Manieren van penetratie van infectie in de wond zijn. De belangrijkste manieren van penetratie van infectie in de operatiewond

Hoofdstuk 1 ANTISEPTICA EN ASEPTICA

Veroorzakers van wondinfectie en manieren van penetratie in de wond

Tijdens het eeuwenoude bestaan ​​van de geneeskunde, tot de tweede helft van de 19e eeuw, was infectie een van de grootste gevaren van operaties en verwondingen.

In de atmosfeer en op alle objecten waarmee we in contact komen, is er een groot aantal microben, inclusief die welke verschillende etterende complicaties van wonden en gevaarlijke ziekten veroorzaken - tetanus, gasgangreen, phlegmon, enz. Microben komen in de regel de wond binnen van de buitenkant. Tot het midden van de 19e eeuw. ziekenhuizen zelf waren broedplaatsen voor infecties. Zo werden bijvoorbeeld de wonden van patiënten gewassen met dezelfde spons, werden draden voor het dichtslibben of afbinden van bloedvaten vaak bevochtigd met speeksel voordat ze in het oog werden geregen, enz. Het was de infectie die ernstige complicaties en frequente dood veroorzaakte van de gewonden en geopereerd. Sterfte door etterende infectie na amputatie van ledematen bereikte op dat moment 90%.

N. I. Pirogov, die voortdurend werd geconfronteerd met ernstige infectieuze complicaties van verschillende wonden en operaties, schreef bitter: "Als ik terugkijk op de begraafplaats waar de geïnfecteerden in ziekenhuizen worden begraven, dan weet ik niet waarom ik verbaasd zou zijn: of het stoïcisme van chirurgen of het vertrouwen dat ze nog steeds gebruik maken van de ziekenhuizen van overheid en samenleving.

Pirogov zette de eerste stap om de ware oorzaak van wondcomplicaties te begrijpen. In het midden van de 19e eeuw, voordat de doctrine van microben verscheen, creëerde hij de doctrine van miasmen (speciale stoffen of levende wezens die ettering veroorzaken). En in 1867 drukte de Engelse chirurg J. Lister een gewaagd idee uit: ettering van accidentele en chirurgische wonden, evenals alle andere chirurgische complicaties, worden veroorzaakt door verschillende microben die vanuit de omgeving de wond binnendringen. Om deze microben te bestrijden, stelde hij voor een 2-5% oplossing van carbolzuur te gebruiken. Hiervoor werden de handen van de chirurg en het operatieveld gewassen met carbolzuur, in

de lucht van de operatiekamer werd besproeid met zijn dampen en na het einde van de operatie werd de wond bedekt met verschillende lagen gaas gedrenkt in hetzelfde zuur. Deze Lister-methode, die bestond uit de vernietiging van microben in de wond met chemische middelen, werd genoemd antiseptica (API tegen, 5cp$1§ - rot; antiseptisch).

Microben kunnen zowel in aerobe (met toegang tot atmosferische zuurstof) als in anaerobe (zonder toegang tot atmosferische zuurstof) omstandigheden leven.

Afhankelijk van de aard van de microben worden pyogene, anaërobe en specifieke wondinfecties geïsoleerd.

Pyogene infectie. Het dringt door in de wond en veroorzaakt ontstekingen en ettering. De meest voorkomende pyogene bacteriën stafylokokken en streptokokken. Ze zijn te vinden op bijna alle voorwerpen, huid, slijmvliezen, kleding, in de lucht. Vrij stabiel en veroorzaken etterende processen in het lichaam.

meningokokken beïnvloedt voornamelijk de hersenvliezen en het ruggenmerg, gonokokken - slijmvliezen van de urinewegen, pneumokokken - longweefsel en synoviale membranen van de gewrichten. Aanzienlijk compliceert het verloop van etterende processen kinek stok, die leeft in de darmen en plaatsen die besmet zijn met uitwerpselen. Vertraagt ​​wondgenezing aeruginosa, waarvan de aanwezigheid gemakkelijk wordt bepaald door de groene kleur van het verband.

anaërobe infectie. Veroorzaakt door pathogene anaëroben. Laten we de belangrijkste noemen.

Toverstaf van gas gangreen de meest voorkomende veroorzaker van gasinfectie. Het vormt sporen, produceert gifstoffen en gas. Toxines vernietigen rode bloedcellen, tasten het zenuwstelsel aan en veroorzaken bedwelming van het lichaam.

Stok van kwaadaardig oedeem maakt gifstoffen vrij die zwelling van de spieren en het onderhuidse weefsel veroorzaken. Genereert controverse.

septische vibratie, het vrijgeven van toxines, bevordert de ontwikkeling van snel verspreidend oedeem als gevolg van sereuze en sereuze hemorragische ontsteking van weefsels, tast bloedvaten aan, leidt tot necrose van spieren en vezels.

Bacillus die weefsel oplost vormt toxines die necrose en smelten van weefsels veroorzaken,

specifieke infectie. Het grootste gevaar bij chirurgie is de veroorzaker van tetanus. De tetanusbacil is bestand tegen hoge temperaturen. Het vormt gifstoffen die een pathologisch effect hebben op het zenuwstelsel en de rode bloedcellen vernietigen. De tetanusbacil leeft en ontwikkelt zich alleen onder anaërobe omstandigheden.

Infectie van een wond met micro-organismen kan uit twee bronnen komen, exogeen en endogeen.

exogeen een infectie oproepen die het lichaam is binnengedrongen vanuit de externe omgeving: vanuit de lucht (lucht), van voorwerpen die in contact komen met de wond (contact), van speeksel en slijm dat door personeel wordt uitgescheiden bij het praten en hoesten (druppelen), van voorwerpen die in de wond zijn achtergebleven weefsels, bijvoorbeeld hechtingen en tampons (implantatie).

endogene infectie bevindt zich in het lichaam van de patiënt (op de huid, in de luchtwegen, darmen) en kan direct tijdens de operatie of daarna via de bloed- en lymfevaten in de wond worden gebracht.

Een infectie die het lichaam binnendringt, veroorzaakt echter niet altijd een pathologisch proces. Dit komt door de werking van de afweer van het lichaam. Als een persoon verzwakt is door bloedverlies, straling, koeling en andere factoren, wordt zijn afweer sterk verminderd, wat de snelle en ongehinderde reproductie van microben vergemakkelijkt.

antiseptica

In het moderne concept antiseptisch - Dit is een complex van therapeutische en preventieve maatregelen gericht op de vernietiging van microben in een wond of het lichaam als geheel.

Er zijn mechanische, fysische, chemische, biologische en gemengde antiseptica.

Mechanisch antiseptisch bestaat uit het reinigen van de wond van microben en niet-levensvatbare weefsels (wassen van etterende holtes, excisie van de randen en onderkant van de wond in de vroege stadia om microben te verwijderen die erin zijn binnengedrongen). Fysiek antiseptisch omvat fysieke methoden waarmee in de wond omstandigheden worden gecreëerd die het leven en de reproductie van microben verhinderen. Bijvoorbeeld het opleggen van een hygroscopisch verband van katoenen gaas, het gebruik van droogpoeders, hypertone oplossingen, het drogen van de wond met lucht, bestraling met ultraviolette stralen, een laser.

Chemische antiseptische - een van de belangrijkste methoden voor het voorkomen en behandelen van wondinfecties is het gebruik van chemicaliën die antiseptica worden genoemd. Antiseptische middelen hebben, naast hun schadelijke effect op micro-organismen, in de meeste gevallen ook een pathologisch effect op weefsels.

Biologisch antiseptisch is gebaseerd op het gebruik van een grote en zeer diverse groep geneesmiddelen in termen van werkingsmechanisme,

niet alleen de microbiële cel of zijn toxines aantasten, maar ook regulatoren die de afweer van het lichaam versterken. Deze geneesmiddelen omvatten antibiotica, bacteriofagen, anshtoxinen, gewoonlijk toegediend in de vorm van sera (anti-tetanus, anti-gangreneus), proteoloptische enzymen.

Gemengd antiseptisch- momenteel het meest voorkomende type antisepticum, inclusief het gelijktijdige gebruik van verschillende van zijn typen. Bij een verwonding wordt bijvoorbeeld een primaire chirurgische behandeling van de wond (mechanisch antisepticum) uitgevoerd en gaat u naar binnen! zie tetanustoxoïde (biologisch antisepticum).

Momenteel wordt een groot aantal verschillende antiseptica gebruikt.

Antiseptica.Alcoholoplossing van jodium(5 10 0 0 wordt gebruikt om het chirurgische veld en de huid van de handen te desinfecteren, de randen van de wond te smeren, kleine schaafwonden en wonden dicht te schroeien.

joodvorm heeft een uitgesproken desinfecterend effect. Het medicijn droogt de wond, reinigt deze en vermindert de ontbinding. Het wordt voorgeschreven als een poeder, 10% zalf.

Lugols oplossing bestaat uit puur jodium en kaliumjodide opgelost in alcohol of water. Het wordt gebruikt voor het wassen van etterende holtes.

Jodonaat, jood."ish, jodopyron zijn complexen van jodium met oppervlakteactieve verbindingen. Ze worden gebruikt in een concentratie van 1% voor het verwerken van het chirurgische veld en het desinfecteren van handen.

Chlooramine B heeft een antiseptische werking op basis van het vrijkomen van vrij chloor. Een oplossing van 2% wordt gebruikt voor handdesinfectie, sterilisatie van rubberen handschoenen, katheters, drainagebuizen, voor de behandeling van geïnfecteerde wonden en huidbehandeling in geval van schade door giftige stoffen of blaarvorming.

Dgyucid - chloorhoudend antisepticum met hoge bacteriedodende activiteit. Verkrijgbaar in tabletten nr. 1 en> A> 2. Wij gebruiken het in een verdunning van 1: 5000 (twee X ° 1 tabletten of één X ° 2 tablet wordt opgelost in 5 liter warm gekookt water) voor de behandeling van handen, het chirurgische veld, de sterilisatie van rubber en plastic producten, instrumenten, het wassen van etterende wonden. Asepsis van de huid wordt gedurende ten minste 2 uur gehandhaafd.

Waterstof peroxide(3% oplossing) reinigt de wond goed van pus, de overblijfselen van dood weefsel door de grote hoeveelheid zuurstof die wordt gevormd wanneer peroxide in contact komt met weefsels en bloed. Het heeft een hemostatisch effect, wordt gebruikt voor het wassen van kanker, gaatjes, spoelen, neustamponnade.
Hydroperiet - complexe verbinding van waterstofperoxide met ureum. Verkrijgbaar in tabletten. Om een ​​oplossing van 1% in 100 ml water te verkrijgen, lost u 2 tabletten hydroperite op, dat waterstofperoxide vervangt.

Kaliumpermatanaat (kaliumpermanganaat.) ontsmettingsmiddel en geurverdrijver. In een 0,1-0,5% oplossing wordt het gebruikt om stinkende wonden te wassen, in een 2-5 ° oplossing als looimiddel voor de behandeling van brandwonden.

Formaline(0,5 % oplossing) wordt gebruikt om instrumenten en rubberproducten te desinfecteren.

Carbolzuur- een krachtig gif, gebruikt in de vorm van een 2 - 5% oplossing voor desinfectie van instrumenten, rubberen handschoenen, katheters, woonruimten, desinfectie van secreties.

drievoudige oplossing(20 g formaline, 10 g carbolzuur! S, 30 g natriumcarbonaat per 1000 ml gedestilleerd water) wordt gebruikt om instrumenten en rubberproducten te steriliseren.

ethanol, of wijn, heeft een desinfecterend, drogend en bruinend effect. Een 96%-oplossing wordt gebruikt voor de behandeling van handen, het chirurgische veld, de sterilisatie van snijgereedschappen en apparatuur, hechtmateriaal en de bereiding van anti-shockoplossingen.

briljant groen en methyleenblauw aniline kleurstoffen. Gebruikt als een antisepticum in de vorm van een 0,1 - 1% alcoholoplossing voor brandwonden en pustuleuze huidlaesies.

Furacilin gebruikt in een oplossing van 1: 5000 voor de behandeling van etterende wonden en washoltes of als zalf van 0,2%. Het heeft een nadelig effect op anaërobe infectie.

Furagin effectief in een oplossing van 1:13000 voor de behandeling van wondinfecties en brandwonden.

Zilvernitraat gebruikt als ontsmettingsmiddel voor het wassen van wonden, holtes, blaas in een verdunning van 1: 500 - 1: 1000; Een 10% oplossing wordt gebruikt om overtollige granulaten dicht te schroeien.

Degmin, degmicide, ritossite antibacteriële werking hebben. Worden toegepast op de verwerking van handen van medisch personeel en het operationele veld.

Chloorhexidinebigluconaat gebruikt voor het verwerken van de handen van medisch personeel en het operatieveld, sterilisatie-instrumenten.

Pervomur (pervomur)- antiseptische oplossing, een mengsel van waterstofperoxide en mieren

geen zuur. Voor de behandeling van handen, sterilisatie van handschoenen, gereedschappen, wordt een werkoplossing bereid: 171 ml van een 30% waterstofperoxide-oplossing en 81 ml van een 85% mierenzuuroplossing worden in een glazen kolf gegoten, de kolf wordt geschud en geplaatst in een dek gedurende 1 1,5 uur. De initiële oplossing wordt verdund met 10 liter gekookt of gedestilleerd water.

Een aantal van de vermelde antiseptica wordt in de dagelijkse praktijk niet gebruikt, maar in noodsituaties zal het gebruik ervan relevant worden.

Sulfonamidepreparaten. Ze hebben een uitgesproken bacteriedodend effect op pyogene microben. In tegenstelling tot antiseptica van de eerste groep, hebben ze bijna geen effect op het lichaam. Slecht oplosbaar in water.

Antibiotica. Dit zijn stoffen van microbiële, plantaardige of dierlijke oorsprong die selectief de vitale activiteit van micro-organismen onderdrukken. Antibiotica zijn biologische antiseptica die een bacteriostatisch en bacteriedodend effect hebben.

Het meest effectieve gecombineerde gebruik van antibiotica met andere geneesmiddelen.

Asepsis- dit is de preventieve vernietiging van micro-organismen, waardoor de mogelijkheid wordt voorkomen dat ze de wond, weefsels en organen binnendringen tijdens chirurgische ingrepen, verbanden en andere medische en diagnostische procedures. De aseptische methode bestaat uit de sterilisatie van het materiaal, instrumenten, apparaten en methoden voor het hanteren van steriele objecten, evenals strikte naleving van de regels voor het verwerken van handen vóór de operatie en het aankleden. Asepsis is de basis van moderne chirurgie en sterilisatie is de basis van asepsis.

Onderscheid stoom, lucht en chemische sterilisatiemethoden.

Linnen, verbanden, injectiespuiten, glaswerk, rubberen producten (handschoenen, slangen, katheters, sondes) worden in speciale metalen vaten geplaatst - bixes of dubbele strakke stoffen zakken, die in autoclaven worden geladen (speciale stoomsterilisatoren). Sterilisatie wordt uitgevoerd met stoom bij een druk van 2 atmosfeer gedurende 45 minuten. Om de kwaliteit van de sterilisatie te controleren, worden ureum en benzoëzuur gebruikt, die een bepaald smeltpunt hebben. Een ongeopende bix wordt gedurende 3 dagen als steriel beschouwd.

De luchtmethode steriliseert chirurgische, gynaecologische, tandheelkundige instrumenten, spuiten in droge warmtekasten bij een temperatuur van 180 ° - 1 uur, 160 ° - 2,5 uur.

Een voorbeeld van een chemische sterilisatiemethode is het 30 minuten onderdompelen van snijgereedschap in alcohol.

In bepaalde situaties kunnen instrumenten worden gesteriliseerd door ze te koken, ze onder te dompelen in een ketel of een pan met gedestilleerd of gekookt water tweemaal, 2% soda-oplossing gedurende 45 minuten vanaf het moment van koken. In noodgevallen wordt het gereedschap verbrand en wordt het linnen gestreken.

Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan ondergoed, spuiten, wegwerpinstrumenten.

Voorbereiding van handen voor chirurgisch werk. Handen worden gewassen met zeep onder stromend water, gedroogd met een steriele doek en 2-3 minuten behandeld met 0,5 % oplossing van chloorhexndinebigluconaat of pervomur-oplossing, of een andere antiseptische oplossing die voor dit doel is bedoeld, trek dan steriele rubberen handschoenen aan. Als er geen handschoenen beschikbaar zijn, worden de vingertoppen, nagelbedden en huidplooien na behandeling van de handen ingesmeerd met een 5% alcoholoplossing van jodium.

Behandeling van het operatiegebied. Het wordt drie keer ingesmeerd met een steriel wattenstaafje dat is bevochtigd met een 1% oplossing van jodonaat of een 0,5% oplossing van chloorhexidinebigluconaat. Bij het verwerken van het chirurgische veld volgens de Filonchikov Trossin-methode, wordt de huid gesmeerd met alcohol en vervolgens tweemaal met een 5% alcoholoplossing van jodium.

In welke moeilijke en stressvolle omgeving het chirurgische werk ook wordt uitgevoerd, het is onaanvaardbaar om de vereisten van asepsis te vergeten.

Chirurgisch linnen (chirurgische jassen, maskers om te beschermen tegen druppelinfectie, lakens om de patiënt te bedekken, stoffen servetten om het chirurgische veld te bedekken) worden op dezelfde manier gesteriliseerd als verbandmiddelen (gaasverbanden, servetten, tampons, turunda's, ballen, watten) , stoom jodiumdruk in autoclaven (speciale stoomsterilisatoren).

Hoofdstuk 2 ANESTHESIE. REANIMATIE

Sinds onheuglijke tijden heeft het medische denken onvermoeibaar gewerkt aan het vinden van manieren en middelen die de pijn tijdens operaties op zijn minst gedeeltelijk konden verminderen.

In de oudheid werden pogingen ondernomen om pijnreacties tijdens operaties te verminderen. In het oude Assyrië zorgden ze er bijvoorbeeld voor dat de patiënt het bewustzijn verloor met het oog op pijnverlichting door een strop om zijn nek te spannen; in het oude China gebruikten ze opium, hasj en andere bedwelmende middelen; in het oude Griekenland werd memphis-steen (een speciaal soort marmer) gebruikt vermengd met azijn. In de Middeleeuwen werden tijdens operaties vaak "wonderbaarlijke" dranken gebruikt die gemaakt waren van verdovende middelen, bilzekruid, Indiase hennep, papaver, opium en andere giftige drugs. Wijn werd veel gebruikt, evenals overvloedig bloedvergieten om flauwvallen en bewustzijnsverlies te veroorzaken bij de geopereerde. Dergelijke methoden bereikten echter niet het doel: ze verminderden de pijn, maar waren gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.

Een belangrijke mijlpaal in de geschiedenis van de chirurgie was 1846, toen de Amerikaanse student Morton de pijnstillende eigenschappen van ether ontdekte en de eerste operatie (tandextractie) onder etheranesthesie uitvoerde. In 1847 ontdekte de Engelse wetenschapper Simpson de pijnstillende eigenschappen van chloroform en begon het te gebruiken om de bevalling te verlichten.

Bij de ontwikkeling van veel theoretische en praktische problemen met anesthesie, behoort prioriteit toe aan de Russische wetenschap, in het bijzonder aan de fysioloog A. M. Filomafitsky, de chirurgen F. I. Inozemtsev en N. I. Pirogov. De laatste, voor het eerst in de geschiedenis van de geneeskunde, gebruikte etheranesthesie op grote schaal in militaire veldomstandigheden, wat op briljante wijze de mogelijkheid aantoonde om zonder pijn te opereren.

In 1880 ontdekte de Russische wetenschapper V.K. Anren dat een oplossing van cocaïne een uitgesproken lokale anesthetische eigenschap heeft. Tegelijkertijd werd het bewustzijn helemaal niet verstoord en bleef de gevoeligheid van andere gebieden volledig behouden. Deze opmerkelijke ontdekking markeerde het begin van lokale anesthesie bij chirurgie. In 1905 ontdekte Einhorn novocaïne, dat tegenwoordig nog steeds veel wordt gebruikt.

Moderne chirurgie heeft twee soorten anesthesie, die verschillen in de plaats van toediening van pijnstillers: lokale anesthesie en algemene anesthesie (narcose). Artsen die zich bezighouden met pijnbestrijding worden anesthesiologen genoemd, en verplegend personeel worden anesthesisten genoemd.

Onder plaatselijke verdoving verstaan ​​we het omkeerbare verlies van pijngevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam onder invloed van chemische, fysische of mechanische middelen. In het hart van de

Novocaine - geneesmiddel met een lage toxiciteit. Voor lokale anesthesie wordt 0,25 - 0,5 gebruikt %, minder vaak 1-2% oplossing. Anesthesie duurt ongeveer twee uur en de periode wordt verlengd door toevoeging van adrenaline (1-2 druppels van een 0,1% oplossing per 10 ml novocaïne-oplossing).

Decennium ook giftig, gebruikt in de vorm van een 0,25-2% oplossing in oogoefeningen, evenals voor pijnverlichting van het slijmvlies van de keel, neus, oor.

Xicaïne, trimecaine, ultracaïne, medocaine kan in dezelfde gevallen worden gebruikt als novocaïne.

Afhankelijk van de plaats van impact en de plaats van blokkade van de pijnimpuls, zijn er drie soorten lokale anesthesie - oppervlakkig, infiltratie en regionaal (regionaal).

Oppervlakte-anesthesie bereikt op verschillende manieren: 1) door een bepaald deel van het slijmvlies te smeren met een oplossing van cocaïne, dicaïne, xicaïne of trimecaine; 2) koelen, dat wil zeggen het sproeien van een straal chloorethyl of een andere snel verdampende stof.

Infiltratie anesthesie bestaat uit impregnatie (infiltratie) van weefsels met een verdovingsoplossing. Bij nn-filtratie-anesthesie volgens Vishnevsky wordt de oplossing met jodiumdruk in de weefsels geïnjecteerd en verspreidt zich door de fasciale ruimten van het lichaam. Hiermee wordt niet alleen anesthesie bereikt, maar ook hydraulische weefselpreparatie. Eerst wordt de huid langs de incisielijn verdoofd met een dunne naald, daarna worden de diepere weefsels geïnfiltreerd met een langere.

Regionale anesthesie omvat het uitschakelen van pijngevoeligheid in een bepaald deel van het lichaam, dat ver verwijderd kan zijn van de injectieplaatsen van de anesthetische oplossing. Het wordt gebruikt voor geleidingsanesthesie (een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de zenuw, zenuwplexus en het omliggende weefsel); met intravasculair (verdovingsmiddel komt rechtstreeks in een ader of slagader); met intraossaal (verdovingsmiddel wordt in het sponsachtige bot geïnjecteerd). Intraveneuze en intraossale anesthesie is alleen mogelijk op de extremiteiten. Vóór de introductie van een verdovingsmiddel wordt een tourniquet op het ledemaat aangebracht.

Algemene anesthesie (narcose)

Narcose is een "tijdelijke functionele verlamming van het centrale zenuwstelsel" (IP Pavlov), die optreedt onder invloed van verdovende middelen en gepaard gaat met bewustzijnsverlies en pijngevoeligheid. De hersenschors is het meest gevoelig voor medicijnen en de medulla oblongata is het meest resistent.

Afhankelijk van de toedieningsweg van de verdovende stof, worden inhalatie- en niet-inhalatieanesthesie onderscheiden. Bij inhalatie-anesthesie worden verdovende middelen toegediend in een gasmengsel via de luchtwegen, met niet-inhalatieanesthesie - in een ader, subcutaan, intramusculair of in het rectum. Als beide toedieningswegen van een verdovende stof worden gebruikt voor anesthesie, dan is er sprake van gecombineerde anesthesie.

De patiënt voorbereiden op anesthesie. De eigenaardigheid van deze periode is: premedicatie(geneesmiddelbereiding), die een aantal doelen heeft: de patiënt kalmeren, het narcotische effect van de komende anesthesie versterken, ongewenste reflexen onderdrukken tijdens inductie van anesthesie en tijdens operaties, de afscheiding van de slijmvliezen van de luchtwegen verminderen, voorkomen de mogelijkheid om allergische reacties te ontwikkelen. Om dit te doen, worden aan de vooravond van de operatie 's nachts slaappillen of kalmerende middelen voorgeschreven, evenals desensibiliserende stoffen. Op de dag van de operatie is het noodzakelijk om het operatieveld voor te bereiden (scheren), de blaas te legen, het kunstgebit te verwijderen, enz. 30-40 minuten voor de operatie krijgt de patiënt promedol, atropine.

In geval van spoedoperaties omvat de voorbereiding van patiënten op anesthesie maagspoeling (als de patiënt binnen 2 uur voedsel heeft ingenomen), het legen van de blaas. In dergelijke gevallen worden promedol en atropine intramusculair of intraveneus toegediend.

Inhalatie anesthesie. Inhalatiemedicijnen zijn dampen van vluchtige vloeistoffen (ether, halothaan, chloroform) of gassen (lachgas, cyclopropaan). Van deze, de meest voorkomende ether. Voor anesthesie wordt speciaal gezuiverde ether geproduceerd in hermetisch afgesloten oranje glazen flessen.

Chloroform in termen van analgetisch effect is het sterker dan ether, maar heeft een kleine breedte van therapeutische werking, onderdrukt het vasomotorische centrum vroeg.

Fluortan overtreft ether en chloroform in werkingskracht, irriteert de slijmvliezen van de luchtwegen niet, verlaagt snel het bewustzijn zonder excitatieverschijnselen. Het kan echter leiden tot een daling van de bloeddruk en hartritmestoornissen.

Lachgas wordt in het lichaam gebracht in een mengsel met zuurstof (80 % lachgas en 20% zuurstof). De anesthesie treedt snel op, maar is niet diep genoeg en er is geen volledige ontspanning van de skeletspieren.

Cyclopropaan- het krachtigste inhalatie-anestheticum, heeft een breed scala aan therapeutische effecten, lage toxiciteit. Onder zijn invloed vertraagt ​​​​de hartslag, bronchospasmen, verhoogde bloedingen zijn mogelijk.

De eenvoudigste is anesthesie met een masker. In de moderne geneeskunde wordt het bijna nooit gebruikt, maar bij massale laesies kan het op grote schaal worden gebruikt.

Het masker van Esmarch is een draadframe bedekt met gaas, bovenop de neus en mond van de patiënt. Het grootste nadeel van dit masker is het onvermogen om de verdovende stof nauwkeurig te doseren.

Het hoofd van de patiënt wordt op een handdoek gelegd, waarvan de uiteinden de ogen kruiselings sluiten. Om brandwonden met ether te voorkomen, worden neus, wangen en kin ingesmeerd met vaseline.

Anesthesie met behulp van maskers wordt uitgevoerd door de druppelmethode. Eerst wordt een droog masker op het gezicht aangebracht, vervolgens wordt het opgetild en wordt het gaas doordrenkt met ether. Het masker wordt geleidelijk dichter bij het gezicht gebracht zodat de patiënt went aan de geur van ether. Bedek na ongeveer een minuut de mond en neus met een masker. Wanneer verstikking optreedt, wordt deze omhoog gebracht en wordt er frisse lucht ingeblazen. Na de laatste oplegging op het oppervlak van het masker begint ether te druppelen totdat de patiënt in slaap valt. Om te voorkomen dat de tong in de mond valt, wordt een luchtkanaal in de mond gestoken dat de wortel van de tong ondersteunt, of de onderkaak wordt met de handen naar buiten geduwd en tijdens de anesthesie in deze positie gehouden. Om een ​​voldoende concentratie van etherdampen te behouden, wordt een handdoek rond de omtrek van het masker geplaatst.

Verbazingwekkend, of overhaaste anesthesie, gebruikt voor kleine operaties (incisie, opening van abcessen, enz.). Naast ether worden chloorethyl en chloroform gebruikt voor kortdurende verdoving. Elk masker voor druppelanesthesie of, in extreme gevallen, een stuk gaas dat meerdere keren is gevouwen, gedrenkt in een verdovingsmiddel, wordt op de neus en mond van de patiënt geplaatst, besmeurd met vaseline. De patiënt wordt aangeboden om meerdere keren diep adem te halen, terwijl er sprake is van een snel bewustzijnsverlies. Het masker wordt verwijderd. Verlies van gevoel duurt 3 - 4 minuten.

anesthesie apparaat veiliger. De huishoudelijke industrie produceert anesthesiemachines met een grote verscheidenheid aan modellen: van licht draagbaar tot stationair. Anesthesie met behulp van apparaten biedt een hoge nauwkeurigheid en stabiliteit bij het handhaven van de concentratie van de verdovende stof.

Bij traumatische en langdurige operaties verdient het de voorkeur is pubatie anesthesie. Een intubatiebuis (speciaal rubber) wordt met behulp van een laryngoscoop in de luchtpijp ingebracht en aan de anesthesiemachine bevestigd in plaats van een rubberen masker, waardoor de toevoer van het ademhalingsmengsel wordt verbeterd en de complicaties die worden waargenomen tijdens maskeranesthesie worden vermeden. Spierverslappers worden gebruikt tijdens intubatie-anesthesie - medicijnen die de skeletspieren ontspannen. Met behulp van spierverslappers wordt de toevoer van sterke verdovende middelen aanzienlijk verminderd en daarom wordt de intoxicatie van het lichaam verminderd.

Klinisch verloop van etheranesthesie. De etheranesthesiekliniek wordt als klassiek beschouwd. Andere verdovende middelen kunnen tijdens de anesthesie afwijkingen geven. Er zijn de volgende stadia van anesthesie.

/ stadium (pijnstilling) duurt 3-4 minuten. Het bewustzijn van de patiënt wordt troebel, neemt af en dan verdwijnt de pijngevoeligheid. De patiënt is verward in de antwoorden, antwoorden onsamenhangend.

// stadium (excitatie) lijkt op de toestand van alcoholische intoxicatie. De patiënt schreeuwt, zingt, vloekt, probeert de tafel te "verlaten". De pupillen zijn verwijd, reageren op licht (krimpen bij blootstelling aan licht). De ademhaling is onregelmatig, diep, luidruchtig, soms met vertragingen. Bloeddruk stijgt, pols versnelt.

/// stadium - chirurgisch. In deze fase moet de patiënt tijdens de operatie worden vastgehouden, maar dit moet zeer vakkundig en zorgvuldig gebeuren. Het ontbreken van een verdovende stof leidt tot ontwaken en wanneer een grote hoeveelheid van het medicijn wordt toegediend (overdosis), treedt vergiftiging en overlijden van de patiënt op. De chirurgische fase is verdeeld in vier niveaus.

Het eerste niveau wordt gekenmerkt door het verschijnen van zelfs diepe ademhaling. De oogleden van de patiënt reageren niet meer op het optillen met de vingers, de cornea-reflex wordt behouden, de pupillen worden kleiner tot hun oorspronkelijke grootte, zwembewegingen van de oogbollen worden waargenomen. De kokhalsreflex verdwijnt. De spiertonus wordt verminderd. Bloeddruk en hartslag keren terug naar de basislijn.

Het tweede niveau is chirurgische anesthesie. De zwembewegingen van de oogbollen verdwijnen, de pupillen zijn smal, reageren op licht, de cornea-reflex is negatief. De spiertonus wordt verminderd. De polsslag en bloeddruk worden binnen de limieten gehouden van die indicatoren die vóór de anesthesie waren.

Het derde niveau (diepe anesthesie) is slechts voor een korte tijd acceptabel. De polsslag versnelt, de bloeddruk daalt, de ademhaling is oppervlakkig. De reactie op licht verdwijnt, maar de pupillen blijven smal.

Het vierde niveau is gevaarlijk voor de patiënt. Ademhaling is oppervlakkig, pols is frequent, bloeddruk is laag. De pupillen verwijden zich, het hoornvlies wordt droog, de palpebrale spleet gaat open. Dit is een gevolg van een overdosis ether. Taxi! niveau is ongeldig.

IVpodium - tonaal. Er is een verdwijning van alle reflexen, volledige ontspanning van de spieren, wat leidt tot ademstilstand en hartverlamming.

Ontwaken gaat in omgekeerde richting --- derde, tweede, eerste fase.

anesthesie zonder inademing. Het wordt gebruikt voor kortdurende (niet meer dan 30-40 minuten) operaties, wanneer ontspanning van de skeletspieren niet vereist is. In principe wordt intraveneuze toediening van niet-vluchtige narcotische stoffen gebruikt: hexenal, thiopental-natrium, predion (viadrnla), natriumhydroxybutraat, propanidide (sombrevine). Anesthesie treedt snel op (na 2-3 minuten) zonder het stadium van opwinding. Verlies van bewustzijn wordt waargenomen, bewegingen van de oogbollen en reactie op licht worden behouden. Deze toestand komt overeen met het eerste niveau van de derde fase.

Gecombineerde anesthesie. Momenteel wordt gecombineerde multicomponent-anesthesie op grote schaal gebruikt. Het omvat complexe premedicatie, het gebruik van verschillende combinaties van stoffen voor inductie en hoofdanesthesie.

Complicaties met anesthesie. Tijdens anesthesie, vooral masker, is het mogelijk verstikking -- een toestand van toenemende verstikking geassocieerd met een scherp gebrek aan zuurstof in het lichaam. In de beginfase van de anesthesie kan asfyxie gepaard gaan met spasmen van het strottenhoofd. Daarom moeten verdovende middelen gedoseerd worden toegediend. In de tweede fase van de anesthesie kan braaksel de luchtwegen binnendringen. Wanneer braken optreedt, wordt het hoofd van de patiënt opzij gedraaid, wordt de mondholte schoongemaakt met gaas en wordt de anesthesie verdiept. In latere stadia kan verstikking optreden als gevolg van het terugtrekken van de tong of een overdosis verdovende middelen. Cyanose van de lippen, donker worden van het bloed in de wond, verhoogde hartslag, verwijde pupillen (reageren niet op licht), piepende ademhaling wijzen op het begin van verstikking. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om het masker van de patiënt te verwijderen, de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen (vreemde voorwerpen, vloeistof verwijderen, een luchtkanaal inbrengen wanneer de tong zich terugtrekt of op de onderkaak drukken) en kunstmatige longventilatie toepassen.

De endotracheale tube wordt 30 minuten na het einde van de anesthesie verwijderd, maar u moet altijd onthouden dat de patiënt de tube kan afbijten als gevolg van een krampachtige samentrekking van de kauwspieren bij het ontwaken.

De ernstigste complicaties van anesthesie zijn: ademhalings- en hartstilstand. Dit wordt meestal veroorzaakt door een overdosis medicijnen.

De zorg voor patiënten na anesthesie omvat continue monitoring totdat ze weer bij bewustzijn komen, aangezien * tijdens deze periode verschillende complicaties mogelijk zijn (braken, ademhalings- of hartfalen, shock, enz.).

reanimatie

Na de volledige stopzetting van de bloedcirculatie en ademstilstand, blijven de cellen van het lichaam nog enige tijd leven. Het meest gevoelig voor zuurstofgebrek zijn de cellen van de hersenschors, die na een hartstilstand 5-7 minuten levensvatbaar blijven. De periode waarin herstel van leven mogelijk is, wordt de periode van "klinische dood" genoemd. Het begint vanaf het moment dat het hart stopt. Tekenen van een hartstilstand zijn de afwezigheid van pulsatie in de halsslagader, dijbeenslagaders, een scherpe verwijding van de pupillen en de afwezigheid van reflexen. Op een later tijdstip verandert klinische dood in biologische of echte dood van het organisme.

Maatregelen gericht op het herstel van de belangrijkste vitale functies van het lichaam om de patiënt te reanimeren worden genoemd reanimatie. De moderne complexe methode van revitalisering omvat hartmassage, kunstmatige beademing, intraveneuze of intra-arteriële bloedtransfusies en polyglucose.

Het slachtoffer moet dringend worden afgeleverd bij een medische instelling, omdat alleen daar het volledige scala aan maatregelen voor revitalisatie kan worden uitgevoerd. Hartmassage, kunstmatige beademing wordt continu uitgevoerd, zelfs tijdens transport. Als reanimatie door één persoon wordt uitgevoerd, moeten hartmassage en kunstmatige beademing worden afgewisseld: voor 15 hartslagen, twee keer krachtig ademen naar het slachtoffer, omdat is vastgesteld dat de belangrijkste oorzaak van hersenceldood niet een afname van zuurstof is in het bloed, maar verlies van vasculaire tonus. In medische instellingen wordt kunstmatige beademing uitgevoerd met behulp van apparaten in combinatie met intubatie, hartmassage, hartstimulatie met apparaten en medicijnen.

Reanimatiemaatregelen worden uitgevoerd tot:

Hartmassage. Aangegeven bij trillen en hartstilstand. Het kan worden uitgevoerd door een open (directe) of gesloten (indirecte) methode.

Directe massage harten worden uitgevoerd tijdens een operatie met een open borstkas of buikholte, en de borstkas wordt ook speciaal geopend, vaak zelfs zonder verdoving en met inachtneming van de regels van asepsis. Nadat het hart is blootgelegd, wordt het voorzichtig en voorzichtig door de handen geknepen in een ritme van 60-70 keer per minuut. Directe hartmassage is geschikt in een operatiekamer.

Indirecte massage harten (Fig. 1) zijn veel eenvoudiger en toegankelijker onder alle omstandigheden. Het wordt gedaan zonder de borstkas tegelijkertijd met kunstmatige beademing te openen. Door op het borstbeen te drukken, kunt u het 3-6 cm naar de wervelkolom bewegen, in het hart knijpen en het bloed uit de holtes in de bloedvaten persen. Als de druk op het borstbeen stopt, worden de holtes van het hart recht en wordt er bloed uit de aderen naar binnen gezogen. Door indirecte hartmassage is het mogelijk om de druk in de systemische circulatie op het niveau van 60 - 80 mm Hg te houden.

Rijst. een. Indirecte hartmassage

druk moet korter zijn dan de borstexpansieperiode.

Bij het masseren van het hart bij kinderen is de positie van de handen hetzelfde als bij het masseren van volwassenen. Voor oudere kinderen wordt massage met één hand uitgevoerd, en voor pasgeborenen en jonger dan een jaar - met de toppen van 1-2 vingers.

De effectiviteit van hartmassage wordt beoordeeld door het optreden van pulsaties in de halsslagader, femorale en radiale slagaders, een verhoging van de bloeddruk tot 60 - 80 mm Hg. Art., vernauwing van de pupillen, het optreden van hun reactie op licht, het herstel van de ademhaling.

Kunstmatige beademing. Om de noodzakelijke gasuitwisseling tijdens kunstmatige beademing uit te voeren, moet bij elke ademhaling 1000-1500 ml lucht in de longen van een volwassene komen. Bekende methoden van handmatige kunstmatige beademing zorgen niet voor voldoende ventilatie in de longen en zijn daarom niet effectief. Bovendien is hun productie moeilijk bij gelijktijdige hartmassage. Mond-op-mondbeademing of mond-op-neusademhaling is effectiever.

Adem mond op mond(Fig. 2) wordt als volgt uitgevoerd: het hoofd van het slachtoffer wordt achterover gegooid. De hulpverlener sluit de mond van het slachtoffer met een zakdoek of gaasje, knijpt zijn neus dicht en ademt diep in en ademt lucht uit in de mond van het slachtoffer. Als er een speciaal luchtkanaal is, wordt deze in de mond gestoken en wordt er lucht ingeblazen. Het luchtkanaal wordt zo ingebracht dat het de tong tegen de onderkant van de mond drukt. De uitademing van het slachtoffer vindt onafhankelijk plaats vanwege de samenvloeiing van de borst.

Rijst. 2. Kunstmatige beademing "mond op mond"

Onder de bron van infectie begrijpen de habitat, ontwikkeling, reproductie van micro-organismen. Met betrekking tot het lichaam van de patiënt (gewond), is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee hoofdtypen infectiebronnen - exogeen en endogeen. Exogeen - dit zijn bronnen die zich buiten het lichaam van de patiënt bevinden. Endogeen - dit zijn bronnen in het lichaam van de patiënt.

De belangrijkste exogene bronnen: 1) patiënten met purulent-septische ziekten, 2) dragers van bacilen, 3) dieren. Er moet aan worden herinnerd dat niet alleen pathogene, maar ook opportunistische en saprofytische bacteriën die op omringende objecten kunnen worden aangetroffen, een gevaar kunnen vormen voor een chirurgische patiënt. Van patiënten of dragers van bacilen komen micro-organismen de externe omgeving binnen met slijm, sputum, pus en andere afscheidingen. Zelden zijn de bronnen van chirurgische infectie dieren. Vanuit de externe omgeving kan de infectie op verschillende manieren het lichaam binnendringen - lucht, infuus, contact, implantatie.

1. Lucht manier. Micro-organismen komen uit de omgevingslucht, waar ze vrij zweven of geadsorbeerd zijn aan stofdeeltjes. Vooral in operatiekamers, intensive care-afdelingen en intensive care-afdelingen speelt lucht, als overdrachtsmiddel van infecties, een belangrijke rol.

2. Druppel pad. Ziekteverwekkers in de kleinste druppels afscheiding uit de bovenste luchtwegen, die de lucht binnendringen bij praten, hoesten, niezen, dringen de wond binnen.

3. contact pad. Micro-organismen komen binnen via voorwerpen die tijdens operaties of andere manipulaties in contact komen met de wond (chirurgenhanden, instrumenten, verband, enz.);

4.implantatie pad. Ziekteverwekkers dringen de weefsels van het lichaam binnen als er opzettelijk vreemd materiaal wordt achtergelaten (hechtmateriaal, metalen staven en platen, kunstmatige hartkleppen, synthetische vaatprothesen, pacemakers, enz.).

De bron van endogene infectie zijn chronische ontstekingsprocessen in het lichaam, zowel buiten het operatiegebied (ziekten van de huid, tanden, amandelen, enz.), als in de organen waarop de ingreep wordt uitgevoerd (appendicitis, cholecystitis, osteomyelitis, enz.) .), evenals de microflora van de mondholte, darmen, luchtwegen, urinewegen, enz. De belangrijkste manieren van endogene infectie zijn - contact, hematogeen, lymfogeen. Met het contactpad kunnen micro-organismen de wond binnendringen: van het huidoppervlak bij de chirurgische incisie, van het lumen van organen die tijdens de ingreep zijn geopend (bijvoorbeeld van de darmen, maag, slokdarm, enz.), Van de focus ontsteking in het operatiegebied. Bij hematogene of lymfogene routes komen micro-organismen van ontstekingshaarden buiten het operatiegebied de wond binnen via het bloed of de lymfevaten.

Asepsismethoden worden gebruikt om exogene infectie te bestrijden, antiseptische methoden - met endogene infectie. Voor een succesvolle preventie is het noodzakelijk dat de strijd in alle stadia (bron van infectie - manieren van infectie - het lichaam) wordt uitgevoerd door een combinatie van aseptische en antiseptische methoden.

Om infectie van de omgeving te voorkomen in aanwezigheid van een infectiebron - een patiënt met een etterende ontstekingsziekte - zijn allereerst organisatorische maatregelen noodzakelijk: de behandeling van dergelijke patiënten op speciale afdelingen van chirurgische infectie, de uitvoering van operaties en verbanden in aparte operatiekamers en kleedkamers, de beschikbaarheid van speciaal personeel voor de behandeling en verzorging van patiënten. Dezelfde regel geldt in de poliklinische setting: opname van patiënten, behandeling, verbanden en operaties worden uitgevoerd in speciale kamers.

Verschillende infecties kunnen in het menselijk lichaam leven. Pathogene organismen schieten wortel, vermenigvuldigen zich en verslechteren het welzijn van een persoon. Infecties kunnen worden overgedragen door druppeltjes in de lucht, met open wonden en op andere manieren.

Het concept van endogene infectie

Met een verzwakt immuunsysteem loopt een persoon het risico op verschillende ziekten. Een endogene infectie is een infectie die in de persoon zelf leeft en zich begint te ontwikkelen met een afname van de weerstand van het lichaam.

Er zijn onbehandelde tanden, amandelen of huidziekten. Endogene infectie wordt op de volgende manieren overgedragen:

• door bloedstroom;
• samen met de stroom van lymfe;
• contact.

Soms is de endogene infectieroute niet standaard: bij het niezen komen bacteriën bijvoorbeeld in een open wond. Infectie vindt plaats met die bacteriën die in een persoon leefden - in zijn andere organen en weefsels. Deze vorm wordt auto-infectie genoemd.

Een endogene infectie is niet alleen een infectie die zich manifesteert als gevolg van een verminderde immuniteit. Het kan optreden als een bijkomende ziekte met verschillende aandoeningen van het maagdarmkanaal. Een maagzweer, die geperforeerd is, infecteert andere organen van de buikholte met bacteriën, die ontstekingshaarden veroorzaken.

Prikkelbare darm syndroom kan worden veroorzaakt door een bacteriële ziekte en tot ernstige gevolgen leiden.

Een kenmerk van endogene infectie is de afwezigheid van een incubatietijd.

auto-infectie

Auto-infectie maakt deel uit van endogene infectie. De patiënt raakt zelf besmet en brengt bacteriën van het ene deel van het lichaam naar het andere. Auto-infectie is onderverdeeld in 2 soorten:

De endogene infectieroute is anders. Als de infectie zich via het bloed verspreidt, wordt dit bacteriëmie of viremie genoemd, afhankelijk van wie de veroorzaker van de ziekte is. Tegelijkertijd vermenigvuldigen micro-organismen zich niet in het bloed, maar kiezen ze die menselijke organen en weefsels waar ze kunnen stoppen en hun aantal kunnen vergroten. Als het zich in het bloed vermenigvuldigt, begint een ernstige ziekte, waarvan de naam bloedsepsis is.

Exogene infectie

Exogene infectie treedt op als gevolg van het binnendringen van micro-organismen van buitenaf in het lichaam. Elke ziekteverwekker komt op zijn eigen manier het lichaam binnen: via de mond, het urogenitale systeem, de slijmvliezen, enz.

De mechanismen van overdracht van exogene infectie kunnen als volgt zijn:

De ziekteverwekker nestelt zich in weefsels of circuleert door het lichaam, vermenigvuldigt zich en geeft giftige stoffen af. Tegelijkertijd neemt de menselijke afweer toe en wordt het virus of de bacterie onderdrukt. Als een persoon drager is van de ziekteverwekker, zijn er mogelijk geen klinische manifestaties. Bij sommige ziekten kunnen na een tijdje symptomen optreden. Exogene en endogene infecties moeten onder medisch toezicht worden behandeld.

Preventie tijdens een geplande operatie

Bij chirurgie wordt speciale aandacht besteed aan het voorkomen van de verspreiding van pathogene flora tijdens operaties. De operatie kan alleen worden uitgevoerd in een gezonde staat en zonder ontstekingsprocessen. Om mogelijke ontstekingshaarden uit te sluiten, is testen noodzakelijk.

Endogene infectie brengt een ernstig risico op postoperatieve complicaties met zich mee, daarom ondergaan patiënten in de preoperatieve periode de volgende onderzoeken:

Als volgens de resultaten van het onderzoek een ontstekingsproces werd onthuld, wordt de operatie uitgesteld totdat de oorzaak is geëlimineerd. Tijdens de ARVI-epidemie is het noodzakelijk om omstandigheden te creëren die het risico op morbiditeit verminderen.

Preventie vóór een spoedoperatie

In een noodgeval verdwijnt de kwestie van de endogene infectieroute naar de wond naar de achtergrond. Het leven van de patiënt moet worden gered. Onderzoek in zo'n korte tijd is onmogelijk, maar chirurgen besteden aandacht aan het voorkomen van de verspreiding van pathogene microflora in de postoperatieve periode. Voor deze doeleinden worden antibiotica en andere medicijnen gebruikt.

Behandeling van endogene infectie

Een endogene infectie is een infectie waarvoor preventie de meest effectieve manier is om te bestrijden. Het is belangrijk om de regels voor hygiëne, de behandeling van open wonden met een antisepticum, in acht te nemen. Bij het uitvoeren van operaties is het noodzakelijk om de mogelijkheid uit te sluiten dat micro-organismen de holte binnendringen. Als u de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam vermoedt, moet u tijdig een arts raadplegen.

Voor de behandeling van infectie wordt een reeks medicijnen voorgeschreven die gericht zijn op het versterken van het immuunsysteem. Met een sterke immuniteit zal de infectie zich niet ontwikkelen.

Om ontstekingen in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt antibiotische therapie uitgevoerd, worden stammen geïdentificeerd en wordt de onderliggende ziekte behandeld en wordt de ontsteking beïnvloed.

Een endogene infectie die niet op tijd geneest, is een risico op chronische ziekten die zich na lange tijd kunnen manifesteren. Een zich actief ontwikkelende infectie kan ernstige complicaties in het lichaam veroorzaken en leiden tot een operatie, bloedtransfusie of zelfs de dood. Welke methode om een ​​​​endogene infectie te behandelen, moet worden bepaald door een gekwalificeerde specialist.

Volgens het klinische beloop en patho-anatomische veranderingen in weefsels, is chirurgische infectie verdeeld in niet-specifiek en specifiek.

Niet-specifieke chirurgische infecties omvatten:

1) purulent, veroorzaakt door verschillende pyogene microben - stafylokokken, gonokokken, streptokokken, dysenteriebacillus, pneumokokken, enz.;

2) anaëroob, veroorzaakt door microben die zich vermenigvuldigen zonder toegang tot zuurstof - Cl. Perfringens, Kl. oedematiens, septische vibrio, Cl. histoliticus, enz. Deze microben zijn facultatieve anaëroben die zich zowel onder aerobe als anaërobe omstandigheden kunnen vermenigvuldigen. Daarnaast zijn er obligate anaëroben die zich alleen voortplanten zonder toegang tot zuurstof. Ze sterven in aanwezigheid van zuurstof. Ze worden niet-clostridium genoemd. Deze omvatten anaërobe stafylokokken, streptokokken, actinomyceten, enz. Deze niet-sporogene microben veroorzaken pleuritis, abcessen van de longen, lever, hersenen, peritonitis, sepsis, enz.;

3) bederf, veroorzaakt door zowel anaërobe (Cl. sporogenes, Cl. tertium, enz.) als aerobe (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, enz.) rottende micro-organismen.

Een specifieke chirurgische infectie veroorzaakt erysipelas, tetanus, difterie en roodvonk, miltvuur, builenpest, tuberculose, syfilis, lepra en andere ziekten.

Afhankelijk van de aard van de ziekteverwekker en de reactie van het lichaam op de ontwikkeling van het ziekteproces, wordt chirurgische infectie verdeeld in acuut en chronisch.

Acute chirurgische infectie wordt vaak gekenmerkt door een plotseling begin en een relatief kort verloop.

Chronische niet-specifieke infectie ontwikkelt zich van een acute infectie wanneer deze chronisch wordt (chronische osteomyelitis, pleuritis en andere ziekten). Chronische specifieke infectie kan ook primair beginnen (tuberculose van de gewrichten, actinomycose, syfilis en andere specifieke ziekten).

Zowel acute als chronische chirurgische infecties hebben lokale symptomen en vaak lokale en algemene manifestaties.

Chirurgische infectie dringt via exogene en endogene routes de wond binnen.

In het eerste geval dringt de infectie van buitenaf de wond binnen - door lucht, infuus, contact en implantatie. Met de luchtweg van penetratie komen microben die zich in de lucht bevinden de wond binnen; met infuus - microben in speekseldruppels, slijm, geïsoleerd uit de mondholte of uit de neus bij praten, hoesten, niezen. Contactroute - wanneer de infectie de wond binnendringt door contact met een andere persoon. Als de infectie de wond binnendringt via de voorwerpen die erin zijn gebracht (drainages, turunda's, servetten, enz.) - de implantatieroute.

De endogene penetratieroute bestaat erin dat de infectie rechtstreeks van de patiënt zelf de wond binnendringt. In dit geval kan de infectie de wond binnendringen vanuit de huid of het slijmvlies van de patiënt of vanuit een slapende ontstekingshaard (tuberculeus) door de lymfevaten of bloedvaten.

Elke persoon kan de penetratie en ontwikkeling van verschillende infecties voorkomen, het belangrijkste is om de belangrijkste gevaren te kennen die bij elke stap op de loer liggen, en de manieren waarop ze zich verspreiden. Bronnen van infectie zijn de leefgebieden en vitale activiteit van micro-organismen.

Er zijn twee soorten infectiebronnen: exogeen en endogeen. In het eerste geval hebben we het over bronnen die zich buiten het menselijk lichaam bevinden, in het tweede geval over de factoren die zich in het lichaam van de patiënt bevinden.

Exogene bronnen van de verspreiding van infecties zijn op hun beurt:

• Patiënten met purulent-septische ziekten;
• Dieren;
• Bacillus dragers.

Vergeet niet dat voor een verzwakt organisme niet alleen uitgesproken pathogene micro-organismen, maar ook opportunistische pathogenen, die een integraal onderdeel zijn van verschillende menselijke weefsels en organen, maar in bepaalde omstandigheden een bron van ziekten worden, een potentieel gevaar vormen. Een vergelijkbare microflora is ook aanwezig op vreemde voorwerpen die een persoon omringen.

Soms wordt een persoon misschien niet zelf ziek, maar is hij drager van virussen, dat wil zeggen een drager van een bacil. In dit geval verspreidt de infectie zich waarschijnlijk zowel naar verzwakte mensen als naar gezonde mensen, zij het in verschillende mate.

In zeldzame gevallen fungeren dieren als bronnen van exogene infectie.

Pathogene microflora dringt op de volgende manieren het menselijk lichaam binnen:

• lucht;
• druppelen;
• contact;
• implantatie;
• fecaal-oraal;
• Verticaal.

1. Met de luchtweg om de infectie te verspreiden, vallen micro-organismen een persoon aan vanuit de omringende lucht, waarin ze zijn gesuspendeerd of in de samenstelling van stofdeeltjes. Een persoon kan tijdens het ademen besmet raken met elke ziekte die op deze manier kan worden overgedragen.

2. De druppelmethode voor het verspreiden van infectie betekent de penetratie in de wond van ziekteverwekkers die zich in kleine druppeltjes afscheiding uit de bovenste luchtwegen bevinden. Maar in deze omgeving komen micro-organismen van een geïnfecteerde persoon binnen bij hoesten, praten en niezen.

3. Als we het hebben over de contactroute van infectie, hebben we het over het binnendringen van microben via voorwerpen in wonden en beschadigde delen van de huid door direct contact. U kunt dus besmet raken door chirurgische en cosmetische instrumenten, persoonlijke en openbare voorwerpen, kleding, enzovoort.

4. Bij implantatie-infectie komen ziekteverwekkers het menselijk lichaam binnen bij verschillende operaties waarbij vreemde voorwerpen in het lichaam achterblijven. Dit kunnen hechtmateriaal zijn, en synthetische vaatprothesen, en kunstmatige hartkleppen, pacemakers, etc.

5. Fecaal-orale infectie is de penetratie van infectie in het menselijk lichaam via het maagdarmkanaal. Pathogene microflora kan de maag binnendringen via ongewassen handen, vuil en besmet voedsel, water en grond.

6. Onder de verticale verspreidingswijze van infectie wordt verstaan ​​de overdracht van virussen van de moeder op de foetus. In dit geval praten ze meestal over HIV-infecties en virale hepatitis.

Een endogene infectie veroorzaakt een ziekte vanuit of vanuit het omhulsel van het menselijk lichaam. De belangrijkste centra zijn onder meer:

• ontsteking van de integumentaire laag - het epitheel: karbonkels, steenpuisten, eczeem, pyodermie;
• focale infecties van het maagdarmkanaal: pancreatitis, cariës, cholangitis, cholecystitis;
• luchtweginfecties: tracheitis, bronchitis, longontsteking, sinusitis, longabces, bronchiëctasie, frontale sinusitis;
• ontsteking van het urogenitale kanaal: salpingo-oophoritis, prostatitis, cystitis, urethritis, pyelitis;
• brandpunten van onbekende infecties.

Endogene infectie wordt uitgevoerd op manieren als contact, hematogeen en lymfogeen. In het eerste geval kunnen bacteriën de wond binnendringen vanaf de huidoppervlakken naast de chirurgische incisies, vanuit de lumina van de geopende inwendige organen tijdens operaties, of vanuit het brandpunt van ontsteking dat zich buiten het chirurgische interventiegebied bevindt. Dergelijke manieren om infectie te verspreiden, zoals hematogeen en lymfogeen, betekenen de penetratie van virussen in de wond via de lymfevaten en bloedvaten vanuit het brandpunt van de ontsteking.

ziekenhuisinfectie

Het concept van ziekenhuisinfectie verscheen in de jaren 70-80 van de 20e eeuw, toen gevallen van infecties veroorzaakt door hoogpathogene stammen van micro-organismen die in medische instellingen circuleren, frequenter zijn geworden, terwijl ze daarbuiten praktisch niet voorkomen. Deze stammen werden gevormd door de meest aangepaste antibioticaresistente micro-organismen te selecteren die zich verspreiden van zieke patiënten naar ziekenhuispersoneel en vice versa. Deze micro-organismen omvatten: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bacteroids en schimmels. Volgens de WHO-definitie vallen hiv- en virale hepatitis-infecties in ziekenhuizen ook onder dit type infectie.

Reservoirs van nosocomiale infecties zijn:

• leer;
• haar;
• ziekbed;
• overalls voor personeel;
• mondholte;
• darmen (feces).

De belangrijkste overdrachtsroute van infecties binnen ziekenhuizen is contact, hoewel dit voorheen als via de lucht werd beschouwd.

Helaas is het onmogelijk om de mogelijkheid van infectie via een ziekenhuisroute volledig uit te sluiten, maar vandaag zijn er een aantal maatregelen ontwikkeld die het risico op morbiditeit aanzienlijk helpen verminderen.

Er is waargenomen dat hoe langer een patiënt of werknemer in een ziekenhuisomgeving verblijft, hoe groter het risico op het oplopen van infecties. Dit geldt met name voor patiënten met purulent-septische ziekten. Ziekenhuisinfecties ontwikkelen zich vaak bij patiënten die genoodzaakt zijn om lange tijd in een ziekenhuisbed te blijven en beperkt zijn in hun bewegingen.

In veel ontwikkelde landen wordt tegenwoordig een constante bacteriologische monitoring van veroorzakers van nosocomiale infectie uitgevoerd. Wanneer bepaalde micro-organismen worden gedetecteerd, worden passende preventieve maatregelen genomen om de verspreiding van infecties te voorkomen.