Behandeling van pulpitis: stadia, methoden en middelen. Biologische behandelingsmethode van pulpitis - indicaties, stadia Behandeling van pulpitis in 2 bezoeken

Iedereen die ooit acute kiespijn met pulpitis heeft gehad, is in de eerste plaats geïnteresseerd in hoe deze ziekte zo snel, efficiënt en pijnloos mogelijk te genezen. De behandeling is gericht op het elimineren van het ontstekingsproces in de tandpulp. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn biologisch en chirurgisch. Bij een biologische of conservatieve methode wordt de pulpa geconserveerd, bij een chirurgische methode wordt deze volledig verwijderd, waarna de kanalen worden afgesloten. Laten we beide methoden nader bekijken.

biologische methode

Conservatieve therapie van pulpitis, of de zogenaamde biologische methode, is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte, wanneer het ontstekingsproces in de pulp omkeerbaar is. Bij een dergelijke behandeling hoeft de tandzenuw niet te worden verwijderd, zodat de tand in leven blijft. Meestal wordt conservatieve behandeling gebruikt in de volgende gevallen:

• met traumatische pulpitis;
• onbedoelde opening van de pulpakamer;
• behandeling van jonge patiënten zonder een voorgeschiedenis van chronische ziekten.

Behandeling zonder verwijdering van de zenuw omvat de volgende acties van de tandarts:

• het gebruik van antibacteriële en calciumbevattende geneesmiddelen;
• het gebruik van fysiotherapeutische procedures voor de sanering van de pulp en het herstel van de alkalische reactie;
• systematische röntgencontrole van de uitgeharde tand om de overgang van het ontstekingsproces naar het chronische stadium te voorkomen.

In het geval van traumatische pulpitis behandelt de arts de geopende pulp zorgvuldig met antiseptische middelen, brengt vervolgens een pad met calciumhydroxide aan en sluit vervolgens de tand af met een tijdelijke vulling. En hoewel de kans op herstel na een dergelijke behandeling zeer groot is, moet de arts de patiënt adviseren over systematische röntgencontrole.

Chirurgische verwijdering van de zenuw

Chirurgische behandeling door de amputatiemethode omvat het openen van de pulp en het verwijderen van de tandzenuw. Opgemerkt moet worden dat zowel acute als chronische pulpitis operatief worden behandeld.

De chirurgische methode is verdeeld in twee soorten - vitaal en devitaal:

• Met de devital-methode wordt de zenuw van de tand gedood met behulp van zogenaamde devitaliserende middelen, waaronder arseen, evenals moderne arseenvrije preparaten. In dit geval wordt de verwijdering uitgevoerd zonder verdoving. Opgemerkt moet worden dat behandeling met arseen hoge kwalificaties van de arts vereist, omdat de kwaliteit van het effect op de pulp afhangt van de juiste installatie van het medicijn in de tandholte.
• Bij de vitale methode gebruikt de arts geen medicijnen die de tandzenuw doden, en de behandeling zelf vindt plaats onder verdoving, zodat de patiënt geen pijn voelt. De zenuw wordt verwijderd onder plaatselijke verdoving, dus een behandeling zonder pijn is geen sprookje, het is heel echt met goed gemaakte verdoving. De arts injecteert een verdovingsmiddel in het tandvlees van de patiënt, opent en verwijdert de pulp, reinigt grondig de wortelkanalen en verwijdert de zenuwuiteinden. Vervolgens moet u de wortelkanalen grondig spoelen met antiseptische oplossingen om herhaling van het ontstekingsproces te voorkomen.

Het behandelingsalgoritme voor pulpitis hangt af van de toestand van de tand, van de complexiteit en verwaarlozing van het ontstekingsproces. Behandeling in één bezoek aan de tandheelkundige kliniek is goed mogelijk. Na analyse van de toestand van de tand, kan de arts besluiten om de wortelkanalen onmiddellijk af te dichten na ze te hebben behandeld met antiseptische preparaten en ze grondig te drogen. De kanalen moeten zeer goed worden afgedicht, het is noodzakelijk om een ​​controlefoto te maken om ervoor te zorgen dat de kanalen goed zijn afgedicht. Vervolgens wordt een vulling op de carieuze holte geplaatst, met behulp van een vulmateriaal wordt het uiterlijk van de tand hersteld, waarna de behandeling als voltooid wordt beschouwd.

In meer complexe en gevorderde gevallen kan de arts de patiënt een gefaseerde behandeling aanbieden. In dit geval worden eerst de kanalen afgesloten en wordt een controleröntgenfoto gemaakt, waarna de carieuze holte enkele dagen wordt afgesloten met een tijdelijke vulling. Nadat het vulmateriaal in de kanalen is uitgehard, vult de arts de tand met een permanente vulling van composietmateriaal en herstelt de vorm.

Laser

Behandeling van pulpitis zonder boor is de droom van iedereen die acute kiespijn heeft gehad. Dankzij moderne therapiemethoden in de tandheelkunde is deze droom werkelijkheid geworden. Een dergelijke therapie is het gebruik van een tandheelkundige laser.

Met de laser kunt u pijnloos en veilig pulpitis genezen, terwijl u de pulpa in leven houdt. Laserstraling activeert metabolische processen in de weefsels van de tand en helpt het ontstekingsproces te stoppen, terwijl het proces van regeneratie van pulpcellen wordt gestimuleerd. Gedurende de dag na de procedure wordt het pijnsyndroom gestopt en worden de functies van de tand hersteld. Het meest effectieve gebruik van de laser is bij de behandeling van focale pulpitis.

depoforese

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische therapie van pulpitis is een hulpmiddel bij andere methoden om de ziekte te behandelen. Een zeer effectieve ontstekingsremmende methode is pulpitistherapie met UHF, die de resorptie van ontstekingen in de pulp bevordert en pijn vermindert. Niet minder effectief is infraroodlasertherapie, die een positief effect heeft op de regeneratie van pulpweefsels. De methode van diathecoagulatie voorkomt de penetratie van infectie in parodontale weefsels. Transchannel jodiumelektroforese stimuleert de regeneratie van pulpa en parodontale weefsels, wat complicaties zoals apicale parodontitis helpt voorkomen.

Hoe verschillende vormen van pulpitis te behandelen?

Kenmerken van de behandeling van pulpitis zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, evenals van de stadia van ontwikkeling van de ziekte, met andere woorden, van de verwaarlozing ervan. Hoe eerder de patiënt een arts ziet, hoe groter de kans om langs te komen met conservatieve methoden. Omgekeerd, hoe langer het duurt voor een patiënt om een ​​arts te bezoeken, hoe groter de kans om een ​​tand te verliezen. Daarom moet u bij de eerste tekenen van de ziekte een bezoek aan de tandarts niet uitstellen voor "later", maar moet u zo snel mogelijk een afspraak maken met een ervaren tandarts. Laten we de kenmerken van de behandeling van verschillende vormen van acute en chronische pulpitis in meer detail bekijken.

Pittig

Acute pulpitis begint plotseling met intense kloppende pijn die uitstraalt naar de slaap en het oor. De pijn neemt meestal 's avonds toe en neemt in de loop van de dag iets af. Maar je moet jezelf niet voor de gek houden dat na verloop van tijd alles vanzelf voorbij gaat. Zonder de juiste behandeling wordt de ziekte chronisch, wat veel moeilijker te genezen is.

Gewoonlijk bestaat het protocol voor de behandeling van acute pulpitis uit drie punten:

• verwijdering van de ontstoken pulp, die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, gevolgd door medicamenteuze behandeling van wortelkanalen;
• vullen van wortelkanalen met een speciale kit en guttapercha-pinnen;
• restauratie van de tandkroon met behulp van vulmateriaal.

Serieus

De meest voorkomende vorm is sereuze pulpitis. Het is van twee soorten:

• diffuus sereus;
• focaal (of beperkt) sereus.

Sereuze beperkte pulpitis is gelokaliseerd in het gebied van één tand en diffuus sereus - in het gebied van meerdere tanden tegelijk. Omdat de pijn vaak uitstraalt naar het oor, de slaap, het oog, is het soms moeilijk voor de patiënt om de bron van pijn te bepalen en kan de arts niet onmiddellijk bepalen welke tand de oorzaak is van het lijden van de patiënt.

Zowel beperkte als diffuse sereuze pulpitis zijn geneesbare ziekten. Als het mogelijk was om in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte met therapie te beginnen, kan de arts zich beperken tot conservatieve behandeling. Eerst moet u de tand reinigen van het dentine dat is aangetast door cariës. Onder de vulling dient een speciale calciumhoudende pad te worden aangebracht, in combinatie met het gebruik van antibiotische verbandmiddelen draagt ​​dit bij aan de vorming van secundair dentine. We benadrukken vooral dat de behandeling van pulpitis met antibiotica alleen mogelijk is als de patiënt geen chronische ziekten heeft en de tand zelf niet wordt vernietigd door cariës. Anders moet u uw toevlucht nemen tot een meer radicale chirurgische methode om de ziekte te behandelen.

Als het proces vrij ver is gegaan, kan de arts besluiten de tand te ontpulpen, dat wil zeggen de tandpulp en tandzenuw verwijderen. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De arts reinigt de wortelkanalen van de overblijfselen van de pulp, behandelt ze met een antiseptische oplossing en speciale medicijnen. Dit wordt gevolgd door het vullen van de kanalen en de daaropvolgende restauratie van de kroon van de tand met behulp van vulmaterialen.

Purulent

De gevaarlijkste variëteit is etterende pulpitis. In de distributie kan het zowel focaal als diffuus zijn. Bij focale purulente pulpitis wordt de pulpa van de tand slechts gedeeltelijk aangetast, met een diffuse vorm is de pulp volledig beschadigd en kan niet worden hersteld.

Gewoonlijk wordt purulente pulpitis gevormd als een acute sereuze behandeling niet tijdig wordt gestart. Uit het sereuze exsudaat dat al in de tand aanwezig is, wordt pus gevormd, wat zelfs bloedvergiftiging kan veroorzaken.

Purulente pulpitis wordt alleen operatief verwijderd, conservatieve behandeling zal geen herstel brengen. De arts zal, met behulp van de vitale of devitale methode, de wortelkanalen reinigen van de overblijfselen van de pulp, zenuwen en etterend exsudaat. De behandeling is complex, daarom mag deze alleen aan een ervaren tandarts worden toevertrouwd om ongewenste complicaties zowel in het stadium van de behandeling als na voltooiing ervan te voorkomen.

Het is mogelijk om pulpitis in één dag te genezen met behulp van de vitale depulpatiemethode. De arts verdooft de tand, verwijdert tandweefsel dat door cariës is beschadigd uit de carieuze holte, voert een antiseptische behandeling van de holte uit, verwijdert het coronale deel van de ontstoken pulp, breidt de wortelkanalen uit en verwijdert het wortelgedeelte van de ontstoken pulp. Dit wordt gevolgd door de fase van het voorbereiden van de kanalen om te vullen, ze te vullen met een speciaal vulmateriaal. Aan het einde van de afspraak herstelt de arts de kroon van de tand met behulp van vulmateriaal of orthopedische structuren.

Het gebruik van de devitale depulpatiemethode omvat twee bezoeken aan de arts. Tijdens het eerste bezoek zal de arts:

• verdooft de tand en het tandvlees, opent en reinigt de carieuze holte van door cariës aangetast tandweefsel;
• desinfecteert de carieuze holte met antiseptische preparaten;
• met behulp van een sonde, opent de hoorn van de pulp;
• injecteert arseen- of paraformaldehydepasta in de tand, waardoor de zenuw wordt gedood;
• bedekt de tand met een tijdelijke vulling.

Het tweede bezoek aan de arts wordt meestal na een paar dagen gepland, afhankelijk van het aantal kanalen in de zieke tand. Tijdens het tweede bezoek, de arts:

• verwijdert een tijdelijke vulling en reinigt de carieuze holte van zijn overblijfselen;
• verwijdert geleidelijk necrotische pulp uit de wortelkanalen;
• behandelt de kanalen van de tand met antiseptische en medicinale preparaten;
• voert afdichting van kanalen uit met behulp van speciale vulmaterialen;
• herstelt de kroon van de tand.

Traumatisch

Een kenmerk is de niet-infectieuze oorsprong. Het treedt op als gevolg van mechanische actie op de pulp. Je kunt het zowel thuis (wanneer je door iets hards probeert te bijten) als op de afspraak van de tandarts beschadigen als gevolg van onnauwkeurige manipulaties door de arts. Als, als gevolg van schade aan de kroon van de tand, de pulp werd blootgesteld, ontwikkelt zich pulpitis.

Behandeling van traumatische pulpitis kan zowel conservatief als chirurgisch zijn, afhankelijk van de mate van schade aan de pulp. Als de pulpa bij de tandhals, in een klein segment, wordt blootgelegd, terwijl de tand niet door cariës is aangetast, kan de arts een conservatieve behandelmethode toepassen. Als er een afbrokkeling van de kroon van de tand was, waardoor de pulp in een vrij groot gebied werd blootgesteld, zal de arts alle ontstoken pulp verwijderen om de overgang van het ontstekingsproces naar het chronische stadium te voorkomen.

Conservatieve therapie voor perforatie, of punctie van de tandpulp met een scherpe tandsonde tijdens onnauwkeurige handelingen van de tandarts, is mogelijk, maar alleen als de algehele conditie van de tand goed is, heeft de patiënt geen meerdere cariës en chronische ziekten.

chronisch

Met deze diagnose is behandeling met een biologische (conservatieve) methode niet effectief, dus de enige acceptabele optie is de chirurgische methode. De complexiteit van deze ziekte is dat de patiënt zich misschien lange tijd niet eens bewust is van de aanwezigheid van chronische pulpitis, omdat de ziekte vaak voorkomt zonder een uitgesproken pijnsyndroom. In dit geval kan de arts de ziekte heel toevallig op een röntgenfoto detecteren.

Afhankelijk van de vorm van de ziekte zal de arts een van de beschikbare moderne behandelmethoden toepassen. Soms is het meest effectief de zogenaamde gecombineerde methode van pulpitistherapie, waarbij de arts een verscheidenheid aan technieken en methoden gebruikt om volledig herstel te bereiken.

vezelig

Bij fibreuze pulpitis bij een patiënt is het bindweefsel van de pulp verdicht. Dit komt door de spontane groei van collageenvezels en de gelijktijdige vermindering van het aantal cellen, wat leidt tot de vorming van secundair dentine. De juiste bloedtoevoer naar de pulpa is verstoord, wat leidt tot hypoxie, waardoor deze geleidelijk verandert in een dichte grijsachtige tourniquet.

Als bij een patiënt chronische fibreuze pulpitis wordt vastgesteld, bestaat de behandeling uit het verwijderen van het door fibrose aangetaste pulpfragment. Als de gehele pulp van de tand is veranderd, zal de arts deze volledig verwijderen. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en bestaat uit de volgende stappen:

• het openen van de carieuze holte en het reinigen van het door cariës aangetaste dentine;
• antimicrobiële behandeling van de carieuze holte met antiseptische oplossingen;
• resectie van het septum, dat de tandholte van de pulp scheidt;
• verwijdering van het deel van de coronale pulp dat is aangetast door fibrose;
• uitzetting van de monden van de wortelkanalen en verwijdering van de pulp aangetast door fibrose uit de kanalen van de tand;
• behandeling van de tandholte met ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• installatie van een tijdelijke vulling, die na enkele dagen wordt vervangen door een permanente.

Zoals u kunt zien, wordt de behandeling van chronische fibreuze pulpitis meestal uitgevoerd in twee bezoeken aan de arts.

hypertrofisch

Hypertrofische pulpitis treedt meestal op als gevolg van een onjuiste opening van de carieuze holte, waarin het pulpaweefsel geïnfecteerd raakt. Als gevolg van een infectie raakt het bedekt met granulaten, die uiteindelijk diep in de tand groeien en de wortelkanalen bereiken. Als gevolg van de groei van granulaten ondergaat het pulpweefsel aanzienlijke veranderingen, de bloedtoevoer is verstoord.

Afhankelijk van de mate van schade aan de pulp, beslist de arts over de behandelingsmethode. Er zijn twee manieren mogelijk:

• gedeeltelijke verwijdering van pulp aangetast door granulaten;
• volledige verwijdering van de pulp, als het allemaal bedekt is met granulaten.

Afhankelijk van de complexiteit van de ziekte, maar ook van de wensen van de patiënt, kan de arts besluiten om zowel onder plaatselijke verdoving als onder algehele verdoving te behandelen.

Bij gedeeltelijke verwijdering van de pulpa is het erg belangrijk dat de arts op de juiste manier een medisch kussentje aanbrengt op het overgebleven deel van de pulp, anders zal het proces van infectie van de pulpa doorgaan, wat kan leiden tot verdere volledige verwijdering.

Met de volledige verwijdering van de pulp is het erg belangrijk om de wortelkanalen grondig te reinigen van de overblijfselen van de pulp en ze vervolgens zorgvuldig af te sluiten, zonder de minste gaten en scheuren. Zorgvuldige vulling van de wortelkanalen is een garantie dat het ontstekingsproces in de toekomst niet doorgaat.

Gangreneus

Gangreneuze pulpitis is de gevaarlijkste fase in de ontwikkeling van de ziekte. In dit stadium is de pulp van de tand bedekt met zweren, de scheidingswand tussen de carieuze en tandholte is volledig vernietigd, de bovenste laag van de pulp is bedekt met necrotische weefsels, granulatie en bindweefsel bevinden zich eronder. Wortelkanalen zijn gevuld met pulp met vezelachtige veranderingen.

Behandeling van chronische gangreneuze pulpitis is vrij complex en vereist een goede kwalificatie van een tandarts. De meest optimale therapiemethode is de volledige verwijdering van de pulpa of pulpectomie, waarbij de arts:

• verdooft de tand en het aangrenzende tandvlees;
• opent de carieuze holte en reinigt deze van door cariës aangetaste weefsels;
• verwijdert het coronale deel van de pulp;
• breidt de wortelkanalen uit en verwijdert de overblijfselen van de ontstoken wortelpulp ervan;
• cauteriseert de tandzenuw met behulp van elektrocoagulatie, wat bloeding voorkomt;
• droogt het operatiegebied;
• brengt een antiseptisch verband aan;
• sluit kanalen af.

Stadia van behandeling

Tandextractie met pulpitis is lang niet de enige effectieve methode geweest om met de ziekte om te gaan. De moderne tandheelkunde biedt veel zachtere en niet minder effectieve manieren om de ziekte te behandelen. Bovendien kan de behandeling, afhankelijk van de complexiteit van de ziekte, één tot drie bezoeken aan de arts in beslag nemen.

Standaardtherapie voor pulpitis van blijvende tanden bestaat uit vier fasen:

Ondanks het feit dat de behandeling van de ziekte uit vier fasen bestaat, kunt u er in één, twee of drie bezoeken aan de dokter vanaf komen. Het hangt allemaal af van de complexiteit en verwaarlozing van het ontstekingsproces. Behandeling in één keer is mogelijk in gevallen waarin het gaat om milde stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Gewoonlijk duurt de eliminatie twee bezoeken aan de arts, maar soms kan de arts beslissen en de noodzaak van een derde bezoek. Daarnaast is het aan te raden om de uitgeharde en gevulde tand af te dekken met een kroon, en ook dit kost tijd. Pulpitisbehandeling en versterking van de tand met een kroon zijn verplicht, omdat de tand na de behandeling broos wordt en zonder een dergelijke versterking vrij snel kan afbrokkelen.

Het is technisch onmogelijk om pulpitis door een kroon te genezen, dus de arts moet eerst de kroon verwijderen, de tand behandelen en dan de kroon er weer op zetten.

fouten

Helaas komen er soms fouten voor bij de behandeling van pulpitis. Ze zijn in de eerste plaats afhankelijk van de onvoldoende kwalificatie van de tandarts en onvoldoende aandacht voor de diagnose van de ziekte. De meest voorkomende medische fouten zijn:

• onjuist gediagnosticeerd wanneer pulpitis wordt aangezien voor diepe cariës of een andere ziekte met vergelijkbare symptomen;
• het gebruik van een biologische behandelmethode zonder rekening te houden met contra-indicaties, in het geval van een ernstig stadium van de ontwikkeling van de ziekte;
• onjuiste toepassing van arseenpasta, waarbij het in de omliggende weefsels sijpelt en necrose van het mondslijmvlies veroorzaakt;
• perforatie tijdens de behandeling van de onderkant van de tandholte, als de arts geen rekening houdt met de anatomische kenmerken van de structuur van de tanden van de patiënt;
• onvolledige verwijdering van de ontstoken pulp, waarbij een deel ervan in de wortelkanalen blijft en de verdere ontwikkeling van chronische pulpitis veroorzaakt;
• wortelkanaalvulling van slechte kwaliteit, waardoor holtes gevuld met lucht en pathogene bacteriën achterblijven, waardoor het ontstekingsproces zich blijft ontwikkelen na voltooiing van de behandeling.

Veel fouten worden geassocieerd met de behandeling van pulpitis bij kinderen. Daarom, als een kind kiespijn heeft, moet u contact opnemen met een ervaren kindertandarts, omdat de behandeling van kinderen, met name melktanden, zijn eigen bijzonderheden heeft.

Als na de behandeling de zwelling van de tand niet gedurende lange tijd verdwijnt, moet u een tandarts raadplegen om de mogelijkheid van het ontwikkelen van een chronische vorm uit te sluiten.

Om medische fouten te voorkomen, dient u alleen contact op te nemen met gespecialiseerde tandheelkundige klinieken met ervaren specialisten.

Complicaties

Als de behandeling van pulpitis niet tijdig wordt gestart, kan dit de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de meest formidabele:

• het optreden van acute en chronische parodontitis;
• de vorming van granulomen en periradiculaire cysten;
• algemene intoxicatie van het lichaam.

Om het optreden van complicaties te voorkomen, moet u bij de eerste tekenen van de ziekte een tandarts raadplegen. Onthoud: je kunt pulpitis thuis niet genezen met behulp van folkremedies! Zelfs als de pijn volledig verdwijnt, betekent dit niet dat de ziekte voorbij is. Hoogstwaarschijnlijk is het gewoon een chronische vorm geworden. En als u in het beginstadium kunt rondkomen met conservatieve therapie, dan kan in een later stadium het verwijderen van pulpitis de verwijdering van de hele tand inhouden.

Vaak wenden patiënten zich niet tijdig tot de tandarts, omdat ze denken dat het pijnlijk is om pulpitis te behandelen. Moderne technologieën maken het zelfs mogelijk om de tand en het aangrenzende tandvlees volledig te verdoven, zodat de patiënt helemaal geen pijn voelt. In sommige gevallen kan de arts de behandeling zelfs onder algehele anesthesie uitvoeren.

Prijzen in de tandheelkunde

De prijs in Moskou varieert afhankelijk van zowel elke specifieke tandheelkundige kliniek als de kwalificaties van de tandarts. Dit is echter niet het geval wanneer u kunt sparen. Onjuiste behandeling kan leiden tot tandverlies en algemene ernstige complicaties.

De kosten van behandeling in tandheelkundige klinieken fluctueren van 5600 tot 10000 roebel. De prijs hangt zowel af van de complexiteit van de ziekte als van de kwaliteit van de gebruikte materialen in het proces. Ook is een behandeling onder plaatselijke verdoving veel goedkoper dan onder algehele verdoving.

De prijs hangt ook af van hoeveel wortels de zieke tand heeft. De behandeling van een tand met één wortel kost de patiënt dus gemiddeld van 6000 tot 7000 roebel, terwijl de behandeling van een tand met drie wortels al kost 8000-10000 roebel.

In de regel denken we er niet aan dat zenuwuiteinden en bloedvaten in elke tand lopen. Een acute ontsteking kan u hier echter op elk moment aan herinneren. Pulpitis is een pathologie die iedereen minstens één keer in zijn leven tegenkomt. Het goede nieuws is dat de moderne tandheelkunde beproefde behandelmethoden heeft die het probleem snel en effectief kunnen oplossen.

Maar misschien is alles niet zo eng en kun je de pijn gewoon verdragen? Soms wil je tenslotte niet naar de tandarts! Laten we eens kijken welke processen er plaatsvinden in de tand met pulpitis en waarom een ​​bezoek aan de dokter niet mag worden uitgesteld.

Algemene kenmerken van de ziekte

Pulpitis is een ontsteking van de tandzenuw (pulp), die zich in de tandholte en wortelkanalen bevindt. De pulp is extreem gevoelig en als de tand diep is beschadigd door cariës, er een scheur in zit of er een vulling uit is gevallen, is de kans op het ontwikkelen van pulpitis vrij groot. Ontsteking kan ook optreden tijdens de behandeling of voorbereiding op een tandheelkundige ingreep als de arts niet voorzichtig genoeg is. In zeldzame gevallen wordt een infectieziekte een provocerende factor.

Pijn kan optreden wanneer een tand wordt blootgesteld aan kou of hitte, zure voedingsmiddelen, alcohol, suiker. Als je direct een arts raadpleegt, kan de ontsteking onderdrukt worden. Patiënten proberen echter vaak pijn te verlichten met pijnstillers, waardoor kostbare tijd wordt verspild. Als gevolg hiervan wordt zenuwbeschadiging onomkeerbaar en moet de pulp worden verwijderd. Het gevaar van pulpitis is dat, zonder behandeling, de ontsteking zich kan uitbreiden naar de tandwortel, wat het risico op tandverlies verhoogt. Soms verdwijnt de pijn spontaan, maar dit is geen indicatie voor herstel. Deze situatie kan erop wijzen dat de zenuw onomkeerbaar is beschadigd door schadelijke bacteriën en dat er zich een etterende massa begint te vormen in de tandholte. De laatste kan, wanneer het de basis van de tandwortel binnendringt, een flux veroorzaken - een etterende laesie van de kaak.

Als het ontstekingsproces u al lange tijd ongemak bezorgt, moet u niet wachten om naar de dokter te gaan: de verwijderde zenuw op tijd helpt complicaties te voorkomen. Natuurlijk is er een psychologische factor: veel patiënten gaan niet graag naar de tandarts, ze zijn bang voor pijn, ze willen geen tijd en geld verspillen. Hier is het belangrijk om een ​​goede beslissing te nemen om de situatie niet te verergeren, vooral omdat moderne tandheelkunde betaalbaar en praktisch pijnloos is.

Hoe pulpitis wordt behandeld: moderne benaderingen en methoden

Behandeling van pulpitis is het elimineren van ontstekingen. Dit kan op twee manieren worden gedaan: ofwel door helende en herstellende procedures op de pulpa uit te voeren, ofwel door deze volledig te verwijderen. De keuze van de arts hangt af van de toestand van de pulpa en het stadium van ontsteking.

Conservatieve behandeling van pulpitis (biologische methode)

Als de patiënt onmiddellijk na het begin van acute pijn een arts raadpleegt, is het mogelijk om de ontsteking te stoppen, met behoud van de zenuw. De pulp wordt blootgelegd, behandeld met een antibacterieel medicijn, er wordt een microverband met calciumhydroxide bovenop aangebracht en het gat wordt gesloten met een tijdelijke vulling. Een paar dagen later wordt er een röntgenfoto gemaakt, wordt de toestand van de pulpa beoordeeld en wordt, als de ontsteking is gestopt, een permanente vulling geplaatst. Houd er rekening mee dat deze methode niet altijd toepasbaar is en een hooggekwalificeerde arts vereist, dus conservatieve behandeling zal niet in elke tandheelkundige kliniek aan u worden aangeboden.

Chirurgische behandeling van pulpitis

Een traditionele methode die verschillende implementatiemogelijkheden heeft, afhankelijk van het specifieke geval en de leeftijd van de patiënt. Het bestaat uit de volledige of gedeeltelijke extractie van de pulp uit de tandholte.

Uitroeiing. Gebruikt in de overgrote meerderheid van de gevallen. Vertegenwoordigt de volledige verwijdering van de pulp.

1. van vitaal belang. Onder narcose wordt het levende weefsel van de pulpa verwijderd. Eerst wordt het door cariës aangetaste tandweefsel verwijderd, behandeld met een antisepticum, vervolgens wordt de geïnfecteerde zenuw verwijderd en wordt de holte afgesloten. Eén bezoek aan de tandarts is voldoende voor de procedure, het is universeel voor alle vormen van pulpitis, maar niet van toepassing voor patiënten die allergisch zijn voor anesthetica.
2. devitaal. Als vitale extirpatie niet mogelijk is, wordt de pulp blootgesteld aan pasta-achtige giftige stoffen (zoals arseen) zodat deze vervolgens pijnloos kan worden verwijderd. De pasta wordt 24-48 uur gelegd als de patiënt snel genoeg voor een tweede afspraak kan komen, of maximaal 14 dagen - in dit geval worden mild werkende formuleringen gebruikt. De caviteit wordt afgesloten met een tijdelijke vulling tot de volgende ingreep. Bij de tweede afspraak verwijdert de arts de dode pulp, reinigt de kanalen en brengt een permanente vulling aan. Bij purulente pulpitis of weefselnecrose wordt de methode niet toegepast.

Amputatie. In dit geval wordt alleen het coronale deel van de pulp verwijderd, de wortel blijft op zijn plaats. Voor tanden met een enkele wortel is amputatie niet geschikt, omdat het in dit geval bijna onmogelijk is om individuele elementen van de pulp te isoleren. Amputatie wordt meestal voorgeschreven voor acute pulpitis of accidentele mechanische schade aan de tand.

1. Vitaal. Het noodzakelijke deel van de zenuw wordt in één sessie onder narcose geamputeerd. De methode is geïndiceerd voor patiënten onder de 45 jaar met een gezond parodontium.
2. devitaal. Na blootstelling aan de pulp met een giftige pasta, wordt het dode gebied verwijderd en wordt het gezonde opzettelijk gemummificeerd met bijvoorbeeld een antiseptische pasta op basis van zinkoxide-eugenol, zodat de infectie zich niet opnieuw kan ontwikkelen. Devitale amputatie wordt gebruikt in moeilijke gevallen wanneer het onmogelijk is om het gewenste gebied van de pulp te bereiken. Het moderne arsenaal aan tandartsen omvat flexibele instrumenten van nikkel en titanium. Met hun hulp kunnen zelfs de meest gebogen kanalen worden verwerkt, waardoor complexe technieken worden geëlimineerd.

Het gebruik van arseen voor de behandeling van pulpitis werd pas aan het einde van de 19e eeuw voorgesteld. Daarvoor werd de ontstoken pulp vernietigd met hete olie of uitgebrand met een gloeiend heet strijkijzer. Deze methoden werden gebruikt door oude Griekse en oude Egyptische tandartsen.

Stadia van behandeling van pulpitis

Laten we in meer detail stilstaan ​​​​bij de methode van uitroeiing - als de meest voorkomende en langdurige. De procedure vereist twee tot drie bezoeken aan de arts, afhankelijk van het aantal wortels van de zieke tand.

1. Verwijdering van door cariës aangetast weefsel. De tand wordt schoongemaakt, geopend en de pulpakamer wordt blootgelegd. Bij de devitale behandeloptie wordt arseen in de tandholte geplaatst, een tijdelijke vulling geplaatst en de datum van de volgende afspraak vastgelegd. Als de pulp onmiddellijk kan worden verwijderd, begint de behandeling met de volgende stap.
2. Pulp verwijderen. Er wordt gebruik gemaakt van een speciale pulpextractor.
3. Röntgenfoto. Om de lengte en vorm van de grachten te bepalen is een foto nodig.
4. Reiniging van de kanalen en de tand in het algemeen. Deze fase is nodig om nieuwe ontstekingen uit te sluiten.
5. Installatie afdichting. Eerst worden de kanalen afgesloten, daarna het coronale deel.

De laatste stap kan in twee bezoeken worden voltooid. In sommige gevallen wordt medicamenteuze anti-inflammatoire therapie voorgeschreven.

Na het aanbrengen van de verzegeling is de zogenaamde post-filling pijn bij het bijten mogelijk. Het wordt beschouwd als een variant van de norm, tenzij het langer dan een week duurt. Sommige tandartsen vinden het onaanvaardbaar. Het moet in ieder geval niet sterk zijn. Als u ernstig ongemak ervaart, moet u bovendien uw arts raadplegen.

Kenmerken van de behandeling van verschillende vormen van schade aan de tandzenuw

In de moderne classificatie is pulpitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Het is gemakkelijk om karakteristieke stadia in elk van de twee vormen te onderscheiden.

Acute pulpitis. Een van de meest voorkomende complicaties van diepe cariës. Het manifesteert zich door hevige pijn, die kan worden verergerd door druk op de tand, blootstelling aan hitte of koude, zuur of gekruid voedsel. Pijnaanvallen komen vaak 's nachts voor. Bij kinderen komt acute pulpitis, vanwege de structurele kenmerken van de kaak, praktisch niet voor, op volwassen leeftijd worden mannen en vrouwen er evenzeer door getroffen. De ziekte gaat in twee fasen over, waarna deze bij afwezigheid van behandeling in een chronische vorm overgaat.

1. brandpunt. De beginfase duurt maximaal 2 dagen. De inflammatoire focus ligt dicht bij de carieuze holte. De pijn is scherp, "schietend", van aard, de aanvallen duren 10-30 minuten met pauzes van enkele uren. In dit stadium is het gemakkelijk om de zieke tand te bepalen, omdat de pijn punt is.
2. diffuus. De tweede fase, die optreedt bij het verslaan van de coronale en worteldelen van de pulp. De pijn is verspreid en straalt uit naar verschillende delen van de kaak, temporale en occipitale deel van het hoofd, jukbeenderen. De aanvallen zijn langer en de pauzes ertussen zijn slechts 30-40 minuten. Acute diffuse pulpitis duurt niet langer dan 2 weken. Als de patiënt gedurende deze tijd geen arts heeft geraadpleegd, wordt de ziekte chronisch.

Chronische pulpitis. Het kan tot meerdere jaren duren, zonder de patiënt al te veel te storen. Kiespijn is aanzienlijk dof, je kunt eraan wennen, hoewel kauwen moeilijk is en met externe invloeden de pijn heviger wordt. Exacerbaties zijn van tijd tot tijd mogelijk. De behandelingsmethode hangt af van het type chronische pulpitis.

1. vezelig. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een diepe carieuze holte, die niet altijd de pulpakamer bereikt. De pijn is zwak, alleen verergerd door druk op de tand, bloed verschijnt van tijd tot tijd.
2. Gangreneus. Als een infectie zich bij de fibreuze pulpitis voegt, atrofeert de pulpa, wordt vuilgrijs, de pijn neemt toe, de carieuze holte breidt zich uit. Er komt een geur uit de mond.
3. Hypertrofisch. Het wordt gekenmerkt door de versmelting van de carieuze holte met de tandholte en de vorming van een poliep uit granulatieweefsel, die bloedt en pijn doet wanneer erop wordt gedrukt. Maar meestal is er geen pijn.
4. Exacerbatie van chronische pulpitis. Gelijktijdige manifestatie van tekenen van acute en chronische pulpitis. De patiënt ervaart aanvallen van scherpe pijn, verergerd door druk op de tand. Mogelijke vernietiging van botweefsel, parodontale infectie.

Meestal wenden patiënten met fibreuze chronische pulpitis zich tot tandartsen. Minder vaak is gangreen, op de laatste plaats - hypertrofisch. Als de pulpitis chronisch is geworden, is in 90% van de gevallen een chirurgische behandeling vereist. Acute vormen zijn ook vatbaar voor conservatieve therapie. U hebt in ieder geval een betrouwbare kliniek nodig, waar ze niet alleen de procedure voor het herstellen of verwijderen van de pulp vakkundig uitvoeren, maar ook een hoogwaardige permanente vulling plaatsen. Het verlies van een vulling kan schade en pulpitis van aangrenzende tanden veroorzaken.

Hoe kies je een betrouwbare tandheelkundige kliniek?

Veel patiënten kiezen, onder invloed van acute pijn, spontaan voor een kliniek en gaan er vervolgens jarenlang zonder na te denken over de kwaliteit van de dienstverlening. Natuurlijk is er in een dergelijke situatie geen tijd om gegevens te zoeken en te vergelijken. We hebben een vertegenwoordiger van de Dental Association gevraagd om commentaar op deze kwestie:

“Als je acute pijn hebt, kun je natuurlijk naar de dichtstbijzijnde tandarts, dit is een natuurlijke oplossing. Probeer echter op de volgende details te letten:

• Dialoog met de arts - de tandarts moet u in detail vragen naar uw gevoelens, de reactie van de tand op verschillende invloeden controleren. Vervolgens wordt de patiënt geïnformeerd over de mogelijke behandelmethoden.
• Duidelijk behandelplan - na overleg met de arts moet u begrijpen hoeveel behandelingen nodig zijn, met welk interval en waarom.
• De mogelijkheid van een ongeplande afspraak - in het geval van een plotselinge complicatie moet u op een voor u geschikt tijdstip worden gezien.

Als iets je niet bevalt, kun je de volgende behandelingsfasen in een andere kliniek doorlopen, die je al in een rustige staat kiest als de pijn wegebt.

Onze vereniging heeft een hotline geopend voor tandheelkundige behandelingen. De klok rond, zeven dagen per week, zullen specialisten uit verschillende tandheelkundegebieden u gratis telefonisch raadplegen, u vertellen over een mogelijk behandelplan en een bepaalde kliniek voorstellen. Bij behandeling in de richting van de Vereniging worden garanties gegeven voor geleverde materialen en diensten, concurrerende prijzen worden geboden. Onze tandartsen hebben uitgebreide ervaring in de therapie en chirurgie van verschillende vormen en stadia van pulpitis, en u kunt er zeker van zijn dat de tand u na de behandeling geen angst zal bezorgen.”

PS De site presenteert prijzen voor all-inclusive behandelingen, waardoor u onverwachte kosten tijdens de behandeling kunt voorkomen.

Bij de behandeling van pulpitis moet u 3 hoofdtaken uitvoeren: ondraaglijke pijn elimineren, de focus van ontsteking elimineren en ook de integriteit van de tand herstellen. Als u bij de eerste pijn een arts raadpleegt, is een standaard vulling voldoende. In de latere stadia van de ziekte is het niet langer mogelijk om te doen zonder chirurgische verwijdering van de pulp.

Biologische behandeling van pulpitis

Biologische of conservatieve therapie is gericht op het behouden van de levensvatbaarheid van de pulp. Dit is mogelijk in de vroegste stadia van ontsteking, letterlijk op de eerste dag van spontane pijnlijke pijnen.

De dokter maakt van de minste kans gebruik om de pulp te redden. Depulpatie (verwijdering van de tandzenuw) leidt er immers toe dat de tand brozer wordt en na verloop van tijd donkerder wordt.

Indicaties voor biologische therapie:

• acuut stadium van focale pulpitis;
• accidentele blootstelling van de pulp, bijvoorbeeld als gevolg van trauma of breuk van de kroon;
• chronische fibreuze pulpitis zonder veranderingen in het gebied van de apicale opening van de wortel (dit wordt gecontroleerd door röntgenfoto's).

De methode is vooral relevant voor jonge patiënten onder de 30 jaar, maar ook voor kinderen met tijdelijke of permanente tanden.

Stadia van conservatieve behandeling van pulpitis

In de regel vereist een dergelijke therapie 2 bezoeken aan de tandarts.

Eerste bezoek:

• anesthesie;
• boren van carieuze weefsels;
• de tandholte wassen met een antisepticum zonder alcohol, bijvoorbeeld ethoniumoplossing (0,5%);
• het opleggen van een medisch kussen en calciumbevattende medicijnen (calciumhydroxyapatiet of analogen);
• het plaatsen van een tijdelijke vulling.

Na de eerste sessie kan de tandarts lasertherapie voorschrijven en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken. U hoeft geen antibiotica te gebruiken.

Na 2-3 dagen moet de patiënt terugkomen voor een tweede bezoek, dat bestaat uit:

• verwijderen van een tijdelijke vulling;
• verwijdering van het medicijn uit de holte;
• aanbrengen van een glasionomeercementvoering;
• installatie van een permanente fotopolymeervulling.

Het is belangrijk dat de arts overtuigd is van de levensvatbaarheid van de pulpa. Hiervoor worden thermische tests en elektro-odontodiagnostiek (de reactie van de tandzenuw op een zwakke stroom) uitgevoerd.

Chirurgische methoden voor de behandeling van tandpulp

Chirurgische (operatieve) behandeling omvat gedeeltelijke of volledige verwijdering van de geïnfecteerde pulp. Deze methode is geschikt wanneer conservatieve therapie geen positieve resultaten heeft opgeleverd, en dit gebeurt in 60% van de gevallen. Het is ook geïndiceerd voor diffuse, gangreneuze en purulente pulpitis.

vitale manier

Deze mechanische extractie van de pulp zonder medicamenteuze of toxische effecten, wordt uitgevoerd in één of twee bezoeken:

• vitale amputatie - de arts verwijdert alleen het coronale deel van de pulp en redt de wortelzenuw. Meestal wordt deze methode gebruikt om tanden met meerdere wortels te behandelen;
• vitale uitroeiing - volledige verwijdering van de pulp. Omvat standaard endodontische manipulaties: reiniging, antiseptische behandeling en vullen van kanalen met guttapercha.

Devitale manier

In de tandholte wordt een devitaliserende massa geplaatst, die de tandzenuw doodt. In de regel is het arseenpasta of paraformaldehyde. Binnen 1-2 dagen is de pulp volledig necrotisch, dat wil zeggen, hij sterft, de arts verwijdert hem met een speciaal gereedschap en vult de tand.

De devital-methode wordt zelden gebruikt vanwege de grote kans op parodontale intoxicatie (peritoneale weefsels). Deze methode is echter onmisbaar bij allergieën voor lokale anesthetica.

In 80% van de gevallen, na de behandeling van pulpitis, zijn er kleine pijnlijke (na het vullen) pijntjes. Ze gaan een dag of twee mee en gaan vanzelf weer weg. Dit is een typische reactie van het lichaam op ingrepen in de diepe weefsels van de mondholte.

Maar als de pijn toeneemt, is er zwelling en roodheid van het slijmvlies nabij de behandelde tand, dit duidt op de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

De belangrijkste oorzaken van complicaties:

Om er zeker van te zijn dat de behandeling goed is verlopen, moet de arts een controleröntgenfoto maken.

Kies alleen vertrouwde professionals. Op onze website vind je een lijst met de beste tandartsen van de stad.

Behandeling

Bij de behandeling van pulpitis staat de arts voor de volgende taken: het elimineren van de focus van ontsteking in de pulp en daarmee het elimineren van pijn, het stimuleren van de processen van genezing en dentinevorming, het voorkomen van de ontwikkeling van parodontitis, het herstellen van de vorm en functie van de tand.

De momenteel gebruikte behandelmethoden kunnen worden weergegeven in de vorm van het volgende schema:

Het volledig behoud van de pulp (kroon en wortel) in een levensvatbare staat wordt beschouwd als een biologische behandelmethode. Gedeeltelijke conservering van de pulp in een levensvatbare staat (in het gebied van het wortelkanaal) na verwijdering van het coronale deel wordt de methode van vitale amputatie genoemd. De behandeling van pulpitis, geassocieerd met het verwijderen van de pulp na zijn devitalisatie, wordt devital extirpatie genoemd, als de kroon en wortelpulp uit de tandholte worden verwijderd. Devigale amputatie bestaat uit het feit dat na devitalisatie van de pulp alleen het coronale deel wordt verwijderd en het wortelgedeelte wordt gemummificeerd. Als de volledige verwijdering van de pulp uit de tandholte niet wordt voorafgegaan door devitalisering, wordt een vitale uitroeiing uitgevoerd.

Biologische methode (volledige conservering van de pulp). Behoud van de levensvatbaarheid van de gehele pulpa wordt aangetoond bij acute partiële pulpitis en accidentele blootstelling van het gewelf van de tandholte. De preparatie en preparatie van de tand zijn van groot belang in het lot van de pulp. De holte mag alleen worden gewassen met zwakke waterige oplossingen van chloorhexidine, nitrofuranpreparaten (furatsiline, furagine, furazolidon, lysozyme, enz.). Het gebruik van ethylalcohol, ether, 3% voor dit doel is uitgesloten. waterstofperoxide-oplossing, enz. De carieuze holte wordt geprepareerd onder verdoving (geleidingsanesthesie, het is ook in combinatie met een infiltratie, intraligamenteuze, papillaire) boor met koeling bij 6000 — 10 LLC rpm, steriele boren. De holte van de tand wordt niet met geweld geopend, deze wordt herhaaldelijk alleen gewassen met isotone natriumchloride-oplossing of gedestilleerd water, gedroogd met steriele wattenstaafjes en een of ander medicijn of een combinatie daarvan wordt op de bodem aangebracht. De beslissende stap in de behandeling van pulpitis door biologische methoden is het effect op de ontstoken pulp. Volgens de belichtingsmethode wordt onderscheid gemaakt tussen indirecte (door een laag bijna-pulp dentite) en directe (door een op een punt geopende tandholte) pulpcoating. Op dit moment wordt de farmacotherapie van pulpitis uitgevoerd door het gecombineerde effect van verschillende geneesmiddelen die uitgesproken ontstekingsremmende, anti-allergische en plastische processen stimulerende eigenschappen hebben.

De moderne farmacologie heeft een groep ontstekingsremmende geneesmiddelen, waaronder stoffen die inwerken op de microflora van de ontstoken pulp (antibacteriële middelen) en bijdragen aan de normalisatie van verstoorde metabolische processen in de pulp, inclusief in cellulaire microstructuren (proteolyseremmers) en in de belangrijkste stof (glycosaminoglycanen), evenals autoallergieën (middelen voor desensibiliserende werking), immunologische reactiviteit (immunocorrigerende middelen - natriumnucleinaat, enz.), koolhydraat-eiwit (vitamine C en P) en eiwit (natrium mefenamipat) metabolisme.

Van de huishoudelijke preparaten op basis van calciumhydroxide gebruiken ze kalmecine, zinkoxide-eugenolpasta of gepatenteerde preparaten, inclusief lichtuithardende. Bij afwezigheid van pijn wordt enkele dagen na het verwijderen van het verband een permanente vulling aangebracht.

Een tweetraps behandelingsmethode omvat het aanbrengen van een glucocorticoïde-antibiotische pasta (eerste fase) onder het verband, gevolgd door vervanging door een pasta met een odontotroop effect - calciumhydroxide of zinkoxide-eugenolpasta (tweede fase). Als de behandeling faalt, wordt een vitale extirpatie uitgevoerd. Op zichzelf is deze methode technisch heel eenvoudig, maar de moeilijkheid om de vroege stadia van pulpontsteking te detecteren en de bijbehorende fouten in de diagnose hebben ertoe geleid dat deze zeer zelden wordt gebruikt.

Methode van vitale amputatie. Vitale amputatie van de pulp (pulpotomie) verwijst naar biologische methoden die het mogelijk maken de wortelwortel levensvatbaar te houden. pulp. Indicaties voor vitale amputatie bij acute pulpitis zijn acute sereus-purulente focale pulpitis, accidentele blootstelling van de pulp, inefficiëntie van de biologische methode, chronische fibreuze pulpitis. Gedeeltelijk wordt de pulp ook verwijderd van tanden met ongevormde wortels bij kinderen. De methode wordt gebruikt bij de behandeling van premolaren en kiezen. Na behandeling van de carieuze holte en aangrenzende tanden met desinfecterende oplossingen, wordt het carieuze dentine verwijderd met een graafmachine, de holte wordt uiteindelijk gevormd met steriele boren (deze fase kan worden uitgevoerd met behulp van een turbineboor). Dan met een conventionele boor 6000— 10 OOO RPM verwijder de boog van de tandholte, coronale pulp en breid de vernauwing uit op de plaats van de overgang naar de monding van het kanaal. Vervolgens wordt een platform gevormd in het mondgedeelte van de kamer met een omgekeerde conische braam en tegelijkertijd wordt een diepe amputatie (subtotale resectie) van de pulp uitgevoerd. Na zorgvuldige hemostase (spons, caprofer), worden samen met zaagsel van dentine, kalmecine of andere calciumhydroxidepreparaten aangebracht. Als er geen pijn is, kan het opleggen van een permanente vulling het beste worden uitgesteld tot: 3 — 4 weken Het is raadzaam om de behandeling af te ronden door fysiotherapeutische procedures voor te schrijven (microgolftherapie, UHF-therapie, helium-neon laserbestraling).

Vitale uitroeiingsmethode- de meest gebruikelijke methode voor de behandeling van pulpitis in de wereldpraktijk. Indicaties voor pulpextirpatie zijn elke vorm van pulpaontsteking, depulpatie van tanden voor orthopedische indicaties, depulpatie van tanden bij parodontitis, ontsteking van de wortelpulp na vitale en devitale amputatie. De essentie van de methode ligt in het feit dat de aangetaste pulpa uit de tandholte wordt verwijderd zonder voorafgaande devitalisatie onder verdoving. Voor dit doel wordt voornamelijk infiltratie- en geleidingsanesthesie gebruikt.

Behandeling van pulpitis door de methode van vitale uitroeiing wordt als volgt uitgevoerd. Bij het eerste bezoek, anesthesie, voorbereiding van de carieuze holte, medicamenteuze behandeling, drogen, openen van de tandholte, verwijdering van de coronale en wortelpulp, stoppen van bloeding uit de vaatbundel in het gebied van de opening van de worteltop, medicamenteuze behandeling, drogen van de wortel Nala gevolgd door vullen kanaal en vullen.

Bij tanden met meerdere wortels kan echter bij het eerste bezoek een tijdelijke vulling worden aangebracht, waarbij een turunda gedrenkt blijft in een oplossing van een medicinale stof in het kanaal. Kanaalvulling en permanente vulling moeten bij het tweede bezoek worden gedaan. Vitale extirpatie wordt geassocieerd met schade aan de functionerende parodontale vaten en pulp, resulterend in bloedingen, wat leidt tot complicaties. Om het bloeden te stoppen worden waterstofperoxide, aminocapronzuur (caprofer) gebruikt, enz. Algemeen wordt aangenomen dat de beschreven methode alleen garantie biedt tegen complicaties bij gebruik van diathermocoagulatie. Met de juiste implementatie van de technieken van vitale extirpatie, wordt bloeding uit het kanaal na verwijdering van de pulp niet waargenomen. Het arsenaal aan preparaten voor medische behandeling en het vullen van wortelkanalen is hetzelfde als voor devital pulpextirpatie. Afdichting wortelkanalen naar de fysiologische opening geeft goede resultaten en voorkomt complicaties.

Methode van devitale uitroeiing. De ontstoken pulp kan na de voorlopige devitalisatie (necrotisatie) uit de tandholte worden verwijderd. Hiervoor worden arseenpreparaten gebruikt, in het bijzonder arseenanhydride. De dood van de cellulaire elementen van de pulp, evenals bloedvaten en zenuwen, treedt op als gevolg van verminderde weefselademhaling, omdat arseenanhydride de oxidatieve enzymen van het bindweefsel aantast. Om de pulp van de tand te necrotiseren, wordt het medicijn in kleine doses gebruikt (0,0006 - 0,0008 G). In termen van volume komt de hoeveelheid arseenpasta overeen met de grootte van de kogelvormige boorkop nr. 1 . Het meest voorkomende recept voor arseenpasta:

Rp,:Ac. arsenicoci anhyclrici 0.3

Dicaini _____

Thymoli aa 0.5

M. f.

Tandartspasta

De introductie van een verdovingsmiddel in de pasta heeft tot doel de pijn te verminderen gedurende de periode van actieve necrotiserende werking van de pasta op de ontstoken pulp. Het ontbreken van antiseptische werking van arseenanhydride wordt gecompenseerd door de toevoeging van thymol. De bereiding van arseen in de vorm van een pasta wordt aangebracht op het blootgestelde gebied (vaak de hoorn van de coronale pulp) gedurende 24 h in enkelwortelig (snijtanden, hoektanden, premolaren) en op 48 h in meerwortelige (kiezen van de boven- en onderkaak) tanden. Bij langere perioden treedt intoxicatie van het apicale parodontium met arseenzuur en bederfproducten van de pulpa op, waardoor toxische apicale parodontitis kan optreden. Vaak waarschuwt de patiënt de arts dat hij niet op tijd zal kunnen verschijnen. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen een pasta op basis van paraformaldehyde of een arseenpasta te gebruiken waarvan de werking vertraagd is. Beide pasta's kunnen worden aangebracht op: 7-15 dagen.

1. Rp.: Ac. arsenicoci anhydrici 1.5

Dicaini ______

Thimoli aa 0.5

Dexamethason 0,005

M. f. Om pulpanecrose te vertragen

2.Rp.: Paraformaldehydi 1.0

Dicaini 2.0

Camphorofenoii q.s. ut fiat pasta

M. f. Om de necrose van de pulp te vertragen.

Arseenpasta wordt onder verdoving aangebracht nadat het verweekte carieuze dentine is verwijderd en de pulphoorn is geopend met een sonde of een kleine ronde of peervormige boor met behulp van een turbineboor. Deze procedure kan ook worden uitgevoerd onder toepassingsanesthesie (in het bijzonder bij open vormen van pulpaontsteking). De pasta wordt in de carieuze holte gebracht met een sonde of op een klein wattenstaafje dat licht is bevochtigd met een oplossing van eugenol, pulpoperyl, enz., en de holte wordt hermetisch gesloten zonder druk met snel uithardend kunstdentine gedurende 24-48 h) Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat we-shyakovista-pasta niet in de interdentale opening komt.

Bij het volgende bezoek aan de patiënt wordt het verband verwijderd, de tandholte geopend (het gewelf van de kamer wordt verwijderd), de coronale pulp wordt geamputeerd met een steriele bolvormige braam en de uitsteeksels over de kanaalopeningen worden verwijderd. Om perforatie in het gebied van de bodem van de kamer te voorkomen, worden geen boren gebruikt. Daarna wordt de holte gewassen 1—3 % waterstofperoxide-oplossing, droog, verwijder de wortelpulp. De pulpa-extractor wordt voorzichtig, zonder inspanning, langs de kanaalwand geschoven tot hij stopt, waarna 1—2 roteren om de as. Het gereedschap wordt soepel, zonder schokken, samen met de pulp uit het kanaal verwijderd. Een indicator van de volledige extractie van de pulp is de afwezigheid van pijn en bloeding uit het kanaal na de herhaalde introductie van de pulpextractor erin. Breid zo nodig de wortelkanalen uit met een manuele of machinale tool.

Medicamenteuze behandeling van het wortelkanaal na extirpatie wordt uitgevoerd na hemostase met oplossingen van breed-spectrum antiseptica die het parodontium niet irriteren. Oplossingen van antiseptica met een lage concentratie zijn vooral aan te raden om te gebruiken voor depulpatie van tanden, accidentele blootstelling van de pulp, gedeeltelijk sereus-purulente, fibreuze en hypertrofische pulpitis, omdat dit het parodontium helpt beschermen tegen extra irritatie. Het kanaal wordt gewassen met 1% chlooramine-oplossing, 2 — 3 % natriumhypochlorietoplossing, 0,1 % decamine-oplossing, ethacridinelactaatoplossing 1:1000, furazolidon-oplossing 1:50 OOO, 0,5% furaciline oplossing, 0,01—0,2 % oplossing van chloorhexidine, oplossingen van proteolytische enzymen. Als een antiseptisch verband 2 —3 dagen geven buitenlandse medicijnen kresofen (dexamethason, parachloorfenol, thymol) en pulpoperil (procaine, fenol, creosoot, eugenol, ethylalcohol, chloroform) goede resultaten.

Wortelkanaalvulling moet ook worden gedaan met niet-irriterende materialen.

De meest voorkomende wortelkanaalvulmaterialen zijn: 1) pasta's op basis van eugenol en zinkoxide: geïmproviseerde zinkoxide eugenolpasta, kit (Duitsland), Grossman's pasta (VS), endomethason, estezon, propylor, endometh, merpazon (Frankrijk), eugeden (Rusland), enz.; 2) pasta's op basis van epoxyharsen: AN-26 (Engeland), endodontist, intradont D (Rusland), enz.; 3) preparaten op basis van resorcinol-formaldehyd: geïmproviseerde resorcinol-formalinepasta, impregnatiemethoden op basis van resorcinol-formalinemengsel, Foredent (Tsjechië), Radixcort (Bulgarije), schop, bioplast, forphenan (Frankrijk), Neo Triozinc-pasta (Japan); 4) pasta's met calciumhydroxide: biocalex (Frankrijk), Tempkanal-Sa (VS); 5) diaket (Duitsland); 6) Cresopasta (Frankrijk); 7) pasta nr. 2 (volgens Sarkenti); 8) Apatiet Wortelsealer - pasta met tricalciumfosfaat en jodoform; 9) vaste vulmaterialen (guttapercha-pinnen).

De methode van devitale amputatie wordt in de klinische praktijk uiterst zelden gebruikt, voornamelijk bij de behandeling van verzwakte patiënten, patiënten die een hartaanval, beroerte of grote operatie hebben gehad. Behandel vooral de kiezen van de onderkaak, vooral 8/8. Na het verwijderen van de gedevitaliseerde coronale pulp wordt de wortelpulp gemummificeerd door impregnatie van een resorcinol-formaline mengsel of door mummificerende pasta's aan te brengen. Bij de behandeling van de tanden van de onderkaak hebben impregnerende mengsels de voorkeur boven pasta's. Het gebruik van pasta's die geen mummificerende eigenschappen hebben, is een grove fout, omdat na het aanbrengen van arseen of paraform de wortelpulp nog steeds sterft en het nutteloos is om te proberen zijn eigenschappen te behouden. Devitale amputatie van de pulp mag ook niet worden uitgevoerd bij tanden met één wortel, omdat er geen duidelijke overgang is tussen de kroon en de wortelpulp en er geen voorwaarden zijn om het pathologische proces daarin af te bakenen.

Fouten en complicaties bij de behandeling van pulpitis. Onder de fouten en complicaties die gepaard gaan met de behandeling van pulpitis, wordt de leidende plaats ingenomen door de verkeerde keuze van de behandelmethode. Een meer vooruitstrevende methode, gericht op het behoud van alleen de wortel of de gehele pulp, biologisch genoemd, mag niet worden gebruikt voor alle vormen van ontsteking, zowel acuut als chronisch. Een poging om te weigeren de vormen van ontsteking van de pulp te onderscheiden en de biologische methode toe te passen met een generaliserende diagnose van "pulpitis" leidt in een groot percentage van de gevallen tot een ongunstig resultaat en de weigering om het te gebruiken, zelfs als er absolute indicaties zijn. Het behoud van de levensvatbaarheid van de gehele pulp kan gepaard gaan met necrose met de daaropvolgende ontwikkeling van ontsteking van het apicale parodontium met een onredelijke uitbreiding van indicaties voor een dergelijke behandeling, de verkeerde keuze van geneesmiddelen en een schending van de techniek. Complicaties kunnen worden voorkomen door endodontische pulpaverwijdering, kanaalbehandeling en vulling. Anesthesie wordt gebruikt volgens indicaties.

De methode van vitale amputatie geeft ongeveer 25% complicaties in de vorm van necrose van de wortels van de pulp en de ontwikkeling van parodontitis, en ze zijn allemaal geassocieerd met fouten bij de diagnose en een schending van de techniek om de behandelingsmethode zelf uit te voeren (de laatste is cruciaal). De tand wordt op dezelfde manier behandeld als bij apicale parodontitis.

Bij vitale pulpextirpatie, perforatie van de tandholte, breuk van het endodontische instrument worden waargenomen, overdosering is mogelijk bij gebruik van een diathermocoagulator, verkeerde keuze van wortelvulling, ondervulling en verwijdering van materiaal voorbij de bovenkant van de tand. De perforatie wordt afgesloten met hydroxylapatiet of zilveramalgaam. In het geval van een mislukte poging om fragmenten van instrumenten te verwijderen, zijn mummificerende methoden voor het behandelen van kanalen aangewezen, in geval van pijn na verwijdering van het materiaal voorbij de apex, hydrocortison fonoforese, helium-neon laserbestraling, hydrocortison-injecties, acupunctuur, fluctuerende stromingen, enz. Naast deze complicaties kan met devital extirpatie pulp arseenparodontitis en necrose van het tandvlees en zelfs interdentale benige septa optreden. Arseenparodontitis wordt behandeld met antidota, in het bijzonder jodiumelektroforese, unithiol wordt gebruikt en helium-neonlaserbestraling wordt gebruikt. De kanalen zijn gevuld met onverschillige pasta's.

Pulpitis bij kinderen

Vanwege de eigenaardigheden van de reactie van de pulp van tijdelijke en permanente tanden, vanwege de functionele en morfologische onvolgroeidheid van het weefsel in alle leeftijdsperioden, wordt in de pediatrische tandheelkunde een classificatie van pulpitis gebruikt die verschilt van de classificatie die wordt aangenomen in de tandheelkunde voor volwassenen .

Classificatie.

Acute pulpitis van tijdelijke tanden: sereus, etterig, pulpitis met betrokkenheid bij het parodontale proces of regionale lymfeklieren; acute pulpitis van blijvende tanden: sereuze partiële pulpitis (mogelijk in tanden met gevormde wortels); ernstige algemene pulpitis; purulente pulpitis gedeeltelijk; purulente algemene pulpitis; chronische pulpitis van melk en permanente tanden; eenvoudige chronische pulpitis; chronisch: proliferatieve, proliferatieve hypertrofische en gangreneuze pulpitis; chronische verergerde pulpitis van melk en permanente tanden.

klinisch beeld. Acute pulpitis bij kinderen komt minder vaak voor dan chronisch. Ze gaan zelden volgens het type van beperkte, gedeeltelijke; vaker is de gehele pulp bij het proces betrokken. Acute algemene pulpitis van tijdelijke en permanente tanden met ongevormde wortels kan gepaard gaan met pijnlijke percussie, oedeem, gingivale hyperemie, infiltratie van de overgangsplooi en een toename van submandibulaire lymfeklieren.

Chronische pulpitis bij kinderen kan zich ontwikkelen als gevolg van een acuut en ook als een primair chronisch proces. Eenvoudige chronische pulpitis kan optreden met een gesloten pulpakamer. Chronische proliferatieve pulpitis kan gepaard gaan met een pulpapoliep in de carieuze holte en een fistelkanaal op het tandvlees (wanneer granulaten zich verspreiden in het parodontium onder het periosteum en het tandvlees). Chronische gangreneuze pulpitis bij kinderen kan zich voornamelijk en als gevolg van acute purulente pulpitis ontwikkelen, vergezeld van een toename van submandibulaire lymfeklieren.

Behandeling. Voor de behandeling van pulpitis van melktanden wordt de methode van intravitale amputatie gebruikt (als de behandeling onder anesthesie wordt uitgevoerd). Vaker wordt de methode van devitale amputatie gebruikt, gevolgd door mummificatie van de wortelpulp. Voor pulpdevitalisatie worden arseenpasta en fenol gebruikt. In gevallen waar de wortels nog niet zijn gevormd, zijn de dosis arseenpasta en de duur van het verblijf in carieuze holtes hetzelfde als bij de behandeling van pulpitis met gevormde wortels. Met een uitgesproken resorptie van de wortels wordt de dosis arseenpasta niet verminderd, maar wordt de verblijfsduur in de carieuze holte verkort (24-36 uur).

Voor pulp devitalisatie van V-tanden na 9 jaar, IV - na 8 jaar wordt fenol met anesthesine gebruikt voor 4 — 5 dagen. Voor mummificatie van de wortelpulp van blijvende en tijdelijke tanden met ongevormde wortels, is het raadzaam om mummificerende stoffen op een wattenstaafje te gebruiken en de behandeling bij het derde bezoek af te ronden. Gebruikt voor mummificatie 5 % formaline-oplossing, formaline-resorcinol mengsel, fenol met formaline.

Op schoolleeftijd wordt pulpitis van tijdelijke tanden aanbevolen om te worden behandeld door devitale amputatie in twee bezoeken.

Volledige verwijdering van de pulp wordt niet uitgevoerd bij de behandeling van permanente tanden die verouderd zijn: frontaal (boven en onder) - tot 9-10 jaar, VI tanden - tot 12 jaar, IV - tot 13 jaar, V - tot 14 jaar, III en VII - tot 15 jaar. Biologische methoden en methoden voor intravitale amputatie worden gebruikt. In geval van devitalisatie wordt de behandeling voltooid door de amputatiemethode, gevolgd door mummificatie van de wortelpulp. Na deze leeftijd wordt de behandeling van blijvende tanden uitgevoerd volgens de principes van tandheelkundige behandeling bij volwassenen..

Methoden voor de behandeling van pulpitis van permanente tanden bij kinderen