Pemantauan tekanan darah harian. Pemantauan tekanan darah ambulatori (manual untuk doktor)

Pemantauan tekanan darah ambulatori (ABPM).

Keadaan di mana tekanan darah (BP) melebihi nilai yang diterima umum daripada nilai normal tekanan darah dipanggil hipertensi. Hipertensi diketahui berleluasa di kalangan penduduk, i.e. tekanan darah tinggi, dan komplikasinya - infarksi miokardium, kemalangan serebrovaskular (strok), gangguan irama jantung (gangguan, berdebar-debar), mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan aterosklerosis, diabetes mellitus, dll.

Diagnosis awal peringkat awal, apabila perubahan tepat pada masanya dalam gaya hidup, penolakan tabiat buruk dan, jika perlu, pelantikan terapi antihipertensi ubat membawa kepada penurunan dalam komplikasi maut, memanjangkan usia bekerja, dan membolehkan anda berasa agak sihat. Setiap orang harus tahu tekanan darah mereka, dan pada usia apa pun.

Kaedah utama untuk mengukur tekanan darah adalah auskultasi - "standard emas" pengukuran tekanan darah bukan invasif dan oscillometric, digunakan secara meluas dalam meter tekanan darah isi rumah. Adalah jelas bahawa kaedah mengesan tekanan darah tinggi terus menjadi pengukuran tradisional tekanan darah oleh doktor, yang dipanggil "tekanan darah klinikal", yang pada asasnya adalah sekali, sekali, tanpa mengambil kira. pelbagai keadaan fisiologi yang mempengaruhi tahap tekanan. Walaupun dengan pengukuran tekanan darah sendiri atau perubatan yang berulang, maklumat yang diterima mencerminkan angka harian. Tekanan darah semasa tempoh malam, tempoh tidur dalam keadaan ini kekal di luar zon akses kedua-dua individu dan doktor. Satu-satunya kaedah yang boleh menunjukkan profil harian tekanan darah ialah ABPM. Mengendalikan ABPM membolehkan anda menjawab banyak soalan mengenai pelan diagnostik, rawatan-dan-profilaksis dan saintifik.

Petunjuk untuk ABPM, seperti yang dipersetujui oleh pakar Persatuan Kardiologi Eropah, adalah:

1. Hipertensi kot putih, apabila tekanan darah tinggi sentiasa dikesan apabila diukur oleh kakitangan perubatan atau di institusi perubatan. Sekiranya diagnosis tidak ditentukan, adalah mungkin bagi pesakit untuk menetapkan terapi ubat, yang dalam keadaan ini, paling baik, akan menjadi tidak wajar.
2. Persoalan hipertensi "tersembunyi, bertopeng", hipertensi di tempat kerja atau ia dipanggil hipertensi "hari kerja". Dalam kedua-dua petunjuk, kepentingan mengenal pasti fakta peningkatan tekanan darah dan membangunkan langkah terapeutik dan diagnostik yang diperlukan dapat difahami.
3. Peningkatan labiliti tekanan darah, apabila terdapat turun naik yang ketara dari nilai krisis rendah ke tinggi, menyebabkan gangguan kesejahteraan yang ketara, pada ketinggian turun naik tekanan darah, risiko komplikasi kekal.
4. Pesakit kumpulan umur yang lebih tua. Umur adalah salah satu faktor risiko untuk perkembangan hipertensi disebabkan oleh kedua-dua punca fisiologi dan pengumpulan pendedahan kepada tabiat buruk, pengaruh luaran. Perlu diingatkan bahawa manifestasi klinikal hipertensi adalah berbeza dalam tempoh umur yang berbeza, pendekatan untuk menetapkan ubat adalah berbeza.
5. Hipertensi pada waktu malam.
6. Hipertensi, yang, dengan pemantauan tetap oleh "pengukuran klinikal", kekal tahan terhadap terapi yang ditetapkan; untuk pesakit, situasi diwujudkan apabila pelaksanaan cadangan doktor tidak membawa kepada penstabilan keadaan: aduan berterusan, tekanan darah tidak menurun kepada nilai normal, dsb.
7. Apabila memilih terapi ubat yang memerlukan kawalan ketat.
8. Pesakit diabetes mellitus jenis 1 (bergantung kepada insulin).
9. Diagnosis hipertensi semasa kehamilan.
10. Diagnosis keadaan hipotensi, terutamanya dengan kehadiran data objektif dan subjektif. Sekiranya hipotensi dikesan, pelarasan dos ubat yang ditetapkan adalah mungkin.
11. Jika terdapat aduan yang menunjukkan ketidakcukupan sistem saraf autonomi. Penjelasan diagnosis membolehkan anda menetapkan terapi yang diperlukan.
12. Penentuan irama sirkadian tekanan darah, yang dalam beberapa kes mempunyai nilai prognostik, menyesuaikan terapi dalam masa, menetapkan pemeriksaan tambahan untuk mengenal pasti punca gangguan irama sirkadian.

Kontraindikasi untuk SMAD adalah:

Mutlak - komplikasi semasa pemantauan sebelumnya, penyakit kulit pada bahu, trombositopenia, trombositopati dan penyakit darah lain semasa tempoh eksaserbasi, trauma pada bahagian atas, penyakit dengan kerosakan pada saluran bahagian atas, penolakan pesakit.

Relatif - toleransi yang lemah terhadap kajian, gangguan irama dan pengaliran yang teruk, tekanan darah melebihi 200 mm Hg.

Jabatan kaedah baru (kumpulan pemantauan BP) adalah salah satu perintis di negara kita dalam pembangunan dan aplikasi praktikal metodologi. Penetapan dan pemprosesan data pemantauan dijalankan mengikut protokol antarabangsa pada peranti yang telah lulus ujian mandatori untuk ketepatan pengukuran mengikut kedudukan protokol antarabangsa yang telah menerima kelas ketepatan yang diluluskan untuk kegunaan klinikal. Maklumat tentang peranti ABPM boleh didapati di www.dableducation.org.

Pakar yang menjalankan penyelidikan mempunyai sijil untuk teknik ini dan mengambil bahagian dalam ujian peranti mengikut protokol antarabangsa (Eropah dan Amerika).

Kesimpulan mengenai keputusan ABPM mengandungi beberapa petunjuk dengan ulasan oleh doktor mengenai penilaian dan kepentingan klinikal dan fungsinya.

Sebagai tambahan kepada kajian standard dalam kumpulan ABPM, kajian dijalankan ke atas analisis perbandingan beberapa pemantauan.

Apakah smad dalam kardiologi?

ABPM - Pemantauan tekanan darah 24 jam digunakan untuk mendapatkan gambaran terperinci tentang perubahan bacaan dalam kes kedua-dua tekanan darah tinggi dan rendah. SMAD membenarkan:

Ambil bacaan tekanan darah semasa rehat, semasa tidur, dan juga semasa melakukan senaman fizikal; Pilih secara individu ubat yang paling berkesan; Bacaan tekanan darah semasa momen penyakit jangka pendek, seperti pening. Kecualikan sindrom kot putih, yang dinyatakan dalam peningkatan tekanan darah daripada tekanan, apabila diukur dengan kehadiran doktor.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan ABPM semasa kehamilan, terutamanya jika terdapat risiko preeklampsia pada ibu mengandung. Salah satu gejala penyakit yang dikaitkan dengan melahirkan anak adalah peningkatan tekanan darah.

Pemantauan harian tekanan darah dalam amalan kardiologi

Ketepatan diagnosis, kecukupan terapi antihipertensi ubat dan keselamatannya dalam hipertensi arteri dalam kebanyakan kes ditentukan oleh objektiviti mengukur tekanan darah. Terima kasih kepada penemuan M. S. Korotkov, doktor mempunyai peluang untuk merekodkan tahap tekanan darah dengan mudah, cepat dan adil. Tetapi tekanan darah adalah penunjuk yang agak dinamik, berubah bergantung pada masa hari, emosi, aktiviti fizikal, dll. Dari sudut pandangan ini, pengukuran tekanan tradisional tiga hingga empat kali ganda adalah pecahan kecil berbanding dengan ribuan bacaan penunjuk ini yang mencirikan profil 24 jam.

Keputusan mengukur tekanan darah pada temujanji doktor selalunya memberikan gambaran yang tidak betul tentang nilai sebenar akibat reaksi cemas pesakit. Fenomena "hipertensi kot putih", kelaziman yang sangat tinggi, telah diketahui sejak 40-an abad XX. Kesan jangkaan dengan peningkatan tekanan darah telah diperhatikan di kalangan pesakit hipertensi dan pada orang yang menunjukkan tekanan darah normal di luar pejabat doktor. Ini sangat merumitkan pengenalpastian dan perbandingan paras tekanan darah sebenar, membawa kepada overdiagnosis hipertensi arteri dan kesilapan dalam menilai keberkesanan terapi antihipertensi.

Pemantauan tekanan darah ambulatori (ABPM) membuka pilihan diagnostik dan terapeutik tambahan. Salah satu kelebihan utama ABPM ialah kemungkinan merakam semasa tidur, keselamatan, kesederhanaan relatif dan sensitiviti tinggi kaedah, serta kemungkinan pengulangan berganda dalam keadaan "biasa" pesakit luar untuk pesakit.

Hasil pemantauan 24 jam memungkinkan untuk menggunakan prinsip chronotherapy secara munasabah untuk pilihan ubat antihipertensi yang berbeza, kekerapan dan masa optimum pemberiannya, dan penentuan dos ubat.

Faedah pemantauan tekanan darah ambulatori:

1. Sebilangan besar ukuran pada siang hari.

2. Kemungkinan merekodkan tekanan darah dalam keadaan sedekat mungkin dengan keadaan biasa.

3. Pendaftaran tekanan darah semasa aktiviti harian.

4. Pendaftaran tekanan darah semasa tidur.

5. Keupayaan untuk menilai kebolehubahan jangka pendek dalam tekanan darah.

6. Keupayaan untuk menilai irama sirkadian tekanan darah.

7. Diagnosis hipertensi "white coat".

8. Korelasi yang lebih kukuh bagi nilai tekanan darah purata dengan kerosakan organ sasaran berbanding dengan pengukuran tekanan tradisional.

9. Data ABPM mempunyai nilai prognostik yang hebat berhubung dengan perkembangan komplikasi kardiovaskular.

10. Regresi lesi organ sasaran lebih berkait rapat dengan perubahan dalam purata nilai harian tekanan arteri berbanding dengan tahap klinikalnya.

11. ABPM membolehkan lebih tepat daripada tekanan darah "pejabat" untuk menentukan tahap pengurangan tekanan darah sebagai tindak balas kepada rawatan, dengan meratakan kesan hipertensi "kot putih".

Buat pertama kalinya, nilai prognostik nilai tekanan darah purata yang diperolehi dengan ABPM dan kelebihan ketaranya berbanding pengukuran tradisional (satu kali) ditunjukkan oleh M. Sokolov et al. (1996). Keputusan kajian SAMPLE prospektif baru-baru ini menunjukkan bahawa regresi hipertrofi ventrikel kiri lebih berkait rapat dengan perubahan dalam purata nilai arteri harian berbanding tekanan klinikal.

Pada akhir 1990-an, persidangan antarabangsa mengenai masalah ABPM telah diadakan, yang tujuannya adalah untuk menentukan tanda-tanda untuk ABPM dan menyeragamkan prosedur penyelidikan.

Pengiktirafan nilai klinikal tinggi ABPM adalah dimasukkan ke dalam cadangan antarabangsa untuk pengurusan pesakit dengan hipertensi arteri. Persatuan Hipertensi Amerika dan Kanada, Persatuan Kardiologi Brazil, Liga Hipertensi Jerman, Persatuan Hipertensi Switzerland semuanya telah mengesyorkan ABPM untuk amalan klinikal. Mereka menekankan peranan penting pemantauan tekanan darah 24 jam dan pengukurannya di rumah sebagai kaedah yang menduduki tempat penting dalam pengurusan pesakit hipertensi arteri dan menyediakan maklumat klinikal tambahan yang penting.

Petunjuk untuk pemantauan tekanan darah ambulatori:

- turun naik luar biasa dalam tekanan darah semasa satu atau lebih lawatan;

- gejala hipotensi;

- hipertensi arteri refraktori terhadap rawatan.

Kemunculan pemantauan tekanan darah ambulatori telah menentukan peringkat baru dalam diagnosis, rawatan dan pencegahan hipertensi arteri. Pengenalan ABPM ke dalam amalan klinikal juga menjadikannya perlu untuk mempertimbangkan semula tafsiran konsep "norma" tekanan darah dan untuk mengembangkan pemahaman tentang keadaan patologi di mana peraturan tekanan darah terganggu.

- Kecurigaan "hipertensi kot putih";

- peningkatan episodik dalam tekanan darah (kajian pesakit dengan hipertensi sementara);

- penentangan terhadap terapi antihipertensi;

- keperluan untuk memantau keberkesanan ubat antihipertensi;

– diagnosis hipotensi terhadap latar belakang terapi berterusan;

- Pengenalpastian hipertensi nokturnal.

– pengesahan hipertensi arteri pada wanita hamil;

– kajian tentang kesan plasebo dalam menurunkan tekanan darah semasa terapi antihipertensi dalam kajian terkawal plasebo.

Petunjuk tambahan untuk SMAD termasuk:

- hipertensi episodik;

- kerosakan pada organ sasaran etiologi yang tidak jelas;

– diagnosis keterukan hipertensi arteri (mengikut tahap tekanan arteri);

– pengesanan peningkatan kebolehubahan tekanan darah;

- kawalan ke atas pembetulan ubat gangguan irama sirkadian dan kebolehubahan tekanan darah.

Apabila menjalankan ABPM, perlu diambil kira bahawa nilai purata tekanan arteri yang diperoleh semasa pemantauan adalah lebih rendah sedikit daripada tekanan arteri yang berorientasikan kaedah tradisional. Oleh itu, keputusan ABPM harus dianggap sebagai bukan pengganti untuk pengukuran tekanan darah klinikal tradisional.

Kajian lanjut diperlukan untuk menentukan faedah ABPM berbanding pengukuran tradisional untuk meramalkan morbiditi dan mortaliti, menjanjikan dan kegunaan lain ABPM dalam amalan klinikal.

Bidang yang menjanjikan permohonan SMAD:

- diagnosis hipertensi arteri;

- hipertensi arteri sempadan;

- hipertensi arteri dalam kombinasi dengan penyakit arteri koronari, kegagalan jantung kronik, penyakit serebrovaskular;

- Pemeriksaan pesakit dengan metabolisme karbohidrat dan lipid terjejas;

- Pemeriksaan pesakit dengan sindrom apnea tidur;

- syak wasangka sifat gejala hipertensi arteri;

- syak wasangka "hipertensi di tempat kerja";

- pemeriksaan golongan muda dengan keturunan yang terbeban untuk berlakunya hipertensi arteri.

Ketepatan diagnostik:

- bentuk hipertensi arteri (sempadan / ringan);

- pesakit dengan hipertrofi miokardium ventrikel kiri;

- cardiopsychoneurosis;

- pengesanan perubahan postur dalam tekanan darah yang berkaitan dengan peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak badan dan sebaliknya;

- keadaan kecemasan (krisis hipertensi, infarksi miokardium akut, kemalangan serebrovaskular, pendarahan subarachnoid);

- persediaan untuk campur tangan pembedahan utama (untuk menilai risiko gangguan hemodinamik semasa anestesia, pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi);

- hipertensi arteri pada wanita hamil;

Menghilangkan rasa rendah diri terhadap kepentingan hipertensi arteri:

- kenaikan tekanan darah pada waktu malam;

– peningkatan kebolehubahan tekanan darah;

- pelanggaran irama sirkadian tekanan darah.

Kawalan ubat:

- pemilihan pesakit untuk terapi antihipertensi;

- penilaian keberkesanan dan keselamatan farmakoterapi;

- penilaian ketahanan terhadap rawatan dadah dan pemilihan rejimen rawatan optimum untuk pesakit tersebut;

- kajian tentang irama harian tekanan darah individu dalam rejimen chronotherapeutic rawatan dadah.

Pakar Kardiologi N.D. Mikhailiv untuk INFOMEDNET.RU

Secara tradisinya, satu kali pengukuran tekanan darah (BP) yang digunakan dalam memeriksa pesakit tidak selalu mencerminkan nilai sebenar, tidak memberikan gambaran tentang dinamik harian, oleh itu, sukar untuk mendiagnosis hipertensi arteri, memilih ubat antihipertensi, menilai keberkesanannya (terutama sekali dengan penggunaan sekali) dan kecukupan rawatan.

Dalam bilangan pesakit yang agak ketara semasa lawatan ke doktor, dan selalunya dalam amalan klinikal, dengan pengukuran tunggal, nombor tekanan darah tinggi dijumpai, kadang-kadang sebanyak 20-40 mm Hg. lebih tinggi daripada diukur di rumah. Kadang-kadang ini disalahtafsirkan sebagai hipertensi, tetapi lebih kerap sebagai "kesan kot putih". Pemantauan tekanan darah 24 jam ambulatori (ABPM) dalam keadaan aktiviti manusia biasa membantu menghapuskan kesan ini, meningkatkan kualiti diagnosis dan menentukan dengan betul keperluan dan taktik rawatan.

Di samping itu, ABPM membantu untuk mengesan kes negatif palsu apabila, dengan pengukuran tunggal tekanan darah, nilai normal diperoleh dan pesakit dianggap normotensif, walaupun sebenarnya mereka adalah hipertensi, tk. apabila memantau, mereka mempunyai angka tekanan yang lebih tinggi sepanjang hari.

Dengan pendekatan moden untuk rawatan hipertensi (AH), perlu memilih ubat yang boleh memastikan pengekalan tahap tekanan darah yang mencukupi selama 24 jam. Pada masa yang sama, kepentingan ABPM sebagai kaedah untuk menilai kualiti terapi antihipertensi tidak boleh dipandang terlalu tinggi.

PETUNJUK PEMANTAUAN BP.

Pemantauan tekanan darah selama sehari atau lebih boleh digunakan bukan sahaja untuk mendiagnosis dan mengawal keberkesanan rawatan hipertensi arteri (AH), tetapi juga untuk mengkaji kesan tekanan darah pelbagai situasi tekanan, diet, pengambilan alkohol, merokok, senaman, terapi ubat serentak, dsb. .d.

ABPM ialah satu-satunya kaedah peperiksaan bukan invasif yang membolehkan anda:
- dapatkan maklumat tentang tahap dan turun naik tekanan darah pada siang hari, semasa terjaga dan tidur;
- mengenal pasti pesakit dengan hipertensi nokturnal yang berisiko tinggi untuk kerosakan organ sasaran;
- menilai kecukupan pengurangan tekanan darah antara dos dos ubat seterusnya;
- mengawal ketiadaan penurunan tekanan darah yang berlebihan pada puncak tindakan ubat atau penurunan yang tidak mencukupi sebelum dos seterusnya, yang amat penting apabila menggunakan ubat antihipertensi yang berpanjangan yang direka untuk satu dos setiap hari;
- mengenal pasti pesakit dengan kebolehubahan BP yang rendah atau meningkat (penurunan tidak mencukupi atau berlebihan pada waktu malam) dan memutuskan pemilihan dan preskripsi ubat antihipertensi, dengan mengambil kira kesannya terhadap penunjuk tekanan darah bukan sahaja pada siang hari, tetapi juga pada waktu malam.

Menjalankan SMAD ditunjukkan:
Pesakit yang disyaki mengalami hipertensi "pejabat" atau "kot putih" dan harus dipertimbangkan untuk rawatan.
- pesakit dengan hipertensi arteri sempadan, untuk mewajarkan keperluan untuk terapi ubat;
- dengan hipertensi arteri simptomatik (buah pinggang, asal endokrin, dll.);
- dengan hipertensi pada wanita hamil, nefropati wanita hamil;
- pesakit hipertensi, tahan mengikut pengukuran tradisional tekanan darah kepada rawatan dengan pelbagai kumpulan ubat antihipertensi;
- dalam beberapa keadaan kecemasan (krisis hipertensi, infarksi miokardium akut, kemalangan serebrovaskular akut, pendarahan subarachnoid, dll.);
- dengan dystonia neurocirculatory (pengesanan perubahan postur dalam tekanan darah yang berkaitan dengan peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak badan dan sebaliknya);
- dengan hipotensi, termasuk yang disebabkan oleh rawatan dengan ubat antihipertensi;
- untuk menilai perubahan dalam tekanan darah dalam angina malam dan kegagalan pernafasan;
- Pesakit dengan sindrom apnea tidur;
- pesakit dengan gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid;
- pesakit dengan hipertrofi miokardium ventrikel kiri;
- semasa pemeriksaan sebelum pembedahan besar yang akan datang (untuk menilai risiko gangguan hemodinamik semasa anestesia, pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi);
- pada pesakit dengan sindrom sinus sakit (dengan hentian nod sinus).

Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai semasa memantau tekanan darah, adalah disyorkan untuk mengelakkan ralat biasa yang boleh membawa kepada herotan hasil pengukuran:
- penggunaan peranti yang belum lulus pengesahan klinikal;
- Pilihan cuff yang salah;
- anjakan cuff semasa pemantauan;
- kekurangan diari pesakit terperinci;
- masa tidur dan bangun yang salah ditunjukkan semasa menganalisis data;
- analisis kebolehubahan BP dengan sejumlah besar pengukuran yang tidak berjaya;
- analisis nilai tekanan darah pada waktu malam sekiranya berlaku gangguan tidur yang teruk yang disebabkan oleh operasi peranti, toleransi yang lemah terhadap prosedur;
- pemantauan semasa pemeriksaan diagnostik intensif, termasuk mengambil darah untuk analisis;
- memantau tekanan darah pada pesakit dengan aritmia yang teruk (bentuk kekal fibrilasi atrium, sejumlah besar extrasystoles melebihi 400 sejam atau 7-8 seminit, dll.).

JENIS-JENIS PEMANTAUAN TEKANAN.

Untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi oleh doktor dan menilai dengan betul keputusan ABPM, adalah perlu untuk mengetahui prinsip operasi dan reka bentuk monitor tekanan yang digunakan.

Operasi semua pemantau tekanan darah ambulatori adalah berdasarkan pengesanan pemulihan aliran darah melalui arteri selepas pengapitnya dan pelepasan tekanan seterusnya dalam cuff. Prinsip pengukuran tekanan yang digunakan dalam beberapa monitor semasa suntikan udara ke dalam cuff memberikan hasil yang terlalu tinggi, kerana untuk mengatasi keanjalan dinding arteri apabila ia diapit, adalah perlu untuk mencipta tekanan berlebihan yang melebihi tekanan dalam kapal, terutamanya apabila ia sclerosed.

Untuk menentukan momen pemulihan aliran darah melalui saluran, pelbagai kaedah boleh digunakan: volumetrik atau electroplethysmography, photoplethysmography (sensor yang beroperasi dalam cahaya yang dihantar atau dipantulkan dan bertindak balas terhadap rupa oksihemoglobin), pengesan aliran darah ultrasonik, transduser nadi kapasitif, penderia merakam kelegaan isotop, dsb. .

Tidak semua kaedah ini boleh digunakan dalam reka bentuk peranti boleh pakai untuk memantau tekanan darah. Sistem impedans, sebagai contoh, di mana pemulihan aliran darah melalui arteri dikawal oleh kaedah rheografi, tidak menemui aplikasi dalam amalan pesakit luar, bukan sahaja kerana kerumitan operasi, tetapi juga kerana dimensi kecil yang tidak mencukupi. peranti.

Penderia ultrasonik berdasarkan kesan Doppler juga tidak digunakan dalam sistem pemantauan tekanan darah ambulatori kerana imuniti hingar yang rendah dan kesukaran untuk meletakkan sensor aliran darah di atas arteri.

Pemantau tekanan ambulatori pertama yang dihasilkan secara besar-besaran menggunakan kaedah pengukuran akustik berdasarkan pengesanan bunyi Korotkoff menggunakan mikrofon khas yang dibina ke dalam cuff. Penggunaan manset memerlukan kedudukan tepat mikrofon di atas arteri dan mengekalkan kedudukannya untuk semua ukuran, yang agak sukar dicapai pada siang hari.

Walau bagaimanapun, kaedah ini, walaupun ia telah menjadi yang paling banyak digunakan dan dianggap sebagai rujukan, tidak selalu memuaskan pengguna kerana ketepatan yang tidak mencukupi untuk mengukur tekanan diastolik (BPd), apabila ralat boleh mencapai 10-20%. Di samping itu, mekanisme asal usul nada Korotkoff dan pergantungan ciri amplitud dan frekuensi mereka, serta momen penampilan dan kehilangan, pada sifat elastik arteri masih tidak dijelaskan sepenuhnya.

Monitor yang dibina berdasarkan prinsip pengukuran akustik tidak cukup dilindungi daripada bunyi luaran dan gangguan yang berlaku apabila manset dengan mikrofon yang terletak di dalamnya bergesel dengan pakaian, dsb. Oleh itu, sistem gabungan dengan rakaman ECG serentak mula dihasilkan, di mana imuniti bunyi dipastikan oleh fakta bahawa mikropemproses mengikat kepada nilai tekanan hanya nada yang bertepatan dengan gelombang R elektrokardiosignal, dan akustik yang tinggal. fenomena dianggap sebagai artifak.

Kelemahan monitor tekanan dengan prinsip pengukuran akustik tidak terhad kepada yang disenaraikan. Penderia yang dibina ke dalam manset adalah sensitif kepada kerosakan mekanikal, selalunya gagal disebabkan oleh pecahnya kristal piezoceramic atau wayar putus.

Kaedah osilometrik didapati lebih sesuai digunakan dalam sistem pemantauan ambulatori. Sistem berayun, sebagai contoh, monitor ABRM-02 dari Meditech (Hungary), telah menjadi agak meluas, kerana ia boleh dikatakan tidak sensitif kepada bunyi dan membolehkan anda menggunakan manset dengan cepat dan mudah tanpa perlu risau tentang kedudukannya yang tepat. Kelebihan penting kaedah berayun adalah keupayaan untuk menentukan tekanan min (APm), maklumat yang diperlukan untuk memahami perjalanan perkembangan pelbagai bentuk hipertensi, menentukan pergantungan tekanan darah pada faktor luaran dan langkah terapeutik. Pemantau ini berguna untuk memantau tekanan darah pada pesakit dengan nadi lemah, bunyi Korotkoff tersekat, atau tekanan darah rendah.

Dalam peranti berdasarkan kaedah berayun, tekanan darah sistolik (BP) dan min (APm) diukur. Nilai tekanan dalam manset pada saat kemunculan denyutan pertama semasa penyahmampatan diambil sebagai BP, dan tekanan yang sepadan dengan penampilan ayunan dengan amplitud maksimum diambil sebagai BPav. Tekanan diastolik (BPd) dikira berdasarkan analisis automatik amplitud dan bentuk denyutan udara dalam cuff menggunakan algoritma yang biasanya dirahsiakan oleh pembangun.

Dalam monitor reka bentuk lain, BPm paling kerap dikira secara automatik dengan menambahkan 1/3 daripada tekanan nadi kepada tekanan diastolik.

Baru-baru ini, monitor dengan kaedah dinamik nadi untuk menentukan tekanan darah telah muncul. Sebagai contoh, dalam monitor "Dynapulse" syarikat Amerika "Pulse Metric", bukannya amplitud, kaedah penilaian yang dipanggil "kiasan" atau kontur digunakan, apabila semasa analisis setiap ayunan udara dalam cuff, gelombang nadi dalam arteri dibina, dengan cara yang dipatenkan, dan ia diukur BP dan BPd, dan BPm dikira secara automatik dengan menambah 1/3 sistolik 2/3 diastolik.

Memaparkan pada skrin komputer gelombang nadi yang dibina semula untuk setiap penguncupan dan analisis individu tentang bentuknya memungkinkan untuk mengesan pengecutan tidak teratur (aritmik), yang membantu dalam menilai ketepatan pengukuran.

Dengan sendirinya, nilai BP dan BPd, yang ditentukan oleh mana-mana kaedah tidak langsung, bukanlah bilangan tekanan di dalam arteri. Sebaliknya, tekanan yang perlu dicipta dalam cuff untuk menghentikan aliran darah dan menyebarkan gelombang nadi melalui arteri atau mengubah sifat nada yang didengari di atasnya. Walaupun nilai tekanan ini berkadar terus dengan yang sebenar, ia masih ketara lebih tinggi dan mempunyai nilai tempatan dan bersyarat semata-mata dari segi tapak penggunaan cuff, kedudukan pesakit dan jenis peralatan yang digunakan. Walau bagaimanapun, angka-angka ini tidak boleh diabaikan, kerana. ia mungkin penting untuk mencirikan keadaan sistem vaskular dan peredaran secara umum.

Pada masa yang sama, nilai BPmean adalah mutlak dan tidak bergantung pada keadaan dinding arteri, tisu lembut dan integumen anggota badan, dan sifat cuff.

Sistem pemantauan tekanan darah oscillometric juga bukan tanpa kelemahan. Apabila menggunakannya, adalah wajib untuk memastikan, pada masa pengukuran, imobilitas anggota badan di mana manset digunakan. Oleh itu, sesetengah syarikat, khususnya Schiller (Switzerland), menghasilkan monitor tekanan berayun, di mana gabungan kaedah osilometrik dan akustik digunakan untuk meningkatkan imuniti bunyi.

Nampaknya, apabila membangunkan monitor tekanan darah, adalah lebih sesuai untuk menggunakan gabungan ayunan dan elektrokardiografi atau, dalam kes yang melampau, akustik dan elektrokardiografi, tetapi ia lebih baik daripada ketiga-tiga kaedah, seperti yang dilakukan dalam monitor gabungan "Cardiotechnika-4000 -AD" oleh Incart (St. Petersburg), bertujuan untuk memantau kedua-dua ECG dan tekanan darah. Perlu diingatkan bahawa penggunaan monitor tekanan darah, di mana ECG hanya berfungsi untuk mengawal ketepatan pemilihan denyutan atau bunyi Korotkoff, tidak sepenuhnya wajar secara ekonomi, kerana ia memerlukan pembelian elektrod ECG pakai buang, yang meningkatkan kos kajian. Tetapi, disebabkan oleh imuniti bunyi yang lebih tinggi, pengukuran tekanan darah dengan bantuan mereka boleh dijalankan semasa melakukan senaman fizikal.

Pemantau tekanan darah ambulatori moden mengembang manset secara automatik ke nilai pra-set tertentu. Jika nilai ini jauh melebihi tekanan darah sistolik atau tidak mencapainya, maka semasa pengukuran berulang, peranti secara automatik membetulkan tekanan yang dicipta dalam manset.

Pengukuran, sebagai peraturan, dijalankan mengikut program tertentu semasa penyahmampatan, yang berlaku mengikut algoritma yang berbeza. Dalam sesetengah monitor, kadar pelepasan tekanan dalam cuff tidak sekata - pada mulanya tekanan dilepaskan perlahan-lahan, dan selepas menentukan tekanan darah - lebih cepat, pada yang lain kadarnya seragam - 2-3 mm Hg. pada denyutan nadi, ketiga, ia diselaraskan secara automatik, bergantung pada tekanan dan kadar denyutan jantung, yang lebih baik, kerana. sistem dengan tetapan semula seragam berterusan melambatkan prosedur untuk mengukur tekanan darah, terutamanya dengan nadi yang jarang berlaku, dan menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit. Meningkatkan kadar penyahmampatan boleh membawa kepada ralat pengukuran, lebih ketara dalam bradikardia.

Ketepatan pengukuran tekanan oleh monitor biasanya tidak dikawal oleh pengguna, kerana ia dijamin oleh pengeluar mengikut keperluan dan piawaian antarabangsa.

Keselamatan pesakit dipastikan dengan kehadiran perisian atau cara mekanikal dalam monitor yang secara automatik mematikan kuasa pemampat dan melegakan tekanan dalam cuff apabila nilai tekanan maksimum yang dibenarkan atau masa pemampatan anggota, dikawal. oleh jam masa nyata terbina dalam, melebihi. Di samping itu, monitor boleh dilengkapi dengan butang untuk penutupan kecemasan manual pemampat dan pelepasan tekanan.

KAEDAH PEPERIKSAAN.

Sebelum memasang monitor, adalah perlu untuk membiasakan pesakit dengan matlamat dan objektif kajian, serta dengan mod pengukuran tekanan.

Cuff diletakkan pada sepertiga tengah bahu, sebaik-baiknya di atas baju nipis, yang diperlukan untuk sebab kebersihan, serta untuk mengelakkan berlakunya ketidakselesaan atau kerengsaan kulit dengan pemampatan yang kerap. Penggunaan cuff pada tisu nipis tidak menjejaskan ketepatan pengukuran dalam apa jua cara. Lebih banyak kajian oleh Prof. A. I. Yarotsky, telah ditunjukkan bahawa di bawah keadaan pengukuran yang berbeza (mengenakan cuff melalui lapisan bulu kapas dan pembalut), nilai tekanan pada penampilan ayunan maksimum sentiasa sama.

Adalah wajar untuk memprogramkan kekerapan pengukuran dengan mengambil kira masa tidur dan terjaga pesakit.

Menurut cadangan kumpulan kerja program NBREP kebangsaan (USA, 1990), jumlah pengukuran pada siang hari hendaklah sekurang-kurangnya 50. Selalunya, pengukuran tekanan darah dilakukan sekali setiap 15 minit pada waktu siang dan sekali. setiap 30 minit pada waktu malam.

Untuk mengkaji kadar kenaikan tekanan darah pada waktu pagi, disyorkan untuk meningkatkan kekerapan pengukuran sehingga 1 kali dalam 10 minit selama 1-2 jam selepas bangun.

Apabila memeriksa pesakit dengan tekanan darah melebihi 180−190 mm Hg. Seni. bilangan aduan tentang sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan operasi monitor dan gangguan tidur semakin meningkat. Dalam kes sedemikian, adalah wajar untuk meningkatkan selang antara pengukuran sehingga 30 minit. hari dan sehingga 60 min. pada waktu malam (cadangan Institut Penyelidikan Kardiologi dinamakan sempena A.L. Myasnikov). Ini tidak membawa kepada perubahan ketara secara statistik dalam penunjuk utama profil BP harian dan mempengaruhi terutamanya penunjuk kebolehubahan.

Lazimnya, pesakit jarang bangun pada waktu malam semasa cuff sedang mengembang. Tetapi pesakit yang mudah marah dan mudah teruja boleh dinasihatkan untuk mengambil pil tidur pada waktu malam.

PENILAIAN HASIL PEMANTAUAN NERAKA.

Sebelum meneruskan penilaian hasil pemantauan tekanan, perlu mengetahui prinsip operasi radas yang digunakan dan perlu diingat bahawa kaedah auskultasi menentukan tekanan darah dengan agak tepat, tetapi kesilapan dalam menentukan tekanan darah boleh mencapai 10− 20%. Kaedah berayun membolehkan anda mengukur dengan tepat semua ciri tekanan, walaupun ralat dalam mengukur sistolik dan, terutamanya, tekanan diastolik juga tidak dikecualikan.

Nilai 140/90 mm Hg yang disyorkan WHO biasanya diambil sebagai had atas normal. Sesetengah monitor memberikan nombor yang lebih rendah untuk waktu malam atau mempunyai keupayaan untuk menukar ambang hipertensi atau norma bersyarat untuk tekanan darah dalam julat 120-180 mmHg. dan ADd - 70−110 mm Hg.

Selaras dengan piawaian antarabangsa, keputusan peperiksaan boleh dianggap sesuai untuk analisis lanjut jika peranti menyediakan sekurang-kurangnya 80% daripada ukuran yang memuaskan daripada yang diprogramkan selama 24 jam.

Adalah dinasihatkan untuk menilai keputusan dalam susunan berikut:

1. Penilaian visual arah aliran, ayunan tekanan cuff, dan gelombang nadi arteri yang dibina semula (jika ada).
2. Penilaian nilai maksimum, minimum dan purata BP, BPd, BPmean, BP nadi dan kadar denyutan jantung serta dinamiknya sepanjang tempoh pemerhatian mengikut graf atau jadual digital dan (jika perlu) menyuntingnya.
3. Analisis histogram taburan parameter yang ditentukan.
4. Penilaian kebolehubahan tekanan darah pada masa yang berbeza dalam sehari.
5. Analisis statistik untuk keseluruhan tempoh pemerhatian, turun naik parameter siang dan malam, serta analisis statistik data untuk mana-mana tempoh masa yang dipilih, menunjukkan nilai maksimum, minimum dan purata dan sisihan piawai.
6. Penilaian "lebihan tekanan badan" semasa terjaga dan tidur mengikut pelbagai penunjuk dan indeks yang dikira.
7. Penilaian kadar dan magnitud kenaikan tekanan darah pagi.

NERAKA IRAMA HARIAN.

Dalam pesakit normotensif dan pada pesakit dengan hipertensi arteri ringan atau sederhana, terdapat variasi sirkadian yang berbeza dalam tekanan darah. Nilai maksimum tekanan darah biasanya direkodkan pada waktu siang, kemudian secara beransur-ansur menurun, mencapai tahap minimum sejurus selepas tengah malam, dan kemudian meningkat secara mendadak pada waktu awal pagi, selepas bangun. Dinamik tekanan darah sedemikian, sedikit sebanyak, ditentukan oleh aktiviti sistem saraf simpatetik, kerana ia bertepatan dengan perubahan sirkadian dalam kepekatan norepinephrine dalam plasma darah. Oleh itu, apabila menganalisis data ABPM, adalah wajar untuk mencatat masa secara khusus apabila tekanan darah maksimum dan minimum direkodkan untuk keseluruhan tempoh pemerhatian.

Tahap tekanan darah dan turun naiknya pada siang hari, serta nisbah nilai siang dan malam, sebahagian besarnya ditentukan oleh aktiviti fizikal pesakit. Telah diperhatikan bahawa di kalangan orang yang mempunyai sedikit turun naik harian dalam tekanan darah, penyakit kardiovaskular adalah perkara biasa. Pada pendapat kami, pemerhatian ini agak boleh dijelaskan dengan kehadiran penyakit yang memaksa pesakit untuk mengehadkan aktiviti fizikal harian.

Oleh itu, mengkaji kesan pelbagai tahap aktiviti fizikal pada turun naik BP harian yang dikesan oleh pemantauan ambulatori boleh menjelaskan isu ini dan membantu dalam membuat keputusan tentang taktik rawatan dalam pesakit ini.

Ketiadaan penurunan fisiologi dalam tekanan darah semasa tidur dikaitkan dengan peningkatan kelaziman komplikasi aterosklerotik dan hipertrofi ventrikel kiri, serta dengan disfungsi sistem saraf autonomi.

Jika, apabila menganalisis trend dalam variasi BP 24 jam, kami menilai amplitud dan fasa turun naik, maka kami boleh mendapatkan maklumat tentang pelanggaran peraturannya. Telah diperhatikan bahawa variasi diurnal dalam tekanan darah pada orang yang sihat biasanya berkait rapat dengan variasi dalam kadar denyutan jantung. Pada pesakit, sebagai contoh, dengan pembekuan aorta di tempat biasa, di mana kedua-dua tekanan sistolik dan diastolik pada anggota atas adalah jauh lebih tinggi daripada biasa, analisis variasi BP mendedahkan pemisahan antara amplitud BP dan BPd dan antara fasa. HR dan BP. Peningkatan kereaktifan diurnal BP dan BPd dalam kombinasi dengan pemisahan fasa antara BP dan HR mungkin mencerminkan kawalan baroreflex terjejas BP pada pesakit dengan koarktasio aorta walaupun selepas pembedahan yang berjaya.

KECEPATAN PAGI NAIK NERAKA.

Dalam tempoh dari 4 hingga 10 pagi, terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan darah dari nilai waktu malam minimum ke tahap siang hari, yang bertepatan, seperti yang disebutkan di atas, dengan pengaktifan sirkadian sistem sympathetic-adrenal dan peningkatan dalam kepekatan norepinephrine dalam plasma darah. Oleh itu, apabila menganalisis trend dalam turun naik diurnal dalam tekanan darah, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada waktu awal pagi, kerana pada masa inilah komplikasi serebrovaskular dan koronari boleh berlaku.

Magnitud kenaikan tekanan darah pagi ditentukan oleh perbezaan antara nilai maksimum dan minimum tekanan darah dan tekanan darah, dan kelajuan ditentukan dengan membahagikan perbezaan antara nilai-nilai ini dengan selang masa. Telah ditetapkan bahawa nilai dan kadar pertumbuhan tekanan darah yang besar pada waktu pagi adalah lebih tipikal untuk pesakit GB berbanding individu yang sihat.

Pergantungan magnitud dan kelajuan kenaikan tekanan darah pagi pada usia pesakit juga didapati: penunjuk ini mempunyai nilai tertinggi pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun.

Sesetengah penyelidik telah menetapkan kriteria untuk mendiagnosis hipertensi ringan apabila 50% atau lebih nilai tekanan selepas bangun melebihi 140/90, dan 50% atau lebih pengukuran waktu malam melebihi 120/80 mmHg. .

VARIABILITI NERAKA.

Tekanan darah, seperti semua parameter fisiologi, dicirikan oleh turun naik (kebolehubahan). Kebolehubahan dalam tekanan darah semasa pemantauan 24 jam paling kerap dikira sebagai sisihan piawai daripada nilai min atau pekali kebolehubahannya untuk sehari, siang dan malam. Apabila menilai kebolehubahan BP, perlu mengambil kira aktiviti pesakit, moodnya dan faktor lain, mengikut diari.

Kebolehubahan BP dianggap dinaikkan jika ia melebihi paras normal dalam sekurang-kurangnya satu daripada tempoh masa.

Pada kebanyakan orang, turun naik tekanan darah mempunyai irama biphasic, yang dicirikan oleh penurunan tekanan darah setiap malam dalam kedua-dua pesakit normotonik dan hipertensi, dan magnitudnya boleh berbeza-beza secara individu. Keterukan irama BP biphasic dinilai oleh perbezaan siang-malam atau oleh indeks harian untuk BP dan BPd.

Pembentangan hasil analisis statistik pengukuran membolehkan anda mengira beberapa penunjuk yang memudahkan diagnosis hipertensi arteri.

1. "Indeks Harian" (SI), mencerminkan kebolehubahan tekanan darah, mewakili perbezaan antara nilai purata tekanan darah pada siang hari dan pada waktu malam sebagai peratusan. Nilai normal "indeks harian" ialah 10-25%, i.e. paras purata tekanan darah pada waktu malam hendaklah sekurang-kurangnya 10% lebih rendah daripada purata waktu siang. Pengurangan tekanan malam sebanyak 10-22% dianggap optimum. Penurunan BP pada waktu malam adalah sebahagian daripada irama sirkadian dan tidak bergantung pada nilai purata BP pada waktu siang.

Gangguan dalam irama sirkadian tekanan darah adalah lebih biasa pada pesakit dengan toleransi karbohidrat terjejas, dengan diabetes mellitus jenis I dan II tanpa hipertensi dan dengan hipertensi, pada pesakit yang menderita hipertensi sekunder (pheochromocytoma, hipertensi buah pinggang, kegagalan buah pinggang kronik), serta seperti pada orang tua.

Dalam sesetengah pesakit normotonik dengan keturunan yang teruk untuk hipertensi, gangguan dalam irama sirkadian tekanan darah juga diperhatikan - penurunan yang tidak mencukupi atau berlebihan pada waktu malam.

Bergantung pada nilai SI, kumpulan pesakit berikut dibezakan:
- "Dipper" - pesakit dengan penurunan normal dalam tekanan darah pada waktu malam, di mana SI adalah 10-20%;
- "Non-dipper" - pesakit dengan pengurangan tekanan darah malam yang tidak mencukupi, di mana SI kurang daripada 10%;
- "Over-dipper" - pesakit dengan penurunan tekanan darah yang berlebihan pada waktu malam, di mana CI melebihi 20%;
- "Night-peaker" - orang yang menghidap hipertensi nokturnal, di mana tekanan darah pada waktu malam melebihi siang hari dan CI mempunyai nilai negatif.

Penurunan nilai SI adalah ciri patologi berikut:
- hipertensi primer (termasuk lesi aterosklerotik arteri karotid);
- sindrom kursus malignan hipertensi;
- kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi renovaskular;
- patologi endokrin (penyakit Kon, penyakit Itsenko-Cushing, pheochromocytoma, diabetes mellitus);
- AH pada wanita hamil, nefropati pada wanita hamil (preeklampsia, eklampsia);
- kegagalan jantung kongestif;
- keadaan selepas pemindahan buah pinggang atau jantung;
- kerosakan pada organ sasaran dalam hipertensi (buah pinggang, miokardium).

Gangguan irama sirkadian dengan pengurangan tekanan darah yang tidak mencukupi pada waktu malam juga berkait dengan:
- kekerapan strok yang tinggi;
- perkembangan kerap hipertrofi miokardium ventrikel kiri;
- geometri abnormal ventrikel kiri;
- insiden penyakit arteri koronari yang lebih tinggi dan kematian akibat infarksi miokardium pada wanita bukan gayung;
- kekerapan dan keterukan mikroalbuminuria - penanda paling awal kerosakan buah pinggang;
- tahap kreatinin serum;
- keterukan retinopati;
- sindrom apnea tidur (yang terdapat dalam 20-50% pesakit dengan GB).

Dalam kes fungsi buah pinggang terjejas, SI dalam kebanyakan kes adalah kurang daripada 10%, dan dalam kes yang paling teruk, SI menjadi negatif. Walau bagaimanapun, pengesanan SI yang dikurangkan tidak jelas menunjukkan kehadiran salah satu daripada patologi yang disenaraikan, tetapi kekerapan kejadiannya jauh lebih tinggi daripada pesakit dengan SI biasa.

Penurunan dalam CI boleh berlaku dengan tidur cetek dangkal, dengan hipotensi arteri yang disebabkan oleh ubat.

Pada pesakit yang mengalami penurunan tekanan darah yang berlebihan pada waktu malam, komplikasi iskemia lebih berkemungkinan berlaku, yang amat berbahaya dalam patologi koronari bersamaan dan lesi arteri karotid, dan memerlukan berhati-hati apabila menggunakan ubat bertindak panjang kerana risiko memburukkan lagi waktu malam. hipotensi dan, oleh itu, iskemia.

Penurunan dalam kebolehubahan BP sirkadian boleh diperhatikan pada pesakit dengan hipertensi sekunder, disfungsi sistem saraf autonomi, pada orang tua, dan pada pesakit selepas pemindahan jantung.

Kebolehubahan BP yang tinggi adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit AH dan boleh dianggap sebagai faktor risiko bebas untuk kerosakan organ sasaran.

Bukan sahaja nilai mutlak tekanan darah, tetapi juga jumlah masa pada siang hari apabila ia kekal tinggi, adalah faktor risiko penting untuk komplikasi kardiovaskular.

2. Hipertonik (hipotonik) "indeks masa" (HVI), menunjukkan dalam berapa peratus masa jumlah tempoh pemantauan (atau dalam berapa peratusan pengukuran) tekanan darah lebih tinggi (lebih rendah) daripada biasa, dan had bersyarat norma untuk siang hari dianggap sebagai 140/90 ( tekanan darah siang hari purata = 135/85), dan untuk malam - 120/80 mm Hg. (BP tengah malam = 115/72), yang memberikan nilai purata BP = 130/80 mm Hg untuk sehari penuh.

Menurut pelbagai data, GVI dalam kebanyakan individu yang sihat berkisar antara 10 hingga 20% dan tidak melebihi 25%. BBVI untuk BPmean melebihi 25% dianggap sebagai patologi yang jelas, yang memberikan alasan untuk diagnosis AH atau AH bergejala. AH stabil didiagnosis apabila BBVI sekurang-kurangnya 50% pada waktu siang dan malam.

Kehadiran GVI dalam pesakit yang menerima terapi antihipertensi melebihi 25% menunjukkan keberkesanan rawatan yang tidak mencukupi.

Dalam hipertensi arteri yang teruk, apabila semasa semua pengukuran angka BP melebihi had yang ditetapkan bagi norma bersyarat, GVI menjadi sama dengan 100% dan berhenti secara objektif mencerminkan peningkatan beban tekanan yang berlebihan pada organ sasaran.

3. "Indeks Kawasan" (IP) atau hiperbarik (beban tekanan), menunjukkan jenis beban hipertonik yang bertindak pada badan, i.e. berapa lama dalam tempoh 24 jam pesakit telah meningkatkan tekanan darah dan berapa banyak, secara purata, ia melebihi had atas julat normal (dalam graf, ini adalah kawasan di bawah lengkung di atas paras normal (dalam mm Hg * h) atau tekanan kamiran *masa Memandangkan kawasan bergantung bukan sahaja pada magnitud kenaikan tekanan, tetapi juga pada tempoh episod, ini mesti diambil kira semasa menganalisis episod siang dan malam dan secara perbandingan menilai PI semasa rawatan.

Indeks kawasan bersamaan dengan indeks masa hipertensi memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi antihipertensi, tetapi apabila menilai penunjuk ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kenaikan jangka pendek tekanan darah sekali-sekala pada siang hari atau ketika bangun dan bangun pada waktu malam dan, jika perlu, kecualikan mereka daripada analisis.

Dalam artikel ini, penulis cuba merumuskan perkara utama yang harus diberi perhatian oleh doktor apabila mereka mula menggunakan teknik pemantauan harian tekanan darah dalam kerja mereka, atau yang mengalami kesukaran dalam menilai keputusannya. Sebarang komen akan diterima dengan penuh berbesar hati.

Pemantauan harian tekanan darah dijalankan sepanjang hari dalam fasa aktiviti (berjalan, bekerja, tekanan fizikal, mental) dan berehat (tidur, berjalan di alam semula jadi, dalam posisi berbaring dan duduk). Peranti kecil berada sepanjang masa pada tubuh manusia dan secara automatik mengukur prestasi pada selang masa yang tetap.

Diagnostik sedemikian sangat bernilai untuk memantau keberkesanan rawatan, dengan sejarah yang kompleks, peningkatan risiko komplikasi.

Pemantauan tekanan darah 24 jam dijalankan untuk mendiagnosis dengan lebih tepat masalah dengan tekanan dalam keadaan sedekat mungkin dengan kehidupan manusia biasa.

Ia membolehkan untuk mengesan dinamik, corak perubahan dalam bacaan sepanjang hari, untuk mewujudkan pergantungan lonjakan tekanan pada pelbagai faktor. Seterusnya, ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang lebih tepat dan menetapkan rawatan yang sesuai, menyangkal atau mengesahkan syak wasangka hipertensi / hipotensi dalam keadaan yang tidak dapat difahami, mewujudkan faktor yang mempengaruhi lompatan tekanan darah, dan menjejaki dinamik rawatan.

Untuk tempoh 24-48 jam, peranti khas seberat kira-kira 300-500 gram dipasang pada badan pesakit, yang mampu merekodkan nilai tekanan darah dalam pelbagai keadaan hidup.

Kajian ini dilakukan secara pesakit luar, dan mekanisme akan secara automatik mengambil ukuran dan merekodkan data yang diperolehi dalam ingatannya kira-kira setiap 15 minit pada waktu siang dan setiap 30 minit pada waktu malam semasa tidur (bergantung pada tetapan). Pesakit tidak perlu merekodkan nilai tekanan darah yang diterima, tetapi dia harus, menerangkan secara terperinci rutin hariannya.

Data yang diperoleh boleh dipindahkan ke komputer dan dikaji dengan lebih terperinci. Doktor akan menilai penunjuk berikut:

• Nilai purata tekanan darah untuk keseluruhan tempoh kajian pada waktu malam dan siang hari;
• Episod apabila tahap tekanan darah meningkat / jatuh ke nilai maksimum;
• Indeks harian penunjuk tekanan diastolik dan sistolik;
• BP pada waktu pagi dan selepas bangun tidur.

Ini untuk siapa?

Petunjuk untuk SMAD adalah:

1. - sesetengah orang takut dengan doktor, jadi mereka boleh bimbang di kaunter penyambut tetamu. Ini akan dipaparkan semasa pengukuran tekanan: peranti akan menunjukkan peningkatan tekanan darah, walaupun sebenarnya orang itu tidak sakit, tetapi hanya bimbang. Pemantauan harian akan membolehkan anda menentukan dengan tepat sama ada seseorang mempunyai masalah dengan tekanan atau tidak.
2. syak wasangka .
3. Hipertensi tersembunyi atau, kerana ia juga dipanggil, hipertensi pada hari bekerja, apabila lonjakan tekanan diperhatikan hanya dalam keadaan kerja.
4. Keperluan untuk memantau keberkesanan rawatan masalah dengan AD.
5. Dalam proses rawatan, ia telah mendedahkan bahawa ubat-ubatan tidak membantu untuk menghapuskan masalah dengan tekanan.
6. Untuk mengesan irama turun naik dalam penunjuk sepanjang hari. ABPM membolehkan anda mengenal pasti punca dan corak gangguan irama sirkadian.
7. Dalam diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.
8. Untuk pemeriksaan wanita hamil dengan kehadiran penyimpangan dalam tekanan darah dari norma.
9. Kecenderungan genetik kepada hipertensi.
10. Penjelasan diagnosis dalam kes kehadiran patologi sistem saraf yang bersifat vegetatif.
11. Lonjakan tekanan besar (tekanan tinggi turun secara mendadak dan sebaliknya).
12. Terdapat risiko untuk mengalami komplikasi.
13. Untuk menentukan punca kehilangan kesedaran secara tiba-tiba (salah satu daripada ini mungkin hipotensi).
14. Untuk menentukan faktor yang mempengaruhi perubahan tekanan darah.
15. Apabila ukuran sekali sahaja menunjukkan nilai sempadan, simptomnya adalah samar-samar dan tiada cara untuk membuat diagnosis yang tepat.

Dalam situasi sedemikian, pemantauan harian tekanan darah memberikan maklumat berharga yang akan membantu untuk membuat diagnosis yang tepat, mencadangkan punca masalah tekanan dan menetapkan rawatan yang paling mencukupi, serta membetulkan langkah perubatan yang tidak berkesan.

Kontraindikasi kaedah

Walaupun bermaklumat dan nilai penyelidikannya, SMAD mempunyai beberapa kontraindikasi untuk dijalankan. Ini termasuk:

1. Patologi darah semasa tempoh eksaserbasi, termasuk trombositopenia.
2. Penyakit kulit dan lesi lain (luka, melecet) di kawasan bahu.
3. Penyakit yang disertai dengan kerosakan pada kapal di tangan.
4. Kecederaan tangan, sendi bahu.
5. Semasa ABPM sebelum ini, terdapat komplikasi, keadaan pesakit semakin teruk.
6. Kecederaan, penyakit vaskular yang mungkin mengganggu prosedur (contohnya, gangguan patensi arteri brachial).

Sebelum menggunakan peranti untuk SMAD, adalah perlu untuk berunding dengan ahli terapi.

Kebaikan dan keburukan kaedah kawalan tekanan

Hari ini, ABPM menjadi kaedah yang sangat popular untuk memantau bacaan tekanan darah dan menjejaki perjalanan hipertensi/hipotensi. Kelebihan kaedah ini termasuk:

• keupayaan untuk mendapatkan bacaan yang lebih tepat dan objektif;
• keputusan kajian sedemikian adalah bebas dan lebih jujur, kerana pengukuran dilakukan dalam keadaan yang hampir dengan kehidupan biasa - ini memungkinkan untuk mengecualikan pengaruh ketakutan doktor atau faktor rawak sekali pada keputusan peperiksaan ;
• dengan bantuan ABPM, adalah mungkin untuk mengesan tersembunyi, tidak mempunyai gejala yang dinyatakan dengan jelas, gangguan tekanan darah;
• memungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit dengan kecenderungan genetik;
• sangat bermaklumat dalam situasi yang tidak dapat difahami (kehilangan kesedaran etimologi yang tidak diketahui, kelemahan berterusan, tidak dapat difahami atau tidur, lompatan sistematik jangka pendek dalam tekanan darah, dll.);
• memungkinkan untuk menilai keberkesanan rawatan masalah tekanan darah, untuk membetulkan preskripsi ubat yang tidak berkesan atau dosnya;
• membantu menilai keadaan wanita hamil dengan masalah tekanan darah, mengenal pasti dan mencegah perkembangan komplikasi semasa bersalin, membuat keputusan mengenai jenis penghantaran yang boleh diterima dalam keadaan tertentu;
• Anda boleh mengukur tekanan darah anda di rumah.

Kelemahan kaedah ini mungkin termasuk kesulitan kecil semasa prosedur: anda tidak boleh mandi, berenang di sungai, laut, melawat solarium, mandi; penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan instrumen.

Seseorang mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan daripada pemakaian peranti yang berterusan, terutamanya semasa tidur. Walau bagaimanapun, berbanding dengan faedah ABPM, kesulitan sementara ini adalah kecil.

Menjalankan pemantauan harian tekanan darah menggunakan alat seperti tonometer. Biasanya, peranti ringan kecil (sehingga 500 gram berat) digunakan, yang dipasang pada tali pinggang di bawah pakaian, dan manset dipasang di kawasan bahu atau pergelangan tangan. Ia menangkap keputusan dan menyimpannya dalam ingatannya, dan selepas prosedur selesai, data instrumen dipaparkan pada komputer.

Peranti untuk pemantauan harian tekanan darah boleh dibeli di farmasi atau kedai perkhidmatan perubatan, peralatan perubatan.

Paling mudah untuk mengambil tonometer dengan mikrokomputer, dalam hal ini hasil pengukuran akan disimpan secara automatik dalam memori peranti. Jika tidak, anda perlu merekod semua bacaan sendiri.

Hari ini, monitor tekanan darah moden telah dibangunkan yang dipakai pada pergelangan tangan. Mereka sangat selesa, seperti jam tangan atau gelang. Walau bagaimanapun, untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun, peranti sedemikian tidak sesuai, kerana dengan usia kapal kehilangan keanjalannya, dan tekanan pada pergelangan tangan tidak akan diukur dengan tepat.

Untuk diagnosis yang lebih tepat tentang keadaan seseorang, disyorkan untuk membeli tonometer yang merekodkan bukan sahaja bacaan tekanan, tetapi juga nadi. Jika kita bercakap tentang jenama meter tertentu, peranti berikut menikmati ulasan terbaik:

Sesetengah pemantau tekanan darah boleh menganalisis pengancing manset yang betul, yang juga penting untuk mendapatkan bacaan yang tepat.

Untuk mendapatkan hasil yang benar-benar objektif dan benar, adalah sangat penting untuk memilih peranti berkualiti tinggi dan doktor yang berpengalaman untuk menguraikan nilai. Peranti berkualiti rendah yang murah boleh memberikan bacaan dengan ralat yang besar

Peraturan dan teknik untuk menjalankan penyelidikan

Sebelum menggunakan peranti, adalah perlu untuk membaca arahan untuknya, dan menjalankan semua tindakan mengikut arahan yang ditetapkan. Jika tidak, tonometer mungkin menunjukkan hasil yang tidak tepat atau mungkin rosak.

Untuk menentukan petunjuk yang tepat dan prosedur yang betul, adalah disyorkan untuk mengikuti peraturan berikut:

1. Apabila menggunakan tonometer bahu, pastikan bahagian tepi bawah manset diletakkan satu atau dua jari di atas sendi siku;
2. Untuk mendapatkan bacaan yang lebih tepat semasa pengukuran tekanan darah (permulaan pengukuran boleh dirasai dengan memicit cuff), tidak digalakkan untuk bergerak. Jika berlaku bahawa pergerakan tidak dapat dihentikan, tangan di mana peranti dipasang hendaklah dibiarkan bebas, santai dan tidak bergerak sepanjang masa pengukuran (peranti berbunyi bip sebelum memulakan pengukuran);
3. Sebelum tidur, keluarkan peranti (tanpa memutuskan sambungan dari manset) dan letakkan di sebelah bantal atau di atas meja sisi katil;
4. Jangan picit tiub yang menyambungkan monitor dan manset. Jika pemampat monitor berfungsi, tetapi cuff tidak mengembang, periksa keadaan tiub dan kebolehpercayaan sambungan;
5. Jika syarat untuk pengukuran tidak sesuai (tidak ada cara untuk memastikan imobilitas tangan), lebih baik menghentikan pengukuran dengan menekan butang "berhenti", selepas masa yang ditetapkan peranti akan mencuba lagi;
6. Sekiranya perlu untuk mengeluarkan manset, ia mesti diputuskan dari monitor;
7. Perlu ada petunjuk masa pada monitor, jika tiada, ini mungkin bermakna peranti telah kehabisan kuasa.

Objektiviti keputusan juga sebahagian besarnya bergantung pada penyediaan dan pengendalian prosedur yang betul.

Untuk menyediakan ABPM dan memastikan syarat untuk mendapatkan data yang tepat, beberapa tindakan perlu dilakukan sebelum memulakan prosedur:

• Oleh kerana peranti akan berfungsi untuk masa yang lama, anda perlu menyemak sama ada bateri dicas dengan baik;
• Program peranti untuk data pesakit tertentu, tetapkan selang waktu tertentu di mana tekanan akan diukur;
• Ukur lilitan lengan bawah untuk mencari manset yang betul;
• Pasang sistem: untuk tangan kanan, manset dilekatkan pada lengan bawah tangan kiri, untuk tangan kiri - ke kanan, untuk mengelakkan anjakan manset. Adalah disyorkan untuk membetulkannya dengan cakera dua sisi atau pita pelekat.
• Cuff boleh diikat pada lengan baju T atau sweater nipis. Tisu lembut tidak akan memburukkan lagi hasil kajian, tetapi akan membantu mengelakkan fenomena yang tidak menyenangkan seperti berpeluh, kerengsaan kulit dan gatal-gatal.

Adalah sangat penting semasa prosedur untuk tidak memikirkannya, bukan untuk menganalisis data sendiri. Fikiran sedemikian boleh menyebabkan keseronokan dan, dengan itu, meningkatkan tekanan.

Semasa tidur, anda juga harus cuba berehat dan tidak mengingati prosedur.

Bagaimanakah pemantauan harian tekanan dan nadi? Prosedurnya sangat mudah. Perkara utama ialah membaca arahan untuk peranti, menyediakan peranti, ikut arahan doktor dan jangan risau.

1. Cara klasik. Cuff dilekatkan pada lengan bawah atau pergelangan tangan, peranti kecil disambungkan kepadanya (ia boleh dilekatkan pada tali pinggang atau dimasukkan ke dalam poket). Peranti dipasang oleh doktor, selepas itu taklimat dijalankan, dan pesakit dihantar pulang. Pemantauan tekanan berlaku secara pesakit luar pada waktu siang dan malam. Jumlah tempoh prosedur adalah 24-48 jam, di mana pesakit mesti memakai peranti. Bilangan ukuran dan kekerapannya ditetapkan oleh pakar (biasanya dalam masa 50 kali sehari - setiap 15 minit pada siang hari dan 30 minit pada waktu malam).
2. Pemantauan Holter. Kaedah ini melibatkan penetapan dua penunjuk sekaligus: tekanan darah dan kadar denyutan jantung, yang membolehkan anda menentukan kehadiran patologi tersembunyi dan memberikan penilaian yang lebih terperinci tentang keadaan sistem kardiovaskular. Sebagai tambahan kepada tonometer padat, elektrod kecil dipasang pada titik tertentu di kawasan dada (ia tidak boleh dikeluarkan sepanjang kajian), dan data dipaparkan pada peranti khas. Kadar nadi dikira mengikut prinsip elektrokardiografi. Tempoh kajian adalah 24-48 jam, tetapi mengikut keputusan pakar, tempoh itu boleh dilanjutkan beberapa kali.

Anda menjalani hari anda seperti biasa, tanpa perubahan. Perkara utama adalah untuk menjaga peranti dan tidak digantung pada pengukuran, dan juga tidak takut memerah manset.

Selepas masa yang diperuntukkan, anda perlu kembali ke temu janji dengan doktor yang merawat, keluarkan peranti dan berikan data diari. Biasanya, hasil kajian disediakan dalam beberapa hari.

Pada siang hari, adalah penting untuk menyimpan diari di mana semua detik yang berkaitan dengan kelakuan SMAD direkodkan, iaitu:

Diari mesti diisi setepat mungkin supaya doktor dapat menilai secara objektif keputusan, membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Sekiranya berlaku bahawa anda perlu mengeluarkan peranti itu sendiri (contohnya, penghujung prosedur jatuh pada hujung minggu), anda pasti harus mematikan monitor. Ia dilarang untuk mengeluarkan bateri dari peranti, kerana hasil kajian akan hilang.

Bagi kanak-kanak, kaedah menjalankan SMAD tidak berbeza, prosedurnya dijalankan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Perbezaan hanya wujud pada peringkat mentafsir keputusan.

Penunjuk yang diambil oleh tonometer semasa proses SMAD dipindahkan ke komputer peribadi. Keputusan biasanya ditafsirkan dengan perbandingan dengan nilai purata yang diambil selama 24 jam (lapan daripadanya adalah waktu siang dan sebelas adalah waktu malam). Selepas menganalisis data, doktor membuat kesimpulan.

Keadaan pesakit tertentu dinilai berbanding dengan penunjuk tekanan darah, yang dianggap normal. Dalam orang yang sihat, nilai-nilai berikut dianggap purata:

• penunjuk harian: 120 (±6) sebanyak 70 (±5);
• nilai harian: 115 (±7) pada 73(±6);
• nilai malam: 105 (±7) lebih 65 (±6).

Paras normal tekanan darah pada waktu siang dianggap 135 hingga 83 dan waktu malam: 120 hingga 70. Jika nilai ​​melebihi 140 hingga 90 pada waktu siang dan 125 hingga 75 pada waktu malam, tekanan dianggap tinggi.

Tekanan tinggi pada waktu malam atau penurunannya yang tidak mencukupi (biasanya, semasa tidur, tahap tekanan darah menurun sebanyak 10-20%) mungkin menunjukkan kehadiran beberapa penyakit atau risiko perkembangannya:

1. Penyakit buah pinggang di peringkat kronik.
2. Masalah tidur, termasuk insomnia.
3. Tumor kelenjar adrenal.
4. kencing manis.
5. Dari sisi sistem kardiovaskular - strok, hipertensi, iskemia, angina pectoris, infarksi miokardium, hipertrofi, dll.

Kadar denyutan jantung menunjukkan keadaan jantung: jika kadar denyutan jantung mencapai 90 atau lebih denyutan seminit, ini mungkin kecenderungan untuk mengembangkan takikardia. Sekiranya kadar denyutan jantung kurang daripada 60-50 seminit, ini menunjukkan perkembangan bradikardia.

(Tiada penilaian lagi)

Kaedah pemeriksaan kardiologi dibahagikan kepada 4 kumpulan besar:

Komunikasi doktor-pesakit

Walaupun perkembangan teknologi perubatan yang berterusan, teknologi tidak dapat menggantikan perbualan peribadi antara doktor dan pesakit. Pakar kardiologi yang baik harus berhati-hati bertanya kepada pesakit tentang aduannya, sejarah perkembangan penyakit, detik-detik masa lalu dan masa kini kehidupan pesakit yang penting untuk memahami penyakit ini.

Pemeriksaan ringkas pesakit juga boleh memberikan maklumat yang berharga kepada doktor.

Tetapi nilai teknik mendengar dan perkusi benar-benar berkurangan dengan perkembangan teknologi. Di kalangan doktor Amerika, stetoskop biasa (peranti mendengar) semakin digantikan dengan pengimbas ultrasound sebesar telefon bimbit.

DIAGNOSTIK BERFUNGSI

ECG (Elektrokardiografi Rehat 12-plumbum Standard)

Teknik ini, untuk pembangunan yang Willem Einthoven menerima Hadiah Nobel, telah digunakan oleh pakar kardiologi selama lebih dari 100 tahun. Peranti pertama adalah saiz mesin yang besar, pesakit duduk dengan tangan dan kakinya di dalam baldi air.

Gambar-gambar di laman web ini diperbesarkan dan digerakkan dengan butang tetikus kiri!

Peranti moden ialah konsol kecil untuk komputer. Malangnya, bilangan wayar, pengapit dan cawan sedutan masih belum berkurangan.

Apakah patologi yang dikesan pada ECG dengan tahap kebarangkalian yang tinggi?

ECG membolehkan anda menilai kerja jantung dengan menjana dan menjalankan impuls elektrik. Pelanggaran berikut boleh dilihat pada ECG (jika ia berlaku pada masa rakaman):

• Gangguan irama (aritmia - tachyarrhythmias (pecutan irama), bradyarrhythmias (berkaitan dengan perlambatan irama), fibrilasi atrium (fibrilasi atrium), extrasystole, dan sebagainya
• Gangguan dalam pemakanan otot jantung dengan darah (penyakit jantung iskemik, manifestasi yang paling menggerunkan ialah infarksi miokardium)
• Pelanggaran pengaliran impuls elektrik melalui sistem pengaliran jantung ("sekatan"), serta beberapa keadaan yang jarang dan kurang diketahui untuk pesakit biasa.

Apakah patologi yang tidak dikesan oleh ECG?

ECG tidak mendedahkan:

• Patologi yang tidak hadir pada masa rakaman (10-30 saat). Sebagai contoh, pada waktu pagi anda mengalami serangan aritmia, anda datang untuk rakaman ECG - dan jantung anda berfungsi dengan normal. Untuk merekodkan patologi yang jarang dimanifestasikan, Norman Holter Amerika membangunkan teknik rakaman harian (Pemantauan ECG Holter).
• Patologi tidak disertai dengan manifestasi elektrik - tahap kecacatan injap kecil (termasuk prolaps injap mitral)

Apakah patologi yang dikesan pada ECG dengan tahap kebarangkalian purata?

• Penebalan dinding ventrikel dan atrium
• Tahap kecacatan injap yang dinyatakan

Patologi sedemikian ditentukan dengan lebih tepat pada Echocardiography, kesimpulan ECG mengenai isu-isu ini mungkin palsu atau tidak tepat.

Dalam kes apakah ECG memberikan keputusan positif palsu?

Keputusan positif palsu adalah apabila patologi akut ditentukan oleh ECG, tetapi sebenarnya tidak. Ini mungkin, sebagai contoh, dalam menopaus pada wanita, apabila ECG menjadi serupa dengan "akut". Perbezaan utama ialah corak ECG sedemikian berterusan selama bertahun-tahun, dan patologi akut dipanggil akut kerana bentuk gigi boleh berubah dalam beberapa minit. Di samping itu, ECG yang serupa dengan corak iskemia boleh direkodkan, sebagai contoh, pada orang yang mempunyai penyakit reumatik autoimun.

Jika anda mempunyai bentuk gelombang yang luar biasa secara berterusan, adalah idea yang baik untuk membawa salinan ECG bersama anda, jika tidak, jika ECG baharu didaftarkan, anda mungkin ditawarkan kemasukan ke hospital segera.

Apakah kesimpulan ECG yang tidak boleh ditakuti?

aritmia sinus adalah pergantungan normal kadar nadi pada pergerakan pernafasan.

Sindrom repolarisasi awal- ciri ECG yang tidak berbahaya sama sekali.

Pelanggaran pengaliran intraventricular dan intraatrial- tidak mempunyai gambaran klinikal, sekatan dan rawatan tidak diperlukan.

Sekatan kaki kanan berkas His- ini sudah menjadi patologi, tetapi sekali lagi, kepentingan klinikalnya sangat kecil. Pada kanak-kanak dan remaja, ia mungkin merupakan variasi norma.

Penghijrahan perentak jantung melalui atria- Sekatan dan rawatan tidak diperlukan.

Apakah yang diperlukan daripada pesakit semasa merekodkan ECG?

Untuk berjaga-jaga (jika klinik tidak mempunyai kain lap pakai buang), anda perlu membawa beberapa kain lap bersama anda untuk mengelap kulit yang dilembapkan untuk sentuhan yang lebih baik dengan elektrod.

Sesetengah klinik terkenal yang tidak mempunyai gel mungkin memerlukan lelaki berbulu untuk mencukur rambut dada mereka, tetapi gel ECG (atau ultrasound konvensional) menyelesaikan masalah ini pada dasarnya, dan elektrod dada melekat dengan baik pada gel.

Untuk merekodkan ECG, pesakit mesti mengeluarkan sepenuhnya pakaian dari dada, pergelangan tangan dan buku lali (keperluan untuk mengeluarkan pantyhose nipis untuk wanita dirundingkan dengan kakitangan pejabat - biasanya ini tidak diperlukan, semburan konduktif hanya disembur).

Seterusnya, pesakit berbaring di atas sofa, elektrod digunakan kepadanya, dan rakaman bermula, yang berlangsung dari 10 hingga 30 saat. Semasa rakaman, pesakit harus berbaring diam tanpa pergerakan, pernafasan harus cetek supaya kurang gangguan dari pergerakan dada.

PEMANTAUAN HOLTER (HM)

Norman Holter, setelah menetapkan untuk merakam ECG pada orang yang bergerak bebas, pertama kali membangunkan peranti yang menghantar ECG melalui radio. Beg galas dengan pemancar digantung di belakang pesakit, dan penerima pegun merekod dan memproses ECG. Baru-baru ini, peranti rakaman jangka panjang boleh pakai telah dibangunkan, yang kini lebih kecil daripada sebungkus rokok.

Apakah patologi yang didedahkan oleh pemantauan Holter?

Holter adalah ECG "panjang" (hari), jadi pemantauan mendedahkan patologi yang sama seperti ECG, tetapi lebih dipercayai. Ini adalah gangguan irama dan pengaliran, penyakit jantung koronari, yang dipanggil "penyakit jantung elektrik utama." XM mempunyai nilai khusus untuk "sementara", iaitu pelanggaran tidak kekal.

Apakah pilihan monitor yang tersedia?

Monitor Holter berbeza dalam bilangan saluran rakaman (Dari dua hingga dua belas. ECG standard direkodkan dalam 12 saluran). Adalah jelas bahawa lebih banyak saluran, lebih tepat data.

Untuk pemantauan Holter pertama dalam hidup, lebih baik memakai Holter 12 saluran. Penyakit jantung iskemia juga ditentukan dengan lebih pasti oleh Holter 12 saluran. Malah saluran 12 memberikan lebih banyak maklumat tentang aritmia (contohnya, kadangkala anda boleh memahami dari ventrikel mana extrasystoles "menembak keluar").

Walau bagaimanapun, sebagai contoh, dalam kajian berulang aritmia yang diketahui, tiga saluran adalah mencukupi.

Selain itu, terdapat peranti Holter dengan fungsi tambahan pemantauan harian tekanan darah (Holter + SMAD). Peranti sedemikian mempunyai semua kelebihan SMAD, serta semua keburukan (berdengung apabila udara dipam ke dalam cuff).

Adakah holter jaminan pelanggaran rakaman?

Tidak. Terdapat kes apabila semasa rakaman harian, pelanggaran tidak muncul (tiada serangan - tiada rakaman). Dalam kes ini, pemantauan berhari-hari (sehingga 7 hari) digunakan untuk "menangkap" serangan.

Untuk sawan yang jarang berlaku (kurang daripada sekali seminggu), apa yang dipanggil perakam peristiwa (peranti yang kelihatan seperti jam tangan) digunakan. Mereka mula merakam apabila butang ditekan. Kelemahan peranti ini ialah rakaman hanya satu saluran (dan Holter merekodkan dari 2 hingga 12 saluran), serta ketidakupayaan untuk menilai ECG sebelum serangan.

Jika disyaki patologi berbahaya, sangat jarang dimanifestasikan, alat kecil (yang dipanggil perakam gelung) boleh dijahit di bawah kulit, manakala rakaman boleh dijalankan sehingga beberapa bulan, dan serpihan "baru" secara automatik memadamkan rakaman lama .

Bagaimana untuk menyediakan pemantauan Holter?

Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah mendaftar untuk prosedur. Biasanya, pemantauan adalah dalam permintaan yang tinggi, peranti digantung pada pesakit, dan giliran di klinik negeri boleh berlarutan sehingga sebulan.

Untuk lelaki berbulu, adalah idea yang baik untuk mencukur bulu dada di rumah supaya elektrod sesuai dengan kulit. Jika tidak, prosedur ini mungkin perlu dijalankan dalam persekitaran yang kurang selesa di klinik. Untuk holter tiga saluran, cukup untuk mencukur separuh kiri dada, dan untuk holter 12 saluran, cukup untuk mencukur jalur selebar kira-kira 12 cm di tengah dada dan semua kawasan yang tinggal di atas. separuh kiri dada.

Dalam kes mengabaikan pesakit klinik, anda mungkin memerlukan bateri, biasanya satu, kurang kerap format dua jari (atau jari kelingking), Duracell adalah lebih baik. Anda juga mungkin dikehendaki membeli elektrod Holter plastik pakai buang di Medtekhnika (nombornya bergantung pada bilangan saluran monitor).

Di sesetengah tempat, pesakit mungkin dikehendaki mencagarkan pasport (walaupun ini bertentangan dengan undang-undang) atau sejumlah wang.

Semua isu organisasi mesti dibincangkan semasa merakam untuk pemantauan, supaya tidak dibiarkan "dengan hidung" (dan tanpa penyelidikan). Di klinik biasa, apa yang anda perlukan adalah kehadiran anda, semua perkara kecil dianjurkan oleh klinik.

Pesakit sering bertanya soalan: "Adakah telefon bimbit mengganggu rakaman semasa pemantauan Holter?". Tidak, ia tidak mengganggu, isyarat ECG dihantar melalui wayar terlindung dan gangguan radio tidak menjejaskan isyarat dengan ketara.

Bagaimanakah prosedur pemantauan Holter dilakukan?

Pada masa yang ditetapkan, anda datang ke klinik, dan kakitangan (biasanya jururawat, kurang kerap doktor) melekatkan elektrod pada anda dan menggantung peranti (biasanya ia diletakkan di dalam beg kain pada tali atau mempunyai klip tali pinggang, seperti sarung telefon bimbit).

Anda diberi diari pemantauan Holter, di mana anda akan merekodkan peristiwa menarik kepada doktor, dan (di klinik yang baik) sijil untuk agensi penguatkuasaan undang-undang dengan foto peranti dan penjelasan bahawa anda memakai peranti perubatan diagnostik , dan bukan tali pinggang syahid.

Dalam diari pemantauan, anda perlu merekodkan masa peristiwa tersebut (permulaan dan akhir):

Semasa pelantikan (kecuali dipersetujui sebaliknya dengan doktor), anda perlu melakukan aktiviti fizikal: memanjat tangga, berjalan pantas, dsb.

Sehari selepas permulaan rakaman, anda perlu memulangkan monitor ke klinik. Ini boleh dilakukan dalam dua cara:

• Anda datang ke klinik secara peribadi dan kakitangan mengeluarkan peranti itu daripada anda.
• Jika anda tidak boleh datang ke klinik, anda boleh mematikan peranti (dalam kebanyakan kes ini dilakukan dengan mengeluarkan bateri), kemudian cabut elektrod, selepas itu peranti dalam pakej boleh dihantar ke klinik oleh wakil anda. Dengan pilihan ini, semasa pemasangan monitor, anda perlu meminta kakak anda menunjukkan cara peranti dimatikan.

Selepas mengeluarkan monitor, doktor memeriksa rekod dan membuat kesimpulan (biasanya ia mengambil masa dari satu hingga dua jam, walaupun klinik boleh menetapkan masa yang lebih lama - sehingga dua hari). Apabila mengeluarkan monitor, pastikan anda mengetahui masa apabila anda boleh mengambil kesimpulan. Di klinik lanjutan, anda boleh menghantarnya melalui e-mel.

Adakah terdapat sebarang kesulitan untuk pesakit semasa pemantauan Holter?

Ya, memakai monitor datang dengan beberapa kesulitan kecil. Pertama, holter adalah peranti elektronik yang tidak boleh diisi dengan air. Oleh itu, percikan di bilik mandi atau pancuran dengannya tidak akan berfungsi. Anda boleh mencuci tangan dan bahagian badan yang lain yang tidak bersentuhan dengan mesin.

Monitor mempunyai dimensi dan berat, wayar disambungkan kepadanya, elektrod terpaku pada badan pesakit - ini boleh mengganggu tidur dan pergerakan aktif sedikit sebanyak.

Di samping itu, dalam masa serangan pengganas yang bergelora, penampilan di tempat yang sesak dengan wayar yang keluar dari bawah pakaian boleh membawa kepada masalah serius dengan agensi penguatkuasaan undang-undang, jadi pesakit, atas permintaannya, boleh diberikan sijil dengan gambar peranti dan penjelasan keselamatannya untuk orang lain.

Apa yang perlu dilakukan dengan kesimpulan?

Pemantauan Holter, seperti mana-mana kaedah penyelidikan teknikal, dilakukan untuk membantu doktor yang merawat. Oleh itu, semua temu janji perubatan dan diagnostik lanjut selepas membiasakan diri dengan hasil pemantauan harus dilakukan oleh doktor yang hadir - pakar kardiologi atau ahli terapi.

PEMANTAUAN HARIAN TEKANAN ARTERIA (ABPM)

Pembangunan monitor ECG Holter telah membawa kepada pembangunan selari teknik untuk merekodkan tekanan darah jangka panjang. Secara luaran, peranti SMAD juga merupakan kotak kecil untuk rakaman, hanya cuff yang dilampirkan padanya dengan tiub, seperti tonometer.

Apakah tanda-tanda untuk pemantauan tekanan darah ambulatori?

Mereka dibahagikan kepada diagnostik dan kawalan

Diagnosis - dengan turun naik yang ketara dalam tekanan darah pada pelantikan doktor, untuk menentukan tahap hipertensi sedia ada, untuk menilai profil harian tekanan darah, untuk mengenal pasti episod sementara hiper dan hipotensi.

Kawalan - untuk menilai ketepatan rawatan.

Bagaimana untuk menyediakan pemantauan tekanan darah ambulatori dan bagaimana prosedurnya?

Semuanya hampir sama dengan pemantauan Holter (lihat di atas), hanya lelaki tidak perlu mencukur dada mereka yang berbulu.

Adakah terdapat sebarang kesulitan semasa memantau tekanan darah?

ya. Sama seperti untuk Holter (peranti elektronik, ia tidak boleh bersentuhan dengan air).

Di samping itu, anda akan diiringi oleh pam yang berdengung dan mampatan lengan dengan cuff, pada siang hari setiap 15 minit, pada waktu malam - setiap setengah jam. Ingat perkara ini jika hari pemantauan bertepatan dengan detik kerja penting (mesyuarat, dsb.).

UJIAN BEBAN (ERGOMETRI DAN TREADMILL BIKE - TREADMILL)

Intipati teknik ini adalah rakaman ECG dan tekanan darah dengan aktiviti fizikal berdos yang meningkat secara beransur-ansur.

Kajian ini boleh menjelaskan dua isu:

• kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda ECG penyakit jantung koronari semasa senaman
• apakah toleransi senaman dalam nombor (penting untuk atlet).

Bagaimana untuk bersedia untuk ujian tekanan?

Sebelum ergometri basikal, perlu menjalani pemantauan Holter dan prosedur ekokardiografi. Adalah disyorkan untuk menjalankan ujian tekanan pada waktu pagi, 2 jam selepas sarapan ringan. Anda perlu membawa tuala, pakaian sukan dan kasut bersama anda ke prosedur.

Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk ujian tekanan?

Terdapat. Untuk ini, EchoCG dan Holter dilakukan sebelum kajian. Doktor menilai data dan memberikan kesimpulan tentang kemungkinan (atau kemustahilan) kajian.

DIAGNOSIS SINARAN

ECHO KG - ECHOCARDIOGRAPHY (nama lama ialah ultrasound jantung)

Bagaimana prosedur berjalan, apa yang perlu dilakukan oleh pesakit, menyahkod keputusan.

Pemantauan tekanan darah ambulatori adalah prosedur diagnostik. Ia menyediakan pengukuran berulang tekanan darah sepanjang hari dengan bantuan peranti khas.

Ini membolehkan anda menganalisis perubahan dalam tekanan pada waktu siang dan malam: sama ada ia sentiasa meningkat (diturunkan), pada jenis aktiviti dan berapa banyak ia meningkat (berkurang), sama ada ia berubah pada waktu malam. Sesetengah peranti mengukur bukan sahaja tekanan darah, tetapi juga kadar denyutan jantung.

Arahan untuk pemeriksaan diberikan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi.

Petunjuk untuk melaksanakan

Prosedur ini ditetapkan kepada pesakit yang mengadu tentang:

• keletihan yang cepat;
• sakit kepala, pening;
• penurunan penglihatan, "terbang" di hadapan mata;
• bunyi bising atau berdengung di telinga, telinga tersumbat.

Juga, ABPM boleh diresepkan kepada seseorang yang tidak mempunyai gejala yang tidak menyenangkan, tetapi apabila tekanan diukur oleh doktor, ia meningkat. Sebab untuk ini mungkin fenomena "kot putih": ini adalah ciri individu yang dinyatakan dalam tindak balas psikologi khusus kepada doktor. Seseorang yang mengalami fenomena "kot putih" mula bimbang secara berlebihan semasa sebarang manipulasi perubatan, jadi tekanan dan degupan jantungnya meningkat. Mengukur tekanan darah dan kadar denyutan jantung menggunakan pemantauan harian menghapuskan pengaruh fenomena ini pada diagnosis.

Prosedur ini membolehkan anda mengenal pasti hipertensi arteri (hipertensi), serta untuk menentukan terlebih dahulu puncanya - penyakit yang mendasari. Ia disahkan semasa peperiksaan lanjutan. Juga, menggunakan kaedah ini, anda boleh mendiagnosis hipotensi kronik (hipotensi arteri) - tekanan darah rendah.

• ramalkan betapa bahayanya hipertensi arteri untuk pesakit tertentu;
• tentukan komplikasi yang boleh menyebabkan atau telah menyebabkannya;
• memahami tahap aktiviti fizikal yang boleh diterima untuk orang tertentu;
• tentukan sama ada ubat tekanan yang telah ditetapkan untuk rawatan adalah berkesan.

Menjalankan prosedur

1. Awak datang jumpa doktor. Ia memasang monitor tekanan darah 24 jam mudah alih pada badan anda. Ia terdiri daripada manset (sama seperti tonometer konvensional), tiub penyambung dan bahagian utama peranti, yang merekodkan data yang diterima ke dalam memori terbina dalam (selalunya peranti itu sendiri diletakkan dalam kes pada abah-abah yang disangkut di atas bahu atau dipasang pada tali pinggang pesakit) .
2. Anda menjalani hari mengikut jadual biasa anda, tetapi simpan diari terperinci. Di sana anda menulis semua yang anda lakukan pada siang hari dengan masa.
3. Peranti mengukur tekanan setiap 15 minit pada waktu siang dan setiap 30 minit pada waktu malam. Kadangkala selang ini boleh menjadi lebih lama (contohnya, setiap 40 minit pada waktu siang dan setiap jam pada waktu malam), bergantung pada tetapan.
4. Jika anda telah diberi sebarang ubat, beritahu doktor anda mengenainya. Mereka mungkin dibatalkan semasa peperiksaan. Sekiranya doktor mengatakan bahawa tidak perlu membatalkan temujanji (contohnya, dalam kes apabila perlu untuk menilai keberkesanan rawatan), minum ubat mengikut jadual sebelumnya dan tuliskan masa kemasukan dalam diari . Anda juga boleh menulis pada titik mana anda merasakan kesan ubat tersebut.
5. Sehari kemudian, anda kembali berjumpa doktor. Dia mengeluarkan radas dan berkata bila akan datang untuk keputusan. Biasanya, pemprosesan data mengambil masa tidak lebih daripada satu hari.

Dengan keputusannya, anda pergi ke pakar kardiologi atau pakar dalaman yang merawat anda. Berdasarkan data ABPM, dia boleh membuat diagnosis, serta menetapkan prosedur diagnostik lanjut untuk menjelaskan punca hipertensi.

Peringatan untuk pesakit

Apabila melalui prosedur diagnostik ini, anda perlu mengingati beberapa perkara.

Peraturan asas ialah: apabila peranti mula mengukur tekanan darah (anda boleh mengenali detik ini dengan mengembungkan manset, dan sesetengah model mengeluarkan isyarat sebelum memulakan pengukuran), berhenti, rilekskan lengan anda dan turunkannya ke bawah. Jika tidak, peranti tidak akan dapat mengukur tekanan, atau hasilnya akan salah.

Peraturan Diari

Ia berlaku bahawa peranti mula mengembang cuff sekali lagi selepas mengukur tekanan. Ini bermakna kali terakhir peranti gagal mengukur. Sebab yang mungkin untuk ini: anda telah mengetatkan lengan anda, atau manset telah longgar. Jika lengan itu dilonggarkan pada masa percubaan pengukuran pertama, minta seseorang untuk mengetatkan manset supaya ia sesuai dengan lengan (anda boleh melakukannya sendiri, tetapi ia akan menyusahkan untuk mengetatkannya dengan satu tangan).

Aktiviti fizikal yang sengit (kecergasan, gim) pada hari pemantauan tekanan darah 24 jam dilakukan adalah dilarang.

Kontraindikasi dan ketidakselesaan prosedur

Prosedur ini tidak mempunyai kontraindikasi.

Daripada kesan sampingan, hanya ketidakselesaan di lengan boleh dibezakan selama 1-2 hari selepas peperiksaan, kerana manset boleh menekan.

Kami juga akan memberitahu anda tentang kemungkinan kesulitan yang mungkin anda hadapi semasa prosedur:

• Kesukaran tidur. Memandangkan peranti ini juga mengukur tekanan darah pada waktu malam, anda boleh bangun daripada memerah lengan anda dengan manset atau daripada isyarat awal. Ini benar terutamanya bagi mereka yang tidur ringan.
• Tidak mustahil untuk membengkokkan sepenuhnya lengan pada siku, kerana manset dipasang tepat di atas sendi. Kerana ini, ia boleh menyusahkan, contohnya, untuk mencuci muka atau memberus gigi anda.
• Anda perlu menahan diri daripada mandi atau mandi, kerana radas tidak boleh dibasahi.

Ini semua adalah kelemahan prosedur. Mereka boleh bertolak ansur demi diagnosis yang tepat, yang boleh dibuat selepas ABPM.

Mentafsir keputusan

Pemantauan tekanan darah harian memberikan maklumat lengkap tentang perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik pada waktu siang dan malam.

Anda akan menerima helaian dengan keputusan peperiksaan pada hari berikutnya selepas prosedur.

Ia akan berkata di sana:

1. Tekanan darah pada masa yang berbeza dalam sehari dalam bentuk graf.
2. Purata tekanan darah sistolik siang hari.
3. Purata tekanan darah diastolik harian.
4. Purata tekanan darah sistolik malam.
5. Purata tekanan darah diastolik waktu malam.
6. Tahap penurunan pada waktu malam dalam tekanan darah sistolik dan diastolik.
7. Kepelbagaian dalam tekanan darah sistolik dan diastolik.
8. Purata tekanan nadi (perbezaan antara tekanan sistolik dan diastolik).

Menentukan keterukan hipertensi dengan tekanan min

Lebih 150 malam

Lebih 100 malam

Tahap penurunan tekanan darah setiap malam biasanya 10-20%. Pengurangan tekanan yang tidak mencukupi pada waktu malam adalah penunjuk masalah kesihatan.

Pelepasan tekanan yang tidak mencukupi semasa tidur

Tekanan nadi (perbezaan antara tekanan atas dan bawah) tidak boleh melebihi 53 mm Hg. Seni. (sebaik-baiknya 30–40 mmHg). Peningkatan tekanan nadi mungkin menunjukkan masalah dengan kelenjar tiroid, serta penyakit vaskular. Pesakit dengan nilai tekanan nadi yang tinggi mempunyai peningkatan risiko komplikasi hipertensi.

Kebolehubahan tekanan darah ialah tahap perubahannya pada siang hari. Biasanya, kebolehubahan BP sistolik hendaklah kurang daripada 15 mm Hg. Seni., diastolik - kurang daripada 12 mm Hg. Seni. Peningkatan kebolehubahan menunjukkan keanjalan vaskular yang rendah, yang meningkatkan risiko strok dan pendarahan retina.

Rawatan jantung dan saluran darah © 2016 | Peta laman | Kenalan | Dasar Privasi | Perjanjian pengguna | Apabila memetik dokumen, pautan ke tapak yang menunjukkan sumber diperlukan.

Pemantauan tekanan darah 24 jam

Tekanan darah tinggi (BP) adalah masalah serius yang memerlukan rawatan. Pemantauan tekanan darah 24 jam digunakan sekiranya terdapat tanda-tanda meragukan kaedah pengukuran biasa. Oleh kerana seseorang di hospital dipengaruhi oleh banyak rangsangan, nilai BP boleh diputarbelitkan. Oleh itu, ABPM membantu doktor mendapatkan data yang tepat, yang mendedahkan patologi tersembunyi pesakit.

Ketepatan kaedah

ABPM dianggap kaedah paling tepat dalam menentukan patologi tekanan. Ia tidak boleh ditipu, kerana peranti menangkap turun naik yang sedikit dalam parameter. Di samping itu, kajian itu tidak dijalankan secara bersendirian, diagnostik Holter sering digunakan, yang membetulkan nilai nadi. Dengan bantuan teknik itu, walaupun ancaman tersembunyi didedahkan, yang pengukuran biasa tekanan darah tidak dapat diperbaiki.

Kelebihan dan kekurangan

Pemantauan tekanan harian, seperti mana-mana kaedah, mempunyai sisi baik dan buruk. ABPM menunjukkan kemungkinan mengembangkan patologi kardiovaskular. Ujian ini dijalankan dalam rawatan penyakit jantung dan tekanan. Yang positif termasuk:

• pendaftaran penunjuk dalam tempoh masa yang lama;
• kekurangan sindrom ketakutan kot putih;
• kemungkinan menetapkan kedua-dua siang dan malam;
• penentuan turun naik dalam penunjuk yang bersifat sementara;
• ketepatan kerana persekitaran semula jadi.

Contoh kelemahan terutamanya berdasarkan ketidakselesaan semasa peperiksaan, terutamanya apabila pesakit terlalu gementar. Ini selalunya termasuk kebas pada anggota apabila memakai cuff, kerengsaan kulit atau ruam lampin yang disebabkan oleh cuff, serta bahagian kewangan perkhidmatan. Tinjauan harian, tidak seperti pengukuran sekali, akan memerlukan pelaburan.

Satu pengukuran tekanan darah tidak selalu memberikan data yang benar, yang mempengaruhi reka bentuk kaedah rawatan.

Petunjuk untuk pelantikan

Pemantauan tekanan darah dijalankan dalam keadaan berikut:

• Situasi tekanan di tempat kerja mencetuskan lonjakan tekanan darah.

pengesanan hipertensi primer;

Bila tidak?

Pemeriksaan seseorang tidak dijalankan dalam situasi berikut:

• lesi dermatologi pada kulit, terutamanya pada anggota atas;
• patologi sistem peredaran darah yang menyebabkan lebam pada kesan yang sedikit pada kulit;
• anggota atas yang cedera;
• penyakit saluran dan arteri pada bahagian atas;
• gangguan psikoemosi.

Kembali ke indeks

Persediaan untuk prosedur

Prosedur ini ditetapkan oleh doktor yang hadir, yang bertanggungjawab untuk menerangkan kepada pesakit bagaimana untuk menyediakan dengan betul. Persediaan untuk SMAD memerlukan pemenuhan peraturan tertentu agar pengukuran menunjukkan maklumat yang boleh dipercayai. Ini termasuk:

• penarikan dadah;
• pengecualian aktiviti fizikal;
• pembatalan prosedur air;
• tidur penuh pada waktu malam;
• keengganan memerah pakaian, tidak sepatutnya ada pengaruh luar pada cuff;
• mengambil ubat penenang pada waktu malam dengan rasa gementar yang teruk pada malam sebelum memeriksa tekanan darah.

Sebelum menjalani diagnosis tekanan darah, anda perlu berhenti mengambil ubat.

Sejurus sebelum ujian:

• pesakit harus menurunkan lengannya ke bawah dan berhenti bergerak apabila peranti mula mengembang cuff secara automatik;
• adalah penting untuk memeriksa kedudukan tiub dan cuff yang betul semasa pemantauan.

Kembali ke indeks

Kemajuan penyelidikan

Kajian ini dijalankan menggunakan kaedah auskultasi atau osilografi, namun penggunaan setiap satu daripadanya secara berasingan memberikan data yang tidak tepat. Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk menggabungkan 2 kaedah supaya penunjuk ABPM setepat mungkin. Untuk pemeriksaan, manset digunakan pada bahagian tengah anggota atas dengan tiub yang dipasang padanya, disambungkan ke daftar yang membekalkan dan melepaskan udara. Peranti ini dilengkapi dengan sensor ultra-sensitif yang menangkap sedikit turun naik tekanan.

Meter dikonfigurasikan secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira rejimennya, tempoh yang diperuntukkan untuk berehat dan bekerja. Arahan tentang bilangan pengukuran dan kekerapannya dijalankan oleh doktor yang merawat, yang mencadangkan menyimpan diari di mana keputusan harus direkodkan. Peranti mengambil ukuran sekurang-kurangnya 50 kali sehari, pada waktu siang mereka memantau setiap 15 minit, pada waktu malam - setiap 30 minit. Apabila melompat pada jam tertentu, perlu mengukur tekanan setiap 10 minit.

Pemantauan Holter

Komuniti perubatan lebih suka memeriksa tekanan harian dan merekod kadar nadi secara serentak. Bersama-sama, teknik ini membantu mengesan dinamika perkembangan penyakit sistem kardiovaskular, untuk mengenal pasti penyakit tersembunyi. Kaedah ini dibangunkan oleh saintis dari Amerika - Holter. Elektrod khas dilekatkan pada sternum manusia untuk merekodkan data kadar denyutan jantung dan memaparkannya pada peranti khas. Sistem peranti automatik berfungsi berdasarkan prinsip elektrokardiografi, menyimpan keputusan dalam memori peranti. Pada masa yang sama, manset digantung di bahu, yang memantau tekanan. Sekiranya terdapat isu kontroversi mengenai kardiologi pesakit, pemantauan Holter dilanjutkan selama beberapa hari.

Kontraindikasi digunakan secara eksklusif kepada orang yang mengalami kerosakan mekanikal pada kulit dada (disebabkan oleh ketidakupayaan untuk melampirkan peranti). Pemantauan memfokuskan pada Holter dinasihatkan kepada orang yang mempunyai aduan sedemikian:

sakit menekan, diunjurkan di sebelah kiri atas;

Radas untuk mengukur

Peranti membantu membuat pemantauan - tonometer, yang membetulkan dan menyimpan sejumlah besar maklumat dalam ingatan. Selepas prosedur selesai, peranti pemantauan tekanan darah 24 jam mengeluarkan data ke PC (komputer peribadi), yang memproses tatasusunan data. Alat pengukur tekanan dijual di farmasi dalam kategori harga yang berbeza, dengan tahap pelarasan yang berbeza.

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Tidak seperti orang dewasa, menentukan had BP normal pada kanak-kanak adalah mencabar. Lagipun, turun naik berlaku terhadap latar belakang perubahan hormon, aktiviti fizikal, keturunan. Doktor telah membangunkan ambang khas untuk kemungkinan tekanan normal untuk kanak-kanak, bergantung pada umur dan somatotaip. Pelaksanaan teknik ini secara asasnya tidak berbeza dengan SMAD orang dewasa. Satu-satunya perbezaan ialah ambang bacaan yang diterima. Sebagai contoh, nilai 120/80 dianggap normal untuk kanak-kanak tinggi, manakala untuk kanak-kanak pendek ia akan menjadi nombor yang tinggi.

SMAD semasa mengandung

ABPM pada wanita hamil dijalankan pada trimester ke-3, hasilnya akan menunjukkan kehadiran atau ketiadaan patologi yang boleh menjejaskan aktiviti buruh. Semasa kehamilan, badan terdedah kepada peningkatan tekanan, di mana tekanan sering meningkat ke tahap 140/90. ABPM untuk kehamilan adalah cara untuk menentukan sama ada tekanan darah tinggi adalah punca patologi atau faktor bersamaan dalam kehamilan.

Menghurai keputusan SMAD

Hasil pemantauan harian paras arteri dipindahkan ke PC, di mana ia dinyahkod. Selalunya, penyahkodan berlaku mengikut kaedah mengukur nilai purata, yang diambil selama 24 jam (8 malam dan 11 hari). Hasilnya menunjukkan tahap tekanan darah pesakit tertentu, berdasarkan mana doktor membuat kesimpulan. Penilaian dilakukan mengikut kriteria yang berbeza daripada tekanan darah biasa. Nilai purata yang diterima dalam pesakit yang sihat diringkaskan dalam jadual:

Kata akhir

SMAD adalah cara yang sangat diperlukan untuk mendiagnosis patologi tersembunyi. Doktor menggunakan teknik itu apabila kaedah pengukuran biasa mencurigakan. Ia sering dilakukan di kalangan wanita hamil (dalam tempoh kehamilan terakhir), kerana tekanan meningkat disebabkan oleh beban tambahan, yang mengalihkan perhatian daripada kemungkinan masalah. Prosedur ini mempunyai algoritma penyediaan, peraturan untuk menjalankan dan mengira keputusan.

Menyalin bahan tapak boleh dilakukan tanpa kelulusan terlebih dahulu sekiranya memasang pautan diindeks aktif ke tapak kami.

Maklumat di tapak disediakan untuk tujuan maklumat am sahaja. Kami mengesyorkan agar anda berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat dan rawatan lanjut.

TAFSIRAN KEPUTUSAN ABPM

Tekanan darah purata- nilai purata aritmetik tekanan darah setiap hari, secara berasingan untuk siang dan malam, dianggarkan berbanding dengan norma umur tekanan darah yang dipilih. Kemudian nilai PBP dianggarkan sebagai perbezaan antara BP dan BPd (norma ialah 40-55 mm Hg pada siang hari).

Sisihan piawai- Kebolehubahan BP, paling kerap dikira sebagai sisihan piawai daripada nilai min atau pekali kebolehubahannya untuk sehari, siang dan malam. Had turun naik BP untuk kanak-kanak sedang dalam pembangunan. Kebolehubahan BP dianalisis secara berasingan untuk BP dan untuk BPd semasa tempoh siang/malam. Melebihi sekurang-kurangnya satu daripada empat penunjuk normal dianggap, bersama-sama dengan parameter lain yang diubah, sebagai dominasi pautan bersimpati sistem saraf autonomi (ANS).

Apabila menilai kebolehubahan BP, aktiviti pesakit, kualiti tidur, serta faktor individu lain yang mempengaruhi BP dan dicerminkan dalam diari pemerhatian diri diambil kira.

Indeks harian (SI) mewakili tahap penurunan setiap malam dalam SBP, BP dan BPd sebagai peratusan, mencerminkan irama sirkadian BP. Menurut nilai SI, beberapa jenis perubahan dalam BP pada waktu malam dibezakan:

Tahap optimum penurunan setiap malam dalam SBP ialah 10-22% - sekumpulan gayung (secara literal - "set semula menurun");

· tahap penurunan SBP pada waktu malam yang tidak mencukupi - 0-10%, kumpulan bukan gayung (tiada pelepasan ke bawah). Ia diperhatikan dalam patologi berikut: hipertensi arteri primer, hipertensi renovaskular, kegagalan buah pinggang kronik, dystonia vegetatif, patologi endokrin (penyakit Itsenko-Cushing, diabetes mellitus);

CI yang dikurangkan tidak jelas menunjukkan kehadiran salah satu daripada patologi di atas, tetapi kekerapan kejadiannya dalam penyakit ini jauh lebih tinggi;

Tahap penurunan SBP pada waktu malam yang berlebihan - lebih daripada 22%, sekumpulan over-dippers (pelepasan ke bawah yang berlebihan), boleh berlaku pada kedua-dua pesakit dengan dystonia vegetatif dan pada mereka yang mengalami hipertensi arteri penting;

puncak malam, sekumpulan puncak malam, apabila SBP malam melebihi SBP siang hari, CI adalah kurang daripada 0, yang diperhatikan dalam kerosakan buah pinggang yang teruk.

Indeks kadar jantung harian (indeks sirkadian CI) mewakili nisbah kadar denyutan jantung purata pada siang hari kepada kadar denyutan purata pada waktu malam, iaitu mencerminkan tahap penurunan kadar denyutan jantung setiap malam: CI = 1.32 (1.24-1.41) - normal; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1.5 - menunjukkan sympathicotonia.

QI rendah boleh diperhatikan dengan kualiti tidur yang lemah, bangun yang kerap, disertai dengan peningkatan tekanan darah, pilihan sempadan yang salah untuk tempoh terjaga dan tidur malam. Ia adalah perlu untuk mengecualikan sebab lain perubahan kadar jantung - irama jantung dan gangguan konduksi, dsb.

Indeks temporal (TI)- tempoh lebihan tekanan darah melebihi had atas normal semasa tempoh terjaga dan tidur, dinyatakan sebagai peratusan. Biasanya, pada siang hari, tekanan darah meningkat dengan tekanan emosi atau fizikal. Apabila VI menghampiri 100%, ini menunjukkan tekanan darah tinggi secara kekal. Dalam kes ini, VI berhenti mencerminkan dinamik turun naik BP, menjadi tidak bermaklumat pada nilai BP yang sentiasa tinggi.

Indeks kawasan hipertensi- nilai lebihan tekanan darah melebihi had atas norma semasa tempoh terjaga dan tidur, dinyatakan dalam mm Hg. Seni. pada pukul satu. Ia ditakrifkan sebagai kawasan pada graf, dibatasi di bahagian atas oleh lengkung tekanan darah berbanding masa, dan di bahagian bawah oleh garis nilai ambang (norma umur atas) tekanan darah. Nisbah indeks kawasan kepada indeks temporal> 2-2.5 adalah tipikal untuk dominasi pengaruh simpatik, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Nisbah indeks kawasan kepada indeks temporal, sama dengan 1-2, menunjukkan tekanan darah yang sentiasa tetapi sederhana tinggi. Dalam kes ini, kita boleh menganggap: hipertensi arteri simptomatik, sindrom hipotalamus, tidur cetek atau terganggu, ralat pengukuran.

Berdasarkan ABPM, analisis dan tafsiran keputusan, tiga varian irama BP sirkadian telah dikenalpasti: sympathicotonic, vagotonic, dan mixed, berbeza dalam BP min, BP nadi, kebolehubahan BP dan indeks masa.

Jenis sympathicotonic. Varian sympathicotonic dibahagikan kepada dua subtipe - a dan b.

a. Apabila menganalisis graf, amplitud tinggi ayunan BP dicatatkan, lokasi lengkung nilai purata BP sistolik (BP) adalah melebihi had atas normal. Pada siang hari, perkara berikut dikesan: peningkatan purata BP dan nadi BP (PAD) dengan nilai normal BP diastolik (BPd); peningkatan kebolehubahan (lebih daripada 12 mm Hg) tekanan darah pada siang hari dan (atau) pada waktu malam; indeks harian biasa (SI) jika pesakit tidur nyenyak; indeks temporal tinggi (HI) - lebih daripada 39% dan indeks kawasan BP pada siang hari dengan indeks temporal BPd biasa, manakala indeks kawasan BP adalah 2 atau lebih kali lebih besar daripada indeks temporal BP. VI ADd pada siang hari boleh lebih daripada 26%, dan pada waktu malam ia boleh berkurangan kepada 10-15% (tetapi tidak lebih rendah daripada 10%).

b. Jika analisis keputusan ABPM, sebagai tambahan kepada perubahan ciri jenis sympathicotonic, mendedahkan peningkatan tekanan darah yang berterusan pada siang hari (nilai min adalah melebihi norma umur, VI tinggi, nisbah kawasan indeks kepada VI adalah lebih daripada 2), maka hipertensi arteri dalam tempoh akil baligh boleh diandaikan (apabila memeriksa remaja). Diagnosis harus berdasarkan keputusan ABPM yang dilakukan sepenuhnya, kehadiran gambaran klinikal yang sesuai, dan sejarah keluarga yang diperparah oleh hipertensi arteri dalam generasi ke-1-11.

Jenis Vagotonic. Apabila menganalisis graf, amplitud kecil ayunan BP dicatatkan, lokasi lengkung nilai purata BP dan BPd adalah jauh di bawah had atas norma.

Apabila menganalisis nilai tekanan darah, perkara berikut didedahkan: nilai purata rendah dan tekanan darah monotoni sepanjang masa sepanjang hari; PAD pada had bawah biasa; normal atau lebih daripada 22% CI; nilai rendah VI dan indeks kawasan BP dan BPd pada siang hari, menghampiri nilai sifar VI dan indeks kawasan BP dan BPd pada waktu malam.

Jenis campuran. Jenis yang paling biasa, di mana nilai purata tekanan darah tidak melebihi had umur norma. Apabila menganalisis jadual, tanda-tanda kedua-dua jenis sympathicotonic dan vagotonic didedahkan.

Analisis komputer keputusan ABPM sebagai kaedah diagnostik bebas dengan ketara meningkatkan produktiviti kajian, memandangkan sejumlah besar penunjuk yang dikira. Hasil analisis komputer dipersembahkan dalam bentuk graf (Rajah 6.13) atau dipaparkan dalam bentuk jadual.

Bersama-sama dengan ini, ABPM digunakan sebagai teknik yang melengkapkan pemantauan ECG 24 jam (lihat bahagian 6.8.3).

nasi. 6.13. Jadual pemantauan BP 24 jam. Peningkatan tekanan darah yang ketara pada waktu malam dan dari 12 hingga 15 jam

ABPM (pemantauan tekanan harian): petunjuk, cara ia dijalankan, keputusan

Semua orang tahu bahawa banyak penyakit kardiologi telah menjadi "lebih muda" dalam beberapa tahun kebelakangan ini, iaitu, ia berlaku pada orang muda. Hipertensi arteri tidak terkecuali. Ini bukan sahaja disebabkan oleh ekologi yang lemah dan kualiti pemakanan yang rendah pada zaman moden, tetapi juga oleh peningkatan tahap situasi tekanan, terutamanya dalam kalangan penduduk yang bekerja. Tetapi, malangnya, kadang-kadang sukar bagi doktor untuk mengenali dan membezakan peningkatan tekanan situasional, contohnya, semasa beban psiko-emosi, daripada hipertensi sebenar. Oleh itu, semakin kerap dalam senjata ahli terapi dan pakar kardiologi terdapat kaedah pemeriksaan tambahan seperti pemantauan tekanan darah 24 jam (ABPM), yang pertama sekali memungkinkan untuk mengesan tekanan darah tinggi pada pesakit - lebih daripada 140 /90 mm. rt. Seni. (kriteria untuk mewujudkan dan mendiagnosis "hipertensi").

Sejarah penciptaan kaedah itu kembali ke 60-an abad yang lalu, apabila pelbagai percubaan dibuat untuk mendaftarkan tekanan darah sepanjang hari. Pada mulanya, peranti digunakan di mana pesakit secara bebas mengepam udara ke dalam cuff tonometer mengikut isyarat pemasa. Kemudian percubaan dibuat untuk mengukur tekanan darah secara invasif menggunakan kateter dalam arteri brachial, tetapi teknik itu tidak digunakan secara meluas. Pada tahun 70-an, peranti automatik sepenuhnya telah dicipta yang membekalkan udara secara bebas ke cuff, dan komputer mini dalam peranti membaca data daripada pengukuran tekanan darah berturut-turut, termasuk pada waktu malam ketika pesakit sedang tidur.

Intipati kaedah adalah seperti berikut. Cuff digunakan pada pesakit di bahagian tengah dan ketiga bahagian bawah bahu, menyerupai radas konvensional untuk mengukur tekanan (tonometer). Cuff disambungkan ke daftar yang membekalkan dan mengembang udara, serta kepada sensor yang mendaftarkan pengukuran tekanan darah dan menyimpannya dalam ingatan. Selepas peperiksaan, doktor, apabila mengeluarkan peranti, memindahkan keputusan ke komputer, selepas itu dia boleh mengeluarkan kesimpulan yang pasti kepada pesakit.

Kebaikan dan keburukan kaedah

Kelebihan teknik ABPM yang tidak diragukan ialah tekanan pemantauan pada siang hari membolehkan anda menangkap sedikit turun naik dalam kategori pesakit yang berbeza.

Jadi, sebagai contoh, pada sesetengah orang terdapat sindrom "kot putih", apabila, semasa pemeriksaan perubatan rutin, sebagai contoh, pada pesakit yang sihat tanpa hipertensi, tekanan tiba-tiba meningkat, kadang-kadang ke angka yang tinggi. Selepas menerima hasil pemantauan harian, apabila pesakit berada dalam keadaan tenang, doktor boleh mendapatkan gambaran tentang keadaan sebenar. Sebagai peraturan, pada orang sedemikian, tekanan pada siang hari dalam keadaan normal menjadi normal.

Sesetengah pesakit, sebaliknya, mempunyai semua aduan yang berkaitan dengan hipertensi, tetapi tidak mungkin untuk menetapkan jumlah yang tinggi pada pelantikan doktor. Kemudian sekali lagi, ABPM datang untuk membantu doktor, membolehkan anda mendaftar penurunan tekanan ciri hipertensi.

Oleh itu, ABPM selalunya kritikal dalam diagnosis hipertensi arteri.

Kelebihan lain termasuk kelaziman dan kebolehcapaian kaedah yang luas untuk populasi, tidak invasif, kemudahan penggunaan dan intensiti buruh yang rendah.

Daripada kekurangan, kami harus menyebut sedikit kesulitan untuk pesakit, kerana pada siang hari anda perlu tinggal dengan manset di lengan anda, mengepam udara secara berkala, yang boleh mengganggu tidur yang nyenyak. Walau bagaimanapun, memandangkan nilai diagnostik kaedah itu hebat, kesulitan ini boleh dilalui dengan selamat.

Petunjuk untuk prosedur

peranti moden untuk SMAD

Pemantauan tekanan darah harian ditunjukkan dalam kes berikut:

• Diagnosis utama hipertensi.
• Pengurusan rawatan pada orang dengan hipertensi.
• Mendapatkan maklumat tentang masa hari di mana tekanan darah pesakit sering meningkat untuk membetulkan dos ubat yang diterima pada masa yang berbeza dalam sehari. Sebagai contoh, pada pesakit dengan angka tekanan tinggi pada waktu malam, lebih baik untuk menetapkan ubat tambahan pada waktu malam, dan pada waktu pagi dan petang, fokus pada mengambil ubat pada waktu pagi, serta-merta selepas bangun,
• Diagnosis hipertensi pada orang yang mempunyai tahap tekanan yang tinggi semasa waktu bekerja, apabila hipertensi mempunyai punca psikogenik. Taktik rawatan dalam kes ini harus bermula dengan terapi sedatif.
• Sindrom apnea tidur.
• Hipertensi pada wanita hamil, terutamanya dengan disyaki preeklampsia (kajian dijalankan di hospital).
• Pemeriksaan ibu hamil sebelum bersalin sekiranya mengalami hipertensi bagi menyelesaikan isu taktik bersalin.
• Peperiksaan untuk mengesahkan kesesuaian profesional (pemandu kereta api, dsb.), serta untuk kerahan tenaga yang diragui kelayakannya untuk perkhidmatan tentera.

Kontraindikasi untuk ABPM

Pemeriksaan mungkin dikontraindikasikan dalam penyakit dan keadaan pesakit berikut:

1. Penyakit dermatologi yang berkaitan dengan luka pada kulit anggota atas - lichen, kulat, dll.
2. Penyakit darah, contohnya, trombositopenia teruk, purpura hemoragik, ruam petechial, dll., dicirikan oleh rupa lebam pada tekanan yang sedikit pada kulit,
3. kecederaan anggota atas,
4. Penyakit vaskular dengan kerosakan pada arteri dan urat pada bahagian atas kaki dalam keterukan,
5. Penyakit mental pesakit yang dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk menjaga diri, pencerobohan dan gejala lain.

Persediaan untuk prosedur

Pemantauan tekanan harian tidak memerlukan sebarang penyediaan khas. Pesakit bukan sahaja dibenarkan, malah perlu hidup dalam irama biasa, tanpa mengehadkan tekanan fizikal atau psiko-emosi pada hari kajian. Sudah tentu, anda tidak boleh pergi ke gim atau minum banyak alkohol - lebih baik untuk mengecualikannya sama sekali. Juga, sebelum hari belajar, ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit harus dibatalkan, tetapi ini harus dilakukan hanya dengan persetujuan doktor yang menetapkan pemantauan. Tetapi semasa pemeriksaan yang dijalankan untuk memantau rawatan, ubat-ubatan, sebaliknya, harus diambil, tetapi masa mengambil ubat-ubatan tertentu perlu direkodkan dalam diari khas supaya doktor dapat melihat bagaimana ia mempengaruhi tahap tekanan darah pada siang hari. . Sekali lagi, anda perlu menyelaraskan pengambilan tablet dengan doktor anda.

Pada hari kajian, pengambilan makanan dan cecair dibenarkan, kerana tidak perlu "menggantung" monitor pada perut kosong. Dari pakaian, keutamaan harus diberikan kepada kemeja-T nipis lengan panjang - atas sebab kebersihan, kerana biasanya cuff boleh digunakan semula untuk semua pesakit.

Bagaimanakah prosedur dijalankan?

Pada waktu pagi, pada masa yang ditetapkan, pesakit mesti tiba di Jabatan Diagnostik Fungsian. Pemeriksaan boleh dijalankan di klinik dan di hospital. Selepas pengukuran awal tekanan dengan kaedah Korotkoff menggunakan tonometer konvensional, manset diletakkan pada bahu pesakit (biasanya kiri untuk orang tangan kanan, dan sebaliknya), yang disambungkan ke peranti yang mengepam udara dengan tiub nipis , dan juga mengandungi peranti untuk menyimpan maklumat yang diterima. . Peranti ini dipasang pada tali pinggang pakaian pesakit atau dimuatkan ke dalam beg khas yang dipakai pesakit di atas bahunya. Dalam sesetengah kes, elektrod digunakan pada dada pesakit, merekodkan kardiogram - dalam kes pemantauan selari ECG mengikut Holter.

Pengendalian monitor sudah disediakan sedemikian rupa sehingga peranti mengembang manset selepas tempoh masa tertentu. Sebagai peraturan, ini sekali seminit pada waktu siang, dan sekali sejam pada waktu malam. Pada saat-saat ini, pesakit harus berhenti seketika, turunkan lengan ke bawah dan tunggu sehingga pengukuran dilakukan. Di samping itu, monitor mempunyai butang yang boleh ditekan apabila gejala yang tidak menyenangkan muncul, dan pengukuran tekanan darah tidak berjadual akan berlaku.

Pada siang hari, pesakit harus mencatatkan dalam diari masa mengambil ubat, masa makan, masa dan sifat aktiviti fizikal hingga ke butiran terkecil - contohnya, dia pergi ke dapur, naik ke tingkat tiga , dsb. Adalah amat penting untuk mengambil perhatian jenis aktiviti pada masa mengukur tekanan. Anda juga harus perhatikan gejala yang tidak menyenangkan - sakit di jantung, sakit kepala, sesak nafas, dll.

Sehari kemudian, pesakit melawat bilik diagnostik berfungsi sekali lagi untuk mengeluarkan monitor, memindahkan maklumat ke komputer dan mengeluarkan kesimpulan protokol kajian.

SMAD pada zaman kanak-kanak

Pada kanak-kanak berumur lebih dari tujuh tahun, pemantauan tekanan darah 24 jam sering digunakan, tetapi, sebagai peraturan, bersama-sama dengan pemantauan ECG. Petunjuk bukan sahaja hipertensi, tetapi juga hipotensi (tekanan darah rendah), gangguan irama, dan pengsan (hilang kesedaran).

Menjalankan kajian tidak jauh berbeza dengan memeriksa orang dewasa, dengan satu-satunya perbezaan ialah kanak-kanak itu perlu dijelaskan dengan lebih terperinci, dan lebih baik lagi, untuk menunjukkan bagaimana monitor berfungsi dan untuk kegunaannya.

Mentafsir keputusan

Tahap tekanan darah, serta beberapa penunjuk lain (suhu badan, nadi, kadar pernafasan) adalah nilai tertakluk kepada irama sirkadian. Tahap tertinggi tekanan darah diperhatikan pada waktu pagi dan petang, dan pada waktu malam terdapat bilangan tekanan darah yang rendah.

Sebaik-baiknya, nombor BP adalah antara 110/70 dan 140/90 mm Hg. Pada kanak-kanak, tekanan mungkin lebih rendah sedikit daripada angka yang diberikan. Apabila memantau, sebagai tambahan kepada angka tekanan darah purata (tekanan darah sistolik - SBP dan tekanan darah diastolik - DBP), kebolehubahan irama sirkadian ditunjukkan, iaitu, turun naik dalam SBP dan DBP naik dan turun daripada lengkung harian purata yang diperolehi, seperti serta indeks harian, iaitu perbezaan antara siang dan malam menghasilkan BP dalam peratus. Biasanya, indeks harian (SI) ialah 10-25%. Ini bermakna purata nombor BP "malam" hendaklah kurang daripada "hari" sekurang-kurangnya 10%. Kebolehubahan irama dianggap tidak normal jika sekurang-kurangnya satu daripada ukuran memberikan nombor di atas atau di bawah nilai tekanan darah normal.

contoh keputusan ABPM

Bergantung pada data yang diperoleh hasil daripada pengukuran, doktor mengeluarkan kesimpulan, yang menunjukkan penunjuk di atas.

Kebolehpercayaan metodologi

Sekali lagi, tidak sukar untuk mencapai tahap tekanan darah tinggi dengan ABPM, tetapi hampir mustahil untuk menipu doktor yang melakukan atau menerima keputusan. Pertama, ini disebabkan oleh fakta bahawa ramai anggota tentera cuba meningkatkan tekanan darah mereka pada waktu malam, dan, sebagai peraturan, orang muda, walaupun mereka yang mempunyai hipertensi, menormalkan tekanan darah mereka pada waktu malam. Kedua, di bawah beban, kadar denyutan jantung meningkat sepadan dengan tekanan, yang dalam kebanyakan kes direkodkan pada pemantauan ECG. Oleh itu, doktor, melihat takikardia sinus, ditambah dengan peningkatan tekanan darah, mungkin memikirkan kebolehpercayaan teknik itu, dan menetapkan kaedah penyelidikan lain, mungkin juga di hospital.

Sesetengah orang dalam usia tentera menggunakan nikotin dan minuman berkafein dalam kuantiti yang banyak, dan kadang-kadang juga alkohol pada hari kajian. Koktel seperti kafein dan beban berterusan pada siang hari pasti akan menjejaskan jantung dan saluran darah orang muda, dan boleh membawa kepada patologi kardiovaskular pada masa akan datang. Oleh itu, adalah lebih baik untuk tidak mengambil risiko dan menjalankan peperiksaan ini seperti biasa. Pada akhirnya, perkhidmatan ketenteraan tidak berbahaya seperti komplikasi yang mungkin dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah akibat kafein, alkohol dan tenaga fizikal yang berlebihan, yang secara tidak disedari oleh golongan muda untuk "merosot" daripada tentera.

Terdapat kes apabila, sebaliknya, pesakit ingin "menipu" ABPM untuk menyembunyikan hipertensi dan meneruskan kerja yang bertanggungjawab dengan lulus ujian bakat. Dalam kes ini, adalah wajar mengesyorkan bahawa subjek, sekurang-kurangnya secara umum, mempertimbangkan semula gaya hidupnya dan mengecualikan ketagihan, seperti kekurangan zat makanan dan penggunaan garam yang berlebihan, karbohidrat ringkas, lemak haiwan dan kalori berlebihan (apatah lagi alkohol, kafein dan nikotin). Dan pada masa yang sama menormalkan tahap aktiviti fizikal, menghilangkan tekanan, kurang tidur dan beban yang tidak sekata. Lebih-lebih lagi, untuk hasil yang baik, perlu memulakan "perestroika" terlebih dahulu, sekurang-kurangnya beberapa bulan sebelum peperiksaan. Dan selepas itu, "memperbaiki" gaya hidup baru dan meningkatkan kesihatan anda sendiri, pada masa yang sama memperlahankan perkembangan hipertensi.

Tafsiran hasil pemantauan tekanan darah ambulatori

Lelaki berumur lebih 50 tahun

Wanita, di bawah umur 50 tahun

Wanita berumur lebih 50 tahun

Untuk tafsiran bebas ralat tentang perubahan dalam analisis ECG, adalah perlu untuk mematuhi skema penyahkodannya yang diberikan di bawah.

Dalam amalan rutin dan jika tiada peralatan khas untuk menilai toleransi senaman dan mengobjektifkan status fungsi pesakit dengan penyakit jantung dan paru-paru yang sederhana dan teruk, ujian berjalan kaki selama 6 minit boleh digunakan, sepadan dengan submaksimum.

Elektrokardiografi adalah kaedah rakaman grafik perubahan dalam beza potensi jantung yang berlaku semasa proses pengujaan miokardium.

Video tentang hotel spa "Pavlov", Karlovy Vary, Republik Czech

Hanya doktor yang boleh mendiagnosis dan menetapkan rawatan semasa rundingan dalaman.

Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, rujukan aktif adalah wajib.

Norma untuk SMAD

Tahun-tahun kebelakangan ini telah ditandai dengan peningkatan bilangan kajian populasi berskala besar untuk pembangunan piawaian ABPM (Ohasama (Jepun), HARVEST dan PAMELA, Itali).

Penyelidikan di bawah program terbaru telah dijalankan sejak awal tahun 90-an (tempoh kira-kira 5 tahun) berdasarkan 5 pusat perubatan penyelidikan. Bilangan pesakit normotonik yang diperiksa ialah 2400, julat umur tahun itu. Pembentukan subkumpulan perwakilan telah dijalankan mengikut kriteria ketat kajian populasi. Sebagai tambahan kepada hasil pemantauan, ciri klinikal sukarelawan, data mengenai kehadiran tabiat buruk, status sosial, potret psikologi pada hari kajian, dan lain-lain dimasukkan ke dalam bank data.

Berikut adalah beberapa keputusan awal projek (G.Sega et al. 1994).

Tekanan darah mengikut kaedah Korotkov adalah, apabila diukur di institusi perubatan, secara purata 127/82 mm Hg, di rumah - 119/75 mm Hg, berdasarkan hasil pemantauan SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Perbezaan antara klinikal dan monitor, serta tekanan darah klinikal dan "rumah" meningkat secara progresif dengan usia, mencapai 16 dan 8 mm Hg untuk tekanan darah sistolik. pada lelaki dan 19 dan 14 mm Hg. pada wanita dalam kumpulan umur yang lebih tua (dari 55 hingga 63 tahun). Tekanan darah lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita. Sebahagian besar data adalah dalam pemprosesan statistik.

Pembangunan piawaian DEC kini sedang giat dijalankan di beberapa negara di seluruh dunia dan, menurut E. O'Brien dan J. Staessen (1995):

a) tiga bidang kerja menjanjikan - 1) kajian hubungan antara morbiditi dan kematian dengan penunjuk kemelesetan, 2) mewujudkan hubungan antara penunjuk kemelesetan dan nilai tekanan darah yang diukur secara tradisional dengan ekstrapolasi kepada kemelesetan data prognostik diperoleh dalam kajian populasi tradisional, 3) penilaian sempadan variasi dalam penunjuk kemelesetan dalam populasi orang yang nampaknya sihat.

b) sebelum pembentukan piawaian akhir untuk penurunan, anda boleh menggunakan klasifikasi sementara

PURATA MENURUN (SBP/DBP) (E.O'Brien dan J.Staessen, 1995)

Pakar dari Amerika Syarikat (T.Pickering, 1996) dan Kanada (M.Myers, 1996) mencadangkan untuk memberi tumpuan kepada nilai had yang agak berbeza.

PURATA MENURUN (SBP/DBP)

Kemudian, E. O'Brien dan J. Staessen meringkaskan data kajian yang dijalankan di beberapa negara di Eropah dan Amerika Utara dan mencadangkan nilai wajar berikut.

PURATA MENURUN (SBP/DBP) (E.O'Brien dan J.Staessen, 1998)

Pada masa yang sama, kami membentangkan anggaran O'Brien (1991) untuk had atas norma untuk purata nilai siang DECESSION (diperolehi dalam sampel 815 orang): tahun - lelaki 144/88 mm Hg, wanita 131/83 mm Hg, tahun - lelaki 143/91 mm Hg, wanita 132/85 mm Hg, tahun lelaki 150/98 mm Hg, wanita 150/94 mm Hg, tahun - lelaki 155/103 mm Hg, wanita 177/97 mm Hg

Menurut analisis terkumpul hasil 24 kumpulan penyelidik (4577 normotensif dan 1773 pesakit dengan bentuk AD ringan hingga sederhana), L Thijs et al. (1995) menganggarkan persentil ke-95 untuk nilai BP 24 jam sebagai 133/82 mmHg.

Walau bagaimanapun, 24% pesakit dengan hipertensi sistolik terpencil mempunyai SBP(24) di bawah 133 mmHg. dan dalam 30% pesakit dengan AH diastolik, DBP(24) tidak melebihi 82 mm Hg. Peratusan yang dilaporkan adalah jauh lebih tinggi dalam kajian yang memfokuskan pada pengukuran tekanan darah Korotkoff tunggal dan bukannya tiga kali ganda.

Apabila menilai piawaian SAD dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja yang sihat di Sepanyol (E. Lurbe, 1997), anggaran atas (95 persentil, P95) dan median (P50) diperoleh untuk profil BP harian dalam tiga kumpulan umur: 6- 9 tahun

Pada waktu malam, SBP menurun secara purata 12%, dan DBP sebanyak 22%. Had atas indeks masa (TI) ialah 39% untuk SBP dan 26% untuk DBP.

PETUNJUK BEBAN TEKANAN.

Pakar dari Amerika Syarikat (T.Pickering, 1996) dan Kanada (M.Myers, 1996) mencadangkan tumpuan pada nilai indeks masa "TW" berikut:

Piawaian yang diterima umum untuk indeks masa (TI) dan kawasan (IP) tidak dibangunkan pada masa ini. Berikut ialah anggaran had atas norma (M + 2σ) untuk tekanan sistolik IV - IVAD(D) - dan diastolik - IVAD(D) pada waktu siang berdasarkan data daripada Zachariah et al. (1989).

NERAKA Irama BULATAN

Tahap penurunan tekanan darah pada waktu malam (SNS) daripada 10 hingga % diiktiraf sebagai optimum.

Pada masa yang sama, pengurangan SNS, manifestasi kenaikan tekanan darah pada waktu malam yang stabil, serta peningkatan SNS, berpotensi berbahaya sebagai faktor kerosakan pada organ sasaran, "malapetaka" miokardium dan serebrum.

Hampir semua penyelidik bersetuju dengan had yang lebih rendah (10%) (kira-kira 30 kertas kerja di Kongres ke-16 Persatuan Penyelidik Hipertensi Antarabangsa di Glasgow, 1996). Had atas SNS optimum dianggarkan secara relatif baru-baru ini dalam% berdasarkan analisis kekerapan tanda-tanda ECG iskemia pada waktu malam pada pesakit dengan gabungan hipertensi dan penyakit arteri koronari (S. Pierdomenico et al., 1995), sebagai serta dalam analisis tanda-tanda gangguan peredaran serebrum (K. et al., 1996).

Berdasarkan data SNS, skema klasifikasi untuk pesakit digunakan (secara berasingan mengikut kriteria untuk tekanan sistolik dan diastolik):

1. Tahap normal (optimum) penurunan tekanan darah setiap malam (dalam kesusasteraan Inggeris "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Tahap penurunan tekanan darah setiap malam yang tidak mencukupi (dalam kesusasteraan Inggeris "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Peningkatan tahap penurunan tekanan darah pada waktu malam (dalam kesusasteraan Inggeris "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Peningkatan tekanan darah malam yang berterusan (dalam kesusasteraan bahasa Inggeris "nightpickers") - SNBP<0

Penurunan SNS di bawah julat optimum diperhatikan dalam beberapa pesakit dengan hipertensi primer (termasuk lesi aterosklerotik arteri karotid), ia juga merupakan ciri sindrom hipertensi malignan, kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi renovaskular, Cushing. sindrom, diperhatikan selepas pemindahan jantung dan buah pinggang, dengan kegagalan jantung kongestif, eklampsia, neuropati diabetes dan uremik, dengan aterosklerosis yang meluas pada orang tua. SNS yang dikurangkan adalah ciri populasi kulit hitam di Amerika Syarikat.

Perlu diingatkan bahawa tahap penurunan BP pada waktu malam adalah sangat sensitif terhadap kualiti tidur, rejimen hari dan jenis aktiviti pada waktu siang, dan secara relatifnya kurang dihasilkan semasa pemantauan berulang. Memandangkan keadaan ini, kebanyakan penyelidik cenderung untuk menjalankan pemantauan semula kawalan untuk mengesahkan penyelewengan dalam penurunan sifat ini, yang dikesan semasa pemantauan tunggal.

Piawaian untuk penunjuk analisis kosinor sedang dalam proses pembentukan. Penilaian nilai ini untuk "normotik", serta pesakit dengan bentuk HA ringan dan sederhana, diberikan dalam Jadual 1 LAMPIRAN.

Had yang boleh diterima untuk membuat kesimpulan peningkatan kebolehubahan sedang dalam pembangunan. Kebanyakan penyelidik membentuknya berdasarkan nilai purata ciri kumpulan pemerhatian yang berbeza. Menurut P. Verdechia (1996), nilai ini adalah untuk BAP1 (atau STD) SBP 11.9 / 9.5 mm Hg. (siang Malam). Pada masa yang sama, dalam kumpulan pesakit hipertensi dengan peningkatan kebolehubahan SBP, kekerapan komplikasi kardiovaskular lebih tinggi sebanyak % (1372 pesakit, masa susulan sehingga 8.5 tahun).

Sebagai piawaian kebolehubahan sementara (VAP1 atau STD) untuk pesakit dengan bentuk AH ringan dan sederhana dalam RKNPC, nilai kritikal telah dibentuk (berdasarkan penilaian had atas untuk normotonik):

untuk CAD - 15/15 mm Hg. (siang Malam),

untuk DBP - 14/12 mm Hg. (siang Malam).

Pesakit tergolong dalam kumpulan peningkatan kebolehubahan jika sekurang-kurangnya satu daripada empat nilai kritikal melebihi.

Menurut data yang diperoleh di Jabatan Hipertensi Arteri Institut Penyelidikan Kardiologi, RKNPC, peningkatan ketara dalam kekerapan perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid, perubahan dalam mikrovessel fundus, tanda-tanda ekokardiografi hipertrofi ventrikel kiri (Rajah 1). 7).

A) Apabila memberi tumpuan kepada nilai standard, adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada rejimen harian dan syarat untuk menjalankan SMAD. Sebilangan besar kajian tertumpu pada pemantauan dalam mod "hari bekerja biasa". Sementara itu, kajian perbandingan KEPUTUSAN (N=12, lelaki, 43+2 tahun, HA ringan dan sederhana, tiada terapi pada masa kajian) semasa hari bekerja dan seminggu kemudian di hospital RCPD menunjukkan purata harian nilai SBP berkurangan dalam keadaan hospital dengan purata 9%, dan DBP - sebanyak 8%. Keadaan ini mesti diambil kira bukan sahaja apabila cuba memindahkan piawaian yang diperolehi secara pesakit luar kepada keadaan hospital klinikal, tetapi juga apabila menilai dinamik penurunan semasa rawatan.

B) Semasa tidur siang, penurunan tekanan darah berlaku pada tahap yang sama seperti semasa tidur malam. Ini ditunjukkan dalam bentuk "kegagalan" yang sepadan dalam KEPUTUSAN. Sebaliknya, episod gangguan tidur malam dan peralihan kepada kedudukan menegak dicerminkan dalam bentuk kemuncak dalam tekanan darah dan kadar denyutan jantung dalam bahagian PENIPUAN yang sepadan. Bagaimana untuk mengambil kira episod ini semasa memproses keputusan? Nampaknya, adalah dinasihatkan untuk mengecualikan mereka daripada analisis irama sirkadian dan pengiraan SNA. Sekiranya episod sedemikian tidak tipikal untuk pesakit, maka ia boleh dikecualikan daripada pengiraan penunjuk lain profil harian. Jika, sebaliknya, ia adalah tipikal, maka pembetulan semacam ini tidak digalakkan.