Levering aan huis. Algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg bij bevallingen met hoofdpresentatie

Ondanks het gevestigde klinische onderzoek van zwangere vrouwen en de wens van aanstaande moeders om van tevoren, zelfs vóór de geplande datum, naar het ziekenhuis te gaan, komen er soms nog plotselinge geboorten voor. Een dergelijke bevalling vindt meestal iets eerder plaats dan de door artsen vastgestelde periode en verloopt snel - soms gaan er slechts 40-60 minuten voorbij vanaf het moment van de eerste weeën tot de uitdrijving van de foetus uit het geboortekanaal.

Wie loopt er gevaar?

Er wordt aangenomen dat de plotselinge bevalling meestal begint:

• bij vrouwen die in de laatste maanden van de zwangerschap een te actief leven leiden (lange reizen, reizen, sporten, lichamelijke activiteit, enz.);
• in meervoudig;
• aanstaande moeders die een tweeling of drieling verwachten;
• degenen die stress ervaren tijdens de periode van het baren van een kind.

Daarom zou de beste oplossing voor een vrouw in het laatste trimester van de zwangerschap zijn om reizen te vermijden, vooral lange afstanden en vliegreizen, om overmatige fysieke activiteit te vermijden (alleen lichte, gemakkelijke oefeningen, geen zwaar tillen, geen algemene schoonmaak), een stabiele emotionele achtergrond behouden. Soms kan een vroeggeboorte gewoon een sterke schrik of een ernstige emotionele ervaring veroorzaken, dus een vrouw moet proberen voor haar zenuwstelsel te zorgen - en haar dierbaren moeten hetzelfde doen.

Waarom is een plotselinge bevalling gevaarlijk?

Elke bevalling is een ernstige stress en een enorme belasting voor het lichaam van zowel de werkende vrouw als het kind. Gekwalificeerde medische zorg is in dit geval uiterst belangrijk: professionele verloskundige zorg zal veel complicaties helpen voorkomen. Het grootste gevaar van plotselinge geboorten is dat tijdens hen het risico op kindersterfte aanzienlijk toeneemt en dat er geen toegang is tot intensive care die zou kunnen helpen bij plotselinge complicaties. Bovendien is een bevalling in ongeschikte omstandigheden altijd het risico op infectie van de moeder of het kind, het risico op verwonding van het geboortekanaal van een vrouw, het risico op hoog bloedverlies.

In ieder geval is het beter om te bevallen in een gespecialiseerde instelling, onder toezicht van artsen en verloskundigen. Maar als het zo is dat een vrouw plotseling begon te bevallen, moet u niet in paniek raken, maar een ambulance bellen, de vrouw tijdens de bevalling zoveel mogelijk kalmeren en proberen haar eerste hulp te verlenen voordat het medische team arriveert.

Tekenen van beginnende bevalling

Om niet tevergeefs in paniek te raken, moet u onderscheid kunnen maken tussen de voorboden van de aanstaande geboorte en de tekenen die wijzen op het onmiddellijke begin van de bevalling. Voorbodes van de bevalling worden beschouwd als een lichte afname van het gewicht van de zwangere vrouw, het naar beneden laten zakken van de buik, frequent urineren en / of ontlasting, lichte pijn in de lumbale regio. In de regel verschijnen voorlopers 2-3 weken voor levering. Een voorbode van een vroege geboorte is ook de afscheiding van een slijmprop - het vrijkomen van een bepaalde hoeveelheid slijm, mogelijk bevlekt met bloederige plekken. De baarmoederhalsslijmprop kan een paar weken voor de geboorte verdwijnen, en een paar dagen ervoor, en soms gaat hij net voor het begin van de bevalling weg.

Tekenen dat de bevalling is begonnen zijn:

• Het optreden van pijn in de onderrug en heupen, pijn in de bekkenbotten. De pijnen trekken, aanhoudend.
• Pijn in de buik, vergelijkbaar met pijn tijdens de menstruatie, alleen meer uitgesproken.
• Gevoel van ritmische regelmatige samentrekkingen in het bekkengebied (de baarmoederspieren trekken samen, en dit kan bijna altijd worden gevoeld).
• Vertrek van vruchtwater. Het kan zelfs vóór de eerste weeën beginnen, of het kan tijdens het proces van weeën komen. Soms “lekt” het water: het stroomt niet in een continue stroom weg, maar komt geleidelijk vrij. In het laatste geval heeft de vrouw alle kans om tijd te hebben om naar het ziekenhuis te gaan.
• Het verschijnen van uitgesproken contracties met steeds kleinere intervallen ertussen. Weeën zijn soms erg energiek, maar het kan ook zijn dat een vrouw niet veel pijn ervaart tijdens de weeën en daardoor niet meteen begrijpt dat de bevalling al begonnen is.
• Een onweerstaanbaar verlangen om te pushen, dat steeds groter wordt.

Eerste hulp voor een bevallende vrouw

Als een van de familieleden naast de vrouw is op het moment van het begin van de plotselinge bevalling, zal hij de eerste hulp moeten overnemen (het eerste wat je moet doen is natuurlijk een ambulance bellen en dan doorgaan naar haalbare verloskundige zorg). Basisregels voor het verlenen van dergelijke hulp:

• Leg een tafelzeil of een waterdichte luier op een bed of bank, plaats de weeënde vrouw in een voor haar geschikte positie, kalmeer en moedig indien mogelijk aan.
• Was je handen goed met zeep.
• Maak een steriel verband, steriliseer een sterke dikke draad in alcohol om de navelstreng te binden, steriliseer een mes of schaar, bereid een rubberen peer voor, die nodig kan zijn om slijm en vruchtwater uit de mond en neus van de baby te verwijderen.
• Leg een schone handdoek naast het bed van de bevallende vrouw, een luier of laken gestreken met een heet strijkijzer.
• Als de tijd het toelaat, trek dan schone kleren aan, veeg je handen af ​​met alcohol en smeer je nagels in met jodium.
• Indien mogelijk moet u het perineum van de vrouw scheren, de anus bedekken met een steriel servet (een stuk steriel verband) en de uitwendige genitaliën smeren met jodium.
• Wanneer het hoofd van de baby zichtbaar wordt, moet je een steriel servet nemen, het tegen het perineum van de bevallende vrouw drukken en het voorzichtig naar beneden trekken, waardoor het gezicht van de baby wordt bevrijd.
• Wanneer het hoofd volledig uit het geboortekanaal is, moet de hand van het perineum worden verwijderd en moet ervoor worden gezorgd dat de schouders ongehinderd naar buiten komen, het lichaam van de baby ondersteunen en accepteren.
• De eerste stap is om de nek van de baby te onderzoeken - als deze om de navelstreng is gewikkeld, moet de navelstreng snel en heel voorzichtig door het hoofd worden verwijderd.
• Met een steriel servet moet u de neus en mond van het kind nat maken, indien nodig, het slijm verwijderen met een peer.
• Leg het kind op een voorbereide schone luier, wacht tot de pulsatie van de navelstreng stopt en bind het op twee plaatsen vast met een steriel verband (of een voorbereide en gesteriliseerde draad): op een afstand van ongeveer 5 en 10 cm van de buik van de pasgeborene . Dan moet je de navelstreng tussen de twee verbanden doorknippen.
• De snede van de navelstreng wordt behandeld met jodium, er wordt een steriel verband op aangebracht.

Nu moet je wachten tot de placenta vertrekt met de overblijfselen van de navelstreng en deze in een zak doen - de placenta moet zeker aan de dokter worden getoond. Het perineum van de puerperale moet worden bedekt met een schone luier of laken. Een vrouw met een pasgeboren baby moet zo snel mogelijk naar een ziekenhuis worden gebracht.

We bevallen alleen

Het komt ook voor dat er op het moment van een plotselinge bevalling niemand naast de vrouw is die kan helpen. In dat geval zul je zelf moeten bevallen. Het belangrijkste is om niet in paniek te raken, te kalmeren en, indien mogelijk, af te stemmen op het beste. Een bevalling is een natuurlijk proces en een vrouw kan er gemakkelijk mee omgaan als ze niet te nerveus is. Het algoritme van acties voor onafhankelijke bevalling zal ongeveer als volgt zijn:

• Tussen de weeën door moet je plassen, jezelf wassen en het haar in het perineum afscheren. Als je daar geen tijd voor hebt, maak je geen zorgen.
• Het is beter om een ​​halfliggende positie in te nemen om de tijd van het verschijnen van het hoofd te kunnen beheersen en tijd te hebben om het kind onmiddellijk te bereiken.
• Allereerst verschijnt het hoofd van de baby, bij elke samentrekking beweegt het naar voren, maar in de intervallen tussen de weeën beweegt het een beetje terug. Daarom moet je duwen en het kind helpen het geboortekanaal te overwinnen.
• Na het verschijnen van het hoofd moet u, indien mogelijk, het perineum met uw handen vasthouden om te voorkomen dat het scheurt. Wanneer er schouders verschijnen, moet je het kind vasthouden en hem helpen om uiteindelijk het geboortekanaal te verlaten (uiterst voorzichtig en voorzichtig!).
• De pasgeborene wordt een paar seconden ondersteboven neergelaten zodat het slijm uit zijn mond en neus stroomt, daarna wordt de baby op zijn buik gelegd en bedekt met een luier.
• Nadat de pulsatie van de navelstreng stopt, moet deze worden doorgesneden zoals hierboven beschreven. Als er geen schaar bij de hand is, hoef je niet op te staan ​​- het is beter om het kind voorlopig met de navelstreng ongeknipt te laten blijven.

En natuurlijk moet je bij de eerste gelegenheid met de baby naar het ziekenhuis. Het is raadzaam om aan het begin van de bevalling niet te vergeten een ambulance te bellen.

Wat je niet moet doen

Een thuisbevalling is een noodsituatie en het wordt absoluut niet aanbevolen om een ​​vrouw in dergelijke omstandigheden opzettelijk te laten bevallen. Als er een mogelijkheid is om naar de kraamkliniek te gaan, moet je zeker gaan en niet afstemmen op de thuisbevalling.

U mag in geen geval met geweld de navelstreng uit het geboortekanaal trekken of proberen om de placenta handmatig te "scheiden" - het handmatig losmaken van de placenta is een riskante operatie die alleen door een ervaren verloskundige kan worden uitgevoerd als er duidelijke aanwijzingen voor zijn een procedure.

Ook kun je het kind niet krachtig uit het geboortekanaal trekken. Het is belangrijk om de baby te helpen "naar buiten te gaan in het licht" en hem te ondersteunen zodat hij niet valt, je hoeft niet te trekken. Bij het verlenen van eerste hulp moet ervoor worden gezorgd dat de vrouw tijdens het proces van weeën en pogingen haar benen uit elkaar houdt en ze niet bij elkaar brengt (soms dwingt pijn haar hiertoe). Als een vrouw haar benen bij elkaar brengt, riskeert ze het kind te verwonden.

Je kunt niet proberen de tranen zelf te naaien als ze tijdens de bevalling zijn gevormd. Dit mag alleen door een arts worden gedaan.

De bevalling is het fysiologische proces van uitzetting van de foetus, de vliezen en de placenta door het geboortekanaal van de moeder.

Een arts, paramedicus of EMS-verloskundige (E&E) kan elke periode van bevalling ervaren: dilatatie, uitzetting, nageboorte en vroege postpartum.

De gezondheidswerker moet in staat zijn de perioden van de bevalling te diagnosticeren, hun fysiologische of pathologische verloop te beoordelen, de toestand van de foetus te achterhalen, een rationele tactiek te kiezen voor het beheer van de bevalling en de vroege postpartumperiode, bloedingen in de nageboorte en vroege postpartumperiode, en in staat zijn om verloskundige hulp te bieden bij hoofdpresentatie.

Bevalling buiten het ziekenhuis komt het vaakst voor bij vroeggeboorte of bij voldragen zwangerschap bij multipare vrouwen. In dergelijke gevallen gaan ze in de regel snel te werk.

Er zijn vroeggeboorten, dringende en uitgestelde geboorten.

Geboorten die plaatsvinden tussen 22 en 37 weken zwangerschap, resulterend in premature baby's, worden als prematuur beschouwd. Premature baby's worden gekenmerkt door onvolwassenheid, hun lichaamsgewicht varieert van 500 tot 2500 g, de lengte is van 19-20 tot 46 cm.

Geboorten die plaatsvinden bij een zwangerschapsduur van 40 ± 2 weken en eindigen met de geboorte van een levende voldragen foetus met een lichaamsgewicht van ongeveer 3200-3500 g en een lengte van 46 cm of meer, worden als urgent beschouwd.

Een bevalling die plaatsvond bij een zwangerschapsduur van meer dan 42 weken en eindigde met de geboorte van een foetus met tekenen van postmaturiteit (dichte schedelbeenderen, smalle hechtingen en fontanellen, ernstige afschilfering van het epitheel, droge huid) worden als postmatuur beschouwd. Bevalling door een post-term foetus wordt gekenmerkt door een hoog percentage geboortetrauma.

Er zijn fysiologische en pathologische geboorten. Een gecompliceerd verloop van de bevalling ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen met extragenitale pathologie, verergerde obstetrische en gynaecologische geschiedenis of pathologisch verloop van de zwangerschap.

Therapeutische en tactische maatregelen voor de medewerkers van de SLU

1. Beslis over de mogelijkheid om een ​​bevallende vrouw naar het kraamkliniek te vervoeren.
2. Beoordeel de gegevens van de algemene en obstetrische anamnese: het aantal zwangerschappen en bevallingen in de geschiedenis, hun beloop, de aanwezigheid van complicaties.
3. Bepaal het verloop van een echte zwangerschap: de dreiging van abortus, algehele gewichtstoename, bloeddrukdynamiek, veranderingen in bloedonderzoek (volgens de uitwisselingskaart).
4. Analyseer de gegevens van de algemene objectieve studie.
5. Beoordeel de periode van de bevalling: het begin van de weeën, hun regelmaat, duur, intensiteit, pijn. Voer 4 externe onderzoeken uit en bepaal de hoogte van de baarmoederfundus, de positie en positie van de foetus, de aard van het presenterende deel en de relatie met het vlak van de ingang van het kleine bekken (beweegbaar boven de ingang van het bekken, vast door een klein segment, een groot segment bij de ingang van het bekken, in de holte van het kleine bekken, bekkenbodem). Voer auscultatie van de foetus uit.
6. Beoordeel de aard van de afscheiding: de aanwezigheid van bloederige afscheiding, lekkage van vruchtwater, de aanwezigheid van meconium daarin.
7. Voer indien nodig een vaginaal onderzoek uit.
8. Diagnose van de bevalling
   • eerste of tweede;
   • dringend, voortijdig of laat;
   • de periode van bevalling - onthulling, ballingschap, nageboorte;
   • de aard van de uitstroom van vruchtwater - voortijdig, vroeg, tijdig;
   • complicaties van zwangerschap en bevalling;
   • kenmerken van obstetrische en gynaecologische geschiedenis;
   • bijkomende extragenitale pathologie.
9. In aanwezigheid van voorwaarden en transportmogelijkheden - ziekenhuisopname in een verloskundig ziekenhuis.

Bij gebrek aan de mogelijkheid om een ​​bevallende vrouw naar het kraamkliniek te vervoeren, moet de bevalling worden gestart. Een vrouw krijgt een reinigende klysma, schaamhaar wordt geschoren, de uitwendige geslachtsdelen worden gewassen met gekookt water en zeep, beddengoed wordt verschoond, waaronder een tafelzeil wordt gelegd, een zelfgemaakte polster wordt voorbereid - een klein kussentje gewikkeld in verschillende lagen vellen (bij voorkeur steriel). De polster wordt tijdens de bevalling onder het bekken van de bevallende vrouw geplaatst: door de verhoogde ligging opent zich vrije toegang tot het perineum.

Vanaf het moment van volledige of bijna volledige opening van de baarmoederhals begint de progressieve beweging van de foetus door het geboortekanaal (het biomechanisme van de bevalling). Het biomechanisme van de bevalling is een reeks translatie- en rotatiebewegingen die de foetus produceert tijdens het passeren van het geboortekanaal.

Het eerste moment - met het ontwikkelen van arbeidsactiviteit, wordt het hoofd ingebracht met een van de schuine maten van de ingang van het kleine bekken: in de eerste positie - in de rechter schuine, in de tweede - in de linker schuine maat. De sagittale hechtdraad bevindt zich in een van de schuine afmetingen, het leidende punt is de kleine fontanel. Het hoofd bevindt zich in een staat van matige flexie.

Het tweede punt is de interne rotatie van het hoofd (rotatie). In een toestand van matige flexie in een van de schuine dimensies, gaat het hoofd door een breed deel van de kleine bekkenholte, beginnend met een interne draaiing, die eindigt in het smalle deel van het kleine bekken. Als gevolg hiervan verandert het hoofd van de foetus van schuin naar recht.

De rotatie van het hoofd is voltooid wanneer het de uitgangsholte van het kleine bekken bereikt. Het hoofd van de foetus wordt geïnstalleerd met een sagittale hechtdraad in een directe maat: het derde moment van het biomechanisme van de bevalling begint.

Het derde moment is de verlenging van het hoofd. Tussen de pubic articulatie en de suboccipitale fossa van de foetale kop wordt een fixatiepunt gevormd, waaromheen het hoofd wordt uitgestrekt. Als gevolg van extensie worden achtereenvolgens de kruin, het voorhoofd, het gezicht en de kin geboren. Het hoofd wordt geboren met een kleine schuine maat gelijk aan 9,5 cm en een omtrek van 32 cm die daarmee overeenkomt.

Het vierde moment is de interne rotatie van de schouders en de externe rotatie van het hoofd. Na de geboorte van het hoofd is er een interne rotatie van de schouders en een externe rotatie van het hoofd. De schouders van de foetus produceren een interne rotatie, waardoor ze zo in de directe grootte van de uitgang van het kleine bekken worden geplaatst dat de ene schouder (anterieure) onder de boezem ligt en de andere (achterste ) is gericht op het stuitbeen.

Het geboren hoofd van de foetus draait met de achterkant van het hoofd naar de linkerdij van de moeder (in de eerste positie) of naar de rechterdij (in de tweede positie).

Er wordt een fixatiepunt gevormd tussen de voorste schouder (op het punt van aanhechting van de deltaspier aan de humerus) en de onderrand van de baarmoeder. Er is een buiging van het foetale lichaam in het thoracale gebied en de geboorte van de achterste schouder en handgreep, waarna de rest van het lichaam gemakkelijk wordt geboren.

De voorwaartse beweging van het hoofd van de foetus aan het einde van de tweede fase van de bevalling wordt voor het oog merkbaar: er wordt een uitsteeksel van het perineum gevonden, dat bij elke poging groter wordt, waardoor het perineum uitgebreider en enigszins cyanotisch wordt. De anus begint ook uit te steken en te gapen, de genitale spleet opent zich en op het hoogtepunt van een van de pogingen wordt het laagste segment van het hoofd getoond, in het midden waarvan zich een leidend punt bevindt. Aan het einde van de poging verbergt het hoofd zich achter de genitale spleet en bij een nieuwe poging verschijnt het opnieuw: het hoofd begint te penetreren, wat aangeeft dat de interne rotatie van het hoofd eindigt en de verlenging ervan begint.

Kort na het einde van de poging gaat het hoofd niet terug achter de genitale spleet: het is zowel tijdens de poging als daarbuiten zichtbaar. Deze aandoening wordt hoofduitbarsting genoemd. De uitbarsting van het hoofd valt samen met het derde moment van het biomechanisme van de bevalling - extensie. Tegen het einde van de verlenging van het hoofd komt een aanzienlijk deel ervan al onder de schaamstreek vandaan. De occipitale fossa bevindt zich onder het schaambeen en de pariëtale knobbeltjes zijn strak bedekt door sterk uitgerekte weefsels die de genitale opening vormen.

Het meest pijnlijke, zij het korte, bevallingsmoment komt: bij een poging gaan het voorhoofd en het gezicht door de genitale opening, van waaruit het perineum wegglijdt. Dit beëindigt de geboorte van het hoofd. De laatste maakt zijn buitenste draai, het hoofd wordt gevolgd door de schouders en romp. De pasgeborene haalt zijn eerste adem, slaakt een kreet, beweegt zijn ledematen en begint snel roze te worden.

In deze periode van bevalling worden de toestand van de bevalling, de aard van de bevalling en de hartslag van de foetus gevolgd. Na elke poging moet de hartslag worden beluisterd; aandacht moet worden besteed aan het ritme en de sonoriteit van foetale hartgeluiden. Het is noodzakelijk om de voortgang van het presenterende deel te volgen - tijdens het fysiologische verloop van de bevalling mag het hoofd niet langer dan 2 uur in hetzelfde vlak van het kleine bekken staan, evenals de aard van de afscheiding uit het genitaal kanaal (tijdens de opening en verdrijving van bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen mag dat niet zijn).

Zodra het hoofd begint in te snijden, dat wil zeggen op het moment dat, wanneer een poging verschijnt, het in de genitale opening verschijnt, en aan het einde van de poging het in de vagina gaat, moet men klaar zijn om te bevallen . De bevallende vrouw wordt over het bed gelegd, haar hoofd op een bedstoel en een zelfgemaakte polster onder het bekken. Een ander kussen wordt onder het hoofd en de schouders van de bevallende vrouw gelegd: in een halfzittende positie is het gemakkelijker om te duwen.

De uitwendige genitaliën worden opnieuw gewassen met warm water en zeep, behandeld met een 5% jodiumoplossing. De anus wordt afgesloten met steriele watten of een luier.

De bezorger wast de handen grondig met zeep en behandelt ze met een desinfecterende oplossing; het is aan te raden om een ​​steriele disposable verloskundige kit te gebruiken.

De opvang van de bevalling bestaat uit het verstrekken van verloskundige uitkeringen.

Bij cephalic presentatie is obstetrische hulp bij de bevalling een reeks opeenvolgende manipulaties die zowel gericht zijn op het bevorderen van het fysiologische mechanisme van de bevalling als op het voorkomen van verwondingen aan de moeder en de foetus.

Zodra het hoofd in de genitale opening botst en deze positie buiten de samentrekking zal behouden, begint de uitbarsting van het hoofd. Vanaf dit moment grijpt de arts of vroedvrouw, staande rechts van de bevallende, zijwaarts naar haar hoofd, met de palm van haar rechterhand met een wijd ontvoerde duim, het perineum, bedekt met een steriel servet, waardoor ze probeert de voortijdige extensie van het hoofd tijdens een samentrekking uit te stellen, wat bijdraagt ​​​​aan deze uitgang van het achterhoofd van onder de symphysis. De linkerhand blijft "klaar" voor het geval de voorwaartse beweging van het hoofd te sterk was en een rechterhand het niet kon vasthouden. Zodra de suboccipitale fossa onder de schaamboog past (de bezorger voelt de achterkant van het hoofd in de palm van zijn hand) en de pariëtale knobbeltjes vanaf de zijkanten worden gepalpeerd, beginnen ze het hoofd te verwijderen. De bevallende vrouw wordt gevraagd niet te duwen; met de palm van de linkerhand omsluiten ze het uitstekende deel van het hoofd, en met de palm van de rechterhand met de duim ingetrokken, grijpen ze het perineum en langzaam, alsof ze het van het hoofd (van het gezicht) verwijderen, til tegelijkertijd voorzichtig het hoofd op met de andere hand - tegelijkertijd wordt het voorhoofd eerst boven het kruis getoond, dan de neus, mond en tenslotte de kin. Je moet in ieder geval het hoofd verwijderen totdat het perineum "loskomt" van de kin, dat wil zeggen totdat de kin naar buiten komt. Dit alles moet buiten het gevecht worden gedaan, omdat het tijdens een gevecht erg moeilijk is om het hoofd langzaam terug te trekken en bij een snelle terugtrekking wordt het perineum gescheurd. Op dit punt moet het stromende slijm uit de foetale mond worden gezogen, omdat het kind de eerste adem kan halen, waardoor het slijm in de luchtwegen kan komen en verstikking kan veroorzaken.

Na de geboorte van het hoofd wordt een vinger langs de nek van de foetus naar de schouder geleid: ze controleren of de navelstreng om de nek is gewikkeld. Als er een verstrengeling van de navelstreng is, wordt de lus van deze laatste voorzichtig door het hoofd verwijderd.

Het geboren hoofd draait meestal met de achterkant van het hoofd naar de dij van de moeder; soms is de externe rotatie van het hoofd vertraagd. Als er geen aanwijzingen zijn voor het onmiddellijke einde van de bevalling (intra-uteriene foetale asfyxie, bloeding), moet men niet haasten: men moet wachten op de onafhankelijke externe rotatie van het hoofd - in dergelijke gevallen wordt de vrouw gevraagd om te duwen, terwijl het hoofd draait met de achterkant van het hoofd naar de dij van de moeder en de voorste schouder past onder de baarmoeder.

Als de voorste schouder niet onder de boezem past, wordt hulp gegeven: het gedraaide hoofd wordt tussen beide handpalmen gegrepen - enerzijds door de kin en anderzijds - door de achterkant van het hoofd, of de handpalmen worden op de temporo-cervicale oppervlakken en draai het hoofd voorzichtig en gemakkelijk met de achterkant van het hoofd in de richting van de positie, terwijl u het tegelijkertijd voorzichtig naar beneden trekt en de voorste schouder onder het schaamgewricht brengt.

Dan grijpen ze het hoofd met de linkerhand zodat de handpalm op de onderwang rust en het hoofd optilt, en met de rechterhand, net zoals het werd gedaan bij het verwijderen van het hoofd, verplaatsen ze voorzichtig het perineum van de achterste schouder.

Als beide schouders naar buiten zijn, pakken ze de baby voorzichtig bij de romp in de oksels en nemen ze hem op, volledig uit het geboortekanaal.

Het principe van "perineale bescherming" bij anterieure occipitale presentatie is om voortijdige extensie van het hoofd te voorkomen; pas nadat de achterkant van het hoofd naar buiten komt en de suboccipitale fossa tegen de maanboog rust, wordt het hoofd langzaam over het perineum losgelaten - dit is een belangrijke voorwaarde voor het behoud van de integriteit van het perineum en de geboorte van het kleinste hoofd - klein schuin . Als het hoofd uitbarst in de genitale opening met een kleine schuine maat (met occipitale presentatie), kan het gemakkelijk breken.

Geboortetrauma van de pasgeborene (intracraniële bloedingen, fracturen) kan vaak worden geassocieerd met de techniek en methodologie van de bevalling.

Als de verloskundige manuele hulp tijdens de eruptie van het hoofd ruw wordt uitgevoerd (of de bevallende zijn vingers op het hoofd drukt), kan dit leiden tot de aangegeven complicaties. Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om overmatige tegendruk van het uitrekkende perineum op de foetale kop te elimineren, waarvoor de perineale dissectie-operatie wordt gebruikt - perineo- of episiotomie.

Verloskundige handmatige hulp bij tandjes krijgen van het hoofd moet altijd zo zacht mogelijk zijn. Het is in de eerste plaats bedoeld om de geboorte van een gezond kind te bevorderen, zonder hem letsel toe te brengen, en tegelijkertijd om de integriteit van de bekkenbodem zoveel mogelijk te behouden. Dit is de enige manier om de term "kruisbescherming" te begrijpen.

Direct na de geboorte van het hoofd is het noodzakelijk om slijm en vruchtwater uit de bovenste delen van de keelholte en neusgaten te zuigen met behulp van een voorgekookte rubberen bol. Om aspiratie van de maaginhoud bij een pasgeborene te voorkomen, wordt eerst de keelholte schoongemaakt en vervolgens de neus.

De geboren baby wordt tussen de benen van de moeder gelegd op steriele luiers, bedekt met een andere bovenop om onderkoeling te voorkomen. Het kind wordt direct bij de geboorte en na 5 minuten onderzocht en beoordeeld volgens de Apgar-methode (tabel). De Apgar-methode voor het beoordelen van de toestand van de foetus zorgt voor een snelle voorlopige beoordeling van vijf tekenen van de fysieke toestand van de pasgeborene: hartslag - met behulp van auscultatie; ademhaling - bij het observeren van de bewegingen van de borstkas; huidskleur baby - bleek, cyanotisch of roze; spierspanning - door de beweging van de ledematen en reflexactiviteit bij het slaan op de plantaire zijde van de voet.

Een score van 7 tot 10 (10 geeft de best mogelijke conditie voor het kind aan) vereist geen reanimatie.

Een score van 4 tot 6 geeft aan dat deze kinderen cyanotisch zijn, een aritmische ademhaling hebben, een verzwakte spierspanning, een verhoogde reflexprikkelbaarheid, een hartslag boven de 100 bpm hebben en gered kunnen worden.

Een score van 0 tot 3 duidt op de aanwezigheid van ernstige asfyxie. Dergelijke kinderen bij de geboorte moeten worden geclassificeerd als kinderen die onmiddellijk moeten worden gereanimeerd.

0 punten komt overeen met het concept van "doodgeboren".

Beoordeling 1 minuut na de geboorte (of eerder) moet zuigelingen identificeren die onmiddellijke zorg nodig hebben, beoordeling 5 minuten correleert met percentages van neonatale morbiditeit en mortaliteit.

Na het verschijnen van de eerste kreet en ademhalingsbewegingen, een stap terug 8-10 cm van de navelstreng, wordt de navelstreng behandeld met alcohol en tussen twee steriele klemmen doorgesneden en vastgebonden met dikke chirurgische zijde, een dun steriel gaaslint. De stomp van de navelstreng wordt gesmeerd met een 5% oplossing van jodium en vervolgens wordt er een steriel verband op aangebracht. Je kunt geen dunne draad gebruiken om de navelstreng te binden - het kan de navelstreng samen met zijn bloedvaten doorsnijden. Onmiddellijk worden armbanden om beide handen van het kind gedaan, waarop zijn geslacht, achternaam en naam van de moeder, geboortedatum en geboortegeschiedenisnummer worden vermeld.

Verdere behandeling van de pasgeborene (huid, navelstreng, preventie van oftalmoblenorroe) wordt alleen uitgevoerd in een verloskundig ziekenhuis, onder omstandigheden van maximale steriliteit om mogelijke infectieuze en purulent-septische complicaties te voorkomen. Bovendien kan onbekwame secundaire verwerking van de navelstreng hardnekkige bloedingen veroorzaken na het doorsnijden van de navelstreng uit de navelstreng.

De bevallende vrouw wordt met behulp van een katheter urine verwijderd en gaat over tot het beheer van de derde - nageboorte - bevallingsperiode.

Vervolgbeheer

De nageboorteperiode is de tijd vanaf de geboorte van het kind tot de geboorte van de placenta. Tijdens deze periode vindt placenta-abruptie plaats samen met de vliezen van de baarmoederwand en de geboorte van de placenta met vliezen - de placenta.

Met het fysiologische verloop van de bevalling in hun eerste twee perioden (onthulling en uitzetting), treedt placenta-abruptie niet op. De follow-upperiode duurt normaal 5 tot 20 minuten en gaat gepaard met een bloeding uit de baarmoeder. Enkele minuten na de geboorte van het kind treden contracties op en in de regel bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan, wat wijst op scheiding van de placenta van de wanden van de baarmoeder. De onderkant van de baarmoeder bevindt zich boven de navel en de baarmoeder zelf wijkt door de zwaartekracht naar rechts of links af; tegelijkertijd is er een verlenging van het zichtbare deel van de navelstreng, wat merkbaar is door de beweging van de klem die op de navelstreng wordt aangebracht nabij de uitwendige genitaliën. Na de geboorte van de placenta komt de baarmoeder in een staat van scherpe samentrekking. De onderkant bevindt zich in het midden tussen de baarmoeder en de navel en wordt gepalpeerd als een dichte, ronde formatie. De hoeveelheid bloed die in de nageboorteperiode verloren gaat, mag meestal niet groter zijn dan 100-200 ml.

Na de geboorte van de placenta gaat de vrouw die bevallen is de kraamperiode in. Nu wordt ze moeder genoemd.

Het beheer van de postpartumperiode is conservatief. Op dit moment kunt u de vrouw geen minuut aan het bevallen laten. Het is noodzakelijk om te controleren of alles in orde is, dat wil zeggen of er een bloeding is - zowel extern als intern; het is noodzakelijk om de aard van de pols, de algemene toestand van de werkende vrouw, de tekenen van scheiding van de placenta te beheersen; urine moet worden uitgedreven, omdat een overvolle blaas het normale verloop van de nageboorteperiode verstoort. Om complicaties te voorkomen, is het niet toegestaan ​​om een ​​externe massage van de baarmoeder uit te voeren, aan de navelstreng te trekken, wat kan leiden tot schendingen van het fysiologische proces van scheiding van de placenta en het optreden van ernstige bloedingen.

De plaats van het kind (de placenta met vliezen en de navelstreng) die uit de vagina is gekomen, wordt zorgvuldig onderzocht: het wordt plat gelegd met het moederoppervlak naar boven. Er wordt op gelet of alle lobben van de placenta naar buiten zijn gekomen, of er extra lobben van de placenta zijn, of de vliezen volledig zijn uitgevallen. Vertraging in de baarmoeder van delen van de placenta of zijn lobben zorgt ervoor dat de baarmoeder niet goed kan samentrekken en kan hypotone bloedingen veroorzaken.

Als er niet genoeg placentale lob of een deel ervan is en er een bloeding uit de baarmoederholte is, moet u onmiddellijk een handmatig onderzoek van de wanden van de baarmoederholte uitvoeren en de vertraagde lobule met de hand verwijderen. Ontbrekende vliezen, als er geen bloeding is, kunnen niet worden verwijderd: meestal komen ze vanzelf uit in de eerste 3-4 dagen van de postpartumperiode.

De geboren placenta moet worden afgeleverd in een verloskundig ziekenhuis voor een grondige beoordeling van de integriteit door een verloskundige.

Na de bevalling wordt het toilet van de uitwendige geslachtsorganen gemaakt, hun desinfectie. Onderzoek de uitwendige genitaliën, de ingang van de vagina en het perineum. Bestaande schaafwonden en scheuren worden behandeld met jodium; breuken moeten in een ziekenhuisomgeving worden dichtgenaaid.

Als er sprake is van een bloeding uit de weke delen, is hechten noodzakelijk voor vervoer naar een verloskundig ziekenhuis of het aanbrengen van een drukverband (bloeding uit een perineale ruptuur, clitorisgebied), vaginale tamponade met steriele gaasdoekjes is mogelijk. Alle inspanningen tijdens deze manipulaties moeten gericht zijn op de dringende levering van de kraamvrouw in het verloskundig ziekenhuis.

Na de bevalling moet de kraamvrouw worden veranderd in schoon linnen, op een schoon bed gelegd, bedekt met een deken. Het is noodzakelijk om de hartslag, bloeddruk, de toestand van de baarmoeder en de aard van de afscheiding te controleren (bloeding is mogelijk); je moet de vrouw hete thee of koffie te drinken geven. De geboren nageboorte, de kraamvrouw en de pasgeborene moeten worden afgeleverd in het verloskundig ziekenhuis.

AZ Khashukoeva, doctor in de medische wetenschappen, professor
Z.Z. Khashukoeva, Kandidaat in de medische wetenschappen
M.I. Ibragimova, Kandidaat in de medische wetenschappen
MV Burdenko, Kandidaat in de medische wetenschappen
RSMU, Moskou

Indicaties voor thuisbevalling :

1. Het presenterende deel van de foetus (hoofd, bekkenuiteinde) in de holte van het kleine bekken, of snijwonden (snijdt door of wordt geboren) + teken van Piskachek (+). Pogingen voegen zich bij de gevechten.

2. Als besloten wordt om thuis te bevallen, is het noodzakelijk om zelf het verloskundig team te bellen.

generiek pakket (instrumenten: steriele klemmen, schaar, pincet, pincet, steriel: rubberen katheter, rubberen peer, handschoenen (2 paar), ballen, servetten, ligaturen), bekken met gekookt warm water, alcohol, jodium 5% en 2%, ballen met chloorhexidine; geneesmiddelen: glucose 20% en 5%, oxytocine, 5% oplossing van ascorbinezuur. KKB, opvangbak voor urine

Voorbereiding op de bevalling:

1. LEG DE VROUW IN OUDER - om een ​​comfortabele houding te geven (op de rug, 2 kussens onder de rug leggen, met gebogen knieën en benen wijd uit elkaar)

2. Behandel de handen van de paramedicus (was met zeep, behandel met chloorhexidinealcohol gedurende 1 minuut).

3. Behandel handschoenen met 96% alcohol.

4. Leg een tafelzeil, laken, steriel ondergoed onder de bevallende vrouw.

5. Behandel de uitwendige genitaliën van de bevallende vrouw met 2% jodiumoplossing (als er geen allergie is), of chloorhexidinealcohol of 70% alcohol.

Verloskundige ondersteuning bij de bevalling:

Het hoofd verwijderen

Externe hoofdrotatie

Verwijder na de geboorte van het kind de kussens van onder de rug van de bevallende vrouw.

scheiding van het kind van de moeder.

Behandel de navelstreng tussen de klemmen met 5% jodium (alcohol),

Kind verwerking.

Laat het kind aan de moeder zien

Bedek met een luier.

Hartslag, ademhaling, spierspanning, reflexen, huid. Maximale score voor elke functie = 2

R/W 1 min = S D M R K R/W 5 min = S D M R K

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 punten - een toestand van matige ernst (milde verstikking),

Als verstikking, vooral ernstig, wordt geconstateerd, bel dan het kinderreanimatieteam "op jezelf" en begin met reanimeren.

Keer terug naar de moeder.

1. Urine opzuigen met een katheter ( voorbewerkte Nar. geslachtsorganen)

2. verifiëren :

!)

3. Onderzoek van de placenta, beoordeling van bloedverlies ( N tot 300ml):

Inspectie van schelpen (heel, gescheurd)

4. Koud in de onderbuik.

5. IV ( Na de geboorte van de placenta) - Oxytocine 1 ml intraveneus

· De baby inbakeren.

Het kind, de moeder en de nageboorte dienen opgenomen te worden in de kraamkliniek op de 2e afdeling, de toestand van de moeder en het kind dynamisch te blijven opvolgen en indien nodig te behandelen!

Transport per brancard!

ONTVANGST VAN DE GEBOORTE THUIS.

ALGORITHM VOOR HET VERLENEN VAN NOODHULP BIJ THUISGEBOORTE IN HOOFDPRESENTATIE

Als 2 paramedici.

Indicaties voor thuisbevalling:

1. Het presenterende deel van de foetus (hoofd, bekkenuiteinde) in de holte van het kleine bekken, of snijwonden (snijdt door of wordt geboren) + teken van Piskachek (+). 2. Pogingen worden toegevoegd aan weeën.

3. Als besloten wordt om thuis te bevallen, is het noodzakelijk om zelf het verloskundig team te bellen.

Wanneer een bevallende vrouw in een trein, vliegtuig of bus zit, moet speciale aandacht worden besteed aan deze passagier. Als tijdens de beweging van het voertuig de weeën begonnen, en er zijn grote stations langs de route, dan is het noodzakelijk om informatie door te geven aan de dichtstbijzijnde EHBO-post dat de bevalling is begonnen. Laat de vrouw in geen geval in de steek. Totdat de weeën intensiveren, probeer snijvoorwerpen te vinden, in het beste geval kan het een schaar of een mes zijn, draden - ongeveer een meter en je moet antiseptica niet vergeten, alcoholbevattende oplossingen zijn perfect. Het stadium van weeën kan enkele uren duren. Steriliseer het mes met alcohol of wodka.

In het geval van het begin van de bevalling, beginnen de uitdrijvingskrachten van de stam te werken. Waaronder weeën en worstelingen. Contracties zijn baarmoedercontracties, weeën zijn niet afhankelijk van de wil van de vrouw tijdens de bevalling, ze kan hun kracht en duur niet reguleren. Duwen omvat de buikspieren, het middenrif, de bovenste en onderste ledematen. Pogingen vinden reflexief plaats als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van de baarmoederhals, vagina, spieren en fascia van de bekkenbodem die langs het geboortekanaal bewegen met het presenterende deel van de foetus. Pogingen gebeuren onvrijwillig, maar, in tegenstelling tot weeën, kan een werkende vrouw hun kracht en duur regelen. Dit maakt speciale technieken mogelijk om de bevalling tijdens de ballingschap te beheren. Als gevolg van de gelijktijdige gecoördineerde actie van samentrekkingen van de baarmoeder en skeletspieren, wordt de foetus verdreven.

Indien nodig in ontvangst nemen:

1. Alle aanwezigen bij de geboorte moeten wollen kleding en schoenen uittrekken, hun handen 5-7 minuten wassen in warm water en zeep, met een borstel, spons of dikke doek, en daarna hun handen afspoelen met een 0,5% oplossing van chlooramine. Behandel de nagelbedden met een 5% jodiumoplossing.

2. Geef de vrouw scheeraccessoires. Behandel het geboorteveld na het scheren (alleen of met hulp van vrouwen) met een jodiumoplossing.

3. Als er arbeid is, help dan de vrouw. Houd je benen uit elkaar.

4. Het belangrijkste idee dat een vrouw moet worden bijgebracht, is dat ze harder moet duwen, anders kan verstikking van de foetus optreden.

5. Wanneer het hoofd verschijnt, moet je het vasthouden. Het is ten strengste verboden om het kind eruit te trekken, hij moet er zelf uit.

6. Wanneer een kind verschijnt, is het noodzakelijk om zeker te zijn van zijn levensvatbaarheid. Als de pasgeborene niet meteen schreeuwde, moet je kloppende bewegingen op de billen en rug maken. Voer reanimatiemaatregelen uit als er geen tekenen van leven zijn.

7. Gelijktijdig met de adoptie van het kind wordt op een afstand van 30 cm van de navel met schoon touw aan de navelstreng getrokken. De navelstreng wordt met een schaar boven de sleepboot doorgeknipt en behandeld met een 5% jodiumoplossing.

8. Nadat je de baby hebt geaccepteerd, moet je wachten op de geboorte van de placenta. De placenta vertrekt in ongeveer 25-30 minuten. Het is ten strengste verboden om aan de navelstreng te trekken om de geboorte van de placenta te versnellen.

9. Wikkel de baby in een schoon laken.

10. Geef een vrouw gekookt water te drinken. Als er een bloeding is, leg dan koude op de onderbuik. Een vrouw heeft rust nodig na de bevalling.

Assistentie bij de bevalling is als volgt (item nr. 5 voor meer details):

Plunge head vooruit controle. Hiertoe plaatst de EHBO-er, terwijl hij het hoofd inbrengt, rechts van de bevallende vrouw, zijn linkerhand op het schaambeen van de bevallende vrouw, drukt zachtjes op het hoofd met de eindkootjes van 4 vingers, buigt het naar het perineum en het tegenhouden van haar snelle geboorte.

De EHBO-er plaatst zijn rechterhand op het perineum zodat de handpalm zich in het perineum onder de achterste commissuur bevindt, de duim en 4 andere vingers bevinden zich aan de zijkanten van de vulvaire ring - de duim op de rechter grote schaamlippen, 4 - op de linker grote schaamlippen. In de pauzes tussen pogingen voert de EHBO-er de zogenaamde weefsellening uit: de minder uitgerekte weefsels van de vulvaire ring worden neergelaten naar het perineum, dat tijdens de uitbarsting van het hoofd aan de grootste spanning wordt blootgesteld.

Het hoofd verwijderen. Na de geboorte van het achterhoofd past het hoofd met het gebied van de suboccipitale fossa (fixatiepunt) onder de onderrand van het schaambeen. Vanaf dat moment mag de bevallende vrouw niet duwen en wordt het hoofd uit de poging gehaald, waardoor het risico op perineumletsel wordt verkleind. De bevallende wordt aangeboden om haar handen op haar borst te leggen en diep te ademen, ritmische ademhaling helpt om de poging te overwinnen.

De EHBO-er blijft het perineum vasthouden met zijn rechterhand, en met zijn linkerhand grijpt hij het hoofd van de foetus en verwijdert het geleidelijk, voorzichtig onbuigzaam, het perineale weefsel van het hoofd. Zo worden het voorhoofd, het gezicht en de kin van de foetus geleidelijk geboren. Het geboren hoofd is gedraaid met het gezicht naar achteren, de achterkant van het hoofd naar voren, naar de boezem. Als na de geboorte van het hoofd een verstrengeling van de navelstreng wordt gevonden, wordt deze voorzichtig omhoog getrokken en via het hoofd uit de nek verwijderd. Als de navelstreng niet kan worden verwijderd, wordt deze doorgeknipt.

Loslaten van de schoudergordel. Na de geboorte van het hoofd worden binnen 1 - 2 pogingen de schoudergordel en de hele foetus geboren. Tijdens een poging is er een interne rotatie van de schouders en een externe rotatie van het hoofd. De schouders van de transversale gaan over in de directe grootte van de uitgang van het bekken, terwijl het hoofd met zijn gezicht naar de rechter- of linkerdij van de moeder draait, tegenover de positie van de foetus.

Het risico op verwonding van het perineum is bijna hetzelfde wanneer de schouders worden doorgesneden als wanneer het hoofd wordt geboren, dus de eerstehulpverlener moet even voorzichtig zijn om het perineum te beschermen op het moment van de geboorte van de schouders. Bij het doorsnijden van de schouders wordt de volgende hulp geboden. De voorste schouder past onder de onderrand van het schaambeen en wordt een draaipunt. Daarna worden de perineale weefsels voorzichtig van de achterste schouder verwijderd.

Verwijdering van het lichaam. Na de geboorte van de schoudergordel grijpen beide handen voorzichtig de foetale borst vast, steken de wijsvingers van beide handen in de oksels en tillen het foetale lichaam naar voren. Als gevolg hiervan worden de romp en benen van de foetus zonder problemen geboren. Het geboren kind wordt op een steriele verwarmde luier gelegd.

5. Algoritme voor de zorg voor een pasgeborene en moeder in de eerste levensuren.

De EHBO-er wast zijn handen, behandelt ze met alcohol en gaat vervolgens naar het toilet van de pasgeborene. De mond en neus van een pasgeborene worden met een schone zakdoek (bij voorkeur een steriel verband) van slijm ontdaan. Ga dan verder met de preventie van oogziekten. De oogleden van de pasgeborene worden afgeveegd met steriele watten (een aparte bal voor elk oog), met de vingers van de linkerhand, het onderste ooglid wordt voorzichtig naar beneden getrokken en, met behulp van een steriele pipet, 1-2 druppels van een 30% oplossing van albucid worden aangebracht op het slijmvlies (conjunctiva) van de oogleden.

De eerste twee uur na de bevalling zijn gevaarlijk voor de moeder met het optreden van complicaties. voornamelijk bloeden. Bovendien kan een hematoom op het perineum verschijnen als een opening niet wordt opgemerkt of niet volledig wordt gehecht (gelukkig gebeurt dit niet vaak). En de vrouw kan nog niet opstaan, omdat het lichaam nog te zwak is. Daarom wordt de kraamvrouw gedurende deze twee uur geobserveerd. Tijdens deze 2 uur ligt en rust de vrouw. De baby ligt op dit moment ingebakerd op de commode in de geboortekamer waar hij is geboren, en slaapt meestal. Voor een succesvolle samentrekking van de baarmoeder is het erg belangrijk om de pasgeborene binnen het eerste uur na de geboorte aan de borst te bevestigen en daarna frequent (elke 2 uur overdag) en langdurige voedingen. Borstzuigen stimuleert de aanmaak van het hormoon oxytocine en is daarom zeer effectief bij het samentrekken van de baarmoeder. Tijdens het voeden trekt de baarmoeder actief samen, waardoor een vrouw krampachtige pijnen in de onderbuik kan ervaren. In de eerste dagen na de bevalling, om de baarmoeder te verkleinen, moet u 30 minuten een verwarmingskussen met ijs leggen en vaak op uw buik liggen.

Moeders in de eerste dagen na de bevalling moeten:

Ga de eerste dag na de bevalling zoveel mogelijk op uw rug liggen. Sta alleen op als dat nodig is.

Bevestig de baby op zijn verzoek aan de borst.

Drink meer en eet licht verteerbaar voedsel.

Leeg uw blaas vaker.

Bij de zorg voor een pasgeborene is het belangrijkste om te voldoen aan de noodzakelijke hygiëne en het regime. In dit stadium is de baby erg vatbaar voor ziektekiemen die verschillende ziekten kunnen veroorzaken. Slaap voor een klein kind speelt een grote rol in de ontwikkeling.

bevalling- een complex fysiologisch proces dat de zwangerschap voltooit, waarbij de foetus en placenta (placenta, navelstreng en vliezen) via het geboortekanaal uit de baarmoederholte worden verdreven. Fysiologische bevalling vindt plaats na 10 kusher (9 kalendermaanden) zwangerschap wanneer de foetus volwassen wordt en in staat is om buiten de baarmoeder te leven. Een vrouw tijdens de bevalling wordt een vrouw in bevalling genoemd, na hun voltooiing - een kraamvrouw.

Bij de meeste zwangere vrouwen gedurende 2 weken. vóór de bevalling worden de zogenaamde voorlopers opgemerkt: de maag zakt en het wordt gemakkelijker om te ademen; het lichaamsgewicht is enigszins verminderd door de verhoogde afgifte van vocht uit het lichaam; onregelmatige samentrekkingen van de baarmoeder verschijnen. In de allerlaatste dagen voor de bevalling komt dik, stroperig slijm vrij uit de vagina (slijmprop die het baarmoederhalskanaal vulde), vaak vermengd met bloed, zijn er diffuse pijnen in het heiligbeen, de dijen en de onderbuik. Vanaf nu kun je niet lang het huis uit, want. op elk moment kunnen regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder optreden - weeën, wat wordt beschouwd als het begin van de bevalling en vereist het onmiddellijke vertrek van de vrouw naar het kraamkliniek. Soms, vóór het begin van de weeën of met het begin ervan, wordt lekkage van vruchtwater waargenomen (te vinden op linnen in de vorm van kleurloze vlekken). In deze gevallen is het noodzakelijk om een ​​vrouw zo snel mogelijk in het ziekenhuis op te nemen vanwege de mogelijkheid van complicaties: verzakking van een navelstrenglus of foetale handgreep in de vagina, infectie van de baarmoeder.

In primiparas gaat de bevalling gemiddeld door van 15 tot 20 h, in meervoud - vanaf 6 h 30 min tot 10 h. De duur van de bevalling wordt beïnvloed door de leeftijd van de vrouw (bij nulliparous ouder dan 28-30 jaar duren ze langer), de grootte van de foetus, de grootte van het bekken, de activiteit van baarmoedercontracties, enz. De bevalling kan worden zo gewelddadig dat de bevalling in 1-2 is voltooid h, soms sneller (snel P.). Dit komt vaker voor bij meerparige kinderen. Bij een snelle bevalling neemt het risico op breuken van de zachte weefsels van het geboortekanaal en het perineum van de bevallende vrouw toe, evenals geboortetrauma bij de foetus.

Bij de bevalling worden drie perioden onderscheiden: cervicale dilatatie, uitzetting van de foetus en nageboorte. De periode van cervicale dilatatie - vanaf het begin van regelmatige weeën tot volledige dilatatie van de baarmoederhals en uitstroom van vruchtwater - is de langste, duurt gemiddeld voor primiparas 13-18 h, en in multiparous - 6-9 h. Contracties zijn aanvankelijk zwak, kortdurend, zeldzaam, worden dan geleidelijk intenser, worden langer (tot 30-40 Met) en frequent (na 5-6 min). Door samentrekkingen van de baarmoeder neemt de holte af, de onderste pool van de foetale blaas die de foetus omringt, begint in het cervicale kanaal te wiggen, wat bijdraagt ​​​​aan de verkorting en opening ervan. Dit elimineert het obstakel in de weg van de foetus door het geboortekanaal. Aan het einde van de eerste periode worden de foetale vliezen gescheurd en wordt het vruchtwater uit het genitaal kanaal gegoten. In zeldzame gevallen breken de foetale vliezen niet en wordt de foetus ermee bedekt ("in een shirt") geboren.

Na de volledige onthulling van de baarmoederhals en de uitstroom van vruchtwater, begint de periode van uitzetting van de foetus. Het gaat verder 1-2 h in primiparas, 5 min- 1 h bij repeaters. De voortgang van de foetus door het geboortekanaal vindt plaats onder invloed van samentrekkingen van de baarmoederspieren. Tijdens deze periode worden ritmisch herhaalde samentrekkingen, die de grootste kracht en duur bereiken, vergezeld door samentrekkingen van de buikspieren en het middenrif - pogingen vinden plaats. Tijdens de bevalling maakt de foetus een reeks consistente en goed gedefinieerde bewegingen die de geboorte vergemakkelijken. De aard van deze bewegingen hangt af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Meestal bevindt het zich in de lengterichting, met het hoofd naar beneden, terwijl boven de ingang van het kleine bekken van de bevallende vrouw de nek van de foetus zich vaker bevindt, naar rechts of links gericht (achterhoofdsknobbelpresentatie van de foetus). Aan het begin van de periode van uitzetting van de foetus, wordt het hoofd tegen de borst gedrukt (buigt), vervolgens, bewegend langs het geboortekanaal en draaiend rond zijn lengteas, wordt het met de achterkant van het hoofd naar voren geplaatst en de gezicht naar achteren (naar het heiligbeen van de bevallende vrouw).

Wanneer het hoofd van de foetus, die de bekkenholte verlaat, druk begint uit te oefenen op de spieren van de bekkenbodem, op het rectum en de anus, voelt de bevallende vrouw een sterke drang om naar beneden te gaan, de pogingen nemen sterk toe en worden frequenter . Tijdens een poging begint het hoofd uit de genitale opening te verschijnen, na het einde van de poging verdwijnt het hoofd weer (inbedding van het hoofd). Al snel komt er een moment waarop het hoofd, zelfs in de pauzes tussen pogingen, niet uit de genitale opening verdwijnt (uitbarsting van het hoofd). Eerst barsten de achterkant van het hoofd en de pariëtale knobbeltjes los, dan buigt het hoofd van de foetus zich en het voorste deel, naar achteren gericht, wordt geboren. Bij de volgende poging draait het geboren hoofd, als gevolg van de rotatie van het foetale lichaam, zijn gezicht naar de rechter- of linkerdij van de bevallende vrouw. Daarna worden na 1-2 pogingen de schouders, romp en benen van de foetus geboren. Direct na de geboorte haalt de baby zijn eerste adem en begint te schreeuwen.

Na de geboorte van een kind begint de volgende bevallingsperiode. In deze periode, waarvan de duur in primiparous en multiparous gemiddeld 20-30 min, de placenta wordt gescheiden van de wanden van de baarmoeder en wanneer de bevallende vrouw zich inspant, wordt de placenta geboren, bestaande uit de placenta, navelstreng en foetale membranen. De scheiding van de placenta gaat gepaard met een lichte bloeding.

Met het einde van de derde periode begint de postpartumperiode, die 6-8 weken duurt. Gedurende deze periode trekt de baarmoeder bijna samen tot zijn oorspronkelijke grootte en geleidelijk, tegen de 4-5e week na de bevalling, stopt de afscheiding uit het genitaal kanaal, die in de 1e week bloederig is.

Eerste hulp bij bevalling buiten het ziekenhuis. In geval van nood - bevalling buiten het ziekenhuis (kraamkliniek, ziekenhuis) - moet u allereerst weten of de vrouw voor de eerste keer of opnieuw bevalt. Eerst bevalling langzamer te werk gaan en daarom meer kans hebben om de bevallende vrouw naar een medische instelling te brengen. Als het niet mogelijk is om een ​​vrouw te vervoeren of een dokter te vinden, moet ze gerustgesteld worden, geïsoleerd van anderen, op een schone doek of tafelzeil dat voorhanden is. Strakke kleding die de maag samenknijpt en de ademhaling belemmert, moet worden verwijderd. De buik aanraken met je handen, strelen mag niet, want. dit kan onregelmatige weeën veroorzaken en het geboorteproces verstoren. In de eerste fase van de bevalling kan een vrouw elke voor haar geschikte positie innemen (op haar zij, rug) en zelfs even opstaan; je kunt niet zitten, want dit interfereert met het proces van verwijding van de baarmoederhals. In de periode van uitzetting van de foetus, vóór het begin waarvan in de regel vruchtwater wordt uitgegoten, moet de bevallende vrouw op haar rug liggen met haar benen uit elkaar en op de knieën gebogen, haar hielen laten rusten op een vaste object. Tijdens pogingen moet ze de knieën van haar gebogen benen stevig vasthouden en naar zich toe trekken. Het wordt aanbevolen om de uitwendige geslachtsorganen en het binnenoppervlak van de dijen te wassen, indien mogelijk, met water en zeep of af te vegen met watten bevochtigd met 5% alcoholoplossing van jodium of wodka, sluit de anus met watten of een stuk schone doek. Onder de billen moet u een schone doek, een handdoek, een laken of, in extreme gevallen, het ondergoed van de bevallende vrouw leggen. Buiten pogingen moet een vrouw diep ademhalen. Nadat het foetale hoofd uit de genitale spleet tevoorschijn komt, is het noodzakelijk om pogingen in te perken, waarvoor de bevallende vaak en oppervlakkig ademen met haar mond open. De taak van de persoon die de vrouw helpt, is om het hoofd en vervolgens het lichaam van het geboren kind te ondersteunen. Vóór deze manipulaties is het noodzakelijk om uw handen tot aan de ellebogen grondig te wassen met zeep en een borstel, als dit niet mogelijk is, veegt u uw handen af ​​met een 5% alcoholoplossing van jodium, ethylalcohol of wodka. Na de geboorte van de baby met een stuk verband of een schone doek, bind de navelstreng op twee plaatsen stevig vast ( rijst. ): ongeveer 5 cm boven de navelstreng van de pasgeborene en zich terugtrekkend van dit knooppunt 10-15 cm. Tussen knooppunten (ongeveer 2 cm boven de knoop die zich het dichtst bij de navelstreng bevindt), wordt de navelstreng doorgesneden met een schaar of een mes, vooraf afgeveegd met een 5% alcoholoplossing van jodium, ethylalcohol of wodka, of gecalcineerd boven een vlam. Op plaatsen van ligatie en snijden, moet de navelstreng worden behandeld met de hierboven genoemde antiseptica. Het uiteinde van de navelstreng die in het kind achterblijft, moet ook met deze oplossingen worden behandeld en worden vastgebonden met een verband, een schoon gaasje of een andere doek. Hierna moet het kind worden afgeveegd, in een schone warme doek gewikkeld en aan de moederborst worden vastgemaakt. De zuigreflex bij de pasgeborene is goed ontwikkeld, irritatie van de tepel van de borstklier veroorzaakt samentrekking van de baarmoeder en versnelt de scheiding van de placenta en de geboorte van de placenta. Trek in geen geval aan de navelstreng die aan de vagina hangt, want. dit kan de scheiding van de placenta verstoren en bloedingen veroorzaken. De scheiding van de placenta blijkt uit een verandering in de vorm van de buik van de vrouw - het wordt asymmetrisch, omdat. de baarmoeder neemt na scheiding van de placenta een langwerpige vorm aan en wijkt af van de middellijn, de onderkant bevindt zich iets boven het niveau van de navel. Op dit moment voelt een vrouw een verlangen om te duwen, na 1-2 pogingen wordt een nageboorte geboren en tot 250 ml bloed. Na de geboorte van de placenta wordt de buik symmetrisch, omdat. de baarmoeder neemt zijn oorspronkelijke positie in, de bodem valt onder de navel. Aan het einde van de bevalling vegen of wassen ze de uitwendige genitaliën van de vrouw af. Op de buik (op het gebied van de bodem van de baarmoeder) wordt aanbevolen om een ​​bubbel of fles met ijs, koud water of sneeuw te plaatsen, of, als dit niet mogelijk is, gewicht (2-3 kg). Deze maatregelen dragen bij aan een snellere samentrekking van de baarmoeder en het voorkomen van baarmoederbloedingen. De moeder en het kind moeten zo snel mogelijk naar de kraamkliniek of het ziekenhuis worden vervoerd. Samen met hen is het noodzakelijk om de placenta te sturen, die door een arts moet worden onderzocht om de integriteit ervan vast te stellen, omdat. retentie van delen van de placenta in de baarmoeder na de bevalling kan een bron van baarmoederbloedingen en -ontsteking worden.