Klinische psychiatrie van de vroege kinderjaren. Voorwoord

In de kindertijd kan een verscheidenheid aan ziekten zich manifesteren - neurose, schizofrenie, epilepsie, exogene hersenbeschadiging. Hoewel de belangrijkste diagnostische symptomen van deze ziekten op elke leeftijd voorkomen, verschillen de symptomen bij kinderen enigszins van die bij volwassenen. Er zijn echter een aantal aandoeningen die specifiek zijn voor de kindertijd, hoewel sommige ervan gedurende het hele leven kunnen aanhouden. Deze stoornissen weerspiegelen stoornissen in het natuurlijke ontwikkelingsproces van het organisme, ze zijn relatief persistent, significante schommelingen in de toestand van het kind (remissies) worden meestal niet waargenomen, evenals een sterke toename van de symptomen. Naarmate de ontwikkeling vordert, kunnen sommige anomalieën worden gecompenseerd of helemaal verdwijnen. De meeste van de hieronder beschreven aandoeningen komen vaker voor bij jongens.

Autisme bij kinderen

Autisme bij kinderen (syndroom van Kanner) komt voor met een frequentie van 0,02-0,05%. Jongens hebben 3-5 keer meer kans dan meisjes. Hoewel ontwikkelingsanomalieën al in de kindertijd kunnen worden geïdentificeerd, wordt de ziekte meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van 2 tot 5 jaar, wanneer sociale communicatieve vaardigheden worden gevormd. De klassieke beschrijving van deze stoornis [Kanner L., 1943] omvat extreme isolatie, het verlangen naar eenzaamheid, moeilijkheden in emotionele communicatie met anderen, onvoldoende gebruik van gebaren, intonatie en gezichtsuitdrukkingen bij het uiten van emoties, afwijkingen in de ontwikkeling van spraak met een neiging tot herhalen, echolalie, misbruik van voornaamwoorden (“jij” in plaats van “ik”), monotone herhaling van geluid en woorden, verminderde spontane activiteit, stereotypen, maniertjes. Deze stoornissen worden gecombineerd met een uitstekend mechanisch geheugen en een obsessieve wens om alles onveranderd te houden, angst voor verandering, de wens om volledigheid te bereiken in elke actie, een voorkeur voor communicatie met objecten boven communicatie met mensen. Het gevaar is de neiging van deze patiënten tot zelfbeschadiging (bijten, haren uittrekken, op het hoofd slaan). Op de middelbare schoolleeftijd komen epileptische aanvallen vaak samen. Gelijktijdige mentale retardatie komt voor bij 2/3 van de patiënten. Opgemerkt wordt dat de aandoening vaak optreedt na intra-uteriene infectie (rubella). Deze feiten getuigen van het organische karakter van de ziekte. Een soortgelijk syndroom, maar zonder verstandelijke beperking, wordt beschreven door X. Asperger (1944), die het als een erfelijke ziekte beschouwde (concordantie bij identieke tweelingen tot 35%). Di Deze stoornis onderscheidt zich van oligofrenie en schizofrenie bij kinderen. De prognose hangt af van de ernst van het organische defect. De meeste patiënten vertonen enige verbetering in gedrag met de leeftijd. Voor de behandeling worden speciale trainingsmethoden, psychotherapie en kleine doses haloperidol gebruikt.

Hyperkinetische stoornis bij kinderen

Hyperkinetische gedragsstoornis (hyperdynamisch syndroom) is een relatief veel voorkomende ontwikkelingsstoornis (van 3 tot 8% van alle kinderen). De verhouding tussen jongens en meisjes is 5:1. Gekenmerkt door extreme activiteit, mobiliteit, verminderde aandacht, die reguliere lessen en de assimilatie van schoolmateriaal verhindert. Begonnen zaken zijn in de regel niet voltooid; met goede mentale vermogens zijn kinderen snel niet meer geïnteresseerd in de taak, verliezen en vergeten ze dingen, raken ze in gevechten, kunnen ze niet voor het tv-scherm zitten, pesten ze constant de mensen om hen heen met vragen, duwen, knijpen en trekken ouders en leeftijdsgenoten. Aangenomen wordt dat de aandoening gebaseerd is op minimale hersendysfunctie, maar er zijn bijna nooit duidelijke tekenen van een psycho-organisch syndroom. In de meeste gevallen normaliseert het gedrag tussen de leeftijd van 12 en 20 jaar, maar de behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart om de vorming van aanhoudende psychopathische antisociale eigenschappen te voorkomen. De therapie is gebaseerd op een volhardende, gestructureerde opvoeding (strikte controle door ouders en verzorgers, regelmatig sporten). Naast psychotherapie worden ook psychofarmaca gebruikt. Nootropics worden veel gebruikt - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Bij de meeste patiënten is er een paradoxale verbetering van het gedrag tegen de achtergrond van het gebruik van psychostimulantia (sidnocarb, cafeïne, fenaminederivaten, stimulerende antidepressiva - imipramine en sidnofen). Bij gebruik van fenaminederivaten worden af ​​en toe tijdelijke groeivertraging en gewichtsverlies waargenomen en kan er afhankelijkheid ontstaan.

Geïsoleerde vertragingen in de ontwikkeling van vaardigheden

Vaak hebben kinderen een geïsoleerde vertraging in de ontwikkeling van een vaardigheid: spreken, lezen, schrijven of tellen, motorische functies. In tegenstelling tot oligofrenie, die wordt gekenmerkt door een uniforme achterstand in de ontwikkeling van alle mentale functies, is er bij de hierboven genoemde stoornissen, naarmate ze ouder worden, meestal een significante verbetering van de toestand en verzachting van de bestaande achterstand, hoewel sommige stoornissen kunnen blijven bestaan. bij volwassenen. Voor de correctie worden pedagogische methoden gebruikt.

De ICD-10 omvat verschillende zeldzame syndromen, vermoedelijk van organische aard, die optreden in de kindertijd en gepaard gaan met een geïsoleerde stoornis van bepaalde vaardigheden.

Landau-Kleffner-syndroom Het manifesteert zich door een catastrofale schending van de uitspraak en het spraakverstaan ​​op de leeftijd van 3-7 jaar na een periode van normale ontwikkeling. De meeste patiënten ontwikkelen epileptiforme aanvallen, bijna allemaal hebben ze EEG-stoornissen met mono- of bilaterale temporele pathologische epiactiviteit. Herstel wordt waargenomen in 1/3 van de gevallen.

Rett-syndroom komt alleen voor bij meisjes. Het manifesteert zich door verlies van manuele vaardigheden en spraak, gecombineerd met vertraging van de hoofdgroei, enuresis, encopresis en dyspnoe-aanvallen, soms epileptische aanvallen. De ziekte komt voor op de leeftijd van 7-24 maanden tegen de achtergrond van een relatief gunstige ontwikkeling. Op latere leeftijd komen ataxie, scoliose en kyphoscoliose samen. De ziekte leidt tot ernstige invaliditeit.

Aandoeningen van bepaalde fysiologische functies bij kinderen

Enuresis, encopresis, oneetbaar eten (piek), stotteren kunnen als zelfstandige stoornissen optreden of (vaker) symptomen zijn van kinderneurose en organische hersenbeschadiging. Het is niet ongebruikelijk dat hetzelfde kind meerdere van deze aandoeningen heeft of de combinatie ervan met tics op verschillende leeftijden.

stotteren komt vrij vaak voor bij kinderen. Het is aangegeven dat tijdelijk stotteren voorkomt bij 4% en aanhoudend stotteren bij 1% van de kinderen, vaker bij jongens (in verschillende onderzoeken wordt de geslachtsverhouding geschat van 2:1 tot 10:1). Meestal treedt stotteren op op de leeftijd van 4 - 5 jaar tegen de achtergrond van een normale mentale ontwikkeling. Bij 17% van de patiënten wordt erfelijke last van stotteren opgemerkt. Er zijn neurotische varianten van stotteren met een psychogeen begin (na een schrik, tegen de achtergrond van ernstige familieconflicten) en organisch geconditioneerde (dysontogenetische) varianten. De prognose voor neurotisch stotteren is veel gunstiger; na de puberteit wordt bij 90% van de patiënten het verdwijnen van symptomen of verzachting waargenomen. Neurotisch stotteren hangt nauw samen met psychotraumatische gebeurtenissen en persoonlijke kenmerken van patiënten (angstige en verdachte trekken overheersen). Gekenmerkt door een toename van symptomen in een situatie met grote verantwoordelijkheid, een moeilijke ervaring van iemands ziekte. Heel vaak gaat dit type stotteren gepaard met andere symptomen van neurose (logoneurose): slaapstoornissen, tranen, prikkelbaarheid, vermoeidheid, angst om in het openbaar te spreken (logofobie). Het langdurig bestaan ​​van symptomen kan leiden tot pathologische ontwikkeling van de persoonlijkheid met een toename van asthenische en pseudo-schizoïde kenmerken. Een organisch geconditioneerde (dysontogenetische) variant van stotteren ontwikkelt zich geleidelijk ongeacht psychotraumatische situaties, psychologische gevoelens over het bestaande spraakgebrek zijn minder uitgesproken. Vaak zijn er andere tekenen van organische pathologie (diffuse neurologische symptomen, EEG-veranderingen). Stotteren zelf heeft een meer stereotiep, eentonig karakter, dat doet denken aan tic-achtige hyperkinese. De toename van symptomen is meer geassocieerd met extra exogene gevaren (verwondingen, infecties, intoxicaties) dan met psycho-emotionele stress. Behandeling van stotteren dient te geschieden in samenwerking met een logopedist. In de neurotische versie moeten logopedische lessen worden voorafgegaan door ontspannende psychotherapie ("stiltemodus", gezinstherapie, hypnose, auto-training en andere suggestie-opties, groepspsychotherapie). Bij de behandeling van biologische varianten wordt veel belang gehecht aan de benoeming van noötropica en spierverslappers (mydocalm).

Bedplassen in verschillende stadia van ontwikkeling wordt opgemerkt bij 12% van de jongens en 7% van de meisjes. Enuresis wordt gediagnosticeerd bij kinderen ouder dan 4 jaar, bij volwassenen wordt deze aandoening zelden waargenomen (tot 18 jaar, enuresis houdt alleen aan bij 1% van de jongens, meisjes worden niet waargenomen). Sommige onderzoekers merken de deelname van erfelijke factoren aan het optreden van deze pathologie op. Er wordt voorgesteld om primaire (dysontogenetische) enuresis te onderscheiden, wat zich manifesteert door het feit dat het normale ritme van urineren niet vanaf de kindertijd wordt vastgesteld, en secundaire (neurotische) enuresis, die optreedt bij kinderen tegen de achtergrond van psychotrauma na enkele jaren van normale regulatie van urineren. De laatste variant van enuresis verloopt gunstiger en verdwijnt in de meeste gevallen tegen het einde van de puberteit. Neurotische (secundaire) enuresis gaat in de regel gepaard met andere symptomen van neurose - angsten, verlegenheid. Deze patiënten reageren vaak heftig emotioneel op de bestaande stoornis, extra mentaal trauma veroorzaakt een toename van symptomen. Primaire (dysontogenetische) enuresis wordt vaak gecombineerd met milde neurologische symptomen en tekenen van dysontogenese (spina bifida, prognathia, epicanthus, enz.); gedeeltelijk mentaal infantilisme wordt vaak waargenomen. Een meer ontspannen houding ten opzichte van iemands gebrek, een strikte periodiciteit, niet geassocieerd met een kortstondige psychologische situatie, worden opgemerkt. Plassen tijdens nachtelijke epilepsie moet worden onderscheiden van niet-organische enuresis. Voor differentiële diagnose wordt het EEG onderzocht. Sommige auteurs beschouwen primaire enuresis als een teken dat vatbaar is voor het ontstaan ​​van epilepsie [Sprecher B.L., 1975]. Voor de behandeling van neurotische (secundaire) enuresis wordt gebruik gemaakt van kalmerende psychotherapie, hypnose en auto-training. Patiënten met enuresis wordt geadviseerd de vochtinname voor het slapengaan te verminderen en voedingsmiddelen te consumeren die bijdragen aan het vasthouden van water in het lichaam (zoute en zoete voedingsmiddelen).

Tricyclische antidepressiva (imipramine, amitriptyline) voor enuresis bij kinderen hebben in de meeste gevallen een goed effect. Enuresis verdwijnt vaak zonder speciale behandeling.

Tiki

Tiki komen voor bij 4,5% van de jongens en 2,6% van de meisjes, meestal op de leeftijd van 7 jaar en ouder, gaan meestal niet vooruit en verdwijnen bij sommige patiënten volledig bij het bereiken van de volwassenheid. Angst, angst, de aandacht van anderen, het gebruik van psychostimulantia verhogen de tics en kunnen deze uitlokken bij een volwassene die hersteld is van tics. Bij kinderen wordt vaak een verband gevonden tussen tics en een obsessief-compulsieve stoornis. U moet tics altijd zorgvuldig onderscheiden van andere motorische stoornissen (hyperkinese), die vaak een symptoom zijn van ernstige progressieve zenuwaandoeningen (parkinsonisme, chorea van Huntington, de ziekte van Wilson, syndroom van Lesch-Nychen, chorea minor, enz.). In tegenstelling tot hyperkinese kunnen tics worden onderdrukt door wilskracht. Kinderen behandelen ze zelf als een slechte gewoonte. Voor de behandeling van neurotische tics wordt gebruik gemaakt van gezinstherapie, hypnosuggestie en autogene training. Het wordt aanbevolen om het kind te betrekken bij motorische activiteiten die voor hem interessant zijn (bijvoorbeeld sporten). Bij het falen van psychotherapie worden milde antipsychotica voorgeschreven (sonapax, etaperazine, halotteridol in kleine doses).

Ernstige ziekte, gemanifesteerd door chronische tics, isGilles de la Tourette-syndroom De ziekte begint in de kindertijd (meestal tussen 2 en 10 jaar); jongens hebben 3-4 keer meer kans dan meisjes. Aanvankelijk zijn er tics in de vorm van knipperen, trillen van het hoofd, grimassen. Een paar jaar later, in de adolescentie, komen vocale en complexe motorische tics samen, vaak van lokalisatie veranderend, soms met een agressieve of seksuele component. In 1/3 van de gevallen wordt coprolalia (scheldwoorden) waargenomen. Patiënten worden gekenmerkt door een combinatie van impulsiviteit en obsessies, een afname van het concentratievermogen. De ziekte heeft een erfelijk karakter. Er is een accumulatie onder familieleden van zieke patiënten met chronische tics en obsessieve neurose. Er is een hoge overeenstemming bij identieke tweelingen (50-90%) bij twee-eiige tweelingen - ongeveer 10%. De behandeling is gebaseerd op het gebruik van neuroleptica (haloperidol, pimozide) en clonidine in minimale doses. De aanwezigheid van overvloedige obsessies vereist ook de benoeming van antidepressiva (fluoxetine, clomipramine). Farmacotherapie stelt u in staat de toestand van patiënten onder controle te houden, maar geneest de ziekte niet. Soms neemt de effectiviteit van medicamenteuze behandeling in de loop van de tijd af.

Kenmerken van de manifestatie van ernstige psychische aandoeningen bij kinderen

Schizofrenie met een debuut in de kindertijd verschilt van typische varianten van de ziekte in een meer kwaadaardig verloop, een significante overheersing van negatieve symptomen over productieve stoornissen. Vroege debuten van de ziekte worden vaker waargenomen bij jongens (de geslachtsverhouding is 3,5:1). Bij kinderen is het zeer zeldzaam om dergelijke typische manifestaties van schizofrenie als beïnvloedingswaan en pseudohallucinaties te zien. Aandoeningen van de motorische sfeer en gedrag overheersen: katatonische en hebefrene symptomen, ontremming van driften of juist passiviteit en onverschilligheid. Alle symptomen worden gekenmerkt door eenvoud en stereotype. De aandacht wordt gevestigd op het eentonige karakter van de spellen, hun stereotype en schematisme. Vaak halen kinderen speciale items op voor spelletjes (draden, stekkers, schoenen), verwaarloost speelgoed. Soms is er een verrassende eenzijdigheid van belangen (zie case study ter illustratie van het dysmorfomaan syndroom in paragraaf 5.3).

Hoewel bij bijna alle patiënten typische tekenen van een schizofreen defect (gebrek aan initiatief, autisme, onverschillige of vijandige houding tegenover ouders) kunnen worden waargenomen, gaan ze vaak gepaard met een soort mentale retardatie, die doet denken aan oligofrenie. E. Kraepelin (1913) uitgekozen als een onafhankelijke vormpfropfschizofrenie, het combineren van de kenmerken van oligofrenie en schizofrenie met een overwicht van hebefrenische symptomen. Af en toe worden vormen van de ziekte opgemerkt waarbij de mentale ontwikkeling voorafgaand aan de manifestatie van schizofrenie plaatsvindt, integendeel, in een versneld tempo: kinderen beginnen vroeg te lezen en te tellen, zijn geïnteresseerd in boeken die niet overeenkomen met hun leeftijd. In het bijzonder is waargenomen dat de paranoïde vorm van schizofrenie vaak wordt voorafgegaan door vroegtijdige intellectuele ontwikkeling.

In de puberteit zijn dysmorfomanisch syndroom en symptomen van depersonalisatie veelvoorkomende tekenen van het ontstaan ​​van schizofrenie. Langzame progressie van symptomen, afwezigheid van duidelijke hallucinaties en wanen kunnen lijken op neurose. In tegenstelling tot neurosen zijn dergelijke symptomen echter op geen enkele manier afhankelijk van de bestaande stressvolle situaties, ze ontwikkelen zich autochtoon. De symptomen die kenmerkend zijn voor neurosen (angst, obsessies) worden al vroeg vergezeld door rituelen en senestopathieën.

Affectieve waanzin komt niet voor in de vroege kinderjaren. Duidelijke affectieve aanvallen kunnen worden waargenomen bij kinderen van ten minste 12-14 jaar oud. Heel zelden kunnen kinderen klagen over een gevoel van verlangen. Vaker manifesteert depressie zich door somatovegetatieve stoornissen, slaap- en eetluststoornissen en obstipatie. Depressie kan worden aangegeven door aanhoudende lethargie, traagheid, ongemak in het lichaam, grilligheid, tranen, weigering om te spelen en te communiceren met leeftijdsgenoten, een gevoel van waardeloosheid. Hypomanische toestanden zijn meer merkbaar voor anderen. Ze manifesteren zich door onverwachte activiteit, spraakzaamheid, rusteloosheid, ongehoorzaamheid, verminderde aandacht, onvermogen om acties te meten met hun eigen sterke punten en capaciteiten. Bij adolescenten, vaker dan bij volwassen patiënten, is er een continu verloop van de ziekte met een constante verandering van affectieve fasen.

Bij jonge kinderen worden omlijnde afbeeldingen zelden waargenomen. neurose. Vaker worden neurotische reacties op korte termijn opgemerkt vanwege angst, een onaangenaam verbod voor het kind van de kant van de ouders. De kans op dergelijke reacties is groter bij kinderen met symptomen van resterend organisch falen. Het is niet altijd mogelijk om de varianten van neurosen die kenmerkend zijn voor volwassenen (neurasthenie, hysterie, obsessief-fobische neurose) bij kinderen duidelijk te onderscheiden. De aandacht wordt gevestigd op de onvolledigheid, rudimentaire symptomen, de overheersing van somatovegetatieve en bewegingsstoornissen (enuresis, stotteren, tics). GE Sukhareva (1955) benadrukte dat het patroon is dat hoe jonger het kind, hoe uniformer en eentoniger de symptomen van neurose zijn.

Een vrij frequente manifestatie van neurosen bij kinderen is een verscheidenheid aan angsten. In de vroege kinderjaren is dit een angst voor dieren, sprookjesfiguren, filmhelden, in de kleuter- en basisschoolleeftijd - angst voor duisternis, eenzaamheid, scheiding van ouders, overlijden van ouders, angstige verwachting van aanstaande scholing, bij adolescenten - hypochondrisch en dysmorfofobe gedachten, soms angst voor de dood. Fobieën komen vaak voor bij kinderen met een angstig en wantrouwend karakter en een verhoogde beïnvloedbaarheid, beïnvloedbaarheid, angst. Het verschijnen van angsten wordt vergemakkelijkt door hyperbescherming van de kant van de ouders, die bestaat uit constante angstige angsten voor het kind. In tegenstelling tot obsessies bij volwassenen, gaan kinderfobieën niet gepaard met een bewustzijn van vervreemding, pijn. In de regel is er geen doelbewust verlangen om van angsten af ​​​​te komen. Obsessieve gedachten, herinneringen, obsessieve facturering zijn niet typisch voor kinderen. Overvloedige ideationele emotioneel ongekleurde obsessies, vergezeld van rituelen en isolatie, vereisen differentiële diagnose met schizofrenie.

Gedetailleerde afbeeldingen van hysterische neurose bij kinderen worden ook niet waargenomen. Vaker zie je affect-ademhalingsaanvallen met luid gehuil, op het hoogtepunt waarvan ademstilstand en cyanose ontstaan. Psychogeen selectief mutisme wordt soms opgemerkt. De reden voor dergelijke reacties kan een ouderlijk verbod zijn. In tegenstelling tot hysterie bij volwassenen komen hysterische psychogene reacties bij kinderen met dezelfde frequentie voor bij jongens en meisjes.

De basisprincipes van de behandeling van psychische stoornissen in de kindertijd verschillen niet significant van die bij volwassenen. Leidend in de behandeling van endogene ziekten is psychofarmacotherapie. Bij de behandeling van neurosen worden psychofarmaca gecombineerd met psychotherapie.

BIBLIOGRAFIE

• Bashina VM Vroegschoolse schizofrenie (statica en dynamiek). - 2e druk. - M.: Geneeskunde, 1989. - 256 p.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopathologie van de adolescentie. - Tomsk, 1994. - 310 d.
• Zakharov A.I. Neurose bij kinderen en adolescenten: anamnese, etiologie en pathogenese. - JL: Geneeskunde, 1988.
• Kagan V.E. Autisme bij kinderen. - M.: Geneeskunde, 1981. - 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinische psychiatrie: Per. van Engels. - T. 2. - M.: Geneeskunde, 1994. - 528 p.
• Kovalev V.V. Kinderpsychiatrie: een gids voor artsen. - M.: Geneeskunde, 1979. - 607 p.
• Kovalev V.V. Semiotiek en diagnose van psychische aandoeningen bij kinderen en adolescenten. - M.: Geneeskunde, 1985. - 288 p.
• Oudtshoorn DN Kinder- en jeugdpsychiatrie: Per. uit nederland. / red. EN IK. Gurovitsj. - M., 1993. - 319 d.
• Psychiatrie: Per. van Engels. / red. R. Shader. - M.: Praktijk, 1998. - 485 p.
• Simeon TP Schizofrenie in de vroege kinderjaren. - M.: Medgiz, 1948. - 134 d.
• Sukhareva G.E. Lezingen over kinderpsychiatrie. - M.: Geneeskunde, 1974. - 320 p.
• Ushakov TK Kinderpsychiatrie. - M.: Geneeskunde, 1973. - 392 p.

Hoofdstuk XVIII
THERAPEUTISCHE PEDAGOGIE VOOR SOMMIGE GEESTELIJKE ZIEKTEN BIJ KINDEREN EN ADOLESCENTEN

De opvoeding en opvoeding van kinderen en adolescenten die lijden aan een psychische aandoening, borderline en andere neuropsychiatrische stoornissen, is een integraal onderdeel van alle medische en rehabilitatiewerkzaamheden (V.P. Kashchenko, V. Shtromayer, 1926; T.P. Simeon, 1958; G.E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1970, 1973; F. Homburger, 1939; H. Asperger, 1965, enz.). Therapeutische of medische pedagogiek is een pedagogische invloed op de persoonlijkheid van een ziek kind of jongere met een therapeutisch doel. Zijn taken omvatten de correctie van gedrag, de eliminatie van pedagogische en sociale verwaarlozing geassocieerd met de ziekte, het stimuleren van emotionele, intellectuele en sociale activiteit gericht op het herstellen van het vermogen en de wens om te leren (pedagogische revalidatie, V.V. Kovalev, 19 (73) of het verwerven van professionele vaardigheden.
De oplossing van deze problemen wordt mogelijk met de uitgebreide ontwikkeling van een ziek kind op basis van zijn behouden vermogens. In het proces van medisch en pedagogisch werk, bij het wegwerken van de achterstand in educatieve en arbeidsvaardigheden, sociale, esthetische en algemene educatieve kennis, wordt de negatieve sociale ervaring van het individu geneutraliseerd, worden onjuiste levenshoudingen gecorrigeerd. Medische pedagogiek kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in algemeen en privé. Deze laatste verenigt therapeutische en pedagogische maatregelen die specifiek zijn voor verschillende groepen patiënten.

ALGEMENE THERAPEUTISCHE PEDAGOGIE
De algemene beginselen van de medische pedagogiek vallen samen met die waarop de algemene pedagogie is gebouwd. In de werken, pedagogische en organisatorische activiteiten van de uitstekende leraren J. Comenius, I. Pestalozzi, K.D. Ushinsky, N.K. Krupskaya, A.S. Makarenko, Ya-Korchak, V.A. Sukhomlinsky en anderen Er werd aandacht besteed aan kansarme, verwaarloosde en zieke kinderen, hun opvoeding , sociale en arbeidseducatie, zorgen niet alleen voor hun intellectuele, maar ook voor hun lichamelijke gezondheid en ontwikkeling. Samen
Bovendien moet worden opgemerkt dat curatieve pedagogiek nauw verbonden is met klinische geneeskunde, voornamelijk met kinder- en jeugdpsychiatrie, psychohygiëne, psychotherapie, pathopsychologie en ontwikkelingsfysiologie. In het proces van revalidatiebehandeling hangen pedagogische maatregelen nauw samen met medische en in de eerste plaats psychotherapeutische.
Dit komt het duidelijkst tot uiting in collectieve psychotherapie, die als het ware een combinatie is, een legering van psychotherapie en therapeutische pedagogiek.
De overeenkomst tussen de therapeutisch-pedagogische en psychotherapeutische invloeden op de patiënt ligt in het feit dat in beide methoden het woord van een arts of leraar en de emotionele impact ervan op een ziek kind of adolescent de belangrijkste factor zijn. Vandaar dat de psychotherapeutische invloed onvermijdelijk elementen van opvoeding bevat, en curatieve pedagogiek geeft een positief psychotherapeutisch effect. Tegelijkertijd gaan de hoofdtaken van de therapeutische pedagogiek verder dan de therapeutische psychotherapeutische invloed en bestaan ​​ze uit de ontwikkeling van speciale individuele en groepseducatieve en pedagogische methoden en technieken. Gebaseerd op de kenmerken van pijnlijke manifestaties, helpt curatieve pedagogiek bij het oplossen van algemene pedagogische en educatieve taken om aan zieke kinderen en adolescenten de noodzakelijke algemene educatieve kennis en arbeidsvaardigheden over te dragen met het oog op sociale aanpassing en revalidatie. Hieruit volgen de basisprincipes van de medische pedagogiek. Ondanks het grote belang ervan in de kinderpsychiatrie en defectologie, zijn de vormen, technieken en methoden helaas niet goed ontwikkeld en wordt praktisch werk in de meeste gevallen met vallen en opstaan ​​uitgevoerd (G.E. Sukhareva, 1959; I.A. Nevsky, 1970).
Het belangrijkste principe van medische pedagogiek is de eenheid van medische en pedagogische processen. Het hele programma van pedagogisch en educatief werk met geesteszieke kinderen en adolescenten is gebouwd rekening houdend met de nosologische verwantschap, de kenmerken van de kliniek, het leidende syndroom, het ontwikkelingsstadium van de ziekte, leeftijd, de mate van sociale en pedagogische onaangepastheid en verwaarlozing. Een belangrijk uitgangspunt is de combinatie van een therapeutisch en corrigerend effect op de persoonlijkheid van een ziek kind en jongere met een helende werking op de microsociale omgeving om hem heen (gezin, school, leeftijdsgenoten). Een van de algemene principes van therapeutische pedagogiek moet worden beschouwd als de noodzaak van een individuele benadering van elke patiënt, het bepalen van de meest intacte, "gezonde" schakels en "persoonlijkheidseigenschappen en hun gebruik voor het organiseren van het therapeutische en pedagogische proces.
Het "correspondentieprincipe" is erg belangrijk. De vereisten voor de patiënt en de belasting moeten overeenkomen met zijn mentale en fysieke capaciteiten en daardoor helpen om de emotionele toon te verhogen, het vertrouwen in iemands capaciteiten en sterke punten en de zelfbevestiging van de patiënt te herstellen. De toename en complicatie van de belasting moet geleidelijk worden uitgevoerd, naarmate de toestand van de patiënt verbetert. In de beginfase moeten de vereisten enigszins achterblijven bij de capaciteiten van de patiënt, in de laatste fase moeten ze daarmee overeenkomen en in sommige gevallen de sociale lasten waarmee de patiënt in het leven te maken krijgt, overschrijden. Dit principe gaat gepaard met een verkorting van de lesduur (tot 35 minuten) en het minimaliseren van zelfstandige taken in een psychiatrisch ziekenhuis.
Een van de belangrijkste taken van de medische pedagogiek moet worden beschouwd als de intellectuele ontwikkeling van het kind en zijn scholing, gericht op het elimineren van pedagogische verwaarlozing, achterstand bij het leren en het herstellen van de wens om te leren. Het ziekteproces leidt meestal tot studieonderbrekingen of beperkt tot op zekere hoogte het studievermogen van de patiënt en leidt als gevolg daarvan tot een negatieve houding van het kind ten opzichte van de lessen. De basis van al het educatieve en pedagogische werk met zieke kinderen en adolescenten zou het constante gebruik van aanmoediging, aanmoediging en emotionele interesse van volwassenen voor hun successen moeten zijn. Onvoldoende cijfers, verwijdering uit de lessen en andere straffen kunnen niet worden gebruikt in het medische en pedagogische proces. Elk geval waarin de docent het voor educatieve doeleinden nodig acht om de patiënt een onvoldoende te geven, dient vooraf met de behandelend arts te worden besproken. Het is heel belangrijk dat de patiënt bepaalde en noodzakelijkerwijs optimistische vooruitzichten op korte en lange termijn heeft, die hem mobiliseren om het door de arts en de leraar ontwikkelde revalidatieprogramma uit te voeren. De inhoud van medisch en pedagogisch werk in een psychiatrisch ziekenhuis, samen met het educatieve proces en individueel werken met patiënten, omvat de organisatie van het "psychotherapeutische klimaat" dat nodig is voor een succesvolle behandeling op de afdeling "omgevingstherapie".
In het proces van medisch en pedagogisch werk, samen met leraren en opvoeders, moet al het medisch personeel een actieve rol spelen. Pedagogisch werk wordt uitgevoerd onder begeleiding van de behandelend arts en met zijn directe actieve deelname. Het plan van therapeutische, corrigerende en educatieve maatregelen wordt door de behandelend arts en de leraar gezamenlijk opgesteld. De belangrijkste oplossing voor het probleem van het onderwijzen van een kind of adolescent die achterblijft of de interesse in leren heeft verloren, is niet om het onderwijsproces te vergemakkelijken en te vereenvoudigen, maar om zijn denken te wekken door bevrediging uit het denkproces zelf te halen. Educatief materiaal boeit, wekt en wekt niet altijd interesse. De leraar moet ernaar streven ervoor te zorgen dat de uitvoering van educatief werk het kind vreugde brengt, wat erin bestaat de moeilijkheden van cognitie te overwinnen, overwinning op zijn onwil om te werken. Dit is de enige manier om interesse in leren te ontwikkelen.
Van het allergrootste belang is de ontwikkeling van mentale vermogens, en niet het simpele "aanbod" van het kind met een verscheidenheid aan informatie. Met een goed uitgevoerd onderwijsproces gericht op het ontwikkelen en herstellen van alle componenten van zo'n complexe gedragshandeling als leren, in het proces van medisch werk, wordt een gespannen houding ten opzichte van de behoefte om te leren verwijderd. Het onderwijsproces houdt op een onaangename en verplichte plicht te zijn. De geleidelijke, maar systematische ontwikkeling van het denken schept de noodzakelijke basis voor de succesvolle assimilatie van het materiaal. Beloningen die in alle onderdelen van het onderwijsproces worden gebruikt, dragen bij aan de vorming van een positieve emotionele houding.

PRIVÉ MEDISCHE PEDAGOGIE
Therapeutisch en pedagogisch werk bij schizofrenie in een ziekenhuis hangt af van het psychopathologische beeld van de ziekte, de ernst van de aandoening en de leeftijd van de patiënt. Met betrekking tot patiënten die zich in een acute psychotische toestand bevinden, zijn de mogelijkheden van pedagogische beïnvloeding klein. Bij het verlaten van de psychotische toestand, vooral bij afwezigheid van een defect of een licht uitgesproken defect, nemen het belang en de mogelijkheden van therapeutische pedagogiek in het proces van herstel van de patiënt voortdurend toe. Bij het werken met jonge kinderen zijn het overwinnen van autistische en negativistische neigingen, het ontwikkelen van spraak- en algemene motorische vaardigheden en het aanleren van netheid en zelfzorgvaardigheden van primair belang. Deze kinderen vereisen een uiterst geduldige en vriendelijke houding. Hun betrokkenheid bij collectieve vormen van activiteit - groepsspelletjes, muzieklessen moeten op een natuurlijke manier plaatsvinden, zonder dwang, onder invloed van emotionele interesse. Van een waarnemer zou het kind geleidelijk een deelnemer moeten worden aan gemeenschappelijke spelletjes en activiteiten. Daartoe dienen spelletjes en activiteiten elementen te bevatten die interessant zijn voor een ziek kind. De interesses van het kind kunnen worden achterhaald door zijn onafhankelijke spelletjes en activiteiten te observeren. Om dit te doen, krijgt hij plasticine, klei, sets houten kubussen en verschillende voorwerpen, papier en potlood, of ze krijgen de mogelijkheid om vrij te tekenen op het zand, de muur, enz. Het is raadzaam om lessen in de natuur te geven, in omstandigheden die bevorderlijk zijn voor een positieve emotionele toestand van kinderen.
Therapeutisch en pedagogisch werk met patiënten met schizofrenie in de leerplichtige leeftijd wordt opgebouwd afhankelijk van hun vermogen om hun studie voort te zetten. Het is belangrijk om te beslissen naar welke klasgroep of klas de patiënt moet worden gestuurd. Het is raadzaam om de patiënt naar de klas te sturen waarin hij zich indeelt. In eerste instantie moeten taken eenvoudiger worden gegeven op basis van eerder geleerd materiaal. De patiënt moet voortdurend worden geprezen en aangemoedigd voor zijn leren en leerneigingen. nuttige activiteit.
Volgens sommige leraren (R.I. Okunev, A.A. Smetanina, etc.) moet de methode van zogenaamde semi-frontale lessen worden gebruikt in het leerproces. In deze gevallen kunnen er meerdere klaslokalen in dezelfde ruimte zijn. Voor iedereen wordt tegelijkertijd een relatief eenvoudige en toegankelijke taak gegeven, terwijl de vereisten voor antwoorden verschillend zijn, overeenkomend met de capaciteiten en kennis van elk. Er worden essays of "creatieve dictaten" uitgevoerd, waarbij de leraar het schema van de compositie of het dictaat dicteert en de patiënten het onafhankelijk "creatief" verfijnen. Verhalen op basis van foto's en kaarten worden veel gebruikt. Het is handig om didactische spelletjes te doen met mondeling tellen. Tijdens dergelijke lessen zijn studenten positief emotioneel "geladen", en tegelijkertijd identificeert de leraar hiaten in hun kennis en het niveau van hun capaciteiten.
De eisen van de leraar tijdens de frontale les zijn gebouwd in overeenstemming met de toestand van de patiënt. In het begin kan de patiënt de les formeel bijwonen en, indien mogelijk, nauwelijks studeren, korte verhalen lezen en illustraties bekijken. De les is opgebouwd rekening houdend met de eigenaardigheden van de mentale activiteit van patiënten met schizofrenie, die worden gekenmerkt door onvoldoende focus, afgeleide aandacht, wanordelijk en pretentieus denken, verminderde mentale activiteit en tegelijkertijd vaak een hoog abstractieniveau, goede verbale geheugen. Een van de nuttige technieken die de mentale activiteit helpen vergroten, is frontaal werk zoals gratis dictaten, essays, presentaties, waarbij de belangrijkste aandacht wordt gevestigd op de semantische essentie van het werk, de tekst die wordt geanalyseerd. Dergelijk werk verhoogt niet alleen de activiteit van de patiënt, maar stelt u ook in staat om de aard van zijn psychopathologische stoornissen beter te begrijpen. Om het behandelde materiaal te consolideren en het geloof van de patiënt te creëren dat hij het programma aankan, wordt de herhaling van het oude materiaal gebruikt. Deze methode vergemakkelijkt de training van patiënten met een gestoord denken. Patiënten in deze groep hebben voortdurend hulp nodig bij het voorbereiden van hun huiswerk.
Analyse van fouten wordt uitgevoerd rekening houdend met de verhoogde gevoeligheid van sommige patiënten.
Deze of gene relatie van de patiënt met de lessen kan te wijten zijn aan waanideeën of ongeloof in eigen kracht. Tegelijkertijd kan er sprake zijn van een overschatting van de eigen capaciteiten, een onvoldoende kritische houding naar zichzelf of anderen. Het is mogelijk om pas te beginnen met het corrigeren van het gedrag van een waanpatiënt nadat de leraar emotioneel contact met hem heeft gemaakt. Na het leggen van contact kunt u proberen de patiënt te betrekken bij het team, bij maatschappelijk nuttige activiteiten. Alle activiteit van de patiënt moet zijn sterke punten, veilige kanten benadrukken en doorgaan in gunstige omstandigheden die door artsen en leraren voor hem zijn gecreëerd. Rondom de zieken zal een positieve publieke opinie ontstaan. De leraar corrigeert voortdurend alle externe activiteiten van de patiënt, leert hem de juiste relatie met leeftijdsgenoten, de normen van het collectieve leven en de activiteit.
Pedagogisch werk met kinderen en adolescenten die lijden aan epilepsie wordt uitgevoerd rekening houdend met intellectuele capaciteiten, specifieke persoonlijkheidsveranderingen, de aard en frequentie van aanvallen, het tempo van intellectueel werk en andere kenmerken van patiënten. Met een formeel behouden intellect hebben veel patiënten moeite met schakelen, hun geheugen is merkbaar verminderd. Tegelijkertijd zijn veel patiënten buitengewoon ijverig, attent en gefocust genoeg, zelfs nauwgezet in hun werk, hun werkcapaciteit wordt vergroot. De basis van succesvol pedagogisch werken met deze groep patiënten is een individuele benadering van elke patiënt. Tijdens het trainingsproces mogen patiënten niet worden gehaast. Het is een vergissing om een ​​lange stilte te nemen wegens onwetendheid over de stof. Soms is het nuttig en opportuun om op tijd te reageren, een grote vraag op te delen in kleinere en meer specifieke vragen. Frequente herhalingen zijn nuttig, gericht op het consolideren van het behandelde materiaal. Van groot belang is de zichtbaarheid van het materiaal, het gebruik van visuele indrukken, aangezien bij deze patiënten het visuele geheugen de boventoon voert. Voor hetzelfde doel is het nuttig om dramatiseringen te gebruiken waaraan patiënten vrijwillig deelnemen.
De belangstelling voor het lezen van fictie ontwikkelt zich geleidelijk. Eerst worden boeken met grote letters, heldere illustraties en een onderhoudend plot geselecteerd. Vervolgens worden de patiënten, als het ware geleidelijk, volgens het programma tot het lezen van fictie gebracht. In geschreven werken is het noodzakelijk om de aard van de gemaakte fouten en andere schendingen van het schrijven te analyseren, in sommige gevallen duiden ze op korte termijn stopzettingen van het bewustzijn. In de klas moet elke patiënt met epilepsie een strikt vaste plaats hebben, goed voorbereid op het begin van de les. In dit opzicht moeten leraren de zieken op alle mogelijke manieren helpen. Voor aanvang van de lessen dient de leraar zich vertrouwd te maken met de toestand van de patiënt gedurende de tijd die aan de les voorafgaat. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van dossiers in de casuïstiek en in het observatiedagboek van bewakerszusters. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan epileptische aanvallen, ruzies met kinderen, stemmingswisselingen. In het geval van een dysfore stemming tijdens de les, moet de patiënt gemakkelijke en interessante taken worden aangeboden, hem prijzen en het cijfer overschatten. Tijdens perioden van dysforie moeten patiënten meer aandacht krijgen van het personeel.
Patiënten met epilepsie vinden het moeilijk om betrokken te raken bij een activiteit, en het is niet minder moeilijk om eruit te komen. In deze gevallen moet men geen toevlucht nemen tot dwingende instructies en vereisten. Om een ​​wisselende aandacht te bereiken, moet de aandacht voorzichtig en geduldig worden herinnerd aan andere plezierige en noodzakelijke activiteiten. De schakelbaarheid van patiënten wordt getraind met behulp van fysiotherapie, muziek en ritme, maar ook tijdens verschillende buitenspellen. Oefeningen moeten in een langzaam tempo worden gestart en vervolgens geleidelijk worden versneld. Patiënten met epilepsie beheersen het schaak- en damspel goed en nemen graag deel aan arbeidsprocessen die meer vergelijkbare acties vereisen. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat ze in alle spellen, arbeidsprocessen, niet tolerant zijn ten opzichte van andere patiënten en vaak met hen in conflict komen, en hun invloed is snel en stormachtig.
In het proces van educatief werk moet de therapietrouw van patiënten met epilepsie op bestelling en systeem worden gebruikt. In het proces van zelfbediening moeten ze het bed, de afdeling, het klaslokaal schoonmaken, de netheid van kleding controleren, de tafels in de eetkamer goed dekken, de planten verzorgen, de bibliotheek beheren, boeken op orde brengen. Het uitvoeren van specifieke taken geeft deze patiënten veel voldoening, verbetert hun humeur en vermindert de kans op botsingen met andere patiënten.
Therapeutisch en pedagogisch werk met kleuters met resterende organische psychische stoornissen moet vooral worden uitgevoerd in gespecialiseerde kinderinstellingen of afdelingen voor kleuters. De belangrijkste taak van het werk is om kinderen voor te bereiden op school. De meeste kleuters hebben een achterstand in de intellectuele, spraak- en motorische ontwikkeling. Veel kinderen zijn motorisch ongeremd, moeilijk te gedragen, ze hebben onvoldoende ontwikkelde vaardigheden van netheid, zelfbediening. Velen hebben een verminderd vermogen om te spelen, cognitieve activiteit. In dit opzicht is de primaire taak van het onderwijs om kinderen elementaire zelfbedieningsvaardigheden bij te brengen, de eenvoudigste hygiëneregels. Kinderen leren zichzelf aan te kleden, hun spullen netjes op te vouwen, zich te wassen, zelfstandig te eten en naar het toilet te gaan. Er wordt veel aandacht besteed aan de ontwikkeling van de algemene motoriek. Door in een groep te studeren, leren kinderen in paren lopen, de een na de ander, een cirkel vormen, de eenvoudigste bewegingen herhalen die de leraar hen laat zien. Dit is vooral belangrijk omdat veel kinderen in deze groep niet in staat zijn imitatiehandelingen uit te voeren. Geleidelijk aan, van imitatie, gaan kinderen verder met het uitvoeren van de eenvoudigste acties volgens verbale instructies ("sta op", "ga zitten", "gooi de bal", "spring", enz.). Met de assimilatie van de eenvoudigste bewegingen en acties tijdens het trainingsproces, begint het werk aan de ontwikkeling van fijnere motoriek, de vorming van ruimtelijke representaties en het onderscheid tussen de rechter- en linkerkant. Kinderen leren bal spelen, springen op één been. Met grote bereidwilligheid imiteren ze meer complexe handelingen, bijvoorbeeld het zagen of hakken van brandhout, enz.
De volgende belangrijkste taak van pedagogisch werk is om het kind bij de spelactiviteit te betrekken, die bij veel kinderen vervormd of volledig afwezig is. In de eerste fase wordt het kind geïnteresseerd in het spelen met individuele objecten, en vervolgens worden de kinderen geleidelijk betrokken bij groepsspellen die overeenkomen met hun capaciteiten en leeftijd. In het proces van collectieve spellen leren ze bepaalde spelregels na te leven, die tot op zekere hoogte het vermogen vormen en ontwikkelen om directe impulsen en acties te remmen. Van spontane, niet-directieve games gaan ze geleidelijk over naar games met een doelkarakter. Voor geremde en negatieve kinderen is het dus goed om rondedansspelletjes met zang te gebruiken, inclusief vloeiende bewegingen tegen de achtergrond van melodieuze motieven. Opgewonden kinderen krijgen spelletjes aangeboden die het mogelijk maken om overtollige energie te gebruiken. Het is raadzaam om buitenspelletjes af te wisselen met rustige spelletjes, met de emotionele interesse van het kind. Voor langzame, inerte kinderen worden spelletjes gebruikt die het vermogen om te schakelen ontwikkelen.
Leraren-opleiders moeten voortdurend werken aan mogelijke compensatie voor mentale retardatie, de ontwikkeling van motorische vaardigheden, denken en creativiteit. Van bijzonder belang zijn maatregelen voor de spraakontwikkeling, die in nauwe samenwerking met een logopedist worden uitgevoerd. Spraak wordt voortdurend gevormd, woordenschat wordt aangevuld. Kinderen wordt geleerd hun gedachten te uiten, objecten te beschrijven. Motorische en spelacties gaan vergezeld van hun verbale beschrijving. Tijdens het werk beheersen kinderen de concepten van kleur, de verhouding van maten (groot-klein, veel-paar), ruimtelijke oriëntatie. Geleidelijk aan wordt een overgang gemaakt naar meer complexe cognitieve en creatieve activiteiten. Kinderen beginnen kubussen te stapelen volgens patronen, piramides te bouwen, huizen. Meer subtiele bewegingen en het vermogen om complexe constructies te produceren worden ontwikkeld tijdens het oefenen met mozaïeken. Handmatige motorische vaardigheden ontwikkelen zich bij het werken met een schaar, weven, enz. Het is erg handig om een ​​kind te leren tekenen, met plasticine te werken, omdat samen met motorische vaardigheidstraining, tekenen en modelleren creativiteit, verbeeldingskracht, denken ontwikkelen en belangrijk materiaal leveren voor klinische observatie en studie van het kind (observaties van vrij spel met zand, klei of vrije tekeningen op papier, muur, grond).
Naarmate de opvoeding van het kind succesvol is, benaderen de klassen steeds meer het programma van een massale kleuterschool. Ze worden echter uitgevoerd rekening houdend met de klinische toestand van kinderen, strikt individueel gedoseerd in overeenstemming met de mogelijkheden van het kind. Alle spel- en leeractiviteiten moeten de emotionele interesse van het kind opwekken. Het is erg handig om lessen op straat te geven met behulp van de omringende natuurlijke factoren. Deze activiteiten vullen de kennis van kinderen aan over de wereld van planten, dieren en verschijnselen om hen heen. Voor kinderen die compensatie hebben voor een pijnlijke aandoening, worden emotioneel rijke matinees gebruikt. De effectiviteit van medisch en pedagogisch werk wordt aanzienlijk vergroot als het wordt gecombineerd met muzieklessen en muzikaal ritme.
De beginfase van muzikaal ritme zijn de eenvoudigste bewegingen op muziek. Dan komen complexere motorische handelingen en oefeningensets aan bod die motorische vaardigheden ontwikkelen en de aandacht trainen. Tot slot zijn er oefeningen die ritmegevoel ontwikkelen en als laatste fase koorzang en groepsdansen. De effectiviteit van medisch en pedagogisch werk met deze groep kinderen wordt bepaald door de mogelijkheid om een ​​kind in de 1e klas van een massa- of hulpschool les te geven.
Van bijzonder belang is therapeutische pedagogiek in de kliniek van borderline-aandoeningen, waarin psychotherapeutische en therapeutisch-pedagogische invloeden de belangrijkste en beslissende factor zijn bij de behandeling, sociale aanpassing en revalidatie van patiënten. Patiënten met neuronen, met hun lage zelfbeeld, minderwaardigheidsgevoelens, angstige angsten en angsten, depressieve stemming, gespannen en meestal eenzaam, hebben allereerst omgevingstherapie nodig. In de meeste gevallen, met intacte en zelfs goede intelligentie, gebruiken ze hun capaciteiten niet volledig tijdens het leerproces en zijn ze vaak hulpeloos bij het oplossen van bepaalde alledaagse problemen.
Als geen ander in het leerproces hebben kinderen en adolescenten in deze groep een welwillende houding van leraren nodig, constante, maar onopvallende en onmerkbare ondersteuning voor andere studenten. De duur van lessen voor dergelijke kinderen in gespecialiseerde instellingen moet worden teruggebracht tot 35 minuten. In de voorwaarden van training in een massaschool kan het voor deze patiënten raadzaam zijn om een ​​extra dag vrij te geven van lessen of om ze vanaf de laatste les te laten gaan. Huiswerk moet worden verlicht en vrije tijd moet worden gebruikt voor algemene gezondheids- en medische activiteiten. Educatief materiaal moet levendig, figuurlijk worden gepresenteerd, waarbij maximaal gebruik wordt gemaakt van illustraties, de mogelijkheden van educatieve cinema, enz. Bij het geven van een les moet de leraar de patiënt meer betrekken bij een ongebruikelijke deelname aan het onderwijsproces, hem afleidend van pijnlijke ervaringen. De leraar moet niet op alle klachten van de patiënt reageren, maar er moet goed naar de patiënt worden geluisterd. Het is noodzakelijk om het kind uit de klas te halen of andere maatregelen te nemen in gevallen waarin de leraar ziet dat de toestand van de patiënt dit echt vereist. Al het onderwijs moet worden uitgevoerd volgens het programma van de massaschool. Het is belangrijk dat patiënten geen repeaters worden.
In medische instellingen voor deze patiënten is het noodzakelijk om een ​​therapeutische omgeving te creëren, hen geleidelijk te betrekken bij het leven van het team, training in de uitvoering van publieke opdrachten en het creëren van kleine groepen waarin patiënten een positieve invloed op elkaar hebben . Het is van groot belang dat de eisen die aan patiënten worden gesteld in het begin wat lager zijn dan hun mogelijkheden op dit moment en bijdragen aan zelfbewustzijn. In de toekomst wordt steeds meer gebruik gemaakt van de mogelijkheden en mogelijkheden van patiënten. Vóór ontslag moeten de sociale en educatieve belasting overeenkomen met of zelfs groter zijn dan die waarmee de patiënt in het leven te maken zal krijgen.
Therapeutisch en pedagogisch werk met patiënten die lijden aan neurose-achtige stoornissen van niet-procedurele aard wordt gebouwd rekening houdend met de aanwezigheid van gedragsstoornissen die meer uitgesproken zijn dan bij neurosen. Deze patiënten zijn moeilijker om deel te nemen aan het onderwijsproces, ze zijn ongemonteerd, onoplettend, ze proberen taken haastig en achteloos uit te voeren. In dit opzicht ontwikkelen ze vaak aanhoudend schoolfalen. In de klas kunnen ze lethargisch, traag of, omgekeerd, motorisch ongeremd zijn. Correctioneel en pedagogisch werk met dergelijke patiënten wordt uitgevoerd rekening houdend met deze kenmerken: de mentale belasting wordt gedoseerd, taken worden opgebouwd van goed geleerde, eenvoudige tot meer complexe taken. In het educatieve materiaal is het belangrijk om onderscheid te maken tussen het belangrijkste dat stevig kan worden geleerd en dat waarnaar alleen kan worden geluisterd, zonder dat het uit het hoofd moet worden geleerd. Tijdens het werk is constante monitoring en aanmoediging voor succes belangrijk.
Bij posttraumatische hersenverlamming, wanneer het geheugen merkbaar achteruit gaat, moet de leraar manieren vinden om het uit het hoofd leren en consolideren van de behandelde stof te vergemakkelijken. Vergemakkelijkt het memorisatieproces in deze gevallen, het actieve gebruik van visuele indrukken. In de klas wordt veel gebruik gemaakt van didactisch materiaal dat door de patiënten zelf is voorbereid, visuele hulpmiddelen. De leerstof wordt in een wat vereenvoudigde vorm gepresenteerd, er worden vaak pauzes in de klas gemaakt. Overmatige stimulatie is ongepast. Integendeel, in asthenische omstandigheden van somatische oorsprong is stimulatie tot activiteit noodzakelijk en effectief. In veel neurose-achtige toestanden heeft men te maken met verhoogde affectieve prikkelbaarheid van kinderen, prikkelbaarheid, conflict en soms woede. Deze patiënten worden positief beïnvloed door deelname aan activiteiten die aansluiten bij hun interesses en mogelijkheden. Het verschuiven van hun interesses van eng persoonlijk naar publiek, collectief draagt ​​bij aan een snellere aanpassing.
Het grootste belang wordt verkregen door therapeutische pedagogiek bij stoornissen van persoonlijkheidsvorming (constitutionele en organische psychopathie, psychogene pathologische persoonlijkheidsvorming, pathokarakteristieke reacties, psychopathische toestanden van niet-procedurele aard). Tegelijkertijd is medisch en pedagogisch werk gericht op het corrigeren van pathologische persoonlijke reacties die gepaard gaan met psychomotorische overprikkeling en verhoogde algemene prikkelbaarheid, of, omgekeerd, met lethargie, op het elimineren van pedagogische en sociale verwaarlozing en de asociale neigingen die ermee gepaard gaan en een negatieve houding ten opzichte van werk en studie. Patiënten zijn meestal "moeilijk in het gezin en het team, daarom moeten in het correctionele werk de inspanningen van het gezin, maatschappelijk werkers, scholen en medische instellingen worden gecombineerd. Het succes van het hele
werk. Corrigerende en educatieve maatregelen moeten gebaseerd zijn op een duidelijk en gestaag nageleefd regime met de juiste afwisseling van werk en rust.
Arbeidseducatie en training zijn van het allergrootste belang. Werk moet de patiënt emotionele voldoening schenken. De ritmische herhaling van dezelfde arbeidsprocessen leidt tot kalmering van het overbelaste zenuwstelsel en mentale activiteit van het kind. Tegelijkertijd wordt arbeid gebruikt als middel om het kind te verrijken met nieuwe vaardigheden en kennis. Op jongere leeftijd zorgen kinderen graag en ijverig voor dieren, werken ze in de tuin. Lessen in timmerwerk, vliegtuigmodellering, radiotechniek, kunst en andere kringen hebben een positief effect. Het is belangrijk om tieners te betrekken bij werk dat hen organiseert en hen vertrouwd maakt met sociaal nuttige activiteiten. Ze moeten ook bepaalde professionele en arbeidsvaardigheden beheersen die bijdragen aan hun verdere professionele oriëntatie. Tegelijkertijd kan langdurige, monotone, monotone ergotherapie, waarbij adolescenten hetzelfde type werkvaardigheden worden bijgebracht, alleen gedurende lange tijd worden gebruikt in verband met patiënten met verminderde capaciteiten. Van groot belang zijn de organisatie van collectieve vormen van activiteit van patiënten, de geleidelijke betrokkenheid bij sociaal werk door het toewijzen van specifieke taken met constante monitoring van de uitvoering ervan en een positieve beoordeling van het succes. Van groot belang is de keuze van activiteiten waarbij een kind of adolescent de positieve kanten van zijn persoonlijkheid kan laten zien, evenals de juiste selectie van een groep kinderen.
Correctioneel en pedagogisch werk vereist dat rekening wordt gehouden met de leidende pathokarakteristieke manifestaties.
In de groep kinderen en adolescenten met een overwicht van het syndroom van verhoogde affectieve prikkelbaarheid, systematisch werken, sportspelletjes, verschillende openbare opdrachten op basis van vertrouwen (maar met strikte controle), de impact van het team en het bespreken van ongepast gedrag in een groep kinderen zijn van bijzonder correctioneel en educatief belang. Bij het werken met kinderen bij wie het syndroom van emotioneel-wilsinstabiliteit overheerst, ligt de hoofdrol bij het ontwikkelen van een positieve werkhouding. In het proces van arbeidseducatie van dergelijke kinderen worden hun afhankelijke houdingen geleidelijk afgevlakt, en de behoefte aan productieve activiteit verschijnt. Kinderen en adolescenten met hysterische persoonlijkheidskenmerken moeten gelijk worden behandeld. Ze moeten activiteiten kiezen die passen bij hun interesses en capaciteiten. Het is noodzakelijk om het idee van de patiënt van zijn "exclusiviteit" te overwinnen, hem het vermogen te leren zijn belangen ondergeschikt te maken aan de belangen van het team, een gevoel van kameraadschap, discipline te cultiveren! en verantwoordelijkheid.
Trekken van remming (schuchterheid, onzekerheid, besluiteloosheid, gebrek aan initiatief) worden overwonnen door tegengestelde kwaliteiten bij te brengen door middel van betrokkenheid bij collectieve vormen van activiteit met constante aanmoediging voor elk zelfs klein succes. Een serieus deel van correctioneel en pedagogisch werk met kinderen en adolescenten met afwijkingen in persoonlijkheidsvorming en gedragsstoornissen is de juiste organisatie van het onderwijsproces. Ondanks het intacte intellect is de interne motivatie voor educatieve activiteit bij pedagogisch verwaarloosde kinderen in de regel niet voldoende. Hun motivatie voor acties is vaak egoïstisch, in strijd met de belangen van het collectief. Het educatieve proces, gebaseerd op de eerdere negatieve persoonlijke ervaring, ze verwijzen naar de categorie van onaangename momenten. Daarom blijken "... voldoende prikkels voor gewone schoolkinderen om educatieve acties, opdrachten, acties voor pedagogisch en sociaal verwaarloosde schoolkinderen uit te voeren, onvoldoende en ineffectief" (I.A. Nevsky, 1970).
Het hele onderwijsproces moet worden onderscheiden door harmonie en. helderheid. De voorkeur gaat uit naar een constante opbouw van de les, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een passend stereotype bij leerlingen. De stof moet zo divers mogelijk worden aangeboden. De beoordeling van kennis wordt uitgevoerd in een vorm die trots spaart. Opgewonden patiënten moeten worden weerhouden van voortijdige, overhaaste en onvoldoende doordachte antwoorden. De langzamen moeten niet worden gehaast, ze moeten leidende vragen worden gesteld, complexe taken moeten in delen worden verdeeld. Om de motivatie om te studeren te herstellen, is het raadzaam om taken in een duidelijke vorm te geven, vergezeld van een implementatieplan, dat toekomstig succes garandeert. Terugkerend vertrouwen in de eigen kracht, vooruitzichten op succes, huidige prestaties hebben een stimulerend effect en herstellen de leergierigheid bij dergelijke patiënten (I.A. Nevsky, 1970).
Organisatorisch worden medische en educatieve activiteiten zowel in klinische als poliklinische omgevingen uitgevoerd. In het laatste geval bestaan ​​therapeutische en pedagogische maatregelen uit het aanleren van ouders de juiste pedagogische benadering van zieke kinderen, verklarend en educatief werk met het personeel van kinderopvangfaciliteiten, schoolpersoneel en psychohygiënische en psychoprofylactische maatregelen. Kennis van de psychologische sfeer in het gezin en de klas helpt de arts en leraar bij het kiezen van degelijke aanbevelingen die gericht zijn op het corrigeren van onderwijsfouten of verstoorde interpersoonlijke relaties die leiden tot pathologische vorming.
persoonlijkheid van het kind. Veel auteurs (T.P. Simeon, 1958; G.E. Sukhareva, 1959; O.V. Kerbikov, 1961; V.V. Kovalev, 1970) beschouwen hypo- of hyper-voogdij van een kind als de meest voorkomende vormen van ongepaste opvoeding, wat leidt tot de eerste het geval van onvoldoende ontwikkeling van beperkende vaardigheden bij hem, in het tweede geval ontwikkelt hij passiviteit, gebrek aan vertrouwen in zijn capaciteiten.De opvoeding van het type "familie-idool" is ook verkeerd, wat bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van egoïstische attitudes, overschatting van iemands capaciteiten en een dorst naar erkenning Despotische opvoeding van kinderen is vooral schadelijk met de vernedering van de waardigheid van het kind en het gebruik van fysieke straffen In dit geval groeit het kind timide, verlegen, zonder zelfrespect op , en vaak met een geheimzinnig, wreed en wraakzuchtig karakter.
Een van de gebieden van psychohygiënisch werk van een arts en leraar is deelname aan de organisatie van het juiste regime voor een student. Overbelasting met extra activiteiten, eisen die de mogelijkheden van het kind te boven gaan, gebrek aan fysieke activiteit, blootstelling aan lucht overwerk hem en creëren een dreiging van borderline neuropsychiatrische pathologie. Vaak is er een onjuiste houding van ouders ten opzichte van de schoolcijfers van het kind, eisen aan hem die zijn mogelijkheden te boven gaan, het gebruik van bedreigingen en straffen wanneer het kind een lager cijfer krijgt. Deze houding is een bron van angst voor evaluatie en leidt vaak tot weigering om naar school te gaan (VV Kovalev, 1970).
Van groot psychohygiënisch belang is de correctie van de houding van ouders en leerkrachten ten opzichte van adolescenten, rekening houdend met leeftijdsgebonden psychologische kenmerken als verhoogde trots, scepsis naar anderen met onvoldoende kritiek op zichzelf, een verhoogde perceptie van onrecht, kwetsbaarheid, een neiging om gemakkelijk gedragsstoornissen te ontwikkelen - reacties die specifiek zijn voor adolescenten, weigering, oppositie, negatieve imitatie, compensatie en hypercompensatie, emancipatie, enz. (G.E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1970, 1973; A.E. Lichko, 1977).
Laten we tot slot stilstaan ​​bij de organisatorische aspecten van medisch en pedagogisch werk in een ziekenhuis.
Wanneer een ziek kind of een zieke tiener de afdeling binnenkomt, doet de leerkracht-opleider een onderzoek. Bij kleuters wordt de mate van mismatch van vaardigheden en kennis met het leeftijdsniveau onthuld, bij schoolkinderen - de mate van pedagogische verwaarlozing, evenals de kenmerken van karakter, gedrag en interesses die nodig zijn om verder met hen te werken. Vervolgens wordt een gezamenlijke medische en pedagogische bespreking van de patiënt uitgevoerd, waarop een behandelplan en correctiemaatregelen worden ontwikkeld, rekening houdend met de klinische toestand. De dynamiek van het medisch en pedagogisch werk wordt vastgelegd in de medische anamnese en pedagogische fiches of observatiedagboeken van de leerkracht. In de laatste epicrisis worden de resultaten van het verrichte werk samengevat en wordt de effectiviteit ervan samen met de arts bepaald. Daarnaast ontwikkelen de arts en de leraar gezamenlijke aanbevelingen voor ouders en lossen ze problemen op met betrekking tot vervolgonderwijs of plaatsing van de patiënt na ontslag.
Een belangrijke rol is weggelegd voor de organisatie van het kinderteam. Het is raadzaam om teams van verschillende leeftijden te vormen, waarbij de oudere kinderen de leiders zijn van de jongere. Op de afdeling, waar al een kinderteam met goede tradities en attitudes is gevestigd, gehoorzamen kinderen met gedragsproblemen geleidelijk aan de vereisten, nemen ongemerkt deel aan het openbare leven en nemen er vervolgens actief aan deel. Betrokkenheid vindt niet zozeer plaats op aanwijzing van volwassenen, maar onder invloed van leeftijdsgenoten. De leraar moet goed nadenken en duidelijk de volledige inhoud van het komende werk, de eisen die hij stelt aan het kinderteam, weergeven. Deze eisen moeten duidelijk en zeer specifiek zijn. Elke opdracht moet consequent en systematisch worden uitgevoerd. Niet alleen leraren en artsen, maar alle medewerkers van de afdeling nemen deel aan de oprichting van kindergroepen. De keuze voor een verantwoordelijke “adviseur” is van groot belang. Dus als de afdeling wordt gedomineerd door kinderen die lethargisch zijn, verstandelijk gehandicapt, in hun eigen innerlijke wereld leven en in wezen onverschillig zijn voor de problemen van het sociale leven, dan is het ongepast om dezelfde lethargische, niet-spontane "adviseur" voor deze rol te kiezen. Als een groter aantal kinderen gedragsproblemen, buitensporige prikkelbaarheid, conflicten vertoont, kan een soortgelijke 'adviseur', in aanwezigheid van initiatief, levendigheid, overdreven prikkelbaar en agressief worden bij het doen gelden van zijn rol. Daarom moeten al haar activiteiten onder strikte controle van het personeel staan.
In het team moeten, ongeacht de constante verandering in samenstelling, nuttige tradities worden ontwikkeld, bijvoorbeeld het samenvatten van de resultaten van bepaalde perioden - het vieren van de "oogstdag" na zomertuinieren en tuinieren met een demonstratie van prestaties, waarbij het beste wordt beloond. Nuttige tentoonstellingen van kinderwerken, tekeningen, borduurpatronen, zagen, branden, modelleren, enz. Traditioneel, naast het vieren van de "rode data van de kalender", kunnen sportvakanties zijn, het begin van het schooljaar vieren, een nieuwe patiënt in het team met iemand die aan hem gehecht is - van oudere of herstellende kinderen. In deze gevallen went de nieuwkomer makkelijker en sneller aan de nieuwe omgeving, heeft hij minder last van het verblijf in het ziekenhuis en tegelijkertijd “openen” beide patiënten, in contact met elkaar, zich ongetwijfeld beter dan zelfs tijdens lange gesprekken met volwassenen.
In het ziekenhuis wordt al het pedagogische werk uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling, nauw daarmee gecombineerd. Medisch en pedagogisch werk kan dienen als achtergrond voor medicamenteuze behandeling, of, omgekeerd, medicamenteuze behandeling bereidt de basis voor vruchtbare pedagogische invloed. Bij gespannen patiënten met een sterk negatieve houding ten opzichte van ziekenhuisopname en iedereen om hen heen, en bij patiënten met uitgesproken psychopathisch gedrag in de eerste dagen, wordt het effect bereikt door medicamenteuze behandeling. Pas nadat de stress is afgenomen, wanneer de patiënt toegankelijker wordt voor contact, worden geleidelijk therapeutisch-pedagogische en psychotherapeutische vormen van beïnvloeding geïntroduceerd, inclusief de patiënt in het leven van het team, in trainingen, in arbeidsprocessen. Naarmate de toestand van patiënten verbetert, wordt de rol van de therapeutische pedagogiek steeds groter.
Wanneer de modus is geactiveerd, wordt de inname van sedativa door patiënten verplaatst naar de tweede helft van de dag, waardoor de intellectuele prestaties tijdens de lesuren niet worden verminderd. In het geval van een scherpe affectieve prikkelbaarheid van de patiënt, is het raadzaam om 's ochtends kleine doses sedativa in te nemen. In aanwezigheid van lethargie en aspontaniteit van de patiënt, om de werkcapaciteit te vergroten en te stimuleren, is de benoeming van tonische therapie in de ochtenduren, wat trainingssessies zijn, geïndiceerd. Naarmate de toestand van patiënten verbetert tijdens het medische en pedagogische werk, krijgen ze de kans om zelfstandiger te werken, vaker buiten de afdeling te gaan en in sommige gevallen zelfs naar hun school te gaan om examens of examens te halen. In sommige gevallen wordt ook een proefontslag ingeoefend. Al deze activiteiten zijn gericht op de geleidelijke terugkeer van patiënten naar het normale leven in het gezin en om hun opleiding op reguliere scholen voort te zetten.
In ziekenhuizen voor de behandeling van kinderen en adolescenten met overwegend borderline-aandoeningen worden verschillende vormen van zelfbestuur van de patiënt op grotere schaal gebruikt: ouderlingen worden gekozen, commissies worden opgericht, meer verantwoordelijke opdrachten worden gegeven aan individuele patiënten of groepen, en er zijn verschillende mentormogelijkheden gebruikt. De meest bewuste en oudere kinderen en adolescenten laten nieuwkomers kennismaken met de eigenaardigheden van het leven van het team, de manier van scheiden, betrekken hen bij een of ander type activiteit. Zorgvuldige aandacht voor de verzoeken en suggesties van patiënten is noodzakelijk.
Een bijzondere vorm van onderwijs is de algemene gezamenlijke vergadering van patiënten en medewerkers. Op deze bijeenkomsten worden de verslagen van commissies gehoord, bijvoorbeeld op het gebied van onderwijs, arbeid, disciplinair. Medewerkers en patiënten wisselen relatief vrijelijk van gedachten. Misdragingen van individuele patiënten worden besproken. Wekelijkse en maandelijkse actieplannen worden ontwikkeld. Tijdens deze bijeenkomsten wordt consequent een collectieve mening en zelfbewustzijn gevormd, collectivisme, verantwoordelijkheid voor de toegewezen taak en andere karaktereigenschappen die nodig zijn voor het leven in een team naar voren gebracht.
Op afdelingen is het uiterst belangrijk om gebruik te maken van de wederzijdse positieve invloed van patiënten, die kinderen vaak veel sterker treft dan pogingen tot educatieve invloed van volwassenen. Het oplossen van dit probleem bij het werken met tieners is oneindig veel moeilijker dan bij het werken met een volwassen team. In de regel heeft men te maken met de dominantie van negatieve wederzijdse beïnvloeding. Negatieve leiders zijn vaak populairder dan positieve. In dit opzicht is de juiste vorming van kamers, klassen en administraties van bijzonder belang. lyaemyh groepen, het gebruik van patronage, wederzijdse bijstand. Tijdens het observatieproces worden de belangrijkste neigingen van de patiënt, zijn capaciteiten en de neiging tot bepaalde gedragsreacties bepaald. Op basis van de studie van patiënten worden controlegroepen geselecteerd, positieve leiders worden ondersteund. Elke patiënt krijgt een hulpmiddel toegewezen dat overeenkomt met zijn interesses en capaciteiten in het team.
Alle medische en pedagogische werkzaamheden in borderline-omstandigheden moeten worden uitgevoerd onder omstandigheden van minimale vrijheidsbeperking, zo dicht mogelijk bij de levensomstandigheden van een gezond team. De sleutel tot het succes van medisch en pedagogisch werk in een psychiatrisch ziekenhuis is de eenheid van opvattingen en coördinatie van acties van medisch en pedagogisch personeel.

De gids behandelt de belangrijkste kwesties van de kliniek, etiologie, pathogenese, prognose en behandeling van psychische stoornissen die optreden bij kinderen tijdens de eerste drie levensjaren. Beschouwd worden niet alleen ziekten die voornamelijk in de vroege kinderjaren beginnen, maar ook exclusief voor deze leeftijd kenmerkend zijn. De resultaten van originele studies van de auteurs worden gepresenteerd. De gegevens van de moderne binnen- en buitenlandse literatuur over het ontstaan, het verloop en de prognose van psychosomatische stoornissen in de vroege kinderjaren worden samengevat.Naast endogene psychische aandoeningen wordt veel aandacht besteed aan borderline psychische stoornissen. Voor kinderartsen, psychiaters, huisartsen en senior geneeskundestudenten.

Hoofdstuk 1

1.1. Moderne ideeën over gehechtheid

1.2. Factoren die de vorming van gehechtheid beïnvloeden

1.3. Gehechtheidstheorieën

1.4. Bijlage dynamiek

1.5. Bijlage beoordelingsmethodologie. Soorten kind-moederlijke gehechtheid

1.6. Visuele voorkeur als een indicator van genegenheid

1.7. Oorzaken van gebroken gehechtheid

1.8. Diagnostische criteria voor hechtingsstoornis

1.9. De invloed van de gehechtheid van het kind aan de moeder op de mentale ontwikkeling van het kind

Hoofdstuk 2. MATERNALE DEPRIVATIE EN DE GEVOLGEN DAARVAN

2.1. Definitie, classificatie

2.2. Psychologische kenmerken van moeders-refuseniks

2.3. Geestelijke pathologie die ontstaat onder invloed van volledige maternale deprivatie

2.3.1. Schending van persoonlijkheidsvorming

2.3.2. Schending van mentale en intellectuele ontwikkeling

2.3.3. Psychische stoornissen die ontstaan ​​onder invloed van volledige maternale deprivatie

Hoofdstuk 3. EETSTOORNISSEN BIJ JONGE KINDEREN

3.1. Kenmerken van eetgedrag bij ontogenese

3.2. Classificatie en klinisch beeld van eetstoornissen

3.2.1. Regurgitatie en "kauwen" stoornis ("kauwgom", mericisme)

3.2.2. Infantiele anorexia nervosa (anorexia infantiel)

3.2.3. Constant eten van oneetbare stoffen (PICA-syndroom)

3.2.4. Nutritionele onderontwikkeling

3.3. Differentiële diagnose van eetstoornissen

3.4. Voorspelling van eetstoornissen

3.5. Therapie voor eetstoornissen

Hoofdstuk 4. SLAAPSTOORNISSEN BIJ JONGE KINDEREN

4.1. Ontwikkeling van slaap in ontogenie

4.2. Prevalentie van slaapstoornissen

4.3. Etiologie van slaapstoornissen

4.4. Classificatie van slaapstoornissen

4.5. Klinisch beeld van verschillende vormen van slaapstoornissen

4.6. Prognose slaapstoornis

4.7. Therapie voor slaapstoornissen

Hoofdstuk 5. VROEGE KINDER AUTISME

5.1. Etiologie

5.2. Pathogenese

5.3. Klinische manifestaties van autisme bij jonge kinderen

5.4. Voorspelling

5.5. Diagnostiek

5.6. Algemene principes van therapie

Hoofdstuk 6

6.1. prevalentie

6.2. Etiologie

6.3. Pathogenese

6.4. Klinisch beeld

6.4.1. vinger zuigen

6.4.2. Yactatie

6.4.3. Masturbatie

6.4.4. Nagelbijten

6.4.5. Trichotillomanie

6.5. Behandeling

hoofdstuk 7. GEVOLGEN VAN PERINATAL DRUGSVERSLAVING

7.1. Gevolgen van blootstelling aan intra-uteriene geneesmiddelen

7.1.1. Metabolisme van geneesmiddelen door de foetus

7.1.2. Invloed van drugsverslaving op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap

7.1.3. Het effect van het medicijn op de foetus

7.1.3.1. Teratogene invloed

7.1.3.2. Impact op de ontwikkeling van de foetus

7.1.4. Invloed van intra-uteriene anesthesie op de toestand van de pasgeborene

7.1.5. Het specifieke effect van het medicijn op de foetus

7.1.6. Langetermijneffecten van blootstelling aan intra-uteriene geneesmiddelen

7.2. Gevolgen van intra-uteriene alcoholblootstelling

7.2.1. Het effect van alcohol op zwangerschap

7.2.2. Het effect van alcohol op de foetus

7.2.3. Klinisch beeld van foetaal alcoholsyndroom

7.2.4. Alcoholisch neonatale ontwenningssyndroom

7.2.5. Langetermijneffecten van intra-uteriene alcoholblootstelling

Hoofdstuk8. SPRAAKONTWIKKELING IN DE VROEGE KINDERJAREN EN HAAR STOORNISSEN

8.1. preverbale ontwikkeling

8.1.1. Vroege infantiele vocalisaties. huil

8.1.2. Koeren

8.1.3. brabbelen

8.1.4. Ontwikkeling van het begrip van woorden

8.1.5. Ontwikkeling van woordgeneralisatie

8.2. Vroege spraakontwikkeling

8.2.1. Eerste woorden

8.2.2. Vocabulaire ontwikkeling

8.2.3. Kenmerken van spraakontwikkeling bij leerlingen van gesloten kinderinstellingen

8.3. Schendingen van pre-spraak en vroege spraakontwikkeling in omstandigheden van volledige maternale deprivatie

8.3.1. Pre-spraakontwikkelingsstoornissen

8.3.2. Aandoeningen van de vroege spraakontwikkeling

8.3.3. Gedragstherapie van aandoeningen van pre-spraak en vroege spraakontwikkeling

Hoofdstuk 9

9.1. Psychiatrische evaluatie

9.2. Experimenteel psychologisch onderzoek

Bibliografie

Voorwoord

De publicatie van het boek "Clinical Psychiatry of Early Childhood" door B.E. Mikirtumov, S.V. Grechany en A.G. Koshchavtsev is een belangrijke gebeurtenis voor de psychiatrische gemeenschap. De studie van de geestelijke gezondheid van zuigelingen maakt het mogelijk om de manieren te begrijpen waarop een gezonde psyche wordt gevormd en om de factoren te begrijpen die, inwerkend op een kind, al aan het begin van het leven het gevaar van pathologische afwijkingen creëren. In de regel is de belangrijkste belemmering voor de normale ontwikkeling van een baby verstoorde relaties tussen familieleden en, in de eerste plaats, in de moeder-kind-dyade. De studie van deze belangrijke levensfase voor een individu vormt de basis voor het verkrijgen van nieuwe onontgonnen benaderingen voor de vroege diagnose van ontwikkelingsstoornissen, afwijkingen in de vorming van persoonlijkheid en de identificatie van reactiviteitskenmerken. Dergelijke vroege diagnostische onderzoeken zouden zowel de behandeling als de revalidatie van kinderen met pathologie die in de kindertijd is ontstaan, moeten vergemakkelijken. Het begrijpen van de kenmerken van de ontwikkeling van jonge kinderen is een echte manier om neuropsychiatrische stoornissen te voorkomen.

Helaas viel deze tak van de kinderpsychiatrie lange tijd niet onder de speciale aandacht van kinderartsen en psychiaters. In de eerste helft van de 20e eeuw werd voor het eerst belangstelling getoond voor afwijkingen in de mentale ontwikkeling van jonge kinderen. Klinische en psychologische studies van zuigelingen en jonge kinderen vinden hun oorsprong in de psychoanalytische werken van 3. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psychoanalytici besteedden veel aandacht aan de problemen van jonge leeftijd, vooral vanuit het oogpunt van de beoordeling van de kind-moederrelatie. Ze benadrukten dat de moeder-kindrelatie gebaseerd is op de afhankelijkheid van het kind van de ouder, en bestudeerden de mechanismen van frustratie bij het kind veroorzaakt door schendingen van de relatie met de moeder (J. Bowlby, D.V. Winnicott, R.A. Spitz, enz.).

Ethologen (K. Lorenz, N. Tinbergen) beschouwden een sterke emotionele band in de moeder-kind-dyade als een aangeboren motivatiesysteem. Het was juist door schendingen van de vorming van dit systeem dat ze de opkomende pathologie op jonge leeftijd verklaarden.

Van groot belang voor het begrijpen van de psychologische patronen van jonge leeftijd waren de werken van L. S. Vygotsky, die de basis legde voor de studie van ontwikkelingspsychologie in ons land. De door hem geïntroduceerde begrippen "leeftijdscrisis", "zone van naaste ontwikkeling", enz., vormen de basis voor het verklaren van de leeftijdsdynamiek van sommige psychische stoornissen op jonge leeftijd.

In de huishoudelijke psychiatrie zijn de eerste beschrijvingen van psychische stoornissen op jonge leeftijd van T.P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, enz. Lange tijd waren de publicaties over de mentale toestand van zuigelingen echter willekeurig. Sommige concepten die door kinderpsychiaters zijn ontwikkeld, kunnen slechts gedeeltelijk worden gebruikt om de ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen te begrijpen. Dergelijke benaderingen zijn in het bijzonder ideeën over de leeftijdsniveaus van de somato-neuropsychische respons van kinderen van verschillende leeftijden, het concept van mentale dysontogenese (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Psychiatrie van de vroege kinderjaren als een richting van de huishoudelijke klinische psychiatrie heeft zich de afgelopen jaren opnieuw bevestigd. Het kenmerk ervan is een nauwe band met experimentele psychologische studies van de leeftijdspatronen van vroege ontogenese.

Manifestaties van schizofrenie in de vroege kinderjaren, autisme bij kinderen en andere klinisch vergelijkbare aandoeningen zijn ook bestudeerd. Psychische stoornissen en kenmerken van dysontogenese werden bestudeerd bij kinderen van de eerste drie levensjaren uit een risicogroep voor endogene psychische aandoeningen (V.M. Vatin, G.V. Kozlovskaya, A.V. Goryunova, G.V. Skoblo, O.V. Bazhenova, L.T. Zhurba, E.M. Mastyukovanik, A.A. K. , enz.).

Werken gewijd aan psychosomatische en borderline-stoornissen bij kinderen hadden ook betrekking op de vroege kinderjaren (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

In de afgelopen jaren is er een toename van het aantal werken over de vorming van moeder-kindrelaties bij zuigelingen en hun invloed op het proces van de mentale ontwikkeling van het kind (A.S. Vatuev, N.N. Avdeeva, E.O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov ). Overtredingen in de moeder-kindrelatie leiden op jonge leeftijd tot psychosomatische en borderline-stoornissen. Verstoring van de relatie tussen kind en moeder bij endogene psychische aandoeningen bij ouders kan een van de oorzaken zijn van vroege psychotische stoornissen en verstoringen van de mentale ontwikkeling. Maternale deprivatie is een van de factoren bij het optreden van anaclitische depressie en ontwikkelingsachterstand (N.M. Iovchuk, A.A. Severny, M.A. Kalinina, M.B. Proselkova). Psychische stoornissen in de vroege kinderjaren worden vaak gecombineerd met ontwikkelings- en neurologische stoornissen. Klinische vormen van neuropsychiatrische stoornissen in de kindertijd worden bepaald door het somatische, vegetatieve en instinctieve niveau van leeftijdsgebonden reactiviteit. Hun manifestaties zijn rudimentair en van voorbijgaande aard.

B.E. Mikirtumov, S.V. Grechany en A.G. Koshchavtsev, vertegenwoordigers van de Pediatric Medical Academy, zetten de lange traditie van haar wetenschappers voort (G.A. Bairova, M.S. Maslova, A.F. Tura, S.S. Mnukhin, N.P. Shabalov en vele anderen), die studeerden en een gezonde en zieke baby blijven bestuderen. De auteurs van de gids, gebaseerd op talrijke klassieke en moderne bronnen van wetenschappelijke literatuur, gaan uitgebreid in op de bovengenoemde aspecten van normale en afwijkende geestelijke gezondheid bij jonge kinderen. Het gepresenteerde boek schetst de belangrijkste kwesties met betrekking tot de kliniek, etiopathogenese, prognose en behandeling van psychische stoornissen die optreden bij kinderen tijdens de eerste drie levensjaren. Van ziekten wordt beschreven dat ze voornamelijk in de vroege kinderjaren beginnen en alleen kenmerkend zijn voor de kindertijd. De handleiding geeft de problemen weer van de hechting tussen kind en moeder en de stoornissen daarvan, deprivatie van de moeder en de gevolgen daarvan, slaapstoornissen, autisme bij kinderen, eetstoornissen, spraakontwikkeling in de vroege kinderjaren en de stoornissen ervan, pathologische gewoontes, gevolgen van perinatale afhankelijkheid van mentaal actieve stoffen . Een van de voordelen van het boek is dat de inhoud van de meeste hoofdstukken gebaseerd is op de resultaten van hun eigen laatste, evenals op jarenlang onderzoek door de auteurs van het boek.

De verdienste van de auteurs van deze publicatie ligt in het feit dat ze de moeite hebben genomen om het materiaal over de vroege kinderpsychiatrie samen te vatten, dat zo noodzakelijk is voor zowel de beoefenaar die met zuigelingen werkt als de onderzoeker (leraar). Bijzondere dank verdienen zij, met name vanwege het feit dat het boek bronnen bevat die voor de geïnteresseerde lezer ontoegankelijk zijn. Ik zou willen dat ze doorgaan met het werk dat ze zijn begonnen aan de ontwikkeling van het nog lang niet voltooide deel van de psychiatrie - micropsychiatrie, en dat ze de materialen die tijdens het onderzoek zijn verkregen, in de praktijk brengen.

De gids is redelijkerwijs bedoeld voor een breed scala aan specialisten: kinderartsen, kinderneurologen, kinderpsychiaters, huisartsen, speciale psychologen, speciale en sociale pedagogen, logopedisten. Het kan ook worden aanbevolen als leerhulpmiddel voor studenten van pediatrische, medische, psychologische en pedagogische faculteiten.

Professor van de Afdeling Klinische en Psychologische Disciplines van het Instituut voor Speciale Pedagogiek en Psychologie van de Raoul Wallenberg International University, Professor, Doctor in de Medische Wetenschappen D.N.Isaev

We kunnen geen mogelijkheid bieden om het boek in elektronische vorm te downloaden.

Wij informeren u dat een deel van de full-text literatuur over psychologische en pedagogische onderwerpen is opgenomen in de MSUPE elektronische bibliotheek op http://psychlib.ru. Als de publicatie in het publieke domein is, is registratie niet vereist. Sommige boeken, artikelen, handleidingen en proefschriften zijn beschikbaar na registratie op de bibliotheekwebsite.

Elektronische versies van werken zijn bedoeld voor gebruik in educatieve en wetenschappelijke doeleinden.

DEEL 2. PSYCHIATRIE VAN DE VROEGE KINDERJAREN

EETSTOORNISSEN BIJ JONGE KINDEREN

Op het eerste gezicht lijkt kindervoeding een eenvoudig fenomeen dat neerkomt op het bevredigen van alleen een biologische behoefte, en ondervoeding wordt traditioneel teruggebracht tot een lijst van aandoeningen die worden beschreven in de handleidingen van kindergeneeskunde, kinderchirurgie en infectieziekten. Een aantal onderzoekers heeft de afgelopen decennia aangetoond dat psychisch geconditioneerde eetstoornissen vaker de oorzaak zijn van ondergewicht dan van ondervoeding of specifieke infecties, en een weerspiegeling zijn van moeilijkheden in de relatie tussen het kind, de moeder en andere gezinsleden.

Kenmerken van eetgedrag bij ontogenese. Eetgedrag en gerelateerde gedragsreacties zijn een complex geïntegreerde handeling die vanaf het moment van geboorte verschijnt en een hele reeks structuren en functies van het lichaam combineert tot een enkel adaptief onderdeel, variërend van anatomische en fysiologische verbindingen tot hogere mentale. Tijdens het eten activeert het kind verschillende zintuigen: reuk, smaak, tactiel-kinesthetisch. Naast zuigbewegingen bij een kind tijdens het voeden, een verandering in een aantal vegetatieve indicatoren (ademhaling, hartactiviteit, bloeddruk, maagmotiliteit, enz.), motoriek (beweging van de vingers) en een verandering in interne homeostase worden ook waargenomen.

De belangrijkste structurele elementen van het spijsverteringsstelsel worden al in 3-4 maanden van het intra-uteriene leven gelegd. Voor de geboorte worden zuig- en slikfuncties gevormd. Al na 4 maanden intra-uteriene ontwikkeling worden de opening van de mond en de inname van vruchtwater waargenomen. Een zich normaal ontwikkelende foetus slikt gedurende de dag ongeveer 450 ml vruchtwater. Het eiwit voor het ongeboren kind is een belangrijke voedingsbron en een factor in de ontwikkeling van de functionele activiteit van het spijsverteringsstelsel. Na 5 maanden begint de foetus spontane kauw- en zuigbewegingen te maken. De voorkeur voor maternale geur, die ten grondslag ligt aan vroeg voedingsgedrag, ontwikkelt zich gedurende de prenatale periode. De olfactorische en smaakstimulering die de foetus van het vruchtwater ontvangt, beïnvloedt de selectieve vorming van de overeenkomstige sensorische kanalen. Hun specifieke stemming vormt op zijn beurt de postnatale reuk-smaakvoorkeuren, die zowel belangrijk zijn voor het in stand houden van de vitale voedingsbehoeften van het kind als voor de vorming van vroege ouder-kindrelaties.

tegen de tijd van geboorte wordt het voedingsgedrag van de foetus weergegeven door redelijk goed ontwikkelde zuig- en slikbewegingen. De vorming van reuk-smaakvoorkeuren is voltooid. Na de geboorte is temperatuur-tactiele gevoeligheid ook opgenomen in het spijsverteringsstelsel. Tijdens de neonatale periode begint het visuele systeem geleidelijk deel te nemen aan de regulering van voeding. Het systeem van kind-moederlijke gehechtheid dat ontstaat vanaf de eerste levensuren zal ook het voedingsgedrag van het kind beïnvloeden.

De basis van eetgedrag bij een pasgeboren baby is zuigen. In de eerste minuten en uren van het leven vinden zuigbewegingen spontaan plaats, zonder contact met de borst, en lijken ze meer op kauwen en likken, omdat het kind de tepel niet alleen kan vinden. Bij een kind dat al een dag heeft geleefd, komen echter de volgende componenten voor in de organisatie van eetgedrag: 1) het zoeken naar een moeder; 2) zoek naar de locatie van de tepel; 3) vangst van de tepel; 4) zuigen. Tijdens de maaltijd synchroniseert de pasgeborene de ademhaling, veranderingen in hartactiviteit en bloeddruk, en specifieke bewegingen van de vingers. Een pasgeboren baby kan tegelijkertijd zuigen, ademen en slikken, hoewel bij volwassenen de ademhaling stopt tijdens het slikken. Dit gebeurt door de herverdeling van het werk van de ademhalingsspieren, de overgang van gemengde ademhaling naar borstademhaling. Uitsluiting van de buikcomponent van het ademhalingsproces vergemakkelijkt de doorgang van voedsel naar de maag.

Voor de normale ontwikkeling van het eetgedrag van de zuigeling zijn prikkels als de geur en warmte van de moeder, maar ook de smaak van moedermelk van groot belang. Dit patroon heeft een fylogenetisch karakter en wordt waargenomen bij veel soorten zoogdieren. In de eerste levensuren hebben puppy's bijvoorbeeld een sterke voorkeur voor de geur van het haar van hun moeder boven andere reukprikkels. Bij rattenpups en kittens, waarvan de vroege gedragsvormen vrij goed zijn bestudeerd, wordt het stadium van het voedingsgedrag, inclusief het zoeken naar een moeder, bepaald door temperatuurontvangst. Op zijn beurt hangt het proces van het vinden van de tepel af van de ontvangen reukstimuli van de moeder.

Het gedrag van kittens zonder reukvermogen in het experiment verschilt in belangrijke kenmerken. Met het fundamentele behoud van de belangrijkste spijsverteringsprocessen (zuigen en slikken), worden ze nog steeds niet zwaarder en beginnen ze 3-4 dagen later duidelijk te zien dan kittens met een normaal reukvermogen. Hun motoriek is sterk verminderd. Als de kittens hun reukvermogen onmiddellijk na de geboorte verloren, vóór de eerste voeding, konden ze de tepel niet vangen en stierven ze al snel zonder kunstmatige voeding.

Het zoeken naar de tepel bij pasgeboren dieren wordt grotendeels beïnvloed door de smaak en geur van het vruchtwater dat door de moeder na de bevalling op het oppervlak van de buik wordt aangebracht. Er is gesuggereerd dat vruchtwater en speeksel dat gedurende de gehele lactatieperiode op het oppervlak van de buik wordt aangebracht, qua samenstelling vergelijkbaar zijn. Bij mensen is de samenstelling van het speeksel van de moeder, vruchtwater en colostrum ook vergelijkbaar. Na de geboorte herkennen kinderen onmiskenbaar de geur van hun moeder en geven er de voorkeur aan boven alle anderen.

Classificatie van eetstoornissen. Er zijn 4 vormen van eetstoornissen, voornamelijk geassocieerd met schendingen van de kind-moederrelatie: D) oprispingen en "kauwen" stoornis ("kauwgom", mericisme); 2) infantiele anorexia nervosa (infantiele anorexia); 3) constant eten van oneetbare stoffen (RISD-syndroom): 4) onderontwikkeling van de voeding.

Ontwikkeling van slaap in ontogenie

Bij oudere kinderen en volwassenen zijn er twee kwalitatief verschillende fasen van slaap: orthodoxe slaap of niet-REM-slaap (SEM) en paradoxale slaap of REM-slaap (FBS).

Slaap begint met een langzame fase. Tegelijkertijd maken de oogbollen langzame rotatiebewegingen, soms met een saccadische component. Dit is fase I slow wave-slaap, die 30 seconden tot 7 minuten duurt. Het in slaap vallen is in dit stadium nog ondiep. Fase III slow wave-slaap vindt 5-25 minuten na fase II plaats. In III en IV stadia van FMS is het al vrij moeilijk om een ​​persoon wakker te maken.

Gewoonlijk kunt u een uur na het begin van de slaap de eerste periode van de REM-slaap (FBS) bepalen. De manifestaties van FBS zijn: snelle bewegingen van de oogbollen, onregelmatigheid van de pols, ademhalingsstoornissen met stops, microbewegingen van de ledematen. Tijdens de paradoxale slaap nemen de temperatuur van de hersenen en de intensiteit van metabolische processen toe en neemt de cerebrale bloedstroom toe. Als een persoon in deze slaapfase wordt gewekt, kan hij in de meeste gevallen over zijn dromen praten. De eerste FBS-periode is ongeveer 10-15 minuten.

Tijdens de nacht is er een afwisseling van FBS en FMS met tussenpozen van 90-120 minuten. Slow-wave slaapfasen overheersen in de eerste helft van de nacht, REM-slaapfasen - in de ochtend. Tijdens de nacht worden 4-6 volledige slaapcycli geregistreerd.

Slapen gaat gepaard met een verscheidenheid aan motorische activiteiten. Het is mogelijk om bewegingen te onderscheiden die specifiek zijn voor elke slaapfase. "Twitching" van spiergroepen is typerend voor de fase van paradoxale slaap, lichaamsdraaiingen - voor de eerste en vierde fase van langzame slaap. De meest "rustige" in termen van het aantal bewegingen dat door de slapende persoon wordt geproduceerd, is fase III van langzame slaap. In de slaap worden zowel relatief eenvoudige bewegingen als bewegingen met een adaptief doel waargenomen. Eenvoudige bewegingen omvatten: algemene bewegingen van het lichaam en ledematen zonder de houding te veranderen, geïsoleerde bewegingen van het hoofd of de ledematen, lokale enkele bewegingen (schommelen), enkele bewegingen van het type huivering, spiertrekkingen (myoclonus), ritmische bewegingen (zuigen, " geleidend”), isometrische bewegingen (bijvoorbeeld uw voeten op de muur laten rusten). Adaptieve motorische handelingen zijn onder meer: ​​verstoppen, kleding manipuleren, nippen, een comfortabele houding aannemen. Bovendien zijn er tijdens de slaap bewegingen die verband houden met de ademhaling, het werk van het maagdarmkanaal en bewegingen die gepaard gaan met vocalisaties en spraak. Deze omvatten: snuiven, snurken, zuchten, onregelmatige ademhaling, hoesten, slikken, hikken, kreunen, mompelen.

De verdeling van de slaap in twee fasen kan voor het eerst worden geregistreerd vanaf 28 weken foetale ontwikkeling, wanneer de bewegingen van de oogbollen voor het eerst verschijnen tijdens de slaap. Tijdens deze periode worden kalme (SS) en actieve slaap (AS) geregistreerd, wat de "prototypes" zijn van slow-wave en paradoxale slaap bij volwassenen. Volgens andere gegevens, een snelle cyclus van foetale mobiliteit (binnen 40-60 minuten) als een fase van AS. kan al vanaf 21 weken van de prenatale periode worden ingeschreven. Het wordt snel genoemd in tegenstelling tot de tweede, langzamere (90-100 minuten), die alleen vóór de geboorte wordt waargenomen en wordt geassocieerd met een vergelijkbare maternale cyclus. De snelle cyclus valt samen met de gemiddelde duur van de cyclus van snelle oogbewegingen bij pasgeborenen, die in de eerste levensweken regelmatig wordt herhaald met tussenpozen van 40-60 minuten en niet afhankelijk is van de toestand van het kind.

In actieve slaap worden synchrone oogbewegingen waargenomen met de oogleden gesloten. Dergelijke bewegingen zijn talrijk bij pasgeborenen, nemen af ​​in de eerste levensweek en kunnen geheel verdwijnen tot een periode van 3-4 maanden. wanneer weer goed uitgedrukt. In actieve slaap is er zuigen, trillen van de kin en handen, grimassen, glimlachen, strekken. De hart- en ademhalingsactiviteit is onregelmatig. Integendeel, een rustgevende slaap wordt gekenmerkt door meer ritmische hart- en ademhalingsactiviteit, minimale bewegingen van het lichaam en de ogen.

In de vroege stadia van ontwikkeling prevaleert actieve slaap boven rustgevende slaap, waarna hun verhouding wordt herverdeeld naar een toename van het aandeel SS. Actieve slaap is goed voor 90% van de slaapduur bij premature baby's bij een zwangerschapsduur van 30 weken en slechts 50% bij voldragen baby's. Op de leeftijd van 5-7 dagen is het al 40%. Bij een levensduur van 3-5 maanden is het ook gelijk aan 40%. Pas op de leeftijd van 3-5 jaar neemt de slaapduur af tot 20-25%, wat die van volwassenen benadert. Tijdens de neonatale periode bestaat de SS-fase uit slechts één fase, overeenkomend met stadium IV van langzame slaap bij volwassenen. Tegen 2-3 maanden van het leven, rijping stadium III, op 2-3 jaar stadium II, op 8-12 jaar I Volgens andere bronnen verschijnt stadium II vanaf de leeftijd van 6 maanden.

Naast polysomnografische indicatoren zijn belangrijke criteria voor slaap in het eerste levensjaar de duur en distributie gedurende de dag. Tijdens de neonatale periode slapen kinderen 16-17 uur, na 3-4 maanden - 14-15 uur, na 6 maanden - 13-14 uur. Van 3 tot 14 maanden is de dagelijkse slaapduur een constante waarde en bedraagt ​​14 uur. De dagelijkse slaap in vergelijking met de dagelijkse waakzaamheid neemt af van 79% bij pasgeborenen tot 52-48% op de leeftijd van 2 jaar. De afname van deze indicator vindt intensiever plaats tot 3 maanden en 1 jaar.Tijdens de neonatale periode wordt het kind elke 4 uur wakker. die voornamelijk afhankelijk is van voeding.Vanaf de leeftijd van 5 weken begint de slaap af te hangen van de verandering van dag en nacht, en de slaapperioden 's nachts worden langer. Na 2-3 maanden nemen de nachtelijke slaapperioden toe in vergelijking met de dag. Op deze leeftijd slaapt ongeveer 44% van de kinderen al de hele nacht door. Verder neemt dit cijfer toe, en tegen het jaar slapen de meeste kinderen 8-9 uur 's nachts zonder wakker te worden. Dit fenomeen wordt "onderdompeling" genoemd.

De slaap overdag neemt af van 3-4 keer in 6 maanden tot 2 keer in 9-12 maanden. Een aanzienlijk deel van de kinderen ouder dan 8 maanden heeft overdag helemaal geen slaap nodig. Gedurende 1 levensjaar verandert de houding van het kind in een droom. Dus de pasgeborene slaapt in de foetushouding en hij heeft een toename van de spierspanning. Vanaf de 9e levensdag verschijnt een plastische toon ("bevriezen" tijdens de slaap van de ledematen in de aangenomen positie of in de positie die het kind zal krijgen). Na 6 maanden neemt de spierspanning tijdens de slaap snel af en neemt het kind een houding van volledige ontspanning aan. De favoriete houding van kinderen onder de 3 jaar is op de buik (43% van de kinderen).

De laatste fasestructuur van de slaap zal worden gevormd nadat de fasen IV, III, II en I van de niet-REM-slaap achtereenvolgens volwassen zijn geworden. Slow-wave slaap ontwikkelt zich onder invloed van een verscheidenheid aan ritmische stimuli en de juiste modus. Dit is wagenziekte, slaapliedjes, aaien. Als de natuurlijke streolip verandert (bijvoorbeeld tijdens ziekenhuisopname of vroeg spenen), wordt de rijping van slaapsynchronisatiemechanismen (de "interne klok" van het lichaam) verstoord. Dit kan worden geassocieerd met het optreden van een groot aantal motorische stereotypen tijdens de slaap (schommelen, kloppen, verhoogde motorische activiteit). Deze laatste ontstaan ​​als compensatie voor het ontbreken van externe stimulatie. Tijdige rijping van alle fasen van langzame slaap. vooral fase I en de periode die eraan voorafgaat, leidt tot het subjectieve gevoel van 'ik wil slapen' bij het kind. Bij onvoldoende ontwikkeling van dit gevoel is het noodzakelijk om een ​​​​bepaalde volgorde van het naar bed gaan van het kind te observeren, bestaande uit de gebruikelijke manipulaties, wiegen, slaapliedjes.

Aangezien tot 6 maanden actieve slaap 40-50% van de totale slaapduur is, begint vaak het proces van in slaap vallen. Dit leidt ertoe dat kinderen vaak wakker worden na 40-50 minuten in het stadium van actieve slaap. Omdat dromen meestal plaatsvinden tijdens de AS-fase, is de kans groot dat er op dit moment nachtmerries optreden. Deze hypothese is gebaseerd op de veronderstelling dat kinderen in de eerste zes maanden van hun leven geen onderscheid maken tussen droom en werkelijkheid. Als ze wakker worden na as, verwachten ze de echte belichaming van hun dromen te zien, bijvoorbeeld de persoon die het kind net in een droom naast zich zag. Tegelijkertijd 'controleren' kinderen vaak de omgeving. voordat je weer in slaap valt.

De prevalentie van slaapstoornissen. Slaapstoornissen bij kinderen van de eerste drie levensjaren zijn de meest voorkomende mentale pathologie. 30% tot 3 maanden herhaaldelijk wakker tussen het eerste en vijfde uur van de nacht. Bij 17% van deze kinderen duurt zo'n intermitterende slaap tot 6 maanden en bij 10% - tot 12 maanden. Op de leeftijd van 3 jaar heeft 16% van de kinderen moeite om in slaap te vallen, 14,5% wordt 's nachts ongeveer drie keer per week wakker.

Er is een hoge comorbiditeit van slaapstoornissen met borderline psychische aandoeningen in de vroege kinderjaren. Onder hen moet in de eerste plaats worden opgemerkt neuropathie, resterende organische cerebrale aandoeningen van perinatale oorsprong (aandachtstekortstoornis, gedeeltelijke ontwikkelingsachterstanden, enz.). psychosomatische eetstoornissen. Slaapstoornissen worden gedetecteerd bij 28,7% van de kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd die lijden aan het hyperdynamisch syndroom.

Met de leeftijd neemt de frequentie van het optreden van slaapstoornissen bij kinderen af. De prevalentie van pathogenetisch geassocieerde borderline-stoornissen van het neurotische register neemt echter toe. Op de leeftijd van 3-8 jaar verandert de prevalentie van slaapstoornissen niet significant, wat neerkomt op ongeveer 10-15%. Tot 14 maanden worden slaapstoornissen waargenomen bij 31% van de kinderen. Na 3 jaar houden ze aan bij 40% van hen, en bij 80% komen andere slaapstoornissen samen met borderline psychische stoornissen.

Een analyse van de leeftijdsdynamiek van verschillende vormen van mentale pathologie op jonge leeftijd stelt ons in staat te concluderen dat slaapstoornissen een van de belangrijkste componenten zijn van de zogenaamde "preneurotische" toestand, een polymorfe voorbijgaande stoornis (slaapstoornissen, eetlust stoornissen, stemmingswisselingen, episodische angsten, enz.) voornamelijk met psychotraumatische factoren en ontwikkelen zich niet tot een duidelijk klinisch syndroom. Verdere leeftijdsdynamiek van deze aandoeningen, volgens V. V. Kovalev, wordt meestal geassocieerd met hun transformatie in algemene en systemische neurotische aandoeningen (meestal neurasthenische neurose).

Etiologie van slaapstoornissen. Verschillende factoren spelen een rol bij het ontstaan ​​van slaapstoornissen bij jonge kinderen. Allereerst is het een traumatische factor die alle psychogene ziekten gemeen hebben. Een belangrijke rol wordt echter gespeeld door erfelijke kenmerken van het temperament van kinderen, die de individuele kenmerken van de neuropsychische respons van kinderen beïnvloeden, inclusief individueel gevormde patronen van de processen van in slaap vallen, ontwaken, diepte en duur van de slaap.

De leeftijdsfactor speelt een bijzondere rol bij het ontstaan ​​van slaapstoornissen bij kinderen in de eerste drie levensjaren. Volgens de ideeën over het leidende leeftijdsniveau van mentale respons, wordt bij kinderen van de eerste 3 levensjaren selectieve gevoeligheid van de somato-vegetatieve sfeer opgemerkt. het gemak van optreden van slaapstoornissen, eetlust, autonome regulatiestoornissen, enz.

Een predisponerende factor voor het optreden van slaapstoornissen op jonge leeftijd moet ook worden beschouwd als cerebro-organische insufficiëntie van perinatale oorsprong. Een derde van de kinderen heeft een voorgeschiedenis van pathologie van zwangerschap en bevalling (chronische intra-uteriene hypoxie, ernstige toxicose, intra-uteriene infecties, verstikking bij de bevalling, snelle of langdurige bevalling, keizersnede, enz.). Klinisch uitgesproken perinatale hersenbeschadiging wordt waargenomen bij 30% van de kinderen die lijden aan dyssomnieën, en slechts bij 16% van de kinderen die gezond slapen. De residuele organische pathologie van de hersenen is van bijzonder belang bij schendingen van de slaap-waakcyclus,

Een studie van kinderen die aan dyssomnieën leden, onthulde een verband tussen slaapstoornissen en andere ziekten op jonge leeftijd. Zo is aangetoond dat 55% van de kinderen met slaapstoornissen andere psychische stoornissen van het borderline-niveau heeft. In de meeste gevallen zijn dit verschillende manifestaties van neuropathie en hyperkinetisch syndroom.

Onder de oorzaken die leiden tot dissomnia's, wordt een speciale plaats ingenomen door acute en chronische psychotrauma. De constante conflicten die in de avonduren in het gezin plaatsvinden, kort voordat het kind naar bed gaat, leiden tot verstoring van het inslapen en veelvuldig wakker worden bij kinderen. In de meeste gevallen gaat het om ruzies tussen ouders, onder meer over het recht om het gedrag van kinderen te controleren. Voor slaapstoornissen zijn ook psychotraumatische omstandigheden die samenhangen met het ervaren van een scherpe schrik, angst om alleen te zijn, angst voor eenzaamheid, besloten ruimte, etc. van belang.

Vanaf de eerste levensmaanden wordt het ontstaan ​​en de consolidatie van een onjuist slaapstereotype bij kinderen vergemakkelijkt door een schending van de emotionele gehechtheid in het "moeder-kind" -systeem. Dergelijke kenmerken van de houding van ouders ten opzichte van kinderen als overcontrole en overbescherming leiden tot de onderdrukking van initiatief en onafhankelijkheid en als gevolg daarvan tot een buitensporige afhankelijkheid van het kind van de naaste volwassene. De consolidatie van het pathologische slaapstereotype wordt mogelijk gemaakt door de onwetendheid van ouders over de toegestane methoden om het kind te beïnvloeden, het gebrek aan begrip van de behoeften van kinderen en het onvermogen om door het gedrag van kinderen in het algemeen te navigeren. Een veelvoorkomende voorwaarde voor het optreden van dyssomnische stoornissen bij kinderen is het ontbreken van een vastgesteld slaappatroon bij volwassen gezinsleden.

Classificatie van slaapstoornissen. Volgens de etiologie worden de volgende dissomnia's onderscheiden: 1) primaire, die de enige of belangrijkste manifestatie van de ziekte zijn (slapeloosheid, chronische hypersomnie, narcolepsie, enz.);

2) secundair, die manifestaties zijn van een andere ziekte (schizofrenie, manisch-depressief syndroom, neurose, enz.). Pathologische (inclusief paroxysmale) slaapverschijnselen worden zogenaamde parasomnieën genoemd. Afzonderlijk worden, in het kader van dyssomnische stoornissen, stoornissen die worden veroorzaakt door slaap (nyctalgisch syndroom, slaapapneu-aanvallen, enz.) Beschouwd.

Pathologische slaapverschijnselen zijn onderverdeeld in 5 groepen: 1) stereotiepe bewegingen die verband houden met slaap (schommelen, kloppen, "vouwen", het "shuttle"-fenomeen, vingers zuigen in een droom, enz.); 2) paroxysmale verschijnselen in de slaap (convulsies, nachtmerries, enuresis, bruxisme, nachtelijke astma, nyctalgie, nachtbraken, enz.),

3) statische slaapverschijnselen (vreemde houdingen, slapen met open ogen);

4) complexe vormen van mentale activiteit tijdens de slaap (slaapwandelen, slaappraten, nachtmerries); 5) schending van de cyclus "slaap-waakzaamheid" (wanordelijk inslapen, verstoord ontwaken, inversie van slaap en waakzaamheid).

Volgens de American Association for the Psychophysiological Study of Sleep worden dyssomnieën volgens klinische manifestaties in 3 grote groepen verdeeld: 1) stoornissen van de feitelijke processen van slapen en ontwaken; 2} overmatige slaperigheid; 3) schendingen van de slaap-waakcyclus. Dyssomnieën omvatten: 1) hypersomnie - verhoogde slaperigheid, voornamelijk geassocieerd met interne oorzaken; 2) slapeloosheid - slapeloosheid voornamelijk geassocieerd met externe oorzaken; 3) aandoeningen geassocieerd met verstoring van circadiane slaapritmes. Parasomnieën omvatten: 1) ontwakingsstoornissen; 2) aandoeningen die optreden tijdens de overgang van slaap naar waakzaamheid; 3) parasomnieën die optreden in de fase van paradoxale slaap; 4) gemengde aandoeningen

(Tabel 21,22).

Tabel 21 Dyssomnieën

Tabel 22 parasomnia

Vanuit klinisch oogpunt de meest gerechtvaardigde indeling van slaapstoornissen in de volgende groepen: 1) primaire slaapstoornissen van verschillende etiologieën (protosomnie, slapeloosheid, slaap-waakcyclusstoornis); 2) secundaire slaapstoornissen, die een manifestatie zijn van andere ziekten (mentaal, neurologisch, somatisch).

Klinisch beeld van verschillende vormen van slaapstoornissen. Protodyssomnieën zijn de meest voorkomende slaapstoornissen bij jonge kinderen. Protodyssomnia's omvatten aandoeningen van verschillende etiologie, waarbij slaapstoornissen de primaire en belangrijkste klinische manifestatie zijn. Ze komen voor bij 25-50% van de kinderen vanaf de tweede levenshelft en worden gekenmerkt door: a) moeilijk in slaap vallen 's avonds, langer dan 20 minuten; b) nachtelijk ontwaken (na 6 maanden gezond voldragen baby's moeten de hele nacht slapen zonder nachtvoeding); c) nachtangsten die optreden 60-120 minuten na het inslapen, met desoriëntatie, angst, schreeuwen, ontwaken. Als gevolg hiervan wordt de moeder gedwongen het kind naar haar bed te brengen.

Protodnesomnia kan gepaard gaan met een opwindingsstoornis. De zogenaamde "interne stimulatie om te ontwaken" vindt meestal plaats aan het einde van I of 11 fasen van niet-REM-slaap. Als kinderen bijvoorbeeld moe zijn, kunnen ze niet volledig wakker worden, maar beginnen te kreunen, uit te rekken, te slaan. Als deze verschijnselen in de tijd langer en intenser worden, kunnen nachtmerries en slaapwandelen gemakkelijk optreden. Deze variant van protodyssomnia wordt "wanordelijk ontwaken" genoemd. Willekeurig ontwaken vindt plaats in de eerste helft van de nacht, meestal een uur na het in slaap vallen. De meeste van deze afleveringen duren 5-15 minuten. Ontwaken die 's ochtends plaatsvinden, is meestal gemakkelijker dan die. die kort na het inslapen worden waargenomen.

Het verschil tussen kinderen met protodyssomnie en gezonde kinderen zit niet in het aantal nachtelijke ontwaken, maar in het vermogen om na het ontwaken snel weer in slaap te vallen. Als kinderen bijvoorbeeld 's nachts wakker worden in een ongemakkelijke houding (ze kunnen bijvoorbeeld hun handen niet vrij krijgen) en niet in staat zijn om het zelf te veranderen, dan is de hulp van ouders nodig. Als het kind zich kan omdraaien, maar eraan gewend is dat zijn ouders hem daarbij helpen, dan oorsprong slaapstoornissen zullen worden geassocieerd met de verkeerde tactiek van ouderlijk gedrag. Kinderen voor het slapengaan naar bed brengen in de houding waarin ze 's nachts het vaakst wakker worden, kan in sommige gevallen helpen om lang nachtelijk wakker worden te voorkomen.

De complexiteit van het diagnosticeren van protodyssomnia bij een bepaald kind kan worden geassocieerd met de individuele kenmerken van zijn slaap. Om de diagnose protodyssomnia te stellen, is het ook niet zozeer belangrijk om de duur van de slaap te bepalen. hoeveel de diepte, de duur van het inslapen, het gemak van ontwaken, evenals de impact van slaapafwijkingen op het gedrag van het kind als geheel. Bij het stellen van de diagnose protodyssomnie moet ook rekening worden gehouden met het criterium voor de duur van slaapstoornissen. Slaapstoornissen worden alleen beschouwd als stoornissen die bij kinderen langer dan 3 maanden aanhouden, gedurende welke 5 of meer nachten per week het kind niet goed slaapt.

Protodyssomnia's moeten worden onderscheiden van slaapstoornissen bij hypertensief-hydrocephalisch syndroom als gevolg van perinatale hersenbeschadiging. De eigenaardigheden van dergelijke slaapstoornissen zijn dat ze vaak voorkomen in de tweede helft van de nacht, als reactie op een kleine impact - het openen van de deur in de kamer, lichte aanraking, verandering in lichaamshouding. Slapeloosheid gaat gepaard met een karakteristieke kreet van hoge intensiteit, luid, gespannen, prikkelbaar, eentonig ("huilen op één noot").

Paroxismale slaapstoornissen geassocieerd met verhoogde convulsieve bereidheid manifesteren zich meestal door nachtmerries en bruxisme. Nachtelijke paniekaanvallen treden op 2-4 uur na het in slaap vallen, gekenmerkt door snelle ademhaling en hartslag, toegenomen zweten, desoriëntatie ("glazige blik") en het onvermogen om het kind wakker te maken. Geassocieerde manifestaties zijn vaak koortsstuipen of een voorgeschiedenis van neonatale aanvallen.

Protodyssomnia en paroxysmale slaapstoornissen onderling hebben vaak geen duidelijke grens. Daarom is de uiteindelijke diagnose gebaseerd op: aanvullend onderzoeksmethoden (EEG, computertomografie van de hersenen, echografie van de hersenen, enz.). Therapeutische tactieken moeten een impact hebben op de resterende organische en psychotraumatische mechanismen van de pathogenese van slaapstoornissen bij kinderen.

aandoeningen, geassocieerd met stoornissen in de slaap-waakcyclus manifesteren zich door laat in slaap vallen (na middernacht) en moeite met wakker worden in de ochtend. Een kenmerk van deze aandoeningen is de afwezigheid van een schending van de slaapdiepte. Kinderen worden 's nachts niet wakker, slapen de hele nacht zonder wakker te worden en nachtelijke voedingen. Slaap-waakcyclusstoornissen bij kinderen kunnen verband houden met het slaappatroon van hun ouders. Vaak blijven ouders wakker en slapen ze bij hun kinderen. Dus bijvoorbeeld, de moeder van een eenjarig kind begon om 23.00 uur met het schoonmaken van het appartement, zette de stofzuiger aan, de wasmachine. Tot het middaguur, en soms langer in dergelijke gezinnen, is het gebruikelijk om te slapen.

Slaap-waakcyclusstoornissen kunnen in verband worden gebracht met vroeg naar bed gaan. Kinderen, net als volwassenen, voordat ze naar bed gaan. een periode van actieve waakzaamheid doormaken, noodzakelijk voor het begin van een volledige slaap. Als de kinderen om 20.00 uur naar bed worden gebracht en het kind pas om 10 uur klaar is om in slaap te vallen, slaapt de baby de resterende 2 uur niet. Bovendien kan vroeg naar bed gaan bijdragen aan nachtmerries.

Een slaap-waakcyclusstoornis wordt gediagnosticeerd als het kind gedurende 6 maanden niet aan het regime went en 's nachts meer dan 3 keer per week wakker wordt. Deze stoornissen moeten worden onderscheiden van kortdurende en reversibele slaapcyclusstoornissen die optreden onder invloed van kortdurende psychotraumatische factoren (verhuizing naar een nieuwe plaats, ziekenhuisopname, enz.).

Hypersomnie overdag wordt meestal aangetroffen bij kinderen die geen aandacht en zorg van volwassenen hebben. Deze situatie komt minder vaak voor in gezinnen, en vaker in kinderinstellingen (kindertehuizen), waar het personeel weinig tijd heeft om voor kinderen te zorgen. Volwassenen verwelkomen de lange slaap van kinderen, omdat de slaper minder gedoe is. De oorzaken van dergelijke schendingen, vooral in gesloten kinderinstellingen, worden vaak niet onderkend en kinderen krijgen niet tijdig hulp.

De reden voor vroeg ontwaken kan slaperigheid in de ochtend zijn. Het kind mag om 5 uur 's ochtends wakker worden en om 7 uur 's ochtends weer 'een dutje doen'. De slaapcyclus begint opnieuw en de slaap wordt verplaatst naar een later tijdstip. De reden voor het wakker worden in de vroege ochtend kan ook de constante voeding in de vroege ochtend zijn.

Voorspelling. Slaapstoornissen kunnen, in tegenstelling tot eetstoornissen, lang aanhouden. 17% van de jonge kinderen met slaapstoornissen heeft deze op 8-jarige leeftijd. In de loop van de tijd kunnen andere borderline psychische aandoeningen zich bij slaapstoornissen voegen. Het is mogelijk om dyssomnia's om te zetten in algemene of systemische neurosen. Nachtelijke motorische stereotypen op jonge leeftijd kunnen zich verspreiden naar de dag en de eigenschappen van obsessieve 1 bewegingen verwerven.

Therapie. Complexe therapie van slaapstoornissen omvat het gebruik van psychotherapeutische methoden in combinatie met medicijnen. Het hoofddoel van de psychotherapie van slaapstoornissen moet worden beschouwd als de normalisering van de kind-moederrelaties. Het belangrijkste principe van psychotherapie is de impact op het moeder-kindsysteem als geheel. Het kind en de moeder zijn één object van psychotherapeutische invloed. Het principe is gebaseerd op de bekende stelling van I. Bo\\4bu dat "voor de ongedifferentieerde psyche van het kind de invloed van de psychische organisator van de moeder noodzakelijk is">>. Vanwege het feit dat "elk contact van het kind met de buitenwereld wordt bemiddeld door een volwassen omgeving die voor hem van belang is", omvat het psychotherapeutische effect op het kind een verplicht effect op de ouders.

Voor slaapstoornissen wordt voornamelijk rationele psychotherapie gebruikt. Het gesprek met de moeder is gebaseerd op een uitleg van de basisvoorzieningen die nodig zijn voor het vormen van een adequaat slaapregime voor het kind. Waaronder:

1. Naleving van een bepaalde volgorde van activiteiten bij het naar bed brengen van het kind (het 'ritueel' van het naar bed gaan). Het ritueel van naar bed gaan omvat: het kind in bad doen, een boek lezen, het licht uitdoen als het nachtlampje aan is, een slaapliedje zingen, het kind aaien, maar het hoofd, de armen, de romp (“moedermassage”).

2. Voor een pasgeborene en een kind in de eerste levensmaanden is het gebruik van reisziekte noodzakelijk. Het is bekend dat de baby met een monotone beweging kalmeert en snel in slaap valt. Voor deze doeleinden kan het kind in wiegen worden geplaatst, die heen en weer kunnen worden geschommeld. Bedden op wielen worden gebruikt voor oudere kinderen en zijn niet geschikt voor reisziekte.

3. Slaapliedjes zingen. Het ritme van het slaapliedje, evenals de verscheidenheid aan sissende en fluitende geluiden, werkt kalmerend.

4. Uitsluiting van verhoogde activiteit van het kind voor het slapengaan, voorkeur voor rustige en kalme activiteiten.

5. Het opstellen van een slaapschema dat voorziet in het ontwaken in de ochtend op hetzelfde tijdstip, ook in het weekend.

6. Redelijke houding ten opzichte van de slaap overdag. Lange dutjes voor kinderen
is optioneel. Na 8 maanden hebben veel baby's helemaal geen dutjes meer nodig. Op de leeftijd van 3 maanden en ouder, slaapt een kind dagelijks gemiddeld 14 uur. Het is wenselijk dat het grootste deel van deze tijd in de nachtelijke uren valt. Als er overdag lang wordt geslapen,
dan zal hoogstwaarschijnlijk de nachtrust worden verkort, vergezeld van talrijke ontwaken.

7. Uitsluiting van nachtelijk ontwaken. De meeste baby's na 6 maanden slapen de hele nacht door. Na zes maanden is het noodzakelijk om borstvoeding, hoorn en drinkwater uit te sluiten. Zelfs een slapend kind kan de gebruikelijke stereotypen van gedrag een tot twee keer leren. Als een moeder haar baby in haar armen of in haar eigen bed neemt tijdens het ontwaken, zal zo'n baby later waarschijnlijk niet de hele nacht slapen.

8. Als een kind 's nachts wakker wordt, moet je niet naar zijn bed gaan en hem in je armen nemen. Onthoud dat je een baby zelfs op afstand kunt wiegen, met een zachte stem, slaapliedjes.

9. Het naar bed brengen van het kind moet plaatsvinden in de meest comfortabele omstandigheden met een minimum aan geluid en licht en bij de gebruikelijke temperatuur. Baby's slapen met de tv, radio, enz. aan. ongeldig.

VROEGE KINDER AUTISME

In buitenlandse literatuur werd het syndroom van vroege kindertijd autisme voor het eerst beschreven door L. Kappeg. In ons land werd het syndroom beschreven door G.E. Sukhareva en T.P. Simson.

Volgens V. V. Kovalev varieert de prevalentie van 0,06 tot 0,17 per 1000 kinderen. De verhouding jongens en meisjes varieert volgens verschillende bronnen van 1,4:1 tot 4,8:1. Concordantie voor autisme in de vroege kinderjaren bij dizygote tweelingen is 30-40%, bij monozygote tweelingen - 83-95%

Het syndroom van autisme in de vroege kinderjaren wordt waargenomen bij schizofrenie, constitutionele autistische psychopathie en resterende organische hersenziekte. V. M. Bashina beschreef het syndroom van Kanner als een bijzondere constitutionele aandoening. M. Sh. Vrono en V. M. Bashina, die het syndroom toeschrijven aan aandoeningen van het schizofrene register, beschouwden het als een pre-manifeste dysontogenese. het beginstadium van schizofrenie of post-procedurele veranderingen als gevolg van een niet-gediagnosticeerde bontjas. S. S. Mnukhin beschreef verschillende manifestaties van autisme in de vroege kinderjaren als onderdeel van een speciale atonische variëteit van mentale onderontwikkeling die ontstond als gevolg van exogene organische hersenbeschadiging in de vroege stadia van ontwikkeling. Stoornissen vergelijkbaar met autisme in de vroege kinderjaren worden beschreven in sommige aangeboren metabole defecten - fenylketonurie, histidinemie, cerebrale lipidose, mucopolysaccharidosen, enz., Evenals progressieve degeneratieve ziekten van de hersenen (syndroom van Rett). Bij hen worden autistische stoornissen altijd gecombineerd met ernstige intellectuele onderontwikkeling, die vaak in de loop van de tijd toeneemt.

Er zijn verschillende varianten van het syndroom, die vaak voorkomt bij autisme - een pijnlijk gebrek aan contact met anderen, dat zijn eigen kenmerken heeft in de vroege kinderjaren. In de meeste gevallen is de ziekte niet-procedureel van aard.

Etiologie. Vanwege de klinische heterogeniteit van het syndroom, de variërende ernst van de verstandelijke afwijking en de verschillende gradaties van sociale onaangepastheid, is er nog steeds geen eenduidig ​​standpunt over de oorsprong van de ziekte.

Jaar van uitgifte: 1979

Genre: Psychiatrie

Formaat: DjVu

Kwaliteit: Gescande pagina's

Beschrijving: Psychiatrie van de kindertijd en adolescentie is een relatief jong gebied van de geneeskunde. De preventieve oriëntatie van de Sovjetgezondheidszorg was een van de belangrijkste principes in de organisatie van de psychiatrische zorg voor kinderen en adolescenten en speelde een belangrijke rol bij de vorming van deze relatief onafhankelijke klinische discipline. Een uiting van de speciale aandacht van de Sovjetstaat voor de bescherming van de geestelijke gezondheid van de jongere generatie was de oprichting in 1918 van de afdeling Kinderpsychopathologie onder het Volkscommissariaat van Volksgezondheid. Tijdens de jaren van de Sovjetmacht is in ons land een ontwikkeld systeem van psychiatrische zorg voor kinderen en adolescenten georganiseerd, inclusief een netwerk van gedifferentieerde instellingen - ziekenhuizen en afdelingen, sanatoria, apotheken en poliklinieken, evenals gespecialiseerde weeshuizen, kinderdagverblijven, kleuterscholen , scholen, internaten voor behandeling en revalidatie van kinderen en jongeren met verschillende vormen van psychische stoornissen. Psychohygiënische en psychoprofylactische werkzaamheden bij kinderen worden uitgevoerd in nauw contact met de pediatrische dienst.
Prominente Sovjet-psychiaters - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevich, SS. Mnukhin, GB Abramovich, E.A. Osipova en hun studenten creëerden een binnenlandse wetenschappelijke psychiatrie voor kinderen en adolescenten, die een leidende positie inneemt in de internationale kinderpsychiatrie. De intensieve ontwikkeling van wetenschappelijk onderzoek op dit gebied van de psychiatrie zowel in ons land als in het buitenland, de accumulatie van ervaring in de diagnose, preventie en behandeling van geestesziekten bij kinderen en adolescenten, evenals de revalidatie van geesteszieken en verstandelijk gehandicapten kinderen en adolescenten, vereisen veralgemening van de resultaten die in de afgelopen jaren zijn verkregen, wetenschappelijke en praktische gegevens, waardoor de opstelling van een gids voor klinische psychiatrie in de kindertijd en de adolescentie noodzakelijk is. Deze taak wordt vooral relevant in verband met de groeiende behoefte aan opleiding en verbetering van kinderpsychiaters, het proces van uitbreiding en differentiatie van het netwerk van instellingen voor de behandeling en revalidatie van kinderen en adolescenten met psychische stoornissen.
"Klinische lezingen over kinderpsychiatrie" G.E. Sukhareva, die jarenlang de belangrijkste gids voor artsen was, is een bibliografische zeldzaamheid geworden. Bovendien zijn in de tijd die is verstreken sinds hun publicatie veel nieuwe klinische feiten verzameld, is het begrip van de belangrijkste vormen van mentale pathologie aanzienlijk veranderd, vooral zoals borderline-toestanden en mentale retardatie, die de belangrijkste plaats innemen in de mentale morbiditeit van kinderen en adolescenten en de diagnostische capaciteiten zijn aanzienlijk uitgebreid en de behandeling van een aantal psychische aandoeningen. In dit verband hebben we, op voorstel van het presidium van het bestuur van de All-Union Scientific and Medical Society of Neurologists and Psychiatrists (1972), deze gids voor artsen samengesteld, die is gebaseerd op de klinische ervaring en wetenschappelijke onderzoeksgegevens van een team van medewerkers van de afdeling Kinderpsychiatrie van de Centrale Orde van Lenin Instituut voor de Verbetering van Artsen. De gids is geschreven rekening houdend met de taken en programma's van postdoctorale opleiding en verbetering van artsen op het gebied van kinderpsychiatrie en omvat bijna alle secties van klinische psychiatrie van kindertijd en adolescentie. Het richt zich op de meest voorkomende klinische vormen - borderline toestanden, oligofrenie en de zogenaamde mentale retardatie. De kliniek voor symptomatische psychosen, schizofrenie, epilepsie en opkomende psychopathie bij kinderen en adolescenten, waaraan de afgelopen jaren een aantal monografieën is gewijd (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lichko, 1977) .
Rekening houdend met het gebrek aan relevante publicaties, wordt een belangrijke plaats in de richtlijnen ingenomen door een beschrijving van de syndromen van geestesziekten die voorkomen bij kinderen en adolescenten, met dekking van hun kenmerken in verschillende nosologische vormen, wat belangrijk is voor differentiële diagnose.
Het boek "Psychiatry of Childhood" omvat voor de eerste keer hoofdstukken die nieuwe secties van de borderline-kinderpsychiatrie behandelen, zoals psychogene pathokarakteristieke reacties, psychogene pathologische formaties (ontwikkeling) van de persoonlijkheid, borderline resterende organische stoornissen en borderline vormen van intellectuele insufficiëntie. Omdat het handboek in de eerste plaats bedoeld is voor praktijkdokters - kinderpsychiaters, wordt in alle hoofdstukken over bepaalde nosologische vormen speciale aandacht besteed aan diagnostiek, behandeling en preventie. Speciale hoofdstukken geven gegevens over het gebruik van psychofarmaca, psychotherapie en curatieve pedagogiek; voor het eerst wordt een gedetailleerde beschrijving gegeven van de moderne principes en methoden van psychotherapie in de kindertijd en adolescentie.

In het eerste hoofdstuk worden enkele vragen van de theorie van de kinderpsychiatrie bekeken vanuit het standpunt van de dialectisch-materialistische principes van het historisme en de eenheid van het biologische en het sociale in de mens. Een aantal theoretische bepalingen die in de gids naar voren worden gebracht op basis van klinische ervaring en wetenschappelijk onderzoek van het personeel van de afdeling Kinderpsychiatrie van de Centrale Orde van Lenin Instituut voor de Verbetering van Artsen (TSOLIUV) is discutabel.
M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, evenals B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov, namen deel aan de voorbereiding van de gids.

"Psychiatrie van de kindertijd"

Enkele algemene leeftijdspatronen van psychische aandoeningen bij kinderen en adolescenten
Syndromen van psychische aandoeningen, voornamelijk waargenomen in de kindertijd

1. neuropathie syndroom
2. Syndromen van autisme op jonge leeftijd
3. Tiperdynamisch syndroom
4. Syndroom van intrekkingen en landloperij
5. Syndromen van angsten
6. Syndromen van pathologische fantasie

1. Heboid-syndroom
2. Dysmorfofobie syndroom
3. Syndromen van eenzijdig overgewaardeerde interesses en hobby's

1. Reactieve psychotische toestanden
2. Neurosen en neurotische vormen van reactieve toestanden
   1. Neurosen van angst
   2. Hysterische neurose
   3. obsessief-compulsieve stoornis
   4. depressieve neurose
   5. Asthenische neurose (neurasthenie)
   6. Hypochondrische neurose
   7. Nerveuze (mentale) anorexia

1. neurotisch stotteren
2. Neurotische tics
3. Neurotische slaapstoornissen
4. Neurotische eetluststoornissen (anorexia)
5. neurotische enuresis
6. Neurotische encoprese
7. Pathologische gewoontehandelingen

1. Protestreacties (opposities)
2. Reacties van weigering
3. Simulatie reacties
4. Reacties van compensatie en hypercompensatie
5. Karakterologische en pathocharacterologische reacties, voornamelijk waargenomen tijdens de puberteit

1. Pathokarakteristieke persoonlijkheidsvorming
2. Post-reactieve pathologische persoonlijkheidsvorming
3. Neurotische vorming (ontwikkeling) van persoonlijkheid
4. Pathologische vorming van een persoonlijkheid van een deficiënt type

1. Opwindbaar (explosief) type
2. epileptoïde type
3. Instabiel type
4. hysterisch type
5. Asthenisch type:
6. Psychasthenisch (angstig en achterdochtig) type
7. Schizoïde (autistisch) type
8. Hyperthymisch type

1. Symptomatische psychosen
2. Exogene organische psychosen
   1. Psychose bij meningitis en encefalitis
   2. Psychische stoornissen bij neuroreuma
   3. Psychische stoornissen als gevolg van traumatisch hersenletsel

1. Cerebrale asthenische syndromen
2. neurose-achtige syndromen
3. Psychopathische syndromen

1. Continue schizofrenie
   1. Trage (laag-progressieve) schizofrenie
   2. Continu progressieve (paranoïde) schizofrenie
   3. Maligne huidige schizofrenie
2. Periodieke (recidiverende) schizofrenie
3. Schizofrenie met paroxysmaal-irongrediënt (bontachtig, gemengd) verloop

Epilepsie

1. Gegeneraliseerde (centrencefale) paroxysmen
2. Focale (focale) paroxysmen
   1. Jacksoniaanse en ongewenste aanvallen
   2. Psychomotorische aanvallen
3. Vegetatief-viscerale paroxysmen
4. Geestelijke veranderingen bij epilepsie
5. dynamiek
6. Diagnostiek. Behandeling. preventie

Oligofrenie (algemene vragen)
Oligofrenie (gedifferentieerde vormen)

1. Oligofrenie bij chromosomale ziekten
   1. Oligofrenie door autosomale afwijkingen
      1. Downsyndroom (ziekte van Down)
      2. Syndroom "kattenkreet"
   2. Oligofrenie met afwijkingen van de geslachtschromosomen
      1. Shereshevsky-Turner-syndroom
      2. Triplo-X-syndroom
      3. syndroom van Klinefelter
      4. Syndroom XYY
2. Erfelijke vormen van oligofrenie
   1. Metabole oligofrenie
      1. fenylketonurie
      2. Gargoylisme
      3. marfan syndroom,
      4. Lawrence-Moon-Barde-Beadle-syndroom
      5. Progeria
   2. Dysototische vormen van oligofrenie
      1. Cruson-syndroom
      2. Apert-syndroom
3. Gemengd in etiologie (endogene-exogene) vormen van oligofrenie
   1. Craniostenose
   2. Microcefalie
   3. Hypothyroïde vormen van oligofrenie (cretinisme)
4. Exogeen geconditioneerde vormen van oligofrenie
   1. Vormen van oligofrenie geassocieerd met intra-uteriene laesies
      1. Rubeolaire oligofrenie
      2. Oligofrenie geassocieerd met listeriose
      3. Oligofrenie bij congenitale syfilis
      4. Oligofrenie door toxoplasmose
   2. Vormen van oligofrenie geassocieerd met perinatale pathologie
      1. Oligofrenie als gevolg van hemolytische ziekte van de pasgeborene
      2. Oligofrenie als gevolg van asfyxie bij de geboorte en mechanisch geboortetrauma
   3. Oligofrenie als gevolg van vroege postnatale exogeen-organische (infectieuze, infectieuze allergische en traumatische) hersenlaesies
   4. Oligofrenie door hydrocephalus

Borderline-vormen van intellectuele insufficiëntie, inclusief vertragingen in het tempo van mentale ontwikkeling

1. Dysontogenetische vormen van borderline intellectuele insufficiëntie
   1. Intellectuele insufficiëntie in toestanden van mentaal infantilisme
   2. Intellectuele insufficiëntie met een vertraging in de ontwikkeling van individuele componenten van mentale activiteit
   3. Verstoorde mentale ontwikkeling met intellectuele achterstand (een variant van het autismesyndroom in de vroege kinderjaren)
2. Encefalopathische vormen van borderline-toestanden van intellectuele insufficiëntie
   1. Intellectuele deficiëntie bij cerebrasthenische en psycho-organische syndromen
   2. Borderline intellectuele deficiëntie bij kinderen met hersenverlamming
   3. Intellectuele deficiëntie met algemene onderontwikkeling van spraak (alalia syndromen)
3. Intellectuele tekortkoming geassocieerd met defecten in analysatoren en sensorische organen
   1. Intellectuele deficiëntie bij aangeboren of vroeg verworven doofheid en gehoorverlies
   2. Intellectuele tekortkoming in blindheid en slechtziendheid die ontstond in de vroege kinderjaren
4. Intellectuele deficiëntie geassocieerd met gebreken in het onderwijs en gebrek aan informatie uit de vroege kinderjaren
5. Basisprincipes van sociale aanpassing en rehabilitatie van kinderen met borderline vormen van verstandelijke beperking

Het gebruik van psychofarmaca bij de behandeling van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten

1. antipsychotica
   1. Alifatische fenothiazinederivaten
   2. Piperazinederivaten van fenothiazine
   3. Piperidine-fenothiazinederivaten
   4. Butyrofenonderivaten
   5. Thioxanthenen
2. Timoleptica (antidepressiva)
3. kalmeringsmiddelen
4. Bijwerkingen en complicaties bij de behandeling van psychofarmaca

1. Algemene principes
2. Suggestieve psychotherapie
3. Opleiding psychotherapie
4. Rationele psychotherapie
5. Collectieve psychotherapie
6. Spel psychotherapie
7. Narcopsychotherapie

1. Algemene curatieve pedagogiek
2. Privé curatieve pedagogiek

Bibliografie