Lezingen over gynaecologie 5 cursus downloaden. Fysiologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem

Verloskunde en gynaecologie: aantekeningen bij de les

Ilyin en gynaecologie. Collegenotities”: Eksmo; Moskou; 2007

annotatie

De collegeaantekeningen die onder uw aandacht worden gebracht, zijn bedoeld om studenten van medische universiteiten voor te bereiden op het behalen van toetsen en examens. Het boek bevat een volledige cursus met lezingen over verloskunde en gynaecologie, is geschreven in een toegankelijke taal en zal een onmisbaar hulpmiddel zijn voor diegenen die zich snel op het examen willen voorbereiden en met succes willen afleggen.

Verloskunde en gynaecologie. College notities

College nummer 1. Anatomie en fysiologie van de vrouwelijke geslachtsorganen

1. Anatomie van de vrouwelijke geslachtsorganen

De geslachtsorganen van een vrouw zijn meestal verdeeld in extern en intern. De uitwendige genitaliën zijn het schaambeen, de grote en kleine schaamlippen, de clitoris, de vestibule van de vagina en het maagdenvlies. De interne organen omvatten de vagina, baarmoeder, eileiders en eierstokken.

uitwendige genitaliën

Schaambeen is een gebied rijk aan onderhuids vet, bedekt met haar in de puberteit, driehoekig van vorm, met de basis naar boven gericht.

grote schaamlippen gevormd door twee huidplooien met daarin vetweefsel, talgklieren en zweetklieren. Ze zijn met elkaar verbonden door de voorste en achterste commissuren en gescheiden door de genitale opening. In de dikte van het onderste derde deel van de grote schaamlippen bevinden zich grote klieren van de vestibule - de Bartholin-klieren, waarvan het alkalische geheim de ingang van de vagina hydrateert en de zaadvloeistof verdunt. De uitscheidingskanalen van deze klieren openen zich in de groef tussen de kleine schaamlippen en het maagdenvlies.

kleine schaamlippen zijn een slijmvlies in de vorm van twee plooien. Ze bevinden zich mediaal van de grote schaamlippen. Normaal gesproken zijn de binnenoppervlakken van de grote en kleine schaamlippen in contact, de genitale opening is gesloten.

clitoris is een orgaan vergelijkbaar met de mannelijke penis, gelegen in de voorste hoek van de genitale spleet, bestaat uit twee holle lichamen, rijkelijk voorzien van bloedvaten en zenuwplexussen.

vaginale vestibule- de ruimte begrensd door de kleine schaamlippen. Het opent de uitwendige opening van de urethra, de uitscheidingskanalen van de grote klieren van de vestibule, de ingang van de vagina.

maagdenvlies is een dun bindweefseltussenschot dat de uitwendige en inwendige geslachtsorganen scheidt. Het heeft een gat, afhankelijk van de vorm en locatie van het maagdenvlies, het kan halfmaanvormig, ringvormig, gekarteld, gelobd zijn. Het maagdenvlies wordt gescheurd tijdens de eerste geslachtsgemeenschap, de overblijfselen ervan worden hymenale papillen genoemd en na extra onderbrekingen in de bevalling - mirtepapillen.

Interne geslachtsorganen

Vagina Het is een spiervezelbuis met een lengte van 8-10 cm, die zich in de bekkenholte bevindt, aan de voorkant grenst aan de urethra en de blaas, en het rectum aan de achterkant. De wanden van de vagina zijn in contact met elkaar en in het bovenste gedeelte, rond het vaginale deel van de baarmoederhals, vormen koepelvormige uitsparingen - de voorste, achterste, rechter en linker laterale fornix van de vagina. De diepste van hen is de achterste fornix. Het accumuleert de inhoud van de vagina. De wanden van de vagina bestaan ​​uit een slijmvlies, een spierlaag en omringend weefsel. Het slijmvlies van de vagina is bedekt met meerlagig plaveiselepitheel, heeft een roze kleur en talrijke transversale plooien, die zorgen voor rekbaarheid tijdens de bevalling. Er zijn geen klieren in het vaginale slijmvlies, maar het is altijd in een gehydrateerde toestand door de transpiratie van vocht uit het bloed, lymfevaten en de toevoeging van secretocervicale, baarmoederklieren, vervellende epitheelcellen, micro-organismen en leukocyten. Bij een gezonde vrouw zijn deze afscheidingen slijmerig van aard, melkachtig van kleur, karakteristieke geur en zuur. In overeenstemming met de aard van de microflora is het gebruikelijk om vier graden van zuiverheid van de vaginale inhoud te onderscheiden. Bij de eerste graad van zuiverheid worden alleen vaginale sticks en individuele epitheelcellen gevonden in de zure vaginale inhoud. Bij de tweede graad van zuiverheid worden de vaginale sticks kleiner, verschijnen individuele cocci, enkele leukocyten, de reactie blijft zuur. Beide graden van zuiverheid worden als normaal beschouwd. De derde graad van zuiverheid wordt gekenmerkt door een alkalische reactie, het overwicht van leukocyten, kokken en andere soorten bacteriën. Bij de vierde graad van zuiverheid zijn vaginale sticks afwezig, een verscheidenheid aan microbiële pathogene flora (kokken, E. coli, Trichomonas, enz.), Een groot aantal leukocyten wordt in de inhoud gevonden.

Baarmoeder- een peervormig hol glad spierorgaan, afgeplat in anteroposterieure richting. In de baarmoeder worden het lichaam, de landengte en de nek onderscheiden. Het bovenste convexe deel van het lichaam wordt de fundus van de baarmoeder genoemd. De baarmoederholte heeft de vorm van een driehoek, in de bovenhoeken waarvan de openingen van de eileiders opengaan. Aan de onderkant gaat de baarmoederholte, vernauwend, over in de landengte en eindigt met een interne keelholte.

Baarmoederhals- Dit is een smalle cilindrische vorm van het onderste deel van de baarmoeder. Het maakt onderscheid tussen het vaginale deel, dat uitsteekt in de vagina onder de bogen, en het supravaginale bovenste deel, dat zich boven de bogen bevindt. Binnen in de baarmoederhals loopt een smal cervicaal (cervicaal) kanaal van 1-1,5 cm lang, waarvan het bovenste gedeelte eindigt met een interne keelholte en het onderste eindigt met een externe. Het baarmoederhalskanaal bevat een slijmprop die de penetratie van micro-organismen uit de vagina in de baarmoeder verhindert. De lengte van de baarmoeder bij een volwassen vrouw is gemiddeld 7-9 cm, de dikte van de wanden is 1-2 cm Het gewicht van de niet-zwangere baarmoeder is 50-100 g De wanden van de baarmoeder bestaan ​​uit drie lagen. De binnenste laag is een slijmvlies (endometrium) met veel klieren, bedekt met trilhaarepitheel. In het slijmvlies worden twee lagen onderscheiden: de laag naast het spiermembraan (basaal) en de oppervlaktelaag - functioneel, die cyclische veranderingen ondergaat. Het grootste deel van de wand van de baarmoeder is de middelste laag - het spierweefsel (myometrium). De gespierde vacht wordt gevormd door gladde spiervezels die de buitenste en binnenste longitudinale en middelste cirkelvormige lagen vormen. De buitenste - sereuze (perimetrie) laag is het buikvlies dat de baarmoeder bedekt. De baarmoeder bevindt zich in de holte van het kleine bekken tussen de blaas en het rectum op dezelfde afstand van de wanden van het bekken. Het lichaam van de baarmoeder is naar voren gekanteld, naar de symphysis (anteversie van de baarmoeder), heeft een stompe hoek ten opzichte van de nek (anteflexie van de baarmoeder), naar voren geopend. De baarmoederhals is naar achteren gericht, de externe os grenst aan de achterste fornix van de vagina.

De eileiders begin vanuit de hoeken van de baarmoeder, ga naar de zijkanten naar de zijwanden van het bekken. Ze zijn 10-12 cm lang en 0,5 cm dik.

De wanden van de buizen bestaan ​​​​uit drie lagen: het binnenste - slijmvlies, bedekt met een enkellaags trilhaarepitheel, waarvan de trilharen naar de baarmoeder flikkeren, het middelste - gespierd en het buitenste - sereus. In de buis wordt het interstitiële deel onderscheiden, dat door de dikte van de baarmoederwand gaat, de isthmische - het meest versmalde middengedeelte en de ampul - het uitgezette deel van de buis, eindigend met een trechter. De randen van de trechter zien eruit als franjes - fimbriae.

eierstokken zijn gepaarde amandelvormige klieren, 3,5-4, 1-1,5 cm groot, met een gewicht van 6-8 g Ze bevinden zich aan beide zijden van de baarmoeder, achter de brede ligamenten, hechtend aan hun achterbladen. De eierstok is bedekt met een laag epitheel, waaronder de albuginea zich bevindt, de corticale substantie bevindt zich dieper, waarin zich talrijke primaire follikels bevinden in verschillende stadia van ontwikkeling, corpus luteum. In de eierstok bevindt zich een medulla die bestaat uit bindweefsel met talrijke bloedvaten en zenuwen. Tijdens de puberteit in de eierstokken vindt het proces van rijping en afgifte in de buikholte van rijpe eieren die in staat zijn tot bevruchting maandelijks ritmisch plaats. Dit proces is gericht op de implementatie van de reproductieve functie. De endocriene functie van de eierstokken komt tot uiting in de productie van geslachtshormonen, onder invloed waarvan tijdens de puberteit de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en geslachtsorganen plaatsvindt. Deze hormonen zijn betrokken bij de cyclische processen die het lichaam van een vrouw voorbereiden op zwangerschap.

Ligamenteus apparaat van de geslachtsorganen en vezels van het kleine bekken

Het opschortende apparaat van de baarmoeder bestaat uit ligamenten, die gepaarde ronde, brede, trechter-bekken en juiste ligamenten van de eierstokken omvatten. Ronde ligamenten strekken zich uit van de hoeken van de baarmoeder, anterieur aan de eileiders, gaan door het lieskanaal, hechten aan de symphysis pubica en trekken de onderkant van de baarmoeder naar voren (anteversie). Brede ligamenten vertrekken in de vorm van dubbele vellen peritoneum van de ribben van de baarmoeder naar de zijwanden van het bekken. In de bovenste delen van deze ligamenten passeren de eileiders en de eierstokken zijn bevestigd aan de achterste vellen. Trechter-bekkenbanden, die een voortzetting zijn van de brede ligamenten, gaan van de trechter van de buis naar de bekkenwand. Eigen ligamenten van de eierstokken gaan van de onderkant van de baarmoeder naar achteren en onder de afvoer van de eileiders worden aan de eierstokken vastgemaakt. Het fixeerapparaat omvat sacro-uteriene, hoofd-, utero-vesicale en vesico-pubische ligamenten. De sacro-uteriene ligamenten strekken zich uit van het achterste oppervlak van de baarmoeder in het gebied van de overgang van het lichaam naar de nek, bedekken het rectum aan beide zijden en zijn bevestigd aan het voorste oppervlak van het heiligbeen. Deze ligamenten trekken de baarmoederhals naar achteren. De belangrijkste ligamenten gaan van het onderste deel van de baarmoeder naar de zijwanden van het bekken, de uterovesicale ligamenten gaan van het onderste deel van de baarmoeder naar voren, naar de blaas en verder naar de symphysis, zoals de vesicopubische. De ruimte van de laterale delen van de baarmoeder tot de wanden van het bekken wordt ingenomen door de periuterine parametrische vezel (parametrium), waarin de bloedvaten en zenuwen passeren.

melkklieren

Het zijn gemodificeerde zweetklieren. Tijdens de puberteit heeft de borstklier een clusterachtige structuur en bestaat uit veel blaasjes - longblaasjes, die grote lobben vormen. Het aantal lobben is 15-20, die elk hun eigen uitscheidingskanaal hebben, dat onafhankelijk opent op het oppervlak van de tepel. Elk melkkanaal vormt, voordat het het oppervlak van de tepel bereikt, een uitzetting in de vorm van een zak - de melksinus. Interlobulaire ruimtes zijn gevuld met lagen vezelig bind- en vetweefsel. De lobben van de borstklieren bevatten cellen die een geheim produceren - melk. Op het oppervlak van de klier bevindt zich de tepel, bedekt met een delicate, gerimpelde huid en met een conische of cilindrische vorm. De functie van de borstklieren is de productie van melk.

2. Fysiologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem

Het vrouwelijke voortplantingssysteem heeft vier specifieke functies: menstrueel, reproductief, reproductief en secretoir.

Menstruatiecyclus.

menstruatiecyclus Ritmisch herhaalde complexe veranderingen in het voortplantingssysteem en door het hele lichaam van een vrouw worden genoemd, haar voorbereiden op zwangerschap. De duur van een menstruatiecyclus wordt geteld vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie tot de eerste dag van de volgende menstruatie. Gemiddeld is het 28 dagen, minder vaak 21-22 of 30-35 dagen. De duur van de menstruatie is normaal gesproken 3-5 dagen, het bloedverlies is 50-150 ml. Menstruatiebloed is donker van kleur en stolt niet. Veranderingen tijdens de menstruatiecyclus zijn het meest uitgesproken in de organen van het voortplantingssysteem, vooral in de eierstokken (ovariumcyclus) en het slijmvlies van de baarmoeder (baarmoedercyclus). Een belangrijke rol bij de regulatie van de menstruatiecyclus behoort tot het hypothalamus-hypofyse-systeem. Onder invloed van afgevende factoren van de hypothalamus in de hypofysevoorkwab worden gonadotrope hormonen geproduceerd die de functie van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend (FSH), luteïniserend (LH) en luteotroop (LTH). FSH bevordert de rijping van follikels in de eierstokken en de productie van folliculair (oestrogeen) hormoon. LH stimuleert de ontwikkeling van het corpus luteum en LTH stimuleert de aanmaak van het corpus luteum hormoon (progesteron) en de afscheiding van de borstklieren. In de eerste helft van de menstruatiecyclus overheerst de productie van FSH, in de tweede helft - LH en LTH. Onder invloed van deze hormonen treden cyclische veranderingen op in de eierstokken.

Ovariële cyclus.

Deze cyclus bestaat uit 3 fasen:

1) follikelontwikkeling - folliculaire fase;

2) breuk van een volwassen follikel - de fase van ovulatie;

3) ontwikkeling van de corpus luteum - luteale (progesteron) fase.

In de folliculaire fase van de eierstokcyclus vindt de groei en rijping van de follikel plaats, wat overeenkomt met de eerste helft van de menstruatiecyclus. Er zijn veranderingen in alle componenten van de follikel: een toename, rijping en deling van het ei, afronding en reproductie van de cellen van het folliculaire epitheel, dat verandert in een granulair membraan van de follikel, differentiatie van het bindweefselmembraan in de buitenste en innerlijk. In de dikte van het granulaire membraan hoopt zich folliculaire vloeistof op, die de cellen van het folliculaire epitheel aan de ene kant naar het ei duwt, aan de andere kant - naar de wand van de follikel. Het folliculaire epitheel dat de eicel omringt, heet stralende kroon. Naarmate de follikel rijpt, produceert het oestrogeenhormonen die een complex effect hebben op de geslachtsorganen en het hele lichaam van een vrouw. Tijdens de puberteit veroorzaken ze de groei en ontwikkeling van de geslachtsorganen, het verschijnen van secundaire geslachtskenmerken, tijdens de puberteit - een toename van de toon en prikkelbaarheid van de baarmoeder, de proliferatie van cellen van het baarmoederslijmvlies. Bevorder de ontwikkeling en functie van de borstklieren, wek het seksuele gevoel op.

ovulatie wordt het proces genoemd van het scheuren van een rijpe follikel en het vrijkomen van een rijpe eicel uit de holte, aan de buitenkant bedekt met een glanzend membraan en omgeven door cellen van de stralende kroon. Het ei komt de buikholte binnen en verder in de eileider, in de ampul waarvan de bevruchting plaatsvindt. Als er geen bevruchting plaatsvindt, begint het ei na 12-24 uur af te breken. Ovulatie vindt plaats in het midden van de menstruatiecyclus. Daarom is deze tijd het meest gunstig voor conceptie.

De ontwikkelingsfase van het corpus luteum (luteale) beslaat de tweede helft van de menstruatiecyclus. In plaats van de gescheurde follikel na de eisprong wordt een corpus luteum gevormd dat progesteron produceert. Onder zijn invloed treden secretoire transformaties van het endometrium op, die nodig zijn voor implantatie en ontwikkeling van het foetale ei. Progesteron vermindert de prikkelbaarheid en contractiliteit van de baarmoeder en draagt ​​zo bij aan het behoud van de zwangerschap, stimuleert de ontwikkeling van het parenchym van de borstklieren en bereidt deze voor op de afscheiding van melk. Bij afwezigheid van bevruchting, aan het einde van de luteale fase, gaat het corpus luteum achteruit, stopt de progesteronproductie en begint de rijping van een nieuwe follikel in de eierstok. Als er bevruchting heeft plaatsgevonden en er is een zwangerschap opgetreden, dan blijft het corpus luteum groeien en functioneren tijdens de eerste maanden van de zwangerschap en wordt het corpus luteum van de zwangerschap .

Baarmoeder cyclus.

Deze cyclus wordt gereduceerd tot veranderingen in het baarmoederslijmvlies en heeft dezelfde duur als die van de eierstokken. Het onderscheidt twee fasen - proliferatie en secretie, gevolgd door afstoting van de functionele laag van het endometrium. De eerste fase van de baarmoedercyclus begint nadat de afstoting (afschilfering) van het endometrium tijdens de menstruatie eindigt. In het stadium van proliferatie vindt epithelialisatie van het wondoppervlak van het baarmoederslijmvlies plaats als gevolg van het epitheel van de klieren van de basale laag. De functionele laag van het slijmvlies van de baarmoeder verdikt sterk, de endometriumklieren krijgen een bochtige vorm, hun lumen breidt zich uit. De proliferatiefase van het endometrium valt samen met de folliculaire fase van de eierstokcyclus. De secretiefase beslaat de tweede helft van de menstruatiecyclus en valt samen met de ontwikkelingsfase van het corpus luteum. Onder invloed van het corpus luteum hormoon progesteron wordt de functionele laag van het baarmoederslijmvlies nog losser, verdikt en duidelijk verdeeld in twee zones: sponsachtig (sponsachtig), grenzend aan de basale laag, en oppervlakkiger, compacter. Glycogeen, fosfor, calcium en andere stoffen worden in het slijmvlies afgezet, gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van het embryo als er bevruchting heeft plaatsgevonden. Bij afwezigheid van zwangerschap aan het einde van de menstruatiecyclus, sterft het corpus luteum in de eierstok, neemt het niveau van geslachtshormonen sterk af en wordt de functionele laag van het endometrium, die de afscheidingsfase heeft bereikt, afgewezen en vindt menstruatie plaats.

3. Anatomie van het vrouwelijk bekken

De structuur van het bekken vrouwen is erg belangrijk in de verloskunde, omdat het bekken dient als het geboortekanaal waardoor de foetus wordt geboren. Het bekken bestaat uit vier botten: twee bekkenbeenderen, het heiligbeen en het stuitbeen.

Bekken (onnominaal) bot Het bestaat uit drie gefuseerde botten: het ilium, het schaambeen en het zitbeen. De botten van het bekken zijn verbonden via een gepaard, bijna onbeweeglijk sacro-iliacale gewricht, een inactief semi-gewricht - de symphysis en een beweegbaar sacrococcygeaal gewricht. De gewrichten van het bekken zijn versterkt met sterke ligamenten en hebben kraakbeenachtige lagen. Het ilium bestaat uit een lichaam en een vleugel, naar boven uitgezet en eindigend in een kam. Aan de voorkant heeft de top twee uitsteeksels - de anteroupper en anteroinferior awns, achter zijn er posterieure superieure en posterior inferieure awns. Het zitbeen bestaat uit een lichaam en twee takken. De bovenste tak gaat van het lichaam naar beneden en eindigt met de ischiale tuberositas. De onderste tak is naar voren en naar boven gericht. Op het achteroppervlak ervan bevindt zich een uitsteeksel - de ischiale wervelkolom. Het schaambeen heeft een lichaam, bovenste en onderste takken. Aan de bovenrand van de bovenste tak van het schaambeen bevindt zich een scherpe kam, die aan de voorkant eindigt met een schaambeenknobbel.

Heiligbeen bestaat uit vijf gefuseerde wervels. Op het voorste oppervlak van de basis van het heiligbeen is een uitsteeksel het sacrale voorgebergte (promontorium). De top van het heiligbeen is beweegbaar verbonden met stuitbeen, bestaande uit vier tot vijf onontwikkelde gefuseerde wervels. Er zijn twee delen van het bekken: het grote en kleine bekken, daartussen is een grens, of naamloze lijn. Het grote bekken is beschikbaar voor uitwendig onderzoek en meting, in tegenstelling tot het kleine bekken. De grootte van het kleine bekken wordt beoordeeld aan de hand van de grootte van het grote bekken. In het kleine bekken worden een ingang, een holte en een uitgang onderscheiden. In de bekkenholte bevinden zich smalle en brede delen. Dienovereenkomstig worden vier vlakken van het kleine bekken voorwaardelijk onderscheiden. Het vlak van binnenkomst in het kleine bekken is de grens tussen het grote en kleine bekken. Bij de ingang van het bekken is de grootste maat de dwars. In de holte van het kleine bekken wordt het vlak van het brede deel van de holte van het kleine bekken voorwaardelijk onderscheiden, waarin de directe en transversale afmetingen gelijk zijn, en het vlak van het smalle deel van de holte van het kleine bekken, waar de directe afmetingen iets groter zijn dan de transversale. In het vlak van de uitgang van het kleine bekken en het vlak van het smalle deel van het kleine bekken, prevaleert de directe maat over de transversale. In obstetrische termen zijn de volgende afmetingen van het kleine bekken belangrijk: echt geconjugeerd, diagonaal geconjugeerd en directe grootte van de bekkenuitgang. De echte of obstetrische conjugaat is de directe grootte van de ingang naar het kleine bekken. Dit is de afstand van de kaap van het heiligbeen tot het meest prominente punt op het binnenoppervlak van de symphysis pubica. Normaal is deze 11 cm.Het diagonale conjugaat wordt bepaald tijdens een vaginaal onderzoek. Dit is de afstand tussen de sacrale cape en de onderrand van de symphysis. Normaal gesproken is het 12,5-13 cm.De directe grootte van de uitgang van het kleine bekken gaat van de bovenkant van het stuitbeen naar de onderkant van de symphysis en is 9,5 cm.Tijdens de bevalling, wanneer de foetus door het kleine bekken gaat, deze grootte neemt toe met 1,5-2 cm als gevolg van de afwijking van de punt van het stuitbeen naar achteren. De zachte weefsels van het bekken bedekken het botbekken vanaf de buiten- en binnenoppervlakken en worden weergegeven door ligamenten die de gewrichten van het bekken versterken, evenals spieren. Belangrijk in de verloskunde zijn de spieren die zich in de uitgang van het bekken bevinden. Ze sluiten de onderkant van het botkanaal van het kleine bekken af ​​en vormen de bekkenbodem.

Obstetrisch (anterieur) perineum wordt dat deel van de bekkenbodem genoemd, dat zich tussen de anus en de achterste commissuur van de schaamlippen bevindt. Het deel van de bekkenbodem tussen de anus en het stuitbeen heet achter kruis. De bekkenbodemspieren vormen samen met de fascia drie lagen. Deze drie lagen kunnen uitrekken en een brede buis vormen - een voortzetting van het benige geboortekanaal, dat een grote rol speelt bij de uitdrijving van de foetus tijdens de bevalling. De meest krachtige is de bovenste (binnenste) laag van de bekkenbodemspieren, die bestaat uit een gepaarde spier die de anus optilt, en wordt het bekkenmembraan genoemd. De middelste spierlaag wordt weergegeven door het urogenitale diafragma, het onderste (externe) - door verschillende oppervlakkige spieren die samenkomen in het peescentrum van het perineum: bolvormig sponsachtig, ischiocavernosus, oppervlakkige transversale perineale spier en externe sluitspier van het rectum. De bekkenbodem vervult de belangrijkste functies, namelijk een ondersteuning van de inwendige en andere organen van de buikholte. Falen van de bekkenbodemspieren leidt tot verzakking en verzakking van de geslachtsorganen, blaas, rectum.

College nummer 2. Fysiologische zwangerschap

1. Bevruchting en ontwikkeling van de eicel

Bevruchting is het proces waarbij mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen worden samengevoegd. Het komt voor in de ampulla van de eileider. Vanaf dit moment begint de zwangerschap.

Migratie van een bevruchte eicel

Een bevruchte verpletterende eicel beweegt langs de buis naar de baarmoeder en bereikt op de 6-8e dag zijn holte. De bevordering van het ei wordt vergemakkelijkt door peristaltische samentrekkingen van de eileiders, evenals het flikkeren van de trilhaartjes van het epitheel.

Implantatie van een bevruchte eicel

Het slijmvlies van de baarmoeder tegen de tijd dat de bevruchte eicel de baarmoederholte binnenkomt, is sterk verdikt en los. Glycogeen hoopt zich op in het endometrium onder invloed van het corpus luteum hormoon. Het slijmvlies van de baarmoeder tijdens de zwangerschap heet beslissend, of wegvallende schelp. Een bevruchte eicel, waarvan de buitenste laag een trofoblast is, door de aanwezigheid van proteolytische enzymen, smelt de decidua, zakt weg in zijn dikte en enten.

Placenta

Aan het einde van de 1e maand van de zwangerschap is het foetale ei aan alle kanten omgeven door chorionvlokken, die aanvankelijk geen bloedvaten hebben. Geleidelijk vindt de vascularisatie van het chorion plaats: de vaten van het embryo groeien in zijn villi. Op de 2-3e maand van de zwangerschap begint de atrofie van de chorionvlokken aan een pool van het foetale ei tegenover de baarmoederholte. Aan de andere kant van het chorion, ondergedompeld in het slijmvlies, groeien de villi prachtig en aan het begin van de 4e maand veranderen ze in een placenta. Naast de chorionvlokken, die het grootste deel van de placenta vormen, neemt de decidua van de baarmoeder (het moedergedeelte van de placenta) deel aan de vorming ervan. De placenta scheidt een complex complex van hormonen en biologisch actieve stoffen af ​​in het lichaam van de moeder. Van bijzonder belang is progesteron, dat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling en instandhouding van een zwangerschap. Voor de ontwikkeling van de zwangerschap zijn ook oestrogene hormonen van groot belang: estradiol, oestriol en estron. Aan het einde van de zwangerschap heeft de placenta een diameter van 15-18 cm, een dikte van 2-3 cm en een massa van 500-600 g. Er worden twee oppervlakken onderscheiden in de placenta: inwendig (foetaal) en uitwendig (maternale ). Op het fruitoppervlak, bedekt met een waterig membraan, bevinden zich vaten die radiaal divergeren van de navelstreng. Het moederoppervlak bestaat uit 15-20 lobben. De placenta vervult de functie van metabolisme tussen de moeder en de foetus, een barrièrefunctie en is ook een krachtige endocriene klier. Moederlijk bloed wordt in de intervilleuze ruimte gegoten en wast de chorionvlokken. Moederlijk en foetaal bloed vermengt zich niet.

Navelstreng

Het is een koordachtige formatie waarin twee slagaders en één ader passeren. Veneus bloed stroomt van de foetus naar de placenta door de slagaders en arterieel bloed stroomt door de ader naar de foetus. Bevestiging van de navelstreng kan centraal, excentrisch, marginaal of omhuld zijn. De normale lengte van de navelstreng is gemiddeld 50 cm De nageboorte wordt gevormd uit de placenta, navelstreng, foetale vliezen (amnion en chorion) en wordt na de geboorte van de foetus uit de baarmoeder verdreven.

vruchtwater

Ze worden gevormd als gevolg van de afscheiding van het amnionepitheel, extravasatie uit het bloed van de moeder en de activiteit van de nieren van de foetus. Tegen het einde van de zwangerschap hoopt zich ongeveer 1-1,5 liter water op. Het water bevat hormonen, eiwitten in een hoeveelheid van 2-4 g/l, enzymen, macro- en micro-elementen, koolhydraten en andere stoffen.

2. Veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap

In verband met de ontwikkeling van de foetus in het lichaam van een zwangere vrouw, vindt een grote herstructurering van de activiteit van de belangrijkste systemen en organen plaats. Tijdens de zwangerschap treden fysiologische veranderingen op die het lichaam van de vrouw voorbereiden op de bevalling en voeding, en die ook bijdragen aan de goede ontwikkeling van de foetus. Het lichaamsgewicht van een vrouw neemt toe, vooral in de tweede helft van de zwangerschap. De wekelijkse toename in deze periode is 300-350 g. Gemiddeld neemt het lichaamsgewicht aan het einde van de zwangerschap toe met 12 kg, waarvan 75% te wijten is aan het gewicht van de foetus, placenta, baarmoeder, vruchtwater en een toename van de hoeveelheid circulerend bloed.

Het cardiovasculaire systeem

In de baarmoeder neemt het aantal bloedvaten aanzienlijk toe, er verschijnt een nieuwe (utero-placentale) bloedcirculatie. Dit leidt tot meer werk van het hart, waardoor de wand van de hartspier iets dikker wordt, de kracht van de hartcontracties toeneemt. De hartslag neemt toe met 10-12 slagen per minuut. Het volume van het circulerende bloed begint in het eerste trimester toe te nemen. In het tweede trimester van de zwangerschap is de toename van BCC maximaal. Aan het einde van het derde trimester is de BCC 1,4-1,5 keer hoger dan de eerste. De toename van het volume van circulerend plasma en erytrocyten heeft ongelijke proporties. Zo neemt het plasmavolume gemiddeld met 1,5 keer toe tegen de 40e week van de zwangerschap, en het volume van circulerende rode bloedcellen - slechts 1,2 keer. Als gevolg hiervan treedt het fenomeen van fysiologische hemodilutie of fokbloedarmoede op. Dankzij hemodynamische veranderingen in het cardiovasculaire systeem wordt gezorgd voor optimaal comfortabele omstandigheden voor het leven van de moeder en de foetus. Er zijn ook enkele veranderingen in het bloedstollingssysteem die moeten worden gecontroleerd. Er is een toename van de concentratie van plasmastollingsfactoren, d.w.z. de voorbereiding van het lichaam van de vrouw op bloedverlies tijdens de bevalling.

Ademhalingssysteem

Tijdens de zwangerschap verrichten ze intensief werk, omdat de stofwisselingsprocessen tussen de foetus en de moeder veel zuurstof nodig hebben. Tegen het einde van de zwangerschap neemt het minuutvolume van de ademhaling van de bevallende vrouw met gemiddeld 1,5 keer toe als gevolg van een toename van het inademingsvolume en de ademhalingsfrequentie. Fysiologische hyperventilatie tijdens de bevalling gaat gepaard met hypocapnie, de belangrijkste voorwaarde voor normale transplacentale diffusie van koolstofdioxide van de foetus naar de moeder.

Spijsverteringsorganen

Veranderingen komen tot uiting in misselijkheid, ochtendbraken, verhoogde speekselvloed, vermindering en zelfs perversie van smaaksensaties. Na 3 maanden zwangerschap verdwijnen al deze verschijnselen meestal. De darmfunctie wordt gekenmerkt door een neiging tot constipatie als de darm naar boven beweegt en naar de zwangere baarmoeder wordt geduwd. De lever vervult een verhoogde functie, die te wijten is aan de neutralisatie van toxische stoffen van het interstitiële metabolisme en metabolische producten van de foetus die het lichaam van de moeder binnenkomen.

urine-organen

Ervaar de maximale belasting van de verwijdering van stofwisselingsproducten van de moeder en de foetus. De urineleiders tijdens de zwangerschap zijn in een staat van hypotensie en hypokinesie, wat leidt tot een vertraging van de uitstroom van urine, expansie van de urineleiders en het nierbekken. De renale bloedstroom neemt toe tijdens de zwangerschap. Als gevolg hiervan is er een lichte toename van de grootte van de nieren, expansie van de kelken en een toename van de glomerulaire filtratie met 1,5 keer.

Zenuwstelsel

In de vroege stadia van de zwangerschap is er een afname van de prikkelbaarheid van de hersenschors, een toename van de reflexactiviteit van de subcorticale centra en het ruggenmerg. Dit verklaart de verhoogde prikkelbaarheid, vermoeidheid, slaperigheid, snelle stemmingswisselingen, verminderde aandacht. Aan het einde van de zwangerschap, kort voor de bevalling, neemt de prikkelbaarheid van de hersenschors weer af. Als gevolg hiervan worden de onderliggende delen van het zenuwstelsel ontremd, en dit is een van de factoren bij het begin van de bevalling.

Endocrien systeem

Met het begin van de zwangerschap treden er veranderingen op in alle endocriene klieren. Een nieuwe endocriene klier begint te functioneren - corpus luteum. Het komt voor in de eierstok tijdens de eerste 3-4 maanden van de zwangerschap. Het corpus luteum van de zwangerschap scheidt het hormoon progesteron af, dat in de baarmoeder de noodzakelijke voorwaarden schept voor de implantatie van een bevruchte eicel, de prikkelbaarheid ervan vermindert en daardoor de ontwikkeling van het embryo bevordert. Het uiterlijk in het lichaam van een vrouw van een nieuwe krachtige endocriene klier - placenta leidt tot de afgifte van een complex van hormonen in de maternale circulatie: oestrogenen, progesteron, choriongonadotrofine, lactogeen uit de placenta en vele andere. De hypofyse, schildklier en bijnieren ondergaan ook grote veranderingen. De voorkwab van de hypofyse scheidt hormonen af ​​die de functie van het corpus luteum stimuleren, en in de postpartumperiode - de functie van de borstklieren. Aan het einde van de zwangerschap, vooral bij de bevalling, neemt de productie van pituitrine door de achterste hypofyse aanzienlijk toe.

Leer

Zwangere vrouwen ontwikkelen vaak huidpigmentatie, wat gepaard gaat met een verhoogde bijnierfunctie. De afzetting van melaninepigment is vooral uitgesproken op het gezicht, langs de witte lijn van de buik, op de tepels en tepelhof. In de tweede helft van de zwangerschap verschijnen blauwpaarse boogvormige strepen op de voorste buikwand, dijen, borstklieren, genaamd littekens van zwangerschap. Na de bevalling verdwijnen deze littekens niet, maar worden geleidelijk bleek en blijven in de vorm van witte glanzende (parel)strepen.

geslachtsorganen

Tijdens de zwangerschap ondergaan ze grote veranderingen. De uitwendige genitaliën, vagina, baarmoederhals worden los, sappig, gemakkelijk rekbaar, krijgen een blauwachtige kleur. De landengte van de baarmoeder wordt zacht en rekt bijzonder sterk uit, die in de 4e maand van de zwangerschap, samen met een deel van het onderste deel van de baarmoeder, overgaat in het onderste baarmoedersegment. De massa van de baarmoeder aan het einde van de zwangerschap neemt toe van 50-100 g tot 1000-2000 g Het volume van de baarmoederholte neemt toe en overschrijdt het volume buiten de zwangerschap met 520-550 keer. De lengte van de niet-zwangere baarmoeder is 7-9 cm en tegen het einde van de zwangerschap bereikt deze 37-38 cm De toename van de massa van de baarmoeder wordt voornamelijk geassocieerd met hypertrofie en hyperplasie van de spiervezels. De gewrichten van het kleine bekken worden zachter, wat gunstige omstandigheden creëert voor de geboorte van de foetus. Het ligamenteuze apparaat ondergaat een aanzienlijke verdikking en verlenging.

Lezing nummer 3. Diagnose van zwangerschap

De diagnose van een vroege zwangerschap wordt gesteld op basis van de identificatie van vermoedelijke (twijfelachtige) en waarschijnlijke tekenen van zwangerschap.

1. Vermeende (twijfelachtige) tekens

Geassocieerd met algemene veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw. Er is een verandering in eetlust en smaak, geur, misselijkheid, soms braken in de ochtend, zwakte, malaise, prikkelbaarheid, tranen. Dezelfde symptomen zijn onder meer het verschijnen van huidpigmentatie op het gezicht, langs de witte lijn van de buik, in de tepels en uitwendige genitaliën.

2. Mogelijke tekenen van zwangerschap

Dit zijn objectieve veranderingen die worden gevonden aan de kant van de vrouwelijke geslachtsorganen, borstklieren of worden gedetecteerd tijdens zwangerschapstesten. Waarschijnlijke tekenen kunnen zowel tijdens de zwangerschap als onafhankelijk optreden. Deze symptomen zijn onder meer de stopzetting van de menstruatiefunctie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, een toename van de borstklieren en het vrijkomen van colostrum wanneer erop wordt gedrukt, een cyanotische kleur van het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals, een toename van de baarmoeder. Vroege zwangerschap wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen.

1. Een toename van de baarmoeder wordt merkbaar vanaf de 5-6e week. Aan het einde van de 2e maand bereikt de grootte van de baarmoeder de grootte van een ganzenei. Tegen het einde van de 3e maand wordt de onderkant van de baarmoeder bepaald ter hoogte van de bovenrand van de symphysis.

2. Horvitz-Gegar-teken - het verschijnen van verzachting in de landengte.

3. Het teken van Snegirev - een verandering in de consistentie van de baarmoeder tijdens palpatie (na de studie wordt de baarmoeder dichter).

4. Teken van Piskachek - uitpuiling van een van de hoeken van de baarmoeder, geassocieerd met de ontwikkeling van het foetale ei.

5. Genter's sign - een richelachtig uitsteeksel wordt gevoeld op het voorste oppervlak van de baarmoeder langs de middellijn.

Diagnose van late zwangerschap is gebaseerd op de registratie van betrouwbare tekenen, zoals: foetale beweging, luisteren naar foetale hartgeluiden, sonderen van delen van de foetus, röntgen- en echografie-onderzoeksgegevens.

Biologische en immunologische methoden voor het diagnosticeren van zwangerschap

Ashheim-Zondek reactie

Bij het begin van de zwangerschap verschijnt een grote hoeveelheid choriongonadotrofine in de urine van een vrouw, waarvan de uitscheiding een maximum bereikt in de 8-11e week van de zwangerschap. Dit hormoon is vanaf de 2e dag na implantatie in de urine aantoonbaar. Neem voor onderzoek de ochtendportie urine. Bij een alkalische of neutrale reactie wordt de urine licht aangezuurd met azijnzuur en gefilterd. Urine wordt toegediend aan verschillende (5) onvolgroeide muizen met een gewicht van 6-8 g: de eerste in een hoeveelheid van 0,2 ml, de tweede - 0,25 ml, de derde en vierde - 0,3 ml elk, de vijfde - 0,4 ml. Op de 1e dag wordt 2 keer urine toegediend - 's morgens en' s avonds, op de 2e dag - 3 keer (ochtend, middag en avond) en op de 3e dag - 1 keer. Zo wordt in totaal 1,2-2,2 ml urine subcutaan geïnjecteerd. Na 96-100 uur vanaf het moment van de eerste urine-injectie worden muizen geslacht, geopend en worden de geslachtsdelen onderzocht. Afhankelijk van de verkregen gegevens worden drie reacties onderscheiden. De eerste reactie: verschillende rijpende follikels worden gedetecteerd in de eierstokken, de baarmoederhoorns zijn cyanotisch. Zo'n reactie is twijfelachtig. De tweede reactie: in de eierstokken worden meerdere bloedingen gevonden in de follikels - bloedpunten; de reactie is specifiek voor zwangerschap. De derde reactie: in de eierstokken, atretisch corpus luteum (luteïnisatie van de follikels), worden baarmoederhoorns gevonden zonder speciale veranderingen; de reactie is specifiek voor zwangerschap. De betrouwbaarheid van de reactie bereikt 98%.

Sperma (spermatourisch) Galli-Mainini-reactie

Het wordt uitgevoerd op mannelijke meerkikkers. Het is gebaseerd op het feit dat kikkers, buiten de natuurlijke periode van hun voortplanting, nooit spermatozoa in de inhoud van de cloaca hebben. Alvorens urine in een zwangere vrouw te injecteren, moet de inhoud van de cloaca van de kikker worden verkregen en onderzocht om de mogelijkheid van spontane spermatorroe uit te sluiten. 30-60-90 min na de injectie van 3-5 ml urine van een zwangere vrouw in de lymfatische zak onder de huid van de rug, verschijnt een groot aantal spermatozoa in de cloaca-vloeistof van de kikker. Ze worden verkregen met een glazen capillaire pipet en onder een microscoop onderzocht. De reactienauwkeurigheid varieert van 85 tot 100%.

Friedman reactie

Om zwangerschap te diagnosticeren, wordt een geslachtsrijp konijn van 3-5 maanden met een gewicht van 900 tot 1500 g gebruikt.Omdat de ovulatie bij konijnen niet spontaan plaatsvindt, maar 10 uur na de paring, moeten het vrouwtje en het mannetje in aparte kooien gehouden. In de oorader van een geslachtsrijp vrouwtjeskonijn wordt binnen 2 dagen 6 keer 4 ml urine van de onderzochte vrouw geïnjecteerd. 48-72 uur na de laatste injectie, onder etheranesthesie, met inachtneming van de regels van asepsis, wordt de buikholte geopend en worden de geslachtsorganen onderzocht. Met een positieve reactie in de eierstokken en de baarmoeder worden veranderingen waargenomen die vergelijkbaar zijn met die bij muizen. De operatiewond van de buikwand van het konijn wordt op de gebruikelijke manier gehecht. Na 6-8 weken bij een positieve reactie en na 4 weken bij een negatieve reactie, kan het vrouwtjeskonijn worden meegenomen voor heronderzoek. De nauwkeurigheid van de reactie is 98-99%.

1. Anomalieën van de contractiele activiteit van de baarmoeder. Smalle bekken. Geboortetrauma van moeder en foetus. Moderne benaderingen voor de diagnose en behandeling van maternale en foetale geboorteverwondingen - 2016
2. POSTPARTUM COMPLICATIES EN HUN PREVENTIE - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. EEN GEDIFFERENTIEERDE benadering voor het kiezen van een protocol voor GECONTROLEERDE EIGERSTIMULATIE BIJ OOCYTDONORS EN PATINTEN MET ONCOLOGISCHE ZIEKTEN. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Sint-Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIE: MODERNE BENADERINGEN VAN VOORSPELLING EN PREVENTIE. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Adelaar 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH BEHANDELING VAN ZWANGERE VROUWEN MET PRE-ECLAMPSIE GECOMPLICEERD DOOR VERSTOORDING VAN DE LEVER METABOLISCHE FUNCTIE EN ENDOGEEN INTOXICATIESYNDROOM. Moskou 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna INVLOED VAN DE STAAT VAN HET AUTONOMISCH ZENUWSTELSEL OP HET VERLOOP VAN ZWANGERSCHAP, GEBOORTE EN DE STAAT VAN DE PASGEBOREN. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Moskou -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Evaluatie van de effectiviteit van conservatieve, punctie- en chirurgische methoden voor de behandeling van tubo-ovariumformaties van het kleine bekken. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. MOSKOU -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolajevitsj. Klinische betekenis van angiogenesefactoren en matrixmetalloproteïnasen bij patiënten met ovariumneoplasmata. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Moskou -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Vroege diagnose van postoperatieve abdominale complicaties in de gynaecologie. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Moskou-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMALISATIE VAN DE VOORBEREIDING OP IVF-PROTOCOL BIJ PATINTEN NA EEN CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN EIGERENDOMETRIOM. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. Sint-Petersburg 2015 - 2015

Lezingen over verloskunde voor de IV-cursus van de Faculteit der Geneeskunde

Hier zijn alle lezingen over verloskunde en gynaecologie IV voor de opleiding geneeskunde

afkortingen en afkortingen, waarvan de meeste transcripties krijgen als ze voor het eerst worden gebruikt. Voor de hele cursus van lezingen was er slechts 1 diagram - de Michaelis-ruit, vanwege de moeilijkheid om afbeeldingen over te zetten, wordt het hier niet getoond. Sommige colleges werden niet of in een ingekorte versie gepresenteerd, omdat. ze waren niet om op te nemen, maar alleen om te luisteren. Op plaatsen waar het "?"-teken tussen haakjes staat, zijn er inconsistenties, of ben ik het op de een of andere manier niet eens met de docent (dit is slechts mijn mening). Gemaakt door Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII-semester.

Lezing nr. 2 (13-09-2004)

De eerste lezing werd gegeven door professor Lev Aleksandrovich, zij Kozlov behandelde organisatorische aspecten, waaronder de wetenschappelijke studentenkring.

Verloskunde (dr. Grieks) - in de buurt staan.

Verloskunde is een wetenschap die de veranderingen bestudeert die optreden in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, bevalling en de periode na de bevalling.

Vaginale epitheelcellen, terwijl ze rijpen, accumuleren glycogeen voor de vaginale microflora, bijvoorbeeld Doderlein vaginale bacil (van de familie van melkzuurbacteriën) creëert een pH van 3,5-4,5 in de vagina.Sinds 1949, in Rusland, hebben alle vrouwen in de vroege postpartumperiode wordt onderzocht

de baarmoederhals voor een breuk, en als dat zo is, wordt de opening gehecht. Chronische ontsteking van de baarmoeder kan veranderen in baarmoederhalskanker.

Lezing nr. 3 (20.09.2004)

Docent - kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent Zhuravleva Vera Ivanovna Menstruatie-ovariumcyclus (utero-ovariumcyclus).

Het voortplantingssysteem van een vrouw is een zelfregulerend systeem, het heeft 4 functies:

1. Menstruatie;

2. Kinderen krijgen;

3. Secretaris;

4. Sexy.

De reproductieve functie is een functioneel systeem vergelijkbaar met het cardiovasculaire systeem, enz., maar het zorgt voor reproductie, terwijl de rest is gericht op het handhaven van de homeostase die nodig is voor het bestaan ​​van het individu.

De functionele activiteit van het voortplantingssysteem neemt toe op de leeftijd van 14 jaar en vervaagt op de leeftijd van 45 jaar en op de leeftijd van 55 jaar neemt de hormonale functie van het voortplantingssysteem af. De hormonale functie van het voortplantingssysteem is opgebouwd volgens een hiërarchisch principe: er zijn 5 schakels, die elk de onderliggende reguleren: cortex-hypothalamus-hypofyse (hogere regulatieniveaus), eierstokken, baarmoeder, doelorganen: borstklieren , haarzakjes, vagina, botten, bloedvaten, hersenneuronen, enz.

De menstruatiefunctie is een constante cyclische voorbereiding van het lichaam van een vrouw op zwangerschap. Menstruatie is het resultaat van de cyclische activiteit van het gehele voortplantingssysteem. De menstruatiecyclus is een fysiologisch proces in het lichaam van een vrouw (niet-zwanger), beginnend bij de eerste voor de laatste menstruatie en eindigend bij het begin van de volgende menstruatie, waarbij de eierstokken

hypothalamus, waardoor de afgifte van gonadotropine-releasing factor wordt gestimuleerd. De hypothalamus scheidt gonadotropine-releasing factor (GTRF) af in de circorale modus. Normaal gesproken vindt er elke 60-90 minuten 1 secretiehandeling plaats, als reactie hierop reageert de hypofyse na 2-5 minuten

maakt gonadotrope hormonen vrij. GTRF is een liberine en statine voor follikelstimulerende en luteïniserende hormonen (FSH en LH), waardoor folliculogenese en ovulatie verzekerd zijn. Door de frequentie en amplitude van de afgiftefactor te veranderen, is het mogelijk om de afscheiding van FSH en LH te veranderen. Dus als de pulsatiefrequentie van GTRF meer dan na 1 uur daalt, daalt de concentratie van LH met 50% en de concentratie van FSH met 65%. Als elke 15 minuten, dan worden FSH en LH in het bloed niet bepaald. Prolactine-releasing factor - thyroliberine, beïnvloedt ook de schildklier via schildklierstimulerend hormoon. Een statine voor prolactine is een prolactineremmende factor (PIF - dopamine). Met een toename van de concentratie van prolactine neemt de menstruatiefunctie af tot amenorroe, met een afname van het niveau neemt de concentratie van glucocorticoïden af.

De verhouding van FSH en LH elke dag van de menstruatiecyclus wordt gereguleerd door gonadale factoren. Een toename van de concentratie van oestrogeen leidt tot een afname van de concentratie van FSH; en een verhoging van de concentratie progesteron leidt tot een verlaging van het LH-gehalte.

Er zijn 3 soorten gonadotroop hormoonsecretieritme:

1. Als reactie op GTRF-stimulatie,

2. Cyclisch type secretie. FSH voor de eisprong, LH in de tweede helft van de cyclus.

3. Basistype secretie.

De waarde van FSH is de groei en ontwikkeling van de follikel. Primordiale follikel, oöcyt II-orde, dominante follikel met een diameter van 20 mm - preovulatoire follikel. 90% van de follikels sterft voor de leeftijd van 14 - 10% rijpt.

Rijpe granulosa synthetiseert oestrogenen. Onrijpe granulosa produceert androgenen. Oestrogenen (oestriol, oesrol, estradiol) zijn de sterkste mitogenen van het endometrium - de proliferatiefase. Oestriol is een hormoon van een zwangere vrouw, oestron is niet-gonadale secretie (adipocyten, enz.), estradiol beïnvloedt het myometrium 14 dagen ervoor. Ovulatie is de piekconcentratie van estradiol en de productie van LH. Luteale granulosa produceert onder invloed van LH gestagenen.

De tweede fase mag niet korter zijn dan 11 dagen, indien korter, dan treedt onvruchtbaarheid op. Progesteron is de afscheidingsfase. Uteroglobulinen voor blastocystvoeding.

Ovulatie. Een symptoom van de pupil is een verwijding van de diameter van het baarmoederkanaal, er is veel transparant slijm, hoe meer oestrogeen, hoe stroperiger slijm is een symptoom van uitrekken van het baarmoederhalsslijm. Symptoom van kristallisatie (arborisatie). Een foto van een varen onder een microscoop - veel oestrogenen (?). studie van het vaginale epitheel - colpocytologie van de anterolaterale fornix van de vagina - hoe rijper cellen, hoe meer oestrogeen. Karyopyknotische index (max. 70-80%). Progesteron verhoogt de temperatuur met 0,6-0,8 ° C; diurese neemt af, daarom treden oedeem, adynamie op.

Lezing nr. 4 (27.09.2004)

Docent - kandidaat medische wetenschappen, universitair hoofddocent Zhuravleva Vera Ivanovna Bevruchting en zwangerschap

Na geslachtsgemeenschap wordt sperma in het baarmoederhalskanaal gezogen. Capacitatie (rijping) van spermatozoa vindt daar binnen 24 uur plaats.

De blastocyst voedt zich met endometriumglycogeen en de eicel voedt zich met het pyruvaat van de eileiders. Peristaltiek van de eileiders wordt verzorgd door oestrogenen. Blokkade van peristaltiek - progesteron (na 72 uur). Op dag 5-6 bevindt de blastocyst zich in de baarmoeder. Nidatie vindt plaats op de 8-9e dag. Stimulatie van eiwitproductie door de blastocyst. Implantatie wordt uitgevoerd met een hoge gevoeligheid van het endometrium.

Contact op andere momenten veroorzaakt geen deciduale reactie met het endometrium. Een typische plaats van implantatie is de achterwand van de baarmoeder. Trofoblast lyseert het endometrium en de blastocyst zakt zeer snel in de dikte van het endometrium. Op dag 22 zijn er 2 lagen trofoblast gevormd: cytotrofoblast en syncytiotrofoblast. Primaire chorionische villi. Chorion (membraan, schelp). Secundaire chorionvlokken zijn mesenchymale ingroeiingen. Tertiaire chorionvlokken - er zijn vaten, gevormd in week 12, chorionvlokken, die zich op

decidua capsularis degenereren - chorion laevae, de rest van het chorion met villi - villous chorion (chorion froddosum). Tegen de tiende maand bezetten chorion froddosum en decidua basalis 1/3 van het oppervlak van de baarmoeder. Er zijn 3 structurele elementen van de placenta:

Chorionmembraan, basaalmembraan, intervilleuze ruimte.

Cotyledon is de functionele basiseenheid van de placenta. Villus + zaadlobcomplex

– baarmoedergebied, waar 1 spiraalslagader opent. Cotyledons verenigen zich om placenta's te vormen. Hemochoriaal type - nauw contact van het bloed van de moeder en het chorion.

Morfogenese van de placenta hangt af van de ontwikkeling van de uteroplacentaire circulatie en niet van de bloedcirculatie in de foetus. Het grootste belang wordt gehecht aan de spiraalvormige slagaders - de terminale takken van de baarmoederslagader. Vanaf de 12e week van de zwangerschap begint de placentaperiode

– de kritieke periode van embryogenese, omdat. vascularisatie optreedt. Ankervlokken gevonden op decidua basalis.

Op de 140e dag van de zwangerschap wordt de placenta gevormd. 10-12 grote, 40-50 kleine en 140-150 rudimentaire zaadlobben: afmetingen en dikte 1,5-2,0 cm, verdere toename treedt op door hypertrofie van de spiraalvormige slagaders op de grens van het myometrium en het endometrium. Ze worden geleverd met een spierlaag, 20-50 mm in diameter, in de tussenliggende ruimte verliezen ze SMC, 200 µm in diameter, er zijn in totaal 150-200 spiraalvormige slagaders.

De uitstroom van bloed vindt plaats via 72-170 aderen. Diffusie van bloed wordt uitgevoerd vanwege het drukverschil, omdat. geen SMC - geen gevoeligheid voor adrenerge regulatie, geen mogelijkheid tot vasoconstrictie. De navelstreng wordt gevormd uit mesenchym - een streng waarin de allantois groeit, die de navelstrengvaten draagt.

navelstreng.

Vóór de bevalling heeft de placenta een diameter van 15-18 cm, een dikte van 2-3 cm en een gewicht van 500-600 g. De placentabarrière bestaat uit 5 lagen:

1. Syncytiotrofoblast (dunne laag);

2. ... basaalmembraan;

3. Los bindweefsel met reticulaire vezels;

4. Keldermembraan van het capillair;

5. Endotheel van het haarvat van de foetus (embryo).

Bij 33-35 weken zwangerschap neemt de doorlaatbaarheid van de placenta toe, .to. syncytiotrofoblast verdwijnt.

De functie van de placenta is om de foetus te voeden. 6 mg/min glucose per 1 kg foetaal gewicht. Suikers waarvan het molecuulgewicht het gewicht van glucose niet overschrijdt, gaan door diffusie. Complexe moleculen worden afgebroken door enzymen. De eiwitsynthese in de placenta is intens in de derde maand van de zwangerschap. Aminozuren worden vervoerd door actief transport. De placenta synthetiseert veel eiwitten. Lipiden dringen binnen in de vorm van triglyceriden en hogere vetzuren. De doorlaatbaarheid voor vitamines is anders, voor vitamine A is de placenta ondoordringbaar. Aan het begin van de zwangerschap overschrijdt de groei van de placenta de groei van de foetus, in het midden van de zwangerschap neemt het gewicht van de foetus toe met 800 keer en de placenta met 15-20 keer. Endocriene functie van de placenta: producent - syncytiotrofoblast. Beschermende functie: onvolledig, hangt af van de eigenschap van de schadelijke factor, zwangerschapsduur, de toestand van het lichaam van de moeder.

Pathologie van de placenta. Extrachoriale placentatie, waarbij het chorionplateau kleiner is dan het basale plateau. Colon-marginale placenta, val-marginale placenta. Placenta-infarct (witte plaques), met necrose van meer dan 10%, foetale hypoxie treedt op, tot prenatale sterfte. Een gevolg van trombose van de uteroplacentaire vaten. Late necrose, atherosclerose, verkalking. Placenta-infectie - in 98% van de gevallen is het ontstaan ​​​​onduidelijk. Tumoren van de placenta. Niet-trofoblastisch: placenta-metastasen, hemangiomen, chorioangiomen (1% van alle geboorten). Van klinisch belang zijn hemangiomen met een diameter van 5 cm, die de oorzaken zijn van polyhydramnion, vroeggeboorte.

Lezing nr. 5 (4 oktober 2004)

Docent - Afdelingshoofd Verloskunde en Gynaecologie Nr. 1 Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor Khasanov Albir Almazovich

vrouwelijk bekken

I. Classificatie van de vlakken van het bekken waaiervormig divergerend van de symphysis. instap vliegtuig. Echte conjugaat (obstetrisch, conjugata vera) - normaal 11 cm (nu 11,5-12 cm) - cape - het dichtstbijzijnde punt van de schaambeengewricht. Kaap - evenwijdig aan de schuine maat - de grootte van Krassovsky (8,8 cm). Breed deel II-III sacrale wervel

- het midden van het binnenoppervlak van de symphysis. Het smalle deel is het horizontale deel 9,5-10,5 cm; rechte maat - 11 cm.

Het bekken kan uitzetten - Deventer (fr.). Liegen verhoogt de ware conjugaat. Kraken onthult de horizontale grootte van de smalle. OnderdelenDe capaciteit van de sacrale holte wordt met 30% vergroot. MacRoberts houding: de heupen worden tegen de buik gedrukt en het bekken “kleedt” het hoofd.

vliegtuig verlaten.

II. Systeem van parallelle vlakken:

1. Het grensvlak is ongeveer gelijk aan het vlak van de ingang van het kleine bekken.

2. Door de onderrand van het schaambeen, evenwijdig aan het eerste vlak (hoofdvlak).

3. Door de stekels van de zitbeenderen (wervelvlak).

4. vliegtuig verlaten.

Alle vlakken zijn evenwijdig aan elkaar.

III. In het VK en de VS.

er is een transformatie van de spiraalvormige slagaders: de diameter van hun distale gedeelte neemt toe met een orde van grootte. Op de 18e dag van de zwangerschap worden de elementen van het chorion, zoals een kankergezwel, in de wand van de spiraalvormige slagaders geïntroduceerd (cytotrofoblastinvasie, spierweefsel wordt vervangen door fibrinoïde), zodat de spiraalvormige slagader constant gaapt. Als er geen transformatie plaatsvindt, neemt in sommige gevallen de totale perifere vasculaire weerstand (OPVR) toe, wat resulteert in een verhoging van de bloeddruk.

Lezing nr. 6 (10/11/2004)

Docent - Kandidaat Medische Wetenschappen, Universitair Hoofddocent Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflictzwangerschap. Hemolytische ziekte van de pasgeborene Immunoconflictzwangerschap. Hemolytische ziekte van de pasgeborene - oorzaak

perinatale morbiditeit en mortaliteit in 8-11% van de gevallen. Er zijn 4 hoofdtypen menselijke erytrocyten:

De Rh-factor werd in 1940 ontdekt door Landsteiner en Wiener. Soorten Rh-antigenen. Rh0, rechts', rechts''. Als de laatste 2 varianten van antigenen zich op de erytrocyt bevinden, wordt het bloed als Rh-negatief beschouwd. Er zijn geen natuurlijke antilichamen tegen het Rh-systeem in het bloed, ze kunnen alleen verschijnen tijdens immunisatie. 2 hoofdredenen voor hun uiterlijk:

1. Transfusie van Rh-incompatibel bloed.

2. Zwangerschap met een Rh-positieve foetus (de moeder is Rh-negatief).

Risicogroepen van zwangere vrouwen met Rh-negatief bloed.

1. Rh-negatieve zwangere vrouw Rh-positieve echtgenoot (vader van het kind), maar zonder gecompliceerde obstetrische voorgeschiedenis (OAA), zonder de aanwezigheid van antilichamen (AT) - het onderzoek wordt eenmaal per maand uitgevoerd tot 32 weken, na 32 weken 2 keer per maand .

2. Rh-negatieve zwangere vrouwen Rh-positieve echtgenoot (vader van het kind), zonder de aanwezigheid van AT, maar met OAA.

3. Zwanger met de aanwezigheid van specifieke anti-rhesus-antilichamen. Observatie 2 keer per

maand in de eerste helft van de zwangerschap en 3 keer per maand in de tweede helft van de zwangerschap. OAA - intra-uteriene foetale dood na 26-28 weken met maceratie; de geboorte van kinderen met geelzucht; doodgeboorte in anamnese - deze vrouwen worden waargenomen in het Rhesus-centrum (RCH). Hier worden verborgen antistoffen onderzocht, als ze wel worden geconstateerd wordt er geobserveerd volgens 3 risicogroepen, als er geen verborgen antistoffen worden gevonden wordt 2 keer per maand een onderzoek gedaan + algemene versterkende therapie.

Hyposensibiliserende therapie:

1. Vitaminetherapie (C, B 6, B12, E, P (rutine));

2. 2% novocaïne-oplossing intramusculair;

3. methionine tabletten;

4. hormoontherapie na 12 weken (glucocorticoïden: prednisolon, dexamethason);

5. infusietherapie in de tweede helft van de zwangerschap (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. plasmaferese bij OAA;

7. transplantatie van een huidflap en lymfocyten van de echtgenoot (de vader van het kind) is een afleidende factor, er is een onderdrukking van de humorale cellulaire immuniteit, antilichamen worden gefixeerd op het transplantaatantigeen, blokkeren deze en verminderen de reactiviteit van de gastheer.

De pathogenese van hemolytische ziekte van de pasgeborene

1. Maternale isoimmunisatie.

2. Penetratie van de gevormde antilichamen door de placenta in de foetus.

3. Het effect van AT op de foetus.

bloedtransfusie. Meestal vindt immunisatie plaats in de derde fase van de bevalling.

2. Een doorbraak van antilichamen vindt plaats tijdens de bevalling, neonatopathie treedt op - een postpartum icterische vorm van hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN).

3. Antilichamen gaan niet door de placenta, er wordt een gezonde baby geboren Rh-positieve foetus (kind).

Eigenlijk GBN. De ernst van HDN is niet hetzelfde en hangt van veel factoren af: de hoeveelheid antilichamen, wanneer en hoe lang de blootstelling plaatsvond, reactiviteit, compenserend vermogen van de foetus.

Rhesus-AT kan worden gefixeerd op erytrocyten, daarom vindt hemolyse plaats op Rhesus-Ag-weefsels, wat resulteert in weefselbeschadiging.

Er zijn 5 hoofdvormen van HDN:

1. Foetale dood met maceratie

2. Oedeem

3. aangeboren icteric

4. Bloedarmoede

5. Postpartum icterisch

1. Het resultaat van fetopathie. Penetratie van AT looptijd 5-7 maanden. Massale passage van AT. Weefsels worden meestal aangetast. Vorming van Ag-AT-immuuncomplexen → dystrofische processen gevolgd door necrotische veranderingen. Organen die rijk zijn aan enzymen (lever, pancreas) zijn het meest vatbaar, autolyse vindt plaats in de eerste 2 dagen na de dood van de foetus.

2. Altijd fetopathie, maar het aantal antistoffen is veel minder dan bij de eerste vorm.

Intravasculaire en weefselveranderingen. Intravasculaire hemolyse, verhoogde concentratie van indirect bilirubine; gebrek aan conjugatie in de lever → indirect bilirubine komt het lichaam van de moeder binnen en het vruchtwater. Weefselreacties - compenserende reacties → decompensatie: de permeabiliteit van de vaatwand neemt toe, de eiwitsynthetiserende functie van de lever neemt af, ernstige foetale hypoproteïnemie → massief oedemateus syndroom. Ernstige bloedarmoede. Overtreding van de fibrinogeensynthese → trombohemorragisch syndroom. Foetale dood prenataal of intranataal. De foetus sterft altijd.

3. Komt voor als een fetopathie, maar antilichamen werken in op een redelijk volwassen foetus(8-9 maanden zwangerschap). Geen decompensatie, foetus wordt geboren met tekenen van geelzucht of

4. Een van de lichtste vormen. Lage doses AT gedurende een korte tijd (tijdens de bevalling). Vanwege het nut van leverenzymen is er geen geelzucht, alleen hemolyse.

barrière), zodat kernicterus kan optreden.

Conflict op het AB0-systeem (II en III bloedgroepen bij de foetus en I bloedgroep bij de moeder). Doorbraken van AT alleen tijdens de bevalling → anemische of postpartum icterische vormen. Kenmerken van het verloop van de zwangerschap met Rh-isosensibilisatie.

Er is een verhoogd risico op een miskraam. Meestal met intra-uteriene foetale dood. … Frequente complicatie: bloedarmoede. Dit komt door het feit dat de behoefte van de foetus aan ijzer toeneemt. HDN verergert in aanwezigheid van late toxicose of pre-eclampsie; chronische placenta-insufficiëntie (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnose van HDN vóór de bevalling:

1. Verloskundige geschiedenis. We bestuderen de uitkomsten van eerdere zwangerschappen, bloedtransfusieanalyses, bloedonderzoeken voor Rh-AT. Volgens de typen Rh-AT-titer zijn er:

· stabiele titer,

· Uniforme afname in titer,

· Uniforme verhoging van de titer,

· Een sterke stijging van de titer

· Een scherpe daling in titer

· Afwisselende toename en afname van de titer.

De eerste drie opties kunnen zijn met milde vormen van HDN en de norm. De laatste drie vormen zijn altijd ernstige vormen van HDN.

2. Onderzoek naar bilirubine in het bloedserum van zwangere vrouwen, bepaling van de activiteit van alkalische fosfatase bij de moeder, de thermostabiele fractie wordt geproduceerd door de placenta. Bij pathologische processen neemt de concentratie van alkalische fosfatase sterk toe.

3. Echografie onderzoek:

· Verdikking van de placenta:(40-42 mm is normaal) verdikking met 1-1,5 cm - ernstige vormen van HDN.

· Een toename van het gebied van de placenta tot 4/5 (normaal 1/3 van de baarmoeder).

· Met oedemateuze vorm: een dubbele contour van het hoofd, een toename van de buik van de foetus, hepatomegalie, ascites bij de foetus.

4. Veranderingen in FKG en CTG - intra-uterien lijden van de foetus.

Diagnose van HDN na de geboorte van de foetus:

1. Inspectiegegevens: bleekheid, icterus, lethargie, vergroting van de lever en milt, algemene zwelling en ascites.

2. Bepaling van de bloedgroep en Rh-factor.

3. Bepaling van bilirubine in navelstrengbloed.

4. Bepaling van hemoglobine in navelstreng en capillair bloed. Prima respectievelijk 170-180 g/l en 200-250 g/l.

5. Directe Coombs-test (AT-titers in het lichaam van de foetus, afkomstig van de moeder tijdens de bevalling).

6. Herhaal de studie van de hoeveelheid en de groei per uur.

Behandeling van HDN

1. Vervangende bloedtransfusie (STH). 180-200 ml bloed per 1 kg van een kind.

2. Infusietherapie (plasma, albumine, hemodez, reopoliglyukine).

3. Intragastrische vloeistof toediening.

4. Fototherapie.

5. Fenobarbital is een inductor van microsomale oxidatie in de lever.

6. In ernstige gevallen - prednisolon.

7. Vitaminetherapie (C, B 1, B6, glutaminezuur).

8. zuurstof inademing.

Tot 5-7 dagen leven, voeden met donormelk (zoutzuur vernietigt Rh AT) in geval van AB0-conflict - voeden met donormelk of gepasteuriseerd.

Preventie van Rh-isosensibilisatie

1. Naleving van de regels voor bloedtransfusie.

2. Preventie van abortus bij vrouwen met Rh-negatief bloed.

3. het gebruik van anti-Rhesus IgD binnen 72 uur na de bevalling (abortus) met Rh-negatief bloed.

Lezing nr. 7 (18/04/2004)

Docent - Kandidaat Medische Wetenschappen, Universitair Hoofddocent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normale fysiologische bevalling

De fysiologische essentie van de bevalling is de verdrijving van de foetus en elementen van de eicel daarbuiten

prematuur, meer dan 42 weken - te laat. In het buitenland gaat de normale bevalling door vanaf 37 weken.

De baarmoeder van een vrouw heeft spontane contractiliteit. Deze activiteit wordt waargenomen vanaf het begin van de menstruatie tot de menopauze. Bij verschillende draagtijd is de contractiele activiteit anders. Aan het begin van de zwangerschap is de spontane contractiliteit sterk verminderd. Vanaf de 30e week van de zwangerschap verschijnen er meer intense samentrekkingen van de baarmoeder, de zogenaamde. valse weeën - Branston-Geeks weeën, met een frequentie van 1 wee per uur. De vrouw voelt ze niet. Een van de belangrijkste rollen bij het voorbereiden van een vrouw op de bevalling wordt gespeeld door het centrale zenuwstelsel. Vanaf de eerste weken wordt een zwangerschapsdominant gevormd - een focus van excitatie, waaromheen een focus van remming (progesteronblokkering) wordt gevormd. Aan het einde van de zwangerschap wordt een generieke dominant gevormd in het CZS.

De biologische gereedheid van een vrouw voor de bevalling is de vorming van een generieke dominante + veranderingen die optreden in het lichaam van een vrouw.

De bevalling is een fysiologische handeling waarop een vrouw evolutionair is voorbereid. Vorming van perinatale matrices. De eerste matrix wordt gevormd aan het begin van de eerste fase van de bevalling, de tweede - met verhoogde arbeidsactiviteit en opening van de baarmoeder met 4-5 cm, de derde - in de tweede fase van de bevalling wanneer de foetus er doorheen gaat het geboortekanaal,

Vanaf de vroege stadia van trofoblastvorming begint de productie van choriongonadotrofine (CGT) in de chorionvlokken. Geproduceerd in hoge concentraties

veroudering van de placenta. Placenta lactogeen wordt geproduceerd in hoge concentraties tot 36 weken, een synergist van HCG.

Het belang van oestrogenen

1. Activering van de synthese van contractiele eiwitten (actomyosine).

2. Verhoogde synthese van catecholamines.

3. Activering van het cholinerge systeem.

4. Remming van oxytocinase en monooxytocinase.

De oestrogeenconcentratie stijgt in de laatste 2 weken van de zwangerschap. Bij hypo-oestrogenisme is zwangerschap te laat. Oestrogenen verhogen de synthese van prostaglandinen.

Belang van prostaglandinen. Geproduceerd in de decidua, amnion.

1. Depolarisatie van celmembranen van het myometrium.

2. Vrijkomen van gebonden calcium.