X-ray tanda-tanda halangan usus. Diagnosis sinar-X bagi halangan usus yang diperolehi

Selalunya dalam amalan pembedahan keadaan seperti halangan usus berlaku. Keadaan ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam kes pertama, ia didiagnosis sejurus selepas kelahiran pada bayi. Usus manusia terdiri daripada beberapa bahagian: usus kecil dan besar. Patologi ini boleh terbentuk di mana-mana kawasan. Jumlah panjang usus manusia dewasa adalah kira-kira 4 meter. Selalunya, halangan usus disebabkan oleh penyempitan lumen usus atau gangguan fungsi. Apakah etiologi manifestasi dan rawatan patologi ini?

Ciri-ciri penyakit

Halangan usus adalah keadaan yang dicirikan oleh kesukaran dalam laluan makanan akibat halangan atau diskinesia. Ini adalah keadaan akut yang memerlukan perhatian perubatan kecemasan. Patologi ini boleh berkembang kerana beberapa sebab. Penyebab utama motilitas terjejas atau penyumbatan usus ialah:

Bagi penyumbatan dinamik usus, ia terbentuk dengan latar belakang paresis atau penurunan peristaltik. Paresis sering berlaku terhadap latar belakang penyakit organ dalaman lain.

Halangan usus boleh disebabkan oleh pemakanan yang tidak baik (makan berlebihan selepas berpuasa sementara, penyalahgunaan makanan berkalori tinggi) dan ketidakaktifan fizikal.

Manifestasi klinikal

Halangan usus mempunyai beberapa gejala tertentu. Dalam halangan usus akut, gejala mungkin termasuk:

• kembung perut;
• gemuruh;
• sakit teruk;
• muntah;
• kesukaran dalam pergerakan usus;
• ketegangan otot perut;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• penurunan tekanan.

Gejala halangan usus muncul secara berurutan. Pada peringkat awal, pesakit mengadu sakit. Sakit yang disebabkan oleh pengumpulan makanan di dalam usus mempunyai ciri-ciri berikut:

• mempunyai watak spastik;
• paling kerap dirasai di pusar atau epigastrium;
• berlaku secara akut;
• ulang setiap 10-15 minit;
• dikaitkan dengan gelombang peristaltik.

Dalam bentuk lumpuh penyakit ini, rasa sakit membosankan, pecah dan berterusan.

Halangan usus sentiasa disertai dengan pengekalan najis dan gas. Ini adalah tanda-tanda yang paling spesifik. Kekurangan najis adalah tanda lewat patologi ini. Selalunya pesakit mengalami muntah berulang. Dengan latar belakang ini, dehidrasi berkembang dan kejutan mungkin berkembang. Pemeriksaan perubatan boleh mendedahkan asimetri perut akibat pengumpulan gas dan najis.

Terdapat tanda-tanda khusus yang membantu membuat diagnosis. Halangan usus dicirikan oleh gejala Val positif. Gejala ini terdiri daripada kembung perut tempatan, kehadiran pergerakan peristaltik yang kelihatan dan kehadiran bunyi timpani semasa perkusi.

Halangan usus juga ditentukan oleh kehadiran gejala lain (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).

Langkah-langkah diagnostik

Halangan secara klinikal serupa dengan penyakit lain (pankreatitis, apendisitis, perforasi ulser, bentuk akut kolesistitis, kehamilan ektopik, kolik buah pinggang). Doktor yang berpengalaman mesti mengetahui bukan sahaja punca dan gejala halangan usus akut, tetapi juga kaedah diagnostik. Diagnostik termasuk:

• temu bual pesakit;
• palpasi perut;
• perkusi;
• pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu badan;
• menjalankan pemeriksaan X-ray menggunakan penggantungan barium;
• Ultrasound organ perut;
• kolonoskopi;
• ujian darah am dan biokimia;
• Analisis air kencing.

Pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan patologi sedemikian, irrigoscopy tidak dilakukan. Halangan usus paling jelas kelihatan pada x-ray. Ciri khusus dalam situasi ini ialah mangkuk dan gerbang Kloiber. Cawan pada x-ray diletakkan di bawah ke atas. Ini adalah kawasan usus di mana gas telah terkumpul dan gelung telah menjadi bengkak. Di samping itu, halangan usus dikesan dengan kehadiran jaluran melintang usus. Dengan bantuan pemeriksaan X-ray adalah mungkin untuk mencari kawasan halangan.

Diagnosis disahkan oleh keputusan ultrasound. Pengenalpastian tanda-tanda halangan usus adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit.

Memulihkan patensi

Sekiranya tiada komplikasi, rawatan halangan usus boleh menjadi konservatif. Ia melibatkan penggunaan antispasmodik dan ubat penahan sakit. Untuk atonia usus, Proserin ditunjukkan. Ubat ini merangsang peristalsis. Rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan punca patologi. Jika ia adalah hernia tercekik, rawatan pembedahan dilakukan. Dalam kes yang teruk, terapi detoksifikasi dijalankan. Untuk membersihkan perut, enema sifon boleh ditetapkan. Tiub gastrik sering dimasukkan. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat juga mungkin.

Rawatan pembedahan dianjurkan jika terapi konservatif tidak berkesan. Seperti penyakit rektum, penyediaan pesakit diperlukan. Anestesia am dilakukan. Untuk mengelakkan pembekuan darah, kaki pesakit dibalut. Kaedah yang paling berkesan ialah penggunaan stoking antithromboembolic. Untuk menghapuskan halangan usus, laparotomi dilakukan. Semasa tempoh selepas pembedahan, pesakit mesti mengikuti diet dan rehat tidur. Jika halangan usus didiagnosis pada bayi baru lahir, rawatan hanya pembedahan.

Pencegahan keadaan patologi ini melibatkan pengesanan awal dan rawatan hernia, pemakanan yang betul, dan rawatan sembelit yang tepat pada masanya. Oleh itu, halangan usus kecil atau besar boleh membawa kepada akibat yang serius dan juga menyebabkan kematian orang yang sakit.

Halangan usus akut jika tiada bantuan tepat pada masanya boleh membawa kepada komplikasi berikut: peritonitis, nekrosis sebahagian usus, sepsis perut.

29704 0

Penggunaan kaedah penyelidikan instrumental untuk halangan usus yang disyaki bertujuan untuk mengesahkan diagnosis dan untuk menjelaskan tahap dan punca perkembangan keadaan patologi ini.

Pemeriksaan sinar-X- kaedah khas utama untuk mendiagnosis halangan usus akut. Ia harus dijalankan dengan sedikit pun syak wasangka terhadap keadaan ini. Biasanya, fluoroskopi biasa (x-ray) rongga perut dilakukan terlebih dahulu. Dalam kes ini, gejala berikut boleh dikenalpasti.

Gerbang usus(Gamb. 48-1) berlaku apabila usus kecil melambung dengan gas, manakala paras cecair mendatar boleh dilihat di bahagian bawah lutut lengkung, lebarnya lebih rendah daripada ketinggian lajur gas. Mereka mencirikan dominasi gas ke atas kandungan cecair usus dan berlaku, sebagai peraturan, dalam peringkat halangan yang agak awal.

nasi. 48-1. Radiografi biasa rongga perut. Lengkungan usus kelihatan.

Mangkuk Kloiber(Gamb. 48-2) - paras cecair mendatar dengan pembersihan berbentuk kubah (gas) di atasnya, kelihatan seperti mangkuk terbalik. Jika lebar paras cecair melebihi ketinggian gelembung gas, maka kemungkinan besar ia disetempat di usus kecil. Penguasaan saiz menegak mangkuk menunjukkan penyetempatan tahap dalam kolon. Dalam keadaan halangan tercekik, gejala ini boleh berlaku dalam masa 1 jam, dan dalam kes halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat penyakit. Dengan halangan usus kecil, bilangan cawan berbeza-beza; Halangan kolon gred rendah pada peringkat akhir boleh nyata pada kedua-dua peringkat kolon dan usus kecil. Lokasi cawan Kloiber pada tahap yang sama dalam satu gelung usus biasanya menunjukkan paresis usus dalam dan merupakan ciri-ciri peringkat akhir halangan usus mekanikal atau lumpuh akut.

nasi. 48-2. Radiografi biasa rongga perut. Tahap cecair usus kecil - cawan Kloiber.

Gejala bulu(striasi melintang usus dalam bentuk spring lanjutan) berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan edema dan distensi jejunum, yang mempunyai lipatan bulat mukosa yang tinggi (Rajah 48-3).

nasi. 48-3. Radiografi biasa rongga perut. Gejala pinnateness (spring regangan).

Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran gastrousus digunakan apabila terdapat kesukaran dalam mendiagnosis halangan usus. Bergantung pada tahap oklusi usus yang dijangkakan, penggantungan barium sulfat sama ada diberikan secara lisan (tanda-tanda halangan obstruktif tinggi) atau diberikan oleh enema (gejala halangan rendah). Penggunaan agen kontras radiopaque (dalam jumlah kira-kira 50 ml) melibatkan kajian berulang (dinamik) tentang laluan penggantungan barium sulfat. Pengekalannya selama lebih daripada 6 jam di dalam perut dan 12 jam di dalam usus kecil memberi sebab untuk mengesyaki pelanggaran patensi usus atau aktiviti motor. Dalam kes halangan mekanikal, jisim kontras tidak mencapai di bawah halangan (Rajah 48-4).

nasi. 48-4. X-ray rongga perut dengan halangan usus kecil obstruktif 8 jam selepas mengambil penggantungan barium sulfat. Paras cecair yang berbeza kelihatan di dalam perut dan bahagian awal usus kecil. Bulu usus jelas kelihatan.

Apabila menggunakan kecemasan irigoskopi adalah mungkin untuk mengesan halangan kolon oleh tumor (Rajah 48-5), serta mengesan gejala trisula (tanda intussusception ileocecal).

nasi. 48-5. Irrigogram. Tumor kolon menurun dengan halangan usus yang diselesaikan.

Kolonoskopi memainkan peranan penting dalam diagnosis tepat pada masanya dan rawatan halangan kolon tumor. Selepas menggunakan enema untuk tujuan terapeutik, bahagian distal (pelepasan) usus dibersihkan daripada sisa najis, yang membolehkan pemeriksaan endoskopik penuh. Pelaksanaannya memungkinkan bukan sahaja untuk menyetempatkan proses patologi dengan tepat, tetapi juga untuk melakukan intubasi bahagian usus yang sempit, dengan itu menyelesaikan manifestasi halangan akut dan melakukan pembedahan untuk kanser dalam keadaan yang lebih baik.

Ultrasound Rongga perut mempunyai sedikit keupayaan diagnostik dalam halangan usus akut akibat pneumatisasi usus yang teruk, yang merumitkan visualisasi organ perut.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kaedah ini membolehkan untuk mengesan tumor dalam kolon, infiltrat radang atau kepala intususepsi, dan untuk menggambarkan gelung usus yang diregangkan dan berisi cecair (Rajah 48-6) yang tidak peristalt. .

nasi. 48-6. Imbasan ultrabunyi untuk halangan usus. Kelihatan gelung usus yang terisi penuh cecair.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Apabila terdapat kecurigaan bahawa pesakit mempunyai halangan usus, pemeriksaan instrumental diperlukan, yang membantu bukan sahaja untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk menentukan punca penyakit. Salah satu tandanya ialah cawan Kloiber.

Definisi halangan usus

Mudah: dalam kes penyakit, makanan tidak boleh melalui saluran usus disebabkan oleh halangan mekanikal atau gangguan fungsi usus. Gejala utama yang dialami oleh seseorang ialah:

• kembung perut;
• sembelit;
• loya atau muntah;
• sakit pecah di perut, kadang-kadang memancar ke belakang.

Selalunya, halangan adalah akibat daripada perubahan dalam diet, kemunculan tumor, polip, atau motilitas usus terjejas. Untuk menentukan penyakit, perlu melakukan ultrasound saluran gastrousus.

Pemeriksaan sinar-X

Pada sedikit syak wasangka halangan usus, adalah perlu untuk mengambil x-ray Untuk memulakan, hanya x-ray tinjauan dilakukan, di mana diagnosis boleh dibuat berdasarkan tanda-tanda tertentu. X-ray adalah usus utama.

Terdapat 5 tanda utama halangan usus:

• gerbang usus;
• cawan Kloiber;
• ketiadaan gas dalam usus;
• pemindahan cecair dari satu gelung usus ke yang lain;
• striasi usus dalam arah melintang.

Maklumat lanjut tentang mangkuk Kloiber

Mari lihat cawan Kloiber pada x-ray dengan lebih terperinci. Apabila cawan sedemikian dikesan, imej menunjukkan kawasan bengkak usus yang dipenuhi dengan cecair dalam kedudukan mendatar (pesakit berada dalam kedudukan menegak) dan gas. Gas terletak di atas cecair dan kelihatan pada x-ray sebagai mangkuk terbalik. Pengesanan lesi berbentuk cawan hanya muncul apabila x-ray diambil dengan pesakit dalam kedudukan tegak atau sisi.

Biasanya, dengan kegagalan usus, lebih daripada satu cawan Kloiber muncul, terdapat banyak daripada mereka, dan ia terletak di kawasan gelung usus kecil, kira-kira di tengah-tengah rongga perut. Perlu diperhatikan bahawa lebar cecair dalam mangkuk mesti melebihi ketinggian gas. Mangkuk boleh mempunyai saiz yang berbeza, sambil mengekalkan perkadaran antara ketinggian dan lebar.

Kemunculan banyak lesi kecil menunjukkan bahawa sejumlah besar cecair terkumpul di dalam usus kecil. Ia sangat jarang menjadi tanda halangan kolon.

Rawatan kegagalan usus

Pertama sekali, anda perlu membuat keputusan mengenai diet anda. Mula-mula anda perlu mengikuti diet dengan ketat dan tidak makan berlebihan. Makan berlebihan boleh menyebabkan gejala kekurangan bertambah teruk, terutamanya jika ia berlaku selepas berehat panjang. Seterusnya, anda perlu mengelakkan makanan yang menyebabkan gas. Makanan sedemikian termasuk kekacang, kacang, kacang soya, kubis dan produk lain yang serupa. Adalah lebih baik untuk makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian kecil, ini akan mengelakkan makan berlebihan.

Rawatan bermula dengan kaedah yang lebih berperikemanusiaan dan konservatif: enema, penyingkiran kandungan perut, pengenalan penyelesaian berasaskan kristaloid khas ke dalam badan, serta pentadbiran persediaan protein. Dalam bentuk lanjut dan teruk, campur tangan pembedahan dilakukan.

Diet selepas pembedahan

Selepas ini dilakukan, doktor menentukan sama ada perlu melakukan pembedahan atau menghadkan diri mereka kepada langkah konservatif. Dalam kes campur tangan pembedahan, selepas operasi pesakit tidak boleh makan atau minum selama 12 jam. Untuk memperkayakan badan dengan nutrien, doktor menggunakan probe atau penitis dengan glukosa. Selepas ini, anda perlu makan hanya campuran nutrisi cecair sehingga doktor anda memberi kebenaran kepada anda untuk beralih kepada makanan lain.

Seterusnya datang diet sifar. Maksudnya ialah anda perlu mengambil hanya makanan ringan yang cepat dihadam dan tidak mengandungi garam. Dalam kes ini, anda perlu makan 6-8 kali sehari dalam bahagian yang sangat kecil, dan kandungan kalori keseluruhan diet harian tidak boleh melebihi 1020 kalori. Anda juga tidak boleh makan apa-apa yang sejuk atau panas; semua makanan hendaklah pada suhu bilik dan dalam bentuk jeli.

Cawan Kloiber adalah gejala yang menggerunkan, oleh itu, pada tanda-tanda awal kegagalan usus, anda mesti segera pergi ke doktor dan mengambil x-ray rongga perut.

Maklumat ini ditujukan untuk profesional penjagaan kesihatan dan farmaseutikal. Pesakit tidak boleh menggunakan maklumat ini sebagai nasihat atau cadangan perubatan.

Halangan usus akut. Klasifikasi, diagnosis, taktik rawatan

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Pakar bedah, kategori ke-2, pemastautin 1st TMO, Kalinkovichi, Belarus.

Hantar komen, maklum balas dan cadangan kepada: [e-mel dilindungi]
Laman web peribadi: http:// mishazmushko.at.tut.by

Halangan usus akut (AIO) adalah sindrom yang dicirikan oleh gangguan laluan kandungan usus ke arah dari perut ke rektum. Halangan usus merumitkan perjalanan pelbagai penyakit. Halangan usus akut (AIO) adalah kategori sindrom yang menyatukan perjalanan penyakit yang rumit dan proses patologi pelbagai etiologi yang membentuk substrat morfologi AIO.

1. Faktor kongenital:

2. Faktor yang diperoleh:

Proses pelekat dalam rongga perut. Neoplasma usus dan rongga perut. Badan asing usus. Helminthiases. Kolelitiasis. Hernia dinding perut. Pemakanan tidak seimbang yang tidak teratur.

• Peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut.

Usus kecil 60-70%

kolon 30-40%

Kekerapan berlakunya OKN mengikut etiologi:

Dalam halangan usus kecil akut: - pelekat dalam 63%

Tercekik dalam 28%

Asal bukan tumor obstruktif dalam 7%

Lain-lain pada 2%

Dalam halangan kolon akut: - halangan tumor dalam 93%

volvulus kolon dalam 4%

Lain-lain pada 3%

Klasifikasi halangan usus akut:

1. Halangan dinamik: a) spastik; b) lumpuh.

2. Halangan mekanikal: a) tercekik (volvulus, nodulation, strangulation; b) obstruktif (bentuk intestinal, bentuk extraintestinal); c) bercampur (intussusception, halangan pelekat).

1. Halangan usus kecil: a) Tinggi. b) Rendah.

2. Halangan kolon.

Dalam kursus klinikal OKN, tiga fasa dibezakan (O.S. Kochnev 1984) :

• Fasa "tangisan ileus". Gangguan akut laluan usus berlaku, i.e. peringkat manifestasi tempatan - berlangsung 2-12 jam (sehingga 14 jam). Dalam tempoh ini, gejala yang dominan adalah sakit dan gejala perut tempatan.
• Fasa mabuk (perantaraan, tahap kesejahteraan yang jelas), pelanggaran hemocirculation usus intrawall berlaku, berlangsung dari 12 hingga 36 jam. Dalam tempoh ini, kesakitan kehilangan watak kekejangannya, menjadi malar dan kurang sengit. Perut membengkak dan selalunya tidak simetri. Peristalsis usus melemah, fenomena bunyi kurang jelas, dan "bunyi titisan jatuh" kedengaran. Pengekalan sepenuhnya najis dan gas. Tanda-tanda dehidrasi muncul.
• Fasa peritonitis (akhir, peringkat terminal) - berlaku 36 jam selepas permulaan penyakit. Tempoh ini dicirikan oleh gangguan hemodinamik berfungsi yang teruk. Perut buncit dengan ketara, peristalsis tidak dapat didengari. Peritonitis berkembang.

Fasa kursus OKN adalah bersyarat dan untuk setiap bentuk OKN mereka mempunyai perbezaan mereka sendiri (dengan CI tercekik, fasa 1 dan 2 bermula hampir serentak.

1. Faktor neurogenik:

A. Mekanisme pusat: Kecederaan otak traumatik. Strok iskemia. Uremia. Ketoasidosis. Ileus histeria. Halangan dinamik akibat trauma mental. Kecederaan saraf tunjang.

B. Mekanisme refleks: Peritonitis. Pankreatitis akut. Kecederaan perut dan operasi. Kecederaan dada, tulang besar, kecederaan gabungan. Pleurisy. Infarksi miokardium akut. Tumor, kecederaan dan luka ruang retroperitoneal. Nephrolithiasis dan kolik buah pinggang. Serangan cacing. Makanan kasar (ileus lumpuh), fitobezoar, batu najis.

2. Faktor humoral dan metabolik: Endotoksikosis pelbagai asal, termasuk dalam penyakit pembedahan akut. Hipokalemia, akibat muntah yang tidak terkawal dari pelbagai asal. Hypoproteinemia akibat penyakit pembedahan akut, kehilangan luka, sindrom nefrotik, dsb.

3. Keracunan eksogen: Keracunan dengan garam logam berat. Keracunan makanan. Jangkitan usus (demam kepialu).

4. Gangguan peredaran darah:

A. Pada peringkat salur besar: Trombosis dan embolisme salur mesenterik. Vaskulitis saluran mesenterik. Hipertensi arteri.

B. Pada tahap peredaran mikro: Penyakit radang akut pada organ perut.

Segi empat simptom dalam CI.

· Sakit perut. Kesakitan adalah paroxysmal, kekejangan di alam semula jadi. Pesakit mempunyai peluh sejuk, kulit pucat (dengan tercekik). Pesakit menunggu serangan seterusnya dengan seram. Kesakitan mungkin berkurangan: sebagai contoh, terdapat volvulus, dan kemudian usus diluruskan, yang membawa kepada hilangnya rasa sakit, tetapi hilangnya rasa sakit adalah tanda yang sangat berbahaya, kerana dengan tercekik CI nekrosis usus berlaku, yang membawa kepada kepada kematian hujung saraf, oleh itu, rasa sakit hilang.

· Muntah. Diulang, mula-mula dengan isi perut, kemudian dengan isi 12 p.c. (perhatikan bahawa muntah hempedu berasal dari 12 p.c.), kemudian muntah muncul dengan bau yang tidak menyenangkan. Lidah dengan CI kering.

Kembung, asimetri perut

· Pengekalan najis dan gas adalah gejala yang menggerunkan yang menunjukkan CI.

Bunyi usus mungkin didengar, walaupun pada jarak jauh, dan peningkatan peristaltik dapat dilihat. Anda boleh meraba gelung usus yang bengkak - simptom Val. Adalah penting untuk memeriksa pesakit setiap rektum: ampula rektum kosong - gejala Grekov atau gejala hospital Obukhov.

Tinjauan fluoroskopi organ perut: kajian bukan kontras ini ialah rupa cawan Kloiber.

Diagnosis pembezaan:

OKN mempunyai beberapa tanda yang juga diperhatikan dalam penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan antara OKN dan penyakit yang mempunyai tanda klinikal yang serupa.

Apendisitis akut. Tanda-tanda biasa adalah sakit perut, tertahan najis, dan muntah. Tetapi kesakitan dengan apendisitis bermula secara beransur-ansur dan tidak mencapai keamatan yang sama seperti dengan halangan. Dengan apendisitis, rasa sakit adalah setempat, dan dengan halangan, ia bersifat kekejangan dan lebih sengit. Peningkatan peristalsis dan fenomena bunyi yang didengar dalam rongga perut adalah ciri-ciri halangan usus, dan bukan apendisitis. Dalam apendisitis akut, tiada tanda-tanda radiologi ciri-ciri halangan.

Ulser berlubang perut dan duodenum. Gejala biasa adalah serangan mendadak, sakit perut yang teruk, dan pengekalan najis. Walau bagaimanapun, dengan ulser berlubang pesakit mengambil kedudukan terpaksa, dan dengan halangan usus pesakit gelisah dan sering menukar kedudukan. Muntah bukan tipikal untuk ulser berlubang, tetapi sering diperhatikan dengan halangan usus. Dengan ulser berlubang, dinding perut tegang, menyakitkan, dan tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, manakala dengan ulser usus akut, perut bengkak, lembut, dan sedikit menyakitkan. Dengan ulser berlubang, dari awal penyakit tidak ada peristalsis, dan "bunyi percikan" tidak didengari. Secara radiologi, dengan ulser berlubang, gas bebas dalam rongga perut ditentukan, dan dengan OKN, cawan Kloiber, arked, dan simptom pennation.

Kolesistitis akut. Kesakitan dalam cholecystitis akut adalah berterusan, disetempat di hipokondrium kanan, memancar ke skapula kanan. Dengan OKN, kesakitan adalah kekejangan dan tidak setempat. Cholecystitis akut dicirikan oleh hipertermia, yang tidak berlaku dengan halangan usus. Peristalsis yang dipertingkatkan, fenomena bunyi, dan tanda-tanda halangan radiologi tidak hadir dalam kolesistitis akut.

Pankreatitis akut. Tanda-tanda biasa ialah sakit teruk yang tiba-tiba, keadaan umum yang teruk, kerap muntah, kembung perut dan tertahan najis. Tetapi dengan pankreatitis, rasa sakit dilokalkan di bahagian atas abdomen dan bergelut dan tidak kekejangan. Tanda Mayo-Robson positif dicatatkan. Tanda-tanda peningkatan peristalsis, ciri-ciri halangan usus mekanikal, tidak hadir dalam pankreatitis akut. Pankreatitis akut dicirikan oleh diastasuria. Secara radiologi, dengan pankreatitis, kedudukan tinggi kubah kiri diafragma diperhatikan, dan dengan halangan, cawan Kloiber, arked, dan jaluran melintang dicatatkan.

Dengan infarksi usus, seperti dengan infark akut, sakit mendadak yang teruk di perut, muntah, keadaan umum yang teruk, dan perut lembut dicatatkan. Walau bagaimanapun, kesakitan semasa infarksi usus adalah malar, peristalsis tidak hadir sepenuhnya, perut kembung sedikit, tidak ada asimetri perut, dan "senyap mati" ditentukan oleh auskultasi. Dengan halangan usus mekanikal, peristalsis ganas berlaku, pelbagai fenomena bunyi kedengaran, dan kembung perut lebih ketara, selalunya tidak simetri. Infarksi usus dicirikan oleh kehadiran penyakit embologenik, fibrilasi atrium, dan leukositosis tinggi (20-30 x10 9 / l) adalah patognomonik.

Kolik buah pinggang dan kekurangan akut mempunyai gejala yang sama - sakit perut yang teruk, kembung perut, pengekalan najis dan gas, tingkah laku pesakit yang resah. Tetapi kesakitan pada kolik buah pinggang memancar ke kawasan lumbar, alat kelamin, terdapat fenomena disurik dengan perubahan ciri dalam air kencing, tanda Pasternatsky yang positif. Pada radiograf biasa, bayang-bayang batu mungkin kelihatan di buah pinggang atau ureter.

Dengan radang paru-paru, sakit perut dan kembung mungkin muncul, yang memberi alasan untuk memikirkan tentang halangan usus. Walau bagaimanapun, radang paru-paru dicirikan oleh suhu tinggi, pernafasan yang cepat, pipi memerah, dan pemeriksaan fizikal mendedahkan rales merayap, bunyi geseran pleura, pernafasan bronkial, dan bunyi pulmonari yang membosankan. Pemeriksaan X-ray boleh mengesan fokus pneumonik.

Dengan infarksi miokardium, mungkin terdapat rasa sakit yang tajam di bahagian atas abdomen, kembung perut, kadang-kadang muntah, kelemahan, penurunan tekanan darah, takikardia, iaitu, tanda-tanda yang mengingatkan pada halangan usus tercekik. Walau bagaimanapun, dengan infarksi miokardium tidak ada asimetri perut, peningkatan peristalsis, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, dan tiada tanda radiologi halangan usus. Kajian elektrokardiografi membantu menjelaskan diagnosis infarksi miokardium.

Skop pemeriksaan untuk halangan usus akut:

Diwajibkan oleh cito: Ujian am air kencing, ujian darah am, glukosa darah, kumpulan darah dan gabungan Rhesus, per rektum (nada sfinkter berkurangan dan ampul kosong; kemungkinan batu najis (sebagai punca halangan) dan lendir dengan darah semasa intususepsi, halangan oleh tumor , OKN mesenterik), ECG, radiografi organ perut dalam kedudukan menegak.

Mengikut petunjuk: jumlah protein, bilirubin, urea, kreatinin, ion; Ultrasound, x-ray organ dada, laluan barium melalui usus (dilakukan untuk mengecualikan CI), sigmoidoskopi, irigografi, kolonoskopi, perundingan dengan ahli terapi.

Algoritma diagnostik untuk OKN:

A. Mengambil anamnesis.

B. Pemeriksaan objektif pesakit:

1. Pemeriksaan am: Status neuropsychic. Ps dan tekanan darah (bradikardia - sering tercekik). Pemeriksaan kulit dan membran mukus. Dan lain-lain.

2. Pemeriksaan objektif abdomen:

a) Ad oculus: Perut kembung, kemungkinan asimetri, penglibatan dalam pernafasan.

b) Pemeriksaan cincin hernia.

c) Palpasi dangkal abdomen: pengenalan ketegangan pelindung setempat atau meluas dalam otot dinding abdomen anterior.

d) Perkusi: menampakkan tympanitis dan kusam.

e) Auskultasi utama abdomen: penilaian aktiviti motor usus yang tidak diprovokasi: warna logam atau gurgling, pada peringkat akhir - bunyi jatuh, peristalsis yang lemah, mendengar bunyi jantung.

f) Palpasi dalam: tentukan pembentukan patologi rongga perut, palpasi organ dalaman, tentukan kesakitan tempatan.

g) Auskultasi berulang: menilai penampilan atau intensifikasi bunyi usus, kenal pasti gejala Sklyarov (bunyi percikan).

h) Kenal pasti kehadiran atau ketiadaan gejala ciri OKN (lihat di bawah).

B. Penyelidikan instrumental:

Pemeriksaan X-ray (lihat di bawah).

RRS. Kolonoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Irigoskopi.

Laparoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Diagnostik komputer (CT, MRI, program).

D. Penyelidikan makmal.

Pemeriksaan X-ray adalah kaedah khas utama untuk mendiagnosis OKN. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut didedahkan:

• Mangkuk Kloiber ialah paras cecair mendatar dengan ruang kosong berbentuk kubah di atasnya, yang kelihatan seperti mangkuk terbalik. Dengan halangan tercekik, mereka boleh muncul dalam masa 1 jam, dan dengan halangan obstruktif - selepas 3-5 jam dari saat sakit. Bilangan mangkuk berbeza-beza, kadangkala mereka boleh berlapis satu di atas yang lain dalam bentuk tangga bertingkat.
• Arked usus. Ia berlaku apabila usus kecil menjadi kembung dengan gas, manakala tahap cecair mendatar kelihatan di arked bawah.
• Gejala pinnateness (garisan melintang dalam bentuk spring lanjutan) berlaku dengan halangan usus yang tinggi dan dikaitkan dengan regangan jejunum, yang mempunyai lipatan bulat mukosa yang tinggi. Pemeriksaan kontras saluran gastrousus digunakan apabila terdapat kesukaran dalam mendiagnosis halangan usus. Pesakit diberi 50 ml penggantungan barium untuk diminum dan kajian dinamik laluan barium dijalankan. Kelewatan sehingga 4-6 jam atau lebih memberi sebab untuk mengesyaki pelanggaran fungsi motor usus.

Diagnosis sinar-X bagi halangan usus akut. Sudah 6 jam selepas permulaan penyakit, terdapat tanda-tanda radiologi halangan usus. Pneumatosis usus kecil adalah gejala awal gas biasanya hanya terdapat dalam kolon. Selepas itu, tahap cecair dalam usus ditentukan ("cawan Kloiber"). Tahap cecair yang disetempat hanya di hipokondrium kiri menunjukkan halangan yang tinggi. Ia adalah perlu untuk membezakan antara tahap usus kecil dan besar. Pada peringkat usus kecil, dimensi menegak mengatasi yang mendatar, lipatan semilunar membran mukus kelihatan; dalam usus besar, dimensi mendatar tahap mengatasi yang menegak, dan haustration ditentukan. Kajian kontras sinar-X dengan barium yang diberikan melalui mulut sekiranya terdapat halangan usus adalah tidak praktikal, ini menyumbang kepada halangan sepenuhnya pada bahagian usus yang menyempit. Mengambil agen kontras larut air untuk halangan menggalakkan penyerapan cecair (semua agen kontras radioaktif secara osmotik penggunaannya hanya mungkin jika ia diberikan melalui tiub nasointestinal dengan aspirasi selepas kajian).
Cara yang berkesan untuk mendiagnosis halangan kolon dan, dalam kebanyakan kes, puncanya ialah irigoskopi. Kolonoskopi untuk halangan kolon adalah tidak diingini, kerana ia membawa kepada kemasukan udara ke dalam gelung aferen usus dan boleh menyumbang kepada perkembangan perforasinya.

Mangkuk tinggi dan sempit di dalam usus besar, rendah dan lebar di dalam usus kecil; tidak menukar kedudukan - dengan OKN dinamik, berubah - dengan mekanikal.
Kajian kontras dijalankan dalam kes meragukan, dalam kes subakut. ketinggalan laluan barium ke dalam sekum selama lebih daripada 6 jam terhadap latar belakang ubat-ubatan yang merangsang peristalsis - bukti halangan (biasanya, barium memasuki sekum selepas 4-6 jam tanpa rangsangan).

Untuk mengesahkan pengecualian halangan usus.

Dalam kes yang meragukan, jika halangan usus disyaki untuk tujuan diagnosis pembezaan dan rawatan yang kompleks.

OKN pelekat pada pesakit yang telah berulang kali menjalani campur tangan pembedahan, dengan melegakan yang terakhir.

Sebarang bentuk halangan usus kecil (dengan pengecualian pencekikan), apabila, sebagai hasil daripada langkah konservatif aktif pada peringkat awal proses, peningkatan yang dapat dilihat dapat dicapai. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk mengesahkan secara objektif kesahihan taktik konservatif. Asas untuk menghentikan satu siri Rg-gram adalah untuk mengesan aliran kontras ke dalam kolon.

Diagnosis halangan pasca operasi awal pada pesakit yang menjalani reseksi gastrik. Ketiadaan sphincter pilorik memastikan aliran kontras tanpa halangan ke dalam usus kecil. Dalam kes ini, pengesanan fenomena henti-kontras dalam gelung keluar berfungsi sebagai petunjuk untuk relaparotomi awal.

1. Pemeriksaan kontras sinar-X untuk diagnosis saluran usus akut boleh digunakan hanya jika terdapat keyakinan yang lengkap (berdasarkan data klinikal dan keputusan radiografi kosong rongga perut) jika tiada bentuk tercekik halangan, yang menimbulkan ancaman kehilangan daya maju yang cepat pada gelung usus yang tercekik.

2. Pemantauan dinamik kemajuan jisim kontras mesti digabungkan dengan pemerhatian klinikal, di mana perubahan dalam data fizikal tempatan dan perubahan dalam keadaan umum pesakit direkodkan. Sekiranya berlaku tanda-tanda halangan tempatan yang semakin teruk atau munculnya tanda-tanda endotoksemia, isu pembedahan kecemasan harus dibincangkan tanpa mengira data radiologi yang mencirikan kemajuan kontras melalui usus.

3. Jika keputusan dibuat mengenai pemerhatian dinamik pesakit dengan kawalan ke atas laluan jisim kontras melalui usus, maka pemerhatian tersebut harus digabungkan dengan langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan komponen dinamik halangan. Langkah-langkah ini terdiri terutamanya daripada penggunaan agen penyekat antikolinergik, antikolinesterase dan ganglion, serta pengaliran (perinephric, sacrospinal) atau sekatan epidural.

Kemungkinan pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN berkembang dengan ketara apabila menggunakan teknik ini enterografi. Kajian ini dijalankan menggunakan probe yang agak tegar, yang, selepas mengosongkan perut, disalurkan melalui sphincter pilorik ke dalam duodenum. Melalui siasatan, jika boleh, kandungan dikeluarkan sepenuhnya dari bahagian proksimal jejunum, dan kemudian di bawah tekanan 200-250 mm air. Seni. 500-2000 ml suspensi barium 20% yang disediakan dalam larutan natrium klorida isotonik disuntik ke dalamnya. Pemerhatian sinar-X dinamik dijalankan selama 20-90 minit. Jika semasa pemeriksaan cecair dan gas sekali lagi terkumpul di dalam usus kecil, kandungan dikeluarkan melalui siasatan, selepas itu penggantungan kontras diperkenalkan semula.

Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, penyahmampatan usus proksimal, yang disediakan oleh teknik, bukan sahaja memperbaiki keadaan penyelidikan, tetapi juga merupakan langkah terapeutik penting untuk usus usus akut, kerana ia membantu memulihkan bekalan darah ke dinding usus. Kedua, jisim kontras yang diperkenalkan di bawah sfinkter pilorik mampu bergerak lebih pantas ke tahap halangan mekanikal (jika wujud) walaupun dalam keadaan paresis permulaan. Sekiranya tiada halangan mekanikal, masa laluan barium ke dalam usus besar adalah biasanya 40-60 minit.

Pada masa ini, taktik aktif telah diterima pakai untuk rawatan halangan usus akut.

Kecemasan(iaitu, dilakukan dalam masa 2 jam dari saat kemasukan) operasi ditunjukkan untuk OKN dalam kes berikut:

1. Sekiranya terdapat halangan dengan tanda-tanda peritonitis;

2. Sekiranya terdapat halangan dengan tanda-tanda klinikal mabuk dan dehidrasi (iaitu, dalam fasa kedua kursus OKN);

3. Dalam kes di mana, berdasarkan gambaran klinikal, seseorang mendapat tanggapan bahawa terdapat bentuk cekik OKN.

Kompleks langkah diagnostik dan rawatan dan penyediaan praoperasi termasuk:

• Kesan pada sistem saraf autonomi - sekatan novocaine perinephric dua hala
• Penyahmampatan saluran gastrousus melalui aspirasi kandungan melalui tiub nasogastrik dan enema sifon.
• Pembetulan gangguan air dan elektrolit, detoksifikasi, terapi antispasmodik, rawatan kekurangan enteral.

Pemulihan fungsi usus difasilitasi oleh penyahmampatan saluran gastrousus, kerana kembung usus melibatkan gangguan kapilari, dan kemudiannya peredaran vena dan arteri di dinding usus dan kemerosotan progresif fungsi usus.

Untuk mengimbangi gangguan air dan elektrolit, larutan Ringer-Locke digunakan, yang mengandungi bukan sahaja ion natrium dan klorin, tetapi juga semua kation yang diperlukan. Untuk mengimbangi kehilangan kalium, larutan kalium dimasukkan ke dalam media infusi bersama dengan larutan glukosa dengan insulin. Dengan kehadiran asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat ditetapkan. Dengan kekurangan akut, defisit dalam jumlah darah yang beredar berkembang terutamanya disebabkan oleh kehilangan bahagian plasma darah, jadi perlu untuk mentadbir larutan albumin, protein, plasma, dan asid amino. Perlu diingat bahawa pentadbiran hanya penyelesaian kristaloid dalam kes halangan hanya menggalakkan penyerapan cecair adalah perlu untuk mentadbir penyelesaian pengganti plasma, penyediaan protein dalam kombinasi dengan kristaloid. Untuk meningkatkan peredaran mikro, rheopolyglucin dengan complamin dan trental ditetapkan. Kriteria untuk jumlah media infusi yang mencukupi adalah normalisasi isipadu darah yang beredar, hematokrit, tekanan vena pusat, dan peningkatan diuresis. Diuresis setiap jam hendaklah sekurang-kurangnya 40 ml/jam.

Laluan jumlah gas dan najis yang banyak, pemberhentian kesakitan dan peningkatan keadaan pesakit selepas langkah konservatif menunjukkan penyelesaian (pengecualian) halangan usus. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberi kesan dalam masa 3 jam, maka pesakit mesti dibedah. Penggunaan ubat-ubatan yang merangsang peristalsis dalam kes-kes yang meragukan mengurangkan masa diagnostik, dan jika kesannya positif, mereka mengecualikan OKN.

1. Pembedahan untuk kekurangan akut sentiasa dilakukan di bawah bius oleh 2-3 pasukan perubatan.

2. Pada peringkat laparotomi, semakan, pengenalpastian substrat patomorfologi halangan dan penentuan pelan operasi, penyertaan dalam operasi pakar bedah yang paling berpengalaman dalam pasukan bertugas, sebagai peraturan, pakar bedah yang bertanggungjawab yang bertugas, adalah wajib.

3. Untuk sebarang penyetempatan halangan, akses adalah laparotomi garis tengah, jika perlu, dengan pengasingan parut dan pembedahan perekatan yang teliti di pintu masuk ke rongga perut.

4. Operasi untuk OKN melibatkan penyelesaian berurutan bagi tugas-tugas berikut:

Menentukan punca dan tahap halangan;

Sebelum manipulasi dengan usus, adalah perlu untuk menjalankan sekatan novocaine mesentery (jika tiada patologi onkologi);

Penghapusan substrat morfologi OKN;

Menentukan daya maju usus dalam zon halangan dan menentukan tanda-tanda untuk reseksinya;

Mewujudkan sempadan reseksi usus yang berubah dan pelaksanaannya;

Penentuan tanda-tanda untuk saliran tiub usus dan pilihan kaedah saliran;

Sanitasi dan saliran rongga perut dengan kehadiran peritonitis.

5. Pengesanan kawasan halangan serta-merta selepas laparotomi tidak melegakan keperluan untuk audit sistematik keadaan usus kecil sepanjang keseluruhannya, serta usus besar. Semakan didahului oleh penyusupan mandatori akar mesenterik dengan larutan anestetik tempatan. Sekiranya limpahan teruk gelung usus dengan kandungan, sebelum semakan, penyahmampatan usus dilakukan menggunakan tiub gastrojejunal.

6. Membersihkan halangan adalah komponen utama dan paling sukar dalam intervensi. Ia dijalankan dengan cara yang paling tidak traumatik dengan definisi yang jelas tentang petunjuk khusus untuk penggunaan pelbagai kaedah: pembedahan pelbagai perekatan; reseksi usus yang diubah; penghapusan kilasan, intususepsi, nodul atau reseksi formasi ini tanpa manipulasi awal pada usus yang diubah.

7. Apabila menentukan tanda-tanda untuk reseksi usus, tanda-tanda visual digunakan (warna, bengkak dinding, pendarahan subserous, peristalsis, denyutan dan pengisian darah pada saluran parietal), serta dinamik tanda-tanda ini selepas suntikan a larutan panas anestetik tempatan ke dalam mesenterium usus.

Daya maju usus dinilai secara klinikal berdasarkan gejala berikut (yang utama adalah denyutan arteri mesenterik dan keadaan peristaltik):

Warna usus (warna kebiruan, ungu gelap atau hitam dinding usus menunjukkan perubahan iskemia yang dalam dan, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan dalam usus).

Keadaan membran serous usus (biasanya, peritoneum yang menutupi usus adalah nipis dan berkilat; dengan nekrosis usus, ia menjadi bengkak, kusam, kusam).

Keadaan peristalsis (usus iskemia tidak mengecut; palpasi dan ketukan tidak memulakan gelombang peristaltik).

Denyut arteri mesenterik, yang jelas secara normal, tidak hadir dalam trombosis vaskular yang berkembang semasa tercekik yang berpanjangan.

8. Apabila membuat keputusan mengenai sempadan reseksi, anda harus menggunakan protokol yang dibangunkan berdasarkan pengalaman klinikal: berundur dari sempadan yang kelihatan dari bekalan darah terjejas ke dinding usus ke arah bahagian adductor sebanyak 35-40 cm, dan ke arah eferen bahagian 20-25 cm Pengecualian adalah reseksi berhampiran ligamen Treitz atau sudut ileocecal, di mana adalah mungkin untuk mengehadkan keperluan ini dengan ciri visual usus yang menggalakkan di kawasan persimpangan yang dimaksudkan. Dalam kes ini, penunjuk kawalan semestinya digunakan: pendarahan dari saluran dinding apabila melintasinya dan keadaan membran mukus. Ia juga boleh menggunakan | transiluminasi atau kaedah objektif lain untuk menilai bekalan darah.

9. Jika ditunjukkan, toskan usus kecil. Petunjuk lihat di bawah.

10. Dalam kes halangan tumor kolorektal dan ketiadaan tanda-tanda ketidakupayaan, operasi satu peringkat atau dua peringkat dilakukan bergantung pada peringkat proses tumor dan keterukan manifestasi halangan kolon.

A. Untuk tumor sekum, kolon menaik, sudut hepatik:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy kanan ditunjukkan.
· Dalam kes peritonitis dan keadaan serius pesakit - ileostomi, tandas dan saliran rongga perut.
· Dalam kes tumor tidak boleh beroperasi dan ketiadaan peritonitis - iletotransversostomy

B. Untuk tumor sudut splenik dan kolon menurun:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, hemicolonectomy sebelah kiri dan kolostomi dilakukan.
· Dalam kes peritonitis dan gangguan hemodinamik yang teruk, transversostomy ditunjukkan.
· Jika tumor tidak boleh dibedah - pintasan anastomosis, dengan peritonitis - transversostomy.
· Untuk tumor kolon sigmoid - reseksi bahagian usus dengan tumor dengan pengenaan anastomosis primer atau pembedahan Hartmann, atau pengenaan kolostomi dua laras. Pembentukan kolostomi dua laras adalah wajar jika mustahil untuk mereseksi usus terhadap latar belakang OOCN dekompensasi.

11. Penghapusan tercekik halangan usus. Sekiranya pembentukan simpulan atau kilasan, keluarkan simpulan atau kilasan; dalam kes nekrosis - reseksi usus; dengan peritonitis - stoma usus.
12. Dalam kes intussusception, deintussusception dan mesosigmoplication Hagen-Thorn dilakukan, dalam kes nekrosis - reseksi, dalam kes peritonitis - ilestomi. Jika intususepsi disebabkan oleh diverticulum Meckel, reseksi usus bersama-sama dengan diverticulum dan intususepsi.
13. Dalam kes halangan usus pelekat, persimpangan lekatan dan penghapusan "pistol berlaras dua" ditunjukkan. Untuk mengelakkan penyakit pelekat, rongga perut dibasuh dengan larutan fibrinolitik.
14. Semua operasi pada kolon berakhir dengan devulsion sfinkter dubur luaran.
15. Kehadiran peritonitis meresap memerlukan sanitasi tambahan dan saliran rongga perut mengikut prinsip rawatan peritonitis akut.

Penyahmampatan saluran gastrousus.

Objektif utama penyahmampatan lanjutan ialah:

Penyingkiran kandungan toksik dari lumen usus;

Menjalankan terapi detoksifikasi intraintestinal;

Kesan pada mukosa usus untuk memulihkan halangan dan konsistensi fungsinya; pemakanan enteral awal pesakit.

1. Keadaan paretik usus kecil.
2. Reseksi usus atau jahitan lubang di dindingnya dalam keadaan paresis atau peritonitis meresap.
3. Relaparotomi untuk pelekat awal atau halangan usus lumpuh.
4. Pembedahan berulang untuk halangan usus pelekat. (Pakhomova GV 1987)
5. Apabila menggunakan anastomosis kolon primer untuk kegagalan usus akut. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonitis meresap dalam 2 atau 3 sudu besar.
7. Kehadiran hematoma retroperitoneal yang meluas atau phlegmon retroperitoneal dalam kombinasi dengan peritonitis.

Peraturan am untuk saliran usus kecil:

Saliran dijalankan dengan parameter hemodinamik yang stabil. Sebelum ia dijalankan, adalah perlu untuk memperdalam anestesia dan menyuntik 100-150 ml 0.25% novocaine ke dalam akar mesenterium usus kecil.

Ia adalah perlu untuk berusaha untuk intubasi keseluruhan usus kecil; Adalah dinasihatkan untuk memajukan probe menggunakan tekanan di sepanjang paksinya, dan bukan dengan menariknya secara manual melalui lumen usus; Untuk mengurangkan invasif manipulasi, usus kecil tidak boleh dikosongkan daripada kandungan cecair dan gas sehingga akhir intubasi.

Selepas saliran selesai, usus kecil diletakkan di dalam rongga perut dalam bentuk 5-8 gelung mendatar, dan ditutup dengan omentum yang lebih besar di atas; Gelung usus tidak boleh diikat antara satu sama lain menggunakan jahitan, kerana penempatan usus pada tiub enterostomi dalam susunan yang ditentukan menghalang susunan ganasnya.

Untuk mengelakkan pembentukan kudis di dinding usus, rongga perut disalirkan dengan jumlah salur minimum, yang, jika boleh, tidak boleh bersentuhan dengan usus yang diintubasi.

wujud 5 jenis utama saliran usus kecil.

1. Saliran transnasal usus kecil sepanjang.
   Kaedah ini sering dipanggil dengan nama Wangensteen atau T. Miller dan W. Abbot, walaupun terdapat bukti bahawa perintis intubasi transnasal usus dengan siasatan Abbott-Miller (1934) semasa pembedahan adalah G.A.Smith(1956) dan J.C.Thurner(1958). Kaedah penyahmampatan ini paling disukai kerana invasifnya yang minimum. Siasatan dimasukkan ke dalam usus kecil semasa pembedahan dan digunakan serentak untuk kedua-dua penyahmampatan intraoperatif dan berpanjangan usus kecil. Kelemahan kaedah itu dianggap sebagai gangguan pernafasan hidung, yang boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit dengan penyakit paru-paru kronik atau mencetuskan perkembangan radang paru-paru.
2. Kaedah yang dicadangkan J.M.Ferris dan G.K.Smith pada tahun 1956 dan diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan domestik Y.M.Dederer(1962), intubasi usus kecil melalui gastrostomi, tidak mempunyai kelemahan ini dan ditunjukkan pada pesakit yang melepasi siasatan melalui hidung adalah mustahil atas sebab tertentu atau di mana gangguan pernafasan hidung disebabkan oleh siasatan meningkatkan risiko komplikasi pulmonari selepas operasi.
3. Saliran usus kecil melalui enterostomi, sebagai contoh, kaedah I.D. Zhitnyuk, yang digunakan secara meluas dalam pembedahan kecemasan sebelum kemunculan tiub intubasi nasogastrik yang tersedia secara komersial. Ia melibatkan pengaliran retrograde usus kecil melalui ileostomi tergantung.
   (Terdapat kaedah saliran antegrade melalui jejunostomy J. W. Baker(1959), saliran berasingan bahagian proksimal dan distal usus kecil melalui enterostomi terampai putih(1949) dan banyak pengubahsuaian mereka). Kaedah ini nampaknya paling tidak disukai kerana kemungkinan komplikasi dari enterostomi, bahaya pembentukan fistula usus di tapak enterostomy, dsb.
4. Saliran retrograde usus kecil melalui microcecostomy ( G.Sheide, 1965) boleh digunakan jika intubasi antegrade adalah mustahil.
   Mungkin satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah kesukaran untuk melepasi probe melalui injap Bauhinius dan gangguan fungsi injap ileocecal. Cecostoma selepas penyingkiran siasatan, sebagai peraturan, sembuh dengan sendirinya. Satu varian daripada kaedah sebelumnya adalah yang dicadangkan I.S.Mgaloblishvili(1959) kaedah penyaliran usus kecil melalui apendikostomi.
5. Saliran usus kecil transrectal digunakan hampir secara eksklusif dalam pembedahan pediatrik, walaupun kejayaan penggunaan kaedah ini pada orang dewasa telah diterangkan.

Banyak kaedah gabungan penyaliran usus kecil telah dicadangkan, termasuk elemen kedua-dua tertutup (tidak dikaitkan dengan membuka lumen perut atau usus) dan teknik terbuka.

Untuk tujuan penyahmampatan dan detoksifikasi, probe dipasang dalam lumen usus selama 3-6 hari, petunjuk untuk mengeluarkan probe adalah pemulihan peristalsis dan ketiadaan pelepasan bertakung dari probe (jika ini berlaku pada hari pertama, maka kuar boleh dikeluarkan pada hari pertama). Untuk tujuan bingkai, siasatan dipasang selama 6-8 hari (tidak lebih daripada 14 hari).

Kehadiran probe dalam lumen usus boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Ini terutamanya luka baring dan perforasi dinding usus, pendarahan. Dengan saliran nasointestinal, perkembangan komplikasi pulmonari (tracheobronchitis purulen, radang paru-paru) adalah mungkin. Suppuration luka di kawasan stoma adalah mungkin. Kadang-kadang ubah bentuk nodular probe dalam lumen usus menjadikannya mustahil untuk mengeluarkannya dan memerlukan campur tangan pembedahan. Dari organ ENT (darah hidung, nekrosis sayap hidung, rinitis, sinusitis, sinusitis, luka katil, laringitis, laringostenosis). Untuk mengelakkan komplikasi yang timbul apabila mengeluarkan probe, probe larut yang diperbuat daripada protein sintetik dicadangkan, yang larut pada hari ke-4 selepas pembedahan ( D. Jung et al., 1988).

Penyahmampatan kolon sekiranya terdapat halangan kolon akan dicapai kolostomi. Dalam sesetengah kes, saliran transrectal kolon dengan tiub besar adalah mungkin.

Kontraindikasi kepada saliran nasoenterik:

• Penyakit organik saluran gastrousus atas.
• Urat varikos esofagus.
• Penyempitan esofagus.
• Kegagalan pernafasan gred 2-3, patologi jantung yang teruk.
• Apabila melakukan saliran nasoenterik adalah mustahil secara teknikal atau sangat traumatik kerana kesukaran teknikal (perekatan rongga perut atas, halangan saluran hidung dan saluran gastrousus atas, dll.).

Rawatan selepas pembedahan OKN termasuk kawasan wajib berikut:

Pembayaran balik isipadu darah, pembetulan elektrolit dan komposisi protein darah;

Rawatan endotoksikosis, termasuk terapi antibakteria mandatori;

Pemulihan fungsi motor, rembesan dan penyerapan usus, iaitu rawatan kekurangan enteral.

kesusasteraan:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Halangan usus akut", M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Panduan untuk pembedahan kecemasan organ perut", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Pembedahan perut kecemasan", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. "Diagnosis pembezaan penyakit dalaman", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Halangan usus"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. dan lain-lain. Tempat penyahmampatan intubasi dalam rawatan pembedahan halangan usus kecil pelekat // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Keputusan rawatan halangan usus akut // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Pakar Bedah.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Taktik pembedahan untuk halangan tumor obstruktif kolon pada pesakit dengan peningkatan risiko pembedahan/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No.
9. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 17 April 1998 N 125 "Mengenai piawaian (protokol) untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit sistem pencernaan."
10. Panduan praktikal untuk pelajar tahun empat Fakulti Perubatan dan Fakulti Perubatan Sukan. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M.

GASTROENTEROLOGI PEMBEDAHAN

gastroenterologi pembedahan

DIAGNOSIS X-RAY SEBAHAGIAN USUS TERHADAP PENYAKIT USUS KECIL: PANDANGAN TERHADAP MASALAH RADIOLOGI-GASTROENTEROLOGIS

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, Moscow

Levchenko S.V.

e-mel: [e-mel dilindungi]

Artikel ini dikhaskan untuk keanehan teknik pemeriksaan sinar-X untuk gambaran klinikal "perut akut" dan semiotik sinar-X beberapa penyakit usus kecil sebagai punca halangan usus separa. Pemerhatian klinikal sendiri dibentangkan. Pengalaman jangka panjang jabatan X-ray Institut Penyelidikan Pusat Geologi dalam mengkaji kemungkinan tinjauan pemeriksaan X-ray rongga perut dan kajian kontras usus kecil untuk gejala halangan usus diringkaskan.

Artikel ini ditumpukan kepada ciri-ciri khas pemeriksaan sinar-X pesakit yang mengalami sakit perut akut dan paradigma sinar-X beberapa penyakit usus sebagai punca halangan usus separa. Data klinikal sendiri dibentangkan. Pengalaman jangka panjang jabatan X-ray kami diringkaskan. Kemungkinan pemeriksaan X-ray perut dengan dan tanpa kontras pada pesakit dengan halangan usus separa diterangkan.

Penulis amat berterima kasih kepada Guru Aeonor S.Sivash kami

Halangan mekanikal atau fungsional usus kecil adalah penyebab paling biasa "perut akut" di klinik gastroenterologi. Stasis kandungan di atas kawasan patologi menunjukkan penyempitan, halangan atau pemampatan usus, tetapi juga boleh disebabkan oleh sebab dinamik: paresis atau tindak balas refleks. Etiologi dan manifestasi halangan usus kecil berbeza daripada halangan kolorektal. Penyebab tersumbat usus kecil yang paling biasa adalah berkaitan dengan pembedahan sebelumnya (75%), dengan punca lain termasuk anomali perkembangan dan penyakit Crohn (CD). CD usus kecil adalah salah satu penyakit yang paling sukar untuk didiagnosis. Kesukaran timbul disebabkan oleh gambaran klinikal yang kabur (sebelum perkembangan komplikasi) dan kekurangan pemeriksaan sinar-X penuh, serta kerana meremehkan tanda-tanda sinar-X

pada peringkat awal penyakit atau gangguan semasa penyelidikan.

Jika halangan disyaki, pemeriksaan x-ray yang pertama adalah radiograf biasa rongga perut. Sebelum kemunculan teknologi moden (ultrasound, tomografi terkira X-ray, angiografi, dll.), Digunakan secara meluas dalam proses diagnostik dalam keadaan kecemasan pada masa ini, selama beberapa dekad kaedah utama kekal X-ray, dan, khususnya, biasa. Pemeriksaan X-ray abdomen dalam kedudukan menegak dan mendatar pesakit, serta dalam kedudukan kemudian. Dalam kes ini, kedudukan mendatar pesakit memungkinkan untuk mengkaji dengan lebih baik tahap pelebaran gelung usus dan menghapuskan dilatasi toksik kolon. Ciri-ciri kajian pesakit dengan gambaran klinikal "perut akut"

adalah keperluan untuk mengenal pasti tanda radiologi ciri penyakit akut organ perut tertentu secepat mungkin dengan cara yang mesra pesakit. Saya ingin menekankan bahawa tinjauan X-ray rongga perut, bersama-sama dengan ultrasound dan tomografi pengiraan X-ray, masih relevan. Kaedah radionuklid dan pengimejan resonans magnetik belum digunakan secara meluas dalam kajian pesakit dalam situasi mendesak.

Walaupun sejumlah besar kesusasteraan yang dikhaskan untuk radiodiagnosis dalam "perut akut," tafsiran radiograf biasa tidak semudah yang biasa dipercayai. Pakar klinik mengambil mudah; pada pandangan mereka, syak wasangka klinikal tentang halangan disahkan apabila tahap cecair ditentukan dalam usus kecil. Bagi ahli radiologi, nilai simptom ini adalah penting, tetapi ia harus menimbulkan keraguan dan keperluan untuk penilaian yang seimbang, kerana ini bukan tanda halangan mutlak.

Beberapa keadaan harus diingat: 1) halangan mungkin tanpa paras cecair yang boleh dilihat, apabila gas belum terkumpul atau tekanan intra-perut sangat tinggi (terutamanya dengan asites) sehingga pengumpulan gas sangat perlahan atau bahkan mustahil; 2) pembentukan paras cecair mungkin disebabkan oleh kehadiran gas dan sejumlah kecil cecair dalam saluran gastrousus pada pesakit dengan cirit-birit dan malabsorpsi akibat hipersekresi dan malabsorpsi; 3) walaupun kehadiran paras cecair dalam kombinasi dengan pelebaran gelung usus tidak mencukupi untuk membuat kesimpulan tentang halangan usus kecil. Punca gambar ini mungkin hipotensi akibat dadah, keabnormalan perkembangan, pseudo-halangan, sindrom Naish (N13b), amyloidosis, skleroderma, dan selalunya, bentuk enteropati seliak yang teruk. Hakikatnya tetap bahawa ahli radiologi praktikal harus tahu bahawa halangan dicirikan oleh pelebaran gelung usus yang diisi dengan sejumlah besar gas hanya jika penyakit yang disenaraikan di atas dikecualikan.

TEKNIK PEMERIKSAAN X-RAY DAN TAFSIRAN GEJALA X-RAY SEKIRANYA BERLAKU TERSANGKATAN USUS DISYAKI

Teknik tinjauan pemeriksaan x-ray poliposisi terdiri daripada mengambil gambar anterior terus rongga perut - pada pendirian menegak, gambar posterior terus rongga perut - pada meja pengimejan atau pada gurney, laterogram - dengan pesakit diletakkan di sebelah kiri - di atas meja pengimejan atau di tiang menegak (jika perlu - laterogram

dan di sebelah kanan). Keadaan utama yang mesti diperhatikan semasa mengambil gambar rongga perut adalah pemerolehan mandatori imej semua bahagian rongga perut (kedua-dua kubah diafragma, kedua-dua saluran lateral dan rongga pelvis).

Tanda-tanda klasik halangan usus kecil pada peringkat awal penyakit adalah dominasi gas ke atas cecair, manakala lengkungannya "curam", dan bilangannya bergantung pada tahap halangan: semakin rendah halangan, semakin besar bilangannya. gerbang. Di samping itu, pada peringkat awal, lipatan Kerkring dari gelung usus yang diluaskan sederhana dengan kontur yang jelas kelihatan jelas dalam bentuk "spring" (Rajah 1).

Apabila proses berlangsung, jumlah cecair dalam lumen gelung meningkat, lengkungan secara beransur-ansur menjadi lebih rata; "cawan" Kloiber yang berasingan muncul dengan tahap cecair yang pendek, menunjukkan pemeliharaan nada dinding usus.

Pada peringkat ini, adalah sangat penting untuk mengingati kemungkinan percanggahan antara keterukan tanda radiologi dan gambaran klinikal halangan yang tidak begitu jelas (simptom yang dipanggil "gunting").

Dengan pengumpulan selanjutnya cecair dalam lumen gelung, pembezaan lipatan membran mukus hilang; cecair mengatasi gas; gerbang usus kecil hilang dan hanya "mangkuk" Kloiber didedahkan dengan paras cecair mendatar yang luas dan gelembung gas rendah di atasnya (Rajah 2).

Nota bene! Pada peringkat akhir halangan usus, disebabkan pengumpulan cecair yang ketara dalam lumen usus, "cawan" Kloiber mungkin hilang, dan gejala "mutiara" muncul apabila hanya pengumpulan kecil gas dalam bentuk rantaian buih kecil dikesan. pada radiograf (Rajah 3).

Gambar ini boleh dianggap sebagai positif palsu oleh doktor dan pakar radiologi yang tidak berpengalaman.

Sekiranya tiada kontraindikasi, langkah utama seterusnya adalah kajian kontras usus kecil, dan, jika perlu, enterografi probe, ditambah dengan hipotensi yang disebabkan oleh ubat (Rajah 4).

Pengambilan bahagian 200-400 ml suspensi barium membolehkan kebanyakan pesakit mengisi secara merata seluruh usus kecil, dan mengambil gambar selepas 30, 60, 120 dan 180 minit dengan pendedahan radiasi yang minimum kepada pesakit memungkinkan untuk mendapatkan maklumat maksimum tentang semua bahagian. daripada usus kecil. Dalam kes halangan usus separa, kajian kontras membolehkan kita mengenal pasti tahap halangan, tahap dilatasi prestenotik, dan selalunya tahap dan sifat kerosakan usus (Rajah 5).

Tempoh pemeriksaan X-ray boleh ditingkatkan kepada 6, 12, 24 jam. Antara

Pada pesakit di TsNIIG, punca yang paling biasa bagi halangan usus separa adalah penyakit pelekat pada organ perut dan penyakit Crohn.

Halangan usus kecil dalam CD, yang memerlukan campur tangan pembedahan, berlaku, menurut kesusasteraan, dalam 13-15% kes. Di bawah pemerhatian kami selama 10 tahun (2001-2011), terdapat 126 pesakit dengan CD usus kecil berumur dari 23 hingga 77 tahun di Jabatan Patologi Usus Institut Penyelidikan Pusat Penyakit Gastrointestinal. Kira-kira separuh daripada pesakit (53%)

Penyakit ini didiagnosis antara umur 23 dan 30 tahun. Dalam 82.5%, diagnosis dibuat dalam tempoh 2 hingga 7 tahun dari permulaan gejala klinikal. Bentuk CD akut diperhatikan dalam 36 pesakit (30%). 30 pesakit dengan halangan usus kecil yang disebabkan oleh CD usus kecil telah dibedah. Reseksi ileum terminal dilakukan pada 17 pesakit, satu segmen ileum dan sebahagian jejunum - dalam 9 pesakit, reseksi ileum dan hemikolektomi kanan - dalam 4 pesakit. Masalah timbul apabila penyakit itu mencapai tahap stenosis. Tahap halangan mungkin berkurangan selepas terapi konservatif, termasuk ubat anti-radang dan kortikosteroid tertentu. Walau bagaimanapun, serangan halangan mungkin berulang, terutamanya pada pesakit dengan pelbagai penyempitan akibat fibrosis dan penebalan dinding usus.

Pemeriksaan X-ray praoperasi memungkinkan untuk membuat diagnosis pembezaan dengan penyakit lain dalam CD, untuk menentukan tahap penyempitan, tahap, had atas, dan untuk mengecualikan sifat "melompat" lesi usus, iaitu, kehadiran perubahan pada bahagian lain berselang seli dengan kawasan biasa. Selepas reseksi dengan perkembangan CD

ke<и т 5 I.

nasi. 1. Pelbagai gerbang usus kecil "curam" terutamanya di tingkat atas rongga perut, gelung diregangkan sederhana, lipatan Kerkring dipelihara, gas mendominasi cecair: halangan usus kecil

nasi. 2. Pelbagai tahap cecair yang luas, lipatan membran mukus tidak dibezakan (dilicinkan), cecair mengatasi gas: "mangkuk" Kloiber. Halangan usus kecil yang progresif

nasi. 3. Pengumpulan gas kecil tunggal dalam unjuran gelung proksimal usus kecil, ketiadaan gas dalam kolon: gambar X-ray mencurigakan tentang halangan usus

nasi. 4. Kajian kontras menunjukkan tanda-tanda halangan usus kecil (paras cecair tunggal, dilatasi prestenotik sederhana gelung tengah usus kecil sehingga 4-5 cm, cecair dalam lumen usus kecil)

nasi. 5. Serangan pendek di ileum terminal dengan saluran fistulous yang tidak lengkap dan tanda-tanda halangan usus kecil separa (pelebaran prestenotik sederhana): Penyakit Crohn gred III

nasi. 6. Probe enterography: penyakit pelekat rongga perut, halangan usus kecil yang terputus-putus (dengan mampatan (b), gelung tidak dipisahkan, tetap dalam bentuk "trefoil")

striktur baru terbentuk, lekatan pasca operasi berkembang, yang membawa kepada kambuhan halangan.

Probe enterography membolehkan anda membuat dos dan dengan cepat memasukkan jumlah kontras yang diperlukan ke dalam usus kecil (sehingga 600-900 ml), sambil mengelakkan pertindihan gelung yang tidak perlu antara satu sama lain. Jika perlu, adalah mungkin untuk memasukkan udara melalui probe dan mendapatkan gambar kontras dua kali. Hipotensi akibat dadah (M-antikolinergik) memungkinkan untuk membuat diagnosis pembezaan antara penyempitan usus organik dan "jambatan" spastik, mengecualikan penyempitan dan mengesahkan proses pelekat sebagai punca halangan usus terputus-putus (Rajah 6).

Menggunakan contoh klinikal khusus, kami ingin menunjukkan bahawa paras gas dan cecair dalam usus kecil tidak selalunya tanda-tanda halangan. Dalam kes enteropati gluten yang teruk dengan lipatan kerkring terlicin, hipotonia gelung, dan sindrom malabsorpsi, gambar x-ray yang menyerupai halangan usus adalah mungkin (Rajah 7).

Oleh itu, sentiasa perlu diingat bahawa gambar X-ray gelung usus yang diluaskan dengan paras cecair bukanlah tanda patognomonik halangan usus kecil, sementara pada masa yang sama ketiadaan mereka tidak mengecualikan kehadiran yang terakhir dalam pesakit. Hanya kerjasama pakar radiologi dan doktor dengan analisis gejala yang komprehensif membolehkan penyakit itu didiagnosis dengan betul.

nasi. 7. Contoh gambar x-ray palsu tentang halangan usus kecil pada pesakit dengan enteropati seliak yang teruk (gelung hipotonik dengan sambungan saccular meniru paras cecair semasa kajian bukan kontras, lipatan Kerckring tidak dibezakan)

ke<и т 5 I.

KESUSASTERAAN

1. Sivash, E.S. Kaedah sinaran untuk pemeriksaan usus / E.S. Sivash // Enterologi / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - P. 120-155.

2. Petrov, V.I. Diagnosis klinikal dan radiologi bagi halangan usus / V.I. Petrov. - M.: Perubatan, 1964. - 262 hlm.

3. Beresneva, E.A. Ciri metodologi pemeriksaan x-ray dalam diagnosis penyakit pembedahan akut organ perut / E.A. Beresneva, N.A. Morozova // Tr. Institut Penyelidikan SP dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky. T. 43. - M., 1981. - P. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Diagnostik X-ray kecemasan / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Perubatan, 1989. - 463 hlm.

5. Beresneva, E.A. Program untuk pemeriksaan ultrabunyi X-ray yang komprehensif untuk penyakit pembedahan akut organ perut dan komplikasinya / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Isu semasa dalam radiologi kecemasan / Tr. Institut Penyelidikan SP dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky. T. 89. - M., 1991. - P. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnosis dan rawatan halangan usus kecil / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev et al. // Tr. Institut Penyelidikan SP dinamakan sempena. N.V. Sklifosovsky. T. 143. - M., 2001. - P. 5-9.

7. Krestin, G.P. Perut akut: kaedah visualisasi diagnosis / G.P. Krestin, P.L. Tercekik. - M.: GEOTAR-Perubatan, 2000. - 349 hlm.

8. Portnoy, L.M. Diagnostik sinaran moden dalam gastroenterologi dan gastroentero-onkologi / L.M. Tukang jahit. - M., 2001. - P. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Kemungkinan dan kepentingan tinjauan pemeriksaan X-ray dalam gambar klinikal "perut akut" / E.A. Beresneva // Med. visualisasi. - 2004. - No 3. - P. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Penyakit Crohn (terminal ileitis): diagnosis dan rawatan klinikal dan radiologi / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Eksperimen. dan baji. gastroenterol. - 2002. - No 1. - P. 91-93.