Hoeveel extra punten voor hartauscultatie zijn er? Hart luisterpunten

Harten moeten zich aan de volgende regels houden.

Positiegeduldig. Het is noodzakelijk om naar de patiënt te luisteren diverse posities- verticaal, horizontaal en liggend op de linkerkant. Dit moet worden gedaan, omdat de geluidsverschijnselen die in het hart optreden verschillend zijn klep defecten hartgeluiden kunnen in een of andere positie van de patiënt worden gehoord. Een geruis bij mitralisstenose is bijvoorbeeld beter te horen bij auscultatie van de patiënt die op zijn linkerzij ligt; een pericardiaal wrijvingsgeruis is beter te horen aan de basis van het hart wanneer de romp van de patiënt naar voren is gekanteld.

Positieparamedicus De paramedicus is rechts van de patiënt gepositioneerd, zodat het gemakkelijk en vrij is om de phonendoscoop over alle luisterpunten naar het hart te gebruiken.

Hart luisterpunten

• puntmitralisventiel- top van het hart (1-2 cm binnen vanaf de midclaviculaire lijn naar links in de 5e intercostale ruimte);
• puntaortaventiel- II intercostale ruimte bij het borstbeen;
• puntlongclipanaslagaders- II intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;
• puntentricuspidalisventiel- aan de basis van het xifoïde proces van het borstbeen;
• puntBotkin(V-punt) - op de brug van bevestiging van de III-IV-ribben aan het borstbeen aan de linkerkant worden hier geluiden (geruis) van de mitralis- en aortakleppen overgedragen.

Normaal gesproken zijn hartgeluiden helder (luid), ritmisch en zuiver.

Tonenharten kan verzwakken (als er insufficiëntie is). mitralisklep- Ik toon) of intensiveer (ik toon aan de top van het hart met mitralisstenose).

Verzwakking van de tweede toon over de aorta - met hypotensie.

Van praktisch belang is verdienenIItonengeen van beide<) aorDat- voor hypertensie en atherosclerose; verdienenbovenlongslagader- met mitralishartafwijkingen.

Als de tweede toon sonoor over de aorta klinkt, dan accentIItonenbovenaorta; indien boven de stam van de longslagader - accentIItonenbovenlongslagader.

In het geval van ernstige myocardiale pathologie is bifurcatie van de tweede toon mogelijk - er verschijnt een hartritme met 3 leden (ritme halovader, ritme dat doet denken aan het geluid van een galopperend paard).

Auscultatie video

Hartslag

Normaal gesproken is het aantal hartcontracties (HR) 60-80 per minuut. De hartslag kan stijgen (tahicardia) of verlagen (bradycardie). Tachycardie kan optreden bij gezonde mensen tijdens hardlopen, lichamelijk werk, verhoogde emotionele toestand (verdwijnt na 2-3 minuten) en verschillende pathologische aandoeningen (koorts, myocarditis, thyrotoxicose, bloedarmoede, bloedverlies, enz.). De hartslag kan in deze gevallen oplopen tot 100-120 of meer per minuut.

Bradycardie kan worden waargenomen bij gezonde mensen (atleten, vagotonica) en in pathologische gevallen (vernauwing van de aortamond, buiktyfus, meningitis, overdosis digitalisgeneesmiddelen, enz.), is een afname van de polsslag (minder dan 40 slagen per minuut) mogelijk. waargenomen bij ritmestoornissen (volledig atrioventriculair blok).

Normaal gesproken valt de hartslag volledig samen met de hartslag. Bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) drijven zwakke samentrekkingen van het hart het bloed niet naar de periferie, daarom wordt de hartslag alleen berekend op basis van de aangekomen pulsgolven, waarvan het aantal kleiner is dan de hartslag. Het verschil tussen hartslag en hartslag wordt genoemd tekortpols

Hartgeluiden kunnen gedempt of gedempt zijn (slecht, soms nauwelijks hoorbaar) wanneer de contractiele functie van het hart verminderd is bij hartfalen.

Hartgeluiden kunnen aritmisch zijn (aritmisch) - bewijs van verstoringen in het geleidingssysteem van het hart of in het myocardium.

Hartgeluiden kunnen onduidelijk zijn en er worden gemompel gehoord in plaats van geluiden.

Biologischgeluiden ontstaan ​​als gevolg van organische laesies van het hart en de hartkleppen. Ze kunnen ruw zijn en verergeren na lichamelijke activiteit.

Functioneelgeluiden optreden zonder organische schade aan het hart: met bloedarmoede, thyrotoxicose, nerveuze opwinding.

Onderscheidendtekensfunctioneellawaai Functioneel geruis is in de meeste gevallen systolisch en wordt beter gehoord aan de top van het hart en boven de longslagader. Ze zijn altijd zacht, onstabiel (kan verdwijnen na fysieke activiteit), worden nergens uitgevoerd en worden niet gedetecteerd tijdens palpatie van het hart, en gaan niet gepaard met een toename van de grootte van het hart.

Er zijn geluiden systolisch(treedt op na een lange pauze tussen de eerste en tweede harttoon) en diastolisch(tijdens een lange pauze tussen de II- en I-harttonen). Combinaties van beide geluiden zijn mogelijk.

Nadat u de plaats heeft bepaald waar het beste naar geluid kan worden geluisterd en de waarden van de luisterpunten kent, kunt u de plaats bepalen! pathologisch proces. Als het geruis bijvoorbeeld het beste te horen is aan de top van het hart, wordt mitraliskleppathologie vermoed.

Nadat we de aard van het geluid hebben bepaald, gaan we ervan uit wat het is! dit is een pathologie. Systolisch geruis - mitralisklepinsufficiëntie Tijdens de systolefase sluiten de kleppen niet goed en is het geluid te horen van bloed dat terugstroomt van het ventrikel door de opening gevormd tussen de klepflappen naar het atrium. Diastolisch geruis - stenose van de linker veneuze opening (door de vernauwde opening in de diastolefase komt bloed uit het atrium met geluid de linker hartkamer binnen).

Geleidbaarheid van geluid

Gemompel als gevolg van hartklepafwijkingen is niet alleen op de luisterpunten te horen, maar ook op enige afstand daarvan. Ze worden meestal uitgevoerd langs de bloedstroom vanaf de plaats van oorsprong of door de dichte hartspier tijdens de samentrekking ervan. Een scherp systolisch geruis met stenose van de aortamond strekt zich dus ver uit langs de bloedstroom naar de periferie en is goed hoorbaar op de halsslagaders, op de sleutelbeenderen en op de thoracale wervelkolom. Bij mitralisklepinsufficiëntie wordt het geluid naar het linker okselgebied geleid. Het diastolische geruis van aortaklepinsufficiëntie wordt naar de linker hartkamer geleid en is vaak het beste te horen op de punt van Botkin. De positie van de patiënt tijdens auscultatie is belangrijk: gemompel met mitralisdefecten wordt beter gehoord in de positie van de patiënt op de rug en linkerkant, met aortadefecten - in een rechtopstaande positie.

Extracardiaal geruis omvat lawaaiwrijvingperikaart. Het komt voor bij ziekten van het hartzakje, waarvan de bladeren ruw worden, niet geassocieerd worden met hartgeluiden, lijken op het geluid van ritselend papier en het beste te horen zijn aan de linkerrand van het borstbeen (vraag de patiënt zijn adem in te houden - een pericardiaal wrijvingsgeluid hoorbaar). Het pericardiale wrijvingsgeluid is inconsistent, verdwijnt soms en wordt sterker wanneer de stethoscoop op de borst wordt gedrukt.

Auscultatie van het hart is de oudste methode om een ​​orgaan te diagnosticeren, maar heeft vandaag de dag zijn relevantie niet verloren.

De essentie van de methode is het luisteren naar de geluiden die ontstaan ​​tijdens de bediening van het orgel.

Alles over hartluisterpunten

1. De eerste is de apicale impuls, waarmee u naar de linker atrioventriculaire opening en de mitralisklep kunt luisteren;
2. Het tweede punt van luisteren naar het hart is de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen - hier zijn de kleppen en openingen van de aorta te horen;


3. De derde is de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen - hiermee kunt u naar de longkleppen luisteren;
4. Het vierde wordt beschouwd als het onderste derde deel van de borstkas, daarnaast bevindt zich de basis van het xiphoid-proces en de plaats waar de 5e rib aan de rechterrand van de borstkas is bevestigd - hier zijn het rechter atrioventriculaire foramen en de tricuspidalisklep te horen;
5. De vijfde is de derde intercostale ruimte, deze bevindt zich nabij de linkerrand van het borstbeen - het wordt beschouwd als een extra punt waarmee u naar de aortakleppen kunt luisteren.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in de bovenstaande volgorde. Voor een completer beeld kunt u de volgende figuur downloaden (Fig. 1. Auscultatie van het hart)

Alles over auscultatie van het hart van het eerste punt

Allereerst wordt de persoon die het onderzoek uitvoert geconfronteerd met de taak om de zone te palperen waarin de topslag is gelokaliseerd, waarna er een fonendoscoop op wordt geplaatst. Als het niet mogelijk was om het gebied van de apex-beat te palperen, wordt de linkerrand van cardiale saaiheid bepaald door percussie, dan kun je een fonendoscoop in een bepaalde rand installeren. In de volgende fase moet de patiënt diep ademhalen en uitademen, waarna hem wordt gevraagd zijn adem een ​​tijdje in te houden. Op dit moment luistert de specialist naar de geluiden die het hart maakt, wat nodig is om ze te identificeren en te evalueren. De eerste toon klinkt onmiddellijk na een lange pauze, de tweede wordt na een kortere pauze gedetecteerd.

Het is ook de moeite waard om het samenvallen van de pulsimpuls van de halsslagader of apicale impuls met het eerste geluid te vermelden. Dit kan worden gecontroleerd door palpatie: plaats de toppen van de II- en IV-vingers in een hoek, met de nadruk op de onderkaak nabij de binnenrand van m. sternocleidomastoideus, de dokter vindt de rechter halsslagader (terwijl hij met zijn linkerhand werkt).

Als normale verhouding wordt aangenomen dat de sonoriteit van de eerste toon ongeveer twee keer hoger is dan die van de tweede. Als uit het luisteren naar dit punt blijkt dat de tweede hoger is dan normaal, is dit de basis voor het vaststellen van de versterking van de eerste, die de klappende eerste toon wordt genoemd. Als de verhouding tussen de eerste en de tweede toon gelijk is, en ook als de eerste toon zwakker is, merkt de arts de verzwakking ervan op.

In sommige gevallen is er een ritme te horen in de bovenste zone, dat 3 tonen bevat. Vaak geeft een gezond hart bij kinderen een derde toon. Het verdwijnt meestal zodra ze volwassen zijn. Statistieken tonen aan dat slechts 3% van de mensen tussen 20 en 30 jaar, die geen pathologieën hebben, een derde toon hoort. Bij ouderen wordt het zelfs nog minder vaak waargenomen.

Auscultatie van het hart bij volwassen patiënten vertoont vaak een gespleten hartslag of de aanwezigheid van extra tonen, wat de oorzaak is van het drievoudige hartritme, dat een gespleten eerste hartslag, een galopritme en een kwartelritme wordt genoemd. Het kwartelritme wordt beschouwd als het verschijnen van een extra geluid tijdens de diastole - het begeleidt de opening van de mitralisklep, vaak vergezeld van het klapperende eerste geluid. In het geval van het galopritme wordt het geluid van de eerste verzwakt. Als de galop voorafgaat aan de eerste toon, constateert de specialist de aanwezigheid van een presystolische galop.

Wanneer de galoptoon de tweede volgt, stelt de arts de aanwezigheid van een diastolische galop vast. Als de patiënt tachycardie heeft, komen de geluiden die de diastolische en presystolische galop veroorzaakten vaak samen, wat resulteert in het verschijnen van een extra geluid, waarvan de zone middendiastolisch is. Ze noemen het een gesommeerde galop. In het geval van vertakking van de eerste is de sonoriteit van beide systolische tonen vrijwel gelijk.

Alles over auscultatie van het hart van het tweede punt

Door palpatie met de linkerhand bepaalt de specialist het punt, waarvan de locatie de tweede intercostale ruimte is, naast de rechterrand van het borstbeen.

Als de patiënt geen pathologieën heeft, zal de sonoriteit van de tweede op dit punt iets hoger zijn dan de eerste. Als de verhouding tussen twee klanken gelijk is of als de klank van de tweede toon lager is dan de eerste, zal de specialist een verzwakte tweede toon opmerken. Als de tweede wordt vervangen door twee onduidelijke, is dit de basis voor het vaststellen van de splitsing van de tweede toon; wanneer deze duidelijk hoorbaar is, wordt de splitsing van de tweede toon bepaald.

Alles over auscultatie van het derde punt

Met behulp van de linkerhand bij palpatie wordt de arts geconfronteerd met de taak om het punt te bepalen, waarvan de locatie de tweede intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen is. In het gevonden gebied wordt een fonendoscoop geplaatst. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt zijn adem een ​​bepaalde tijd in. Op dit moment, luisterend naar de geluiden die het hart maakt, bepaalt en evalueert de arts deze. In dit geval kunt u 2 tonen horen. De methode van hun identificatie werd hierboven beschreven.

Als bij de patiënt geen pathologische veranderingen zijn vastgesteld, zal het luisteren naar dit punt aantonen dat de sonoriteit van de tweede toon het volume van de eerste overschrijdt.

Bij pathologische veranderingen valt de verhouding van de twee tonen vaak samen met het tweede luisterpunt. Aan het einde van de auscultatie van het hart van het derde punt luistert de specialist opnieuw naar het tweede en derde punt, waardoor het mogelijk wordt de sonoriteit van de tweede tonaliteit van deze punten te vergelijken. Bij het onderzoeken van een gezond persoon heeft de tweede toon van deze punten hetzelfde volume. Als de tweede toon ergens een hogere sonoriteit heeft (bij afwezigheid van verzwakking), constateert de specialist de aanwezigheid van een nadruk op de tweede toon in relatie tot de longslagader of aorta.

Auscultatie van het hart van het vierde punt uitvoeren

Met zijn linkerhand palpeert de specialist het gebied van de basis van het xiphoid-proces. Een fonendoscoop wordt iets boven de rechterrand van het onderste derde deel van de borstkas geplaatst.

De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt zijn adem een ​​tijdje in. Vervolgens luistert de specialist naar de geluiden van het hart, op basis waarvan hij deze bepaalt en evalueert. In dit geval kunt u naar twee tonen luisteren.

Als de patiënt geen pathologische veranderingen ervaart, blijkt uit het luisteren naar dit punt dat de eerste toon iets hoger is dan de tweede. Een toonverhouding die vergelijkbaar is met die van het eerste luisterpunt wordt als abnormaal beschouwd.

Auscultatie van het vijfde punt uitvoeren

Met de linkerhand palpeert de specialist de locatie van de derde intercostale ruimte, nabij de linkerrand van het borstbeen. Daarna wordt een fonendoscoop in een bepaald gebied geplaatst. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt zijn adem in gedurende de door de arts bepaalde tijd. Om de geluiden die het hart maakt te identificeren en te evalueren, luistert de specialist er aandachtig naar. In dit geval zijn twee tonen hoorbaar. Als er geen pathologieën worden waargenomen, hebben beide tonen (in het geval van luisteren naar een bepaald punt) vrijwel dezelfde sonoriteit.

Bij het veranderen van de volumeverhoudingen van de eerste en tweede toon, bij het luisteren naar het vijfde punt, heeft het geen onafhankelijke diagnostische waarde. Als de geluiden aanhouden, die met tussenpozen worden gehoord, stelt de arts de aanwezigheid van geluid vast. Als er tussen de eerste en de tweede toon een geruis hoorbaar is, wordt dit als systolisch gedefinieerd. In het tegenovergestelde geval (tussen de tweede en de eerste) wordt de ruis als diastolisch gedefinieerd.

Als er een geruis boven het hart is, moet de specialist die het onderzoek uitvoert de aard ervan bepalen, waaronder:

1. De fase van hartactiviteit waarin deze optreedt, kan diastole of systole zijn.
2. De locatie van het geluid of het punt waarop het sterker wordt gehoord.
3. Luidheid of zwakte van geluid.
4. De positie van de patiënt waardoor u beter naar het geluid kunt luisteren (horizontaal, verticaal).
5. Het luistergebied dat niet tot de auscultatiepunten behoort.
6. Kenmerken van timbre.
7. De veranderingen in de dynamiek: monotoon, toenemend, afnemend, afnemend-toenemend of toenemend-afnemend.
8. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan de duur van het geruis, omdat dit zowel gedurende de gehele fase van de hartactiviteit als tijdens een bepaald deel ervan kan worden waargenomen.

Als een specialist naar twee of meer soorten geluid luistert, is het zijn taak om de aard van elk ervan te bepalen.

1poserdcu.ru

Wat is hartauscultatie

‘Auscultatie’ is de wetenschappelijke naam voor luisteren. Het wordt meestal gebruikt om geluiden van het hart of de longen te herkennen. Tegelijkertijd wordt een kwalitatieve beoordeling gemaakt van wat er wordt gehoord, dat wil zeggen de naleving van de normen voor frequentie, volume en aard van geluiden.

Deze techniek wordt niet alleen in de diagnostiek gebruikt. Het wordt ook actief gebruikt om de toestand van de patiënt te monitoren met hartafwijkingen, die al bekend zijn.

De ‘muziek’ van de hartspier bestaat uit afwisselend twee tonen:

1. De tonen zijn kort en onderbroken.
2. De geluiden zijn continu.

Het hart klinkt als water dat in een pijp stroomt. De aard van het geluid wordt beïnvloed door een aantal factoren:

• bloedstroomsnelheid;
• ruwheid van de wanden van bloedvaten;
• obstakels die men tegenkomt op het pad van de stroom;
• luisterlocatie, nabijheid van de plaats van vernauwing van het vat.

Tegelijkertijd kunnen geluidseffecten van een andere aard zijn. Ze kunnen zijn:

• Sissend.
• Zwak.
• Gehuil.
• Brutaal.
• Teder.
• Piepen.

De stroomsnelheid is afhankelijk van de viscositeit van het bloed. De beweging ervan door de vaten veroorzaakt geluid. Dit betekent dat als er veranderingen optreden in de structuur van het bloed, dit de toon van het hart zal beïnvloeden.

Voor auscultatie wordt gebruik gemaakt van een fonendoscoop. Deze procedure is bij iedereen bekend sinds de kindertijd: de arts brengt met de woorden 'ademen, niet ademen' het apparaat op de borst aan.

Historische achtergrond en kenmerken van de methodologie

Een stethoscoop is een apparaat voor het uitvoeren van hartauscultatie. Het werd uitgevonden door de Franse arts Rene Laennec. Deze belangrijke gebeurtenis vond plaats in 1816. Uiterlijk is dit apparaat een houten buis met aan de uiteinden trechtervormige verlengingen met verschillende diameters.

Letterlijk een jaar later publiceerde R. Laennec het werk “Mediated Auscultation”. Het beschrijft de ervaring zelf en de praktische toepassing van deze techniek. Het was deze Franse arts die de belangrijkste symptomen identificeerde en systematiseerde waarop gezondheidswerkers vertrouwen bij het uitvoeren van auscultaties.

De stethoscoop werd een eeuw lang actief gebruikt. Zelfs aan het begin van de 20e eeuw bleven paramedici op het platteland dit specifieke instrument gebruiken, hoewel dit model destijds gemoderniseerd was.

Dit medische apparaat werd vervangen door een binauraal instrument met een klokvormige kop.. Daarna werd de membraanstructuur in gebruik genomen. Tijdens het actieve gebruik van deze apparaten merkten experts een aantal kenmerken op:

• Laagfrequente geluiden kun je het beste beluisteren met een klokvormige stethoscoop. Bijvoorbeeld gemompel van mitralisstenose.
• Voor hoogfrequente instrumenten is een membraantip geschikter, dat wil zeggen dat met dit instrument aorta-insufficiëntie wordt gediagnosticeerd.

In 1926 werd de fonendoscoop uitgevonden. Het voordeel ten opzichte van zijn voorgangers is de combinatie van twee luistertechnologieën en de aanwezigheid van een membraanklokvormige kop. Dit medische apparaat is universeler en detecteert hartgeluiden even duidelijk, ongeacht hun frequentie.

Doel van het examen

Dit is een techniek om te bepalen of hartcontracties voldoen aan geaccepteerde normen. Dankzij het intensieve werk van spieren en kleppen stroomt het bloed van de kamers naar de bloedvaten. Tijdens deze periode treden trillingen op die nabijgelegen weefsels aantasten, waaronder de borstkas.

Het geluidsniveau van deze trillingen bedraagt ​​5-800 Hz/s. Een persoon kan ze gedeeltelijk begrijpen. Het oor neemt geluiden waar in het bereik van 16-20.000 Hz. De meest geschikte indicatoren voor perceptie liggen in het bereik van 1000-4000 Hz. Dit betekent dat zonder ervaring en zorg tijdens de procedure belangrijke informatie gemist kan worden.

De resultaten van het auscultatorisch onderzoek maken het mogelijk om:

• Krijg een idee van de toestand van de bloedsomloop.
• Beoordeel de werking van de hartspier.
• Bepaal de druk bij het vullen van de kamers.
• Identificeer pathologische veranderingen in kleppen.
• Lokaliseer laesies (indien aanwezig).

Dit helpt het proces van het stellen van een diagnose en het voorschrijven van de juiste behandelingskuur te vergemakkelijken.

Geluidsclassificatie

Bij auscultatie van een punt waar het hart hoorbaar is, zijn dubbele slagen te horen. In de medische praktijk worden ze hartgeluiden genoemd. In zeldzame gevallen zijn de 3e en 4e toon hoorbaar.

De eerste toon is systolisch. Het wordt gevormd als gevolg van:

• functioneren van de boezems;
• ventriculaire spierspanning;
• trillingen van de atrioventriculaire klepbladen;
• geluiden geproduceerd door de wanden van de aorta, longslagaders en klepapparatuur.

De tweede toon wordt diastolisch genoemd. Het wordt gevormd uit de frequenties die worden uitgezonden als gevolg van het sluiten van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader.

De derde toon is als een galop. Bij volwassenen kan het zich manifesteren als een symptoom van verminderde tonus van de ventriculaire wanden. Bij kinderen en adolescenten is dit een teken dat het myocardium nog niet volledig ontwikkeld is. Luisteren naar de 3e toon in de kindergeneeskunde wordt als normaal beschouwd.

Proceduresjabloon

Het uitvoeren van hartauscultatie is niet moeilijk voor een medische professional. Het belangrijkste is om het algoritme van acties strikt te volgen. Op medische scholen wordt studenten geleerd een bepaald procedurepatroon tientallen keren te herhalen. Als gevolg hiervan wordt de reeks acties geautomatiseerd.

Alvorens tot het onderzoek over te gaan, zal de arts de patiënt vragen de bovenkleding uit te trekken. Als de kist bedekt is met vegetatie, worden de te onderzoeken punten behandeld met water of crème. Volgens de normen zijn er 5 hoofdpunten voor het luisteren met een fonendoscoop. Als er pathologie aanwezig is, worden ook extra locaties gemonitord.

Voordat met de auscultatie wordt begonnen, zal de arts de patiënt opdrachten geven:

• "Ademen."
• "Uitademen." Omdat op dit moment het hart de borst nadert, maakt dit het mogelijk om het gemompel en de geluiden van het hart duidelijker te horen.
• "Adem inhouden."
• Soms kan de arts, om de intensiteit van de slagen te vergroten, voorstellen om te spannen of te hurken.

Er zijn bepaalde regels voor auscultatie van het hart:

• Er moet stilte in de kamer worden gehandhaafd. Als de arts vlak voor de ingreep een geanimeerd gesprek voerde of luidruchtig was, kan dit de resultaten van het onderzoek beïnvloeden.
• De patiënt wordt staand of liggend onderzocht.
• Luisteren vindt plaats in verschillende fasen van de ademhaling.
• Het onderzoek wordt slechts op bepaalde punten uitgevoerd. Daarin is de projectie van geluiden het beste te horen.

Om de locatie met het beste geluid te bepalen, wordt een palpatietechniek gebruikt en wordt naar het interscapulaire gebied geluisterd.

Vijf hoofdpunten van “aftappen” bij volwassenen:

1. Bovenste schokgebied.
2. 2e intercostale ruimte rechts.
3. 2e intercostale ruimte links.
4. Het onderste deel van het borstbeen boven het xiphoid-proces.
5. 3e intercostale ruimte links.

Een extra maatregel (indien nodig) is het luisteren naar de volgende fragmenten:

• Boven het borstbeen.
• In de linker oksel.
• Interscapulaire ruimte vanaf de achterkant.
• Het gebied van de halsslagader in de nek.

De locaties van de punten bij kinderen komen overeen met die bij volwassenen. De volgorde van auscultatie bij kinderen is vergelijkbaar. Het enige verschil zit in de interpretatie van de gehoorde effecten.

Bij zwangere vrouwen

Deze techniek wordt ook door verloskundigen en gynaecologen in hun praktijk gebruikt. Een stethoscoop maakt het mogelijk om de foetale hartgeluiden, de motorische activiteit tijdens de ontwikkeling te volgen, meerlinggeboorten en de positie van de baby in de baarmoeder te bepalen.

Optimale punten om naar de foetus te luisteren:

• De positie van de foetus is ondersteboven. Het hart moet onder de navel van de moeder worden beluisterd.
• Als de baby zich in de “kont naar beneden”-positie bevindt, moet het “luisteren” boven de navel worden uitgevoerd.

Huidige normen

Auscultatie van het hart is normaal als er meerdere tonen aanwezig zijn, afwisselend in een bepaalde volgorde. Er mogen geen afwijkingen zijn. Alles moet duidelijk en ritmisch zijn.

Volgens het geluid bovenaan het hart gebeurt dit als volgt:

• Luid 1e systolisch geluid.
• Korte pauze.
• Rustig 2e diastolisch geluid.
• Lange pauze.

Bij het stellen van de diagnose moet rekening worden gehouden met de leeftijdscategorie van de patiënt.

Auscultatie van het hart van een kind

Het vereist speciale vaardigheden en gewenning aan de eigenaardigheden van zijn tonaliteit. De dikte van de borstwand van het kind is klein, wat betekent dat de doorgang van geluiden beter is. Het is de moeite waard om de volgende nuances te overwegen:

• Pasgeborenen hebben doffe tonen.
• Tot de leeftijd van 2 weken wordt het slingerritme van beide tonen als normaal beschouwd.
• Vanaf de leeftijd van twee jaar wordt bij auscultatie een meer uitgesproken tweede geluid van de longslagader waargenomen.
• Bij pasgeborenen mogen geen geluiden worden gehoord.
• Vanaf 3 jaar kunnen geluiden duiden op reumatische aanvallen.
• Bij zuigelingen zijn er vrijwel geen pauzes tussen de hartslagen.

Tekenen van de ziekte

Als de veranderingen beide tonen in gelijke mate beïnvloeden, kunnen de redenen hiervoor zijn:

1. Obesitas.
2. Ophoping van vocht in de linker pleuraholte.
3. Emfyseem van de long.

Veranderingen in slechts één toon zijn een gevolg van hartpathologieën.

Als de 1e systolische waarde wordt omgezet in:

• doof, dit duidt op linkerventrikelhypertrofie, een probleem met het myocardium, cardiosclerose;
• rustig, dit duidt op de mogelijkheid van een hartinfarct;
• zwak gehoord, wat een verhoogde luchtigheid van de longen betekent;
• luid betekent dat er sprake is van neurose, stenose, bloedarmoede of koorts;
• gespleten toon duidt op een storing van de schildklier, aneurysma, myocardiale dystrofie.

Falen in de 2e toon treedt op bij vasodilatatie of atherosclerose van de aorta.

Het is vermeldenswaard dat normale resultaten van hartauscultatie niet altijd 100% garantie bieden dat een persoon in goede gezondheid verkeert. Als u zich zorgen maakt over druk of periodieke pijn in het gebied van de hartspier, is het daarom raadzaam om een ​​echografie of ECG uit te voeren. Wees niet onverschillig voor uw gezondheid!

prososud.ru

De volgorde van luisteren naar het hart wordt in de bovenstaande volgorde uitgevoerd.

Auscultatie van het hart op het 1e punt: De onderzoeker palpeert de locatie van de apexslag en plaatst de phonendoscoop op de slagzone. In gevallen waarin de topslag niet voelbaar is, wordt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart bepaald door percussie, waarna de fonendoscoop op een bepaalde grens wordt geïnstalleerd. De proefpersoon krijgt het commando om in en uit te ademen en zijn adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart. De eerste is de toon die volgt op een lange pauze, de tweede is de toon na een korte pauze. Bovendien valt het eerste geluid samen met de apicale impuls of pulsimpuls van de halsslagader. Dit wordt gecontroleerd door palpatie van de rechter halsslagader met de toppen van de II-IV vingers van de linkerhand, geïnstalleerd in de hoek van de onderkaak aan de binnenrand van m. sternocleidomastoideus. Bij een gezond persoon is de verhouding tussen tonen I en II in volume op dit punt zodanig dat toon I luider is dan toon II, maar niet meer dan 2 keer. Als de sonoriteit van de eerste toon meer dan 2 keer hoger is dan de luidheid van de tweede toon, dan wordt op dit punt de versterking van de eerste toon (klakkende eerste toon) vermeld. Als de verhouding tussen de eerste toon en de tweede toon zodanig is dat het volume van de eerste toon gelijk is aan of zwakker is dan de klank van de tweede toon, dan is er op dit punt sprake van een verzwakking van de eerste toon. In sommige gevallen is aan de top een ritme te horen dat uit 3 tonen bestaat. Het derde geluid van een gezond hart wordt vaak gehoord bij kinderen; het verdwijnt met de leeftijd. Bij ongeveer 3% van de gezonde mensen van 20 tot 30 jaar is het derde geluid nog hoorbaar; op oudere leeftijd is dit zeer zelden het geval. Bij volwassenen heeft de kliniek vaker te maken met een gespleten toon of aanvullende tonen die een drieledig hartritme vormen (kwartelritme, galopritme, gespleten eerste toon). Het kwartelritme ("het is tijd om te slapen") wordt veroorzaakt door het verschijnen van een extra toon in de diastole (de toon van de opening van de mitralisklep) en wordt meestal gecombineerd met het klappende geluid van het eerste geluid. Met het galopritme wordt toon I verzwakt; als de galoptoon voorafgaat aan de eerste toon, wordt een presystolische galop gedetecteerd; als de galoptoon de tweede toon volgt, wordt er gesproken van een diastolische galop. Bij tachycardie kunnen de geluiden die de presystolische en diastolische galop vormen samensmelten, waardoor er midden in de diastole een enkel extra geluid ontstaat; zo'n galop wordt gesommeerd genoemd. Wanneer de eerste toon gesplitst is, zijn beide systolische tonen qua volume gelijk of dicht bij elkaar.

Auscultatie van het hart op het 2e punt: De onderzoeker palpeert (met zijn linkerhand) vindt een punt (in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen) en plaatst de fonendoscoop in dit gebied op de borstwand. De proefpersoon krijgt het commando om in en uit te ademen en zijn adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart. In de regel is er een melodie van twee tonen te horen. Identificatie van tonen I en II wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven methode. Bij een gezond persoon is de tweede toon op dit punt luider dan de eerste. Als de verhouding tussen tonen I en II zodanig is dat het volume van toon II gelijk is aan of zwakker is dan de klank van toon I, dan is er op dit punt sprake van een verzwakking van toon II. In het geval dat in plaats van de tweede toon twee vage tonen worden gehoord, wordt op dit punt de splitsing van de tweede toon vermeld, en als ze duidelijk hoorbaar zijn, dan de splitsing van de tweede toon.

Auscultatie op het 3e punt: De onderzoeker palpeert (met zijn linkerhand) vindt een punt (in de 2e intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen) en plaatst de fonendoscoop in dit gebied op de borstwand. De proefpersoon krijgt het commando om in en uit te ademen en zijn adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart. In de regel is er een melodie van twee tonen te horen. Identificatie van tonen I en II wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven methode. Bij een gezond persoon is toon II op dit punt luider dan toon I. Bij pathologie kunnen veranderingen in de verhouding van tonen en de melodie van tonen hetzelfde zijn als op het tweede auscultatiepunt. Nadat u klaar bent met luisteren naar het hart op het 3e punt, wordt er opnieuw naar het hart geluisterd op het 2e en 3e punt om het volume van de tweede toon op deze twee punten te vergelijken. Bij gezonde mensen is het volume van toon II op deze punten hetzelfde. Als op één van deze punten het volume van de tweede toon overheerst (op voorwaarde dat op elk punt de tweede toon luider is dan de eerste, d.w.z. er is geen verzwakking ervan), wordt de nadruk van de tweede toon over de aorta of de longen gelegd. slagader, respectievelijk.

Auscultatie van het hart op het 4e punt: De onderzoeker palpeert (met zijn linkerhand) vindt de basis van het xiphoid-proces en plaatst de phonendoscoop over de rechterrand van het onderste derde deel van het borstbeen. De proefpersoon krijgt het commando om in en uit te ademen en zijn adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart. In de regel is er een melodie van twee tonen te horen. Bij een gezond persoon is toon I op dit punt luider dan toon II. In de pathologie kunnen veranderingen in de verhouding van tonen en melodie van tonen hetzelfde zijn als bij het eerste auscultatiepunt.

Auscultatie van het hart op het 5e punt: De onderzoeker palpeert (met zijn linkerhand) vindt een punt (in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen) en plaatst de fonendoscoop in dit gebied op de borstwand. De proefpersoon krijgt het commando om in en uit te ademen en zijn adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart. In de regel is er een melodie van twee tonen te horen. Het volume van beide tonen is op dit punt bij een gezond persoon ongeveer hetzelfde. Een verandering in de verhouding van de sonoriteit van de eerste en tweede toon tijdens auscultatie op het 5e punt heeft geen onafhankelijke diagnostische waarde. Als er naast de tonen een langdurig geluid tussen de tonen hoorbaar is, dan is dit ruis. In het geval dat het geruis hoorbaar is in het interval tussen de eerste en tweede klank, wordt dit systolisch genoemd; als de ruis wordt bepaald tussen de II- en I-klanken, wordt deze diastolisch genoemd.

Bij het detecteren van een geruis over het hart moeten de volgende kenmerken worden bepaald:

Als er twee of meer soorten geluid worden gehoord (door fasen van hartactiviteit of door timbre), is het noodzakelijk om alle kenmerken van elk van hen afzonderlijk te achterhalen.

www.medkurs.ru

Wanneer het hart werkt, treden er een aantal geluidsverschijnselen op, die met behulp van auscultatie worden bestudeerd. Auscultatie van het hart maakt het mogelijk een idee te krijgen van de processen die zich tijdens de werking in het hart afspelen. Bij het uitvoeren van dit onderzoek moet u zich aan de regels houden die de effectiviteit ervan vergroten:

- het hart moet horizontaal en verticaal worden beluisterd, soms aan de linkerkant;

- Auscultatie van het hart kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt normaal ademt. Als het nodig is om een ​​aantal punten te verduidelijken, kan hij ook met ingehouden adem beluisterd worden;

— tijdens het luisteren is het noodzakelijk de stilte te bewaren en de kamer moet warm zijn;

— de kleppen worden beluisterd in volgorde van afnemende frequentie van beschadiging.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde luistermethode met behulp van een stethoscoop of fonendoscoop. Het gebruik van deze instrumenten maakt het mogelijk om geluidsverschijnselen vanuit verschillende delen van het hart te bepalen, wat vooral belangrijk is vanwege hun nabije ligging. Sommige hartgeluiden kunnen beter worden gehoord door rechtstreeks met het oor te ausculteren.

Om het auscultatoire beeld correct te beoordelen, is het noodzakelijk om de projectiegebieden van de hartkleppen te kennen, de gebieden met hun beste auscultatie. De perceptie van geluiden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart hangt af van de locatie van de projectie van de kleppen, de geleiding van geluidstrillingen langs de bloedstroom en de locatie in de borstkas van het deel van het hart waarin deze trillingen worden gevormd. . Hierdoor is het mogelijk om bepaalde plekken op de borst te vinden waar het beter is om naar geluidsverschijnselen te luisteren. De gebieden met de beste auscultatie van het hart worden auscultatiepunten genoemd.

Auscultatie van het hart - luisterpunten

Het luisteren naar het hart gebeurt in een bepaalde volgorde, die wordt gevolgd voor de juiste beoordeling van de verkregen gegevens. Voor dit doel worden auscultatiepunten van het hart gebruikt, dat wil zeggen delen van de borstkas waar de geluiden die in een of ander deel van het hart worden gegenereerd, beter worden gehoord.

Eerste punt. De mitralisklep wordt eerst geausculteerd. Auscultatie wordt uitgevoerd op het eerste punt, dat zich in de top van het hart bevindt.

Tweede punt. Luister dan naar de werking van de aortaklep - in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.

Derde punt. Auscultatie van de longkleppen wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Vierde punt. Luisteren naar de werking van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd aan de basis van het xifoïde proces van het borstbeen.

Dit zijn de vier belangrijkste punten van auscultatie. Er zijn ook extra die worden gebruikt om de gegevens te verduidelijken wanneer er wijzigingen worden gedetecteerd.

Normaal gesproken zijn er twee korte, voortdurend afwisselende geluiden te horen over het gebied van het hart, deze worden hartgeluiden genoemd.

Het eerste geluid wordt gevormd tijdens het samentrekken van de ventrikels, dat wil zeggen systole, en wordt daarom systolisch genoemd. Het is langer en lager, verschijnt na een lange pauze, is beter hoorbaar boven de top en valt samen met de arteriële polsslag.

De tweede toon wordt diastolisch genoemd, omdat deze optreedt tijdens de ontspanning van het hart - diastole. De diastolische toon wordt na een korte pauze gehoord, is beter hoorbaar boven de basis van het hart, is kort en hoog van klank.

Pathologische veranderingen in het hart leiden ertoe dat hartgeluiden kunnen veranderen: intensiveren, verzwakken, splitsen en er verschijnen extra derde en vierde tonen. Bij een aanzienlijke verzwakking van de contractiele functie van het myocardium verschijnt bijvoorbeeld een derde toon en wordt het werk van het hart gekenmerkt door een galopritme, omdat het lijkt op het geluid van stappende paarden.

Pijn bij het inademen Polytopische ventriculaire extrasystole

Auscultatie is een methode om een ​​patiënt te onderzoeken op basis van het luisteren naar geluidstrillingen die worden gecreëerd door de werking van een bepaald orgaan. Het is mogelijk om dergelijke geluiden te horen met behulp van speciale instrumenten, waarvan de prototypes al sinds de oudheid bekend zijn. Ze worden een stethoscoop en een stethophonendoscoop genoemd. Het principe van hun werking is gebaseerd op het geleiden van een geluidsgolf naar het gehoororgaan van de arts.

Voor- en nadelen van de methode

Auscultatie van het hart is een waardevolle methode om een ​​patiënt te onderzoeken, zelfs in de preklinische fase, wanneer het niet mogelijk is laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. Voor de techniek is geen speciale apparatuur nodig en kan een voorlopige diagnose worden gesteld, uitsluitend op basis van de kennis en klinische ervaring van de arts.

Maar natuurlijk Het is onmogelijk om bij het stellen van een diagnose uitsluitend op auscultatiegegevens te vertrouwen. Elke patiënt met een vermoedelijke hartpathologie volgens auscultatie moet zonder mankeren verder worden onderzocht met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden. Dat is Auscultatie helpt alleen om de diagnose te suggereren, maar in geen geval te bevestigen of uit te sluiten.

Wanneer wordt hartauscultatie uitgevoerd?

Bij iedere patiënt van elke leeftijd wordt hartauscultatie uitgevoerd tijdens het initiële onderzoek door een huisarts, kinderarts, cardioloog, aritmoloog, longarts of andere arts. Bovendien wordt vóór chirurgische ingrepen auscultatie uitgevoerd door een hartchirurg, thoracaal (thoracaal) chirurg of anesthesioloog.

Ook moeten artsen en medische hulpverleners tijdens het eerste onderzoek van de patiënt naar het hart kunnen ‘luisteren’.

Auscultatie kan informatief zijn voor ziekten zoals:

• . Geluidsverschijnselen bestaan ​​uit de aanwezigheid van geluid en extra tonen, waarvan het optreden wordt veroorzaakt door ernstige verstoringen van de hemodynamiek (bloedstroom) in de hartkamers.
• (ontsteking van de hartzak). Bij droge pericarditis is een pericardiaal wrijvingsgeluid hoorbaar, veroorzaakt door de wrijving van de ontstoken pericardiale bladeren onderling, en met verzwakking en dofheid van hartgeluiden.
• en het hart worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag per minuut.
• (bacteriële endocarditis) gaat gepaard met geluiden en tonen die kenmerkend zijn voor hartafwijkingen als gevolg van ontstekingsveranderingen in de hartkleppen.

Hoe wordt het onderzoek uitgevoerd?

Het hartauscultatie-algoritme is als volgt. Onder gunstige omstandigheden op kantoor (goede verlichting, relatieve stilte) moet de arts een voorbereidend interview en onderzoek van de patiënt uitvoeren, waarbij hij hem vraagt ​​zich uit te kleden en zijn borstkas leeg te maken. Vervolgens bepaalt de arts met behulp van een fonendoscoop of stethoscoop na auscultatie van de longvelden de punten van luisteren naar het hart. Tegelijkertijd interpreteert hij de resulterende geluidseffecten.

Hartauscultatiepunten worden bepaald door de positie van de kleppen in de hartkamers en worden geprojecteerd op het voorste oppervlak van de borstkas en worden bepaald door de intercostale ruimtes rechts en links van het borstbeen.

Dus, projectie van de mitralisklep (1 punt) bepaald in de vijfde intercostale ruimte onder de linker tepel (Mitralisklep, “ M" op de afbeelding). Om ernaar te luisteren bij vrouwen, is het noodzakelijk om de patiënt te vragen de linker borstklier met haar hand vast te houden.

Volgende om gehoord te worden projectiepunt van de aortaklep (2e punt), die uitsteekt in de tweede intercostale ruimte vanaf de rechterrand van het borstbeen (aortaklep, “ A" op de afbeelding). In dit stadium let de arts op de tweekleurige hartslag.

Vervolgens wordt de phonendoscoop geïnstalleerd projectiepunt van de longslagaderklep (3e punt) in de tweede intercostale ruimte dichter bij de linkerrand van het borstbeen (Pulmonis-klep, “ R" op de afbeelding).

De vierde fase van auscultatie is auscultatiepunt van de tricuspidalis- of tricuspidalisklep (4-punts)– ter hoogte van de vierde rib dichter bij de rechterrand van het borstbeen, evenals aan de basis van het xiphoid-proces (Trikuspid-klep, “ T" op de afbeelding).

De laatste fase van auscultatie is luisteren Botkin-Erb-zone (5e punt, “E” in de figuur), dat bovendien de geluidsgeleiding van de aortaklep reflecteert. Deze zone bevindt zich in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen.

Luisteren naar elk gebied moet gebeuren door uw adem een ​​paar seconden in te houden nadat u diep in en uit ademt. Ook kan auscultatie zowel liggend, zittend als staand worden uitgevoerd, met of zonder het lichaam naar voren te buigen.

Het decoderen van de resultaten

Normale geluidseffecten tijdens auscultatie van het hart zijn de aanwezigheid van twee, die overeenkomen met de afwisselende samentrekking van de boezems en kamers. Ook mogen er normaal gesproken geen pathologische hartritmes zijn (kwartelritme, galopritme).

Geluiden zijn geluiden die verschijnen met pathologische schade aan de kleppen - ruw met (littekenvernauwing) van de klep en zacht, blazend met (onvolledige sluiting van de klepflappen). In zowel het eerste als het tweede geval wordt het geluid veroorzaakt door een onjuiste bloedstroom door een vernauwde of, omgekeerd, verwijde klepring.

voorbeelden van typische geluiden in de pathologie en hun verdeling per toon (1-4)

Dus bijvoorbeeld wanneer een diastolisch geruis (tussen 11 en 1 toon) te horen is onder de linkertepel, en een systolisch geruis (tussen 1 en 11 toon) op hetzelfde punt, is kenmerkend voor mitralisklepinsufficiëntie. Wanneer een systolisch geruis wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, en bij aortaklepinsufficiëntie, wordt een diastolisch geruis gehoord op het Botkin-Erb-punt.

Pathologische ritmes in het hart bestaan ​​uit het optreden van geluiden tussen twee basistonen, die over het algemeen specifieke klanken geven. Bij hartafwijkingen zijn bijvoorbeeld het galopritme en het kwartelritme te horen.

Tabel: veelvoorkomende verschijnselen geregistreerd door auscultatie

Auscultatie van het hart bij kinderen

Luisteren naar het hart bij jonge patiënten verschilt niet veel van dat bij volwassenen. Auscultatie wordt uitgevoerd in dezelfde volgorde en op dezelfde projectiepunten van de kleppen. Alleen de interpretatie van de gehoorde geluidseffecten verschilt. De hartslag van een pasgeboren baby wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen elke hartslag, en de hartslag wordt niet in het gebruikelijke ritme gehoord, maar lijkt op de uniforme slagen van een slinger. Voor elke volwassen patiënt en voor een kind ouder dan twee weken is zo'n hartritme, embryocardie genoemd, een teken van pathologie - shock, agonale toestand.

Bovendien ligt bij kinderen, vooral ouder dan twee jaar, de nadruk van de tweede toon op de longslagader. Dit is geen pathologie als er bij auscultatie geen systolisch en diastolisch geruis optreedt.

Dit laatste kan worden waargenomen bij jonge kinderen (tot drie jaar) met aangeboren afwijkingen, en bij kinderen ouder dan drie jaar - met reumatische hartaandoeningen. In de adolescentie zijn er ook geruisen te horen op de projectiepunten van de kleppen, maar deze worden voornamelijk veroorzaakt door functionele herstructurering van het lichaam, en niet door organische schade aan het hart.

Concluderend moet worden opgemerkt dat Een normaal auscultatief beeld bij het luisteren naar het hart geeft niet altijd aan dat alles normaal is bij de patiënt. Dit komt door de afwezigheid van hartgeruis bij bepaalde soorten pathologie. Daarom is het raadzaam om bij de geringste klachten van het cardiovasculaire systeem bij een patiënt te presteren, vooral als het om kinderen gaat.

Hartauscultatie is de meest waardevolle methode om het hart te onderzoeken.
Tijdens het werk van het hart treden geluidsverschijnselen op, die hartgeluiden worden genoemd. Analyse van deze tonen door auscultatie of grafische opname (fonocardiografie) geeft
een idee van de functionele toestand van het hart als geheel, de werking van het klepapparaat en de activiteit van het myocardium.
De doelstellingen van hartauscultatie zijn:
1) bepaling van hartgeluiden en hun kenmerken: a) kracht;
b) stevigheid; c) klankkleur; d) ritme; e) frequentie;
2) bepaling van het aantal hartcontracties (op basis van de frequentie van geluiden);
3) bepaling van de aan- of afwezigheid van geluid met een beschrijving van hun belangrijkste eigenschappen.

Bij het uitvoeren van hartauscultatie worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, waardoor het mogelijk is om vrij naar alle noodzakelijke auscultatiepunten te luisteren.
2. Positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal, liggend op je rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Er worden bepaalde technieken voor auscultatie van het hart gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke activiteit, als de toestand van de patiënt dit toelaat; b) luisteren in verschillende fasen van de ademhaling, maar ook bij het inhouden van de adem na het maximum
inademing of uitademing.
De gespecificeerde voorzieningen en technieken worden gebruikt om voorwaarden te creëren voor de versterking van ruis en de differentiële diagnose ervan, die hieronder zullen worden besproken.

Luisterplaatsen (auscultatiepunten) van het hart

Geluidsverschijnselen die optreden in het kloppende hart zijn grotendeels te wijten aan de werking van het hartklepapparaat. Alle klepopeningen van het hart bevinden zich aan de basis en hun uitsteeksels op de voorste borstwand bevinden zich op zeer korte afstand van elkaar.
Dit elimineert de mogelijkheid van geïsoleerd luisteren naar geluidsverschijnselen.

Anatomische projectie van de kleppen:

mitralisklep - aan de linkerkant ter hoogte van de bevestiging van de derde ribbe aan het borstbeen; aortaklep - in de middellijn ter hoogte van het derde ribbenkraakbeen; longklep - links in de 2e intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen; tricuspidalisklep - achter het borstbeen, in het midden van de lijn die de bevestigingspunten van het kraakbeen van de derde rib aan de linkerkant en de vijfde rib aan de rechterkant verbindt.
Vanwege de nabijheid van de klepprojecties werden, om de oorsprong van geluiden te onderscheiden, de meest afgelegen punten geselecteerd waar geluidsverschijnselen van de overeenkomstige kleppen het beste kunnen worden gedetecteerd, de zogenaamde klassieke punten van hartauscultatie.
1e punt - luisteren naar de mitralisklep - in het gebied van de top van het hart.
2e punt - luisteren naar de aortaklep - II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Deze zone ligt ver weg van de werkelijke projectie, maar hier komt de aorta het dichtst bij de borstkas en worden geluidsverschijnselen versterkt door de bloedstroom.
3e punt - luisteren naar de longklep - II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen, valt samen met de anatomische projectie.
4e punt - luisteren naar de tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen aan de basis van het xiphoid-proces. Dit gebied grenst aan de borstwand van de rechterventrikel.
Het 5e punt, of Botkin-Erb-punt, is de auscultatie van de aortaklep - op de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de III-IV-ribben aan de aortarand van het borstbeen.

De procedure voor het luisteren naar het hart

Bij het uitvoeren van auscultatie wordt een bepaalde volgorde in acht genomen vanwege de frequentie van klepbeschadiging bij verworven hartafwijkingen. Begin bovenaan (1e
punt), luister dan naar de basis van het hart - het 2e en 3e auscultatiepunt (aorta- en longkleppen), dan het 4e punt - de tricuspidalisklep en het 5e extra punt (aortaklep).
Luister vervolgens naar het hele deel van het hart en beweeg de stethoscoop over een korte afstand. Met deze techniek kunt u veranderingen in toon of ruis volgen en een differentiële diagnose uitvoeren.

Mechanisme van de vorming van hartgeluiden

Tijdens auscultatie van het hart worden 2 verplichte (verplichte) tonen bepaald. De tonen zijn regelmatige, snel wegstervende trillingen die kort worden gehoord
geluid. Bij kinderen en sommige jongeren (gemiddeld tot 30 jaar) kun je naar de derde (optionele) toon luisteren.
Om de oorsprong van hartgeluiden beter te begrijpen, is het belangrijk om rekening te houden met de fasestructuur van de hartcyclus, oftewel het chronocardiogram.

De eerste harttoon treedt op tijdens de ventriculaire systole en wordt systolisch genoemd, de tweede harttoon treedt op aan het begin van de ventriculaire diastole en wordt diastolisch genoemd.
De eerste toon op de PCG wordt opgenomen op het niveau van de S-golf van het synchrone ECG. Bij de vorming van de eerste toon zijn er 3 componenten:
De eerste component is laagfrequent en laagamplitude (2-3 oscillaties op de PCG in het beginsegment van de eerste toon), gevormd in de beginperiode van de systole, namelijk in de Ys-fase van de spanningsperiode.
Dit is een spiercomponent die verband houdt met spanning in de spieren van de ventrikels die betrokken zijn bij het contractiele proces.
Zijn rol, zoals al in 1873 werd aangetoond door prof. AA Ostroumov is bij de vorming van de eerste toon onbeduidend; 2e component - klep. Het wordt ook gevormd in de Ys-fase van de spanningsperiode, maar al aan het einde ervan, wanneer de intraventriculaire druk toeneemt en de mitralis- en tricuspidaliskleppen sluiten. Hun schommelingen na sluiting
en zijn de klepcomponent van de eerste toon. Op de FCG wordt deze component aangeduid als het hoofd- of centrale segment en vertegenwoordigt deze component met hoge amplitude en relatief hoge frequentie
schommelingen;
De derde component kan klep-vasculair of vasculair worden genoemd. Het wordt gevormd in de beginfase van PI, namelijk in het protosfygmische interval, wanneer de kleppen van de aorta en de longslagader opengaan (klepcomponent), en in de fase van maximale uitdrijving van bloed, wanneer trillingen van de wanden van de aorta en longslagader ontstaan ​​door het bloed dat erin wordt geworpen (vasculaire component). Op de FCG wordt de derde component van de eerste toon opgenomen in de vorm van laagfrequente en lage amplitude-oscillaties.
Er wordt dus 1 toon gevormd in de Ys-fase en in de beginperiode van ballingschap.
Sommige handleidingen beschrijven de atriale 4e component van het eerste geluid, die samenvalt met de atriale systole, dat wil zeggen ventriculaire diastole. In feite kan dit onderdeel dat zijn
soms geregistreerd op de FCG in de vorm van 1-2 laagfrequente oscillaties met lage amplitude. Momenteel worden deze trillingen geclassificeerd als een onafhankelijke toon IV, die hieronder zal worden besproken.
De totale duur van de eerste toon is 0,08-0,12 s.

De tweede toon (diastolisch) op de FCG wordt opgenomen aan het einde van de T-golf van het synchrone ECG.
Het is een weerspiegeling van geluidsverschijnselen die optreden tijdens de ventriculaire diastole, of beter gezegd, in het eerste deel ervan. Diastole bestaat uit 2 perioden: ontspanning en vulling, de II-toon is geassocieerd
met een periode van ontspanning.

Verschillen tussen toon I en toon II:
De eerste toon is lager en langer dan de tweede toon,
De tweede toon klinkt na een lange pauze,
Het eerste geluid valt samen met de apicale impuls en de puls in de halsslagader.
De eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoid-proces wordt sterker gehoord dan de tweede toon, omdat de klepcomponent, veroorzaakt door
sluiting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen in de FIR Geluidsverschijnselen geassocieerd met de sluiting van de halvemaanvormige kleppen in diastole worden aanzienlijk uitgevoerd op de aangegeven punten
x smaller. Tegelijkertijd wordt in de tweede intercostale ruimte het tweede geluid beter gehoord, omdat geluidsverschijnselen van de halvemaanvormige kleppen hier beter worden overgedragen dan van de mitralis- en tricuspidaliskleppen.

Verzwakking van de tweede toon

Verzwakking van het tweede geluid in de aorta wordt veroorzaakt door de volgende redenen:
a) insufficiëntie van de aortakleppen; b) vernauwing van de aortamond; c) verlaagde bloeddruk (vasculaire insufficiëntie,
bloedverlies, enz.).
In het eerste geval is de verzwakking van de tweede toon te wijten aan onvoldoende oscillatie van de kleppen bij het sluiten, en vindt de verzwakking parallel aan de mate van insufficiëntie plaats. Met vernauwing van de aortamond
de uitstoot van bloed in de systole neemt af, daarom neemt de druk in de aorta in diastole af (diastolische druk in de aorta).
Dit leidt tot minder dichtslaande kracht van de aortakleppen in de beginperiode van de diastole. Een soortgelijk mechanisme voor het verzwakken van de tweede toon werkt ook bij een significante verlaging van de bloeddruk. Verzwakking van de tweede toon over de longslagader wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de longkleppen en/of vernauwing van de opening van de longslagader.
Over het algemeen wordt de verzwakking van de tweede toon aan de basis van het hart veroorzaakt door de volgende factoren: 1) lekkende afsluiting van de halvemaanvormige
kleppen, wat leidt tot een afname van hun fluctuaties; 2) een afname van de snelheid waarmee de halvemaanvormige kleppen worden gesloten als gevolg van een verlaging van de bloeddruk of fusie van de halvemaanvormige kleppen
kleppen met klepstenose van de mondingen van de grote bloedvaten.

Versterking van de 2e toon

De kracht van de tonen over de aorta en de longslagader is hetzelfde. Bij pathologie kan er een intensivering (nadruk) zijn van de tweede toon op de aorta of longslagader.
De nadruk van de tweede toon op de aorta kan te wijten zijn aan: a) een toename van de druk in de systemische circulatie (arteriële hypertensie, zware lichamelijke activiteit), wanneer de bladen van de halvemaanvormige kleppen met grotere kracht dichtslaan dan normaal; b) sclerose van de aortakleppen; c) uitgesproken sclerose van de aorta ascendens en verdikking van de wand ervan bij syfilitische mesaortitis.
In de laatste twee gevallen krijgt toon II een metaalachtige tint en kan worden gevormd zonder de druk in de systemische circulatie te vergroten. Bij zeer hoge bloeddrukwaarden kan toon II ook een metaalachtige tint krijgen.
De nadruk van de tweede toon op de longslagader duidt op een toename van de druk in de longcirculatie. Er zijn 2 soorten hypertensie in de longcirkel: postcapillair en precapillair
lar.

Pathologische vertakking van de eerste toon treedt op wanneer een van de takken van de His-bundel volledig geblokkeerd is - als gevolg van een vertraging in de samentrekking van het overeenkomstige ventrikel.
Vertakking van de tweede toon is gebruikelijk. Het mechanisme houdt verband met de niet-gelijktijdige sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader, die optreedt als gevolg van het verlengen of verkorten van de systole van een van de ventrikels.
Fysiologische splitsing van de tweede toon komt vrij vaak voor bij gezonde jonge mensen. Het is vergankelijk en geassocieerd met ademhalen. De directe oorzaak ervan is een toename van de bloedstroom naar het rechterhart tijdens het inademen met een verlenging van de ejectieperiode, wat leidt tot een vertraging in het sluiten van de longklep met het afsplitsen van de longcomponent van het tweede geluid.
Pathologische vertakking van de tweede toon treedt op als gevolg van een verkorting of verlenging van de systole van een van de ventrikels en wordt bepaald door:
a) met mitralisstenose (als gevolg van moeilijkheden bij de uitstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer, neemt de vulling ervan af, wordt de systole verkort en sluit de aortaklep eerder dan de pulmonale klep. Bovendien, als gevolg van post-capillaire pulmonale hypertensie, de systole van de rechter hartkamer eindigt later dan de linker);
b) met stenose van de aortamond (als gevolg van verlenging van de systole treedt later sluiting van de aortakleppen op);
c) met arteriële hypertensie (verlenging van de linkerventrikelsystole);
d) bij precapillaire pulmonale hypertensie - emfyseem, trombose en longembolie - is er een vertraging in het sluiten van de longklep als gevolg van verlenging van de systole van de rechterventrikel.
De meest voorkomende van deze oorzaken van vertakking van het tweede geluid in de longslagader is mitralisstenose met rechterventrikelhypertrofie en hypertensie van de longcirculatie.

Driedelige ritmes van hartactiviteit

Driedelige ritmes worden gekenmerkt door het verschijnen van een onafhankelijke, aanvullende hartklank.
Er zijn 3 vormen van driedelige ritmes: ritme met mitralisstenose (“kwartelritme”); driedelig ritme met een "systolische klik" - systolische galop; galop ritme.
Het driedelige ritme bij mitralisstenose wordt veroorzaakt door het optreden van een extra mitralistonus aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van anatomische veranderingen in de mitralisklep. Deze toon verschijnt op de FCG 0,07-0,13 s na de tweede toon. Het uiterlijk is te wijten aan sclerose van de mitraliskleppen, die, wanneer ze worden geopend, in de ventriculaire holte uitsteken.
Tijdens de snelle vulfase voeren de kleppen onder druk van de bloedstroom oscillerende bewegingen uit, die worden waargenomen als een extra geluid in de vorm van een korte klik. Dit geluid wordt de mitralisklepopeningstoon of mitralisklepklik genoemd en is te horen aan de top van het hart, bij voorkeur in een positie aan de linkerkant.
“Quail ritme” bestaat uit een klappende I-toon; II-tonen; extra geluid van het openen van de mitralisklep.

Driedelig ritme met een systolische klik.

Een extra geluid in de vorm van een systolische klik bevindt zich in de tweede helft van de systole, dichter bij het tweede geluid. Het heeft 3 hoofdoorzaken: a) mitralisklepprolaps - een aandoening waarbij, als gevolg van schade aan de papillaire spieren, verlenging van de peesdraden, het mitralisklepblad tijdens de systole uitsteekt in de holte van het linker atrium met de vorming van een extra sonore toon - de zogenaamde systolische klik; b) sclerose van de aortaklep en aorta ascendens - het optreden van een systolische klik gaat gepaard met het openen van de sclerotische aortaklep en de impact van bloed tegen de verdichte wand van de aorta; c) intrapericardiale oorzaken.
Het galopritme wordt gehoord in gevallen van ernstige myocardschade met een afname van de contractiliteit (myocardinfarct, myocarditis, cardiosclerose, arteriële hypertensie, cardiomyopathieën, enz.). V.P. Obraztsov noemde het ritme van de galop ‘de roep van het hart om hulp’.
Het galopritme is goed hoorbaar bij een hartslag tot 100 slagen per minuut en erger bij ernstige tachycardie (meer dan 120 slagen per minuut), evenals bij een hartslag van minder dan 70 slagen per minuut.
Een extra toon tijdens een galopritme is een versterkte (pathologische) III- of IV-toon, de III-toon wordt gevormd in de snelle vullingsfase en de IV-toon wordt gevormd in de fase van de atriale systole.
De volgende soorten galopritmes worden onderscheiden.

Diastolisch galopritme.

Vroeger heette het protodiastolisch ritme. In verband met de studie van de fasestructuur van de hartcyclus zijn het mechanisme en de tijd van zijn vorming opgehelderd.
Omdat het derde geluid verschijnt tijdens de periode van snelle vulling, wanneer de protodiastole al is geëindigd, is het juister om dit ritme het diastolische of mesodiastolische galopritme te noemen.
Het verschijnen van een extra derde geluid gaat gepaard met een verzwakking van de myocardiale tonus van de linker hartkamer, die optreedt met zijn uitgesproken myogene dilatatie. Er is een snelle uitrekking van de wanden van de ventrikels met bloed, wat hun trillingen veroorzaakt en zich manifesteert door een bijkomend geluidsverschijnsel; De derde toon verschijnt 0,12-0,2 s na de tweede toon.
Het presystolische galopritme verschijnt op het moment van de atriale systole onder de omstandigheden van: a) hypertrofie van het linker atrium, vooral tegen de achtergrond van verlenging van de atrioventriculaire geleiding;
b) verlies van ventriculaire myocardiale tonus. In deze gevallen treedt een pathologische toename van de vierde (atriale) harttoon op, die ook wordt vergemakkelijkt door verhoogde trillingen van de wanden van de linker hartkamer, die hun toon hebben verloren wanneer deze wordt gevuld tijdens de atriale systole. Anders wordt de presystolische galop atriale galop genoemd.
De sommatiegalop wordt gevormd als resultaat van het in lagen aanbrengen van de extra toon van de diastolische galop (III-toon) op de extra toon van de presystolische galop (IV-toon), die wordt waargenomen bij tachycardie.
In tegenstelling tot het “kwartelritme”, dat wordt gekenmerkt door een versterkte klappende I-toon, wordt bij het galopritme de I-toon in de regel verzwakt.

Een van de belangrijkste methoden die in de dagelijkse medische praktijk wordt gebruikt, is hartauscultatie. Met deze methode kunt u luisteren naar de geluiden die worden gevormd tijdens de samentrekking van het hart met een speciaal apparaat: een stethoscoop of fonendoscoop.

Met zijn hulp worden medische onderzoeken van patiënten uitgevoerd om ziekten van het hart en de bloedvaten te identificeren. De volgende ziekten kunnen worden vermoed op basis van veranderingen in het auscultatorische patroon:

• ontwikkelingsstoornissen (aangeboren/verworven);
• myocarditis;
• pericarditis;
• Bloedarmoede;
• ventriculaire dilatatie of hypertrofie;
• ischemie (angina pectoris, hartaanval).

De phonendoscoop registreert geluidsimpulsen tijdens hartspiercontracties, hartgeluiden genoemd. Een beschrijving van hun kracht, dynamiek, duur, mate van geluid en plaats van vorming is een belangrijk aspect, omdat elke ziekte een specifiek beeld heeft. Dit helpt de arts om de ziekte te voorspellen en de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Punten voor het luisteren naar hartkleppen

Hartauscultatie mag niet overhaast worden uitgevoerd. Er wordt gestart na een gesprek met de patiënt, onderzoek, onderzoek naar zijn klachten en medische voorgeschiedenis. Als er symptomen zijn van hartspierbeschadiging (pijn achter het borstbeen, kortademigheid, borstcompressie, acrocyanose, vingers in de vorm van "drumsticks"), wordt een grondig onderzoek van het hartgebied uitgevoerd. Er wordt op de borst getikt om de grenzen van het hart te bepalen. Met palpatieonderzoek kunt u de aan- of afwezigheid van trillen van de borst of een hartbult bepalen.

De luisterpunten tijdens auscultatie van het hart vallen samen met de anatomische projectie van de kleppen op de borstkas. Er is een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren. Het heeft de volgende volgorde:

• linker preventriculaire klep (1);
• aortaklep (2);
• longklep (3);
• rechter atrioventriculaire klep (4);
• extra punt voor de aortaklep (5).

Er zijn 5 extra auscultatiepunten. Het luisteren naar hun projecties wordt raadzaam geacht bij het vaststellen van pathologische hartgeluiden.

Auscultatie van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het gebied van de apicale impuls, die eerder wordt gepalpeerd. Normaal gesproken bevindt het zich in de 5e intercostale ruimte, 1,5 centimeter buiten de tepellijn. De geluiden van de hartklep tussen de linker hartkamer en de aorta zijn te horen in de tweede intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen, en de longklep is te horen in dezelfde projectie, maar dan aan de linkerkant. De tricuspidalisklep wordt onderzocht in het gebied van het xifoïde proces van het borstbeen. Met een extra Botkin-Erb-punt kunt u het geluid van de aortaklep volledig evalueren. Om ernaar te luisteren wordt een fonendoscoop in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen geplaatst.

Studenten van medische instituten bestuderen tijdens de therapiecyclus de techniek van auscultatie van het hart onder normale omstandigheden en in pathologie. Om te beginnen wordt de training uitgevoerd op een mannequin en vervolgens rechtstreeks op patiënten.

Technieken die u helpen het onderzoek correct uit te voeren

Het luisteren naar hartgeluiden vereist naleving van bepaalde regels. Als de algemene gezondheid van een persoon bevredigend is, staat hij op het moment van het onderzoek. Om de kans op ontbrekende pathologie te verkleinen, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden na diep ademhalen (4-5 seconden). Tijdens het examen moet er stilte gehouden worden. In ernstige gevallen van de ziekte wordt auscultatie uitgevoerd terwijl u aan de linkerkant zit of ligt.

Het is niet altijd mogelijk om hartgeluiden te horen. Daarom gebruiken artsen de volgende technieken:

• Als er veel haar is, bedek het dan met crème of water en scheer in zeldzame gevallen.

• Bij een verhoogde onderhuidse vetlaag ontstaat er een sterkere druk op de borst van de fonendoscoopkop op de plaatsen waar de hartkleppen hoorbaar zijn.
• Als u mitralisstenose vermoedt, luister dan naar geluiden in de laterale positie met behulp van een stethoscoop (een apparaat zonder membraan).
• Als u een pathologie van de aortaklep vermoedt, luister dan naar de patiënt terwijl u uitademt terwijl u met de romp naar voren gekanteld staat.

Als het auscultatorische beeld twijfelachtig is, wordt een inspanningstest gebruikt. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om twee minuten te lopen of vijf keer te gaan zitten. Dan beginnen ze naar tonen te luisteren. Een verhoogde bloedstroom als gevolg van een verhoogde myocardiale belasting wordt weerspiegeld in het geluid van het hart.

interpretatie van resultaten

Auscultatie onthult normale of pathologische hartgeluiden en geruis. Hun aanwezigheid vereist verder onderzoek met behulp van standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (fonocardiogram, ECG, Echo-CG).

Bij mensen is het verschijnen van twee hoofdtonen (1, 2) tijdens auscultatie fysiologisch. Er zijn ook aanvullende hartgeluiden (3, 4) die te horen zijn bij pathologie of onder bepaalde omstandigheden.

Als er sprake is van een pathologisch geluid, verwijst de therapeut de patiënt door naar een cardioloog. Hij bestudeert hun lokalisatie, volume, klankkleur, ruis, dynamiek en duur.

Het eerste geluid treedt op tijdens ventriculaire contractie en bestaat uit vier componenten:

• valvulair - beweging van de bladen van de atrioventriculaire kleppen (mitraal, tricuspidalis);
• spier – samentrekking van de wanden van de ventrikels;
• vasculaire - oscillerende bewegingen van de wanden van de longstam en de aorta;
• atriaal – samentrekking van de boezems.

Het is het beste te horen aan de top van het hart. De duur is iets langer dan de seconde. Als het moeilijk is om het te bepalen, moet je de hartslag in de halsslagaders voelen - 1 toon valt ermee samen.

Karakterisering van de tweede toon wordt uitgevoerd aan de basis van het hart. Het wordt gevormd door 2 componenten: vasculair (oscillatie van de wanden van de grote bloedvaten) en valvair (beweging van de aorta- en longstamkleppen) op het moment van ontspanning van de hartspier. Het heeft een hoog timbre vergeleken met de eerste toon.

Het snelle vullen van de ventrikels met bloed doet de wanden trillen en creëert een geluidseffect dat het derde geluid wordt genoemd.

Het is vaak al op jonge leeftijd te horen. Het vierde geluid wordt bepaald door het einde van de ontspanningsfase van het hart en het begin van de atriale contractie als gevolg van het snel vullen van de ventriculaire holtes met bloed.

Onder bepaalde omstandigheden veranderen mensen de kenmerken van tonen (intensivering, vertakking, verzwakking, splitsing). De reden voor verhoogde tonen kan extracardiale pathologie zijn:

• ziekten van het ademhalingssysteem met veranderingen in de longgrootte;

• schildklierziekte (hyperthyreoïdie);
• een grote gasbel in de maag;
• menselijke skeletdichtheid (kinderen en ouderen).

Een toename van de hartslag tijdens inspanning of een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaakt een toename van het geluid als gevolg van een compenserende hartslag. Verzwakking van de tonen duidt op extracardiale pathologie met een grote vetlaag, verhoogde luchtigheid van het longweefsel en de aanwezigheid van exsudatieve pleuritis.

Veranderingen in hartgeluiden in pathologie

Een verandering in het geluid van de eerste toon kan optreden bij de volgende ziekten:

• Versterking – stenose van beide atrioventriculaire kleppen, tachycardie.
• Verzwakking – linkerventrikelhypertrofie, hartfalen, myocarditis, cardiosclerose, atrioventriculaire klepinsufficiëntie.
• Bifurcatie - geleidingsstoornis (blokkade), sclerotische verandering in de wanden van de aorta.

De volgende pathologie veroorzaakt variatie in het geluid van de tweede toon:

• Versterking aan de rechterkant in de tweede intercostale ruimte – hypertensie, vasculaire atherosclerose.
• Versterking aan de linkerkant in de tweede intercostale ruimte – longschade (pneumosclerose, emfyseem, longontsteking), defecten aan de linker artio-ventriculaire klep.
• Bifurcatie – stenose van de linker atrioventriculaire klep.
• Verzwakking van de longslagader – longklepdefecten.
• Zwakte in de aorta – afwijkingen aan de aortaklep.

Het is vrij moeilijk om onderscheid te maken tussen de splitsing/splitsing van de belangrijkste hartgeluiden en het verschijnen van extra geluiden. Als het myocard beschadigd is, kan er een “galopritme” optreden. Het wordt gekenmerkt door de toevoeging van een derde toon aan de hoofdtonen. Het uiterlijk is te wijten aan het uitrekken van de wanden van de ventrikels, het bloedvolume dat vanuit de boezems binnenkomt, met verzwakking van het myocardium. Het ritme is direct hoorbaar door het oor van de patiënt die op zijn linkerkant ligt.

"Kwartelritme" is een pathologisch hartgeluid, inclusief klappen van de 1e toon, 2e en aanvullende tonen. Het ritme heeft een groot luistergebied; het wordt geleid vanaf de top van het hart naar de basis en naar het okselgebied.

Principes van hartauscultatie bij kinderen

De punten voor het luisteren naar hartkleppen bij kinderen en de procedure voor het uitvoeren ervan verschillen niet van die bij volwassenen. Maar de leeftijd van de patiënt is van belang. Kinderen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende kenmerken van het auscultatorische beeld:

• De aanwezigheid van een accent van 2 tonen boven de longslagader op de basisschoolleeftijd;
• Beschikbaarheid van 3, 4 tonen.

• Definitie van "katten spinnen" op 12-15 jaar oud.
• Veranderingen in de grenzen van het hart (in centieltabellen kunt u de normen voor elke leeftijd en geslacht vinden).

Bij pasgeborenen duidt de detectie van geruis en abnormale hartgeluiden op aangeboren misvormingen. Hun vroege identificatie en hulp verhoogt de overlevingsprognose van dergelijke patiënten. Hartpathologie wordt bepaald tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus volgens echografiegegevens.

Voor- en nadelen van de methode

Percussie, auscultatie en palpatie worden sinds de tijd van Hippocrates beschouwd als de belangrijkste methoden voor het onderzoeken van patiënten. Dankzij hen kan men de aanwezigheid van een soort hartpathologie aannemen. Het voordeel van auscultatie is de eenvoud en hoge specificiteit.

Maar alleen op basis van het gehoorde beeld is het onmogelijk om een ​​nauwkeurige conclusie over de diagnose te geven. Het grootste nadeel van de methode is de subjectieve beoordeling door de arts van het toongeluid. In dit geval kunt u niet luisteren naar wat de arts heeft gehoord. In de geneeskunde zijn digitale phonendoscopen verschenen die audiosignalen van goede kwaliteit kunnen opnemen. De kosten ervan zijn echter zeer hoog, wat de implementatie ervan in de praktijk verhindert.