Help-syndroom na de bevalling. HELLP-syndroom: "nachtmerrie" van verloskundigen

HELLP-syndroom- een zeldzame en gevaarlijke pathologie in de verloskunde. De eerste letters van de afgekorte naam van het syndroom geven het volgende aan:
H - Nemolyse (hemolyse);
EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen);
LP - laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie).

Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1954 door J.A. Pritchard en R.S. Goodlin et al. (1978) associeerden de manifestatie van dit syndroom met pre-eclampsie. In 1982 combineerde L. Weinstein voor het eerst de triade van symptomen met een speciale pathologie - het HELLP-syndroom.

EPIDEMIOLOGIE

Bij ernstige gestosis wordt het HELLP-syndroom, waarbij een hoge maternale (tot 75%) en perinatale (79 gevallen per 1000 kinderen) mortaliteit wordt vastgesteld, in 4-12% van de gevallen gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE

Op basis van laboratoriumkenmerken hebben sommige auteurs een classificatie van het HELLP-syndroom gemaakt.

• PA Van Dam et al. patiënten worden volgens laboratoriumparameters in 3 groepen verdeeld: met duidelijke, vermoede en verborgen tekenen van intravasculaire coagulatie.
• Volgens een soortgelijk principe is de classificatie van J.N. Martin, waarbij patiënten met het HELLP-syndroom in twee klassen worden verdeeld.
  • De eerste klasse - het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed is minder dan 50 x 10 9 /l.
  • De tweede klasse - de bloedplaatjesconcentratie in het bloed is 50-100 x 10 9 /l.

ETIOLOGIE

Tot op heden is de ware oorzaak van het HELLP-syndroom niet vastgesteld, maar sommige aspecten van de ontwikkeling van deze pathologie zijn opgehelderd.

Mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van het HELLP-syndroom worden opgemerkt.

• Immunosuppressie (depressie van T-lymfocyten en B-lymfocyten).
• Auto-immuun agressie (antibloedplaatjes, anti-endotheliale antilichamen).
• Verlaagde prostacycline/tromboxaan-verhouding (verminderde productie van de prostacycline-stimulerende factor).
• Veranderingen in het hemostasesysteem (trombose van de levervaten).
• Genetische defecten in leverenzymen.
• Het gebruik van medicijnen (tetracycline, chlooramfenicol). De volgende risicofactoren voor het ontstaan ​​van het HELLP-syndroom worden onderscheiden.
• Heldere huid.
• De leeftijd van de zwangere vrouw is meer dan 25 jaar.
• Multipare vrouwen.
• Meerlingzwangerschap.
• De aanwezigheid van ernstige somatische pathologie.

PATHOGENESE

De pathogenese van het HELLP-syndroom is momenteel niet volledig begrepen.

De belangrijkste stadia in de ontwikkeling van het HELLP-syndroom bij ernstige pre-eclampsie worden beschouwd als auto-immuunschade aan het endotheel, hypovolemie met bloedstolling en de vorming van microtrombi met daaropvolgende fibrinolyse. Wanneer het endotheel beschadigd is, neemt de bloedplaatjesaggregatie toe, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan de betrokkenheid van fibrine, collageenvezels, het complementsysteem, IgG en IgM bij het pathologische proces. Auto-immuuncomplexen worden gevonden in de sinusoïden van de lever en in het endocardium. In dit opzicht is het raadzaam om glucocorticoïden en immunosuppressiva te gebruiken bij het HELLR-syndroom. De vernietiging van bloedplaatjes leidt tot het vrijkomen van tromboxanen en onbalans in het tromboxaan-prostacyclinesysteem, gegeneraliseerd arteriolospasme met verergering van hypertensie, hersenoedeem en convulsies. Er ontstaat een vicieuze cirkel, die op dit moment alleen door een spoedbevalling kan worden doorbroken.

Pre-eclampsie wordt beschouwd als een syndroom van meervoudig orgaanfalen, en het HELLP-syndroom is de extreme graad ervan, die het gevolg is van een slechte aanpassing van het maternale organisme in een poging om de normale werking van de foetus te verzekeren.

Macroscopisch, met het HELLP-syndroom, worden een toename van de leveromvang, een verdikking van de consistentie en subcapsulaire bloedingen opgemerkt. De kleur van de lever wordt lichtbruin. Microscopisch onderzoek onthult periportale bloedingen, fibrineafzettingen, IgM, IgG in de sinusoïden van de lever, multilobulaire necrose van hepatocyten.

KLINISCHE FOTO

Het HELLR-syndroom komt meestal voor in het derde trimester van de zwangerschap, vaker na 35 weken of langer. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen. De eerste manifestaties zijn niet-specifiek: misselijkheid en braken (in 86% van de gevallen), pijn in het epigastrische gebied en vooral in het rechter hypochondrium (in 86% van de gevallen), uitgesproken oedeem (in 67% van de gevallen), hoofdpijn, vermoeidheid, malaise, motorische rusteloosheid, hyperreflexie.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn geelzucht, bloedbraken, bloedingen op de injectieplaatsen, progressief leverfalen, convulsies en ernstige coma.

De meest voorkomende klinische kenmerken van het HELLP-syndroom

DIAGNOSTIEK

Laboratoriumonderzoek
Vaak treden laboratoriumveranderingen veel eerder op dan klinische manifestaties.

• Een van de belangrijkste laboratoriumsymptomen van het HELLP-syndroom is hemolyse, die zich manifesteert door de aanwezigheid van gerimpelde en vervormde erytrocyten in een bloeduitstrijkje, polychromasie. De vernietiging van erytrocyten leidt tot het vrijkomen van fosfolipiden en tot intravasculaire coagulatie, d.w.z. chronische DIC, die de oorzaak is van fatale obstetrische bloedingen.
• Als het HELLR-syndroom wordt vermoed, is het noodzakelijk om onmiddellijk laboratoriumtests uit te voeren, waaronder het bepalen van de activiteit van ALT, AST, lactaatdehydrogenase, de concentratie van bilirubine, haptoglobine, urinezuur, het aantal bloedplaatjes in het bloed en het beoordelen van de toestand van de bloedstollingssysteem.

De fundamentele criteria voor het diagnosticeren van het HELLP-syndroom zijn laboratoriumparameters.

Instrumenteel onderzoek

• Voor vroege detectie van subcapsulair hematoom van de lever, is echografie van de bovenbuik geïndiceerd. Echografie van de lever bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie gecompliceerd door het HELLP-syndroom onthult ook meerdere hypo-echoïsche gebieden, die worden beschouwd als tekenen van periportale necrose en bloeding (hemorragisch leverinfarct).
• Voor differentiële diagnose van het HELLP-syndroom worden CT en MRI gebruikt.

Differentiële diagnose
Ondanks de moeilijkheden bij het diagnosticeren van het HELLP-syndroom, worden een aantal tekenen onderscheiden die kenmerkend zijn voor deze nosologie: trombocytopenie en verminderde leverfunctie. De ernst van deze aandoeningen bereikt een maximum na 24-48 uur na de bevalling, terwijl bij ernstige pre-eclampsie daarentegen een regressie van deze indicatoren wordt waargenomen tijdens de eerste dag van de postpartumperiode.

Tekenen van het HELLP-syndroom kunnen ook optreden bij andere pathologische aandoeningen naast pre-eclampsie. Het is noodzakelijk om deze aandoening te differentiëren met hemolyse van erytrocyten, verhoogde activiteit van leverenzymen in het bloed en trombocytopenie, die zich ontwikkelde met de volgende ziekten:

• Cocaïne verslaving.
• Systemische lupus erythematodes.
• trombocytopenische purpura.
• Hemolytisch uremisch syndroom.
• Acute vette hepatosis van zwangere vrouwen.
• Virale hepatitis A, B, C, E.
• CMVI en infectieuze mononucleosis.

Het klinische beeld van leverbeschadiging tijdens de zwangerschap wordt vaak gewist en de bovenstaande symptomen worden door artsen soms beschouwd als een manifestatie van een andere pathologie.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten
Consultaties van een beademingsapparaat, hepatoloog, hematoloog worden getoond.

Diagnose voorbeeld
Zwangerschap 36 weken, cephalic presentatie. Gestosis in ernstige vorm. HELLP-syndroom.

BEHANDELING

Behandelingsdoelen: Herstel van verstoorde homeostase.

Indicaties voor ziekenhuisopname
Het HELLP-syndroom als uiting van ernstige gestosis is in alle gevallen een indicatie voor ziekenhuisopname.

Niet-medicamenteuze behandeling
Noodbevalling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van infusie-transfusietherapie onder algemene anesthesie.

Medische behandeling
Samen met infusie-transfusietherapie, proteaseremmers (aprotinine), hepatoprotectors (vitamine C, foliumzuur), liponzuur 0,025 g 3-4 keer per dag, vers ingevroren plasma in een dosis van minimaal 20 ml/kg lichaamsgewicht per dag, transfusietromboconcentraat (minstens 2 doses wanneer het aantal bloedplaatjes lager is dan 50 x 10 9 / l), glucocorticoïden (prednisolon in een dosis van minstens 500 mg / dag intraveneus). In de postoperatieve periode, onder controle van klinische en laboratoriumparameters, wordt vers ingevroren plasma voortgezet in een dosis van 12-15 ml / kg lichaamsgewicht om het gehalte aan plasmastollingsfactoren aan te vullen, en het wordt ook aanbevolen om uit te voeren plasmaferese in combinatie met vervangende transfusie van vers ingevroren plasma, eliminatie van hypovolemie, antihypertensiva en immunosuppressieve therapie. Mayen et al. (1994) zijn van mening dat de toediening van glucocorticoïden de maternale uitkomst verbetert bij vrouwen met pre-eclampsie en HELLP-syndroom.

Leveringsvoorwaarden en -methoden
Bij het HELLP-syndroom is een spoedbevalling per keizersnede geïndiceerd tegen de achtergrond van correctie van stofwisselingsstoornissen, vervangings- en hepatoprotectieve therapie en preventie van complicaties.

Mogelijke complicaties bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie gecompliceerd door het HELLP-syndroom

Voor een keizersnede moeten de zachtste methoden worden gebruikt om de moeder en de foetus te beschermen tegen obstetrische agressie. Bij het kiezen van epidurale of spinale anesthesie moet men het hoge risico op extradurale en subdurale bloedingen bij trombocytopenie niet vergeten. Het gehalte aan bloedplaatjes van minder dan 100 x 10 9 /l wordt beschouwd als een kritische waarde voor regionale anesthesie bij ernstige pre-eclampsie met HELLP-syndroom. Subdurale hematomen kunnen ook optreden tijdens regionale anesthesie bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie die lange tijd acetylsalicylzuur gebruiken.

Tijdens de bevalling wordt speciale aandacht besteed aan de conditie van kinderen. Er is vastgesteld dat trombocytopenie in 36% van de gevallen voorkomt bij pasgeborenen, wat leidt tot de ontwikkeling van bloedingen en laesies van het zenuwstelsel. 5,6% van de kinderen wordt geboren in een staat van verstikking en de meerderheid van de pasgeborenen wordt gediagnosticeerd met het syndroom van ademnood. In 39% van de gevallen wordt IGR opgemerkt, in 21% van de gevallen - leukopenie, in 33% van de gevallen - neutropenie, in 12,5% van de gevallen - intracraniële bloedingen, in 6,2% van de gevallen - intestinale necrose.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling
Het succes van intensieve therapie voor het HELLP-syndroom hangt grotendeels af van een tijdige diagnose, zowel vóór de bevalling als in de postpartumperiode. Ondanks de extreme ernst van het verloop van het HELLP-syndroom, mag de toevoeging ervan niet dienen als excuus voor de dood van ernstige gestosis, maar eerder wijzen op een vroegtijdige diagnose en late of onvoldoende intensieve zorg.

preventie
Tijdige diagnose en adequate behandeling van pre-eclampsie.

Informatie voor de patiënt
Het HELLP-syndroom is een ernstige complicatie van pre-eclampsie die professionele behandeling in een ziekenhuis vereist. In de meeste gevallen, een week na de bevalling, verdwijnen de manifestaties van de ziekte.

Voorspelling
Met een gunstig verloop in de postpartumperiode wordt een snelle regressie van alle symptomen waargenomen. Aan het einde van de zwangerschap, na 3-7 dagen, normaliseren de bloedwaarden in het laboratorium, met uitzondering van gevallen van ernstige trombocytopenie (lager dan 50 x 10 9 /l), wanneer, met het gebruik van een geschikte corrigerende therapie, het aantal bloedplaatjes terugkeert naar normaal op de 11e dag en LDH-activiteit - na 8-10 dagen. Het risico op herhaling tijdens een volgende zwangerschap is klein en bedraagt ​​4%, maar vrouwen moeten worden geclassificeerd als een risicogroep voor het ontwikkelen van deze pathologie.

1. Verloskunde: Handboek van de Universiteit van Californië / Ed. K. Niswander, L. Evans. - M.: Praktijk, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van vroege pre-eclampsie en HELLP-syndroom / Kh.S.S. Wallenberg // Verloskunde en Gynaecologie. - 1998. - Nr. 5. - S. 29-32.
3. Intensive care in de verloskunde en gynaecologie / V.I. Kulakov en anderen - M.: Medical Information Agency, 1998. - S. 44-61.
4. Betere resultaten behalen bij de behandeling van moeders met postpartum HELLP-syndroom met dexamethasontherapie / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Nr. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria AD, Bitsadze V.O. Trombofilie en antitrombotische therapie in de verloskundige praktijk / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 d.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-syndroom of acute vette hepatose bij zwangere vrouwen / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Medische hulp. - Geneeskunde, 1994. - Nr. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov AV HELLP-syndroom in de verloskunde / A.V. Surov // Verloskunde en gynaecologie. -1997. - Nr. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-syndroom: etiologie, pathogenese, diagnose, behandeling / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin van de Russische Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen. - 1997. - Nr. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich LS, Hareva OV, Abramov AA Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap gecompliceerd door HELLP-syndroom / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, AA Abramov // Archief van pathologie. -1999. - T. 61, nr. 6. - S. 41-43.

Het HELLP-syndroom is een zeldzame en gevaarlijke pathologie in de verloskunde. De eerste letters van de afgekorte naam van het syndroom geven het volgende aan: H - hemolyse (hemolyse); EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen); LP - laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie). Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1954 door J.A. Pritchard en R.S. Goodlin et al. (1978) associeerden de manifestatie van dit syndroom met pre-eclampsie. In 1982 combineerde L. Weinstein voor het eerst de triade van symptomen met een speciale pathologie - het HELLP-syndroom.

EPIDEMIOLOGIE

Bij ernstige pre-eclampsie wordt het HELLP-syndroom, waarbij een hoge maternale (tot 75%) en perinatale (79 gevallen per 1000 kinderen) mortaliteit wordt vastgesteld, in 4-12% van de gevallen gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE VAN HELLP-SYNDROOM

Op basis van laboratoriumkenmerken hebben sommige auteurs een classificatie van het HELLP-syndroom gemaakt.

PA Van Dam et al. patiënten worden volgens laboratoriumparameters in 3 groepen verdeeld: met duidelijke, vermoede en verborgen tekenen van intravasculaire coagulatie.

Volgens een soortgelijk principe is de classificatie van J.N. Martin, waarbij patiënten met het HELLP-syndroom in twee klassen worden verdeeld.
- Eerste klas - het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed is minder dan 50 × 109 / l.
- De tweede klasse - de concentratie van bloedplaatjes in het bloed is 50-100 × 109 / l.

ETIOLOGIE VAN HELLP-SYNDROOM

Tot op heden is de ware oorzaak van de ontwikkeling van het HELLP-syndroom niet vastgesteld, maar sommige aspecten van de ontwikkeling van deze pathologie zijn opgehelderd.

Mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van het HELLP-syndroom worden opgemerkt.
Immunosuppressie (depressie van T-lymfocyten en B-lymfocyten).
Auto-immuun agressie (antibloedplaatjes, anti-endotheliale antilichamen).
Verlaagde prostacycline/tromboxaan-verhouding (verminderde productie van de prostacycline-stimulerende factor).
Veranderingen in het hemostasesysteem (trombose van de levervaten).
AFS.
Genetische defecten in leverenzymen.
Het gebruik van medicijnen (tetracycline, chlooramfenicol).

De volgende risicofactoren voor het ontstaan ​​van het HELLP-syndroom worden onderscheiden.
Heldere huid.
De leeftijd van de zwangere vrouw is meer dan 25 jaar.
Multipare vrouwen.
Meerlingzwangerschap.
De aanwezigheid van ernstige somatische pathologie.

PATHOGENESE

De pathogenese van het HELLP-syndroom wordt momenteel niet volledig begrepen (Fig. 34-1).

Rijst. 34-1. De pathogenese van het HELLP-syndroom.

De belangrijkste stadia in de ontwikkeling van het HELLP-syndroom bij ernstige pre-eclampsie worden beschouwd als auto-immuunschade aan het endotheel, hypovolemie met bloedstolsels en de vorming van microtrombi met daaropvolgende fibrinolyse. Wanneer het endotheel beschadigd is, neemt de bloedplaatjesaggregatie toe, wat op zijn beurt bijdraagt ​​tot de betrokkenheid van fibrine, collageenvezels, het complementsysteem, I- en I-M bij het pathologische proces.Auto-immuuncomplexen worden gevonden in de sinusoïden van de lever en in het endocard. In dit opzicht is het raadzaam om glucocorticoïden en immunosuppressiva te gebruiken bij het HELLP-syndroom. De vernietiging van bloedplaatjes leidt tot het vrijkomen van tromboxanen en onbalans in het tromboxaan-prostacyclinesysteem, gegeneraliseerd arteriolospasme met verergering van hypertensie, hersenoedeem en convulsies. Er ontstaat een vicieuze cirkel, die op dit moment alleen door een spoedbevalling kan worden doorbroken.

Pre-eclampsie wordt beschouwd als een PON-syndroom en het HELLP-syndroom is de extreme mate ervan, die het gevolg is van een onaangepaste aanpassing van het maternale organisme in een poging om de normale werking van de foetus te verzekeren. Macroscopisch, met het HELLP-syndroom, worden een toename van de leveromvang, een verdikking van de consistentie en subcapsulaire bloedingen opgemerkt. De kleur van de lever wordt lichtbruin. Microscopisch onderzoek onthult periportale bloedingen, fibrineafzettingen, I-M, I- - in de sinusoïden van de lever, multilobulaire necrose van hepatocyten.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN HELLP-SYNDROOM

Het HELLP-syndroom treedt meestal op in het derde trimester van de zwangerschap, vaker gedurende 35 weken of langer. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen. De eerste manifestaties zijn niet-specifiek: misselijkheid en braken (in 86% van de gevallen), pijn in het epigastrische gebied en vooral in het rechter hypochondrium (in 86% van de gevallen), uitgesproken oedeem (in 67% van de gevallen), hoofdpijn, vermoeidheid, malaise, motorische rusteloosheid, hyperreflexie.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn geelzucht, bloedbraken, bloedingen op de injectieplaatsen, progressief leverfalen, convulsies en ernstige coma. De meest voorkomende klinische symptomen van het HELLP-syndroom worden weergegeven in de tabel. 34-1.

DIAGNOSE VAN HELLP-SYNDROOM

LABORATORIUMONDERZOEK

Vaak treden laboratoriumveranderingen veel eerder op dan klinische manifestaties.

Een van de belangrijkste laboratoriumsymptomen van het HELLP-syndroom is hemolyse, die zich manifesteert door de aanwezigheid van gerimpelde en vervormde erytrocyten in een bloeduitstrijkje, polychromasie. De vernietiging van erytrocyten leidt tot het vrijkomen van fosfolipiden en tot intravasculaire coagulatie, d.w.z. chronische DIC, die de oorzaak is van fatale obstetrische bloedingen.

Als het HELLP-syndroom wordt vermoed, is het noodzakelijk om onmiddellijk laboratoriumtests uit te voeren, waaronder het bepalen van de activiteit van ALT, AST, lactaatdehydrogenase, de concentratie van bilirubine, haptoglobine, urinezuur, het aantal bloedplaatjes in het bloed en het beoordelen van de toestand van de bloedstollingssysteem. De fundamentele criteria voor het diagnosticeren van het HELLP-syndroom zijn laboratoriumparameters (Tabel 34-2).

Tabel 34-1. Klinisch beeld van het HELLP-syndroom

Opmerking: +++, ++, +/– - ernst van manifestaties.

Tabel 34-2. Labgegevens

INSTRUMENTELE STUDIES

Voor vroege detectie van subcapsulair hematoom van de lever, is echografie van de bovenbuik geïndiceerd. Echografie van de lever bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie gecompliceerd door het HELLP-syndroom onthult ook meerdere hypo-echoïsche gebieden, die worden beschouwd als tekenen van periportale necrose en bloeding (hemorragisch leverinfarct).

Voor differentiële diagnose van het HELLP-syndroom worden CT en MRI gebruikt.

DIFFERENTILE DIAGNOSE

Ondanks de moeilijkheden bij het diagnosticeren van het HELLP-syndroom, zijn er een aantal tekenen die kenmerkend zijn voor deze nosologie: trombocytopenie en verminderde leverfunctie. De ernst van deze aandoeningen bereikt een maximum na 24-48 uur na de bevalling, terwijl bij ernstige pre-eclampsie daarentegen een regressie van deze indicatoren wordt waargenomen tijdens de eerste dag van de postpartumperiode.

Tekenen van het HELLP-syndroom kunnen naast pre-eclampsie ook andere pathologische aandoeningen hebben. Het is noodzakelijk om deze aandoening te differentiëren met hemolyse van erytrocyten, verhoogde activiteit van leverenzymen in het bloed en trombocytopenie, die zich ontwikkelde met de volgende ziekten.

Cocaïne verslaving.
Systemische lupus erythematodes.
trombocytopenische purpura.
Hemolytisch uremisch syndroom.
Acute vette hepatosis van zwangere vrouwen.
Virale hepatitis A, B, C, E.
CMVI en infectieuze mononucleosis.

Het klinische beeld van leverbeschadiging tijdens de zwangerschap wordt vaak gewist en artsen beschouwen de hierboven beschreven symptomen soms als een manifestatie van een andere pathologie.

INDICATIES VOOR RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

Consultaties van een beademingsapparaat, hepatoloog, hematoloog worden getoond.

VOORBEELD FORMULERING VAN DE DIAGNOSE

Zwangerschap 36 weken, cephalic presentatie. Gestosis in ernstige vorm. HELLP-syndroom.

BEHANDELING VAN HELLP-SYNDROOM

DOELEN VAN DE BEHANDELING

Herstel van verstoorde homeostase.

INDICATIES VOOR ZIEKENHUIS

Het HELLP-syndroom als uiting van ernstige pre-eclampsie is in alle gevallen een indicatie voor ziekenhuisopname.

NIET-DRUG BEHANDELING

Noodbevalling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van infusie-transfusietherapie onder algemene anesthesie.

MEDISCHE BEHANDELING

Samen met infusie-transfusietherapie, proteaseremmers (aprotinine), hepatoprotectors (vitamine C, foliumzuur), liponzuur 0,025 g 3-4 keer per dag, vers ingevroren plasma in een dosis van minimaal 20 ml/kg lichaamsgewicht per dag, transfusietromboconcentraat (minstens 2 doses met een trombocytenaantal van minder dan 50 × 109/l), glucocorticoïden (prednisolon in een dosis van minstens 500 mg/dag intraveneus). In de postoperatieve periode, onder controle van klinische en laboratoriumindicatoren, wordt de introductie van vers ingevroren plasma met een dosis van 12-15 ml/kg lichaamsgewicht voortgezet om het gehalte aan plasmastollingsfactoren aan te vullen, en het is ook aanbevolen om plasmaferese uit te voeren in combinatie met vervangende transfusie van vers ingevroren plasma, eliminatie van hypovolemie, antihypertensiva en immunosuppressieve therapie. Mayenne et al. (1994) suggereren dat toediening van glucocorticoïden de maternale uitkomst verbetert bij vrouwen met pre-eclampsie en HELLP-syndroom.

Zwangerschap gaat gepaard met hormonale veranderingen, verhoogde stress op het lichaam van de moeder, toxicose en oedeem. Maar in zeldzame gevallen is het ongemak van een vrouw niet beperkt tot deze verschijnselen. Er kunnen ernstiger ziekten of complicaties optreden, waarvan de gevolgen zeer ernstig zijn. Deze omvatten het HELLP-syndroom.

Wat is het HELLP-syndroom in de verloskunde?

Het HELLP-syndroom ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van ernstige vormen van pre-eclampsie (na 35 weken zwangerschap). Late toxicose (zoals gestosis soms wordt genoemd) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van eiwit in de urine, hoge bloeddruk en gaat gepaard met oedeem, misselijkheid, hoofdpijn en verminderde gezichtsscherpte. In deze toestand begint het lichaam antilichamen te produceren tegen zijn eigen rode bloedcellen en bloedplaatjes. Schending van de functie van het bloed veroorzaakt de vernietiging van de wanden van bloedvaten, wat gepaard gaat met de vorming van bloedstolsels, wat een storing in de lever met zich meebrengt. De frequentie van de diagnose van het HELLP-syndroom varieert van 4 tot 12% van de vastgestelde gevallen van pre-eclampsie.

Een aantal symptomen die vaak leidden tot de dood van de moeder en (of) het kind werden voor het eerst verzameld en beschreven als een afzonderlijk syndroom door J.A. Pritchard in 1954. De afkorting HELLP bestaat uit de eerste letters van de Latijnse namen: H - hemolyse (hemolyse), EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen), LP - laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie).

De oorzaken van het HELLP-syndroom bij zwangere vrouwen zijn niet vastgesteld. Maar vermoedelijk kan het worden uitgelokt door:

• het gebruik door de aanstaande moeder van medicijnen zoals tetracycline of chlooramfenicol;
• anomalieën van het bloedstollingssysteem;
• schendingen van het enzymatische werk van de lever, die aangeboren kunnen zijn;
• zwakte van het immuunsysteem van het lichaam.

Risicofactoren voor het HELLP-syndroom zijn onder meer:

• lichte huidskleur bij een toekomstige moeder;
• eerdere meerlingen;
• ernstige ziekte bij de drager van de foetus;
• cocaïneverslaving;
• meerlingzwangerschap;
• de leeftijd van de vrouw is 25 jaar en ouder.

Eerste tekenen en diagnose

Laboratoriumbloedonderzoeken maken het mogelijk om het HELLP-syndroom te diagnosticeren nog voordat de kenmerkende klinische symptomen verschijnen. In dergelijke gevallen kan worden vastgesteld dat de erytrocyten vervormd zijn. De volgende symptomen zijn aanleiding voor nader onderzoek:

• geelheid van de huid en sclera;
• een merkbare toename van de lever bij palpatie;
• plotselinge blauwe plekken;
• verlaging van de ademhalingsfrequentie en hartslag;
• verhoogde angst.

Hoewel de zwangerschapsduur waarop het HELLP-syndroom het vaakst optreedt, begint bij 35 weken, zijn er gevallen geregistreerd toen de diagnose werd gesteld na 24 weken.

Als het HELLP-syndroom wordt vermoed, wordt het volgende uitgevoerd:

• Echografie (echografie) van de lever;
• MRI (magnetic resonance imaging) van de lever;
• ECG (elektrocardiogram) van het hart;
• laboratoriumtests om het aantal bloedplaatjes, de activiteit van bloedenzymen, de concentratie van bilirubine, urinezuur en haptoglobine in het bloed te bepalen.

Symptomen van de ziekte treden het vaakst op (69% van alle gediagnosticeerde gevallen van het HELLP-syndroom) na de bevalling. Ze beginnen met misselijkheid en braken, al snel ongemak in het rechter hypochondrium, rusteloze motoriek, duidelijk oedeem, vermoeidheid, hoofdpijn, verhoogde reflexen van het ruggenmerg en de hersenstam.

Klinisch bloedbeeld dat kenmerkend is voor het HELLP-syndroom bij zwangere vrouwen - tabel

Wat kunnen moeder en kind verwachten?

Nauwkeurige voorspellingen van de gevolgen van het HELLP-syndroom kunnen niet worden gegeven. Het is bekend dat bij een gunstig scenario de tekenen van complicaties bij de moeder vanzelf verdwijnen in de periode van drie tot zeven dagen. In gevallen waarin het niveau van bloedplaatjes in het bloed te laag is, krijgt de bevallende vrouw corrigerende therapie voorgeschreven om de water- en elektrolytenbalans te herstellen. Daarna worden de indicatoren rond de elfde dag weer normaal.

De kans op herhaling van het HELLP-syndroom bij volgende zwangerschappen is ongeveer 4%.

De sterftecijfers voor het HELLP-syndroom variëren van 24% tot 75%. In de meeste gevallen (81%) vindt de bevalling vroegtijdig plaats: dit kan een fysiologische gebeurtenis zijn of een medicamenteuze zwangerschapsafbreking om het risico op onomkeerbare complicaties voor de moeder te verkleinen. Volgens studies uitgevoerd in 1993 komt intra-uteriene foetale sterfte in 10% van de gevallen voor. Dezelfde kans heeft de dood van een kind binnen zeven dagen na de geboorte.

Bij overlevende kinderen van wie de moeder leed aan het HELLP-syndroom, worden naast somatische pathologieën bepaalde afwijkingen waargenomen:

• bloedstollingsstoornis - in 36%;
• instabiliteit van het cardiovasculaire systeem - in 51%;
• DIC-syndroom (gedissemineerde intravasculaire coagulatie) - bij 11%.

Verloskundige tactieken bij diagnose HELLP-syndroom

Een veel voorkomende medische oplossing voor vastgesteld HELLP-syndroom is een spoedbevalling. In de late zwangerschap is de kans op een levende baby vrij groot.

Na voorbereidende procedures (bloedzuivering van toxines en antilichamen, plasmatransfusie, massa-infusie van bloedplaatjes), wordt een keizersnede uitgevoerd. Als verdere behandeling worden hormoontherapie (glucocorticosteroïden) en geneesmiddelen voorgeschreven die zijn ontworpen om de toestand van levercellen die als gevolg van pre-eclampsie zijn beschadigd, te verbeteren. Om de activiteit van enzymen die eiwitten afbreken te verminderen, worden proteaseremmers voorgeschreven, evenals immunosuppressiva om het immuunsysteem te onderdrukken. Een ziekenhuisopname is noodzakelijk totdat de klinische en laboratoriumsymptomen van het HELLP-syndroom volledig zijn verdwenen (de piek van de vernietiging van rode bloedcellen treedt vaak op binnen 48 uur na de bevalling).

Indicaties voor spoedlevering op elk moment:

• progressieve trombocytopenie;
• tekenen van een scherpe verslechtering van het klinische beloop van pre-eclampsie;
• verminderd bewustzijn en ernstige neurologische symptomen;
• progressieve achteruitgang van de lever- en nierfunctie;
• nood (intra-uteriene hypoxie) van de foetus.

Effecten die de kans op moedersterfte vergroten, zijn onder meer:

• DIC-syndroom en daardoor veroorzaakte baarmoederbloedingen;
• acuut lever- en nierfalen;
• bloeding in de hersenen;
• pleurale effusie (ophoping van vocht in de longen);
• subcapsulair hematoom in de lever, wat een daaropvolgende ruptuur van het orgaan met zich meebrengt;
• desintegratie van het netvlies.

Complicatie van zwangerschap - video

Het succesvolle resultaat van een bevalling bij het HELLP-syndroom hangt af van een tijdige diagnose en adequate behandeling. Helaas zijn de oorzaken van het optreden ervan onbekend. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen wanneer tekenen van symptomen van deze ziekte optreden.

In het leven van ieder mens komt onvermijdelijk een moment dat je dwingt om hulp van buitenaf in te schakelen. In dergelijke situaties treden gezondheidswerkers vaak op als assistenten. Dit gebeurt als het menselijk lichaam een ​​​​verraderlijke ziekte heeft gehad en het niet mogelijk is om er alleen mee om te gaan. Iedereen weet dat een gelukkige zwangerschap geen ziekte is, maar het zijn vooral toekomstige moeders die medische en psychologische hulp nodig hebben.

"Help!", of Waar komt de naam van de ziekte vandaan?

De roep om hulp klinkt in verschillende talen anders. In het Engels bijvoorbeeld, het wanhopige Russische "Help!" uitgesproken als "help". Het is geen toeval dat het HELLP-syndroom bijna in overeenstemming is met het toch al internationale pleidooi voor hulp.

De symptomen en gevolgen van deze complicatie tijdens de zwangerschap zijn zodanig dat dringend medisch ingrijpen noodzakelijk is. De afkorting HELLP verwijst naar een hele reeks gezondheidsproblemen: in het werk van de lever, met bloedstolling en een verhoogd risico op bloedingen. Daarnaast veroorzaakt het HELLP-syndroom storingen in de nieren en bloeddrukstoornissen, waardoor het verloop van de zwangerschap aanzienlijk verergert.

Het beeld van de ziekte is zo ernstig dat het lichaam het feit zelf van het krijgen van kinderen ontkent, er treedt een auto-immuunfalen op. Deze situatie doet zich voor wanneer het vrouwelijk lichaam volledig overbelast is, wanneer de afweermechanismen weigeren te werken, een ernstige depressie opkomt, de wil om het leven te volbrengen en verdere strijd verdwijnt. Bloed stolt niet, wonden genezen niet, bloeden stopt niet en de lever kan zijn functies niet uitvoeren. Maar deze kritieke toestand is vatbaar voor medische correctie.

Ziektegeschiedenis

Het HELP-syndroom werd aan het eind van de 19e eeuw beschreven. Maar het was pas in 1978 dat Goodlin deze auto-immuunpathologie in verband bracht met pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. En in 1985 werden, dankzij Weinstein, ongelijksoortige symptomen verenigd onder één naam: HELLP-syndroom. Het is opmerkelijk dat dit ernstige probleem praktisch niet wordt beschreven in binnenlandse medische bronnen. Slechts enkele Russische anesthesiologen en reanimatiespecialisten analyseerden deze formidabele complicatie van pre-eclampsie in meer detail.

Ondertussen wint het HELP-syndroom tijdens de zwangerschap snel aan kracht en kost het vele levens.

We beschrijven elke complicatie afzonderlijk.

Hemolyse

Het HELP-syndroom omvat voornamelijk intravasculaire hemolyse. Deze formidabele ziekte wordt gekenmerkt door totale cellulaire vernietiging. De vernietiging en veroudering van rode bloedcellen veroorzaakt koorts, geelheid van de huid, het verschijnen van bloed in urinetests. De meest levensbedreigende gevolgen zijn het risico op hevig bloeden.

Het gevaar van trombocytopenie

De volgende component van de afkorting van dit syndroom is trombocytopenie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedformule, waardoor na verloop van tijd spontane bloedingen ontstaan. Het is mogelijk om een ​​dergelijk proces alleen in een ziekenhuis te stoppen, en tijdens de zwangerschap is deze aandoening bijzonder gevaarlijk. De reden kan grove immuunstoornissen zijn, die hebben geleid tot een anomalie waarbij het lichaam met zichzelf vecht en gezonde bloedcellen vernietigt. Een bedreiging voor het leven is een schending van de bloedstolling die is ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van een verandering in het aantal bloedplaatjes.

Vreselijke voorbode: verhoogde leverenzymen

Het complex van pathologieën dat deel uitmaakt van het HELP-syndroom bekroont zo'n onaangenaam symptoom als een toename van leverenzymen. Voor aanstaande moeders betekent dit dat er ernstige storingen optreden in een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam. De lever reinigt immers niet alleen het lichaam van gifstoffen en helpt de spijsvertering, maar beïnvloedt ook de psycho-emotionele sfeer. Vaak wordt een dergelijke ongewenste verandering gedetecteerd tijdens een routinebloedonderzoek, dat wordt voorgeschreven aan een zwangere vrouw. Met gestosis gecompliceerd door het HELP-syndroom, verschillen de indicatoren aanzienlijk van de norm, waardoor een bedreigend beeld ontstaat. Daarom is een medisch consult de eerste verplichte procedure.

Kenmerken van het derde trimester

Het derde trimester van de zwangerschap is erg belangrijk voor het verder dragen van de foetus en de bevalling. Oedeem, brandend maagzuur en spijsverteringsstoornissen zijn veelvoorkomende complicaties.

Dit komt door stoornissen in het functioneren van de nieren en de lever. Een vergrote baarmoeder zet ernstige druk op de spijsverteringsorganen, waardoor ze beginnen te falen. Maar bij pre-eclampsie kunnen aandoeningen die pre-eclampsie en eclampsie worden genoemd optreden, die de pijn in het epigastrische gebied verergeren, misselijkheid, braken, oedeem en hoge bloeddruk veroorzaken. Aanvallen kunnen optreden tegen de achtergrond van neurologische complicaties. Gevaarlijke symptomen nemen toe, soms bijna razendsnel, veroorzaken grote schade aan het lichaam en bedreigen het leven van de aanstaande moeder en foetus. Vanwege het ernstige verloop van pre-eclampsie, dat vaak het 3e trimester van de zwangerschap met zich meebrengt, komt vaak een syndroom voor met de sprekende naam HELP.

Levendige symptomen

HELLP-syndroom: klinisch beeld, diagnose, verloskundige tactieken - het onderwerp van het gesprek van vandaag. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​aantal basissymptomen te identificeren die gepaard gaan met deze formidabele complicatie.

Het HELP-syndroom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen:

• ongemak in de lever;
• braken;
• acute hoofdpijn;
• krampachtige aanvallen;
• koortsachtige toestand;
• verminderd bewustzijn;
• insufficiëntie van urineren;
• weefselzwelling;
• drukstoten;
• meerdere bloedingen op de plaatsen van manipulaties;
• geelzucht.

Laboratoriumziekte manifesteert zich door trombocytopenie, hematurie, detectie van eiwit in de urine en bloed, laag hemoglobine, verhoogd bilirubine in de bloedtest. Om de definitieve diagnose te verduidelijken, is het daarom noodzakelijk om het hele complex van laboratoriumonderzoeken uit te voeren.

Hoe complicaties tijdig te herkennen?

Om formidabele complicaties op tijd te identificeren en te voorkomen, wordt een medisch consult uitgevoerd, waarbij toekomstige moeders worden aanbevolen om regelmatig te komen. De specialist registreert de zwangere vrouw, waarna de veranderingen die in het lichaam van de vrouw optreden gedurende de gehele periode nauwlettend worden gevolgd. Zo zal de gynaecoloog ongewenste afwijkingen tijdig verhelpen en passende maatregelen nemen.

Pathologische veranderingen kunnen worden gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests. Een urinetest zal bijvoorbeeld helpen bij het opsporen van eventuele eiwitten. Een toename van eiwitindicatoren en het aantal leukocyten duidt op uitgesproken stoornissen in het functioneren van de nieren. Er kan onder andere een sterke afname van de hoeveelheid urine en een significante toename van oedeem zijn.

Problemen met het functioneren van de lever manifesteren zich niet alleen door pijn in het rechter hypochondrium, braken, maar ook door een verandering in de samenstelling van het bloed (een toename van het aantal leverenzymen), en een toename van de lever is duidelijk gevoeld bij palpatie.

Trombocytopenie wordt ook gevonden in een laboratoriumonderzoek van het bloed van een zwangere vrouw, voor wie de dreiging van het HELP-syndroom reëel is.

Als u het optreden van eclampsie en het HELP-syndroom vermoedt, is het noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, omdat door vasospasme en bloedstolling de indicatoren ernstig kunnen toenemen.

Differentiële diagnose

De nu modieuze diagnose van het HELP-syndroom in de verloskunde heeft aan populariteit gewonnen en wordt daarom vaak verkeerd gediagnosticeerd. Vaak gaan er compleet verschillende ziekten achter schuil, niet minder gevaarlijk, maar meer prozaïsch en algemeen:

• gastritis;
• virale hepatitis;
• systemische lupus;
• urolithiasis ziekte;
• obstetrische sepsis;
• leverziekte (vetdegeneratie, cirrose);
• trombocytopenische purpura van onbekende etiologie;
• nierfalen.

Daarom verschil. Bij de diagnose moet rekening worden gehouden met de diversiteit aan opties. Dienovereenkomstig duiden de bovenstaande triade - leverhyperenzymemie, hemolyse en trombocytopenie - niet altijd op de aanwezigheid van deze complicatie.

Oorzaken van het HELP-syndroom

Helaas worden de risicofactoren niet goed begrepen, maar er zijn suggesties dat de volgende redenen het HELP-syndroom kunnen veroorzaken:

• psychosomatische pathologieën;
• medicinale hepatitis;
• genetische enzymatische veranderingen in de lever;
• meerlingzwangerschap.

Over het algemeen treedt een gevaarlijk syndroom op met onvoldoende aandacht voor het gecompliceerde verloop van pre-eclampsie - eclampsie. Het is belangrijk om te weten dat de ziekte zich zeer onvoorspelbaar gedraagt: ofwel ontwikkelt het zich razendsnel, ofwel verdwijnt het vanzelf.

Therapeutische activiteiten

Wanneer alle analyses en dif. diagnostiek kunnen bepaalde conclusies worden getrokken. Wanneer de diagnose "HELP-syndroom" is gesteld, is de behandeling gericht op het stabiliseren van de toestand van de zwangere vrouw en het ongeboren kind, evenals op een snelle bevalling, ongeacht de termijn. Medische maatregelen worden uitgevoerd met de hulp van een verloskundige-gynaecoloog, een intensive care-team, een anesthesist. Indien nodig worden andere specialisten betrokken: een neuroloog of een oogarts. Allereerst wordt meervoudig orgaanfalen geëlimineerd en worden preventieve maatregelen genomen om mogelijke complicaties te voorkomen.

Onder de veel voorkomende verschijnselen die het verloop van medische interventie bemoeilijken, kunnen we onderscheiden:

• placenta loslating;
• bloedingen;
• zwelling van de hersenen;
• longoedeem;
• acuut nierfalen;
• fatale veranderingen en ruptuur van de lever;
• onophoudelijk bloeden.

Met een juiste diagnose en tijdige professionele hulp wordt de kans op een gecompliceerd beloop tot een minimum beperkt.

Obstetrische strategie

De tactieken die in de verloskunde worden toegepast met betrekking tot ernstige vormen van pre-eclampsie, vooral die gecompliceerd door het HELP-syndroom, zijn ondubbelzinnig: het gebruik van een keizersnede. Met een volwassen baarmoeder, klaar voor natuurlijke bevalling, worden prostaglandinen en verplichte epidurale anesthesie gebruikt.

In ernstige gevallen wordt tijdens een keizersnede alleen endotracheale anesthesie gebruikt.

Leven na de bevalling

Experts merkten op dat de ziekte niet alleen tijdens het derde trimester optreedt, maar ook binnen twee dagen na het wegwerken van de last kan vorderen.

Daarom is het HELP-syndroom na de bevalling een heel goed mogelijk fenomeen, dat pleit voor een nauwgezette monitoring van de moeder en het kind in de postpartumperiode. Dit geldt met name voor vrouwen in de bevalling met ernstige pre-eclampsie tijdens de zwangerschap.

Wie is de schuldige en wat te doen?

HELP-syndroom is een schending van het werk van bijna alle organen en systemen van het vrouwelijk lichaam. Tijdens de ziekte is er een intense uitstroom van vitaliteit en is er een grote kans op overlijden, evenals intra-uteriene pathologieën van de foetus. Daarom moet de aanstaande moeder al vanaf de 20e week een zelfcontroledagboek bijhouden, waar alle veranderingen die in het lichaam plaatsvinden, kunnen worden ingevoerd. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de volgende punten:

• bloeddruk: zijn opwaartse sprongen meer dan drie keer moeten waarschuwen;
• metamorfosen van gewicht: als het sterk begon toe te nemen, was de reden hiervoor misschien zwelling;
• foetale beweging: te intense of, omgekeerd, bevroren bewegingen - een duidelijke reden om een ​​arts te raadplegen;
• de aanwezigheid van oedeem: significante zwelling van de weefsels duidt op nierdisfunctie;
• ongebruikelijke pijn in de buik: vooral significant in de lever;
• regelmatige tests: alles wat wordt voorgeschreven, moet te goeder trouw en op tijd gebeuren, omdat dit noodzakelijk is in het belang van de moeder zelf en het ongeboren kind.

Alle alarmerende symptomen moeten onmiddellijk aan uw arts worden gemeld, omdat alleen een gynaecoloog de situatie adequaat kan beoordelen en de enige juiste beslissing kan nemen.

Zwangerschap is een gelukkige tijd voor elke vrouw. Deze vreugdevolle periode kan echter worden overschaduwd door de ontwikkeling van het HELLP-syndroom. Een dergelijke pathologie vereist dringende medische aandacht. Hoe herken je een gevaarlijke toestand en vermijd je negatieve gevolgen?

Wat is het HELLP-syndroom?

Artsen duiden pathologie aan als een gevaarlijke en ernstige complicatie van pre-eclampsie - late toxicose in de laatste maanden van de zwangerschap. In de verloskunde werd het syndroom genoemd naar de basissymptomen die het klinische beeld van de ziekte vormen:

• H - hemolyse (de afbraak van erytrocyten - rode bloedcellen die zuurstof leveren aan alle weefsels van het lichaam);
• EL - een verhoging van het niveau van leverenzymen, wat kan wijzen op een ziekte van dit orgaan;
• LP - trombocytopenie - een afname van de vorming van bloedplaatjes en als gevolg daarvan een slechte bloedstolling.

Bovendien veroorzaakt het syndroom meerdere laesies van de organen en systemen van het lichaam van een zwangere vrouw, waardoor het verloop van de zwangerschap verergert.

Hoewel de pathologie behoorlijk gevaarlijk is, is het gelukkig zeldzaam. De ziekte wordt gedetecteerd bij 0,9% van de zwangere vrouwen en vaker wordt het HELLP-syndroom gediagnosticeerd bij vrouwen die lijden aan ernstige gestosis (van 4-12%).

De diagnose "HELLP-syndroom" bij 70% wordt gesteld in het III trimester van de zwangerschap (na 35 weken) en in de eerste twee weken na de bevalling.

Oorzaken en risicofactoren

Het is nog steeds niet precies bekend waardoor pathologie wordt veroorzaakt. Verloskundigen identificeren verschillende mogelijke oorzaken:

• tetracycline-antibiotica nemen;
• trombose - de vorming van bloedstolsels in arteriële of veneuze bloedvaten;
• de vernietiging door het lichaam van rode bloedcellen (cellen die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van zuurstof) en bloedplaatjes (lichamen die de bloedstolling beïnvloeden);
• erfelijke leverziekten;
• ernstige vorm van pre-eclampsie (complicaties in de tweede helft van de zwangerschap).

Studies hebben aangetoond dat de risicogroep vrouwen omvat die tijdens eerdere zwangerschappen aan het HELLP-syndroom leden. De kans dat de situatie zich herhaalt is ongeveer 25%.

Bovendien wordt de ontwikkeling van pathologie beïnvloed door:

• te bleke huid;
• de leeftijd van de toekomstige moeder na 25 jaar;
• meerlingzwangerschap;
• ernstige auto-immuunziekten.

Vaak komt het syndroom voor bij vrouwen bij wie de zwangerschap vanaf de eerste dagen van conceptie moeilijk was. Dit wordt aangegeven door vroege toxicose, hoge bloeddruk, de dreiging van een afbraak, placenta-insufficiëntie en andere ongewenste aandoeningen.

Klinisch beeld

Voor het HELLP-syndroom zijn de eerste tekenen niet-specifiek. Een zwangere vrouw heeft:

• hoofdpijn;
• braaksel;
• pijn onder de rechter rib;
• snelle vermoeidheid;
• ernstige zwelling (bij 67%);
• motorische rusteloosheid.

Na enige tijd treden de volgende symptomen op:

• geelheid van de huid;
• misselijkheid en overgeven;
• stuiptrekkingen;
• hematomen (blauwe plekken) op injectieplaatsen;
• visuele stoornissen;
• Bloedarmoede;
• falen van het hartritme;
• toenemende nier- en leverfalen.

Bij een ernstige vorm van de ziekte is er een verstoring in het werk van de hersencentra, zwelling van de hersenen, een diepe verstoring van de organen, wat kan leiden tot coma. Als er meerdere symptomen optreden, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Diagnostiek

De volgende methoden worden gebruikt om pathologie te diagnosticeren:

• Echografie van de bovenbuik;
• biochemische en klinische bloedonderzoeken;
• MRI en CT.

Een arts kan de diagnose "HELLP-syndroom" stellen als uit het onderzoek blijkt:

• onvoldoende gehalte aan bloedplaatjes - minder dan 100 x 10 9 /l;
• verminderde hoeveelheid eiwit en lymfocyten;
• verhoogd niveau van bilirubine (galpigment) - van 20 µmol en meer;
• vervorming en lage niveaus van erytrocyten (rode bloedcellen);
• verhoogde concentratie van ureum en creatinine in het bloed.

Tijdige detectie van een gevaarlijke aandoening verhoogt de effectiviteit van de therapie en vergroot de kans op herstel.

Het HELLP-syndroom moet worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• virale hepatitis;
• leverfalen;
• leverpathologie;
• gastritis.

Bij een ernstige vorm van gestosis, en om de diagnose te verduidelijken, kan de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:

• Echografie van de lever en de nieren;
• foetale echografie;
• dopplerometrie - een methode voor het bestuderen van de bloedstroom in de bloedvaten van de placenta, baarmoeder en kind;
• cardiotocografie - beoordeling van de foetale hartslag.

Het HELLP-syndroom is een ernstige pathologische complicatie van pre-eclampsie die professionele behandeling en observatie in een ziekenhuis vereist.

verloskundige tactieken

Als het HELLP-syndroom wordt bevestigd, volgen verloskundigen een duidelijk plan, dat bestaat uit:

1. Mogelijke stabilisatie van de toestand van de zwangere vrouw.
2. Preventie van complicaties voor de toekomstige moeder en foetus.
3. Normalisatie van de bloeddruk.
4. Levering.

Artsen zeggen dat de enige en juiste behandelingsmethode een keizersnede of een spoedgeboorte is (afhankelijk van de duur van de zwangerschap en de ernst van de symptomen van de pathologie).

De meeste verloskundigen stellen dat de zwangerschap binnen 24 uur na diagnose moet worden afgebroken (ongeacht het tijdstip).

Alle andere medische en organisatorische therapie is een voorbereiding op de bevalling.

Medische therapie

Daarnaast wordt medische behandeling uitgevoerd, waaronder:

• plasmoforese - een procedure voor het reinigen van plasma van agressieve stoffen;
• toediening van vers ingevroren plasma;
• transfusie van tromboconcentraat.

Intraveneus toegediend:

• proteaseremmers - stoffen die eiwitafbraak voorkomen;
• hepaprotectors - om de conditie van de lever te verbeteren;
• glucocorticoïden - hormonen om het werk van de bijnieren te stabiliseren.

In de postoperatieve periode wordt benoemd:

• vers bevroren plasma om de bloedstolling te normaliseren;
• glucocorticoïden;
• immunosuppressieve en antihypertensieve (om de druk te verminderen) therapie.

Behandelingsprognose

Met vroege detectie van pathologie en tijdige verstrekking van medische zorg is de prognose vrij gunstig. Op de 3-7e dag na de bevalling normaliseren in de regel alle bloedwaarden, met uitzondering van trombocytopenie (speciale therapie is vereist).

De tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van de gezondheidstoestand van de moeder en het kind, evenals de aanwezigheid van complicaties.

Mogelijke complicaties

De gevolgen van het HELLP-syndroom voor moeder en kind zijn vrij ernstig. Daarom wordt er veel aandacht besteed aan het oplossen van dit probleem.

Mogelijke complicaties bij een zwangere vrouw - tabel

Mogelijke complicaties bij pasgeborenen - tabel

preventie

Om de ziekte te voorkomen, worden aanstaande moeders aanbevolen:

• doe regelmatig tests en bezoek een arts;
• om slechte gewoonten te weigeren;
• een gezonde levensstijl leiden;
• tijdig inschrijven in een prenatale kliniek;
• normaliseren van fysieke activiteit;
• stressvolle situaties vermijden.

Pre-eclampsie bij vrouwen tijdens de zwangerschap - video

Het HELLP-syndroom is een gevaarlijke pathologie die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap en tot ernstige gevolgen kan leiden. Alleen tijdige hulp van artsen en naleving van alle aanbevelingen zal de aanstaande moeder helpen ernstige complicaties te voorkomen en een gezonde baby te baren.