Vld vls norma dalam 1 bulan. Pemeriksaan ultrabunyi otak kanak-kanak yang baru lahir (anatomi normal)

Neurosonography (NSG) ialah istilah yang digunakan untuk mengkaji otak kanak-kanak kecil: bayi baru lahir dan bayi sehingga fontanel ditutup oleh ultrasound.

Neurosonografi, atau ultrasound otak kanak-kanak, boleh ditetapkan oleh pakar pediatrik hospital bersalin, pakar neurologi klinik kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan. Pada masa akan datang, mengikut petunjuk, ia dijalankan pada bulan ke-3, pada bulan ke-6 dan sehingga fontanel ditutup.

Sebagai prosedur, neurosonografi (ultrasound) adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling selamat, tetapi ia harus dijalankan dengan ketat mengikut preskripsi doktor, kerana. gelombang ultrasonik boleh memberi kesan haba pada tisu badan.

Pada masa ini, tiada akibat negatif pada kanak-kanak daripada prosedur neurosonografi telah dikenalpasti. Pemeriksaan itu sendiri tidak mengambil banyak masa dan berlangsung sehingga 10 minit, sementara ia sama sekali tidak menyakitkan. Neurosonografi yang tepat pada masanya boleh menyelamatkan kesihatan, dan kadang-kadang nyawa kanak-kanak itu.

Petunjuk untuk neurosonografi

Sebab-sebab memerlukan imbasan ultrasound di hospital bersalin adalah pelbagai. Yang utama ialah:

• hipoksia janin;
• asfiksia bayi baru lahir;
• sukar bersalin (dipercepatkan / berpanjangan, dengan penggunaan alat bantu obstetrik);
• jangkitan intrauterin pada janin;
• trauma kelahiran bayi baru lahir;
• penyakit berjangkit ibu semasa tempoh kehamilan;
• Konflik Rhesus;
• bahagian cesarean;
• pemeriksaan bayi baru lahir pramatang;
• pengesanan ultrasound patologi janin semasa kehamilan;
• kurang daripada 7 mata pada skala Apgar di bilik bersalin;
• penarikan balik / penonjolan fontanel pada bayi baru lahir;
• disyaki patologi kromosom (mengikut kajian saringan semasa kehamilan).

Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound dalam masa sebulan:

• disyaki ICP;
• sindrom Apert kongenital;
• dengan aktiviti epileptiform (NSG adalah kaedah tambahan untuk mendiagnosis kepala);
• tanda-tanda strabismus dan diagnosis cerebral palsy;
• lilitan kepala tidak sesuai dengan norma (gejala hidrosefalus / dropsy otak);
• sindrom hiperaktif;
• kecederaan di kepala kanak-kanak;
• ketinggalan dalam perkembangan psikomotor bayi;
• sepsis;
• iskemia serebrum;
• penyakit berjangkit (meningitis, ensefalitis, dll.);
• bentuk badan dan kepala reyot;
• Gangguan CNS akibat jangkitan virus;
• syak wasangka neoplasma (sista, tumor);
• anomali genetik pembangunan;
• memantau keadaan bayi pramatang, dsb.

Penyediaan dan kaedah menjalankan kajian

Neurosonografi tidak memerlukan sebarang persediaan awal. Bayi tidak boleh lapar, dahaga. Sekiranya bayi tertidur, tidak perlu membangunkannya, ini juga dialu-alukan: lebih mudah untuk memastikan imobilitas kepala. Keputusan neurosonografi dikeluarkan 1-2 minit selepas selesai ultrasound.

Anda boleh membawa susu untuk bayi, lampin dengan anda untuk meletakkan bayi yang baru lahir di atas sofa. Sebelum prosedur NSG, tidak perlu menggunakan krim atau salap ke kawasan fontanel, walaupun terdapat tanda-tanda untuk ini. Ini memburukkan lagi sentuhan sensor dengan kulit, dan juga memberi kesan negatif kepada visualisasi organ yang sedang dikaji.

Prosedurnya tidak berbeza dengan mana-mana ultrasound. Bayi yang baru lahir atau bayi diletakkan di atas sofa, tempat di mana kulit menyentuh sensor dilincirkan dengan bahan gel khas, selepas itu doktor melakukan neurosonorography.

Akses kepada struktur otak semasa ultrasound adalah mungkin melalui fontanel besar, tulang nipis kuil, fontanel anterior dan posterolateral, serta foramen oksipital yang besar. Pada kanak-kanak yang dilahirkan cukup bulan, fontanel sisi kecil ditutup, tetapi tulangnya nipis dan telap untuk ultrasound. Tafsiran data neurosonografi dijalankan oleh doktor yang berkelayakan.

Keputusan dan tafsiran NSG biasa

Mentafsir keputusan diagnostik terdiri daripada menerangkan struktur tertentu, simetri dan echogenicity tisu. Biasanya, dalam kanak-kanak dari sebarang umur, struktur otak harus simetri, homogen, sepadan dengan echogenicity. Dalam mentafsir neurosonografi, doktor menerangkan:

• simetri struktur otak - simetri / tidak simetri;
• visualisasi alur dan lilitan (harus digambarkan dengan jelas);
• keadaan, bentuk dan lokasi struktur cerebellar (natata);
• keadaan bulan sabit serebrum (jalur hiperekoik nipis);
• kehadiran / ketiadaan cecair dalam fisur interhemispheric (tidak sepatutnya ada cecair);
• kehomogenan/heterogen dan simetri/asimetri ventrikel;
• keadaan plak cerebellar (khemah);
• ketiadaan / kehadiran pembentukan (sista, tumor, anomali perkembangan, perubahan dalam struktur medulla, hematoma, cecair, dll.);
• keadaan berkas vaskular (biasanya ia adalah hiperekoik).

Jadual dengan piawaian untuk penunjuk neurosonografi dari 0 hingga 3 bulan:

Struktur tidak boleh mengandungi kemasukan (sista, tumor, cecair), fokus iskemia, hematoma, anomali perkembangan, dsb. Penyahkodan juga mengandungi dimensi struktur otak yang diterangkan. Pada usia 3 bulan, doktor memberi perhatian lebih kepada penerangan penunjuk tersebut yang biasanya berubah.

Patologi dikesan oleh neurosonografi

Mengikut keputusan neurosonografi, pakar dapat mengenal pasti kemungkinan gangguan perkembangan bayi, serta proses patologi: neoplasma, hematoma, sista:

1. Sista plexus choroid (tidak memerlukan campur tangan, tanpa gejala), biasanya terdapat beberapa. Ini adalah pembentukan gelembung kecil di mana terdapat cecair - cecair serebrospinal. Menyerap diri.
2. Sista subependymal. Formasi yang mengandungi cecair. Berlaku kerana pendarahan, boleh pra dan selepas bersalin. Sista sedemikian memerlukan pemerhatian dan mungkin rawatan, kerana ia mungkin meningkat dalam saiz (disebabkan kegagalan untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya, yang mungkin pendarahan atau iskemia).
3. Sista arachnoid (membran arachnoid). Mereka memerlukan rawatan, pemerhatian oleh pakar neurologi dan kawalan. Mereka boleh terletak di mana-mana dalam membran arachnoid, mereka boleh tumbuh, mereka adalah rongga yang mengandungi cecair. Penyerapan diri tidak berlaku.
4. Hydrocephalus / dropsy otak - lesi, akibatnya terdapat pengembangan ventrikel otak, akibatnya cecair terkumpul di dalamnya. Keadaan ini memerlukan rawatan, pemerhatian, kawalan NSG sepanjang perjalanan penyakit.
5. Lesi iskemia juga memerlukan terapi mandatori dan kajian kawalan dalam dinamik dengan bantuan NSG.
6. Hematoma tisu otak, pendarahan dalam ruang ventrikel. Didiagnos pada bayi pramatang. Dalam jangka penuh - ini adalah gejala yang membimbangkan, memerlukan rawatan mandatori, kawalan dan pemerhatian.
7. Sindrom hipertensi sebenarnya adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia adalah petanda yang sangat membimbangkan tentang perubahan ketara dalam kedudukan mana-mana hemisfera, baik pada bayi pramatang dan dalam tempoh yang cukup. Ini berlaku di bawah pengaruh pembentukan asing - sista, tumor, hematoma. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sindrom ini dikaitkan dengan lebihan jumlah cecair terkumpul (arak) dalam ruang otak.

Sekiranya sebarang patologi dikesan semasa ultrasound, ia patut menghubungi pusat khas. Ini akan membantu untuk mendapatkan nasihat yang berkelayakan, membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rejimen rawatan yang betul untuk kanak-kanak itu.

• ensefalopati otak

  Disebabkan beberapa keadaan dan sukar melahirkan anak, sejak bayi dilahirkan, saya bimbang tidak terlepas pandang beberapa penyelewengan dalam dirinya. Saya tahu bahawa, sebagai contoh, ensefalopati otak adalah sangat sukar untuk didiagnosis pada bayi. Milik saya hampir 5 bulan sekarang. Kadang-kadang saya perasan anak tidak lena tidur dan nakal lama sebelum tidur. dan kadang-kadang lama-lama dia tidak boleh fokus pada mana-mana subjek. Apakah peperiksaan yang anda cadangkan untuk menjalani untuk menolak ensefalopati, terima kasih!

• kanak-kanak hiperaktif

  Apa yang perlu dilakukan dengan kanak-kanak hiperaktif? Doktor tolong nasihatkan apa yang perlu saya lakukan, saya sudah tidak ada kekuatan lagi untuk berhadapan dengan anak ketiga. Kelahiran adalah sukar, hampir sejurus selepas kehamilan kedua. Anak ketiga dilahirkan pramatang, tetapi kini berat badannya bertambah kurang. Dan kini dia berusia hampir setahun, bukan satu minit pun untuk berehat secara literal. Dia merangkak, meraung, jika saya tidak melihatnya atau tidak bekerja dengannya, dia mula menjerit, menangis, menghantukkan kepalanya ke lantai ((Mereka melakukan mandian yang menenangkan, mengurut, semuanya membantu untuk seketika. Hiperaktif sedemikian - Adakah terdapat sebab untuk menetapkan rawatan khas? Dan anda boleh kaedah rumah lakukan? terima kasih banyak

Pemilik paten RU 2424004:

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu neurologi pediatrik dan fisioterapi, dan boleh digunakan dalam rawatan kerosakan otak perinatal asal hipoksik-iskemia pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Kursus pendedahan kepada arus galvanik dijalankan, manakala anod bercabang diletakkan pada soket mata, katod diletakkan pada unjuran vertebra serviks keenam-ketujuh dan arus 0.15-0.25 mA digunakan. Kaedah ini menyumbang kepada normalisasi keadaan ruang yang mengandungi minuman keras, tidak mempunyai kontraindikasi dan komplikasi. 6 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu neurologi pediatrik dan fisioterapi, dan boleh digunakan dalam rawatan kerosakan otak perinatal asal hipoksik-iskemia pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan.

Kaedah fisioterapeutik adalah yang paling menjanjikan dalam rawatan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, kerana dengan pelantikan individu yang betul mereka tidak membawa kepada perkembangan komplikasi, sangat berkesan dan membolehkan anda mengurangkan bilangan ubat atau meninggalkan ubat sepenuhnya. terapi.

Kaedah yang diketahui untuk rawatan kerosakan otak perinatal genesis hipoksik-iskemia pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, termasuk menjalankan elektroforesis dadah mengikut kaedah A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurology of newborns. - Rumah penerbitan Universiti Kazan, 1995. - 368 p.). Elektroforesis paling kerap dilakukan dengan aminofilin pada tulang belakang serviks secara melintang. Anod diletakkan pada tahap vertebra serviks kedua-ketujuh, katod - pada tahap pinggir atas sternum. Elektroforesis dijalankan pada arus rendah - sehingga 0.5 mA. Tempoh pendedahan, bergantung pada umur, adalah 8-10 minit. Kursus rawatan adalah 8-10 prosedur yang dilakukan setiap hari.

Walau bagaimanapun, kaedah ini hampir tidak mempunyai kesan ke atas keterukan gangguan CSF mengikut kajian neurosonografi. Penggunaan eufillin pada kanak-kanak dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik, yang berlaku pada 30-70% kanak-kanak dengan kerosakan otak perinatal, tidak ditunjukkan kerana fakta bahawa eufillin adalah vasodilator yang tidak selektif, mengurangkan rintangan periferal dan mengubah keadaan secara buruk. hemodinamik serebrum dan liquorodynamics. Di samping itu, eufillin tergolong dalam agen antiplatelet, dan pada kanak-kanak yang mengalami kerosakan otak perinatal, patologi platelet dan kecenderungan peningkatan pendarahan sering dikesan. Oleh itu, penggunaan aminophylline boleh mencetuskan pendarahan.

Keputusan teknikal yang dicapai oleh ciptaan ini adalah untuk menghapuskan gangguan liquorodynamic, serta mengurangkan kontraindikasi dan komplikasi.

Intipati ciptaan terletak pada pencapaian keputusan teknikal yang dituntut dalam kaedah untuk rawatan kerosakan otak perinatal genesis hipoksik-iskemik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, termasuk kursus pendedahan kepada arus galvanik berkekuatan rendah, mengikut mana anod bercabang diletakkan pada soket mata, katod diletakkan pada unjuran vertebra serviks keenam-ketujuh dan bertindak dengan arus 0.15-0.25 mA.

Kajian klinikal yang dijalankan oleh pengarang menunjukkan bahawa penggunaan arus galvanik 0.15-0.25 mA mengikut teknik orbital-occipital pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan kerosakan otak perinatal dari genesis hipoksik-iskemik membawa kepada normalisasi keadaan ruang yang mengandungi CSF, yang disahkan oleh data neurosonografi. penyelidikan, mengurangkan keterukan dan kekerapan aduan dan manifestasi klinikal patologi ini. Prosedur galvanisasi diterima dengan baik oleh kanak-kanak, tidak mempunyai kesan sampingan dan kontraindikasi.

Kaedah yang dijalankan, sebagai contoh, seperti berikut.

Prosedur galvanisasi dijalankan dari radas "Elfor-prof" (firma Nevoton, St. Petersburg). Anod bercabang diletakkan pada soket mata, katod - pada unjuran vertebra serviks keenam-ketujuh. Kekuatan semasa ialah 0.15-0.25 mA. Tempoh pendedahan, bergantung pada umur, adalah 8-10 minit. Kursus rawatan terdiri daripada lapan hingga sepuluh prosedur yang dilakukan setiap hari.

Kaedah ini digambarkan oleh contoh klinikal berikut.

1. Gadis D.T. memasuki jabatan fisioterapi pada usia 4 bulan 20 hari dengan diagnosis kerosakan otak perinatal asal hipoksik-iskemia, bentuk sederhana, sindrom hipertensi-hidrosefalik, terencat psikomotor, sindrom vegetatif-visceral, sindrom gangguan motor. Penyakit bersamaan: dysbiosis usus dengan pertumbuhan berlebihan Staphylococcus aureus.

Anamnesis: dia dilahirkan dari kehamilan kedua (yang pertama berakhir dengan pengguguran perubatan untuk tempoh 7 minggu tanpa komplikasi). Kehamilan diteruskan dengan latar belakang toksikosis ringan lewat. Bersalin pada 36 minggu. Bersalin pun cepat. Tempoh pertama bersalin ialah 3 jam, tempoh kedua bersalin ialah 45 minit. Berat badan semasa lahir 2490 g, tinggi 49 cm, lilitan kepala 32 cm Skor Apgar - 7/8 mata. Tempoh penyesuaian tanpa ciri. Gejala neurologi mula muncul dari usia 1 bulan. Terdapat aduan tentang tidur malam dan siang yang lemah, kerap muntah, pergantungan meteorologi, dan kecenderungan untuk sembelit. Peperiksaan mendedahkan peningkatan nada otot piramid, hiperrefleksia dengan pengembangan zon refleksogenik, kulit bergelora.

Status neurologi

Aduan: tidur siang dan malam yang gelisah (dia tertidur untuk masa yang lama, bangun sehingga 6-10 kali semalam). Keterukan aduan ini (3 mata). Menyatakan gegaran pada lengan dan dagu dengan kebimbangan (2 mata). Ibu bapa juga mengadu tentang regurgitasi yang jarang tetapi banyak (2 mata). Ibu bapa perhatikan hubungan yang jelas antara gangguan tidur dan tingkah laku apabila keadaan cuaca berubah (3 mata), kebimbangan pada siang hari hampir setiap hari (2 mata). Gadis itu mengalami sembelit.

Pemeriksaan objektif: lilitan kepala 43 cm (+11 cm dalam 4 bulan 20 hari). Fontanel besar 2.0/2.0 cm, tepi padat. Perbezaan jahitan sagital. Kepala berbentuk hidrosefalik: tuberkel depan diucapkan, bahagian belakang kepala menggantung ke bawah. Rangkaian vena yang diperluas pada kulit kepala. Kegemukan yang teruk pada kulit, hiperhidrosis distal. Gejala Graefe sentiasa berehat. Pemeriksaan neurologi mendedahkan peningkatan sederhana dalam nada otot piramid dan hiperrefleksia dengan pengembangan zon refleksogenik. Kelewatan dalam pembentukan kemahiran motor (tidak berguling, tidak pasti memegang kepala dalam kedudukan menegak).

Oleh itu, berdasarkan data peperiksaan, sindrom berikut kerosakan otak perinatal dari genesis hipoksik-iskemia telah ditubuhkan: sindrom hipertensi-hidrosefalik (3 mata), perkembangan psikomotor tertunda (2 mata), sindrom vegetatif-visceral (3 mata), motor pelanggaran sindrom motor (2 mata).

Kajian neurosonografi telah dilakukan, yang dinilai mengikut parameter berikut: saiz ventrikel sisi otak di sebelah kanan dan kiri - Vls=14 mm, Vld=15 mm, saiz ventrikel ketiga otak - Vt=3 mm, indeks badan ventrikel sisi di sebelah kanan dan kiri - ITBZhl=0 .25, ITBZHp=0.27, saiz fisur interhemispheric - MPSch=5/14 mm, diastasis sumsum tulang=5.5 mm. Perubahan kecil dalam arkitektonik otak genesis posthypoxic. Dilatasi ventrikel kiri, pengembangan sederhana ruang subarachnoid. Pelanggaran liquorodynamics oleh jenis hyporesorptive.

Rawatan fisioterapi: Gadis D.T. menerima 10 sesi galvanisasi oleh teknik orbital-occipital. Kekuatan semasa 0.15 mA, masa prosedur 8 minit. Toleransi prosedur adalah memuaskan. Daripada terapi dadah, gadis itu menerima pantogam selama 1 bulan pada dos umur.

Keputusan peperiksaan pada umur kanak-kanak 6 bulan 3 hari

Aduan: peningkatan tidur malam (bangun 1-2 kali malam). Tidur siang menjadi normal. Aduan tentang gangguan tidur - 1 mata. Tiada aduan tentang gegaran dan regurgitasi. Ibu bapa menyatakan bahawa tidur dan tingkah laku gadis itu kurang berkemungkinan terganggu apabila keadaan cuaca berubah, jadi aduan tentang meteosensitiviti adalah 1 mata. Ibu bapa menyatakan bahawa anak perempuan mereka telah berhenti sembelit selepas tamat fisioterapi.

Pada pemeriksaan neurologi: lilitan kepala 45 cm (+2 cm dalam 2 bulan), fontanel besar 1.5/1.5 cm, tiada perbezaan jahitan tengkorak. Simptom Graefe (-). Kulit marbling ringan kekal. Tiada hiperhidrosis distal. Nada otot adalah memuaskan. Refleks tendon adalah normal. Perkembangan psikomotor mengikut umur.

Neurosonografi: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0.23, ITBZhn=0.23, MPS boleh dikesan pada jarak yang kecil, diastasis sumsum tulang=3 mm. Echoarchitectonics otak tidak terganggu. Tiada pelanggaran liquorodynamics.

Diagnosis: kerosakan otak perinatal akibat hipoksik-iskemia: sindrom vegetatif-visceral (1 mata).

Diperiksa pada usia 1 tahun. Tiada aduan.

Pemeriksaan neurologi: Keadaan yang memuaskan. Nada otot fisiologi. Refleks tendon adalah normal. Perkembangan psikomotor mengikut umur.

Neurosonografi: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0.24, ITBZhn=0.24, MPS boleh dikesan pada jarak yang kecil, diastasis sumsum tulang=3 mm. Echoarchitectonics otak tidak terganggu. Tiada pelanggaran liquorodynamics.

Sihat. Tiada rawatan lanjut diperlukan.

2. Budak D.K. memasuki jabatan fisioterapi pada usia 10 bulan 11 hari dengan diagnosis kerosakan otak perinatal asal hipoksik-iskemia, bentuk sederhana, sindrom hipertensi-hidrosefalik, sindrom vegetatif-visceral, sindrom gangguan pergerakan. Penyakit bersamaan: torticollis pelekap sebelah kanan, JVP, hepatomegali.

Anamnesis: dilahirkan dari kehamilan pertama. Kehamilan diteruskan dengan latar belakang toksikosis ringan awal, jangkitan virus pernafasan akut untuk tempoh 24 minggu. Penghantaran pada 40 minggu. Pembedahan caesarean kecemasan kerana pembentangan sungsang. Berat lahir 3400 g, tinggi 51 cm, lilitan kepala 34 cm Skor Apgar - 8/9 mata. Tempoh penyesuaian tanpa ciri. Gejala neurologi mula menampakkan diri dari usia 6 bulan, apabila ibu bapa pertama kali mencatatkan labiliti emosi yang ketara pada kanak-kanak, tidur malam yang cetek. Kanak-kanak itu menerima terapi dadah (Cavinton) selama 1 bulan. Selepas sebulan terapi, aduan adalah sama.

Status neurologi

Aduan: tidur malam yang tidak lena (dia tertidur untuk masa yang lama, bangun sehingga 8 kali malam). Keterukan aduan ini ialah 3 mata. Kebimbangan pada siang hari setiap hari (3 mata).

Pemeriksaan objektif: lilitan kepala 46 cm (+12 cm dalam 10 bulan 11 hari, +3 cm dalam 2 bulan). Mata air besar ditutup. Kepala berbentuk hidrosefalik: tuberkel hadapan diucapkan. Rangkaian vena diperluas pada kulit kepala. Sederhana disebut marbling kulit, hiperhidrosis distal. Pemeriksaan neurologi mendedahkan peningkatan sederhana dalam nada otot piramid dan hiperrefleksia dengan pengembangan zon refleksogenik. Condongkan kepala ke kanan.

Oleh itu, berdasarkan data peperiksaan, sindrom berikut kerosakan otak perinatal genesis hipoksik-iskemia telah ditubuhkan: sindrom hipertensi-hidrosefalik (2 mata), sindrom vegetatif-visceral (1 mata), sindrom gangguan pergerakan (2 mata). Penyakit bersamaan: Tortikolis pelekap sebelah kanan, hepatomegali.

Neurosonografi: Vls=13.3 mm, Vld=14.4 mm, Vt=2 mm, ITBVl=0.21, ITBZhn=0.23, MPV=4.7/15 mm, diastasis sumsum tulang=2 mm. Sedikit perubahan sisa dalam arkitektonik otak asal posthypoxic. Pengembangan sederhana ruang subarachnoid. Pelanggaran sedikit liquorodynamics oleh jenis hyporesorptive.

Terapi Fizikal: Budak D.K. menerima 10 sesi galvanisasi oleh teknik orbital-occipital. Kekuatan semasa 0.25 mA, masa prosedur 10 minit. Toleransi prosedur adalah memuaskan. Dia tidak menerima terapi perubatan.

Keputusan pemeriksaan kanak-kanak pada usia 1 tahun.

Aduan: normalisasi tidur malam. Tiada aduan tentang kebimbangan pada siang hari.

Pada pemeriksaan neurologi: lilitan kepala 47 cm (+1 cm dalam 2 bulan), fontanel besar ditutup. Simptom Graefe (-). Nada otot berkurangan secara meresap. Kecacatan plano-valgus pada kaki. Tortikolis tidak diperhatikan. Refleks tendon adalah normal. Perkembangan psikomotor mengikut umur.

Neurosonografi: Vls=14.2 mm, Vld=14.6 mm, Vt=1.8 mm, ITBZhl=0.22, ITBZhn=0.22, MPS boleh dikesan pada jarak yang kecil, diastasis sumsum tulang=2 mm . Normalisasi proses liquorodynamic.

Kerosakan otak perinatal asal hipoksik-iskemia, sindrom gangguan pergerakan (hipotensi otot) - 1 mata.

Pada masa hadapan, pemerhatian ortopedik diperlukan untuk hipotensi otot meresap.

Untuk mengesahkan keberkesanan kaedah yang didakwa, 35 kanak-kanak yang mengalami kerosakan otak perinatal berumur dari 1 hingga 11 bulan berada di bawah pemerhatian.

Semua kanak-kanak menjalani pelbagai pemeriksaan klinikal, analisis data anamnesis, serta pemeriksaan oleh pakar neuropatologi, pakar pediatrik, pakar ortopedik, pakar mata. Penilaian keterukan aduan dan keadaan klinikal kanak-kanak dijalankan mengikut sistem titik (Zhitomerskaya M.L. Ciri-ciri diagnosis dan perjalanan pendarahan intraventrikular intranatal pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan hemostasiopathies keturunan. - St. Petersburg, 2001). Keadaan struktur otak diperiksa oleh ultrasonografi (teknik standard dan ultrasonografi transkranial). Penyelidikan telah dijalankan pada peranti ACUSON - 128 (USA); TOSHIBA 140 (Jepun) lengkap dengan penderia sektor (3.5 MHz, 5 MHz dan 7.5 MHz) dan penderia linear (5 dan 7 MHz). Untuk penilaian dinamik saiz ventrikel serebrum dan keadaan liquorodynamics, penunjuk neurosonografi digunakan: indeks ventrikel, saiz ventrikel sisi, ventrikel ketiga otak, dan diastasis sumsum tulang, saiz interhemispheric. rekahan.

Hasil daripada pemeriksaan neurologi, sindrom kerosakan otak perinatal berikut telah didedahkan: sindrom gangguan pergerakan (SDR), sindrom vegetatif-visceral (VVS), sindrom kelewatan perkembangan psikomotor (MPMR), sindrom hipertensi-hidrosefalik (HHS).

Kanak-kanak dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama (utama) (20 kanak-kanak) menerima rawatan mengikut kaedah yang didakwa dengan latar belakang terapi dadah. Kumpulan kedua (kawalan) (15 kanak-kanak) menerima elektroforesis eufillin pada tulang belakang serviks secara melintang mengikut kaedah Ratner terhadap latar belakang terapi dadah. Terapi ubat termasuk ubat vasoaktif (terutamanya cavinton), ubat yang mengandungi hidrolisat asid amino, neuropeptida yang memperbaiki keadaan fungsi neuron (actovegin, cortexin), ubat GABAergik (piracetam, pantogam, phenibut), diuretik (diacarb, herba diuretik) , amino asid (glisin), vitamin kumpulan B (vitamin B1, B6, ubat kompleks "Neuromultivit").

Keberkesanan rawatan dalam kumpulan dinilai dengan membandingkan dinamik aduan, keterukan sindrom neurologi, keadaan umum, parameter neurosonografi sebelum dan selepas rawatan. Pemeriksaan selepas prosedur kelima dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan kesan sampingan rawatan, dan toleransi individu terhadap faktor itu dinilai. Untuk menilai dinamik keadaan kanak-kanak semasa rawatan, pemeriksaan kedua oleh pakar neuropatologi dan pakar pediatrik, kajian neurosonografi dijalankan sebulan selepas tamat rawatan. Keberkesanan rawatan dinilai oleh dinamik aduan, sindrom neurologi (dalam mata), parameter neurosonografi sebelum dan selepas rawatan.

Data yang diperoleh hasil daripada kajian telah diproses menggunakan kaedah statistik matematik: kaedah perbandingan berpasangan, kaedah teori keputusan (Belkin A.R., Levin M.Sh. Membuat keputusan: model gabungan penghampiran maklumat. M., Nauka , 1990, - 160 ms David G. Kaedah perbandingan berpasangan - M., Statistik, 1978), yang membolehkan untuk membentuk anggaran kamiran (jumlah) untuk satu set penunjuk.

Semua kanak-kanak kumpulan utama bertolak ansur dengan prosedur galvanisasi dengan memuaskan, tiada kesan sampingan diperhatikan. Dalam kumpulan kanak-kanak ini, menurut ibu bapa, trend positif dalam perubahan aduan telah diperhatikan: dalam 50% kanak-kanak, tidur malam kembali normal, setiap anak ketiga berhenti meludah; Selepas rawatan, 22.22% kanak-kanak tidak bertindak balas terhadap perubahan dalam keadaan cuaca, dalam 25% kanak-kanak gegaran dagu dan anggota badan hilang.

Penilaian integral ke atas dinamika aduan dalam kumpulan utama dibentangkan dalam Jadual 1.

Daripada data dalam Jadual 1, ia mengikuti bahawa kemasukan galvanisasi mengikut teknik orbito-occipital dalam kompleks langkah terapeutik membantu mengurangkan keterukan dan kekerapan semua aduan utama.

Dalam kumpulan kawalan kanak-kanak, dinamik positif tidak begitu ketara: normalisasi tidur diperhatikan hanya pada 20% kanak-kanak; hanya 13.33% kanak-kanak berhenti meludah. Dalam satu kanak-kanak, selepas prosedur pertama, ibu bapa mencatatkan tindak balas terhadap rawatan dalam bentuk peningkatan kebimbangan dan peningkatan kekerapan regurgitasi. Gegaran anggota badan dan dagu berhenti pada 2 kanak-kanak. Aduan mengenai meteosensitiviti tidak diperhatikan hanya pada seorang kanak-kanak.

Penilaian penting ke atas dinamika aduan dalam kumpulan kawalan dibentangkan dalam Jadual 2.

Menurut anggaran integral (Jadual 2), dalam kumpulan kawalan terdapat kecenderungan untuk mengurangkan keterukan dan kekerapan aduan kelewatan perkembangan dan kebimbangan di bawah pengaruh elektroforesis pada tulang belakang serviks mengikut kaedah Ratner.

Dalam kumpulan utama, selepas rawatan mengikut kaedah yang didakwa, 72.22% kanak-kanak meningkatkan nada otot, aktiviti motor, tanpa syarat dan refleks tendon. Manifestasi sindrom disfungsi autonomi menurun dalam 53.33% kanak-kanak. Manifestasi klinikal HHS menurun dalam 33.33% kanak-kanak.

Penilaian integral mengenai dinamika sindrom neurologi pada kanak-kanak kumpulan utama dibentangkan dalam Jadual 3.

Daripada data jadual 3, kaedah rawatan yang dituntut secara signifikan mengurangkan keterukan dan kekerapan semua sindrom neurologi utama. Keputusan terbaik dicapai dalam rawatan SDR dan VVS.

Penggunaan elektroforesis eufillin pada tulang belakang serviks memungkinkan untuk mengurangkan kejadian SDR dalam 26.67% kanak-kanak. Penurunan dalam kekerapan dan keterukan VVS dicatatkan dalam 33.33% kanak-kanak. Dalam kumpulan kawalan, hanya 20% kanak-kanak menunjukkan penstabilan saiz kepala dan penurunan dalam keterukan manifestasi klinikal HHS yang lain.

Penilaian integral mengenai dinamika sindrom neurologi pada kanak-kanak dalam kumpulan kawalan dibentangkan dalam Jadual 4.

Daripada data dalam Jadual 4, elektroforesis mengikut kaedah Ratner secara praktikal tidak memberi kesan ke atas keterukan dan kekerapan sindrom neurologi (p=0.05). Terdapat sedikit aliran ke arah penurunan dalam keterukan dan kekerapan manifestasi klinikal HHS dan MRT.

Dinamik parameter neurosonografi pada kanak-kanak kumpulan utama dibentangkan dalam Jadual 5.

Menurut hasil kajian neurosonografi (jadual 5), trend positif yang ketara telah dicatatkan, yang terdiri daripada normalisasi saiz struktur yang mengandungi minuman keras. Dalam kumpulan utama kanak-kanak, saiz ventrikel sisi kembali normal dalam 35% kanak-kanak. Adalah mungkin untuk mencapai penghapusan gangguan hyporesorptive dalam 25% kanak-kanak.

27.04.2014, 19:21

Selamat petang, doktor yang dikasihi. Saya sangat bimbang tentang keadaan yang berkembang pada masa ini berdasarkan keputusan NSG dan pemeriksaan oleh pakar neurologi. Saya membaca soalan yang sering ditanya, soalan yang serupa juga, tetapi sukar bagi saya, bukan seorang doktor, untuk memikirkannya. Saya mohon, jangan pergi tanpa perhatian. Bayi itu dilahirkan pada minggu ke-40, 3680 kg, 53 cm. kepala: 36 cm NSG pertama setiap bulan. MD=49mm MS=49mm VLD=12.8mm VLS=13.5mm V3=3.5mm. Tiada offset. Diastasis sumsum tulang = normal. Jurang M/P tidak diluaskan. Tiada patologi ditemui. Walaupun begitu, saya mempunyai aduan tentang tidur anak yang kurang baik (secara praktikal tidak tidur sehingga tiga setengah bulan, hanya di udara segar), kesan "matahari terbenam", menggigil, regurgitasi. Lilitan kepala sebulan 37 cm Urutan ditetapkan. Pada tiga bulan, pada pemeriksaan oleh pakar neurologi okr. kepala: 43 cm Hipotonia ikat pinggang bahu. Saya mempunyai aduan yang sama. Dilantik merebus lingonberry sebelum vaksinasi, elektroforesis, glisin. Vaksinasi tidak dijalankan kerana bronkitis obstruktif. Kemudian dia diperiksa oleh pakar neurologi pada usia 4 bulan di hospital: sindrom neuro-reflex excitability. Urutan yang disyorkan, nervoheel, keluar mengundi dalam dua bulan.
NSG pada 7 bulan: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18.3 mm VLS=10.6 mm (18.6?, ditulis dengan sangat tidak terbaca, pakar neurologi tidak faham kemudian), V3=3.5 mm. Diastasis Sumsum Tulang =4. Tiada offset. Jurang M/P: 22x6. Pelanggaran liquorodynamics oleh jenis hyposorption. Saya lampirkan keputusan pemeriksaan oleh pakar neurologi. Dilantik triampur, pantocalcin. Penampilan dalam 1.5 bulan. Ubat vaksinasi. Kanak-kanak itu hanya menerima BCG di hospital bersalin. Dari 30.03 - 7.04 dia mengalami cacar air, bronkitis obstruktif yang lebih awal, stenosis laring tahap ke-2. Pada masa ini, dari aduan - menggigil, tidur gelisah, boleh bangun empat kali, kadang-kadang menangis dalam mimpi dengan mata tertutup, penyusuan susu ibu tidak selalu membantu. Secara berkala terdapat mata merah putih. Seminggu yang lalu, dia mula kerap "mengeleng" kepalanya dari sisi ke sisi, seolah-olah berkata "tidak", secara tidak sengaja. Mungkin juga semasa menyusu. Kadang-kadang muntah. Tetapi sebelum ini doktor memberitahu saya bahawa ia adalah kerana makan berlebihan atau kerana pergerakan sejurus selepas makan. Daripada "kemahiran" - dia berguling, cuba duduk dan merangkak, tetapi sehingga dia duduk sendiri dan merangkak hanya dengan cara plastunsky, menyebut suku kata yang berasingan. Aktif. Tersenyum, mengenalinya. Penyusuan susu ibu + makanan pelengkap (sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin). Bolehkah anda memberitahu saya jika saya perlu mengambil rawatan yang ditetapkan? (Selama tiga hari kami telah minum Triapur dan Pantocalcin). Bila nak ulang NSG? Dan adakah ia berbahaya? Dan jika ya, apa? Terima kasih banyak![Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan] ([Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan])

27.04.2014, 19:35

Saya juga ingin menambah bahawa berat pada masa ini ialah 10 kg, 400 g, ketinggian adalah 69 cm, ujian darah dan air kencing adalah normal. Di samping itu, riket tahap ke-2 dibuat daripada diagnosis, mereka mengambil 4 titis Vigantol selama sebulan, kini mereka beralih kepada dua. Dan pakar neurologi di hospital pada usia empat bulan sudah disyaki pelanggaran metabolisme minuman keras, diminta untuk melakukan gerakan mengusap setiap hari ke arah dari kepala ke kaki, tetapi dalam kesimpulan dia tidak menulis apa-apa, kerana. NSG belum selesai pada masa itu.

28.04.2014, 12:16

Pakar yang dihormati, pakar neurologi kanak-kanak! Saya membaca semula artikel tentang ICP dan sebagainya. di forum. Sudah tertulis bahawa mengambil ubat diuretik adalah kontraindikasi, tetapi apa yang perlu dilakukan? Saya tidak faham, adakah peningkatan dalam jumlah cecair serebrospinal ini adalah hidrosefalus? Bagaimana untuk merawatnya, jika tidak segera, seperti yang diterangkan dalam artikel? Bolehkah ia hilang dengan sendirinya? Saya faham bahawa penyimpangan dari norma dalam satu arah atau yang lain dibenarkan, tetapi sejauh yang saya boleh menganggarkan diri saya sendiri, nilai kita sangat berbeza daripada norma. Kanak-kanak tidak tidur selama seminggu pada waktu malam secara praktikal + semua yang saya terangkan di atas. Walaupun saya tidak menolak bahawa ini mungkin disebabkan oleh faktor lain. Norma pertumbuhan jumlah kepala tidak dibuka oleh pautan. Frasa mengenai bentuk hidrosefalik tengkorak adalah mengelirukan. Tolong saya, saya tidak dapat mencari tempat untuk diri saya lagi. Saya fikir, patutkah saya pergi ke pakar lain atau meneruskan rawatan? Doktor yang mentafsir NSG berkata "semuanya tidak baik dengan anda." Pakar saraf baru sahaja menulis pelan rawatan. Saya ingin tahu sama ada kita berada di landasan yang betul atau adakah kita perlu melakukan sesuatu secara asasnya berbeza atau tidak melakukan apa-apa? Terima kasih banyak-banyak!

28.04.2014, 12:25

Tuliskan peningkatan lilitan kepala mengikut bulan (sebaik-baiknya dengan parameter lain (berat badan, lilitan dada).
Saya juga ingin melihat imbasan NSG (ultrasound kepala).

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovich, terima kasih kerana memberi respons! Daripada data yang saya dapati pada peta.
Semasa lahir: berat - 3680, tinggi - 53, OG - 36, lebih kurang. gr. kelas - 35.
1 bulan: berat - 4554, tinggi - 56, OG - 37, lebih kurang. gr. kelas - 36., asli. 2.5x2.5
2 bulan 11 hari: berat - 6140, tinggi 60.
3 bulan: berat - 7100, tinggi - 62, OG - 43, asli. 3x3.
4 bulan 7 hari: berat 8300, tinggi - 63, OD - 44.5, lebih kurang. gr. kelas - 50.5.
7.5 bulan: berat 10400, tinggi 69, OD 45, lebih kurang. gr. kelas 47, orang asli 2x2.
Tidak di mana-mana terdapat parameter untuk lilitan kepala dan dada, kerana. bukan setiap bulan mereka diukur di klinik, tetapi saya tidak menganggap bahawa ini penting. Dari 4 hingga 7 bulan, rehat dalam ukuran, kerana dalam tempoh ini, bronkitis, cacar air baru sahaja jatuh, mereka tidak pergi ke klinik, kenaikan berat badan sudah kurang dari kg / bulan.
Neurosonografi pada 7.5 bulan
Neurosonografi pada 1 bulan:
[Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan] ([Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan])

28.04.2014, 15:13

Masuk akal untuk mencari 2nd opinion.
Menurut data yang dibentangkan, saya menganggap rawatan yang ditetapkan tidak sesuai.
Kami memerhati dalam dinamik, kami berbincang.

Petunjuk untuk echography otak

• pramatang.
• gejala neurologi.
• Pelbagai stigma disembryogenesis.
• Petunjuk hipoksia intrauterin kronik dalam sejarah.
• Asfiksia semasa bersalin.
• Sindrom gangguan pernafasan dalam tempoh neonatal.
• Penyakit berjangkit pada ibu dan anak.

Untuk menilai keadaan otak pada kanak-kanak dengan fontanel anterior terbuka, sensor sektor atau mikroconvex dengan frekuensi 5-7.5 MHz digunakan. Jika fontanel ditutup, maka anda boleh menggunakan sensor dengan frekuensi yang lebih rendah - 1.75-3.5 MHz, tetapi resolusinya akan rendah, yang memberikan kualiti echogram yang paling teruk. Apabila memeriksa bayi pramatang, serta untuk menilai struktur permukaan (sulci dan convolutions pada permukaan cembung otak, ruang extracerebral), sensor dengan frekuensi 7.5-10 MHz digunakan.

Mana-mana bukaan semula jadi dalam tengkorak boleh berfungsi sebagai tingkap akustik untuk memeriksa otak, tetapi dalam kebanyakan kes fontanelle besar digunakan kerana ia adalah yang terbesar dan terakhir ditutup. Saiz kecil fontanel mengehadkan bidang pandangan dengan ketara, terutamanya apabila menilai bahagian periferi otak.

Untuk menjalankan kajian echoencephalographic, transduser diletakkan di atas fontanelle anterior, berorientasikan untuk mendapatkan satu siri bahagian koronal (frontal), dan kemudian dipusingkan 90° untuk melakukan imbasan sagittal dan parasagital. Pendekatan tambahan termasuk mengimbas melalui tulang temporal di atas auricle (bahagian paksi), serta mengimbas melalui jahitan terbuka, fontanel posterior, dan artikulasi atlanto-occipital.

Mengikut echogenicity mereka, struktur otak dan tengkorak boleh dibahagikan kepada tiga kategori:

• hyperechoic - tulang, meninges, fisur, saluran darah, plexus choroid, vermis cerebellar;
• echogenicity sederhana - parenchyma hemisfera serebrum dan cerebellum;
• hypoechoic - corpus callosum, pons, peduncles serebrum, medulla oblongata;
• anechoic - rongga ventrikel yang mengandungi minuman keras, tangki, rongga septum telus dan Verge.

Varian normal struktur otak

Alur dan lilitan. Sulci kelihatan sebagai struktur linear echogenik yang memisahkan gyri. Pembezaan aktif konvolusi bermula dari minggu ke-28 kehamilan; penampilan anatomi mereka mendahului pengimejan echographic dengan 2-6 minggu. Oleh itu, dengan bilangan dan keterukan alur, seseorang boleh menilai usia kehamilan kanak-kanak itu.

Visualisasi struktur kompleks insular juga bergantung pada kematangan bayi yang baru lahir. Pada bayi yang sangat pramatang, ia tetap terbuka dan dibentangkan dalam bentuk segitiga, bendera - sebagai struktur peningkatan echogenicity tanpa definisi alur di dalamnya. Penutupan alur Sylvian berlaku sebagai pembentukan lobus frontal, parietal, occipital; penutupan lengkap pulau kecil dengan alur Sylvian yang jelas dan pembentukan vaskular di dalamnya berakhir pada minggu ke-40 kehamilan.

Ventrikel sisi. Ventrikel sisi, ventriculi lateralis, adalah rongga yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal, kelihatan sebagai zon anechoic. Setiap ventrikel sisi terdiri daripada anterior (depan), posterior (oksipital), bawah (temporal) tanduk, badan, dan atrium (segi tiga) - rajah. 1. Atrium terletak di antara badan, tanduk oksipital dan parietal. Tanduk oksipital sukar untuk dilihat, lebarnya berubah-ubah. Saiz ventrikel bergantung pada tahap kematangan kanak-kanak, dengan peningkatan usia kehamilan, lebarnya berkurangan; dalam kanak-kanak dewasa, mereka biasanya seperti celah. Asimetri ringan ventrikel sisi (perbezaan dalam saiz ventrikel sisi kanan dan kiri di bahagian koronal pada tahap foramen Monro sehingga 2 mm) agak biasa dan bukan tanda patologi. Pengembangan patologi ventrikel sisi sering bermula dengan tanduk oksipital, jadi kekurangan kemungkinan visualisasi yang jelas adalah hujah yang serius terhadap pengembangan. Kita boleh bercakap tentang pengembangan ventrikel sisi apabila saiz pepenjuru tanduk anterior pada bahagian koronal melalui foramen Monro melebihi 5 mm dan lekukan bahagian bawahnya hilang.

nasi. satu. Sistem ventrikel otak.
1 - ligamen interthalamic;
2 - poket supraoptik ventrikel III;
3 - poket berbentuk corong ventrikel III;

5 - Lubang Monro;
6 - badan ventrikel sisi;
7 - III ventrikel;
8 - poket pineal ventrikel III;
9 - glomerulus plexus choroid;
10 - tanduk posterior ventrikel sisi;
11 - tanduk bawah ventrikel sisi;
12 - paip Sylvian;
13 - ventrikel IV.

Pleksus vaskular. Pleksus choroid (plexus chorioideus) adalah organ yang kaya dengan vaskular yang menghasilkan cecair serebrospinal. Secara sonografi, tisu plexus kelihatan sebagai struktur hyperechoic. Pleksus melepasi dari bumbung ventrikel ketiga melalui lubang Monro (lubang interventricular) ke bahagian bawah badan ventrikel sisi dan terus ke bumbung tanduk temporal (lihat Rajah 1); mereka juga terdapat di bumbung ventrikel keempat, tetapi tidak dikesan secara echographically di kawasan ini. Tanduk anterior dan oksipital ventrikel sisi tidak mengandungi pleksus koroid.

Plexus biasanya mempunyai kontur yang rata dan licin, tetapi mungkin terdapat penyelewengan dan sedikit asimetri. Pleksus koroid mencapai lebar terbesar mereka pada tahap badan dan tanduk oksipital (5-14 mm), membentuk meterai tempatan di kawasan atrium - glomerulus vaskular (glomus), yang boleh dalam bentuk jari- keluaran berbentuk, berlapis-lapis atau berpecah-belah. Pada bahagian koronal, plexus dalam tanduk oksipital kelihatan seperti ketumpatan ellipsoidal, hampir sepenuhnya mengisi lumen ventrikel. Pada kanak-kanak dengan usia kehamilan yang lebih rendah, saiz plexus secara relatifnya lebih besar daripada saiz penuh.

Pleksus koroid boleh menjadi sumber pendarahan intraventrikular pada kanak-kanak jangka penuh, maka asimetri yang jelas dan pengedap tempatan boleh dilihat pada echogram, di mana sista kemudiannya terbentuk.

III ventrikel. Ventrikel ketiga (ventriculus tertius) ialah rongga menegak seperti celah nipis yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal, terletak secara sagital antara talamus di atas pelana Turki. Ia bersambung ke ventrikel sisi melalui foramen Monro (foramen interventriculare) dan ke ventrikel IV melalui akuaduk Sylvian (lihat Rajah 1). Proses supraoptik, berbentuk corong dan pineal memberikan ventrikel ketiga rupa segi tiga pada bahagian sagital. Pada bahagian koronal, ia kelihatan sebagai jurang sempit antara nukleus visual echogenic, yang saling berkaitan oleh komissur interthalamic (massa intermedia) yang melalui rongga ventrikel ketiga. Dalam tempoh neonatal, lebar ventrikel ketiga di bahagian koronal tidak boleh melebihi 3 mm, pada masa bayi - 3-4 mm. Garis besar ventrikel ketiga yang jelas pada bahagian sagittal menunjukkan pengembangannya.

Sylvius aqueduct dan ventrikel IV. Saluran air Sylvius (aquaeductus cerebri) ialah saluran nipis yang menghubungkan ventrikel III dan IV (lihat Rajah 1), jarang kelihatan pada ultrasound dalam kedudukan standard. Ia boleh divisualisasikan pada bahagian paksi sebagai dua titik echogenic terhadap latar belakang peduncle serebral hypoechoic.

Ventrikel IV (ventriculus quartus) ialah rongga kecil berbentuk berlian. Pada echogram dalam bahagian sagittal yang ketat, ia kelihatan seperti segitiga anechoic kecil di tengah-tengah kontur medial echogenic vermis cerebellar (lihat Rajah 1). Sempadan anteriornya tidak jelas kelihatan kerana hipoekogenisiti bahagian dorsal jambatan. Saiz anteroposterior ventrikel IV dalam tempoh neonatal tidak melebihi 4 mm.

Badan kapalan. Korpus callosum (corpus callosum) pada bahagian sagittal kelihatan seperti struktur hypoechoic arcuate mendatar nipis (Rajah 2), dibatasi di atas dan bawah oleh jalur echogenic nipis yang terhasil daripada pantulan dari corpus callosum (dari atas) dan permukaan bawah corpus callosum. Sejurus di bawahnya terdapat dua helai partition lutsinar, mengehadkan rongganya. Pada bahagian hadapan, corpus callosum kelihatan seperti jalur hypoechoic sempit nipis membentuk bumbung ventrikel sisi.

nasi. 2. Lokasi struktur otak utama pada bahagian sagittal median.
1 - jambatan varolian;
2 - tangki prepontine;
3 - tangki interpeduncular;
4 - partition telus;
5 - kaki gerbang;
6 - corpus callosum;
7 - III ventrikel;
8 - tangki quadrigemina;
9 - kaki otak;
10 - ventrikel IV;
11 - tangki besar;
12 - medula oblongata.

Rongga septum lutsinar dan rongga Verge. Rongga ini terletak terus di bawah corpus callosum antara helaian septum lutsinar (septum pellucidum) dan dihadkan oleh glia, bukan ependyma; ia mengandungi cecair tetapi tidak bersambung sama ada ke sistem ventrikel atau ruang subarachnoid. Rongga septum telus (cavum cepti pellucidi) terletak di hadapan forniks otak di antara tanduk anterior ventrikel sisi, rongga Verge terletak di bawah corpus callosum antara badan ventrikel sisi. Kadangkala, biasanya, titik dan isyarat linear pendek yang berasal dari urat median subependymal divisualisasikan dalam helaian septum lutsinar. Pada bahagian koronal, rongga septum pellucidum kelihatan seperti ruang anechoic persegi, segi tiga atau trapezoid dengan tapak di bawah corpus callosum. Lebar rongga septum lutsinar tidak melebihi 10-12 mm dan lebih luas pada bayi pramatang berbanding bayi cukup bulan. Rongga Verge, sebagai peraturan, lebih sempit daripada rongga septum telus dan jarang ditemui pada kanak-kanak jangka penuh. Rongga ini mula hilang selepas 6 bulan kehamilan ke arah dorsoventral, tetapi tidak ada tarikh yang tepat untuk penutupannya, dan kedua-duanya boleh ditemui pada kanak-kanak yang matang pada usia 2-3 bulan.

Nukleus basal, talamus dan kapsul dalaman. Nukleus optik (talami) adalah struktur hypoechoic sfera yang terletak di sisi rongga septum telus dan membentuk sempadan sisi ventrikel ketiga pada bahagian koronal. Permukaan atas kompleks gangliothalamic dibahagikan kepada dua bahagian oleh takuk caudothalamic - yang anterior tergolong dalam nukleus caudate, yang posterior kepada thalamus (Rajah 3). Nukleus visual disambungkan antara satu sama lain oleh komisura interthalamic, yang menjadi jelas kelihatan hanya dengan pengembangan ventrikel ketiga pada kedua-dua bahagian hadapan (dalam bentuk struktur melintang echogenic berganda) dan pada bahagian sagittal (dalam bentuk struktur titik hiperekoik).

nasi. 3. Kedudukan relatif struktur kompleks basal-thalamic pada bahagian parasagittal.
1 - cangkang nukleus lentikular;
2 - bola pucat nukleus lentikular;
3 - nukleus caudate;
4 - talamus;
5 - kapsul dalaman.

Ganglia basal adalah koleksi subkortikal bahan kelabu yang terletak di antara talamus dan insula Rayleigh. Mereka mempunyai echogenicity yang sama, yang menjadikannya sukar untuk dibezakan. Bahagian parasagittal melalui takuk cauthalamic adalah pendekatan yang paling optimum untuk mengesan talamus, nukleus lentiform yang terdiri daripada cangkang (putamen) dan bola pucat (globus pallidus), dan nukleus caudate, serta kapsul dalaman - nipis. lapisan bahan putih yang memisahkan nukleus badan striatum daripada talamus. Visualisasi nukleus basal yang lebih jelas adalah mungkin apabila menggunakan probe 10 MHz, serta dalam patologi (pendarahan atau iskemia) - akibat nekrosis neuron, nukleus memperoleh peningkatan echogenicity.

matriks germinal adalah tisu embrio dengan aktiviti metabolik dan fibrinolitik yang tinggi, menghasilkan glioblast. Plat subependymal ini paling aktif antara minggu ke-24 dan ke-34 kehamilan dan merupakan pengumpulan saluran yang rapuh, dindingnya tidak mempunyai kolagen dan gentian elastik, mudah pecah dan merupakan sumber pendarahan peri-intraventrikular pada bayi pramatang. Matriks germinal terletak di antara nukleus caudate dan dinding inferior ventrikel sisi dalam takuk kautalamus dan muncul sebagai jalur hiperekoik pada ekogram.

Tangki otak. Tangki ialah ruang yang mengandungi cecair serebrospinal di antara struktur otak (lihat Rajah 2), yang mungkin juga mengandungi saluran dan saraf yang besar. Biasanya, mereka jarang dilihat pada echogram. Apabila diperbesarkan, tangki kelihatan seperti rongga yang digariskan secara tidak teratur, yang menunjukkan halangan yang terletak secara proksimal kepada aliran cecair serebrospinal.

Tangki besar (cisterna magna, c. cerebromedullaris) terletak di bawah cerebellum dan medulla oblongata di atas tulang oksipital, biasanya saiz atas-bawah pada bahagian sagittal tidak melebihi 10 mm. Tangki pontine adalah kawasan echogenic di atas pons di hadapan pedunkel serebrum, di bawah poket anterior ventrikel ketiga. Ia mengandungi bifurkasi arteri basilar, yang menyebabkan ketumpatan gema separa dan denyutannya.

Tangki basal (c. suprasellar) termasuk interpedunkular, c. interpeduncularis (antara kaki otak) dan chiasmatic, c. chiasmatis (antara chiasm optik dan lobus frontal) tangki. Dekussasi cisterna kelihatan seperti zon padat gema pentagonal, sudut-sudutnya sepadan dengan arteri bulatan Willis.

Tangki quadrigemina (c. quadrigeminalis) ialah garis echogenic antara plexus ventrikel ketiga dan vermis cerebellar. Ketebalan zon echogenic ini (biasanya tidak melebihi 3 mm) boleh meningkat dengan pendarahan subarachnoid. Di kawasan tangki quadrigemina, mungkin juga terdapat sista arachnoid.

Pintas (c. ambien) tangki - menjalankan komunikasi sisi antara tangki prepontine dan interpedunkular di hadapan dan tangki quadrigemina di belakang.

Serebelum(cerebellum) boleh dilihat melalui kedua-dua fontanel anterior dan posterior. Apabila mengimbas melalui fontanelle yang besar, kualiti imej adalah yang paling teruk kerana jarak yang jauh. Serebelum terdiri daripada dua hemisfera yang disambungkan oleh cacing. Hemisfera adalah sedikit echogenic, cacing sebahagiannya hyperechoic. Pada bahagian sagittal, bahagian ventral cacing kelihatan seperti huruf hypoechoic "E" yang mengandungi cecair serebrospinal: di bahagian atas - tangki quadrigeminal, di tengah - ventrikel IV, di bawah - tangki besar. Saiz melintang cerebellum secara langsung berkorelasi dengan diameter biparietal kepala, yang memungkinkan untuk menentukan usia kehamilan janin dan bayi baru lahir berdasarkan ukurannya.

Pedunkel serebrum (pedunculus cerebri), pons (pons) dan medulla oblongata (medulla oblongata) terletak membujur di hadapan cerebellum dan kelihatan seperti struktur hypoechoic.

parenkim. Biasanya, terdapat perbezaan dalam echogenicity antara korteks serebrum dan bahan putih yang mendasari. Bahan putih lebih echogenic sedikit, mungkin disebabkan oleh bilangan vesel yang agak besar. Biasanya, ketebalan korteks tidak melebihi beberapa milimeter.

Sekitar ventrikel sisi, kebanyakannya di atas oksipital dan jarang di atas tanduk anterior, bayi pramatang dan beberapa bayi cukup bulan mempunyai halo peningkatan echogenicity, saiz dan visualisasi yang bergantung pada usia kehamilan. Ia boleh bertahan sehingga 3-4 minggu hayat. Biasanya, keamatannya harus lebih rendah daripada plexus koroid, tepi harus kabur, dan lokasinya harus simetris. Dengan asimetri atau peningkatan echogenicity di kawasan periventrikular, kajian ultrasound otak dalam dinamik perlu dilakukan untuk mengecualikan leukomalacia periventrikular.

Bahagian echoencephalographic standard

hirisan korona(Gamb. 4). Potongan pertama melalui lobus hadapan di hadapan ventrikel sisi (Rajah 5). Di bahagian tengah, fisur interhemisfera ditentukan dalam bentuk jalur echogenic menegak yang memisahkan hemisfera. Apabila ia mengembang, isyarat dari bulan sabit otak (falx) kelihatan di tengah, yang tidak digambarkan secara berasingan dalam norma (Rajah 6). Lebar fisur interhemisfera antara gyri biasanya tidak melebihi 3-4 mm. Pada bahagian yang sama, adalah mudah untuk mengukur saiz ruang subarachnoid - antara dinding sisi sinus sagittal superior dan gyrus terdekat (lebar sinokortikal). Untuk melakukan ini, adalah wajar untuk menggunakan sensor dengan frekuensi 7.5-10 MHz, sejumlah besar gel dan sangat berhati-hati menyentuh fontanelle besar tanpa menekannya. Saiz normal ruang subarachnoid pada kanak-kanak jangka penuh adalah sehingga 3 mm, pada bayi pramatang - sehingga 4 mm.

nasi. 4. Pesawat imbasan koronal (1-6).

nasi. 5. Echogram otak bayi yang baru lahir, bahagian koronal pertama melalui lobus hadapan.
1 - soket mata;
2 - fisur interhemispheric (tidak mengembang).

nasi. 6. Pengukuran lebar ruang subarachnoid dan lebar fisur interhemispheric pada satu atau dua bahagian koronal - skema (a) dan echogram otak (b).
1 - sinus sagittal unggul;
2 - lebar ruang subarachnoid;
3 - lebar fisur interhemispheric;
4 - bulan sabit otak.

Potongan kedua dilakukan melalui tanduk anterior ventrikel sisi anterior ke foramina Monro pada paras rongga septum lutsinar (Rajah 7). Tanduk hadapan yang tidak mengandungi CSF divisualisasikan pada kedua-dua belah fisur interhemisfera sebagai jalur echogenic; dengan kehadiran CSF di dalamnya, mereka kelihatan seperti struktur anechoic, serupa dengan bumerang. Bumbung tanduk anterior ventrikel sisi diwakili oleh jalur hypoechoic corpus callosum, dan di antara dinding medial mereka terdapat kepingan septum telus yang mengandungi rongga. Pada bahagian ini, bentuk dinilai dan lebar rongga partition telus diukur - jarak maksimum antara dindingnya. Dinding sisi tanduk anterior membentuk nukleus basal - terus di bawah bahagian bawah tanduk - kepala nukleus caudate, di sisi - nukleus lentikular. Malah lebih sisi pada bahagian ini, pada kedua-dua belah dekussasi cisterna, lobus temporal ditentukan.

nasi. 7. Echogram otak, bahagian koronal kedua melalui tanduk anterior ventrikel sisi.
1 - cuping temporal;
2 - fisur Sylvian;
3 - rongga partition telus;
4 - tanduk anterior ventrikel sisi;
5 - corpus callosum;
6 - fisur interhemispheric;
7 - nukleus caudate;
8 - talamus.

Bahagian koronal ketiga melalui lubang Monro dan ventrikel III (Rajah 8). Pada tahap ini, ventrikel sisi bersambung dengan ventrikel ketiga melalui foramina interventrikular (Monroe). Lubang-lubang itu sendiri biasanya tidak kelihatan, tetapi plexus koroid yang melaluinya dari bumbung ventrikel ketiga ke bahagian bawah ventrikel sisi kelihatan seperti struktur berbentuk Y hyperechoic yang terletak di sepanjang garis tengah. Biasanya, ventrikel ketiga juga mungkin tidak dapat dilihat; apabila ia diperbesarkan, lebarnya diukur di antara permukaan medial talamus, yang merupakan dinding sisinya. Ventrikel sisi pada bahagian ini dilihat sebagai struktur anechoic seperti celah atau bumerang (Rajah 9), yang lebarnya diukur secara menyerong (biasanya sehingga 5 mm). Rongga septum lutsinar pada bahagian ketiga dalam beberapa kes masih kekal kelihatan. Di bawah ventrikel ketiga, batang otak dan pons divisualisasikan. Secara lateral dari ventrikel ketiga - talamus, nukleus basal dan pulau kecil, di mana struktur echogenik nipis berbentuk Y ditakrifkan - fisur Sylvian yang mengandungi arteri serebrum tengah yang berdenyut.

nasi. lapan. Echogram otak, bahagian koronal ketiga melalui lubang Monro.
1 - III ventrikel;
2 - plexus choroid dalam saluran interventricular dan bumbung ventrikel ketiga dan forniks otak;
3 - rongga ventrikel sisi;
4 - corpus callosum;
5 - nukleus caudate;
6 - talamus.

nasi. sembilan. Kedudukan relatif struktur otak pusat pada dua hingga empat bahagian koronal.
1 - III ventrikel;
2 - rongga partition telus;
3 - corpus callosum;
4 - ventrikel sisi;
5 - nukleus caudate;
6 - kaki forniks otak;
7 - talamus.

Pada potongan keempat(melalui badan ventrikel sisi dan bahagian posterior ventrikel ketiga) boleh dilihat: fisur interhemispheric, corpus callosum, rongga ventrikel dengan pleksus koroid di bahagian bawahnya, talamus, fisur Sylvian, kaki otak hypoechoic yang terletak menegak (di bawah talamus) , cerebellum, dipisahkan dari kaki otak oleh umpan hyperechoic (Rajah 10). Sebuah tangki besar boleh dilihat ke bawah dari vermis cerebellar. Di kawasan fossa tengkorak tengah, tapak denyutan kelihatan, yang berasal dari saluran bulatan Willis.

nasi. sepuluh. Echogram otak, bahagian koronal keempat melalui badan ventrikel sisi.
1 - cerebellum;
2 - plexus vaskular dalam ventrikel sisi;
3 - badan ventrikel sisi;
4 - Rongga tepi.

Potongan kelima melalui badan ventrikel sisi dan pleksus koroid di kawasan glomus, yang pada ekogram hampir memenuhi rongga ventrikel sisi (Rajah 11). Pada bahagian ini, perbandingan dibuat terhadap ketumpatan dan saiz plexus koroid pada kedua-dua belah untuk mengecualikan pendarahan. Dengan kehadiran rongga Verge, ia divisualisasikan antara ventrikel sisi dalam bentuk pembentukan anechoic bulat. Di dalam fossa tengkorak posterior, otak kecil divisualisasikan dengan echogenicity purata, di atas insignianya - tangki echogenic quadrigemina.

nasi. sebelas. Echogram otak, bahagian koronal kelima melalui glomus plexus choroid - plexus choroid di kawasan atrium, memenuhi sepenuhnya lumen ventrikel (1).

Keenam, bahagian koronal yang terakhir dilakukan melalui lobus oksipital di atas rongga ventrikel sisi (Rajah 12). Fisur interhemispheric dengan alur dan belitan digambarkan di tengah, di kedua-dua belahnya terdapat anjing laut periventrikular seperti awan, yang lebih ketara pada bayi pramatang. Pada bahagian ini, simetri pengedap ini dinilai.

nasi. 12. Echogram otak, bahagian koronal keenam melalui lobus oksipital di atas ventrikel sisi.
1 - pengedap periventrikular biasa;
2 - fisur interhemispheric.

Hirisan sagittal(Gamb. 13). bahagian pertengahan sagittal(Rajah 14) membolehkan visualisasi corpus callosum dalam bentuk arka hypoechoic, serta-merta di bawahnya adalah rongga septum telus (di bawah bahagian anteriornya) dan rongga Verge yang disambungkan kepadanya (di bawah rabung). Struktur berdenyut melepasi berhampiran lutut corpus callosum - arteri serebrum anterior, yang mengelilinginya dan berjalan di sepanjang pinggir atas badan. Di atas corpus callosum terdapat corpus callosum. Di antara rongga septum lutsinar dan Verge, jalur hyperechoic arcuate ditentukan, yang berasal dari plexus koroid ventrikel ketiga dan forniks otak. Di bawah ialah ventrikel ketiga segitiga hypoechoic, konturnya biasanya tidak ditakrifkan dengan jelas. Dengan pengembangannya di tengah, anda boleh melihat lekatan interthalamic dalam bentuk titik hiperekoik. Dinding belakang ventrikel ketiga terdiri daripada kelenjar pineal dan plat quadrigemnal, yang di belakangnya boleh dilihat tangki quadrigemnal. Sejurus di bawahnya, di fossa tengkorak posterior, vermis cerebellar hyperechoic ditentukan, di bahagian anteriornya terdapat takuk segi tiga - ventrikel IV. Pons, peduncles serebrum, dan medulla oblongata terletak di hadapan ventrikel keempat dan dilihat sebagai jisim hypoechoic. Pada bahagian ini, tangki besar diukur - dari permukaan bawah cacing ke permukaan dalaman tulang oksipital - dan kedalaman ventrikel IV diukur. 5 - corpus callosum;
6 - rongga partition telus;
7 - kaki otak;
8 - tangki besar;
9 - Rongga tepi;
10 - corpus callosum;
11 - rongga partition telus;
12 - III ventrikel.

Dengan sisihan sedikit sensor ke kiri dan kanan, bahagian parasagittal melalui takuk caudothalamic (lokasi matriks germinal pada bayi pramatang), yang menilai bentuknya, serta struktur dan echogenicity kompleks gangliothalamic (Rajah 15).

nasi. lima belas. Echogram otak, bahagian parasagittal melalui takuk caudo-thalamic.
1 - plexus choroid ventrikel sisi;
2 - rongga ventrikel sisi;
3 - talamus;
4 - nukleus caudate.

Seterusnya bahagian parasagittal dilakukan melalui ventrikel sisi pada setiap sisi untuk mendapatkan imej lengkapnya - tanduk hadapan, badan, oksipital dan tanduk temporal (Rajah 16). Dalam satah ini, ketinggian pelbagai bahagian ventrikel sisi diukur, ketebalan dan bentuk plexus choroid dinilai. Di atas badan dan tanduk oksipital ventrikel sisi, kehomogenan dan ketumpatan bahan periventrikular otak dinilai, membandingkannya dengan ketumpatan plexus choroid.

nasi. 17. Echogram otak, bahagian parasagittal melalui lobus temporal.
1 - lobus temporal otak;
2 - fisur Sylvian;
3 - lobus parietal.

Jika sebarang penyelewengan dikesan pada echogram yang diperolehi di bahagian koronal, maka ia mesti disahkan dalam bahagian sagittal, dan sebaliknya, kerana artifak sering boleh berlaku.

imbasan paksi. Potongan paksi dibuat dengan meletakkan transduser secara mendatar di atas telinga. Pada masa yang sama, kaki otak divisualisasikan sebagai struktur hypoechoic yang kelihatan seperti rama-rama (Rajah 18). Di antara kaki, selalunya (tidak seperti bahagian koronal dan sagittal), struktur echogenic kelihatan, terdiri daripada dua titik - saluran air Sylvian, di hadapan kaki - ventrikel III seperti celah. Pada bahagian paksi, dinding ventrikel ketiga jelas kelihatan, berbeza dengan koronal, yang memungkinkan untuk mengukur saiznya dengan lebih tepat dengan sedikit pengembangan. Apabila probe dicondongkan ke arah bilik kebal tengkorak, ventrikel sisi kelihatan, yang memungkinkan untuk menganggarkan saiznya apabila fontanel besar ditutup. Biasanya, parenkim otak terletak berdekatan dengan tulang tengkorak pada kanak-kanak yang matang; oleh itu, pemisahan isyarat gema daripada mereka di bahagian paksi menunjukkan kehadiran cecair patologi dalam ruang subarachnoid atau subdural.

nasi. lapan belas. Echogram otak, bahagian paksi pada tahap pangkal otak.
1 - cerebellum;
2 - Bekalan air Sylvian;
3 - kaki otak;
4 - fisur Sylvian;
5 - III ventrikel.

Data daripada kajian echographic otak boleh ditambah dengan hasil penilaian Doppler terhadap aliran darah serebrum. Ini adalah wajar, kerana dalam 40-65% kanak-kanak, walaupun gangguan neurologi yang teruk, data pemeriksaan echographic otak tetap normal.

Otak dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang arteri karotid dan basilar dalaman, yang membentuk bulatan Willis di pangkal otak. Kesinambungan langsung arteri karotid dalaman adalah arteri serebrum tengah, cawangan yang lebih kecil adalah arteri serebrum anterior. Arteri serebrum posterior bercabang dari arteri basilar pendek dan berkomunikasi dengan cabang-cabang karotid dalaman melalui arteri komunikasi posterior. Arteri serebrum utama - anterior, tengah dan posterior, membentuk rangkaian arteri dengan cawangannya, dari mana saluran kecil yang memberi makan kepada korteks dan bahan putih otak menembusi ke dalam medula.

Kajian Doppler tentang aliran darah dijalankan di arteri dan vena terbesar otak, cuba meletakkan sensor ultrasound supaya sudut antara pancaran ultrasound dan paksi kapal adalah minimum.

arteri serebrum anterior digambarkan pada bahagian sagittal; untuk mendapatkan penunjuk aliran darah, penanda isipadu diletakkan di hadapan lutut corpus callosum atau di bahagian proksimal arteri sebelum ia membengkok di sekeliling struktur ini.

Untuk kajian aliran darah arteri karotid dalaman pada bahagian parasagittal, bahagian menegaknya digunakan serta-merta selepas keluar dari saluran karotid di atas paras pelana Turki.

arteri basilar diperiksa di bahagian sagittal median di pangkal tengkorak sejurus sebelum jambatan beberapa milimeter di belakang lokasi arteri karotid dalaman.

Arteri serebrum tengah ditentukan dalam fisur Sylvian. Sudut terbaik untuk insonasinya dicapai dengan pendekatan paksi. Vena Galen divisualisasikan pada bahagian koronal di bawah corpus callosum di sepanjang bumbung ventrikel ketiga.