Hoe herken je trage schizofrenie? Trage schizofrenie: symptomen en behandelingen Hoe trage schizofrenie te identificeren.

Trage schizofrenie is een variëteit die wordt gekenmerkt door een slechte voortgang, de ziekte wordt gekenmerkt door alleen indirecte specifieke manifestaties. Synoniemen van de term zijn "lage progressieve schizofrenie" of "schizopathische stoornis".

Wanneer trage schizofrenie optreedt, worden biochemische stoornissen van neurotransmitters in de hersenen opgemerkt: overmatige secretie van dopamine, excitatie van hun receptoren. Pathologie in het limbische systeem wordt ook onthuld, inconsistentie in het werk van de hemisferen en falen van de functies van de fronto-cerebellaire verbindingen worden opgespoord.

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van persoonlijke veranderingen zijn:

• genetische aanleg is de meest voorkomende oorzaak;
• ernstige stress;
• overgedragen infectieziekten en hersenletsel;
• negatieve gezinssituatie.

Er is geen relatie tussen het optreden van een schizopatische stoornis tussen geslacht, maar bij mannen is het verloop van de pathologie ernstiger dan bij vrouwen. Het is bewezen dat inwoners van megasteden en onbeschermde sociale lagen vaker ziek worden.

Symptomen

Symptomen van trage schizofrenie kunnen zelfs tijdens de puberteit worden opgemerkt, wanneer de ziekte begint. Maar het manifesteert zich duidelijk in de volwassenheid. De lijn tussen gewone neurotische en schizoïde stoornissen is erg dun, het is soms moeilijk om ze te onderscheiden vanwege de veelvormige manifestaties van pathologie. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door geleidelijke, oppervlakkige persoonlijkheidsveranderingen.

stadia

Trage schizofrenie ontwikkelt zich en verloopt in fasen:

• Latente periode. Ze verschillen in wazige symptomen, soms begrijpen zelfs familieleden niet dat een persoon ziek is. De verschijnselen worden gekenmerkt door langdurige hypomanie (opgewekt, gevolgd door apathie), prikkelbaarheid, abstracte of filosofische redeneringen die geen waarde hebben. Soms zijn er somatiseerde depressies, aanhoudende emotionele uitbarstingen (affecten). Soms stopt een tiener met communiceren, weigert het appartement te verlaten of naar het examen te gaan.
• manifest stadium. In dit stadium is er een toename van klinische manifestaties, wanneer eigenaardigheden dierbaren beginnen te storen. Niet altijd wenden ze zich tijdens deze periode tot een specialist, omdat er geen wanen en hallucinaties zijn. De staat wordt toegeschreven aan karaktereigenschappen. Op dit moment ervaart de patiënt angst- of paniekaanvallen, hypochondrie, paranoïde syndroom, hysterie of obsessief-compulsieve stoornissen.
• Stabilisatie. Na enige tijd nemen de manifestaties van de pathologie af, de toestand keert terug naar normaal, de persoon gedraagt ​​​​zich normaal.

De laatste fase kan lang duren, soms jarenlang.

Formulieren

Algemene klinische symptomen van indolente schizofrenie manifesteren zich in verschillende vormen:

• sensopathische aandoeningen. Dit type wordt gekenmerkt door onaangename gewaarwordingen, pijn in het lichaam of op de huid, terwijl er geen pathologisch proces is. Soms klaagt de patiënt over een voor het orgel ongebruikelijk gevoel, bijvoorbeeld een branderig gevoel in het hoofd. Het is onmogelijk om hem van het tegendeel te overtuigen.
• Depersonalisatie. Op dit moment verliest een persoon als het ware zijn eigen Zelf, houdt op zichzelf als persoon waar te nemen, hij verliest zijn wil en emoties, het lijkt hem dat iemand hem controleert.
• Dysmorfofobie. Het syndroom wordt uitgedrukt in overdrijving of het uitvinden van gebreken in uiterlijk, meestal gemanifesteerd bij adolescenten. Vaak zijn de gebreken pretentieus, de patiënt weet bijvoorbeeld zeker dat het ene oog groter is dan het andere.
• Hysterie. Het verlangen om in het middelpunt van de belangstelling te staan. Als dit niet gebeurt, begint hysterie met geschreeuw en snikken. Soms verandert de stemming dramatisch, lachen wordt vervangen door huilen.
• De asthenische vorm wordt als een milde cursus beschouwd. De patiënt ontwikkelt snelle vermoeidheid door normaal werk, huishoudelijke taken, communicatie. Tegelijkertijd heeft hij geen somatische en chronische aandoeningen. Vaak communiceert een persoon met asociale onderwerpen, verzamelt met enthousiasme collecties.
• De obsessieve vorm is vergelijkbaar met een obsessief-compulsieve stoornis, maar psychogenese en persoonlijkheidsconflicten komen niet voor. Soms voert de patiënt een zinloos ritueel uit voordat hij tot actie overgaat.
• Hypochondrie manifesteert zich tijdens perioden van hormonale veranderingen. Het lijkt voor een persoon dat hij ziek is met een gevaarlijke ziekte.
• De psychopathische vorm komt tot uiting in gemanierd gedrag of dwaasheid, manifestaties van delirium of hallucinaties zijn mogelijk.
• Affectieve stoornis. Hier komt trage schizofrenie in twee varianten voor. In het eerste geval stort de patiënt zich in een depressie en doet hij een persoonlijkheidsanalyse. In een andere vorm lijkt de toestand op hypomanie, wanneer onredelijk krachtige activiteit wordt vervangen door apathie.
• latente vorm. Symptomen lijken op een debuut, ga niet in de manifeste fase. De mildste uiting van een schizoïde stoornis.
• onproductieve stoornissen. Hoewel ze negatieve symptomen vertonen, hebben ze geen invloed op de psyche.

Langzaam maar traag vordert schizofrenie, met de jaren worden de symptomen helderder. Als gevolg van psychische stoornissen lijden het denken, de wil en de emotionele sfeer. Persoonlijkheid ondergaat veranderingen, gebreken ontwikkelen zich.

gebreken

Bij elk type slappe of latente schizofrenie vormen zich na verloop van tijd mentale defecten. Ze verschijnen afzonderlijk of in combinatie, hun specificiteit wordt bepaald door de symptomen van de ziekte:

• Verschreuben. Het defect manifesteert zich door autistische activiteit, vergezeld van pretentieuze acties die niet in overeenstemming zijn met algemeen aanvaarde normen. De patiënt kan zichzelf niet beoordelen in relatie tot andere mensen en zijn eigen toekomst. Hij begrijpt niet dat hij zich vreemd gedraagt, als hij erachter komt dat hij als een excentriekeling wordt beschouwd, is hij zeer verrast. Zijn woning is onverzorgd, vol met onnodige spullen. De persoon zelf ziet er slordig uit, kleedt zich vreemd, negeert de regels voor persoonlijke hygiëne. Bewegingen verliezen plasticiteit, zijn hoekig, gezichtsuitdrukkingen zijn gemanierd. De patiënt verliest geleidelijk familiegevoelens, wordt emotioneel grof, verliest zijn gevoel voor tact, valt vaak in euforie, maakt ongepaste grappen, is vatbaar voor zelfgenoegzaamheid en ongepast spraakpathos. Tegelijkertijd behoudt hij mentale en fysieke functies.
• Pseudopsychopathisatie. De aandoening manifesteert zich in emotionele opgetogenheid en activiteit, soms kan er een hysterische component zijn. De patiënt gutst gewoon van absurde ideeën en roept iedereen op om hem te helpen ze te realiseren. Een concreet resultaat haalt hij natuurlijk nooit.
• De vermindering van het energiepotentieel komt tot uiting in beperkte contacten. Een persoon wil niet werken, voelt zich thuis op zijn gemak, gebruikt vaak alcohol of drugs. Alcohol in een kleine hoeveelheid verbetert de conditie, ernstige intoxicatie veroorzaakt agressiviteit, gedrag wordt oncontroleerbaar.

Behandeling

Behandeling van indolente schizofrenie omvat een biosociale benadering. Niet alleen medicamenteuze therapie is belangrijk, een apart aspect is psychotherapie en sociale aanpassing van de patiënt. Het is onmogelijk om stabiele remissie te bereiken zonder een complex van maatregelen.

Het verdient de voorkeur om medicamenteuze therapie te starten vóór het begin van de manifestatiefase. Voor de behandeling van een trage vorm wordt een verminderde dosering van geneesmiddelen gebruikt in vergelijking met kwaadaardige manifestaties van de ziekte. Er wordt een medicijn voorgeschreven dat de symptomen productief kan stoppen. Welke medicijnen worden gebruikt:

• Typische neuroleptica. Antipsychotica worden gebruikt om de gevoeligheid van neurotransmittersystemen te blokkeren. Sterk gepatenteerde geneesmiddelen worden gekenmerkt door een hoger niveau van verbinding met dopaminereceptoren, dus worden ze voorgeschreven voor actieve manifestaties (voornamelijk Haloperidol, ook Trifluperidol, Pimozide). Bij milde symptomen kunnen laaggepatenteerde geneesmiddelen worden gebruikt: Perfenazine, Periciazine.
• Atypische neuroleptica. Geneesmiddelen van de nieuwe generatie beïnvloeden zowel dopamine als serotoninereceptoren.
• Anxiolytica werken om gevoelens van angst, melancholie te elimineren.
• Normotimica stabiliseren de stemming.
• Antidepressiva verminderen het gevoel van melancholie, apathie, prikkelbaarheid.
• Noötropica. Neurometabolische stimulantia hebben een specifiek effect op de functionele component van de hersenen.
• Psychotropen activeren de mentale en fysieke (in mindere mate) activiteit van het lichaam. Psychostimulantia verbeteren de hersenactiviteit, verlichten apathie, verhogen de spiertonus en de coördinatie van bewegingen.

Het doel van medicijnen en dosering zijn puur individueel, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van trage schizofrenie, symptomen en bijwerkingen. Typische antipsychotica beïnvloeden patiënten op verschillende manieren, kunnen extrapiramidaal syndroom veroorzaken, dus ze worden zorgvuldig geselecteerd.

Orale toediening van geneesmiddelen wordt aanbevolen, intramusculaire of intraveneuze toediening van geneesmiddelen wordt gebruikt voor dringende verlichting van psychomotorische agitatie. Natuurlijk gebruik van medicijnen om symptomen te elimineren gedurende 2 maanden. De duur van het stabilisatieproces is maximaal zes maanden. Tijdens deze periode wordt de dosering verlaagd, maar het is onmogelijk om medicijnen volledig te weigeren.

sociale aanpassing

Bij trage schizofrenie omvat de behandeling maatregelen om de volledige persoonlijkheid van de patiënt als onderdeel van de samenleving te behouden. Een bijzondere rol is hierbij weggelegd voor de professionaliteit van de psychiater, zijn vermogen om contact te zoeken met de patiënt, zodat hij de behandeling niet als een aantasting van de vrijheid ervaart.

De taak van nabestaanden is om een ​​persoon te ondersteunen tijdens een periode van remissie, om hem te helpen zijn oude connecties te herstellen, om hem niet te laten hangen aan ervaringen, om zich terug te trekken in zichzelf. Gezamenlijke bezoeken aan sociale evenementen, tentoonstellingen, terugkeer naar het werk - dit alles helpt om de smaak voor een vol leven, eenvoudige menselijke geneugten terug te geven. Als de patiënt onverschillig wordt, is het belangrijk om hem te interesseren voor nieuwe hobby's, om een ​​interessante hobby te vinden. De patiënt moet niet overdreven betutteld worden: hij zal geïrriteerd raken en zich terugtrekken.

Trage schizofrenie leidt niet tot een volledig persoonlijkheidsdefect. Meestal stelt een complexe behandeling de patiënt in staat om het begin van de manifestatie te beperken, waardoor het mogelijk is om het leven volledig te leven in de stabilisatiefase.

Trage schizofrenie, of laag-progressieve schizofrenie, - een type schizofrenie waarbij de ziekte slecht vordert, er geen productieve symptomatologie is die kenmerkend is voor schizofrene psychosen, meestal alleen indirecte klinische manifestaties (neurose-achtige, psychopathische, affectieve, overgewaardeerde, hypochondrische, enz.) en oppervlakkige persoonlijkheidsveranderingen zijn opgemerkt. In de moderne internationale classificatie van ziekten (ICD-10) is er geen dergelijke diagnose.

Laag-progressieve (trage) schizofrenie wordt door veel auteurs gebruikt als synoniem voor schizotypische stoornis.

"Schizotypische persoonlijkheidsstoornis" in de Russische classificatie komt ook overeen met trage schizofrenie en valt ermee samen volgens de diagnostische criteria die in de Russische psychiatrie zijn aangenomen.

De eerste beschrijvingen van trage schizofrenie worden vaak geassocieerd met de naam van de Sovjet-psychiater A.V. Snezhnevsky. De diagnostische grenzen, aangenomen door Snezhnevsky en zijn volgelingen, werden aanzienlijk uitgebreid in vergelijking met de criteria voor schizofrenie die in het Westen werden aangenomen; De diagnose trage schizofrenie werd gebruikt in de praktijk van de repressieve psychiatrie in de USSR en vaker dan andere klinische diagnoses om de waanzin van dissidenten te rechtvaardigen.

De mening is herhaaldelijk uitgesproken dat de diagnose trage schizofrenie niet alleen door dissidenten werd of kon worden ontvangen, maar ook door gewone patiënten bij afwezigheid van schizofrenie en de aanwezigheid van alleen neurotische stoornissen, depressieve, angst- of persoonlijkheidsstoornissen.

Het concept van trage schizofrenie werd alleen wijdverbreid in de USSR en enkele andere Oost-Europese landen. Dit concept is niet erkend door de internationale psychiatrische gemeenschap en de Wereldgezondheidsorganisatie, het gebruik van diagnostische criteria voor laaggradige schizofrenie in relatie tot dissidenten wordt internationaal veroordeeld.

Geschiedenis van de diagnose: het concept van latente schizofrenie sinds Bleuler

Er is een mening dat het auteurschap van het concept van trage schizofrenie ten onrechte wordt toegeschreven aan Snezhnevsky, aangezien soortgelijke stoornissen onder andere namen werden besproken in de werken van psychiaters uit verschillende landen. Er wordt ook opgemerkt dat het in de werken van Snezhnevsky en zijn medewerkers is dat trage schizofrenie als een onafhankelijke vorm fungeert en dat verschillende varianten van zijn beloop worden beschreven.

Het concept van "latente schizofrenie" werd voor het eerst gebruikt door Eigen Bleuler in 1911 (de criteria waren niet duidelijk door hem gedefinieerd):

Deze eenvoudige schizofrenen vormen de meerderheid van alle 'hersenen aan één kant' (hervormers, filosofen, kunstenaars, gedegenereerden, excentriekelingen). Er is ook latente schizofrenie, en ik denk eigenlijk dat dit de meest voorkomende gevallen zijn.

Volgens Bleuler kan de diagnose latente schizofrenie worden gesteld door retrospectief de toestand van de patiënt te bestuderen: bij het bestuderen van het verleden van personen met schizofrenie bij wie de ziekte aan het licht is gekomen, kunnen prodromen van de latente vorm worden opgespoord.

Als manifestaties van niet-herkende schizofrenie stelde E. Bleuler voor om een ​​aantal gevallen van psychasthenie, hysterie en neurasthenie te overwegen. Volgens E. Bleuler komt schizofrenie, die het meest kenmerkend is voor een soort splitsing van de eenheid van de persoonlijkheid, vaak voor "in latente vormen met milde symptomen dan in expliciete vormen, met volledige symptomatologie ...".

Vervolgens werden beschrijvingen van relatief gunstige vormen die overeenkomen met het concept van indolente schizofrenie wijdverbreid onder verschillende namen in onderzoeken van nationale psychiatrische scholen in Europa, de VS, Japan, enz. De meest bekende van deze namen zijn "milde schizofrenie", "microprocessual" , "micropsychotisch", "rudimentair", "sanatorium", "afgeschreven", "abortief", "pre-fase schizofrenie", "langzaam vloeiend", "subklinisch", "pre-schizofrenie", "niet-regressief", "latente", "pseudo-neurotische schizofrenie", "schizofrenie met obsessief-compulsieve stoornissen", langzaam ontwikkelende schizofrenie met "sluipende" progressie.

In de Sovjetpsychiatrie heeft de beschrijving van soortgelijke vormen van stoornissen een lange traditie: A. Rosenstein en A. Kronfeld hebben bijvoorbeeld in 1932 de term "milde schizofrenie" voorgesteld die qua inhoud vergelijkbaar is; in dit verband kunnen we ook de werken noemen van B.D. Fridman (1933), N.P. Brukhansky (1934), G.E. Sukhareva (1959), O.V. Kerbikov (1971), D.E. Melekhov (1963) en etc.

De auteur van de monografie "History of Schizophrenia", de Franse psychiater J. Garrabe, merkt op dat in de periode voor de Tweede Wereldoorlog de criteria voor "schizofrenie zonder schizofrene symptomen" zijn gewijzigd, en zijn uitgebreid met een aantal atypische, borderline aandoeningen: in het bijzonder schreef Zilberg over "poliklinische schizofrenie". Vaak gingen studies over de zogenaamde prepsychotische of pre-schizofrene toestanden - die zich voordeden in de periode vóór de ontwikkeling van psychose, wat in dit geval echter meestal niet voorkwam.

Het probleem van "pseudo-neurotische schizofrenie" werd in de jaren vijftig en zestig in de Amerikaanse psychiatrie ontwikkeld, met name door P. Hoch en P. Polatin, die deze term in 1949 voorstelden. Volgens J. Garrabe zou het in dit geval juister zijn om niet te spreken over de eigenlijke geestesziekte, die wordt gekenmerkt door procedurele (progressieve) ontwikkeling, maar over persoonlijkheidsstoornissen (psychopathieën), in het bijzonder over "borderline", Rus . borderline persoonlijkheidsstoornis. Klinische en genetische studie van schizofreniespectrumstoornissen leidde tot de interesse van Amerikaanse onderzoekers in het probleem van pseudoneurotische schizofrenie in de volgende tien jaar (het concept van "borderline schizofrenie" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

De brede interpretatie van het begrip "schizofrenie", dat de overhand had in de Amerikaanse psychiatrie (het begrip "pseudo-neurotische schizofrenie"), kwam tot stand onder invloed van de ideeën van Bleuler, die schizofrenie vooral als een psychische stoornis beschouwde - misschien met een psychogene basis - en niet een pathologische aandoening van het zenuwstelsel, en de grenzen van dit concept aanzienlijk uitgebreid in vergelijking met Emil Kraepelin. Als gevolg hiervan werd in de Verenigde Staten de diagnose schizofrenie uitgebreid tot die patiënten die in Europa de diagnose depressieve of manische psychose zouden hebben gekregen, of zelfs zouden worden beschouwd als lijdend niet aan een psychotische, maar aan een neurotische stoornis of persoonlijkheidsstoornis . Patiënten werden gediagnosticeerd met schizofrenie op basis van een breed scala aan neurotische symptomen zoals fobieën of obsessies.

In 1972 toonde een gezamenlijk diagnostisch project tussen het VK en de VS aan dat de diagnose schizofrenie veel vaker voorkwam in de VS dan in het VK. Hierna werd het idee dat gestandaardiseerde diagnosemethoden nodig waren wijdverbreid. In het laatste kwart van de 20e eeuw werden verschillende diagnostische schema's ontwikkeld en deze worden nog steeds op grote schaal gebruikt. Deze systemen (met name ICD-10 en DSM-IV) vereisen duidelijk bewijs van psychose in het heden of verleden, en dat emotionele symptomen niet leidend zijn.

Het concept van trage schizofrenie werd volgens sommige bronnen in 1969 voorgesteld door professor A. V. Snezhnevsky. In 1966 las hij echter een rapport over latente schizofrenie (dit concept werd letterlijk in het Engels vertaald als "traag verloop") voorgelezen in Madrid op het IV Wereldcongres van psychiaters). Het concept van Snezhnevsky's trage schizofrenie was gebaseerd op Bleuler's model van latente schizofrenie. Westerse psychiaters achtten dit concept onaanvaardbaar, omdat het leidde tot een nog grotere uitbreiding van de reeds uitgebreide (ook in Engelstalige scholen) diagnostische criteria voor schizofrenie.

J. Garrabe merkt op dat, volgens de opvattingen van Snezhnevsky, door hem uitgedrukt in 1966, latente ("slappe", "trage") schizofrenie betekent "chronische laesies die zich niet ontwikkelen tot verslechtering of herstel". In tegenstelling tot de latente schizofrenie van Bleuler, impliceerde het concept van de trage schizofrenie van Snezhnevsky geen verplichte ontwikkeling die zou leiden tot het optreden van de juiste schizofrene symptomen, maar was het beperkt tot latente (pseudo-neurotische of pseudo-psychopathische) manifestaties.

In het hoofdstuk van de Gids voor Psychiatrie, geschreven door R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, dat in 1983 werd gepubliceerd onder redactie van Snezhnevsky, wordt betoogd dat, in tegenstelling tot het traditionele idee van "trage schizofrenie" Als atypische variant van de aandoening (d.w.z. over de afwijking van de reguliere, meer ongunstige ontwikkeling van de ziekte), is laagprogressieve schizofrenie geen langdurig stadium voorafgaand aan een ernstige psychose, maar een onafhankelijke variant van het endogene proces. In een aantal gevallen bepalen de kenmerkende symptomen ervan het klinische beeld gedurende het verloop van een psychische stoornis en zijn ze onderhevig aan hun eigen ontwikkelingspatronen.

Het is ook vermeldenswaard dat er significante verschillen waren tussen de "milde schizofrenie" van A. Kronfeld, wiens werken niet opnieuw werden gepubliceerd in de jaren 1960-80, en de "trage schizofrenie" van A. V. Snezhnevsky. Dus op het II All-Union Congress of Psychiatrists in 1936 legde Kronfeld uit dat de "milde schizofrenie" die hij noemde een variant is van een duidelijk schizofreen proces: deze vorm begint altijd met een fase van acute psychose en gedurende vele jaren behoudt deze symptomatologie, die patiënten echter zoveel compenseren dat ze sociaal veilig blijven. Hij merkte de "exorbitante uitbreiding" op van zijn oorspronkelijke concept van "milde schizofrenie" door Moskouse auteurs, wat leidde tot de ongerechtvaardigde diagnose in gevallen waarin het vermoedelijk initiële en niet betrouwbare resterende symptomen zijn en wanneer deze symptomatologie niet manifest is. Volgens Kronfeld is het gebruik van dit concept de laatste tijd vaak onterecht en te wijten aan fundamentele klinische en pathologische fouten.

Klinische manifestaties en symptomen

Net als in het geval van "gewone" schizofrenie, zijn de klinische criteria die door voorstanders van het concept van indolente schizofrenie zijn geïdentificeerd, gegroepeerd in twee hoofdregisters:

• pathologisch productief schendingen ("positieve psychopathologische symptomen");
• negatief schendingen (manifestaties van tekort, psychopathologisch defect).

In het klinische beeld van trage schizofrenie zijn er varianten met een overwicht van ofwel productieve stoornissen (obsessief-fobisch, hysterisch, depersonalisatie, enz.), ofwel met een overwicht van negatieve stoornissen (“trage eenvoudige schizofrenie”).

Dienovereenkomstig worden de volgende varianten van trage schizofrenie onderscheiden:

• met de verschijnselen van obsessie, of met obsessief-fobische stoornissen;
• met de verschijnselen van depersonalisatie;
• hypochondrisch;
• met hysterische (hysterio-achtige) manifestaties;
• slechte (eenvoudige trage) schizofrenie - met een overwicht van negatieve stoornissen.

Volgens A. B. Smulevich worden de volgende stadia van ontwikkeling van laagprogressieve schizofrenie onderscheiden:

1. Latent een stadium dat geen duidelijke tekenen van progressie vertoont.
2. Actief(met een continu verloop, in de vorm van een aanval of een reeks aanvallen), of een periode van volledige ontwikkeling van de ziekte.
3. Stabilisatieperiode met een vermindering van productiestoornissen, persoonlijkheidsveranderingen die naar voren komen en tekenen van compensatie die zich in de toekomst vormen.

Latente periode. De kliniek van deze fase (en de zogenaamde latente schizofrenie, wat een gunstige vorm van trage schizofrenie betekent, die zich alleen manifesteert door symptomen van de latente periode) is meestal beperkt tot een reeks psychopathische en affectieve stoornissen, obsessies en reactieve labiliteit fenomenen. Onder psychopathische stoornissen overheersen schizoïde kenmerken, vaak gecombineerd met symptomen die lijken op hysterische, psychasthenische of paranoïde persoonlijkheidsstoornis. Affectieve stoornissen manifesteren zich in de meeste gevallen door wazige neurotische of somatiseerde depressies, langdurige hypomanie met aanhoudend en eentonig affect. In sommige gevallen kunnen de klinische manifestaties van het initiële (latente) stadium van trage schizofrenie beperkt zijn tot speciale vormen van reactie op externe schade, vaak herhaald in de vorm van een reeks van 2-3 of meer psychogene en somatogene reacties (depressieve, hystero-depressief, depressief-hypochondrisch, minder vaak - waanvoorstellingen of aanhoudende).

Volgens A. B. Smulevich zijn psychische stoornissen in de latente periode weinig specifiek en kunnen ze zich vaak alleen op gedragsniveau manifesteren; kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door reacties van weigering (van het afleggen van examens, van het huis verlaten), vermijding (vooral in gevallen van sociale fobie) en bekende staten van jeugdig falen.

Actieve periode en stabilisatieperiode. Een onderscheidend kenmerk van de ontwikkeling van de meeste vormen van laagprogressieve schizofrenie is de combinatie van aanvallen met een traag continu beloop. Symptomen indolente schizofrenie met obsessief-fobische stoornissen gekenmerkt door een breed scala aan angst-fobische manifestaties en obsessies: paniekaanvallen, die atypisch van aard zijn; rituelen die het karakter krijgen van complexe, pretentieuze gewoonten, handelingen, mentale operaties (herhaling van bepaalde woorden, geluiden, obsessief tellen, enz.); angst voor een externe dreiging, vergezeld van beschermende acties, "rituelen" (angst voor penetratie in het lichaam van giftige stoffen, pathogene bacteriën, scherpe voorwerpen, enz.); fobieën van contrasterende inhoud, angst voor waanzin, verlies van controle over zichzelf, angst om zichzelf of anderen schade toe te brengen; constante obsessieve twijfels over de volledigheid, volledigheid van je acties, vergezeld van rituelen en hercontroles (twijfels over de reinheid van je lichaam, kleding, omringende objecten); hoogtevrees, duisternis, alleen zijn, onweer, branden, angst om te blozen in het openbaar; enz.

Trage schizofrenie met depersonalisatieverschijnselen het wordt voornamelijk gekenmerkt door de verschijnselen van vervreemding, die zich uitstrekken tot het gebied van autopsychics (bewustzijn van de verandering in de innerlijke wereld, mentale verarming), en een afname van vitaliteit, initiatief en activiteit. Een afstandelijke waarneming van de objectieve werkelijkheid, een gebrek aan toe-eigening en personificatie, een gevoel van verlies aan flexibiliteit en scherpte van het intellect kunnen de overhand hebben. In gevallen van langdurige depressie treden de verschijnselen van pijnlijke anesthesie naar voren: het verlies van emotionele resonantie, de afwezigheid van subtiele tinten van gevoelens, het vermogen om plezier en ongenoegen te voelen. Met de ontwikkeling van de ziekte kan een "gevoel van onvolledigheid" ontstaan, zowel op het gebied van het emotionele leven als op het zelfbewustzijn in het algemeen; patiënten realiseren zich dat ze veranderd, verdoofd, primitief zijn, en merken op dat ze hun vroegere spirituele subtiliteit hebben verloren.

Klinisch beeld trage hypochondrische schizofrenie bestaat uit senestopathieën en angst-fobische stoornissen van hypochondrische inhoud. Er wordt onderscheid gemaakt tussen hypochondrie zonder waanvoorstellingen (die wordt gekenmerkt door fobieën en angsten voor hypochondrische inhoud: cardiofobie, kankerfobie, angst voor een zeldzame of niet-herkende infectie; obsessieve observaties en fixatie op de geringste somatische sensaties; constante bezoeken aan artsen; episodes van vegetatieve angst stoornissen; hysterische, conversiesymptomen; senestopathieën; een overgewaardeerd verlangen om de ziekte te overwinnen) en senestopathie (gekenmerkt door diffuse, diverse, veranderlijke, pretentieuze senestopathieën).

Bij trage schizofrenie met hysterische manifestaties symptomen nemen groteske, overdreven vormen aan: onbeleefde, stereotiepe hysterische reacties, hypertrofische demonstratie, affectie en koketheid met kenmerken van maniertjes, enz.; hysterische stoornissen komen voor in complexe comorbide relaties met fobieën, obsessieve driften, levendige beheersingsideeën en senesto-hypochondrische symptoomcomplexen. De ontwikkeling van langdurige psychosen is kenmerkend, in de kliniek waarvan gegeneraliseerde hysterische stoornissen overheersen: vertroebeling van het bewustzijn, hallucinaties van de verbeelding met mystieke visioenen en stemmen, motorische opwinding of stupor, krampachtige hysterische paroxysmen. In de latere stadia van de ziekte (de periode van stabilisatie) worden grove psychopathische stoornissen (bedrog, avonturisme, landloperij) en negatieve stoornissen meer en meer uitgesproken; door de jaren heen krijgen patiënten het uiterlijk van eenzame excentriekelingen, vertrapte, maar luid geklede vrouwen die cosmetica misbruiken.

Voor indolente eenvoudige schizofrenie de verschijnselen van autochtone asthenie met schendingen van zelfbewustzijn van activiteit zijn kenmerkend; aandoeningen van de anergische pool met extreme armoede, fragmentatie en eentonigheid van manifestaties; depressieve stoornissen gerelateerd aan de cirkel van negatieve affectiviteit (apathische, asthenische depressie met slechte symptomen en niet-dramatisch klinisch beeld); met fasestoornissen - verhoogde mentale en fysieke asthenie, depressieve, sombere stemming, anhedonie, vervreemdingsverschijnselen, senesthesieën en lokale senestopathieën. Traagheid, passiviteit, rigiditeit, mentale vermoeidheid, klachten van concentratieproblemen, enz. nemen geleidelijk toe.

Volgens een aantal Russische auteurs (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L.G. Pekunova, 1978; A.S. Tiganov's Guide to Psychiatry, A.V. Snezhnevsky, D.D. Orlovskaya, 1999), krijgen patiënten met trage schizofrenie in veel of zelfs in de meeste gevallen compensatie, volledig sociale en professionele aanpassing. Volgens prof. D.R. Lunts kan de ziekte theoretisch aanwezig zijn, zelfs als deze klinisch niet te bewijzen is, en zelfs in gevallen waarin er geen persoonlijkheidsveranderingen zijn. R.A. Nadzharov en co-auteurs (hoofdstuk van de Guide to Psychiatry, onder redactie van G.V. Morozov, 1988) waren van mening dat dit type schizofrenie "vanwege de geringe ernst van persoonlijkheidsveranderingen en het overheersen van syndromen die niet kenmerkend zijn voor "grote schizofrenie" aanzienlijke problemen oplevert. voor scheiding van psychopathie en neurosen.

Trage schizofrenie en internationale classificaties

In 1999 schakelde Rusland over op de ICD-10-classificatie van ziekten, die sinds 1994 in de WHO-lidstaten wordt gebruikt. Het concept van "trage schizofrenie" is afwezig in de ICD-10-classificatie, maar het wordt genoemd in de Russische, aangepaste versie ervan, opgesteld door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. In deze variant "vormt dat in de binnenlandse versie ICD-9 gekwalificeerd als laagprogressieve of trage schizofrenie", worden geclassificeerd onder de noemer "schizotypische stoornis" (met een indicatie dat hun diagnose aanvullende kenmerken vereist). In de vorige, ook aangepaste versie van de ICD-9-classificatie, die sinds 1982 in de USSR wordt gebruikt, werd trage schizofrenie echter opgenomen in de kop van een andere nosologische eenheid - latente schizofrenie.

Veel Russische auteurs gebruiken de termen "schizotypische stoornis" en "trage schizofrenie" ("laag progressieve schizofrenie") als synoniemen. Aan de andere kant is ook betoogd dat schizotypische stoornis slechts enkele van de klinische varianten van indolente schizofrenie vertegenwoordigt, voornamelijk pseudoneurotische (neurose-achtige) schizofrenie en pseudopsychopathische schizofrenie. A. B. Smulevich schrijft over "de wenselijkheid om trage schizofrenie te scheiden van de polymorfe groep van schizofrene spectrumstoornissen, verenigd door de concepten van "schizotypische stoornis" of "schizotypische persoonlijkheidsstoornis", en beschouwt het als een onafhankelijke vorm van het pathologische proces. Sommige auteurs hebben de noodzaak aangegeven om vormen met neurose-achtige (obsessief-compulsieve) stoornissen in het kader van schizofrenie te overwegen.

"Langzame schizofrenie" in de Russisch-Sovjet-classificatie wordt ook geïdentificeerd met een diagnose van "schizotypische persoonlijkheidsstoornis", soms met borderline persoonlijkheidsstoornis of cyclothymie.

Ook werd de mening geuit dat bepaalde vormen van trage schizofrenie bij adolescenten overeenkomen met concepten binnen de ICD-10- en DSM-III-classificaties als schizoïde, impulsieve, dissociale (asociale), histrionische (hysterische) persoonlijkheidsstoornissen, resterende schizofrenie, hypochondrisch syndroom ( hypochondrie), sociale fobie, anorexia nervosa en boulimia, obsessief-compulsieve stoornis, depersonalisatie-derealisatiesyndroom.

De praktijk van het toepassen van de diagnose in de USSR

In 1966 nam de Sovjet-Unie, samen met negen staten, deel aan een internationale pilotstudie over schizofrenie, georganiseerd door de WHO. De studie toonde aan dat de diagnose "schizofrenie" vooral vaak werd tentoongesteld in het centrum van A. V. Snezhnevsky in Moskou; Ook Amerikaanse onderzoekers hielden vast aan het uitgebreide diagnostische raamwerk. 18% van de patiënten met de diagnose schizofrenie werd door het Moscow Research Center geclassificeerd als patiënten met trage schizofrenie - een diagnose die echter in geen van de andere acht centra werd geregistreerd. Deze diagnose werd gesteld in gevallen waarin computerverwerking op betrouwbare wijze de aanwezigheid van manische stoornis, depressieve psychose of, veel vaker, depressieve neurose bij patiënten bepaalde. De diagnose van latente schizofrenie (een rubriek die door de ICD-9 niet wordt aanbevolen voor algemeen gebruik) werd ook gebruikt door 4 van de 8 andere onderzoekscentra; het werd vertoond door in totaal slechts minder dan 6% van de patiënten die aan het onderzoek deelnamen.

Trage schizofrenie werd systematisch gediagnosticeerd bij de ideologische tegenstanders van het politieke regime dat bestond in de USSR om hen met geweld van de samenleving te isoleren. Bij het diagnosticeren van dissidenten werden met name criteria als originaliteit, angst en achterdocht, religiositeit, depressie, ambivalentie, schuldgevoelens, interne conflicten, ongeorganiseerd gedrag, onvoldoende aanpassing aan de sociale omgeving, verandering van belangen, reformisme gehanteerd.

Nauwkeurige statistieken over het misbruik van de psychiatrie voor politieke doeleinden bestaan ​​niet, maar volgens verschillende bronnen werden duizenden mensen het slachtoffer van politiek misbruik van de psychiatrie in de USSR. Met name volgens R. van Voren, secretaris-generaal van het Global Initiative in Psychiatry, dat zich bezighoudt met het probleem van misbruik in de psychiatrie en de hervorming van de geestelijke gezondheidszorg, werd in de Sovjet-Unie ongeveer een derde van de politieke gevangenen geplaatst in psychiatrische ziekenhuizen. De diagnose trage schizofrenie kreeg naast dissidenten ook bijvoorbeeld zwervers die het leger ontvluchtten.

Personen die deze diagnose kregen, werden onderworpen aan ernstige discriminatie en werden beperkt in hun mogelijkheden om deel te nemen aan de samenleving. Ze werden beroofd van het recht om een ​​auto te besturen, om veel instellingen voor hoger onderwijs binnen te gaan, en werden "reisbeperkingen". Vóór elke vakantie of staatsgebeurtenis werden mensen met deze diagnose onvrijwillig opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis voor de duur van het evenement. Een persoon met de diagnose "trage schizofrenie" kan gemakkelijk "SO" (sociaal gevaarlijk) in zijn medische geschiedenis krijgen - bijvoorbeeld wanneer hij zich probeert te verzetten tijdens een ziekenhuisopname of wanneer hij lid wordt van een familie of straatgevecht.

Patiënten bij wie de diagnose "trage schizofrenie" werd gesteld door vertegenwoordigers van de Moskouse School voor Psychiatrie, werden door psychiaters in westerse landen niet als schizofrenen beschouwd op basis van de daar aangenomen diagnostische criteria, die al snel officieel werden vastgelegd in ICD-9. Aanhangers van andere trends in de Sovjetpsychiatrie (met name vertegenwoordigers van de Kiev- en Leningrad-scholen) waren lange tijd fel gekant tegen het concept van Snezhnevsky en de overdiagnose van schizofrenie die met dit concept gepaard gaat. Gedurende de jaren vijftig en zestig weigerden vertegenwoordigers van de Leningrad-school voor psychiatrie om dissidenten die in Moskou met trage schizofrenie waren gediagnosticeerd, als schizofrenen te erkennen, en pas tegen het einde van de jaren zestig en het begin van de jaren zeventig kreeg Snezhnevsky's concept eindelijk de overhand in Leningrad.

In het begin van de jaren zeventig bereikten berichten over ongerechtvaardigde ziekenhuisopnames van politieke en religieuze andersdenkenden in psychiatrische ziekenhuizen het Westen. In 1989 voerde een delegatie van Amerikaanse psychiaters die de USSR bezochten een heronderzoek uit van 27 vermoedelijke slachtoffers van misbruik, wier namen aan de delegatie waren verstrekt door verschillende mensenrechtenorganisaties, de Amerikaanse Helsinki-commissie en het ministerie van Buitenlandse Zaken; klinische diagnostiek is uitgevoerd volgens Amerikaanse (DSM-III-R) en internationale (ICD-10, concept) criteria. Leden van de delegatie interviewden ook familieleden van patiënten. De delegatie concludeerde dat er in 17 van de 27 gevallen geen klinische reden was voor vrijstelling; in 14 gevallen waren er geen tekenen van psychische stoornissen. Een overzicht van alle gevallen toonde een hoge incidentie van de diagnose schizofrenie: 24 van de 27 gevallen. In het door de delegatie gepresenteerde rapport werd opgemerkt dat sommige van de symptomen die zijn opgenomen in de Sovjet-diagnostische criteria voor milde (“trage”) schizofrenie en matige (“paranoïde”) schizofrenie onaanvaardbaar waren voor het stellen van deze diagnose volgens Amerikaanse en internationale diagnostische criteria: in het bijzonder , schreven Sovjetpsychiaters "ideeën van reformisme", "verhoogd gevoel van eigenwaarde", "verhoogd gevoel van eigenwaarde", enz. aan pijnlijke manifestaties.

Blijkbaar vertegenwoordigt deze groep geïnterviewde patiënten een representatieve steekproef van vele honderden andere politieke en religieuze dissidenten die in de USSR krankzinnig werden verklaard, voornamelijk in de jaren zeventig en tachtig.

Bekende voorbeelden van het diagnosticeren van dissidenten

Viktor Nekipelov, beschuldigd op grond van artikel 190-1 van het Wetboek van Strafrecht van de RSFSR ("verspreiding van opzettelijk valse verzinsels die het Sovjetstaatssysteem in diskrediet brengen"), werd voor onderzoek naar het Serbsky-instituut gestuurd met de volgende conclusie van de deskundige commissie van de stad Vladimir: “Overmatige, buitensporige opvliegendheid, arrogantie ... een neiging om de waarheid te zoeken, reformisme, evenals de reacties van de oppositie. Diagnose: trage schizofrenie of psychopathie". Hij werd erkend als geestelijk gezond aan het Instituut. Serbsky, zat in een crimineel kamp.

Eliyahu Rips, beschuldigd op grond van artikel 65 van het Wetboek van Strafrecht van de Letse SSR, overeenkomstig art. 70 van het Wetboek van Strafrecht van de RSFSR (anti-Sovjet-agitatie en propaganda), die probeerde zichzelf in brand te steken uit protest tegen de binnenkomst van Sovjet-troepen in Tsjecho-Slowakije, werd onderworpen aan verplichte behandeling in een "psychiatrisch ziekenhuis van een speciaal type" met dezelfde diagnose.

Olga Iofe werd op grond van artikel 70 van het Wetboek van Strafrecht van de RSFSR ervan beschuldigd actief te hebben deelgenomen aan de productie van anti-Sovjet-folders en de opslag en verspreiding van anti-Sovjet-documenten die tijdens een huiszoeking van haar waren geconfisqueerd. Vooronderzoek uitgevoerd door het Instituut. Serbsky (professor Morozov, doctor in de medische wetenschappen D.R. Lunts, artsen Felinskaya, Martynenko), erkende O. Iofe als krankzinnig met de diagnose 'trage schizofrenie, een eenvoudige vorm'.

Er zijn nog veel meer voorbeelden te noemen. Ze probeerden V. Bukovsky deze diagnose te stellen, maar de commissie, die voornamelijk bestond uit tegenstanders van de theorie van trage schizofrenie, erkende hem uiteindelijk als gezond. Deze diagnose werd ook gesteld aan Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, die de Goelag-archipel verspreidde, Leonid Plyushch, beschuldigd van anti-Sovjetpropaganda, Natalya Gorbanevskaya, beschuldigd op grond van artikel 190.1 van het Wetboek van Strafrecht van de RSFSR voor de beroemde demonstratie op het Rode Plein tegen de binnenkomst van Sovjet-troepen in Tsjechoslowakije - volgens de conclusie van professor Lunts "is de mogelijkheid van trage schizofrenie niet uitgesloten", "moet krankzinnig worden verklaard en verplicht worden behandeld in een psychiatrisch ziekenhuis van een speciaal type ."

Aan het voorbeeld van een onderzoek dat op 6 april 1970 werd uitgevoerd met betrekking tot Natalia Gorbanevskaya, concludeert de Franse historicus van de psychiatrie J. Garrabe dat de kwaliteit van forensisch medisch onderzoek bij dissidenten laag is: de afwezigheid in de klinische beschrijving van veranderingen in denken, emoties en het vermogen om te bekritiseren, kenmerkend voor schizofrenie; het ontbreken van enig verband dat door het onderzoek is vastgesteld tussen de handeling die tot de beschuldiging heeft geleid en een geestesziekte die deze zou kunnen verklaren; een indicatie in de klinische beschrijving van alleen depressieve symptomen waarvoor geen opname in een psychiatrisch ziekenhuis nodig is.

Veroordeling van de praktijk van het toepassen van diagnose in de USSR door de internationale psychiatrische gemeenschap

In 1977 nam de World Psychiatric Association op een congres in Honolulu een verklaring aan waarin het gebruik van de psychiatrie voor politieke repressie in de USSR werd veroordeeld. Ook kwam ze tot de conclusie dat het nodig was een commissie in het leven te roepen, later de Enquêtecommissie (eng. Opnieuw bekijken Commissie) of, meer specifiek, de WPA Psychiatric Abuse Investigation Committee. WPA Commissie tot Opnieuw bekijken de misbruik van Psychiatrie), die volgens zijn bevoegdheid elk vermeend gebruik van de psychiatrie voor politieke doeleinden zou moeten onderzoeken. Deze commissie is nog steeds actief.

De veroordeling van de praktijk van het gebruik van de diagnose "trage schizofrenie" in de USSR leidde ertoe dat in 1977, op hetzelfde congres, de World Psychiatric Association psychiatrische verenigingen in verschillende landen aanraadde om classificaties van geestesziekten aan te nemen die verenigbaar zijn met de internationale classificatie, om de concepten van verschillende nationale scholen te kunnen vergelijken. Deze aanbeveling werd alleen gevolgd door de American Psychiatric Association: in 1980 nam deze de DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) aan, die ziekten uitsloot zonder duidelijke psychiatrische symptomen en aanbevolen voor wat vroeger "latent" werd genoemd. "borderline", "traag" of "eenvoudige" schizofrenie, om te worden gediagnosticeerd met een persoonlijkheidsstoornis, zoals schizotypische persoonlijkheid.

De All-Union Scientific Society of Neurologists and Psychiatrists of the USSR, die weigerde de feiten van misbruik te erkennen, besloot in 1983 de WPA te verlaten, samen met psychiatrische verenigingen van andere landen van het Sovjetblok. In 1989, op het IX-congres van de WPA in Athene, werd het in verband met de perestrojka opnieuw toegelaten tot de World Psychiatric Association, die zich ertoe verbonden de slachtoffers van de "politieke psychiatrie" te rehabiliteren. Slachtoffers van de 'politieke psychiatrie' die het slachtoffer zijn geworden van repressie in de vorm van gedwongen plaatsing in psychiatrische instellingen en die op de voorgeschreven manier zijn gerehabiliteerd, moeten door de staat in geld worden vergoed. Zo werden de feiten van het gebruik van de psychiatrie voor politieke doeleinden erkend.

Volgens gegevens gepubliceerd door de International Society for Human Rights in het Witboek van Rusland, was het resultaat van de diagnose van trage schizofrenie in het hele land de erkenning van ongeveer twee miljoen mensen als geestesziek. Ze werden pas in 1989 geleidelijk ontslagen uit psychiatrische ziekenhuizen en verwijderd uit psychiatrische dossiers in neuropsychiatrische apotheken om toelating te krijgen van de All-Union Scientific Society of Neurologists and Psychiatrists of the USSR tot de World Psychiatric Association, die ze moest verplichten vertrekken op het VII-congres in 1983. In 1988-1989 werden op verzoek van westerse psychiaters, als een van de voorwaarden voor toelating van Sovjetpsychiaters tot de WPA, ongeveer twee miljoen mensen uit het psychiatrisch register geschrapt.

De moderne Russische psychiatrie steunt grotendeels op het werk van A. V. Snezhnevsky: bijvoorbeeld in het boek van A. B. Smulevich "Low-progressive schizofrenia and borderline states", worden een aantal neurotische, asthenische en psychopathische aandoeningen toegeschreven aan laag-progressieve schizofrenie. J. Garrabe merkt in de monografie "The History of Schizophrenia" op:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, die een recensie in het British Journal of Psychiatry wijdde aan "trage schizofrenie", vond tussen 1980 en 1984 ten minste 19 publicaties over dit onderwerp in de Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, waarvan 13 door Sovjetauteurs waren ondertekend. artikelen introduceren niets nieuws in vergelijking met het rapport hierover van A.V. Snezhnevsky. Deze trouw van de Moskouse school aan een controversieel concept op het moment dat het dergelijke kritiek van de wetenschappelijke gemeenschap uitlokt, is verbazingwekkend.

Overdiagnose van schizofrenie vindt ook plaats in de post-Sovjetperiode. Zo tonen systematische studies aan dat de diagnose van de hele groep van affectieve pathologieën in de moderne Russische psychiatrie verwaarloosbaar is en verwijst naar schizofrenie in een veelvoud van 1:100. Dit is volledig in tegenspraak met de gegevens van buitenlandse genetische en epidemiologische studies, volgens welke de verhouding van deze ziekten 2:1 is. Deze situatie wordt met name verklaard door het feit dat, ondanks de officiële introductie van de ICD-10 in 1999, Russische artsen nog steeds de voor Rusland aangepaste versie van deze handleiding gebruiken, vergelijkbaar met de versie van de ICD-9 aangepast voor de USSR. Er wordt ook opgemerkt dat patiënten met een ernstig en langdurig beloop van een paniekstoornis of een obsessief-compulsieve stoornis vaak onredelijk worden gediagnosticeerd met trage schizofrenie en dat neuroleptische therapie wordt voorgeschreven.

Bezichtigingen en beoordelingen

Over de uitgebreide reikwijdte van de diagnose en de voorwaarden voor gebruik voor niet-medische doeleinden

Er wordt vaak beweerd dat het de brede diagnostische criteria voor trage schizofrenie waren, gepropageerd door Snezhnevsky en andere vertegenwoordigers van de Moskouse school, die leidden tot het gebruik van deze diagnose voor repressieve doeleinden. Westerse, maar ook moderne Russische psychiaters en mensenrechtenactivisten merken op dat de diagnostische criteria voor de ziekte, waaronder gewiste, onuitgesproken symptomen, het mogelijk maakten om de diagnose te stellen voor iedereen wiens gedrag en denken verder gingen dan de sociale normen.

De Canadese psychiater Harold Merskey en neuroloog Bronislava Shafran kwamen in 1986, na analyse van een aantal publicaties in het Journal of Neurology and Psychiatry genoemd naar S.S. Korsakov, tot de conclusie dat "het concept van trage schizofrenie duidelijk erg losjes is, gevarieerd en veel meer omvat dan onze ideeën van eenvoudige schizofrenie of een resterende defecte toestand. Veel psychische aandoeningen die in andere landen waarschijnlijk worden gediagnosticeerd als depressieve stoornissen, angststoornissen, hypochondrie of persoonlijkheidsstoornissen, vallen volgens de theorie van Snezhnevsky steevast onder het concept van trage schizofrenie.

De Russische psychiater Nikolai Pukhovsky noemt het concept van milde (traag, langzaam en onmerkbaar vloeiende) schizofrenie gemythologiseerd en wijst erop dat de fascinatie van Russische psychiaters ervoor samenviel met een juridisch tekort waardoor de staat deze diagnose kon gebruiken voor politieke repressie. Hij wijst op de absurditeit van formuleringen als: "de reden voor de moeilijkheid om schizofrenie met een langzaam, traag begin te herkennen, is de afwezigheid van uitgesproken psychische stoornissen in de beginperiode" en “Er wordt ook ambulante behandeling uitgevoerd voor patiënten met een trage, langzaam en onmerkbaar voortgaande verscheidenheid aan schizofrenie, die niet gepaard gaat met merkbare persoonlijkheidsveranderingen”, en wijst erop dat de fascinatie voor de theorie van milde schizofrenie, evenals het idee van de minderwaardigheid van geesteszieken en de zogenaamd onvermijdelijke uitkomst van psychische aandoeningen bij dementie, werd geassocieerd met manifestaties van overbescherming, een systematische minachting voor de belangen van patiënten en een daadwerkelijke ontduiking van het idee van service, het idee van therapie; de psychiater handelde tegelijkertijd in feite als een aanhanger van twijfelachtige esoterische kennis.

De bekende Oekraïense psychiater, mensenrechtenactivist, uitvoerend secretaris van de Vereniging van Psychiaters van Oekraïne Semyon Gluzman merkt op dat in de jaren zestig de diversiteit van Sovjet-psychiatrische scholen en directies werd vervangen door de dictaten van de school van academicus Snezhnevsky, die geleidelijk werd absoluut: alternatieve diagnostiek werd vervolgd. Deze factor, evenals de eigenaardigheden van het juridische veld in de USSR (het ontbreken van wetgevingshandelingen die de praktijk van verplichte behandeling regelen), evenals het "ijzeren gordijn" dat Sovjetpsychiaters scheidde van hun westerse collega's en regelmatige wetenschappelijke contacten verhinderde , heeft bijgedragen aan massale misstanden in de psychiatrie. , het veelvuldig gebruik van de diagnose "trage schizofrenie" in de gerechtelijke en buitengerechtelijke psychiatrische praktijk en de blootstelling aan politieke dissidenten.

In "Psychiatry Handbook for Dissidents", gepubliceerd in de "Chronicle of the Defense of Rights in the USSR" (New York, 1975, nummer 13), zijn V. Bukovsky en S. Gluzman van mening dat de diagnose van trage schizofrenie bij geestelijk gezonde mensen zijn sociaal aangepast en vatbaar voor creatieve en professionele groei, kunnen de aanwezigheid van karakteristieke kenmerken als isolatie, neiging tot introspectie, gebrek aan communicatieve vaardigheden, starheid van overtuigingen bepalen; met objectief bestaand toezicht en afluisteren, zou een dissident "verdenking", "wanen van vervolging" kunnen onthullen. V. Bukovsky en S. Gluzman citeren de woorden van een ervaren deskundige, professor Timofeev, die schreef dat "afwijking te wijten kan zijn aan een ziekte van de hersenen, wanneer het pathologische proces zich heel langzaam en voorzichtig ontwikkelt, en de andere tekenen voor die tijd wezen (soms vóór het plegen van een strafbaar feit) onmerkbaar blijven", die de moeilijkheden noemde van het diagnosticeren van "milde en uitgewiste vormen van schizofrenie" en de discutabelheid van hun bestaan.

De Oekraïense forensisch psychiater, kandidaat voor medische wetenschappen Ada Korotenko wijst erop dat de school van A.V. Snezhnevsky en zijn staf, die in de jaren zestig een diagnostisch systeem ontwikkelden, inclusief het concept van trage schizofrenie, werd ondersteund door F.V. Kondratiev, S.F. Semenov, Ya.P. Frumkin en anderen Vage diagnostische criteria, volgens A. I. Korotenko, maakten het mogelijk om individuele persoonlijkheidsmanifestaties in het kader van de ziekte in te passen en gezonde mensen als geesteszieken te herkennen. Korotenko merkt op dat de afwezigheid van diagnostische normen en de werking in de USSR van haar eigen classificatie van vormen van schizofrenie hebben bijgedragen tot het ontstaan ​​van mentale pathologie onder vrijdenkende en "dissidente" burgers: diagnostische benaderingen van het concept van trage schizofrenie en paranoïde toestanden met waanideeën van reformisme werden alleen gebruikt in de USSR en enkele Oost-Europese landen.

St. Petersburg psychiater Doctor in de medische wetenschappen Professor Yuri Nuller merkt op dat het concept van de Snezhnevsky-school het bijvoorbeeld mogelijk maakt om schizoïde psychopathie of schizoïdheid te beschouwen als vroege, zich langzaam ontwikkelende stadia van een onvermijdelijk progressief proces, en niet als persoonlijkheidskenmerken van een individu die zich niet per se gaandeweg hoeven te ontwikkelen. Van hieruit komt, volgens Yu. L. Nuller, de extreme uitbreiding van de diagnose van trage schizofrenie en de schade die het veroorzaakte. Yu. L. Nuller voegt hieraan toe dat binnen het kader van het begrip trage schizofrenie elke afwijking van de norm (volgens de arts) kan worden beschouwd als schizofrenie, met alle gevolgen van dien voor de proefpersoon, wat een ruime mogelijkheid creëert voor vrijwillige en onvrijwillig misbruik van de psychiatrie. Noch A. V. Snezhnevsky noch zijn volgelingen, volgens Nuller, vonden echter de burgerlijke en wetenschappelijke moed om hun concept, dat duidelijk op een dood spoor was beland, te heroverwegen.

In het boek "Sociodynamische psychiatrie" merken professor Ts. P. Korolenko, doctor in de medische wetenschappen en doctor in de psychologische wetenschappen N. V. Dmitrieva op dat de klinische beschrijving van de trage schizofrenie van Smulevich buitengewoon ongrijpbaar is en bijna alle mogelijke veranderingen in de mentale toestand omvat. als gedeeltelijke aandoeningen die optreden bij een persoon zonder mentale pathologie: euforie, hyperactiviteit, onredelijk optimisme en prikkelbaarheid, explosiviteit, gevoeligheid, ontoereikendheid en emotioneel tekort, hysterische reacties met conversie en dissociatieve symptomen, infantilisme, obsessief-fobische toestanden, koppigheid.

De voorzitter van de Independent Psychiatric Association Yu. S. Savenko schreef dat de volledige vervorming van de fenomenologische benadering in de omstandigheden van totale ideologisering en politisering leidde tot een ongekende schaal van overdiagnose van schizofrenie. Hij merkte op dat Snezhnevsky en zijn volgelingen elk proces, dat wil zeggen de progressie van de ziekte, beschouwden als een specifiek patroon van schizofrenie, en niet als een algemeen psychopathologisch, algemeen medisch kenmerk; vandaar de wens om schizofrenie te diagnosticeren in elk syndroombeeld en elk type beloop, hoewel in werkelijkheid de differentiële diagnose van gewiste, poliklinische vormen van schizofrenie met andere endogene stoornissen zorgvuldige individualisering vereist. Uiteindelijk leidde dit tot de onvermijdelijke toeschrijving aan schizofrenie van veel neurose-achtige en paranoïde toestanden, vaak zelfs in afwezigheid van processualiteit. Volgens Yu. S. Savenko werd in de jaren zestig en tachtig de duidelijke definitie van het diagnostische kader van Kronfelds 'milde schizofrenie' vervangen door 'een continu continuüm van kwantitatieve verschillen met de gezonde norm'. Yu. S. Savenko wees erop dat de academische benadering van Snezhnevsky en zijn volgelingen wordt gekenmerkt door "verfijnde verfijning, ongeschikt, zelfs gecontra-indiceerd voor wijdverbreid gebruik, los van rekening te houden met het sociale aspect: de mogelijkheden van echte praktijk, sociale compensatie en de sociale gevolgen van een dergelijke diagnose.”

De Amerikaanse psychiater Walter Reich (docent psychiatrie aan de Yale University, hoofd van het programma medische en biologische wetenschappen aan de Washington School of Psychiatry) merkte op dat vanwege de aard van het politieke leven in de Sovjet-Unie en de sociale stereotypen die door dit leven worden gevormd, non-conformistisch gedrag leek daar echt vreemd en dat in verband met de aard van Snezhnevsky's diagnostische systeem, deze eigenaardigheid in sommige gevallen begon te worden gezien als schizofrenie. Volgens Reich geloofden in veel en misschien wel de meeste gevallen waarin een dergelijke diagnose werd gesteld, niet alleen de KGB en andere verantwoordelijke personen, maar ook de psychiaters zelf echt dat de dissidenten ziek waren. Tijdens een persoonlijke ontmoeting met Snezhnevsky in het begin van de jaren tachtig concludeerde Reich dat er geen significant verschil was tussen deze borderline-aandoeningen en sommige "milde" vormen van schizofrenie, vooral trage schizofrenie. : het is mogelijk dat veel of zelfs de meeste mensen wier gedragskenmerken overeenkomen de criteria voor deze stoornis die door Snezhnevsky zijn geïdentificeerd, lijden er niet echt aan, omdat deze gedragsuitingen moeten worden beschouwd in het kader van een neurotische stoornis, anomalieën van karakter, of eenvoudigweg als normaal gedrag moeten worden aangemerkt.

Over het ontstaan ​​van het concept van trage schizofrenie

Er zijn verschillende meningen geuit over de vraag of het concept van trage schizofrenie specifiek in het leven is geroepen om afwijkende meningen te bestrijden.

Walter Reich merkte op dat Snezhnevsky's concepten werden gevormd onder invloed van een aantal van zijn leraren en hun definitieve vorm kregen lang voordat de plaatsing van dissidenten in psychiatrische ziekenhuizen enige merkbare proporties aannam; deze opvattingen stonden dus los van hun veronderstelde nut bij het diagnosticeren van andersdenkenden. Het zijn echter juist de fouten in deze theorieën die het gemakkelijk hebben gemaakt om ze op dissidenten toe te passen. De aanwezigheid van deze concepten was volgens Reich slechts een van de redenen waarom dissidenten in de USSR de diagnose geestesziekte kregen, maar de reden is erg belangrijk.

Vladimir Bukovsky, die in 1962 door Snezhnevsky werd gediagnosticeerd met "trage schizofrenie", sprak als volgt:

Ik denk niet dat Snezhnevsky zijn theorie van trage schizofrenie speciaal voor de behoeften van de KGB creëerde, maar het was buitengewoon geschikt voor de behoeften van Chroesjtsjovs communisme. Volgens de theorie zou deze sociaal gevaarlijke ziekte zich extreem langzaam kunnen ontwikkelen, zonder zich op enigerlei wijze te manifesteren en zonder het intellect van de patiënt te verzwakken, en alleen Snezhnevsky zelf of zijn studenten konden het bepalen. Uiteraard probeerde de KGB ervoor te zorgen dat de studenten van Snezhnevsky vaker in het aantal deskundigen op het gebied van politieke zaken zouden vallen.

De Franse wetenschapper J. Garrabe deelt de mening van Bukovsky over deze kwestie en komt tot de conclusie dat het repressieve apparaat een theoretisch zwakke plek is binnengedrongen, en niet dat de Moskouse psychiatrie opzettelijk een wetenschappelijke vervalsing heeft gepleegd om het mogelijk te maken de psychiatrie te gebruiken om te onderdrukken dissidenten. Volgens Garrabe mag Snezhnevsky alleen niet verantwoordelijk worden gehouden voor het misbruik van de psychiatrie; het is mogelijk dat sommige van zijn studenten Snezhnevsky's opvattingen over trage schizofrenie heel oprecht deelden, terwijl andere experts, hoewel ze deze opvattingen afkeurden, op hun hoede waren om ze in het openbaar te bekritiseren. Niettemin benadrukt Garrabe dat de veroordeling van het misbruik van de psychiatrie in de USSR niet alleen gebaseerd moet zijn op ethische overwegingen, maar ook op wetenschappelijke kritiek op het concept van 'trage schizofrenie'.

Een artikel gepubliceerd in het Independent Psychiatric Journal ter gelegenheid van de 100ste verjaardag van A.V. Snezhnevsky vermeldt een uitgebreide diagnose van schizofrenie (drie keer de internationale) die wordt gebruikt voor niet-medische doeleinden. Maar hetzelfde artikel citeert de mening van Yu. I. Polishchuk, die vele jaren werkte onder leiding van A. V. Snezhnevsky, die schreef dat de basis voor het misbruik van de psychiatrie werd gecreëerd door het totalitaire regime, en niet het concept van trage schizofrenie , dat voor hen alleen maar als een handig excuus diende. Volgens de redactie zou de brede diagnose van schizofrenie in verschillende tijdperken verschillende betekenissen kunnen krijgen: in 1917-1935 werden concepten als "milde schizofrenie" door L. M. Rosenstein en "schizofrenie zonder schizofrenie" door P. B. Gannushkin gered van executie, in de jaren zestig en in de jaren 70, diende het te brede diagnostische kader integendeel om de mensenrechtenbeweging in diskrediet te brengen en te onderdrukken.

De Amerikaanse psychiater Elena Lavretsky gelooft dat de zwakte van de democratische traditie in Rusland, het totalitaire regime, de repressie en "uitroeiing" van de beste psychiaters in de periode van 1930 tot 1950 de weg vrijmaakten voor misbruik van de psychiatrie en het Sovjetconcept van schizofrenie.

Aan de andere kant, volgens R. van Voren, zijn de meeste experts van mening dat de psychiaters die het concept van trage schizofrenie ontwikkelden, dit deden in opdracht van de partij en de Staatsveiligheidscommissie, en heel goed begrepen wat ze deden. maar tegelijkertijd te geloven dat dit concept logisch de bereidheid van een persoon verklaart om welzijn op te offeren voor een idee of overtuiging die zo verschilt van wat de meeste mensen geloofden of zichzelf dwongen te geloven.

Een soortgelijke mening werd geuit door de bekende mensenrechtenactivist Leonard Ternovsky: volgens zijn veronderstelling werd de diagnose "trage schizofrenie" verzonnen door de staf van het Serbsky Institute, academicus A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov en D.R. Lunts speciaal voor de behoeften van de punitieve psychiatrie.

Westerse onderzoekers van politiek misbruik van de psychiatrie in de USSR, politicoloog P. Reddaway en psychiater S. Bloch, beschouwen Snezhnevsky als een van de sleutelfiguren die het gebruik van de psychiatrie leidden om het vrije denken in de Sovjet-Unie te onderdrukken, en merkten op dat Snezhnevsky een nieuwe interpretatie van de ziekte, waardoor de mogelijkheid ontstond om ideologische afwijkende meningen te beschouwen als symptoom van een ernstige psychische stoornis.

Trage schizofrenie in de kunst

• Trage schizofrenie is de titel van een album met liedjes van Alexander Rosenbaum, uitgebracht in december 1994.
• "Het stroomt traag, zoals de Moskou-rivier, in een zoete schizofrenie" - een regel uit het nummer "Steppe Wolf" (album "Mythology") van de rockgroep "Krematorium"

Literatuur

• Snezhnevsky A. V. Schizofrenie en problemen van algemene pathologie. Bulletin van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, Geneeskunde, 1969.
• Schizofrenie. Multidisciplinair onderzoek / Ed. A.V. Snezhnevsky, M., 1972.
• endogene geestesziekte. Bewerkt door Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboid schizofrenie. M., 1986.
• Bashina V. M. Schizofrenie in de vroege kinderjaren, M., 1989.
• Lichko AE Schizofrenie bij adolescenten, L., 1989.
• Smulevich A. B. Laag-progressieve schizofrenie en borderline-aandoeningen, M., 1987.

In de jaren 60-70. In de 20e eeuw werden in Rusland tientallen veroordeelde dissidenten tijdens rechtszaken gediagnosticeerd met een diagnose waar niemand eerder van had gehoord: trage schizofrenie. Dit concept werd geïntroduceerd door de Sovjetpsychiater A. V. Snezhnevsky, die, naar wordt aangenomen, dit deed in opdracht van de regering van de USSR. De International Psychiatric Society en de WHO herkenden het concept dat hij beschreef niet. Bovendien werden al dergelijke processen in verband met de processen van dissidenten en demonstranten tegen het communisme en de Sovjetmaatschappij op internationaal niveau veroordeeld.

Sindsdien wordt dit concept gebruikt in de Russische psychiatrie en een aantal Oost-Europese landen, maar niet in het Westen. In 1999 schakelde Rusland over op ICD-10, die deze diagnose niet bevat. Maar het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie paste de classificatie aan en nam de ziekte op onder de noemer "schizotypische stoornis", hoewel deze eerder tot latente schizofrenie behoorde.

Wat het is

De definitie die Snezhnevsky geeft: trage schizofrenie is een vorm van persoonlijkheids- en gedragsstoornis die wordt gekenmerkt door een slechte vooruitgang en niet wordt uitgedrukt door een helder, productief klinisch beeld. Alleen indirecte tekenen (neurose, psychopathie, affectieve toestanden, hypochondrie) en kleine persoonlijkheidsveranderingen kunnen worden waargenomen. Synoniemen: laag-progressieve schizofrenie en schizotypische stoornis.

Onlangs, vanwege de hoge mate van informatisering van de samenleving via internet, zijn velen begonnen deze diagnose toe te passen op zichzelf, hun kennissen en zelfs beroemde mensen. In dit geval treedt vaak een onprofessionele vervanging van concepten op: een enkele uitbraak van psychose of een langdurige neurose wordt al beschouwd als tekenen van trage schizofrenie. Alles wat niet in het kader past, wordt een mentale afwijking: bijeenkomsten van oppositiepolitici, provocerende toespraken van verschillende feministische groepen, publieke protesten - dit alles valt op één hoop.

Het probleem is heel relevant en vereist op zijn minst een herziening van de beschrijving van deze ziekte en duidelijkere symptomen.

De redenen

De oorzaken van trage schizofrenie in wetenschappelijke werken zijn niet tot in detail gewijd. Meestal praten ze over erfelijkheid en genetische aanleg.

De laatste tijd wordt vaak gezegd dat levensomstandigheden ook provocerende factoren kunnen zijn:

• mentaal trauma ontvangen op elke leeftijd;
• drugsverslaving, alcoholisme;
• landloperij, afzondering;
• ernstige stress;
• traumatische hersenschade;
• langdurig en ongecontroleerd gebruik van krachtige psychofarmaca;
• , de zogenaamde "sterrenziekte", wanneer een persoon zichzelf begint te beschouwen als een uitzonderlijk persoon die deze wereld kan veranderen.

In de meeste gevallen is erfelijkheid echter de belangrijkste oorzaak.

Symptomen

Trage schizofrenie wordt internationaal niet erkend vanwege de vaagheid van het klinische beeld. De tekenen van de ziekte zijn niet duidelijk omschreven en lijken te worden getrokken uit verschillende psychiatrische diagnoses, dus het is vrij moeilijk om het te onderscheiden van andere aandoeningen. Sommige deskundigen (zowel buitenlandse als binnenlandse) merken op dat sommige symptomen zelfs bij gezonde mensen worden waargenomen.

Tot op heden worden de volgende symptomen in aanmerking genomen voor de diagnose:

1. Ontoereikendheid van stemming en emoties in relatie tot wat er gebeurt, onthechting en teleurstelling.
2. De wens om zich te onderscheiden van de massa met ontoereikend gedrag en niet-standaard uiterlijk.
3. Het verlangen naar eenzaamheid, sociopathie, onwil om contact te maken met anderen.
4. IJverig vasthouden aan iemands overtuigingen, die in strijd kunnen zijn met de algemeen aanvaarde. Het zogenaamde magisch denken, wanneer de patiënt gelooft dat zijn gedachten de enige echte zijn.
5. Pretentieuze, ongebruikelijke, sierlijke spraak. Het behoudt echter de logische presentatie en de schoonheid van de lettergreep. Een ordentelijke, begeleidende toon die geen bezwaren accepteert.
6. Milde paranoia, agressiviteit, achterdocht, hypochondrie.
7. Onvrijwilligheid van gedachten, gebrek aan controle over de eigen gedachten, die de patiënt overnemen.

Van deze 7 symptomen zijn er meestal 4 voldoende om een ​​diagnose te stellen, op voorwaarde dat ze minstens 2 jaar aanwezig zijn. De ziekte is echter niet tot hen beperkt. De patiënt kan ook andere symptomen ervaren:

• pseudo-psychopatisatie - ongezonde emotionele agitatie;
• verschreuben - het onvermogen rekening te houden met eerdere levenservaringen en fouten, uitgedrukt in domme acties, herhaling van dezelfde gedragspatronen;
• een defect in de vermindering van het energiepotentieel - een beperkte kring van contacten, obsessie met één idee;
• vastzitten aan details - een persoon begrijpt mondiale problemen niet, omdat zijn denken lijdt aan buitensporige details, amorfheid, grondigheid;
• hallucinaties - derealisatie en depersonalisatie, illusies van het lichaam;
• depressie;
• hysterie;
• constante obsessieve angsten, fobieën.

Het klinische beeld overlapt in veel opzichten met andere psychische persoonlijkheidsstoornissen, waarvan het soms moeilijk te scheiden is. Er is echter één opvallend verschil met alle andere vormen van dergelijke ziekten: de afwezigheid van een gespleten persoonlijkheid.

stadia

A. B. Smulevich (Russische psychiater, professor, psychofarmacoloog, doctor in de medische wetenschappen, academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen) beschreef in detail de drie stadia van trage schizofrenie. Elk van hen wordt gekenmerkt door een speciaal klinisch beeld.

Latente fase (debuut)

Helemaal in het begin manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier, het gaat verborgen, hoewel ernstige onderliggende persoonlijkheidsstoornissen worden gevonden op afspraak van een psychiater:

• psychopathische en affectieve stoornissen;
• obsessieve ideeën;
• schizoïde;
• hysterie;
• paranoia;
• autisme;
• te emotionele reacties op bepaalde situaties;
• gewiste neurotische en somatiseerde depressieve toestanden;
• langdurige hypomanie.

De latente fase begint meestal in de adolescentie. De ziekte kan worden vermoed door afwijkend gedrag van kinderen: behoren tot verschillende informele groepen, demonstratieve reacties van weigering (van voedsel, lessen, examens, enz.).

Actieve fase (manifestatie)

Aanvallen beginnen, volgens welke anderen een stoornis van persoonlijkheid en gedrag kunnen vermoeden:

• paniekaanvallen met hallucinaties, wanneer het de patiënt lijkt dat iemand op hem jaagt of naar hem kijkt;
• obsessieve twijfels over het eigen handelen (ging het strijkijzer uit bij het verlaten van het huis; zitten er gaten in kleding op een opvallende plaats, enz.);
• talrijke fobieën (hoogtes, duisternis, eenzaamheid, onweersbuien, afgesloten ruimtes, enz.), die zich eerder niet manifesteerden;
• demonstratie en oplegging van al hun gekke ideeën;
• openlijke toespraak tegen de algemeen aanvaarde fundamenten (regels en tradities van de samenleving), het dominante politieke regime zonder angst voor straf;
• langdurige depressieve toestanden, vergezeld van driftbuien, geschreeuw, tranen.

Deze afleveringen zijn echter meestal geïsoleerd. Verder stroomt schizofrenie opnieuw in een lethargische, latente toestand tot de volgende uitbraak. Hun frequentie is voor iedereen anders - van 1 keer per week tot 1 keer per zes maanden.

stabiel stadium

Er is een vermindering van productiestoornissen, persoonlijkheidsveranderingen treden op de voorgrond en tekenen van compensatie worden later gevormd. In de regel zijn mensen in de buurt, die een persoon met trage schizofrenie al heel lang kennen, in deze periode al gewend aan zijn excentriciteit en passen ze zich aan aan zijn visie op de wereld. Ze kunnen niet eens vermoeden dat hij ziek is. Niet alleen dat: volgens psychotherapeuten wordt het stabiele stadium gekenmerkt door het feit dat patiënten met een dergelijke diagnose carrière maken (ze worden zelfs gerespecteerd vanwege hun onverzettelijkheid van opvattingen en loyaliteit aan één idee), hun persoonlijke leven inrichten en zich sociaal aanpassen .

Pathologische persoonlijkheidsveranderingen kenmerkend voor het stabiele stadium en gevormd in het vorige stadium:

• senestopathie - verminderde perceptie van de werkelijkheid (hij kan iedereen om hem heen als spionnen beschouwen);
• depersonalisatie - het verlies van het eigen "ik" (in acties en gedrag wordt het alleen geleid door zijn obsessie);
• dysmorphophobia - afwijzing van zichzelf (kan zichzelf als te dik, dom beschouwen, niets in het leven hebben bereikt);
• hysterie (wanneer hij niet krijgt wat hij wilde, beginnen mentale aanvallen met geschreeuw en demonstratief snikken).

Het stabiele stadium van de ziekte duurt tot het einde van het leven. Sommige deskundigen zijn van mening dat in dit stadium de degradatie van de persoonlijkheid onvermijdelijk is.

soorten

Afhankelijk van hoe trage schizofrenie zich manifesteert, zijn er verschillende vormen.

Trage neurose-achtige schizofrenie (obsessief-compulsief):

• obsessieve beelden, gedachten, verlangens, angsten;
• paniekaanvallen;
• passie voor waanideeën;
• een ongezonde neiging tot mystiek en religiositeit;
• twijfels over hun eigen handelen;
• overmatige netheid;
• verschillende fobieën;
• zinloze herhaling van dezelfde handelingen.

Trage schizofrenie met senestopathieën (hypochondrisch):

• constante bezorgdheid over uw gezondheid;
• klachten over zich onwel voelen;
• regelmatige bezoeken aan artsen;
• perceptie van een van hun gewaarwordingen als pijnlijk en abnormaal;
• driftbuien over de naderende dood;
• het negeren van artsen;
• neiging tot zelfmedicatie.

Gedepersonaliseerd:

• gedeeltelijke of volledige verdwijning van persoonlijkheidskenmerken;
• wissen van "subtiele emoties";
• gebrek aan emotionele band met familieleden;
• doffe kleurperceptie;
• gebrek aan gedachten;
• geheugenverlies;
• gebrek aan stemming;
• het gevoel van het eigen lichaam als een automaat die een handeling uitvoert volgens een vooraf bepaald algoritme, en niet zoals de persoon zelf wil.

Trage psychopathische schizofrenie (hysterisch):

• obsessieve wens om leiding te geven in de samenleving;
• ongezond verlangen naar bewondering en verrassing van anderen;
• schokkend, vulgair, luidruchtig gedrag om ieders aandacht te trekken;
• frequente en abrupte stemmingswisselingen;
• trillende handen, duizeligheid, flauwvallen door overmatige zorgen;
• hysterische aanvallen met geschreeuw, snikken, zelf toegebracht lichamelijk letsel.

Sommige deskundigen onderscheiden nog meer vormen van trage schizofrenie:

• asthenisch - vriendschap met asociale persoonlijkheden, vreemde dingen verzamelen;
• affectief - depressie, waanvoorstellingen en ongezonde introspectie, hypomanie, apathie, fysieke zwakte;
• onproductief - afwijkend gedrag, overtreding van wetten, neiging tot misdaad (maar zonder een openlijke bedreiging voor de samenleving).

In de regel bestaat geen van de vormen van trage schizofrenie in zijn pure vorm: klinische beelden van verschillende persoonlijkheids- en gedragsstoornissen kunnen bij één patiënt naast elkaar bestaan.

Eigenaardigheden

Symptomen kunnen per geslacht verschillen.

Kenmerken van het verloop van de ziekte bij vrouwen:

• overvloedige, uitdagende make-up;
• vulgaire, lichte kleding;
• slordigheid, onzorgvuldigheid, onverzorgdheid;
• "Plyushkin-syndroom": thuis opslag van onnodig afval;
• felle driftbuien, plotselinge stemmingswisselingen.

Vrouwen worden meestal gediagnosticeerd met een psychopathische (hysterische) vorm van de ziekte.

Kenmerkende symptomen van de ziekte bij mannen:

• emotionele kilheid, gebrek aan initiatief, apathie;
• excentriciteit in gedrag;
• talrijke fobieën;
• obsessieve ideeën;
• alcoholisme.

Trage schizofrenie bij mannen manifesteert zich op jongere leeftijd dan bij vrouwen. Vordert snel, behandeling duurt langer. De meest voorkomende vorm is bij senestopathieën (hypochondria).

Ondanks al deze verschillen zijn de behandelingen voor iedereen hetzelfde.

Diagnostiek

De eerste keer dat een patiënt wordt aangemeld. Omdat schizofrenie traag is, wordt het gedurende 2 jaar waargenomen. Bij een actieve vorm van de ziekte is ziekenhuisopname mogelijk. De definitieve diagnose wordt echter pas na een bepaalde periode gesteld, als de persoon gedurende deze twee jaar duidelijk 4 van de 7 hoofdsymptomen heeft gezien (zie ze hierboven).

Sommige deskundigen zijn van mening dat 3 criteria voldoende zijn om een ​​diagnose te stellen:

1. Een scherpe verandering in het leven, radicaal tegengesteld aan hoe iemand vroeger leefde.
2. Negatieve symptomen groeien als een sneeuwbal.
3. De constante dominantie van een gek idee dat alle gedachten van een persoon vastlegt.

De diagnose kan altijd worden betwist door buitenlandse psychiaters, aangezien het concept van trage schizofrenie niet bestaat in de internationale classificatie van ziekten.

Differentiatie

Het verschil tussen indolente schizofrenie en een eenvoudige vorm van schizofrenie:

• langzame ontwikkeling van de ziekte (gedurende meerdere jaren, gedurende het hele leven);
• ontoereikende acties en hysterische aanvallen zijn van een enkele aard;
• buiten de exacerbatie wordt een persoon door anderen als een excentriek beschouwd, maar binnen het kader van de norm, dat wil zeggen niet als een patiënt;
• vormt geen gevaar voor anderen.

Bovendien, met trage schizofrenie, is autorijden toegestaan, dit belet niet dat dergelijke mensen verantwoordelijke posities en posities innemen, in het openbaar spreken (ze hebben een mooie toespraak, een goed ontwikkeld articulatorisch apparaat). Het kan hen worden verboden om dit alleen te doen op het moment van exacerbaties en gedurende de behandelingsperiode.

Met een eenvoudige vorm van de ziekte is dit onmogelijk, aangezien diepe persoonlijkheidsstoornissen ook gepaard gaan met psychosomatiek, talrijke fysiologische pathologieën (verstrooidheid, onvermogen om zich te concentreren, hypertensie, spieratonie, enz.).

Hoe onderscheid je neurose van trage schizofrenie?

Behandeling

Een complexe behandeling van trage schizofrenie wordt meestal eenmaal per jaar voorgeschreven ter preventie of tijdens perioden van exacerbatie.

Medicijnen:

• traditionele antipsychotica: molindon, chloorpromazine, thioridazine, thiothixeen, flufenazinedecanoaat, haloperidol, decanoaat;
• II generatie antipsychotica: Risperidon, Olanzapine, Quetiapine, Clozapine, Aripiprazol, Ziprasidon (onder de bijwerkingen zijn obesitas en diabetes mellitus);
• normotimics: lithiumzouten, Carbazepine, valproaten, Lamotrigine;
• anxiolytica (kalmerende middelen): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fezipam, enz.;
• psychostimulantia, noötropica, antidepressiva.

Andere behandelingen:

• sociale ondersteuning: psychosociale vaardigheidstraining, beroepsrevalidatieprogramma's;
• gezinspsychotherapiesessies: hulp en begrip van dierbaren en familieleden;
• kunst therapie;
• reizen;
• actieve lichamelijke activiteit (werk, sport).

Onder voortdurend toezicht van een psychiater wordt trage schizofrenie onder controle gehouden en binnen het normale bereik gehouden.

Prognoses

De voorspellingen voor de toekomst zijn tegenstrijdig. Enerzijds, zoals eerder vermeld, leven de meeste mensen met een dergelijke diagnose hun hele leven als gewone mensen. Bovendien kunnen ze publieke figuren zijn, leidinggevende posities bekleden, families stichten.

Aan de andere kant verslechteren zelfs zeldzame manifestaties van de ziekte de kwaliteit van leven en sociale aanpassing. Paniekangsten of het openlijk uiten van gekke ideeën in het openbaar geven hen bijvoorbeeld een slechte reputatie. Ze verliezen posities, sluiten mensen, autoriteit. Ze worden niet alleen als excentriek en niet van deze wereld beschouwd, maar ook als gek.

Daarom moeten dergelijke mensen nog steeds regelmatig een behandeling ondergaan en zorgen voor het voorkomen van aanvallen (een gezonde levensstijl leiden en stressvolle conflictsituaties vermijden).

De diagnose trage schizofrenie is een struikelblok voor buitenlandse en binnenlandse specialisten. Als een persoon het in Rusland heeft gekregen, kan hij het altijd aanvechten en aanvechten in westerse landen. Dan kan hij in dit geval worden gediagnosticeerd met een veel ernstiger ziekte - schizotypische stoornis (in termen van symptomen - precies hetzelfde). Specialisten hebben hier dus nog geen gulden middenweg in gevonden.

Trage schizofrenie is een variant van de ziekte, gekenmerkt door een relatief gunstig beloop, de geleidelijke ontwikkeling van persoonlijkheidsveranderingen die de diepte van de uiteindelijke toestanden niet bereiken, waartegen neurose-achtige (obsessieve, fobische, dwangmatige, conversie), psychopathische, affectieve en minder vaak gewiste paranoïde stoornissen worden gedetecteerd.

Het bestaan ​​van zich langzaam en relatief gunstig ontwikkelende psychosen van endogene aard werd in de literatuur weerspiegeld lang voor de verspreiding van E. Kraepelins concept van dementie praecox.

De studie van E. Bleuler (1911) legde de basis voor de leer van uitgewiste, latente vormen van schizofrenie.

Vervolgens verschenen in de literatuur onder verschillende namen beschrijvingen van relatief goedaardige vormen die overeenkomen met het begrip indolente schizofrenie. De meest bekende zijn "milde schizofrenie" [Kronfeld A.S., 1928], "microprocessual", "micropsychotic" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentair", "sanatorium" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , "afgeschreven", "abortief", "pre-fase van schizofrenie" [Yudin T.I., 1941], "langzaam" [Ozeretskovsky D.S., 1950] gj "subklinisch", "pre-schizofrenie", "niet-regressief", " latent”, “pseudo-neurotische schizofrenie” [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], “schizofrenie met obsessief-compulsieve stoornissen” .

V.O. Ackerman (1935) sprak van een zich langzaam ontwikkelende schizofrenie met een 'sluipend' verloop.

In de Amerikaanse psychiatrie werd in de jaren vijftig en zestig het probleem van "pseudo-neurotische schizofrenie" intensief ontwikkeld. In de volgende anderhalf decennium werd de aandacht van onderzoekers voor dit probleem geassocieerd met de klinische en genetische studie van schizofreniespectrumstoornissen (het concept van "borderline schizofrenie" door D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

In de huishoudelijke psychiatrie heeft de studie van gunstige, milde vormen van schizofrenie een lange traditie. Het volstaat te verwijzen naar de studies van L.M. Rosenstein (1933), B.D. Fridman (1933), N.P. Brukhansky (1934), G.E. Sukhareva (1959), O.V. Kerbikov (1971), D E. Melekhova (1963), enz. In de systematiek van schizofrenie ontwikkeld door A-V. Snezhnevsky en zijn medewerkers, trage schizofrenie fungeert als een onafhankelijke vorm [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983; Smulevich A.B., 1987, 1996].

Aandoeningen die overeenkomen met verschillende varianten van trage schizofrenie (neurose-achtige, psychopathische, "slechte symptomen") worden in de ICD-10 gescheiden van de kop "Schizofrenie" (F20), die psychotische vormen van de ziekte combineert, en worden beschouwd onder de rubriek “Schizotypische stoornis” (F21).

Gegevens over de prevalentie van trage schizofrenie onder de Russische bevolking variëren van 1,44 [Gorbatsevich P.A., 1990] tot 4,17 per 1000 inwoners [Zharikov N.M., Liberman Yu.I., Levit V.G., 1973]. Patiënten met de diagnose trage schizofrenie variëren van 16,9-20,4% [Ulanov Yu.I., 1991] tot 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] van alle geregistreerde patiënten met schizofrenie.

Het idee van de biologische gemeenschap van trage en manifeste vormen van schizofrenie is gebaseerd op gegevens over de accumulatie van schizofrene spectrumstoornissen in families van probands met trage schizofrenie - manifeste en gewiste vormen, evenals schizoïde stoornissen. Een kenmerk van trage schizofrenie is de homotopische aard van mentale pathologie bij de getroffen familieleden, namelijk de accumulatie van vormen die lijken op de ziekte van de proband (secundaire gevallen van trage schizofrenie) [Dubnitskaya EB, 1987].

Bij het selecteren van varianten van trage schizofrenie op basis van het overwicht van axiale stoornissen in het beeld van de ziekte - negatief ("eenvoudige deficiëntie", volgens N. Eu, 1950] of pathologisch productief - de kenmerken van de "psychopathische familiepredispositie" rekening worden gehouden, waarvan het bestaan ​​in de vorm van een schizoïde constitutie in families van patiënten met schizofrenie voor het eerst werd gepostuleerd door E. Kahn (1923).

De complicatie van schizofrenie met psychopathieën zoals schizoïdie ("arme schizoïden" door T.I. Yudin, "degeneratieve excentriekelingen" door L. Binswanger) strekt zich ook uit tot trage, eenvoudige schizofrenie. Dienovereenkomstig wordt deze optie, waarbij de structuur van gezinsverergering, inclusief psychopathische aanleg, volledig wordt bepaald door schizofreniespectrumstoornissen, als basaal beoordeeld. Maar trage schizofrenie heeft een genetische affiniteit met een reeks borderline-aandoeningen. In overeenstemming hiermee worden twee andere varianten onderscheiden, die elk een overeenkomst vertonen tussen de fenotypische kenmerken van de ziekte bij probands en het geprefereerde type constitutionele mentale pathologie in families. Zo is er bij trage schizofrenie met obsessief-fobische stoornissen een opeenstapeling van gevallen van psychasthenische (anankastic) psychopathie bij de naaste familieleden van patiënten, en bij schizofrenie met hysterische stoornissen, hysterische psychopathie.

In overeenstemming met de bovenstaande gegevens werd een hypothese geformuleerd [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], volgens welke de gevoeligheid voor de ontwikkeling van trage schizofrenie wordt bepaald door twee genetisch bepaalde assen - procedureel (schizofreen) en constitutioneel (Fig. 29). ).

Rijst. 29. De structuur van gezinsverergering bij trage schizofrenie. 1 - eenvoudige schizofrenie (basisvariant); 2 - schizofrenie met obsessief-fobische stoornissen; 3 - schizofrenie met hysterische stoornissen. De brede lijn geeft de schizofrene (procedurele) as aan, de smalle lijn - de constitutionele as van gezinsverergering.

Klinische verschijnselen. Trage schizofrenie, evenals andere vormen van schizofrene psychose, kunnen zich continu of in de vorm van aanvallen ontwikkelen. De typologische indeling van indolente schizofrenie volgens dit principe zou echter niet overeenkomen met de klinische realiteit, aangezien een onderscheidend kenmerk van de ontwikkeling van de ziekte in de meeste gevallen een combinatie is van aanvallen met een traag continu verloop.

Gehoorzaam aan de algemene patronen van het beloop van endogene psychosen (latente fase, periode van volledige ontwikkeling van de ziekte, periode van stabilisatie), heeft trage schizofrenie ook zijn eigen "logica van ontwikkeling". De belangrijkste klinische kenmerken van trage schizofrenie: 1) een lange latente periode met daaropvolgende activering van de ziekte in de afgelegen stadia van het pathologische proces; 2) een neiging tot een geleidelijke wijziging van symptomen van de minst gedifferentieerde in termen van nosologische specificiteit (in de latente periode) tot de voorkeur voor endogene ziekte (in de actieve periode, in de periode van stabilisatie); 3) onveranderlijkheid van de reeks; en psychopathologische stoornissen (axiale symptomen), die een enkele keten van stoornissen zijn, waarvan de regelmatige wijziging nauw verband houdt met zowel de tekenen van de veralgemening van het pathologische proces als met het niveau van negatieve veranderingen.

Axiale symptomen (obsessies, fobieën, overgewaardeerde formaties, enz.), werkend in combinatie met de symptomen van een defect, bepalen het klinische beeld en blijven (ondanks de verandering van syndromen) gedurende het ziekteverloop

In het kader van trage schizofrenie worden varianten onderscheiden met een overwicht van pathologisch productieve - pseudoneurotische, pseudopsychopathische (obsessief-fobische, hysterische, depersonalisatie) en negatieve stoornissen. De laatste optie - trage eenvoudige schizofrenie - is een van de symptomenarme vormen [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Vaak wordt het bepaald door het overwicht van asthenische aandoeningen (schizoasthenie, volgens N. Eu).

Trage schizofrenie met obsessief-fobische stoornissen [obsessieve schizofrenie, volgens E. Hollander, C.M. Wong (1955), schizofrenie met obsessief-compulsieve stoornissen, volgens G. Zohar (1996); schizo-obsessieve stoornis, volgens G. Zohar (1998)] omvat een breed scala aan angst-fobische manifestaties en obsessies. Het klinische beeld van de laatste wordt gekenmerkt door een complexe structuur van psychopathologische syndromen, die zowel wordt gevormd door de gelijktijdige manifestatie van verschillende verschijnselen van de obsessief-fobische reeks als door de toevoeging van ideo-obsessieve stoornissen [Korsakov S.S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], met inbegrip van rudimentaire aandoeningen van meer ernstige registers. Onder dergelijke symptoomcomplexen kunnen er dissociatieve stoornissen zijn, verschijnselen van auto- en allopsychische depersonalisatie, die zich manifesteren in het kader van paniekaanvallen; overgewaardeerde en sensorische hypochondrie, wat het beloop van agorafobie bemoeilijkt; gevoelige ideeën over houding verbonden aan sociale fobie; waanideeën van schade en vervolging, die het beeld van mysofobie compliceren; catatonische stereotypen vervangen geleidelijk rituele handelingen.

De progressie van de ziekte in de eerste stadia manifesteert zich door een snelle toename van de frequentie, intensiteit en duur van paniekaanvallen, evenals een vermindering van de duur van de interictale intervallen. In de toekomst is een van de meest pathognomonische tekenen van de procedurele aard van lijden de gestage toename van manifestaties van vermijdend gedrag, dat klinisch wordt gerealiseerd in de vorm van verschillende beschermende rituelen en controleacties. Geleidelijk vervangen door de primaire component van obsessieve stoornissen - fobieën en obsessies, rituelen nemen het karakter aan van complexe, ongebruikelijke, pretentieuze gewoonten, acties, mentale operaties (herhaling van bepaalde lettergrepen, woorden, geluiden, obsessief tellen, enz.), soms erg doen denken aan van spreuken.

Paniekaanvallen komen het meest voor bij fobische angststoornissen. Een onderscheidend kenmerk van de dynamiek van deze pseudoneurotische manifestaties, handelend in het kader van een endogene ziekte, waarop werd gewezen door Yu. V. Kannabikh (1935), is de plotselinge manifestatie en een aanhoudend verloop. Tegelijkertijd trekt de atypische aard van paniekaanvallen de aandacht. Ze zijn meestal langdurig en ofwel gecombineerd met gegeneraliseerde angst, angst om de controle over zichzelf te verliezen, krankzinnigheid, ernstige dissociatieve stoornissen, of treden op met een overwicht van somatovegetatieve stoornissen (zoals dysesthetische crises), gecombineerd met stoornissen in de algemene zin van het lichaam, een gevoel van plotselinge spierzwakte, senesthesieën, senestopathieën. De complicatie van het beeld van de ziekte manifesteert zich door de snelle toevoeging van agorafobie, vergezeld van een complex systeem van beschermende rituelen. Het is ook mogelijk om individuele fobieën (angst voor beweging in transport of open ruimtes) om te zetten in panagorafobie, wanneer vermijdend gedrag niet alleen beweging beperkt, maar zich ook uitstrekt tot elke situatie waarin de patiënt zich zonder hulp bevindt [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E. ., 1998].

Naast andere fobieën bij een aantal pseudoneurotische stoornissen, wordt vaak de angst voor een externe ("buitenlichamelijke") dreiging opgemerkt: de penetratie in het lichaam van verschillende schadelijke stoffen - giftige stoffen, pathogene bacteriën, scherpe voorwerpen - naalden, glasscherven, enz. Net als pleinvrees gaan fobieën van externe dreiging gepaard met beschermende acties (complexe, soms urenlange, manipulaties die contact met "verontreinigde" objecten voorkomen, grondige verwerking of zelfs desinfectie van kleding die in contact is gekomen met straatstof, enz.). Dergelijke "rituelen", die geleidelijk een leidende positie innemen in het klinische beeld, bepalen volledig het gedrag van patiënten en leiden soms tot volledige isolatie van de samenleving. Door potentieel gevaar te vermijden (interactie met "schadelijke" stoffen of ziekteverwekkende stoffen), stoppen patiënten met werken of school, gaan maandenlang het huis niet uit, gaan zelfs weg van hun naaste familieleden en voelen zich alleen veilig in hun eigen kamer.

Fobieën die zich vormen in het kader van langdurige (van enkele maanden tot meerdere jaren) aanvallen, die zich samen met affectieve stoornissen manifesteren, in tegenstelling tot angst-fobische stoornissen die een betekenisvol (denotatief) complex vormen van cyclothymische fasen (obsessies van lage waarde, angstige angst voor de eigen insolventie), vormen niet zo'n nauwe syndromale banden met depressieve symptomen en vertonen vervolgens hun eigen stereotype van ontwikkeling, niet direct gerelateerd aan de dynamiek van affectieve manifestaties [Andryushchenko A.V., 1994]. De structuur van fobieën die het beeld van dergelijke aanvallen bepalen, is polymorf. Met de overheersing van somatiseerde angst onder de manifestaties van depressie, de angst voor de dood in combinatie met paniekaanvallen (hartaanval, beroertefobie), de angst hulpeloos te zijn in een gevaarlijke situatie, de angst voor penetratie van pathogene bacteriën, vreemde voorwerpen, enz. in het lichaam, kan naar voren komen.

In andere gevallen, optredend met een beeld van depersonalisatie en angstdepressies, overheersen fobieën met een contrasterende inhoud, angst voor waanzin, verlies van controle over zichzelf, angst om zichzelf of anderen iets aan te doen - het plegen van moord of zelfmoord (steken, een kind van een balkon gooien) , zichzelf ophangen, uit een raam springen). Zelfmoord- en homocidofobie gaan meestal gepaard met levendige figuratieve voorstellingen van tragische scènes die kunnen volgen als verontrustende angsten worden gerealiseerd. In het kader van aanvallen kunnen ook acute aanvallen van fobieën worden waargenomen, die worden gekenmerkt door een absoluut gebrek aan motivatie, abstractie en soms metafysische inhoud.

Obsessies bij trage schizofrenie manifesteren zich vaak tegen de achtergrond van reeds opkomende negatieve veranderingen (oligofrene, pseudo-organische defect, "Verschroben"-type defect met autistische isolatie en emotionele verarming). Tegelijkertijd worden abstracte obsessies waargenomen [Snezhnevsky A.V., 1983] volgens het type obsessieve verfijning met de neiging om nutteloze of onoplosbare vragen op te lossen, herhaaldelijk herhaalde pogingen om de betekenis van deze of gene uitdrukking, de etymologie van de term te onthullen , enz. Obsessieve twijfels worden echter meestal gevormd in volledigheid, de volledigheid van acties die neerkomen op rituelen en hercontroles. Tegelijkertijd worden patiënten gedwongen om herhaaldelijk dezelfde handelingen uit te voeren (strikt symmetrisch voorwerpen op het bureau plaatsen, de waterkraan vele malen dichtdraaien, hun handen wassen, de liftdeur dichtslaan, enz.).

Obsessieve twijfels over de reinheid van het eigen lichaam, kleding, omringende objecten [Efremova M.E., 1998] gaan in de regel gepaard met urenlange rituele handelingen gericht op het 'reinigen' van denkbeeldig vuil. Obsessieve twijfels over de aanwezigheid van een ernstige ongeneeslijke ziekte (meestal oncologisch) leiden tot herhaalde onderzoeken door verschillende specialisten, herhaalde palpaties van die delen van het lichaam waar de vermeende tumor zou kunnen worden gelokaliseerd.

Obsessies die worden gevormd of verergerd in het kader van aanvallen kunnen verlopen volgens het type "twijfelkrankzinnigheid" - folie du doute. Tegen de achtergrond van een angstige toestand met slapeloosheid en ideationele opwinding, zijn er constante twijfels over de acties die in het verleden zijn uitgevoerd, de juistheid van de acties die al zijn gepleegd. Het beeld van aanvallen kan worden bepaald door obsessies met elkaar te contrasteren, zoals twijfels over het plegen van geweld of moord [Dorozhenok I. Yu., 1998], die zich op het hoogtepunt van de staat manifesteert in de vorm van "het ongelooflijke voor het echte nemen". Wanneer de staat wordt veralgemeend, zijn er ook angsten en aarzelingen in verband met de komende acties, die het niveau van ambivalentie en zelfs ambivalentie bereiken.

Naarmate het endogene proces zich ontwikkelt, verliezen obsessies snel hun vroegere affectieve kleur, krijgen ze kenmerken van traagheid en eentonigheid. Hun inhoud wordt steeds absurder en verliest zelfs de uiterlijke tekenen van psychologische helderheid. Met name dwangmatige stoornissen in de latere stadia benaderen motorische stereotypen en gaan in sommige gevallen gepaard met zelfbeschadigend gedrag (bijten in handen, krassen op de huid, gutsen in de ogen, trekken aan het strottenhoofd). Deze kenmerken van obsessiestoornissen bij trage schizofrenie onderscheiden hen van obsessies in borderline-toestanden. De negatieve veranderingen die bij het begin van de ziekte worden opgemerkt, zijn het meest uitgesproken in de latere stadia en verminderen het sociale functioneren van patiënten aanzienlijk. Tegelijkertijd worden voorheen onkarakteristieke psychopathische manifestaties van de anankastische cirkel gevormd - rigiditeit, conservatisme, overdreven rechtlijnigheid van oordelen.

Trage schizofrenie met depersonalisatieverschijnselen [Nadzjarov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Het klinische beeld van deze vorm van de ziekte wordt bepaald door de verschijnselen van vervreemding, die optreden op verschillende gebieden van zelfbewustzijn (auto-, allo- en somatopsychische depersonalisatie). Tegelijkertijd strekt depersonalisatie zich voornamelijk uit tot hoger gedifferentieerde emoties, het gebied van autopsychics (bewustzijn van de verandering in de innerlijke wereld, mentale verarming) en gaat gepaard met een afname van vitaliteit, initiatief en activiteit.

Premorbide vertonen patiënten kenmerken van borderline (overgevoeligheid, emotionele instabiliteit, levendige verbeeldingskracht, affectieve labiliteit, kwetsbaarheid voor stress) of schizoïde persoonlijkheidsstoornis (isolatie, selectieve gevoeligheid voor interne conflicten, kilte naar anderen toe). Ze worden gekenmerkt door hypertrofie en instabiliteit van de sfeer van zelfbewustzijn, die zich manifesteert zowel in een neiging tot reflectie, het langdurig vasthouden van indrukken, als in een neiging om voorbijgaande depersonalisatie-episodes te vormen - deja vu, enz. [Vorobiev V Yu., 1971; Ilyina NA, 1998].

Bij het begin van de ziekte overheersen de verschijnselen van neurotische depersonalisatie - verhoogde introspectie, klachten over het verlies van "zintuiglijke toon", het verdwijnen van helderheid en helderheid van perceptie van de omgeving, die volgens J. Berze (1926), is een van de belangrijkste tekenen van de beginfase van het proces. Met het paroxysmale verloop van de ziekte werken zelfbewustzijnsstoornissen meestal binnen de affectieve fasen - angst-apathische depressie volgens F. Fanai (1973). Afzonderlijke symptomencomplexen van depersonalisatie (een paroxysmaal gevoel van veranderde mentale functies met de angst om de zelfbeheersing te verliezen) komen al tot uiting in de structuur van acute angstaanvallen (paniekaanvallen). Bij een oppervlakkig niveau van affectieve stoornissen (dysthymie, hysteroïde dysforie) overheersen partiële anesthesiestoornissen: afstandelijke perceptie van de objectieve realiteit, gebrek aan gevoel voor toe-eigening en personificatie, een gevoel van verlies van flexibiliteit en scherpte van het intellect [Ilyina NA., 1998]. Naarmate depressie achteruitgaat, is er een tendens naar een vermindering van depersonalisatiestoornissen, hoewel zelfbewustzijnsstoornissen niet volledig verdwijnen in remissie. Periodiek treedt door invloeden van buitenaf (overwerk) of autochtone verergering van depersonalisatieverschijnselen op (perceptie van het eigen gezicht in de spiegel weerspiegeld als dat van een ander, vervreemding van de omringende werkelijkheid, bepaalde zintuiglijke functies).

Met de veralgemening van depersonalisatiestoornissen in het kader van langdurige depressie komen de verschijnselen van pijnlijke anesthesie (anesthesia psychica dolorosa) naar voren. Het gevoel van ongevoeligheid manifesteert zich voornamelijk door het verlies van emotionele resonantie. Patiënten merken op dat schilderen en muziek niet hun vroegere emotionele reactie oproepen, en wat ze lezen wordt gezien als koude, naakte zinnen - er is geen empathie, er zijn geen subtiele tinten van gevoelens, het vermogen om plezier en ongenoegen te voelen gaat verloren. De ruimte lijkt af te vlakken, de omringende wereld lijkt veranderd, bevroren, leeg.

De verschijnselen van autopsychische depersonalisatie [Vorobiev V. Yu., 1971] kunnen tegelijkertijd de graad van volledige vervreemding bereiken, verlies van het zelf. In sommige gevallen is het bewustzijn van de activiteit van het ego ook verstoord - alle acties worden gezien als iets mechanisch, betekenisloos, buitenaards. Het gevoel van verlies van verbinding met anderen, opgemerkt zelfs in het begin van de ziekte, intensiveert tot een gevoel van volledig onbegrip van het gedrag van mensen, de relatie tussen hen. Het bewustzijn van de identiteit van het Zelf wordt geschonden, de oppositie van het bewustzijn van het Zelf tegen de buitenwereld. De patiënt voelt zich niet langer mens, kijkt naar zichzelf "van buitenaf", ervaart een pijnlijke afhankelijkheid van anderen - hij heeft niets van zichzelf, zijn gedachten en acties worden mechanisch overgenomen van andere mensen, hij speelt alleen rollen, gaat over in beelden die hem vreemd zijn.

Naarmate het endogene proces vordert, worden de verschijnselen van mentale vervreemding (die in principe omkeerbaar zijn) getransformeerd in een structuur van gebrekkige veranderingen - gebrekkige depersonalisatie. Een dergelijke wijziging wordt gerealiseerd in het kader van het zogenaamde overgangssyndroom. Symptomen van depersonalisatie verliezen geleidelijk hun helderheid, lichamelijkheid, labiliteit en verscheidenheid aan manifestaties. Het 'gevoel van onvolledigheid' komt naar voren en strekt zich zowel uit tot de sfeer van het gevoelsleven als tot het zelfbewustzijn in het algemeen. Patiënten realiseren zich dat ze veranderd, verdoofd, primitief zijn, ze merken op dat ze hun vroegere spirituele subtiliteit hebben verloren. De vervreemding van verbinding met mensen, die eerder in het beeld van autopsychische depersonalisatie verscheen, maakt nu plaats voor echte communicatieproblemen: het is moeilijk om een ​​nieuw team in te gaan, om de nuances van een situatie te begrijpen, om de acties van andere mensen te voorspellen. Om het gevoel van onvolledigheid van interpersoonlijke contacten op de een of andere manier te compenseren, moet men zich voortdurend "aanpassen" aan de algemene stemming, om de gedachtegang van de gesprekspartner te volgen.

De verschijnselen van gebrekkige depersonalisatie die zich in het kader van het overgangssyndroom vormen, samen met persoonlijkheidsveranderingen die kenmerkend zijn voor de meeste patiënten met schizofrenie (egocentrisme, kilheid, onverschilligheid voor de behoeften van anderen, zelfs naaste familieleden), gaan ook gepaard met negatieve manifestaties van een speciale soort, gedefinieerd in verband met de constante ontevredenheid van patiënten met hun mentale activiteit als "morele hypochondrie". Patiënten concentreren zich volledig op het analyseren van de schakeringen van hun mentale functioneren. Ondanks het gedeeltelijk herstellende aanpassingsvermogen, benadrukken ze in alle opzichten de ernst van de schade die aan mentale activiteit wordt toegebracht. Ze gebruiken alle middelen om hun mentale incompetentie aan te tonen: ze eisen zo'n behandeling die zou leiden tot een "volledig herstel van de hersenactiviteit", terwijl ze volhardend zijn, zoeken ze op alle mogelijke manieren naar verschillende onderzoeken en nieuwe medicijnen.

Met trage schizofrenie met hysterische manifestaties [Dubnitskaya E. B., 1978] hysterische symptomen nemen groteske, overdreven vormen aan: onbeleefde, stereotiepe hysterische reacties, hypertrofische demonstratie, affectie en flirterigheid met kenmerken van maniertjes, contracturen die maanden aanhouden, hyperkinese, aanhoudende afonie, enz. Hysterische stoornissen, in de regel , handelen in complexe comorbide relaties met fobieën, obsessieve driften, levendige beheersingsideeën en senesto-hypochondrische symptoomcomplexen.

Kenmerkend is de ontwikkeling van langdurige, soms meer dan zes maanden, hysterische psychosen. Het beeld van psychose wordt gedomineerd door gegeneraliseerde (meestal dissociatieve) hysterische stoornissen: vertroebeling van het bewustzijn, hallucinaties van de verbeelding met mystieke visioenen en stemmen, motorische opwinding of stupor, krampachtige hysterische aanvallen. Verschijnselen van een verstoord bewustzijn ondergaan meestal snel een omgekeerde ontwikkeling, en de resterende tekenen van psychose vertonen weerstand, ongebruikelijk voor psychogene hysterische symptomen, en een aantal kenmerken die hen dichter bij schendingen van ernstigere registers brengen. Perceptuele wanen krijgen bijvoorbeeld, hoewel ze een gelijkenis behouden met hallucinaties van de verbeelding (figurativiteit, variabiliteit van inhoud), geleidelijk kenmerken die kenmerkend zijn voor pseudohallucinatoire stoornissen - geweld en onvrijwillig optreden. Een neiging tot "magisch denken" verschijnt, motorische hysterische stoornissen verliezen hun demonstrativiteit en expressiviteit en naderen subcatatonische stoornissen.

In de latere stadia van de ziekte (de periode van stabilisatie) wordt het klinische beeld meer en meer uitgesproken grove psychopathische stoornissen (bedrog, avonturisme, landloperij) en veranderingen die typisch zijn voor schizofrenie (autisme, verminderde productiviteit, aanpassingsmoeilijkheden, verlies van contacten ). In de loop der jaren nemen patiënten meestal het uiterlijk aan van eenzame excentriekelingen, vertrapte, maar luid geklede vrouwen die cosmetica misbruiken.

Bij trage eenvoudige schizofrenie [Nadzharov R.A., 1972] manifestaties van de latente periode komen overeen met het begin van negatieve schizofrenie met een langzame verdieping van mentale deficiëntie (verminderd initiatief, activiteit, emotionele nivellering). In de actieve periode overheersen de verschijnselen van autochtone asthenie met een verminderd zelfbewustzijn van activiteit. Onder andere positieve symptoomcomplexen staan ​​op de voorgrond aandoeningen van de anergische pool met extreme armoede, fragmentatie en uniformiteit van manifestaties. Met de grootste constantheid zijn er depressieve stoornissen die verband houden met het bereik van negatieve affectiviteit - apathische, asthenische depressies met slechte symptomen en een niet-dramatisch klinisch beeld. Fase-affectieve stoornissen treden op met verhoogde mentale en fysieke asthenie, depressieve, sombere stemming, anhedonie en vervreemdingsverschijnselen (gevoel van onverschilligheid, onthechting van de omgeving, onvermogen om vreugde, plezier en interesse in het leven te ervaren), senesthesieën en lokale senestopathieën. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, nemen traagheid, passiviteit, rigiditeit toe, evenals tekenen van mentaal falen - mentale vermoeidheid, klachten van concentratieproblemen, opwellingen, verwarring en onderbrekingen in gedachten.

Tijdens de periode van stabilisatie wordt een aanhoudend asthenisch defect gevormd met een neiging tot zelfmedelijden, een afname van de tolerantie voor stress, wanneer elke extra inspanning leidt tot desorganisatie van mentale activiteit en een daling van de productiviteit. Tegelijkertijd hebben we het, in tegenstelling tot de grove progressieve vormen van schizofrenie met een soortgelijk beeld, over een soort procedurele veranderingen waarbij de ziekte, volgens F. Mauz (1930), "de persoonlijkheid vermindert, verzwakt, maar leidt tot inactiviteit alleen bepaalde van zijn structuren." Ondanks de emotionele verwoesting en vernauwing van het interessegebied, vertonen patiënten geen tekenen van gedragsregressie, uiterlijk zijn ze behoorlijk geordend, ze beschikken over de nodige praktische en eenvoudige professionele vaardigheden.

Diagnose. Het proces van het diagnosticeren van trage schizofrenie vereist een integrale aanpak die niet gebaseerd is op individuele manifestaties van de ziekte, maar op het geheel van alle klinische symptomen. De diagnostische analyse houdt rekening met informatie over gezinslast (gevallen van "familiale" schizofrenie), kenmerken van premorbide, ontwikkeling in de kindertijd, puberteit en adolescentie. Van groot belang voor het vaststellen van de endogene procedurele aard van pijnlijke manifestaties zijn ongebruikelijke of pretentieuze hobby's die tijdens deze perioden worden ontdekt [Lichko A.E., 1985, 1989], evenals scherpe, in de tijd beperkte karakterologische verschuivingen met een professionele "pauze", veranderingen in de hele levenscurve en schendingen van sociale aanpassing.

In tegenstelling tot borderline-aandoeningen, met een procedureel geconditioneerde pathologie, is er een geleidelijke afname van de werkcapaciteit die gepaard gaat met een afname van intellectuele activiteit en initiatief. De symptomen die als klinische criteria bij de diagnose van indolente schizofrenie worden gebruikt, zijn gegroepeerd in twee hoofdregisters: pathologisch productieve stoornissen (positieve psychopathologische symptomen) en negatieve stoornissen (manifestaties van een defect). Deze laatste voor het herkennen van trage schizofrenie zijn niet alleen verplicht, maar bepalen ook de uiteindelijke diagnose, die alleen kan worden gesteld als er duidelijke tekenen van een defect zijn. Dit voorziet in de uitsluiting van toestanden die niet zozeer worden bepaald door de invloed van een endogeen proces (latent, residueel), maar door "persoonlijk-omgevingsinteractie".

Bij het diagnosticeren van trage schizofrenie volgens het register van pathologisch productieve stoornissen, wordt gelijktijdig rekening gehouden met twee rijen psychopathologische manifestaties: 1e rij - stoornissen die de voorkeur hebben voor het endogene proces vanaf het moment van vorming; 2e rij - aandoeningen met endogene procedurele transformatie in dynamiek. De 1e rij bevat subpsychotische manifestaties in het beeld van episodische exacerbaties: verbale misleidingen van commentaar, dwingende aard, "hagels", "klinkende gedachten"; hallucinaties van algemeen gevoel, haptische hallucinaties; rudimentaire ideeën van impact, het nastreven van speciale betekenis; autochtone waanvoorstellingen. Een aantal positieve stoornissen die een transformatiekarakteristiek van het endogene proces in de dynamiek onthullen, zijn obsessief-fobische toestanden met een consistente wijziging van ideo-obsessieve stoornissen ("twijfelkrankzinnigheid", contrastfobieën) in de richting van ideo-obsessief delirium met een ambitendent ritueel gedrag en abstracte inhoud van symptomen; depersonalisatietoestanden met een geleidelijke verergering van zelfbewustzijnsstoornissen van neurotische tot gebrekkige depersonalisatie met grove emotionele veranderingen en schade in de autopsychische sfeer; hysterische toestanden met de transformatie van conversie en dissociatieve manifestaties in senesto-hypochondrische, subcatatonische, pseudohallucinerende manifestaties.

Hulp, maar volgens moderne Europese psychiaters, zeer belangrijk voor de diagnose zijn expressiestoornissen die het uiterlijk van patiënten kenmerken van vreemdheid, excentriciteit, excentriciteit geven; verwaarlozing van de regels voor persoonlijke hygiëne: "verwaarlozing", slordigheid van kleding; maniërisme, paramimia met een karakteristieke blik die de gesprekspartner mijdt; hoekigheid, schokkerige, "scharnierende" bewegingen; pompositeit, dubbelzinnigheid van spraak met armoede, ontoereikendheid van intonatie. De combinatie van deze kenmerken van de expressieve sfeer met de aard van ongebruikelijkheid, vreemdheid, wordt door H.C. Rumke (1958) gedefinieerd door het concept van "praecoxgeful" ("praecox-gevoel" in Engelse terminologie).

Schizofrenie die optreedt in de vorm van een atypische langdurige puberale aanval

Deze sectie beschrijft varianten van single-attack, relatief gunstig ontwikkelende schizofrenie met syndromen die kenmerkend zijn voor de adolescentie - heboïde, speciale overgewaardeerde formaties, dysmorfofoob met psychasthenische stoornissen.

In de adolescentie zijn er significante veranderingen in de reactiviteit van het lichaam, zijn neuro-endocriene en immunobiologische systemen, die natuurlijk niet anders kunnen dan een diepgaand effect hebben op het begin, het verloop en de uitkomst van schizofrenie. Bovendien beïnvloeden de onvolledigheid van de evolutie van hersensystemen, de onvolwassenheid van de psyche en de aanwezigheid van speciale mentale crisismanifestaties in de puberteit de vorming van het klinische beeld van de ziekte.

De puberteit omvat de leeftijdscategorie van 11 tot 20-23 jaar. Het omvat vroege puberteit (tienerjaren), puberteit en late puberteit, of eigenlijk jeugdige perioden. De belangrijkste kenmerken die de mentale manifestaties van de puberteit bepalen: ten eerste de uitgesproken instabiliteit en inconsistentie van bepaalde aspecten van het neuropsychische magazijn, de leidende rol van de affectieve sfeer, emotionele labiliteit - "puberale stemmingslabiliteit"; ten tweede het verlangen naar onafhankelijkheid, onafhankelijkheid met twijfels en zelfs afwijzing van voormalige autoriteiten en vooral een negatieve houding ten opzichte van het gezag van mensen uit de naaste omgeving - familie, leraar, enz. - de periode van "ontkenning" [Smirnov V.E., 1929; Busemann A., 1927], "protest tegen vaders", "streven naar onafhankelijkheid"; ten derde, een verhoogde interesse in iemands fysieke en mentale zelf met speciale gevoeligheid en kwetsbaarheid (over iemands tekortkomingen of insolventie), wat leidt tot fixatie in sommige gevallen op iemands externe gegevens, in andere gevallen op het probleem van zelfbewustzijn tot aan het symptoom complex van depersonalisatie of, integendeel, tot een uitgesproken verlangen naar zelfverbetering, creativiteit op verschillende werkterreinen met een oriëntatie van denken op abstracte problemen en tekenen van rijping van neigingen - de periode "filosofisch", "metafysica".

Met het begin van schizofrenie in de adolescentie en vooral met zijn langzame, relatief gunstige ontwikkeling, blijven de beschreven puberale crisismanifestaties niet alleen bestaan ​​​​en vertonen ze een duidelijke trend naar hun vervorming, maar worden ze vaak bepalend voor de ontwikkeling van de klinische kenmerken van de ziekte als een geheel. We hebben het over de vorming van speciale symptoomcomplexen die specifiek zijn voor de adolescentie, waarvan de meest kenmerkende zijn: "jeugdige metafysische intoxicatie (speciale overgewaardeerde formaties)", dysmorfofoob en psychasthenisch-achtig [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G.P., 1986] .

Langetermijnstudie van jeugdige laagprogressieve schizofrenie [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] toonde aan dat 10-15 jaar na de eerste stationering in de adolescentie, de meeste patiënten de toestand geleidelijk beginnen te compenseren met een vermindering van psychopathologische verschijnselen en de identificatie van slechts licht uitgesproken tekenen van een persoonlijkheidsdefect, die praktisch niet interfereren met sociale en arbeidsaanpassing. Dit alles getuigt van de uitgesproken kenmerken van deze variant van juveniele schizofrenie, die haar positie in de algemene systematiek van de vormen van de laatste bepaalt. In deze gevallen is er alle reden om te praten over atypische langdurige puberale schizofrene aanvallen [Nadzharov R.A., 1977] als een variant van de ziekte, die dicht bij trage schizofrenie ligt.

De weloverwogen vorm van het beloop van schizofrenie heeft een bepaald stereotype van ontwikkeling, waarvan de stadia samenvallen met de stadia van normale rijping.

De periode van eerste manifestaties van de ziekte begint op de leeftijd van 12-15 jaar. Het wordt gekenmerkt door een verscherping van karaktereigenschappen, het optreden van autochtone atypische bipolaire affectieve stoornissen, soms van een continue aard, met de aanwezigheid van een dysfore schaduw van depressie, ontevredenheid met zichzelf en anderen, of tekenen van agitatie met onproductiefheid, gebrek aan verlangen naar contacten - in hypomanie. Dit alles wordt gecombineerd met het verschijnen van verzet tegen de omgeving, het verlangen naar zelfbevestiging, gedragsstoornissen, conflicten. Misschien het verschijnen van niet-uitgebreide dysmorfofobe ideeën van een overgewaardeerde aard. Soms is de aandacht van patiënten gevestigd op het bewustzijn van de verandering in hun fysieke en mentale "ik", er is een neiging tot zelfanalyse en moeilijkheden in contacten met anderen of de dominantie van belangen op het gebied van "abstracte" problemen.

De volgende fase, meestal overeenkomend met de leeftijd van 16-20 jaar, wordt gekenmerkt door een snelle toename van psychische stoornissen en hun grootste ernst. Het is tijdens deze periode dat de noodzaak voor opname in een psychiatrisch ziekenhuis ontstaat. In de status van patiënten worden acute psychotische verschijnselen opgemerkt, hoewel ze van voorbijgaande en rudimentaire aard zijn: oneirisme, agitatie, ideatiestoornissen, mentalisme, ernstige slaapstoornissen, individuele hypnagogische en reflexhallucinaties en individuele hallucinaties van de verbeelding. In dit stadium verschijnen heboïde, dysmorfofobe, pseudopsychasthenische syndromen en het syndroom van "metafysische intoxicatie" in hun meest complete vorm en bepalen volledig de toestand van patiënten. Maar tegelijkertijd verschillen ze in hun klinische kenmerken in significante tekenen van uiterlijk vergelijkbare manifestaties die kenmerkend zijn voor pathologisch voorkomende puberale crises. Gedurende een aantal jaren blijft de aandoening relatief stabiel, zonder zichtbare dynamiek, gekenmerkt door de monotonie van pijnlijke manifestaties, zonder een merkbare neiging om psychopathologische symptomen te compliceren, en zelfs met perioden van ontspanning en het behoud van psychopathische, overgewaardeerde en affectieve registers van aandoeningen. Bij contact met dergelijke patiënten krijgt men soms de indruk dat ze uitgesproken negatieve veranderingen hebben, een ernstig schizofreen defect.

Tussen 20 en 25 jaar (bij sommige patiënten later, bij anderen eerder) is er een geleidelijke compensatie van de aandoening met een merkbare vermindering of volledige verdwijning van de beschreven aandoeningen en het herstel van sociale en arbeidsaanpassing. In de regel zijn er in dit stadium geen tekenen van progressie van het ziekteproces, met name de herhaalde exacerbaties. Sociale compensatie en professionele groei worden ook opgemerkt, en nemen in de loop van de jaren toe.

Een kenmerk van de verre periode van de ziekte, ongeacht het overheersende syndroom in het vorige stadium van de ziekte, is een relatief geringe mate van negatieve veranderingen. Als tijdens de periode van gevorderde stoornissen de indruk werd gewekt van een diep mentaal defect - emotionele vervlakking, morele saaiheid, grove manifestaties van infantilisme, een uitgesproken daling van de energiecapaciteiten, dan bleken de persoonlijkheidsveranderingen, naarmate de productiestoornissen werden verminderd, meestal niet zo uitgesproken, alleen bij sommige patiënten beperkt tot een verlies van interesses, een afname van mentale activiteit, het verschijnen van een puur rationele houding ten opzichte van geliefden, met de behoefte aan voogdij, enig isolement in de familiekring. Bij sommige patiënten kwamen tekenen van infantilisme naar voren, gemanifesteerd in onpraktischheid, afhankelijkheid van geliefden, emotionele onvolwassenheid, zwakte van driften met een goed niveau van mentale productiviteit, bij anderen hadden schizoïde persoonlijkheidskenmerken de overhand met kenmerken van autisme en excentriciteit, die echter een hoog niveau van professionele groei en sociale aanpassing niet belemmeren.

Studies van de premorbiditeit van patiënten, de kenmerken van hun vroege ontwikkeling, de studie van de crisisperiodes van kinderen, persoonlijkheidskenmerken in de kindertijd maakten het mogelijk om een ​​hoge frequentie van een abnormale opslag van hun persoonlijkheid met dysontogeneseverschijnselen te detecteren [Pekunova L.G., 1974]. Een analyse van de familieachtergrond toonde aan dat er in de families van patiënten een significante accumulatie is van trage en paroxysmale vormen van schizofrenie bij ouders en broers en zussen [Shenderova VL, 1975]. Verwanten van patiënten in termen van premorbide persoonlijkheid hadden vaak ook overeenkomsten met patiënten.

Dus de vorm van schizofrenie in de vorm van langdurige atypische puberale aanvallen moet worden toegeschreven aan een speciale groep in de systematiek van schizofrenievormen, waarvan het ontstaan, met de dominante rol van de mechanismen van de puberteitscrisis, constitutionele en genetische factoren zijn van groot belang. Er is reden om aan te nemen dat we het niet alleen hebben over de pathoplastische, maar ook over de pathogenetische rol van de puberteit bij het ontstaan ​​van deze atypische puberale vormen.

Gezien de mogelijkheid van aanzienlijke compensatie voor de toestand van patiënten na de puberteit met een hoge mate van professionele groei, sociale en arbeidsadaptatie, problemen die de daaropvolgende sociale groei van patiënten beperken (overdracht naar invaliditeit, beperking voor opname in een universiteit, verwijdering van een universiteit, enz.) .). De mogelijkheid van een hoge mate van compensatie bij deze atypische puberale aanvallen vereist een speciale bespreking van de sociale aspecten van hun klinische diagnose, aangezien deze patiënten sociaal gezien niet in de algemene groep patiënten met schizofrenie zouden moeten passen, samen met patiënten met ernstige progressieve vormen.

Onder atypische puberale schizofrene aanvallen worden de volgende 3 variëteiten onderscheiden: heboid, met het syndroom van "jeugdige metafysische intoxicatie", met dysmorfofobe en psychasthenische stoornissen.

Aandoeningen die overeenkomen met verschillende varianten van schizofrenie met een verloop in de vorm van een atypische langdurige puberale aanval zijn uitgesloten in de ICD-10 van de sectie "Schizofrenie" (F20), die psychotische vormen van de ziekte combineert, en worden beschouwd in de sectie "Schizotypische stoornis" (F21). In dit geval is het mogelijk om het overeenkomstige syndroom aan te duiden met de tweede code: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafysische intoxicatie"); F21, F45.2 (dysmorfofoob); F21, F60.6 (psychasthenisch).

In de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie over het gebruik van de ICD-10 in Rusland, worden atypische langdurige puberale aanvallen onderscheiden in de sectie "Schizotypische stoornis" (F21) als een psychopathische variant van indolente schizofrenie (F21.4 ) met behulp van de bovenstaande tweede code om het overeenkomstige klinische syndroom te markeren dat het beeld van een langdurige puberale aanval domineert. De heboid-variant is dus gecodeerd als F21.4, F60.2; variant met "metafysische intoxicatie" - F21.4, F60.0; dysmorfofobe variant -F21.4, F45.2; psychasten-achtige variant - F21.4, F60.6.

Heboid aanval moet worden gedefinieerd als een mentale stoornis die optreedt in de adolescentie, gekenmerkt door pathologische overdrijving en wijziging tot een psychotisch niveau van psychologische puberale eigenschappen met een overwicht van affectieve-wilsstoornissen, waaronder driften, die leidt tot gedrag dat in strijd is met algemeen aanvaarde normen en ernstige onaangepastheid in samenleving [Panteleeva G.P., 1973, 1986].

De eerste (initiële) fase in de ontwikkeling van de heboid-staat, waarbij de ziekten debuteren, vindt voornamelijk plaats in de eerste helft van de puberteit - de leeftijd van 11-15 jaar. De duur van deze fase bij de meeste patiënten is 1-3 jaar.

De eerste tekenen van de ziekte: het optreden bij patiënten van voorheen onkarakteristieke psychopathische kenmerken van de schizoïde en prikkelbare cirkel, perverse emotionele reacties en driften. Tekenen van "minderwaardigheid" van de persoonlijkheid van het schizofrene type ontwikkelen zich ook.

In sommige gevallen heerst een overdreven sceptische houding ten opzichte van het milieu, gecombineerd met grof cynisme in oordelen over het leven, een verlangen naar originaliteit, farce. In het gedrag van patiënten beginnen luiheid, scheiding van gemeenschappelijke interesses met leeftijdsgenoten, eenzijdige hobby's voor moderne muziek zoals "punk rock", "heavy metal", "rap", enz. te domineren. Anderen hebben de neiging om doelloos de straten. Patiënten negeren volledig de mening van familieleden over een of andere kwestie, het gemak van het gezin, reageren onverschillig, zelfs op de dood van personen die dicht bij hen staan. Dit alles wijst erop dat de belangrijkste kenmerken in het gedrag van dergelijke patiënten de kenmerken zijn van een verzwakking van de zelfbeheersing en een toenemend gebrek aan wil. In andere gevallen wordt het klinische beeld van de beginfase van de ziekte gedomineerd door kenmerken van voorheen ongebruikelijke verhoogde prikkelbaarheid, grofheid en ruzie met anderen. De koppigheid van patiënten is alarmerend vanwege het gebrek aan motivatie. Patiënten stoppen, ondanks verzoeken, overreding en zelfs bevelen, met het knippen van hun haar, verwisselen van linnengoed, weigeren zich te wassen, maken onnodig gekibbel en maken onnodige uren ruzie. Bij reacties op de omgeving valt steeds vaker een ontoereikende boosheid op, vaak gepaard gaande met agressie. Tijdens trainingen worden patiënten steeds lui en verstrooid. Het is ook opmerkelijk dat de patiënten lijken te stoppen in hun mentale ontwikkeling: ze beginnen opnieuw geïnteresseerd te raken in sprookjes, evenals de militaire en "spionage" -onderwerpen van boeken en films, ze krijgen speciaal plezier van het beschrijven van scènes van verschillende wreedheden , kwellingen, verschillende schandalige verhalen, vals worden, enz.

Gelijktijdig met de beschreven veranderingen worden atypische, gewiste bipolaire affectieve stoornissen onthuld. Ze handelen vaak in de vorm van dysthymie met een overwicht van ontevredenheid met zichzelf, het verlangen naar eenzaamheid, onwil om iets te doen. Soms zijn er ook hypomanische toestanden, die in deze gevallen worden bepaald door perioden van onverwachte grofheid en conflicten tegen de achtergrond van onvoorzichtigheid.

De tweede fase in de dynamiek van heboid-manifestaties wordt gekenmerkt door de manifestatie van de heboid-staat en ontwikkelt zich in de meeste gevallen op de leeftijd van 15-17 jaar. Tijdens deze periode treedt een psychopathische vorming van puberale stoornissen op, wat leidt tot volledige decompensatie van de aandoening. Het gedrag van patiënten verbaast anderen met onbeschoftheid, ontoereikendheid en lage motivatie voor acties. Het conflict en de brutaliteit van het gedrag van patiënten met zinloze oppositie en totaal negativisme tegen de algemeen aanvaarde manier van leven, waarbij alles wat negatief is tot autoriteit wordt verheven, krijgt overdreven trekken. Er zijn ook lelijke en karikaturale vormen van stijlimitatie in kleding en manieren, die in de regel leiden tot grenzeloze excentriciteit en pretentie van uiterlijk en gedrag in het algemeen, opzettelijke losheid, lege houding en clownerie. In sommige gevallen wordt het gedrag gedomineerd door een negatieve houding ten opzichte van naaste familieleden met ongemotiveerde vijandigheid en haat jegens hen, koppig terroriseren met ongegronde claims, verfijnde wreedheid en onredelijke agressie. Heel typerend is de koppige wens om abstracte problemen op te lossen bij gebrek aan de juiste kennis en ze te begrijpen en tegelijkertijd af te wijken van elke echt belangrijke, nuttige activiteit. Toenemende prikkelbaarheid gaat vaak gepaard met groteske, monotone hysterische reacties, die in hun uitingen vaak in de buurt komen van ongemotiveerde impulsieve uitbarstingen van woede en agressie.

Ondanks het behoud van intellectuele vermogens in dit stadium van ontwikkeling van de heboid-staat, verlaten de meeste patiënten, als gevolg van een sterke afname van academische prestaties, de school of in de eerste jaren van het instituut en leiden ze een aantal jaren een nutteloze levensstijl; in sommige gevallen vertrekken ze zonder aarzelen naar andere steden "om het leven te leren", vallen gemakkelijk onder de invloed van antisociale persoonlijkheden en plegen overtredingen, sluiten zich aan bij verschillende religieuze sekten (voornamelijk van een "satanische" oriëntatie).

Vaak komen bij patiënten de ontremming van seksueel verlangen, overmatige consumptie van alcoholische dranken en drugs en gokken naar voren. De aantrekkingskracht tot elk type activiteit wordt bepaald door perverse emotionele reacties, en dan benadert de aard van de bezigheid, qua inhoud, perverse impulsen. Patiënten worden bijvoorbeeld aangetrokken door beschrijvingen van wreedheid, avontuurlijke acties, weergave in de tekeningen van verschillende onaangename situaties, dronkenschap, menselijke misvormingen, enz.

Omdat de manifestaties van de geboid-toestand in staat zijn om negatieve stoornissen te imiteren, is het moeilijk om de ware ernst van persoonlijkheidsveranderingen tijdens deze periode te beoordelen. Desalniettemin komt de "schizofrene" kleuring van het gedrag van patiënten als geheel heel duidelijk naar voren in de vorm van ontoereikendheid van acties, hun lage motivatie, onbegrijpelijkheid, vreemdheid, eentonigheid, evenals pretentie en absurditeit. In het beeld van de geboid-staat bestaan ​​uitgesproken schizoïde kenmerken naast hysterische elementen van tekenen en demonstratieve ™, symptomen van pathologisch fantaseren - met kenmerken van rigiditeit, manifestaties van verhoogde prikkelbaarheid en affectieve instabiliteit - met neurotische en fobische symptomen, verstoringen van aantrekking - met stoornissen van de psychasthenische cirkel (twijfel aan zichzelf, verlies van gevoel van gemak in communicatie, verhoogde reflectie, enz.), verschijnselen van dysmorfofobie van een obsessieve of overgewaardeerde aard, met gewiste senestopathieën, ongevormde ideeën over houding.

Affectieve stoornissen in de onderzochte periode zijn bipolair van aard en komen autochtoon voor. Tegelijkertijd zijn ze in de regel atypisch en verschijnt de thymuscomponent in hun structuur in een extreem uitgewist vorm. Affectieve toestanden worden gekenmerkt door een aanzienlijke verlenging in de tijd (van 2-3 maanden tot 2-3 jaar) en vervangen elkaar vaak in een continua-type.

Tegen de achtergrond van de beschreven schendingen ontstaat in sommige gevallen verdenking met het gevoel dat er iets omheen wordt gestart, toestanden van zinloze angst, slaapstoornissen in de vorm van slapeloosheid of nachtmerries, rudimentaire verschijnselen van oneirisme. Er zijn episodes van klinkende en toevloed van gedachten, een voorbijgaand gevoel van het bezitten van hypnotische kracht, het raden van de gedachten van andere mensen met een gevoel van onwillekeurig denken, herinneringen, ongewone helderheid en illusoire perceptie van de omgeving, mystieke penetratie, episodes van depersonalisatie en derealisatie, hypnagogische visuele representaties. Al deze symptomen in de structuur van de heboid-staat zijn van rudimentaire aard en duren van enkele uren tot 1-2 dagen.

De derde fase van de heboid-toestand wordt gekenmerkt door een verzwakking van de neiging tot verdere complicatie van symptomen en stabilisatie van de aandoening op het niveau van de vorige fase. Vanaf de leeftijd van 17-20 jaar, in de komende 2-7 jaar, worden het klinische beeld en het gedrag van patiënten eentonig, ongeacht veranderingen in reële omstandigheden en externe invloeden. In deze gevallen blijven patiënten doof voor die situaties die zijn ontstaan ​​als gevolg van hun foutieve gedrag (drives naar de politie, stationering, verwijdering uit een onderwijsinstelling, ontslag op het werk, etc.). Ze hebben ook een hardnekkige neiging om alcohol en drugs te gebruiken, ondanks het ontbreken van een onweerstaanbare hunkering ernaar (patiënten zijn niet vatbaar voor correctie, bestuurlijke beïnvloeding of medicamenteuze behandeling). Ze vallen gemakkelijk onder de invloed van asociale persoonlijkheden, nemen deel aan misdaden en asociale ondernemingen die door deze laatste worden georganiseerd, worden door de politie vastgehouden voor "vandalisme" en andere acties. Tekenen van mentale retardatie vallen ook meer op (de laatste stopt als het ware op het adolescentieniveau, patiënten "groeien niet op").

Tijdens deze periode is er het grootste aantal ziekenhuisopnames als gevolg van afwijkend gedrag van patiënten. Behandeling in een ziekenhuis, met name het gebruik van neuroleptica, stelt u in staat om de heboide toestand te stoppen, maar na het stoppen van de behandeling verslechtert de toestand van de patiënten snel weer.

Tijdens de derde fase kunnen veel patiënten, zonder rekening te houden met externe factoren, spontaan hun mentale toestand verbeteren, die kan duren van enkele dagen of weken tot één en (zelden) enkele maanden. Tijdens deze perioden worden patiënten, in de woorden van hun familieleden, bijna "zoals voorheen". Ze beginnen te studeren, halen de verwaarloosde stof in of werken. Het lijkt er vaak op dat tekenen van emotionele saaiheid verdwijnen. Maar dan verandert de toestand weer en ontstaan ​​heboide stoornissen van de vroegere psychopathologische structuur.

De vierde fase in de dynamiek van de heboide staat wordt gekenmerkt door zijn geleidelijke omgekeerde ontwikkeling. Het duurt gemiddeld 1-2 jaar en valt op de leeftijd van 20-24 jaar (schommelingen van 18 tot 26 jaar). In dit stadium neemt het polymorfisme van geboid-stoornissen geleidelijk af, worden gedragsstoornissen, ongemotiveerde vijandigheid jegens familieleden, de neiging om alcohol en drugs te gebruiken, ongebruikelijke hobby's en interesses gladgestreken; Het "puberale wereldbeeld" verliest zijn duidelijk oppositionele oriëntatie en vervaagt dan geleidelijk. Tekenen van een verzwakking van de zelfbeheersing blijven veel langer bestaan, wat tot uiting komt in episodische alcoholische, verdovende en seksuele excessen. Geleidelijk verdwijnen ook productieve symptomen (neurose-achtig, dysmorfofobie, enz.) en blijft alleen een neiging tot onscherpe autochtone stemmingswisselingen over.

De sociale en arbeidsadaptatie van patiënten neemt aanzienlijk toe. Ze hervatten vaak onderbroken studies en beginnen zelfs een vak onder de knie te krijgen.

Met de vermindering van heboid-stoornissen wordt het mogelijk om persoonlijkheidsveranderingen te beoordelen. In de regel zijn ze niet zo diep als je zou verwachten. Ze werden alleen beperkt door het verlies van een breed scala aan interesses, een afname van mentale activiteit, de opkomst van een puur rationele houding ten opzichte van naaste mensen die hun zorg nodig hebben, en enig isolement in de familiekring.

De vierde fase is dus de vorming van een stabiele remissie. Er zijn twee hoofdtypen van de laatste. De eerste wordt gekenmerkt door het feit dat mentaal infantilisme (of juvenilisme) naar voren komt in combinatie met schizotyme manifestaties, de tweede wordt bepaald door uitgesproken schizoïde persoonlijkheidskenmerken met kenmerken van autisme en excentriciteit.

Een aanval met het fenomeen "metafysische intoxicatie" - dit is een aandoening die zich ontwikkelt in de adolescentie, gekenmerkt door de dominantie in het mentale leven van het subject van affectief geladen eenzijdige intellectuele activiteit (vaak abstracte inhoud) en leidt tot verschillende vormen van sociale en arbeidsongeschiktheid.

Eigenlijk is de "metafysische" inhoud van de ideationele activiteit van patiënten, die de naam van het syndroom bepaalde, niet verplicht. De manifestaties van dit fenomeen zijn zeer divers. Sommige patiënten wijden zich echt aan het zoeken naar metafysische of filosofische 'waarheden', terwijl anderen geobsedeerd zijn door de ideeën van spirituele of fysieke zelfverbetering, die ze tot de rang van een wereldbeeld verheffen; weer anderen besteden veel tijd en energie aan de uitvinding van een "eeuwigdurende" of "ondersteunende" motor, het oplossen van wiskundige of fysieke problemen die vandaag de dag onoplosbaar zijn; de vierde wending tot het christendom, het boeddhisme, het hindoeïsme, religieuze fanatici, leden van verschillende sekten.

L.B. Dubnitsky (1977) kwalificeerde de toestand van "metafysische intoxicatie" als een puur leeftijdsgebonden (jeugdig) symptoomcomplex en noemde 2 verplichte psychopathologische kenmerken in zijn structuur: de aanwezigheid van een overgewaardeerde opleiding die een uitgesproken affectieve lading veroorzaakt bij patiënten in overeenstemming met hun opvattingen of ideeën en hun dominante betekenis in het hele mentale leven van het individu; eenzijdig verhoogde aantrekking tot cognitieve activiteit - de zogenaamde spirituele driften. Afhankelijk van de overheersing van het eerste of tweede teken, worden verschillende klinische varianten van het beschouwde type aanvallen onderscheiden.

De affectieve variant van "metafysische intoxicatie" komt vaker voor, d.w.z. met het overwicht van het eerste teken - overgewaardeerde formaties van affectieve aard. In deze gevallen heerst de meest intense affectieve verzadiging van de staat, nemen de feitelijke ideationele ontwikkelingen een ondergeschikte plaats in, wordt de interpretatieve kant van de intellectuele activiteit van de patiënt tot een minimum beperkt. Patiënten lenen doorgaans populaire ideeën of de mening van anderen, maar verdedigen ze met een onoverwinnelijke affectieve lading. Het gevoel van overtuiging in de bijzondere betekenis en juistheid van het eigen handelen overheerst. De inhoud van deze ideeën zijn meestal religieuze opvattingen, parapsychologie, occultisme. Bewijs van het overwicht van affect over het idee is een schaduw van extase in de staat: patiënten verklaren een mystiek inzicht in de essentie van de problemen van het zijn, kennis van de zin van het leven tijdens de periode van "inspiratie", "verlichting", enz. De vorming van zo'n "wereldbeeld" gebeurt meestal snel volgens het type "kristallisatie", en de inhoud ervan is vaak in direct conflict met de vorige levenservaring van patiënten, hun vroegere interesses, persoonlijke attitudes. De aanwezigheid van fasische affectieve stoornissen geeft deze toestanden een speciale kleur. Met depressieve affecten komen patiënten die te maken hebben gehad met vraagstukken van filosofie of religie tot idealisme, metafysica, mystiek, of accepteren ze de opvattingen van 'nihilisten', 'overbodige mensen', 'beatniks'. Maar zelfs nadat de depressie voorbij is, worden de interesses van patiënten, evenals hun activiteiten, bepaald door een selectieve reeks zaken die de geest domineren ten koste van echte interesses en activiteiten. Tijdens perioden van verergering bereikt de toestand van "obsessie" van patiënten het niveau van het zogenaamde overgewaardeerde delirium [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Tegelijkertijd worden talrijke (zij het episodische) subpsychotische symptomen opgemerkt. Kenmerkend is de perversie van het slaapritme - waakzaamheid, soms aanhoudende slapeloosheid, kortdurende oneirische stoornissen, individuele hypnagogische hallucinaties en hallucinaties van de verbeelding, overeenkomend met de inhoud van "metafysische intoxicatie". Minder vaak voorkomend zijn acute voorbijgaande denkstoornissen, geïnterpreteerd door patiënten vanuit het standpunt van hun eigen 'wereldbeeld'.

Het actieve stadium van de ziekte met de dominantie van de verschijnselen van "metafysische intoxicatie", evenals in heboid-toestanden, is beperkt tot de periode van adolescentie, waarna er een uitgesproken vermindering is van alle positieve stoornissen, afvlakking en compensatie van persoonlijkheid veranderingen, goede, gestaag toenemende sociale en arbeidsgroei, d.w.z. de toestand van stabiele remissie van het type praktisch herstel [Bilzho A.G., 1987].

Bij dit type aanvallen is er ook een fasering in de ontwikkeling van klinische manifestaties, die samenvalt met de stadia van de puberteit.

De ziekte ontwikkelt zich vaker bij mannen. De beginperiode van de ziekte verwijst naar de adolescentie (12-14 jaar). De adolescentiefase wordt gekenmerkt door de activering van overgewaardeerde activiteiten met verschillende inhoud: computerlessen (met de nadruk op spelprogramma's en virtuele communicatie via internet), poëzie, sport, chemische experimenten, fotografie, muziek, enz. Dergelijke hobby's zijn meestal kort -leefden, patiënten koelen snel af en schakelen over naar nieuwe activiteiten. Een belangrijke plaats in het mechanisme van overgewaardeerde activiteit behoort tot het fantaseren. De inhoud van overgewaardeerde activiteit is direct afhankelijk van affect. Dit is vooral duidelijk in gevallen van depressie, vergezeld van 'filosofische zoektochten'. Wanneer depressie verdwijnt, ervaren patiënten 'een kwellende verwachting van geluk'. Gelijktijdig met de opkomst van verschillende vormen van superwaardevolle activiteit, worden patiënten steeds meer geïsoleerd van anderen, wat zij als een 'minderwaardigheidscomplex' ervaren.

In het stadium van het actieve verloop van de ziekte (15-16 jaar) vertonen alle patiënten dominantie van unilaterale activiteit en uitgesproken affectieve verzadiging van de toestand. Door aanhangers te worden van de filosofie van het existentialisme, de opvattingen van Kant of Nietzsche, de ideeën van het christendom of het boeddhisme te accepteren, fysieke oefeningen te doen of de relativiteitstheorie van Einstein te doen, twijfelen patiënten geen moment aan de waarheid en de extreme betekenis van de opvattingen die ze verdedigen, genieten van hun favoriete activiteiten met buitengewoon doorzettingsvermogen en passie. Patiënten "duiken" in nieuwe interesses, beginnen lessen op school over te slaan, huiswerk te vermijden, contacten sterk te beperken en onverschilligheid te tonen tegenover dierbaren.

Kenmerkend voor deze gevallen is de perversie van de slaap-waakcyclus: patiënten, die 's avonds studeren en na middernacht met boeken zitten, komen 's ochtends nauwelijks uit bed, ervaren een gevoel van zwakte en lethargie. De opkomst van een religieus of filosofisch "wereldbeeld" wordt meestal voorafgegaan door een karakteristieke stemmingswisseling: hun stemming "overbrengen" naar de wereld om hen heen, de natuur, de kunst, patiënten lijken de hele tijd in een staat van verwachting te zijn van buitengewone gebeurtenissen , de opkomende "detente" van nieuwe ideeën van filosofische of religieuze inhoud of uitvindingen. Deze nieuwe ideeën worden gezien als "inzicht", kennis van de nieuwe zin van het leven met een "herwaardering van waarden". Het filosofische wereldbeeld kan het karakter krijgen van 'overgewaardeerde waanideeën'. De affectieve verzadiging van hun ideeën wekt altijd de indruk van fanatisme.

De beschreven toestanden gaan gepaard met verschillende, zij het enkelvoudige, zintuiglijke verschijnselen. Er treden slaapstoornissen op (vaak aanhoudende slapeloosheid), episodische hypnagogische hallucinaties verschijnen, individuele kortdurende rillingen (vaak in een slaperige toestand), reflexhallucinaties, hallucinaties van de verbeelding. Hypnagogische hallucinaties die autochtoon of reactief optreden gedurende de gehele adolescentiefase worden door patiënten vaak geïnterpreteerd in termen van wereldbeeld. Bij sommige patiënten worden acute voorbijgaande denkstoornissen opgemerkt, die zich onderscheiden door een speciale pretentie en mystieke interpretatie.

Op de leeftijd van 17-22 jaar worden alle activiteiten van patiënten en hun hele manier van leven bepaald door "metafysische intoxicatie" en veranderd affect. Op deze leeftijd komen vooral fasische affectieve stoornissen (vaak bipolair), gecombineerd met intellectuele activiteit, op de loer. Ondanks deze activiteit worden er tekenen van sociale onaangepastheid van patiënten gevonden. Meestal verlaten ze hun studie in de eerste jaren van het hoger onderwijs of worden ze van school gestuurd vanwege een onvoldoende. De arbeidscapaciteit van patiënten in de periode daarna blijft in die zin ongelijk. Tegen de leeftijd van 20-21 worden hun wereldse onbekwaamheid, afhankelijkheid van ouders en naïviteit van oordelen die niet overeenkomen met leeftijd, steeds duidelijker; eenzijdigheid van intellectuele ontwikkeling, evenals een afname van seksueel verlangen en tekenen van fysiek infantilisme.

De post-puberale periode (22-25 jaar) gaat bij deze patiënten gepaard met een geleidelijke "uitdoving" van overgewaardeerde activiteit terwijl uitgewiste cyclothymoïde-achtige affectieve fasen en de opkomst van mogelijkheden voor sociale aanpassing behouden blijven. Patiënten gaan weer studeren, gaan aan het werk. Tegelijkertijd zijn hier in vergelijking met premorbiditeit bepaalde persoonlijkheidsveranderingen waar te nemen: autisme, neiging tot het volgen van de gevestigde routine en manier van leven, redeneerelementen, onvoldoende zelfkritiek, duidelijke tekenen van mentale en soms fysieke jeugdigheid . Het overleven van overgewaardeerde opleiding heeft nog steeds invloed op de voorkeuren van de interesses en beroepen van patiënten, en wordt meestal de inhoud van hun professionele activiteiten.

Deze patiënten onderscheiden zich vervolgens in de regel door een relatief hoge beroepsproductiviteit.

Aanval met dysmorfofobe en psychasthenische stoornissen voornamelijk gekenmerkt door een aandoening die in de literatuur sinds de tijd van E. Morselli (1886) is gedefinieerd door het concept van dysmorphophobia - een pijnlijke aandoening die wordt gedomineerd door het idee van een denkbeeldig fysiek defect (vorm of functie). Dysmorfofobie, zoals door veel onderzoekers is aangegeven op basis van epidemiologische gegevens, is een symptoomcomplex dat voornamelijk voorkomt in de adolescentie en jeugd en een van de manifestaties is van puberale crises [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova LM, Liberman Yu en Vrono M. Sh., 1980].

P.V. Morozov (1977) en D.A. Pozharitskaya (1993) ontdekten dat deze leeftijd niet alleen de overheersende frequentie van deze foto's omvat, maar ook hun bepaalde leeftijdgerelateerde kenmerken, in het bijzonder hun nauwe combinatie met het zogenaamde jeugdige psychasthenisch-achtige symptoom complex [Panteleeva G.P., 1965]. Onder de stoornissen van het psychasthenische type verstaan ​​we manifestaties die lijken op persoonlijkheidskenmerken die kenmerkend zijn voor psychasthenische psychopaten. Hier, in het klinische beeld, zijn de meest voorkomende symptomen het verschijnen van voorheen ongebruikelijke besluiteloosheid en onzekerheid in iemands acties en daden, moeilijkheden bij het contact met een gevoel van dwang en spanning in het openbaar, verhoogde reflectie, een gevoel van verandering in iemands persoonlijkheid en onthechting van het reële (“verlies van een gevoel voor het reële”), wat leidt tot een schending van de aanpassing aan de omringende levensomstandigheden. Met de manifestatie van deze variant van een atypische puberale aanval, heerst in sommige gevallen dysmorphofobie, in andere - psychasthenische stoornissen.

De beschreven verschijnselen van dysmorfofobie en psychasthenische stoornissen worden meestal voorafgegaan door het begin of de intensivering van schizoïde kenmerken op de leeftijd van 11-13 jaar. Soms worden tegelijkertijd gewiste productiestoornissen waargenomen: fobieën, onstabiele gevoelige ideeën over relaties, subklinische bipolaire affectieve fasen. In de toekomst (12-14 jaar oud) ontstaan ​​meestal ideeën over een fysiek defect, die in het begin praktisch niet verschillen van de gebruikelijke overgewaardeerde interesse en bezorgdheid van een tiener over zijn eigen uiterlijk. Uit angst om belachelijk gemaakt te worden, maskeren tieners hun denkbeeldige fysieke gebreken met behulp van kleding of schoenen, ze schamen zich om zich in het openbaar uit te kleden. Sommigen van hen zijn intensief bezig met fysieke oefeningen, anderen volgen alleen een bepaald dieet "om fysieke tekortkomingen te corrigeren".

Het manifeste stadium van de ziekte ontwikkelt zich op de leeftijd van 15-18 jaar. Het begin wordt bepaald door de complicatie van het onderwerp dysmorfofobie: samen met angst voor overgewicht, de aanwezigheid van jeugdacne, beginnen patiënten zich zorgen te maken over de vorm van de neus, dreigende kaalheid, subtiele moedervlekken, enz. Het gedrag van patiënten verandert ook dramatisch: ze zijn volledig bedekt met gedachten over hun bestaande "gebreken", ze verlaten hun studie, stoppen met hun baan, gaan niet uit, verbergen zich voor kameraden, gasten. Terwijl ze zelfmedicatie gebruiken, houden ze hun uiterlijk constant in de gaten met behulp van een spiegel - een "spiegel" -symptoom. Patiënten wenden zich voortdurend tot schoonheidsspecialisten, ze zijn klaar voor alles om het defect te corrigeren. Heel vaak geven ze ook de uitgedrukte affectieve reacties met hysterische trekken. In sommige gevallen, wanneer bepaalde depressieve stoornissen optreden bij patiënten, krijgen overgewaardeerde ideeën over lichamelijke tekortkomingen een polythematisch karakter en benaderen ze een depressieve waan van zelfbeschuldiging; in andere blijft dysmorfofobie monothematisch: een depressief affect wordt met grote moeite bepaald en overgewaardeerde ideeën over een fysiek defect ontwikkelen zich tot een oncorrigeerbaar systeem van overtuigingen, dat waanideeën van een paranoïde type benadert. Deze patiënten hebben vaak ideeën over relaties, verbale illusies, ze verklaren dat overal hun lelijkheid "openlijk" wordt bespot. Tijdens deze periode worden patiënten meestal herhaaldelijk in het ziekenhuis opgenomen.

In gevallen met de aanwezigheid van psychasthenische stoornissen, worden de moeilijkheden van contacten, spanning en stijfheid in het openbaar, angst om te blozen, twijfels over de juistheid van iemands acties vergezeld door dysmorfofobe en hypochondrische ideeën van polymorfe inhoud, gevoelige ideeën over houding, reflectie van de soort "morele hypochondrie". Affectieve stoornissen in deze fase zijn bipolair, continu van aard. Er is ook een golf in de ernst van psychasthenische stoornissen, fluctuaties in het niveau van dysmorfofobe en hypochondrische ideeën en gevoelige ideeën over houding van het overgewaardeerde tot het waanregister (het obsessieve niveau omzeilen), correlerend met veranderingen in de pool van affect en de ernst van affectieve stoornissen. In depressieve toestanden zijn er, naast de actualisering van dysmorfofobe ideeën, subjectief ernstiger depersonalisatie-derealisatiestoornissen, verschijnselen van somatopsychische depersonalisatie en episodes van acute depersonalisatie. Ondanks de ernst van klinische symptomen en het snelle begin van sociale en arbeidsongeschiktheid, is het niveau van negatieve veranderingen niet diep. De toestand van patiënten blijft langdurig stabiel voor dezelfde manifestaties binnen de adolescentie.

Op de leeftijd van 22-23 jaar (voor sommigen wat eerder, voor anderen later), komen de ideeën van lichamelijke tekortkoming geleidelijk naar beneden, psychasthenische stoornissen verliezen het karakter van een enkelvoudig symptoomcomplex. Ze zijn gefragmenteerd in afzonderlijke symptomen die geen affectieve component hebben. Geleidelijk verloren en hun relevantie voor patiënten.

Op 25-jarige leeftijd behouden patiënten alleen uitgewist affectieve stoornissen in de vorm van autochtone subdepressieve fasen en kortdurende subdepressieve reacties, in het klinische beeld waarvan zich echter enkele psychasthenisch-achtige kenmerken manifesteren (de overheersing van angstige angsten, angst van falen, anderen in de problemen brengen) of enigszins overdreven zorgen voor je uiterlijk. Soms zijn er kenmerken van isolement, isolement, oppervlakkigheid, onrijpheid van oordelen en interesses, verhoogde beïnvloedbaarheid; egocentrisme en onvoldoende emotionele gehechtheid aan dierbaren worden gecombineerd met een ondergeschikte positie in het gezin. Sommige patiënten zijn prikkelbaar, geven gemakkelijk affectieve reacties bij kleine gelegenheden, verwijzend naar verhoogde vermoeidheid, incontinentie. Tegelijkertijd laten ze zichzelf dergelijke reacties alleen thuis toe.

Nadat de beschreven manifeste verschijnselen voorbij zijn, werken alle patiënten en gaan ze goed om met hun studies. Ze bereiken in de regel een relatief hoog professioneel niveau, hoewel er in sommige gevallen weinig initiatief en productiviteit is.

Trage schizofrenie, ook wel laagprogressief, niet-psychotisch, microprocessueel, rudimentair, latent, gelarvend, enz. genoemd. Het belangrijkste kenmerk van deze vorm is langzame vooruitgang, met indirecte manifestaties van het klinische beeld. Pathologie wordt niet gekenmerkt door productieve symptomen, de basis van het klinische beeld is neurotische stoornissen, gedeeltelijk negatieve tekenen met oppervlakkige persoonlijkheidsveranderingen.

Stadia van de loop van de pathologie

In de regel begint trage schizofrenie zijn debuut in de adolescentie, maar omdat de tekenen mild zijn, is het mogelijk om de pathologie na geruime tijd te herkennen.

Dit type schizofrenie wordt gekenmerkt door stadia in de manifestatie van symptomen. Pathologie is voorwaardelijk verdeeld in drie perioden:

• debuut of latente periode;
• manifeste of actieve fase;
• stabilisatie.

Het debuut verloopt onopvallend, de symptomen zijn relatief. Depressieve toestanden kunnen worden waargenomen, vergezeld van isolatie en terugtrekking van een persoon in zijn eigen verzonnen wereld. Verschillende ideeën beginnen te ontstaan, de patiënt is geneigd tot abstracte reflecties, filosoferen, wat geen waarden heeft.

Het debuut wordt vervangen door een manifest, in deze periode beginnen de symptomen van de ziekte duidelijk te verschijnen en wordt in de regel een diagnose gesteld. In deze periode ontstaan ​​vaak belachelijke angsten, bijvoorbeeld een persoon gekleed in een uniform of een paarse jas kan een ondraaglijke staat van afschuw veroorzaken, een verlangen om weg te rennen. Symptomen zoals isolatie worden erger, het kan de staat van autisme bereiken, de patiënt is uitgeput, heeft vaak last van slapeloosheid, zijn interessekring wordt kleiner.

Het manifest kan doorgaan met verschillende klinische symptomen, neurosen, paranoia, hysterie, obsessief-compulsieve toestanden, hypochondrie en andere kunnen de overhand hebben. Indolente schizofrenie heeft ook een voorgeschiedenis van een of twee van de volgende defecten:

• Verschreuben, het belangrijkste symptoom van dit defect is vreemd gedrag, uitgesproken dwaasheid, excentriciteit, excentriciteit. Dit gedrag uit zich in slordigheid, onhandigheid in uiterlijk, de patiënt kan bijvoorbeeld in de zomer een korte broek met een donsjack dragen, enz. Zijn bewegingen zijn onzeker, hoekig, doen denken aan een klein kind, maar dit alles gebeurt met een serieuze blik. Veranderingen worden ook waargenomen in spraak, het zit vol met allerlei pretentieuze wendingen, de patiënt spreekt snel en niet in essentie, bungelende gedachten worden vaak waargenomen, hij begint zijn verhaal bij het ene, vergeet wat hij aan het begin zei, springt naar het andere onderwerp van gesprek. Tegelijkertijd blijft alles, mentale en fysieke activiteit behouden;
• pseudo-psychopatisering - dit defect komt tot uiting in een groot aantal verschillende ideeën bij de patiënt, die hij als overgewaardeerd beschouwt en die geen kritiek op deze kwestie tolereert. De patiënt is emotioneel opgewonden en betrekt iedereen om hem heen om zijn briljante ideeën uit te voeren. Uiteraard is het resultaat van dergelijke acties verwaarloosbaar of volledig afwezig;
• de vermindering van het energiepotentieel manifesteert zich in depressie, isolatie in jezelf, de afwezigheid van enige motivatie om iets te doen, de wens om tijd alleen door te brengen, om jezelf te isoleren van de samenleving.

De stabilisatiefase is het belangrijkste doel dat wordt nagestreefd bij de behandeling van patiënten. In feite is dit een remissie met gedeeltelijke of volledige verdwijning van symptomen die kenmerkend zijn voor de manifeste periode. Helaas is stabiele en langdurige stabilisatie niet altijd mogelijk, maar zelfs zonder behandeling zal de situatie alleen maar verslechteren, waardoor de patiënt een onomkeerbaar persoonlijkheidsdefect krijgt.

Algemeen klinisch beeld

Naast de drie beschreven aandoeningen kan laaggradige schizofrenie zich uiten met verschillende symptomen, bijvoorbeeld:

Laag-progressieve schizofrenie en zijn vormen

Trage schizofrenie kan optreden in de vorm van de volgende vormen:

persoonlijkheidsdefect

Het moeilijkste en vaak onomkeerbare gevolg van het lange beloop van schizofrenie is de ontwikkeling van een persoonlijkheidsstoornis. In dit geval lijden alle kwaliteiten van een persoon: emoties, wil, denken en intellect.

Een persoonlijkheids- of schizofreen defect bestaat uit de volgende manifestaties:

• autisme;
• spraakstoornis;
• verarming van de emotionele sfeer;
• onvermogen om zich aan te passen in de samenleving;
• denkstoornis.

Al deze symptomen ontwikkelen zich gestaag bij elke vorm van schizofrenie, een traag proces is helaas geen uitzondering, met als enige verschil dat dergelijke symptomen later optreden dan bij andere soorten pathologie.

Therapie

Voor de meest gunstige afloop van het beloop van schizofrenie is het belangrijk om al voor het begin van het manifeste stadium met de behandeling te beginnen. Een onderscheidend kenmerk bij de behandeling van de indolente vorm is het gebruik van geneesmiddelen in relatief kleine doses in vergelijking met andere, meer kwaadaardige soorten pathologie.

Voor de behandeling wordt één medicijn bepaald dat het best in staat is de symptomen van de ziekte te stoppen en tot remissie te leiden. Laagprogressieve schizofrenie is een chronische ziekte en vereist voortgezette behandeling, zelfs in de periode van stabilisatie en zelfs volledige remissie. In de regel laten ze hetzelfde medicijn achter dat werd gebruikt en verlagen ze de dosering alleen tot het minimum tijdens de manifestatieperiode. De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor schizofrenie zijn als volgt:

• antipsychotica van de nieuwe en oude generatie;
• anxiolytica;
• normomitica;
• antidepressiva;
• nootropische geneesmiddelen;
• psychostimulantia.

Haloperidol, een neurolepticum van de nieuwe generatie, wordt beschouwd als het belangrijkste medicijn voor de trage vorm van schizofrenie. Minder vaak worden antipsychotica van de klassieke reeks, typisch of van de vorige generatie voorgeschreven. Hun nadeel is een groot aantal bijwerkingen. Kortom, medicijnen worden voorgeschreven in de vorm van orale toediening, intraveneus of intramusculair, medicijnen worden alleen toegediend als het dringend is om psychomotorische agitatie te stoppen.

Trage schizofrenie wordt in de meeste gevallen poliklinisch behandeld, minder vaak tijdens de manifeste periode, de patiënt kan in een ziekenhuis zijn. In de volgende gevallen kan een ziekenhuisopname geïndiceerd zijn:

• weigering om meer dan een week te eten;
• gewichtsverlies van meer dan 20%;
• agressieve staten;
• psychomotorische agitatie;
• zelfmoordpogingen.

Naast medicamenteuze behandeling is psycho-emotionele steun van familieleden en artsen belangrijk. Groepssessies met een psychotherapeut zijn welkom, waaraan patiënten met dezelfde diagnose deelnemen. Het is belangrijk om het gedrag van de patiënt niet te bekritiseren, om psychologisch gunstige voorwaarden voor het leven te creëren.

De prognose voor trage schizofrenie is gunstiger dan andere vormen. De behandeling vereist kleinere doses medicijnen en het persoonlijkheidsdefect treedt langzaam op en is niet uitgesproken. Het hoofddoel bij de behandeling van pathologie is gebaseerd op het bereiken van hoogwaardige en langdurige remissie, bij voorkeur zonder herhaling van manifeste perioden.

Lezen versterkt neurale verbindingen: