Orthopedische behandeling van uitgebreide defecten in het gebit. Onderzoek van patiënten met gedeeltelijke defecten van het gebit

Als gevolg van pathologische processen van carieuze en niet-carieuze oorsprong, treden defecten in de harde weefsels van de tanden op. Tegelijkertijd verandert de anatomische vorm van de kronen van de tanden, wat leidt tot disfuncties van kauwen, spraak en esthetische aandoeningen van het gezicht.

Om de aard en mate van morfologische veranderingen die verband houden met de ziekte te bepalen, functionele stoornissen veroorzaakt door deze ziekte, evenals om een ​​diagnose te stellen, een behandelingsmethode te kiezen en preventieve maatregelen te ontwikkelen, wordt een patiënt onderzocht.

Onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methodiek met opname in het onderzoeksschema van patiëntenklachten en anamnesegegevens (verbale methoden), klinische gegevens (onderzoek, palpatie, sonderen, percussie, onderzoek van diagnostische modellen) en paraklinisch onderzoek ( röntgenonderzoek, elektroodontometrie, enz.).

Klinisch onderzoek van individuele tanden maakt deel uit van een volledig onderzoek van de patiënt voordat een behandelingsprocedure wordt uitgevoerd en omvat visuele, handmatige, instrumentele onderzoeksmethoden om de integriteit van de klinische kroon van de tand te beoordelen.

Let bij het onderzoeken van elke tand op het volgende:

vorm, kleur en positie in het gebit;

Toestand van harde weefsels (carieuze en niet-carieuze laesies);

De mate van vernietiging van het coronale deel;

De aanwezigheid van vullingen, inlays, kunstmatige kronen, hun toestand;

De verhouding van de extra-alveolaire en intra-alveolaire delen;

duurzaamheid;

Positie ten opzichte van het occlusale oppervlak van het gebit.

Bij het evalueren van de kwaliteit van een vulling worden de dichtheid van de pasvorm op de weefsels van de tand, de afwezigheid of aanwezigheid van tekenen van secundaire cariës en het esthetische optimum bepaald.

De mate van vernietiging van de harde weefsels van de kroon en wortel van de tand wordt bepaald in twee fasen: voor en na het verwijderen van alle verzachte weefsels. Pas na het verwijderen van alle verweekte weefsels kunnen we met vertrouwen spreken over de mogelijkheid om het resterende deel van het harde weefsel van de tanden te behouden.

Parallel aan visuele analyse worden handmatige (palpatie) en instrumentele methoden gebruikt: sonderen, percussie, bepaling van tandmobiliteit.

klinkend wordt uitgevoerd om de integriteit van harde weefsels, hun dichtheid te bepalen, een defect te identificeren, de gevoeligheid van weefsels te bepalen, de gingivale groef of gingivale pocket te bestuderen, de randen van vullingen, tabbladen of kunstmatige kronen. Normaal glijdt de tandheelkundige sonde vrij over het tandoppervlak, zonder te blijven hangen in de plooien en holtes van het glazuur. In aanwezigheid van een pathologisch proces, soms niet visueel detecteerbaar, blijft de sonde in de weefsels van de tand hangen. Veranderingen in het ondersteunende apparaat van de tand worden gedetecteerd met behulp van percussie.

Belangrijke informatie is verkregen van: analyse van diagnostische modellen van kaken. Onderzoek de hoeveelheid verlies van harde weefsels, de topografie van het defect, de relatie met aangrenzende tanden en antagonisten. Het is mogelijk om morfometrische onderzoeken uit te voeren (meting van de grootte van de tandkroon) en vergelijking met de norm, enz.

Onschatbare informatie bij het onderzoek van patiënten met pathologie van harde weefsels van tanden geeft röntgenonderzoek(orthopantomogram, panoramische en gerichte röntgenfoto's): beoordeling van de topografie van de pulpakamer en kroondefect, beoordeling van de staat van periapicale weefsels, marginale passing van vullingen, inlays, kronen, enz.

Elektroodontometrie geeft belangrijke informatie over de functionele toestand van de tandpulp, wat belangrijk is voor een optimale behandelplanning.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek van de patiënt zijn verkregen, wordt een diagnose gesteld, een behandelplan opgesteld, dat de voorbereiding van de mondholte voor protheses, de daadwerkelijke orthopedische behandeling van een defect in de harde weefsels van de kroon moet omvatten deel van de tand, en revalidatie en preventieve maatregelen.

Een kenmerk van de diagnose in de kliniek voor orthopedische tandheelkunde is dat de onderliggende ziekte, waarvoor de patiënt een orthopedisch tandarts heeft geraadpleegd, meestal het gevolg is van andere ziekten (cariës, parodontitis, trauma, enz.).

Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om te benadrukken:

onderliggende ziekte van het gebit en complicatie van de onderliggende ziekte;

Gelijktijdige tandheelkundige ziekten;

Geassocieerde ziekten komen vaak voor.

Om de planning van redelijke medische en revalidatiemaatregelen te vergemakkelijken, is het raadzaam om het diagnostische proces in een bepaalde volgorde uit te voeren, waarbij het volgende wordt geëvalueerd:

de integriteit van het gebit;

Toestand van harde weefsels van tanden;

Parodontale aandoening;

Toestand van occlusie, kaakgewrichten en spieren;

De staat van bestaande prothesen en het protheseveld (slijmvlies van de mond, tong, vestibule, lippen, tandeloze alveolaire richels).

Paraklinische methoden

Paraklinische methoden worden uitgevoerd met behulp van verschillende apparaten of apparaten (instrumentaal), evenals in speciale laboratoria (laboratorium).

Röntgenmethoden onderscheiden zich.

Röntgenfoto van de organen van het kauwapparaat is een van de meest gebruikelijke onderzoeksmethoden, omdat het toegankelijk en eenvoudig is en kan worden gebruikt om waardevolle informatie te verkrijgen over de toestand van de harde weefsels van de kroon en wortel, de grootte en kenmerken van de tandholte. wortelkanalen, botconditie. Om de vorm, structuur en relatie van de elementen van het kaakgewricht te bestuderen, wordt onderzoek en gelaagde radiografie (tomografie, echografie) gebruikt. De kaakgewrichten kunnen worden onderzocht met behulp van de methode van artrografie - het inbrengen van een contrastmiddel in de gewrichtsruimte, gevolgd door radiografie. Naast deze methoden worden panoramische beelden, orthopantomogrammen, teleroentgenogrammen en radiovisiografische gegevens gebruikt in de prothetische tandheelkunde.

Momenteel hebben tandartsen dankzij een nieuw diagnostisch apparaat de mogelijkheid gekregen om een ​​digitaal driedimensionaal beeld te ontvangen tijdens het diagnostisch onderzoek. – driedimensionale tandheelkundige computertomografie. Onlangs is een fundamenteel nieuw apparaat ontwikkeld en in serieproductie gebracht - een gespecialiseerde tandheelkundige computertomograaf, die het mogelijk maakt om een ​​digitaal driedimensionaal röntgenbeeld te verkrijgen van het dentoalveolaire systeem, het maxillofaciale gebied en de maxillaire sinussen van de patiënt.

behoort tot de nieuwe derde generatie CT-scanners.

Deze machine maakt gebruik van een conische röntgenstraal gefocusseerd op een cirkelvormige detector (cone beam tomography). In een dergelijk systeem wordt alle anatomische informatie verzameld in één rotatie van de röntgenbuis rond het hoofd van de patiënt. Als gevolg hiervan wordt de blootstelling aan straling van de patiënt aanzienlijk verminderd. 3D-reconstructies kunnen worden gedraaid en vanuit verschillende hoeken worden bekeken. De unieke diagnostische mogelijkheden van dit apparaat kunnen met succes worden gebruikt in verschillende gebieden van tandheelkunde en kaakchirurgie.

Brugprothese

Brugprothese- dit is een type niet-verwijderbare gebitsprothese, die wordt gebruikt om opgenomen defecten in het gebit te vervangen. Het wordt gebruikt in gevallen waarin meerdere opeenvolgende tanden, dus dit prothese kan worden bevestigd aan gezonde tanden op afstand van elkaar of gesloten kronen.

Voordelen:

1. Minimale voorbereiding van het abutment tanden, meestal binnen glazuur.

2. Uitstekend stijlvol resultaten.

3. Omkeerbaarheid orthopedische behandeling.

4. Afwezigheid metaal.

5. Natuurlijk lichtbrekingsontwerp.

6. Tijdelijk niet nodig kronen.

7. Weinig gevallen nodig anesthesie.

8. bijna geen contact met het slijmvlies, behalve de rand van het tandvlees.

9. Relatief lage kosten prothese.

Gebreken

1. Eigenschappen die inherent zijn aan composieten (mogelijke verkleuring na verloop van tijd, slijtage, meerdere malen groter dan de natuurlijke slijtage van tandglazuur, krimp, giftig en allergisch actie).

2. Verhoogde slijtage indien aanwezig keramische antagonisten.

3. De onmogelijkheid van tijdelijke fixatie.

4. Mogelijke chips van het restauratiemateriaal.

5. Gezonde tanden pareren onder de ondersteunende elementen

6. De mogelijkheid van functionele overbelasting van het parodontium bij een verkeerde keuze van het protheseontwerp

7. Irriterend effect van de rand van de kunstkroon op de parodontale dekking

Gelijkaardige informatie.

TANDHEELKUNDE

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Beoordeling

METHODEN VOOR ORTHOPEDISCHE BEHANDELING VAN TANDDEFECTEN (REVIEW)

V.V. Konnov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, hoofd van de afdeling orthopedische tandheelkunde, universitair hoofddocent, doctor in de medische wetenschappen; M.R. Harutyunyan - Saratov State Medical University vernoemd naar A.I. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, postdoctorale student van de afdeling Orthopedische Tandheelkunde.

METHODEN VOOR ORTHOPEDISCHE BEHANDELING VAN GEDENTITIEFECTEN (HERZIENING)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, afdelingshoofd orthopedische tandheelkunde, assistent-professor, doctor in de medische wetenschappen; M.R. Arutyunyan - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, Afdeling Orthopedische Tandheelkunde, Postdoctoraal.

Datum van ontvangst - 13.04.2015 Datum van aanvaarding voor publicatie - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Methoden voor orthopedische behandeling van gebitsdefecten (review). Saratov Wetenschappelijk Medisch Tijdschrift 2016; 12(3): 399-403.

Om de functionele bruikbaarheid en individuele esthetische normen van het dentoalveolaire systeem te herstellen met verschillende soorten gedeeltelijk verlies van tanden, afhankelijk van de anatomische en topografische omstandigheden in de mondholte, verschillende soorten vaste (brug, vrijdragende, adhesieve) en verwijderbare (lamellaire, gesp) structuren worden gebruikt, evenals hun combinaties.

Trefwoorden: gebitsafwijkingen, methoden van orthopedische behandeling.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Methoden voor orthopedische behandeling van tandheelkundige defecten (review). Saratov Journal of Medisch Wetenschappelijk Onderzoek 2016; 12(3): 399-403.

Het artikel is gewijd aan de methoden van orthopedische behandeling van gebitsdefecten. Om de functionaliteit en individuele esthetische normen van het tandheelkundig systeem te herstellen, met verschillende soorten gedeeltelijk verlies van tanden, afhankelijk van de anatomische en topografische omstandigheden, worden verschillende soorten tandprotheseontwerpen gebruikt in de mondholte: niet-verwijderbaar (bruggen, cantilever, adhesieve) kunstgebitten en uitneembare (laminaire en klemmende tandheelkundige) prothesen, evenals hun combinaties.

Trefwoorden: gebitsafwijkingen, methoden van orthopedische behandeling.

Gedeeltelijke afwezigheid van tanden is een van de meest voorkomende pathologieën van het gebit en de belangrijkste reden om tandheelkundige orthopedische zorg te zoeken. Volgens de WHO heeft tot 75% van de bevolking in verschillende regio's van de wereld er last van. In ons land is deze pathologie van 40 tot 75% van de gevallen in de algemene structuur van tandheelkundige zorg.

Ondanks de prestaties van de therapeutische en chirurgische tandheelkunde bij de behandeling van gecompliceerde vormen van cariës en parodontitis, zal het aantal patiënten met gedeeltelijke afwezigheid van tanden, volgens de voorspellingen van een aantal auteurs, voortdurend groeien. In dit opzicht neemt de behoefte van de bevolking aan orthopedische tandheelkundige zorg aanzienlijk toe. In Rusland varieert een dergelijke behoefte onder mensen die tandheelkundige zorg zoeken van 70 tot 100% (afhankelijk van de regio).

De belangrijkste symptomen van deze pathologie zijn een schending van de continuïteit van het gebit, functioneel

Telefoonnummer 8-903-383-09-79

E-mail: [e-mail beveiligd]

rationele overbelasting van de tanden, vervorming van het gebit en, als gevolg, een schending van de functies van kauwen, spraak en anatomische en esthetische normen. Met een lange afwezigheid van tijdige behandeling, worden gebitsdefecten gecompliceerd door distale verplaatsing van de onderkaak, wat resulteert in een schending van de functie en topografie van het temporomandibulair gewricht (TMJ) en de activiteit van het neuromusculaire apparaat.

Aanzienlijke morfologische en functionele veranderingen in het gebit, kenmerkend voor deze pathologie, vooruitgang met een toename van het defect en de tijd die is verstreken na tandverlies, en hebben in de regel een nadelige invloed op de sociale status en psycho-emotionele toestand van patiënten, wat aangeeft de noodzaak van een tijdige en adequate aanpak bij het kiezen van een behandelmethode.

Om de integriteit van het gebit te herstellen, worden verschillende soorten vaste (brug, cantilever, adhesieve) en verwijderbare (lamellaire, gesp, kleine zadel) structuren, evenals hun combinaties, gebruikt.

Het meest voorkomende type vaste prothesen zijn bruggen, waarvan de behoefte varieert van 42 tot 89% van de gevallen. Deze structuren bestaan ​​uit ondersteunende elementen, waarmee ze worden vastgehouden op de tanden die het defect beperken, en het lichaam van de prothese. Volgens studies biedt het gebruik van gecombineerde en keramische constructies een hoog niveau van esthetiek, functie en psychologisch comfort voor patiënten.

Het grootste nadeel van bruggen is de verplichte voorbereiding van harde weefsels van de tanden, waardoor, zelfs met een zachte behandeling, in 5-30% van de gevallen de dood van de tandpulp wordt opgemerkt, evenals soms geforceerde depulpatie van intacte tanden. Bovendien leidt het gebruik van bruggen volgens de literatuur vaak tot de ontwikkeling van complicaties zoals thermische verbranding van de pulp, parodontale aandoeningen van de abutment-tanden, traumatische occlusie, cariës van de abutment-tanden en, als gevolg daarvan, hun vernietiging of breuk, ontsteking van het parodontium aan de rand, decementatie en breuk prothesen (schilfering van de bekleding, solderen), disfunctie van de kauwspieren en TMJ, waarvan de meeste te wijten zijn aan het ongepaste gebruik van bruggen.

Volgens studies wordt het gebruik van deze structuren beperkt door de capaciteiten van de reservekrachten van het parodontium van de abutmenttanden en de grootte van het defect, aangezien bij het herstellen van drie of meer ontbrekende tanden er een overbelasting is van het parodontium van de abutmenttanden en een overbelasting in het gebied van de distale ondersteuning, wat vervolgens leidt tot vernietiging van het parodontium en verstoring van het functioneren van het gebit.

Het gebruik van cantileverprothesen is volgens de literatuur strikt geconditioneerd en vormt een risicofactor voor abutmenttanden, aangezien het bijdraagt ​​aan een significante afname van hun fysiologische capaciteiten. Sommige auteurs stellen echter voor om deze constructies te gebruiken om individuele voortanden en distaal onbeperkte defecten te vervangen, met de verplichte naleving van praktische aanbevelingen.

Met het oog op een minimaal invasieve en als gevolg daarvan een zachtere houding ten opzichte van de abutmenttanden, raden sommige experts aan om zelfklevende bruggen te gebruiken bij het vervangen van kleine defecten. Het succes van deze methode wordt bevestigd door de resultaten van onderzoek in vele werken.

De grootste moeilijkheid voor orthopedische behandeling wordt gevormd door uitgebreide opgenomen defecten en einddefecten van het gebit, voor de restauratie waarvan verschillende soorten uitneembare prothesen worden gebruikt, evenals gecombineerde ontwerpen, die op dit moment bijzonder relevant zijn.

Bij het plannen van een behandeling met verwijderbare structuren, is het noodzakelijk om te zorgen voor een goede fixatie en stabilisatie van de prothese, de kauwefficiëntie te herstellen, de negatieve impact van de prothese te elimineren of te verminderen, een snelle aanpassing en een maximaal esthetisch effect te garanderen, evenals een gemakkelijke bediening en mondhygiëne .

De keuze van het ontwerp wordt grotendeels bepaald door de anatomische en topografische omstandigheden in de mondholte, waaronder de topografie van het defect, het aantal resterende tanden, de toestand van het parodontium van de ondersteunende tanden, de aard en mate van atrofie van het alveolaire proces, de toestand van het slijmvlies en de mate van compliantie.

Volgens onderzoek komen gedeeltelijk uitneembare lamellaire prothesen het meest voor, met als belangrijkste voordeel de beschikbaarheid en het gemak van vervaardiging. Op hun beurt bieden beugelprothesen een hoge mate van functionaliteit en dankzij moderne bevestigingsmethoden (sloten, telescopische kronen) - en esthetiek.

Ongeacht het type verwijderbare structuur, het gebruik ervan gaat gepaard met een aantal negatieve gevolgen. Bij gebruik van uitneembare prothesen is er een niet-fysiologische verdeling van de kauwdruk op het slijmvlies en het botweefsel van de kaken, die fylogenetisch niet zijn aangepast om deze functie uit te voeren. Als gevolg hiervan treden atrofische veranderingen op in de weefsels van het prothesebed, is er een discrepantie tussen de basis van de prothese en het microreliëf van de onderliggende weefsels, wat op zijn beurt leidt tot een ongelijke verdeling van de kauwdruk, de vorming van overbelaste gebieden en de voortgang van atrofische processen.

Deze veranderingen worden in sterkere mate opgemerkt bij het gebruik van plaatprothesen met een klembevestigingssysteem, die het grootste deel van de belasting overbrengen naar het slijmvlies van het prothesebed, waardoor er een niet-fysiologische belastingsverdeling is in relatie tot naar de ondersteunende tanden, een afname van de reservekrachten van het parodontium van deze tanden, wat resulteert in hun mobiliteit. Sluitprothesen zijn in dit opzicht gunstiger, omdat ze zorgen voor de verdeling van de kauwbelasting tussen het slijmvlies van het alveolaire deel en de ondersteunende tanden, waardoor de functionele waarde van deze structuren wordt verhoogd.

Belangrijk zijn de eigenschappen van de basismaterialen die worden gebruikt voor de vervaardiging van verwijderbare constructies. Het gebruik van momenteel wijdverbreide acrylkunststoffen gaat gepaard met een aantal negatieve effecten (mechanisch, toxisch, sensibiliserend, thermisch isolerend) en leidt als gevolg daarvan tot de ontwikkeling van verschillende pathologische veranderingen in het slijmvlies van het prothetische bed.

Als alternatief stellen experts voor om ontwerpen te gebruiken op basis van thermoplastische polymeren, die volgens onderzoek een hogere mate van biocompatibiliteit en elasticiteit hebben, minder toxisch en veilig zijn voor het slijmvlies en ook betere functionele en esthetische eigenschappen hebben.

Omstandigheden in de mondholte laten niet altijd toe om traditionele behandelingsmethoden te gebruiken om de anatomische en functionele integriteit van het gebit te herstellen. Een effectieve oplossing in dergelijke omstandigheden is de methode van orthopedische behandeling van tandheelkundige implantaten, die zorgt voor een hoog niveau van functionele, esthetische en sociale revalidatie van patiënten met verschillende soorten gebitsdefecten.

Met tandheelkundige implantatie kunt u de voorwaarden voor het gebruik van verschillende soorten vaste en voorwaardelijk verwijderbare structuren uitbreiden en de kwaliteit van de fixatie van verwijderbare structuren in moeilijke klinische omstandigheden verbeteren. Bovendien helpt tandheelkundige implantatie atrofische processen in het botweefsel van het alveolaire proces te vertragen,

omdat het zorgt voor het optreden van metabolische processen die dicht bij natuurlijke omstandigheden liggen.

Een grote verscheidenheid aan implantaten vereist een zorgvuldige benadering bij het kiezen van een implantaatsysteem en het plannen van de chirurgische en prothetische stadia van de behandeling, evenals het begrijpen van de biologische basis van het functioneren van het dentoalveolaire systeem.

Volgens de literatuur wordt dankzij moderne technologieën en vooruitgang op het gebied van implantologie in 90% van de gevallen een succesvolle integratie van implantaten in het botweefsel waargenomen.

De meest voorkomende op dit moment zijn verschillende soorten intraossale schroefimplantaten gemaakt van titaniumlegeringen. De beslissende factoren bij de keuze van deze ontwerpen zijn de hoogte en structuur van het alveolaire proces, die op hun beurt afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt, de omvang en locatie van het defect, evenals de verjaringstermijn.

De meeste experts zijn voorstander van een vertraagde tweetrapstechniek, waarbij het proces van osseo-integratie onder de dekking van het slijmvlies verloopt, zonder infectie en zonder functionele belasting. In de eerste fase wordt het intraossale deel van het implantaat geïnstalleerd en in de tweede fase, na 3-6 maanden, afhankelijk van de kaak, wordt de hoofd- of gingivale manchetvormer geïnstalleerd, en pas daarna is functionele belasting mogelijk.

In omstandigheden van botweefseldeficiëntie op het gebied van implantatie zijn verschillende methoden voor osteoplastische operaties ontwikkeld en worden deze veel gebruikt, gericht op het herstellen van niet alleen kwantitatieve, maar ook kwalitatieve parameters van het ontbrekende botweefsel. De meest populaire in de klinische praktijk zijn: de methode van geleide botweefselregeneratie met behulp van verschillende biocomposietmaterialen, autotransplantatie van botblokken, sinuslifting.

De resultaten van de onderzoeken wijzen op de hoge efficiëntie van deze behandelingsmethoden, maar hun complexiteit, meerfasen en hoge kosten, evenals strikte beperkingen op klinische (algemene somatische) indicaties, belemmeren hun toegankelijkheid voor de algemene bevolking. Bovendien ervaren de meeste patiënten extreem negatieve "multi-stage" behandelingsmethoden, geassocieerd met significant trauma en een moeilijke revalidatieperiode.

Onze analyse van de literatuur geeft dus aan dat de kwestie van revalidatie van patiënten met verschillende soorten gebitsdefecten nog steeds relevant is, aangezien deze pathologie leidt tot de ontwikkeling van een complex symptoomcomplex van pathologische veranderingen in de weefsels en organen van het gebit en vereist tijdige, individuele en grondige aanpak bij het kiezen van een behandelmethode om hoogwaardige en complete prothesen te vervaardigen die het mogelijk maken de functionele en esthetische normen van het dentoalveolaire systeem te herstellen en verdere schade te voorkomen.

Referenties (Literatuur)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. De klinische en epidemiologische analyse van resultaten van orthopedische behandeling van

patiënten met gedeeltelijk gebrek aan tanden in regio's van Rusland. Probleem standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Russisch (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Klinische en epidemiologische analyse van de resultaten van orthopedische behandeling van patiënten met gedeeltelijke afwezigheid van tanden in de regio's van Rusland. Problemen met standaardisatie in de gezondheidszorg 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Over de prevalentie van gedeeltelijke en totale afwezigheid van tanden bij personen van gevorderde en seniele leeftijd in Kirgizië. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Russisch (Nurbaev A. Zh. Over de prevalentie van gedeeltelijke en volledige afwezigheid van tanden bij oudere en seniele mensen in Kirgizië. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Bestudering van behoeften in de orthopedische stomatologische hulp van personen van gevorderde en seniele leeftijd, en ook met lange levers en kenmerken van de weergave ervan in gerontologische ziekenhuizen: PhD-abstract. Moskou, 2008; 25 jaar. Russisch (Roshkovsky E.V. De studie van de behoefte aan orthopedische tandheelkundige zorg voor ouderen en seniele mensen, evenals honderdjarigen en de kenmerken van de voorziening ervan in gerontologische ziekenhuizen: samenvatting van het proefschrift ... kandidaat voor medische wetenschappen. M., 2008; 25 p.).

4 Masly ZG. Succesfactoren van stomatologische revalidatie van oudere patiënten. Tandheelkunde Zuid 2011; (3): 12-17. Russisch (Masliy V. G. Succesfactoren van tandheelkundige revalidatie van oudere patiënten. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Manieren om de organisatie van de orthopedische stomatologische hulp aan de bevolking van de regio Rostov te verbeteren. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Russisch (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Manieren om de organisatie van orthopedische tandheelkundige zorg voor de bevolking van de regio Rostov te verbeteren. Hoofdarts van Zuid-Rusland: Tandheelkunde 2012; themanummer: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Verbetering van de mondgezondheid van ouderen: de aanpak van het WHO Global Oral Health Program. Gemeenschap Dent Orale Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfologische en functionele veranderingen die dyaschie in het gebit plaatsvinden als gevolg van tandverlies. In: Actuele problemen van de tandheelkunde: collectie deel rials wetenschappelijke en praktische conferentie gewijd aan de 75e verjaardag van professor V. Y. Milikevich. Wolgograd, 2007; p. 3336. Russisch (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Morfologische en functionele veranderingen die optreden in het dentoalveolaire systeem in verband met het verlies van tanden. In: Actuele problemen van de tandheelkunde: een verzameling materialen van een wetenschappelijke en praktische conferentie gewijd aan de 75e verjaardag van professor V. Yu. Milikevich, Volgograd, 2007, blz. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. De morfometrische kenmerken van het kaakgewricht bij mensen van middelbare leeftijd met een orthodontische beet. Morfologische uitspraken 2005; (3-4): 181-182. Russisch (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrische kenmerken van het kaakgewricht bij volwassen mensen met orthognatische beet. Morfologische bladen 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Vergelijkende kenmerken van het kaakgewricht bij mensen van middelbare leeftijd met orthognatische beet en distale occlusie. Russisch tijdschrift voor tandheelkunde 2006; (3): 29-31. Russisch (Lepilin A.V., Konnov V.V. Vergelijkende kenmerken van de structuur van het kaakgewricht bij volwassen mensen met orthognatische beet en distale occlusie. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. De morfometrische kenmerken van het kaakgewricht bij mensen van middelbare leeftijd met distale occlusie. Morfologische uitspraken 2007; 1(1-2): 252-253. Russisch (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrische kenmerken van het kaakgewricht bij volwassen mensen met distale occlusie. Morfologische bladen 2007; 1 (1-2): 252--253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfologische en functionele veranderingen van temporomandibulaire gewrichten bij patiënten met terminale gebitsdefecten. Bulletin van Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84. Russisch (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Morphofunctionele veranderingen in de kaakgewrichten bij patiënten met einddefecten van het gebit. Bulletin van de Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Leeftijd en individuele variabiliteit van de boven- en onderkaak bij patiënten met orthognatische beet. Saratov Journal of Medisch Wetenschappelijk Onderzoek 2007; 3(3):34-36. Russisch (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Leeftijd en individuele variabiliteit van de boven- en onderkaak bij personen met orthognatische beet. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Orthodontische en orthopedische behandeling van volwassen patiënten met verschillende varianten van het kaakgewricht: DSc abstract. Wolgograd, 2008; 34 blz. Russisch (Konnov V.V. Orthodontische en orthopedische behandeling van volwassen patiënten met verschillende varianten van het kaakgewricht: samenvatting van proefschrift .... doctor in de medische wetenschappen. Volgograd, 2008; 34 p.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Onderzoeksmethoden van patiënten met pathologie van de kaakgewrichten en kauwspieren (review). Saratov Journal of Medisch Wetenschappelijk Onderzoek 2011; 7 (4): 914-918. Russisch (Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Onderzoeksmethoden van patiënten met pathologie van de kaakgewrichten en kauwspieren (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. De variabiliteit van kefalometrische parameters mannen orthognatisch en bijten. Saratov Journal of Medisch Wetenschappelijk Onderzoek 2014; 10(1):52-55. Russisch (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Variabiliteit van cephalometrische parameters van mannen met orthognatische en directe beten. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Traditionele protheses of implantatie? Overzicht van moderne methoden voor de behandeling van tandverlies. Tandheelkunde 2009; (11): 32-34. Russisch (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Traditionele protheses of implantatie? Een overzicht van moderne methoden voor de behandeling van tandverlies. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Vergelijkend klinisch en economisch onderzoek naar behandelmethoden van een partiële secundaire adentia met gebruik van verschillende vaste orthopedische ontwerpen: PhD abstract. Moskou, 2005; 25 p. Russisch (Farashyan A.V. Vergelijkende klinische en economische studie van behandelmethoden voor partiële secundaire adentia met behulp van verschillende niet-verwijderbare orthopedische structuren: samenvatting van het proefschrift. Kandidaat voor medische wetenschappen. M., 2005; 25 p.).

18. Fidarov RO Beoordeling van de efficiëntie van protheses van patiënten verwijderbare kunstmatige ledematen met kasteelbevestiging: PhD-samenvatting. Stavropol", 2011; 24 p. Russisch (Fidarov R.O. Evaluation of the Effectiveness of Prothetics in patienten met uitneembare prothesen met vergrendeling: abstract van het proefschrift. Kandidaat voor Medische Wetenschappen. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Orthopedische behandeling van de aanwezige defecten van een tanduitlijning door middel van adhesieve brugachtige kunstledematen. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Russisch (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kaidov I.V. Orthopedische behandeling van opgenomen defecten in het gebit met zelfklevende bruggen. Moderne tandheelkunde 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinische en technische aspecten van de productie van keramisch-metalen brugachtige kunstmatige ledematen. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Russisch (Rathke A. Klinische en technische aspecten van de vervaardiging van keramiek-metalen bruggen. Nieuw in de tandheelkunde 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Manieren van behandeling van de aanwezige defecten van tanduitlijning door middel van laag-invasieve technologieën. Tandheelkunde 2010; (4): 73-76. Russisch (Pavlenko Yu. N. Methoden voor de behandeling van opgenomen defecten in het gebit met behulp van minimaal invasieve technologieën. Stomatologie 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. De analyse van fouten en complicaties bij protheses met toepassing van vaste orthopedische ontwerpen. Tandheelkunde 2010; (2): 65-66. Russisch (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analyse van fouten en complicaties bij protheses met behulp van vaste orthopedische structuren. Tandheelkunde 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Complicaties bij het gebruik van ontwerpen van keramiek-metaalfasen, methoden voor preventie en behandeling. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Russisch (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Complicaties in de stadia van het gebruik van keramiek-metaalstructuren, pro-

preventie en behandeling. Volgograd wetenschappelijk medisch tijdschrift 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Rechtvaardiging van toepassing van vaste kunstledematen met een eenzijdige ondersteuning bij gedeeltelijk verlies van tanden: PhD abstract. Stavropol", 2006; 25 p. Russisch (Chvalun E.K. Rationale for the use of fixed protheses with a side support in case of gedeeltelijk verlies van tanden: samenvatting van het proefschrift. Candidate of Medical Sciences. Stavropol, 2006; 25 p.) .

25. Samteladze ZA. Het klinische en morfofunctionele kenmerk van structuren van parodont bij gebruik van een console kunstledemaat met een steun op een hoektand van de bovenkaak: PhD abstract. Moskou, 2008; 25 p. Russisch (Samteladze Z.A. Klinische en morfofunctionele kenmerken van parodontale structuren bij gebruik van een vrijdragende prothese op basis van de hoektand van de bovenkaak: samenvatting van het proefschrift. Kandidaat voor medische wetenschappen. Moskou, 2008; 25 p.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Het gebruik van zelfklevende bruggen voor esthetische en functionele revalidatie van tandheelkundige patiënten. Tandheelkunde Zuid 2012; (5): 8-10. Russisch (Shemonaev V.I., Pchelin I. Yu., Buyanov E.A. Het gebruik van zelfklevende bruggen voor esthetische en functionele revalidatie van tandheelkundige patiënten. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Vinger WJ. Directe indirecte en vezelversterkte vaste partiële prothesen: casusrapporten. Quintessence internationaal 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Prothetiek met toepassing van kasteelbevestigingen. Sovremennaya orthopedicheskaya stomatologie 2005; (4): 2-3. Russisch (Kalivrajiyan E. S. Prothetiek met sloten. Moderne orthopedische tandheelkunde 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Klinische en epidemiologische beoordeling van de redenen van herhaalde orthopedische behandeling van patiënten met defecten van tanduitlijning en manieren van optimalisatie: DSc-abstract. Moskou, 2011; 38 blz. Russisch (Maksyukov S. Yu. Klinische en epidemiologische beoordeling van de oorzaken van herhaalde orthopedische behandeling van patiënten met defecten in het gebit en manieren om het te optimaliseren: samenvatting van het proefschrift. Doctor in de medische wetenschappen. Moskou, 2011; 38 p.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Prothetiek van patiënten met de uitgebreide opgenomen defecten van tanduitlijning. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Russisch (Parkhamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Prothetiek van patiënten met uitgebreide opgenomen defecten in het gebit. Moderne tandheelkunde 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Een manier van productie van een byugelny kunstledematen met kasteel kunstledematen. Klinische tandheelkunde van 2016; (1): 56-58. Russisch (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Methode voor het vervaardigen van een gespprothese met slotprothesen. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Invloed van verwijderbare kunstledematen op de intensiteit van atrofische processen van weefsels van een prothetisch bed. Parodontologie 2009; (3): 62-66. Russisch (Maly A. Yu., Nevskaya V.V., Morozov K.A. et al. Invloed van uitneembare prothesen op de intensiteit van atrofische processen in de weefsels van het prothetische bed. Parodontologie 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. Vergelijkende beoordeling van de invloed van verschillende ontwerpen van verwijderbare kunstmatige ledematen op een prothetisch bed bij gedeeltelijk ontbreken van tanden: PhD-samenvatting. Moskou, 2011; 23p. Russisch (Nevskaya V.V. Vergelijkende beoordeling van de invloed van verschillende ontwerpen van uitneembare prothesen op het prothetische bed bij gedeeltelijke afwezigheid van tanden: samenvatting van het proefschrift. Kandidaat voor Medische Wetenschappen. Moskou, 2011; 23 p.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Vroege belasting van het bot Pri taire genezing Implantaat. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Een beoordeling van resultaten van orthopedische behandeling van patiënten met gebruik van nieuw basismateriaal (klinische trial). Ural medisch tijdschrift 2014; (1): 19-21. Russisch (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina ES. Evaluatie van de resultaten van orthopedische behandeling van patiënten met een nieuw basismateriaal (klinische studie). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Klinische en functionele evaluatie van het gebruik van laminaire uitneembare partiële prothesen op polyoxymethyleenbasis met beugels en een acryl

basis. Moderne problemen van wetenschap en onderwijs 2015; (2). Russisch (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Klinische en functionele beoordeling van het gebruik van gedeeltelijk uitneembare plaatprothesen op basis van polyoxymethyleen met bevestigingsklemmen en een acrylbasis. Moderne problemen van wetenschap en onderwijs 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Vergelijkende analyse van klinische en functionele aanpassing aan uitneembare partiële prothesen op basis van nylon en acrylplastic. Moderne problemen van wetenschap en onderwijs 2015; (3). Russisch (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Vergelijkende analyse van klinische en functionele aanpassing aan gedeeltelijk uitneembare prothesen op basis van nylon en acrylplastic. Moderne problemen van wetenschap en onderwijs 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Het kwalitatieve kenmerk van uitneembare laminaire prothesen met thermoplastische basis. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Russisch (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Kwalitatieve kenmerken van uitneembare plaatprothesen met thermoplastische basen. Institute of Dentistry 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Verbetering van de eindbehandeling van kunstgebitten gemaakt van thermoplastische polymeren. Saratov Journal of Medisch Wetenschappelijk Onderzoek 2011; 7 (1): 271. Russisch (Ryzhova I.P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Verbetering van de uiteindelijke verwerking van kunstgebitten gemaakt van thermoplastische polymeren. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Beoordeling van de resultaten op afstand van protheses met gebruik van implantaten: PhD abstract. St. Petersburg, 2008; 20 p. Russisch (Kolesov O. Yu. Evaluatie van langetermijnresultaten van protheses met implantaten: auto-ref. proefschrift .... Kandidaat voor medische wetenschappen. St. Petersburg, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Kauwfunctie met onderkaak implantaat-ondersteunde overkappingsprothesen voorzien van verschillende bevestigingstypes. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolisme van botweefsel en efficiëntie van tandheelkundige implantatie: preventief gebruik van "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Russisch (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Botmetabolisme en de effectiviteit van tandheelkundige implantatie: profylactisch gebruik van Osteogenon. Moderne tandheelkunde 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Complexe klinische en radiodiagnose van gebit door voorbereiding op tandheelkundige implantatie: PhD-samenvatting. Kazan", 2010; 23 p. Russisch (Yarulina Z.I. Uitgebreide klinische en radiologische diagnose van het dentoalveolaire systeem ter voorbereiding op tandheelkundige implantatie: samenvatting van het proefschrift. Kandidaat voor medische wetenschappen. Kazan, 2010; 23 p.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Preklinische diagnostiek van een tandheelkundige peri-implantitis. Russisch stomatologisch tijdschrift 2011; (2): 28-29. Russisch (Kuznetsova E.A., Gilmiyarova F.N., Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. et al. Preklinische diagnose van tandheelkundige peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Bepaling van de dichtheid van botweefsel van kaken bij tandheelkundige implantatie op basis van fotodensitometrie. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Russisch (Agazade R. R. Bepaling van de botdichtheid van de kaken tijdens tandheelkundige implantatie op basis van fotodensitometrie. Moderne tandheelkunde 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. De vertraagde tandimplantatie na verwijdering van tanden en plasticiteit van kaken: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russisch (Solovyeva L. G. Vertraagde tandheelkundige implantatie na verwijdering van tanden en plasticiteit van kaken: auteur Kandidaat voor Medische Wetenschappen, Moskou, 2008; 25 pp.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Gebruik van metabole indicatoren van orale vloeistof voor een beoordeling van reparatieve osteogenese bij botplasticiteit. Tandheelkunde 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, Jr. Behandeling van de ernstig atrofische volledig tandeloze bovenkaak: de zygoma-implantatieoptie. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Beoordeling van de kwaliteit van leven van patiënten in de stadia van pre-implantologische augmentatie en tandheelkundige implantatie. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Russisch (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Beoordeling van de kwaliteit van leven van patiënten in de stadia van pre-implantatievergroting en tandheelkundige implantatie. Institute of Dentistry 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Het nieuwe concept van behandeling van edentate onderkaak. Klinisch onderzoek naar orale implantaten 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Origineel artikel

INVLOED VAN VITAMINE D OP DE CYTOKINE-SYNTHESE-ACTIVITEIT VAN CELLEN

GINGING VLOEISTOF

L. Yu Ostrovskaya - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, universitair hoofddocent van de afdeling therapeutische tandheelkunde, doctor in de medische wetenschappen; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Hoofd van het Centraal Onderzoekslaboratorium, Professor van de Afdeling Klinische Laboratoriumdiagnostiek, Doctor in de Medische Wetenschappen; A.P. Mogila - Saratov State Medical University vernoemd naar A.I. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, postdoctorale student van de afdeling Therapeutische Tandheelkunde; L.S. Katkhanova - Saratov State Medical University vernoemd naar A.I. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Afdeling Therapeutische Tandheelkunde, postdoctorale student; EV Akulova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Afdeling Therapeutische Tandheelkunde, postdoctorale student; A. V. Lysov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Afdeling Therapeutische Tandheelkunde, postdoctorale student.

EFFECT VAN VITAMINE D3 OP DE CYTOKINE-SYNTHESERENDE ACTIVITEIT VAN CELLEN

VAN GINGIVALE VLOEISTOF

L. U. Ostrovskaya - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, afdeling tandheelkundige therapie, assistent-professor, doctor in de medische wetenschappen; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, hoofd van het wetenschappelijk onderzoekslaboratorium, afdeling klinische laboratoriumdiagnostiek, professor, doctor in de medische wetenschappen; A. P. Mogila - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, Afdeling Tandtherapie, Postdoctoraal; L.S. Katkhanova - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, Afdeling Tandtherapie, Postdoctoraal; E. V. Akulova - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, Afdeling Tandtherapie, Postdoctoraal; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.v.t. V. I. Razumovsky, afdeling tandheelkundige therapie, postdoctoraal.

Datum van ontvangst - 24.06.2016 Datum van aanvaarding voor publicatie - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N.B., Mogila A.P., Katkhanova L.S., Akulova E.V., Lysov A.V. Het effect van vitamine D3 op de cytokine-synthetiserende activiteit van gingivale vloeistofcellen. Saratov Wetenschappelijk Medisch Tijdschrift 2016; 12(3):403-407.

LE HANDELING VAN DE GEASSOCIEERD PROFESSOR VAN DE AFDELING ORTHOPEDISCHE TANDHEELKUNDE KNMU GENNADY GRIGORYEVICH GRISHANIN
OVER HET ONDERWERP
ONDERZOEK VAN PATINTEN DIE TOTAAL Adentia LIJDEN.
LEZINGSPLAN:
1. INLEIDING TOT HET PROBLEEM
2. ONDERZOEK VAN DE PATINT - DEFINITIE VAN HET BEGRIP
3. VOLGORDE VAN UITVOERING VAN PATINTSTUDIES IN DE OMSTANDIGHEDEN VAN OUTPATINT TANDHEELKUNDIGE ONTVANGST
4. KENMERKEN VAN ONDERZOEK VAN PATINTEN BIJ DEFECTEN VAN DE TANDBOOM, VERKLARING VAN DE DIAGNOSE
5. PLANNING VOOR ORTHOPEDISCHE BEHANDELING VAN PATINTEN
6. AANBEVELINGEN AAN DE PATINT. CONCLUSIE

Leidinggeven aan het probleem. Volledige adentia is een pathologische aandoening van het gebit en het kaaksysteem, veroorzaakt door operaties om alle tanden te verwijderen.
Volgens statistieken, volledig tandeloos (PA) een gevolg van operaties voor het trekken van tanden, trauma of parodontitis komt vrij vaak voor. PA-indicatoren nemen stapsgewijs toe (vijfvoudig) in elke volgende leeftijdsgroep: in de bevolking van 40-49 jaar is dit 1%, in de leeftijd van 50-59 jaar - 5,5%, en bij mensen ouder dan 60 jaar - 25% .
In de algemene structuur van het verlenen van medische zorg aan patiënten in medische en preventieve tandheelkundige instellingen, wordt bij 17,96% van de patiënten PA van één of beide kaken gediagnosticeerd.
PA heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten. PA veroorzaakt stoornissen tot het uiteindelijke verlies van belangrijke functies van het maxillofaciale systeem - bijten, kauwen, slikken. Het beïnvloedt het proces van spijsvertering en de opname van essentiële voedingsstoffen in het lichaam, is de oorzaak van de ontwikkeling van ziekten van het maagdarmkanaal met een inflammatoire aard en dysbiose. Niet minder ernstig zijn de gevolgen van PA voor de sociale status van patiënten: articulatie- en dictiestoornissen beïnvloeden de communicatieve vaardigheden van de patiënt, deze aandoeningen kunnen samen met veranderingen in het uiterlijk door verlies van tanden en het ontwikkelen van atrofie van de kauwspieren veroorzaken veranderingen in de psycho-emotionele toestand tot aan psychische stoornissen.
PA is ook een van de redenen voor het ontstaan ​​van specifieke complicaties in het maxillofaciale gebied, zoals disfunctie van het kaakgewricht en het bijbehorende pijnsyndroom.
PA - is een gevolg van een aantal ziekten van het dentoalveolaire systeem - cariës en de complicaties ervan, parodontitis en verwondingen.
Deze ziekten met vroegtijdige en slechte behandeling kunnen leiden tot spontaan verlies van tanden als gevolg van pathologische processen in parodontale weefsels van inflammatoire en / of dystrofische aard, tot verlies van tanden door het verwijderen van tanden en hun wortels die niet kunnen worden behandeld met diepe cariës, pulpitis en parodontitis.
Voortijdige orthopedische behandeling van PA veroorzaakt op zijn beurt de ontwikkeling van complicaties in het maxillofaciale gebied en pathologie van het temporomandibulair gewricht.
Het klinische beeld wordt gekenmerkt door veranderingen in de configuratie van het gezicht (terugtrekking van de lippen), uitgesproken neus-lippen- en kinplooien, hangende mondhoeken, een afname van de grootte van het onderste derde deel van het gezicht, bij sommige patiënten - maceratie en "aanvallen" in het gebied van de mondhoeken, een schending van de kauwfunctie. Vaak gaat PA gepaard met gebruikelijke subluxatie of dislocatie van het kaakgewricht. Na het verlies of het verwijderen van alle tanden, treedt een geleidelijke atrofie van de alveolaire processen van de kaken op, die in de loop van de tijd vordert.

Onderzoek van een patiënt van een poliklinische tandheelkundige instelling wordt gedocumenteerd door het invullen van Medisch dossier van een tandheelkundige patiënt (MKSB)/formulier nr. 043/0/, volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 302 van 27 december 1999.
ICSB is een document dat primair, deskundig, juridisch materiaal is voor wetenschappelijk onderzoek, deskundige medische en juridische adviezen. Bij het analyseren van de kaart worden de juistheid van het onderzoek en de diagnose, de consistentie met de patiënt van het behandelplan, de adequaatheid en het niveau van de behandeling, de mogelijke afloop van de ziekte en de opgetreden gevolgen bepaald.
Het is belangrijk op te merken dat een grondig onderzoek van de patiënt en de juiste en vooral tijdige documentatie de tandarts in staat zal stellen om ongewenste juridische gevolgen, zoals vergoeding van materiële schade en morele schade, te voorkomen in geval van een juridisch geschil met betrekking tot de juistheid van het onderzoek, diagnose, adequaatheid van het plan, mogelijke complicaties tijdens de behandeling en complicaties van het ziekteverloop.
Onderzoek van een patiënt - een opeenvolging van medische onderzoeken die in een logische volgorde worden uitgevoerd en die nodig zijn om de individuele kenmerken van de manifestatie en het verloop van de ziekte te identificeren, met als hoogtepunt de vaststelling (verklaring) van de diagnose, de voorbereiding van een behandelplan. Daarnaast bevat de medische geschiedenis een behandeldagboek, epicrisis en prognose.
Casusgeschiedenis, MCSB is een document dat objectief de professionaliteit, het niveau van klinisch denken, de kwalificaties en de intelligentie van de tandarts weerspiegelt.
Een van de belangrijkste taken van het lesgeven aan studenten van de Faculteit der Tandheelkunde is het consolideren van de vaardigheden, onderzoeksmethoden en behandeling van patiënten in een poliklinische setting. Tegelijkertijd is het relevant om stereotypen te ontwikkelen van onberispelijke documentatie van het proces en de resultaten van de enquête - ICSB. In het register, in het MCSB, worden de paspoortgegevens van de patiënt ingevuld: achternaam, voornaam, patroniem, geslacht, beroep, geboortejaar of leeftijd, aantal volledige jaren, op het moment van invullen van het document.

Patiënt onderzoek- een reeks onderzoeken die in een bepaalde volgorde zijn uitgevoerd, namelijk: subjectief, objectief en aanvullend.

Subjectief onderzoek, uitgevoerd door vragen in de volgende volgorde: aan het begin - verduidelijking van klachten, vervolgens - anamnese van de ziekte en vervolgens anamnese van het leven.

Objectieve onderzoeken worden in de volgende volgorde uitgevoerd: vanaf het begin - onderzoek (visueel onderzoek), daarna - palpatie (handmatig, instrumentaal, (sonderend), percussie, auscultatie.

Aanvullend onderzoek- radiografie (waarneming, panoramisch, teleradiografie), laboratorium, enz.
Advies: wij raden u aan om te beginnen met het accepteren van een patiënt door de naleving van de ICSB en de juistheid van het invullen van het paspoortgedeelte te controleren.
4. Volgorde van onderzoek:

4.1. Onderzoek van de patiënt begint met het ophelderen van klachten. Bij het bevragen van de klachten van de patiënt schrijven zij deze niet "mechanisch" op, het zogenaamde klachtenregister, maar zoeken en verduidelijken zij de belangrijkste (hoofd)motivatie om contact op te nemen met de tandheelkundig orthopedische kliniek.
Er zij aan herinnerd dat een grondige verheldering van de motiverende motivatie voor de behandeling van doorslaggevend belang is voor de tevredenheid van de patiënt met het resultaat van de orthopedische behandeling. Dit is het psychologische aspect: de motivatie voor de bekering bepaalt het model van positieve herstelemotie gecreëerd door de patiënt zelfs voordat hij contact opneemt met de kliniek - zoals de rehabilitatie van de functies van bijten, kauwen, esthetische normen van de glimlach en het gezicht, de eliminatie van speekselspatten tijdens een gesprek en de normalisatie van dictie .
Bij het verduidelijken en verduidelijken van klachten, verduidelijken, verduidelijken en corrigeren ze het niveau van de claims van de patiënt voor het herstel van functies, evenals esthetische normen en dictie.
Klachten van patiënten op het vlak van drijfveren zijn in de regel functioneel georiënteerd. en de tandarts moet hun oorzakelijk verband met anatomische aandoeningen vaststellen.
Bijvoorbeeld moeilijkheden of disfuncties bij het afbijten van kauwen, een afname van de esthetische normen van een glimlach en gezicht, als gevolg van defecten in de kroondelen van de tanden, defecten in het gebit, volledige adentia.
De patiënt kan klagen over verkleuring en schending van de anatomische vorm van de kroondelen van de tanden, speekselspatten tijdens communicatie, dictiestoornissen, esthetische normen van de glimlach en het gezicht. Verder komt de patiënt, opnieuw door te vragen, te weten:

4.2. GESCHIEDENIS VAN ZIEKTE
Tegelijkertijd wordt de patiënt in detail gevraagd en vervolgens wordt de informatie ontvangen over hoeveel tijd is verstreken sinds de eerste tekenen van de ziekte in de kolom "Ontwikkeling van de huidige ziekte" verschenen. Verduidelijken, als gevolg van complicaties van het beloop waarvan bepaalde ziekten van cariës, parodontitis, parodontitis of trauma, tandextractie-operaties werden uitgevoerd. Ontdekt gedurende welke periode de operaties voor het trekken van tanden zijn uitgevoerd en hoeveel tijd er is verstreken sinds de laatste operatie. Tegelijkertijd richt de tandarts zich op de manifestatie van klinische symptomen, het beloop van ziekten of de omstandigheden van het letsel. Zorg ervoor dat u nagaat of er eerder orthopedische tandheelkundige zorg is verleend en of deze is verleend, stelt vast welke ontwerpen van prothesen en voor welke periode de patiënt prothesen heeft gebruikt of gebruikt.

4.3. ANAMNESE VAN HET LEVEN

Verder ontvangen ze door middel van ondervraging informatie, zowel uit de woorden van de patiënt als op basis van documenten die zijn samengesteld door andere specialisten, analyseren ze de ontvangen informatie en voeren ze deze in de kolom van de ICSB "Verleden en bijkomende ziekten" in.
Een speciale opmerking wordt gemaakt over de informatiebronnen: "Volgens de patiënt...",“Op basis van een uittreksel uit de medische geschiedenis ...” "Op basis van informatie..." Tegelijkertijd komt de arts er noodzakelijkerwijs achter of de patiënt is of was geregistreerd bij de apotheek, of hij werd behandeld en voor welke periode. Is hij behandeld voor infectieziekten (hepatitis, tuberculose, enz.), die een epidemiologisch risico vormen om anderen te besmetten.
In een aparte regel noteert de arts of de patiënt op dit moment lijdt aan cardiovasculaire, neuropsychiatrische aandoeningen, die tijdens de behandeling dreigen te verergeren of een crisisverloop vormen. Deze informatie is relevant zodat de tandarts maatregelen kan nemen om mogelijke complicaties (flauwvallen, collaps, hyper- en hypotone crises, angina pectoris, hypo- en hyperglykemisch coma, epileptische aanval) te voorkomen en te behandelen. Besteed aandacht aan de aanwezigheid van ziekten van het maagdarmkanaal, endocriene stoornissen bij de patiënt.
In een aparte regel noteert de arts de aan- of afwezigheid van een voorgeschiedenis van allergische manifestaties en reacties, noteert hij het welzijn van de patiënt op dit moment.

5. OBJECTIEVE STUDIES.

De initiële methode van objectief onderzoek is inspectie, /visueel onderzoek/. Het wordt uitgevoerd in goed licht, bij voorkeur natuurlijk, met behulp van een set tandheelkundige instrumenten: een spiegel, een sonde, een keelspatel, een oogpincet. Voor aanvang van het onderzoek dient de tandarts een mondkapje en handschoenen te dragen.
5.1. De meeste auteurs bevelen de volgende onderzoeksvolgorde aan: A - gezicht, hoofd en nek; B - periorale en intraorale zachte weefsels; C - tanden en parodontale weefsels.
A - analyseert veranderingen in grootte, hun verhouding, kleur en vorm.
C - we raden aan om het onderzoek in de volgende volgorde uit te voeren: rode rand, overgangsplooi, slijmvlies van de lippen, vestibule van de mondholte; mondhoeken, slijmvliezen en overgangsplooien van de wangen; slijmvlies van de alveolaire processen, gingivale rand; tong, mondbodem, hard en zacht gehemelte.
Besteed aandacht aan de symmetrie van het gezicht, de evenredigheid van het bovenste, middelste en onderste derde deel van het gezicht, de grootte van de orale spleet, de ernst en symmetrie van de nasolabiale plooien, de kingroef, het uitsteeksel van de kin. Besteed aandacht aan de kleur van de huid van het gezicht, de aanwezigheid van misvormingen, littekens, tumoren, zwellingen, de mate van blootstelling van de tanden en alveolaire processen bij praten en glimlachen. De mate van vrijheid van mondopening, volume, gladheid, synchronisme van bewegingen in de kaakgewrichten worden bepaald. De mate van afwijking van de lijn tussen de centrale snijtanden van de boven- en onderkaak naar rechts of links. Palpeer de kaakgewrichten in de ruststand van de onderkaak en tijdens het openen en sluiten van de mond. Tegelijkertijd worden wijsvingers in de uitwendige gehoorgangen in het gebied van de gewrichtskoppen geplaatst en worden de grootte, gladheid en uniformiteit van de uitwijkingen van de gewrichtskoppen tijdens bewegingen van de onderkaak bepaald. Verdere studies worden uitgevoerd door een combinatie van onderzoeksmethoden: onderzoek, palpatie, percussie, auscultatie.
Palpeer regionale lymfeklieren. Besteed aandacht aan de grootte van de knooppunten, hun consistentie, pijn, hechting van de knooppunten aan elkaar en de omliggende weefsels. Palpeer en bepaal de pijn van de uitgangen van de terminale takken van de nervus trigeminus /vale points/.
Eerst worden de lippen van de patiënt onderzocht met de mond gesloten en open. De kleur, glans, textuur, locatie van de mondhoeken, de aanwezigheid van ontsteking, maceratie in de mondhoeken worden genoteerd. Vervolgens worden het slijmvlies van de lippen en de overgangsplooien in het gebied van de vestibule van de mondholte onderzocht. Kleur, vochtigheid, aanwezigheid van pathologische veranderingen, consistentie worden opgemerkt. Vervolgens wordt met behulp van een tandspiegel het slijmvlies van de wangen onderzocht. Eerst de rechterwang van de mondhoek naar de palatine amandel, dan de linker. Besteed aandacht aan de kleur, de aanwezigheid van pathologische veranderingen, pigmentatie, enz., Onderzoek de uitscheidingskanalen van de speekselklieren van de parotis, die zich ter hoogte van de coronale delen 17 en 27 bevinden.
Vervolgens wordt het slijmvlies van de alveolaire processen onderzocht, beginnend bij het distale vestibulaire gedeelte van de bovenkaak en vervolgens de onderkaak, en vervolgens het orale oppervlak van rechts naar links, langs de boog. Onderzoek de rand van het tandvlees, de gingivale papillen, eerst de bovenkaak en dan de onderkaak. Begin vanaf het distale gebied, het vestibulaire oppervlak van de bovenkaak / 1e kwadrant / in een boog van rechts naar links.
In het distale deel van het vestibulaire oppervlak van de linker bovenkaak /2e kwadrant/ worden ze naar beneden bewogen en het vestibulaire oppervlak van het distale deel van de onderkaak wordt onderzocht op het linker /3e kwadrant/ en het vestibulaire oppervlak van de onderkaak wordt onderzocht in het rechter /4e kwadrant/. Let op de aanwezigheid van fistels, atrofie van de gingivarand, de aanwezigheid en grootte van parodontale pockets, hypertrofie van de gingivarand. Ze onderzoeken de tong, bepalen de grootte, mobiliteit, de aanwezigheid van plooien, plaque, vocht, de toestand van de papillen. Onderzoek de bodem van de mondholte, let op de verandering in kleur, vaatpatroon, diepte, aanhechtingsplaats van het frenulum van de tong. Het gehemelte wordt onderzocht met de mond van de patiënt wijd open en het hoofd van de patiënt naar achteren gekanteld, de wortel van de tong wordt ingedrukt met een keelspatel of een tandheelkundige spiegel en het harde gehemelte wordt onderzocht. Let op de diepte, vorm, de aanwezigheid van een torus. Onderzoek het zachte gehemelte, let op zijn mobiliteit. In aanwezigheid van pathologisch veranderde weefsels van het slijmvlies worden ze gepalpeerd, de consistentie, vorm, enz. Worden bepaald.
Het gebit wordt onderzocht met behulp van een tandspiegel en een sonde in de volgende volgorde: eerst wordt het gebit onderzocht, waarbij gelet wordt op de vorm van het gebit, het type sluiting van het gebit in de positie van centrale occlusie /occlusie/ wordt bepaald . Besteed aandacht aan de occlusale oppervlakken van het gebit, de aanwezigheid van eventuele verticale, horizontale vervorming bepaalt de mate ervan. Stel de aanwezigheid van diastema en drie contactpunten vast. Onderzoek het gebit, beginnend bij het distale gedeelte van de rechter bovenkaak, en elke tand afzonderlijk, in de richting van het distale gedeelte van de linker bovenkaak. Dan van het distale deel van de onderkaak links in de richting van het distale deel van de onderkaak rechts. Besteed aandacht aan verdringing, orale, vestibulaire opstelling van tanden. Bepaal de stabiliteit of mate van pathologische tandmobiliteit, de aanwezigheid van carieuze laesies, vullingen, vaste prothesestructuren: bruggen, kronen, inlays, pin-tanden.
5.1.1. Status localis wordt genoteerd in de klinische formule van het gebit: symbolen worden boven en onder de cijfers geplaatst die elke tand in de eerste rij aangeven. In de tweede rij wordt de mate van pathologische tandmobiliteit volgens Entin genoteerd. Als de tanden geen pathologische mobiliteit hebben, dan op de tweede rij, en als pathologische tandmobiliteit wordt opgemerkt, worden in de derde rij vaste aanduidingen die zijn gepland voor orthopedische behandeling van de patiënt gemarkeerd met symbolen. Cd - kroon, X - gegoten tand (tussenliggende delen van brugconstructies)

Bovendien zijn de ondersteunende elementen van vaste brugconstructies onderling verbonden door boogvormige lijnen. De streepjes tonen de steunelementen van vaste structuren die aan elkaar zijn gesoldeerd. Evenzo worden de geplande ontwerpen van vaste spalken en prothesespalken genoteerd.
Het type sluiting wordt bepaald, dat wil zeggen, het type ruimtelijke positie van de tanden in centrale occlusie - bijt en markeer het in de juiste sectie.

5.1.2. Kenmerken van de studie van de mondholte van patiënten en de diagnose van defecten in het gebit

Besteed aandacht aan de lokalisatie van defecten - in de laterale, in de voorste secties. Bepaal de lengte van elk defect, de locatie ten opzichte van de bestaande tanden. Let op de coronale delen van de tanden die de defecten beperken: de staat van de kroondelen van de tanden: intact, gevuld, bedekt met kronen. Als de tanden gevuld zijn en zullen worden gebruikt om de ondersteunende elementen van de brugstructuren te fixeren, is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek (doelradiografie) uit te voeren om de toestand van de parodontale weefsels te bepalen. In de sectie "Gegevens van röntgenonderzoeken ..." worden de verkregen gegevens in een beschrijvende vorm vastgelegd.

6. Diagnose, definitie, onderdelen, componenten

Er moet aan worden herinnerd dat in de orthopedische tandheelkunde een diagnose een medische conclusie is over de pathologische toestand van het maxillofaciale systeem, uitgedrukt in termen die worden geaccepteerd door de classificaties en nomenclatuur van ziekten.
De diagnose bestaat uit twee delen die achtereenvolgens worden aangegeven:
1. belangrijkste ziekte en de complicaties ervan.
2. gerelateerde ziekten en hun complicaties.
De diagnose van de onderliggende ziekte bevat de volgende reeks componenten:

De morfologische component informeert over de aard en lokalisatie van de belangrijkste patho-anatomische aandoeningen.
Bijvoorbeeld. Defect van het gebit in / h klasse 3, 3 subklassen, defect van het gebit n / h 1-klasse volgens Kennedy of Toothless h / h 1-type volgens Schroeder, tandeloos n / h 1-type volgens Keller. Het slijmvlies van het prothesebed van de 1e klasse volgens Soepel.

De functionele component van de diagnose informeert over de schending van de belangrijkste functies van het dentoalveolaire systeem, in de regel in kwantitatieve termen. Bijvoorbeeld. Verlies van kauwefficiëntie 60% volgens Agapov.

*De esthetische component informeert over esthetische aandoeningen. Bijvoorbeeld: schending van de dictie, schending van de esthetische normen van een glimlach, schending van de esthetische normen van het gezicht.
*De pathogenetische component verbindt de eerdere componenten van de diagnose tot een medisch rapport, informeert over hun oorzaken en pathogenese. Bijvoorbeeld. Vanwege complicaties van het carieuze proces dat zich in de loop van 10 jaar heeft ontwikkeld; Vanwege gegeneraliseerde parodontitis die zich in de loop van 5 jaar ontwikkelde.
* - genoteerd bij het schrijven van een uitgebreide medische geschiedenis

6.1. Voor het stellen van een diagnose wordt de Kennedy-classificatie van gebitsdefecten met Appligate-amendementen gebruikt.
Er moet aan worden herinnerd dat
de eerste klasse omvat defecten die zich aan beide zijden in de laterale gebieden bevinden, alleen mediaal en niet distaal beperkt;
de tweede klasse omvat defecten die zich enerzijds in de laterale gebieden bevinden, alleen mediaal en niet distaal beperkt;
de derde klasse omvat defecten in de laterale gebieden, zowel mediaal als distaal beperkt
de vierde klasse omvat defecten die zich in de voorste gebieden bevinden en een denkbeeldige lijn overschrijden die tussen de centrale snijtanden loopt.
Correcties toepassen hebben de volgende betekenissen:

1. De defectklasse wordt alleen bepaald na therapeutische en chirurgische mondhygiëne.
2. Als het defect zich in het gebied van de 2e of 3e kies bevindt en niet wordt vervangen, wordt de aanwezigheid van een dergelijk defect genegeerd, als het defect zich in de buurt van de 2e kies bevindt en wordt vervangen, dan er wordt rekening mee gehouden bij het bepalen van de klasse.
3. Als er meerdere defecten zijn, wordt een van hen, distaal gelokaliseerd, bepaald door de belangrijkste, die de klasse bepaalt, en de overige defecten bepalen het nummer van de subklasse door hun aantal. Er wordt geen rekening gehouden met de omvang van de gebreken.
4. De vierde klasse bevat geen subklassen.

6.2. Diagnoseschema voor gedeeltelijke adentia

Het defect van het gebit in / h ______ klasse _____ subklasse, het defect van het gebit van de h / h ______ klasse _____ subklasse volgens Kennedy. Verlies van kauwefficiëntie _____% volgens Agapov.
Esthetisch defect van een glimlach, schending van dictie. Als gevolg van complicaties van het cariësproces (parodontitis) die zich in de loop van _____ jaar hebben ontwikkeld.
7. Bepaling van verlies aan kauwefficiëntie
volgens Agapov
Er moet aan worden herinnerd dat de coëfficiënten van de kauwefficiëntie van de tanden volgens Agapov als volgt zijn, beginnend bij de centrale snijtanden tot de derde kiezen: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Om te bepalen het verlies van kauwefficiëntie, het is noodzakelijk om de coëfficiënten van kauwefficiëntie van de tanden - antagonisten die zich op de plaatsen van lokalisatie van defecten in het gebit van links naar rechts bevinden, één keer toe te voegen zonder de coëfficiënten van de antagonistische tanden toe te voegen. Het resulterende verlies aan kauwefficiëntie wordt verdubbeld. Bijvoorbeeld.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Onderzoek van de mondholte met volledige adentia (PA)

PA is een pathologische aandoening van het dentoalveolaire systeem geassocieerd met het volledige verlies van alle tanden.
Er moet aan worden herinnerd dat het verwijderen van alle tanden het proces van atrofie van de alveolaire processen van de kaken niet stopt. Daarom is het sleutelwoord in het beschrijvende deel van het type tandeloze kaken de "mate van atrofie" en "verandering in afstand" vanaf de toppen van de alveolaire processen en de bevestigingsplaatsen van de teugels van de lippen, tong, koorden en plaatsen van overgang van het mobiele slijmvlies (overgangsplooien, lippen, wangen, vloer van de mondholte ) in de bewegingsloze, die de alveolaire processen en het gehemelte bedekken.
Afhankelijk van de mate van atrofie van de alveolaire processen, knobbeltjes van de bovenkaak, en als gevolg hiervan de veranderende afstand van de aanhechtingsplaatsen van de frenulums van de lippen, tong en strengen van het slijmvlies tot de bovenkant van de alveolaire processen van de bovenkaak en de hoogte van het dak van de hemel.

8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) identificeerde drie soorten bovenste tandeloze kaken:
Type 1 - gekenmerkt door lichte atrofie van de alveolaire processen en knobbeltjes, een hoog hemelgewelf. De bevestigingsplaatsen van de frenulums van de lippen, tong, strengen en de overgangsplooi bevinden zich op voldoende afstand van de toppen van de alveolaire processen.
Type 2 - gekenmerkt door een gemiddelde mate van atrofie van de alveolaire processen en knobbeltjes, het gewelf van de lucht blijft behouden. De frenulums van de lippen, tong, koorden en overgangsplooi bevinden zich dichter bij de toppen van de alveolaire processen.
Type 3 - gekenmerkt door significante atrofie van de alveolaire processen. De knobbeltjes zijn volledig geatrofieerd. De lucht is plat. De frenulums van de lippen, tong, koorden en overgangsplooi bevinden zich op hetzelfde niveau met de toppen van de alveolaire processen.

Keller (Kehller, 1929) identificeerde vier soorten lagere tandeloze kaken:
Type 1 - gekenmerkt door lichte atrofie van het alveolaire proces. De aanhechtingsplaatsen van spieren en plooien bevinden zich op voldoende afstand van de bovenkant van het alveolaire proces.
Type 2 - gekenmerkt door significante, bijna volledige, uniforme atrofie van het alveolaire proces. De aanhechtingsplaatsen van spieren en plooien bevinden zich bijna ter hoogte van de bovenkant van het alveolaire proces. De top van het alveolaire proces steekt nauwelijks uit boven de bodem van de mondholte en presenteert in het voorste gedeelte een smalle, mesachtige formatie.
Type 3 - gekenmerkt door significante atrofie van het alveolaire proces in de laterale gebieden, terwijl het relatief behouden blijft in het anterieure.
Type 4 - gekenmerkt door significante atrofie van het alveolaire proces in het voorste gedeelte, terwijl het in het laterale gedeelte blijft.

HEN. Oksman stelde een enkele classificatie voor de bovenste en onderste tandeloze kaken voor:
Type 1 - gekenmerkt door lichte en uniforme atrofie van de alveolaire processen, goed gedefinieerde knobbeltjes van de bovenkaak en een hoge boog van het gehemelte, en gelegen aan de basis van de alveolaire hellingen, overgangsplooien en bevestigingsplaatsen van de frenulums en buccale banden.
Type 2 - gekenmerkt door matige atrofie van de alveolaire processen en knobbeltjes van de bovenkaak, een minder diep gehemelte en een lagere aanhechting van het mobiele slijmvlies.
Type 3 - gekenmerkt door significante, maar uniforme atrofie van de alveolaire processen en knobbeltjes van de bovenkaak, afplatting van het dak van de lucht. Het beweegbare slijmvlies is bevestigd ter hoogte van de toppen van de alveolaire processen.
Type 4 - gekenmerkt door ongelijke atrofie van de alveolaire processen.

8.2. Het slijmvlies van prothesebedden wordt door Supple ingedeeld in 4 klassen, afhankelijk van het verloop van het proces van atrofie van het alveolaire proces, slijmvlies of een combinatie van deze processen.
Klasse 1 ("ideale mond") - de alveolaire processen en het gehemelte zijn bedekt met een uniforme laag van matig buigzaam slijmvlies, waarvan de buigzaamheid toeneemt naar het achterste derde deel van het gehemelte. De aanhechtingsplaatsen van de frenulums en natuurlijke plooien bevinden zich op voldoende afstand van de bovenkant van het alveolaire proces.
Graad 2 (harde mond) - atrofisch slijmvlies bedekt de alveolaire processen en het gehemelte met een dunne, als uitgerekte laag. De bevestigingsplaatsen van de frenulums en natuurlijke plooien bevinden zich dichter bij de toppen van de alveolaire processen.
Graad 3 (zachte mond) - de alveolaire processen en het gehemelte zijn bedekt met een losgemaakt slijmvlies.
Klasse 4 (bungelkam) - overtollig slijmvlies is een kam, vanwege atrofie van het bot van het alveolaire proces.
8.3. Diagnoseschema voor volledige adentia

Tandeloze militaire h ______ type volgens Schroeder, tandeloze h / h ______ type volgens Keller. Het slijmvlies van ______ klasse volgens de Soepel. Verlies van kauwefficiëntie 100% volgens Agapov.
Overtreding van dictie, normen voor esthetiek van het gezicht. Ontwikkeld als gevolg van complicaties van het carieuze proces (parodontitis) gedurende _______ jaar.

Nadat de diagnose is gesteld, is de volgende stap het opstellen van een plan voor orthopedische behandeling. Allereerst moet de tandarts de indicaties en contra-indicaties voor een orthopedische behandeling met een vast en uitneembaar kunstgebit analyseren.
Algemene indicaties voor orthopedische behandeling van defecten in de kroondelen van tanden met kronen zijn: schending van hun anatomische vorm en kleur, positieafwijkingen.
Directe indicaties voor orthopedische behandeling met vaste structuren zijn defecten in het gebit van de 3e en 4e klasse volgens Kennedy van kleine (1-2 tanden) en middelgrote (3-4 tanden) lengte.
Defecten in het gebit van de 1e en 2e klasse zijn volgens Kennedy directe indicatoren voor orthopedische behandeling met uitneembare prothesen.
Bij orthopedische behandelingen met vaste structuren moet rekening worden gehouden met de toestand van de parodontale weefsels van de ondersteunende tanden, hun stabiliteit, de hoogte van de kroondelen, het type beet en de aanwezigheid van traumatische occlusie.
Absolute contra-indicaties voor orthopedische behandeling met brugstructuren zijn grote defecten in het gebit, beperkt door tanden met een verschillende functionele oriëntatie van parodontale vezels.
Relatieve contra-indicaties zijn defecten beperkt tot tanden met pathologische mobiliteit van de 2e en 3e graad volgens Entin, defecten beperkt tot tanden met lage kroondelen, tanden met een kleine hoeveelheid parodontale reservekrachten, d.w.z. met hoge kroon en korte worteldelen.
Absolute contra-indicaties voor orthopedische behandeling met uitneembare prothesen zijn epilepsie, dementie. Relatief - ziekten van het mondslijmvlies: leukoplakie, lupus erythematosus, intolerantie voor acrylkunststoffen.

als we de vernietiging van het dentoalveolaire systeem opeenvolgend en in fasen beschouwen, dan is de volgende fase na een volledig vernietigde kroon en de onmogelijkheid om de wortel voor een pinstructuur te gebruiken een defect in het gebit met een lengte van één tand. Zelfs zo'n klein defect kan vervorming van de tandbogen veroorzaken in geval van vroegtijdige behandeling of afwezigheid.

De term "defect" verwijst naar het verlies van een orgaan, in dit geval het gebit. In sommige handleidingen wordt de naam "gedeeltelijk defect" gebruikt, maar dit is niet helemaal correct, omdat het altijd deeltjes zijn, omdat het verlies van alle tanden niet langer een defect betekent, maar een volledige afwezigheid van een orgaan, dat wil zeggen een gebit. In de speciale literatuur geven sommige auteurs (V.N. Kopeikin) de voorkeur aan de term "secundaire partiële adentia" in plaats van een defect. Er moet echter worden opgemerkt dat "edentia" de afwezigheid van een of meer tanden in het gebit betekent, wat het gevolg kan zijn van een schending van de ontwikkeling van de tandkiemen (ware adentia) of een vertraging in hun uitbarsting (retentie ).

VN Kopeikin maakt onderscheid tussen verworven (als gevolg van een ziekte of letsel) en aangeboren of erfelijke adentia. Gedeeltelijke secundaire adentia als een onafhankelijke nosologische vorm van schade aan het gebit is een ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van het gebit of het gebit van het gevormde dentoalveolaire systeem bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de resterende tanden. In de definitie van deze nosologische vorm van de ziekte wordt de term "adentia" aangevuld met het woord "secundair", wat aangeeft dat de tand (tanden) verloren gaat na zijn uitbarsting als gevolg van een ziekte of verwonding, d.w.z. in deze definitie is volgens de auteur een differentieel een diagnostisch teken dat het mogelijk maakt om deze ziekte te onderscheiden van primaire, aangeboren, adentia en retentie van tanden.

Gedeeltelijke adentia, samen met cariës en parodontitis, is een van de meest voorkomende ziekten van het gebit. De prevalentie van de ziekte en het aantal ontbrekende tanden hangen samen met de leeftijd.

De oorzaken van primaire gedeeltelijke adentia zijn schendingen van de embryogenese van tandweefsels, waardoor er geen beginselen zijn van permanente tanden. Overtreding van het uitbarstingsproces leidt tot de vorming van geïmpacteerde tanden en als gevolg daarvan primaire gedeeltelijke adentia. Acute ontstekingsprocessen die zich tijdens de periode van melkocclusie ontwikkelden, leiden tot de dood van de kiem

blijvende tand en vervolgens tot onderontwikkeling van de kaak. Deze zelfde processen kunnen gedeeltelijke of volledige retentie veroorzaken. Vertraagde uitbarsting kan worden veroorzaakt door onderontwikkeling van de kaakbotten, niet-resorptie van de wortels van melktanden, vroegtijdige verwijdering van de laatste en verplaatsing in deze richting van de uitgebarsten aangrenzende permanente tand. Wanneer bijvoorbeeld de vijfde melktand wordt verwijderd, beweegt de eerste blijvende kies in de regel naar voren en neemt de plaats in van de tweede premolaar.

De meest voorkomende oorzaken van secundaire partiële adentia zijn cariës en de complicaties ervan - pulpitis en parodontitis, evenals parodontitis, trauma, chirurgie voor ontstekingsprocessen en neoplasmata.

Samenvattend moet worden opgemerkt dat het handiger is om de termen defect te gebruiken in plaats van "secundaire adentia", echte adentia (wanneer er geen tanden in het gebit zijn en hun beginselen in de kaak) en valse adentia (retentie).

Na het trekken van tanden verandert het gebit aanzienlijk. Het ziektebeeld is zeer divers en hangt af van het aantal verloren gegane tanden, hun plaats in het gebit, de functie van deze tanden, het type beet, de conditie van de parodontale en harde weefsels van de resterende tanden en de algemene toestand van de patiënt.

Kliniek. Patiënten presenteren verschillende klachten. Bij afwezigheid van snijtanden en hoektanden overheersen klachten over een esthetische afwijking, spraakstoornissen, speekselspatten tijdens een gesprek en het niet kunnen bijten van voedsel. Patiënten die geen kauwtanden hebben, klagen over kauwstoornissen (deze klacht wordt echter alleen dominant bij afwezigheid van een aanzienlijk aantal tanden), vaker - over ongemak bij het kauwen, trauma en pijn van het slijmvlies van de gingivarand. Er zijn frequente klachten over een esthetisch defect bij afwezigheid van premolaren in de bovenkaak. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens is het noodzakelijk om de reden voor het trekken van tanden vast te stellen, evenals om uit te zoeken of eerder orthopedische behandeling is uitgevoerd en met welke ontwerpen van kunstgebitten.

Bij lichamelijk onderzoek zijn er meestal geen gezichtssymptomen. Als er geen snijtanden en hoektanden op de bovenkaak zijn, kan er sprake zijn van enige terugtrekking van de bovenlip. Bij afwezigheid van een aanzienlijk aantal tanden, wordt vaak terugtrekking van de zachte weefsels van de wangen en lippen opgemerkt. In gevallen waarin een deel van de tanden op beide kaken ontbreekt, zonder het behoud van antagonisten, dat wil zeggen, met een niet-gefixeerde beet, de ontwikkeling van een hoekige

Hoofdstuk 6

cheilitis (zaedy), met slikbeweging, wordt een grote amplitude van verticale beweging van de onderkaak waargenomen.

Bij het onderzoeken van de weefsels en organen van de mondholte, is het noodzakelijk om het type defect en de omvang ervan te bepalen, de aanwezigheid van antagonistische tandparen, de toestand van harde weefsels, slijmvliezen en parodontium, en het occlusale oppervlak van kunstgebitten te evalueren . Naast het onderzoek worden palpatie, sonderen uitgevoerd, de stabiliteit van de tanden bepaald, enz. Een röntgenonderzoek van het parodontium van de vermeende ondersteunende tanden is verplicht.

De belangrijkste symptomen in de kliniek voor defecten in het gebit zijn.

1. Schending van de continuïteit van het gebit.

2. Verval van het gebit tot zelfstandige actie
bestaande groepen tanden van twee typen - functioneel
slapend en niet-functioneel.

3. Functionele overbelasting van het parodontium
losse tanden.

4. Vervormingen van het occlusale oppervlak van de tand
rijen.

5. Schending van de functies van kauwen en spreken.

6. Veranderingen in het kaakgewricht in
associatie met tandverlies.

7. Disfunctie van kauwspieren.

8. Schending van esthetische normen.

Bovendien gaat 1,2,5 altijd gepaard met gedeeltelijk verlies van tanden. Andere aandoeningen treden mogelijk niet of niet onmiddellijk op, maar vanwege aanhoudend tandverlies of parodontitis. 1. Verstoring van de continuïteit van het gebit wordt veroorzaakt door het optreden van defecten. Een defect in het gebit moet worden beschouwd als de afwezigheid van één tot 13 tanden erin. Elk defect wordt gekenmerkt door zijn positie in het gebit. Als het wordt beperkt door tanden aan beide zijden - een inbegrepen defect, al was het maar aan de mesiale zijde - een einddefect. Er zijn veel classificaties gemaakt, met name door E.I. Gavrilov (Fig. 263). Het bleek echter zelfs theoretisch onmogelijk om een ​​classificatie te maken die rekening houdt met alle beschikbare functies.

Op basis hiervan zijn, rekening houdend met praktische behoeften, eenvoudiger classificaties gemaakt op basis van de kenmerken die het belangrijkst zijn voor clinici, namelijk de lokalisatie (topografie) van het defect in de tandboog; zijn beperktheid aan een of twee kanten door tanden; de aanwezigheid van tanden - antagonisten.

Wijdverbreid in West-Europa, Amerika en in ons land is de Kennedy-classificatie (Fig. 264).

Klasse I Bilaterale einddefecten.

Klasse P. Eenzijdig einddefect.

Klasse III. Inclusief defect in het zijgedeelte.

Klasse IV. Deze klasse omvat een inbegrepen defect, waarbij het edentate gebied zich voor de resterende tanden bevindt en de middellijn van de kaak kruist.

Het belangrijkste voordeel van de Kennedy-classificatie is de consistentie en eenvoud, waardoor het mogelijk is om het type defect en het bijbehorende ontwerp van de prothese onmiddellijk voor te stellen. De eerste drie klassen kunnen subklassen hebben die worden bepaald door het aantal extra defecten in het gebit, dat wil zeggen, de hoofdklasse niet meegerekend.

Rijst. 263. Classificatie van defecten in het gebit volgens E. I. Gavrilov: / - eenzijdig einddefect;

2 - bilaterale einddefecten;

3 - eenzijdig inbegrepen defect
laterale deel van het gebit;

4 - bilaterale inbegrepen defecten
laterale delen van het gebit;

5 - inclusief defect van het voorste gedeelte
gebit; 6 - gecombineerd
gebreken; 7 - kaak met enkele
geconserveerde tand.

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

Rijst. 264. Classificatie van defecten in het gebit volgens Kennedy.

App 1 egate (1954) vulde Kennedy's classificatie aan door 8 regels voor te stellen voor de toepassing ervan.

1. Bepaling van de defectklasse mag niet
verzet zich tegen het trekken van tanden, omdat dit kan veranderen
de oorspronkelijk geïdentificeerde defectklasse.

2. Als de derde kies ontbreekt, wat niet is
classificatie.

3. Als er een derde kies is die zou moeten?
worden gebruikt als een abutment, het is gegeven
etsya in de classificatie.

4. Als de tweede kies ontbreekt, wat niet is
vervangen moet worden, wordt er geen rekening mee gehouden
classificatie.

5. De defectklasse wordt bepaald afhankelijk van:
locatie van het edentate deel van de kaak.

6. Bijkomende gebreken (de basis niet meegerekend)
klasse) worden behandeld als subklassen en
bepaald door hun aantal

7. De omvang van aanvullende gebreken is niet
beschouwd; alleen hun aantal wordt in aanmerking genomen, op
subklassenummer definiëren.

8. Klasse IV heeft geen subklassen. De tandeloze gebieden die posterior van het defect in het gebied van de voortanden liggen, bepalen de klasse van het defect.

Als er in hetzelfde gebit verschillende defecten van verschillende lokalisatie zijn, wordt in dit geval de tandboog toegewezen aan een kleinere klasse.

Bijvoorbeeld: 765430010034000 0004300|0004560

Hier zijn er gebreken van de vierde en tweede klasse op de bovenkaak. In dit geval behoort het bovenste gebit tot de tweede klasse, en het onderste gebit - tot de eerste.

Hoe een subklasse definiëren? - Het aantal opgenomen defecten bepaalt het subklassenummer, exclusief de hoofdklasse. Bijvoorbeeld in bovenstaande tandformule op de bovenkaak, de tweede klasse, de eerste subklasse. Dit is de handigste en de enige internationale classificatie.

Kennedy's classificatie is de meest acceptabele, lange tijd in de praktijk getest en algemeen geaccepteerd.

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

Met deze indeling kunt u snel een keuze maken tussen een prothese op basis van twee tanden, zoals een brug (voor klasse III afwijkingen) en op basis van tanden, slijmvlies en onderliggend bot (voor klasse 1 afwijkingen).

De Kennedy-classificatie geeft, net als andere anatomische en topografische classificaties, geen idee van de functionele toestand van het gebit, wat belangrijk is voor het kiezen van het ontwerp van de klemmen en de methode om de belasting erdoor te verdelen tussen de aanslagtanden en het slijmvlies van het alveolaire proces. Bij het kiezen van een protheseontwerp moeten de volgende factoren in overweging worden genomen:

a) functionele staat van parodontale ondersteuningen
ny tanden en tanden-antagonisten;

b) functionele (vermogens)verhouding van een-
tagonistische groepen tanden;

c) functionele (vermogens)verhouding van de tand
ny rijen van de boven- en onderkaak;

d) soort beet;

e) de functionele toestand van het slijmvlies
lobben van edentate gebieden van de alveolaire processen
(de mate van compliantie en de pijngrens)
waarde);

f) de vorm en grootte van de tandeloze gebieden van de alveo
grote processen.

De meest voorkomende soorten morfologische en functionele verhouding van het gebit zijn de volgende:

1) op de tegenovergestelde kaak is er een constante
gescheurde gebit;

2) op de tegenovergestelde kaak zijn er de
effecten van dezelfde klasse; a) symmetrisch; b)
asymmetrisch; c) dwars gelegen;

3) op de tegenovergestelde kaak zijn er de
effecten van verschillende klassen: a) combinatie van I en IV
klassen; I) een combinatie van II en IV klassen;

4) op de andere kaak zijn afwezig
alle tanden, functionele verhouding van tandheelkundige
rijen kunnen gelijk en ongelijk zijn: a) met een overwicht
kracht geven aan ondersteunende tanden; b) met een overwicht
sterkte van antagonistische tanden.

Kennedy classificeert defecten van slechts één gebit en houdt bij het kiezen van een protheseontwerp geen rekening met het type defect in de tegenovergestelde kaak en de occlusale verhouding van de resterende groepen tanden. De functionele verhouding van het gebit voor verschillende klassen van defecten is niet hetzelfde en, afhankelijk van hun combinatie in de boven- en onderkaak na protheses, ontstaat een nieuwe functionele verhouding van het gebit. Het kan gunstig of ongunstig zijn met betrekking tot de verdeling van de belasting die op de ondersteunende weefsels valt.

Bij het bepalen van de functionele toestand van de resterende tanden en het gebit is het handig om het parodontogram van Kurlyandsky te gebruiken (zie hoofdstuk 2). Deze gegevens vergemakkelijken de oplossing van vragen over de wijze van verdeling van de functionele belasting, de keuze

abutment tanden, en ook om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

II. Het uiteenvallen van het gebit in onafhankelijk werkende groepen tanden. Ondanks het feit dat het gebit uit afzonderlijke elementen bestaat (tanden, hun groepen, verschillend in vorm en functie), is het zowel morfologisch als functioneel verenigd tot een geheel. De eenheid van het gebit wordt geleverd door het alveolaire proces en interdentale contacten. Met de leeftijd worden de contactpunten gewist en veranderen ze in platforms, maar de continuïteit van het gebit blijft behouden door de mesiale verschuiving van de tanden. Hierdoor kan de tandboog met het ouder worden met 1,0 cm worden ingekort. Dit mechanisme van kauwdrukverdeling beschermt de tanden tegen functionele overbelasting. Bovendien beschermen interdentale contacten het marginale parodontium tegen harde voedselbeschadiging.

De "eerste slag" op de eenheid van het gebit wordt toegepast door het verwijderen van de eerste tand en de ernst ervan hangt af van wat voor soort tand het is. Met het verwijderen van een deel van de tanden houdt de morfologische en functionele integriteit van de tandboog op te bestaan, die uiteenvalt in onafhankelijk werkende groepen of in een aantal afzonderlijke tanden. Sommigen van hen hebben antagonisten en kunnen voedsel afbijten of kauwen, waardoor functionerende (werk)groep. Anderen hebben geen antagonisten en nemen niet deel aan het kauwen.

Ze vormen een niet-functionerende (niet-werkende) groep (Fig. 265). In dit opzicht beginnen de tanden van de functionerende groep een gemengde functie uit te voeren, waarbij ongebruikelijke druk wordt ervaren als zowel in grootte als in richting. Zo moeten de voortanden, die bedoeld zijn om voedsel te bijten, en niet om erover te wrijven, een grote belasting waarnemen, waaraan hun parodontium niet is aangepast, en dit kan leiden tot functionele overbelasting. Geleidelijk snijden

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

de randen van de voortanden worden gewist, in plaats daarvan worden kauwgebieden gevormd en dit leidt tot een afname van de lengte kronen, en bijgevolg tot een afname van de interalveolaire hoogte en het onderste derde deel van het gezicht (Fig. 266). Dit veroorzaakt op zijn beurt een herstructurering van het kaakgewricht en de functie van de kauwspieren.

Bovendien kan kauwdruk die ongebruikelijk is in grootte en richting leiden tot: functionele overbelasting geconserveerde tanden, als er geen tijdige protheses zijn. Het eenvoudigste voorbeeld van traumatische occlusie die gepaard gaat met functionele/overbelasting is een toename van de interalveolaire hoogte op een enkele kroon, vulling of brug. In het begin veroorzaakt dit een gevoel van schaamte, dat later overgaat. Maar na verloop van tijd is er een pathologische mobiliteit van de tanden, marginale parodontitis en vervolgens dystrofie van het gat, wat wordt gedetecteerd door radiografie van het alveolaire proces. Over functionele overbelasting gesproken, de oorzaken ervan kunnen als volgt worden gesystematiseerd. III. Functionele overbelasting van tanden met defecten in tandbogen treedt op als gevolg van veranderde omstandigheden voor de perceptie van kauwdruk: een afname van het aantal antagonistische tanden of schade aan het ondersteunende apparaat van de tanden door een pathologisch proces (parodontitis, parodontitis, tumor, osteomyelitis, verlies van interdentale contacten, enz.).

Bij kleine defecten wordt functionele overbelasting niet gevoeld, omdat de resterende tanden, zonder veel stress voor hun parodontium, de verloren functie compenseren. Met de uitbreiding van defecten verslechtert het functioneren van het gebit, neemt de overbelasting toe. Dit veroorzaakt op zijn beurt de herstructurering van het kauwapparaat, de aanpassing ervan aan nieuwe functionele omstandigheden. In het parodontium gaan compensatieverschijnselen gepaard met een toename van de bloedcirculatie door een groot aantal haarvaten in de bloedbaan te betrekken, een toename van de dikte en het aantal Sharpey-vezels. Bottrabeculae worden duurzamer.

De mogelijkheden van het organisme voor herstructurering in het algemeen en het parodontium in het bijzonder zijn echter niet onbeperkt. Daarom kan de functionele belasting een bepaald niveau niet overschrijden zonder dystrofie van de ondersteunende weefsels van de tand te veroorzaken als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. In dit opzicht verschijnt resorptie van de alveolaire wand, wordt de parodontale opening groter en worden de bewegingen van de tand zichtbaar voor het blote oog.

Het vermogen van parodontale tanden om verhoogde functionele belasting te weerstaan, hangt af van de reservekrachten. Onder de reservekrachten van het parodontium * begrijp het vermogen van dit lichaam om zich aan te passen

* Voor meer informatie over de reservekrachten van het parodontium, zie Hfdst. 9.

bezwijken voor een verandering in functionele stress. Het parodontium van elke tand heeft zijn eigen voorraad reservekrachten, bepaald door de algemene toestand van het lichaam, de grootte van de tandwortel, d.w.z. het oppervlak van het parodontium, de breedte van de parodontale opening, de verhouding van de lengte van de kroon en wortel. Reservetroepen kunnen worden vergroot door training (N.A. Astakhov, 1938). Personen die vast voedsel vermijden, vooral kinderen, hebben minder parodontale kracht in vergelijking met personen die grof en slecht verwerkt voedsel consumeren.

Onze voorouders, die ruw voedsel aten, trainden constant het parodontium. Momenteel wordt verwerkt en gemalen voedsel gegeten, wat parodontale training uitsluit.

Reservekrachten veranderen met de leeftijd. Aangenomen moet worden dat dit voornamelijk te wijten is aan een verandering in de functionaliteit van het vaatstelsel van het lichaam in het algemeen en het parodontium in het bijzonder. Daarnaast verandert de verhouding van het extra- en intra-alveolaire deel van de tand met de leeftijd. Het verminderen van de kroon verandert de kracht die op de wortel valt, en het verminderen van de hoogte van de knobbeltjes als gevolg van slijtage maakt kauwbewegingen soepeler. Deze laatste omstandigheden compenseren de daling van de reservekrachten als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop die verband houden met de leeftijd.

Algemene en plaatselijke ziekten kunnen ook de voorraad reservetroepen aantasten.

Wanneer de adaptieve mechanismen van het parodontium niet in staat zijn om acute of chronische overbelasting van de tanden te compenseren, verandert de kauwdruk van een factor die metabolische processen stimuleert in zijn tegendeel, wat dystrofie in het parodontium veroorzaakt. In de kliniek van gedeeltelijk verlies van tanden ontstaat een nieuw fenomeen - een symptoom van traumatische occlusie.

De sluiting van tanden, waarbij een gezond parodontium kauwdruk ervaart, overschrijdt

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

buiten de grenzen van zijn fysieke uithoudingsvermogen, noemen we primaire traumatische occlusie.

Overbelasting van tanden met defecten in tandbogen ontwikkelt zich in een bepaalde volgorde. Allereerst worden de tanden die de interalveolaire hoogte vasthouden onderworpen aan overbelasting. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een typisch beeld van het primaire traumatische syndroom: tandmobiliteit, atrofie van de holte en het tandvlees, blootstelling van de tandhals en als gevolg daarvan het optreden van pijn tijdens de inname van warm en koud voedsel .

Na het verlies van deze tanden, wordt de focus van traumatische occlusie overgebracht naar een andere groep tanden die de interalveolaire hoogte vasthouden, en dus lijkt het langs het resterende gebit te bewegen.

pathologische occlusie. De term "pathologische occlusie" is al lang bekend. In de speciale literatuur duidden ze op een dergelijke sluiting van de tanden, waarbij sprake is van een functionele overbelasting, d.w.z. de term "pathologische occlusie" werd geïdentificeerd met de term "traumatische occlusie". Deze definitie van pathologische occlusie moet als onnauwkeurig worden beschouwd, aangezien er een significant verschil is tussen pathologische en traumatische occlusie. Ernstige vormen van open beet gaan bijvoorbeeld gepaard met ernstige kauwstoornissen. Het verminderen van het bruikbare kauwoppervlak zorgt niet voor mechanische verwerking van voedsel, dus sommige patiënten wrijven het met hun tong; tegelijkertijd zijn er geen symptomen van functionele overbelasting van de tanden. Er is dus behoefte aan een andere, nauwkeurigere definitie van pathologische occlusie.

Pathologische occlusie moet als een dergelijke sluiting van tanden worden begrepen, waarbij sprake is van een schending van de vorm en functie van het dentoalveolaire systeem. Het verschijnt in de vorm van een functionele overbelasting van de tanden, een schending van het occlusale vlak, pathologische slijtage, trauma aan de tanden van het marginale parodontium, blokkade van de bewegingen van de onderkaak, enz.

Traumatische occlusie is een vorm van pathologische occlusie. Pathologische occlusie is gerelateerd aan traumatische occlusie zoals het geheel is aan het bijzondere.

Soorten traumatische occlusie. Functionele overbelasting van tanden heeft een andere oorsprong. Het kan optreden als gevolg van veranderende omstandigheden in de mondholte, als gevolg van:

1. Bijtafwijkingen (bijvoorbeeld heel vaak)
de achtergrond is een diepe beet)

2. Gedeeltelijk verlies van tanden

3. Vervormingen van het occlusale oppervlak van de tand
rij

4. Gemengde functie van voortanden;

5. Pathologische slijtage

6. Fouten in protheses: a) toename
bijten op de kruin, brugprothese, b)

verandering van cantileverprothese met mesiale ondersteuning, c) onjuiste fixatie van de gesp, d) orthodontische hulpmiddelen

7. Bruxisme en bruxomanie;

8. Acute en chronische parodontitis

9. Osteomyelitis en tumoren van de kaak
Functionele overbelasting met gedeeltelijke
verlies van tanden verschijnt als gevolg van een verandering in de verdeling
verdeling van kauwdruk als gevolg van:
schending van de continuïteit van het gebit,
aantal tanden in contact met
zijn antagonisten, het uiterlijk van een gemengde
functies, vervormingen van het occlusale oppervlak
sti veroorzaakt door de beweging van tanden. Wanneer aan
gezond parodontium valt ongewone functie
belasting, we hebben het over de primaire verwonding
tic occlusie.

In een ander geval wordt de kauwdruk traumatisch, niet omdat deze is toegenomen of van richting is veranderd, maar omdat parodontitis het onmogelijk heeft gemaakt om normale functies uit te voeren. Zo traumatisch we noemen occlusie secundair.

Isolatie van primaire en secundaire traumatische occlusie heeft zijn gronden. Bij traumatische occlusie ontstaat er een vicieuze cirkel in het gebit. Elke oorzaak van parodontitis veroorzaakt functionele overbelasting, en traumatische occlusie verergert op zijn beurt parodontitis.

In deze vicieuze cirkel is het nodig om een ​​leidende schakel te vinden, oorzaak-gevolg relaties bloot te leggen en pathogenetische therapie te schetsen. Daarom is het nuttig onderscheid te maken tussen primaire en secundaire traumatische occlusie.

Het mechanisme van het optreden van traumatische occlusie. Bij de pathogenese van traumatische occlusie moet functionele overbelasting worden onderscheiden in termen van grootte, richting en werkingsduur.

Een voorbeeld van primaire traumatische occlusie, vergezeld van een toename van de functionele belasting, is een toename van de hoogte van de beet (interalveolaire hoogte) op een enkele kroon, vulling of brug. In het begin veroorzaakt dit een gevoel van schaamte, een gevoel van een tand, wat de patiënt niet eerder opmerkte, later komt pijn samen.

Met een lichte toename van de hoogte van de occlusie verdwijnen deze symptomen van traumatische occlusie met de tijd, omdat het parodontium zich aanpast aan de veranderde functie. Wanneer de toename van de hoogte van de beet significant blijkt te zijn, worden de onhandigheid en pijn gevolgd door pathologische tandmobiliteit, gingivitis en vervolgens dystrofie van het gat, gedetecteerd door radiografie van het alveolaire proces.

Dit eenvoudige voorbeeld laat zien hoe primaire traumatische occlusie leidt tot de ontwikkeling van complexe

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

noah klinisch beeld, dat het primaire traumatische syndroom zou kunnen worden genoemd.

Primair traumatisch syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie van twee symptomen: traumatische occlusie en parodontitis. Met deze formulering wordt het traumatische syndroom een ​​complex concept dat een schending van zowel de functie als de structuur van het orgaan weerspiegelt.

Primair traumatisch syndroom, dat een logische ontwikkeling is van primaire traumatische occlusie, heeft een bepaald klinisch kenmerk. Het wordt gekenmerkt door pathologische tandmobiliteit, blootstelling van de wortel, gingivitis, socketatrofie, tandbeweging. Parodontitis, ontstaan ​​als gevolg van functionele overbelasting, kan stoppen en daarna treedt herstel op. In andere gevallen is het onomkeerbaar, het verwijderen van de overbelasting elimineert de ziekte niet en de patiënt verliest vervolgens zijn tanden.

De functionele belasting kan niet alleen variëren in grootte en richting, maar ook in de duur van de actie. Dus bij personen die lijden aan nachtelijk tandenknarsen, epileptische aanvallen, samen met een toename van de druk, neemt de duur van occlusale contacten toe. Een toename van de sluitingstijd kan ook worden opgemerkt bij de voortanden met hun gemengde functie, wanneer brede kauwvlakken verschijnen in plaats van snijranden.

De tijd van occlusale contacten wordt verlengd bij sommige soorten anomalieën, bijvoorbeeld bij een diepe beet. Met dit type sluiting wordt de tijd van het incisale pad verlengd. Meerdere contacten in de laterale delen van het gebit bij het sluiten van de mond gebeuren wat later dan bij normale overlap, waardoor de onderste voortanden langer druk ondervinden. Om deze reden blijven parodontale haarvaten langer bloedvrij dan typisch is voor hun fysiologie, treedt parodontale anemie op en als gevolg daarvan wordt de voeding verstoord. Dit is het mechanisme van het optreden van parodontitis bij traumatische occlusie, wanneer de functionele belasting in de loop van de tijd toeneemt.

De basis van functionele overbelasting is zelden alleen een toename van de kauwdruk of een verandering in de richting en duur van de actie. Vaak is er een combinatie van deze factoren.

De kliniek van functionele overbelasting is vooral uitgesproken bij kiezen en premolaren, die naar het defect leunen en aangrenzende tanden door het interdentale ligament slepen. Bij kinderen en adolescenten wordt een ongebruikelijke functionele belasting gemakkelijk gecompenseerd door de herstructurering van het alveolaire proces, en vaak komen de tweede kiezen, na het verwijderen van de eerste, in de buurt van de premolaar als gevolg van lichaamsbeweging en blijven ze stabiel.

Bij volwassenen gaat de kanteling van de tand naar het defect gepaard met de vorming van een pathologische botzak aan de bewegingszijde, blootstelling van de nek en het optreden van pijn door thermische stimuli. Een analyse van occlusie met een vergelijkbare positie van de tand onthult altijd een teken van een ongebruikelijke functionele belasting, omdat contact met de antagonistische tand alleen op de distale knobbels wordt gehouden. Deze tekens zijn pathognomonisch voor functionele overbelasting.

Functionele overbelasting die ontstaat bij defecten in tanden treedt niet direct op. Gedeeltelijk verlies van tanden als een onafhankelijke vorm van schade aan het gebit gaat gepaard met uitgesproken adaptieve en compenserende processen. Subjectief gezien kan een persoon die een, twee of zelfs drie tanden heeft verloren, geen kauwdisfunctie opmerken. Ondanks de afwezigheid van subjectieve symptomen van de laesie, treden er echter significante veranderingen op in het tandheelkundige systeem, die afhankelijk zijn van de topografie en de grootte van het defect. In dit geval wordt een belangrijke rol gespeeld door het aantal antagonistparen dat de hoogte van de beet (interalveolaire hoogte) tijdens kauwen en slikken vasthoudt en de druk op zich neemt die wordt ontwikkeld tijdens de samentrekking van de kauwspieren. Functionele overbelasting ontwikkelt zich bijzonder snel met de vorming van bilaterale einddefecten die zijn ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van een diepe beet.

Op het gebied van tanden die geen antagonisten hebben, treden verschillende morfologische en metabolische veranderingen op in de weefsels van de tanden, het parodontium en het alveolaire proces. Volgens V.A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), die weefselreacties van het alveolaire proces van tanden zonder antagonisten bestudeerde, moeten 2 groepen mensen worden onderscheiden: in sommige, bij afwezigheid van antagonistische tanden, vindt dentoalveolaire herstructurering plaats zonder het blootleggen van de tandhals, dat wil zeggen dat de verhouding van het extra- en intra-alveolaire deel van de tand niet verandert, laten we het de eerste vorm noemen (Fig. 267). In de tweede vorm is er geen toename van het alveolaire proces, vergezeld van blootstelling van de nek en een verandering in de verhouding van de extra- en intra-alveolaire delen van de tand ten gunste van de eerste, dat wil zeggen een toename klinische kroon tand.

De parodontale opening van tanden zonder antagonisten is vernauwd (V.A. Ponomareva; 1964, A.S. Shcherbakov, 1966). In het parodontium neemt het volume los bindweefsel toe, collageenvezels krijgen een meer schuine richting dan in het parodontium van functionerende tanden, en soms bevinden ze zich bijna longitudinaal, hypercementose wordt vaak waargenomen, vooral in het gebied van de worteltop .

IV. Vervormingen van het occlusale oppervlak van het gebit. De beweging van tanden veroorzaakt door hun gedeeltelijke afwezigheid is al heel lang bekend. Het werd opgemerkt door Aristoteles, toen Hunter in zijn boek The Natural History of Teeth, gepubliceerd in 1771, de helling van de kiezen beschreef in afwezigheid van aangrenzende tanden (Fig. 268).

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

Rijst. 267. Vervorming van het occlusale oppervlak van het gebit met eenzijdige verticale verplaatsing van de boventanden naar links 15 jaar na verwijdering (eerste vorm). De knobbels waren goed bewaard gebleven in de tanden die in het defect waren verzonken, omdat hun antagonisten heel lang geleden waren verwijderd. Het occlusale oppervlak van de achterste tanden heeft een getrapt uiterlijk, wat aangeeft dat de tanden op verschillende tijdstippen zijn verwijderd. Modellen van de kaken van patiënt P., 40 jaar oud, diepe beet.

Rijst. 268. Mesial tilt 7] in het lumen

gebitsdefect (Hunter, 1771).

De gegevens van zijn experimenten kunnen niet worden overgedragen aan de kliniek, omdat verlenging van de tanden zelf niet bij een persoon voorkomt. Menselijke tanden hebben een volledige ontwikkelingscyclus en nemen, na voltooiing van de vorming van de apicale opening, niet in lengte toe, maar nemen juist af door slijtage.

articulatie balans. Ch. Godon (1905), in een poging de pathogenese van sommige vormen van tandbeweging te verklaren, creëerde theorie van articulatorische balans. Onder articulatorisch evenwicht verstond hij het behoud van de tandbogen en de naadloze aansluiting van de tanden op elkaar. Hij verbeeldde deze positie in de vorm van een parallellogram van krachten. Gezien de continuïteit van de tandboog, bevindt elk element ervan zich in een gesloten keten van krachten die het niet alleen vasthoudt, maar ook het hele gebit behoudt. Godin presenteerde de aangegeven krachtenketen in de vorm van een diagram (Fig. 269). Volgens dit schema leidt het verlies van zelfs maar één tand tot een schending van de stabiliteit van het hele gebit en antagonisten. Op basis van deze theorie zijn protheses nodig als er ook maar één tand verloren gaat, ongeacht de functionele aansluiting.

In de binnenlandse literatuur zijn vervormingen die verband houden met het trekken van tanden bekend onder de naam Popov-Godon-fenomeen. Dit kan als volgt worden uitgelegd.

Feit is dat de studies van V. O. Popov, door hem beschreven in zijn proefschrift "Verandering in de vorm van botten onder invloed van abnormale mechanische omstandigheden in de omgeving" (1880), van experimentele aard waren. De experimenten werden uitgevoerd op cavia's. V. O. Popov merkte op: “Het uitscheuren van de eerste snijtanden van een cavia veroorzaakte een kromming van beide kaken naar links. De linker ondersnijtand boog naar rechts, in de richting van de tand die zich er in diagonale richting van bevindt. De tand, zonder obstakels voor zijn longitudinale ontwikkeling tegen te komen, bleef in deze richting groeien.

Het is bekend dat knaagdieren constant groeiende tanden hebben, omdat ze het glazuurorgaan vasthouden. De verandering in de positie van de tanden en hun groei in de experimenten van V. O. Popov worden niet zozeer geassocieerd met een verandering in de kaken, maar met de echte groei van de tanden.

Rijst. 269. Schema van articulatorische balans

1 - vier krachten werken op de tand, hun resultaat is nul; 2 - met het verlies van de bovenmolaar wordt de resultante van de krachten die op de ondermolaar werken naar boven gericht; 3 - wanneer de premolaar verloren gaat, wordt de resultante van de krachten die op de premolaar werken naar het defect gericht, waardoor een kantelmoment ontstaat, waardoor de tand kantelt; 4 - met het verlies van de tweede kies treedt ook een kantelmoment op, waardoor de tand terug wordt verplaatst.

Hoofdstuk 6 Gebitsafwijkingen. Veranderingen in het tandheelkundige systeem.

^Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

Vervormingen die optreden na het verschijnen van defecten in het gebit hebben een leeftijdskenmerk. Ze ontwikkelen zich het snelst in de kindertijd. Dit komt door de hoge plasticiteit van het bot van het alveolaire proces en de hoge reactiviteit van het lichaam van het kind. Dus bij kinderen na het verwijderen van permanente tanden, meestal de eerste kiezen, treedt de beweging van de tweede kiezen snel op, hun mesiale neiging en als gevolg daarvan ernstige occlusiestoornissen in het gebied van het defect, en mogelijk een schending van de ontwikkeling van de kaak. Tegelijkertijd is het moeilijk om de invloed van occlusale aandoeningen op de functie van spieren en het kaakgewricht uit te sluiten. Deze conclusie is erg belangrijk voor het plannen van de preventie van misvorming. Het is vrij duidelijk dat het nodig is om niet te haasten met het verwijderen van blijvende tanden, maar om alle maatregelen te nemen om ze te behouden. Als het niet mogelijk is om de tand te redden, dan is het in de kindertijd noodzakelijk om geschikte prothesen te gebruiken.

Naarmate de plasticiteit van de kaakbotten afneemt, neemt de ontwikkelingssnelheid van de misvorming af, maar in de adolescentie blijft deze behoorlijk significant. De preventieve oriëntatie van tandheelkundige therapie op deze leeftijd blijft echter in een iets andere vorm. Na het verwijderen van de blijvende eerste kiezen wordt de patiënt eenmaal per jaar dispensatieobservatie met een verplicht onderzoek ondergaan. Wanneer de eerste tekenen van tandbeweging en occlusiestoornissen optreden, zijn onmiddellijke protheses noodzakelijk. Bij het verwijderen van twee of meer tanden of zelfs één snijtand wordt ook de prothese voor de hond zonder vertraging uitgevoerd. Soortgelijke tactieken moeten worden gevolgd in andere leeftijdsgroepen (tot ongeveer 30-35 jaar). Op deze leeftijd neemt het risico op misvormingen na tandextractie af, en bij ouderen verdwijnt het volledig, en de indicaties voor protheses met kleine defecten die optreden wanneer één molaar wordt verwijderd, worden sterk verminderd, tenzij een andere pathologie (parodontitis, parodontitis, artrose, enz.) enz.). De vertraging in de ontwikkeling van misvormingen op oudere leeftijd wordt verklaard door de lage plasticiteit van de kaakbotten en bijgevolg de zwakke reactiviteit van het lichaam.

Kennis van de kenmerken van de ontwikkeling van misvorming na tandextractie maakte het mogelijk om het probleem van protheses correct op te lossen voor patiënten met kleine defecten in het gebit, met name die welke ontstonden tijdens het verwijderen van de eerste kiezen. Meestal werden indicaties voor protheses alleen overwogen, rekening houdend met verminderde functie en esthetiek. Aangezien deze na het trekken van de eerste kiezen klein zijn en het chirurgische trauma bij het voorbereiden van tanden op een vast kunstgebit aanzienlijk is, won het bewijs voor het afzien van protheses. Maar een dergelijke beslissing was onjuist met betrekking tot jongeren, omdat er geen rekening werd gehouden met de waarschijnlijke mogelijkheid van ontwikkeling van misvormingen. Als we ons het gevaar van deze complicatie herinneren,

deniya, zal het duidelijk worden dat protheses in de kindertijd onverwijld moeten worden uitgevoerd. In deze situatie is het puur preventief van aard. In de adolescentie blijft naast de behandeling ook preventie belangrijk. Pas op oudere en oudere leeftijd, wanneer het risico op het ontstaan ​​van misvormingen verdwijnt, verdwijnt de preventieve focus naar de achtergrond en staan ​​therapeutische doelen voorop. Dus, in het licht van gegevens over leeftijdsgerelateerde kenmerken van misvormingen, is de kwestie van protheses voor patiënten van verschillende leeftijden na het verwijderen van de eerste kiezen opgelost. Bij defecten in het gebit tijdens hun sluiting ontstaat er druk die de tand in een van de vier richtingen verplaatst. Dit schendt het gewrichtsevenwicht, creëert omstandigheden waaronder de afzonderlijke componenten van kauwdruk als traumatische factoren beginnen te werken (Fig. 270).

Ondanks de tekortkomingen van het schema van kauwdruk die op de tand werkt, is de belangrijkste positie van Cn. Godon dat de integriteit van het gebit een noodzakelijke voorwaarde is voor zijn normale bestaan, is waar. Het kan worden toegeschreven aan een van de belangrijke theoretische principes van de orthopedische tandheelkunde. Maar veel auteurs van moderne werken en studieboeken zijn dit vergeten en beschrijven alleen maar hardnekkig het "Hodon-fenomeen".

In het leerboek "Orthopedic Dentistry" van N.A. Astakhov, E.I. Gofung, A. Ya. Katz (1940), werd de term "deformatie" gebruikt om te verwijzen naar het beschreven symptoom, dat het meest correct de essentie van het klinische beeld weerspiegelt, namelijk gebaseerd op de beweging van tanden. Vervormingen van het gebit zijn in dit geval symptomatisch.

Sommige auteurs noemen anomalieën van het gebit en occlusie, d.w.z. die schendingen die ontstonden tijdens de vorming van het dentoalveolaire systeem, als misvormingen. Het is juister om vervormingen alleen die schendingen van de vorm van het gebit, occlusie en de positie van individuele tanden te noemen die zijn ontstaan ​​​​als gevolg van pathologie, maar na de vorming van het dentoalveolaire systeem. Vervormingen zijn, in tegenstelling tot veel anomalieën, niet genetisch bepaald.

De term "fenomeen van Hodon" trok de aandacht van artsen alleen naar de vervorming van het gebit in het gebied van het defect, waar de tanden hun antagonisten of buren verloren. Onze interpretatie van de misvorming verbindt hun oorsprong met een diverse pathologie van het maxillofaciale gebied (gebitsdefecten, parodontitis, trauma, tumoren, enz.) en verruimt daarmee de klinische horizon van een orthopedisch tandarts in relatie tot een complex klinisch en theoretisch probleem. Een van de aspecten van dit probleem is de speciale voorbereiding van patiënten voor de prothese (de voorbereiding wordt beschreven in hoofdstuk 3). De theorie van articulatorisch evenwicht werd bekritiseerd door een aantal binnenlandse wetenschappers,

Hoofdstuk 6 Defecten in het gebit Veranderingen in het dentoalveolaire systeem.

Classificatie van gebreken. Diagnostiek. Medische tactieken en behandelmethoden.

Sluiting van het gebit in sagittale richting:a - sagittale occlusale curve met orthognathine beet, b - snijpuntcontact; c - mesiodistale verhouding van de eerste blijvende kiezen

ONDERZOEK VAN PATINTEN MET GEDEELTELIJKE DEFECTEN VAN DE TANDBOOG. INDICATIES VOOR PROTHETICA

Ondanks de vooruitgang in de tandheelkunde blijven cariës en parodontitis de belangrijkste oorzaken van gedeeltelijk of volledig verlies van tanden. Personen van 40-50 jaar hebben in 70% van de gevallen orthopedische behandeling nodig en op deze leeftijd worden partiële defecten van het gebit het vaakst waargenomen. Na het verwijderen van tanden of hun wortels is de relatie tussen het gebit verstoord. De tandhalzen die het defect beperken, worden blootgelegd, de tanden verliezen hun proximale ondersteuning, de kauwbelasting neemt toe en de antagonistische tanden nemen niet deel aan het kauwen - hun articulatorische balans is verstoord, de tanden worden verplaatst naar het defect, wat leidt tot een schending van de occlusale curven. Dit alles bemoeilijkt tot op zekere hoogte protheses. Verlies van tanden in het frontale gebied leidt tot een cosmetisch defect en verminderde spraak. In gevallen waarin er weinig antagonistische tanden in de mondholte achterblijven, wordt hun verhoogde slijtage waargenomen als gevolg van functionele overbelasting, neemt de beet af en wordt de functie van het kaakgewricht aangetast.

Defecten in het gebit leiden dus tot een afname van de functionele waarde van het kauwapparaat, en dit beïnvloedt op zijn beurt de functie van het maagdarmkanaal en het lichaam als geheel. De experimenten van IP Pavlov toonden het effect aan van het kauwen op de functie van de spijsvertering en de maagmotiliteit. En ziekten van het maagdarmkanaal veroorzaken op hun beurt pathologische veranderingen in de weefsels en organen van de mondholte. Deze feedback wordt ook waargenomen bij veel voorkomende ziekten (mazelen, roodvonk, griep, bloedziekten, hypovitaminose, capillaire toxicose, diabetes), die in parodontale weefsels een afname van de weerstand van bloedcapillairen veroorzaken, symptomatische stomatitis en het compenserende vermogen verminderen van het parodontium.

Dit alles moet de arts onthouden bij het onderzoeken van de patiënt, aangezien de diagnose, bepaling van indicaties voor orthopedische behandeling en de keuze van het juiste ontwerp van de prothese direct afhankelijk zijn van een objectieve beoordeling van de compenserende mogelijkheden van het gehele kauwapparaat. Een kenmerk van de orthopedische behandeling is dat het compenseren van defecten in het gebit met prothesen gepaard gaat met een toename van de functionele belasting van de ondersteunende weefsels. Sluitprothesen brengen de kauwbelasting op een gecombineerde manier over - via het parodontium (langs de as van de tand door middel van een steunklem) en de basis van de prothese naar het slijmvlies. Uitneembare prothesebases veranderen de bloedcirculatie, verstoren het metabolisme en de morfologie van ondersteunende weefsels. Bij kauwbelasting op de prothese kan tijdelijke hypoxie ontstaan ​​in de weefsels eronder. Nog meer uitgesproken veranderingen treden op in de parodontale weefsels wanneer de abutmenttanden worden overbelast met klemmen, vooral bij marginale defecten. In deze gevallen is er een uitbreiding van de parodontale opening, de vorming van een botzak, losraken en verlies van tanden. Met dit alles moet rekening worden gehouden bij het stellen van een diagnose en het ontwerpen van een prothese. De compenserende mogelijkheden van de ondersteunende weefsels moeten zorgvuldig worden bestudeerd om een ​​functionele diagnose te kunnen stellen.

Tot nu toe wordt de diagnose van de patiënt echter meestal gesteld op basis van een anamnese, klinische en radiologische gegevens, hoogstens rekening houdend met enige laboratoriuminformatie. Ondertussen stelt de studie van organen en weefsels in rust ons meestal in staat om alleen uitgesproken organische veranderingen te detecteren. Een dergelijke diagnose is niet voldoende om de toestand van de functies van de aangetaste organen te bepalen en om de toestand van de adaptieve of compenserende mechanismen te beoordelen. De anatomische diagnose kenmerkt het kauwapparaat alleen in rust en lost de hoofdvraag niet op - wat gebeurt er met de ondersteunende weefsels na protheses, zijn hun reservecapaciteiten voldoende om de extra belasting te compenseren, hoe zullen natuurlijke tanden en slijmvliezen reageren op bepaalde prothesen?.

De diagnose die in rust wordt gesteld, kenmerkt niet de functionele mogelijkheden van de perifere circulatie van bindweefsel en andere structuren, hun meegaandheid in verschillende delen van het prothetische bed, waarop in feite de prothesen rusten en kauwdruk overbrengen. Bijgevolg wordt de behandeling van patiënten, het bepalen van indicaties voor een bepaald protheseontwerp uitgevoerd, in principe zonder rekening te houden met de functionele toestand van de ondersteunende weefsels. Bij de vervaardiging van plaat- en beugelprothesen wordt geen rekening gehouden met de soepelheid van de zachte weefsels van het prothesebed, en brugprothesen leiden vaak tot overbelasting van de ondersteunende tanden. Dientengevolge zijn er vaak complicaties na orthopedische behandeling: slechte fixatie van prothesen, ontsteking van het slijmvlies van het protheseveld, losraken van ondersteunende tanden, proliferatieve gezwellen van het slijmvlies, enz.

De meeste van deze complicaties zouden kunnen worden voorkomen als de klinische diagnose werd aangevuld met moderne functionele onderzoeksmethoden.

Dit is des te belangrijker omdat een persoon nooit in een staat van absolute rust is, altijd in interactie met de externe omgeving. Dergelijke factoren in de orthopedische tandheelkunde zijn prothesen, die de functie van het biologische substraat waarop ze steunen grotendeels veranderen.

Daarom is het voor een dieper begrip van de reservecapaciteiten van het lichaam en lokale weefsels noodzakelijk om ze te karakteriseren in een bepaalde pathologie, niet alleen in rust, maar ook met een functionele belasting die dicht in de buurt komt van die welke de weefsels onder de actie zullen ervaren van de prothese. Alleen in dit geval zal het mogelijk zijn om een ​​functionele diagnose te stellen, wat een noodzakelijk en belangrijk onderdeel is van de moderne klinische diagnose.

Bij verschillende pathologische processen waren veranderingen in het bindweefsel van groot belang, omdat de aard van de ontwikkeling en het verloop van de ziekte afhing van de functionele toestand en in dit geval de complicaties die verband hielden met hun overbelasting.

Het belangrijkste biologische substraat waarop prothesen zijn gebaseerd en waarin verschillende complicaties optreden, zijn bindweefselstructuren en perifere bloedvaten. Pathologische effecten op deze weefsels kunnen van algemene en lokale aard zijn.

Daarom is een objectieve studie van functionele en anatomische veranderingen in het bindweefsel en perifere bloedvaten van groot theoretisch belang voor de juiste rechtvaardiging van orthopedische behandeling en preventie van complicaties. Wat betreft morfologische studies van deze weefsels, lopen ze aanzienlijk voor op functionele diagnostische methoden. Als moderne methoden van histochemie en elektronenmicroscopie onderzoek op cellulair en moleculair niveau mogelijk maken, dan worden er in de kliniek helaas weinig objectieve tests gebruikt om de functionele toestand van de perifere circulatie en bindweefsels te bepalen.

Er zijn twee belangrijke diagnostische methoden: anatomisch (morfologisch) - bepaalt de verandering in vorm en functioneel - bepaalt de mate van disfunctie. In de afgelopen jaren zijn een aantal functionele onderzoeksmethoden ontwikkeld, die tot doel hebben de vroegste afwijkingen in het lichaam en zijn weefsels vast te stellen en hun compenserende en adaptieve vermogens op te helderen. Dit wordt bereikt met behulp van speciale apparaten die belastingen creëren in de weefsels die dicht bij die na prothesen komen. De in dit geval verkregen gegevens, uitgedrukt in cijfers, zijn de belangrijkste voor klinische diagnose en de keuze van het juiste ontwerp van prothesen, rekening houdend met de algemene toestand van het lichaam en lokale weefsels. Bovendien moeten functionele onderzoeksmethoden niet alleen de kauwefficiëntie karakteriseren, maar ook de weefsels waarop de prothesen zijn gebaseerd. Om de mate van overtreding van het kauwen te bestuderen, worden tests gebruikt (X. Christiansen, S.E. Gelman, I.S. Rubinov) en om de functionele toestand van de ondersteunende weefsels te bepalen, zijn recentelijk enkele objectieve tests ontwikkeld om de toestand van hun perifere circulatie en bindweefselstructuren. Vroegtijdige opsporing van functionele insufficiëntie is de basis van preventie en effectieve behandeling. Een van de theoretische grondslagen van functionele diagnostiek is de doctrine van de zogenaamde functionele systemen (P.K. Anokhin, 1947).

Deze theorie is gebaseerd op het idee dat de belangrijkste functionele functies van het lichaam niet worden uitgevoerd door individuele organen, maar door systemen van organen en weefsels, waarvan de functies nauw met elkaar samenwerken (integreren).

Alle bekende methoden van orthopedisch onderzoek kunnen in twee groepen worden verdeeld:

/ groep - methoden die de ondersteunende weefsels en het kauwapparaat in rust karakteriseren (anatomische methoden).

// groep - methoden die parodontale weefsels en kauwapparaten karakteriseren in een staat van functionele of bijna-belasting (functionele methoden).

Anatomische onderzoeksmethoden: 1) radiografie (tomografie, teleroentgenografie, panoramische radiografie, orthopantomografie); 2) antropometrische onderzoeksmethoden; 3) bepaling van de kauwefficiëntie volgens N.I. Agapov (1956), I.M. Oksman.

(1955); 4) parodontogram volgens V. Yu Kurlyandsky.

(1956); 5) morfologische studies van orale weefsels (cytologie, biopsie); 6) bepaling van de kleur van het slijmvlies met behulp van een speciale kleur (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) foto.

Functionele onderzoeksmethoden: 1) gnathodynamometrie volgens Black (1895), D.N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) functionele tests om de kauwefficiëntie te bepalen (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) capillaire tonometrie (A. Krog, 1927; N.A. Skulsky, 1930); 4) bepaling van de emigratie van leukocyten en desquamatie van het epitheel van het mondslijmvlies volgens M.A. Yasinovsky (1931); 5) reografie (A.A. Kedrov, 1941); 6) bepaling van de functionele mobiliteit van het receptorapparaat van de mondholte (P.G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostiek (JI.R. Rubin, 1949);

8) bepaling van tandmobiliteit (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) kauwen (I.S. Rubinov, 1954); 10) myotonometrie, elektromyografie; 11) capillaroscopie en capillarografie van het tandvlees; 12) bepaling van de weerstand van haarvaten van het mondslijmvlies (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatrie (B. Boyanov, 1957);

14) permeabiliteitstest van Kavetsky - Bazarnova;

15) bepaling van de compliantie van zachte weefsels van de mondholte met het ENVAK-elektrovacuümapparaat (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) vacuümtest voor de kwalitatieve samenstelling van perifeer bloed (V.I. Kulazhenko).

We hebben objectieve tests opgesomd die worden gebruikt voor anatomische en functionele diagnose bij patiënten met defecten in het gebit en andere aandoeningen van het dento-kaaksysteem. In elk geval wordt, afhankelijk van de doelstellingen van het onderzoek of het bepalen van de effectiviteit van de behandeling, een bepaalde methode gebruikt om een ​​juiste klinische diagnose te stellen, een behandelplan op te stellen en de mate van invloed van prothesen op steunweefsels te bepalen. Deze gegevens vertegenwoordigen slechts een deel van de informatie die de locatie van de klemmen in een gezond parodontium bepaalt. Met dezelfde defecten in het gebit met de aanwezigheid van parodontitis, verandert de locatie van de klemmen en takken. Daarom is het alleen met toevoeging van anatomische gegevens met functionele onderzoeksmethoden mogelijk om het optimale ontwerp van de prothese te bepalen.

Bij het onderzoek van een patiënt moet aandacht worden besteed aan lokale veranderingen in de mondholte en de algemene toestand, die bepalend zijn bij het kiezen van een of ander ontwerp van beugelprothesen.

Bij het onderzoeken van de mondholte wordt aandacht besteed aan de resterende natuurlijke tanden - hun stabiliteit, positie, ernst van de klinische kroon en zijn vorm. Dit alles is van belang bij het bepalen van het ontwerp van de beugelprothese. Alle tanden moeten zorgvuldig worden verzegeld, gepolijst en vrij van retentiepunten. Als de kronen van natuurlijke tanden zwak uitgedrukt, laag zijn en geen evenaar hebben, moet je de beet vergroten, waardoor kronen worden gemaakt voor alle tegenoverliggende tanden. De stabiliteit van abutmenttanden is van groot belang. Bij parodontitis van I, II graden moet het ontwerp van de klemprothese speciaal zijn - alle natuurlijke tanden zijn opgenomen in de prothese, ze hebben een vasthoudende en ondersteunende functie (G.P. Sosnin, 1970; E.I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Kousenband, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). In dergelijke gevallen spalkt de klemprothese, naast het vervangen van ontbrekende tanden, de resterende tanden en combineert ze tot een enkele functionele eenheid. Bij het losmaken van een of meer ondersteunende tanden, vooral in de onderkaak, is het soms raadzaam om kronen te maken voor losse en stabiele tanden en deze aan elkaar te solderen. Kronen mogen niet in de pathologische dentogingivale pocket komen, maar de tandhals bereiken, met een uitgesproken evenaar en een blote nek, equatoriale kronen worden getoond. Bij het onderzoeken van patiënten in een staat van centrale occlusie wordt aandacht besteed aan tanden zonder antagonisten (in hoeverre ze de occlusale curven veranderen). Bij een diepe of afnemende beet is het raadzaam om deze te vergroten met een doorlopende sluiting op de voorste boventanden. Om de toestand van de periapicale weefsels te beoordelen, worden alle abutmenttanden met vullingen onderworpen aan radiografie. Tanden met chronische parodontitis, die het defect van het gebit beperken, worden niet als abutments gebruikt. In dergelijke gevallen is het raadzaam om de occlusale overlay over te brengen op intacte tanden.

Van bijzonder belang voor het bepalen van indicaties voor beugelprotheses zijn niet alleen de kenmerken van gebitsafwijkingen, de grootte van kronen en de stand van natuurlijke tanden, maar ook de algemene toestand van het lichaam, die tot op zekere hoogte de functie van ondersteuning kan beïnvloeden. weefsels. Bij diabetes neemt bijvoorbeeld de weerstand van de haarvaten van het slijmvlies van het protheseveld af. In deze gevallen moet het ontwerp van de prothese het slijmvlies belasten met strikte regels voor het gebruik van de prothese (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E.V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, enz.).

Sluitprothesen zijn geïndiceerd voor gedeeltelijke defecten in het gebit en een voldoende aantal natuurlijke tanden, zodat het mogelijk is om de kauwdruk rationeel te verdelen tussen de tanden en het slijmvlies van het prothesebed. De aanwezigheid van 1-4 en soms zelfs 5 tanden (vooral de frontale) maakt een rationele verdeling van de kauwdruk niet mogelijk, daarom zijn klemprothesen in dergelijke gevallen niet geïndiceerd.

Als er 6-8 of meer tanden op de kaak zijn, zijn er voorwaarden voor een rationele verdeling van de kauwdruk. De locatie van natuurlijke tanden op de kaken, het aantal en de grootte van de defecten die daardoor worden beperkt, zijn echter ook essentieel voor het bepalen van het ontwerp van de prothese. Daarom zijn er verschillende classificaties van gebitsdefecten voorgesteld, waarin beugelprothesen worden aangegeven (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, enz.).

Om het ontwerp van een beugelprothese te vergemakkelijken, hebben we een eenvoudige werkclassificatie van gedeeltelijke gebitsdefecten ontwikkeld, die gebaseerd is op het aantal tanden dat grote defecten op beide helften van de kaak beperkt. De tanden die de defecten beperken, ondersteunen en definiëren daarom schematisch de algemene kenmerken van de prothese. Het definitieve ontwerp van de prothese kan worden gekozen na een objectief onderzoek van de ondersteunende weefsels en een bepaling van de algemene toestand van het lichaam. De classificatie van gebitsdefecten volgens V.I. Kulazhenko wordt getoond in Fig. een.

/ Klas. Het defect van het gebit is beperkt tot één tand - een continu verkort gebit zonder distale ondersteuning (volgens Kennedy - klasse II).

// Klas. Twee defecten beperkt tot twee tanden - een verkort gebit met bilaterale defecten zonder distale ondersteuning (volgens Kennedy - klasse I).

/// Klas. Twee defecten beperkt tot drie tanden - bilaterale defecten beperkt tot drie tanden, één defect zonder distale ondersteuning (volgens Kennedy - klasse II, subklasse I).

IV klasse. Twee defecten beperkt tot vier tanden - bilaterale defecten met distale steunen (volgens Kennedy - klasse III, subklasse I).

Als er, naast de belangrijkste, aanvullende gebreken zijn, vormen deze gevallen een subklasse van de hoofdklasse. De afwezigheid van voortanden in aanwezigheid van laterale tanden is ook klasse II, maar met een distale ondersteuning, en bijgevolg zal het ontwerp van de prothese anders zijn.

Alle voorgestelde classificaties kenmerken alleen de topografie van het gebit. Wat betreft de zachte weefsels, alveolaire processen en het harde gehemelte, waarop kauwen wordt overgedragen via de basis van de prothese.

Rijst. 1. Classificatie van gebitsdefecten volgens V. I. Kulazhenko: a - klasse I; 6 - II-klasse; c - III klasse; d - IV klasse.

druk, is het belangrijk voor ons om hun functionele toestand te kennen.

Met behulp van anatomische en functionele tests kunnen we de toestand van het slijmvlies en de onderliggende weefsels karakteriseren. Allereerst moeten we geïnteresseerd zijn in de toestand van perifere bloedvaten, die bij het kauwen van voedsel worden onderworpen aan systematische compressie door de basis van de prothese. Hun toestand, duurzaamheid en doorlaatbaarheid worden zowel door lokale als algemene factoren beïnvloed. Lokale factoren zijn onder meer ontstekingsprocessen die de weerstand van haarvaten verminderen en leiden tot bloedingen van het slijmvlies, vooral wanneer er druk op wordt uitgeoefend door de basis van de prothese. Veel voorkomende ziekten zijn ziekten die lager zijn.

weerstand van haarvaten (ziekten van het maagdarmkanaal, capillaire toxicose, hypovitaminose, chronische bloedziekten, diabetes, enz.). Daarom is het naast anamnestische gegevens noodzakelijk om rekening te houden met objectieve functionele tests. Om de maat te bepalen; basis van de prothese vóór protheses, is het wenselijk om de weerstand van de haarvaten te bepalen. Met een afname van de weerstand van haarvaten (chronische, onbehandelbare ziekten), kan een gefabriceerde basis met een klein oppervlak leiden tot een aantal complicaties (slijmvliesbloeding, ontsteking en zelfs ulceratie). Beperk in dergelijke gevallen, naast het uitbreiden van de basis, de gebruiksduur van de prothese gedurende de dag.

Bepaling van de capillaire weerstand wordt uitgevoerd met behulp van een vacuümapparaat voor de behandeling van parodontitis. Een steriele glazen buis met een diameter van 7 mm wordt op het slijmvlies van het edentate alveolaire proces aangebracht (in het systeem wordt een vacuüm tot 20 mm Hg gecreëerd). Als zich na twee minuten geen bloedingen op het slijmvlies vormen, wordt de functionele toestand van de perifere bloedvaten als normaal beschouwd. Als petechiën eerder dan na twee minuten worden gevormd, wordt dit beschouwd als een afname van de capillaire weerstand. In het ontwerp van de klemprothese nemen we in dergelijke gevallen verlengde bases mee. Met behulp van de methode voor het bepalen van de weerstand van capillairen, is het mogelijk om de functionele toestand van de parodontale weefsels van de abutment-tanden te karakteriseren. We ontdekten dat lang voordat tanden losraken, de weerstand van tandvleeshaarvaten in het gebied van hun wortels afneemt (EP Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K. Drogobetsky, 1971). De methode voor het bepalen van de weerstand van tandvleescapillairen in het wortelgebied is hetzelfde, maar de tijd voor de vorming van bloedingen op het slijmvlies is normaal gesproken 40-60 seconden. Als de weerstand van de haarvaten van het slijmvlies van het protheseveld wordt verminderd als gevolg van ontstekingsprocessen, kan deze worden verhoogd door 3-5 sessies vacuümtherapie uit te voeren (na drie dagen op de vierde). Tegelijkertijd wordt een complex van herstellende therapie voorgeschreven, in combinatie met een grondig toilet van de mondholte.

De duurzaamheid en effectiviteit van prothesen is direct afhankelijk van een objectieve beoordeling van de weerstand van de mucosale capillairen en de mate van compliantie.

zachte weefsels van het prothetische veld. De mate van compliantie van de zachte weefsels van het alveolaire proces is belangrijk voor het juiste ontwerp van beugelprothesen.

Bepaling van de compliantie van zachte weefsels van het prothetische bed. De compliantie van het mondslijmvlies wordt al meer dan 40 jaar bestudeerd. Wetenschappers gingen in hun onderzoek twee kanten op. Morfologische studies op kadavermateriaal om de structuur van het mondslijmvlies in verschillende delen van het prothetische veld te bepalen, werden uitgevoerd door Lund (1924); Bruto (1931); E.I. Gavrichov (1963); VS Zolotko (1965). Andere auteurs zijn Spreng (1949); M.A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - bestudeerde de compliantie van het mondslijmvlies door een functionele methode met behulp van door hen ontwikkelde apparaten, waarvan het principe is gebaseerd op het registreren van de mate van onderdompeling van een bal of een kleine ring in het slijmvlies onder de werking van een niet-gemeten kracht. Vanuit ons oogpunt komen de fundamentele ontwerpbeslissingen van de apparaten niet overeen met de omstandigheden waarin het slijmvlies onder de prothese zich bevindt. Deze apparaten bepalen de compliantie alleen bij compressie, terwijl onder de prothese de ondersteunende weefsels druk ervaren bij compressie (bij kauwen) en bij spanning (bij het verwijderen of balanceren van de prothese). Bij het verwijderen van de prothese en het balanceren ervan, wordt het slijmvlies in de tegenovergestelde richting van de kauwdruk verschoven.

Voor dit doel hebben we in 1964 een elektrovacuümapparaat ontworpen voor het bepalen van de compliantie van slijmvliezen voor compressie en rek (Fig. 2).

2. Elektrovacuümapparaat voor het bepalen van de compliantie van het slijmvlies.

Methode voor het bepalen van de compliantie van het mondslijmvlies. De sensor wordt afgeveegd met alcohol, het open uiteinde wordt op het onderzochte gebied van het slijmvlies aangebracht en tegen het slijmvlies gedrukt totdat het stopt. In dit geval worden zachte weefsels vervormd, een deel ervan wordt in de cilinder gedrukt en verplaatst de ferrietkern in de inductiespoel van de sensor. Volgens de herberekeningsschaal wordt de mate van mucosale compliantie voor compressie bepaald.

De verkregen gegevens worden toegepast op het diagram van een speciale kaart of op de medische geschiedenis, waarop we zegels plaatsen die de contouren van de boven- en onderkaak weergeven, verdeeld in de meest karakteristieke gebieden van naleving.

Volgens de bovenstaande methode hebben we, samen met assistenten E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub en anderen, meer dan 800 patiënten met gedeeltelijke defecten in het gebit onderzocht. De verkregen gegevens worden getoond in Fig. 3.

Rijst. Fig. 3. Compliantie van het slijmvlies van het prothetische veld bij personen die geen uitneembare prothese hebben gebruikt: a - tot compressie; b - om uit te rekken.

Bij afwezigheid van een elektronisch vacuümapparaat kunnen speciale tabellen worden gebruikt, volgens welke de compliantie van de zachte weefsels van het alveolaire proces voor compressie met gedeeltelijke defecten in het gebit 0,3-0,8 mm is, en de verticale compliantie van het parodontium van een gezonde tand is 0,01-0,03 mm, dat wil zeggen 10-30 keer minder dan de compliantie van het slijmvlies (Parfit, 1960). Om de kauwdruk van de klemprothese gelijkmatig te verdelen over de natuurlijke tanden en zachte weefsels van het prothesebed, is het daarom noodzakelijk om in het ontwerp van de prothese een dergelijke verbinding tussen de steunklem en de basis op te nemen die zou niet leiden tot overbelasting van de ondersteunende tanden. Anders leidt dit tot functionele overbelasting van natuurlijke tanden, losraken en verlies. Een diagnose die alleen op anatomische gegevens wordt gesteld, kan de weefsels waarop de klemprothese rust niet volledig karakteriseren. Het moet worden aangevuld met objectieve functionele onderzoeksmethoden. De diagnose moet beschrijvend zijn en alle anatomische en functionele informatie over de patiënt bevatten. Bijvoorbeeld: parodontitis I-II graad, weerstand van haarvaten in het gebied van de wortels van de tanden - 20 seconden, in het gebied van de edentate alveolaire processen - 2 minuten. De compliantie van de zachte weefsels van het alveolaire proces tot compressie is 0,7 mm. Een dergelijke klinische diagnose onthult en onderbouwt objectief het ontwerp van de beugelprothese.