Kunstmatige voeding kan worden uitgevoerd met behulp van. Kunstmatige voeding: ondersteuning van het lichaam in kritieke situaties
Kunstmatige voeding wordt gebruikt in gevallen waarin het voeden van de patiënt via de mond moeilijk of onmogelijk is. De oorzaken kunnen ziekten van de slokdarm zijn (stenose van de slokdarm met brandwonden of compressie door een tumor), ziekten van de maag (maagkanker), darmziekten (tumoren, ziekte van Crohn, enz.). Kunstmatige voeding wordt gebruikt ter voorbereiding op een operatie bij verzwakte, uitgemergelde patiënten om de vitaliteit en de mogelijkheid van een betere overdracht van chirurgische ingrepen te vergroten. Kunstmatige voeding kan worden uitgevoerd met behulp van een sonde die via de mond of neus in de maag wordt ingebracht, of een gastrostomie.
U kunt voedingsoplossingen met een klysma aandrijven, evenals parenteraal, waarbij u het spijsverteringskanaal omzeilt.
I. Sondevoeding
De verpleegster moet goed thuis zijn in de methode om de patiënt door een sonde te voeden, zodat de patiënt minimaal ongemak ervaart.
Voor deze procedure moet u het volgende voorbereiden:
Steriele dunne rubberen sonde met een diameter van 0,5-0,8 cm;
Vaseline of glycerine;
Trechter of spuit Janet;
vloeibaar voedsel.
Volgorde aanbrengen in.
1. Behandel de sonde met vaseline of glycerine.
2. Steek de sonde door de onderste neusholte tot een diepte van 15-18 cm.
3. Bepaal met de vingers van de linkerhand de positie in de nasopharynx en druk deze tegen de achterwand van de farynx. Zonder een dergelijke vingercontrole kan de sonde de luchtpijp binnendringen.
4. Kantel het hoofd van de patiënt iets naar voren en duw de sonde met de rechterhand naar het middelste derde deel van de slokdarm; als de lucht tijdens het uitademen niet naar buiten komt en de stem van de patiënt behouden blijft, bevindt de sonde zich in de slokdarm.
5. Sluit het vrije uiteinde van de sonde aan op de trechter.
6. Giet het bereide voedsel langzaam in de trechter.
7. Giet vervolgens schoon water in de trechter om de sonde te spoelen en verwijder de trechter.
8. Bevestig het buitenste uiteinde van de sonde aan het hoofd van de patiënt zodat deze hem niet hindert.
Verwijder de sonde niet tijdens de gehele voedingsperiode, die meestal 2-3 weken duurt.
Zoete thee, rauwe eieren, fruitdrank, mineraalwater, bouillon, room kunnen als voeding voor sondevoeding worden gebruikt. Eenmaal door de sonde kunt u niet meer dan 600-800 ml invoeren. Voor dit doel is er een speciaal preparaat ENPIT, een gehomogeniseerde emulsie uitgebalanceerd in eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en minerale zouten.
II. De patiënt voeden via een gastrostomie
Deze operatie (het aanbrengen van een gastrostomie) wordt uitgevoerd met obstructie van de slokdarm en stenose (vernauwing) van de pylorus. Gastrostomie in het Grieks (gaster - "maag", stoma - "mond, gat") - "maagfistel".
De gastrostomieslang is een rubberen slang die meestal uitkomt bij de linker rectus abdominis. De methode van voeden door de gastrostomie is eenvoudig: aan het vrije uiteinde van de sonde wordt een trechter bevestigd, waardoor 6 keer per dag verwarmd vloeibaar voedsel in kleine porties (50 ml) in de maag wordt gebracht. Geleidelijk wordt het ingevoerde volume voedsel verhoogd tot 25-500 ml en wordt het aantal voedingen teruggebracht tot vier keer. Soms mag de patiënt alleen voedsel kauwen, dan wordt het verdund in een glas vloeistof en in een reeds verdunde trechter gegoten. Met deze voedingsoptie blijft de reflexexcitatie van maagsecretie behouden.
III. Eten met een klysma
Druppel (voedings)klysma's zijn ontworpen voor resorptieve effecten op het lichaam. Gebruikt om voedingsmedicijnen in de darmen van een patiënt te brengen. Gebruik 0,85% natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing, 15% aminozuuroplossing. Deze voedingsmethode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om natuurlijke voeding of parenterale voeding toe te passen. Een infuusklysma wordt 20-30 minuten na het reinigen geplaatst. Voor een infuusklysma moet u zich voorbereiden:
Esmarch's mok (rubber, geëmailleerd of glas);
Twee rubberen buizen aangesloten op een druppelaar;
Dikke maagsonde. De rubberen buizen en de sonde zijn verbonden door een glazen buis. Op de rubberen buis boven de druppelaar moet een schroefklem worden bevestigd;
Medicinale oplossing verwarmd tot 38-40 °C. Het wordt in Esmarchs mok gegoten, opgehangen aan een driepoot. Zodat de oplossing niet afkoelt, is de mok omwikkeld met een katoenen hoes of verwarmingskussen;
Petrolatum.
Volgorde aanbrengen in:
1. Leg de patiënt in een voor hem comfortabele houding (eventueel op zijn rug).
2. Vul het systeem na het openen van de klem met een oplossing (de oplossing moet uit de maagsonde komen) en sluit de klem.
3. Breng een met vaseline gesmeerde sonde in het rectum tot een diepte van 20-30 cm.
4. Gebruik een klem om de valsnelheid aan te passen, niet sneller dan 60-100 per minuut. Tijdens deze procedure moet de verpleegkundige ervoor zorgen dat een constante snelheid wordt aangehouden en dat de oplossing warm blijft.
IV. parenterale voeding
Het wordt voorgeschreven aan patiënten met symptomen van obstructie van het spijsverteringskanaal, wanneer normale voeding onmogelijk is, na operaties aan de slokdarm, maag, darmen, enz., aan ondervoede patiënten ter voorbereiding op een operatie.
Bij het uitvoeren van de infusie van voedingsstoffen via de subclavia-ader zijn complicaties mogelijk zoals infectie van de katheter, cholestase (stagnatie van gal), botbeschadiging en tekort aan micro-elementen. Daarom moet in uitzonderlijke gevallen en volgens strikte indicaties parenterale voeding worden gebruikt. Voor dit doel worden preparaten gebruikt die eiwithydrolyseproducten, aminozuren bevatten: hydrolysine, caseïne-eiwithydrolysaat, fibrinosol, evenals kunstmatige mengsels van aminozuren - alvezin, levamine, polyamine; vetemulsies - lipofundin, indralipid, 10% glucose-oplossing tot 1 - 1,5 liter per dag. Bovendien moet tot 1 liter elektrolytoplossingen, B-vitamines, ascorbinezuur worden geïnjecteerd. Middelen voor parenterale toediening worden intraveneus toegediend. Voor de introductie worden ze in een waterbad verwarmd tot een lichaamstemperatuur van 37°C. Het is noodzakelijk om de toedieningssnelheid van het geneesmiddel strikt in acht te nemen: hydrolysine, caseïne-eiwithydrolysaat, fibrinosol, polyamine in de eerste 30 minuten worden toegediend met een snelheid van 10-20 druppels per minuut, en met een goede tolerantie wordt de toedieningssnelheid verhoogd tot 40-60 druppels per minuut. Polyamine wordt in de eerste 30 minuten toegediend met een snelheid van 10-20 druppels per minuut en vervolgens 25-30 druppels per minuut. Een snellere toediening is onpraktisch, aangezien de overmaat aan aminozuren niet wordt geabsorbeerd en in de urine wordt uitgescheiden. Lipofundin S (10% oplossing) wordt in de eerste 10-15 minuten geïnjecteerd met een snelheid van 15-20 druppels per minuut, en verhoog daarna geleidelijk gedurende 30 minuten de toedieningssnelheid tot 60 druppels per minuut. Alle preparaten worden binnen 3-5 uur toegediend in een hoeveelheid van 500 ml. Met de snelle introductie van eiwitpreparaten kan de patiënt een gevoel van warmte, blozen in het gezicht, ademhalingsmoeilijkheden ervaren.
Afhankelijk van de manier van eten worden de volgende vormen van voeding van patiënten onderscheiden.
Actieve voeding - de patiënt eet zelfstandig.
Passieve voeding - de patiënt neemt voedsel met de hulp van een verpleegster. (Tya-
de felbegeerde patiënten worden gevoed door een verpleegster met de hulp van junior medisch personeel.)
Kunstmatige voeding - de patiënt voeden met speciale voedingsmengsels
via de mond of sonde (maag of darm) of via een infuus
drugs.
passieve kracht
Met strikte bedrust, verzwakt en ernstig ziek en, indien nodig,
en patiënten bij ouderen en seniele leeftijd, hulp bij het voeden wordt verleend door medische
zus. Bij passieve voeding moet u het hoofd van de patiënt met één hand samen met
schat, de andere is om een kom met vloeibaar voedsel of een lepel voedsel naar zijn mond te brengen. Voed de pijn
veel is nodig in kleine porties, zodat de patiënt altijd tijd heeft om te kauwen en te slikken;
nee; het moet worden bewaterd met een drinkbak of uit een glas met een speciale buis
De volgorde van de procedure (Fig. 4-1).
1. Ventileer de ruimte.
2. Behandel de handen van de patiënt (was of veeg af met een vochtige warme handdoek).
3. Leg een schoon servet om de nek en borst van de patiënt.
4. Plaats op het nachtkastje (tafel) servies met warme
6. Geef de patiënt een comfortabele houding (zittend of halfzittend).
6. Kies een houding die comfortabel is voor zowel de patiënt als de verpleegkundige (op
Bijvoorbeeld als een patiënt een fractuur heeft of een acuut cerebrovasculair accident). 7. Voer kleine porties voedsel, zorg ervoor dat de patiënt tijd heeft om te kauwen
kokhalzen en slikken.
8. Geef de patiënt water met een drinker of uit een glas met een speciale
buisjes.
9. Verwijder borden, een servet (schort), help de patiënt zijn mond te spoelen, was
tho) zijn handen.
10. Plaats de patiënt in de startpositie.
kunstmatige voeding
Onder kunstmatige voeding wordt verstaan het binnenbrengen van ziek voedsel in het lichaam (nutriënten-
stoffen) enteraal (Griekse entera - darmen), d.w.z. via het maagdarmkanaal en parenteraal (Grieks para - rij-
huis, entera - darmen) - het maagdarmkanaal omzeilen.
De belangrijkste indicaties voor kunstmatige voeding.
Schade aan de tong, keelholte, strottenhoofd, slokdarm: oedeem, traumatisch letsel, wond
ionen, zwelling, brandwonden, cicatriciale veranderingen, enz.
Slikstoornis: na een passende operatie, met hersenbeschadiging - op-
breuk van de cerebrale circulatie, botulisme, met traumatisch hersenletsel, enz.
Ziekten van de maag met zijn obstructie.
coma.
Psychische aandoening (weigeren van voedsel).
Eindstadium van cachexie.
Enterale voeding is een vorm van voedingstherapie (lat. nutricium - voeding), waarbij gebruik wordt gemaakt van
de mijne wanneer het onmogelijk is om adequaat te voldoen aan de energie- en plasticbehoeften
lichaam op een natuurlijke manier. In dit geval worden voedingsstoffen via de mond of via
via een maagsonde of via een intra-intestinale sonde. Eerder gebruikte en rectale route
de introductie van voedingsstoffen - rectale voeding (de introductie van voedsel via het rectum), een
maar in de moderne geneeskunde wordt het niet gebruikt, omdat is bewezen dat het niet wordt opgenomen in de dikke darm.
vetten en aminozuren. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij ernstige uitdroging)
leven als gevolg van ontembaar braken), rectale toediening van de zogenaamde fysio-
logische oplossing (0,9% natriumchlorideoplossing), glucoseoplossing, enz. Een vergelijkbare methode
een voedingsklysma genoemd.
De organisatie van enterale voeding in medische instellingen wordt uitgevoerd
een team van voedingsondersteuners, waaronder anesthesiologen-beademingsapparaten, gastro-
ro-enterologen, internisten en chirurgen die een speciale opleiding hebben gevolgd in enterale
Belangrijkste indicaties:
Neoplasmata, vooral in het hoofd, de nek en de maag;
CZS-stoornissen - coma, cerebrovasculair accident;
Bestraling en chemotherapie;
Gastro-intestinale aandoeningen - chronische pancreatitis, niet-specifieke colitis ulcerosa, enz.;
Ziekten van de lever en galwegen;
Voeding in pre- en postoperatieve perioden;
Trauma, brandwonden, acute vergiftiging;
Infectieziekten - botulisme, tetanus, enz.;
Psychische stoornissen - neuropsychische anorexia (aanhoudend, geconditioneerd)
geestesziekte weigering om te eten), ernstige depressie.
Belangrijkste contra-indicaties: darmobstructie, acute pancreatitis, ernstig
vormen van malabsorptie (lat. talus - slecht, absorptio - absorptie; malabsorptie in tonus
dikke darm van een of meer voedingsstoffen), aanhoudende gastro-intestinale
bloeden; schok; anurie (bij afwezigheid van acute substitutie van nierfuncties); de aanwezigheid van pi
gezamenlijke allergie voor de componenten van de voorgeschreven voedingsformule; oncontroleerbaar braken.
Afhankelijk van de duur van de enterale voeding en de veiligheid van de
de rationele toestand van verschillende delen van het maagdarmkanaal, de volgende manieren om voeding te introduceren:
mengsels.
1. Het gebruik van voedingsmengsels in de vorm van dranken via een tube in kleine slokjes.
2. Sondevoeding met behulp van nasogastrische, nasoduodenal, nasojejunal en
tweekanaals sondes (de laatste - voor aspiratie van gastro-intestinale inhoud en intra-
intestinale toediening van voedingsmengsels, voornamelijk voor chirurgische patiënten). 3. Door een stoma aan te leggen (Grieks stoma - gaatje: gemaakt door een operatieve methode van uitwendig)
fistel van een hol orgaan): gastrostomie (gat in de maag), duodenostoma (gat in de
twaalfvingerige darm), jejunostomie (gat in het jejunum). Stoma's kunnen worden aangebracht door kinderen
chirurgische laparotomie of chirurgische endoscopische methoden.
Er zijn verschillende manieren om voedingsstoffen enteraal toe te dienen:
In aparte porties (gefractioneerd) volgens het voorgeschreven dieet (bijvoorbeeld 8 keer per dag
dag, 50 ml; 4 keer per dag, 300 ml);
Druppel, langzaam, voor een lange tijd;
Automatisch aanpassen van de opname van voedsel met behulp van een speciale dispenser.
Voor enterale voeding wordt vloeibaar voedsel gebruikt (bouillon, fruitdrank, melkmengsel),
mineraalwater; homogeen dieetvoer in blik (vlees,
groente) en mengsels uitgebalanceerd qua gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen
lei en vitamines. Gebruik de volgende voedingsmengsels voor enterale voeding.
1. Mengsels die een vroeg herstel in de dunne darm van de ondersteunende functie bevorderen
homeostase en het in stand houden van de water- en elektrolytenbalans van het lichaam: Glucosolan, Gast-
rol", "Regidron".
2. Elementaire, chemisch nauwkeurige nutriëntenmengsels - voor de voeding van patiënten met ernstige
spijsverteringsstoornissen en openlijke stofwisselingsstoornissen
lever- en nierfalen, diabetes mellitus, enz.): Vivonex, Travasorb, Hepatic
Aid" (met een hoog gehalte aan vertakte aminozuren - valine, leucine, isoleucine), enz.
3. Semi-elementaire uitgebalanceerde voedingsmengsels (in de regel bevatten ze:
dieet en een complete set vitamines, macro- en micro-elementen) voor de voeding van patiënten met een
spijsverteringsfuncties: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", enz.
4. Polymere, uitgebalanceerde voedingsformules (kunstmatig gemaakt)
voedingsmengsels die in optimale verhoudingen alle belangrijke voedingsstoffen bevatten
va): droge nutriëntenmengsels "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", enz.; vloeibaar, klaar voor gebruik
voedingsmengsels (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, enz.).
5. Modulaire nutriëntenmengsels (concentraat van één of meer macro- of micro-
elementen) worden gebruikt als een aanvullende voedingsbron om de dagelijkse te verrijken
menselijke voeding: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-
min”, enz. Er zijn modulaire mengsels van eiwitten, energie en vitamine-mineralen. Deze
mengsels worden niet gebruikt als geïsoleerde enterale voeding van patiënten, omdat ze dat niet doen
zijn in evenwicht.
De keuze van mengsels voor adequate enterale voeding hangt af van de aard en ernst van de stroom.
ziekte, evenals de mate van behoud van de functies van het maagdarmkanaal. Dus onder normaal
banden en behoud van de functies van het maagdarmkanaal, worden standaard nutriëntenmengsels voorgeschreven, met kritische en
immunodeficiëntietoestanden - nutriëntenmengsels met een hoog gehalte aan licht verteerbaar
eiwitten verrijkt met sporenelementen, glutamine, arginine en omega-3 vetzuren,
bij verminderde nierfunctie - voedingsmengsels met zeer biologisch waardevolle
eiwitten en aminozuren. Bij een niet-functionerende darm (darmobstructie, ernstige
vormen van malabsorptie) krijgt de patiënt parenterale voeding te zien.
Parenterale voeding (voeding) wordt uitgevoerd door middel van een intraveneus infuus
toedienen van medicijnen. De toedieningstechniek is vergelijkbaar met intraveneuze toediening van geneesmiddelen.
Belangrijkste indicaties.
Mechanische obstructie van de doorgang van voedsel in verschillende delen van het maagdarmkanaal: tumor
formaties, verbranding of postoperatieve vernauwing van de slokdarm, inlaat of uitlaat
gedeelte van de maag.
Preoperatieve voorbereiding van patiënten met uitgebreide buikoperaties, historisch
zwangere patiënten.
Postoperatieve behandeling van patiënten na operaties aan het maagdarmkanaal.
Brandwond, sepsis.
Groot bloedverlies.
Schending van de processen van spijsvertering en absorptie in het maagdarmkanaal (cholera, dysenterie, entero-
colitis, ziekte van de geopereerde maag, enz.), ontembaar braken.
Anorexia en voedselweigering. Voor parenterale voeding worden de volgende soorten voedingsoplossingen gebruikt. "
Eiwitten - eiwithydrolysaten, oplossingen van aminozuren: "Vamin", "Aminosol", polyamine, enz.
Vetten zijn vetemulsies.
Koolhydraten - 10% glucose-oplossing, meestal met toevoeging van sporenelementen en vitamines
Bloedproducten, plasma, plasmavervangers. Er zijn drie hoofdtypen ouder:
rale voeding.
1. Compleet - alle voedingsstoffen worden in het vaatbed geïnjecteerd, de patiënt drinkt niet
zelfs water.
2. Gedeeltelijk (onvolledig) - gebruik alleen de belangrijkste voedingsstoffen (bijvoorbeeld
eiwitten en koolhydraten).
3. Hulpmiddel - voeding via de mond is niet genoeg en aanvullend
levering van een aantal voedingsstoffen.
Grote doses hypertone glucose-oplossing (10% oplossing) voorgeschreven voor pa-
enterale voeding, irriteren perifere aderen en kunnen flebitis veroorzaken, zodat ze
alleen geïnjecteerd in de centrale aderen (subclavia) via een verblijfskatheter, die wordt geplaatst
punctiemethode met zorgvuldige naleving van de regels van asepsis en antisepsis.
Talrijke studies hebben aangetoond dat ondervoeding gepaard kan gaan met verschillende structurele en functionele veranderingen in het lichaam, evenals metabole stoornissen, homeostase en zijn adaptieve reserves. Er is een directe correlatie tussen het trofische aanbod van ernstig zieke (aangedane) patiënten en hun sterfte - hoe hoger het energie- en eiwittekort, hoe vaker ze ernstig meervoudig orgaanfalen en overlijden hebben. Het is bekend dat trofische homeostase, samen met zuurstoftoevoer, de basis is van het leven van het menselijk lichaam en de belangrijkste voorwaarde voor het overwinnen van vele pathologische aandoeningen. Het behoud van trofische homeostase, samen met de interne factoren, wordt voornamelijk bepaald door de mogelijkheid en realiteit om de voedingssubstraten te verkrijgen die nodig zijn voor levensondersteuning door het lichaam. Tegelijkertijd doen zich in de klinische praktijk vaak situaties voor waarin patiënten (slachtoffers) om verschillende redenen niet willen, mogen of kunnen eten. Patiënten met een sterk verhoogde substraatbehoefte (peritonitis, sepsis, polytrauma, brandwonden, enz.) moeten ook tot deze categorie personen worden gerekend, wanneer normale natuurlijke voeding niet voldoende voorziet in de behoefte van het lichaam aan voedingsstoffen.
In 1936 merkte H.O. Studley op dat als patiënten vóór de operatie meer dan 20% van hun lichaamsgewicht verloren, hun postoperatieve mortaliteit 33% bereikte, terwijl dit met adequate voeding slechts 3,5% was.
Volgens G.P. Buzby, J.L. Mullen (1980) leidt ondervoeding bij chirurgische patiënten tot een 6-voudige toename van postoperatieve complicaties en een 11-voudige toename van de mortaliteit. Tegelijkertijd verminderde de tijdige toediening van optimale voedingsondersteuning aan ondervoede patiënten het aantal postoperatieve complicaties met 2-3 en de mortaliteit met 7 keer.
Opgemerkt moet worden dat trofische insufficiëntie in een of andere vorm vrij vaak wordt waargenomen in de klinische praktijk bij patiënten met zowel chirurgische als therapeutische profielen, volgens verschillende auteurs van 18 tot 86%. Tegelijkertijd hangt de ernst ervan aanzienlijk af van het type en de kenmerken van het klinische beloop van de bestaande pathologie, evenals van de duur van de ziekte.
De ideologische basis van de vitale behoefte aan vroegtijdige benoeming van ernstig zieke en gewonde patiënten die verstoken zijn van de mogelijkheid van optimale natuurlijke orale voeding, gedifferentieerde voedingsondersteuning is enerzijds te wijten aan de behoefte aan voldoende substraatvoorziening van het lichaam in om het intracellulaire metabolisme te optimaliseren, waarvoor 75 voedingsstoffen nodig zijn, waarvan 45-50 onmisbaar, en aan de andere kant de noodzaak om het syndroom van hypermetabool hyperkatabolisme dat zich vaak ontwikkelt in pathologische omstandigheden en daarmee gepaard gaande autokannibalisme snel te stoppen.
Er is vastgesteld dat stress, die is gebaseerd op glucocorticoïde en cytokinecrises, sympathische hypertoniciteit gevolgd door uitputting van catecholamine, de-energisatie en dystrofie van cellen, stoornissen in de bloedsomloop met de ontwikkeling van hypoxische hypo-ergose, leidt tot uitgesproken metabole veranderingen. Dit manifesteert zich door verhoogde eiwitafbraak, actieve gluconeogenese, uitputting van de somatische en viscerale eiwitpools, verminderde glucosetolerantie met vaak een overgang naar diabetogeen metabolisme, actieve lipolyse en overmatige vorming van vrije vetzuren, evenals ketonlichamen.
De verre van volledige lijst van metabole desorganisatie die in het lichaam optreedt als gevolg van post-agressieve effecten (ziekte, verwonding, operatie) kan de effectiviteit van therapeutische maatregelen aanzienlijk verminderen, en vaak, bij gebrek aan passende correctie van opkomende stofwisselingsstoornissen, leiden doorgaans tot hun volledige neutralisatie met alle gevolgen van dien.
Gevolgen van stofwisselingsstoornissen
Onder normale omstandigheden, bij afwezigheid van significante stofwisselingsstoornissen, is de energie- en eiwitbehoefte van patiënten in de regel gemiddeld 25-30 kcal / kg en 1 g / kg per dag. Met radicale operaties voor kanker, ernstige bijkomende verwondingen, uitgebreide brandwonden, destructieve pancreatitis en sepsis, kunnen ze 40-50 kcal / kg bereiken, en soms meer per dag. Tegelijkertijd nemen de dagelijkse stikstofverliezen aanzienlijk toe, tot bijvoorbeeld 20–30 g/dag in geval van traumatisch hersenletsel en sepsis, en 35–40 g/dag bij ernstige brandwonden, wat overeenkomt met een verlies van 125 g/dag. -250 gram eiwit. Dit is 2-4 keer hoger dan het gemiddelde dagelijkse stikstofverlies bij een gezond persoon. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat voor een tekort van 1 g stikstof (6,25 g eiwit), het lichaam van patiënten 25 g van zijn eigen spiermassa betaalt.
In feite ontwikkelt zich onder dergelijke omstandigheden een actief proces van autokannibalisme. In dit opzicht kan een snelle uitputting van de patiënt optreden, vergezeld van een afname van de weerstand van het lichaam tegen infecties, vertraagde genezing van wonden en postoperatieve littekens, slechte consolidatie van fracturen, bloedarmoede, hypoproteïnemie en hypoalbuminemie, verminderde bloedtransportfunctie en spijsverteringsprocessen, evenals meervoudig orgaanfalen.
Tegenwoordig kunnen we stellen dat ondervoeding van patiënten een langzamer herstel, de dreiging van het ontwikkelen van verschillende complicaties, een langer verblijf in het ziekenhuis, hogere kosten voor hun behandeling en revalidatie en een hogere mortaliteit van patiënten is.
Nutritionele ondersteuning in brede zin is een reeks maatregelen gericht op een goede substraatvoorziening van patiënten, eliminatie van metabole stoornissen en correctie van trofische ketendisfunctie om trofische homeostase, structureel-functionele en metabolische processen van het lichaam, evenals zijn adaptieve reserves.
In engere zin verwijst voedingsondersteuning naar het proces waarbij het lichaam van patiënten wordt voorzien van alle noodzakelijke voedingsstoffen met behulp van speciale methoden en moderne kunstmatig gecreëerde voedingsmengsels van verschillende richtingen.
Wilt u meer informatie over diëtetiek?
Schrijf u in voor het informatie- en praktijktijdschrift "Praktische Diëtologie"!
Deze methoden omvatten:
- nippen - orale consumptie van speciaal kunstmatig gecreëerde voedingsmengsels in vloeibare vorm (gedeeltelijk als aanvulling op het hoofddieet of volledig - consumptie van alleen voedingsmengsels);
- verrijking van kant-en-klare maaltijden met gespecialiseerde poedermengsels, wat hun biologische waarde verhoogt;
- sondevoeding, uitgevoerd via een neus- of neussonde, en indien nodig, langdurige kunstmatige voeding van patiënten (meer dan 4-6 weken) - via een gastro- of enterostomie;
- parenterale voeding, die kan worden toegediend via een perifere of centrale ader.
Basisprincipes van actieve voedingsondersteuning:
- Tijdigheid van de afspraak - elke uitputting is gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.
- De adequaatheid van de implementatie is de substraatvoorziening van patiënten, niet alleen gericht op de berekende behoeften, maar ook op de reële mogelijkheid dat het lichaam de binnenkomende voedingsstoffen opneemt (veel betekent niet goed).
- Optimale timing - tot de stabilisatie van de belangrijkste indicatoren van de trofologische status en het herstel van de mogelijkheid van optimale voeding van patiënten op een natuurlijke manier.
Het lijkt vrij duidelijk dat de implementatie van voedingsondersteuning gericht moet zijn op bepaalde standaarden (protocollen), die een gegarandeerde (minstens minimale) lijst vormen van noodzakelijke diagnostische, therapeutische en preventieve maatregelen. Naar onze mening is het noodzakelijk om de normen voor actie, inhoud en ondersteuning te benadrukken, die elk een opeenvolgende lijst van specifieke activiteiten bevatten.
A. Actienorm
Bevat minimaal twee componenten:
- vroege diagnose van ondervoeding om patiënten te identificeren die de aanstelling van actieve voedingsondersteuning nodig hebben;
- selectie van de meest optimale manier van voedingsondersteuning, volgens een bepaald algoritme.
Absolute indicaties voor het voorschrijven van actieve voedingsondersteuning aan patiënten zijn:
1. De aanwezigheid van een relatief snel progressief verlies van lichaamsgewicht bij patiënten als gevolg van een bestaande ziekte, omvattende meer dan:
- 2% per week,
- 5% per maand,
- 10% per kwartaal,
- 20% voor 6 maanden.
2. Eerste tekenen van ondervoeding bij patiënten:
- body mass index< 19 кг/ м2 роста;
- schouderomtrek< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
- hypoproteïnemie< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- absolute lymfopenie< 1200.
3. De dreiging van het ontwikkelen van snel progressieve trofische insufficiëntie:
- het ontbreken van de mogelijkheid van adequate natuurlijke orale voeding (kan niet, wil niet, mag niet op natuurlijke wijze eten);
- de aanwezigheid van uitgesproken verschijnselen van hypermetabolisme en hyperkatabolisme.
Het algoritme voor het kiezen van de tactieken van voedingsondersteuning voor de patiënt wordt getoond in Schema 1.
Prioriteitsmethode:
Bij het kiezen van een of andere methode van kunstmatige therapeutische voeding van patiënten moet in alle gevallen de voorkeur worden gegeven aan meer fysiologische enterale voeding, aangezien parenterale voeding, zelfs volledig uitgebalanceerd en voldoend aan de behoeften van het lichaam, bepaalde ongewenste gevolgen van het maagdarmkanaal niet kan voorkomen traktaat. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het regeneratieve trofisme van het slijmvlies van de dunne darm 50% is en dat van de dikke darm voor 80% wordt geleverd door het intraluminale substraat, wat een krachtige stimulans is voor de groei en regeneratie van zijn cellulaire elementen (het darmepitheel wordt elke drie dagen volledig vernieuwd).
Langdurige afwezigheid van voedselbrij in de darm leidt tot dystrofie en atrofie van het slijmvlies, een afname van enzymatische activiteit, verminderde productie van darmslijm en secretoir immunoglobuline A, evenals actieve besmetting van opportunistische microflora van de distale naar de proximale delen van de darm.
De zich ontwikkelende dystrofie van het glycocalyx-membraan van het darmslijmvlies leidt tot een schending van de barrièrefunctie, die gepaard gaat met actieve transport- en translymfatische translocatie van microben en hun toxines in het bloed. Dit gaat enerzijds gepaard met een overmatige productie van pro-inflammatoire cytokines en de inductie van een systemische ontstekingsreactie van het lichaam, en anderzijds met uitputting van het monocyt-macrofaagsysteem, wat het risico aanzienlijk verhoogt. van het ontwikkelen van septische complicaties.
Er moet aan worden herinnerd dat onder de omstandigheden van een post-agressieve reactie van het lichaam, het de darm is die de belangrijkste ongedraineerde endogene focus van infectie wordt en de bron van ongecontroleerde translocatie van microben en hun toxines in het bloed, wat gepaard gaat met de vorming van een systemische ontstekingsreactie en vaak meervoudig orgaanfalen dat zich tegen deze achtergrond ontwikkelt.
In dit opzicht kan de benoeming van patiënten met vroege enterale ondersteuning (therapie), waarvan een verplicht onderdeel minimale enterale voeding is (200-300 ml / dag van het voedingsmengsel), de gevolgen van de agressieve effecten van verschillende factoren aanzienlijk minimaliseren op het maagdarmkanaal, de structurele integriteit en polyfunctionele activiteit behouden, wat een noodzakelijke voorwaarde is voor een sneller herstel van patiënten.
Daarnaast vereist enterale voeding geen strikte steriele voorwaarden, veroorzaakt het geen levensbedreigende complicaties voor de patiënt en is het aanzienlijk (2-3 keer) goedkoper.
Dus bij het kiezen van een methode van voedingsondersteuning voor elke categorie ernstig zieke (aangetaste) patiënten, moet men zich houden aan de momenteel algemeen aanvaarde tactieken, waarvan de essentie als volgt kan worden samengevat: als het maag-darmkanaal werkt, gebruik het dan, en zo niet, maak er dan werk van!
B. Inhoudsnorm
Heeft drie componenten:
- bepaling van de behoeften van patiënten in het benodigde volume substraatvoorziening;
- selectie van voedingsmengsels en de vorming van een dagrantsoen van kunstmatige medische voeding;
- het opstellen van een protocol (programma) van de geplande voedingsondersteuning.
De energiebehoefte van (gewonde) patiënten kan worden bepaald met de methode van indirecte calorimetrie, die natuurlijk hun werkelijke energieverbruik nauwkeuriger zal weergeven. Dergelijke mogelijkheden zijn momenteel echter praktisch afwezig in de overgrote meerderheid van de ziekenhuizen vanwege het gebrek aan geschikte apparatuur. Hierbij kan het werkelijke energieverbruik van patiënten worden bepaald door de rekenmethode volgens de formule:
DRE \u003d OO × ILC, waarbij:
- DRE — werkelijk energieverbruik, kcal/dag;
- OO is de belangrijkste (basale) energie-uitwisseling in rust, kcal/dag;
- CMF is de gemiddelde metabole correctiefactor, afhankelijk van de toestand van de patiënten (instabiel - 1; stabiele toestand met matige hyperkatabolisme - 1,3; stabiele toestand met ernstige hyperkatabolisme - 1,5).
Voor het bepalen van het basaal metabolisme kunnen de bekende Harris-Benedict formules worden gebruikt:
GS (heren) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),
GS (dames) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), waarbij:
- BW — lichaamsgewicht, kg;
- Р — lichaamslengte, cm;
- B - leeftijd, jaren.
In een meer vereenvoudigde versie kunt u zich concentreren op de gemiddelde indicatoren van OO, die 20 kcal/kg voor vrouwen en 25 kcal/kg voor mannen per dag zijn. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat voor elk volgend decennium van iemands leven na 30 jaar de TO met 5% daalt. De aanbevolen hoeveelheid substraatvoorziening voor patiënten wordt gegeven in de tabel. een.
Schema 1. Algoritme voor het kiezen van voedingsondersteunende tactieken
B. Beveiligingsnorm
Voedingsmengsels voor enterale voeding van patiënten
Contra-indicaties voor enterale voeding zijn:
Subtiliteiten van parenterale voeding
Tabel 4. Containers "drie in één"
Micronutriënten
Basisprincipes van effectieve parenterale voeding
U kunt de volledige tekst van het artikel lezen in de gedrukte versie van de publicatie.
Koop gedrukte versie: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html
Koop een compleet archief met nummers: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/
Onderwerp: “Het voeden van ernstig zieken. Soorten kunstmatige voeding.Doel van de lezing: om de soorten kunstmatige voeding te bestuderen, de kenmerken van het voeden van ernstig zieke patiënten, de algoritmen voor het uitvoeren van verschillende voedingsmethoden.
collegeplan
1. Soorten kunstmatige voeding
2. Basisprincipes van kunstmatige voeding, kenmerken van het voeden van een ernstig zieke patiënt
3. Indicaties voor kunstmatige voeding
4. Algoritme van voeding door een maagsonde
5. Algoritme voor het uitvoeren van voeding via een gastrostomie
6. Algoritme voor het voeren via een infuusklysma
7. Parenterale voeding - de belangrijkste componenten, oplossingen die voor dit type voeding worden gebruikt.
Onder kritieke omstandigheden is de natuurlijke inname van voedingssubstraten ofwel onmogelijk vanwege een schending van de voedingsactiviteit van de patiënt, ofwel voldoet het niet aan de energie- en plasticbehoeften van het lichaam. Dit stelt de medisch werker tot taak om te voorzien in de behoeften van het lichaam van de patiënt aan voedingsstoffen met gedeeltelijke of volledige vervanging van de natuurlijke manier van opname. Maar in ieder geval enterale voeding
wenselijk parenteraal,
omdat het meer fysiologisch is, goedkoper dan parenteraal, geen strikt steriele omstandigheden vereist en praktisch geen levensbedreigende complicaties veroorzaakt.
Als de patiënt niet op natuurlijke wijze kan eten, voert de verpleegkundige, zoals voorgeschreven door de arts, kunstmatige voeding:
* via een maagsonde;
* via de chirurgische fistel van de maag (gastrostomie) of ulcus duodeni (duodenostomie);
* parenteraal (infuus).
Basisprincipes van kunstmatige voeding:
Tijdigheid van kunstmatige voeding. Wacht niet tot zich ernstige tekenen van uitputting ontwikkelen.
Optimaliteit. De voeding moet worden uitgevoerd totdat de metabole, antropometrische en immunologische parameters zijn hersteld.
Voedingstoereikendheid: kwantitatieve en kwalitatieve verhouding van voedingsstoffen.
KENMERKEN VAN HET VOEREN VAN EEN ERNSTIG ZIEKTE
Vaak weigert een ernstig zieke patiënt te eten. Om hem te helpen eten, moet de verpleegster zich aan de regels houden.
laat de patiënt niet alleen als hij eet;
elimineer alle afleiding, zet bijvoorbeeld de tv, radio, enz. uit;
houd het hoofd van de patiënt tijdens de maaltijden en gedurende een half uur na de maaltijd in een verhoogde positie.
voer de patiënt voedsel vanaf de zijkant in de mond, vanaf de niet-gewonde kant, omdat hij het voedsel van de beschadigde kant niet zal kunnen voelen en het zich achter zijn wang zal ophopen;
zorg ervoor dat de patiënt zijn hoofd naar beneden kantelt tijdens het kauwen, moedig de patiënt aan om voorzichtig en langzaam te kauwen.
Nachtkastje- nachtkastje Ontworpen voor gebruik in ziekenhuizen, verpleeghuizen en thuis voor lezen en eten in bed. Biedt comfort aan de patiënt en vergemakkelijkt het werk van medisch personeel enorm. Gemaakt van materialen die bestand zijn tegen reinigings- en desinfectiemiddelen, voorzien van rollen met individuele remmen.
EEN ERNSTIG ZIEK VOEREN
Het voeden van de patiënt wordt uitgevoerd door een barmeisje of afdelingsverpleegkundige. Voordat u begint met voeren, moet u:
Was de handen.
Controleer de tafelopstelling en creëer omstandigheden voor de patiënt om te eten.
Om het voor de patiënt gemakkelijker te maken om voedsel te kauwen, moet het in kleine stukjes worden verdeeld voordat een nieuwe portie wordt gegeven, wachten tot hij kauwt.
KUNSTMATIGE VOEDING
De wetenschap die de voeding van patiënten bestudeert heet voedingsleer.
kunstmatige voeding- dit is de voeding van de patiënt wanneer natuurlijke voeding onmogelijk is, d.w.z. de introductie van voedingsstoffen in het lichaam op een onnatuurlijke manier, waarbij de mondholte wordt omzeild. Kunstmatige voeding is soms een aanvulling op normaal. De hoeveelheid en kwaliteit van de voeding, de wijze van voeren en de frequentie van de voeding wordt bepaald door de arts. Voedingsstoffen moeten in een zodanige vorm worden toegediend dat het lichaam alle noodzakelijke ingrediënten: vetten, eiwitten, koolhydraten, enz. kan opnemen, overbrengen, gebruiken en bevatten.
Soorten kunstmatige voeding:
enterale voeding;
parenterale voeding.
Enterale voeding- een soort kunstmatige voeding, waarbij voedingsstoffen de maag of darmen binnenkomen, opname vindt plaats via de darmen, d.w.z. op een natuurlijke manier.
parenterale voeding- een soort kunstmatige voeding, waarbij voedingsstoffen in het lichaam worden geïntroduceerd, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild, rechtstreeks in het bloed.
Indicaties voor kunstmatige voeding:
obstructie van de slokdarm als gevolg van brandwonden, tumoren, verwondingen;
pylorusstenose (vernauwing van de uitgang van de maag);
externe enterische fistels;
de periode na operaties aan de slokdarm, maag, darmen, etc.;
moeite met slikken bij ernstig traumatisch hersenletsel;
zwelling van de tong, keelholte, strottenhoofd, slokdarm;
onbewuste toestand van de patiënt;
psychose met voedselweigering.
Contra-indicaties voor kunstmatige voeding:
klinisch uitgesproken shock;
ischemie (verminderde bloedtoevoer) van de darm;
darmobstructie;
intolerantie voor de componenten van mengsels voor kunstmatige voeding.
Complicaties van kunstmatige voeding:
aspiratiepneumonie;
misselijkheid, braken, diarree;
flebitis en trombose;
wateroverbelasting;
hyperglykemie;
hypoglykemie, enz.
ENTERALE VOEDING
Enterale voeding kan worden uitgevoerd:
1) via een buis of katheter waardoor voedingsstoffen worden afgegeven aan de maag of darmen, waarbij de mondholte wordt omzeild (sondevoeding);
2) via een gastrostomie;
3) door de endeldarm.
Als enterale voeding gedurende maximaal 3 weken wordt uitgevoerd (de periode wordt bepaald door de arts), wordt voeding toegediend via een sonde die door de mond of neus wordt ingebracht; indien meer dan 3 weken en tot een jaar, dan na gastrostomie.
Voordelen: enterale voeding voor parenteraal:
– goedkoper, veiliger en handiger;
- fysiologisch;
- vermindert het risico op het ontwikkelen van sepsis;
- voorkomt atrofie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal;
- vermindert de ernst van de stressreactie;
- verhoogt de mesenteriale en hepatische bloedstroom aanzienlijk;
- vermindert de frequentie van gastro-intestinale bloedingen door acute zweren;
- vermindert het risico op infectieuze complicaties en de ontwikkeling van het syndroom van meervoudig orgaanfalen.
Nutriëntenmengsels worden bereid uit hoogwaardig gemalen vast voedsel verdund met gekookt water: fijn geraspt vlees, vis, brood, crackers, melk, room, rauwe eieren, bouillon, gelei, gepureerde groenten, vloeibare granen worden ook gebruikt.
Klaar voor gebruik enterale mengsels:
droge poedermixen(verdund met gekookt water) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, zuigelingenvoeding.
vloeibare mengsels- Nutrizon-Standaard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Algoritmen voor soorten kunstmatige voeding.
Door maagsonde - een steriele dunne sonde, gesmeerd met glycerine of vaseline, wordt in de maag ingebracht. Aan het vrije uiteinde wordt een trechter geplaatst, waarin Janet langzaam door de zwaartekracht wordt gegoten of een injectiespuit wordt bevestigd en onder lichte druk vloeibaar voedsel wordt geïnjecteerd: pap, room, rauwe eieren, sappen, 6 soepen meerdere keren per dag. Na het inbrengen van voedsel wordt gekookt water in de sonde gegoten om deze te spoelen. De sonde wordt met plakband op de huid van de wang bevestigd.
Voeden via operatiefistels ( gastrostomie). Voedsel wordt geïnjecteerd
Met hulp voedingsklysma(een uur daarvoor wordt een reinigende klysma voedzaam geplaatst). Vloeistoftemperatuur 37-38 0 , volume 1 liter. Na de klysma een grondige toiletgang van de anus. Voer een oplossing van 5% glucose en 0,9% natriumchlorideoplossing in.
parenteraal(iv): albuminen, hydrolysaten, caseïnes, een mengsel van aminozuren, plasma, bloedbestanddelen.
Voeding via een maagsonde
Sondevoeding vindt plaats via een neus-maagsonde.
Sondes zijn gemaakt van plastic, siliconen of rubber; hun lengte varieert afhankelijk van de injectieplaats: maag of darmen. De sonde is over de lengte gemarkeerd, wat helpt om de juiste positie in de maag te bepalen.
Een neussonde wordt door de neus in de maag ingebracht om vloeibaar voedsel of andere vloeibare stoffen door de maag te brengen.
Gewoonlijk wordt een neussonde ingebracht door een speciaal opgeleide verpleegster, alleen op aanwijzing van een arts.
De procedure voor het inbrengen van een maagsonde bestaat uit verschillende stappen.
SONDE VERMOGENSMODI
Dit type voedsel wordt voorgeschreven aan patiënten met een normale functie van het maagdarmkanaal (GIT) wanneer het onmogelijk is om via de mond te eten vanwege bewusteloosheid, slikverlamming, afkeer van voedsel, weigering om te eten bij psychosen.
Er zijn twee manieren van sondevoeding:
intermitterende (fractionele) modus;
continue (druppel) modus.
Intermitterende (fractionele) modus
Vloeibaar voedsel (volume 500-600 ml per voeding) in verwarmde vorm wordt in kleine porties (gefractioneerd) in de maagsonde gebracht. Het voedingsmengsel wordt meestal 3-4 keer per dag toegediend. De consistentie van het voedingsmengsel mag niet dik zijn. Deze modus simuleert het normale eetproces.
Continue (druppel) modus
Vloeibaar voedsel of steriele voedingsoplossingen worden gedurende 16 uur per dag continu via een neus-maagsonde in de maag gebracht door middel van een infuus.
Apparatuur:
Steriel: pincet, dunne maagslang (diameter 0,5-0,8 cm), gaasjes, spatel, trechter of Janet-spuit;
Niet-steriel: Vloeibare voeding bij een temperatuur van 37-40 graden, in een hoeveelheid van 600-800 ml (gemalen groenten, vlees, vis, rauwe eieren, bouillon of kant-en-klaar voedingsmengsel) en dranken (zoete thee, saproom of gekookt water), een luier, een container voor afvalmateriaal, een bank.
Uitvoeringsalgoritme.
Geef het hoofd van de patiënt een comfortabele, verhoogde positie.
Bedek de borst van de patiënt met een luier.
Inspecteer de neusgangen, zorg ervoor dat ze doorgankelijk zijn, voer zo nodig een neustoilet uit.
Bevochtig het blinde uiteinde van de sonde 5-7 cm met water.
Steek de sonde door de onderste neusholte voor een lengte berekend volgens de formule "hoogte-100 cm" (of op een andere manier).
Controleer de locatie van de sonde: bevestig een injectiespuit aan het vrije uiteinde van de sonde en trek de zuiger naar u toe. Als er vloeistof in de spuit verschijnt, bevindt de sonde zich in de maag en als er gemakkelijk lucht binnenkomt, dan in de luchtpijp.
Als de sonde zich in de maag bevindt, verwijder dan de injectiespuit van de sonde, verwijder de zuiger van de injectiespuit, sluit de cilinder aan op de sonde en giet warm voedingsmengsel door de injectiespuitcilinder, zoals door een trechter.
Spoel de sonde na het inbrengen van voedsel met gekookt water.
Koppel de trechter los.
De sonde wordt niet verwijderd gedurende de gehele periode van kunstmatige voeding (2-3 weken), terwijl het noodzakelijk is om de sonde met een strook plakband op de wang te bevestigen.
Na het verwijderen van de sonde moet deze worden verwerkt (gewassen in "waswater", gedesinfecteerd in een 3% -oplossing van chlooramine, vervolgens volgens OST 42-21-2-85).
Voeden via een gastrostomie.
Apparatuur:
Steriel: knoopsonde (of rubberen slang), gaasjes, pincet, spatel, trechter of Janet-spuit;
Niet-steriel: vloeibaar of halfvloeibaar voedsel in volume, dranken (thee of gekookt water), luier, afvalcontainer, bank.
Uitvoeringsalgoritme:
Leg het verloop van de aanstaande procedure uit en vraag toestemming voor de uitvoering ervan.
Trek een schone jurk aan, was uw handen op hygiënisch niveau, trek steriele handschoenen aan.
Verwarm voedsel tot een temperatuur van - 38 0 C.
Steek een knoopsonde of rubberen slang in de opening in de maag door de voorste buikwand (als er geen permanente slang is).
Giet het voedsel langzaam door de trechter (houd de trechter schuin om te voorkomen dat er lucht in de maag komt).
Na het inbrengen van voedsel, giet er een kleine hoeveelheid gekookt water in om de sonde te spoelen.
Verwijder de trechter, plaats de klem op de sonde.
Verwijder handschoenen, desinfecteer gebruikte artikelen zoals aangegeven.
VOEDING VIA GASTROSTOMIE
Dit type voeding wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten die gepaard gaan met obstructie van de keelholte, de slokdarm en de inlaat van de maag.
De arts schrijft meestal op de tweede dag na de operatie voedsel voor via de gastrostomie. Dezelfde voedingsmengsels worden gebruikt als bij het voeren via een sonde. Voedsel wordt 5-6 keer per dag in kleine porties (150-200 ml) warm via de gastrostomie rechtstreeks in de maag gebracht. Geleidelijk wordt de hoeveelheid geïntroduceerd voedsel verhoogd tot 250-500 ml, maar het aantal introducties wordt teruggebracht tot 3-4 keer. U moet oppassen dat u geen grote hoeveelheden voedsel in de trechter doet (deel niet meer dan 50 ml), omdat er een spasme van de maagspieren kan optreden en voedsel via de stoma kan worden weggegooid. Tijdens het voeden is het noodzakelijk om de toestand van de sonde in de stoma te controleren, omdat de knik of verplaatsing ervan de doorgang van het voedingsmengsel door de sonde in de gastrostomiesonde kan verhinderen.
Spoel de sonde aan het einde van de voeding door met zoutoplossing (30 ml) om de ontwikkeling van microflora te voorkomen en, indien nodig, de huid rond de stoma te verzorgen. Bij het voeden van de patiënt met melk, is het noodzakelijk om de gastrostomieslang om de 2 uur te spoelen met gekookt water (20 ml) tot de volgende voeding.
Gastrostomie zorg.
Het wordt uitgevoerd onmiddellijk na het voeden van de patiënt via een gastrostomiesonde of indien nodig.
Apparatuur:
Steriel: 2 pincetten, schaar, verbandblad, handschoenen, Janet-spuit of trechter, fles met antiseptische oplossing, spatel, kleefpasta (bijv. Lassar-pasta) verwarmd.
Niet-steriel: zeepoplossing hechtpleister, afvalbak, containers met desinfecterende oplossing, bank.
Uitvoeringsalgoritme:
Trek een schone jurk aan, was uw handen op hygiënisch niveau, trek steriele handschoenen aan.
Leg de patiënt op zijn rug.
Behandel de huid rond de stoma met een watje gedrenkt in zeepsop en droog vervolgens met een droge bal van het midden naar de periferie. Gooi het pincet bij desinfectie weg.
Neem nog een pincet en behandel de huid rond de stoma met een bal die is bevochtigd met een antiseptische oplossing en droog deze vervolgens af met een droge tufsteen in de richting van het midden naar de periferie.
Breng met een spatel een laag verwarmde Lassar-pasta aan op de huid rond de stoma.
Plaats steriele servetten op de pasta, gesneden als "slipjes".
Leg een groot servet met een gat in het midden op steriele doekjes.
Bind de rubberen buis stevig vast met een strook verband die door het gat naar buiten wordt gebracht en knoop deze als een riem om de taille.
Plaats het afvalmateriaal, gereedschap in een container met des. oplossing.
Voeding via een infuusklysma.
Druppel (voedings)klysma's zijn ontworpen voor een absorberend effect op het lichaam. Ze worden gebruikt om grote hoeveelheden (tot 2 liter) voedingsstoffen in de darmen te brengen (0,9% natriumchlorideoplossing, 5% glucoseoplossing, 15% aminozuuroplossing), wanneer natuurlijke of parenterale voeding niet mogelijk is.
Patiëntvoorbereiding:
1.Psychologisch;
2. Breng 1 uur voor de voeding een reinigende klysma aan.
Apparatuur:
Steriel: klysma-apparaat - Esmarch's beker, klem, druppelreservoir, rubberen buis, glazen adapter (momenteel te vervangen door een infuussysteem, maar zonder naald), gasslang, clip, voedingsoplossing verwarmd tot 37 -38 ° C, pincet, dienblad met servetten, vaseline olie.
Niet-steriel: statief, verwarmingskussen, tafelzeil, 2 luiers, opvangbak voor afvalmateriaal, bank.
Uitvoeringsalgoritme:
Leg de patiënt het verloop van de manipulatie uit, vraag de toestemming van de patiënt.
Trek een schone jurk aan, was uw handen op hygiënisch niveau, trek steriele handschoenen aan.
Plaats de patiënt in een comfortabele houding.
Hang Esmarch's mok (fles met oplossing) op een statief.
Giet de verwarmde oplossing in Esmarchs mok.
Vul het systeem, laat de lucht ontsnappen, klem het systeem vast met de ontluchtingsslang.
Behandel het uiteinde van de gasuitlaatbuis met vaseline-olie.
Steek een gasuitlaatbuis in het rectum tot een diepte van 20-30 cm.
Gebruik een schroefklem om de druppelsnelheid aan te passen (60-100 druppels / min.)
Hang een verwarmingskussen met heet water naast de Esmarch-mok (fles) om de temperatuur van de oplossing altijd warm te houden.
Breng na het inbrengen van de oplossing (vóór het verwijderen van de gasuitlaatslang) een klem aan.
Gasslang verwijderen.
Behandel de anus met een servet.
Plaats het afvalmateriaal, gereedschap in containers met des. oplossing.
Parenterale voeding van patiënten.
Apparatuur:
Steriel: 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing of complexe zoutoplossingen (de samenstelling en hoeveelheid wordt bepaald door de arts), een systeem voor druppelende vloeistoffen, een antiseptische oplossing, steriele verbanden.
OUDERLIJKE VOEDING
Dit is een soort kunstmatige voeding waarbij voedingsstoffen direct in de bloedbaan worden geïntroduceerd, waarbij het maag-darmkanaal wordt omzeild. Voedingsoplossingen worden intraveneus toegediend via een infuus via een katheter die door een arts is geïnstalleerd in de centrale (subclavia, halsslagader, femoraal) of perifere ader (ader van de elleboog). Voor toediening worden de oplossingen in een waterbad tot lichaamstemperatuur verwarmd.
Parenterale voeding moet dezelfde voedingsingrediënten bevatten als natuurlijke voeding (eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en mineralen).
Indicaties: onvermogen om normaal voedsel via de mond te gebruiken, d.w.z. de patiënt wil, kan of mag door verschillende omstandigheden lange tijd niet op natuurlijke wijze eten.
contra-indicaties: intolerantie voor afzonderlijke voedingscomponenten, shock, hyperhydratatie, vetembolie (voor vetemulsies).
complicaties: flebitis en adertrombose; wateroverbelasting, hyperglykemie, hypoglykemie, enz.
De belangrijkste componenten van parenterale voeding
Energieleveranciers
Koolhydraten (20% -25% -30% glucose-oplossingen).
Vetemulsies: 10%-20% oplossingen van lipofundin, lipovenose, intralipid.
Leveranciers van kunststofmaterialen voor eiwitsynthese - Kristallijne aminozuuroplossingen
Aminoplasmal-E 15% oplossing (20 aminozuren).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminozuren).
Aminosol 800 (18 aminozuren).
Vamin 18 (18 aminozuren).
Nephramine (8 aminozuren).
Vitaminen en sporenelementen
Soluvit (in water oplosbare vitamines).
Vitalipid (vetoplosbare vitamines).
Cernevit (vitamines).
Tracutil (micronutriënten).
Addamel (micro-elementen).
Elektrolytoplossingen
Isotone natriumchloride-oplossing.
Evenwichtige oplossingen van elektrolyten (lactosol, acesol, trisol, enz.).
0,3% kaliumchloride-oplossing.
10% oplossing van calciumgluconaat, calciumlactaat.
25% magnesiumsulfaatoplossing.
Oplossingen met meerdere componenten
Momenteel worden twee- en driedelige zakken voor parenterale voeding gebruikt - "alles in één":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminozuren - 40 g / l en glucose - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipide - Plus;
Nutriflex - Lipide - Speciaal.
Oplossingen met meerdere componenten bevatten alle componenten van parenterale voeding tegelijk in één steriele zak.
Parenterale toediening van voedingsoplossingen vereist strikte naleving van de principes van asepsis en injectietechniek, aangezien complicaties na injectie kunnen optreden.
Regels voor parenterale voeding:
Gebruik het voedingssysteem van de patiënt niet om bloed te transfunderen, medicijnen toe te dienen of de centrale veneuze druk te meten;
voer energieleveranciers (koolhydraten of lipiden) altijd parallel met aminozuren in via de V-vormige adapter;
gebruik een systeem met een filter om infusie (infusie) van grote deeltjes te voorkomen;
bewaar de oplossing gekoeld tot gebruik;
controleer de etikettering van vloeistoffen om er zeker van te zijn dat de naam en concentratie correct zijn;
verander IV-systemen elke 24 uur;
regel de infusiesnelheid van vetemulsies (in een concentratie van 10% - 100 ml per uur; bij een concentratie van 20% - niet meer dan 50 ml per uur);
vervang flacons wanneer ze geen voedingsoplossing meer hebben.
Observeer tijdens de hele procedure het gemak van de positie van de patiënt, zijn toestand om voedingsintolerantie te identificeren, controleer of er zwelling is opgetreden in het injectiegebied, of de snelheid van inname van de oplossing is veranderd.
De procedure voor parenterale voeding bestaat uit verschillende fasen. Voordat u met de procedure begint, moet u de benodigde apparatuur voorbereiden.
Aanbevolen literatuur:
Hoofd:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktische gids voor het onderwerp "Fundamentals of Nursing", GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grondbeginselen van Nursing: een leerboek voor Medical. school en hogescholen ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Theoretische grondslagen van verpleegkunde: een leerboek voor honing. uch-shch en hogescholen. -2e druk, ds. en voeg.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :ziek.
Afhankelijk van de manier van eten worden de volgende vormen van voeding van patiënten onderscheiden.
actieve voeding- de patiënt neemt zelf voedsel in Bij actieve voeding gaat de patiënt aan tafel zitten, als zijn toestand het toelaat.
passieve kracht- de patiënt eet met hulp van een verpleegkundige. (Ernstig zieke patiënten worden gevoed door een verpleegster met de hulp van medisch junior personeel.)
kunstmatige voeding- het voeden van de patiënt met speciale voedingsmengsels via de mond of buis (maag of darm) of door intraveneuze druppelinfuus van medicijnen.
passieve kracht
Wanneer patiënten niet actief kunnen eten, wordt passieve voeding voorgeschreven. bij strikte bedrust, de verzwakte en ernstig zieke, en, indien nodig, patiënten in de bejaarden en seniele leeftijd, verleent een verpleegster hulp bij het voeden. bij passieve voeding moet men met één hand het hoofd van de patiënt met een kussen optillen en met de andere hand een drinker met vloeibaar voedsel of een lepel met voedsel naar zijn mond brengen. u moet de patiënt in kleine porties voeden, zorg ervoor dat u de patiënt de tijd geeft om te kauwen en te slikken; het moet worden bewaterd met een drinkbak of uit een glas met een speciale buis. afhankelijk van de aard van de ziekte kan de verhouding van eiwitten, vetten en koolhydraten variëren. Vereiste inname van water 1,5-2 liter per dag. De regelmaat van maaltijden met een pauze van 3 uur is belangrijk. het lichaam van de patiënt heeft een gevarieerde en voedzame voeding nodig. alle beperkingen (diëten) moeten redelijk en gerechtvaardigd zijn.
kunstmatige voeding
Onder kunstmatige voeding wordt verstaan het enteraal (Griekse entera - darmen) van voedsel (nutriënten) in het lichaam van de patiënt brengen, d.w.z. door het maagdarmkanaal en parenteraal (Grieks para - dichtbij, entera - darmen) - het maagdarmkanaal omzeilen. belangrijkste indicaties voor kunstmatige voeding.
Schade aan de tong, keelholte, strottenhoofd, slokdarm: oedeem, traumatisch letsel, letsel, tumor, brandwonden, littekens, enz.
Slikstoornis: na een passende operatie, met hersenbeschadiging - cerebrovasculair accident, botulisme, met traumatisch hersenletsel, enz.
Ziekten van de maag met zijn obstructie.
coma. geestesziekte (weigeren van voedsel).
Eindstadium van cachexie.
De volgorde van de procedure:
1. Controleer de kamer
2. Behandel de handen van de patiënt (was of veeg af met een vochtige warme handdoek)
3. Leg een reinigingsdoekje op de nek en borst van de patiënt
4. Zet een schaal met warm eten op het nachtkastje (tafel)
5. Geef de patiënt een comfortabele houding (zittend of halfzittend).
6. Kies een houding die zowel voor de patiënt als voor de verpleegkundige handig is (bijvoorbeeld als de patiënt een fractuur of een acuut cerebrovasculair accident heeft).
7. Geef kleine porties voedsel en laat de patiënt altijd de tijd om te kauwen en door te slikken.
8. Geef de patiënt water met een drinker of uit een glas met een speciale buis.
9. Verwijder de borden, servet (schort), help de patiënt zijn mond te spoelen, was (veeg) zijn handen.
10. Plaats de patiënt in de startpositie. Sondevoeding van patiënten
Enterale voeding is een vorm van voedingstherapie die wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om op een natuurlijke manier in de energie- en plasticbehoeften van het lichaam te voorzien. terwijl de voedingsstoffen via de mond worden toegediend, hetzij via een maagsonde of via een intra-intestinale sonde.
Belangrijkste indicaties:
Neoplasmata, vooral in het hoofd, de nek en de maag;
CZS-stoornissen
Bestraling en chemotherapie;
Ziekten van het maagdarmkanaal;
Ziekten van de lever en galwegen;
Voeding in pre- en postoperatieve perioden
Trauma, brandwonden, acute vergiftiging;
Infectieziekten - botulisme, tetanus, enz.;
Psychische stoornissen - anorexia nervosa, ernstige depressie