Sindrom bantuan selepas bersalin. HELLP-sindrom: "mimpi ngeri" pakar perbidanan

Sindrom HELLP- patologi yang jarang berlaku dan berbahaya dalam obstetrik. Huruf pertama nama singkatan sindrom menunjukkan perkara berikut:
H - Nemolisis (hemolisis);
EL - enzim hati yang tinggi (peningkatan aktiviti enzim hati);
LP - kiraan platelet rendah (trombositopenia).

Sindrom ini pertama kali diterangkan pada tahun 1954 oleh J.A. Pritchard, dan R.S. Goodlin et al. (1978) mengaitkan manifestasi sindrom ini dengan preeklampsia. Pada tahun 1982, L. Weinstein buat pertama kalinya menggabungkan triad gejala dengan patologi khas - sindrom HELLP.

EPIDEMIOLOGI

Dalam gestosis yang teruk, sindrom HELLP, di mana kematian ibu yang tinggi (sehingga 75%) dan perinatal (79 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak), didiagnosis dalam 4-12% kes.

KLASIFIKASI

Berdasarkan ciri makmal, beberapa penulis telah mencipta klasifikasi sindrom HELLP.

• P.A Van Dam et al. pesakit dibahagikan mengikut parameter makmal kepada 3 kumpulan: dengan tanda-tanda pembekuan intravaskular yang jelas, disyaki dan tersembunyi.
• Mengikut prinsip yang sama, klasifikasi J.N. Martin, di mana pesakit dengan sindrom HELLP dibahagikan kepada dua kelas.
  • Kelas pertama - kandungan platelet dalam darah kurang daripada 50 x 10 9 /l.
  • Kelas kedua - kepekatan platelet dalam darah ialah 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOGI

Sehingga kini, punca sebenar perkembangan sindrom HELLP belum dikenal pasti, tetapi beberapa aspek perkembangan patologi ini telah dijelaskan.

Kemungkinan punca perkembangan sindrom HELLP dicatatkan.

• Imunosupresi (kemurungan T-limfosit dan B-limfosit).
• Pencerobohan autoimun (antiplatelet, antibodi antiendothelial).
• Nisbah prostacyclin/thromboxane berkurangan (pengeluaran faktor perangsang prostacyclin berkurangan).
• Perubahan dalam sistem hemostasis (trombosis saluran hati).
• Kecacatan genetik dalam enzim hati.
• Penggunaan dadah (tetracycline, chloramphenicol). Faktor risiko berikut untuk perkembangan sindrom HELLP dibezakan.
• Kulit cerah.
• Umur wanita hamil itu melebihi 25 tahun.
• Wanita berbilang.
• Kehamilan berganda.
• Kehadiran patologi somatik yang teruk.

PATOGENESIS

Patogenesis sindrom HELLP pada masa ini tidak difahami sepenuhnya.

Peringkat utama dalam perkembangan sindrom HELLP dalam preeklampsia teruk dianggap sebagai kerosakan autoimun pada endothelium, hipovolemia dengan pembekuan darah, dan pembentukan mikrotrombi dengan fibrinolisis berikutnya. Apabila endothelium rosak, pengagregatan platelet meningkat, yang seterusnya menyumbang kepada penglibatan fibrin, gentian kolagen, sistem pelengkap, IgG dan IgM dalam proses patologi. Kompleks autoimun terdapat dalam sinusoid hati dan dalam endokardium. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan glukokortikoid dan imunosupresan dalam sindrom HELLR. Pemusnahan platelet membawa kepada pembebasan tromboksan dan ketidakseimbangan dalam sistem thromboxane-prostacycline, arteriolospasm umum dengan tekanan darah tinggi, edema serebrum dan sawan. Lingkaran ganas sedang berkembang, yang pada masa ini hanya mungkin untuk menembusi penghantaran kecemasan.

Preeklampsia dianggap sebagai sindrom kegagalan pelbagai organ, dan HELLP-sindrom adalah tahap yang melampau, yang merupakan hasil daripada ketidaksesuaian organisma ibu dalam usaha untuk memastikan fungsi normal janin.

Secara makroskopik, dengan sindrom HELLP, peningkatan dalam saiz hati, penebalan konsistensinya, dan pendarahan subkapsular diperhatikan. Warna hati menjadi coklat muda. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pendarahan periportal, deposit fibrin, IgM, IgG dalam sinusoid hati, nekrosis multilobular hepatosit.

GAMBAR KLINIKAL

Sindrom HELLR biasanya berlaku pada trimester ketiga kehamilan, lebih kerap pada 35 minggu atau lebih. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala. Manifestasi awal adalah tidak spesifik: loya dan muntah (dalam 86% kes), sakit di kawasan epigastrik dan, terutamanya, di hipokondrium kanan (dalam 86% kes), edema yang ketara (dalam 67% kes), sakit kepala, keletihan, kelesuan, kegelisahan motor, hiperrefleksia.

Tanda-tanda ciri penyakit ini adalah jaundis, muntah darah, pendarahan di tapak suntikan, kegagalan hati yang progresif, sawan dan koma yang teruk.

Ciri klinikal yang paling biasa bagi sindrom HELLP

DIAGNOSTIK

Penyelidikan makmal
Selalunya, perubahan makmal berlaku lebih awal daripada manifestasi klinikal.

• Salah satu simptom makmal utama sindrom HELLP ialah hemolisis, yang ditunjukkan oleh kehadiran eritrosit berkedut dan cacat dalam sapuan darah, polikromasia. Pemusnahan eritrosit membawa kepada pembebasan fosfolipid dan kepada pembekuan intravaskular, i.e. DIC kronik, yang merupakan punca pendarahan obstetrik yang membawa maut.
• Sekiranya sindrom HELLR disyaki, perlu segera menjalankan ujian makmal, termasuk menentukan aktiviti ALT, AST, laktat dehidrogenase, kepekatan bilirubin, haptoglobin, asid urik, bilangan platelet dalam darah dan menilai keadaan sistem pembekuan darah.

Kriteria asas untuk mendiagnosis sindrom HELLP ialah parameter makmal.

Penyelidikan Instrumental

• Untuk pengesanan awal hematoma subkapsular hati, ultrasound bahagian atas abdomen ditunjukkan. Ultrasound hati pada wanita hamil dengan preeklampsia teruk yang rumit oleh sindrom HELLP juga mendedahkan pelbagai kawasan hypoechoic, yang dianggap sebagai tanda nekrosis periportal dan pendarahan (infarksi hati hemoragik).
• Untuk diagnosis pembezaan sindrom HELLP, CT dan MRI digunakan.

Diagnosis pembezaan
Walaupun kesukaran dalam mendiagnosis sindrom HELLP, beberapa tanda ciri nosologi ini dibezakan: trombositopenia dan fungsi hati terjejas. Keterukan gangguan ini mencapai maksimum selepas 24-48 jam selepas bersalin, manakala dengan preeklampsia yang teruk, sebaliknya, regresi penunjuk ini diperhatikan pada hari pertama tempoh selepas bersalin.

Tanda-tanda sindrom HELLP juga mungkin berlaku dalam keadaan patologi lain selain preeklampsia. Ia adalah perlu untuk membezakan keadaan ini dengan hemolisis eritrosit, peningkatan aktiviti enzim hati dalam darah dan trombositopenia, yang berkembang dengan penyakit berikut:

• Ketagihan kokain.
• Sistemik lupus erythematosus.
• purpura trombositopenik.
• Sindrom uremik hemolitik.
• Hepatosis lemak akut wanita hamil.
• Hepatitis virus A, B, C, E.
• CMVI dan mononukleosis berjangkit.

Gambar klinikal kerosakan hati semasa kehamilan sering dipadamkan dan gejala di atas kadang-kadang dianggap oleh doktor sebagai manifestasi patologi lain.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain
Perundingan resusitasi, pakar hepatologi, pakar hematologi ditunjukkan.

Contoh diagnosis
Kehamilan 36 minggu, pembentangan kepala. Gestosis dalam bentuk yang teruk. Sindrom HELLP.

RAWATAN

Matlamat Rawatan: Pemulihan homeostasis yang terganggu.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
HELLP-sindrom sebagai manifestasi gestosis teruk dalam semua kes adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Rawatan bukan ubat
Penghantaran kecemasan dijalankan dengan latar belakang terapi infusi-transfusi di bawah anestesia am.

Rawatan perubatan
Bersama dengan terapi infusi-transfusi, perencat protease (aprotinin), hepatoprotektor (vitamin C, asid folik), asid lipoik 0.025 g 3-4 kali sehari, plasma beku segar pada dos sekurang-kurangnya 20 ml / kg berat badan setiap hari, transfusi thromboconcentrate (sekurang-kurangnya 2 dos apabila kiraan platelet kurang daripada 50 x 10 9 / l), glucocorticoids (prednisolone pada dos sekurang-kurangnya 500 mg / hari secara intravena). Dalam tempoh selepas operasi, di bawah kawalan parameter klinikal dan makmal, pengenalan plasma beku segar pada dos 12-15 ml/kg berat badan diteruskan untuk menambah kandungan faktor pembekuan plasma, dan ia juga disyorkan untuk melakukan plasmapheresis dalam kombinasi dengan pemindahan penggantian plasma beku segar, penghapusan hipovolemia, terapi antihipertensi dan imunosupresif. Mayen et al. (1994) percaya bahawa pentadbiran glukokortikoid meningkatkan hasil ibu pada wanita dengan praeklampsia dan sindrom HELLP.

Terma dan kaedah penghantaran
Dalam sindrom HELLP, penghantaran kecemasan melalui pembedahan caesarean ditunjukkan dengan latar belakang pembetulan gangguan metabolik, penggantian dan terapi hepatoprotektif, dan pencegahan komplikasi.

Komplikasi yang mungkin berlaku pada wanita hamil dengan preeklampsia teruk yang rumit oleh sindrom HELLP

Untuk pembedahan cesarean, kaedah yang paling lembut untuk melindungi ibu dan janin daripada pencerobohan obstetrik harus digunakan. Apabila memilih anestesia epidural atau tulang belakang, seseorang tidak sepatutnya melupakan risiko tinggi pendarahan ekstradural dan subdural dalam trombositopenia. Kandungan platelet kurang daripada 100 x 10 9 /l dianggap sebagai nilai kritikal untuk anestesia serantau dalam preeklampsia teruk dengan sindrom HELLP. Hematoma subdural juga boleh berlaku semasa anestesia serantau pada wanita hamil dengan preeklampsia teruk yang telah mengambil asid acetylsalicylic untuk masa yang lama.

Semasa penghantaran, perhatian khusus diberikan kepada keadaan kanak-kanak. Telah ditetapkan bahawa trombositopenia berlaku pada bayi baru lahir dalam 36% kes, yang membawa kepada perkembangan pendarahan dan lesi sistem saraf. 5.6% kanak-kanak dilahirkan dalam keadaan asfiksia, dan majoriti bayi baru lahir didiagnosis dengan sindrom gangguan pernafasan. Dalam 39% kes, IGR diperhatikan, dalam 21% kes - leukopenia, dalam 33% kes - neutropenia, dalam 12.5% ​​kes - pendarahan intrakranial, dalam 6.2% kes - nekrosis usus.

Penilaian keberkesanan rawatan
Kejayaan terapi intensif untuk sindrom HELLP sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis tepat pada masanya, baik sebelum bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin. Walaupun tahap keterukan sindrom HELLP yang melampau, penambahannya tidak sepatutnya menjadi alasan untuk kematian gestosis yang teruk, tetapi sebaliknya menunjukkan diagnosis yang tidak tepat pada masanya dan rawatan rapi yang lewat atau tidak mencukupi.

Pencegahan
Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan preeklampsia yang mencukupi.

Maklumat untuk pesakit
Sindrom HELLP ialah komplikasi praeklampsia yang teruk yang memerlukan rawatan profesional di hospital. Dalam kebanyakan kes, seminggu selepas penghantaran, manifestasi penyakit hilang.

Ramalan
Dengan kursus yang menggalakkan dalam tempoh selepas bersalin, regresi pesat semua gejala diperhatikan. Pada akhir kehamilan, selepas 3-7 hari, kiraan darah makmal menjadi normal, dengan pengecualian kes trombositopenia teruk (di bawah 50 x 10 9 / l), apabila, dengan penggunaan terapi pembetulan yang sesuai, kiraan platelet kembali kepada normal pada hari ke-11, dan aktiviti LDH - selepas 8-10 hari. Risiko berulang semasa kehamilan berikutnya adalah kecil dan berjumlah 4%, tetapi wanita harus diklasifikasikan sebagai kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan patologi ini.

1. Obstetrik: Buku Panduan Universiti California / Ed. K. Niswander, L Evans. - M.: Amalan, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Kemajuan baru dalam pengurusan praeklampsia awal dan sindrom HELLP / Kh.S.S. Wallenberg // Obstetrik dan Ginekologi. - 1998. - No 5. - S. 29-32.
3. Penjagaan rapi dalam obstetrik dan ginekologi / V.I. Kulakov dan lain-lain - M .: Agensi Maklumat Perubatan, 1998. - S. 44-61.
4. Mencapai keputusan yang lebih baik dalam rawatan ibu dengan sindrom HELLP selepas bersalin menggunakan terapi dexamethasone / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - No 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilia dan terapi antitrombotik dalam amalan obstetrik / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 hlm.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-sindrom atau hepatosis lemak akut wanita hamil / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Bantuan perubatan. - Perubatan, 1994. - No. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. Sindrom HELLP dalam obstetrik / A.V. Surov // Obstetrik dan ginekologi. -1997. - No. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-sindrom: etiologi, patogenesis, diagnosis, rawatan / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Buletin Persatuan Pakar Obstetrik dan Ginekologi Rusia. - 1997. - No. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsia dalam kehamilan yang rumit oleh sindrom HELLP / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Arkib Patologi. -1999. - T. 61, No. 6. - S. 41-43.

Sindrom HELLP adalah patologi yang jarang berlaku dan berbahaya dalam obstetrik. Huruf pertama nama singkatan sindrom menunjukkan perkara berikut: H - hemolisis (hemolisis); EL - enzim hati yang tinggi (peningkatan aktiviti enzim hati); LP - kiraan platelet 1ow (trombositopenia). Sindrom ini pertama kali diterangkan pada tahun 1954 oleh J.A. Pritchard, dan R.S. Goodlin et al. (1978) mengaitkan manifestasi sindrom ini dengan preeklampsia. Pada tahun 1982, L. Weinstein pertama kali menggabungkan triad gejala dengan patologi khas - sindrom HELLP.

EPIDEMIOLOGI

Dalam preeklampsia yang teruk, sindrom HELLP, di mana kematian ibu yang tinggi (sehingga 75%) dan perinatal (79 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak), didiagnosis dalam 4-12% kes.

KLASIFIKASI SINDROM HELLP

Berdasarkan ciri makmal, beberapa penulis telah mencipta klasifikasi sindrom HELLP.

P.A Van Dam et al. pesakit dibahagikan mengikut parameter makmal kepada 3 kumpulan: dengan tanda-tanda pembekuan intravaskular yang jelas, disyaki dan tersembunyi.

Mengikut prinsip yang sama, klasifikasi J.N. Martin, di mana pesakit dengan sindrom HELLP dibahagikan kepada dua kelas.
- Kelas pertama - kandungan platelet dalam darah kurang daripada 50 × 109 / l.
- Kelas kedua - kepekatan platelet dalam darah ialah 50-100 × 109 / l.

ETIOLOGI SINDROM HELLP

Sehingga kini, punca sebenar perkembangan sindrom HELLP belum dikenal pasti, tetapi beberapa aspek perkembangan patologi ini telah dijelaskan.

Kemungkinan punca perkembangan sindrom HELLP dicatatkan.
Imunosupresi (kemurungan T-limfosit dan B-limfosit).
Pencerobohan autoimun (antiplatelet, antibodi antiendothelial).
Nisbah prostacyclin/thromboxane berkurangan (pengeluaran faktor perangsang prostacyclin berkurangan).
Perubahan dalam sistem hemostasis (trombosis saluran hati).
AFS.
Kecacatan genetik dalam enzim hati.
Penggunaan dadah (tetracycline, chloramphenicol).

Faktor risiko berikut untuk perkembangan sindrom HELLP dibezakan.
Kulit cerah.
Umur wanita hamil itu melebihi 25 tahun.
Wanita berbilang.
Kehamilan berganda.
Kehadiran patologi somatik yang teruk.

PATOGENESIS

Patogenesis sindrom HELLP pada masa ini tidak difahami sepenuhnya (Rajah 34-1).

nasi. 34-1. Patogenesis sindrom HELLP.

Peringkat utama dalam perkembangan sindrom HELLP dalam preeklampsia teruk dianggap sebagai kerosakan autoimun pada endothelium, hipovolemia dengan pembekuan darah, dan pembentukan mikrotrombi dengan fibrinolisis berikutnya. Apabila endothelium rosak, pengagregatan platelet meningkat, yang seterusnya menyumbang kepada penglibatan fibrin, gentian kolagen, sistem pelengkap, I- dan I-M dalam proses patologi. Kompleks autoimun terdapat dalam sinusoid hati dan dalam endokardium. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan glukokortikoid dan imunosupresan dalam sindrom HELLP. Pemusnahan platelet membawa kepada pembebasan tromboksan dan ketidakseimbangan dalam sistem thromboxane-prostacycline, arteriolospasm umum dengan tekanan darah tinggi, edema serebrum dan sawan. Lingkaran ganas sedang berkembang, yang pada masa ini hanya mungkin untuk menembusi penghantaran kecemasan.

Preeklampsia dianggap sebagai sindrom PON, dan sindrom HELLP adalah tahap yang melampau, yang merupakan hasil daripada ketidaksesuaian organisma ibu dalam usaha untuk memastikan fungsi normal janin. Secara makroskopik, dengan sindrom HELLP, peningkatan dalam saiz hati, penebalan konsistensinya, dan pendarahan subkapsular diperhatikan. Warna hati menjadi coklat muda. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pendarahan periportal, deposit fibrin, I-M, I- - dalam sinusoid hati, nekrosis multilobular hepatosit.

GAMBAR KLINIKAL (SIMPTOM) SINDROM HELLP

Sindrom HELLP biasanya berlaku pada trimester ketiga kehamilan, lebih kerap untuk tempoh 35 minggu atau lebih. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala. Manifestasi awal adalah tidak spesifik: loya dan muntah (dalam 86% kes), sakit di kawasan epigastrik dan, terutamanya, di hipokondrium kanan (dalam 86% kes), edema yang ketara (dalam 67% kes), sakit kepala, keletihan, kelesuan, kegelisahan motor, hiperrefleksia.

Tanda-tanda ciri penyakit ini adalah jaundis, muntah darah, pendarahan di tapak suntikan, kegagalan hati yang progresif, sawan dan koma yang teruk. Tanda-tanda klinikal yang paling biasa bagi sindrom HELLP dibentangkan dalam Jadual. 34-1.

DIAGNOSIS SINDROM HELLP

PENYELIDIKAN MAKMAL

Selalunya, perubahan makmal berlaku lebih awal daripada manifestasi klinikal.

Salah satu simptom makmal utama sindrom HELLP ialah hemolisis, yang ditunjukkan oleh kehadiran eritrosit berkedut dan cacat dalam sapuan darah, polikromasia. Pemusnahan eritrosit membawa kepada pembebasan fosfolipid dan kepada pembekuan intravaskular, i.e. DIC kronik, yang merupakan punca pendarahan obstetrik yang membawa maut.

Sekiranya sindrom HELLP disyaki, perlu segera menjalankan ujian makmal, termasuk menentukan aktiviti ALT, AST, dehidrogenase laktat, kepekatan bilirubin, haptoglobin, asid urik, bilangan platelet dalam darah dan menilai keadaan sistem pembekuan darah. Kriteria asas untuk mendiagnosis sindrom HELLP ialah parameter makmal (Jadual 34-2).

Jadual 34-1. Gambar klinikal sindrom HELLP

Nota: +++, ++, +/– - keterukan manifestasi.

Jadual 34-2. Data Makmal

KAJIAN INSTRUMEN

Untuk pengesanan awal hematoma subkapsular hati, ultrasound bahagian atas abdomen ditunjukkan. Ultrasound hati pada wanita hamil dengan preeklampsia teruk yang rumit oleh sindrom HELLP juga mendedahkan pelbagai kawasan hypoechoic, yang dianggap sebagai tanda nekrosis periportal dan pendarahan (infarksi hati hemoragik).

Untuk diagnosis pembezaan sindrom HELLP, CT dan MRI digunakan.

DIAGNOSIS PEMBEZAAN

Walaupun kesukaran dalam mendiagnosis sindrom HELLP, terdapat beberapa tanda ciri nosologi ini: trombositopenia dan fungsi hati terjejas. Keterukan gangguan ini mencapai maksimum selepas 24-48 jam selepas bersalin, manakala dalam preeklampsia yang teruk, sebaliknya, regresi penunjuk ini diperhatikan pada hari pertama tempoh selepas bersalin.

Tanda-tanda HELLP-sindrom boleh dalam keadaan patologi lain selain preeklampsia. Ia adalah perlu untuk membezakan keadaan ini dengan hemolisis eritrosit, peningkatan aktiviti enzim hati dalam darah dan trombositopenia, yang berkembang dengan penyakit berikut.

Ketagihan kokain.
Sistemik lupus erythematosus.
purpura trombositopenik.
Sindrom uremik hemolitik.
Hepatosis lemak akut wanita hamil.
Hepatitis virus A, B, C, E.
CMVI dan mononukleosis berjangkit.

Gambar klinikal kerosakan hati semasa kehamilan sering dipadamkan, dan doktor kadang-kadang menganggap gejala yang diterangkan di atas sebagai manifestasi patologi yang berbeza.

PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN PAKAR LAIN

Perundingan resusitasi, pakar hepatologi, pakar hematologi ditunjukkan.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSIS

Kehamilan 36 minggu, pembentangan kepala. Gestosis dalam bentuk yang teruk. Sindrom HELLP.

RAWATAN SINDROM HELLP

MATLAMAT RAWATAN

Pemulihan homeostasis yang terganggu.

PETUNJUK KE HOSPITALISASI

HELLP-sindrom sebagai manifestasi preeklampsia teruk dalam semua kes adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

RAWATAN BUKAN DADAH

Penghantaran kecemasan dijalankan dengan latar belakang terapi infusi-transfusi di bawah anestesia am.

RAWATAN PERUBATAN

Bersama dengan terapi infusi-transfusi, perencat protease (aprotinin), hepatoprotektor (vitamin C, asid folik), asid lipoik 0.025 g 3-4 kali sehari, plasma beku segar pada dos sekurang-kurangnya 20 ml / kg berat badan setiap hari, transfusi thromboconcentrate (sekurang-kurangnya 2 dos dengan kiraan platelet kurang daripada 50 × 109 / l), glucocorticoids (prednisolone pada dos sekurang-kurangnya 500 mg / hari secara intravena). Dalam tempoh selepas operasi, di bawah kawalan penunjuk klinikal dan makmal, plasma beku segar diteruskan pada dos 12-15 ml/kg berat badan untuk menambah kandungan faktor pembekuan plasma, dan ia juga disyorkan untuk melakukan. plasmapheresis dalam kombinasi dengan pemindahan penggantian plasma beku segar, penghapusan hipovolemia, terapi antihipertensi dan imunosupresif. Mayenne et al. (1994) mencadangkan bahawa pentadbiran glucocorticoid meningkatkan hasil ibu pada wanita dengan preeklampsia dan sindrom HELLP.

Kehamilan disertai dengan perubahan hormon, peningkatan tekanan pada badan ibu, toksikosis dan edema. Tetapi dalam kes yang jarang berlaku, ketidakselesaan wanita tidak terhad kepada fenomena ini. Penyakit atau komplikasi yang lebih serius mungkin berlaku, akibatnya sangat teruk. Ini termasuk sindrom HELLP.

Apakah sindrom HELLP dalam obstetrik

Sindrom HELLP paling kerap berkembang dengan latar belakang bentuk praeklampsia yang teruk (selepas 35 minggu kehamilan). Toksikosis lewat (sebagai gestosis kadang-kadang dipanggil) dicirikan oleh kehadiran protein dalam air kencing, tekanan darah tinggi dan disertai dengan edema, loya, sakit kepala, dan penurunan ketajaman penglihatan. Dalam keadaan ini, badan mula menghasilkan antibodi kepada sel darah merah dan plateletnya sendiri. Pelanggaran fungsi darah menyebabkan pemusnahan dinding saluran darah, yang disertai dengan pembentukan bekuan darah, yang mengakibatkan kerosakan pada hati. Kekerapan mendiagnosis sindrom HELLP adalah antara 4 hingga 12% daripada kes preeklampsia yang telah ditetapkan.

Sebilangan simptom yang sering membawa kepada kematian ibu dan (atau) kanak-kanak itu mula-mula dikumpulkan dan digambarkan sebagai sindrom berasingan oleh J. A. Pritchard pada tahun 1954. Singkatan HELLP terdiri daripada huruf pertama nama Latin: H - hemolisis (hemolisis), EL - enzim hati tinggi (peningkatan aktiviti enzim hati), LP - kiraan platelet rendah (trombositopenia).

Punca sindrom HELLP pada wanita hamil belum dikenalpasti. Tetapi mungkin ia boleh diprovokasi oleh:

• penggunaan ubat-ubatan seperti tetrasiklin atau kloramfenikol oleh ibu mengandung;
• anomali sistem pembekuan darah;
• pelanggaran kerja enzimatik hati, yang mungkin kongenital;
• kelemahan sistem imun badan.

Faktor risiko untuk sindrom HELLP termasuk:

• ton kulit cerah pada ibu masa depan;
• kelahiran berbilang sebelumnya;
• penyakit teruk dalam pembawa janin;
• ketagihan kokain;
• kehamilan berganda;
• umur wanita itu 25 tahun ke atas.

Tanda dan diagnosis pertama

Ujian darah makmal membolehkan untuk mendiagnosis sindrom HELLP walaupun sebelum penampilan tanda klinikal cirinya. Dalam kes sedemikian, boleh didapati bahawa eritrosit berubah bentuk. Gejala berikut adalah sebab untuk pemeriksaan lanjut:

• kekuningan kulit dan sklera;
• peningkatan ketara dalam hati pada palpasi;
• lebam secara tiba-tiba;
• pengurangan kadar pernafasan dan kadar jantung;
• peningkatan kebimbangan.

Walaupun usia kehamilan di mana sindrom HELLP paling kerap berlaku bermula pada 35 minggu, kes telah direkodkan apabila diagnosis dibuat pada 24 minggu.

Jika sindrom HELLP disyaki, perkara berikut dilakukan:

• Ultrasound (pemeriksaan ultrasound) hati;
• MRI (pengimejan resonans magnetik) hati;
• ECG (elektrokardiogram) jantung;
• ujian makmal untuk menentukan bilangan platelet, aktiviti enzim darah, kepekatan bilirubin, asid urik dan haptoglobin dalam darah.

Gejala penyakit paling kerap (69% daripada semua kes sindrom HELLP yang didiagnosis) muncul selepas bersalin. Mereka bermula dengan loya dan muntah, tidak lama lagi ketidakselesaan di hipokondrium kanan, kemahiran motor gelisah, edema yang jelas, keletihan, sakit kepala, peningkatan refleks saraf tunjang dan batang otak.

Ciri gambar darah klinikal sindrom HELLP pada wanita hamil - jadual

Apa yang boleh diharapkan ibu dan anak

Ramalan yang tepat tentang akibat sindrom HELLP tidak dapat diberikan. Adalah diketahui bahawa dengan senario yang menggalakkan, tanda-tanda komplikasi pada ibu hilang sendiri dalam tempoh tiga hingga tujuh hari. Dalam kes di mana tahap platelet dalam darah terlalu rendah, wanita yang bersalin ditetapkan terapi pembetulan yang bertujuan untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit. Selepas itu, penunjuk kembali normal pada kira-kira hari kesebelas.

Peluang berulangnya sindrom HELLP pada kehamilan berikutnya adalah kira-kira 4%.

Kadar kematian untuk sindrom HELLP berkisar antara 24% hingga 75%. Dalam kebanyakan kes (81%), kelahiran berlaku sebelum waktunya: ini mungkin peristiwa fisiologi atau penamatan kehamilan secara perubatan untuk mengurangkan risiko komplikasi yang tidak dapat dipulihkan untuk ibu. Kematian janin dalam rahim, menurut kajian yang dijalankan pada tahun 1993, berlaku dalam 10% kes. Kebarangkalian yang sama mempunyai kematian seorang kanak-kanak dalam tempoh tujuh hari selepas kelahiran.

Dalam kanak-kanak yang masih hidup yang ibunya menderita sindrom HELLP, sebagai tambahan kepada patologi somatik, penyimpangan tertentu diperhatikan:

• gangguan pembekuan darah - dalam 36%;
• ketidakstabilan sistem kardiovaskular - dalam 51%;
• Sindrom DIC (pembekuan intravaskular tersebar) - dalam 11%.

Taktik obstetrik dalam kes mendiagnosis HELLP-sindrom

Penyelesaian perubatan biasa untuk sindrom HELLP yang ditubuhkan ialah penghantaran kecemasan. Pada akhir kehamilan, peluang untuk mempunyai bayi hidup agak tinggi.

Selepas prosedur awal (pembersihan darah daripada toksin dan antibodi, pemindahan plasma, infusi jisim platelet), pembedahan caesarean dilakukan. Sebagai rawatan lanjut, terapi hormon (glukokortikosteroid) dan ubat-ubatan ditetapkan yang direka untuk memperbaiki keadaan sel-sel hati yang rosak akibat preeklampsia. Untuk mengurangkan aktiviti enzim yang memecahkan protein, perencat protease ditetapkan, serta imunosupresan untuk menekan sistem imun. Penginapan hospital adalah perlu sehingga tanda-tanda klinikal dan makmal sindrom HELLP telah hilang sepenuhnya (kemuncak kemusnahan sel darah merah sering berlaku dalam masa 48 jam selepas bersalin).

Petunjuk untuk penghantaran kecemasan pada bila-bila masa:

• trombositopenia progresif;
• tanda-tanda kemerosotan mendadak dalam perjalanan klinikal preeklampsia;
• kesedaran terjejas dan gejala neurologi yang teruk;
• penurunan progresif dalam fungsi hati dan buah pinggang;
• kesusahan (hipoksia intrauterin) janin.

Kesan yang meningkatkan peluang kematian ibu termasuk:

• Sindrom DIC dan pendarahan rahim yang disebabkan olehnya;
• kegagalan hati dan buah pinggang akut;
• pendarahan di otak;
• efusi pleura (pengumpulan cecair dalam paru-paru);
• hematoma subkapsular dalam hati, yang melibatkan pecah organ berikutnya;
• disinsersi retina.

Komplikasi kehamilan - video

Hasil kejayaan melahirkan anak dalam sindrom HELLP bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi. Malangnya, punca kejadiannya tidak diketahui. Oleh itu, apabila tanda-tanda gejala penyakit ini muncul, anda perlu segera berjumpa doktor.

Dalam kehidupan setiap orang pasti datang saat yang memaksa anda untuk beralih kepada bantuan luar. Dalam keadaan sedemikian, pekerja kesihatan sering bertindak sebagai pembantu. Ini berlaku jika tubuh manusia telah menghidap penyakit berbahaya, dan tidak mungkin untuk mengatasinya sendiri. Semua orang tahu bahawa keadaan kehamilan yang bahagia bukanlah penyakit, tetapi ibu masa depan yang memerlukan bantuan perubatan dan psikologi.

"Tolong!", atau Dari mana datangnya nama penyakit itu

Panggilan untuk bantuan kedengaran berbeza dalam bahasa yang berbeza. Contohnya, dalam bahasa Inggeris, "Help!" Rusia yang terdesak. disebut seperti "tolong". Bukan kebetulan bahawa sindrom HELLP hampir selaras dengan rayuan antarabangsa untuk mendapatkan bantuan.

Gejala dan akibat komplikasi ini semasa kehamilan adalah sedemikian rupa sehingga campur tangan perubatan segera diperlukan dengan segera. Singkatan HELLP merujuk kepada pelbagai masalah kesihatan: dalam kerja hati, dengan pembekuan darah dan peningkatan risiko pendarahan. Di samping itu, sindrom HELLP menyebabkan kerosakan pada buah pinggang dan gangguan tekanan darah, dengan itu memburukkan lagi perjalanan kehamilan dengan ketara.

Gambaran penyakit ini sangat teruk sehingga tubuh menafikan hakikat melahirkan anak, kegagalan autoimun berlaku. Keadaan ini berlaku apabila badan wanita sepenuhnya terbeban, apabila mekanisme pertahanan enggan berfungsi, kemurungan yang paling teruk muncul, keinginan untuk mencapai kehidupan dan perjuangan selanjutnya hilang. Darah tidak membeku, luka tidak sembuh, pendarahan tidak berhenti, dan hati tidak dapat melaksanakan fungsinya. Tetapi keadaan kritikal ini boleh diterima oleh pembetulan perubatan.

Sejarah perubatan

Sindrom HELP telah diterangkan pada akhir abad ke-19. Tetapi tidak sampai tahun 1978 Goodlin mengaitkan patologi autoimun ini kepada preeklampsia semasa kehamilan. Dan pada tahun 1985, terima kasih kepada Weinstein, gejala yang berbeza disatukan di bawah satu nama: sindrom HELLP. Perlu diperhatikan bahawa masalah serius ini secara praktikal tidak diterangkan dalam sumber perubatan domestik. Hanya beberapa pakar anestesi Rusia dan pakar resusitasi menganalisis komplikasi preeklampsia yang menggerunkan ini dengan lebih terperinci.

Sementara itu, sindrom HELP semasa mengandung semakin pesat mendapat momentum dan meragut banyak nyawa.

Kami menerangkan setiap komplikasi secara berasingan.

Hemolisis

Sindrom HELP terutamanya melibatkan hemolisis intravaskular. Penyakit yang menggerunkan ini dicirikan oleh kemusnahan selular menyeluruh. Pemusnahan dan penuaan sel darah merah menyebabkan demam, kekuningan kulit, penampilan darah dalam ujian air kencing. Akibat yang paling mengancam nyawa ialah risiko pendarahan yang banyak.

Bahaya trombositopenia

Komponen seterusnya bagi singkatan sindrom ini ialah trombositopenia. Keadaan ini dicirikan oleh penurunan platelet dalam formula darah, menyebabkan pendarahan spontan dari masa ke masa. Adalah mungkin untuk menghentikan proses sedemikian hanya di hospital, dan semasa kehamilan keadaan ini amat berbahaya. Sebabnya mungkin gangguan imun yang kasar, yang membawa kepada anomali di mana tubuh melawan dengan dirinya sendiri, memusnahkan sel darah yang sihat. Ancaman kepada kehidupan adalah pelanggaran pembekuan darah yang telah timbul terhadap latar belakang perubahan dalam bilangan platelet.

Pertanda yang teruk: peningkatan enzim hati

Kompleks patologi yang termasuk dalam sindrom HELP memahkotai gejala yang tidak menyenangkan seperti peningkatan enzim hati. Bagi ibu mengandung, ini bermakna kerosakan serius berlaku pada salah satu organ terpenting dalam tubuh manusia. Lagipun, hati bukan sahaja membersihkan badan dari toksin dan membantu fungsi pencernaan, tetapi juga mempengaruhi sfera psiko-emosi. Selalunya perubahan yang tidak diingini itu dikesan semasa ujian darah rutin, yang ditetapkan kepada wanita hamil. Dengan gestosis yang rumit oleh sindrom HELP, penunjuk berbeza dengan ketara daripada norma, mendedahkan gambaran yang mengancam. Oleh itu, perundingan perubatan adalah prosedur wajib yang pertama.

Ciri-ciri trimester ketiga

Kehamilan trimester ke-3 adalah sangat penting untuk persalinan selanjutnya. Edema, pedih ulu hati, dan disfungsi pencernaan adalah komplikasi biasa.

Ini disebabkan oleh gangguan dalam fungsi buah pinggang dan hati. Rahim yang membesar memberi tekanan yang serius pada organ pencernaan, itulah sebabnya ia mula gagal. Tetapi dengan preeklampsia, keadaan yang dipanggil preeklampsia dan eklampsia boleh berlaku, yang memburukkan lagi kesakitan di kawasan epigastrik, menimbulkan loya, muntah, edema, dan tekanan darah tinggi. Kejang boleh berlaku dengan latar belakang komplikasi neurologi. Gejala berbahaya meningkat, kadang-kadang hampir pada kelajuan kilat, menyebabkan kemudaratan besar kepada tubuh, mengancam nyawa ibu hamil dan janin. Disebabkan oleh preeklampsia yang teruk, yang sering membawa bersamanya pada trimester ke-3 kehamilan, sindrom dengan nama bercakap HELP sering berlaku.

Gejala terang

Sindrom HELLP: gambaran klinikal, diagnosis, taktik obstetrik - topik perbualan hari ini. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengenal pasti beberapa gejala asas yang mengiringi komplikasi yang menggerunkan ini.

Sindrom HELP dicirikan oleh pelbagai gejala:

• ketidakselesaan di hati;
• muntah;
• sakit kepala akut;
• sawan sawan;
• keadaan demam;
• kesedaran terjejas;
• kekurangan air kencing;
• bengkak tisu;
• lonjakan tekanan;
• pelbagai pendarahan di tapak manipulasi;
• penyakit kuning.

Penyakit makmal ditunjukkan oleh trombositopenia, hematuria, pengesanan protein dalam air kencing dan darah, hemoglobin rendah, peningkatan bilirubin dalam ujian darah. Oleh itu, untuk menjelaskan diagnosis akhir, adalah perlu untuk menjalankan keseluruhan kompleks kajian makmal.

Bagaimana untuk mengenali komplikasi dalam masa?

Untuk mengenal pasti dan mencegah komplikasi yang menggerunkan dalam masa, perundingan perubatan dijalankan, yang mana ibu-ibu masa depan disyorkan untuk datang dengan kerap. Pakar mendaftarkan wanita hamil, selepas itu perubahan yang berlaku dalam badan wanita sepanjang tempoh dipantau dengan teliti. Oleh itu, pakar sakit puan akan membetulkan penyelewengan yang tidak diingini tepat pada masanya dan mengambil langkah yang sesuai.

Perubahan patologi boleh dikesan menggunakan ujian makmal. Sebagai contoh, ujian air kencing akan membantu mengesan protein, jika ada. Peningkatan penunjuk protein dan bilangan leukosit menunjukkan gangguan yang ketara dalam fungsi buah pinggang. Antara lain, mungkin terdapat penurunan mendadak dalam jumlah air kencing dan peningkatan edema yang ketara.

Masalah di hati ditunjukkan bukan sahaja oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, muntah, tetapi juga oleh perubahan dalam komposisi darah (peningkatan bilangan enzim hati), dan peningkatan dalam hati jelas dirasakan pada palpasi. .

Thrombocytopenia juga ditemui dalam kajian makmal darah seorang wanita hamil, yang ancaman sindrom HELP adalah nyata.

Sekiranya anda mengesyaki berlakunya eklampsia dan sindrom HELP, adalah perlu untuk mengawal tekanan darah, kerana disebabkan oleh vasospasme dan pembekuan darah, penunjuknya boleh meningkat dengan serius.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis sindrom HELP yang kini bergaya dalam obstetrik telah mendapat populariti, jadi ia sering salah didiagnosis. Selalunya, penyakit yang sama sekali berbeza tersembunyi di belakangnya, tidak kurang berbahaya, tetapi lebih prosaik dan biasa:

• gastrik;
• hepatitis virus;
• lupus sistemik;
• penyakit urolithiasis;
• sepsis obstetrik;
• penyakit hati (degenerasi lemak, sirosis);
• purpura thrombocytopenic etiologi yang tidak diketahui;
• kegagalan buah pinggang.

Oleh itu, diff. diagnosis harus mengambil kira kepelbagaian pilihan. Oleh itu, triad di atas - hiperenzimemia hati, hemolisis dan trombositopenia - tidak selalu menunjukkan kehadiran komplikasi ini.

Punca sindrom HELP

Malangnya, faktor risiko tidak difahami dengan baik, tetapi terdapat cadangan bahawa sebab berikut boleh mencetuskan sindrom HELP:

• patologi psikosomatik;
• hepatitis perubatan;
• perubahan enzimatik genetik dalam hati;
• kehamilan berganda.

Secara umum, sindrom berbahaya berlaku dengan perhatian yang tidak mencukupi kepada perjalanan rumit preeklampsia - eklampsia. Adalah penting untuk mengetahui bahawa penyakit itu berkelakuan sangat tidak dapat diramalkan: sama ada ia berkembang dengan kelajuan kilat, atau ia hilang dengan sendirinya.

Aktiviti terapeutik

Apabila semua analisis dan perbezaan. diagnostik, kesimpulan tertentu boleh dibuat. Apabila diagnosis "BANTUAN-sindrom" ditubuhkan, rawatan itu bertujuan untuk menstabilkan keadaan wanita hamil dan anak dalam kandungan, serta penghantaran cepat, tanpa mengira istilah. Langkah-langkah perubatan dijalankan dengan bantuan pakar obstetrik-pakar sakit puan, pasukan rawatan rapi, pakar bius. Sekiranya perlu, pakar lain terlibat: pakar neurologi atau pakar oftalmologi. Pertama sekali, pelbagai kegagalan organ dihapuskan, dan langkah pencegahan diambil untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

Antara fenomena biasa yang merumitkan perjalanan campur tangan perubatan, kita boleh membezakan:

• detasmen plasenta;
• pendarahan;
• bengkak otak;
• edema pulmonari;
• kegagalan buah pinggang akut;
• perubahan maut dan pecah hati;
• pendarahan yang berterusan.

Dengan diagnosis yang betul dan bantuan profesional yang tepat pada masanya, kemungkinan kursus yang rumit cenderung kepada minimum.

Strategi obstetrik

Taktik yang diamalkan dalam obstetrik berhubung dengan bentuk gestosis yang teruk, terutamanya yang rumit oleh sindrom HELP, adalah jelas: penggunaan pembedahan caesarean. Dengan rahim yang matang, sedia untuk bersalin semula jadi, prostaglandin dan anestesia epidural wajib digunakan.

Dalam kes yang teruk, semasa pembedahan caesar, hanya anestesia endotrakeal digunakan.

Kehidupan selepas bersalin

Pakar menyatakan bahawa penyakit ini berlaku bukan sahaja semasa trimester ketiga, tetapi juga boleh berkembang dalam masa dua hari selepas menghilangkan beban.

Oleh itu, sindrom HELP selepas bersalin adalah fenomena yang agak mungkin, yang memihak kepada pemantauan rapi ibu dan anak dalam tempoh selepas bersalin. Ini terutama berlaku untuk wanita yang bersalin dengan preeklampsia teruk semasa kehamilan.

Siapa yang patut dipersalahkan dan apa yang perlu dilakukan?

Sindrom HELP adalah pelanggaran terhadap kerja hampir semua organ dan sistem badan wanita. Semasa penyakit ini, terdapat aliran keluar tenaga yang kuat, dan terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi, serta patologi intrauterin janin. Oleh itu, sudah dari minggu ke-20, ibu mengandung perlu menyimpan diari kawalan diri, di mana untuk memasukkan semua perubahan yang berlaku dalam badan. Perhatian khusus harus diberikan kepada perkara berikut:

• tekanan darah: lompatannya ke atas lebih daripada tiga kali harus berwaspada;
• metamorfosis berat: jika ia mula meningkat secara mendadak, mungkin sebabnya adalah bengkak;
• pergerakan janin: terlalu sengit atau, sebaliknya, pergerakan beku - sebab yang jelas untuk berjumpa doktor;
• kehadiran edema: pembengkakan tisu yang ketara menunjukkan disfungsi buah pinggang;
• sakit luar biasa di perut: terutamanya ketara di hati;
• ujian biasa: semua yang ditetapkan mesti dilakukan dengan niat baik dan tepat pada masanya, kerana ini perlu untuk faedah ibu sendiri dan anak yang belum lahir.

Semua gejala yang membimbangkan harus segera dilaporkan kepada doktor anda, kerana hanya pakar sakit puan yang dapat menilai keadaan dengan secukupnya dan membuat satu-satunya keputusan yang tepat.

Kehamilan adalah masa yang menggembirakan bagi setiap wanita. Walau bagaimanapun, tempoh yang menggembirakan ini boleh dibayangi oleh perkembangan sindrom HELLP. Patologi sedemikian memerlukan perhatian perubatan segera. Bagaimana untuk mengenali keadaan berbahaya dan mengelakkan akibat negatif?

Apakah itu Sindrom HELLP

Doktor menetapkan patologi sebagai komplikasi preeklampsia yang berbahaya dan teruk - toksikosis lewat pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Dalam obstetrik, sindrom itu dinamakan mengikut gejala asas yang membentuk gambaran klinikal penyakit:

• H - hemolisis (pecahan eritrosit - sel darah merah yang menghantar oksigen ke semua tisu badan);
• EL - peningkatan dalam tahap enzim hati, yang mungkin menunjukkan penyakit organ ini;
• LP - trombositopenia - penurunan dalam pembentukan platelet dan, akibatnya, pembekuan darah yang lemah.

Di samping itu, sindrom menyebabkan pelbagai luka pada organ dan sistem badan wanita hamil, dengan itu memburukkan lagi perjalanan kehamilan.

Walaupun patologi agak berbahaya, tetapi, mujurlah, ia jarang berlaku. Penyakit ini dikesan dalam 0.9% wanita hamil, dan lebih kerap sindrom HELLP didiagnosis pada wanita yang mengalami gestosis yang teruk (dari 4-12%).

Diagnosis "HELLP-syndrome" dalam 70% dibuat pada trimester kehamilan III (selepas 35 minggu) dan dalam dua minggu pertama selepas bersalin.

Punca dan faktor risiko

Ia masih tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan patologi. Pakar obstetrik mengenal pasti beberapa kemungkinan penyebab:

• mengambil antibiotik tetracycline;
• trombosis - pembentukan bekuan darah dalam saluran arteri atau vena;
• pemusnahan oleh badan sel darah merah (sel yang bertanggungjawab untuk menghantar oksigen) dan platelet (badan yang menjejaskan pembekuan darah);
• penyakit hati keturunan;
• bentuk praeklampsia yang teruk (komplikasi pada separuh kedua kehamilan).

Kajian telah menunjukkan bahawa kumpulan risiko termasuk wanita yang mengalami sindrom HELLP dalam kehamilan sebelumnya. Kebarangkalian bahawa keadaan akan berulang adalah kira-kira 25%.

Di samping itu, perkembangan patologi dipengaruhi oleh:

• kulit terlalu pucat;
• umur ibu masa depan selepas 25 tahun;
• kehamilan berganda;
• penyakit autoimun yang teruk.

Selalunya sindrom berlaku pada wanita yang kehamilannya sukar dari hari-hari pertama pembuahan. Ini ditunjukkan oleh toksikosis awal, tekanan darah tinggi, ancaman kerosakan, kekurangan plasenta dan keadaan lain yang tidak diingini.

Gambar klinikal

Untuk sindrom HELLP, tanda-tanda awal adalah tidak spesifik. Seorang wanita hamil mempunyai:

• sakit kepala;
• muntah;
• sakit di bawah rusuk kanan;
• cepat keletihan;
• bengkak teruk (dalam 67%);
• kegelisahan motor.

Selepas beberapa lama, gejala berikut berlaku:

• kekuningan kulit;
• pening dan muntah;
• sawan;
• hematoma (lebam) di tapak suntikan;
• gangguan penglihatan;
• anemia;
• kegagalan irama jantung;
• meningkatkan kegagalan buah pinggang dan hepatik.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, terdapat gangguan dalam fungsi pusat otak, edema serebrum, gangguan mendalam pada organ, yang boleh menyebabkan koma. Jika beberapa gejala muncul, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.

Diagnostik

Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis patologi:

• Ultrasound bahagian atas abdomen;
• ujian darah biokimia dan klinikal;
• MRI dan CT.

Seorang doktor boleh membuat diagnosis "HELLP-sindrom" jika, sebagai hasil penyelidikan, ia didedahkan:

• kandungan platelet yang tidak mencukupi - kurang daripada 100 x 10 9 /l;
• mengurangkan jumlah protein dan limfosit;
• peningkatan tahap bilirubin (pigmen hempedu) - daripada 20 µmol dan lebih;
• ubah bentuk dan tahap rendah eritrosit (sel darah merah);
• peningkatan kepekatan urea dan kreatinin dalam darah.

Pengesanan tepat pada masanya keadaan berbahaya meningkatkan keberkesanan terapi dan meningkatkan peluang pemulihan.

Sindrom HELLP harus dibezakan daripada penyakit tersebut:

• hepatitis virus;
• kegagalan hepatik;
• patologi hati;
• gastrik.

Dengan bentuk gestosis yang teruk, serta untuk menjelaskan diagnosis, doktor mungkin menetapkan kajian tambahan:

• Ultrasound hati dan buah pinggang;
• ultrasound janin;
• dopplerometri - kaedah untuk mengkaji aliran darah dalam saluran plasenta, rahim dan kanak-kanak;
• cardiotocography - penilaian kadar jantung janin.

Sindrom HELLP ialah komplikasi patologi teruk praeklampsia yang memerlukan rawatan dan pemerhatian profesional di hospital.

Taktik obstetrik

Jika sindrom HELLP disahkan, pakar obstetrik mengikut rancangan yang jelas, termasuk:

1. Kemungkinan penstabilan keadaan wanita hamil.
2. Pencegahan komplikasi untuk ibu dan janin masa depan.
3. Normalisasi tekanan darah.
4. Penghantaran.

Doktor mengatakan bahawa satu-satunya kaedah rawatan yang betul adalah pembedahan caesarean atau penghantaran kecemasan (bergantung kepada tempoh kehamilan dan keterukan gejala patologi).

Kebanyakan pakar obstetrik menyatakan bahawa kehamilan mesti ditamatkan dalam tempoh 24 jam selepas diagnosis (tanpa mengira masa).

Semua terapi perubatan dan organisasi lain adalah persediaan untuk bersalin.

Terapi perubatan

Di samping itu, rawatan perubatan dijalankan, termasuk:

• plasmophoresis - prosedur untuk membersihkan plasma daripada bahan agresif;
• pentadbiran plasma beku segar;
• pemindahan thromboconcentrate.

Ditadbir secara intravena:

• perencat protease - bahan yang menghalang pemecahan protein;
• hepaprotectors - untuk memperbaiki keadaan hati;
• glucocorticoids - hormon untuk menstabilkan kerja kelenjar adrenal.

Dalam tempoh selepas operasi dilantik:

• plasma beku segar untuk menormalkan pembekuan darah;
• glukokortikoid;
• terapi imunosupresif dan antihipertensi (untuk mengurangkan tekanan).

Prognosis rawatan

Dengan pengesanan awal patologi dan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, prognosis agak menggalakkan. Pada hari ke-3-7 selepas bersalin, semua kiraan darah, sebagai peraturan, menormalkan, kecuali trombositopenia (terapi khas diperlukan).

Masa yang dihabiskan di hospital bergantung pada keadaan kesihatan ibu dan anak, serta kehadiran komplikasi.

Kemungkinan Komplikasi

Akibat HELLP-sindrom untuk ibu dan anak agak serius. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan untuk menyelesaikan masalah ini.

Komplikasi yang mungkin berlaku pada wanita hamil - jadual

Komplikasi yang mungkin berlaku pada bayi baru lahir - jadual

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit ini, ibu mengandung disyorkan:

• kerap mengambil ujian dan melawat doktor;
• untuk menolak tabiat buruk;
• menjalani kehidupan yang sihat;
• mendaftar di klinik antenatal tepat pada masanya;
• menormalkan aktiviti fizikal;
• mengelakkan situasi yang tertekan.

Preeklampsia pada wanita semasa kehamilan - video

Sindrom HELLP adalah patologi berbahaya yang berlaku pada separuh kedua kehamilan dan boleh membawa kepada akibat yang serius. Hanya bantuan tepat pada masanya daripada doktor dan pematuhan dengan semua cadangan akan membantu ibu mengandung mengelakkan komplikasi serius dan melahirkan bayi yang sihat.