Schade aan het bronchopulmonale systeem. Een nieuwe vorm van ciprofloxacine met aanhoudende afgifte bij de behandeling van patiënten met bronchopulmonale aandoeningen Behandeling van het bronchopulmonale systeem

Chronische bronchitis is een diffuus progressief ontstekingsproces in de bronchiën, dat leidt tot morfologische herstructurering van de bronchiale wand en het peribronchiale weefsel. Zoals elke andere chronische ziekte lijden volwassenen (tot 10% van de bevolking) aan bronchitis. Aangezien de ziekte gepaard gaat met langzaam progressieve veranderingen in de bronchiale wand en het weefsel, wordt deze diagnose meestal gesteld bij mensen ouder dan 40 jaar.

Hoe de ziekte te behandelen, evenals welke symptomen, tekenen en mogelijke complicaties, zullen we later in het artikel bespreken.

Kenmerken van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een langdurige trage of progressieve ontsteking in de bronchiën. Het is noodzakelijk om erover te praten in gevallen waarin het centrale symptoom van de ziekte hoest is, die bij een patiënt optreedt gedurende een periode van drie maanden (in totaal gedurende een jaar of tegelijkertijd), ten minste 2 jaar op rij .

Bronchitis in het chronische stadium is een pathologie waarbij het bronchiale slijmvlies een functionele en onomkeerbare verandering ondergaat:

• Het mechanisme van secretie van bronchiaal slijm is beschadigd;
• het mechanisme voor het reinigen van de bronchiën van slijm is vervormd;
• bronchiale immuniteit wordt onderdrukt;
• de wanden van de bronchiën raken ontstoken, verdikt en sclerotiseren.

De ontwikkeling van de ziekte vindt zeer snel plaats als de slijmvliezen constant worden aangetast door microben of virussen die in de lucht zijn. De ziekte begint zich te ontwikkelen wanneer een persoon zich constant in een vochtige en koude kamer bevindt. Als de bronchiën zijn beschadigd door stof, rook, geeft dit een "stoot" aan de toename en afscheiding van sputum en begint de hoest frequenter te worden.

Tekenen van chronische bronchitis bij patiënten verergeren in de late herfst of het vroege voorjaar tegen de achtergrond van een sterke verandering in weersomstandigheden.

De redenen

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) is chronische bronchitis de tweede meest voorkomende, na bronchiale astma, niet-specifieke ziekte van het bronchopulmonale systeem bij volwassenen, waarmee ze naar medische instellingen gaan.

Chronische bronchitis kan worden veroorzaakt door:

• vaak herhaald
• slechte gewoonten, roken is vooral schadelijk,
• langdurige blootstelling aan droge hete of koude lucht,
• onderkoeling van het hele lichaam,
• verzwakt immuunsysteem
• langdurig contact van de bronchiën met schadelijke chemicaliën (chloor, stof, zuren),
• genetische aanleg
• Verontreinigende stoffen uit de industriële productie (verontreinigende stoffen). Een langdurig ontstekingsproces in de bronchiën komt voor bij mensen die in industriële ondernemingen werken of in vervuilde gebieden wonen.

Het mechanisme voor het op gang brengen van een chronisch ontstekingsproces in de bronchuswand is vrij complex. Het is onmogelijk om slechts één factor aan te wijzen die het eerst implementeert. De uitzondering zijn gevallen van professionele en chronische bronchitis van rokers.

De volgende aandoeningen maken vatbaar voor bronchitis:

• chronische pathologie van de bovenste luchtwegen;
• chronische infectiehaarden in het lichaam (bijvoorbeeld cariës of chronische pyelonefritis);
• verstoorde neusademhaling om verschillende redenen (poliepen in de neus, gebroken neustussenschot);
• congestie in de longen (bijvoorbeeld door hartfalen);
• alcoholisme;
• chronisch nierfalen.

soorten

Afhankelijk van de oorzaken van chronische bronchitis is:

• onafhankelijk - ontwikkelt zich zonder de invloed van andere ontstekingsprocessen in het lichaam;
• secundair - is een complicatie van andere ziekten, waaronder tuberculose, die niet alleen de oorzaak van de ziekte kan worden, maar ook de gevolgen ervan.

Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van bronchopulmonaal weefsel in het pathologische proces,

• obstructief, waarbij het lumen van de bronchiën vernauwt,
• niet-obstructief, wanneer de breedte van de bronchiën niet verandert.

Het type ziekte wordt bepaald door de aard van het sputum.

• Catarrale - slijm, zonder een etterende component in een transparante afscheiding.
• Catarrale-etterende en etterende bronchitis worden bepaald door ondoorzichtige insluitsels in het sputum.

Er zijn obstructieve en niet-obstructieve vormen van de ziekte. Exacerbaties kunnen frequent of zeldzaam zijn of er kan een latent verloop van de ziekte zijn.

Symptomen van chronische bronchitis bij een volwassene

Naast het belangrijkste symptoom van de ziekte - hoesten met sputum, kunnen patiënten de volgende symptomen van chronische bronchitis ervaren:

• kortademigheid, zelfs bij kleine lichamelijke inspanning of wandelen;
• misselijkheid;
• toegenomen zweten;
• algemene zwakte van het lichaam;
• piepende ademhaling bij het ademen;
• blauwe punt van neus en oren, vingers en tenen;
• slaap stoornis;
• het prestatieniveau verlagen;
• duizeligheid;
• verhoogde hartslag in een rustige toestand van de patiënt;
• ernstige hoofdpijn.

Aandacht! Als de hoest niet langer dan een maand verdwijnt, is het de moeite waard om door een laryngoloog te worden onderzocht en uit te leggen waarom de luchtwegen geïrriteerd zijn. Dit proces leidt, indien onbehandeld, in sommige gevallen tot bronchiale astma.

De ziekte in remissie is niet besmettelijk, zelfs niet als catarrale verschijnselen (hoesten, sputum) optreden.

In ernstige gevallen van de ziekte onthult een medisch onderzoek tekenen van ernstig ademhalingsfalen, zwelling van de aderen in de nek, acrocyanose en zwelling van de benen. Lichamelijk onderzoek onthult een toename of afname van de ademhaling, piepende ademhaling, harde ademhaling.

De ernst van de ziekte wordt beoordeeld aan de hand van de ernst van de symptomen en indicatoren van externe ademhaling (geforceerd expiratoir volume).

Complicaties

Complicaties van chronische bronchitis zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen. De eerste is te wijten aan infecties. Dit type omvat longontsteking, bronchiectose, astmatische en bronchospastische componenten. De tweede groep is te wijten aan de progressie van de onderliggende ziekte.

De volgende complicaties kunnen optreden:

• pulmonale hypertensie;
• cor pulmonale;
• cardiopulmonale insufficiëntie;
• longontsteking;
• bronchiale astma.

Diagnostiek

De diagnose van bronchitis is voornamelijk gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld, evenals op een onderzoek van de patiënt. Als resultaat van het onderzoek kunt u de predisponerende factoren achterhalen, die zullen helpen om de juiste diagnose te stellen.

Sinds sommige manifestaties van chronische bronchitis bij volwassenen, zoals:

• subfebriele temperatuur,
• dyspnoe,
• pijn op de borst,
• hoesten,
• bloed aanwezig in sputum

kan zich manifesteren in ernstigere, soms onomkeerbare bronchopulmonale ziekten (bronchiale astma, tuberculose, emfyseem, COPD, oncologische neoplasmata van de longen), de diagnose is vrij complex en meerfasig.

Analyses:

• bloed - algemeen en biochemisch (om ontstekingsprocessen te detecteren);
• urine;
• laboratoriumtests van opgehoest sputum.

De arts zal de patiënt ook instrueren om:

• Röntgenonderzoek van de borstorganen - deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd in twee projecties, het stelt u in staat om foci en de mate van hun schade op de foto te identificeren. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om andere pathologie (tuberculose, focale pneumonie, bronchiëctasie) uit te sluiten.
• Spirografie - deze methode zal helpen bij het bepalen van de functie van externe ademhaling bij patiënten met chronische bronchitis.
• Fibrobronchoscopie (FBS) is een van de meest informatieve methoden van laboratoriumdiagnostiek, omdat het u in staat stelt om het echte beeld van de ziekte te identificeren en objectief te zien, om oncologische of tuberculose-pathologie op tijd te identificeren of uit te sluiten.

Recidiverende bronchitis vereist een verplicht röntgenonderzoek. Allereerst wordt er FLG (fluorografie) of radiografie gedaan. De meest informatieve methode van röntgenonderzoek is computertomografie.

Behandeling van chronische bronchitis bij volwassenen

Therapie heeft verschillende doelen:

• verergering verlichten;
• de kwaliteit van leven verbeteren;
• verhoging van de weerstand tegen fysieke stress;
• remissie verlengen.

Voordat u chronische bronchitis geneest, moet u de oorzaak van langdurige ontsteking bepalen.

In de fase van exacerbatie therapie moet gericht zijn op het elimineren van het ontstekingsproces in de bronchiën, het verbeteren van de bronchiale doorgankelijkheid, het herstellen van verstoorde algemene en lokale immunologische reactiviteit.

Als een virale etiologie (oorzaak van ontwikkeling) wordt vermoed, is het noodzakelijk om de behandeling aan te vullen met antivirale middelen. De meest betaalbare breedspectrumgeneesmiddelen zijn viferon, genferon, kipferon. Doseringen zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. De duur van de aanvraag is minimaal 10 dagen.

Voor de behandeling kan worden gebruikt:

• Antibacteriële middelen;
• slijmoplossend;
• Luchtwegverwijders;
• Ontstekingsremmende en antihistaminica;
• inhalatie therapie;
• Fysiotherapeutische methoden (halotherapie);
• Normalisatie van levensstijl.

antibiotica

Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd in de periode van exacerbatie van purulente chronische bronchitis gedurende 7-10 dagen (soms met een uitgesproken en langdurige exacerbatie gedurende 14 dagen). Bovendien wordt antibiotische therapie voorgeschreven voor de ontwikkeling van acute pneumonie tegen de achtergrond van chronische bronchitis.

De arts schrijft semi-synthetische medicijnen voor:

• penicillines (Amoxicilline, Augmentin),
• cefalosporines (ceftriaxon),
• macroliden (Sumamed, Azithromycin),
• fluoroquinolonen (ciprofloxacine).

De keuze van het medicijn wordt bepaald door de gevoeligheid van de pathogene flora, bepaald door sputumcultuur.

Antibiotica hebben een snel therapeutisch effect, maar doden naast de pathogene microflora ook de gunstige darmmicroflora, om die te herstellen moet je probiotische preparaten nemen (lactovit, bifiform, linex).

Slijmoplossend voor chronische bronchitis

Benoemd in alle gevallen van deze ziekte. Er worden twee groepen middelen gebruikt: sputumdesintegratiemiddelen en slijmoplossers.

• Ten eerste dragen ze bij aan de transformatie van stroperig sputum in vloeistof,
• de tweede - verbeter de mucociliaire klaring.

In totaal krijgen ze verlichting van het ophoesten van sputum. ACC, lazolvan, flavamed, bromgesine worden gebruikt.

Geneesmiddelen die de viscositeit van sputum verminderen

Mucolytica en mucoregulatoren. Mucoregulatoren omvatten broomhexine, ambroxol. De geneesmiddelen van deze groep verstoren de synthese van sialomucoproteïnen, wat leidt tot een afname van de viscositeit van bronchiaal slijm.

Mucolytica voorgeschreven voor chronische bronchitis: Acetylcysteïne, Carbocysteïne - vernietigen mucoproteïnen, wat ook leidt tot een afname van de viscositeit van het sputum.

Luchtwegverwijders

Bronchodilaterende geneesmiddelen worden voorgeschreven voor ernstige bronchospasmen en een afname van de luchtdoorlaatbaarheid voor het optreden van kortademigheid, piepende ademhaling tijdens het uitademen.

Veelgebruikte luchtwegverwijders:

• Eufillin;
• theofylline;
• Salbutamol (ook in combinatie met theofylline).

Complementaire therapie

Bovendien kunnen artsen de volgende behandelingen voorschrijven:

halotherapie

Een van de modernste methoden om chronische bronchitis te bestrijden is halotherapie. De procedures worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste kamers, waar optimale omstandigheden voor vochtigheid en temperatuur worden gecreëerd, en de lucht wordt grondig gereinigd en verzadigd met zoutoplossingen.

Bovendien kan een dergelijke behandeling milde vormen van bronchopulmonale ziekten blijvend genezen en zal het beloop van ernstige stadia loyaler worden, waardoor er minder medicijnen nodig zijn.

Ademhalingsoefeningen

Ademhalingsoefeningen zijn de belangrijkste fysiotherapeutische procedure waarvan is aangetoond dat ze chronische bronchitis voor altijd helpen genezen. Het kan niet alleen bestaan ​​uit passieve ademhalingsoefeningen, maar ook uit het hele lichaam.

Spa behandeling

Sanatorium-en-spabehandeling verhoogt de niet-specifieke weerstand van het lichaam, heeft een immunocorrigerend effect, verbetert de ademhalingsfunctie en de bronchiale drainagefunctie.

Massage

Massage is opgenomen in de complexe therapie van chronische bronchitis. Het bevordert de afscheiding van sputum, heeft een luchtwegverwijdend effect. Klassieke, segmentale, acupressuur wordt gebruikt. Dit laatste type massage kan een aanzienlijk broncho-ontspannend effect veroorzaken.

Een tijdige complexe behandeling stelt u in staat om de duur van de remissieperiode te verlengen, de frequentie en ernst van exacerbaties te verminderen, maar biedt geen blijvende genezing. De prognose van chronische bronchitis wordt verergerd door de toevoeging van bronchiale obstructie, respiratoire insufficiëntie en pulmonale hypertensie.

Wat te doen tijdens een exacerbatie?

Tijdens een exacerbatie van chronische bronchitis, om het therapeutische effect te versterken, is het nuttig om het nemen van medicijnen te combineren met andere methoden om van de ziekte af te komen:

• Verschillende fysiotherapeutische procedures die helpen om snel om te gaan met chronische bronchitis, niet gecompliceerd door obstructie.
• Een complex van fysiotherapie-oefeningen, dat alleen mag worden gebruikt bij de behandeling van exacerbaties van niet-obstructieve bronchitis.
• Het nemen van vitaminepreparaten, vooral A, groepen B en C, evenals verschillende biostimulanten, zoals aloë-sap, duindoornolie en propolis.

Hoe chronische bronchitis folk remedies te genezen?

We zullen niet alle recepten overwegen waarmee u chronische bronchitis kunt genezen (volksgeneesmiddelen zijn zeer divers), maar we zullen alleen de meest voorkomende geven.

1. Afkooksel van abrikozenpitten. Gooi bij het eten van abrikozen de pitten niet weg. Haal de nucleoli eruit, giet 20 g ervan in een geëmailleerde kom met een glas kokend water, breng aan de kook en kook 5 minuten op laag vuur. Haal van de kachel, na 2 uur zeef en drink 3-4 keer per dag ¼ kopje afkooksel en eet de nucleoli zelf.
2. Verminder de viscositeit van slijm volksremedies op basis van weegbreebladeren, zoethoutwortel, met toevoeging van boter. Het vergemakkelijkt de afscheiding van sputum en thee met bergtijm, evenals inhalaties met alkalisch mineraalwater, die worden uitgevoerd met behulp van een vernevelaar.
3. Medicinale preparaten (kruiden) helpen bij de behandeling van chronische bronchitis. Ze maken een mengsel van kruiden: oregano, klein hoefblad, weegbree, zoethout, tijm. Vervolgens wordt een eetlepel van het mengsel met een halve liter kokend water gegoten. Dring drie uur aan. Drink tien dagen lang een derde van een glas.
4. Mierikswortel 150 g, citroen - 3 stuks, scroll in een vleesmolen, meng. Neem de pap 's morgens op een lege maag en voor het slapengaan. Deze remedie heeft een zeer goed ontstekingsremmend en slijmoplossend effect.
5. En als sputum erg overvloedig is, voeg dan 1-2 planten toe aan de collectie die de productie verminderen. Dit zijn de wortels van lavas en elecampane, ganzenwateraardbeigras en sint-janskruid. Tegelijkertijd is het handig om sappen van bieten en wortelen, granaatappel en kersen met honing te gebruiken.

preventie

Chronische bronchitis heeft een gunstige prognose, deze ziekte reageert goed op de behandeling, met behulp van preventieve maatregelen kan het aantal recidieven worden verminderd.

• Allereerst is het noodzakelijk om de invloed van provocerende factoren te elimineren. Behandeling van chronische ziekten van de neusholte en neusbijholten, stoppen met roken en werken in omstandigheden van schadelijk stof en chemische industrieën verbeteren de toestand van veel patiënten aanzienlijk.
• Snel wandelen, zwemmen, hardlopen zal nuttig zijn.
• Bij chronische bronchitis moet u voor altijd slechte gewoonten opgeven: roken, alcoholisme.
• Exacerbatie van de ziekte draagt ​​bij aan een verzwakte immuniteit, hypothermie en neurosen.
• Om de algehele weerstand van het lichaam te vergroten, wordt er gebruik gemaakt van een verhardingstechniek en sportoefeningen.

Chronische bronchitis is een vrij ernstige ziekte en een frivole houding ten opzichte van de behandeling ervan is onaanvaardbaar. Verplichte stadia van therapie - overleg met een arts, therapeut of longarts. Sputum uitstrijkje onderzoek. Voldoen aan alle voorschriften van de arts.

Ziekten van het bronchopulmonale systeem

Ziekten van het bronchopulmonale systeem

Ziekten van het bronchopulmonale systeem beslaan ongeveer 40-50 procent van alle ziekten van de moderne mens. De belangrijkste wordt beschouwd als bronchiale astma, het aandeel ervan in het totale aantal ziekten van de bronchiën en longen is goed voor een vierde. De rest omvat ontstekingsziekten: longontsteking, bronchitis, chronische obstructieve longziekte en andere. Meestal worden mensen van 20 tot 40 jaar ziek met ziekten van het bronchopulmonale systeem.

Het is erg belangrijk om de toestand van het ademhalingssysteem te controleren en ziekten van het bronchopulmonale systeem op tijd te behandelen, zelfs als het een gewone verkoudheid is. Dit blijkt uit de hoge incidentie van deze ziekten en het aantal sterfgevallen. De belangrijkste factoren die het optreden van ziekten van het bronchopulmonale systeem veroorzaken, zijn:

• Lage levensstandaard.
• Beroep.
• Roken.

Soorten ziekten van de bronchiën en longen

Bronchiale astma veroorzaakt door een allergische factor en is een erfelijke ziekte. Het begint in de kindertijd en houdt het hele leven aan met periodieke exacerbaties en afzwakking van de symptomen. Deze ziekte wordt gedurende het hele leven behandeld, een geïntegreerde aanpak wordt toegepast, hormonale geneesmiddelen worden vaak gebruikt bij de behandeling. De ziekte - verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, maakt hem afhankelijk van een groot aantal medicijnen en vermindert zijn vermogen om te werken.

Ontstekingsziekten omvatten bronchitis en longontsteking.

Ontsteking van het bronchiale slijmvlies heet bronchitis. Bij een virale en bacteriële infectie kan het in een acute vorm verlopen, chronische bronchitis wordt vaker geassocieerd met fijne deeltjes, bijvoorbeeld stof. Statistieken tonen aan dat elke derde persoon die zich heeft aangemeld met hoesten of astma-aanvallen bronchitis heeft. Ongeveer 10% van de bevolking lijdt aan deze ziekte - chronische bronchitis. Een van de belangrijkste redenen is. Bijna 40 procent van de mensen in Rusland verslaafd aan deze gewoonte, de meeste van hen zijn mannen. Het grootste gevaar van de ziekte is een verandering in de structuur van de bronchus en zijn beschermende functies. Deze ziekte wordt ook wel beroepsziekte genoemd en treft schilders, mijnwerkers, steengroevearbeiders. mag niet aan het toeval worden overgelaten, tijdige actie is nodig om complicaties te voorkomen.

Ontsteking van de longen is longontsteking. Het is vaak de belangrijkste doodsoorzaak bij jonge kinderen. Een vrij veel voorkomende en vaak voorkomende ziekte, gemiddeld lijden ongeveer drie miljoen mensen per jaar eraan, terwijl elke vierde ziekte ernstige vormen en gevolgen krijgt, tot een bedreiging voor het menselijk leven. Verminderde immuniteit, infectie in de longen, risicofactoren, longpathologieën - deze redenen geven aanleiding tot de ontwikkeling van de ziekte -. Complicaties kunnen pleuritis, abces of gangreen van de long, endocarditis en andere zijn. Behandeling van longontsteking moet in de vroegste stadia beginnen, onder toezicht van een arts in een ziekenhuis. Het moet complex zijn met de daaropvolgende revalidatie van de patiënt.

De Argo-catalogus bevat een groot aantal producten om de gezondheid van het immuunsysteem, het bronchopulmonale systeem en het hele lichaam te behouden, die het herstel van een zieke aanzienlijk versnellen, het verdere herstel ervan verzekeren, u in staat stellen snel terug te keren naar het normale leven en te ademen diep

Een verkoudheid kan zich ontwikkelen tot een ziekte van de bronchiën en de longen; herfstbrij en verkoudheid dragen bij aan dit proces. In het artikel zullen we de symptomen, behandeling, preventie van bronchopulmonale ziekten beschouwen.

Ontsteking van de bronchiën, luchtpijp en longen begint zelden plotseling. Dit wordt vergemakkelijkt door factoren zoals keelpijn, verkoudheid, laryngitis, soms ontsteking van de nasopharynx, oor. Als er een infectiebron in het lichaam wordt gevonden, is het belangrijk om deze te elimineren, omdat. micro-organismen hebben de neiging zich te verspreiden.

Symptomen van de ziekte kunnen acuut beginnen, met hoge koorts, onwel voelen, hoofdpijn, vermoeidheid, krachtverlies. Bij onderzoek wordt piepende ademhaling gehoord, ademen wordt moeilijk.

Bij ontsteking van de ademhalingsorganen wordt vaak een ophoping van slijm waargenomen, die zich kan ophopen en met moeite kan worden uitgescheiden; dit is gevaarlijk, aangezien slijm een ​​opeenhoping is van schadelijke micro-organismen die ziekten veroorzaken, moet het worden weggegooid.

Hoesten is een reflex die helpt de bronchiën en longen te zuiveren van schadelijk sputum dat zich tijdens ziekte ophoopt.

Het is een vergissing om de hoest met antitussiva "uit te zetten", dit kan bij een droge hoest, maar bij een natte hoest zal dit negatieve gevolgen hebben, omdat sputum zich ophoopt en het genezingsproces wordt vertraagd en complicaties veroorzaakt.

Behandeling van bronchopulmonale ziekten is gericht op het verwijderen van het ontstekingsproces, het vernietigen van de ziekteverwekker, het reinigen van de longen van slijm. In medische instellingen worden antibacteriële therapie, slijmoplossend middelen, opwarmingsprocedures, inhalaties en speciale massage gebruikt.

Thuis kan de behandeling worden uitgevoerd met behulp van folkremedies die bij de behandeling zullen helpen.

Hoestmiddelen

Rammenasap en honing zal goed helpen bij het verwijderen van sputum. Om sap te bereiden, heb je een grote vrucht nodig, spoel hem af, snijd er het midden in. Giet honing in het midden en laat enkele uren staan, het gevormde sap wordt in 1 theelepel genomen. driemaal per dag.

Mierikswortelhoning en citroen

Het mengsel van componenten staat erom bekend dat het de longen helpt te verwijderen van slijm dat zich ophoopt tijdens het ontstekingsproces.

Oregano

De plant heeft slijmoplossende eigenschappen. Om een ​​afkooksel te bereiden, heb je 1 eetl. oregano en een liter kokend water. Giet kokend water over de plant in een thermoskan, sta 2 uur aan, neem 3 keer per dag 50 ml.

Opwarmingsmiddelen

Het is zeer effectief bij hoesten om opwarmingsprocedures te gebruiken die ontstekingen helpen verlichten en sputum verwijderen. Van deze procedures zijn kompressen het meest effectief.

Comprimeren met aardappelen

De eenvoudigste manier is om aardappelen in uniformen te koken, ze te pletten, ze in een plastic zak te doen, ze warm te leggen op het gebied tussen de schouderbladen en ze in een warme sjaal te wikkelen. Houd het kompres 1 uur vast. Deze kompressen kunnen het beste voor het slapengaan worden gebruikt.

Roggemeel kompres

Meng bloem, honing en wodka in een kom om een ​​cake te maken. Leg de cake van bovenaf op het gebied tussen de schouderbladen, dek af met een film, watten en een handdoek, fixeer het kompres met een zakdoek.

Comprimeren met mosterd

Gekookte aardappelen, ½ theelepel meng mosterd, honing en plaats als een kompres, leg perkamentpapier, watten erop, fixeer met een handdoek.

Inhalatie kan ook worden gebruikt om sputum te verwijderen. Ze zijn effectief met geneeskrachtige kruiden, aardappelen en frisdrank omdat ze slijm verwijderen.

Inhalatie met geneeskrachtige kruiden

Kook pijnboomtakken in kokend water en inhaleer hun stoom enkele minuten. Ga na de procedure naar bed.

Inademing met soda en zeezout

Doe zeezout en soda in een bak met water, elk 1 el. giet kokend water en inhaleer de stoom gedurende enkele minuten.

Inademing met gekookte aardappelen, kook 1 aardappel in een liter water, wanneer de aardappelen gekookt zijn, pureer het tot een puree, laat het water niet weglopen, voeg 1 el toe. zuiveringszout en inhaleer de stoom voor een paar minuten.

Ziekten van de bovenste luchtwegen en ziekten van het oor, de keel en de neus, evenals de mondholte, zijn gevaarlijk om op uw voeten te dragen. U moet onderkoeling vermijden, meer vitamine C eten en voldoende water drinken.

1. Bronchitis

Classificatie van bronchitis (1981)

Acute (eenvoudige) bronchitis

Acute obstructieve bronchitis

Acute bronchiolitis

Recidiverende bronchitis, obstructief en niet-obstructief

Met de rest:

verergering,

kwijtschelding

1.1. Acute (eenvoudige) bronchitis- Dit is meestal een uiting van een respiratoire virale infectie. De algemene toestand van de patiënten was enigszins verstoord. Typische hoest, koorts gedurende 2-3 dagen, misschien meer dan 3 dagen (de duur van de temperatuurreactie wordt bepaald door de onderliggende virale ziekte). Er zijn geen percussieveranderingen in de longen.

Auscultatorisch-gewone (verspreide) droge, grove en medium borrelende natte rales. De duur van de ziekte is 2-3 weken.

Onderzoeksmethoden: patiënten met acute bronchitis hebben in de meeste gevallen geen röntgen- en laboratoriumonderzoek nodig. Een thoraxfoto en bloedonderzoek zijn nodig als longontsteking wordt vermoed.

Behandeling van patiënten met bronchitis wordt thuis uitgevoerd. Ziekenhuisopname is vereist voor jonge kinderen en patiënten met een aanhoudende temperatuurreactie. Kinderen liggen 1-2 dagen in bed, bij een lage temperatuur kan een algemeen regime worden opgelost. Behandeltafel 15 of 16 (afhankelijk van leeftijd). Drinkregime met voldoende vochtinname; compotes, fruitdranken, water, zoete thee, geschreeuw, oudere kinderen - warme melk met Borjomi.

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen en verlichten van hoest. Om hoest te verminderen, worden ze voorgeschreven:

libexin 26-60 mg per dag, d.w.z. 1/4-1 / 2 tabletten 3-4 keer per dag om door te slikken zonder te kauwen);

tusuprex 6-10 mg per dag, d.w.z. 1/4-1 / 2 tabletten 3-4 keer per dag of Tusuprex-siroop 1/2-1 theelepel. (in 1 theelepel - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, d.w.z. 1/1-1/2 tabletten 2-3 keer per dag na de maaltijd.

Broomhexine en mucolytische geneesmiddelen verlichten hoest, dragen bij aan dunner worden van sputum, verbeteren de functie van het trilhaarepitheel, broomhexine wordt aanbevolen voor kinderen van 3 tot 6 jaar - in een dosis van 2 mg, d.w.z. 1/4 tablet 3 keer per dag, van 6 tot 14 jaar - 4 mg, d.w.z. 3 maal daags 1/2 tablet. Broomhexine wordt niet voorgeschreven aan kinderen onder de 3 jaar! Ammoniak-anijsdruppels en borstelixer hebben een mucolytisch effect (zoveel druppels innemen als de leeftijd van het kind), percussie (te nemen van 1/2 theelepel tot 1 des.l 3 keer per dag) en borstpreparaten (nr. 1 : heemstwortel, klein hoefblad, oreganokruid - 2:2:1; nr. 2: klein hoefblad, weegbree, zoethoutwortel - 4:3:3; nr. 3: saliekruid, anijsvrucht, pijnboomknoppen, heemstwortel, zoethout wortel - 2:2:2:4:4). Bereide afkooksels geven 3 keer per dag 1/4-1/3 kop.

In het ziekenhuis worden vanaf de eerste dagen van ziekte stoominhalaties voorgeschreven (voor kinderen ouder dan 2 jaar!) Met een afkooksel van borstpreparaten of infusies van kamille, calendula, munt, salie, St. , worden inhalaties uitgevoerd 3- 4 keer per dag). U kunt kant-en-klare tincturen van munt, eucalyptus, calendula, weegbree-sap, kolanchoë gebruiken van 15 druppels tot 1-3 ml per inhalatie, afhankelijk van de leeftijd. Thermische procedures: mosterdpleisters op de borst, warme baden.

Apotheek observatie gedurende 6 maanden. Om herhaling van bronchitis te voorkomen, wordt de nasopharynx ontsmet bij personen rond een ziek kind. Na 2-3 maanden. voorschrijven (voor kinderen ouder dan 1,6-2 jaar) inhalaties met afkooksels van salie, kamille of sint-janskruid dagelijks gedurende 3-4 weken en een complex van vitamines. Preventieve vaccinaties worden uitgevoerd na 1 maand. onder voorbehoud van volledig herstel.

1.2. Acute obstructieve bronchitis is de meest voorkomende vorm van acute bronchitis bij jonge kinderen. Obstructieve bronchitis heeft alle klinische symptomen van acute bronchitis in combinatie met bronchiale obstructie. Opgemerkt; langdurige uitademing, uitademingsgeluid ("fluitende" uitademing), piepende ademhaling bij uitademing, deelname aan het ademen van hulpspieren. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van ernstig ademhalingsfalen. Hoest droog, zeldzaam. De temperatuur is normaal of subfebriel. De ernst van de aandoening is te wijten aan aandoeningen van de luchtwegen met milde symptomen van intoxicatie. De stroming is gunstig. Ademhalingsstoornissen nemen binnen 2-3 dagen af, piepende ademhaling is langer hoorbaar.

Jonge kinderen met bronchiale obstructiesyndromen moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Onderzoeksmethoden:

Algemene bloedanalyse

KNO-arts consult

Allergieonderzoek bij kinderen vanaf 3 jaar met het oog op een vroege diagnose van allergische bronchospasmen

Overleg met een neuroloog als er een voorgeschiedenis is van perinataal CZS-letsel.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (enkele dosis), met een afname van symptomen van bronchiale obstructie, blijf euphyllin 10-20 mg/kg per dag gelijkmatig om de 2 uur oraal geven.

2. Als eufillin niet effectief is, dien dan een 0,05% oplossing van alupent (orciprenaline) 0,3-1 ml IM toe.

3. Bij afwezigheid van effect en verslechtering van de aandoening, prednisolon 2-3 mg/kg IV of IM toedienen.

In de volgende dagen is krampstillende therapie met eufillin geïndiceerd voor die kinderen bij wie de eerste toediening van het geneesmiddel effectief was. Een 1-1,5% oplossing van etimizol IM 1,5 mg/kg (enkele dosis) kan worden gebruikt.

Dispensary observatie is om herhaalde episoden van bronchiale obstructie en herhaling van bronchitis te voorkomen. Voor dit doel worden in de herfst-, winter- en lenteseizoenen van het jaar gedurende 3-4 weken dagelijks inhalaties van afkooksels van salie, sint-janskruid en kamille voorgeschreven.

Preventieve vaccinaties worden uitgevoerd na 1 maand. na obstructieve bronchitis, onder voorbehoud van volledig herstel.

1.3. Acute bronchiolitis is een wijdverbreide laesie van de kleinste bronchiën en bronchiolen, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige luchtwegobstructie met de ontwikkeling van symptomen van ademhalingsfalen. Meestal zijn kinderen van de eerste levensmaanden ziek (para-influenza en respiratoire syncytiële bronchiolitis), maar kinderen van het tweede of derde levensjaar kunnen ook ziek zijn (adenovirale bronchiolitis).

Obstructief syndroom ontwikkelt zich vaak plotseling, vergezeld van een sonore droge hoest. De toename van ademhalingsstoornissen gaat gepaard met een scherpe angst van het kind, lage (met para-influenza en respiratoire syncytiële infectie) of koorts (met adenovirusinfectie) temperatuur. Ernstige en uiterst ernstige toestand van de patiënt is te wijten aan ademhalingsinsufficiëntie: opgezette borst, een boxed-tint van percussiegeluid wordt bepaald, een massa van fijn borrelende en crepiterende rales wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen. Diffuse veranderingen in de longen tegen de achtergrond van ernstige obstructie met een zeer hoge waarschijnlijkheid (tot 90-95%) sluiten longontsteking uit. Radiografisch bepaalde zwelling van de longen, verhoogd bronchovasculair patroon, mogelijke microatelectase. Complicaties van bronchiolitis kunnen reflex-ademhalingsstilstand, de ontwikkeling van longontsteking, herhaalde episodes van bronchiale obstructie zijn (bij bijna 50% van de patiënten).

Onderzoeksmethoden:

Radiografie van de longen in twee projecties

Algemene bloedanalyse

Bepaling van de zuur-base toestand van het bloed (KOS)

Verplichte ziekenhuisopname voor spoedeisende zorg

zuurstof inademing. Bevochtigde zuurstoftoevoer via neuskatheters, kinderen ouder dan 1-1,6 jaar in de zuurstoftent DPC-1 - 40% zuurstof met lucht

Verwijdering van slijm uit de luchtwegen

Infusietherapie in de vorm van intraveneuze druppelinfusies is alleen geïndiceerd rekening houdend met hyperthermie en vochtverlies tijdens kortademigheid

Behandeling met antibiotica is geïndiceerd, omdat het moeilijk is om pneumonie uit te sluiten op de eerste dag van de toename van de ernst van de toestand van de patiënt. Semi-synthetische penicillines worden voorgeschreven, met name ampicilline 100 mg / kg per dag in 2-3 injecties (opgemerkt moet worden dat antibiotische therapie de mate van obstructie niet vermindert!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV of IM (enkele dosis), maar niet meer dan 10 mg/kg per dag (vermindering van de ernst van de obstructie wordt slechts bij 50% van de patiënten waargenomen!!)

Als eufillin niet effectief is, injecteer dan een 0,05% -oplossing van adupent (orciprenaline) 0,3-0,5 ml / m2. U kunt inhalaties van Alupent 1 slib gebruiken voor één inhalatie, de duur van de inhalatie is 10 minuten.

Obstructief syndroom, dat lange tijd niet wordt gestopt door de toediening van aminofylline, alupent, vereist de benoeming van corticosteroïden: prednisolon 2-3 mg / kg parenteraal (in / in of / m)

Cardiotonische geneesmiddelen voor tachycardie!) - intraveneuze infusie van een 0,05% oplossing van corglycon 0,1-0,6 ml elke 6-8 uur.

Antihistaminica zijn niet geïndiceerd! Hun uitdrogende, atropine-achtige werking kan bronchiale obstructie verergeren.

In ernstige gevallen van respiratoire insufficiëntie wordt mechanische ventilatie voorgeschreven.

Dispenserende observatie van kinderen die bronchiolitis hebben gehad, is gericht op het voorkomen van verdere sensibilisatie en terugkerende episodes van bronchiale obstructie. Voor kinderen met herhaalde obstructieve episodes worden na de leeftijd van 3 jaar huidtesten met de meest voorkomende allergenen (stof, pollen, enz.) aanbevolen.

Positieve huidtesten, evenals aanvallen van obstructieve boa-virusinfectie, wijzen op de ontwikkeling van bronchiale astma.

Preventieve vaccinaties voor patiënten met bronchiolitis. niet eerder dan 1 maand uitgevoerd. onder voorbehoud van volledig herstel.

1.4. Recidiverende bronchitis - bronchitis, die binnen een jaar 3 keer of vaker terugkeert met een exacerbatieduur van ten minste 2 weken, optredend zonder klinische tekenen van bronchospasme, met een neiging tot een langdurig beloop. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van onomkeerbare, sclerotische veranderingen in het bronchopulmonale systeem. Het begin van de ziekte kan in het eerste of tweede levensjaar zijn. Deze leeftijd is van bijzonder belang bij het optreden van recidieven van bronchitis als gevolg van de zwakke differentiatie van het epitheel van de luchtwegen en de onvolgroeidheid van het immuunsysteem. De diagnose kan echter pas in het derde levensjaar met zekerheid worden gesteld. Recidiverende bronchitis treft vooral kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd.

Het klinische beeld van terugkeer van bronchitis wordt gekenmerkt door een acuut begin, een verhoging van de temperatuur tot hoge of subfebriele aantallen. Herhaling van bronchitis is mogelijk bij normale temperaturen. Tegelijkertijd verschijnt of intensiveert een hoest. Hoesten heeft het meest diverse karakter. Vaker is het nat, met slijm of mucopurulent sputum, minder vaak droog, ruw, paroxysmaal. Het is de hoest die in intensiteit toeneemt en die vaak als reden dient om naar de dokter te gaan. Hoesten kan worden uitgelokt door lichamelijke activiteit.

Percussiegeluid boven de longen is niet veranderd of met een lichte doosschaduw. Het auscultatoire beeld van terugkeer van bronchitis is divers: tegen de achtergrond van harde ademhaling zijn natte, grove en middelgrote bellen te horen. evenals droge rales, variabel van aard en lokalisatie. Piepende ademhaling is meestal korter te horen dan hoestklachten. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met terugkerende bronchitis vaak verhoogde hoest wordt gedetecteerd, d.w.z. kinderen beginnen te hoesten na een lichte afkoeling, lichamelijke activiteit, met de volgende SARS.

Voorspelling. Bij gebrek aan adequate therapie worden kinderen jarenlang ziek, vooral degenen die op jonge leeftijd en voorschoolse leeftijd ziek zijn geworden. Er kan een transformatie zijn van terugkerende bronchitis in astmatisch en bronchiaal astma. Een gunstig verloop van recidiverende bronchitis wordt waargenomen bij kinderen bij wie het niet gepaard gaat met bronchospasmen.

Onderzoeksmethoden:

Bloedanalyse

Bacteriologisch onderzoek van sputum

Röntgenfoto van de longen (bij afwezigheid van een röntgenonderzoek tijdens perioden van eerdere recidieven van bronchitis en als longontsteking wordt vermoed)

Bronchoscopie om de morfologische vorm van endobronchitis te diagnosticeren (catarrhal, catarral-purulent, purulent)

Cytologisch onderzoek van bronchiale inhoud (uitstrijkjes van de bronchiën)

Onderzoek van de functie van externe ademhaling; pneumotachotomie om de staat van doorgankelijkheid van de luchtwegen te bepalen, spirografie om de ventilatiefunctie van de longen te beoordelen

Immunogram

Patiënten met exacerbatie van recidiverende bronchitis hebben de voorkeur om in het ziekenhuis te worden opgenomen, maar behandeling is ook mogelijk op poliklinische basis.

Het is noodzakelijk om een ​​optimaal luchtregime te creëren met een luchttemperatuur van 18-20C en een luchtvochtigheid van minimaal 60%

Antibacteriële therapie, inclusief antibiotica, wordt voorgeschreven als er tekenen zijn van bacteriële ontsteking, in het bijzonder etterend sputum. Antibiotische therapiekuren (ampicilline 100 mg/kg, gentamicine Z-5 mg/kg, enz.) worden gedurende 7-10 dagen voorgeschreven

Inhalatietherapie is een van de belangrijkste soorten therapie in het medische complex, voorgeschreven om de schending van de bronchiale doorgankelijkheid te elimineren.

Het wordt uitgevoerd in drie fasen. In de eerste fase schrijft hij inhalaties van oplossingen van zouten, alkaliën en mineraalwater voor. Effectief voor verdunning en sputumafvoermengsel bereid uit gelijke volumes van 2% natriumbicarbonaatoplossing en 5% ascorbinezuuroplossing, het volume van het inhalatiemengsel naar leeftijd. In aanwezigheid van mucopurulent sputum worden enzympreparaten toegediend door inhalatie (bijlage nr. 1). De duur van de eerste fase is 7-10 dagen.

In de tweede fase worden antiseptica en fytonciden toegediend door inhalatie. Voor dit doel, uien- en knoflooksap, afkooksels van St. De duur van de tweede fase is 7-10 dagen.

In de derde fase worden olie-inhalaties voorgeschreven. Gebruikt plantaardige oliën met een beschermend effect. De duur van de derde fase is ook 7-10 dagen.

Mucolytische (secretolytische) middelen (zie rubriek acute eenvoudige bronchitis) worden alleen voorgeschreven in de eerste fase van inhalatietherapie

Slijmoplossend (secretoire) betekent; afkooksels en aftreksels van kruiden (thermopsis, weegbree, klein hoefblad, tijm, wilde rozemarijn, oregano), heemstwortel, zoethout en elecampane, anijsvruchten, dennenknoppen. Van deze geneesmiddelen worden geneeskundige vergoedingen gebruikt om hoest te verlichten.

Fysiotherapeutische procedures: microgolven op de borst (elektromagnetische trillingen van ultrahoge frequentie van het centimeterbereik, SMV, het Luch-2-apparaat en het decimeterbereik, UHF, het Romashka-apparaat.

Behandeling van patiënten met exacerbatie van recidiverende bronchitis wordt gedurende 3-4 weken (thuis of in een ziekenhuis) uitgevoerd. Patiënten met recidiverende bronchitis moeten worden geregistreerd bij de apotheek. Kinderen worden begeleid door lokale kinderartsen. De frequentie van onderzoeken hangt af van de duur van de ziekte en de frequentie van recidieven, maar minstens 2-3 keer per jaar. Als er binnen 2-3 jaar geen recidief van bronchitis is, kan de patiënt worden uitgeschreven. Consultaties van specialisten worden uitgevoerd volgens indicaties: een longarts in geval van vermoede ontwikkeling van een chronisch bronchopulmonaal proces; een allergoloog in geval van bronchospasme; KNO-arts om de toestand van de KNO-organen te controleren.

Revalidatie van patiënten met terugkerende bronchitis wordt uitgevoerd volgens het principe van verbetering van vaak zieke kinderen:

1. Sanering van brandpunten van chronische infectie in de bovenste luchtwegen: chronische tonsillitis, sinusitis, adenoïditis

2. Eliminatie van bijkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel: dyskinesie van het galsysteem, intestinale dysbacteriose, enz.

3. Correctie van stofwisselingsstoornissen wordt gedurende het jaar voorgeschreven. Geschat schema:

Augustus - riboxine en kaliumorotaat;

September - vitamine B1, B2, calciumpantetonaat en liponzuur;

Oktober - Eleutherococcus-tinctuur;

November multivitaminepreparaten (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etc.), liponzuur;

December - tinctuur van aralia, inademing met een afkooksel van weegbree;

Januari - vitamine B1, B2. calciumpantetonaat en liponzuur;

februari - riboxine en kaliumorotaat;

maart - multivitaminepreparaten;

april - vitamine B1, B2, calciumpantetonaat, liponzuur;

Mei - Eleutherococcus tinctuur (Pantocrine).

Complexen worden voorgeschreven in leeftijdsdoseringen voor 10-daagse cursussen

4. Adaptogen-preparaten: methyluracil 0,1-0,6 oraal 3-4 keer per dag na of tijdens de maaltijd, 3-4 weken. Dibazol 0,003-0,03 1 keer per dag. 3-4 weken

b. Inhalaties met salie-afkooksel, 25-30 inhalaties per dag in de winter, lente

6. Reaferon (genetisch gemanipuleerd - interferon) intranasaal in doses van 300 en 600 IE gedurende 6 dagen (winter, lente)

7. Speleotherapie voor kinderen ouder dan 5 jaar om de mucociliaire klaring te normaliseren en de sputumevacuatie te verbeteren, dagelijks, 20 sessies

8. Therapeutische oefening

9. Massage: acupressuur, klassiek, vibratie

10. Uithardingsprocedures.

Tijdens de revalidatieperiode wordt een immunologisch onderzoek van patiënten uitgevoerd. In geval van detectie van het immunodeficiëntiesyndroom is immunocorrectietherapie geïndiceerd na overleg met een klinisch immunoloog.

1.6. Recidiverende obstructieve bronchitis heeft alle klinische symptomen van recidiverende bronchitis, vergezeld van episodes van bronchiale obstructie. Net als terugkerende bronchitis verwijst het naar pre-astma.

Onderzoeksmethoden:

Functionele ventilatietest met luchtwegverwijders. De volgende indicatoren worden gebruikt: longcapaciteit (VC). maximale longventilatie (MVL), expiratoire pneumotachometrie (PTV), geforceerde vitale capaciteit (FVC).

De vermelde beademingsparameters worden geregistreerd voor en na het inbrengen van een luchtwegverwijder (efedrine, aminofylline). De aanwezigheid van bronchospasme bij de onderzochte patiënten wordt aangegeven door een toename van 2-3 van de 4 indicatoren, vaker VC en MVL. Een positieve functionele beademingstest met luchtwegverwijders, wat wijst op bronchospasme, vereist differentiële diagnose van recidiverende obstructieve bronchitis met astmatische bronchitis.

Andere onderzoeksmethoden van patiënten met obstructieve recidiverende bronchitis zijn vergelijkbaar met onderzoek van kinderen met recidiverende bronchitis.

Behandeling van patiënten met recidiverende obstructieve bronchitis wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als bij patiënten met recidiverende obstructieve bronchitis. Bovendien worden bronchospasmolytica voorgeschreven - eufillin, alupent (zie Behandeling van acute obstructieve bronchitis). Apotheekobservatie van patiënten is gericht op het voorkomen van herhaling van bronchiale obstructie en bronchitis. Revalidatie van patiënten is gebaseerd op hetzelfde principe als voor patiënten met recidiverende bronchitis. Revalidatiemaatregelen worden gepland rekening houdend met de resultaten van een allergologisch onderzoek met de meest voorkomende allergenen. Tijdens het observatieproces van de apotheek en volgens het allergologisch onderzoek kan de diagnose "recidiverende obstructieve bronchitis" worden geverifieerd. Mogelijke diagnoses kunnen astmatische bronchitis zijn, en in de aanwezigheid van typische aanvallen van verstikking - bronchiale astma.

1.6. Bronchiale astma is een chronische allergische ziekte waarbij het immunopathologische proces gelokaliseerd is in het bronchopulmonale systeem en klinisch wordt gekenmerkt door terugkerende, reversibele astma-aanvallen veroorzaakt door acute verslechtering van de doorgankelijkheid van de bronchiën.

Classificatie van klinische vormen van bronchiale astma (S.S. Kaganov, 1963)

Vorm van de ziekte

1. Atopisch

2. Besmettelijk-allergisch

3. Gemengd

Typisch:

1. Ernstige aanvallen van bronchiale astma

2. Astmatische bronchitis

Atypisch:

Aanvallen van acute emfyseem zwelling van de longen

Ernst

2. Matig

3. Zwaar

Ernstindicatoren:

1. Frequentie, aard en duur van aanvallen

2. De aanwezigheid en ernst van veranderingen in de interictale periode van:

a) ademhalingssystemen;

b) cardiovasculair systeem;

c) zenuwstelsel;

d) stofwisselingsprocessen:

e) lichamelijke ontwikkeling;

1. Bij individuele aanvallen, bij een astmatische aandoening, bij verstikkingssyndroom

2. Met bronchopulmonale infectie, met inflammatoire veranderingen in de nasopharynx

3. Bij gelijktijdige allergische aandoeningen:

a) met allergische dermatosen (eczeem, urticaria, Quincke's oedeem);

b) met andere klinische vormen van ademhalingsallergieën (allergische rhinitis, sinusitis, tracheïtis, bronchitis, longontsteking, eosinofiel longinfiltraat)

4. Met complicaties:

a) chronisch (aanhoudend) longemfyseem;

b) cor pulmonale;

c) longatelectase;

d) pneumothorax;

e) mediastinum en subcutaan emfyseem;

e) neurologische aandoeningen;

Met een mild verloop van de ziekte zijn exacerbaties zeldzaam en van korte duur, met matig-ernstig bronchiaal astma zijn exacerbaties maandelijks. Het ernstige verloop van bronchiale astma wordt gekenmerkt door frequente exacerbaties. Verstikkingsaanvallen komen wekelijks voor, en vaak dagelijks met de overgang naar een astmatische toestand. Een aanval van bronchiale astma, die enkele minuten tot enkele uren en dagen aanhoudt, wordt bepaald door acute bronchospasmen. Er is expiratoire dyspneu met luidruchtige piepende ademhaling. Patiënten maken zich zorgen over hoesten met moeilijk te scheiden stroperig sputum. Percussie van de longen onthult een boxy tint van percussiegeluid, auscultatie onthult meerdere droge rales. Bij jonge kinderen worden vochtige rales van verschillende grootte in de longen gehoord, omdat op deze leeftijd tijdens een aanval van bronchiale astma geen bronchospasme overheerst, zoals bij oudere kinderen, maar inflammatoire zwelling van het bronchiale slijmvlies en overmatige productie van slijm.

De atopische vorm van bronchiale astma wordt gekenmerkt door een acute ontwikkeling van een aanval en in milde gevallen kan de bronchiale doorgankelijkheid vrij snel worden hersteld.

Exacerbatie van infectieus-allergisch bronchiaal astma begint langzaam en geleidelijk. Obstructief syndroom, met de benoeming van bronchospasmolytica, wordt langzaam gestopt.

In de longen zijn lange tijd niet alleen droge, maar ook verschillende natte geluiden te horen.

Bij een milde aanval van bronchiale astma lijdt het welzijn van de patiënten weinig. Een matig ernstige aanval heeft een klinisch beeld van astmatische verstikking. Hulpspieren zijn betrokken bij het ademen, tachycardie en een verhoging van de bloeddruk worden waargenomen. Een ernstige aanval wordt gekenmerkt door klinische symptomen van respiratoire insufficiëntie tegen de achtergrond van ernstige astmatische verstikking.

Een hardnekkige aanval van bronchiale astma die 6 uur of langer aanhoudt, wordt geclassificeerd als een astmatische aandoening die kan veranderen in status astmaticus. Bij astmatische status II en III Art. er ontstaat een totale obstructie van de bronchiën als gevolg van het vullen ervan met een dik stroperig geheim, een uitgesproken ontstekingsinfiltratie van het slijmvlies en spasmen van gladde spieren. Ademhalingsgeluiden verdwijnen in de longen ("stilte"-syndroom), er is een verlaging van de bloeddruk, spierhypotensie en een daling van de hartactiviteit.

Voorspelling: het verloop van bronchiale astma is moeilijk te voorspellen. Ouders van zieke kinderen mogen niet rekenen op een spoedig herstel. Hun energie moet worden gericht op langdurige behandeling, die het optreden van nieuwe aanvallen zou voorkomen en de ernst ervan zou verminderen. De atopische vorm van bronchiale astma is prognostisch gunstiger met de tijdige detectie van causaal significante allergenen en specifieke hyposensibilisatie. Infectieus-allergische en gemengde vormen van bronchiale astma vaker dan atopisch, blijven gedurende de kindertijd, adolescentie en worden een ziekte van een volwassene.

Onderzoeksmethoden:.

1. Compleet bloedbeeld

2. Immunogram (bepaling van T-I B-lymfocyten, Tn-helpers, Ts-suppressors, Tn/Ts-index, serumimmunoglobulinegehalte, circulerende immuuncomplexen (CIC's)

3. Studie van de zuur-base toestand van het bloed (KOS)

5. Raadpleging van een KNO-arts met daaropvolgende sanering van de brandpunten van chronische infectie in de KNO-organen

6. In de interictale periode huidpriktesten met niet-infectieuze allergenen.

7. Radioallergosorbenttest (RAST), waarmee specifieke immunoglobulinen (klasse E-IgE) in bloedserum kunnen worden gedetecteerd.

Een milde astma-aanval kan thuis worden verlicht. Voor dit doel worden bronchospasmolytica oraal of in de vorm van inhalatie voorgeschreven: efedrine (voor kinderen van 2 tot 6 jaar, 0,003-0,01 g elk, van 6 tot 12 jaar, 0,01-0,02 g elk), eufillin 3-4 mg/kg (enkele dosis) tot 12-16 mg/kg per dag. Gecombineerde preparaten kunnen worden gebruikt: theofedrin, antasman (kinderen van 2 tot 6 jaar 1/4-1/3 tabletten per dosis, kinderen van 6 tot 12 jaar 1/2-3/4 tabletten), solutan in een dosering van 1 druppel voor een levensduur van 1 jaar. Het wordt ook aanbevolen orciprenaline (0,76 mg per inhalatie of 1/4-1 / 2 tabletten oraal), alupent (1-2 inhalaties of 1/4 tabletten voor kinderen jonger dan 6 jaar, vanaf 6 jaar en ouder 1/2 tabletten) , 1 5% oplossing van Asthmopent en Berotek 1-2 inhalaties, salbutamol (inhalatiepakket -0,1 mg van het geneesmiddel, kinderen van 4 tot 7 jaar oud 1 inhalatie, schoolgaande kinderen 1-2 inhalaties), ventolin (in inhalatieverpakkingen worden in dezelfde dosering voorgeschreven, zoals salbutamol, oraal voor kinderen van 3-4 jaar oud 1/6 tablet, 6-7 jaar oud 1/3 tablet, 7-14 jaar oud 1/2 tablet).

Patiënten met matige tot ernstige astma-aanvallen moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. De volgende werkzaamheden dienen in het ziekenhuis te worden uitgevoerd.

Een matige aanval kan worden gestopt met snelwerkende sympathicomimetica, bijvoorbeeld parenterale toediening van een 0,1% oplossing van adrenaline s / c met een snelheid van 0,01 mg / kg in combinatie met een 5% oplossing van efedrine 0,6-0,75 mg / kg . De werking van adrenaline treedt op na 15 minuten, efedrine na 45 minuten, de werkingsduur van deze geneesmiddelen is 4-6 uur 6 mg/kg enkelvoudige dosis). Na het verwijderen van acute manifestaties van een matige aanval, om de toestand van patiënten te stabiliseren, is het raadzaam om een ​​​​behandeling van 5-7 dagen met eufillin of efedrine uit te voeren, waarbij een enkele dosis geneesmiddelen 3-4 keer oraal wordt voorgeschreven een dag.

Antihistaminica worden gebruikt als er geen problemen zijn met de afscheiding van sputum. Verplichte zuurstoftherapie!

Een ernstige aanval van bronchiale astma vereist onmiddellijke intraveneuze toediening van aminofylline met een snelheid van 6-8 mg/kg (enkele dosis) of 1 ml per levensjaar, maar niet meer dan 10 ml. Buiten het ziekenhuis kan het medicijn in een straal worden geïnjecteerd, maar langzaam, gedurende 5-10 minuten. in 10-15 ml 15-20% glucose-oplossing. In het ziekenhuis is het noodzakelijk om aminofylline IV toe te dienen, druppelen in 150-250 ml isotone natriumchloride-oplossing. Ernstige respiratoire insufficiëntie en resistentie tegen eerder gebruikte sympathicomimetica vereisen intraveneuze toediening van prednisolon (1-2 mg/kg) of hydrocortison (5-7 mg/kg).

Zuurstoftherapie in een somatisch ziekenhuis: bevochtigde zuurstof gedurende 20-30 minuten. om de 2 uur, op een gespecialiseerde afdeling, een zuurstof-lucht mengsel met 35-40% zuurstof.

Na het verwijderen van een aanval van bronchiale astma moet de behandeling met eufillin worden voortgezet totdat het obstructieve syndroom volledig is geëlimineerd, maar de wijze van toediening van het geneesmiddel kan worden gewijzigd door het intramusculair of oraal of in zetpillen toe te dienen. De behandeling wordt aangevuld met de benoeming van mucolytische geneesmiddelen (mukaltin, broomhexine, afkooksels van kruiden: tijm, elecampane, weegbree, infusies van berkenknoppen, dennennaalden, enz.).

Behandeling van patiënten met stadium I astmatische status, wat een langdurige ernstige aanval van bronchiale astma is, wordt uitgevoerd volgens hetzelfde programma met toevoeging van antibiotische therapie als gevolg van de activering van bronchopulmonale infectie. Semi-synthetische penicillines of aminoglycoside worden aanbevolen, cefalosporines kunnen worden voorgeschreven.

Als metabole acidose wordt gedetecteerd, wordt om dit te corrigeren een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat voorgeschreven met een snelheid van 2-2,5 ml / kg onder controle van de pH van het bloed (het vereiste niveau is 7,25); heparine 180-200 eenheden / kg (onder controle van een coagulogram); 1% oplossing van lasix 0,5 mg/kg per dag (bij onvoldoende diurese); cardiotonische geneesmiddelen - 0,06% oplossing van corglicon voor kinderen van 2 tot 5 jaar 0,2-0,5 ml, van 6 tot 12 jaar 0,5-0,75 ml. Herhaalde druppelintroductie van aminofylline! Ga door met de introductie van prednisolon, maar binnen 5-7 dagen met een geleidelijke afbouw binnen twee weken. Behandeling van de astmatische status moet worden uitgevoerd met de benoeming van een hypoallergeen dieet of een vastendag met kefir.

Astmatische toestand II Art. vereist een uitbreiding van de reikwijdte van therapeutische interventie die gericht is op het herstellen van de doorgankelijkheid van de bronchiën. In deze toestand wordt de dosering van prednisolon verhoogd tot 3-5 mg/kg, dat samen met zufillin intraveneus wordt toegediend. Metabole acidose moet worden gecorrigeerd. Klinische tekenen van hartfalen vereisen de benoeming van cardiotonische middelen met gelijktijdige intraveneuze toediening van 50-100 mg cocarboxylase en kaliumpreparaten. Getoonde therapeutische bronchoscopie met het verwijderen van slijm en de introductie van natriumbicarbonaatoplossingen in het lumen van de bronchiën. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, wordt de dosis prednisolon verlaagd tot 1-1,5 mg / kg met de benoeming ervan gedurende 2-2,5 weken, gevolgd door annulering.

Astmatische toestand III Art. vereist de overdracht van het kind naar de intensive care en de benoeming van mechanische ventilatie. Het is mogelijk om plasmaferese of hemosorptie uit te voeren. De dosis prednisolon wordt verhoogd tot 6-10 mg/kg, waarvan 4-8 mg/kg intraveneus wordt toegediend, en 2 mg/kg oraal. Tegelijkertijd worden aminofillin en cardiotonische medicijnen voorgeschreven volgens het vorige programma. Behandeling met corticosteroïden wordt uitgevoerd met hun geleidelijke afschaffing binnen 3-4 weken. Tijdens de periode van stopzetting van corticosteroïden is het raadzaam calciumpantetonaat (vitamine B5) voor te schrijven. vitamine B6, etimizol, glyceram, inductothermie op het bijniergebied. Het ontwenningssyndroom kan worden voorkomen door toediening van hormoonaerosolen: becotide, beclamat.

Revalidatie

1. Thuisbehandeling met uitsluiting van oorzakelijk significante allergenen. Volledig verbod in het appartement en huis van roken, het houden van dieren, vissen, vogels, weigering van medicijnen waarop een allergische reactie werd opgemerkt

2. Medische voeding met uitsluiting van verplichte voedselallergenen

3. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie van de bovenste luchtwegen bij de patiënt en in de omgeving van het zieke kind

4. Identificatie en behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel (dyskinesie van de galwegen en cholecystitis, duodenogastrische reflexen en gastroduodenitis), ontworming, behandeling van Giardiasis, intestinale dysbacteriose. De benoeming van biologisch actieve geneesmiddelen (lacto-, coli-, bifidumbacterine, zure melk bifidumbacterine) gedurende 1-1,5 maanden, enzympreparaten gedurende 2 weken, enterosorbents (actieve kool van 10 tot 30 g per dag, colestyramine volgens 4-8 g per dag gedurende 5-7 dagen en vazazan-r in dezelfde dosering gedurende 5-7 dagen 's nachts; enterodez 10% oplossing tot 150-200 ml oraal, in 3-4 doses gedurende de dag

5. Kuur met vitamine B6 50-100 mg gedurende 1-2 maanden.

6. Intale of ifirale inhalaties 2-4 keer per dag gedurende 2-4 maanden. Het is ook mogelijk om intal voor een langere periode (van 1 jaar tot 3 jaar) te gebruiken als het een stabiele remissie aanhoudt.

7. Zaditen (ketotifen), een enkele dosis van 0,025 mg/kg, 2 keer per dag of 0,125 ml/kg als siroop 2 keer per dag, 's morgens en' s avonds, 6-9 maanden; astafen 1 mg tweemaal daags met voedsel gedurende enkele weken

8. Teopec - eerste 1/2 tablet 1-2 keer per dag, en dan 1 tablet 2 keer per dag, oraal na de maaltijd met water gedurende 1-2 maanden. Niet kauwen of oplossen in water!!

9. Histoglobuline: een behandelingskuur van 5 injecties met een interval van 3-4 dagen, beginnend met 0,5 ml, daarna 1 ml. Herhaalde cursussen in 2-3 maanden.

menselijk placentabloed 6 ml 2 keer per maand gedurende 2 maanden.

11. Acupunctuur 15-20 sessies per dag / of om de andere dag, 2-3 cursussen per jaar

12. Speleotherapie

13. Patiënten met hormoonafhankelijke bronchiale astma krijgen prednisolon voorgeschreven in een onderhoudsdosering van 5-15 mg per dag. Tegen de achtergrond van de behandeling met zaditen (ketotifen, astafen), is het soms mogelijk om corticosteroïden te annuleren of de dosering ervan te verlagen

14. In atopische vorm van bronchiale astma 15% oplossing van dimephosphone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 maal daags. Oraal, gedurende één maand.)

15. Inhalaties van 5% oplossing van unithiol (0,1 ml/kg) in combinatie met olie-inhalaties van vitamine E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalaties per kuur. Herhaalde profylactische kuren 2-3 keer per jaar, 10 inhalaties van elk medicijn om de andere dag (het beste effect bij matig-ernstige gemengde en atopische vormen van bronchiale astma)

16. Mogelijk langdurig (van enkele maanden tot een jaar), continu gebruik van theofylline

17. Vilozen-elektroforese op de borst, 8-10 procedures per dag. Herhaalde cursussen in herfst-winter-lente

18. Specifieke hyposensibilisatie (SG-therapie) wordt voornamelijk uitgevoerd door huishoudelijke en pollenallergenen

19. Regelmatige fysiotherapie, 2-3 keer per dag, voor een lange tijd

20. Verschillende vormen van massage (algemeen, vibratie, acupressuur)

21. Sanatoriumbehandeling in bergklimatologische omstandigheden. Vrijwilligers met bronchiale astma worden niet uit de apotheek verwijderd. Ze zijn onderworpen aan het toezicht van de plaatselijke arts en de arts van het adlergologisch bureau. Tijdens de revalidatieperiode wordt een immunologisch onderzoek van patiënten uitgevoerd en wordt, volgens indicaties, immunocorrectietherapie voorgeschreven.

Astmatische bronchitis is een vorm van bronchiale astma. De ontwikkeling van astmatische bronchitis is gebaseerd op allergisch oedeem van het bronchiale slijmvlies en blokkering van de luchtwegen met slijmafscheidingen. Bij astmatische bronchitis ontwikkelt zich een allergische reactie voornamelijk in de bronchiën van middelgroot en groot kaliber, in tegenstelling tot bronchiale astma, waarbij kleine bronchiën en bronchiolen betrokken zijn bij het pathologische proces. De eigenaardigheden van klinische symptomen zijn hiermee geassocieerd: tijdens exacerbatie van astmatische bronchitis zijn er geen typische aanvallen van verstikking (!), dyspneu van het gemengde type met een overwicht van de expiratoire component, met de deelname van hulpspieren, natte frequente hoest, piepende ademhaling op afstand.

De classificatie van astmatische bronchitis is identiek aan die van bronchiale astma. Behandeling en revalidatie van patiënten wordt uitgevoerd volgens hetzelfde programma als voor bronchiale astma.

1.7. Acute pneumonie is een acuut ontstekingsproces in het longweefsel dat optreedt als een onafhankelijke ziekte of als een manifestatie of complicatie van een ziekte.

Classificatie van acute pneumonie

Focaal (inclusief focal-confluent)

segmentaal

Croupous

Interstitial

2. Huidige

aanhoudend

3. Manifestaties (complicaties)

Ademhalingsfalen

Cardiovasculaire insufficiëntie

Longoedeem

Vernietiging van longweefsel

pneumothorax

Meningitis enz.

Het wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte met een temperatuurstijging tot koortsachtige cijfers. Hoge temperatuur duurt minstens 3 dagen, vergezeld van koude rillingen. Longontsteking kan niet alleen plotseling optreden, maar ook tegen de achtergrond van een huidige respiratoire virale infectie. Hoest - minder vaak droog, vaker - nat. Er zijn schendingen van de algemene toestand in de vorm van een afname van de eetlust, veranderingen in gedragsreacties (excitatie of, omgekeerd, apathie), slaap, een afname van de emotionele toon, wat wijst op pneumonische toxicose. Vanaf de eerste dagen van de ziekte treedt kortademigheid op bij patiënten, in ernstige gevallen wordt een kreunende of grommende ademhaling waargenomen. Bij het onderzoeken van patiënten wordt een verandering in de ademhaling over het aangetaste deel van de long onthuld: harde of bronchiale, zeer vaak verzwakte ademhaling. Bij percussie in de zone van het ontstekingsproces wordt een verkorting van het percussiegeluid waargenomen. Auscultatie van vochtige kleine borrelende geluiden over een beperkt deel van de long maakt de diagnose longontsteking zeer waarschijnlijk, maar bij patiënten met acute longontsteking is het mogelijk dat gedurende de hele ziekte geen geluiden worden gehoord.

Zuigelingen en jonge kinderen met longontsteking moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Verblijfsduur in het ziekenhuis 20-21 dagen, in gecompliceerde gevallen 1-1,5 maanden. Patiënten in de voorschoolse leeftijd en schoolkinderen kunnen op verzoek van hun ouders thuis worden behandeld, met inachtneming van alle aanbevelingen van de plaatselijke arts.

Onderzoeksmethoden:

1. Radiografie van de longen in twee projecties, rekening houdend met de lokalisatie van het inflammatoire broncho-pulmonale proces (rechts- of linkszijdige pneumonie)

2. Volledige bloedtelling.

1. Organisatie van een medisch en beschermend regime.

2. Behandeltafel 16 of 15 (afhankelijk van leeftijd). Extra introductie van vloeistof in een hoeveelheid van 300-500 ml in de vorm van thee, bessen- en fruitafkooksels, vruchtendranken, sappen, mineraalwater, oralit (oralit-recept: voor 1 liter water 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1, 6 g kaliumchloride, 20-40 g glucose). Met goed georganiseerde orale rehydratie is het in bijna alle gevallen mogelijk om intraveneuze infusietherapie te weigeren. In een ongecompliceerd verloop van pneumonie moet parenterale toediening (IM) van één antibioticum worden beperkt, bij voorkeur een penicillinereeks (benzylpenicilline 150 mg / kg, semi-synthetische penicillines - ampicilline, ampiox 150-200 mg / kg, carbenicilline 200 mg / kg).

De afwezigheid van een positief effect na 24-49 uur, namelijk: het verlagen van de temperatuur tot normale of subfebriele aantallen, het verminderen of elimineren van de symptomen van intoxicatie, het verbeteren van de algemene toestand en het verschijnen van eetlust, evenals een toename van pulmonale veranderingen vereisen therapeutische correctie in de vorm van het voorschrijven van een tweede antibioticum (in / in de inleiding) of het veranderen van antibiotica met de benoeming van cefalosporil 100 mg/kg, aminoglycosiden (gentamicine 3-5 mg/kg), lincomycine 30-50 mg/kg, chlooramfenicol 50 mg/kg, erytromycine 20 mg/kg. Enteraal gebruik van antibiotica wordt afgeraden vanwege het risico op ontwikkeling van dysbacteriën!

4. Infusietherapie (in / in) omvat de introductie van glucose-zoutoplossingen: 1056 oplossing van glucose in een verhouding van 1: 1 met zoutoplossing, hemodez, reopoliglyukin (glucose 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plasma of albumine 5-10 ml/kg. De berekening van de infusievloeistof is gebaseerd op pathologische verliezen, die bij longontsteking worden beperkt door hoge koorts en kortademigheid, terwijl het vloeistofvolume in de regel niet groter is dan 30 ml / kg.

5. Cardiotonische middelen; 0,065% oplossing van corglicon 0,1-0,15 ml per levensjaar of 0,05% oplossing van strophanthine 0,1 slib per levensjaar, i.v. U kunt digoxine 0,007-0,01 mg/kg per dag gebruiken op de eerste dag van het beloop van longontsteking gecompliceerd door pneumonische toxicose

6. Corticosteroïden (prednisolon) worden gebruikt ter bestrijding van toxische-infectieuze shock, hersenoedeem, secundaire cardiopathie, longoedeem en microcirculatiestoornissen. Het wordt voorgeschreven voor de ernstige toestand van patiënten en wilgen met een snelheid van 4-6 mg/kg IV gedurende 1-3 dagen

7. Als een destructieve vorm van longontsteking wordt vermoed en DIC in gevaar is, worden de volgende voorgeschreven: antiproteasen (kontrykal 1000 eenheden / kg, maar meer dan 15 duizend), heparine 200-250 eenheden / kg (onder controle van een coagulogram )

8. Immunotherapie is geïndiceerd voor een ernstig, gecompliceerd verloop van stafylokokkenpneumonie, Pseudomonas aeruginosa. eiwit etiologie. Het wordt aanbevolen om immunoglobuline te gebruiken met een snelheid van 1-2 ml/kg IM, hyperimmune anti-stafylokokkenimmunoglobuline 100 mE dagelijks gedurende 3-5 dagen, hyperimmuun plasma met hoge titers van het overeenkomstige antitoxine in een dosis van 5-15 ml/ kg

9. Let op! Hemotransfusies (!) Zijn geïndiceerd voor een langdurig purulent-destructief proces bij een kind met een hemoglobinegehalte van 65 g / l

10. Zuurstoftherapie: het toedienen van bevochtigde zuurstof via een neuskatheter of in een zuurstoftent DPK-1

11. Fysiotherapie: SMT-forese op de borst nr. 7-10, intra-organische elektroforese van antibiotica nr. 5-6 dagelijks bij acuut ontstekingsproces, calciumelektroforese nr. 10, dagelijks tijdens de periode van verdwijnen van longontsteking

12. Symptomatische therapie, inclusief een complex van vitamines, enzympreparaten, biologisch actieve preparaten, wordt voorgeschreven na een verbetering van het algemeen welzijn, eliminatie van klinische symptomen van intoxicatie en ademhalingsfalen. De verblijfsduur van patiënten in het ziekenhuis is 21-24 dagen, met een gecompliceerde vorm tot 1-1,5 maanden.

Revalidatie. Revalidatieactiviteiten worden binnen 3 maanden uitgevoerd.

Kinderen worden na een jaar uit het register verwijderd. In de eerste maand na ontslag uit het ziekenhuis worden ze wekelijks onderzocht, in de tweede of derde observatiemaand eens per 2 weken, daarna maandelijks.

Herhaald röntgenonderzoek wordt aanbevolen in gevallen waarin patiënten worden ontslagen met een resterende longontsteking. In de herfst-winter-lentetijd wordt inhalatietherapie uitgevoerd met de benoeming van inhalaties van sint-janskruid (Novoimanin), kamille, calendula, weegbree, fytonciden (zie Revalidatie van terugkerende bronchitis). Seizoensgebonden cursussen voor het voorschrijven van vitamines en biologisch actieve medicijnen. Borstmassage nr. 15-20.

Lessen in het kantoor van fysiotherapie oefeningen voor 1-1,5 maanden. Na 1-1,5 maand kunnen scholieren hun lessen in sportafdelingen voortzetten. na het controle-ECG.

Preventieve vaccinaties worden niet eerder dan na 2 maanden uitgevoerd. na herstel (in geval van ongecompliceerde vorm), na 6 maanden. na het lijden van destructieve longontsteking. Als het beloop van longontsteking gepaard ging met neurotoxicose, worden preventieve vaccinaties uitgevoerd na overleg met een neuroloog.

1.8. Chronische pneumonie is een chronisch niet-specifiek bronchopulmonaal proces, dat gebaseerd is op onomkeerbare morfologische veranderingen in de vorm van bronchiale vervorming en pneumosclerose in een of meer segmenten en gepaard gaat met terugkerende ontstekingen in het longweefsel en (of) in de bronchiën. Chronische pneumonie met vervorming van de bronchiën (zonder hun expansie) en met bronchiëctasie wordt onderscheiden. De ernst van het beloop van chronische pneumonie wordt bepaald door het volume en de aard van bronchiale laesies, de frequentie en duur van exacerbaties en de aanwezigheid van complicaties.

Bij kinderen met chronische pneumonie wordt een voorgeschiedenis van acute pneumonie onthuld, vaak het gecompliceerde verloop of de destructieve vorm ervan. Herhaalde longontsteking, verhoogde incidentie van SARS, bronchitis worden opgemerkt.

Klinische symptomen van chronische pneumonie worden bepaald door de lokalisatie en prevalentie van het pathologische proces. Meestal is het bronchopulmonale proces gelokaliseerd in de onderste lob van de linkerlong, vervolgens in de rietsegmenten, vervolgens in de onderste en middelste lobben van de rechterlong, en slechts in sommige gevallen in de segmenten van de bovenkwab. Exacerbatie van chronische pneumonie verloopt in de regel volgens het type bronchitis. Het begin van exacerbatie is geleidelijk. De temperatuur stijgt, een natte hoest intensiveert, de hoeveelheid sputum neemt toe, wat een mucopurulent of etterig karakter krijgt. De hoeveelheid sputum is klein (20-50 slib), en alleen bij de bronchiëctasie-variant van chronische longontsteking is er een grote hoeveelheid sputum "mondvol" (tot 100-150 ml per dag). Fysieke veranderingen in de longen groeien in de vorm van het verschijnen van een groot aantal natte rales van verschillende groottes of droge rales, zowel op het gebied van eerder gediagnosticeerde chronische longontsteking als op plaatsen waar ze nog niet eerder zijn gehoord. Het is belangrijk om precies de toename van het auscultatoire beeld in de longen te benadrukken, aangezien de constante aanwezigheid van natte of droge rales in het gebied van het aangetaste segment of segmenten een van de meest karakteristieke tekenen van chronische longontsteking is. Gemengde dyspnoe (inspiratoire-expiratoire) intensiveert, die vóór exacerbatie alleen werd waargenomen tijdens lichamelijke inspanning. De exacerbatie duurt 2-3 tot 4-6 weken.

Exacerbatie van chronische pneumonie kan optreden met symptomen van acute pneumonie. Het begin van de exacerbatie is acuut, met een stijging van de temperatuur tot koorts. De ernst van de algemene toestand, tekenen van intoxicatie, kortademigheid, toename van cyanose, hoest neemt toe. Natte, fijn borrelende en crepitante rales worden gehoord, eerst in de primaire laesiezone en vervolgens in aangrenzende gebieden en in de niet-aangedane long. De periode van exacerbatie duurt van 3 weken tot 2-3 mods.

Momenteel wordt voorgesteld om 2 varianten van het beloop van chronische pneumonie te onderscheiden. De eerste - "kleine" vormen, waarin de algemene toestand van kinderen, hun fysieke ontwikkeling niet lijdt. Exacerbaties zijn zeldzaam, 1-2 keer per jaar, met een korte temperatuurstijging, een magere hoeveelheid sputum en een toename van het fysieke beeld. Buiten exacerbatie voelen kinderen zich redelijk bevredigend, in het getroffen gebied wordt piepende ademhaling alleen gehoord met een diepe ademhaling en geforceerde uitademing. De tweede optie is bronchiëctasie. Het is de laatste jaren zeldzaam. Met deze optie wordt 2-3 keer per jaar exacerbatie waargenomen. De hoest is nat, met etterig sputum, bijna constant. Deze kinderen vertonen altijd tekenen van dronkenschap. Ze lopen achter in fysieke ontwikkeling. Lichamelijke symptomen in de vorm van verzwakte ademhaling, natte en droge rales in het getroffen gebied worden bijna constant waargenomen.

Onderzoeksmethoden:

1. Röntgenfoto van de longen

2. Bronchoscopie

3. Compleet bloedbeeld in dynamiek

4. Bacteriologisch onderzoek van de spoelvloeistof, d.w.z. bronchiale spoelingen tijdens bronchoscopie met bepaling van gevoeligheid voor antibiotica

5. Immunogram

6. Overleg met een KNO-arts

1. Ziekenhuisopname van patiënten tijdens een exacerbatie

2. Modus afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt

3. Tabel 15 met de aanvullende introductie van eiwit: vlees, kwark, eieren, kaas. Groenten en fruit onbeperkt

4. Antibiotische therapie wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als bij acute longontsteking en terugkerende bronchitis. Duur van antibiotische therapie 7-12 dagen

5. Inhalatietherapie (zie. Recidiverende bronchitis) wordt in 3 fasen uitgevoerd

6. Mucolytische (secretolytische) en slijmoplossende (secretomotorische) geneesmiddelen worden op dezelfde manier voorgeschreven. zoals bij terugkerende bronchitis

7. Fysiotherapie: in geval van exacerbatie, ozokeriet, paraffinetoepassingen, calcium-, magnesium-, koper-, jodium-elektroforese, 10-12 procedures (2-55% oplossingen, galvanische stroomdichtheid 0,03-0,06 ml/cm3).

Wanneer de exacerbatie afneemt, hoogfrequente elektrotherapie; microgolven - apparaat "Kamille", 10 procedures, 7-12 W, duur van de procedure 8-10 minuten apparaat "Luch-3", 9-10 procedures, 48 ​​W, duur van de procedure 6-10 minuten. Inductothermie - apparaat IKV-4, 8-10 procedures, 160-200 mA, procedureduur 8-12 minuten.

8. Therapeutische bronchoscopie, cursus 2-6 bronchoscopie

9. Therapeutische oefening: houdingsdrainage 2-3 keer per dag (Quincke's houding: 's morgens na het wakker worden, de romp van het bed hangen met de handen op de grond, 5-10 minuten, hoestende bewegingen makend). Een handstand uitvoeren tegen de muur, 5-10 minuten, 1-2 keer per dag. Vibratie massage.

Aandacht! Dit soort fysiotherapie wordt alleen voorgeschreven na het elimineren van de exacerbatie (!) En tijdens de revalidatieperiode.

Revalidatie

1. Onderzoek door een kinderarts 2-3 keer per jaar

2. Sanering van brandpunten van chronische infectie in de bovenste luchtwegen

3. Immunologisch onderzoek met immunotherapie (volgens indicaties)

4. Behandeling van bijkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel, de benoeming van biologisch actieve geneesmiddelen in kuren van 2-4 weken, 2-3 keer per jaar

5. Inhalatietherapie in ongunstige seizoenen van het jaar - lente-herfst-winter en tijdens epidemische uitbraken van SARS

6. Sanatoriumbehandeling in lokale sanatoria, op de Krim, Anapa, Kislovodsk. Balneotherapie: mineraalbaden, chloride, natrium, koolzuur, radon, sulfide. zuurstof. Therapeutische modder in de vorm van applicaties op de borst (bij afwezigheid van aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem)

7. Fysiotherapie-oefeningen niet eerder dan een maand na de exacerbatie! Houdingsdrainage en vibratiemassage 3-4 keer per jaar. Een set van maatregelen wordt benoemd door de methodoloog van het oefentherapiekabinet

8. Verhardingsprocedures, zwemmen, skiën, rekening houdend met individuele tolerantie

9. Een complex van vitamines en adaptogeenpreparaten volgens het programma dat wordt gebruikt bij patiënten met recidiverende bronchitis (zie Revalidatie van patiënten met recidiverende bronchitis)

10. Overleg met een thoraxchirurg om de indicatie voor chirurgische behandeling te bepalen. De beslissing over chirurgische ingreep kan worden genomen na herhaald röntgen- en bronchologisch onderzoek, een volledige kuur van conservatieve therapie en observatie van de patiënt gedurende ten minste een jaar.

De prognose voor de meeste patiënten met chronische pneumonie is gunstig, op voorwaarde dat conservatieve therapie methodisch wordt uitgevoerd.

Chronische niet-specifieke longziekten.

Chronische niet-specifieke longziekte is een term die in 1958 werd aangenomen op een symposium georganiseerd door het farmaceutische bedrijf Ciba. De samenstelling van COPD omvat longziekten chronische bronchitis, bronchiale astma, longemfyseem, chronische longontsteking, bronchiëctasie, pneumosclerose.

Chronische bronchitis.

Chronische bronchitis is een diffuse progressieve laesie van de bronchiën geassocieerd met langdurige irritatie van de luchtwegen door schadelijke stoffen, gekenmerkt door inflammatoire en sclerotische veranderingen in de bronchiale wand en peribronchiale weefsel, vergezeld van een herstructurering van het secretoire apparaat en hypersecretie van slijm, gemanifesteerd door een aanhoudende of perifere hoest met sputum gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 of meer jaren, en met schade aan de kleine bronchiën - kortademigheid, leidend tot obstructieve ventilatiestoornissen en de vorming van chronisch longhart.

Classificatie van chronische bronchitis.

I. Klinische vormen:

chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis, optredend met constante of periodieke afscheiding van slijmvlies en zonder ventilatiestoornissen; chronische purulente (niet-obstructieve) bronchitis, optredend met constante of periodieke afscheiding van etterig sputum en zonder ventilatiestoornissen; aanhoudende obstructieve ventilatiestoornissen chronische purulent-obstructieve bronchitis, vergezeld van het vrijkomen van etterig sputum met aanhoudende obstructieve ventilatiestoornissen, speciale vormen: hemorragische; fibrineus.

II. Schade level:

bronchitis met een primaire laesie van grote bronchiën (proximaal);
bronchitis met een primaire laesie van kleine bronchiën (distaal).

III. Stromen:

octrooi;
met zeldzame exacerbaties;
met frequente exacerbaties;
voortdurend terugkerend.

IV. Aanwezigheid van bronchopathisch (astmatisch) syndroom.

V. Procesfase:

verergering;
kwijtschelding.

VI. complicaties:

emfyseem;
bloedspuwing;
ademhalingsinsufficiëntie (met aanduiding van de mate);
chronisch longhart (gecompenseerd, gedecompenseerd).

Oblitererende bronchitis, bronchiolitis. Op het bronchogram zijn de linker onderkwabbronchus en de bronchiën van de basale segmenten verwijd, er is geen perifere vulling. De bronchiën van de bovenkwab en het riet zijn niet veranderd en aangevuld tot kleine generaties

Etiologie van chronische bronchitis.

Inademing van verontreinigende stoffen in de lucht zwevende onzuiverheden van verschillende aard en chemische structuur die een schadelijk irriterend effect hebben op het bronchiale slijmvlies (tabaksrook, stof, giftige dampen, gassen, enz.). Infectie (bacteriën, virussen, mycoplasma's, schimmels). Endogene factoren congestie in de longen met circulatoire insufficiëntie, uitscheiding van producten van stikstofmetabolisme door de bronchiale mucosa bij chronisch nierfalen. Onbehandelde acute bronchitis.

Predisponerende factoren:

schending van de neusademhaling;
ziekten van de nasopharynx chronische tonsillitis, sinusitis, rhinitis;
koeling;
alcohol misbruik;
leven in een gebied waar de atmosfeer vervuild is met verontreinigende stoffen (gassen, stof, dampen van zuren, logen, enz.).

pathogenese van chronische bronchitis.

Schending van de functie van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming. De ontwikkeling van de klassieke pathogenetische triade hypercrinia (hyperfunctioneren van de bronchiale slijmklieren, hyperproductie van slijm), dyskrinia (verhoogde viscositeit van sputum als gevolg van veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen en een afname van de reologie), mucostasis (stagnatie in de bronchiën van dikke stroperig sputum). Gunstige omstandigheden voor de introductie van infectieuze agentia in de bronchiën. Ontwikkeling van sensibilisatie voor microbiële flora en autosensibilisatie. De belangrijkste mechanismen van bronchiale obstructie:

bronchospasme;
inflammatoir oedeem en infiltratie van de bronchiale wand;
hyper en dyscrinie;
hypotone dyskinesie van grote bronchiën en luchtpijp;
ineenstorting van kleine bronchiën bij uitademing;
hyperplastische veranderingen in de slijmvliezen en submucosale lagen van de bronchiën.

Klinische symptomen van chronische bronchitis.

Hoest met afscheiding van mucopurulent sputum tot 100-150 ml per dag, voornamelijk 's ochtends. In de acute fase - zwakte, zweten, met etterende bronchitis - koorts. Bij purulente langdurige chronische bronchitis kunnen zich verdikkingen van de terminale vingerkootjes ("drumsticks") en verdikking van de nagels ("horlogeglazen") ontwikkelen. Bij percussie van de longen is bij het ontstaan ​​van emfyseem het percussiegeluid “boxed” en is de ademhalingsmobiliteit van de longen beperkt. Auscultatie bepaalt harde ademhaling met verlengde uitademing, droge fluitende en zoemende geluiden, natte geluiden van verschillende groottes, afhankelijk van het kaliber van de bronchiën.

Klinische manifestaties van chronische

Kortademigheid, voornamelijk expiratoir type. De veranderende aard van kortademigheid, afhankelijk van het weer, het tijdstip van de dag, verergering van een longinfectie. Moeilijke en langdurige expiratie in vergelijking met de inhalatiefase. Zwelling van de halsaders tijdens expiratie en verzakkingen tijdens inspiratie. Langdurige onproductieve hoest. Met percussie van de longen: een "box"-geluid, verlaging van de onderrand van de longen (emfyseem). Bij auscultatie: harde ademhaling met langdurige uitademing, zoemende, fluitende geluiden die op afstand te horen zijn. Soms zijn ze alleen in rugligging te horen.

Palpatie van de uitademing volgens Votchan: verlenging van de uitademing en een afname van de kracht. Een positieve test met een lucifer volgens Votchan: de patiënt kan een brandende lucifer niet doven op een afstand van 8 cm van de mond. Bij ernstig obstructief syndroom treden symptomen van hypercapnie op: slaapstoornissen, hoofdpijn, overmatig zweten, anorexia, spiertrekkingen, grote tremor, in ernstigere gevallen verwardheid, convulsies en coma. Het syndroom van dyskinesie van de luchtpijp en grote bronchiën manifesteert zich door aanvallen van ondraaglijke bitonale hoest met moeilijk te scheiden sputum, vergezeld van verstikking, soms bewustzijnsverlies en braken.

Laboratoriumgegevens voor chronische bronchitis.

KLA: met verergering van purulente bronchitis, een matige toename van ESR, leukocytose met een verschuiving naar links. LHC: verhoging van de bloedspiegels van siaalzuren, fibrine, seromucoïde, alfa-2- en gamma-globuline, het verschijnen van PSA. Algemene analyse van sputum: slijm sputum van lichte kleur, purulent sputum geelachtig groenachtige kleur, mucopurulente pluggen kunnen worden gedetecteerd, met obstructieve bronchitis afgietsels van de bronchiën; microscopisch onderzoek van etterig sputum veel neutrofielen. Bij chronische obstructieve bronchitis wordt een alkalische reactie van ochtendsputum en een neutraal of zuur dagelijks sputum opgemerkt. Reologische eigenschappen viscositeit, verhoogde elasticiteit. Bij obstructieve bronchitis kunnen de spiralen van Kurshman worden bepaald.

Instrumenteel onderzoek bij chronische bronchitis.

Bronchoscopie speelt een rol bij de verificatie van chronische bronchitis. Tegelijkertijd worden tekenen van chronische ontsteking gevonden: cicatriciale veranderingen in de luchtpijp en bronchiën, metaplasie van het slijmvlies. Röntgenfoto van de longen: het radiografische beeld in de longen verandert alleen wanneer het ontstekingsproces het peribronchiale of respiratoire deel van de longen bedekt. In dit geval kunnen de volgende symptomen van chronische bronchitis worden gedetecteerd: reticulaire pneumosclerose, vervorming van het longpatroon, diffuse toename van de transparantie van de longvelden, lage stand van het diafragma en afplatting van de koepel, en een afname van de amplitude van diafragma bewegingen. Centrale ligging van het hart, uitpuilende kegel van de longslagader.

Van de spirografische indicatoren zijn de belangrijkste de Tiffno-index, de verhouding van FEV tot VC en de luchtsnelheidsindicator (de verhouding van MVL en VC). De studie van ventilatie-indicatoren stelt u in staat om de mate van omkeerbare component van bronchiale obstructie te bepalen. Een ECG wordt gebruikt om pulmonale hypertensie te detecteren. Analyse van bloedgassen en zuur-base-status geeft waardevolle informatie over de mate van hypoxemie en hypercapnie bij chronische bronchitis.

Indicaties voor ziekenhuisopname bij chronische bronchitis.

Exacerbatie van de ziekte, uitgedrukt door een toename van kortademigheid, hoesten, hoeveelheid sputum in aanwezigheid van een of meer aandoeningen: ineffectiviteit van poliklinische behandeling; hoog risico op comorbiditeiten; langdurige progressie van symptomen; toename van hypoxie; optreden of toename van hypercapnie. Het optreden of de decompensatie van cor pulmonale, niet vatbaar voor poliklinische behandeling.

Behandeling van chronische bronchitis.

Behandeling van chronische bronchitis bestaat uit niet-medicamenteuze en op medicijnen gebaseerde maatregelen. Niet-medicamenteuze methoden om een ​​patiënt met chronische bronchitis te beïnvloeden, omvatten de volgende verplichte elementen: nivellering van beroepsrisico's, verbetering van de milieusituatie op het werk en thuis, stoppen met roken, psychotherapie en autotraining, gedoseerde fysieke activiteit, verrijkt voedsel met zout en totaal caloriebeperking (tot 800 kcal per dag) met een verlaagd koolhydraatgehalte.

Medicamenteuze therapie voor chronische bronchitis hangt af van de nosologische diagnose. Bij chronische (eenvoudige niet-obstructieve) bronchitis, die optreedt met constante of periodieke afscheiding van slijmslijmvlies en zonder ventilatiestoornissen, omvat de basistherapie slijmoplossende geneesmiddelen. De keuze van slijmoplossers hangt af van het type hoest. Bij een sterke droge, slopende hoest worden medicijnen voorgeschreven die de hoestreflex onderdrukken (codeïne, tecodin, dionine, glaucine).

Bij een productieve hoest met goede sputumafscheiding worden stoffen getoond die de secretie ervan verbeteren: slijmoplossers (thermopsis, terpinhydraat, enz.) En luchtwegverwijders (eufillin, theofylline). Met onveranderde reologische eigenschappen van sputum, maar verminderd mucociliair transport, worden derivaten van theofylline en sympathomimetica (theolong, teopec, sinekod) gebruikt.

Met hoge visco-elastische eigenschappen van sputum, worden thiolderivaten (acetylcysteïne of mucosolvine), proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine) gebruikt en met significante hechtende indicatoren worden stoffen voorgeschreven die de vorming van oppervlakteactieve stoffen stimuleren (broomhexine-bisolvan, lazolvan -ambroxol) en secretie rehydrateren (minerale zouten, etherische olie).

Bij chronische purulente (niet-obstructieve) bronchitis, die optreedt met constant of periodiek purulent sputum en zonder ventilatiestoornissen, zijn naast geneesmiddelen die de mucociliaire klaring reguleren, antibacteriële middelen geïndiceerd. De voorkeur gaat uit naar stoffen die werkzaam zijn tegen pneumokokken en Haemophilus influenzae.

Omdat antibacteriële geneesmiddelen de reologische eigenschappen van sputum verslechteren, moeten ze worden gecombineerd met mucolytica. Antibiotica kunnen oraal, parenteraal en in de vorm van aerosolen worden toegediend. Chronische obstructieve bronchitis, die gepaard gaat met het vrijkomen van slijmvlies en aanhoudende obstructieve ventilatiestoornissen, vereist de benoeming van luchtwegverwijders (anticholinergica, bèta-2-agonisten en methylxanthinen) en slijmoplossers, en in geval van hypoxemie, hypercapnie en cor pulmonale, de behandeling van deze complicaties. Wanneer een uitgesproken etterende component wordt gehecht aan obstructieve bronchitis, worden antibacteriële middelen toegevoegd. Verlichting van bronchospasmen wordt bereikt door geneesmiddelen voor te schrijven met een bronchodilaterend effect:

sympathicomimetica met selectieve of overwegend selectieve werking (izadrin, salbutamol, berotek, ventoline); fosfodiësteraseremmers (theofyllinederivaten); anticholinergica (platifilline, atropine); glucocorticosteroïden, voornamelijk inhalatiewerking (becotide, beclomet, pulmicort), die de functie niet onderdrukken van de bijnierschors.

In geval van falen van de bloedsomloop zijn hartglycosiden, diuretica, zuurstoftherapie (low-flow 24-28%, zuurstof-luchtmengsel door een masker) noodzakelijk. Als, ondanks actieve behandeling, respiratoire acidose voortschrijdt, zijn intubatie en mechanische ventilatie geïndiceerd. Bij de behandeling van patiënten met chronische bronchitis worden fysiotherapeutische procedures (UVR van de borst, echografie, inductothermie, UHF), borstmassage, ademhalingsoefeningen en spabehandelingen veel gebruikt.

Bij een vaak terugkerend beloop van chronische bronchitis worden 2 keer per jaar seizoensgebonden profylaxe en anti-terugvaltherapie uitgevoerd. Ken immunomodulerende geneesmiddelen, fytonciden, methoden en middelen toe die gericht zijn op het verbeteren van de bronchiale drainage. Bij etterende vormen van bronchitis wordt elke ochtend een "toilet" van de bronchiale boom uitgevoerd - de patiënt voert positionele drainage uit na voorafgaande inname van slijmoplossend middel, hete thee, bronchospasmolytica. Bij secundaire pulmonale hypertensie en ernstige respiratoire insufficiëntie hebben patiënten een baan of is lichaamsbeweging beperkt. Samen met bronchospasmolytica worden perifere vasodilatatoren voorgeschreven (nitraten of calciumantagonisten van de nifedipine-groep), volgens indicaties, aderlating, zuurstoftherapie.

De belangrijkste taken van medisch onderzoek.

Vroege diagnose van de ziekte. De vroegst mogelijke uitsluiting van externe oorzakelijke factoren stoppen met roken, uitsluiting van schadelijke productiefactoren, herstel van chronische infectiehaarden, herstel van neusademhaling. Selectie van individuele onderhoudstherapie tegen de achtergrond van niet-medicamenteuze behandelingsmethoden.

Organisatie van speciale behandelingsmethoden op poliklinische basis (aërosoltherapie, endobronchiale sanering). Diagnose van functionele ademhalingsstoornissen, inclusief vroege diagnose van bronchiale obstructie. Maatregelen om herhaling van chronische bronchitis te voorkomen, omvatten verharding van het lichaam (gereguleerde sporten), voorkomen van het optreden van een virale infectie (inname van ascorbinezuur, rimantadine, interferon).

Bronchiale astma.

Bronchiale astma is een chronische recidiverende ziekte met een overheersende laesie van de bronchiën, die wordt gekenmerkt door hun hyperreactiviteit als gevolg van specifieke (immunologische) en (of) niet-specifieke (niet-immunologische), aangeboren of verworven mechanismen, en de belangrijkste (verplichte ) symptoom hiervan is een astma-aanval en (of) astmatische status als gevolg van spasmen van de bronchiale gladde spieren, hypersecretie, dyskrinia en oedeem van het bronchiale slijmvlies.

Classificatie van bronchiale astma.

Traditioneel zijn er: atopisch (exogeen, allergisch, immunologisch) niet-atopisch (endogeen, niet-immunologisch) bronchiaal astma.

Naar ernst:

gemakkelijke stroom;
verloop van matige ernst;
zwaar verloop.

Milde graad wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klassieke astma-aanvallen. Symptomen van ademhalingsmoeilijkheden komen minder dan 1-2 keer per week voor, zijn van korte duur; medicamenteuze therapie is meestal niet nodig. De nachtrust van de patiënt in dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door minder dan 1-2 keer per jaar ontwaken uit ademhalingsproblemen. Buiten de aanvallen is de toestand van de patiënt stabiel. Bij bronchiale astma van matige ernst worden aanvallen gestopt door sympathicomimetica. Aanvallen 's nachts worden meer dan twee keer per maand geregistreerd. Ernstige astma-aanvallen worden gekenmerkt door frequente, langdurige exacerbaties met levensbedreigende complicaties, frequente nachtelijke symptomen, verminderde fysieke activiteit en aanhoudende symptomen in de periode tussen aanvallen.

Fasen van het beloop van bronchiale astma: exacerbatie, remissie. Complicaties: long - longemfyseem, longinsufficiëntie, atelectase, pneumothorax; extrapulmonale - myocardiale dystrofie, cor pulmonale, hartfalen. Bronchiale astma. Directe projectie: algemene zwelling van de longen, het vaatpatroon wordt dunner, vooral in de wortelzones te traceren, de rechterwortel is vervormd en naar beneden verplaatst

Stadia van ontwikkeling van bronchiale astma Stadia van ontwikkeling van bronchiale astma.

I. De aanwezigheid van aangeboren en (of) verworven biologische afwijkingen en aandoeningen bij praktisch gezonde mensen: a) lokale en algemene immuniteit; b) "snelle respons"-systemen (mestcellen, macrofagen, eosinofielen, bloedplaatjes); c) mucociliaire klaring; d) het endocriene systeem, enz. De klinische realisatie van biologische defecten leidt tot de ontwikkeling van bronchiale astma.

II. De staat van verraad. Dit is een teken van de dreiging van klinisch uitgesproken bronchiale astma.

III. Klinisch gevormde bronchiale astma na de eerste astma-aanval of status astmaticus. Bronchiale astma. Laterale projectie: atelectase van de middenkwab met zijn afname tot 1/4 van het volume

Etiologie en pathogenese van bronchiale astma.

Een algemeen pathogeen mechanisme dat inherent is aan verschillende vormen van bronchiale astma is een verandering in de gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën, bepaald door de reactie van de doorgankelijkheid van de bronchiën als reactie op de effecten van fysieke en farmacologische factoren. Bedenk dat bij 1/3 van de patiënten de astma een auto-immuun oorsprong heeft. Bij het optreden van allergische vormen van astma spelen niet-bacteriële en bacteriële allergenen een rol. De meest bestudeerde allergische mechanismen van astma, die gebaseerd zijn op IgE- en IgG-geconditioneerde reacties. De centrale plaats in de pathogenese van "aspirine" astma wordt toegewezen aan leukotriënen. Bij astma van fysieke inspanning wordt het proces van warmteoverdracht van het oppervlak van de luchtwegen verstoord.

Klinische symptomen van bronchiale astma.

Precastma. De eerste groep symptomen van pre-astma is acute, terugkerende of chronische bronchitis en longontsteking met symptomen van bronchiale obstructie. De tweede groep is de aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van allergie: vasomotorische rhinitis, urticaria, Quincke's oedeem. De derde groep is erfelijke aanleg voor verschillende allergische aandoeningen, die wordt onthuld bij het verzamelen van een familiegeschiedenis. De vierde groep bloed en sputum eosinofilie. Bronchiale astma. Bij de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma worden drie perioden onderscheiden: voorlopers, lengte (verstikking) en omgekeerde ontwikkeling.

De periode van voorlopers treedt enkele minuten, uren, soms dagen voor de aanval op en manifesteert zich door de volgende symptomen: vasomotorische reacties van het neusslijmvlies, niezen, jeukende ogen, huid, paroxismale hoest, hoofdpijn en vaak stemmingswisselingen.

De piekperiode (verstikking) heeft de volgende symptomen. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, compressie in de borstkas, ernstige expiratoire kortademigheid. De inademing wordt kort, de uitademing langzaam, vergezeld van luide, langdurige, fluitende geluiden, hoorbaar op afstand. De patiënt neemt een geforceerde houding aan, zit, leunt naar voren, laat zijn ellebogen op zijn knieën rusten en haalt lucht met zijn mond. Het gezicht is bleek, met een blauwachtige tint. De vleugels van de neus zwellen op bij het inademen. De borst bevindt zich in de positie van maximale inspiratie, de spieren van de schoudergordel, rug en buikwand zijn betrokken bij de ademhaling.

De intercostale ruimten en supraclaviculaire fossae trekken zich terug tijdens inademing. Nekaders gezwollen. Tijdens een aanval is er een hoest met zeer moeilijk te scheiden sputum, boven de longen wordt een percussiegeluid met een trommelachtige tint bepaald, de onderranden van de longen worden verlaagd, de mobiliteit van de longranden is beperkt, tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling, vooral bij uitademing, veel droge fluittonen zijn te horen. De pols wordt versneld, zwak gevuld, hartgeluiden worden gedempt. Een astma-aanval kan veranderen in status astmaticus. De periode van omgekeerde ontwikkeling heeft een andere duur. Na een aanval willen patiënten rusten, sommigen ervaren honger, dorst. Na een aanval van bronchiale astma in de bovenkwab van de rechterlong is een homogene ronde schaduw met duidelijke contouren zichtbaar eosinofiel infiltraat

Laboratoriumgegevens bij bronchiale astma. KLA: eosinofilie, verhoogde ESR. Algemene analyse van sputum: veel eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen, Kurshman-spiralen, neutrofiele leukocyten bij patiënten met infectieus bronchiaal astma. BAC: verhoging van het niveau van alfa-2- en gammaglobuline, siaalzuren, seromucoïde, fibrine. Opgelost infiltraat na een aanval van bronchiale astma

Instrumentele studies bij bronchiale astma.

Röntgenonderzoek: bij patiënten met atopisch bronchiaal astma zijn er geen veranderingen buiten de aanval, bij infectieus-afhankelijk bronchiaal astma zijn er tekenen van chronische bronchitis met peribronchiale sclerose en emfyseem. Tijdens een aanval van bronchiale astma worden tekenen van acuut longemfyseem onthuld. De studie van de nasopharynx. Bij patiënten met pre-astma en bronchiale astma kunnen vasomotorische aandoeningen van het neusslijmvlies, poliepen, afwijkend septum, ontsteking van de neusbijholten en amandelen worden gedetecteerd.

ECG: tekenen van verhoogde belasting van het rechter atrium, soms gedeeltelijke of volledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel, de vorming van cor pulmonale. ECG-veranderingen worden eerder gevormd bij patiënten met atopisch bronchiaal astma dan bij infectieuze patiënten. Spirografische en pneumotachometrische studie: schending van de bronchiale doorgankelijkheid (afname van geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde, maximale ventilatie van de longen, afname van de uitademingssnelheid), met frequente exacerbaties en de ontwikkeling van emfyseem, een afname van de longcapaciteit.

Diagnose van klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma

Diagnostische criteria voor atopisch bronchiaal astma:

allergische geschiedenis. erfelijke aanleg. Allergische constitutie. Allergie voor pollen. voedselallergie. medicijn allergie. Beroepsallergieën. Meestal jonge leeftijd (80% van de patiënten jonger dan 30 jaar). Positieve huidtesten met bepaalde allergenen. Positieve prikkelende tests voor bepaalde allergenen (uitgevoerd volgens strikte indicaties). Identificatie van een specifiek voedselallergeen.

Laboratoriumcriteria: verhoogde bloedspiegels van IgE; verhoogde niveaus van eosinofielen in het bloed en sputum, de basofiele test van Shelley; positieve reactie van verandering van neutrofielen van een patiënt met een allergeen; verhoogde viscositeit van sputum onder invloed van een allergeen. De atopische vorm van bronchiale astma wordt gekenmerkt door perioden van langdurige remissie bij beëindiging van contact met specifieke allergenen, een relatief mild beloop met late ontwikkeling van complicaties en de afwezigheid van tekenen van infectie van de bovenste luchtwegen en bronchiën.

Diagnostische criteria voor infectieuze-afhankelijke bronchiale astma:

Klinisch onderzoek: klachten, anamnese, objectieve gegevens die de relatie van bronchiale astma met een vroegere luchtweginfectie, acute bronchitis, griep, longontsteking aangeven. KLA: leukocytose, verhoogde ESR. BAK: het verschijnen van PSA, een toename van siaalzuren, alfa-2- en gammaglobuline, seromucoïde. Algemene analyse van sputum: mucopurulente, neutrofiele leukocyten overheersen in het uitstrijkje, detectie van pathogene bacteriën in de diagnostische titer.

Röntgenonderzoek: detectie van infiltratieve velden bij longontsteking, tekenen van pneumosclerose, verdonkering van de neusbijholten. Bronchoscopie: tekenen van ontsteking van het slijmvlies, dikke mucopurulente secretie, het overwicht van neutrofiele leukocyten in de bronchiale secretie, detectie van pathogene bacteriën. Definitie van bacteriële sensibilisatie: positieve monsters met de bijbehorende bacteriële allergenen. Mycologisch onderzoek van sputum: zaaigist van het geslacht Candida.

Virologisch onderzoek: detectie van virale antigenen in het epitheel van het neusslijmvlies door immunofluorescentie, serodiagnose. Identificatie van foci van chronische infectie in de bovenste luchtwegen, nasopharynx en mondholte. Een astma-aanval in deze variant van het beloop van bronchiale astma wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling, lange duur en relatieve resistentie tegen bèta-agonisten. Patiënten ontwikkelen snel complicaties: emfyseem, diffuse pneumosclerose, chronische cor pulmonale.

Diagnostische criteria voor dishormonale variant van bronchiale astma. Voor de dyshormonale variant is een verslechtering van de toestand van patiënten vóór of tijdens de menstruatiecyclus, tijdens zwangerschap of menopauze, tegen de achtergrond van het hypothalamisch syndroom, na een schedelletsel, met een verlaging van de dosis corticosteroïden of hun annulering typisch . Laboratoriumgegevens op basis van bepaling van het niveau van 11-OCS in het bloed, ovariële hormonale functie, radioimmunoassay voor de studie van oestrogenen en progesteron in bloedplasma, cytologisch onderzoek van het uitstrijkje bevestigen de diagnose.

Diagnostische criteria voor de auto-immuunvorm van bronchiale astma. Ernstige, voortdurend terugkerende cursus. Positieve intradermale test met autolymfocyten. Hoge niveaus van zure fosfatase in het bloed. Positieve reactie van blasttransformatie van lymfocyten met fytohemagglutinine. Verlaagde bloedcomplementniveaus en detectie van circulerende immuuncomplexen.

Diagnostische criteria voor de neuropsychische variant van bronchiale astma. Geestelijke factoren kunnen astma-aanvallen veroorzaken, maar onvergelijkbaar vaker veroorzaken ze de ontwikkeling van bronchospasmen bij patiënten die al lijden aan bronchiale astma. Psychogene stimuli kunnen bronchospasmen veroorzaken door blokkering van bèta-adrenerge receptoren, stimulatie van alfa-adrenerge receptoren en de nervus vagus. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van aandoeningen van de neuropsychische sfeer, mentale en craniocerebrale trauma's, conflictsituaties in het gezin, op het werk, aandoeningen in de seksuele sfeer.

Aspirine astma Aspirine astma (astmatische triade). Bronchiale astma in aanwezigheid van terugkerende neuspoliepen, chronische ontsteking van de neusbijholten en intolerantie voor een of meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (meestal aspirine) wordt "aspirine" genoemd. De ziekte treft vaker mensen van oudere leeftijdsgroepen. Vóór de ontwikkeling van astma-aanvallen lijden patiënten jarenlang aan polypeuze rhinosinusitis, waarvoor ze herhaaldelijk worden onderworpen aan een chirurgische behandeling. Plots ontwikkelt zich na het innemen van aspirine, na 15-20 minuten, een ernstige astma-aanval, soms eindigend met de dood. Voor laboratoriumparameters is hoge eosinofilie van bloed en sputum het meest kenmerkend.

Astma van lichamelijke inspanning, of bronchospasme na inspanning, wordt gekenmerkt door het optreden van astma-aanvallen in de volgende 2-10 minuten na inspanning. Van de verschillende sporten is hardlopen de krachtigste en zwemmen is de zwakste stimulans van bronchospasmen. De anafylactische variant wordt gekenmerkt door een plotseling begin met een snelle (binnen enkele uren) ontwikkeling van een coma. Het uiterlijk wordt meestal geassocieerd met overgevoeligheid voor medicijnen.

De metabole variant van de astmatische toestand wordt gedurende lange tijd (binnen enkele dagen en weken) gevormd onder invloed van snelle stopzetting van corticosteroïden, luchtweginfecties, ongunstige meteorologische factoren tegen de achtergrond van functionele blokkade van bèta-adrenerge receptoren en intensief gebruik van sympathomimetica. Met een toename en een toename van de ernst van astma-aanvallen, neemt de patiënt vaker zijn toevlucht tot bèta-stimulantia van niet-selectieve actie (apupent, astma, enz.). Het gebruik van dergelijke hoge doses sympathicomimetica leidt ertoe dat elke volgende verstikkingsaanval ernstiger wordt dan de vorige. Dit is het "rebound-syndroom". Er is nog een ongewenst effect van sympathicomimetica. Bij langdurig gebruik kunnen ze bijdragen aan zwelling van het bronchiale slijmvlies en hypersecretie van slijm, waardoor een astma-aanval kan toenemen.

De eerste fase van de astmatische status (relatieve compensatie). De patiënt kan voornamelijk de longblaasjes hyperventileren, wat gepaard gaat met normo- of hypercapnie (35-40 pCO2 mm Hg). Sommige patiënten kunnen hypoxemie ontwikkelen (pO2 60-70 mm Hg). Klinisch wordt dit stadium gekenmerkt door een langdurige aanval van verstikking, matige kortademigheid en tachycardie (tot 100-120 slagen per minuut), niet-productieve hoest en soms milde cyanose. Percussie over het oppervlak van de longen wordt bepaald door een "box" -geluid, auscultatie onthulde droge piepende ademhaling.

De tweede fase gaat gepaard met een afname van het vermogen om de longblaasjes te hyperventileren (“stille long”). Dit leidt tot verhoogde hypoxemie (PaO2 50-60 mmHg) en hypercapnie (PaCO2 50-60 mmHg). De algemene toestand van patiënten is ernstig, er is een verandering in de psyche (psychomotorische agitatie wordt vervangen door depressie, hallucinaties zijn mogelijk). Een belangrijk teken van dit stadium is de discrepantie tussen luidruchtig, piepend ademhalen en de bijna volledige afwezigheid van piepende ademhaling in de longen. Het auscultatoire beeld van de longen wordt gekenmerkt door mozaïek: plaatsen met een verzwakte ademhaling worden vervangen door "stille" gebieden. Tachycardie bereikt 140 slagen per minuut, aritmie en hypotensie worden vaak geregistreerd.

De derde fase komt overeen met het klinische beeld van hypoxisch en hypercapnisch coma. Ontwikkeling van acidose en ernstige hypoxie (pO2 40-50 mm Hg) en hypercapnie (pCO2 80-90 mm Hg). De toestand van de patiënten is buitengewoon ernstig, een uitgesproken verstoring van de zenuw- en mentale activiteit gaat vooraf aan de bewustzijnsstoornis. Een objectief onderzoek onthult diffuse cyanose, collaps, aritmische ademhaling en een ijle pols.

Behandeling van bronchiale astma.

De behandeling van patiënten met bronchiale astma moet individueel worden afgestemd en gebaseerd op het concept van de allergische aard van de ziekte. Een uitgebreid programma voor de behandeling van bronchiale astma omvat: een educatief programma voor patiënten; dynamische controle van de ernst van de ziekte en de adequaatheid van de therapie met behulp van klinische en functionele studies; maatregelen die de impact op het lichaam van de patiënt uitsluiten van de "schuldige allergeen" of controle van oorzakelijke factoren;