De techniek van aspiratiesanering van de bovenste luchtwegen. Techniek voor het opzuigen van slijm uit de luchtwegen van een pasgeborene Opzuigen van slijm uit het algoritme van de bovenste luchtwegen

Er is meer aandacht nodig om verstopping van de luchtwegen tegen te gaan. Het is noodzakelijk om periodiek de mond en keelholte van de patiënt af te vegen met een wattenstaafje, te voorkomen dat de tong valt, systematisch het slijm uit de keelholte en luchtpijp te zuigen met een katheter die door de mond of neus wordt ingebracht.

Om slijm uit de bovenste luchtwegen te zuigen, wordt een conventionele katheter gebruikt, uit de luchtpijp - Timanovsky, die beide zijn aangesloten op een vacuüm elektrische afzuiging. Eerder werd 10 minuten voor het begin van de afzuiging een 1,5 - 2% oplossing van soda of trypsine in de luchtpijp geïnjecteerd om het slijm te verdunnen. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt de patiënt om de 2 uur in bed gedraaid.

Van groot belang is de zogenaamde drainage met een schuine positie, die tot doel heeft de uitstroom van vloeibare inhoud uit de diepe luchtwegen naar het begin van de luchtpijp te bevorderen, waarvoor het hoofdeinde van het bed 30 - 35 ° lager is ingesteld het voeteneinde. De gewenste positie kan worden gecreëerd door het voeteneinde van het bed op een stoel te tillen. Het lichaam van de patiënt wordt verstevigd met banden aan de achterkant van het bed.

Afhankelijk van de indicaties wordt de patiënt in verschillende posities (op de buik, op de zij) in een drainagepositie gelegd. De positie van de afvoer wordt 2 keer per dag gedurende 1 - 2 uur ingesteld.

Voer actieve "longtherapie" uit: borstmassage - tijdens de uitademingsperiode, licht tikken op verschillende delen van de borstkas met een vuist in de palm van uw hand of direct met uw handen met ontspannen polsen, maatregelen om de hoestschok handmatig te verhogen om het hoesten te verbeteren, meestal verzwakt in deze patiënten.

Om dit te doen, wanneer de patiënt probeert zijn keel te schrapen, alleen of op aanraden van een arts (de patiënt kan worden geleerd zijn keel te schrapen), onmiddellijk na het einde van de eerste ademhaling, de een na de ander, een snelle en krachtige vibrerende compressie van de borstkas - het bovenste deel, als de patiënt op zijn zij ligt, of lager lateraal, als hij op zijn rug ligt. Deze procedure wordt 4-8 keer per dag herhaald en eindigt elke keer met het opzuigen van slijm uit de luchtwegen.

Als deze maatregelen niet voldoende zijn en de doorgankelijkheid van de luchtwegen niet volledig wordt hersteld (en in geval van ernstige acute respiratoire insufficiëntie onmiddellijk, zonder tijd te verspillen aan niet altijd betrouwbare pogingen tot conservatieve behandeling), moet een tracheostomie worden toegepast.

Een tracheostomie creëert de mogelijkheid van vrije toegang tot de luchtwegen voor hun drainage, wat uiterst belangrijk is als het nodig is om te herzuigen. Met tracheostomie wordt bovendien de "dode" ruimte van de luchtwegen aanzienlijk verminderd, waardoor de omstandigheden voor gasuitwisseling verbeteren, de weerstand in het tracheobronchiale systeem tegen ingeademde lucht afneemt, het ademen wordt vergemakkelijkt en alveolaire ventilatie verbetert.

Hoewel tracheobronchiale obstructie een directe indicatie is voor tracheostomie, is het ook geïndiceerd voor ventilatiestoornissen die niet geassocieerd zijn met luchtwegobstructie. Bij aanwezigheid van een tracheostoma kan op elk moment kunstmatige beademing worden aangesloten.

De opblaasbare manchet op de tracheostomiecanule isoleert de diepe luchtwegen en voorkomt dat de inhoud van de keelholte erin komt en dat braaksel wordt opgezogen, en vermindert het risico op maagspoeling, indien nodig, en het binnenbrengen van voedsel bij de patiënt.

Er moet echter worden benadrukt dat de tracheostomie-operatie de deelname van een ervaren chirurg vereist, en in de daaropvolgende periode - geschikte voorwaarden voor de zorg voor een dergelijke patiënt, wat erg belangrijk is. Indien deze mogelijkheden ter plaatse niet aanwezig zijn, dient de patiënt geïntubeerd te worden, aangezien hiervoor geen speciale voorwaarden nodig zijn. Elke arts moet op het juiste moment een endotracheale tube kunnen inbrengen.

In die gevallen van acuut respiratoir falen, wanneer de noodzaak van langdurig (meer dan een dag) gebruik van kunstmatige beademing niet wordt verwacht, kan ook intubatie worden uitgevoerd.

"Noodtoestanden in de kliniek van inwendige ziekten",
SG Weissbane

Algoritme voor luchtwegsanering

Algemene informatie: Sanitatie wordt uitgevoerd vanuit de neus, orofarynx, luchtpijp en bronchiën. Om de procedure uit te voeren, worden individuele aspirators, een rubberen ballon met een zachte punt en aspirators gebruikt. De meest effectieve afzuiging met aspirators met behulp van katheters.

Doelwit: verwijder pathologische inhoud uit de bovenste luchtwegen.

Indicaties: het onvermogen van de patiënt om zelfstandig pathologische inhoud uit de luchtwegen te verwijderen.

Contra-indicaties:

1) bloedneuzen;

2) convulsiesyndroom.

complicaties:

1. hypoxemie;
2. atelectase;
3. weefselbeschadiging;
4. infectie;
5. verzakking van de endotracheale tube uit het lumen van de luchtpijp;
6. hartritmestoornissen.

Werkplaatsuitrusting:

1) elektrische pomp en verbindingsbuizen;

2) zuurstoftoevoersysteem;

3) steriele aspiratiekatheter;

4) steriele oplossing voor het bevochtigen van de katheter (0,9% natriumchlorideoplossing of gedestilleerd water)

5) steriel materiaal (gaasdoekjes) in een verpakking of bix;

6) steriel pincet;

7) pincet voor het werken met gebruikt gereedschap;

8) apparatuurlade;

9) bak voor gebruikt materiaal;

10) handschoenen, masker;

11) manipulatietabel;

12) antiseptisch voor de behandeling van handen;

13) containers met een desinfecterende oplossing voor het desinfecteren van het schort, oppervlakken en gebruikte apparatuur.

Uitvoeringsvolgorde:

Voorbereidende fase van de manipulatie.

1. Draag geschikte kleding (hoed, badjas, schort).
2. Handen wassen onder stromend water, twee keer inzepen, drogen met een wegwerpservet (individuele handdoek).
3. Voer hygiënische handontsmetting uit en trek handschoenen aan, nadat u ze op integriteit heeft gecontroleerd.
4. Bereid de manipulatietafel voor op het werk.
5. Bereid medicijnen voor, leg de benodigde apparatuur op tafel.
6. Leg de benodigde accessoires op het dienblad. Pak het pakket met de katheter uit, nadat u eerder de dichtheid en houdbaarheidsdatum hebt gecontroleerd, verwijder de katheter uit de verpakking met een pincet, controleer de integriteit ervan.
7. Vul de potcollector van de elektrische afzuiging met een desinfecterende oplossing, controleer de gereedheid van de elektrische afzuiging voor gebruik (druk in het systeem is 0,2-0,4 atmosfeer, dichtheid van de bevestiging).

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. Voor de revalidatie van de bovenste luchtwegen, bevestigt u de katheter aan de zuigverbindingsbuis van de elektrische afzuiging (plaats het ingebrachte uiteinde van de katheter in de hand op een servet, sluit het andere uiteinde aan op de elektrische afzuiging).
2. Breng de katheter met een gaasje over naar de rechterhand en neem deze als een schrijfpen op een afstand van 3-5 cm van het inbrenguiteinde.
3. Bevochtig de katheter.
4. Voor sanitaire voorzieningen via de mond: breng de katheter in de mondholte zonder de achterste farynxwand aan te raken.
5. Voor sanitaire voorzieningen door de neus: breng de katheter in en beweeg deze voorzichtig naar voren en naar beneden 4-6 cm door de onderste neusholte met behulp van roterende bewegingen op plaatsen van weerstand. De zuigkatheter kan zonder vacuümval zijn.
6. Sluit de elektrische afzuiging aan en produceer intermitterende aspiratie gedurende 5-15 seconden, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Sanitization wordt herhaald totdat de inhoud volledig is verwijderd.
7. Verwijder de katheter snel. Ernstig zieke patiënten moeten bevochtigde zuurstof krijgen.
8. Beoordeel de aard en omvang van de opgezogen inhoud. Zoals voorgeschreven door de arts, stuur het materiaal naar het microbiologisch laboratorium om te zaaien.

De laatste fase van de manipulatie.

1. Spoel de katheter in een container en laat hem weken met een desinfecterende oplossing, en plaats hem vervolgens in een container met afval.
2. Desinfecteer de opvangbak, kunststof en rubberen onderdelen die in contact zijn gekomen met de zuigvloeistof. Het is toegestaan ​​om het deksel van een gevuld opvangvat te verwijderen en de inhoud alleen in een speciaal daarvoor bestemde ruimte te legen.
3. Verwijder handschoenen en plaats ze in een container met ontsmettingsmiddel.
4. Handen wassen en drogen, eventueel met crème behandelen.
5. Noteer in de anamnese de tijd en frequentie van hygiëne, de aard van de inhoud, de reactie van de patiënt.

Slijmafzuiging wordt uitgevoerd vanaf het moment dat het hoofd is geboren door een arts of verloskundige. In alle stadia worden de regels van asepsis en antisepsis strikt nageleefd om infectie van de luchtwegen te voorkomen. De inhoud van de luchtpijp wordt na intubatie verwijderd.

2) steriele wegwerpkatheter of rubberen ballon; 3) ingesteld voor intubatie.

1. 
   Na de geboorte van het foetale hoofd, bevestig de katheter aan de elektrische afzuiging.
2. 
   Zet de elektrische pomp aan.

1. 
   Breng de katheter afwisselend in de neus, mond en keelholte van de pasgeborene.
2. 
   Tijdens de sanering van de mond en keelholte gaat de katheter naar een diepte van 5-7 cm, met de duur van één zuigmanipulatie tot 30 seconden, en na het toedienen van zuurstof kan deze worden herhaald. Meer grondige afzuiging wordt uitgevoerd na de geboorte van de foetus.
3. 
   Houd de katheter niet te lang op één plaats om het ademhalingsslijmvlies niet te verwonden.

De laatste fase.
6. Schakel de elektrische pomp uit.

Preventie van gonoblenorroe bij een pasgeborene.
Preventie van oftalmoblenorroe is verplicht, omdat de mogelijkheid van infectie van de ogen van een pasgeborene bij het passeren van het geboortekanaal niet is uitgesloten. Oogbeschadiging door gonokokken leidt tot ernstige gevolgen, waaronder blindheid.
Indicaties: 1) preventie van gonoblenorroe bij een pasgeborene.

Werkplaatsuitrusting:

3) een steriele verpakking voor de primaire behandeling van een pasgeborene;

4) sulfacetamide (30% natriumsulfacyloplossing).

1. 
   Neem sulfacetamide (30% natriumsulfacyloplossing) en lees zorgvuldig het etiket op de injectieflacon.
2. 
   Bekijk de datum en het uur van opening van de flacon.
3. 
   Kurk openen.
4. 
   Doe een schort om, was je handen 1-3 minuten onder stromend water. met zeep en droog ze vervolgens af met een steriele doek. Behandel de handen met een antisepticum gedurende 3-5 minuten. Zet een steriel masker, steriele jurk en handschoenen op.

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. 
   Bedek de gedesinfecteerde bak voor het ontvangen van een pasgeborene met twee steriele luiers.
2. 
   Leg het geboren kind op een dienblad dat aan de voeten van de moeder op het bed van Rakhmanov is geplaatst.
3. 
   Na het zuigen van de inhoud uit de bovenste luchtwegen van de pasgeborene, veegt u zijn oogleden van de buitenste hoek naar de binnenkant af met een droge gaasbal (voor elk oog afzonderlijk).
4. 
   Neem een ​​steriele pipet uit de onverpakte verpakking voor de eerste behandeling van de pasgeborene.
5. 
   Neem twee steriele gaasballen, til het bovenste ooglid op, trek het iets omhoog en het onderste ooglid wordt iets naar beneden getrokken.

natrium).

3 druppels sulfacetamide (30% natriumsulfacyloplossing), niet

het aanraken van de ogen, en voor meisjes om op de uitwendige genitaliën te druppelen.

De laatste fase.

12. Manipulatie wordt na 2 uur herhaald, met een andere

steriele pipet.

Werk met één geopende injectieflacon niet langer dan 12 uur.

Primaire verwerking van de navelstreng.
Tijdens de primaire behandeling van een pasgeborene is het zeer belangrijk om maatregelen in acht te nemen om nosocomiale infecties in verloskundige ziekenhuizen te voorkomen.
Indicaties: 1) leven pasgeboren.

Werkplaatsuitrusting: 1) een ontsmet dienblad voor het ontvangen van een pasgeborene; 2) twee steriele luiers;

3) een steriele wegwerpkatheter voor het opzuigen van slijm van een pasgeborene; 4) een steriele verpakking voor de primaire behandeling van de navelstreng: 3 Kocher-klemmen, 2 sticks met watten, 1 medische schaar, steriele gaasballen; 5) ethylalcohol 70°;

6) jodium (1% jodonaatoplossing); 7) obstetrische instrumentele tafel.
Voorbereidende fase van de manipulatie.

1. 
   Bedek de gedecontamineerde afleverlade met twee steriele luiers.
2. 
   Plaats een steriele wegwerpkatheter op de bak om het slijm van de pasgeborene op te zuigen.
3. 
   Haal een steriel zakje uit de bix voor de primaire behandeling van de navelstreng (ontvouw het als de baby geboren is), leg het zakje op het dienblad.
4. 
   Zet jodium (jodonaat 1%), ethylalcohol 70 op de verloskundige tafel - controleer en open de injectieflacons.
5. 
   Doe een schort om, was je handen met zeep en stromend water gedurende 1-3 minuten. Droog uw handen af ​​met een steriele doek, behandel ze met een antisepticum gedurende 3-5 minuten. Doe een steriel masker, jurk en handschoenen aan. Handschoenen behandelen met ethylalcohol 70º.

De belangrijkste fase van de manipulatie:

1. 
   Leg het geboren kind op een dienblad bedekt met steriele luiers, geplaatst aan de voeten van de moeder op het bed van Rakhmanov, zuig het slijm uit de bovenste luchtwegen met een steriele katheter met behulp van een elektrische zuignap, terwijl het vruchtwater of meconium opzuigt - uit de slokdarm en maag .
2. 
   Breng een Kocher-klem aan op de navelstreng op een afstand van 10 cm van de navelstreng, de tweede - 8 cm van de navelstreng, de derde klem - zo dicht mogelijk bij de uitwendige geslachtsorganen van de bevallende vrouw.
3. 
   Behandel het gedeelte van de navelstreng tussen de eerste en tweede Kocher-klem met een wattenstaafje met ethylalcohol 70º en knip de navelstreng door met een schaar.
4. 
   Smeer een deel van de navelstrengstomp van een kind in met een oplossing van jodium (jodium 1%).

De laatste fase.

10. Toon het kind aan de moeder, let op het geslacht van het kind en

eventuele aangeboren afwijkingen.

11. Leg de baby op de buik van de moeder, bedek hem met steriel

luier en deken.

Secundaire behandeling van de navelstreng

Bij de herverwerking van de navelstreng is het zeer belangrijk om maatregelen te volgen om nosocomiale infecties in verloskundige ziekenhuizen te voorkomen.

2) een steriele verpakking voor de secundaire verwerking van de navelstreng: twee stokjes met watten, schaar, wattenbolletjes, gaasdoekjes, een steriele wegwerpbeugel; 3) ethylalcohol 70°; 4) 5% oplossing van kaliumpermanganaat.

1. 
   Haal de verpakking voor de secundaire verwerking van de navelstreng met een steriel pincet uit de bix.
2. 
   Plaats de navelstrengreinigingsset op de commode en open deze een beetje.
3. 
   Trek de handschoenen uit en doe ze in een bak met ontsmettingsmiddel. Was uw handen onder stromend water met zeep gedurende 1-3 minuten, droog ze af met een steriele doek, behandel uw handen met een ontsmettingsmiddel gedurende 3-5 minuten. Trek steriele handschoenen aan, behandel ze met ethylalcohol 70 °.

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. 
   Leg de pasgeborene in een steriele luier op de commode.
2. 
   Knijp met een steriel gaasje de koordresten van de basis naar de periferie en veeg het af met een gaasbal bevochtigd met 70 ° ethylalcohol.
3. 
   Breng een steriele wegwerpbeugel aan op een afstand van 0,5 cm van de navelstreng.
4. 
   Met een steriele schaar wordt de navelstreng 5 mm boven de bovenliggende beugel afgesneden.
5. 
   Het snijvlak, de basis van de navelstreng en de huid rond de navelstreng worden behandeld met een wattenstaafje bevochtigd met 5% kaliumpermanganaatoplossing.
6. 
   Met Rh-negatief bloed bij de moeder, isosensibilisatie van de moeder volgens het ABO-systeem, een volumineuze navelstreng, evenals premature en ondergewicht kinderen, pasgeborenen in ernstige toestand, wanneer de bloedvaten van de navelstreng nodig kunnen zijn voor herhaalde infusie therapie moet een wegwerpbeugel op de navelstreng worden aangebracht op een afstand van 4 cm van de navelstreng en 5 mm boven de beugel worden afgesneden. Na behandeling van het navelstrengresidu met een 5% oplossing van kaliumpermanganaat, wordt er een steriel driehoekig gaasverband op aangebracht.

Antropometrie van de pasgeborene.
Antropometrie van een pasgeborene is belangrijk voor het vaststellen van de mate van voldragen van een pasgeborene.

Indicaties: 1) bevalling.
Werkplaatsuitrusting: 1) commode; 2) dienblad of elektronische weegschaal; 3) een steriele verpakking voor de secundaire behandeling van de pasgeborene, waar de centimetertape zich bevindt.
Voorbereidende fase van de manipulatie.

1. 
   Controleer de juiste werking van de dienbladweegschaal.
2. 
   Was de handen gedurende 1-3 minuten onder stromend water met zeep, droog ze af met een steriele doek, behandel ze met een antisepticum gedurende 3-5 minuten.
3. 
   Trek steriele handschoenen aan, behandel ze met ethylalcohol 70 °.
4. 
   Met steriele wattenstaafjes bevochtigd met steriele vaseline-olie uit een individuele fles, verwijder voorzichtig het originele glijmiddel, slijm, bloed, meconium van het hoofd en lichaam van het kind.

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. 
   De hoofdomtrek wordt gemeten met een steriele tape - langs de lijn die door de frontale knobbeltjes gaat en de achterkant van het hoofd in het gebied van de kleine fontanel.
2. 
   De omtrek van de borst wordt gemeten met een centimeter tape langs de lijn van de tepels en oksels.
3. 
   De lengte van het kind wordt gemeten met een tape van het achterhoofd tot aan het hielbeen.
4. 
   Een pasgeborene, gewikkeld in een steriele luier, wordt gewogen in een schaal of elektronische weegschaal.

De laatste fase.

1. 
   Na het wegen van het kind op een schaal in een steriele luier, trekt u het gewicht van de luier af.
2. 
   De verkregen gegevens van antropometrie worden vastgelegd in de geschiedenis van de ontwikkeling van de pasgeborene.

Het vullen van "armbanden" en "medaillon" voor de pasgeborene.
Indicaties: 1) de beschikbaarheid van informatie over de pasgeborene.
Werkplekapparatuur: 1) armbanden en medaillons;

2) antiseptisch.

1. 
   Verwijder een steriele zak met armbanden en een medaillon uit de bix met een pincet.
2. 
   Behandel gehandschoende handen met een antisepticum.

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. 
   Schrijf op de armbanden (2 stuks) en het medaillon: geboortegeschiedenisnummer van de moeder, achternaam, voornaam, patroniem van de moeder, datum, tijd van geboorte, geslacht van het kind, gewicht en lengte, schrijf duidelijk de achternaam van de verloskundige, voornaam, patroniem.
2. 
   Laat de armbanden en het medaillon van de moeder worden gelezen.
3. 
   Behandel uw handen met een ontsmettingsmiddel gedurende 3-5 minuten.
4. 
   Bind armbanden aan de handen van het kind.
5. 
   Na het inbakeren van de pasgeborene, bind je een medaillon over de deken.

De laatste fase.
8. Leg het kind in een individueel bed.
Een pasgeboren baby in de verloskamer inbakeren.
Het inbakeren van een pasgeborene in de verloskamer gebeurt in warme steriele luiers en een deken.

Indicaties: 1) een pasgeboren baby inbakeren.

Werkplaatsuitrusting: 1) een steriele zak voor het inbakeren van een pasgeborene (3 luiers en een deken); 2) commode;

3) antiseptisch, ethylalcohol 70°; 4) schort; 5) steriele handschoenen; 6) babybed; 7) steriele jurk.

1. 
   Gebruik een steriel pincet om de babyverschoontas te verwijderen en op de commode te plaatsen.
2. 
   Trek een ontsmet schort aan.
3. 
   Was uw handen onder stromend water met zeep gedurende 1-3 minuten, droog uw handen af ​​met een steriele doek, behandel ze met een antisepticum gedurende 3-5 minuten, trek een steriele schort aan, steriele handschoenen en behandel ze met 70 ° ethylalcohol.

De belangrijkste fase van de manipulatie.

1. 
   Leg de luiers in de volgende volgorde op de commode: een deken, daarbovenop is een luier als een dekbedovertrek, de tweede als een luier, de derde als een sjaal.
2. 
   Leg de pasgeborene op warme luiers en swaddle - eerst in het begin met een luier-luier, dan met een luier-sjaal, met de uiteinden aan de zijkanten van de borst, de derde - wikkel de romp in - als een dekbedovertrek, en in het hete seizoen, als een deken.
3. 
   Bind een medaillon over de deken, geef het eerst aan zijn moeder om te lezen.

De laatste fase.

1. 
   Plaats het kind in een individueel bed.
2. 
   Verwijder handschoenen, mantel, schort.
3. 
   Doe de badjas in een zak van tafelzeil voor gebruikt linnen
4. 
   Plaats handschoenen en schort in een container met een ontsmettingsmiddel.

Reanimatiemaatregelen uitvoeren afhankelijk van de toestand van de pasgeborene.

Strategisch belangrijk tijdens primaire reanimatie moet de wens van het personeel zijn om de hoogst mogelijke beoordeling van de toestand van het pasgeboren kind op de Apgar-schaal tegen de 5e minuut van het leven te bereiken. Dit is te wijten aan het feit dat, naast talrijke factoren, de waarde van de Apgar-score op de 5e minuut een significante invloed heeft op de ernst van de toestand van het kind in de periode na de reanimatie en de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van neurologische gevolgen van hypoxie.

Indicaties: 1) verstikking van de pasgeborene.
Werkplaatsuitrusting: 1) reanimatietafel met verplichte verwarming; 2) warme luiers; 3) apparatuur die de concentratie en stroom van zuurstof regelt; 4) verwarming en bevochtiger van het lucht-zuurstofmengsel; 5) elektrische pomp;

6) slijmafzuigkatheters; 7) laryngoscoop (met bladen nr. 1, nr. 2); 8) endotracheale tubes (nr. 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) gezichtsmaskers in twee maten; 10) luchtkanalen; 11) apparatuur voor kunstmatige longventilatie; 12) een set voor katheterisatie van de navelstrengader (navelstrengkatheters, scharen, pincetten, zijden ligaturen);

13) pulsoximeter; 14) elektrische thermometer; 15) handschoenen;

16) spuiten; 17) stopwatch; 18) medicijnen:

epinefrine (0,1% adrenaline-oplossing), 0,1% atropine-oplossing, 4% natriumbicarbonaatoplossing, 0,9% natriumchloride-oplossing, 5%-10% albumine-oplossing, dextrose (5%, 7,5%, 10% glucose-oplossing),

10% calciumgluconaatoplossing, glucocorticoïde geneesmiddelen (prednisolon, hydrocartison).

Voorbereidende fase van de manipulatie.

1. 
   De luchttemperatuur op de afdeling voor reanimatie moet de hele tijd minimaal 25 ° C zijn. Bij vroeggeboorte is een temperatuur van 28°C wenselijk.
2. 
   De aanwezigheid van warme luiers voor de opvang van het kind.
3. 
   De opvangplaats van het kind en het oppervlak van de tafel voor primaire reanimatie moeten worden voorverwarmd.
4. 
   De kolf moet een temperatuur hebben van minimaal 36°C.
5. 
   Het lucht-zuurstofmengsel moet bevochtigd zijn en een temperatuur hebben die niet lager is dan 32-34°C.
6. 
   Bereid je voor op kunstmatige longventilatie, laryngoscoop, elektrische pomp, pulsoximeter en sfingomanometer voor werk.
7. 
   De navelstrengkatheterisatiekit en de medicatiekit moeten in medicijnverpakkingen worden bewaard die onmiddellijk gebruik mogelijk maken.

Leg het kind op een harde ondergrond. Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, kantelt u uw hoofd zo veel mogelijk naar achteren (als er geen letsel aan de wervelkolom of het hoofd is). Duw de onderkaak naar voren en open de mond van het kind. Maak hiervoor de mondholte en keelholte vrij van slijm, braaksel en vreemde voorwerpen met een servet, een rubberen bol of een elektrische zuignap.

STAATS ONDERWIJSINSTELLING

SECUNDAIR BEROEPSONDERWIJS

MEDISCH COLLEGE №4

VAN HET DEPARTEMENT VAN GEZONDHEID VAN DE STAD MOSKOU

Intermediaire certificering

per academische discipline:

"Verpleegkunde in de kindergeneeskunde"

Specialiteit 060501 "Verpleegkunde" -51

(middelbaar beroepsonderwijs of basisopleiding)

Cursus 5 semester

1 .Spasmofilie (tetanie) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een neiging van een kind van de eerste 6-18 maanden tot convulsies en spastische aandoeningen en is pathogeen geassocieerd met rachitis.

Etiopathogenese. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van het nemen van grote doses vitamine D of in het vroege voorjaar, wanneer hyperproductie van vitamine D in de huid optreedt bij verhoogde zonnestraling.

Grote doses actieve vitamine D onderdrukken de functie van de bijschildklieren, stimuleren de opname van calcium- en fosforzouten in de darmen en hun reabsorptie in de niertubuli, wat resulteert in een toename van de alkalische voorraad van het bloed en er ontstaat alkalose. Calcium begint intensief te worden afgezet in de botten, wat leidt tot hypocalciëmie en verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, er treden convulsies op.

Kliniek. Er zijn latente (latente) en expliciete vormen van spasmofilie.

Bij een latente vorm zijn kinderen uiterlijk praktisch gezond, psychomotorische ontwikkeling valt binnen de grenzen van leeftijdskenmerken; bijna altijd hebben ze symptomen van rachitis, meestal in

herstel periode. De latente vorm van spasmofilie kan worden gediagnosticeerd met behulp van een aantal symptomen: Symptomen van Khvostek - met een lichte tik met de wang tussen de jukbeenboog en de mondhoek aan de overeenkomstige kant, trekken de mimische spieren van het gezicht samen; Symptoom van Trousseau - bij het knijpen van de neurovasculaire bundel op de schouder, trekt de hand krampachtig samen en neemt de positie in van "de hand van de verloskundige"; Symptomen van Lust - tikken met een percussiehamer onder de kop van de fibula veroorzaakt een snelle abductie en plantairflexie van de voet.

Latente spasmofilie komt vaak voor en kan onder invloed van provocerende factoren (huilen, braken, hoge koorts, infectieziekte, angst) veranderen in een expliciete.

Openlijke spasmofilie kan zich manifesteren als: laryngospasme, carpopedale spasmen en eclampsie, soms gecombineerd.

laryngospasme("rodimchik") - acuut voortschrijdende vernauwing van de glottis. Het treedt plotseling op bij huilen of schrikken en gaat verder met gedeeltelijke of volledige sluiting van de glottis. Het manifesteert zich door een sonore of schorre adem ("hanenkraai"), terwijl een angstige gezichtsuitdrukking, cyanose en koud zweet worden opgemerkt. Met een uitgesproken spasme van het strottenhoofd, treedt volledige stopzetting van de ademhaling en bewustzijnsverlies op. De aanval eindigt met een diepe, sonore ademhaling, de ademhaling wordt geleidelijk hersteld en het kind valt in slaap. Gewoonlijk duurt een aanval van laryngospasme enkele seconden tot 1-2 minuten en wordt deze meerdere keren per dag herhaald. In de meest ernstige gevallen is de dood mogelijk.

Carpopedale spasme vaker waargenomen bij kinderen na een jaar, gemanifesteerd in de vorm van tonische convulsies van de handen, voeten, gezicht. De handen nemen de positie in van de "hand van de verloskundige", de voeten - de positie van scherp buigen. De spasmen kunnen enkele minuten, uren, dagen aanhouden. Bij langdurige spasmen verschijnt zwelling op de rug van de handen en voeten. Vaak is er een spasme van de cirkelvormige spieren van de mond ("visbek"). In zeldzame gevallen kunnen er tonische convulsies zijn van de ademhalingsspieren, gladde spieren van de blaas, darmen, bronchospasmen.

Een zeldzame maar gevaarlijkste vorm van spasmofilie is: eclampsie, gemanifesteerd in clonische-tonische convulsies die optreden bij bewustzijnsverlies. In milde gevallen manifesteert een aanval zich door een plotselinge bleking van het gezicht, gevoelloosheid, spiertrekkingen van mimische spieren. Een ernstige aanval begint ook met spiertrekkingen in het gezicht, waarna stuiptrekkingen zich uitbreiden naar de nek, ledematen en alle grote spiergroepen bedekken, inclusief de ademhalingsspieren. De ademhaling wordt onderbroken, snikken, cyanose verschijnt. Vanaf het allereerste begin van de aanval verliest het kind het bewustzijn. Er is een onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting. De duur van de aanval is van enkele seconden tot 20-30 minuten, de convulsies nemen geleidelijk af en de patiënt valt in slaap. Soms volgen aanvallen elkaar op. Tijdens een aanval

ademhalingsstilstand en hartstilstand kunnen optreden. Eclampsie wordt vaker waargenomen bij kinderen van het 1e levensjaar.

Diagnostiek. Het is belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van het kind (tot 2 jaar), tekenen van rachitis, seizoen, indicatie van onjuiste voeding. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van hypocalciëmie in combinatie met hypofosfatemie, alkalose in het bloed.

Behandeling. In het geval van een aanval van laryngospasme en algemene convulsies bij een kind, is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te verlenen (zie rubriek "Spoedeisende zorg")

Het kind wordt opgenomen in het ziekenhuis nadat de aanvallen zijn verdwenen. Bij manifestaties van spasmofilie krijgt het kind een overvloedige drank voorgeschreven in de vorm van zwakke thee, bessen en vruchtensappen. Het is aan te raden om een ​​kind dat flesvoeding krijgt over te zetten op het voeden met afgekolfde donormelk. Als dit niet mogelijk is, is het noodzakelijk om het gehalte aan koemelk in de voeding zoveel mogelijk te beperken (vanwege de grote hoeveelheid fosfaten) en de hoeveelheid plantaardige aanvullende voeding te verhogen.

Het is verplicht om calciumpreparaten te gebruiken (calciumgluconaat, 10% calciumchloride-oplossing). Het is noodzakelijk om alle procedures die onaangenaam zijn voor het kind en die een ernstige aanval van laryngospasme kunnen veroorzaken, zoveel mogelijk te beperken of zeer zorgvuldig uit te voeren.

3-4 dagen na de aanvallen wordt een anti-rachitische behandeling uitgevoerd. Wijs 10% ammoniumchloride-oplossing toe (om acidose te creëren).

Een taak

1. Koorts (zonder spasme van perifere bloedvaten).

2. Algoritme van acties van een verpleegster:

a) een arts bellen om een ​​diagnose te stellen en het kind in het ziekenhuis op te nemen.

b) leggen, openen;

c) veeg de huid af met een spons bevochtigd met water bij kamertemperatuur (20-24 ° wodka-azijn rubdown gedurende 2-3 minuten;

d) koud kompres op het voorhoofd, het gebied van grote bloedvaten;

e) zoals voorgeschreven door een arts, geef paracetamol in een leeftijdsdosis oraal of voer een lytisch mengsel in, dat een 50% oplossing van analgin 0,1 ml / jaar en 1% oplossing van difenhydramine 0,1 ml / jaar bevat;

In de omstandigheden van een medische organisatie en thuis zijn er patiënten bij wie sputum en slijm het pad van luchtbeweging blokkeren dat nodig is om te ademen. In sommige gevallen kunnen deze geheimen zich ophopen in de neus, mond, strottenhoofd en luchtpijp.

Als de evacuatie van het geheim uit de mondholte kan worden uitgevoerd door mechanische lediging van de luchtwegen met een servet dat op een vinger of spatel wordt gedragen, dan is het bijna onmogelijk om een ​​vergelijkbare mechanische lediging van de neus, het strottenhoofd en de luchtpijp uit te voeren .

Dit probleem is vooral relevant voor patiënten met beroertes en slikstoornissen, met andere neurologische pathologieën, na een aantal chirurgische ingrepen. In dit opzicht zou het gebruik van apparaten die sputum opzuigen (afzuigen) het meest geschikt zijn.

Momenteel is het bereik van dergelijke apparaten vrij groot. Een voorbeeld is de ATMOS-serie aspirators, die zowel in een medische organisatie als thuis kunnen worden gebruikt. Deze apparaten hebben kleine totale afmetingen en gewicht, kunnen werken op netstroom of batterij, hoge afzuigsnelheid, variërend van 16 tot 25 l/min.

De aspiratieprocedure vereist een speciale en vrij eenvoudige training van een verpleegkundige en/of familieleden van de patiënt. Het is raadzaam om de eerste aspiratieprocedures voor een bepaalde patiënt niet door één, maar door twee medische hulpverleners uit te voeren om de patiënt te kunnen waarschuwen voor mogelijk ongemak, hem te ondersteunen en te kalmeren en hem de kans te geven zich aan te passen.

Indien nodig kan één medisch werker de aspiratieprocedure uitvoeren en de tweede zal de polsslag, bloeddruk meten, de patiënt ondersteunen tijdens de manipulatie, enz.

De oorzakelijke factoren die leiden tot een toename van de populatie van patiënten met tracheostomieën zijn gecombineerde verwondingen van de holle organen van de nek, post-intubatie stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp, verschillende chirurgische ingrepen aan de organen van de nek, kwaadaardige neoplasmata van de bovenste luchtwegen, ernstige somatische ziekten die vitale functies verstoren - ademen en eten, waarvoor protheses van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal nodig zijn.

Ondanks het succes van laryngotracheale chirurgie, wordt een aanzienlijk aantal patiënten gedwongen om constant een tracheostomie te gebruiken vanwege de onmogelijkheid of ineffectiviteit van chirurgische restauratieve behandeling.

De aanwezigheid van een tracheostoma is een bron van gevaar voor de patiënt en bij gebrek aan goede zorg en medische controle kan het een directe bedreiging vormen voor het leven. Bij tracheostomiepatiënten is in sommige gevallen, samen met aspiratie, periodieke vervanging van tracheostomiebuizen en hun reiniging vereist.

Nasotracheale en orotracheale aspiratie

Doelwit: vrijkomen van de neus, mond en luchtpijp van de patiënt van slijm, sputum, waardoor normale ademhaling wordt voorkomen.

Indicaties: schending van de evacuatie van slijm en sputum uit de luchtwegen.

Mogelijke complicaties

Zou nodig hebben: vacuümzuiging (aspirator), steriele zuigkatheter, handschoenen (steriel voor de hand die de steriele katheter manipuleert), vuilniszak, beschermend masker, veiligheidsbril, wegwerpschort, schort, natriumchlorideoplossing 0,9%, steriele gel - glijmiddel (bijv. , "Katejel"), een vuilniszak, indien nodig een vernevelaar voor latere inhalatie.

• De patiënt wordt in de "zittende" of "halfzittende" positie (half-Fowler-positie) geplaatst, de essentie van de procedure wordt hem uitgelegd, instructies worden gegeven over hoe zich te gedragen, de aandacht wordt gevestigd op het feit dat elke aspiratie duurt niet langer dan 10-15 seconden en is niet gevaarlijk. Indien nodig kan een uitneembare prothese tijdelijk worden verwijderd.

• Vraag de patiënt om 5 keer diep adem te halen, indien mogelijk met zuurstof.

• Smeergel moet op de punt van de katheter worden aangebracht om de doorgang van de katheter in de neus en mond van de patiënt te verbeteren. Breng tijdens het inademen de katheter in de mond en later in de neus van de patiënt (als neusademhaling moeilijk en de mond is gevuld met slijm, de patiënt kan bang zijn dat hij zal stikken, daarom beginnen de aspiraties vanuit de mondholte) tot een diepte van niet meer dan de afstand van het puntje van de neus tot de oorlel van deze patiënt en zet de aspirator.

• Verwijder de katheter met roterende bewegingen zonder de aspiratie te stoppen, terwijl u probeert het gehemelte, de huig en de tong van de patiënt niet aan te raken, om misselijkheid en braken te voorkomen.

• Voer auscultatie van de longen uit om ervoor te zorgen dat de ademhaling naar alle delen van de longen wordt uitgevoerd. Als een patiënt met obstructieve longziekte droge piepende ademhaling ontwikkelt, kan het worden aanbevolen om een ​​bronchodilatatoroplossing via een vernevelaar in te ademen.

Tracheostomie-aspiratie

Doelwit: loslaten van het onderste deel van het strottenhoofd en de luchtpijp van een patiënt met een tracheostomie van slijm, sputum, die normale ademhaling voorkomen.

Indicaties: schending van de evacuatie van slijm en sputum uit de luchtwegen bij een tracheostomiepatiënt.

Mogelijke complicaties: bloeding uit neus of neuskeelholte, beschadiging van de luchtpijp, hypoxie, hartritmestoornissen (inclusief brady of tachycardie), verstikking, misselijkheid, braken, hoesten, infectie van de luchtwegen.

Zou nodig hebben: vacuümzuiging (aspirator), steriele zuigkatheter, handschoenen (steriel voor de hand die de steriele katheter manipuleert), vuilniszak, beschermend masker, veiligheidsbril, wegwerpschort, schort, natriumchlorideoplossing 0,9%, steriel gel-smeermiddel (bijv. , "Katejel"), een vuilniszak, indien nodig, een vernevelaar voor latere inhalatie en een manometer om de lucht in de manchet van de tracheostomiebuis te regelen.

Algoritme voor het uitvoeren van manipulatie

• De patiënt wordt in de "zittende" of "halfzittende" positie (half-Fowler-positie) geplaatst, de essentie van de procedure wordt hem uitgelegd, instructies worden gegeven over hoe zich te gedragen, de aandacht wordt gevestigd op het feit dat elke aspiratie duurt niet langer dan 10-15 seconden en is niet gevaarlijk.

• De medisch hulpverlener of familielid van de patiënt trekt een toga en/of een wegwerpschort, wegwerphandschoenen, een masker, een veiligheidsbril aan.

• De zuigkatheter wordt op de aspirator bevestigd, de aspirator is ingesteld op een zuigkracht van 80-120 mm Hg. Kunst. of tot 0,4 bar bij volwassenen en tot 0,2 bar bij kinderen en adolescenten.

• Druppel een paar druppels 0,9% natriumchloride-oplossing in de tracheostomiebuis om de secretie te verdunnen.

• Breng de punt van de katheter in tot een diepte die de lengte van de tracheocannula niet overschrijdt.
• Verwijder de katheter met een draaiende beweging terwijl u blijft opzuigen.
• Herhaal zo nodig de aspiratie met een andere katheter om verspreiding van de infectie te voorkomen.
• Laat de patiënt de mond spoelen met water of mondwater.
• Spoel het slangensysteem na aspiratie door met een antiseptische oplossing.
• Beoordeel het volume van het aspiraat en noteer het in een temperatuurblad of dagboek van observaties van de patiënt.

• Voer auscultatie van de longen uit om ervoor te zorgen dat de ademhaling naar alle delen van de longen wordt uitgevoerd. Als een patiënt met obstructieve longziekte droge piepende ademhaling ontwikkelt, kan het worden aanbevolen om een ​​bronchodilatatoroplossing in te ademen via een vernevelaar die is bevestigd aan een tracheostomiebuis.

• Verwijder wegwerpschort, masker, handschoenen, was uw handen.

De tracheale canule reinigen

Doelwit: het reinigen van de tracheocannula van slijm, sputum, bloed voor verder gebruik.

Indicaties: besmetting van de tracheocannula met slijm, sputum, bloed en andere vreemde componenten die voorwaarden scheppen voor het verstoren van de luchtstroom erdoorheen.

Mogelijke complicaties

Zou nodig hebben: een reserve tracheale canule (bij beschadiging van de te vervangen tracheale canule), een reinigingscontainer, een borstel (borstel) voor het reinigen, een ontsmettingsmiddel, olie of zalf voor een tracheostoma, een kraan met stromend water.

Algoritme voor het uitvoeren van manipulatie

• Verwijder de tracheale canule met stromend water en een borstel om oppervlakteresten te verwijderen.

• Plaats de binnenste en buitenste tracheale canules in een container met een antiseptische wasoplossing en laat ze 10 minuten staan.

• Spoel de canules met de reinigingsoplossing onder stromend water.
• Behandel de tracheostoma met tracheostomie-olie of -zalf.
• Breng de canule in de stoma.

• Als een bloeding optreedt als gevolg van trauma aan de luchtpijp als gevolg van onnauwkeurige manipulaties, is het raadzaam om de patiënt te raadplegen met een KNO-arts. Als de bloeding hevig is, wordt de patiënt, voordat hij een specialist onderzoekt, op de buik gelegd met het hoofdeinde naar beneden om te voorkomen dat bloed de bronchiale boom binnendringt.

• Als verstikking optreedt tijdens de installatie van een tracheostomie, is het raadzaam om de patiënt te vragen om op te hoesten om het fenomeen van verstopping van de luchtwegen te elimineren. Als hoesten geen positief resultaat oplevert, moet u de interne canule verwijderen om de doorgankelijkheid.

• Was je handen.

Vervanging van de trachecanule

Doelwit: verandering van een tracheale canule die onbruikbaar is geworden.

Indicaties: ongeschiktheid van de tracheocannula voor verder gebruik.

Mogelijke complicaties: bloeding uit de luchtpijp, beschadiging van de luchtpijp, verstopping van de tracheostomiebuis en het ontstaan ​​van hypoxie.

Zou nodig hebben: tracheacanule, fixatieverband, steriele tracheostomiedoekjes (1-, 2- of 3-laags), 10 ml spuit, olie of zalf voor tracheostomie, 0,9% natriumchlorideoplossing, gaasdoekjes.

Algoritme voor het uitvoeren van manipulatie

• De patiënt wordt in de "zittende" of "halfzittende" positie (half-Fowler-positie) geplaatst, de essentie van de procedure wordt hem uitgelegd en er worden instructies gegeven over hoe zich te gedragen.

• In de eerste stap wordt de luchtweg geaspireerd tijdens de canulewissel om de luchtweg te beveiligen.

• De canule wordt verwijderd. Als het geblokkeerd is, wordt voorzichtig geprobeerd om het blok te verwijderen en de canule te verwijderen.

• De tracheostomie wordt gereinigd met steriele doekjes gedrenkt in 0,9% natriumchlorideoplossing of speciale doekjes voor het reinigen van de tracheostomie.

• Het is noodzakelijk om de betrouwbaarheid van de fixatie van de tracheostomiecanule te controleren, zodat deze niet uit de stoma valt, maar alleen wordt verwijderd als dat nodig is.

• Om de canule te vervangen, worden steriele doekjes met een Y-vormige incisie onder haar oren geplaatst. Olie of zalf voor de behandeling van de tracheostomiebuis wordt op het oppervlak van de canule geplaatst. Het is noodzakelijk om de tracheostomieopening met twee vingers uit te rekken en vast te houden, vervolgens de canule in te brengen, de rondingen te volgen en voorzichtig te zijn. Bevestig de fixatiebanden aan de nek en controleer de fixatie van de canule. Het fixatieverband voor de canule moet tussen de huid van de nek en de banden worden gespannen, zodat 1 vinger kan worden ingebracht.

• Was je handen.

Zo zijn het uitvoeren van nasotracheale, orotracheale en tracheostomieafzuiging met speciale apparaten, evenals het verzorgen van een tracheostomie, essentiële vaardigheden voor een verpleegster, die ze kan leren aan familieleden van de patiënt die thuis zorg verlenen.