Overtreding van het lichaamsschema is een teken van een nederlaag. Medische studieboeken, lezingen downloaden

De pariëtale kwab is gescheiden van de frontale centrale sulcus, van de temporale - door de laterale sulcus, van het occipitale - door een denkbeeldige lijn die wordt getrokken van de bovenrand van de pariëtale-occipitale sulcus naar de onderrand van de hersenhelft. Op het buitenoppervlak van de pariëtale kwab worden een verticale postcentrale gyrus en twee horizontale lobben onderscheiden - de bovenste pariëtale en de onderste pariëtale, gescheiden door een verticale groef. Het deel van de onderste pariëtale lobulus dat zich boven het achterste deel van de laterale sulcus bevindt, wordt de supramarginale (supramarginale) gyrus genoemd, en het deel rond het stijgende proces van de superieure temporale sulcus wordt de hoekige (hoekige) gyrus genoemd.

In de wandbeenkwabben en de postcentrale gyrus eindigen de afferente banen van de huid en de diepe gevoeligheid. Hier worden de analyse en synthese van percepties van de receptoren van oppervlakteweefsels en bewegingsorganen uitgevoerd. Wanneer deze anatomische structuren worden beschadigd, worden gevoeligheid, ruimtelijke oriëntatie en regulatie van doelgerichte bewegingen verstoord.

Anesthesie (of hypesthesie) van pijn, thermische, tactiele gevoeligheid, aandoeningen van het gewrichtsspiergevoel verschijnen met laesies van de postcentrale gyri. Het grootste deel van de postcentrale gyrus wordt ingenomen door de projectie van het gezicht, hoofd, hand en vingers.

Astereognosis is het onvermogen om objecten te herkennen door ze met gesloten ogen aan te raken. Patiënten beschrijven individuele eigenschappen van objecten (bijvoorbeeld ruw, met afgeronde hoeken, koud, enz.), maar kunnen geen afbeelding van een object synthetiseren. Dit symptoom treedt op bij laesies in de superieure pariëtale lobulus, nabij de postcentrale gyrus. Met de nederlaag van de laatste, vooral het middelste deel, vallen alle soorten gevoeligheid voor de bovenste ledematen uit, zodat de patiënt de mogelijkheid wordt ontnomen om niet alleen het object te herkennen, maar ook om de verschillende eigenschappen ervan te beschrijven (valse astereognose).

Apraxie (een aandoening van complexe acties met behoud van elementaire bewegingen) treedt op als gevolg van schade aan de pariëtale kwab van de dominante hemisfeer (bij rechtshandige mensen - de linker) en wordt gedetecteerd tijdens het functioneren van de ledematen (meestal de bovenste). Foci in het gebied van de supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis) veroorzaken apraxie als gevolg van het verlies van kinesthetische werkingsmechanismen (kinesthetische of ideationele apraxie), en laesies van de angulaire gyrus (gyrus angularis) worden geassocieerd met de desintegratie van de ruimtelijke oriëntatie van handelingen (ruimtelijke of constructieve apraxie).

Een pathognomonisch symptoom bij laesies van de pariëtale kwab is een schending van het lichaamsschema. Dit komt tot uiting in het niet herkennen of vertekend waarnemen van lichaamsdelen (autopagnosie): patiënten verwarren de rechterhelft van het lichaam met de linker, kunnen de vingers van de hand niet correct tonen als ze een arts worden genoemd. Minder gebruikelijk is de zogenaamde pseudopolymelia - een gevoel van een extra ledemaat of ander deel van het lichaam. Een ander type lichaamsschemastoornis is anosognosie - het niet herkennen van de manifestaties van iemands ziekte (de patiënt beweert bijvoorbeeld dat hij zijn verlamde linker bovenste ledemaat beweegt). Merk op dat aandoeningen van het lichaamsschema meestal worden opgemerkt met laesies van de niet-dominante hemisfeer (rechts - bij rechtshandigen).

Wanneer de pariëtale kwab wordt aangetast in het gebied dat grenst aan de occipitale en temporale lobben (velden 37 en 39 zijn fylogenetisch jonge formaties), worden de symptomen van een schending van hogere zenuwactiviteit gecombineerd. Dus het uitschakelen van het achterste deel van de linker hoekgyrus gaat gepaard met een triade van symptomen: digitale agnosie (de patiënt kan de vingers niet noemen), acalculie (telstoornis) en schending van de rechts-links oriëntatie (syndroom van Gerstmann). Deze aandoeningen kunnen gepaard gaan met alexie en symptomen van amnesische afasie.

Vernietiging van de diepe delen van de pariëtale kwab leidt tot hemianopsie in het onderste kwadrant.

Symptomen van irritatie van de postcentrale gyrus en de pariëtale kwab manifesteren zich door paroxysmen van paresthesie - verschillende huidsensaties in de vorm van kruipen, jeuk, verbranding, de doorgang van een elektrische stroom (sensorische Jacksoniaanse aanvallen). Deze sensaties ontstaan ​​spontaan. Met foci in de postcentrale gyrus komen paresthesieën meestal voor in beperkte delen van het omhulsel van het lichaam (vaker op het gezicht, de bovenste ledematen). Cutane paresthesieën vóór epileptische aanvallen worden somatosensorische aura's genoemd. Irritatie van de pariëtale kwab posterieur van de postcentrale gyrus veroorzaakt paresthesie onmiddellijk op de gehele tegenoverliggende helft van het lichaam.

Syndromen van lokale laesies van de pariëtale lobben

I. Postcentrale gyrus

1. Elementaire somatosensorische stoornissen
   • Contralaterale afname in gevoeligheid (stereognose, musculoskeletaal gevoel, tactiele, pijn, temperatuur, trillingsgevoeligheid)
   • Contralaterale pijn, paresthesie

II. Mediale afdelingen (cuneus)

1. Transcorticale sensorische afasie (dominante hemisfeer)

III. Laterale secties (bovenste en onderste pariëtale lobben)

1. dominant halfrond
   • Pariëtale apraxie
   • Vinger agnosie
   • rekenkunde
   • Rechts-links desoriëntatie
   • letterlijke alexie
   • Alexia met agraphia
   • Geleidingsafasie
2. niet-dominante hemisfeer
   • anosognosie
   • autopagnosie
   • Hemispace verwaarlozing
   • Constructieve Apraxie
   • Apraxie dressing

IV. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de pariëtale lokalisatie van de epileptische focus.

Schade aan de pariëtale kwab gaat gepaard met verschillende varianten van agnosie, apraxie en ruimtelijke desoriëntatie.

Naast wat in de literatuur is gezegd, zijn er herhaaldelijk veel andere neurologische syndromen beschreven die verband houden met de pariëtale lokalisatie van een hersenlaesie. Een zeldzaam syndroom is pariëtale ataxie. Het ontwikkelt zich wanneer die delen van de pariëtale kwab worden aangetast, waarin proprioceptieve, vestibulaire en visuele sensorische stromen samenkomen, en manifesteert zich door ontleding van bewegingen, hyper- en hypometrie en tremor.

Vaak wordt spieratrofie (vooral van de arm en schoudergordel) ook beschreven in de andere helft van het lichaam, wat soms voorafgaat aan parese in langzaam voortschrijdende pathologische processen.

Pariëtale verwondingen in de eerste drie levensjaren gaan soms gepaard met een vertraging in de groei van botten en spieren op de andere helft van het lichaam.

Manuele en orale apraxie, hypokinesie, echopraxie, paratonia (gegenhalten) worden beschreven.

Varianten van het thalamische syndroom ontwikkelen zich soms met pariëtale schade. Met processen in de achterste delen van de pariëtale kwab kunnen visuele stoornissen optreden in de vorm van gezichtsvelddefecten. Eenzijdige visuele verwaarlozing (verwaarlozing of onoplettendheid) kan worden waargenomen zonder een gezichtsvelddefect. Overtredingen van de visuele waarneming (metamorfopsie) kunnen optreden bij zowel bilaterale als unilaterale laesies (vaak aan de rechterkant). Er zijn afzonderlijke aanwijzingen voor de mogelijkheid van het optreden van schendingen van eye-tracking-bewegingen en optokinetische nystagmus, een lichte afname van intelligentie, mentale blindheid, digitale agnosie (op de foto van het syndroom van Gerstmann), ruimtelijke oriëntatiestoornissen (de achterste delen van de pariëtale kwab een speciale rol spelen bij visueel-ruimtelijke gerichte aandacht, het vermogen om visuele aandacht te richten op een bepaalde plaats in de omringende ruimte). Het fenomeen van "mooie onverschilligheid" bij hemispace-verwaarlozingssyndroom, verslechtering van de herkenning van emotionele vocalisaties en depressie worden ook beschreven.

I. Postcentrale gyrus.

Laesies in dit gebied manifesteren zich door bekende somatotopisch georganiseerde contralaterale sensorische stoornissen (stoornissen in stereognose en musculo-articulaire zin; tactiele, pijn, temperatuur, vibrationele hypesthesie) evenals contralaterale paresthesieën en pijn.

II. Mediale delen van de pariëtale kwab (precuneus)

De mediale delen van de pariëtale kwab (precuneus) zijn gericht naar de interhemisferische spleet. Laesies in dit gebied in de linker (spraakdominante) hemisfeer kunnen aanwezig zijn met transcorticale sensorische afasie.

III. Laterale secties (bovenste en onderste pariëtale lobben).

Verlies dominant De (linker) pariëtale kwab, vooral de gyrus supramarginalis, presenteert zich met typische pariëtale apraxie die in beide handen voorkomt. De patiënt verliest de vaardigheden van gewoontehandelingen en wordt in ernstige gevallen volledig hulpeloos bij het hanteren van dit of dat object.

Vingeragnosie - het onvermogen om individuele vingers te herkennen of te benoemen, zowel bij jezelf als bij een andere persoon - wordt meestal veroorzaakt door schade aan de gyrus angularis of de nabijgelegen zone van de linker (dominante) hemisfeer. Acalculie (onvermogen om eenvoudige telhandelingen uit te voeren) is beschreven met schade aan verschillende delen van de hersenhelften, waaronder schade aan de linker pariëtale kwab. Soms verwart de patiënt de rechterkant met de linkerkant (rechts-links desoriëntatie). Met de nederlaag van de hoekige gyrus (gyrus angularis), wordt alexia waargenomen - het verlies van het vermogen om geschreven karakters te herkennen; de patiënt verliest het vermogen om te begrijpen wat er staat. Tegelijkertijd is ook het vermogen om te schrijven verminderd, dat wil zeggen dat zich alexie met agraphia ontwikkelt. Hier is de agraphia niet zo ruw als in het geval van schade aan de tweede frontale gyrus. Ten slotte kan schade aan de pariëtale kwab van de linker hemisfeer leiden tot symptomen van geleidingsafasie.

Pathologische processen in de pariëtale kwab niet dominant hemisferen (bijvoorbeeld een beroerte) kunnen zich manifesteren door anosognosie, waarbij de patiënt zich niet bewust is van zijn defect, meestal verlamming. Een zeldzamere vorm van agnosie is autotopoagnosie - een vervormde waarneming of niet-herkenning van delen van het eigen lichaam. Tegelijkertijd worden symptomen waargenomen van een vervormd lichaamsschema ("hemidepersonalisatie"), moeilijke oriëntatie in delen van het lichaam, een gevoel van valse ledematen (pseudomelia). Mogelijke schending van ruimtelijke oriëntatie. De patiënt begint bijvoorbeeld moeilijkheden te ervaren bij elke handeling die oriëntatie in de ruimte vereist: de patiënt kan de weg van huis naar werk niet beschrijven, kan niet navigeren in een eenvoudige plattegrond van het gebied of in termen van zijn eigen kamer. Het meest prominente symptoom van schade aan de inferieure pariëtale kwab van de niet-dominante (rechter) hemisfeer is hemispatiale contralaterale verwaarlozing (verwaarlozing): een duidelijke neiging om gebeurtenissen en objecten in de ene helft van de ruimte contralateraal van de beschadigde hemisfeer te negeren. De patiënt merkt de arts mogelijk niet op als deze bij het bed staat aan de kant tegenover het hemisferische letsel. De patiënt negeert de woorden aan de linkerkant van de pagina; terwijl hij probeert het midden van de horizontale lijn te vinden, wijst hij ernaar, beduidend naar rechts, enzovoort. Misschien het optreden van constructieve apraxie, wanneer de patiënt het vermogen verliest om zelfs elementaire acties uit te voeren waarvoor duidelijke ruimtelijke coördinaten nodig zijn. Apraxie van verband is beschreven met schade aan de rechter pariëtale kwab.

Een laesie in de inferieure pariëtale kwab vertoont soms de neiging om de arm niet contralateraal van de verwonding te gebruiken, zelfs als deze niet verlamd is; ze vertoont onhandigheid bij het uitvoeren van handmatige taken.

Neurologische syndromen van laesies van de pariëtale kwab kunnen op een andere manier worden samengevat:

Elke (rechter of linker) pariëtale kwab.

1. Contralaterale hemihypesthesie, een schending van het gevoel van discriminatie (met schade aan de achterste centrale gyrus).
2. Hemispace verwaarlozing.
3. Veranderingen in de grootte en mobiliteit van het contralaterale lidmaat, inclusief spiervolume en groeiachterstand bij kinderen.
4. Pseudothalamisch syndroom
5. Overtreding van het volgen van oogbewegingen en optokinetische nystagmus (met schade aan de pariëtale associatieve cortex en diepe witte stof).
6. Metamorfopsie.
7. Constructieve Apraxie
8. Pariëtale ataxie (retrorolandisch gebied).

Niet-dominante (rechter) pariëtale kwab.

1. Constructieve Apraxie
2. Ruimtelijke desoriëntatie
3. Verslechtering van spraakherkenning
4. affectieve stoornissen.
5. Eenzijdige ruimtelijke verwaarlozing.
6. Apraxie van dressing.
7. Aandachtsstoornissen, staat van verwarring.
8. Anosognosie en autopagnosie

Dominante (links) pariëtale kwab.

1. Afasie
2. Dyslexie
3. Agrafie.
4. Manuele apraxie
5. constructieve apraxie.

Beide pariëtale lobben (gelijktijdige betrokkenheid van beide pariëtale lobben).

1. visuele agnosie.
2. Balint (strongalint) syndroom (ontwikkelt zich met schade aan het pariëtale-occipitale gebied van beide hemisferen) - een patiënt met een normale gezichtsscherpte kan slechts één object tegelijk waarnemen; apraxie).
3. Grove visueel-ruimtelijke desoriëntatie.
4. Ruwe constructieve apraxie.
5. autopagnosie.
6. Bilaterale ernstige ideomotorische apraxie.

IV. Epileptische paroxysmale verschijnselen die kenmerkend zijn voor de pariëtale lokalisatie van de epileptische focus.

gebieden aanraken. primaire sensorische gebied.

1. Paresthesie, gevoelloosheid, zelden - pijn in de andere helft van het lichaam (vooral in de hand, onderarm of gezicht).
2. Jackson Sensory March
3. Bilaterale paresthesieën in de benen (paracentrale lobule).
4. Proef aura (lagere rolandische regio, eilandje).
5. Paresthesie in de tong (gevoelloosheid, spanning, kou, tintelingen)
6. Abdominale uitstraling.
7. Bilaterale gezichtsparesthesieën
8. Genitale paresthesieën (paracentrale lobule)

Lichaamsschema- een complex, veralgemeend beeld van het eigen lichaam, de locatie van zijn onderdelen in de driedimensionale ruimte en in relatie tot elkaar. Dit beeld ontstaat in het menselijk brein op basis van de waarneming van kinesthetische, pijn-, tactiele, vestibulaire, visuele, auditieve en andere afferente stimuli in vergelijking met sporen van zintuiglijke ervaringen uit het verleden.

Het body-schema is een noodzakelijke schakel bij de uitvoering van een bewegingen , veranderingen poseert , gang , tk. in al deze gevallen is het noodzakelijk om de beginpositie van het lichaam en zijn delen te voelen en rekening te houden met de stroom van omgekeerde afferentatie wanneer deze veranderen. S.t. is van bijzonder belang voor de regulatie van houding en bewegingen onder omstandigheden van gewichtloosheid.

Bij pathologie manifesteren S.'s aandoeningen van t. zich door een vervormde perceptie van het eigen lichaam en zijn delen. Verschillende soorten niet-herkenning van lichaamsdelen, hun toestand en positie behoren tot S.'s schendingen van t. De meest voorkomende is anosognosie - de patiënt zich niet bewust van een defect of ziektetoestand van een orgaan. Een patiënt met hemiplegie beweert bijvoorbeeld dat hij vrijelijk elke beweging maakt met een zieke arm of been. Er is ook autotopagnosie - zich niet bewust zijn van de locatie van lichaamsdelen, wanneer de patiënt niet kan laten zien waar zijn verlamde hand is. S.'s stoornissen van t. omvatten ook verlies van oriëntatie in de rechter- en linkerkant van het lichaam, een gevoel van de aanwezigheid van extra (valse) ledematen - pseudopolymelia en etc.

Symptomen van S.'s verstoring van t. worden waargenomen bij de vasculaire, traumatische, tumor- en andere organische focale nederlagen die het thalamopariëtale systeem vangen, meestal de rechter hemisfeer. Hemiplegie, de ernstige algemene toestand van de patiënt, draagt ​​bij aan de manifestatie van deze aandoeningen. Overtredingen van S. t. verdwijnen meestal met een verdere verslechtering van de toestand van de patiënt of, omgekeerd,

De stoornissen van S. ontwikkelen zich vaak gelijktijdig met de verschijnselen van derealisatie en depersonalisatie bij epilepsie, schizofrenie, in de fasestructuur (aanvallen) van een circulaire ziekte. Er zijn pathologische sensaties van een verandering in de grootte en vorm van het lichaam (autometamorfopsie): in sommige gevallen is er een gevoel van een totale toename of afname van het volume of gewicht van het lichaam (totale autometamorfopsie), in andere gevallen is er een is een gevoel van toename in bepaalde delen van het lichaam, bijvoorbeeld bovenste of onderste ledematen, hoofd (gedeeltelijke autometamorfopsie). Het gevoel van een toename of afname van de grootte van het lichaam of zijn delen verdwijnt met visuele controle. Het verschijnen van de stoornissen van S. van t. gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van een gevoel van angst, angst.

Diagnostische waarde van schendingen van S.

Bibliografie: Babenkova S.V. Klinische syndromen van laesies van de rechter hersenhelft bij acute beroerte, M., 1971; Badalyan L.O. Pediatrische neurologie, p. 81, M., 1984; Collins RD Diagnose van zenuwziekten, trans. uit het Engels, M., 1976; Martynov Yu.S. Zenuwziekten, M., 1988; Megabyan AA Algemene psychopathologie, M., 1972; Handboek Psychiatrie, uitg. AV Snezhnevsky, deel 1, M., 1983; Handboek Psychiatrie, uitg. AV Snezjnevski, op. 51, M., 1985.

Wanneer het bovenste pariëtale gebied van de hersenschors wordt aangetast, dat grenst aan dat deel van de primaire sensorische cortex van de huid-kinesthetische analysator, waar informatie van het hele lichaam wordt geprojecteerd, wordt een ander klinisch beeld waargenomen. In deze gevallen zijn de meest voorkomende symptomen schendingen van het "lichaamsschema" of somato-agno-zii(stoornis in de herkenning van lichaamsdelen, hun locatie ten opzichte van elkaar).

Meestal is de patiënt slecht georiënteerd in één linkerhelft van het lichaam (hemisomatognosie), die gepaard gaat met de nederlaag van de rechter pariëtale regio van de hersenen. De patiënt negeert de linker ledematen, soms alsof hij ze "lost". Dit creëert valse somatische beelden. (somatopa-gnosie) in de vorm van gewaarwordingen van een "vreemde" hand, een toename of afname van lichaamsdelen (handen, hoofden), verdubbeling van ledematen.

Het is belangrijk op te merken dat er duidelijke laterale kenmerken zijn van tactiele functiestoornissen in laesies van de pariëtale gebieden van de hersenen. Zowel onderste als bovenste pariëtale syndromen van schade aan de linker- en rechterhersenhelft manifesteren zich op verschillende manieren. De syndromen van laesies van de voorste en achterste delen van het pariëtale gebied zijn ook verschillend.

Het vermogen om een ​​figuur te tekenen, voorheen geïdentificeerd door aanraking, lijdt in grotere mate met schade aan de achterste delen van de pariëtale cortex naast de occipitale kwab, en tactiele gnostische stoornissen zijn meer uitgesproken wanneer de voorste delen van de pariëtale cortex worden aangetast . Over het algemeen worden objecttactiele agnosie (astereognose) en digitale agnosie en somatognosie ruwweg uitgedrukt in laesies van de rechter hersenhelft. Tactiele alexie wordt meestal geassocieerd met een linkszijdige laesie van de pariëtale cortex.

Diagnose van tactiele agnosie

De studie van aanraking vereist de actieve deelname van het kind, waarmee rekening moet worden gehouden, zowel bij het kiezen van een onderzoekstechniek als bij het beoordelen van de betrouwbaarheid van de verkregen gegevens. Naarmate de patiënt moe wordt, neemt het aantal fouten in de antwoorden toe en daarom mag het onderzoek niet langer dan een paar minuten worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het kind de

het opvolgen van instructies en wees je bewust van de mogelijkheid om bepaalde stoornissen te suggereren bij het gebruik van suggestieve vragen.

Oppervlaktegevoeligheid(pijnlijk) wordt onderzocht met een naaldprik. Temperatuur - door reageerbuizen gevuld met warm en koud water aan te raken. Om de tactiele gevoeligheid te bepalen, wordt een aanraking met een wattenstaafje, borstel of strook papier gebruikt.

Diepe gevoeligheid wordt beoordeeld aan de hand van de reacties van de patiënt en zijn defensieve reactie op intense druk in bepaalde delen van het lichaam (bovenste rand van de orbita, borstbeen, vingerkootjes en kleine gewrichten van de vingers). Het gewrichtsspiergevoel wordt bestudeerd met behulp van passieve bewegingen in verschillende segmenten van het lichaam, waarvan de patiënt de richting moet bepalen zonder hulp van het gezichtsvermogen.

Ook het positiegevoel wordt onderzocht: het vermogen van de patiënt om de positie van lichaamsdelen in de ruimte te bepalen en deze met gesloten ogen aan te raken. Het gewichtsgevoel wordt bestudeerd met behulp van objecten die dezelfde vorm en grootte hebben, maar verschillende gewichten hebben.

Soms worden gevoeligheidsstoornissen alleen gedetecteerd bij gelijktijdige toepassing van twee stimuli van vergelijkbare intensiteit. Meestal worden tactiele en pijnprikkels gebruikt, die gelijktijdig op symmetrische delen van het lichaam rechts en links worden toegepast. In sommige gevallen wordt het fenomeen van zintuiglijke onoplettendheid opgemerkt.

Complexe soorten gevoeligheid worden onderzocht na bestudering van eenvoudige soorten, aangezien kennis van de toestand van deze laatste noodzakelijk is voor een juiste beoordeling van de verkregen resultaten.

stereognostisch gevoel(het vermogen om bekende voorwerpen op de tast te herkennen) wordt onderzocht met de ogen van de patiënt dicht: hij moet voorwerpen herkennen die hem in de hand worden gegeven (pen, lepel, horloge). 2D ruimtelijk gevoel wordt bepaald door nummers of figuren op de huid van de patiënt te tekenen, die hij met gesloten ogen moet noemen.

Discriminerende gevoeligheid onderzocht met het glijdende kompas van Weber. Het vermogen om de waarneming van twee gelijktijdig toegepaste stimuli in verschillende delen van het lichaam te scheiden, varieert van 0,2 tot 6 cm.

Ook het vermogen om irritatie te lokaliseren en de verplaatsingsrichting van de huid te bepalen wordt onderzocht.

plooien - kinesthetische gevoeligheid. Het is raadzaam om de geïdentificeerde aandoeningen vast te leggen op speciale lichaamstekeningen, waar de aard en prevalentie van veranderingen in gevoeligheid worden genoteerd.

Onderzoek naar somatosensorische gnosis bij kinderen omvat de studie van eenvoudige en complexe vormen van gevoeligheid met behulp van speciale tests. Aanraaklokalisatietests worden uitgevoerd: er wordt voorgesteld om het punt op de hand te tonen dat de arts heeft aangeraakt, evenals het overeenkomstige punt op de andere hand. De mogelijkheid om geometrische vormen en getallen te onderscheiden die de onderzoeker op de huid van het kind tekent, wordt onderzocht. Een beoordeling van de veiligheid van het stereotactische gevoel wordt uitgevoerd - met de ogen van het kind gesloten, legt de arts een voorwerp in zijn hand (bal, kubus, schep - voor voorschoolse leeftijd; potlood, liniaal, sleutel, horloge - voor schoolgaande leeftijd) . Het onderwerp moet het herkennen door aanraking.

Bij het uitvoeren van een neuropsychologisch onderzoek wordt een analyse van somatosensorische gnosis uitgevoerd. De patiënt kan klachten hebben over een afname of een pathologische toename van somatische gevoeligheid, ongemak, een overtreding van het lichaamsschema, enz. Tijdens het onderzoek worden de volgende tests uitgevoerd:

op de lokalisatie van aanrakingen (aan de ene kant, op twee, op het gezicht);

discriminatie (bepaal het aantal aanrakingen: een of twee);

huid-kinesthetische zin (aan de rechter- en linkerhand), Foerster's zin (definitie van cijfers, getallen geschreven op de huid);

het overbrengen van de houding (positie van de arm en hand) van de ene hand naar de andere met gesloten ogen;

bepaling van de rechter- en linkerzijde bij zichzelf en tegenover de zittende persoon;

het benoemen van vingers;

objectherkenning (sleutel, kam en enz.) aanraken met de rechterhand en vervolgens met de linkerhand (de aard van het gevoel wordt opgemerkt: inactief, actief zonder synthese, enz.).

Vragen en taken

Wat zijn de belangrijkste manifestaties van tactiele agnosie?

Geef voorbeelden van methoden voor het diagnosticeren van auditieve, visuele en tactiele agnosieën.

Testen 7

1. Het onvermogen om het voorwerp dat in de hand wordt geplaatst door aanraking te herkennen is:

a) anosognosie;

b) autopagnosie;

c) astereognose.

2. De laesie in tactiele agnosie bevindt zich:

a) in de linker temporale kwab;

b) linker frontale kwab;

c) linker cerebellopontine hoek;

d) secundaire velden van de cortex van het pariëtale gebied van de hersenen;

e) medulla oblongata.

3. "Vingeragnosie" - een schending van het vermogen om vingers te herkennen met gesloten ogen wordt soms aangeduid als:

a) Gershtman-syndroom;

b) Argil-Robertson-syndroom;

c) Bernard-Horner-syndroom.

4. Het fenomeen van schending van tactiele herkenning van cijfers of letters wordt genoemd:

a) tactiele alexie;

b) frontale ataxie;

c) causalgie.

5. Symptomen van schending van het "lichaamsschema" worden genoemd:

a) hyperesthesie;

b) somatognosie;

c) autopagnosie.

6. Hemisomatognosie is een overtreding van:

a) oriëntatie in de ene helft van het lichaam;

b) de mogelijkheid om een ​​figuur te tekenen die eerder door aanraking is geïdentificeerd;

c) identificatie van het materiaal waaruit het object is gemaakt.

7. Amnestische afasie is:

a) de naam van het onderwerp vergeten;

b) de onmogelijkheid om van lettergreep naar lettergreep over te schakelen;

c) herhaling van een medeklinker in het midden van een lettergreep.

agnosie. Objectagnosie - het verlies van het vermogen om bekende objecten te herkennen; bij andere soorten agnosie mogen individuele kwaliteiten niet verschillen: kleur, geluid, geur.

Schending van hogere visuele functies, waarvan de uitvoering voornamelijk wordt geleverd door de occipitale gebieden van de hersenen, manifesteert zich in visuele agnosie.

Met visuele agnosie wordt de herkenning van een object of het beeld ervan aangetast en gaat het idee van het doel van dit object verloren. De patiënt ziet, maar herkent een object niet dat hem bekend is uit ervaringen uit het verleden. Bij het voelen van dit object kan de patiënt het herkennen. En omgekeerd, bij astereognose, onderscheidt de patiënt objecten niet door aanraking, maar herkent ze door ze te onderzoeken.

Nederlaag kan worden beperkt tot het niet herkennen van alleen individuele details van het object, het onvermogen om afzonderlijke delen tot een geheel te combineren. Als de patiënt dus naar een opeenvolgende reeks foto's kijkt, begrijpt hij de details ervan, maar is hij niet in staat de algemene betekenis van de hele reeks te begrijpen. Kan gezichtsagnosie hebben prosopagnosie), waarbij de patiënt geen bekende gezichten herkent; herkent persoonlijke foto's of zelfs zichzelf niet in de spiegel.

Naast objectagnosie kan er ruimtelijke visuele agnosie zijn; wanneer er een schending is van de perceptie van opeenvolgende acties, ruimtelijke relaties van objecten, meestal met een gelijktijdige oriëntatiestoornis in de omgeving. De patiënt kan zich de bekende indeling van kamers, de locatie van het huis, dat hij honderden keren betrad, de locatie van de windstreken op een geografische kaart niet voorstellen.

Wanneer een patiënt zonder symptomen van gehoorverlies het vermogen verliest om objecten te herkennen aan hun karakteristieke geluiden (bijvoorbeeld water dat uit een kraan stroomt, een blaffende hond in een aangrenzende kamer, een klokslag), kunnen we praten over auditieve agnosie. Hier lijdt niet de perceptie van geluiden, maar het begrip van hun signaalbetekenis.

Zoals eerder vermeld, zijn beide hersenhelften betrokken bij de verwerking van auditief, visueel, somatosensorisch en motorisch materiaal dat de hersenen binnenkomt. Maar de deelname van beide hersenhelften aan dit proces is dubbelzinnig. De rechter hersenhelft is functioneel verbonden met de waarneming en verwerking van non-verbaal (non-verbaal) materiaal. Het wordt niet zozeer gekenmerkt door de verbrokkeling en logische analyse van de werkelijkheid, die voornamelijk verantwoordelijk is voor de linkerhersenhelft, maar door de perceptie van integrale beelden, opererend met complexe associaties. De rechterhersenhelft is niet inherent aan verbale waarneming, maar zintuiglijk-figuratief. Hieruit volgen de syndromen die worden gevormd wanneer het beschadigd is. Een zeer groot deel van de bovengenoemde symptomen is het gevolg van schade aan de rechter hersenhelft. Dit is bijvoorbeeld niet het herkennen van gezichten - prosopagnosia, een schending van de perceptie van de omringende ruimte, een schending van het vermogen om afbeeldingen in afbeeldingen te begrijpen, een schending van het vermogen om diagrammen en plannen te begrijpen, oriëntatie op een geografische kaart.

Agnosie voor non-verbale geluiden is ook in verband gebracht met schade aan de rechter hemisfeer.

De verbinding van de rechterhersenhelft met visueel-ruimtelijk denken veroorzaakt ook het optreden van enkele complexe mentale verschijnselen bij schendingen in de rechterhersenhelft; dus, bijvoorbeeld, met een focus van pathologische opwinding in de rechter temporale kwab bij epilepsie, worden visuele illusies en toestanden van "reeds gezien" en "nooit gezien" waargenomen.

Er is reden om aan te nemen dat dit soort visuele mentale activiteit, net als dromen, ook wordt geassocieerd met de rechter hersenhelft. Er zijn waarnemingen dat wanneer de rechterhersenhelft beschadigd is, dromen kunnen stoppen (in de overgrote meerderheid van dromen, volgens de figuurlijke definitie van I.M. Sechenov, zijn ze een ongelooflijke, fantastische transformatie van echte, waarschijnlijke, ervaren gebeurtenissen) of ze worden betekenisloos in inhoud, vaak geassocieerd met het onderwerp ziekten zijn beangstigend. Een stoornis in het lichaamsschema wordt ook beschouwd als een teken van schade aan de rechter hersenhelft.

Overtreding van het lichaamsschema. Het concept van schending van het lichaamsschema omvat desoriëntatie in het eigen lichaam, die wordt geassocieerd met een schending van de integratie van gevoelige waarnemingen en met een stoornis in het begrijpen van ruimtelijke relaties. In dergelijke gevallen kan het voor de patiënt lijken alsof zijn hoofd onredelijk groot is, zijn lippen gezwollen zijn, zijn neus naar voren is gestrekt, zijn arm sterk is verkleind of vergroot en ergens dichtbij ligt, los van het lichaam. Het is moeilijk voor hem om "links" en "rechts" te begrijpen. Overtreding van het lichaamsschema is vooral uitgesproken bij een patiënt met een laesie van de rechterhemisfeer met de gelijktijdige aanwezigheid van linkszijdige hemiplegie, hemianesthesie en hemianopsie. Dit is begrijpelijk, aangezien de patiënt zijn verlamde lichaamshelft niet ziet of voelt. Hij kan zijn hand niet vinden, laat zien dat deze vanuit het midden van de borstkas begint, merkt de aanwezigheid van een derde hand op, herkent zijn verlamming niet en is overtuigd van de mogelijkheid om op te staan ​​en te lopen, maar "doet het niet" omdat hij " wil niet." Als zo'n patiënt zijn verlamde hand wordt getoond, herkent hij het niet als zijn eigen hand. Dit fenomeen anosognosie(van het Griekse nosos - een ziekte, gnosis - kennis, herkenning, anosognosis - gebrek aan bewustzijn van iemands ziekte, meestal verlamming van een ledemaat of blindheid) en verschijnselen autopagnosie(delen van het eigen lichaam niet herkennen). In aanwezigheid van diffuse atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de hersenen, drukt de patiënt soms waanideeën uit, bijvoorbeeld met het argument dat de handen van de doden worden afgehakt en in zijn bed worden gegooid. (“Deze koude handen stikken, graven met hun nagels in de huid en het lichaam”). De patiënt huilt bitter en vraagt ​​om de meedogenloze behandeling van hem te stoppen. Om van de vervelende "vreemde" hand af te komen, kan de patiënt, zijn verlamde hand grijpend met zijn gezonde hand, deze met al zijn kracht tegen het bed of de muur slaan. Er zijn geen overtuigingen bij betrokken. Verschillende soorten paresthesieën worden pijnlijk omgevormd tot een kleurrijk en weelderig delirium.

Apraxie, of stoornis van de actie, bestaat uit een schending van de opeenvolging van complexe bewegingen, d.w.z. in de desintegratie van de gewenste reeks bewegingen, waardoor de patiënt het vermogen verliest om duidelijk gebruikelijke acties uit te voeren met volledig behoud van spierkracht en behoud van de coördinatie van bewegingen.

Al onze acties, die een integratieve functie van verschillende niveaus van het zenuwstelsel vertegenwoordigen, worden geleverd door verschillende delen van de hersenen.

Willekeurige bewegingen zullen duidelijk worden uitgevoerd als:

1) geconserveerde afferentie, kinesthesie, die wordt geassocieerd met delen van de achterste centrale gyrus (test: de patiënt moet, zonder naar zijn vingers te kijken, de positie van de vingers van de arts kopiëren);

2) behouden visueel-ruimtelijke oriëntatie, die geassocieerd is met de pariëtaal-occipitale cortex (test: kopieer de combinatie van hand op hand, vuist onder vuist, maak een figuur uit lucifers, rechts - links);

3) het behoud van de kinetische basis van bewegingen, die voornamelijk wordt geassocieerd met het precentrale gebied van de voorste centrale gyrus (test: kopieer een snelle vuistwisseling met twee vingers, kloppen op de tafel met verschillende ritmes en intervallen);

4) het behoud van de programmering van de actie, de doelgerichtheid ervan, die wordt geassocieerd met de voorste delen van de frontale kwabben (test: de vervulling van doeltaken, bijvoorbeeld wenken of dreigen met een vinger, volg deze of gene volgorde) . Als een van de vermelde corticale regio's beschadigd is, zal een of ander type apraxie worden waargenomen:

2) ruimtelijk en constructief apraxie;

3) dynamisch apraxie (apraxie van executie);

4)frontaal apraxie, d.w.z. apraxie van opzet, of, zoals het ook wordt genoemd, idealistisch apraxie (Fig. 101).

Natuurlijk mogen we niet vergeten dat de helderheid van onze bewegingen ook afhankelijk is van andere delen van het zenuwstelsel, zoals hierboven vermeld. Per slot van rekening door de mens geleerd en verankerd in dynamisch stereotype(naar een motorisch beeld) complexe vrijwillige bewegingen ontstonden en ontwikkelden zich met een zeer effectieve deelname van zowel afferente als efferente systemen. Zoals V. I. Lenin figuurlijk schreef: "... de praktische activiteit van een persoon miljarden keren moest het bewustzijn van een persoon leiden tot herhalingen van verschillende logische figuren, zodat deze figuren de waarde van axioma's konden krijgen." Verstoring van de activiteit van deze systemen leidt tot praxische stoornissen, het meest uitgesproken in gevallen van schade in de premotorische of pariëtale cortex.

Het vaststellen van de aard van apraxie is van groot belang bij een monolokaal proces, zoals een tumor. Bij vasculaire laesies zien we vaak gemengde vormen van apraxie, bijvoorbeeld houdingen en constructief of constructief en dynamisch. Naast de wazigheid van bewegingen, kan de patiënt op het eerste gezicht de verschijnselen van belachelijk gedrag ervaren. De patiënt kan, in opdracht, zijn hand niet opsteken, zijn neus snuiten, een kamerjas aantrekken; wanneer hij wordt aangeboden om een ​​lucifer aan te steken, kan hij deze uit de doos halen en op zijn kamerjas beginnen te slaan met het uiteinde niet bedekt met grijs ; hij kan beginnen te schrijven met een lepel, zijn haar door zijn hoed kammen;

het vermogen om uit onderdelen een geheel te construeren, bijvoorbeeld een huis van lucifers, pantomimisch deze of gene actie weer te geven, bijvoorbeeld met een vinger te kwispelen, te laten zien hoe ze op een naaimachine naaien, een spijker in een muur slaan, enz.

Vaak wordt bij apraxie volharding waargenomen, dat wil zeggen "vasthouden" aan een eens perfecte actie, op de gebaande paden glijden. Dus een patiënt die op verzoek zijn tong uitsteekt, bij elke nieuwe taak - om zijn hand op te steken, zijn ogen te sluiten, zijn oor aan te raken, blijft zijn tong uitsteken, maar voert de nieuwe taak niet uit.

Het syndroom van constructieve apraxie, dat zich ontwikkelt bij patiënten met laesies van de rechter hemisfeer, is geassocieerd met een verminderde visueel-ruimtelijke waarneming. De patiënt is zich duidelijk bewust van het doel van de taak en kan de volgorde en onderlinge samenhang van handelingen in tijd en ruimte niet goed ordenen en de structuur van de uitgevoerde taak niet begrijpen. De karakteristieke combinatie van agnosie en apraxie maakte het mogelijk om deze aandoeningen die optreden wanneer de rechterhersenhelft wordt aangetast, onder één enkele term te verenigen - apratognostisch syndroom.

Lichaamsschema - een interne representatie geconstrueerd door de hersenen, een lichaamsmodel dat zijn structurele organisatie weerspiegelt en functies vervult zoals het bepalen van de grenzen van het lichaam, het vormen van kennis erover als één geheel, het waarnemen van de locatie, lengtes en opeenvolgingen van schakels, evenals zoals hun mobiliteitsbereik en vrijheidsgraden. Het lichaamsschema is gebaseerd op een reeks geordende informatie over de dynamische organisatie van het lichaam van de proefpersoon.

Lichaamsschema - een beeld van het eigen lichaam (niet altijd bewust), waardoor de persoon zich op elk moment en onder alle omstandigheden de relatieve positie van lichaamsdelen kan voorstellen bij afwezigheid van externe sensorische stimulatie. Dit is een intern referentiesysteem, waardoor de relatieve positie van lichaamsdelen wordt bepaald. Het speelt een beslissende rol bij het opbouwen van gecoördineerde bewegingen bij het bewegen in de ruimte, bij het handhaven en reguleren van de houding.

De bronnen van ideeën over het lichaamsschema waren observaties uit de oudheid die bekend waren en beschreven in de 16e eeuw van het fenomeen van het fantoom van een geamputeerd ledemaat, evenals klinische observaties van patiënten met bepaalde soorten cerebrale pathologie, die vervormingen in hun ideeën hadden over hun eigen lichaam en de omringende ruimte.

In 1911 stelden H. Head en G. Holmes een definitie voor van het lichaamsschema, dicht bij het moderne, als een weergave van de grootte, positie en onderlinge verbinding van lichaamsdelen gevormd in de hersenschors tijdens de synthese van verschillende sensaties. De onderzoekers suggereerden ook dat het lichaamsschema dient om sensorische informatie te transformeren, wat zowel nodig is voor waarneming als voor het plannen en organiseren van bewegingen.

Normaal gesproken lijkt de perceptie van het lichaamsschema vaag, je zou zelfs vaag kunnen zeggen, maar elke stoornis van het schema wordt pijnlijk door het bewustzijn ervaren als een schending van de vitale basis van het organisme. Het schema van het lichaam is daarentegen een zeer stabiele formatie, wat wordt bewezen door het fenomeen van het fantoom van geamputeerde ledematen, wanneer, ondanks de afwezigheid van een ledemaat, het subject het schema van het hele lichaam blijft waarnemen, inclusief het verwijderde ledemaat .

De rijke ervaring van klinische observaties van het fantoom van geamputeerde ledematen maakte het mogelijk om de volgende belangrijke kenmerken te identificeren die het verband bewijzen van dit fenomeen met het bestaan ​​van een lichaamsschemamodel in het menselijke centrale zenuwstelsel:

1. na amputatie van een ledemaat komen in meer dan 90% van de gevallen fantoompijnen voor - daarom zijn het geen pathologieën van de psyche, maar een weerspiegeling van de aanwezigheid van een weergave van een ledemaat in het lichaamsschema;

2. er zijn beschrijvingen van fantoompijnen bij een aangeboren afwezigheid van een ledemaat, wat wijst op de aanwezigheid van een aangeboren basis voor het lichaamsschema;

3. fantoompijnen zijn vaker het gevolg van amputatie van die schakels die in staat zijn tot willekeurige bewegingen (dat wil zeggen, met amputatie van ledematen); bovendien worden in het fantoom de distale (dat wil zeggen, meer verwijderd van het middenvlak van het lichaam) secties van de verre ledemaat, die een rijke sensorische en grotere mobiliteit hebben, het duidelijkst waargenomen;

4. sommige patiënten behouden na amputatie de illusie van de mogelijkheid van beweging van het geamputeerde ledemaat, en er kan ook rekening mee worden gehouden bij het plannen van acties, wat het idee bevestigt dat er een intern model nodig is om bewegingen te organiseren.

Bij bepaalde hersenlaesies zijn er stoornissen in de waarneming van ruimte en het eigen lichaam, wat wijst op het bestaan ​​van een intern model van het lichaamsschema. De volgende manifestaties van een schending van het lichaamsschema worden waargenomen: veranderingen in de vorm, grootte en ernst van individuele delen van het lichaam, hun verdwijning, hun scheiding (het hoofd, de armen worden gevoeld, maar gescheiden van de rest van het lichaam) , verplaatsing van delen (het hoofd, schouders mislukt, de rug is voor, enz. .), toename, afname, verandering in de vorm en zwaartekracht van het hele lichaam, vertakking van het lichaam (gevoel van een dubbel), verdwijning van het hele lichaam. Stoornissen in het lichaamsschema worden vaak geassocieerd met verschillende andere sensorische stoornissen. Meestal hebben we het over eigenaardige visuele misleiding van de zintuigen in de vorm van geometrisch-optische stoornissen, wanneer het onderwerp objecten vervormd, ondersteboven, verminderd of vergroot in volume, enz. ziet, polyopie (vermenigvuldiging van objecten in een getal ), porropsie (schending van het zicht in de diepte: objecten lijken te ver weg of omgekeerd). In andere gevallen gaan stoornissen in het lichaamsschema gepaard met stoornissen in het algemeen gevoel en vestibulaire symptomen. Bij aandoeningen van het lichaamsschema en bij de aangegeven optische en vestibulaire symptomen is de belangrijkste een schending van ruimtelijke schizoïde percepties van zowel het eigen lichaam als de buitenwereld.

Met laesies van de rechter pariëtale kwab zijn er schendingen van ideeën over het behoren van lichaamsdelen, hun grootte en vorm. De volgende gevallen kunnen worden genoemd als voorbeelden van dergelijke vervormde ideeën over het eigen lichaam: ontkenning van het behoren tot de patiënt van verlamde ledematen, illusoire bewegingen van onbeweeglijke ledematen, ontkenning van een defect door de patiënt, fantoom extra ledematen. Met laesies van de parietotemporale overgang kunnen, naast een schending van het vermogen om het evenwicht te bewaren, verschijnselen van de zogenaamde "uittreding uit het lichaam" worden waargenomen. Bovendien kunnen stoornissen in de waarneming van het eigen lichaam en zijn delen optreden bij een persoon in veranderde bewustzijnstoestanden: onder invloed van hallucinogenen, hypnose, sensorische deprivatie, in slaap.

Een interessant kenmerk van het body-schemamodel is het vermogen om te 'vergroten': het kan worden uitgebreid tot een hulpmiddel, een object waarmee het subject een actie uitvoert.

De aanwezigheid van een lichaamsschema kan worden geverifieerd door een klein experiment uit te voeren. Om dit te doen, moet u de wijs- en middelvinger van één hand kruisen, zodat er een voldoende grote opening ontstaat tussen hun "kronen". Sluit daarna je ogen, breng je vingers naar je neus, plaats je neus in deze opening en, gericht op de sensaties die uit je vingers komen, beweeg ze lichtjes langs je neus met lichte aanrakingen. Bij een succesvol experiment worden twee neuzen waargenomen in plaats van één. De essentie van het fenomeen ligt in het feit dat met een dergelijke positie van de vingers, die van hun oppervlakken die in dit experiment de neus voelen, in de gebruikelijke positie, tegelijkertijd in contact kunnen komen met slechts twee objecten. De sensaties die gewoonlijk van deze vingeroppervlakken uitgaan, maken deel uit van het schema van het verharde lichaam. In dit experiment confronteren we de ongebruikelijke ruimtelijke ordening van beschikbare sensaties met het gebruikelijke lichaamsschema, dat hun interpretatie bepaalt.