Kejutan septik dalam obstetrik. Kejutan septik: penjagaan kecemasan Kejutan septik algoritma tindakan penjagaan kecemasan

Kejutan septik- ini adalah varian komplikasi yang paling biasa dalam perkembangan proses berjangkit purulen yang disebabkan terutamanya oleh bakteria gram-negatif. Hasil daripada pemusnahan semua jenis bakteria ini, pelepasan aktif endotoksin berlaku, yang merupakan sejenis mekanisme provokatif untuk perkembangan patologi seperti kejutan septik berjangkit. Apabila terdedah kepada bakteria gram-positif, patogenesis kejutan septik hampir tidak pernah berkembang. Sebagai tambahan kepada jenis flora bakteria di atas, flora anaerobik dalam bentuk Clostridiaperfringens, rickettsiae, virus herpes dan sitomegalovirus, dan agak jarang kulat dan protozoa, juga boleh bertindak sebagai provokator untuk perkembangan kejutan septik.

Patologi sedemikian, seperti dalam patogenesisnya, sebahagian besarnya bergantung pada keadaan rintangan individu umum tubuh manusia, serta kepekatan patogen dan tahap patogeniknya. Memandangkan ciri-ciri patogenesis ini, bentuk klinikal yang paling biasa bagi patologi ini adalah kejutan septik dalam obstetrik.

Patologi yang agak biasa seperti kejutan septik dalam ginekologi, seterusnya, dibahagikan kepada bentuk etiopatogenetik seperti pengguguran yang diperoleh komuniti septik, pengguguran berjangkit dan selepas kemasukan yang dilakukan di hospital ginekologi. Perkembangan awal kejutan septik dalam ginekologi dan obstetrik adalah disebabkan oleh fakta bahawa rahim hamil adalah sejenis pintu masuk untuk penembusan agen berjangkit, bekuan darah bertindak sebagai tempat pembiakan untuk pembiakan mikroorganisma, dalam tempoh ini terdapat perubahan dalam status hormon badan wanita, serta perkembangan, memburukkan lagi kejutan kursus.

Perlu diingat bahawa klinik renjatan septik juga boleh menjadi rumit oleh perkembangan peritonitis terhad atau meresap, yang merupakan faktor yang sangat tidak menguntungkan dan boleh menyebabkan hasil yang membawa maut.

Punca kejutan septik

Komplikasi keracunan darah ini cukup dikaji, patogenesis kejutan septik adalah pelbagai tindak balas patologi tubuh manusia, masing-masing secara langsung bergantung pada ciri individu badan pesakit. Sebagai faktor yang mempunyai kesan merangsang pada perkembangan kejutan septik, perlu diperhatikan: patogenik patogen, penyetempatan fokus keradangan utama, tempoh sepsis, perjalanan klinikal jangkitan latar belakang, kepekatan patogen, umur dan fungsi alat imun pesakit, kehadiran kesan traumatik tambahan.

Pautan awal dalam patogenesis kejutan septik adalah kemasukan langsung toksin yang dikeluarkan oleh mikroorganisma ke dalam peredaran umum, disertai dengan pemusnahan membran sel sel endothelial, serta sel darah platelet dan leukosit. Hasil daripada perubahan ini, terdapat pelepasan aktif lisosom yang mengandungi enzim proteolitik yang mengaktifkan bahan vasoaktif seperti kinin, histamin, serotonin, katekolamin, dan renin.

Oleh itu, peredaran periferal mengalami perubahan patologi utama, yang ditunjukkan oleh vasoplegia dalam rangkaian kapilari, yang membawa kepada perkembangan penurunan mendadak dalam rintangan periferi. Pada peringkat awal, mekanisme pampasan dicetuskan dalam bentuk peningkatan output jantung, serta perkembangan shunting arteriovenous serantau. Dan pada masa yang sama, sudah pada tahap kejutan septik ini, terdapat penurunan dalam perfusi kapilari, pelanggaran penyerapan oksigen oleh otak dan struktur penting lain tubuh manusia.

Kejutan septik dicirikan oleh perkembangan awal dan peningkatan sepantas kilat dalam keamatan DIC akibat hiperaktivasi platelet dan komponen prokoagulan hemostasis. Perubahan ini mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap perjalanan proses metabolik yang berlaku dalam semua tisu badan manusia, yang disertai dengan pengumpulan berlebihan produk teroksidasi.

Dengan kesan merosakkan berterusan bahan toksik yang dikeluarkan dalam kepekatan tinggi oleh mikroorganisma, terdapat gangguan peredaran yang mendalam. Hasil daripada peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular rangkaian kapilari, plasma darah dan sel darah individu meresap ke dalam interstitium, yang menyebabkan perkembangan. Pada peringkat patogenesis kejutan septik ini, mekanisme pampasan dalam bentuk tidak lagi berkesan dan terdapat peningkatan dalam gangguan hemodinamik periferi.

Perkembangan dalam kejutan septik berlaku akibat kemerosotan dalam peredaran koronari, kesan negatif toksin bakteria, dan penurunan tindak balas otot jantung terhadap rangsangan adrenergik. Tanda patogenetik pertama permulaan gangguan jantung dalam kejutan septik adalah tajam dan berterusan, yang sepadan dengan fasa hipodinamik kejutan septik.

Klinik teruk kejutan septik sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan perubahan dalam struktur dan fungsi sistem pernafasan, disertai dengan perkembangan tahap patogenetik yang dipanggil "paru-paru kejutan". Perubahan di atas mencetuskan perkembangan mekanisme kegagalan pernafasan akut, disertai dengan pelanggaran pengangkutan oksigen yang mendalam melalui badan pesakit.

Gejala dan tanda renjatan septik

Kejutan septik dicirikan oleh perkembangan gejala klinikal patognomonik, yang sering memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis sudah pada peringkat awal perkembangan komplikasi ini. Keamatan satu atau lain manifestasi klinikal kejutan septik mempunyai pergantungan korelasi pada peringkat patogenetik kejutan, tempoh perubahan patomorfologi, tahap patogenik patogen dan kehadiran sebarang patologi somatik latar belakang yang teruk yang memburukkan perjalanan septik. terkejut. Kejutan septik dalam obstetrik dicirikan oleh gejala klinikal yang sangat teruk. Secara keseluruhan, renjatan septik adalah punca kematian yang paling biasa dalam ginekologi dan pembedahan.

Debut gambaran klinikal kejutan septik sentiasa akut, kerana perkembangannya paling kerap dikaitkan dengan kehadiran permukaan luka yang dijangkiti yang luas. Sebelum kemunculan gejala klinikal patognomonik untuk kejutan septik, sentiasa ada tindak balas piretik jangka pendek organisma jenis sibuk yang berlangsung tidak lebih daripada tiga hari. Juga, pada permulaan gambaran klinikal kejutan septik, perkembangan demam beralun boleh diperhatikan, dicirikan oleh permulaan pesat dan melegakan hipertermia, disertai dengan menggigil yang teruk dan berpeluh yang banyak.

Pada masa yang sama, penanda klinikal yang paling ciri bagi kejutan septik, yang juga muncul dalam varian kejutan etiopatogenetik lain, adalah pendarahan yang tajam tanpa tanda-tanda yang jelas. Pada peringkat awal perkembangan kejutan septik, mekanisme pampasan "berfungsi", dan oleh itu, dalam masa sejam, pesakit mempunyai fasa kejutan hiperdinamik, yang dicirikan oleh penurunan sederhana dalam tekanan darah sistolik. Ini adalah tahap yang dipanggil "kesejahteraan khayalan", di mana pengesahan diagnosis agak sukar. Dengan bermulanya fasa hipodinamik kejutan septik, terdapat hipotensi arteri berterusan yang tajam. Satu ciri kursus klinikal kejutan septik adalah perkembangan hipotensi arteri pada pesakit, digabungkan dengan takikardia yang teruk dan indeks kejutan lebih daripada 1.5, yang merupakan tanda tidak langsung penurunan pesat dalam BCC.

Sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal di atas, kejutan septik dicirikan oleh perkembangan awal gangguan pernafasan, yang ditunjukkan oleh sesak nafas yang teruk, menunjukkan memihak kepada perkembangan kejutan tisu yang semakin meningkat. Bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada struktur sistem saraf pusat sangat negatif dicerminkan pada keadaan pesakit, yang ditunjukkan oleh kemunculan keseronokan dan kekeliruan yang tidak bermotivasi pada orang, masa dan tempat, dengan cepat digantikan oleh kelesuan. Dalam sesetengah pesakit, gangguan neurologi ini mungkin didahului oleh hipotensi arteri yang teruk.

Penanda klinikal jauh bagi kejutan septik termasuk ikterus dan kekeringan kulit, peningkatan dan petechial, yang merupakan manifestasi kegagalan pelbagai organ. Dalam sesetengah pesakit, perkembangan sindrom sakit perut yang tidak spesifik, serta sakit kepala yang teruk, dicatatkan, yang disebabkan oleh pelanggaran bekalan darah ke tisu. Pada permulaan, yang berkembang dalam 98% kejutan septik, terdapat penampilan muntah "ampas kopi" dan pendarahan yang meluas dalam membran mukus dan kulit.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan septik

Permulaan resusitasi dalam kejutan septik adalah untuk menjalankan pengudaraan mekanikal, dalam kes apabila terdapat perkembangan sindrom gangguan pernafasan. Apabila menentukan isipadu pasang surut untuk pengudaraan mekanikal, kaedah pengiraan 6 ml per kg berat pesakit digunakan, supaya tekanan saluran pernafasan tidak melebihi 30 cm air. Apabila melakukan pengudaraan mekanikal dalam kejutan septik, hiperkapnia dibenarkan, bagaimanapun, tekanan inspirasi harus dikurangkan, dan SaO2 harus dikekalkan pada 88-95%. Di samping itu, kedudukan pesakit di perut, serta menaikkan hujung kepala katil sebanyak 45 °, mempunyai kesan positif terhadap pengoksigenan.

Apabila pesakit mengalami hipoksemia sederhana teruk, responsif kepada tahap PEEP yang rendah, serta hemodinamik yang stabil, pembersihan diri saluran pernafasan dari rahsia melalui topeng dibenarkan, bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada bila-bila masa pesakit mungkin memerlukan intubasi trakea kecemasan.

Dalam kes apabila pesakit, pada latar belakang pengudaraan mekanikal, mempunyai penstabilan parameter hemodinamik, penunjuk FiO2 yang selamat, pemberhentian sedasi dan penampilan batuk spontan, serta paO2 / FiO2 melebihi 200 mm Hg. kerja menyapih daripada alat pernafasan adalah boleh diterima. Dalam keadaan di mana penyapihan daripada alat pernafasan disertai dengan peningkatan dalam kekerapan pergerakan pernafasan dan kadar denyutan jantung, serta hipotensi arteri kritikal, perlu segera menyambung semula pengudaraan mekanikal.

Dalam keadaan serius pesakit yang memerlukan pengudaraan kecemasan, adalah mustahak untuk menjalankan sedasi kecemasan, yang mana bolus atau pentadbiran parenteral berterusan ubat-ubatan kumpulan relaxant otot digunakan, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengurangkan tempoh pengudaraan mekanikal. , tetapi juga untuk mengurangkan kemungkinan trakeostomi.

Dalam set standard langkah-langkah segera untuk kejutan septik, adalah penting untuk memasukkan infusi insulin, jika ada, sehingga tahap glukosa darah mencapai tidak lebih daripada 8.3 mmol / l. Pada masa yang sama dengan pengenalan insulin, adalah perlu untuk menjalankan infusi glukosa dengan pemantauan wajib glukosa darah dengan kekerapan 1 jam.

Apabila mempertimbangkan penggunaan natrium bikarbonat sebagai rawatan kecemasan untuk kejutan septik, pH darah harus dinilai. Jadi, pada pH 7.15, natrium bikarbonat tidak boleh diberikan, kerana dalam keadaan ini tidak ada pembetulan gangguan hemodinamik dan keperluan untuk penggunaan vasopressor tidak berkurangan.

Sebagai langkah pencegahan segera untuk kejutan septik, menghalang perkembangan cirinya, adalah perlu untuk menetapkan kepada pesakit dalam tempoh awal pengenalan dos rendah Heparin yang tidak dipecahkan. Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini termasuk trombositopenia pesakit, koagulopati teruk, pendarahan berterusan, pendarahan intracerebral. Dalam keadaan ini, seseorang harus menggunakan kaedah mekanikal pencegahan kecemasan dalam bentuk pemampatan mekanikal.

Apabila menjalankan langkah perubatan segera untuk pesakit yang mengalami kejutan septik, tugas doktor yang merawat adalah untuk menerangkan kepada ahli keluarganya tentang jenis resusitasi yang digunakan, serta kemungkinan hasil penyakit ini.

Diagnosis kejutan septik

Dalam sesetengah situasi, dengan data anamnestik yang diketahui dan manifestasi klinikal patognomonik yang sedia ada dalam pesakit, ia menjadi mungkin untuk mewujudkan diagnosis klinikal primer sudah pada peringkat pra-makmal. Dan pada masa yang sama, penilaian keterukan perjalanan kejutan septik boleh ditentukan secara diagnostik hanya selepas pemeriksaan menyeluruh seseorang, termasuk bukan sahaja makmal, tetapi juga teknik instrumental ketepatan tinggi.

Jadi, pada permulaan perubahan patogenetik dalam sepsis, perkembangan kejutan septik dibuktikan dengan penampilan trombositopenia teruk kurang daripada 100 109/l, peningkatan protein C-reaktif, peningkatan tahap procalcitonin lebih daripada 6.0 ng/ml , ujian positif untuk endotoksin, serta hasil positif kultur darah untuk mengenal pasti agen penyebab patogenik sepsis.

Penanda diagnostik klinikal yang tidak dapat dipertikaikan dari kejutan septik yang dibangunkan adalah penampilan pada pesakit hipotensi arteri yang tajam dan berterusan terhadap latar belakang takikardia lebih daripada 100 denyutan / min dan tachypnea lebih daripada 25 pergerakan pernafasan seminit. Kriteria klinikal tidak langsung tambahan untuk kejutan septik juga termasuk perkembangan oliguria, sebagai bukti kegagalan buah pinggang, gangguan kesedaran jangka pendek atau mendalam akibat hipoksemia dan hiperkapnia yang teruk, ruam hemoragik yang meluas, dan paras laktat darah yang tinggi melebihi 1.6 mmol / l.

Untuk menilai secara dinamik keterukan keadaan pesakit yang mengalami kejutan septik, di unit rawatan rapi, pemantauan 24 jam parameter hemodinamik, kadar pernafasan, komposisi gas darah, diuresis setiap jam dan harian, pyrometri, asid -imbangan asas darah, bilangan sel darah platelet dan penunjuk pembekuan.

Langkah diagnostik tambahan untuk kejutan septik termasuk elektrokardiografi berterusan, imbasan ultrasound, dan radiografi dada standard untuk menolak perubahan infiltratif dalam parenkim paru-paru. Kebanyakan parameter makmal ditentukan untuk mengecualikan atau mengesahkan perkembangan kegagalan organ berbilang, yang sering berlaku dalam kejutan septik. Penanda makmal tidak langsung kejutan septik, sebagai tambahan kepada perkara di atas, juga termasuk pengesanan leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri atau leukopenia teruk, perubahan morfologi dalam leukosit neutrofilik dalam bentuk butiran toksik, rupa badan Dole dan vakuolisasi.

Oleh kerana perkembangan kejutan septik paling kerap diperhatikan dalam pelbagai patologi berjangkit, kaedah menentukan indeks mabuk leukosit, ditentukan oleh pengiraan, mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Nilai ambang normal ialah 1, dan jika penunjuk 4-9 dijumpai, ia harus diandaikan bahawa pesakit mempunyai mabuk endogen yang teruk, yang secara signifikan memburukkan perjalanan kejutan septik. Dan pada masa yang sama, tanda diagnostik prognostik yang sangat tidak menguntungkan adalah pengesanan leukopenia terhadap latar belakang indeks mabuk leukosit yang tinggi, kerana dalam keadaan ini terdapat risiko yang besar untuk membangunkan hasil yang membawa maut kejutan septik.

Rawatan renjatan septik

Memandangkan patologi seperti renjatan septik adalah keadaan patologi yang serius dengan kadar kematian yang tinggi dan ketidakbolehcapaian langkah terapeutik, semua usaha pakar antarabangsa bertujuan untuk membangunkan algoritma dan rejimen terapi ubat yang berkesan untuk pesakit tersebut. Percubaan rawak terakhir dalam perkara ini telah dijalankan pada tahun 2008, selepas itu kaedah terapeutik moden untuk membetulkan kejutan septik telah dibangunkan.

Langkah-langkah perubatan kecemasan utama atau apa yang dipanggil harus diberikan kepada pesakit sekiranya disyaki perkembangan kejutan septik sudah berada di peringkat prahospital. Antara penunjuk keberkesanan langkah-langkah segera yang berterusan dalam kejutan septik, pencapaian ambang CVP 110-160 mm lajur air, komponen sistolik tekanan darah - 65 mm Hg, diuresis - 0.5 ml/kg/j dan darjah ketepuan oksigen sebanyak 65% dipertimbangkan.dalam darah vena campuran. Dalam keadaan di mana langkah-langkah segera diambil dalam tempoh 6 jam pertama kejutan septik tidak membawa kepada pencapaian ambang sasaran CVP ScvO2, maka pemberian jisim eritrosit dan Dobutamine pada dos 20 μg / kg / min harus diutamakan.

Dalam kes renjatan septik asal bakteria, pautan asas yang dibuktikan secara etiopatogenetik dalam rawatan pesakit ialah penggunaan ubat antibakteria. Sebaik-baiknya, sebelum pemberian dos pertama ubat antibakteria empirik, budaya bakteria dua kali darah pesakit yang mengalami kejutan septik dilakukan, dan budaya tambahan rembesan biologi pesakit juga dibenarkan. Dalam kes mengasingkan patogen yang sama daripada media biologi pesakit yang berbeza, mikroorganisma dikenal pasti dan sensitiviti pelbagai antibiotik kepada jenis patogen ini ditentukan. Kelewatan dalam penggunaan terapi antibiotik memburukkan prognosis untuk pemulihan pesakit yang mengalami kejutan septik.

Laluan pilihan pentadbiran ubat antibakteria untuk kejutan septik adalah parenteral melalui laluan vena, berasingan daripada laluan yang digunakan untuk pentadbiran larutan infusi. Peringkat awal terapi antibiotik ialah penggunaan antibiotik spektrum luas empirik sehingga patogen dikenal pasti dengan pasti. Proses pemilihan ubat antibakteria empirik dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti intoleransi individu terhadap komponen individu ubat, kekhususan manifestasi klinikal, tahap dehidrasi, kadar infusi, keadaan fungsi hati dan buah pinggang, dan tahap ketoksikan dadah. Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi antibakteria kepada pesakit dengan kejutan septik hanya di bawah kawalan makmal berterusan kepekatan bahan aktif dalam darah.

Dalam kes apabila Pseudomonas bertindak sebagai agen penyebab kejutan septik, permulaan terapi antibiotik melibatkan penggunaan gabungan ubat antibakteria sehingga tujuh hari. Peningkatan dalam tempoh terapi antibiotik dalam kejutan septik, sebagai peraturan, berlaku dengan tumpuan yang tidak terlatih terhadap latar belakang imunosupresi yang teruk.

Kriteria klinikal asas untuk kesan farmakologi positif ubat antibakteria dalam kejutan septik adalah peningkatan dalam kesejahteraan umum pesakit, hilangnya gejala neurologi dan mabuk, dan penghapusan gangguan hemodinamik.

Ubat untuk kejutan septik

Menjalankan sebarang kaedah intensif perubatan pembetulan kejutan septik harus dijalankan hanya di bawah pengawasan bersama doktor pelbagai profil. Semua ubat yang dimasukkan ke dalam badan pesakit dalam kejutan septik boleh mempunyai kedua-dua kesan farmakologi yang positif dan mencetuskan perkembangan tindak balas patologi negatif, oleh itu, pelaksanaan terapi ubat untuk keadaan patologi ini dijalankan di bawah kawalan dinamik pelbagai jenis klinikal dan parameter makmal dalam bentuk termometri, penilaian keadaan kulit, kadar pernafasan dan nadi, CVP dan hematokrit, diuresis setiap jam dan harian, proteinogram dan koagulogram.

Semua ubat yang digunakan dalam kejutan septik harus dibenarkan secara patogenetik, iaitu, mereka harus mempunyai kesan pencegahan berhubung dengan mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk kegagalan buah pinggang atau pernafasan akut, serta pendarahan besar-besaran. Kesan farmakologi positif ubat-ubatan dalam kejutan septik juga terdiri daripada meningkatkan perfusi tisu dan menghentikan gangguan metabolik.

Memandangkan fakta bahawa dalam kejutan septik terdapat keperluan untuk pentadbiran berterusan pelbagai kumpulan persediaan farmaseutikal ke dalam tubuh manusia, adalah lebih baik untuk melaksanakan akses vena pusat dengan penubuhan kateter kekal dalam vena subclavian.

Ubat awal dalam rawatan kejutan septik adalah pelbagai penyelesaian infusi dalam bentuk Reopoliglyukin dalam jumlah 800 ml atau Hemodez dalam jumlah 400 ml. Tindakan kumpulan ubat ini bertujuan untuk memulihkan dan meningkatkan sifat rheologi darah, menghapuskan pengagregatan sel darah platelet dan meningkatkan peredaran mikro.

Untuk menjalankan pengangkutan terbalik bahagian cecair darah dari ruang interstisial ke lumen kapal dalam kejutan septik, perlu menggunakan persediaan protein dalam bentuk larutan 5-10% Albumin dalam isipadu 400 ml, yang menghalang penurunan kritikal dalam tahap protein dalam darah, yang sering berlaku dalam kejutan septik. Di samping itu, dalam praktiknya, resusitasi dalam skema umum rawatan dadah memperkenalkan pemindahan plasma kering, yang menyumbang kepada pemulihan pesat jumlah darah yang beredar.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, terapi infusi yang dipanggil untuk kejutan septik sering termasuk pengenalan sehingga 500 ml larutan glukosa 10% terhadap latar belakang pentadbiran insulin. Larutan glukosa pekat mampu mengisi semula sumber tenaga badan dengan cepat.

Memandangkan fakta bahawa perkembangan awal gangguan hemodinamik diperhatikan dalam kejutan septik, pada tempoh awal perkembangan keadaan patologi ini, pakar mengesyorkan pelantikan ubat vasoaktif dalam bentuk larutan 0.05% Strophanthin pada dos 1 ml, 0.06% larutan Korglikon dalam jumlah 0, 5 ml. Dengan penurunan ketara dalam komponen sistolik tekanan darah, pakar menggunakan pengenalan dos kecil Dopamin pada kadar 1-5 mcg / kg / min.

Kejutan septik - doktor mana yang akan membantu? Sekiranya terdapat atau disyaki perkembangan kejutan septik, anda harus segera mendapatkan nasihat daripada doktor seperti resusitasi, pakar penyakit berjangkit, hematologi.

Kejutan septik disebabkan oleh pendedahan kepada penyakit berjangkit.

Patofisiologi

Bakteria memasuki badan akibat daripada sebarang pelanggaran dalam pertahanan badan sama ada melalui alat perubatan, seperti intravena, intra-arteri, kateter kencing, atau akibat kecederaan tikaman dan peluru.

Bakteria adalah sumber endotoksin yang menyebabkan keradangan dalam badan.

Disebabkan oleh vasodilasi, vasoconstriction, dan peningkatan kebolehtelapan kapilari, rintangan vaskular sistemik berkurangan, mikroembolisme berlaku, dan output jantung meningkat.

Pada ketika ini, pesakit berada dalam fasa kejutan hiperdinamik.

Selepas itu, fasa hipodinamik mula berkembang - endotoksin merangsang pertumbuhan histamin, terdapat peningkatan selanjutnya dalam patensi kapilari. Penurunan fungsi miokardium.

Terdapat kegagalan dalam kerja organ.

Pemeriksaan awal

▫ peningkatan dalam pengeluaran jantung;

▫ vasodilatasi periferi;

▫ mengurangkan rintangan vaskular sistemik;

▫ keadaan kulit (kulit merah jambu, hangat, kering);

▫ sifat pernafasan (dalam, sekata);

▫ jarang buang air kecil;

▫ tekanan darah normal atau tinggi.

▫ penurunan dalam pengeluaran jantung;

▫ vasokonstriksi periferal;

▫ peningkatan rintangan vaskular sistemik;

▫ penyediaan tisu dengan oksigen yang tidak mencukupi;

▫ keadaan kulit (pucat, sianosis, sejuk, lembap);

▫ kesedaran menurun, kebodohan sensitiviti kesakitan;

▫ sifat pernafasan (cetek, cepat);

▫ jarang buang air kecil;

▫ nadi tidak teratur, berulir atau tiada nadi;

▫ hipotensi;

▫ berdehit dalam paru-paru;

▫ peningkatan output jantung.

pertolongan cemas

Sediakan bekalan oksigen tambahan, sediakan pesakit untuk intubasi endotrakeal, jika perlu, untuk pengudaraan mekanikal.

Minta pesakit baring dalam kedudukan Favler.

Sentiasa memantau kerja jantung.

Gunakan seperti yang diarahkan oleh doktor anda:

▫ antipiretik untuk mengurangkan demam;

▫ antibiotik untuk memusnahkan patogen;

▫ larutan intravena, koloid, komponen darah untuk mengekalkan isipadu intravaskular;

▫ vasopressor (dopamine dan norepinephrine) untuk meningkatkan pengaliran cecair dan mengekalkan tekanan darah;

▫ antibodi monoklonal, endotoksin dan interleukin untuk mengatasi jangkitan yang mencetuskan kejutan.

Mengikuti tindakan

Ambil ujian darah untuk menentukan terapi antibiotik yang betul.

Asingkan pesakit daripada sebarang objek jangkitan yang mungkin (keluarkan IV dan kateter kencing jika ia diletakkan pada pesakit).

Sentiasa periksa tanda-tanda vital pesakit, termasuk suhu, produk jantung.

Dapatkan ujian darah.

Sediakan pesakit untuk imbasan CT dan X-ray dada.

Pasang kateter kencing.

Pantau pengambilan/perkumuhan cecair.

Pastikan pesakit tenang.

Sediakan pesakit untuk pembedahan jika perlu.

Hentikan atau kurangkan dos ubat imunosupresif.

Langkah-langkah pencegahan

Bercakap dengan pesakit tentang keperluan untuk menjaga kebersihan diri.

Berhati-hati dan berhati-hati apabila menggunakan bahan dan peranti steril.

Renjatan septik adalah kompleks gangguan dalam fungsi sistem badan yang memerlukan penjagaan kecemasan segera kerana risiko kematian yang tinggi. dalam kejutan septik - serupa, tanpa mengira keterukan tindak balas imun patologi.

Langkah 1. Jika simptom yang menunjukkan kejutan septik hadir, pasukan perubatan kecemasan harus dipanggil segera untuk kemasukan ke hospital segera. Sekiranya pesakit berada di institusi perubatan pesakit dalam, dia dipindahkan ke jabatan tersebut.

Perhatian! Pengangkutan pesakit hanya dilakukan pada pengusung khas. Sekiranya tidak ada kemungkinan, pesakit harus dihantar oleh mana-mana kenderaan persendirian, meletakkannya dalam kedudukan baring mendatar di belakangnya. Adalah perlu untuk sedikit mengangkat kepala mangsa dengan meletakkan penggelek keras kecil di bawahnya.

Langkah 2. Penjagaan kecemasan untuk kejutan septik sebelum ketibaan pasukan perubatan harus ditujukan untuk meningkatkan tekanan darah. Sekiranya tiada persediaan farmaseutikal yang diperlukan untuk ini, apa-apa cara improvisasi harus digunakan. Cara cepat untuk meningkatkan tekanan darah adalah dengan meletakkan secubit garam meja pada lidah seseorang, yang mesti diserap sehingga larut sepenuhnya. Selalunya, penurunan dalam bacaan tonometer diperhatikan dengan dehidrasi bersamaan. Untuk memulihkan keseimbangan hidro, seseorang harus dibenarkan meminum jumlah maksimum cecair.

Langkah 3. Kawalan ke atas degupan jantung dan pernafasan. Dengan kemurungan pernafasan dan kelemahan fungsi miokardium, sebarang analeptik harus diberikan kepada mangsa. Cordiamin mempunyai kesan merangsang yang kuat, yang dalam keadaan ini disyorkan untuk diberikan dalam dos tertinggi yang mungkin - 2 ml larutan oral.

Untuk pengetahuan! Kesan yang paling berkekalan dan paling kuat dalam merangsang pusat pernafasan dan mengaktifkan fungsi miokardium adalah ubat-ubatan yang mengandungi kapur barus, contohnya: cardiovalen.

Langkah 4. Sekiranya terdapat kegagalan pernafasan, perlu menggunakan kaedah mulut ke mulut.

Langkah 5. Sekiranya berlaku penurunan tekanan darah yang kritikal, penjagaan kecemasan untuk kejutan septik terdiri daripada pentadbiran titisan intravena ubat dopaminergik dan adrenergik dan simpatomimetik, dos yang dipilih secara eksklusif oleh doktor dengan pemantauan berterusan hemodinamik dan elektrokardiogram. (HANYA dalam persekitaran hospital)

Pada peringkat awal, pasukan resusitasi menyuntik larutan koloid secara intravena. Penjagaan kecemasan lanjut untuk kejutan septik bertujuan untuk menghapuskan sumber jangkitan. Selepas mengambil darah untuk ujian makmal, pesakit diberikan suntikan intravena dengan dos tertinggi antibiotik yang berkuasa. Dua antibiotik spektrum luas dengan sifat bakteria dan bukan bakteriostatik digunakan serentak sehingga keputusan analisis diperolehi. Penjagaan kecemasan untuk kejutan septik dengan kehadiran abses purulen atau tisu gangren termasuk penyingkirannya melalui pembedahan.

Definisi

Kejutan septik adalah akibat berbahaya yang mengancam nyawa daripada proses berjangkit dan keradangan yang teruk yang memerlukan penjagaan kecemasan. Keadaan ini berlaku akibat aktiviti patologi sistem imun, yang bertujuan untuk menindas patogen asing. Dalam kejutan septik, terdapat penurunan ketara dalam kadar aliran darah dalam organ dan sistem, yang menimbulkan gangguan fungsi yang serius.

Penjagaan kecemasan untuk sepsis diperlukan terutamanya untuk kategori berisiko: kanak-kanak, orang tua, orang yang mengalami kekurangan imun. Keadaan krisis sedemikian adalah paling berbahaya bagi pesakit kanser, penghidap diabetes mellitus dan sirosis hati kerana bilangan leukosit yang rendah dalam darah. Kebarangkalian kematian pada orang sedemikian dengan sepsis teruk mencapai bar sebanyak 60%.

punca

Faktor yang paling biasa yang menyebabkan bentuk sepsis yang teruk ialah jangkitan bakteria, lesi yang dilokalisasikan di saluran pernafasan, gastrousus dan sistem kencing. Kejutan septik, yang memerlukan penjagaan kecemasan, paling kerap disebabkan oleh gabungan faktor: tindakan toksin yang dihasilkan oleh bakteria dan aktiviti sitokin, bahan yang dihasilkan oleh sistem imun untuk menyekat jangkitan.

Di bawah pengaruh mereka, pengembangan saluran darah berlaku, yang menyebabkan tekanan darah turun secara mendadak. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan dalam kontraksi miokardium dengan pelepasan maksimum darah, kemerosotan dalam bekalan darah ke sistem badan, peningkatan kebolehtelapan vaskular, dan penampilan bengkak organ dalaman.

simptom

Pewarta pertama krisis yang menghampiri adalah kebingungan pesakit, yang timbul daripada kemerosotan peredaran darah di otak. Seseorang mempunyai kekurangan pemikiran yang jelas dan berkaitan, pemahaman menjadi lebih teruk, tumpuan perhatian berkurangan, dan kekeliruan berlaku.

Simptom penting renjatan septik yang memerlukan penjagaan kecemasan kecemasan ialah penurunan tekanan darah yang ketara akibat peningkatan pengeluaran darah dan vasodilatasi serentak.

Antara tanda awal saat genting:

• peningkatan kadar pernafasan;
• menggigil teruk;
• kepada nilai yang tinggi;
• hiperemia refleks kulit.

Pada masa hadapan, terdapat penurunan mendadak dalam suhu badan ke tahap yang paling rendah. Seseorang mengalami bengkak yang teruk akibat penurunan fungsi perkumuhan akibat kegagalan buah pinggang. Kemurungan pernafasan sering direkodkan.

TSS atau kejutan toksik berjangkit adalah penurunan mendadak dalam tekanan darah, disebabkan oleh kekalahan seseorang oleh bakteria berjangkit. Kesan toksik mereka meletakkan badan dalam keadaan terkejut. Sindrom ini disebabkan oleh tindakan endo- dan eksotoksin atau virus dan mengganggu fungsi sistem penting, terutamanya sistem kardiovaskular, saraf dan pernafasan. Dengan keterukan ini, campur tangan perubatan segera diperlukan, tanpa risiko kematian meningkat.

punca

• luka terbuka (terbakar);
• status HIV positif;
• perkembangan jangkitan pada jahitan pasca operasi (atau diperkenalkan semasa pembedahan);
• sepsis (selepas bersalin);
• kepialu dan lain-lain;
• penggunaan dadah (intravena);
• penggunaan tampon.

Sehingga kini, terdapat pendapat bahawa ubat anti-radang bukan steroid boleh menyebabkan kejutan toksik berjangkit. Tetapi tiada data yang disahkan 100%.

Peringkat kejutan toksik berjangkit

Selepas toksin memasuki aliran darah, kejutan toksik berkembang dalam tiga peringkat:

• Peringkat awal adalah kejutan pampasan.

  Pesakit berada dalam fikiran yang jernih, tetapi terdapat keseronokan yang mengganggu. Membran mukus dan lidah menjadi merah (dalam beberapa kes, kaki dan tangan), bengkak muka berlaku, pernafasan menjadi keliru, nadi berkisar antara 110 hingga 120 denyutan / min, tetapi kadang-kadang boleh kembali normal. Tekanan darah meningkat, dan terdapat kesukaran membuang air kecil (pengeluaran air kencing berkurangan). Cirit-birit dan sakit di bahagian atas abdomen adalah yang paling biasa pada kanak-kanak.

• Peringkat yang dinyatakan adalah kejutan subcompensated.

  Pesakit diatasi oleh sikap tidak peduli, tindakan dan proses pemikirannya sukar. Kulit menjadi sejuk, lembap dan pucat. Kuku dan bahagian kaki menjadi biru, suhu menurun secara kritikal, sesak nafas muncul, irama jantung terganggu, yang boleh mencapai sehingga 160 denyutan / min. Tekanan darah juga turun ke tahap kritikal, pengeluaran air kencing sukar (paling kerap, ia tidak hadir pada peringkat kedua). Pada kulit, tanda kelihatan seperti lebam atau ruam yang menyerupai selaran matahari. Kemungkinan pendarahan gastrik tidak dikecualikan.

• Peringkat terakhir ialah kejutan dekompensasi.

  Kesedaran pesakit keliru, tidak ada reaksi terhadap dunia luar, pengsan yang berterusan tidak diketepikan. Bahagian kaki menjadi biru, suhu badan turun di bawah normal, tekanan darah kadang-kadang tidak dipantau. Buang air kecil tidak hadir sepenuhnya, sesak nafas meningkat. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami koma.

simptom

• berlakunya gejala yang serupa dengan selesema (sakit tekak, sakit, ketidakselesaan di dalam perut);
• peningkatan mendadak dalam suhu hingga 39 darjah;
• kesedaran keliru, muntah, pengsan, kebimbangan yang tidak munasabah bermula;
• ruam muncul di pangkal paha, ketiak. Kemerahan membran mukus;
• sakit di kawasan luka yang dijangkiti.

• pengelupasan kulit pada anggota badan;
• keracunan darah;
• : blepharitis, dsb.;
• neurosis kulit.

Diagnosis

Disebabkan fakta bahawa kejutan toksik berjangkit berkembang pesat, ia didiagnosis hanya oleh gejala yang muncul. Rawatan ditetapkan sehingga tindak balas ujian makmal, kerana ujian hanya menentukan jenis agen berjangkit. Ini memerlukan siri analisis berikut:

• x-Ray dada;
• ujian darah;
• urinalisis (jika pesakit berada di peringkat pertama TSS);
• smear membran mukus.

Rawatan

• pentadbiran intravena ubat-ubatan seperti Dopamine dan Dexamethasone;
• adalah perlu untuk menggunakan antibiotik dan ubat antibakteria (cephalosporins);
• penghapusan tindak balas alahan;
• penghapusan kebuluran oksigen (jika keadaan bertambah buruk, ia disambungkan ke alat pernafasan buatan);
• untuk menghapuskan mabuk, gunakan Enterosgel atau analognya, tetapi pada masa yang sama melindungi badan daripada dehidrasi;
• membersihkan darah dengan garam, pengenalan albumin atau aminophylline untuk menghapuskan gangguan hemorrheologi;
• terapi yang bertujuan untuk memulihkan sistem imun ditetapkan;
• hari pertama pesakit diberi makan melalui kateter untuk memunggah perut dan memberinya masa untuk pulih;
• jika perlu, buang fokus jangkitan melalui pembedahan.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan toksik berjangkit

Jika simptom pertama tidak disedari, kulit menjadi pucat dan sejuk, kulit pada bahagian kaki mengelupas, dan kuku menjadi biru dan apabila anda menekannya, tanda putih bertahan selama lebih daripada tiga saat - ini menunjukkan keadaan yang semakin teruk dan permulaan peringkat kedua. Sebelum ketibaan ambulans, pesakit mesti menyediakan pertolongan cemas bebas:

• bebas daripada pakaian ketat;
• letakkan di belakang anda, sedikit mengangkat kepala anda;
• panaskan kaki anda
• berikan pesakit akses berterusan ke udara segar.

• peningkatan bekalan oksigen (topeng oksigen);
• pemasangan kateter intravena;
• pengenalan glukokortikoid (dexamethasone dan prednisolone);
• kemasukan ke hospital segera pesakit di hospital (pada peringkat terakhir dalam rawatan rapi).

Kes khas

Pada kanak-kanak

Gejala pertama ialah suhu tinggi, kadangkala mencapai had kritikal 41 darjah. Kesedaran kanak-kanak itu keliru, terdapat pengujaan motor, muntah, sakit kepala. Mungkin ada sawan. Selaput lendir dan kulit menjadi pucat, menggigil teruk, nadi terasa lemah, dan degupan jantung meningkat. Tekanan darah menurun, yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.

Sebagai tambahan kepada penyakit, kejutan toksik berjangkit boleh mencetuskan calar menyikat, melecur atau melecet. Perlu memberi perhatian kepada semua, walaupun kecederaan kecil kanak-kanak, merawatnya tepat pada masanya dan menukar pembalut. Kejutan toksik berjangkit memerlukan kemasukan ke hospital segera di unit rawatan rapi, kerana sebarang kelewatan boleh membawa maut.

dalam obstetrik

• pengguguran semasa jangkitan dimasukkan ke dalam badan;
• bahagian cesarean;
• korioamnionitis.

Gejala mula muncul selepas beberapa jam dalam bentuk demam sehingga 39-40 darjah, jantung berdebar-debar dan berdehit di dalam paru-paru. Kekurangan pulmonari berkembang, bertukar menjadi edema pulmonari, perasaan kebimbangan boleh berubah secara mendadak kepada keadaan apatis, kulit mengambil warna ungu, dan bibir dan hujung jari menjadi biru. Selepas 12 jam, ruam hemoragik muncul, tekanan darah berkurangan. Apabila kejutan meningkat, kegagalan separa atau lengkap beberapa organ dalaman diperhatikan, dan kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Rawatan harus ditetapkan tanpa berlengah-lengah, kerana dalam kes sedemikian kebarangkalian kematian mencapai 60-70%. Terapi antibakteria ditetapkan dengan penyingkiran fokus purulen atau saliran rahim.

Dengan radang paru-paru

Gejala awal mungkin termasuk alkalosis pernafasan, gangguan serebrum yang dinyatakan melalui kelesuan atau kebimbangan, dan hiperventilasi. Selalunya, gejala ini mungkin tidak menarik perhatian, yang tidak membenarkan pengesanan penyakit tepat pada masanya, dengan itu memburukkan prognosis untuk pemulihan. Dengan perkembangan kejutan toksik, sesak nafas meningkat, takikardia dan kecenderungan untuk hipertensi muncul. Kulit menjadi hangat dan kering.

Rawatan dijalankan dengan terapi antibiotik di bawah pengawasan berterusan dan merekodkan semua data klinikal.

Akibat dan prognosis

Komplikasi yang mungkin:

• rhabdomyolysis;
• kegagalan buah pinggang dan hati;
• DIC;
• edema serebrum;
• ensefalopati.

Pencegahan

• meninggalkan tabiat buruk yang memusnahkan sistem imun;
• merawat semua penyakit yang mungkin secepat mungkin dan hingga akhir;
• mengambil vitamin, mineral yang menguatkan sistem imun;
• merawat semua lesi kulit dengan antiseptik, menukar pembalut tepat pada masanya;
• jangan biarkan kanak-kanak menyikat luka akibat cacar air;
• jangan ubat sendiri penyakit berjangkit;

Wanita selepas bersalin, dalam langkah pencegahan, adalah lebih baik untuk menahan diri daripada menggunakan tampon.

Artikel seterusnya.

Salah satu komplikasi yang paling teruk proses purulen-septik mana-mana penyetempatan adalah kejutan septik atau bakteria-toksik. Kejutan septik adalah tindak balas khas badan, yang dinyatakan dalam perkembangan gangguan sistemik yang teruk yang berkaitan dengan perfusi tisu terjejas, yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan mikroorganisma atau toksin mereka. Dari segi kekerapan kejadian, kejutan bakteria-toksik berada di tempat ketiga selepas hemoragik dan jantung, dan pada kematian - pada yang pertama. Dengan kejutan septik, 20 hingga 80% pesakit mati. Dalam amalan obstetrik dan ginekologi, kejutan septik merumitkan penyakit berjangkit selepas pengguguran, korioamnionitis semasa bersalin, pielonefritis wanita hamil, dan mastitis purulen.

ETIOLOGI

Kejutan septik paling kerap merumitkan perjalanan proses berjangkit purulen yang disebabkan oleh flora gram-negatif: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Apabila dimusnahkan, bakteria ini melepaskan endotoksin, yang mencetuskan perkembangan kejutan septik. Proses septik yang disebabkan oleh flora gram-positif (enterococcus, staphylococcus, streptokokus) kurang kerap disertai dengan kejutan. Prinsip aktif dalam jenis jangkitan ini ialah eksotoksin yang dihasilkan oleh mikroorganisma hidup. Punca perkembangan kejutan boleh bukan sahaja flora bakteria aerobik, tetapi juga anaerobes (terutamanya Clostridia perfringens), serta rickettsiae, virus, virus protozoa dan kulat.

Agar kejutan berlaku, sebagai tambahan kepada jangkitan, dua lagi faktor mesti ada: penurunan dalam rintangan keseluruhan badan pesakit dan kemungkinan penembusan besar-besaran patogen atau toksinnya ke dalam darah. Pada wanita hamil, wanita bersalin dan nifas, keadaan sedemikian sering berlaku. Beberapa faktor menyumbang kepada perkembangan kejutan dalam keadaan sedemikian:

Rahim, yang merupakan pintu masuk untuk jangkitan;

Gumpalan darah dan sisa telur janin, yang berfungsi sebagai tempat pembiakan mikroorganisma yang sangat baik;

Ciri-ciri peredaran darah rahim hamil, menyumbang kepada kemasukan mudah flora bakteria ke dalam aliran darah wanita;

Perubahan dalam homeostasis hormon (terutamanya estrogen dan progestin);

Hiperlipidemia wanita hamil, memudahkan perkembangan kejutan;

Alahan wanita semasa mengandung.

PATOGENESIS

Berdasarkan data literatur terkini, patogenesis kejutan septik boleh dibentangkan seperti berikut. Toksin mikroorganisma yang memasuki aliran darah menggerakkan bahan vasoaktif: kinin, histamin, serotonin, katekolamin, renin.

Gangguan utama dalam kejutan septik berkaitan dengan peredaran periferal. Bahan vasoaktif seperti kinin, histamin dan serotonin menyebabkan vasoplegia dalam sistem kapilari, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam rintangan periferi. Terdapat penurunan tekanan darah. Fasa hiperdinamik kejutan septik berkembang, di mana, walaupun aliran darah periferi agak tinggi, perfusi kapilari berkurangan. Proses metabolik dalam tisu terganggu dengan pembentukan produk teroksida. Tindakan merosakkan toksin bakteria yang berterusan membawa kepada gangguan peredaran darah yang lebih teruk. Kekejangan selektif venula dalam kombinasi dengan perkembangan sindrom DIC menyumbang kepada penyerapan darah dalam sistem peredaran mikro. Peningkatan kebolehtelapan dinding saluran darah membawa kepada kebocoran bahagian cecair darah, dan kemudian unsur-unsur yang terbentuk ke dalam ruang interstisial. Perubahan patofisiologi ini menyumbang kepada penurunan ketara dalam BCC. Terdapat hipovolemia, penurunan tekanan darah yang berterusan. Fasa hipodinamik kejutan septik berkembang. Dalam fasa kejutan ini, kemerosotan progresif perfusi tisu membawa kepada keterukan lagi asidosis tisu terhadap latar belakang hipoksia yang teruk, yang, digabungkan dengan kesan toksik jangkitan, dengan cepat membawa kepada disfungsi bahagian individu tisu dan organ, dan kemudian kepada kematian mereka. Proses ini tidak lama. Perubahan nekrotik boleh berlaku dalam masa 6-8 jam dari permulaan gangguan fungsi. Paru-paru, hati, buah pinggang, otak, saluran gastrousus, dan kulit terdedah kepada kesan merosakkan terbesar toksin dalam kejutan septik.

KLINIK

Gambar klinikal kejutan septik adalah agak tipikal. Kejutan septik berlaku secara akut, selalunya selepas pembedahan atau sebarang manipulasi dalam fokus jangkitan, mewujudkan keadaan untuk "penerobosan" mikroorganisma atau toksinnya ke dalam aliran darah. Perkembangan kejutan didahului oleh hipertermia. Suhu badan meningkat kepada 39-41° C, disertai dengan menggigil berulang, berlangsung 1-3 hari, kemudian menurun secara kritikal sebanyak 2-4 darjah kepada nombor subfebril atau subnormal.

Tanda utama kejutan septik dianggap sebagai penurunan tekanan darah tanpa kehilangan darah sebelumnya atau tidak sepadan dengannya. Dalam fasa kejutan hiperdinamik atau "hangat", tekanan darah sistolik berkurangan dan tidak bertahan lama: dari 15-30 minit hingga 2 jam. Oleh itu, doktor kadang-kadang melihat fasa hiperdinamik. Fasa hiperdinamik, atau "sejuk" kejutan septik dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang lebih tajam dan lebih lama (kadang-kadang di bawah angka kritikal). Sesetengah pesakit mungkin mengalami remisi jangka pendek. Keadaan ini berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Bersama dengan penurunan tekanan darah, takikardia yang jelas berkembang sehingga 120-140 denyutan. dalam satu minit.

Hiperemia dan kekeringan kulit dengan cepat digantikan dengan pucat, sejuk dengan peluh sejuk yang melekit. Kebanyakan wanita mencatatkan kesakitan yang tidak kekal dan pelbagai penyetempatan: di kawasan epigastrik, di perut bawah, di anggota badan, di bahagian bawah belakang, dada, sakit kepala. Hampir separuh daripada pesakit muntah. Dengan perkembangan kejutan, ia memperoleh watak "alasan kopi" akibat nekrosis dan pendarahan di kawasan mukosa gastrik.

Gejala kegagalan buah pinggang akut, kegagalan pernafasan akut, dan pendarahan akibat perkembangan DIC sering bertindih dengan gambaran klinikal kejutan septik.

Kejutan septik menimbulkan bahaya maut kepada pesakit, jadi diagnosis tepat pada masanya adalah penting. Diagnosis dibuat terutamanya berdasarkan manifestasi klinikal berikut:

Kehadiran tumpuan septik dalam badan;

Demam tinggi dengan kerap menggigil, diikuti dengan penurunan mendadak dalam suhu badan;

Penurunan tekanan darah yang tidak sepadan dengan pendarahan;

Tachycardia;

tachypnea;

Gangguan kesedaran;

Sakit di perut, dada, anggota badan, bahagian bawah belakang, sakit kepala;

Mengurangkan diuresis sehingga anuria;

Ruam Petechial, nekrosis kawasan kulit;

Ketidakseimbangan antara perubahan tempatan kecil dalam fokus jangkitan dan keterukan keadaan umum pesakit.

PRINSIP ASAS PENJAGAAN KECEMASAN

Terapi intensif kejutan septik dijalankan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan bersama-sama dan resusitasi. Langkah-langkah untuk memerangi kejutan harus memberi tumpuan kepada memulihkan aliran darah tisu, membetulkan gangguan metabolik dan mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi. Dua tugas pertama diselesaikan dengan menjalankan terapi infusi, yang mesti dimulakan seawal mungkin dan dijalankan untuk masa yang lama. Sebagai media nifusi pada peringkat pertama rawatan, lebih baik menggunakan derivatif dextran (400-800 ml rheopolyglucin dan / atau polyglucin) dan polyvinylpyrrolidone (hemodez dalam jumlah 400 ml).

Kadar dan jumlah cecair yang dimasukkan bergantung pada tindak balas pesakit terhadap terapi. Jumlah cecair pada hari pertama biasanya 3000-4500 ml, tetapi boleh mencapai 6000 ml.

Terhadap latar belakang mengisi semula BCC dan meningkatkan sifat reologi darah, perlu menggunakan agen jantung dan vasoaktif untuk membetulkan hemodinamik dan memulihkan aliran darah tisu.

Bersama dengan normalisasi hemodinamik, matlamat terapi infusi dalam kejutan septik haruslah pembetulan homeostasis asid-bes dan elektrolit. Dengan kejutan septik, asidosis metabolik berkembang agak cepat, yang pada mulanya boleh diimbangi oleh alkalosis pernafasan. Untuk membetulkan asidosis, perlu memasukkan 500 ml laktasol, 500 ml ringer-laktat atau 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4-5% dalam komposisi terapi infusi.

Bersama dengan pemulihan gangguan hemodinamik dan pembetulan gangguan metabolik, pengoksigenan yang mencukupi adalah sangat penting. Pengenalan oksigen mesti dimulakan dari minit pertama rawatan, menggunakan semua cara yang ada untuk ini, sehingga pengudaraan buatan paru-paru.

Bersama-sama dengan langkah-langkah anti-kejutan, kawalan jangkitan adalah bahagian penting dalam penjagaan rapi renjatan septik. Terapi antibakteria untuk kejutan septik adalah segera. Pada masa yang sama, penisilin separa sintetik digunakan secara meluas. Garam natrium methicillin diberikan 1-2 g setiap 4 jam dan garam natrium ampicillin (pentrexil) - 1.5-2 g setiap 4 jam atau 2 g setiap 6 jam secara intramuskular atau intravena (dos maksimum 8 g). Cefamezin ditetapkan 1 g setiap 6-8 jam, secara intravena atau intramuskular, dos harian maksimum ialah 4 g.

Di samping itu, memerangi kejutan termasuk penghapusan sumber jangkitan. Pengalaman amalan obstetrik dan ginekologi menunjukkan bahawa pendekatan untuk menghapuskan tumpuan jangkitan dalam kejutan septik haruslah individu semata-mata. Cara paling radikal untuk melawan adalah penyingkiran rahim. Untuk mendapatkan kesan yang diingini, campur tangan pembedahan mesti dijalankan tepat pada masanya. Menurut majoriti pengarang dalam dan luar negara, pembedahan harus dilakukan jika terapi konservatif intensif, yang dijalankan selama 6 jam, gagal. Operasi pilihan adalah penghapusan rahim dengan penyingkiran tiub fallopio, saliran parameter dan rongga perut. Dalam sesetengah kes, pada pesakit dalam keadaan yang sangat serius, jika tiada perubahan makroskopik dalam tisu rahim, adalah dibenarkan untuk melakukan amputasi supravaginal rahim. Dalam kes ini. pembuangan tiub fallopio dan penyaliran rongga perut adalah wajib.

Rawatan peringkat akhir kejutan septik dengan penampilan sindrom hemoragik, termasuk pendarahan rahim, memerlukan pendekatan pembezaan. Bergantung pada parameter koagulogram, terapi penggantian dijalankan (darah penderma "hangat", plasma lyophilized, plasma beku kering, asli dan segar, fibrinogen) dan / atau ubat antifibrinolitik (trasilol, contrical gordox) diberikan.