (urografi perkumuhan, pielografi retrograde) perlu dijalankan, yang akhirnya akan menyelesaikan isu hubungan bayang-bayang yang terdapat pada radiograf gambaran keseluruhan ke saluran kencing. .

Urografi perkumuhan (intravena). diperkenalkan ke dalam amalan perubatan pada tahun 1929 oleh Binz, Roseno, Swick dan Lichtenberg. Ia berdasarkan keupayaan buah pinggang untuk merembeskan agen kontras intravena, dan pada keupayaan untuk mendapatkan imej buah pinggang dan saluran kencing menggunakan x-ray.

Urografi ekskresi, sebagai tambahan kepada menentukan keadaan fungsi buah pinggang, pelvis dan ureter, membolehkan anda mendapatkan idea tentang keadaan morfologi mereka. Walau bagaimanapun, keadaan morfologi saluran kencing boleh dikesan pada urogram hanya jika buah pinggang berfungsi dengan memuaskan. Apabila fungsi buah pinggang berkurangan, ketumpatan bayang-bayang agen kontras pada radiograf berkurangan dengan sewajarnya. Dengan perencatan mendalam fungsi buah pinggang, bayang-bayang agen kontras tidak dikesan.

Menyediakan pesakit untuk urografi perkumuhan Ia terdiri daripada membersihkan usus daripada najis dan gas. Ini dicapai dengan enema pada malam sebelum dan pada waktu pagi 2-3 jam sebelum peperiksaan. Sehari sebelum urografi, adalah wajar untuk mengehadkan pengambilan cecair pesakit, yang akan meningkatkan kepekatan air kencing dan dengan itu meningkatkan kontras imej saluran kencing. Oleh kerana agen radiopaque mempunyai kesan diuretik, pengambilan cecair harus dielakkan pada pagi peperiksaan, tetapi pesakit mungkin menerima sarapan pagi yang ringan.

Teknik urografi perkumuhan. Bagi orang dewasa, 20 ml larutan radiopaque disuntik ke dalam salah satu urat periferal, paling kerap ke dalam urat siku. Dalam pesakit yang berlebihan berat badan, jumlah agen kontras yang diberikan boleh ditingkatkan dengan sewajarnya. Semasa penyerapan agen kontras, yang harus diberikan perlahan-lahan (dalam masa 2 minit), adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit. Medium kontras tidak boleh disuntik dengan cepat, kerana ini boleh menyebabkan tindak balas yang teruk dan kesan sampingan (loya, muntah, rasa panas, pening, rebah) dan tidak memperbaiki imej x-ray saluran kencing. Untuk memberikan bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi semasa urografi, bilik X-ray harus mengandungi agen kardiovaskular, perangsang pernafasan, oksigen, pengembang mulut dan pemegang lidah, dan ubat penahan sakit. Bilik x-ray juga harus mempunyai larutan natrium tiosulfat 30% untuk pentadbiran intravena dan antihistamin.

Masa pengeluaran urogram selepas pentadbiran agen kontras bergantung pada keupayaan fungsi buah pinggang, umur pesakit, komorbiditi dan tugas yang ditetapkan oleh doktor untuk jenis kajian ini, jadi masa urogram harus dibuat secara individu. Dengan keupayaan fungsi buah pinggang yang baik pada orang muda, urogram pertama perlu dilakukan 5-7 minit selepas permulaan pentadbiran intravena agen kontras. Dalam subjek warga tua dengan fungsi buah pinggang yang sedikit berkurangan, masa imej pertama adalah kemudian - 12-15 minit.

Dengan urografi perkumuhan, doktor mesti hadir yang menetapkan tugas tertentu untuk kajian yang dilakukan pada pesakit ini. Bergantung pada ini, urogram dihasilkan pada tarikh awal atau lewat dan dalam jumlah yang betul. Doktor harus memberi perhatian kepada kualiti urogram yang dipaparkan, tahap pengisian dengan agen kontras bahagian yang berlainan di saluran kencing atas, kedua-dua di sebelah kanan dan di sebelah kiri dan pundi kencing. Bergantung pada ketersediaan data urografi tertentu, keputusan dibuat dan imej seterusnya diambil.

Jika, di satu pihak, saluran kencing atas dipenuhi dengan jelas dengan agen kontras, dan di pihak yang lain, tiada bayang agen kontras dalam imej pertama atau bayang kaliks yang diluaskan kelihatan, imej lewat diperlukan selepas 50-60 minit, selepas 1-2 jam. Dalam sesetengah kes, hanya urogram lewat sedemikian yang memungkinkan untuk mengenali penyakit dengan betul dan menentukan keupayaan fungsi buah pinggang.

Urografi ekskresi adalah kaedah penyelidikan fisiologi. Urogram ekskresi mencerminkan keadaan fungsi dan morfologi buah pinggang dan saluran kencing dalam semua fasa proses patologi dan memberikan banyak nilai untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, tafsiran urogram yang betul memerlukan doktor mempunyai idea moden tentang fisiologi sistem kencing.

Apabila mentafsir urogram perhatikan butiran berikut:

Kehadiran intensiti bayang-bayang yang sama atau berbeza pada parenkim kedua-dua buah pinggang

Tinjauan urogram. Kontur kedua-dua buah pinggang ditentukan, bayang-bayang otot lumbar kelihatan. Patologi sistem rangka tidak ditentukan, tiada bayang tambahan dalam unjuran buah pinggang dan saluran kencing.

Saiz, bentuk dan kedudukan buah pinggang

Permulaan pelepasan agen kontras ke dalam sistem pyelocaliceal buah pinggang, ketumpatan bayang-bayang agen kontras dalam pelvis, kaliks dan ureter

Urogram perkumuhan, dilakukan 7 minit selepas pentadbiran agen kontras sinar-X. Calyxes, pelvis dan ureter kedua-dua buah pinggang ditakrifkan dengan jelas. Aliran agen kontras ke dalam pundi kencing diperhatikan.

Urogram perkumuhan dilakukan dalam kedudukan berdiri. Terdapat anjakan buah pinggang ke bawah ke ketinggian badan dua vertebra. Di sebelah kanan, gejala "bunga layu" dinyatakan.

Kehadiran perubahan morfologi tertentu dalam saluran kencing atas (calyces, pelvis, ureter, pundi kencing)

Keadaan nada otot ureter, pemeliharaan atau ketiadaan struktur cystoid yang terakhir.

Masa kemunculan bayang-bayang agen kontras dalam pundi kencing dan sifat pengisiannya.

Ketiadaan bayang-bayang pada radiograf atau kehadiran bayang-bayang agen kontras yang sangat lemah mungkin bergantung bukan sahaja pada proses patologi yang menjejaskan fungsi buah pinggang, tetapi juga pada kesilapan teknikal dalam pemeriksaan pesakit. Di antara sebab-sebab sifat teknikal yang tidak membenarkan imej saluran kencing yang jelas diperoleh pada urogram, seseorang harus menunjukkan perkara berikut:

1. penyediaan pesakit yang tidak mencukupi atau tidak betul untuk radiografi, akibatnya terdapat banyak gas dalam usus;

2. jumlah agen kontras yang disuntik tidak mencukupi.

Di samping itu, banyak proses patologi dalam buah pinggang yang mengganggu rembesan dan perkumuhan agen kontras menyebabkan bayang-bayang lemah atau ketiadaannya pada urogram.

Ketiadaan bayang-bayang agen kontras dalam saluran kencing atas, dalam satu tangan, tidak bermakna kapasiti fungsi buah pinggang yang sepadan hilang. Fenomena yang sama paling kerap diperhatikan dalam kolik buah pinggang, pelanggaran akut laluan air kencing, disebabkan, sebagai contoh, halangan saluran kencing atas dengan batu.

Semasa serangan kolik buah pinggang, apabila terdapat kekejangan segmental otot pyelocaliceal atau ureter dengan melemahkan aliran darah serentak di zon kortikal parenkim buah pinggang, agen kontras tidak dikumuhkan oleh buah pinggang, yang dicatatkan pada urogram sebagai tanda apa yang dipanggil "buah pinggang senyap". Dalam kes sedemikian, tekanan intrapelvik adalah sangat tinggi, dan agen kontras, setelah memasuki buah pinggang dengan darah, dengan cepat dibawa keluar daripadanya melalui saluran diluaskan zon juxtamedullary dan melalui anastomosis arteriovenous, tanpa menembusi ke dalam glomeruli bahan kortikal. . Ini menerangkan data urografi negatif dalam kolik buah pinggang. Tetapi jika kolik buah pinggang tidak begitu kuat dan tekanan intrapelvis adalah 65-100 mm Hg. Art., maka gambar dengan jelas menunjukkan nefrogram (yang dipanggil buah pinggang putih), menunjukkan impregnasi parenchyma buah pinggang dengan agen kontras, tetapi tanpa penembusannya ke saluran kencing atas, kerana dalam kes sedemikian terdapat kekejangan pembentukan sphincter pada kaliks dan pelvis.

Oleh itu, dalam kedua-dua fasa kolik buah pinggang, tiada perkumuhan air kencing dan agen kontras ke dalam saluran kencing atas, yang merupakan tindak balas perlindungan berhubung dengan peningkatan tekanan intrapelvik secara mendadak. Mekanisme perlindungan ini disediakan oleh penyerapan semula fornik air kencing, dan dengan itu agen kontras dari sistem pelvisyceal, oleh radas fornik buah pinggang. Apabila kolik berhenti, kejelasan nefrogram secara beransur-ansur berkurangan, tetapi bayang-bayang kaliks dan pelvis dikenal pasti dengan baik, kerana agen kontras kini bebas dilepaskan ke dalam yang terakhir dan lebih jauh di sepanjang ureter, mendedahkan aktiviti sistoid perkumuhannya.

Dalam proses mengkaji satu siri urogram perkumuhan, pelbagai fasa pengosongan saluran kencing atas boleh diperhatikan, bermula dari kalices dan pelvis dan berakhir dengan bahagian terminal ureter. Oleh kerana pengosongan cawan tidak berlaku serentak, pada urogram biasa, beberapa cawan diisi dengan agen kontras, yang lain tidak mengandungi agen kontras, kerana ia berada dalam fasa penguncupan. Oleh kerana pengosongan saluran kencing atas tertakluk kepada corak cystoid, ureter normal pada urogram perkumuhan tidak diisi sepenuhnya dengan agen kontras sepanjang keseluruhan panjangnya. Pengecualian kepada peraturan ini ialah separuh kedua kehamilan normal dan limpahan air kencing dari pundi kencing biasa, apabila nada saluran kencing berkurangan. Oleh kerana kehadiran cystoid dalam ureter, ia dibentangkan pada urogram biasa sebagai bayang-bayang berbentuk gelendong yang berasingan; bayang-bayang ini sepadan dengan pengisian dengan agen kontras sistoid individu yang berada dalam fasa diastolik, manakala cystoid lain yang berdekatan berada dalam fasa sistol dan oleh itu tidak kelihatan pada urogram. Kebanyakan orang mempunyai 3 cystoid dalam ureter, kurang kerap 2 atau 4. Dalam fasa diastole maksimum, cystoid ureter nampaknya membesar, ini terutama dinyatakan di cystoid bawah (pertiga bawah ureter), yang, tidak seperti yang lain, mempunyai membran otot yang paling kuat dan sistem saraf yang kompleks. radas. Pengembangan sedemikian tidak boleh dianggap sebagai fenomena patologi.

Apabila bayang-bayang ureter kelihatan di seluruh urogram perkumuhan, ini menunjukkan kehadiran nada yang berkurangan dan, oleh itu, kewujudan perubahan patologi dalam saluran kencing atau tisu sekeliling. Selalunya, pengesanan pada urogram nada berkurangan saluran kencing atas adalah gejala pertama proses keradangan terpendam yang berlaku di dalamnya atau di organ jiran.

Kontraindikasi untuk urografi perkumuhan adalah: renjatan, rebah; penyakit buah pinggang yang teruk, ditunjukkan oleh azotemia yang ketara, kemerosotan mendalam keupayaan kepekatan buah pinggang; penyakit hati yang teruk dengan gejala teruk kegagalan fungsinya; hipertiroidisme (penyakit Graves) dan keadaan yang menyakitkan, disertai dengan peningkatan sensitiviti badan kepada iodin; hipertensi dalam peringkat dekompensasi.

Dengan pelanggaran fungsi buah pinggang yang mendalam, yang ditunjukkan oleh azotemia, urografi ekskresi tidak boleh dilakukan. Ejen kontras dengan tahap azotemia ini tidak akan dikeluarkan dalam kepekatan yang diperlukan untuk mendapatkan imej saluran kencing yang memuaskan pada radiograf. Dengan graviti spesifik air kencing 1008-1010, urografi ekskresi tidak boleh digunakan, kerana dengan hipostenuria seperti itu tidak mungkin untuk mendedahkan bayang-bayang jelas agen kontras dalam saluran kencing pada urogram.

Urografi ekskresi, bersama-sama dengan data berharga mengenai fungsi dan morfologi buah pinggang dan saluran kencing atas, membolehkan anda mengetahui keadaan pundi kencing dan kelenjar prostat (cystography menurun). Pada cystogram menurun, kecacatan pengisian dikenal pasti dengan sangat jelas, menunjukkan tumor pundi kencing. Di samping itu, urografi perkumuhan dengan kehadiran tumor pundi kencing memungkinkan untuk menilai dengan pasti penglibatan orifis ureter dalam proses tumor, yang sangat penting apabila memilih alat pembedahan yang sesuai. Adenoma prostat juga dikesan oleh kecacatan pengisian yang mempunyai kontur sekata, terletak di sepanjang garis tengah di kawasan leher pundi kencing. Cystography menurun boleh mengesan diverticulum pundi kencing, batu yang tidak memberikan bayang-bayang pada x-ray biasa.

Sistografi- kaedah untuk memeriksa pundi kencing dengan pra-mengisi dengan agen kontras gas atau cecair, diikuti dengan radiografi. Cystography membolehkan anda mendapatkan gambaran visual kontur rongganya. Buat pertama kalinya, cystografi untuk mengisi pundi kencing dengan udara digunakan pada tahun 1902 oleh Wittek, dan pada tahun 1904 Wulf dan Schonberg adalah yang pertama menggunakan emulsi bismut sebagai agen kontras. Pada tahun 1905, Voelcker, Lichtenberg mencadangkan menggunakan collargol untuk cystography.

Untuk cystography, agen kontras cecair dan gas (oksigen, karbon dioksida) digunakan. Cystography mungkin menurun(perkumuhan) dan menaik(retrograde). Cystography menurun dilakukan serentak dengan urografi perkumuhan, biasanya 1/2-1 jam selepas pengenalan agen kontras ke dalam aliran darah. Pada masa ini, jumlah agen kontras yang mencukupi dengan air kencing terkumpul di dalam pundi kencing, yang memungkinkan untuk mendapatkan bayang-bayang jelas pundi kencing dalam gambar. Imej pundi kencing yang lebih jelas boleh didapati menggunakan cystography menaik (retrograde).

Teknik cystografi menaik (retrograde). terdiri daripada pengeluaran x-ray pundi kencing selepas mengisinya melalui kateter dengan agen kontras dalam jumlah 150-200 ml. Biasanya, cystography dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan terlentang. Semasa cystography, pundi kencing harus diisi dengan agen kontras yang mencukupi, kerana dengan pengisian kecil, bayang-bayang pundi kencing pada cystogram akan berubah bentuk, yang boleh menyebabkan ralat diagnostik.

Pundi kencing yang normal dan terisi dengan baik pada cystogram mempunyai kontur yang licin dan sekata. Bentuk gelembung pada cystogram, yang dihasilkan dengan arah ventro-dorsal rasuk, boleh berbeza: bulat, bujur, bujur atau piramid. Tepi bawah bayang-bayang pundi kencing dengan arah semata-mata rasuk pusat terletak pada tahap sempadan atas simfisis atau 1-1.5 cm lebih tinggi daripadanya, dan bahagian atas mencapai tahap III-IV. vertebra sakral. Kontur atas pundi kencing agak lebih besar daripada yang lebih rendah. Pada kanak-kanak, pundi kencing terletak lebih tinggi di atas simfisis berbanding orang dewasa. Pada cystogram biasa, uretra dan ureter tidak diisi dengan bahan kontras.

Retrograde pyeloureterography mendedahkan terutamanya gambaran morfologi saluran kencing atas. Pada pyeloureterogram retrograde, terdapat imej yang lebih kontras pada saluran kencing daripada pada urogram perkumuhan. Malah proses pemusnahan kecil dalam kaliks, papila, pelvis dan ureter boleh dikesan menggunakan pieloureterografi retrograde. Ini selalunya tidak dicapai dengan urografi perkumuhan. Walau bagaimanapun, keperluan untuk menggunakan cystoscopy dan catheterization ureter untuk melakukan pyeloureterography retrograde membentangkan kelemahan kaedah ini.

Teknik untuk melakukan pielografi retrograde.

Menyediakan pesakit untuk pielografi retrogred adalah sama seperti untuk imej gambaran keseluruhan. Syarat yang perlu untuk melakukan pielografi retrogred, seperti mana-mana kateterisasi saluran kencing secara amnya, ialah pematuhan paling ketat undang-undang asepsis dan antisepsis. Kateterisasi ureter dilakukan dengan kateter ureter khas mengikut kaedah yang diterangkan sebelum ini. Selalunya menggunakan kateter ureter No. 4, 5, 6 pada skala Sharière. Kateter hendaklah dimasukkan sehingga ke sempadan sepertiga atas dan tengah ureter. Sejurus sebelum ini

dalam
dengan memasukkan agen kontras ke dalam pelvis, adalah perlu untuk mengambil gambaran keseluruhan untuk menentukan tahap hujung kateter dalam saluran kencing. Suntikan agen kontras ke dalam saluran kencing hendaklah hanya dalam bentuk haba, yang menghalang berlakunya kekejangan dalam sistem pelvis-cup dan dalam ureter.

Lebih daripada 5 ml medium kontras cecair tidak boleh disuntik ke dalam pelvis. Jumlah ini adalah sama dengan kapasiti purata pelvis orang dewasa dan cukup untuk mendapatkan bayang-bayang jelas saluran kencing atas pada radiograf. Apabila pelvis terlalu terbentang, refluks pelvis-renal boleh berlaku dengan mudah, kerana agen kontras menembusi ke dalam aliran darah. Ini mungkin disertai dengan sakit pinggang, demam, kadang-kadang menggigil, dan leukositosis ringan. Jika semasa pielografi retrograde kesakitan berlaku selepas pengenalan 1-2 ml agen kontras ke dalam pelvis, maka pentadbiran selanjutnya harus dihentikan dan x-ray perlu diambil.

Pielogram retrogred. Ureter dibezakan sehingga segmen ureteropelvik. Dalam yang terakhir, batu ditakrifkan. Kontras tidak memasuki pelvis.

Pyelografi antegrade- kaedah X-ray untuk memeriksa saluran kencing atas, berdasarkan suntikan langsung agen kontras ke dalam pelvis buah pinggang melalui tusukan perkutaneus, atau melalui saliran pyelo-(nephro)stomy. Laporan pertama mengenai tusukan pelvis buah pinggang dengan mengisinya dengan cecair kontras dan segera melakukan pyelography telah dibuat oleh Kapandi pada tahun 1949, dan Ainsworth dan Vest pada tahun 1951 mencadangkan menggunakan kaedah ini dalam amalan urologi. Antegrade percutaneous pyelography ditunjukkan apabila kaedah pemeriksaan urologi lain tidak memberikan maklumat tentang keadaan saluran kencing. Ini berlaku dalam penyakit di mana urogram perkumuhan tidak menunjukkan pembebasan agen kontras akibat fungsi buah pinggang terjejas, dan pyeloureterography retrograde tidak dapat dilakukan kerana pelbagai sebab (kapasiti pundi kencing yang kecil, halangan ureter, dll.). Pielografi antegrad perkutaneus tusukan ditunjukkan terutamanya untuk hidronefrosis, hidroureter atau disyaki penyakit ini, apabila kaedah penyelidikan lain tidak membenarkan diagnosis yang betul.

Sebagai tambahan kepada pielografi antegrade tusukan perkutaneus, terdapat pielografi antegred, apabila agen kontras disuntik ke dalam pelvis melalui saliran pyelo-(nephro)stomy. Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam tempoh selepas operasi; keputusannya memungkinkan untuk menilai keadaan morfologi dan fungsi saluran kencing atas: saiz pelvis dan kaliks, nada mereka, tahap pelanggaran laluan air kencing dari pelvis ke pundi kencing melalui ureter dan puncanya , serta untuk mengenal pasti batu yang tidak sengaja dikeluarkan semasa pembedahan, lokasi dan panjang penyempitan ureter, dll. Jika pesakit mempunyai pyelo-(nephro)stoma, ia harus digunakan untuk pengeluaran antegrade pyelography. Kaedah penyelidikan yang mudah ini membolehkan dengan kerap mengenal pasti gangguan tertentu pada saluran air kencing dan segera mengambil rawatan yang diperlukan.

TAPI
pyelogram antegrade. Bayangan nefrostomi kelihatan. Ureter kiri dikontraskan di seluruh.

Teknik pyelography antegrade. Antegrade pyelography biasanya dilakukan tidak lebih awal daripada 14-15 hari selepas pembedahan. Hujung persisian tiub saliran pyelo-(nephro)stomy dirawat dengan alkohol dan lumennya ditutup dengan pengapit; lebih terpusat daripada yang terakhir, tiub saliran dicucuk, di mana agen kontras disuntik (biasanya 6-8 ml). Tidak mustahil untuk meregangkan pelvis secara berlebihan kerana kemungkinan refluks pyelo-renal dan wabak pyelonephritis. Oleh kerana tekanan ambang dalam pelvis buah pinggang adalah sangat hampir dengan tekanan di atasnya refluks pielorenal berlaku,

adalah perlu untuk mengisi pelvis dengan berhati-hati semasa pyelography antegrade. Penampilan pesakit rasa berat dan sakit sakit di bahagian bawah belakang dengan pengenalan agen kontras menunjukkan bahawa tekanan dalam pelvis buah pinggang adalah lebih tinggi daripada yang dibenarkan dan, oleh itu, pentadbiran agen radiopaque harus berhenti. Selepas pengenalan agen kontras ke dalam pelvis, pesakit mesti mengambil beberapa nafas dalam dan menghembus nafas, dan kemudian x-ray diambil.

Dengan nada yang baik dan patensi saluran kencing atas, biasanya seminit kemudian, agen kontras bergerak sepanjang ureter ke dalam pundi kencing. Sekiranya nada saluran kencing atas belum pulih, yang dinyatakan dalam penurunan fungsi motor cawan, pelvis dan ureter, agen kontras menembusi ke dalam ureter tidak lebih awal daripada 3-4 minit. Dengan kehadiran proses obstruktif dalam ureter, aliran agen kontras diperhatikan hanya ke tapak halangan (batu, ketat, dll.). Menentukan nada dan patensi saluran kencing atas membolehkan doktor memutuskan masa penyingkiran tiub saliran pesakit dari buah pinggang dan penutupan nefrostomi.

urethrography- kaedah imej x-ray lumen uretra selepas mengisinya dengan agen kontras cecair. Uretrografi telah dicadangkan oleh Cunnigham pada tahun 1910. Uretrografi membolehkan anda menentukan dengan tepat diameter lumen pelbagai bahagian uretra dan mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalamnya. Dengan bantuan urethrography, adalah mungkin untuk mendiagnosis anomali: penggandaan uretra, saluran paraurethral, ​​diverticula. Kepentingan khusus ialah urethrography dalam mengenali penyempitan uretra, ia membolehkan anda menentukan bilangan striktur, lokasi, panjang, keadaan uretra, tapak proksimal penyempitan. Uretrografi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kerosakan pada uretra. Dengan pecah uretra, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat sifat kerosakan pada uretra dan penyetempatannya. Pada urethrogram, di tapak pecah uretra, agen kontras menembusi di luar uretra, mengalir ke dalam tisu sekeliling dan membentuk bayang-bayang yang tidak teratur.

teknik urethrography. Retrograde urethrography dilakukan dalam unjuran sisi dalam kedudukan mengikut A.P. Frumkin. Dalam kes ini, pesakit diletakkan di sisinya sedemikian rupa sehingga paksi depan pelvis membuat sudut 45 ° dengan satah meja. Kaki yang bersebelahan dengan meja dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, kaki kedua dilanjutkan dan ditolak sedikit ke belakang. Untuk pengenalan agen kontras ke dalam uretra, yang paling mudah ialah penggunaan kateter Foley No. 12-14, yang dimasukkan 2-3 cm ke dalam uretra ke fossa scaphoid, dan belonnya dinaikkan hingga 2 ml. . Biasanya, 100-150 ml adalah mencukupi untuk urethrography retrograde. penyelesaian dengan agen kontras. Kontras disuntik melalui kateter, manakala zakar diregangkan sedikit; apabila memperkenalkan kontras, ia juga perlu untuk mengelakkan gelembung udara daripada memasuki uretra. Pengenalan dilakukan secara perlahan dan beransur-ansur, sementara perlu sentiasa bertanya kepada pesakit tentang perasaannya. Gambar mesti dilakukan tanpa menghentikan pengenalan, apabila separuh penyelesaian telah digunakan. Pesakit kekal di atas meja x-ray sehingga filem itu dibangunkan. Jika kualiti urethrogram pertama tidak memuaskan, maka kajian diulang menggunakan agen kontras yang tinggal di picagari. Walaupun dengan pentadbiran agen kontras yang berhati-hati, refluks urethrovenous mungkin berlaku, oleh itu, untuk urethrography, perlu menggunakan agen radiopaque yang sesuai hanya untuk pentadbiran intravena (urografin, omnipaque, dan lain-lain).

Dengan teknik ini, pada radiograf yang diperolehi, agen kontras melakukan uretra anterior yang diregangkan, manakala yang posterior adalah jalur sempit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa agen kontras cecair, berada di belakang sphincter dalaman, mudah menembusi pundi kencing tanpa berlama-lama di uretra posterior, dan oleh itu tidak mengisi lumennya dengan secukupnya. Dengan urethrogram menaik, biasanya mungkin untuk mendapatkan imej pundi kencing. Kajian sedemikian dipanggil urethro-cystography.

Angiografi buah pinggang, biasanya dikenali sebagai aortografi translumbar atau transfemoral, telah dicadangkan oleh Dos Santos pada tahun 1929. Sejak 1942, kaedah penyelidikan ini telah diperkenalkan secara beransur-ansur ke dalam amalan urologi. Bergantung pada kaedah memperkenalkan agen kontras ke dalam aorta, terdapat aortografi translumbar(Dos Santos, 1929), apabila pengisian aorta dan cawangannya dengan bahan radiopaque dilakukan dengan menusuk aorta dari bahagian lumbar dan aortografi retrograde (transfemoral).(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), di mana agen kontras disuntik ke dalam aorta melalui tusukan arteri femoral dengan kateter yang melaluinya ke paras arteri renal dari aorta (tengah badan pertama. vertebra lumbar).

Skim angiografi buah pinggang translumbar dan transfemoral.

Angiografi buah pinggang adalah kaedah diagnostik berfungsi dan morfologi yang berharga. Di samping mengenal pasti ciri-ciri angioarchitectonics, ia membolehkan anda menentukan keupayaan fungsi buah pinggang dalam kes di mana kaedah penyelidikan lain gagal melakukan ini. Ia harus digunakan apabila kaedah diagnostik sinar-X lain tidak dapat menentukan sifat penyakit. Angiografi buah pinggang tidak mengecualikan kemungkinan diagnostik pielografi retrograde atau urografi perkumuhan; ia melengkapkan mereka atau menggantikan mereka di mana mereka gagal.

Teknik aortografi transfemoral. Angiografi buah pinggang jenis ini boleh dilakukan sama ada dengan pendedahan dan tusukan arteri femoral, atau dengan tusukan perkutaneus (kaedah Seldinger).

Arteri femoralis dicucuk dengan trocar vaskular. Probe berongga dengan diameter yang sesuai dimasukkan melalui trocar ke dalam arteri, selepas itu trocar dikeluarkan, dan probe secara beransur-ansur maju ke atas ke dalam aorta ke paras arteri renal. Menghasilkan x-ray kawalan untuk menentukan tahap berdiri hujung atas probe vaskular dalam aorta. Kemudian bahan radiopaque disalurkan melalui probe dan satu siri imej diambil.

Hasil daripada angiografi buah pinggang bersiri, adalah mungkin untuk menilai empat fasa peredaran cecair kontras dalam buah pinggang dan saluran kencing. Pertama, kita mendapat imej arteri buah pinggang dan cawangannya - arteriogram, kemudian - imej parenkim buah pinggang dalam bentuk bayang-bayang padat - nefrogram, maka adalah mungkin untuk menetapkan momen aliran keluar melalui urat cecair kontras - venogram dan akhirnya urogram perkumuhan. Kajian semua peringkat peredaran cecair kontras dalam buah pinggang adalah nilai diagnostik yang hebat.

T
aortografi translumbar. Zon avaskular ditentukan di kutub bawah buah pinggang kanan. Arteri kutub inferior aksesori.

Dengan bantuan aortografi, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat kehadiran saluran buah pinggang tambahan, penyetempatan dan pengedarannya dalam parenchyma buah pinggang. Pada angiogram, adalah mungkin untuk menentukan kawasan bekalan darah oleh saluran individu. Kajian angioarchitectonics buah pinggang adalah sangat penting bukan sahaja untuk diagnosis penyakit buah pinggang, tetapi juga untuk pilihan yang betul untuk bantuan pembedahan yang memelihara organ. Oleh itu, berdasarkan data angiografi, idea diperoleh tentang kedudukan dan arah arteri renal, tahap penyelewengan atau mampatan aorta, keadaan vena renal, dan lain-lain, yang membolehkan memilih akses terbaik untuk pedikel buah pinggang, contohnya, semasa pembedahan untuk tumor buah pinggang. Nilai angiografi sangat bagus dalam menentukan jenis dan penyetempatan stenosis arteri buah pinggang, pemusnahannya, vasodilatasi aneurisma, dsb., yang menentukan terlebih dahulu pilihan bantuan pembedahan yang sesuai untuk hipertensi nefrogenik.

Venocavography ialah pemeriksaan X-ray pada vena kava inferior yang diisi dengan agen kontras. Sebagai tambahan kepada imej batang utama vena cava inferior dalam kes mampatan oleh tumor atau dengan kehadiran trombosis, urat buah pinggang dan saluran vena cagaran boleh dikenalpasti. Untuk mendapatkan imej vena cava inferior, kateterisasi perkutaneus vena femoral dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalamnya digunakan.

Teknik Venocavography. Venocavography dilakukan pada pesakit dalam kedudukan terlentang. Di bawah anestesia novocaine tempatan, urat femoral tertusuk. Kateter perlahan-lahan dan berhati-hati memajukan vena femoralis, kemudian sepanjang vena iliac luaran ke dalam vena iliac biasa, ke ketinggian 15 cm. Kemudian 30 ml agen radiopaque disuntik melalui kateter ke dalam vena kava inferior dan siri gambar diambil.

phlebocavogram biasa. Bayangan vena kava inferior diunjurkan ke sebelah kanan tulang belakang. Ia mempunyai kontur sekata dengan diameter 1.5-3 cm.Vena cava inferior beranastomosis secara meluas dengan tulang belakang dan urat retroperitoneal lain - reduktor sistem kardinal. Vena ini jelas kelihatan pada radiograf dalam kes mampatan tumor atau trombosis vena kava inferior. Dalam fenomena Valsalva, agen kontras dari vena kava inferior mudah menembusi secara retrograde ke dalam vena renal dan ini boleh direkodkan pada radiograf. Apabila mampatan vena cava inferior oleh tumor buah pinggang atau kelenjar adrenal atau konglomerat nodus limfa yang diperbesarkan (contohnya, metastasis tumor malignan testis), kecacatan bulat atau bujur pada pengisian vena kava, ubah bentuk atau anjakannya dikesan pada venocavogram. Venocavography dengan baik mendedahkan peredaran cagaran, yang berkembang, sebagai contoh, akibat trombosis vena kava inferior atau penyumbatan nod tumornya yang tumbuh dari buah pinggang atau organ jiran.

Tomografi terkira sinar-X. Pada awal 1960-an, saintis Amerika Cormac secara teori dan eksperimen membuktikan kemungkinan secara pengiraan membina imej objek berdasarkan mengukur sejumlah besar indeks penyerapan sinar-X dalam pelbagai unjuran. Pengimbas CT pertama di dunia telah dibina pada 1967-1972 di Great Britain. Untuk pembangunan asas teori kaedah CT dan pelaksanaan praktikalnya, saintis Cormack dan Hounsfield menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979. Pengimbas tomografi berkomputer sinar-X digunakan untuk mendapatkan imej keratan rentas mana-mana kawasan anatomi untuk pelbagai prosedur diagnostik. Tomografi berkomputer ialah teknik radiografi bukan invasif berdasarkan pembinaan semula unjuran tomografi badan (hirisan) daripada berbilang ukuran penyerapan sinar-x yang diperoleh melalui imbasan bulat. Sebagai peraturan, hasil pemeriksaan CT adalah satu set bahagian melintang, dari mana, menggunakan algoritma matematik, adalah mungkin untuk mendapatkan imej bahagian sagittal dan koronal.

Pengimbas CT sinar-XSiemenssomatomARS

Mendapatkan tomogram yang dikira X-ray terdiri daripada tiga peringkat.

1. Mengimbas transiluminasi dengan pancaran sinar-X yang disatukan

2. Pendaftaran sinaran di belakang objek kajian dengan pemprosesan kuantitatif tahap pengecilan rasuk imbasan.

3. Sintesis imej menggunakan komputer dan pembinaan imej yang disintesis pada skrin paparan.

R
tomogram pengiraan x-ray. Tumor buah pinggang kanan.

Ciri CT yang paling penting ialah maklumat kuantitatif tentang ketumpatan unsur-unsur corak potongan, yang ditentukan oleh pengecilan sinar X-ray dan memungkinkan untuk menilai sifat tisu. Pekali pengecilan dilambangkan dengan unit relatif pada skala yang dicadangkan oleh Hounsvild, jadi unit ketumpatan CT dikenali sebagai Unit rumah. Skala membandingkan pekali penyerapan pelbagai tisu dengan kapasiti penyerapan air. Ciri ketumpatan

tomogram pengiraan sinar-X.
Kista buah pinggang kiri.

R
tomogram pengiraan x-ray. Pyelonephritis akut dua hala. Terdapat penebalan lapisan kortikal buah pinggang sehingga 21-24 mm.

kebanyakan tisu berada dalam had tertentu. Julat ketumpatan tisu lembut ialah 4000 unit mengikut skala Hounsfield yang diterima. Kualiti imej ditentukan oleh sebilangan besar faktor, termasuk kuasa sinaran, bilangan ukuran berlebihan, algoritma pembinaan semula, saiz matriks pembinaan semula dan kehadiran atau ketiadaan artifak.

Dalam banyak situasi, kontras intravena digunakan untuk meningkatkan resolusi CT. Pengenalan agen radiopaque semasa CT meningkatkan perbezaan densitometri antara tisu dan pembentukan yang berbeza.

R jenis tomografi yang dikira ialah multislice CT (MSCT). Tidak seperti CT konvensional, CT melibatkan pergerakan berterusan pesakit dan putaran tiub x-ray secara serentak. Dalam kes ini, pendaftaran dan pengumpulan data mengenai kapasiti penyerapan tisu dalam jumlah keseluruhan bahagian badan pesakit (oleh itu nama kedua - volumetrik, CT volumetrik). Dengan putaran berterusan tiub sinar-X dan pergerakan meja dengan pesakit, kedua-dua komponen ini ditambah, yang boleh diwakili secara spatial sebagai lingkaran. Ciri asas teknik baharu ialah geometri lapisan yang berbeza daripada pengimbasan berjujukan. Dalam imbasan heliks, titik akhir imbasan tidak sepadan dengan asal disebabkan pergerakan jadual semasa imbasan. Oleh kerana pergerakan berterusan objek semasa putaran tiub, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat kedudukan satah lapisan yang diimbas. Pengimbasan lingkaran mempunyai kelebihan berikut berbanding pengimbasan berjujukan:

1. Pengurangan masa peperiksaan yang ketara kerana ketiadaan kelewatan antara dua imbasan untuk mengalihkan jadual ke kedudukan seterusnya.

2. Kemungkinan pembinaan semula mana-mana lapisan daripada volum yang diimbas.

3. Imej tiga dimensi berkualiti tinggi bagi objek yang dikaji.

4. Kemungkinan untuk mengimbas kawasan anatomi pada tahap yang besar pada satu (atau dua) menahan nafas.

5. Ketepatan maklumat yang lebih tinggi bagi pengimbasan dinamik.

Ilustrasi di bawah menunjukkan keupayaan MSCT untuk pembinaan semula 3D.

Tomogram lingkaran uretra (3D - pembinaan semula). A, pandangan sebelah kiri. B - pandangan belakang. C - pandangan bawah. Serviks dan uretra prostat yang membesar jelas kelihatan. Di bahagian membran terdapat selekoh berbentuk "S" dan penyempitan uretra. Bahagian uretra yang tidak berubah secara jauh tidak berubah dan tergantung (Yu.G. Alyaev).

Kelebihan ketara spiral CT termasuk kemungkinan pembinaan semula imej dalam mana-mana satah yang dipilih.

Tomogram lingkaran uretra prostat (Virtual ureteroscopy). Pandangan dari sisi leher pundi kencing (tuberkel mani yang tidak berubah kelihatan). (Yu.G. Alyaev).

Dengan pengimbasan heliks, data unjuran yang terhasil tidak merujuk kepada lapisan individu, tetapi diekstrak secara berterusan daripada keseluruhan volum yang diimbas, dan untuk membina imej, selepas pengimbasan selesai, hanya perlu menetapkan arah satah pembinaan semula. Dengan memilih arah yang berbeza bagi pesawat ini, imej baharu diperoleh tanpa perlu mengimbas semula. Dalam kes ini, ketebalan utama kepingan tomografi boleh dipilih secara sewenang-wenangnya (dari 1 hingga 10 mm) dan bergantung pada tugas diagnostik klinikal. Dan, yang lebih penting, selepas melakukan kajian, ketebalan bahagian yang dibina semula tidak berkaitan dengan lebar tomogram yang ditentukan pada awalnya dan boleh dipulihkan kepada ketebalan kecil yang sewenang-wenangnya (biasanya tidak kurang daripada 0.1 mm).

Pengimejan resonans magnetik. Fenomena NMR ditemui pada tahun 1946, yang mana F. Bloch dan E. Purcell menerima Hadiah Nobel. Pengimejan resonans magnetik dibina berdasarkan pancaran semula gelombang radio oleh nukleus hidrogen (proton) yang terkandung dalam tisu badan, sejurus selepas mereka menerima tenaga daripada isyarat gelombang radio yang disinari kepada pesakit.

secara magnetik- bergematomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Komponen utama mana-mana pengimbas MRI ialah:

Magnet yang mencipta medan magnet yang berterusan (statik), yang dipanggil luaran, di mana pesakit diletakkan

Gegelung kecerunan yang mencipta medan magnet berselang-seli yang lemah di bahagian tengah magnet utama, dipanggil kecerunan, yang membolehkan anda memilih kawasan penyiasatan badan pesakit

Gegelung frekuensi radio - menghantar, digunakan untuk mencipta pengujaan dalam badan pesakit, dan menerima - untuk mendaftarkan tindak balas kawasan teruja

Komputer yang mengawal operasi kecerunan dan gegelung RF, mendaftarkan isyarat yang diukur, memprosesnya, menulisnya ke dalam ingatannya dan menggunakannya untuk pembinaan semula MRI.

Untuk pengimejan resonans magnetik pesakit diletakkan di dalam magnet besar, di mana terdapat medan magnet malar (statik) yang kuat berorientasikan di sepanjang badan pesakit. Di bawah pengaruh medan ini, nukleus atom hidrogen dalam badan pesakit, yang merupakan magnet kecil, masing-masing dengan medan magnet lemahnya sendiri, berorientasikan dengan cara tertentu berbanding dengan medan magnet yang kuat.

Pesakit kemudiannya disinari dengan gelombang radio, frekuensi gelombang radio dilaraskan supaya proton dalam badan pesakit boleh menyerap sebahagian daripada tenaga gelombang radio dan mengorientasikan semula medan magnetnya berbanding arah medan magnet statik. Sejurus selepas pemberhentian penyinaran pesakit dengan gelombang radio, proton akan kembali ke keadaan asalnya, memancarkan tenaga yang diterima, dan pancaran semula ini akan menyebabkan kemunculan arus elektrik dalam gegelung penerima tomograf. Arus berdaftar ialah isyarat MR yang ditukarkan oleh komputer dan digunakan untuk membina (membina semula) MRI.

M
pengimejan resonans magnetik. Tumor kelenjar adrenal kiri.

M
pengimejan resonans magnetik. Penyakit buah pinggang polikistik.

Pengimejan resonans magnetik. Ureterohidronephrosis dua hala.

Pengimejan resonans magnetik. Tumor pundi kencing.

Kontraindikasi dan potensi bahaya pengimejan resonans magnetik.

Sehingga kini, kesan berbahaya dari medan magnet berterusan atau berselang-seli yang digunakan dalam MRI belum terbukti. Walau bagaimanapun, mana-mana objek feromagnetik terdedah kepada daya magnet yang kuat, dan lokasi mana-mana objek feromagnetik di tempat di mana pergerakannya boleh membahayakan pesakit adalah kontraindikasi mutlak kepada penggunaan MRI. Objek yang paling penting dan berbahaya ialah klip feromagnetik intrakranial pada vesel dan badan asing feromagnetik intraokular. Potensi bahaya terbesar yang dikaitkan dengan objek ini ialah pendarahan. Kehadiran perentak jantung adalah kontraindikasi mutlak untuk MRI. Fungsi peranti ini boleh dipengaruhi oleh medan magnet, dan, lebih-lebih lagi, arus elektrik boleh diinduksi dalam elektrod mereka, dengan kemungkinan pemanasan endokardium. Gelombang RF yang dihantar sentiasa menyebabkan pemanasan tisu. Untuk mengelakkan pemanasan berbahaya, tenaga maksimum yang dibenarkan dipancarkan kepada pesakit dikawal oleh garis panduan antarabangsa. Semasa tiga bulan pertama, janin dikelilingi oleh jumlah cecair amniotik yang agak besar dan mempunyai keupayaan yang sangat terhad untuk mengeluarkan haba yang berlebihan, jadi tiga bulan pertama kehamilan dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk MRI kerana risiko pemanasan janin. .

Kaedah untuk kajian kencing.

Kencing adalah hasil akhir kencing, yang terdiri daripada fungsi detrusor, pembukaan leher pundi kencing, dan laluan air kencing melalui uretra. Pelanggaran pengosongan pundi kencing mungkin dikaitkan dengan penurunan dalam pengecutan detrusor atau dengan peningkatan rintangan uretra.

Uroflowmetri- kaedah untuk menentukan keadaan pengecutan detrusor dan rintangan segmen vesicourethral berdasarkan pendaftaran grafik langsung perubahan dalam kadar aliran isipadu air kencing semasa membuang air kecil. Keputusan uroflowmetri membolehkan menilai keadaan berfungsi detrusor dan uretra. Untuk mengukur kadar aliran isipadu air kencing, peranti khas digunakan - uroflowmeters. Peralatan yang diperlukan untuk kajian termasuk sensor uroflowmetric, kerusi untuk miction (digunakan untuk kajian pada wanita), peranti rakaman dan perisian. Peranti mudah alih moden memungkinkan untuk menjalankan kajian dan merekodkan hasil uroflowmetry walaupun oleh pesakit sendiri di rumah selepas arahan terperinci oleh doktor. Purata kadar kencing isipadu juga boleh dianggarkan dengan cara yang paling mudah: bahagikan isipadu air kencing yang dikumuhkan (ml) untuk satu tindakan membuang air kecil dengan tempoh (s).

Kemunculan uroflowmeter dengan peranti rakaman.

Ciri-ciri uroflowmetri:

1. Masa kelewatan- Ini adalah masa dari saat menerima arahan untuk membuang air kecil sehingga mula membuang air kecil, atau dari saat mendesak untuk membuang air kecil sehingga mula membuang air kecil. Biasanya, masa tunda adalah kurang daripada 10 saat. Masa kelewatan boleh ditingkatkan dengan halangan intravesikal atau dengan perkembangan perencatan psikologi.

Kaedah X-ray untuk memeriksa buah pinggang menggunakan agen kontras adalah kaedah diagnostik yang paling tepat dan bermaklumat yang diketahui setakat ini. Terima kasih kepada keupayaannya, adalah mungkin untuk mengkaji dengan teliti kebanyakan patologi sistem kencing.

Baru-baru ini, beberapa jenis teknik x-ray dipertingkatkan kontras telah dibangunkan, yang membolehkan doktor memilih yang paling sesuai, berdasarkan gejala pesakit. Pendekatan ini membantu pakar untuk mendapatkan maklumat yang komprehensif dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Jenis kaedah diagnostik

Varieti moden untuk mengkaji keadaan sistem kencing memberikan doktor hampir semua data yang diperlukan mengenai struktur organ konstituennya - pundi kencing, ureter dan uretra (saluran kencing). Kaedah utama yang digunakan secara meluas dalam perubatan dan telah membuktikan diri mereka dalam membuat diagnosis adalah:

• tinjauan urogram (imej);
• pielografi retrograde;
• pyelography antegrade;
• urostereoroentgenografi;
• kontras pyeloureterography.

Hampir semua kaedah ini melibatkan pengenalan agen kontras - urographin secara intravena atau menggunakan kateter kencing. Dengan persamaan umum dalam bentuk kajian sistem kencing, mereka berbeza dengan ketara dalam intipati dan ciri mereka.

Tinjauan urogram

Kaedah ini tidak memerlukan penggunaan agen kontras dan dianggap paling mudah dan paling setia daripada kaedah x-ray yang lain. Pelantikannya diambil dalam kes apabila doktor yakin bahawa kajian sedemikian akan mencukupi atau jika pesakit mempunyai reaksi alahan terhadap agen kontras. Tinjauan urografi melibatkan penciptaan imej organ-organ sistem kencing.

Imej biasa buah pinggang dan organ lain sistem kencing, membolehkan anda menilai keadaan kesihatan

Gambar itu membolehkan anda mengenali proses patologi atau perubahan dalam struktur organ, seperti:

• calculi (batu) dalam pelvis renal dan uretra;
• anjakan atau peninggalan buah pinggang;
• hipoplasia (kurang pembangunan) atau menggandakan buah pinggang;
• anomali pundi kencing;
• perjalanan atipikal saluran kencing.

Pukulan biasa boleh mengesan kehadiran gas di kawasan peritoneal, yang merupakan gejala berbahaya untuk kehidupan pesakit. Gejala ini menunjukkan perforasi (kemusnahan) dinding usus, dan pesakit memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan secepat mungkin.

Penggunaan kaedah ini membantu pakar dengan cepat memutuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan sekiranya pengesanan pembentukan batu di buah pinggang atau kemungkinan menggunakan terapi konservatif. Dalam erti kata lain, kaedah itu membolehkan untuk memahami punca-punca manifestasi patologi tanpa menggunakan kontras.

Urografi intravena dengan kontras

Sudah tentu, pengenalan kontras semasa urografi memberikan lebih banyak peluang untuk menubuhkan diagnosis yang boleh dipercayai. Apa yang dipanggil urografi intravena (IV) dilakukan menggunakan Urografin atau Omnipaque, yang disuntik ke dalam vena cubital dan berfungsi sebagai pewarna kontras untuk keseluruhan sistem kencing. Oleh kerana pengeluaran ubat secara beransur-ansur dari badan dan kemasukannya ke dalam sistem kencing, prosedur berlaku pada selang masa yang berbeza.

Jadi, gambar pertama dibuat pada 7 minit selepas suntikan dadah, yang kedua - pada 15, dan yang ketiga - pada 21 minit. Selang ini diperlukan untuk mengkaji aktiviti perkumuhan (air kencing) buah pinggang. Biasanya, sistem kencing menghilangkan (mengeluarkan) kontras ke dalam pundi kencing dalam setengah jam, dan pada 7 minit ubat memasuki pelvis buah pinggang. Pada 15 - sudah pelvis dan uretra mencapai pengisian yang hampir padat, yang menyediakan bukan sahaja pemeriksaan terperinci mereka, tetapi juga kedudukan dan perjalanan uretra.

Urografi pada selang masa kawalan dengan pelbagai tahap pewarnaan kontras

Akibatnya, data yang sangat bermaklumat berada di tangan ahli radiologi, yang mudah dibaca dan menunjukkan bukan sahaja struktur anatomi organ dan laluan, tetapi juga pergerakan Urografin. Pada 21 minit, x-ray buah pinggang dengan kontras mencerminkan keadaan semasa pundi kencing. Di kalangan pakar sempit, kaedah ini telah menerima nama lain - x-ray perkumuhan intravena.

Pyeloureterography dengan kontras

Pieloureterografi kontras ialah kaedah x-ray yang memungkinkan untuk menilai keadaan uretra dan pelvis buah pinggang menggunakan agen kontras. Untuk memasukkan bahan ke dalam organ yang dikaji, kateter urologi pelbagai kaliber No. 4, 5, 6 pada skala Charrier digunakan. Adalah lebih baik untuk menggunakan kateter nombor 5 - kalibernya cukup untuk memastikan aliran keluar air kencing yang normal sekiranya berlaku limpahan pelvis.

Sebelum pengenalan Omnipaque atau Urografin, imej gambaran keseluruhan organ berpasangan yang disiasat - buah pinggang - dilakukan untuk menjelaskan lokasi bahagian distal kateter. Ini akan menjadi pusat pemeriksaan untuk mengesahkan atau menolak x-ray buah pinggang dengan kontras. Urografin ditadbir secara eksklusif dalam bentuk tulennya, yang menghalang berlakunya kekejangan jabatan pyelocaliceal.

Peperiksaan ini mempunyai ciri-ciri tertentu, berikutan yang tepat akan memberikan keputusan yang boleh dipercayai dan paling murah dari segi fisiologi untuk pesakit. Ini termasuk penggunaan Urografin kepekatan rendah, kerana kepekatan tinggi mencipta bayang-bayang "logam", yang meningkatkan kemungkinan ketidaktepatan diagnostik.

Apabila menjalankan prosedur, penyelesaian 20% digunakan, tetapi ia sesuai jika mungkin untuk mendiagnosis menggunakan agen kontras cecair atau gas - Sergozin, Cardiotrast atau Triiotrast. Persediaan moden yang mengandungi tiga atau lebih kumpulan iodin membentuk bayang-bayang yang jelas kerana struktur poliatomiknya.

Pyelografi

Pyelography, juga dikenali sebagai ureteropyelography, adalah pemeriksaan x-ray pelvis renal dan kaliks menggunakan agen kontras. Pengenalan bahan untuk menetapkan organ dalam gambar dilakukan dalam dua cara, bergantung pada gejala yang ada - sepanjang aliran air kencing atau melawan pergerakannya.

Pemeriksaan dengan kontras, di mana bahan disuntik atau dikateter terus ke dalam buah pinggang, dan kemudian doktor memerhati bagaimana ia akan melalui aliran air kencing, dipanggil pyelography antegrade. Pengambilan ubat pertama ke dalam cawan, kemudian ke pelvis dan seluruh saluran kencing, memungkinkan untuk mengesan pelanggaran fungsi kencing pada pelbagai peringkatnya.

Untuk diagnosis sedemikian, tusukan buah pinggang diperlukan.

Kaedah kedua perlu digunakan jika pesakit mempunyai sejumlah gangguan yang menghalang laluan air kencing dengan cara biasa, atau penurunan dalam fungsi buah pinggang, yang membawa kepada pengekalan kencing di dalam saluran dan parenkim. Kemudian kajian dijalankan dengan pengenalan kontras terhadap aliran air kencing, dan untuk kajian ini dipanggil pielografi retrograde.

Ejen kontras dimasukkan ke dalam saluran uretra melalui pembukaan luarnya menggunakan kateter, dan penyediaan, meningkat, mengotorkan saluran kencing, yang memungkinkan untuk menyiasat patologi yang sedia ada. Uretra, pundi kencing, kemudian ureter dan pelvis buah pinggang dengan cawan berselang-seli mengambil bentuk. Dan selepas 30 saat, x-ray diambil.

Masa yang singkat itu cukup untuk bahan mengisi ureter, dan jika masa pendedahan meningkat, maka nilai diagnostik kajian berkurangan dengan ketara disebabkan oleh pengaruh bahan.

Diagnostik membolehkan anda menentukan dengan tepat penyempitan (penyempitan) laluan, kehadiran diverticulosis, neoplasma atau kerosakan sifat yang berbeza. Oleh kerana dengan jenis prosedur ini terdapat bahaya untuk memperkenalkan jangkitan, pesakit dengan hematuria (darah dalam air kencing) dan keradangan sistem kencing tidak dilakukan. Retrograde, serta pielografi bawah gred, membolehkan visualisasi yang lebih baik pada kalices dan pelvis buah pinggang daripada urografi. Oleh itu, jika pesakit tidak mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan kaedah ini, doktor akan menetapkan tepat satu daripada mereka untuk mendapatkan maklumat lanjut.

Urostereoradiografi

Kaedah menggunakan sinar-X ini digunakan agak jarang - ia terdiri daripada mencipta satu siri gambar berturut-turut dengan anjakan 6-7 cm dari yang sebelumnya. Akibatnya, semasa pendedahan, doktor berpeluang mengkaji keseluruhan imej animasi menggunakan teropong stereo. Mendapatkan bahan berkualiti dengan kaedah ini sangat sukar kerana pergerakan air kencing yang berterusan di sepanjang saluran kencing, yang tidak memberikan kelebihan berbanding diagnostik lain. Tetapi pada masa yang sama, ia dapat mengesan urolithiasis, pengembangan pelvis dan kalices, neoplasma dan tuberkulosis buah pinggang.

Apakah persediaan untuk x-ray buah pinggang dengan kontras?

Untuk menyediakan dengan betul prosedur untuk memeriksa sistem kencing dengan pengenalan agen kontras, anda harus mengambil kira semua cadangan yang akan dimaklumkan kepada pesakit di dalam bilik X-ray. Penyediaan, sebagai peraturan, termasuk dua peringkat utama - mengikuti diet tertentu yang mengurangkan perut kembung dan pembersihan usus yang menyeluruh.

Apa yang boleh dan apa yang tidak boleh dimakan dalam proses penyediaan?

Matlamat utama pemakanan dalam proses persediaan untuk x-ray buah pinggang adalah untuk meminimumkan pembentukan gas dalam usus. Oleh kerana dalam imej yang diperoleh semasa prosedur, pengumpulan gas atau zarah individunya boleh disalah anggap sebagai neoplasma dan batu. Oleh itu, pesakit pastinya harus menolak produk yang membawa kepada kembung perut.

Mendapatkan bahan penyelidikan yang boleh dipercayai secara langsung bergantung kepada kualiti proses persediaan.

Ini termasuk hampir semua jenis kekacang - kacang, kekacang, lentil dan kekacang, makanan bakar, roti rai dan pastri, sayur-sayuran dan buah-buahan mentah, serta soda dan air. Pastikan anda menolak untuk mengambil minuman beralkohol dalam tempoh ini, dan sekurang-kurangnya beberapa jam sebelum prosedur yang dirancang, jangan merokok.

Tabiat buruk ini mempunyai kesan negatif pada badan, dan boleh menyebabkan kekejangan otot licin, yang pastinya akan menjejaskan keputusan peperiksaan.

Jadi, 3-4 hari sebelum tarikh jangkaan diagnosis, pesakit harus menghapuskan makanan yang dilarang daripada dietnya, dan menggantikannya dengan daging dan ikan tanpa lemak yang boleh dibakar, direbus atau dikukus. Anda juga boleh makan keju rendah lemak, produk tenusu, telur rebus - tidak lebih daripada 1 sehari dan semolina. Anda boleh minum sup, tetapi pada masa yang sama mereka tidak boleh terlalu kaya dan berlemak.

Diet harus dibuat berbilang, tetapi cuba untuk tidak meneruskannya supaya makanan mempunyai masa untuk dicerna dan tidak terkumpul, menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan kembung. Pada petang sebelum peperiksaan, makan malam hendaklah tidak lewat daripada 18.00 dan terdiri daripada makanan ringan, lebih baik cecair - kefir, susu, yogurt atau sup. Pesakit perlu menolak sarapan pagi pada hari prosedur supaya usus bersih pada ketika ini.

Penyucian

Penyediaan tidak akan sesuai jika subjek tidak membersihkan usus dari najis, kerana walaupun sisa-sisa kecil daripada mereka boleh mengelirukan ahli diagnostik tentang patologi yang dikesan. Terdapat beberapa cara untuk membersihkan kolon, dan pesakit mempunyai peluang untuk memilih yang lebih selesa untuknya.

Pembersihan boleh dilakukan menggunakan enema, ubat pencahar, atau persediaan khas untuk menyingkirkan najis. Sekiranya pesakit telah memilih kaedah enema, maka dia perlu meletakkan 2 enema, 1.5-2 liter air setiap satu, pada waktu petang sehari sebelum dan pada waktu pagi beberapa jam sebelum prosedur.

Ubat yang membantu membersihkan usus daripada najis

Dalam kes mengambil julap seperti Senade, Guttalax, Bisacodyl, ia perlu diambil pada waktu petang supaya usus kosong pada waktu pagi. Jika ubat-ubatan ini tidak memberikan pembersihan yang mencukupi, maka enema perlu dilakukan. Dan jika subjek mengalami sembelit, maka lebih baik mengambil julap selama 3-4 hari sebelum diagnosis.

Pembersihan dengan persediaan khas, seperti Fortrans, Flit, Dufalac, memberikan kesan optimum - selepas mengambilnya, tidak ada najis yang tersisa di dalam usus, dan tiada apa-apa dalam hal ini boleh mengganggu kajian. Sebelum ini, anda harus mengkaji dengan teliti arahan untuk menggunakan alat ini. Pada malam sebelum prosedur, anda tidak boleh mengambil terlalu banyak cecair - ini akan meningkatkan kepekatan air kencing dan meningkatkan kualiti pewarnaan kontras.

Memandangkan agen kontras mempunyai kesan diuretik yang agak ketara, adalah wajar menjaga pengosongan pundi kencing yang tepat pada masanya. Pastikan, sebelum menjalani x-ray buah pinggang dengan agen kontras, anda perlu melakukan ujian untuk kemungkinan tindak balas alahan apabila anda memasukkan ke dalam persediaan badan yang dibuat berdasarkan iodin (salah satu komponen kontras). Doktor atau jururawat kemungkinan besar akan memberitahu anda tentang ini, tetapi pesakit itu sendiri tidak boleh melupakan keselamatannya sendiri.

X-ray buah pinggang dengan penggunaan kontras adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat. Kajian teliti imej buah pinggang dan sistem kencing, dibuat menggunakan sinar-X dan dipertingkatkan dengan agen kontras, menyediakan hampir 100% kes dengan pengesanan pelbagai patologi. Dan kehadiran banyak kaedah diagnostik untuk memeriksa organ-organ ini membolehkan anda memilih pakar diagnostik yang paling sesuai untuk kehadiran manifestasi pelanggaran tertentu terhadap aktiviti mereka.