Methoden voor het diagnosticeren van gastritis. Diagnose van chronische gastritis: wat is het plan voor het onderzoeken van de patiënt De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van chronische gastritis

Gastritis is de meest voorkomende ziekte van het maagdarmkanaal. Deze diagnose wordt vaak door patiënten zelf gesteld. Je kunt vaak horen: "Ik heb pijn in mijn maag, zwaarte in de maag, wat betekent dat ik gastritis heb"

Termijn gastritis gebruikt om te verwijzen naar inflammatoire en structurele veranderingen in het maagslijmvlies, die verschillend zijn in verloop en oorsprong. Gastritis is een moeilijke diagnose.

Het zijn de structurele veranderingen in het maagslijmvlies die optreden bij verminderd herstel (of regeneratie), evenals atrofie (vermindering van het volume) van de cellen van het epitheel van het maagslijmvlies en de vervanging van normale klieren door fibreus weefsel (of fibreus weefsel). , die niet langer in staat is om zijn secretoire functie uit te voeren) en wordt genoemd gastritis, een ziekte die meestal lang aanhoudt.

Gastritis is echter een morfologische diagnose (diagnose waarbij er structurele veranderingen zijn) en kan klinisch asymptomatisch zijn.

Het kan de volgende symptomen hebben.

In de eerste plaats met deze diagnose is pijnsyndroom. Pijn is het eerste en belangrijkste symptoom dat patiënten het meest zorgen baart en hen ertoe brengt een arts te raadplegen. Pijn komt voor in het epigastrische (of epigastrische) gebied, ze treden meestal 1,5 - 2 uur na het eten op, er kan een scherpe, sterke of doffe druk zijn.

Er is ook de zogenaamde dyspeptisch syndroom waargenomen bij de meeste patiënten. Patiënten hebben een branderig gevoel in het epigastrische gebied (of brandend maagzuur) en boeren zuur, wat wijst op de reflux van de maaginhoud in de slokdarm (reflux), er kan ook misselijkheid en braken zijn tijdens exacerbatie.

Maar het kan ook zijn dat de patiënt veel klachten heeft, maar er geen structurele veranderingen zijn, dan praten ze over functionele dyspepsie.

Gastritis is onderverdeeld in: acuut en chronisch.

Acute gastritis

Acute gastritis - acute ontsteking van het maagslijmvlies, die optreedt bij blootstelling aan voedsel van slechte kwaliteit of het gebruik van bepaalde medicijnen. Acute gastritis is op zijn beurt onderverdeeld in catarrale, fibrineuze, corrosieve en phlegmonous.

1. Catarrale gastritis is een acute ontsteking van het maagslijmvlies na een enkele inname van voedsel van slechte kwaliteit, systematische ondervoeding en ernstige stress.
2. Fibrineuze gastritis (difterie) - acute gastritis, die wordt gekenmerkt door difteriele ontsteking van het maagslijmvlies. Komt voor bij ernstige infectieziekten, vergiftiging met sublimate, zuren.
3. Corrosieve gastritis (necrotische gastritis) is een acute gastritis met necrotische weefselveranderingen die ontstaat wanneer geconcentreerde zuren of logen de maag binnendringen.
4. Phlegmonous gastritis - acute gastritis met etterende ontsteking van de maagwand. Komt voor bij verwondingen, als een complicatie van een maagzweer.

chronische gastritis

chronische gastritis - een langdurige inflammatoire laesie van het maagslijmvlies, voortgaand met zijn structurele herstructurering en gestoorde secretoire (zuur- en pepsinevormende), motorische en endocriene (synthese van gastro-intestinale hormonen) functies van de maag.

Indeling afhankelijk van de oorzaak:

1. Helicobacter pylori gastritis (gastritis waarbij Helicobacter pylori, een spiraalvormige bacterie die verschillende delen van de maag en de twaalfvingerige darm infecteert, in het lichaam wordt aangetroffen). Bij dit type gastritis is meestal de inlaat van de maag (antrum, zie foto) aangetast.
2. Auto-immuun gastritis van het lichaam van de maag
3. Chronische refluxgastritis
4. Straling, infectieuze gastritis, enz. (niet geassocieerd met Helicobacter pylori)

Classificatie van gastritis op basis van soorten secretie

1. Gastritis met verhoogde secretie
2. Gastritis met normale afscheiding
3. Gastritis met secretoire insufficiëntie

door lokalisatie gastritis is onderverdeeld in:

1. Antral (pylorische of uitlaatgastritis, zie afbeelding)
2. Fundal (gastritis van de fundus van de maag)
3. Pangastritis (vaak gastritis van de maag)

Diagnose van gastritis

Bij de eerste klachten, pijnsyndroom en/of een zwaar gevoel, opgezette buik, boeren, zuur brandend maagzuur, zich onwel voelen, dient u direct een arts te raadplegen, omdat gastritis gecompliceerd kan worden door een maagzweer en zelfs maagkanker.

Allereerst ontdekt de arts de aard van de klachten, hun duur, de aard van de voeding, de aanwezigheid van stressvolle situaties.

Om een ​​morfologische diagnose van gastritis te stellen, evenals om vast te stellen of het geassocieerd is met Helicobacter pylori, is het noodzakelijk om een ​​aantal diagnostische onderzoeken uit te voeren, zoals: endoscopisch onderzoek, ph-metrie (kan worden uitgevoerd tijdens een endoscopische onderzoek of als een afzonderlijke procedure), een ureasetest voor Helicobacter pylori, PCR van het maag- en duodenumslijmvlies, bloed-ELISA voor de detectie van antilichamen tegen Helicobacter pylori.

De belangrijkste methode bij het diagnosticeren van gastritis is: endoscopie , waarbij een speciale sonde (endoscoop) in de maag en twaalfvingerige darm wordt ingebracht, voorzien van een videocamera, waarmee de maag en twaalfvingerige darm worden onderzocht. Van de meest veranderde gebieden tijdens endoscopie wordt een biopsie (een stukje weefsel) genomen voor histologisch onderzoek (een methode waarbij de structuur van het weefsel wordt onderzocht om kankers en precancereuze maagaandoeningen uit te sluiten). Ook is het met endoscopie mogelijk om ph-metrie (meting van de zuurgraad van de maaginhoud) uit te voeren. Het is de endoscopische methode die de morfologie van het slijmvlies, de mate van schade, de diepte van de laesie en de lokalisatie van het pathologische proces bepaalt.

Ook veelgebruikte luchtwegen urease-test voor Helicobacter pylori. Helicobacter pylori produceert tijdens het leven urease (een speciaal enzym dat de verwerking van ureum tot ammoniak en koolstofdioxide versnelt). Deze methode, met behulp van een speciaal apparaat, stelt u in staat om de niveaus van de gassamenstelling in de originele, normale versie en met hoge urease-activiteit te vergelijken.

Om de infectie van het lichaam met Helicobacter pylori te bepalen, kunt u de methode gebruiken PCR-diagnose (polymerasekettingreactie) - bepaling van Helicobacter pylori-DNA-coupes in een biopsie van het maag- en duodenumslijmvlies. Net zoals ELISA-diagnose - enzymgebonden immunosorbenstest, die de aanwezigheid in het bloed bepaalt van antilichamen IgA, IgM en IgG (immunoglobulinen) tegen Helicobacter pylori IgA en IgM duiden op een vroege infectie (verschijnen enkele dagen na infectie) en IgG op late infectie (verschijnen een maand na infectie).

Diagnose van auto-immuun gastritis omvat de detectie van antilichamen tegen de pariatale cellen van de maag, wordt uitgevoerd door de methode van ELISA-diagnostiek.

Behandeling van acute gastritis

Om de maag te reinigen, moet de patiënt 2-3 glazen water geven en braken opwekken. In geval van chemische vergiftiging wordt maagspoeling uitgevoerd met behulp van een dikke maagsonde. Het wassen wordt uitgevoerd om het waswater schoon te maken. Tijdens de eerste twee dagen wordt er geen voedsel ingenomen, wordt een water-theedieet voorgeschreven. Daarna wordt het dieet uitgebreid, inclusief slijmsoepen en ontbijtgranen, kissels, crackers van witte bloem, zachtgekookte eieren in het dieet.

Om pijn te elimineren, worden krampstillers (bijvoorbeeld no-shpa) en maagzuurremmers (bijvoorbeeld Gaviscon, Rennie) gebruikt, worden enterosorbentia aanbevolen en worden prokinetica voorgeschreven voor braken. Bij acute toxische-infectieuze gastritis zijn antibiotica nodig.

Behandeling van chronische gastritis

Bij de behandeling van gastritis moet veel aandacht worden besteed aan veranderingen in levensstijl, proberen stress te vermijden, de dagelijkse routine in acht te nemen, slechte gewoonten af ​​te schaffen (roken, alcohol drinken) en natuurlijk de aanbevelingen voor het dieet volgen:

• Voor patiënten met gastritis is het noodzakelijk om gefrituurd voedsel, rijke vlees- en visbouillon uit te sluiten, niet te veel te eten, 5-6 keer per dag te eten
• Gebruik geen voedsel dat brandend maagzuur bevordert: sterke thee, koffie, chocolade, koolzuurhoudende dranken, alcohol, uien, knoflook, boter
• Eet gekookt vlees, gekookte vis, gestoomd voedsel, gepureerde graansoepen (hercules, rijst)
• Eet minder kool, peulvruchten, melk - voedingsmiddelen die bijdragen aan winderigheid

Behandeling van chronische gastritis met medicatie

- Wanneer de zuurgraad van de maag wordt verhoogd -

Als een patiënt gastritis heeft met verhoogde secretoire activiteit, omvat gastritistherapie geneesmiddelen die de zuurgraad van de maag verminderen, de zogenaamde protonpompremmers.

Ze delen vijf generaties

1. Omeprazol (Omez)
2. Lansoprazol (Lanzap)
3. Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
4. Rabeprazol (Pariet)
5. Esomeprazol (Nexium)

Evenals maagzuurremmers (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Gebruik bij voorkeur preparaten die carbonaten bevatten en geen aluminium (Gaviscon, Rennie).

Antacida zijn: EHBO-medicijnen in aanwezigheid van brandend maagzuur bij een patiënt Als het op dit moment moeilijk is om een ​​arts te raadplegen, kan de patiënt zelf een maagzuurremmer nemen.

Fysiotherapie

In het geval van gastritis met verhoogde secretie, is het geïndiceerd om amplipulstherapie en microgolf-elektromagnetisch veld te gebruiken. Fysiotherapie wordt alleen uitgevoerd tijdens remissie.

Behandeling met folkremedies

Bij gastritis met verhoogde secretie, wordt het aanbevolen om afkooksels van kruiden te drinken die een omhullend, beschermend effect hebben. Dergelijke kruidenremedies omvatten lijnzaad, kliswortel, klein hoefblad, calendula-bloemen en kamillebloemen. Medicinale grondstoffen staan ​​erop, neem 2 el. ik. 4 r / d 10-15 minuten voor de maaltijd.

Van mineraalwater kunt u laaggemineraliseerd alkalisch water gebruiken: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Het moet warm worden geconsumeerd (water wordt verwarmd om overtollig koolstofdioxide te verwijderen, wat de afscheiding van maagsap stimuleert), ontgast in ¾ kopje 3 r / d een uur voor de maaltijd.

- Wanneer de zuurgraad van de maag is verminderd -

Bij gastritis met verminderde secretie wordt het maagbeschermende medicijn Bismuth trikaliumdicitraat (De-nol) gebruikt. Vervangingstherapie wordt ook getoond: maagsap, pepsidil, acidine pepsine, bitterheid (tinctuur van paardenbloemwortel, tinctuur van alsemkruid).

Fysiotherapie

Verbetert de afscheiding van maagsap galvanisatie, elektroforese van calcium en chloor.

Behandeling met folkremedies

Gebruik om de zuurgraad van maagsap te verhogen: koolsap, appelsap of geraspte appel, evenals geraspte pompoen en rauwe aardappelsap. Het doel van kruidengeneesmiddelen voor gastritis met een lage zuurgraad is om de afscheiding van maagsap te stimuleren en ontstekingen te verlichten.

Van de gebruikte geneeskrachtige planten: calamus wortelstokken, calendula bloemen, kamille bloemen, duizendblad kruid, paardebloem bloemen, grote weegbree bladeren. Kruiden moeten worden geplet, gedoseerd (1 theelepel van elk van de kruiden), gemengd en bereid als medicijn. Giet een eetlepel van het mengsel met een glas kokend water, verwarm gedurende 15 minuten in een waterbad, blijf aandringen tot het afkoelt (ongeveer 45 minuten), voeg gekookt water toe tot het oorspronkelijke volume, neem 2 el. ik. 4 r / d.

Je kunt ook alsemtinctuur 15-20 druppels 20 minuten voor de maaltijd gebruiken. Zo'n bittere tinctuur zal de secretoire functie van de maag stimuleren.

Bij gastritis met een lage zuurgraad wordt ook mineraalwater gebruikt voor de behandeling. In dit geval hoeft het water niet verwarmd te worden. Drink water langzaam ¾ kopje 20 minuten voor de maaltijd. Het is het beste om Essentuki-4, Essentuki-17 te gebruiken.

Behandeling van chronische gastritis Helicobacter pylori

In het geval van positieve tests voor Helicobacter pylori, wordt een wekelijks drievoudig behandelingsregime of "quadrotherapie" voorgeschreven. Het behandelingsregime voor elke patiënt wordt gekozen door de behandelende arts.

Het drievoudige wekelijkse regime omvat het gebruik van een combinatie van Helicobacter pylori-gevoelige antibiotica en protonpompremmers. Quadrotherapie - antibiotica, antibacteriële middelen, protonpompremmers, gastroprotectors.

Over een maand of twee is het noodzakelijk om een ​​tweede analyse voor Helicobacter pylori door te geven en met een positief resultaat te beslissen over de kwestie van herhaalde anti-Helicobacter-therapie, rekening houdend met de klachten van de patiënt.

Behandeling van auto-immuun gastritis

In de begin- en progressieve stadia van de ziekte met behouden secretoire functie van de maag, met een ernstige schending van immuunprocessen, worden glucocorticosteroïde hormonen voorgeschreven (korte cursussen).

In het stadium van stabilisatie van het proces, bij afwezigheid van klinische manifestaties, heeft de patiënt geen behandeling nodig.

Behandeling van chronische refluxgastritis

Om te voorkomen dat de inhoud van de maag in de slokdarm wordt gegooid, worden prokinetica voorgeschreven - middelen om de gastro-intestinale motiliteit te verbeteren (bijvoorbeeld Trimedat, Motilium).

Wees gezond!

Therapeut Evgenia Kuznetsova

Het doorstaan ​​van een algemene bloedtest voor gastritis is niet voldoende om het feit van de ziekte te bevestigen of te weerleggen. Als een persoon zich zorgen begint te maken, zijn maag pijn doet, zijn temperatuur stijgt en andere tekenen worden waargenomen, moet hij nadenken over een uitgebreid onderzoek. Onderzoek moet tijdig en professioneel zijn. Daarom kunnen zelfs algemene bloedtesten voor gastritis het beste worden afgenomen in gevestigde klinieken of van artsen die u vertrouwt.

Voor de diagnose van gastritis wordt niet alleen gastroscopie gebruikt, maar ook de levering van aanvullende tests.

Volgorde aanbrengen in

Er zijn verschillende analyses voor gastritis, die elk op bepaalde indicatoren zijn gericht en deel moeten uitmaken van een groep methoden voor het detecteren van de ziekte. Welke onderzoeken u eventueel nodig heeft, beslist de behandelend arts. Om dit te doen, verzamelt de specialist voor het passeren een anamnese.

Hoewel dit een normaal gesprek is tussen een arts en een patiënt, kan er veel nuttige informatie worden verkregen als onderdeel van de anamnese. De specialist kan achterhalen waarom aanvallen optreden en een exacerbatie optreedt. Bovendien wordt een fysieke onderzoeksmethode uitgevoerd, dat wil zeggen palpatie van de buik, een studie van de huidige toestand van de keel en tong van de patiënt, evenals. Vervolgens is het noodzakelijk om een ​​reeks maatregelen te bepalen die gericht zijn op het bevestigen van de diagnose en het uitsluiten van andere ziekten die optreden met vergelijkbare symptomen.

De verplichte lijst met analyses omvat:

• bloed (algemene analyse);
• ontlasting analyse;
• urine;
• biochemische bloedtest;
• helicobacteriën;
• maagsap.

Als er een vermoeden bestaat, moeten tests worden uitgevoerd om mogelijk pathogene micro-organismen te identificeren die intoxicatie in het lichaam kunnen veroorzaken. Deze omvatten shigella, salmonella, stafylokokken, enz. Het is mogelijk om op individuele basis te bepalen welke tests patiënten op gastritis ondergaan.

Een reeks maatregelen gericht op het bepalen van de kenmerken van de ziekte en het bevestigen van de diagnose kan in twee groepen worden verdeeld:

• laboratorium;
• instrumentaal.

Elk van hen speelt een belangrijke rol en kan antwoorden vinden op vragen die van belang zijn voor de arts en zijn patiënt.

laboratorium groep

Dit omvat niet alleen een bloedtest voor gastritis, maar ook een aantal andere methoden voor het onderzoeken van monsters van een patiënt met een vermoedelijke ziekte. Laboratoriumtests omvatten bloed, urine, ontlasting, detectie van Helicobacter pylori en speciale onderzoeken om andere ziekten uit te sluiten.

Ademanalyse

Het moet apart worden beschouwd. Dit is een waardig alternatief voor FGS, waarbij de patiënt te maken heeft met ongemak door het binnendringen van een speciale sonde in het lichaam. Ja, vandaag wordt het beschouwd als de meest informatieve en effectieve van alle methoden voor het diagnosticeren van gastritis. Maar een aantal mensen heeft contra-indicaties voor een dergelijke procedure, daarom moet je op zoek naar andere manieren. Een daarvan was een ademtest. Het gaat erom twee monsters te nemen van de inhoud die de patiënt uitademt. Hiervoor worden speciale kunststof buizen gebruikt. U moet enkele minuten ademen. Het is belangrijk om te voorkomen dat er speeksel in de sonde komt.

Om ervoor te zorgen dat de test correct blijkt te zijn en er geen valse resultaten zijn, worden verschillende regels gevolgd:

• ademtests worden alleen 's ochtends voor de maaltijd afgenomen;
• geen sigaretten en zelfs kauwgom voor een frisse adem mag niet vóór de analyse zijn;
• sluit alle peulvruchten de dag voor de test uit van het dieet;
• stop binnen twee weken met het gebruik van antibacteriële en antisecretoire geneesmiddelen;
• sluit pijnstillers uit vóór het onderzoek;
• voordat u het laboratorium bezoekt, reinigt u uw tanden grondig, spoelt u uw mond.

De gevoeligheid van deze test is ongeveer 95%.

Instrumentale groep

Ze gebruiken speciale apparatuur en medische instrumenten. In principe zijn dergelijke methoden relevant voor het onderzoeken van patiënten met chronische gastritis.

Velen zijn bang voor de FGDS-procedure. Maar in feite is gastroscopie niet zo pijnlijk en onaangenaam als sommige mensen denken. De patiënt ervaart minimaal ongemak en krijgt volledige informatie over de gezondheidstoestand. Ja, in het geval van contra-indicaties voor de procedure, moet deze worden gestaakt en moet naar alternatieve methoden worden gezocht. Probeer zo vroeg mogelijk hulp te zoeken bij het eerste vermoeden van gastritis. Het is niet moeilijk om tests te doorstaan, maar vroege detectie van de ziekte zal helpen om het probleem snel en pijnloos op te lossen. Verdere complicaties van gastritis vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid en het leven.

Blijf altijd gezond! Schrijf uw opmerkingen, abonneer u en deel het artikel met uw vrienden!

CHRONISCHE GASTRITIS

ICD-code - 10K-29

Het doel van de lezing is: op basis van de opgedane kennis een diagnose van chronische gastritis stellen, een differentiële diagnose stellen, een diagnose formuleren en een behandelingsregime voorschrijven voor een bepaalde patiënt met chronische gastritis.

collegeplan

Klinisch geval

Definitie van chronische gastritis

Epidemiologie van chronische gastritis

Etiologie en pathogenese van chronische gastritis

Klinisch beeld van chronische gastritis

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van chronische gastritis

Diagnostische criteria voor chronische gastritis

Differentiële diagnose van chronische gastritis

Classificatie van chronische gastritis

Behandeling van chronische gastritis

Prognose voor chronische gastritis

Klinisch geval:

Demonstratie van patiënt A., 28 jaar oud, die in de kliniek was opgenomen met klachten van constante pijn in het epigastrische gebied, verergerd op een lege maag, een zwaar gevoel in de overbuikheid, misselijkheid, verlies van eetlust en gewichtsverlies van ongeveer 4 kg in de afgelopen 1,5-2 maanden.

Hij beschouwt zichzelf als ziek gedurende ongeveer 10 jaar, toen pijn in de epigastrische regio voor het eerst verscheen, zonder een duidelijk verband met voedselinname, misselijkheid, drang om te braken, periodiek brandend maagzuur na fouten in het dieet. De pijnen waren enigszins verlicht na inname van frisdrank of alkalisch mineraalwater. In de kliniek op de woonplaats werd een röntgenonderzoek van de maag uitgevoerd, waaruit bleek: op een lege maag een aanzienlijke hoeveelheid vocht, verdikking van de plooien, levende peristaltiek, de twaalfvingerige darm was niet veranderd. Ze werd poliklinisch behandeld met gastrocepin, maar met een kortdurend effect. In de toekomst hervatte de pijn na een overtreding van het dieet (acuut, gefrituurd, vet), er was geen duidelijke seizoensgebondenheid van exacerbaties. Deze exacerbatie was ongeveer 2 maanden, toen, na een dieetovertreding, pijn in de epigastrische regio hervatte, brandend maagzuur, zure oprispingen, later misselijkheid, drang om te braken, eetlust verdwenen, gewicht verloren tijdens de exacerbatie van ongeveer 4 kg. Ze werd opgenomen in de kliniek voor onderzoek en behandeling.

Bij opname: de conditie is bevredigend. Eten is wat minder. Vesiculaire ademhaling, hartgeluiden zijn duidelijk, ritmisch. AD-110/70 mm Hg, puls 68 bpm binnen minuten Bij palpatie is de buik zacht, pijnlijk in de epigastrische en pyloroduodenale regio's, de lever en milt zijn niet vergroot.

Bij onderzoek: Er.- 4,4 T/l, HB-127 g/l, Meer-6,7 G/l., bloedbeeld zonder kenmerken, ESR-11 mm/uur. Fecaal occult bloedonderzoek was negatief.

Met pH-metrie is de basale secretie 1,5, na stimulatie - 1,2 (aanzienlijk verhoogd).

Bij FGDS: de slokdarm is onveranderd, de cardia sluit volledig. Het maagslijmvlies is hyperemisch, in de maag op een lege maag is er veel heldere vloeistof en slijm. Mucosale plooien zijn scherp verdikte, ingewikkelde, submucosale bloedingen en vlakke erosies in het antrum. De bol van de twaalfvingerige darm is niet veranderd. Er werd een biopsie genomen uit het antrum van de maag: hyperplasie van het slijmvlies, het basaalmembraan is niet veranderd, op sommige plaatsen zijn er ophopingen van lymfoïde elementen, evenals foci van intestinale hyperplasie. Talrijke Helicobacter pylori op het oppervlak en in de diepten van de kuilen.

Voorlopige diagnose: chronische gastritis geassocieerd met

Helicobacter pylori.

conceptdefinitie

Chronische gastritis (CG) is een chronische ontsteking van het maagslijmvlies, gemanifesteerd door zijn cellulaire infiltratie, verstoring van normale regeneratieprocessen, geleidelijke ontwikkeling van atrofie van het glandulaire epitheel, intestinale metaplasie, aandoeningen van de secretoire, motorische en endocriene functies van de maag .

Epidemiologie van CG

In landen met ontwikkelde statistieken is chronische gastritis verantwoordelijk voor 80-90% van de eigenlijke maagaandoeningen. CG is de meest voorkomende ziekte van het spijsverteringsstelsel en gaat in de meeste gevallen vooraf aan en gaat gepaard met klinisch en prognostisch ernstige ziekten als zweren en maagkanker. De incidentie van HCG neemt toe met de leeftijd.

Etiologie

CG is een polyetiologische ziekte.

Er zijn twee groepen etiologische factoren van CG - exogeen en endogeen.

Exogene factoren

Helicobacter pylori (Hp) infectie;

voedingsfactoren (grof, gekruid eten);

alcohol misbruik;

• langdurig gebruik van geneesmiddelen die het maagslijmvlies (GM) irriteren;

  blootstelling aan chemische koelmiddelen;

  blootstelling aan straling;

  andere bacteriën (behalve Hp);

Endogene factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van HCG:

genetische factoren;

duodenogastrische reflux;

auto-immuunfactoren;

endogene intoxicaties;

hypoxemie;

chronische infectie;

stofwisselingsziekten;

endocriene disfuncties;

hypovitaminose;

reflexinvloeden op de maag van andere aangetaste organen.

Laten we teruggaan naar onze patiënt. Merk op dat in het bovenstaande geval van de medische geschiedenis van de patiënt een exogene etiologische factor werd onthuld: Helicobacter pylori (Hp).

De belangrijkste etiologische factoren:

helicobacter-infectie, die verantwoordelijk is voor de meeste gevallen van chronische hepatitis (85-90%).

De geschiedenis van de ontdekking van Helicobacter pylori.

In 1875 ontdekten Duitse wetenschappers een spiraalvormige bacterie in het maagslijmvlies van de mens. Deze bacterie groeide niet in kweek (op toen bekende kunstmatige voedingsbodems) en deze toevallige ontdekking werd vergeten.

In 1899 ontdekte de Poolse professor Valery Yavorsky van de Universiteit van Krakau, terwijl hij de spoelingen van de menselijke maag onderzocht, bacteriën met een karakteristieke spiraalvorm. Hij was de eerste die een mogelijke etiologische rol van dit micro-organisme in de pathogenese van maagaandoeningen suggereerde. Dit werk had echter niet veel invloed op de rest van de medische en wetenschappelijke wereld, aangezien het in het Pools was geschreven.

Professor I. A. Morozov uit Moskou ontdekte in 1974 spiraalvormige bacteriën in het materiaal van patiënten na vagotomie in de maagcellen. De methode om deze bacteriën te kweken was echter niet bekend bij microbiologen, en de gevonden bacteriën waren gewoon bijna vergeten voor bijna tien jaar.

De bacterie werd in 1979 herontdekt door de Australische patholoog Robin Warren, die vervolgens samen met Barry Marshall verder onderzoek deed. Ook slaagden zij er als eersten in om dit micro-organisme op kunstmatige voedingsbodems te kweken. Warren en Marshall suggereerden dat de meeste menselijke maagzweren en gastritis worden veroorzaakt door infectie met een micro-organisme. Helicobacter pylori, en geen stress of pittig eten, zoals eerder gesuggereerd.

Een van de meest overtuigende experimenten op dit gebied werd uitgevoerd door Barry Marshall: hij dronk bewust de inhoud van een petrischaaltje met een bacteriecultuur op. H. pylori waarna hij gastritis ontwikkelde. De bacterie werd gevonden in het slijmvlies van zijn maag. Marshall kon toen aantonen dat hij zijn H. pylori gastritis kon genezen met een 14-daagse kuur met bismutzouten en metronidazol.

In 2005 kregen de medische ontdekkers van de bacterie Robin Warren en Barry Marshall de Nobelprijs.

De optimale zuurgraad voor de vitale activiteit van Hp is pH van 3,0 tot 6,0, wat de belangrijkste lokalisatie in het antrum van de maag bepaalt. Met een toename van de zuurgraad migreert HP naar de twaalfvingerige darm. Met een afname van de zuurgraad migreert HP naar het gebied van het lichaam en de fundus van de maag. De belangrijkste gevolgen van de impact van Hp op het maagslijmvlies (GM):

primaire contactschade aan epitheliocyten;

initiatie van een ontstekingscascade in het maagslijmvlies in de vorm van activering van cellulaire elementen die secundaire schade aan epitheliocyten veroorzaken;

een toename van de productie van gastrine door G-cellen en, dienovereenkomstig, zoutzuur en pepsine door pariëtale cellen;

uitgesproken schending van de processen van cellulaire regeneratie.

Helicobacter pylori-kolonies in het maagslijmvlies

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

NSAID's bij langdurig gebruik veroorzaken ernstige laesies van het maagslijmvlies, voornamelijk in het antrum en de twaalfvingerige darm (bloedingen, erosies, zweren). Bijwerkingen van NSAID's houden verband met hun vermogen om het belangrijkste enzym van het arachidonzuurmetabolisme te remmen - cyclo-oxygenase (COX), wat leidt tot remming van de prostaglandinesynthese. Prostaglandinen bepalen op hun beurt de belangrijkste fysiologische reacties van het lichaam, incl. de snelheid van reparatieprocessen in het koelmiddel en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).

Duodenogastrische reflux (DGR) in ongeveer 15% van de gevallen is het de oorzaak van de ontwikkeling van chronische hepatitis. DGR wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de sluitfunctie van de pylorus, chronische duodenitis en verhoogde druk in de twaalfvingerige darm. DGR leidt tot de nederlaag van het koelmiddel, voornamelijk het antrum, galzuren, hun zouten, pancreasenzymen, lysolecithine en andere componenten van de duodenuminhoud.

Auto-immuunmechanismen verantwoordelijk voor 5% van de oorzaken van chronische hepatitis.

De vorming van auto-immuun atrofisch CG is gebaseerd op de vorming van antilichamen tegen de pariëtale (pariëtale) cellen van de fundus van de maag. Deze opleiding resulteert in:

verminderde productie van zoutzuur en pepsine (hypochloorhydrie, achloorhydrie en achilia);

atrofie van het maagslijmvlies, voornamelijk van de fundus;

afname van de productie van interne factor Castle en de ontwikkeling van bloedarmoede door B12-tekort;

een toename van de gastrineproductie door G-cellen in het antrum van de maag.

De pathogenese van chronische gastritis

De impact van etiologische factoren leidt tot een overtreding regeneratie onderdrukking van het maagslijmvlies differentiatie cellen tot de ontwikkeling van functioneel onrijpe epitheelcellen, die minder bestand zijn tegen beschadiging en eerder afsterven door schadelijke effecten. Geleidelijk ontwikkelen atrofisch mucosale veranderingen.

Klinisch beeld van CG

De belangrijkste syndromen bij chronische hepatitis

1. Pijnsyndroom

2. Maagdyspepsiesyndroom

3. Veranderingen in de algemene toestand en andere organen.

De ernst en aard van de symptomen bij HCG hangt af van:

stadia van de ziekte,

secretoire functie van de maag,

Lokalisatie van het ontstekingsproces.

Pijnsyndroom in CG van het maaglichaam type A wordt voornamelijk verminderd tot doffe, niet-intense pijn in het epigastrische gebied die optreedt tijdens of kort na het eten.

Pijnsyndroom bij CG type B.

Pijn vaker in de rechter helft van de overbuikheid. Oorzaak van pijn: irritatie

pyloroduodenale zone met zure maaginhoud. De pijnen zijn laat, hongerig van aard, ze treden 1,5-2 uur na het eten op, ze worden gestopt door antacida in te nemen (de zogenaamde "zweerachtige dyspepsie").

Pijn in de epigastrische regio met type C reflux gastritis is drukkend, behoorlijk intens, treedt op 40 minuten na het eten en gaat vaak gepaard met boeren en een gevoel van bitterheid in de mond.

Syndroom van maagdyspepsie in CG met secretoire insufficiëntie:

Verminderde eetlust;

Misselijkheid na het eten;

Opluchting braken;

Boeren, zuur, gegeten voedsel;

Maagklachten (zwaar gevoel, uitzetting, druk in de bovenbuik na het eten).

Syndroom van maagdyspepsie in CG met hypersecretie:

Aanhoudend, ondraaglijk brandend maagzuur, dat het gevolg is van regurgitatie van zure inhoud in de slokdarm. Soms is brandend maagzuur het equivalent van pijn en verschijnt het 1,5-3 uur na het eten.

Zure boer.

Veranderingen in de algemene toestand met chronische hepatitis van andere inwendige organen:

Verlies van eetlust, gewichtsverlies, asthenisch syndroom, prikkelbaarheid.

De ontwikkeling van bloedarmoede door B12-tekort (met chronische hepatitis type A), hypovitaminose C.

intestinale dyspepsie: darmklachten, gerommel, winderigheid.

Stoel instabiliteit:

diarree bij chronische hepatitis met onvoldoende secretie

constipatie bij chronische hepatitis met verhoogde maagsecretie.

Onze patiënt, wiens geschiedenis aan het begin van de lezing wordt beschreven, had klachten van constante pijn in de epigastrische regio, verergerd op een lege maag (“ulcusachtige dyspepsie”), een zwaar gevoel in de overbuikheid, misselijkheid, verminderde eetlust (maagdyspepsiesyndroom). Bovendien werden veranderingen in andere organen en systemen onthuld: ze verloor 4 kg in de afgelopen 1,5-2 maanden.

Bepaalt de effectiviteit en juistheid van het gekozen behandelregime. Maar de identificatie van de ziekte is moeilijk vanwege de gelijkenis met andere pathologieën van het maagdarmkanaal en het lichaam als geheel. Daarom wordt voor diagnostische doeleinden een integrale aanpak gehanteerd, beginnend met een gesprek en beoordeling van de klachten van de patiënt tot minimaal invasieve operaties. De diagnostiek wordt uitgevoerd volgens onderstaand schema. De toegepaste methoden worden gebruikt om de pathologie bij kinderen te bepalen.

Inspectie

Het onderzoek van de gastro-enteroloog begint met het verzamelen van de familiegeschiedenis van de patiënt en zijn medische geschiedenis. Hiermee kunt u de oorzaak van een exacerbatie of aanval bepalen. In de toekomst wordt palpatie van het gebied van de projectie van de maag uitgevoerd. Bij gastritis neemt de pijn toe met druk.

Lichamelijk onderzoek is relevant bij het bepalen van acute bijtende ontsteking die is ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van chemische vergiftiging. Als gevolg van uitgebreide brandwonden van de mond, slokdarm, bij het inslikken van zuren of logen, verschijnen erosies en gebieden met necrose rond de mond en in de holte. Witte korsten komen voor bij brandwonden met zoutzuur, geel met salpeterzuur, zwart met zwavelzuur, bruingrijs met alkali. In dit stadium wordt rekening gehouden met andere tekens:

• algemene zwakte;
• spanning in het spierweefsel van de buik;
• de aanwezigheid van braken en het verschijnen van braaksel.

Laboratoriummethoden voor het onderzoeken van chronische gastritis

Een volwassen patiënt of een kind moet slagen voor algemene en specifieke tests:

1. Test voor algemene bloedtellingen. U kunt gastritis vermoeden door laag hemoglobine, bloedplaatjes, erytrocyten, leukocyten met verhoogde BSE te detecteren.
2. Laboratoriumevaluatie van ontlasting op de aanwezigheid van occult bloed en Helicobacter pylori. Deze test bepaalt de hoeveelheid zuurgraad die een slechte spijsvertering kan veroorzaken.
3. Algemene urinetest. Het wordt gedaan voor preventie en stelt u in staat achtergrondziekten, de aanwezigheid van een secundaire infectie, te detecteren.
4. Analyse voor biochemie. De methode maakt het mogelijk om gastritis te onderscheiden van pancreasaandoeningen en om de aanwezigheid van Helicobacter pylori te identificeren. Bij Helicobacter pylori-infectie zal het bloed de norm vertonen volgens de bestudeerde parameters. Als er sprake is van auto-immuun chronische gastritis, wordt hyperbilirubinemie bepaald, wat wordt bevestigd door bloedarmoede tegen de achtergrond van vitamine B12-tekort, een afname van het eiwitgehalte en een sprong in gammaglobulinen.
5. specifieke testen. Ze worden uitgevoerd om andere microben te detecteren die intoxicatie van het lichaam veroorzaakten, zoals salmonella, staphylococcus, shigella. Er worden tests uitgevoerd voor de concentratie van eiwit en zijn fracties in plasma, de berekening van pepsinogeen in het bloed en spijsverteringssap, de bepaling van de activiteit van alkalische fosfatasen, transaminasen en de concentratie van elektrolyten zoals kalium, natrium, calcium.
6. bacteriologische analyse.
7. Immunologische studie.

Instrumentele methoden

Voor deze doeleinden worden verschillende apparatuur en gereedschappen gebruikt. Voor chronische ontstekingen wordt een breder complex gebruikt dan voor acute ontstekingen. In het laatste geval is de belangrijkste methode onderzoek, omdat de manifestaties meer uitgesproken zijn bij kinderen en volwassenen.

FGDS

Fibrogastroduodenoscopie is een van de belangrijkste diagnostische methoden in de endoscopische groep. Hulpmiddelen:

• sonde in de vorm van een dunne flexibele buis;
• minicamera op de sonde;
• een monitor die de door de camera ontvangen informatie weergeeft.

Het onderzoek vereist de introductie van een sonde in het spijsverteringsorgaan via de mond en de slokdarm. FGDS definieert:

• de locatie van ontstoken foci in de maagwanden;
• type, aard, stadium van schade aan de schaal;
• maagzweer uitsluiten.

Gelijktijdig met de maag wordt de twaalfvingerige darm onderzocht, die vaak ook wordt aangetast door gastritis. Resultaten van endoscopisch onderzoek:

1. Met een glanzend slijmvlies met een fibrinecoating, dat hyperemisch en oedemateus is met foci van bloedingen, wordt niet-atrofische of oppervlakkige gastritis gediagnosticeerd.
2. Met een sterke verdunning van de schaal met een glad reliëf, grijs van kleur en doorschijnende vasculaire plexus, wordt atrofische gastritis bepaald. De ziekte wordt als matig beschouwd als uitgedunde gebieden worden afgewisseld met kleine gebieden met witte atrofie met een andere vorm. Als atrofie naar het laatste stadium is verplaatst, wordt een scherpe verdunning van het cyanotische slijmvlies gevisualiseerd, die gemakkelijk te verwonden is met een simpele aanraking. In dit geval worden de vouwen niet gedetecteerd.
3. Met een vergrote pylorus, hyperemisch en oedemateus slijmvlies, een aanzienlijke hoeveelheid gal in de maag, wordt reactieve gastritis gediagnosticeerd als gevolg van chemische vergiftiging.
4. Meerdere of enkele erosieve gebieden worden gevormd op het slijmvlies met medicijngastritis.
5. Als grote plooien, vergelijkbaar met de windingen van de hersenen, een overmatige hoeveelheid slijm in de maag worden gevonden, wordt hypertrofische gastritis gediagnosticeerd. De schaal kan gemakkelijk worden beschadigd. Erosies bloeden vaak.

biopsie

Geproduceerd tijdens FGDS. Met een speciale sonde wordt een stukje aangetast weefsel uit de maagwand van een kind of volwassene gehaald voor laboratoriumonderzoek. Het hek is gemaakt van verschillende delen van de maag. Hiermee kunt u de aanwezigheid van helicobacteriën, waarvan de activiteit in verschillende delen van het lichaam anders is, nauwkeuriger bepalen of weerleggen. Hiervoor worden 2 biopsieën genomen uit het antrum en het lichaam van het spijsverteringsorgaan. De test op Helicobacter pylori wordt op 4 manieren uitgevoerd:

• bacteriologisch;
• morfologisch, waaronder de definitie van cytologie, weefselhistologie;
• afgeknot biochemisch;
• immunohistochemisch.

Het is bekend dat gastritis een zuurafhankelijke pathologie is, daarom is een analyse vereist om het zuurgehalte in maagsap te bepalen. Voor deze doeleinden wordt pH-metrie gebruikt, die is geclassificeerd als:

1. Express-test - een sondemethode voor het meten van zuur in de maag met speciale elektroden.
2. 24-uurs pH-metrie, waarmee u de dynamiek van fluctuaties in de zuurgraad op twee manieren kunt evalueren:
   • sonde, uitgevoerd door een neussonde in het spijsverteringsorgaan te brengen;
   • tubeless, waarbij een capsule wordt ingeslikt die aan de maagwand is bevestigd om informatie door te geven aan een zure gastrometer en vervolgens op natuurlijke wijze door het lichaam wordt uitgescheiden;
   • endoscopische pH-metrie, waarbij een biopsiemonster wordt genomen en geanalyseerd tijdens EGD.

Beoordeling van maagsap

De bemonstering van de maaginhoud wordt uitgevoerd tijdens gastroscopie. Vroeger moest een volwassene of een kind een speciaal ontbijt nemen met ingrediënten die de afscheiding van spijsverteringssap stimuleren. Met de methode kunt u de oorzaak van ontsteking van de wanden van het lichaam bepalen. Een verhoogd gehalte aan gastrine duidt bijvoorbeeld op de aanwezigheid van Helicobacter pylori in het lichaam. Focale gastritis met weefselatrofie wordt gekenmerkt door verminderde zuurgraad, een afname van de activiteit van pepsine en gasttrixine. Een sterke verandering in deze parameters duidt op ernstige atrofie. Antrale gastritis manifesteert zich door drie soorten secretie:

• hyperreactief;
• hyperpariëtaal;
• panhyperchloorhydrisch.

Maar de overmaat aan componenten van maagsap is niet zo uitgesproken als bij ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm.

röntgenfoto

Fluoroscopie wordt uitgevoerd met een speciaal contrastmiddel, dat de patiënt vóór het onderzoek moet drinken. Met de methode kunt u de mate van verandering in de vorm, het reliëf, de toon en de vorm van het orgel bepalen, ontstekingen detecteren en gastritis onderscheiden van zweren. Kinderen onder de drie jaar worden niet aanbevolen.

Indicatief is de dubbele contrastmethode, die van toepassing is op kinderen en volwassenen. Als contrast worden barium en lucht gebruikt. Terwijl het maagdarmkanaal zich vult, wordt het maagslijmvlies zorgvuldig rechtgetrokken, wat het mogelijk maakt om pathologie in het lumen te detecteren. Daarnaast wordt de maagcapaciteit van het kind en de volwassene geschat.